Rapport de la quinzième session du Comité Consultatif Technique : Ouagadougou, 16-20 septembre 2002

PROGRAMME AFRIGAIN DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERGOSE (APOc) RAPPORT DE LA QUINZIEME SESSION DU coMtTE GoNSULTAT|F TECHNIQUE (CCT) I DIR/APOC/RAP/TCC15 23/01t2003 Ouagadougou, 16-20 Septemb re 2002 A. B. TABLE DES MATIERES OUVERTURE (y compris les points 1,2,3,4,5,6,10 et 11 à l,ordre du jour).................... I RAPPORT SUR L'EXAMEN PAR LA DIRECTION DE L'APOC DES RAPPORTS SI]R L'ETAT D'AVANCEMENT DES IERE, 2EME,3EME ET 4EME ANNEES ET DES BUDGETS ANNUELS SUBSEQUENTS (APPLICATION DU NOUVEAU PROCESSUS DE REVUE) (pOrNT 13 DE L'ORDRE DU JOUR) .................... s c. EXAMEN, CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS DU CCT15 5 c.I EYAMEN DES RÀppoRTS TECHNI%UES DES IERE, 2"*u, 3'*' ET 4'u' ANNEES (ronvr t4 or L'oRDRE DUJoUR), CAMEROUN Secrétariat du GTNO (Rapport de la 3è*" /4è'" Année) . Projet TIDC de I'Adamaoua (Rapport de la 3"'" Année)....... Projet TIDC de la Haute Sanaga /Belabo (Rapport de la lè" Année) Projet TIDC du Littoral II (Rapport de la 3"*'Année)....... Projet TIDC du Sud-Ouest II (Rapport de la 2è" Année) Projet TIDC du Centre I (Rapport de la 1"'" Année)....... Projet TIDC de la Province de I'Ouest (Rapport de la lè" Année).... RE P UB LTSUE CENTRAFNCAINE. Projet TIDC de la RCA (Rapport de la 3è*" Année)....... 5 6 6 6 7 7 8 8 9 9 9 9 9 TCHAD,...., Projet TIDC du Tchad (Rapport de la 4è" Année) - Re-soumission. REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO Secrétariat du GTNO (Rapporr de la 2è'' Année) GUTNEE ÜQUATORrALE................. Projet TIDC de l'Ile de Bioko 13è" Année) Projet d'Elimination du vecteur (Rapport Technique janvier 2000 - awil20oz) ETHIOPIE, Secrétariat du GTNO (Rapport de la 2"*'Année) Projets des Zones de Kaffa-Shaka (Rapport de la 2è" Année) NIGENA Secrétariat du GTNO (Rapport de la 4è'" Année) Projet TIDC de I'Etat de Kaduna (rapport de la 4è*' Année)....... Projet TIDC de I'Etat de Jigawa (Rapport de la 2è" Année) (Re-soumission) Projet TIDC de Cross River (Rapport de la 4è" Année; Projet TIDC de I'Etat de Kebbi (Rapport de la 3è" Année) Projet TIDC de I'Etat de I'Adamawa (Rapport de la 3è" Année)....... Projet TIDC de Borno (Rapport de la 3"'n" Année)....... Projet TIDC du Plateau/Nassarau/a (Rapport de la 4"'Année) 10 10 10 10 r0 11 l1 ll M4L4W1............... Projet TIDC de Thyolo, Mwanza & Extension (Rapport de la 4è'" Année) il il I2 12 l2 t2 13 l3 l3 t4 14 ll Projet TIDC de EdolDelta (Rapport de la 3è*" Année).......... Prolet TIDC de I'Etat d'Oyo (Rapport de la 3è*" Année)....... Projet TIDC d'Ekiti (Rapport de la 2è" Année) Projet TIDC de I'Etat de Gombe (Rapport de la 2è'" Année) Projet TIDC de I'Etat du Niger (Rapport de la 2è*'Année) .. Projet TIDC d'Ondo (Rapporr de la 2è'" Année)....... Projet TIDC de I'Etat de Bauchi (rapport de la 2è'" Année).. SOUDAN.,. Projet TIDC du Sud Soudan (Rapport de la 4è'" Année) TANZANIE Projet TIDC du Foyer de Mahenge (Rapport de la 4è'" Année) Re-soumission). Projet TIDC du Foyer de Ruvuma (Rapport de la 3è" Année)....... Projet TIDC de Tukuyu (Rapport de la 2è*" Année) Projet d'Elimination du Vecteur dans le Foyer de Tukuyu (Rapport de la 3è-" Année) Projet TIDC de Tanga (Rapport de la 2è" Année)....... OUGANDA Projet d'Elimination du Vecteur dans le Foyer de Mpamba-Nkusi C2. REVUE DES NOUVEAAX PLANS NATIONA(]X ET DES PROPOSITIONS DE PROJET (PorNr I 5 DE L'ORDRE Da JouR) ANGOLA Plan National de lutte contre I'onchocercose Projet TIDC de l'Angola BUDUNDI PIan National de lutte contre l'onchocercose Projet TIDC du Burundi CAMEROUN Projet TIDC du Nord-Ouest REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO Projet TIDC du Bas-Congo Kinshasa........... SOUDAN... Projet TIDC du Comté de Mvolo.... TANZANIE Projet TIDC du Foyer de Morogoro OUGANDA Proposition d'Elimination du Vecteur de Simulium neavei s.i. dans le Foyer de Mpamba- Nkusi D. AUTRES SUJETS EXAMINES PAR LE CCTIs t4 15 l5 l6 l6 t6 t7 17 t7 20 20 l9 20 20 1B l8 l8 19 25 25 20 z0 2t 21 2t 22 22 22 23 23 24 24 24 24 25 25 Point 7 : Pornt 8 & 9 Point 12 Point l6 Réunion de revue des projets d'élimination du vecteur Evaluation de la durabilité des projets TIDC et Deuxième réunion des représentants des GTNO d'APOC à Abuja Gestion frnancière des projets financés par l'APOC Examen des propositions de recherche opérationnelle.................... 27 27 27 Point 17 Point 18 Point 19 Point 20 ANNEXE I ANNEXE 2 ANNEXE 3 ANNEXE 4: ANNEXE 5: Divers Formation en Gestion des Données et SIG : ................. Dernières informations sur Macrofil (Moxidectin) ............. Dernières informations sur les études pays relatives aux estimations du coût par traitement................ Rapport du Groupe de Travail Scientifique sur les Effets Secondaires Graves suite au Traitement par le Mectizan de l'Onchocercose dans les zones endémiques à la loase (mai2002). Date et lieu de la seizième session du TCC...... Conclusions et Recommandation Clôture de la session ..29 ..29 ..29 29 30 Liste des participants ......... 31 Ordre du jour................. ...................... 33 lnterventions supplémentaires: Autres efforts de lutte contre les maladies au sein des projets de I'APoc soutenus dans la Phase II à travers le Fonds fudiciaire de I'APOC ........34 Conclusion et recommandation de la réunion sur la revue des projets d'élimination des vecteurs de I'Onchocercose au sein du Programme APOC, 6-10 mai 2002, Ouagadougou, Burkina Faso ........... Appui de I'APOC aux projets après 5 ans ............. ANNEXE 6: Les recommandations/adoptions/acceptations/approbations du CCTI5.. .... 35 30 30 30 39 4t 1COMITE CONSULTATIF TECHNTQUE DE L'APOC Quinzième Session Ouagadougou, du 16 au 20 septembre 2002 A. OUVERTURE ( y compris les points 112,3,4,5,61 10 et ll à I'ordre du jour) l. La quinzième session du Comité Consultatif Technique s'est tenue au siège de I'OCP à Ouagadougou, sous la présidence du Professeur Mamoun Homeida (la liste des participants estjointe en annexe l). 2. Le Directeur de I'OCP, Dr Boakye Boatin a souhaité la bienvenue aux participants et souligné l'importance du CCT dans la vie de I'APOC ainsi que celle de l'expérience de ce Programme pour le travail de I'OCP. 3. Dr Azodoga Sékétéli, Directeur de I'APOC, a réitéré les souhaits de bienvenue à la session du CCT. Il a déploré le fait qu'il n'avait pas été possible de prendre des dispositions pour assurer l'interprétation simultanée Anglais/Français à cause du retard mis à contacter les interprètes ; il a assuré les participants que des dispositions appropriées à cet égard seront prises pour les prochaines sessions. Il a remercié les Membres du Comité pour leur contribution inestimable au travail de I'APOC et pour leur disponibilité à entreprendre des missions sur le terrain chaque fois que cela est nécessaire. 4. Dr Mohamed Hacen, Représentant de I'OMS au Burkina Faso a insisté sur I'importance des deux programmes africains de lutte contre l'onchocercose, non seulement pour le développement sanitaire mais aussi pour celui socio-économique. L'OCP tire à sa fin après avoir pleinement atteint ses objectifs alors que I'APOC continuera ses activités pour débarrasser l'Afrique de la cécité des rivières. Il a souhaité, au nom de son Organisation, plein succès dans les délibérations du Comité durant cette semaine. 5. Professeur Homeida a alors exprimé sa satisfaction de voir le Comité être en mesure, au lancement de la Seconde Phase, de se concentrer davantage sur les questions scientifiques et techniques plus qu'il ne I'a fait jusqu'ici, étant donné que les problèmes financiers et administratifs devaient être gérés par la Direction de I'APOC. Il a été heureux de noter que le Comité dispose désormais de membres « à part entière » et demandé que les orateurs soient brefs dans leurs exposés de revues des projets. Une série de réunions importantes, tant à l'intérieur qu'à I'extérieur de I'APOC, ont eu lieu depuis la session passée du CCT. Le compte rendu de ces réunions sera fait au Comité qui en tiendra compte au cours de sa présente session. Le Professeur Homeida a cité la durabilité, la loase et la coordination avec le programme d'Elimination de la Filariose Lymphatique comme défis majeurs de l'APOC. Il a enfin indiqué que la réalisation du processus REMO, à l'exception du Sud Soudan, entraînera des modifications de la liste des projets TIDC. 6. Point 2 : L'ordre du jour provisoire (Annexe 2 ci-joint) a été approuvé. Le Directeur a informé le Comité que les points inscrits jusqu'ici sous la rubrique << Divers » seront à l'avenir séparés. 7. Point 3: Le Dr Ole Worm Christensen, Secrétaire du Comité des Agences Parrainantes a souligné les questions examinées par le CAP lors de ses réunions de mars, juillet et septembre. Le Comité a consacré la plus grande partie de son temps aux questions relatives à la clôture de I'OCP et aux activités post-OCP de lutte contre I'onchocercose. Le CAP a alloué des fonds pour 2, intensifier le programme TIDC dans les bassins fluviaux de Pru (Ghana), Oti (Togo), Mafou(Guinée) et Tinkisso (Guinée) où les programmes TIDC seront les principaux moyens de lutte soutenu par une Equipe d'Intervention Spéciale. Le TIDC à grande échelle en Sierra Leone comme seul moyen de lutte dans ce pays a été maintenant ajouté aux activités de I'Equipe d'Intervention Spéciale. Le traitement larvicide aérien sera mené dans le bassin de l'Oti jusqu'èn 2007. L'Equipe d'intervention spéciale travaillera sous la conduite du Directeur de I'APOC et rendra compte à celui-ci. En ce qui concerne la lutte anti-vectorielle, le CAP a recommandé que le traitement larvicide dans la zone de l'Oti et à Bioko soit combiné dans le cadre d'un côntrat commun. 8. Il y aura sur trois mois de clôture des activités de I'OCP qui ne pouvaient pas être arrêtées avant la fin de 2002. Ces activités seront menées par une petite équipe constituée d'anciens membres du personnel de I'OCP, sous I'administration également du Directeur de I'APOC. 9. Le CAP a organisé l'Evaluation externe de I'OCP et examiné son rapport pendant sa session de septembre. 10. Le Comité a décidé de continuer l'inclusion des pays hypo-endémiques (Kenya, Mozambique et Rwanda) dans la liste des pays de I'APOC, laissant la porte ouverte au TIDC au cas où il y aurait de nouveaux cas ou des cas importés. I 1. Le Dr Christensen a enfin mentionné la Conférence des Donateurs, organisé par le CAP et qui aura lieu au Luxembourg du 8 au l0 octobre. L'ordre du jour sera le suivant: clôture de I'OCP; plan de conclusion; lutte contre I'onchocercose post-OCP; le rapport de I'Evaluation Externe de I'OCP; développement socio-économique; rapport de mise en ceuvre de I'APOC; financement de I'APOC (2003-2010); recherche opérationnelle; et approche ComDT aux autres programmes de développement sanitaire. 12. Sur la responsabilité de I'APOC concernant les activités de I'Equipe d'Intervention Spéciale, le Directeur a souligné qu'il s'agira d'une activité exécutée par I'OMS et pour laquelle le Directeur Régional I'avait désigné pour en prendre la charge. Il a rassuré le CCT que ces activités ne seront pas imputées sur les fonds de I'APOC; la réserve du Fonds fudiciare de I'OCP pourra couvrir totalement les coûts. Le CCT recevra les rapports de I'Equipe d'Intervention Spéciale pour information seulement. Cependant, selon les besoins, les Membres du CCT pourraient être sollicités pour fournir des conseils techniques sur des questions spéciales à titre personnel ou comme membres de groupes de travail ad hoc indépendants, hors de la structure du CCT. 13. Concernant le sujet de I'application de l'approche ComDT aux autres activités de développement sanitaire, le Directeur a fait remarquer que le Memorandum de la Phase II lui avait donné mandat pour soutenir ces activités " dans les limites géographiques du Programme". Il s'assurera que la lutte contre I'onchocercose ne sera pas compromise et il a demandé au CCT de préparer des directives pour I'implication de I'APOC dans d'autres programmes appliquant l'approche ComDT. Un ensemble de directives est joint en Annexe 3. 14. Point 4: Les questions découlant de la 20è'" réunion des ONGD qui a marqué les l0 ans de I'existence du Groupe, ont été présentées par Mme Pamela Drameh, Coordonnatrice du Groupe des ONGD. La réunion s'inscrivait dans les manifestations visant à marquer les 15 ans de Ia Donation du Mectizan et le 250 millionième traitement à I'ivermectine. Le Groupe a été honoré de la présence à la réunion du CEO et du Vice-Président Principal de Merck & Co., M. Raymond Gilmartin et M. Ken Frazier. 15. Elle a mis en exergue un certain nombre de conclusions et de recommandations auxquelles le Groupe est parvenu. Elle a informé le CCT que le Groupe des ONGD saluait l'étude envisagée sur le coût par traitement et qui sera entreprise par I'APOC. Elle a en outre espéré que cette étude fournira une évaluation plus précise de ce coût. J16. Le Groupe a certifié I'importance de l'évaluation de la durabilité des projets et la décision prise par I'APOC de mener des évaluations au fur et à mesure que les projets avancent. Le Groupe a recommandé que les projets qui n'avaient pas eu de bons résultats dans l'évaluation initiale bénéficient d'une attention particulière de la part des Ministres de la Santé, de la Direction de I'APOC et d'autres partenaires afin de pouvoir améliorer leur performance et éviter I'interruption du traitement. 17. Le Groupe a recommandé que I'APOC et le MDP soutiennent l'élaboration de matériels de formation appropriés et collaborent avec les GTNO pour préparer tout le personnel de terrain à gérer les ESG dans les zones co-endémiques à I'onchocercose et la loase, afin de faciliter la mise en ceuvre des directives du MEC ICCT pendant le premier cycle de traitement. 18. Le Groupe a reçu un rapport sur la combinaison de la Vitamine A et de la distribution de I'ivermectine au Nigeria par I'IINICEF et HKI et en vue de la cessation des JNV là où la Vitamine A est actuellement distribuée, il a recommandé que cela soit mené de manière plus étendue en cas de besoin. 19. Point 5. Le Président, en rendant compte de la suite donnée aux recommandations de la quatorzième session du CCT, a mentionné que beaucoup de ces recommandations en Annexe 4 du rapport du CCT 14 devaient être traitées sous des points séparés de I'ordre du jour pendant la présente session. Il a mentionné en particulier les études de validation prévues du RAPLOA et la méthode conjointe de cartographie, qui avait été récemment discutée à Manchester. L'examen de la loase en Ethiopie avait été achevé et avait montré I'absence de la loase dans les zones examinées. 20. En ce qui concerne I'assistance au Yémen, une communication du Gouvemement était encore attendue. Il a été noté que I'APOC n'aura pas de mandat pour financer la lutte contre I'onchocercose dans ce pays mais que le Gouvernement pourrait faire appel au Programme pour fournir le savoir-faire sous forme d'assistance technique sans ponctionner les fonds de I'APOC. Dans la mesure où la question du Yémen a été soulevée par le Comité d'Experts du Mectizan (MEC) dans le cadre de la lutte mondiale contre I'onchocercose, il a été suggéré que le MEC/\4DP contactent les autorités du Yémen pour les amener à initier une action. 