Die Arbeit der WGO in der Europäischen Region 1979: Jahresbericht des Regionaldirektors

Deckblatt : R e g io na lbü ro fü r Europa, K openhagen, Dänem ark DIE A R B E IT D E R W GO IN D E R E U R O P Ä IS C H E N R E G IO N 1 9 7 9 DIE ARBEIT DER WGO IN DER EUROPÄISCHEN REGION 1979 Jahresbericht des R egionaldirektors W E L T G E S U N D H E I T S O R G A N I S A T IO N Reg ionalbüro für Europa K O P E N H A G E N 1980 A B K Ü R Z U N G E N In diesem Bericht werden u.a. fo lgende Abkürzungen verwendet: AM EE - Vereinigung für Medizinische Ausbildung in Europa ASPH ER Vereinigung von Schulen für Ö ffentliches Gesundheitsw esen in der Europäischen Region CE - Europarat CEC - Kom m ission der Europäischen G em ein­ schaften, EG-Kom m ission DANIDA Dänisches Am t für Internationale E n t­ wicklung EACM R - Europäischer Beratungsausschuß für Me­ dizinische Forschung ECE - W irtschaftskom m ission für Europa EWG - Europäische W irtschaftsgem einschaft FA O - Ernährungs- und Landw irtschaftsorgani­ sation der Vereinten Nationen IA EA - Internationale Atom energie-Organisation 1ARC - Internationales Krebsforschungszentrum ICC - Internationales Kinderzentrum 1FLA - Internationaler V erband der Bibliotheka­ rischen Vereine und Institutionen ILO - Internationale A rbeitsorganisation, Inter­ nationales A rbeitsam t OECD Organisation für W irtschaftliche Zusam ­ menarbeit und Entwicklung RGW - R at für Gegenseitige W irtschaftshilfe UNDP - Entw icklungsprogram m der Vereinten N ationen UND RO - Koordinierungsstelle der Vereinten Na­ tionen für K atastrophenhilfe U N D SA - Abteilung für Sozialangelegenheiten der Vereinten Nationen UNEP - Um weltprogram m der Vereinten N ationen UN ESCO - O rganisation der Vereinten N ationen für Erziehung, W issenschaft und K ultur UNFPA - Treuhandfonds der Vereinten N ationen für Bevölkerungsfragen U N ICEF - Kinderhilfsw erk der Vereinten Nationen USA ID - Am t der Vereinigten Staaten für Inter­ nationale Entw icklung WFP - W elternährungsprogramm IS B N 92 9 0 2 0 7 9 8 1 © W eltgesundheitsorganisation 1980 Die V eröffen t l ich u n gen des W G O-Regionalbüros für E u ro p a sind gem äß den Bes t im m u n gen von Protoko ll 2 der Allgem einen U rheberrechtskonventio n urheberrechtlich geschützt. D as R e c h t der V ervielfä ltigung o d er Ü bersetzu n g dieser V erö f fen t l ich u n g auszugsw eise oder in toto kann beim W G O-Regionalbüro für E u rop a , Scherfigsvej 8, D K - 2 1 0 0 K o p en h ag en Q, Dänem ark, beantrag t werden. D as R egionalbüro begrüßt solche Anträge . Die verw endeten Bezeichnungen und die D arste llung des S t o f fe s in dieser V erö f fen t l ich u n g bein­ halten keinerlei S te llun gn ah m e seitens des Sekre tar ia t s der W eltgesundheitsorganisation hinsichtlich des rechtlichen S t a t u s irgendeines L an d es , Terr i to r iu m s, e iner S t a d t o d e r eines G eb iete s oder deren Regierungen und Beh örd en o der bezüglich des V erlau fes ihrer S taa ts- u n d /o d e r G ebietsgrenzen. Wo in den Tabellenüberschriften die Bezeichnung “ L an d o d er G e b ie t ” verwendet wird, sind darunter Länder , Terr itor ien , S täd te oder G eb ie te zu verstehen. Die E rw ähnung b est im m ter F irm en oder Erzeugnisse b e st im m ter Hersteller besagt n icht, daß diese von der W eltgesundheitsorganisation bestät ig t o der bevorzugt gegenüber anderen ähnlicher Art, die nicht erwähnt sind, em pfoh len w erden. Abgesehen von m öglichen Irrtümern und V ersehen sind Markenerzeugnisse durch große A n fan g sbu ch stab en im T e x t kenntlich gem acht . PRINTKD IN DLNMARK ISSN 1014-4331 EUR/RC30/2 IN H A L T Seite Einleitung ................................................................................................................. 1 1.... Führungsorgane .............................................................................................. 5 2. A llgemeine Programmentwicklung, Management und Koord ination . . 9 2.1 Allgemeine P r o g r a m m e n t w ic k lu n g ........................................................................................ 9 2.2 G esu n dh e it sp ro gram m ieru n g a u f L a n d e s e b e n e .............................................................. 1 2 2.3 Program m für I n f o r m a t i o n s s y s t e m e ..................................................................................... 13 2.4 Ausw ärtige K o o rd in a t io n für G esundheits- und sozio- ö k o n o m isch e E ntw ick lu n g ..................................................................................................... 14 2.5 S o f o r th i l f e a k t io n e n ........................................................................................................................ 1 9 2.6 Fö rd e ru n g und Entw ick lu n g der F o r s c h u n g .................................................................... 19 2.7 V e r ö f f e n t l i c h u n g e n ........................................................................................................................ 2 2 3. Entwicklung umfassender G esundheitsd ienste ........................................ 23 3.1 Allgem eines ...................................................................................................................................... 23 3 .2 F a m i l ie n g e s u n d h e i t ......................................................................................................................... 3 5 3.3 Geistige und psychische G e s u n d h e i t ..................................................................................... 4 3 3 .4 P roph ylak tische , d iagnostische und therapeutische S u b s t a n z e n .......................... 4 7 4. Verhütung und Bekämpfung von K r a n k h e i t e n ........................................ 51 4.1 Verhütung und B e k ä m p fu n g übertragbarer K r a n k h e i t e n .......................................... 51 4 .2 Verhütung und B e k ä m p fu n g nichtübertragbarer K rankheiten ............................. 57 5. Förderung des gesundheitlichen U m w e ltsch u tzes ................................... 65 5.1 Allgem eines ...................................................................................................................................... 65 5.2 U m w eltgesu n dh eit sp lan u n g und - m a n a g e m e n t .............................................................. 6 7 5.3 V orkehrungen für grundlegende R einh altun gsm aß n ah m en .................................... 71 5 .4 E rken n u n g und B e k ä m p fu n g von U m w e ltg e fah re n ....................................................... 7 2 5.5 Hygiene und Sicherheit der L e b e n s m i t t e l ........................................................................... 7 6 5.6 T o x ik o lo g ie ...................................................................................................................................... 7 8 5.7 Tätigke iten in den L ändern .................................................................................................. 7 9 6. Entwicklung von Arbeitskräften im Gesundheitswesen ....................... 83 6.1 Allgem eines ................................................................................................ 83 6 .2 Fo r tb i ld u n g ..................................................................................................................................... 8 7 6.3 K o m m u n ik a t io n und Z u s a m m e n a r b e i t .............................................................................. 8 8 6 .4 S t ipend ien und L e h rgän g e ........................................................................................................... 8 9 6.5 Pflegew esen ...................................................................................................................................... 92 6 .6 T ät igke iten in den Ländern ..................................................................................................... 9 4 7. Gesundheits in form ation ................................................................................ 97 7.1 A llgem eines ................................................................................................. 97 7 .2 G e su n d h e it s s ta t i s t ik ....................................................................................... 98 7.3 W G O-V eröffentlichungen und D o k u m en te .................................................................... 1 0 0 7 .4 G e s u n d h e i t s g e s e tz g e b u n g ........................................................................................................... 1 0 2 7.5 G esundheits l itera turd ienste ......................................................................... 103 7.6 G esundheits int 'orm ation der Ö f f e n t l i c h k e i t .................................................. 103 8. A llgemeine Verwaltung und unterstützende P rog ra m m e ........................ 105 8.1 Pro gram m plan u n g und allgemeine U n t e r s t ü t z u n g ........................................ 105 8 .2 P erso n a lsch u lu n g ............................................................................................................................... 1 0 6 8.3 P e r s o n a l ............................................................................................................................................... 1 0 6 8 .4 B e s c h a f f u n g s w e s e n ......................................................................................................................... 1 0 6 8.5 K onferenz-, B ü ro -u n d H a u s d ie n s t e ........................................................................................ 1 0 6 8.6 H aushalt und F in a n z e n .................................................................................................................. 1 0 8 Anhang 1. A kt ive und nicht-aktive Mitgliedsstaaten der Weltgesundheitsorganisation, Europäische Region, Stand: 31. Dezem ber 1979 ........................................................... 111 Anhang 2. Personal des höheren Dienstes in der Europäischen Region, Stand: 31. Dezember 1979 ........................................................... 1 13 Anhang 3. Organisationsplan des Regionalbüros, Stand: 31. Dezember 1979 ........................................................... 115 Anhang 4. V om Regionalbüro für Europa veranstaltete Mehrländer- Tagungen, 1979 .............................................................................. 1 17 Anhang 5. Die europäische A n tw o r t au f die Studie über die Struktur der W G O im Lichte ihrer A u f g a b e n .......................... 123 Anhang 6. Aktiv itäten des WGO-Regionalbüros für Europa auf dem Gebiet der Umwelthygiene in Zusammenarbeit mit M it­ gliedsstaaten und anderen internationalen Organisationen - Dr. R .J.H K ru isin ga .................................................................. 139 vi

EINLEITUNG Dies ist der zweite Jahresbericht des Regionaldirektors, der ein vollständiges Kalenderjahr umfaßt. Der erste dieser Berichte — für das Jahr 1978 — fand au f der neunundzwanzigsten Tagung des Regionalkomitees in Helsinki sehr großen Anklang. Das Komitee regte mehrere Verbesserungen an, von denen die meisten bei der Vorbereitung dieses Bandes berücksichtigt worden sind. Dieses Jahr wird die Sammlung der Kurzberichte über Tagungen des Regio­ nalbüros als Begleitband herausgebracht. Die neuesten Empfehlungen zu bestimmten Fachthemen der verschiedenen Programmbereiche, die in diesen Berichten erscheinen, können als Ergänzung für die hier vorgelegte Information verwendet werden. Der Berichtszeitraum brachte für das Regionalbüro aus haushaltsmäßiger Sicht gewisse Schwierigkeiten wegen der unsicheren internationalen Währungs­ situation. Die meisten der geplanten und genehmigten Programme konnten jedoch mit Hilfe freiwilliger Beiträge und anderer Dispositionen durchgeführt werden. Bei der Programmdurchführung wurde das von der Weltgesundheits- versammlung und vom Exekutivrat gesetzte Mandat, die Aktivitäten in der Weise neu auszurichten, daß sie unmittelbar a u f das Ziel der WGO “Gesundheit für alle bis zum Jahr 2 0 0 0 ” (H FA /2000) zugeschnitten sind, in vollem Umfang berücksichtigt. Zu Jahresende 1979 verabschiedete die Generalversammlung der Vereinten Nationen die Resolution A /R ES/34/58 zum Thema " Gesundheit als integrie­ render Bestandteil der Entwicklung”, an die die Erwartung geknüpft ist, daß sie zu einer noch engeren Zusammenarbeit im Rahmen des System s der Ver­ einten Nationen bei der Unterstützung der langfristigen Ziele der WGO führen wird. A u f regionaler Ebene wurde regelmäßige Verbindung unterhalten mit dem Zentrum der Vereinten Nationen für Soziale Entwicklung und Humanitäre Angelegenheiten, ferner mit UNDP, UNFPA, UNICEF, der Weltbank, F АО, ILO, ICC und OECD sowie mit den zahlreichen verwandten Programmen im Rahmen der Wirtschaftskommission für Europa. 1 Im Laufe des Jahres 1979 wurden die Voraussetzungen für engere Zusam­ menarbeit mit dem Rat für Gegenseitige Wirtschaftshilfe (RGW) geschaffen. A u f europäischer Ebene steht die WGO nunmehr in voller Zusammenarbeit mit mehreren zwischenstaatlichen Organisationen, von denen als wichtigste neben dem RGW die Kommission der Europäischen Gemeinschaften und der Europa­ rat zu nennen sind. In seinen Einzelheiten folgte das Programm der WGO in der Europäischen Region dem genehmigten Programmhaushalt für 1978—79. Darüber hinaus beriet das Regionalkomitee a u f seiner neunundzwanzigsten Tagung eingehend über drei wichtige Gebiete, denen besondere Bedeutung zukommt, wenn die Konzeption H F A/2000 verwirklicht werden soll, nämlich Familiengesundheit, primäre Gesundheitsversorgung und der Beitrag des Büros zum Internationalen Programm für Chemikaliensicherheit, das in den Industrieländern Europas von größter Bedeutung ist. Die Vorschläge zu diesen Sachbereichen, die vom Regio­ nalkomitee eingehend geprüft und gebilligt worden sind, haben das Programm für 1980-81 beeinflußt und werden weiterverfolgt und in das vorgeschlagene Programm für 1982—83 aufgenommen werden. Das Regionalbüro hat sein Potential für die Verarbeitung von Information, deren Volumen sich aufgrund der neuen Aufgaben des Büros au f dem Gebiet der Förderung und Koordinierung der regionalen Forschung rasch ausweitet, weiter ausgebaut. Außer der Tagung des Europäischen Beratungsausschusses für Medizinische Forschung und seiner Planungsbeiräte fand im Oktober eine äußerst wichtige Konsultation unter Beteiligung des Regionalbüros, verschiede­ ner Mitgliedsstaaten und deren medizinischen Forschungsbeiräte bzw. Akade­ mien der Wissenschaften in Kopenhagen statt, a u f der die Notwendigkeit eines interregionalen Forschungsprogramms über GesundheitsVersorgungsprobleme in Zusammenhang mit Bluthochdruck zum Ausdruck gebracht wurde. Im Verfolg der Internationalen Konferenz über Primäre Gesundheitsver­ sorgung von 19 78 in Alma-Ata wurde mein Bericht über die Lage in Europa vom Regionalbüro veröffentlicht und fand erhebliche Beachtung. Die Schrift enthält auch ein Verzeichnis von Veröffentlichungen und Dokumenten, die verschiedene europäische Regierungen für die Konferenz ausgearbeitet hatten. In verschiedenen Teilen Europas wird primäre Gesundheitsversorgung inzwischen als ein Ansatz gesehen, um das Problem der übermäßig hochentwickelten krankenhausbasierten Gesundheitsdienste abzubauen. Sie wird auch als geeig­ neter Weg gesehen, um den Gesundheitsdienst näher an die Familie heranzu­ tragen und den Menschen die Lösung ihrer eigenen Gesundheitsprobleme zu ermöglichen. Die Idee der Selbsthilfe und Eigenbetreuung setzt sich inzwischen auch mehr und mehr in einem Gesundheitsversorgungssystem durch, das bisher als äußerst professionell orientiert bezeichnet werden mußte. Das Regionalbüro hat diese Entwicklung mit größtem Interesse verfolgt und steht in Zusammen­ arbeit mit zahlreichen zwischenstaatlichen und nichtstaatlichen Organisationen, Regierungen, Universitäten und anderen Stellen, die mit primärer Gesundheits­ versorgung befaßt sind. 2 Einer der Höhepunkte des Jahres au f dem Gebiet des gesundheitlichen Um­ weltschutzes, zu dem die WGO beigetragen hat, war das Spitzentreffen im Rah­ men der ECE über den Schutz der Umwelt im November in Genf. Die Tagung verabschiedete die Konvention über weitreichende grenzüberschreitende Luft­ verschmutzung, die im Namen von 33 Regierungen unterzeichnet wurde, und die Deklaration über abfallarme und abfallfreie Technologien und die Wieder­ verwendung und Rückgewinnung von Abfallstoffen. Dank der beträchtlichen Hilfe, die 1978 und 1979 von einer Vielzahl von Organisationen und europäischen Ländern geleistet wurde, ist eine Verbesse­ rung der Malariasituation in der Türkei zu verzeichnen; es bedarf jedoch noch au f Jahre hinaus ständiger Wachsamkeit. In diesem Zusammenhang wird die WGO als ausführendes Organ für ein vom UNDP finanziertes Projekt zur Inten­ sivierung der epidemiologischen Überwachungssysteme in Südosteuropa tätig sein. Die Zusammenarbeit bei der Bekämpfung der Mittelmeerverschmutzung, an der die Regionen Europa und Östlicher Mittelmeerraum der WGO und andere internationale Organisationen beteiligt sind, setzte sich fort. Auch die Einrich­ tung eines Programms zur Bekämpfung der Zoonosen im Mittelmeerraum geht a u f Initiativen der WGO und des UNDP zurück. Eine Neuerung in diesem Bericht sind die Aufstellungen über die Ausgaben für jeden Programmbereich, die sich am Ende der jeweiligen Kapitel finden. Neben der Ausweisung der ordentlichen Haushaltsmittel schlüsseln diese Auf­ stellungen auch die extrabudgetären Mittel nach ihrer Herkunft auf. Von großem Nutzen für die Arbeit in der Region im Berichtsjahr 1979 war schließlich die aktive Mitarbeit führender Vertreter aus Gesundheitsverwaltung und Wissenschaft, die der Organisation im Rahmen der verschiedenen Beiräte und Beratungsausschüsse bereitwillig einen großen Teil ihrer Zeit zur Verfügung gestellt haben. Ich darf an dieser Stelle meine dankbare Anerkennung für ihren äußerst wichtigen Beitrag zur Entwicklung des Programms und zur Sicherung der Relevanz desselben für die Bedürfnisse der Mitgliedsstaaten zum Ausdruck bringen. Leo A. Kaprio R egionaldirektor 3 Kapitel 1 F Ü H R U N G S O R G A N E In der Planung und Durchführung des Programms des Regionalbüros haben auch diesmal wichtige Resolutionen des Exekutivrats und der Weltgesundheits- versammlung ihren Niederschlag gefun­ den, die alljährlich sorgfältig analysiert und für das Regionalkomitee kom m en­ tiert werden. Im V er fo lg der Resolution W H A32.30 und der von der neunundzwanzigsten Tagung des Regionalkomitees verabschie­ deten Resolution EUR/RC29/R6 wurde ein Regionaler Beirat für Gesundheits­ förderung (R H D A C ) gebildet, und zwar durch Erweiterung der Beratungsgruppe für Programmentwicklung (C G P D ), die nunmehr auch Sachverständige aus Fach­ bereichen außerhalb des Gesundheits­ sektors umfaßt, wie beispielsweise Soz io ­ logie, politische Wissenschaften und Wirtschaftswissenschaften. Die erste A u f ­ gabe des R H D A C wird darin bestehen, den Regionaldirektor über die Festlegung regionaler Strategien zur Verwirklichung des Zieles zu beraten, wonach bis zum Jahr 2000 ein Gesundheitsstand zu erreichen ist, der allen Menschen eine sozial und wirtschaftlich produktive Lebensführung ermöglicht (H FA/2000 ). Die Auswirkungen dieser Strategien auf das Programm des Regionalbüros werden dabei ebenso zu berücksichtigen sein wie die besonderen Bedürfnisse der Euro­ päischen Region, die im Gegensatz zu den meisten anderen Regionen haupt­ sächlich aus Industrieländern besteht. Drei Programme wurden vom R eg io ­ nalkomitee eingehend im L ichte ihrer Be­ deutung und Einschlägigkeit für das Ziel HFA/2000 beraten. Es handelte sich da­ bei um Familiengesundheit, wobe i perina- talen Problemen, der R o lle der Frau in der Gesellschaft und psychosozialen Pro­ blemen der Jugendlichen besonderes Augenmerk gewidmet werden soll; ferner um Chemikaliensicherheit und den regio­ nalen Beitrag zum weltwe iten Programm auf diesem Gebiet ; und schließlich um pri­ märe Gesundheitsversorgung und deren Relevanz für alle Programme der Region. In ähnlicherWeise spielen die Forschungs­ aspekte bei allen Programmen und die Entwicklung der Strukturforschung des Gesundheitswesens in der Region, sowohl au f nationaler wie au f regionaler Ebene, eine zunehmend wichtige Ro lle (Reso lu ­ tion W H A32 .15 ). Bedarfsgerechte M edi­ zintechnologie zur Deckung der Bedürf­ nisse einzelner Länder und die Probleme der für die Europäische Reg ion charak­ teristischen übermäßig anspruchsvollen Technologie werden das Thema der Technischen Diskussionen auf der dreis- sigsten Tagung des Regionalkomitees 5 1980 sein, wobe i sowohl die wirtschaft­ lichen als auch die ethischen Aspekte der Medizintechnologie untersucht werden sollen. Bei der Beratung des Regionalbe­ richtes zu der Studie über die Struktur der W GO im Lichte ihrer Aufgaben er­ kannte die neunundzwanzigste Tagung des Regionalkomitees für Europa die Be­ deutung der Bestimmungen der Verfas­ sung (A rt ike l 6 1 —63) an und unterstrich, daß die Durchführung der Beschlüsse der weltweiten und regionalen Führungsor­ gane sichergestellt werden müsse und daß strafferer Gebrauch gemacht werden könnte von den Bestimmungen der V er­ fassung. Die Mitgliedsstaaten wurden da­ her eindringlich gebeten, über die natio­ nale Gesundheitsentwicklung zu berich­ ten, was ein wesentliches Element im Austausch von In formation für die Fest­ legung von Kriterien und Leitgrößen für weitere A k t ion zur Erreichung des Zieles HFA/2000 ist. Der volle Bericht und die N ieder­ schriften über die neunundzwanzigste Tagung des Regionalkomitees wurden wie üblich an die Mitgliedsstaaten und an andere internationale Organisationen ver­ sandt. Veränderungen der demographischen Struktur und der Entwicklungstrend zur Bevölkerungsüberalterung zwischen Jetzt­ zeit und dem Jahr 2000, sowohl in Ent­ wicklungsländern wie in Industriestaaten, haben zu einem ausgeprägten Interesse an den möglichen Auswirkungen auf die so­ zialökonomische Entwicklung und deren Folgen für die Gesundheitsversorgung ge­ führt. Die Ernennung des Regionalbüros für Europa zur zentralen Anlaufstelle für das weltweite Programm für die Gesund­ heitsbetreuung der älteren Menschen hat die Zusammenarbeit mit anderen WGO- Regionen, Mitgliedsstaaten in allen Teilen der Welt und anderen Organisationen sowohl innerhalb wie außerhalb des Systems der Vereinten Nationen inten­ siviert (Reso lu tion W H A32.25 ). A k t iv i­ täten in Zusammenhang mit der V o rb e ­ reitung für die Weltversammlung über die älteren Menschen 1982 wird besondere Aufmerksamkeit gewidmet. Die Formulierung von mittelfr isti­ gen Programmen in allen Programmbe­ reichen hat die Ausarbeitung der europä­ ischen Programmhaushalts-Voranschläge für 1982—83 und die Vorbereitungsar­ beit für das Siebente A llgemeine Arbeits­ programm erheblich erleichtert. Der Trend zur Intensivierung der Be­ teiligung der Mitgliedsstaaten an der A r ­ beit der W GO und das Bewußtsein für den Wert einer möglichst weitgehenden Ver­ einheitlichung der Tagesordnungen der weltweiten und regionalen Führungsorga­ ne haben zur Verstärkung der Regional­ komitees allgemein beigetragen und die Beziehungen zwischen dem Regionalkomi­ tee, dem Exekutivrat und der Weltgesund- heitsversammlung erheblich verbessert. 6 F Ü H R U N G S O R G A N E A u sgab en (U S $ ) O rden tlich e H au sh altsm itte l B e itrag der R egieru n g des G astgeb erlan d es V N -M ittel Freiw illige M ittel a entspricht 0,57% der Gesamtausgaben 59 677 31 800 91 477ö 7 Die Teilnehm er an der neunundzwanzigsten Tagung des Regionalkom itees in der F inlandia-H alle, Helsinki Präsident U rho Kekkonen von F inn land bei seiner Ansprache anläßlich der E röffnungsfe ier der neunundzwanzigsten Tagung des Regionalkom itees Em pfang der Tagungsteilnehm er des Regionalkom itees durch Oberbürgerm eister Teuvo Aura im Rathaus von Helsinki 1979 w urden vom Regionalbüro für Europa 75 Tagungen veranstaltet. Eine davon (oben) war die fün fte Tagung des Europäischen Beratungsausschusses für M edizinische Forschung in Prag, eine weitere (unten) die Tagung der Technischen G ruppe für Schutz- und A bsch irm vorrich tungen bei der Straßenverkehrs- U n fa llve rhütung in Meknès, M arokko Das Präsidium der neunundzwanzigsten Tagung des Regionalkom itees für Europa. S itzend von links nach rechts: Dr. G. M artin , F rankre ich (B erich ters ta tte r), Dr. T. lonescu, Rum änien und 0 . Jennane, M arokko (S tellvertretende Vorsitzende), Professor E. K iva lo, F inn land (Vors itzender), Dr. Leo A. Kaprio , WGO- R egiona ld irektor für Europa, Dr. H. M ahler, G enera ld irekto r der WGO, und Dr. J.E. Asvall, D ire k to r für Programm-Management, W GO-Regionalbüro für Europa Dr. Halfan M ahler, G enera ld irekto r der W GO, bei einem In te rv iew bei der A n k u n ft am F lugplatz von Helsinki Kapitel 2 A L L G E M E IN E P R O G R A M M E N T W IC K L U N G , M A N A G E M E N T U N D K O O R D IN A T IO N 2.1 A L L G E M E IN E P R O G R A M M ­ E N T W IC K L U N G Dr. J.E. Asvall, früherer Regional­ referent für Ländergesundheitsprogram- mierung, übernahm am 1. Februar 1979 die Stelle des Direktors für Programm- Management. Er trat die Nach fo lge von Dr. F .A . Bauhofer an, der am 15. März 1979 nach langer und schwerer Krank­ heit verstarb. Im Bemühen, die Programme des Regionalbüros einschlägiger auf die euro­ päischen Gegebenheiten abzustellen und die verschiedenen Planungsarbeiten zu rationalisieren und zu integrieren, wurde beschlossen, daß das Büro eine synchro­ nisierte mittelfristige Planung für alle Programmbereiche für den restlichen Te il des Sechsten A llgem einen Arbeits­ programms aufnimmt. Dies soll durch die Ausarbeitung eines in einem geschlos­ senen Dokument zusammengefaßten m it­ telfristigen Programms für diesen Ze it­ raum (d.h. 1 9 8 0 -8 3 ) , ferner eines Programmhaushalts für 19 8 2 -8 3 und einer tentativen Projektion der künfti­ gen Entwicklungstrends während der Laufzeit des Siebenten Allgemeinen Arbeitsprogramms (1 9 8 4 - 8 9 ) für jedes einzelne Programm des Regionalbüros geschehen. Dieser Planungsprozeß er­ fo lgte zwischen März und Oktober, wo die Einzelprogramme sodann dem R e ­ gionalen Programmausschuß zur Über­ prüfung vorgelegt wurden. A u f dieser Grundlage wurde nachfolgend das K o n ­ sultationsschreiben mit den Vorschlägen für das Mehrländerprogramm 1982-83 ausgearbeitet und an alle Mitgliedsstaa­ ten zur Überprüfung versandt. Die dritte Tagung der Beratungsgrup­ pe für Programmentwicklung (C G P D ) fand im April statt. Die Gruppe war der Ansicht, daß eine systematischere Aus­ wertung der Programme des Regional­ büros angezeigt sei, um eine gründliche Überprüfung einschließlich einer exter­ nen Evaluierung des bisher Erreichten sicherzustellen, ehe irgendwelche neue Aktiv itäten in A n g r i f f genomm en wer­ den. Eine der vorgeschlagenen Möglich­ keiten bestand darin, daß die Beratungs­ gruppe für Programmentwicklung ausge­ wählte Programm bereiche nach den Le it ­ linien für die Programmauswertung kri­ tisch überprüft, die vor kurzem von der WGO-Hauptverwaltung herausgebracht worden sind. Ein Aspekt dieser Aus­ wertung wäre darin zu sehen, den Ein­ fluß der Programme des Regionalbüros auf die Mitgliedsstaaten zu ermitteln, und eine Möglichkeit hierfür wäre die 9 analytische Untersuchung darüber, ob und welche Maßnahmen im Verfo lg von Resolutionen eingeleitet worden sind, die vom Regionalkomitee und der Weltgesundheitsversammlung verabschie­ det wurden. Die Beratungsgruppe für Programmentwicklung schlug die Ein­ führung eines Systems vor, wonach die Mitgliedsstaaten auf regelmäßiger Grund­ lage befragt werden sollen, welche Maß­ nahmen auf nationaler Ebene ergriffen worden sind, um Resolutionen der Füh­ rungsorgane der W GO in die Tat umzu­ setzen und Aktivitäten durchzuführen, die von der Organisation empfohlen worden sind. Auch der wachsende Bedarf an fre i­ willigen Beiträgen zu Programmen des Regionalbüros wurde angesprochen, der sich aufgrund des Kaufkraftverfalls im Zuge der Währungsschwankungen ergibt. Es wurde der Vorschlag eingebracht, verstärkt auf Kollaborationszentren zu­ rückzugreifen und die Regierungen zu ersuchen, daß sie die Kosten für die nationale Teilnahme an WGO-Tagungen übernehmen. Uber das Thema einer Unterstützung für Programme des R eg io ­ nalbüros wäre vom CGPD dann erneut und eingehender auf seiner gemeinsamen Tagung mit der Beratungsgruppe für Haushaltsfragen im März 1980 zu be­ raten. Die Beratungsgruppe für Programm­ entwicklung überprüfte außerdem ver­ schiedene Dokumente, die für die neun­ undzwanzigste Tagung des Reg ionalko­ mitees ausgearbeitet worden waren, und zwar den Entwurf eines mittelfristigen Programms in Familiengesundheit, ferner einen Bericht über den Beitrag des R eg io ­ nalbüros zum Internationalen Programm für Chemikaliensicherheit und den Ent­ wurf eines Dokuments über Aktivitäten, die im V er fo lg der Konferenz von A lm a-Ata auf dem Gebiet der primären Gesundheitsversorgung als Te il umfas­ sender Gesundheitsdienste durchgeführt werden sollen. Der Beratungsgruppe für Programm­ entwicklung lag außerdem eine Analyse der Antw orten vor, die aus den M it­ gliedsstaaten sowie seitens der Mitarbei­ ter des Regionalbüros und des Inter­ nationalen Kinderzentrums auf den Fragebogen eingegangen waren, der in Zusammenhang mit dem Dokument des Generaldirektors zur Studie über die Struktur der W GO im Lichte ihrer Aufgaben erstellt worden war. Diese Analyse kam nachfolgend auf der neun­ undzwanzigsten Tagung des Reg iona lko­ mitees zur Vorlage, das im allgemeinen die Ansicht vertrat, daß bei Beschlüssen darüber, ob Strukturen verändert werden sollen, die sich im wesentlichen o f fe n ­ sichtlich als befriedigend erwiesen haben, Vorsicht gewahrt werden muß. Sofern Verbesserungen angezeigt sind, beträfen diese eher die Arbeitsmethoden als die Strukturen, wobei vor allen Dingen an die Notwend igkeit zu denken ist, das Potential der Mitgliedsstaaten besser auszunutzen. Es wurde einmütig festge­ stellt, daß es zum gegenwärtigen Ze it­ punkt nicht notwendig ist, die Verfas­ sung der W G O zu revidieren. (Eine zusammenfassende Darstellung der euro­ päischen A n tw o rt auf die Studie befin­ det sich in Anhang 5.) Bei der Aussprache des Beratungsaus­ schusses für Programmentwicklung über die Vorbereitung des Siebenten A l lge ­ meinen Arbeitsprogramms (1984— 89) wurde festgestellt, daß ein entscheiden­ der Faktor, der bei der Ausarbeitung zugrunde zu legen ist, die Erreichung des Zieles “ Gesundheit für A lle bis zum 10 Jahr 2000” (H FA /20 00 ) gemäß dem einschlägigen Dokument der Weltge- sundheitsversammlung zu diesem Thema (A32/8 ) und Resolution W HA32.30 sein würde. Die Beratungsgruppe be­ schloß, daß einige ihrer Mitglieder mit Professor J.J.A. Reid, dem V o r ­ sitzenden der dreiundsechzigsten Tagung des Exekutivrats, zu einer gemeinsa­ men Sitzung Zusammenkommen sollten, um den Regionaldirektor bei den V o r ­ bereitungen für die präliminären Bera­ tungen über Strategien au f der neun­ undzwanzigsten Tagung des Regional­ komitees zu unterstützen. Dieser Arbeits­ kreis tagte im Juli und entwarf einen Fragebogen, der an die Mitgliedsstaaten versandt wurde. Das Regionalkomitee stellte fest, daß die Formulierung regio­ naler und einzelstaatlicher Strategien ein fortlaufender und langfristiger Pro­ zeß ist, und nahm die Absicht des Regionaldirektors zur Kenntnis, einen Regionalen Beirat für Gesundheitsför­ derung (R H D A C ) zu bilden, um die Formulierung solcher Strategien näher zu untersuchen. Es wurde vereinbart, daß die Mitgliedsstaaten ihre Gesund­ heitsentwicklung im Lichte des Zieles HFA/2000, soweit relevant für die Europäische Region, überprüfen und ein intersektorales Vorgehen bei A k t i ­ vitäten zur Erreichung dieses Zieles fördern sollten. Ein detaillierterer Fragebogen zu dieser Sachfrage wurde sodann vom Sekretariat ausgearbeitet und an die Mitgliedsstaaten versandt mit der Bitte um Rücksendung an das Regionalbüro bis Februar 1980 zur Überprüfung durch die erste Tagung des R H D A C im März 1980 und für die Ausarbeitung eines Dokumentes zu diesem Thema für die dreißigste Tagung des Regional­ komitees. Der Wert der WGO-Veröffentlichun- gen wurde vom CGPD wiederholt an­ gesprochen, und ihre Wichtigkeit und Bedeutung als Instrument für den Informationstransfer und als H ilfe für die Regierungen bei der Entwicklung ihrer eigenen Programme wurde un­ terstrichen. Es kom m e wesentlich da­ rauf an, daß die Veröffentlichungen an möglichst viele Personen und In­ stitutionen zur Verteilung kommen, und es sollten ständige Anstrengun­ gen gemacht werden, um die Ergeb­ nisse der Aktivitäten in einer Form zu veröffentlichen, die ihre erleichterte Anwendung auf nationaler Ebene er­ möglicht. In diesem Zusammenhang unterbreitete der Regionaldirektor im Mai Vorschläge an den Globalen Pro­ grammausschuß (G P C ), die die best­ mögliche Verwendung von Übersetzer- personal auf interregionaler Grundlage für die Ausarbeitung von Dokumen­ ten und Veröffentlichungen in verschie­ denen Sprachen zum Gegenstand haben. Fr wurde daraufhin vom GPC ersucht, eine Lageanalyse nach quantifizierbaren Gesichtspunkten durchzuführen und an­ deren Regionaldirektoren sowie der Hauptverwaltung Vorschläge zu unter­ breiten für praktische interregionale Vorkehrungen, um den Mitgliedsstaaten Dokumente und Veröffentlichungen in den jeweils zutreffenden Arbeitssprachen zur Verfügung zu stellen. Sodann wurde eine Überprüfung der derzeitigen Funktionen der Ent­ scheidungsfindung und im Verwaltungs­ bereich eingeleitet mit dem Ziel, die Büroabläufe zu vereinfachen, die Mana­ gementaufgaben klar festzulegen, den Einsatz und die Verwendung von M it­ arbeitern des höheren und des Ver­ waltungsdienstes zu verbessern und die Arbeitsbefriedigung zu steigern. 1 1 Vertreter aus Algerien, der Bundes­ republik Deutschland, Rumänien und Schweden kamen im Laufe des Jahres zu offiz ie llen Besuchen an das Regionalbüro, um eine gemeinsame Programmentwick­ lung zu erörtern, wobei das Schwerge­ wicht auf Gebieten von besonderem Interesse lag, wie beispielsweise Stipen­ dien und Veröffentlichungen. Der Direktor für Programm-Mana­ gement bereiste Algerien im November, um den Landes-Programmhaushalt für 1980-81 abschließend zu erörtern. Zur Deckung der nationalen Prioritäten für die Gesundheitsentwicklung werden bei dem gemeinsamen Programm die Grund­ sätze der primären Gesundheitsversor­ gung schwerpunktmäßig im Vordergrund stehen. 2.2 G E S U N D H E I T S P R O G R A M M I E R U N G A U F L A N D E S K B E N E Die Aktivitäten des Regionalbüros auf diesem Gebiet waren in diesem Jahr wegen des Fehlens eines Regionalrefe­ renten für Ländergesundheitsprogram- mierung (C U P ) begrenzt. Es wurden jedoch zwei Berater für insgesamt fünf Monate verpflichtet, um das Regional­ büro auf diesem Gebiet zu unterstützen. Als Hauptaktivität ist das Arbeits­ seminar über Ländergesundheitsprogram- mierung bei der europäischen Gesund­ heitsplanung und der Managementausbil­ dung zu nennen, das im Juni in Zusam­ menarbeit mit dem Österreichischen Bundesministerium für Gesundheit und Umweltschutz und dem Am t für Kran­ kenhausverwaltung in Wien veranstaltet wurde. Dies war das erste Forum, das über Ländergesundheitsprogrammierung unter den Gegebenheiten der Industrie­ länder beriet. V ier europäische Fallstu­ dien wurden vorgelegt, und zwar von Algerien, Portugal, Schottland und Spa­ nien, wo eine Gesundheitsprogrammie­ rung auf Landesebene bzw. eine Projekt- Systemanalyse durchgeführt worden war. Das Seminar empfahl CHP als nützliches Verfahren für europäische Länder, be­ tonte jedoch, daß die bestehenden Le it ­ linien der W G O über CH P modifiz iert werden müßten, um den Problemen und Bedürfnissen der europäischen Gesund­ heitsplaner besser Rechnung zu tragen. Diese Idee der Erstellung regionalspezi­ fischer CHP-Leitlin ien (zusätzlich zu den Leitlinien für weltweiten Gebrauch) wur­ de später sodann von dem zweiten interregionalen Seminar für CH P unter­ stützt, das von der WGO-Hauptverwal- tung mit Unterstützung durch D A N ID A im Novem ber 1979 in Dubrovnik veran­ staltet wurde und auf dem Fallstudien über die Anwendbarkeit der CHP auf die nationale Gesundheitsplanung in Jugo­ slawien, Portugal und der Türkei vorge­ legt wurden. Tätigkeiten in den Ländern Algerien. Ein Berater untersuchte in Zusammenarbeit mit den nationalen Behörden die Möglichkeit einer Weiter­ entwicklung der primären Gesundheits­ versorgung mit Hilfe der Ländergesund- heitsprogrammierung. Dänemark. Das Dänische Kranken­ hausinstitut führte in Zusammenarbeit mit einem WGO-Berater Untersuchungen durch über die M ethodologie auf der Grundlage der Ländergesundheitspro- grammierung für die Entwicklung von Krebsdiensten und für die umfassende Planung auf Kreisebene. 12 Jugoslawien. Es wurde angeregt, die Methodik der CHP bei der Planung des Wiederaufbaus der Gesundheitsinfrastruk­ tur — nach der Zerstörung durch das Erd­ beben in Montenegro im April — anzu­ wenden. Portugal. Ein Berater war bei der Vorbereitung eines Seminars für Län- dergesundheitsprogrammierung und bei der Durchführung des anschließenden CHP-Pilotprojekts im Norden des Landes behilflich. 2.3 P R O G R A M M F Ü R I N F O R M A T I O N S ­ S Y S T E M E 1979 übernahm das Regionalbüro die Ro lle eines Modelldemonstrations- und -ausbildungszentrums für die Einfüh­ rung der automatisierten Fach- und Ver­ waltungsverfahren auf regionaler Ebene, die in der W G O weltweit zur Anwendung komm en sollen. Zu diesem Zweck schaffte das Regionalbüro im Novem ber einen K leincomputer als Zwischenlösung an. Schwerpunktmäßige Au fgabe 1979 war die Automatisierung der Betriebs­ abläufe im Haushalts- und Finanz­ bereich. V on den geplanten vier K o m ­ ponenten, nämlich Überwachung des Budgets, Kostenbuchhaltung, allgemeine Buchführung und Bearbeitung von Zah­ lungsforderungen, wurde die erste voll durchentwickelt und ging in Betrieb. Es wurden Computerprogramme ent­ wickelt, um Speicherung und Retrieval von Verzeichnissen über Gesundheits­ spezialisten und Institutionen zu er­ leichtern, die mit dem Regionalbüro in Zusammenarbeit stehen. Der Wirkungsbereich der Computer­ dienste, die dem Regionalbüro zur V er­ fügung stehen, wurde durch Rückgriff auf das Internationale Computerzentrum ( IC C ) und das Nordeuropäische Uni­ versitäts-Computerzentrum (N E U C C ) er­ weitert. Für Gebiete, wie beispielsweise die Vergabe und Plazierung von Stipen­ dien sowie die Reisetätigkeit von M it­ arbeitern des Regionalbüros oder von Kurzzeitberatern, wurden Anwendungs­ programme entwickelt, mit deren Hilfe die Daten ohne Schwierigkeit auf den internen Computer übertragen werden können. A m N E U C C wurde die V er­ arbeitung und Analysierung von Länder­ daten aus nationalen Studien oder Er­ hebungen eingeleitet, die vom Regional­ büro koordiniert werden, so ■ beispiels­ weise für das Programm über die Gesund­ heitsbetreuung der älteren Menschen, für das das Regionalbüro die weltwe ite Zu ­ ständigkeit innehat. Die 1978 angeschaffte Textverar- beitungsanlage erwies sich als äußerst nützlich für die Arbe it am Regional­ büro. Zusätzliche Büromaschinen wurden angekauft, und die Zahl der Arbeitsplatz- Terminals von 4 auf 14 erhöht. Mit dieser Anlage können nunmehr die Büroarbei­ ten bewältigt werden, die in Deutsch, Englisch und Französisch anfallen; die zusätzliche Aufnahme von Russisch ist für die nahe Zukunft vorgesehen. Im Juli wurde ein Fragebogen über Organisation und Management der G e­ sundheitsforschung in der Europäischen Region der W GO an alle Mitgliedsstaaten versandt und von 18 Ländern beant­ wortet. Diese Antw orten wurden im September in London auf der dritten Tagung der Planungsgruppe über In­ formationssysteme für das Programm zur Förderung und Entwicklung der 1 3 biomedizinischen Forschung erörtert. Es ergab sich daraus, daß die meisten Länder über gewisse Mechanismen für die Planung und Koordinierung von Programmen der Gesundheitssystemforschung verfü­ gen, wobe i allerdings in einem Großteil dieser Länder diese Mechanismen ledig­ lich Forschungsvorhaben erfassen, die von zentralen Stellen wie dem Gesund­ heitsdienst und Forschungs- bzw. Wissen­ schaftsfonds oder -Organisationen ge fö r­ dert werden. In formationen über solche Forschungsarbeiten werden für gewöhn­ lich veröffentlicht. Da jedoch der interna­ tionale Informationsaustausch au f die Verfügbarkeit leicht vergleichbarer Daten angewiesen ist, wäre es wünschenswert, für jedes Land einen Grunddatensatz einzurichten. Die Planungsgruppe stellte fest, daß es im wesentlichen um zwei Probleme geht, nämlich einmal darum, daß die Länder vollständige nationale Verze ich­ nisse der Gesundheitsdienstforschung einrichten, und zum anderen darum, daß die internationalen Organisationen den Informationsaustausch über nationale Aktiv itäten auf dem Gebiet der Gesund­ heitsdienstforschung verbessern. Mehrere Gruppen seien mit der Entwicklung ähn­ licher Systeme befaßt, so beispielsweise in der UNESCO und der EWG, und die Notwendigkeit enger internationaler Zu­ sammenarbeit wurde besonders betont. 2.4 A U S W Ä R T I G E K O O R D IN A T IO N F Ü R G E S U N D H E I T S - U N D SO ZIO- Ö K O N O M IS C H E E N T W IC K L U N G Für die Tagung der Beratungsgruppe für Programmentwicklung im April wur­ de eine Analyse über Gesundheitsaktivi­ 1 4 täten durchgeführt, die für das Regional­ büro von einschlägigem Interesse sind und in die Zuständigkeit zwischenstaat­ licher Organisationen fallen. Die dabei gewonnene In form ation wird nunmehr am Regionalbüro systematisch fo rtge­ schrieben, um Doppelgleisigkeiten und Überschneidungen bei den Aktiv itäten zu vermeiden. Gleichzeitig hat sich ge­ zeigt, daß in der Frage der Koordinierung ein dynamischeres Vorgehen wünschens­ wert wäre, und zwar in dem Sinne, daß das Regionalbüro aktiv sicherstellt, daß keine Gesundheitsprobleme ungelöst bleiben, lediglich weil verschiedene an­ dere Organisationen potentiell beteiligt sind. Der neue Leiter der Abteilung Öffentliches Gesundheitswesen des Eu­ roparates (C E ) , Herr F. Marziale, stattete dem Regionalbüro im März auf Einla­ dung des Regionaldirektors in Zusam­ menhang mit der Vorbereitung eines langfristigen Programms auf dem Gebiet des öffentlichen Gesundheitswesens einen Besuch ab. V on besonderem Interesse für das Regionalbüro war der Beschluß des Minister-Ausschusses des Europarates, den Vorschlag des spanischen Gesund­ heitsministers für die Einberufung einer europäischen Konferenz der für das Gesundheitswesen zuständigen Minister im Frühjar 1981 nach Spanien anzu­ nehmen, sowie ferner der Beschluß, die ursprüngliche Mitgliedschaft des Expertenausschusses für rechtliche Pro­ bleme auf dem Gebiet der Medizin wiederherzustellen. Die Beteiligung des Regionalbüros an der Orientierungssit­ zung des letzteren betraf die Definierung der Rechte des Patienten und die Ersatz­ leistung für Schäden, die durch medi­ zinische Eingriffe verursacht werden. Das Regionalbüro war auf einer Anzahl von CE-Sitzungen vertreten. Die Tagung des Europäischen Aus­ schusses des CE für ö ffentliches G e­ sundheitswesen im Novem ber erfolgte in Zusammenhang mit dem fünfund­ zwanzigsten Jahrestag des Bestehens des Europarates und befaßte sich mit fo lgenden Hauptthemen: Bluttransfu­ sion und Immuno-Hämatologie; Pro­ bleme in Zusammenhang mit dem T od e ; die Rolle des Patienten als ak­ tiver Mitarbeiter bei der eigenen Be­ handlung; Drogenabhängigkeit; das medi­ zinische Stipendienprogramm für 1980; Erwartungen, die sich an Gesund- heitserziehungsprogramme knüpfen; und die Kosten der Gesundheitsversorgung in und außerhalb des Krankenhau­ ses. Vertreter des Regionalbüros nah­ men auch an Tagungen der Sonder- bzw. Expertenausschüsse über die Ver­ hütung von Krankenhausinfektionen, die Rolle der Schulgesundheitsdienste so­ wie Mortalität und Morbidität teil, desgleichen an der Sitzung des K o ­ ordinierten Medizinischen Forschungs­ programms über die Kosten der G e­ sundheitsversorgung in den Mitglieds­ staaten des Europarates und in Finn­ land. Im Verfo lg der schriftlichen Verein­ barung, die vom Rat für Gegenseitige Wirtschaftshilfe (R G W ) am 7. Juli 1978 und von der W G O am 7. März 1979 unterzeichnet wurde, fanden Bespre­ chungen mit o ff iz ie l len Vertretern des RG W statt, um Einzelheiten zu der Ver­ einbarung zwischen den beiden Orga­ nisationen auszuarbeiten und verschie­ dene ausgewählte Bereiche auf dem G e­ biet des öffentlichen Gesundheitswesens, w ie beispielsweise Arbeitsmedizin, für die künftige Zusammenarbeit neu abzu­ grenzen. Mit dem Staatlichen Institut für Pharmazie in Ungarn, das als koordin ie­ rendes Institut für den RG W tätig ist, wurde Verbindung aufgenommen. Im Rahmen der Zusammenarbeit der W G O mit der Kommission der Europäi­ schen Gemeinschaften (EG-Kommission) wurde vereinbart, daß die Kommission eingeladen werden soll, Beobachter zu künftigen Sitzungen der Weltgesundheits- versammlung zu entsenden. Der Regionaldirektor nahm im März an einer Tagung der leitenden Medizinal­ beamten der Europäischen Wirtschafts­ gemeinschaft (E W G ) in Kö ln teil, und der Direktor für Programm-Management besuchte eine ähnliche Tagung im O k to ­ ber in Lyon . A u f diesen Tagungen wurde über die Aktivitäten der W G O berichtet, und es fand eine Aussprache über die Ro lle der EWG, W G O und des Europa­ rats statt. Es wurde akzeptiert, daß die Ro lle der WGO darin besteht, sachliche und wissenschaftliche Expertise über G e­ sundheitsprobleme zur Verfügung zu stellen, und daß das Generaldirektorat für Soziale Angelegenheiten der EG- Kommission die Zentrale für die K oo rd i­ nierung der gesundheitsbezogenen A k t i ­ vitäten in der EWG ist. Das General­ direktorat wird daher in Zukunft über jeden Fragebogen, der Gesundheitsange­ legenheiten zum Gegenstand hat und den die W G O an ihre Mitgliedsstaaten ver­ sendet, voll informiert werden. Was die technische Zusammenarbeit mit der EG-Kommission auf Projekt­ ebene anbetrifft, so war das Regional­ büro auf einem Symposium vertreten, das die EG-Kommission über technische Innovationen im Dienst der älteren Menschen und der Behinderten veran­ staltet hat, desgleichen auf einer Tagung 15 in Zusammenhang mit der Studie über den Ernährungsstatus von Säuglingen und Kleinkindern. Das Regionalbüro ist Mitglied des Sonderausschusses für diese Studie. Mit der Organisation für Wirtschaft­ liche Zusammenarbeit und Entwick­ lung (O E C D ) wurde Zusammenarbeit auf den Gebieten der Luftverschmut­ zung, der Feststoffabfälle und ins­ besondere der Straßenverkehrsunfälle unterhalten. Das Regionalbüro war au f der Jahresvollversammlung des Ausschusses des Nordischen Rates für Medizinstatistik (N O M E S C O ) vertreten, wobei über die laufenden Aktiv itäten des Büros auf dem Gebiet der Gesundheitsstatistik berichtet und weitere Zusammenarbeit vorgesehen wurde. Das Büro war auch auf der K o n ­ ferenz über Primäre Gesundheitsversor­ gung in Abgelegenen Gebieten vertreten, die vom Nordischen Ministerrat veran­ staltet worden war und deren Em pfeh­ lungen von besonderem Interesse für die W GO sind. A u f der zehnten Tagung des N o rd i­ schen Rates wurde ein Bericht über das Programm des Regionalbüros für prophy­ laktische. diagnostische und therapeuti­ sche Substanzen vorgelegt. 2.4.1 Zusammenarbeit m it dem System der Vereinten Nationen und ande­ ren Organisationen Im Zuge der Unterstützung, die die W GO der Wirtschaftskommission für Europa (E C E ) bei der Vorbereitung der Konvention über weitreichende grenz­ überschreitende Luftverschmutzung zur Verfügung stellt, vertrat der Regional­ direktor den Generaldirektor bei der Unterzeichnung der Konvention auf der Tagung von Spitzenvertretern über Um ­ weltschutz im Novem ber in Genf. Der Regionalreferent für K o o rd i­ nation nahm im März an der vierund­ dreißigsten Tagung der ECE in G en f teil. Das Regionalbüro brachte seine prinzi­ pielle Unterstützung für das Arbeits­ programm der ECE für 1979—83 zum Ausdruck, und gleichzeitig wurden die Beziehungen zwischen der Wirtschafts­ kommission für Europa und dem R eg io ­ nalbüro auf dem Gebiet des gesund­ heitlichen Umweltschutzes unterstrichen. Die Zusammenarbeit wurde fortgesetzt, vor allem in Zusammenhang mit der grenzüberschreitenden Wasser- und L u ft ­ verschmutzung, toxischen Chemikalien und Abfä llen und der Abschätzung von Umweltbelastungen. Auch in Zusammenhang mit dem Programm für die Verhütung von Stras- senverkehrsunfällen wurden Verbindun­ gen mit der ECE aufgenommen, und das Regionalbüro nahm an der sechsund­ dreißigsten Tagung der Expertengruppe für Straßensicherheit teil, auf der über die statistische Erfassung der Straßenver­ kehrsunfälle beraten wurde. Das R eg io ­ nalbüro brachte das Interesse der WGO an einer Beteiligung am transeuropä­ ischen Nord-Süd-Autobahnprojekt des UNDP/ECE zum Ausdruck. Im Berichtszeitraum war das Reg io ­ nalbüro für Europa ausführende Organi­ sation für 41 Projekte, die vom Entw ick­ lungsprogramm der Vereinten Nationen (U N D P ) finanziert werden und von denen 28 die Umwelt, einschließlich Lebensmittelsicherheit, betreffen. Die meisten anderen Projekte sind mit der Entwicklung von Arbeitskräften im Gesundheitswesen befaßt. 16 Das Regionalbüro war im Mai bei der Revision des UNDP-Landesprogramms in der Türkei vertreten, desgleichen im Dezem ber bei der Zwischenüberprüfung des Länderprogramms in Jugoslawien. Im März fand in Kopenhagen eine Sitzung mit Vertretern von UNDP, U N D S A , U N F P A , U N IC E F und UN EP statt, auf der über WGO-Länderprogram- me, gemeinsame Verfahren und Pro­ grammangelegenheiten gesprochen wur­ de. Außerdem wurde über die weltweite A rbe it des U NEP berichtet, wobe i vor allem die Aktivitäten über toxische Che­ mikalien, ferner der Mittelmeerplan und die GEMS-Projekte von besonderer Rele­ vanz für das Programm des Regional­ büros sind. Ein Bericht über diese Sit­ zung wurde auch an alle Resident Representatives des U N D P versandt. Der UNDP-Resident Representative in A lge ­ rien besuchte das Regionalbüro im September. Zw ei W GO /UND P-Konsulta t ionen wurden am Regionalbüro abgehalten, die eine im August über regionale Zusam­ menarbeit bei Umwelthygieneaspekten der Überwachung von Chemikalien und die andere im Oktober über regionale Zusammenarbeit auf dem Gebiet der Lebensmittielhygienedienste in Europa. Das Regionalbüro ist die ausführende Organisation für das UNDP-Mehrländer- projekt für die Bekämpfung der Malaria in Südosteuropa, dessen erste Sitzung im März 1980 in Sofia stattfinden soll. Über ein Mehrländerprojekt zur Un­ tersuchung und Beurteilung der Wasser­ güte der Donau sind gegenwärtig Ver­ handlungen mit den betroffenen Reg ie­ rungen und dem U N D P im Gange. In G en f fand außerdem eine Sitzung mit Vertretern des Umweltprogramms der Vereinten Nationen (U N E P ) über die Entwicklung eines Wassergüteprojekts im Donaubecken statt. Im Oktober war das Büro auf der zweiten Tagung der National Blue Plan Focal Points vertreten, die vom UNEP nach Cannes einberufen worden war, und im Juli auf der interorganisatori­ schen Tagung des U N E P über regionale Meere, wobei vereinbart wurde, daß die W GO als führende Stelle für die A b ­ schätzung von Umweltbelastungen tätig sein soll. Als dringend soll eine Unter­ suchung in Zusammenhang mit dem Quecksilberpegel im Fischbestand des Mittelmeers aufgenommen werden, und zwar unter Beteiligung von W GO und FA O . Die äußerst engen Arbeitsbeziehun­ gen mit U N F P A , sowohl an den A m ts ­ sitzen wie im Außenbereich, wurden weiter vertieft. Über die vier Länderpro­ jekte und die beiden Mehrländerprojekte hinaus, die dieses Büro bereits für U N F P A durchführt, wurden zwei weitere in Bulgarien eingeleitet. Während eines Besuchs bei der F A O wurde die periodische Einberufung gemeinsamer Programmierungssitzungen vereinbart, um die Aktivitäten zu har­ monisieren und eine bestmögliche Ver­ wendung der verfügbaren Ressourcen sicherzustellen. Das Regionalbüro war auf der dreizehnten Sitzung der Codex Alimentarius-Kommission im Dezember vertreten. Dame Judith Hart stattete dem Re- gionalbüro im Novem ber in ihrer Eigen­ schaft als Sondergesandte des U N IC E F einen Besuch ab, um sich über die Politik und die Programme der W GO für 17 die Kinder in Europa zu informieren. Mit dem U N IC E F fanden Besprechungen statt über die mögliche künftige Zusammenar­ beit auf dem Gebiet der primären Gesund­ heitsversorgung. Das Büro arbeitete mit dem U N IC E F auch beim Internationalen Jahr des Kindes zusammen. U N IC E F stellte fünf Fahrzeuge für den Einsatz im Rahmen des türkischen Malariapro­ gramms zur Verfügung. Das Büro nahm an der gemeinsamen U N IC E F/W G O - Tagung über Säuglings- und Kleinkinder­ ernährung im O ktober in G en f teil. Enge Zusammenarbeit wurde weiter­ hin mit dem Internationalen Kinderzen­ trum ( IC C ) in Paris unterhalten, und zwar im Wege der gemeinsamen Planung und Auswertung von Lehrgängen in Familiengesundheit, Familienplanung und in Fragen der Lehre auf diesem Gebiet. Darüber hinaus wurde weiterhin an der Entwicklung der Dokumentation über Familiengesundheit und Familienplanung gearbeitet. Ein gemeinsam vom Regional­ büro und dem ICC veröffentlichtes Buch in Englisch und Französisch enthält eine Auswahl von Beiträgen, die an die T e i l ­ nehmer der vorerwähnten Lehrgänge seit 1973 zur Verteilung gekom men sind. Das Regionalbüro war au f der sechs­ undfünfzigsten Sitzung des Fachbeirats des ICC im Dezember vertreten. Fortschritte waren zu verzeichnen bei der Zusammenarbeit mit der ILO . Im Juni sagte der Leiter des Sektors Gesundheitsschutz und Sicherheit am Arbeitsplatz dem Regionalbüro die M it­ arbeit der IL O in der Arbeitsgruppe zur Evaluierung von Diensten der Arbeits­ medizin und Industriehygiene zu. Ein Vertreter der IL O nahm an der Arbe its­ gruppe über Gesundheitsaspekte des Wohl­ befindens am Arbeitsplatz im September in Prag teil, und das Büro seinerseits war auf der Dritten Europäischen K o n ­ ferenz der IL O im Oktober vertreten. Nach der Verlegung der Abteilung der Vereinten Nationen für Sozialange­ legenheiten (U N D S A ) von G en f nach Wien und deren Eingliederung in das Zentrum der Vereinten Nationen für Sozialentwicklung und Humanitäre A n ­ gelegenheiten forderte das Büro der Vereinten Nationen in G en f eine Stel­ lungnahme an zu einem Aide-mémoire bezüglich der Zukunft des europäischen Programms für soziale Entwicklung. Es wurde auf die Möglichkeit der Ein­ schaltung des Europäischen Zentrums für Ausbildung und Forschung auf dem Gebiet der Sozialen Wohlfahrt, Wien, in dieses Programm hingewiesen. Nachdem das Regionalbüro seine Stellungnahme abgegeben hatte, nahm der Regional­ referent für Koord ination an der Jahres- Vollversammlung des Aufsichtsrats des Europäischen Zentrums teil, und der Direktor der Abteilung Umfassende Gesundheitsdienste besuchte die dritte Sitzung der Ständigen Arbeitsgruppe der V N für Soziale Entwicklung; beide Veranstaltungen fanden im Dezember in Wien statt. A ls Ergebnis der gemeinsamen Be­ mühungen des U N D P in Ankara und des Regionalbüros entsandte die Weltbank im Januar eine Mission nach Ankara, um die Zusammenhänge zwischen dem Wie­ deraufflackern der Malaria in der Türkei und dem Bewässerungsnetz im Gebiet von Çukurova zu untersuchen und nachzuweisen. A u f der ersten Sitzung der General­ bevollmächtigten des multinationalen Programmierungs- und Operationszen­ trums für Nordafrika im März in Tanger 18 ERRATA Die Farbenerläuterung am unteren Rand der Karten ist wie folgt zu ändern : purpurbraun < 7 ,0 0 grün 7 ,0 1 -9 ,0 0 rot 9 ,0 1 -1 2 ,0 0 orange 1 2 ,0 1 -1 5 ,0 0 gelb > 1 5 ,0 0 Die in A bb. 2 angegebene Quelle wurde auch für A bb. 1 werwendet. 5. 85, Abb. 7 : In der Ü berschrift ist zu ergänzen : Stand 1977 bzw. le tzte verfügbare Zahlenangaben. Die Farbenerläuterung am unteren Kartenrand ist wie folgt zu ändern : purpurbraun < 5 0 0 grün 5 0 1 -6 0 0 rot 6 0 1 -7 0 0 orange 7 0 1 -8 0 0 gelb > 8 0 0 Die Quellenangabe lautet richtig : World Health Statistics Annual, 1978, Bd. I I I . — Genf, W GO, 1979. S. 32/33, Abb. 1 und 2 : wurden Verb indungen hergestellt mit der Wirtschaftskom m ission für A fr ika und der Organisation für Afrikanische Ein­ heit. 2.4.2 Zusammenarbeit m it m ultilatera­ len und bilateralen Programmen Im Februar fand in G e n f eine wich­ tige S itzung zur Überprüfung des G e­ meinsamen DANIDA/W GO-Program ms für 1980/81 statt. Dabei wurden Lehr­ gänge, Seminare und Projekte sowie Probleme der grundsätzlichen Ausrich­ tung und der allgemeinen Verwaltung erörtert. 2.4.3 Nichtstaatliche und andere Organi­ sationen Das Regionalbüro stand in regel­ mäßiger Zusammenarbeit mit etwa 30 nichtstaatlichen Organisationen. Im Lau­ fe des Jahres wurden mit fünf Organi­ sationen Vereinbarungen unterzeichnet, und zwar dem Bund für die Ältere Generation Europas, dem Internatio­ nalen Zentrum für Soziale G eron to lo ­ gie, der Internationalen Föderation des Alterns, der Internationalen Medizin i­ schen Gesellschaft zum Studium von Lebensbedingungen und Gesundheit und dem Internatonalen Verband für T e le ­ fonseelsorge. Einzelheiten über laufende A k t i ­ vitäten finden sich in den jeweiligen Abschnitten über die einschlägigen Fach­ programme. Es wird vor allem auf die Bildung des Europäischen Aus­ schusses für Klinische Laboratoriums­ standards im Jahre 1979 verwiesen (vgl. Abschn. 3.1.5) sowie au f die Un­ terstützung seitens der Internationa­ len Vereinigung für Gesundheitserzie­ hung. 2.5 S O F O R T H I L F E A K T I O N E N Nach dem Erdbeben in Montenegro im April bereiste eine gemeinsame Mission des Regionalbüros und der WGO-Haupt- verwaltung Jugoslawien für eine rasche Lagebeurteilung. Das Regionalbüro appel­ lierte nachfolgend an bestimmte M it­ gliedsstaaten um finanzielle Hilfe, und sowohl das Regionalbüro sowie die Hauptverwaltung stellten kleinere Sum­ men für Soforthilfe-Sachmittel zur V er­ fügung. Nach einem Besuch des von der jugoslawischen Regierung ernannten Ver­ bindungsbeamten wurde empfohlen, eine weitere Erhebung über die ep idemiolog i­ sche Situation durchzuführen, einschließ­ lich einer Untersuchung über die zu jenem Zeitpunkt verfügbaren Einrichtun­ gen zur Verhütung übertragbarer Krank­ heiten. Im Novem ber erfolgte eine An- schlußbereisung durch den Direktor für Programm-Management, um die Lage mit den Gesundheitsbehörden zu erörtern. Ein Verständigungsabkommen wurde von der W G O und der Koordinierungs­ stelle der Vereinten Nationen für Kata­ strophenhilfe (U N D R O ) unterzeichnet, in dem die Zuständigkeiten der beiden O r­ ganisationen für Katastrophenhilfsopera- tionen und die Katastrophenvorsorgepla- nung festgelegt werden. Dies wird in Zu­ kunft eine raschere Koordinierung der A k ­ tivitäten in Notfallsituationengarantieren. 2.6 F Ö R D E R N U N G U N D E N T W IC K ­ L U N G D E R F O R S C H U N G T ro tz der ungünstigen Finanzlage im Laufe des Jahres war das Regionalbüro in vielen Fällen dank der zusätzlichen 19 H ilfe seitens verschiedener Mitgliedsstaa­ ten in der Lage, nicht nur die unter dem Programm zur Entwicklung der F o r ­ schung vorgesehenen Aktiv itäten durch­ zuführen, sondern auch zusätzliche neue. So konnten beispielsweise vier der EACM R-Arbeitskreise zu fünf der priori- tären Forschungsbereiche (Standardisie­ rung von Methoden, Meßverfahren und Term inologie in der biomedizinischen und Gesundheitsdienstforschung; Prü­ fung von Arzneim itte ln und anderen therapeutischen und diagnostischen Sub­ stanzen; Prävention, Prophylaxe und Früherkennung; und ökonomische Aspek­ te der Gesundheitsversorgung) zu Fo llow - up-Sitzungen zusammentreten und eine Reihe von Empfehlungen ausarbeiten (Einzelheiten sind in den jeweiligen Abschnitten über die einschlägigen Fach­ programme erläutert). Die erstgenannten drei Arbeitskreise berieten auch über das Problem des Bluthochdrucks in V o rb e ­ reitung für die Konsultationstagung über Bluthochdruckforschung in Be­ ziehung zur Gesundheitsversorgung im Oktober. Die Planungsgruppe über In form a­ tionssysteme für das Programm zur F ö r ­ derung und Entwicklung der Forschung hielt ihre dritte Sitzung im September in London ab. Im Mittelpunkt der Aus­ sprache standen die Antw orten auf einen Fragebogen, der an alle Mitgliedsstaaten zur Vorbereitung einer Erhebung über die derzeit laufende Gesundheitsfor­ schung versandt worden war (vgl. auch Abschn. 2.3). Ein Arbeitsseminar über Gesundheits­ Ökonomieforschung wurde im September in Den Haag abgehalten. Die Tagung untersuchte die derzeit laufende F o r ­ schung zu der Frage, inwieweit die Zunahme der Gesundheitsressourcen, Haushalts- und Finanzierungssysteme und neue Technologien für die Expan­ sion des Gesundheitswesens verantwort­ lich sind. Die Tagung kam zu dem Schluß, daß die Zahl der im Gesundheits­ dienst tätigen Kräfte einer Steuerung unterliegen und das Finanzierungswesen einer kritischen Überprüfung unterzogen werden müßte, und unterbreitete eine Anzahl von Empfehlungen für die künf­ tige Forschung. Nachdem das Regionalkomitee die Empfehlung des E A C M R bestätigt hatte, die Koord ination mit europäischen F o r ­ schungsgremien zu fördern, die sich be­ sonders um die Strukturforschung im Gesundheitswesen bemühen, fand im September eine Verbindungstagung über Forschungskoordinierung in Helsinki statt. Die Teilnehmer regten an, den Dialog durch regelmäßige Abhaltung ähnlicher Konsultationstreffen alle ein oder zwei Jahre zu vertiefen. G leich­ zeitig wurde Interesse an einer Teilnah­ me an WGO-Tagungen zum Ausdruck gebracht und die Möglichkeit in Aus­ sicht gestellt, über das fachliche Po ten ­ tial und die Ressourcen, die den vertre­ tenen Institutionen zur Verfügung stehen, Beiträge zu den resultierenden Initiativen zu leisten. V on besonderem Interesse war der Kontakt, der mit dem Inter­ nationalen Verband der Pharmazeuti­ schen Industrie hergestellt wurde, sowie dessen Bereitschaft und Interesse, mit der W G O auf dem Gebiet der Forschung zusammenzuarbeiten. In dem Bestreben, die Bemühungen auf dem Gebiet der Gesundheitsdienst­ forschung au f konkretere Aufgaben aus­ zurichten, wurde der arterielle Bluthoch­ druck als ein Problem herausgegriffen, das alle Mitgliedsstaaten generell berührt und besonders berücksichtigt werden 20 sollte. Eine Konsultation über Bluthoch­ druckforschung in Beziehung zur Gesund­ heitsversorgung fand im O ktober am Regionalbüro statt und erwies sich als ein wichtiger Beitrag, um diesen neuen Vorstoß des europäischen Forschungs­ programms in Gang zu setzen. Die ver­ abschiedeten Empfehlungen unterstri­ chen die volksgesundheitliche Bedeu­ tung der Forschung zu diesem Thema; in ihnen wurden prioritäre Gebiete für weitere Studien und für die Koord in ie­ rung festgelegt und der Umriß eines Programms für künftige Aktivitäten aufgezeigt. Das Regionalbüro ist aktiv bemüht, ausreichende M ittel für die vorgeschlagenen Aktiv itäten zur Verfü­ gung zu stellen. A u f seiner fünften Tagung im O k to ­ ber in Prag zog der E A C M R Bilanz über den Programmfortschritt und erör­ terte die Berichte von drei der Planungs­ gruppen für prioritäre Forschungsberei­ che sowie die Empfehlungen der vor­ stehend genannten Tagungen. Es wurde unter anderem eine weitere Studie über Fragen vorgeschlagen, wie beispielsweise Grad und Ausmaß des Einsatzes der Gesundheitsdienste auf dem Gebiet der primären Gesundheitsversorgung, ferner die Rationalisierung von Aktiv itäten auf dem Gebiet der Prävention, die K oo rd i­ nierung von Versuchen der klinischen Arzneim ittelerprobung durch das R eg io ­ nalbüro und Forschung über diagnosti­ sche Aspekte der Arzneim ittel. Der E A C M R sprach sich auch für eine realistische Einstellung zur Frage der Koordin ierung aus. Er bekannte sich einerseits zu der Tatsache, daß die Gesundheitssystemforschung nicht nur eine prioritäre Aufgabe an sich ist, sondern auch ein wichtiges Instrument für die Entwicklung des Gesundheits­ wesens, und vertrat andererseits die Meinung, daß die Gesundheitssystem­ forschung als interdisziplinäre Aktivität herausgestellt und betont werden sollte und daß darüber nachgedacht werden müsse, w ie die Forschungspolitik auf diesem Gebiet gefördert werden kann. Die Analyse der nationalen Forschungs­ strukturen sei angesichts des Mangels an In formation über Systeme, die Gesund­ heitssystemforschung einbeziehen, eine Aufgabe von zunehmender Dringlichkeit. Durch Berater wurden Studien durch­ geführt über die Managementstruktur und die Dynamik der Gesundheits­ forschung auf nationaler Ebene. Die Bemühungen wurden fortgesetzt, Kontakte mit zahlreichen Forschungs­ instituten und Koordinierungsgremien nicht nur in Europa, sondern auch in Kanada und den U SA zu entwickeln. Dies geschah durch den Austausch von In formation, die Teilnahme von M it­ arbeitern des Regionalbüros an Tagun­ gen, durch Besuche und die Vertiefung der persönlichen Kontakte auf Fach­ ebene. Mit dem National Centre for Health Services Research, Hyattsville/ U SA , fanden Besprechungen statt über Möglichkeiten der Zusammenarbeit, des­ gleichen mit dem Institute o f Medicine der Nationalen Akadem ie der Wissen­ schaften in Washington, D.C., über die internationalen Perspektiven der Gesund- heitsforschungsplanung. Das Regional­ büro war au f den Halbjahrestagungen der Europäischen Medizinischen Forschungs­ beiräte in Bethesda/USA und Obernai (in der Nähe von Straßburg) vertreten, au f denen Sachthemen w ie Forschung über psychische Krankheiten, ferner Tox ik o log ie , menschliche Fortpflanzung, biomedizinische Forschung und Gesund- heitsökonomie erörtert wurden. 21 2 .7 V E R Ö F F E N T L I C H U N G E N Research on simulation models for health management: Bericht über eine WGO-Arbeitsgruppentagung. - EURO Reports and Studies, N o . 20. A LLG E M E IN E PRO GRAM M EN TW ICKLU N G, M A N A G EM EN T U N D K O O RD IN A TIO N A usgaben (U S$ ) O rdentliche Haushaltsm ittel VN-Mittel Freiwillige Mittel 6 6 4 0 6 4 fl 6 3 0 2 9 5 3 3 7 6 9 a entspricht 4 ,15% der G esam tausgaben 22 Kapitel 3 E N T W IC K L U N G U M F A S S E N D E R G E S U N D H E IT S D IE N S T E 3.1 A L L G E M E I N E S Die Entwicklung von Gesundheits­ diensten in den Ländern der Europäi­ schen Region setzte sich 1979 fort. Als wichtigste Wege zur Erreichung des Ziels “ Gesundheit für A lle bis zum Jahr 2000” wurden herausgestellt: die Entwicklung der primären Gesundheitsversorgung, die Verbesserung einer bedarfsgerechten G e­ sundheitstechnologie und die Intensi­ vierung der Bemühungen, nicht nur in bezug auf den A rzt , sondern auch durch die Zusammenarbeit mit anderen Insti­ tutionen und Diensten. Die in der Deklaration von A lma-Ata verkündeten Grundprinzipien - nämlich daß primäre Gesundheitsversorgung kein isolierter Ansatz, sondern der bürgernähe- ste Te il eines umfassenden Gesundheits­ systems ist, daß die Gesundheitsversor­ gung au f die Bedürfnisse der Bevölkerung abgestellt sein sollte, daß die Verbraucher individuell und kollektiv an der Planung und Durchführung der Gesundheitsver­ sorgung mitwirken sollten und daß die verfügbaren Ressourcen maximal genutzt werden müssen — nehmen bereits Einfluß auf die Entwicklung von Gesundheits­ diensten in der Region und auf die lau­ fenden Programme des Regionalbüros. In letzter Zeit wurden verstärkte Anstrengungen unternommen, um mit einzelnen Gesundheitsinstitutionen in den Mitgliedsstaaten in engere Zusam­ menarbeit zu treten. Die Ergebnisse von drei Jahren gemeinsamer Aktivitäten mit Bulgarien werden gegenwärtig ausgewer­ tet, und Unterstützung wird bereitge­ stellt für Lehrgänge, die in Bulgarien für Entwicklungsländer auf der Grundlage des Gabrovo-Pilotprojekts auf den G e­ bieten der primären Gesundheitsversor­ gung und der Gesundheit von Mutter und Kind veranstaltet werden. Zwischen dem Regionalbüro und mehreren M it­ gliedsstaaten wurden engere Verbin­ dungen hergestellt bezüglich der Ent­ wicklung verschiedener Bereiche des Gesundheitswesens. O bw oh l sich die Strategien für die Erreichung des Zieles “ Gesundheit für A lle bis zum Jahr 2000” noch in der Formulierungsphase befinden, wurde vom Regionalbüro in Verbindung mit der Internationalen Vereinigung für Epide­ miologie ein wichtiger Beitrag mit der Veröffentlichung Measurement o f levels o f health ( WHO Regional Publications, European Series, No . 7 ) erbracht. Es wird davon ausgegangen, daß die Messung des Gesundheitsstandes zahlreiche Aspek­ te beinhaltet, und zwar die Inzidenz und 23 Prävalenz spezifischer Krankheiten und Syndrome, Messungen der körperlichen und geistig-seelischen Verfassung sowie ferner die soziale Funktion des einzelnen und von Bevölkerungsgruppen und deren Verhalten oder Einstellung zu Gesund- heits- und gesundheitsbezogenen A k t iv i­ täten. Demographische Phänomene wer­ den auf der einen und die Verfügbarkeit und Inanspruchnahme von Gesundheits­ diensten auf der anderen Seite in Erwä­ gung gezogen. Meßbare Variable werden wie fo lgt gruppiert: Messungen schlech­ ter Gesundheit; Messungen des Bedarfs und der Nachfrage für medizinische Versorgung; Messungen über die Inan­ spruchnahme von Gesundheitsdiensten; und Messungen über die Effektivität und E ff iz ienz der Gesundheitsdienste und Gesundheitsprogramme. Auch die Berüh­ rungsebene zwischen den Gesundheits­ und Sozialdiensten wird untersucht. Der von den Mitgliedsstaaten zum Ausdruck gebrachte Wunsch nach F o r­ schungskomponenten in bestimmten Pro­ grammen des Regionalbüros war Anlaß dafür, daß ein Bericht ausgearbeitet wurde über den Inhalt, die organisa­ torischen Maßnahmen und prioritäre Forschungsprobleme von Aktivitäten der W GO in Gesundheitssystemforschung sowie über vorgeschlagene künftige A k t i ­ vitäten. Der Bericht wies insbesondere auf den Mangel an Veröffentlichungen über das Management des Gesundheits­ wesens und die Term inologie auf diesem Gebiet hin und regte an, daß das R eg io ­ nalbüro die Ausarbeitung einer V e rö f ­ fentlichung über die Messung von G e­ sundheitsdiensten in Erwägung zieht, etwa in Anlehnung an Measurement o f levels o f health. Das neue portugiesische Gesetz No . 56/79 vom 15. September 1979 über den Staatlichen Gesundheitsdienst er­ nennt das A m t für Primäre Gesundheits­ versorgung zu einer der drei Hauptab­ teilungen der zentralen Gesundheitsver­ waltung. Das neue Gesetz ist das Ergeb­ nis intensiver Bemühungen seitens der portugiesischen Regierung seit 1975, wobei sie in allen Phasen auf die Hilfe des Regionalbüros zurückgegriffen hat. 3.1.1 Planung und Management der Gesundheitsdienste Bei der Studie über die Gesundheits­ betreuung der älteren Menschen konn­ ten gute Fortschritte verzeichnet werden. In den meisten der beteiligten Länder konnten die Felderhebungen zum A b ­ schluß gebracht werden, und die Daten wurden zur weiteren Verarbeitung und Analyse an das Regionalbüro gesandt. Für manche Zentren wurde die Verarbei­ tung der Daten abgeschlossen und eine vorläufige Tabellierung durchgeführt. Der Redaktionsausschuß für den Bericht über die Studie kam im Dezember 1979 in Tampere, Finnland, zusammen, um den Umriß und Inhalt des ersten Berichtes zu erörtern und zu billigen, der im ersten Quartal 1981 herausgebracht werden soll. Für die Studie über die Entwicklung von Systemen für die epidemiologische Überwachung der langfristigen Auswir­ kungen von Umweltbelastungen auf die Gesundheit des Menschen wurden weitere Vorbereitungen getroffen . Sech­ zehn Länder brachten ihr Interesse an einer Mitarbeit zum Ausdruck und benannten Institutionen und Wissen­ schaftler, denen die Zuständigkeit für die Durchführung des Projekts in ihren Ländern obliegt. Der Lenkungsausschuß für die Studie trat im N ovem ber in Kopenhagen zusammen, um Richtlinien 24 für Überwachungssysteme im Entwurf und Abriß auszuarbeiten und Em pfeh­ lungen zu unterbreiten hinsichtlich der erforderlichen Schritte für die Einrich­ tung von Pilotprojekten auf der Grund­ lage der entworfenen Richtlinien. Im März trat die Planungsgruppe für die Standardisierung von Methoden, Meßverfahren und Term inologie in der biomedizinischen und Gesundheitsdienst­ forschung in Kopenhagen zusammen. Sie sichtete das vorhandene Wissen auf dem Gebiet der Messung der Ergebnisse der Gesundheitsversorgung und unter­ suchte die gegenwärtige Verwendung dieser Messungen in verschiedenen Län­ dern. Ferner befaßte sie sich mit der möglichen Vereinheitlichung und Stan­ dardisierung von Ergebnismessungen und empfahl Maßnahmen, die zur Erreichung dieser Ziele einzuleiten sind. Darüber hinaus untersuchte die Gruppe die methodologischen und terminologischen Aspekte der Bekämpfung des arteriellen Bluthochdrucks, ein Gebiet, das als eines der Hauptprobleme für die Forschung in der Europäischen Region ausgewählt worden ist. Die Gruppe stellte fest, daß für die Verwendung von Ergebnismessungen in standardisierter, vereinheitlicher Form gewisse Voraussetzungen erfüllt sein müssen, wie beispielsweise ein gemein­ samer Rahmen für die Festlegung von Zielen für die Gesundheitsdienste und ein gemeinsamer Ansatz für die Messun­ gen. Dementsprechend unterbreitete die Gruppe Vorschläge über einen Rahmen für die Festlegung von Zielen für die Arbeit und Programme des Gesund­ heitsdienstes und für die Messung be­ stimmter Ergebnisse, wobei sie zugleich Beispiele für Messungen des Gesund­ heitsergebnisses in Relation zu bestimm­ ten Zielsetzungen gab. In ihren Em pfeh­ lungen für die künftige Arbe it unterstrich die Gruppe die Notwendigkeit, K onzep ­ tionen, Kriterien und Methoden für die Messung von Behinderungen, Beschwer­ den und Unzufriedenheit zu entwickeln. Neben der Unterstützung anderer Programme des Regionalbüros lag der Schwerpunkt des Programms für Gesund­ heitsökonomie im Berichtszeitraum auf der Forschung. Die Planungsgruppe über Wirtschafts­ aspekte der Gesundheitsversorgung em p­ fahl auf ihrer zweiten Tagung im N ovem ­ ber in Kopenhagen drei zusätzliche aktuelle Themen für die nationale und internationale Forschung, und zwar (a ) wirtschaftliche und soziale Im pli­ kationen routinemäßiger klinischer Ent­ scheidungen, ( b ) Kostenwirksamkeit der Verlagerung der Versorgung auf die primäre Gesundheitsbetreuung und (c ) der Einfluß der Wirtschaft auf die G e ­ sundheit und der Gesundheitspolitik auf die Wirtschaft. Die Gruppe erweiterte außerdem den Wirkungsbereich zweier früherer Empfehlungen bezüglich der Entwicklung von Indikatoren für die Gesundheitsversorgungsleistung und die Entwicklung von Techniken für die Auswertung von Neuerungen bei der Therapie und anderen Verfahren. Das Arbeitsseminar über Gesundheits­ Ökonomieforschung vom September in Den Haag untersuchte das verfügbare Nachweismaterial für die Tendenz der Gesundheitsdienste zur Expansion, und zwar aufgrund (я ) der größeren Verfüg­ barkeit von Ressourcen der Gesundheits­ versorgung, ( b ) von Anreizen, die inhärent bei bestimmten Haushalts- und Finanzie­ rungssystemen gegeben sind, und (c ) auf­ grund neuer Gesundheitstechnologien. 25 Für (a) war das Nachweismaterial über­ zeugend und führte zu naheliegen­ den Schlußfolgerungen für die Be­ schränkung eines unnötigen Wachstums der Gesundheitsressourcen; hinsichtlich (b) ergaben sich aus dem Unterlagen­ material unterstützende Anhaltspunk­ te, und bezüglich (c ) war dieses Ma­ terial plausibel, jedoch unvollständig. Nach Ansicht der Gruppe ist die Ein­ leitung von Forschungsarbeiten über das Angebot an Gesundheitseinrichtun­ gen und insbesondere über die ent­ scheidende Rolle des Arztes als M it­ telsperson, die im Namen des Patien­ ten tätig wird, eines der dringlichsten Anliegen. Eine Reihe kleinerer Studien und Erhebungen wurden durchgeführt, und zwar wurden Untersuchungen über der­ zeit laufende Forschungs-, Ausbildungs­ und Beratungsaktivitäten auf dem Gebiet der Gesundheitsökonomie in ausgewähl­ ten Ländern eingeleitet und Studien über nationale Kostennachweise für die Gesundheit und über die Kosten der Virushepatitis fortgeführt. Tätigkeiten in den Ländern Portugal. Der Regionalreferent für Epidemiologie arbeitete als Fakultäts­ mitglied an einem Seminar über “ G e ­ sundheitspolitik: der Beitrag der Epi­ demiologie und der Strukturforschung im Gesundheitswesen” mit, das von der Staatlichen Schule für Ö f fen t l i ­ ches Gesundheitswesen veranstaltet wur­ de. Veröffentlichungen Measurement o f levels o f health. - WHO Regional Publications, Euro­ pean Series, No. 7. 3.1.2 Primäre Gesundheitsversorgung Der An lau f der Programmentwick­ lung verlief zügig im Verfo lg der Bera­ tungen au f der neunundzwanzigsten Tagung des Regionalkomitees über das Dokument Primäre Gesundheitsversor­ gung als Teil umfassender Gesundheits­ dienste (EUR/RC29/10), die zu Resolu­ tion EUR/RC29/R5 führten. Die vom Regionalkomitee einge- brachten Ideen wurden in das m ittel­ fristige Programm für primäre Gesund­ heitsversorgung (P H C ) eingearbeitet, das die folgenden Programmbereiche in den Vordergrund stellt: Förderung einer positiven Einstellung zur PHC; Integrie­ rung der Gesundheitsdienste mit ver­ wandten anderen Diensten; Gem ein­ schaftsbeteiligung bei der Planung und Verwaltung von РН С-Diensten; Selbst­ betreuung; bedarfsgerechte Technologie für PHC; Einsatz und Verwendung von Einrichtungen der sekundären und terti­ ären Stufe und von Spezialisten zur Unterstützung der PHC; sowie F o r ­ schung auf dem Gebiet der PHC. Die zunächst eingeleiteten Aktivitäten kon­ zentrieren sich auf die Dienste der primären medizinischen Versorgung, und zwar absichtlich, weil solche Dienste in allen Mitgliedsstaaten zur Verfügung stehen und leicht zu erkennen sind. Allmählich sollen die Aktivitäten dann auf die umfassenderen primären G e­ sundheitsdienste ausgedehnt werden, wie in der Deklaration von A lm a-Ata vorge­ sehen. Die erste Arbeit, die unter dem neu­ en mittelfristigen Programm eingeleitet wurde, war eine Studie über die Mana­ gementerfordernisse der primären G e ­ sundheitsversorgung, wobei als Resultat eine beschreibende Analyse der Lage 26 in Europa sowie Vorschläge für A bh il fe ­ maßnahmen erwartet werden, wie bei­ spielsweise Erziehungs- und Ausbildungs­ programme mit speziell festgelegten Zielen, Inhalten und Methoden sowie organisatorische Veränderungen. Eine weitere wichtige Arbe it stand in Zu­ sammenhang mit der Vorbereitung einer Veröffentlichung über eine Reihe aktuel­ ler Aufgaben, die bei der Entwicklung der PHC in den Industrieländern in A n g r i f f genommen werden müssen. Des weiteren wurden Vorarbeiten für die Bildung eines Beirats für PHC einge­ leitet. Der Bericht des Regionaldirektors zur Vorlage auf der Kon ferenz von A lma-Ata wurde im Laufe des Jahres unter dem Tite l Primary health care in Europe veröffentlicht. In dieser Schrift untersucht der Regionaldirektor die derzeitige Lage in Europa, ferner die Probleme, die bei der Verwirklichung der Konzep tion der PHC überwunden wer­ den müssen, und verschiedene derzeit laufende Entwicklungen. A ls Anhang enthält die Schrift den Wortlaut der Deklaration von A lm a-Ata und Verze ich­ nisse von Veröffentlichungen und Doku­ menten über PHC, die vom Regionalbüro und von einzelnen Mitgliedsstaaten her­ ausgebracht worden sind. Eines der Gebiete, au f denen ein Vorstoß der PHC zu erwarten ist, ist die Gesundheit im Polarbereich. Die Arbeits­ gruppe über Gesundheitsprobleme seß­ hafter und nomadisierender Bevölke­ rungsgruppen in arktischen Regionen, die im September tagte, und eine an­ schließende Konsultationssitzung unter­ breiteten Empfehlungen über Möglich­ keiten der Einschaltung und einschlä­ giger Aktivitäten der W GO auf diesem Gebiet. Tätigkeiten in den Ländern Algerien. Der Plan für ein größeres Projekt über die Entwicklung der pri­ mären Gesundheitsversorgung, das die Einrichtung von Modellgebieten und die Gründung eines staatlichen Zentrums für Gesundheitsentwicklung umfaßt, wur­ de in Zusammenarbeit mit den Gesund­ heitsbehörden erstellt. Angesichts der günstigen Bedingungen in Algerien kann davon ausgegangen werden, daß dieses Projekt ein Beispiel setzen wird für andere Länder. Veröffentlichungen Primary health care in Europe von Leo A . Kaprio. - EURO Re­ ports and Studies, N o . 14. 3.1.3 Gesundheit der arbeitenden Be­ völkerung Die Mechanisierung und Autom ati­ sierung, die Schaffung neuer Techno lo ­ gien und andere Entwicklungen haben eine Veränderung der Arbeitslandschaft in der Europäischen Region mit sich gebracht, was zum Auftreten neuer Form en der Morbidität in Zusammen­ hang mit den Arbeitsverhältnissen führt. Die Inzidenz und Schwere der Berufs­ krankheiten haben sich als rückläufig erwiesen, während bei den psychosoma­ tischen und anderen Störungen, wie Neurosen, Erkrankungen des Kardiovas­ kulärsystems und Störungen des Ver- dauungs- und Bewegungsapparates, ein Anstieg zu beobachten ist. Eine Arbeitsgruppe über Gesundheits­ aspekte des Wohlbefindens am Arbeits­ platz wurde im September in Prag abge­ halten. Dabei wurden Faktoren ermittelt, die das Wohlbefinden der Werktätigen 27 am Arbeitsplatz beinflussen, insbesondere psychologische Faktoren. Eine Definition des Wohlbefindens am Arbeitsplatz wur­ de entwickelt, und die Humanisierung der Arbeit war ein weiterer Beratungs­ punkt. Die Verhütung von Schadwirkungen auf die Gesundheit der Werktätigen durch Gefahren am Arbeitsplatz basiert auf der Kenntnis der biologischen Aspekte dieser Faktoren. Mit Hilfe von epidemiologischen Methoden lassen sich grundlegende und zuverlässige In form a­ tionen gewinnen für Untersuchungen über die Auswirkungen der langfristigen Belastung durch niedere Schwellen von Gefährdungen am Arbeitsplatz. Um die Anwendung der Epidemiologie auf den Arbeitsgesundheitsschutz zu stimulieren, wurde im Juli 1979 eine Konsultations­ tagung über Epidemiolog ie im Arbeits­ gesundheitsschutz in Kopenhagen abge­ halten. Dabei wurde betont, daß ein Handbuch über die Methodik gebraucht wird. Der Abriß eines solchen Hand­ buches wurde während der Tagung im Entwurf ausgearbeitet. Der Studienbericht über periodische Gesundheitsuntersuchungen von A rbe it­ nehmern, die Gefährdungen in der Industrie ausgesetzt sind, wurde heraus­ gebracht. Die Studie erfaßt Erfahrungen aus fünf Ländern im Arbeitsgesundheits­ schutz. Ein besonderer Arbeitsschwerpunkt während des Berichtszeitraums war der Gesundheitsschutz von Arbeitern, die Pflanzenstäuben ausgesetzt sind. Im Verfo lg des WGO-Programms über die Früherkennung von Gesundheitsschädi­ gungen durch die Belastung durch G e­ sundheitsgefahren am Arbeitsplatz kam im Juli eine gemeinsame Sonderarbeits­ gruppe der Hauptverwaltung und des Regionalbüros über Gesundheitskriterien der Erkrankungen der Atmungswege auf­ grund von Belastungen durch Pflanzen­ stäube in Kopenhagen zu einer Sitzung zusammen. Nationale Programme für den Gesund­ heitsschutz am Arbeitsplatz setzen die Ausarbeitung einer geeigneten Methodik voraus, deren E ff iz ienz und Wirksamkeit ausgewertet werden muß. Zu diesem Fragenkomplex wurden zwei Arbe its­ dokumente erstellt für eine Arbeits­ gruppe, die im April 1980 in Stockholm vorgesehen ist. Tätigkeiten in den Ländern Dänemark. Ein Berater war beim Aufbau eines modernen arbeitsmedizini­ schen Dienstes und des Instituts für Arbeitsmedizin behilflich. Eine nationale Gesetzgebung über den Gesundheits­ schutz am Arbeitsplatz wurde ausgear­ beitet und veröffentlicht. Das Institut für Arbeitsmedizin wurde o ff iz ie l l e r ö f f ­ net. Nachuniversitäre Lehrgänge wur­ den veranstaltet, mit Vorlesungsbeiträ­ gen durch Spezialisten aus verschiedenen Ländern der Region. Finnland. Drei europäische Mitglieds­ staaten entsandten Teilnehmer zum sechsten Internationalen Fortgeschrit­ tenenlehrgang über epidemiologische M e­ thoden. der als interregionales Projekt am Institut für Arbeitsgesundheitsschutz in Helsinki abgehalten wurde. Jugoslawien. Zwei europäische M it­ gliedsstaaten entsandten Teilnehmer zum dritten Internationalen Lehrgang in Ar- beits- und Um welttox iko log ie , der als interregionales Projekt in Belgrad veran­ staltet wurde. 28 Polen. Fortschritte waren zu ver­ zeichnen bei dem WGO/UNDP-Projekt über die Bestimmung d e rTox iz itä t neuer, in der Industrie verwendeter Technolo­ gien und Substanzen, und zw ei Bera­ termissionen wurden im Rahmen dieses Projekts durchgeführt. Der Internatio­ nale Lehrgang über Industrietoxikologie wurde vom Institut für Arbeitsmedizin, einem Kollaborationszentrum der WGO für Arbeitsgesundheitsschutz, in Lodz veranstaltet. Mitarbeiter des Regional­ büros und der WGO-Hauptverwaltung nahmen daran teil und hielten Vorlesun­ gen. V on den 15 Lehrgangsteilnehmern kamen 8 aus Entwicklungsländern. Portugal. Für Anschlußberatungen über die Organisation von arbeitsmedizi­ nischen Diensten und die Gestaltung der einschlägigen Ausbildung wurde eine Beratermission zur Verfügung gestellt. 3.1.4 A ltenbetreuung, Verhütung von Behinderungen, Rehabilitation Dem Regionalbüro obliegt inzwi­ schen die Zuständigkeit sowohl für die weltweiten als auch für die regionalen Programme für die Gesundheitsbetreu­ ung der älteren Menschen und die Verhütung von Straßenverkehrsunfällen. Nachfolgend wird lediglich über die Regionalprogramme berichtet; Einzel­ heiten über Aktivitäten in Zusammen­ hang mit den weltweiten Programmen erscheinen im Bericht des Generaldirek­ tors. Gesundheitsbetreuung der älteren Men­ schen Die Neuausrichtung der Dienste für die älteren Menschen in den Mitglieds­ staaten und des einschlägigen Programms der W G O auf diesem Gebiet erhielten neue Anstöße durch die Deklaration von A lma-Ata, in der fundierte und sozial akzeptable Dienste und Leistungen für den einzelnen und die Familie im G e­ meinschaftsbereich gefordert werden. Die laufenden Programmaktivitäten kon­ zentrieren sich auf die Ermittlung der Bedürfnisse der älteren Menschen, soweit diese aus bevölkerungsbasierten Daten abgeleitet werden können, ferner auf einen Vergleich der Wege, die von den Ländern zur Deckung dieser Bedürfnisse beschritten werden, und auf die Neu­ überprüfung der verwendeten Techno lo ­ gie. So kam beispielsweise der Redak­ tionsausschuß für eine internationale epidemiologische Studie über die älteren Menschen im Dezember 1979 zu einer Sitzung in Tampere, Finnland, zusam­ men, ein Berater bereiste Dänemark, die Schweiz und die Tschechoslowakei in Vorbereitung für eine Fachbeiratstagung über Dienste und Systeme für die Betreu­ ung der älteren Menschen, die 1980 stattfinden soll und für die die Regierung von Finnland die Gastgeberschaft über­ nommen hat, und ein weiterer Berater begann mit der Ausarbeitung der Doku­ mentation für die Tagung eines Sonder­ beirats über die Verwendung von Phar­ maka im hohen Alter, die für 1980 geplant ist und für die die Regierung der Schweiz die Gastgeberschaft über­ nommen hat. Besonderen Auftrieb erhielt das Programm 1979 durch die Resolution A33.52 der Vereinten Nationen und die einschlägige Resolution W H A32.25 der Weltgesundheitsversammlung hinsichtlich einer Weltversammlung über die älteren Menschen, die 1982 stattfinden soll. Das Programm steht in enger Ver­ bindung mit dem Programm für psychi­ sche Gesundheit und dem Kranken­ 29 pflegeprogramm, die beide 1979 mit Berichten über die älteren Menschen herauskamen. Die Fachbereiche Gemeindemedizin und Geriatrie der Universität Edinburgh veranstalteten in Zusammenarbeit mit dem Regionalbüro einen zweiwöchigen Lehrgang über die Planung und Bereit­ stellung von Diensten und Einrichtungen für die älteren Menschen. Abb. 1 und 2 veranschaulichen den Anteil der Altersgruppe 65 Jahre und älter in % der Gesamtbevölkerung der Länder der Europäischen Region mit Stand von 1977 bzw. eine Projektion dieses Prozentanteils für das Jahr 2000. Verhütung von Straßenverkehrsunfällen Nach den Herz- und Kreislaufkrank­ heiten und Krebs sind die Straßenver­ kehrsunfälle die drittwichtigste Todes­ ursache in den meisten Industrieländern. Entwicklungstrends der Straßenverkehrs­ unfälle in vier europäischen Ländern sind in Abb. 3 dargestellt. Große Investitions­ aufwendungen sind gemacht worden, um die Verkehrsumwelt sicherer zu gestal­ ten, und alle weiteren Verbesserungen werden vergleichsweise hierzu vermut­ lich klein sein. Eine Fachgruppe für Schutz- und Abschirmvorrichtungen tagte im Juni in Marokko und untersuchte die derzeit gebräuchlichen Maßnahmen zur Minimierung der Schwere von Verletzun­ gen bei Unfällen. Sie kam zu dem Schluß, daß das verfügbare Wissen unzureichend ist, um wirksame Maßnahmen zu fo rm u­ lieren, und unterbreitete konkrete Em p­ fehlungen in diesem Zusammenhang. In Einklang mit den erklärten Pro­ grammzielen wurde weiter an einer kri­ tischen Sichtung der Hauptproblemge­ biete gearbeitet. Im allgemeinen wurde das Schwergewicht auf die Erm itt­ lung der volksgesundheitlichen F o l­ gen der Verkehrsunfälle sowie auf die bessere Nutzung der Mittel und der Sachkunde gelegt, die dem ö f fen t­ lichen Gesundheitswesen auf diesem Gebiet zur Verfügung stehen. Inter­ sektorale Koordination und Zusammen­ arbeit waren grundlegend für die Pro­ grammentwicklung sowohl auf natio­ naler wie auf internationaler Ebene. Die Verbindungen mit mehreren medi­ zinischen und Verkehrssicherheits-For­ schungsinstituten wurden verstärkt, und Intersekretariatssitzungen mit Regierungs­ stellen, die für Verkehrsfragen zuständig sind, sind inzwischen zur feststehenden Praxis geworden. Die Planung und Erfolgskontrolle von Programmen zur Verhütung von Straßenverkehrsunfällen hängen von der Qualität der gesammelten Daten ab. Eine bedeutende Schwierigkeit bei der Ein­ führung von Verhütungsmaßnahmen und der Auswertung ihrer Wirksamkeit be­ steht darin, daß die erforderlichen Daten durch verschiedene Regierungskanäle er­ hoben werden. Der Gesundheitssektor ist die Schlüsselquelle für Daten über Morbidität und Behinderungen, und auf diese Daten kommt es besonders an bei der Abschätzung und Beurteilung von Schutzmaßnahmen gegen Verletzungen. Insgesamt gesehen erbringen die nationa­ len Grunddatensysteme über das Unfall­ geschehen keine befriedigenden Ergeb­ nisse, was auf die Unvollkommenheit der Erhebungssysteme der Gesundheitsdaten zurückzuführen ist. Im Ver fo lg der Tagung einer Fachgruppe für Straßen­ verkehrsstatistik im Jahre 1978 wurde das Projekt über das Monitoring von Straßenverkehrsunfällen aus medizini­ scher Sicht fortgeführt, und sechs 30 nationale Zentren sind an der Ausar­ beitung von Richtlinien auf diesem Gebiet beteiligt. Verkehrsverletzungen machen inzwi­ schen einen erheblichen Anteil der Gesamtmorbidität aus. Dienste und Einrichtungen für die Versorgung der Verletzten arbeiten mit den modern­ sten Mitteln der Medizintechnologie, und die Länder verwenden mehr und mehr Mittel auf die Verbesserung der Quali­ tät derselben. Im Februar tagte ein Arbeitskreis in Frankreich, um über die Organisation von medizinischen N o t fa l l ­ diensten zu diskutieren. Diese Tagung gab den teilnehmenden Ländern Gele­ genheit, ihre Erfahrungen auszutauschen, und die Gruppe befaßte sich im beson­ deren mit dem Problem der Planung und Beurteilung der verschiedenen, der­ zeit verwendeten alternativen Ansätze. Die Veränderung des Verhaltens von Bevölkerungen ist ein langer Prozeß. Erziehung wird als eine der vordringlich­ sten Schwerpunktaufgaben in Verkehrs­ sicherheit angesehen; die Formulierung von Programmen auf diesem Gebiet fällt für gewöhnlich in die Zuständigkeit der Verkehrsministerien und der Polizei. Um die mögliche Rolle des Gesundheits­ personals zu untersuchen, tagte ein A r ­ beitskreis im Novem ber in der Bundes­ republik Deutschland und beriet über Erziehung in Verkehrssicherheit. Eine der Aufgaben der Gruppe bestand darin, die in Verkehrssicherheits- und Gesund­ heitserziehung verwendeten Methoden zu untersuchen und über Möglichkeiten zu beraten, wie die Gesundheitser­ ziehung aktiver zur Straßensicherheits- erziehung beitragen kann. Das gemeinsame WGO/ICC-Doku- mentationszentrum über Unfälle im Kindesalter nahm 1979 seine Arbeit auf und brachte inzwischen ein erstes bibliographisches Bulletin heraus. Veröffentlichungen Road traffic accident statistics: Be­ richt über eine Ad /шс-Fachgruppe der WGO. — EURO Reports and Studies, No . 