Manuel pratique pour la planification, la mise en oeuvre et le renforcement de la vaccination au cours de la deuxième année de vie

Manuel pratique pour la planification, la mise en œuvre et le renforcement de la vaccination au cours de la deuxième année de vie

Manuel pratique pour la planification, la mise en œuvre et le renforcement de la vaccination au cours de la deuxième année de vie Une ressource complémentaire à la publication de l’Organisation mondiale de la Santé intitulée « Établir et renforcer la vaccination au cours de la deuxième année de vie : pratiques vaccinales au-delà de la petite enfance » Manuel pratique pour la planification, la mise en oeuvre et le renforcement de la vaccination au cours de la deuxième année de vie [A handbook for planning, implementing, and strengthening vaccination into the second year of life] ISBN 978-92-4-251419-3 © Organisation mondiale de la Santé 2019 Certains droits réservés. La présente publication est disponible sous la licence Creative Commons Attribution – Pas d’utilisation commerciale – Partage dans les mêmes conditions 3.0 IGO (CC BY NC-SA 3.0 IGO ; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Aux termes de cette licence, vous pouvez copier, distribuer et adapter l’oeuvre à des fins non commerciales, pour autant que l’oeuvre soit citée de manière appropriée, comme il est indiqué ci dessous. Dans l’utilisation qui sera faite de l’oeuvre, quelle qu’elle soit, il ne devra pas être suggéré que l’OMS approuve une organisation, des produits ou des services particuliers. L’utilisation de l’emblème de l’OMS est interdite. Si vous adaptez cette oeuvre, vous êtes tenu de diffuser toute nouvelle oeuvre sous la même licence Creative Commons ou sous une licence équivalente. Si vous traduisez cette oeuvre, il vous est demandé d’ajouter la clause de non responsabilité suivante à la citation suggérée : « La présente traduction n’a pas été établie par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS). L’OMS ne saurait être tenue pour responsable du contenu ou de l’exactitude de la présente traduction. L’édition originale anglaise est l’édition authentique qui fait foi ». Toute médiation relative à un différend survenu dans le cadre de la licence sera menée conformément au Règlement de médiation de l’Organisation mondiale de la propriété intellectuelle. Citation suggérée. Manuel pratique pour la planification, la mise en oeuvre et le renforcement de la vaccination au cours de la deuxième année de vie [A handbook for planning, implementing, and strengthening vaccination into the second year of life]. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2019. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Catalogage à la source. Disponible à l’adresse http://apps.who.int/iris. Ventes, droits et licences. Pour acheter les publications de l’OMS, voir http://apps.who.int/ bookorders. Pour soumettre une demande en vue d’un usage commercial ou une demande concernant les droits et licences, voir http://www.who.int/about/licensing. Matériel attribué à des tiers. 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Imprimé en France TA B L E D E S M AT I È R E S Remerciements IV Abréviations et acronymes V Introduction 1 Pourquoi mettre l’accent sur la vaccination au cours de la deuxième année de vie ? 3 Principes directeurs 4 Objectifs de ce document 6 Principaux utilisateurs 8 Six étapes pour créer ou renforcer une plate-forme de vaccination 2YL 9 Étape 1 : Identifier un point focal et créer un groupe de travail 13 Étape 2 : Rassembler les informations nécessaires à la formulation d’un plan d’action 16 Étape 3 : Élaborer un plan d’action pour la mise en œuvre de la plate-forme 2YL 25 Étape 4 : Garantir un examen de haut niveau et le soutien du plan et des activités 31 Étape 5 : Mettre en place le plan et évaluer le niveau de préparation pour le lancement 33 Étape 6 : Suivre la mise en œuvre et la couverture et ajuster les stratégies, le cas échéant 39 Liste de vérification pour l’introduction ou le renforcement de la plate-forme 2YL 41 Guides d’information 45 Domaine de programme 1: Organisation, gestion et planification du programme 47 Domaine de programme 2: Politiques, directives et normes (y compris la prestation de services et le rattrapage) 49 Domaine de programme 3: Transmission, gestion et suivi des données 51 Domaine de programme 4: Ressources humaines et formation 53 Domaine de programme 5: Gestion de la chaîne d’approvisionnement 55 Domaine de programme 6: Promotion, communication, création de la demande et liens communautaires 57 Guide de terrain 59 Comment organiser une visite sur le terrain 61 Types d’entretiens 62 Questions à poser sur le terrain 63 III R E M E R C I E M E N T S Ce manuel a été élaboré par le Programme élargi de vaccination (PEV) du Département de Vaccination, vaccins et produits biologiques (IVB) de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) avec la participation du Fonds des Nations Unies pour l’enfance (UNICEF). Nous tenons à remercier les personnes suivantes pour leur contribution : Jhilmil Bahl, Messeret Eshetu, Tracey Goodman, Laura Nic Lochlainn, Lisa Menning, Ikechukwu Ogbuanu, Stephanie Shendale, Samir Sodha, Carol Tevi Benissan, Emily Wootton (OMS) ; Imran Raza Mirza (UNICEF) ; Sarah Bennett, Laura Conklin, Karen Hennessey, Melissa Wardle (CDC) ; Chris Morgan (Institut Burnet), et les consultants indépendants Aleksandra Caric et Karen Wilkins. Illustrations et design : büro svenja IV 2YL Deuxième année de vie CAP Connaissances, attitudes et pratiques CCI Comité de coordination inter-agences CDC Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (E-U) DHIS2 Système d’information sanitaire du district, version 2 DTC vaccin antidiphtérique- antitétanique-anticoquelucheux DTC3 3ème dose du vaccin antidiphtérique- antitétanique-anticoquelucheux DVD-MT Outil local de suivi des dispositifs et des vaccins EDS Enquêtes démographiques et de santé GEV Gestion efficace des vaccins GTCV Groupe technique national consultatif sur la vaccination MAPI Manifestations adverses post-immunisation MdS Ministère de la Santé MICS Enquête par grappes à indicateurs multiples PAMV Plan d’action mondial pour les vaccins PCIME Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant PEV Programme élargi de vaccination POECF Plate-forme d’optimisation des équipements de la chaîne du froid (Gavi) PPAc Plan pluriannuel complet pour la vaccination OMS Organisation mondiale de la Santé A B R É V I AT I O N S E T A C R O N Y M E S OMV Occasions manquées de vaccination ONG Organisation non gouvernementale RH Ressources humaines RR Vaccin antirougeoleux et antirubéoleux RSS Renforcement des systèmes de santé et de vaccination SIDA Syndrome d’immunodéficience acquise SPMVS Stratégies et pratiques mondiales de vaccination systématique TPI Traitement préventif intermittent UNICEF Fonds des Nations Unies pour l’enfance USAID Agence des États-Unis pour le Développement international VAR Vaccin combiné antirougeoleux VAR2 Deuxième dose de vaccin antirougeoleux VIH Virus de l’immunodéficience humaine V

Introduction IN TR O D U C TIO N INTRODUCTIONINTRODUCTION IN TR O D U C TIO N INTRODUCTIONINTRODUCTION 3 MANUEL 2YL Pourquoi mettre l’accent sur la vaccination au cours de la deuxième année de vie ? Lorsque l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) a lancé le Programme élargi de vaccination (PEV) en 1974, le calendrier de vaccination de base incluait six antigènes, tous recommandés pour une administration avant l’âge d’un an. Depuis ce temps, l’incidence des maladies évitables par la vaccination a diminué de façon expo- nentielle et les programmes de vaccination permettent désormais de vacciner régulièrement plus de 80 % des nourrissons de moins d’un an avec les vaccins traditionnels. Le calendrier du PEV a également été élargi pour inclure des antigènes et des doses supplémentaires et continuera de se développer dès lors que de nouveaux vaccins seront développés et mis en place. L’administration d’un grand nombre de ces doses est maintenant recommandée au cours de la deuxième année de vie, ou plus tard, ce qui nécessite un changement des mentalités en insistant plus tôt sur le fait que la vaccination de routine est une intervention pour les nourrissons. Le troisième objectif stratégique du Plan d’action mondial pour les vaccins (PAMV),1 le schéma global pour les programmes de vaccination pour la période 2011-2020, insiste sur les avantages d’une vaccination équitablement étendue à tout le monde selon une démarche « sur l’ensemble de l’existence »... « pour rendre les bénéfices de la vaccination accessibles à toutes les personnes à risque dans chaque tranche d’âge ». Les Stratégies et pratiques mondiales de vaccination systématique (SPMVS) de l’OMS docu- mentent et identifient également les activités de vaccination au-delà de la petite enfance comme l’une des neuf actions de trans- formation qui sont essentielles au renforcement de la vaccination systématique.2 1 La version française est disponible à : https://www.who.int/immunization/global_vaccine_action_plan/GVAP_doc_2011_2020/en/ 2 La version française est disponible à : http://www.who.int/immunization/programmes_systems/policies_strategies/GRISP/en/ Title of Section (TK) page 1 Plan d’Action Mondial pour les Vaccins 2011-2020 INTRODUCTIONINTRODUCTION 4 MANUEL 2YL L’OMS a élaboré le document « Établir et renforcer la vaccination au cours de la deuxième année de vie : pratiques pour la vaccination au-delà de la petite enfance »3 (appelée Guide 2YL) afin de fournir des conseils pratiques sur la mise en place et le renforce- ment de la vaccination au cours de la deuxième année de vie (2YL) et au-delà. Ce manuel complémentaire (dénommé Manuel 2YL) sert de guide pour la mise en place et l’exploitation d’une plate-forme 2YL. Notable- ment, le Guide 2YL et le Manuel 2YL offrent également l’occasion d’examiner et de mettre à jour les politiques qui empêchent la réalisation de la première série traditionnelle de vaccination. Pour de nombreuses raisons, y compris les obstacles à la prestation des services, un pourcentage important d’enfants ne sont pas complètement vaccinés avant leur premier anniversaire. Dans les pays où la politique de vaccination systématique ne comprend pas encore la vaccination des enfants ≥ 12 mois, ces enfants ne sont plus éligibles aux vaccins qu’ils ont manqués. Cela est particulièrement probléma- tique lorsque l’administration de la première dose de vaccin contre la rougeole (VAR1) est prévue à l’âge de neuf mois, ce qui ne laisse que 1-3 mois pour la vaccination avant que l’enfant ait atteint l’âge d’un an. En ce qui concerne les pays qui ajoutent de nouveaux vaccins ou planifient l’administration des doses après le premier anniversaire (par exemple le VAR2), de nombreux obstacles supplémentaires empêchent l’achèvement du calendrier vaccinal, laissant ainsi les enfants insuffisamment protégés. La vaccination est l’une des nombreuses interventions de santé dont les jeunes enfants ont besoin pour se développer. Une bonne alimentation, une bonne gestion des maladies courantes, un système d’assainissement adapté et, dans certains endroits, le déparasitage, le traitement du paludisme et les soins du VIH / SIDA sont essentiels pour que les enfants atteignent l’âge de cinq ans en bonne santé.4 Les interventions visant à améliorer la croissance et le développement au cours des deux premières années de vie ont démontré avoir un impact plus élevé que dans les années suivantes. De nombreux pays ont déjà adopté des politiques de visites régulières pour le suivi de la croissance, ou la promotion de l’alimentation complémentaire, mais le Établir et renforcer la vaccination au cours de la deuxième année de vie: pratiques vaccinales au-delà de la petite enfance 3 https://www.who.int/immunization/documents/WHO_IVB_ISBN9789241513678/fr/ 4 https://www.unicef-irc.org/article/958/ (disponible en anglais seulement) INTRODUCTIONINTRODUCTION 5 MANUEL 2YL recours à ces services chute souvent après l’âge d’un an. Les familles, tout comme les agents de santé, peuvent ne pas les considérer comme prioritaires. Avec une gestion appropriée, les visites de vaccination au cours de la deuxième année de vie peuvent renforcer les progrès aussi bien pour la vaccination que pour les autres domaines de la santé infantile. Principes directeurs Appropriation du programme par le pays La mise en œuvre d’une stratégie 2YL, en se référant à ce manuel, devrait être gérée par les décideurs au sein du gouvernement national. Le point focal et le groupe de travail devraient consulter tous les organismes appropriés, y compris les Comités de coordination inter-agences (CCI), les Groupes techniques consul- tatifs nationaux sur la vaccination (GTCV), et les comités consultatifs pour la santé des enfants, s’ils existent, afin d’obtenir l’approbation de la stratégie et des plans. Approche holistique Alors que la motivation derrière la stratégie 2YL peut être guidée par le pro- gramme national de vaccination, sa mise en œuvre vise à fournir des services de santé aux familles tout au long de leur vie. La santé et le bien-être de l’enfant et de la famille devraient être au centre de toute planification, leur permettant de bénéficier de soins de haute qualité fournis par un personnel qualifié et équipé, sur une base régulière, de la naissance jusqu’à l’enfance et au-delà. Avec une mise en œuvre correcte et adaptée, cette stratégie augmentera le nombre et la qualité des contacts entre l’enfant, la famille et