اعتبارات تتعلق بإعادة التأهيل أثناء فاشية كوفيد- 19

اعتبارات تتعلق بإعادة التأهيل أثناء فاِشَية كوفيد- 91 فيروس كورونا surivanoroc/gro.ohap.www الأمراض غير السارية والصحة النفسية hmn/gro.ohap.www إعادة التأهيل noitatilibaher/scipot/ne/gro.ohap.www//:sptth 2كوفيد-91 في آذار/ مارس 0202، أعلنت منظمة الصحة العالمية عن تحوُّ ل فاِشَية فيروس كورونا المستجد (كوفيد-  91)، التي تسببها فيروس كورونا المسبب للمتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة 2 (فيروس كورونا سارس- 2)، إلى جائحة. وقد أبلغت جميع الُبلدان والأراضي في كل ربوع إقليم الأمريكتْين عن حالات إصابة بكوفيد-  91. وتتخذ منظمة الصحة العالمية، ومنظمة الصحة للُبلدان الأمريكية وسلطات الصحة العامة في العالم كله إجراءات لاحتواء انتشار كوفيد-  91، والتصدي للآثار المترتبة عليه. وفي حين قد ُيصاب معظم الناس بصور خفيفة أو غير مصحوبة بمضاعفات من كوفيد-  91، تشير التقديرات إلى أن ما يقرب من %41 من الحالات اقترن بحدوث عدوى تنفسية حادة ووخيمة قد تستلزم العلاج في المستشفى، والحصول على الدعم بالأكسجين، بينما تتطلب %5 من الحالات الإدخال إلى وحدة العناية المركزة1. وتشير التقارير الأولية الواردة من الصين إلى أن متوسط (مدى بين ُربعي) الإقامة في وحدة العناية المركزة للمرضى الذين ُأدخلوا إلى المستشفى بكوفيد-  91 يتراوح بين 0.8 (0.4 - 0.21)2 و0.8 (0.4 - 0.11)3 يوًما. وُتحسِّ ن إعادة التأهيل الحصائل الصحية لمرضى حالات كوفيد-  91 الوخيمة، وهي كذلك تفيد الخدمات الصحية من خلال ما يلي: توخي المستوى الأمثل من تحقيق الحصائل الصحية والوظيفية: فقد تحد إعادة التأهيل من المضاعفات المرتبطة بالإدخال إلى وحدة العناية المركزة، مثل متلازمة ما بعد الرعاية المركزة؛4 إذ إنه يهدف إلى الوصول بتعافي المريض إلى المستوى الأمثل، والتخفيف من أثر تجربة الإعاقة التي يمر بها. ويمكن أن تساعد تدخلات إعادة التأهيل في التغلب على العديد من العواقب المترتبة على الإصابة بحالة وخيمة من كوفيد-  91، بما في ذلك حالات القصور البدني والإدراكي، وضعف القدرة على البلع، إلى جانب تقديم الدعم النفسي والاجتماعي. وقد يكون المرضى من كبار السن، والأشخاص الذين يعانون من حالات صحية سابقة الوجود، أكثر عرضًة لآثار الاعتلال الوخيم، وقد تكون إعادة التأهيل مفيدًة لهم بشكل خاص من أجل الحفاظ على مستويات استقلالهم السابقة. تيسير التخريج المبكر من المستشفى: حينما يكون هناك طلب كبير على أسرَّ ة المستشفيات، قد توجد حاجة ماسَّ ة إلى تخريج المرضى من المستشفى بسرعة أكبر من المعتاد. وتكتسي إعادة التأهيل أهمية خاصة في تهيئة المرضى للتخريج من المستشفى، وتنسيق عمليات تخريج المرضى ذوي الاحتياجات المعقدة، وضمان استمرارية الرعاية. تقليل احتمالية إعادة الإدخال إلى المستشفى: تساعد إعادة التأهيل على ضمان عدم تدهور حالة المرضى بعد تخريجهم من المستشفى بما يستدعي إعادة إدخالهم، وهو أمر بالغ الأهمية في سياق حالات نقص الأسّرة في المستشفيات. 3كوفيد-91 وِمَهنيُّ و إعادة التأهيلأ هم العاملون الصحيون الموجودون في الخطوط الأمامية، الذين ينبغي الحرص على مشاركتهم في رعاية مرضى الحالات الوخيمة من كوفيد-  91. ولأن المرضى المصابين بحالة وخيمة من كوفيد-  91 يمرون بمراحل عديدة من الرعاية. فينبغي إدراج إعادة التأهيل في جميع مراحل الرعاية: أي في إطار مرحلة الرعاية الوجيزة الُمقدَّ مة في وحدات الرعاية المركزة والحرجة، وخلال مرحلة الرعاية شبه الوجيزة الُمقدَّ مة في عنبر المستشفى أو مرفق الخفض التدريجي للرعاية،ب وخلال المرحلة الطويلة الأجل التي تشمل مثًلا عودة المرضى إلى منازلهم واستمرارهم في التعافي. ويوفر مهنيو إعادة التأهيل الرعاية الأساسية لبعض الفئات من المرضى غير المصابين بكوفيد-  91. وتوضح البّينات أن بعض الأفراد قد يتعرضون للخطر وتدنِّ ي الحصائل الصحية عند سحب تدخلات إعادة التأهيل، أو عدم إتاحتها لبعض الفئات من المرضى5-9. لذا، ينبغي اعتبار خدمات إعادة التأهيل لتلك الفئات من المرضى خدمات أساسية، ويجب الاستمرار في تقديمها طوال فترة تفشي المرض. وينبغي دمج إعادة التأهيل في التخطيط الوطني للطوارئ الصحية في سياق فاشية كوفيد-  91، بما في ذلك إدراجه في أي فرق طبية يجري نشرها في حالات الطوارئ. ويجب أن يحدث ذلك في أقرب وقت ممكن ومن خلال المشاركة مع خبراء إعادة التأهيل و/أو الرابطات المهنية والمؤسسات الوطنية المعنية بإعادة التأهيل. ومن بين الآليات العملية لتحقيق ذلك تخصيُص ممثٍل لتنسيق خدمات إعادة التأهيل في الهياكل المعنية بإدارة وتنسيق الشؤون الصحية على المستويْين الوطني والمركزي. وينبغي أن يراعي تخطيط خدمات إعادة التأهيل احتياجات الأشخاص المتأثرين بكوفيد-  91، وكذلك احتياجات الفئات ذات الأولوية من المرضى غير المصابين بكوفيد-  91. وقد بدأت تظهر بيِّ نات على أهمية إعادة التأهيل في سياق جائحة كوفيد-  91، بما في ذلك الإرشادات التي يعكف على إعدادها في الوقت الحالي عدد من الرابطات المهنية الدولية والوطنية للعلاج الطبيعي، والعلاج المهني، والمعالجة الُمقوِّ مة للنطق والكلام، والطب الطبيعي، التي تستهدف كلاًّ من التدبير السريري لمرضى كوفيد-  91، وخيارات تقديم الخدمات غير المرتبطة بكوفيد. أ ويمكن أن يشمل مهنيو إعادة التأهيل المرجَّ ح مشاركتهم في التدبير العلاجي لمرضى حالات كوفيد-  91 الوخيمة أطباء العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل، والمعالجين الطبيعيين، وتقنيي المعالجة التنفسية، واختصاصيي باثولوجيا النطق والكلام، والمعالجين المهنيين، واختصاصيي علم النْفس. ب أما مرفق الخفض التدريجي للرعاية فهو مرفق مخصَّ ص للمرضى الداخليين ُينَشُأ لزيادة قدرة نظام المستشفى على تلبية الاحتياجات المفاجئة، وذلك عن طريق تخفيف الضغط عن مستشفيات الأمراض الحادة، مع تجنب حالات التخريج السابق لأوانه. وتوفر مرافق الخفض التدريجي الرعاية المؤقتة شبه الوجيزة للمرضى من أصحاب الحالات المستقرة طبيًّ ا، مع جعل خدمات إعادة التأهيل جزًءا لا يتجزأ من تلك الرعاية. ويمكن إنشاء مرافق الخفض التدريجي لخدمة غرض محدد إلى جانب مراكز علاج العدوى التنفسية الحادة الوخيمة، أو عن طريق تحويل مرافق صحية قائمة بالفعل (مثل المستشفيات المجتمعية، ومراكز إعادة التأهيل، ودور رعاية المسنين). 