WklyEpUkm. Rec.: No. 7 - 15 Feb. 1980
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Rtlevitpldim. hebd,: N» 7 -15 » v . 1980
EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Neonatal Tetanus B angladesh . — During July and August 1974 the protective
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Tétanos du nouveau-né B angladesh . — Durant les mois de juillet et août 1974, l’effet
effect of a cholera toxoid vaccine was tested in the Matlab field study area of the International Centre for Diarrhoeal Disease Research, Bangladesh. Children and non-pregnant women, age 15 years or more, received either cholera toxoid or aluminium-phosphate adsorbed tetanus-diphtheria toxoid (Td) by intramuscular injection from a Ped- 0-Jet injector. Thus one injection of Td was received by 13 220 persons and two injections, given with a 42-day interval, by 33 175. Cholera toxoid was received by 46 443 persons.
protecteur d’une anatoxine cholérique a été testé dans la zone d ’étude de Matlab du Centre international de recherche sur les maladies diarrhéiques, Bangladesh. Des enfants et des femmes non enceintes âgés de 15 ans ou plus ont reçu des injections intramusculaiies, à l’aide d ’un injecteur sans aijguüle, soit d ’anatoxine cholérique, soit d ’anatoxine tétanique-diphtérique adsorbée sur phosphate d’aluminium. Au total, 13 220 personnes ont reçu une injection d ’anatoxine tétanique-diphtérique et 33 175 deux injections du même vaccin, administrées à 42 jours d ’intervalle. L ’anatoxine cholérique a été administrée à 46 443 personnes. Demographic surveillance has been done in the Matlab field area Les activités de surveillance démographique sont en cours dans la since 1966. Two birth cohorts April 1975-March 1976 and April zone d ’étude de Matlab depuis 1969. Deux cohortes de naissances, 1976 to March 1977 were chosen for study of neonatal mortality. correspondant respectivement aux périodes avril 1945-mars 1976 et Using vital records, births during these periods were matched with avril 1976-mars 1977, ont été choisies pour l’étude de la mortalité deaths occurring during the 28 days following birth. Using vaccin néonatale. Sur la base des registres de l’état civil, les naissances enre ation status of the mother from the 1974 field study, neonatal gistrées pendant ces périodes ont été appariées aux décès survenus mortality and mortality on days 4-14 were calculated for children of - dans les 28 jours suivant la naissance. Compte tenu d e l’état vaccinal women receiving cholera toxoid or one or two injections of Td. de la mère déterminé d ’après l'étude faite en 1974, les taux d e mor talité néonatale et les taux de décès enregistrés entre le 4e et le 14e jouis après la naissance ont été calculés pour les enfants des femmes ayant reçu l ’anatoxine cholérique ou une ou deux injections d ’anatoxine tétanique-diphtérique. In the first birth cohort (births 9-20 months following immuniza Dans la première cohorte de naissances (survenues entre 9 et tion) children of mothers receiving cholera toxoid had a neonatal 20 mois après les vaccinations), le taux de mortalité néonatale était mortality of 68.4 per 1000 live births. Children of mothers de 68,4 pour 1 000 naissances vivantes chez les enfants des mères receiving either one or two injections o f Td had a significantly lower ayant reçu l’anatoxine cholérique. Les enfants des mères ayant reçu neonatal mortality (Table 1). Deaths during days 4-14 were une ou deux injections d ’anatoxine tétanique-diphtérique présen likewise significantly less in recipients o f one or two injections of Td. taient un taux de mortalité néonatale nettement plus faible (Tableau 1). De même, la proportion de décès enregistrés entre 4 et 11 jours après la naissance était sensiblement moins élevée chez les enfants des mères ayant reçu une ou deux injections d'anatoxine tétanique-diphtérique. In the second birth cohort, neonatal mortality and mortality on Dans la deuxième cohorte, les taux de mortalité néonatale et de days 4-14 were significantly less for children of women receiving mortalité entre 4 et 14 jours après la naissance étaient nettement two doses of Td than for children of women receiving cholera toxoid. moins élevés chez les enfants des femmes ayant reçu deux doses However, during this penod the mortality for children of women d'anatoxine-diphtérique que chez les enfants des femmes ayant reçu receiving only one injection o f Td 21-32 months previously was not