EXPANDED PROGRAMME ON IM M UNIZATION Nosocomial measles Côte D'Ivoire. - Although the nosocomial transmission of measles among children attending paediatric clinics is well known, no quantitative study including a control group has been reported. In 1985, a study of this kind was carried out in a maternal and child health clinic on the outskirts of Abidjan where 11 000 children are seen each month. The clinical criteria for identifying measles patients were: oculo-respiratory catarrh with Koplik’s spots or typical rash. Patients with measles were paired with patients of the same age selected from other children attending the clinic for an illness other than measles. In the measles patients the probable date of infection was determined by the stage of the rash at the time of examination, on the basis of predefined criteria. Measles patients who attended the clinic on a date compatible with the probable date of their infection, together with those con trols who had attended the clinic 8-21 days earlier, were con sidered to have been exposed. The statistical analysis was performed for (a) the entire popu lation ; (b) the immunized population; (c) the unimmunized popu lation; and (d) each of 3 age groups ( < 9 months, 9-11 months, > 12 months). The relationship between measles and exposure was studied by means o f the X2 test when the expected cell sizes were sufficiently large or by the Fisher exact test. The relative risk (RR) was estimated from the odds ratio (iy); the confidence interval for the RR was estimated by Cornfield’s method. The attributable risk o f measles to attending the health unit was cal culated in the light o f the frequency o f the disease among the patients attending the clinic. Results A total of 140 children were included in the study (70 with measles and 70 controls). O f the 70 measles patients, 55 had visited the clime 8-21 days earlier (Table 1), and 50 were considered to have been exposed during that visit Twenty-four controls out of 70 had a history of measles and were therefore excluded from the study; of the remaining 46, 3 had attended the clinic 8-21 days earlier (Table 2). The proportion of clinic attendees is significantly lower among the controls than among measles patients (3 opt of 46 as against 50 out of 70; x2 = 47.1, p < 1 0 -8). The relative risk is
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Rougeoles nosocomiales Côte D'Ivoire. - La survenue de rougeoles nosocomiales chez des enfants ayant fréquenté des consultations de pédiatrie avait déjà été notée, mats aucune étude chiffrée comportant un groupe témoin n’avait été entreprise. En 1985, une étude de ce type a été faite dans un service de protection maternelle et infantile de la périphérie d ’Abidjan recevant mensuelle ment 11 000 enfants. Les critères cliniques utilisés pour identifier une rougeole étaient les suivants: catarrhe oculo-respiratoire avec signe de Koplik ou éruption morbilleuse. Les rougeoleux ont été appariés à des non-rougeoleux du même âge choisis parmi les autres consultants. Chez les rougeoleux, la période probable de contamination a été déterminée par le stade de l’éruption au moment de l’examen en fonction de critères préétablis. Ont été considérés comme exposés les rougeoleux qui avaient fré quenté le service à une date compatible avec la période probable de leur contamination ainsi que ceux des témoins qui avaient fréquenté le service 8 à 21 jours auparavant L’analyse statistique a porté sur a) l’ensemble de la population ; b) les vaccinés; c) les non-vaccinés; et d) chacune des 3 catégories d’âge (< 9 mois, 9-11 mois, > 12 mois). La relation entre rougeole et exposition a été étudiée par le test de ^ lo rsq u e les effectifs théoriques le permettaient ou par le calcul de probabilité exacte de Fisher. Le risque relatif (RR) a été estimé au moyen de l'odds-ratio (\y) et son intervalle de confiance selon la méthode de Cornfield. Le risque de rougeole attribuable à la fréquenta tion du centre de soins a été calculé en tenant compte de la fréquence de la maladie parmi les consultants.
Résultats Au total, 140 enfants (70 rougeoleux et 70 témoins) ont été examinés. Sur les 70 rougeoleux, 55 avaient fréquenté le service 8 à 21 jours aupa ravant (Tableau 1) et 50 ont été considérés comme ayant été exposés lors de cette consultation. Vingt-quatre des 70 témoins avaient des antécé dents de rougeole et ont donc été exclus de l’étude; sur les 46 autres, 3 avaient fréquenté le service 8 à 21 jours auparavant (Tableau 2). La proportion de sujets exposés est significativement plus faible chez les témoins que chez les rougeoleux (3 sur 46 contre 50 sur 70; x 2 = 47,1,’ p < 1 0 ~ 8). L’estimation du risque relatifest de 30,6 (9,2 à 102 au risque de
WklyEpvkm. 1 tee.. N a 44 -31 October 1986
339
-
Relevé tpidém. htbi N» *4 - 31 octobre 1986
estimated ai 30.6 (9.2 to 102 at 5% risk). In view ofthe frequency of the disease among clinic attendees (10% during an outbreak), the proportion of clinic patients exposed can be estimated to be 13%, on the basis ofthe study findings. The corresponding attributable risk is 67%.