4كوفيد-91 دور إعادة التأهيل في التدبير العلاجي لمرضى حالات كوفيد- 91 الوخيمة رسائل مهمة ترتبط حالات كوفيد-  91 الوخيمة باحتياجات إعادة التأهيل المترتبة على نتائج استخدام الدعم بالُمنفِّ سة، وتثبيت الحركة والراحة في الفراش مدًة طويلًة. وقد تشمل تلك النتائج: قصور وظائف الرئة. زوال الاستجابة الشرطية البدنية وضعف العضلات. الهذيان وغيره من حالات الضعف الإدراكي. ضعف القدرة على البلع والتواصل. اضطرابات الصحة النفسية واحتياجات الدعم النفسي والاجتماعي. وقد تتزايد الاحتياجات إلى إعادة التأهيل بسبب الحالات الصحية الكامنة، وانحسار الصحة المرتبط بالتقدُّ م في السن. ويؤدي مهنيو إعادة التأهيل دوًرا حيويًّ ا في تسهيل التخريج المبكر من المستشفى، وهو أمر بالغ الأهمية خاصًة في ظل حالات نقص الأسرَّ ة في المستشفيات. ويحتاج الأشخاص المصابون بحالة وخيمة من كوفيد-  91 إلى إعادة التأهيل خلال مراحل الرعاية الوجيزة، وشبه الوجيزة، والطويلة الأجل؛ لذا، ينبغي وضع مهنيي إعادة التأهيل داخل وحدات الرعاية المركزة، وعنابر المستشفيات، ومرافق الخفض التدريجي، والمرافق المجتمعية. وخلال مرحلة الرعاية الوجيزة بوجه خاص، تتطلب تدخلات إعادة تأهيل المرضى المصابين بحالة وخيمة من كوفيد-  91 المحتاجين إلى الدعم بالُمنفِّ سة بشكل عام مجموعة خاصة من المهارات التي ُتكتَسب من خلال التدريب المتخصص. 1 5كوفيد-91 1.1 احتياجات إعادة التأهيل لدى مرضى حالات كوفيد-  91 الوخيمة يحتاج مرضى حالات كوفيد-  91 الوخيمة إلى العلاج في المستشفى، والحصول على الدعم بالأكسجين. وعادة ما يحتاج المرضى الذين تتفاقم ِعلَّ تهم جراء الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، أو الإنتان والصدمة الناجمة عن الإنتان، أو فشل الأعضاء المتعدد، بما في ذلك إصابة الكلى والكبد والقلب ، إلى الحصول على تهوية ميكانيكية باضعة داخل وحدة العناية المركزة1، 2، 01-21. ولأن كوفيد-  91 مرض مستجد، فيمكن توقُّ ع الآثار القصيرة والطويلة الأجل لمرضى الحالات الوخيمة الذين اقتضت حالاتهم الدخول إلى وحدة العناية المركزة، استناًدا إلى المعرفة المكتسبة من عموم مرضى الرعاية الحرجة، وبخاصة مرضى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. وقد يترتب على التهوية الميكانيكية، المقترنة بالتهدئة و/أو الشلل، واحتمال طول مدة الراحة في الفراش وتثبيت الحركة، العديد من الآثار العضلية الهيكلية الضارة31، بما في ذلك انحسار القوة العضلية والوظائف البدنية41، 51. وقد تشمل الآثار الأخرى حدوث ضعف في وظائف الجهاز التنفسي، والحالة الإدراكية، والبلع، والتواصل، واحتمال الإصابة بالهذيان. وقد تظهر على المدى الطويل جوانب متعددة لمتلازمة ما بعد العناية المركزة4، التي قد تستمر شهوًرا أو سنوات عديدة بعد مغادرة المستشفى، على هيئة انخفاض القدرة على أداء التمارين البدنية والاستقلالية في أداء أنشطة الحياة اليومية وجودة الحياة الصحية.61-82 أما مرضى الحالات الوخيمة من كوفيد-  91 الذين لا يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية باضعة، إما بسبب عدم توافر تلك الموارد أو لأن وخامة اعتلالهم لا تستدعي ذلك، فقد يعانون أيًضا من نوع ما من ضعف الوظائف البدنية والتنفسية، فضًلا عن التحديات النفسية والاجتماعية، نتيجة اعتلال صحتهم وتلقيهم العلاج في المستشفى. وقد تتفاقم احتياجات إعادة التأهيل المرتبطة بحالات كوفيد-  91 الوخيمة نظًرا لوجود حالات صحية كامنة، والتقدم في السن. ويمكن أن يؤدي العزل عن شبكات الدعم الناجم عن تدابير احتواء الجائحة إلى تفاقم العديد من تلك المشاكل التي يواجهها المرضى أثناء تعافيهم من كوفيد-  91. 6كوفيد-91 1.2 تدخلات إعادة التأهيل لمرضى حالات كوفيد-  91 الوخيمة سيتفاوت الدور الذي يقوم به مهنيو إعادة التأهيل في التدبير العلاجي لمرضى حالات كوفيد-  91 الوخيمة، وكذلك توزيع التدخلات على مختلف التخصصات، بحسب السياق. لذا، ينبغي تفسير هذه الإرشادات وتطبيقها بما يتماشى مع التوزيع المعتمد محليًّ ا لأدوار مهنيي إعادة التأهيل ونطاقات ممارساتهم. وقد ُجمعت الإرشادات الواردة في الجدول الآتي استناًدا إلى المدخلات المقدَّ مة من خبراء عالميين في مجال إعادة التأهيل التنفسي، وعبر استعراض البّينات ذات الصلة بمرض كوفيد-  91 وإعادة التأهيل. مرحلة الرعاية الموقع تدخلات إعادة التأهيل النموذجي لتقديم الخدمة زة جي لو ة ا عاي لر ا بينما يتلقى مرضى حالات كوفيد-  91 الوخيمة دعًما بجهاز الُمنفِّ سة، قد يشارك مهنيو إعادة التأهيل في دعم التدبير العلاجي للالتهاب التنفسي الحاد92، والحفاظ على الأداء الوظيفي، وتحسينه لتيسير التعافي المبكر. ويمكن أن يقدم مهنيو إعادة التأهيل المتخصصون تدخلات تساعد على تحسين الأْكسجة، وتصفية المسالك الهوائية من الإفرازات، والفطام عن التهوية03، 13، كما يمكن أن يكون لهم دور كذلك في تعزيز التغذية13 والوقاية من الالتهاب الرئوي الاستنشاقي، لا سّيما مع المرضى الذين أجروا التنبيب و/أو فْغر الرُّ غامى33. وحدات العناية المركزة و/أو الحرجة، ووحدات الاعتماد المرتفع على الأجهزة (بما في ذلك في مراكز العدوى التنفسية الحادة الوخيمة) ه شب ة عاي لر ا زة جي لو ا أثناء فترة التعافي المبكر، وبمجرد عودة المرضى إلى أحد عنابر المستشفى أو المرفق المخصص لخفض الرعاية تدريجيًّ ا، أو المرضى الذين لم تستدِع وخامة علتهم الإدخال إلى وحدة العناية المركزة وُدبِّ رت حالاتهم علاجيًّ ا في عنبر المستشفى، يمكن أن تركز تدخلات إعادة التأهيل على مواجهة حالات القصور المستمر في الحركة، والوظائف التنفسية، والإدراك، والبلع، والتغذية، والتواصل43، 53. وتهدف التدخلات خلال تلك الفترة إلى زيادة تعزيز الاستقلال في أداء أنشطة الحياة اليومية، وتقديم الدعم النفسي والاجتماعي. كما ُيسهم مهنيو إعادة التأهيل بصورة ملحوظة في التحضير والتخطيط للتخريج من المستشفى، وهي عملية قد تكون بالغة التعقيد وبخاصة مع المرضى من كبار السن والمصابين بحالات مراضة مصاحبة63. عنابر المستشفى، ومرافق الخفض التدريجي للرعاية (بما في ذلك في مراكز علاج العدوى التنفسية الحادة الوخيمة) ل لأج ة ا ويل ط ال ة عاي لر ا بعد التخريج من المستشفى، يستطيع مهنيو إعادة التأهيل تقديم التمارين المتدرجة، والتثقيف حول كيفية الحفاظ على الطاقة البدنية، وتعديل السلوك، وتعديل المنزل، والمنتجات المساعدة، فضًلا عن إعادة تأهيل أي حالات قصور فردية محددة. وخلال فترة التعافي الطويلة الأجل من حالة كوفيد-  91 الوخيمة، قد يستفيد المرضى من تدخلات إعادة التأهيل الرئوي، التي تستهدف حالات القصور البدني والتنفسي، وتتضمن مزيًجا من التمارين المتدرِّ جة، والتثقيف، وأنشطة الحياة اليومية، والدعم النفسي والاجتماعي73. وفي العديد من السياقات، قد يعني وجود قيود مرتبطة بالجائحة (مثل التباعد الشخصي، والموارد البشرية المحدودة، والنقل العام المحدود) ومخاطر انتقال العدوى أن هناك حاجة إلى توفير الخدمات الصحية عن ُبعدج في أعقاب التخريج من المستشفى. ويمكن توسيع نطاق ذلك ليشمل ممارسة التمارين عن ُبعد (مثل التثقيف والتمرين "الجماعي الافتراضي") والدعم عن طريق الأقران على يد مرضى كوفيد-  91 الذين حصلوا على التدريب المناسب. وغالًبا ما تكون خدمات إعادة التأهيل الموجودة في المجتمعات المحلية هي المكان الأقدر على تقديم الرعاية الطويلة الأجل. مراكز إعادة التأهيل، والبرامج المخصصة للمرضى الخارجيين، والخدمات المنزلية، والخدمات المتنقلة، والخدمات الصحية عن ُبعد ج ُيقَصد بتوفير الخدمات الصحية عن ُبعد استخدام الاتصالات السلكية واللاسلكية والتكنولوجيا الافتراضية لتقديم الرعاية الصحية، ومن بينها إعادة التأهيل، إلى المرضى. 