2002, 77, 221–228
No. 27
Weekly epidemiological record Relevé épidémiologique hebdomadaire 5 JULY 2002, 77th YEAR / 5 JUILLET 2002, 77e ANNÉE No. 27, 2002, 77, 221–228 http://www.who.int/wer
Contents 221 Certification of poliomyelitis eradication, European region, June 2002 224 WHO-UNICEF joint statement on strategies to reduce measles mortality worldwide 228 Influenza 228 International Health Regulations
Certification of poliomyelitis eradication European region, June 2002 On 21 June 2002, the Regional Commission for the Certification of Poliomyelitis Eradication in the European Region (RCC/EUR) certified the WHO European Region (EUR) as free of indigenous wild poliovirus transmission. The last known case of paralytic poliomyelitis caused by indigenous wild poliovirus in EUR occurred in south-east Turkey in November 1998. EUR is the third of the 6 WHO regions to be certified as poliofree, following certification of the Region of the Americas in 19941 and of the Western Pacific Region2 in 2000 (Map 1). An estimated 3.4 billion people globally (56% of the worlds population) now live in countries and territories certified free of endemic wild poliovirus transmission. The RCC/EUR completed a four-year review of surveillance and programme data from all countries in the region, as compiled and submitted by national certification committees, to ensure that the absence of reported wild poliovirus isolation reflected interruption of indigenous wild poliovirus transmission. The prerequisite for regional certification is the absence of indigenous wild poliovirus isolation for at least 3 years, under conditions of high-quality acute flaccid paralysis (AFP) surveillance.3 Other criteria used by EUR/RCC to certify the region as poliofree include (i) high immunization coverage rates in all countries and within all areas of a
Certification de l’éradication de la poliomyélite Région européenne, juin 2002 Le 21 juin 2002, la Commission régionale européenne de Certification de lEradication de la Poliomyélite a certifié la Région européenne de lOMS exempte de la transmission du poliovirus sauvage autochtone. Le dernier cas connu de poliomyélite paralytique causé par un poliovirus sauvage autochtone dans la Région est survenu dans le sud-est de la Turquie en novembre 1998. LEurope est la troisième des six Régions de lOMS à être certifiée exempte de la poliomyélite, après les Amériques en 19941 et le Pacifique occidental2 en 2000 (Carte 1). On estime à 3,4 milliards le nombre de personnes dans le monde vivant désormais dans des pays et territoires certifiés exempts de la transmission endémique du poliovirus sauvage (ce qui correspond à 56% de la population mondiale). La Commission de Certification de la Région européenne a mené en quatre ans un examen des données de surveillance et des programmes de tous les pays de la Région, compilées et soumises par les comités nationaux de certification pour sassurer que labsence de notification de tout isolement du poliovirus sauvage reflétait linterruption de la transmission autochtone du poliovirus sauvage. La condition préalable de la certification régionale est labsence de tout isolement de poliovirus sauvage autochtone pendant trois ans au moins, dans des conditions de surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA) de haute qualité.3 Les autres critères utilisés par la Commission de Certification pour certifier lexemp-
Sommaire 221 Certification de l’éradication de la poliomyélite, Région européenne, juin 2002 224 Déclaration commune OMSUNICEF sur les stratégies visant à réduire la mortalité due à la rougeole dans le monde 228 Grippe 228 Règlement sanitaire international
WORLD HEALTH ORGANIZATION Geneva ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ Genève Annual subscription / Abonnement annuel Sw. fr. / Fr. s. 230.–
1
6.500 1.2002 ISSN 0049-8114 Printed in Switzerland
2 3
See No. 44, 1994, pp. 293-300. See No. 49, 2000, pp. 399-400. See “Report of the first meeting of the Global Commission for the certification of poliomyelitis eradication”, WHO/EPI/GEN/95.6.