les services de santé au cours de la vie. Approche flexible Ce Manuel 2YL fournit un aperçu de la mise en œuvre du Guide 2YL, avec de nombreux exemples et modèles. Chaque pays doit adapter ces divers conseils à son propre contexte afin d’assurer l’efficacité des mesures déployées. Cohérence avec les autres documents d’orientation Ce Manuel 2YL est compatible avec les directives existantes pour l’introduction de nouveaux vaccins, la réduction des occasions manquées de vaccination (OMV), l’intégration des services de vaccination et de santé, et la personnalisation des programmes de vaccination et des autres documents. Des changements peuvent être introduits parallèlement au déploiement et à la mise à jour des différentes stratégies. INTRODUCTIONINTRODUCTION 6 MANUEL 2YL Objectifs de ce document Le Manuel 2YL est destiné à être utilisé une fois que la décision a été prise d’introduire un nouveau contact ou de renforcer un contact existant au cours de la deuxième année de vie. Ses objectifs principaux sont les suivants : 1 2 Fournir des conseils pratiques sur la planification, la gestion, la mise en œuvre et le suivi des prestations des services de vaccination lors des visites prévues au cours de la deuxième année de vie, y compris les autres interventions de santé. Fournir des orientations générales sur le renforcement de la vaccination pour les enfants âgés d’un an qui sont en retard par rapport au calendrier vaccinal ou qui ont manqué des doses de vaccin au cours de la première année. Le Manuel 2YL devrait être utilisé conjointement avec le document « Établir et renforcer la vaccination au cours de la deuxième année de vie : pratiques pour la vaccination au-delà de la petite enfance » (Guide 2YL). Tandis que le Guide 2YL décrit les principes et concepts généraux à prendre en considération pour l’intro- duction ou le renforcement d’une plate-forme 2YL, le Manuel 2YL fournit de plus amples détails sur les mesures pratiques pour la mise en œuvre de ces concepts dans le but d’augmenter la couverture vaccinale chez les enfants de plus d’un an. Le Manuel 2YL vient compléter d’autres documents d’orientation portant sur l’introduction de nouveaux vaccins, l’augmentation de la couverture vaccinale et les interventions qui pourraient être intégrées au programme dédié à la deuxième année de vie. Il met l’accent sur les domaines qui se sont révélés être des obstacles pour les pays en termes de renforcement de la vaccination au-delà du premier anniversaire de l’enfant, à savoir : • optimiser le calendrier vaccinal et intégrer d’autres interventions adaptées à l’âge, au besoin ; • créer la demande et surmonter les obstacles à la prestation et au recours aux services au-delà du premier anniversaire ; INTRODUCTIONINTRODUCTION 7 MANUEL 2YL • enregistrer et signaler avec précision les doses administrées au cours de la deuxième année de vie ; • améliorer les pratiques de vaccination de rattrapage dans le cadre de l’établissement ou du renforcement d’une plate-forme de vaccination 2YL (voir l’Encadré 1 ci-dessous). ENCADRÉ 1. AMÉLIORER LA VACCINATION DE RATTRAPAGE La vaccination de rattrapage se réfère à la vaccination d’un enfant qui, par le passé, n’a pas reçu une ou plusieurs doses de vaccin. Le guide de l’OMS précise que, alors que la prévention des maladies évitables par la vaccination est maximisée lorsque les vaccins sont administrés dès que l’enfant a atteint l’âge recommandé, la vaccination tardive, pour la plupart des antigènes , peut être déployée jusqu’à l’âge de cinq ans ou au-delà, comme dans le cadre du dépistage avant l’entrée à l’école. La vaccination de rattrapage peut également se référer à des stratégies et à des activités visant à identifier et à vacciner systématiquement les enfants pour lesquels une ou plusieurs doses de vaccin ont été manquées. Cela comprend le dépistage lors de chaque contact, l’organisation des systèmes d’enregistrement des données pour repérer facilement les doses manquées, la création de listes et le suivi actif des enfants ayant des doses manquées ou encore l’intensification de la sensibilisation aux activités de vaccination, notamment l’intensification périodique des vaccinations de routine. 5 https://www.who.int/immunization/policy/Immunization_routine_table3_FR.pdf 6 Guide pour l’introduction d’une deuxième dose de vaccin antirougeoleux dans les calendriers de vaccination de routine, disponible à : https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/112842/WHO_IVB_13.03_fre.pdf 7 Principes et considérations sur l’ajout d’un vaccin dans un programme national de vaccination : de la décision à l’exécution et au suivi, disponible en française à : https://www.who.int/immunization/programmes_systems/policies_ strategies/vaccine_intro_resources/nvi_guidelines/en/ Autres références utiles Une partie des informations contenues dans ce document a été traitée de manière plus détaillée dans d’autres publications, en particulier pour : • l’introduction d’une deuxième dose de VAR ;6 • introduction de nouveaux vaccins en général ;7 INTRODUCTIONINTRODUCTION 8 MANUEL 2YL 8 Accroître la couverture vaccinale au niveau du centre de santé, disponible à : https://apps.who.int/iris/handle/10665/69620 9 Travailler ensemble : un guide de ressources pour l’intégration des services de vaccination tout au long de la vie), disponible en française à : https://www.who.int/immunization/documents/ISBN_9789241514736/fr/ 10 La stratégie des occasions manquées de vaccination (OMV), disponible à : https://www.who.int/immunization/programmes_systems/policies_strategies/MOV/fr/ 11 Tailoring immunizaiton programmes (TIP) (Adaptation des programmes de vaccination), disponible en anglais à : http://www.who.int/immunization/programmes_systems/vaccine_hesitancy/en/ • accroissement du taux de couverture vaccinale ;8 • intégration à d’autres services ;9 • réduction des opportunités manquées de vaccination ;10 • Approche basée sur « l’adaptation des programmes de vaccination » pour évaluer et lutter contre la sous-vaccination des populations spécifiques.11 Au lieu de répéter tout le contenu pertinent de ces documents, des références et des liens sont inclus pour permettre aux lecteurs de consulter les textes des documents. Bien que ce document se concentre en grande partie sur la vaccination lors d’une visite prévue au cours de la deuxième année de vie, d’autres interventions de santé sont également abordées dans une moindre mesure. Les informations détaillées sur ces interventions vont au-delà de la portée de ce document, mais les informations sont disponibles dans le guide des ressources d’intégration mentionné ci-dessus. Principaux utilisateurs Les utilisateurs visés par ce manuel sont ceux qui géreront l’introduction d’un vaccin dont l’administration est prévue au cours de la deuxième année de vie, le déploiement des stratégies pour améliorer la couverture vaccinale au cours de la deuxième année de vie et les vaccinations de rattrapage pour les nourrissons. Cela comprendra les directeurs et le personnel des programmes de vaccination, d’autres gestionnaires de programmes et leur personnel sans oublier les conseill- ers sur la vaccination et la santé infantile au niveau national, régional et mondial qui travaillent avec des organisations partenaires telles que l’OMS et l’UNICEF ainsi que la société civile et les organisations religieuses. INTRODUCTIONINTRODUCTION Six étapes pour créer ou renforcer une plate-forme de vaccination 2YL Ce manuel est divisé en six étapes recommandées, comme indiqué dans la Figure 1 ci-dessous, pour établir ou renforcer une plate-forme 2YL. Bien que ces étapes soient répertoriées de manière séquentielle, la mise en œuvre de certaines étapes peut se chevaucher. Une Liste de vérification est fournie en page 41 pour s’assurer que les principaux domaines sont couverts, mais il n’est pas nécessaire de les traiter dans l’ordre indiqué. ÉTA P ES INTRODUCTIONINTRODUCTION ÉTA P ES INTRODUCTIONINTRODUCTION 11 MANUEL 2YL FIGURE 1. ÉTAPES À SUIVRE POUR L’ÉTABLISSEMENT OU LE RENFORCEMENT DE LA PLATE-FORME 2YL N O U V E AU VAC C I N O U FA I B L E C O U V E RT U R E 0 % 1 0 0 % 1 2 3 5 6 4 Rassembler les informa- tions nécessaires pour contribuer à la formulation d’un plan d’action Identifier un point focal et créer un groupe de travail Élaborer un plan d’action pour la mise en œuvre de la plate-forme 2YL Garantir un examen de haut niveau et le soutien du plan et des activités Mettre en place le plan et évaluer le niveau de préparation pour le lancement Suivre la mise en œuvre et la couverture et ajuster les stratégies, le cas échéant

É TA P E 1 13 MANUEL 2YL Qui : Ministère de la Santé (MdS) Quand : au moins 12 mois avant le lancement de l’activité Référence dans le Guide 2YL : Section 4.1 1 É TA P E Identifier un point focal et créer un groupe de travail En prévision d’une initiative 2YL - si cela comprend l’établissement d’un nouveau contact ou des efforts pour le renforcement d’un contact existant - le Ministère de la Santé (MdS) doit identifier un point focal. De préférence, le point focal devrait faire partie du PEV, mais dans le cas d’un point focal externe, un membre du personnel du PEV doit être nommé en tant qu’homologue du point focal. Le point focal (ou son homologue) devrait être autorisé à convoquer un groupe de travail désigné pour les activités 2YL. É TA P E 1 14 MANUEL 2YL Le rôle du point focal sera de veiller au bon déroulement des étapes, de préparer les documents et les rapports, de rassembler des informations et de soumettre la documentation pour examen tout en veillant au suivi des progrès des activités 2YL. Le membre du personnel du PEV affecté en tant que point focal, ou en tant qu’homologue du point focal, devrait être en mesure de consacrer beaucoup de temps à ce processus pour assurer son succès. Dans certains pays, une personne peut être embauchée pour aider le point focal, mais le MdS devrait être le seul détenteur de l’autorité. Un groupe de travail devrait être établi, composé de membres du MdS et de tous les programmes qui seront impliqués dans les activités 2YL. Il peut s’agir d’un sous-groupe d’un groupe de travail technique existant (le cas échéant) afin d’éviter les doubles emplois et d’accroître la coordination. De nombreux pays ont déjà mis en place un groupe de travail en charge des communications ou des demandes et cela peut être un point d’entrée utile, compte tenu des liens critiques dans ce domaine pour une plate-forme 2YL réussie. Voir l’Encadré 2 ci-dessous dans lequel sont présentés des suggestions aux membres du groupe de travail. Le groupe de travail pourrait devoir être élargi pour inclure de nouvelles com- pétences dès lors que les interventions supplémentaires à inclure dans les activités 2YL seront identifiées. Un président du groupe de travail doit être désigné et des termes de référence doivent être définis pour le groupe de travail, avec des rôles et des responsabilités définis pour chaque programme représenté et les besoins de financement pour les phases de planification des activités 2YL. Il est prévu que le groupe de travail examine les politiques et les lignes directrices existantes et recommande des changements aux gestionnaires de programmes ou d’autres organismes appropriés pour approbation, comme les GTCV, CCI, conseils de santé ou autres groupes consultatifs techniques, le cas échéant. Une liste des politiques et des lignes directrices clés à examiner se trouve dans le Guide d’information du Domaine de programme 2 : politiques, directives et normes à la page 49. Il devrait être possible de prolonger le mandat du point focal et du groupe de travail d’un an après le lancement de l’initiative 2YL pour permettre la surveillance des changements dans la couverture et adapter les stratégies, au besoin, pour augmenter la couverture équitable aux niveaux ciblés. É TA P E 1 15 MANUEL 2YL ENCADRÉ 2. L’APPARTENANCE AU GROUPE DE TRAVAIL 2YL DEVRAIT INCLURE LA REPRÉSENTATION SUIVANTE, SELON LE CAS : • un point focal 2YL • un gestionnaire de données • un(e) spécialiste en gestion des communications ou de la génération de demandes • un(e) scientifique spécialisé(e) en sciences sociales ou du comportement ou un chercheur qualitatif • des représentants d’autres services de santé maternelle et infantile / programmes de nutrition, des associations ou des sociétés nationales de pédiatrie • des représentants des conseils de soins infirmiers ou de sages-femmes (ou des entités qui développent des programmes de formation sur la vaccination) • des instituts de formation en santé • des associations de soins de jour • des organisations partenaires impliquées dans la vaccination É TA P E 2 16 MANUEL 2YL Qui : Ministère de la Santé et groupe de travail 2YL, avec le soutien de tous les partenaires de la vaccination dans le pays Quand : au moins 12 mois avant le lancement de l’activité Référence dans le Guide 2YL : Sections 4, 7, 8, 9 2 É TA P E Rassembler les infor- mations nécessaires à la formulation d’un plan d’action Cette étape comprend quatre grands exercices de collecte d’informations à mener à bien pour bien comprendre le contexte actuel dans lequel la plate-forme 2YL sera mise en place, ou quels aspects de la plate-forme actuelle doivent être renforcés. Tâche 2.1 Procéder à un examen documentaire des politiques existantes et des documents d’orientation, des normes et des directives, des outils de surveillance, des données, des évaluations antérieures et des rapports. Tâche 2.2 Mener des entretiens avec les responsables et parties prenantes. Tâche 