WHO REGIONAL AND INTERREGIONAL SEMINAR ON METHODS OF EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE OF ZOONOSES, FOODBORNE INFECTIONS AND OTHER COMMUNICABLE DISEASES SÉMINAIRE RÉGIONAL ET INTERRÉGIONAL SUR LES MÉTHODES DE SURVEILLANCE ÉPIDÉMIOLOGIQUE DES ZOONOSES, DES INFECTIONS TRANSMISES PAR LES ALIMENTS ET D’AUTRES MALADIES TRANSMISSIBLES A combined Regional and Interregional Seminar on Methods of Epidemiological Surveillance o f Zoonoses, Foodborne Infec tions and other Communicable Diseases was held by WHO in Bangkok, Thailand, in October 1973. The purpose of this joint seminar was to bring together senior public health physicians and veterinarians specializing in human and veterinary public health in order to provide an opportunity for them to share experience and exchange views on their joint problems. A total o f 31 specialists from 16 different countries participated. Each subject was presented briefly by a specialist responsible for leading the subsequent discussions and replying to any questions asked by participants. The following presents some of the main conclusions the group reached. These are not necessarily in conformity with WHO policy. At the end of their discussions, the participants agreed on a general conclusion reaffirming that health is one of the important aspects of the development o f a nation and should be giveu the same priority as other aspects of the total national development programme. Organization o f Surveillance The group stressed that the organization o f surveillance activities was not simply the routine collection o f health statistics. Sur veillance should be action oriented and concerned with the collec tion of data about disease problems and factors favouring trans mission of diseases as well as with the assessment of immunization programmes. Consequently, surveillance is not mainly a question of legislation but essentially one of organization and manage ment. The participants agreed that it was up to each national autho rity to set its own priorities on which diseases should be put under surveillance. However, the continued assistance of WHO would be important for the training o f key national staff in epidemiology and all activities relevant to epidemiological surveillance. It was felt that surveillance is a basic component of communicable dis eases control. En octobre 1973, l’OMS a organisé à Bangkok (Thaïlande) un séminaire à la fois régional et interrégional sur les méthodes de surveillance épidémiologique des zoonoses, des infections transmises par les aliments et d'autres maladies transmissibles. Il s’agissait de donner à des cadres de la santé publique — médecins et vétéri naires — l’occasion de partager leur expérience et d ’échanger des idées sur les problèmes d ’intérêt commun. Ce séminaire a réuni au total 31 personnes venues de 16 pays. Chaque sujet a été présenté brièvement par ua spécialiste, qui a ensuite été chargé de diriger les discussions et de répondre aux questions des participants. On trouvera ci-dessous l’essentiel des conclusions auxquelles le groupe est parvenu. Elles ne correspondent pas nécessairement à la politique de l’OMS. Comme conclusion générale à leurs discussions, les participants ont réaffirmé que la santé est l’un des facteurs les plus importants du développement d ’une nation et qu’elle doit bénéficier de la même priorité que les autres éléments du programme général de déve loppement. Organisation de la surveillance Le groupe a souligné que la surveillance ne consiste pas unique ment à réunir systématiquement des statistiques sanitaires. Elle doit être orientée vers l’action et vers la collecte de données sur les maladies et sur les facteurs qui en favorisent la transmission ainsi que vers l’évaluation des programmes de vaccination. Il s’ensuit que la surveillance est avant tout, non pas un problème de législation, mais un problème d ’organisation et de gestion. Les participants sont convenus qu’il appartient à chaque autorité nationale de décider elle-même de l’ordre de priorité à adopter pour les maladies dont la surveillance doit être assurée. Toutefois, le soutien continu de l’OMS sera toujours utile pour former les personnels nationaux à l’épidémiologie et à toutes les activités concourant à la surveillance épidémiologique. La surveillance est un élément essentiel de la lutte contre les maladies transmissibles.
Epidemiological notes contained In this number:
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Influenza, WHO Seminar on Methods of Epidemiological Surveillance. List of Infected Areas, p. 30.
Grippe, séminaire de TOMS sur les méthodes de surveillance épidémiologique. Liste des Zones infectées, p. 30.