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Voir No 44, 1994, pp. 293-300. Voir No 49, 2000, pp. 399-400. Voir Report of the first meeting of the Global Commission for the certification of poliomyelitis eradication, WHO/EPI/GEN/95.6. 221
222
Map 1 WHO regions certified free of wild poliovirus, 2002* Carte 1 Régions de l’OMS certifiées exemptes du poliovirus sauvage en 2002*
Ⅲ
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 27, 5 JULY 2002
Americas Region certified in 1994/Région des Amériques certifiée exempte en 1994 Western Pacific Region certified in 2000/Région du Pacifique occidental certifiée exempte en 2000 European Region certified in 2002/Région européenne certifiée exempte en 2002 * EUR Member States: Albania, Andorra, Armenia, Austria, Azerbaijan, Belarus, Belgium, Bosnia and Herzegovina, Bulgaria, Croatia, Czech Republic, Denmark, Estonia, Federal Republic of Yugoslavia, Finland, France, Georgia, Germany, Greece, Hungary, Iceland, Ireland, Israel, Italy, Kazakhstan, Kyrgyzstan, Latvia, Lithuania, Luxembourg, Malta, Monaco, Netherlands, Norway, Poland, Portugal, Republic of Moldova, Romania, Russian Federation, San Marino, Slovakia, Slovenia, Spain, Sweden, Switzerland, Tajikistan, The Former Yugoslav Republic of Macedonia, Turkey, Turkmenistan, Ukraine, United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland and Uzbekistan. /Etats Membres de la Région européenne: Albanie, Allemagne, Andorre, Arménie, Autriche, Azerbaïdjan, Bélarus, Belgique, Bosnie-Herzégovine, Bulgarie, Croatie, Danemark, Espagne, Estonie, Ex-République yougoslave de Macédoine, Fédération de Russie, Finlande, France, Géorgie, Grèce, Hongrie, Irlande, Islande, Israël, Italie, Kazakhstan, Kirghizistan, Lettonie, Lituanie, Luxembourg, Malte, Monaco, Norvège, Ouzbékistan, Pays-Bas, Pologne, Portugal, République de Moldova, République fédérale de Yougoslavie, République tchèque, Roumanie, Royaume-Uni de Grande-Bretagne et d’Irlande du Nord, Saint-Marin, Slovaquie, Slovénie, Suède, Suisse, Tadjikistan, Turquie, Turkménistan et Ukraine. The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Les désignations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y figurent n’impliquent, de la part de l’Organisation mondiale de la Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières.
country; (ii) sensitive surveillance for AFP meeting standard performance indicators and/or other means of sensitive virological surveillance; (iii) a plan of action to respond to importations of wild poliovirus; and (iv) political commitment by national governments to maintain high levels of immunization coverage and surveillance until global certification of polio eradication. Additionally, the RCC/EUR required to see evidence for substantial progress in the process of laboratory containment of wild poliovirus in each country.
tion de la poliomyélite dans la Région sont notamment: i) des taux élevés de couverture vaccinale dans tous les pays et dans toutes les zones dun même pays; ii) une surveillance sensible de la PFA respectant les indicateurs types des résultats et/ou dautres moyens de surveillance virologique sensible; iii) un plan daction pour répondre au problème de limportation du poliovirus sauvage; et iv) lengagement politique des autorités nationales en faveur du maintien dun haut niveau de couverture vaccinale et de surveillance jusquà la certification mondiale de léradication. En outre, il fallait soumettre à la Commission de Certification des preuves de progrès substantiels accomplis dans le processus de confinement au laboratoire du poliovirus sauvage dans chaque pays. Linitiative pour léradication mondiale de la poliomyélite, lancée par lAssemblée mondiale de la Santé en 1988, est coordonnée par lOMS dans le cadre dun partenariat étroit avec les Centers for Disease Control and Prevention des Etats-Unis, Rotary International et lUNICEF. Des gouvernements nationaux, des fondations privées, des organisations non gouvernementales, des sociétés et des volontaires collaborent afin de parvenir à léradication. En 2001, des cas de transmission endémique du poliovirus sauvage nont plus été signalés que par 10 pays de trois Régions de lOMS (Afrique, Asie du Sud-Est et Méditerranée orientale). Tous les pays et territoires exempts de poliomyélite restent exposés au risque dimportation du poliovirus sauvage tant que la maladie na pas été éradiquée dans le monde entier. Dans la Région européenne, cette réalité est soulignée par le dépistage, en 2001, de cas importés en Bulgarie4 et en Géorgie. En 2000 et 2001, des flambées de poliomyélite causées par la circulation de poliovirus dérivés du vaccin ont été établies dans des populations à faible couverture vaccinale de lîle dHispaniola (Haïti et République dominicaine) et