1994, 6 9 ,317-324
N o . 43
World Health Organization, Geneva
Organisation mondiale de la Santé, Genève
V. 't.
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> ■ ‘ti-iast
W ÊÈÊÊt La situation du paludisme dans le monde en 1992 - Pâme II Flambée de paludisme, Inde Peste- Equipe internationale d'experts, Inde Le choléra en Europe Grippe Maladies soumises ou Règlement 317 321 321 322 323 324
World malaria situation in 1992 - Part II Malaria outbreak. India Plague - International team of experts, India Choiera in Europe Influenza Diseases subject to the Regulations
317 321 321 322 323 324
World malaria situation in 1992
La situatioa du paludisme dans le monde en 1992
Part II1 Asia w es t of India
Partie II1 Asie à l'o uest de l'In d e
Endemic malaria continued to be absent from Bahrain, Cyprus, Israel, Jordan, Koweït, Lebanon and Qatar. In the countries where malaria is endemic, most of the confirmed cases occurred in Afghanistan (some 300 000 in 1991), Pakistan (103 000), and Out Islamic Republic of Iran (77 000). Falciparum infections are most numerous in Pakistan (54 000) and the Islamic Republic of Iran (28 000) although the proportion of this species is more important in Oman (94%), Yemen (90%) and Saudi Arabia (88%). In Afghanistan, malaria activities were very limited be cause of the civil conflicts. A total of 298 000 malaria cases were reported in 1991, but figures were estimated to be in the order of 2 to 3 million annually. The percentage of blood specimens found positive was m the order of 40% in recent years. Falciparum infections increased from below 510 during 1982-1986 to 4 300 in 1991, representing 1.4% of the cases detected in that year. Pakistan experienced heavy flooding during the trans mission season in 1992, and the number of cases detected increased from 67 000 in 1991 to 103 000 in 1992, prin cipally in the flood affected districts; in the other areas the malaria situation remained almost the same as in 1991. Two-thirds of all blood specimens are still collected by house-to-house search. The percentage of blood speci mens found positive increased in all 4 provinces (percent age for the specimens collected by the curative services in brackets): from 0.9% to 2.5% (2.4% to 6.1%) in Punjab, from 3.8% to 4.8% (6.3% to 8.2%) in Sind, from 5.0% to 5.5% (15.5% to 6.3%) in Baluchistan and from 5.9% to 6.3% (9.6% to 10.2%) in the North West Frontier Pro vince. The proportion of falciparum infections, which had decreased overall from 54% in 1990 to 40% in 1991, went up again to 52% in 1992. The proportion rose from 21% to 39% in North West Frontier Province, from 30% to 52% in Punjab, from 61% to 69% in Baluchistan and from 69% to 71% in Sbd. 1 Part I appeared id N o. 42 of 21 October and Pan III will appear in No. 44 of 4 November.
D n’y a pas de paludisme endémique dans les pays suivants: Bahrein, Chypre, Israël, Jordanie, Koweït, Liban et Qatar. Parmi les pays où le paludisme est endémique, la plupart des cas confirmés sont survenus en Afghanistan (près de 300 000 eu 1991), au Pakistan (103 000) et en République islamique d’Iran (77 000). Les cas de paludisme à falciparum ont été les plus nombreux au Pakistan (54 000) et en République islamique d ’Iran (28 000) bien que la proportion de cette espèce soit plus impor tante en Oman (94%), au Yémen (90%) et en Arabie Saoudite (88 %). En Afghanistan, les activités antipaludiques sont restées très limitées en raison des troubles civils. Au total, 298 000 cas de paludisme ont été signalés en 1991 mais on estime qu’il y en a 2 à 3 millions par an. Le pourcentage d’échantillons sanguins qui se sont révélés positifs était d’environ 40% ces dernières années. Les infections à falciparum sont passées de moins de 510 en 1982-1986 à 4 300 en 1991, soit 1,4% des cas dépistés cette année-là. Le Pakistan a été victime de fortes inondations au cours de la saison de transmission en 1992 et le nombre de cas dépistés est passé de 67 000 en 1991 à 103 000 en 1992, essentiellement dans les districts touchés par les inondations; dans les autres régions, la situation du paludisme est restée pratiquement la même qu’en 1991. Les deux tiers des échantillons de sang sont encore re cueillis dans le cadre d’investigations porte-à-porte. Le pourcen tage d’échantillons de sang qui se sont révélés positifs a augmenté dans les 4 provinces (ce même pourcentage est indiqué entre parenthèses pour les échantillons recueillis par les services cura tifs): il est passé de 0,9% à 2,5% (2,4% à 6,1%) dans le Pendjab, de 3,8% à 4,8% (6,3% à 8,2%) dans le Sind, de 5,0% à 5,5% (15,5% à 6,3%) au Baloutchistan et de 5,9% à 6,3% (9,6% à 10,2%) dans la province de la Frontière du Nord-Ouest. La proportion des infections à falciparum, qui était tombée de 54% en 1990 à 40% en 1991, est remontée à 52% en 1992. Elle est passée de 21% à 39% dans la province de la Frontière du NordOuest, de 30% à 52% dans le Pendjab, de 61% à 69% au Baloutchistan et de 69% à 71% dans le Sind. 1 La Pâme I a paru dan* le N° 42 du 21 octobre et la Pâme IH paraîtra dans le 4 novembre.
