Expanded Programme on Immunization (EPI) Progress towards poliomyelitis eradication in Africa, 1996 In 1988, the World Health Assembly established a target to eradicate poliomyelitis worldwide by the year 2000.1 To achieve this goal, WHO recommends 4 strategies: (1) achievement and maintenance of high routine vaccination coverage levels among children with at least 3 doses of oral poliovirus vaccine (OPV); (2) development of sensitive systems for epidemiological and laboratory surveillance, including the establishment of acute flaccid paralysis (AFP) surveillance; (3) administration of supplemental doses of OPV to all young children (usually those aged 5 years or less) during National Immunization Days (NIDs) to rapidly interrupt wild poliovirus transmission; and (4) “mopping-up” vaccination campaigns – localized campaigns targeted at high-risk areas where poliovirus transmission is most likely to persist at low levels. Eradicating poliomyelitis from the African continent is one of the remaining major challenges to achieving global eradication by the target date. In 1995, 2 192 cases of poliomyelitis were reported from the 46 countries in the WHO African Region. During the same year, 16 countries, including 4 of the largest and epidemiologically most important countries (Angola, Ethiopia, Nigeria and Zaire) reported that the percentage of children routinely immunized with 3 doses of OPV was less than 50%. This report summarizes the progress achieved in 1996 with the implementation of supplemental immunization activities in Africa. The first round of supplemental immunization activities (NIDs and Subnational Immunization Days [SNIDs]) to interrupt wild poliovirus transmission in the WHO African Region (Map 1) took place from January 1996 to March 1997. In the largest series of immunization days ever to be conducted in Africa in a single year, more than half of all children under 5 years – over 74 million children – were targeted to receive supplemental doses of OPV. A 1
Programme élargi de vaccination (PEV) Les progrès réalisés vers l’éradication de la poliomyélite en Afrique, 1996 En 1988, l’Assemblée mondiale de la Santé s’est donné pour cible d’éradiquer la poliomyélite dans le monde d’ici l’an 2000.1 Pour y parvenir, l’OMS recommande 4 stratégies : 1) obtenir et maintenir une forte couverture vaccinale systématique des enfants par au moins 3 doses de vaccin antipoliomyélitique oral (VPO); 2) mettre au point des systèmes sensibles de surveillance épidémiologique et de surveillance par examen de laboratoire, notamment en ayant recours à la surveillance des cas de paralysie flasque aiguë (PFA); 3) administrer des doses complémentaires de VPO à tous les enfants en bas âge (en général ceux qui sont âgés de 5 ans ou moins) à l’occasion de Journées nationales de Vaccination (JNV) afin d’interrompre rapidement la transmission du poliovirus sauvage; 4) procéder à des campagnes de vaccination de «ratissage», c’està-dire des campagnes localisées portant sur des secteurs à haut risque où la transmission du virus poliomyélitique a les plus grandes chances de se poursuivre à bas bruit. Eradiquer la poliomyélite du continent africain demeure l’une des principales difficultés à surmonter pour parvenir à l’éradication totale de la maladie à la date prévue. En 1995, 46 pays appartenant à la Région africaine de l’OMS ont signalé 2 192 cas de poliomyélite. La même année, 16 pays, dont 4 des plus vastes et des plus importants sur le plan épidémiologique (Angola, Ethiopie, Nigéria et Zaïre), ont indiqué que la proportion d’enfants qui recevaient systématiquement 3 doses de VPO était inférieure à 50%. Le présent rapport récapitule les progrès réalisés en 1996 dans la mise en œuvre des vaccinations complémentaires en Afrique. La première tournée de vaccinations complémentaires (JNV ou Journées locales de Vaccination [JLV]) destinées à interrompre la transmission du poliovirus sauvage dans la Région africaine de l’OMS (Carte 1) s’est déroulée de janvier 1996 à mars 1997. Il était prévu d’administrer des doses complémentaires de VPO à plus de la moitié des enfants âgés de moins de 5 ans – soit plus de 74 millions d’enfants – lors de la plus importante série de JNV jamais organisée en Afrique au cours d’une même année. En mars 1
See No. 22, 1988, pp. 161-162.