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Concerning the implementation of surveillance activities the participants concluded that a reporting system should be tested first in a pilot area and then evaluated by a survey to check that it bad met its objectives. Furthermore, surveillance activities should be maintained and, if anything, strengthened when the prevalence/incidence of a disease decreases. The group also con* eluded that the various levels of animal disease surveillance (muni cipal, provincial and national) should be coordinated with those of surveillance of zoonoses in man. It is essential that information on these diseases should be promptly exchanged between the veterinary and public health epidemiologists. Laboratories The importance of the role played by laboratories in surveillance activities was recognized by all. The laboratory is a major com ponent of surveillance programmes. It is therefore essential that close and early cooperation is established between epidemiologists and laboratory specialists in planning and executing studies of mutual interest and in arranging for laboratory diagnostic and supportive services. The WHO-sponsored training courses in epidemiology should be used to promote the concept of cooperation at all levels of operation. The participants came to three other conclusions under this topic, namely that: (a) reference centres for the standardization of biological products and reagents for human and veterinary use should be established or continued wherever required; (b) cen tral laboratories should serve as reference and consultation centres for all regional and field laboratories, set standards for per formance and provide an adequate proficiency control programme; and (c) all laboratories should have an adequate internal quality control system. Whooping Cough, Diphtheria, Tetanus and Poliomyelitis In spite of the fact that whooping cough, diphtheria, tetanus and poliomyelitis are still a major health hazard for infants and young children in many non-industrialized countries, the group expressed the unanimous view that in most of their respective countries data concerning the extent of the disease problem and immune status of the population was inadequate with regard to these four diseases. Furthermore, most of the participants reported that integrated—or even non-integrated but system aticimmunization programmes did not exist in their respective coun tries. The limitations indicated as hampering the functioning of programmes included: the différence between vaccination tech niques, instability of the vaccines, lack of facilities for cold storage, lack o f vaccines, lack o f interest both from the population and the administration and the lack of manpower. The participants emphasized the need for assessment of post vaccination immunity by means o f special serological surveys which, in some countries, could be done in close collaboration with the WHO Serum Reference Banks. They also endorsed the sug gestion that, in countries where immunization programmes for the prevention of these four diseases face difficulties, the creation of national committees should be organized to stimulate immuni zation programmes, inform the public and enlist their participa tion. Dengue Haemorrhagic Fever and Control o f Vectors Following the discussions on the problem of dengue haemor rhagic fever (DHF) the participants were unanimous in: (a) emphasizing the importance of early detection of outbreaks for implementing effective control measures; (b) recognizing that the best control measures, for the time being, remained the reduction of mosquito population, because of the difficulty of diagnosis and treatment and until more is known about the pathogenic mechanism involved and a vac cine is made available; (c) urging that other countries affected by the disease follow the example of Thailand and report to WHO cases and deaths associated with DHF. The participants concurred in requesting that the routine col lection of information about vectors should be continued, as an integrated activity of the general public health service. Vector surveillance serves as a warning system and could probably be
En ce qui concerne la conduite des activités de surveillance, les participants ont conclu qu’il convient de commencer par mettre à l’essai un système de notification dans une zone pilote et de déter miner ensuite, par enquête, la mesure dans laquelle ses objectifs ont été atteints En outre, il faut que les activités de surveillance soient maintenues, voire renforcées, lorsque la prévalence/incidence de la maladie a diminué. Le groupe a également conclu que la surveillance vétérinaire aux différents échelons (municipal, provincial et national) doit être coordonnée avec la surveillance des zoonoses chez l ’homme. Il est indispensable que l’échange de renseignements sur ces mala dies soit rapide entre les épidémiologistes du secteur vétérinaire et ceux des services de santé publique. Laboratoires L’importance des laboratoires dans les activités de surveillance a été unanimement reconnue. Leur rôle est en effet essentiel dans les programmes de surveillance et il importe donc qu’une étroite coopé ration s’établisse très tôt entre épidémiologistes et spécialistes des laboratoires pour l’organisation et la réalisation d ’études d ’intérêt commun et pour la mise en place de services de diagnostic et autres services de soutien. Les cycles de formation en épidémiologie orga nisés par l’OMS devraient être mis à profit pour promouvoir l'esprit de coopération à tous les niveaux. Les participants ont adopté en outre trois autres