Experiencia de las comunidades con relación al brote de mpox de 2022-2023 en las regiones de Europa y las Américas: reseña técnica

Experiencia de las comunidades con relación al brote de mpox de 2022-2023 en las regiones de Europa y las Américas Reseña técnica

Experiencia de las comunidades con relación al brote de mpox de 2022-2023 en las regiones de Europa y las Américas Reseña técnica Experiencia de las comunidades con relación al brote de mpox de 2022-2023 en las regiones de Europa y las Américas: reseña técnica [Community experiences of the 2022–2023 mpox outbreak in Europe and the Americas: technical brief] ISBN 978-92-4-008079-9 (versión electrónica) ISBN 978-92-4-008080-5 (versión impresa) © Organización Mundial de la Salud 2023 Algunos derechos reservados. Esta obra está disponible en virtud de la licencia 3.0 OIG Reconocimiento-NoComercial- CompartirIgual de Creative Commons (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Con arreglo a las condiciones de la licencia, se permite copiar, redistribuir y adaptar la obra para fines no comerciales, siempre que se cite correctamente, como se indica a continuación. En ningún uso que se haga de esta obra debe darse a entender que la OMS refrenda una organización, productos o servicios específicos. No está permitido utilizar el logotipo de la OMS. En caso de adaptación, debe concederse a la obra resultante la misma licencia o una licencia equivalente de Creative Commons. Si la obra se traduce, debe añadirse la siguiente nota de descargo junto con la forma de cita propuesta: «La presente traducción no es obra de la Organización Mundial de la Salud (OMS). La OMS no se hace responsable del contenido ni de la exactitud de la traducción. La edición original en inglés será el texto auténtico y vinculante». Toda mediación relativa a las controversias que se deriven con respecto a la licencia se llevará a cabo de conformidad con el Reglamento de Mediación de la Organización Mundial de la Propiedad Intelectual (https://www.wipo.int/amc/es/mediation/ rules). Forma de cita propuesta. Experiencia de las comunidades con relación al brote de mpox de 2022-2023 en las regiones de Europa y las Américas: reseña técnica [Community experiences of the 2022–2023 mpox outbreak in Europe and the Americas: technical brief]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2023. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Catalogación (CIP). Puede consultarse en http://apps.who.int/iris. Ventas, derechos y licencias. Para comprar publicaciones de la OMS, véase https://www.who.int/publications/book-orders. Para presentar solicitudes de uso comercial y consultas sobre derechos y licencias, véase https://www.who.int/es/copyright. Materiales de terceros. Si se desea reutilizar material contenido en esta obra que sea propiedad de terceros, por ejemplo cuadros, figuras o imágenes, corresponde al usuario determinar si se necesita autorización para tal reutilización y obtener la autorización del titular del derecho de autor. Recae exclusivamente sobre el usuario el riesgo de que se deriven reclamaciones de la infracción de los derechos de uso de un elemento que sea propiedad de terceros. Notas de descargo generales. Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la OMS, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites. Las líneas discontinuas en los mapas representan de manera aproximada fronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo. La mención de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la OMS los apruebe o recomiende con preferencia a otros análogos. Salvo error u omisión, las denominaciones de productos patentados llevan letra inicial mayúscula. La OMS ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la información que figura en la presente publicación, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garantía de ningún tipo, ni explícita ni implícita. El lector es responsable de la interpretación y el uso que haga de ese material, y en ningún caso la OMS podrá ser considerada responsable de daño alguno causado por su utilización. iii Índice Nota de agradecimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iv Definiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v Referencias ..................................................................................................................v Resumen de orientación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vi Panorama general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Contenido de esta reseña técnica .............................................................................1 Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Metodología de la encuesta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Desglose demográfico y regional ...............................................................................3 Diagnóstico y vacunación contra la mpox ................................................................3 Temores y preocupaciones acerca de la mpox ..........................................................4 Cambios adaptativos en el comportamiento sexual .................................................5 Experiencia ante la mpox ............................................................................................7 Limitaciones ................................................................................................................8 Enseñanzas principales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Enseñanzas con respecto a la comunicación de riesgos y la participación de la comunidad ...................................................................................9 Conclusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 iv Nota de agradecimiento Mateo Prochazka (consultor independiente) concibió y coordinó la elaboración de esta publicación bajo la dirección de Andrew Seale (Departamento de Programas Globales sobre VIH, Hepatitis e Infecciones de Transmisión Sexual, Organización Mundial de la Salud (OMS)). Ana Hoxha (Programa de Emergencias Sanitarias de la OMS) y Pietro Vinti (Oficina Regional de la OMS para Europa) prestaron apoyo técnico directo en el diseño, la realización y el análisis de la encuesta. Benjamin Duncan, Leonardo Palumbo y Martha Scherzer (Oficina Regional de la OMS para Europa), Hortencia Peralta, Rubén Mayorga- Sagastume, Omar Sued y Marcelo Vila (Organización Panamericana de la Salud), Leilia Dore, Vida Gabe, Rosamund Lewis, Tom Moran, Boris Pavlin y Tanja Schmidt (Programa de Emergencias Sanitarias de la OMS) y Maeve Brito de Mello, Meg Doherty, Ismael Maatouk, Antons Mozalevskis, Annette Verster y Marco Vitoria (Departamento de Programas Globales sobre VIH, Hepatitis víricas e Infecciones de Transmisión Sexual de la OMS) proporcionaron aportaciones y orientaciones técnicas adicionales. El equipo de Salud Sexual y Reproductiva de la OMS (Vanessa Brizuela y Lianne Gonsalves) realizó aportaciones técnicas iniciales. La OMS agradece a Stacy Baca y Andy Kraut (Grindr), Steph Niaupari, Jawad Badran y Pedro Moreno (Hornet) y Lee Frankl (Scruff y Jack'd) sus aportaciones decisivas sobre las consideraciones relativas a la aplicación. La OMS también expresa su agradecimiento a Rafał Majka (Sociedad Polaca del Sida, Asociación para la Atención Preventiva de Salud "Jeden Świat") y a Zohar Mor (Ministerio de Salud de Israel, Ashkelon Academic College, Departamento de Salud Pública) por realizar una revisión externa del protocolo del estudio. También hay que dar las gracias a los siguientes representantes de organizaciones de la sociedad civil y expertos por validar las traducciones de la encuesta: Enrico Caruso (Milano Check Point), Will Nutland (The Love Tank), Miloš Perić y Vladimir Veljković (Asocijacija DUGA), Miguel Rocha (GAT - Grupo de Activistas sobre Tratamientos), Axel J. Schmidt (Deutsche Aidshilfe), Annie Velter y Stéphan Vernhes. Agradecemos especialmente a todos los participantes en el estudio que aportaron voluntariamente sus experiencias sobre el brote de mpox en varios países por contribuir a mejorar la respuesta global. vDefiniciones Por dopaje sexual (o chemsex) se entiende la práctica de actividades sexuales bajo el efecto de drogas estimulantes principalmente, en la que suelen participar varias personas durante un tiempo prolongado (1). La identidad de género se refiere al sentido profundo, interno, connatural e individual que tiene una persona sobre su propio género, que puede corresponder o no con la fisiología de la persona o con el sexo asignado al nacer. La expresión de género se refiere a la forma en que una persona expresa su identidad de género, tanto en la manera de vestir como de hablar (2). La expresión de género no siempre es indicativa de la identidad de género. Personas trans o personas de género diverso es un término general que designa personas cuya identidad, roles y expresión del género no son conformes a las normas y expectativas que se asocian tradicionalmente con el sexo que se les asignó al nacer; incluye personas transexuales, transgénero o con un género fuera de las normas convencionales o la discordancia de género (1). La orientación sexual se refiere a la atracción física, romántica o emocional de una persona (o la falta de ella) hacia otras personas. Abarca la heterosexualidad, homosexualidad, bisexualidad, pansexualidad y asexualidad, además de un amplio conjunto de otras expresiones de la orientación sexual (3). La orientación sexual no puede darse por sentada a partir del sexo asignado al nacer, la identidad de género o la expresión de género. La expresión hombres que tienen relaciones sexuales con hombres se refiere a todos los hombres que participan en relaciones sexuales con otros hombres. La interpretación de las palabras «hombres» y «relaciones sexuales» varía en las diversas culturas y sociedades, y también según las personas en cuestión. Por tanto, la expresión abarca la gran variedad de entornos y situaciones en los cuales tienen lugar relaciones sexuales entre hombres, sean cuales fueren las múltiples motivaciones para participar en la actividad sexual, las identidades sexuales y de género autodeterminadas, y las diversas identificaciones con cualquier comunidad o grupo social en particular (1). Referencias 1. Directrices unificadas sobre prevención, diagnóstico, tratamiento y atención de la infección por el VIH, las hepatitis virales y las ITS para los grupos de población clave. Washington, DC: Organización Panamericana de la Salud, 2023 (https://iris.paho.org/handle/10665.2/57413, consultado el 6 de julio de 2023). 