Voir No 22, 1988, pp. 161-162.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 16, 18 APRIL 1997 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 16, 18 AVRIL 1997
total of 31 countries in the African Region had finished or were in the process of completing these supplemental immunization activities by March 1997. Twenty-six countries conducted NIDs. Four (13%) of the 31 countries – Ethiopia (targeting 3% of all children under 5 years), Gabon (23%), Mozambique (16%) and Zaire (21%) – conducted SNIDs. The SNIDs in the larger countries in difficult circumstances (Ethiopia and Zaire) served a dual purpose of providing supplemental OPV doses to urban children at highest risk for poliomyelitis and strengthening planning and logistics for the 1997 immunization days. Map 1 Countries conducting National Immunization Days (NIDs) or Subnational Immunization Days (SNIDs) with oral poliovirus vaccine (OPV) in the WHO African Region, January 1996 to March 1997
1997, 31 pays au total appartenant à la Région africaine avaient mené à bien ces vaccinations complémentaires ou étaient en passe de le faire. Vingt-six pays ont organisé des JNV. Quatre (13%) des 31 pays – l’Ethiopie (objectif: 3% de tous les enfants de moins de 5 ans), le Gabon (23%), le Mozambique (16%) et le Zaïre (21%) – ont organisé des JLV. Dans les pays connaissant des difficultés de divers ordres (Ethiopie et Zaïre), ces journées avaient un double objectif: d’une part l’administration de doses complémentaires de vaccin aux enfants des villes les plus exposés au risque de poliomyélite et, d’autre part, le renforcement de la planification et de l’organisation logistique des journées de vaccination de 1997. Carte 1 Pays de la Région africaine de l’OMS ayant organisé des Journées nationales de Vaccination (JNV) ou des Journées locales de Vaccination (JLV) par le vaccin antipoliomyélitique oral (VPO), janvier 1996 à mars 1997
The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.
Les désignations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y figurent n’impliquent, de la part de l’Organisation mondiale de la Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières.
The reported OPV coverage during the NIDs or SNIDs was over 80% in the target age group in most countries (Table 1). An OPV coverage of less than 80% was reported from Angola (first round), Cameroon (exact data not yet available), Eritrea, Lesotho, Malawi (first round), Nigeria, Rwanda and South Africa (second round). The first round of immunization days reached more than 80% of the target children in most countries, and reported coverage was even higher in the second round in almost every country. For 20 countries with information about the total number of children who were immunized in both rounds, 18 of 20 countries (90%) reached more children in the second round and, in 10 of 20 countries (50%), the coverage in the second round was at least 5% higher than in the first round. In Nigeria, OPV coverage increased by 17% in the second round (64%) compared with the first round (47%). Eleven of the 32 Nigerian states were selected for technical assistance by WHO and UNICEF. In these 11 states, the coverage in the first round was 63% and in the second round 93%. 110