conclusions: a) il convient de créer ou de maintenir partout où c ’est nécessaire des centres de référence pour la standardisation des produits bio logiques et des réactifs à usage médical et vétérinaire; b) des labo ratoires centraux devraient être désignés pour jouer le rôle de centres de référence et de consultation à la disposition des laboratoires régionaux et laboratoires de terrain, fixer des normes pour les tra vaux de laboratoire et organiser des contrôles d ’efficacité appro priés; et c) tous les laboratoires devraient avoir un système interne de contrôle de la qualité. Coqueluche, diphtérie, tétanos et poliomyélite Bien que la coqueluche, la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite fassent toujours peser une menace considérable sur les nouveau-nés et les jeunes enfants dans beaucoup de pays non industrialisés, le groupe a exprimé à l’unanimité l’opinion que, dans la plupart des pays représentés, les données concernant l’étendue du problème posé par ces quatre maladies et l’état vaccinal de la population étaient insuffisantes. En outre, la plupart des participants ont indi qué que, dans leur pays, il n ’existait pas de programmes de vaccina tion intégrés, ou même non intégrés mais systématiques. Parmi les obstacles auxquels se heurtent ces programmes, il faut mentionner: les variations dans les techniques de vaccination, l’instabilité des vaccins, le manque de moyens de conservation à froid, la pénurie de vaccins, le peu d ’intérêt manifesté par l’administration comme par la population et l’insuffisance des effectifs. Les participants ont souligné la nécessité d ’évaluer l’immunité post-vaccinale par le moyen d ’enquêtes sérologiques spéciales qui, dans certains pays, pourraient être menées en étroite collaboration avec les banques OMS de référence pour les sérums. Ils ont égale ment approuvé l’idée d ’organiser, dans les pays où les programmes de vaccination contre ces quatre maladies se heurtent à des difficul tés, des comités nationaux chargés de les promouvoir, d’informer la population et d ’obtenir sa participation. Fièvre hémorragique dengue et lutte contre les vecteurs Après avoir examiné le problème de la fièvre hémorragique dengue (FDH), les participants ont été unanimes à: a) souligner l’importance du dépistage précoce des épidémies pour la mise en œuvre de mesures de lutte efficaces; b) reconnaître que le meilleur moyen de lutte consiste encore à réduire la population de moustiques, vu les difficultés auxquelles se heurtent le diagnostic et le traitement et en attendant que le mécanisme de la pathogenèse soit mieux connu et que l ’on dis pose d ’un vaccin; c) inviter les autres pays où la FD H sévit à suivre l’exemple de la Thaïlande et à signaler à l’OMS les cas et les décès. Les participants sont convenus de demander que la collecte systé matique de renseignements sur les vecteurs soit poursuivie dans le cadre des activités normales des services généraux de santé publique. Véritable système d ’alarme, la surveillance des vecteurs pourrait
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best carried out by specialized staff capable of being quickly grouped into ad hoc teams to undertake control activities, should the need arise. Parasitic Zoonoses The surveillance of parasitic zoonoses seems to have been neg lected in many countries. Apparently, these infections receive a low priority because they do not have a high case-fatality rate, and do not present dramatic clinical features. Diseases of this group are progressive and chronic and they kill slowly, if at all. Furthermore, good tools do not exist for most of them either for surveillance or for control. It was concluded that in order to make the methods of epidemio logical surveillance of parasitic zoonoses including trematode infections effective, valuable and applicable to community hygiene, the following activities should be performed: (a) Collection of the current distribution of the parasitic zoonoses in the regions, using the available data from various published papers and reports; (b) standardization of diagnostic methods; (c) assessment of the diagnostic methods in mass surveys of in dividual zoonotic diseases in various communities; (d) encouragement of field work for local systematic surveys on the diseases in man in connexion with animals; (e) providing health education to the people in the communities as a method of avoiding infection with the parasites; (f) establishment of regional epidemiological surveillance centres for the collection and analysis o f data obtained and for the distribution of the findings to the Member countries. This procedure will lead to the establishment of a zoonotic informa tion system which will fulfill the objectives of the surveillance. Surveillance o f Human and Animal Tuberculosis The group felt that on ethical grounds alone the surveillance of human tuberculosis should not be carried out by periodic tuber culin testing of groups o f children left unvaccinated. Further more, no such programmes could be carried out unless it was clear that the danger of tuberculosis meningitis was minimal and this was unlikely to be the case in most developing countries. The participants also concluded that the ideal situation should be to carry out a good case-finding treatment programme and BCG vaccination programme. In case resources are limited for a tuberculosis control programme, it was felt that priority and more emphasis should be given to a BCG vaccination programme. There was a unanimously held view that the tuberculosis problem in most developing countries is mainly in the rural areas where the