des Philippines5. Les pays exempts de poliomyélite doivent maintenir des taux élevés de couverture vaccinale antipoliomyélitique systématique et de surveillance sensible permettant de déceler rapidement toute circulation du poliovirus. Pour réduire dans toute la mesure du possible le risque de propagation du poliovirus, des campagnes de vaccination supplémentaires par le vaccin antipoliomyélitique oral seront poursuivies dans des zones à haut risque de certains pays de la Région européenne et beaucoup seront synchronisés avec les campagnes de pays de la Région de la Méditerranée orientale. Le degré élevé de coordination entre la Région européenne et celle de la Méditerranée orientale est illustré en particulier par lopération MECACAR6 (Méditerranée orientale, Caucase et Républiques dAsie centrale), qui a été utilisée pour coordonner avec succès les activités déradication de la poliomyélite entre 18 pays des deux Régions, de 1995 à 2002. Ⅲ 4 5 6
The Global Polio Eradication Initiative was launched by the World Health Assembly in 1988, and is being coordinated by WHO in primary partnership with the Centers for Disease Control and Prevention (United States), Rotary International and UNICEF. National governments, private foundations, nongovernmental organizations, corporations and volunteers are collaborating to achieve eradication. During 2001, endemic transmission of wild poliovirus was reported from only 10 countries in 3 WHO Regions (African, Eastern Mediterranean and South-East Asian Regions). All polio-free countries and areas remain at risk of wild poliovirus importation until polio is eradicated globally. In EUR, this is underscored by the detection of wild poliovirus importations into Bulgaria4 and Georgia during 2001. During 2000 and 2001, outbreaks of polio caused by circulating vaccine-derived poliovirus were documented among populations with low immunization coverage on Hispaniola island (Dominican Republic and Haiti) and in the Philippines.5 Polio-free countries should maintain high levels of routine polio immunization coverage and sensitive surveillance for the prompt detection of any circulating polioviruses. To minimize the risk for poliovirus spread, supplementary oral poliovirus vaccine (OPV) immunization campaigns will continue in high-risk areas of some EUR countries, many synchronized with countries of the Eastern Mediterranean Region (EMR). The high degree of coordination between EUR and EMR was best exemplified during Operation MECACAR6 (Eastern Mediterranean, Caucasus and Central Asian Republics), which was used to successfully coordinate polio eradication activities between up to 18 countries of both regions from 1995 to 2002. Ⅲ
4 5 6
See No. 43, 2001, pp. 332-335. See No. 49, 2001, pp. 319-320. See No. 44, 1996, pp. 329-332.
Voir No 43, 2001, pp. 332-335. Voir No 49, 2001, pp. 319-320. Voir No 44, 1996, pp. 329-332.
Note on geographical areas The form of presentation in the Weekly epidemiological record does not imply official endorsement or acceptance by the World Health Organization of the status or boundaries of the territories as listed or described. It has been adopted solely for the purpose of providing a convenient geographical basis for the information herein. The same qualification applies to all notes and explanations concerning the geographical units for which data are provided. RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 27, 5 JUILLET 2002
Note sur les unités géographiques Il ne faudrait pas conclure de la présentation adoptée dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire que l’Organisation mondiale de la Santé admet ou reconnaît officiellement le statut ou les limites des territoires mentionnés. Ce mode de présentation n’a d’autre objet que de donner un cadre géographique aux renseignements publiés. La même réserve vaut également pour toutes les notes et explications relatives aux pays et territoires qui figurent dans les tableaux. 223
WHO-UNICEF joint statement on strategies to reduce measles mortality worldwide1 The 2001 statement on strategies to reduce global mortality from measles outlines a new viral disease immunization plan co-sponsored by WHO and UNICEF. The full tent of the statement follows. Immunization is essential for children to realize their right to the highest attainable standard of health. This statement outlines a new measles immunization plan co-sponsored by the UNICEF and WHO. The goal of the Global Measles Strategic Plan is to reduce the number of measles deaths by half by 2005 and interrupt transmission of the virus in entire regions. This will be achieved through increased routine measles vaccination coverage combined with supplemental campaigns that give a second opportunity for immunizing children.