5%). Compte tenu de la fréquence de la maladie parmi les consultants (10% en période d’épidémie), les résultats permettent d’estimer à 13% la proportion de consultants exposés. Le risque attribuable correspondant est égal à 67%.
Table I. Measles transmission through attending a health unit, relationship between time elapsed since last clinic consultation and stage of measles, Côte d’Ivoire, 1985 Tableau I Transmission de la rougeole lors de la fréquentation d’un centre de soins, relation entre le délai écoulé depuis la dernière consultation et le stade évolutif de la rougeole, Côte d’ivoire, 1985 filagt* o f mgadw Stade évolutif de la rougeole KopUk spots — Signe d e K oplik H ead — T ê t e .................................. N eck-shoulders — Cou-epaule . A b d o m e n ........................ ... G eneral — G é n é r a l .................... D e s q u a m a tio n ........................... ... T o t a l ............................................... J Figures in parentheses: subjects not exposed. — Entre parenthèses sujets non exposés. Time in days since Iasi consultation* - Délai en jours depuis la dernière consultation8 II 4 1 12 i 13 3 2 4 2 14 IS 16 17 1S 19 20 >30 (3) (5) (3) (2) (2) (15) Total exposed Total exposes 8/11 8 /1 5 11/14 17/22 5/ 7 1/ l 5 0 /7 0
(2)
3 3 4 3
2 4
i * > 5 1
1 1 1
(1)
(1) (1) 1 1
55
The estimates are similar for unimmunized subjects (64 with measles and 21 controls). The age distribution o f the 2 groups does not differ significantly. The frequency o f exposure is significantly lower among the controls than among the measles patients (0 out of 21 as against 46 out of 64 ;x 2 = 39.2, p < 10-6). The odds ratio was not calculated since no controls were exposed. In view o f the proportion of clinic patients exposed ( 13%), the attributable risk is 81%.
Les estimations sont similaires chez les non-vaccinés (64 rougeoleux et 21 témoins). La distribution par âge des 2 groupes ne diflëre pas signifi cativement La fréquence de l’exposition est significativement plus faible chez les témoins que chez les rougeoleux (0 sur 21 contre 46 sur 64 ;x* ~ 39,2, p < 1 0 -é ). Uodds-ratio n’a pas pu être calculé car aucun témoin n’était exposé. Compte tenu de la proportion de consultants exposés (13%), le risque attribuable est égal à 81%.
Table 2. Attributable risk to attending health unit, measles patients and controls, by age and immunization status, Côte d’Ivoire, 1985 Tableau 2. Risque attribuable à la fréquentation d’un centre de soins, rougeoleux et témoins, selon l’âge et la situation vaccinale, Côte d’ivoire, 1985 Measles patterns Rougeoleux E (1) I m m u n iz e d — V a c c in é s . . . . . . . U n im m u n iz e d — N o n - v a c c in é s . , . 4 46 18 12 20
Controls Témoins E (1) 3
X1 NE (2) 22 21 16 9 18 (3)
P
OR (4)
CÏ/IC (5) (1 .7 -7 8 .3 )
AR/RA (6) 0 .5 2 0 81 084 0 65 0 .5 4
NE (2) 2 18
_ 39 2 2 3 .3 10.4 14.7
1 0 ': 10-‘ 10-5 10-3 10-=
“
11.6 -
—
< 9 m o n th s — m o is . . . . . . . . 9-11 m o n t h s — m o is .......................... ... > 12 m o n t h s — m o i s . . . . . . . . Total ..................................... ...................
5 4 11 20
_ 1 2 3
_ 17.6 132
_ (2 3 - 134) (2 .9 -5 9 .4 )
50
43
47.1
10-*
30.6
(9 .2 -1 0 2 )
0.67
(1) Exposed. - Sujets exposés. (2) Not exposed. —Sujets non exposés. (3) X3lest, or Fisher exact test —Test du % 1ou calcul de probabilités exactes de Fisher, (4) Odds ratio: OR = ad/bc. (5) Confidence interval : Log (Cl|f CIi) = Log OR ± 1,96 (1/a + 1/b + 1/c + l/d)v-. —Intervalle de confiance* Log (ICj, IC2) “ Log OR ± 1,96 (1/a + 1/b —1/c + l/d)1 '2 (61 Attributable nsk. AR = p (E) (RR-l)/(p (E) (RR-1) +1). - Risque attribuable* RA - p (E) (RR-lV(p (E) (RR-1) + 1)
The reason for the previous visit was recalled by 111 o f the mothers (68 mothers o f measles patients and 43 mothers o f con trols) (Table 3). This information gives an indication of the profiles of the patients most exposed to the risk o f measles of nosocomial origin. The frequency o f routine visits was significantly lower among measles patients than among controls (S out o f 68 as against 13 out o f 43; x 2 = 10.2, p < 0.01).