2.3 Effectuer des visites sur le terrain. Tâche 2.4 Mener des recherches au besoin pour combler les lacunes relatives aux connais- sances sur les obstacles et les catalyseurs. É TA P E 2 17 MANUEL 2YL Pour les pays qui introduisent un nouveau vaccin ou une dose de vaccin supplé- mentaire au cours de la deuxième année de vie, cette analyse de situation devrait être menée dans le but d’élaborer un plan de travail pour une introduction de vaccin réussie. Se référer à la Section 3 et à l’Annexe 3 du document intitulé « Principes et considérations sur l’ajout d’un vaccin dans un programme national de vaccination : de la décision à l’exécution et au suivi »7 pour obtenir des conseils et des détails supplémentaires. En ce qui concerne les pays qui souhaitent améliorer la couverture d’une plate-forme 2YL existante, le plan de travail devrait se concentrer sur les actions mises en place pour corriger les problèmes identifiés par le biais de ce processus de collecte d’informations. La Section 10.1 et le Tableau 7 du Guide 2YL fournissent des exemples de problèmes communs et des actions potentielles visant à renforcer la prestation des services et la couverture 2YL. TÂCHE 2.1 Revue documentaire Le but de cette tâche est de comprendre l’état et les exigences pour l’établissement ou le renforcement d’une plate-forme 2YL. Les résultats de l’examen documentaire serviront à élaborer un plan d’action qui décrit toutes les modifications et les produits nécessaires à l’administration et au suivi de la vaccination au cours de la deuxième année de vie. Le rapport sur l’examen documentaire devrait également inclure une brève description du programme, mettant en lumière les facteurs qui faciliteront et freineront l’expansion de la vaccination au cours de la deuxième année de vie. Cela peut s’appuyer sur des sections d’autres documents, mais doit inclure la structure organisationnelle du programme et toutes les politiques pertinentes relatives à la vaccination et d’autres services dédiés à la santé des enfants. L’examen documentaire devrait également inclure un examen des outils de surveillance actuels et des données, et mettre en lumière les domaines qui devront être modifiés après révision. Si la vaccination est mise en place, surveillée ou rapportée différemment dans le secteur privé, il convient également de noter ce point dans le rapport. Se référer à la section Guides d’information à la page 45 pour des tableaux conçus pour faciliter l’évaluation du statut actuel et des actions potentielles nécessaires É TA P E 2 18 MANUEL 2YL ayant trait à la planification et à la mise en œuvre de la plate-forme 2YL, avec répartition par domaine de programme. Ces tableaux peuvent aider à diriger la revue documentaire, les entretiens, les visites sur le terrain et les autres besoins de recherche. TÂCHE 2.2 Entretiens avec les informateurs clés nationaux et régionaux à titre individuel ou en groupe De nombreuses questions pertinentes trouveront une réponse lors de la revue documentaire. Cependant, il sera essentiel de compléter ces résultats en menant des entretiens auprès des informateurs ou des intervenants clés. En outre, ces entretiens ou consultations peuvent être structurés de manière à contribuer au renforcement de l’appropriation et de la responsabilité, et à générer des idées qui ne peuvent pas être trouvée grâce à la revue documentaire seule. Le Tableau 1 ci-dessous fournit des exemples de personnes à interroger. Les questions à poser lors d’un entretien peuvent suivre celles qui sont énumérées dans la section « Informations et questions clés » des Guides d’information, en particulier en ce qui concerne les personnes responsables des différents domaines du PEV. Les gestionnaires et le personnel d’autres secteurs du gouver- nement et les partenaires peuvent se voir présenter un ensemble particulier de questions relatives aux risques potentiels et aux avantages pour l’intégration des interventions aux activités 2YL, ainsi que la manière dont cela pourrait être mis en place. Des directives supplémentaires sur ce point sont mises à disposition dans la Section Guide de terrain à la page 59 ci-dessous. Selon le contexte, il s’avérer utile d’examiner les préparatifs qui peuvent être nécessaires pour soutenir l’engagement efficace avec les intervenants au cours de ces entretiens. Cela pourrait consister en une préparation simple de messages et d’un guide général présentant des questions ou des thèmes clés qui seront examinés lors des discussions. Cela permettra également de soutenir une approche cohérente entre les différents groupes d’intervenants tout en facilitant l’analyse ultérieure qui pourrait être nécessaire. É TA P E 2 19 MANUEL 2YL TABLEAU 1. INFORMATEURS QU’IL EST POSSIBLE D’INTERROGER AU NIVEAU NATIONAL12 PROGRAMME OU ORGANISME PERSONNES PEV Personnel du PEV Gestionnaire du PEV Gestionnaire de données Responsable de la logistique ou de la chaîne du froid Responsable des communications et de la mobilisation sociale Responsable administratif / financier Autres membres du personnel du PEV selon la façon dont est organisé le programme national Autre Gestionnaires de niveau supérieur et administrateurs en charge du PEV (voir organigramme) Membres des groupes techniques consultatifs pour la vaccination Membres du Comité de coordination du secteur de la santé Membres des groupes de coordination des partenaires tels que les comités de coordination inter-agences (CCI) Autres programmes du gouvernement Cela dépendra des composants de la plate-forme 2YL, mais il serait possible d’inclure les gestionnaires et le personnel responsables des programmes suivants : Santé maternelle, néonatale et infantile [prise en charge intégrée des maladies de l’enfance (PCIME)] Nutrition (par exemple, les compléments alimentaires, la surveillance de la croissance) VIH / SIDA (suivi) 12 Le personnel au niveau infranational sera interrogé dans le cadre des visites sur le terrain décrites sous la Tâche 2.3, Annexe 4. É TA P E 2 20 MANUEL 2YL PROGRAMME OU ORGANISME PERSONNES Autres programmes du gouvernement (continué) Paludisme [par exemple, la distribution de moustiquaires de lit, le traitement préventif intermittent (TPI), la chimioprévention du paludisme saisonnier] Maladies tropicales négligées (p. ex. déparasitage) Promotion de la santé / planification familiale Éducation à la santé / santé à l’école et soins de la petite enfance Protection sociale Autres... Associations professionnelles, société civile, organisations non gouvernementales (ONG) Associations, y compris celles spécialisées en pédiatrie, les infirmières en santé clinique, les pharmaciens, les médecins généralistes Organismes privés de réglementation de la pratique Instituts de formation en santé qui couvrent la vaccination Conseils des infirmiers et sage-femmes Organismes de programme de soins infirmiers Associations de soins de jour Organisations communautaires Autres... Partenaires OMS UNICEF Autres... É TA P E 2 21 MANUEL 2YL Avec cela à l’esprit, il est suggéré de préparer ce qui suit : • Dresser une liste de tous les entretiens avec des informateurs clés qui devraient être menés. • Définir quelques ensembles différents de questions d’entretien en s’appuyant sur les types de personnes interrogées, par exemple : – les gestionnaires et partenaires de haut niveau peuvent devoir répondre à des questions portant sur les politiques et la façon dont ils conçoivent une plate-forme 2YL contribuant à leur vision de ces programmes ; – le personnel technique peut devoir répondre à des questions axées sur les aspects opérationnels et la faisabilité. TÂCHE 2.3 Visites sur le terrain pour documenter les pratiques clés et les perceptions des personnes prenant soin de l’enfant Cet exercise ne s’agit pas d’une évaluation ni d’un examen systématique du PEV. L’extension de la vaccination au cours de la deuxième année de vie ne réglera pas tous les problèmes auxquels la vaccination de routine doit faire face. Cependant, la création ou le renforcement d’une plate-forme 2YL est l’occasion de mettre en évidence les points forts du programme, d’identifier les obstacles et d’exploiter les ressources existantes afin d’améliorer la qualité de la prestation des services et de développer la demande pour la vaccination de tous les groupes d’âge. Par conséquent, la sélection des sites pour une visite sur le terrain devrait être discutée avec le directeur du PEV et le personnel, en prenant en compte les informations obtenues et les aspects logistiques. Les niveaux intermédiaires devraient être inclus s’ils ont une influence importante sur la politique et la mise en œuvre. À ce niveau, les homologues de ceux mentionnés dans le Tableau 1 devraient être consultés, le cas échéant. Les districts dont la couverture vaccinale systématique est faible et les popula- tions mal desservies devraient être prioritaires, car ceux-ci présenteront les plus grands obstacles à la vaccination au cours de la deuxième année de vie. Ces zones peuvent également représenter un plus grand potentiel pour une plate-forme 2YL dès lors qu’il s’agit d’augmenter la couverture des vaccins d’importance vitale chez les moins vaccinés. Cependant, il sera également É TA P E 2 22 MANUEL 2YL bénéfique de visiter les districts et les établissements de santé hautement performants pour comprendre le potentiel d’une solide plate-forme de prestation de services au cours de la deuxième année de vie, et ainsi déterminer les facteurs de succès potentiels qui peuvent être appliqués ailleurs. Les districts hautement performants peuvent aussi permettre de repérer les problèmes spécifiques de la plate-forme 2YL, alors que les zones les moins performantes sont susceptibles de bénéficier d’un accès plus large et de rencontrer des obstacles en termes d’utilisation ayant un impact sur les performances 2YL. Il conviendrait de consacrer suffisamment de temps et de définir un budget approprié pour les déplacements vers et au sein du district, pour les visites de courtoisie ou de sensibilisation auprès des responsables politiques et adminis- tratifs et pour la collecte d’informations en collaboration avec des groupes professionnels de santé et des établissements de formation. Inclure les visites à ce qui suit : • Bureau de santé au niveau du district - des entretiens avec l’équipe locale de gestion de la santé, le point focal du PEV, les agents en charge des communica- tions, et les points focaux d’autres interventions sans oublier les visiter aux espaces de stockage frigorifiques et au sec du district. • Deux à trois établissements de santé, ce qui représente une variété de tailles et de niveaux de performance, choisis avec l’équipe de gestion de la santé du district. • Établissements de santé privés - en cas de secteur privé important fournissant des vaccins, inclure des visites auprès de certains de ces établissements de santé et de toute association de fournisseurs qui peut exister. • Une fois au sein des établissements, si possible, organiser des discussions avec les leaders communautaires et les bénévoles de la santé. • Organisations de la société civile et organisations non gouvernementales pertinentes qui soutiennent des groupes consultatifs locaux sur la santé et la vaccination. Se référer à la section Guide de terrain pour obtenir des conseils sur la façon de mener à bien des visites sur le terrain et les questions importantes à poser. É TA P E 2 23 MANUEL 2YL TÂCHE 2.4 Recherches plus approfondies, le cas échéant Il se peut que, après la collecte de commentaires auprès de toutes les sources disponibles, certaines informations supplémentaires soient encore nécessaires pour assurer une prestation de services 2YL efficace et réussie. Par exemple, des informations peuvent être découvertes lors de l’examen initial justifiant un examen plus approfondi d’une ou de plusieurs questions ayant une incidence sur la couverture ou l’utilisation des services. Les activités complémentaires qui peuvent être considérées comme faisant partie de l’analyse de situation sont les suivantes : • création de la demande - voir la Section 10 du Guide 2YL sur des éléments de changement du comportement et les actions possibles ; • réduction des occasions manquées de vaccination (OMV) ;13 • adaptation des programmes de vaccination ;14 • intégration du PEV à des interventions sans lien avec la vaccination ;15 • enquêtes sur les connaissances / attitudes / pratiques (CAP),16 études sur l’équité ou évaluations ciblées. Ces activités peuvent également être réalisées après le lancement, le cas échéant, pour documenter les raisons de la faible prise vaccinale. Si un pays envisage une enquête de couverture, après les campagnes de vaccina- tion contre la rougeole ou la poliomyélite, une enquête nationale sur le PEV ou une enquête démographique et de santé (EDS) / enquête par grappes à indicateurs multiples (MICS), il peut s’avérer utile d’ajouter les questions relatives à la vaccina- tion au cours de la deuxième année de vie capables d’orienter l’introduction ou le renforcement des activités. Pour les pays qui ont déjà mis en place la vaccination 13 https://www.who.int/immunization/programmes_systems/policies_strategies/MOV/fr/ 14 The TIP Guide and related publications, publié par le bureau régional de l’OMS pour l’Europe, disponible qu’en anglais à : http://www.euro.who.int/en/health-topics/communicable-diseases/measles-and-rubella/activities/tailoring- immunization-programmes-to-reach-underserved-groups-the-tip-approach/the-tip-guide-and-related-publications 15 