2. Frequently asked questions on health and sexual diversity: an introduction to key concepts. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 2016 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/255340, consultado el 6 de julio de 2023). 3. Lo que se debe saber: El trabajo con personas lesbianas, gais, bisexuales, transgénero, intersexuales y queer (LGBTIQ+) durante el desplazamiento forzado. Ginebra: Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados; 2021 (https://www.refworld.org/cgi-bin/texis/vtx/rwmain/opendocpdf.pdf, consultado el 6 de julio de 2023). vi Resumen de orientación El 11 de mayo de 2023, 12 meses después de que se identificara el primer conglomerado de casos de mpox (también conocida como viruela del mono o viruela símica) transmitidos a través de redes de contactos sexuales en Europa, el Director General de la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró que el brote multinacional de mpox ya no constituía una emergencia de salud pública de importancia internacional. A lo largo de 2022 y 2023, los equipos de comunicación de riesgos y de movilización comunitaria de la OMS trabajaron conjuntamente para ofrecer orientación y apoyo a las comunidades que se habían visto afectadas recientemente por la mpox, que incluían hombres gais, bisexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, personas trans y de género diverso y trabajadores sexuales. En esta reseña técnica se ofrecen los principales resultados de una encuesta electrónica realizada en las regiones de Europa y las Américas a través de aplicaciones de redes geoespaciales que utilizan con frecuencia estas comunidades. La encuesta se diseñó con el objetivo de recabar la experiencia de las comunidades con relación a mpox durante los primeros 12 meses del brote, a fin de averiguar sus temores y preocupaciones, los cambios adaptativos en el comportamiento sexual a raíz del brote de mpox, el acceso al diagnóstico de la enfermedad, a la vacunación, y las experiencias individuales con la mpox. En la encuesta se constató un elevado nivel de preocupación relacionada con la mpox entre las comunidades afectadas, que se tradujo en adaptaciones temporales generalizadas en las prácticas sexuales de las personas con el fin de gestionar el riesgo. En el análisis de los datos de la encuesta también se observó un acceso insuficiente y desigual a las pruebas de diagnóstico de la mpox y a los servicios de vacunación en los distintos entornos. La experiencia declarada por las personas en relación con la mpox puso de relieve el papel de la estigmatización y la discriminación en el aumento del malestar psíquico producido por los síntomas físicos de la enfermedad. Los resultados de esta encuesta ofrecen información valiosa sobre las experiencias y necesidades de las comunidades afectadas y ponen de relieve la importancia de aumentar el acceso a la vacunación y los medios de diagnóstico en todo el mundo. Para responder con eficacia a futuros brotes y proteger a las personas y comunidades en situación de riesgo, es esencial contar con estrategias adaptadas de comunicación de riesgos y participación de la comunidad. La colaboración con las aplicaciones de redes geoespaciales es crucial para la preparación y respuesta ante emergencias en estas redes de contactos sexuales. 1Panorama general Contenido de esta reseña técnica En esta reseña técnica se presentan los principales resultados de una encuesta electrónica en que se examinó la experiencia vivida por hombres gais, bisexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, así como entre personas trans y de género diverso de Europa y las Américas durante los 12 primeros meses del brote de mpox de 2022-2023. En ella se describen los temores y preocupaciones comunicados por las comunidades en relación con la mpox; la presencia y duración de los cambios en el comportamiento sexual a consecuencia de la mpox; la disposición a realizar cambios en el comportamiento sexual en caso de un rebrote; y el acceso a los servicios de diagnóstico y vacunación contra la viruela símica. Los resultados de la encuesta también proporcionan información sobre la experiencia de la enfermedad entre las personas de estas comunidades que padecieron viruela símica durante el brote. En la reseña técnica también se examinan las enseñanzas principales extraídas de los resultados de la encuesta con el fin de ayudar a mejorar la comunicación de riesgos y la participación de la comunidad en caso de futuros brotes de enfermedades infecciosas que afecten a estas comunidades. Introducción En 2022-2023, un brote sin precedentes de mpox (también conocida como viruela del mono o viruela símica) afectó a personas y comunidades de 112 países. Una característica novedosa de este brote fue la transmisión sostenida de persona a persona a través del contacto sexual, en que la mayoría de los casos en los nuevos países afectados estaban relacionados con redes sexuales de hombres gais, bisexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, que también afectó a personas trans y de género diverso (1, 2). La mayoría de los casos notificados a nivel mundial se produjeron en las regiones de Europa y las Américas. Debido a la escala del brote, el Director General de la OMS declaró el brote multinacional de mpox como emergencia de salud pública de