19. 3.1.5 Bedarfsgerechte Gesundheitstech­ nologie Der gegenwärtige Entwicklungsstand auf dem Gebiet der Medizintechnik und verwandter anderer Technologien in der Europäischen Region wurde auf mehre­ ren Tagungen und im Wege von nationa­ len Kontakten untersucht. Das neue Programm für bedarfsgerechte Gesund­ heitstechnologie wurde ausgearbeitet und wird die nachfolgenden drei Sektoren zum Gegenstand haben: (a ) Labor­ disziplinen, (6 ) Strahlenmedizin und ( r ) Bio-Instrumentenausrüstung. In jedem dieser drei Sektoren wird das Programm zwei Sachbereiche unter­ suchen. Der erste betrifft die technischen Aspekte der Apparate und Geräte und deren Beurteilung und Kosten, der zweite die sachgemäße Verwendung der verschiedenen Arten von Gerät und Methodik im Rahmen einzelner Gesund- heitsversorgungsprogramme. Zw ei Tagungen fanden im Berichts­ zeitraum statt. A u f der ersten, einer Arbeitsgruppe über bedarfsgerechte Tech- nologie in Gesundheitslaboratorien, die in London stattfand, wurden bedarfs­ gerechte Technologien und Methoden in den verschiedenen Labordisziplinen in allen Einzelheiten erörtert und mehrere Leitlinien für die Anwendung von 31 Abb. 1: Anteil der Altersgruppe 65 Jahre und älter in % der Gesamtbevölkerung — Stand um 1977 Quells: Demographie yearbook, 1977. — New York, Vereinte Nationen, 1978. 32 Abb. 2: Geschätzter Anteil der Altersgruppe 65 Jahre und älter in % der Gesamtbevöl- kerung — Stand etwa um 2000 Quelle: World population trends and prospects by country, 1955—2000: summary report o f the 1978 assessment. - New York, Vereinte Nationen, 1979 (S T /E S A /S E R .R /33 ). 33 Abb. 3: Entwicklungstrends der Straßenverkehrsunfälle m it Todesopfern in vier europäischen Ländern, 1955—77 — — Dänemark -------------Ungarn ____1________.____-____.____1____I____,____*____.____1___ ---- .----■----.----1----*----*----- ---!----1----1----1---- 1955 1960 1965 1970 1975 Jahr Quelle: Statistics o f road traffic accidents in Europe, 1977. — New York, VN-Wirtschaftskommission für Europa, 1978 Labortechnologien entwickelt. Die zweite, eine Arbeitsgruppe in Brüssel über Quali­ tätskontrolle in Gesundheitslaboratorien, behandelte die Frage der Qualitätskontrol­ le als Mittel zur Verbesserung der Labor­ ergebnisse. Wichtige Aspekte dieser letzte­ ren Tagung waren die Feststellung der Rolle der Qualitätskontrolle in den ver­ schiedenen Labordisziplinen und die Aus­ arbeitung von Leitlinien für nationale Programme der Qualitätskontrolle. A u f dem Gebiet der Strahlenme­ dizin und der Bio-Instrumentenausrü­ stung wurden Untersuchungen über die gegenwärtigen Entwicklungstenden­ zen durchgeführt und mehrere Arbeits­ gruppen geplant. Für die Jahrestagung der Direk­ toren der Europäischen M ikrob io lo ­ gischen Dienste des Öffentlichen G e­ sundheitswesens im September in Oslo wurden wiederum Förderungsmittel und Beiträge zur Verfügung gestellt. Beiträge wurden ferner erbracht zu mehreren Aktivitäten in Zusam­ menhang mit der Gründung des Eu­ ropäischen Ausschusses für Klinische Laboratoriumstandards (E C CLS ). A u f ­ gabe dieser neuen nichtstaatlichen O r­ ganisation ist es, die Auswahl ratio­ neller und verläßlicher Laboratoriums­ techniken zu fördern, die internatio­ nalen Norm en entsprechen. 34 Tätigkeiten in den Ländern Albanien. Es wurden Standardrea­ genzien geliefert. Algerien. Der Regionalreferent für Bedarfsgerechte Gesundheitstechnologie untersuchte anläßlich einer Bereisung den gegenwärtigen Stand der ö f fen t l i­ chen und der Krankenhauslaboratorien und verfo lgte den Fortschritt des neuen Pasteur-Instituts und des geplanten Staat­ lichen Instituts für Ö ffentliche Gesund­ heit. Ein Projekt zur Entwicklung von Laboratoriumsdiensten auf örtlicher und mittlerer Ebene wurde eingeleitet. Malta. Im Zuge einer Bereisung wurde eine Beurteilung der Labordienste, insbesondere der Dienste für tox iko log i­ sche Untersuchungen, vorgenommen, und es wurden Empfehlungen unter­ breitet für die Organisation einer Stelle für klinische Toxiko log ie . Marokko. Der Regionalreferent für Bedarfsgerechte Gesundheitstechnologie bereiste das Land zu Besprechungen über die Organisation eines nachuniver­ sitären Ausbildungsganges in M ikro­ biologie und über eine operationelle Studie der Laboratoriumstechnik auf örtlicher Ebene. Portugal. A u f Antrag der nationa­ len Behörden wurde eine Untersuchung über den gegenwärtigen Stand der unter­ stützenden Dienste der Gesundheits- Versorgung (Laboratorien, radiologische und biomedizinische Instrumentenaus- stattung) durchgeführt, und nach Besich­ tigungen vor Ort wurden Empfehlungen für künftige Maßnahmen vorgeschlagen. Schweden. Mit dem schwedischen Institut für Planung und Rationalisierung wurde enge Zusammenarbeit auf dem Gebiet der Medizintechnik eingeleitet und unterhalten. Dokumente The role o f the hospital laboratory in public health: Bericht über eine Arbeitsgruppentagung. - Dokument ICP/ATH 004. Herstellung und Überwachung bakte­ rieller Impfstoffe: Bericht über eine Arbeitsgruppentagung. — Dokument ICP/LAB 005 (deutsche Überset­ zung). 3 .2 F A M I L I E N G E S U N D H E I T 3.2.1 Gesundheit von M utter und Kind Das Programm für die Gesundheit von Mutter und Kind war weiterhin bemüht, Lösungen für die Probleme von Mutter und Kind in der Industrie­ gesellschaft zu finden. Das mittelfristige Programm in Fam i­ liengesundheit wurde im September vor­ gelegt und vom Regionalkomitee ge­ nehmigt. Dieses mittelfristige Programm ist schwerpunktmäßig au f die Familie als wichtigste Ressource der primären Gesundheitsversorgung ausgerichtet, um zu erreichen, daß die Dienste der primä­ ren Gesundheitsversorgung in der Region diese Ressource noch mehr als bisher allmählich in ihre Arbe it einbauen. Die schwerpunktmäßige Betonung der Familie hat zwei wichtige Aspekte, nämlich einmal die Evaluierung von Gesundheitsproblemen und zum anderen 35 die Entwicklung von Lösungen für diese Probleme. Die Familie ist die wichtigste Determinante für Lebens­ stil und Verhalten, vor allem der K in ­ der. Bei der Formulierung von Lösun­ gen für Gesundheitsprobleme erweist sich immer deutlicher, daß die Familie als die grundlegende Funktionseinheit der Gesellschaft zugleich auch die grundlegende Einheit der Gesundheits­ fürsorge ist. O bwohl mit Sicherheit mehr F o r ­ schung und Wissen über das Kindes- und Jugendalter erforderlich ist, müssen Beschlüsse über die zu verfolgende Politik und über Aktionsprogramme unverzüglich ge tro f fen werden, da die bestehenden Dienste für die Altersgruppe der 5 —18jährigen unzureichend bzw. auch ungeeignet sind, um die Probleme zu lösen, die durch die rasche sozial­ ökonomische Entwicklung und Indu­ strialisierung in der Region entstehen. Wichtige Veränderungen vollziehen sich in der Ro lle der Frau und im Verhaltens­ muster bezüglich der menschlichen R e­ produktion, wie aus den absinkenden Geburtenraten hervorgeht, ferner in der zunehmenden Berufstätigkeit der Frau und dem zahlenmäßigen Anstieg der unerwünschten Jugendschwangerschaf­ ten. Während die perinatalen und die Säuglingssterblichkeitsziffern erhebliche Rückläufigkeit aufweisen, verlagert sich der Schwerpunkt auf die Säuglings­ morbidität und die Qualität der Be­ treuung. Neue Entwicklungstendenzen in den Industrieländern führen zu neuen Formen der Fehlernährung bei Kindern und Jugendlichen, die häufig durch Überernährung charakterisiert sind. Dar­ über hinaus sind Luftverschmutzung, die Verwendung von Lebensmittelzusät­ zen und Übermedikalisierung ursächlich für chronische Krankheiten bei Kindern (Krebs, Allergien, Erkrankungen der Atmungswege), und neue Formen der Morbidität treten auf. Die Ausarbeitung des mittelfristigen Programms, das vom Internationalen Kinderzentrum und der Internationalen Pädiatergesellschaft nachdrücklich befür­ wortet wurde, war Te il des Engagements des Regionalbüros zum Internationalen Jahr des Kindes, desgleichen die V er­ öffentlichung des Berichts über die Konferenz über die Stellung des Kindes und des Jugendlichen in der Gesellschaft. Der Regionalreferent für Mutter- Kind-Gesundheit erläuterte Dame Judith Hart anläßlich ihres Besuches am Reg io ­ nalbüro im N ovem ber als Sondergesandte des U N IC E F , was in Europa erreicht werden könnte, wenn U N IC E F mehr Interesse an Familiengesundheit zum Ausdruck brächte. Im Mai fand in Faro, Portugal, eine Arbeitsgruppentagung über die Früherken­ nung von Behinderungen bei Kindern statt. Dabei wurden Empfehlungen unter­ breitet für das umfasende Management einschlägiger Programme, und zwar auf der Grundlage der einschlägigen Gesund- heits- und sozialökonomischen Bestim­ mungsgrößen und der Konsequenzen der Früherkennung von Behinderungen bei Kindern. Familienplanung Das Schwergewicht der Mehrländer- Familienplanungsprojekte lag auf der Heranbildung von nationalen Führungs­ kräften in Familiengesundheit/Familien­ planung und der Bereitstellung von Fach­ information und Unterstützung für Pro­ jektentwicklung und Projektdurchfüh­ rung. Manche Länder wurden bei der 3 6 Formulierung von Projekten unterstützt, die sodann von den betreffenden Reg ie­ rungen an den Treuhandfonds der Vereinten Nationen für Bevölkerungs­ fragen (U N F P A ) eingereicht wurden. Zw ei weitere internationale Lehrgän­ ge in Familienplanung wurden erfolg­ reich in Zusammenarbeit mit einschlä­ gigen Fachinstitutionen abgewickelt; da­ durch erhöht sich die Gesamtzahl der Lehrgänge dieser A rt seit 1973 auf 11, mit einer Teilnehmerzahl von 228 Sti­ pendiaten aus den Regionen Europa, A fr ika und Östlicher Mittelmeerraum. Einer dieser beiden Lehrgänge wurde in Spanien in Zusammenarbeit mit dem Internationalen Kinderzentrum ( IC C ) für ein multidisziplinäres Team von Gesundheits- und Sozialarbeitern abge­ halten. An ihn schloß sich eine Sitzung im nationalen Rahmen für Spezialisten des Muttergesundheitsschutzes an mit dem Ziel, diese Fachkräfte in den Familienplanungsaktivitäten in Spanien einzuschalten. Der andere Lehrgang fand in Polen in Zusammenarbeit mit dem Staatlichen Forschungsinstitut für Mutter und Kind für Lehrkräfte des Kran­ kenpflege- und Hebammenwesens statt. Aus einer anschließenden Auswertung ergab sich, daß dieser Kursus den Erwar­ tungen der Lehrgangsteilnehmer insofern entsprach, als er praktisches Wissen vermittelte, das unter den Herkunfts­ gegebenheiten anwendbar ist. Bemer­ kenswert ist, daß von den 45 Teilneh­ mern der beiden Lehrgänge 40 Frauen waren. Ferner wurde eine Auswertung und Erfolgskontrolle der bisherigen WGO/ ICC-Lehrgänge über Familiengesundheit und Familienplanung durchgeführt. A u f ­ grund der Beantwortung eines Frage­ bogens, der an die Lehrgangsteilnehmer und ihre Regierungen versandt worden war, kann festgestellt werden, daß dieser Unterricht sich positiv auswirkt und daß die Länder eine Fortführung der Lehr­ gänge wünschen. Nach dieser Auswer­ tung wurden Pläne erstellt für die künf­ tige Arbe it unter Berücksichtigung der Kom m entare und Anregungen der Lehr­ gangsteilnehmer und ihrer Regierungen. Gegenwärtig laufen Studien über die Folgen der frühen Adoleszenz (Türkei) und über Nachweise aus der MCH/Familienplanungsarbeit im häusli­ chen Bereich (Portugal). Desgleichen wurde die Planungsarbeit aufgenommen für die Veranstaltung einer Arbeits­ gruppentagung über Forschungsbedarf und Strategien auf dem Gebiet der re­ produktiven Gesundheit im Jugendalter in den Entwicklungsländern der Region, die für August 1980 in Portugal vorge­ sehen ist. Eine Studie über Familienplanungs- gesetzgebung im Rahmen der Hebammen­ dienste und der Hebammenausbildung wurde gemeinsam mit dem Referat für Pflegewesen durchgeführt. A u f der Grundlage dieser Studie wurde im Dezem ber eine Arbeitsgruppentagung über gesetzliche Regelungen in Sachen Krankenpflege/Hebammenwesen und Ausbildung in Hamburg veranstaltet. Die Mehrländerprogramme in Famili­ enplanung wurden weiterhin vom U N F P A unterstützt. Das Regionalbüro war auf der interinstitutionellen Tagung des U N F P A in G en f vertreten, w o Strate­ gien für die künftige Unterstützung von regionalen Bevölkerungsaktivitäten durch U N F P A formuliert wurden. Tab. 1 veranschaulicht einige Aspekte der staatlichen Familienplanungspolitik in 30 europäischen Ländern. 37 Tab . 1 : Fam ilienp lanungspo litik in Europa Land E inw ohner­ zahl in M io (M itte 1978) Kinderzahl je Frau (1 9 7 5 -8 0 )fl Beurteilung des F e rtilitä ts ­ niveaus d.d. Regierung Regierungs­ p o lit ik zur Beeinflussung der F e rtilitä t II III Einstellung der Regierung zur Em pfängnis­ verhütung Albanien 2,7 4,5 □ □ X Algerien 18,5 7,1 □ X о Belgien 10,0 2,2 □ X □ Bulgarien 9,0 2,2 А А о Dänemark 5,1 1,9 □ X о Deutsche Dem.Rep. 17,3 2,1 Л А о Deutschland, Bundesrep. 61,9 1,7 Л X о Finnland 4,7 1,6 □ □ о Frankreich 54,3 2,4 А А о Griechenland 9,0 2,3 Л А А Irland 3,2 3,4 □ □ А Ita lien 55,8 2,2 □ X О Jugoslawien0 21,9 2,3 □ □ О Luxem burg 0,3 2,0 Л А □ Malta 0,3 2,1 □ X А M arokko 19,2 6,7 О О О Niederlande 13,9 2,1 □ X О Norwegen 4,1 2,3 □ X О Österreich 7,6 2,2 □ X О Polen 34,7 2,0 □ □ О Portugal0 8,9 2,5 □ X О Rumänien 21,7 2,5 □ □ X Schweden 8,4 2,1 □ X о Schweiz 6,7 1,9 □ X □ Spanien 36,5 2,8 □ X □ Tschechoslowakei 15,0 2,2 □ □ о Türkei 43,1 5,6 О о о UdSSR 262,8 2.4 □ □ о Ungarn 10,7 2,0 □ □ о Vereinigtes Königreich 57,1 2,4 □ X о Schlüssel: I □ — befriedigend О — zu hoch А — zu niedrig II □ Erhaltung des Gleichstandes 111 □ — gewisse U n te r­ stützung ' Gesamtfertilitätsrate. O - Bew irkung einer Rück­ läu figke it O — aktive U n te r­ stützung Bew irkung X — keine E ingriffe einer E r­ höhung R estrik tionen X —keine Unterstützung Familienplanung ist ein verfassungsmäßiges Recht in diesen Ländern. Quelle: Fam ily planning policies: a 1979 People wallchart, People, 6 (2) (1979). 3 8 Tätigkeiten in den Ländern Algerien. Das Projekt für die Rege­ lung der Geburtenabstände und die Entwicklung einer Gesundheitsinfrastruk­ tur für Mutter und Kind verzeichnete weitere Fortschritte bei den Bemühun­ gen, eine größere geographische und Bevölkerungsdeckung zu erreichen, fer­ ner bei der Dezentralisierung der Um­ schulungskurse für Gesundheitspersonal im Sachbereich Regelung der Geburten­ abstände und bei der Planung für die Veranstaltung von Informationstagen über Empfängnisverhütung sowie bei einer gemeinsamen Veröffentlichung über dieses Projekt und bei der Entwicklung und Beschaffung einschlägiger Dokumen­ tation und von audiovisuellem Material über Familiengesundheit und Familien­ planung. A b Dezember wurde ein Berater in Auswertung und Erfolgs- kontroile für dieses Projekt für die Dauer von vier Monaten verpflichtet. Bulgarien. Ein Berater wurde auf kurze Zeit verpflichtet, um eine Unter­ suchung durchzuführen über die ver­ fügbaren Ressourcen in Zusammenhang mit den beiden Projektanträgen an U N F P A auf dem Gebiet der Human­ genetik Im Mai wurde das Regional­ büro zur ausführenden Organisation für diese beiden aus UNFPA-M itte ln finan­ zierten Projekte ernannt, von denen das eine Abhilfemaßnahmen bei Sterilität zum Gegenstand hat, das andere das Screening von Neugeborenen sowie von Familien mit erhöhtem Risiko für angeborene Krankheiten. Die Plazierung von Stipendiaten im Ausland wurde eingeleitet, und die für 1979 beantragten Sachmittel wurden angekauft. Zwei Stipendiaten nahmen an dem internationalen Lehrgang der W GO und Deutsche Demokratische Republik. Ein Kurzzeitberater besuchte das Land im Mai, um mit Vertretern und Spezia­ listen des Gesundheitsministeriums die Möglichkeiten einer Erweiterung der Zu­ sammenarbeit mit dem Regionalbüro bei Familienplanungsaktivitäten, die von U N F P A unterstützt werden, zu bespre­ chen, hauptsächlich in Zusammenhang mit einem Lehrgang in Rostock für Teilnehmer aus Entwicklungsländern. Irland. Das Regionalbüro war auf dem Internationalen Seminar für Natür­ liche Familienplanung vertreten, das im O ktober vom Gesundheitsministe­ rium veranstaltet wurde. Jugoslawien. Das Regionalbüro nahm auf Ersuchen des U N F P A Stellung aus fachlicher Sicht zu drei Projektanträgen an U N F P A auf dem Gebiet der Familien­ gesundheit und Familienplanung. Marokko. Die Entwicklung des na­ tionalen Familienplanungsprogramms auf dem Gebiet des öffentlichen Gesundheits­ wesens und die Verbesserung der Lebens­ bedingungen für Frauen wurden fortge­ setzt. Das Regionalbüro sorgte für die Plazierung von ärztlichem und anderem Gesundheitspersonal im Ausland, die einen davon für die Ausbildung in Familiengesundheit und Familienplanung und andere zu Untersuchungen über die Verfügbarkeit von audiovisuellem Mate­ rial für die Verstärkung des Gesundheits- erziehungsprogramms. Planungsarbeiten liefen an für den internationalen WGO/ ICC-Lehrgang über Familiengesundheit/ Familienplanung, der für 1980 in Marok­ ko vorgesehen ist. V ier Stipendiaten nah­ men an dem internationalen WGO/ICC- des ICC über Familiengesundheit und Fam ilienplanung in Spanien teil. 39 Polen. Ein Kurzzeitberater bereiste das Land im Juni, um das Zentrum für die Gesundheit des Kindes bei der Ausarbeitung eines Projektantrages an U N F P A auf dem Gebiet der Mutter- Kind-Gesundheit zu unterstützen. An den Rat für Familienangelegenheiten im Ministerium für Arbeit und Sozialange­ legenheiten wurden Bücher geliefert. Portugal. Das Projekt zur Unterstüt­ zung des nationalen Familienplanungs- programms konnte stetige Fortschritte verzeichnen. Das Regionalbüro tra f die notwendigen Vorbereitungen für die Plazierung von Stipendiaten im Ausland und für den A nk au f von Kontrazeptiva und Sachmitteln. Hilfe wurde zur Verfügung gestellt für ein Seminar in Funchal über MCH und Familienplanung, das vom Generaldirektorat für Bevölke­ rungsplanung in Lissabon und dem Regionalsekretariat von Madeira organi­ siert wurde. Aufklärungsseminare und Umschulungskurse für Gesundheitsper­ sonal wurden von einheimischem Perso­ nal in allen Teilen des Landes veran­ staltet, und es wurde eine Dokumenta­ tion über Familiengesundheit und Fam i­ lienplanung ausgearbeitet. Sieben Stipendien wurden finanziert, davon sechs zur Teilnahme am W G O / ICC-Lehrgang über Familiengesundheit und Familienplanung in Madrid und eines für einen Teilzeitangehörigen des Familienplanungsteams des Generaldi­ rektorats für Gesundheitswesen zu einem zweimonatigen Studium über Familien­ planung in Belgien und in der Schweiz. Das Projekt der Universität Lissabon über Ausbildung und Dienste in Familien­ Lehrgang über Fam iliengesu ndheit /Fam i­ lienplanung in Madrid teil. planung arrangierte wöchentliche K o n ­ sultationen über Familienplanung und Unfruchtbarkeit und leitete Forschungs­ aktivitäten au f diesem Gebiet ein. Der Projektleiter verbrachte 7 Wochen in Dänemark und Schweden zum Studium einschlägiger Aspekte der Familienpla­ nung. Rumänien. Ein Kurzzeitberater be­ suchte das Land im Mai zu Besprechun­ gen mit dem Gesundheitsministerium über Möglichkeiten, die Zusammenarbeit mit dem Regionalbüro bei Familien- planungsaktivitäten mit Unterstützung durch das U N F P A zu erweitern. Der Berater nahm auch an dem Seminar über den Zugang von Jugendlichen zur Arbe it und Beteiligung am öffentlichen Leben teil, das von der Abteilung für Sozialangelegenheiten der Vereinten Na­ tionen in Zusammenarbeit mit dem rumänischen Forschungszentrum über Jugendprobleme in Costine§ti veranstal­ tet wurde. Spanien. Der internationale Lehrgang der W G O und des ICC über Familienge­ sundheit und Familienplanung fand im Novem ber in Madrid und in Talavera de la Reina statt; an ihn schloß sich eine in­ nerstaatliche Sitzung an, auf der das R e ­ gionalbüro vertreten war. Es wurden Plä­ ne gemacht für die aktive Einschaltung des Familienplanungsreferats in den Zehnten Weltkongreß über Fertilität und Sterilität, der für 1980 in Spanien vorge­ sehen ist, sowie für die Einbeziehung Spaniens in die Studie über die M odell­ und versuchsmäßige Anwendung der Richtlinien für Programmauswertung im Familienplanungssektor. Tschechoslowakei. Im V er fo lg einer UNFPA-Mission bereiste ein Kurzze itbe­ rater das Land zweimal, im März und im 40 Juni, hauptsächlich um bei der Ausarbei­ tung von Projektdokumenten in Zusam­ menhang mit Familienplanungsaktivitä- ten behilflich zu sein. Türkei. Die Entwicklung integrier­ ter Familienplanungsdienste wurde fo r t ­ geführt. Das Regionalbüro organisierte eine Studienreise in ausgewählte euro­ päische Länder für türkische Beamte des Generaldirektorats für Bevölkerungs­ planung und des Generaldirektorats für Berufsausbildung, um sich mit Ausbildung und Diensten auf dem Gebiet der Familienplanung vertraut zu machen. Verschiedene Lehrgänge in Familienplanung für Hebammen­ schwestern des Provinzialdienstes und deren Ausbilder wurden veranstaltet und Lehr- und Anschauungsmaterial hergestellt. Mit Unterstützung durch das Regionalbüro und die WGO-Haupt- verwaltung wurde ein Schlüsselplan aus- gearbeket und eine Bedarfsermittlung durchgeführt für Auffrischungskurse für Gesundheitspersonal in MCH und Fami- lienplarung. Dies ist als Grundlage gedacht für den Projektvorschlag des Generaldirektorats für Bevölkerungspla­ nung an U N F P A . Ein Seminar über die praktische Verwirklichung der primären Gesund­ he itsver so rgung und die Ausbildung von Gesundheitspersonal wurde im Juni in Ankara veranstaltet. Dabei wurde die vorrangige Priorität der Mutter-Kind- Gesundheit und Familienplanung und die grundlegende Rolle der Verwendung von Hebammen im örtlichen Bereich besonders herausgestellt. V ier türkische Stipendiaten nahmen an den beiden internationalen Lehrgängen über Fam i­ liengesundheit und Familienplanung teil, die vom Regionalbüro organisiert worden waren. Ungarn. Ein Kurzzeitberater bereiste das Land im März, um Angelegenheiten in Zusammenhang mit Familienplanungs- aktivitäten zu besprechen. Es wurden Pläne gemacht für die Einbeziehung Ungarns in die Studie über die modell- und versuchsmäßige Anwendung der Richtlinien für Programmauswertung im Familienplanungssektor, die 1980 zur Durchführung kommen soll. Veröffentlichungen Service-oriented research in adoles­ cent fertility: Bericht über eine WGO-Tagung. - EURO Reports and Studies, No . 1. The child and the adolescent in society: Bericht über eine WGO- Konferenz. - EURO Reports and Studies, No . 3. Die Stellung des Kindes und des Jugendlichen in der Gesellschaft: Bericht über eine WGO-Konferenz. — E U R O Berichte und Studien, No . 3 (deutsche Übersetzung) Family health and family planning. — Paris, Internationales Kinderzen­ trum, und Kopenhagen, WGO-Regio- nalbüro für Europa, 1979. 3.2.2 Ernährung Im Verfolg der gemeinsamen UNICEF/ WGO-Tagung über die Ernährung von Säuglingen und Kleinkindern in G en f haben verschiedene Mitgliedsstaaten die Veranstaltung von Tagungen auf nationa­ ler Ebene zur Förderung des Bruststillens veranlaßt. Gemäß den Empfehlungen der Tagung wird von der Hauptverwaltung ein K od ex über ethische Verhaltensricht­ linien für Export- und Importländer von 41 Babynahrung und Babynahrungstechno­ logie im Entwurf ausgearbeitet; dieser soll den Mitgliedsstaaten zur kritischen Stellungnahme und zur Beisteuerung eigener Beiträge für die endgültige Fassung vor der nächsten Weltgesund- heitsversammlung vorgelegt werden. 3.2.3 Gesundheitserziehung ln Zusammenarbeit mit der Bundes­ zentrale für Gesundheitliche Aufklärung in Köln wurde die Durchführung der dritten Erhebung über Rauchen und Gesundheit in der Europäischen Region der W GO für den Zeitraum 1975 -77 eingeleitet. Es war damit gerechnet w or­ den, daß der Bericht am Jahresende veröffentlicht werden kann, doch hatten zu dieser Zeit viele Mitgliedsstaaten den Fragebogen noch nicht beantwortet. Die Erhebung erstreckt sich auf acht Berei­ che: ( 1 ) charakteristische demographi­ sche Merkmale bei Rauchern und die Konsumgewohnheiten derselben, (2 ) Im ­ port, Herstellung und Vermarktung von Tabakerzeugnissen sowie Tabakbesteue­ rung, (3 ) der Konsum von Tabakpro­ dukten und Information über deren Teer-, N ikotin- und Koh lenm onox idge­ halt, (4 ) einschränkende Herstellungs­ und Verkaufsauflagen für Tabakproduk­ te. (5 ) Restriktionen bezüglich des Konsums von Tabakprodukten, (6 ) R e ­ klamebeschränkungen für Tabakwaren, (7 ) Maßnahmen zur Aufklärung der Ö ffentlichkeit über die Gesundheitsge­ fahren des Rauchens und (8 ) Forschung über Rauchen und Gesundheit und Einfluß der Forschungsergebnisse. A u f der Grundlage des bislang verfügbaren Datenmaterials ist es nicht möglich, schlüssige Folgerungen hin­ sichtlich der Trends und Entwicklungen auf dem Antirauchersektor zu ziehen. Hingegen kann festgestellt werden, daß der höchste Entwicklungsstand der Anti- rauchermaßnahmen und der gesetzlichen Regelungen gegen das Rauchen in den osteuropäischen Ländern und in Finn­ land, Norwegen und Schweden zu verzeichnen ist. Die Tabaksteuer ist nach wie vor eine wichtige Einkommensquelle in vielen Ländern, was die Tatsache erklären mag, daß manche Regierungen der Einleitung von Antirauchermaßnahmen mit einem gewissen Zögern begegnen. Die Frage ist gerechtfertigt, warum bei der Kontro lle der Tabakerzeugnisse nicht eine ähnliche Linie verfo lgt worden ist wie bei den Lebensmitteln und Getränken, einschließ­ lich Trinkwasser, die von staatlichen Stellen sorgfältig auf Güte und potenti­ elle schädliche Zusätze überwacht wer­ den. Der Generaldirektor, der Regional­ direktor und vier Mitarbeiter des Büros nahmen im Juni an der Vierten Welt­ konferenz über Rauchen und Gesundheit in Stockholm teil. Der Regionaldirektor und der R eg io ­ nalreferent für Gesundheitserziehung und Sozialwissenschaften nahmen an der Zehnten Internationalen Konferenz für Gesundheitserziehung im September in London teil, auf der unter dem Thema “ Gesundheitserziehung in A k t ion — Er­ folge und Prioritäten” die Integration der Gesundheitserziehung in die ö f fen t­ liche Politik, ferner Gesundheitserzie­ hung im Jugendalter und die Methodik der Gesundheitserziehung behandelt wur­ den. Die Eröffnungsansprache, die Dr. U. Kekkonnen, Präsident der Republik Finnland, auf der Eröffnungsfeier der 42 neunundzwanzigsten Tagung des Re­ gionalkomitees gehalten hat, wurde später im International Journal o f Health Education veröffentlicht. Diese Rede mit dem T ite l “ Die Bedeutung der persönlichen Initiative” stellte die Förderung der primären Gesundheits­ versorgung durch die W G O als den Weg zur Erreichung eines höheren Gesun Jheitsniveaus in aller Welt so­ wie die Bedeutung der Umwelt und der persönlichen Lebensführung für die Gesundheit, insbesondere in Eu­ ropa, heraus. Der Redner betonte, daß Erziehung in Fragen wie Rauchen, körperlicher Betätigung und Ernährung wesentliche Beiträge zur Förderung eines gesünderen Lebensstils leisten könnte. Ein versuchsweiser nachuniversitärer Ausbildungskursus in Gesundheitserzie­ hung in deutscher Sprache wurde mit Unterstützung durch das Regionalbüro an der Akadem ie für Ö ffentliches G e­ sundheitswesen in Düsseldorf, Bundes­ republik Deutschland, abgehalten. Tätigkeiten in den Ländern Türkei. Ein Berater führte eine Un­ tersuchung durch über die bestehenden Ausbildungsprogramme in Gesundheits­ erziehung und unterbreitete Vorschläge für die Verstärkung der Ausbildungs- prograir me in Gesundheitserziehung und den Ausbau des Personalstands und der Dienste und Einrichtungen der Gesund­ heitserziehung. Veröffentlichungen Education pour la santé: tabagisme, alcoolisme et drogues, par K. Vuyl- steek. - Rapports et Etudes EURO, No. 10. Principles and methods o f health education: Bericht über eine Arbeits­ gruppentagung der W GO. — EURO Reports and Studies, N o . 11. 3.3 G E IST IG E UND PSYC H ISC H E G ESU N D H EIT Die rapiden Veränderungen und die zunehmende Kom plex itä t der Zivilisa­ tion unserer Zeit, vor allem in den industrialisierten Ländern, haben dazu geführt, daß die Probleme der geistig­ seelischen Gesundheit an Bedeutung zunehmen, und haben neue Aufgaben und Fragen aufgeworfen, um eine gründliche Überprüfung der anzuwen­ denden Methoden und Techniken zu rechtfertigen. A llgemein zeichnet sich heute ein Entwicklungstrend ab, der auf die Einrichtung von gemeinschaftsorien­ tierten Programmen der Verhütung, Be­ treuung und Rehabilitation ausgerichtet ist. Die Sicherung der psychischen Gesundheit wird in diesem Zusammen­ hang als eine breite Kom bination von Gesundheits- und Sozialmaßnahmen ge­ sehen und nicht mehr als ein enges Spezialgebiet, das an die geschlossene Anstalt gebunden ist. Neue Sachthemen, die untersucht werden müssen, sind u.a. die Folgen bestimmter Einstellungen und Verhaltensmuster, psychologische Fak­ toren und Veränderungen in der Lebens­ führung. Die Kom ponente der geistig-seeli- schen Gesundheit wird nach wie vor bei der Ländergesundheitsprogrammie- rung und der intersektoralen Koord ina­ tion und Planung zu o ft vernachlässigt. Die herkömmliche Tendenz zu isolier­ ter Betreuung in einer Anstaltsumwelt 43 behauptet sich weiterhin; über eine Million Menschen mit geistig-seelischen Leiden in der Europäischen Region werden nach wie vor in Anstalten unter­ gebracht, von denen ein Drittel über mehr als 1000 Betten verfügen. Es fehlt in auffallender Weise an flexiblen und innovativen Programmen für an­ fällige Bevölkerungsgruppen wie die älteren Menschen. Seit 1950 ist der A lkoholkonsum drastisch gestiegen, in manchen Ländern um mehr als 300% (Tab. 2) mit voraus­ sehbaren Folgen, was Unfälle, Delin­ quenz, Suizid und Familienprobleme anbetrifft. Ähnliche Trends zeigen sich bezüglich der psychotropen Medikamen­ te. Diese verschiedenen Probleme be­ leuchten die Notwendigkeit, die leiten­ den Vertreter der Behörden entsprechend auszubilden, die für die Entwicklung umfassender und integrierter Dienste für die psychiatrische Betreuung im G em ein­ schaftsbereich zuständig sind. Der unzu­ längliche Stand an Wissen und In fo r­ mation über wirksame Möglichkeiten der Primärprävention erfordert größere Anstrengungen seitens der nationalen Forschungsbeiräte und bessere K oord i­ nierung mit der öffentlichen Gesund­ heitsforschung insgesamt. Programme der primären psychiatrischen Betreuung sollten das Ziel verfolgen, A llgem ein ­ ärzte, Selbsthilfegruppen, Erzieher und Familien enger in die einschlägige Arbeit einzuschalten. Mehrländeraktivitäten Mit großer Sorgfalt wurde darauf geachtet, das Programm für psychische Gesundheit auf nationale Programmpro­ file abzustellen. Vertreter aus 20 M it­ gliedsstaaten und 5 Vertreter nicht­ staatlicher Organisationen sowie der Direktor der Abteilung Psychische G e ­ sundheit, WGO-Hauptverwaltung, kamen auf der ersten Regionaltagung der nationalen Berater für psychische G e­ sundheit im Novem ber in Bielefeld, Bundesrepublik Deutschland, zusammen, auf der nationale Programmprofile für geistig-seelische Gesundheit vorgelegt wurden, die die Grundlage für das mittelfristige regionale Programm in psychischer Gesundheit bilden werden. Die Tagung bestätigte das regionale Programm für psychische Gesundheit sowie die Empfehlungen des Fach­ beirats für das Europäische Programm für Geistige und Psychische Gesund­ heit auf seiner Tagung im Februar in Kopenhagen und sprach folgende Empfehlungen aus: 1. Übergang von der geschlossenen institutionalisierten Form der Betreuung, die vor allem auf großen Anstalten beruht, zu einem System der umfassenden ge- meinschaftsorientierten psychiatrischen Betreuung, die auf festumrissene Be­ völkerungssektoren abgestellt ist. O b ­ gleich die grundlegenden Prinzipien der gemeinschaftsnahen Betreuung von einer Reihe von WGO-Arbeitsgruppen akzeptiert und unterstrichen worden sind, werden sie nur langsam in die Praxis umgesetzt; ihre Realisierung sollte das Hauptziel des Programms der W GO auf dem Gebiet der psychischen G e­ sundheit in Europa bleiben. 2. Verbesserte Gesundheitserziehung der Ö ffentlichkeit, bessere prä- und postgraduierte medizinische Ausbildung in Psychiatrie und psychischer G e ­ sundheit und ein verbessertes V er­ ständnis für die Probleme der geistigen Gesundheit seitens der n ichtmedizini­ schen Berufsgruppen und der freiwilligen Organisationen. 44 T ab . 2: P ro -K op f-V erbrauch an R e ina lkoho l, 1 9 5 0 —52 und 1 9 7 5 —76 Höchster Konsum 1 9 5 0 -5 2 1 9 7 5 -7 6 Land L ite r Land L ite r Frankre ich 17,6 Frankre ich 16,5 Portugal 12,9 Portugal 14,1 Ita lien 9,4 Spanien 14,0 Spanien 8,1 Luxem burg 13,4 Luxem burg 6,8 Ita lien 12,7 Belgien 6,6 Deutschland, Bundesrep. 12,5 Schweiz 6,6 Österreich 11,2 Österreich 5,4 Ungarn 10,7 Tschechoslowakei 4,9 Schweiz 10,3 Verein igtes Königreich 4,9 Belgien 10,2 Pro-K opf- Steigerung Verbrauch gegenüber Land 1 9 7 5 -7 6 1 9 5 0 -5 2 (L ite r) (%) Stärkste Zunahme Niederlande und Deutsche Dem.Rep. 8,3 337 Deutschland, Bundesrep. 12,5 247 Island 3,7 236 Jugoslawien 8,9 230 Geringste Zunahme Frankre ich 16,5 - 6,2 Portugal 14,1 + 9,3 Ita lien 12,7 +35,0 Belgien 10,2 +55,0 Schweiz 10,3 +56,0 Quelle: Produktschap voor gedestillerde dranken. Schiedam, Niederlande, 1977. 45 3. Spezifische Aktiv itäten im Rahmen der Familie mit Ausrichtung auf be­ stimmte Zielgruppen, zuerst und zu­ oberst die Jugendlichen, ferner die älteren Menschen, den A lkoho liker und den Drogenabhängigen. 4. Verbesserung der In formationssy­ steme zur Unterstützung der Planung, der operationellen und klinischen F o r­ schung und der Evaluierung von D ien­ sten und Veränderungen in ihrer A r ­ beitsweise. Erhebungen über psychiatrische Dien­ ste in Europa resultierten in der Samm­ lung einer großen Menge von In form a­ tion. 19 PilotStudiengebiete in 16 M it­ gliedsstaaten sind inzwischen an dem Projekt über psychiatrische Dienste in Pilot-Studiengebieten beteiligt, in denen Verfahren der Datensammlung und Da­ tenverarbeitung für verbesserte Planung und Beurteilung der gemeinschaftsba­ sierten psychiatrischen Betreuung ent­ wickelt werden. Zu ihren weiteren Arbeiten gehört die Durchführung oder Vorbereitung detaillierter Studien bzw. Aktivitätsanalysen, wie direkte Kosten­ Nachweisführung und die Feststellung und Beurteilung der E ffektivität der psychiatrischen Betreuung. Die Programmdurchführung erfolgt in Verbindung mit mehreren nationalen Institutionen, beispielsweise der Finni­ schen Stiftung für die Untersuchung des Alkoholismus, mit der enge Zusammen­ arbeit seit mehreren Jahren besteht; ferner mit einem Netz von Fachcounter- parts und Experten, Beiräten und P ilo t­ Studiengebieten; sowie mit anderen Referaten am Regionalbüro, einschließ­ lich der zuständigen Referate für Fam i­ liengesundheit, Pflegewesen, Gesundheits­ erziehung, Betreuung der älteren Men­ schen und primäre Gesundheitsversor­ gung. A kt ive Verbindungen werden mit dem Europarat, der EG-Kommission und einer Anzahl von nichtstaatlichen Orga­ nisationen unterhalten. Tätigkeiten in den Ländern Italien. Den staatlichen Behörden wurde fachliche und administrative Be­ ratung bei der Planung eines Seminars über Epidemio log ie und Erfolgskontrolle der psychiatrischen Dienste zur Verfü­ gung gestellt. Rumänien. Das Projektdokument für das vom U N D P unterstützte Projekt für die Rehabilitation der Behinderten wur­ de unterzeichnet, und am Regionalbüro fanden Besprechungen mit dem rumäni­ schen Koord inator und dem an diesem Projekt beteiligten Berater der W G O statt. Es ist vorgehalten, daß sieben Kurzzeitberater auf einem Lehrgang, der für 1980 in Rumänien vorgesehen ist, Vorlesungen halten und bei der Plazierung von rumänischen Stipendiaten nach dem Lehrgang behilflich sind. Veröffentlichungen und Dokumente Psychogeriatric care in the com- munitv. - Public Health in Europe, No. 10. Crisis admission units and emerg­ ency psychiatric services: Bericht über eine Studie von J.E. Cooper. - Public Health in Europe, N o . 11. Objectives o f youth advisory ser­ vices: Bericht über eine Arbeits­ gruppentagung. - Dokument 1СР/ M N H 035 III. 46 Public health aspects o f alcohol and drug dependence: Bericht über eine W GO-Konferenz. — EURO Reports and Studies, N o . 8. Volksgesundheitsaspekte der Alko­ hol- und Drogenabhängigkeit : Be­ richt über eine W GO-Konferenz. — E U R O Berichte und Studien, N o . 8 (deutsche Übersetzung). Maßnahmen zur Bekämpfung des Alkoholismus in volksgesundheitli­ cher Perspektive von K. Bruun et al., Helsinki, Finnische Stiftung für die Untersuchung des Alkoholismus (deutsche Übersetzung). 3.4 PR O PH Y LA K TISC H E, D IA G N O ST I­ SCH E UND TH E R A PE U TISC H E SU BST A N Z E N Im April wurde ein neues Referat für die Koordinierung des Programms eingerichtet, dessen Hauptaufgaben fo l ­ gende sind: (a ) Förderung des Austauschs von In form ation über Arzneimittelprüfung und -kontrolle, um Doppelgleisig- keiten und Überschneidungen der A rbe it in nationalen Arzne im itte l­ Überwachungsbehörden zu vermei­ den; ( b ) Zusammenarbeit bei der F o r ­ mulierung der innerstaatlichen A rzne i­ mittelpolitik und Förderung der Zu­ sammenarbeit zwischen den staatlichen ArzneimittelÜberwachungsbehörden und den internationalen Organisationen, die au f dem Arzneim itte lsektor tätig sind; (c ) Vermittlung von Anstößen für die Forschung über Arzneim itte lverwen­ dung auf nationaler Ebene und K oord i­ nierung der Arbeit der WGO-Forschungs- gruppe über Arzneimittelverwendung, in der Wissenschaftler aus 14 europäischen Ländern Zusammenarbeiten; ( d ) Förderung der Konzep tion der Grundmedikamente und Zusammenar­ beit mit den Mitgliedsstaaten, der pharmazeutischen Industrie und anderen interessierten Organisationen bei der Fest­ legung von Arzneim itteln , die zur Sicherung des gesundheitlichen Grund­ bedarfs benötigt werden; und (e ) Erhebung und Austausch von In form ation über die akademische und nachuniversitäre Ausbildung von phar­ mazeutischem Personal in der Europä­ ischen Region. Die Programmorientierung verlagert sich allgemein auf die Koordin ierung von Aktiv itäten auf Länder- und Mehrländer­ ebene und auf die Förderung eines Informationsaustauschs unter den A rzne i­ mittelÜberwachungsbehörden, den Her­ stellern von Medikamenten, den V er­ schreibern, dem Vertrieb und dem einschlägigen übrigen Gesundheitsperso­ nal sowie nicht zuletzt den Konsumen­ ten. Die Formulierung nationaler A rzne i­ mittelpolit iken hat internationale Aus­ wirkungen. Die Besorgnis ist weit ver­ breitet, daß die in der Arzneim itte l­ kontrolle verfolgten politischen Linien und Verfahren besser harmonisiert wer­ den müßten unter Berücksichtigung verschiedener Gesetze, wirtschaftlicher und politischer Systeme, der internen Potentiale und der nationalen Priori­ täten. 47 Die achte Veranstaltung in der Reihe der Symposien über klinisch-pharmako­ logische Auswertung im Rahmen der Arzneimittelprüfung fand im Novem ber in Köln statt, und zwar in Form einer Konsultation zwischen Fachexperten und einer anschließenden Sitzung eines Len­ kungsausschusses. Die Empfehlungen der vorausgegangenen Symposien wurden einer Auswertung unterzogen und Pläne für die Zukunft entwickelt sowie die Hauptthemen für drei weitere Symposien wie fo lgt festgelegt: (a ) Arzneim itte l und die älteren Menschen und Arzneim itte l für die Langzeittherapie, (b) Arzneim itte lin formation und (c ) Arzneim ittel für Kinder und Medikamente während der Schwanger­ schaft und Laktation. Die Forschungsgruppe über A rzne i­ mittelverwendung (D U R G ) hielt ihre Jahrestagung im August in Prag. Hier wurden Forschungsprotokolle, beispiels­ weise für den Bereich der blutdruck­ senkenden Medikamente, die Harmoni­ sierung der Arzneimittelklassierung und die Methodik für die Messung der A r z ­ neimittelverwendung, erörtert. Die neue Veröffentlichung Studies in drug utiliz­ ation wurde auf der Tagung vorgelegt. Studies in drug utilization ist eine Darstellung der Ergebnisse der Arbeit der Mitglieder der D U R G seit deren Gründung im Jahre 1969. ln der Ver­ öffentlichung werden Studien über A r z ­ neimittelverwendung abgehandelt, und zwar hauptsächlich aus der Sicht der verschiedenen Formen der A rzne im it­ telverschreibung,desgleichen werden auch Fragen der Verteilung und Vermarktung kurz berührt. Ihr Ziel besteht darin, Anregungen zu vermitteln für die Er­ hebung von In formation über Unter­ suchungen über die Arzneim itte lver­ wendung, unter besonderer Betonung der internationalen Vergleichbarkeit. Der größere Te il des Buches ist Beschrei­ bungen der verfügbaren nationalen In­ formationsquellen und deren Verw en ­ dung in den verschiedenen Ländern ge­ widmet, die sich an dem Projekt betei­ ligt haben. Es enthält außerdem ein Verzeichnis der Anschriften von Institu­ tionen in der Europäischen Region, bei denen weitere Auskünfte über Studien zur Frage der Arzne im itte l­ verwendung eingeholt werden können. Die Planungsgruppe für die Auswer­ tung von Arzneim itte ln und anderen therapeutischen und diagnostischen Sub­ stanzen, die im Rahmen der vom E A C M R festgelegten Schwerpunktgebiete gebil­ det worden ist, trat im März zusammen. Diese Tagung hatte die Entwicklung weiterer Verbindungen mit anderen Forschungsprogrammen des E A C M R zum Gegenstand, desgleichen eine Be­ ratung über die wichtigsten Forschungs­ komponenten in den Programmen des Regionalbüros. Die Planungsgruppe bil­ ligte die Leitlinien für die klinische Prüfung von blutdrucksenkenden Medi­ kamenten, die von der Arbeitsgruppe über die Harmonisierung von R icht­ linien für die klinische Prüfung von Arzneim itteln (hier: blutdrucksenkende Pharmaka) im April 1978 in Uppsala im Entwurf ausgearbeitet und anschließend im Novem ber des gleichen Jahres auf dem Siebenten Europäischen Symposi­ um über klinisch-pharmakologische Aus­ wertung im Rahmen der Arzne im itte l­ prüfung in Deidesheim erörtert worden waren. Die Planungsgruppe gab diese Leitlinien in Form eines Dokuments 48 heraus. Die Leitlinien umfassen Früh­ studien am Menschen (Studien über die erste Verabreichung und die Pharmako­ dynamik und Pilot-Therapieversuche/ Studien über die Dosierung), ferner kontrollierte therapeutische Versuche (M ethoden der Beobachtung, Kriterien für die Zulassung von Patienten und die verschiedenen Form en des kontrol­ lierten therapeutischen Versuchs) sowie Arzneimittel-Wechselwirkungen. Eine Erhebung über die Vordiploms- und Nachdiplomsausbildung und die Anzahl der Apotheker und Pharmazie­ techniker in der Region sowie die Fo rt ­ schreibung des Verzeichnisses der o f f i ­ ziellen ArzneimittelÜberwachungsbehör­ den in Europa, das vom Regionalbüro ursprünglich im Jahr 1974 veröffentlicht worden war, wurden eingeleitet. A u f dem Gebiet der biologischen Substanzen wurde die Bereitstellung von Ausbildungsmöglichkeiten für WGO- Stipendiaten aus der Europäischen und anderen Regionen fortgeführt. Tätigkeiten in den Ländern Albanien. A u f Antrag der Gesund­ heitsbehörden bereiste der Regional­ referent für Koordin ierung das Land im Dezember. In Tirana war ein Werk für die industrielle Erzeugung von Antib iotika gebaut worden, das jedoch wegen fehlender Sacherfahrung nicht arbeiten konnte. Das Regionalbüro war den Behörden später behilflich, einen Experten in der industriellen Produktion von Antib iotika zu finden, mit dessen H ilfe das Werk in Betrieb gesetzt werden kann. Veröffentlichungen und Dokumente Studies in drug utilization. — WHO Regional Publications, European Series, No . 8. Clinical pharmacological evaluation in drug control: Bericht über ein (zweites ) Symposium. — Dokument ICP/PHA 004. Clinical pharmacological evaluation in drug control: Bericht über das siebente Europäische Symposium. — EURO Reports and Studies, N o . 13. EN TW ICKLU NG U M FA SSE N D E R G E SU N D H E IT SD IE N ST E Ausgaben (U S$ ) 1 541 156 795 482 92 220 2 428 8586 a einschließlich Treuhandfonds. ^ entspricht 15,19% der G esam tausgaben. Ordentliche H aushaltsm ittel VN-Mittel Freiwillige Mittel0 49 Jugoslawien wurde von einem schweren Erdbeben heimgesucht. Hauptsächlich be tro ffen war die V o lksrepub lik M on te ­ negro, w o Verluste unter der Bevö lke­ rung und Schäden an Wohnhäusern und ö ffen tliche n Gebäuden entstanden. Das Regionalbüro w irk te bei der Erfassung der Schäden m it und bete ilig te sich an der H ilfe bei den W iederaufbaubem ühun­ gen der Jugoslawischen Regierung Das Regionalbüro fü r Europa hat sich verstärkt für Gesundheit im z irkum po la ren Bereich interessiert. In der UdSSR werden Dinghis, kle ine B oote, H e likop te r und andere geeignete T ransport- und K om m un ika tions­ m itte l im Dienste der arktischen Bevölkerung eingesetzt. V E R H Ü T U N G U N D B E K Ä M P F U N G V O N K R A N K H E IT E N Kapitel 4 4.1 V ER H Ü TU N G UND BEK Ä M PFU N G Ü B E R T R A G B A R E R K R A N K H EIT EN 4.1.1 A llgem eines Im allgemeinen konnten die für den Berichtszeitraum geplanten Aktivitäten trotz ernster finanzieller Schwierigkeiten durchgeführt werden. Dies wurde we it­ gehend durch freiwillige Spenden und die Mobilisierung anderer externer Res­ sourcen möglich gemacht. Enge Verbindungen wurden mit weltweiten Programmen der W G O un­ terhalten, wie u.a. der epidemiologischen Überwachung, dem Erweiterten Pro­ gramm für Immunisierung und dem Programm für die Bekämpfung von Durchfallerkrankungen. Die Malariaepidemie in der Türkei wurde erfolgreich eingedämmt; in meh­ reren Herden hielt die Übertragung allerdings in geringerem Ausmaß an. Die großzügige finanzielle Unterstützung seitens verschiedener europäischer Län­ der und internationaler Gremien hat zu diesem Erfo lg beigetragen. Unter den Mittelmeerländern wurden Tagungen veranstaltet mit dem Ziel, die Wiedereinschleppung der Malaria in Gebiete zu verhüten, in denen die Über­ tragung zum Stillstand gebracht worden war. Diese Tagungen erfolgten in Zu­ sammenarbeit zwischen den WGO-Regio- nalbüros für Europa und den Östlichen Mittelmeerraum. Eine zweite Tagung der Weltweiten Kommission für die Bestätigung der Pockenausrottung wurde in G en f abge­ halten. Länder der Europäischen Region hatten Unterzeichnete Erklärungen vor­ gelegt, in denen bestätigt wurde, daß in den letzten zwei Jahren kein Fall von Pocken aufgetreten ist. Die Türkei erklärte sich zur Mitarbeit am Erweiterten Programm für Immuni­ sierung der W GO bereit, und ein Mitar­ beiter der Hauptverwaltung bereiste die Türkei in diesem Zusammenhang, um die einschlägigen Probleme und Verfahren zu besprechen. A ls Ergebnis benannte die Türkei zwei Vertreter zur Teilnahme an einem interregionalen Lehrgang für die Planung und Abw ick lung von Immu­ nisierungsprogrammen, der Ende des Jahres in Damaskus stattfand. 4.1.2 Epidem iologische Überwachung Repräsentanten aus 13 Mitglieds­ staaten kamen zu einer Tagung für das Überwachungsprogramm zur Bekämp- 51 fung der Lebensmittelinfektionen und -intoxikationen in Europa zusammen, auf der die Entwurfsfassung eines Le it ­ fadens für die Überwachung der lebens­ mittelübertragenen Krankheiten erörtert und gemeinsame Empfehlungen bezüg­ lich weiterer Folgemaßnahmen festge­ legt wurden. Eine Ad //»('-Konsultation über über­ tragbare Krankheiten wurde in K open ­ hagen abgehalten, auf der über die künftigen Aktivitäten des Regionalbüros auf dem Gebiet der Bekämpfung der übertragbaren Krankheiten beraten und eine Prioritäten-Checkliste ausgearbeitet wurde. Der Tagungsbericht wurde an die beteiligten Fachvertreter für übertragbare Krankheiten in den Ländern zur Stel­ lungnahme und Unterbreitung weiterer Anregungen übersandt. Als Teil des Programms über die Wirt­ schaftsaspekte der übertragbaren Krank­ heiten befindet sich die zweite Phase der Studie über die Wirtschaftsaspekte der Virushepatitis in der Durchführung. Ihr Ziel ist die Ermittlung der Kosteneffek ti­ vität oder des Kosten/Nutzenverhältnis­ ses spezifischer Maßnahmen zur Verhü­ tung und Bekämpfung der Hepatitis. Tätigkeiten in den Ländern Algerien. Im Verfo lg der Bereisung durch drei Berater im Jahre 1978 be­ suchten vier weitere Berater das Land, die eine Fachdokumentation für die zweite Phase des Projekts ausarbeiteten, das (a ) die Einrichtung eines Zentrums für Saharaforschung zur Durchführung von Gesundheits- und sozialökonomi- schen Studien und (/>) die Untersuchung möglicher Schadwirkungen zum Gegen­ stand hat, insbesondere die Verschlep­ pung übertragbarer Krankheiten, die durch die Benutzung der Trans-Sahara- Fernstraße verursacht werden kann. Sie kamen zu dem Schluß, daß es sich bei den übertragbaren Krankheiten, die eine besondere Überwachung erfordern, vor allem um die Malaria, gefolgt von Schi­ stosomiasis, Cholera und haemorrhagi- schen Fieberkrankheiten handelt. Fer­ ner wurden detaillierte Empfehlungen bezüglich des Ausbaus der Laborato­ riumsinfrastruktur ausgearbeitet. Marokko. A u f Antrag der Regierung wurde der M ikrobiologe der W G O er­ sucht, seine Zusammenarbeit mit natio­ nalen Experten bei der Ausbildung von medizinisch-technischen Laborassisten­ ten bei Studien über die Epidemiologie der übertragbaren Krankheiten und bei der Organisation von Labordiensten für weitere 2 Jahre fortzusetzen. 4.1.3 Malaria und andere parasitäre Krankheiten Die Durchführung dieses Programms erfolgte gemäß Plan, und bei der Bewäl­ tigung des Malarianotstands in der Türkei konnten trotz vieler Schwierig­ keiten (finanzieller, politischer, perso­ neller, Verkehrs- und transportmäßiger, technischer und operationeller Natur, wie beispielsweise Resistenz gegen man­ che Insektizide) Fortschritte erzielt werden. Die Zahl der gemeldeten Fälle belie f sich 1979 auf lediglich 29 324, verglichen mit 115 512 im Jahre 1977 und 87 867 im Jahre 1978. Diese V er­ besserung zeigte sich in allen Teilen des Landes, wie aus Abb . 4 und 5 ersichtlich. Die Regierung erwägt zur Zeit, die Malariadienste in die Dienste der primären Gesundheitsversorgung ein­ zugliedern, und das WGO-Team wird hierfür die erforderliche Unterstützung zur Verfügung stellen. 52 Abb. 4: Türkei: epidemiologische Strata ; v г с ■ о ; • y .- y \-> */ В S tratum l-a [ 1 S tratum l-b I I S tra tum 11 I I S tratum III I S tra tum IV # Herde 1977 ■ Herde 1978 О Herde 1979 OJ A bb . 5: Türkei: Parasiteninzidenz %c сШ ■о сш 40 10 0,4 0,1 0,04 0,01 0,004 0,001 Stratum l-a S tra tum l-b S tra tum II S tra tum III S tra tum IV 1975 1976 1977 1978 1979 Jahr 1979 wurde dem staatlichen Dienst für die Ausrottung der Malaria von der türkischen Regierung ein Budget von insgesamt US$35 099 236 zur Verfügung gestellt. Diese Summe macht 6,4% des Gesamthaushalts des Gesundheitsmini­ steriums aus und übersteigt den für 1979 vorgesehenen Betrag. Eine Reihe von Problemen sind nach wie vor ungelöst, manche davon betreffen die Forschung, wie beispielswei­ se die Gefahr, daß A. sacharovi eine Resistenz gegen Malathion entwickelt. Für Anfang 1980 wurde ein WGO- Entom ologe in die Türkei verpflichtet, dessen Hauptaufgabe die Ausbildung 54 von entomologischem Personal und die ständige Überwachung des Ansprechens auf Insektizide sein wird. Das Kom itee für Richtlinien und Programme der Nahrungsmittelhilfe stell­ te dem Programm für die Ausrottung und Bekämpfung der Malaria in der Türkei finanzielle Hilfe zur Verfügung. Diese ist als Anreiz für die Mitarbeiter des Programms zur Gesundheitsförde­ rung im Gemeinschaftsbereich gedacht, um diese zur laufenden Mitarbeit an der Antimalariakampagne zu gewinnen und dadurch die staatlichen Dienste der Malariaausrottung und der primären Gesundheitsversorgung zu unterstützen. Ein multidisziplinäres Auswertungs­ team der W GO führte in Zusammenar­ beit mit nationalen Counterparts eine Erfolgskontrolle des Programms durch. Die Schlußfolgerungen des Teams dien­ ten als Grundlage für die Beratungen auf einer Auswertungstagung im Novem ber in Ankara. Internationale Beteiligung wurde dadurch gewährleistet, daß R e­ präsentanten der EWG, des U ND P, des W FP, Finnlands und Jugoslawiens ver­ treten waren. Die beiden Länder sagten weitere Hilfe für das Programm zu. Im Januar entsandte die Weltbank eine Expertenkommission in die Türkei, um die Ro lle des Bewässerungssystems beim Wiederaufflackern der Malaria in der Çukurova-Ebene zu studieren. Im Ver fo lg dieser Mission fand im Septem­ ber eine gemeinsame Sitzung von Ver­ tretern der Weltbank, der W GO und der F A O in Ankara statt. Dabei wurde über Möglichkeiten der Unterstützung durch die Weltbank für eine Einsatz­ gruppe zur Bekämpfung der Moskitos mit Helikoptern und für Ausrüstungen zum Unterhalt der Entwässerungskanäle sowie in Verbindung hierzu für die einschlägige Ausbildung von Personal für solche Aktivitäten beraten. Mit den Gesundheitsbehörden Bul­ gariens, Griechenlands und Jugoslawiens wurde Verbindung aufgenommen, um Linien für die Zusammenarbeit und den Austausch von In form ation über die derzeitige epidemiologische Lage bezüg­ lich der Malaria festzulegen, und in diesem Zusammenhang ist die Veran­ staltung einer Reihe von Tagungen geplant, deren erste Anfang 1980 in Bulgarien stattfinden soll. Im Verfo lg einer früheren Tagung in Izm ir fand im O ktober eine K oord i­ nierungstagung über die Verhütung der Wiedereinschleppung der Malaria in die Länder des westlichen Mittelmeerraums in Erice, Italien, statt, zu der die italieni­ sche Regierung einen wesentlichen Bei­ trag zur Verfügung stellte. Der Anlaß für die Einberufung dieser Tagung war die Besorgnis einerseits über die wach­ sende Zahl von Malariafällen, die von A fr ika nach Europa eingeschleppt wer­ den, sowie die Gefahren in Zusammen­ hang mit der Trans-Sahara-Fernstraße und andererseits über das Nachlassen des Interesses der Regierungen an der Malaria aufgrund der Fortschritte, die bei den Malariabekämpfungsprogrammen erzielt worden sind, bzw. aufgrund der Tatsache, daß gegenwärtig keine ört­ lichen Übertragungen zu verzeichnen sind. A n der Tagung nahmen Vertreter von sieben Ländern (A lgerien, Frank­ reich, Italien, Marokko, Portugal, Spa­ nien und Tunesien) sowie ein Vertreter des Regionalbüros für den Östlichen Mittelmeerraum teil. Dabei wurden zahl­ reiche Empfehlungen über Bekämpfungs­ maßnahmen und die Ausbildung von Fachkräften formuliert. A ls notwendig 55 wurde die jährliche Veranstaltung eines von der W G O getragenen Seminars mit Teilnehmern aus Algerien, L ibyen, Mali, Marokko, Niger und Tunesien erachtet, ferner die Einberufung periodischer Sitzungen des Koordinierungsausschusses der nordafrikanischen Länder unter Ägide der W G O und die Abhaltung einer jährlichen Tagung der auf der Sitzung vertretenen Länder. Tätigkeiten in den Ländern Algerien. A u f Antrag der Regierung waren drei Berater bei der laufenden Beobachtung der entomologischen Ent­ wicklung, der Auswertung des Ausrot­ tungsprogramms und der Ausarbeitung eines Aktionsplans für 1980 behilflich. Sie kamen zu dem Schluß, daß für das Programm weiterhin straffe zentrale fachliche Leitung erforderlich ist und daß der entomologische Dienst ständige internationale Unterstützung benötigt, und sie empfahlen die unverzügliche Durchführung von Untersuchungen über die Kompatibilität der algerischen Über­ träger und der importierten Plasmodium- Stämme. Marokko. Mehrere neue Herde wur­ den aus Khemisset gemeldet. Dies veran- laßte die Regierung, ein Arbeitsseminar über ein Antimalaria-Aktionsprogramm für 1980 und zur Frage der künftigen In­ tensivierung des Einsatzes zu veranstalten. 4.1.4 Bakterien- und Viruskrankheiten Das Gesundheitsministerium der Tür­ kei trifft Vorbereitungen zur Beteiligung am Programm der W G O für die Bekämp­ fung von Durchfallkrankheiten. Es wird davon ausgegangen, daß das orale Re- hydrierungspulver im Lande hergestellt werden kann. Die Bereitstellung von Ausbildungsmöglichkeiten für Laborper­ sonal und für Arbeitskräfte der primären Gesundheitsversorgung ist vorgesehen, desgleichen wird auch die entsprechende Gesundheitserziehung der Bevölkerung notwendig sein. ln Pendik/Istanbul wurde eine T a ­ gung über die Überwachung und Be­ kämpfung der Zoonosen und lebens­ mittelübertragenen Krankheiten veran­ staltet, die von Teilnehmern aus den Ländern des Mittelmeerraums besucht war. Unmittelbar anschließend fand die zweite Tagung des Gemeinsamen K o o r ­ dinierungsausschusses statt mit dem Ziel, über die einzelstaatlichen Aktiv itäten und die Aktiv itäten des Mittelmeer- zentrums zur Bekämpfung der Zoonosen für 1980 und 1981 zu beraten. Dieses Zentrum war im Februar in A then eröffnet und ein Mehrländer-Programm- koordinator ernannt worden. Die T a ­ gungsteilnehmer bereisten mehrere Län­ der des westlichen Mittelmeerraumes, um deren potentielle Mitarbeit an einem Projekt zur umfassenden Bekämpfung der Zoonosen bzw. die Unterstützung hierfür zu erörtern. Seit einigen Jahren hat sich gezeigt, daß ein Bedarf besteht für einfache Richtlinien für den A rz t in der A l lg e ­ meinpraxis über das Management der geschlechtlich übertragenen Krankheiten. In Europa wie anderswo in der Welt erfolgt die Behandlung der Mehrheit der Patienten, die an geschlechtlich übertragbaren Krankheiten leiden, in der medizinischen Allgemeinpraxis durch Ärzte, die keine ausreichende Ausbil­ dung im Management dieser Gruppe von Krankheiten durchgemacht haben und die infolgedessen nur ungenügend auf die genaue Laboratoriumsdiagnose und die Kontaktnachsuche achten. 56 Das Symposium über die Überwa­ chung und Bekämpfung der geschlecht­ lich übertragenen Krankheiten, das 1976 in Verbindung mit der Regierung von Österreich veranstaltet wurde, sprach sich für die Ausarbeitung eines prakti­ schen Leitfadens durch die W GO über das Management der geschlechtlich über­ tragenen Krankheiten aus, um auf diese Weise zur verbesserten Bekämpfung dieser Krankheiten durch wirksamere Behandlung der vielen Fälle beizutragen, die alljährlich auftreten. Dr. R.R . W illcox übernahm diese Aufgabe im Auftrag des Regionalbüros, und der Leitfaden wurde 1979 veröffentlicht (s. unten). Tätigkeiten in den Ländern Griechenland. In Verbindung mit dem griechischen Veterinär- und Gesund­ heitsdienst untersuchte ein Berater die Tollwutsituation und leistete Beratungs­ dienste für den Ausbau des T o l lw u t­ Überwachungssystems. Türkei. Ein Berater bereiste die Türkei im Oktober, um der Regierung bei ihrem Programm zur Leprabekämp­ fung behilflich zu sein, d.h. Ausmaß und Umfang dieser Krankheit zu ermitteln und über die Organisation des Lepradien­ stes. Ausbildungsfragen, routinemäßige Behandlung und die Möglichkeit exter­ ner Hilfe zu beraten. 4.1.5 Veröffentlichungen Receptivity to malaria and other parasitic diseases: Bericht über eine Arbeitsgruppentagung der WGO. — EURO Reports and Studies, No . 15. The management o f sexually trans­ mitted diseases: a guide for the general practitioner, von R.R. Will­ cox. - EURO Reports and Studies, No. 12. 4.2 VERHÜTUNG UND BEKÄMPFUNG NICHTÜBERTRAGBARER KRANKHEITEN 4.2.1 A llgem eines Im Berichtsjahr waren die Bemühun­ gen insbesondere darauf gerichtet, die Verbindungen mit den nationalen Behör­ den, Instituten, mit einschlägigen Berufs­ gruppen und Kollaborationszentren für die Durchführung von Aktvitäten von gegenseitigem Interesse zu vertiefen. In ähnlichem Sinne wurden die Kontakte mit internationalen, zwischenstaatlichen und nichtstaatlichen Organisationen und internationalen Fachverbänden intensi­ viert und die Voraussetzungen für gegen­ seitige Unterstützung geschaffen, um die verfügbaren Ressourcen so weitgehend wie möglich zu nutzen. Auch die Zusammenarbeit mit ande­ ren Programmen des Regionalbüros wurde zum gegenseitigen Nutzen verstärkt. So besitzen insbesondere die gemeindenahen Bekämpfungsprogramme in Pilot-Studien- gebieten auf dem Sektor der Herz- und Kreislaufkrankheiten und der psychischen Gesundheit einschlägige Bedeutung für die Programme der primären Gesundheits­ versorgung und der Betreuung der älteren Menschen. Weitere Arbeiten betrafen die Gebiete bedarfsgerechte Gesundheits­ technologie, Entwicklung von Arbeits­ kräften im Gesundheitswesen, Gesund­ heitsinformation und angewandte F o r ­ schung. Ein umfassender Ansatz wurde entwickelt für chronische Krankheiten mit gemeinsamen Risikofaktoren (w ie beispielsweise die Zusammenhänge zw i­ schen Rauchen und Lungenkrebs, kardio­ vaskulären Erkrankungen und chroni­ schen Erkrankungen der Atmungswege) und mit gemeinsamen Aspekten der Be­ treuungsarbeit auf Gemeinschaftsebene. 57 Verstärktes Interesse richtete sich auf die epidemiologischen Aspekte der chronischen Krankheiten und der L e ­ bensführung (Ernährung, A lkoho lkon ­ sum, Rauchen und andere G ew ohn ­ heiten), durch die im Verbund mit Um ­ weltfaktoren Verhältnisse geschaffen wer­ den, die die Entwicklung chronischer Krankheiten und das Vorkom m en von Unfällen, vor allem von Straßenverkehrs­ unfällen, begünstigen. Mit verstärktem Interesse wurde die angewandte Forschung im Gesundheits­ wesen verfo lgt; ferner wurde das unter der Bezeichnung “ Bluthochdruckfor­ schung in Beziehung zur Gesundheits­ versorgung” laufende neue Vorhaben weitergeführt. 4.2.2 Krebs Als weiterer Beitrag zur Vertiefung der Koordination des Krebsprogramms des Regionalbüros mit dem des IA R C wurde im Dezem ber eine gemeinsame Studiengruppe über Krebs-Screening nach Kopenhagen einberufen. Dabei wurde über die Erfahrungen mit Filterunter­ suchungen auf Zervikalkrebs in Kanada, Norwegen, Schweden, den U SA und dem Vereinigten Königreich im Laufe des letzten Jahrzehnts berichtet, und der Wert gut organisierter Screening­ programme wurde einmütig anerkannt. Weitere Forschung über die Abgrenzung von Altersgruppen, die Häufigkeit von Screeninguntersuchungen, die Qualität der Ausstriche, beteiligungs-unwillige und hochgefährdete Gruppen sowie Kosten/ Nutzenbeziehungen wurde für notwendig gehalten. Es wurde beschlossen, daß versucht werden soll, analysierte Daten aus den verschiedenen nationalen Pro­ grammen in einen gemeinsamen Pool einzubringen. 4.2.3 Herz- und Kreislaufkrankheiten Das Programm für Herz- und Kreis­ laufkrankheiten (C V D ) erhielt weiteren Auftr ieb durch das neuerliche Interesse an CVD-Problem en und die Rolle der W G O bei deren Bewältigung. Dieses neue Interesse war durch die K on tro ­ verse über die Krankenhausversorgung bei akutem Myokardinfarkt gegenüber der Betreuung zu Hause sowie durch den Meinungsstreit über die Koronar- überbrückungschirurgie und über die Gründe für den Rückgang der Morta­ lität aufgrund von ischämischen Herz­ krankheiten ( IH D ) entfacht worden. Diese begrüßenswerte Einstellung wurde durch Fortschritte bei den Projekten zur gemeindenahen Bekämpfung der C V D und die erzielten Fortschritte in den bestehenden Pilot-Studiengebieten bestätigt. In manchen Ländern ist es jedoch nach wie vor schwierig, die besten Kapazitäten, Fachkräfte und Ressourcen auf ein geeignetes geogra­ phisches Gebiet zu konzentrieren. Ein weiterer Indikator für den Fortschritt ist in der Tatsache zu sehen, daß für das WGO-Symposium, das im Juni 1980 im Rahmen des Europäischen Kongresses für Kard iologie in Paris abgehalten wer­ den soll, doppelt so viel Zeit vorgesehen ist w ie für das Symposium 1976 in Amsterdam. T ro tz finanzieller Schwierigkeiten konnte die Gesamtentwicklung des Programms, wie vorgesehen, eingehal­ ten werden, und verschiedene neue Aktiv itäten wurden zusätzlich aufge­ nommen, wie beispielsweise das Pro­ jekt zur laufenden Beobachtung der Inzidenz der ischämischen Herzkrank­ heiten, zu dem mindestens acht Zen ­ tren ihre Bereitschaft zur Mitarbeit zugesagt haben. 58 A u f einer Arbeitsgruppentagung im Mai in Rom werteten die führenden wissenschaftlichen Mitarbeiter an der europäischen kollaborativen Studie über die Primärprävention der ischämischen Herzkrankheit den bisher erzielten Fo rt ­ schritt aus. Da die Studie an einigen Zentren noch weiterläuft, wurde be­ schlossen, mit der Veröffentlichung der Endergebnisse, einschließlich der Inzi­ denzdaten, bis 1981 zu warten. Die Studie über die Primärprä­ vention der ischämischen Herzkrankheit durch Senkung des Blutcholesterinspie­ gels (Atrom id-Versuch) bestätigte die ursprüngliche Hypothese, daß die Sen­ kung der Blutcholesterinwerte zu einer geringeren Inzidenz der koronaren Herz­ krankheit bei der Interventionsgruppe mit hohem Cholesterinspiegel führt. Inzwischen wurde jedoch eine eingehen­ de Nacherhebung über die Mortalität eingeleitet, mit der der gesamte Zeitraum seit Abschluß des Versuchs 1977 erfaßt wird, und die Ergebnisse liegen nunmehr in veröffentlichungsreifer Form vor. Eine Arbeitsgruppe für Entwick­ lung und Ausbau der Koronarbetreuung im Gemeinschaftsbereich tagte im Feb­ ruar in Brüssel. Die Gruppe sprach sich nachdrücklich für die Konzep tion der umfassenden Betreuung aus, die ihren Ausgang in der Primärprävention und der Betreuung im Gemeinschaftsbereich für Patienten mit Herzanfall nimmt, ehe es zur Einweisung ins Krankenhaus kommt. Die Ausbildung einer ausrei­ chenden Anzahl von Personen in kardio- pulmonärer Wiederbelebung, die Verkür­ zung des zeitlichen Verzugs zum Herbei­ holen erfahrener medizinischer Hilfe, sachgemäße und nicht übermäßig tech- nologisierte Betreuung an der Koronar- versorgungsstation, rechtzeitige Rehabi­ litation und Maßnahmen der Sekundär­ prävention erwiesen sich als die w ich­ tigsten Aufgabengebiete, durch die zu einem besseren Ergebnis beigetragen werden kann. Die Analyse der Ergebnisse aus der Studie über die Auswirkungen der Reha­ bilitation und Sekundärprävention bei Patienten mit Herz-Kreislaufkrankheiten wurde am Krebsforschungszentrum in Heidelberg aufgenommen. Gleichzeitig begannen verschiedene Mitarbeiter an der Studie mit der Ausarbeitung einer Monographie über den gegenwärtigen Stand des Wissens und der Erfahrung auf dem Gebiet der koronaren Herz­ krankheit, und eine Sitzung des R e ­ daktionsausschusses fand im Juni in Heidelberg statt. Die Leiter der Pilotgebiete für die Studie über umfassende Bekämpfungs­ programme für Herz- und Kreislaufer­ krankungen im Gemeinschaftsbereich tagten zusammen mit Fachleuten für Gesundheitserziehung im August in Nov i Sad. Es wurde festgestellt, daß an keinem der beteiligten Zentren die Pro­ gramme in der Datenanalyse oder Datensammlung weit genug fortgeschrit­ ten waren, um eine Beurteilung der Ergebnisse der Interventionsaktivitäten zu erlauben. Es ergab sich jedoch, daß die Zentren intensiv bemüht sind, den Risikofaktor-Stand der Bevölkerungs­ gruppen im Zeitverlauf aufzuzeigen und nachzuweisen und Präventionsmaßnah­ men im Wege verschiedener Methoden der Gesundheitserziehung und Gesund­ heitsförderung in den beteiligten G e­ meinden einzuführen. Die führenden wissenschaftlichen Mitarbeiter an der Studie über chro­ nische Lungenerkrankungen, die zu 59 Pulmonarhypertonie führen, tagten im Novem ber in Straßburg. Die V e rö f fen t ­ lichung der Ergebnisse aus der retro­ spektiven Studie, die über 800 Patienten erfaßt, ist für die zweite Hälfte von 1980 vorgesehen. Das Versuchsprotokoll und die Nachweisformulare für die prospektive Studie liegen inzwischen vor, und es wurde mit der Anwerbung von Patienten begonnen. Der E A C M R hat die Bluthoch­ druckforschung in Beziehung zur G e ­ sundheitsversorgung als eine seiner ober­ sten Prioritäten ausgewählt. Im O k ­ tober wurde in Kopenhagen eine K on ­ sultationstagung mit Vertretern aus 25 europäischen Mitgliedsstaaten ab­ gehalten. Die Hauptgebiete, auf denen nach Ansicht der Teilnehmer von der W GO koordinierte Forschung notwen­ dig ist, sind unter anderem: die Rolle der Natriumaufnahme bei der Ä t io ­ logie und Prävention; genetische Mar­ ker; die natürlichen Hintergründe des Bluthochdrucks bei Kindern und Jugend­ lichen; die Rolle der psychosozialen Faktoren; die laufende Beobachtung der Auswirkungen von Screeningpro­ grammen und der Langzeitbehandlung; die Auswertung von hygienischen, psy­ chogenen und pharmakologischen Be­ handlungsmaßnahmen im Gemeinschafts­ bereich; die Ro lle des Allgemeinprak­ tikers und des Gesundheitspersonals beim Management des Bluthochdrucks; die Einstellung der Öffentlichkeit zur Prävention; und die Befolgung der ärztlichen Therapieempfehlungen durch den Patienten. Dementsprechend be­ findet sich inzwischen ein Forschungs­ programm auf dem Gebiet des Blut­ hochdrucks, das auf die Gesundheits­ betreuung abgestellt ist, in enger Zu­ sammenarbeit mit der WGO-Hauptver- waltung in der Entwicklung. Als Teil des Programms des R e ­ gionalbüros für bedarfsgerechte Gesund- heitstechnologie wurde eine Studie über die Ro lle und Verwendung von EKGs in der Gesundlieitsversorgung durch­ geführt. Drei Berater sammelten In­ formationen aus 11 Ländern, und im Schlußteil ihres Berichts wird eine Reihe konkreter Empfehlungen vorge­ legt. In Zusammenarbeit mit der WGO- Hauptverwaltung wurden zwei Konsul­ tationssitzungen abgehalten, die die Ausarbeiung eines Versuchsplanes für eine Studie über Monitoringsysteme für die Inzidenz von Herz- und Kreislauf­ krankheiten zum Gegenstand hatten. Diese Studie soll Aufklärung vermitteln über Entwicklungstendenzen der Morta­ lität und Morbidität aufgrund der koronaren Herzkrankheit sowie über die Inzidenz derselben, desgleichen über Veränderungen des Risiko faktoren-N i- veaus und über Meßzahlen des Gesund­ heitswesens. Tätigkeiten in den Ländern Italien. Der Regionalreferent für Chronische Krankheiten hielt im Mai einen Vortrag auf dem Symposium für Präventive Kardiologie am Staatlichen Gesundheitsinstitut in Rom . Im Dezem ­ ber nahm er an der Landestagung der Vereinigung der italienischen Zentren für präventive Kardiologie in Perugia teil und besuchte im gleichen Monat das Istituto Superiore di Sanità. Marokko. Der Regionalreferent für Chronische Krankheiten sprach auf dem 8. Kongreß der französischsprechenden Kardiologen in Agadir, den die Marok­ kanische Kardiologische Vereinigung ver­ anstaltete. 6 0 Portugal. Mit dem Präsidenten der Portugiesischen Herzstiftung fanden Be­ sprechungen statt, bei denen Ratschlä­ ge vermittelt wurden über die Ent­ wicklung eines nationalen Programms zur Bekämpfung der C V D im allge­ meinen und des Bluthochdrucks im besonderen. 4.2.4 Mundhöhlen- und Zahngesundheit Das wachsende Interesse an der ora­ len Gesundheit muß im Lichte der Tatsache gesehen werden, daß die Zahn­ karies und Krankheiten des Periodonti- ums weiterhin ein volksgesundheitliches Problem darstellen, das in den meisten europäischen Ländern Anlaß zur Sorge gibt. Die Prävalenz der Zahnkaries in der Europäischen Region weist jedoch erhebliche Varianten auf; sie ist hoch bis sehr hoch in Nordeuropa, mäßig bis hoch in Mitteleuropa und gering bis mäßig in Südeuropa. Leider liegen inzwischen deutliche Anzeichen für einen alarmie­ renden Anstieg der Zahnkaries in den­ jenigen Ländern vor, in denen die Prävalenz bisher gering bis mäßig ge­ wesen ist. In bestimmten Gebieten Europas, in denen bisher keine wirksamen Maß­ nahmen der Massenprävention zur Durch­ führung gekommen sind, liegt die durch­ schnittliche Anzahl der schlechten, feh­ lenden oder plombierten bleibenden Zähne (D M F T ) bei den Zwölfjährigen in der Größenordnung von 8 bis 12. Das bedeutet, daß in diesem A lter 25 bis 40% der bleibenden Zähne bereits erkrankt sind. Da Zahnkaries eine irreversible Krankheit ist, akkumulieren sich die Anzeichen mit fortschreitendem Alter. Im A lter von 35 bis 44 Jahren bewegt sich der DM FT-Index in vielen hochentwickelten Ländern in der Grös­ senordnung 15 25, wobei 5 bis 35% der Bevölkerung einen totalen Zahn­ verlust aufweisen. Nur in denjenigen Ländern, in denen wirksame Maßnahmen der Massenprä­ vention eingeführt worden sind, läßt sich eine Verbesserung der oralen G e­ sundheit bei Kindern und jugendlichen Erwachsenen nachweisen. Angesichts der wachsenden Kosten für die umfassende Behandlung und Rehabilitation, die sich selbst für die reichsten Länder als unerschwinglich erweisen werden, muß der Prävention zwingend höchstmögliche Priorität zugeordnet werden. Das Programm für Mundhöhlen- und Zahngesundheit ist darauf ausgerichtet und wird auch weiterhin darauf abzielen, mit den Ländern zusammenzuarbeiten bei dem Versuch, die Einführung und A n ­ wendung umfassender Maßnahmen der Massenprävention zu verstärken und auf die Erweiterung des Einsatzes von zahn­ medizinischen Hilfskräften gemäß den Bedürfnissen und der Gesundheitspolitik der Mitgliedsstaaten in der Europäischen Region hinzuarbeiten. Die Förderung des sachgerechten Managements der zahnme­ dizinischen Dienste durch die Entwick­ lung eff iz ienter Informationssysteme und durch die Anregung einer Forschung, die auf die praktischen Bedürfnisse abgestellt ist, wird eine wichtige Kom ponente des Programms für Mundhöhlen- und Zahn­ gesundheit sein. Die Veröffentlichung Oral health services in Europe von J . Kostlan, die 1979 herausgekommen ist, ent­ hält eine allgemeine Abhandlung über die orale Gesundheitsversorgung in Eu­ ropa und eine länderweise Beschreibung der nationalen Dienste für Mundhöhlen- und Zahngesundheit, deren Ursprünge, Organisation und Probleme. 61 Die Anzahl der Länder, die an der Internationalen Kollaborationsstudie der W GO über Personalsysteme im zahnme­ dizinischen Bereich mitarbeiten, hat sich durch den Beitritt der Deutschen D em o­ kratischen Republik und Irlands erwei­ tert. Das Referat für Mundhöhlen- und Zahngesundheit leistete Mitarbeit bei der Planung von Projekten für die Trinkwas- ser-Fluoridierung in Portugal und G rön ­ land. Für eine Reihe von Mitgliedsstaaten wurden Beratungsdienste geleistet, und in der ständig wachsenden Zahl der Anträge auf Zusammenarbeit und In fo r­ mation in Sachen Mundhöhlen- und Zahngesundheit schlägt sich die zuneh­ mende Erkenntnis nieder, daß die V er­ besserung des oralen Gesundheitsstandes in Europa eine wichtige Aufgabe ist. 4.2.5 Andere nichtübertragbare Krank­ heiten Die geplante Schwerpunktverlage­ rung auf einen umfassenden Ansatz für die Bekämpfung der chronischen Krank­ heiten wurde von führenden Experten mit Interesse aufgenommen und findet in zunehmendem Maße Unterstützung seitens einer Anzahl von kollaborieren- den Instituten. Enge Zusammenarbeit mit der WGO-Uauptverwaltung und den einschlägigen Berufsfachverbänden war die Hauptstütze für den Fortschritt bei dieser neuen Strategie. Drei Zentren in der Bundesrepublik Deutschland, in Finnland und in N o r ­ wegen haben mit der Durchführung einer Studie über die Methodik und Auswertung von Verhaltensänderungen bei Kindern und Jugendlichen in Zusammenhang mit nichtübertragbaren Krankheiten begonnen. Diese Studie steht in enger Beziehung mit der Studie der WGO-Hauptverwaltung über V o r ­ läufer der Arteriosklerose bei Kindern. Der Bericht über die Studie zum Thema der langfristigen Auswirkungen der Luftverschmutzung auf die Gesund­ heit wurde zum Abschluß gebracht. Aus der Studie geht klar hervor, daß zw i­ schen der Luftverschmutzung und ver­ schiedenen respiratorischen Indizes bei Kindern ein signifikanter Zusammen­ hang besteht. Aus den Ergebnissen ist zu folgern, daß Anfangsauswirkungen auf die respiratorischen Indizes bei Kindern bei mittleren jährlichen Werten der Schwefeld ioxid- und Rauchkonzen­ tration unter 2 0 0 /ug/m3 zu suchen sind, und daß die Durchführung von weiteren Studien, falls diese vorgesehen ist, in Ländern mit jährlichen Mittelwerten der Schwefeldioxid- und Rauchkonzentration zwischen 50 und 200/Lig/m3 erfolgen sollte. Tätigkeiten in den Ländern Vereinigtes Königreich. Der Reg io ­ nalreferent für Chronische Krankheiten hielt einen Vortrag auf einer gemein­ samen wissenschaftlichen Tagung der lieberden Society und der Britischen Vereinigung für Rheumatologie und Rehabilitation, die von der Universität Manchester im Juli veranstaltet wurde. 4.2.6 Veröffen tlichungen und D oku ­ mente Umfassende Krebsbekämpfung: Be­ richt über eine Konferenz. — Doku­ ment ICP/CAN 004 (deutsche Über­ setzung). Ora! health services in Europe, von J. Kostlan. — WHO Regional Pub­ lications, European Series, No . 5. The role and function o f national institutes o f ophthalmology : Bericht über eine Tagung der WGO. - EURO Reports and Studies, No . 5. 62 V E R H Ü T U N G U N D B E K Ä M P F U N G V O N K R A N K H E I T E N Au sgaben ( U S $ ) Ordentliche Haushaltsm ittel 1 483 486 (285 4 2 3 )ü VN-Mittel 164 4 1 0 (7 8 0 4 7 )“ Freiwülige M ittel6 1 103 873 (9 8 9 9 0 6 )a 2 751 7 6 9 c a die Zahlen in Klam m ern beziehen sich au f Mittel, die für A kti­ vitäten der M alariabekäm pfung zugewiesen worden sind (G esam tbetrag US$ 1 353 376). * einschließlich Treuhandfonds. c entspricht 17,21% der G esam tausgaben. 63 F Ö R D E R U N G DES G E S U N D H E IT L IC H E N U M W E LTS C H U TZ E S Kapitel 5 5.1 A L L G E M E I N E S Im Laufe des Jahres war eine be­ trächtliche Schwerpunktverlagerung bei den Aktivitäten des Regionalbiiros auf dem Gebiet des gesundheitlichen Um­ weltschutzes zu verzeichnen. Da die Z ie­ le des ersten langfristigen Programms progressiv erreicht worden sind, kon­ zentrieren sich die Bemühungen nun­ mehr auf zwei Hauptaktivitäten, denen die W G O sowohl am Amtssitz wie in den einzelnen Regionen besonderes Augenmerk widmet, und zwar die Inter­ nationale Trinkwasserversorgungs- und Sanierungsdekade und das Internationale Programm der W GO für Chemikalien­ sicherheit. Der Bericht eines Sonder­ beraters der W GO über die Rolle des Regionalbüros auf dem Gebiet der Umwelthygiene ist in Anhang 6 bei­ gefügt. O bw oh l die meisten Länder der R e ­ gion über eine angemessene kommunale Wasserversorgung und städtische Sanie­ rung verfügen, bestehen in den ländlichen Gebieten noch viele Mängel. In einer kleinen Anzahl von Ländern bedarf es noch erheblicher Investitionen und tech­ nischer Entwicklungen, wenn bis zum Ende der Dekade für alle Gemeinden ausreichende Dienste zur Verfügung ste­ hen sollen. Vorkehrungen dieser Art sind zweife llos als eine wichtige Kom ponente der primären Gesundheitsversorgung zu sehen, und eine hochprioritäre Aufgabe des Regionalbüros in den kommenden Jahren wird in der technischen Zusam­ menarbeit mit den Mitgliedsstaaten lie­ gen, um (a ) Anstöße zu vermitteln für die erforderlichen Investitionen und (b) die Kosteneffektiv ität sicherzustellen, und zwar einmal durch das Eintreten für die Anwendung bedarfsgerechter T ech ­ nologien und für die Entwicklung sachge­ recht ausgebildeter Fachkräfte aller Ebe­ nen und zum anderen, insbesondere im Fall der kleinen ländlichen Gemeinden, durch H ilfe und Unterstützung, um die Beteiligung der Bevölkerung sicherzustel­ len. Um die Realisierung der Ziele der Dekade zu erleichtern, wird das Reg io ­ nalbüro bemüht sein, einen erfahrenen WGO-Ingenieur ortsansässig an jedes der Länder der Region mit dem größten Nachholbedarf au f dem Gebiet der Wasserversorgung und Sanierung ab­ zustellen. Dieser Ingenieur wird die Regierung bei der Entwicklung einer Strategie für die Dekade unterstützen und mit dem Resident Representative des U N D P bei der Sicherstellung koord i­ nierter internationaler technischer Zu­ sammenarbeit Zusammenwirken. 65 Angesichts der Tatsache, daß mehr als die Hälfte der chemischen Indu­ strie der Welt in der Europäischen Region konzentriert ist, hat das In­ ternationale Programm für Chemika­ liensicherheit eine besondere Bedeu­ tung für das Regionalbüro, und gegen Ende des Jahres konnten die V o rb e ­ reitungsarbeiten für umfangreiche re­ gionale Aktivitäten zum Abschluß ge­ bracht werden, deren Gegenstand p o ­ tentiell toxische Substanzen in Luft, Wasser, Lebensmitteln und der A r ­ beitsumwelt sind. Besonderes Schwergewicht wird auch auf die Ausbildung von Tox iko logen und verwandten Fachkräften sowie auf rechtliche und administrative Überle­ gungen in Zusammenhang mit dem Gesundheitsschutz des Menschen gegen Belastungen durch toxische Chemika­ lien gelegt. Zusammenarbeit mit den Regierungen besteht auch in Zusam­ menhang mit der Notfallplanung und dem Eingreifen bei Industrie-Störfällen, bei denen es zur Freisetzung schäd­ licher Chemikalien komm t, wie dies 1976 in Seveso der Fall war. Angesichts der zunehmenden Verbreitung von Che­ mikalien in der Umwelt hat das R e ­ gionalbüro zusammen mit der WGO- Hauptverwaltung eine vollständige Rev i­ sion der W GO-Normen für Trinkwasser in A n g r i f f genommen; mit der Fertig­ stellung dieser Arbeit wird für Ende 1981 gerechnet. Zunehmendes Augenmerk richtet sich auch auf die umweltgesundheitli- chen Auswirkungen der sich ändernden Formen der Energieerzeugung und -Ver­ wendung. Eine Arbeitsgruppe über G e ­ sundheitsaspekte der Luftgüte im Innern von Gebäuden, die im April in Bilthoven tagte, wies auf tlie potentiellen Gefahren der Luftverschmutzung in Gebäuden hin. Inzwischen sind Arbeiten im Gange über die volksgesundheitlichen Aspekte des Wohn- und Siedlungswesens, und zwar sowohl in Nordeuropa wie in den Mittelmeerländern. Es ist schlechterdings unmöglich, die Auswirkungen der Umweltgefah­ ren auf die Gesundheit und das W oh l­ befinden des Menschen von denen zu trennen, die sich aus dem Lebens­ stil des einzelnen und der Gem ein ­ schaft ergeben. Daher sind Arbeiten auf dem Gebiet der Humanökologie eingeleitet worden in dem Bemühen, die Verknüpfung einer Reihe solcher Faktoren in modernen Industriegesell­ schaften aufzuzeigen. Dies sollte die Verfahrensmöglichkeiten zur Ermittlung und Bewertung relativer Risiken er­ leichtern und eine Hilfe für die Reg ie­ rungen sein, nationale Prioritäten auf dem Gebiet des gesundheitlichen Um­ weltschutzes zu erarbeiten. Ein wirksames Umwelthygiene-Ma- nagement auf nationaler Ebene ist nur realisierbar, wenn entsprechende institutionelle Vorkehrungen getro f fen werden. Leider ist in vielen Ländern der Region eine Proliferation von R e­ gierungsstellen oder -behörden zu ver­ zeichnen, die für verschiedene Aspekte des Umweltschutzes zuständig sind, was nicht selten zur Folge hatte, daß das eigentliche Anliegen der Gesund­ heit des Menschen vernachlässigt wurde oder daß sektoral vorgegangen wird, wodurch den Entscheidungsträgern das Angehen der Probleme aus holistischer Sicht erschwert wird. Ein wichtiger Teil der Arbeit des Regionalbüros richtet sich daher auf die Entw ick­ lung von Modellen für wirksame U m ­ weltgesundheitsdienste. 66 5.2 UMWELTGESUNDHEITSPLANUNG UND -MANAGEMENT Nach der Einrichtung des neuen Referats für Urnweltgesundheitsplanung und -management im Februar wurde die Aufgabe in A n g r i f f genommen, umwelt­ gesundheitspolitische Zielsetzungen zu entwickeln und in Zusammenarbeit mit verschiedenen Mitgliedsstaaten und Aus- bildungsinstituten Studien über die A r ­ beitskräfte im Umweltsektor zu organi­ sieren. Gleichzeitig wurden mehrere, 1978 eingeleitete Aktiv itäten weiter ent­ wickelt, sowohl im Rahmen des regulä­ ren Programms wie im Rahmen des Programms für gemeinsame Zusammen­ arbeit mit anderen Organisationen der Vereinten Nationen, vor allem U ND P und UNEP. ln diesem Zusammenhang wurden alle Möglichkeiten ausgeschöpft, um beide Programme in Verbund zu bringen. So haben beispielsweise die Ergebnisse der Seminare über die A b ­ schätzung der umweltgesundheitlichen Belastungen, die in Griechenland und in der Tschechoslowakei veranstaltet wur­ den, das Interesse anderer Länder an der Entwicklung dieser wirksamen Pla­ nungshilfe für die Entwicklung umwelt­ relevanter Strategien und politischer Zielsetzungen gefördert. Das Hauptschwergewicht des Mehr- länderprogramms war auf die Ausbildung von Fachkräften und die Entwicklung von Berufsprofilen ausgerichtet. In drei Ländern wurde eine Erhebung über Umweltdienste durchgeführt und in Zusammenarbeit mit der WGO-Haupt- verwaltung zum Abschluß gebracht. Wie in früheren Jahren wurde mit dem postgraduierten Lehrgang in Um ­ weltwissenschaften und -technologie in Delft/Holland ein 11-monatiges Stu­ dienprogramm (in englischer Sprache) mit Vorlesungen, Laborübungen, A r ­ beitsseminaren, Projektarbeit und Fe ld­ studien zu einer großen Vielfalt von Sachthemen angeboten. An dem Lehr­ gang nahmen Biologen, Chemiker und Ingenieure teil. Zwei Dozenten wurden von der W GO verpflichtet, und 13 Stu­ denten aus 6 verschiedenen Ländern nahmen als WGO-Stipendiaten an dem Lehrgang teil. Im Mai fand eine Tagung in den Niederlanden statt, um über Zusammenarbeit zwischen einschlägigen Instituten und dem Regionalbüro zu beraten, hauptsächlich wegen der wach­ senden Notwendigkeit, Umweltspezia­ listen in der Europäischen Region auszubilden und die Lehrpläne pe­ riodisch auf die Herausforderungen der äußerst rapiden soziokulturellen, tech­ nologischen und wirtschaftlichen V er­ änderungen zu aktualisieren. In dem Bestreben, die Beziehungen zwischen dem Regionalbüro und dem Interna­ tionalen Institut für Hydraulik und Umweltingenieurwesen in Delft zu fo r ­ malisieren, sind Verhandlungen im Gan­ ge über die Ernennung dieses Instituts zum Kollaborationszentrum der WGO für die Heranbildung von Arbeitskräften im Fachbereich Umwelthygiene. Der postgraduierte Lehrgang in Um ­ weltingenieurwesen (in Französisch) am Eidgenössischen Polytechnikum in Lau­ sanne/Schweiz wurde weiterhin unter­ stützt. Ein Dozent wurde vom Regional­ büro finanziert, und sieben Stipendiaten - davon drei aus der Europäischen Region und vier aus anderen Regionen der W G O - nahmen an dem Lehrgang teil, um sich in Fächern wie Grundsa­ nierung, Industriehygiene, Gesundheits­ schutz am Arbeitsplatz und Fragen der Luftverschmutzung zu spezialisieren. 67 Das Regionalbüro unterstützte auch weiterhin das Ausbildungsprogramm des Zentrums für Gesundheitsingenieurwesen in Rabat, wo die ersten Lehrkräfte, die unter Stipendien der W G O im Ausland für das Zentrum ausgebildet worden waren, angestellt wurden. Zu Beginn des akade­ mischen Jahres im September waren nur mehr zwei Mitarbeiter der W GO als Lehr­ kräfte an dem Zentrum tätig, die anderen Lehrstellen wurden von marokkanischen Staatsangehörigen besetzt. Die Zusammenarbeit mit dem Euro­ päischen Zentrum für Humanökologie in G en f wurde fortgesetzt. A ls Ergebnis davon war das Regionalbüro auf einem Seminar in Le Mesnil Saint-Denis in Frankreich vertreten, au f dem ein mittelfristiges Programm für Gesundheit und Umwelt, einschließlich der Ein­ richtung von “ Gesundheitsobservato­ rien” in ausgewählten Gebieten Frank­ reichs, erörtert wurde. Von einem Berater wurde Unter­ lagenmaterial gesammelt für die V o r ­ bereitung eines Verzeichnisses von Insti­ tutionen in der Europäischen Region, an denen Ausbildungsmöglichkeiten in Um ­ welthygiene zur Verfügung stehen, und zwar unter Angabe von Einzelheiten über Inhalt und Dauer der Ausbildungs­ gänge und die Art des Diploms oder Zeugnisses, das jeweils erworben werden kann. Im Novem ber fand eine Sitzung am Institut für Umweltingenieurwesen in Warschau statt, auf der über Berufs­ profile für Gesundheits- und U m w elt­ ingenieure sowie über Lehrpläne, Aus- bildungsmöglichkeiten, die Anerkennung von Zeugnissen und akademischen Gra­ den und Anstellungsmöglichkeiten ge­ sprochen wurde. Drei Länder wurden ausgewählt für eine Erhebung über Umweltdienste in Zusammenarbeit mit der WGO-Haupt- verwaltung, und zwar die Bundesrepu­ blik Deutschland, Jugoslawien und die Tschechoslowakei. Die Berichterstatter aus diesen Ländern lieferten eine Be­ schreibung der Umweltdienste im Rah­ men der bestehenden Regierungsstruk­ tur, wobei sie besonders auch auf das Problem der Koordinierung eingingen. Ein WGO-Kollaborationszentrum auf dem Gebiet der Wasserforschung hat sich zur Mitarbeit an der Erhebung bereit erklärt, was den Bereich Wasser der Umweltdienste anbetrifft. Im Novem ber wurde in Kopenhagen eine Konsultationstagung über Berufs­ profile für den Hygieneinspektor in der Industriegesellschaft abgehalten, die eine Weiterführung der Arbeit der Konsul­ tationstagung über die Rolle, Aufgaben und Ausbildungserfordernisse für H yg ie ­ neinspektoren vom Dezember 1977 dar­ stellte. Angesichts der Schwerpunktver­ lagerung von herkömmlichen Sanierungs­ problemen auf die neuen Gefährdungen in Zusammenhang mit der intensiven Industrialisierung ist davon auszugehen, daß sich im Berufsprofil des Hygiene­ inspektors die Bedeutung seiner prä­ ventiven Ro lle bei der Kontrolle gesund­ heitsgefährdender Umweltfaktoren nie­ derschlägt. Der Bericht über die Konsultations­ tagung für Arbeitskräfteentwicklung in Tox iko log ie , der im Laufe des Jahres erschienen ist. ist ein Beitrag zur A bk lä ­ rung über die Art von Wissen und Fähig­ keiten, die vom Berufstoxikologen er­ wartet werden, sowie über die einschlä­ gigen Ausbildungserfordernisse. Außer­ dem wurde festgestellt, daß die inter­ nationale Anerkennung der Tox iko log ie 6 8 als unabhängige Wissenschaft sowie ein breiteres Verständnis der in den ver­ schiedenen Mitgliedsstaaten befolgten Ausbildungsmethoden dringend ge för­ dert werden muß. Im Nachgang zu dem Seminar über die Abschätzung der umweltgesundheit­ lichen Belastungen von 1978 in Griechen­ land wurde Ende August ein Seminar über die Abschätzung der Umweltbela­ stung in Zusammenhang mit U m w elt­ schutz und Raumordnungsplanung in Bratislawa abgehalten. Es wurde heraus­ gestellt, daß bei den Strategien des Um ­ weltschutzes den gegenwärtigen und künf­ tig entstehenden Problemen der Industrie­ gesellschaft Rechnung getragen werden sollte, wobei der Schwerpunkt auf der Industrieverschmutzung im allgemeinen und den Auswirkungen toxischer Chemi­ kalien im besonderen zu liegen hätte. Das neue System der Umweltbe­ lastungsanalyse hat sich zu einem der wirksamsten Planungsinstrumente für die Verhütung der Umweltverschmut­ zung und -Zerstörung herausgebildet. Die Umweltbelastungsanalyse ge­ winnt zunehmend an Bedeutung und wird in Zukunft vermutlich noch grös­ seres Gewicht besitzen, da die Forderun­ gen nach Verbesserung der Lebensqua­ lität einerseits und nach ständigem wirt­ schaftlichem Wachstum andererseits im Konflik t zueinander stehen. Die Um welt­ belastungsanalyse wird eine Hilfe von erheblicher Bedeutung für die Regierun­ gen sein, um vernünftige Lösungen für diese kurzfristigen Kon fl ik te zu finden. Eine der wichtigsten Komponenten jedes Systems der Umweltbelastungsab­ schätzung ist die Gesundheit. Das Reg io­ nalbüro hat sich nachhaltig bemüht, bei der Entwicklung der Fachkenntnisse, Einstellungen, Informationen und des Instrumentariums behilflich zu sein, die für eine volle und ausreichende Berück­ sichtigung der Gesundheitskomponente der Systeme der Umweltbelastungsana­ lyse erforderlich sind. Die Ergebnisse aus der Abschätzung der umweltgesundheitlichen Belastung müssen an die Entscheidungsträger und an die Ö ffentlichkeit in einer Form weitergegeben werden, die es ihnen ermöglicht, die wesentlichen Schluß­ folgerungen zu würdigen und zu ver­ stehen. Im Bemühen um die Entwicklung einer Methode der wirksamen Kom m un i­ kation hat das Regionalbüro in Zusam­ menarbeit mit der Technischen Univer­ sität Kopenhagen Computertechniken entwickelt, mit deren Hilfe Immissions­ kataster, Umweltdispersionsmodelle und Informationen über gesundheitliche Aus­ wirkungen in farbige dreidimensionale Karten umgesetzt werden können. Dieses Verfahren erleichtert die rasche Daten­ manipulation und visuelle Darstellung der voraussichtlichen Gesundheitsauswir­ kungen der verschiedenen Alternativen für ein geplantes Projektvorhaben, und zwar unter einer Vielfa lt möglicher G e­ gebenheiten. Die in Abb. 6 dargestellten Karten wurden zur Erprobung der Methodik hergestellt. Sie beruhen weitgehend auf hypothetischen Daten und stellen somit keine im tatsächlichen Leben vo rkom ­ mende Situation dar. Veröffentlichungen Environmental health impact as­ sessment: Bericht über ein WGO- Seminar. - EURO Reports and Studies, No . 