https://www.who.int/immunization/programmes_systems/interventions/fr/ 16 Guide pour connaître les interactions entre agents de santé et dispensateurs de soins pendant la vaccination, disponible en français à : http://www.who.int/immunization/programmes_systems/vaccine_hesitancy/en/ É TA P E 2 24 MANUEL 2YL ENCADRÉ 3. É T U D E S C I B L É E S En juillet 2015, le Malawi a introduit une deuxième dose de routine du vaccin contre la rubéole et la rougeole (RR2) à administrer à l’âge de 15 mois. L’Examen post-introduction, réalisé en septembre 2016, a constaté que la couverture du vaccin RR2 était en retard, mais n’a pas pu déterminer si cela était dû à un élément signalé ou à d’autres facteurs. Les membres du PEV ont décidé d’effectuer une étude dans six districts à faible couverture. L’étude a déterminé que la faible couverture était due à des pratiques de signalement de mauvaise qualité, ainsi qu’à la faible sensibilisation des mères à l’égard de la deuxième dose de vaccin, ce qui a permis au programme de prendre des mesures ciblées pour accroître la couverture. Voici quelques exemples tirés du plan d’action du Malawi pour la vaccination au cours de la deuxième année de vie : • supervision de soutien visant à renforcer les connaissances et les compétences des agents de la santé pour un meilleur signalement et une déclaration des données plus efficace ; • développement d’outils de travail afin d’améliorer les pratiques des agents de santé en ce qui concerne la vaccination de rattrapage ; • diffusion des messages de communication clés sur l’importance de la vaccination au-delà de la première année de vie. 17 A guide for conducting an Expanded Programme on Immunization (EPI) review, disponible en anglais et russe à : http://www.who.int/immunization/documents/WHO_IVB_17.17/en/ au cours de la deuxième année de vie, il convient de se référer au document « Un guide pour mener à bien un examen du programme élargi de vaccination - PEV » (directives d’examen du PEV, disponible en anglais et russe) suggérant les questions en lien avec la plate-forme 2YL à intégrer dans le cadre d’un examen du PEV ou d’une évaluation post-introduction,17 ainsi qu’à la Section 10 du Guide 2YL pour mieux comprendre les raisons de la faible performance. É TA P E 3 25 MANUEL 2YL Qui : Ministère de la Santé et groupe de travail 2YL, avec le soutien de tous les partenaires de la vaccination dans le pays Quand : au moins 10 mois avant le lancement de l’activité Référence dans le Guide 2YL : Sections 4, 6, 7, 8, 9 3 É TA P E Élaborer un plan d’action pour la mise en œuvre de la plate-forme 2YL Après avoir mené à bien la revue documentaire, les entretiens avec les intervenants et les recherches supplé- mentaires, il conviendrait de compiler les informations dans un plan d’action pour lequel un budget et des délais ont été définis. Le point focal devrait conduire et faciliter l’élaboration de ce plan avec le groupe de travail. Les délais devraient être définis en amont à partir de la date de lancement prévue. Un calendrier indicatif est inclus dans la Liste de vérifica- tion de la page 41. Le groupe de travail devrait se réunir régulièrement pour examiner les progrès accomplis par rapport au calendrier et résoudre les problèmes de retard. Ces réunions peuvent être organisées, au départ, chaque mois, puis devenir progressivement plus fréquentes au cours du mois / des semaines précédant le lancement. É TA P E 3 26 MANUEL 2YL Le plan d’action devrait inclure toutes les actions identifiées dans la revue documentaire (voir Encadré 4 ci-dessous pour les faits saillants et la section « Actions potentielles » des Guides d’information pour plus de détails sur chaque domaine du programme). Chaque élément d’action devrait être associé à un budget, aux délais définis pour l’achèvement et aux personnes responsables. ENCADRÉ 4. LES PRINCIPALES MESURES POUR UNE PLATE-FORME 2YL RÉUSSIE 1. Politique et planification Veiller à ce que toutes les politiques pertinentes permettent et assurent la promotion de la vaccination des enfants de plus de 12 mois, y compris le rattrapage des vaccins manqués. 2. Gestion des données Définir les indicateurs 2YL et s’assurer que tous les outils de collecte / de suivi / d’enregistrement / de transmission des données soient mis à jour afin de recueillir et de communiquer ces informations. 3. Formation et ressources humaines Anticiper les obstacles à l’adoption des services 2YL et envisager des changements à apporter au programme (par exemple, intégration de services) qui permettraient de franchir ces obstacles. S’assurer que les agents de santé comprennent l’importance de la vaccination au cours de la deuxième année de vie et au-delà, et insister sur le fait que la vaccination n’est pas simplement une intervention infantile. Toutes les occasions de procéder à la vaccination de rattrapage, en administrant les vaccins manqués au cours de la première année de vie, devraient être saisies et il conviendrait de rappeler aux soignants l’importance de présenter leurs enfants aux visites de vaccination au cours de la deuxième année de vie. 4. Chaîne d’approvisionnement L’utilisation du vaccin devrait être encouragée par le biais de la supervision de soutien ; toutes les opportunités de vaccination devraient être saisies, et les flacons devraient être ouverts pour chaque enfant. Le gaspillage du vaccin contre la rougeole devrait diminuer avec É TA P E 3 27 MANUEL 2YL l’introduction d’une deuxième dose et la planification des vaccins peut être ajustée en conséquence. 5. Sensibilisation, communication et création de la demande Communiquer pour rappeler aux personnes prenant soin de l’enfant l’importance de la vaccination au cours de la deuxième année de vie et au-delà et les encourager à présenter leurs enfants pour qu’ils reçoivent toutes les doses de vaccins dont ils ont besoin. Il est important de mettre en évidence les points suivants dans le plan. • Lorsque des décisions clés doivent être prises, il convient de définir qui seront les personnes à l’origine de ces décisions, ainsi que la manière de les approuver ou de les inclure aux politiques. • Le développement et les essais sur le terrain des activités, outils et documents dédiés à l’amélioration des services, qu’ils soient nouveaux ou modifiés, ou à la création de la demande, avant la mise en œuvre à grande échelle. • La consultation et l’expérimentation des différentes approches pour renforcer l’acceptation et la demande de vaccination au cours de la deuxième année de vie.18 – Cela pourrait inclure l’utilisation d’autocollants, des rappels par SMS et d’autres types de rappel qui comblent les lacunes spécifiques entre la connaissance, l’intention et l’action. – Sinon, les interventions peuvent se concentrer sur l’ajustement des politiques ou des processus locaux, ou l’amélioration des éléments de l’expérience de service, tels que la transmission d’informations ou les aspects de la communication interpersonnelle qui en démontrent l’adhésion. • Test et validation des documents de formation (établissement, district et agent de santé communautaire). Il peut s’agir d’une lecture des documents avec les membres du personnel des centres de santé choisis dans les zones urbaines et rurales à proximité de la capitale. Expliquer le but de l’exercice, qui ne constitue pas une évaluation de leurs connaissances et de leur compréhension, mais s’apparente à un effort visant à s’assurer que les documents sont bien adaptés et répondent à leurs besoins. 18 https://www.who.int/immunization/programmes_systems/policies_strategies/2YL/fr/ É TA P E 3 28 MANUEL 2YL • Test et validation des messages de communication, y compris ceux diffusés par les médias, en utilisant des groupes de discussion des populations cibles, par exemple, les personnes prenant soin de l’enfant, les leaders communau- taires, les chefs religieux et autres. Encore une fois, expliquer que le but est de recueillir des commentaires francs sur les messages pour s’assurer qu’ils soient clairs, compréhensibles, convaincants, et susceptibles de motiver leurs pairs à œuvrer pour présenter les enfants aux services de vaccination. Le budget devrait être réaliste et inclure les sources de financement. Les activi- tés telles que la surveillance et la supervision devraient déjà faire partie du budget du PEV et être distinguées des coûts de démarrage uniques ou des dépenses spécifiques à la vaccination au cours de la deuxième année de vie. L’UNICEF a mis au point un outil d’établissement des coûts pour faciliter l’estima- tion des coûts liés à l’introduction de la vaccination au cours de la deuxième année de vie. Le groupe de travail devrait envisager à l’avance la manière de résoudre les insuffisances de financement. Cela signifie qu’il convient de définir si une plate- forme de soins préventifs intégrés permettrait un partage des coûts entre les programmes, par exemple, avec le programme dédié à la nutrition. Néanmoins, la principale source de financement devrait toujours être le gouvernement national. Au besoin, certaines sources de financement externes potentielles pourraient inclure celles figurant dans le Tableau 2 ci-dessous. Les plans et les budgets devraient inclure les activités supplémentaires dédiées au budget, à la formation et à la création de messages nécessaires pour proposer des services complets au cours de la deuxième année de vie. É TA P E 3 29 MANUEL 2YL TABLEAU 2. SOURCES DE FINANCEMENT EXTERNES POTENTIELLES POUR COMPLÉTER LES SOURCES NATIONALES DOMAINES SOURCES POTENTIELLES* Introduction du vaccin Fonds de soutien de Gavi quant aux vaccins ou fonds de l’aide ciblée aux pays Évaluations, analyse des connaissances, attitudes et pratiques ou autres examens (les évaluations peuvent se concentrer sur les préoccupations des personnes prenant soin de l’enfant, des travailleurs de la santé, ou des membres clés de la communauté sans oublier celles des parties prenantes locales) UNICEF Fondation Bill and Melinda Gates USAID Programme de micro-financement de l’OMS / des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies des E-U (CDC) Fonds de soutien de Gavi (aide ciblée aux pays) Génération de la demande Fonds de soutien aux vaccins de Gavi / aide ciblée aux pays Fonds de soutien de Gavi pour le renforcement du système de santé et de vaccination (RSS) UNICEF CDC OMS Collecte / surveillance des données Fonds de soutien aux vaccins de Gavi / aide ciblée aux pays / RSS Mises à jour des supports de formation Fonds de soutien aux vaccins de Gavi / aide ciblée aux pays / RSS UNICEF OMS Mises à jour de la politique (vaccination et autres programmes) OMS Chaîne du froid et logistique Plate-forme de Gavi pour l’optimisation des équipements de la chaîne du froid (POECF) Fonds de soutien aux vaccins de Gavi / RSS UNICEF * Cette liste n’est pas exhaustive et les pays peuvent avoir d’autres donateurs internationaux et locaux ou bénéficier d’un financement national suffisant. É TA P E 3 30 MANUEL 2YL ENCADRÉ 5. TABLE DES MATIÈRES INDICATIVE POUR LE PLAN D’ACTION 2YL 1. Introduction a. Contexte du pays b. Justification de la plate-forme 2YL i. Introduction d’un nouveau vaccin ii. Augmenter la couverture de la première série d’ici deux ans iii. Augmenter la couverture au cours de la deuxième année de vie 2. Analyse de situation a. Couverture actuelle b. Données de surveillance et analyse épidémiologique c. Statut des services de vaccination d. Analyse FFPM (forces, faiblesses, opportunités et menaces) 3. Buts et objectifs 4. Stratégies et activités a. Politique et planification b. Gestion des données c. Formation et ressources humaines d. Chaîne d’approvisionnement e. Plaidoyer, communication et création de la demande 5. Alignement avec d’autres politiques, plans, stratégies et conseils 6. Calendrier 7. Budget 8. Plan de mise en œuvre a. Approbations b. Diffusion c. Mise en œuvre d. Suivi et évaluation É TA P E 4 31 MANUEL 2YL Qui : Certains gestionnaires de programmes du MdS, membres du GTCV et du CCI, certains responsables de la santé de haut rang ou d’autres organismes décisionnaires Quand : au moins 9 mois avant le lancement de l’activité Référence dans le Guide 2YL : Section 4 4 É TA P E Les informations détaillées pour l’examen et l’approbation de haut niveau de la plate-forme 2YL, et toutes les nou- velles mises à jour, politiques ou pratiques, devraient faire partie du plan d’action. Ces détails varient d’un pays à un autre et selon les politiques et programmes concernés. Les plans devraient décrire la manière dont seront gérés les autres programmes si les interventions sans lien avec la vaccination sont intégrées à la plate-forme. Au mini- mum, ces gestionnaires de programme devraient prendre part au processus d’examen. Garantir un examen de haut niveau et le soutien du plan et des activités É TA P E 4 32 MANUEL 2YL Il est probable que le soutien du Ministère des Finances et du Budget, du Ministère de l’Éducation, du Ministère de la Protection sociale, ou d’autres organismes, soit également important, surtout en cas de révision de lois ou politiques. Il sera également nécessaire de solliciter l’engagement des organismes techniques et de coordination lors de cette étape (par exemple, le GTCV pour des changements politiques ou l’introduction de nouveaux vaccins, ou le CCI pour l’intégration à d’autres programmes, etc.). Le point focal et le groupe de travail devraient préparer une brève présentation reposant sur des informations et des données probantes et présentant les recommandations du groupe de travail et toutes les décisions qui doivent