importancia internacional entre julio de 2022 y mayo de 2023, y emitió recomendaciones temporales para orientar a los países en la adopción de un enfoque coordinado en la respuesta de emergencia (3, 4). Desde que se identificaron los primeros casos en mayo de 2022, los equipos de comunicación de riesgos y movilización comunitaria del Programa de Emergencias Sanitarias de la OMS y del Departamento de Programas Globales sobre VIH, Hepatitis víricas e Infecciones de Transmisión Sexual de la OMS, en colaboración con las oficinas regionales de la OMS, combinaron la respuesta de emergencia y la experiencia técnica para ofrecer orientaciones a las nuevas comunidades afectadas (5). Los objetivos que se plantearon en este ámbito de trabajo consistieron en implicar a las comunidades afectadas en la respuesta de la OMS; ofrecer una comunicación de riesgos transparente, oportuna y libre de estigmatizaciones sobre la adopción de conductas de protección, a fin de reducir la transmisión; y aumentar la disponibilidad y el uso de datos socioconductuales para poder dar una respuesta al brote basada en datos. 2Basándose en los nuevos datos científicos publicados sobre la transmisibilidad sexual de mpox y los valores y preferencias de las comunidades, la OMS recomendó a las comunidades recientemente afectadas la adopción de comportamientos de protección esenciales para reducir la transmisión de mpox, así como la morbilidad y la mortalidad (6). Las adaptaciones específicas del comportamiento sexual consistían en reducir el número de parejas sexuales, evitar los contextos en que el riesgo de transmisión de mpox era mayor (como las relaciones sexuales en grupo, los clubes de sexo o las saunas, el dopaje sexual o el consumo de drogas en contextos sexuales) y mantener conversaciones abiertas con las parejas sexuales sobre la mpox. También se difundieron consejos de salud pública para aumentar las conductas de búsqueda de atención médica, como el autocontrol de los signos y síntomas, la búsqueda de asesoramiento médico de fuentes de confianza, la realización de pruebas de diagnóstico si se presentaban síntomas y el aislamiento si se diagnosticaba mpox hasta que los signos y síntomas se hubieran resuelto. Entre estos consejos también se destacaba la necesidad de comprender, prevenir y hacer frente a la estigmatización y la discriminación incipientes. En mayo de 2023, después de que el Director General de la OMS declarara que el brote multinacional de mpox ya no constituía una emergencia de salud pública de importancia internacional (4), los equipos de comunicación de riesgos y movilización comunitaria del Programa de Emergencias Sanitarias de la OMS y del Departamento de Programas Globales sobre VIH, Hepatitis víricas e Infecciones de Transmisión Sexual de la OMS llevaron a cabo una encuesta transversal rápida para conocer las experiencias de los hombres gais, bisexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y de las personas trans y de género diverso durante el primer año del brote. El estudio pretendía examinar los temores y preocupaciones con relación a la mpox, la presencia y duración de cualquier cambio adaptativo en el comportamiento sexual a consecuencia de la mpox, la disposición a realizar cambios en el comportamiento sexual en caso de un rebrote y la prevalencia del diagnóstico y la vacunación contra la mpox entre los participantes en la encuesta. En la encuesta también se indagó sobre la vivencia de la enfermedad entre las personas a las que se había diagnosticado mpox, en particular sobre la estigmatización, la discriminación y las consecuencias a largo plazo de la enfermedad. En esta reseña técnica se presentan los principales resultados de esa encuesta. Estos resultados pueden servir de base para las estrategias de comunicación de riesgos y de participación de la comunidad a la hora de hacer frente a futuros brotes, incluida la evaluación y revisión de los consejos de salud pública. Los resultados de este estudio también pueden servir de apoyo a la preparación y respuesta ante otros brotes de enfermedades infecciosas emergentes transmitidas por contacto dentro de estas redes sexuales. Por último, los resultados de la encuesta pueden servir de fundamento para la elaboración de modelos matemáticos de la trayectoria del brote con vistas a la evaluación de futuras situaciones epidemiológicas. Metodología de la encuesta La encuesta se puso en marcha en 23 países recientemente afectados de las regiones de Europa y las Américas y en nueve idiomas. Los países en los que se invitó a participar a los usuarios de aplicaciones geoespaciales fueron Alemania, Bélgica, España, Francia, Irlanda, Italia, Países Bajos (Reino de los), Polonia, Portugal, el Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, Serbia y Suiza en la región de Europa, y Argentina, Brasil, Canadá, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Estados Unidos de América, Guatemala, México y Perú en la región de las Américas. La OMS publicitó esta encuesta mediante mensajes directos dentro de las propias aplicaciones o a través de ventanas emergentes en cuatro aplicaciones 3geoespaciales de citas (Grindr, Hornet, Jack'd y Scruff) utilizadas por comunidades de hombres gais, bisexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, así como personas