Carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa infection – Mexico – Infection à Pseudomonas aeruginosa résistant au carbapénème – Mexique

210 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 17, 26 APRIL 2019 Infection à Pseudomonas aeruginosa résistant au carbapénème – Mexique Bulletin d’information sur les flambées épidémiques, 5 mars 2019 Le 12 février 2019, l’Organisation panaméricaine de la santé/ Organisation mondiale de la Santé (OPS/OMS) a reçu un rapport concernant des infections du site opératoire dues à Pseudomo- nas aeruginosa résistant aux antibiotiques après des actes inva- sifs pratiqués à Tijuana (Mexique). Au 11 février, 20 cas au total, dont 16 confirmés et 4 présumés, ont été identifiés dans 9 états des États-Unis. Selon la définition des Centers for Disease Control and Preven- tion des États-Unis (US-CDC), un cas confirmé est défini par l’isolement de P. aeruginosarésistant au carbapénème et produi- sant la VIM (Verona integron-encoded metallo-beta-lactamase) (ParC-VIM) chez un patient ayant subi un acte invasif au Mexique dans le mois précédent le prélèvement de l’échantillon positif à cette bactérie. Un cas présumé est un patient qui a subi un acte invasif au Mexique au cours du mois précédant le prélèvement de l’échantillon et donne un ParC dont on ne peut pas tester le mécanisme de résistance ou dont on attend le résultat du test. Sur les 20 cas, 2 ont été notifiés rétrospectivement avec des dates de prélèvement des échantillons en 2015 et 2017. Pour les 18 autres, les dates se sont réparties du 5 septembre 2018 au 24 janvier 2019. Tous les cas concernaient des voyageurs qui ont eu des soins médicaux dans des établissements de Tijuana (Mexique). Quinze des cas ont indiqué avoir eu une intervention chirurgicale, principalement pour la perte de poids, au Grand View Hospital. La moitié des cas notifiés ont indiqué avoir eu recours à la même agence de voyage spécialisée dans le tourisme Carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa infection – Mexico Disease outbreak news, 5 March 2019 On 12 February 2019, the Pan American Health Organi- zation / World Health Organization (PAHO/WHO) received a report regarding surgical site infections caused by antibiotic-resistant Pseudomonas aeruginosa after invasive procedures performed in Tijuana, Mexico. As of 11 February, a total of 20 cases, 16 confirmed and 4 suspected, have been identified in 9 states in the United States. As per the United States Centers for Disease Control and Prevention (US CDC) case definition, a confirmed case is defined as Verona integron-encoded metallo-beta- lactamase–producing carbapenem-resistant P. aerugi- nosa (VIM-CRPA) isolated from a patient who had an invasive procedure in Mexico in the month prior to collection of the VIM-CRPA positive specimen. A suspect case is CRPA unavailable for mechanism testing or pending mechanism testing from a patient who had an invasive procedure in Mexico in the month prior to collection of the specimen. Of the 20 total cases, 2 were reported retrospectively and had dates of specimen collection in 2015 and 2017, while the remaining 18 cases had dates of specimen collection between 5 September 2018 and 24 January 2019. All cases were in travelers who received medical care from healthcare facilities in Tijuana, Mexico. Fifteen of the total cases reported having surgery, primarily for weight loss, at Grand View Hospital. Half of the total cases reported the use of the same medical tourism RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 17, 26 AVRIL 2019 211 médical et basée aux États-Unis pour coordonner leur interven- tion au Mexique. Bien que la plupart de ces patients soient venus des États-Unis et du Canada, cette agence de voyage a aussi adressé au Grand View Hospital des patients d’autres pays depuis le 1er août 2018. Au total, 13 cas ont été hospitalisés aux États-Unis pour des complications liées à l’infection à ParC-VIM à la suite d’actes invasifs au Mexique, la plupart sur le site opératoire. Un patient atteint d’une infection sanguine et de plusieurs comorbidités sous-jacentes est décédé. Sur les 17 cas pour lesquels on dispose d’informations sur le sexe et l’âge, 14 (82%) sont des femmes et l’âge va de 29 à 62 ans. Une enquête locale au Grand View Hospital a trouvé des équi- pements réutilisables qui n’ont pas été convenablement traités, ce qui pose un risque faible mais potentiel de transmission d’infections véhiculées par le sang entre les patients. Le 9 janvier 2019, les CDC ont publié un avis aux voyageurs concernant les cas d’infection à P. aeruginosa résistant liés à des interventions chirurgicales au Grand View Hospital à Tijuana (Mexique), avec la recommandation que les résidents des États-Unis ne se fassent pas opérer (chirurgie bariatrique ou autre) tant qu’il n’est pas confirmé que le ParC-VIM ne se transmet plus dans l’établissement. Le 22 janvier 2019, les CDC ont publié un avis recommandant aux personnes s’étant fait opérées au