7كوفيد-91 اعتبارات لمواصلة إعادة تأهيل المرضى غير المصابين بكوفيد- 91 رسائل مهمة سيستمر احتياج المرضى غير المصابين بكوفيد-  91 إلى إعادة التأهيل أثناء الفاشية. وهناك كذلك بعض خدمات إعادة التأهيل الأساسية التي ستمس الحاجة إلى مواصلة تقديمها طيلة فترة تفشي كوفيد-  91. وقد يؤدي انعدام القدرة على الوصول إلى خدمات إعادة التأهيل إلى تدّني الحصائل الصحية، وإطالة مدة إقامة المرضى الداخليين، والتسبب في حالات إدخال كان يمكن تفاديها نظًرا للمضاعفات الصحية . ويجب أن تضع القرارات المتعلقة باستمرارية خدمات إعادة التأهيل في الاعتبار التداعيات المؤثرة على مختلف فئات المرضى وتقديم الخدمات الصحية على نطاق أوسع، فضًلا عن مخاطر انتقال العدوى إلى المرضى ومهنيي إعادة التأهيل. تستلزم فاشية كوفيد-  91 وتأثيرها على النظم الصحية أن يتخذ القائمون على التخطيط الصحي قرارات بشأن استمرارية تقديم خدمات إعادة التأهيل، وكيفية تعظيم تلك الاستمرارية إلى أقصى حد ممكن. ويجب أن تأخذ تلك القرارات في الحسبان المخاطر المرتبطة بوقف الخدمات أو الحد منها بالنسبة لمختلف فئات المرضى، وبالنسبة لتقديم الخدمات الصحية. كما ينبغي النظر في مخاطر انتقال العدوى، إلى جانب العوامل المحلية التي تؤثر على جدوى الطرق البديلة لتقديم الخدمات ومدى ملاءمتها، مثل توفير الخدمات الصحية عن ُبعد. 2.1 مخاطر العدوى التي يتعرض لها المرضى ومهنيو إعادة التأهيل كما في الخدمات الصحية الأخرى، فإن إعادة التأهيل وجًها لوجه تنطوي على خطر انتقال العدوى الذي ينبغي موازنته مع المخاطر التي تتعرض لها حصائل المرضى والخدمات الصحية المرتبطة بإيقاف إعادة التأهيل أو الحد منها. وينبغي أن تهدف القرارات المتعلقة بكيفية تقديم خدمات إعادة التأهيل خلال الفاشية إلى تقليل تعرُّ ض المرضى للعدوى بسبب العمر أو الحالة الصحية الكامنة، وخاصة المعرَّ ضين لخطر الإصابة بحالة وخيمة من كوفيد-  91 ومهنيي إعادة التأهيل. وسوف تتوقف درجة الخطر على توافر معدات الوقاية الشخصية وغيرها من تدابير مكافحة العدوى، التي قد تختلف باختلاف مرافق تقديم الخدمات. وفي حال استمرار تقديم الخدمات، ينبغي أن تلتزم الخدمات بإرشادات منظمة الصحة العالمية ومنظمة الصحة للُبلدان الأمريكية بشأن الوقاية من العدوى ومكافحتهاد. وينبغي كذلك أن توضح تلك القرارات جدوى الطرق البديلة لتقديم خدمات إعادة التأهيل، د يمكن الاطلاع على أحدث الوثائق التقنية لمنظمة الصحة للُبلدان الأمريكية عبر الرابط التالي: .ohap.www//:sptth 91 -divoc-esaesid-surivanoroc-stnemucod-lacinhcet/ne/gro 2 8كوفيد-91 مثل الخدمات الصحية عن ُبعد، التي قد تكون مناسبة لبعض أنواع تدخلات إعادة التأهيل، خاصة تلك القائمة على التثقيف والمشورة. وتتوقف جدوى الخدمات الصحية عن ُبعد على الِبنى التحتية المحلية للاتصالات السلكية واللاسلكية، والقدرة على تحمل مختلف الفئات الاقتصادية والاجتماعية لتكاليف بيانات الإنترنت، من بين عوامل محلية أخرى. 2.2 أثر إيقاف إعادة التأهيل أو الحد منه على حصائل المرضى ينبغي تحديد بعض خدمات إعادة التأهيل للمرضى غير المصابين بكوفيد-  91 باعتبارها خدمات صحية أساسية يلزم الاستمرار في تقديمها أثناء فاشية كوفيد-  91. وتشير البّينات إلى أنه بالنسبة لبعض فئات المرضى (مثل مرضى الحروق، وإصابات النخاع الشوكي، والسكتة)، قد يؤدي إيقاف إعادة التأهيل أو الحد منه إلى تقويض الحصائل الصحية والوظيفية على نحو بالغ، فضًلا عن زيادة الوفيات.5-9 وتتضمن فئات المرضى التي يجب أن تستمر في الحصول على خدمات إعادة التأهيل طوال فترة الفاشية تلك الفئات التي لديها بالفعل، أو كانت قد تعرضت مؤخًرا لإصابة كبيرة (مثل الحروق، وإصابات النخاع الشوكي، وإصابات الدماغ الرضحية، والكسور)، أو أجرت جراحة كبرى، أو عانت من سكتة أو احتشاء عضلة القلب. وترد في القسم 4.5 قائمة أكثر إجماًلا لتلك الفئات من المرضى. وحيثما توقفت خدمات إعادة التأهيل، أو انخفضت، أو ُحوِّ لت عن مسارها بصفة مؤقتة، ستمسُّ الحاجة إلى ترتيب المرضى بحسب الأولوية، مع مراعاة المخاطر المرتبطة بسحب الرعاية المقدمة لهم. وينبغي أن تحدد خدمات إعادة التأهيل المرضى المناسبين للحصول على الخيارات الخدمية التالية: التخريج من خدمات إعادة التأهيل والحصول على برنامج منزلي شامل ومعرفة بالمضاعفات . 1 المحتملة أو مؤشرات للمتابعة. مواصلة إعادة التأهيل من خلال الخدمات المقدمة للمرضى الداخليين، أو الخارجيين، أو . 2 المرضى في المنازل، أو توفير الخدمات الصحية عن ُبعد، مع إدخال تعديلات على ممارسة إعادة التأهيل في كثير من الأحيان (انظر القسم 4.6). الإيقاف المؤقت لبرنامجهم (مع توفير برنامج منزلي وتثقيفي مؤقت في كثير من الأحيان) . واستخدام طريقة ثابتة ومنهجية للمتابعة بعد استئناف خدمات إعادة التأهيل (مثل قاعدة بيانات ُمرمَّ زة لخدمات إعادة التأهيل مرفقة ببيانات اتصال حديثة للمرضى). 9كوفيد-91 ومع تفاقم الفاشية بمرور الوقت، قد تتمكن بعض الُبلدان من استئناف بعض خدمات إعادة التأهيل للمرضى من ذوي الاحتياجات ذات الأولوية ممن انحسر لديهم كوفيد-  91 أو تعافوا منه (كما هو الحال في مرافق إعادة التأهيل الأصغر الموجودة خارج المستشفيات الرئيسية). 