Le nombre de mères qui se souvenaient du motif de la précédente consultation était de 111 (68 mères de rougeoleux et 43 témoins) (Tableau 3). Cette information donne une indication sur le profil des consultants les plus exposés au risque de rougeole d’origine nosocomiale. La fréquence des visites systématiques est significativement moindre chez les rougeoleux que chez les témoins (5 sur 68 contre 13 sur 43; X* = 10,2, p < 0.01).
Table 3. Reason for previous consultation by measles patients and controls, Côte d’Ivoire, 1985 Tableau 3. Motif de la précédente consultation parmi les rougeoleux et les témoins, Côte d’ivoire, 1985 Reason for previous consultation M otif de la précédente consultation R outine v isit — V isite systém atique A cute disease* — Pathologie aiguë* T otal .. . . . . Measles patients Rougeoleux 5 63 68 Controls Témoins 13 30 43 Total 18 93 111
...................................................................
* M alaria: 24 measles patients, 16 controls. — Paludisme: 24 rougeoleux, 16 témoins. Pneumopathy: 13 measles patients, 3 controls. — Pneumopathie: 13 rougeoleux, 3 témoins. Diarrhoea: 17 measles patients, 7 controls. — Diarrhée: 17 rougeoleux, 7 témoins. O ther: 9 pammts, 4 controls. — Autres: 9 rougeoleux, 4 témoins.
Analysis of the findings Although the survey was carried out at the end o f an epidemic, the results showed that two-thirds o f the measles cases treated in this clinic were of nosocomial origin.
Analyse des résultats Bien que l’enquête ait été effectuée en fin d’épidémie, cette étude a montré que les deux tiers des cas de rougeole traités dans ce service étaient d’origine nosocomiale.
JV k ly E pidtm .
R e t..
Ne. 44 - 31 October 1986
- 340 -
Jtetné tnàon. hebcL N“44-31 octobre 1986
U might be expected thaï in epidemic periods, measles would spread even more among clinic patients. Because of the way out patient care is organized, infants are all exposed to the virus in the waiung-room. However, evaluation of immunization coverage among this population showed that 64% were immunized against measles. Côte d’Ivoire was one of the first countries to perform routine immunization of moderately febrile children, in accord ance with WHO recommendations. Some clinic attendees still go unimmunized and are particularly at risk: infants under 9 months, and children visiting the clinic occasionally who had a temperature of over 39 'C on the immu nization day. Recommendations Routine immunization o f clinic patients, including those with fever, would reduce the frequency of nosocomial transmission of measles. Research on a measles vaccine that could be administered before the age of 9 months should be promoted. Wherever possible the clinic’s reception procedures should be improved, so that measles patients are quickly identified and kept away from the waiting-rooms.
On pourrait s’attendre à ce que la rougeole, en période d’épidémie, s’étende davantage parmi les consultants. Du fait de l’organisation du circuit de soins, ils sont en effet tous exposés au contage dans la salle d ’attente. Mais l'évaluation de la couverture vaccinale de cette popula tion montre que 64% d’entre eux sont vaccinés contre la rougeole. La Côte d’ivoire a été l'un des premiers pays à pratiquer la vaccination systéma tique des enfants modérément fëbnies, conformément aux recomman dations de l’OMS. Echappent encore à la vaccination et sont particulièrement exposés : les enfants de moins de 9 mois et les enfants consultants occasionnels qui présentaient une fièvre supérieure à 39 'C le jour de la vaccination. Recommandations La vaccination systématique des consultants, y compris ceux présen tant une hyperthermie, permettrait de réduire la fréquence des rougeoles nosocomiales. L’étude d’un vaccin antirougeoleux pouvant être administré avant l’âge de 9 mois serait à promouvoir. Les conditions de fonctionnement des centres de consultation, avec identification rapide et isolement des rougeoleux hors des salles d’attente, devraient être améliorées dans la mesure du possible.
(Based on/D’après: A report scheduled for publication in WHO BulleiinAJn rapport prévu pour publication dans le Bulletin de l'OM S, Vol. 65 (1987).)