être prises, en fonction du public cible, par exemple, des groupes consultatifs techniques, des directeurs de programmes ou des agents financiers. Si une révision majeure de la politique est nécessaire, ce processus peut d’abord impliquer l’approbation des modifications proposées, puis, par la suite, l’approbation des politiques finales mises à jour. ENCADRÉ 6. E X E M P L E D E PAYS Au Ghana, des évaluations ciblées ont permis de constater que la prise des vaccins 2YL a été particulièrement faible chez les enfants des communautés urbaines. Dans ce pays, de nombreux enfants commencent à fréquenter la garderie après leur première année (dès l’âge de six mois). Cependant, plu- sieurs enfants sont encore sous-vaccinés lors de l’inscription. Dans le cadre de l’initiative de renforcement de la vaccination au cours de la deuxième année de vie, le Ministère du Genre, de l’Enfance et de la Protection sociale ainsi que le Département du Bien-être social ont été identifiés comme les organismes de réglementation des soins de jour et ont été engagés par le Ministère de la Santé / Service de santé du Ghana pour prendre part à l’élaboration de forma- tions portant sur l’importance de la vaccination au cours de la deuxième année de vie pour les propriétaires de garderies. É TA P E 5 33 MANUEL 2YL Qui : groupe de travail, personnel du programme Quand : 9 mois avant le lancement Référence dans le Guide 2YL : Sections 6, 7, 8, 9 5 É TA P E Mettre en place le plan et évaluer le niveau de préparation pour le lancement La mise en oeuvre du plan d’action devrait commencez le plus tôt possible. Si vous lancez une nouvelle plateforme ou l'introduction du vaccin, la préparation doit être évalué périodiquement en cours de route, idéalement à 9, 6, 3, 2 et 1 mois avant le lancement. La Liste de vérifica tion de la page 41 est une référence utile pour un calendrier indicatif, bien que ces activités ne nécessitent pas nécessairement être mis en œuvre dans l'ordre proposé. É TA P E 5 34 MANUEL 2YL TÂCHE 5.1 Systèmes, services et interventions au niveau des politiques Si la revue documentaire a identifié toutes les lois ou politiques devant être développées ou révisées afin de permettre et de promouvoir la vaccination des enfants de plus d’un an et le rattrapage des vaccinations manquées, il est important de veiller à ce que ces mises à jour soient largement diffusées à tous les niveaux, ainsi qu’une note d’information et d’orientation pour la mise en œuvre. Les indicateurs de succès de la plate-forme 2YL devraient être définis très tôt dans la planification afin que les outils de traitement des données puissent être modifiés afin de recueillir et suivre les informations nécessaires à la supervision du programme (voir Tableau 4 du Guide 2YL). Des outils d’enregistrement et de signalement actualisés devraient être imprimés et diffusés, ainsi que des circulaires de formation et d’information sur la façon d’utiliser les outils actualisés et les raisons pour lesquelles ces informations sont recueillies. TÂCHE 5.2 Formation des agents de santé La formation des agents de santé de première ligne devrait idéalement être menée environ deux semaines avant la date de lancement. Cela augmente l’assimilation des nouvelles informations et permet également de laisser suffisam- ment de temps pour que les supports imprimés (le cas échéant) soient élaborés et diffusés. Des notifications / vidéos / photos / circulaires d’information / etc., devraient être diffusées à plusieurs reprises par le biais des multiples canaux de communication (par exemple, e-mail, SMS, groupes WhatsApp) afin d’atteindre le plus grand nombre d’agents de santé possible. La formation devrait se concentrer non seulement sur le nouveau vaccin introduit, mais également souligner l’importance d’une plate-forme 2YL et inclure des questions spécifiques, y compris : • importance de la vaccination 2YL (pourquoi ce vaccin est administré à ce moment et pourquoi l’extension des services de vaccination au-delà de la première année de vie) ; • rattrapage de toutes les vaccinations manquées ; É TA P E 5 35 MANUEL 2YL • comment répondre aux préoccupations concernant les injections multiples et réduire la douleur lors de la vaccination ; • comment enregistrer et signaler les doses administrées au cours de la deuxième année de vie et les doses de rattrapage ; quels sont les indicateurs et pourquoi ; • comment communiquer avec les personnes prenant soin de l’enfant (compétences interpersonnelles - écoute, affirmation, faire preuve de respect) et se montrer confiant lors de la formulation des recommandations. Les changements apportés aux programmes de formation initiaux devraient être discutés avec les établissements de formation concernés, y compris les facultés de médecine, les écoles d’infirmières et, selon les règlements du gouvernement pour les qualifications requises pour les vaccinateurs, avec les institutions de formation des inspecteurs de l’environnement, les agents de surveillance, les agents de santé communautaire et d’autres intervenants. Certains pays disposent d’un système pour la formation continue et les membres du personnel de santé sont tenus de fournir des documents de formation sur certains sujets pour conserver leur licence. Cela constitue une excellente occasion de diffuser des messages de rappel à une large section du secteur de la santé. D’autres modes de formation à faible coût peuvent également être utilisés, comme ce qui est communément appelé la formation au goutte à goutte au moyen d’affiches ou de dépliants qui peuvent être distribués avec le vaccin ou d’autres expéditions d’approvisionnement. Les médecins sont un public cible qui est souvent négligé ainsi que les infirmières des services curatifs, les cabinets privés et les pharmaciens. Alors que le person- nel du PEV prévoit de fournir une formation détaillée pour les travailleurs de la santé qui assurent généralement la vaccination, il convient de consacrer 2-3 heures aux discussions avec des groupes du personnel médical au sujet de la vaccination au cours de la deuxième année de vie, pour le dépistage des vaccinations manquées et transmettre des rappels sur la définition des cas et les procédures de signalement portant sur les maladies évitables par la vaccination et les effets indésirables après la vaccination. Ceci peut être réalisé, soit en invitant ces professionnels à prendre part à un segment de la session de formation à plus grande échelle, soit au cours d’une formation distincte, plus courte, conçue pour ce groupe. Les associations professionnelles (par exemple, les infirmières ou les pédiatres) peuvent recevoir régulièrement des bulletins, ou des listes de diffusion, ou participer à des réunions annuelles qui peuvent également être conçues pour la diffusion de ces messages clés. É TA P E 5 36 MANUEL 2YL ENCADRÉ 7. C O M M U N I CAT I O N AV EC L E S AG E N TS D E SA N T É Il existe de nombreux exemples de moyens novateurs que les programmes de santé déploient avec leur main-d’œuvre pour développer leurs com- pétences et leur confiance. Ceci est possible grâce à diverses mesures qui permettent une interaction continue en temps réel. • Les Ministères de la Santé des pays comme le Ghana, le Malawi et le Zimbabwe utilisent les groupes WhatsApp pour des discussions avec des sous-ensembles de la main-d’œuvre de la santé. • En Mongolie et en Indonésie, de nombreux établissements de santé ont des sites Web, des pages Facebook et des comptes Twitter pour le partage des informations. • Au Congo (RDC), au cours de l’épidémie du virus Ébola, le Ministère de la Santé a collaboré avec les fournisseurs de téléphonie cellulaire pour définir des numéros (lignes téléphoniques) que les fournisseurs de soins de santé pouvaient appeler afin d’obtenir des renseignements ou signaler des cas suspects. • Au Congo (RDC), lorsque le personnel national voyagent pour effectuer des activités de sensibilisation et de formation pour l’introduction de nouveaux vaccins, il consacre une matinée à informer les médecins de chaque capitale provinciale sur le nouveau vaccin et fournir des rappels sur la vaccination, la détection des effets indésirables, la communication et la surveillance. Ceci fut possible en invitant le personnel des hôpitaux provinciaux, ainsi que celui des institutions de formation locales et des associations médicales locales. É TA P E 5 37 MANUEL 2YL TÂCHE 5.3 Génération de la demande Les messages destinés au grand public devraient être testés et adaptés pour répondre aux besoins de chaque groupe cible identifié, y compris les parents et les personnes prenant soin des enfants, les propriétaires de garderie / écoles maternelles, et les leaders politiques, communautaires et religieux, afin d’obtenir leur soutien quant à la vaccination, en mettant l’accent sur l’élimination des obstacles à la vaccination au cours de la deuxième année de vie. En complément des messages généraux sur l’importance de la vaccination, et les délais, le lieu et la disponibilité des services, il convient de tenir compte des messages qui répondent aux préoccupations capables d’empêcher les personnes prenant soin des enfants plus âgés de retourner au centre de santé - par exemple, se faire réprimander si l’enfant n’est pas à jour avec les vaccinations, si l’enfant souffre d’insuffisance pondérale ou si la mère est à nouveau enceinte. Les canaux de communication devraient être conformes à ceux qui ont été identifiés comme efficaces lors de l’analyse CAP (connaissances, attitudes et pratiques), ou d’autres méthodes, telles que les enquêtes de couverture après la campagne ou les études de population, ou encore les évaluations portant sur les précédentes introductions de vaccins. En plus des supports traditionnels, comme les affiches ou les spots médiatiques, les émissions-débats radio ou télévisés, les plates-formes des réseaux sociaux, les SMS et les colloques dans des sites médicaux devraient également être pris en considération. Les médias (y compris les réseaux sociaux) déjà actifs en matière de diffusion de conseils, ou de marketing auprès des personnes prenant soin d’enfants d’âge préscolaire, avec des messages ciblant le jeu, le développement et l’éducation, sont d’autres supports à envisager. Penser à la collaboration entre les différents groupes de communication pour harmoniser les messages de vaccination afin que chaque partenaire diffuse des messages cohérents. D’autres éléments du plan de communication devraient être mis en place à un moment plus proche de la date de lancement selon le plan élaboré à l’Étape 3. S’assurer que des ressources suffisantes sont consacrées aux activités de communication étant donné qu’il s’agit souvent d’un aspect sous-financé, mais absolument essentiel à l’introduction de la plate-forme 2YL. É TA P E 5 38 MANUEL 2YL TÂCHE 5.4 Plaidoyer Cela peut faire partie du plan de communication, ou être distinct, mais les messages doivent être préparés pour les leaders d’opinion parmi les décideurs, la communauté médicale, les communautés religieuses, etc. Cela devrait inclure des séances d’information à tous les niveaux. TÂCHE 5.5 Lancement du nouveau vaccin ou des activités visant à renforcer la plate-forme 2YL Même si aucune nouvelle activité de vaccination n’est introduite, le lancement doit inclure des activités importantes pour attirer l’attention sur les programmes PEV / la santé maternelle et infantile afin que les personnes prenant soin de l’enfant présentent à nouveau leurs enfants après leur premier anniversaire. Ceci est aussi l’occasion de rehausser le profil de la vaccination au-delà de la petite enfance auprès du grand public, de la communauté médicale et des décideurs. Le groupe de travail prendre en compte envisager la visibilité du lancement par rapport aux autres activités du programme (par exemple, d’autres campagnes, d’intensification periodique de la vaccination systématique, ou d’autres lancements) lors de la planification du calendrier tout en prenant en compte les ressources disponibles. É TA P E 6 39 MANUEL 2YL Qui : groupe de travail Quand : en continu à partir de l’adoption du plan Référence dans le Guide 2YL : Section 10 6 É TA P E Suivre la mise en œuvre et la couver- ture et ajuster les stratégies, le cas échéant Le groupe de travail et tout autre organisme de surveillance approprié sont chargés de surveiller la mise en œuvre du plan dès son approbation, des premiers préparatifs à l’évaluation. Ces examens peuvent être effectués mensuellement au début du processus de planification, mais plus la date du lancement approche, plus la fréquence devrait augmenter pour permettre l’identification rapide des éventuels goulots d’étrangle- ment. Cela permet de prendre rapidement des mesures correctives pour éviter de retarder le lancement. É TA P E 6 40 MANUEL 2YL Le suivi devrait se poursuivre après le lancement afin de déterminer si les objectifs seront atteints. Des ajustements devraient être apportés aux messages, à la collecte des données et aux éléments de prestation des services en cas de retard. Les données recueillies, grâce au système de signalement administratif (par exemple, la couverture du VAR2, le nombre de doses de VAR1 administrées par âge, le nombre de doses de vaccin antidiphtérique-antitétanique-anticoquelucheux (DTC) administrées par âge, l’abandon du VAR1-VAR2), devraient faire l’objet d’une surveillance active après le lancement. Des réunions de suivi devraient être régulièrement organisées à tous les niveaux, du niveau du prestataire de services auprès de la communauté