2. أثر إيقاف إعادة التأهيل أو الحد منه على تقديم الخدمات الصحية ينبغي بذل الجهود لمواصلة تقديم خدمات إعادة التأهيل التي ُتسهم في التخريج الآمن والمناسب التوقيت من المستشفى لمرضى كوفيد-  91 أو غيرهم من المرضى. ويمكن أن تؤدي تلك الخدمات دوًرا جوهريًّ ا في بناء قدرة المستشفيات على تلبية الاحتياجات المفاجئة، مما يتطلب سرعة نقل المرضى من خلال نظام الرعاية الصحية الوجيزة. وقد يؤدي نقص الحصول على خدمات إعادة التأهيل إلى إطالة أمد الإقامة في المستشفى، وقد يؤدي إعادة التأهيل السيئ التخطيط أو السيئ التنسيق إلى حدوث مضاعفات أو إعادة الإدخال إلى المستشفى على نحو يمكن تلافيه. وقد تصبح متابعة إعادة التأهيل خارج إطار المستشفى شرًطا مسبًقا للتخريج الآمن والمناسب التوقيت؛ لذلك فإن أي قرارات ُتتَّ خذ بشأن اختيار خدمات إعادة التأهيل الواجب استمرارها يجب أن تراعي الخدمات المقدَّ مة في المستشفيات والمرافق المجتمعية على حد سواء. وتشمل فئات المرضى التي ربما تكون الأكثر احتياًجا إلى المتابعة الفئات المعرَّ ضة لخطر تدني الحصائل الصحية، كما يتضح سابًقا، التي ترد بمزيد من التفصيل في القسم 4.5. وستشهد الخدمات الصحية، خلال فاشية كوفيد-  91 وما بعدها، تحوًلا في نمط الطلب على خدمات إعادة التأهيل. فعلى سبيل المثال، سوف يتراجع الطلب على خدمات إعادة التأهيل المرتبطة بالعمليات الجراحية الاختيارية وقد تظهر احتياجات جديدة من خدمات إعادة التأهيل نظًرا لتفاقم الحالات الصحية الكامنة الناجمة عن تدابير احتواء كوفيد-  91. وعلاوة على ذلك، فإن إيقاف بعض خدمات إعادة التأهيل أو الحد منها أثناء تفشي المرض سيؤدي لا محالة إلى تراكم احتياجات إعادة التأهيل التي سيتعين الوفاء بها بمجرد البدء في رفع تدابير الاحتواء. ويجب مراعاة تلك التحولات الطارئة على عبء خدمات إعادة التأهيل في خطط الاستجابة لكوفيد-  91 والتعافي منه. 01 كوفيد-91 إجراءات الحكومة الوطنية ودون الوطنية رسائل مهمة مع إدخال التعديلات على تقديم الخدمات، يمكن أن تستمر إعادة التأهيل حتى أثناء تفشي المرض، بما في ذلك عن طريق توفير الخدمات الصحية عن ُبعد. وسيتطلب التعافي الأمثل من حالات كوفيد-  91 الوخيمة توسيع نطاق مرافق الخفض التدريجي التي تقدِّ م خدمات إعادة التأهيل. وتتيح تلك المرافق التخريج المبكر من مواقع الرعاية الوجيزة التي تواجه نقًصا في عدد الأِسرَّ ة. وسيزداد الطلب على مهنيي إعادة التأهيل العاملين في مواقع الرعاية الوجيزة والحرجة، لذا، تمسُّ الحاجة إلى اتخاذ ما يلزم من إجراءات لضمان تلبية الاحتياجات من الموظفين. وسيزداد كذلك الطلب على خدمات إعادة التأهيل الُمخصصة لفترات الإقامة الأطول في المستشفى، ولا سّيما بالنسبة لكبار السن الذين سيحتاجون إلى تلك الخدمات بصورة متواترة. وأثناء تخطيط تلك الخدمات، يجب أن تعمل الحكومة بصورة وثيقة مع الوكالات المعنية بإعادة التأهيل، بما في ذلك مقدمو خدمات إعادة التأهيل، والرابطات المهنية، ومهنيو إعادة التأهيل. .1 ادمج إعادة التأهيل في التخطيط الصحي لكوفيد-  91 وأدخل التعديلات اللازمة على التمويل الصحي انظر في ضم أحد ممثلي أو مسؤولي تنسيق إعادة التأهيل إلى الهياكل المعنية بإدارة وتنسيق الطوارئ الصحية، مثل مراكز عمليات الطوارئ الصحية. انظر في تخطيط إعادة التأهيل من حيث احتياجات الأشخاص المتضررين من كوفيد-  91 إلى إعادة التأهيل من جانب واحتياجات عموم السكان إلى خدمات إعادة التأهيل المعيارية من جانب آخر. أدرج إعادة التأهيل ضمن القرارات التي تحّدد الخدمات الصحية الأساسية وغير الأساسية. ويجب أن تراعي تلك القرارات المخاطر المرتبطة بسحب إمكانية وصول مختلف الفئات السكانية إلى خدمات إعادة التأهيل، وخطر إصابة المرضى ومهنيي إعادة التأهيل بالعدوى. كما ينبغي أخذ العوامل المحلية في الاعتبار، مثل إمكانية توفير الخدمات الصحية عن ُبعد، وقدرة القوى العاملة على إعادة التأهيل، وإمكانية الحصول على معدات الوقاية الشخصية. 3 11 كوفيد-91 أدرج خدمات إعادة التأهيل في الإرشادات والبروتوكولات السريرية الُمعّدة للأشخاص المصابين بكوفيد-  91، بما في ذلك ما يحصلون عليه من رعاية وجيزة، ورعاية شبه وجيزة، ورعاية طويلة الأجل. وعند الاقتضاء، تعاون مع الرابطات المهنية المعنية. وفِّ ر التخطيط والتمويل لمواجهة زيادة الطلب على خدمات إعادة التأهيل المرتبطة بحالات كوفيد-  91، لا سّيما الحالات الوخيمة. واحرص على ألاَّ يواجه الأشخاص المحتاجون إلى خدمات إعادة التأهيل المرتبط بكوفيد-  91، ومن بينها المنتجات المساعدة، عقبات مالية تحول دون حصولهم على تلك الخدمات. توقع ارتفاًعا مفاجًئا محتمًلا في احتياجات السكان من خدمات إعادة التأهيل المعياري فور تخفيف القيود المرتبطة بكوفيد-  91 واستئناف تقديم الخدمات الصحية بانتظام. .2 ارفع قدرة القوى العاملة في مجال إعادة التأهيل تعاون مع المرافق لتنسيق حركة القوى العاملة في مجال إعادة التأهيل عبر جميع مستويات الخدمات الصحية من أجل تحقيق التوزيع الأمثل للمهارات التي تلبي احتياجات السكان. تعاون مع الوكالات المعنية بإعادة التأهيل، كالرابطات المهنية، لتسهيل الارتقاء السريع بمهارات مهنيي إعادة التأهيل لتلبية احتياجات مرضى كوفيد-  91 إلى الرعاية، بما في ذلك احتياجاتهم البدنية، والإدراكية، والنفسية والاجتماعية. ومن الضروري أن يقتصر عمل مهنيي إعادة التأهيل على نطاق ممارستهم وحسب. نّفذ تدابير مؤقتة من أجل التعجيل بالتسجيل و/ أو الترخيص المهني وتغطية القوى العاملة المعيَّ نة حديًثا والمتطوعين في مجال إعادة التأهيل بالتأمين. وخفِّ ف من عوائق التوظيف البيروقراطية، مع الحفاظ على آليات الجودة والسلامة. احرص على إتاحة المجال أمام مهنيي إعادة التأهيل للحصول على التوجيه أو التدريب على العمل من خلال الخدمات الصحية عن ُبعد. . ادعم إمكانية الوصول باستمرار إلى خدمات إعادة التأهيل من خلال استبقاء خدمات مختارة، وتوسيع نطاق تقديم الخدمات الصحية عن ُبعد، وتقديم الخدمات المنزلية للمرضى غير المصابين بكوفيد-  91. ادرس إمكانية تخصيص بعض المرافق الصحية ومرافق إعادة التأهيل تحديًدا للمرضى غير المصابين بكوفيد-  91. استكشف إمكانية التعاقد الخارجي مع القطاع الخاص للحصول على بعض خدمات إعادة التأهيل. أدخل التعديلات الإدارية والمالية اللازمة لدعم تقديم خدمات إعادة التأهيل من خلال الخدمات الصحية عن ُبعد. وتأكد من أن آليات التمويل الصحي (مثل التأمين والتخفيضات) تتضمن تقديم خدمات إعادة التأهيل عن طريق الخدمات الصحية عن ُبعد؛ وقد يمتد ذلك لفترة زمنية محدودة تبًعا للمدى الزمني لانتشار الفاشية. وعند الاقتضاء، اسمح لموظفي إعادة التأهيل بالعمل من العيادات الخارجية، أو العيادات الخاصة، أو منازلهم لتقديم الخدمات الصحية عن ُبعد. 21 كوفيد-91 وفي حالة عدم توافر الخيارات الخدمية الأخرى، ينبغي دعم تقديم خدمات إعادة التأهيل في المنزل عند الاقتضاء (مع وضع مخاطر العدوى في الاعتبار) للمرضى الذين لديهم حالات صحية كامنة تعرِّ ضهم لخطر الإصابة بحالات وخيمة من كوفيد-  91، أو في حالة تأثر الحصائل الصحية سلًبا نتيجة توقف إعادة التأهيل وعدم ملاءمة الخيارات الخدمية الأخرى، مثل الخدمات الصحية عن ُبعد، أو عدم توافرها. .4 وسِّ ع قدرة مرافق الخفض التدريجي على استيعاب مرضى كوفيد-  91، مع دمج إعادة التأهيل، لتمكين التخريج المبكر من مواقع تقديم الرعاية الوجيزة في ظل نقص عدد الأسّرة. حدِّ د المواقع المناسبة التي يمكن تحويلها بسرعة إلى مرافق خفض تدريجي لرعاية مرضى كوفيد-  91 إذا ُأنشِئت مراكز لعلاج العدوى التنفسية الحادة الوخيمة، فادمج فيها مرافق الخفض التدريجي لرعاية كوفيد-  91 وإذا تعّذر ذلك، فأنشئ مرافق للخفض التدريجي قريبة منها