44 du
317
Map 1 Epidemiological assessment of the status of malaria, 1992
Carle 1 Evaluation épidémiologique de la situation du paludisme, 1992
W E E K L YE P ID E M IO L O G IC A LR E C O R D , No. 43, 28 O C T O B E R 1994 • R E L E V ÉÉ PID É M IO L O G IQ U EH EBD O M A D A IR E, N° 43, 28 O C T O B R E 1994
WEEKLY EPlDEM OLOO m REC080,No.4 3 ,2 » 0CI0BE8 1944 ■ .RELEVÉÉPIDÉMIOLOGIQUE HEtOOHADAUU, N *4 3 ,23 OCTOBRE 1994
Tqble 2 M alaria: epidemiolùgiciil data, 19 90 -199 2 Number of malaria cases reported Nombre de cas de .paludisme signalés
Tableau 2 Paludisme: doaaées épidémiologiques, 1 9 90 -199 2 Number of malaria coses per 1 000 population0 Nombre de cas de paludisme pour 1 000 habitants0
Country or area - Pays ou territoire
Slides positive Lames positives (%)
. falciparum cases m o n ta g e de cas à P falciparum
1990
1991
1992
1990 1991
1992
1990
1991
1992
1990
1991 1992
CENTRAL AMERICA INCLUDING MEXICO-AMÉRIQUE CENTRALE V COMPRIS LE MEXIQUE Belize.................. ............................... ............ 3 033 3 317 5 341 17.6 Casta Rico.................. ......................... ............. 3 273 6 951*> 1.0 1 151 Dominican Republic - République dominicaine............ 377 698 356 Oïl El Salvador...................................................... 9 269 4 539 40 5 933 Guatemala..»........... ........................ ............... 41711 57 560 136 57 829 Haiti - H a ït i........ »........................................... 13457*> 4 806 25 51l b 35.0 Honduras...................... ................................... 12.7 53 095 73 352 70838 Mexico - Mexique_____ ____ ______ ....___ 44 513 16170 3.0 26 565 Nicaragua......... :............... .............. .............. 35 785 27 653 26866 7.7 Panama....... ....................................... . 727 381 1115 0.1 SOUTH AMERICA-AMÉRIQUE Dü SUD Argentina-Argentine...... ................................. 643 7.3 1660 803 Bolivia—Bolivie.................... »........................... 16.2 19 680 19031 24 486 Brazil-B résil............................... .......... ....... 560 396 614431*1 609860*> 17.0 Colombia-Colombie ....................................... 99 489 184 023 201 184156 Ecuador-Equateur............................................ . 71670 41089 19.7 59 400 French Guiana - Guyone française......................... 5 909 3 573 4 072 12.0 Guyana............ . ... .......................... ........... 42 2Q4b 22 681b 39 702 16.8 Paraguay....................- .............. ................... 1289 1.7 2 983 1660 Peru ° -Pérou b . ________ . ___ . . . 