jusqu’au niveau national, avec idéalement une réunion au moins tous les mois voire chaque trimestre. Lorsque cela est possible, les ressources devraient être allouées pour procéder à une évaluation postérieure afin d’obtenir des informations supplémentaires sur le niveau de mise en œuvre et l’effet des activités 2YL. Cela devrait être mené 6-12 mois après le lancement pour permettre l’observation des changements apportés. Cela ne doit pas nécessairement être une évaluation ciblée distincte, mais cela pourrait être réalisé en incluant des indicateurs 2YL dans les activités d’examen des programmes de routine, comme les examens à mi-parcours ou annuels, les évaluations conjointes, les commentaires du PEV ou les autres examens prévus. Le Tableau 4 du Guide 2YL fournit des exemples d’indicateurs qui devraient être inclus dans ces évaluations et les directives d’examen du PEV de l’OMS incluent les questions 2YL proposées pour intégration dans le cadre de ces examens.19 Toutes les lacunes ou tous les obstacles identifiés par la surveillance ou l’évaluation post-2YL devraient ensuite être examinés par le groupe de travail et des mesures appropriées devraient être prises pour y faire face. La Section 10 et le Tableau 7 du Guide 2YL présentent plusieurs exemples d’actions possibles que les programmes peuvent suivre pour améliorer les performances 2YL. 19 http://www.who.int/immunization/documents/WHO_IVB_17.17/en Liste de vérification LISTE D E V ÉR IFIC A TIO N I N F O R M AT I O N G U I D E SS T E P 6 42 Establishing and strengthening immunization in the second year of life HANDBOOK LISTE D E V ÉR IFIC A TIO N MANUEL ÉTAPE MANUEL 2YL PARTIE RES- PONSABLE* ACTIVITÉ ACTIVITÉS DE PRÉPARATION : nombre de mois avant la mise en œuvre ACTIVITÉS DE DÉPLOIEMENT *avec le soutien du groupe de travail 2YL 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 1 Politique MdS-PEV Interlocuteur nommé x 1 Politique MdS-PEV, Point focal Membres du groupe de travail identifiés (y compris des représentants de toutes les interventions intégrées) x 1 Politique MdS-PEV, Point focal Groupe de travail nommé x 2 Planification Point focal Revue documentaire menée x x 2 Planification Point focal Entretiens menés au niveau national x 2 Planification Point focal Visites sur le terrain pour identifier les obstacles supplé- mentaires x 2 Planification Point focal Autres activités de collecte des données au besoin x 2 Données Gestionnaire de données Systèmes d’information et outils évalués x 3 Planification Point focal Plan opérationnel élaboré et budgétisé pour la 2YL x 4 Planification Point focal Plan opérationnel révisé et approuvé (par le CCI ou autre) x 4 5 Politique Point focal Calendrier vaccinal mis à jour x 4 5 Politique Point focal Révision (ou développement) des lois et des politiques, en cas de besoin (y compris la politique de rattrapage) x 2 Données Gestionnaire de données Indicateurs de suivi 2YL définis x 2 Approvi- sionnement Responsable logistique Anticipation des besoins en termes de vaccins x 2 Approvi- sionnement Responsable logistique Commandes de vaccins x 2 5 Approvi-sionnement Responsable logistique Marchandises pour les interventions intégrées calculées et commandées x 2 5 Approvi-sionnement Responsable logistique Espace de la chaîne du froid évalué et exigences remplies x 3 Communica- tions Communications Responsable Plan de mobilisation sociale / communication finalisé x 3 Données Gestionnaire de données Plan de suivi finalisé x 5 Planification Groupe de travail Statut / état de préparation pour l’examen du groupe de travail x x x x x x x 5 Données Gestionnaire de données Systèmes d’information et outils modifiés pour refléter 2YL x L I S T E D E V É R I F I C AT I O N - P A G E 1 MANUEL ÉTAPE MANUEL 2YL PARTIE RES- PONSABLE* ACTIVITÉ ACTIVITÉS DE PRÉPARATION : nombre de mois avant la mise en œuvre ACTIVITÉS DE DÉPLOIEMENT *avec le soutien du groupe de travail 2YL 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 1 Politique MdS-PEV Interlocuteur nommé x 1 Politique MdS-PEV, Point focal Membres du groupe de travail identifiés (y compris des représentants de toutes les interventions intégrées) x 1 Politique MdS-PEV, Point focal Groupe de travail nommé x 2 Planification Point focal Revue documentaire menée x x 2 Planification Point focal Entretiens menés au niveau national x 2 Planification Point focal Visites sur le terrain pour identifier les obstacles supplé- mentaires x 2 Planification Point focal Autres activités de collecte des données au besoin x 2 Données Gestionnaire de données Systèmes d’information et outils évalués x 3 Planification Point focal Plan opérationnel élaboré et budgétisé pour la 2YL x 4 Planification Point focal Plan opérationnel révisé et approuvé (par le CCI ou autre) x 4 5 Politique Point focal Calendrier vaccinal mis à jour x 4 5 Politique Point focal Révision (ou développement) des lois et des politiques, en cas de besoin (y compris la politique de rattrapage) x 2 Données Gestionnaire de données Indicateurs de suivi 2YL définis x 2 Approvi- sionnement Responsable logistique Anticipation des besoins en termes de vaccins x 2 Approvi- sionnement Responsable logistique Commandes de vaccins x 2 5 Approvi-sionnement Responsable logistique Marchandises pour les interventions intégrées calculées et commandées x 2 5 Approvi-sionnement Responsable logistique Espace de la chaîne du froid évalué et exigences remplies x 3 Communica- tions Communications Responsable Plan de mobilisation sociale / communication finalisé x 3 Données Gestionnaire de données Plan de suivi finalisé x 5 Planification Groupe de travail Statut / état de préparation pour l’examen du groupe de travail x x x x x x x 5 Données Gestionnaire de données Systèmes d’information et outils modifiés pour refléter 2YL x L I S T E D E V É R I F I C AT I O N – P A G E 2 MANUEL ÉTAPE MANUEL 2YL PARTIE RES- PONSABLE* ACTIVITÉ ACTIVITÉS DE PRÉPARATION : nombre de mois avant la mise en œuvre ACTIVITÉS DE DÉPLOIEMENT *avec le soutien du groupe de travail 2YL 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 5 Planification Point focal Directives 2YL développées (y compris la promotion du dépistage et du rattrapage lors de chaque contact) x 5 Communica- tions Communications Responsable Supports de communication développés x 5 Planification Point focal Liste de vérification et de surveillance mise à jour x 5 Données, communica- tions Gestionnaire de données, com- munications Responsable Essai sur le terrain des supports nouveaux ou révisés x 5 Données, communica- tions Gestionnaire de données, com- munications Responsable Valider tous les matériels nouveaux ou révisés x 5 Planification Point focal Commande ou impression de tous les matériels nou- veaux ou révisés x 5 Ressources humaines (RH) Point focal Supports de formation développés / imprimés x 5 RH Point focal Outils de travail développés et testés sur le terrain x 5 RH Point focal Formation des formateurs menée au niveau national / provincial x x 5 RH Point focal Introduction / directives 2YL, outils mis à jour et outils de travail diffusés x x 5 Communica- tions Communications Responsable Mobilisation et sensibilisation des associations professionnelles, des médecins privés, etc. x x x x x x 5 Communica- tions Communications Responsable Messages de communication et de mobilisation sociale définis et finalisés x 5 RH MdS-PEV Formation sur la transmission des informations x x 5 Communica- tions Communications Responsable Activités de communication lancées, organes de presse avertis x x x x x 5 Communica- tions Communications Responsable Supports de mobilisation sociale imprimés et diffusés x x 5 Communica- tions Communications Responsable Activités de mobilisation sociale lancées x x 5 Communica- tions Communications Responsable Préparation de la cérémonie de lancement x x 6 RH MdS-PEV Accent de la 2YL sur la supervision de soutien x x x 6 Données Gestionnaire de données Indicateurs de suivi au cours de la 2YL x x x x x x 6 Planification Point focal, groupe de travail Examen des activités 2YL (évaluation postérieure ou post-intégration à d’autres examens), révisions au besoin x I N F O R M AT I O N G U I D E S MANUEL ÉTAPE MANUEL 2YL PARTIE RES- PONSABLE* ACTIVITÉ ACTIVITÉS DE PRÉPARATION : nombre de mois avant la mise en œuvre ACTIVITÉS DE DÉPLOIEMENT *avec le soutien du groupe de travail 2YL 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 5 Planification Point focal Directives 2YL développées (y compris la promotion du dépistage et du rattrapage lors de chaque contact) x 5 Communica- tions Communications Responsable Supports de communication développés x 5 Planification Point focal Liste de vérification et de surveillance mise à jour x 5 Données, communica- tions Gestionnaire de données, com- munications Responsable Essai sur le terrain des supports nouveaux ou révisés x 5 Données, communica- tions Gestionnaire de données, com- munications Responsable Valider tous les matériels nouveaux ou révisés x 5 Planification Point focal Commande ou impression de tous les matériels nou- veaux ou révisés x 5 Ressources humaines (RH) Point focal Supports de formation développés / imprimés x 5 RH Point focal Outils de travail développés et testés sur le terrain x 5 RH Point focal Formation des formateurs menée au niveau national / provincial x x 5 RH Point focal Introduction / directives 2YL, outils mis à jour et outils de travail diffusés x x 5 Communica- tions Communications Responsable Mobilisation et sensibilisation des associations professionnelles, des médecins privés, etc. x x x x x x 5 Communica- tions Communications Responsable Messages de communication et de mobilisation sociale définis et finalisés x 5 RH MdS-PEV Formation sur la transmission des informations x x 5 Communica- tions Communications Responsable Activités de communication lancées, organes de presse avertis x x x x x 5 Communica- tions Communications Responsable Supports de mobilisation sociale imprimés et diffusés x x 5 Communica- tions Communications Responsable Activités de mobilisation sociale lancées x x 5 Communica- tions Communications Responsable Préparation de la cérémonie de lancement x x 6 RH MdS-PEV Accent de la 2YL sur la supervision de soutien x x x 6 Données Gestionnaire de données Indicateurs de suivi au cours de la 2YL x x x x x x 6 Planification Point focal, groupe de travail Examen des activités 2YL (évaluation postérieure ou post-intégration à d’autres examens), révisions au besoin x I N F O R M AT I O N G U I D E S 45 Establishing and strengthening immunization in the second year of life HANDBOOK G U ID ES D ’IN FO R M A TIO N Guides d’information G U ID ES D ’IN FO R M A TIO N G U I D E S D ’ I N F O R M AT I O N 47 MANUEL 2YL DOMAINE DE PROGRAMME 1 : Organisation, gestion et planification du programme Ces informations sont nécessaires pour comprendre la structure organisationnelle, ainsi que les processus de prise de décisions et de planification du programme. Principaux documents à étudier Organigrammes aux niveaux national et infranational pour le PEV et les programmes connexes Documents de gouvernance ou termes de référence des groupes consultatifs techniques, y compris le CCI, le GTCV, l’Autorité nationale de réglementation, le conseil du Ministère de la Santé, les associations professionnelles et les groupes consultatifs sur la santé des enfants Procès-verbaux et composition des groupes techniques consultatifs Plan pluriannuel complet (PPAc) et plan d’action annuel pour la vaccination Plan national de développement sanitaire et plans du secteur pour la santé maternelle et infantile, la santé reproductive, la nutrition, le développement de la petite enfance, l’éducation préscolaire et autres Formats et instructions de microplanification Les études et les évaluations des cinq dernières années, y compris les évaluations conjointes de Gavi, les examens du PEV, les évaluations post- introduction, les études des CAP ou d’autres enquêtes et rapports Ces tableaux sont conçus pour orienter la revue documentaire, les entretiens, les visites sur le terrain et toute autre recherche pouvant s’avérer nécessaires (Étape 2) et documenter les activités à inclure au plan d’action 2YL (Étape 3). G U I D E S D ’ I N F O R M AT I O N 48 MANUEL 2YL Informations ou questions importantes Existe-t-il un organisme de prise de décisions pour la vaccination et d’autres programmes, et sur quelle base les décisions sont-elles prises ? Parmi les décisions nécessaires à la mise en place de la plate-forme 2YL, quelles sont celles à présenter à ces organismes ? Quel est le cycle de planification ? Comment un plan d’action 2YL peut-il être intégré au processus de planification ? Est-ce que l’organigramme mentionne que le PEV fait partie d’un autre programme ? La gestion de la logistique et des données peut être encadrée par le PEV ou effectuée séparément Les recommandations des évaluations précédentes ont-elles été mises en œuvre ? Si la réponse est « non », quels sont les obstacles qui pourraient également ralentir le déploiement de la plate-forme 2YL ? Quels sont les programmes de santé ou d’éducation sans lien avec le PEV qui visent à atteindre les familles au cours de la deuxième année de vie (par exemple, la nutrition, le développement des enfants, la planification familiale ou l’éducation préscolaire) ? Actions potentielles à inclure dans un plan d’action Établir le calendrier des décisions et des approbations pour la vaccination au cours de la deuxième année de vie en prenant en compte les calendriers