Интервью с достопочтенным г-ном Christopher Fearne, заместителем премьер-министра и министром здравоохранения Мальты

40 VOLUME 5 | ISSUE 1 | MARCH 2019 | 1–121PUBLIC HEALTH PANORAMA ЛЮДИ «ПАНОРАМЫ» В июле 2017 г. достопочтенный Christopher Fearne был избран заместителем руководителя по делам парламента Лейбористской партии и  приведен к  присяге в  качестве заместителя премьер-министра Мальты. Назначен министром здравоохранения в  апреле 2016 г., а  до этого, в  период с  апреля 2014  г., исполнял обязанности парламентского секретаря по вопросам здравоохранения. Ранее также работал детским хирургом-консультантом и  занимал должность главного врача больницы Mater Dei Hospital. Является членом парламента от правящей Лейбористской партии и  председателем Комитета по иностранным и европейским делам Палаты представителей Мальты. В 1987 г. окончил Колледж Св. Алоиза и Мальтийский университет (факультет медицины и хирургии), став научным сотрудником Королевского колледжа хирургов Эдинбурга. Мальта поддерживает использование фактических данных и электронной информации здравоохранения при разработке политики. Наглядным свидетельством этого является создание Информационной сети здравоохранения для малых стран (SCHIN), возглавляемой Мальтой. К сожалению, необходимость надежных фактических данных все чаще приходится отстаивать: роль доказательного подхода все меньше признается в  современном мире, где царят «альтернативные факты» и  отмечаются пугающе низкие показатели вакцинации против кори даже в  развитых странах с  высоким уровнем образования. Какие политические меры и  стратегии в  области информации здравоохранения используются Мальтой в этих условиях? Фактические данные и  информация здравоохранения подобны пряностям и  травам: их необходимо добав- лять в каждый проект, чтобы он удовлетворял реальные потребности, эффективно осуществлялся и достигал по- ставленных перед ним целей. Фактически информация здравоохранения играет еще более важную роль: она по- могает правильно расставлять приоритеты и  подбирать инвестиционные стратегии, что особенно важно в реаль- ном мире, где ресурсы, будь то денежные, кадровые или даже временны́е, ограничены. Я твердо верю в необходимость наличия таких данных на всех этапах планирования, осуществления и мониторин- га любой политической инициативы. На Мальте система информации здравоохранения суще- ствует с начала 1980-х гг. Первоначально она представляла собой систему информации в рамках отдельной больни- цы, привязанную к главной больнице, но затем постепен- но расширила сферу деятельности и  превратилась в  на- циональный информационный центр, обеспечивающий сбор информации здравоохранения, и  самостоятельный Интервью с достопочтенным г-ном Christopher Fearne, заместителем премьер-министра и министром здравоохранения Мальты 41 ТОМ 5 | ВЫПУСК 1 | МАРТ 2019 Г. | 1–121ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ статистический орган. Тем не менее я считаю, что этого недостаточно. Сбор и  использование информации здра- воохранения должны осуществляться на всех уровнях управления. С  этой целью я  добиваюсь осуществления значительных инвестиций в электронные системы, облег- чающие сбор высококачественных данных. Эти системы не только повышают качество обслуживания и расширя- ют возможности пациентов, но и позволяют накапливать ценную информацию, необходимую для управления раз- личными сегментами системы здравоохранения, а также служат в качестве ориентира при решении вопросов, ка- сающихся инвестиций и политики. В рамках SCHIN государства-члены Европейского региона с  населением менее миллиона человек обмениваются опытом и  обсуждают общие проблемы в  области информации здравоохранения. Каковы, по вашему мнению, основные вызовы, стоящие перед малыми странами, и  как членство в  SCHIN помогает Мальте в преодолении этих вызовов? Из такой постановки вопроса следует, что, будучи не- большой страной с  населением менее миллиона чело- век, мы сталкиваемся лишь с  трудностями, однако на самом деле такая ситуация также открывает целый ряд возможностей. Если говорить о  вызовах, то очевидно, что существует несколько трудностей, с которыми сталкиваются все сек- торы, не только сектор здравоохранения и  информации здравоохранения: например, нехватка ресурсов и кадров. Это влечет за собой дефицит высококвалифицирован- ных специалистов, поскольку те немногие специалисты, которые работают в малых государствах, вынуждены ох- ватывать в своей работе широкий спектр областей и ис- пытывают трудности, связанные с  высоким бременем отчетности, объем которой почти идентичен для круп- ных и малых государств. Проведение сопоставительного анализа также может вызывать трудности, если в стране, например, есть только одна центральная больница скорой медицинской помощи. Для того чтобы иметь возмож- ность проводить такой сопоставительный анализ, малые государства всегда стремятся к партнерству с зарубежны- ми учреждениями или в значительной степени полагают- ся на системы