28 882 32.1 33 705 54 922 Suonome......................................................... 1404 1490 1608 8.6 Venezuela*1 . . . » 25 944 9.4 42 826 21 416 ASIA WEST 0F INDIA - ASIE À L'OUEST DE L'INDE Afghanistan ........................... ......................... 317 479 297 905 432 Iran (Islamic Republic of) Iran (République islamique d ')........................... 77 470 76 971 3.5 96 340 Iraq.................................................................. 8192 18 451 3 924 19 274 14 827 Oman............................. ............................... 12.1 32 720 Pakistan............................... ............................ 79 689 66 586 103 084 3.1 Saudi Arabia - Arabie Saoudite.....................i..... . 9 962 19 623 2.3 15 666 54 0.1 Syrian Arab Republic - République arabe syrienne...... 107 456 3 457 4.3 United Arab Emirates - Emirats arabes unis....... . 3 605 3 514 Yemen —Yémen......................................... . 12 717 29 320 14.5 11783 MIDDLE SOUTH ASIA - ASIE CENTRALE MÉRIDIONALE 115 660 63 575 2.2 53 875 22 618 28 900 Bhutan -Bhoutan .................................... ........ 2.6 India - Inde...................................... ........... . 1 777 253 2 120 000 2 125 800 23 234 2.9 Nepal —Népal .... ..................................... . 22 856 29135 399 349 Sri Lanka .... ........................... ... 287 384 23 5 400 263 EASTERN ASIA AND OCEANIA - ASIE DE L'EST ET OCEANIE 115 701 25.2 Cambodia-Cambodge.............;......................... 123 796 91 000 China1-Chine1............................................. ... 86 628 83 001 72 026 0.5 East TimoiV- Timor oriental»........................... . 64 854 13 655 0.3 Indonesia* - Indonésie8............... ......................... 18 647 15 506 Lao People's Democratic Republic- . . . 41787 41026 14.3 République démocratique populaire la c ................ 21 499 2.3 Malaysia - Malaise....... ............ .......... ......... 50 500 43 545 36 853 125 710 17.9 Myanmar.................. .............. ......................... 133 049 126 967 39.9 86 514 Papua New Guinea - Papouasie-Nouvelle-Guinée....... 104 939 110457 7.3 86392 Philippines............................ ............................ 86172 31.9 141 438 153 359 Solomon Islands - Iles Salomon........ ..................... 116449 168 370 3.7 Thailand-Thaïlande ............... ............ .......... 272 634 209866 13 330 322 Vanuatu............................. ........ ................... 17150 28 558 333 000 212 000 VietNam*................................................... ... 382 000 EUROPE INCLUDING TURKEY AND THE FORMER USSR - EUROPE Y COMPRIS U TURQUIE ET L'EX-URSS 0.4 Turkey-Turquie................................................. 8 680 12 218 18676