La couverture par le VPO lors des JNV et des JLV a atteint plus de 80% des enfants du groupe cible dans la plupart des pays (Tableau 1). Une couverture inférieure à 80% a été signalée par l'Afrique du Sud (deuxième tournée), l’Angola (première tournée), le Cameroun (données exactes non encore disponibles), l’Erythrée, le Lesotho, le Malawi (première tournée), le Nigéria et le Rwanda. Une couverture de plus de 80% pour le groupe cible a été obtenue dans la plupart des pays au cours de la première tournée de vaccination, et la deuxième tournée s’est révélée encore plus fructueuse pratiquement partout. Sur 20 pays dont on connaissait le nombre total d’enfants vaccinés au cours de la première et de la deuxième tournée, 18 pays sur 20 (90%) ont vacciné davantage d’enfants lors de la deuxième tournée et 10 pays sur 20 (50%) ont obtenu au cours de la seconde tournée une couverture 5% plus élevée qu’au cours de la première. Au Nigéria, la couverture a augmenté de 17% au cours de la seconde tournée (64%) par rapport à la première tournée (47%). L’OMS et l’UNICEF ont choisi 11 des 32 Etats du Nigéria en vue d’une assistance technique. Dans ces 11 Etats, la couverture a été de 63% au cours de la première tournée et de 93 % au cours de la seconde.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 16, 18 APRIL 1997 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 16, 18 AVRIL 1997
Table 1 Reported coverage with oral poliovirus vaccine (OPV) during each round of National Immunization Days (NIDs) or Subnational Immunization Days (SNIDs), by country, WHO African Region, January 1996 to March 1997
Tableau 1 Notification de la couverture par le vaccin antipoliomyélitique oral (VPO) au cours de chaque tournée de Journées nationales (JNV) ou locales (JLV) de vaccination, par pays, Région OMS de l’Afrique, janvier 1996-mars 1997
Type of supplemental activity – Type d’activité complémentaire Reported coverage (%)a – Couverture notifiée (%)a Country – Pays 1st round 1re tournée 89 71 103 97 93 ... ... 83 82 80 89 61 90 79 51 74 89 88 47 53 90 82 83 95 97 87 96 96 78 81 88 2nd round 2e tournée 90 80 91 99 107 ... ... ... 91 97 105 72 96 81 52 86 95 101 64 62 77 85 96 94 102 88 96 104 82 81 88
NIDs – JNV Algeria – Algérie Angola Benin – Bénin Botswana Burkina Faso Cameroon – Cameroun Central African Republic b – République centrafricaine b Chad – Tchad Congo Côte d’Ivoire Equatorial Guinea – Guinée équatoriale Eritrea – Erythrée Ghana Kenya Lesotho Malawi Mauritania – Mauritanie Namibia – Namibie Nigeria – Nigéria Rwanda South Africa – Afrique du Sud Swaziland Togo Uganda – Ouganda United Republic of Tanzania – République-Unie de Tanzanie Zambia – Zambie Zimbabwe SNIDs – JLV Ethiopia – Ethiopie Gabon Mozambique Zaire – Zaïre
a Reported coverage may exceed 100% because of uncertainty about target population (denominator problem) or vaccination of children outside the target age (numerator problem). – La couverture notifiée peut dépasser 100% en raison des incertitudes concernant la population cible (problème de dénominateur) ou la vaccination des enfants en dehors des limites d’âge (problème de numérateur). b The first round of NIDs in the Central African Republic was scheduled for 25-27 March 1997. – La première tournée de JNV était prévue du 25 au 27 mars 1997 en République centrafricaine. ... = Data not available. – Données non disponibles.