l’anatoxine cholérique. Toutefois, pour les enfants des femmes ayant different from that of the cholera toxoid group. reçu une injection seulement d’anatoxine tétanique-diphtérique 21 à 32 mois auparavant, le taux de mortalité était analogue à celui observé chez les enfants des femmes ayant reçu l’anatoxine cholérique. Of the 536 women who had received one injection of Td in 1974, Sur les 536 femmes qui avaient reçu une injection d ’anatoxine and had a child included in the first birth cohort, 33 or 6 % had been tétanique-diphtérique en 1974 et avaient un enfant dans la première immunized prior to 1974. Two o f their 33 children died in the cohorte, 36 (6 %) avaient été vaccinées avant 1974. Deux d e leurs neonatal period but not between days 4 and 14. 36 enfants sont décédés pendant la période néonatale, mais non entre le 4e et le 14e jours après la naissance. Combining the two birth cohorts, the neonatal mortality rate in Pour les deux cohortes prises ensemble, le taux de mortalité the group leceiving two injections of tetanus toxoid was 20 per 1 000 néonatale chez les enfants de femmes ayant reçu deux injections births less than in the group receiving cholera toxoid, representing a d ’anatoxine tétanique était inférieur de 20 pour 1000 naissances au one-third reduction in neonatal mortality. As illustrated in taux observé chez les enfants de femmes ayant reçu l’anatoxine Figure 1, this difference was almost entirely due to a reduction of cholérique, soit une réduction d’un tiers de la mortalité néonatale. deaths during days 4-14. Comme le montre la Figure 1, cette différence s’explique presque entièrement par une réduction du nombre des décès survenus entre le 4e et le 14e jours après la naissance.
Fig. I
Death Rate in Neonatal Period by Age a t Death, 9-32 Months following Maternal Immunization, RangiaH^h, 1975-19771 Taux de mortalité pendant la période néonatale en fonction de l’âge au moment du décès, 9-32 mois après la vaccination de la mère, Bangladesh, 1975-1977i 1
i Investigation m Matlab field study area o f the International Centre fpr Diarrhoea! Disease Research, Bangladesh.
1 Etude effectuée dans la zone d'étude de Matlab du Centre international de recherche sur les maladies diarrbàouct» Bangladesh.
Tableau 1.
Table 1. M ortality in Two Birth Cohorts * by Vaccine Status o f M other, Bangladesh, 1975-19771 Taux de mortalité dans deux cohortes de naissances, * en fonction de l'é ta t vaccinal de la mère, Bangladesh, 1975-19771
It t
Vaccine Status of Mother b — Etat vaccinal de la mère b Tetanus Toxoid (2 Injections) Anatoxine tétanique (2 injections) Deaths — Décès P Value ° Valeur de P e Births Naissances Rate — Taux P Value a Valeur de P *
Interval Between Vaccination and Birth Intervalle entre la vaccination et la naissance
Cholera Toxoid (1 or 2 Injections) Anatoxine cholérique (1 ou 2 injections)
Tetanus Toxoid (1 Injection) Anatoxine tétanique (1 injection)
r r % p • j CM
Deaths — Décès
Births Naissances
Rate — Taux
Deaths — Décès
Births Naissances
Rate — Taux
Neonatal M ortality c Mortalité néonatale c <.01 NS 46 73 1044 1 946 44.1 37.5 < .025 < .025
S jr to © O ©
9-20 m onths — mois . . 21-32 m onths — mois .
113 149
1 652 2 754
68.4 54.5
18 36
536 729
33.6 49.4
M ortality on Days 4-14 d Taux de décès entre le 4e et le 14* jours d <.01 NS 8 16 1044 1 946 7.7 8.2 <.001 <.001
9-20 m onths — mois . . 21-32 m onths — mois .
52 58
1 652 2 734
31.5 21.2
4 13
536 729
7.5 17.8
a Born April 1975 — March 1976 and April 1976 — March 1977.
b Vaccinated July-August 1974. c Deaths in first 28 days per 1 000 live births, d Deaths on days 4-14 after birth per 1 000 live births.
I t/i
c Significance level compared with cholera toxoid group* based on Chi Square test; NS « not significant at P<.05. 1 Investigation undertaken in Matlab held sludy area of the International Centre for Diarrhoeal Disease Research. Bangladesh.
a Naissances survenues respectivement entre avril 1975 et mars 1976 et entre avril 1976 et mars 1977. b Mères vaccinées en juillet-août 1974. c Décès survenus au cours des 28 premiers jours pour 1 000 naissances vivantes, d Décès survenus entre le 4e et le 14e jours après la naissance pour 1 000 naissan ces vivantes. « Niveau de signification par rapport aux groupes ayant reçu l'anatoxine cholé rique, d'après le test X2; NS = non significatif À P <0,5. 1 Etude effectuée dans la zone d'étude de Matlab du Centre international de recherche sur les maladies diarrhéiques, Bangladesh.