Déclaration commune OMS-UNICEF sur les stratégies visant à réduire la mortalité due à la rougeole dans le monde1 La déclaration de 2001 sur les stratégies visant à réduire la mortalité due à la rougeole dans le monde expose les grandes lignes du nouveau plan de vaccination contre cette maladie virale, lequel est parrainé conjointement par lOMS et lUNICEF. Le texte complet de cette déclaration est reporté ci-dessous. La vaccination est indispensable pour faire respecter le droit quont les enfants de jouir de la meilleure santé possible. Cette déclaration présente un nouveau plan de vaccination contre la rougeole parrainé conjointement par lOMS et lUNICEF. Le Plan stratégique mondial de lutte contre la rougeole a pour but de réduire de moitié dici à 2005 le nombre des décès dus à la rougeole et dinterrompre la transmission du virus dans des régions entières. On atteindra cet objectif en élargissant la couverture vaccinale systématique contre la rougeole tout en la renforçant par des campagnes supplémentaires donnant aux enfants «une deuxième possibilité» dêtre vaccinés.
Overview Measles is a leading cause of childhood deaths There were an estimated 30 million to 40 million cases of measles in 2000, causing some 777 000 deaths. Measles thus accounts for nearly half of the 1.7 million annual deaths due to childhood vaccine-preventable diseases (Fig. 1).
Vue générale La rougeole est l’une des principales causes de mortalité chez l’enfant Il y a eu en 2000 entre 30 et 40 millions de cas de rougeole dans le monde et la maladie a fait environ 777 000 victimes. La rougeole est donc responsable de près de la moitié des quelque 1,7 million de décès provoqués chaque année par des maladies infantiles que la vaccination permettrait déviter (Fig.1).
Fig. 1 Causes of vaccine-preventable deaths among children < 15 years, 2000a Fig. 1 Causes de décès évitables par la vaccination parmi les enfants de < 15 ans, 2000a
Haemophilus influenzae type b
26% Neonatal tetanus Tétanos néonatal
Yellow fever Fièvre jaune
11.0%
2.0%
Diphtheria Diphtérie
0.2%
Pertussis Coqueluche
17.0% Poliomyelitis Poliomyélite Measles Rougeole
0.0% a
44% La rougeole peut être évitée Lincapacité dadministrer au moins une dose de vaccin antirougeoleux à tous les nourrissons reste la principale raison des taux élevés de morbidité et de mortalité dus à la rougeole. On pourrait éviter un grand nombre de décès en utilisant plus efficacement les 1
Total: 1 756 350.
Measles can be prevented Failure to deliver at least one dose of measles vaccine to all infants remains the primary reason for high measles morbidity and mortality. Many of the deaths can be prevented by more efficient use of existing immunization services and 1
See WHO/VXB/01.40-UNICEF/PD/Measles/01.
Voir WHO/VXB/01.40-UNICEF/PD/Rougeole/01.
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 27, 5 JULY 2002
by ensuring the availability of resources for implementing all recommended strategies in each country. Measles immunization is a cost-effective intervention The economic arguments for investing in measles are compelling. Of all health interventions, measles immunization carries the highest health return for the money spent, saving more lives per unit cost. The vaccine, which has been available for more than 30 years, costs US$ 0.26 per dose, which includes safe injection equipment. A new framework WHO and UNICEF have developed the Global Measles Strategic Plan together with the Centers for Disease Control and Prevention (Atlanta, USA) and numerous experts worldwide, and in coordination with several other partners. The goals To halve the annual number of measles deaths by 2005.
services de vaccination en place et en sassurant que les ressources nécessaires pour mettre en uvre les stratégies recommandées dans chaque pays sont disponibles. La vaccination contre la rougeole est une intervention rentable Linvestissement dans la vaccination contre la rougeole repose sur des arguments économiques convaincants. De toutes les interventions sanitaires, la vaccination antirougeoleuse est la plus rentable: aucune autre action ne permet en effet de sauver autant de vies par rapport à largent dépensé. Le vaccin, qui existe depuis plus de 30 ans, ne coûte que 0,26 dollar par dose, et cette somme comprend un matériel dinjection sûr. Un nouveau cadre LOMS et lUNICEF ont mis au point le Plan stratégique mondial de lutte contre la rougeole en collaboration avec les Centers for Disease Control and Prevention (Atlanta, Etats-Unis), ainsi que de nombreux experts et plusieurs partenaires dans le monde entier. Les objectifs Réduire de moitié dici à 2005 le nombre de décès dus à la rougeole.