trans y de género diverso. La encuesta se realizó entre el 19 y el 31 de mayo de 2023 (11 días). Los requisitos de participación eran ser mayor de 18 años e identificarse como hombre gay, hombre bisexual, hombre que tiene relaciones sexuales con hombres o como persona trans o de género diverso, y aceptar participar en la encuesta. La encuesta constaba de 37 preguntas y fue creada por el equipo del estudio en estrecha colaboración con las comunidades afectadas. Las traducciones de la encuesta se validaron con organizaciones de la sociedad civil y hablantes nativos. Los datos fueron recopilados en la plataforma electrónica de recogida de datos de la OMS por LimeSurvey, y el análisis cuantitativo se realizó utilizando Stata 15.0. Se aplicó un análisis temático rápido a los datos cualitativos proporcionados en los campos de respuesta abierta. La recopilación de datos se realizó de manera anónima y confidencial, y a los participantes se les presentó el contexto del estudio en la página de portada de la encuesta, de manera que pudieran tomar una decisión informada y voluntaria sobre su participación. El estudio recibió la aprobación del Comité de la OMS de examen de los aspectos éticos de las investigaciones relacionadas con la COVID-19. Resultados Desglose demográfico y regional La encuesta generó más de dos millones de impactos entre los usuarios de las aplicaciones de 23 países, con un porcentaje de participación que osciló entre el 1,4% y el 18,1% en función de la aplicación y el país. De un total de 24 306 personas que iniciaron la encuesta, 16 875 personas que reunían los requisitos respondieron satisfactoriamente a todas las preguntas. De ellas, el 97,0% se identificaron como hombres, y la mayoría eran gais (80,4%) o bisexuales (16,5%). El 3,9% eran personas trans y de género diverso, y el 4,4% de los participantes declararon practicar el trabajo sexual en ese momento. El 61,0% de los participantes eran mayores de 35 años. Las personas que vivían con el VIH representaban el 17,6% de los participantes, de los cuales el 97,6% declaró estar recibiendo tratamiento antirretrovírico. Entre quienes daban negativo en la prueba de detección del VIH, el 34,8% declaró estar utilizando actualmente una profilaxis previa a la exposición al VIH. La Región de Europa de la OMS representó el 51,3% de los participantes, de los que el 48,3% procedía de Europa Occidental y el 3,0% de Europa Oriental y los Balcanes Occidentales (Polonia y Serbia). Las Américas representaban el 48,7% de los participantes, de los que el 11,9% procedía de los Estados Unidos de América y el Canadá y el 36,8% de América Latina. Diagnóstico y vacunación contra la mpox De los 16 875 participantes en el estudio, el 6,4% tenía, o creía tener, mpox: al 4,8% se le diagnosticó mpox mediante una prueba analítica y al 1,6% no se le diagnosticó pero tuvo síntomas compatibles durante el brote. En cuanto a la vacunación, el 29,6% recibió al menos una dosis de la vacuna: el 8,8% recibió solo una dosis de la vacuna y el 20,8% recibió dos dosis de la vacuna (cuadro 1). 4Cuadro 1 . Prevalencia del diagnóstico de viruela símica y de la vacunación, por región Región Diagnóstico analítico de mpox Síntomas compatibles con la mpoxa Vacunación (una dosis) Vacunación (dos dosis) Europa Occidental 5,0% 1,3% 41,8% 27,8% Europa Oriental y Balcanes Occidentales 1,0% 1,8% 2,8% 1,4% Estados Unidos y el Canadá 6,0% 2,2% 60,0% 51,3% América Latina 4,5% 1,8% 6,0% 3,4% Total 4,8% 1,6% 29,6% 20,8% a Excluidos quienes tenían un diagnóstico de laboratorio confirmado. Las grandes diferencias en las tasas de vacunación por regiones que se muestran en el cuadro 1 indican importantes dificultades para acceder a estas intervenciones en algunos países, especialmente en América Latina y en Europa Oriental y los Balcanes Occidentales. Entre las personas no vacunadas, independientemente de la región, las razones declaradas para no vacunarse eran la falta de acceso (58,5%), la falta de necesidad percibida (24,7%), el rechazo (12,6%) y problemas o dificultades para dar prioridad a la vacunación (12,3%). Temores y preocupaciones acerca de la mpox Un 58,6% de los participantes expresaron su preocupación ante la posibilidad de contraer mpox tras conocer la aparición del brote (figura 1). Entre las preocupaciones que se manifestaron con más frecuencia se encontraban tener marcas o cicatrices en la piel (37,2%), seguido de cerca por las repercusiones en la salud sexual, ser discriminado por los demás y tener que autoaislarse. Figura 1 . Temores y preocupaciones relacionados con la mpox entre los participantes en la encuesta No poder acceder a la atención de salud Posibilidad de morir Efectos en mi empleo Dolor Avergonzarme o sentirme mal conmigo mismo Tener que aislarme Ser discriminado por los demás Repercusiones en mi salud sexual Marcas o cicatrices en la piel Preocupación de algún tipo 58,6% 37,2% 32,8% 32,1% 32,0% 27,4% 26,1% 23,4% 21,7% 16,2% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0% 5Cambios adaptativos en el comportamiento sexual Entre los participantes en la encuesta, el 50,9% declaró haber cambiado su comportamiento sexual entre mayo y diciembre de 2022 debido a la preocupación por la mpox (figura 2). Entre quienes declararon haber cambiado su comportamiento sexual, reducir