Wkly Epidem Rec - Relevé épidém hebd ■1989, 64. 85-92
No. 12
W orld Health Organization
Organisation mondiale de ja Santé Genève
Geneva
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address : EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Adresse télégraphique. EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Autom atic Telex Reply Service ' Service autom atique de réponse par télex Télex 415768 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français Telex 415768 Geneva w ith ZCZC and ENGL for a reply in English
24 March 1989
64th YEAR - 64e ANNÉE
2 4 mars 1989
NUTRITION Scurvy and food aid among refugees in the Horn of Africa Food aid for refugees usually provides a ration of about 1800 kcal per person per day. It consists of a combination of cereals, leguminous vegetables and oil, and provides on average less than 2 mg of vitamin C per person per day. Refugee popu lations in very arid areas where feeding is exclusively dependent on food aid are exposed to the risks of vitamin C deficiency and scurvy within a few weeks. Since the late 1970s, hundreds of thousands of Ethiopians have fled in successive waves to Sudan and Somalia. These refugees have been taken into care by national authorities in the host countries, with the aid of the Office of the High Commissioner for Refugees and the international community, and installed in camps in a very poor and arid environment. The food rations supplied by the aid agencies included little or no foods containing vitamin C. In these conditions, real epidemic outbreaks of scurvy soon occurred in the principal camps. Their main characteristics are reported here on the basis of data gathered in the course of assistance operations in Somalia and Sudan from 1981 to 1985, and surveys carried out between 1985 and 1987. The methods used for the collection of data included epi demiological surveillance on the basis of cases notified by the health services, and community surveys of samples of camp populations selected at random. Cases of scurvy were character ized by bleeding o f the gums and/or functional weakness with osteoarocular pain associated with painful swelling. The results show that numerous cases of scurvy occurred in spite of the fact that food aid had been distributed for several weeks. In 1982, when assistance was well established, a first “epidemic” of more than'2 000 cases was reported in the Soma lian refugee camps and necessitated general distribution of vitamin C tablets. Similar episodes subsequently occurred in the many other camps in Sudan and Somalia (after the influx of refugees in 1984-1985). More than 4 000 cases were recorded in the Wad-Kaoli camp in Sudan between April and August 1985 and in the Tugwajate-Dacawale camp in Somalia between April 1986 and August 1987. The curves of the new cases and monthly rates of incidence for these 2 camps are shown in Figs. 1 and,2
NUTRITION Scorbut et aide alimentaire chez les réfugiés de la Corne de l’Afrique L’aide alimentaire destinée aux réfugiés fournit habituellement une ration d’environ 1 800 kcal par personne et par jour. Composée de l’association de céréales, de légumineuses et d’huile, une telle alimen tation apporte en moyenne 2 mg de vitamine C par personne et par jour. Les populations réfugiées dans les zones très arides dont l’alimentation dépend exclusivement des rations de l’aide alimentaire sont exposées après quelques semaines aux risques d e déficience en vitamine C et de ..scorbut. Depuis la fin des années 70 plusieurs centaines de milliers d’Ethiopiens ont fui vers le Soudan et la Somalie par vagues successives. Ces réfugiés, pris en charge par les structures nationales des pays d’accueil avec l’aide de l’Office du Haut-Commissariat pour les Réfugiés et de la communauté internationale, ont été installés dans des camps dont l’en vironnement était très pauvre et très aride. Les rations alimentaires fournies par les organismes d’entraide étaient peu ou n ’étaient pas complétées par des aliments riches en vitamine C. Dans de telles conditions, de véritables épidémies de scorbut sont survenues dans les principaux camps. Les principales caractéristiques en sont rapportées ici a partir des données recueillies lors des opérations d'assistance en’Somalie et au Soudan de 1981 à 1985, et au cours d’en quêtes réalisées entre 1985 et 1987. Les méthodes utilisées pour le recueil des informations compre naient: la surveillance épidémiologique à partir des cas notifiés par les services de santé et les enquêtes communautaires sur des échantillons aléatoires des populations des camps. Les cas de scorbut étaient définis par des hémorragies gingivales et/ou une impotence fonctionnelle avec douleurs ostéoarticulaires associées à une tuméfaction douloureuse. Les résultats obtenus montrent que de nombreux cas de scorbut sont survenus bien que l’aide alimentaire fût distribuée depuis plusieurs semaines: en 1982, alors que l’assistance était bien en place, une pre mière «épidémie > de plus de 2 000 cas a été rapportée dans les camps de réfugiés somaliens et a nécessité une distribution généralisée de com primés de vitamine C Par la suite, des épisodes similaires sont survenus dans les nombreux camps installés au Soudan et en Somalie (après les afflux de réfugiés de 1984-1985). On a dénombré plus de 4 000 cas dans le camp de Wad-Kaoh au Soudan entre avril et août 1985 et aussi dans celui de Tugwajale-Dacawale en Somalie d’avril 1986 à août 1987. Les courbes des nouveaux cas et des taux d’incidence par mois pour ces 2 camps apparaissent aux Fig. I et 2
Epidemiological notes contained in this issue '
informations épidémiologiques contenues dans ce numéro
Influenza, nutrition, prevention of blindness. List of infected areas, p. 90.
Grippe, nutrition, prévention de la cécité. Liste des zones infectées, p. 90.