To achieve and maintain interruption of indigenous
measles transmission in large geographical areas with established elimination goals: the Region of the Americas by 2000 (nearly achieved); the European Region by 2007; and the Eastern Mediterranean Region by 2010.
Interrompre la transmission de la rougeole endogène, et maintenir ce résultat, dans les vastes zones géographiques qui ont établi des objectifs en matière délimination: la Région des Amériques avant la fin de lan 2000 (objectif pratiquement atteint); la Région européenne dici à 2007; et la Région de la Méditerranée orientale dici à 2010.
To convene a global consultation in 2005, in collabora-
tion with other major partners, to review the progress and assess the feasibility of global measles eradication.
Organiser une consultation mondiale en 2005, en collaboration
avec dautres partenaires importants, afin dexaminer les progrès accomplis et dévaluer la possibilité déradiquer la rougeole partout dans le monde.
Four strategies to reduce measles mortality (1) Provide the first dose of measles vaccine to successive groups of all children at the age of 9 months or shortly after; (2) Guarantee a second opportunity for measles vaccination either through campaigns or routine immunization. The second opportunity is needed both to increase the chance that every child receives at least one dose of measles vaccine and to increase the proportion of the population that is fully immunized. When the first dose is given at 9 months, not all children will develop a protective response. The second dose, given later, will increase the protective response and the likelihood of immunity. It is recommended that countries with high vaccination coverage implement a two-dose measles vaccination schedule;
Quatre stratégies pour réduire la mortalité imputable à la rougeole 1) Administrer la première dose de vaccin antirougeoleux aux groupes successifs de tous les enfants atteignant lâge de 9 mois ou peu après; 2) Donner aux enfants «une deuxième possibilité» grâce aux campagnes de vaccination ou à la vaccination systématique. Cette «deuxième possibilité» est nécessaire pour améliorer les chances de chaque enfant de recevoir au moins une dose de vaccin antirougeoleux dune part, et pour augmenter la proportion de la population complètement immunisée dautre part. Lorsque la première dose est administrée à lâge de 9 mois, les enfants nont pas tous une réaction de protection immunitaire. La deuxième dose, administrée ultérieurement, renforce cette protection et améliore les chances de lenfant dêtre immunisé. Il est recommandé aux pays qui possèdent une large couverture vaccinale de mettre en uvre un programme dimmunisation contre la rougeole qui prévoit ladministration de deux doses de vaccins à des dates différentes; 3) Etablir un système efficace pour suivre lévolution de la couverture vaccinale et surveiller la rougeole avec intégration dinformations épidémiologiques et de laboratoire; et 4) Améliorer la prise en charge de chaque cas de rougeole. Ce nouveau cadre introduit un autre élément: les campagnes supplémentaires. Ces campagnes devraient cibler de larges populations (des nations entières ou de vastes régions) et aboutir à une couverture supérieure à 90% grâce à des services sûrs et de haute qualité. 225
(3) Establish an effective system to monitor coverage and conduct measles surveillance with integration of epidemiological and laboratory information; and (4) Improve management of every measles case. This new framework introduces an additional element: supplemental campaigns. If conducted, supplemental campaigns should target large populations (entire nations or large regions) and achieve coverage of over 90% with safe and high-quality services. RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 27, 5 JUILLET 2002
Added value Measles immunization provides an opportunity to reach children with other measures that improve overall child health, including:
Valeur ajoutée La vaccination contre la rougeole offre loccasion dappliquer dautres mesures visant à améliorer la santé générale de lenfant, notamment:
supplemental vitamin A doses; rubella immunization and surveillance activities. Progress Measles immunization has saved the lives of millions of children Substantial progress has been made towards measles mortality and morbidity targets, which were set at the World Health Assembly (1989) and at the World Summit for Children (1990). Reported annual measles cases declined by almost 40 per cent between 1990 and 1999. However, in 2000 the estimated number of cases worldwide remained at 30 million to 40 million, with 777 000 deaths. Underuse of the vaccine is the major reason for the remaining measles disease burden Because measles is so contagious and a small number of those who are vaccinated do not develop immunity, vaccination coverage levels need to be above 90% to stop transmission of the virus. Between 1990 and 1999, reported global routine vaccination coverage with one dose of measles vaccine among children remained at approximately 70%. However, in 1999, measles coverage below 50% was reported by 14 countries: Afghanistan, Angola, Central African Republic, Chad, Congo, Democratic Peoples Republic of Korea, Democratic Republic of Congo, Djibouti, Equatorial Guinea, Ethiopia, Niger, Nigeria, Somalia and Togo. By 2000, most countries were providing a second opportunity for measles vaccination either through a two-dose routine schedule or through a combined routine schedule and supplementary campaigns covering the entire country during the preceding 3 years. In general, countries with the lowest levels of measles vaccination coverage are those with a single-dose policy. In all, only 52 countries have single-dose policies and these are the countries that account for nearly all child deaths from measles.