In 1997, the following countries will conduct supplemental immunization activities for poliomyelitis eradication for the first time: 8 countries along the West African corridor from Niger to the West African coast (Gambia, Guinea, Guinea-Bissau, Liberia, Mali, Niger, Senegal, Sierra Leone), as well as Burundi, and Madagascar. Ethiopia, Gabon and Mozambique will conduct NIDs. Zaire may extend SNIDs to targeting half of the country but has no plans to conduct NIDs. Surveillance for AFP and wild poliovirus began in approximately half of the countries in 1996. Wild poliovirus genomic sequencing was performed on at least 1 poliovirus isolate from each of 14 countries, including the 4 high-risk countries in difficult circumstances – Angola, Ethiopia, Nigeria, and Zaire. Surveillance of AFP and wild poliovirus (including genomic sequencing) will be used to monitor the progress in interrupting viral transmission and to eventually demonstrate the absence of wild poliovirus from the Region and accomplishment of poliomyelitis eradication. 111
En 1997, les pays suivants effectueront des vaccinations complémentaires pour la première fois: 8 pays situés le long du corridor occidental qui va du Niger jusqu’à la côte de l’Afrique de l’Ouest (Gambie, Guinée, Guinée-Bissau, Libéria, Mali, Niger, Sénégal, Sierra Leone), ainsi que le Burundi et Madagascar. L’Ethiopie, le Gabon et le Mozambique vont organiser des JNV. Le Zaïre pourrait également procéder à des JLV avec pour objectif la couverture de la moitié du pays mais ne prévoit pas d'organiser des JNV. En 1996, la surveillance de la PFA et du poliovirus sauvage a commencé dans environ 50% des pays. Le séquençage du génome de ce poliovirus a été effectué sur au moins 1 isolement provenant chacun de 14 pays, parmi lesquels 4 pays à haut risque qui sont en proie à des difficultés – l’Angola, l’Ethiopie, le Nigéria et le Zaïre. La surveillance des cas de PFA et celle du poliovirus sauvage (qui comporte un séquençage du génome de ce virus) permettra de suivre les progrès accomplis dans l’interruption de la transmission et, en fin de compte, de mettre en évidence la disparition du poliovirus de la Région et la réussite de l’éradication.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 16, 18 APRIL 1997 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 16, 18 AVRIL 1997
The preliminary estimate of direct external and incountry costs averaged approximately US $0.50 per child immunized during the NIDs. In-kind contributions to NIDs, which were substantial in some countries, were not included in the cost calculations, and therefore the total cost per child immunized is an underestimate. External support came primarily from Rotary International, the Government of the United States of America through the United States Agency for International Development (USAID) and the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), the United Nations Children’s Fund (UNICEF), and WHO. (Based on: A report from the WHO Regional Office for Africa, also published in Morbidity and Mortality Weekly Report, Vol. 46, No. 15, 1997; US Centers for Disease Control and Prevention.) Editorial Note: During 1996, the key poliomyelitis eradication strategy (i.e. NIDs) designed to interrupt wild poliovirus transmission was implemented in all poliomyelitisendemic countries in Europe and Asia, and for the first time, in a large proportion of countries in the African Region. The initial experience with NIDs, carried out by the combined efforts of local and national governments and international partners, indicates that NIDs can be undertaken at relatively modest costs in the WHO African Region. Through the poliomyelitis eradication initiative, resources were mobilized which supported enhanced planning, management, social mobilization, surveillance, and national and local political action for national immunization programmes. With the strengthening of surveillance and other support systems, the capacity is being developed for enhanced measles mortality reduction, acceleration of neonatal tetanus elimination, and enhanced control of yellow fever, hepatitis B, epidemic meningitis, and other emerging or re-emerging diseases. A map of the population density in West Africa indicates that the populations living in Benin, Cameroon, Chad, Niger, and the West African coast may form a geographically contiguous epidemiological block with high-density populations in Nigeria, and that interruption of wild poliovirus transmission in this block is dependent on progress in each of these countries. Zaire is important because wild polioviruses isolated in 1993-1995 in the surrounding countries of Angola, Namibia, the United Republic of Tanzania, and Zambia have been linked to wild polioviruses isolated earlier in Zaire. Zaire is the only country in the Region which does not have plans to conduct NIDs in 1997. The challenge in the WHO African Region for 1997 is to ensure that all poliomyelitis-endemic countries and territories conduct NIDs, including those which experience internal strife and civil war, that routine immunization coverage levels improve concurrently and approach or exceed the levels reported during the NIDs (which in some countries were considerably higher than those achieved in the routine programme and suggest that NIDs reached populations who may not have access to routine immunization services), and that sensitive surveillance systems for poliomyelitis are implemented in all countries reaching down to the approximately 4 000 districts in the Region. The progress reported to date from the African Region in implementing NIDs is very encouraging and holds the promise of eradicating poliomyelitis from the continent by the year 2000. 112
Les premières estimations des dépenses directes (soit à l’extérieur, soit dans le pays même) se situent en moyenne à environ US $0,50 par enfant vacciné lors des JNV. Ces estimations ne tiennent pas compte des contributions en nature à ces journées, qui ont été substantielles dans certains pays, et on peut donc considérer que le coût total par enfant immunisé est sous-estimé. L’aide extérieure provenait essentiellement du Rotary International, du Gouvernement des Etats-Unis d’Amérique par le canal de l’Agency for International Development des Etats-Unis (USAID), des Centers for Disease Control and Prevention (CDC), du Fonds des Nations Unies pour l’Enfance (UNICEF) et de l’OMS.