21. Il y avait la nécessité pour le CCT de préparer des directives pour accorder le financement de I'APOC aux projets après cinq ans de mise en Guvre (voir Annexe 5). 22. Les Membres du CCT ont reçu des DC contenant des informations et des données sur le Programme. La mise à jour pourrait être organisée soit par les Membres en apportant leurs DC aux réunions du CCT pour I'actualisation par la Direction ou par la Direction qui enverra par e- mail les dernières informations aux Membres afin que ceux-ci les incorporent dans leurs DC. 23. Point 6. En inhoduisant le point sur l'actualisation de la recherche opérationnelle,leDr Hans Remme a fourni les dernières informations sur la recherche relative à la mise en ceuvre de la lutte contre I'onchocercose, en mettant I'accent sur la cartographie rapide. Suite à la recommandation du CCTI3 d'explorer l'élaboration d'une méthode rapide de cartographie qui combine la carte des risques environnementaux et RAPLOA, un atelier a eu lieu en juin 2OO2 à Manchester et a rassemblé les chercheurs concernés, certains membres du CCT et deux experts des statistiques spatiales. Les participants à I'atelier ont conçu une méthode combinée de cartographie et un plan de validation des differentes méthodes en Afrique Centrale? La réunion a également introduit le concept d'une Carte Opérationnelle en Courbes de Niveau, montrant la Zone à Haut Risque,laZone à Faible Risque et une Frontière d'lncertitude (FrI) où sur des bases statistiques, il n'est pas certain que le risque est élevé ou faible. 424. Suite à la réunion, les chercheurs de I'IRI et I'Université de Lancaster au Royaume Uni avaient sensiblement amélioré le modèle de risque environnemental, I'avaient recalibré en utilisant des données environnementales supplémentaires et des données parasitologiques issues de l'étude RAPLOA du TDR. Le modèle avait aussi été renforcé par un nouveau facteur décrivant la variation spatiale résiduelle et I'approche statistique qui permet la quantification de I'incertitude statistique dans les prédictions modèles et le perfectionnement des cartes de prédiction de risque de la loase en utilisant des données d'enquête locales pour les zones où ces données étaiènt disponibles. Quand ce modèle amélioré a été appliqué aux données du Cameroun, les prédictions se sont nettement améliorées. 25. Plusieurs études sur la livraison durable de I'ivermectine étaient en cours. Une étude multi- pays sur le plaidoyer pour un TIDC soutenu sera achevée en début 2003 et I'atelier de I'analyse finale pour une étude multi-pays sur les tâches sanitaires supplémentaires des DC était programmée pour octobre 2002. Une nouvelle étude multi-pays sur I'utilisation de I'approche ComDT pour I'exécution d'autres interventions sanitaires avait fait I'objet d'un appel à candidatures et il y avait eu une excellente réaction avec 33 candidatures venant d'èquipes pluridisciplinaires africaines de recherche, dont beaucoup étaient de très haute qualité. 26. Le CCT a noté que des progrès significatifs avaient été faits dans le domaine de la recherche sur la cartographie rapide et l'élaboration d'un modèle amélioré de risque environnemental (MRE) qui permet I'estimation des intervalles de confiance pour les prédictions de risques. Le Comité a accepté les activités proposées dans la période à venir, ex: la validation sur le terrain du MRE, RAPLOA et la méthode combinée, et le développement d'un MRE qui permet I'utilisation des données de RAPLOA pour estimer la superficie spatiale résiduelle. 27. Le CCT a examiné les sites proposés pour les études de validation et suggéré des modifications de l'emplacement des trois sites sélectionnés. 28. Le Comité a recommandé que I'emplacement des cas rapportés d'effets secondaires graves qui seraient liés à la loase soit marqué sur la toute dernière carte des communautés comme autre moyen de validation de la carte de risques. 29. Le CCT a noté que les exercices de RAPlOA/Parasitologie menés en Ethiopie avaient permis à ce programme d'éviter l'exécution de la REA village par village, car la loase n'avait pas été détecté dans un échantillon de 20 villages sélectionnés à partir des localités à haut risque potentiel. 30. Le CCT a recommandé que ce processus soit utilisé pour le moment, pendant que des méthodes de cartographie sont en train d'être développées et que le RAPLOA est en cours de validation, pour les projets où la loase était prévu par les modèles MRE dans les pays autres que le Nigeria et le Cameroun. 31. Le CCT a aussi recommandé que des recommandations détaillées soient faites, en concertation avec le MEC pour I'opérationnalisation du RAPLOA et du MRE. Ces recommandations, basées sur les évaluations du RAPLOA, seront envisagées pour remplacer les directives actuelles du CCT/MEC, qui nécessitent un REA village par village dans les zones où le MRE indique la présence éventuelle du Loa. 32. Point 10. Le Comité a reçu une mise à jour sur la REMO/SIG dans les pays membres de I'APOC avec une référence spéciale à I'Angola, au Burundi et à la RDC. En 2002, une cartographie épidémiologique rapide de I'onchocercose (REMO) avait été menée dans 8 des I I provinces de la République Démocratique du Congo, en Angola et au Burundi. Les données collectées ont été intégrées dans le système d'information géographique (SIG) et les zones de TIDC ont été définies. 533. Dès septem bre 2002,1es exercices de REMO avaient été mis en æuvre dans les 19 pays membres de I'APOC. 34. Point 11:En ce qui conceme le nombre prévu de Projets TIDC pendant la Phase II et la Phase de désengagement progressif, le Comité a été informé que dans le Document du Programme de la Phase II et de la Phase de désengagement progressif, un total de 95 projets avait été prévu sur la base des données disponibles de REMO et de REA. Etant donné que la REMO sera achevée en 2003 dans tous les 19 Pays Participants, le nombre total de projets prévus pour être financés par la Direction de I'APOC avait augmenté à 109. Le Directeur a rassuré le Comité que I'augmentation de 14 autres projets n'entraînera pas une augmentation du budget estimatif approuvé par le FAC7. B. RAPPORT SUR L'EXAMEN PAR LA DIRECTION DE L'APOC DES RAppoRTS INTERTMATRES DES 1è.., 2è.c, 3èm. ET 4è'. ANNEES ET DES BUDGETS ANNUELS SUBSEQUENTS (APPLICATION DU NOUVEAU PROCESSUS DE REVUE) (Point 13 de I'ordre du jour) Rannort srrr nar la l)irection des intérimaires deo lè'e 2.è*"'. 3ème et 4è" années et du budget annuel subséquent 35. Pendant la période entre le CCT14 et le CCT15, la Direction de I'APOC a examiné l2l documents de projets dont les rapports intérimaires soumis ou re-soumis; les rapports techniques à examiner par le ccr; et les budgets subséquents de 32 projets Apoc en cours. 36- Sur les 32 budgets soumis ou re-soumis, seul un avait été rejeté pour être re-soumis plus tard à la Direction de I'APOC. C. EXAMEN, CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS DU CCT15 c.l Examen des rapports techniques des 1t", 2t*t, 3è" et 4è" années (point 14 de I'ordre du jour). 37. Comme introduction à la revue, M. Fortuné Agboton, Administrateur du Budget et des Finances de I'APOC, a informé le Comité que sur le montant total budgétisé dans le Plan d'Action et le Budgetde2002 sous la Ligne Budgétaire "Projets Nationaux" (10.043.528 $ US), I'APOC avait déjà dépensé 5.184.360 $ US pour 53 projets soumis par les GTNO, dont 6 projets TIDC nouvellement approuvés par le CCTI4 et 47 budgets subséquents pour des projets précédemment approuvés dans Ies pays membres de I'APOC. 38. Il a aussi informé le Comité que 6 nouvelles propositions de projets TIDC ont été soumis pour examen par le présent CCT et que pendant la période entre le CCTI4 et le CCTI5,32 budgets subséquents ont été reçus par la Direction de I'APOC dont 3l ont été approuvés par la Direction et les Lettres d'Accord finalisées. 39. Outre les propositions approuvées avant mars 2002 et après le CCTI4, les propositions de budget de 54 projets avaient été examinées par la Direction et 53 approuvées pour un montant total de 5.184.360 S US. 6CAMEROUN de la 3è" eme 40. Le CCT 15 a noté que le rapport a clairement souligné I'activité du Secrétariat du GNTO et décrit I'appui fourni au terrain. Le Secrétariat du GTNO a continué à jouer un rôle dans l'encouragement des ONGD déjà présentes au Cameroun à couvrir de nouvelles zones de projet afÏn que toutes les régions endémiques soient couvertes. Le Programme National parvenait à connaître progressivement la population totale dans les zones hyper et méso-endémiques du Cameroun à travers les recensements et les exercices de REA. Le Secrétariat du GTNO avait joué un rôle actif dans I'assistance au terrain pour travailler sans risque dans la zone endémique à la loase et dans la formation à I'identification et à la prise en charge des cas d'ESG. Le CCT a noté que le recouvrement des coûts avait cessé pour la distribution de I'ivermectine et les DC seront maintenant pris en charge par un Fonds de Lutte contre la Pauvreté. 41. Le Comité a recommandé que le GTNO et tous les partenaires impliqués dans le TIDC: (D développent une stratégie pour augmenter Ia couverture du traitement dans toutes les zones de projet. Comme I'a noté le CCTI3, la couverture dans la zone de 40o aura peu d'impact sur la transmission de la maladie ; (ii) déterminent la population des zones hyper et méso-endémiques (c'est-à-dire obtiennent un dénominateur) afTn que les progrès accomplis dans tous les programmes puissent être suivis avec plus de précision ; (iii) obtiennent un financement spécifique à I'onchocercose auprès du Gouvernement ; (iv) continuent d'améliorer I'identification des personnes à risque et celles ayant déjà développé des ESG dans les zones endémiques à la loase et continuent de chercher le meilleur moyen de gérer ces cas afin d'assurer les meilleurs résultats possibles ; (v) continuent de fournir un tableau récapitulatif contenant des données de traitement et de formation pour tous les programmes dans le rapport du Secrétariat du GTNO. L'inclusion d'une partie narrative sur les buts du programme national dans son ensemble pour les prochaines années serait informatif ; (vi) s'assurent, si possible, que les fonds collectés pendant toutes les années oùr le recouvrement des coûts était en vigueur sont réservés pour des activités liées à la lutte contre I'onchocercose ; (vii)partagent les conclusions de I'atelier visant à créer des matériels d'IEC par rapport aux ESG avec d'autres personnes. Le CCT a accepté le rapport sous réserve de la mise en æuÿre par le Projet des re co m m andatio ns ci-de s s us. Projet TIDC de I'Adamaoua (Rapport de la 3è" Année\ 42. Le CCT a noté que le projet a fourni 121.722 traitements dans 488 communautés et est passé de 2 à 4 zones sanitaires. Les traitements ont atteint une couverture thérapeutique de 57%o (population totale de 214.000 habitants). Cependant, le rapport n'a pas clarifié le BUT et la couverture géographique. La formation de 644 DC représentait 196 traitements par DC, un ratio acceptable. 43. La rapport a fourni une description détaiilée des neuf effets secondaires identifiés à travers la surveillance post traitement pour les hémorragies sous-conjonctivales. Il n' y a pas eu de cas de décès et tous les patients ont été guéris. Tous Ies cas d'effets secondaires se sont produits dans la zone sanitaire de Bankim en décembre 2001. Sept patients étaient des hommes et aucun d'eux n'a 7signalé la consommation d'alcool; tous avaient pris leur premier traitement à I'ivermectine; et le test sérologique avait révélé que tous avaient la loase (allant de 320 à 1780 mf/ml). Un patient (ayant un taux de loase de 320 mf/ml) avait des manifestations du Système nerveux central (SNC) (faiblesse des extrémités basses, incontinence urinaire, score Glasgow modifié). Le taux d'hospitalisations à Bankim était de 3 pour 10.000 traitements et le taux de cas de SNC était de 0,6 pour 10.000. Le CCT a felicité le projet et le GTNO pour I'identification et la prise en charge rapides de ces patients. Le CCT 15 a accepté le rapport technique annuel de la 3è^" Année du projet de |Adamaoua et demandé des informations dans le prochain rapport sur le BUT et la couverture géographique. Projet TIDC de la Haute Sanaga /Belabo (Rapport de la 1è'" Année) 44. Le CCTI3 avait examiné le rapport à mi-parcours et non le rapport de la 1è" année comme indiqué dans le rapport du CCTI3. Le CCT a noté que ce rapport était très faible, aussi bien en termes de contenu qu'en termes de qualité de la rédaction; ex: les informations de base et les données de mise en æuvre étaient incorrectes et embrouillantes. Le CCT a reconnu que la qualité était insatisfaisante en partie à cause de la mauvaise performance du projet sur le terrain, qui était en effet pire que quand le projet avait démarré. Le projet a réalisé une couverture thérapeutique de seulement 29.7yo et même 7Yo dans certains villages. 45. Le CCTI5 a exprimé ses graves préoccupations et demandé une clarification sur un certain nombre de problèmes qui sont: (i) le passage du TIBC au TIDC n'a pas encore été réalisé dans ce projet ;(ii) le projet n'a pas demandé de I'ivermectine pendant deux ans ;(iii) les problèmes importants d'ESG et les comprimés utilisés n'ont pas du tout été rapportés; (iv) bien que cela ne soit pas clairement demandé, il semblait y avoir un souhait d'avoir un exercice de REA dans 75 villages, probablement parmi ceux qui recevaient un traitement; cela nécessite des éclaircissements. Le rapport a été rejeté pour être re-soumis au CCT16. Le projet doit présenter un nouveau plan d'action et une proposition de budget réalistes. Le GTNO du Cameroun doit prendre des mesures urgentes pour améliorer la performance ertrêmement mauvaise de l'exécution du proiet, la faible couverture du traitement et la qualité de la rédaction de son rapport. Le GTNO doit aussi intervenir dans le processus de remise de ce projet par cette ONGD à la nouvelle ONGD identiJiée. Projet TIDC du Liuoral II (Rapport de la 3è" Année) 46. Le projet a appliqué la recommandation du CCTI2. L'endémicité des communautés a été clarifiée en utilisant la REA, les données de traitement ont été fournies, le recensement effectué et la formation entreprise. La recommandation du CCTI4 (i et ii) a aussi été mise en æuvre. Cependant, le CCT a noté que le rapport était verbeux, répétitif et mal écrit. La couverture thérapeutique était encore faible (36%). 47. Le CCT a recommandé que: (i) le projet intensifÏe l'éducation et la mobilisation des communautés et explore aussi I'utilisation des médias ; (ii) le projet améliore la couverture thérapeutique et termine le traitement de 2002 comme prévu ; 8, (iii) le lien dans le transfert des patients ayant des ESG soit renforcé (absence de membre du comité santé pour assurer le transport) ;(iv) le GTNO conduise un atelier sur la rédaction des rapports pour les projets et examine les rapports techniques avant leur soumission au CCT. Le ccr a accepté le rapport de la 3è^" Année du projet TIDC du Lilroral II de la 2è"du 48. Il s'agissait d'un rapport technique de la 2è" Année couvrant la période d'avril 2001 à mars 2002. Le CCT s'est inquiété du fait que le rapport était écrit de sorte à laisser croire qu'il était une tierce partie à ce demier, en indiquant que le rédacteur du rapport ne s'était pas préoccupé des problèmes qui auraient dû être pris au sérieux. Le projet a signalé que la justification tardive et le détournement de fonds avaient retardé les activités et que les activités TIDC avaient aussi été suspendues pour une année à cause du fait que les ESG avaient entraîné quatre décès liés à la loase. Bien que la formation et la mobilisation rapportées semblent avoir été suffisantes, avec un accent particulier sur les diagnostics des ESG, leur prise en charge et les référés, la couverture du traitement était de seulement 3l,\yo et la couverture géographique 85.7%. Aucune information n'a été donnée sur les absents, les refus, I'utilisation de I'ivermectine et sur les ESG et leur prise en charge. 