administration de doses supplémentaires de vitamine A; vaccination contre la rubéole et activités de surveillance. Progrès La vaccination contre la rougeole a sauvé des millions denfants Des progrès notables ont été accomplis vers la réalisation des objectifs de réduction de la mortalité et de la morbidité imputables à la rougeole fixés lors de lAssemblée mondiale de la santé (1989) et du Sommet mondial pour les enfants (1990). Le nombre officiel de cas annuels de rougeole a régressé de près de 40% entre 1990 et 1999. Toutefois, en 2000, selon les estimations, on comptait encore entre 30 et 40 millions de cas de rougeole entraînant 777 000 décès. La sous-utilisation du vaccin explique pourquoi le nombre de cas reste élevé Comme la rougeole est très contagieuse et quun petit nombre de sujets vaccinés nacquiert pas dimmunité, la couverture vaccinale doit dépasser 90% pour interrompre la transmission du virus. Mais entre 1990 et 1999, la couverture vaccinale des enfants, avec une dose de vaccin antirougeoleux, sest maintenue à environ 70% dans le monde. En 1999, 14 pays annonçaient une couverture vaccinale contre la rougeole inférieure à 50%: Afghanistan, Angola, Congo, Djibouti, Ethiopie, Guinée équatoriale, Niger, Nigéria, République centrafricaine, République démocratique du Congo, République populaire démocratique de Corée, Somalie, Tchad et Togo. En 2000, la majorité des pays offraient aux enfants «une deuxième possibilité» de se faire vacciner contre la rougeole grâce à un programme dadministration systématique de deux doses de vaccin ou grâce à un programme de vaccination systématique assorti de campagnes supplémentaires couvrant lensemble du pays pendant les 3 années précédentes. Les pays affichant les niveaux les plus faibles de couverture vaccinale contre la rougeole sont généralement ceux qui appliquent la politique de la dose unique. Au total, 52 pays seulement appliquent la politique de la dose unique et ce sont ceux qui enregistrent presque tous les décès denfants imputables à la rougeole. Les progrès accomplis par certains pays prouvent quil est possible de prévenir les décès imputables à la rougeole Actuellement, la transmission de la rougeole est très faible ou a été interrompue dans de nombreux pays de la Région des Amériques, en Australie, en Mongolie, en Nouvelle-Zélande, dans les nations insulaires du Pacifique, aux Philippines, ainsi que dans certains pays de la Région européenne et de la Région de la Méditerranée orientale. Sept pays dAfrique australe ont réussi à faire chuter la mortalité due à la rougeole grâce à des campagnes massives de vaccination menées entre 1996 et 1998. Adapter les stratégies aux besoins des pays Le nouveau plan stratégique reconnaît que les besoins varient selon les pays et établit un cadre favorisant les pratiques optimales. Tous WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 27, 5 JULY 2002
Countries progress demonstrates that preventing measles deaths is an achievable goal Measles transmission is presently at very low levels or has been interrupted in many countries in the Region of the Americas, Australia, Mongolia, New Zealand, the Pacific Island Nations, the Philippines, and in some countries in the European Region and the Eastern Mediterranean Region. In 7 countries in southern Africa, all of which carried out mass measles vaccination campaigns between 1996 and 1998, measles mortality was reduced by 99% following the campaigns. Adapting the strategies to meet the countries needs The new strategic plan recognizes countries varying needs and sets out a framework for good practice. All countries, 226
whatever their measles status, can use the proposed framework to reduce measles deaths, while more ambitious countries or regions, such as the Americas, the Eastern Mediterranean and Europe, which have elimination goals, can also work within the framework to reach their targets. The backbone of the plan is increased routine measles vaccine coverage combined with supplemental campaigns to cut the death toll further.