prevalence is frequently equal to that o f urban areas and where the majority of the population lives. It was therefore felt that tuberculosis surveillance and control programmes should be integrated in the general health service as recommended by various experts in the last few years. This was either completed or being carried out in many countries. All participants indicated that bovine and avian tuberculosis in their respective countries played an insignificant role, if any, in the causation of human tuberculosis. Foodborne Diseases and Intoxications, Diarrhoeal Diseases, includ ing Cholera Among the difficulties encountered in the surveillance of foodborne diseases, three were stressed: the lack of cooperation be tween the veterinary and medical services, inadequate international agreement on maximal tolerances and permissible intake, and the need for truly comparable and standardized methods of data collection (including code of practice and microbiological tech niques) for the proper implementation of an international sur veillance programme. The group stressed the dangers to human health of the massive use of insecticides and antibiotics in agri cultural practice, as well as the contamination of food sources by industrial pollution. However, the systematic collection of
être parfaitement assurée par un personnel spécialisé susceptible d ’être déployé rapidement en équipes spéciales au cas où des opéra tion de lutte devraient être entreprises d ’urgence. Zoonoses parasitaires La surveillance des zoonoses parasitaires semble avoir été négligée dans beaucoup de pays. On n ’accorde à ces maladies qu’un rang peu élevé dans l’ordre des priorités, sans doute parce que le taux de létalité n ’est pas élevé et les manifestations cliniques peu impres sionnantes. En effet, il s’agit de maladies progressives et chroniques qui ne tuent que lentement si toutefois il y a issue fatale. En outre, pour la plupart d ’entre elles, il n ’existe pas de bons moyens de sur veillance ou de lutte. Les participants ont conclu que pour donner toute l’efficacité voulue aux méthodes de surveillance épidémiologique des zoonoses parasitaires, y compris les infestations par les trématodes, et pou voir en faire un instrument de santé publique, il convient d ’organiser les activités suivantes: a) analyse de la distribution des zoonoses parasitaires dans les régions, d ’après les renseignements que l’on peut tirer de divers documents et rapports; b) normalisation des méthodes de diagnostic; c) évaluation des méthodes de diagnostic par des enquêtes de masse sur les différentes zoonoses dans diverses populations; d) organisation d ’enquêtes locales systématiques sur les maladies de l’homme qui sont liées à la vie animale; e) organisation de campagnes d ’éducation sanitaire pour prévenir les parasitoses; f) création de centres régionaux de surveillance épidémiologique chargés de réunir et d ’analyser les renseignements et de communi quer aux pays Membres les conclusions qu’ils en tirent. Il se constituera ainsi un système d ’information sur les zoonoses qui facilitera la surveillance. Surveillance de la tuberculose humaine et animale Le groupe a estimé que la surveillance de la tuberculose humaine ne doit pas consister, ne serait-ce que pour des raisons d ’éthique, à pratiquer périodiquement l’épreuve tuberculinique sur des groupes d ’enfants non vaccinés. Aucun programme de ce genre ne doit être organisé s’il n ’est pas établi que le risque de méningite tuberculeuse est minime, ce qui est peu probable dans la plupart des pays en voie de développement. Les participants ont également estimé que l’idéal serait d ’orga niser un bon programme de dépistage-traitement et de vaccination par le BCG. Lorsque les ressources sont trop limitées pour qu’on puisse envisager un programme de lutte, il est préférable de donner la priorité à la vaccination par le BCG. De l’avis unanime du groupe, la tuberculose constitue un grave problème de santé publique dans la plupart des pays en voie de développement car sa prévalence y est souvent aussi élevée en milieu rural, où vit la plus grande partie de la population, qu’en milieu urbain. Il importe donc que les programmes de surveillance et de lutte dirigés contre la tuberculose soient intégrés aux activités des services généraux de santé, comme l’ont recommandé divers experts au cours de ces dernières années. Cette intégration a été réalisée ou est en cours dans beaucoup de pays. Tous les participants ont indiqué que le rôle de la tuberculose bovine ou aviaire dans l’étiologie de la tuberculose humaine était dans leurs pays insignifiant ou nul. Maladies et intoxications transmises par les aliments, maladies diar rhéiques, y compris le choléra Parmi les difficultés que rencontre la surveillance des maladies transmises par les aliments, trois ont été soulignées: l’absence de coopération entre les services médicaux et vétérinaire, le fait qu’il n ’y a pas accord international complet en ce qui concerne les tolé rances maximales et les doses admissibles et la nécessité de mettre au point des méthodes vraiment comparables et normalisées pour la collecte des données (y compris les codes de pratique et les tech niques microbiologiques) aux fins d’un programme international de surveillance. Le groupe a souligné les dangers que représentent pour la santé de l ’homme l’utilisation massive d ’insecticides et d ’anti biotiques dans l’agriculture ainsi que la contamination des sources
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data does not seem to be organized in most developing countries, and the extent of the problem is therefore not known.