لتيسير نقل المرضى. تأكد من إمكانية الوصول إلى مرافق الخفض التدريجي، بما في ذلك المراحيض، ومحطات غسل اليدْين. حدِّ د التركيبة المناسبة من القوى العاملة اللازمة لتقديم خدمات الخفض التدريجي. حدِّ د معدات إعادة التأهيل اللازمة التي تحتاج إليها فئات المرضى التي تحصل على تلك الخدمات. وإذا كان المرفق قد ُأنشئ حديًثا، فانظر في نقل المعدات من ساحات الألعاب الرياضية المغلقة المخصصة للمرضى الداخليين، أو استعارتها من العيادات الخاصة، أو شرائها إذا لزم الأمر. ضع معايير ومسارات واضحة للإحالة، وتأكد من التواصل الفعال فيما بينها. تأكد من وجود مخزون كاٍف في مرافق الخفض التدريجي لتلبية الاحتياجات الضرورية من المنتجات المساعدة التي تدعم الأداء وتسّرع وتيرة التخريج من المستشفى. اعمل بصورة وثيقة مع مرافق تقديم الخدمات على المستوى المجتمعي، واحرص على تعزيزها. ويشمل ذلك الخدمات التي توفر الدعم الاجتماعي لتمكين المرضى من الحصول على الرعاية في المنزل عندما يكون الوضع آمًنا للقيام بذلك. .5 استكشف احتمالات وجود أماكن خارج المبنى، أو تابعة له، أو عيادات متنقلة، وفرق متنقلة متعددة التخصصات لتسهيل الوصول إلى إعادة تأهيل ومتابعة مرضى كوفيد-  91 الخارجيين ممن يحتاجون إلى إعادة تأهيل مستمر في المرافق المجتمعية. حدِّ د أماكن تفي بالغرض تكون منفصلة عن مواقع تقديم الرعاية الوجيزة بحيث يمكنها تيسير وصول المرضى إلى خدمات إعادة التأهيل في المجتمع. تأكَّ ْد من توافر البنى التحتية والمعدات اللازمة في تلك الأماكن للوقاية من العدوى ومكافحتها على النحو الملائم، وكذلك لتقديم خدمات إعادة التأهيل. 31 كوفيد-91 انظر في تشكيل فرق جديدة متعددة التخصصات تركز على كوفيد-  91 يمكنها التنقُّ ل والتواجد في الأماكن النائية من أجل تقديم خدمات إعادة التأهيل في المرافق المجتمعية، ودعم نقل المرضى ذوي الحالات المعقدة الذين يحتاجون إلى دعم إضافي - مثل المرضى الُمتكّيفين مع العلاج بالأكسجين في المنزل. انظر في إنشاء برامج جديدة أو توسيع نطاق برامج إعادة التأهيل الرئوي المتاحة للمرضى الخارجيين. ضع معايير ومسارات واضحة للإحالة إلى تلك الخدمات، واحرص على التبليغ بها بوضوح ودعمها بالبنية التحتية والقدرات الإدارية اللازمة. .6 هيِّ ئ خدمات الرعاية الصحية، والاجتماعية، والمجتمعية لمواجهة الطلب المتزايد المرتبط باحتياجات بعض الأشخاص للرعاية بعد الإصابة بحالة وخيمة من كوفيد-  91 (وبخاصة في صفوف السكان من كبار السن) قد يحتاج بعض كبار السن، والأشخاص من ذوي الإعاقة، والأشخاص الذين يعانون من حالات مراضة مصاحبة إلى إعادة التأهيل، والرعاية الصحية والاجتماعية بصورة ملحوظة وطويلة الأجل بعد إصابتهم بحالة وخيمة من كوفيد-  91. وقد يواجه هؤلاء الأشخاص تحديات عند عودتهم إلى منازلهم/ مرافقهم المجتمعية السابقة، وقد يحتاجون إلى مزيد من الرعاية والدعم على المدى الطويل. وينبغي لخدمات الرعاية الصحية، والاجتماعية، والمجتمعية (مثل المنظمات غير الحكومية ومجموعات الدعوة) التي تدعم كبار السن والأشخاص الذين يعانون من حالات صحية سابقة الوجود، أن تعمل مًعا لزيادة قدرة خدمات الرعاية الُمقدَّ مة للأشخاص المتضررين من كوفيد-  91. اعمل مع الوكالات المعنية بالخدمات الصحية والاجتماعية لضمان حصول مرضى كوفيد-  91 على المنتجات الُمساعدة. وخطِّ ط بشكل مناسب لمواجهة الزيادة في الطلب، بما في ذلك عن طريق التخزين. 41 كوفيد-91 إجراءات تتعلق بمقدمي الخدمات (مثل المستشفيات، ومراكز إعادة التأهيل، والعيادات الخاصة) رسائل مهمة ينبغي أن يتخذ مقدمو الخدمات الخطوات اللازمة لزيادة قدرة فرقهم على تلبية الاحتياجات المفاجئة، لا سّيما في مجاَلي الرعاية الحرجة والخفض التدريجي للرعاية. وتكتسي تدابير الوقاية من العدوى ومكافحتها والحصول على معدات الوقاية الشخصية أهميًة بالغة في إطار مواصلة تقديم خدمات إعادة التأهيل. وينبغي أن يتخذ مقدمو الخدمات عدًدا من الإجراءات في حال تناقص خدمات إعادة التأهيل. ويشمل ذلك ترتيب المرضى وفًقا لأولوية الحصول على الرعاية المستمرة، وتيسير التخريج المبكر المدعوم، ووضع آليات منهجية للمتابعة. وسيلزم إدخال تعديلات تتعلق بمكافحة العدوى على كيفية تقديم خدمات إعادة التأهيل، وقد يشمل ذلك إدخال تغييرات على هياكل الفرق، والأدوار المنوطة بها، ووسائل التواصل فيما بينها. 4.1 قف أوًلا بأول على المعلومات المتعلقة بوضع الفاشية وجميع المبادئ التوجيهية الإقليمية و/أو الوطنية المتعلقة بكوفيد-  91 أسِّ س روابط اتصال مع هيئات التنسيق الوطنية المعنية بكوفيد-  91 وشبكات تنسيق الرعاية المحلية، وواظب على استخدام تلك الروابط. استعن بالمبادئ التوجيهية والبروتوكولات الخاصة بكوفيد-  91، وانشرها، ونفِّ ذها، بما في ذلك أحدث المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية ومنظمة الصحة للُبلدان الأمريكية. تواصل بصفة متواترة مع المرضى، وانشر فيما بينهم المعلومات المهمة، لا سّيما في صفوف فئات المرضى المعرضين لخطر شديد (أْي أولئك الذين تزيد أعمارهم على 07 عاًما؛ أو المتعايشين مع أمراض غير سارية و/أو حالات أخرى كابتة للمناعة، أو الذين يعانون من ضعف في الحركة و/أو وظائف الرئة). وفي الأماكن الشحيحة الموارد ذات الكثافة السكانية المرتفعة، وحيثما يكون التباعد الاجتماعي متعذًرا (كمخيمات اللاجئين)، ينبغي العمل مع جهات تقديم الخدمات الصحية 4 51 كوفيد-91 على تعزيز الممارسات التي تحمي المرضى المعرَّ ضين لمخاطر شديدة. وقد يشمل ذلك تعيين حدود غرفة ما في المنزل ُتخصَّ ص لأفراد الأسرة المعرَّ ضين لخطر بالغ، أو تحديد منزل بأكمله ليستخدمه أفراد الأسر المجاورة من الأشخاص المعرضين لخطر بالغ83. 4.2 ادمج إعادة التأهيل في تدابير الوقاية من العدوى ومكافحتها، وتأكد من استخدام العمال لمعدات الوقاية الشخصية المتناسبة مع ما يتعرضون له من مخاطر. حدِّ د بروتوكولات الوقاية من العدوى ومكافحتها، بما في ذلك الجهة التي ُتوجَّ ه إليها تلك البروتوكولات، وتوقيت ذلك، وكيفية التطبيق، وعليك أن تتأكد من وضوح مستوى المخاطر المحتَملة في تلك البروتوكولات. وَضْع في اعتبارك مهنيي إعادة التأهيل المشاركين في تنفيذ إجراءات توليد الضبوب المرجَّ ح أن تكون بالغة الخطورة، مثل تصفية المسالك الهوائية من الإفرازات، ومعدات الوقاية الشخصية الأساسية التي يتطلبها القيام بذلك92. يسِّ ر أولوية وصول العاملين في مجال إعادة التأهيل وأفراد أسرهم إلى اختبار الكشف عن كوفيد-  91. تأكد من تيسير حصولهم على التدريب على الوقاية من العدوى ومكافحتها. وقدِّ م لهم دورات تدريبية وجًها لوجه وعبر الإنترنت، وانظر في تنفيذ تدابير التحقُّ ق ومراقبة الجودة (انظر ). ه التدريب الذي تقدمه منظمة الصحة العالمية في هذا الشأنهـ تأكد من وجود إمدادات كافية من معدات الوقاية الشخصية للعاملين في مجال إعادة التأهيل، بمن في ذلك العاملون في أقسام المرضى الخارجيين والمرافق المجتمعية. ضع إرشادات واضحة بشأن توقيت وكيفية مشاركة مهنيي إعادة التأهيل في الرعاية المباشرة وجًها لوجه مع مرضى كوفيد-  91 وغيرهم من المرضى. 