показателей, разработанные международ- ными организациями, например ВОЗ. В том, что касается непосредственно информации здра- воохранения, можно также упомянуть ограниченность возможностей статистической оценки конкретных взаимосвязей в  данных малого государства. Еще одна проблема связана с  проведением обследований: для по- лучения значимой выборки в  малых странах подобные исследования должны охватывать гораздо бóльшую часть населения. Предлагаемый размер выборки для прове- дения Европейского обследования состояния здоровья населения в форме опроса на Мальте составляет около 4 тыс. заполненных ответов (1% взрослого населения Маль- ты), а для Германии – немногим более 10 тыс. (0,01% взрос- лого населения Германии). Еще одна статистическая про- блема, которая не всегда осознается исследователями из более крупных стран, – это хаотические временные ряды. Относительно последнего вопроса я  должен поблагода- рить Европейское региональное бюро ВОЗ за актуализа- цию проблематики малых государств. Как мне известно, с  момента создания и  начала работы SCHIN исследова- тели из более крупных стран стали гораздо более благо- склонно относиться к  идее использования скользящих средних при составлении статистики в  малых странах, а  сотрудники ВОЗ глубже осознали объем связанной с проведением обследований нагрузки, с которой сталки- ваются малые страны. С другой стороны, в малых странах, как правило, суще- ствует централизованная система здравоохранения, что открывает бесконечные возможности для сопоставления общенациональных данных на индивидуальном уров- не, гарантируя при этом защиту персональных данных. Ценность такого пула данных невозможно переоценить: он позволяет получать крайне обширную и  точную ин- формацию и  аналитику в  области здравоохранения. Та- кая небольшая страна, как Мальта, может также быстрее адаптироваться к изменениям, что раскрывает потенци- ал малых стран в  качестве центров инноваций. Малые страны – превосходные лаборатории, идеально подходя- щие для экспериментального осуществления не только инициатив в  области информации здравоохранения, но и других стратегий сектора здравоохранения, мониторинг которых необходимо проводить до, в  процессе и  после осуществления. Кроме того, малым странам гораздо легче за короткое время привлечь заинтересованные стороны к обсуждению вопросов логистики и практических аспек- тов внедрения инновационных решений. Как отмечалось ранее, в наших странах мало технических специалистов и, как правило, каждый из них должен заниматься целым рядом областей, а  не специализироваться на одной, как это делают коллеги из более крупных стран. Однако это не только сложная задача, но и  благоприятная возмож- ность. Сложившаяся ситуация помогает специалистам PANORAMA PEOPLE 42 VOLUME 5 | ISSUE 1 | MARCH 2019 | 1–121PUBLIC HEALTH PANORAMA расширять свои знания, поскольку они должны владеть актуальной информацией по целому ряду областей одно- временно, что способствует взаимному обмену идеями между секторами и  повышению устойчивости, которой славятся малые государства. Надеюсь, мне удалось убедить вас в том, что малый раз- мер страны не только создает трудности, но и имеет свои преимущества. Поэтому мне всегда казалось, что в ряде существующих рейтингов систем здравоохранения не учитывается особое положение малых стран, поскольку такие рейтинги, как правило, рассчитаны на эффектив- ное применение в  более крупных государствах. Я  дей- ствительно призвал SCHIN разработать небольшой набор показателей, в более значительной степени учитывающий специфику малых стран. С  его помощью малые страны смогут сравнивать результаты друг с  другом. По имею- щимся у  меня сведениям, в  настоящее время в  этом на- правлении работа ведется. Информационные системы здравоохранения превращаются в «информационные системы в  поддержку здоровья» Они взаимодействуют со все большим числом цифровых и мобильных приложений, включая электронные истории болезни. Какова в этом отношении нынешняя ситуация в  вашей стране и какие ключевые изменения могут произойти в сфере цифрового и мобильного здравоохранения на Мальте? Действительно, в условиях растущей потребности в уча- стии сектора здравоохранения в  других стратегических областях, таких как экономика или социальная полити- ка, для удовлетворения спроса на подкрепляющие дан- ные и  информацию в  секторе здравоохранения постав- щики информации здравоохранения должны внедрять инновации и искать материалы за пределами своей зоны комфорта, не ограничиваясь эпидемиологическими реги- страми или специальными обследованиями, чтобы полу- чать аналитические данные, необходимые для достиже- ния конкретной заданной цели. Как отмечалось ранее, мы, как небольшое государство, ценим возможности, которые дают наши централизован- ные системы управления, и за период моего пребывания в должности на Мальте были осуществлены инвестиции в реформу местной системы электронного здравоохране- ния, с тем чтобы наши системы регистрации и учета па- циентов