In general, participants recognized that surveillance of diarrhoeal diseases, including cholera, was at best patchy in many countries as a result of lack of resources, manpower, and organization. During the discussion, it was pointed out that acute enteric infec tions were not only responsible for a very high morbidity in the human population but were also the main cause of mortality in young domestic animals. It was unanimously concurred that the surveillance of diarrhoeal diseases should be given a high prio rity, and in the case of cholera, surveillance should be mainly concerned with the early detection of the cholera vibrio in non endemic areas in order to identify the first clinical cases and quickly mobilize all the necessary resources for intervention by treatment.
d ’aliments par les polluants industriels. Toutefois, il n ’y a guère de pays en voie de développement où la collecte des renseignements soit organisée systématiquement et l’ampleur du problème reste donc mal connue. D ’une façon générale, les participants ont reconnu que la sur veillance des maladies diarrhéiques, notamment celle du choléra, est au mieux sporadique dans beaucoup de pays à cause du manque de ressources matérielles, de personnel et d ’organisation. Au cours des discussions, il a été souligné que les infections intestinales aiguës non seulement entraînent une très forte morbidité dans la popula tion humaine, mais sont également la principale cause de mortalité parmi les jeunes animaux domestiques. Les participants ont été unanimes à estimer que la surveillance des maladies diarrhéiques devrait bénéficier d ’un rang de priorité élevé et que, s’agissant du choléra, les efforts devraient porter essentiellement sur le dépistage précoce du vibrion cholérique dans les zones de non endémicité afin que l’on puisse identifier les premiers cas cliniques et mettre rapide ment en œuvre tous les moyens nécessaires pour le traitement. Brucellose Reconnaissant l’importance du problème de la brucellose, tant en santé publique que sur le plan économique, les participants ont estimé qu’il convenait d ’encourager les gouvernements à entre prendre ou développer des programmes ayant pour objet le diagnos tic, le contrôle et finalement l’éradication de la brucellose chez les animaux, ce qui suppose une surveillance adéquate. Les programmes nationaux contre la brucellose devraient mettre à profit les services offerts par les centres FAO/OMS de la brucellose et par le Centre régional de la Brucellose que la FAO est en train de créer à Sri Lanka. Le dépistage de la maladie chez les animaux devrait conduire systématiquement à des enquêtes sur l’infection possible des contacts humains; des échanges réguliers de renseignements entre les services vétérinaires et les services de santé sont donc indispensables. Les participants ont noté avec satisfaction que l’on dispose main tenant de nouveaux antigènes spécifiques pour épreuve cutanée qui ne déterminent pas de séro-conversion chez les animaux et qui, par conséquent, faciliteront le diagnostic en permettant de procéder périodiquement à des enquêtes de masse sur les troupeaux. Zoonoses nouvelles Tous les programmes de surveillance doivent tenir compte de l’évolution des caractéristiques des zoonoses, qui peut entraîner une modification des manifestations cliniques. Il faut également recher cher s’il n ’y a pas de nouveaux réservoirs animaux ou d ’autres modifications du tableau épidémiologique et faire connaître aussi rapidement que possible aux services OMS/FAO les observations inhabituelles dans ce domaine, de manière que les renseignements puissent être diffusés sans retard. Paludisme Les participants ont souligné qu'il importe d’organiser des études entomologîques très poussées dans le cadre des programmes de surveillance, afin de bien élucider ce que sont les habitudes des vecteurs avant et pendant les programmes de lutte ou d ’éradication. Ces études sont particulièrement utiles lorsqu’il s'agit d ’espèces exophiles qui peuvent ne pas séjourner assez longtemps sur les murs des habitations pour absorber une dose létale d ’msecucide. De même, il faudra continuer d’étudier la résistance de P. falci parum aux amino-4-quinoléines, et la résistance des espèces vectrices aux insecticides, afin de trouver des solutions de rechange. Le groupe a également recommandé d’assurer une coordination et une coopération étroites entre les programmes antipaludiques et les services généraux de santé suffisamment tôt pour que les résultats obtenus par les activités de lutte et d ’éradication soient maintenus au cours de la phase finale d ’intégration grâce à des opérations continues de surveillance efficace. Organisation des services de satué ptèlique vétérinaire Les participants ont conclu à l’unanimité que la surveillance des zoonoses et des maladies transmises par les denrées alimentaires doit être développée et améliorée. A cette fin, ils ont notamment recom mandé de renforcer les enseignements de santé publique vétérinaire au niveau universitaire et postuniversitaire dans les écoles d ’a n vété rinaire et les écoles de médecine, si nécessaire avec le soutien de l’OMS et de la FAO. Au niveau postuniversitaire. la durée des cours devrait être d ’une année de préférence.