49 Le CCT a demandé des informations sur: (i) les fonds détournés et le véhicule volé (ii) Les ESG, leur diagnostic et prise en charge (iii) La fourniture par le gouvernement d'un véhicule pour emmener les cas d'ESG vers un point de traitement. (iv) Les détails sur la réception et I'utilisation de I'ivermectine. Le CCT a accepté le rapport tuchnique sous réserve de la fourniture par le Projet des informatio ns de mondées. Projet TIDC du Centre I (Rapport de la 1è'" Année) 50. Le CCT a noté que ce rapport était de 9l pages et contenait l2 Appendices, dont la plupart ne contenaient pas des informations. Malgré son volume, le rapport du Centre 1 n'a pas suivi les directives de I'APOC et était dépourvu des tableaux importants requis tels que le tableau de 'Mise en oeuvre du TIDC montrant les indices clés (période choisie de traitement, collecte de I'ivermectine, fourniture d'un appui des DC, etc.) Il y avait beaucoup de tableaux répétitifs (par exemple les pages 15,26 et 30 ont des tableaux contenant les mêmes informations). 51. Le Projet du Centre I a traité 123.786 personnes (correspondant à seulement 69Yo de I'ATO, 46Yo de la Population Totale) pendant la période concernée par le rapport. Ily avait 1.158 DC formés (91%o de l'objectif), ce qui représentait 106 traitements fournis par DC. Le texte a rapporté que l3 cas d'effets secondaires se sont produits pendant la période de traitement et un décès, mais peu d'informations ont été fournies sur ces patients. En Annexe 4 (pages 35 - 37) une liste linéaire de 26 ESG a été fournie et le Comité demande une clarification rapide sur cette question importante. Le CCT I5 a rejeté le ropport technique annuel de la première année du Centre I parce qu'il n'a pas respecté les directives données pour les rapports annuels, il est trop long et il n'a pas fourni des détails sur les effets secondaires groves qui se sont produits en 2001. Le CCT a recommandé que le rapport soit re-soumis au CCT16. 9Projet TIDC de la Province de I'Ouest (Rapport de la 1è" Année) 52. Il s'agissait d'un rapport technique de la lè" Année couvrant la période de janvier à décembre 2001. Le projet a prévu d'étaler ses activités par phase sur 3 ans en commençant par les districts à haut risque à la loase dans la 1è" année et en réalisant une couverture totale dansla 3è*' année. Le Comité a été heureux de noter que le projet était entrain d'accomplir de bons progrès dans le passage du TIBC au TIDC et avait atteint une couverture thérapeutique de 75o et une couverture géographique de 100% des sept premiers districts au cours de la lè" année. Cependant, les ESG qui se sont produits n'ont pas été mentionnés dans le rapport, et le résultat du REA n'a pas non plus été donné. 53. Le CCT a demandé au projet de fournir: (i) des informations détaillées sur le REA mené (ii) des détails sur les ESG qui se sont produits pendant Ia période en rewe avec des explications sur leur prise en charge (iii) des informations sur la fourniture et I'utilisation de l'ivermectine. Le CCT a accepté le rapport technique. REPUBLIQUE CENTRAFRICAINE Projet TIDC de la RCA (Rapport de la 3è'" Année) 54. Le CCT a félicité le projet pour l'excellent travail accompli malgré les difficultés signalées. Pour pérenniser les résultats, le CCT a souhaité que les recherches opérationnelles entreprises sur l'appui aux DC soient prises en compte. Le CCT a en outre demandé que les résultats de l'étude soient communiqués au CCT16. Le rapport a été accepté et le Projet a été encouragé à résoudre le problème de sa durabilité financière et en particulier le paiement par le MINSAN des salaires de ses fonctionnaires actuellement pris en charge pur les ONGD. TCHAI) em0 - Re-soumis 55. Le CCTI5 a noté que le projet a tenu compte des préoccupations exprimées par le CCTI4 dans cette re-soumission du projet, qui était une amélioration de la soumission passée. Le rapport se compose maintenant d'une partie issue du GTNO et couvrant les deux zones et de rapports détaillés séparés des deux différentes zones de projet comme l'avait demandé le TCC14. Des détails ont été fournis sur l'ivermectine utilisée et sur les fonds reçus à travers le recouvrement des coûts. Le CCT a cependant noté que : (i) Dans la section du rapport portant sur Moundou, il semble que des indicateurs clés n'ont pas été compris, ex : la couverture thérapeutique a été calculée comme étant un pourcentage de I'OAT et de la population éligible et non sur la base de la population totale. Le CCT a recommandé que le projet se réfère au rapport du CCTI4 pour la liste et la définition des indicateurs clés qui doivent être utilisés (ii) Le rapport a montré une augmentation du traitement dans la Région de Sahr, mais aucun chiffre du traitement antérieur n'a été donné pour Moundou. Le CCT a accepté le rapport sous réserve de la fourniture des chiffres corrects de traitement avec des indices à la Direction de l'APOC. l0 REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO de la 2è'" 56. Le CCT a noté que le rapport n'a pas donné de détails sur la mise en ceuvre des projets de TIDC et les résultats de la supervision et de l'évaluation menées. Le CCT a en outre noté que beaucoup d'activités ont été menées mais ne sont pas mentionnées dans ce rapport. Le CCTL5 a accepté le rapport technique tout en demandant que les informations manquantes soient envoyées ù la Direction de I'APOC avec des précisions sur les données du REMO, les données du TIDC et les résultats des activités de supervision et d'évaluation. GUINEE EQUATORIALE deB 57. La population totale de l'Ile de Bioko (y compris la vilte de Malabo) était de 90.000 habitants avec une population rurale qui serait de 16.000 habitants selon le recensement. Le projet rapporte une couverture géographique de 100% des communautés rurales et une couverture thérapeutiq ue de 66,3Yo. 58. Le CCT a exprimé quelques préoccupations et fait les recommandations au projet comme suit: (i) La mobilisation des communautés semble avoir été faite de manière verticale et le rapport a déclaré que la supervision n'a pas été satisfaisante à cause du manque de moyens logistiques ; (ii) Le projet doit décentraliser les activités vers le niveau district ; (iii) Le projet doit s'efforcer dans la mesure du possible, d'augmenter considérablement la couverture thérapeutique dans les communautés rurales ;(iv) Le projet a été approuvé avec un budget pour traiter 90.000 personnes et le CCT exhorte vivement le projet à étendre le traitement le plus vite possible dans la zone urbaine de Malabo. Le CCT a accepté le rapport technique de la 3è^' Année et demundé qae ses préoccupations et recommandations énumérées ci-dessus, soient immédiatement prises en compte par le projet. Projet d'Elimination du Vecteur (Rapport Technique janvier 2000 - avril2002) 59. Ce projet avait été attentivement examiné par Ia réunion sur la revue des projets d'élimination du vecteur de l'onchocercose en mai 2002 avec la recommandation que des dispositions soient prises pour examiner les « conditions contractuelles de l'utilisation des hélicoptères pour une campagne anti-simulidienne à Bioko ». 60. La formation sur le terrain avait été effectuée et des données opérationnelles collectées pour la compilation et I'analyse.Le Simuliumyahense, forme de Bioko, s'était révélé sensible au temephos et le traitement larvicide au sol entrepris jusqu'ici, n'avait eu aucun effet nocif sur la faune non-cible. Le CCT a accepté le rapport tuchnique. 11 ETHIOPIE GTNO de la 2è" 61. Le CCT a félicité le GTNO pour I'action rapide sur la demande du CCT d'enquêter sur la prévalence de la loase dans les zones de TIDC de Bench-Maji et du Nord Gondor. Le CCT a reconnu le rôle important que joue le Représentant du Centre Carter dans le fonctionnement du Secrétariat, en sa qualité de Secrétaire du GTNO. 62. Le CCT a recommandé ce qui suit: (i) La fourniture d'un plan d'action pour la 3è'" Année (ii) Que les informations pertinentes trouvées dans les procès verbaux des réunions du GTNO soient incluses dans le rapport technique (iii) Une clarification a été demandée sur le résumé des finances. Est-ce que cela était pour le projet TIDC ou pour le GTNO? (iv) Les données sur les tendances, les traitements, [a couverture et le coût par traitement pour chaque projet TIDC doivent être fournis (v) Les cartes telles que mentionnées dans le rapport doivent être incluses. Le CCT a accepté le rapport technique de la 2è*' Année. Projets des Zones de Kaffa-Shaka (Rapport de la 2ème Année) 63. Le CCT a loué le projet pour son excellente performance pour un projet de 2è'" Année. Le projet a affeint des taux élevés de couverture géographique (100%) et thérapeutique (77oÂ). L'intégration dans les structures sanitaires et non sanitaires était en cours. Le CCT a noté que le rapport était bien écrit, bien qu'il y ait des informations contradictoires sur la population totale de la zone de traitement et que le rapport n'ait pas indiqué la période couverte. 64. Le CCT a demandé au projet de clarifier la population totale, de fournir des informations sur les absences et les refus et d'améliorer le ratio des DC par population en le portant à deux DC pour 250 personnes. Le projet doit plaider pour I'obtention d'un financement auprès du Gouvernement et fournir aussi des informations rapportées au MDP sur les effets secondaires graves dans ce cycle de traitement. Le CCT a accepté le rapport technique de la 2è^' Année MALAWI et TID 65. Il s'agit d'un rapport technique de I'An 4 pour Thyolo et Mwanza et de la 3è'" Année pour la zone d'extension. Le projet avait encore une faible couverture (370 579 personnes) de 56,60 malgré le fait qu'il soit à sa 4è-" année. La couverture géographique n'était pas cependant spécifique et il était évident sur le tableau qu'elle n'était pas satisfaisante, en particulier dans la zone d'extension (ex: Chikwawa). Le TIDC n'était pas strictement appliqué dans les Domaines de Thé où les agents de santé distribuent l'ivermectine. 66. Le CCT s'est inquiété du fait que les activités sur le temain ne correspondent pas à l'âge du projet alors que celui-ci doit réaliser sa durabilité dans une année. t2 Le CCT a accepté le rapport tuchnique et recommandé que |'APOC/OMS organisent un orelier du personnel de santé clé pour examiner les résultats de l'évaluation de la durabilité et discuter des perspectives d'avenir et qu'une revue à mi-parcours (an 3) soit entreprise dans la zone d'extension. NIGERIA au de la ème 67. Ce rapport est bien écrit et traduit une bonne activité sur le terrain tout en montrant un bon exemple de la manière dont le secrétariat travaille dans un grand pays. Le Comité a noté la transformation de ce secrétariat en un secrétariat actif qui a de I'initiative pour rationaliser les activités et s'impliquer dans le plaidoyer, avec une Coalition des ONGD très active. Différentes méthodes ont été utilisées pour mener les activités avec la contribution de tous les partenaires, ex: la célébration de la l0è'" année de la Journée Nationale de la lutte contre I'OncÈocercose et le renouvellement des budgets et des rapports techniques. 68. Le secrétariat supervise les groupes de travail des zones, les activités du Groupe de Travail National et les réunions de revues et il est assisté dans les questions techniques par un Comité Technique de Pilotage. Il y a 27 projets (26 TIDC dans 32 Etats et I au secrétariat). Un projet est dans sa lè'" Année, dix dans leur 2è'" Année, onze dans la 3è'" Année et cinq dans la 4èfi" Ànnée. 16,5 millions de personnes ont été traitées (73yo), dans 471 LGA et dans 3.148 communautés. Le Gouvernement a apporté une contribution de 58.000 S US sur les 125.000 annoncés. Le CCT a recommandé que le rapport résume la contribution reçue des Etats, des LGA et des communautés. Le CCT a accepté le rapport technique de la 4è^' Année. Projet TIDC de I'Etat de Kaduna (rapport de la 4è" Année) 69. L'Etât de Kaduna a 23 LGA, avec une population estimative d'environ 4,7 millions d'habitants et 16 LGA sont sous le TIDC, avec 928.732 personnes traitées dans la période couverte par le rapport. Ce rapport est bien écrit, avec des tableaux clairement présentés des indicateurs du processus de mise en ceuvre du TIDC. Le Projet se portait bien sur le terrain, atteignant une couverture thérapeutique de 82,60 et une couverture géographique de 100%. Le CCT a demandé que le projet fournisse: (i) le nombre de comprimés d'ivermectine utilisés (ii) un chiffre progressif de traitement sous forme d'histogramme; et (iii) un plan d'action pour la période subséquente. Le Comité a accepté le rapport technique de la 4è^" Année. Projet TIDC de I'Etat de Jieawa (Rapport de la 2è" Année) (Re-soumission) 70. Ce rapport était une version améliorée du rapport précédent et a fait des efforts pour répondre aux préoccupations du CCTl4, bien que le CCT eut souhaité avoir une section séparée traitant de ses commentaires. Le projet a un bon taux de couverture thérapeutique (80%). Le CCT a noté que les absents et la demande de motivations pouvaient être réduits si le ratio de DC par membres de la communauté était augmenté, les informations disponibles aux femmes étaient connues; et leur implication renforcée au sein des structures appropriées. L'outil de monitorage pourrait aider le projet à identifier et relever ces défis. Le CCT a accepté le rapport technique de la 2è^' Année. 71. Ce rapport est bien écrit et contient beaucoup d'informations de bases et d'idées novatrices. Le rapport donne des détails sur I'auto-monitorage par la communauté et les réunions des parties prenantes avec quelques résultats. Le CCT a recommandé la poursuite : (i) des réunions des parties prenantes et de l'auto-monitorage par la communauté ;(ii) de l'utilisation d'un mécanisme pour la participation communautaire dans un système SSP faible ; (iii) de l'utilisation des Associations de développement de la ville et d'autres organisations communautaire de santé (OCD). Le CCT a accepté le rapport technique de la 4è^' Année. Projet TIDC de l'Etat de Kwara (Rapport de la 3è*" Année) 72. Kwara est le voisin du Bénin, un pays de I'OCP ; ce qui exige des activités satisfaisantes à Kwara et à travers la frontière. Cependant, le CCT estime que les activités du projet et le rapport technique sont insatisfaisants. Le CCT a reieté le rapport et demandé que le Projet traile des points suivants: (t) Le rapport n'a pas répondu aux préoccupations du CCTL4 concernant le nombre de personnes traitées par rapport à la population totale ;(it) Il n'était pas clair si le recensement a été fait ou non et si les personnes à risque ont été identitiées ; (iit) Les données du traitement sont en contradiction avec celles fournies par I'ONGD; (iv) Il n'y a pas une explication convaincante de la diminution des personnes traitées qui sont passées de 700.000 l'année dernière à 596.653 cette année. I'Etat ème A^nnee 73. Le rapport était bref et concis mais des paragraphes montrant les forces et les faiblesses n'ont pas été inclus dans le rapport. Le Projet a atteint une couverture géographique de IOOYo et une couverture thérapeutique de 87ÿo. Le rapport n'a pas fait mention du lien avec le système de soins santé primaires. Le CCT a demandé que le Projet rende compte de la durabilité dans les prochains rapports. Le CCT a cependant encouragé le Projet à continuer sur la voie qu'il a empruntée. Le CCT a accepté le rapport kchnique de lq 3è-" Année. del aèmeJ 74. La distribution a été faite dans 2.504 communautés avec 776.813 personnes traitées sur une population totale de 958.031 personnes. Le projet a signalé que le Gouvemement de I'Etat a décaissé 3 millions de Naira et 150.000 Naira ont été libérés par quelques LGA mais certains n'ont pas encore apporté un soutien financier au projet. 