el número de parejas sexuales (93,2%), evitar las relaciones sexuales en grupo (88,3%) y evitar los clubes de sexo o las saunas (84,5%) fueron los cambios realizados con mayor frecuencia. Un año después de detectarse el brote, las comunidades seguían realizando cambios adaptativos en su comportamiento sexual: el 35,5% de los participantes que habían cambiado su comportamiento afirmaron que seguían manteniendo cambios en su comportamiento sexual en mayo de 2023 debido a la preocupación por la mpox (figura 2). Entre quienes abandonaron los cambios en su comportamiento sexual, la disminución de la transmisión (42,7%) y la vacunación contra la mpox (29,7%) fueron las razones más comunes. De los 16 875 participantes, el 79,8% dijo que estaría dispuesto a cambiar su comportamiento sexual si la transmisión de la mpox aumentara en su comunidad, y el 84,5% de ellos informó de que esto incluiría reducir el número de parejas sexuales durante un periodo de mayor transmisión. Entre los no vacunados, el 71,6% afirmó que estaría dispuesto a vacunarse contra la mpox si aumentara la transmisión. En el cuadro 2 se muestran las diferencias regionales en la proporción de participantes que declararon haber modificado su comportamiento sexual. Las adaptaciones del comportamiento sexual se produjeron en todas las regiones, pero fueron más bajas entre los participantes de Europa Oriental y los Balcanes Occidentales. Las comunidades de las regiones con acceso a la vacunación tenían más probabilidad de seguir cambiando su comportamiento sexual. La disposición a realizar cambios adaptativos en el comportamiento sexual si aumentara la mpox fue alta en todas las regiones. 6Traducción figura 2 Entre mayo y diciembre de 2022 En mayo de 2023 16 875 El 50,9% El 35,5% de quienes hicieron cambios El 64,5% de quienes hicieron cambios El 49,1% cambió su comportamiento sexual debido a la mpox entre mayo y diciembre de 2022 mantenían los cambios en su comportamiento sexual a causa del brote de mpox a causa de la mpox volvieron a su comportamiento sexual anterior El 93,2% redujo el número de parejas sexuales el 42,7% debido a una disminución de la transmisión Las principales razones para abandonar estos cambios fueron: el 29,7% debido a la vacunación contra la mpox el 14,9% debido a fatiga conductual el 4,5% debido a que contrajo mpox El 84,5% evitó los clubes de sexo o las saunas* El 55,7% mantuvo conversaciones abiertas acerca de la mpox mpox El 53,6% evitó consumir drogas en contextos sexuales* El 88,3% evitó el sexo en grupo* siguió igual que antes de mayo de 2022 y no cambió su comportamiento sexual * Calculado entre quienes participaban habitualmente en estas actividades. 7Cuadro 2 . Prevalencia de los cambios de comportamiento sexual, proporción que seguía cambiando de comportamiento sexual y disposición a cambiar de comportamiento sexual, por región Región Cambio de comportamiento sexual a causa de la mpox (mayo a diciembre de 2022) Mantiene los cambios de comportamiento sexuala (mayo de 2023) Dispuesto a cambiar de comportamiento sexual si reaparece la mpox Europa Occidental 49,8% 23,1% 77,6% Europa Oriental y Balcanes Occidentales 19,8% 42,4% 74,5% Estados Unidos y el Canadá 61,7% 21,7% 85,1% América Latina 51,5% 56,4% 81,9% Total 50,9% 35,5% 79,8% a Calculado entre quienes cambiaron su comportamiento. Experiencia ante la mpox Se pidió a los participantes que tenían un diagnóstico confirmado de mpox que proporcionaran voluntariamente información sobre su vivencia de la enfermedad en campos de respuesta abierta, obteniéndose 164 respuestas. El análisis rápido de estos datos permitió determinar varios temas clave sobre la experiencia física y emocional causada por la mpox. • La experiencia física por la mpox se describió normalmente como una enfermedad leve y aguda que incluía lesiones dolorosas y con picor, úlceras o erupciones en diversas partes del cuerpo (cara, genitales, ano, pecho y piernas), fiebre, inflamación de ganglios linfáticos, fatiga y dolor e inflamación rectal (proctitis). • Desde el punto de vista emocional, los participantes declararon sentirse angustiados por el miedo a transmitir la mpox a otras personas, por las posibles complicaciones clínicas y por no poder acceder a un tratamiento y una atención adecuados, así como por los cambios en su aspecto físico que afectaron a su imagen corporal y a su autoestima. Físicamente, me afectó especialmente en la zona perianal . Tuve proctitis, que era muy dolorosa . Aparte de eso, no tuve muchos síntomas . Emocionalmente, sufrí estigmatización y aislamiento, ya que todo el mundo me consideraba una fuente de contagio . Hombre gay, de entre 18 y 25 años, México • La mayoría de los participantes no informaron de efectos a largo plazo por la mpox y se recuperaron totalmente, aunque una minoría de pacientes informó de cicatrices duraderas y marcas en la piel que a veces provocaban sentimientos de vergüenza y comentarios negativos por parte de las nuevas parejas sexuales, lo que afectaba a su vida sexual tras la recuperación. Me da vergüenza mantener relaciones sexuales a plena luz del día por las marcas que tengo en el cuerpo a causa de la mpox . Solía tener una bonita piel bronceada, pero ahora prefiero la luz tenue durante las relaciones sexuales . Hombre gay, de entre 35 y 44 