7. 69 A b b . 6: K artierung der U m w eltbelastungen und gesundheitlichen A usw irkungen Grün: keine bemerkenswerte Gesundheitsauswirkung. Gelb: erhöhte M orbidität — Einschränkung der Pulm onarfunktion, erhöhte Inzidenz von chronischer Bronchitis und anderen Lungenkrankheiten. Rot/Orange: erhöhte Mortalitätsziffern unter den anfälligsten Sektoren der Bevölkerung. A. S ch n itt durch ein Küsten-Großstadtgebiet. Die K on to u rlin ie n stellen den du rchschn ittlichen jährlichen S 0 2 -Pegel aus verschiedenen Flächen-, L in ien- und Punktque llen dar. B. Das gleiche G ebiet und die gleichen H intergrundpegel w ie in Karte A . Zwei zusätzliche große P unktque llen (z.B. ein K ra ftw e rk und eine große chemische F abrik ), die beide auf der Achse parallel zum vorherrschenden W ind liegen. ,, 70 A bb . 6 (Forts .) C. Das gleiche G ebiet und die gleichen Quellen w ie in Karte B, letztere jedoch auf einer Achse im rechten W inkel zum vorherrschenden W ind gelegen. Manpower development in toxicol­ ogy: Bericht über eine WGO-Konsul- tation. - EURO Reports and Studies, No. 9. Arbeitskräfteentwicklung in Toxiko­ logie: Bericht über eine WGO-Kon- sultation. E U R O Berichte und Studien, No. 9 (deutsche Über­ setzung). 5.3 V O R K E HRUNGEN FÜR G R U N D ­ LEGENDE REINHALTUNGSMASSNAHMEN Daß in der Europäischen Region übertragbare Krankheiten fortbestehen, die mit ungenügenden Grundsanierungs- verhältnissen in Zusammenhang stehen, zeigte sich im Auftreten von Darmer­ krankungen, einschließlich Cholera, in mehreren Ländern im Laufe des Jahres. Der Bericht über die Tagung über Umweltgesundheitsprobleme in Touri­ stengebieten, die im September 1978 in Montpellier stattgefunden hatte, wur­ de in Französisch veröffentlicht (s. unten). Die Tagungsteilnehmer unter­ suchten die Auswirkungen starker jah­ reszeitlicher Bevölkerungsfluktuationen, klimatischer Engpässe und unhygieni­ scher oder gefährlicher Wirtschaftsakti­ vitäten auf grundlegende und für die Umweltgesundheit wichtige Dienste und Einrichtungen. Sie erörterten auch die Belastungen durch diese Faktoren für die Verwaltung der technischen Dienste und Einrichtungen der Gemeinden, für die Wasserwirtschaft sowie die Auswirkungen 71 auf die Erhaltung des ökologischen Gleichgewichts und die Überwachung und Kontrolle der möglichen Verbrei­ tung von toxischen Chemikalien in Fremdenverkehrsgebieten. Der Synthesebericht über die Schnell­ erhebung über die Wasserversorgungs­ und Grundsanierungslage in Europa wurde vor der endgültigen Fertigstellung an alle Mitgliedsstaaten zur Durchsicht und Stellungnahme übersandt. Eine Planungsberatung für die euro­ päische Studie über volksgesundheitliche Aspekte im Wohnungswesen fand im Dezember in Kopenhagen statt, die die Ausarbeitung eines Planes für eine gemeinsame Studie verschiedener K o l ­ laborationsinstitute in mehreren euro­ päischen Ländern zur Aufgabe hatte. Eine Planungssitzung zur V o rb e ­ reitung eines praktischen Seminars über Umwelthygieneprobleme in arktischen und subarktischen Gebieten, das für 1981 in der UdSSR vorgesehen ist, fand im Mai in Kopenhagen statt. Veröffentlichungen La salubrité de l ’environnement clans les zones touristiques euro­ péennes: Bericht über eine A r ­ beitsgruppentagung der WGO. Rapports et Etudes EURO, No. 18. 5,4 ERKENNUNG UND BEKÄMPFUNG VON UMWELTGF.FAHREN 5.4.1 Reinhaltung der Gewässer Wassergutebewirtschaftung der Donau Das U NDP finanzierte Vorbespre­ chungen mit den beteiligten Regierungen 72 als Ausgangspunkt für die Ausarbeitung detaillierter Projektvorschläge durch M it­ arbeiter und Berater der WGO. Ein Vertreter des Regionalbüros und ein Berater des U N E P bereisten im Novem ber Jugoslawien für Besprechun­ gen über vorgeschlagene Projektaktivi­ täten. Die Regierung brachte ihre volle Unterstützung für das Projekt zum Aus­ druck und erklärte sich zur Mitarbeit bereit. Ein Kurzzeitberater nahm im A u f­ trag des Regionalbüros an einer Sitzung der Donaukommission im Dezember in Budapest teil. Es wird davon ausgegangen, daß ein UNDP/WGO-Großprojekt in Zusam­ menarbeit mit UNEP, FA O . UNESCO und IA E A im Laufe des Jahres 1980 aufgenommen werden wird. Das Wassergut eu b erwach и ngss\ stem GEMS ( Wasser) Die Zusammenarbeit mit den M it­ gliedsstaaten im Rahmen des vom UNEP getragenen Weltweiten U m w elt­ Überwachungssystems (G E M S ) wurde fortgesetzt, deren Ziel die Förderung des Informationsaustauschs über die Höhe und den Trend der Wasserver­ schmutzung ist. Zehn der e l f an die­ sem Vorhaben beteiligten Länder ha­ ben A bkom m en mit der W GO unter­ zeichnet, und vier Länder (Belgien, Spanien, die Türkei und das V ere i­ nigte Königreich) wurden ersucht, Da­ ten auf Versuchsbasis für das K o lla ­ borationszentrum der WGO in Kanada zur Verfügung zu stellen, das für Fra­ gen der Güte und Beschaffenheit des Oberflächen- und Grundwassers zu­ ständig ist. Verfahrensrichtlinien (in Englisch) wurden an die staatlichen Zentren bzw. Stationen in den an­ geschlossenen Ländern versandt, und zwar Belgien, Finnland, Malta, Monako, den Niederlanden, Norwegen, Portugal, Spanien, der Türkei, Ungarn und dem Vereinigten Königreich. Die Durch­ führung des GEMS-Programms erfolgt in enger Zusammenarbeit mit der WGO- Hauptverwaltung. Das gemeinsame W G О / UNEP- к о о rd in i е r- te Pilotprojekt zur Überwachung der Qualität der Küstengewässer des Mittelmeeres (MED VII) Im Ver fo lg des Beschlusses sowie der einschlägigen Protokolle der zwischen­ staatlichen Beratungstagung der Mittel- meeranliegerstaaten und der ersten Sit­ zung der Unterzeichner der Konvention für den Schutz des Mittelmeeres gegen Verschmutzung wurde das Pilotprojekt zusammen mit anderen einschlägigen Aktiv itäten auf zwei weitere Jahre verlängert. Zw ei MED VlI-Tagungen zur Frage der Überwachung der Wasserqualität der Küstenerholungsgewässer und in den Schalentier-Brutgebieten wurden von der W G O und vom U NEP veranstaltet. An ihnen nahmen die führenden wissen­ schaftlichen Mitarbeiter der kollaborie- renden Institute teil. Beratungsthemen waren u.a. die Methodik der Überwa­ chung, die Auswahl und Festlegung von Parametern, Laboratoriumsgütekontrolle, Vergleichbarkeit der Ergebnisse, deren Analyse und Auswertung, Umweltgüte- kriterien und epidemiologische Studien über das Verhältnis zwischen Dosis und Reaktion. Das Dokument Principles and guide­ lines fo r discharge o f wastes into the marine environment (Grundsätze und Richtlinien für die Einleitung von Abfa llprodukten in die Meeresumwelt) wurde zum Abschluß gebracht und auf einer Tagung von Fach- und Rechts­ experten verteilt, die vom UNEP in G en f veranstaltet wurde und über die Annahme eines Protokolls über die Verschmutzung aus landgebundenen Quellen beriet. Berater der W G O und verschiedent­ lich auch Mitarbeiter des Regionalbüros vertraten die Organisation auf neun verschiedenen Tagungen, die das UNEP in Zusammenhang mit dem Mittelmeer- Aktionsplan veranstaltete. Andere Tätigkeiten Berichte über vier Arbeitsgruppen­ tagungen, die Ende 1977 und im Laufe des Jahres 1978 veranstaltet worden waren, wurden veröffentlicht (s. unten). Diese Berichte sind als wesentlicher Beitrag zu der gegenwärtigen Neube­ arbeitung der W GO-Norm en für Tr ink­ wasser und die Vorbereitung neuer Richtlinien in Zusammenarbeit mit der WGO-Hauptverwaltung gedacht. Mit der Pergamon Press im V er­ einigten Königreich wurde eine Ver­ einbarung getro f fen über die V e rö f ­ fentlichung des Handbuchs Examination o f water for pollution control (Wasser­ untersuchung für die Verschmutzungs­ bekämpfung) im Auftrag des Regional­ büros. In dem dreibändigen Werk werden folgende Themen abgehandelt: Proben­ nahme, Datenanalyse und Laboraus­ rüstung; physikalische, chemische und radiologische Untersuchungen; und b io ­ logische, bakteriologische und virologi- sche Untersuchungen. Die V erö f fen t­ lichung ist für 1980 geplant. 73 Der Bericht über die Modell-Ver- gleichsstudien für Methoden der Wasser­ analyse, der drei Studien über anionische Detergenzien, Schwermetalle (Kadm ium , Kupfer, Eisen und Z ink) sowie Sauer­ sto ffbedarf und organischen Koh lensto f f umfaßt, wurde vom Institut für Wasser­ güte in Dänemark fertiggestellt. Er kam im Auftrag des Regionalbüros an alle mitarbeitenden Laboratorien in Europa und Nordamerika zur Verteilung. Vorbereitungen wurden aufgenom­ men für die Tagung einer Arbeitsgruppe zur Frage der Gesundheitsauswirkungen der Benutzung von Trinkwasser-Stau- becken für Erholungszwecke, die für 1981 unter Gastgeberschaft der ungari­ schen Behörden vorgesehen ist. Veröffentlichungen und Dokumente Sodium, chlorides and conductivity in drinking-water: Bericht über eine Arbeitsgruppentagung der WGO. — EURO Reports and Studies, N o . 2. Health effects o f the removal o f substances occurring naturally in drinking-water, with special refer­ ence to demineralized and desal­ inated water: Bericht über eine Arbeitsgruppentagung der WGO. — EURO Reports and Studies, No . 16. Radiological examination o f drinking- water: Bericht über eine Arbeitsgrup­ pentagung der WGO. - EURO Reports and Studies, No. 17. Coastal quality monitoring o f rec­ reational and shellfish areas (MED VII): Bericht über ein gemeinsames Arbeitsseminar der W GO und des UNEP. - Dokument ICP/RCE 206 (9 ). A u f dem Spitzentreffen im Rahmen der ECE über den Schutz der Umwelt, das im Novem ber in G en f stattfand, vertrat der Regionaldirektor den G ene­ raldirektor bei der Unterzeichnung der Konvention über die weitreichende grenz­ überschreitende Luftverschmutzung. Luftgüteüberwachungssvstem — GEMS (Luft) Nach dem Stand vom Jahresende wa­ ren 18 Länder der Region dem GEMS- Luftgüteüberwachungsprogramm ange­ schlossen, und zwar Algerien, Belgien, die Bundesrepublik Deutschland, Däne­ mark, Finnland, Frankreich, Griechen­ land, Italien, Jugoslawien, die N ieder­ lande, Polen, Portugal, Schweden, die Schweiz, Spanien, die Tschechoslowakei, die Türkei und das Vereinigte K ön ig ­ reich. Bulgarien und Marokko haben ebenfalls ihr Interesse zum Ausdruck gebracht, sich dem Projekt anzuschlies- sen, das in enger Zusammenarbeit mit der WGO-Hauptverwaltung durchgeführt wird. Für Länderbereisungen, Vorträge und Vorlesungen oder Beratung über die Aufstellung und den Einsatz von Monitorausrüstungen wurden Experten verpflichtet; Stipendien wurden vergeben für die Teilnahme an Spezialkursen, und fünf Ländern (A lger ien , Polen, Portugal, der Schweiz und der Türkei) wurden Standardausrüstungen für Monitorstatio­ nen zur Verfügung gestellt. Im Verfo lg der Empfehlungen des Arbeitsseminars über Methoden und Systeme der R e fe ­ renzmessung der Luftverschmutzung vom März wurde eine versuchsweise gegen­ seitige Eichung für die Bestimmung des Schwefeldioxidgehalts an Hand von ausgewählten Proben durchgeführt. Der Tagungsbericht über das Interregionale 5.4.2 Luftreinhaltung 74 Seminar für Luftgütebewirtschaftung, das Ende 1978 in Sofia stattfand, wurde fertiggestellt. Die Arbeit an dem Manual on ambient air pollutants from industrial sources (Handbuch über Umwelt-Luft- schadstoffe aus Industriequellen) wurde fortgeführt und die zweite Entwurfs­ fassung nahezu abgeschlossen. Eine Arbeitsgruppe über Gesund­ heitsaspekte der Luftgüte im Inneren von Gebäuden tagte im April in Bilthoven und erörterte die Auswirkungen von Bodenbelägen und Baustoffen, die radio­ aktives Radongas abgeben, ferner asbest­ haltiger Mineralien, die Asbestfasern freisetzen können, sowie von Dämm- werkstoffen und verarbeiteten Hölzern, die Form aldehyd an die Innenatmosphäre in Gebäuden abgeben. Auch die breite Palette der derzeit angebotenen Ver­ braucherprodukte (z.B. für die persön­ liche Hygiene, Reinigungsmittel, Biozide, Lufterfrischer, Lösungsmittel, K lebsto ffe sowie Materialien für H obby und Hand­ werk ) wurde behandelt, die sämtlich schädliche Kontaminanzien an die Innen­ umwelt abgeben können. Die Arbeitsgruppe befaßte sich mit bestimmten Aspekten der Luftgüte im Inneren von Gebäuden, die von jeher Anlaß zu Besorgnis gegeben haben, die inzwischen jedoch bei drastisch einge­ schränkter Be- und Entlüftung noch gravierender geworden sind, wie bei­ spielsweise Körpergerüche und Geruchs­ belästigungen durch Kochdünste und Tabakrauch. Die gesundheitlichen Aus­ wirkungen erhöhter Schwellen von Staub­ partikeln und Koh lenm onoxid durch Tabakrauch und erhöhter Pegel von Stickstoffd ioxid , Koh lenm onox id und A ldehyden aufgrund der Verwendung von unbelüfteten Gaskochgeräten und -heißwasserbereitern wurden ebenfalls erörtert. Bei den Beratungen der Arbeits­ gruppe wurde immer wieder festge­ stellt, daß einschlägige Daten über G e­ sundheitsauswirkungen, die für die Um ­ weltverhältnisse im Inneren von G e­ bäuden spezifisch oder auch anwendbar wären, nur in äußerst spärlichem Umfang vorliegen. Nahezu alle Überlegungen der Gruppe hinsichtlich der gesundheitlichen Auswirkungen spezifischer Verseuchungs­ sto ffe mußten sich auf Forschungsdaten stützen, die aus Studien über die V er­ schmutzung der Um weltlu ft oder aus Studien am Arbeitsplatz stammen. Im Januar fand in G en f die dritte Intersekretariatssitzung über Probleme der Luftverschmutzung in Europa statt. Die Einladungen für die vierte Sitzung im Mai 1980 am Amtssitz der IL O in G en f sind versandt worden. Veröffentlichungen Health aspects related to indoor air quality: Bericht über eine WGO- Arbeitsgruppentagung. - EURO Re­ ports and Studies, No . 21. 5.4.3 Festm üllbew irtschaftung Die Kapitel über tierische Abfälle, petrochemische Abfä lle , Bergbauabfälle und Ab fä l le der Eisenindustrie, die Teil des Handbuches über Festmüllbewirt­ schaftung sind, wurden gesondert in der Form von Dokumenten (nur in Englisch) herausgebracht. Das Kapitel über K o m ­ postierung wird zur Zeit kritisch durch­ gesehen. Bis zu Ende des Berichtszeit­ raumes stand eine klare A n tw ort seitens des U N E P bezüglich der finanziellen Un­ terstützung für dieses Projekt noch aus. 75 Die Arbeit an dem Handbuch über den Schutz gegen nichtionisierende Strah­ lung konnte nahezu abgeschlossen wer­ den. Das Kapitel über Mikrowellen- und Radiofrequenzstrahlung wurde nach einer kritischen Durchsicht und Beratung durch eine Gruppe von mehr als 20 Fach­ leuten in endgültiger Fassung erstellt. Für diese Durchsicht leistete das WGO- Kollaborationszentrum am US Bureau o f Radiological Health intensive Unter­ stützung. Mit und unter den Experten, die an der abschließenden Bearbeitung des Kapitels über Mikrowellenstrahlung und an der Auswertung der Fragebogen beteiligt sind, fanden mehrere Sit­ zungen zur Besprechung verschiedener Detailfragen statt. Antworten auf die beiden Fragebogen über Gesetzgebung und Institutionen liefen weiterhin ein. Die Fertigstellung des Handbuchs wur­ de aufgrund der erforderlichen kri­ tischen Durchsicht des Mikrowellen- Kapitels und wegen des verspäteten Eintreffens der Beantwortung der Fra­ gebogen durch verschiedene Mitglieds­ staaten verzögert. Das Handbuch wird 1980 veröffentlicht. Die französische und russische Über­ setzung des Berichtes der Arbeitsgruppe über die gesundheitlichen Auswirkungen der Kernkraftproduktion kamen zur Verteilung. Die zweite Tagung im Rahmen dieses Projekts über Gesund­ heitsaspekte der Transuranelemente (Nep­ tunium, Plutonium, Americium und Californium) fand im November in Brüssel statt. Während derselben wurde eine Planungssitzung zur Vorbereitung der dritten Tagung über die gesundheit­ lichen Folgen der Entsorgung hochradio­ aktiver Abfälle abgehalten, die für Juni 1980 in Brügge geplant ist. 5.4.4 Strahlungsschutz 5.5 H Y G I E N E U N D S I C H E R H E I T D E R L E B E N S M I T T E L Das Niveau der allgemeinen Lebens­ mittelhygiene in einem Land hängt mehr von den Mitteln und Gegebenhei­ ten, die für die Inspektion und Kontrolle zur Verfügung stehen, und von dem Standard und der Ausbildung der Lebens­ mittelinspektoren ab als von den gelten­ den rechtlichen Regelungen. Die meisten Länder der Europäischen Region verfü­ gen über ein hinreichend gutes System von Lebensmittelgesetzen, deren Ziel der Gesundheitsschutz des Verbrauchers ist und in denen die verschiedenen Anforderungen hinsichtlich Zusammen­ setzung, Qualität, Angebot und Kon­ trolle von Lebensmitteln festgelegt sind. Internationale Übereinkommen, wie sie vor allem im Rahmen des gemeinsamen Codex Alimentarius-Systems der FAO und der WGO getroffen worden sind, vermitteln den Ländern Richtlinien für die nationale Gesetzgebung. Einer Ver­ besserung bedarf es jedoch bei der Ver­ wirklichung und Durchsetzung. Bei der Arbeit des Regionalbüros auf dem Gebiet der Lebensmittelsicherheit stand daher im Laufe des Jahres die Bereitstellung von Unterstützung und Beratung über Aspekte der Verwirklichung von Lebens­ mittelgesetzen im Vordergrund, des­ gleichen der optimale Einsatz der verfüg­ baren Ressourcen für die Lebensmittel­ inspektion vor Ort und für Laborato­ riumsuntersuchungen. Die Lebensmittelstandardisierung ge­ winnt in dem Maße zunehmende Be­ deutung, wie sich der Handel ausweitet und die Lebensmittelproduktion spezia­ lisierter wird und sich in größeren Produktionseinheiten konzentriert. Diese Tatsache wird auch von denjenigen 76 Ländern erkannt und anerkannt, die bisher noch nicht in der Lage gewesen sind, die unter dem Codex Alimentarius- System ausgearbeiteten Normen for­ mal zu übernehmen. Die Normen fin­ den Anwendung als Modell und Richt­ linie, wenn die nationalen Gesetze novelliert oder geändert werden. Eine Reihe von Regierungen sind inzwi­ schen bereit, in ihren Ländern den freien Verkehr von Lebensmitteln zu­ zulassen, die den Normen des Codex entsprechen. Selbst die umfassendsten Regelun­ gen können jedoch unwirksam bleiben, wenn sie nicht von ausreichender Kon­ trolle begleitet sind. Für die Überwa­ chung müssen daher genügend Mittel und Möglichkeiten zur Verfügung ge­ stellt werden. Angeregt und geför­ dert wird die Zusammenarbeit unter den verschiedenen Behörden inner­ halb der Länder sowie der Austausch von Erfahrungen und Information über Lebensmittelprobleme unter den Län­ dern. Eine Erhebung über Dienste und Einrichtungen der Lebensmittelsicher­ heit und Lebensmittelhygiene in Europa wurde abgeschlossen und wird in der Reihe Public Health in Europe veröffent­ licht werden. Ausbrüche von Lebensmittelvergif­ tungen, die auf bakterielle Verseuchung zurückgehen, überwiegen bei weitem die durch chemische Verunreinigung verur­ sachten Fälle. Die einschlägigen Bemü­ hungen sollten vor allem auf die Ent­ wirrung der Systeme für den Verkehr und Umgang mit Lebensmitteln und auf das erhöhte Bewußtsein der Öffentlich­ keit über die Wichtigkeit der Lebens­ mittelhygiene ausgerichtet sein. Anstrengungen wurden unternom­ men, um die Zusammenhänge zwischen Umwelthygiene und Lebensmittelhygiene stärker herauszustellen. Neben der her­ kömmlichen Arbeit der Lebensmittel­ sicherheit, etwa durch die Herausgabe von Verzeichnissen über Lebensmittelzu­ sätze, die Zulassung von Lebensmittel­ betrieben, die Inspektion und Systeme der Probenahme, sollten auch die Risi­ ken bedacht werden, die für Lebensmit­ tel und Trinkwasser durch die Umwelt­ verschmutzung entstehen. Ein weiteres ständiges Anliegen ist die Förderung der Teamarbeit zwischen Toxikologen, Gesundheitsingenieuren, Veterinären, Ärzten und Hygieneinspektoren. Ein Beispiel für solche Teamarbeit ist der Plan in Zusammenhang mit der gemein­ samen Arbeit von FAO, UNEP und WGO im Mittelmeerraum zur Untersuchung der viralen oder parasitären Infektionen von Lebensmitteln und Trinkwasser, die auf die Entsorgung von flüssigen oder Feststoffabfällen zurückgehen, wie z.B. infektiöse Hepatitis durch Schalentiere, Virusinfektionen aufgrund der Düngung von Gemüse mit Klärschlamm und Pro­ bleme des Auftretens von parasitären Krankheiten in Zusammenhang mit der Fischzucht in der Nähe von Abwasser­ auslässen. Eine Arbeitsgruppe zur Frage der Gesundheitsuntersuchung von Personal, das mit Lebensmitteln umgeht, wurde im November einberufen. Dabei wurde erneut herausgestellt, wie wichtig es ist, bei jedem Umgang mit Lebens­ mitteln höchstmögliche Hygienenormen einzuhalten. Die Gruppe kam zu dem Schluß, daß bei der Verhütung lebens­ mittelübertragener Krankheiten ärztli­ che Untersuchungen des Personals, das mit Lebensmitteln umgeht, im Vergleich mit der Ausbildung in praktischer 77 Lebensmittelhygiene von begrenztem Wert sind. Die in begrenztem Umfang verfügbaren Ressourcen an Zeit und Geld werden also besser für die Ausbildung des Personals, das mit Lebensmitteln umgeht, in den Grundsätzen der Lebens­ mittelhygiene sowie die entsprechende Unterweisung ihrer Vorgesetzten, des Verwaltungspersonals und anderer, die für Lebensmittelsicherheit zuständig sind, aufgewendet. Dokumente Hygieneaspekte der Bordverpflegung im Flugverkehr: Bericht über eine Arbeitsgruppentagung. - Dokument ICP/FSP 004 (deutsche Übersetzung). 5 .6 T O X I K O L O G I E Das Regionalbüro übernahm eine Führungsrolle in Zusammenhang mit der Entwicklung des Internationalen Pro­ gramms für Chemikaliensicherheit, vor allem auf den Gebieten der Heranbildung von Arbeitskräften, der Notfallplanung und des Eingreifens bei Not- und Stör­ fällen sowie bei der technischen Zusam­ menarbeit mit den Mitgliedsstaaten über spezifische Probleme. Im August wurde in Kopenhagen eine Konsultationstagung über die regio­ nale Zusammenarbeit bezüglich der Um- welthygieneaspekte der Chemikalienkon­ trolle veranstaltet, um über die Grund­ züge eines Projektdokuments für ein vorgesehenes UNDP/WGO-Projekt für europäische Zusammenarbeit zu beraten und Aktionsschwerpunkte festzulegen. Die Neufassung eines Projektdokuments wurde im Entwurf ausgearbeitet und mit dem UNDP besprochen. Mit der Geneh­ migung der Phase der vorbereitenden Aktivitäten für dieses Projekt wird im Frühjahr 1980 gerechnet; die Arbeiten werden dann unverzüglich aufgenommen. Aufgrund der freiwilligen Beiträge, die von verschiedenen Mitgliedsstaaten zuge­ sagt worden sind, wird es möglich sein, das vom UNDP unterstützte Projekt, an dem voraussichtlich 11 Länder mitarbei- ten werden, mit dem paneuropäischen Programm des Regionalbüros zu inte­ grieren. Die italienische Regierung beantragte die Unterstützung des Regionalbüros bei der Überwindung der Folgen des Indu­ strieunfalls von Seveso im Jahre 1976, bei dem es zur Immission von toxischen Chemikalien in die Umwelt gekommen war. Daraufhin wurde eine Sondersit­ zung von Fachexperten in Seveso einbe­ rufen, um Empfehlungen für Abhilfe- inaßnahmen und für die erforderliche epidemiologische Überwachung auszuar­ beiten. Das Regionalbüro wurde nach­ folgend ersucht, einen Mitarbeiter für das Amt des Vorsitzenden des Beratungsaus­ schusses über die Toxikologie desTCDD (2,3,7,8-Tetrachlorodibenzo-p-Dioxin ) zu benennen, der von den italienischen Behörden zur laufenden Überwachung der Lage und Beratung der Regierung gebildet werden soll. ln Zusammenhang mit einem Fall von Grundwasserverschmutzung durch potentiell toxische Chemikalien in der Provinz Vicenza organisierten die ita­ lienischen Behörden in Zusammenarbeit mit dem Regionalbüro eine Arbeitsgrup­ pentagung über Kriterien und Richt­ linien für halogenierte aromatische Ver­ bindungen, die im September in Venedig stattfand. Die Tagung sichtete das vor­ handene Unterlagenmaterial über die 78 Chemie, das Umweltvorkommen und die Toxizität der Toluene, Benzene und Phenole und beurteilte die potentiellen Gesundheitsgefahren in Zusammenhang mit dem Vorkommen dieser Stoffe in der Umwelt. Ferner wurden Empfehlun­ gen über geeignete Richtlinien für den Gesundheitsschutz ausgearbeitet. Im Rahmen des Pilotprojekts für die Abschätzung der Exposition des Men­ schen gegen Schmutzstoffe der Luft fand eine Tagung in Genf statt, an der Mitarbeiter der WGO-Hauptverwaltung und des Regionalbüros sowie Experten des Instituts für Medizinische Forschung und Arbeitsmedizin in Zagreb teilnah- men, um einen Arbeitsplan für die einleitenden Maßnahmen in Zusammen­ hang mit diesem Projekt zu formulieren. Mit der Unterzeichnung eines Dienst­ leistungsvertrags mit dem Institut wird für Anfang 1980 gerechnet. Das UNEP/WGO/GEMS-Pilotprojekt über die Abschätzung der Exposition des Menschen gegen Verschmutzungen durch ständige biologische Beobachtung (unter besonderer Berücksichtigung der organi­ schen Chlorverbindungen) war Gegen­ stand von Beratungen auf einer Tagung, die im Dezember von der staatlichen schwedischen Lebensmittelverwaltung in Uppsala veranstaltet wurde. 5.7 T Ä T I G K E I T E N IN D E N L Ä N D E R N Algerien. Das Regionalbüro setzte seine Hilfe für den Fachbereich Um­ welthygiene des Staatlichen Instituts für Öffentliches Gesundheitswesen fort, vor allem bei der Heranbildung von Sanierungstechnikern. Das Büro leistete außerdem Unterstützung bei der Aus­ bildung von Gesundheitsingenieuren und bei den Vorbereitungen für die Inter­ nationale Trinkwasserversorgungs- und Sanierungsdekade sowie in Fragen der Abfallentsorgungstechnologie, vor allem der Beseitigung von toxischen Industrie­ Feststoffabfällen. Ein Ausbildungskurs für diesen letztgenannten Aufgabenbe­ reich wurde im Dezember in Algier veranstaltet. Griechenland. Das UNDP-geförderte Projekt zur Umweltreinhaltung im Stadt­ gebiet von Athen wurde 1979 abge­ schlossen. Hierzu fand im Dezember eine Überprüfungssitzung der drei betei­ ligten Stellen in Athen statt, auf der die Regierung, das UNDP und die WGO ihre Zufriedenheit mit den Ergebnissen des Projekts zum Ausdruck brachten, bei dem im wesentlichen alle vorgegebenen Ziele erreicht werden konnten. Aufgrund der effizienten Abwicklung des Projektes ergaben sich Einsparungen bei dem Bei­ trag des UNDP in Höhe von ungefähr U S$300 000. Ein neues Projekt wurde genehmigt, das die Unterstützung der Regierung bei der Einrichtung eines landesweiten Dien­ stes für den Umweltschutz und bei der Einführung des Verfahrens der Abschät­ zung der umweltgesundheitlichen Be­ lastungen bei verschiedenen Former, der Entwicklungsaktivität zum Gegenstand hat. Das formale Projektdokument wur­ de von der Regierung, UNDP und WGO unterzeichnet; der Beginn der Durch­ führungsphase ist für Anfang 1980 vorgesehen. Italien. Das Regionalbüro stand in Zusammenarbeit mit der Regierung der Region Lombardia über die Folgen des Industrieunglücks in Seveso sowie mit 79 der Regierung der Region Veneto in Zusammenhang mit einem Fall von Grundwasserverseuchung in der Provinz Vicenza. Jugoslawien. Die erste Phase des Projekts zur Bekämpfung der Flußwas- serverschmutzung in der Republik Bos­ nien und Herzegowina wurde nach zwei Jahren Tätigkeit abgeschlossen. Auf­ grund der erzielten Ergebnisse konnten eine Reihe von Vorschlägen zur Ein­ dämmung der Verschmutzung des Jala- Spreca-Wassereinzugsgebietsvorgelegt wer­ den, die durch städtische und vor allem industrielle Abwässer aus verschiedenen Quellen in der Umgebung der Stadt Tuzla verursacht wird. Der dritte Internationale Lehrgang in Arbeits- und Umwelttoxikologie wurde in Belgrad abgehalten. Das Projekt für die Wasserversorgung und Abfallbeseitigung in Kosovo lief 1979 weiter und kann voraussichtlich Anfang 1980 abgeschlossen werden. Malta. Das Regionalbüro leistete Zu­ sammenarbeit bei dem neuen Projekt für die Erweiterung, den Unterhalt und die Instandsetzung der Kanalisation. Marokko. Das von der WGO unter­ stützte Vorinvestitionsprojekt für die städtische Wasserversorgung nähert sich inzwischen dem Abschluß. Das Regio­ nalbüro hat jedoch ein neues Projekt für die Kontrolle der Eutrophierung von Staubecken eingeleitet und trifft Vor­ bereitungen für ein künftiges Projekt, dessen Gegenstand Vorinvestitionsstu- dien für die ländliche Wasserversorgung sind. Die Weltbank hat dem staatlichen Wasserwirtschaftsamt einen zweiten Kre­ dit in Höhe von U S$49 Mio für Investi­ tionen zur Verfügung gestellt, über die im Rahmen früherer, von der WGO unterstützter Projekte Untersuchungen durchgeführt worden waren. Polen. Nach sechs Jahren Zusam­ menarbeit zwischen der Regierung und dem Regionalbüro konnten die Umwelt­ schutzaktivitäten im Industriegebiet von Oberschlesien zum Abschluß gebracht werden. Als ein Ergebnis des Projekts ist die Einrichtung des Zentrums zur Eindämmung der Umweltverschmutzung in Kattowitz zu nennen, dessen Haupt­ aufgabe die Ausarbeitung eines umfas­ senden Plans für den Umweltschutz in einem Gebiet ist, das vier Städte im Bezirk Kattowitz mit nahezu der Hälfte der Fläche des oberschlesischen Indu­ striegebiets und etwa 43% der dortigen Bevölkerung umfaßt. Bei dem WGO/UNDP-Projekt für die Beurteilung der Toxizität neuer, in der Industrie verwendeter Technologien und Substanzen wurden Fortschritte erzielt. Im Rahmen dieses Projekts wurden zwei Beratermissionen zur Verfügung gestellt. Der Internationale Lehrgang für Industrietoxikologie wurde vom Institut für Arbeitsmedizin (WGO-Kollaborations- zentrum für Arbeitsgesundheitsschutz) in Lodz veranstaltet. An ihm nahmen Mit­ arbeiter der Hauptverwaltung und des Regionalbüros teil und hielten Vorträge. Von den 15 Teilnehmern kamen 8 aus Entwicklungsländern. Im Laufe des Jahres wurde ein neues Projekt für Umweltgesundheitsschutz ausgearbeitet, verhandelt und genehmigt. In drei Pilotgebieten in Polen sollen Studien zur Abschätzung der Umwelt­ belastung durchgeführt und die so ge­ wonnenen Erfahrungen dazu verwendet 80 werden, um ein landesweites System der Abschätzung der Umweltbelastung einzuführen. Der Arbeitsplan ist fer­ tiggestellt worden, und die Projekt­ arbeiten wurden im Herbst aufge­ nommen. Das Projekt für Industrietoxikologie in Lodz wurde bis Ende des Jahres verlängert, um die Kosten der Auslands­ ausbildung von Mitarbeitern des Insti­ tuts für Arbeitsmedizin, ferner die Kosten für die ausländischen Experten an diesem Institut und für den Ankauf zusätzlicher Sachmittel und Austausch­ geräte abzudecken. Portugal. Ein Berater der WGO bereiste das Land zu Anschlußberatun­ gen über die Organisation des Arbeits­ gesundheitsschutzes und die einschlägige Ausbildung hierfür. Die WGO unterstützte die Regie­ rung weiterhin bei der Entwicklung eines Grundsanierungsprogramms. An­ fang November fand eine Planungssit­ zung für die Internationale Trinkwasser- versorgungs- und Sanierungsdekade in Lissabon statt. Das Regionalbüro setzte außerdem seine Hilfe für das Projekt für die Trinkwasserfluoridierung fort; im November fand ein Ausbildungskurs in Lissabon statt, zu dem Mitarbeiter der WGO Vorträge beisteuerten. Das Pro­ jekt zur Kontrolle der Luftverschmut­ zung wurde ebenfalls unterstützt, und die WGO leistete aktive Beiträge zum Projekt über ökologische Studien im Mündungsgebiet des Tejo. Spanien. Die Zusammenarbeit des Regionalbüros bei dem Projekt zur Bekämpfung der Luftverschmutzung in Huelva, das voll von der Regierung finanziert wird, wurde abgeschlossen. Türkei. Die WGO setzte ihre Hilfe für die Forschung und Ausbildung in Umwelthygiene an vier Universitäten fort. Dieses Projekt war Gegenstand einer Auswertungstagung im November, auf der eine Verlängerung angeregt wurde. Die Mitarbeit bei Projekten in Zusammenhang mit epidemiologischen Studien über Luftverschmutzung, der Entwicklung von Wasserqualitätsnormen und der Wassergütebewirtschaftung im Einzugsgebiet des Flusses Porsuk wurde abgeschlossen. Zusammenarbeit wurde aufgenommen über Festmüllbewirtschaf- tung und -entsorgung im Stadtgebiet von Istanbul sowie bei den Vorbereitungen für ein Festmüll-Entsorgungsprogramm in Ankara. Das Regionalbüro setzte seine Hilfe für die für die Stadtgebiete zustän­ dige Abteilung Wasserversorgung und Abwasserentsorgung der Bank der Pro­ vinzen fort. In Zusammenhang mit der Internationalen Trinkwasserversorgungs- und Sanierungsdekade laufen Bespre­ chungen über neue, von der WGO geförderte Aktivitäten für den länd­ lichen Sektor. Ein UNDP/WGO-Projekt für den Ausbau der Dienste und Einrichtun­ gen der Lebensmittelüberwachung in der Türkei lief im März an. Hierzu fand in Ankara ein Seminar statt, das von etwa 200 Teilnehmern besucht war und die Erfassung des gegenwär­ tigen Standes der Lebensmittelsicher­ heit im Lande zum Thema hatte. Von vielen Teilnehmern wurden dabei Pro­ bleme angesprochen, die u.a. die Not­ wendigkeit der besseren Lebensmittel­ inspektion vor Ort, die Integrierung der Lebensmittelüberwachung mit an­ deren öffentlichen Gesundheitsdiensten und die Erziehung der Öffentlichkeit in Lebensmittelhygiene betreffen. Meh­ rere Ausbildungskurse für Lebensmittel- 81 inspektoren wurden in der Türkei Verfügung gestellt in der Bundesrepub- abgehalten, ein Berater wurde abge- lik Deutschland, in Dänemark und im stellt, und Stipendien wurden zur Vereinigten Königreich. F Ö R D E R U N G D E S G E S U N D H E I T L I C H E N U M W E L T S C H U T Z E S A u sgab en ( U S $ ) Ordentliche H ausha ltsm itte l VN-Mittel Freiwillige Mittel 2 554 05 Ie 796 590 1 712 888 44 573 a entspricht 15,97% der Gesamtausgaben. ENTWICKLUNG VON ARBEITSKRÄFTEN IM GESUNDHEITSWESEN Kapitel 6 6.1 A L L G E M E I N E S Am 1. Januar 1979 übernahm Dr. A. Wojtczak die Stelle des Direktors für Forschung, Planung und Menschliche Ressourcen am Regionalbüro. Die europäische Komponente des weltweiten mittelfristigen Programms für die Entwicklung von Arbeitskräften im Gesundheitswesen, das von der einund­ dreißigsten Weltgesundheitsversammlung verabschiedet worden war, konzentrierte sich im Jahresverlauf auf einige einfluß­ reiche und wichtige Sachgebiete, wie z.B. nationale Lehrkraftausbildungsak- tivitäten, Unterstützung für die Ausbil­ dung in Gesundheitsmanagement und -Verwaltung sowie die Vermittlung von Anstößen für die Entwicklung von Fortbildungsprogrammen für Ärzte und andere Angehörige der Gesundheits­ berufe. Ein Schwerpunkt der Arbeit war der Entwicklung nachhaltiger Kommuni­ kation und verstärkter Zusammenarbeit mit verschiedenen Berufsverbänden und nationalen Zentren gewidmet, die auf dem Gebiet der Ausbildung von Gesund­ heitspersonal, der Ausbildungsforschung und der Lehre in Gesundheitsmanagement tätig sind. Besonders betont wurde auch die Notwendigkeit einer engen Zusam­ menarbeit zwischen den für die Gesund­ heitsentwicklung und den für die Aus- und Fortbildung des medizinischen und des Gesundheitspersonals zuständigen Stellen bei der Sicherstellung einer Aus­ bildungsplanung gemäß den Gesundheits­ bedürfnissen der Bevölkerung. Das Regionalbüro Unterzeichnete eine vertragliche Vereinbarung mit der Ge­ sellschaft für Medizinische Ausbildung in Europa (AMEE). die die Ausarbeitung umfassender Information über die Zu­ lassungsverfahren an den medizinischen Ausbildungsstätten in den Mitglieds­ staaten zum Gegenstand hat. In manchen Ländern unterliegen die Zulassungen keinen Beschränkungen, wodurch eine schwierige Situation entsteht für die sachgemäße Organisation der medizini­ schen Ausbildung, was sich auch auf die Qualität der Ausbildung und folglich auch auf die der Absolventen auswirkt. Es wird davon ausgegangen, daß es sowie ein genaues Bild der Lage vorliegt - möglich sein wird, den Mitgliedsstaa­ ten Hilfen an die Hand zu geben, um nach und nach Zulassungsquoten einzu­ führen, die medizinische Ausbildung mehr auf die Bedürfnisse der Bevölke­ rung auszurichten und folglich das 8 3 Niveau der Gesundheitsbetreuung zu ver­ bessern. In Abb. 7 ist die Einwohnerzahl je Arzt in den Ländern der Region darge­ stellt. Auf der Tagung des AMEE wurde eine Vereinigung der medizinischen Dekane in Europa gebildet, die eng mit dem Regionalbüro und der AMEE Zusammenarbeiten wird. Die erste offi­ zielle Tagung der Vereinigung ist für September 1980 in Groningen vorge­ sehen, auf der das Thema “ Verantwort­ lichkeit der medizinischen Ausbildungs­ stätten für Lehrkrankenhäuser und die Bereitstellung von klinischen Diensten” erörtert werden soll. Dekane der medizi­ nischen Ausbildungsstätten bzw. Fakul­ täten in der Europäischen Region sind zu dieser Tagung eingeladen worden, und die Gesundheitsministerien wurden über die Ziele und Tätigkeiten der Vereinigung unterrichtet. Die sechste Jahrestagung der Verei­ nigung von Schulen für Öffentliches Gesundheitswesen in Europa (ASPHER) fand im September in London statt. Dabei wurden fünf Sachbereiche für die mögliche Zusammenarbeit zwischen ASPHER und dem Regionalbüro wie folgt festgelegt: Informationsaustausch, gemeinsame Aktivitäten von Mitglieds­ staaten, Ausarbeitung europäischer Nor­ men. Einführung neuer Ausbildungs­ gänge und Gesundheitssystemforschung. Einzelheiten über die Durchführung ein­ schlägiger Arbeiten in diesen fünf Sach­ bereichen wurden anläßlich des Besuches des Generalsekretärs der ASPHER am Regionalbüro im Dezember besprochen. Das Regionalbüro organisierte im Be­ richtszeitraum eine Studienreise für eine Gruppe chinesischer Fachkräfte der medizinischen Ausbildung, auf der diese die Organisation und Leitung der medizi­ nischen Ausbildung in Dänemark. Finn­ land, den Niederlanden, Norwegen und im Vereinigten Königreich studieren konnten. Den Abschluß der Reise bilde­ te ein Besuch am Regionalbüro, wo ein Programm über die Arbeit der verschie­ denen Referate arrangiert wurde. Die Veranstaltung der Studienreise ging auf ein 1978 unterzeichnetes Abkommen über technische Zusammenarbeit auf dem Gesundheitsgebiet zwischen der WGO und dem Gesundheitsministerium der Volksrepublik China zurück. Als Hauptaktivität der Lehrkraft­ Ausbildungskomponente des mittelfristi­ gen Programms ist das Seminar über die Planung und Durchführung von Lehr- kraft-Ausbildungsprogrammen zu nen­ nen, das im Mai am Centre for Health and Medical Education des British Life Assurance Trust (BLAT) in London veranstaltet wurde. Gegenstand des Se­ minars waren die Beratung über Organi­ sation und Management von Lehrkraft­ Ausbildungszentren sowie der Infor­ mationsaustausch über die Planung und Durchführung von Lehrkraft-Ausbildungs- programmen als Teil des mittelfristigen Programms der WGO für die Entwick­ lung von Arbeitskräften des Gesundheits­ wesens in der Europäischen Region. Die Teilnehmer untersuchten Probleme und Trends auf dem Gebiet der Ausbildung von Lehrkräften für die Gesundheits­ berufe, unter besonderer Berücksichti­ gung integrierter Dienste und Arbeits­ kräfteentwicklung. Dabei wurde betont, daß es wesentlich darauf ankommt, geeignete Lehrkräfte für die Ausbildung zu verpflichten, und daß diesen entspre­ chende Anreize gewährt werden müssen. Programme der Personalentwicklung kön­ nen in Form der üblichen Lehrgänge oder des Fernunterrichts angeboten werden 8 4 Abb. 7: Einwohnerzahl je A rzt in den Ländern der Europäischen Region \ ^ î l<w5 ' y ' *s,j | и нн ш Ш p i p■ ЩшШШ fogïï;. 500 ,00 59 9 ,00 6 9 9 ,0 0 799 ,00 Quelle: World health statistics annual, 1979. Genf, WGO, 1979. 8 5 und umfassen auch die Selbstbeurteilung und Rechenschaftslegung. In der Euro­ päischen Region stehen Erfahrungen und Fachwissen in erheblichem Umfang zur Verfügung, die unter den verschiedenen Ländern und Universitäten ausgetauscht werden sollten. Die Teilnehmer unter­ stützten das Regionalbüro in seinen Bemühungen um die Einrichtung eines Netzes von WGO-Kollaborationszentren für Lehrkraftausbildung, und entspre­ chende Verhandlungen mit verschiede­ nen Mitgliedsstaaten wurden inzwischen aufgenommen. 1979 wurde außerdem am BLAT- Zentrum unter der Schirmherrschaft des Regionalbüros ein zweiter Lehrgang über moderne Methodik für Lehrkräfte der Gesundheitswissenschaften veranstaltet. Dieser äußerst erfolgreiche Kursus wurde von 23 Teilnehmern besucht, von denen 13 aus der Europäischen Region der WGO kamen. Zu Jahresende lag die zweite Ausga­ be des Verzeichnisses der Lehrkraftaus- bildungsstätten vor, in dem 71 Institute in 17 europäischen Ländern aufgeführt sind. Für 1982 hat das Regionalbüro eine Fortschreibung dieses Verzeich­ nisses auf den neuesten Stand und die Einbeziehung zusätzlicher Mitgliedsstaa­ ten vorgesehen. Im Rahmen des 1978 Unterzeichne­ ten Abkommens zwischen dem Institut für Medizinische Ausbildungs- und Exa­ mensforschung in Bern und dem Regio­ nalbüro wurde im März in Bern ein Arbeitsseminar (in Deutsch) über die Planung von Lehrprogrammen veran­ staltet. Wie in der Vergangenheit hat das Re­ gionalbüro auch weiterhin Unterstützung für die Ausbildungskurse für leitende Kräfte der öffentlichen Gesundheitsver­ waltung zur Verfügung gestellt, die all­ jährlich am Zentralinstitut für Höhere Medizinische Studien in Moskau in Englisch und Russisch angeboten werden. Das Programm des Lehrgangs in eng­ lischer Sprache wurde in Berücksichti­ gung der Empfehlungen des zweiten gemeinsamen Lehrgangsausschusses von 1978 abgeändert, wobei mehr Gewicht auf die Zielsetzung gelegt und der Anteil der praktischen Arbeit des Lehrganges im Wege von Workshops, Seminaren und Bereisungen verschiedener Länder zum Studium des Gesundheitswesens erwei­ tert wurde. 1980 wird das Regionalbüro Unterstützung für die fünfte wissen­ schaftliche Sitzung des Lehrgangaus­ schusses in Budapest zur Verfügung stellen. Im Verfolg einer der Empfehlungen der Arbeitsgruppe über die Ausbildung von leitenden Fachkräften der öffent­ lichen Gesundheitsverwaltung 1978 in Moskau bereiste der Prorektor des Zentralinstituts für Höhere Medizinische Studien, Moskau, die Bundesrepublik Deutschland, Frankreich und das Ver­ einigte Königreich, um Informationen über die Ausbildungsprogramme zu sam­ meln, nach denen an verschiedenen Schulen des öffentlichen Gesundheits­ wesens gearbeitet wird. Auf dieses Unterlagenmaterial soll zurückgegriffen werden, um das Programm für die Moskauer Ausbildungskurse für leitende Kräfte der öffentlichen Gesundheits­ verwaltung zu verbessern. Unter der Schirmherrschaft der Rockefeller-Stiftung führte Dr. J. Evans, der jetzige Leiter der Abteilung Volks­ gesundheit und Ernährung an der Welt­ bank, eine Studie über den Einsatz und 86 die Verwendung von Absolventen der Schulen des öffentlichen Gesundheits­ wesens in den USA durch. Für den euro­ päischen Teil seiner Studie wurde er am Regionalbüro eingewiesen, wo eine Sit­ zung mit Angehörigen der Universität Kopenhagen und der Nordischen Schule für Öffentliches Gesundheitswesen, Göte­ borg, arrangiert wurde. Dr. Evans nahm auch an der sechsten Jahresversammlung des ASPHER im September in London teil. Eine Arbeitsgruppe über die Gestal­ tung der Ausbildung in Gesundheits­ planung und Gesundheitsmanagement, die im Juli in Berlin (West) tagte, unter­ suchte die Möglichkeiten der Entwick­ lung und Anwendung von Ausbildungs­ programmen, um die Ausbildung in Ge­ sundheitsmanagement zu intensivieren. Das Regionalbüro unterstützte die Abtei­ lung Entwicklung von Arbeitskräften im Gesundheitswesen am Amtssitz der WGO bei der Sammlung von Information aus den europäischen Mitgliedsstaaten über reguläre Ausbildungsprogramme in Ge­ sundheitsplanung, -Verwaltung und -ma­ nagement. Dieses Unterlagenmaterial wird in einem Weltverzeichnis über Ausbildungsprogramme in Gesundheits­ management erscheinen, das in der Absicht herausgegeben wird, den Regie­ rungen bei ihren Bemühungen um die Einführung des Gesundheitsmana­ gements auf nationaler Ebene behilflich zu sein. 6 .2 F O R T B I L D U N G Im Bemühen, die Mitgliedsstaaten mit einschlägiger Information über die Aus- und Fortbildung des Gesundheits­ personals zu versorgen, wurde eine auf den neuesten Stand gebrachte franzö­ sische Version der К 'HO Capacity Study on Graduate Medical Education in the European Region zur Verteilung ge­ bracht. Die Teilnehmer an den Technischen Diskussionen auf der neunundzwanzig­ sten Tagung des Regionalkomitees be­ faßten sich mit der Definition dessen, was unter Fortbildung zu verstehen ist, und stellten fest, daß diese die Grund­ oder Spezialausbildung und jede Form der drauffolgenden Ausbildung umfaßt und daß sie alle Gesundheitsberufe ein­ bezieht. Sie erläuterten und beschrieben ein breites Spektrum von Programmen im Bereich der Europäischen Region für medizinische Praktiker (insbesondere Praktiker der primären medizinischen Versorgung), Zahnärzte, Pflegepersonal und Hebammen, Hygieneinspektoren und Sozialarbeiter. Außerdem gibt es Ausbildungsgänge für medizinisch-tech­ nische Laborassistenten, Physiotherapeu­ ten, Röntgenassistenten, Pharmazeuten, Diätspezialisten, Fußpfleger und Op­ tiker. Die befolgten Methoden sind gleicher­ maßen unterschiedlich, doch wurde übereinstimmend festgestellt, daß die Gelegenheit zur Weiterbildung möglichst am Arbeitsplatz selbst geboten werden muß und daß ihr Inhalt auf die Bedürf­ nisse sowohl der Angehörigen der betref­ fenden Berufe als auch der Bevölkerung, in deren Dienst sie tätig sind, abgestellt sein sollte. Daß es wichtig wäre, die Kom­ munikationsschranken abzubauen und einen Geist der interprofessionellen Zusammenarbeit zu fördern, wurde besonders betont. Festgestellt wurde ferner, daß Fort­ bildung dann als erfolgreich bezeichnet 87 werden kann, wenn durch sie neue Kenntnisse, Fähigkeiten und Einstel­ lungen vermittelt werden, daß sie je­ doch ihren Sinn verfehlt, wenn sie eine Entfremdung des betreffenden Berufsangehörigen gegenüber seiner Auf­ gabe der Patientenbetreuung bewirkt. Die Auswertung und Erfolgskontrolle der Fortbildung erfordere koordinierte Forschung auf internationaler Grund­ lage. Es wurde angeregt, daß das Re­ gionalbüro in allen einschlägigen Ver­ öffentlichungen und Tagungen die Wich­ tigkeit der Erfolgskontrolle unterstreicht, daß alle Programme einer Auswer­ tung unterzogen werden und daß al­ le neuen Lehrmethoden daraufhin un­ tersucht und beurteilt werden soll­ ten, welche Möglichkeiten sie für die Auswertung und Erfolgskontrolle bie­ ten. Abschließend wurde festgestellt, daß der größte Bedarf für Fortbildung häufig bei denjenigen entsteht, die nur mit größten Schwierigkeiten an Aus­ bildungsmöglichkeiten herankommen, d.h. isolierte und auf sich selbst ge­ stellte Berufsvertreter, die weitgehend überlastet sind und deren Status und Bezahlung relativ niedrig ist. Eine oberste Aufgabe bestünde darin, den­ jenigen einen besseren Status und höhere Bezahlung zu sichern, die ihren Dienst an einer Stelle versehen, wo sie am meisten gebraucht wer­ den. Veröffentlichungen Continuing education o f health per­ sonnel as a factor in career develop­ ment: Bericht über eine WGO-Ar- beitsgruppentagung. — EURO Re­ ports and Studies, No. 6. 6 .3 K O M M U N IK A T IO N U N D Z U S A M M E N A R B E I T Ein wichtiges Anliegen des Regional­ büros ist die Verbesserung der Kommuni­ kation und Zusammenarbeit unter den verschiedenen Gesundheitsberufen und zwischen dem Gesundheits- und dem Bildungswesen und den einschlägigen Bereichen des Sozialwesens. Durch sorg­ fältigere gemeinsame Planung auf dem Gesundheits- und dem Bildungssektor könnte ein Beitrag erbracht werden, um effektivere und bedarfsgerechtere Dien­ ste zu gewährleisten und dadurch den tatsächlichen Gesundheitsbedürfnissen er­ folgreicher gerecht zu werden. Zur Vorbereitung einer für 1980 vorgesehenen Arbeitsgruppe über Kom­ munikation und Zusammenarbeit zwi­ schen dem Gesundheits- und Ausbil­ dungswesen und innerhalb derselben trat im Dezember ein Beratungsausschuß in Kopenhagen zusammen. Von den Mitgliedern dieses Ausschusses sollen Fallstudien über derzeit bestehende formale und informelle Kommunika­ tionsmechanismen und -muster durch­ geführt werden. Die Fallstudien er­ strecken sich auf Länder mit verschie­ denen Systemen des Bildungswesens und der Gesundheitsverwaltung und werden bestehende Kommunikationsme­ chanismen darlegen und Schwierigkeiten, Hindernisse und Engpässe, aber auch funktionelle Lösungen und wirksame Mechanismen aufzeigen. Auf Anregung des Beratungsausschusses soll außerdem eine kritische Würdigung aller Empfeh­ lungen auf diesem Gebiet vorgenommen werden. Der Bericht der WGO-Studiengruppe über Kommunikation und Zusammen­ 88 arbeit zwischen dem Gesundheits- und dem Ausbildungswesen für die Gesund­ heitsberufe, die 1977 und 1978 von den Bundes- und Kantonalbehörden und dem Institut für Ausbildungs- und Examens­ forschung in Bern unter Schirmherr­ schaft des Regionalbüros organisiert wor­ den war, wurde in Deutsch und Englisch veröffentlicht. Der Bericht soll als Grundlagendokument für die Arbeits­ gruppe über Kommunikation und Zu­ sammenarbeit Verwendung finden. 6 .4 S T I P E N D I E N U N D L E H R G Ä N G E Das Stipendienprogramm des Re­ gionalbüros wurde weiterhin nachdrück­ lich von den Mitgliedsstaaten unter­ stützt. Für 1978 und 1979 standen keine freiwilligen Mittel zur Verfügung, um die Tagung der nationalen Stipendienrefe­ renten der Europäischen Region zu veranstalten. Angesichts der Wichtig­ keit der Sachfrage wurde jedoch ein freiwilliger Beitrag geleistet, der zwar nicht für eine vollständige Finanzierung der Tagung ausreicht, dem Regionalbüro jedoch die weitere Vorbereitung des Vorhabens ermöglicht. Mit weiterer Unterstützung dieser Aktivität durch die Mitgliedsstaaten, die dadurch zu ihrem Erfolg beitragen würden, wird gerechnet. Die Fächer, zu deren Studium sich die WGO-Stipendiaten entschieden ha­ ben, spiegeln die Gesundheitsprobleme der Herkunftsländer und die Priorität wider, die von den WGO-Programmen der Lösung dieser Probleme zugeordnet wird. Tab. 3 zeigt die Aufgliederung der Stipendien nach Fachgebieten. In Abb. 8 ist für jeden Mitgliedsstaat der Region die Zahl der Stipendiaten, die das be­ treffende Land zu Studienzwecken auf­ gesucht haben, sowie die Zahl der Stipendiaten aus diesem Land, die anderswo studierten, vorgetragen. Wie in früheren Jahren ist festzustellen, daß eine geringe Zahl von Ländern zu­ sammen die größte Zahl von Stipen­ diaten aufgenommen haben. Zwei Lehrgänge zum Sachbereich Gesundheitswesen fanden im Berichts­ jahr statt, und zwar: 1. Der sechste Sommerlehrgang der Universität Leeds und der WGO über den Britischen Gesundheitsdienst, der von zwei Stipendiaten aus der Euro­ päischen Region und vier Stipendiaten aus anderen Regionen der WGO besucht wurde. Für künftige Lehrgänge wäre eine Schwerpunktverlagerung im Sinne einer stärkeren Betonung der Gesund­ heitsprogrammierung auf Landesebene angezeigt, was der gegenwärtigen Auf­ fassung der WGO über Gesundheits­ planung besser Rechnung tragen würde und zugleich ein Beitrag wäre, um den realen und wachsenden Bedarf an Information und Verständnis in diesem Fachbereich abzuhelfen. 2. Der Internationale Sommerlehr­ gang der Universität Oslo über den Nor­ wegischen Gesundheitsdienst. An diesem Kursus nahm lediglich ein WGO-Stipen- diat teil, obwohl die Universität neun Halbstipendien zur Verfügung gestellt hatte. Mit einer besseren Ausnutzung künftiger Lehrgänge durch die Mit­ gliedsstaaten wird gerechnet. Aufgrund von Verhandlungen mit der Regierung der Deutschen Demo­ kratischen Republik ist ein Lehrgang 89 Tab. 3: Vom Regionalbüro für Europa im Jahr 1979 vergebene Stipendien an Stipendiaten aus der Europäischen Region und anderen Regionen (laut Studiengebiet) 1 Helhimmenwesen Labordienste Gesundheitsstatistik Rehabilitation Arbeitsmedizin Andere ul»ertragbare Krankheiten t'h.rurgie und Innere Me<1 / Medizinische Grundwissenschaften Malaria Krankenpflege ui Zahngesundhen T uberkulose Geistiqe und psychische Gesundheit Überwachung pharmazeutischer une! biologischer Praparaie Kinderheilkunde und Geburtshilfe Geschlechtskrankheiten Medizinische Soziaiart>eii Hon*genoiogie OE R GE SAM T Z AH l Abb. 8: Länderweise Aufgliederung der Plazierung von Stipendiaten in der Europäi­ schen Region3 0 Anzahl der Stipendiaten, die das jeweilige Land aufgenommen hat. 0 Anzahl der Stipendiaten aus dem jeweiligen Land, die anderswo studieren. 3 ln diesen Zahlen sind lediglich solche Stipendiaten erfaßt, die ihr Stipendium 1979 angetreten haben. 9 l über den Gesundheitsdienst in die­ sem Land für September 1980 ge­ plant. Alle Mitgliedsstaaten der Eu­ ropäischen Region werden zu gege­ bener Zeit über die Möglichkeit der Entsendung von Stipendiaten zu diesem Kursus informiert. Das Stipendienreferat unterhielt im Berichtsjahr enge Verbindungen mit allen Regionen der WGO, und Mitarbei­ ter des Referats waren bei der Ausrich­ tung von Tagungen behilflich, die von anderen Regionalbüros veranstaltet wur­ den, wie beispielsweise der Konferenz über regionale Zusammenarbeit bei dem Stipendienprogramm in Manila, der Kon­ ferenz über die Durchführung des Stipen­ dienprogramms der WGO in Neu Delhi und der Zweijahrestagung der natio­ nalen Stipendienreferenten in Amman. Enge Kontakte wurden außerdem mit den nationalen Stipendien-Verbindungs- leuten in allen Mitgliedsstaaten unter­ halten. 6.5 P F L E G E W E S E N Die Entwicklung des mittelfristigen Programms für Krankenpflege- und Heb­ ammenwesen in Europa machte weitere Fortschritte. Die Anzahl der Kranken­ pflege-Forschungszentren, die in direk­ ter Zusammenarbeit mit dem Programm stehen, erhöhte sich durch den Beitritt der Zentren in Utrecht und Lyon von fünf auf sieben. Die Ländernetze der angeschlossenen Zentren konnten weiter ausgebaut wer­ den. Zwanzig Länder haben ihr Interesse an der Entwicklung von Zentren des Typs Ie zum Ausdruck gebracht, an denen eine direkte Beteiligung an den standardisierten Studien vorgesehen ist. Der Rahmen für den Verbund zwischen den Kollaborationszentren und den par­ tizipierenden Zentren des Typs I wurde genauer abgesteckt. In manchen Ländern sind die Netze bereits gut etabliert, in anderen befinden sich die Pläne für die Entwicklung solcher Netze noch in der Vorbereitung. Interesse an der Programm­ mitarbeit in Form von partizipierenden Zentren des Typs II* wurde von Ver­ tretern einer Reihe von Krankenhäusern und Gesundheitszentren zum Ausdruck gebracht. Die notwendigen Arbeiten für die Entwicklung von Plänen für die stan­ dardisierten Studien, die im Rahmen der Teilbereiche I (Krankenpflegeprozeß) und II (Organisation und Management von Krankenpflege- und Hebammen­ diensten) des mittelfristigen Programms durchgeführt werden sollen, wurden in Angriff genommen. Diese Pläne sind das Werk gemeinsamer Zusammenarbeit der Kollaborationszentren; sie umfassen Aspekte wie Methoden und Ablaufpläne für die Ermittlung des Pflegebedarfs der Patienten/Klienten, Kriterien für die Auswahl prioritärer Bedürfnisse und für a Partizipierende Zentren des Typs / Zentren, die dem Programm formal angeschlossen sind und ihre Bereitschaft erklärt haben, kontrollierte Studien nach genormten Versuchsplänen durchzuführen. Von solchen Zentren wird außerdem erwartet, daß sic als Teil der Studie versuchsmäßig alternative Ansätze für Organisation und Management von Pflegediensten erproben. 6 Partizipierende Zentren des Typs II: Zentren, die dem Programm formal angeschlossen und bereit sind, aktiv in Bereichen wie der lelderprobung von Modellen, der nichtspezifischen Anwendung und Durchführung der Methode des Pflegeprozesses, des Informationsaustausches, der Weiterbildung und der Abstellung von Teilnehmern an Arbeitskreisen bzw. auch technischen Beratungsgruppen mitzuarbeiten. 9 2 die Abstimmung zwischen Bedarf und Mitteln, ferner Methoden und Ablauf­ pläne für die Bedarfsdeckungsplanung in ausgewählten Fällen, das Arbeiten nach vorgegebenen Plänen für die Pflegenach- weisführung sowie Methoden der Er­ folgskontrolle und Formulare für Auf­ zeichnungen und Berichterstattung. Des weiteren wurden die Arbeiten über das Datennachweis- und Managementsystem für die Studien aufgenommen. Vorbereitungen wurden getroffen für die Herstellung eines Lehr- und Unter­ richtspakets, das speziell zwar in erster Linie für die Verwendung an den parti­ zipierenden Zentren des Typs I gedacht ist. das jedoch aus sieben aufeinander abgestimmten Moduln bestehen wird, von denen verschiedene Informationsma­ terial enthalten, das für einen größeren Kreis von Interesse sein wird. Die Mo­ duln umfassen folgende Sachbereiche: die WGO und ihre Rolle in der Gesund­ heitsbetreuung; Gesundheitsdienste in Europa; Pflegewesen und Pflegepersonal in der Europäischen Region; das mittel­ fristige Programm für Krankenpflege- und Hebammenwesen in Europa; der Krankenpflegeprozeß; und Krankenpfle­ geforschung im allgemeinen. Weiterhin werden in dem Lehrpaket auch Themen wie multinationale Forschung in Kran­ kenpflege, Forschungsansätze und deren Anwendung in unmittelbaren Pflegesi­ tuationen sowie alternative Ansätze für das Management von Pflegediensten abgehandelt werden. Eine erste Tagung über die rechtli­ chen Regelungen in den Ländern für die Ausübung des Krankenpflege- und Heb­ ammenberufes und die Ausbildung von Pflegepersonal und Hebammen in der Region wurde abgehalten. Als Arbeits­ dokumente für diese Tagung wurden Berichte aus 25 der 32 europäischen Mitgliedsstaaten über die Rechtsbestim­ mungen des Pflegewesens und aus 24 Ländern über die Rechtsbestimmun­ gen des Hebammenwesens vorgelegt. Die Fortschreibung der Schrifttums­ nachweise in den Arbeitsbüchern über den Krankenpflegeprozeß und über die Organisation der Krankenpflege- und Hebammendienste wurde abgeschlossen. Die zweite Tagung in einer Reihe ähnlicher Veranstaltungen, die das Mana­ gement von Krankenpflege- und Heb­ ammendiensten auf nationaler, regio­ naler und Kreisebene zum Gegenstand haben, wurde gegen Jahresende abge­ halten. Auf dieser Tagung wurde erneut die Notwendigkeit unterstrichen, daß qualifizierte Pflegefachkräfte auf allen Managementebenen vertreten sind. Her­ vorgehoben wurde auch die Rolle der Pflegefachkraft bei der Gesundheits­ planung im allgemeinen sowie die Notwendigkeit einer besseren Vorberei­ tung der Pflegefachkräfte für alle Arten von Managementfunktionen auf Gebie­ ten wie Kostenrechnung, Kommuni­ kationsfähigkeit und Personalführung. Die Erhebung über das Pflegeperso­ nal und dessen Ausbildung in neun Ländern der Region verzeichnete stetige Fortschritte, und ein Formular für die Informationssammlung wurde in fünf Ländern erprobt. Dieses Formular soll überarbeitet und zu gegebener Zeit in weiteren Ländern erneut getestet werden. Seitens der Mitgliedsstaaten wurde beträchtliche finanzielle Unterstützung für die Veranstaltung von Tagungen, die von einschlägiger Bedeutung sind für das mittelfristige Programm, sowie für die Gehälter von Mitarbeitern und 9 3 unterstützende Dienste an vier der sieben Kollaborationszentren zur Ver­ fügung gestellt. Veröffentlichungen Evaluation o f inpatient nursing prac­ tice: Bericht über eine WGO-Arbeits- gruppentagung. - EURO Reports and. Studies, No. 4. 6 .6 T Ä T I G K E I T E N IN D E N L Ä N D E R N Algerien. Die WGO und UNDP lei­ steten weiterhin Unterstützung für zwei Projekte in Algerien, und zwar: 1. das Institut für Gesundheitstech­ nologie in Constantine, wo Vorberei­ tungen für die Schlußauswertung ge­ troffen werden; 2. Ausbildung von Lehrkräften für gehörlose Kinder. Bei diesem Projekt, dem seitens der algerischen Regierung hohe Priorität zugeordnet wird, konnten befriedigende Fortschritte erzielt werden. Das Regionalbüro stellte weiterhin Ex­ perten für die Durchführung von Aus­ bildungsvorhaben in verschiedenen Tei­ len des Landes zur Verfügung, und es wurden Stipendien in Belgien, Frank­ reich und Jugoslawien vergeben. Den Schwerpunkt der künftigen Aktivitäten in Algerien wird das inte­ grierte Vorgehen auf dem Gebiet der primären Gesundheitsversorgung und die sachgemäße Ausbildung des Gesundheits­ personals bilden. Belgien. Über den Titel “ Dozenten und Stipendien” ihres Lünderprogrammes hat die Regierung weiterhin die Entsen­ dung von Experten aus verschiedenen europäischen Ländern und den USA für Vorlesungen an verschiedenen Schulen des öffentlichen Gesundheitswesens be­ antragt. Ein Kurzzeitberater arbeitete mit der Universität Löwen bei der Ausbildung von Mitarbeitern und der Unterrichtung von Studenten im Rahmen des von der WGO geförderten Treuhandfondspro- jekts über Ausbildungsprogramme für Führungskräfte des Pflegewesens zu­ sammen. Das Programm wurde später im Jahr von einem zweiten Berater (Krankenpflegeprofessor) weitergeführt, der auch die Endauswertung des Projekts durchführte. Eine belgische Kranken­ schwester aus diesem Projekt arbeitet gegenwärtig am Abschluß ihrer Disser­ tation zur Erlangung der Doktorwürde. Bundesrepublik Deutschland. M it der Akademie für Öffentliches Gesundheits­ wesen in Düsseldorf wurde weiterhin enge Zusammenarbeit gepflogen. Eine Arbeitssitzung wurde einberufen, um postgraduierte Ausbildungskurse in Ge­ sundheitserziehung (in deutscher Spra­ che) in enger Zusammenarbeit mit dem Regionalbüro festzulegen. Dänemark. Die Regionalreferentin für Pflegewesen leitete ein eintägiges Semi­ nar über Krankenpflegeforschung für Lehrpersonal der Dänischen Hochschule für Pflegewesen der Universität Aarhus. Der Dänische Krankenschwesternver­ band stellte die Dienste eines Beraters für Krankenpflegeforschung zur Ver­ fügung. Island. Ein Kurzzeitberater wurde für sechs Wochen an die Universität von Island abgestellt, um über Sozialgesund­ 9 4 heitspflegewesen zu unterrichten und bei der Ausbildung von Fachkräften mitzu­ wirken. Eine isländische Krankenschwe­ ster studierte in den USA, um den Magistergrad zu erwerben, eine andere wurde für das akademische Jahr 1979—80 als Junglehrerin an das Krankenpflege- College der Universität Saskatchewan, Kanada, verpflichtet. Italien. Ein Berater war weiterhin für das Treuhandfondsprojekt in der Region Toskana für die Aus- und Fort­ bildung von Pflege- und verwandtem Gesundheitspersonal tätig. Die Zusam­ menarbeit mit dem Italienischen Zen­ trum für Medizinische Ausbildung in San Remo auf dem Gebiet der Lehr­ kraftausbildung und Weiterbildung wur­ de fortgesetzt. Mitarbeiter des Regional­ büros nahmen an den Besprechungen teil, die die Universität Perugia mit Unterstützung durch die italienische Regierung in Zusammenhang mit der Regionalisierung des Gesundheitswesens in Italien organisiert hatte, und waren bei der Entwicklung von Konzeptionen für den Gesundheitsdienst und die Heranbildung von Arbeitskräften im Gesundheitswesen behilflich. Portugal. Im Juli wurde eine Aus­ wertung des Arbeitsseminars über medi­ zinische Ausbildung durchgeführt, das 1978 an der Schule für Öffentliches Gesundheitswesen in Lissabon veran­ staltet worden war. Schweden. Enge Kontakte bestan­ den weiterhin mit der Nordischen Schule für Öffentliches Gesundheitswesen in Göteborg. Eine Gruppe von Studenten kamen als Teilnehmer an dem Lehrgang in Sozialmedizin im März zu Besuch nach Kopenhagen, um sich über die verschiedenen Programme des Regional­ büros zu unterrichten, insbesondere das Programm für die Heranbildung von Ar­ beitskräften im Gesundheitswesen, das mittelfristige Programm für Krankenpfle­ ge, Ländergesundheitsprogrammierung, ferner die Inzidenz und Prävalenz der chronischen Krankheiten und primäre Gesundheitsversorgung. Weiterhin wurde das Regionalbüro von einem Komitee für Integrierte Medi­ zinische und Gesundheitsausbildung aus Linköping besucht, um über die Einrich­ tung einer Gesundheitswissenschaftlichen Fakultät in Linköping zu sprechen, an der die Medizinstudenten Gelegenheit zum Studium in engem Kontakt mit An­ gehörigen der Krankenpflege- und ande­ rer einschlägiger Berufe haben würden. Spanien. Beamte des Gesundheits­ ministeriums statteten dem Regionalbüro einen Besuch ab, um Hilfe auf dem Ge­ biet der medizinischen Ausbildung und der Krankenpflege zu beantragen; später besuchte die Regionalreferentin für Pfle­ gewesen das Land zu weiteren Bespre­ chungen. Zwei Mitarbeiter der WGO (einer vom Regionalbüro und einer von der Hauptverwaltung) nahmen an der Tagung der Spanischen Gesellschaft für Medizinische Ausbildung in Salamanca teil; einer von ihnen besuchte außerdem die Tagung über “ Die Wechselbeziehun­ gen zwischen dem Gesundheitswesen und der Ausbildung in Medizin und verwandten Berufen” in Madrid. An beiden Tagungen nahmen die Dekane und Fakultätsmitglieder sämtlicher me­ dizinischer Ausbildungsstätten in Spa­ nien teil. Türkei. In Begleitung eines Mitarbei­ ters des Regionalbüros bereiste ein Bera­ ter der WGO die Türkei im März, um 95 Besprechungen über die Durchführung von Phase II des UNDP/WGO-Pro- jektes für die Heranbildung von Ar­ beitskräften im Gesundheitswesen zu führen. Vom Regionalbüro wurde ein Projektentwurf ausgearbeitet und der Regierung unterbreitet. Zur Unterstüt­ zung dieses Projektes wurden enge Verbindungen mit der deutschen Ge­ sellschaft für Technische Zusammen­ arbeit (GTZ) unterhalten. Das Zen­ trum für Medizinische Ausbildungs­ technologie verzeichnete weitere Fort­ schritte, die eigentliche Eingliederung des Zentrums in die Schule für Öf­ fentliches Gesundheitswesen in An­ kara steht jedoch noch aus. Für die Phase II wurden drei Programmge­ biete ausgewählt, und zwar der Aus­ bau der Schulen für das öffentliche Gesundheitswesen, ferner die Heran­ bildung von Lehrkräften und die Entwicklung von Feld-Ausbildungsge- bieten. Ungarn. Zwei Mitarbeiter der WGO bereisten Ungarn im August, um Be­ sprechungen über die Ausbildung von Studenten aus Entwicklungsländern und über die Möglichkeit einer engeren Zu­ sammenarbeit zwischen dem Regional­ büro und der Medizinischen Fakultät der Semmelweis-Universität auf dem Gebiet der Lehrkraftausbildung zu füh­ ren. Es wurde vereinbart, daß das Regio­ nalbüro in den nächsten drei Jahren bei der Entwicklung eines Programms für medizinische Ausbildungsforschung be­ hilflich ist. Nach Ablauf dieser Zeit könnte die Fakultät als Kandidat für den Status eines partizipierenden Zen­ trums der WGO für Lehrkraftausbildung in Erwägung gezogen werden. Vereinigtes Königreich. Die Regio­ nalreferentin für Pflegewesen hielt die Eröffnungsansprache auf der Jahresta­ gung der British Health Visitors’ Asso­ ciation im Oktober in Brighton. E N T W I C K L U N G V O N A R B E I T S K R Ä F T E N IM G E S U N D H E I T S W E S E N A u sgab en ( U S $ ) O rdentliche H ausha ltsm itte l 1 6 8 9 6 8 8 VN-Mittel 96 2 7 9 Freiwillige Mittel0 9 9 7 1 2 6 entspricht 11,79% der Gesamtausgaben. 1 8 8 5 6 7 9 * 96 Arbeit Öt‘I in derEwr Подгоювка и использование вспомогательного зубоврачебного персонала Measurement of Levels of HealthActivité habituel et santé Hosptal accj infec tions: to laborator In den Veröffentlichungen des Regionalbüros w ird eine V ie lfa lt von Sachthemen in den vier Arbeitssprachen abgehandelt Die neue Textverarbeitungsanlage, die das Regionalbüro angeschafft hat, w ird den Ablauf der Büroarbeit beschleunigen und die Kom m unikation m it den Mitgliedsstaaten der Region verbessern Am Regionalbüro wurden moderne Büromaschinen und -techniken eingeführt, so der Computer (oben) und Videogeräte für die Einweisung von Mitarbeitern und allgemeine Informationsarbeit Kapitel 7 GESUNDHEITSINFORMATION 7.1 ALLGEMEINES Die Zusammenlegung der verschie­ denen Programme des Regionalbüros, die die Behandlung, Analyse und Verbrei­ tung von Information zum Gegenstand haben, wurde Ende 1978 mit der Ein­ richtung eines Gesundheitsinformations­ dienstes eingeleitet und im Laufe des Jahres 1979 fortgesetzt. Die steigenden Kosten der Gesund­ heitsversorgung, für die viele entwickelte Länder Europas mehr als ein Zwölftel ihres Bruttosozialproduktes aufwenden, sind zu einem Problem geworden, das von der Gesundheitsplanung und -Ver­ waltung, den Mitarbeitern des Gesund­ heitsdienstes und der Öffentlichkeit all­ gemein mit wachsender Besorgnis ver­ folgt wird. Alle einschlägigen Stellen sind auf nähere Information darüber angewiesen, welche Dienste im Rahmen der verschiedenen Gesundheitsversor- gungsprogramme angeboten und zur Verfügung gestellt werden, und sind an dem Nachweis interessiert, daß diese Programme bedarfsgerecht, akzep­ tabel und kosteneffektiv sind. Trotz der steil ansteigenden Kosten zeigt sich jedoch, daß die meisten Gesundheits- meßziffern, die im Laufe der letzten 100 Jahre entwickelt wurden und in der ersten Hälfte dieses Jahrhunderts eine wesentliche Anhebung des Gesund­ heitsstandes der Bevölkerung erkennen ließen, inzwischen einen stagnierenden Verlauf aufweisen bzw. sogar einen scheinbaren oder realen Rückgang der Gesundheit anzeigen. Im Mittelpunkt der Programme des Regionalbüros für die Zusammenarbeit mit den nationalen Informationsdiensten steht daher die Suche nach relevanteren Daten über die Funktionsweise des Gesundheitswesens unter besonderer Berücksichtigung von Aspekten, wie Lebensqualität als ergänzender Faktor zu der klassichen Morbiditätsrate, ferner bessere Meßziffern der sozialen Behin­ derung (im Gegensatz zu Krankheit) und Erfassung der Auswirkungen von Lebensstil und Umweltgefahren auf die Gesundheit. Die wachsende Erkenntnis, daß Ge­ sundheit nicht länger das Privileg des medizinischen Berufsstandes ist, son­ dern daß jedes Mitglied der Gesell­ schaft Verantwortung trägt für eine gesündere Lebensführung und sich aktiv für die Gesundheitsförderung einset- zen sollte, gibt dem Gesundheitsin- formationsprogramm des Regionalbüros 9 7 wie auch den einschlägigen Program­ men der Mitgliedsstaaten eine neue Dimension. Das Anliegen besteht nicht nur darin, die Sammlung genauerer, zeitnaher, ein­ schlägiger und leicht zugängiger Informa­ tion voranzutreiben, sondern diese Infor­ mation auch durch das Veröffentli­ chungsprogramm des Regionalbüros in größerem Umfange in so vielen Sprachen wie notwendig verfügbar zu machen, um eine möglichst weite Verbreitung in allen Teilen der Region sicherzustellen. Die Anzahl der im Laufe des Jahres angeforderten Exemplare von Veröffent­ lichungen und deren Aufgliederung nach Sprache und Region ist aus Abb. 9 er­ sichtlich. Mit besonderer Aufmerksamkeit soll ferner darauf hingearbeitet werden, daß die Massenmedien noch stärker einge­ schaltet werden, so daß jedes Mitglied der Gesellschaft ausreichend über die Gefahren einer mangelhaften Umwelt und eines abträglichen Lebensstils in­ formiert und über die Kosten und Folgen schlechter Gesundheit aufgeklärt wird. Die Gesundheitsliteraturdienste des Regionalbüros arbeiten nach neuen und effizienteren Dokumentations- und Kom­ munikationsmethoden. um Mitarbeiter der wissenschaftlichen Forschung. An­ gehörige der Gesundheitsberufe, Lehr­ kräfte und Studenten über die neue­ sten Entwicklungen im Bereich des medizinischen Wissens zu informie­ ren. Die 1979 installierten Anlagen für die Datenspeicherung und -Verarbeitung sowie für die Textverarbeitung, auf die an anderer Stelle in diesem Bericht ein­ gegangen wird (s. Abschn. 8.1 ). werden eine wichtige Rolle bei der Entwicklung des Gesundheitsinformationsprogramms des Regionalbüros spielen. 1.2 GESIJNDHm SSTATISTIK Ein wichtiges Ereignis im Berichts­ jahr war die Vierte Europäische Kon­ ferenz für Gesundheitsstatistik, die im August in Luxemburg stattfand und auf der über den Bedarf an Gesund­ heitsinformation für die Planung und das Management von Gesundheitsdien­ sten beraten wurde. Die Konferenz unterstrich die Notwendigkeit einer Erweiterung der Gesundheitsinforma- tion, die nach wie vor in erster Linie auf der Mortalitätsstatistik basiert, um ein breiteres Spektrum von Gesund­ heitsmessungen, einschließlich von Um­ weltindikatoren und einschlägigen In­ dikatoren für die Kosten der Gesund­ heitsversorgung, zu erfassen. Sie be­ tonte ferner, daß die Information über die primäre Gesundheitsversor­ gung dringend verbessert werden muß, sowohl was den Erfassungsbereich als auch den Inhalt anbetrifft. Das Programm für Gesundheitssta­ tistik wurde einer kritischen Vorüber­ prüfung unterzogen, um es inhaltlich besser auf die Erfordernisse der Initia­ tive “ Gesundheit für Alle bis zum Jahr 2000“ abzustimmen, für die wesent­ liche Anstöße von der ersten Tagung des Regionalen Beirats für Gesundheitsför­ derung 1980 erwartet werden. Der Rückgriff auf Daten, die von anderen Stellen der Vereinten Nationen und zwischenstaatlichen Organisationen in 98 Abb. 9: Anzahl der im Laufe des Jahres 1979 angeforderten Exemplare von Veröffent­ lichungen und deren Aufgliederung nach Sprache und Region 1,6% 1 8 ,1 % 3 ,2 % 7 7 ,1 % Englisch Französisch □ Deutsch Russisch 100 9 0 8 0 7 0 <ü 6 0 с(ü 5 0 4 0 3 0 20 10 0 сШ Nt О b— Q_ EUR AMR Region ANDERE 9 9 der Region erhoben werden, sowie auf Daten, die von den Mitgliedsstaaten selbst zur Verfügung gestellt wer­ den, wird dem Regionalbüro Mög­ lichkeiten zur Unterstützung der ei­ genen Programme und zur Bereitstel­ lung von Hilfen für die Mitgliedsstaa­ ten eröffnen. Auch kann davon aus­ gegangen werden, daß sich dadurch die Kapazität des Büros, künftige Entwicklungen im voraus abzuschät­ zen, erweitert und daß die Entwicklung positiver Gesundheitsindikatoren erleich­ tert wird. Ein wichtiger Aspekt bei der Ent­ wicklung des Gesundheitsinformations­ systems des Regionalbüros wird die Standardisierung der darin enthalten­ en Daten sein. Während bei den Mor­ talitätsdaten eine ziemlich gute Stan­ dardisierung aufgrund der Internatio­ nalen Klassifikation der Krankheiten, die sich inzwischen in der neunten Neubearbeitung befindet (ICD-9), er­ zielt werden konnte, ist dies bei den anderen gesundheitsbezogenen Infor­ mationen nicht gleichermaßen der Fall. Enge Zusammenarbeit wird auf diesem Gebiet mit der Abteilung für Gesund­ heitsstatistik am Amtssitz der WGO und mit anderen interessierten Stel­ len unterhalten, wie etwa der Wirt­ schaftskommission für Europa und dem Europarat. Bei den einschlägigen Arbeiten wur­ de weitgehend auf die am Nordeuro­ päischen Universitäts-Computerzentrum verfügbaren Einrichtungen zurückgegrif­ fen, insbesondere auf dem Gebiet der Datenwiedergabe. Die farbigen Kar­ ten von Europa, die dieser Bericht enthält, sind ein Beispiel für die Mög­ lichkeiten der Wiedergabe, die zur Verfügung stehen. 7.3 WGO-VERÖFFENTLICHUNGEN UND DOKUMENTE Im Berichtszeitraum haben Veröf­ fentlichungen weiterhin eine maßgebli­ che Rolle im Gesundheitsinformations- programm des Regionalbüros gespielt. Als wichtige Neuerung ist die Einfüh­ rung der Veröffentlichungsreihe EURO Berichte und Studien zu nennen. Die abschließenden Tagungsberichte, die bis­ her als Dokumente herausgegeben wur­ den, werden nunmehr in dieser Reihe veröffentlicht und finden weite Verbrei­ tung durch das Verkaufsnetz der WGO. Die Reihe wird auch zur Veröffentli­ chung der Ergebnisse von Studien und Untersuchungen sowie gelegentlich ande­ rer geeigneter Beiträge verwendet. Als besonders wichtige Veröffentlichung ist No. 14 mit dem Titel Primary health care in Europe zu nennen, der der Bericht des Regionaldirektors für die Konferenz von Alma-Ata 1978 zugrundeliegt. Insgesamt sind im Berichtsjahr 22 Schriften in der neuen Reihe erschienen. Im Berichtszeitraum kamen No. 7 und No. 8 der Reihe WHO Regional Pub­ lications, European Series heraus, erstere unter dem Titel Measurement o f levels o f health (Messung des Gesundheitsstan­ des), die andere unter dem Titel Studies in drug utilization (Studien über Arz­ neimittelverwendung). Die letztgenannte Veröffentlichung enthält die Ergebnisse von Untersuchungen über Arzneimittel­ verwendung in einer Reihe von europä­ ischen Ländern, insbesondere aus der Sicht des jeweiligen Verschreibungs­ musters. Die andere Schrift war das Ergebnis der Zusammenarbeit zwischen dem Regionalbüro und der Internationa­ len Epidemiologischen Vereinigung. Die 1 0 0 Schrift untersucht Vorkommen und Inzi­ denz bestimmter Krankheiten und Syn­ drome und Messungen der körperlichen und geistigen Verfassung sowie ferner die Sozialfunktion des einzelnen und von Be­ völkerungsgruppen und deren Verhalten bzw. Einstellung zu Gesundheit und ge­ sundheitsbezogenen Aktivitäten. In der Reihe Public Health in Europe sind zwei Schriften erschienen, und zwar No. 10 unter dem Titel Psychogeriatric care in the community (Psychogeriatri- sche Betreuung in der Gemeinschaft) und No. 11 Crisis admission units and emergency psychiatric services (Krisen- aufnahmestationen und psychiatrische Notdienste). Die erstere Veröffentli­ chung untersucht Wege und Möglichkei­ ten der Betreuung älterer Menschen mit geistig-seelischen Leiden im Rahmen der umfassenden gemeindenahen Gesund­ heitsdienste, die sich in den meisten europäischen Ländern herausbilden; die andere Schrift enthält die Ergebnisse einer Studie an 15 Krisenaufnahme­ stationen in 8 Ländern. Von vier Veröffentlichungen, die bereits in Englisch Vorlagen, erschienen französische Ausgaben wie folgt: Energie nucléaire et santé [Kernenergie und Ge­ sundheit] ( OMS, Publications régionales, Série européenne, No. 3) sowie die Nos. 6, 7 und 8 in der Reihe La Santé publique en Europe unter den Titeln La coordination des services de santé et des services sociaux dans quatre pays: Autriche, Italie, Pologne et Suède (Die Koordinierung der Gesundheits- und So­ zialdienste in vier Ländern: Italien,Öster­ reich. Polen und Schweden); Formation et emploi des auxiliaires dentaires (Aus­ bildung und Einsatz zahnmedizinischer Hilfskräfte) sowie Santé et environne­ ment (Gesundheit und Umwelt). Im Berichtsjahr erschienen außerdem die ersten russischen Ausgaben von Ver­ öffentlichungen im Rahmen des Abkom­ mens zwischen dem Regionalbüru und dem Moskauer Verlagshaus “ Medicina” . Beide erschienen in der Reihe WHO Regional Publications, European Series, und zwar No. 3, Health implications o f nuclear power production (Kernenergie und Gesundheit) und No. 4 Hospital- acquired infections: guidelines to lab­ oratory methods (Krankenhausinfektio­ nen: Leitfaden für Labormethoden). Die Bemühungen wurden fortgesetzt, um die Übersetzung von Veröffentli­ chungen des Regionalbüros in Sprachen anzuregen, die nicht Arbeitssprachen sind. Ein bekanntes spanisches Verlags­ haus bewarb sich um die Übersetzungs­ rechte der Schrift Measurement o f levels o f health. Eine Reihe von Anträ­ gen auf Übersetzungsrechte für Tagungs­ schlußberichte gingen von japanischen Institutionen ein, andere Anträge liegen aus Italien und Polen vor. Von bestimmten Ländern ist der Wunsch zum Ausdruck gebracht worden, die Verbreitung von Veröffentlichungen des Regionalbüros auf einschlägige Insti­ tutionen auszuweiten und auf diese Weise sicherzustellen, daß sie den Perso­ nenkreis erreichen, für den sie gedacht sind. Das Büro legt Wert darauf, Be­ mühungen dieser Art in allen Ländern der Region zu unterstützen. Ein Antrag auf regelmäßige Zuleitung von Veröf­ fentlichungen ist von den kanadischen Gesundheitsbehörden gestellt worden. Das Büro hat seine Beziehungen zu zwei Verlagshäusern im Vereinigten Königreich vertieft, die ihre Bereitschaft zur Veröffentlichung von Manuskripten angedeutet haben, die die Kapazität des 101 Büros für interne Herstellung übersteigen. Die erste Veröffentlichung, die aufgrund dieses Arrangements 1979 erschien, ist die Schrift Hospital utilization: an international study (Krankenhausbean­ spruchung: eine internationale Studie) von R.F. Bridgman. Als Teil der Bemühungen, genaue, zeitnahe, einschlägige und leicht zu­ gängige Information zur Verfügung zu stellen und gleichzeitig die Projektar­ beit zu verbessern, wurde die Erstellung kurzfristiger Beraterberichte in syste­ matischere Form gebracht. Dazu gehört die Zusammenfassung der Empfehlungen in genormter Form, um den nationalen Behörden und dem Regionalbüro eine leichtere Auswertung über die kurz- und langfristigen Auswirkungen dieser Emp­ fehlungen zu ermöglichen. Besonders begrüßt wird die Tatsache, daß die Mit­ gliedsstaaten soweit möglich ihre Erlaub­ nis zur Freigabe dieser technischen Berichte erteilen und dadurch eine weitere Verbreitung der darin enthal­ tenen Information und folglich die gemeinsame Nutzung von Erfahrungen ermöglichen. 7.4 GHSUNDHEITSGESETZGEBUNG Der Berater für Gesundheitsgesetz­ gebung am Regionalbüro, dessen Tätig­ keit durch einen freiwilligen Beitrag seitens der Regierung von Belgien finanziert wird, setzte seine Arbeit am Aufbau des Gesundheitsgesetzgebungs- programms für die Europäische Region fort. Die Einführung oder Aktualisierung von rechtlichen Regelungen wird für eine wachsende Zahl von Gesundheits­ programmen zur Grundvoraussetzung, und dies ist nicht nur für die nationalen Behörden, sondern auch für zwischen­ staatliche Organisationen in der Region eine Angelegenheit von besonderem Interesse. Die technische Zusammenarbeit mit den Mitgliedsstaaten wurde fortgeführt, und der Berater bereiste Dänemark, Griechenland, Marokko, Portugal, die UdSSR und das Vereinigte Königreich (Schottland). Das Korrespondentennetz wurde von 11 auf 18 erweitert, und weitere 5 Institute, die potentiell an einer Mitarbeit interessiert sind, wurden besucht. Acht Ländern wurde auf eigenen Antrag Beratung zur Verfügung gestellt über Möglichkeiten der Verbes­ serung ihrer Gesetzgebung in Angelegen­ heiten wie: die Gesundheitsberufe (All­ gemeinärzte, Ophthalmologen, Zahnärz­ te); übertragbare Krankheiten (Tollwut in städtischen Gebieten, Pflichtimmuni­ sierung); Lebensmittelhygiene; Abtrei­ bung; Sterbebetreuung; und Rechts­ und Sozialschutz der Minderjährigen. Ein wichtiger Teil der Arbeit 1979 war dem Ausbau der Zusammenarbeit mit nichtstaatlichen Organisationen ge­ widmet, die in Gesetzgebungsfragen spe­ zialisiert sind, die für die Programme des Regionalbüros einschlägige Bedeutung besitzen, wie beispielsweise mit dem Weltverband für Medizinisches Recht, der Internationalen Juristenkommission, dem Internationalen Rat für Umweltrecht und der Internationalen Föderation für Daten­ verarbeitung. Außerdem wurden die Ar­ beiten zur Unterstützung anderer Pro­ gramme des Regionalbüros fortgeführt, insbesondere auf den Gebieten des Ge­ sundheitsschutzes der Werktätigen, Ge­ sundheitserziehung und Sozialwissen­ schaften, Unfallverhütung, Familienpla­ nung und Förderung und Entwicklung 1 0 2 der Forschung. Der Berater war we­ sentlich beteiligt an der Arbeitsgruppe über Gesetzgebung in Sachen Kranken- pflege-und Hebammenwesen und Aus­ bildung, die im Dezember in Hamburg tagte. 7.5 G E S U N D H E I T S L I T E R A T U R D I E N S T E Das Hauptanliegen im Berichtsjahr war die Verbesserung der Bibliotheks­ dienste zur unmittelbaren Unterstüt­ zung der Programme des Regional­ büros. Für Länderprojekte wurde wei­ terhin Hilfe zur Verfügung gestellt durch den Ankauf von Büchern und die Versorgung mit Unterlagenmaterial und Photokopien. Als erster Schritt zu einem euro­ päischen Informationsaustausch über Ge­ sundheitsplanung wurde Zusammenar­ beit aufgenommen mit Instituten, die dem HECLINET (Health Care Literature Information Network) und dem US National Health Planning Centre ange­ schlossen sind. Das HECLINET erfaßt die gesamte europäische Literatur über Krankenhausplanung und -management. Sämtliche Tagungsberichte und andere vom Regionalbüro herausgegebenen Ver­ öffentlichungen werden am Dänischen Krankenhausinstitut registriert und sind in das HECLINET aufgenommen. Mit der Abteilung für biologische und medizinische Wissenschaften der Internationalen Vereinigung der Biblio­ thekarischen Vereine und Institutionen (IFLA) wurde Verbindung aufgenom­ men mit dem Ziel, Projekte und Akti­ vitäten in der Europäischen Region zu koordinieren. 7.6 GE SU N D H EIT SIN FO R M A TIO N DER Ö F F E N T L IC H K E IT Die Deklaration von Alma-Ata mar­ kierte einen Wendepunkt für die Öffent­ lichkeitsarbeit in der Europäischen Re­ gion. Bis dahin hatte kein genereller Auftrag für solche Aktivitäten Vorge­ legen, und die Arbeit beschränkte sich auf Unterstützung für Resolutionen, die von der Weltgesundheitsversammlung verabschiedet wurden, und für Aktivi­ täten, die das Regionalbüro organisiert. Die Deklaration beinhaltet die feierliche Verpflichtung der Weltgesundheitsge- meinschaft, einschließlich der 32 Mit­ gliedsstaaten der Europäischen Region, sich für die Förderung des Zieles “ Ge­ sundheit für Alle bis zum Jahr 2000” einzusetzen, womit auch eine neue Beziehung zwischen den Regierungen und dem Regionalbüro entstanden ist, die auf dem Gebiet der Öffentlichkeits­ arbeit wesentlich besser koordinierte Bemühungen von beiden Seiten erfor­ dert, als dies bisher der Fall war. Die Tatsache, daß die Deklaration je nach den Bedürfnissen und Prioritäten des jeweils betreffenden Landes verschie­ den interpretiert werden kann, bedeu­ tet, daß enge Zusammenarbeit wichtig ist, um Mißverständnisse auf seiten der Öffentlichkeit zu vermeiden. Die Öffentlichkeitsarbeit war im wesentlichen auch weiterhin in erster Linie ein Abbild der Aktvitäten und Interessen der Organisation. So wurde der Weltgesundheitstag unter dem The­ ma “ Ein gesundes Kind — eine sichere Zukunft” gemeinsam mit UNICEF/ UNIPAC in Kopenhagen begangen, und unter den Mitarbeitern beider Organi­ sationen wurden Besuche ausgetauscht. Informationen über den Fortschritt der 1 0 3 weltweiten Ausrottung der Pocken wur­ den durch die Verteilung von Sam­ melmappen mit Informationsmaterial, Plakaten und anderen Unterlagen und durch Unterstützung der WGO-Haupt- verwaltung bei der Organisation einer Wanderausstellung an verschiedenen Flug­ häfen in der Europäischen Region publiziert. Der Umweltschutz war ein weiteres Thema, das vom Referat für Öffentlich­ keitsarbeit besonders herausgestellt wur­ de. Besonders die Chemikaliensicherheit stand im Mittelpunkt einer Pressekon­ ferenz am Regionalbüro und auf einem Presseessen, das von der finnischen Regierung anläßlich der neunundzwan­ zigsten Tagung des Regionalkomitees gegeben wurde. Gegen Jahresende war bereits offen­ kundig, daß das Thema “ Gesundheit für Alle bis zum Jahr 2000” nicht im Wege allgemeiner Erklärungen über Absicht und Inhalt publiziert werden kann, sondern auf konkrete und für die in der Europäischen Region zutreffende Situa­ tion abgestellt werden muß. Verschiede­ ne Tagungen, bei denen es vor allem um Krankenpflegewesen und bedarfsgerechte Technologie in Gesundheitslaboratorien ging, boten ausgezeichnete Gelegenhei­ ten, Journalisten in Brüssel, Hamburg und London die neue Konzeption zu erläutern. In jedem Falle wurde beson­ ders betont, daß die Bemühungen der WGO nicht auf die Dritte Welt be­ schränkt sind, sondern auch die indu­ strialisierten Gebiete umfassen. Verschiedentlich sind seitens der Medien Anfragen eingegangen, um sich über die jüngste Politik der WGO zu The­ men wie traditionelle Medizin, Grund­ arzneimittel und Schistosomiasis zu informieren. Mit der Abteilung Infor­ mation der Öffentlichkeit am Amtssitz der WGO wurde daher enge Verbindung über die neuesten Entwicklungen unter­ halten. In diesem Zusammenhang nahm der Referent für Öffentlichkeitsarbeit am Nordischen Journalistentreffen zum The­ ma Babynahrung in den Entwicklungs­ ländern teil, das vom Norwegischen Amt für Internationale Entwicklung (NORAD) in Oslo veranstaltet wurde. Er besuchte auch die Jahrestagung des Joint United Nations Information Committee für Referenten der Öffentlichkeitsarbeit in Helsinki, wobei ihm Gelegenheit gegeben war, Kollegen und Kontaktpersonen der einschlägigen nationalen Entwicklungs­ behörden zu treffen. G E S U N D H E I T S I N F O R M A T I O N A u sgaben ( U S S ) O rdentliche H aushaltsm itte l 1 4 9 4 6 5 3 VN-Mittel Freiwillige Mittel 3 8 158 1 5 3 2 81 la 1 0 4 a entspricht 9.59% der Gesamtausgaben. ALLGEMEINE VERWALTUNG UND UNTERSTÜTZENDE PROGRAMME Kapitel 8 8.1 PROGRAMMPLANUNG UND ALLGEMEINE UNTERSTÜTZUNG Gemäß dem Vorschlag der Bera­ tungsgruppe für Programmentwicklung auf ihrer dritten Tagung im April ist vorgesehen, die Beratungsgruppe für Haushaltsfragen im März 1980 einzube­ rufen. Gegen Ende des Berichtszeitraums wurden in Zusammenarbeit mit der verantwortlichen Leitung des Regional­ büros entsprechende Vorbereitungen ge­ troffen, wonach an einem Tag mit der Beratungsgruppe für Programmentwick­ lung über Angelegenheiten von gegen­ seitigem Interesse beraten werden und an einem weiteren Tag über verschiedene praktische und Haushaltsimplikationen gesprochen werden soll. Im Zuge der Neuorganisation des Regionalbüros wurde die Verwaltungs­ abteilung durch ein neues Referat für Textverarbeitung und Sekretariatsaus­ bildung erweitert. Damit verbunden war die Anschaffung neuer Maschinen für die elektronische Textverarbeitung sowie die Umbesetzung von Büroräumen für Mitarbeiter in den verschiedenen Ge­ bäuden des Regionalbüros, um Platz zu schaffen für Personal und Büro­ maschinen. Neben der Textverarbeitung hat die allmähliche Umstellung auf die elektro­ nische Speicherung in allen Teilen der Organisation besondere Anforderungen für den Verwaltungsdienst mit sich gebracht. Am Regionalbüro ist das un­ terstützende Verwaltungsprogramm vor allem befaßt (a ) mit dem Teil der Ein­ führungsphase der Computerisierung, der sich für Haushalt- und Finanzaufgaben bereits in Anwendung befindet; (b) mit dem zu gegebener Zeit geplanten Einbau von Personalbewerbungen und Anträ­ gen auf Lieferung von Sachmitteln; und (c) mit der Tatsache, daß die Einfüh­ rung dieser Einrichtungen eine Pilot­ studie darstellt mit dem Ziel, die Um­ stellung auf Computer zu gegebener Zeit auf die anderen Regionalbüros auszu­ weiten. Das Büroraumproblem ist nicht nur auf die vorstehend beschriebene Um­ organisation zurückzuführen, sondern wurde vor allem auch durch die neuen Zuständigkeiten des Regionalbüros für weltweite Programme und die Einfüh­ rung von Deutsch als Arbeitssprache weiter verschärft. Gegen Jahresende wurden Verhandlungen mit der däni­ schen Regierung über die Möglichkeit der Finanzierung und Errichtung eines An­ baus zum Hauptgebäude aufgenommen. 