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Fig. 1 Monthly evolution of new cases and rates of incidence of scurvy, Wad-Kaoli, Sudan, March-September 1985 Evolution mensuelle des nouveaux cas et du taux d’incidence du scorbut, Wad-Kaoli, Soudan, mars-septembre 1985 60
1964
1985
Number of new cases — Nombre de nouveaux cas
g
., .—g Rate of incidence — Taux d'incidence
Fig. 2 Monthly evolution of new cases and rates of incidence of scurvy, Tugwajale-Dacawale, Somalia, April 1986-June 1987 Evolution mensuelle des nouveaux cas et du taux d’incidence de scorbut, Tugwajale-Dacawale, Somalie, avril 1986-juin 1987
Number of new cases —Nombre de nouveaux cas
Rate of incidence - Taux d'incidence
The median attack rate in these various epidemics is about 15%. The rates of prevalence of scurvy and the rates by sex and age group estimated from the random surveys are shown in Table 1. Prevalence (like the attack rate) is high when the refugees have been longer in the camps, are adult, female and over 45. The refugees camped in the most arid areas have the highest rates of prevalence. It has also been noted that scurvy tends to persist for 1 or even 2 years beyond the onset of the epidemic, in spite of the introduction of control measures. T he cases identified (according
Le taux d’attaque médian pour ces différentes épidémies se situe aux environs de 15%. Les taux de prévalence du scorbut tous âges, selon le sexe et par groupes d’âge estimés lors des sondages aléatoires figurent au Tableau 1. La prévalence (comme pour les taux d’attaque) est plus élevée quand les réfugiés sont installés depuis plus longtemps, sontadulies, sont du sexe féminin et ont plus de 45 ans. Les réfugiés installés dans les zones les plus arides ont la prévalence la plus élevée. On a par ailleurs constaté que le scorbut persistait pendant 1 et même 2 ans après le début de l’épidémie et ceci malgré la mise en place de mesures dç lutte. Lors de
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Table 1.
Rates of prevalence (%) of scurvy among the populations of certain camps of Ethiopian refugees in Somalia (1985-1987) and Sudan (1985) Tableau 1. Taux de prevalence (%) du scorbut parmi les populations de certains camps de réfugiés éthiopiens en Somalie (1985-1987) et au Soudan (1985) Date of installation of refugees Date d'installation des réfugiés Size of Population sample of camp Taille de Population 1 du camp ’échanullon By sex Par sexe Total Males Females Hommes Femmes 0-4 By age (in years) Selon l’âge (en années) 5-14 15-44 >45
Camps
Date of survey Date de l'enquête
Somalia — Somalie Bixin ............... ... . Sept. 1984 Jan./Janv, 1985 Jan./Janv. 1986 Feb./Fév. 1987 Dec./Déc. 1985 G a n n e t ..................... Tugwajale ... Sept. 1985b July/Juill. 1987e Sept. 1985b 35 000 35 000 30 000 535 882 1038 1030 986 1029 921 44.0 5.2 25.3 13.6 6.9 42.2 18.2 43.1 4.3 22.3 12.5 5.6 36.0 17.0 45,2 5.9 26,9 14.7 7.8 45.1 19.2 28.8
1.0 16.6 1.5 5.8 20.4 5.0
37.2 4.4 25.9 10.7 6.9 38.0 159
47.7 6.8 24.1
78.4 15.3 40.0 22.2
April/Avril 1986b 35 000 July/Juill. 1987e Aug./Aoüi 1986b July/Juill. 1987e 25000 35 000 35 000
Dacawale1 ... . . . . . Biyoley ......................
7.9 52 4 24.6
4.9 70.5 468
Sudan —Soudan W ad -K ao li................ DecJDéc, 1984 April/Avril 1985* 50 000 1016 22.0 19.6 24.2 10.3 19.1 27.1 34.0 d The population of Tugwajale was transferred to Dacawale in February 1987 — La population de Tugwajale a été transférée à Dacawale en février 1987 b The criteria for the identification of cases of scurvy were bleeding gums and/or osteoamcular symptoms — Le critère utilisé pour l'identification d'un cas de scorbut était 1aprésence de gencives hémorragiques et/ou de signes ostéoarticulaires. c The criteria for the identification of cases of scurvy were bleeding gums and osteoarucular symptoms — Le critère utilisé pour l'identification d'un cas de scorbut était l’association de gencives hémorragiques et de signes ostéoarticulaires.
to the definition given above) in the course of rhese various episodes evolved rapidly and favourably when medicinal vitamin C supplements were given. Improvement of diet (milk, vegetables or lemons) curtailed the appearance of further cases but did not get rid of existing cases, particularly during the dry season,' in ' which there were even some renewed outbreaks. T he populations suffering from these epidemics had been totally dependent on food aid for several weeks or even months, in an environment of extreme poverty where foods containing vitamin C were scanty. The minimum ration of 6 mg/day needed to prevent scurvy could not be met. These data demonstrate that early vitamin C supple mentation in the form of suitable foods is essential in extreme situations of this kind. The form in which it is given should take account of logistic conditions, the availability of foodstuffs and the dietary habits of the refugees. For greater efficacy, this vitamin C supplementation should be associated with the general rations distributed to th e enure population. T he enrichment of cereals for emergency food aid by the donor countries would be one possible solution to consider.
ces différents épisodes, les cas identifiés (selon la définition ci-dessus) ont évolué rapidement et favorablement sous addition médicamenteuse de vitamine C. L ’élargissement de la diète (lait, légumes ou citrons) a limité la survenue de nouveaux cas sans les faire disparaître, particulièrement lors de la saison sèche, durant laquelle des recrudescences ont même êtê notées. Les papulations qui ont suhi ces épidémies étaient totalement dépendantes de l’aide alimentaire depuis plusieurs semaines, voire plu sieurs mois, et se trouvaient dans un environnement très pauvre où les aliments riches en vitamine C étaient rares. Les besoins minimums de 6 mg/jour pour éviter la survenue du scorbut ne pouvaient être couverts. Ces données indiquent qu’un supplément précoce de vitamine C sous la forme d’aliments adaptés s’impose dans des situations aussi extrêmes. La forme à donner à celle-ci doit tenir compte des conditions logistiques, de la disponibilité des aliments et aussi des habitudes alimentaires des réfugiés. Pour une meilleure efficacité, cet appoint alimentaire en vita mine C devrait être associéà la ration générale distribuée à l’ensemble de la population. L’enrichissement, par les pays donateurs, des céréales destinées à l’aide alimentaire d’urgence, serait l’une des solutions à envisager.