de réunions du comité consultatif Proposer un mécanisme / calendrier d’examen approfondi des décisions 2YL Inclure d’autres actions potentielles identifiées comme des lacunes ou indispensables au renforcement G U I D E S D ’ I N F O R M AT I O N 49 MANUEL 2YL DOMAINE DE PROGRAMME 2 : Politiques, directives et normes (y compris la prestation de services et le rattrapage) Ces informations sont nécessaires pour comprendre les politiques et les normes existantes, ainsi que les modifications nécessaires pour répondre aux exigences de la vaccination au cours de la deuxième année de vie. Principaux documents à étudier Notes de synthèse de l’OMS sur les vaccins Politique du PEV ou de la vaccination, normes et règles et manuels de référence Politiques de développement pour la santé des enfants / la santé nationale / la petite enfance Toute politique qui se rapporte aux enfants avant l’âge scolaire (par exemple, les politiques conçues pour la petite enfance et l’âge préscolaire) Toutes les lois / ordonnances administratives pertinentes Directives et autres documents de référence pour les agents de santé, y compris pour la prise en charge intégrée des maladies de l’enfant (PCIME) Les données de couverture vaccinale (échelle nationale et locale), le cas échéant - en particulier sur la vaccination après l’âge de 12 mois Les rapports des recherches formatives pertinentes Informations ou questions importantes Les politiques, règles et normes nationales favorisent-elles, empêchent-elles ou ne traitent-elles pas la vaccination au-delà de 12 mois d’âge ? Existe-t-il une limite supérieure fixée pour une vaccination ? Est-ce que des documents abordent le cas du rattrapage des doses manquées ? G U I D E S D ’ I N F O R M AT I O N 50 MANUEL 2YL Est-ce que les campagnes de vaccination et les intensifications périodiques de la vaccination systématique comprennent la vaccination des enfants après l’âge d’un an ? Est-ce que des politiques, normes ou règles traitent du dépistage des doses manquées pendant les visites de nourrissons en bonne santé ou malades ? Existe-t-il une stratégie de réduction des opportunités manquées de vaccination ? Quels sont les calendriers de vaccination actuels et envisagés ? Existe-t-il des critères de vaccination à respecter avant toute inscription à l’école / la garderie ? Quelle est la couverture vaccinale actuelle des enfants âgés de 12 à 23 mois ? Quelle est la couverture des autres interventions pour les enfants âgés de 12 à 23 mois ? Existe-t-il d’autres publications axées sur le respect du calendrier de vaccination (PubMed ou autre outil de recherche) ? Actions potentielles à inclure dans un plan d’action Proposer les composants de la plate-forme 2YL En cas de besoin, indiquer comment les politiques de rattrapage / de lutte contre les occasions manquées de vaccination pourraient être clarifiées / renforcées Identifier les facteurs favorables potentiels de la prestation des services Inclure d’autres actions potentielles identifiées comme des lacunes ou indispensables au renforcement G U I D E S D ’ I N F O R M AT I O N 51 MANUEL 2YL DOMAINE DE PROGRAMME 3 : Transmission, gestion et suivi des données De nombreux programmes du PEV reposent encore sur des systèmes de données conçus principalement pour surveiller la vaccination des nourrissons. La modification de la plate-forme 2YL étendra la surveillance à la vaccination au cours de la deuxième année de vie au-delà de 12 mois d’âge. Principaux documents à étudier Conseils sur la façon d’enregistrer, de transmettre, d’analyser et de surveiller les données Fiches conservées à domicile Feuilles de pointage Formulaires de déclaration mensuelle Registres de l’établissement de santé Système d’information pour la gestion sanitaire, Système d’information sanitaire local (DHIS2), outil de gestion des données de vaccination du district (DVD-MT) et autres guides et bases de données Outils et tableaux de suivi Rapports de rétroaction et données de performance (couverture) Rapports sur les enquêtes démographiques et de santé (EDS) et les enquêtes par grappes à indicateurs multiples (EGIM) Analyses d’équité, si disponibles Informations ou questions importantes PEV : Est-ce les résultats de l’enquête démographique et de santé et de l’enquête par grappes à indicateurs multiples présentent le nombre d’enfants vaccinés G U I D E S D ’ I N F O R M AT I O N 52 MANUEL 2YL avant l’âge d’un an ? La couverture vaccinale peut-elle augmenter grâce à la vaccination de ce groupe d’âge ? Le système d’information du PEV classe-t-il les doses administrées par groupe d’âge ? Les fiches conservées à domicile sont-elles largement disponibles, gratuites et fréquemment présentées lors des soins curatifs ? Les fiches conservées à domicile, les feuilles de pointage, les registres et les formulaires de déclaration mensuelle incluent-ils tous les vaccins figurant actuellement dans le calendrier ? Ces éléments facilitent-ils, encouragent-ils ou découragent-ils l’enregistrement de la vaccination après le premier anniversaire ? Dans quelle mesure la vaccination au cours de la deuxième année de vie a-t-elle un impact sur les directives et les formulaires de surveillance / manifestations post-vaccinales indésirables (MAPI) ? Programmes sans lien avec le PEV : Comment les interventions sont-elles contrôlées et quels sont les outils et systèmes utilisés ? Cette intervention est-elle déjà incluse dans la fiche conservée à domicile ? Les activités de surveillance et la transmission des données relatives à cette intervention devraient-elles être intégrées à celles en lien avec la vaccination, si cela n’est pas déjà le cas ? Actions potentielles à inclure dans un plan d’action Proposition de modification des formulaires Mettre à jour les conseils sur la façon d’enregistrer, de transmettre, d’analyser et de surveiller les données Proposition sur les indicateurs 2YL clés et les jalons / objectifs Assurer la liaison avec ceux gérant les systèmes de traitement des données pertinentes concernant les mises à jour Autres actions ? G U I D E S D ’ I N F O R M AT I O N 53 MANUEL 2YL DOMAINE DE PROGRAMME 4 : Ressources humaines et formation De préférence, l’introduction ou le renforcement de la vaccination dans le cadre d’un ensemble intégré d’activités déployées au cours de la deuxième année de vie améliorera les services sans avoir besoin d’augmenter la main-d’œuvre existante et offrira une possibilité de formation de remise à niveau sur les points clés, notamment la vaccination de rattrapage, la surveillance des données et la communication interpersonnelle. Une plate-forme 2YL devrait viser à ajouter de la valeur à tous les programmes de la manière la plus durable possible. Principaux documents à étudier Programme de la formation en cours d’emploi et de la formation préalable pour les soins cliniques pédiatriques et les soins préventifs de routine (par exemple, la vaccination, la nutrition, le développement ou le contrôle des maladies) Listes de vérification de supervision Outils de travail Informations ou questions importantes Est-ce que le dépistage pour connaitre le statut vaccinal, les contre-indica- tions immédiates et la partie de rattrapage actif d’un soin de base (par exemple, les visites d’enfants en bonne santé, la surveillance de la croissance ou le traitement ambulatoire), y compris au-delà du premier anniversaire ? Existe-t-il un système de formation continue / suivie des professionnels de la santé et des vaccinateurs, et comment le contenu 2YL pourrait-il être incorporé ? À quelle fréquence la formation en cours d’emploi est-elle menée et comment le contenu 2YL pourrait-il être incorporé ? Comment les programmes de formation préalable à l’emploi sont-ils déployés, comment le contenu est-il mis à jour et comment le contenu 2YL pourrait-il être intégré ? G U I D E S D ’ I N F O R M AT I O N 54 MANUEL 2YL Les activités intégrées nécessiteraient-elles la participation d’un personnel supplémentaire pour les sessions de session de sensibilisation ou les sessions fixes ? Actions potentielles à inclure dans un plan d’action Dresser une liste des matériels et des sections à mettre à jour Proposer un plan pour la formation préalable et la formation en cours d’emploi Proposer des modifications à apporter à la liste de vérification de surveillance Proposer des modifications à apporter en ce qui concerne les ressources humaines ou les termes de référence (si nécessaire) Inclure d’autres actions potentielles identifiées comme des lacunes ou indispensables au renforcement G U I D E S D ’ I N F O R M AT I O N 55 MANUEL 2YL DOMAINE DE PROGRAMME 5 : Gestion de la chaîne d’approvisionnement La prévision et la gestion de la chaîne d’approvisionnement pour un vaccin administré au cours de la deuxième année de vie devraient être semblables aux autres introductions de vaccins. La population cible de la plate-forme 2YL devrait être comptée séparément et une vaccination de rattrapage redynamisée devrait être prise en compte pour les besoins supplémentaires en termes de vaccins. Principaux documents à étudier Évaluation des besoins relatifs à la chaîne du froid et à la logistique [par exemple, une évaluation de la gestion efficace des vaccins (GEV), l’inventaire de la chaîne du froid, etc.] Conseils relatifs à la gestion des stocks ou à la distribution Politiques et calculs relatifs aux pertes Informations ou questions importantes Existe-t-il des insuffisances dans les capacités ou politiques actuelles de la chaîne du froid ou de la logistique qui retarderaient la couverture complète au cours de la deuxième année de vie ? Comment la « perte » est-elle calculée. Par exemple, la vaccination au-delà de an ou les doses de vaccin administrées tardivement sont-elles considérées comme des « doses perdues » avec la formule actuelle ? Une politique de flacon ouvert est-elle en place ? Existe-t-il des directives empêchant le personnel d’ouvrir un flacon pour chaque enfant ? L’organigramme mentionne-t-il que la logistique est gérée en dehors du PEV ou sera-t-il nécessaire de coordonner les actions avec d’autres programmes de santé pour les composants sans lien avec le PEV de l’ensemble de services dédiés à la deuxième année de vie ? G U I D E S D ’ I N F O R M AT I O N 56 MANUEL 2YL Sera-t-il nécessaire, en ce qui concerne l’ensemble des activités dédiées à la deuxième année de vie, de fournir des fournitures supplémentaires pour les interventions sans lien avec le PEV ? Actions potentielles à inclure dans un plan d’action Modification des plans d’approvisionnement et de distribution des vaccins Augmentation de l’espace de stockage frigorifique (si nécessaire) Mise à jour des formulaires et des systèmes de gestion des stocks Inclure d’autres actions potentielles identifiées comme des lacunes ou indispensables au renforcement G U I D E S D ’ I N F O R M AT I O N 57 MANUEL 2YL DOMAINE DE PROGRAMME 6 : Promotion, communication, création de la demande et liens communautaires Pendant longtemps, les programmes du PEV ont été associés uniquement avec la vaccination des nourrissons et des femmes enceintes. Atteindre un niveau d’acceptation élevé pour la vaccination au cours de la deuxième année de vie par les commu- nautés médicales et infirmières, ainsi qu’un accroissement de la demande et de la sensibilisation des communautés, peut exiger des connaissances spécifiques et des efforts particuliers avant que cela devienne un avantage avéré et une pratique parfaitement mise en place. Principaux documents à étudier Stratégie de communication et d’engagement communautaire Plan d’action chiffré de la création de la demande communautaire et échéancier Consultation communautaire pour savoir quand, où et comment la prestation des services de routine 2YL serait plus préférable, éventuellement en collabo- ration avec d’autres programmes, notamment la nutrition, le développement des enfants, la planification familiale ou le contrôle des maladies Plans et matériel de communication pour le lancement de la plate-forme 2YL Matériel de formation sanitaire, affiches, outils de travail et calendriers Tous les rapports et résultats des enquêtes sur les CAP précédentes Rapports sur les canaux de communication et l’analyse comportementale G U I D E S D ’ I N F O R M AT I O N 58 MANUEL 2YL Informations ou questions importantes Est-ce que l’organigramme indique que la responsabilité de la communication relève de la compétence d’un cadre plus large, ce qui nécessite une collabora- tion intersectorielle ? Cela dépend aussi des composants de la plate-forme et si des messages pour plusieurs interventions seraient nécessaires Des évaluations ont-elles été menées sur les facteurs CAP qui pourraient nuire à une couverture complète, par exemple, l’hésitation ou les idées fausses concernant la vaccination après le premier anniversaire, les injections multiples, etc.) ? Est-ce que les supports assurent la promotion de la vaccination au cours de la deuxième année de vie ou la découragent ? Est-il nécessaire de mettre à jour ou de développer des supports et des plans de communication ? (Voir Tableau 6 du Guide 2YL pour les exemples de messages clés) Est-ce que le pays dispose d’une politique ou d’une stratégie sur la communication interpersonnelle des agents de santé communautaires ? Actions potentielles à inclure dans un plan d’action Élaboration d’un plan de communication et de création de la demande Proposition des activités ou informations supplémentaires qui seront nécessaires à l’élaboration d’une campagne et d’une stratégie de communication efficaces