105 Gegen Ende des Berichtszeitraums war eine Stabilisierung der Währungs­ schwankungen zu verzeichnen, und der Zuweisung zusätzlicher Mittel seitens der Hauptverwaltung und den be­ trächtlichen freiwilligen Beiträgen sei­ tens mehrerer Mitgliedsstaaten ist es zu verdanken, daß das Regionalbüro in der Lage war, sein Programm für 1979 zu erfüllen. 8.2 P E R S O N A L S C H U L U N G Das Regionalbüro verfolgte weiterhin ein besonderes Interesse an der Schulung von Personal aller Stufen in den erforder­ lichen technischen Fähigkeiten sowie in Management und Teamarbeit. Ein Lehr­ gang über Management in Gesundheits­ dienstentwicklung und ein weiterer über Teamarbeit in Büromanagement wurden von Mitarbeitern des Büros mit ermuti­ gendem Ergebnis besucht. Im Jahresverlauf wurde eine allge­ meine Überprüfung durchgeführt und ein mittelfristiges Programm für Personal­ schulung ausgearbeitet. 8.3 P E R S O N A L Im Berichtszeitraum wurden drei Planstellen des höheren Dienstes aufge­ geben. und zwar eine am Regionalbüro und zwei im Außendienst. Eine der Außendienststellen war vom UNDP finanziert worden. Drei neue Stellen des höheren Dienstes wurden am Re­ gionalbüro eingerichtet, von denen eine vom UNDP finanziert wurde. Der Exekutivrat verabschiedete auf seiner dreiundsechzigsten Sitzung die Resolution EB63.R25, mit der der Vor­ schlag des Generaldirektors gebilligt wurde, als spezifisches Ziel die Besetzung der Stellen des höheren Dienstes und der darüberliegenden Ränge zu 20% durch Frauen anzustreben. Abb. 10 veran­ schaulicht die zahlenmäßige Aufschlüsse­ lung der 1979 im Regionalbüro und im Außendienst beschäftigten Männer und Frauen. 18,7% der Stellen des höheren Dienstes und der darüberliegenden Ränge waren danach von Frauen besetzt. 8.4 B E S C H A F F U N G S W E S E N Die Arbeit des Beschaffungsreferats in Zusammenhang mit dem Malarianot­ stand in der Türkei lief weiter, insbeson­ dere mit der Beschaffung von Insektizi­ den, Chloroquine-Tabletten und Sprüh- ausrüstungen. Die Beschaffung von Laborgeräten für Projekte verschiedenster Bereiche, von Herz- und Kreislaufkrankheiten bis zur Umweltverschmutzung, ist als weiterer Teil der Arbeit 1979 zu nennen. 8.5 K O N F E R E N Z - , B Ü R O - U N D H A U S D I E N S T E An den 75 von der WGO veranstal­ teten Tagungen im Laufe des Berichts­ jahres nahmen etwa 1650 Personen teil. 32 dieser Tagungen fanden am Regional­ büro statt. Die Zahl der nicht von der WGO veranstalteten, jedoch am Regio­ nalbüro abgehaltenen Tagungen erhöhte 106 Z- O l A nz ah l de r M ita rb e ite r Abb. 10: Zahl der 1979 am Regionalbüro und im Außendienst beschäftigten Männer und Frauen Männer 40 30 20 10 I НМ! ffi . -JULI Jж ш ш\ P1 P2 P3 P4 P5 P6 D1 D2 UG Höherer Dienst und darüber liegende Ränge 03 U С < Verwaltungsdienst sich weiter. Insgesamt wurden während des Berichtszeitraumes 113 solcher Ta­ gungen abgehalten und von 2824 Per­ sonen besucht. 8.6 H A U S H A L T U N D F I N A N Z E N Insgesamt beliefen sich die Ausgaben auf US$ 11 588 072, was 99,98% des ordentlichen Haushalts entspricht. Unter dem Titel “ Andere Mittel” , der das UNDP, UNFPA, UNEP, den Freiwilligen Fonds zur Förderung der Gesundheit, Treuhandfonds, das Sonder­ konto für Instandhaltungskosten und den Liegenschaftsfonds umfaßt, wurden insgesamt US$ 4 3 7 1 5 5 4 ausgegeben. Außerdem wurden US$ 31 800 von der finnischen Regierung zu den Kosten der neunundzwanzigsten Tagung des Regio­ nalkomitees in Helsinki beigetragen. Verschiedene Mitgliedsstaaten haben erhebliche Unterstützung durch Über­ nahme der örtlichen Kosten für WGO- Tagungen und der Teilnahmekosten für nationale Experten an Tagungen im Ausland zur Verfügung gestellt. Die Mitarbeit von Instituten in den Mitglieds­ staaten am Forschungsprogramm des Regionalbüros ist eine weitere Form der Hilfe, die sich allerdings nicht ohne wei­ teres in Geldwerten ausdrücken läßt. Eine Aufschlüsselung der im Laufe des Jahres eingegangenen freiwilligen Bei­ träge nach ihrer Herkunft gibt Tab. 4. Tab. 4: 1979 eingegangene freiw illige Beiträge, einschließlich Treuhandfonds (US$) Belgien 116 494 Dänemark 109 328 Deutschland, Bundesrepublik 268 489 Finnland 24 888 Irland 2 500 Luxemburg 7 882 Niederlande 25 363 Norwegen 123 546 Österreich 163 859 Saudi-Arabien 100 000 Schweden 41 809 Schweiz 90 361 Japan Shipbuilding Industry Foundation 15 000 Imperial Chemical Industries 9 126 USAI D 66 400 1 165 045' 3 davon US$ 452 739 für die Malariabekämpfung, 108 A L L G E M E I N E V E R W A L T U N G U N D U N T E R S T Ü T Z E N D E P R O G R A M M E Au sgaben ( U S $ ) 3 892 527 106 011 33 000 51 179 4 082 717й a entspricht 25,537t der Gesamtausgaben. Ordentliche H aushaltsm itte l L ieg en sch afts fo n d s S o n d e r k o n to für In standhaltung VN-Mittel Freiwillige Mittel 109 Anhang 1 AKTIVE UND NICHT-AKTIVE M ITGLIEDSSTAATEN DER W ELTGESUNDHEITSORGANISATION, EUROPÄISCHE REGION 31. Dezember 1979 Mit Stand vom 31. Dezember 1979 gehörten der Europäischen Region der Weltge­ sundheitsorganisation 32 aktive und 2 nicht-aktive Mitgliedsstaaten an. Diese sind nachfolgend aufgeführt, unter gleichzeitiger Angabe des Datums ihres Eintritts in die Organisation. Albanien 26. Mai 1947 Malta 1. Februar 1965 Algerien 8. November 1962 Marokko 14. Mai 1956 Beigien 25. Juni 1948 Monako 8. Juli 1948 Bjelorussische SSR Ö 7. April 1948 Niederlande 25. April 1947 Bulgarien 9. Juni 1948 Norwegen 18. August 1947 Dänemark 19. April 1948 Österreich 30. Juni 1947 Deutsche Demokrati­ Polen 6. Mai 1948 sche Republik 8. Mai 1973 Portugal 13. Februar 1948 Deutschland, Bundes­ Rumänien 8. Juni 1948 republik 29. Mai 1951 Schweden 28. August 1947 Finnland 7. Oktober 1947 Schweiz 26. März 1947 Frankreich 1 6 .Juni 1948 Spanien 28. Mai 1951 Griechenland 12. März 1948 Tschechoslowakei 1, März 1948 Irland 20. Oktober 1947 Türkei 2. Januar 1948 Island 17. Juni 1948 U dSSR 24. März 1948 Italien 11. April 1947 Ukrainische SSR fl 3. April 1948 Jugoslawien 19. November 1947 Ungarn 17. Juni 1948 Luxemburg 3. Juni 1949 Vereinigtes Königreich 22. Juli 1946 a nicht-aktiver Mitgliedsstaat 1 1 1 Anhang 2 PERSONAL DES HÖHEREN DIENSTES IN DER EUROPÄISCHEN REGION Stand: 31. Dezember 1979 REGIONALBÜRO Verantwortliche Leitung (Büro des Regionaldirektors und des Direktors für Programm-Management) Regionaldirektor Dr. Leo A. Kaprio Frau C. Celinder Direktor für Programm- Management Dr. J. Asvall (angeschlossene Dienststellen und Mitarbeiterstab) Koordinierung mit anderen Dr. C. Guttuso Organisationen Frl. N. Humbert Ländergesundheitsprogrammierung N.N. Programmüberwachung Frau V. Pedersen Förderung und Entwicklung der Forschung Dr. B. Nizetic Entwicklung Umfassender Gesundheitsdienste Direktor Dr. D. Sokolov Bedarfsgerechte Gesundheits­ technologie Dr. A. Wahba Epidemiologie Dr. Z. Brzezinski A. Esterman Familienplanung Frl. W. Haddad Gesundheitsbetreuung der Dr. D. Macfadyen älteren Menschen Frl. F. Palm e/1 Gesundheitsökonomie Dr. H. Zöllner Gesundheit von Mutter und Kind Dr. M. Wagner Primäre Gesundheitsversorgung Dr. H. Vuori Prophylaktische, Diagnostische und Therapeutische Substanzen A. Grimsson Gesundheit der arbeitenden Bevölkerung Dr. M. Miheev Verhütung und Bekämpfung von Krankheiten Direktor Dr. M. Postiglione Unfallverhütung Dr. C. Römer Frl. F. Palmera Chronische Krankheiten Dr. G. Lamm Übertragbare Krankheiten Dr. B. Velimirovie (einschließlich Malaria) Y. Timmermans'2 halbe Arbeitszeit. Verhütung und Bekämpfung von Krankheiten (Forts.) Allgemeine Präventionsdienste N.N. Psychische Gesundheit Dr. A. Baert J. U. Hannibal Mundhöhlen- und Zahn­ gesundheit Dr. /. Mellet0 Förderung des Gesundheitlichen Umweltschutzes Direktor J. Waddington Grundlegende Reinhaltungs- maJAnahmen E. Giroult Umweltgesundheitsplanung und -management C. Ferullo Umweltsystemmanagement Dr. A. Gilad* Lebensmittelsicherheit Frau B. Blomberg Erkennung und Bekämpfung von Umweltgefahren Dr. M. Suess Toxikologie N.N. Entwicklung von Arbeitskräften im Gesundheitswesen Direktor Dr. A. Wojtczak Entwicklung und Unterstützung der Ausbildung Dr. L. Jüdin Stipendienverwaltung E. Fricke Frl. E. Miklikova Y. Timmermans° I. Tolstoy Stipendien und Förderung der Ausbildung Dr. R. Manrique de Lara Gesundheitserziehung und Sozialwissenschaften Dr. A. Woudenberg Arbeitskräfteplanung und -management im Gesundheitswesen Dr. W. Fritsche Pflegewesen Frl. D. Hall Frl. M. A b b o t t Frl. E. Stussi a von der WGO-Hauptverwaltung bezahlt, Teilzeit­ arbeit für EURO. 6 vom UNDP bezahlt. c halbe Arbeitszeit. ^ von der WGO-Hauptverwaltung bezahlt. 1 13 Direktor Dr. A. Weber Gesundheitsliteraturdienste Frl. A. Mercier Programm für Informations- N.N. systeme I. Vinther-Jÿrgensen Gesundheitsinformation Veröffentlichungen N.N. F. Theakston Öffentlichkeitsarbeit J.-M. van Gindertael Berichte Frau C. Murphy Übersetzung und Redaktion (Leiter) (Deutsch) J.-M. Deramat Dr. J. Räder-Roitzsch Übersetzung und Redaktion (Englisch) (Französisch) (Russisch) Unterstützungsprogramm Direktor Verwaltungsdienste Haushalt und Finanzen Konferenzdienste Personalangelegenheiten P. Boyle N.N. N.N. N.N. Frl. M.-A. Chevreau Frl. Dr. M. Lorion V. Sorokine E. Mejevitinov A. Grigoriev R. Weil C. Chatelier G. Derweduwen J. Mulvaney Dr. U. Remitz ( F o r t s . ) M I T A R B E I T E R IM A U S S E N D I E N S T Algerien ALG/EHP 001 (UNDP) Ausbildung von Gesund­ heitsingenieuren, Algier Gesundheitsingenieur Dr. J. Schulmann ALG/EHP 002 (UNDP) - Ausbildung von Hygiene­ inspektoren am Institut für Gesundheitstechnologie, Algier Gesundheitsingenieur D. Popovic Griechenland GRE/RCE 001 (UNDP) Bekämpfung der Um­ weltverschmutzung, Athen Verwaltungsassistent J. Nemfakos Marokko MOR/ESD 001 - Überwachung und Bekämpfung der Übertragbaren Krankheiten, Rabat Biologe Dr. F. Gatti ICP/PTR 005 - Zentrum für Gesundheitsingenieur­ wesen, Rabat Gesundheitsingenieur T. Zeribi Gesundheitsingenieur Dr.N. Kotay Akmanoglu Türkei TUR /BSM 001 - Umweltsanierung, Ankara Gesundheitsingenieur N.N. Hygienelehrer P. Jo lly TUR /ЕHP 001 (UNDP) - Stadtwasserversorgung und Kanalisation, Ankara Ltd. Technischer Berater Dr. G. Watters TUR/EHP 003 (UNDP) - Umweltausbildung und Forschung an vier Universitäten, Istanbul Gesundheitsingenieur S. Arceivala ICP/MPD 005 - Mehrländer-Malariateam, Ankara Leiter des Feldeinsatzes J. Espinoza Cajina Verwaltungsleiter J. Bugge ICP/MPD 007 (UNDP/WGO) - Mehrländerprojekt für die Bekämpfung der Malaria in Südosteuropa Malariologe Dr. K. Lassen 114 115 Anhang 3: Organisationsplan des Regionalbüros, Stand 31. Dezember 1979 E N T W IC K LU N G U M FA SSE N D E R G E S U N D H E ITS D IE N S T E Bedarfsgerechte Gesundheits technologie Epidemiologie Familienplanung Gesundheitsbetreuung der alteren Menschen'’ Gesundheitsokonomie Gesundheit von M utter und K ind-3 Primäre Gesundheits Versorgung Prophylaktische, diagno­ stische und therapeuti­ sche Substanzen Gesundheit der arbeitenden Bevölkerung Koordinierung m it anderen Organisationen V E R H Ü T U N G UN D BE K Ä M P F U N G VO N K R A N K H E IT E N Unfallverhütung4 Chronische Krankheiten Übertragbare Krank heiten (einschließlich Malaria) Allgemeine Praventivdienste Psychische Gesundheit Mundhöhlen- und Zahngesundheit Gesund heitspro grammierung auf Landesebene F O R D E R U N G DES G E S U N D H E IT L IC H E N U M W ELTSC H U TZES Grundlegende Rem haltungsmaßnahmen Umweltgesundheits Planung und -management Umweltsystem management Lebensmittelsicherheit Erkennung und Bekämpfung von Umweltgefahren Toxikologie V E R A N T W O R T LIC H E L E IT U N G ' Programmuber wachung E N T W IC K LU N G VO N A R B E IT S K R Ä F T E N IM G E SU ND H EITSW ESEN Entwicklung und Unterstützung der Ausbildung Stipendienverwaltung Stipendien und Förderung der Ausbildung Gesundheitserziehung und Sozialwissen schäften Arbeitskrafteplanung und -management im Gesundheitswesen Pflegewesen gemeinsames Вию des Regionaldirektors und des Direktors für Programm-Management ^ zuständig fur das «eltuwite Programm fur die Gesundheitsbetreuung der alteren Menschen ^ einschließlich Ernährung 4 zuständig fur da» weltweite Programm гиг Verhütung von Straßenverkehrsunfallen Förderung und Ent w icklung der Forschung G E S U N D H E ITS IN F O R M A T IO N Gesundheitsliteratur dienste Programm fur Inform ations systeme Veröffentlichungen Ö ffentlichkeitsarbeit Berichte Übersetzung und Redaktion U N T E R S T U T Z U N G S PR O G R A M M Verwaltungs­ dienste Haushalt und Finanzen Konferenz dienste Personal angelegenheiten Anhang 4 VOM REGIONALBÜRO FÜ R EUROPA VERANSTALTETE MEHRLÄNDER"-TAGUNGEN 1979 ICP/RCE 206(9) ICP/ADR 001(4) ICP/MNH 038 I ICP/CVD 003(9) ICP/SPM 004(4) ICP/ADR 040 ICP/RPD 006(2) ICP/RPD 004(2) ICP/RCE 304(1) Praktisches Seminar (Workshop) für die Überwachung der Was­ sergüte in Erholungsküstengewässern und Schalentier-Brutgebie- ten im Rahmen des WGO/UNEP-Pilotprojektes (MED VII), Rom, 17,—19. Januar (Englisch) Verbindungstagung über die Verhütung und Bekämpfung von Straßenverkehrsunfällen, Kopenhagen, 2 9 .-3 1 . Januar (Englisch) Technischer Beratungsausschuß für das Europäische Programm für psychische Gesundheit, Kopenhagen, 6 . - 9 . Februar (Englisch) Arbeitsgruppe für die Entwicklung der Koronarbetreuung im Gemeinschaftsbereich, Brüssel, 12.—14. Februar (Englisch) Zweite Tagung des Lenkungsausschusses für die Studie über Gesundheitsbetreuung der älteren Menschen, Kopenhagen, 2 2 .-2 3 . Februar (Englisch) Technische Gruppe für die Planung und Organisation von Not­ falldiensten, Toulouse, 2 4 .- 2 8 . Februar (Englisch, Französisch) Planungsgruppe über Evaluierung von Arzneimitteln und ande­ ren therapeutischen und diagnostischen Substanzen, Kopen­ hagen, 13 .-15 . März (Englisch) Planungsgruppe über die Standardisierung von Methoden, Meßver­ fahren und Terminologie in biomedizinischer und Gesundheits­ dienstforschung, Kopenhagen, 19,—21. März (Englisch) Arbeitsgruppe über Gesundheitsaspekte der Luftgüte im Inneren von Gebäuden, Bilthoven, 3 . - 6 . April (Englisch) a Mehrere andere Tagungen, die im Laufe des Jahres abgehalten worden sind, wurden aus Länderprojektmitteln finanziert. Diese sind in der nachfolgenden Liste nicht aufgeführt; manche derselben waren jedoch über das einzelne Land hinaus auch für andere Länder von erheblichem Interesse. ICP/GPD 001(3) ICP/MCH 012 ICP/CVD 002(15) ICP/EDS 001 ICP/MPM 025 ICP/RPD 005(2) ICP/SPM 003 ICP/CVD 005(15) ICP/ESD 005 ICP/ADR 010 I C P /A D R 0 2 7 ICP/SPM 0 1 0 118 Interregionaler Planungs- und Koordinierungsausschuß über Verhütung von Straßenverkehrsunfällen, Kopenhagen, 24.— 25. April (Englisch) Beratungsgruppe für Programmentwicklung, Kopenhagen, 24,— 26. April (Deutsch, Englisch, Französisch, Russisch) Arbeitsgruppe über die Früherkennung von Behinderungen bei Kindern, Faro (Portugal), 15 .-18 . Mai (Englisch) Arbeitsgruppe für die Prävention der ischämischen Herzkrank­ heit, Rom, 1 6 .- 18. Mai (Englisch) Seminar über Planung und Durchführung von Lehrkraft-Aus- bildungsprogrammen, London, 2 3 .- 2 5 . Mai (Englisch, Rus­ sisch) Erste Tagung der für die Forschung zuständigen Fachkräfte an den Kollaborationszentren und ausgewählten Assoziierten Zen­ tren, die dem mittelfristigen Programm für Krankenpflege- und Hebammenwesen angeschlossen sind, Kopenhagen, 28. Mai — 1. Juni (Englisch) Planungsgruppe über Prävention, Prophylaxe und Früherken­ nung, Brüssel, 6 . - 8 . Juni (Englisch, Französisch) Praktisches Seminar (Workshop) über Ländergesundheits- programmierung bei der europäischen Gesundheitsplanung und der Managementausbildung, Wien, 11 .-1 5 . Juni (Eng­ lisch) Studie über die Auswirkungen der Rehabilitation und Sekundär­ prävention bei Patienten mit Herz- und Kreislaufleiden — Ta­ gung des Redaktionsausschusses, Heidelberg, 1 8 .-21 . Juni (Englisch) Ad /шс-Konsultation über übertragbare Krankheiten, Kopen­ hagen, 2 6 .-2 7 . Juni (Englisch) Technische Gruppe für Schutzvorrichtungen und Beschrän­ kungssysteme bei der Straßenverkehrsunfallverhütung, Meknès (Marokko), 2 6 .-2 8 . Juni (Englisch, Französisch) Arbeitsgruppe über die Gestaltung der Ausbildung in Gesund­ heitsplanung und -management, Berlin (West), 3.—6. Juli (Eng­ lisch) ICP/CVD 002(16) ICP/WKH 001 ICP/RCE 903 ICP/CVD 018(5) ICP/HST 002 ICP/MPM 026 ICP/RCE 904 ICP/RPD 301 ICP/WKH 002(1) ICP/RPD 002(3) ICP/WKH 0 0 4 ICP/RPD 801 Gemeinsamer HQ/EURO-Arbeitsstab über Gesundheitskriterien der Erkrankungen der Atemwege aufgrund von Pflanzenstäuben, Kopenhagen, 3 ,—9. Juli (Englisch) Informelle Tagung der leitenden wissenschaftlichen Mitarbeiter an der Studie über die Primärprävention der ischämischen Herzkrankheit, London, 5 . - 7 . Juli (Englisch) Konsultation über Epidemiologie und Arbeitsmedizin, Kopen­ hagen, 10,— 12. Juli (Englisch) Konsultation über regionale Zusammenarbeit bei Umwelt- hygieneaspekten der Überwachung von Chemikalien: Vorschlag für ein UNDP/WGO-Projekt, Kopenhagen, 20,—22. August (Englisch) Tagung über umfassende Programme zur Bekämpfung der Herz- und Kreislaufkrankheiten im Gemeinschaftsbereich, Novi Sad, 2 7 .- 3 0 . August (Englisch) Vierte Europäische Konferenz für Gesundheitsstatistik, Luxem­ burg, 2 8 .-3 1 . August (Deutsch, Englisch, Französisch, Rus­ sisch) Tagung der Programm-Manager der Kollaborationszentren, die dem mittelfristigen Programm für Krankenpflege- und Hebam­ menwesen in Europa angeschlossen sind, Kopenhagen, 3 .— 5. September (Englisch) Arbeitsgruppe über Kriterien und Richtlinien für halogenierte aromatische Verbindungen, Venedig, 3 .-1 . September (Eng­ lisch) Erste Verbindungstagung über die Koordinierung der Gesund­ heitsforschung in der Europäischen Region der WGO, Helsinki, 6. September (Englisch) Arbeitsgruppe über Gesundheitsaspekte des Wohlbefindens am Arbeitsplatz, Prag, 18. —20. September (Englisch) Dritte Sitzung der Planungsgruppe über Informationssysteme für das Programm zur Förderung und Entwicklung der Biomedizi­ nischen Forschung, London, 19.—21. September (Englisch) Arbeitsseminar über GesundheitsÖkonomieforschung, Den Haag, 2 4 .- 2 7 . September (Englisch) 119 ICP/PHC 010 ICP/ADR 013 ICP/CVD 022 ICP/ATH 001 ICP/RPD 001(5) ICP/RCE 903(2) ICP/MPD 008 ICP/ADR 020 ICP/SPM 013(1) ICP/FSP 007 ICP/PHC 0 1 0 IC P /R C E 8 0 2 (2 ) 1 2 0 Arbeitsgruppe über Gesundheitsprobleme seßhafter und noma­ disierender Bevölkerungsgruppen in den arktischen Regionen, Kopenhagen, 2 5 .- 2 7 . September (Englisch) Konsultation zur Ausarbeitung des Rahmens für ein mittel­ fristiges Programm in arktischer Medizin, Kopenhagen, 28. Sep­ tember (Englisch) Fachgruppe für Erziehung in Verkehrssicherheit, Essen, 2 .— 4. Oktober (Englisch) Konsultation über Bluthochdruckforschung in Beziehung zur Gesundheitsversorgung, Kopenhagen, 2 . - 4 . Oktober (Deutsch, Englisch, Französisch, Russisch) Arbeitsgruppe für bedarfsgerechte Technologien und Me­ thoden in Gesundheitslaboratorien, London, 2 . - 5 . Oktober (Englisch) Europäischer Beratungsausschuß für medizinische Forschung, Fünfte Tagung, Prag, 17,—18. Oktober (Deutsch, Englisch, Französisch, Russisch) Konsultation über den Vorschlag für ein UNDP/WGO-Projekt für regionale Zusammenarbeit auf dem Gebiet der Lebens- mittelhygienedienste in Europa, Kopenhagen, 2 3 .-2 5 . Oktober (Englisch) Koordinierungstagung über die Verhütung der Wiedereinschlep­ pung der Malaria in die Länder des Westlichen Mittelmeerraums, Erice (Trapani, Italien), 23 ,—27. Oktober (Französisch) Interregionaler Planungs- und Koordinierungsausschuß für die Gesundheitsbetreuung der älteren Menschen, Kopenhagen, 2 9 ,- 31. Oktober (Englisch) Sitzung über die Entwicklung der Gesundheitsökonomie, Aberdeen, 29,—31. Oktober (Englisch) Arbeitsgruppe über Gesundheitsüberwachung von Personen, die mit Lebensmitteln umgehen, Kopenhagen. 5 . - 7 . November (Englisch) Arbeitsgruppe über Gesundheitsaspekte in Zusammenhang mit Aktiniden und deren Zerfallsprodukten, Brüssel, 6 . - 9 . Novem­ ber (Englisch) ICP/EHP 005 ICP/RCE 206(10) ICP/CVD 019(5) ICP/MNH 054 ICP/RPD 008(2) ICP/SPM 008(1) ICP/CAN 012 ICP/ATH 005 ICP/BSM 002(4) ICP/SPM 021 ICP/ADR 029 ICP/PHB 006 Achtes Europäisches Symposium über klinisch-pharmakologi- sche Auswertung im Rahmen der Arzneimittelprüfung, Köln, 20. —22. November (Deutsch, Englisch) Konsultation zur Studie über Berufsprofile — “ Der Hygiene­ inspektor in der Industriegesellschaft” , Kopenhagen, 2 0 .- 23. November (Englisch) Tagung über die Überwachung der Wassergüte der Schalentier- Brutgebiete und der Küstenerholungsgewässer, Rom, 20.— 23. November (Englisch, Französisch) Studie über chronische Lungenkrankheiten, die zu pulmonarem Bluthochdruck führen — Tagung der wissenschaftlichen Mitar­ beiter, Straßburg, 2 2 .-2 3 . November (Englisch, Französisch) Tagung nationaler Berater für psychische Gesundheit, Biele­ feld, 26. -30. November (Deutsch, Englisch, Französisch, Russisch) Planungsgruppe über Wirtschaftsaspekte der Gesundheitsver­ sorgung, Kopenhagen, 2 7 .- 2 9 . November (Englisch) Tagung des Lenkungsausschusses für die Studie über die Ent­ wicklung von Systemen für die epidemiologische Überwachung langfristiger Umweltauswirkungen auf die Gesundheit, Kopen­ hagen, 2 8 .-3 0 . November (Englisch) EURO/IARC-Studiengruppe über Krebsscreening, Kopenhagen, 3 . - 5 . Dezember (Englisch) Arbeitsgruppe über Qualitätskontrolle in Gesundheitslaborato­ rien, Brüssel, 4 . - 7 . Dezember (Englisch) Planungskonsultation zu der europäischen Studie über volksge­ sundheitliche Aspekte des Wohnungswesens, Kopenhagen, 4 . - 7 . Dezember (Englisch) Arbeitsgruppe über die Rolle des Krankenpflege- und Heb­ ammenwesens im Rahmen des Gesundheitsbetreuungssy- stems. Brüssel, 4 . - 7 . Dezember (Deutsch, Englisch, Fran­ zösisch) Zweite Vorbereitungstagung für die Konferenz über Straßenver­ kehrsunfälle in Entwicklungsländern, Paris, 6 . - 7 . Dezember (Englisch) 121 ICP/SPM 015(2) ICP/SPM 007(1) ICP/CVD 002(17) ICP/CVD 023 ICP/SPM 0 0 4 ( 5 ) Erste Sitzung des Redaktionsausschusses für den Bericht über die Studie für Gesundheitsbetreuung der älteren Menschen, Tampere (Finnland), 10 .-12 . Dezember (Englisch) Tagung über nationale Gesundheitsrechnungslegung, Leidschen- dam, 11.— 13. Dezember (Englisch) Arbeitsgruppe über gesetzliche Regelungen in Sachen Kranken­ pflege/Hebammenwesen und Ausbildung, Hamburg, 11.— 14. Dezember (Deutsch, Englisch, Französisch, Russisch) Tagung der leitenden wissenschaftlichen Mitarbeiter an der Studie über die Primärprävention der IHD durch Senkung des Blutcholesterins — Atromid-Versuche, Genf, 12.—14. Dezember (Englisch) Tagung der wissenschaftlichen Mitarbeiter über neue Monitoring- Systeme für die Inzidenz der IHD in der Bevölkerung, Genf, 17 .-19 . Dezember (Englisch) 1 2 2 Anhang 5 DIE STUDIE ÜBER DIE STRUKTUR DER WGO IM LICHTE IHRER AUFGABEN Die europäische Antw ort auf Zwanzig Länder der Europäischen Region haben dem Regionalbüro Ant­ worten auf den Fragebogen bezüg­ lich der Studie über die Struktur der WGO im Lichte ihrer Aufgaben vor­ gelegt. Auch die Bediensteten in der Region und der Generaldirektor des Internationalen Kinderzentrums waren ebenfalls um Stellungnahme gebeten worden. Die in Dokument EUR/RC29/5 enthaltene Analyse der Antworten wur­ de sodann auf der neunundzwanzig­ sten Tagung des Regionalkomitees er­ örtert. Die auf der Ebene der Europäischen Region durchgeführte Studie gründete sich in erster Linie auf das Positions­ papier DGO/78.1 des Generaldirektors; sie berücksichtigte jedoch auch andere Informations- oder Beurteilungsquellen, einschließlich der Deklaration der Neuen Weltwirtschaftsordnung, der Schlußakte der Konferenz von Helsinki über Sicher­ heit und Zusammenarbeit in Europa, des Berichtes des Exekutivrats über die technische Zusammenarbeit unter den Entwicklungsländern, der Deklaration von Alma-Ata über primäre Gesundheits­ versorgung und des dem Exekutivrat von seinem Programmausschuß vorgelegten Berichts über die Formulierung von Strategien zur Erreichung des Zieles “Gesundheit für Alle bis zum Jahr 2000 ” . Die Analyse der eingegangenen Ant­ worten ergab eine ziemlich allgemeine Übereinstimmung zu einer Anzahl von Punkten. Hinsichtlich der Rolle der WGO wird festgestellt, daß im Prinzip alle Mitgliedsstaaten die gleichen Rechte besitzen, daß die Aktivitäten der Organi­ sation jedoch entsprechend den Bedürf­ nissen und dem jeweiligen Stand der wirtschaftlichen und sozialen Entwick­ lung variieren müßten. Europa befindet sich in einer privilegierten Lage, die ihm die Möglichkeit gibt, auf mehreren Gebieten eine Vorreiterrolle zu spielen. Für das Regionalbüro wäre es erstrebens­ wert, zu einer besseren Koordinierung seiner Aktivitäten mit denen anderer Regionen zu gelangen, denen Länder mit dem gleichen hohen Stand der fachlich­ technischen Expertise angehören. In diesem Zusammenhang ist festzustellen, daß die Bemühungen der WGO zwar hauptsächlich auf die Entwicklungslän­ der abgestellt werden sollten, daß die besonderen Probleme der Industrieländer jedoch nicht außer Betracht gelassen werden dürften. Die Antworten hinsichtlich der Mög­ lichkeit, daß die WGO eine mehr “ poli­ tische” Rolle spielt, sind unterschied­ lich. Generell wird festgestellt, daß die WGO zwar in erster Linie eine technisch­ fachliche Organisation ist, daß Gesund­ heit jedoch auch ein politisches Problem 1 2 3 darstellt. Allerdings herrscht unter den Ländern praktisch volle Übereinstim­ mung darüber, daß mit einer Entwick­ lung dieser Art keine grundsätzlichen Veränderungen hinsichtlich der Funk­ tionen des Generaldirektors und der Regionaldirektoren verbunden sein soll­ ten. Sie stimmen auch alle darin überein, daß die Möglichkeiten der Verfassung der WGO noch nicht voll ausgeschöpft worden sind und daß es keiner Änderung der Verfassung bedarf. Das Prinzip der Interdependenz zwi­ schen den Programmen der WGO und den nationalen Programmen wird weithin gebilligt, doch treten dabei noch zu häu­ fig praktische Schwierigkeiten auf. Die meisten Länder vertreten die Ansicht, daß ihre Zusammenarbeit mit dem Regio­ nalbüro zufriedenstellend ist, einschließ­ lich der Zusammenarbeit auf dem Gebiet der Forschung, daß die Konsultationsver­ fahren jedoch verbesserungsfähig sind. Praktisch alle Länder verfügen über ein Referat oder eine Stelle, der die Verbin­ dung mit der WGO obliegt, desgleichen über Gesundheitsbeiräte, und lediglich ein Drittel der Länder sind der Meinung, daß ihre Gesundheitsministerien politisch und technisch-fachlich verstärkt werden sollten. In die Mechanismen für engere Zusammenarbeit mit der WGO sollten jedoch auch andere Ministerien einbezo­ gen werden, die in der einen oder ande­ ren Weise für Gesundheitsfragen zustän­ dig sind. Bezüglich der Führungsorgane der Organisation liegt der Hauptschwerpunkt auf der Notwendigkeit, eine straffere Ver­ bindung zwischen den Regionalkomitees, dem Exekutivrat und der Weltgesund- heitsversammlung sicherzustellen, eine exzessive Proliferation von Ausschüssen und Arbeitsgruppen zu vermeiden und eine strengere Kontrolle über die große Zahl von Resolutionen auszuüben. Es werden indes keine wesentlichen Ände­ rungen bei den bestehenden Strukturen vorgeschlagen, und die meisten Länder sprechen sich für eine Beibehaltung der gegenwärtigen Tagungsfrequenz aus. Was die gegenseitigen Beziehungen zwischen den verschiedenen Operations­ ebenen des Sekretariats anbetrifft, so ist die Mehrheit der Länder für eine Er­ höhung der Kompetenzen der Regional­ büros. Dabei wird jedoch betont, daß jede Dezentralisierung mit Umsicht ver­ wirklicht werden sollte und daß die Hauptverwaltung in jedem Fall sozusa­ gen das Gehirn der Organisation und der Garant ihrer Einheit bleiben müßte. Es besteht Raum für engere und besser abgegrenzte Zusammenarbeit, und es müßten in jeder Hinsicht Anstrengun­ gen gemacht werden, um Doppelgleisig- keiten sowohl mit anderen Stellen der Vereinten Nationen wie mit europäi­ schen Organisationen zu vermeiden. Aus den Kommentaren der Länder ergibt sich der allgemeine Wunsch, ein strukturelles System beizubehalten, das sich bewährt und bemerkenswerte Ergeb­ nisse erzielt hat. Eine systematischere Ko­ ordinierung bei der Vorbereitung, Durch­ führung und Auswertung von Program­ men müsse zweifellos angestrebt werden, während Informationssysteme gefördert und die wechselseitigen Verbindungen unter verschiedenen Gruppen auf welt­ weiter, regionaler und nationaler Ebene erweitert werden sollten. Wie ein Land je­ doch betont, “ sollten sich die Bemühun­ gen nicht in erster Linie auf interne Or­ ganisationsprobleme konzentrieren, son­ dern auf die wirksamste und aktivste Lö­ sung der Weltgesundheitsprobleme” . 1 2 4 DIE R O L LE D ER WGO Die weltweite Rolle der WGO Es wird einmütig festgestellt und anerkannt, daß im Prinzip alle Mit­ gliedsstaaten die gleichen Rechte be­ sitzen, daß die WGO jedoch nicht in allen Regionen und in allen Län­ dern die gleiche Rolle spielen kann und spielen soll. Die Aktivitäten der Organisation müssen notwendigerweise auf die Bedürfnisse der einzelnen Län­ der ausgerichtet sein, die nach Maß­ gabe ihres jeweiligen Standes der wirt­ schaftlichen, sozialen und gesundheit­ lichen Entwicklung variieren. Gesundheit muß als wesentliches Element der wirtschaftlichen und so­ zialen Entwicklung gesehen werden. Im Verfolg der Maßnahmen, die sich aus der Neuen Weltwirtschaftsordnung ableiten, sollte das Ziel darin beste­ hen, die Kluft zwischen dem Gesund­ heitsniveau der entwickelten Länder und dem der Entwicklungsländer zu verringern. Der WGO fallen in diesem Zusammenhang zwei wichtige Aufga­ ben zu, und zwar einmal die Koor­ dinierung der internationalen Arbeit auf dem Gesundheitssektor (Entwick­ lung von Gesundheitsprinzipien, Samm­ lung und Verbreitung von Informa­ tion, Ausbau und Verstärkung der Zusammenarbeit unter den Regionen und Anpassung der Aktivitäten an die regionalen Gegebenheiten) und zum anderen die technische Zusammenar­ beit mit den Mitgliedsstaaten (Res­ sourcentransfer von manchen Ländern auf andere). Hinsichtlich der Frage, ob die WGO eine mehr “ politische” Rolle spielen sollte, werden Zweifel zum Ausdruck gebracht. Generell wird festgestellt, daß die WGO in erster Linie eine tech­ nisch-fachliche Organisation des Systems der Vereinten Nationen ist. Im In­ teresse der Erhaltung ihrer Autori­ tät müsse sie dies auch bleiben, in­ dem sie ihre Bemühungen auf die technischen Aspekte und die wirt­ schaftlichen Konsequenzen der Ge­ sundheitsprobleme konzentriert. Die technische Ausrichtung sollte die WGO jedoch nicht daran hindern, in be­ sonderen Fällen auch in den Bereich der Politik vorzustossen, und zwar beispielsweise wenn eine drohende Ge­ fährdung für die Gesundheit einer Bevölkerung nicht einfach durch “ Empfehlungen” ausgeräumt werden kann. Tatsächlich bedarf es einer Ver­ ständigung über die Bedeutung des Begriffes “ Politik” . Wie die WGO ei­ nerseits in keinem Falle irgendeinem Land ihre eigenen politischen Vor­ stellungen aufzwingen kann, ebenso wenig wie solche, die Ausdruck ei­ ner Mehrheit der Mitgliedsstaaten sind, so steht es ihr andererseits im Sinne der Bestimmungen des Artikels 2 ihrer Verfassung zu, bei den politi­ schen Führern und in der öffent­ lichen Meinung dahingehend tätig zu werden, daß Gesundheitsangelegenheiten hohe Priorität zugeordnet wird. Die Rolle der WGO in der Europäischen Region Die Europäische Region befin­ det sich in einer besonderen Lage, da sie einerseits über ein beträchtli­ ches und bislang noch ungenügend von der WGO ausgenutztes wissen­ schaftliches und technisches Potential verfügt und da sie andererseits die 1 2 5 einzige Region der WGO ist, in der die Entwicklungsländer nicht in der Majo­ rität sind. Ein Transfer von Technologie, Wis­ sen und Informationen kann entwe­ der im Wege der direkten technischen Zusammenarbeit unter den Ländern oder im Wege der Einschaltung des Regional­ büros als Vermittlerstelle oder schließlich auch über verschiedene regionale Institu­ tionen (Europarat, Europäische Wirt­ schaftsgemeinschaft, Nordischer Rat, Rat für Gegenseitige Wirtschaftshilfe usw.) erfolgen, mit denen die WGO ihre Aktivitäten eng koordiniert. Es ist in der Tat auf der Mehrländerebene, wo das Regionalbüro seine Daseinsberechtigung findet. Neben seiner Rolle als Katalysa­ tor spielt das Regionalbüro in verschie­ denen Bereichen zugleich auch eine Vorreiterrolle. Die Europäische Region bietet sich somit gewissermaßen als ideales Versuchsterrain für Gesundheits­ technologien an, deren Anwendung in den Entwicklungsländern um das Jahr 2000 absehbar und möglich sein dürfte. Solche Orientierungen und Verant­ wortlichkeiten können jedoch nicht ein­ seitiger Natur sein. Auch die Industrie­ länder selbst haben schwerwiegende eige­ ne Gesundheitsprobleme, und auf der neunundzwanzigsten Tagung des Regio­ nalkomitees wurde die Rolle des Regio­ nalbüros auch darin gesehen, daß ihm eine besondere Verantwortung gegenüber der Industriegesellschaft allgemein zu­ fällt. Außerdem muß der Slogan “ Ge­ sundheit für Alle bis zum Jahr 2000” in Europa schwerpunktmäßig auf be­ stimmte Gruppen angewendet werden, wie beispielsweise die älteren Menschen, die Gastarbeiter und isolierte Bevölke­ rungsschichten, wie etwa die Bewohner der arktischen Regionen. DAS ZUSAMMENWIRKEN ZWISCHEN DER W G O UND DEN MITGLIEDS­ STAATEN BEI DER P R O G R A M M ­ ENTWICKLUNG, UNTER BESONDERER BERÜCKSICHTIGUNG DER EUROPÄISCHEN VERHÄLTNISSE Das Prinzip der Interdependenz bei der Planung der Programme der WGO und der nationalen Programme, mit anderen Worten die integrierte Programmplanung, wird weithin gebil­ ligt. Das Programmierungsverfahren soll­ te von der Peripherie zum Zentrum hin erfolgen, wobei die weltweiten Pro­ gramme aus den Regionalprogrammen resultieren und die Regionalprogramme ihrerseits aus den nationalen Program­ men. Es wird jedoch auch festgestellt, daß dieses Prinzip der Interaktion und Interdependenz Gefahr läuft, weitgehend theoretisch zu bleiben. Die Repräsen­ tanten der Länder sind sich bei der Verabschiedung von Resolutionen in den Versammlungen der WGO unter Umstän­ den nicht immer voll über die Konse­ quenzen im klaren, die sich aus der Anwendung derselben ergeben. Außer­ dem sind neben dem Gesundheitsmini­ sterium möglicherweise auch andere Ministerien veranlaßt, Planungen durch­ zuführen, die nicht unbedingt mit der Gesundheitsprogrammierung abgestimmt sind. Es liegt auf der Hand, daß Beschlüsse und Auswahlentscheidungen auf natio­ naler Ebene Vorrang haben müssen. Der WGO obliegt es jedoch auch, ihre technische Kompetenz und ihren Ein­ fluß geltend zu machen, um die Län­ der auf Programme festzulegen, de­ ren Notwendigkeit ihnen möglicherweise 1 2 6 entgangen ist. Die Organisation sollte die Länder auch anregen, die Planung dieser Programme zu rationalisieren und nicht nur mit der WGO, sondern auch mit dem UNDP und anderen Institutionen und Hilfsquellen zu koordinieren. Außer­ dem sollte bei Programmen von nationa­ ler Tragweite nicht der Wert begrenzter Pilotprojekte überdeckt werden, die eine große Breitenwirkung haben. Es wird vorgeschlagen, die in der Europäischen Region befolgten Bera­ tungsverfahren für die Ausarbeitung der Programmhaushalte auszubauen und zu erweitern, insbesondere hinsichtlich der mittelfristigen Planung. Bei der Fest­ legung von Prioritäten müßte verstärkt auf die finanziellen Möglichkeiten der Länder und auf die Dispositionen Rück­ sicht genommen werden, die diese in haushaltsmäßiger Hinsicht zu veranlassen haben. Universell anwendbare Lösungen für das Problem, wie auf bestmögliche Weise sichergestellt werden kann, daß die Re­ gierungen in ihren jeweiligen Ländern die in den verschiedenen Versammlungen der WGO von ihnen beschlossene Politik zur Anwendung bringen und daß ihre Anträge auf technische Zusammenarbeit mit dieser Politik im Einklang stehen, zeichnen sich nicht ab. Die Verhältnisse und Möglichkeiten wie auch die Ansich­ ten der Regierungen sind von Land zu Land unterschiedlich; die Regierungen selbst wechseln, und die Delegierten der Versammlungen der WGO sind bei Rückkehr in ihre jeweiligen Länder mit neuen Aufgaben und Anforderungen konfrontiert. Der Exekutivrat könnte jedoch eine Studie über die auf nationa­ ler Ebene befolgten Verfahren zur Ver­ wirklichung und Anwendung der Emp­ fehlungen der WGO durchführen und die Ergebnisse dieser Erhebung sodann der Weltgesundheitsversammlung vor­ legen. Generell läßt sich feststellen, daß die Resolutionen, Empfehlungen, Berich­ te usw. der WGO den Gesundheitsmini­ sterien und anderen nationalen Stellen, nicht jedoch den parlamentarischen In­ stanzen, zur Kenntnis gebracht werden. Dokumente der WGO werden bei dem Gesundheitsplanungsprozeß berücksich­ tigt. Die Bemühungen auf dem Sektor der Öffentlichkeitsarbeit müßten inten­ siviert werden. Die Mehrheit der Länder ist der Auffassung, daß die Zusammenarbeit zwischen dem Regionalbüro und den Mitgliedsstaaten befriedigend ist. Die Europäische Region, der überwiegend Industrieländer angehören, könnte im eigenen Interesse ihre Zusammenarbeit mit anderen Regionen vertiefen, wie etwa der Westpazifischen Region, der mehrere Industrieländer mit ähnlichen Problemen wie in den Ländern Europas angehören. Was die Zusammenarbeit zwischen den Industrieländern und den Entwick­ lungsländern anbetrifft, so wäre es ange­ zeigt, auch auf die Ressourcen der sog. Schwellenländer zurückzugreifen. Bei dem Technologietransfer von den höchst­ entwickelten Ländern an Entwicklungs­ länder müßte auch die Notwendigkeit einer entsprechenden Anpassung bedacht werden. Für regionale und nationale Ausbil­ dungszentren müßte eine ausreichende Unterstützung zur Verfügung gestellt werden, etwa durch die Abstellung von Fachpersonal zum Zwecke der Ausbil­ dung von Lehrkräften und durch die 127 Bereitstellung der erforderlichen Sach- mittel. Es wird auch angeregt, den Informationsfluß über neue Errungen­ schaften zu verbessern, die voraussicht­ lich für Entwicklungsländer von Interesse sind, ferner ein genaues Verzeichnis über die Gesundheitsprobleme in diesen Ländern bis zum Ende dieses Jahrhun­ derts sowie über deren Wechselbezie­ hungen zu erstellen und die Entwick­ lungsländer von allem Anfang an ver­ antwortlich einzuschalten. Hinsichtlich der technischen Zusam­ menarbeit unter den Entwicklungslän­ dern (TCDC) gehen die Meinungen da­ rüber, ob es dazu struktureller Verän­ derungen in den Regionalbüros bedarf, auseinander. Es könnten Pläne für die Zusammenarbeit zwischen zwei oder mehreren Ländern (unter Beteiligung der WGO) vorgesehen werden oder auch die Veranstaltung jährlicher Treffen zur Ergebnisauswertung früherer Aktivitäten, zur Festlegung neuer Prioritäten und zum Erfahrungsvergleich. Offensichtlich müßte auch der Austausch von Gast­ wissenschaftlern sowie die Ausarbeitung von speziellen Lehr-, Ausbildungs- und Forschungsprogrammen und eine Er­ weiterung der Anzahl der Seminare vorgesehen werden. Verwiesen wird auch auf die umfang­ reichen Möglichkeiten, die sich neben der offiziellen multilateralen und bilate­ ralen Zusammenarbeit für den privaten Sektor anbieten. In vielen Fällen ist es für Initiativen desselben leichter, sich den Erfordernissen der nationalen Ge­ sundheitsplanung anzupassen, als dies bei Aktivitäten des öffentlichen Sektors möglich ist. Für die Koordinierung der TCDC im Gesundheitsbereich liegt die Zuständig­ keit dann, wenn es sich um spezifische Gesundheitsprogramme handelt, eindeu­ tig im Aufgabengebiet der WGO, in Konsultation und Verbindungnahme mit dem UNDP. Wenn es sich um Probleme handelt, die mehr die wirtschaftliche und soziale Entwicklung betreffen, fällt die Koordinierung unter die weltweite Zuständigkeit des UNDP, in Abstim­ mung und Verbindung mit der WGO. D I E N A T I O N A L E N S T R U K T U R E N Z U R U N T E R S T Ü T Z U N G D E R Z U S A M M E N A R B E I T MIT D E R WGO Um die fachlichen Ansichten der WGO im Prozeß der nationalen Gesund­ heitsplanung systematisch berücksichti­ gen zu können, verfügen die befragten Regierungen offensichtlich nur über Informationsmöglichkeiten und Verwal­ tungsmechanismen, die zuweilen Lücken aufweisen. Bei der Einrichtung solcher Mechanismen bestehen insbesondere in Staaten mit föderalistischer Struktur Schwierigkeiten. Sehr häufig fehlt es an einer organisierten Kontrolle, wobei verschiedene Länder jedoch auf die Rolle verweisen, die ihr oberster Gesund­ heitsrat in dieser Hinsicht spielt. Von anderen Ländern wird in Zusammenhang mit der Realisierung der von den Ver­ sammlungen der WGO verabschiedeten Politik neben der Rolle der verschiede­ nen einschlägigen Beratungsausschüsse auch die Veranstaltung von Seminaren und Arbeitsgruppentagungen erwähnt so­ wie ferner die Notwendigkeit, der Aus­ wahl der nationalen Repräsentanten für die Weltgesundheitsversammlung und das Regionalkomitee größere Aufmerksam­ keit zu widmen. Die Länder sind be­ müht, diese Mechanismen zu verbessern, insbesondere durch bessere Information 1 2 8 und verstärkte Öffentlichkeitsarbeit so­ wie durch die Einführung eigener Pläne für die technische Zusammenarbeit mit der WGO. Lediglich ein Drittel der befragten Länder vermerkt, daß ihr Gesundheits­ ministerium verstärkt werden muß, sei es im politischen Bereich oder in fach­ licher Hinsicht. Die Personalressourcen sind angesichts des Volumens und der Komplexität der anstehenden Aufgaben im allgemeinen unzureichend. Die tech­ nischen Kompetenzen und die Ver­ waltungsfunktionen sollten gleichzeitig ausgebaut werden, und nicht die einen auf Kosten der anderen. Ein Land bringt die Ansicht zum Ausdruck, daß die Notwendigkeit der Verstärkung der Gesundheitsministerien von Land zu Land wechselt. In den Industrieländern sind die Ressourcen des öffentlichen Gesundheitswesens häufig auf mehrere Ministerien verteilt; für zahlreiche Pro­ bleme liegen Lösungen bereits vor, und die Notwendigkeit einer “ politischen Verstärkung” des Gesundheitsministe­ riums erweist sich dann als weniger dringlich. In den Entwicklungsländern ist die Kluft zwischen den Bedürfnissen und den verfügbaren Ressourcen sehr viel ausgeprägter. Folglich ist davon auszugehen, daß sich das Gesundheits­ ministerium bei der Konkurrenz mit anderen Ministerien, die kurzfristig sehr viel leichter statistisch gesicherte und überzeugende Nachweise über den Erfolg ihrer Arbeit und ihre Effizienz vorlegen können, in einer schwächeren Position befindet. Es wird jedoch auch auf die Tatsache verwiesen, daß die Entwick­ lungsländer nicht - wie dies in Indu­ strieländern häufig der Fall ist - mit überkommenen Traditionen belastet sind und gegen eingefahrene Situationen anzukämpfen haben. In nahezu allen befragten Ländern bestehen eine oder mehrere Gesundheits­ kommissionen oder -beiräte, auf die das Gesundheitsministerium zurückgrei­ fen kann. Diese Gremien setzen sich im allgemeinen aus den kompetentesten Vertretern des betreffenden Sektors und Repräsentanten des Ministeriums zusammen, wodurch die Möglichkeit des direkten Dialogs zwischen Fachvertre­ tern und Verwaltungsspitzen gegeben ist. Die Beiräte äußern sich zu den verschie­ denen Problemen, die ihnen unterbreitet werden, ebenso wie zu Gesetzestexten und Verordnungen und Erlassen. In manchen Ländern bilden diese Gremien ständige Ausschüsse. Die Bildung solcher Beiräte oder Kommissionen in allen Mit­ gliedsstaaten wird nachdrücklich emp­ fohlen. Was die Verbindung zur WGO anbetrifft, so besteht in nahezu allen Gesundheitsministerien ein Referat, eine eigene Stelle oder ein Büro, das für die internationalen Beziehungen zuständig ist. Das Gesundheitsministerium ist je­ doch nicht unbedingt die einzige Stelle, die für das Programm der WGO in dem betreffenden Land zuständig ist, und die Koordination unter sämtlichen zuständi­ gen Stellen ist verbesserungsfähig. Umge­ kehrt ist häufig eine interministerielle Koordinierung der Programme aller internationalen Organisationen in einem gegebenen Land erforderlich. Die Frage der Büros der WGO- Programmkoordinatoren berührt die Eu­ ropäische Region nicht unmittelbar. Die Frage ihrer Schließung in den Ent­ wicklungsländern wird zustimmend auf­ genommen; sie sollte jedoch nach und nach erfolgen und Schritt halten mit der jeweiligen Entwicklung in den einzelnen Ländern beim Aufbau ihrer eigenen 12 9 Verwaltungs- und Koordinierungsstruk­ turen, nicht nur im Lande selbst, son­ dern im Gesamtbereich der Region und auf weltweiter Ebene. Es wird nicht als notwendig vorausgesetzt, daß die WGO- Programmkoordinatoren unbedingt Ärz­ te sind. Die nationalen Institutionen könnten verstärkt und besser zur Entwicklung der Programme der WGO, zu Aufgaben der Ausbildung und zu Forschungsakti­ vitäten herangezogen werden. Dies setzt vor allem einen verbesserten Infor­ mationsfluß, eine Vertiefung der Kon­ takte und Besuche an Ort und Stelle sowie eine bessere Koordination unter den nationalen Institutionen voraus, die mit Fachfragen von unmittelbarem Interesse für die WGO befaßt sind. Diese Frage hat übrigens zwei Aspekte; denn es handelt sich nicht lediglich da­ rum festzustellen, inwieweit die WGO auf diese nationalen Institutionen besser zurückgreifen kann, sondern auch da­ rum, was die Organisation ihrerseits diesen Stellen anzubieten vermag. Betont wird jedoch auch, daß es zweifellos ratsam ist, die versuchsweise Erprobung neuer Programmkonzeptio­ nen den Ländern selbst zu übertragen, daß es sich jedoch als unklug erweisen könnte, wenn ganze Programmbereiche in die Zuständigkeit von Kollaborations­ zentren der WGO übertragen würden. Diese Zentren liefen dabei Gefahr, ihre eigentliche Rolle als Beratungsinstanzen zu verlieren. Im ähnlichen Sinne wäre der verstärkte Rückgriff auf nichtstaat­ liche Organisationen ein Moment, wo­ durch die Unabhängigkeit der WGO in Frage gestellt werden könnte. In diesem Bereich ist demzufolge ein umsichtiges Vorgehen angezeigt und zu empfehlen. DIE STRUKTUREN DER WGO: DIE FÜHRUNGSORGANE Die Regionalkomitees (das Regionalko­ mitee für Europa) Die Rolle des WGO-Regionalkomitees für Europa wird generell als wichtig an­ gesehen, da hierdurch die Rolle der be­ stehenden anderen regionalen Instituti­ onen ergänzt und ggf. verbessert wird. Die Mitarbeit der Mitgliedsstaaten sollte noch weiter ausgebaut und vertieft wer­ den. Der Vorschlag, daß die Regierungen zur Sicherung der Kontinuität und Kohä­ renz ihrer Beziehungen mit der WGO zur Weltgesundheitsversammlung und zum Regionalkomitee jeweils die gleichen Re­ präsentanten delegieren, läßt sich nach Ansicht mancher Länder nur schwer in­ stitutionalisieren, und zwar aufgrund der Tatsache, daß das Mandat der Weltge­ sundheitsversammlung viel weiter ge­ steckt und internationaler ist. Von den Mitarbeitern kommt die Anregung, daß das Regionalkomitee häufiger in Kopen­ hagen zusammentreten sollte, um Kon­ takte zwischen den Bediensteten und den Ländervertretern zu erleichtern. Ein Land begrüßt nachdrücklich die Einrichtung der Beratungsgruppe für Programmentwicklung, die sich nicht nur als nützliches Instrument zur Beratung des Regionaldirektors, sondern auch als integrierende Kraft im Regionalkomitee erwiesen hat. Für die Mitgliedschaft in dieser Gruppe sollte ein turnusmäßiger Wechsel vorgesehen werden, ohne da­ durch jedoch die notwendige Konti­ nuität zu gefährden. Für die Verbesserung der Beziehungen zwischen den Regionalkomitees, dem Exekutivrat und der Weltgesundheits- 1 3 0 Versammlung ist in erster Linie eine Ver­ besserung des reziproken Informations­ flusses auf den verschiedenen Ebenen Voraussetzung. Zwischen den Regional­ komitees selbst besteht keine ausrei­ chende Verbindung, und auch die interregionale Zusammenarbeit müßte noch mehr vertieft werden. Es wäre erforderlich, den Regional­ komitees größeren Einfluß auf die Vorbereitungsarbeit über Probleme, die zur Behandlung im Exekutivrat und in der Weltgesundheitsversammlung anste­ hen, sowie auf die Ausarbeitung der Tagesordnungen dieser Organe einzu­ räumen. Was die Frage der Resolutionen anbetrifft, so ist sich die Mehrheit der befragten Länder darüber einig, daß mit dem derzeitigen System der Einbringung nicht alle erforderlichen Garantien über Faktoren, wie Durchführbarkeit, Nicht­ überschneidung und unvorhergesehener Auswirkungen in finanzieller Hinsicht, gegeben sind. Hinsichtlich der Frage, ob alle oder manche der Resolutionen zu­ nächst dem einschlägigen Regionalkomi­ tee unterbreitet werden sollen, ehe sie an den Exekutivrat oder die Weltgesund­ heitsversammlung gehen, sind die Mei­ nungen in etwa genau geteilt. Es wird eingeräumt, daß dies ein geeigneter Weg wäre, die Auswahl und Behandlung der Resolutionen zu erleichtern, was jedoch einen erheblichen zusätzlichen Verwal­ tungsaufwand mit sich bringen würde. Die Repräsentanten der Länder soll­ ten weiterhin das Recht behalten, Ent­ schließungsentwürfe im Laufe der Ver­ handlungen der Weltgesundheitsversamm­ lung einzubringen. Andererseits wäre es nützlich, wenn die Weltgesundheitsver­ sammlung — ohne das Initiativrecht der Delegierten zu beschneiden - die Möglichkeit hätte, die Vertagung be­ stimmter Resolutionen auf ihre nächste Sitzung oder deren vorherige Erörterung durch die interessierten Regionalkomi­ tees zu beschließen. Zu der Frage einer möglichen Neu­ ordnung der regionalen Affiliation ein­ zelner Länder wird generell festgestellt, daß die Vereinheitlichung der Regionen der WGO mit den Strukturen des Systems der Vereinten Nationen eine logische und effiziente Lösung wäre, umso mehr als die derzeitige Abgrenzung der Regi­ onen der WGO nicht immer rein gesund­ heitlichen Kriterien entspricht. Nach An­ sicht mancher Länder hingegen erscheint der Nutzen einer Neugliederung, insbe­ sondere wenn mit einer eventuellen Vermehrung der Regionen verbunden, zweifelhaft. Der Exekutivrat Über die Frage, die Arbeit des Exe­ kutivrates weiter zu verstärken, sind die Meinungen geteilt. Die Beziehungen mit anderen Organisationen des Systems der Vereinten Nationen müßten intensi­ viert werden. Andererseits sollte die Bildung von Unterausschüssen und Son­ dergruppen des Exekutivrates ein be­ stimmtes Ausmaß nicht übersteigen und dürfte nicht zu Doppelgleisigkeiten füh­ ren. Der Exekutivrat darf sich nicht zwischen die Regionalkomitees und die Weltgesundheitsversammlung stellen, son­ dern muß im Gegenteil mehr Zeit und Aufmerksamkeit auf die Berichte der Regionalkomitees verwenden. Die Dokumente müßten dem Exeku­ tivrat rechtzeitig vorher vorgelegt werden. Für die auf die Weltgesundheitsver­ sammlung folgende Sitzung müßte bei 1 3 1 entsprechend detaillierterer Tagesord­ nung mehr Zeit anberaumt werden. Ein Land vertritt die Ansicht, daß die Mit­ glieder des Exekutivrates in stärkerem Maße an der Vorbereitung wichtiger Dokumente mitarbeiten könnten, bei­ spielsweise solcher, die das mittelfristi­ ge Programm betreffen. Allgemein wird festgestellt, daß die Mitgliederzahl des Exekutivrates nicht erhöht werden sollte. Ein Land spricht sich jedoch dafür aus, daß die wirt­ schaftlich schwachen Gebiete stärker repräsentiert sein könnten. Ein anderes Land wirft die Frage auf, ob es ange­ zeigt ist, das System beizubehalten, wonach die Mitglieder des Exekutiv­ rates im eigenen Namen intervenieren. Die Weltgesundheitsversammlung Die Arbeit der Weltgesundheitsver­ sammlung könnte erleichtert werden, wenn die vorbereitenden Dokumente rechtzeitig vorher zur Verteilung ge­ bracht würden, um genügend Zeit zur Durchsicht zu geben, wie andererseits eine straffere Auswahl der Diskussions­ themen die Möglichkeit eröffnen würde, manche Fragen an den Exekutivrat oder an Unterausschüsse und Ad hoc-Komi­ tees zu verweisen. Ein Land weist darauf hin, daß es sinnvoll wäre, Redezeitbe­ schränkungen für Erklärungen in Voll­ versammlungen einzuführen, während ein anderes feststellt, daß die Weltge­ sundheitsversammlung in den letzten Jahren Zeit auf Themen verwendet hat, deren Bezug zu den Grundaufgaben der WGO nur schwer erkennbar ist. Es werden zu viele Resolutionen verab­ schiedet, und häufig wiederholen sich diese ohne erkennbaren Sinn von Jahr zu Jahr. Es wäre angezeigt, sich mehr auf die Überwachung der Erfüllung bereits verabschiedeter Resolutionen statt auf die Beschließung neuer Resolutionen zu konzentrieren. Hinsichtlich der Häufigkeit der Einbe­ rufung der Weltgesundheitsversammlun- gen sind die Meinungen geteilt, wobei es entweder um jährliche kürzere Sitzungen oder um Sitzungen alle zwei Jahre geht. Es wird vorgeschlagen, eine Erhebung durchzuführen, um festzustellen, welche Einsparungen sich bei einem zweijährigen Tagungsrhythmus ergeben und welche Schwierigkeiten und zusätzlichen Aufga­ ben dann auf den Exekutivrat zukämen. Der Tagungskalender der drei Führungs­ organe müßte auf jeden Fall neu über­ dacht und besser koordiniert werden. Die Idee, daß die Weltgesundheitsver­ sammlung verstärkt auf Konventionen (Artikel 19 und 20 der Verfassung) zurück­ greifen sollte, wird mit gewissen Vorbe­ halten aufgenommen. Es wird befürchtet, daß die hierbei erforderliche Zweidrittel­ mehrheit zu Kompromissen führen wür­ de, die weder die Arbeit noch das Anse­ hen der Versammlung verbessern würden. DIE STRUKTUREN DER WGO: DAS SEKRETARIAT Die Regionalbüros (das Regionalbüro für Europa) und ihre Beziehungen zur WGO-Hauptverwaltung Die Verteilung der Aufgaben und Kompe­ tenzen zwischen der WGO-Hauptver- waltung und dem Regionalbüro Das vom Generaldirektor festgelegte Ziel “ Gesundheit für Alle bis zum Jahr 2000” , mit dem die Gesundheit zum 132 Hebel für die wirtschaftliche und soziale Entwicklung und zum Sprungbrett für den Frieden gemacht wird, erfordert offensichtlich keine wesentlichen Ver­ änderungen in den Strukturen des Sekretariats. Allgemein wird die Ansicht vertreten, daß der Generaldirektor keine zusätzliche Unterstützungsgruppe zur Sicherstellung seiner “ politischen” Rolle benötigt, hinsichtlich der — wie bereits oben ausgeführt — gewisse Vorbehalte zum Ausdruck gebracht werden. Bezüglich der Kompetenzen des Generaldirektors dürften keine wesent­ lichen Veränderungen notwendig sein. Ihm obliegt der Schutz der Rechte der Mitgliedsstaaten, ferner ist er verantwort­ lich dafür, daß die Führungsgrundsätze der WGO zur Anwendung gebracht wer­ den, und er stellt die Zusammenarbeit der WGO mit allen denjenigen Organisa­ tionen sicher, die im einen oder anderen Sinne für die Lösung der Probleme arbeiten, die die Menschheit berühren. Die Wechselbeziehungen der ver­ schiedenen Operationsebenen des Sekre­ tariats setzen als erstes Grunderfordernis einen ausreichenden und rationellen In­ formationsfluß, systematische Mechanis­ men der Kommunikation und Konsul­ tation sowie eine erweiterte nationale Beteiligung voraus. Die Dezentralisierung ist die logische Konsequenz der Priorität, die der Ge­ sundheitsprogrammierung auf Ländere­ bene beigemessen wird. Im Falle der Ent­ wicklungsländer garantiert sie diesen eine größere Unabhängigkeit. Im Falle der Eu­ ropäischen Region dürfte sie ein ausge­ prägteres Interesse an den Programmen bewirken und die Aktionen auf nationa­ ler Ebene verstärken. Es besteht jedoch Anlaß, zwischen echter Dezentralisierung und lediglicher Übertragung von Aktivi­ täten von der Hauptverwaltung auf die Regionalbüros zu unterscheiden, wie letzteres beispielsweise für bestimmte Programme zutrifft, für die das Regional­ büro für Europa derzeit zuständig ist. Die WGO-Hauptverwaltung sollte so­ zusagen das Gehirn der Organisation und der Garant ihrer Einheit bleiben, wo wei­ terhin bestimmte Aktivitätsbereiche spe­ zifischen Charakters zentralisiert bleiben, wie beispielsweise die internationalen Klassifikationen, Standards und Normen. Durch eine Beschneidung der Befugnisse der Weltgesundheitsversammlung und des Exekutivrats zugunsten der Regional­ komitees würde die Gefahr einer Koexi­ stenz von sechs getrennten Weltgesund­ heitsorganisationen heraufbeschworen. Der Rahmen der Programme der WGO bietet Raum und Gelegenheit für engere Zusammenarbeit mit anderen Organisationen der Vereinten Nationen und für die Einschaltung von deren Experten, insbesondere in Bereichen wie Bevölkerungsproblemen, Umwelthygiene, Ernährung, Lehre und Ausbildung und sozialen Fragen. Mehrere Beispiele von Doppelgleisigkeiten werden angeführt, nicht nur mit Organisationen der Ver­ einten Nationen (FAO und Ernährung, UNESCO und Ausbildung, ILO und Ar­ beitsmedizin, UNFPA und Mutter-Kind- Gesundheit, UNEP und Umweltsanie­ rung usw.), sondern in manchen Fällen auch mit europäischen Organisationen, und zwar sowohl zwischenstaatlichen als auch nichtstaatlichen. Die WGO und die verschiedenen einschlägigen Organisatio­ nen sollten um ein besseres Verständnis ihrer jeweiligen Kompetenzen bemüht sein und im Bedarfsfalle auch auf die Hilfe der Joint Inspection Unit der Vereinten Nationen zurückgreifen. 1 3 3 Die Struktur des Regionalbüros Insoweit als die Regionaldirektoren zur Übernahme einer größeren politi­ schen Rolle aufgerufen sein könnten, wird - wie im Falle des Generaldirektors — die Ansicht vertreten, daß es nicht notwendig wäre, eine neue Beratungs­ gruppe zur Gewährleistung eines “ poli­ tischen Schutzes” zu bilden. Die Frage, ob die Organisation zur Untersuchung ihrer Managementverfah­ ren und Strukturen auf außenstehende Expertise zurückgreifen sollte, wird generell bejaht. Ein Land weist außer­ dem darauf hin, daß es in diesem Zu­ sammenhang sinnvoll sein könnte, die Joint Inspection Unit der Vereinten Nationen einzuschalten. Beratende Gremien In diesem Zusammenhang ging es um die Frage, ob ein Netz nationaler Exper­ ten eine geeignetere Lösung in der Euro­ päischen Region wäre als die Bildung regionaler Expertenausschüsse. Wenn sol­ che Experten — beispielsweise turnus­ mäßig — aufgerufen werden, außerhalb ihrer Länder zu arbeiten, werden sie zu regionalen Experten; folglich besteht zwischen diesen beiden Kategorien von Experten kein Gegensatz. Man könnte jedoch an die Bildung von “ subregiona­ len” Experten-Beiräten denken, deren Aufgabe darin bestände, in benachbarten Ländern mit vergleichbaren Problemen und gleichen sprachlichen Voraussetzun­ gen zu arbeiten. Ein Land spricht sich dafür aus, daß es generell wünschenswert wäre, wenn die WGO ihre wissenschaftliche Basis erweitern würde, wobei hinsichtlich der Herkunftsländer der Experten die erforderliche Ausgewogenheit der geo­ graphischen Verteilung zu beachten wäre. PRAKTISCHE KONSEQUENZEN DER VORGESCHLAGENEN VERÄNDERUNGEN Änderungen der Verfassung der WGO Übereinstimmend wird festgestellt, daß es keiner Änderungen der Verfas­ sung der WGO bedarf und daß deren Möglichkeiten noch nicht voll ausge­ schöpft worden sind. Ein Land ist allerdings der Ansicht, daß manche Bestimmungen der Verfassung systema­ tischer angewendet werden müßten. Ein anderer Kommentar geht auf Artikel 13 und auf die Möglichkeit ein, die Tagun­ gen der Weltgesundheitsversammlung im zweijährigen Turnus im Einklang mit der Zweijahres-Haushaltsplanung abzu­ halten. Zur Ernennung der Regional­ direktoren vermerkt ein Land, daß Artikel 52 keine Angaben enthält hinsichtlich des Verfahrens, das im Falle einer Meinungsverschiedenheit hierzu zwischen dem Exekutivrat und dem Re­ gionalkomitee zu befolgen ist. Schließ­ lich schlägt ein Land vor, daß die Regio­ naldirektoren vom Generaldirektor er­ nannt werden könnten, wodurch ihre Unabhängigkeit gegenüber den Ländern gestärkt würde. Es wird auch vorgeschla­ gen, daß ihr Mandat nur einmal erneuert werden dürfte. Änderungen des Geschäftsreglements Mehrere Länder äußern sich skep­ tisch hinsichtlich der Notwendigkeit wesentlicher Änderungen des Ge­ schäftsreglements. Solche Änderungen 1 3 4 sollten vielmehr auf die Arbeitsmetho­ den ausgerichtet sein. Ein Land spricht sich jedoch dafür aus, daß Änderungen zu folgenden Punkten angezeigt wären: die Schwerfälligkeit der derzeitigen Ver­ fahren (wozu ein Land als Beispiel die Krebsforschung und Krebsbekämpfung zitiert, womit sich allein innerhalb der WGO mehr als 12 verschiedene Instan­ zen befassen, ohne die Kollaborations­ zentren und die regionalen Arbeits­ tagungen zu diesem Thema mitzu­ rechnen); ferner die häufig unlogische Aufteilung der Aktivitäten an der WGO- Hauptverwaltung; die wachsende Zahl von Ausschüssen und Arbeitsgruppen; die unzureichende horizontale Kommu­ nikation, die nicht in gleichem Maße verbessert worden ist wie die vertikale Kommunikation. Veränderungen in der Personalpolitik Rekrutienmgspolitik Mehrere Länder betonen die Not­ wendigkeit, eine angemessene geogra­ phische Verteilung bei der Personal­ auswahl zu beachten, während andere Länder die Auffassung vertreten, daß dies nicht auf Kosten einer gezielten Suche nach bestmöglicher fachlicher Qualifikation erfolgen dürfe. Ein Land vermerkt, daß die Tendenz an den Regionalbüros, nahezu ausschließlich Be­ dienstete einzustellen, die aus der be­ treffenden Region kommen, nicht ohne Gefahr ist für die Einheit, Universalität und Effizienz der Organisation. Das Personal vertritt den Wunsch, in den Auswahlkomitees für Stellen aller Stu­ fen vertreten zu sein. Ein Land regt an, die Einstellungs­ verträge auf einen Zeitraum von fünf bis sieben Jahren zu beschränken, und zwar fünf Jahre für Mediziner des öffentlichen Gesundheitswesens (also Personen, die im Positionspa­ pier des Generaldirektors als Gene­ ralisten bezeichnet werden) und kür­ zere Zeiträume, etwa von einem bis zwei Jahren, für Spezialisten bestimm­ ter Fachrichtungen. Durch kurzfristi­ ge Verträge dieser Art könnte im Wege eines turnusmäßigen Wechsels sicher­ gestellt werden, daß hochqualifizier­ te, kompetente und entsprechend mo­ tivierte Personen aus den bislang un­ terrepräsentierten Ländern eingestellt werden. Auf jeden Fall müßten Plä­ ne für langfristige Rekrutierung mit den Mitgliedsstaaten abgesprochen wer­ den. Personalschulung Im allgemeinen ist eine positive Reaktion auf den Vorschlag zu ver­ zeichnen, das Regionalbüro für Euro­ pa als Zentrum für die Inservice-Aus- bildung nationaler Kräfte zu verwen­ den. Die Modalitäten für die Durch­ führung dieses Projektvorhabens müß­ ten allerdings präzisiert werden. Finanzierung Mehrere Länder heben die Tat­ sache hervor, daß jede Strukturver­ änderung, auch wenn sie gerechtfer­ tigt erscheint, notwendigerweise mit neuen Kosten verbunden ist. Verän­ derungen sollten daher nur dann vor­ genommen werden, wenn ihr Wert außer Zweifel steht, wenn damit keine Abweichungen von den etablierten Haushaltsverfahren verbunden sind und wenn sie die Regionen und die Mit­ gliedsstaaten nicht in eine Position der Ungleichheit bringen. 1 3 5 Auswertung und Erfolgskontrolle der vorgeschlagenen Veränderungen Einmütigkeit besteht darüber, daß eine solche Auswertung und Erfolgs­ kontrolle notwendig ist, die als stän­ dige und genau präzisierte Einrich­ tung zu verstehen ist, mit entspre­ chender Fixierung der zeitlichen Ab­ stände. Folgende Aspekte sind dabei zu berücksichtigen: die erzielten Einsparungen; - Kosten/Nutzenanalyse der neuen Maßnahmen; - die Unverzüglichkeit und Effizienz der Aktion der WGO in den Mit­ gliedsstaaten; und — die positive Beurteilung seitens der Mitgliedsstaaten und der Gesamt­ heit des Sekretariats. Eine solche Auswertung könnte zu­ nächst auf Versuchsbasis für bestimmte Sektoren oder in einer Pilot-Region vergleichend zu anderen Regionen durch­ geführt werden. Hinsichtlich der Frage, wer eine solche Auswertung und Er­ folgskontrolle durchführen sollte, gehen die Meinungen jedoch auseinander, ln diesem Zusammenhang finden eine ganze Palette von Instanzen Erwähnung, von den Mitgliedsstaaten selbst bis zu den Regionalkomitees, dem Exekutivrat und der Weltgesundheitsversammlung. Ein Land bringt den Exekutivrat, unterstützt durch qualifizierte frühere Bedienstete der Organisation, in Vorschlag. 136 V E R T E IL U N G D E R ANTW ORTEN A U F S C H L Ü S SE L F R A G E N Antwort Frage Ja Nein AndereAnsichten 4.1 Sollte die Rolle der WGO in allen Regionen und für alle Mitgliedsstaaten die gleiche sein? 13 5 9.1 Pflichten Sie der Auffassung bei, daß es keiner Änderungen der Verfassung der WGO bedarf? 17 1 21.1 Werden die Resolutionen der WGO den einschlägigen Gesetzgebungsausschüssen, Ministerialabteilungen und anderen Stellen vorgelegt, die an der Formulierung der Gesundheitspolitik beteiligt sind? 17 1 21.2 Werden die technisch-fachlichen Ratschläge der WGO, wie sie in Resolutionen, Empfehlungen von WGO-Expertenausschüssen, Arbeitsgruppen usw. zum Ausdruck kommen, systematisch in das Gesundheitsplanungssystem Ihres Landes eingespeist? 15 3 25.1 Müßte Ihrer Meinung nach das Gesundheitsministerium (oder die entsprechende andere oberste Behörde) Ihres Landes politisch und/oder technisch-fachlich verstärkt werden? 5 10 3 26.1 Besteht in Ihrem Land ein nationaler Gesundheitsbeirat? 13 3 2 32.1 Halten Sie die gegenwärtigen Dispositionen für die Zusammenarbeit unter den Mitgliedsstaaten der Europäischen Region für ausreichend? 13 2 3 36.1 Halten Sie die Beratungsverfahren in der Europäischen Region für die Ausar­ beitung des Programmhaushalts für befriedigend und ausreichend? 9 2 7 37.1 Halten Sie die vom Regionalbüro für Europa bisher eingeleiteten Schritte auf dem Gebiet der Strukturforschung im Gesundheitswesen für befriedigend und ausreichend? 14 1 3 40.1 1st eine Stärkung des Exekutivrats notwendig? 7 6 5 43.1 Sollte die Weltgesundheitsversammlung in stärkerem Maße auf Konventionen im Sinne der Artikel 19 und 20 der Verfassung zurückgreifen? 4 6 8 46.1 Sollte die Weltgesundheitsversammlung im jährlichen Turnus stattfinden? 10 6 2 48.2 Wäre es notwendig, daß alle Resolutionen zunächst dem Regionalkomitee der Region unterbreitet werden, wo sie ihren Ursprung haben, ehe sie an den Exekutivrat und die Weltgesundheitsversammlung gehen? 9 9 48.3 Sollten alle oder nur bestimmte Arten von Resolutionen von sämtlichen Regio­ nalkomitees diskutiert werden, ehe sie dem Exekutivrat und der Weltgesund­ heitsversammlung vorgelegt werden? 4 8 6 53.1 Sollte das Regionalbüro für Europa in stärkerem Maße als Zentrum für die Inservice-Ausbildung nationaler Kräfte verwendet werden (auf Kosten der Mitgliedsstaaten und für Zeiträume von mehreren Monaten bis zu 2 Jahren)? 8 7 3 58.1 Besteht in Ihrem Gesundheitsministerium (oder der entsprechenden Behörde) ein spezielles Referat für die Abwicklung von WGO-Angelegenheiten? 15 3 66.2 Ist die Einrichtung einer zusätzlichen Gruppe zur Beratung des Regionaldirek­ tors notwendig? 3 11 4 N.B. Zwei Mitgliedsstaaten gaben allgemeine Kommentare ab, die sich nicht an die Reihenfolge des Positions­ papiers des Generaldirektors oder an die des Erhebungsbogens hielten. 1 3 7 Anhang 6 AKTIVITÄTEN DES WGO-REGIONALBÜROS FÜR EUROPA AUF DEM GEBIET DER UMWELTHYGIENE IN ZUSAMMENARBEIT MIT MITGLIEDSSTAATEN UND ANDEREN INTERNATIONALEN ORGANISATIONEN von Dr. R.J.H. Kruisinga WGO-Sonderberater Auf der achtundzwanzigsten Tagung des Regionalkomitees für Europa berich­ tete der Regionaldirektor, daß in Ein­ klang mit der schwerpunktmäßigen Beto­ nung der Umweltfragen durch die Folge­ konferenz von Helsinki in Belgrad ein Sonderberater verpflichtet worden sei, um die Rolle zu untersuchen, die das Regionalbüro in diesem Aufgabenbereich übernehmen könnte. Im Zuge der Gutachtermission, die der Autor auf dieser Grundlage durch­ führte, wurden mehrere Sitzungen und Gespräche mit zwischenstaatlichen Or­ ganisationen und Regierungsbehörden in den Mitgliedsstaaten der Europäischen Region abgehalten, deren Ergebnisse im vorliegenden Bericht ihren Niederschlag finden. Die Mission wurde im Juli 1979 abgeschlossen. Als wichtigstes Ergebnis ist die Tatsache festzuhalten, daß die Aktion, die zur Durchführung der Beschlüsse der WGO-Hauptverwaltung und des Regionalbüros in bezug auf die Mit­ gliedsstaaten, die Dienststellen der Ver­ einten Nationen und andere Organi­ sationen eingeleitet worden ist, durch einen gewissen Mangel an Überein­ stimmung zwischen dem Inhalt der Beschlüsse und deren praktischer Re­ alisierung gekennzeichnet gewesen ist. Der nachfolgende Bericht enthält u.a. einen kurzen Abriß des weltweiten und des regionalen mittelfristigen Pro­ gramms der WGO zur Förderung des ge­ sundheitlichen Umweltschutzes im Zeit­ raum 1978-83 ; ferner einen Nachweis über die Aktivitäten, die von anderen Organisationen und vom Regionalbüro in Zusammenarbeit mit den Mitgliedsstaa­ ten durchgeführt werden; eine Bewer­ tung der vom Regionalbüro eingeleiteten Maßnahmen zur Durchführung der Emp­ fehlungen des Regionalkomitees auf seiner achtundzwanzigsten Tagung; und eine Auflistung von Angelegenheiten zur weiteren Erwägung. D A S W E L T W E IT E U N D D A S R E G I O N A L E M I T T E L F R I S T I G E P R O G R A M M D E R WGO Weltweites Programm Die Formulierung des weltweiten Programmes erfolgte gemäß den Direk­ tiven der Führungsorgane der WGO auf globaler und regionaler Ebene. 139 Dabei stehen die erklärten Prioritäten und Bedürfnisse der Mitgliedsstaaten hinsichtlich technischer Zusammenar­ beit mit der W G O sowie das Prinzip im Vordergrund, daß die U m w elt­ hygiene bei der Formulierung po lit i­ scher Zielsetzungen, Pläne und Pro­ gramme für die sozialökonomische Ent­ wicklung auf allen Regierungsebenen berücksichtigt werden muß. Priorität wird der Bereitstellung von Diensten für unterversorgte Bevölkerungsschich­ ten in ländlichen und städtischen G e ­ bieten zugeordnet, ferner der Vert ie ­ fung der Gemeinschaftsbeteiligung und der Verstärkung der Ro lle nationa­ ler Institutionen bei der Bewältigung und Lösung von Umwelthygienepro- blemen. Zwei Hauptaktivitätsbereiche haben sich herauskristallisiert: (a ) Die Vertie fung der technischen Zusammenarbeit au f dem Gebiet der Grundsanierung gemäß den Zielen der Internationalen Trinkwasserversorgungs- und Sanierungsdekade 1 9 8 0 -90 ; und ( b ) die Abschätzung und Beurteilung neuer Umweltgefahren aufgrund der so­ zialökonomischen Entwicklung und de­ ren Verhütung im Interesse der Siche­ rung der Nutzwirkungen dieser Entwick­ lung. Regionalprogram m Das mittelfristige Programm für die Förderung des gesundheitlichen Umweltschutzes in der Europäischen Region wurde in Einklang mit den Grundsätzen und Zielsetzungen des weltweiten Programms und mit den Bestimmungen mehrerer Resolutionen des Regionalkomitees erstellt, in denen sich die besonderen Bedürfnisse der Europäischen Region niederschlagen. Die Prioritäten gehen von der Annah­ me aus, daß tro tz einer langsameren w irt­ schaftlichen Expansionsrate aufgrund der Energiekrise die industrielle Entw ick­ lung auf dem chemischen Sektor wei­ ter voranschreiten wird. Ein wichtiger Schwerpunkt der Zusammenarbeit zw i­ schen dem Regionalbüro und den M it­ gliedsstaaten wird somit das Internatio­ nale Programm für Chemikaliensicher­ heit sein. Das Regionalprogramm umfaßt vier Kom ponenten wie fo lgt: 1. Umweltgesundheitsplanung und -management, mit Schwerpunkt auf institutioneller Entwicklung, Durchfüh­ rung von einzelstaatlichen Umwelthy- g ieneprogrammen und Entwicklung/ Ausbildung von Arbeitskräften; 2. Grundlegende Reinhaltungsmaß­ nahmen, mit Schwerpunkt auf Prob lem­ lösungen für kleinere Gemeinden, Indu­ striegebiete in den Randzonen von G roß ­ städten, Hochhausblöcke, Erholungsein­ richtungen und Fremdenverkehrsaktivi­ täten; 3. Erkennung und Bekämpfung von Umweltgefahren, mit Schwerpunkt auf der Entwicklung des Internationalen Programms für Chemikaliensicherheit, bei dem die Europäische Region eine wichtige Ro lle zu spielen haben wird, ferner auf Abschätzung umweltgesund­ heitlicher Belastungen, auf Gesundheits­ gefährdungen durch Unglücksfälle in Industriebetrieben und Kernkraftwerken sowie auf Verhütung und Bekämpfung chemischer, biologischer und physi­ kalischer Gefährdungen, einschließlich 140 Lebensrnitteltoxizität, Gefährdungen am Arbeitsplatz und Gefährdungen durch Schadsubstanzen in Bauwerkstoffen, T e x ­ tilien, Kosmetika und Haushaltgeräten. Bei den einschlägigen Arbeitsvorhaben in Zusammenhang mit solchen Gefährdun­ gen sollen vor allen Dingen auch deren langfristige und chronische Auswirkun­ gen, einschließlich möglicher A llerg ie­ wirkungen und der Folgen einer K om b i­ nationsbelastung durch mehr als eine Gefährdung, berücksichtigt werden. Das U N D P wird weiterhin Unterstützung für die Länder- und Mehrländerprogramme zur Überwachung und Kontrolle der Umweltqualität leisten. Ferner ist davon auszugehen, daß die Zusammenarbeit mit dem UNEP bei der Überwachung der Luft- und Wassergüte im Rahmen des GEMS-Programmes weiterlaufen wird. Das Regionalbüro wird weiterhin eine wichtige Rolle bei der Durchführung des UNEP-Aktionsplans für das Mittelmeer spielen. Ähnliche Aktivitäten werden voraussichtlich für die Ostsee, das Schwarze Meer und die Donau zur Durchführung kommen; 4. Lebensmittelsicherheit, mit Schwer­ punkt auf Teilbereichen des Lebensmit- telverbraucherschutzes, wie u.a. Lebens­ mittelverseuchung, Überwachungssyste­ me, Krankenhaus- und allgemeine Le- bensmittelmassenbelieferung, ärztliche Untersuchungen von Personal des Le ­ bensmittelverkehrs sowie Gefährdungen durch Lebensmittelzusätze, insbesondere solche, die nicht vom FAO/W GO-Codex Alimentarius erfaßt sind. In diesem Zu­ sammenhang ist zu vermerken, daß die Codex-A limentarius-Kom m ission etwa 150 Lebensmittelnormen, mit denen ein breites Spektrum von Erzeugnissen abge­ deckt wird, ferner etwa 1000 Höchst­ schwellen für Pestizidrückstände und andere Kontaminanzien sowie Verfah­ rensvorschriften in Sachbereichen wie Lebensmittelhygiene verabschiedet und an die Regierungen zur Annahme über­ sandt hat. Allerdings läßt der Fortschritt bezüglich der Annahme dieser Normen und Verfahrensvorschriften noch viel zu wünschen übrig. Die Entwicklungs­ länder haben mehrfach die Gelegenheit wahrgenommen und den Wunsch zum Ausdruck gebracht, daß die Industrie­ länder verstärkte Anstrengungen zur praktischen Realisierung der Ziele der Kommission machen sollten. Die Verwirklichung der vier Pro­ gramm-Teilbereiche setzt eine optimale Verwendung der insgesamt zur Verfü­ gung stehenden Mittel sowie eine A u f ­ stockung der regionalen Mittel der W G O durch freiwillige Beiträge seitens der industriell fortgeschrittenen Länder der Region voraus. A K T I V I T Ä T E N I N T E R N A T I O N A L E R O R G A N I S A T I O N E N Der Umweltschutz ist ein sehr weites Sachgebiet, das — vergleichsweise zu an­ deren Aufgaben, wie die Erhaltung von Flora und Fauna — offensichtlich auch nicht scharf gegenüber denjenigen Geb ie­ ten abgegrenzt ist, in denen die Gesund­ heit und das Wohlbefinden des Menschen im Vordergrund stehen. Eine ganze Reihe internationaler Organisationen sind mit den verschiede­ nen Aspekten des Umweltschutzes be­ faßt, und die Harmonisierung ihrer Be­ mühungen im Sinne eines optimalen Einsatzes der insgesamt zur Verfügung stehenden Mittel und der Vermeidung jeglicher unnötigen Doppelgleisigkeit ist 141 eine wichtige Aufgabe. In der Europäi­ schen Region konnte in den letzten Jahren ein gewisser Fortschritt bei der Verwirklichung dieser Zielsetzung gemacht werden, insbesondere seit vom U NEP und der ECE das Verfahren regel­ mäßiger Koordinierungstagungen der ein­ schlägigen Organisationen untereinander institutionalisiert worden ist. Das R eg io ­ nalbüro hat im Rahmen dieser Bemühung eine wichtige Ro lle gespielt, insbesonde­ re dadurch, daß es häufig das Sekretariat für diese Tagungen gestellt hat. In zw i­ schen konnte eine gewisse Rationalisie­ rung der Umweltarbeit der internationa­ len Organisationen verwirklicht werden, und das Gesamtbild weist größere Kohä­ renz auf als in der Vergangenheit. W irk­ same interinstitutionelle Zusammenar­ beit hat sich beispielsweise bei der Durchführung des UNEP-Aktionsplans für das Mittelmeer ergeben, in dessen Rahmen verschiedene Aktiv itäten von der WGO, F A O , IM CO, IOC und anderen Stellen in Zusammenarbeit mit den interessierten Mitgliedsstaaten durchge­ führt werden. Die ECE verfo lgt ein Programm für Umweltmaßnahmen, die mit ihren son­ stigen Wirtschafts- und Entwicklungs­ aktivitäten koordiniert sein sollten, was allerdings nicht immer der Fall ist. Unter der Schirmherrschaft der ECE werden Sitzungen von führenden Bera­ tern der Regierungen zur Aussprache über eine Reihe von Umweltproblem en abgehalten, die jedoch nicht speziell die Beziehungen zur Gesundheit des Menschen zum Gegenstand haben. Die F A O untersucht die Umweltaspekte der Nahrungsmittelproduktion und der F i­ scherei. U NESCO ist mit einer Reihe von Aktivitäten auf dem Umweltsektor tätig, insbesondere im Rahmen ihres Programms “ Mensch und Biosphäre” , befaßt sich jedoch nicht unmittelbar mit Sachfragen, die die Gesundheit des Men­ schen beeinflussen. Bei der U N ID O lau­ fen Programme über Industrieverschmut­ zung, während die IA E A eindeutig mit Fragen der Gesundheitsphysik in Zusam­ menhang mit der Nukleartechnologie befaßt ist. Die IL O widmet sich seit langem der Frage der Gesundheit der Werktätigen und verfolgt auf diesem Gebiet gemeinsame Programme mit der WGO. Die Ölverschmutzung durch Schiffe ist ein Hauptanliegen der IMCO. Die O ECD betreibt verschiedene Studien, darunter ein Programm über toxische Chemikalien. Die meisten Aktivitäten dieser und anderer Organisationen sind erstaunli­ cherweise ohne unmittelbare Relevanz für die von der W G O vertretenen Um- welthygieneinteressen, so daß dieser Organisation daher nach wie vor w ich­ tige Aufgaben auf diesem Gebiet zu fal­ len. Das U N E P erfüllt freilich eine Art Dachfunktion im Sachbereich des Um ­ weltschutzes. Es ist nicht in erster Linie eine Vollzugsorganisation, hat jedoch bei einer Reihe von Aktivitäten anderer internationaler Organisationen, darunter der W GO, Zusammenarbeit geleistet. Die beiden wichtigsten Wirtschafts­ gruppen in der Europäischen Region - EWG und R G W - haben wichtige K o o r ­ dinierungsfunktionen unter ihren M it­ gliedsregierungen auf dem Gebiet des Umweltschutzes zu erfüllen. Die EWG beispielsweise arbeitet zur Zeit Direk­ tiven aus in dem Bemühen, die U m w elt­ ziele in ihren Mitgliedsländern zu stan­ dardisieren. Die genannten Organisatio­ nen sind freilich weitgehend mit Um­ weltschutz in Zusammenhang mit der wirtschaftlichen Entwicklung befaßt. Darüber hinaus hat die geographische 142 Abgrenzung ihrer jeweiligen Einfluß­ sphären vom Umwelt- und Gesundheits­ standpunkt aus keine Bedeutung, da weder der eine noch der andere dieser Faktoren auf nationale Grenzen be­ schränkt ist. Bessere Koordinierung ist dringend erforderlich. So gehen bei­ spielsweise laufend Mitteilungen seitens verschiedener Regierungen ein, daß die empfohlenen Norm en des Codex und die zulässigen Grenzwerte für Pestizid­ rückstände angenommen worden sind; ein größerer Durchbruch wäre jedoch dann erreicht, wenn die EWG oder der RG W beschließen würden, die Norm en des C odex als Norm en für ihre Mitglieder anzunehmen. Im Falle der EWG ist es zutreffend, daß mehrere Direktiven der Gemeinschaft in der Substanz den ent­ sprechenden Norm en des Codex sehr nahekommen, es gibt jedoch auch Fälle, wo beträchtliche Unterschiede bestehen. Es muß als Vergeudung von Au fwand und Mitteln erscheinen, wenn die EWG auf der Ebene der Gem ein­ schaft sich mit der gleichen Arbeit befaßt wie die Codex-Alimentarius- Kommission auf weltweiter Ebene. Von der Idee, daß Norm en der Gemeinschaft, die ja auch internationale Norm en sind, wesentlich von den Norm en des Codex abweichen könnten, ist dringend abzu­ raten. A K T I V I T Ä T E N D E S R E G I O N A L B Ü R O S Es steht außer Zweife l, daß auf dem Umweltsektor ein wichtiges und ziemlich weit gestecktes Arbeits feld vorliegt, das logischerweise von der W GO aufgegriffen werden sollte, da diese nicht auf die künstlichen Grenzen der großen w irt­ schaftlichen Gruppierungen in der Euro­ päischen Region beschränkt ist. Außer­ dem ist den menschlichen Gesundheits­ aspekten des Umweltschutzes bisher nur ungenügende Beachtung gewidmet w or­ den. So ist beispielsweise die gemeind­ liche Wasserversorgung und Sanierung sowohl eine Umweltfrage als auch eine Aufgabe von erstrangiger Bedeutung für die primäre Gesundheitsversorgung. Aus diesem Grunde kom m t der Arbeit der W G O in Zusammenhang mit der Inter­ nationalen Trinkwasserversorgungs- und Sanierungsdekade hoher Stellenwert zu, und es liegt auf der Hand, daß in dieser Hinsicht noch viel getan werden muß, insbesondere in den ländlichen Gebieten in vielen Teilen der Region. Die volksgesundheitlichen Aspekte des Wohnungsbaus und des Siedlungs­ wesens sind logischerweise ebenfalls ein wichtiges Anliegen der W GO, und ob ­ wohl diese Arbeit gegenwärtig weltweit keine Aufgabe von hoher Priorität ist, stellen sich in der Europäischen Region doch zahlreiche Probleme. So werden beispielsweise beim Entwurf von Hoch- haus-Wohnblöcken häufig die Erforder­ nisse junger Familien und spezieller Gruppen, wie etwa die der A lten und Behinderten, nicht berücksichtigt. G e ­ sundheitsprobleme ergeben sich auch aus dem Verfall der Innenstädte und der unkontrollierten Entwicklung in den Stadtrandgebieten. In diesem Zusam­ menhang wird die Bedeutung der psychi­ schen Gesundheit für das soziale W ohl­ befinden häufig übersehen. Das Regionalbüro ist mit Aktivitäten befaßt, die die Verschmutzung der Oberflächengewässer, des Grundwassers und der Küstengewässer zum Gegenstand haben und die so weit wie möglich mit einschlägigen Aktivitäten anderer Organi­ sationen abgestimmt werden. In ähnlicher 143 Weise hat die Luftverschmutzung in Stadtgebieten und die Festmüllentsor- gung wichtige volksgesundheitliche Implikationen in der Industriegesell­ schaft, und beide Bereiche werden dem ­ entsprechend schwerpunktmäßig im Pro­ gramm der W GO berücksichtigt. O bwohl bei der IA E A zahlreiche Aktivitäten auf dem Gebiet der Strahlung laufen, scheint es angezeigt, daß die W GO Empfehlungen über die Gesundheits­ implikationen der Kernenergieerzeugung und verschiedener Anwendungsformen der nichtionisierenden Strahlung unter­ breitet und Leitlinien für die nachfol­ gende Gesundheitsüberwachung und Aus­ wertung in Vorschlag bringt. A u f dem Gebiet der Lebensmittelsicherheit war die W GO stets um enge Zusammenarbeit mit der F A O bemüht, und angesichts der weitverbreiteten Verwendung von L e ­ bensmittelzusätzen und der beunruhi­ genden Entwicklung bezüglich der m ikro­ biologischen Kontaminierung von L e ­ bensmitteln, insbesondere in Betrieben der Lebensmittelmassenbelieferung, er­ scheint es angezeigt, daß das Regional­ büro ein aktives Programm der Erarbei­ tung und Bekanntmachung von Le it ­ linien zu diesem Fragenkomplex ver­ folgt, und zwar unter Berücksichtigung der besonderen Verhältnisse in der Region. Lin Problem von wachsender Besorg­ nis für die Mitgliedsstaaten der Region ist die zunehmende Gefährdung, die sich aus der Produktion, Verwendung und Entsorgung von toxischen Chemikalien und deren synergistischem Zusammen­ spiel mit anderen Umweltstörungen und Erscheinungen des Lebensstils, wie Er­ nährung und Rauchen, ergibt. Die W GO hat inzwischen das Internationale Pro­ gramm für Chemikaliensicherheit einge­ leitet, und angesichts der Tatsache, daß die Welt-Chemikalienproduktion und -Verwendung weitgehend in der Europä­ ischen Region konzentriert ist, ist es besonders wichtig, daß das Regionalbüro eine aktive Ro lle im Rahmen dieses Programms übernimmt. Die Arbe it des Regionalbüros muß eng mit der der WGO-Hauptverwaltung abgestimmt werden, und hierfür ist die Form des weltweiten Programms der geeignete Rahmen. Häufige Konsulta­ tionen zwischen der Hauptverwaltung und den Regionen sind eine entscheiden­ de Voraussetzung, um maximale E f fek ­ tivität beim Einsatz der verfügbaren Mittel sicherzustellen, da diese in den nächsten Jahren zweife llos nicht in ausreichendem Umfang zur Verfügung stehen werden, wenngleich zu hoffen steht, daß beträchtliche Hilfe durch extrabudgetäre Mittel zur Verfügung gestellt werden wird. Eine Hauptschwierigkeit für die Sicherung eines aureichenden U m w elt­ gesundheitsschutzes in der Region ist in der Zahl der verschiedenen Ministerien und Behörden zu sehen, die in der Sache zuständig sind. Nahezu jedes Land hat auf diesem Gebiet seine eigene, unter­ schiedliche Verwaltungsordnung, und in vielen Fällen spielt das Gesundheits­ ministerium nicht die Rolle, die ihm ei­ gentlich zukom mt. T ro tz dieser Schwie­ rigkeiten ist die W G O jedoch aufgrund ihrer Verfassung verpflichtet, den ge­ sundheitlichen Umweltschutz als beson­ ders wichtige Aufgabe zu verfolgen, insbesondere in der Europäischen R e ­ gion, w o dieser Bereich in vielerlei Hinsicht zu einem erstrangigen A n ­ liegen des Gesundheitsschutzes wird und für die Erreichung des Zieles “ G e ­ sundheit für A lle bis zum Jahr 2000” von ausschlaggebender Bedeutung ist. 144 Dem Regionalkomitee wird daher nahe­ gelegt, die Bildung eines Forums für Umwelthygiene unter Beteiligung aller Mitgliedsstaaten in Erwägung zu ziehen. Die Beratungen eines solchen Forums wären nicht nur für das Regionalkomitee wichtig, sondern würden auch von ande­ ren europäischen Organisationen, in Sonderheit der ECE, begrüßt werden. Im Sinne der Deklaration von A lma-Ata und der Schlußakte der Kon ferenz für Sicherheit und Zusammenarbeit in Euro­ pa hat die W GO eine Verpflichtung, eine Führungsrolle auf diesem Gebiet zu übernehmen, und da die Probleme der nächsten Jahre voraussichtlich erhebli­ chen Umfang annehmen und zunehmend komplexer werden dürften, sollten recht­ zeitig Schritte unternommen werden, um die notwendige Maschinerie einzurichten. Abschließend ist festzustellen, daß jede Untersuchung der Frage, ob das Regionalbüro seine Aufgaben auf dem Gebiet des gesundheitlichen U m w elt­ schutzes erfüllt, von den nachfolgenden drei grundsätzlichen Überlegungen aus­ gehen müßte: (a ) dem Ziel “ Gesundheit für A lle bis zum Jahr 2000” im K ontex t der Umweltverschlechterung in der Euro­ päischen Region; ( b ) den Folgen der Umweltverän­ derung nicht nur aus physischer, sondern auch aus psychischer Sicht und unter Berücksichtigung der Tatsache, daß so­ ziales Wohlbefinden sowohl des einzel­ nen wie der Gemeinschaft ein Hauptan­ liegen der W GO nach den Bestimmungen ihrer Verfassung ist; und (c) den Konsequenzen, die sich für die Zusammenarbeit auf dem Gebiet des Gesundheitswesens aus der Konferenz für Sicherheit und Zusammenarbeit in Europa ergeben, wie in Resolution EU R/RC 25/R 11 festgestellt. A N G E L E G E N H E I T E N Z U R K Ü N F T I G E N E R W Ä G U N G Programm 1. Verstärkung der wissenschaftli­ chen und technischen Zusammenarbeit zwischen Institutionen, die in Forschung und Praxis auf dem Gebiet der toxischen Chemikalien arbeiten, mit dem Ziel, ein regionales N e tz solcher Institutionen einzurichten. 2. Förderung der epidemiologischen Forschung auf geographischer Grundlage, um die Gesundheitsauswirkungen zu erfassen, die sich aufgrund von Verände­ rungen der Umweltverhältnisse für den einzelnen und die Gemeinschaft ergeben, und zwar sowohl physische als auch psychosoziale Auswirkungen. 3. Anregung der Mitgliedsstaaten zur Durchführung von Untersuchungen über die Folgen von Umweltveränderun­ gen für die Gesundheit und Wohlfahrt. 4. Die Kosten des wirtschaftlichen Wachstums in Relation zu seinen Aus­ wirkungen auf die Gesundheit des einzelnen und der Gemeinschaft. 5. Umweltgesundheitsprobleme und deren Beziehung zur primären Gesund­ heitsversorgung. 6. Die Konsequenzen, die sich auf­ grund der Umweltverschlechterung für die Erreichung des Zieles “ Gesundheit 145 für A lle bis zum Jahre 2000” in der Europäischen Region ergeben. 7. Festlegung der Rolle der Euro­ päischen Region bei der Realisierung des Programms der Internationalen Trinkwas- serversorgungs- und Sanierungsdekade. 8. Genauere Definierung der Aus­ wirkungen von Architektur, Wohnungs­ bau, menschlichem Siedlungswesen und Landnutzung au f die Gesundheit des einzelnen und der Familie und der Gemeinschaft. 9. Studie über Verhalten und L e ­ bensstil als Faktor von Umweltschutz und Gesundheit. Organisation 10. Ermittlung der Ministerien oder Organisationen in den einzelnen M it­ gliedsstaaten, die für Fragen der Auswir­ kungen von Umweltveränderungen auf die Gesundheit des Menschen zuständig sind, und Erhebungen über Ausmaß und Umfang dieser Zuständigkeit. 11. Möglichkeiten zur Förderung der Diskussion und Zusammenarbeit unter zwischenstaatlichen Organisatio­ nen auf dem Gebiet der Umwelthygiene- politik und bezüglich einschlägiger Pro­ gramme in der Region. 12. Die Rolle , die vom Regionalbüro bezüglich der Förderung und Anregung von Kontakten mit und unter den nicht­ staatlichen Organisationen auf dem G e­ biet der Umweltgesundheit übernommen werden sollte, um die E ffektivität ihrer Arbeit in Relation zu der der W GO zu optimieren. 13. Erkennung und Festlegung von Gebieten für fortlaufende Zusammenar­ beit zwischen der WGO-Hauptverwaltung und dem Regionalbüro auf dem Sektor Umwelthygiene im Zuge der Expansion des Regionalprogramms. 14. Genauere Abgrenzung der jew e i­ ligen Zuständigkeiten für Umwelthygiene zwischen W GO, Dienststellen der Verein ­ ten Nationen und anderen zwischenstaat­ lichen Organisationen. 15. Die Aufgaben des Gesundheits­ informationsdienstes des Regionalbüros auf dem Gebiet des gesundheitlichen Umweltschutzes. Haushalt 16. Feststellung der Haushaltserfor­ dernisse des Regionalprogramms und Wege und Möglichkeiten zur Anregung von freiwilligen Beiträgen für dieses Vorhaben. Politik 17. Feststellung der Implikationen der Konferenz für Sicherheit und Zusam­ menarbeit in Europa für den Gesundheits­ sektor und Formulierung eines regiona­ len Aktionsplanes zur Realisierung des in der Schlußakte der Konferenz anvi­ sierten Programms. 18. Realistische Beurteilung der Lage in der Reg ion durch Repräsentanten im Regionalkomitee bei der Einbringung von Vorschlägen und Empfehlungen, um deren sachgemäße und zeitgerechte Rea­ lisierung sicherzustellen. 19. Die Zweckmäßigkeit der Bil­ dung eines Forums von Beratern für Umwelthygiene, unter Beteiligung aller Mitgliedsstaaten der Region. 146