Grand View Hospital à partir du 1er août 2018 de consulter leur médecin pour dépister les agents pathogènes suivants véhiculés par le sang: virus de l’hépatite B, de l’hépa- tite C et virus de l’immunodéficience humaine (VIH). Le 13 février 2019, l’Agence de Santé publique du Canada (ASPC) a également publié un avis de santé publique à l’intention des voyageurs canadiens ayant pu être exposés à la bactérie résis- tante après avoir subi des interventions chirurgicales à Tijuana (Mexique). De plus, les voyageurs canadiens ayant eu des inter- ventions au Grand View Hospital à Tijuana (Mexique) peuvent aussi être exposés au risque d’autres infections véhiculées par le sang, comme celles dues au VIH, au virus de l’hépatite B et au virus de l’hépatite C. Compte tenu de la possibilité d’expo- sition à ces risques sanitaires, l’ASPC recommande aux patients ayant été opérés au Grand View Hospital ou dans d’autres établissements de Tijuana et qui manifestent des signes d’infec- tion, fièvre, rougeurs, pus, œdème du site opératoire, de consul- ter immédiatement. Ils doivent parler au médecin de leur voyage au Mexique et de tous les soins et interventions qu’ils ont eus pendant leurs séjours hors du Canada. Évaluation des risques par l’OMS Les personnes aux États-Unis ayant des infections à P. aerugi- nosa résistant à la suite d’actes invasifs au Mexique (interven- tion chirurgicale ou endoscopie par exemple) ont signalé avoir été traitées dans différents établissement de soins de Tijuana. L’un d’eux, le Grand View Hospital, est associé à une flambée en cours d’infections à ParC-VIM. Les personnes ayant subi des interventions dans cet établissement peuvent être infectées par cette bactérie ou risquent de développer cette infection. Il y a un risque de propagation du P. aeruginosa résistant par les travel agency based in the United States to coordinate their surgical procedure in Mexico. Although most referred patients were from the United States and Canada, this medical tourism travel agency has report- edly referred patients from additional countries to Grand View Hospital since 1 August 2018. A total of 13 cases have been hospitalized in the United States for complications associated with VIM-CRPA infection following invasive procedures in Mexico; most presented with a surgical site infection. One patient with a bloodstream infection and several underlying comorbidities died. Of the 17 cases with available infor- mation on sex and age, 14 (82%) were female, and ages ranged from 29 to 62 years. A local investigation at Grand View Hospital identified reusable equipment that was not being appropriately processed, which poses a small but potential risk of transmission for bloodborne infections among patients. On 9 January 2019, the US-CDC issued a Travel Notice regarding cases of resistant P. aeruginosa infection linked to surgery at Grand View Hospital in Tijuana, Mexico, with a recommendation that US residents not undergo surgery (bariatric or other type) at Grand View Hospital until it is confirmed that VIM-CRPA is no longer spreading at the facility. On 22 January 2019, the US-CDC issued a notification recommending that indi- viduals who had surgery at Grand View Hospital on or after 1 August 2018 talk to their healthcare provider about getting tested for the following bloodborne pathogens: hepatitis B virus, hepatitis C virus, and human immunodeficiency virus (HIV). On 13 February 2019, the Public Health Agency of Canada (PHAC) also issued a Public Health Notice regarding Canadian travelers who may have been exposed to antibiotic-resistant bacteria after having undergone surgical procedures in Tijuana, Mexico. In addition, Canadian travelers who had procedures at Grand View Hospital in Tijuana, Mexico, may also be at-risk for bloodborne infections such as HIV, hepati- tis B virus, and hepatitis C virus. Given the possibility of exposure to these health risks, PHAC recommends that patients who have had surgery at Grand View Hospital or other medical facilities in Tijuana, and who are experiencing signs of an infection–such as fever, redness, pus or swelling at the surgical incision site–see a healthcare provider immediately. Patients should tell their healthcare provider about their travel to Mexico and all medical care or surgeries they had while they were outside of Canada. WHO risk-assessment Individuals in the United States with resistant P. aeru- ginosa infections following invasive procedures (e.g., surgery, endoscopy) in Mexico have reported undergoing procedures at different healthcare facilities in Tijuana. One facility, Grand View Hospital, is associated with an ongoing outbreak of VIM-producing P. aeruginosa infections. Persons who underwent procedures at this healthcare facility may be infected or at-risk of developing VIM-producing P. aeruginosa infections. There is a risk 212 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 17, 26 APRIL 2019 patients revenant dans leur pays d’origine, notamment dans le