(Based on/D’après: A report based on information gathered by Epicentre, Médecins sans Frontières, the Office of the High Commissioner for Refugees, the Refugee Health Unit of the Ministry of Health of Somalia and th e Commission on Refugees of Sudan/Un rapport basé sur des informations recueillies par Epicentre, Médecins sans Frontières,TOffice du Haut-Commissariat pour les Réfugiés, la Refugee Health Unit du Ministère de la Santé d e la Somalie et la Commission on Refugees du Soudan.)
PREVENTION OF BLINDNESS Prevalence surveys on the causes of blindness and visual loss TOGO. — Before the Onchocerciasis Control Programme in West Africa began its activities, onchocerciasis was present in varying degrees of endemicity and severity in all the river basins of Togo. There is a large volume of epidemiological data on this filarial disease today, but few, if any, reliable data on the relative importance of other causes of blindness. A series of 4 surveys was carried out between 1981 and 1986 to ascertain the most important eye health problems of the rural populations of Togo. Methodology — The simplified random sampling procedure developed and advocated by the WHO Programme for the Prevention of Blindness was used (second or third degree stratified sur veys, in which all individuals in clusters drawn from the general population are systematically examined).
PRÉVENTION DE LA CÉCITÉ Enquêtes sur la prévalence des causes de cécité et de baisse de vision T ogo. — Avant que le programme de lutte contre l’onchocercose en Afrique de l’Ouest ne commence ses activités, l’onchocerçhose sévissait, avec un degré d’endémicité et une sévérité variables, dans tous les bassins fluviaux du Togo. Les données épidémiologiques concernant cette fila riose sont aujourd’hui nombreuses,, mais Un ’existe que peu, ou pas, de données fiables précisant l’importance relative des autres causes de cécité. C’est pourquoi une séné de 4 enquêtes, effectuées entre 1981 et 1986, se sont proposé d’appréhender les principaux problèmes de santé ocu laire qui affectent les populations rurales du Togo. Méthodologie — La procédure simplifiée de sondage aléatoire, développée et pro posée par le programme OMS de prévention de la cécité, a été retenue (enquêtes stratifiées, à 2 ou 3 degrés, où toutes les per sonnes appartenant à des grappes extraites de la population géné rale sont systématiquement examinées).
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— T he criteria used for visual loss and bilateral blindness were those set out in the Ninth Revision of the International Classification of Diseases (1975). — After noting personal data on every individual in the clus ter, clinical examinations were carried out by a specially trained team under the supervision and direction of an ophthalmologist. T he team was equipped with the instru ments needed for the surveys—optotypes, a hght source, magnifying spectacles, portable shtlamp, tonometer and ophthalmoscope. — Rates of prevalence are presented in a standardized form (age- and sex-adjusted7reference population for Africa, 1985). Results — The populations of 4 rural areas were surveyed. Each sam ple included about 3 000 individuals. T he rate of partici pation was more than 85% in all cases. — Demographic analysis of the samples reveals certain types of bias in relation to the standard population (Togo, 1981). Males were found to be under-represented in 2 of the sam ples (Maritime and Kara Regions), while the extreme age groups were over-represented in all 4 samples.
— Les critères pour déterminer la baisse de vision c ria cécité bino culaires sont ceux proposés par la Neuvième Révision (1975) de la Classification internationale des Maladies, — A la suite d’un recensement nominal exhaustif de chacune des personnes appartenant à la grappe, les examens cliniques ont été effectués par une équipe spédalement préparée à cette tâche, supervisée et dirigée par un ophtalmologiste. Elle disposait d’un équipement adapté aux besoins des enquêtes: optotypes, source lumineuse, lunettes-loupes, biomicroscope portatif, tonomètre, ophtalmoscope. — Les taux de prévalence sont présentés sous forme standardisée (ajustement pour l’âge et pour le sexe/population de référence: Afrique, 1985). Résultats — Quatre populations rurales ont été sondées. Chaque échantillon regroupait environ 3 000 personnes. Les taux de participation ont toujours été supérieurs à 85%. — L’analyse démographique des échantillons révèle certaines distor sions par rapport à la population type (Togo, 1981): une sousreprésentation masculine a été mise en évidence dans 2 échantil lons (Région Maritime et Région de La Kara). Il existe, par ail leurs, une représentation excessive des âges extrêmes dans les 4 échantillons.
Table 1. Tableau 1.
Standardized prevalence (%) o f bilateral blindness and visual loss, by sex and by region, rural populations, Togo, 1981-1986 Prevalence standardisée (%) de la cécité et de la baisse de vision bilatérales, par sexe et par région, populations rurales, Togo, 1981-1986 Prevalence--Prevalence
Régions — Régions Blindness — Céaie Males — Masculin females — Féminin Savanna — Savanes . . . Kara — La K a r a ............ ... . Central — Centrale Mariüme ............................... 1.3 - 0.8 0.9 0.4 0.9 0.6 0.8 0.8 Tool 1.1 0.7 0.9 0.6
Visual loss — Baisse de vision Males — Masculin 0.3 0.5 1.1 0.8 females — Féminin 1.3 1.6 1.3 1.7 Total 0.8 U U
1.4
Prevalence o f bilateral blindness (Table 1) The rural populations in the north of the country present a higher rate of bilateral blindness (1.1%) than th e populations in the south (0.6%). Three surveys showed a higher prevalence of blindness among males, the Maritime Region being the excep tion. Prevalence o f bilateral visual loss (Table 1) The rates of prevalence estimated by these surveys increase from north to south, ranging from 0.8% in the Savanna Region to 1.4% in the Maritime Region. Age was identified as a risk factor, both for blindness and for visual loss. In the population over 455:( ) i (i) 1 individual in 5 suffered visual lass; and (ii) 1 in 10 persons, and as many as 1 in 4 in the Savanna Region, were blind.