отвечали требованиям XXI века и имели единую инфраструктуру, использующую новые технологии для более эффективной реализации подходов с применением больших данных. Я прекрасно понимаю пользу таких ин- формационных систем не только для разработки полити- ки в пределах страны, но и для более широкого внедрения во всем мире. Поскольку ИТ становится неотъемлемой частью всех аспектов нашей жизни, очевидно, что это от- носится и к здравоохранению: мы наблюдаем постоянный рост числа цифровых и мобильных медицинских прило- жений, генерирующих данные, которые могут дополни- тельно приумножить пользу информационных систем. Наше правительство всегда рассматривало Мальту как центр смелых инноваций, и  это видение действительно реализовалось в ряде областей. Сектор здравоохранения не является исключением. Как указывалось ранее, Маль- та, будучи небольшим государством, располагает рядом возможностей в секторе здравоохранения, и это касается не только новаторских подходов к сбору больших данных, но и инновационных способов применения информации здравоохранения в других секторах, в том числе, напри- мер, для закупки медикаментов. Комплексное моделирование и  использование различных алгоритмов не только стали основой вычислений в  XXI веке, но и  вошли в  нашу жизнь в  формате искусственного интеллекта, машинного обучения и  дополненной реальности. Поскольку и  общественное здравоохранение, и  медицинские исследования  – это научные области, они становятся как движущей силой, так и  сферой применения этих новых технологий. Какие инновации могут оказать наибольшее влияние на систему общественного здравоохранения в малых странах? В малом государстве, где количество специалистов не- велико, масштаб потенциальных достижений ограничен узостью круга участников проекта даже при наличии бесконечных финансовых ресурсов. Такие технологии открывают широкие возможности для преодоления ука- занных ограничений, обеспечивая не только поддержку процесса принятия решений, но и оказание персонализи- рованных медико-санитарных услуг на уровне населения в  соответствии с  индивидуальными потребностями па- циентов. Для того чтобы эта цель была достигнута, при- чем эффективно, технологии должны будут использовать в своих алгоритмах принятия решений имеющиеся у нас данные и информацию. Во время председательства Мальты в Совете ЕС мы так- же постоянно работали над тем, чтобы положить нача- ло концепции Европейских справочных сетей в  рамках PANORAMA PEOPLE 43 ТОМ 5 | ВЫПУСК 1 | МАРТ 2019 Г. | 1–121ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Европейского союза, выступая наглядным примером того, как такие механизмы с  участием более крупных центров могут обеспечить специализированное лечение редких заболеваний. Мы создали Технический комитет Валлетты, направленный на установление сотрудниче- ства в области доступа к инновационным лекарственным средствам. Комитет продолжает активно работать в этом направлении. Мы решили сосредоточить внимание на межгосударственном сотрудничестве в области кадровых ресурсов здравоохранения. Как и все малые страны, мы обычно стремимся к сотрудничеству с другими государ- ствами в целях обеспечения дальнейшей специализации наших медицинских кадров по мере роста спроса на бо- лее специализированные медицинские услуги. Такое со- трудничество может касаться не только непосредственно подготовки, но и  оказания помощи работникам здраво- охранения в  поддержании профессиональных навыков в стране, где ежегодно отмечается лишь несколько случа- ев соответствующего заболевания. Островное положение может препятствовать передвижению тяжелобольных пациентов, что требует оказания специализированной помощи на местах, даже если число случаев заболевания в  год незначительно. Технологии могут способствовать такому сотрудничеству, особенно в том, что касается уз- копрофильных работников здравоохранения и оказания специализированной помощи. При этом следует также учитывать опасения, которые эти технологии могут внушить широкой общественно- сти, ведь многим может показаться, что их стремитель- ное развитие способно создать угрозу существованию человечества. Разумеется, такая вероятность существует, что указывает на необходимость контроля в этом секто- ре. Однако, если вспомнить, в  частности, прошлый век, то ряд технологий и  научных разработок действитель- но позволил улучшить здоровье и  благополучие населе- ния – вакцины, медикаменты, хирургические технологии и  даже телекоммуникации. Представителям сектора об- щественного здравоохранения необходимо не отставать от темпов развития этих технологий, используя их для повышения благополучия населения и снижая любые ри- ски для здоровья, которым могут подвергаться люди в ре- зультате внедрения новых технологий. Ограничение ответственности: гость рубрики несет самостоятельную ответственность за мнения, выражен- ные в данной публикации, которые необязательно пред- ставляют решения или политику Всемирной организа- ции здравоохранения. n PANORAMA PEOPLE