RABIES ■ - Hum an rabies prophylaxis, 19871
RAGE Prophylaxie de la rage humaine en 19871 France. — En 1987,14 654 personnes sont venues consulter l’un des 64 centres de traitement antirabique (ou antennes) pour morsure, grif fure ou un contact avec un animal suspect de rage. Chez environ la moitié, d'entre elles (7 890), un traitement antirabique a été entrepris. Consultants La répartition par sexe (40% femmes, 60% hommes) et par âge des consultants reste identique aux années précédentes. Le Ueu de conta mination de la plupart des consultants (98%) est la France, Les a n im a u x domestiques consument la source principale des motifs de consultation (90%) bien qu’à l’inverse les animaux sauvages forment la majorité des animaux reconnus enragés au laboratoire. Il ne semble pas y avoir de variation saisonnière dans le nombre des consultants, si ce n’est une légère augmentation pendant les mois d’été. Traitements Le pourcentage de sujets pour lesquels un traitement antirabique a été débuté après suspicion de contamination eh France est identique aux annéesprécédentes (Tableau 1). Près de la moitié des traitements débu tés (45%) sont le fait d’animaux errants non retrouvés.
France. — In l9 8 7 ,14 654 persons presented at one of the 64 anti-rabies centres or posts for bites, scratch», o r contacts with animals with suspected rabies. Anti-rabies treatment was initiated m about half (7 890) of these cases. Persons consulting The distribution by sex (40% females, 60% males) and by age of those who reported to anti-rabies centres remained the same as in previous years.' Inm ost cases (98%), the place of contamination was France. ~ Domestic animals were the major source o f incidents giving rise to consultation (90%), whereas the majority of animals iden tified by laboratory tests as rabid were w M animals. T here appeared to be no seasonal fluctuation in the number of persons reporting, other than a slight increase during the summer months. Treatment The percentage of cases for whom anti-rabies treatment was initiated following suspected contamination in France was the same as in previous years (Table1). In nearly half of these cases (45%), treatment was initiated following contact with stray ani mals which were not found.
Table 1. Human rabies: distribution of persons consulting or treated in France from 1983 to 1987 Tableau 1. Rage humaine: Répartition du nombre de sujets consultants ou traités en France de 1983 à 1987
' Persons consulting — Consultants . . . Persons treated —Traités................. Percentage — Pourcentage............ .. a Dsn incomplete. — Données incomplètes.
Î983
1984
1985
1986
1987*
6133 2 784 45.4
15179 7 702 50.7
15 369 7 905 51-4
15104 7840 51.9
14356 7 651 53.3
Most persons contaminated outside the country were given anti-rabies treatment. Regardless o f the type of vaccine utilized when treatment was initiated abroad, treatm ent was continued with cell-culture vaccines. Reporting time
La plupart des gens contaminés à l’étranger reçoivent un traitement antirabique. En cas de traitement débuté à l’étranger, et quel que soit le type de vaccin utilisé, le traitement est poursuivi avec du vaccin de culture de cellules. Délai
Fifty-six per cent of cases reported and received anti-rabies Cinquante-six pour cent des personnes viennent consulter et reçoi treatment within 48 hours of suspected contamination; 29% v e n t un traitement antirabique dans les 48 heures suivant la suspicion de within between 48 hours and 10 days, and 15% after 10 days. ‘contamination; 29% entre 48 heures et 10 jours, 15% après 10 jours. Vaccines and sera used The preparations used were mainiy cell culture vaccines (hu man diploid cells or bovine embryo kidney çells). They were used without associated serotherapy in the majority of cases. When serotherapy is given, specific gammaglobulins o f hum an origin are. almost always used. Contrary to the recommendations of the WHO Expert Committee and in spite o f the cost of gammaglo bulins, a substantial number o f people received serotherapy only (with no associated vaccine) in cases of suspected contamination by known animals placed under surveillance. Gammaglobulins should only be used in cases o f serious contamination and always in association with a vaccine. Twenty per cent of the treatments initiated were interrupted when the animal was traced and con firmed to be negative clinically or by laboratory tests. More th a n 6% of persons treated did not complete their treatment. 1 See No 47,1987, pp 357-358
Vaccins et sérums utilisés Ce sont principalement des vaccins de cultures de cellules (cellules diploïdes humaines ou cellules de rein d’embryon bovin). Us sont utilisés seuls, sans sérothérapie associée, dans la majorité des cas. En cas de sérothérapie, les gammaglobulines spécifiques d’origine humaine sont presque toujours utilisées. Contrairement aux recommandations du Comité d’experts de TOMS et malgré le coût des gammaglobulines, un nombre important de personnes ont reçu une sérothérapie seule (sans vaccin associé) pour des suspicions de contaminations par des animaux connus et mis sous surveillance. Les gammaglobulines devraient être réservées pour les cas de contamination grave et n ’être utilisées qu’en asso ciation avec lé vaccin. Vingt pour cent des traitements débutés ont pu être interrompus: animal retrouvé, négatif cliniquement ou au laboratoire. Plus de 6% des sujets traités n’ont pas jugé bon de terminer leur traite ment. 1 Von N" 47, 1987, pp 357-358.
Wkly Epidem Rec
No 13 - 31 March 1989
98
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Relevé épitiém. hebd * N° 13 - 31 mars 1983
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Reactions
Réactions..
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Cell culture vaccines are very well tolerated, as evidenced by the feet''that no'reactions;were reported in 95.7% of cases. In 2.6% of cases, patients complained of local reactions, pain, or redness at thé point of infection. A general reaction of fever, malaise and fatigue was reported in less than 1% of cases.' Comments No imported cases of human rabies were reported in 1987, the last being a patient who died in Toulon in 1982. No case of human rabies following contamination in the territory of France was diagnosed in 1987. One case of human encephalitis tn which rabies was thought to be etiologically implicated was initially diagnosed as a probable case of rabies on the basis of in vivo llboratory tests, but subse quently definitively discounted following the negative results obtained from the post mortem samples.
Les vaccins de culture de cellules sont particulièrement bien suppor tés puisque dans 96,7% des cas aucune réaction n’a été rapportée: Dans 2,6% des cas les patients se sont plaints de réactions locales, douleurs, rougeurs au niveau du point d’injection. Dans moins de 1% des cas, une réaction générale à type de fièvre, malaise, fatigue a été notée. Commentaires Aucun cas importé de rage humaine n’a été décrit en 1987, le dernier restant un sujet décédé à Toulon en 1982. Aucun cas de rage humaine après contamination sur le territoire national n ’a été diagnostiqué en Fiance durant l’année 1987. Un cas humain d’encéphalite po u r lequel l’étiologie rabique a été évoqué, a été considéré dans un premier temps comme un diagnostic de rage probable sur des examens de laboratoire pratiqués tn vivo, puis définitivement écarté par l’ensemble des résultats négatifs obtenus sur les prélèvements post mortem. ’ ' ’ ’ 1
(Based on/D’après: Bulletin épidémiologique hebdomadaire, No. 26/1988; Direction générale de la Santé 1 )