Prévalence de la cécité binoculaire (Tableau J) Les populations rurales occupant le nord du pays présentent un taux de cécité binoculaire (1,1%). supérieur à celui des populations du sud (0.6%). A l’exception de la Région Maritime, 3 enquêtes ont mis en évidence une plus grande fréquence de la cécité chez les hommes. Prévalence de la baisse de vision binoculaire (Tableau 1) Les taux de pré valence estimés par çes enquêtes vont croissant du nord vers le sud du pays, s’échelonnant de 0,8% pour la Région des Savanes à 1,4% pour la Région Maritime. L’âge a été identifié comme facteur de risque, aussi bien pour la cécité que pour la baisse de vision. Ainsi, chez les personnes de plus de 65 ans: i) la baisse de vision affecte 1 personne sur 5; e t .. ii) la cécité affecte environ 1 personne sur 10, voire 1 personne sur 4 dans la Région des Savanes.
Table 2. Overall prevalence (%) of major visual impairment, by region, rural populations, Togo, 1981-1986 Tableau 2. Prevalence globale (%) des déficiences visuelles majeures par régions, populations rurales, Togo, 1981-1986 High risk of blindness Haut risque cécnam Régions — Régions BUndness Cécité VuuaJ loss Baisse de vision 0.8 1,1 1.2 14 Loss of vision ui 1 eye Perte unilatérale de vision 1.6 1.8 1.2 0.3 Overall prevalence Prevalence globale
Savanna — Savanes
............
Kara — La K ara.............. Central — Centrale .......... Maritime .....................
î.i 0.7 09 0.6
3.5 3.6 3.3 2,3
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Prevalence o f major visual impairment (Table 2) ,Jhrévalense.des.déjîcien<£ivîmllesmwemi (Tableau,2)., .. . Lorsque fa) les cécités binoculaires, (b) les baisses de vision binocu When (a) bilateral blindness, (b) bilateral visual loss, and (c) laires, et (c) les,pe^.iuoilatérate:de>vision aoat analysées conjointe loss of vision in 1 eye are analysed jointly, the overall prevalence ment, il est constaté que la prévalence globale des déficiences visuelles of major visual impairment can be estimated at about 3.5% in the majeures.est estimée à environ 3,$%=pour les régions les plus.septennorthernmost areas, while it is significantly lower in the Maritime trionales, alors-qu’elle est significativement, moindre, dans la Région Region (2.3%). . . ................ . . Maritime (2,3%). .. ................. Causes of blindness and visual loss Causes de cécité e t d e baisse de vision
1. Les atteintes çiistallinietmes sonttie Jointes plus fréquentes en cas de L Changes in the lens are by far the most frequent cause of déficiencesbilatérales (75% à 86% des cas de baisse de virion; 3®% à 50% bilateral visual loss (75% to 86% of cases of visual impairment; 30% to 50% of casesof bilateral blindness). Corneal lesions result-. ,des cas de cécité binoculaire). Les, lésions cécitantes de la cornée sont plus souvent retrouvées dans le nord du pays (18,7% des cas de.baisse de ing in blindness were found most often in the north of the country (18.7% of cases of visual loss and 26,3%of cases of blindness in t h e , târion et^6,3%des castie cécité dans la Région des Savanes ; plus de 46% des cas de cécité dans la Région de La Kara). Savanna Region ; more than 46% of cases of blindness in the Kara Region). En cas de perte unilatérale de la vision, les lésions cornéennes pré In cases of loss of vision in one eye, corneal lesions were pre dominent largement dans la Région ides Savanes (58,8%) et la Région dominant in the Savanna Region (58-:8%) and the Central Region (50%) but, were Jess prevalent in the Kara Region (22%) and the_ Centrale (50%) alors que leur fréquence est moindre dans la Région de La Kara (22%) et la Région Maritime (18%). Maritime Region (18%). , 2, Senfieataractprovedtobetheieadm gcauseofbilateralvissial, ,2. Là cataracte de type, sénile se révèle être la cause prinapale.de iropairment,(44% to 70% of eases of blindness, depending on th e ... déficiences visuelles binoculaires (44%,à 70% des cas de cécité selon les régions)............. , . 1 . region)........■ , .............. .............. t . Les hypertonies oculaires (glaucome chronique, glaucomes secondai Ocular hypertension (chronic or secondary glaucoma) ac res) représentent au moins 6% des cas de baisse de vision ou de cécité counted for at least 6% of cases of visual loss or bilateral blindness. binoculaire, . ... - , . , .. ...... . : ï .......... ................ Infectious or parasitic diseases m ore often led to blindness in ; - Les étiologies infectieuses/parasttaires sont plus souvent responsables de cécité dans les régions septentrionales (Tableau 3). the northern areas (Table 3), ..~ Table 3. Etiology o f bilateral visual impairment, rural populations, Togo, 1981-1986 Tableau 3. Etiologie des déficiences visuelles binoculaires, populations rurales, Togo, 1981-1986
Régions Regions --“ j Petcenu^by «iùé —Mpfruuon par C ause Savanna? Savanes* 4.4 5-6... 3.9 6.7 10.6 — 8.3 44.1 1.7 6.5 2.2 6.1
Kara1 1 La K ara* P — 10.7 28.5 — 3.8 — 3.6 39.3 36 3.6 3.6 3.6
Central*. Ceottale* • -- • : 3.5 9.2 1.8 5.8 — 13 9 51.8 0.1 7.6 2.8 35
M annme* —
Neonatal ophthalmia—Ophtalmienénnatale■ ,. . . ........................ ............. Tracbofna — Trachome-, ■. .. . • •■ .. • • • < • • • .. Onchoc«custi,---Oi>cbocesc«* ,».»■. . ... r ............ ................................................. Measles—Rougeole . . : .../............................ .. ...................... Other infectious or parasitic diseases — Autres étiologies infectieuses ou parasitaires................... Hereditary/congenital diseases — Affectionshéréditaires/congénitales ...................................... Injuries — Traumatismes ........................................................ I ..................................... Cataract — Cataracte ................................................................................................... . Couching — Abaissement du cristallin................................................. .............................. Glaucoma — Glaucome............................................. ...................................... .. Other non-infectious etiology — Autres étiologies non infectieuses ........................................... Undetermined etiology — Etiologies non déterminées.............. .. ......................................... * Loss of vison a dblindness analysed joua!;- — Baisse de vision acécité analysées conjointement. b Blindnessonly. — CécitéanalyséeàyilépiCBC: 'j , . i . ;
0.9 . 4.6 —
— 4.T 4.1 70.0 1.7 7.2 — 7.3
Although thé prevalence o f trachoma appears to be rather low (Table 4), its relative importance as a cause of blindness must be taken into consideration. It would appear that certain close-knit family groups are particularly affected by a potentially blinding form of trachoma (Savanna, Kara, Central Regions). Although villages in known mesoendemic or hyperendemic onchocerciasis foci were deliberately excluded from the sampling frame, this filarial disease nevertheless accounts for 4% to 28% of the cases of blindness in thé régions covered by the surveys.