13.1 3.7 0.1 31 16.0 31.2 15.6 1.7 7.6 0.3
221 6.6 0.0 2,2 14.5 35.5 15.0 1.0 7.0 02
16.1 1.4 0.0 2.0 11.1 08 117 10 92 02 04 6.8 8.5 4.5 11.5 59.7 285 0.4 39 53 1.7 34.4
17,1 39 0.1 1.2 15.0 43 17.2 0.6 6.9 0.5 0.2 63 9.3 8.1 9.2 35.4 52.8 0.8 4.6 48 27 317 2.1 0.4 13.5 0.6 20 0.0 21 2.1 0,5 113,1 2.6 2.6 31.5 50.4 0.1 0.1
27.0 8,1 0.1 0.9 14.5 2.0 16.6 03 6.5 03 0.2 7.2 91 7.9 6.5 39.2 49.1 0.3 71 4.5 1.3
13 04 93,8 0.2 2.4 100.0 1.2 0.1 4.4 27.6 01 3.3 45.0 35.7 30.5 44.1 56.9 3.4 0.5 98.5 35.2 0.6
3.9 3.1 07 0.2 97,3 99.4 0.3 0.1 2.3 26 100.0 1000 2.4 1.7 10 0.8 62 8.2 106 155 04 00 5.8 11.3 43.2 43.8 38.5 37.6 23.3 38.9 48 8 68.7 55.4 60.1 0.6 0.8 1.4 0.6 941 944 19.1 234 1,4 46.7 01 92.4 404 86.1 44.4 43.7 97.1 47 6 58.2 434 17 4 18.8 91.2 12.1 48.7 91.5 65.1 81.2 75.8 65.8 62.7 54.7 62 9 77.0 00 34.5 94.1 51.8 88.4 33.0 90.0 44.8 48.8 41.4 129 206 88.0 12.1 50.4 89.6 63.8 84.9 63.0 62.1 57.8 60.5 750 00
47 4.8 15.2 195 18.7 20.6 24.9 250 17.1 10.9 7.2 65 299 25.0 0.9 2.3 30.7 44,6 8.1 10.2 64 11.4 38.8 3.6 0.6 77 2.5 1.7 0.0 4.8 12.3 3,1 32,6 2.8 3.7 28.6 27.5 0.5 0.2 18.0 2.1 156 40.7 6.8 35.4 3.3 31.3 2.4 1.3 7.0 3.9 3.3 53 23 2 6.5 391 2.7 32 256
1.8 02 21.8 0.7 3.2 0.0 2.2 1.9 0.5 2.2 2.0 230 73.5 01 108.1 0.1
1.6 1.0 10.1 0.9 3.7 0.1 2.2 4.3 10 144.5 26 19 315 39.6 01 o.i
47.6 1.3 94.6 54.3 95.4 28.0 41.0 94.8 63,2 34.7 81 200 896 9.2 58.1 45.8 86.3 70.7 79.8 77 2 61,7 69.8 63.6 65.8 74.0 0.0
0.5 0.2 17.6 1.8 140
38.4 3.0 20.6
6.5 10.1 9.4 2.4 2.8 20 35 3.3 32 28.4 22.9 54 5.3 8.7 372.1 437.6 460.5 4.4 5.6 3.5 194.3 1139 86.2 8.2 69 4.3 0.1 0.2 0.3
0.9
• Populating i/i ongiaolly malouous areas - Habitants des rones initialement impolndees b ProvisianaL—Provisone c Total number of cases weie 117 000,102000, end 74 000 respectively; these figures nclude a number af cases (Éagnosed on clinical grounds - les nombres totaux de cos ont été de 117 000, 102 000 et 74 000, respectivement; ces chifftes comprennent un certain nombre de cos dtogntâtqués surdos bases cliniques 41972. e Java oad Bali only, in the othei islands, dinicol malaria cases lecacded were 164,1 91 a n d U l million in 1990, 1991, end 1992, respectively - la v e et Bob seulement duns les outres des, les cos cliniques de paludisme eruepislrés ont été de 1,64,1,91 et 1,31 million en 1990,1991 e t 1992, respectivement 1Under 1990, t e average numbei of confirmed ccses far 1986-1990 is given - Sons 1990 ftguie le nombre moyen de cas confirmés pour 1986-1990 ...No dont atodoble. - Pas de données disponibles.