Deckblatt : R e g io na lbü ro fü r Europa, K openhagen, Dänem ark DIE A R B E IT D E R W GO IN D E R E U R O P Ä IS C H E N R E G IO N 1 9 7 9 DIE ARBEIT DER WGO IN DER EUROPÄISCHEN REGION 1979 Jahresbericht des R egionaldirektors W E L T G E S U N D H E I T S O R G A N I S A T IO N Reg ionalbüro für Europa K O P E N H A G E N 1980 A B K Ü R Z U N G E N In diesem Bericht werden u.a. fo lgende Abkürzungen verwendet: AM EE - Vereinigung für Medizinische Ausbildung in Europa ASPH ER Vereinigung von Schulen für Ö ffentliches Gesundheitsw esen in der Europäischen Region CE - Europarat CEC - Kom m ission der Europäischen G em ein­ schaften, EG-Kom m ission DANIDA Dänisches Am t für Internationale E n t­ wicklung EACM R - Europäischer Beratungsausschuß für Me­ dizinische Forschung ECE - W irtschaftskom m ission für Europa EWG - Europäische W irtschaftsgem einschaft FA O - Ernährungs- und Landw irtschaftsorgani­ sation der Vereinten Nationen IA EA - Internationale Atom energie-Organisation 1ARC - Internationales Krebsforschungszentrum ICC - Internationales Kinderzentrum 1FLA - Internationaler V erband der Bibliotheka­ rischen Vereine und Institutionen ILO - Internationale A rbeitsorganisation, Inter­ nationales A rbeitsam t OECD Organisation für W irtschaftliche Zusam ­ menarbeit und Entwicklung RGW - R at für Gegenseitige W irtschaftshilfe UNDP - Entw icklungsprogram m der Vereinten N ationen UND RO - Koordinierungsstelle der Vereinten Na­ tionen für K atastrophenhilfe U N D SA - Abteilung für Sozialangelegenheiten der Vereinten Nationen UNEP - Um weltprogram m der Vereinten N ationen UN ESCO - O rganisation der Vereinten N ationen für Erziehung, W issenschaft und K ultur UNFPA - Treuhandfonds der Vereinten N ationen für Bevölkerungsfragen U N ICEF - Kinderhilfsw erk der Vereinten Nationen USA ID - Am t der Vereinigten Staaten für Inter­ nationale Entw icklung WFP - W elternährungsprogramm IS B N 92 9 0 2 0 7 9 8 1 © W eltgesundheitsorganisation 1980 Die V eröffen t l ich u n gen des W G O-Regionalbüros für E u ro p a sind gem äß den Bes t im m u n gen von Protoko ll 2 der Allgem einen U rheberrechtskonventio n urheberrechtlich geschützt. D as R e c h t der V ervielfä ltigung o d er Ü bersetzu n g dieser V erö f fen t l ich u n g auszugsw eise oder in toto kann beim W G O-Regionalbüro für E u rop a , Scherfigsvej 8, D K - 2 1 0 0 K o p en h ag en Q, Dänem ark, beantrag t werden. D as R egionalbüro begrüßt solche Anträge . Die verw endeten Bezeichnungen und die D arste llung des S t o f fe s in dieser V erö f fen t l ich u n g bein­ halten keinerlei S te llun gn ah m e seitens des Sekre tar ia t s der W eltgesundheitsorganisation hinsichtlich des rechtlichen S t a t u s irgendeines L an d es , Terr i to r iu m s, e iner S t a d t o d e r eines G eb iete s oder deren Regierungen und Beh örd en o der bezüglich des V erlau fes ihrer S taa ts- u n d /o d e r G ebietsgrenzen. Wo in den Tabellenüberschriften die Bezeichnung “ L an d o d er G e b ie t ” verwendet wird, sind darunter Länder , Terr itor ien , S täd te oder G eb ie te zu verstehen. Die E rw ähnung b est im m ter F irm en oder Erzeugnisse b e st im m ter Hersteller besagt n icht, daß diese von der W eltgesundheitsorganisation bestät ig t o der bevorzugt gegenüber anderen ähnlicher Art, die nicht erwähnt sind, em pfoh len w erden. Abgesehen von m öglichen Irrtümern und V ersehen sind Markenerzeugnisse durch große A n fan g sbu ch stab en im T e x t kenntlich gem acht . PRINTKD IN DLNMARK EUR/RC30/2 ISSN 1014-4331 ( Druckversion) Neu aufgelegt unter der ISBN 9789289023368 (in Druckform) in 2024. Ursprünglich veröffentlicht unter der ISBN-10: 9290207981. IN H A L T Seite Einleitung ................................................................................................................. 1 1.... Führungsorgane .............................................................................................. 5 2. A llgemeine Programmentwicklung, Management und Koord ination . . 9 2.1 Allgemeine P r o g r a m m e n t w ic k lu n g ........................................................................................ 9 2.2 G esu n dh e it sp ro gram m ieru n g a u f L a n d e s e b e n e .............................................................. 1 2 2.3 Program m für I n f o r m a t i o n s s y s t e m e ..................................................................................... 13 2.4 Ausw ärtige K o o rd in a t io n für G esundheits- und sozio- ö k o n o m isch e E ntw ick lu n g ..................................................................................................... 14 2.5 S o f o r th i l f e a k t io n e n ........................................................................................................................ 1 9 2.6 Fö rd e ru n g und Entw ick lu n g der F o r s c h u n g .................................................................... 19 2.7 V e r ö f f e n t l i c h u n g e n ........................................................................................................................ 2 2 3. Entwicklung umfassender G esundheitsd ienste ........................................ 23 3.1 Allgem eines ...................................................................................................................................... 23 3 .2 F a m i l ie n g e s u n d h e i t ......................................................................................................................... 3 5 3.3 Geistige und psychische G e s u n d h e i t ..................................................................................... 4 3 3 .4 P roph ylak tische , d iagnostische und therapeutische S u b s t a n z e n .......................... 4 7 4. Verhütung und Bekämpfung von K r a n k h e i t e n ........................................ 51 4.1 Verhütung und B e k ä m p fu n g übertragbarer K r a n k h e i t e n .......................................... 51 4 .2 Verhütung und B e k ä m p fu n g nichtübertragbarer K rankheiten ............................. 57 5. Förderung des gesundheitlichen U m w e ltsch u tzes ................................... 65 5.1 Allgem eines ...................................................................................................................................... 65 5.2 U m w eltgesu n dh eit sp lan u n g und - m a n a g e m e n t .............................................................. 6 7 5.3 V orkehrungen für grundlegende R einh altun gsm aß n ah m en .................................... 71 5 .4 E rken n u n g und B e k ä m p fu n g von U m w e ltg e fah re n ....................................................... 7 2 5.5 Hygiene und Sicherheit der L e b e n s m i t t e l ........................................................................... 7 6 5.6 T o x ik o lo g ie ...................................................................................................................................... 7 8 5.7 Tätigke iten in den L ändern .................................................................................................. 7 9 6. Entwicklung von Arbeitskräften im Gesundheitswesen ....................... 83 6.1 Allgem eines ................................................................................................ 83 6 .2 Fo r tb i ld u n g ..................................................................................................................................... 8 7 6.3 K o m m u n ik a t io n und Z u s a m m e n a r b e i t .............................................................................. 8 8 6 .4 S t ipend ien und L e h rgän g e ........................................................................................................... 8 9 6.5 Pflegew esen ...................................................................................................................................... 92 6 .6 T ät igke iten in den Ländern ..................................................................................................... 9 4 7. Gesundheits in form ation ................................................................................ 97 7.1 A llgem eines ................................................................................................. 97 7 .2 G e su n d h e it s s ta t i s t ik ....................................................................................... 98 7.3 W G O-V eröffentlichungen und D o k u m en te .................................................................... 1 0 0 7 .4 G e s u n d h e i t s g e s e tz g e b u n g ........................................................................................................... 1 0 2 7.5 G esundheits l itera turd ienste ......................................................................... 103 7.6 G esundheits int 'orm ation der Ö f f e n t l i c h k e i t .................................................. 103 8. A llgemeine Verwaltung und unterstützende P rog ra m m e ........................ 105 8.1 Pro gram m plan u n g und allgemeine U n t e r s t ü t z u n g ........................................ 105 8 .2 P erso n a lsch u lu n g ............................................................................................................................... 1 0 6 8.3 P e r s o n a l ............................................................................................................................................... 1 0 6 8 .4 B e s c h a f f u n g s w e s e n ......................................................................................................................... 1 0 6 8.5 K onferenz-, B ü ro -u n d H a u s d ie n s t e ........................................................................................ 1 0 6 8.6 H aushalt und F in a n z e n .................................................................................................................. 1 0 8 Anhang 1. A kt ive und nicht-aktive Mitgliedsstaaten der Weltgesundheitsorganisation, Europäische Region, Stand: 31. Dezem ber 1979 ........................................................... 111 Anhang 2. Personal des höheren Dienstes in der Europäischen Region, Stand: 31. Dezember 1979 ........................................................... 1 13 Anhang 3. Organisationsplan des Regionalbüros, Stand: 31. Dezember 1979 ........................................................... 115 Anhang 4. V om Regionalbüro für Europa veranstaltete Mehrländer- Tagungen, 1979 .............................................................................. 1 17 Anhang 5. Die europäische A n tw o r t au f die Studie über die Struktur der W G O im Lichte ihrer A u f g a b e n .......................... 123 Anhang 6. Aktiv itäten des WGO-Regionalbüros für Europa auf dem Gebiet der Umwelthygiene in Zusammenarbeit mit M it­ gliedsstaaten und anderen internationalen Organisationen - Dr. R .J.H K ru isin ga .................................................................. 139 vi

EINLEITUNG Dies ist der zweite Jahresbericht des Regionaldirektors, der ein vollständiges Kalenderjahr umfaßt. Der erste dieser Berichte — für das Jahr 1978 — fand au f der neunundzwanzigsten Tagung des Regionalkomitees in Helsinki sehr großen Anklang. Das Komitee regte mehrere Verbesserungen an, von denen die meisten bei der Vorbereitung dieses Bandes berücksichtigt worden sind. Dieses Jahr wird die Sammlung der Kurzberichte über Tagungen des Regio­ nalbüros als Begleitband herausgebracht. Die neuesten Empfehlungen zu bestimmten Fachthemen der verschiedenen Programmbereiche, die in diesen Berichten erscheinen, können als Ergänzung für die hier vorgelegte Information verwendet werden. Der Berichtszeitraum brachte für das Regionalbüro aus haushaltsmäßiger Sicht gewisse Schwierigkeiten wegen der unsicheren internationalen Währungs­ situation. Die meisten der geplanten und genehmigten Programme konnten jedoch mit Hilfe freiwilliger Beiträge und anderer Dispositionen durchgeführt werden. Bei der Programmdurchführung wurde das von der Weltgesundheits- versammlung und vom Exekutivrat gesetzte Mandat, die Aktivitäten in der Weise neu auszurichten, daß sie unmittelbar a u f das Ziel der WGO “Gesundheit für alle bis zum Jahr 2 0 0 0 ” (H FA /2000) zugeschnitten sind, in vollem Umfang berücksichtigt. Zu Jahresende 1979 verabschiedete die Generalversammlung der Vereinten Nationen die Resolution A /R ES/34/58 zum Thema " Gesundheit als integrie­ render Bestandteil der Entwicklung”, an die die Erwartung geknüpft ist, daß sie zu einer noch engeren Zusammenarbeit im Rahmen des System s der Ver­ einten Nationen bei der Unterstützung der langfristigen Ziele der WGO führen wird. A u f regionaler Ebene wurde regelmäßige Verbindung unterhalten mit dem Zentrum der Vereinten Nationen für Soziale Entwicklung und Humanitäre Angelegenheiten, ferner mit UNDP, UNFPA, UNICEF, der Weltbank, F АО, ILO, ICC und OECD sowie mit den zahlreichen verwandten Programmen im Rahmen der Wirtschaftskommission für Europa. 1 Im Laufe des Jahres 1979 wurden die Voraussetzungen für engere Zusam­ menarbeit mit dem Rat für Gegenseitige Wirtschaftshilfe (RGW) geschaffen. A u f europäischer Ebene steht die WGO nunmehr in voller Zusammenarbeit mit mehreren zwischenstaatlichen Organisationen, von denen als wichtigste neben dem RGW die Kommission der Europäischen Gemeinschaften und der Europa­ rat zu nennen sind. In seinen Einzelheiten folgte das Programm der WGO in der Europäischen Region dem genehmigten Programmhaushalt für 1978—79. Darüber hinaus beriet das Regionalkomitee a u f seiner neunundzwanzigsten Tagung eingehend über drei wichtige Gebiete, denen besondere Bedeutung zukommt, wenn die Konzeption H F A/2000 verwirklicht werden soll, nämlich Familiengesundheit, primäre Gesundheitsversorgung und der Beitrag des Büros zum Internationalen Programm für Chemikaliensicherheit, das in den Industrieländern Europas von größter Bedeutung ist. Die Vorschläge zu diesen Sachbereichen, die vom Regio­ nalkomitee eingehend geprüft und gebilligt worden sind, haben das Programm für 1980-81 beeinflußt und werden weiterverfolgt und in das vorgeschlagene Programm für 1982—83 aufgenommen werden. Das Regionalbüro hat sein Potential für die Verarbeitung von Information, deren Volumen sich aufgrund der neuen Aufgaben des Büros au f dem Gebiet der Förderung und Koordinierung der regionalen Forschung rasch ausweitet, weiter ausgebaut. Außer der Tagung des Europäischen Beratungsausschusses für Medizinische Forschung und seiner Planungsbeiräte fand im Oktober eine äußerst wichtige Konsultation unter Beteiligung des Regionalbüros, verschiede­ ner Mitgliedsstaaten und deren medizinischen Forschungsbeiräte bzw. Akade­ mien der Wissenschaften in Kopenhagen statt, a u f der die Notwendigkeit eines interregionalen Forschungsprogramms über GesundheitsVersorgungsprobleme in Zusammenhang mit Bluthochdruck zum Ausdruck gebracht wurde. Im Verfolg der Internationalen Konferenz über Primäre Gesundheitsver­ sorgung von 19 78 in Alma-Ata wurde mein Bericht über die Lage in Europa vom Regionalbüro veröffentlicht und fand erhebliche Beachtung. Die Schrift enthält auch ein Verzeichnis von Veröffentlichungen und Dokumenten, die verschiedene europäische Regierungen für die Konferenz ausgearbeitet hatten. In verschiedenen Teilen Europas wird primäre Gesundheitsversorgung inzwischen als ein Ansatz gesehen, um das Problem der übermäßig hochentwickelten krankenhausbasierten Gesundheitsdienste abzubauen. Sie wird auch als geeig­ neter Weg gesehen, um den Gesundheitsdienst näher an die Familie heranzu­ tragen und den Menschen die Lösung ihrer eigenen Gesundheitsprobleme zu ermöglichen. Die Idee der Selbsthilfe und Eigenbetreuung setzt sich inzwischen auch mehr und mehr in einem Gesundheitsversorgungssystem durch, das bisher als äußerst professionell orientiert bezeichnet werden mußte. Das Regionalbüro hat diese Entwicklung mit größtem Interesse verfolgt und steht in Zusammen­ arbeit mit zahlreichen zwischenstaatlichen und nichtstaatlichen Organisationen, Regierungen, Universitäten und anderen Stellen, die mit primärer Gesundheits­ versorgung befaßt sind. 2 Einer der Höhepunkte des Jahres au f dem Gebiet des gesundheitlichen Um­ weltschutzes, zu dem die WGO beigetragen hat, war das Spitzentreffen im Rah­ men der ECE über den Schutz der Umwelt im November in Genf. Die Tagung verabschiedete die Konvention über weitreichende grenzüberschreitende Luft­ verschmutzung, die im Namen von 33 Regierungen unterzeichnet wurde, und die Deklaration über abfallarme und abfallfreie Technologien und die Wieder­ verwendung und Rückgewinnung von Abfallstoffen. Dank der beträchtlichen Hilfe, die 1978 und 1979 von einer Vielzahl von Organisationen und europäischen Ländern geleistet wurde, ist eine Verbesse­ rung der Malariasituation in der Türkei zu verzeichnen; es bedarf jedoch noch au f Jahre hinaus ständiger Wachsamkeit. In diesem Zusammenhang wird die WGO als ausführendes Organ für ein vom UNDP finanziertes Projekt zur Inten­ sivierung der epidemiologischen Überwachungssysteme in Südosteuropa tätig sein. Die Zusammenarbeit bei der Bekämpfung der Mittelmeerverschmutzung, an der die Regionen Europa und Östlicher Mittelmeerraum der WGO und andere internationale Organisationen beteiligt sind, setzte sich fort. Auch die Einrich­ tung eines Programms zur Bekämpfung der Zoonosen im Mittelmeerraum geht a u f Initiativen der WGO und des UNDP zurück. Eine Neuerung in diesem Bericht sind die Aufstellungen über die Ausgaben für jeden Programmbereich, die sich am Ende der jeweiligen Kapitel finden. Neben der Ausweisung der ordentlichen Haushaltsmittel schlüsseln diese Auf­ stellungen auch die extrabudgetären Mittel nach ihrer Herkunft auf. Von großem Nutzen für die Arbeit in der Region im Berichtsjahr 1979 war schließlich die aktive Mitarbeit führender Vertreter aus Gesundheitsverwaltung und Wissenschaft, die der Organisation im Rahmen der verschiedenen Beiräte und Beratungsausschüsse bereitwillig einen großen Teil ihrer Zeit zur Verfügung gestellt haben. Ich darf an dieser Stelle meine dankbare Anerkennung für ihren äußerst wichtigen Beitrag zur Entwicklung des Programms und zur Sicherung der Relevanz desselben für die Bedürfnisse der Mitgliedsstaaten zum Ausdruck bringen. Leo A. Kaprio R egionaldirektor 3 Kapitel 1 F Ü H R U N G S O R G A N E In der Planung und Durchführung des Programms des Regionalbüros haben auch diesmal wichtige Resolutionen des Exekutivrats und der Weltgesundheits- versammlung ihren Niederschlag gefun­ den, die alljährlich sorgfältig analysiert und für das Regionalkomitee kom m en­ tiert werden. Im V er fo lg der Resolution W H A32.30 und der von der neunundzwanzigsten Tagung des Regionalkomitees verabschie­ deten Resolution EUR/RC29/R6 wurde ein Regionaler Beirat für Gesundheits­ förderung (R H D A C ) gebildet, und zwar durch Erweiterung der Beratungsgruppe für Programmentwicklung (C G P D ), die nunmehr auch Sachverständige aus Fach­ bereichen außerhalb des Gesundheits­ sektors umfaßt, wie beispielsweise Soz io ­ logie, politische Wissenschaften und Wirtschaftswissenschaften. Die erste A u f ­ gabe des R H D A C wird darin bestehen, den Regionaldirektor über die Festlegung regionaler Strategien zur Verwirklichung des Zieles zu beraten, wonach bis zum Jahr 2000 ein Gesundheitsstand zu erreichen ist, der allen Menschen eine sozial und wirtschaftlich produktive Lebensführung ermöglicht (H FA/2000 ). Die Auswirkungen dieser Strategien auf das Programm des Regionalbüros werden dabei ebenso zu berücksichtigen sein wie die besonderen Bedürfnisse der Euro­ päischen Region, die im Gegensatz zu den meisten anderen Regionen haupt­ sächlich aus Industrieländern besteht. Drei Programme wurden vom R eg io ­ nalkomitee eingehend im L ichte ihrer Be­ deutung und Einschlägigkeit für das Ziel HFA/2000 beraten. Es handelte sich da­ bei um Familiengesundheit, wobe i perina- talen Problemen, der R o lle der Frau in der Gesellschaft und psychosozialen Pro­ blemen der Jugendlichen besonderes Augenmerk gewidmet werden soll; ferner um Chemikaliensicherheit und den regio­ nalen Beitrag zum weltwe iten Programm auf diesem Gebiet ; und schließlich um pri­ märe Gesundheitsversorgung und deren Relevanz für alle Programme der Region. In ähnlicherWeise spielen die Forschungs­ aspekte bei allen Programmen und die Entwicklung der Strukturforschung des Gesundheitswesens in der Region, sowohl au f nationaler wie au f regionaler Ebene, eine zunehmend wichtige Ro lle (Reso lu ­ tion W H A32 .15 ). Bedarfsgerechte M edi­ zintechnologie zur Deckung der Bedürf­ nisse einzelner Länder und die Probleme der für die Europäische Reg ion charak­ teristischen übermäßig anspruchsvollen Technologie werden das Thema der Technischen Diskussionen auf der dreis- sigsten Tagung des Regionalkomitees 5 1980 sein, wobe i sowohl die wirtschaft­ lichen als auch die ethischen Aspekte der Medizintechnologie untersucht werden sollen. Bei der Beratung des Regionalbe­ richtes zu der Studie über die Struktur der W GO im Lichte ihrer Aufgaben er­ kannte die neunundzwanzigste Tagung des Regionalkomitees für Europa die Be­ deutung der Bestimmungen der Verfas­ sung (A rt ike l 6 1 —63) an und unterstrich, daß die Durchführung der Beschlüsse der weltweiten und regionalen Führungsor­ gane sichergestellt werden müsse und daß strafferer Gebrauch gemacht werden könnte von den Bestimmungen der V er­ fassung. Die Mitgliedsstaaten wurden da­ her eindringlich gebeten, über die natio­ nale Gesundheitsentwicklung zu berich­ ten, was ein wesentliches Element im Austausch von In formation für die Fest­ legung von Kriterien und Leitgrößen für weitere A k t ion zur Erreichung des Zieles HFA/2000 ist. Der volle Bericht und die N ieder­ schriften über die neunundzwanzigste Tagung des Regionalkomitees wurden wie üblich an die Mitgliedsstaaten und an andere internationale Organisationen ver­ sandt. Veränderungen der demographischen Struktur und der Entwicklungstrend zur Bevölkerungsüberalterung zwischen Jetzt­ zeit und dem Jahr 2000, sowohl in Ent­ wicklungsländern wie in Industriestaaten, haben zu einem ausgeprägten Interesse an den möglichen Auswirkungen auf die so­ zialökonomische Entwicklung und deren Folgen für die Gesundheitsversorgung ge­ führt. Die Ernennung des Regionalbüros für Europa zur zentralen Anlaufstelle für das weltweite Programm für die Gesund­ heitsbetreuung der älteren Menschen hat die Zusammenarbeit mit anderen WGO- Regionen, Mitgliedsstaaten in allen Teilen der Welt und anderen Organisationen sowohl innerhalb wie außerhalb des Systems der Vereinten Nationen inten­ siviert (Reso lu tion W H A32.25 ). A k t iv i­ täten in Zusammenhang mit der V o rb e ­ reitung für die Weltversammlung über die älteren Menschen 1982 wird besondere Aufmerksamkeit gewidmet. Die Formulierung von mittelfr isti­ gen Programmen in allen Programmbe­ reichen hat die Ausarbeitung der europä­ ischen Programmhaushalts-Voranschläge für 1982—83 und die Vorbereitungsar­ beit für das Siebente A llgemeine Arbeits­ programm erheblich erleichtert. Der Trend zur Intensivierung der Be­ teiligung der Mitgliedsstaaten an der A r ­ beit der W GO und das Bewußtsein für den Wert einer möglichst weitgehenden Ver­ einheitlichung der Tagesordnungen der weltweiten und regionalen Führungsorga­ ne haben zur Verstärkung der Regional­ komitees allgemein beigetragen und die Beziehungen zwischen dem Regionalkomi­ tee, dem Exekutivrat und der Weltgesund- heitsversammlung erheblich verbessert. 6 F Ü H R U N G S O R G A N E A u sgab en (U S $ ) O rden tlich e H au sh altsm itte l B e itrag der R egieru n g des G astgeb erlan d es V N -M ittel Freiw illige M ittel a entspricht 0,57% der Gesamtausgaben 59 677 31 800 91 477ö 7 Die Teilnehm er an der neunundzwanzigsten Tagung des Regionalkom itees in der F inlandia-H alle, Helsinki Präsident U rho Kekkonen von F inn land bei seiner Ansprache anläßlich der E röffnungsfe ier der neunundzwanzigsten Tagung des Regionalkom itees Em pfang der Tagungsteilnehm er des Regionalkom itees durch Oberbürgerm eister Teuvo Aura im Rathaus von Helsinki 1979 w urden vom Regionalbüro für Europa 75 Tagungen veranstaltet. Eine davon (oben) war die fün fte Tagung des Europäischen Beratungsausschusses für M edizinische Forschung in Prag, eine weitere (unten) die Tagung der Technischen G ruppe für Schutz- und A bsch irm vorrich tungen bei der Straßenverkehrs- U n fa llve rhütung in Meknès, M arokko Das Präsidium der neunundzwanzigsten Tagung des Regionalkom itees für Europa. S itzend von links nach rechts: Dr. G. M artin , F rankre ich (B erich ters ta tte r), Dr. T. lonescu, Rum änien und 0 . Jennane, M arokko (S tellvertretende Vorsitzende), Professor E. K iva lo, F inn land (Vors itzender), Dr. Leo A. Kaprio , WGO- R egiona ld irektor für Europa, Dr. H. M ahler, G enera ld irekto r der WGO, und Dr. J.E. Asvall, D ire k to r für Programm-Management, W GO-Regionalbüro für Europa Dr. Halfan M ahler, G enera ld irekto r der W GO, bei einem In te rv iew bei der A n k u n ft am F lugplatz von Helsinki Kapitel 2 A L L G E M E IN E P R O G R A M M E N T W IC K L U N G , M A N A G E M E N T U N D K O O R D IN A T IO N 2.1 A L L G E M E IN E P R O G R A M M ­ E N T W IC K L U N G Dr. J.E. Asvall, früherer Regional­ referent für Ländergesundheitsprogram- mierung, übernahm am 1. Februar 1979 die Stelle des Direktors für Programm- Management. Er trat die Nach fo lge von Dr. F .A . Bauhofer an, der am 15. März 1979 nach langer und schwerer Krank­ heit verstarb. Im Bemühen, die Programme des Regionalbüros einschlägiger auf die euro­ päischen Gegebenheiten abzustellen und die verschiedenen Planungsarbeiten zu rationalisieren und zu integrieren, wurde beschlossen, daß das Büro eine synchro­ nisierte mittelfristige Planung für alle Programmbereiche für den restlichen Te il des Sechsten A llgem einen Arbeits­ programms aufnimmt. Dies soll durch die Ausarbeitung eines in einem geschlos­ senen Dokument zusammengefaßten m it­ telfristigen Programms für diesen Ze it­ raum (d.h. 1 9 8 0 -8 3 ) , ferner eines Programmhaushalts für 19 8 2 -8 3 und einer tentativen Projektion der künfti­ gen Entwicklungstrends während der Laufzeit des Siebenten Allgemeinen Arbeitsprogramms (1 9 8 4 - 8 9 ) für jedes einzelne Programm des Regionalbüros geschehen. Dieser Planungsprozeß er­ fo lgte zwischen März und Oktober, wo die Einzelprogramme sodann dem R e ­ gionalen Programmausschuß zur Über­ prüfung vorgelegt wurden. A u f dieser Grundlage wurde nachfolgend das K o n ­ sultationsschreiben mit den Vorschlägen für das Mehrländerprogramm 1982-83 ausgearbeitet und an alle Mitgliedsstaa­ ten zur Überprüfung versandt. Die dritte Tagung der Beratungsgrup­ pe für Programmentwicklung (C G P D ) fand im April statt. Die Gruppe war der Ansicht, daß eine systematischere Aus­ wertung der Programme des Regional­ büros angezeigt sei, um eine gründliche Überprüfung einschließlich einer exter­ nen Evaluierung des bisher Erreichten sicherzustellen, ehe irgendwelche neue Aktiv itäten in A n g r i f f genomm en wer­ den. Eine der vorgeschlagenen Möglich­ keiten bestand darin, daß die Beratungs­ gruppe für Programmentwicklung ausge­ wählte Programm bereiche nach den Le it ­ linien für die Programmauswertung kri­ tisch überprüft, die vor kurzem von der WGO-Hauptverwaltung herausgebracht worden sind. Ein Aspekt dieser Aus­ wertung wäre darin zu sehen, den Ein­ fluß der Programme des Regionalbüros auf die Mitgliedsstaaten zu ermitteln, und eine Möglichkeit hierfür wäre die 9 analytische Untersuchung darüber, ob und welche Maßnahmen im Verfo lg von Resolutionen eingeleitet worden sind, die vom Regionalkomitee und der Weltgesundheitsversammlung verabschie­ det wurden. Die Beratungsgruppe für Programmentwicklung schlug die Ein­ führung eines Systems vor, wonach die Mitgliedsstaaten auf regelmäßiger Grund­ lage befragt werden sollen, welche Maß­ nahmen auf nationaler Ebene ergriffen worden sind, um Resolutionen der Füh­ rungsorgane der W GO in die Tat umzu­ setzen und Aktivitäten durchzuführen, die von der Organisation empfohlen worden sind. Auch der wachsende Bedarf an fre i­ willigen Beiträgen zu Programmen des Regionalbüros wurde angesprochen, der sich aufgrund des Kaufkraftverfalls im Zuge der Währungsschwankungen ergibt. Es wurde der Vorschlag eingebracht, verstärkt auf Kollaborationszentren zu­ rückzugreifen und die Regierungen zu ersuchen, daß sie die Kosten für die nationale Teilnahme an WGO-Tagungen übernehmen. Uber das Thema einer Unterstützung für Programme des R eg io ­ nalbüros wäre vom CGPD dann erneut und eingehender auf seiner gemeinsamen Tagung mit der Beratungsgruppe für Haushaltsfragen im März 1980 zu be­ raten. Die Beratungsgruppe für Programm­ entwicklung überprüfte außerdem ver­ schiedene Dokumente, die für die neun­ undzwanzigste Tagung des Reg ionalko­ mitees ausgearbeitet worden waren, und zwar den Entwurf eines mittelfristigen Programms in Familiengesundheit, ferner einen Bericht über den Beitrag des R eg io ­ nalbüros zum Internationalen Programm für Chemikaliensicherheit und den Ent­ wurf eines Dokuments über Aktivitäten, die im V er fo lg der Konferenz von A lm a-Ata auf dem Gebiet der primären Gesundheitsversorgung als Te il umfas­ sender Gesundheitsdienste durchgeführt werden sollen. Der Beratungsgruppe für Programm­ entwicklung lag außerdem eine Analyse der Antw orten vor, die aus den M it­ gliedsstaaten sowie seitens der Mitarbei­ ter des Regionalbüros und des Inter­ nationalen Kinderzentrums auf den Fragebogen eingegangen waren, der in Zusammenhang mit dem Dokument des Generaldirektors zur Studie über die Struktur der W GO im Lichte ihrer Aufgaben erstellt worden war. Diese Analyse kam nachfolgend auf der neun­ undzwanzigsten Tagung des Reg iona lko­ mitees zur Vorlage, das im allgemeinen die Ansicht vertrat, daß bei Beschlüssen darüber, ob Strukturen verändert werden sollen, die sich im wesentlichen o f fe n ­ sichtlich als befriedigend erwiesen haben, Vorsicht gewahrt werden muß. Sofern Verbesserungen angezeigt sind, beträfen diese eher die Arbeitsmethoden als die Strukturen, wobei vor allen Dingen an die Notwend igkeit zu denken ist, das Potential der Mitgliedsstaaten besser auszunutzen. Es wurde einmütig festge­ stellt, daß es zum gegenwärtigen Ze it­ punkt nicht notwendig ist, die Verfas­ sung der W G O zu revidieren. (Eine zusammenfassende Darstellung der euro­ päischen A n tw o rt auf die Studie befin­ det sich in Anhang 5.) Bei der Aussprache des Beratungsaus­ schusses für Programmentwicklung über die Vorbereitung des Siebenten A l lge ­ meinen Arbeitsprogramms (1984— 89) wurde festgestellt, daß ein entscheiden­ der Faktor, der bei der Ausarbeitung zugrunde zu legen ist, die Erreichung des Zieles “ Gesundheit für A lle bis zum 10 Jahr 2000” (H FA /20 00 ) gemäß dem einschlägigen Dokument der Weltge- sundheitsversammlung zu diesem Thema (A32/8 ) und Resolution W HA32.30 sein würde. Die Beratungsgruppe be­ schloß, daß einige ihrer Mitglieder mit Professor J.J.A. Reid, dem V o r ­ sitzenden der dreiundsechzigsten Tagung des Exekutivrats, zu einer gemeinsa­ men Sitzung Zusammenkommen sollten, um den Regionaldirektor bei den V o r ­ bereitungen für die präliminären Bera­ tungen über Strategien au f der neun­ undzwanzigsten Tagung des Regional­ komitees zu unterstützen. Dieser Arbeits­ kreis tagte im Juli und entwarf einen Fragebogen, der an die Mitgliedsstaaten versandt wurde. Das Regionalkomitee stellte fest, daß die Formulierung regio­ naler und einzelstaatlicher Strategien ein fortlaufender und langfristiger Pro­ zeß ist, und nahm die Absicht des Regionaldirektors zur Kenntnis, einen Regionalen Beirat für Gesundheitsför­ derung (R H D A C ) zu bilden, um die Formulierung solcher Strategien näher zu untersuchen. Es wurde vereinbart, daß die Mitgliedsstaaten ihre Gesund­ heitsentwicklung im Lichte des Zieles HFA/2000, soweit relevant für die Europäische Region, überprüfen und ein intersektorales Vorgehen bei A k t i ­ vitäten zur Erreichung dieses Zieles fördern sollten. Ein detaillierterer Fragebogen zu dieser Sachfrage wurde sodann vom Sekretariat ausgearbeitet und an die Mitgliedsstaaten versandt mit der Bitte um Rücksendung an das Regionalbüro bis Februar 1980 zur Überprüfung durch die erste Tagung des R H D A C im März 1980 und für die Ausarbeitung eines Dokumentes zu diesem Thema für die dreißigste Tagung des Regional­ komitees. Der Wert der WGO-Veröffentlichun- gen wurde vom CGPD wiederholt an­ gesprochen, und ihre Wichtigkeit und Bedeutung als Instrument für den Informationstransfer und als H ilfe für die Regierungen bei der Entwicklung ihrer eigenen Programme wurde un­ terstrichen. Es kom m e wesentlich da­ rauf an, daß die Veröffentlichungen an möglichst viele Personen und In­ stitutionen zur Verteilung kommen, und es sollten ständige Anstrengun­ gen gemacht werden, um die Ergeb­ nisse der Aktivitäten in einer Form zu veröffentlichen, die ihre erleichterte Anwendung auf nationaler Ebene er­ möglicht. In diesem Zusammenhang unterbreitete der Regionaldirektor im Mai Vorschläge an den Globalen Pro­ grammausschuß (G P C ), die die best­ mögliche Verwendung von Übersetzer- personal auf interregionaler Grundlage für die Ausarbeitung von Dokumen­ ten und Veröffentlichungen in verschie­ denen Sprachen zum Gegenstand haben. Fr wurde daraufhin vom GPC ersucht, eine Lageanalyse nach quantifizierbaren Gesichtspunkten durchzuführen und an­ deren Regionaldirektoren sowie der Hauptverwaltung Vorschläge zu unter­ breiten für praktische interregionale Vorkehrungen, um den Mitgliedsstaaten Dokumente und Veröffentlichungen in den jeweils zutreffenden Arbeitssprachen zur Verfügung zu stellen. Sodann wurde eine Überprüfung der derzeitigen Funktionen der Ent­ scheidungsfindung und im Verwaltungs­ bereich eingeleitet mit dem Ziel, die Büroabläufe zu vereinfachen, die Mana­ gementaufgaben klar festzulegen, den Einsatz und die Verwendung von M it­ arbeitern des höheren und des Ver­ waltungsdienstes zu verbessern und die Arbeitsbefriedigung zu steigern. 1 1 Vertreter aus Algerien, der Bundes­ republik Deutschland, Rumänien und Schweden kamen im Laufe des Jahres zu offiz ie llen Besuchen an das Regionalbüro, um eine gemeinsame Programmentwick­ lung zu erörtern, wobei das Schwerge­ wicht auf Gebieten von besonderem Interesse lag, wie beispielsweise Stipen­ dien und Veröffentlichungen. Der Direktor für Programm-Mana­ gement bereiste Algerien im November, um den Landes-Programmhaushalt für 1980-81 abschließend zu erörtern. Zur Deckung der nationalen Prioritäten für die Gesundheitsentwicklung werden bei dem gemeinsamen Programm die Grund­ sätze der primären Gesundheitsversor­ gung schwerpunktmäßig im Vordergrund stehen. 2.2 G E S U N D H E I T S P R O G R A M M I E R U N G A U F L A N D E S K B E N E Die Aktivitäten des Regionalbüros auf diesem Gebiet waren in diesem Jahr wegen des Fehlens eines Regionalrefe­ renten für Ländergesundheitsprogram- mierung (C U P ) begrenzt. Es wurden jedoch zwei Berater für insgesamt fünf Monate verpflichtet, um das Regional­ büro auf diesem Gebiet zu unterstützen. Als Hauptaktivität ist das Arbeits­ seminar über Ländergesundheitsprogram- mierung bei der europäischen Gesund­ heitsplanung und der Managementausbil­ dung zu nennen, das im Juni in Zusam­ menarbeit mit dem Österreichischen Bundesministerium für Gesundheit und Umweltschutz und dem Am t für Kran­ kenhausverwaltung in Wien veranstaltet wurde. Dies war das erste Forum, das über Ländergesundheitsprogrammierung unter den Gegebenheiten der Industrie­ länder beriet. V ier europäische Fallstu­ dien wurden vorgelegt, und zwar von Algerien, Portugal, Schottland und Spa­ nien, wo eine Gesundheitsprogrammie­ rung auf Landesebene bzw. eine Projekt- Systemanalyse durchgeführt worden war. Das Seminar empfahl CHP als nützliches Verfahren für europäische Länder, be­ tonte jedoch, daß die bestehenden Le it ­ linien der W G O über CH P modifiz iert werden müßten, um den Problemen und Bedürfnissen der europäischen Gesund­ heitsplaner besser Rechnung zu tragen. Diese Idee der Erstellung regionalspezi­ fischer CHP-Leitlin ien (zusätzlich zu den Leitlinien für weltweiten Gebrauch) wur­ de später sodann von dem zweiten interregionalen Seminar für CH P unter­ stützt, das von der WGO-Hauptverwal- tung mit Unterstützung durch D A N ID A im Novem ber 1979 in Dubrovnik veran­ staltet wurde und auf dem Fallstudien über die Anwendbarkeit der CHP auf die nationale Gesundheitsplanung in Jugo­ slawien, Portugal und der Türkei vorge­ legt wurden. Tätigkeiten in den Ländern Algerien. Ein Berater untersuchte in Zusammenarbeit mit den nationalen Behörden die Möglichkeit einer Weiter­ entwicklung der primären Gesundheits­ versorgung mit Hilfe der Ländergesund- heitsprogrammierung. Dänemark. Das Dänische Kranken­ hausinstitut führte in Zusammenarbeit mit einem WGO-Berater Untersuchungen durch über die M ethodologie auf der Grundlage der Ländergesundheitspro- grammierung für die Entwicklung von Krebsdiensten und für die umfassende Planung auf Kreisebene. 12 Jugoslawien. Es wurde angeregt, die Methodik der CHP bei der Planung des Wiederaufbaus der Gesundheitsinfrastruk­ tur — nach der Zerstörung durch das Erd­ beben in Montenegro im April — anzu­ wenden. Portugal. Ein Berater war bei der Vorbereitung eines Seminars für Län- dergesundheitsprogrammierung und bei der Durchführung des anschließenden CHP-Pilotprojekts im Norden des Landes behilflich. 2.3 P R O G R A M M F Ü R I N F O R M A T I O N S ­ S Y S T E M E 1979 übernahm das Regionalbüro die Ro lle eines Modelldemonstrations- und -ausbildungszentrums für die Einfüh­ rung der automatisierten Fach- und Ver­ waltungsverfahren auf regionaler Ebene, die in der W G O weltweit zur Anwendung komm en sollen. Zu diesem Zweck schaffte das Regionalbüro im Novem ber einen K leincomputer als Zwischenlösung an. Schwerpunktmäßige Au fgabe 1979 war die Automatisierung der Betriebs­ abläufe im Haushalts- und Finanz­ bereich. V on den geplanten vier K o m ­ ponenten, nämlich Überwachung des Budgets, Kostenbuchhaltung, allgemeine Buchführung und Bearbeitung von Zah­ lungsforderungen, wurde die erste voll durchentwickelt und ging in Betrieb. Es wurden Computerprogramme ent­ wickelt, um Speicherung und Retrieval von Verzeichnissen über Gesundheits­ spezialisten und Institutionen zu er­ leichtern, die mit dem Regionalbüro in Zusammenarbeit stehen. Der Wirkungsbereich der Computer­ dienste, die dem Regionalbüro zur V er­ fügung stehen, wurde durch Rückgriff auf das Internationale Computerzentrum ( IC C ) und das Nordeuropäische Uni­ versitäts-Computerzentrum (N E U C C ) er­ weitert. Für Gebiete, wie beispielsweise die Vergabe und Plazierung von Stipen­ dien sowie die Reisetätigkeit von M it­ arbeitern des Regionalbüros oder von Kurzzeitberatern, wurden Anwendungs­ programme entwickelt, mit deren Hilfe die Daten ohne Schwierigkeit auf den internen Computer übertragen werden können. A m N E U C C wurde die V er­ arbeitung und Analysierung von Länder­ daten aus nationalen Studien oder Er­ hebungen eingeleitet, die vom Regional­ büro koordiniert werden, so ■ beispiels­ weise für das Programm über die Gesund­ heitsbetreuung der älteren Menschen, für das das Regionalbüro die weltwe ite Zu ­ ständigkeit innehat. Die 1978 angeschaffte Textverar- beitungsanlage erwies sich als äußerst nützlich für die Arbe it am Regional­ büro. Zusätzliche Büromaschinen wurden angekauft, und die Zahl der Arbeitsplatz- Terminals von 4 auf 14 erhöht. Mit dieser Anlage können nunmehr die Büroarbei­ ten bewältigt werden, die in Deutsch, Englisch und Französisch anfallen; die zusätzliche Aufnahme von Russisch ist für die nahe Zukunft vorgesehen. Im Juli wurde ein Fragebogen über Organisation und Management der G e­ sundheitsforschung in der Europäischen Region der W GO an alle Mitgliedsstaaten versandt und von 18 Ländern beant­ wortet. Diese Antw orten wurden im September in London auf der dritten Tagung der Planungsgruppe über In­ formationssysteme für das Programm zur Förderung und Entwicklung der 1 3 biomedizinischen Forschung erörtert. Es ergab sich daraus, daß die meisten Länder über gewisse Mechanismen für die Planung und Koordinierung von Programmen der Gesundheitssystemforschung verfü­ gen, wobe i allerdings in einem Großteil dieser Länder diese Mechanismen ledig­ lich Forschungsvorhaben erfassen, die von zentralen Stellen wie dem Gesund­ heitsdienst und Forschungs- bzw. Wissen­ schaftsfonds oder -Organisationen ge fö r­ dert werden. In formationen über solche Forschungsarbeiten werden für gewöhn­ lich veröffentlicht. Da jedoch der interna­ tionale Informationsaustausch au f die Verfügbarkeit leicht vergleichbarer Daten angewiesen ist, wäre es wünschenswert, für jedes Land einen Grunddatensatz einzurichten. Die Planungsgruppe stellte fest, daß es im wesentlichen um zwei Probleme geht, nämlich einmal darum, daß die Länder vollständige nationale Verze ich­ nisse der Gesundheitsdienstforschung einrichten, und zum anderen darum, daß die internationalen Organisationen den Informationsaustausch über nationale Aktiv itäten auf dem Gebiet der Gesund­ heitsdienstforschung verbessern. Mehrere Gruppen seien mit der Entwicklung ähn­ licher Systeme befaßt, so beispielsweise in der UNESCO und der EWG, und die Notwendigkeit enger internationaler Zu­ sammenarbeit wurde besonders betont. 2.4 A U S W Ä R T I G E K O O R D IN A T IO N F Ü R G E S U N D H E I T S - U N D SO ZIO- Ö K O N O M IS C H E E N T W IC K L U N G Für die Tagung der Beratungsgruppe für Programmentwicklung im April wur­ de eine Analyse über Gesundheitsaktivi­ 1 4 täten durchgeführt, die für das Regional­ büro von einschlägigem Interesse sind und in die Zuständigkeit zwischenstaat­ licher Organisationen fallen. Die dabei gewonnene In form ation wird nunmehr am Regionalbüro systematisch fo rtge­ schrieben, um Doppelgleisigkeiten und Überschneidungen bei den Aktiv itäten zu vermeiden. Gleichzeitig hat sich ge­ zeigt, daß in der Frage der Koordinierung ein dynamischeres Vorgehen wünschens­ wert wäre, und zwar in dem Sinne, daß das Regionalbüro aktiv sicherstellt, daß keine Gesundheitsprobleme ungelöst bleiben, lediglich weil verschiedene an­ dere Organisationen potentiell beteiligt sind. Der neue Leiter der Abteilung Öffentliches Gesundheitswesen des Eu­ roparates (C E ) , Herr F. Marziale, stattete dem Regionalbüro im März auf Einla­ dung des Regionaldirektors in Zusam­ menhang mit der Vorbereitung eines langfristigen Programms auf dem Gebiet des öffentlichen Gesundheitswesens einen Besuch ab. V on besonderem Interesse für das Regionalbüro war der Beschluß des Minister-Ausschusses des Europarates, den Vorschlag des spanischen Gesund­ heitsministers für die Einberufung einer europäischen Konferenz der für das Gesundheitswesen zuständigen Minister im Frühjar 1981 nach Spanien anzu­ nehmen, sowie ferner der Beschluß, die ursprüngliche Mitgliedschaft des Expertenausschusses für rechtliche Pro­ bleme auf dem Gebiet der Medizin wiederherzustellen. Die Beteiligung des Regionalbüros an der Orientierungssit­ zung des letzteren betraf die Definierung der Rechte des Patienten und die Ersatz­ leistung für Schäden, die durch medi­ zinische Eingriffe verursacht werden. Das Regionalbüro war auf einer Anzahl von CE-Sitzungen vertreten. Die Tagung des Europäischen Aus­ schusses des CE für ö ffentliches G e­ sundheitswesen im Novem ber erfolgte in Zusammenhang mit dem fünfund­ zwanzigsten Jahrestag des Bestehens des Europarates und befaßte sich mit fo lgenden Hauptthemen: Bluttransfu­ sion und Immuno-Hämatologie; Pro­ bleme in Zusammenhang mit dem T od e ; die Rolle des Patienten als ak­ tiver Mitarbeiter bei der eigenen Be­ handlung; Drogenabhängigkeit; das medi­ zinische Stipendienprogramm für 1980; Erwartungen, die sich an Gesund- heitserziehungsprogramme knüpfen; und die Kosten der Gesundheitsversorgung in und außerhalb des Krankenhau­ ses. Vertreter des Regionalbüros nah­ men auch an Tagungen der Sonder- bzw. Expertenausschüsse über die Ver­ hütung von Krankenhausinfektionen, die Rolle der Schulgesundheitsdienste so­ wie Mortalität und Morbidität teil, desgleichen an der Sitzung des K o ­ ordinierten Medizinischen Forschungs­ programms über die Kosten der G e­ sundheitsversorgung in den Mitglieds­ staaten des Europarates und in Finn­ land. Im Verfo lg der schriftlichen Verein­ barung, die vom Rat für Gegenseitige Wirtschaftshilfe (R G W ) am 7. Juli 1978 und von der W G O am 7. März 1979 unterzeichnet wurde, fanden Bespre­ chungen mit o ff iz ie l len Vertretern des RG W statt, um Einzelheiten zu der Ver­ einbarung zwischen den beiden Orga­ nisationen auszuarbeiten und verschie­ dene ausgewählte Bereiche auf dem G e­ biet des öffentlichen Gesundheitswesens, w ie beispielsweise Arbeitsmedizin, für die künftige Zusammenarbeit neu abzu­ grenzen. Mit dem Staatlichen Institut für Pharmazie in Ungarn, das als koordin ie­ rendes Institut für den RG W tätig ist, wurde Verbindung aufgenommen. Im Rahmen der Zusammenarbeit der W G O mit der Kommission der Europäi­ schen Gemeinschaften (EG-Kommission) wurde vereinbart, daß die Kommission eingeladen werden soll, Beobachter zu künftigen Sitzungen der Weltgesundheits- versammlung zu entsenden. Der Regionaldirektor nahm im März an einer Tagung der leitenden Medizinal­ beamten der Europäischen Wirtschafts­ gemeinschaft (E W G ) in Kö ln teil, und der Direktor für Programm-Management besuchte eine ähnliche Tagung im O k to ­ ber in Lyon . A u f diesen Tagungen wurde über die Aktivitäten der W G O berichtet, und es fand eine Aussprache über die Ro lle der EWG, W G O und des Europa­ rats statt. Es wurde akzeptiert, daß die Ro lle der WGO darin besteht, sachliche und wissenschaftliche Expertise über G e­ sundheitsprobleme zur Verfügung zu stellen, und daß das Generaldirektorat für Soziale Angelegenheiten der EG- Kommission die Zentrale für die K oo rd i­ nierung der gesundheitsbezogenen A k t i ­ vitäten in der EWG ist. Das General­ direktorat wird daher in Zukunft über jeden Fragebogen, der Gesundheitsange­ legenheiten zum Gegenstand hat und den die W G O an ihre Mitgliedsstaaten ver­ sendet, voll informiert werden. Was die technische Zusammenarbeit mit der EG-Kommission auf Projekt­ ebene anbetrifft, so war das Regional­ büro auf einem Symposium vertreten, das die EG-Kommission über technische Innovationen im Dienst der älteren Menschen und der Behinderten veran­ staltet hat, desgleichen auf einer Tagung 15 in Zusammenhang mit der Studie über den Ernährungsstatus von Säuglingen und Kleinkindern. Das Regionalbüro ist Mitglied des Sonderausschusses für diese Studie. Mit der Organisation für Wirtschaft­ liche Zusammenarbeit und Entwick­ lung (O E C D ) wurde Zusammenarbeit auf den Gebieten der Luftverschmut­ zung, der Feststoffabfälle und ins­ besondere der Straßenverkehrsunfälle unterhalten. Das Regionalbüro war au f der Jahresvollversammlung des Ausschusses des Nordischen Rates für Medizinstatistik (N O M E S C O ) vertreten, wobei über die laufenden Aktiv itäten des Büros auf dem Gebiet der Gesundheitsstatistik berichtet und weitere Zusammenarbeit vorgesehen wurde. Das Büro war auch auf der K o n ­ ferenz über Primäre Gesundheitsversor­ gung in Abgelegenen Gebieten vertreten, die vom Nordischen Ministerrat veran­ staltet worden war und deren Em pfeh­ lungen von besonderem Interesse für die W GO sind. A u f der zehnten Tagung des N o rd i­ schen Rates wurde ein Bericht über das Programm des Regionalbüros für prophy­ laktische. diagnostische und therapeuti­ sche Substanzen vorgelegt. 2.4.1 Zusammenarbeit m it dem System der Vereinten Nationen und ande­ ren Organisationen Im Zuge der Unterstützung, die die W GO der Wirtschaftskommission für Europa (E C E ) bei der Vorbereitung der Konvention über weitreichende grenz­ überschreitende Luftverschmutzung zur Verfügung stellt, vertrat der Regional­ direktor den Generaldirektor bei der Unterzeichnung der Konvention auf der Tagung von Spitzenvertretern über Um ­ weltschutz im Novem ber in Genf. Der Regionalreferent für K o o rd i­ nation nahm im März an der vierund­ dreißigsten Tagung der ECE in G en f teil. Das Regionalbüro brachte seine prinzi­ pielle Unterstützung für das Arbeits­ programm der ECE für 1979—83 zum Ausdruck, und gleichzeitig wurden die Beziehungen zwischen der Wirtschafts­ kommission für Europa und dem R eg io ­ nalbüro auf dem Gebiet des gesund­ heitlichen Umweltschutzes unterstrichen. Die Zusammenarbeit wurde fortgesetzt, vor allem in Zusammenhang mit der grenzüberschreitenden Wasser- und L u ft ­ verschmutzung, toxischen Chemikalien und Abfä llen und der Abschätzung von Umweltbelastungen. Auch in Zusammenhang mit dem Programm für die Verhütung von Stras- senverkehrsunfällen wurden Verbindun­ gen mit der ECE aufgenommen, und das Regionalbüro nahm an der sechsund­ dreißigsten Tagung der Expertengruppe für Straßensicherheit teil, auf der über die statistische Erfassung der Straßenver­ kehrsunfälle beraten wurde. Das R eg io ­ nalbüro brachte das Interesse der WGO an einer Beteiligung am transeuropä­ ischen Nord-Süd-Autobahnprojekt des UNDP/ECE zum Ausdruck. Im Berichtszeitraum war das Reg io ­ nalbüro für Europa ausführende Organi­ sation für 41 Projekte, die vom Entw ick­ lungsprogramm der Vereinten Nationen (U N D P ) finanziert werden und von denen 28 die Umwelt, einschließlich Lebensmittelsicherheit, betreffen. Die meisten anderen Projekte sind mit der Entwicklung von Arbeitskräften im Gesundheitswesen befaßt. 16 Das Regionalbüro war im Mai bei der Revision des UNDP-Landesprogramms in der Türkei vertreten, desgleichen im Dezem ber bei der Zwischenüberprüfung des Länderprogramms in Jugoslawien. Im März fand in Kopenhagen eine Sitzung mit Vertretern von UNDP, U N D S A , U N F P A , U N IC E F und UN EP statt, auf der über WGO-Länderprogram- me, gemeinsame Verfahren und Pro­ grammangelegenheiten gesprochen wur­ de. Außerdem wurde über die weltweite A rbe it des U NEP berichtet, wobe i vor allem die Aktivitäten über toxische Che­ mikalien, ferner der Mittelmeerplan und die GEMS-Projekte von besonderer Rele­ vanz für das Programm des Regional­ büros sind. Ein Bericht über diese Sit­ zung wurde auch an alle Resident Representatives des U N D P versandt. Der UNDP-Resident Representative in A lge ­ rien besuchte das Regionalbüro im September. Zw ei W GO /UND P-Konsulta t ionen wurden am Regionalbüro abgehalten, die eine im August über regionale Zusam­ menarbeit bei Umwelthygieneaspekten der Überwachung von Chemikalien und die andere im Oktober über regionale Zusammenarbeit auf dem Gebiet der Lebensmittielhygienedienste in Europa. Das Regionalbüro ist die ausführende Organisation für das UNDP-Mehrländer- projekt für die Bekämpfung der Malaria in Südosteuropa, dessen erste Sitzung im März 1980 in Sofia stattfinden soll. Über ein Mehrländerprojekt zur Un­ tersuchung und Beurteilung der Wasser­ güte der Donau sind gegenwärtig Ver­ handlungen mit den betroffenen Reg ie­ rungen und dem U N D P im Gange. In G en f fand außerdem eine Sitzung mit Vertretern des Umweltprogramms der Vereinten Nationen (U N E P ) über die Entwicklung eines Wassergüteprojekts im Donaubecken statt. Im Oktober war das Büro auf der zweiten Tagung der National Blue Plan Focal Points vertreten, die vom UNEP nach Cannes einberufen worden war, und im Juli auf der interorganisatori­ schen Tagung des U N E P über regionale Meere, wobei vereinbart wurde, daß die W GO als führende Stelle für die A b ­ schätzung von Umweltbelastungen tätig sein soll. Als dringend soll eine Unter­ suchung in Zusammenhang mit dem Quecksilberpegel im Fischbestand des Mittelmeers aufgenommen werden, und zwar unter Beteiligung von W GO und FA O . Die äußerst engen Arbeitsbeziehun­ gen mit U N F P A , sowohl an den A m ts ­ sitzen wie im Außenbereich, wurden weiter vertieft. Über die vier Länderpro­ jekte und die beiden Mehrländerprojekte hinaus, die dieses Büro bereits für U N F P A durchführt, wurden zwei weitere in Bulgarien eingeleitet. Während eines Besuchs bei der F A O wurde die periodische Einberufung gemeinsamer Programmierungssitzungen vereinbart, um die Aktivitäten zu har­ monisieren und eine bestmögliche Ver­ wendung der verfügbaren Ressourcen sicherzustellen. Das Regionalbüro war auf der dreizehnten Sitzung der Codex Alimentarius-Kommission im Dezember vertreten. Dame Judith Hart stattete dem Re- gionalbüro im Novem ber in ihrer Eigen­ schaft als Sondergesandte des U N IC E F einen Besuch ab, um sich über die Politik und die Programme der W GO für 17 die Kinder in Europa zu informieren. Mit dem U N IC E F fanden Besprechungen statt über die mögliche künftige Zusammenar­ beit auf dem Gebiet der primären Gesund­ heitsversorgung. Das Büro arbeitete mit dem U N IC E F auch beim Internationalen Jahr des Kindes zusammen. U N IC E F stellte fünf Fahrzeuge für den Einsatz im Rahmen des türkischen Malariapro­ gramms zur Verfügung. Das Büro nahm an der gemeinsamen U N IC E F/W G O - Tagung über Säuglings- und Kleinkinder­ ernährung im O ktober in G en f teil. Enge Zusammenarbeit wurde weiter­ hin mit dem Internationalen Kinderzen­ trum ( IC C ) in Paris unterhalten, und zwar im Wege der gemeinsamen Planung und Auswertung von Lehrgängen in Familiengesundheit, Familienplanung und in Fragen der Lehre auf diesem Gebiet. Darüber hinaus wurde weiterhin an der Entwicklung der Dokumentation über Familiengesundheit und Familienplanung gearbeitet. Ein gemeinsam vom Regional­ büro und dem ICC veröffentlichtes Buch in Englisch und Französisch enthält eine Auswahl von Beiträgen, die an die T e i l ­ nehmer der vorerwähnten Lehrgänge seit 1973 zur Verteilung gekom men sind. Das Regionalbüro war au f der sechs­ undfünfzigsten Sitzung des Fachbeirats des ICC im Dezember vertreten. Fortschritte waren zu verzeichnen bei der Zusammenarbeit mit der ILO . Im Juni sagte der Leiter des Sektors Gesundheitsschutz und Sicherheit am Arbeitsplatz dem Regionalbüro die M it­ arbeit der IL O in der Arbeitsgruppe zur Evaluierung von Diensten der Arbeits­ medizin und Industriehygiene zu. Ein Vertreter der IL O nahm an der Arbe its­ gruppe über Gesundheitsaspekte des Wohl­ befindens am Arbeitsplatz im September in Prag teil, und das Büro seinerseits war auf der Dritten Europäischen K o n ­ ferenz der IL O im Oktober vertreten. Nach der Verlegung der Abteilung der Vereinten Nationen für Sozialange­ legenheiten (U N D S A ) von G en f nach Wien und deren Eingliederung in das Zentrum der Vereinten Nationen für Sozialentwicklung und Humanitäre A n ­ gelegenheiten forderte das Büro der Vereinten Nationen in G en f eine Stel­ lungnahme an zu einem Aide-mémoire bezüglich der Zukunft des europäischen Programms für soziale Entwicklung. Es wurde auf die Möglichkeit der Ein­ schaltung des Europäischen Zentrums für Ausbildung und Forschung auf dem Gebiet der Sozialen Wohlfahrt, Wien, in dieses Programm hingewiesen. Nachdem das Regionalbüro seine Stellungnahme abgegeben hatte, nahm der Regional­ referent für Koord ination an der Jahres- Vollversammlung des Aufsichtsrats des Europäischen Zentrums teil, und der Direktor der Abteilung Umfassende Gesundheitsdienste besuchte die dritte Sitzung der Ständigen Arbeitsgruppe der V N für Soziale Entwicklung; beide Veranstaltungen fanden im Dezember in Wien statt. A ls Ergebnis der gemeinsamen Be­ mühungen des U N D P in Ankara und des Regionalbüros entsandte die Weltbank im Januar eine Mission nach Ankara, um die Zusammenhänge zwischen dem Wie­ deraufflackern der Malaria in der Türkei und dem Bewässerungsnetz im Gebiet von Çukurova zu untersuchen und nachzuweisen. A u f der ersten Sitzung der General­ bevollmächtigten des multinationalen Programmierungs- und Operationszen­ trums für Nordafrika im März in Tanger 18 ERRATA Die Farbenerläuterung am unteren Rand der Karten ist wie folgt zu ändern : purpurbraun < 7 ,0 0 grün 7 ,0 1 -9 ,0 0 rot 9 ,0 1 -1 2 ,0 0 orange 1 2 ,0 1 -1 5 ,0 0 gelb > 1 5 ,0 0 Die in A bb. 2 angegebene Quelle wurde auch für A bb. 1 werwendet. 5. 85, Abb. 7 : In der Ü berschrift ist zu ergänzen : Stand 1977 bzw. le tzte verfügbare Zahlenangaben. Die Farbenerläuterung am unteren Kartenrand ist wie folgt zu ändern : purpurbraun < 5 0 0 grün 5 0 1 -6 0 0 rot 6 0 1 -7 0 0 orange 7 0 1 -8 0 0 gelb > 8 0 0 Die Quellenangabe lautet richtig : World Health Statistics Annual, 1978, Bd. I I I . — Genf, W GO, 1979. S. 32/33, Abb. 1 und 2 : wurden Verb indungen hergestellt mit der Wirtschaftskom m ission für A fr ika und der Organisation für Afrikanische Ein­ heit. 2.4.2 Zusammenarbeit m it m ultilatera­ len und bilateralen Programmen Im Februar fand in G e n f eine wich­ tige S itzung zur Überprüfung des G e­ meinsamen DANIDA/W GO-Program ms für 1980/81 statt. Dabei wurden Lehr­ gänge, Seminare und Projekte sowie Probleme der grundsätzlichen Ausrich­ tung und der allgemeinen Verwaltung erörtert. 2.4.3 Nichtstaatliche und andere Organi­ sationen Das Regionalbüro stand in regel­ mäßiger Zusammenarbeit mit etwa 30 nichtstaatlichen Organisationen. Im Lau­ fe des Jahres wurden mit fünf Organi­ sationen Vereinbarungen unterzeichnet, und zwar dem Bund für die Ältere Generation Europas, dem Internatio­ nalen Zentrum für Soziale G eron to lo ­ gie, der Internationalen Föderation des Alterns, der Internationalen Medizin i­ schen Gesellschaft zum Studium von Lebensbedingungen und Gesundheit und dem Internatonalen Verband für T e le ­ fonseelsorge. Einzelheiten über laufende A k t i ­ vitäten finden sich in den jeweiligen Abschnitten über die einschlägigen Fach­ programme. Es wird vor allem auf die Bildung des Europäischen Aus­ schusses für Klinische Laboratoriums­ standards im Jahre 1979 verwiesen (vgl. Abschn. 3.1.5) sowie au f die Un­ terstützung seitens der Internationa­ len Vereinigung für Gesundheitserzie­ hung. 2.5 S O F O R T H I L F E A K T I O N E N Nach dem Erdbeben in Montenegro im April bereiste eine gemeinsame Mission des Regionalbüros und der WGO-Haupt- verwaltung Jugoslawien für eine rasche Lagebeurteilung. Das Regionalbüro appel­ lierte nachfolgend an bestimmte M it­ gliedsstaaten um finanzielle Hilfe, und sowohl das Regionalbüro sowie die Hauptverwaltung stellten kleinere Sum­ men für Soforthilfe-Sachmittel zur V er­ fügung. Nach einem Besuch des von der jugoslawischen Regierung ernannten Ver­ bindungsbeamten wurde empfohlen, eine weitere Erhebung über die ep idemiolog i­ sche Situation durchzuführen, einschließ­ lich einer Untersuchung über die zu jenem Zeitpunkt verfügbaren Einrichtun­ gen zur Verhütung übertragbarer Krank­ heiten. Im Novem ber erfolgte eine An- schlußbereisung durch den Direktor für Programm-Management, um die Lage mit den Gesundheitsbehörden zu erörtern. Ein Verständigungsabkommen wurde von der W G O und der Koordinierungs­ stelle der Vereinten Nationen für Kata­ strophenhilfe (U N D R O ) unterzeichnet, in dem die Zuständigkeiten der beiden O r­ ganisationen für Katastrophenhilfsopera- tionen und die Katastrophenvorsorgepla- nung festgelegt werden. Dies wird in Zu­ kunft eine raschere Koordinierung der A k ­ tivitäten in Notfallsituationengarantieren. 2.6 F Ö R D E R N U N G U N D E N T W IC K ­ L U N G D E R F O R S C H U N G T ro tz der ungünstigen Finanzlage im Laufe des Jahres war das Regionalbüro in vielen Fällen dank der zusätzlichen 19 H ilfe seitens verschiedener Mitgliedsstaa­ ten in der Lage, nicht nur die unter dem Programm zur Entwicklung der F o r ­ schung vorgesehenen Aktiv itäten durch­ zuführen, sondern auch zusätzliche neue. So konnten beispielsweise vier der EACM R-Arbeitskreise zu fünf der priori- tären Forschungsbereiche (Standardisie­ rung von Methoden, Meßverfahren und Term inologie in der biomedizinischen und Gesundheitsdienstforschung; Prü­ fung von Arzneim itte ln und anderen therapeutischen und diagnostischen Sub­ stanzen; Prävention, Prophylaxe und Früherkennung; und ökonomische Aspek­ te der Gesundheitsversorgung) zu Fo llow - up-Sitzungen zusammentreten und eine Reihe von Empfehlungen ausarbeiten (Einzelheiten sind in den jeweiligen Abschnitten über die einschlägigen Fach­ programme erläutert). Die erstgenannten drei Arbeitskreise berieten auch über das Problem des Bluthochdrucks in V o rb e ­ reitung für die Konsultationstagung über Bluthochdruckforschung in Be­ ziehung zur Gesundheitsversorgung im Oktober. Die Planungsgruppe über In form a­ tionssysteme für das Programm zur F ö r ­ derung und Entwicklung der Forschung hielt ihre dritte Sitzung im September in London ab. Im Mittelpunkt der Aus­ sprache standen die Antw orten auf einen Fragebogen, der an alle Mitgliedsstaaten zur Vorbereitung einer Erhebung über die derzeit laufende Gesundheitsfor­ schung versandt worden war (vgl. auch Abschn. 2.3). Ein Arbeitsseminar über Gesundheits­ Ökonomieforschung wurde im September in Den Haag abgehalten. Die Tagung untersuchte die derzeit laufende F o r ­ schung zu der Frage, inwieweit die Zunahme der Gesundheitsressourcen, Haushalts- und Finanzierungssysteme und neue Technologien für die Expan­ sion des Gesundheitswesens verantwort­ lich sind. Die Tagung kam zu dem Schluß, daß die Zahl der im Gesundheits­ dienst tätigen Kräfte einer Steuerung unterliegen und das Finanzierungswesen einer kritischen Überprüfung unterzogen werden müßte, und unterbreitete eine Anzahl von Empfehlungen für die künf­ tige Forschung. Nachdem das Regionalkomitee die Empfehlung des E A C M R bestätigt hatte, die Koord ination mit europäischen F o r ­ schungsgremien zu fördern, die sich be­ sonders um die Strukturforschung im Gesundheitswesen bemühen, fand im September eine Verbindungstagung über Forschungskoordinierung in Helsinki statt. Die Teilnehmer regten an, den Dialog durch regelmäßige Abhaltung ähnlicher Konsultationstreffen alle ein oder zwei Jahre zu vertiefen. G leich­ zeitig wurde Interesse an einer Teilnah­ me an WGO-Tagungen zum Ausdruck gebracht und die Möglichkeit in Aus­ sicht gestellt, über das fachliche Po ten ­ tial und die Ressourcen, die den vertre­ tenen Institutionen zur Verfügung stehen, Beiträge zu den resultierenden Initiativen zu leisten. V on besonderem Interesse war der Kontakt, der mit dem Inter­ nationalen Verband der Pharmazeuti­ schen Industrie hergestellt wurde, sowie dessen Bereitschaft und Interesse, mit der W G O auf dem Gebiet der Forschung zusammenzuarbeiten. In dem Bestreben, die Bemühungen auf dem Gebiet der Gesundheitsdienst­ forschung au f konkretere Aufgaben aus­ zurichten, wurde der arterielle Bluthoch­ druck als ein Problem herausgegriffen, das alle Mitgliedsstaaten generell berührt und besonders berücksichtigt werden 20 sollte. Eine Konsultation über Bluthoch­ druckforschung in Beziehung zur Gesund­ heitsversorgung fand im O ktober am Regionalbüro statt und erwies sich als ein wichtiger Beitrag, um diesen neuen Vorstoß des europäischen Forschungs­ programms in Gang zu setzen. Die ver­ abschiedeten Empfehlungen unterstri­ chen die volksgesundheitliche Bedeu­ tung der Forschung zu diesem Thema; in ihnen wurden prioritäre Gebiete für weitere Studien und für die Koord in ie­ rung festgelegt und der Umriß eines Programms für künftige Aktivitäten aufgezeigt. Das Regionalbüro ist aktiv bemüht, ausreichende M ittel für die vorgeschlagenen Aktiv itäten zur Verfü­ gung zu stellen. A u f seiner fünften Tagung im O k to ­ ber in Prag zog der E A C M R Bilanz über den Programmfortschritt und erör­ terte die Berichte von drei der Planungs­ gruppen für prioritäre Forschungsberei­ che sowie die Empfehlungen der vor­ stehend genannten Tagungen. Es wurde unter anderem eine weitere Studie über Fragen vorgeschlagen, wie beispielsweise Grad und Ausmaß des Einsatzes der Gesundheitsdienste auf dem Gebiet der primären Gesundheitsversorgung, ferner die Rationalisierung von Aktiv itäten auf dem Gebiet der Prävention, die K oo rd i­ nierung von Versuchen der klinischen Arzneim ittelerprobung durch das R eg io ­ nalbüro und Forschung über diagnosti­ sche Aspekte der Arzneim ittel. Der E A C M R sprach sich auch für eine realistische Einstellung zur Frage der Koordin ierung aus. Er bekannte sich einerseits zu der Tatsache, daß die Gesundheitssystemforschung nicht nur eine prioritäre Aufgabe an sich ist, sondern auch ein wichtiges Instrument für die Entwicklung des Gesundheits­ wesens, und vertrat andererseits die Meinung, daß die Gesundheitssystem­ forschung als interdisziplinäre Aktivität herausgestellt und betont werden sollte und daß darüber nachgedacht werden müsse, w ie die Forschungspolitik auf diesem Gebiet gefördert werden kann. Die Analyse der nationalen Forschungs­ strukturen sei angesichts des Mangels an In formation über Systeme, die Gesund­ heitssystemforschung einbeziehen, eine Aufgabe von zunehmender Dringlichkeit. Durch Berater wurden Studien durch­ geführt über die Managementstruktur und die Dynamik der Gesundheits­ forschung auf nationaler Ebene. Die Bemühungen wurden fortgesetzt, Kontakte mit zahlreichen Forschungs­ instituten und Koordinierungsgremien nicht nur in Europa, sondern auch in Kanada und den U SA zu entwickeln. Dies geschah durch den Austausch von In formation, die Teilnahme von M it­ arbeitern des Regionalbüros an Tagun­ gen, durch Besuche und die Vertiefung der persönlichen Kontakte auf Fach­ ebene. Mit dem National Centre for Health Services Research, Hyattsville/ U SA , fanden Besprechungen statt über Möglichkeiten der Zusammenarbeit, des­ gleichen mit dem Institute o f Medicine der Nationalen Akadem ie der Wissen­ schaften in Washington, D.C., über die internationalen Perspektiven der Gesund- heitsforschungsplanung. Das Regional­ büro war au f den Halbjahrestagungen der Europäischen Medizinischen Forschungs­ beiräte in Bethesda/USA und Obernai (in der Nähe von Straßburg) vertreten, au f denen Sachthemen w ie Forschung über psychische Krankheiten, ferner Tox ik o log ie , menschliche Fortpflanzung, biomedizinische Forschung und Gesund- heitsökonomie erörtert wurden. 21 2 .7 V E R Ö F F E N T L I C H U N G E N Research on simulation models for health management: Bericht über eine WGO-Arbeitsgruppentagung. - EURO Reports and Studies, N o . 20. A LLG E M E IN E PRO GRAM M EN TW ICKLU N G, M A N A G EM EN T U N D K O O RD IN A TIO N A usgaben (U S$ ) O rdentliche Haushaltsm ittel VN-Mittel Freiwillige Mittel 6 6 4 0 6 4 fl 6 3 0 2 9 5 3 3 7 6 9 a entspricht 4 ,15% der G esam tausgaben 22 Kapitel 3 E N T W IC K L U N G U M F A S S E N D E R G E S U N D H E IT S D IE N S T E 3.1 A L L G E M E I N E S Die Entwicklung von Gesundheits­ diensten in den Ländern der Europäi­ schen Region setzte sich 1979 fort. Als wichtigste Wege zur Erreichung des Ziels “ Gesundheit für A lle bis zum Jahr 2000” wurden herausgestellt: die Entwicklung der primären Gesundheitsversorgung, die Verbesserung einer bedarfsgerechten G e­ sundheitstechnologie und die Intensi­ vierung der Bemühungen, nicht nur in bezug auf den A rzt , sondern auch durch die Zusammenarbeit mit anderen Insti­ tutionen und Diensten. Die in der Deklaration von A lma-Ata verkündeten Grundprinzipien - nämlich daß primäre Gesundheitsversorgung kein isolierter Ansatz, sondern der bürgernähe- ste Te il eines umfassenden Gesundheits­ systems ist, daß die Gesundheitsversor­ gung au f die Bedürfnisse der Bevölkerung abgestellt sein sollte, daß die Verbraucher individuell und kollektiv an der Planung und Durchführung der Gesundheitsver­ sorgung mitwirken sollten und daß die verfügbaren Ressourcen maximal genutzt werden müssen — nehmen bereits Einfluß auf die Entwicklung von Gesundheits­ diensten in der Region und auf die lau­ fenden Programme des Regionalbüros. In letzter Zeit wurden verstärkte Anstrengungen unternommen, um mit einzelnen Gesundheitsinstitutionen in den Mitgliedsstaaten in engere Zusam­ menarbeit zu treten. Die Ergebnisse von drei Jahren gemeinsamer Aktivitäten mit Bulgarien werden gegenwärtig ausgewer­ tet, und Unterstützung wird bereitge­ stellt für Lehrgänge, die in Bulgarien für Entwicklungsländer auf der Grundlage des Gabrovo-Pilotprojekts auf den G e­ bieten der primären Gesundheitsversor­ gung und der Gesundheit von Mutter und Kind veranstaltet werden. Zwischen dem Regionalbüro und mehreren M it­ gliedsstaaten wurden engere Verbin­ dungen hergestellt bezüglich der Ent­ wicklung verschiedener Bereiche des Gesundheitswesens. O bw oh l sich die Strategien für die Erreichung des Zieles “ Gesundheit für A lle bis zum Jahr 2000” noch in der Formulierungsphase befinden, wurde vom Regionalbüro in Verbindung mit der Internationalen Vereinigung für Epide­ miologie ein wichtiger Beitrag mit der Veröffentlichung Measurement o f levels o f health ( WHO Regional Publications, European Series, No . 7 ) erbracht. Es wird davon ausgegangen, daß die Messung des Gesundheitsstandes zahlreiche Aspek­ te beinhaltet, und zwar die Inzidenz und 23 Prävalenz spezifischer Krankheiten und Syndrome, Messungen der körperlichen und geistig-seelischen Verfassung sowie ferner die soziale Funktion des einzelnen und von Bevölkerungsgruppen und deren Verhalten oder Einstellung zu Gesund- heits- und gesundheitsbezogenen A k t iv i­ täten. Demographische Phänomene wer­ den auf der einen und die Verfügbarkeit und Inanspruchnahme von Gesundheits­ diensten auf der anderen Seite in Erwä­ gung gezogen. Meßbare Variable werden wie fo lgt gruppiert: Messungen schlech­ ter Gesundheit; Messungen des Bedarfs und der Nachfrage für medizinische Versorgung; Messungen über die Inan­ spruchnahme von Gesundheitsdiensten; und Messungen über die Effektivität und E ff iz ienz der Gesundheitsdienste und Gesundheitsprogramme. Auch die Berüh­ rungsebene zwischen den Gesundheits­ und Sozialdiensten wird untersucht. Der von den Mitgliedsstaaten zum Ausdruck gebrachte Wunsch nach F o r­ schungskomponenten in bestimmten Pro­ grammen des Regionalbüros war Anlaß dafür, daß ein Bericht ausgearbeitet wurde über den Inhalt, die organisa­ torischen Maßnahmen und prioritäre Forschungsprobleme von Aktivitäten der W GO in Gesundheitssystemforschung sowie über vorgeschlagene künftige A k t i ­ vitäten. Der Bericht wies insbesondere auf den Mangel an Veröffentlichungen über das Management des Gesundheits­ wesens und die Term inologie auf diesem Gebiet hin und regte an, daß das R eg io ­ nalbüro die Ausarbeitung einer V e rö f ­ fentlichung über die Messung von G e­ sundheitsdiensten in Erwägung zieht, etwa in Anlehnung an Measurement o f levels o f health. Das neue portugiesische Gesetz No . 56/79 vom 15. September 1979 über den Staatlichen Gesundheitsdienst er­ nennt das A m t für Primäre Gesundheits­ versorgung zu einer der drei Hauptab­ teilungen der zentralen Gesundheitsver­ waltung. Das neue Gesetz ist das Ergeb­ nis intensiver Bemühungen seitens der portugiesischen Regierung seit 1975, wobei sie in allen Phasen auf die Hilfe des Regionalbüros zurückgegriffen hat. 3.1.1 Planung und Management der Gesundheitsdienste Bei der Studie über die Gesundheits­ betreuung der älteren Menschen konn­ ten gute Fortschritte verzeichnet werden. In den meisten der beteiligten Länder konnten die Felderhebungen zum A b ­ schluß gebracht werden, und die Daten wurden zur weiteren Verarbeitung und Analyse an das Regionalbüro gesandt. Für manche Zentren wurde die Verarbei­ tung der Daten abgeschlossen und eine vorläufige Tabellierung durchgeführt. Der Redaktionsausschuß für den Bericht über die Studie kam im Dezember 1979 in Tampere, Finnland, zusammen, um den Umriß und Inhalt des ersten Berichtes zu erörtern und zu billigen, der im ersten Quartal 1981 herausgebracht werden soll. Für die Studie über die Entwicklung von Systemen für die epidemiologische Überwachung der langfristigen Auswir­ kungen von Umweltbelastungen auf die Gesundheit des Menschen wurden weitere Vorbereitungen getroffen . Sech­ zehn Länder brachten ihr Interesse an einer Mitarbeit zum Ausdruck und benannten Institutionen und Wissen­ schaftler, denen die Zuständigkeit für die Durchführung des Projekts in ihren Ländern obliegt. Der Lenkungsausschuß für die Studie trat im N ovem ber in Kopenhagen zusammen, um Richtlinien 24 für Überwachungssysteme im Entwurf und Abriß auszuarbeiten und Em pfeh­ lungen zu unterbreiten hinsichtlich der erforderlichen Schritte für die Einrich­ tung von Pilotprojekten auf der Grund­ lage der entworfenen Richtlinien. Im März trat die Planungsgruppe für die Standardisierung von Methoden, Meßverfahren und Term inologie in der biomedizinischen und Gesundheitsdienst­ forschung in Kopenhagen zusammen. Sie sichtete das vorhandene Wissen auf dem Gebiet der Messung der Ergebnisse der Gesundheitsversorgung und unter­ suchte die gegenwärtige Verwendung dieser Messungen in verschiedenen Län­ dern. Ferner befaßte sie sich mit der möglichen Vereinheitlichung und Stan­ dardisierung von Ergebnismessungen und empfahl Maßnahmen, die zur Erreichung dieser Ziele einzuleiten sind. Darüber hinaus untersuchte die Gruppe die methodologischen und terminologischen Aspekte der Bekämpfung des arteriellen Bluthochdrucks, ein Gebiet, das als eines der Hauptprobleme für die Forschung in der Europäischen Region ausgewählt worden ist. Die Gruppe stellte fest, daß für die Verwendung von Ergebnismessungen in standardisierter, vereinheitlicher Form gewisse Voraussetzungen erfüllt sein müssen, wie beispielsweise ein gemein­ samer Rahmen für die Festlegung von Zielen für die Gesundheitsdienste und ein gemeinsamer Ansatz für die Messun­ gen. Dementsprechend unterbreitete die Gruppe Vorschläge über einen Rahmen für die Festlegung von Zielen für die Arbeit und Programme des Gesund­ heitsdienstes und für die Messung be­ stimmter Ergebnisse, wobei sie zugleich Beispiele für Messungen des Gesund­ heitsergebnisses in Relation zu bestimm­ ten Zielsetzungen gab. In ihren Em pfeh­ lungen für die künftige Arbe it unterstrich die Gruppe die Notwendigkeit, K onzep ­ tionen, Kriterien und Methoden für die Messung von Behinderungen, Beschwer­ den und Unzufriedenheit zu entwickeln. Neben der Unterstützung anderer Programme des Regionalbüros lag der Schwerpunkt des Programms für Gesund­ heitsökonomie im Berichtszeitraum auf der Forschung. Die Planungsgruppe über Wirtschafts­ aspekte der Gesundheitsversorgung em p­ fahl auf ihrer zweiten Tagung im N ovem ­ ber in Kopenhagen drei zusätzliche aktuelle Themen für die nationale und internationale Forschung, und zwar (a ) wirtschaftliche und soziale Im pli­ kationen routinemäßiger klinischer Ent­ scheidungen, ( b ) Kostenwirksamkeit der Verlagerung der Versorgung auf die primäre Gesundheitsbetreuung und (c ) der Einfluß der Wirtschaft auf die G e ­ sundheit und der Gesundheitspolitik auf die Wirtschaft. Die Gruppe erweiterte außerdem den Wirkungsbereich zweier früherer Empfehlungen bezüglich der Entwicklung von Indikatoren für die Gesundheitsversorgungsleistung und die Entwicklung von Techniken für die Auswertung von Neuerungen bei der Therapie und anderen Verfahren. Das Arbeitsseminar über Gesundheits­ Ökonomieforschung vom September in Den Haag untersuchte das verfügbare Nachweismaterial für die Tendenz der Gesundheitsdienste zur Expansion, und zwar aufgrund (я ) der größeren Verfüg­ barkeit von Ressourcen der Gesundheits­ versorgung, ( b ) von Anreizen, die inhärent bei bestimmten Haushalts- und Finanzie­ rungssystemen gegeben sind, und (c ) auf­ grund neuer Gesundheitstechnologien. 25 Für (a) war das Nachweismaterial über­ zeugend und führte zu naheliegen­ den Schlußfolgerungen für die Be­ schränkung eines unnötigen Wachstums der Gesundheitsressourcen; hinsichtlich (b) ergaben sich aus dem Unterlagen­ material unterstützende Anhaltspunk­ te, und bezüglich (c ) war dieses Ma­ terial plausibel, jedoch unvollständig. Nach Ansicht der Gruppe ist die Ein­ leitung von Forschungsarbeiten über das Angebot an Gesundheitseinrichtun­ gen und insbesondere über die ent­ scheidende Rolle des Arztes als M it­ telsperson, die im Namen des Patien­ ten tätig wird, eines der dringlichsten Anliegen. Eine Reihe kleinerer Studien und Erhebungen wurden durchgeführt, und zwar wurden Untersuchungen über der­ zeit laufende Forschungs-, Ausbildungs­ und Beratungsaktivitäten auf dem Gebiet der Gesundheitsökonomie in ausgewähl­ ten Ländern eingeleitet und Studien über nationale Kostennachweise für die Gesundheit und über die Kosten der Virushepatitis fortgeführt. Tätigkeiten in den Ländern Portugal. Der Regionalreferent für Epidemiologie arbeitete als Fakultäts­ mitglied an einem Seminar über “ G e ­ sundheitspolitik: der Beitrag der Epi­ demiologie und der Strukturforschung im Gesundheitswesen” mit, das von der Staatlichen Schule für Ö f fen t l i ­ ches Gesundheitswesen veranstaltet wur­ de. Veröffentlichungen Measurement o f levels o f health. - WHO Regional Publications, Euro­ pean Series, No. 7. 3.1.2 Primäre Gesundheitsversorgung Der An lau f der Programmentwick­ lung verlief zügig im Verfo lg der Bera­ tungen au f der neunundzwanzigsten Tagung des Regionalkomitees über das Dokument Primäre Gesundheitsversor­ gung als Teil umfassender Gesundheits­ dienste (EUR/RC29/10), die zu Resolu­ tion EUR/RC29/R5 führten. Die vom Regionalkomitee einge- brachten Ideen wurden in das m ittel­ fristige Programm für primäre Gesund­ heitsversorgung (P H C ) eingearbeitet, das die folgenden Programmbereiche in den Vordergrund stellt: Förderung einer positiven Einstellung zur PHC; Integrie­ rung der Gesundheitsdienste mit ver­ wandten anderen Diensten; Gem ein­ schaftsbeteiligung bei der Planung und Verwaltung von РН С-Diensten; Selbst­ betreuung; bedarfsgerechte Technologie für PHC; Einsatz und Verwendung von Einrichtungen der sekundären und terti­ ären Stufe und von Spezialisten zur Unterstützung der PHC; sowie F o r ­ schung auf dem Gebiet der PHC. Die zunächst eingeleiteten Aktivitäten kon­ zentrieren sich auf die Dienste der primären medizinischen Versorgung, und zwar absichtlich, weil solche Dienste in allen Mitgliedsstaaten zur Verfügung stehen und leicht zu erkennen sind. Allmählich sollen die Aktivitäten dann auf die umfassenderen primären G e­ sundheitsdienste ausgedehnt werden, wie in der Deklaration von A lm a-Ata vorge­ sehen. Die erste Arbeit, die unter dem neu­ en mittelfristigen Programm eingeleitet wurde, war eine Studie über die Mana­ gementerfordernisse der primären G e ­ sundheitsversorgung, wobei als Resultat eine beschreibende Analyse der Lage 26 in Europa sowie Vorschläge für A bh il fe ­ maßnahmen erwartet werden, wie bei­ spielsweise Erziehungs- und Ausbildungs­ programme mit speziell festgelegten Zielen, Inhalten und Methoden sowie organisatorische Veränderungen. Eine weitere wichtige Arbe it stand in Zu­ sammenhang mit der Vorbereitung einer Veröffentlichung über eine Reihe aktuel­ ler Aufgaben, die bei der Entwicklung der PHC in den Industrieländern in A n g r i f f genommen werden müssen. Des weiteren wurden Vorarbeiten für die Bildung eines Beirats für PHC einge­ leitet. Der Bericht des Regionaldirektors zur Vorlage auf der Kon ferenz von A lma-Ata wurde im Laufe des Jahres unter dem Tite l Primary health care in Europe veröffentlicht. In dieser Schrift untersucht der Regionaldirektor die derzeitige Lage in Europa, ferner die Probleme, die bei der Verwirklichung der Konzep tion der PHC überwunden wer­ den müssen, und verschiedene derzeit laufende Entwicklungen. A ls Anhang enthält die Schrift den Wortlaut der Deklaration von A lm a-Ata und Verze ich­ nisse von Veröffentlichungen und Doku­ menten über PHC, die vom Regionalbüro und von einzelnen Mitgliedsstaaten her­ ausgebracht worden sind. Eines der Gebiete, au f denen ein Vorstoß der PHC zu erwarten ist, ist die Gesundheit im Polarbereich. Die Arbeits­ gruppe über Gesundheitsprobleme seß­ hafter und nomadisierender Bevölke­ rungsgruppen in arktischen Regionen, die im September tagte, und eine an­ schließende Konsultationssitzung unter­ breiteten Empfehlungen über Möglich­ keiten der Einschaltung und einschlä­ giger Aktivitäten der W GO auf diesem Gebiet. Tätigkeiten in den Ländern Algerien. Der Plan für ein größeres Projekt über die Entwicklung der pri­ mären Gesundheitsversorgung, das die Einrichtung von Modellgebieten und die Gründung eines staatlichen Zentrums für Gesundheitsentwicklung umfaßt, wur­ de in Zusammenarbeit mit den Gesund­ heitsbehörden erstellt. Angesichts der günstigen Bedingungen in Algerien kann davon ausgegangen werden, daß dieses Projekt ein Beispiel setzen wird für andere Länder. Veröffentlichungen Primary health care in Europe von Leo A . Kaprio. - EURO Re­ ports and Studies, N o . 14. 3.1.3 Gesundheit der arbeitenden Be­ völkerung Die Mechanisierung und Autom ati­ sierung, die Schaffung neuer Techno lo ­ gien und andere Entwicklungen haben eine Veränderung der Arbeitslandschaft in der Europäischen Region mit sich gebracht, was zum Auftreten neuer Form en der Morbidität in Zusammen­ hang mit den Arbeitsverhältnissen führt. Die Inzidenz und Schwere der Berufs­ krankheiten haben sich als rückläufig erwiesen, während bei den psychosoma­ tischen und anderen Störungen, wie Neurosen, Erkrankungen des Kardiovas­ kulärsystems und Störungen des Ver- dauungs- und Bewegungsapparates, ein Anstieg zu beobachten ist. Eine Arbeitsgruppe über Gesundheits­ aspekte des Wohlbefindens am Arbeits­ platz wurde im September in Prag abge­ halten. Dabei wurden Faktoren ermittelt, die das Wohlbefinden der Werktätigen 27 am Arbeitsplatz beinflussen, insbesondere psychologische Faktoren. Eine Definition des Wohlbefindens am Arbeitsplatz wur­ de entwickelt, und die Humanisierung der Arbeit war ein weiterer Beratungs­ punkt. Die Verhütung von Schadwirkungen auf die Gesundheit der Werktätigen durch Gefahren am Arbeitsplatz basiert auf der Kenntnis der biologischen Aspekte dieser Faktoren. Mit Hilfe von epidemiologischen Methoden lassen sich grundlegende und zuverlässige In form a­ tionen gewinnen für Untersuchungen über die Auswirkungen der langfristigen Belastung durch niedere Schwellen von Gefährdungen am Arbeitsplatz. Um die Anwendung der Epidemiologie auf den Arbeitsgesundheitsschutz zu stimulieren, wurde im Juli 1979 eine Konsultations­ tagung über Epidemiolog ie im Arbeits­ gesundheitsschutz in Kopenhagen abge­ halten. Dabei wurde betont, daß ein Handbuch über die Methodik gebraucht wird. Der Abriß eines solchen Hand­ buches wurde während der Tagung im Entwurf ausgearbeitet. Der Studienbericht über periodische Gesundheitsuntersuchungen von A rbe it­ nehmern, die Gefährdungen in der Industrie ausgesetzt sind, wurde heraus­ gebracht. Die Studie erfaßt Erfahrungen aus fünf Ländern im Arbeitsgesundheits­ schutz. Ein besonderer Arbeitsschwerpunkt während des Berichtszeitraums war der Gesundheitsschutz von Arbeitern, die Pflanzenstäuben ausgesetzt sind. Im Verfo lg des WGO-Programms über die Früherkennung von Gesundheitsschädi­ gungen durch die Belastung durch G e­ sundheitsgefahren am Arbeitsplatz kam im Juli eine gemeinsame Sonderarbeits­ gruppe der Hauptverwaltung und des Regionalbüros über Gesundheitskriterien der Erkrankungen der Atmungswege auf­ grund von Belastungen durch Pflanzen­ stäube in Kopenhagen zu einer Sitzung zusammen. Nationale Programme für den Gesund­ heitsschutz am Arbeitsplatz setzen die Ausarbeitung einer geeigneten Methodik voraus, deren E ff iz ienz und Wirksamkeit ausgewertet werden muß. Zu diesem Fragenkomplex wurden zwei Arbe its­ dokumente erstellt für eine Arbeits­ gruppe, die im April 1980 in Stockholm vorgesehen ist. Tätigkeiten in den Ländern Dänemark. Ein Berater war beim Aufbau eines modernen arbeitsmedizini­ schen Dienstes und des Instituts für Arbeitsmedizin behilflich. Eine nationale Gesetzgebung über den Gesundheits­ schutz am Arbeitsplatz wurde ausgear­ beitet und veröffentlicht. Das Institut für Arbeitsmedizin wurde o ff iz ie l l e r ö f f ­ net. Nachuniversitäre Lehrgänge wur­ den veranstaltet, mit Vorlesungsbeiträ­ gen durch Spezialisten aus verschiedenen Ländern der Region. Finnland. Drei europäische Mitglieds­ staaten entsandten Teilnehmer zum sechsten Internationalen Fortgeschrit­ tenenlehrgang über epidemiologische M e­ thoden. der als interregionales Projekt am Institut für Arbeitsgesundheitsschutz in Helsinki abgehalten wurde. Jugoslawien. Zwei europäische M it­ gliedsstaaten entsandten Teilnehmer zum dritten Internationalen Lehrgang in Ar- beits- und Um welttox iko log ie , der als interregionales Projekt in Belgrad veran­ staltet wurde. 28 Polen. Fortschritte waren zu ver­ zeichnen bei dem WGO/UNDP-Projekt über die Bestimmung d e rTox iz itä t neuer, in der Industrie verwendeter Technolo­ gien und Substanzen, und zw ei Bera­ termissionen wurden im Rahmen dieses Projekts durchgeführt. Der Internatio­ nale Lehrgang über Industrietoxikologie wurde vom Institut für Arbeitsmedizin, einem Kollaborationszentrum der WGO für Arbeitsgesundheitsschutz, in Lodz veranstaltet. Mitarbeiter des Regional­ büros und der WGO-Hauptverwaltung nahmen daran teil und hielten Vorlesun­ gen. V on den 15 Lehrgangsteilnehmern kamen 8 aus Entwicklungsländern. Portugal. Für Anschlußberatungen über die Organisation von arbeitsmedizi­ nischen Diensten und die Gestaltung der einschlägigen Ausbildung wurde eine Beratermission zur Verfügung gestellt. 3.1.4 A ltenbetreuung, Verhütung von Behinderungen, Rehabilitation Dem Regionalbüro obliegt inzwi­ schen die Zuständigkeit sowohl für die weltweiten als auch für die regionalen Programme für die Gesundheitsbetreu­ ung der älteren Menschen und die Verhütung von Straßenverkehrsunfällen. Nachfolgend wird lediglich über die Regionalprogramme berichtet; Einzel­ heiten über Aktivitäten in Zusammen­ hang mit den weltweiten Programmen erscheinen im Bericht des Generaldirek­ tors. Gesundheitsbetreuung der älteren Men­ schen Die Neuausrichtung der Dienste für die älteren Menschen in den Mitglieds­ staaten und des einschlägigen Programms der W G O auf diesem Gebiet erhielten neue Anstöße durch die Deklaration von A lma-Ata, in der fundierte und sozial akzeptable Dienste und Leistungen für den einzelnen und die Familie im G e­ meinschaftsbereich gefordert werden. Die laufenden Programmaktivitäten kon­ zentrieren sich auf die Ermittlung der Bedürfnisse der älteren Menschen, soweit diese aus bevölkerungsbasierten Daten abgeleitet werden können, ferner auf einen Vergleich der Wege, die von den Ländern zur Deckung dieser Bedürfnisse beschritten werden, und auf die Neu­ überprüfung der verwendeten Techno lo ­ gie. So kam beispielsweise der Redak­ tionsausschuß für eine internationale epidemiologische Studie über die älteren Menschen im Dezember 1979 zu einer Sitzung in Tampere, Finnland, zusam­ men, ein Berater bereiste Dänemark, die Schweiz und die Tschechoslowakei in Vorbereitung für eine Fachbeiratstagung über Dienste und Systeme für die Betreu­ ung der älteren Menschen, die 1980 stattfinden soll und für die die Regierung von Finnland die Gastgeberschaft über­ nommen hat, und ein weiterer Berater begann mit der Ausarbeitung der Doku­ mentation für die Tagung eines Sonder­ beirats über die Verwendung von Phar­ maka im hohen Alter, die für 1980 geplant ist und für die die Regierung der Schweiz die Gastgeberschaft über­ nommen hat. Besonderen Auftrieb erhielt das Programm 1979 durch die Resolution A33.52 der Vereinten Nationen und die einschlägige Resolution W H A32.25 der Weltgesundheitsversammlung hinsichtlich einer Weltversammlung über die älteren Menschen, die 1982 stattfinden soll. Das Programm steht in enger Ver­ bindung mit dem Programm für psychi­ sche Gesundheit und dem Kranken­ 29 pflegeprogramm, die beide 1979 mit Berichten über die älteren Menschen herauskamen. Die Fachbereiche Gemeindemedizin und Geriatrie der Universität Edinburgh veranstalteten in Zusammenarbeit mit dem Regionalbüro einen zweiwöchigen Lehrgang über die Planung und Bereit­ stellung von Diensten und Einrichtungen für die älteren Menschen. Abb. 1 und 2 veranschaulichen den Anteil der Altersgruppe 65 Jahre und älter in % der Gesamtbevölkerung der Länder der Europäischen Region mit Stand von 1977 bzw. eine Projektion dieses Prozentanteils für das Jahr 2000. Verhütung von Straßenverkehrsunfällen Nach den Herz- und Kreislaufkrank­ heiten und Krebs sind die Straßenver­ kehrsunfälle die drittwichtigste Todes­ ursache in den meisten Industrieländern. Entwicklungstrends der Straßenverkehrs­ unfälle in vier europäischen Ländern sind in Abb. 3 dargestellt. Große Investitions­ aufwendungen sind gemacht worden, um die Verkehrsumwelt sicherer zu gestal­ ten, und alle weiteren Verbesserungen werden vergleichsweise hierzu vermut­ lich klein sein. Eine Fachgruppe für Schutz- und Abschirmvorrichtungen tagte im Juni in Marokko und untersuchte die derzeit gebräuchlichen Maßnahmen zur Minimierung der Schwere von Verletzun­ gen bei Unfällen. Sie kam zu dem Schluß, daß das verfügbare Wissen unzureichend ist, um wirksame Maßnahmen zu fo rm u­ lieren, und unterbreitete konkrete Em p­ fehlungen in diesem Zusammenhang. In Einklang mit den erklärten Pro­ grammzielen wurde weiter an einer kri­ tischen Sichtung der Hauptproblemge­ biete gearbeitet. Im allgemeinen wurde das Schwergewicht auf die Erm itt­ lung der volksgesundheitlichen F o l­ gen der Verkehrsunfälle sowie auf die bessere Nutzung der Mittel und der Sachkunde gelegt, die dem ö f fen t­ lichen Gesundheitswesen auf diesem Gebiet zur Verfügung stehen. Inter­ sektorale Koordination und Zusammen­ arbeit waren grundlegend für die Pro­ grammentwicklung sowohl auf natio­ naler wie auf internationaler Ebene. Die Verbindungen mit mehreren medi­ zinischen und Verkehrssicherheits-For­ schungsinstituten wurden verstärkt, und Intersekretariatssitzungen mit Regierungs­ stellen, die für Verkehrsfragen zuständig sind, sind inzwischen zur feststehenden Praxis geworden. Die Planung und Erfolgskontrolle von Programmen zur Verhütung von Straßenverkehrsunfällen hängen von der Qualität der gesammelten Daten ab. Eine bedeutende Schwierigkeit bei der Ein­ führung von Verhütungsmaßnahmen und der Auswertung ihrer Wirksamkeit be­ steht darin, daß die erforderlichen Daten durch verschiedene Regierungskanäle er­ hoben werden. Der Gesundheitssektor ist die Schlüsselquelle für Daten über Morbidität und Behinderungen, und auf diese Daten kommt es besonders an bei der Abschätzung und Beurteilung von Schutzmaßnahmen gegen Verletzungen. Insgesamt gesehen erbringen die nationa­ len Grunddatensysteme über das Unfall­ geschehen keine befriedigenden Ergeb­ nisse, was auf die Unvollkommenheit der Erhebungssysteme der Gesundheitsdaten zurückzuführen ist. Im Ver fo lg der Tagung einer Fachgruppe für Straßen­ verkehrsstatistik im Jahre 1978 wurde das Projekt über das Monitoring von Straßenverkehrsunfällen aus medizini­ scher Sicht fortgeführt, und sechs 30 nationale Zentren sind an der Ausar­ beitung von Richtlinien auf diesem Gebiet beteiligt. Verkehrsverletzungen machen inzwi­ schen einen erheblichen Anteil der Gesamtmorbidität aus. Dienste und Einrichtungen für die Versorgung der Verletzten arbeiten mit den modern­ sten Mitteln der Medizintechnologie, und die Länder verwenden mehr und mehr Mittel auf die Verbesserung der Quali­ tät derselben. Im Februar tagte ein Arbeitskreis in Frankreich, um über die Organisation von medizinischen N o t fa l l ­ diensten zu diskutieren. Diese Tagung gab den teilnehmenden Ländern Gele­ genheit, ihre Erfahrungen auszutauschen, und die Gruppe befaßte sich im beson­ deren mit dem Problem der Planung und Beurteilung der verschiedenen, der­ zeit verwendeten alternativen Ansätze. Die Veränderung des Verhaltens von Bevölkerungen ist ein langer Prozeß. Erziehung wird als eine der vordringlich­ sten Schwerpunktaufgaben in Verkehrs­ sicherheit angesehen; die Formulierung von Programmen auf diesem Gebiet fällt für gewöhnlich in die Zuständigkeit der Verkehrsministerien und der Polizei. Um die mögliche Rolle des Gesundheits­ personals zu untersuchen, tagte ein A r ­ beitskreis im Novem ber in der Bundes­ republik Deutschland und beriet über Erziehung in Verkehrssicherheit. Eine der Aufgaben der Gruppe bestand darin, die in Verkehrssicherheits- und Gesund­ heitserziehung verwendeten Methoden zu untersuchen und über Möglichkeiten zu beraten, wie die Gesundheitser­ ziehung aktiver zur Straßensicherheits- erziehung beitragen kann. Das gemeinsame WGO/ICC-Doku- mentationszentrum über Unfälle im Kindesalter nahm 1979 seine Arbeit auf und brachte inzwischen ein erstes bibliographisches Bulletin heraus. Veröffentlichungen Road traffic accident statistics: Be­ richt über eine Ad /шс-Fachgruppe der WGO. — EURO Reports and Studies, No . 