años, el Perú 8• Los participantes mencionaron con frecuencia la alteración de la vida cotidiana, el trabajo o las actividades sociales por tener que autoaislarse, lo que les provocaba angustia emocional y sentimientos de soledad. Algunos participantes declararon haber perdido su trabajo o haber sido dados a conocer como personas con viruela símica, o como hombres gais, bisexuales u otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, debido a la duración del periodo de aislamiento. Estar de baja por enfermedad y aislado durante un mes y medio sin poder revelar el motivo de mi baja contribuyó a mi despido a finales de 2022 . Hombre bisexual, de entre 35 y 44 años, Francia • Muchos participantes refirieron sentimientos de culpa o vergüenza por tener mpox o por su asociación con la transmisión a través del contacto sexual entre hombres y solo contaron su diagnóstico a un reducido número de personas, sobre todo si las lesiones o cicatrices no eran perceptibles. Aunque la mayoría de los participantes no experimentaron ningún tipo de discriminación, se denunciaron casos de discriminación en entornos de atención de salud y en el lugar de trabajo. Me sentí juzgado negativamente por un farmacéutico cuando fui a comprar unas cremas y analgésicos que me recetaron en el hospital . Al ver la receta, el farmacéutico empezó a cuchichear y a hacerme preguntas sobre mi orientación sexual, mi sexualidad y mi identidad de género . Quería preguntarle acerca de la medicación, pero me abstuve debido a los comentarios inapropiados que me hizo, como «¿Es usted gay?» y «¿No utiliza preservativos?» . Hombre que tiene relaciones sexuales con hombres, de entre 18 y 25 años, Francia Limitaciones Esta encuesta se realizó a través de aplicaciones de citas que utilizan con frecuencia los hombres gais, los hombres bisexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, así como personas trans y de género diverso. No obstante, es posible que los resultados de esta encuesta no representen plenamente las experiencias de todos los miembros de estas comunidades, especialmente de quienes no utilizan aplicaciones de citas. Además, las personas que se interesaron por la encuesta y participaron voluntariamente pueden diferir de quienes no lo hicieron. Los conceptos que se trataban en la encuesta eran: la mpox, el comportamiento sexual, el VIH y el consumo de drogas, todos ellos con diferentes tipos de estigmatización asociados. Aunque la encuesta era anónima, parte de la información que se facilitó a través de ella puede estar sujeta a un sesgo de deseabilidad social. Por último, debido al tiempo transcurrido entre el periodo de recuerdo (entre mayo y diciembre de 2022) y la finalización de la encuesta (mayo de 2023), es posible que algunos participantes no recordaran de forma completa o precisa los cambios en el comportamiento sexual o su duración. 9Enseñanzas principales Enseñanzas con respecto a la comunicación de riesgos y la participación de la comunidad Basándose en esta encuesta entre las comunidades más gravemente afectadas, los equipos de comunicación de riesgos y de participación comunitaria de todo el mundo pueden incorporar algunas de las siguientes enseñanzas en cualquier respuesta futura a brotes de transmisión sexual en estas redes. • Celebrar y reconocer las notables adaptaciones realizadas en el comportamiento sexual a causa de la mpox entre los hombres gais, bisexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y las personas trans y de género diverso durante el brote de 2022-2023, reconociendo que el cambio temporal de comportamiento se produjo como reacción a las preocupaciones reales de que la mpox afectara a la salud individual y de la comunidad. • Comprender que las comunidades de hombres gais, hombres bisexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y de personas trans y de género diverso adaptan dinámicamente su comportamiento sexual de acuerdo con su propia percepción del riesgo de contraer mpox, introduciendo cambios fundamentados en el riesgo basados en la información sobre las tasas locales de transmisión de la mpox y su propio estado de inmunidad, ya sea por vacunación o por inmunidad adquirida de forma natural. • Aprovechar el alto nivel generalizado de disposición a adoptar comportamientos protectores en caso de que resurja la transmisión de mpox y seguir difundiendo mensajes específicos y libres de estigmatización a los hombres gais, bisexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, así como a las personas trans y con diversidad de género, promoviendo adaptaciones temporales del comportamiento sexual en caso necesario. • Reconocer que la adaptación duradera del comportamiento entre las comunidades afectadas no es, por sí sola, ni sostenible ni suficiente para eliminar la mpox y que los gobiernos nacionales y las autoridades de salud pública de muchos países necesitan adoptar medidas significativas para garantizar un acceso oportuno y sin estigmatización a las contramedidas médicas, incluidas las pruebas de diagnóstico y los servicios de vacunación. • A la hora de relacionarse con las comunidades afectadas, hay que reconocer que la mpox puede provocar un importante malestar psíquico entre los afectados debido a los síntomas físicos, la interrupción de las actividades cotidianas como