75. Le CCT a noté que le rapport contenait des incohérences dans les données de traitement, les tableaux utilisés et le nombre de communautés couvertes au cours de I'année du projet. Le CCT a noté que le financement de contrepartie au niveau Etat et LGA n'était pas encore 13 Projet TIDC de Cross River (Rapport de la 4è" Année) t4 satisfaisant et recommandé que des efforts soient déployés pour le plaidoyer et la recherche de fonds auprès de tous ceux qui sont concernés. Le CCT a demandé que: (i) Le nombre des traitements antérieurs soit présenté sous forme graphique pour montrer I'augmentation progressive de la couverture du traitement et des comprimés utilisés (ii) Le nombre exact de LGA sous TIDC financés par I'APOC soit fourni (iii) Le projet explique les données du traitement des communautés dans les tableaux I et 2 ainsi que le nombre de personnes traitées et de comprimés utilisés. Le rapport tuchnique de la 3è^" année a été accepté. Projet TIDC de Borno (Rapport de la 3è" Année) 76. Le rapport était bien écrit et contient la plupart des informations nécessaires. Un plan d'action a été fourni pour la prochaine année du projet. Le CCT a noté que le Projet se déroulait bien et que les préoccupations du CCTI2 et du CCTI3 avaient été traitées. Il y avait cependant la nécessité d'avancer rapidement vers l'atteinte d'une couverture géographique de l}Oyo dans ce projet mûr. Le Comité a demandé que les rapports annuels subséquents incluent et fournissent des informations sur: (i) le traitement annuel par I'ivermectine pour les années précédentes depuis la mise en place, afin de monter les progrès du Projet (ii) I'inventaire de I'ivermectine, y compris le nombre de comprimés reçus, utilisés et manquants (iii) les refus et les absences. Le CCT a accepté le rapport technique. L'utilisation du TIDC comme véhicule de distribution de la vitamine A et la contribution/appui de l'Etat et des LGA ont été saluées. Projet TIDC du Plateau,/Nassarawa (Rapport de la 4è" Année) 77. Lazone du Projet TIDC couwe 2l LGA et 935 villages avec une population estimative révisée de 1.134.477 habitants. Une couverture thérapeutique de 83o/o et une couverture géographique de 100% ont été réalisées. Le Projet a rapporté les activités de I'EFL en2002.Le CCT a loué le projet pour son projet de préparer un plan d'action post-APOC de troisième année. Le CCT a exprimé les préoccupations suivantes: (i) les questions soulevées au CCTI3 n'ont pas été réellement traitées (ii) il y avait des problèmes de durabilité dus à I'absence d'un financement de contrepartie de la part des LGA et des Etats (iiù Il n'y avait pas de preuves d'intégration. Le CCT a accepté le rapport technique mais les questions ci-dessus doivent être traitées, en particulier celles déjù soulevées par le CCTt3. Projet TIDC de Edo/Delta (rapport de la 3è'" Année) 78. C'était un rapport modèle, contenant toutes les informations demandées dans un format très facile et intéressant à lire et concis. Les données ont été présentées pour chaque LGA dans chaque Etat, suivies par un tableau récapitulatif préparé pour I'ensemble du projet. Les données de traitement ont été présentées de 1993 à 2002, avec des tendances dans I'affinement du 15 recensement ainsi que des tendances dans le traitement. Les informations sur la durabilité comprenaient les contributions financières des LGA et des villages. Les données présentées dans le tableau récapitulatif en dollars US (page l7) ont un écart de un dixième de point. Un plan d'action avec un personnel responsable et un calendrier a été inclus dans le rapport pour chaque Etat. Le CCT a accepté le rapport et encouragé le projet a soumettre des propositions sur: (i) la question des motivations pour les DC ; (ii) Le taux de refus et d'absentéisme au fil du temps et une exploration de la déclaration selon laquelle cela serait dû au fait que les gens sont fatigués et à 'l'effet d'après lune de miel'. Projet TIDC de I'Etat d'Oyo (Rapport de la 3è'e Année) 79. Le Comité a noté que les préoccupations du CCTI3 n'avaient pas été traitées dans ce rapport. Le CCT a exprimé d'autres préoccupations comme suit: (i) comme l'a recommandé le CCTI3, le projet doit augmenter le nombre de DC. Le projet doit s'efforcer d'avoir au moins un DC par village et au moins deux DC pour une population de 250 personnes ; (ii) Le projet doit expliquer comment la couverture géographique de 660 a été calculée. Selon le tableau 5-2,|e traitement a eu lieu dans 2.450 communautés des 2.497 ciblées. Cela devrait donner une couverture géographique de plus de 66%o; (iii) Le rapport ne donne aucune information sur le monitorage et la supervision ;(iv) Le projet doit réviser son but ultime de traitement. Dans I'introduction, il est déclaré que 1,3 millions de personnes ont besoin d'être traités dans la zone du projet, et pourtant le rapport indique que déjà en2002, ils avaient traité plus de 1,4 millions de personnes ; (v) Il faut une partie narrative plus longue dans les prochains rapports. Le rapport de la 3è^" Année a été rejeté et il a été demandé qu'il soit re-soumis au CCT en tenant compte des préoccupations du CCTL3 et de celles soulevées ci-dessus. Projet TIDC d'Ekiti (Rapport de la 2è'" Année) 80. Le rapport technique de la deuxième année de I'Etat d'Ekiti a montré que 456.907 personnes ont été traitées pendant la période de l0 mois allant de mai 2001 à février 2002. C'est une diminution de 80 par rapport aux traitements fournis en 2000 (498.127) et le CCT a demandé des éclaircissements à la Direction pour voir si cette baisse était due à la période de l0 mois de rapportage ou si les activités de traitement ont réellement diminué. Le rapport utilise la terminologie «population cible» de manière interchangeable et «OAT» pour le dénominateur de 663.356 (couverture de 69%) et le CCT a demandé une clarification du BUT du projet.Le CCT a noté que Ia même requête avait été faite lors de sa dernière revue du projet (rapport du CCTI3). 214 des 334 communautés ont été atteintes (couverture géographique de 64Yo) et le projet est encouragé à atteindre une couverture géographique totale I'année prochaine. Le CCT a noté le faible taux de formation des DC (les 1508 DC formés représentaient seulement 57yo de I'objectif de formation) et que le ratio de personnes traitées par DC formé était élevé (302:l) et suggéré que davantage de DC soient formés en 2003. Le CCT a aussi noté les efforts faits par les leaders traditionnels et civils pour améliorer la situation dans le sud-ouest d'Ekiti. Le CCT|ï a accepté le rapport technique annuel de la 2è^' Année de l'Etat d,Ekiti tout en demandant que ces clarilications soient faites dans le prochain rapport. 81. Dix des onze LGA de I'Etat sont soit hyper ou méso-endémiques de I'onchocercose. La population à risque était de 786.221 personnes. Il s'agit du rapport technique de la 2è'" Année montrant une augmentation des personnes traitées de 450.440 en 2000 à 515.823 dans I'année en cours. Cela représente une couverture thérapeutique de 650Â. La couverture géographique était faible (66%). 82 Le CCT a exprimé la préoccupation suivante: (i) un effort doit être fait pour augmenter la couverture géographique ;(ii) Un effort doit être fait pour augmenter la couverture thérapeutique dans certains LGA qui ont de faibles taux de couverfure, ex: Nafada, Kaltungo, etc. Un effort supplémentaire doit être fait pour intégrer totalement le programme dans le système de SSP. Le comité a accepté le rapport tuchnique de la 2è^" Année de l'Etat de Gombe. Projet TIDC de I'Etat du Niger (Rapport de la 2è'" Année) 83. Ce rapport était satisfaisant et le CCT a loué le projet pour avoir fait un progrès significatif. Le CCT a recommandé que la Direction de I'APOC écrive pour féliciter le GTNO du Nigeria pour son application efftcace des recommandations de la Mission du CCT qui a permis cette performance impressionnante du projet. 84. Le CCT a encouragé: (i) le projet à faire des efforts pour obtenir les 50.000 $ US alloués par I'Etat ;(ii) le projet à impliquer davantage de personnes hors des services de santé classiques dans la supervision des DC, l'éducation sanitaire, etc. ; (iii) le projet à continuer à encourager les communautés à sélectionner plus de DC ; (iv) le GTNO à clarifier la situation du REMO dans I'Etat du Niger ; (v) les Equipes Nationales de Lutte contre I'Onchocercose du Bénin et du Nigeria à se réunir le plus vite possible pour élaborer un plan d'action pour résoudre les problèmes transfrontaliers communs. Le Comité a accepté le rapport technique de la 2è^" Année de l'Etat du Niger. et 85. Le CCT a noté que ce rapport était clairement écrit mais manquait d'informations sur les points suivants: - un chiffre détaillé de la population totale ; - alors que I .322 communautés avaient des DC formés, seules 1.242 ont reçu la formation (le traitement?) aucune clarification n'a été donnée sur cette situation ; - le décaissement du financement de contrepartie par I'ONGD ; - le projet ne fournissait pas encore de données de OAT comme I'avait demandé le CCTI3; - les données de traitement dans le rapport de la 3è'" année doivent être donnés pour toute I'année du projet, répartis par année civile et non combinés. t6 Projet TIDC de I'Etat de Gombe (Rapport de la 2è'e Année) t7 Le CCT a accepté le rapport aÿec une mise en garde que le projet fournisse à la Direction de I'APOC: (i) les données de I'OAT ; (ii) Un chiffre détaillé de la population totale ; (iii) Une clarification des raisons pour lesquelles il n'a pas atteint une couverture géographique de 100% alors que des DC avaient été formés dans tous les villages. Proiet TIDC I'Etat de Bauchi (rapport de lazè^" Année) 86. Le CCT a noté que le rapport contient la plupart des tableaux requis avec des données mais qu'il manquait de texte qui aurait rendu le rapport plus informatif. Le projet a été encouragé à élaborer davantage sur les particularités de la mise en ceuvre du TIDC, la formation, la mobilisation, la supervision, etc. dans les prochains rapports au CCT. D'autres DC doivent être choisis dans chaque communauté pour réduire le ratio de DC par population qui se situe actuellement à environ I DC pour 470 populations. Le plaidoyer doit être intensifié au niveau étatique comme effort pour assurer la libération des fonds de contrepartie par le Gouvernement. 87. Le CCT a soulevé d'autres problèmes et préoccupations et fait des recommandations comme suit (i) Le rapport manquait de commentaires sur le monitorage et la supervision des projets. Des détails sur cet aspect du projet doivent être soumis à la Direction de I'APOC pour examen. Comme I'avait dit le CCTl3, la couverture thérapeutique est faible et continue de l'être jusqu'ici pour un projet qui est dans sa 2è^ année de traitement. Il a été demandé au projet encore une fois (comme cela I'avait été fait au ccrl3) de fournir une explication et de proposer des stratégies pour augmenter la couverture. Le projet doit expliquer la manière dont I'ivermectine a été mise à la disposition des communautés là où les DC ne l'avaient pas enlever. (ii) (iii) Le Comité a accepté le rapport technique de la 2è^' Année. SOUDAN Projet TIDC du Sud Soudan (Rappon de la 4è'' Année) 88. Le CCT a reconnu la situation particulière de la zone du projet et a été heureux de l'amélioration de la situation politique dans la zone. Cela a permis la dévolution de la gestion et de la coordination du projet au Groupe de Travail de lutte contre l'Onchocercose du Secteur Sud(GTOSS) nouvellement formé. Le projet a répondu à la demande de données détaillées de traitements annuels et cumulatifs, mais la définition de la communauté reste encore problématique. Le CCT a loué HealthNet pour son rôle dans la coordination du projet au fil des années. 89 Le CCT recommande que : (i) la définition de la communauté pour le traitement prenne en compte les données de REA/REMO et de l'endémicité de Ia maladie ; (ii) Les effets secondaires graves doivent être rapidement signalés et des mécanismes mis en place pour mettre en æuvre les directives de MEC ICCT en cas d'effets secondaires graves ; 18 (iii) Le rapport d'investigations des ESG rapportés dans la période concernée par le rapport doit être fourni au CCT ; (iv) La Direction de I'APOC demande à I'OMS le rapport d'investigation de la maladie de forme épileptique chez les enfants. 90. Le CCT a recommandé en outre que les nationaux qui viennent de prendre la relève pour la gestion du projet soient soutenus dans leur nouveau rôle afin de renforcer la performance du projet. Le CCTIS a accepté le rapport technique de la 4è'" Année du Sud Soudan. TAI\ZAI{IE Projet TIDC du Foyer de Mahenge (Rapport de la 4è" Année) Re-soumission) 91. Ce rapport était une re-soumission du rapport technique de l'An 4 revu par le CCTI4. Le rapport a répondu avec satisfaction aux préoccupations du CCT 14 sauf qu'il n'a pas fourni une explication du niveau élevé de refus (23o en 2000 ; 20o en 200i) et le niveau élevé d'absentéisme (l l% - on n'est pas sûrs qu'il s'agit des données de l'an 3 ou de I'an 4). Le rapport révisé stipule que le projet envisageait de mener des recherches opérationnelles sur cette question et s'est adressé à I'Institut National de recherche Médicale (NIMR) pour aider le Coordonnateur du Projet à préparer une proposition qui sera revue par le GTNO et I'APOC. Le CCT espère recevoir cette proposition mais encourage le projet à trouver une solution au niveau élevé de refus et d'absentéisme à travers une stratégie plus proactive. Le rapport admet qu'il y a un problème avec la distribution si elle se déroule à un moment où les communautés ne la souhaitent pas, à savoir pendant Ia saison pluvieuse. Cela contribue sans doute au niveau élevé d'absentéisme et de refus. Le CCT recommande que le projet accepte les décisions des communautés relatives au choix de la période de distribution. 92. Le rapport a plaidé vivement pour la nécessité d'avoir de meilleures options de transport. Le rapport était encore faible en ce qui concerne les mesures spécifiques envisagées pour augmenter la couverture, telles que l'intensification de la mobilisation et de la sensibilisation, du monitorage et de la supervision. La proposition n'a pas inclus un plan de travail pour l'an 5. Le plan d'action doit être fourni à la Direction de I'APOC avant que le financement de la 5è*" Année ne puisse être décaissé. 