4. ارفع قدرة القوى العاملة في مجال إعادة التأهيل على تلبية الاحتياجات المفاجئة وعزِّ ز معافاتهم ا عمل مع الهيئات الحكومية المعنية وغيرها من الخدمات الصحية لمعالجة النقص في القوى العاملة على وجه السرعة، لا سّيما في سياق التدبير العلاجي للعدوى التنفسية الحادة، ووفًقا للعبء المتوقع من الحالات. ابحث إمكانية الاستعانة بمهنيي إعادة التأهيل من بين القوى العاملة المتقاعدة (ويجب أن يتمتع هؤلاء الأشخاص بصحة جيدة، ولا يكونوا ضمن الفئة المعرَّ ضة بدرجة كبيرة لخطر العدوى بكوفيد-  91، والمتدربين، والأكاديميين، والعيادات الخاصة، ومهنيي إعادة التأهيل العاملين في الخدمات المهنية والتعليمية). قدِّ م أنشطة التدريب وبناء القدرات والإشراف القائمة على الكفاءة لمهنيي إعادة التأهيل الذين عاودوا الانضمام إلى صفوف القوى العاملة أو حّولوا دورهم لتقديم الدعم لتلبية الاحتياجات المفاجئة. ه ـ gniniart-enilno/gniniart/9102-surivanoroc-levon/sesaesid/seicnegreme/tni.ohw.www//:sptth 61 كوفيد-91 توخَّ المستوى الأمثل من إنتاجية القوى العاملة الحالية من خلال اتخاذ بعض التدابير مثل تأجيل الإجازات، وتعديل هياكل التناوب (لضمان التغطية على مدار الساعة عند الاقتضاء)، وغّير عقود العاملين غير المتفرغين إلى عقود دوام كامل. حدِّ د أفراد القوى العاملة الصحية الُمعرَّ ضين لخطر بالغ، وضع شروًطا واضحة لممارسة مهامهم. اعمل على دعم معافاة القوى العاملة في ظل استمرار عبء العمل الكثيف والإجهاد الشديد، وذلك من خلال: رصد حالات الإنهاك واتخاذ الخطوات اللازمة للوقاية منه. ضمان الحصول على الدعم النفسي والاجتماعي. 4.4 احصل على المعدات الإضافية اللازمة لمواجهة زيادة الطلب على إعادة تأهيل مرضى كوفيد-  91، بما في ذلك المنتجات المساعدة وّفر المعدات الطبية مثل مقياس التأكُسج النبضي ومعدات إعادة التأهيل مثل أجهزة الرفع (حسب الاقتضاء)، والملاءات المنزلقة، وُمعينات المشي، وُمعينات الإطعام والتغذية، والمعدات المستخدمة أثناء إعادة التأهيل التنفسي/ الرئوي، مثل الدراجات الثابتة. احصل على منتجات مساعدة إضافية تدعم التخريج المبكر من المستشفى، مثل إطارات المشي، وكراسي الاستحمام، والمراتب، ومنتجات النقل. 4.5 حيثما توقفت خدمات إعادة التأهيل، أو تناقصت أو تحولت بصورة مؤقتة، فاتِخذ عدًدا من الإجراءات لدعم التخريج، وأعِط الأولوية لمرضى إعادة التأهيل للحصول على الرعاية المستمرة والمتابعة اعتمد إرشادات واضحة تراعي المخاطر السريرية المرتبطة بسحب خدمات إعادة التأهيل؛ وحدِّ د المرضى من ذوي الأولوية الذين يجب أن يواصلوا إعادة التأهيل. وقد تشمل فئات المرضى المعرضين لمخاطر سريرية، على سبيل المثال لا الحصر: المرضى الذين يعانون من إصابات حادة جديدة، مثل الحروق، وإصابات النخاع الشوكي، والإصابات العضلية الهيكلية، المحتمل إصابتهم بمضاعفات خطيرة يمكن الوقاية منها. المرضى الذين يتعافون من الجراحة. المرضى المعرضين لخطر عدم تحقيق المستوى الأمثل من التعافي، كالمرضى الذين يتعافون من السكتة أو احتشاء عضل القلب أو المضاعفات في الفترة المحيطة بالولادة. المرضى الذين يحتاجون إلى إعادة تأهيل طويل الأجل في المستشفيات، أو المراكز السكنية، أو المرافق المجتمعية، ممن قد يعانون من فقدان القدرة الوظيفية أو المضاعفات. المرضى الذين لا يستطيعون التوجه إلى مكان آمن بعد الخروج من المستشفى، أو من يعودون إلى مكان يبعد كثيًرا عن مكان تقديم الخدمة، وقد يحول ذلك دون حصولهم عليها في المستقبل. إذا كانت هناك حاجة ماسة إلى التخريج المبكر المدعوم من أحد المستشفيات أو خدمات إعادة التأهيل، فلابد من ضمان تيسير الحصول على ما يلي: الحد الأقصى من برامج تثقيف المرضى ومقدمي الرعاية، والتدبير العلاجي الذاتي، والتمارين المنزلية، حيثما كان الوضع آمًنا ومناسًبا للقيام بذلك. 71 كوفيد-91 المنتجات المساعدة، ومعدات التكيُّ ف، وإرشادات استخدامها. المشورة الواضحة بشأن المضاعفات، وكذلك التعليمات بشأن جهات الاتصال (أرقام الهاتف والخطوط الساخنة)، وتوقيت الاتصال، إذا شعر المريض بالقلق. الخدمات الصحية عن ُبعد التي يمكن أن تشمل التقييم والعلاج عن ُبعد عن طريق الهاتف أو رابط فيديو، حيثما كان الوضع آمًنا ومناسًبا للقيام بذلك. خطط علاجية قياسية توصف بشكل فردي ويمكن إرسالها عن طريق البريد الإلكتروني، أو التطبيقات، أو الخدمات الصحية عن ُبعد، أو الخدمة البريدية، حيثما كان الوضع آمًنا ومناسًبا للقيام بذلك. وتحسُّ ًبا لضرورة إيقاف خدمات إعادة التأهيل بصفة مؤقتة، استحدث ُطرًقا منهجية مثل قواعد بيانات مرضى كوفيد-  91 وغيرهم من المرضى ممن يحتاجون إلى المتابعة، بحيث يمكن تتبُّ عهم وترتيب الخدمات لهم فور استئناف الطرق المعتادة لتقديم الخدمات الصحية. 4.6 كيِّ ف إعادة التأهيل مع التدبير العلاجي السريري لمرضى كوفيد-  91 ضع (بناء على أفضل البّينات المتاحة) أو اعتمد (حيثما كانت هناك إرشادات وطنية) مبادئ توجيهية بشأن التدبير العلاجي السريري وبروتوكولات الرعاية المرتبطة بمرضى كوفيد-  91. استحدث موارد للتأهيل يمكن تكييفها مع مرضى كوفيد-  91 الذين يعانون بصفة مستمرة من زوال الاستجابة الشرطية التنفسية والبدنية. وقد تشمل تلك الموارد برامج التمرين المنزلي التي تحتوي على تمارين متدرجة، وتمارين الإنظام، وتعديل السلوك، وإسداء المشورة بشأن موضعة الجسم، والتعرف على الإشارات التحذيرية مثل العلامات التي تشير إلى تدهور الحالة طبيًّ ا. أنشئ ُنُظًما لتتبُّ ع مرضى كوفيد-  91 ومتابعتهم عن ُبعد. ضع مسارات للإحالة وقوائم بجهات الاتصال للحصول على الخدمات التي يحتاج إليها مرضى كوفيد-  91، ويشمل ذلك بالنسبة لاحتمال خفض الرعاية تدريجيًّ ا، فرًقا متنقلة تتوجه للأماكن النائية، وخدمات الرعاية المجتمعية، وخدمات الدعم الاجتماعي. 4.7 عدِّ ل ممارسات إعادة التأهيل بغرض مكافحة العدوى ضع ونفِّ ذ بروتوكولات لإدارة معدات إعادة التأهيل والمنتجات المساعدة بغرض تقليل مخاطر انتقال العدوى إلى الحد الأدنى. أطِلع ُمقدمي خدمات إعادة التأهيل على أثر استخدام معدات الوقاية الشخصية على ممارسة إعادة التأهيل، كالوقت اللازم لارتداء/ خلع الملابس الواقية، ودرجة الحرارة، وتأثير ذلك على التواؤم مع المريض. خطِّ ط للعمل ضمن مجموعات مختلفة من الفرق/ هياكل نموذجية للحد من تعرُّ ض العاملين الصحيين لُمتلقي الخدمات. جهِّ ز القوى العاملة لإدخال تغييرات على الرعاية تبًعا لإجراءات مكافحة العدوى، الأمر الذي قد يتطلب تعديل نطاق الممارسة المعتاد والتحول إلى ممارسة مشتركة بين التخصصات/ ممارسة متعددة التخصصات للحد من مخالطة المرضى للعديد من المهنيين. خطِّ ط للقيام بالعمل الجماعي المتعدد التخصصات مع أقل قدر ممكن من التواصل المباشر وجًها لوجه (مثل عقد الاجتماعات من خلال التواصل الافتراضي). 