Identifier d’autres lacunes pouvant nécessiter des mesures spécifiques Guide de terrain G U ID E D E TER R A IN G U ID E D E TER R A IN G U I D E D E T E R R A I N 61 MANUEL 2YL Comment organiser une visite sur le terrain Voici des suggestions relatives à la façon d’organiser une visite sur le terrain pour un pays ayant besoin de collecter des informations de base. Le guide décrit un moyen de rassembler les activités et pratiques de mise en œuvre du PEV à l’échelle infranationale pour quelques régions choisies au sein du pays. Si des préoccupations sont émises quant au fait que, pour des raisons différentes, la vaccination au cours de la deuxième année de vie est difficile dans les différentes régions du pays, la sélection des sites peut être étendue ou une étude plus formelle peut être effectuée. Personnel Les personnes sélectionnées pour participer aux visites sur le terrain doivent se familiariser avec le PEV ou les autres interventions susceptibles d’être intégrées aux activités 2YL. Les membres du groupe de travail sont les plus indiqués pour effectuer des visites sur le terrain. En supposant qu’un nombre limité d’employés est disponible pour ces visites, il est préférable de partir du principe où, au niveau régional, les équipes devraient être dirigées par une personne du niveau national dont l’expertise technique est complétée par les membres du niveau régional. Chaque équipe doit comporter des personnes ayant une parfaite connaissance de tous les composants de l’ensemble d’activités 2YL. Choix des sites à visiter À des fins de programmation, un échantillon de convenance est souvent suffisant pour identifier les obstacles à la forte demande et à la prestation des services 2YL. Les sites d’échantillonnage devraient être choisis en collaboration avec les membres du personnel concernés aux niveaux national et régional capables de fournir des informations descriptives sur les établissements de santé et les communautés, y compris les établissements hautement performants et les plus susceptibles de présenter un défi pour une couverture élevée au cours de la deuxième année de vie. Il est important d’inclure les districts et les établissements de santé hautement performants pour fournir une description des meilleurs résultats possibles avec les ressources disponibles, ainsi que ceux qui présentent un retard dans la couverture de la vaccination infantile ou des autres interventions. Envisager de visiter deux à trois régions par pays, un ou deux districts par région et deux à trois établissements de santé et communautés par district. Cela peut G U I D E D E T E R R A I N 62 MANUEL 2YL être réalisable en formant deux à six équipes sur le terrain pour effectuer entre trois et cinq jours de travail sur le terrain. Les critères de sélection des zones peuvent inclure les éléments suivants. • Couverture : sélectionner les districts et les établissements de santé ayant une faible couverture du DTC3 et ceux ayant une couverture élevée du DTC3, des taux d’abandon élevés et une faible couverture du VAR1 à l’âge d’un an. • Caractéristiques sociales : les populations pouvant avoir un accès limité ou bénéficiant d’une utilisation limitée des services de vaccination, y compris les pauvres des zone urbaines, les migrants, les réfugiés et les minorités ethniques ou les communautés qui refusent la vaccination, les populations touchées par les conflits ou les populations dites « invisibles » qui ne sont pas régulièrement inscrites auprès des autorités locales ou des autorités sanitaires. Il y a peu à gagner en visitant des zones qui sont peu sûres, ou qui manquent le personnel ou la chaîne du froid, dans la mesure où la plate-forme 2YL ne peut pas combler les lacunes infrastructurelles. Il convient de prendre en considération le fait que la géographie, l’insécurité, le temps ou le budget peuvent limiter la capacité de l’équipe à atteindre les communautés, entraînant une plus grande probabilité d’opportunités manquées lors du déploiement des activités 2YL. Dans de tels cas, envisager des alternatives aux visites au sein de la région, comme des entretiens ou des groupes de discussion sur les sites susceptibles d’être fréquentés par les communautés, par exemple, les marchés, les hôpitaux, les églises ou les mosquées. Types d’entretiens Au niveau du district • Autorités politiques / administratives locales et du district pour les visites de courtoisie en tant qu’informateurs clés concernant leurs populations • Équipe locale de gestion de la santé, y compris les gestionnaires de données, les responsables de la chaîne du froid et les points focaux pour les activités logistiques • Hôpital de district, y compris les médecins, pour connaitre les pratiques de G U I D E D E T E R R A I N 63 MANUEL 2YL dépistage des enfants malades, la disponibilité quotidienne des vaccins sur une année et la reconnaissance des manifestations adverses post-immunisation. Au niveau des établissements de santé • Établissement responsable • Vaccinateur • Responsable de la chaîne du froid / du stockage • Autres médecins pour apprendre les pratiques de détection des enfants malades, la disponibilité des vaccins au quotidien et tout au long de l’année, et reconnaissance des manifestations adverses post-immunisation Au niveau de la communauté • Bénévoles de santé communautaires, groupes communautaires, organisations de la société civile / organisations non gouvernementales, chefs religieux et autres informateurs clés connaissant les défis potentiels empêchant les personnes prenant soin de l’enfant de présenter les enfants pour qu’ils soient vaccinés après leur premier anniversaire • Personnes prenant soin de l’enfant - ce groupe devrait être composé de plusieurs pères afin de pouvoir recueillir leurs avis sur les visites de vaccination supplémentaires. Cela peut se faire lorsque les personnes prenant soin de l’enfant quittent une séance de vaccination, les maisons sont échantillonnées dans la communauté ou dans des milieux communautaires tels que les marchés Questions à poser sur le terrain Des guides d’entretien devraient être mis au point avant les visites du point focal et du groupe de travail pour fournir des éléments de rappel et des aide-mémoire relatifs aux informations recherchées tout en profitant pleinement de l’expertise représentée par les équipes. Les questions peuvent inclure les sujets énumérés ci-dessous, le but étant d’obtenir les informations énumérées dans les sections Informations ou questions importantes des guides d’information ci-dessus. Les équipes devraient établir une communication entre elles par l’entremise d’un groupe WhatsApp (ou similaire), le cas échéant, ou d’autres moyens pour discuter des défis ou des questions. Cette approche n’est pas destinée à être une étude solide, mais à permettre une exploration riche des problèmes susceptibles d’entraver une couverture 2YL complète. G U I D E D E T E R R A I N 64 MANUEL 2YL Voici quelques aspects clés à couvrir - ces points devraient être traduits en questions adaptées à la langue et au contexte culturel. Des suggestions de questions similaires sont présentées dans le Guide 2YL dans le but de renforcer la couverture 2YL (voir la section 10.1). Pour obtenir des conseils sur la façon de développer et de structurer les guides d’entretien, nous vous invitons à consulter les exemples présent dans le document suivant le Guide pour connaître les inter- actions entre agents de santé et dispensateurs de soins pendant la vaccination.20 Entretiens avec les agents de santé Commencer par quelques questions d’ordre générales pour lancer le dialogue, y compris sur leurs connaissances et attitudes envers la vaccination en général, et leur aisance dès lors qu’il convient de faire des recommandations à leurs patients. Points de vue sur les obstacles à la vaccination des enfants âgés de 12-23 mois et sur l’intégration avec d’autres interventions • Considèrent-ils la vaccination au cours de la deuxième année de vie et l’intégration des activités comme une solution bénéfique ? • Est-ce que la vaccination 2YL sera un fardeau supplémentaire pour le personnel dans les sites fixes et de sensibilisation ? • Dans quelle mesure cela aura-t-il un impact sur une session de vaccination au sein d’un site fixe ? Des personnes supplémentaires seront-elles nécessaires ? La session devrait-elle être organisée d’une manière différente ? • Dans quelle mesure cela aura-t-il un impact sur les campagnes mobiles de vaccination ? • Comment s’effectue le suivi des patients à défaillance vaccinale et comment pourrait-il être étendu aux vaccinations 2YL ? • Attitudes envers les injections multiples ? Les soins prénataux et les services de santé et de vaccination des enfants sont-ils proposés le même jour ou à des moments différents ? 20 Guide pour connaître les interactions entre agents de santé et dispensateurs de soins pendant la vaccination, disponible en français à : https://www.who.int/immunization/programmes_systems/vaccine_hesitancy/en/ G U I D E D E T E R R A I N 65 MANUEL 2YL Pratiques de gestion des données • Quels sont les outils d’enregistrement et de déclaration des données disponibles, et est-il possible d’y noter et de signaler les vaccins administrés et les vaccins de rattrapage au cours de la deuxième année de vie ? • Des difficultés en matière d’enregistrement ou de signalement des doses administrées en retard sont-elles rencontrées ou attendues ? • Que faudrait-il pour que l’enregistrement des doses administrées soit plus facile et plus efficace ? Les expériences, tant positives que négatives, avec les changements précédents apportés au calendrier de vaccination ? Personnes prenant soin de l’enfant Commencer par quelques questions générales sur la compréhension de base de la vaccination et de son importance, les lieux où se rendre pour bénéficier des services de vaccination et le niveau de satisfaction des services, etc. Quels sont les moyens actuels et potentiels de partage d’informations concernant la vaccination entre les agents de santé et les personnes prenant soin de l’enfant ou la communauté ? • Comment les personnes prenant soin de l’enfant savent-ils quand présenter leur enfant pour la vaccination ? Est-ce que les personnes prenant soin de l’enfant connaissent les vaccins administrés au cours de la deuxième année de vie et sont-ils conscients de leur importance ? Existe-t-il des obstacles pratiques ou culturels à la présentation des enfants de plus de 1 an pour qu’ils bénéficient des services de santé préventifs ? G U I D E D E T E R R A I N 66 MANUEL 2YL Quel est le point de vue des personnes prenant soin de l’enfant sur les services intégrés ? • Plus de temps passé au sein de l’établissement ou des sites de sensibilisation par rapport à un nombre moins élevé de rendez-vous ? • Préoccupations concernant la confidentialité (soins primaires, VIH, planification familiale, croissance et nutrition) ? • Charge supplémentaire causée par le transport des marchandises ? Est-ce que l’accès aux services a changé ou est devenu plus difficile avec un enfant plus âgé ? Utilisation des garderies ou d’autres services de garde tiers et la manière dont cela affecte la vaccination ? Importance de la préservation des fiches conservées à domicile jusqu’à ce que l’enfant aille à l’école, et au-delà ? Attitudes envers les injections multiples (il est préférable de ne pas poser directement la question, mais de trouver des moyens d’explorer indirectement les préoccupations liées à ce sujet) ? Discussions avec la communauté Commencer par quelques questions générales sur la compréhension de base de la vaccination et de son importance, les lieux où se rendre pour bénéficier des services de vaccination et le niveau de satisfaction des services, etc. Les membres de la communauté connaissent-ils les raisons pour lesquelles la vaccination 2YL et les autres soins prodigués aux enfants au-delà de l’âge d’un an sont aussi importants ? Autres services fournis au cours d’une visite 2YL ? Qui sont les fournisseurs de services acceptables ? Quels sont les services pouvant être associés et ceux qui ne doivent pas l’être ? Rôle des partenaires masculins, des pères dans les soins apportés aux enfants ? Rôle des leaders communautaires, et des chefs religieux dans la promotion de la vaccination ? Ce document fournit des détails sur les étapes pratiques pour la planification, la gestion, la mise en œuvre et le suivi de vaccination lors des visites prévues au cours de la deuxième année de vie (2YL). Il fournit également des mesures utiles pour renforcer la vaccination lorsque la couverture dans le 2YL n'a pas atteint les objectifs du programme. Il est conçu pour être utilisé avec les directives de l'OMS « Établir et renforcer la vaccination au cours de la deuxième année de vie : pratiques vaccinales au-delà de la petite enfance » Pour des outils et des ressources sur la vaccination dans le 2YL, veuillez visiter : www.who.int/immunization/programmes_systems/policies_strategies/2YL/fr/ Ce document a été produit par le Programme élargi de vaccination (PEV) du Département Vaccination, vaccins et produits biologiques. Il est disponible en ligne à l’adresse : www.who.int/immunization/documents/fr/ Des exemplaires du présent document ainsi que d’autres supports d’information sur la vaccination, les vaccins et les produits biologiques peuvent être commandés à : Organisation mondiale de la Santé Département Vaccination, vaccins et produits biologiques CH-1211 Genève 27 Suisse email : vaccines@who.int http://www.who.int/immunization/fr/