les pays, à quelque stade quils soient de la lutte contre la rougeole, peuvent utiliser le cadre proposé pour réduire le nombre de décès imputables à la rougeole; les pays et les régions plus ambitieux, comme les Amériques, la Méditerranée orientale et lEurope, qui ont pour objectif déliminer la maladie, peuvent aussi uvrer dans les limites du cadre pour atteindre leurs buts. La pierre angulaire du plan est lélargissement de la couverture vaccinale systématique contre la rougeole, assorti de campagnes supplémentaires afin de réduire encore le nombre de victimes de la maladie. Stratégies permettant d’atteindre une réduction durable de la mortalité imputable à la rougeole Objectif Réduire de moitié dici à 2005 le nombre annuel des décès imputables à la rougeole. 1) Vaccination systématique atteindre une couverture vaccinale systématique supérieure à 90% (dans chaque district et au niveau national) avec au moins une dose de vaccin antirougeoleux administré à lâge de 9 mois ou peu après. 2) Deuxième possibilité de vaccination contre la rougeole pour tous les enfants grâce aux activités systématiques ou supplémentaires. 3) Surveillance de la rougeole établir une surveillance efficace de la rougeole dans le souci de présenter régulièrement des rapports sur le nombre denfants qui contractent la rougeole ou qui en meurent, sur leur âge et leur situation vaccinale, afin de mener des enquêtes épidémiologiques et de mesurer la couverture vaccinale. 4) Amélioration de la prise en charge des cas avec complications en incluant ladministration de suppléments de vitamine A et le traitement adéquat des complications. Stratégies visant à interrompre la transmission de la rougeole endogène et à maintenir cette interruption Objectif Interrompre la transmission de la rougeole endogène et maintenir cette interruption dans de vastes zones géographiques. 1) Vaccination systématique atteindre une couverture vaccinale très élevée (cest-à-dire supérieure à 95% dans chaque district et au niveau national) avec la première dose de vaccin antirougeoleux administrée par lintermédiaire des services de vaccination systématique. 2) Deuxième possibilité de vaccination contre la rougeole afin de maintenir la population exposée en dessous du seuil critique dimmunité collective. 3) Surveillance de la rougeole enquête et tests en laboratoire pour tous les cas suspects de rougeole (surveillance fondée sur les cas). Il convient dessayer déliminer le virus de la rougeole de toutes les chaînes de transmission. 4) Amélioration de la prise en charge des cas avec complications en incluant ladministration de suppléments de vitamine A et le traitement adéquat des complications. Les pays sont encouragés à:
Strategies for achieving sustainable reduction of measles mortality Goal Reduce the number of annual measles deaths by half by 2005. (1) Routine immunization achieve >90% routine vaccination coverage (in each district and nationally) with at least one dose of measles vaccine administered at 9 months of age or shortly thereafter. (2) Second opportunity for measles vaccination for all children through routine or supplemental activities. (3) Measles surveillance establish effective surveillance for measles to report regularly the number, age and vaccination status of children contracting or dying from measles, to conduct outbreak investigations and to monitor immunization coverage. (4) Improve management of complicated cases including vitamin A supplementation and adequate treatment of complications. Strategies for achieving and maintaining interruption of indigenous measles transmission Goal Achieve and maintain interruption of indigenous measles transmission in large geographical areas. (1) Routine immunization achieve very high (i.e. > 95%) immunization coverage (in each district and nationally) with the first dose of measles vaccine administered through routine services. (2) Second opportunity for measles vaccination to maintain the number of susceptible population below the critical threshold for herd immunity. (3) Measles surveillance investigation and laboratory testing of all suspected measles cases (case-based surveillance). Isolation of measles virus should be attempted from all chains of transmission. (4) Improve management of complicated cases including vitamin A supplementation and adequate treatment of complications. Countries are encouraged to:
Assess progress on measles control. They should also review their measles epidemiology.