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In. this analysis the administration of two doses of aluminiumadsorbed tetanus-diphtheria toxoid to non-pregnant women reduced the neonatal mortality by approximately one third. The reduction in deaths between days 4-14 days was even more dramatic to about 30% of the mortality observed in the unimmunized group. It is likely that this decreased mortality is due to the elimination of neonatal tetanus.
1 1 est apparu lors de cette étude que deux doses d'anatoxine tétanique-diphtérique adsorbée sur aluminium administrées à des femmes non enceintes réduisaient d ’environ un tiers le taux de mor talité néonatale. La diminution du taux des décès enregistrés entre le 4e et le 14e jours après la naissance était encore plus frappant puisque ce taux s’est révélé être de 30 % environ inférieur au taux de mortalité observé chez les enfants de mères non vaccinées. Il est vraisemblable que cette diminution de la mortalité est due à l ’élimination du tétanos du nouveau-né. Cette analyse montre qu’une dose d ’anatoxine tétanique adsorbée Our analysis presents evidence of a protective effect o f one dose of administrée à une population n ’ayant reçu qu’une vaccination adsorbed tetanus toxoid in a previously minimally immunized minimale exerce un effet protecteur. Cette protection apparente population. This apparent protection from neonatal tetanus was evident up to 20 months following immunization but not in the sub contre le tétanos du nouveau-né était constatée jusqu’à 20 mois après la vaccination mais non au cours de l’aimée suivante. sequent year. Les pays où le tétanos du nouveau-né est très répandu et où les In countries with a high rate of neonatal tetanus, and with little soins prénatals sont inexistants ou peu développés auraient peut-être or no available prenatal care, it may be desirable to conduct mass intérêt à entreprendre systématiquement la vaccination anti-diphtéTd immunization of all girls and women of reproductive age. The finding that one injection o f adsorbed Td provides protection against rique-tétanique de toutes les jeunes filles et femmes en âge de pro créer. La constatation qu’une injection d ’anatoxine tétaniqueneonatal tetanus for at least one year suggests that immunization diphtérique adsorbée confère une protection contre le tétanos du visits could be scheduled one- year apart, in areas where logistic nouveau-né pendant au moins une année donne à penser que les problems make more closely spaced visits difficult o r impossible. vaccinations pourraient être espacées d ’une année dans les zones où Using this approach, or by immunization o f pregnant women, it des visites plus rapprochées sont difficiles, voire impossibles, pour should be possible in Bangladesh and similar developing countries des raisons de logistique. Une telle approche, ou la vaccination des to reduce neonatal mortality by- one third due to elimination of femmes enceintes, devrait permettre de réduire la mortalité néo neonatal tetanus. natale d'un tiers, par l’élimination du tétanos du nouveau-né, au Bangladesh ainsi que dans d ’autres pays en développement pré sentant des conditions analogues. (Based on/D ’après : International Centre fo r Diarrhoeal Disease Research, Bangladesh. Report on the reduction of neonatal tetanus by mass immunization of n o n -p reg n a n t women. Duration of protection from one or two doses of aluminium-adsorbed tetanus toxoid.) N ote de la R éd a c tio n : L ’intérêt de cette étude vient essentielle ment de ce qu’elle montre que l’administration d ’une dose d ’ana toxine tétanique à des femmes en âge de procréer réduit sensible ment le taux de mortalité néonatale chez les enfants nés de ces femmes entre 9 et 20 mois après la vaccination. Il est suggéré dans ce résumé qu’il serait souhaitable de vacciner systématiquement toutes les femmes en âge de procréer à l’aide d ’anatoxine tétanique-diphtérique. De nombreux pays préfèrent toutefois organiser des programmes à long terme de vaccinations systématiques des femmes enceintes à l’aide de deux doses d ’anatoxine tétanique adsorbée monovalente, cette méthode étant jugée la plus efficace pour combattre le tétanos du nouveau-né.
E d itor ia l N o t e : The essential value of the study lies in showing that immunization of women in child-bearing age with one dose of tetanus toxoid significantly reduce mortality of infants born from these women 9 to 20 months after immunization.
In this abstract it is suggested that mass immunization with tetanus-diphtheria (Td) toxoids of all girls and women of reprodu cible age may be desirable. In many countries, however, preference is given to a long-term programme of routine immunizations of pregnant women with two doses of monovalent adsorbed tetanus toxoid, as the most effective and efficient approach to the control of neonatal tetanus.