19. 3.1.5 Bedarfsgerechte Gesundheitstech­ nologie Der gegenwärtige Entwicklungsstand auf dem Gebiet der Medizintechnik und verwandter anderer Technologien in der Europäischen Region wurde auf mehre­ ren Tagungen und im Wege von nationa­ len Kontakten untersucht. Das neue Programm für bedarfsgerechte Gesund­ heitstechnologie wurde ausgearbeitet und wird die nachfolgenden drei Sektoren zum Gegenstand haben: (a ) Labor­ disziplinen, (6 ) Strahlenmedizin und ( r ) Bio-Instrumentenausrüstung. In jedem dieser drei Sektoren wird das Programm zwei Sachbereiche unter­ suchen. Der erste betrifft die technischen Aspekte der Apparate und Geräte und deren Beurteilung und Kosten, der zweite die sachgemäße Verwendung der verschiedenen Arten von Gerät und Methodik im Rahmen einzelner Gesund- heitsversorgungsprogramme. Zw ei Tagungen fanden im Berichts­ zeitraum statt. A u f der ersten, einer Arbeitsgruppe über bedarfsgerechte Tech- nologie in Gesundheitslaboratorien, die in London stattfand, wurden bedarfs­ gerechte Technologien und Methoden in den verschiedenen Labordisziplinen in allen Einzelheiten erörtert und mehrere Leitlinien für die Anwendung von 31 Abb. 1: Anteil der Altersgruppe 65 Jahre und älter in % der Gesamtbevölkerung — Stand um 1977 Quells: Demographie yearbook, 1977. — New York, Vereinte Nationen, 1978. 32 Abb. 2: Geschätzter Anteil der Altersgruppe 65 Jahre und älter in % der Gesamtbevöl- kerung — Stand etwa um 2000 Quelle: World population trends and prospects by country, 1955—2000: summary report o f the 1978 assessment. - New York, Vereinte Nationen, 1979 (S T /E S A /S E R .R /33 ). 33 Abb. 3: Entwicklungstrends der Straßenverkehrsunfälle m it Todesopfern in vier europäischen Ländern, 1955—77 — — Dänemark -------------Ungarn ____1________.____-____.____1____I____,____*____.____1___ ---- .----■----.----1----*----*----- ---!----1----1----1---- 1955 1960 1965 1970 1975 Jahr Quelle: Statistics o f road traffic accidents in Europe, 1977. — New York, VN-Wirtschaftskommission für Europa, 1978 Labortechnologien entwickelt. Die zweite, eine Arbeitsgruppe in Brüssel über Quali­ tätskontrolle in Gesundheitslaboratorien, behandelte die Frage der Qualitätskontrol­ le als Mittel zur Verbesserung der Labor­ ergebnisse. Wichtige Aspekte dieser letzte­ ren Tagung waren die Feststellung der Rolle der Qualitätskontrolle in den ver­ schiedenen Labordisziplinen und die Aus­ arbeitung von Leitlinien für nationale Programme der Qualitätskontrolle. A u f dem Gebiet der Strahlenme­ dizin und der Bio-Instrumentenausrü­ stung wurden Untersuchungen über die gegenwärtigen Entwicklungstenden­ zen durchgeführt und mehrere Arbeits­ gruppen geplant. Für die Jahrestagung der Direk­ toren der Europäischen M ikrob io lo ­ gischen Dienste des Öffentlichen G e­ sundheitswesens im September in Oslo wurden wiederum Förderungsmittel und Beiträge zur Verfügung gestellt. Beiträge wurden ferner erbracht zu mehreren Aktivitäten in Zusam­ menhang mit der Gründung des Eu­ ropäischen Ausschusses für Klinische Laboratoriumstandards (E C CLS ). A u f ­ gabe dieser neuen nichtstaatlichen O r­ ganisation ist es, die Auswahl ratio­ neller und verläßlicher Laboratoriums­ techniken zu fördern, die internatio­ nalen Norm en entsprechen. 34 Tätigkeiten in den Ländern Albanien. Es wurden Standardrea­ genzien geliefert. Algerien. Der Regionalreferent für Bedarfsgerechte Gesundheitstechnologie untersuchte anläßlich einer Bereisung den gegenwärtigen Stand der ö f fen t l i­ chen und der Krankenhauslaboratorien und verfo lgte den Fortschritt des neuen Pasteur-Instituts und des geplanten Staat­ lichen Instituts für Ö ffentliche Gesund­ heit. Ein Projekt zur Entwicklung von Laboratoriumsdiensten auf örtlicher und mittlerer Ebene wurde eingeleitet. Malta. Im Zuge einer Bereisung wurde eine Beurteilung der Labordienste, insbesondere der Dienste für tox iko log i­ sche Untersuchungen, vorgenommen, und es wurden Empfehlungen unter­ breitet für die Organisation einer Stelle für klinische Toxiko log ie . Marokko. Der Regionalreferent für Bedarfsgerechte Gesundheitstechnologie bereiste das Land zu Besprechungen über die Organisation eines nachuniver­ sitären Ausbildungsganges in M ikro­ biologie und über eine operationelle Studie der Laboratoriumstechnik auf örtlicher Ebene. Portugal. A u f Antrag der nationa­ len Behörden wurde eine Untersuchung über den gegenwärtigen Stand der unter­ stützenden Dienste der Gesundheits- Versorgung (Laboratorien, radiologische und biomedizinische Instrumentenaus- stattung) durchgeführt, und nach Besich­ tigungen vor Ort wurden Empfehlungen für künftige Maßnahmen vorgeschlagen. Schweden. Mit dem schwedischen Institut für Planung und Rationalisierung wurde enge Zusammenarbeit auf dem Gebiet der Medizintechnik eingeleitet und unterhalten. Dokumente The role o f the hospital laboratory in public health: Bericht über eine Arbeitsgruppentagung. - Dokument ICP/ATH 004. Herstellung und Überwachung bakte­ rieller Impfstoffe: Bericht über eine Arbeitsgruppentagung. — Dokument ICP/LAB 005 (deutsche Überset­ zung). 3 .2 F A M I L I E N G E S U N D H E I T 3.2.1 Gesundheit von M utter und Kind Das Programm für die Gesundheit von Mutter und Kind war weiterhin bemüht, Lösungen für die Probleme von Mutter und Kind in der Industrie­ gesellschaft zu finden. Das mittelfristige Programm in Fam i­ liengesundheit wurde im September vor­ gelegt und vom Regionalkomitee ge­ nehmigt. Dieses mittelfristige Programm ist schwerpunktmäßig au f die Familie als wichtigste Ressource der primären Gesundheitsversorgung ausgerichtet, um zu erreichen, daß die Dienste der primä­ ren Gesundheitsversorgung in der Region diese Ressource noch mehr als bisher allmählich in ihre Arbe it einbauen. Die schwerpunktmäßige Betonung der Familie hat zwei wichtige Aspekte, nämlich einmal die Evaluierung von Gesundheitsproblemen und zum anderen 35 die Entwicklung von Lösungen für diese Probleme. Die Familie ist die wichtigste Determinante für Lebens­ stil und Verhalten, vor allem der K in ­ der. Bei der Formulierung von Lösun­ gen für Gesundheitsprobleme erweist sich immer deutlicher, daß die Familie als die grundlegende Funktionseinheit der Gesellschaft zugleich auch die grundlegende Einheit der Gesundheits­ fürsorge ist. O bwohl mit Sicherheit mehr F o r ­ schung und Wissen über das Kindes- und Jugendalter erforderlich ist, müssen Beschlüsse über die zu verfolgende Politik und über Aktionsprogramme unverzüglich ge tro f fen werden, da die bestehenden Dienste für die Altersgruppe der 5 —18jährigen unzureichend bzw. auch ungeeignet sind, um die Probleme zu lösen, die durch die rasche sozial­ ökonomische Entwicklung und Indu­ strialisierung in der Region entstehen. Wichtige Veränderungen vollziehen sich in der Ro lle der Frau und im Verhaltens­ muster bezüglich der menschlichen R e­ produktion, wie aus den absinkenden Geburtenraten hervorgeht, ferner in der zunehmenden Berufstätigkeit der Frau und dem zahlenmäßigen Anstieg der unerwünschten Jugendschwangerschaf­ ten. Während die perinatalen und die Säuglingssterblichkeitsziffern erhebliche Rückläufigkeit aufweisen, verlagert sich der Schwerpunkt auf die Säuglings­ morbidität und die Qualität der Be­ treuung. Neue Entwicklungstendenzen in den Industrieländern führen zu neuen Formen der Fehlernährung bei Kindern und Jugendlichen, die häufig durch Überernährung charakterisiert sind. Dar­ über hinaus sind Luftverschmutzung, die Verwendung von Lebensmittelzusät­ zen und Übermedikalisierung ursächlich für chronische Krankheiten bei Kindern (Krebs, Allergien, Erkrankungen der Atmungswege), und neue Formen der Morbidität treten auf. Die Ausarbeitung des mittelfristigen Programms, das vom Internationalen Kinderzentrum und der Internationalen Pädiatergesellschaft nachdrücklich befür­ wortet wurde, war Te il des Engagements des Regionalbüros zum Internationalen Jahr des Kindes, desgleichen die V er­ öffentlichung des Berichts über die Konferenz über die Stellung des Kindes und des Jugendlichen in der Gesellschaft. Der Regionalreferent für Mutter- Kind-Gesundheit erläuterte Dame Judith Hart anläßlich ihres Besuches am Reg io ­ nalbüro im N ovem ber als Sondergesandte des U N IC E F , was in Europa erreicht werden könnte, wenn U N IC E F mehr Interesse an Familiengesundheit zum Ausdruck brächte. Im Mai fand in Faro, Portugal, eine Arbeitsgruppentagung über die Früherken­ nung von Behinderungen bei Kindern statt. Dabei wurden Empfehlungen unter­ breitet für das umfasende Management einschlägiger Programme, und zwar auf der Grundlage der einschlägigen Gesund- heits- und sozialökonomischen Bestim­ mungsgrößen und der Konsequenzen der Früherkennung von Behinderungen bei Kindern. Familienplanung Das Schwergewicht der Mehrländer- Familienplanungsprojekte lag auf der Heranbildung von nationalen Führungs­ kräften in Familiengesundheit/Familien­ planung und der Bereitstellung von Fach­ information und Unterstützung für Pro­ jektentwicklung und Projektdurchfüh­ rung. Manche Länder wurden bei der 3 6 Formulierung von Projekten unterstützt, die sodann von den betreffenden Reg ie­ rungen an den Treuhandfonds der Vereinten Nationen für Bevölkerungs­ fragen (U N F P A ) eingereicht wurden. Zw ei weitere internationale Lehrgän­ ge in Familienplanung wurden erfolg­ reich in Zusammenarbeit mit einschlä­ gigen Fachinstitutionen abgewickelt; da­ durch erhöht sich die Gesamtzahl der Lehrgänge dieser A rt seit 1973 auf 11, mit einer Teilnehmerzahl von 228 Sti­ pendiaten aus den Regionen Europa, A fr ika und Östlicher Mittelmeerraum. Einer dieser beiden Lehrgänge wurde in Spanien in Zusammenarbeit mit dem Internationalen Kinderzentrum ( IC C ) für ein multidisziplinäres Team von Gesundheits- und Sozialarbeitern abge­ halten. An ihn schloß sich eine Sitzung im nationalen Rahmen für Spezialisten des Muttergesundheitsschutzes an mit dem Ziel, diese Fachkräfte in den Familienplanungsaktivitäten in Spanien einzuschalten. Der andere Lehrgang fand in Polen in Zusammenarbeit mit dem Staatlichen Forschungsinstitut für Mutter und Kind für Lehrkräfte des Kran­ kenpflege- und Hebammenwesens statt. Aus einer anschließenden Auswertung ergab sich, daß dieser Kursus den Erwar­ tungen der Lehrgangsteilnehmer insofern entsprach, als er praktisches Wissen vermittelte, das unter den Herkunfts­ gegebenheiten anwendbar ist. Bemer­ kenswert ist, daß von den 45 Teilneh­ mern der beiden Lehrgänge 40 Frauen waren. Ferner wurde eine Auswertung und Erfolgskontrolle der bisherigen WGO/ ICC-Lehrgänge über Familiengesundheit und Familienplanung durchgeführt. A u f ­ grund der Beantwortung eines Frage­ bogens, der an die Lehrgangsteilnehmer und ihre Regierungen versandt worden war, kann festgestellt werden, daß dieser Unterricht sich positiv auswirkt und daß die Länder eine Fortführung der Lehr­ gänge wünschen. Nach dieser Auswer­ tung wurden Pläne erstellt für die künf­ tige Arbe it unter Berücksichtigung der Kom m entare und Anregungen der Lehr­ gangsteilnehmer und ihrer Regierungen. Gegenwärtig laufen Studien über die Folgen der frühen Adoleszenz (Türkei) und über Nachweise aus der MCH/Familienplanungsarbeit im häusli­ chen Bereich (Portugal). Desgleichen wurde die Planungsarbeit aufgenommen für die Veranstaltung einer Arbeits­ gruppentagung über Forschungsbedarf und Strategien auf dem Gebiet der re­ produktiven Gesundheit im Jugendalter in den Entwicklungsländern der Region, die für August 1980 in Portugal vorge­ sehen ist. Eine Studie über Familienplanungs- gesetzgebung im Rahmen der Hebammen­ dienste und der Hebammenausbildung wurde gemeinsam mit dem Referat für Pflegewesen durchgeführt. A u f der Grundlage dieser Studie wurde im Dezem ber eine Arbeitsgruppentagung über gesetzliche Regelungen in Sachen Krankenpflege/Hebammenwesen und Ausbildung in Hamburg veranstaltet. Die Mehrländerprogramme in Famili­ enplanung wurden weiterhin vom U N F P A unterstützt. Das Regionalbüro war auf der interinstitutionellen Tagung des U N F P A in G en f vertreten, w o Strate­ gien für die künftige Unterstützung von regionalen Bevölkerungsaktivitäten durch U N F P A formuliert wurden. Tab. 1 veranschaulicht einige Aspekte der staatlichen Familienplanungspolitik in 30 europäischen Ländern. 37 Tab . 1 : Fam ilienp lanungspo litik in Europa Land E inw ohner­ zahl in M io (M itte 1978) Kinderzahl je Frau (1 9 7 5 -8 0 )fl Beurteilung des F e rtilitä ts ­ niveaus d.d. Regierung Regierungs­ p o lit ik zur Beeinflussung der F e rtilitä t II III Einstellung der Regierung zur Em pfängnis­ verhütung Albanien 2,7 4,5 □ □ X Algerien 18,5 7,1 □ X о Belgien 10,0 2,2 □ X □ Bulgarien 9,0 2,2 А А о Dänemark 5,1 1,9 □ X о Deutsche Dem.Rep. 17,3 2,1 Л А о Deutschland, Bundesrep. 61,9 1,7 Л X о Finnland 4,7 1,6 □ □ о Frankreich 54,3 2,4 А А о Griechenland 9,0 2,3 Л А А Irland 3,2 3,4 □ □ А Ita lien 55,8 2,2 □ X О Jugoslawien0 21,9 2,3 □ □ О Luxem burg 0,3 2,0 Л А □ Malta 0,3 2,1 □ X А M arokko 19,2 6,7 О О О Niederlande 13,9 2,1 □ X О Norwegen 4,1 2,3 □ X О Österreich 7,6 2,2 □ X О Polen 34,7 2,0 □ □ О Portugal0 8,9 2,5 □ X О Rumänien 21,7 2,5 □ □ X Schweden 8,4 2,1 □ X о Schweiz 6,7 1,9 □ X □ Spanien 36,5 2,8 □ X □ Tschechoslowakei 15,0 2,2 □ □ о Türkei 43,1 5,6 О о о UdSSR 262,8 2.4 □ □ о Ungarn 10,7 2,0 □ □ о Vereinigtes Königreich 57,1 2,4 □ X о Schlüssel: I □ — befriedigend О — zu hoch А — zu niedrig II □ Erhaltung des Gleichstandes 111 □ — gewisse U n te r­ stützung ' Gesamtfertilitätsrate. O - Bew irkung einer Rück­ läu figke it O — aktive U n te r­ stützung Bew irkung X — keine E ingriffe einer E r­ höhung R estrik tionen X —keine Unterstützung Familienplanung ist ein verfassungsmäßiges Recht in diesen Ländern. Quelle: Fam ily planning policies: a 1979 People wallchart, People, 6 (2) (1979). 3 8 Tätigkeiten in den Ländern Algerien. Das Projekt für die Rege­ lung der Geburtenabstände und die Entwicklung einer Gesundheitsinfrastruk­ tur für Mutter und Kind verzeichnete weitere Fortschritte bei den Bemühun­ gen, eine größere geographische und Bevölkerungsdeckung zu erreichen, fer­ ner bei der Dezentralisierung der Um­ schulungskurse für Gesundheitspersonal im Sachbereich Regelung der Geburten­ abstände und bei der Planung für die Veranstaltung von Informationstagen über Empfängnisverhütung sowie bei einer gemeinsamen Veröffentlichung über dieses Projekt und bei der Entwicklung und Beschaffung einschlägiger Dokumen­ tation und von audiovisuellem Material über Familiengesundheit und Familien­ planung. A b Dezember wurde ein Berater in Auswertung und Erfolgs- kontroile für dieses Projekt für die Dauer von vier Monaten verpflichtet. Bulgarien. Ein Berater wurde auf kurze Zeit verpflichtet, um eine Unter­ suchung durchzuführen über die ver­ fügbaren Ressourcen in Zusammenhang mit den beiden Projektanträgen an U N F P A auf dem Gebiet der Human­ genetik Im Mai wurde das Regional­ büro zur ausführenden Organisation für diese beiden aus UNFPA-M itte ln finan­ zierten Projekte ernannt, von denen das eine Abhilfemaßnahmen bei Sterilität zum Gegenstand hat, das andere das Screening von Neugeborenen sowie von Familien mit erhöhtem Risiko für angeborene Krankheiten. Die Plazierung von Stipendiaten im Ausland wurde eingeleitet, und die für 1979 beantragten Sachmittel wurden angekauft. Zwei Stipendiaten nahmen an dem internationalen Lehrgang der W GO und Deutsche Demokratische Republik. Ein Kurzzeitberater besuchte das Land im Mai, um mit Vertretern und Spezia­ listen des Gesundheitsministeriums die Möglichkeiten einer Erweiterung der Zu­ sammenarbeit mit dem Regionalbüro bei Familienplanungsaktivitäten, die von U N F P A unterstützt werden, zu bespre­ chen, hauptsächlich in Zusammenhang mit einem Lehrgang in Rostock für Teilnehmer aus Entwicklungsländern. Irland. Das Regionalbüro war auf dem Internationalen Seminar für Natür­ liche Familienplanung vertreten, das im O ktober vom Gesundheitsministe­ rium veranstaltet wurde. Jugoslawien. Das Regionalbüro nahm auf Ersuchen des U N F P A Stellung aus fachlicher Sicht zu drei Projektanträgen an U N F P A auf dem Gebiet der Familien­ gesundheit und Familienplanung. Marokko. Die Entwicklung des na­ tionalen Familienplanungsprogramms auf dem Gebiet des öffentlichen Gesundheits­ wesens und die Verbesserung der Lebens­ bedingungen für Frauen wurden fortge­ setzt. Das Regionalbüro sorgte für die Plazierung von ärztlichem und anderem Gesundheitspersonal im Ausland, die einen davon für die Ausbildung in Familiengesundheit und Familienplanung und andere zu Untersuchungen über die Verfügbarkeit von audiovisuellem Mate­ rial für die Verstärkung des Gesundheits- erziehungsprogramms. Planungsarbeiten liefen an für den internationalen WGO/ ICC-Lehrgang über Familiengesundheit/ Familienplanung, der für 1980 in Marok­ ko vorgesehen ist. V ier Stipendiaten nah­ men an dem internationalen WGO/ICC- des ICC über Familiengesundheit und Fam ilienplanung in Spanien teil. 39 Polen. Ein Kurzzeitberater bereiste das Land im Juni, um das Zentrum für die Gesundheit des Kindes bei der Ausarbeitung eines Projektantrages an U N F P A auf dem Gebiet der Mutter- Kind-Gesundheit zu unterstützen. An den Rat für Familienangelegenheiten im Ministerium für Arbeit und Sozialange­ legenheiten wurden Bücher geliefert. Portugal. Das Projekt zur Unterstüt­ zung des nationalen Familienplanungs- programms konnte stetige Fortschritte verzeichnen. Das Regionalbüro tra f die notwendigen Vorbereitungen für die Plazierung von Stipendiaten im Ausland und für den A nk au f von Kontrazeptiva und Sachmitteln. Hilfe wurde zur Verfügung gestellt für ein Seminar in Funchal über MCH und Familienplanung, das vom Generaldirektorat für Bevölke­ rungsplanung in Lissabon und dem Regionalsekretariat von Madeira organi­ siert wurde. Aufklärungsseminare und Umschulungskurse für Gesundheitsper­ sonal wurden von einheimischem Perso­ nal in allen Teilen des Landes veran­ staltet, und es wurde eine Dokumenta­ tion über Familiengesundheit und Fam i­ lienplanung ausgearbeitet. Sieben Stipendien wurden finanziert, davon sechs zur Teilnahme am W G O / ICC-Lehrgang über Familiengesundheit und Familienplanung in Madrid und eines für einen Teilzeitangehörigen des Familienplanungsteams des Generaldi­ rektorats für Gesundheitswesen zu einem zweimonatigen Studium über Familien­ planung in Belgien und in der Schweiz. Das Projekt der Universität Lissabon über Ausbildung und Dienste in Familien­ Lehrgang über Fam iliengesu ndheit /Fam i­ lienplanung in Madrid teil. planung arrangierte wöchentliche K o n ­ sultationen über Familienplanung und Unfruchtbarkeit und leitete Forschungs­ aktivitäten au f diesem Gebiet ein. Der Projektleiter verbrachte 7 Wochen in Dänemark und Schweden zum Studium einschlägiger Aspekte der Familienpla­ nung. Rumänien. Ein Kurzzeitberater be­ suchte das Land im Mai zu Besprechun­ gen mit dem Gesundheitsministerium über Möglichkeiten, die Zusammenarbeit mit dem Regionalbüro bei Familien- planungsaktivitäten mit Unterstützung durch das U N F P A zu erweitern. Der Berater nahm auch an dem Seminar über den Zugang von Jugendlichen zur Arbe it und Beteiligung am öffentlichen Leben teil, das von der Abteilung für Sozialangelegenheiten der Vereinten Na­ tionen in Zusammenarbeit mit dem rumänischen Forschungszentrum über Jugendprobleme in Costine§ti veranstal­ tet wurde. Spanien. Der internationale Lehrgang der W G O und des ICC über Familienge­ sundheit und Familienplanung fand im Novem ber in Madrid und in Talavera de la Reina statt; an ihn schloß sich eine in­ nerstaatliche Sitzung an, auf der das R e ­ gionalbüro vertreten war. Es wurden Plä­ ne gemacht für die aktive Einschaltung des Familienplanungsreferats in den Zehnten Weltkongreß über Fertilität und Sterilität, der für 1980 in Spanien vorge­ sehen ist, sowie für die Einbeziehung Spaniens in die Studie über die M odell­ und versuchsmäßige Anwendung der Richtlinien für Programmauswertung im Familienplanungssektor. Tschechoslowakei. Im V er fo lg einer UNFPA-Mission bereiste ein Kurzze itbe­ rater das Land zweimal, im März und im 40 Juni, hauptsächlich um bei der Ausarbei­ tung von Projektdokumenten in Zusam­ menhang mit Familienplanungsaktivitä- ten behilflich zu sein. Türkei. Die Entwicklung integrier­ ter Familienplanungsdienste wurde fo r t ­ geführt. Das Regionalbüro organisierte eine Studienreise in ausgewählte euro­ päische Länder für türkische Beamte des Generaldirektorats für Bevölkerungs­ planung und des Generaldirektorats für Berufsausbildung, um sich mit Ausbildung und Diensten auf dem Gebiet der Familienplanung vertraut zu machen. Verschiedene Lehrgänge in Familienplanung für Hebammen­ schwestern des Provinzialdienstes und deren Ausbilder wurden veranstaltet und Lehr- und Anschauungsmaterial hergestellt. Mit Unterstützung durch das Regionalbüro und die WGO-Haupt- verwaltung wurde ein Schlüsselplan aus- gearbeket und eine Bedarfsermittlung durchgeführt für Auffrischungskurse für Gesundheitspersonal in MCH und Fami- lienplarung. Dies ist als Grundlage gedacht für den Projektvorschlag des Generaldirektorats für Bevölkerungspla­ nung an U N F P A . Ein Seminar über die praktische Verwirklichung der primären Gesund­ he itsver so rgung und die Ausbildung von Gesundheitspersonal wurde im Juni in Ankara veranstaltet. Dabei wurde die vorrangige Priorität der Mutter-Kind- Gesundheit und Familienplanung und die grundlegende Rolle der Verwendung von Hebammen im örtlichen Bereich besonders herausgestellt. V ier türkische Stipendiaten nahmen an den beiden internationalen Lehrgängen über Fam i­ liengesundheit und Familienplanung teil, die vom Regionalbüro organisiert worden waren. Ungarn. Ein Kurzzeitberater bereiste das Land im März, um Angelegenheiten in Zusammenhang mit Familienplanungs- aktivitäten zu besprechen. Es wurden Pläne gemacht für die Einbeziehung Ungarns in die Studie über die modell- und versuchsmäßige Anwendung der Richtlinien für Programmauswertung im Familienplanungssektor, die 1980 zur Durchführung kommen soll. Veröffentlichungen Service-oriented research in adoles­ cent fertility: Bericht über eine WGO-Tagung. - EURO Reports and Studies, No . 1. The child and the adolescent in society: Bericht über eine WGO- Konferenz. - EURO Reports and Studies, No . 3. Die Stellung des Kindes und des Jugendlichen in der Gesellschaft: Bericht über eine WGO-Konferenz. — E U R O Berichte und Studien, No . 3 (deutsche Übersetzung) Family health and family planning. — Paris, Internationales Kinderzen­ trum, und Kopenhagen, WGO-Regio- nalbüro für Europa, 1979. 3.2.2 Ernährung Im Verfolg der gemeinsamen UNICEF/ WGO-Tagung über die Ernährung von Säuglingen und Kleinkindern in G en f haben verschiedene Mitgliedsstaaten die Veranstaltung von Tagungen auf nationa­ ler Ebene zur Förderung des Bruststillens veranlaßt. Gemäß den Empfehlungen der Tagung wird von der Hauptverwaltung ein K od ex über ethische Verhaltensricht­ linien für Export- und Importländer von 41 Babynahrung und Babynahrungstechno­ logie im Entwurf ausgearbeitet; dieser soll den Mitgliedsstaaten zur kritischen Stellungnahme und zur Beisteuerung eigener Beiträge für die endgültige Fassung vor der nächsten Weltgesund- heitsversammlung vorgelegt werden. 3.2.3 Gesundheitserziehung ln Zusammenarbeit mit der Bundes­ zentrale für Gesundheitliche Aufklärung in Köln wurde die Durchführung der dritten Erhebung über Rauchen und Gesundheit in der Europäischen Region der W GO für den Zeitraum 1975 -77 eingeleitet. Es war damit gerechnet w or­ den, daß der Bericht am Jahresende veröffentlicht werden kann, doch hatten zu dieser Zeit viele Mitgliedsstaaten den Fragebogen noch nicht beantwortet. Die Erhebung erstreckt sich auf acht Berei­ che: ( 1 ) charakteristische demographi­ sche Merkmale bei Rauchern und die Konsumgewohnheiten derselben, (2 ) Im ­ port, Herstellung und Vermarktung von Tabakerzeugnissen sowie Tabakbesteue­ rung, (3 ) der Konsum von Tabakpro­ dukten und Information über deren Teer-, N ikotin- und Koh lenm onox idge­ halt, (4 ) einschränkende Herstellungs­ und Verkaufsauflagen für Tabakproduk­ te. (5 ) Restriktionen bezüglich des Konsums von Tabakprodukten, (6 ) R e ­ klamebeschränkungen für Tabakwaren, (7 ) Maßnahmen zur Aufklärung der Ö ffentlichkeit über die Gesundheitsge­ fahren des Rauchens und (8 ) Forschung über Rauchen und Gesundheit und Einfluß der Forschungsergebnisse. A u f der Grundlage des bislang verfügbaren Datenmaterials ist es nicht möglich, schlüssige Folgerungen hin­ sichtlich der Trends und Entwicklungen auf dem Antirauchersektor zu ziehen. Hingegen kann festgestellt werden, daß der höchste Entwicklungsstand der Anti- rauchermaßnahmen und der gesetzlichen Regelungen gegen das Rauchen in den osteuropäischen Ländern und in Finn­ land, Norwegen und Schweden zu verzeichnen ist. Die Tabaksteuer ist nach wie vor eine wichtige Einkommensquelle in vielen Ländern, was die Tatsache erklären mag, daß manche Regierungen der Einleitung von Antirauchermaßnahmen mit einem gewissen Zögern begegnen. Die Frage ist gerechtfertigt, warum bei der Kontro lle der Tabakerzeugnisse nicht eine ähnliche Linie verfo lgt worden ist wie bei den Lebensmitteln und Getränken, einschließ­ lich Trinkwasser, die von staatlichen Stellen sorgfältig auf Güte und potenti­ elle schädliche Zusätze überwacht wer­ den. Der Generaldirektor, der Regional­ direktor und vier Mitarbeiter des Büros nahmen im Juni an der Vierten Welt­ konferenz über Rauchen und Gesundheit in Stockholm teil. Der Regionaldirektor und der R eg io ­ nalreferent für Gesundheitserziehung und Sozialwissenschaften nahmen an der Zehnten Internationalen Konferenz für Gesundheitserziehung im September in London teil, auf der unter dem Thema “ Gesundheitserziehung in A k t ion — Er­ folge und Prioritäten” die Integration der Gesundheitserziehung in die ö f fen t­ liche Politik, ferner Gesundheitserzie­ hung im Jugendalter und die Methodik der Gesundheitserziehung behandelt wur­ den. Die Eröffnungsansprache, die Dr. U. Kekkonnen, Präsident der Republik Finnland, auf der Eröffnungsfeier der 42 neunundzwanzigsten Tagung des Re­ gionalkomitees gehalten hat, wurde später im International Journal o f Health Education veröffentlicht. Diese Rede mit dem T ite l “ Die Bedeutung der persönlichen Initiative” stellte die Förderung der primären Gesundheits­ versorgung durch die W G O als den Weg zur Erreichung eines höheren Gesun Jheitsniveaus in aller Welt so­ wie die Bedeutung der Umwelt und der persönlichen Lebensführung für die Gesundheit, insbesondere in Eu­ ropa, heraus. Der Redner betonte, daß Erziehung in Fragen wie Rauchen, körperlicher Betätigung und Ernährung wesentliche Beiträge zur Förderung eines gesünderen Lebensstils leisten könnte. Ein versuchsweiser nachuniversitärer Ausbildungskursus in Gesundheitserzie­ hung in deutscher Sprache wurde mit Unterstützung durch das Regionalbüro an der Akadem ie für Ö ffentliches G e­ sundheitswesen in Düsseldorf, Bundes­ republik Deutschland, abgehalten. Tätigkeiten in den Ländern Türkei. Ein Berater führte eine Un­ tersuchung durch über die bestehenden Ausbildungsprogramme in Gesundheits­ erziehung und unterbreitete Vorschläge für die Verstärkung der Ausbildungs- prograir me in Gesundheitserziehung und den Ausbau des Personalstands und der Dienste und Einrichtungen der Gesund­ heitserziehung. Veröffentlichungen Education pour la santé: tabagisme, alcoolisme et drogues, par K. Vuyl- steek. - Rapports et Etudes EURO, No. 10. Principles and methods o f health education: Bericht über eine Arbeits­ gruppentagung der W GO. — EURO Reports and Studies, N o . 11. 3.3 G E IST IG E UND PSYC H ISC H E G ESU N D H EIT Die rapiden Veränderungen und die zunehmende Kom plex itä t der Zivilisa­ tion unserer Zeit, vor allem in den industrialisierten Ländern, haben dazu geführt, daß die Probleme der geistig­ seelischen Gesundheit an Bedeutung zunehmen, und haben neue Aufgaben und Fragen aufgeworfen, um eine gründliche Überprüfung der anzuwen­ denden Methoden und Techniken zu rechtfertigen. A llgemein zeichnet sich heute ein Entwicklungstrend ab, der auf die Einrichtung von gemeinschaftsorien­ tierten Programmen der Verhütung, Be­ treuung und Rehabilitation ausgerichtet ist. Die Sicherung der psychischen Gesundheit wird in diesem Zusammen­ hang als eine breite Kom bination von Gesundheits- und Sozialmaßnahmen ge­ sehen und nicht mehr als ein enges Spezialgebiet, das an die geschlossene Anstalt gebunden ist. Neue Sachthemen, die untersucht werden müssen, sind u.a. die Folgen bestimmter Einstellungen und Verhaltensmuster, psychologische Fak­ toren und Veränderungen in der Lebens­ führung. Die Kom ponente der geistig-seeli- schen Gesundheit wird nach wie vor bei der Ländergesundheitsprogrammie- rung und der intersektoralen Koord ina­ tion und Planung zu o ft vernachlässigt. Die herkömmliche Tendenz zu isolier­ ter Betreuung in einer Anstaltsumwelt 43 behauptet sich weiterhin; über eine Million Menschen mit geistig-seelischen Leiden in der Europäischen Region werden nach wie vor in Anstalten unter­ gebracht, von denen ein Drittel über mehr als 1000 Betten verfügen. Es fehlt in auffallender Weise an flexiblen und innovativen Programmen für an­ fällige Bevölkerungsgruppen wie die älteren Menschen. Seit 1950 ist der A lkoholkonsum drastisch gestiegen, in manchen Ländern um mehr als 300% (Tab. 2) mit voraus­ sehbaren Folgen, was Unfälle, Delin­ quenz, Suizid und Familienprobleme anbetrifft. Ähnliche Trends zeigen sich bezüglich der psychotropen Medikamen­ te. Diese verschiedenen Probleme be­ leuchten die Notwendigkeit, die leiten­ den Vertreter der Behörden entsprechend auszubilden, die für die Entwicklung umfassender und integrierter Dienste für die psychiatrische Betreuung im G em ein­ schaftsbereich zuständig sind. Der unzu­ längliche Stand an Wissen und In fo r­ mation über wirksame Möglichkeiten der Primärprävention erfordert größere Anstrengungen seitens der nationalen Forschungsbeiräte und bessere K oord i­ nierung mit der öffentlichen Gesund­ heitsforschung insgesamt. Programme der primären psychiatrischen Betreuung sollten das Ziel verfolgen, A llgem ein ­ ärzte, Selbsthilfegruppen, Erzieher und Familien enger in die einschlägige Arbeit einzuschalten. Mehrländeraktivitäten Mit großer Sorgfalt wurde darauf geachtet, das Programm für psychische Gesundheit auf nationale Programmpro­ file abzustellen. Vertreter aus 20 M it­ gliedsstaaten und 5 Vertreter nicht­ staatlicher Organisationen sowie der Direktor der Abteilung Psychische G e ­ sundheit, WGO-Hauptverwaltung, kamen auf der ersten Regionaltagung der nationalen Berater für psychische G e­ sundheit im Novem ber in Bielefeld, Bundesrepublik Deutschland, zusammen, auf der nationale Programmprofile für geistig-seelische Gesundheit vorgelegt wurden, die die Grundlage für das mittelfristige regionale Programm in psychischer Gesundheit bilden werden. Die Tagung bestätigte das regionale Programm für psychische Gesundheit sowie die Empfehlungen des Fach­ beirats für das Europäische Programm für Geistige und Psychische Gesund­ heit auf seiner Tagung im Februar in Kopenhagen und sprach folgende Empfehlungen aus: 1. Übergang von der geschlossenen institutionalisierten Form der Betreuung, die vor allem auf großen Anstalten beruht, zu einem System der umfassenden ge- meinschaftsorientierten psychiatrischen Betreuung, die auf festumrissene Be­ völkerungssektoren abgestellt ist. O b ­ gleich die grundlegenden Prinzipien der gemeinschaftsnahen Betreuung von einer Reihe von WGO-Arbeitsgruppen akzeptiert und unterstrichen worden sind, werden sie nur langsam in die Praxis umgesetzt; ihre Realisierung sollte das Hauptziel des Programms der W GO auf dem Gebiet der psychischen G e­ sundheit in Europa bleiben. 2. Verbesserte Gesundheitserziehung der Ö ffentlichkeit, bessere prä- und postgraduierte medizinische Ausbildung in Psychiatrie und psychischer G e ­ sundheit und ein verbessertes V er­ ständnis für die Probleme der geistigen Gesundheit seitens der n ichtmedizini­ schen Berufsgruppen und der freiwilligen Organisationen. 44 T ab . 2: P ro -K op f-V erbrauch an R e ina lkoho l, 1 9 5 0 —52 und 1 9 7 5 —76 Höchster Konsum 1 9 5 0 -5 2 1 9 7 5 -7 6 Land L ite r Land L ite r Frankre ich 17,6 Frankre ich 16,5 Portugal 12,9 Portugal 14,1 Ita lien 9,4 Spanien 14,0 Spanien 8,1 Luxem burg 13,4 Luxem burg 6,8 Ita lien 12,7 Belgien 6,6 Deutschland, Bundesrep. 12,5 Schweiz 6,6 Österreich 11,2 Österreich 5,4 Ungarn 10,7 Tschechoslowakei 4,9 Schweiz 10,3 Verein igtes Königreich 4,9 Belgien 10,2 Pro-K opf- Steigerung Verbrauch gegenüber Land 1 9 7 5 -7 6 1 9 5 0 -5 2 (L ite r) (%) Stärkste Zunahme Niederlande und Deutsche Dem.Rep. 8,3 337 Deutschland, Bundesrep. 12,5 247 Island 3,7 236 Jugoslawien 8,9 230 Geringste Zunahme Frankre ich 16,5 - 6,2 Portugal 14,1 + 9,3 Ita lien 12,7 +35,0 Belgien 10,2 +55,0 Schweiz 10,3 +56,0 Quelle: Produktschap voor gedestillerde dranken. Schiedam, Niederlande, 1977. 45 3. Spezifische Aktiv itäten im Rahmen der Familie mit Ausrichtung auf be­ stimmte Zielgruppen, zuerst und zu­ oberst die Jugendlichen, ferner die älteren Menschen, den A lkoho liker und den Drogenabhängigen. 4. Verbesserung der In formationssy­ steme zur Unterstützung der Planung, der operationellen und klinischen F o r­ schung und der Evaluierung von D ien­ sten und Veränderungen in ihrer A r ­ beitsweise. Erhebungen über psychiatrische Dien­ ste in Europa resultierten in der Samm­ lung einer großen Menge von In form a­ tion. 19 PilotStudiengebiete in 16 M it­ gliedsstaaten sind inzwischen an dem Projekt über psychiatrische Dienste in Pilot-Studiengebieten beteiligt, in denen Verfahren der Datensammlung und Da­ tenverarbeitung für verbesserte Planung und Beurteilung der gemeinschaftsba­ sierten psychiatrischen Betreuung ent­ wickelt werden. Zu ihren weiteren Arbeiten gehört die Durchführung oder Vorbereitung detaillierter Studien bzw. Aktivitätsanalysen, wie direkte Kosten­ Nachweisführung und die Feststellung und Beurteilung der E ffektivität der psychiatrischen Betreuung. Die Programmdurchführung erfolgt in Verbindung mit mehreren nationalen Institutionen, beispielsweise der Finni­ schen Stiftung für die Untersuchung des Alkoholismus, mit der enge Zusammen­ arbeit seit mehreren Jahren besteht; ferner mit einem Netz von Fachcounter- parts und Experten, Beiräten und P ilo t­ Studiengebieten; sowie mit anderen Referaten am Regionalbüro, einschließ­ lich der zuständigen Referate für Fam i­ liengesundheit, Pflegewesen, Gesundheits­ erziehung, Betreuung der älteren Men­ schen und primäre Gesundheitsversor­ gung. A kt ive Verbindungen werden mit dem Europarat, der EG-Kommission und einer Anzahl von nichtstaatlichen Orga­ nisationen unterhalten. Tätigkeiten in den Ländern Italien. Den staatlichen Behörden wurde fachliche und administrative Be­ ratung bei der Planung eines Seminars über Epidemio log ie und Erfolgskontrolle der psychiatrischen Dienste zur Verfü­ gung gestellt. Rumänien. Das Projektdokument für das vom U N D P unterstützte Projekt für die Rehabilitation der Behinderten wur­ de unterzeichnet, und am Regionalbüro fanden Besprechungen mit dem rumäni­ schen Koord inator und dem an diesem Projekt beteiligten Berater der W G O statt. Es ist vorgehalten, daß sieben Kurzzeitberater auf einem Lehrgang, der für 1980 in Rumänien vorgesehen ist, Vorlesungen halten und bei der Plazierung von rumänischen Stipendiaten nach dem Lehrgang behilflich sind. Veröffentlichungen und Dokumente Psychogeriatric care in the com- munitv. - Public Health in Europe, No. 10. Crisis admission units and emerg­ ency psychiatric services: Bericht über eine Studie von J.E. Cooper. - Public Health in Europe, N o . 11. Objectives o f youth advisory ser­ vices: Bericht über eine Arbeits­ gruppentagung. - Dokument 1СР/ M N H 035 III. 46 Public health aspects o f alcohol and drug dependence: Bericht über eine W GO-Konferenz. — EURO Reports and Studies, N o . 8. Volksgesundheitsaspekte der Alko­ hol- und Drogenabhängigkeit : Be­ richt über eine W GO-Konferenz. — E U R O Berichte und Studien, N o . 8 (deutsche Übersetzung). Maßnahmen zur Bekämpfung des Alkoholismus in volksgesundheitli­ cher Perspektive von K. Bruun et al., Helsinki, Finnische Stiftung für die Untersuchung des Alkoholismus (deutsche Übersetzung). 3.4 PR O PH Y LA K TISC H E, D IA G N O ST I­ SCH E UND TH E R A PE U TISC H E SU BST A N Z E N Im April wurde ein neues Referat für die Koordinierung des Programms eingerichtet, dessen Hauptaufgaben fo l ­ gende sind: (a ) Förderung des Austauschs von In form ation über Arzneimittelprüfung und -kontrolle, um Doppelgleisig- keiten und Überschneidungen der A rbe it in nationalen Arzne im itte l­ Überwachungsbehörden zu vermei­ den; ( b ) Zusammenarbeit bei der F o r ­ mulierung der innerstaatlichen A rzne i­ mittelpolitik und Förderung der Zu­ sammenarbeit zwischen den staatlichen ArzneimittelÜberwachungsbehörden und den internationalen Organisationen, die au f dem Arzneim itte lsektor tätig sind; (c ) Vermittlung von Anstößen für die Forschung über Arzneim itte lverwen­ dung auf nationaler Ebene und K oord i­ nierung der Arbeit der WGO-Forschungs- gruppe über Arzneimittelverwendung, in der Wissenschaftler aus 14 europäischen Ländern Zusammenarbeiten; ( d ) Förderung der Konzep tion der Grundmedikamente und Zusammenar­ beit mit den Mitgliedsstaaten, der pharmazeutischen Industrie und anderen interessierten Organisationen bei der Fest­ legung von Arzneim itteln , die zur Sicherung des gesundheitlichen Grund­ bedarfs benötigt werden; und (e ) Erhebung und Austausch von In form ation über die akademische und nachuniversitäre Ausbildung von phar­ mazeutischem Personal in der Europä­ ischen Region. Die Programmorientierung verlagert sich allgemein auf die Koordin ierung von Aktiv itäten auf Länder- und Mehrländer­ ebene und auf die Förderung eines Informationsaustauschs unter den A rzne i­ mittelÜberwachungsbehörden, den Her­ stellern von Medikamenten, den V er­ schreibern, dem Vertrieb und dem einschlägigen übrigen Gesundheitsperso­ nal sowie nicht zuletzt den Konsumen­ ten. Die Formulierung nationaler A rzne i­ mittelpolit iken hat internationale Aus­ wirkungen. Die Besorgnis ist weit ver­ breitet, daß die in der Arzneim itte l­ kontrolle verfolgten politischen Linien und Verfahren besser harmonisiert wer­ den müßten unter Berücksichtigung verschiedener Gesetze, wirtschaftlicher und politischer Systeme, der internen Potentiale und der nationalen Priori­ täten. 47 Die achte Veranstaltung in der Reihe der Symposien über klinisch-pharmako­ logische Auswertung im Rahmen der Arzneimittelprüfung fand im Novem ber in Köln statt, und zwar in Form einer Konsultation zwischen Fachexperten und einer anschließenden Sitzung eines Len­ kungsausschusses. Die Empfehlungen der vorausgegangenen Symposien wurden einer Auswertung unterzogen und Pläne für die Zukunft entwickelt sowie die Hauptthemen für drei weitere Symposien wie fo lgt festgelegt: (a ) Arzneim itte l und die älteren Menschen und Arzneim itte l für die Langzeittherapie, (b) Arzneim itte lin formation und (c ) Arzneim ittel für Kinder und Medikamente während der Schwanger­ schaft und Laktation. Die Forschungsgruppe über A rzne i­ mittelverwendung (D U R G ) hielt ihre Jahrestagung im August in Prag. Hier wurden Forschungsprotokolle, beispiels­ weise für den Bereich der blutdruck­ senkenden Medikamente, die Harmoni­ sierung der Arzneimittelklassierung und die Methodik für die Messung der A r z ­ neimittelverwendung, erörtert. Die neue Veröffentlichung Studies in drug utiliz­ ation wurde auf der Tagung vorgelegt. Studies in drug utilization ist eine Darstellung der Ergebnisse der Arbeit der Mitglieder der D U R G seit deren Gründung im Jahre 1969. ln der Ver­ öffentlichung werden Studien über A r z ­ neimittelverwendung abgehandelt, und zwar hauptsächlich aus der Sicht der verschiedenen Formen der A rzne im it­ telverschreibung,desgleichen werden auch Fragen der Verteilung und Vermarktung kurz berührt. Ihr Ziel besteht darin, Anregungen zu vermitteln für die Er­ hebung von In formation über Unter­ suchungen über die Arzneim itte lver­ wendung, unter besonderer Betonung der internationalen Vergleichbarkeit. Der größere Te il des Buches ist Beschrei­ bungen der verfügbaren nationalen In­ formationsquellen und deren Verw en ­ dung in den verschiedenen Ländern ge­ widmet, die sich an dem Projekt betei­ ligt haben. Es enthält außerdem ein Verzeichnis der Anschriften von Institu­ tionen in der Europäischen Region, bei denen weitere Auskünfte über Studien zur Frage der Arzne im itte l­ verwendung eingeholt werden können. Die Planungsgruppe für die Auswer­ tung von Arzneim itte ln und anderen therapeutischen und diagnostischen Sub­ stanzen, die im Rahmen der vom E A C M R festgelegten Schwerpunktgebiete gebil­ det worden ist, trat im März zusammen. Diese Tagung hatte die Entwicklung weiterer Verbindungen mit anderen Forschungsprogrammen des E A C M R zum Gegenstand, desgleichen eine Be­ ratung über die wichtigsten Forschungs­ komponenten in den Programmen des Regionalbüros. Die Planungsgruppe bil­ ligte die Leitlinien für die klinische Prüfung von blutdrucksenkenden Medi­ kamenten, die von der Arbeitsgruppe über die Harmonisierung von R icht­ linien für die klinische Prüfung von Arzneim itteln (hier: blutdrucksenkende Pharmaka) im April 1978 in Uppsala im Entwurf ausgearbeitet und anschließend im Novem ber des gleichen Jahres auf dem Siebenten Europäischen Symposi­ um über klinisch-pharmakologische Aus­ wertung im Rahmen der Arzne im itte l­ prüfung in Deidesheim erörtert worden waren. Die Planungsgruppe gab diese Leitlinien in Form eines Dokuments 48 heraus. Die Leitlinien umfassen Früh­ studien am Menschen (Studien über die erste Verabreichung und die Pharmako­ dynamik und Pilot-Therapieversuche/ Studien über die Dosierung), ferner kontrollierte therapeutische Versuche (M ethoden der Beobachtung, Kriterien für die Zulassung von Patienten und die verschiedenen Form en des kontrol­ lierten therapeutischen Versuchs) sowie Arzneimittel-Wechselwirkungen. Eine Erhebung über die Vordiploms- und Nachdiplomsausbildung und die Anzahl der Apotheker und Pharmazie­ techniker in der Region sowie die Fo rt ­ schreibung des Verzeichnisses der o f f i ­ ziellen ArzneimittelÜberwachungsbehör­ den in Europa, das vom Regionalbüro ursprünglich im Jahr 1974 veröffentlicht worden war, wurden eingeleitet. A u f dem Gebiet der biologischen Substanzen wurde die Bereitstellung von Ausbildungsmöglichkeiten für WGO- Stipendiaten aus der Europäischen und anderen Regionen fortgeführt. Tätigkeiten in den Ländern Albanien. A u f Antrag der Gesund­ heitsbehörden bereiste der Regional­ referent für Koordin ierung das Land im Dezember. In Tirana war ein Werk für die industrielle Erzeugung von Antib iotika gebaut worden, das jedoch wegen fehlender Sacherfahrung nicht arbeiten konnte. Das Regionalbüro war den Behörden später behilflich, einen Experten in der industriellen Produktion von Antib iotika zu finden, mit dessen H ilfe das Werk in Betrieb gesetzt werden kann. Veröffentlichungen und Dokumente Studies in drug utilization. — WHO Regional Publications, European Series, No . 8. Clinical pharmacological evaluation in drug control: Bericht über ein (zweites ) Symposium. — Dokument ICP/PHA 004. Clinical pharmacological evaluation in drug control: Bericht über das siebente Europäische Symposium. — EURO Reports and Studies, N o . 13. EN TW ICKLU NG U M FA SSE N D E R G E SU N D H E IT SD IE N ST E Ausgaben (U S$ ) 1 541 156 795 482 92 220 2 428 8586 a einschließlich Treuhandfonds. ^ entspricht 15,19% der G esam tausgaben. Ordentliche H aushaltsm ittel VN-Mittel Freiwillige Mittel0 49 Jugoslawien wurde von einem schweren Erdbeben heimgesucht. Hauptsächlich be tro ffen war die V o lksrepub lik M on te ­ negro, w o Verluste unter der Bevö lke­ rung und Schäden an Wohnhäusern und ö ffen tliche n Gebäuden entstanden. Das Regionalbüro w irk te bei der Erfassung der Schäden m it und bete ilig te sich an der H ilfe bei den W iederaufbaubem ühun­ gen der Jugoslawischen Regierung Das Regionalbüro fü r Europa hat sich verstärkt für Gesundheit im z irkum po la ren Bereich interessiert. In der UdSSR werden Dinghis, kle ine B oote, H e likop te r und andere geeignete T ransport- und K om m un ika tions­ m itte l im Dienste der arktischen Bevölkerung eingesetzt. V E R H Ü T U N G U N D B E K Ä M P F U N G V O N K R A N K H E IT E N Kapitel 4 4.1 V ER H Ü TU N G UND BEK Ä M PFU N G Ü B E R T R A G B A R E R K R A N K H EIT EN 4.1.1 A llgem eines Im allgemeinen konnten die für den Berichtszeitraum geplanten Aktivitäten trotz ernster finanzieller Schwierigkeiten durchgeführt werden. Dies wurde we it­ gehend durch freiwillige Spenden und die Mobilisierung anderer externer Res­ sourcen möglich gemacht. Enge Verbindungen wurden mit weltweiten Programmen der W G O un­ terhalten, wie u.a. der epidemiologischen Überwachung, dem Erweiterten Pro­ gramm für Immunisierung und dem Programm für die Bekämpfung von Durchfallerkrankungen. Die Malariaepidemie in der Türkei wurde erfolgreich eingedämmt; in meh­ reren Herden hielt die Übertragung allerdings in geringerem Ausmaß an. Die großzügige finanzielle Unterstützung seitens verschiedener europäischer Län­ der und internationaler Gremien hat zu diesem Erfo lg beigetragen. Unter den Mittelmeerländern wurden Tagungen veranstaltet mit dem Ziel, die Wiedereinschleppung der Malaria in Gebiete zu verhüten, in denen die Über­ tragung zum Stillstand gebracht worden war. Diese Tagungen erfolgten in Zu­ sammenarbeit zwischen den WGO-Regio- nalbüros für Europa und den Östlichen Mittelmeerraum. Eine zweite Tagung der Weltweiten Kommission für die Bestätigung der Pockenausrottung wurde in G en f abge­ halten. Länder der Europäischen Region hatten Unterzeichnete Erklärungen vor­ gelegt, in denen bestätigt wurde, daß in den letzten zwei Jahren kein Fall von Pocken aufgetreten ist. Die Türkei erklärte sich zur Mitarbeit am Erweiterten Programm für Immuni­ sierung der W GO bereit, und ein Mitar­ beiter der Hauptverwaltung bereiste die Türkei in diesem Zusammenhang, um die einschlägigen Probleme und Verfahren zu besprechen. A ls Ergebnis benannte die Türkei zwei Vertreter zur Teilnahme an einem interregionalen Lehrgang für die Planung und Abw ick lung von Immu­ nisierungsprogrammen, der Ende des Jahres in Damaskus stattfand. 4.1.2 Epidem iologische Überwachung Repräsentanten aus 13 Mitglieds­ staaten kamen zu einer Tagung für das Überwachungsprogramm zur Bekämp- 51 fung der Lebensmittelinfektionen und -intoxikationen in Europa zusammen, auf der die Entwurfsfassung eines Le it ­ fadens für die Überwachung der lebens­ mittelübertragenen Krankheiten erörtert und gemeinsame Empfehlungen bezüg­ lich weiterer Folgemaßnahmen festge­ legt wurden. Eine Ad //»('-Konsultation über über­ tragbare Krankheiten wurde in K open ­ hagen abgehalten, auf der über die künftigen Aktivitäten des Regionalbüros auf dem Gebiet der Bekämpfung der übertragbaren Krankheiten beraten und eine Prioritäten-Checkliste ausgearbeitet wurde. Der Tagungsbericht wurde an die beteiligten Fachvertreter für übertragbare Krankheiten in den Ländern zur Stel­ lungnahme und Unterbreitung weiterer Anregungen übersandt. Als Teil des Programms über die Wirt­ schaftsaspekte der übertragbaren Krank­ heiten befindet sich die zweite Phase der Studie über die Wirtschaftsaspekte der Virushepatitis in der Durchführung. Ihr Ziel ist die Ermittlung der Kosteneffek ti­ vität oder des Kosten/Nutzenverhältnis­ ses spezifischer Maßnahmen zur Verhü­ tung und Bekämpfung der Hepatitis. Tätigkeiten in den Ländern Algerien. Im Verfo lg der Bereisung durch drei Berater im Jahre 1978 be­ suchten vier weitere Berater das Land, die eine Fachdokumentation für die zweite Phase des Projekts ausarbeiteten, das (a ) die Einrichtung eines Zentrums für Saharaforschung zur Durchführung von Gesundheits- und sozialökonomi- schen Studien und (/>) die Untersuchung möglicher Schadwirkungen zum Gegen­ stand hat, insbesondere die Verschlep­ pung übertragbarer Krankheiten, die durch die Benutzung der Trans-Sahara- Fernstraße verursacht werden kann. Sie kamen zu dem Schluß, daß es sich bei den übertragbaren Krankheiten, die eine besondere Überwachung erfordern, vor allem um die Malaria, gefolgt von Schi­ stosomiasis, Cholera und haemorrhagi- schen Fieberkrankheiten handelt. Fer­ ner wurden detaillierte Empfehlungen bezüglich des Ausbaus der Laborato­ riumsinfrastruktur ausgearbeitet. Marokko. A u f Antrag der Regierung wurde der M ikrobiologe der W G O er­ sucht, seine Zusammenarbeit mit natio­ nalen Experten bei der Ausbildung von medizinisch-technischen Laborassisten­ ten bei Studien über die Epidemiologie der übertragbaren Krankheiten und bei der Organisation von Labordiensten für weitere 2 Jahre fortzusetzen. 4.1.3 Malaria und andere parasitäre Krankheiten Die Durchführung dieses Programms erfolgte gemäß Plan, und bei der Bewäl­ tigung des Malarianotstands in der Türkei konnten trotz vieler Schwierig­ keiten (finanzieller, politischer, perso­ neller, Verkehrs- und transportmäßiger, technischer und operationeller Natur, wie beispielsweise Resistenz gegen man­ che Insektizide) Fortschritte erzielt werden. Die Zahl der gemeldeten Fälle belie f sich 1979 auf lediglich 29 324, verglichen mit 115 512 im Jahre 1977 und 87 867 im Jahre 1978. Diese V er­ besserung zeigte sich in allen Teilen des Landes, wie aus Abb . 4 und 5 ersichtlich. Die Regierung erwägt zur Zeit, die Malariadienste in die Dienste der primären Gesundheitsversorgung ein­ zugliedern, und das WGO-Team wird hierfür die erforderliche Unterstützung zur Verfügung stellen. 52 Abb. 4: Türkei: epidemiologische Strata ; v г с ■ о ; • y .- y \-> */ В S tratum l-a [ 1 S tratum l-b I I S tra tum 11 I I S tratum III I S tra tum IV # Herde 1977 ■ Herde 1978 О Herde 1979 OJ A bb . 5: Türkei: Parasiteninzidenz %c сШ ■о сш 40 10 0,4 0,1 0,04 0,01 0,004 0,001 Stratum l-a S tra tum l-b S tra tum II S tra tum III S tra tum IV 1975 1976 1977 1978 1979 Jahr 1979 wurde dem staatlichen Dienst für die Ausrottung der Malaria von der türkischen Regierung ein Budget von insgesamt US$35 099 236 zur Verfügung gestellt. Diese Summe macht 6,4% des Gesamthaushalts des Gesundheitsmini­ steriums aus und übersteigt den für 1979 vorgesehenen Betrag. Eine Reihe von Problemen sind nach wie vor ungelöst, manche davon betreffen die Forschung, wie beispielswei­ se die Gefahr, daß A. sacharovi eine Resistenz gegen Malathion entwickelt. Für Anfang 1980 wurde ein WGO- Entom ologe in die Türkei verpflichtet, dessen Hauptaufgabe die Ausbildung 54 von entomologischem Personal und die ständige Überwachung des Ansprechens auf Insektizide sein wird. Das Kom itee für Richtlinien und Programme der Nahrungsmittelhilfe stell­ te dem Programm für die Ausrottung und Bekämpfung der Malaria in der Türkei finanzielle Hilfe zur Verfügung. Diese ist als Anreiz für die Mitarbeiter des Programms zur Gesundheitsförde­ rung im Gemeinschaftsbereich gedacht, um diese zur laufenden Mitarbeit an der Antimalariakampagne zu gewinnen und dadurch die staatlichen Dienste der Malariaausrottung und der primären Gesundheitsversorgung zu unterstützen. Ein multidisziplinäres Auswertungs­ team der W GO führte in Zusammenar­ beit mit nationalen Counterparts eine Erfolgskontrolle des Programms durch. Die Schlußfolgerungen des Teams dien­ ten als Grundlage für die Beratungen auf einer Auswertungstagung im Novem ber in Ankara. Internationale Beteiligung wurde dadurch gewährleistet, daß R e­ präsentanten der EWG, des U ND P, des W FP, Finnlands und Jugoslawiens ver­ treten waren. Die beiden Länder sagten weitere Hilfe für das Programm zu. Im Januar entsandte die Weltbank eine Expertenkommission in die Türkei, um die Ro lle des Bewässerungssystems beim Wiederaufflackern der Malaria in der Çukurova-Ebene zu studieren. Im Ver fo lg dieser Mission fand im Septem­ ber eine gemeinsame Sitzung von Ver­ tretern der Weltbank, der W GO und der F A O in Ankara statt. Dabei wurde über Möglichkeiten der Unterstützung durch die Weltbank für eine Einsatz­ gruppe zur Bekämpfung der Moskitos mit Helikoptern und für Ausrüstungen zum Unterhalt der Entwässerungskanäle sowie in Verbindung hierzu für die einschlägige Ausbildung von Personal für solche Aktivitäten beraten. Mit den Gesundheitsbehörden Bul­ gariens, Griechenlands und Jugoslawiens wurde Verbindung aufgenommen, um Linien für die Zusammenarbeit und den Austausch von In form ation über die derzeitige epidemiologische Lage bezüg­ lich der Malaria festzulegen, und in diesem Zusammenhang ist die Veran­ staltung einer Reihe von Tagungen geplant, deren erste Anfang 1980 in Bulgarien stattfinden soll. Im Verfo lg einer früheren Tagung in Izm ir fand im O ktober eine K oord i­ nierungstagung über die Verhütung der Wiedereinschleppung der Malaria in die Länder des westlichen Mittelmeerraums in Erice, Italien, statt, zu der die italieni­ sche Regierung einen wesentlichen Bei­ trag zur Verfügung stellte. Der Anlaß für die Einberufung dieser Tagung war die Besorgnis einerseits über die wach­ sende Zahl von Malariafällen, die von A fr ika nach Europa eingeschleppt wer­ den, sowie die Gefahren in Zusammen­ hang mit der Trans-Sahara-Fernstraße und andererseits über das Nachlassen des Interesses der Regierungen an der Malaria aufgrund der Fortschritte, die bei den Malariabekämpfungsprogrammen erzielt worden sind, bzw. aufgrund der Tatsache, daß gegenwärtig keine ört­ lichen Übertragungen zu verzeichnen sind. A n der Tagung nahmen Vertreter von sieben Ländern (A lgerien, Frank­ reich, Italien, Marokko, Portugal, Spa­ nien und Tunesien) sowie ein Vertreter des Regionalbüros für den Östlichen Mittelmeerraum teil. Dabei wurden zahl­ reiche Empfehlungen über Bekämpfungs­ maßnahmen und die Ausbildung von Fachkräften formuliert. A ls notwendig 55 wurde die jährliche Veranstaltung eines von der W G O getragenen Seminars mit Teilnehmern aus Algerien, L ibyen, Mali, Marokko, Niger und Tunesien erachtet, ferner die Einberufung periodischer Sitzungen des Koordinierungsausschusses der nordafrikanischen Länder unter Ägide der W G O und die Abhaltung einer jährlichen Tagung der auf der Sitzung vertretenen Länder. Tätigkeiten in den Ländern Algerien. A u f Antrag der Regierung waren drei Berater bei der laufenden Beobachtung der entomologischen Ent­ wicklung, der Auswertung des Ausrot­ tungsprogramms und der Ausarbeitung eines Aktionsplans für 1980 behilflich. Sie kamen zu dem Schluß, daß für das Programm weiterhin straffe zentrale fachliche Leitung erforderlich ist und daß der entomologische Dienst ständige internationale Unterstützung benötigt, und sie empfahlen die unverzügliche Durchführung von Untersuchungen über die Kompatibilität der algerischen Über­ träger und der importierten Plasmodium- Stämme. Marokko. Mehrere neue Herde wur­ den aus Khemisset gemeldet. Dies veran- laßte die Regierung, ein Arbeitsseminar über ein Antimalaria-Aktionsprogramm für 1980 und zur Frage der künftigen In­ tensivierung des Einsatzes zu veranstalten. 4.1.4 Bakterien- und Viruskrankheiten Das Gesundheitsministerium der Tür­ kei trifft Vorbereitungen zur Beteiligung am Programm der W G O für die Bekämp­ fung von Durchfallkrankheiten. Es wird davon ausgegangen, daß das orale Re- hydrierungspulver im Lande hergestellt werden kann. Die Bereitstellung von Ausbildungsmöglichkeiten für Laborper­ sonal und für Arbeitskräfte der primären Gesundheitsversorgung ist vorgesehen, desgleichen wird auch die entsprechende Gesundheitserziehung der Bevölkerung notwendig sein. ln Pendik/Istanbul wurde eine T a ­ gung über die Überwachung und Be­ kämpfung der Zoonosen und lebens­ mittelübertragenen Krankheiten veran­ staltet, die von Teilnehmern aus den Ländern des Mittelmeerraums besucht war. Unmittelbar anschließend fand die zweite Tagung des Gemeinsamen K o o r ­ dinierungsausschusses statt mit dem Ziel, über die einzelstaatlichen Aktiv itäten und die Aktiv itäten des Mittelmeer- zentrums zur Bekämpfung der Zoonosen für 1980 und 1981 zu beraten. Dieses Zentrum war im Februar in A then eröffnet und ein Mehrländer-Programm- koordinator ernannt worden. Die T a ­ gungsteilnehmer bereisten mehrere Län­ der des westlichen Mittelmeerraumes, um deren potentielle Mitarbeit an einem Projekt zur umfassenden Bekämpfung der Zoonosen bzw. die Unterstützung hierfür zu erörtern. Seit einigen Jahren hat sich gezeigt, daß ein Bedarf besteht für einfache Richtlinien für den A rz t in der A l lg e ­ meinpraxis über das Management der geschlechtlich übertragenen Krankheiten. In Europa wie anderswo in der Welt erfolgt die Behandlung der Mehrheit der Patienten, die an geschlechtlich übertragbaren Krankheiten leiden, in der medizinischen Allgemeinpraxis durch Ärzte, die keine ausreichende Ausbil­ dung im Management dieser Gruppe von Krankheiten durchgemacht haben und die infolgedessen nur ungenügend auf die genaue Laboratoriumsdiagnose und die Kontaktnachsuche achten. 56 Das Symposium über die Überwa­ chung und Bekämpfung der geschlecht­ lich übertragenen Krankheiten, das 1976 in Verbindung mit der Regierung von Österreich veranstaltet wurde, sprach sich für die Ausarbeitung eines prakti­ schen Leitfadens durch die W GO über das Management der geschlechtlich über­ tragenen Krankheiten aus, um auf diese Weise zur verbesserten Bekämpfung dieser Krankheiten durch wirksamere Behandlung der vielen Fälle beizutragen, die alljährlich auftreten. Dr. R.R . W illcox übernahm diese Aufgabe im Auftrag des Regionalbüros, und der Leitfaden wurde 1979 veröffentlicht (s. unten). Tätigkeiten in den Ländern Griechenland. In Verbindung mit dem griechischen Veterinär- und Gesund­ heitsdienst untersuchte ein Berater die Tollwutsituation und leistete Beratungs­ dienste für den Ausbau des T o l lw u t­ Überwachungssystems. Türkei. Ein Berater bereiste die Türkei im Oktober, um der Regierung bei ihrem Programm zur Leprabekämp­ fung behilflich zu sein, d.h. Ausmaß und Umfang dieser Krankheit zu ermitteln und über die Organisation des Lepradien­ stes. Ausbildungsfragen, routinemäßige Behandlung und die Möglichkeit exter­ ner Hilfe zu beraten. 4.1.5 Veröffentlichungen Receptivity to malaria and other parasitic diseases: Bericht über eine Arbeitsgruppentagung der WGO. — EURO Reports and Studies, No . 15. The management o f sexually trans­ mitted diseases: a guide for the general practitioner, von R.R. Will­ cox. - EURO Reports and Studies, No. 12. 4.2 VERHÜTUNG UND BEKÄMPFUNG NICHTÜBERTRAGBARER KRANKHEITEN 4.2.1 A llgem eines Im Berichtsjahr waren die Bemühun­ gen insbesondere darauf gerichtet, die Verbindungen mit den nationalen Behör­ den, Instituten, mit einschlägigen Berufs­ gruppen und Kollaborationszentren für die Durchführung von Aktvitäten von gegenseitigem Interesse zu vertiefen. In ähnlichem Sinne wurden die Kontakte mit internationalen, zwischenstaatlichen und nichtstaatlichen Organisationen und internationalen Fachverbänden intensi­ viert und die Voraussetzungen für gegen­ seitige Unterstützung geschaffen, um die verfügbaren Ressourcen so weitgehend wie möglich zu nutzen. Auch die Zusammenarbeit mit ande­ ren Programmen des Regionalbüros wurde zum gegenseitigen Nutzen verstärkt. So besitzen insbesondere die gemeindenahen Bekämpfungsprogramme in Pilot-Studien- gebieten auf dem Sektor der Herz- und Kreislaufkrankheiten und der psychischen Gesundheit einschlägige Bedeutung für die Programme der primären Gesundheits­ versorgung und der Betreuung der älteren Menschen. Weitere Arbeiten betrafen die Gebiete bedarfsgerechte Gesundheits­ technologie, Entwicklung von Arbeits­ kräften im Gesundheitswesen, Gesund­ heitsinformation und angewandte F o r ­ schung. Ein umfassender Ansatz wurde entwickelt für chronische Krankheiten mit gemeinsamen Risikofaktoren (w ie beispielsweise die Zusammenhänge zw i­ schen Rauchen und Lungenkrebs, kardio­ vaskulären Erkrankungen und chroni­ schen Erkrankungen der Atmungswege) und mit gemeinsamen Aspekten der Be­ treuungsarbeit auf Gemeinschaftsebene. 57 Verstärktes Interesse richtete sich auf die epidemiologischen Aspekte der chronischen Krankheiten und der L e ­ bensführung (Ernährung, A lkoho lkon ­ sum, Rauchen und andere G ew ohn ­ heiten), durch die im Verbund mit Um ­ weltfaktoren Verhältnisse geschaffen wer­ den, die die Entwicklung chronischer Krankheiten und das Vorkom m en von Unfällen, vor allem von Straßenverkehrs­ unfällen, begünstigen. Mit verstärktem Interesse wurde die angewandte Forschung im Gesundheits­ wesen verfo lgt; ferner wurde das unter der Bezeichnung “ Bluthochdruckfor­ schung in Beziehung zur Gesundheits­ versorgung” laufende neue Vorhaben weitergeführt. 4.2.2 Krebs Als weiterer Beitrag zur Vertiefung der Koordination des Krebsprogramms des Regionalbüros mit dem des IA R C wurde im Dezem ber eine gemeinsame Studiengruppe über Krebs-Screening nach Kopenhagen einberufen. Dabei wurde über die Erfahrungen mit Filterunter­ suchungen auf Zervikalkrebs in Kanada, Norwegen, Schweden, den U SA und dem Vereinigten Königreich im Laufe des letzten Jahrzehnts berichtet, und der Wert gut organisierter Screening­ programme wurde einmütig anerkannt. Weitere Forschung über die Abgrenzung von Altersgruppen, die Häufigkeit von Screeninguntersuchungen, die Qualität der Ausstriche, beteiligungs-unwillige und hochgefährdete Gruppen sowie Kosten/ Nutzenbeziehungen wurde für notwendig gehalten. Es wurde beschlossen, daß versucht werden soll, analysierte Daten aus den verschiedenen nationalen Pro­ grammen in einen gemeinsamen Pool einzubringen. 4.2.3 Herz- und Kreislaufkrankheiten Das Programm für Herz- und Kreis­ laufkrankheiten (C V D ) erhielt weiteren Auftr ieb durch das neuerliche Interesse an CVD-Problem en und die Rolle der W G O bei deren Bewältigung. Dieses neue Interesse war durch die K on tro ­ verse über die Krankenhausversorgung bei akutem Myokardinfarkt gegenüber der Betreuung zu Hause sowie durch den Meinungsstreit über die Koronar- überbrückungschirurgie und über die Gründe für den Rückgang der Morta­ lität aufgrund von ischämischen Herz­ krankheiten ( IH D ) entfacht worden. Diese begrüßenswerte Einstellung wurde durch Fortschritte bei den Projekten zur gemeindenahen Bekämpfung der C V D und die erzielten Fortschritte in den bestehenden Pilot-Studiengebieten bestätigt. In manchen Ländern ist es jedoch nach wie vor schwierig, die besten Kapazitäten, Fachkräfte und Ressourcen auf ein geeignetes geogra­ phisches Gebiet zu konzentrieren. Ein weiterer Indikator für den Fortschritt ist in der Tatsache zu sehen, daß für das WGO-Symposium, das im Juni 1980 im Rahmen des Europäischen Kongresses für Kard iologie in Paris abgehalten wer­ den soll, doppelt so viel Zeit vorgesehen ist w ie für das Symposium 1976 in Amsterdam. T ro tz finanzieller Schwierigkeiten konnte die Gesamtentwicklung des Programms, wie vorgesehen, eingehal­ ten werden, und verschiedene neue Aktiv itäten wurden zusätzlich aufge­ nommen, wie beispielsweise das Pro­ jekt zur laufenden Beobachtung der Inzidenz der ischämischen Herzkrank­ heiten, zu dem mindestens acht Zen ­ tren ihre Bereitschaft zur Mitarbeit zugesagt haben. 58 A u f einer Arbeitsgruppentagung im Mai in Rom werteten die führenden wissenschaftlichen Mitarbeiter an der europäischen kollaborativen Studie über die Primärprävention der ischämischen Herzkrankheit den bisher erzielten Fo rt ­ schritt aus. Da die Studie an einigen Zentren noch weiterläuft, wurde be­ schlossen, mit der Veröffentlichung der Endergebnisse, einschließlich der Inzi­ denzdaten, bis 1981 zu warten. Die Studie über die Primärprä­ vention der ischämischen Herzkrankheit durch Senkung des Blutcholesterinspie­ gels (Atrom id-Versuch) bestätigte die ursprüngliche Hypothese, daß die Sen­ kung der Blutcholesterinwerte zu einer geringeren Inzidenz der koronaren Herz­ krankheit bei der Interventionsgruppe mit hohem Cholesterinspiegel führt. Inzwischen wurde jedoch eine eingehen­ de Nacherhebung über die Mortalität eingeleitet, mit der der gesamte Zeitraum seit Abschluß des Versuchs 1977 erfaßt wird, und die Ergebnisse liegen nunmehr in veröffentlichungsreifer Form vor. Eine Arbeitsgruppe für Entwick­ lung und Ausbau der Koronarbetreuung im Gemeinschaftsbereich tagte im Feb­ ruar in Brüssel. Die Gruppe sprach sich nachdrücklich für die Konzep tion der umfassenden Betreuung aus, die ihren Ausgang in der Primärprävention und der Betreuung im Gemeinschaftsbereich für Patienten mit Herzanfall nimmt, ehe es zur Einweisung ins Krankenhaus kommt. Die Ausbildung einer ausrei­ chenden Anzahl von Personen in kardio- pulmonärer Wiederbelebung, die Verkür­ zung des zeitlichen Verzugs zum Herbei­ holen erfahrener medizinischer Hilfe, sachgemäße und nicht übermäßig tech- nologisierte Betreuung an der Koronar- versorgungsstation, rechtzeitige Rehabi­ litation und Maßnahmen der Sekundär­ prävention erwiesen sich als die w ich­ tigsten Aufgabengebiete, durch die zu einem besseren Ergebnis beigetragen werden kann. Die Analyse der Ergebnisse aus der Studie über die Auswirkungen der Reha­ bilitation und Sekundärprävention bei Patienten mit Herz-Kreislaufkrankheiten wurde am Krebsforschungszentrum in Heidelberg aufgenommen. Gleichzeitig begannen verschiedene Mitarbeiter an der Studie mit der Ausarbeitung einer Monographie über den gegenwärtigen Stand des Wissens und der Erfahrung auf dem Gebiet der koronaren Herz­ krankheit, und eine Sitzung des R e ­ daktionsausschusses fand im Juni in Heidelberg statt. Die Leiter der Pilotgebiete für die Studie über umfassende Bekämpfungs­ programme für Herz- und Kreislaufer­ krankungen im Gemeinschaftsbereich tagten zusammen mit Fachleuten für Gesundheitserziehung im August in Nov i Sad. Es wurde festgestellt, daß an keinem der beteiligten Zentren die Pro­ gramme in der Datenanalyse oder Datensammlung weit genug fortgeschrit­ ten waren, um eine Beurteilung der Ergebnisse der Interventionsaktivitäten zu erlauben. Es ergab sich jedoch, daß die Zentren intensiv bemüht sind, den Risikofaktor-Stand der Bevölkerungs­ gruppen im Zeitverlauf aufzuzeigen und nachzuweisen und Präventionsmaßnah­ men im Wege verschiedener Methoden der Gesundheitserziehung und Gesund­ heitsförderung in den beteiligten G e­ meinden einzuführen. Die führenden wissenschaftlichen Mitarbeiter an der Studie über chro­ nische Lungenerkrankungen, die zu 59 Pulmonarhypertonie führen, tagten im Novem ber in Straßburg. Die V e rö f fen t ­ lichung der Ergebnisse aus der retro­ spektiven Studie, die über 800 Patienten erfaßt, ist für die zweite Hälfte von 1980 vorgesehen. Das Versuchsprotokoll und die Nachweisformulare für die prospektive Studie liegen inzwischen vor, und es wurde mit der Anwerbung von Patienten begonnen. Der E A C M R hat die Bluthoch­ druckforschung in Beziehung zur G e ­ sundheitsversorgung als eine seiner ober­ sten Prioritäten ausgewählt. Im O k ­ tober wurde in Kopenhagen eine K on ­ sultationstagung mit Vertretern aus 25 europäischen Mitgliedsstaaten ab­ gehalten. Die Hauptgebiete, auf denen nach Ansicht der Teilnehmer von der W GO koordinierte Forschung notwen­ dig ist, sind unter anderem: die Rolle der Natriumaufnahme bei der Ä t io ­ logie und Prävention; genetische Mar­ ker; die natürlichen Hintergründe des Bluthochdrucks bei Kindern und Jugend­ lichen; die Rolle der psychosozialen Faktoren; die laufende Beobachtung der Auswirkungen von Screeningpro­ grammen und der Langzeitbehandlung; die Auswertung von hygienischen, psy­ chogenen und pharmakologischen Be­ handlungsmaßnahmen im Gemeinschafts­ bereich; die Ro lle des Allgemeinprak­ tikers und des Gesundheitspersonals beim Management des Bluthochdrucks; die Einstellung der Öffentlichkeit zur Prävention; und die Befolgung der ärztlichen Therapieempfehlungen durch den Patienten. Dementsprechend be­ findet sich inzwischen ein Forschungs­ programm auf dem Gebiet des Blut­ hochdrucks, das auf die Gesundheits­ betreuung abgestellt ist, in enger Zu­ sammenarbeit mit der WGO-Hauptver- waltung in der Entwicklung. Als Teil des Programms des R e ­ gionalbüros für bedarfsgerechte Gesund- heitstechnologie wurde eine Studie über die Ro lle und Verwendung von EKGs in der Gesundlieitsversorgung durch­ geführt. Drei Berater sammelten In­ formationen aus 11 Ländern, und im Schlußteil ihres Berichts wird eine Reihe konkreter Empfehlungen vorge­ legt. In Zusammenarbeit mit der WGO- Hauptverwaltung wurden zwei Konsul­ tationssitzungen abgehalten, die die Ausarbeiung eines Versuchsplanes für eine Studie über Monitoringsysteme für die Inzidenz von Herz- und Kreislauf­ krankheiten zum Gegenstand hatten. Diese Studie soll Aufklärung vermitteln über Entwicklungstendenzen der Morta­ lität und Morbidität aufgrund der koronaren Herzkrankheit sowie über die Inzidenz derselben, desgleichen über Veränderungen des Risiko faktoren-N i- veaus und über Meßzahlen des Gesund­ heitswesens. Tätigkeiten in den Ländern Italien. Der Regionalreferent für Chronische Krankheiten hielt im Mai einen Vortrag auf dem Symposium für Präventive Kardiologie am Staatlichen Gesundheitsinstitut in Rom . Im Dezem ­ ber nahm er an der Landestagung der Vereinigung der italienischen Zentren für präventive Kardiologie in Perugia teil und besuchte im gleichen Monat das Istituto Superiore di Sanità. Marokko. Der Regionalreferent für Chronische Krankheiten sprach auf dem 8. Kongreß der französischsprechenden Kardiologen in Agadir, den die Marok­ kanische Kardiologische Vereinigung ver­ anstaltete. 6 0 Portugal. Mit dem Präsidenten der Portugiesischen Herzstiftung fanden Be­ sprechungen statt, bei denen Ratschlä­ ge vermittelt wurden über die Ent­ wicklung eines nationalen Programms zur Bekämpfung der C V D im allge­ meinen und des Bluthochdrucks im besonderen. 4.2.4 Mundhöhlen- und Zahngesundheit Das wachsende Interesse an der ora­ len Gesundheit muß im Lichte der Tatsache gesehen werden, daß die Zahn­ karies und Krankheiten des Periodonti- ums weiterhin ein volksgesundheitliches Problem darstellen, das in den meisten europäischen Ländern Anlaß zur Sorge gibt. Die Prävalenz der Zahnkaries in der Europäischen Region weist jedoch erhebliche Varianten auf; sie ist hoch bis sehr hoch in Nordeuropa, mäßig bis hoch in Mitteleuropa und gering bis mäßig in Südeuropa. Leider liegen inzwischen deutliche Anzeichen für einen alarmie­ renden Anstieg der Zahnkaries in den­ jenigen Ländern vor, in denen die Prävalenz bisher gering bis mäßig ge­ wesen ist. In bestimmten Gebieten Europas, in denen bisher keine wirksamen Maß­ nahmen der Massenprävention zur Durch­ führung gekommen sind, liegt die durch­ schnittliche Anzahl der schlechten, feh­ lenden oder plombierten bleibenden Zähne (D M F T ) bei den Zwölfjährigen in der Größenordnung von 8 bis 12. Das bedeutet, daß in diesem A lter 25 bis 40% der bleibenden Zähne bereits erkrankt sind. Da Zahnkaries eine irreversible Krankheit ist, akkumulieren sich die Anzeichen mit fortschreitendem Alter. Im A lter von 35 bis 44 Jahren bewegt sich der DM FT-Index in vielen hochentwickelten Ländern in der Grös­ senordnung 15 25, wobei 5 bis 35% der Bevölkerung einen totalen Zahn­ verlust aufweisen. Nur in denjenigen Ländern, in denen wirksame Maßnahmen der Massenprä­ vention eingeführt worden sind, läßt sich eine Verbesserung der oralen G e­ sundheit bei Kindern und jugendlichen Erwachsenen nachweisen. Angesichts der wachsenden Kosten für die umfassende Behandlung und Rehabilitation, die sich selbst für die reichsten Länder als unerschwinglich erweisen werden, muß der Prävention zwingend höchstmögliche Priorität zugeordnet werden. Das Programm für Mundhöhlen- und Zahngesundheit ist darauf ausgerichtet und wird auch weiterhin darauf abzielen, mit den Ländern zusammenzuarbeiten bei dem Versuch, die Einführung und A n ­ wendung umfassender Maßnahmen der Massenprävention zu verstärken und auf die Erweiterung des Einsatzes von zahn­ medizinischen Hilfskräften gemäß den Bedürfnissen und der Gesundheitspolitik der Mitgliedsstaaten in der Europäischen Region hinzuarbeiten. Die Förderung des sachgerechten Managements der zahnme­ dizinischen Dienste durch die Entwick­ lung eff iz ienter Informationssysteme und durch die Anregung einer Forschung, die auf die praktischen Bedürfnisse abgestellt ist, wird eine wichtige Kom ponente des Programms für Mundhöhlen- und Zahn­ gesundheit sein. Die Veröffentlichung Oral health services in Europe von J . Kostlan, die 1979 herausgekommen ist, ent­ hält eine allgemeine Abhandlung über die orale Gesundheitsversorgung in Eu­ ropa und eine länderweise Beschreibung der nationalen Dienste für Mundhöhlen- und Zahngesundheit, deren Ursprünge, Organisation und Probleme. 61 Die Anzahl der Länder, die an der Internationalen Kollaborationsstudie der W GO über Personalsysteme im zahnme­ dizinischen Bereich mitarbeiten, hat sich durch den Beitritt der Deutschen D em o­ kratischen Republik und Irlands erwei­ tert. Das Referat für Mundhöhlen- und Zahngesundheit leistete Mitarbeit bei der Planung von Projekten für die Trinkwas- ser-Fluoridierung in Portugal und G rön ­ land. Für eine Reihe von Mitgliedsstaaten wurden Beratungsdienste geleistet, und in der ständig wachsenden Zahl der Anträge auf Zusammenarbeit und In fo r­ mation in Sachen Mundhöhlen- und Zahngesundheit schlägt sich die zuneh­ mende Erkenntnis nieder, daß die V er­ besserung des oralen Gesundheitsstandes in Europa eine wichtige Aufgabe ist. 4.2.5 Andere nichtübertragbare Krank­ heiten Die geplante Schwerpunktverlage­ rung auf einen umfassenden Ansatz für die Bekämpfung der chronischen Krank­ heiten wurde von führenden Experten mit Interesse aufgenommen und findet in zunehmendem Maße Unterstützung seitens einer Anzahl von kollaborieren- den Instituten. Enge Zusammenarbeit mit der WGO-Uauptverwaltung und den einschlägigen Berufsfachverbänden war die Hauptstütze für den Fortschritt bei dieser neuen Strategie. Drei Zentren in der Bundesrepublik Deutschland, in Finnland und in N o r ­ wegen haben mit der Durchführung einer Studie über die Methodik und Auswertung von Verhaltensänderungen bei Kindern und Jugendlichen in Zusammenhang mit nichtübertragbaren Krankheiten begonnen. Diese Studie steht in enger Beziehung mit der Studie der WGO-Hauptverwaltung über V o r ­ läufer der Arteriosklerose bei Kindern. Der Bericht über die Studie zum Thema der langfristigen Auswirkungen der Luftverschmutzung auf die Gesund­ heit wurde zum Abschluß gebracht. Aus der Studie geht klar hervor, daß zw i­ schen der Luftverschmutzung und ver­ schiedenen respiratorischen Indizes bei Kindern ein signifikanter Zusammen­ hang besteht. Aus den Ergebnissen ist zu folgern, daß Anfangsauswirkungen auf die respiratorischen Indizes bei Kindern bei mittleren jährlichen Werten der Schwefeld ioxid- und Rauchkonzen­ tration unter 2 0 0 /ug/m3 zu suchen sind, und daß die Durchführung von weiteren Studien, falls diese vorgesehen ist, in Ländern mit jährlichen Mittelwerten der Schwefeldioxid- und Rauchkonzentration zwischen 50 und 200/Lig/m3 erfolgen sollte. Tätigkeiten in den Ländern Vereinigtes Königreich. Der Reg io ­ nalreferent für Chronische Krankheiten hielt einen Vortrag auf einer gemein­ samen wissenschaftlichen Tagung der lieberden Society und der Britischen Vereinigung für Rheumatologie und Rehabilitation, die von der Universität Manchester im Juli veranstaltet wurde. 4.2.6 Veröffen tlichungen und D oku ­ mente Umfassende Krebsbekämpfung: Be­ richt über eine Konferenz. — Doku­ ment ICP/CAN 004 (deutsche Über­ setzung). Ora! health services in Europe, von J. Kostlan. — WHO Regional Pub­ lications, European Series, No . 5. The role and function o f national institutes o f ophthalmology : Bericht über eine Tagung der WGO. - EURO Reports and Studies, No . 5. 62 V E R H Ü T U N G U N D B E K Ä M P F U N G V O N K R A N K H E I T E N Au sgaben ( U S $ ) Ordentliche Haushaltsm ittel 1 483 486 (285 4 2 3 )ü VN-Mittel 164 4 1 0 (7 8 0 4 7 )“ Freiwülige M ittel6 1 103 873 (9 8 9 9 0 6 )a 2 751 7 6 9 c a die Zahlen in Klam m ern beziehen sich au f Mittel, die für A kti­ vitäten der M alariabekäm pfung zugewiesen worden sind (G esam tbetrag US$ 1 353 376). * einschließlich Treuhandfonds. c entspricht 17,21% der G esam tausgaben. 63 F Ö R D E R U N G DES G E S U N D H E IT L IC H E N U M W E LTS C H U TZ E S Kapitel 5 5.1 A L L G E M E I N E S Im Laufe des Jahres war eine be­ trächtliche Schwerpunktverlagerung bei den Aktivitäten des Regionalbiiros auf dem Gebiet des gesundheitlichen Um­ weltschutzes zu verzeichnen. Da die Z ie­ le des ersten langfristigen Programms progressiv erreicht worden sind, kon­ zentrieren sich die Bemühungen nun­ mehr auf zwei Hauptaktivitäten, denen die W G O sowohl am Amtssitz wie in den einzelnen Regionen besonderes Augenmerk widmet, und zwar die Inter­ nationale Trinkwasserversorgungs- und Sanierungsdekade und das Internationale Programm der W GO für Chemikalien­ sicherheit. Der Bericht eines Sonder­ beraters der W GO über die Rolle des Regionalbüros auf dem Gebiet der Umwelthygiene ist in Anhang 6 bei­ gefügt. O bw oh l die meisten Länder der R e ­ gion über eine angemessene kommunale Wasserversorgung und städtische Sanie­ rung verfügen, bestehen in den ländlichen Gebieten noch viele Mängel. In einer kleinen Anzahl von Ländern bedarf es noch erheblicher Investitionen und tech­ nischer Entwicklungen, wenn bis zum Ende der Dekade für alle Gemeinden ausreichende Dienste zur Verfügung ste­ hen sollen. Vorkehrungen dieser Art sind zweife llos als eine wichtige Kom ponente der primären Gesundheitsversorgung zu sehen, und eine hochprioritäre Aufgabe des Regionalbüros in den kommenden Jahren wird in der technischen Zusam­ menarbeit mit den Mitgliedsstaaten lie­ gen, um (a ) Anstöße zu vermitteln für die erforderlichen Investitionen und (b) die Kosteneffektiv ität sicherzustellen, und zwar einmal durch das Eintreten für die Anwendung bedarfsgerechter T ech ­ nologien und für die Entwicklung sachge­ recht ausgebildeter Fachkräfte aller Ebe­ nen und zum anderen, insbesondere im Fall der kleinen ländlichen Gemeinden, durch H ilfe und Unterstützung, um die Beteiligung der Bevölkerung sicherzustel­ len. Um die Realisierung der Ziele der Dekade zu erleichtern, wird das Reg io ­ nalbüro bemüht sein, einen erfahrenen WGO-Ingenieur ortsansässig an jedes der Länder der Region mit dem größten Nachholbedarf au f dem Gebiet der Wasserversorgung und Sanierung ab­ zustellen. Dieser Ingenieur wird die Regierung bei der Entwicklung einer Strategie für die Dekade unterstützen und mit dem Resident Representative des U N D P bei der Sicherstellung koord i­ nierter internationaler technischer Zu­ sammenarbeit Zusammenwirken. 65 Angesichts der Tatsache, daß mehr als die Hälfte der chemischen Indu­ strie der Welt in der Europäischen Region konzentriert ist, hat das In­ ternationale Programm für Chemika­ liensicherheit eine besondere Bedeu­ tung für das Regionalbüro, und gegen Ende des Jahres konnten die V o rb e ­ reitungsarbeiten für umfangreiche re­ gionale Aktivitäten zum Abschluß ge­ bracht werden, deren Gegenstand p o ­ tentiell toxische Substanzen in Luft, Wasser, Lebensmitteln und der A r ­ beitsumwelt sind. Besonderes Schwergewicht wird auch auf die Ausbildung von Tox iko logen und verwandten Fachkräften sowie auf rechtliche und administrative Überle­ gungen in Zusammenhang mit dem Gesundheitsschutz des Menschen gegen Belastungen durch toxische Chemika­ lien gelegt. Zusammenarbeit mit den Regierungen besteht auch in Zusam­ menhang mit der Notfallplanung und dem Eingreifen bei Industrie-Störfällen, bei denen es zur Freisetzung schäd­ licher Chemikalien komm t, wie dies 1976 in Seveso der Fall war. Angesichts der zunehmenden Verbreitung von Che­ mikalien in der Umwelt hat das R e ­ gionalbüro zusammen mit der WGO- Hauptverwaltung eine vollständige Rev i­ sion der W GO-Normen für Trinkwasser in A n g r i f f genommen; mit der Fertig­ stellung dieser Arbeit wird für Ende 1981 gerechnet. Zunehmendes Augenmerk richtet sich auch auf die umweltgesundheitli- chen Auswirkungen der sich ändernden Formen der Energieerzeugung und -Ver­ wendung. Eine Arbeitsgruppe über G e ­ sundheitsaspekte der Luftgüte im Innern von Gebäuden, die im April in Bilthoven tagte, wies auf tlie potentiellen Gefahren der Luftverschmutzung in Gebäuden hin. Inzwischen sind Arbeiten im Gange über die volksgesundheitlichen Aspekte des Wohn- und Siedlungswesens, und zwar sowohl in Nordeuropa wie in den Mittelmeerländern. Es ist schlechterdings unmöglich, die Auswirkungen der Umweltgefah­ ren auf die Gesundheit und das W oh l­ befinden des Menschen von denen zu trennen, die sich aus dem Lebens­ stil des einzelnen und der Gem ein ­ schaft ergeben. Daher sind Arbeiten auf dem Gebiet der Humanökologie eingeleitet worden in dem Bemühen, die Verknüpfung einer Reihe solcher Faktoren in modernen Industriegesell­ schaften aufzuzeigen. Dies sollte die Verfahrensmöglichkeiten zur Ermittlung und Bewertung relativer Risiken er­ leichtern und eine Hilfe für die Reg ie­ rungen sein, nationale Prioritäten auf dem Gebiet des gesundheitlichen Um­ weltschutzes zu erarbeiten. Ein wirksames Umwelthygiene-Ma- nagement auf nationaler Ebene ist nur realisierbar, wenn entsprechende institutionelle Vorkehrungen getro f fen werden. Leider ist in vielen Ländern der Region eine Proliferation von R e­ gierungsstellen oder -behörden zu ver­ zeichnen, die für verschiedene Aspekte des Umweltschutzes zuständig sind, was nicht selten zur Folge hatte, daß das eigentliche Anliegen der Gesund­ heit des Menschen vernachlässigt wurde oder daß sektoral vorgegangen wird, wodurch den Entscheidungsträgern das Angehen der Probleme aus holistischer Sicht erschwert wird. Ein wichtiger Teil der Arbeit des Regionalbüros richtet sich daher auf die Entw ick­ lung von Modellen für wirksame U m ­ weltgesundheitsdienste. 66 5.2 UMWELTGESUNDHEITSPLANUNG UND -MANAGEMENT Nach der Einrichtung des neuen Referats für Urnweltgesundheitsplanung und -management im Februar wurde die Aufgabe in A n g r i f f genommen, umwelt­ gesundheitspolitische Zielsetzungen zu entwickeln und in Zusammenarbeit mit verschiedenen Mitgliedsstaaten und Aus- bildungsinstituten Studien über die A r ­ beitskräfte im Umweltsektor zu organi­ sieren. Gleichzeitig wurden mehrere, 1978 eingeleitete Aktiv itäten weiter ent­ wickelt, sowohl im Rahmen des regulä­ ren Programms wie im Rahmen des Programms für gemeinsame Zusammen­ arbeit mit anderen Organisationen der Vereinten Nationen, vor allem U ND P und UNEP. ln diesem Zusammenhang wurden alle Möglichkeiten ausgeschöpft, um beide Programme in Verbund zu bringen. So haben beispielsweise die Ergebnisse der Seminare über die A b ­ schätzung der umweltgesundheitlichen Belastungen, die in Griechenland und in der Tschechoslowakei veranstaltet wur­ den, das Interesse anderer Länder an der Entwicklung dieser wirksamen Pla­ nungshilfe für die Entwicklung umwelt­ relevanter Strategien und politischer Zielsetzungen gefördert. Das Hauptschwergewicht des Mehr- länderprogramms war auf die Ausbildung von Fachkräften und die Entwicklung von Berufsprofilen ausgerichtet. In drei Ländern wurde eine Erhebung über Umweltdienste durchgeführt und in Zusammenarbeit mit der WGO-Haupt- verwaltung zum Abschluß gebracht. Wie in früheren Jahren wurde mit dem postgraduierten Lehrgang in Um ­ weltwissenschaften und -technologie in Delft/Holland ein 11-monatiges Stu­ dienprogramm (in englischer Sprache) mit Vorlesungen, Laborübungen, A r ­ beitsseminaren, Projektarbeit und Fe ld­ studien zu einer großen Vielfalt von Sachthemen angeboten. An dem Lehr­ gang nahmen Biologen, Chemiker und Ingenieure teil. Zwei Dozenten wurden von der W GO verpflichtet, und 13 Stu­ denten aus 6 verschiedenen Ländern nahmen als WGO-Stipendiaten an dem Lehrgang teil. Im Mai fand eine Tagung in den Niederlanden statt, um über Zusammenarbeit zwischen einschlägigen Instituten und dem Regionalbüro zu beraten, hauptsächlich wegen der wach­ senden Notwendigkeit, Umweltspezia­ listen in der Europäischen Region auszubilden und die Lehrpläne pe­ riodisch auf die Herausforderungen der äußerst rapiden soziokulturellen, tech­ nologischen und wirtschaftlichen V er­ änderungen zu aktualisieren. In dem Bestreben, die Beziehungen zwischen dem Regionalbüro und dem Interna­ tionalen Institut für Hydraulik und Umweltingenieurwesen in Delft zu fo r ­ malisieren, sind Verhandlungen im Gan­ ge über die Ernennung dieses Instituts zum Kollaborationszentrum der WGO für die Heranbildung von Arbeitskräften im Fachbereich Umwelthygiene. Der postgraduierte Lehrgang in Um ­ weltingenieurwesen (in Französisch) am Eidgenössischen Polytechnikum in Lau­ sanne/Schweiz wurde weiterhin unter­ stützt. Ein Dozent wurde vom Regional­ büro finanziert, und sieben Stipendiaten - davon drei aus der Europäischen Region und vier aus anderen Regionen der W G O - nahmen an dem Lehrgang teil, um sich in Fächern wie Grundsa­ nierung, Industriehygiene, Gesundheits­ schutz am Arbeitsplatz und Fragen der Luftverschmutzung zu spezialisieren. 67 Das Regionalbüro unterstützte auch weiterhin das Ausbildungsprogramm des Zentrums für Gesundheitsingenieurwesen in Rabat, wo die ersten Lehrkräfte, die unter Stipendien der W G O im Ausland für das Zentrum ausgebildet worden waren, angestellt wurden. Zu Beginn des akade­ mischen Jahres im September waren nur mehr zwei Mitarbeiter der W GO als Lehr­ kräfte an dem Zentrum tätig, die anderen Lehrstellen wurden von marokkanischen Staatsangehörigen besetzt. Die Zusammenarbeit mit dem Euro­ päischen Zentrum für Humanökologie in G en f wurde fortgesetzt. A ls Ergebnis davon war das Regionalbüro auf einem Seminar in Le Mesnil Saint-Denis in Frankreich vertreten, au f dem ein mittelfristiges Programm für Gesundheit und Umwelt, einschließlich der Ein­ richtung von “ Gesundheitsobservato­ rien” in ausgewählten Gebieten Frank­ reichs, erörtert wurde. Von einem Berater wurde Unter­ lagenmaterial gesammelt für die V o r ­ bereitung eines Verzeichnisses von Insti­ tutionen in der Europäischen Region, an denen Ausbildungsmöglichkeiten in Um ­ welthygiene zur Verfügung stehen, und zwar unter Angabe von Einzelheiten über Inhalt und Dauer der Ausbildungs­ gänge und die Art des Diploms oder Zeugnisses, das jeweils erworben werden kann. Im Novem ber fand eine Sitzung am Institut für Umweltingenieurwesen in Warschau statt, auf der über Berufs­ profile für Gesundheits- und U m w elt­ ingenieure sowie über Lehrpläne, Aus- bildungsmöglichkeiten, die Anerkennung von Zeugnissen und akademischen Gra­ den und Anstellungsmöglichkeiten ge­ sprochen wurde. Drei Länder wurden ausgewählt für eine Erhebung über Umweltdienste in Zusammenarbeit mit der WGO-Haupt- verwaltung, und zwar die Bundesrepu­ blik Deutschland, Jugoslawien und die Tschechoslowakei. Die Berichterstatter aus diesen Ländern lieferten eine Be­ schreibung der Umweltdienste im Rah­ men der bestehenden Regierungsstruk­ tur, wobei sie besonders auch auf das Problem der Koordinierung eingingen. Ein WGO-Kollaborationszentrum auf dem Gebiet der Wasserforschung hat sich zur Mitarbeit an der Erhebung bereit erklärt, was den Bereich Wasser der Umweltdienste anbetrifft. Im Novem ber wurde in Kopenhagen eine Konsultationstagung über Berufs­ profile für den Hygieneinspektor in der Industriegesellschaft abgehalten, die eine Weiterführung der Arbeit der Konsul­ tationstagung über die Rolle, Aufgaben und Ausbildungserfordernisse für H yg ie ­ neinspektoren vom Dezember 1977 dar­ stellte. Angesichts der Schwerpunktver­ lagerung von herkömmlichen Sanierungs­ problemen auf die neuen Gefährdungen in Zusammenhang mit der intensiven Industrialisierung ist davon auszugehen, daß sich im Berufsprofil des Hygiene­ inspektors die Bedeutung seiner prä­ ventiven Ro lle bei der Kontrolle gesund­ heitsgefährdender Umweltfaktoren nie­ derschlägt. Der Bericht über die Konsultations­ tagung für Arbeitskräfteentwicklung in Tox iko log ie , der im Laufe des Jahres erschienen ist. ist ein Beitrag zur A bk lä ­ rung über die Art von Wissen und Fähig­ keiten, die vom Berufstoxikologen er­ wartet werden, sowie über die einschlä­ gigen Ausbildungserfordernisse. Außer­ dem wurde festgestellt, daß die inter­ nationale Anerkennung der Tox iko log ie 6 8 als unabhängige Wissenschaft sowie ein breiteres Verständnis der in den ver­ schiedenen Mitgliedsstaaten befolgten Ausbildungsmethoden dringend ge för­ dert werden muß. Im Nachgang zu dem Seminar über die Abschätzung der umweltgesundheit­ lichen Belastungen von 1978 in Griechen­ land wurde Ende August ein Seminar über die Abschätzung der Umweltbela­ stung in Zusammenhang mit U m w elt­ schutz und Raumordnungsplanung in Bratislawa abgehalten. Es wurde heraus­ gestellt, daß bei den Strategien des Um ­ weltschutzes den gegenwärtigen und künf­ tig entstehenden Problemen der Industrie­ gesellschaft Rechnung getragen werden sollte, wobei der Schwerpunkt auf der Industrieverschmutzung im allgemeinen und den Auswirkungen toxischer Chemi­ kalien im besonderen zu liegen hätte. Das neue System der Umweltbe­ lastungsanalyse hat sich zu einem der wirksamsten Planungsinstrumente für die Verhütung der Umweltverschmut­ zung und -Zerstörung herausgebildet. Die Umweltbelastungsanalyse ge­ winnt zunehmend an Bedeutung und wird in Zukunft vermutlich noch grös­ seres Gewicht besitzen, da die Forderun­ gen nach Verbesserung der Lebensqua­ lität einerseits und nach ständigem wirt­ schaftlichem Wachstum andererseits im Konflik t zueinander stehen. Die Um welt­ belastungsanalyse wird eine Hilfe von erheblicher Bedeutung für die Regierun­ gen sein, um vernünftige Lösungen für diese kurzfristigen Kon fl ik te zu finden. Eine der wichtigsten Komponenten jedes Systems der Umweltbelastungsab­ schätzung ist die Gesundheit. Das Reg io­ nalbüro hat sich nachhaltig bemüht, bei der Entwicklung der Fachkenntnisse, Einstellungen, Informationen und des Instrumentariums behilflich zu sein, die für eine volle und ausreichende Berück­ sichtigung der Gesundheitskomponente der Systeme der Umweltbelastungsana­ lyse erforderlich sind. Die Ergebnisse aus der Abschätzung der umweltgesundheitlichen Belastung müssen an die Entscheidungsträger und an die Ö ffentlichkeit in einer Form weitergegeben werden, die es ihnen ermöglicht, die wesentlichen Schluß­ folgerungen zu würdigen und zu ver­ stehen. Im Bemühen um die Entwicklung einer Methode der wirksamen Kom m un i­ kation hat das Regionalbüro in Zusam­ menarbeit mit der Technischen Univer­ sität Kopenhagen Computertechniken entwickelt, mit deren Hilfe Immissions­ kataster, Umweltdispersionsmodelle und Informationen über gesundheitliche Aus­ wirkungen in farbige dreidimensionale Karten umgesetzt werden können. Dieses Verfahren erleichtert die rasche Daten­ manipulation und visuelle Darstellung der voraussichtlichen Gesundheitsauswir­ kungen der verschiedenen Alternativen für ein geplantes Projektvorhaben, und zwar unter einer Vielfa lt möglicher G e­ gebenheiten. Die in Abb. 6 dargestellten Karten wurden zur Erprobung der Methodik hergestellt. Sie beruhen weitgehend auf hypothetischen Daten und stellen somit keine im tatsächlichen Leben vo rkom ­ mende Situation dar. Veröffentlichungen Environmental health impact as­ sessment: Bericht über ein WGO- Seminar. - EURO Reports and Studies, No . 