93. Le rapport reste mal écrit et doit être revu en profondeur par le GTNO avant d'être soumis afin de s'assurer qu'il respecte le format requis pour les propositions de projet TIDC. Le CCT a accepté le rapport révisé de la 4è^" année. Projet TIDC du Folzer de Ruvuma (Rapport de la 3è'" Année) 94. Le rapport est assez bien écrit et contient des informations, mais le résumé analyique n'est pas compréhensif. Le nombre de refus, d'absents et de défaillants ne doit pas atteindre jusqu'à 37 879 si toutes les communautés avaient été mobilisées et avaient choisi les périodes et la méthode de distribution. Rien n'indique que des matériels IEC ont été utilisés. Le rapport a montré que la supervision était faible et aucune information n'a été donnée sur la fréquence et la procédure. Le CCT a noté que la plupart des préoccupations du CCTI4 ont été prises en compte. Les taux de couverture thérapeutique et géographique se sont améliorés et la formation a été intégrée dans les plans de district. Cependant, l'équipe TIDC du District de Ludewa n'a pas été revitalisée après l'affectation du Coordonnateur du Projet et le départ du DPC Adjoint pour poursuivre des études. 19 95 Le CCT a recommandé que le projet : (i) intensifie l'éducation sanitaire individuelle et de groupe au niveau communautaire; (ii) Améliore la supervision en identifiant et en formant d'autres superviseurs en utilisant une liste de contrôle de supervision et en initiant l'auto-monitorage communautaire et des réunions des parties prenantes dans tous les districts ; (iii) Adopte de meilleures stratégies (y compris des matériels d'IEC) d'éducation sanitaire et de mobilisation communautaire et recycle les agents d'exécution dans le domaine de la mobilisation communautaire et de l'éducation sanitaire ; (iv) Organise une sortie de formation des coordonnateurs de l'onchocercose districts dans d'autres projets qui ont réussi la mobilisation communautaire et l'éducation sanitaire. Le Comité a accepté le rapport technique de la 3è^' Année. de Tuku 96. Le CCT a noté que ce rapport, malgré sa mauvaise qualité rédactionnelle, contient la plupart des informations requises. Cependant, les informations sur la population étaient peu claires, en particulier l'utilisation interchangeable des termes (( communauté » et « population ». Le rapport a fourni des données globales de traitements. Le projet a réalisé des progrès remarquables dans l'intégration du TIDC dans le système de SSP. 97. Le CCT recommande que le projet : (i) Donne des précisions sur les absences et les refus ; (ii) Présente à nouveau le tableau intitulé « nombre total de communautés dans les zones hyper et méso-endémiques » afin de résoudre le problème de confusion entre les termes « population >> et (( communautés » ; (iii) Elabore une stratégie pour améliorer la supervision et la qualité de la formation ;(iv) Initie l'auto-monitorage communautaire et les réunions des parties prenantes ;(r) Le GTNO doit conduire une formation en écriture de rapports au profit des coordonnateurs du TIDC et revoir les rapports avant leur soumission à I'APOC/CCT. Le Comité a accepté le rapport technique de lo 2è^' Année. Proiet d'El du Vecteur du F de Tukuyu (Rapport de bil" Année) 98. Ce rapport a minutieusement été examiné lors de la Réunion de Revue des Projets d'Elimination du Vecteur de l'Onchocercose en mai 2002, qui a recommandé qu'une première campagne d'élimination par traitement larvicide au sol soit menée pendant la saison sèche de 2003 et qu'un deuxième et dernier traitement soit effectué en2004 en cas de besoin. Les activités suivantes ont été menées : - la prospection des gîtes de reproduction des larves à l'intérieur et à l'extérieur du foyer; - I'identification de nouveaux points de dosage d'insecticide dans le foyer ; - la définition des débits à l'aide d'un flotteur ; - la collecte de données entomologiques de base. 99 20 100. Les résultats ont indiqué que : les données entomologiques de base existent pour Lufilyo- Cratère, pont de Tapio, Lwango Masako et Kambasegela. 73 gîtes de reproduction ont été prospectés et 25 d'entre eux étaient positifs de S. neavei aux stages pré-imaginaux. Les débits variaient de 2,4 à 12,6 m3ls. Il y avait du personnel de terrain formé. Le Comité o accepté le rapport tout en demandant que la collecte de données soit rigoureusement suivie et le CCT supervisé. Projet TIDC de Tanga (Rapport de la 2è*'Année) 101. Le CCT a félicité le projet pour ses progrès satisfaisants. Les couvertures géographique et thérapeutique sont satisfaisantes même si la dernière est légèrement basse pour 2001 (de 5,4yo). L'intégration dans les plans régionaux et communautaires de gestion sanitaire a été saluée. 102. Le Comité a noté et recommandé ce qui suit : (i) le projet doit améliorer Ie ratio agent de santé/population, améliorer l'éducation sanitaire et la durée du traitement pour prendre en compte les absents et les refus ;(ii) Clarifier les informations contradictoires sur (( l}Oyo des communautés ont accepté la période de distribution » par rapport à la distribution durant les périodes agricoles et de pénurie alimentaire ; recalculer le taux de couverture dans le Tableau 6 ; et clarifier les informations contradictoires sur la connaissance de la maladie, étant donné que 100% des communautés auraient reçu une éducation sanitaire ; (iii) Le projet doit discuter de la prise en charge des effets secondaires comme l'un des moyens d'améliorer la couverture. Le Comité a accepté le rapport technique de la *^" Année. OUGANDA Projet d'Elimination du Vecteur dans le Foyer de Mpamba-Nkusi 103. Après examen de l'étude de faisabilité dans le foyer de Mpamba-Nkusi, la Réunion sur la Revue des Projets d'Elimination du Vecteur de l'Onchocercose a noté que des informations et des données sufÏisantes en quantité et en qualité avaient été collectées pour permettre une campagne à grande échelle de traitement larvicide au sol. 104. Les ressources humaines, matérielles et financières étaient disponibles pour la mise en æuvre du projet. Le CCT a accepté le rapport. REVUE DES NOUVEAUX PLANS NATIONAUX ET DES PROPOSITIONS DE PROJETS (Point 15 de I'Ordre du Jour) AÀ[GOLA Plan National de lutte par le TIDC 105. Le CCT a été heureux de recevoir et d'examiner pour la première fois le Plan National et un projet TIDC de l'Angola. Le CCT a loué l'Angola pour son rôle proactif et pour le travail accompli dans la préparation de ces documents ainsi que pour l'exercice de REMO mené. Le c2. 21 REMO reste cependant à compléter dans les 5 autres provinces du Nord. Le CCT a noté que le GTNO a déjà été mis en place par le Ministère de la Santé bien qu'il ne soit pas encore fonctionnel étant donné que tous les membres n'ont pas été nommés. Le CCT a également noté qu'une loi sur le recouvrement des coûts a été votée par le parlement ; cependant, le recouwement des coûts devait être mis en æuvre dans les 2 projets TIDC qui seront lancés. 106. Le CCT a exprimé des préoccupations sur les questions suivantes : (i) Le plan ne contient pas d'informations sur le nombre estimatif de personnes à traiter en Angola ; (ii) Le problème éventuel de la loase n'a pas été traité alors que la Province du Nord pourrait être une zone endémique à la loase ; (iii) Des informations n'ont pas été fournies sur les contributions des ONGD impliquées. Le CCT a recommandé que le plan soit approuvé comme plan national prétiminaire et que la Direction de l'APoC organise un atelier pour aider à mieux élaborer le plan. Le Projet TIDC de I'Angola 107. Le projet vise à couvrir deux provinces situées à l'extrême nord-est de l'Angola, Lundu Norte (9 municipalités) et Lunda Sul (4 municipalités), dont la population à risque est estimée à 458.241personnes. Le CCT a pris acte du défi de mettre en æuvre un projet TIDC dans un pays dont le système de soins de santé primaires est faible, le personnel de santé insuffisant, les routes détruites, etc. 108. Le Comité a souligné les préoccupations suivantes : (iv) Le calendrier des activités n'a pas montré la période du déroulement de la distribution; (v) Aucune information n'a été donnée sur I'ONGD et sa lettre d'endossement de la proposition n'a pas été jointe comme indiqué dans la proposition ;(vi) Les données de traitement proposés ne font pas le lien avec les données du REMO. Cette lacune doit être comblée ; (vii) Les structures gouvernementales doivent être encouragées à apporter des contributions financières au projet ; (viii) La justification du budget est peu élaborée et ne traduit pas la philosophie de I'APOC qui est de montrer une réduction au fil des années. Le budget est trop élevé pour certaines lignes, ex : repas, déplacements et fournitures ;(ix) Le problème éventuel de la loase doit être traité. Le CCT a demandé que la proposition et le budget soient re-écrits avec l'assistance technique de I'APOC et re-soumis ù la Direction de I'APOC tout en demandant de prendre en compte les préoccupations soulevées ci-dessus et d'identi/ier une ONGD partenaire convenable. BUDUNDI Plan National de lutte par le TIDC 109. Le CCT a été aussi heureux de recevoir et d'examiner pour la première fois, le Plan National et un projet TIDC du Burundi. Le plan est bien rédigé et donne beaucoup de détails. Le CCT a noté avec satisfaction les activités de lutte anti-vectorielle dans le plan et a proposé que le 22 programme recherche des conseils techniques auprès de I'APOC sur les activités proposées étant donné que l'APOC ne peut pas financer la lutte anti-vectorielle. 110. Le CCT a recommandé que : (ii) la REMO soit effectuée pour l'ensemble du pays quand les conditions sécuritaires le permettront ; (iii) Le niveau national soit alerté sur l'existence éventuelle de la loase dans les zones endémiques à l'onchocercose et informé des recommandations du CCT/fuIEC relatives au traitement par l'ivermectine dans les zones de co-endémicité. Le comité a recommandé I'approbation du plan nationol du Burundi, Projet TIDC du Burundi 111. Le projet TIDC est situé à l'extrême nord-ouest du Burundi à la frontière avec la RDC(Ouest) et le Rwanda §ord). L'ivermectine est distribuée chaque année depuis 12 ans dans les foyers hyper/meso endémiques par des équipes mobiles et le projet envisage de passer au TIDC dans un an. Le CCT a loué les autorités pour leur engagement et leur disponibilité à démarrer le projet. Le CCT a noté les perspectives d'implication du Ministère de l'Intérieur dans la mise en æuvre du projet. La proposition indique clairement le projet d'introduire le recouvrement des coûts, faisant preuve d'une certaine expérience dans ce domaine. Le CCT a noté que, dans l'esprit du TIDC, les frais devront être convenues avec les communautés. ll2. Le CCT prend acte de la lettre de I'ONGD d'appui à savoir CBM et reconnaît que la planification est encore en cours. Le CCT a recommandé I'approbation du projet TIDC et la révision du hudget par la Direction de I'APOC après sa re-soumission conformément aux changements proposés et actuellement opérés avec CBM. CAMEROUN Projet TIDC du Nord-Ouest 113. Le projet TIDC de la province du Nord-Ouest couwira toutes les 7 divisions de la province, 14 districts sanitaires et 163 zones sanitaires. L'ensemble de la zone est hyper- endémique selon le REMO. Le projet envisage de traiter 543.433 personnes d'ici la 5ème Année. tt4 Le CCT a noté que la proposition est bien écrite et compréhensive et qu'elle a : - montré un bon plan d'action temporel avec la liste de toutes les activités TIDC dans l'ordre approprié ; - fait un effort délibéré pour planifier l'intégration du TIDC dans le système de SSP dès le début du projet ; - fourni un bon plan de formation, de mobilisation et d'éducation sanitaire ; - fait preuve d'une bonne connaissance des activités transfrontalières et envisagé de prendre la relève du traitement de la partie de la zone présentement traitée par les projets de Cross River et de Taraba au Nigeria ; - manqué de détails sur le nombre de structures sanitaires et les effectifs du personnel de santé dans la zone, envisagé la mise en æuvre des recommandations du 23 MEC/CCT relatives au traitement dans les zones endémiques à la loase, la prise de dispositions pour le stockage du Mectizan@ et la procédure de supervision ; - envisagé de traiter une très forte population au cours de la première année ; - soumis un budget extrêmement élevé (3,4 millions $ US pour les 5 ans) et un coût unitaire élevé de traitement (3,2 $ US pendant les 5 ans). Le budget d'équipements était très lourd ; - (3 voitures, 150 mobylettes et 3 ordinateurs), avec un montant exorbitant demandé à I'APOC par I'ONGD partenaire (168.000 $ US). Le CCT a recommandé que la proposition soit acceptée à condition que les problèmes ci- dessous soient résolus par le projet et que la Direction de I'APOC réduise de maiière drastique le budget conîormément au nombre révisé de personnes à traiter dans la première onnée. (i) (ii) (iii) (iv) (") Fournir les détails manquants énumérés ci-dessus. Sélectionner des indicateurs appropriés de durabilité pour Ie monitorage et l'évaluation. Corriger les contradictions sur le recouvrement des coûts. Obtenir des données RAPLOA auprès de l'équipe de l'étude et conduire une étude RAPLOA dans les communautés pour lesquelles il n'y a pas de données. Réduire le nombre de personnes à traiter pendant l'An I et changer l'année du premier cycle de traitement en mettant 2003. REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO Projet TIDC du Bas-Congo Kinshasa 115. Ce projet couwe la zone rurale de Kinshasa et trois autres districts, Bas-Fleuve, Cataractes, Lukaya. Cette partie comprend la Région de Mayumba, dans laquelle de nombreux cas d'effets secondaires graves liés à la loase avaient été signalés il y a de cela quelques années, après un traitement au pansement DEC. Des études REMO ont été faites en 2OOl-2003 dans 27 aes : t zones sanitaires. Le projet compte couwir 6 zones sanitaires hyper-endémiques, pour ensuite s'étendre à toutes les zones méso-endémiques. Le projet compte aussi traite. urr" pàprlation de 2,97 millions dans 6.721 communautés. Les ONGD partenaires citées sont FOMETRO, CRS et IMA/SANRU. La possibilité de re-exécuter des activités de lutte anti-vectorielles a été envisagée dans la proposition. I16. Le CCT a noté que : - La proposition n'a pas mentionné d'effets secondaires graves résultant du traitement par pansement DEC ou par I'ivermectine effectués auparavant ; - La proposition n'a fait aucune mention des directives du /CCT pour le traitementdans les zones co-endémiques à la loase et reconnu que l'assistance technique dans la prise en charge des effets secondaires graves était nécessaire pour le projet ; - Le problème de la trypanosomiase n'a pas été traitée dans la proposition ; - L'objectif de traitement de la première année (880.000) est trop ambitieux. ll7. Le budget demandé à I'APOC n'a pas beaucoup diminué sur les 5 ans conformément aux guides de l'APOC. Le CCT a particulièrement noté le montant élevé demandé pour l'assistance technique ; le carburant alors que les médicaments pour les effets secondaires graves sont sous- budgétisés ; la formation n'a été planifiée que