consecuencia del aislamiento, que a veces conlleva la pérdida de ingresos o de empleo, y la estigmatización y la discriminación que pueden confluir con la homofobia, la bifobia, la transfobia y la estigmatización relacionada con el VIH. • Incorporar la salud de la piel como parte de los mensajes de comunicación de riesgos de la mpox en hombres gais, bisexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y personas trans y de género diverso, incluido el reconocimiento del temor a las marcas o cicatrices en la piel y su papel en la perpetuación de la estigmatización y la discriminación por mpox. • Sensibilizar a la población general para prevenir y combatir la estigmatización y la discriminación en el lugar de trabajo de las personas ausentes a causa de la mpox o que regresan al lugar de trabajo después del aislamiento y educar al personal de atención de salud para prevenir y combatir la estigmatización y la discriminación en todos los entornos de atención de salud. 10 Conclusión La encuesta transversal proporcionó información valiosa sobre la experiencia de las comunidades recientemente afectadas por la mpox en 2022-2023 en Europa y las Américas, en particular los hombres gais, los hombres bisexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, las personas trans y de género diverso y los trabajadores sexuales. Dado que el potencial de transmisión de la mpox en estas redes de contactos sexuales no se limita a ninguna geografía específica, este conocimiento es de interés para todas las regiones. Los resultados que se presentan en esta reseña técnica hacen hincapié en la necesidad de aumentar el acceso a la vacunación contra la mpox y a los medios de diagnóstico en todo el mundo para eliminar la transmisión de persona a persona sin perpetuar las inequidades en materia de salud a nivel mundial. Además, los resultados de la encuesta destacan la oportunidad de promover adaptaciones temporales y voluntarias del comportamiento sexual para responder a futuros aumentos de la transmisión de la mpox y proteger a estas nuevas comunidades afectadas. Deben mantenerse las estrategias focalizadas de comunicación de riesgos y de participación de las comunidades que reduzcan las formas de estigmatización y discriminación que se entrecruzan, incorporando los resultados de la experiencia de las personas con mpox. Al comprender la experiencia y las necesidades de las comunidades afectadas, las autoridades de salud pública, los asociados y la sociedad civil pueden adaptar sus esfuerzos para responder eficazmente a futuros brotes y proteger a las personas y comunidades en situación de riesgo. Por último, este estudio pone de relieve el papel central de las aplicaciones de redes geoespaciales, tanto para facilitar las redes de contactos sexuales como para llegar e implicar a las comunidades de muchas regiones. La estrecha colaboración con estas aplicaciones es fundamental para la preparación y respuesta ante las infecciones emergentes transmitidas en estas redes de contactos sexuales, especialmente para apoyar la comunicación de riesgos y la participación de la comunidad. 11 Referencias 1. Laurenson-Schafer H, Sklenovská N, Hoxha A, Kerr SM, Ndumbi P, Fitzner J et al. Description of the first global outbreak of mpox: an analysis of global surveillance data. Lancet Glob Health. 2023;11:e1012–23. 2. Thornhill JP, Palich R, Ghosn J, Walmsley S, Moschese D, Cortes CP et al. Human monkeypox virus infection in women and non-binary individuals during the 2022 outbreaks: a global case series. Lancet. 2022;400:1953–65. 3. Segunda reunión del Comité de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional (2005) (RSI) sobre el brote de viruela símica en varios países. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2022 (https://www.who.int/es/news/ item/23-07-2022-second-meeting-of-the- international-health-regulations-(2005)-(ihr)- emergency-committee-regarding-the-multi- country-outbreak-of-monkeypox, consultado el 6 de julio de 2023). 4. Quinta reunión del Comité de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional (2005) (RSI) sobre el brote de viruela símica en varios países. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2023 (https://www.who.int/es/ news/item/11-05-2023-fifth-meeting-of-the- international-health-regulations-(2005)-(ihr)- emergency-committee-on-the-multi-country- outbreak-of-monkeypox-(mpox), consultado el 6 de julio de 2023). 5. Risk communication and community engagement (RCCE) for monkeypox outbreaks: interim guidance, 24 June 2022. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2022 (https://www.who. int/publications/i/item/WHO-MPX-RCCE-2022.1, consultado el 6 de julio de 2023). 6. Consejos de salud pública para homosexuales, bisexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres acerca del reciente brote de viruela símica. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2023 (https://www.who. int/es/publications/m/item/monkeypox-public- health-advice-for-men-who-have-sex-with-men, consultado el 6 de julio de 2023). Organización Mundial de la Salud Programas Globales de VIH, hepatitis e infecciones de transmisión sexual Programa de emergencias sanitarias de la OMS 20 Avenue Appia 1211 Geneva 27 Switzerland https://www.who.int/hiv https://www.who.int/health-topics/monkeypox