Quoique la prevalence du trachome apparaisse assez faible (Tableau 4), son importance relative comme cause de cécité doit être prise en considération. Il semblerait qu’une formé de trachome potentielle ment cécitant affecte.plus particulièrement certains groupes familiaux, bien cloisonnés (Savanes, La Kara, Centrale). En dépit de la volonté d’exclusion des bases de sondage des villages appartenant à des foyers connus d’onchocercose mésoendémique ou hyperendémique; cette filariose représente tout de même 4% à 28% des cas de cécité dans les région? sondées.
Table 4. Prevalence o f trachoma among rural populations, Togo, 1981-1986 Tableau 4. Situation du trachome, populations rurales, Togo» 1981-1986 Prevalence (%P — Prévalcncc (%)“ Regions — Régions Population examined Populations examinées 2 759 2 735 2 9312 657 Overall prevalence Prevalence globale 2.0 4.8 2.4 Active trachoma Trachome actif 0.5 3.9 1.6 Tnchiasis/ entropion 02 0.01 0.3 001
Savanna — Savanes .......... Kara — La Kara . . . . . . Central — Centrale .......... Maritime ........................
b
b
* Non-adjusied raxes- — Taux non STqndarrto h Data not available. — Données non disponibles-
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None of the surveys revealed cases of “nutriuonal blind ness”. There are thus at least 22 000 blind and 36 000 with poor sight in the rural parts of Togo. It has been estimated that at least 7 000 of the blind would derive immediate benefit from a cataract operation, while a further 25 000 would gain from an operation in the next 3 to 4 years. Conclusion Given the substantial prevalence of blindness (from 0.6% to 1.1%) and visual loss (from 0.8% to 1.4%) and the nature of the causes of blindness that were found (avoidable or curable in almost 80% of cases diagnosed), it is essential that a national programme for the prevention of blindness should be formu lated.
Aucune des enquêtes n’a révélé de cas de «cécité nutritionnelle». Ainsi les parties rurales du Togo regroupent au moins 22 000 aveugles et 36 000 malvoyants. Il a été estimé que, parmi eux, au moins 7 000 aveugles bénéficieraient dans l’immédiat d’une intervention de la cata racte, alors que 25 000 autres personnes mériteraient d’être opérées dans les 3 ou 4 années à venir. Conclusions Compte tenu de l’importance des taux de prévalence de la cécité (de 0,6% à 1,1%) et de la baisse de vision (de 0,8% à 1,4%) ainsi que de la nature des affections cécitantes inventoriées (évitables ou curables dans presque 80% des cas diagnostiqués), il s’avère indispensable de formuler un programme nauonal de prévention de la cécité.
IN F L U E N Z A C anada (13 March 1989). — * 1 Localized outbreaks of in
GRIPPE C anada (13 mars 1989). — 1 Des poussées localisées d’affections de
fluenza-like illness were still reported in Ontario, Quebec and Yukon but elsewhere influenza activity is limited to sporadic cases at the most. The majority of laboratory-confirmed cases have been influenza A(H1N1) but there has been an increase in the number of influenza B virus isolates in March. C zechoslovakia (24 February 1989). — 1 Morbidity from influenza and acute respiratory diseases has decreased after a peak in the weekending 11 February and was below epidemic levels in Prague by the end of the month. Of 41 viruses isolated, 22 were influenza A of H3N2 subtype, 18 of H1N1 subtype and 1 was influenza B. R omania (15 March 1989). — 3 Moderate influenza activity continued to be registered in some districts during January and February. Cases were seen in all age groups. Influenza B has been isolated from 3 sporadic cases in children and influenza A(H3N2) virus from 1 case since the beginning of January. U nited States of A merica (16 March 1989).— 4At the end of February influenza A(H1N1) was diagnosed more frequently than influenza B. However, influenza B has remained the most wide spread influenza type throughout the season and has been isolated in all but 1 state whereas influenza A(H1N1) has been detected in 42 states and influenza A(H3N2) in 20. 1 See ■ See » See ‘ See No No No No. 5,1989, 8, 1989, 2, 1989, 9, 1989, p. p p. p. 35 56. 11. 67.