7. 69 A b b . 6: K artierung der U m w eltbelastungen und gesundheitlichen A usw irkungen Grün: keine bemerkenswerte Gesundheitsauswirkung. Gelb: erhöhte M orbidität — Einschränkung der Pulm onarfunktion, erhöhte Inzidenz von chronischer Bronchitis und anderen Lungenkrankheiten. Rot/Orange: erhöhte Mortalitätsziffern unter den anfälligsten Sektoren der Bevölkerung. A. S ch n itt durch ein Küsten-Großstadtgebiet. Die K on to u rlin ie n stellen den du rchschn ittlichen jährlichen S 0 2 -Pegel aus verschiedenen Flächen-, L in ien- und Punktque llen dar. B. Das gleiche G ebiet und die gleichen H intergrundpegel w ie in Karte A . Zwei zusätzliche große P unktque llen (z.B. ein K ra ftw e rk und eine große chemische F abrik ), die beide auf der Achse parallel zum vorherrschenden W ind liegen. ,, 70 A bb . 6 (Forts .) C. Das gleiche G ebiet und die gleichen Quellen w ie in Karte B, letztere jedoch auf einer Achse im rechten W inkel zum vorherrschenden W ind gelegen. Manpower development in toxicol­ ogy: Bericht über eine WGO-Konsul- tation. - EURO Reports and Studies, No. 9. Arbeitskräfteentwicklung in Toxiko­ logie: Bericht über eine WGO-Kon- sultation. E U R O Berichte und Studien, No. 9 (deutsche Über­ setzung). 5.3 V O R K E HRUNGEN FÜR G R U N D ­ LEGENDE REINHALTUNGSMASSNAHMEN Daß in der Europäischen Region übertragbare Krankheiten fortbestehen, die mit ungenügenden Grundsanierungs- verhältnissen in Zusammenhang stehen, zeigte sich im Auftreten von Darmer­ krankungen, einschließlich Cholera, in mehreren Ländern im Laufe des Jahres. Der Bericht über die Tagung über Umweltgesundheitsprobleme in Touri­ stengebieten, die im September 1978 in Montpellier stattgefunden hatte, wur­ de in Französisch veröffentlicht (s. unten). Die Tagungsteilnehmer unter­ suchten die Auswirkungen starker jah­ reszeitlicher Bevölkerungsfluktuationen, klimatischer Engpässe und unhygieni­ scher oder gefährlicher Wirtschaftsakti­ vitäten auf grundlegende und für die Umweltgesundheit wichtige Dienste und Einrichtungen. Sie erörterten auch die Belastungen durch diese Faktoren für die Verwaltung der technischen Dienste und Einrichtungen der Gemeinden, für die Wasserwirtschaft sowie die Auswirkungen 71 auf die Erhaltung des ökologischen Gleichgewichts und die Überwachung und Kontrolle der möglichen Verbrei­ tung von toxischen Chemikalien in Fremdenverkehrsgebieten. Der Synthesebericht über die Schnell­ erhebung über die Wasserversorgungs­ und Grundsanierungslage in Europa wurde vor der endgültigen Fertigstellung an alle Mitgliedsstaaten zur Durchsicht und Stellungnahme übersandt. Eine Planungsberatung für die euro­ päische Studie über volksgesundheitliche Aspekte im Wohnungswesen fand im Dezember in Kopenhagen statt, die die Ausarbeitung eines Planes für eine gemeinsame Studie verschiedener K o l ­ laborationsinstitute in mehreren euro­ päischen Ländern zur Aufgabe hatte. Eine Planungssitzung zur V o rb e ­ reitung eines praktischen Seminars über Umwelthygieneprobleme in arktischen und subarktischen Gebieten, das für 1981 in der UdSSR vorgesehen ist, fand im Mai in Kopenhagen statt. Veröffentlichungen La salubrité de l ’environnement clans les zones touristiques euro­ péennes: Bericht über eine A r ­ beitsgruppentagung der WGO. Rapports et Etudes EURO, No. 18. 5,4 ERKENNUNG UND BEKÄMPFUNG VON UMWELTGF.FAHREN 5.4.1 Reinhaltung der Gewässer Wassergutebewirtschaftung der Donau Das U NDP finanzierte Vorbespre­ chungen mit den beteiligten Regierungen 72 als Ausgangspunkt für die Ausarbeitung detaillierter Projektvorschläge durch M it­ arbeiter und Berater der WGO. Ein Vertreter des Regionalbüros und ein Berater des U N E P bereisten im Novem ber Jugoslawien für Besprechun­ gen über vorgeschlagene Projektaktivi­ täten. Die Regierung brachte ihre volle Unterstützung für das Projekt zum Aus­ druck und erklärte sich zur Mitarbeit bereit. Ein Kurzzeitberater nahm im A u f­ trag des Regionalbüros an einer Sitzung der Donaukommission im Dezember in Budapest teil. Es wird davon ausgegangen, daß ein UNDP/WGO-Großprojekt in Zusam­ menarbeit mit UNEP, FA O . UNESCO und IA E A im Laufe des Jahres 1980 aufgenommen werden wird. Das Wassergut eu b erwach и ngss\ stem GEMS ( Wasser) Die Zusammenarbeit mit den M it­ gliedsstaaten im Rahmen des vom UNEP getragenen Weltweiten U m w elt­ Überwachungssystems (G E M S ) wurde fortgesetzt, deren Ziel die Förderung des Informationsaustauschs über die Höhe und den Trend der Wasserver­ schmutzung ist. Zehn der e l f an die­ sem Vorhaben beteiligten Länder ha­ ben A bkom m en mit der W GO unter­ zeichnet, und vier Länder (Belgien, Spanien, die Türkei und das V ere i­ nigte Königreich) wurden ersucht, Da­ ten auf Versuchsbasis für das K o lla ­ borationszentrum der WGO in Kanada zur Verfügung zu stellen, das für Fra­ gen der Güte und Beschaffenheit des Oberflächen- und Grundwassers zu­ ständig ist. Verfahrensrichtlinien (in Englisch) wurden an die staatlichen Zentren bzw. Stationen in den an­ geschlossenen Ländern versandt, und zwar Belgien, Finnland, Malta, Monako, den Niederlanden, Norwegen, Portugal, Spanien, der Türkei, Ungarn und dem Vereinigten Königreich. Die Durch­ führung des GEMS-Programms erfolgt in enger Zusammenarbeit mit der WGO- Hauptverwaltung. Das gemeinsame W G О / UNEP- к о о rd in i е r- te Pilotprojekt zur Überwachung der Qualität der Küstengewässer des Mittelmeeres (MED VII) Im Ver fo lg des Beschlusses sowie der einschlägigen Protokolle der zwischen­ staatlichen Beratungstagung der Mittel- meeranliegerstaaten und der ersten Sit­ zung der Unterzeichner der Konvention für den Schutz des Mittelmeeres gegen Verschmutzung wurde das Pilotprojekt zusammen mit anderen einschlägigen Aktiv itäten auf zwei weitere Jahre verlängert. Zw ei MED VlI-Tagungen zur Frage der Überwachung der Wasserqualität der Küstenerholungsgewässer und in den Schalentier-Brutgebieten wurden von der W G O und vom U NEP veranstaltet. An ihnen nahmen die führenden wissen­ schaftlichen Mitarbeiter der kollaborie- renden Institute teil. Beratungsthemen waren u.a. die Methodik der Überwa­ chung, die Auswahl und Festlegung von Parametern, Laboratoriumsgütekontrolle, Vergleichbarkeit der Ergebnisse, deren Analyse und Auswertung, Umweltgüte- kriterien und epidemiologische Studien über das Verhältnis zwischen Dosis und Reaktion. Das Dokument Principles and guide­ lines fo r discharge o f wastes into the marine environment (Grundsätze und Richtlinien für die Einleitung von Abfa llprodukten in die Meeresumwelt) wurde zum Abschluß gebracht und auf einer Tagung von Fach- und Rechts­ experten verteilt, die vom UNEP in G en f veranstaltet wurde und über die Annahme eines Protokolls über die Verschmutzung aus landgebundenen Quellen beriet. Berater der W G O und verschiedent­ lich auch Mitarbeiter des Regionalbüros vertraten die Organisation auf neun verschiedenen Tagungen, die das UNEP in Zusammenhang mit dem Mittelmeer- Aktionsplan veranstaltete. Andere Tätigkeiten Berichte über vier Arbeitsgruppen­ tagungen, die Ende 1977 und im Laufe des Jahres 1978 veranstaltet worden waren, wurden veröffentlicht (s. unten). Diese Berichte sind als wesentlicher Beitrag zu der gegenwärtigen Neube­ arbeitung der W GO-Norm en für Tr ink­ wasser und die Vorbereitung neuer Richtlinien in Zusammenarbeit mit der WGO-Hauptverwaltung gedacht. Mit der Pergamon Press im V er­ einigten Königreich wurde eine Ver­ einbarung getro f fen über die V e rö f ­ fentlichung des Handbuchs Examination o f water for pollution control (Wasser­ untersuchung für die Verschmutzungs­ bekämpfung) im Auftrag des Regional­ büros. In dem dreibändigen Werk werden folgende Themen abgehandelt: Proben­ nahme, Datenanalyse und Laboraus­ rüstung; physikalische, chemische und radiologische Untersuchungen; und b io ­ logische, bakteriologische und virologi- sche Untersuchungen. Die V erö f fen t­ lichung ist für 1980 geplant. 73 Der Bericht über die Modell-Ver- gleichsstudien für Methoden der Wasser­ analyse, der drei Studien über anionische Detergenzien, Schwermetalle (Kadm ium , Kupfer, Eisen und Z ink) sowie Sauer­ sto ffbedarf und organischen Koh lensto f f umfaßt, wurde vom Institut für Wasser­ güte in Dänemark fertiggestellt. Er kam im Auftrag des Regionalbüros an alle mitarbeitenden Laboratorien in Europa und Nordamerika zur Verteilung. Vorbereitungen wurden aufgenom­ men für die Tagung einer Arbeitsgruppe zur Frage der Gesundheitsauswirkungen der Benutzung von Trinkwasser-Stau- becken für Erholungszwecke, die für 1981 unter Gastgeberschaft der ungari­ schen Behörden vorgesehen ist. Veröffentlichungen und Dokumente Sodium, chlorides and conductivity in drinking-water: Bericht über eine Arbeitsgruppentagung der WGO. — EURO Reports and Studies, N o . 2. Health effects o f the removal o f substances occurring naturally in drinking-water, with special refer­ ence to demineralized and desal­ inated water: Bericht über eine Arbeitsgruppentagung der WGO. — EURO Reports and Studies, No . 16. Radiological examination o f drinking- water: Bericht über eine Arbeitsgrup­ pentagung der WGO. - EURO Reports and Studies, No. 17. Coastal quality monitoring o f rec­ reational and shellfish areas (MED VII): Bericht über ein gemeinsames Arbeitsseminar der W GO und des UNEP. - Dokument ICP/RCE 206 (9 ). A u f dem Spitzentreffen im Rahmen der ECE über den Schutz der Umwelt, das im Novem ber in G en f stattfand, vertrat der Regionaldirektor den G ene­ raldirektor bei der Unterzeichnung der Konvention über die weitreichende grenz­ überschreitende Luftverschmutzung. Luftgüteüberwachungssvstem — GEMS (Luft) Nach dem Stand vom Jahresende wa­ ren 18 Länder der Region dem GEMS- Luftgüteüberwachungsprogramm ange­ schlossen, und zwar Algerien, Belgien, die Bundesrepublik Deutschland, Däne­ mark, Finnland, Frankreich, Griechen­ land, Italien, Jugoslawien, die N ieder­ lande, Polen, Portugal, Schweden, die Schweiz, Spanien, die Tschechoslowakei, die Türkei und das Vereinigte K ön ig ­ reich. Bulgarien und Marokko haben ebenfalls ihr Interesse zum Ausdruck gebracht, sich dem Projekt anzuschlies- sen, das in enger Zusammenarbeit mit der WGO-Hauptverwaltung durchgeführt wird. Für Länderbereisungen, Vorträge und Vorlesungen oder Beratung über die Aufstellung und den Einsatz von Monitorausrüstungen wurden Experten verpflichtet; Stipendien wurden vergeben für die Teilnahme an Spezialkursen, und fünf Ländern (A lger ien , Polen, Portugal, der Schweiz und der Türkei) wurden Standardausrüstungen für Monitorstatio­ nen zur Verfügung gestellt. Im Verfo lg der Empfehlungen des Arbeitsseminars über Methoden und Systeme der R e fe ­ renzmessung der Luftverschmutzung vom März wurde eine versuchsweise gegen­ seitige Eichung für die Bestimmung des Schwefeldioxidgehalts an Hand von ausgewählten Proben durchgeführt. Der Tagungsbericht über das Interregionale 5.4.2 Luftreinhaltung 74 Seminar für Luftgütebewirtschaftung, das Ende 1978 in Sofia stattfand, wurde fertiggestellt. Die Arbeit an dem Manual on ambient air pollutants from industrial sources (Handbuch über Umwelt-Luft- schadstoffe aus Industriequellen) wurde fortgeführt und die zweite Entwurfs­ fassung nahezu abgeschlossen. Eine Arbeitsgruppe über Gesund­ heitsaspekte der Luftgüte im Inneren von Gebäuden tagte im April in Bilthoven und erörterte die Auswirkungen von Bodenbelägen und Baustoffen, die radio­ aktives Radongas abgeben, ferner asbest­ haltiger Mineralien, die Asbestfasern freisetzen können, sowie von Dämm- werkstoffen und verarbeiteten Hölzern, die Form aldehyd an die Innenatmosphäre in Gebäuden abgeben. Auch die breite Palette der derzeit angebotenen Ver­ braucherprodukte (z.B. für die persön­ liche Hygiene, Reinigungsmittel, Biozide, Lufterfrischer, Lösungsmittel, K lebsto ffe sowie Materialien für H obby und Hand­ werk ) wurde behandelt, die sämtlich schädliche Kontaminanzien an die Innen­ umwelt abgeben können. Die Arbeitsgruppe befaßte sich mit bestimmten Aspekten der Luftgüte im Inneren von Gebäuden, die von jeher Anlaß zu Besorgnis gegeben haben, die inzwischen jedoch bei drastisch einge­ schränkter Be- und Entlüftung noch gravierender geworden sind, wie bei­ spielsweise Körpergerüche und Geruchs­ belästigungen durch Kochdünste und Tabakrauch. Die gesundheitlichen Aus­ wirkungen erhöhter Schwellen von Staub­ partikeln und Koh lenm onoxid durch Tabakrauch und erhöhter Pegel von Stickstoffd ioxid , Koh lenm onox id und A ldehyden aufgrund der Verwendung von unbelüfteten Gaskochgeräten und -heißwasserbereitern wurden ebenfalls erörtert. Bei den Beratungen der Arbeits­ gruppe wurde immer wieder festge­ stellt, daß einschlägige Daten über G e­ sundheitsauswirkungen, die für die Um ­ weltverhältnisse im Inneren von G e­ bäuden spezifisch oder auch anwendbar wären, nur in äußerst spärlichem Umfang vorliegen. Nahezu alle Überlegungen der Gruppe hinsichtlich der gesundheitlichen Auswirkungen spezifischer Verseuchungs­ sto ffe mußten sich auf Forschungsdaten stützen, die aus Studien über die V er­ schmutzung der Um weltlu ft oder aus Studien am Arbeitsplatz stammen. Im Januar fand in G en f die dritte Intersekretariatssitzung über Probleme der Luftverschmutzung in Europa statt. Die Einladungen für die vierte Sitzung im Mai 1980 am Amtssitz der IL O in G en f sind versandt worden. Veröffentlichungen Health aspects related to indoor air quality: Bericht über eine WGO- Arbeitsgruppentagung. - EURO Re­ ports and Studies, No . 21. 5.4.3 Festm üllbew irtschaftung Die Kapitel über tierische Abfälle, petrochemische Abfä lle , Bergbauabfälle und Ab fä l le der Eisenindustrie, die Teil des Handbuches über Festmüllbewirt­ schaftung sind, wurden gesondert in der Form von Dokumenten (nur in Englisch) herausgebracht. Das Kapitel über K o m ­ postierung wird zur Zeit kritisch durch­ gesehen. Bis zu Ende des Berichtszeit­ raumes stand eine klare A n tw ort seitens des U N E P bezüglich der finanziellen Un­ terstützung für dieses Projekt noch aus. 75 Die Arbeit an dem Handbuch über den Schutz gegen nichtionisierende Strah­ lung konnte nahezu abgeschlossen wer­ den. Das Kapitel über Mikrowellen- und Radiofrequenzstrahlung wurde nach einer kritischen Durchsicht und Beratung durch eine Gruppe von mehr als 20 Fach­ leuten in endgültiger Fassung erstellt. Für diese Durchsicht leistete das WGO- Kollaborationszentrum am US Bureau o f Radiological Health intensive Unter­ stützung. Mit und unter den Experten, die an der abschließenden Bearbeitung des Kapitels über Mikrowellenstrahlung und an der Auswertung der Fragebogen beteiligt sind, fanden mehrere Sit­ zungen zur Besprechung verschiedener Detailfragen statt. Antworten auf die beiden Fragebogen über Gesetzgebung und Institutionen liefen weiterhin ein. Die Fertigstellung des Handbuchs wur­ de aufgrund der erforderlichen kri­ tischen Durchsicht des Mikrowellen- Kapitels und wegen des verspäteten Eintreffens der Beantwortung der Fra­ gebogen durch verschiedene Mitglieds­ staaten verzögert. Das Handbuch wird 1980 veröffentlicht. Die französische und russische Über­ setzung des Berichtes der Arbeitsgruppe über die gesundheitlichen Auswirkungen der Kernkraftproduktion kamen zur Verteilung. Die zweite Tagung im Rahmen dieses Projekts über Gesund­ heitsaspekte der Transuranelemente (Nep­ tunium, Plutonium, Americium und Californium) fand im November in Brüssel statt. Während derselben wurde eine Planungssitzung zur Vorbereitung der dritten Tagung über die gesundheit­ lichen Folgen der Entsorgung hochradio­ aktiver Abfälle abgehalten, die für Juni 1980 in Brügge geplant ist. 5.4.4 Strahlungsschutz 5.5 H Y G I E N E U N D S I C H E R H E I T D E R L E B E N S M I T T E L Das Niveau der allgemeinen Lebens­ mittelhygiene in einem Land hängt mehr von den Mitteln und Gegebenhei­ ten, die für die Inspektion und Kontrolle zur Verfügung stehen, und von dem Standard und der Ausbildung der Lebens­ mittelinspektoren ab als von den gelten­ den rechtlichen Regelungen. Die meisten Länder der Europäischen Region verfü­ gen über ein hinreichend gutes System von Lebensmittelgesetzen, deren Ziel der Gesundheitsschutz des Verbrauchers ist und in denen die verschiedenen Anforderungen hinsichtlich Zusammen­ setzung, Qualität, Angebot und Kon­ trolle von Lebensmitteln festgelegt sind. Internationale Übereinkommen, wie sie vor allem im Rahmen des gemeinsamen Codex Alimentarius-Systems der FAO und der WGO getroffen worden sind, vermitteln den Ländern Richtlinien für die nationale Gesetzgebung. Einer Ver­ besserung bedarf es jedoch bei der Ver­ wirklichung und Durchsetzung. Bei der Arbeit des Regionalbüros auf dem Gebiet der Lebensmittelsicherheit stand daher im Laufe des Jahres die Bereitstellung von Unterstützung und Beratung über Aspekte der Verwirklichung von Lebens­ mittelgesetzen im Vordergrund, des­ gleichen der optimale Einsatz der verfüg­ baren Ressourcen für die Lebensmittel­ inspektion vor Ort und für Laborato­ riumsuntersuchungen. Die Lebensmittelstandardisierung ge­ winnt in dem Maße zunehmende Be­ deutung, wie sich der Handel ausweitet und die Lebensmittelproduktion spezia­ lisierter wird und sich in größeren Produktionseinheiten konzentriert. Diese Tatsache wird auch von denjenigen 76 Ländern erkannt und anerkannt, die bisher noch nicht in der Lage gewesen sind, die unter dem Codex Alimentarius- System ausgearbeiteten Normen for­ mal zu übernehmen. Die Normen fin­ den Anwendung als Modell und Richt­ linie, wenn die nationalen Gesetze novelliert oder geändert werden. Eine Reihe von Regierungen sind inzwi­ schen bereit, in ihren Ländern den freien Verkehr von Lebensmitteln zu­ zulassen, die den Normen des Codex entsprechen. Selbst die umfassendsten Regelun­ gen können jedoch unwirksam bleiben, wenn sie nicht von ausreichender Kon­ trolle begleitet sind. Für die Überwa­ chung müssen daher genügend Mittel und Möglichkeiten zur Verfügung ge­ stellt werden. Angeregt und geför­ dert wird die Zusammenarbeit unter den verschiedenen Behörden inner­ halb der Länder sowie der Austausch von Erfahrungen und Information über Lebensmittelprobleme unter den Län­ dern. Eine Erhebung über Dienste und Einrichtungen der Lebensmittelsicher­ heit und Lebensmittelhygiene in Europa wurde abgeschlossen und wird in der Reihe Public Health in Europe veröffent­ licht werden. Ausbrüche von Lebensmittelvergif­ tungen, die auf bakterielle Verseuchung zurückgehen, überwiegen bei weitem die durch chemische Verunreinigung verur­ sachten Fälle. Die einschlägigen Bemü­ hungen sollten vor allem auf die Ent­ wirrung der Systeme für den Verkehr und Umgang mit Lebensmitteln und auf das erhöhte Bewußtsein der Öffentlich­ keit über die Wichtigkeit der Lebens­ mittelhygiene ausgerichtet sein. Anstrengungen wurden unternom­ men, um die Zusammenhänge zwischen Umwelthygiene und Lebensmittelhygiene stärker herauszustellen. Neben der her­ kömmlichen Arbeit der Lebensmittel­ sicherheit, etwa durch die Herausgabe von Verzeichnissen über Lebensmittelzu­ sätze, die Zulassung von Lebensmittel­ betrieben, die Inspektion und Systeme der Probenahme, sollten auch die Risi­ ken bedacht werden, die für Lebensmit­ tel und Trinkwasser durch die Umwelt­ verschmutzung entstehen. Ein weiteres ständiges Anliegen ist die Förderung der Teamarbeit zwischen Toxikologen, Gesundheitsingenieuren, Veterinären, Ärzten und Hygieneinspektoren. Ein Beispiel für solche Teamarbeit ist der Plan in Zusammenhang mit der gemein­ samen Arbeit von FAO, UNEP und WGO im Mittelmeerraum zur Untersuchung der viralen oder parasitären Infektionen von Lebensmitteln und Trinkwasser, die auf die Entsorgung von flüssigen oder Feststoffabfällen zurückgehen, wie z.B. infektiöse Hepatitis durch Schalentiere, Virusinfektionen aufgrund der Düngung von Gemüse mit Klärschlamm und Pro­ bleme des Auftretens von parasitären Krankheiten in Zusammenhang mit der Fischzucht in der Nähe von Abwasser­ auslässen. Eine Arbeitsgruppe zur Frage der Gesundheitsuntersuchung von Personal, das mit Lebensmitteln umgeht, wurde im November einberufen. Dabei wurde erneut herausgestellt, wie wichtig es ist, bei jedem Umgang mit Lebens­ mitteln höchstmögliche Hygienenormen einzuhalten. Die Gruppe kam zu dem Schluß, daß bei der Verhütung lebens­ mittelübertragener Krankheiten ärztli­ che Untersuchungen des Personals, das mit Lebensmitteln umgeht, im Vergleich mit der Ausbildung in praktischer 77 Lebensmittelhygiene von begrenztem Wert sind. Die in begrenztem Umfang verfügbaren Ressourcen an Zeit und Geld werden also besser für die Ausbildung des Personals, das mit Lebensmitteln umgeht, in den Grundsätzen der Lebens­ mittelhygiene sowie die entsprechende Unterweisung ihrer Vorgesetzten, des Verwaltungspersonals und anderer, die für Lebensmittelsicherheit zuständig sind, aufgewendet. Dokumente Hygieneaspekte der Bordverpflegung im Flugverkehr: Bericht über eine Arbeitsgruppentagung. - Dokument ICP/FSP 004 (deutsche Übersetzung). 5 .6 T O X I K O L O G I E Das Regionalbüro übernahm eine Führungsrolle in Zusammenhang mit der Entwicklung des Internationalen Pro­ gramms für Chemikaliensicherheit, vor allem auf den Gebieten der Heranbildung von Arbeitskräften, der Notfallplanung und des Eingreifens bei Not- und Stör­ fällen sowie bei der technischen Zusam­ menarbeit mit den Mitgliedsstaaten über spezifische Probleme. Im August wurde in Kopenhagen eine Konsultationstagung über die regio­ nale Zusammenarbeit bezüglich der Um- welthygieneaspekte der Chemikalienkon­ trolle veranstaltet, um über die Grund­ züge eines Projektdokuments für ein vorgesehenes UNDP/WGO-Projekt für europäische Zusammenarbeit zu beraten und Aktionsschwerpunkte festzulegen. Die Neufassung eines Projektdokuments wurde im Entwurf ausgearbeitet und mit dem UNDP besprochen. Mit der Geneh­ migung der Phase der vorbereitenden Aktivitäten für dieses Projekt wird im Frühjahr 1980 gerechnet; die Arbeiten werden dann unverzüglich aufgenommen. Aufgrund der freiwilligen Beiträge, die von verschiedenen Mitgliedsstaaten zuge­ sagt worden sind, wird es möglich sein, das vom UNDP unterstützte Projekt, an dem voraussichtlich 11 Länder mitarbei- ten werden, mit dem paneuropäischen Programm des Regionalbüros zu inte­ grieren. Die italienische Regierung beantragte die Unterstützung des Regionalbüros bei der Überwindung der Folgen des Indu­ strieunfalls von Seveso im Jahre 1976, bei dem es zur Immission von toxischen Chemikalien in die Umwelt gekommen war. Daraufhin wurde eine Sondersit­ zung von Fachexperten in Seveso einbe­ rufen, um Empfehlungen für Abhilfe- inaßnahmen und für die erforderliche epidemiologische Überwachung auszuar­ beiten. Das Regionalbüro wurde nach­ folgend ersucht, einen Mitarbeiter für das Amt des Vorsitzenden des Beratungsaus­ schusses über die Toxikologie desTCDD (2,3,7,8-Tetrachlorodibenzo-p-Dioxin ) zu benennen, der von den italienischen Behörden zur laufenden Überwachung der Lage und Beratung der Regierung gebildet werden soll. ln Zusammenhang mit einem Fall von Grundwasserverschmutzung durch potentiell toxische Chemikalien in der Provinz Vicenza organisierten die ita­ lienischen Behörden in Zusammenarbeit mit dem Regionalbüro eine Arbeitsgrup­ pentagung über Kriterien und Richt­ linien für halogenierte aromatische Ver­ bindungen, die im September in Venedig stattfand. Die Tagung sichtete das vor­ handene Unterlagenmaterial über die 78 Chemie, das Umweltvorkommen und die Toxizität der Toluene, Benzene und Phenole und beurteilte die potentiellen Gesundheitsgefahren in Zusammenhang mit dem Vorkommen dieser Stoffe in der Umwelt. Ferner wurden Empfehlun­ gen über geeignete Richtlinien für den Gesundheitsschutz ausgearbeitet. Im Rahmen des Pilotprojekts für die Abschätzung der Exposition des Men­ schen gegen Schmutzstoffe der Luft fand eine Tagung in Genf statt, an der Mitarbeiter der WGO-Hauptverwaltung und des Regionalbüros sowie Experten des Instituts für Medizinische Forschung und Arbeitsmedizin in Zagreb teilnah- men, um einen Arbeitsplan für die einleitenden Maßnahmen in Zusammen­ hang mit diesem Projekt zu formulieren. Mit der Unterzeichnung eines Dienst­ leistungsvertrags mit dem Institut wird für Anfang 1980 gerechnet. Das UNEP/WGO/GEMS-Pilotprojekt über die Abschätzung der Exposition des Menschen gegen Verschmutzungen durch ständige biologische Beobachtung (unter besonderer Berücksichtigung der organi­ schen Chlorverbindungen) war Gegen­ stand von Beratungen auf einer Tagung, die im Dezember von der staatlichen schwedischen Lebensmittelverwaltung in Uppsala veranstaltet wurde. 5.7 T Ä T I G K E I T E N IN D E N L Ä N D E R N Algerien. Das Regionalbüro setzte seine Hilfe für den Fachbereich Um­ welthygiene des Staatlichen Instituts für Öffentliches Gesundheitswesen fort, vor allem bei der Heranbildung von Sanierungstechnikern. Das Büro leistete außerdem Unterstützung bei der Aus­ bildung von Gesundheitsingenieuren und bei den Vorbereitungen für die Inter­ nationale Trinkwasserversorgungs- und Sanierungsdekade sowie in Fragen der Abfallentsorgungstechnologie, vor allem der Beseitigung von toxischen Industrie­ Feststoffabfällen. Ein Ausbildungskurs für diesen letztgenannten Aufgabenbe­ reich wurde im Dezember in Algier veranstaltet. Griechenland. Das UNDP-geförderte Projekt zur Umweltreinhaltung im Stadt­ gebiet von Athen wurde 1979 abge­ schlossen. Hierzu fand im Dezember eine Überprüfungssitzung der drei betei­ ligten Stellen in Athen statt, auf der die Regierung, das UNDP und die WGO ihre Zufriedenheit mit den Ergebnissen des Projekts zum Ausdruck brachten, bei dem im wesentlichen alle vorgegebenen Ziele erreicht werden konnten. Aufgrund der effizienten Abwicklung des Projektes ergaben sich Einsparungen bei dem Bei­ trag des UNDP in Höhe von ungefähr U S$300 000. Ein neues Projekt wurde genehmigt, das die Unterstützung der Regierung bei der Einrichtung eines landesweiten Dien­ stes für den Umweltschutz und bei der Einführung des Verfahrens der Abschät­ zung der umweltgesundheitlichen Be­ lastungen bei verschiedenen Former, der Entwicklungsaktivität zum Gegenstand hat. Das formale Projektdokument wur­ de von der Regierung, UNDP und WGO unterzeichnet; der Beginn der Durch­ führungsphase ist für Anfang 1980 vorgesehen. Italien. Das Regionalbüro stand in Zusammenarbeit mit der Regierung der Region Lombardia über die Folgen des Industrieunglücks in Seveso sowie mit 79 der Regierung der Region Veneto in Zusammenhang mit einem Fall von Grundwasserverseuchung in der Provinz Vicenza. Jugoslawien. Die erste Phase des Projekts zur Bekämpfung der Flußwas- serverschmutzung in der Republik Bos­ nien und Herzegowina wurde nach zwei Jahren Tätigkeit abgeschlossen. Auf­ grund der erzielten Ergebnisse konnten eine Reihe von Vorschlägen zur Ein­ dämmung der Verschmutzung des Jala- Spreca-Wassereinzugsgebietsvorgelegt wer­ den, die durch städtische und vor allem industrielle Abwässer aus verschiedenen Quellen in der Umgebung der Stadt Tuzla verursacht wird. Der dritte Internationale Lehrgang in Arbeits- und Umwelttoxikologie wurde in Belgrad abgehalten. Das Projekt für die Wasserversorgung und Abfallbeseitigung in Kosovo lief 1979 weiter und kann voraussichtlich Anfang 1980 abgeschlossen werden. Malta. Das Regionalbüro leistete Zu­ sammenarbeit bei dem neuen Projekt für die Erweiterung, den Unterhalt und die Instandsetzung der Kanalisation. Marokko. Das von der WGO unter­ stützte Vorinvestitionsprojekt für die städtische Wasserversorgung nähert sich inzwischen dem Abschluß. Das Regio­ nalbüro hat jedoch ein neues Projekt für die Kontrolle der Eutrophierung von Staubecken eingeleitet und trifft Vor­ bereitungen für ein künftiges Projekt, dessen Gegenstand Vorinvestitionsstu- dien für die ländliche Wasserversorgung sind. Die Weltbank hat dem staatlichen Wasserwirtschaftsamt einen zweiten Kre­ dit in Höhe von U S$49 Mio für Investi­ tionen zur Verfügung gestellt, über die im Rahmen früherer, von der WGO unterstützter Projekte Untersuchungen durchgeführt worden waren. Polen. Nach sechs Jahren Zusam­ menarbeit zwischen der Regierung und dem Regionalbüro konnten die Umwelt­ schutzaktivitäten im Industriegebiet von Oberschlesien zum Abschluß gebracht werden. Als ein Ergebnis des Projekts ist die Einrichtung des Zentrums zur Eindämmung der Umweltverschmutzung in Kattowitz zu nennen, dessen Haupt­ aufgabe die Ausarbeitung eines umfas­ senden Plans für den Umweltschutz in einem Gebiet ist, das vier Städte im Bezirk Kattowitz mit nahezu der Hälfte der Fläche des oberschlesischen Indu­ striegebiets und etwa 43% der dortigen Bevölkerung umfaßt. Bei dem WGO/UNDP-Projekt für die Beurteilung der Toxizität neuer, in der Industrie verwendeter Technologien und Substanzen wurden Fortschritte erzielt. Im Rahmen dieses Projekts wurden zwei Beratermissionen zur Verfügung gestellt. Der Internationale Lehrgang für Industrietoxikologie wurde vom Institut für Arbeitsmedizin (WGO-Kollaborations- zentrum für Arbeitsgesundheitsschutz) in Lodz veranstaltet. An ihm nahmen Mit­ arbeiter der Hauptverwaltung und des Regionalbüros teil und hielten Vorträge. Von den 15 Teilnehmern kamen 8 aus Entwicklungsländern. Im Laufe des Jahres wurde ein neues Projekt für Umweltgesundheitsschutz ausgearbeitet, verhandelt und genehmigt. In drei Pilotgebieten in Polen sollen Studien zur Abschätzung der Umwelt­ belastung durchgeführt und die so ge­ wonnenen Erfahrungen dazu verwendet 80 werden, um ein landesweites System der Abschätzung der Umweltbelastung einzuführen. Der Arbeitsplan ist fer­ tiggestellt worden, und die Projekt­ arbeiten wurden im Herbst aufge­ nommen. Das Projekt für Industrietoxikologie in Lodz wurde bis Ende des Jahres verlängert, um die Kosten der Auslands­ ausbildung von Mitarbeitern des Insti­ tuts für Arbeitsmedizin, ferner die Kosten für die ausländischen Experten an diesem Institut und für den Ankauf zusätzlicher Sachmittel und Austausch­ geräte abzudecken. Portugal. Ein Berater der WGO bereiste das Land zu Anschlußberatun­ gen über die Organisation des Arbeits­ gesundheitsschutzes und die einschlägige Ausbildung hierfür. Die WGO unterstützte die Regie­ rung weiterhin bei der Entwicklung eines Grundsanierungsprogramms. An­ fang November fand eine Planungssit­ zung für die Internationale Trinkwasser- versorgungs- und Sanierungsdekade in Lissabon statt. Das Regionalbüro setzte außerdem seine Hilfe für das Projekt für die Trinkwasserfluoridierung fort; im November fand ein Ausbildungskurs in Lissabon statt, zu dem Mitarbeiter der WGO Vorträge beisteuerten. Das Pro­ jekt zur Kontrolle der Luftverschmut­ zung wurde ebenfalls unterstützt, und die WGO leistete aktive Beiträge zum Projekt über ökologische Studien im Mündungsgebiet des Tejo. Spanien. Die Zusammenarbeit des Regionalbüros bei dem Projekt zur Bekämpfung der Luftverschmutzung in Huelva, das voll von der Regierung finanziert wird, wurde abgeschlossen. Türkei. Die WGO setzte ihre Hilfe für die Forschung und Ausbildung in Umwelthygiene an vier Universitäten fort. Dieses Projekt war Gegenstand einer Auswertungstagung im November, auf der eine Verlängerung angeregt wurde. Die Mitarbeit bei Projekten in Zusammenhang mit epidemiologischen Studien über Luftverschmutzung, der Entwicklung von Wasserqualitätsnormen und der Wassergütebewirtschaftung im Einzugsgebiet des Flusses Porsuk wurde abgeschlossen. Zusammenarbeit wurde aufgenommen über Festmüllbewirtschaf- tung und -entsorgung im Stadtgebiet von Istanbul sowie bei den Vorbereitungen für ein Festmüll-Entsorgungsprogramm in Ankara. Das Regionalbüro setzte seine Hilfe für die für die Stadtgebiete zustän­ dige Abteilung Wasserversorgung und Abwasserentsorgung der Bank der Pro­ vinzen fort. In Zusammenhang mit der Internationalen Trinkwasserversorgungs- und Sanierungsdekade laufen Bespre­ chungen über neue, von der WGO geförderte Aktivitäten für den länd­ lichen Sektor. Ein UNDP/WGO-Projekt für den Ausbau der Dienste und Einrichtun­ gen der Lebensmittelüberwachung in der Türkei lief im März an. Hierzu fand in Ankara ein Seminar statt, das von etwa 200 Teilnehmern besucht war und die Erfassung des gegenwär­ tigen Standes der Lebensmittelsicher­ heit im Lande zum Thema hatte. Von vielen Teilnehmern wurden dabei Pro­ bleme angesprochen, die u.a. die Not­ wendigkeit der besseren Lebensmittel­ inspektion vor Ort, die Integrierung der Lebensmittelüberwachung mit an­ deren öffentlichen Gesundheitsdiensten und die Erziehung der Öffentlichkeit in Lebensmittelhygiene betreffen. Meh­ rere Ausbildungskurse für Lebensmittel- 81 inspektoren wurden in der Türkei Verfügung gestellt in der Bundesrepub- abgehalten, ein Berater wurde abge- lik Deutschland, in Dänemark und im stellt, und Stipendien wurden zur Vereinigten Königreich. F Ö R D E R U N G D E S G E S U N D H E I T L I C H E N U M W E L T S C H U T Z E S A u sgab en ( U S $ ) Ordentliche H ausha ltsm itte l VN-Mittel Freiwillige Mittel 2 554 05 Ie 796 590 1 712 888 44 573 a entspricht 15,97% der Gesamtausgaben. ENTWICKLUNG VON ARBEITSKRÄFTEN IM GESUNDHEITSWESEN Kapitel 6 6.1 A L L G E M E I N E S Am 1. Januar 1979 übernahm Dr. A. Wojtczak die Stelle des Direktors für Forschung, Planung und Menschliche Ressourcen am Regionalbüro. Die europäische Komponente des weltweiten mittelfristigen Programms für die Entwicklung von Arbeitskräften im Gesundheitswesen, das von der einund­ dreißigsten Weltgesundheitsversammlung verabschiedet worden war, konzentrierte sich im Jahresverlauf auf einige einfluß­ reiche und wichtige Sachgebiete, wie z.B. nationale Lehrkraftausbildungsak- tivitäten, Unterstützung für die Ausbil­ dung in Gesundheitsmanagement und -Verwaltung sowie die Vermittlung von Anstößen für die Entwicklung von Fortbildungsprogrammen für Ärzte und andere Angehörige der Gesundheits­ berufe. Ein Schwerpunkt der Arbeit war der Entwicklung nachhaltiger Kommuni­ kation und verstärkter Zusammenarbeit mit verschiedenen Berufsverbänden und nationalen Zentren gewidmet, die auf dem Gebiet der Ausbildung von Gesund­ heitspersonal, der Ausbildungsforschung und der Lehre in Gesundheitsmanagement tätig sind. Besonders betont wurde auch die Notwendigkeit einer engen Zusam­ menarbeit zwischen den für die Gesund­ heitsentwicklung und den für die Aus- und Fortbildung des medizinischen und des Gesundheitspersonals zuständigen Stellen bei der Sicherstellung einer Aus­ bildungsplanung gemäß den Gesundheits­ bedürfnissen der Bevölkerung. Das Regionalbüro Unterzeichnete eine vertragliche Vereinbarung mit der Ge­ sellschaft für Medizinische Ausbildung in Europa (AMEE). die die Ausarbeitung umfassender Information über die Zu­ lassungsverfahren an den medizinischen Ausbildungsstätten in den Mitglieds­ staaten zum Gegenstand hat. In manchen Ländern unterliegen die Zulassungen keinen Beschränkungen, wodurch eine schwierige Situation entsteht für die sachgemäße Organisation der medizini­ schen Ausbildung, was sich auch auf die Qualität der Ausbildung und folglich auch auf die der Absolventen auswirkt. Es wird davon ausgegangen, daß es sowie ein genaues Bild der Lage vorliegt - möglich sein wird, den Mitgliedsstaa­ ten Hilfen an die Hand zu geben, um nach und nach Zulassungsquoten einzu­ führen, die medizinische Ausbildung mehr auf die Bedürfnisse der Bevölke­ rung auszurichten und folglich das 8 3 Niveau der Gesundheitsbetreuung zu ver­ bessern. In Abb. 7 ist die Einwohnerzahl je Arzt in den Ländern der Region darge­ stellt. Auf der Tagung des AMEE wurde eine Vereinigung der medizinischen Dekane in Europa gebildet, die eng mit dem Regionalbüro und der AMEE Zusammenarbeiten wird. Die erste offi­ zielle Tagung der Vereinigung ist für September 1980 in Groningen vorge­ sehen, auf der das Thema “ Verantwort­ lichkeit der medizinischen Ausbildungs­ stätten für Lehrkrankenhäuser und die Bereitstellung von klinischen Diensten” erörtert werden soll. Dekane der medizi­ nischen Ausbildungsstätten bzw. Fakul­ täten in der Europäischen Region sind zu dieser Tagung eingeladen worden, und die Gesundheitsministerien wurden über die Ziele und Tätigkeiten der Vereinigung unterrichtet. Die sechste Jahrestagung der Verei­ nigung von Schulen für Öffentliches Gesundheitswesen in Europa (ASPHER) fand im September in London statt. Dabei wurden fünf Sachbereiche für die mögliche Zusammenarbeit zwischen ASPHER und dem Regionalbüro wie folgt festgelegt: Informationsaustausch, gemeinsame Aktivitäten von Mitglieds­ staaten, Ausarbeitung europäischer Nor­ men. Einführung neuer Ausbildungs­ gänge und Gesundheitssystemforschung. Einzelheiten über die Durchführung ein­ schlägiger Arbeiten in diesen fünf Sach­ bereichen wurden anläßlich des Besuches des Generalsekretärs der ASPHER am Regionalbüro im Dezember besprochen. Das Regionalbüro organisierte im Be­ richtszeitraum eine Studienreise für eine Gruppe chinesischer Fachkräfte der medizinischen Ausbildung, auf der diese die Organisation und Leitung der medizi­ nischen Ausbildung in Dänemark. Finn­ land, den Niederlanden, Norwegen und im Vereinigten Königreich studieren konnten. Den Abschluß der Reise bilde­ te ein Besuch am Regionalbüro, wo ein Programm über die Arbeit der verschie­ denen Referate arrangiert wurde. Die Veranstaltung der Studienreise ging auf ein 1978 unterzeichnetes Abkommen über technische Zusammenarbeit auf dem Gesundheitsgebiet zwischen der WGO und dem Gesundheitsministerium der Volksrepublik China zurück. Als Hauptaktivität der Lehrkraft­ Ausbildungskomponente des mittelfristi­ gen Programms ist das Seminar über die Planung und Durchführung von Lehr- kraft-Ausbildungsprogrammen zu nen­ nen, das im Mai am Centre for Health and Medical Education des British Life Assurance Trust (BLAT) in London veranstaltet wurde. Gegenstand des Se­ minars waren die Beratung über Organi­ sation und Management von Lehrkraft­ Ausbildungszentren sowie der Infor­ mationsaustausch über die Planung und Durchführung von Lehrkraft-Ausbildungs- programmen als Teil des mittelfristigen Programms der WGO für die Entwick­ lung von Arbeitskräften des Gesundheits­ wesens in der Europäischen Region. Die Teilnehmer untersuchten Probleme und Trends auf dem Gebiet der Ausbildung von Lehrkräften für die Gesundheits­ berufe, unter besonderer Berücksichti­ gung integrierter Dienste und Arbeits­ kräfteentwicklung. Dabei wurde betont, daß es wesentlich darauf ankommt, geeignete Lehrkräfte für die Ausbildung zu verpflichten, und daß diesen entspre­ chende Anreize gewährt werden müssen. Programme der Personalentwicklung kön­ nen in Form der üblichen Lehrgänge oder des Fernunterrichts angeboten werden 8 4 Abb. 7: Einwohnerzahl je A rzt in den Ländern der Europäischen Region \ ^ î l<w5 ' y ' *s,j | и нн ш Ш p i p■ ЩшШШ fogïï;. 500 ,00 59 9 ,00 6 9 9 ,0 0 799 ,00 Quelle: World health statistics annual, 1979. Genf, WGO, 1979. 8 5 und umfassen auch die Selbstbeurteilung und Rechenschaftslegung. In der Euro­ päischen Region stehen Erfahrungen und Fachwissen in erheblichem Umfang zur Verfügung, die unter den verschiedenen Ländern und Universitäten ausgetauscht werden sollten. Die Teilnehmer unter­ stützten das Regionalbüro in seinen Bemühungen um die Einrichtung eines Netzes von WGO-Kollaborationszentren für Lehrkraftausbildung, und entspre­ chende Verhandlungen mit verschiede­ nen Mitgliedsstaaten wurden inzwischen aufgenommen. 1979 wurde außerdem am BLAT- Zentrum unter der Schirmherrschaft des Regionalbüros ein zweiter Lehrgang über moderne Methodik für Lehrkräfte der Gesundheitswissenschaften veranstaltet. Dieser äußerst erfolgreiche Kursus wurde von 23 Teilnehmern besucht, von denen 13 aus der Europäischen Region der WGO kamen. Zu Jahresende lag die zweite Ausga­ be des Verzeichnisses der Lehrkraftaus- bildungsstätten vor, in dem 71 Institute in 17 europäischen Ländern aufgeführt sind. Für 1982 hat das Regionalbüro eine Fortschreibung dieses Verzeich­ nisses auf den neuesten Stand und die Einbeziehung zusätzlicher Mitgliedsstaa­ ten vorgesehen. Im Rahmen des 1978 Unterzeichne­ ten Abkommens zwischen dem Institut für Medizinische Ausbildungs- und Exa­ mensforschung in Bern und dem Regio­ nalbüro wurde im März in Bern ein Arbeitsseminar (in Deutsch) über die Planung von Lehrprogrammen veran­ staltet. Wie in der Vergangenheit hat das Re­ gionalbüro auch weiterhin Unterstützung für die Ausbildungskurse für leitende Kräfte der öffentlichen Gesundheitsver­ waltung zur Verfügung gestellt, die all­ jährlich am Zentralinstitut für Höhere Medizinische Studien in Moskau in Englisch und Russisch angeboten werden. Das Programm des Lehrgangs in eng­ lischer Sprache wurde in Berücksichti­ gung der Empfehlungen des zweiten gemeinsamen Lehrgangsausschusses von 1978 abgeändert, wobei mehr Gewicht auf die Zielsetzung gelegt und der Anteil der praktischen Arbeit des Lehrganges im Wege von Workshops, Seminaren und Bereisungen verschiedener Länder zum Studium des Gesundheitswesens erwei­ tert wurde. 1980 wird das Regionalbüro Unterstützung für die fünfte wissen­ schaftliche Sitzung des Lehrgangaus­ schusses in Budapest zur Verfügung stellen. Im Verfolg einer der Empfehlungen der Arbeitsgruppe über die Ausbildung von leitenden Fachkräften der öffent­ lichen Gesundheitsverwaltung 1978 in Moskau bereiste der Prorektor des Zentralinstituts für Höhere Medizinische Studien, Moskau, die Bundesrepublik Deutschland, Frankreich und das Ver­ einigte Königreich, um Informationen über die Ausbildungsprogramme zu sam­ meln, nach denen an verschiedenen Schulen des öffentlichen Gesundheits­ wesens gearbeitet wird. Auf dieses Unterlagenmaterial soll zurückgegriffen werden, um das Programm für die Moskauer Ausbildungskurse für leitende Kräfte der öffentlichen Gesundheits­ verwaltung zu verbessern. Unter der Schirmherrschaft der Rockefeller-Stiftung führte Dr. J. Evans, der jetzige Leiter der Abteilung Volks­ gesundheit und Ernährung an der Welt­ bank, eine Studie über den Einsatz und 86 die Verwendung von Absolventen der Schulen des öffentlichen Gesundheits­ wesens in den USA durch. Für den euro­ päischen Teil seiner Studie wurde er am Regionalbüro eingewiesen, wo eine Sit­ zung mit Angehörigen der Universität Kopenhagen und der Nordischen Schule für Öffentliches Gesundheitswesen, Göte­ borg, arrangiert wurde. Dr. Evans nahm auch an der sechsten Jahresversammlung des ASPHER im September in London teil. Eine Arbeitsgruppe über die Gestal­ tung der Ausbildung in Gesundheits­ planung und Gesundheitsmanagement, die im Juli in Berlin (West) tagte, unter­ suchte die Möglichkeiten der Entwick­ lung und Anwendung von Ausbildungs­ programmen, um die Ausbildung in Ge­ sundheitsmanagement zu intensivieren. Das Regionalbüro unterstützte die Abtei­ lung Entwicklung von Arbeitskräften im Gesundheitswesen am Amtssitz der WGO bei der Sammlung von Information aus den europäischen Mitgliedsstaaten über reguläre Ausbildungsprogramme in Ge­ sundheitsplanung, -Verwaltung und -ma­ nagement. Dieses Unterlagenmaterial wird in einem Weltverzeichnis über Ausbildungsprogramme in Gesundheits­ management erscheinen, das in der Absicht herausgegeben wird, den Regie­ rungen bei ihren Bemühungen um die Einführung des Gesundheitsmana­ gements auf nationaler Ebene behilflich zu sein. 6 .2 F O R T B I L D U N G Im Bemühen, die Mitgliedsstaaten mit einschlägiger Information über die Aus- und Fortbildung des Gesundheits­ personals zu versorgen, wurde eine auf den neuesten Stand gebrachte franzö­ sische Version der К 'HO Capacity Study on Graduate Medical Education in the European Region zur Verteilung ge­ bracht. Die Teilnehmer an den Technischen Diskussionen auf der neunundzwanzig­ sten Tagung des Regionalkomitees be­ faßten sich mit der Definition dessen, was unter Fortbildung zu verstehen ist, und stellten fest, daß diese die Grund­ oder Spezialausbildung und jede Form der drauffolgenden Ausbildung umfaßt und daß sie alle Gesundheitsberufe ein­ bezieht. Sie erläuterten und beschrieben ein breites Spektrum von Programmen im Bereich der Europäischen Region für medizinische Praktiker (insbesondere Praktiker der primären medizinischen Versorgung), Zahnärzte, Pflegepersonal und Hebammen, Hygieneinspektoren und Sozialarbeiter. Außerdem gibt es Ausbildungsgänge für medizinisch-tech­ nische Laborassistenten, Physiotherapeu­ ten, Röntgenassistenten, Pharmazeuten, Diätspezialisten, Fußpfleger und Op­ tiker. Die befolgten Methoden sind gleicher­ maßen unterschiedlich, doch wurde übereinstimmend festgestellt, daß die Gelegenheit zur Weiterbildung möglichst am Arbeitsplatz selbst geboten werden muß und daß ihr Inhalt auf die Bedürf­ nisse sowohl der Angehörigen der betref­ fenden Berufe als auch der Bevölkerung, in deren Dienst sie tätig sind, abgestellt sein sollte. Daß es wichtig wäre, die Kom­ munikationsschranken abzubauen und einen Geist der interprofessionellen Zusammenarbeit zu fördern, wurde besonders betont. Festgestellt wurde ferner, daß Fort­ bildung dann als erfolgreich bezeichnet 87 werden kann, wenn durch sie neue Kenntnisse, Fähigkeiten und Einstel­ lungen vermittelt werden, daß sie je­ doch ihren Sinn verfehlt, wenn sie eine Entfremdung des betreffenden Berufsangehörigen gegenüber seiner Auf­ gabe der Patientenbetreuung bewirkt. Die Auswertung und Erfolgskontrolle der Fortbildung erfordere koordinierte Forschung auf internationaler Grund­ lage. Es wurde angeregt, daß das Re­ gionalbüro in allen einschlägigen Ver­ öffentlichungen und Tagungen die Wich­ tigkeit der Erfolgskontrolle unterstreicht, daß alle Programme einer Auswer­ tung unterzogen werden und daß al­ le neuen Lehrmethoden daraufhin un­ tersucht und beurteilt werden soll­ ten, welche Möglichkeiten sie für die Auswertung und Erfolgskontrolle bie­ ten. Abschließend wurde festgestellt, daß der größte Bedarf für Fortbildung häufig bei denjenigen entsteht, die nur mit größten Schwierigkeiten an Aus­ bildungsmöglichkeiten herankommen, d.h. isolierte und auf sich selbst ge­ stellte Berufsvertreter, die weitgehend überlastet sind und deren Status und Bezahlung relativ niedrig ist. Eine oberste Aufgabe bestünde darin, den­ jenigen einen besseren Status und höhere Bezahlung zu sichern, die ihren Dienst an einer Stelle versehen, wo sie am meisten gebraucht wer­ den. Veröffentlichungen Continuing education o f health per­ sonnel as a factor in career develop­ ment: Bericht über eine WGO-Ar- beitsgruppentagung. — EURO Re­ ports and Studies, No. 6. 6 .3 K O M M U N IK A T IO N U N D Z U S A M M E N A R B E I T Ein wichtiges Anliegen des Regional­ büros ist die Verbesserung der Kommuni­ kation und Zusammenarbeit unter den verschiedenen Gesundheitsberufen und zwischen dem Gesundheits- und dem Bildungswesen und den einschlägigen Bereichen des Sozialwesens. Durch sorg­ fältigere gemeinsame Planung auf dem Gesundheits- und dem Bildungssektor könnte ein Beitrag erbracht werden, um effektivere und bedarfsgerechtere Dien­ ste zu gewährleisten und dadurch den tatsächlichen Gesundheitsbedürfnissen er­ folgreicher gerecht zu werden. Zur Vorbereitung einer für 1980 vorgesehenen Arbeitsgruppe über Kom­ munikation und Zusammenarbeit zwi­ schen dem Gesundheits- und Ausbil­ dungswesen und innerhalb derselben trat im Dezember ein Beratungsausschuß in Kopenhagen zusammen. Von den Mitgliedern dieses Ausschusses sollen Fallstudien über derzeit bestehende formale und informelle Kommunika­ tionsmechanismen und -muster durch­ geführt werden. Die Fallstudien er­ strecken sich auf Länder mit verschie­ denen Systemen des Bildungswesens und der Gesundheitsverwaltung und werden bestehende Kommunikationsme­ chanismen darlegen und Schwierigkeiten, Hindernisse und Engpässe, aber auch funktionelle Lösungen und wirksame Mechanismen aufzeigen. Auf Anregung des Beratungsausschusses soll außerdem eine kritische Würdigung aller Empfeh­ lungen auf diesem Gebiet vorgenommen werden. Der Bericht der WGO-Studiengruppe über Kommunikation und Zusammen­ 88 arbeit zwischen dem Gesundheits- und dem Ausbildungswesen für die Gesund­ heitsberufe, die 1977 und 1978 von den Bundes- und Kantonalbehörden und dem Institut für Ausbildungs- und Examens­ forschung in Bern unter Schirmherr­ schaft des Regionalbüros organisiert wor­ den war, wurde in Deutsch und Englisch veröffentlicht. Der Bericht soll als Grundlagendokument für die Arbeits­ gruppe über Kommunikation und Zu­ sammenarbeit Verwendung finden. 6 .4 S T I P E N D I E N U N D L E H R G Ä N G E Das Stipendienprogramm des Re­ gionalbüros wurde weiterhin nachdrück­ lich von den Mitgliedsstaaten unter­ stützt. Für 1978 und 1979 standen keine freiwilligen Mittel zur Verfügung, um die Tagung der nationalen Stipendienrefe­ renten der Europäischen Region zu veranstalten. Angesichts der Wichtig­ keit der Sachfrage wurde jedoch ein freiwilliger Beitrag geleistet, der zwar nicht für eine vollständige Finanzierung der Tagung ausreicht, dem Regionalbüro jedoch die weitere Vorbereitung des Vorhabens ermöglicht. Mit weiterer Unterstützung dieser Aktivität durch die Mitgliedsstaaten, die dadurch zu ihrem Erfolg beitragen würden, wird gerechnet. Die Fächer, zu deren Studium sich die WGO-Stipendiaten entschieden ha­ ben, spiegeln die Gesundheitsprobleme der Herkunftsländer und die Priorität wider, die von den WGO-Programmen der Lösung dieser Probleme zugeordnet wird. Tab. 3 zeigt die Aufgliederung der Stipendien nach Fachgebieten. In Abb. 8 ist für jeden Mitgliedsstaat der Region die Zahl der Stipendiaten, die das be­ treffende Land zu Studienzwecken auf­ gesucht haben, sowie die Zahl der Stipendiaten aus diesem Land, die anderswo studierten, vorgetragen. Wie in früheren Jahren ist festzustellen, daß eine geringe Zahl von Ländern zu­ sammen die größte Zahl von Stipen­ diaten aufgenommen haben. Zwei Lehrgänge zum Sachbereich Gesundheitswesen fanden im Berichts­ jahr statt, und zwar: 1. Der sechste Sommerlehrgang der Universität Leeds und der WGO über den Britischen Gesundheitsdienst, der von zwei Stipendiaten aus der Euro­ päischen Region und vier Stipendiaten aus anderen Regionen der WGO besucht wurde. Für künftige Lehrgänge wäre eine Schwerpunktverlagerung im Sinne einer stärkeren Betonung der Gesund­ heitsprogrammierung auf Landesebene angezeigt, was der gegenwärtigen Auf­ fassung der WGO über Gesundheits­ planung besser Rechnung tragen würde und zugleich ein Beitrag wäre, um den realen und wachsenden Bedarf an Information und Verständnis in diesem Fachbereich abzuhelfen. 2. Der Internationale Sommerlehr­ gang der Universität Oslo über den Nor­ wegischen Gesundheitsdienst. An diesem Kursus nahm lediglich ein WGO-Stipen- diat teil, obwohl die Universität neun Halbstipendien zur Verfügung gestellt hatte. Mit einer besseren Ausnutzung künftiger Lehrgänge durch die Mit­ gliedsstaaten wird gerechnet. Aufgrund von Verhandlungen mit der Regierung der Deutschen Demo­ kratischen Republik ist ein Lehrgang 89 Tab. 3: Vom Regionalbüro für Europa im Jahr 1979 vergebene Stipendien an Stipendiaten aus der Europäischen Region und anderen Regionen (laut Studiengebiet) 1 Helhimmenwesen Labordienste Gesundheitsstatistik Rehabilitation Arbeitsmedizin Andere ul»ertragbare Krankheiten t'h.rurgie und Innere Me<1 / Medizinische Grundwissenschaften Malaria Krankenpflege ui Zahngesundhen T uberkulose Geistiqe und psychische Gesundheit Überwachung pharmazeutischer une! biologischer Praparaie Kinderheilkunde und Geburtshilfe Geschlechtskrankheiten Medizinische Soziaiart>eii Hon*genoiogie OE R GE SAM T Z AH l Abb. 8: Länderweise Aufgliederung der Plazierung von Stipendiaten in der Europäi­ schen Region3 0 Anzahl der Stipendiaten, die das jeweilige Land aufgenommen hat. 0 Anzahl der Stipendiaten aus dem jeweiligen Land, die anderswo studieren. 3 ln diesen Zahlen sind lediglich solche Stipendiaten erfaßt, die ihr Stipendium 1979 angetreten haben. 9 l über den Gesundheitsdienst in die­ sem Land für September 1980 ge­ plant. Alle Mitgliedsstaaten der Eu­ ropäischen Region werden zu gege­ bener Zeit über die Möglichkeit der Entsendung von Stipendiaten zu diesem Kursus informiert. Das Stipendienreferat unterhielt im Berichtsjahr enge Verbindungen mit allen Regionen der WGO, und Mitarbei­ ter des Referats waren bei der Ausrich­ tung von Tagungen behilflich, die von anderen Regionalbüros veranstaltet wur­ den, wie beispielsweise der Konferenz über regionale Zusammenarbeit bei dem Stipendienprogramm in Manila, der Kon­ ferenz über die Durchführung des Stipen­ dienprogramms der WGO in Neu Delhi und der Zweijahrestagung der natio­ nalen Stipendienreferenten in Amman. Enge Kontakte wurden außerdem mit den nationalen Stipendien-Verbindungs- leuten in allen Mitgliedsstaaten unter­ halten. 6.5 P F L E G E W E S E N Die Entwicklung des mittelfristigen Programms für Krankenpflege- und Heb­ ammenwesen in Europa machte weitere Fortschritte. Die Anzahl der Kranken­ pflege-Forschungszentren, die in direk­ ter Zusammenarbeit mit dem Programm stehen, erhöhte sich durch den Beitritt der Zentren in Utrecht und Lyon von fünf auf sieben. Die Ländernetze der angeschlossenen Zentren konnten weiter ausgebaut wer­ den. Zwanzig Länder haben ihr Interesse an der Entwicklung von Zentren des Typs Ie zum Ausdruck gebracht, an denen eine direkte Beteiligung an den standardisierten Studien vorgesehen ist. Der Rahmen für den Verbund zwischen den Kollaborationszentren und den par­ tizipierenden Zentren des Typs I wurde genauer abgesteckt. In manchen Ländern sind die Netze bereits gut etabliert, in anderen befinden sich die Pläne für die Entwicklung solcher Netze noch in der Vorbereitung. Interesse an der Programm­ mitarbeit in Form von partizipierenden Zentren des Typs II* wurde von Ver­ tretern einer Reihe von Krankenhäusern und Gesundheitszentren zum Ausdruck gebracht. Die notwendigen Arbeiten für die Entwicklung von Plänen für die stan­ dardisierten Studien, die im Rahmen der Teilbereiche I (Krankenpflegeprozeß) und II (Organisation und Management von Krankenpflege- und Hebammen­ diensten) des mittelfristigen Programms durchgeführt werden sollen, wurden in Angriff genommen. Diese Pläne sind das Werk gemeinsamer Zusammenarbeit der Kollaborationszentren; sie umfassen Aspekte wie Methoden und Ablaufpläne für die Ermittlung des Pflegebedarfs der Patienten/Klienten, Kriterien für die Auswahl prioritärer Bedürfnisse und für a Partizipierende Zentren des Typs / Zentren, die dem Programm formal angeschlossen sind und ihre Bereitschaft erklärt haben, kontrollierte Studien nach genormten Versuchsplänen durchzuführen. Von solchen Zentren wird außerdem erwartet, daß sic als Teil der Studie versuchsmäßig alternative Ansätze für Organisation und Management von Pflegediensten erproben. 6 Partizipierende Zentren des Typs II: Zentren, die dem Programm formal angeschlossen und bereit sind, aktiv in Bereichen wie der lelderprobung von Modellen, der nichtspezifischen Anwendung und Durchführung der Methode des Pflegeprozesses, des Informationsaustausches, der Weiterbildung und der Abstellung von Teilnehmern an Arbeitskreisen bzw. auch technischen Beratungsgruppen mitzuarbeiten. 9 2 die Abstimmung zwischen Bedarf und Mitteln, ferner Methoden und Ablauf­ pläne für die Bedarfsdeckungsplanung in ausgewählten Fällen, das Arbeiten nach vorgegebenen Plänen für die Pflegenach- weisführung sowie Methoden der Er­ folgskontrolle und Formulare für Auf­ zeichnungen und Berichterstattung. Des weiteren wurden die Arbeiten über das Datennachweis- und Managementsystem für die Studien aufgenommen. Vorbereitungen wurden getroffen für die Herstellung eines Lehr- und Unter­ richtspakets, das speziell zwar in erster Linie für die Verwendung an den parti­ zipierenden Zentren des Typs I gedacht ist. das jedoch aus sieben aufeinander abgestimmten Moduln bestehen wird, von denen verschiedene Informationsma­ terial enthalten, das für einen größeren Kreis von Interesse sein wird. Die Mo­ duln umfassen folgende Sachbereiche: die WGO und ihre Rolle in der Gesund­ heitsbetreuung; Gesundheitsdienste in Europa; Pflegewesen und Pflegepersonal in der Europäischen Region; das mittel­ fristige Programm für Krankenpflege- und Hebammenwesen in Europa; der Krankenpflegeprozeß; und Krankenpfle­ geforschung im allgemeinen. Weiterhin werden in dem Lehrpaket auch Themen wie multinationale Forschung in Kran­ kenpflege, Forschungsansätze und deren Anwendung in unmittelbaren Pflegesi­ tuationen sowie alternative Ansätze für das Management von Pflegediensten abgehandelt werden. Eine erste Tagung über die rechtli­ chen Regelungen in den Ländern für die Ausübung des Krankenpflege- und Heb­ ammenberufes und die Ausbildung von Pflegepersonal und Hebammen in der Region wurde abgehalten. Als Arbeits­ dokumente für diese Tagung wurden Berichte aus 25 der 32 europäischen Mitgliedsstaaten über die Rechtsbestim­ mungen des Pflegewesens und aus 24 Ländern über die Rechtsbestimmun­ gen des Hebammenwesens vorgelegt. Die Fortschreibung der Schrifttums­ nachweise in den Arbeitsbüchern über den Krankenpflegeprozeß und über die Organisation der Krankenpflege- und Hebammendienste wurde abgeschlossen. Die zweite Tagung in einer Reihe ähnlicher Veranstaltungen, die das Mana­ gement von Krankenpflege- und Heb­ ammendiensten auf nationaler, regio­ naler und Kreisebene zum Gegenstand haben, wurde gegen Jahresende abge­ halten. Auf dieser Tagung wurde erneut die Notwendigkeit unterstrichen, daß qualifizierte Pflegefachkräfte auf allen Managementebenen vertreten sind. Her­ vorgehoben wurde auch die Rolle der Pflegefachkraft bei der Gesundheits­ planung im allgemeinen sowie die Notwendigkeit einer besseren Vorberei­ tung der Pflegefachkräfte für alle Arten von Managementfunktionen auf Gebie­ ten wie Kostenrechnung, Kommuni­ kationsfähigkeit und Personalführung. Die Erhebung über das Pflegeperso­ nal und dessen Ausbildung in neun Ländern der Region verzeichnete stetige Fortschritte, und ein Formular für die Informationssammlung wurde in fünf Ländern erprobt. Dieses Formular soll überarbeitet und zu gegebener Zeit in weiteren Ländern erneut getestet werden. Seitens der Mitgliedsstaaten wurde beträchtliche finanzielle Unterstützung für die Veranstaltung von Tagungen, die von einschlägiger Bedeutung sind für das mittelfristige Programm, sowie für die Gehälter von Mitarbeitern und 9 3 unterstützende Dienste an vier der sieben Kollaborationszentren zur Ver­ fügung gestellt. Veröffentlichungen Evaluation o f inpatient nursing prac­ tice: Bericht über eine WGO-Arbeits- gruppentagung. - EURO Reports and. Studies, No. 4. 6 .6 T Ä T I G K E I T E N IN D E N L Ä N D E R N Algerien. Die WGO und UNDP lei­ steten weiterhin Unterstützung für zwei Projekte in Algerien, und zwar: 1. das Institut für Gesundheitstech­ nologie in Constantine, wo Vorberei­ tungen für die Schlußauswertung ge­ troffen werden; 2. Ausbildung von Lehrkräften für gehörlose Kinder. Bei diesem Projekt, dem seitens der algerischen Regierung hohe Priorität zugeordnet wird, konnten befriedigende Fortschritte erzielt werden. Das Regionalbüro stellte weiterhin Ex­ perten für die Durchführung von Aus­ bildungsvorhaben in verschiedenen Tei­ len des Landes zur Verfügung, und es wurden Stipendien in Belgien, Frank­ reich und Jugoslawien vergeben. Den Schwerpunkt der künftigen Aktivitäten in Algerien wird das inte­ grierte Vorgehen auf dem Gebiet der primären Gesundheitsversorgung und die sachgemäße Ausbildung des Gesundheits­ personals bilden. Belgien. Über den Titel “ Dozenten und Stipendien” ihres Lünderprogrammes hat die Regierung weiterhin die Entsen­ dung von Experten aus verschiedenen europäischen Ländern und den USA für Vorlesungen an verschiedenen Schulen des öffentlichen Gesundheitswesens be­ antragt. Ein Kurzzeitberater arbeitete mit der Universität Löwen bei der Ausbildung von Mitarbeitern und der Unterrichtung von Studenten im Rahmen des von der WGO geförderten Treuhandfondspro- jekts über Ausbildungsprogramme für Führungskräfte des Pflegewesens zu­ sammen. Das Programm wurde später im Jahr von einem zweiten Berater (Krankenpflegeprofessor) weitergeführt, der auch die Endauswertung des Projekts durchführte. Eine belgische Kranken­ schwester aus diesem Projekt arbeitet gegenwärtig am Abschluß ihrer Disser­ tation zur Erlangung der Doktorwürde. Bundesrepublik Deutschland. M it der Akademie für Öffentliches Gesundheits­ wesen in Düsseldorf wurde weiterhin enge Zusammenarbeit gepflogen. Eine Arbeitssitzung wurde einberufen, um postgraduierte Ausbildungskurse in Ge­ sundheitserziehung (in deutscher Spra­ che) in enger Zusammenarbeit mit dem Regionalbüro festzulegen. Dänemark. Die Regionalreferentin für Pflegewesen leitete ein eintägiges Semi­ nar über Krankenpflegeforschung für Lehrpersonal der Dänischen Hochschule für Pflegewesen der Universität Aarhus. Der Dänische Krankenschwesternver­ band stellte die Dienste eines Beraters für Krankenpflegeforschung zur Ver­ fügung. Island. Ein Kurzzeitberater wurde für sechs Wochen an die Universität von Island abgestellt, um über Sozialgesund­ 9 4 heitspflegewesen zu unterrichten und bei der Ausbildung von Fachkräften mitzu­ wirken. Eine isländische Krankenschwe­ ster studierte in den USA, um den Magistergrad zu erwerben, eine andere wurde für das akademische Jahr 1979—80 als Junglehrerin an das Krankenpflege- College der Universität Saskatchewan, Kanada, verpflichtet. Italien. Ein Berater war weiterhin für das Treuhandfondsprojekt in der Region Toskana für die Aus- und Fort­ bildung von Pflege- und verwandtem Gesundheitspersonal tätig. Die Zusam­ menarbeit mit dem Italienischen Zen­ trum für Medizinische Ausbildung in San Remo auf dem Gebiet der Lehr­ kraftausbildung und Weiterbildung wur­ de fortgesetzt. Mitarbeiter des Regional­ büros nahmen an den Besprechungen teil, die die Universität Perugia mit Unterstützung durch die italienische Regierung in Zusammenhang mit der Regionalisierung des Gesundheitswesens in Italien organisiert hatte, und waren bei der Entwicklung von Konzeptionen für den Gesundheitsdienst und die Heranbildung von Arbeitskräften im Gesundheitswesen behilflich. Portugal. Im Juli wurde eine Aus­ wertung des Arbeitsseminars über medi­ zinische Ausbildung durchgeführt, das 1978 an der Schule für Öffentliches Gesundheitswesen in Lissabon veran­ staltet worden war. Schweden. Enge Kontakte bestan­ den weiterhin mit der Nordischen Schule für Öffentliches Gesundheitswesen in Göteborg. Eine Gruppe von Studenten kamen als Teilnehmer an dem Lehrgang in Sozialmedizin im März zu Besuch nach Kopenhagen, um sich über die verschiedenen Programme des Regional­ büros zu unterrichten, insbesondere das Programm für die Heranbildung von Ar­ beitskräften im Gesundheitswesen, das mittelfristige Programm für Krankenpfle­ ge, Ländergesundheitsprogrammierung, ferner die Inzidenz und Prävalenz der chronischen Krankheiten und primäre Gesundheitsversorgung. Weiterhin wurde das Regionalbüro von einem Komitee für Integrierte Medi­ zinische und Gesundheitsausbildung aus Linköping besucht, um über die Einrich­ tung einer Gesundheitswissenschaftlichen Fakultät in Linköping zu sprechen, an der die Medizinstudenten Gelegenheit zum Studium in engem Kontakt mit An­ gehörigen der Krankenpflege- und ande­ rer einschlägiger Berufe haben würden. Spanien. Beamte des Gesundheits­ ministeriums statteten dem Regionalbüro einen Besuch ab, um Hilfe auf dem Ge­ biet der medizinischen Ausbildung und der Krankenpflege zu beantragen; später besuchte die Regionalreferentin für Pfle­ gewesen das Land zu weiteren Bespre­ chungen. Zwei Mitarbeiter der WGO (einer vom Regionalbüro und einer von der Hauptverwaltung) nahmen an der Tagung der Spanischen Gesellschaft für Medizinische Ausbildung in Salamanca teil; einer von ihnen besuchte außerdem die Tagung über “ Die Wechselbeziehun­ gen zwischen dem Gesundheitswesen und der Ausbildung in Medizin und verwandten Berufen” in Madrid. An beiden Tagungen nahmen die Dekane und Fakultätsmitglieder sämtlicher me­ dizinischer Ausbildungsstätten in Spa­ nien teil. Türkei. In Begleitung eines Mitarbei­ ters des Regionalbüros bereiste ein Bera­ ter der WGO die Türkei im März, um 95 Besprechungen über die Durchführung von Phase II des UNDP/WGO-Pro- jektes für die Heranbildung von Ar­ beitskräften im Gesundheitswesen zu führen. Vom Regionalbüro wurde ein Projektentwurf ausgearbeitet und der Regierung unterbreitet. Zur Unterstüt­ zung dieses Projektes wurden enge Verbindungen mit der deutschen Ge­ sellschaft für Technische Zusammen­ arbeit (GTZ) unterhalten. Das Zen­ trum für Medizinische Ausbildungs­ technologie verzeichnete weitere Fort­ schritte, die eigentliche Eingliederung des Zentrums in die Schule für Öf­ fentliches Gesundheitswesen in An­ kara steht jedoch noch aus. Für die Phase II wurden drei Programmge­ biete ausgewählt, und zwar der Aus­ bau der Schulen für das öffentliche Gesundheitswesen, ferner die Heran­ bildung von Lehrkräften und die Entwicklung von Feld-Ausbildungsge- bieten. Ungarn. Zwei Mitarbeiter der WGO bereisten Ungarn im August, um Be­ sprechungen über die Ausbildung von Studenten aus Entwicklungsländern und über die Möglichkeit einer engeren Zu­ sammenarbeit zwischen dem Regional­ büro und der Medizinischen Fakultät der Semmelweis-Universität auf dem Gebiet der Lehrkraftausbildung zu füh­ ren. Es wurde vereinbart, daß das Regio­ nalbüro in den nächsten drei Jahren bei der Entwicklung eines Programms für medizinische Ausbildungsforschung be­ hilflich ist. Nach Ablauf dieser Zeit könnte die Fakultät als Kandidat für den Status eines partizipierenden Zen­ trums der WGO für Lehrkraftausbildung in Erwägung gezogen werden. Vereinigtes Königreich. Die Regio­ nalreferentin für Pflegewesen hielt die Eröffnungsansprache auf der Jahresta­ gung der British Health Visitors’ Asso­ ciation im Oktober in Brighton. E N T W I C K L U N G V O N A R B E I T S K R Ä F T E N IM G E S U N D H E I T S W E S E N A u sgab en ( U S $ ) O rdentliche H ausha ltsm itte l 1 6 8 9 6 8 8 VN-Mittel 96 2 7 9 Freiwillige Mittel0 9 9 7 1 2 6 entspricht 11,79% der Gesamtausgaben. 1 8 8 5 6 7 9 * 96 Arbeit Öt‘I in derEwr Подгоювка и использование вспомогательного зубоврачебного персонала Measurement of Levels of HealthActivité habituel et santé Hosptal accj infec tions: to laborator In den Veröffentlichungen des Regionalbüros w ird eine V ie lfa lt von Sachthemen in den vier Arbeitssprachen abgehandelt Die neue Textverarbeitungsanlage, die das Regionalbüro angeschafft hat, w ird den Ablauf der Büroarbeit beschleunigen und die Kom m unikation m it den Mitgliedsstaaten der Region verbessern Am Regionalbüro wurden moderne Büromaschinen und -techniken eingeführt, so der Computer (oben) und Videogeräte für die Einweisung von Mitarbeitern und allgemeine Informationsarbeit Kapitel 7 GESUNDHEITSINFORMATION 7.1 ALLGEMEINES Die Zusammenlegung der verschie­ denen Programme des Regionalbüros, die die Behandlung, Analyse und Verbrei­ tung von Information zum Gegenstand haben, wurde Ende 1978 mit der Ein­ richtung eines Gesundheitsinformations­ dienstes eingeleitet und im Laufe des Jahres 1979 fortgesetzt. Die steigenden Kosten der Gesund­ heitsversorgung, für die viele entwickelte Länder Europas mehr als ein Zwölftel ihres Bruttosozialproduktes aufwenden, sind zu einem Problem geworden, das von der Gesundheitsplanung und -Ver­ waltung, den Mitarbeitern des Gesund­ heitsdienstes und der Öffentlichkeit all­ gemein mit wachsender Besorgnis ver­ folgt wird. Alle einschlägigen Stellen sind auf nähere Information darüber angewiesen, welche Dienste im Rahmen der verschiedenen Gesundheitsversor- gungsprogramme angeboten und zur Verfügung gestellt werden, und sind an dem Nachweis interessiert, daß diese Programme bedarfsgerecht, akzep­ tabel und kosteneffektiv sind. Trotz der steil ansteigenden Kosten zeigt sich jedoch, daß die meisten Gesundheits- meßziffern, die im Laufe der letzten 100 Jahre entwickelt wurden und in der ersten Hälfte dieses Jahrhunderts eine wesentliche Anhebung des Gesund­ heitsstandes der Bevölkerung erkennen ließen, inzwischen einen stagnierenden Verlauf aufweisen bzw. sogar einen scheinbaren oder realen Rückgang der Gesundheit anzeigen. Im Mittelpunkt der Programme des Regionalbüros für die Zusammenarbeit mit den nationalen Informationsdiensten steht daher die Suche nach relevanteren Daten über die Funktionsweise des Gesundheitswesens unter besonderer Berücksichtigung von Aspekten, wie Lebensqualität als ergänzender Faktor zu der klassichen Morbiditätsrate, ferner bessere Meßziffern der sozialen Behin­ derung (im Gegensatz zu Krankheit) und Erfassung der Auswirkungen von Lebensstil und Umweltgefahren auf die Gesundheit. Die wachsende Erkenntnis, daß Ge­ sundheit nicht länger das Privileg des medizinischen Berufsstandes ist, son­ dern daß jedes Mitglied der Gesell­ schaft Verantwortung trägt für eine gesündere Lebensführung und sich aktiv für die Gesundheitsförderung einset- zen sollte, gibt dem Gesundheitsin- formationsprogramm des Regionalbüros 9 7 wie auch den einschlägigen Program­ men der Mitgliedsstaaten eine neue Dimension. Das Anliegen besteht nicht nur darin, die Sammlung genauerer, zeitnaher, ein­ schlägiger und leicht zugängiger Informa­ tion voranzutreiben, sondern diese Infor­ mation auch durch das Veröffentli­ chungsprogramm des Regionalbüros in größerem Umfange in so vielen Sprachen wie notwendig verfügbar zu machen, um eine möglichst weite Verbreitung in allen Teilen der Region sicherzustellen. Die Anzahl der im Laufe des Jahres angeforderten Exemplare von Veröffent­ lichungen und deren Aufgliederung nach Sprache und Region ist aus Abb. 9 er­ sichtlich. Mit besonderer Aufmerksamkeit soll ferner darauf hingearbeitet werden, daß die Massenmedien noch stärker einge­ schaltet werden, so daß jedes Mitglied der Gesellschaft ausreichend über die Gefahren einer mangelhaften Umwelt und eines abträglichen Lebensstils in­ formiert und über die Kosten und Folgen schlechter Gesundheit aufgeklärt wird. Die Gesundheitsliteraturdienste des Regionalbüros arbeiten nach neuen und effizienteren Dokumentations- und Kom­ munikationsmethoden. um Mitarbeiter der wissenschaftlichen Forschung. An­ gehörige der Gesundheitsberufe, Lehr­ kräfte und Studenten über die neue­ sten Entwicklungen im Bereich des medizinischen Wissens zu informie­ ren. Die 1979 installierten Anlagen für die Datenspeicherung und -Verarbeitung sowie für die Textverarbeitung, auf die an anderer Stelle in diesem Bericht ein­ gegangen wird (s. Abschn. 8.1 ). werden eine wichtige Rolle bei der Entwicklung des Gesundheitsinformationsprogramms des Regionalbüros spielen. 1.2 GESIJNDHm SSTATISTIK Ein wichtiges Ereignis im Berichts­ jahr war die Vierte Europäische Kon­ ferenz für Gesundheitsstatistik, die im August in Luxemburg stattfand und auf der über den Bedarf an Gesund­ heitsinformation für die Planung und das Management von Gesundheitsdien­ sten beraten wurde. Die Konferenz unterstrich die Notwendigkeit einer Erweiterung der Gesundheitsinforma- tion, die nach wie vor in erster Linie auf der Mortalitätsstatistik basiert, um ein breiteres Spektrum von Gesund­ heitsmessungen, einschließlich von Um­ weltindikatoren und einschlägigen In­ dikatoren für die Kosten der Gesund­ heitsversorgung, zu erfassen. Sie be­ tonte ferner, daß die Information über die primäre Gesundheitsversor­ gung dringend verbessert werden muß, sowohl was den Erfassungsbereich als auch den Inhalt anbetrifft. Das Programm für Gesundheitssta­ tistik wurde einer kritischen Vorüber­ prüfung unterzogen, um es inhaltlich besser auf die Erfordernisse der Initia­ tive “ Gesundheit für Alle bis zum Jahr 2000“ abzustimmen, für die wesent­ liche Anstöße von der ersten Tagung des Regionalen Beirats für Gesundheitsför­ derung 1980 erwartet werden. Der Rückgriff auf Daten, die von anderen Stellen der Vereinten Nationen und zwischenstaatlichen Organisationen in 98 Abb. 9: Anzahl der im Laufe des Jahres 1979 angeforderten Exemplare von Veröffent­ lichungen und deren Aufgliederung nach Sprache und Region 1,6% 1 8 ,1 % 3 ,2 % 7 7 ,1 % Englisch Französisch □ Deutsch Russisch 100 9 0 8 0 7 0 <ü 6 0 с(ü 5 0 4 0 3 0 20 10 0 сШ Nt О b— Q_ EUR AMR Region ANDERE 9 9 der Region erhoben werden, sowie auf Daten, die von den Mitgliedsstaaten selbst zur Verfügung gestellt wer­ den, wird dem Regionalbüro Mög­ lichkeiten zur Unterstützung der ei­ genen Programme und zur Bereitstel­ lung von Hilfen für die Mitgliedsstaa­ ten eröffnen. Auch kann davon aus­ gegangen werden, daß sich dadurch die Kapazität des Büros, künftige Entwicklungen im voraus abzuschät­ zen, erweitert und daß die Entwicklung positiver Gesundheitsindikatoren erleich­ tert wird. Ein wichtiger Aspekt bei der Ent­ wicklung des Gesundheitsinformations­ systems des Regionalbüros wird die Standardisierung der darin enthalten­ en Daten sein. Während bei den Mor­ talitätsdaten eine ziemlich gute Stan­ dardisierung aufgrund der Internatio­ nalen Klassifikation der Krankheiten, die sich inzwischen in der neunten Neubearbeitung befindet (ICD-9), er­ zielt werden konnte, ist dies bei den anderen gesundheitsbezogenen Infor­ mationen nicht gleichermaßen der Fall. Enge Zusammenarbeit wird auf diesem Gebiet mit der Abteilung für Gesund­ heitsstatistik am Amtssitz der WGO und mit anderen interessierten Stel­ len unterhalten, wie etwa der Wirt­ schaftskommission für Europa und dem Europarat. Bei den einschlägigen Arbeiten wur­ de weitgehend auf die am Nordeuro­ päischen Universitäts-Computerzentrum verfügbaren Einrichtungen zurückgegrif­ fen, insbesondere auf dem Gebiet der Datenwiedergabe. Die farbigen Kar­ ten von Europa, die dieser Bericht enthält, sind ein Beispiel für die Mög­ lichkeiten der Wiedergabe, die zur Verfügung stehen. 7.3 WGO-VERÖFFENTLICHUNGEN UND DOKUMENTE Im Berichtszeitraum haben Veröf­ fentlichungen weiterhin eine maßgebli­ che Rolle im Gesundheitsinformations- programm des Regionalbüros gespielt. Als wichtige Neuerung ist die Einfüh­ rung der Veröffentlichungsreihe EURO Berichte und Studien zu nennen. Die abschließenden Tagungsberichte, die bis­ her als Dokumente herausgegeben wur­ den, werden nunmehr in dieser Reihe veröffentlicht und finden weite Verbrei­ tung durch das Verkaufsnetz der WGO. Die Reihe wird auch zur Veröffentli­ chung der Ergebnisse von Studien und Untersuchungen sowie gelegentlich ande­ rer geeigneter Beiträge verwendet. Als besonders wichtige Veröffentlichung ist No. 14 mit dem Titel Primary health care in Europe zu nennen, der der Bericht des Regionaldirektors für die Konferenz von Alma-Ata 1978 zugrundeliegt. Insgesamt sind im Berichtsjahr 22 Schriften in der neuen Reihe erschienen. Im Berichtszeitraum kamen No. 7 und No. 8 der Reihe WHO Regional Pub­ lications, European Series heraus, erstere unter dem Titel Measurement o f levels o f health (Messung des Gesundheitsstan­ des), die andere unter dem Titel Studies in drug utilization (Studien über Arz­ neimittelverwendung). Die letztgenannte Veröffentlichung enthält die Ergebnisse von Untersuchungen über Arzneimittel­ verwendung in einer Reihe von europä­ ischen Ländern, insbesondere aus der Sicht des jeweiligen Verschreibungs­ musters. Die andere Schrift war das Ergebnis der Zusammenarbeit zwischen dem Regionalbüro und der Internationa­ len Epidemiologischen Vereinigung. Die 1 0 0 Schrift untersucht Vorkommen und Inzi­ denz bestimmter Krankheiten und Syn­ drome und Messungen der körperlichen und geistigen Verfassung sowie ferner die Sozialfunktion des einzelnen und von Be­ völkerungsgruppen und deren Verhalten bzw. Einstellung zu Gesundheit und ge­ sundheitsbezogenen Aktivitäten. In der Reihe Public Health in Europe sind zwei Schriften erschienen, und zwar No. 10 unter dem Titel Psychogeriatric care in the community (Psychogeriatri- sche Betreuung in der Gemeinschaft) und No. 11 Crisis admission units and emergency psychiatric services (Krisen- aufnahmestationen und psychiatrische Notdienste). Die erstere Veröffentli­ chung untersucht Wege und Möglichkei­ ten der Betreuung älterer Menschen mit geistig-seelischen Leiden im Rahmen der umfassenden gemeindenahen Gesund­ heitsdienste, die sich in den meisten europäischen Ländern herausbilden; die andere Schrift enthält die Ergebnisse einer Studie an 15 Krisenaufnahme­ stationen in 8 Ländern. Von vier Veröffentlichungen, die bereits in Englisch Vorlagen, erschienen französische Ausgaben wie folgt: Energie nucléaire et santé [Kernenergie und Ge­ sundheit] ( OMS, Publications régionales, Série européenne, No. 3) sowie die Nos. 6, 7 und 8 in der Reihe La Santé publique en Europe unter den Titeln La coordination des services de santé et des services sociaux dans quatre pays: Autriche, Italie, Pologne et Suède (Die Koordinierung der Gesundheits- und So­ zialdienste in vier Ländern: Italien,Öster­ reich. Polen und Schweden); Formation et emploi des auxiliaires dentaires (Aus­ bildung und Einsatz zahnmedizinischer Hilfskräfte) sowie Santé et environne­ ment (Gesundheit und Umwelt). Im Berichtsjahr erschienen außerdem die ersten russischen Ausgaben von Ver­ öffentlichungen im Rahmen des Abkom­ mens zwischen dem Regionalbüru und dem Moskauer Verlagshaus “ Medicina” . Beide erschienen in der Reihe WHO Regional Publications, European Series, und zwar No. 3, Health implications o f nuclear power production (Kernenergie und Gesundheit) und No. 4 Hospital- acquired infections: guidelines to lab­ oratory methods (Krankenhausinfektio­ nen: Leitfaden für Labormethoden). Die Bemühungen wurden fortgesetzt, um die Übersetzung von Veröffentli­ chungen des Regionalbüros in Sprachen anzuregen, die nicht Arbeitssprachen sind. Ein bekanntes spanisches Verlags­ haus bewarb sich um die Übersetzungs­ rechte der Schrift Measurement o f levels o f health. Eine Reihe von Anträ­ gen auf Übersetzungsrechte für Tagungs­ schlußberichte gingen von japanischen Institutionen ein, andere Anträge liegen aus Italien und Polen vor. Von bestimmten Ländern ist der Wunsch zum Ausdruck gebracht worden, die Verbreitung von Veröffentlichungen des Regionalbüros auf einschlägige Insti­ tutionen auszuweiten und auf diese Weise sicherzustellen, daß sie den Perso­ nenkreis erreichen, für den sie gedacht sind. Das Büro legt Wert darauf, Be­ mühungen dieser Art in allen Ländern der Region zu unterstützen. Ein Antrag auf regelmäßige Zuleitung von Veröf­ fentlichungen ist von den kanadischen Gesundheitsbehörden gestellt worden. Das Büro hat seine Beziehungen zu zwei Verlagshäusern im Vereinigten Königreich vertieft, die ihre Bereitschaft zur Veröffentlichung von Manuskripten angedeutet haben, die die Kapazität des 101 Büros für interne Herstellung übersteigen. Die erste Veröffentlichung, die aufgrund dieses Arrangements 1979 erschien, ist die Schrift Hospital utilization: an international study (Krankenhausbean­ spruchung: eine internationale Studie) von R.F. Bridgman. Als Teil der Bemühungen, genaue, zeitnahe, einschlägige und leicht zu­ gängige Information zur Verfügung zu stellen und gleichzeitig die Projektar­ beit zu verbessern, wurde die Erstellung kurzfristiger Beraterberichte in syste­ matischere Form gebracht. Dazu gehört die Zusammenfassung der Empfehlungen in genormter Form, um den nationalen Behörden und dem Regionalbüro eine leichtere Auswertung über die kurz- und langfristigen Auswirkungen dieser Emp­ fehlungen zu ermöglichen. Besonders begrüßt wird die Tatsache, daß die Mit­ gliedsstaaten soweit möglich ihre Erlaub­ nis zur Freigabe dieser technischen Berichte erteilen und dadurch eine weitere Verbreitung der darin enthal­ tenen Information und folglich die gemeinsame Nutzung von Erfahrungen ermöglichen. 7.4 GHSUNDHEITSGESETZGEBUNG Der Berater für Gesundheitsgesetz­ gebung am Regionalbüro, dessen Tätig­ keit durch einen freiwilligen Beitrag seitens der Regierung von Belgien finanziert wird, setzte seine Arbeit am Aufbau des Gesundheitsgesetzgebungs- programms für die Europäische Region fort. Die Einführung oder Aktualisierung von rechtlichen Regelungen wird für eine wachsende Zahl von Gesundheits­ programmen zur Grundvoraussetzung, und dies ist nicht nur für die nationalen Behörden, sondern auch für zwischen­ staatliche Organisationen in der Region eine Angelegenheit von besonderem Interesse. Die technische Zusammenarbeit mit den Mitgliedsstaaten wurde fortgeführt, und der Berater bereiste Dänemark, Griechenland, Marokko, Portugal, die UdSSR und das Vereinigte Königreich (Schottland). Das Korrespondentennetz wurde von 11 auf 18 erweitert, und weitere 5 Institute, die potentiell an einer Mitarbeit interessiert sind, wurden besucht. Acht Ländern wurde auf eigenen Antrag Beratung zur Verfügung gestellt über Möglichkeiten der Verbes­ serung ihrer Gesetzgebung in Angelegen­ heiten wie: die Gesundheitsberufe (All­ gemeinärzte, Ophthalmologen, Zahnärz­ te); übertragbare Krankheiten (Tollwut in städtischen Gebieten, Pflichtimmuni­ sierung); Lebensmittelhygiene; Abtrei­ bung; Sterbebetreuung; und Rechts­ und Sozialschutz der Minderjährigen. Ein wichtiger Teil der Arbeit 1979 war dem Ausbau der Zusammenarbeit mit nichtstaatlichen Organisationen ge­ widmet, die in Gesetzgebungsfragen spe­ zialisiert sind, die für die Programme des Regionalbüros einschlägige Bedeutung besitzen, wie beispielsweise mit dem Weltverband für Medizinisches Recht, der Internationalen Juristenkommission, dem Internationalen Rat für Umweltrecht und der Internationalen Föderation für Daten­ verarbeitung. Außerdem wurden die Ar­ beiten zur Unterstützung anderer Pro­ gramme des Regionalbüros fortgeführt, insbesondere auf den Gebieten des Ge­ sundheitsschutzes der Werktätigen, Ge­ sundheitserziehung und Sozialwissen­ schaften, Unfallverhütung, Familienpla­ nung und Förderung und Entwicklung 1 0 2 der Forschung. Der Berater war we­ sentlich beteiligt an der Arbeitsgruppe über Gesetzgebung in Sachen Kranken- pflege-und Hebammenwesen und Aus­ bildung, die im Dezember in Hamburg tagte. 7.5 G E S U N D H E I T S L I T E R A T U R D I E N S T E Das Hauptanliegen im Berichtsjahr war die Verbesserung der Bibliotheks­ dienste zur unmittelbaren Unterstüt­ zung der Programme des Regional­ büros. Für Länderprojekte wurde wei­ terhin Hilfe zur Verfügung gestellt durch den Ankauf von Büchern und die Versorgung mit Unterlagenmaterial und Photokopien. Als erster Schritt zu einem euro­ päischen Informationsaustausch über Ge­ sundheitsplanung wurde Zusammenar­ beit aufgenommen mit Instituten, die dem HECLINET (Health Care Literature Information Network) und dem US National Health Planning Centre ange­ schlossen sind. Das HECLINET erfaßt die gesamte europäische Literatur über Krankenhausplanung und -management. Sämtliche Tagungsberichte und andere vom Regionalbüro herausgegebenen Ver­ öffentlichungen werden am Dänischen Krankenhausinstitut registriert und sind in das HECLINET aufgenommen. Mit der Abteilung für biologische und medizinische Wissenschaften der Internationalen Vereinigung der Biblio­ thekarischen Vereine und Institutionen (IFLA) wurde Verbindung aufgenom­ men mit dem Ziel, Projekte und Akti­ vitäten in der Europäischen Region zu koordinieren. 7.6 GE SU N D H EIT SIN FO R M A TIO N DER Ö F F E N T L IC H K E IT Die Deklaration von Alma-Ata mar­ kierte einen Wendepunkt für die Öffent­ lichkeitsarbeit in der Europäischen Re­ gion. Bis dahin hatte kein genereller Auftrag für solche Aktivitäten Vorge­ legen, und die Arbeit beschränkte sich auf Unterstützung für Resolutionen, die von der Weltgesundheitsversammlung verabschiedet wurden, und für Aktivi­ täten, die das Regionalbüro organisiert. Die Deklaration beinhaltet die feierliche Verpflichtung der Weltgesundheitsge- meinschaft, einschließlich der 32 Mit­ gliedsstaaten der Europäischen Region, sich für die Förderung des Zieles “ Ge­ sundheit für Alle bis zum Jahr 2000” einzusetzen, womit auch eine neue Beziehung zwischen den Regierungen und dem Regionalbüro entstanden ist, die auf dem Gebiet der Öffentlichkeits­ arbeit wesentlich besser koordinierte Bemühungen von beiden Seiten erfor­ dert, als dies bisher der Fall war. Die Tatsache, daß die Deklaration je nach den Bedürfnissen und Prioritäten des jeweils betreffenden Landes verschie­ den interpretiert werden kann, bedeu­ tet, daß enge Zusammenarbeit wichtig ist, um Mißverständnisse auf seiten der Öffentlichkeit zu vermeiden. Die Öffentlichkeitsarbeit war im wesentlichen auch weiterhin in erster Linie ein Abbild der Aktvitäten und Interessen der Organisation. So wurde der Weltgesundheitstag unter dem The­ ma “ Ein gesundes Kind — eine sichere Zukunft” gemeinsam mit UNICEF/ UNIPAC in Kopenhagen begangen, und unter den Mitarbeitern beider Organi­ sationen wurden Besuche ausgetauscht. Informationen über den Fortschritt der 1 0 3 weltweiten Ausrottung der Pocken wur­ den durch die Verteilung von Sam­ melmappen mit Informationsmaterial, Plakaten und anderen Unterlagen und durch Unterstützung der WGO-Haupt- verwaltung bei der Organisation einer Wanderausstellung an verschiedenen Flug­ häfen in der Europäischen Region publiziert. Der Umweltschutz war ein weiteres Thema, das vom Referat für Öffentlich­ keitsarbeit besonders herausgestellt wur­ de. Besonders die Chemikaliensicherheit stand im Mittelpunkt einer Pressekon­ ferenz am Regionalbüro und auf einem Presseessen, das von der finnischen Regierung anläßlich der neunundzwan­ zigsten Tagung des Regionalkomitees gegeben wurde. Gegen Jahresende war bereits offen­ kundig, daß das Thema “ Gesundheit für Alle bis zum Jahr 2000” nicht im Wege allgemeiner Erklärungen über Absicht und Inhalt publiziert werden kann, sondern auf konkrete und für die in der Europäischen Region zutreffende Situa­ tion abgestellt werden muß. Verschiede­ ne Tagungen, bei denen es vor allem um Krankenpflegewesen und bedarfsgerechte Technologie in Gesundheitslaboratorien ging, boten ausgezeichnete Gelegenhei­ ten, Journalisten in Brüssel, Hamburg und London die neue Konzeption zu erläutern. In jedem Falle wurde beson­ ders betont, daß die Bemühungen der WGO nicht auf die Dritte Welt be­ schränkt sind, sondern auch die indu­ strialisierten Gebiete umfassen. Verschiedentlich sind seitens der Medien Anfragen eingegangen, um sich über die jüngste Politik der WGO zu The­ men wie traditionelle Medizin, Grund­ arzneimittel und Schistosomiasis zu informieren. Mit der Abteilung Infor­ mation der Öffentlichkeit am Amtssitz der WGO wurde daher enge Verbindung über die neuesten Entwicklungen unter­ halten. In diesem Zusammenhang nahm der Referent für Öffentlichkeitsarbeit am Nordischen Journalistentreffen zum The­ ma Babynahrung in den Entwicklungs­ ländern teil, das vom Norwegischen Amt für Internationale Entwicklung (NORAD) in Oslo veranstaltet wurde. Er besuchte auch die Jahrestagung des Joint United Nations Information Committee für Referenten der Öffentlichkeitsarbeit in Helsinki, wobei ihm Gelegenheit gegeben war, Kollegen und Kontaktpersonen der einschlägigen nationalen Entwicklungs­ behörden zu treffen. G E S U N D H E I T S I N F O R M A T I O N A u sgaben ( U S S ) O rdentliche H aushaltsm itte l 1 4 9 4 6 5 3 VN-Mittel Freiwillige Mittel 3 8 158 1 5 3 2 81 la 1 0 4 a entspricht 9.59% der Gesamtausgaben. ALLGEMEINE VERWALTUNG UND UNTERSTÜTZENDE PROGRAMME Kapitel 8 8.1 PROGRAMMPLANUNG UND ALLGEMEINE UNTERSTÜTZUNG Gemäß dem Vorschlag der Bera­ tungsgruppe für Programmentwicklung auf ihrer dritten Tagung im April ist vorgesehen, die Beratungsgruppe für Haushaltsfragen im März 1980 einzube­ rufen. Gegen Ende des Berichtszeitraums wurden in Zusammenarbeit mit der verantwortlichen Leitung des Regional­ büros entsprechende Vorbereitungen ge­ troffen, wonach an einem Tag mit der Beratungsgruppe für Programmentwick­ lung über Angelegenheiten von gegen­ seitigem Interesse beraten werden und an einem weiteren Tag über verschiedene praktische und Haushaltsimplikationen gesprochen werden soll. Im Zuge der Neuorganisation des Regionalbüros wurde die Verwaltungs­ abteilung durch ein neues Referat für Textverarbeitung und Sekretariatsaus­ bildung erweitert. Damit verbunden war die Anschaffung neuer Maschinen für die elektronische Textverarbeitung sowie die Umbesetzung von Büroräumen für Mitarbeiter in den verschiedenen Ge­ bäuden des Regionalbüros, um Platz zu schaffen für Personal und Büro­ maschinen. Neben der Textverarbeitung hat die allmähliche Umstellung auf die elektro­ nische Speicherung in allen Teilen der Organisation besondere Anforderungen für den Verwaltungsdienst mit sich gebracht. Am Regionalbüro ist das un­ terstützende Verwaltungsprogramm vor allem befaßt (a ) mit dem Teil der Ein­ führungsphase der Computerisierung, der sich für Haushalt- und Finanzaufgaben bereits in Anwendung befindet; (b) mit dem zu gegebener Zeit geplanten Einbau von Personalbewerbungen und Anträ­ gen auf Lieferung von Sachmitteln; und (c) mit der Tatsache, daß die Einfüh­ rung dieser Einrichtungen eine Pilot­ studie darstellt mit dem Ziel, die Um­ stellung auf Computer zu gegebener Zeit auf die anderen Regionalbüros auszu­ weiten. Das Büroraumproblem ist nicht nur auf die vorstehend beschriebene Um­ organisation zurückzuführen, sondern wurde vor allem auch durch die neuen Zuständigkeiten des Regionalbüros für weltweite Programme und die Einfüh­ rung von Deutsch als Arbeitssprache weiter verschärft. Gegen Jahresende wurden Verhandlungen mit der däni­ schen Regierung über die Möglichkeit der Finanzierung und Errichtung eines An­ baus zum Hauptgebäude aufgenommen. 