pour les 2 premières années ; la formation des 24 formateurs n'a été planifiée que pour Ia première année ; et l'acquisition d'une caméra vidéo n'est pas justifié. I 18. Le CCT a recommandé que le projer : (i) mette en ceuvre (au moins) le premier cycle de traitement en utilisant un système de surveillance intensive ; (ii) Organise à tous les niveaux, une formation spécihque sur la question de la loase (en se concentrant sur les directives et les recommandations du MDP/CCT) ;(iii) Organise la distribution pendant une période assez courte ;(iv) Entreprenne des études RAPLOA et parasitologiques pour valider la carte de Liverpool-IRD. Le CCT o recommqndé l'approbation de la proposition et recommandé également qu'aucun traitement ne soit fait jusqu'à ce que toutes les précautions soient prises pour s'assurer que le problème de la loase a été traité. Le CCT a recommandée en outre qu'une assistonce techrnique soil incorporée dans l'équipe nationale pour faire face aux problèmes liés à la loase. Il a été demandé à la Direction de I'APOC de réduire le budget selon le nombre de personnes à traiter. SOUDAN Projet TIDC du Comté de Mvolo I19. Le projet se propose de commencer le TIDC dans la partie Occidentale Equatoriale dans la Région Sud-Ouest du Sud Soudan. Le projet vise à traiter 75.000 à 100.000 personnes, vivant dans 51 communautés du comté de Mvolo. r20 Le CCT a exprimé son inquiétude de voir que : (i) la présente proposition n'a pas de données valables, de REMO ou parasitologiques ; (ii) Le projet TIDC en cours dans le Secteur Sud était soutenu pour couvrir le Comté de Mvolo ; (iii) La proposition n'a pas examiné la question de la loase et comment les effets secondaires graves seront gérés ; (iv) La REMO doit être réalisée dans cette zone. Le CCT a rejeté la proposition et demandé que les fonds déjà alloués au projet TIDC du Secteur Sud soient utilisés pour élendre les activités TIDC au Comté de Mvolo. Le CCT a recommandé que les données disponibles de biopsie cutanée soient intégrées dans le SIG par la Direction de I'APOC. Le CCT a en outre recommandé que les prochaines propositions du Secteur Sud du Soudan impliquent tous les partenaires, en particulier les nationaux de la partie australe du pays. Le CCT a préconisé que I'exercice de REMO envisagé soit réalisé et constitue la base de détïnition d'autres zones pour le TIDC. TANZANIE Projet TIDC du Foyer de Morogoro l2l. Le Projet TIDC du District de Morogoro a été proposé pour une région de I'Est de la Tanzanie qui a deux autres projets TIDC, les projets TIDC de Mahenge et de Kilosa. L'ONGD partenaire était SSI. Aucune carte de lazone de projet et donnée de REMO n'ont été fournies. Le projet se propose de réaliser une couverture géographique complète et de traiter 283.911 25 personnes dans la première année (population totale de 333.856 personnes). Le CCT a noté une incohérence dans les villages ciblés : 137 (page 5) et 146 village (page 53), et demandé des précisions à la Direction. Le plan de mise en ceuvre est bien décrit. Le nombre de DC à former au cours de la première année (1752) est conforme aux directives sur la ratio de I DC pour 250 personnes à traiter. Puisque le REMO a été réalisé dans cette zone, le CCT a demandé plus d'éclaircissement sur la demande de fonds incluse dans la proposition pour mener un REA supplémentaire. 122. La proposition a été bien rédigée et fournit un budget rigoureux et une justification. Cependant, le budget est élevé pour les deux premières années et demande deux véhicules tout terrain, mais seulement 5 motocyclettes. Des coûts élevés de formation sont proposés pour la deuxième année et cela ne correspond pas aux prévisions d'atteindre une couverture géographique totale en I'An l. Les calculs du coût (financement de I'APOC) par traitement ne sont pas donnés et doivent être fournis par le projet selon le format graphique habituel pour s'assurer que la proposition respecte les directives de I'APOC. Il est demandé à la Direction d'examiner attentivement le budget. 123. Le CCT a noté la déclaration (page 9) selon laquelle un plan de dévolution pour transférer la responsabilité aux communautés sera exécuté dans la troisième année du programme. Le CCT a souligné que la stratégie du TIDC nécessite une implication totale de la communauté dès le lancement du projet. Le CCT a recommandé I'approbation de la proposition sous réserve des clarifications demandées ci-dessus et I'ajustement du budget par la Direction. OUGANDA Prooosition d 'Elimination du Vecteur Simulium neavei s.l. le Foyer de Mpamba- Nkusi 124. Suite à la réalisation de l'étude de faisabilité, un projet sur la mise en æuvre de l'éradication du vecteur dans le foyer de Mpamba- Nkusi est maintenant examiné par le Comité. 125. Le traitement larvicide au sol sera mené pendant une année et suivi par deux années de suivi dans ce foyer très isolé. Le CCT a recommandé I'approbation du projet après une révision à la baisse du budget. D. AUTRES SUJETS EXAMINES PAR LE CCT15 126. Point 7 : Réunion de Revue des Projets d'Elimination du Vecteur. Ce point de l'ordre dujour a été introduit par le Prof. Soungalo Traoré et le Dr Peter Enyong qui ont donné au Comité des détails sur les quatre foyers d'élimination du vecteur financés par I'APOC (Tukuyu, Bioko, Itwara et Mpamba-Nkusi). Ces informations portaient sur les espèces de vecteur concemées ; l'historique de la lutte anti-vectorielle ; la situation épidémiologique ; la lutte par l'ivermectine et l'accessibilité aux gîtes de reproduction. 127. suit : Les conclusions et recommandations de la Réunion de Revue peuvent se résumer comme Foyer de Tukq,v: élimination des populations de vecteurs à l'intérieur des frontières du foyer et évaluation du risque de recontamination par des simulies immigrantes; 26 Foyer de Bioko: traitement larvicide aérien à partir de la saison sèche de 2003 ; - Foyers d'Itworo et de Mpamba-Nkusi: élimination de .ÿ. navei dans le foyer d'Itwara et poursuite du traitement larvicide dans le foyer de Mpamba-Nkusi. (Pour de plus amples informations, voir l'Annexe 4 ci-joint). 128. Le Comité a été informé que le Professeur Garms était allé en mission à Itwara en juillet et son rapport était attendu. Le programme de lutte anti-vectorielle dans le foyer de Mpamba-Nkusi pour 2002 n'a pas été exécuté jusqu'ici. Des négociations étaient en cours avec la compagnie aérienne de I'OCP pour un contrat qui combine le traitement larvicide à Bioko avec celui de la Zone d'Intervention Spéciale d'Oti (Togo) de I'OCP. Le traitement larvicide dans le foyer de Bioko devra éventuellement être mis en æuvre pendant deux ans à un coût allant de 600.000 à 800.000 $ US. De bonnes données de base sont disponibles. 129. Un groupe central avait été créé sur l'Ile de Bioko pour suivre les recommandations et l'ancien personnel de la lutte anti-vectorielle de I'OCP apportera son aide et son soutien au programme de traitement larvicide. 130. L'expertise pour la lutte anti-vectorielle est disponible en Tanzanie en particulier au niveau scientifique et technique élevé mais moindre au niveau opérationnel sur le terrain. 131. En ce qui concerne l'évaluation de l'impact des programmes TIDC sur la transmission par rapport à la lutte anti-vectorielle, il a été indiqué que l'incidence de l'infection serait un indicateur plus fiable. 132. Points I et 9: Certains membres de I'équipe d'évaluation de la durabilité ont donné un résumé des progrès accomplis dans l'élaboration d'instruments d'Evaluation de lo Durabilité des Projets TIDC et du rapport de la Deuxième Réunion des Représentants des GTNO I'APOC à Abuja au cours de laquelle le problème de la durabilité avait été le principal sujet. Les rapports d'évaluation des neuf projets pour lesquels l'évaluation de la durabilité avait été faite ont été rendus disponibles. Sept projets avaient montré des progrès satisfaisants vers la durabilité et deux n'avaient pas fait des progrès satisfaisants vers la durabilité. 133. Concemant le rapport de la Deuxième Réunion des Représentants des Groupes Nationaux de Travail sur la lutte contre I'Onchocercose, le Directeur a souligné qu'il avait exprimé les opinions de tous les partenaires représentés à la Réunion ainsi que les conclusions des experts engagés dans le développement d'une méthodologie d'évaluation des projets pour leur potentiel de durabilité. Il a souhaité recevoir les points de vue du Comité avec des recommandations spécifiques à la Direction pour la mise en æuvre réelle des directives contenues dans le rapport. Le manuel et les directives à préparer refléteront les opinions et les recommandations du CCT. 134. Le Comité a examiné minutieusement le rapport d'Abuja sur le Résumé Analytique avec une attention particulière pour l'Annexe A : « Critères de la poursuite de I'Appui de I'APOC » (pages xi et xii du rapport). L'Annexe 5 ci-joint reflète le point de vue du Comité sur la présentation des critères. Afin de faciliter la lecture de l'Annexe A, il a été aussi suggéré qu'il serait préférable d'énumérer les conditions qu'un projet doit remplir pour être considéré comme étant « totalement durable » sous cette rubrique. 135. Le CCT a souligné que les activités d'appui au programme (page xii) ne seront foumies à aucun projet après sa cinquième année de mise en Guvre quel que soit la catégorie à laquelle il appartient (totalement durable, faisant des progrès satisfaisants vers la durabilité et ne faisant pas de progrès satisfaisants vers la durabilité). Il a été souligné que la Direction doit avoir un certain degré de flexibilité dans l'interprétation des valeurs indicatives pour une prolongation de trois ans du financement de l'APOC des « projets faisant des progrès satisfaisants vers la durabilité ». 27 136. Le Directeur du Programme a souligné qu'il n'était pas question << d'abandonner » aucun projet. Pour ceux qui sont « totalement durables », la Direction continuera le suivi des progrès, I'appui à la formation et à la recherche opérationnelle et envisagera de fournir les équipements quelconques demandés par le gouvernemenUGTNO à cet effet. 137 - Le CCT a exprimé sa grande préoccupation de voir que les rapports des neuf projets évalués montrent que les projets sont largement dépendants du financement de l'APOC, ce qui va à l'encontre de la durabilité. 138. Il a été fortement recommandé que les mêmes indicateurs soient utilisés dans les exercices de monitorage et évaluation et reflétés aussi dans les rapports techniques des projets. I39. Il a été noté que contrairement aux exercices précédents de monitorage qui avaient concerné seulement le niveau opérationnel, la présente évaluation de la durabilité a inclu aussi les niveaux « supérieurs ». Il était attendu que cette évaluation renforce la structure au niveau communautaire et exerce une pression sur les niveaux d'appui. 140. Au total 35 projets (17 dans leur troisième année et l8 dans leur cinquième année) devaient être évalués par rapport à leur durabilité en 2003 et le Comité a reçu le calendrier et le plan de mise en ceuvre. Il a été souligné que les secrétariats des GTNO seront aussi soumis à l'évaluation de la durabilité à la cinquième année en tenant compte du fait que beaucoup d'entre eux continueront de fonctionner bien après cette année. Le CCT a approuvé les résultats et les conclusions de l'évaluation de la durabilité des neuf projets conduite jusqu' ici. Point 12 : gestion financière des projets Jînancés par I'A?OC I4l. Le responsable du Budget et des Finances de I'APOC a informé les membres du CCT de l'état d'avancement du transfert de fonds au terrain. Il a été noté qu'il n'y avait plus de retards dans le transfert de fonds au terrain à l'exception du transfert aux projets qui continuaient de retarder leur soumission mensuelle d'« imprest ». 142. Le CCT a été informé des commentaires faits par les Auditeurs Externes sur l'audit des comptes de I'APOC de l'exercice budgétaire 2001. Les auditeurs ont souligné encore une fois les retards dans la soumission des « imprest >> mensuels malgré l'effort fait par la Direction de I'APOC. 143. Les projets demandaient à I'APOC des fonds considérables pour les activités de terrain comme le démontre le faible pourcentage d'absorption pendant la période couverte par les Lettres d'Accord des budgets approuvés après les réductions des budgets soumis. Point 16 (Examen des propositions de recherche opérationnelte). 144. Le CCT a considéré que cette proposition portait sur une question importante de recherche mais que la méthodologie était faible et le budget imprécis. Le Comité a recommandé l'approbation du financement de la recherche à condition que les commentaires de l'examinateur soient dûment pris en compte. Le CCT a demandé que les conseils des examinateurs soient communiqués aux chercheurs. 28 I'iverm » étude Capitale Fédérale. 145. Il a été considéré comme étant un sujet important. Cependant, le problème n'a pas été défini en termes suffisamment clairs et les sous-objectifs ne « menaient )) pas vers l'ôbjectif général. Le CCT a recommandé I'approbation de la proposition après que I'objectif et la conception aient été améliorés avec les conseils de I'examinateur. Enquête sur les facteurs qui déterminent le comportement de recherche de traitement dans les programmes TIDC (Oueanda). 146. Un sujet très pertinent pour l'approche TIDC. La proposition était bien documentée mais l'enquête ménage semblait excessive et aucun plan d'action n'était inclus. Le CCT a accepté la proposition sous réserve de la soumission d'un budget révisé. Définition du succès et de l'échec du programme TIDC dans les Etats de Imo/Abia. 1'47. Il s'agit d'une re-soumission qui avait totalement tenu compte des recommandations faites sur la proposition initiale. Le montant du budget reste encore peu clairement défini. Le CCT a recommandé l'approbation de la proposition sous réserve de la soumission d,un budget esümatif ferme. Evaluation de l'impact de la grève des agents de SSP sur la mise en ceuvre du TIDC. 148. Cette proposition a été soumise encore après avoir pris en compte les observations faites par l'examinateur. 149. Elle a été considérée comme étant une proposition intéressante. Le Comité a recommandé qu'un quatrième objectif : évaluation de l'impact sur le fonctionnement du programme soit ajouté pour remplacer le quatrième objectif cité dans la proposition (« concevoir des stratégies d' intervention appropriées »). Le CCT a recommandé l'approbation de la proposition. Traitement par l'ivermectine sous directives communautaires pour la lutte contre l'onchocercose en Ouganda dans les zones où le ,Sizzliaz neavei est le seul vecteur: Comparaison des trois protocoles de traitement trimestriel et annuel 150. La proposition a trois aspects: la comparaison des deux protocoles: la faisabilité du traitement trimestriel ; et l'évaluation du coût par traitement dans les deux protocoles. Elle visait à appliquer les examens entomologiques, épidémiologiques et parasitologiques. T Le CCT n'a pas recommandé I'approbation de la proposition 29 Point 17 (Divers) : Formation en Gestion des Données et SIG 151. Comme stipulé dans le Document de Programme de I'APOC pour la Phase II et la Phase de désengagement progressif, la Direction de I'APOC a initié des sessions de formation en systèmes de gestion intégrée des données et de cartographie. L'objectif de la formation était de promouvoir la création et I'utilisation de bases de données d'informations géographiques pour la planification, la gestion et le monitorage/évaluation des projets financés par l'APOC. 152. Dernières informations sur MACROFIL (Moxidectine) : un résumé du processus de l'utilisation à grande échelle de moxidectine pour la lutte contre l'onchocercose, a été donné. Cela peut être disponible en 2006-2008. Les trois phases de ce processus ont été décrites et plusieurs problèmes concemant l'éventuelle application du médicament sur le terrain ont été évoqués (voir également la section sur Macrofil dans le rapport de la Deuxième Réunion des Représentants de GTNO à Abuja). 