cadre des soins. Une seule agence de voyages spécialisée dans le tourisme médical et basée aux États-Unis aurait adressé des personnes de différents pays au Grand View Hospital depuis le 1er août 2018; des personnes d’autres pays pourraient néan- moins aussi être touchées. L’OMS continue de suivre la situation épidémiologique et de revoir l’évaluation du risque sur la base des informations dispo- nibles les plus récentes. Conseils de l’OMS L’OMS encourage à partager les informations sur cette flambée avec les autorités sanitaires publiques et les cliniciens concer- nés, afin de permettre la reconnaissance rapide des cas poten- tiels susceptibles d’être liés à cette flambée. Elle recommande de mettre en œuvre les mesures de prévention et de lutte telles que décrites dans «Guidelines for the prevention and control of carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa in health care facili- ties», pour éviter la dissémination des micro-organismes multi- résistants dans le milieu des soins.1 La résistance aux antimicrobiens augmentant dans le monde entier, y compris dans la Régions des Amériques, l’OMS invite les États Parties à intensifier leurs efforts pour détecter rapide- ment les micro-organismes résistants et appliquer les mesures de prévention et de lutte afin d’endiguer la propagation de la résistance aux antimicrobiens. La surveillance est un élément fondamental de cette prévention et de cette lutte et doit être renforcée parallèlement aux capacités de laboratoire pour soutenir la détection des infections provoquées par des bacté- ries résistantes au carbapénème, pour orienter les pratiques en la matière et gérer les antimicrobiens. Les politiques de traite- ment doivent se fonder à la fois sur les tests de sensibilité si possible et sur l’épidémiologie locale de la résistance aux anti- microbiens en cas de prescription de traitements empiriques. Les cliniciens doivent être informés des recommandations thérapeutiques à mesure qu’elles évoluent en raison des modi- fications très dynamiques des caractéristiques de la résistance aux antimicrobiens. Sur la base des informations disponibles en relation avec cet événement, l’OMS recommande de n’appliquer pour le Mexique aucune restriction générale aux voyages ou aux échanges commerciaux.  1 Guidelines for the prevention and control of carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa in health care facilities. Genève, Organisation mondiale de la Santé; 2017 (https://apps.who.int/iris/bitstream/hand le/10665/259462/9789241550178-eng.pdf?sequence=1&ua=1, consulté en avril 2019). of spreading resistant P. aeruginosa by patients returning to their home countries, particularly in healthcare settings. A single medical tourism travel agency based in the United States reported referring individuals from different countries to Grand View Hospital since 1 August 2018; however, persons from additional coun- tries may also be affected. WHO continues to monitor the epidemiological situa- tion and review the risk assessment based on the latest available information. WHO advice WHO encourages sharing this outbreak information with relevant public health authorities and clinicians, to enable timely recognition of potential cases that could be related to this outbreak. WHO recommends imple- menting infection prevention and control measures, as described in the “Guidelines for the prevention and control of carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa in health care facilities”, to prevent the dissemination of multi-drug resistant microorganisms in healthcare settings.1 As antimicrobial resistance is increasing globally, including in the Region of the Americas, WHO encourages States Parties to increase efforts for early detection of resistant microorganisms and to implement prevention and control actions for containing the spread of anti- microbial resistance. Surveillance is a key component of prevention and control of antimicrobial resistance and should be strengthened, along with laboratory capacity, to support the detection of infection caused by carbapenem-resistant bacteria and to inform infec- tion prevention and control practices and antimicrobial stewardship. Treatment policies should be based on both antibiotic susceptibility testing when possible and on the local epidemiology of antimicrobial resistance when empiric treatment is prescribed. Clinicians must be updated on treatment recommendations as these evolve due to very dynamic changes in antimicrobial resistance patterns. WHO recommends against the application of any general travel or trade restrictions to Mexico based on the information available for this event.  1 Guidelines for the prevention and control of carbapenem-resistant Enterobacteria- ceae, Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa in health care facili- ties. Geneva, World Health organization; 2017 (https://apps.who.int/iris/bitstream/ handle/10665/259462/9789241550178-eng.pdf?sequence=1&ua=1, consulted April 2019).