ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ Сто седьмая сессия Пункт 3.3 предварительной повестки дня EB107/31 27 октября 2000 г.
Инфекционные болезни Борьба с шистосомозом и гельминтными инфекциями, передаваемыми через почву Доклад Секретариата 1. Шистосомоз и гельминтые инфекции, передаваемые через почву , остаются наиболее распространенными паразитарными инфекциями в мире. Оба вида инфекций получают гораздо более широкое распространение среди беднейшего населения в наименее развитых странах, которое проживает в условиях, содействующих передаче инфекции, и при отсутствии необходимого доступа к эффективным профилактическим мерам. Распространение шистосомоза в особой степени взаимосвязно с сельскохозяйственными и ирригационными проектами. 2. Бремя заболеваемости, ассоциируемое с шистосомозом и передаваемыми через прочву гельминтными инфекциями, огромно. Во всем мире около 2 000 миллионов людей поражены этими заболеваниями, из которых 300 миллионов страдают от заболеваний, ассоциируемых с ними. В 1999 г. ВОЗ произвела подсчеты, свидетельствующие о том, что шистосомоз и передаваемые с почвой гельминтные инфекции составляют более 40% от общего бремени тропических заболеваний, исключая малярию. В наибольшей степени заболевемость проявляется у детей и выражается в недостаточности питания , анемии, задержках роста, нарушении познавательных способностей, а также в значительной предрасположенности к другим инфекциям, а также острых формах кишечной непроходимости, связанных с круглым нематодным червем. По произведенным подсчетам 400 миллионов детей школьного возраста инфицированы передаваемыми через почву гельминтными инфекциями или шистосомозом. Женщины и дети-подростки зачастую особенно страдают от анемий, связанных с недостаточностью железа, вызываемой гельминтами кривоголовки, с учетом их общей большей предрасположенности к инфекциям и анемии. Хронические необратимые осложнения , такие как фиброз печени, урологические обструктивные заболевания и рак мочевого пузыря , возникают при шистосомозе у взрослых людей в результате тяжелой инфекции, полученной в детском возрасте.
EB107/31
3. Бремя заболеваемости, в связи с указанными инфекциями, может быть в значительной мере сокращено на основе регулярного лечения с помощью разовой дозы антигельминтных препаратов . Следует сказать , что эти лекарственные средства являются недорогими, и разовая доза препарата против гельминтных инфекций, передаваемых с почвой, стоит менее трех центов США, а лечение на основе празикантела против шистосомоза стоит сегодня от 20 до 30 центов США. 4. Ряд стран отмечает значение шистосомоза и гельминтных инфекций, передаваемых через почву , для общественного здравоохранения , и на протяжении целого ряда лет проводят мероприятия по борьбе с ними. Это позволило достичь впечатляющих результатов. Так, в Бразилии, Китае, в Египте и на Филиппинах заболеваемость и смертность в связи с шистосомозом сократились до очень низких уровней. Другие страны, такие, как, например , небольшие Карибские острова, Исламская Республика Иран, Япония , М аврикий, М арокко, Пуэрто-Рико, Тунис и Венесуэла, приблизились к этапу ликвидации шистосомоза или уже достигли этой цели. Япония , Корейская Республика, Оман и Сейшельские острова уже ликвидировали связанные с общественным здравоохранением последствия передаваемых через почву гельминтных инфекций. 5. Несмотря на эти положительные итоги, борьба с шистосомозом и гельминтными инфекциями, передаваемыми через почву , практически не ведется в большинстве стран, где эти инфекции являются высокоэндемичными. Это, в свою очередь , привело к тому , что во многих районах развивающегося мира сложилась ужасающая ситуация , характеризуемая высокой заболеваемостью среди беднейших слов населения , которые практически не имеют доступа к антигельминтным препаратам. 6. Исходя из положительного опыта, накопленного странами, которые осуществили должные меры по борьбе, с учетом собранных научных данных и достигнутого широкого консенсуса основных партнеров , ВОЗ был определен простой и очень полный перечень мер по уменьшению воздействия шистосомоза и передаваемых через почву гельминтных инфекций на общественное здравоохранение. Краеугольным камнем стратегии по борьбе с заболеваемостью, связанной с этими инфекциями, является химиотерапия . Повторные курсы химиотерапии через регулярные промежутки времени обеспечивают такое положение, при котором уровень инфицирования находится ниже того, который ассоциируется с заболеваемостью. Группа высокого риска в отношении шистосомоза – это дети школьного возраста и отдельные профессиональные группы, такие как рыбаки, лица, работающие в системе ирригации, или другие группы, пользующиеся зараженными водоисточниками для домашних целей. Группой высокого риска для гельминтозных инфекций являются также женщины детородного возраста и дети. Охват этих групп может быть осуществлен на основе существующих учреждений медикосанитарной помощи, а также санитарно-просветительных структур и подходов. 2
EB107/31
Даже в тех районах, где показатели охвата школьным обучением низки, можно проводить ряд мероприятий, с тем чтобы обеспечить хороший охват. М еры по борьбе с заболеванием, ориентированные на детей школьного возраста, не только оказывают самое положительное воздействие на здоровье детей, но и самое положительное воздействие на заболеваемость в долгосрочной перспективе в более поздние периоды жизни. 7. С учетом перечисленных фактов борьба с заболеваниями, связанными с шистосомозом и гельминтными инфекциями, передаваемыми через почву , заслуживает бóльшего и более активного внимания . Простые и надежные меры по борьбе могут значительно уменьшить бремя ненужной и неполностью осознаваемой проблемы заболеваемости в тех районах, где имеются высокие показатели трансмиссии. Следующие минимальные цели, ориентированные на 80%-ное сокращение заболеваемости в качестве неотъемлемой составляющей системы здравоохранения , могут быть осуществлены всеми странами, в которых такие заболевания являются эндемическими:
• •
регулярное использование химиотерапии с охватом к 2010 г., по крайней мере 75% всех детей школьного возраста, которым угрожает это заболевание; обеспечение доступа к основным антигельминтным препаратам служб здравоохранения эндемичных районов и на периферийном уровне для лечения симптоматических случаев , а также детей, женщин и других групп, подвергающихся угрозе заболевания .
8. Для достижения более устойчивых показателей в снижении передачи заболевания стратегия должна быть дополнена улучшением санитарно-гигиенических условий и безопасным водоснабжением, а также соответствующими мерами санитарного просвещения . Поскольку неудовлетворительные гигиенические условия являются основной причиной большинства паразитарных заболеваний и связанных с бедностью инфекционных болезней, обеспечение тесного сотрудничества со службами и теми, кто занимается вопросами гигиены и заболеваниями, связанными с санитарными условиями, придаст необходимый синергизм усилиям по снижению как заболеваемости, так и бедности в целом. 9. Страны, в которых был достигнут низкий уровень передачи заболевания , должны получить необходимую поддержку и содействие для расширения тех задач, которые они решают, помимо снижения заболеваемости, с целью перманентной ликвидации шистосомоза и гельминтных инфекций, передаваемых через почву , в качестве проблемы общественного здравоохранения .
3
EB107/31
ДЕЙСТВИЯ ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО КОМИТЕТА 10. Исполнительному Комитету предлагается принять данный доклад к сведению. = = =
4