153. Le Directeur du Programme a informé le Comité de sa participation aux réunions organisées par la Firme aux conseils de régulation des médicaments à Londres et à Paris. Son impression est qu'il y aura une bonne collaboration entre Merck et Meyrs. Dernières informations sur les études nationales sur les estimations de coût par traitement : 154. Le Dr McFarland a donné les dernières informations sur la situation de la requête du CCT d'une étude du coût par traitement avec l'ivermectine. Elle a discuté du plan d'action pour parachever le protocole et sélectionner les sites de l'étude avant fin 2002, en prévoyant la coliecte et l'analyse des données en début 2003. Dans sa communication, elle a fourni une brève description de la complexité de la conduite d'une étude des coûts. Elle a ensuite énuméré un ensemble de questions sur lesquelles le conseil du CCT est nécessaire. Il s'agit : o d'une définition claire de l'objet et du public de l,étude t les coûts ne varient pas au hasard et il faut donc sélectionner un échantillon stratifié par variables pertinentes - maturité du programme TIDC - taux de couverture - caractéristiques géographiques des zones endémiques - densité démographique, distances, terrain di fficile - ONGD partenaire ? - situation de conflit - état du système de SSP . Combien de pays et de projets ? o Programmation - coordonner avec d'autres visites de terrain telles que les évaluations de la durabilité. 155. Les membres du CCT ont eu une discussion animée sur le champ d'action de l'étude des coûts proposée. Doit-elle être une étude de l'ensemble des coûts de « l'appareil » de l'ApOC ou se concentrer seulement sur les coûts essentiels qui doivent être supportés dans les zones de TIDC à l'avenir ? La décision a été prise de considérer la dernière question comme étant la plus importante pour la durabilité du TIDC. Il est particulièrement important de se concentrer sur les coûts qui doivent être payés par les gouvernements et les communautés à l'avenir. Le CCT a suggéré que la fonction centrale du TIDC telle que prévue dans une annexe du CCTI3 soit dotée d'une liste de fonctions prioritaires de programme TIDC qui peuvent être utilisées dans l'étude du coût pour définir l'éventail approprié de fonctions pour I'enquête. 30 156. Le Dr. McFarland préparera un budget pour l'étude de coût et collaborera avec la Direction de I'APOC en ce qui concerne la programmation et la sélection des pays qui feront l'objet de l'étude. Rapport du Groupe de travail scientifique sur les effets secondaires graves suite au traitement par le Mectizan de l'onchocercose dans les zones endémiques à la loase (mai 2002). 157. Le Président a résumé les travaux, les questions et les recommandations du Groupe de Travail. Parmi les points discutés figurait la cartographie de la loase, un examen de tous les cas d'Effets Secondaires Graves (ESG) rapportés des zones endémiques à la loase et leurs présentations cliniques ; la pathogenèse de l'encéphalopathie loase ; les facteurs de risque de développer I'encéphalopathie de la loase; et les problèmes d'éducation sanitaire dans les zones où des ESG se sont produits. 158. Le Groupe de Travail a recommandé qu'un poste de « Conseiller Technique sur la loase » soit créé au Cameroun. Ce Conseiller aiderait le Ministère, le GTNO et d'autres partenaires de la lutte contre l'onchocercose à collecter les informations épidémiologiques et cliniques sur les cas d'encéphalopathie de la loase et dans la mise en ceuvre des directives de fiaitement par l'ivermectine dans les zones endémiques à la loase. 159. Le Directeur du Programme a souligné I'appui solide fourni par l'APOC, considérant ce soutien comme une contribution importante au poste et au travail du Conseiller Technique. DATE ET LIEU DE LA SEIZIEME SESSION DU CCT ( point 18 de l'ordre du jour). CCT16 : 17-21 mars 2003 à Ouagadougou. CCTIT : 15-19 septembre 2003 à Ouagadougou. CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS (point 19 de l'ordre du jour) 160. Un rapport provisoire a été approuvé sous réserve que les modifications suggérés par les membres du CCT pendant son examen et approuvées par le Comité seront incluses dans le rapport final. CLOTURE DE LA REUNION (Point 20 de I'ordre du jour) 161. Le Directeur du Programme a rendu un vibrant hommage au Professeur Mamoun Homeida et au Dr Frank Richards qui ne seront plus membres du CCT à la fin de la présente session, pour leur contribution dévouée et constructive aux travaux du Comité et au Programme Africain de Lutte contre l'Onchocercose. Les participants se sont joints au Directeur pour exprimer aussi leur gratitude à Mamoun et à Frank. 162. Le Dr Sékétéli a enfin proposé le nom du Professeur Eka Braide comme successeur du Professeur Homeida et Président du CCT à compter la prochaine session en mars 2003. La proposition a été approuvée par acclamation. Le Prof. Braide accompagnera le Prof. Homeida à la Conférence des Donateurs à Luxembourg (8-10 octobre) et à la session de décembre du FAC et à la session conjointe CCPÆAC en décembre comme Présidente désignée. Le Président a ensuite clos la quinzième session du CCT. 31 ANNEXE 1 LISTE DES PARTICIPANTS Membres du CCT Professor (Mrs) Adenike Abiose, Medical Director, The National Eye Center, P.M.B. 2267, Kaduna, Nigeria, Tel: (234) 62 41 73 73,Fax.. (234) 62 4l 08 73, E-mail: abiose@infoweb. abs.net Professor Mamoun M.A. Homeida, Chairman of TCC, National Onchocerciasis Task Force (NOTF), P.O. Box 12810, Khartoum, Sudan, Tel: (249 ll) 23 55 04 I 22 67 gg, Fax: (249 ll) 22 47 99 I 23 55 03, E-mail: amsr33(@.hormail.com Dr Frank O. Richards Jr. Deputy Director, Global 2000 River Blindness Program The Carter Center, one Copenhill, Atlanta, Georgia 30307, Fax: (770) 488 4521; Tel: (770) 488 4511, E-mail: fxrl(dDCc.gov Dr Mary Alleman, Associate Director, Mectizan Donation program, 750, commerce Drive suite 400, Decatur, GA 30030, Atlanta, usA, Fax: | 404 371 I l3g; Tel: I 404 371 I 460 ; E-mail mall eman(d)taskforc e. org Dr Bertha Maegga, Tukuyu Research station, NIMR-He, p.o. Box 538, Tukuyu, Dar-es- Salaam, Tanzania, Fax: (255) 65 55 22 50; Tel: (255) 65 552250, E-mail: mae ggabta@africaonline.co.tz Dr Michel Boussinesq, s/c valérie Delphanque, DRI, IRD, 213 rue La Fayette, 75480 Paris Cedex 10, France Prof Eka Braide, Dept. of Biological Sciences, university of calabar, p.o. Box 3679, Calabar, Nigeria, Tel: (234) 87 230 452,Fax: (234) 087 Z3O 914 I OB7 230 gtt, E-mail: ekanem-b@hotmail.com: onchocal@skannet.com l0 Dr Elizabeth Elhassan, Country Representative of Sight Savers International, I Golf Road, P.o. Box 55, Kaduna, Nigeria, Tel: (234) 6224 83 60 or 62 24 89 73,Fax: (234) 62 24 gg 73, E-mail : ssing@infbweb.abs.net Dr Deborah McFarland, Associate Professor, Department of International Health, Rollins School of Public Health, Emory University, 1518 Clifton Road, Atlanta, Georgia 30312, Tel: 404 727 7849, Fax: 404 727 4590, E-mail: dmcfarl@sph.emory.edu Dr Peter Enyong, Tropical Medicine Research Station, p.o. Box 55, Kumba, Cameroon, Tel: (237) 35 42 31, Fax: (237) 35 42 31, E-mail: penyong@,camnet.cm ll Dr Danny Haddad, Director, Onchocerciasis Department, Helen Kelen International,352 Park Avenue south, suite 1200, New York, Ny, 10010, Tel: 1 2lz 532 0544 ext: g05; Fax: I 212 532 6014, e-mail: Dhaddad@)hetnet.nl Mr Moses Katabarwa, couns Representative, The carter center, p.o. Box lzo27, Bombo Road, Plot 15, Kampala, uganda, Tel: (256) 41 25r 025, Fax: (256) 41 250 376, E-mail : Global200Orwbrrrg(dstarcom.co.us 2 J 4. 5 8 9 6 7 t2 13 32 OBSERVATEURS Prof. soungalo Traoré, occcE, Institut Pierre Richet, 0l B.P. 1500 Bouaké 01, côte d'Ivoire, Té1. : (225) 31 63 37 46, Fax : (225) 31 63 27 38, E-mail : pefouneo@yahoo.fr 14. Dr Christine Godin Benhaï'm, 33 rue Brun Larocbette,26220 Dieulefit, Té1. : 33 6 08 9l 7193 or33 475 4640 59, Fax :33 475 4639 34, E-mail: c.godin@magic.fr WHOiOCP l5 r6 t7 l8 t9 Dr Boakye A. Boatin, Director, OCP/Ouagadougou, Burkina Faso Dr Laurent Yaméogo, CVCU, OCP/Ouagadougou, Burkina Faso Dr Komla Siamévi, CPET, OCP/Ouagadougou, Burkina Faso Dr Laurent Toé, RLA/VCU, OcP/Ouagadougou, Burkina Faso Dr Assimawè Pana, PET, OcP/Ouagadougou, Burkina Faso WHO/APOC 20 2t 22 23 24 Dr Azodoga Sékétéli, Director, APOC/Ouagadougou, Burkina Faso Mr Mounkaïla Noma, CEV, APOC/Ouagadougou, Burkina Faso Dr Uche Amazigo, CSD, APOC/Ouagadougou, Burkina Faso Ms Victoria Matovu, COP, APOCiOuagadougou, Burkina Faso Mr Fortuné Agboton, BFO, APoc/Ouagadougou, Burkina Faso 33 ANNEXE 2 ORDRE DU JOUR 1. Ouverture 2. Adoption de l'ordre du jour 3. Questions découlant des 97è'",99ème 99ème session du CAp 4. Questions découlant de la 20è" réunion des ONGD 5. Suites données aux recommandations de la l4ème session du CCT 6. Mise à jour sur la Recherche opérationnelle 7. Rapport de la réunion de Revue des projets d'élimination du vecteur 8. Rapport sur l'évaluation de la durabilité des projets TIDC 9. Rapport sur la 2è*" réunion des représentants des GTNO/APOC à Abuja et actions de suivis 10. Mise à jour du REMO/SIG dans les pays APOC avec référence spéciale à l'Angola, le Burundi et la RDC ll. Situation de la prévision du nombre de projet TIDC durant la Phase II et la Phase de désengagement progressive de l'APOC 12. Rapport sur la gestion financière des projets financés par ApOC 13. Rapport sur I'examen par la Direction de I'APOC des rapports d'activités de la 1"",2'^", 3ème et 4è'" années et des budgets des années subséquentes (application du nouveau processus d'examen des projets) 14. Examen des rapports techniques annuels de lè", 2ème, 3ème et 4è-" années des pays suivants :(i) Camer_o_un (6) (Secrétariat du GTNO, Adamaoua, Haute Sanaga, Littoral II, Sud Ouest II, Centre I)(ii) Projet TIDC RCA (1)(iiù Project TIDC du Tchad (l)(iy) RDC (2) (Secrétariat du GTNO, Projet TIDC Kasai)(") Guinée, équatoriale (2) (Projet TIDC de l'île dé Bioko, Projer d'élimination du vecteur)(vi) Ethiopie (l) (Secrétariat du GTNO)(vii). _tt!.atawi (1) (Projet TIDC de Thyolo, Mwanzaer extensions)(viii) Nigena-(9) (§ecrétariat du GTNO, les projets TIDC d'Adamawa, Borno, Cross River, Edo/Delta, Ekiti, ondo, oyo, PlateauNassarawa, Kaduna, Jigawa, Gombe, Niger ei Bauchi)(ix) Soudan (l) (Prqet TIDC du Sud Soudan)(x) Tanzanie Q)_Grojets TIDC Kilosa, Tanga Tukuyu & le projet d'éliminarion du vecteur de Tukuyu) Examen des Plans Nationaux et Propositions de projets Examen des propositions de recherche opérationnelles Divers (i) Formation sur la gestion des données et SIG(ii) Dernières information sur MACROFIL (Moxidectin)(iii) Dernières informations sur les études pays sur les estimations de coût par traitement(iv) Rapport du Groupe de Travail Scientifique sur la Loase Date et lieu de la l6è'" session du CCT Conclusions et recommandations Clôture de la session. l5 t6 t7 l8 l9 20 34 ANNEXE 3 INTERVENTIONS SUPPLEMENTAIRES : Autres efforts de lutte contre les maladies au sein des projets de I'APOC soutenus dans la Phase II à travers le Fonds fudiciaire de I'APOC Le CCTI5, reconnaissant dans le document du mémorandum pour la Phase 2 que l) le Directeur du Programme sera autorisé à approuver le financement des projets combinant les activités de traitement sous directives communautaires pour d'autres maladies avec celles concernant l'onchocercose au sein du rayon géographique du Programme' (2.3.v); et que 2)'le CCT conseillera le Directeur du Programme de ces projets impliquant d'autres activités de lutte contre les maladies comme envisagé dans le paragraphe 2.3.v. (Memorandum de la Phase II de I'APOC et de la Phase de désengagement progressif, pages M-5), recommande au Directeur de l'APOC que : l- Les Projets TIDC à partir de leur deuxième année d'opérations et dont le monitorage et l'évaluation a montré des progrès acceptables seront éligibles pour demander un nouvel appui supplémentaire du fonds fudiciare d'APOC pour mettre en æuvre << des interventions supplémentaires' (IS). Un projet peut proposer plus d'un IS. Le CCT examinera ces propositions et fera des recommandations au Directeur quant à leur financement. 2- Les [S peuvent être d'autres activités de distribution de masse de comprimés sous directives communautaires (ex : Vitamine A, praziquantel pour la schistosomiase, l'ivermectine et albendazole pour la Filariose lymphatique, azithromycin pour le trachome), bien que d'autres interventions communautaires (telles que les moustiquaires imprégnées pour la lutte contre le paludisme et la recherche des cas de cataracte) qui peuvent être exécutées dans un mode de 'directives communautaires' puissent aussi être incluses. 3- les IS respecteront les priorités, politiques, directives et normes du Ministère de la Santé du pays où ces interventions se déroulent. 4- Les requêtes de soutien pour des IS seront faites par le GTNO au CCT entérinant l'IS proposée. Les requêtes doivent être suffrsamment détaillées pour convaincre le CCT que la nouvelle intervention ne gênera pas le fonctionnement et la durabilité de I'effort TIDC en cours contre la cécité des rivières. 5- Un budget doit être inclus dans la proposition. La norme de I'APOC de partage des coûts de 75: 25 entre le MINSAN et I'ONGD partenaire s'appliquera. Le projet TIDC peut faire une requête pour recevoir un appui pour les nouvelles activités programmables liées à l'IS, y compris des fonds pour la formation, le monitorage et la supervision, les consommables, le transport et l'approvisionnement et le transport des éléments des interventions (ex : Vitamine A, praziquantel, albendazole, moustiquaires imprégnées, etc.). 