type grippal ont été encore signalées dans l’Ontario, le Québec et le Yukon mais ailleurs, l’activité grippale consiste tout au plus en quelques cas sporadiques. La majorité des cas confirmés au laboratoire étaient dus au virus grippal A(H1N1) mais il y a eu une augmentation du nombre des isolements de virus grippal B en mars. T chécoslovaquie (24 février 1989). — 3 La morbidité due à la grippe et aux maladies respiratoires aigues a décru à la suite d’un pic au cours de la semaine se terminant le 11 février ; à Prague, vers la fin dujnois,eUs se situait au-dessous des niveaux épidémiques. Sur les 41 virus isolés, 22 étaient des virus grippaux A du sous-type H3N2, 18 du sous-type H1N1 et 1, le virus grippal B. R oumanie (15 mars 1989). — 3 Une activité grippale modérée a continué à être enregistrée dans certains districts en janvier et févirer. Tous les groupes d’âge étaient touchés. Le virus grippal B a été isolé chez 3 cas sporadiques (des enfants) et le virus A(H3N2) chez 1 cas depuis le début de janvier. E tats-U n is D’A mérique (16 mais 1989). — 4 A la fin de février, la grippe A(H1N1) était diagnostiquée plus fréquemment que la grippe B. Toutefois, la grippe B est demeurée le type grippal le plus répandu tout au long de la saison; il a été en effet isolé dans tous les Etats sauf 1 alors que la grippe A(H1N1) a été décelée dans 42 Etats et la grippe A(H3N2) dans 20. > Voir N ° 5, 1989, p. 35. ! Voir N» 8, 1989, p. 56 1 Voir N» 2, 1989, p 11. * Voir N ° 9, 1989, p. 67.
Infected Areas as on 22 March 1989 — Zones infectées au 22 mars 1989 For criteria used in compiling this list, see No. 2, page 11 — Les critères appliqués pour la compilauon de cette liste sont publiés dans le N° 2, page 11. X Newly reported areas - Nouvelles zones signalées.
PLAGUE - PESTE Africa — Afrique MADAGASCAR
Antananarivo Province Antsirabe II S. Préf. Ambohusimanova District Manandona District Soamndrariny District Vmaniokarena District
Anjoma N ’Ankona District Anjomà Navona District Ankazoambo District Ivatc District Jvony District Talata-Vohunena District Tsarasaotra District
America - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE
Tiangua Mumcipio
Paraba State Araba Mumcipio Barra de S» Rosa Mumcipio Cubati Mumcipio Olivedos Mumçipio Queimadas Mumcipio Remigio Mumcipio Solânea Mumcipio FERU - PÉROU
La Pass Department Franz Tamayo Province Sud Yungas Province Valle Grande Province BRAZIL - RPF-Cfï
Fumarantsoa I S Préf Mahatsmjo District
Bahut State Central Mumcipio Conceiçâo Mumcipio Feira d e Santana Mumcipio Iraquara Mumcipio liaberaba Mumcipio Jussara Mumcipio Reurolandia Mumcipio Riachio do Jacuipe Mumcipio Scnhor do Bonfim Mumcipio Sernnha Mumcipio Teofilându Mumcipio
Miannanvo S Préf Analavory District Anosibe Ifanja District
Fianarantsoq [1 £ Préf, Andoharanomaitso District Fianarantsoa 11 District
Soavimndnana S- Préf, Ambatoasaoa Centre
Toamasina Province Moramanga S, Préf, Morarano District TANZANIA, U NITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE
Cajamarca Department Ckota Province [.lama District Miracosta District Tocmoehe District
Antstranana Province Andapa S Préf Doany District
San Miguel Province Nanchoc District San Gregorio District San Miguel District
Fianarantsoa Province Ambatofinandrahana S. Préf Ambondromisoira District
Tanga Region Lushoto District Tanga District UGANDA - OUGANDA
Cearâ State Baturité Mumcipio Guaraciaba do Norte Mumcipio Ipu Mumcipio Pacou Mumcipio Palmâcia Mumcipio Redençio Mumcipio Sào Benedito Mumcipio
San Pablo Province San Luis District
Ambohimahasoa S. Préf, Manandroy District
Ambositra S Préf Ambaiomarina District Ambohimahazo District Ambovombe Centre Andina District
Western Region Nebbi District Z A ÏR E -Z A ÏR E
Piura Department Ayabaca Province Canales District Lagunas District Montero District Paimas District
Haut-Zaïre Province Mahagi Z Administrative
Wkfy Eptdem Hec . No 1 2 - 2 4 March 1989
-
91
-
Relevé épidem, hebd . N° 12 - 24 mars 1989
Sapillica District Suyo District Huancabamba Province
Rivers State
Yenogoa Kaduna State
Aceh Utara (P) Regency Banda Aceh Municipality Pidie Regency h u m Jaya Province Jawa Barat Province
C. de la Frontera District Canchaque District Huancahamba Distna Ptura Province
Las Lomas District Asia - Asie V IETN A M
Gia-Lai«Cong Turn Province Tâm Dông Province Phu Khanh Province CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique ANGOLA Bengo Province Benguela Province Htiambo Province H uila Province Kuando-Kubango Province Kunene Province Kwanza-Norte Province K w anza-Sul Province Luanda Province
Dutsin-Ma Fuiuua Katsma Malumfashi Zaria RWANDA Gisenyî Région Kigali Region SIERRA LEONE North West Area
Cirebon Regency Purwakarta Regency Serang Regency Sumedang Regency Jaw a Tengah Province
Kambia District Port Loko Distria Tonkoliü Distria Western Area
Freetown TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE D ar es Salaam Region
Banjamegara Regency Banyuroas Regency Brebes Regency Olacap Regency Dernak Regency Jepara Regency Pekalongan Regency Pcmalang Regency Semarang Mumapahty Semarang Regency Tegal Municipality Tegai Regency Jaw a Tim ur Province