(D’après: Un rapport du Bureau régional OMS de l’Afrique, également publié dans Morbidity and Mortality Weekly Report, Vol. 46, No 15, 1997; US Centers for Disease Control and Prevention.)
Note de la Rédaction: En 1996, l’élément clé de la stratégie d’éradication de la poliomyélite (c’est-à-dire les JNV) visant à interrompre la transmission du poliovirus a pu être mis en œuvre dans la totalité des pays d’endémie d’Europe et d’Asie et, pour la première fois, dans une proportion importante de pays de la Région africaine. Le premier résultat de ces JNV organisées en commun par les autorités locales et nationales et leurs partenaires internationaux, c’est qu’elles peuvent être organisées dans la Région africaine de l’OMS pour un prix de revient relativement modeste. Grâce à l’initiative pour l’éradication de la poliomyélite, on a pu mobiliser des ressources qui ont permis d’améliorer la planification, la gestion, la mobilisation sociale, la surveillance, ainsi que l’action politique nationale et locale en faveur des programmes nationaux de vaccination. Avec le renforcement de la surveillance et des autres systèmes d’appui, on a désormais les moyens de faire reculer encore davantage la mortalité rougeoleuse, d’accélérer l’élimination du tétanos néonatal et de lutter plus efficacement contre la fièvre jaune, l’hépatite B, la méningite épidémique et les autres maladies émergentes ou réémergentes. Si l’on examine une carte d’Afrique de l’Ouest où figure la densité démographique, on constate que les populations vivant au Bénin, au Cameroun, au Niger, au Tchad, et sur la côte occidentale de l’Afrique semblent constituer un ensemble épidémiologique avec une densité démographique maximale au Nigéria. On voit donc que l’interruption de la transmission du poliovirus sauvage à l’intérieur de cet ensemble est tributaire des progrès réalisés dans chacun des pays qui le composent. L’importance du Zaïre tient au fait que les poliovirus sauvages isolés en 1993-1995 dans les pays voisins d’Angola, de Namibie, de République-Unie de Tanzanie et de Zambie se sont révélés apparentés aux poliovirus sauvages qui avaient été isolés antérieurement au Zaïre. Le Zaïre est le seul pays qui n’a pas prévu d’organiser des JNV en 1997. En 1997, le problème qui se posera dans la Région africaine de l’OMS sera d’organiser des JNV dans tous les pays et territoires d’endémie poliomyélitique, même là où sévissent troubles et guerres civiles, et de faire en sorte que la couverture vaccinale de routine s’améliore jusqu’à atteindre ou même dépasser les résultats obtenus lors des JNV (au cours desquelles la couverture a été très supérieure dans certains pays à ce qu’on obtient habituellement lors des programmes de vaccination systématiques, ce qui montre que ces journées permettent d’atteindre des populations qui auraient pu être négligées par les services habituels de vaccination). Il faudra également que des systèmes de surveillance de la poliomyélite suffisamment sensibles soient mis en place dans tous les pays, jusqu’au niveau des quelque 4 000 districts de la Région. Les progrès réalisés à ce jour dans l’organisation de JNV en Afrique sont très encourageants et augurent bien de la possibilité d’éradiquer la poliomyélite du continent d’ici l’an 2000.