6- Les projets dans leur cinquième année de financement de I'APOC et qui ont réalisé au moins 'un progrès vers la durabilité' seront éligibles pour recevoir un appui supplémentaire de I'APOC à travers une requête pour des IS. Le CCT a noté que le TDR, avec l'appui de I'APOC, a lancé une étude multi-pays sur l'utilisation du ComDT pour d'autres interventions sanitaires et qu'il est important de prendre en considération les résultats de cette recherche dès que ceux-ci seront disponibles. a a35 ANNEXE 4 CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS DE LA REUNION SUR LA REVUE DES PROJETS D'ELIMINATION DES VECTEURS DE L'ONCHOCERCOSE AU SEIN DU PROGRAMME APoc, 06 -10 MAI2002, ouagadougou, Burkina Faso I. FOYER DE TUKIIYU Le traitement insecticide 2001-2002 n'a pu être effectué à la période de basses eaux prévue initialement par le plan d'opération (délai de clearance pour l'introduction du téméphos, opération préalable de sensibilisation des Autorités et de la population). il n'a donc pas fourni toutes les informations escomptées mais il a apporté les éléments de base pour permettre la réalisation de la première campagne en grandeur nature (couverture intégrale de tous les gîtes connus. Considérant : l'avantage pour les populations et pour les services sanitaires d'une suppression définitive du vecteur ; l'impact d'une élimination du vecteur sur la durée de la distribution de l'Ivermectine l'investissement (humain, matériel, financier) déjà consenti le fait que malgré les lacunes (management, supervision, qualité des données de base) les acquis des premiers traitements permettent d'envisager une couverture larvicide optimum ; La réunion recommande a) la réalisation de la première campagne d'élimination du vecteur dans le foyer de Tukuyu par des épandages larvicides au sol. Elle aura pour objectifs : - de supprimer les populations vectrices à l'intérieur des limites du foyer ; - de mesurer les risques de recontamination par des simulies immigrantes b) que cette campagne soit effectuée en saison sèche 2003 eu égard aux délais de préparation de la campagne et des contraintes du calendrier de la Phase II de l'Apoc. c) Qu'après analyse des résultats par un comité Ad Hoc et conformément aux indications initiales d'APOC, une deuxième et demière campagne soit menée en 2004, si nécessaire ; d) La reprise des études cytotaxonomiques à l'échelle du foyer (matériel conservé, nouveaux prélèvements) et dans les foyers adjacents. e) Que dès à présent et d'ici mi-2003, les activités suivantes soient menées : . Renforcer et améliorer les prestations des équipes entomologiques (captures, dissections, traitements larvicides etc.) o Elaborer un plan d'Action et de budget qui intègre les recommandations de la réunion et qui fasse l'objet d'une proposition à soumettre d'ici le l5 juillet 2002 au plus tard à la direction d'APOC pour une 5"'" année d'activités d'élimination du vecteur, en vue de permettre l'élaboration de la lettre d'accord y afferente ; 36 o S'assurer les services d'une équipe d'hydrobiologistes spécialisés dans le suivi de l'impact des traitements insecticides sur la faune non cible ; o Procéder au recrutement et à la formation des techniciens complémentaires ; o Améliorer la qualité et l'eflicacité du management du projet ; o Obtenir des équipes du projet, la production de leurs rapports contractuels (techniques et financiers) dans les délais compatibles avec un suivi efficace par APOC ; o Renforcer les capacités de supervision au niveau du Programme APOC ; o Continuer les activités de collecte de données (captures, dissections, prospections) ; mettre à profit la prochaine saison sèche pour la recherche des voies d'accès aux gîtes identifiés au cours de la précédente opération ; . Compléter le matériel nécessaire pour la prochaine campagne. II. FOYER DE BIOKO Le groupe a constaté des lacunes dans les récentes enquêtes de REA et de recensement dans l'île de Bioko. En outre, la couverture TIDC en zone rurale reste bien en deçà du seuil de 65Yo préconisé pour les projets TIDC, sans compter la ville de Malabo partiellement soumise a un traitement passif à l'ivermectine. Les épandages larvicides au sol réalisés en 2001, quoique efficaces sur les populations pré-imaginales ont été incomplets du fait de l'inaccessibilité au sol des cours d'eau, notamment au sud de l'île. Le groupe a été informé de l'éventualité du maintien dans la zone OCP, par la compagnie aérienne partenaire de ce programme, d'une flotte réduite d'hélicoptères équipés pour l'application des larvicides au delà du 31 décembre 2002, date de clôture de I'OCP. Grâce au travail des consultants recrutés par APOC, des données de base sont disponibles, en qualité et en quantité suffisantes pour planifier et entreprendre des opérations de lutte contre le vecteur. Toutefois, l'absence quasi-totale d'accès terrestres aux gîtes du vecteur dans la partie sud de l'île, ne perrnet pas dans le temps imparti aux opérations, l'élimination du vecteur par des épandages de larvicides au sol. Une plan de traitement par voie aérienne a été élaborée dans le détail. Elle fait obligatoirement appel à un personnel hautement qualifié et à l'utilisation d'un hélicoptère spécialement équipé du système d'application en vigueur à OCP. La réunion recommande : a) L'affinage dans les meilleurs délais possibles du REA et du recensement à Bioko, notamment dans Malabo-ville ; b) Le renforcement par tous les moyens de la distribution de l'ivermectine sous directives communautaires ; c) La prise de contacts avec la compagnie sous traitante de I'OCP s'il y a lieu, afin de connaître l'éventualité et les conditions contractuelles d'utilisation de ses appareils pour des traitements antisimulidiens à Bioko ; a a37 d) En cas d'entente avec la compagnie aérienne, que la campagne soit conduite pendant la saison sèche 2003 (anvier à avril). e) Que la campagne ait pour objectif de démontrer que l'on peut obtenir une couverture intégrale de tous les gîtes de l'île ; 0 Qu'après analyse des résultats par un comité Ad Hoc, une deuxième et dernière campagne soit menée en2004, si nécessaire ; g) Qu'en l'absence d'accord de la compagnie aérienne, [e Management d'Apoc transmette le projet aux Autorités de la Guinée Equatoriale pour une éventuelle exécution avec d'autres Partenaires. Dans ce cas, le financement des activités ne pourra plus être assuré par APOC. Toutefois, APOC apportera à la Guinée Equatoriale, l'appui tant dans le domaine technique que pour la recherche d'autres sources de financement, si nécessaire. Cet apport technique serait aussi souhaitable au cas où le projet d'élimination du vecteur se transformerait en programme national de lutte à la charge des Autorités nationales. h) Qu' à partir de maintenant, les activités suivantes soient menées : o Soumission par le GTNO sans délai, à la direction d'APOC, d'une proposition pour une 4ème année d'activité d'élimination du vecteur pour perïnettre l'élaboration de la lettre d'accord y afférente ; o Maintenir la surveillance entomologique ; o Améliorer la qualité et l'efÏTcacité du Management du projet ; o Renforcer les capacités de supervision au niveau du Programme APOC ; o Obtenir des équipes du projet, la production de leurs rapports contractuels (techniques et financiers) dans les délais compatibles avec un suivi efficace par APOC; o Renforcer le réseau de détection des très faibles populations résiduelles de simulies. o Installer une base opérationnelle à Ureca pour organiser la mise en place d'un réseau de capture dans la partie sud de l'île. III. FOYERS de ITWARA et MPAMBA-NKUSI Le vecteur dans les foyers d'Itwara et de Mpamba-Nkusi est S. neavei. Cette espèce, depar ses particularités bio-écologiques (dispersion relativement réduite, longue durée du développement préimaginal, sensibilité aux changements écologiques, vie phorétique), est plus vulnérable aux opérations d'élimination. En dépit de la persistance de quelques larves et adultes de S. neavei à Siisa et Aswajusqu'en 2001 au moins, le groupe a noté que depuis 1997, aucune femelle de S. neavei n'a été capturée dans le foyer principal d'Itwara. Une masse d'informations et de données en quantité et quatité suffisantes a été collectée à Mpamba-Nkusi. Elle permet d'entreprendre et d'évaluer une campagne larvicide au sol en grandeur nature dans le foyer. Par ailleurs, les ressources humaines, matérielles et financières sont disponibles. La réunion recommande: Que les réflexions s'organisent en vue d'une reconnaissance oflicielle prochaine de l'élimination de S. neavei dans le foyer principal d'Itwara, et de ses modalités ; a. 38 b. Que la surveillance entomologique soit allégée dans le foyer principal d'Itwara et à un degré moindre dans les sous foyers de Siisa et Aswa ; c. Que la distribution de l'ivermectine soit poursuivie au moins au même niveau actuel de couverture dans tous les foyers ; d. Que dans le foyer principal d'Itwara, la régression des populations d'onchocerques (macro et microfilaires) soit suivie jusqu'à extinction du parasite chez l'homme ; e. Que le GTNO soumette dans les jours à venir, à la direction d'Apoc, une proposition pour une 4è*' année d'activités d'élimination du vecteur pour permettre l'élaboration de la lettre d'accord y afférente. f. Que le Coordonnateur national, après signature de la lettre d'accord, entreprenne les démarches administratives en vue du déblocage des fonds déjà disponibles au niveau du pays pour le démarrage des activités d'épandage larvicide au sol à Mpamba-Nkusi en juin 2002; g. Que le Professeur Garms, qui a planifié et dirigé avec son équipe ougandaise le programme de lutte contre S. neavei ayant abouti en 1997 à l'élimination du vecteur, se rende en mission sur le terrain des deux foyers (Itwara, Mpamba- Nkusi) pour superviser sur place les activités entomologiques. Le Professeur Garms fera au management de I'APOC des suggestions sur la fréquence des captures notamment dans le foyer principal d'Itwara. h. Que les activités suivantes soient entreprises : o Familiariser les techniciens avec les méthodes de calcul des indices entomologiques ; o Améliorer la qualité et I'efficacité du management du projet ; o Obtenir des équipes du projet, la production de leurs rapports contractuels (techniques et financiers) dans les délais compatibles avec un suivi efficace par APOC ; o Renforcer les capacités de supervision au niveau du Programme APOC ; a I (39 ANNEXE 5 APPUI DE L'APOC AUX PROJETS APRES 5 ANS Après la cinquième année, I'APOC ne doit pas soutenir des activités de programme. Celles-ci comprennent : - les allocations sur salaires - les activités TIDC de routine telles que la formation, de monitorage et de supervision des DC et la distribution de Mectizan - les coûts de fonctionnement des véhicules à moteur - les coûts des consommables - l'acquisition et le transport interne du Mectizan. L'APOC peut envisager de fournir une assistance technique et un appui au plaidoyer après la cinquième année, pour les années 6-8, seulement si certains critères sont remplis (voii ci- dessous). cet appui fourni aux projets après leur cinquième année comprend : - le remplacement des équipements - le renforcement des capacités afin de renforcer la durabilité du projet, en ce qui concerne en particulier la gestion efficace des rares ressources, le plaidoyer et la mobilisation des ressources locales. Le développement du leadership et la gestion des données/informations - le plaidoyer pour l'engagement du gouvernement à continuer de soutenir le TIDC - l'assistance technique, le monitorage et I'évaluation externe - la cartographie (REMO) - la recherche opérationnelle afin d'améliorer la mise en æuvre de la durabilité du TIDC. Le processus de requête d'un projet TIDC en vue d'un appui supplémentaire après sa cinquième année nécessite la réalisation de plusieurs étapes d'évaluation : - monitorage externe à la fin de la première année et mise en æuvre de recommandations issues de cette évaluation - une revue à mi-parcours pendant la troisième année de mise en æuvre du TIDC et des preuves d'utilisation des résultats pour guider le projet vers la durabilité. - Une évaluation à Ia cinquième année avec notation du projet (par des examinateurs impartiaux qui vont appliquer les neuf points détaillés de l'instrument d'évaluation) dans l'une des trois catégories : i) totalement durable ; ii) faisant des progrès satisfaisants vers la durabilité ; iii) ne faisant pas de progrès satisfaisants vers la durabilité. Pour les projets qui sont TOTALEMENT DURABLES, il y aura des preuves dans l'évaluation de la cinquième année que : - tout le budget de l'année précédente a été libéré par le gouvernement. - des ressources ont été utilisées pour les activités planifiées - le TIDC est en place et fonctionne I a 40 Le projet a réalisé une couverture géographique de 100% et une couverture thérapeutique acceptable (plus de 65%). L'APOC doit cesser d'apporter un autre appui au programme et continuer à suivre sa durabilité. L'APOC peut envisager de fournir un appui au plaidoyer, à la formation et au renouvellement des équipements après la cinquième année, à la demande du projet à travers le GTNO. Pour les projets qui FONT DES PROGRES SATISFAISANTS VERS LA DURABILITE, la revue de la cinquième année montrera que : - une partie du budget de l'année précédente a été libérée par le gouvernement. - Un effort a été lait pour résoudre les problèmes soulevés pendant l'évaluation à mi-parcours - La plupart des éléments du TIDC sont en place - Les ressources ont été utilisées pour les activités planifiées - Des progrès sont en train d'être faits pour atteindre une couverture géographique de 100% et une couverture thérapeutique acceptable a été atteinte (plus de 65%). L'APOC doit cesser d'apporter un appui supplémentaire programmatique à ces projets, mais envisoger de fournir un appui ou plaidoyer, la formation et ou renouÿellement des équipements après la cinquième année, conformément à un plan triennol de durabilité post APOC. Pour les projets qui NE FONT PAS DES PROGRES SATISFAISANTS VERS LA DURABILITE, le financement de I'APOC doit être suspendu jusqu'à ce que le projet soumette un plan triennal détaillé, post APOC qui prend en compte avec satisfaction les points suivants : - les problèmes fondamentaux soulevés dans le rapport d'évaluation et comment ils seront résolus par le gouvernement à tous les niveaux. - Un accord écrit selon lequel, la contribution de trois ans du MINSAN au budget du TIDC sera décaissée par le gouvernement. - Des preuves qu'un effort a été consentipour résoudre les problèmes soulevés pendant l'évaluation à mi-parcours. - Dans certains cas, des changements ont été faits dans le leadership du projet. , a a 4l ANNEXE 6 RECOMMANDATIONS / ADOPTIONS / ACCEPTATIONS / APPROBATIONS DU CCT15 Le CCT a recommandé l'approbation de 5 nouveaux projets TIDC et d'une proposition d'élimination du vecteur sur les 7 propositions examinées (parag 105 - 125) que les cas rapportés d'effets secondaires graves qui seraient liés à la loase, soient localisés sur la dernière PCM comme autre un moyen de valider la carte de risque (para 28). que le RAPlOA/parasitologie soit utilisé en attendant, pendant que des méthodes de cartographie sont développées et que le RAPLOA est en cours de validation, pour les projets où la loase a été prédit par les modèles ERM dans les pays autres que le Nigeria et le Cameroun (para. 30). que des recommandations détaillées soient élaborées, en concertation avec MEC, pour l'opérationnalisation de RAPLOA et ERMr. Ces recommandations, basées sur les évaluations de RAPLOA, seront envisagées pour remplacer les directives actuelles du CCT/MEC, qui nécessitent un REA village par village dans les zones où le ERMr indique la présence probable de la loase (para. 3 1). que les mêmes indicateurs soient utilisés dans les exercices de suivi et évaluation et reflétés aussi dans les rapports techniques des projets (para. 138). Adoption/acceptation/approbation du CCT Le CCT a adopté les résultats et les conclusions de l'évaluation de la durabilité de neuf projets exécutés jusqu' ici (para. I 40). Le CCT a accepté par acclamation la proposition du Professeur Eka Braide comme successeur du Professeur Homeida au poste de Président du CCT Q:ara.162). Le CCT a accepté 33 rapports techniques annuels sur les 37 examinés (para. 4O-lO4). I 2. L J 4. 5 6 7 8. T t ^a .I I Ç