Ilala District Kinondom Distria Dodoma Region
Mpwapwa Distria Innga Region
Gresik Regency Lamongan Regency Tulungagung Regency Surabaya Municipality Kalim antan Tengah Province
Innga District Kigoma Region
Luanda, Cap. Melange Province Nanube Province Uige Province Zaire Province
Kigoma District K ilim anjaro Region
Moshi Distria Mara Regan
Barito Hulu Regency Banto Utara Regency Gunung Mas Regency Kotawanngm Timur Regency Kalim antan Tim ur Province
Soyo Municipality BURUNDI Bubanza Province
Tanme Distna Mbeya Region
Samarinda Mumapainy M aluku Province
Nakhon Ratchasuna Province Nakhon Sawan Province Nakhon Si Tbammarat Province Naraihiwat Province Nonthaburi Province Pathum Tham Province Pattam Province Phangnga Province Phattalung Provmce Phayao Province Prachin Bun Provmce Prachuap Khiri Khan Province Ranong Province Rayong Province Roi & Province Sakhon Nakhon Province Samut Prakan Provmce Samut Sakhon Provmce Sarabun Province Satun Provmce Sing Burr Province Si Sa Ket Provmce Sukhothai Province Suphan Bun Province Trang Provmce Trat Provmce Ubon Ratchatham Province Udon Than! Province Yala Provmce Yasothon Province VIETNAM Binh Tn Thiên Province Nghia Binh Provmce Phù Khanh Provmce YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE Africa - Afrique ANGOLA Luanda Province GAMBIA - GAMBIE Upper River Division GHANA Northern Region
Mbeya Distna Morogoro Region
Buban2a Arrondissement Cibitoke Arrondissement Bujum bura Province
Kiiombexa Distria Küosa Distna Tanga Région
Maluku Tengah Regency Maluku Tenggara Regency Maluku Utara Regency (exd. port) Nusatenggara Barat Province
Bujumbura Arrondissement B urun Province
Lombok Barai Regeocy Nusatenggara Tim ur Province
Makamba Arrondissement Rumonge Arrondissement CAMEROON - CAMEROUN Province Extrême-Nord
Kaéié Département Mayo-Sawa Département Province Littoral
Muheza Distna Pangam Distria Tanga Distna ZAÏRE-ZAÏRE Haut Zaïre Province Kîvu Province Shaba Province Asia - Asie INDIA - INDE Andhra Pradesh State
Belu Regency Flores Timur Regency Sulawesi Tengah Province Sulawesi Tenggara Province
Buton Regency Kolaka Regency Muna Regency Sum atera Utara Province
Bole Distna West Gonja Distria GUINEA - GUINÉE Stguiri Région
Mungo Département Wouri Département Province Ouest
IRAN, ISLAMIC REP. OF IRAN, RÉP. ISLAMIQUE D’ Bakhtaran Province Baluchistan & Satan Province
MAU Kayes Region
Bambouto Département Menoua Département Province Sud-O uest
Hyderabad Distria X Visakhapatnam P. Delhi Territory Karnataka (Mysore) State
Zabol Disma East-Azarbaxjan Province Hamcdan Province Isfahan Province Khorasan Province K huzestan Province Kordestan Province M azandaran Province Tehran Province
Kita Cerde Kouhkoro Région
Fako Département Meme Département CÔTE D’IVOIRE Département de l'O uest
Man S. Préfecture _GHANA Central Region
Breman Asikuma District Mfanuuman District GUINEA-GUINÉE Conakry Province Forécanah Préfecture LIBERIA-LIBÉRIA Bong County Momscirado County MAU Kayes Région
Bangalore Distna Bellary Distna Bijapur Distna Chikmagalur District Chitradurga District Guibarga Distna Hassan District Kolar Distria Mandya Dismet Mysore Distna M aharashtra State
Dioûa Cercle Kangaba Cercle Kan Cerde Kolokam Cercle MAURITANIA - MAURITANIE 6 ' Région
MALAYSIA-MALAISIE Peninsular Malaysia Kedah -
Bhandara Distria Kolhapur District Nagpur Distria Osmanabad Distna Raigarh Dismet Tamil Nadu State
Kuala Muda District Yan Distna Sabah
Kayes Cercle Kouhkoro Région
Nara Cercle MAURITANIA - MAURITANIE Nouakchott District l re Région
Hodh eL Chargui 2e Région
Hodh el Gharbi 3e Région
Assaba et Gmdimakha 4* Région
Chingleput District Dharmapun District Madras Corporauon Madura! Distna Pudukkottai Distna Ramanathapuram Distnct Thanjavur Distria X Tiruchirapalii A, Tiruchirapaili Distna Tirunelvelli Distria Vellore Distria Vülipuram Distria West Bengal State
Kota Kinabalu Distria Kudai District Lahad Datu Distria 1 Penampang Distna Pius Distna Sandakan District Tuaran Distna SRI LANKA Jaffna D istrict
Calcutta INDONESIA - INDONÉSIE Jakarta Autonomous Capital Area
Gorgol 5* Région
Brakna 6‘ Région
Trarza MOZAMBIQUE X Tete Province NIGERIA - NIGÉRIA Bendel State
Jakarta Barat (West) Municipality Jakarta Pusat (Central) Mumapality (exe), Kemayoran airport) Aceh Autonomous Area
Bomadi
Aceh Barat Regency Aceh Besar Regency Aceh Tenggara Regency Aceh Timur Regency
THAILAND - THAÏLANDE Ayutthaya Province Bangkok Metropolis Bun Ram Province Chachoengsao Province Chai Nat Province Chaiyapbum Province Chiang Rai Province Chon Bun Province Kalasin Province Khon Kaen Province Krabi Province Lamphun Provmce Loci Province Lop Bun Province Maha Sarakham Province Mukdahan Province Nakhon Nayok Province Nakhon Pathum Province
Txarza NIGERIA - NIGÉRIA Benue State Cross River State Kaduna State Kwara State Lagos State Niger Stale Ogun State Ondo State Oyo Suie SUDAN - SOUDAN Territory South of 12° N. Territoire situe au sud du 12e N. ZAÏRE-ZAÏRE Territory North of 10* S Territoire situé au nord du 10e S. America - Amérique BOLIVIA- BOLIVIE Bent Department