81 كوفيد-91 استخدم الخدمات الصحية عن ُبعد بالقدر الملائم والمستطاع؛ وتغلب على الحواجز في مكان العمل مثل التكنولوجيا، والأجهزة، والشبكات، والتكاليف. وبالنسبة لأماكن تواجد المرضى الداخليين، ادُرس إمكانية ضم/ تجميع أسّرة المرضى بحسب المرحلة العمرية، وتوخَّ المستوى الأمثل من التباعد بين الأسّرة للحد من خطر انتقال العدوى. حاول قْصر جلسات إعادة التأهيل على الحيز الذي يشغله سرير المريض من أجل تقييد حركة المرضى داخل مكان إقامة المرضى الداخليين. وتجنَّ ب استخدام مساحات العلاج المشتركة مثل صالة الألعاب الرياضية؛ وطبِّ ق القيود َوفًقا لوضع تفشي المرض والمخاطر المرتبطة به. ضع/ استعرض وعدِّ ل البروتوكولات الخاصة بالتخريج لزيادة عدد أسّرة الرعاية الوجيزة إلى الحد الأقصى، وتقليل وقت المريض في المرفق الصحي إلى الحد الأدنى. 4.8 عزِّ ز إمكانية حصول المرضى على خدمات الدعم النفسي والاجتماعي والمجتمعي في الحالات التي قد يرتفع فيها مستوى القلق أو الاكتئاب لدى مرضى كوفيد-  91 وأسرهم، يجب أن تضمن حصولهم على الرعاية النفسية والاجتماعية والدعم الذي يحتاجون إليه خلال عملية إعادة تأهيلهم (راجع إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن الصحة النفسيةو). حدِّ د الوقت الذي يمكن أن تتعّطل فيه شبكات الدعم الأسري أو الاجتماعي المعتادة للمريض نظًرا لتفشي كوفيد-  91، وسهِّ ل إمكانية حصوله على الدعم، بما في ذلك التواصل مع أفراد الأسرة. وعند التخريج من المستشفى، انظر في احتمال تعرض المريض لمزيد من العزلة؛ وضع آليات لدعمه نفسيًّ ا واجتماعيًّ ا، وتابعه َوفًقا لذلك. زوِّ د القوى العاملة في مجال إعادة التأهيل بمهارات الإسعافات الأولية النفسية، مع توفير إمكانية الحصول على التدريب والموارد عند الاقتضاء.ز يسِّ ر استخدام آليات دعم الأقران (سواء كان الدعم وجًها لوجه أو عن ُبعد) بقدر الإمكان أثناء وضع تدابير الوقاية من العدوى ومكافحتها. و .snoitaredisnoc-htlaeh-latnem/esurivanoroc/ecruos-tluafed/scod/tni.ohw.www//:sptth 2_fa8753d6=nsrvfs?fdp ز ne/srekrow_dlefi_ediug/snoitacilbup/htlaeh_latnem/tni.ohw.www//:sptth/ 19 19-ديفوك عجارملا 1. World Health Organization. Clinical management of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID- 19 disease is suspected. Interim Guidance, v1.2. 2020;WHO reference number: WHO/2019-nCoV/clinical/2020.4 2. Zhou F, Yu T, Du R, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID- 19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. The Lancet 2020;395(10229):1054-62. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3 3. Chen J, Fan H, Zhang L, et al. Retrospective analysis of clinical features in 101 death cases with COVID- 19. medRxiv 2020; Published Ahead of Print:2020.03.09.20033068. doi: 10.1101/2020.03.09.20033068 4. Needham DM, Davidson J, Cohen H, et al. Improving long-term outcomes after discharge from intensive care unit: report from a stakeholders’ conference. Crit Care Med 2012;40(2):502-09. 5. Puhan MA, Scharplatz M, Troosters T, et al. Respiratory rehabilitation after acute exacerbation of COPD may reduce risk for readmission and mortality – a systematic review. Respiratory Research 2005;6(1):54. doi: 10.1186/1465-9921-6-54 6. Robison J, Wiles R, Ellis-Hill C, et al. Resuming previously valued activities post-stroke: who or what helps? Disabil Rehabil 2009;31(19):1555-66. doi: 10.1080/09638280802639327 7. Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, et al. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012(9) doi: 10.1002/14651858.CD007146.pub3 8. Silow-Carroll S, Edwards J, Lashbrook A. Reducing hospital readmissions: lessons from top-performing hospitals. The Commonwealth Fund, April 2011. 9. Nas K, Yazmalar L, Sah V, et al. Rehabilitation of spinal cord injuries. World Journal of Orthopedics 2015;6(1):8-16. 10. ICNARC report on COVID- 19 in critical care (27 March 2020). 2020; Intensive Care National Audit and Research Centre, London, UK 11. Guan W-j, Ni Z-y, Hu Y, et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med 2020; Published Ahead of Print doi: 10.1056/ NEJMoa2002032 12. Yang X, Yu Y, Xu J, et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respiratory Medicine 2020; Published Ahead of Print doi: 10.1016/S2213-2600(20)30079-5 13. Brower RG. Consequences of bed rest. Crit Care Med 2009;37(10 Suppl):S422-8. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181b6e30a 00003246-200910001-00019 [pii] [published Online First: 2010/02/06] 14. Parry SM, El-Ansary D, Cartwright MS, et al. Ultrasonography in the intensive care setting can be used to detect changes in the quality and quantity of muscle and is related to muscle strength and function. J Crit Care 2015;30(5):1151.e9-51. e14. doi: 10.1016/j.jcrc.2015.05.024 20 19-ديفوك 15. Gandotra S, Lovato J, Case D, et al. Physical function trajectories in survivors of acute respiratory failure. Annals of the American Thoracic Society 2019;16(4):471-77. doi: 10.1513/AnnalsATS.201806-375OC 16. Dinglas V, Friedman L, Colantuoni E, et al. Muscle weakness and 5-year survival in acute respiratory distress syndrome survivors.* Critical Care Medicine; March 2017;45(3):446-53. 