Evaluer les progrès accomplis dans la lutte contre la rou-
geole. Ils devraient aussi examiner lépidémiologie de la rougeole dans leur pays. 227
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 27, 5 JUILLET 2002
Identify the reasons for low routine coverage. Use
existing tools and guidelines to increase immunization levels. Special attention should be given to districts with the lowest levels of coverage. A further argument for improving routine coverage is that supplemental measles campaigns will then be effective in preventing measles deaths over a longer period of time.
Trouver les raisons de la faiblesse de leur couverture vac-
cinale. Ils devraient utiliser les directives et outils existants pour accroître les taux de vaccination. Ils devraient en particulier surveiller la situation dans les districts où la couverture est particulièrement faible. En outre, grâce au renforcement de la couverture systématique, les campagnes supplémentaires de lutte contre la rougeole contribueront effectivement à éviter les décès imputables à la rougeole sur une plus longue période. forcer la sécurité de la vaccination. La sécurité de la vaccination consiste à sassurer que les éléments ci-dessous sont pris en compte: changement de comportement, mise à disposition de matériel dinjection sans danger (par ex. seringues non réutilisables, boîtes de sécurité) et gestion et élimination adéquate du matériel usagé. cadre dautres initiatives et les y intégrer. Cette mesure contribuera à élargir la portée du système de soins de santé publique et à le rendre plus efficace. réduction de la mortalité imputable à la rougeole pour promouvoir le renforcement des services de vaccination systématique. talité imputable à la rougeole. Les pays devraient élaborer des plans en coopération avec les comités nationaux de coordination interinstitutions. Les plans de lutte contre la rougeole devraient faire partie dun plan global visant à renforcer les services de vaccination. Ⅲ
Take advantage of the priority given to measles to
improve immunization safety. The safety of immunization is based on ensuring that the following elements are addressed: behavioural change, the provision of safe injection equipment (e.g. auto-disable syringes and safety boxes) and the adequate management and disposal of immunization waste. health initiatives. This will widen the scope and improve the impact of the public health care system.
Tirer parti de la priorité accordée à la rougeole pour ren-
Plan and integrate measles activities with other
Planifier les activités de lutte contre la rougeole dans le
Use advocacy for measles mortality reduction to promote the further development of routine immunization services.
Sensibiliser le public et les dirigeants aux avantages de la
Develop a 3- to 5-year plan for measles mortality
reduction. Countries should develop plans together with the national interagency coordinating committees. Measles plans should be part of a comprehensive plan for strengthening immunization services. Ⅲ
Elaborer un plan sur trois à cinq ans pour réduire la mor-
Influenza Australia (29 June 2002).1 After 3 weeks of local outbreaks, influenza activity progressed to regional level during the last week of June. Influenza B virus remained to be the circulating virus type. Chile (22 June 2002).2 After weeks of sporadic activity since May, a local outbreak caused by an influenza A virus was detected for the first time in the southern part of the country. Ⅲ 1 2
Grippe Australie (29 juin 2002).1 Après 3 semaines de flambées locales, lactivité grippale est passée à un niveau régional. Le virus grippal B est toujours le type de virus circulant. Chili (22 juin 2002).2 Depuis mai et après des semaines dactivité sporadique, on a pour la première fois détecté une flambée locale causée par le virus grippal A dans le sud du pays. Ⅲ 1 2
See No. 25, 2002, p. 212. See No. 24, 2002, p. 199.
Voir No 25, 2002, p. 212. Voir No 24, 2002, p. 199.
INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS / RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL Notifications of diseases received from 28 June to 4 July 2002 / Notifications de maladies reçues du 28 June au 4 juillet 2002 Cholera / Choléra Cases / Deaths Cas / Décès
Africa / Afrique Mozambique 1.I-17.VI ........................................................ 2 028
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 27, 5 JULY 2002