Ballivian Provmce Itenez Province Cochabamba Department
Ayopayo Provmce Carrasco Province Chapare Province La Paz Department
Larecaja Provmce Murillo Provmce Nor Yungas Provmce Quinum Province Sud Yungas Province Santa C rut Department
Andrés Ibanez Provmce
WklyEpidem Rec No 12 - 24 March 1989
-
92
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Relevé épidém heùd N° 12 - 24 mars 1989
Cordillera Province Florida Province Guüérrez Province Ichilo Province
BRAZIL - BRÉSIL Amapa Territory Macapâ Mumcipio Amazonas State Canutama Municipio joâo Figueiredo Municipio M anaqum Municipio Manaus Municipio Maraâ Municipio Nova Olinda do Norte M um apio Novo Airâo Municipio Tefé Municipio Urucara Municipio Cotas State Alto Paraiso Municipio Bela Vista Municipio Caiaponia Municipio Damolandia Municipio Formosa Municipio Goias Velho Municipio Mara Rosa Municipio Nova Cnxas Municipio Planaltina Municipio Santa Cruz Mumcipio Maranhâo State Grajau Municipio Lago da Pedra Municipio Moto Grosso State Antonio. JoàoM um apio Campo Grande Mumcipio Cuiabâ Municipio Diamantmo Municipio Jardim Mumcipio Nova Maruiga Municipio Placido de Castro Mumcipio Sidrolândia Municipio Sinope Mumcipio Teranos Mumcipio M utas Gerais State Bonfinopolis Municipio Paracatu Municipio Unai M um apio
Para State Alenquer Mumcipio ’ Almeirim Municipio Altanura Municipio Araguaia Municipio Paro Municipio Monte Alegre Municipio Prainha Mumcipio Rendençao Mumcipio Sâo Domingos do Capirn Mumcipio Sen. Jose Porfino Mumcipio Xinguara Municipality Rondonta State Caecal Mumcipio Roratma Territory Bonfim Municipio Gaximpo Mutum Municipio Maloca Caju Mumcipio COLOMBIA - COLOMBIE Anttoquta Department Anori Mumcipio Taraza Municipio Yondo Municipio Arauca Intendenaa Arauca Mumcipio Saravena Municipio Boyaca Department Chua Mumcipio Pto Boyaca Mumcipio Caqueta Intendencia Belén de los Andaquies Municipio El Doncello Mumcipio San Vicente del Caguân Mumcipio Casanare Intendencia Hato Corozal Mumcipio Tamara Mumcipio Yopal Municipio Cesar Department Valledupar Municipio Chaco Department Rio Sucio Mumcipio Cundmamarca Department Maya Municipio Guaviare Intendenaa Miraflores Mumcipio San J. del Guaviare Mumcipio Meta Intendencia Cabuyaro Mumcipio
La Pnmavera M um apiû San Carlos de Guaroa Mumcipio Villavicencio Municipio Vista Hermosa Mumcipio Norte de Santander Department Cucuta Municipio Tibu Mumcipio Cucuta Intendencia Toledo Mumcipio Putumayo Intendencia. Puerto Asis Mumcipio Santander Department Bucaramanga Mumcipio Curmarra Municipio El Carmen Mumcipio Vichada Department Pto Trujillo Mumcipio
P E R U -P É R O U Ayacucho Department H uanta Province San José S au t D istria Cuzco Department La Convencton Province Echarate D istria Kitam D istria Maranura D isin a Santa Ana D istria Huanuco Department Huamalies Province Monzon District Leoncio Prado Province Aloma Robles D istria Aucayacu D istria J.C. Castello District Leoncio Prado District Monzon District P. Luyando District J Rupa Rupa District Maronon Province Cholon D istria Jum n Department Chanchamayo Province Cbanchamayo D istn a Perene District San Luis Sevaro D istn a Vdoc D istn a
Satipo Province Covinali District Mazaman D istn a Pangoa District Pichanali District Rio Negro District Rio Tambo District Satipo D istn a Loreto Department Ucayali Province Comamana D istn a Purus D istn a Madré de Dios Department M anu Province Madré de Dtos District Manu D istn a Tambopata Province Inamban D istn a Las Piedras Tambopata District Puno Department Sandia Province San Juan del Oro District San Roman District Vilcabamba District San M artin Department Huallaga Province Bellavista District Saposoa District Lamas Province Lamas District Tabalazos District M anscal Caceres Province p -a m p a m lla D lS tT ia
San M artin Province Juan Guerra D is tn a Sauce D is tn a Tocacke Province La Polvora D istn a Nuevo Progreso District Progreso District Tocache District Uriiîaa D istria Ucayali Department Coronet Portillo Province Calleria D istn a Padre Abad Province Padre Abad D istria
AUTOMATIC TELEX REPLY SERVICE (ATRS) from 21 March 1989 the telex number for the ATRS was changed to 415768.
SERVICE AUTOMATIQUE DE REPONSE PAR TÉLEX (SART) A partir du 21 mars 1989 te numéro de télex réservé au SART est devenu le 415768.
DISEASES SUBJECT TO TH E REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT Notifications received from 17 to 22 M arch 1989 — Notifications reçues du 17 au 22 mars 1989 C Cases - Cas 0 Deaths- D « é P Port " *-■ ** ‘ A Airport- Aéropon ~ .. > r s Figures oœ yet received - Chiffres non encore disponibles Imputed case - C e im p u té Revised figures - Chiffres révisés Suspected cases - Cas suspects
CHOLERA - CHOLERA Africa - Afrique CAMEROON - CAMEROUN
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1-131
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3 8
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MOZAMBIQUE
B-10JJJ
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