Brucellosis Because of the public health and economic importance of bru cellosis, the group felt that encouragement should be given to initiate or expand programmes for the diagnosis, control and eventual eradication of brucellosis in animals. An adequate sur veillance programme is fundamental to the proper conduct of such an activity. National programmes against brucellosis should avail themselves of the services of the FAO/WHO Brucellosis Centres and the FAO Regional Brucellosis Centre which is being established in Sri Lanka. The detection of the disease in animals should lead systematically to the investigation of possible infections among the human contacts; regular exchange of information between the veterinary and health services is therefore essential. The participants noted with satisfaction that new specific skintest antigens are now available which will not produce sero-conversion in the tested animals and will therefore facilitate diagnosis by allowing repeated mass surveys of herds. Emerging Zoonoses All surveillance programmes should take into consideration the changing characteristics of zoonotic diseases which may lead to modified clinical manifestations. These programmes should be on the look-out also for new animal reservoirs and other epidemio logical changes and notify WHO/FAO as quickly as possible of any new or unusual findings in this field so that this information can be rapidly disseminated. Malaria The participants stressed the importance of conducting thorough entomological studies as part of a surveillance programme, in order to understand the habits of vectors both before and during a malaria control and/or eradication programme. These studies are particularly important in relation to the habits of exophilic species which may or may not rest for a sufficient period of time on the walls of dwellings to absorb a lethal dose of insecticide. Similarly, studies should continue in relation to resistance of P. falciparum to 4-aminoquiles and resistance of vector species to insecticides in order to formulate practical alternative solutions. The group also urged that close coordination and cooperation between the malaria programme and the general health services should be established early enough to guarantee that the gains achieved by the control or eradication activities are efficiently and adequately maintained in the last phase of integration by means of effective and continued surveillance activities. Organization o f Veterinary Public Health A unanimous conclusion o f the participants was that surveillance of zoonotic and foodborne diseases should be expanded and improved. One method recommended for achieving this objec tive is the strengthening of training in veterinary public health at the undergraduate and postgraduate levels in veterinary and medical schools and, where necessary, with the assistance of the WHO and FAO. At the postgraduate level, courses should preferably be of one year’s duration.
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The joint undertaking of control activities by veterinarians working in public health on the one side and those engaged in agriculture and livestock development on the other was recom mended. Also recommended by the group is the employment of veterinarians with postgraduate training in public health in the national health administration to promote VPH programmes in zoonotic diseases in liaison with ministries of agriculture. Management Science The use of administrative management sciences was found by some to be difficult in practice because of the many constraints imposed in real life on the public health administrator; others found the method useful in helping them sharpening their objec tives and identify logistic difficulties inherent in any large scale control programme. The consensus o f opinion was that these methods should be looked at as a technique to be judiciously utilized to achieve clearly defined objectives.
II a été recommandé que des actions conjointes de lutte soient entreprises par les vétérinaires de la santé publique et ceux qui travaillent au développement de l’agriculture et de l’élevage. Le groupe a également recommandé que les administrations nationales de la santé emploient des vétérinaires de niveau postuniversitaire dont la tâche sera de promouvoir les programmes de lutte contre les zoonoses en liaison avec les ministères de l’agriculture. Sciences techniques modernes de gestion Certains participants ont estimé qu’il était difficile à l'administra teur de la santé publique d ’appliquer les techniques modernes de gestion administrative en raison des nombreuses contraintes qui lui sont imposées dans la pratique; d ’autres ont jugé que ces techniques leur étaient utiles pour affiner la définition de leurs objectifs et iden tifier les difficultés logistiques inhérentes à tout programme de lutte de grande envergure. De l’avis général, ces techniques sont à consi dérer comme un instrument utile s’il est judicieusement employé pour arriver à définir des objectifs précis.