105 Gegen Ende des Berichtszeitraums war eine Stabilisierung der Währungs­ schwankungen zu verzeichnen, und der Zuweisung zusätzlicher Mittel seitens der Hauptverwaltung und den be­ trächtlichen freiwilligen Beiträgen sei­ tens mehrerer Mitgliedsstaaten ist es zu verdanken, daß das Regionalbüro in der Lage war, sein Programm für 1979 zu erfüllen. 8.2 P E R S O N A L S C H U L U N G Das Regionalbüro verfolgte weiterhin ein besonderes Interesse an der Schulung von Personal aller Stufen in den erforder­ lichen technischen Fähigkeiten sowie in Management und Teamarbeit. Ein Lehr­ gang über Management in Gesundheits­ dienstentwicklung und ein weiterer über Teamarbeit in Büromanagement wurden von Mitarbeitern des Büros mit ermuti­ gendem Ergebnis besucht. Im Jahresverlauf wurde eine allge­ meine Überprüfung durchgeführt und ein mittelfristiges Programm für Personal­ schulung ausgearbeitet. 8.3 P E R S O N A L Im Berichtszeitraum wurden drei Planstellen des höheren Dienstes aufge­ geben. und zwar eine am Regionalbüro und zwei im Außendienst. Eine der Außendienststellen war vom UNDP finanziert worden. Drei neue Stellen des höheren Dienstes wurden am Re­ gionalbüro eingerichtet, von denen eine vom UNDP finanziert wurde. Der Exekutivrat verabschiedete auf seiner dreiundsechzigsten Sitzung die Resolution EB63.R25, mit der der Vor­ schlag des Generaldirektors gebilligt wurde, als spezifisches Ziel die Besetzung der Stellen des höheren Dienstes und der darüberliegenden Ränge zu 20% durch Frauen anzustreben. Abb. 10 veran­ schaulicht die zahlenmäßige Aufschlüsse­ lung der 1979 im Regionalbüro und im Außendienst beschäftigten Männer und Frauen. 18,7% der Stellen des höheren Dienstes und der darüberliegenden Ränge waren danach von Frauen besetzt. 8.4 B E S C H A F F U N G S W E S E N Die Arbeit des Beschaffungsreferats in Zusammenhang mit dem Malarianot­ stand in der Türkei lief weiter, insbeson­ dere mit der Beschaffung von Insektizi­ den, Chloroquine-Tabletten und Sprüh- ausrüstungen. Die Beschaffung von Laborgeräten für Projekte verschiedenster Bereiche, von Herz- und Kreislaufkrankheiten bis zur Umweltverschmutzung, ist als weiterer Teil der Arbeit 1979 zu nennen. 8.5 K O N F E R E N Z - , B Ü R O - U N D H A U S D I E N S T E An den 75 von der WGO veranstal­ teten Tagungen im Laufe des Berichts­ jahres nahmen etwa 1650 Personen teil. 32 dieser Tagungen fanden am Regional­ büro statt. Die Zahl der nicht von der WGO veranstalteten, jedoch am Regio­ nalbüro abgehaltenen Tagungen erhöhte 106 Z- O l A nz ah l de r M ita rb e ite r Abb. 10: Zahl der 1979 am Regionalbüro und im Außendienst beschäftigten Männer und Frauen Männer 40 30 20 10 I НМ! ffi . -JULI Jж ш ш\ P1 P2 P3 P4 P5 P6 D1 D2 UG Höherer Dienst und darüber liegende Ränge 03 U С < Verwaltungsdienst sich weiter. Insgesamt wurden während des Berichtszeitraumes 113 solcher Ta­ gungen abgehalten und von 2824 Per­ sonen besucht. 8.6 H A U S H A L T U N D F I N A N Z E N Insgesamt beliefen sich die Ausgaben auf US$ 11 588 072, was 99,98% des ordentlichen Haushalts entspricht. Unter dem Titel “ Andere Mittel” , der das UNDP, UNFPA, UNEP, den Freiwilligen Fonds zur Förderung der Gesundheit, Treuhandfonds, das Sonder­ konto für Instandhaltungskosten und den Liegenschaftsfonds umfaßt, wurden insgesamt US$ 4 3 7 1 5 5 4 ausgegeben. Außerdem wurden US$ 31 800 von der finnischen Regierung zu den Kosten der neunundzwanzigsten Tagung des Regio­ nalkomitees in Helsinki beigetragen. Verschiedene Mitgliedsstaaten haben erhebliche Unterstützung durch Über­ nahme der örtlichen Kosten für WGO- Tagungen und der Teilnahmekosten für nationale Experten an Tagungen im Ausland zur Verfügung gestellt. Die Mitarbeit von Instituten in den Mitglieds­ staaten am Forschungsprogramm des Regionalbüros ist eine weitere Form der Hilfe, die sich allerdings nicht ohne wei­ teres in Geldwerten ausdrücken läßt. Eine Aufschlüsselung der im Laufe des Jahres eingegangenen freiwilligen Bei­ träge nach ihrer Herkunft gibt Tab. 4. Tab. 4: 1979 eingegangene freiw illige Beiträge, einschließlich Treuhandfonds (US$) Belgien 116 494 Dänemark 109 328 Deutschland, Bundesrepublik 268 489 Finnland 24 888 Irland 2 500 Luxemburg 7 882 Niederlande 25 363 Norwegen 123 546 Österreich 163 859 Saudi-Arabien 100 000 Schweden 41 809 Schweiz 90 361 Japan Shipbuilding Industry Foundation 15 000 Imperial Chemical Industries 9 126 USAI D 66 400 1 165 045' 3 davon US$ 452 739 für die Malariabekämpfung, 108 A L L G E M E I N E V E R W A L T U N G U N D U N T E R S T Ü T Z E N D E P R O G R A M M E Au sgaben ( U S $ ) 3 892 527 106 011 33 000 51 179 4 082 717й a entspricht 25,537t der Gesamtausgaben. Ordentliche H aushaltsm itte l L ieg en sch afts fo n d s S o n d e r k o n to für In standhaltung VN-Mittel Freiwillige Mittel 109 Anhang 1 AKTIVE UND NICHT-AKTIVE M ITGLIEDSSTAATEN DER W ELTGESUNDHEITSORGANISATION, EUROPÄISCHE REGION 31. Dezember 1979 Mit Stand vom 31. Dezember 1979 gehörten der Europäischen Region der Weltge­ sundheitsorganisation 32 aktive und 2 nicht-aktive Mitgliedsstaaten an. Diese sind nachfolgend aufgeführt, unter gleichzeitiger Angabe des Datums ihres Eintritts in die Organisation. Albanien 26. Mai 1947 Malta 1. Februar 1965 Algerien 8. November 1962 Marokko 14. Mai 1956 Beigien 25. Juni 1948 Monako 8. Juli 1948 Bjelorussische SSR Ö 7. April 1948 Niederlande 25. April 1947 Bulgarien 9. Juni 1948 Norwegen 18. August 1947 Dänemark 19. April 1948 Österreich 30. Juni 1947 Deutsche Demokrati­ Polen 6. Mai 1948 sche Republik 8. Mai 1973 Portugal 13. Februar 1948 Deutschland, Bundes­ Rumänien 8. Juni 1948 republik 29. Mai 1951 Schweden 28. August 1947 Finnland 7. Oktober 1947 Schweiz 26. März 1947 Frankreich 1 6 .Juni 1948 Spanien 28. Mai 1951 Griechenland 12. März 1948 Tschechoslowakei 1, März 1948 Irland 20. Oktober 1947 Türkei 2. Januar 1948 Island 17. Juni 1948 U dSSR 24. März 1948 Italien 11. April 1947 Ukrainische SSR fl 3. April 1948 Jugoslawien 19. November 1947 Ungarn 17. Juni 1948 Luxemburg 3. Juni 1949 Vereinigtes Königreich 22. Juli 1946 a nicht-aktiver Mitgliedsstaat 1 1 1 Anhang 2 PERSONAL DES HÖHEREN DIENSTES IN DER EUROPÄISCHEN REGION Stand: 31. Dezember 1979 REGIONALBÜRO Verantwortliche Leitung (Büro des Regionaldirektors und des Direktors für Programm-Management) Regionaldirektor Dr. Leo A. Kaprio Frau C. Celinder Direktor für Programm- Management Dr. J. Asvall (angeschlossene Dienststellen und Mitarbeiterstab) Koordinierung mit anderen Dr. C. Guttuso Organisationen Frl. N. Humbert Ländergesundheitsprogrammierung N.N. Programmüberwachung Frau V. Pedersen Förderung und Entwicklung der Forschung Dr. B. Nizetic Entwicklung Umfassender Gesundheitsdienste Direktor Dr. D. Sokolov Bedarfsgerechte Gesundheits­ technologie Dr. A. Wahba Epidemiologie Dr. Z. Brzezinski A. Esterman Familienplanung Frl. W. Haddad Gesundheitsbetreuung der Dr. D. Macfadyen älteren Menschen Frl. F. Palm e/1 Gesundheitsökonomie Dr. H. Zöllner Gesundheit von Mutter und Kind Dr. M. Wagner Primäre Gesundheitsversorgung Dr. H. Vuori Prophylaktische, Diagnostische und Therapeutische Substanzen A. Grimsson Gesundheit der arbeitenden Bevölkerung Dr. M. Miheev Verhütung und Bekämpfung von Krankheiten Direktor Dr. M. Postiglione Unfallverhütung Dr. C. Römer Frl. F. Palmera Chronische Krankheiten Dr. G. Lamm Übertragbare Krankheiten Dr. B. Velimirovie (einschließlich Malaria) Y. Timmermans'2 halbe Arbeitszeit. Verhütung und Bekämpfung von Krankheiten (Forts.) Allgemeine Präventionsdienste N.N. Psychische Gesundheit Dr. A. Baert J. U. Hannibal Mundhöhlen- und Zahn­ gesundheit Dr. /. Mellet0 Förderung des Gesundheitlichen Umweltschutzes Direktor J. Waddington Grundlegende Reinhaltungs- maJAnahmen E. Giroult Umweltgesundheitsplanung und -management C. Ferullo Umweltsystemmanagement Dr. A. Gilad* Lebensmittelsicherheit Frau B. Blomberg Erkennung und Bekämpfung von Umweltgefahren Dr. M. Suess Toxikologie N.N. Entwicklung von Arbeitskräften im Gesundheitswesen Direktor Dr. A. Wojtczak Entwicklung und Unterstützung der Ausbildung Dr. L. Jüdin Stipendienverwaltung E. Fricke Frl. E. Miklikova Y. Timmermans° I. Tolstoy Stipendien und Förderung der Ausbildung Dr. R. Manrique de Lara Gesundheitserziehung und Sozialwissenschaften Dr. A. Woudenberg Arbeitskräfteplanung und -management im Gesundheitswesen Dr. W. Fritsche Pflegewesen Frl. D. Hall Frl. M. A b b o t t Frl. E. Stussi a von der WGO-Hauptverwaltung bezahlt, Teilzeit­ arbeit für EURO. 6 vom UNDP bezahlt. c halbe Arbeitszeit. ^ von der WGO-Hauptverwaltung bezahlt. 1 13 Direktor Dr. A. Weber Gesundheitsliteraturdienste Frl. A. Mercier Programm für Informations- N.N. systeme I. Vinther-Jÿrgensen Gesundheitsinformation Veröffentlichungen N.N. F. Theakston Öffentlichkeitsarbeit J.-M. van Gindertael Berichte Frau C. Murphy Übersetzung und Redaktion (Leiter) (Deutsch) J.-M. Deramat Dr. J. Räder-Roitzsch Übersetzung und Redaktion (Englisch) (Französisch) (Russisch) Unterstützungsprogramm Direktor Verwaltungsdienste Haushalt und Finanzen Konferenzdienste Personalangelegenheiten P. Boyle N.N. N.N. N.N. Frl. M.-A. Chevreau Frl. Dr. M. Lorion V. Sorokine E. Mejevitinov A. Grigoriev R. Weil C. Chatelier G. Derweduwen J. Mulvaney Dr. U. Remitz ( F o r t s . ) M I T A R B E I T E R IM A U S S E N D I E N S T Algerien ALG/EHP 001 (UNDP) Ausbildung von Gesund­ heitsingenieuren, Algier Gesundheitsingenieur Dr. J. Schulmann ALG/EHP 002 (UNDP) - Ausbildung von Hygiene­ inspektoren am Institut für Gesundheitstechnologie, Algier Gesundheitsingenieur D. Popovic Griechenland GRE/RCE 001 (UNDP) Bekämpfung der Um­ weltverschmutzung, Athen Verwaltungsassistent J. Nemfakos Marokko MOR/ESD 001 - Überwachung und Bekämpfung der Übertragbaren Krankheiten, Rabat Biologe Dr. F. Gatti ICP/PTR 005 - Zentrum für Gesundheitsingenieur­ wesen, Rabat Gesundheitsingenieur T. Zeribi Gesundheitsingenieur Dr.N. Kotay Akmanoglu Türkei TUR /BSM 001 - Umweltsanierung, Ankara Gesundheitsingenieur N.N. Hygienelehrer P. Jo lly TUR /ЕHP 001 (UNDP) - Stadtwasserversorgung und Kanalisation, Ankara Ltd. Technischer Berater Dr. G. Watters TUR/EHP 003 (UNDP) - Umweltausbildung und Forschung an vier Universitäten, Istanbul Gesundheitsingenieur S. Arceivala ICP/MPD 005 - Mehrländer-Malariateam, Ankara Leiter des Feldeinsatzes J. Espinoza Cajina Verwaltungsleiter J. Bugge ICP/MPD 007 (UNDP/WGO) - Mehrländerprojekt für die Bekämpfung der Malaria in Südosteuropa Malariologe Dr. K. Lassen 114 115 Anhang 3: Organisationsplan des Regionalbüros, Stand 31. Dezember 1979 E N T W IC K LU N G U M FA SSE N D E R G E S U N D H E ITS D IE N S T E Bedarfsgerechte Gesundheits technologie Epidemiologie Familienplanung Gesundheitsbetreuung der alteren Menschen'’ Gesundheitsokonomie Gesundheit von M utter und K ind-3 Primäre Gesundheits Versorgung Prophylaktische, diagno­ stische und therapeuti­ sche Substanzen Gesundheit der arbeitenden Bevölkerung Koordinierung m it anderen Organisationen V E R H Ü T U N G UN D BE K Ä M P F U N G VO N K R A N K H E IT E N Unfallverhütung4 Chronische Krankheiten Übertragbare Krank heiten (einschließlich Malaria) Allgemeine Praventivdienste Psychische Gesundheit Mundhöhlen- und Zahngesundheit Gesund heitspro grammierung auf Landesebene F O R D E R U N G DES G E S U N D H E IT L IC H E N U M W ELTSC H U TZES Grundlegende Rem haltungsmaßnahmen Umweltgesundheits Planung und -management Umweltsystem management Lebensmittelsicherheit Erkennung und Bekämpfung von Umweltgefahren Toxikologie V E R A N T W O R T LIC H E L E IT U N G ' Programmuber wachung E N T W IC K LU N G VO N A R B E IT S K R Ä F T E N IM G E SU ND H EITSW ESEN Entwicklung und Unterstützung der Ausbildung Stipendienverwaltung Stipendien und Förderung der Ausbildung Gesundheitserziehung und Sozialwissen schäften Arbeitskrafteplanung und -management im Gesundheitswesen Pflegewesen gemeinsames Вию des Regionaldirektors und des Direktors für Programm-Management ^ zuständig fur das «eltuwite Programm fur die Gesundheitsbetreuung der alteren Menschen ^ einschließlich Ernährung 4 zuständig fur da» weltweite Programm гиг Verhütung von Straßenverkehrsunfallen Förderung und Ent w icklung der Forschung G E S U N D H E ITS IN F O R M A T IO N Gesundheitsliteratur dienste Programm fur Inform ations systeme Veröffentlichungen Ö ffentlichkeitsarbeit Berichte Übersetzung und Redaktion U N T E R S T U T Z U N G S PR O G R A M M Verwaltungs­ dienste Haushalt und Finanzen Konferenz dienste Personal angelegenheiten Anhang 4 VOM REGIONALBÜRO FÜ R EUROPA VERANSTALTETE MEHRLÄNDER"-TAGUNGEN 1979 ICP/RCE 206(9) ICP/ADR 001(4) ICP/MNH 038 I ICP/CVD 003(9) ICP/SPM 004(4) ICP/ADR 040 ICP/RPD 006(2) ICP/RPD 004(2) ICP/RCE 304(1) Praktisches Seminar (Workshop) für die Überwachung der Was­ sergüte in Erholungsküstengewässern und Schalentier-Brutgebie- ten im Rahmen des WGO/UNEP-Pilotprojektes (MED VII), Rom, 17,—19. Januar (Englisch) Verbindungstagung über die Verhütung und Bekämpfung von Straßenverkehrsunfällen, Kopenhagen, 2 9 .-3 1 . Januar (Englisch) Technischer Beratungsausschuß für das Europäische Programm für psychische Gesundheit, Kopenhagen, 6 . - 9 . Februar (Englisch) Arbeitsgruppe für die Entwicklung der Koronarbetreuung im Gemeinschaftsbereich, Brüssel, 12.—14. Februar (Englisch) Zweite Tagung des Lenkungsausschusses für die Studie über Gesundheitsbetreuung der älteren Menschen, Kopenhagen, 2 2 .-2 3 . Februar (Englisch) Technische Gruppe für die Planung und Organisation von Not­ falldiensten, Toulouse, 2 4 .- 2 8 . Februar (Englisch, Französisch) Planungsgruppe über Evaluierung von Arzneimitteln und ande­ ren therapeutischen und diagnostischen Substanzen, Kopen­ hagen, 13 .-15 . März (Englisch) Planungsgruppe über die Standardisierung von Methoden, Meßver­ fahren und Terminologie in biomedizinischer und Gesundheits­ dienstforschung, Kopenhagen, 19,—21. März (Englisch) Arbeitsgruppe über Gesundheitsaspekte der Luftgüte im Inneren von Gebäuden, Bilthoven, 3 . - 6 . April (Englisch) a Mehrere andere Tagungen, die im Laufe des Jahres abgehalten worden sind, wurden aus Länderprojektmitteln finanziert. Diese sind in der nachfolgenden Liste nicht aufgeführt; manche derselben waren jedoch über das einzelne Land hinaus auch für andere Länder von erheblichem Interesse. ICP/GPD 001(3) ICP/MCH 012 ICP/CVD 002(15) ICP/EDS 001 ICP/MPM 025 ICP/RPD 005(2) ICP/SPM 003 ICP/CVD 005(15) ICP/ESD 005 ICP/ADR 010 I C P /A D R 0 2 7 ICP/SPM 0 1 0 118 Interregionaler Planungs- und Koordinierungsausschuß über Verhütung von Straßenverkehrsunfällen, Kopenhagen, 24.— 25. April (Englisch) Beratungsgruppe für Programmentwicklung, Kopenhagen, 24,— 26. April (Deutsch, Englisch, Französisch, Russisch) Arbeitsgruppe über die Früherkennung von Behinderungen bei Kindern, Faro (Portugal), 15 .-18 . Mai (Englisch) Arbeitsgruppe für die Prävention der ischämischen Herzkrank­ heit, Rom, 1 6 .- 18. Mai (Englisch) Seminar über Planung und Durchführung von Lehrkraft-Aus- bildungsprogrammen, London, 2 3 .- 2 5 . Mai (Englisch, Rus­ sisch) Erste Tagung der für die Forschung zuständigen Fachkräfte an den Kollaborationszentren und ausgewählten Assoziierten Zen­ tren, die dem mittelfristigen Programm für Krankenpflege- und Hebammenwesen angeschlossen sind, Kopenhagen, 28. Mai — 1. Juni (Englisch) Planungsgruppe über Prävention, Prophylaxe und Früherken­ nung, Brüssel, 6 . - 8 . Juni (Englisch, Französisch) Praktisches Seminar (Workshop) über Ländergesundheits- programmierung bei der europäischen Gesundheitsplanung und der Managementausbildung, Wien, 11 .-1 5 . Juni (Eng­ lisch) Studie über die Auswirkungen der Rehabilitation und Sekundär­ prävention bei Patienten mit Herz- und Kreislaufleiden — Ta­ gung des Redaktionsausschusses, Heidelberg, 1 8 .-21 . Juni (Englisch) Ad /шс-Konsultation über übertragbare Krankheiten, Kopen­ hagen, 2 6 .-2 7 . Juni (Englisch) Technische Gruppe für Schutzvorrichtungen und Beschrän­ kungssysteme bei der Straßenverkehrsunfallverhütung, Meknès (Marokko), 2 6 .-2 8 . Juni (Englisch, Französisch) Arbeitsgruppe über die Gestaltung der Ausbildung in Gesund­ heitsplanung und -management, Berlin (West), 3.—6. Juli (Eng­ lisch) ICP/CVD 002(16) ICP/WKH 001 ICP/RCE 903 ICP/CVD 018(5) ICP/HST 002 ICP/MPM 026 ICP/RCE 904 ICP/RPD 301 ICP/WKH 002(1) ICP/RPD 002(3) ICP/WKH 0 0 4 ICP/RPD 801 Gemeinsamer HQ/EURO-Arbeitsstab über Gesundheitskriterien der Erkrankungen der Atemwege aufgrund von Pflanzenstäuben, Kopenhagen, 3 ,—9. Juli (Englisch) Informelle Tagung der leitenden wissenschaftlichen Mitarbeiter an der Studie über die Primärprävention der ischämischen Herzkrankheit, London, 5 . - 7 . Juli (Englisch) Konsultation über Epidemiologie und Arbeitsmedizin, Kopen­ hagen, 10,— 12. Juli (Englisch) Konsultation über regionale Zusammenarbeit bei Umwelt- hygieneaspekten der Überwachung von Chemikalien: Vorschlag für ein UNDP/WGO-Projekt, Kopenhagen, 20,—22. August (Englisch) Tagung über umfassende Programme zur Bekämpfung der Herz- und Kreislaufkrankheiten im Gemeinschaftsbereich, Novi Sad, 2 7 .- 3 0 . August (Englisch) Vierte Europäische Konferenz für Gesundheitsstatistik, Luxem­ burg, 2 8 .-3 1 . August (Deutsch, Englisch, Französisch, Rus­ sisch) Tagung der Programm-Manager der Kollaborationszentren, die dem mittelfristigen Programm für Krankenpflege- und Hebam­ menwesen in Europa angeschlossen sind, Kopenhagen, 3 .— 5. September (Englisch) Arbeitsgruppe über Kriterien und Richtlinien für halogenierte aromatische Verbindungen, Venedig, 3 .-1 . September (Eng­ lisch) Erste Verbindungstagung über die Koordinierung der Gesund­ heitsforschung in der Europäischen Region der WGO, Helsinki, 6. September (Englisch) Arbeitsgruppe über Gesundheitsaspekte des Wohlbefindens am Arbeitsplatz, Prag, 18. —20. September (Englisch) Dritte Sitzung der Planungsgruppe über Informationssysteme für das Programm zur Förderung und Entwicklung der Biomedizi­ nischen Forschung, London, 19.—21. September (Englisch) Arbeitsseminar über GesundheitsÖkonomieforschung, Den Haag, 2 4 .- 2 7 . September (Englisch) 119 ICP/PHC 010 ICP/ADR 013 ICP/CVD 022 ICP/ATH 001 ICP/RPD 001(5) ICP/RCE 903(2) ICP/MPD 008 ICP/ADR 020 ICP/SPM 013(1) ICP/FSP 007 ICP/PHC 0 1 0 IC P /R C E 8 0 2 (2 ) 1 2 0 Arbeitsgruppe über Gesundheitsprobleme seßhafter und noma­ disierender Bevölkerungsgruppen in den arktischen Regionen, Kopenhagen, 2 5 .- 2 7 . September (Englisch) Konsultation zur Ausarbeitung des Rahmens für ein mittel­ fristiges Programm in arktischer Medizin, Kopenhagen, 28. Sep­ tember (Englisch) Fachgruppe für Erziehung in Verkehrssicherheit, Essen, 2 .— 4. Oktober (Englisch) Konsultation über Bluthochdruckforschung in Beziehung zur Gesundheitsversorgung, Kopenhagen, 2 . - 4 . Oktober (Deutsch, Englisch, Französisch, Russisch) Arbeitsgruppe für bedarfsgerechte Technologien und Me­ thoden in Gesundheitslaboratorien, London, 2 . - 5 . Oktober (Englisch) Europäischer Beratungsausschuß für medizinische Forschung, Fünfte Tagung, Prag, 17,—18. Oktober (Deutsch, Englisch, Französisch, Russisch) Konsultation über den Vorschlag für ein UNDP/WGO-Projekt für regionale Zusammenarbeit auf dem Gebiet der Lebens- mittelhygienedienste in Europa, Kopenhagen, 2 3 .-2 5 . Oktober (Englisch) Koordinierungstagung über die Verhütung der Wiedereinschlep­ pung der Malaria in die Länder des Westlichen Mittelmeerraums, Erice (Trapani, Italien), 23 ,—27. Oktober (Französisch) Interregionaler Planungs- und Koordinierungsausschuß für die Gesundheitsbetreuung der älteren Menschen, Kopenhagen, 2 9 ,- 31. Oktober (Englisch) Sitzung über die Entwicklung der Gesundheitsökonomie, Aberdeen, 29,—31. Oktober (Englisch) Arbeitsgruppe über Gesundheitsüberwachung von Personen, die mit Lebensmitteln umgehen, Kopenhagen. 5 . - 7 . November (Englisch) Arbeitsgruppe über Gesundheitsaspekte in Zusammenhang mit Aktiniden und deren Zerfallsprodukten, Brüssel, 6 . - 9 . Novem­ ber (Englisch) ICP/EHP 005 ICP/RCE 206(10) ICP/CVD 019(5) ICP/MNH 054 ICP/RPD 008(2) ICP/SPM 008(1) ICP/CAN 012 ICP/ATH 005 ICP/BSM 002(4) ICP/SPM 021 ICP/ADR 029 ICP/PHB 006 Achtes Europäisches Symposium über klinisch-pharmakologi- sche Auswertung im Rahmen der Arzneimittelprüfung, Köln, 20. —22. November (Deutsch, Englisch) Konsultation zur Studie über Berufsprofile — “ Der Hygiene­ inspektor in der Industriegesellschaft” , Kopenhagen, 2 0 .- 23. November (Englisch) Tagung über die Überwachung der Wassergüte der Schalentier- Brutgebiete und der Küstenerholungsgewässer, Rom, 20.— 23. November (Englisch, Französisch) Studie über chronische Lungenkrankheiten, die zu pulmonarem Bluthochdruck führen — Tagung der wissenschaftlichen Mitar­ beiter, Straßburg, 2 2 .-2 3 . November (Englisch, Französisch) Tagung nationaler Berater für psychische Gesundheit, Biele­ feld, 26. -30. November (Deutsch, Englisch, Französisch, Russisch) Planungsgruppe über Wirtschaftsaspekte der Gesundheitsver­ sorgung, Kopenhagen, 2 7 .- 2 9 . November (Englisch) Tagung des Lenkungsausschusses für die Studie über die Ent­ wicklung von Systemen für die epidemiologische Überwachung langfristiger Umweltauswirkungen auf die Gesundheit, Kopen­ hagen, 2 8 .-3 0 . November (Englisch) EURO/IARC-Studiengruppe über Krebsscreening, Kopenhagen, 3 . - 5 . Dezember (Englisch) Arbeitsgruppe über Qualitätskontrolle in Gesundheitslaborato­ rien, Brüssel, 4 . - 7 . Dezember (Englisch) Planungskonsultation zu der europäischen Studie über volksge­ sundheitliche Aspekte des Wohnungswesens, Kopenhagen, 4 . - 7 . Dezember (Englisch) Arbeitsgruppe über die Rolle des Krankenpflege- und Heb­ ammenwesens im Rahmen des Gesundheitsbetreuungssy- stems. Brüssel, 4 . - 7 . Dezember (Deutsch, Englisch, Fran­ zösisch) Zweite Vorbereitungstagung für die Konferenz über Straßenver­ kehrsunfälle in Entwicklungsländern, Paris, 6 . - 7 . Dezember (Englisch) 121 ICP/SPM 015(2) ICP/SPM 007(1) ICP/CVD 002(17) ICP/CVD 023 ICP/SPM 0 0 4 ( 5 ) Erste Sitzung des Redaktionsausschusses für den Bericht über die Studie für Gesundheitsbetreuung der älteren Menschen, Tampere (Finnland), 10 .-12 . Dezember (Englisch) Tagung über nationale Gesundheitsrechnungslegung, Leidschen- dam, 11.— 13. Dezember (Englisch) Arbeitsgruppe über gesetzliche Regelungen in Sachen Kranken­ pflege/Hebammenwesen und Ausbildung, Hamburg, 11.— 14. Dezember (Deutsch, Englisch, Französisch, Russisch) Tagung der leitenden wissenschaftlichen Mitarbeiter an der Studie über die Primärprävention der IHD durch Senkung des Blutcholesterins — Atromid-Versuche, Genf, 12.—14. Dezember (Englisch) Tagung der wissenschaftlichen Mitarbeiter über neue Monitoring- Systeme für die Inzidenz der IHD in der Bevölkerung, Genf, 17 .-19 . Dezember (Englisch) 1 2 2 Anhang 5 DIE STUDIE ÜBER DIE STRUKTUR DER WGO IM LICHTE IHRER AUFGABEN Die europäische Antw ort auf Zwanzig Länder der Europäischen Region haben dem Regionalbüro Ant­ worten auf den Fragebogen bezüg­ lich der Studie über die Struktur der WGO im Lichte ihrer Aufgaben vor­ gelegt. Auch die Bediensteten in der Region und der Generaldirektor des Internationalen Kinderzentrums waren ebenfalls um Stellungnahme gebeten worden. Die in Dokument EUR/RC29/5 enthaltene Analyse der Antworten wur­ de sodann auf der neunundzwanzig­ sten Tagung des Regionalkomitees er­ örtert. Die auf der Ebene der Europäischen Region durchgeführte Studie gründete sich in erster Linie auf das Positions­ papier DGO/78.1 des Generaldirektors; sie berücksichtigte jedoch auch andere Informations- oder Beurteilungsquellen, einschließlich der Deklaration der Neuen Weltwirtschaftsordnung, der Schlußakte der Konferenz von Helsinki über Sicher­ heit und Zusammenarbeit in Europa, des Berichtes des Exekutivrats über die technische Zusammenarbeit unter den Entwicklungsländern, der Deklaration von Alma-Ata über primäre Gesundheits­ versorgung und des dem Exekutivrat von seinem Programmausschuß vorgelegten Berichts über die Formulierung von Strategien zur Erreichung des Zieles “Gesundheit für Alle bis zum Jahr 2000 ” . Die Analyse der eingegangenen Ant­ worten ergab eine ziemlich allgemeine Übereinstimmung zu einer Anzahl von Punkten. Hinsichtlich der Rolle der WGO wird festgestellt, daß im Prinzip alle Mitgliedsstaaten die gleichen Rechte besitzen, daß die Aktivitäten der Organi­ sation jedoch entsprechend den Bedürf­ nissen und dem jeweiligen Stand der wirtschaftlichen und sozialen Entwick­ lung variieren müßten. Europa befindet sich in einer privilegierten Lage, die ihm die Möglichkeit gibt, auf mehreren Gebieten eine Vorreiterrolle zu spielen. Für das Regionalbüro wäre es erstrebens­ wert, zu einer besseren Koordinierung seiner Aktivitäten mit denen anderer Regionen zu gelangen, denen Länder mit dem gleichen hohen Stand der fachlich­ technischen Expertise angehören. In diesem Zusammenhang ist festzustellen, daß die Bemühungen der WGO zwar hauptsächlich auf die Entwicklungslän­ der abgestellt werden sollten, daß die besonderen Probleme der Industrieländer jedoch nicht außer Betracht gelassen werden dürften. Die Antworten hinsichtlich der Mög­ lichkeit, daß die WGO eine mehr “ poli­ tische” Rolle spielt, sind unterschied­ lich. Generell wird festgestellt, daß die WGO zwar in erster Linie eine technisch­ fachliche Organisation ist, daß Gesund­ heit jedoch auch ein politisches Problem 1 2 3 darstellt. Allerdings herrscht unter den Ländern praktisch volle Übereinstim­ mung darüber, daß mit einer Entwick­ lung dieser Art keine grundsätzlichen Veränderungen hinsichtlich der Funk­ tionen des Generaldirektors und der Regionaldirektoren verbunden sein soll­ ten. Sie stimmen auch alle darin überein, daß die Möglichkeiten der Verfassung der WGO noch nicht voll ausgeschöpft worden sind und daß es keiner Änderung der Verfassung bedarf. Das Prinzip der Interdependenz zwi­ schen den Programmen der WGO und den nationalen Programmen wird weithin gebilligt, doch treten dabei noch zu häu­ fig praktische Schwierigkeiten auf. Die meisten Länder vertreten die Ansicht, daß ihre Zusammenarbeit mit dem Regio­ nalbüro zufriedenstellend ist, einschließ­ lich der Zusammenarbeit auf dem Gebiet der Forschung, daß die Konsultationsver­ fahren jedoch verbesserungsfähig sind. Praktisch alle Länder verfügen über ein Referat oder eine Stelle, der die Verbin­ dung mit der WGO obliegt, desgleichen über Gesundheitsbeiräte, und lediglich ein Drittel der Länder sind der Meinung, daß ihre Gesundheitsministerien politisch und technisch-fachlich verstärkt werden sollten. In die Mechanismen für engere Zusammenarbeit mit der WGO sollten jedoch auch andere Ministerien einbezo­ gen werden, die in der einen oder ande­ ren Weise für Gesundheitsfragen zustän­ dig sind. Bezüglich der Führungsorgane der Organisation liegt der Hauptschwerpunkt auf der Notwendigkeit, eine straffere Ver­ bindung zwischen den Regionalkomitees, dem Exekutivrat und der Weltgesund- heitsversammlung sicherzustellen, eine exzessive Proliferation von Ausschüssen und Arbeitsgruppen zu vermeiden und eine strengere Kontrolle über die große Zahl von Resolutionen auszuüben. Es werden indes keine wesentlichen Ände­ rungen bei den bestehenden Strukturen vorgeschlagen, und die meisten Länder sprechen sich für eine Beibehaltung der gegenwärtigen Tagungsfrequenz aus. Was die gegenseitigen Beziehungen zwischen den verschiedenen Operations­ ebenen des Sekretariats anbetrifft, so ist die Mehrheit der Länder für eine Er­ höhung der Kompetenzen der Regional­ büros. Dabei wird jedoch betont, daß jede Dezentralisierung mit Umsicht ver­ wirklicht werden sollte und daß die Hauptverwaltung in jedem Fall sozusa­ gen das Gehirn der Organisation und der Garant ihrer Einheit bleiben müßte. Es besteht Raum für engere und besser abgegrenzte Zusammenarbeit, und es müßten in jeder Hinsicht Anstrengun­ gen gemacht werden, um Doppelgleisig- keiten sowohl mit anderen Stellen der Vereinten Nationen wie mit europäi­ schen Organisationen zu vermeiden. Aus den Kommentaren der Länder ergibt sich der allgemeine Wunsch, ein strukturelles System beizubehalten, das sich bewährt und bemerkenswerte Ergeb­ nisse erzielt hat. Eine systematischere Ko­ ordinierung bei der Vorbereitung, Durch­ führung und Auswertung von Program­ men müsse zweifellos angestrebt werden, während Informationssysteme gefördert und die wechselseitigen Verbindungen unter verschiedenen Gruppen auf welt­ weiter, regionaler und nationaler Ebene erweitert werden sollten. Wie ein Land je­ doch betont, “ sollten sich die Bemühun­ gen nicht in erster Linie auf interne Or­ ganisationsprobleme konzentrieren, son­ dern auf die wirksamste und aktivste Lö­ sung der Weltgesundheitsprobleme” . 1 2 4 DIE R O L LE D ER WGO Die weltweite Rolle der WGO Es wird einmütig festgestellt und anerkannt, daß im Prinzip alle Mit­ gliedsstaaten die gleichen Rechte be­ sitzen, daß die WGO jedoch nicht in allen Regionen und in allen Län­ dern die gleiche Rolle spielen kann und spielen soll. Die Aktivitäten der Organisation müssen notwendigerweise auf die Bedürfnisse der einzelnen Län­ der ausgerichtet sein, die nach Maß­ gabe ihres jeweiligen Standes der wirt­ schaftlichen, sozialen und gesundheit­ lichen Entwicklung variieren. Gesundheit muß als wesentliches Element der wirtschaftlichen und so­ zialen Entwicklung gesehen werden. Im Verfolg der Maßnahmen, die sich aus der Neuen Weltwirtschaftsordnung ableiten, sollte das Ziel darin beste­ hen, die Kluft zwischen dem Gesund­ heitsniveau der entwickelten Länder und dem der Entwicklungsländer zu verringern. Der WGO fallen in diesem Zusammenhang zwei wichtige Aufga­ ben zu, und zwar einmal die Koor­ dinierung der internationalen Arbeit auf dem Gesundheitssektor (Entwick­ lung von Gesundheitsprinzipien, Samm­ lung und Verbreitung von Informa­ tion, Ausbau und Verstärkung der Zusammenarbeit unter den Regionen und Anpassung der Aktivitäten an die regionalen Gegebenheiten) und zum anderen die technische Zusammenar­ beit mit den Mitgliedsstaaten (Res­ sourcentransfer von manchen Ländern auf andere). Hinsichtlich der Frage, ob die WGO eine mehr “ politische” Rolle spielen sollte, werden Zweifel zum Ausdruck gebracht. Generell wird festgestellt, daß die WGO in erster Linie eine tech­ nisch-fachliche Organisation des Systems der Vereinten Nationen ist. Im In­ teresse der Erhaltung ihrer Autori­ tät müsse sie dies auch bleiben, in­ dem sie ihre Bemühungen auf die technischen Aspekte und die wirt­ schaftlichen Konsequenzen der Ge­ sundheitsprobleme konzentriert. Die technische Ausrichtung sollte die WGO jedoch nicht daran hindern, in be­ sonderen Fällen auch in den Bereich der Politik vorzustossen, und zwar beispielsweise wenn eine drohende Ge­ fährdung für die Gesundheit einer Bevölkerung nicht einfach durch “ Empfehlungen” ausgeräumt werden kann. Tatsächlich bedarf es einer Ver­ ständigung über die Bedeutung des Begriffes “ Politik” . Wie die WGO ei­ nerseits in keinem Falle irgendeinem Land ihre eigenen politischen Vor­ stellungen aufzwingen kann, ebenso wenig wie solche, die Ausdruck ei­ ner Mehrheit der Mitgliedsstaaten sind, so steht es ihr andererseits im Sinne der Bestimmungen des Artikels 2 ihrer Verfassung zu, bei den politi­ schen Führern und in der öffent­ lichen Meinung dahingehend tätig zu werden, daß Gesundheitsangelegenheiten hohe Priorität zugeordnet wird. Die Rolle der WGO in der Europäischen Region Die Europäische Region befin­ det sich in einer besonderen Lage, da sie einerseits über ein beträchtli­ ches und bislang noch ungenügend von der WGO ausgenutztes wissen­ schaftliches und technisches Potential verfügt und da sie andererseits die 1 2 5 einzige Region der WGO ist, in der die Entwicklungsländer nicht in der Majo­ rität sind. Ein Transfer von Technologie, Wis­ sen und Informationen kann entwe­ der im Wege der direkten technischen Zusammenarbeit unter den Ländern oder im Wege der Einschaltung des Regional­ büros als Vermittlerstelle oder schließlich auch über verschiedene regionale Institu­ tionen (Europarat, Europäische Wirt­ schaftsgemeinschaft, Nordischer Rat, Rat für Gegenseitige Wirtschaftshilfe usw.) erfolgen, mit denen die WGO ihre Aktivitäten eng koordiniert. Es ist in der Tat auf der Mehrländerebene, wo das Regionalbüro seine Daseinsberechtigung findet. Neben seiner Rolle als Katalysa­ tor spielt das Regionalbüro in verschie­ denen Bereichen zugleich auch eine Vorreiterrolle. Die Europäische Region bietet sich somit gewissermaßen als ideales Versuchsterrain für Gesundheits­ technologien an, deren Anwendung in den Entwicklungsländern um das Jahr 2000 absehbar und möglich sein dürfte. Solche Orientierungen und Verant­ wortlichkeiten können jedoch nicht ein­ seitiger Natur sein. Auch die Industrie­ länder selbst haben schwerwiegende eige­ ne Gesundheitsprobleme, und auf der neunundzwanzigsten Tagung des Regio­ nalkomitees wurde die Rolle des Regio­ nalbüros auch darin gesehen, daß ihm eine besondere Verantwortung gegenüber der Industriegesellschaft allgemein zu­ fällt. Außerdem muß der Slogan “ Ge­ sundheit für Alle bis zum Jahr 2000” in Europa schwerpunktmäßig auf be­ stimmte Gruppen angewendet werden, wie beispielsweise die älteren Menschen, die Gastarbeiter und isolierte Bevölke­ rungsschichten, wie etwa die Bewohner der arktischen Regionen. DAS ZUSAMMENWIRKEN ZWISCHEN DER W G O UND DEN MITGLIEDS­ STAATEN BEI DER P R O G R A M M ­ ENTWICKLUNG, UNTER BESONDERER BERÜCKSICHTIGUNG DER EUROPÄISCHEN VERHÄLTNISSE Das Prinzip der Interdependenz bei der Planung der Programme der WGO und der nationalen Programme, mit anderen Worten die integrierte Programmplanung, wird weithin gebil­ ligt. Das Programmierungsverfahren soll­ te von der Peripherie zum Zentrum hin erfolgen, wobei die weltweiten Pro­ gramme aus den Regionalprogrammen resultieren und die Regionalprogramme ihrerseits aus den nationalen Program­ men. Es wird jedoch auch festgestellt, daß dieses Prinzip der Interaktion und Interdependenz Gefahr läuft, weitgehend theoretisch zu bleiben. Die Repräsen­ tanten der Länder sind sich bei der Verabschiedung von Resolutionen in den Versammlungen der WGO unter Umstän­ den nicht immer voll über die Konse­ quenzen im klaren, die sich aus der Anwendung derselben ergeben. Außer­ dem sind neben dem Gesundheitsmini­ sterium möglicherweise auch andere Ministerien veranlaßt, Planungen durch­ zuführen, die nicht unbedingt mit der Gesundheitsprogrammierung abgestimmt sind. Es liegt auf der Hand, daß Beschlüsse und Auswahlentscheidungen auf natio­ naler Ebene Vorrang haben müssen. Der WGO obliegt es jedoch auch, ihre technische Kompetenz und ihren Ein­ fluß geltend zu machen, um die Län­ der auf Programme festzulegen, de­ ren Notwendigkeit ihnen möglicherweise 1 2 6 entgangen ist. Die Organisation sollte die Länder auch anregen, die Planung dieser Programme zu rationalisieren und nicht nur mit der WGO, sondern auch mit dem UNDP und anderen Institutionen und Hilfsquellen zu koordinieren. Außer­ dem sollte bei Programmen von nationa­ ler Tragweite nicht der Wert begrenzter Pilotprojekte überdeckt werden, die eine große Breitenwirkung haben. Es wird vorgeschlagen, die in der Europäischen Region befolgten Bera­ tungsverfahren für die Ausarbeitung der Programmhaushalte auszubauen und zu erweitern, insbesondere hinsichtlich der mittelfristigen Planung. Bei der Fest­ legung von Prioritäten müßte verstärkt auf die finanziellen Möglichkeiten der Länder und auf die Dispositionen Rück­ sicht genommen werden, die diese in haushaltsmäßiger Hinsicht zu veranlassen haben. Universell anwendbare Lösungen für das Problem, wie auf bestmögliche Weise sichergestellt werden kann, daß die Re­ gierungen in ihren jeweiligen Ländern die in den verschiedenen Versammlungen der WGO von ihnen beschlossene Politik zur Anwendung bringen und daß ihre Anträge auf technische Zusammenarbeit mit dieser Politik im Einklang stehen, zeichnen sich nicht ab. Die Verhältnisse und Möglichkeiten wie auch die Ansich­ ten der Regierungen sind von Land zu Land unterschiedlich; die Regierungen selbst wechseln, und die Delegierten der Versammlungen der WGO sind bei Rückkehr in ihre jeweiligen Länder mit neuen Aufgaben und Anforderungen konfrontiert. Der Exekutivrat könnte jedoch eine Studie über die auf nationa­ ler Ebene befolgten Verfahren zur Ver­ wirklichung und Anwendung der Emp­ fehlungen der WGO durchführen und die Ergebnisse dieser Erhebung sodann der Weltgesundheitsversammlung vor­ legen. Generell läßt sich feststellen, daß die Resolutionen, Empfehlungen, Berich­ te usw. der WGO den Gesundheitsmini­ sterien und anderen nationalen Stellen, nicht jedoch den parlamentarischen In­ stanzen, zur Kenntnis gebracht werden. Dokumente der WGO werden bei dem Gesundheitsplanungsprozeß berücksich­ tigt. Die Bemühungen auf dem Sektor der Öffentlichkeitsarbeit müßten inten­ siviert werden. Die Mehrheit der Länder ist der Auffassung, daß die Zusammenarbeit zwischen dem Regionalbüro und den Mitgliedsstaaten befriedigend ist. Die Europäische Region, der überwiegend Industrieländer angehören, könnte im eigenen Interesse ihre Zusammenarbeit mit anderen Regionen vertiefen, wie etwa der Westpazifischen Region, der mehrere Industrieländer mit ähnlichen Problemen wie in den Ländern Europas angehören. Was die Zusammenarbeit zwischen den Industrieländern und den Entwick­ lungsländern anbetrifft, so wäre es ange­ zeigt, auch auf die Ressourcen der sog. Schwellenländer zurückzugreifen. Bei dem Technologietransfer von den höchst­ entwickelten Ländern an Entwicklungs­ länder müßte auch die Notwendigkeit einer entsprechenden Anpassung bedacht werden. Für regionale und nationale Ausbil­ dungszentren müßte eine ausreichende Unterstützung zur Verfügung gestellt werden, etwa durch die Abstellung von Fachpersonal zum Zwecke der Ausbil­ dung von Lehrkräften und durch die 127 Bereitstellung der erforderlichen Sach- mittel. Es wird auch angeregt, den Informationsfluß über neue Errungen­ schaften zu verbessern, die voraussicht­ lich für Entwicklungsländer von Interesse sind, ferner ein genaues Verzeichnis über die Gesundheitsprobleme in diesen Ländern bis zum Ende dieses Jahrhun­ derts sowie über deren Wechselbezie­ hungen zu erstellen und die Entwick­ lungsländer von allem Anfang an ver­ antwortlich einzuschalten. Hinsichtlich der technischen Zusam­ menarbeit unter den Entwicklungslän­ dern (TCDC) gehen die Meinungen da­ rüber, ob es dazu struktureller Verän­ derungen in den Regionalbüros bedarf, auseinander. Es könnten Pläne für die Zusammenarbeit zwischen zwei oder mehreren Ländern (unter Beteiligung der WGO) vorgesehen werden oder auch die Veranstaltung jährlicher Treffen zur Ergebnisauswertung früherer Aktivitäten, zur Festlegung neuer Prioritäten und zum Erfahrungsvergleich. Offensichtlich müßte auch der Austausch von Gast­ wissenschaftlern sowie die Ausarbeitung von speziellen Lehr-, Ausbildungs- und Forschungsprogrammen und eine Er­ weiterung der Anzahl der Seminare vorgesehen werden. Verwiesen wird auch auf die umfang­ reichen Möglichkeiten, die sich neben der offiziellen multilateralen und bilate­ ralen Zusammenarbeit für den privaten Sektor anbieten. In vielen Fällen ist es für Initiativen desselben leichter, sich den Erfordernissen der nationalen Ge­ sundheitsplanung anzupassen, als dies bei Aktivitäten des öffentlichen Sektors möglich ist. Für die Koordinierung der TCDC im Gesundheitsbereich liegt die Zuständig­ keit dann, wenn es sich um spezifische Gesundheitsprogramme handelt, eindeu­ tig im Aufgabengebiet der WGO, in Konsultation und Verbindungnahme mit dem UNDP. Wenn es sich um Probleme handelt, die mehr die wirtschaftliche und soziale Entwicklung betreffen, fällt die Koordinierung unter die weltweite Zuständigkeit des UNDP, in Abstim­ mung und Verbindung mit der WGO. D I E N A T I O N A L E N S T R U K T U R E N Z U R U N T E R S T Ü T Z U N G D E R Z U S A M M E N A R B E I T MIT D E R WGO Um die fachlichen Ansichten der WGO im Prozeß der nationalen Gesund­ heitsplanung systematisch berücksichti­ gen zu können, verfügen die befragten Regierungen offensichtlich nur über Informationsmöglichkeiten und Verwal­ tungsmechanismen, die zuweilen Lücken aufweisen. Bei der Einrichtung solcher Mechanismen bestehen insbesondere in Staaten mit föderalistischer Struktur Schwierigkeiten. Sehr häufig fehlt es an einer organisierten Kontrolle, wobei verschiedene Länder jedoch auf die Rolle verweisen, die ihr oberster Gesund­ heitsrat in dieser Hinsicht spielt. Von anderen Ländern wird in Zusammenhang mit der Realisierung der von den Ver­ sammlungen der WGO verabschiedeten Politik neben der Rolle der verschiede­ nen einschlägigen Beratungsausschüsse auch die Veranstaltung von Seminaren und Arbeitsgruppentagungen erwähnt so­ wie ferner die Notwendigkeit, der Aus­ wahl der nationalen Repräsentanten für die Weltgesundheitsversammlung und das Regionalkomitee größere Aufmerksam­ keit zu widmen. Die Länder sind be­ müht, diese Mechanismen zu verbessern, insbesondere durch bessere Information 1 2 8 und verstärkte Öffentlichkeitsarbeit so­ wie durch die Einführung eigener Pläne für die technische Zusammenarbeit mit der WGO. Lediglich ein Drittel der befragten Länder vermerkt, daß ihr Gesundheits­ ministerium verstärkt werden muß, sei es im politischen Bereich oder in fach­ licher Hinsicht. Die Personalressourcen sind angesichts des Volumens und der Komplexität der anstehenden Aufgaben im allgemeinen unzureichend. Die tech­ nischen Kompetenzen und die Ver­ waltungsfunktionen sollten gleichzeitig ausgebaut werden, und nicht die einen auf Kosten der anderen. Ein Land bringt die Ansicht zum Ausdruck, daß die Notwendigkeit der Verstärkung der Gesundheitsministerien von Land zu Land wechselt. In den Industrieländern sind die Ressourcen des öffentlichen Gesundheitswesens häufig auf mehrere Ministerien verteilt; für zahlreiche Pro­ bleme liegen Lösungen bereits vor, und die Notwendigkeit einer “ politischen Verstärkung” des Gesundheitsministe­ riums erweist sich dann als weniger dringlich. In den Entwicklungsländern ist die Kluft zwischen den Bedürfnissen und den verfügbaren Ressourcen sehr viel ausgeprägter. Folglich ist davon auszugehen, daß sich das Gesundheits­ ministerium bei der Konkurrenz mit anderen Ministerien, die kurzfristig sehr viel leichter statistisch gesicherte und überzeugende Nachweise über den Erfolg ihrer Arbeit und ihre Effizienz vorlegen können, in einer schwächeren Position befindet. Es wird jedoch auch auf die Tatsache verwiesen, daß die Entwick­ lungsländer nicht - wie dies in Indu­ strieländern häufig der Fall ist - mit überkommenen Traditionen belastet sind und gegen eingefahrene Situationen anzukämpfen haben. In nahezu allen befragten Ländern bestehen eine oder mehrere Gesundheits­ kommissionen oder -beiräte, auf die das Gesundheitsministerium zurückgrei­ fen kann. Diese Gremien setzen sich im allgemeinen aus den kompetentesten Vertretern des betreffenden Sektors und Repräsentanten des Ministeriums zusammen, wodurch die Möglichkeit des direkten Dialogs zwischen Fachvertre­ tern und Verwaltungsspitzen gegeben ist. Die Beiräte äußern sich zu den verschie­ denen Problemen, die ihnen unterbreitet werden, ebenso wie zu Gesetzestexten und Verordnungen und Erlassen. In manchen Ländern bilden diese Gremien ständige Ausschüsse. Die Bildung solcher Beiräte oder Kommissionen in allen Mit­ gliedsstaaten wird nachdrücklich emp­ fohlen. Was die Verbindung zur WGO anbetrifft, so besteht in nahezu allen Gesundheitsministerien ein Referat, eine eigene Stelle oder ein Büro, das für die internationalen Beziehungen zuständig ist. Das Gesundheitsministerium ist je­ doch nicht unbedingt die einzige Stelle, die für das Programm der WGO in dem betreffenden Land zuständig ist, und die Koordination unter sämtlichen zuständi­ gen Stellen ist verbesserungsfähig. Umge­ kehrt ist häufig eine interministerielle Koordinierung der Programme aller internationalen Organisationen in einem gegebenen Land erforderlich. Die Frage der Büros der WGO- Programmkoordinatoren berührt die Eu­ ropäische Region nicht unmittelbar. Die Frage ihrer Schließung in den Ent­ wicklungsländern wird zustimmend auf­ genommen; sie sollte jedoch nach und nach erfolgen und Schritt halten mit der jeweiligen Entwicklung in den einzelnen Ländern beim Aufbau ihrer eigenen 12 9 Verwaltungs- und Koordinierungsstruk­ turen, nicht nur im Lande selbst, son­ dern im Gesamtbereich der Region und auf weltweiter Ebene. Es wird nicht als notwendig vorausgesetzt, daß die WGO- Programmkoordinatoren unbedingt Ärz­ te sind. Die nationalen Institutionen könnten verstärkt und besser zur Entwicklung der Programme der WGO, zu Aufgaben der Ausbildung und zu Forschungsakti­ vitäten herangezogen werden. Dies setzt vor allem einen verbesserten Infor­ mationsfluß, eine Vertiefung der Kon­ takte und Besuche an Ort und Stelle sowie eine bessere Koordination unter den nationalen Institutionen voraus, die mit Fachfragen von unmittelbarem Interesse für die WGO befaßt sind. Diese Frage hat übrigens zwei Aspekte; denn es handelt sich nicht lediglich da­ rum festzustellen, inwieweit die WGO auf diese nationalen Institutionen besser zurückgreifen kann, sondern auch da­ rum, was die Organisation ihrerseits diesen Stellen anzubieten vermag. Betont wird jedoch auch, daß es zweifellos ratsam ist, die versuchsweise Erprobung neuer Programmkonzeptio­ nen den Ländern selbst zu übertragen, daß es sich jedoch als unklug erweisen könnte, wenn ganze Programmbereiche in die Zuständigkeit von Kollaborations­ zentren der WGO übertragen würden. Diese Zentren liefen dabei Gefahr, ihre eigentliche Rolle als Beratungsinstanzen zu verlieren. Im ähnlichen Sinne wäre der verstärkte Rückgriff auf nichtstaat­ liche Organisationen ein Moment, wo­ durch die Unabhängigkeit der WGO in Frage gestellt werden könnte. In diesem Bereich ist demzufolge ein umsichtiges Vorgehen angezeigt und zu empfehlen. DIE STRUKTUREN DER WGO: DIE FÜHRUNGSORGANE Die Regionalkomitees (das Regionalko­ mitee für Europa) Die Rolle des WGO-Regionalkomitees für Europa wird generell als wichtig an­ gesehen, da hierdurch die Rolle der be­ stehenden anderen regionalen Instituti­ onen ergänzt und ggf. verbessert wird. Die Mitarbeit der Mitgliedsstaaten sollte noch weiter ausgebaut und vertieft wer­ den. Der Vorschlag, daß die Regierungen zur Sicherung der Kontinuität und Kohä­ renz ihrer Beziehungen mit der WGO zur Weltgesundheitsversammlung und zum Regionalkomitee jeweils die gleichen Re­ präsentanten delegieren, läßt sich nach Ansicht mancher Länder nur schwer in­ stitutionalisieren, und zwar aufgrund der Tatsache, daß das Mandat der Weltge­ sundheitsversammlung viel weiter ge­ steckt und internationaler ist. Von den Mitarbeitern kommt die Anregung, daß das Regionalkomitee häufiger in Kopen­ hagen zusammentreten sollte, um Kon­ takte zwischen den Bediensteten und den Ländervertretern zu erleichtern. Ein Land begrüßt nachdrücklich die Einrichtung der Beratungsgruppe für Programmentwicklung, die sich nicht nur als nützliches Instrument zur Beratung des Regionaldirektors, sondern auch als integrierende Kraft im Regionalkomitee erwiesen hat. Für die Mitgliedschaft in dieser Gruppe sollte ein turnusmäßiger Wechsel vorgesehen werden, ohne da­ durch jedoch die notwendige Konti­ nuität zu gefährden. Für die Verbesserung der Beziehungen zwischen den Regionalkomitees, dem Exekutivrat und der Weltgesundheits- 1 3 0 Versammlung ist in erster Linie eine Ver­ besserung des reziproken Informations­ flusses auf den verschiedenen Ebenen Voraussetzung. Zwischen den Regional­ komitees selbst besteht keine ausrei­ chende Verbindung, und auch die interregionale Zusammenarbeit müßte noch mehr vertieft werden. Es wäre erforderlich, den Regional­ komitees größeren Einfluß auf die Vorbereitungsarbeit über Probleme, die zur Behandlung im Exekutivrat und in der Weltgesundheitsversammlung anste­ hen, sowie auf die Ausarbeitung der Tagesordnungen dieser Organe einzu­ räumen. Was die Frage der Resolutionen anbetrifft, so ist sich die Mehrheit der befragten Länder darüber einig, daß mit dem derzeitigen System der Einbringung nicht alle erforderlichen Garantien über Faktoren, wie Durchführbarkeit, Nicht­ überschneidung und unvorhergesehener Auswirkungen in finanzieller Hinsicht, gegeben sind. Hinsichtlich der Frage, ob alle oder manche der Resolutionen zu­ nächst dem einschlägigen Regionalkomi­ tee unterbreitet werden sollen, ehe sie an den Exekutivrat oder die Weltgesund­ heitsversammlung gehen, sind die Mei­ nungen in etwa genau geteilt. Es wird eingeräumt, daß dies ein geeigneter Weg wäre, die Auswahl und Behandlung der Resolutionen zu erleichtern, was jedoch einen erheblichen zusätzlichen Verwal­ tungsaufwand mit sich bringen würde. Die Repräsentanten der Länder soll­ ten weiterhin das Recht behalten, Ent­ schließungsentwürfe im Laufe der Ver­ handlungen der Weltgesundheitsversamm­ lung einzubringen. Andererseits wäre es nützlich, wenn die Weltgesundheitsver­ sammlung — ohne das Initiativrecht der Delegierten zu beschneiden - die Möglichkeit hätte, die Vertagung be­ stimmter Resolutionen auf ihre nächste Sitzung oder deren vorherige Erörterung durch die interessierten Regionalkomi­ tees zu beschließen. Zu der Frage einer möglichen Neu­ ordnung der regionalen Affiliation ein­ zelner Länder wird generell festgestellt, daß die Vereinheitlichung der Regionen der WGO mit den Strukturen des Systems der Vereinten Nationen eine logische und effiziente Lösung wäre, umso mehr als die derzeitige Abgrenzung der Regi­ onen der WGO nicht immer rein gesund­ heitlichen Kriterien entspricht. Nach An­ sicht mancher Länder hingegen erscheint der Nutzen einer Neugliederung, insbe­ sondere wenn mit einer eventuellen Vermehrung der Regionen verbunden, zweifelhaft. Der Exekutivrat Über die Frage, die Arbeit des Exe­ kutivrates weiter zu verstärken, sind die Meinungen geteilt. Die Beziehungen mit anderen Organisationen des Systems der Vereinten Nationen müßten intensi­ viert werden. Andererseits sollte die Bildung von Unterausschüssen und Son­ dergruppen des Exekutivrates ein be­ stimmtes Ausmaß nicht übersteigen und dürfte nicht zu Doppelgleisigkeiten füh­ ren. Der Exekutivrat darf sich nicht zwischen die Regionalkomitees und die Weltgesundheitsversammlung stellen, son­ dern muß im Gegenteil mehr Zeit und Aufmerksamkeit auf die Berichte der Regionalkomitees verwenden. Die Dokumente müßten dem Exeku­ tivrat rechtzeitig vorher vorgelegt werden. Für die auf die Weltgesundheitsver­ sammlung folgende Sitzung müßte bei 1 3 1 entsprechend detaillierterer Tagesord­ nung mehr Zeit anberaumt werden. Ein Land vertritt die Ansicht, daß die Mit­ glieder des Exekutivrates in stärkerem Maße an der Vorbereitung wichtiger Dokumente mitarbeiten könnten, bei­ spielsweise solcher, die das mittelfristi­ ge Programm betreffen. Allgemein wird festgestellt, daß die Mitgliederzahl des Exekutivrates nicht erhöht werden sollte. Ein Land spricht sich jedoch dafür aus, daß die wirt­ schaftlich schwachen Gebiete stärker repräsentiert sein könnten. Ein anderes Land wirft die Frage auf, ob es ange­ zeigt ist, das System beizubehalten, wonach die Mitglieder des Exekutiv­ rates im eigenen Namen intervenieren. Die Weltgesundheitsversammlung Die Arbeit der Weltgesundheitsver­ sammlung könnte erleichtert werden, wenn die vorbereitenden Dokumente rechtzeitig vorher zur Verteilung ge­ bracht würden, um genügend Zeit zur Durchsicht zu geben, wie andererseits eine straffere Auswahl der Diskussions­ themen die Möglichkeit eröffnen würde, manche Fragen an den Exekutivrat oder an Unterausschüsse und Ad hoc-Komi­ tees zu verweisen. Ein Land weist darauf hin, daß es sinnvoll wäre, Redezeitbe­ schränkungen für Erklärungen in Voll­ versammlungen einzuführen, während ein anderes feststellt, daß die Weltge­ sundheitsversammlung in den letzten Jahren Zeit auf Themen verwendet hat, deren Bezug zu den Grundaufgaben der WGO nur schwer erkennbar ist. Es werden zu viele Resolutionen verab­ schiedet, und häufig wiederholen sich diese ohne erkennbaren Sinn von Jahr zu Jahr. Es wäre angezeigt, sich mehr auf die Überwachung der Erfüllung bereits verabschiedeter Resolutionen statt auf die Beschließung neuer Resolutionen zu konzentrieren. Hinsichtlich der Häufigkeit der Einbe­ rufung der Weltgesundheitsversammlun- gen sind die Meinungen geteilt, wobei es entweder um jährliche kürzere Sitzungen oder um Sitzungen alle zwei Jahre geht. Es wird vorgeschlagen, eine Erhebung durchzuführen, um festzustellen, welche Einsparungen sich bei einem zweijährigen Tagungsrhythmus ergeben und welche Schwierigkeiten und zusätzlichen Aufga­ ben dann auf den Exekutivrat zukämen. Der Tagungskalender der drei Führungs­ organe müßte auf jeden Fall neu über­ dacht und besser koordiniert werden. Die Idee, daß die Weltgesundheitsver­ sammlung verstärkt auf Konventionen (Artikel 19 und 20 der Verfassung) zurück­ greifen sollte, wird mit gewissen Vorbe­ halten aufgenommen. Es wird befürchtet, daß die hierbei erforderliche Zweidrittel­ mehrheit zu Kompromissen führen wür­ de, die weder die Arbeit noch das Anse­ hen der Versammlung verbessern würden. DIE STRUKTUREN DER WGO: DAS SEKRETARIAT Die Regionalbüros (das Regionalbüro für Europa) und ihre Beziehungen zur WGO-Hauptverwaltung Die Verteilung der Aufgaben und Kompe­ tenzen zwischen der WGO-Hauptver- waltung und dem Regionalbüro Das vom Generaldirektor festgelegte Ziel “ Gesundheit für Alle bis zum Jahr 2000” , mit dem die Gesundheit zum 132 Hebel für die wirtschaftliche und soziale Entwicklung und zum Sprungbrett für den Frieden gemacht wird, erfordert offensichtlich keine wesentlichen Ver­ änderungen in den Strukturen des Sekretariats. Allgemein wird die Ansicht vertreten, daß der Generaldirektor keine zusätzliche Unterstützungsgruppe zur Sicherstellung seiner “ politischen” Rolle benötigt, hinsichtlich der — wie bereits oben ausgeführt — gewisse Vorbehalte zum Ausdruck gebracht werden. Bezüglich der Kompetenzen des Generaldirektors dürften keine wesent­ lichen Veränderungen notwendig sein. Ihm obliegt der Schutz der Rechte der Mitgliedsstaaten, ferner ist er verantwort­ lich dafür, daß die Führungsgrundsätze der WGO zur Anwendung gebracht wer­ den, und er stellt die Zusammenarbeit der WGO mit allen denjenigen Organisa­ tionen sicher, die im einen oder anderen Sinne für die Lösung der Probleme arbeiten, die die Menschheit berühren. Die Wechselbeziehungen der ver­ schiedenen Operationsebenen des Sekre­ tariats setzen als erstes Grunderfordernis einen ausreichenden und rationellen In­ formationsfluß, systematische Mechanis­ men der Kommunikation und Konsul­ tation sowie eine erweiterte nationale Beteiligung voraus. Die Dezentralisierung ist die logische Konsequenz der Priorität, die der Ge­ sundheitsprogrammierung auf Ländere­ bene beigemessen wird. Im Falle der Ent­ wicklungsländer garantiert sie diesen eine größere Unabhängigkeit. Im Falle der Eu­ ropäischen Region dürfte sie ein ausge­ prägteres Interesse an den Programmen bewirken und die Aktionen auf nationa­ ler Ebene verstärken. Es besteht jedoch Anlaß, zwischen echter Dezentralisierung und lediglicher Übertragung von Aktivi­ täten von der Hauptverwaltung auf die Regionalbüros zu unterscheiden, wie letzteres beispielsweise für bestimmte Programme zutrifft, für die das Regional­ büro für Europa derzeit zuständig ist. Die WGO-Hauptverwaltung sollte so­ zusagen das Gehirn der Organisation und der Garant ihrer Einheit bleiben, wo wei­ terhin bestimmte Aktivitätsbereiche spe­ zifischen Charakters zentralisiert bleiben, wie beispielsweise die internationalen Klassifikationen, Standards und Normen. Durch eine Beschneidung der Befugnisse der Weltgesundheitsversammlung und des Exekutivrats zugunsten der Regional­ komitees würde die Gefahr einer Koexi­ stenz von sechs getrennten Weltgesund­ heitsorganisationen heraufbeschworen. Der Rahmen der Programme der WGO bietet Raum und Gelegenheit für engere Zusammenarbeit mit anderen Organisationen der Vereinten Nationen und für die Einschaltung von deren Experten, insbesondere in Bereichen wie Bevölkerungsproblemen, Umwelthygiene, Ernährung, Lehre und Ausbildung und sozialen Fragen. Mehrere Beispiele von Doppelgleisigkeiten werden angeführt, nicht nur mit Organisationen der Ver­ einten Nationen (FAO und Ernährung, UNESCO und Ausbildung, ILO und Ar­ beitsmedizin, UNFPA und Mutter-Kind- Gesundheit, UNEP und Umweltsanie­ rung usw.), sondern in manchen Fällen auch mit europäischen Organisationen, und zwar sowohl zwischenstaatlichen als auch nichtstaatlichen. Die WGO und die verschiedenen einschlägigen Organisatio­ nen sollten um ein besseres Verständnis ihrer jeweiligen Kompetenzen bemüht sein und im Bedarfsfalle auch auf die Hilfe der Joint Inspection Unit der Vereinten Nationen zurückgreifen. 1 3 3 Die Struktur des Regionalbüros Insoweit als die Regionaldirektoren zur Übernahme einer größeren politi­ schen Rolle aufgerufen sein könnten, wird - wie im Falle des Generaldirektors — die Ansicht vertreten, daß es nicht notwendig wäre, eine neue Beratungs­ gruppe zur Gewährleistung eines “ poli­ tischen Schutzes” zu bilden. Die Frage, ob die Organisation zur Untersuchung ihrer Managementverfah­ ren und Strukturen auf außenstehende Expertise zurückgreifen sollte, wird generell bejaht. Ein Land weist außer­ dem darauf hin, daß es in diesem Zu­ sammenhang sinnvoll sein könnte, die Joint Inspection Unit der Vereinten Nationen einzuschalten. Beratende Gremien In diesem Zusammenhang ging es um die Frage, ob ein Netz nationaler Exper­ ten eine geeignetere Lösung in der Euro­ päischen Region wäre als die Bildung regionaler Expertenausschüsse. Wenn sol­ che Experten — beispielsweise turnus­ mäßig — aufgerufen werden, außerhalb ihrer Länder zu arbeiten, werden sie zu regionalen Experten; folglich besteht zwischen diesen beiden Kategorien von Experten kein Gegensatz. Man könnte jedoch an die Bildung von “ subregiona­ len” Experten-Beiräten denken, deren Aufgabe darin bestände, in benachbarten Ländern mit vergleichbaren Problemen und gleichen sprachlichen Voraussetzun­ gen zu arbeiten. Ein Land spricht sich dafür aus, daß es generell wünschenswert wäre, wenn die WGO ihre wissenschaftliche Basis erweitern würde, wobei hinsichtlich der Herkunftsländer der Experten die erforderliche Ausgewogenheit der geo­ graphischen Verteilung zu beachten wäre. PRAKTISCHE KONSEQUENZEN DER VORGESCHLAGENEN VERÄNDERUNGEN Änderungen der Verfassung der WGO Übereinstimmend wird festgestellt, daß es keiner Änderungen der Verfas­ sung der WGO bedarf und daß deren Möglichkeiten noch nicht voll ausge­ schöpft worden sind. Ein Land ist allerdings der Ansicht, daß manche Bestimmungen der Verfassung systema­ tischer angewendet werden müßten. Ein anderer Kommentar geht auf Artikel 13 und auf die Möglichkeit ein, die Tagun­ gen der Weltgesundheitsversammlung im zweijährigen Turnus im Einklang mit der Zweijahres-Haushaltsplanung abzu­ halten. Zur Ernennung der Regional­ direktoren vermerkt ein Land, daß Artikel 52 keine Angaben enthält hinsichtlich des Verfahrens, das im Falle einer Meinungsverschiedenheit hierzu zwischen dem Exekutivrat und dem Re­ gionalkomitee zu befolgen ist. Schließ­ lich schlägt ein Land vor, daß die Regio­ naldirektoren vom Generaldirektor er­ nannt werden könnten, wodurch ihre Unabhängigkeit gegenüber den Ländern gestärkt würde. Es wird auch vorgeschla­ gen, daß ihr Mandat nur einmal erneuert werden dürfte. Änderungen des Geschäftsreglements Mehrere Länder äußern sich skep­ tisch hinsichtlich der Notwendigkeit wesentlicher Änderungen des Ge­ schäftsreglements. Solche Änderungen 1 3 4 sollten vielmehr auf die Arbeitsmetho­ den ausgerichtet sein. Ein Land spricht sich jedoch dafür aus, daß Änderungen zu folgenden Punkten angezeigt wären: die Schwerfälligkeit der derzeitigen Ver­ fahren (wozu ein Land als Beispiel die Krebsforschung und Krebsbekämpfung zitiert, womit sich allein innerhalb der WGO mehr als 12 verschiedene Instan­ zen befassen, ohne die Kollaborations­ zentren und die regionalen Arbeits­ tagungen zu diesem Thema mitzu­ rechnen); ferner die häufig unlogische Aufteilung der Aktivitäten an der WGO- Hauptverwaltung; die wachsende Zahl von Ausschüssen und Arbeitsgruppen; die unzureichende horizontale Kommu­ nikation, die nicht in gleichem Maße verbessert worden ist wie die vertikale Kommunikation. Veränderungen in der Personalpolitik Rekrutienmgspolitik Mehrere Länder betonen die Not­ wendigkeit, eine angemessene geogra­ phische Verteilung bei der Personal­ auswahl zu beachten, während andere Länder die Auffassung vertreten, daß dies nicht auf Kosten einer gezielten Suche nach bestmöglicher fachlicher Qualifikation erfolgen dürfe. Ein Land vermerkt, daß die Tendenz an den Regionalbüros, nahezu ausschließlich Be­ dienstete einzustellen, die aus der be­ treffenden Region kommen, nicht ohne Gefahr ist für die Einheit, Universalität und Effizienz der Organisation. Das Personal vertritt den Wunsch, in den Auswahlkomitees für Stellen aller Stu­ fen vertreten zu sein. Ein Land regt an, die Einstellungs­ verträge auf einen Zeitraum von fünf bis sieben Jahren zu beschränken, und zwar fünf Jahre für Mediziner des öffentlichen Gesundheitswesens (also Personen, die im Positionspa­ pier des Generaldirektors als Gene­ ralisten bezeichnet werden) und kür­ zere Zeiträume, etwa von einem bis zwei Jahren, für Spezialisten bestimm­ ter Fachrichtungen. Durch kurzfristi­ ge Verträge dieser Art könnte im Wege eines turnusmäßigen Wechsels sicher­ gestellt werden, daß hochqualifizier­ te, kompetente und entsprechend mo­ tivierte Personen aus den bislang un­ terrepräsentierten Ländern eingestellt werden. Auf jeden Fall müßten Plä­ ne für langfristige Rekrutierung mit den Mitgliedsstaaten abgesprochen wer­ den. Personalschulung Im allgemeinen ist eine positive Reaktion auf den Vorschlag zu ver­ zeichnen, das Regionalbüro für Euro­ pa als Zentrum für die Inservice-Aus- bildung nationaler Kräfte zu verwen­ den. Die Modalitäten für die Durch­ führung dieses Projektvorhabens müß­ ten allerdings präzisiert werden. Finanzierung Mehrere Länder heben die Tat­ sache hervor, daß jede Strukturver­ änderung, auch wenn sie gerechtfer­ tigt erscheint, notwendigerweise mit neuen Kosten verbunden ist. Verän­ derungen sollten daher nur dann vor­ genommen werden, wenn ihr Wert außer Zweifel steht, wenn damit keine Abweichungen von den etablierten Haushaltsverfahren verbunden sind und wenn sie die Regionen und die Mit­ gliedsstaaten nicht in eine Position der Ungleichheit bringen. 1 3 5 Auswertung und Erfolgskontrolle der vorgeschlagenen Veränderungen Einmütigkeit besteht darüber, daß eine solche Auswertung und Erfolgs­ kontrolle notwendig ist, die als stän­ dige und genau präzisierte Einrich­ tung zu verstehen ist, mit entspre­ chender Fixierung der zeitlichen Ab­ stände. Folgende Aspekte sind dabei zu berücksichtigen: die erzielten Einsparungen; - Kosten/Nutzenanalyse der neuen Maßnahmen; - die Unverzüglichkeit und Effizienz der Aktion der WGO in den Mit­ gliedsstaaten; und — die positive Beurteilung seitens der Mitgliedsstaaten und der Gesamt­ heit des Sekretariats. Eine solche Auswertung könnte zu­ nächst auf Versuchsbasis für bestimmte Sektoren oder in einer Pilot-Region vergleichend zu anderen Regionen durch­ geführt werden. Hinsichtlich der Frage, wer eine solche Auswertung und Er­ folgskontrolle durchführen sollte, gehen die Meinungen jedoch auseinander, ln diesem Zusammenhang finden eine ganze Palette von Instanzen Erwähnung, von den Mitgliedsstaaten selbst bis zu den Regionalkomitees, dem Exekutivrat und der Weltgesundheitsversammlung. Ein Land bringt den Exekutivrat, unterstützt durch qualifizierte frühere Bedienstete der Organisation, in Vorschlag. 136 V E R T E IL U N G D E R ANTW ORTEN A U F S C H L Ü S SE L F R A G E N Antwort Frage Ja Nein AndereAnsichten 4.1 Sollte die Rolle der WGO in allen Regionen und für alle Mitgliedsstaaten die gleiche sein? 13 5 9.1 Pflichten Sie der Auffassung bei, daß es keiner Änderungen der Verfassung der WGO bedarf? 17 1 21.1 Werden die Resolutionen der WGO den einschlägigen Gesetzgebungsausschüssen, Ministerialabteilungen und anderen Stellen vorgelegt, die an der Formulierung der Gesundheitspolitik beteiligt sind? 17 1 21.2 Werden die technisch-fachlichen Ratschläge der WGO, wie sie in Resolutionen, Empfehlungen von WGO-Expertenausschüssen, Arbeitsgruppen usw. zum Ausdruck kommen, systematisch in das Gesundheitsplanungssystem Ihres Landes eingespeist? 15 3 25.1 Müßte Ihrer Meinung nach das Gesundheitsministerium (oder die entsprechende andere oberste Behörde) Ihres Landes politisch und/oder technisch-fachlich verstärkt werden? 5 10 3 26.1 Besteht in Ihrem Land ein nationaler Gesundheitsbeirat? 13 3 2 32.1 Halten Sie die gegenwärtigen Dispositionen für die Zusammenarbeit unter den Mitgliedsstaaten der Europäischen Region für ausreichend? 13 2 3 36.1 Halten Sie die Beratungsverfahren in der Europäischen Region für die Ausar­ beitung des Programmhaushalts für befriedigend und ausreichend? 9 2 7 37.1 Halten Sie die vom Regionalbüro für Europa bisher eingeleiteten Schritte auf dem Gebiet der Strukturforschung im Gesundheitswesen für befriedigend und ausreichend? 14 1 3 40.1 1st eine Stärkung des Exekutivrats notwendig? 7 6 5 43.1 Sollte die Weltgesundheitsversammlung in stärkerem Maße auf Konventionen im Sinne der Artikel 19 und 20 der Verfassung zurückgreifen? 4 6 8 46.1 Sollte die Weltgesundheitsversammlung im jährlichen Turnus stattfinden? 10 6 2 48.2 Wäre es notwendig, daß alle Resolutionen zunächst dem Regionalkomitee der Region unterbreitet werden, wo sie ihren Ursprung haben, ehe sie an den Exekutivrat und die Weltgesundheitsversammlung gehen? 9 9 48.3 Sollten alle oder nur bestimmte Arten von Resolutionen von sämtlichen Regio­ nalkomitees diskutiert werden, ehe sie dem Exekutivrat und der Weltgesund­ heitsversammlung vorgelegt werden? 4 8 6 53.1 Sollte das Regionalbüro für Europa in stärkerem Maße als Zentrum für die Inservice-Ausbildung nationaler Kräfte verwendet werden (auf Kosten der Mitgliedsstaaten und für Zeiträume von mehreren Monaten bis zu 2 Jahren)? 8 7 3 58.1 Besteht in Ihrem Gesundheitsministerium (oder der entsprechenden Behörde) ein spezielles Referat für die Abwicklung von WGO-Angelegenheiten? 15 3 66.2 Ist die Einrichtung einer zusätzlichen Gruppe zur Beratung des Regionaldirek­ tors notwendig? 3 11 4 N.B. Zwei Mitgliedsstaaten gaben allgemeine Kommentare ab, die sich nicht an die Reihenfolge des Positions­ papiers des Generaldirektors oder an die des Erhebungsbogens hielten. 1 3 7 Anhang 6 AKTIVITÄTEN DES WGO-REGIONALBÜROS FÜR EUROPA AUF DEM GEBIET DER UMWELTHYGIENE IN ZUSAMMENARBEIT MIT MITGLIEDSSTAATEN UND ANDEREN INTERNATIONALEN ORGANISATIONEN von Dr. R.J.H. Kruisinga WGO-Sonderberater Auf der achtundzwanzigsten Tagung des Regionalkomitees für Europa berich­ tete der Regionaldirektor, daß in Ein­ klang mit der schwerpunktmäßigen Beto­ nung der Umweltfragen durch die Folge­ konferenz von Helsinki in Belgrad ein Sonderberater verpflichtet worden sei, um die Rolle zu untersuchen, die das Regionalbüro in diesem Aufgabenbereich übernehmen könnte. Im Zuge der Gutachtermission, die der Autor auf dieser Grundlage durch­ führte, wurden mehrere Sitzungen und Gespräche mit zwischenstaatlichen Or­ ganisationen und Regierungsbehörden in den Mitgliedsstaaten der Europäischen Region abgehalten, deren Ergebnisse im vorliegenden Bericht ihren Niederschlag finden. Die Mission wurde im Juli 1979 abgeschlossen. Als wichtigstes Ergebnis ist die Tatsache festzuhalten, daß die Aktion, die zur Durchführung der Beschlüsse der WGO-Hauptverwaltung und des Regionalbüros in bezug auf die Mit­ gliedsstaaten, die Dienststellen der Ver­ einten Nationen und andere Organi­ sationen eingeleitet worden ist, durch einen gewissen Mangel an Überein­ stimmung zwischen dem Inhalt der Beschlüsse und deren praktischer Re­ alisierung gekennzeichnet gewesen ist. Der nachfolgende Bericht enthält u.a. einen kurzen Abriß des weltweiten und des regionalen mittelfristigen Pro­ gramms der WGO zur Förderung des ge­ sundheitlichen Umweltschutzes im Zeit­ raum 1978-83 ; ferner einen Nachweis über die Aktivitäten, die von anderen Organisationen und vom Regionalbüro in Zusammenarbeit mit den Mitgliedsstaa­ ten durchgeführt werden; eine Bewer­ tung der vom Regionalbüro eingeleiteten Maßnahmen zur Durchführung der Emp­ fehlungen des Regionalkomitees auf seiner achtundzwanzigsten Tagung; und eine Auflistung von Angelegenheiten zur weiteren Erwägung. D A S W E L T W E IT E U N D D A S R E G I O N A L E M I T T E L F R I S T I G E P R O G R A M M D E R WGO Weltweites Programm Die Formulierung des weltweiten Programmes erfolgte gemäß den Direk­ tiven der Führungsorgane der WGO auf globaler und regionaler Ebene. 139 Dabei stehen die erklärten Prioritäten und Bedürfnisse der Mitgliedsstaaten hinsichtlich technischer Zusammenar­ beit mit der W G O sowie das Prinzip im Vordergrund, daß die U m w elt­ hygiene bei der Formulierung po lit i­ scher Zielsetzungen, Pläne und Pro­ gramme für die sozialökonomische Ent­ wicklung auf allen Regierungsebenen berücksichtigt werden muß. Priorität wird der Bereitstellung von Diensten für unterversorgte Bevölkerungsschich­ ten in ländlichen und städtischen G e ­ bieten zugeordnet, ferner der Vert ie ­ fung der Gemeinschaftsbeteiligung und der Verstärkung der Ro lle nationa­ ler Institutionen bei der Bewältigung und Lösung von Umwelthygienepro- blemen. Zwei Hauptaktivitätsbereiche haben sich herauskristallisiert: (a ) Die Vertie fung der technischen Zusammenarbeit au f dem Gebiet der Grundsanierung gemäß den Zielen der Internationalen Trinkwasserversorgungs- und Sanierungsdekade 1 9 8 0 -90 ; und ( b ) die Abschätzung und Beurteilung neuer Umweltgefahren aufgrund der so­ zialökonomischen Entwicklung und de­ ren Verhütung im Interesse der Siche­ rung der Nutzwirkungen dieser Entwick­ lung. Regionalprogram m Das mittelfristige Programm für die Förderung des gesundheitlichen Umweltschutzes in der Europäischen Region wurde in Einklang mit den Grundsätzen und Zielsetzungen des weltweiten Programms und mit den Bestimmungen mehrerer Resolutionen des Regionalkomitees erstellt, in denen sich die besonderen Bedürfnisse der Europäischen Region niederschlagen. Die Prioritäten gehen von der Annah­ me aus, daß tro tz einer langsameren w irt­ schaftlichen Expansionsrate aufgrund der Energiekrise die industrielle Entw ick­ lung auf dem chemischen Sektor wei­ ter voranschreiten wird. Ein wichtiger Schwerpunkt der Zusammenarbeit zw i­ schen dem Regionalbüro und den M it­ gliedsstaaten wird somit das Internatio­ nale Programm für Chemikaliensicher­ heit sein. Das Regionalprogramm umfaßt vier Kom ponenten wie fo lgt: 1. Umweltgesundheitsplanung und -management, mit Schwerpunkt auf institutioneller Entwicklung, Durchfüh­ rung von einzelstaatlichen Umwelthy- g ieneprogrammen und Entwicklung/ Ausbildung von Arbeitskräften; 2. Grundlegende Reinhaltungsmaß­ nahmen, mit Schwerpunkt auf Prob lem­ lösungen für kleinere Gemeinden, Indu­ striegebiete in den Randzonen von G roß ­ städten, Hochhausblöcke, Erholungsein­ richtungen und Fremdenverkehrsaktivi­ täten; 3. Erkennung und Bekämpfung von Umweltgefahren, mit Schwerpunkt auf der Entwicklung des Internationalen Programms für Chemikaliensicherheit, bei dem die Europäische Region eine wichtige Ro lle zu spielen haben wird, ferner auf Abschätzung umweltgesund­ heitlicher Belastungen, auf Gesundheits­ gefährdungen durch Unglücksfälle in Industriebetrieben und Kernkraftwerken sowie auf Verhütung und Bekämpfung chemischer, biologischer und physi­ kalischer Gefährdungen, einschließlich 140 Lebensrnitteltoxizität, Gefährdungen am Arbeitsplatz und Gefährdungen durch Schadsubstanzen in Bauwerkstoffen, T e x ­ tilien, Kosmetika und Haushaltgeräten. Bei den einschlägigen Arbeitsvorhaben in Zusammenhang mit solchen Gefährdun­ gen sollen vor allen Dingen auch deren langfristige und chronische Auswirkun­ gen, einschließlich möglicher A llerg ie­ wirkungen und der Folgen einer K om b i­ nationsbelastung durch mehr als eine Gefährdung, berücksichtigt werden. Das U N D P wird weiterhin Unterstützung für die Länder- und Mehrländerprogramme zur Überwachung und Kontrolle der Umweltqualität leisten. Ferner ist davon auszugehen, daß die Zusammenarbeit mit dem UNEP bei der Überwachung der Luft- und Wassergüte im Rahmen des GEMS-Programmes weiterlaufen wird. Das Regionalbüro wird weiterhin eine wichtige Rolle bei der Durchführung des UNEP-Aktionsplans für das Mittelmeer spielen. Ähnliche Aktivitäten werden voraussichtlich für die Ostsee, das Schwarze Meer und die Donau zur Durchführung kommen; 4. Lebensmittelsicherheit, mit Schwer­ punkt auf Teilbereichen des Lebensmit- telverbraucherschutzes, wie u.a. Lebens­ mittelverseuchung, Überwachungssyste­ me, Krankenhaus- und allgemeine Le- bensmittelmassenbelieferung, ärztliche Untersuchungen von Personal des Le ­ bensmittelverkehrs sowie Gefährdungen durch Lebensmittelzusätze, insbesondere solche, die nicht vom FAO/W GO-Codex Alimentarius erfaßt sind. In diesem Zu­ sammenhang ist zu vermerken, daß die Codex-A limentarius-Kom m ission etwa 150 Lebensmittelnormen, mit denen ein breites Spektrum von Erzeugnissen abge­ deckt wird, ferner etwa 1000 Höchst­ schwellen für Pestizidrückstände und andere Kontaminanzien sowie Verfah­ rensvorschriften in Sachbereichen wie Lebensmittelhygiene verabschiedet und an die Regierungen zur Annahme über­ sandt hat. Allerdings läßt der Fortschritt bezüglich der Annahme dieser Normen und Verfahrensvorschriften noch viel zu wünschen übrig. Die Entwicklungs­ länder haben mehrfach die Gelegenheit wahrgenommen und den Wunsch zum Ausdruck gebracht, daß die Industrie­ länder verstärkte Anstrengungen zur praktischen Realisierung der Ziele der Kommission machen sollten. Die Verwirklichung der vier Pro­ gramm-Teilbereiche setzt eine optimale Verwendung der insgesamt zur Verfü­ gung stehenden Mittel sowie eine A u f ­ stockung der regionalen Mittel der W G O durch freiwillige Beiträge seitens der industriell fortgeschrittenen Länder der Region voraus. A K T I V I T Ä T E N I N T E R N A T I O N A L E R O R G A N I S A T I O N E N Der Umweltschutz ist ein sehr weites Sachgebiet, das — vergleichsweise zu an­ deren Aufgaben, wie die Erhaltung von Flora und Fauna — offensichtlich auch nicht scharf gegenüber denjenigen Geb ie­ ten abgegrenzt ist, in denen die Gesund­ heit und das Wohlbefinden des Menschen im Vordergrund stehen. Eine ganze Reihe internationaler Organisationen sind mit den verschiede­ nen Aspekten des Umweltschutzes be­ faßt, und die Harmonisierung ihrer Be­ mühungen im Sinne eines optimalen Einsatzes der insgesamt zur Verfügung stehenden Mittel und der Vermeidung jeglicher unnötigen Doppelgleisigkeit ist 141 eine wichtige Aufgabe. In der Europäi­ schen Region konnte in den letzten Jahren ein gewisser Fortschritt bei der Verwirklichung dieser Zielsetzung gemacht werden, insbesondere seit vom U NEP und der ECE das Verfahren regel­ mäßiger Koordinierungstagungen der ein­ schlägigen Organisationen untereinander institutionalisiert worden ist. Das R eg io ­ nalbüro hat im Rahmen dieser Bemühung eine wichtige Ro lle gespielt, insbesonde­ re dadurch, daß es häufig das Sekretariat für diese Tagungen gestellt hat. In zw i­ schen konnte eine gewisse Rationalisie­ rung der Umweltarbeit der internationa­ len Organisationen verwirklicht werden, und das Gesamtbild weist größere Kohä­ renz auf als in der Vergangenheit. W irk­ same interinstitutionelle Zusammenar­ beit hat sich beispielsweise bei der Durchführung des UNEP-Aktionsplans für das Mittelmeer ergeben, in dessen Rahmen verschiedene Aktiv itäten von der WGO, F A O , IM CO, IOC und anderen Stellen in Zusammenarbeit mit den interessierten Mitgliedsstaaten durchge­ führt werden. Die ECE verfo lgt ein Programm für Umweltmaßnahmen, die mit ihren son­ stigen Wirtschafts- und Entwicklungs­ aktivitäten koordiniert sein sollten, was allerdings nicht immer der Fall ist. Unter der Schirmherrschaft der ECE werden Sitzungen von führenden Bera­ tern der Regierungen zur Aussprache über eine Reihe von Umweltproblem en abgehalten, die jedoch nicht speziell die Beziehungen zur Gesundheit des Menschen zum Gegenstand haben. Die F A O untersucht die Umweltaspekte der Nahrungsmittelproduktion und der F i­ scherei. U NESCO ist mit einer Reihe von Aktivitäten auf dem Umweltsektor tätig, insbesondere im Rahmen ihres Programms “ Mensch und Biosphäre” , befaßt sich jedoch nicht unmittelbar mit Sachfragen, die die Gesundheit des Men­ schen beeinflussen. Bei der U N ID O lau­ fen Programme über Industrieverschmut­ zung, während die IA E A eindeutig mit Fragen der Gesundheitsphysik in Zusam­ menhang mit der Nukleartechnologie befaßt ist. Die IL O widmet sich seit langem der Frage der Gesundheit der Werktätigen und verfolgt auf diesem Gebiet gemeinsame Programme mit der WGO. Die Ölverschmutzung durch Schiffe ist ein Hauptanliegen der IMCO. Die O ECD betreibt verschiedene Studien, darunter ein Programm über toxische Chemikalien. Die meisten Aktivitäten dieser und anderer Organisationen sind erstaunli­ cherweise ohne unmittelbare Relevanz für die von der W G O vertretenen Um- welthygieneinteressen, so daß dieser Organisation daher nach wie vor w ich­ tige Aufgaben auf diesem Gebiet zu fal­ len. Das U N E P erfüllt freilich eine Art Dachfunktion im Sachbereich des Um ­ weltschutzes. Es ist nicht in erster Linie eine Vollzugsorganisation, hat jedoch bei einer Reihe von Aktivitäten anderer internationaler Organisationen, darunter der W GO, Zusammenarbeit geleistet. Die beiden wichtigsten Wirtschafts­ gruppen in der Europäischen Region - EWG und R G W - haben wichtige K o o r ­ dinierungsfunktionen unter ihren M it­ gliedsregierungen auf dem Gebiet des Umweltschutzes zu erfüllen. Die EWG beispielsweise arbeitet zur Zeit Direk­ tiven aus in dem Bemühen, die U m w elt­ ziele in ihren Mitgliedsländern zu stan­ dardisieren. Die genannten Organisatio­ nen sind freilich weitgehend mit Um­ weltschutz in Zusammenhang mit der wirtschaftlichen Entwicklung befaßt. Darüber hinaus hat die geographische 142 Abgrenzung ihrer jeweiligen Einfluß­ sphären vom Umwelt- und Gesundheits­ standpunkt aus keine Bedeutung, da weder der eine noch der andere dieser Faktoren auf nationale Grenzen be­ schränkt ist. Bessere Koordinierung ist dringend erforderlich. So gehen bei­ spielsweise laufend Mitteilungen seitens verschiedener Regierungen ein, daß die empfohlenen Norm en des Codex und die zulässigen Grenzwerte für Pestizid­ rückstände angenommen worden sind; ein größerer Durchbruch wäre jedoch dann erreicht, wenn die EWG oder der RG W beschließen würden, die Norm en des C odex als Norm en für ihre Mitglieder anzunehmen. Im Falle der EWG ist es zutreffend, daß mehrere Direktiven der Gemeinschaft in der Substanz den ent­ sprechenden Norm en des Codex sehr nahekommen, es gibt jedoch auch Fälle, wo beträchtliche Unterschiede bestehen. Es muß als Vergeudung von Au fwand und Mitteln erscheinen, wenn die EWG auf der Ebene der Gem ein­ schaft sich mit der gleichen Arbeit befaßt wie die Codex-Alimentarius- Kommission auf weltweiter Ebene. Von der Idee, daß Norm en der Gemeinschaft, die ja auch internationale Norm en sind, wesentlich von den Norm en des Codex abweichen könnten, ist dringend abzu­ raten. A K T I V I T Ä T E N D E S R E G I O N A L B Ü R O S Es steht außer Zweife l, daß auf dem Umweltsektor ein wichtiges und ziemlich weit gestecktes Arbeits feld vorliegt, das logischerweise von der W GO aufgegriffen werden sollte, da diese nicht auf die künstlichen Grenzen der großen w irt­ schaftlichen Gruppierungen in der Euro­ päischen Region beschränkt ist. Außer­ dem ist den menschlichen Gesundheits­ aspekten des Umweltschutzes bisher nur ungenügende Beachtung gewidmet w or­ den. So ist beispielsweise die gemeind­ liche Wasserversorgung und Sanierung sowohl eine Umweltfrage als auch eine Aufgabe von erstrangiger Bedeutung für die primäre Gesundheitsversorgung. Aus diesem Grunde kom m t der Arbeit der W G O in Zusammenhang mit der Inter­ nationalen Trinkwasserversorgungs- und Sanierungsdekade hoher Stellenwert zu, und es liegt auf der Hand, daß in dieser Hinsicht noch viel getan werden muß, insbesondere in den ländlichen Gebieten in vielen Teilen der Region. Die volksgesundheitlichen Aspekte des Wohnungsbaus und des Siedlungs­ wesens sind logischerweise ebenfalls ein wichtiges Anliegen der W GO, und ob ­ wohl diese Arbeit gegenwärtig weltweit keine Aufgabe von hoher Priorität ist, stellen sich in der Europäischen Region doch zahlreiche Probleme. So werden beispielsweise beim Entwurf von Hoch- haus-Wohnblöcken häufig die Erforder­ nisse junger Familien und spezieller Gruppen, wie etwa die der A lten und Behinderten, nicht berücksichtigt. G e ­ sundheitsprobleme ergeben sich auch aus dem Verfall der Innenstädte und der unkontrollierten Entwicklung in den Stadtrandgebieten. In diesem Zusam­ menhang wird die Bedeutung der psychi­ schen Gesundheit für das soziale W ohl­ befinden häufig übersehen. Das Regionalbüro ist mit Aktivitäten befaßt, die die Verschmutzung der Oberflächengewässer, des Grundwassers und der Küstengewässer zum Gegenstand haben und die so weit wie möglich mit einschlägigen Aktivitäten anderer Organi­ sationen abgestimmt werden. In ähnlicher 143 Weise hat die Luftverschmutzung in Stadtgebieten und die Festmüllentsor- gung wichtige volksgesundheitliche Implikationen in der Industriegesell­ schaft, und beide Bereiche werden dem ­ entsprechend schwerpunktmäßig im Pro­ gramm der W GO berücksichtigt. O bwohl bei der IA E A zahlreiche Aktivitäten auf dem Gebiet der Strahlung laufen, scheint es angezeigt, daß die W GO Empfehlungen über die Gesundheits­ implikationen der Kernenergieerzeugung und verschiedener Anwendungsformen der nichtionisierenden Strahlung unter­ breitet und Leitlinien für die nachfol­ gende Gesundheitsüberwachung und Aus­ wertung in Vorschlag bringt. A u f dem Gebiet der Lebensmittelsicherheit war die W GO stets um enge Zusammenarbeit mit der F A O bemüht, und angesichts der weitverbreiteten Verwendung von L e ­ bensmittelzusätzen und der beunruhi­ genden Entwicklung bezüglich der m ikro­ biologischen Kontaminierung von L e ­ bensmitteln, insbesondere in Betrieben der Lebensmittelmassenbelieferung, er­ scheint es angezeigt, daß das Regional­ büro ein aktives Programm der Erarbei­ tung und Bekanntmachung von Le it ­ linien zu diesem Fragenkomplex ver­ folgt, und zwar unter Berücksichtigung der besonderen Verhältnisse in der Region. Lin Problem von wachsender Besorg­ nis für die Mitgliedsstaaten der Region ist die zunehmende Gefährdung, die sich aus der Produktion, Verwendung und Entsorgung von toxischen Chemikalien und deren synergistischem Zusammen­ spiel mit anderen Umweltstörungen und Erscheinungen des Lebensstils, wie Er­ nährung und Rauchen, ergibt. Die W GO hat inzwischen das Internationale Pro­ gramm für Chemikaliensicherheit einge­ leitet, und angesichts der Tatsache, daß die Welt-Chemikalienproduktion und -Verwendung weitgehend in der Europä­ ischen Region konzentriert ist, ist es besonders wichtig, daß das Regionalbüro eine aktive Ro lle im Rahmen dieses Programms übernimmt. Die Arbe it des Regionalbüros muß eng mit der der WGO-Hauptverwaltung abgestimmt werden, und hierfür ist die Form des weltweiten Programms der geeignete Rahmen. Häufige Konsulta­ tionen zwischen der Hauptverwaltung und den Regionen sind eine entscheiden­ de Voraussetzung, um maximale E f fek ­ tivität beim Einsatz der verfügbaren Mittel sicherzustellen, da diese in den nächsten Jahren zweife llos nicht in ausreichendem Umfang zur Verfügung stehen werden, wenngleich zu hoffen steht, daß beträchtliche Hilfe durch extrabudgetäre Mittel zur Verfügung gestellt werden wird. Eine Hauptschwierigkeit für die Sicherung eines aureichenden U m w elt­ gesundheitsschutzes in der Region ist in der Zahl der verschiedenen Ministerien und Behörden zu sehen, die in der Sache zuständig sind. Nahezu jedes Land hat auf diesem Gebiet seine eigene, unter­ schiedliche Verwaltungsordnung, und in vielen Fällen spielt das Gesundheits­ ministerium nicht die Rolle, die ihm ei­ gentlich zukom mt. T ro tz dieser Schwie­ rigkeiten ist die W G O jedoch aufgrund ihrer Verfassung verpflichtet, den ge­ sundheitlichen Umweltschutz als beson­ ders wichtige Aufgabe zu verfolgen, insbesondere in der Europäischen R e ­ gion, w o dieser Bereich in vielerlei Hinsicht zu einem erstrangigen A n ­ liegen des Gesundheitsschutzes wird und für die Erreichung des Zieles “ G e ­ sundheit für A lle bis zum Jahr 2000” von ausschlaggebender Bedeutung ist. 144 Dem Regionalkomitee wird daher nahe­ gelegt, die Bildung eines Forums für Umwelthygiene unter Beteiligung aller Mitgliedsstaaten in Erwägung zu ziehen. Die Beratungen eines solchen Forums wären nicht nur für das Regionalkomitee wichtig, sondern würden auch von ande­ ren europäischen Organisationen, in Sonderheit der ECE, begrüßt werden. Im Sinne der Deklaration von A lma-Ata und der Schlußakte der Kon ferenz für Sicherheit und Zusammenarbeit in Euro­ pa hat die W GO eine Verpflichtung, eine Führungsrolle auf diesem Gebiet zu übernehmen, und da die Probleme der nächsten Jahre voraussichtlich erhebli­ chen Umfang annehmen und zunehmend komplexer werden dürften, sollten recht­ zeitig Schritte unternommen werden, um die notwendige Maschinerie einzurichten. Abschließend ist festzustellen, daß jede Untersuchung der Frage, ob das Regionalbüro seine Aufgaben auf dem Gebiet des gesundheitlichen U m w elt­ schutzes erfüllt, von den nachfolgenden drei grundsätzlichen Überlegungen aus­ gehen müßte: (a ) dem Ziel “ Gesundheit für A lle bis zum Jahr 2000” im K ontex t der Umweltverschlechterung in der Euro­ päischen Region; ( b ) den Folgen der Umweltverän­ derung nicht nur aus physischer, sondern auch aus psychischer Sicht und unter Berücksichtigung der Tatsache, daß so­ ziales Wohlbefinden sowohl des einzel­ nen wie der Gemeinschaft ein Hauptan­ liegen der W GO nach den Bestimmungen ihrer Verfassung ist; und (c) den Konsequenzen, die sich für die Zusammenarbeit auf dem Gebiet des Gesundheitswesens aus der Konferenz für Sicherheit und Zusammenarbeit in Europa ergeben, wie in Resolution EU R/RC 25/R 11 festgestellt. A N G E L E G E N H E I T E N Z U R K Ü N F T I G E N E R W Ä G U N G Programm 1. Verstärkung der wissenschaftli­ chen und technischen Zusammenarbeit zwischen Institutionen, die in Forschung und Praxis auf dem Gebiet der toxischen Chemikalien arbeiten, mit dem Ziel, ein regionales N e tz solcher Institutionen einzurichten. 2. Förderung der epidemiologischen Forschung auf geographischer Grundlage, um die Gesundheitsauswirkungen zu erfassen, die sich aufgrund von Verände­ rungen der Umweltverhältnisse für den einzelnen und die Gemeinschaft ergeben, und zwar sowohl physische als auch psychosoziale Auswirkungen. 3. Anregung der Mitgliedsstaaten zur Durchführung von Untersuchungen über die Folgen von Umweltveränderun­ gen für die Gesundheit und Wohlfahrt. 4. Die Kosten des wirtschaftlichen Wachstums in Relation zu seinen Aus­ wirkungen auf die Gesundheit des einzelnen und der Gemeinschaft. 5. Umweltgesundheitsprobleme und deren Beziehung zur primären Gesund­ heitsversorgung. 6. Die Konsequenzen, die sich auf­ grund der Umweltverschlechterung für die Erreichung des Zieles “ Gesundheit 145 für A lle bis zum Jahre 2000” in der Europäischen Region ergeben. 7. Festlegung der Rolle der Euro­ päischen Region bei der Realisierung des Programms der Internationalen Trinkwas- serversorgungs- und Sanierungsdekade. 8. Genauere Definierung der Aus­ wirkungen von Architektur, Wohnungs­ bau, menschlichem Siedlungswesen und Landnutzung au f die Gesundheit des einzelnen und der Familie und der Gemeinschaft. 9. Studie über Verhalten und L e ­ bensstil als Faktor von Umweltschutz und Gesundheit. Organisation 10. Ermittlung der Ministerien oder Organisationen in den einzelnen M it­ gliedsstaaten, die für Fragen der Auswir­ kungen von Umweltveränderungen auf die Gesundheit des Menschen zuständig sind, und Erhebungen über Ausmaß und Umfang dieser Zuständigkeit. 11. Möglichkeiten zur Förderung der Diskussion und Zusammenarbeit unter zwischenstaatlichen Organisatio­ nen auf dem Gebiet der Umwelthygiene- politik und bezüglich einschlägiger Pro­ gramme in der Region. 12. Die Rolle , die vom Regionalbüro bezüglich der Förderung und Anregung von Kontakten mit und unter den nicht­ staatlichen Organisationen auf dem G e­ biet der Umweltgesundheit übernommen werden sollte, um die E ffektivität ihrer Arbeit in Relation zu der der W GO zu optimieren. 13. Erkennung und Festlegung von Gebieten für fortlaufende Zusammenar­ beit zwischen der WGO-Hauptverwaltung und dem Regionalbüro auf dem Sektor Umwelthygiene im Zuge der Expansion des Regionalprogramms. 14. Genauere Abgrenzung der jew e i­ ligen Zuständigkeiten für Umwelthygiene zwischen W GO, Dienststellen der Verein ­ ten Nationen und anderen zwischenstaat­ lichen Organisationen. 15. Die Aufgaben des Gesundheits­ informationsdienstes des Regionalbüros auf dem Gebiet des gesundheitlichen Umweltschutzes. Haushalt 16. Feststellung der Haushaltserfor­ dernisse des Regionalprogramms und Wege und Möglichkeiten zur Anregung von freiwilligen Beiträgen für dieses Vorhaben. Politik 17. Feststellung der Implikationen der Konferenz für Sicherheit und Zusam­ menarbeit in Europa für den Gesundheits­ sektor und Formulierung eines regiona­ len Aktionsplanes zur Realisierung des in der Schlußakte der Konferenz anvi­ sierten Programms. 18. Realistische Beurteilung der Lage in der Reg ion durch Repräsentanten im Regionalkomitee bei der Einbringung von Vorschlägen und Empfehlungen, um deren sachgemäße und zeitgerechte Rea­ lisierung sicherzustellen. 19. Die Zweckmäßigkeit der Bil­ dung eines Forums von Beratern für Umwelthygiene, unter Beteiligung aller Mitgliedsstaaten der Region. 146