17. Herridge MS, Tansey CM, Matté A, et al. Functional disability 5 years after acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2011;364(14):1293-304. doi: doi:10.1056/NEJMoa1011802 18. Hopkins R, Suchyta M, Kamdar B, et al. Instrumental activities of daily living after critical illness: a systematic review. Annals of the American Thoracic Society 2017;14(8):1332-43. doi: 10.1513/AnnalsATS.201701-059SR 19. Hopkins RO, Weaver LK, Collingridge D, et al. Two-year cognitive, emotional, and quality-of-life outcomes in acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2005;171(4):340-47. doi: 10.1164/rccm.200406-763OC 20. Huang M, Parker AM, Bienvenu OJ, et al. Psychiatric symptoms in acute respiratory distress syndrome survivors: a 1-year national multicenter study. Crit Care Med 2016;44(5):954-65. doi: 10.1097/ccm.0000000000001621 21. Pandharipande PP, Girard TD, Jackson JC, et al. Long-term cognitive impairment after critical illness. N Engl J Med 2013;369(14):1306-16. doi: doi:10.1056/ NEJMoa1301372 22. Brodsky M, Huang M, Shanholtz C, et al. Recovery from dysphagia symptoms after oral endotracheal intubation in acute respiratory distress syndrome survivors. A 5-year longitudinal study. Annals of the American Thoracic Society 2017;14(3):376- 83. doi: 10.1513/AnnalsATS.201606-455OC 23. Pfoh E, Wozniak A, Colantuoni E, et al. Physical declines occurring after hospital discharge in ARDS survivors: a 5-year longitudinal study. Intensive Care Med 2016;42(10):1557-66. 24. Cuthbertson B, Roughton S, Jenkinson D, et al. Quality of life in the five years after intensive care: a cohort study. Critical Care 2010;14(1):R6. 25. Needham DM, Feldman DR, Kho ME. The functional costs of ICU survivorship: collaborating to improve post-ICU disability. Am J Respir Crit Care Med 2011;183(8):962-64. doi: 10.1164/rccm.201012-2042ED 26. Oeyen SG, Vandijck DM, Benoit DD, et al. Quality of life after intensive care: a systematic review of the literature. Crit Care Med 2010;38(12):2386-400. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181f3dec5 [published Online First: 2010/09/15] 27. Dijkstra-Kersten SMA, Kok L, Kerckhoffs MC, et al. Neuropsychiatric outcome in subgroups of Intensive Care Unit survivors: implications for after-care. J Crit Care 2020;55:171-76 (available at: https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2019.11.006, accessed 8 April 2020). 28. Mikkelsen ME, Shull WH, Biester RC, et al. Cognitive, mood and quality of life impairments in a select population of ARDS survivors. Respirology 2009;14(1):76- 82. doi: 10.1111/j.1440-1843.2008.01419.x 21 19-ديفوك 29. Thomas P, Baldwin C, Bissett B, et al. Physiotherapy management for COVID- 19 in the acute hospital setting: clinical practice recommendations. Journal of Physiotherapy 2020;Published Ahead of Print doi: https://doi.org/10.1016/j. jphys.2020.03.011 30. Main E, Denehy L. Cardiorespiratory physiotherapy: adults and paediatrics: fifth edition. Elsevier 2016 31. Pathmanathan N, Beaumont N, Gratrix A. Respiratory physiotherapy in the critical care unit. Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain 2014;15(1):20-25. doi: 10.1093/bjaceaccp/mku005 32. Terblanche E. The role of dietitians in critical care. Journal of the Intensive Care Society 2019;20(3):255-57. doi: 10.1177/1751143718774715 33. McRae J, Montgomery E, Garstang Z, et al. The role of speech and language therapists in the intensive care unit. Journal of the Intensive Care Society 2019; Published Ahead of Print doi: 10.1177/1751143719875687 34. Held N, Moss M. Optimizing post-intensive care unit rehabillitation. Turkish Thoracic Journal 2019;20(2):147-52. 35. Griffiths RD, Jones C. Seven lessons from 20 years of follow-up of intensive care unit survivors. Current Opinion in Critical Care 2007;13(5):508-13. doi: 10.1097/ MCC.0b013e3282efae05 36. Holm SE, Mu K. Discharge Planning for the elderly in acute care: the perceptions of experienced occupational therapists. Physical & Occupational Therapy In Geriatrics 2012;30(3):214-28. doi: 10.3109/02703181.2012.719601 37. Bolton CE, Bevan-Smith EF, Blakey JD, et al. British Thoracic Society guideline on pulmonary rehabilitation in adults: accredited by NICE. Thorax 2013;68(Suppl 2):ii1- ii30. doi: 10.1136/thoraxjnl-2013-203808 38. COVID-19 control in low-income settings and displaced populations: what can realistically be done? London School of Hygeine and Tropical Medicine 2020 (available at: https://www.lshtm.ac.uk/newsevents/news/2020/covid-19-control-low- income-settings-and-displaced-populations-what-can, accessed 8 April 2020. كوفيد-91 شكر وتقدير نود أن نعرب عن شكرنا وتقديرنا لُمعدِّ ي هذه الوثيقة، وهم: بولين كلينتز، وجودي آن ميلز (وكلتاهما من منظمة الصحة العالمية)، وبرونوين كونولي، وبيتر سكلتون، وغايل سميث، وزوي كليفت (وهم من فريق المملكة المتحدة الطبي للطوارئ TMEKU). كما ُنعرب عن شكرنا وتقديرنا لإسهامات خبراء إعادة التأهيل والزملاء من منظمة الصحة العالمية الذين استعرضوا الوثيقة وقّدموا مداخلاتهم، وهم: هيلين باريت، وفوتر ديجروت، وليندا دينيهي، وياسمين إعتيمادي، وريك غوسلينك، وديبي غراي، وبروك هالويل، وبيتر ليم، وإيلاني ماركس، وساتيش ميشرا، ولاري مولت، وشيلا بورفيس، وروبين صامويل، وفانيسا سياس برموديز، وتوبي سميث، وأليكساندرا راوخ، وشيريل كزافييه، ومورو زامبوليني. وأعد أنتوني دوتين الوثيقة لمنظمة الصحة للُبلدان الأمريكية/ منظمة الصحة العالمية. A/821/PLH/ME-OHW © المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لشرق المتوسط، 1202. بعض الحقوق محفوظة. هذا المصنف متاح بمقتضى ترخيص المشاع الإبداعي «نسب المصنف – غير تجاري – المشاركة بالمثل 0.3 لفائدة المنظمات الحكومية الدولية» OGI 0.3 AS-CN-YB CC هذا المصنف ترجمة للمنشور الأصلي التالي الصادر باللغة الإنكليزية: kaerbtuo 91-DIVOC eht gnirud snoitaredisnoc noitatilibaheR . واشنطن، العاصمة: منظمة الصحة للبلدان الأمريكية؛ 0202. ترخيص المشاع الإبداعي «نسب المصنف – غير تجاري – المشاركة بالمثل 0.3 لفائدة المنظمات الحكومية الدولية» OGI 0.3 AS-CN-YB CC. لم يتم إعداد هذه الترجمة بواسطة منظمة الصحة للبلدان الأمريكية، والمنظمة غير مسؤولة عن محتوى أو دقة الترجمة المشار إليها.