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 4 3 , 28 OCTOBER 1994 •
RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N" 4 3 , 28 OCTOBRE 1994
In the Islamic Republic of Iran, malaria incidence de En République islamique d’Iran, l’incidence du paludisme a diminué, passant de 96 000 cas notifiés en 1991 à 77 000 cas en creased, with 77 000 cases reported in 1992 compared 1992. La proportion des infections à falciparum a également with 96 000 in 1991. The proportion of falciparum infec tions fell at the same time from 47% to 34%. The number diminué, passant de 47% à 34%. Le nombre de cas importés, of imported cases, nearly all from Afghanistan, also went provenant pratiquement tous d’Afghanistan, est également tom down from 8 400 to 6 400. Of nearly 600 falciparum bée de 8 400 à 6 400. Sur près de 600 infections à falciparum étudiées au Baloutchistan et dans le Kerman, 356 se sont avérées infections tested in Baluchistan and Kerman, 356 were résistantes à la chloroquine (R-I 35%, R-II 16%, R-III 9%). found resistant to chloroquine (R-I 35%, R-II 16%, R,-m 9%). En Iraq, l’incidence du paludisme a augmenté, passant de In Iraq, malaria incidence rose from 3 400 cases in 3 400 cas en 1989 à 3 900 en 1990 et 8 200 en 1991. Ces 1989 to 3 900 in 1990 and 8 200 in 1991. In recent years, northern Iraq faced a rapid and serious resurgence of dernières années, on assiste dans le nord de l’Iraq à une résurgen ce rapide et grave du paludisme à vivax, avec des épidéniies malaria, due to P. vivax, with seasonal epidemics in sum mer-autumn. The total number of cases recorded reached saisonnières en été et en automne. Le nombre total de cas enregis18 500 in 1992 (and increased further to 41 000 in 1993). i très a atteint 18 500 en 1992 (et jusqu’à 41 000 en 1993). Dans In the 3 northern govemorates, cases went up from 2 200 les 3 gouvemorats du nord, le nombre de cas est passé de 2 200 en 1990 à 4 200 en 1991 et à 13 000 en 1992 (36 000 en 1993). La in 1990 to 4 200 in 1991 and to 13 000 in 1992 (and 36 000 in 1993). The geographical distribution of malaria répartition géographique des cas de paludisme est restée localisée remained focalized leaving considerable potential for ex mais les risques d’extension de l’épidémie à d’autres régions i tension of the epidemic to other regions. The neighbour sont considérables. Les régions voisines des gouvemorats de ing areas of the Govemorates of Ninawa, T aimim and Ninawa, Taimim et Diala ont également enregistré une augmen Diala also showed an increase in malaria, but cases were tation de l’incidence mais les cas sont principalement importés du nord. Dans le reste du pays, certains foyers de transmission mainly imported from the north. In the rest of the coun limitée subsistent, notamment à Basrah. try, some limited foci of transmission have remained, especially in Basrah. En Oman, où le nombre de cas de paludisme était passé de In Oman, where malaria had increased from 15 000 15 000 en 1989 à 33 000 en 1990 en raison des fortes pluies et du cases in 1989 to 33 000 in 1990 because of heavy rains développement de l’irrigation pour l’agriculture, la situation and extension of irrigation for agriculture, the situation montre depuis 2 ans une amélioration, avec 15 000 cas enregis continued to improve in the past 2 years with 15 000 trés en 1992 après les 19 000 de 1991. L’incidence du paludisme cases recorded in 1992 compared with 19 000 in 1991. Less malaria was recorded in Muscat, Interior, Northern a diminué dans les régions de Mascate, de l’Intérieur, du Nord, du Sud et en particulier de Sharqiya, où le nombre de cas est and Southern Regions, and particularly in Sharqiya where cases decreased from 2 460 to 402. Dahira remained the tombé de 2460 à 402. La région de Dahira est restée la plus touchée. L’incidence a augmenté dans la région de Batinah-Nord most affected region. Incidence rose in Batinah North, and even more so in Batinah South; both regions had et plus encore dans celle de Batinah-Sud; les deux régions ont connu de fortes pluies qui ont entraîné des flambées épidémiques extensive rainfall which lead to focal malaria outbreaks; 94% of all cases were falciparum infections although their locales. La proportion des infections à falciparum était de 94% alors qu’elle n’était que de 50% environ dans les régions du proportion was about 50% in the Northern and in the Southern Regions. In vitro testing of falciparum infec Nord et du Sud. Les épreuves réalisées in vitro pour les infections tions in the Batinah Region showed resistance to chloro à falciparum dans la région de Batinah ont frit apparaître une quine in 5 out of 24 cases and to sulfadoxine- résistance à la chloroquine dans 5 cas sur 24 et à la sulfadoxinepyrimethamine in 1 out of 9 cases. pyriméthamine dans 1 cas sur 9. In Saudi Arabia, heavy and early rains had caused a En Arabie Saoudite, les pluies fortes et précoces ont entraîné en sharp increase to 16 000 cases in 1990. Gizan, the low 1990 une nette augmentation du nombre de cas (16 000), Gizan, lands of Asir and the Western Region were the most les plaines d’Asir et la Région occidentale ayant été les zones les affected areas. Although less cases were reported in 1991 plus touchées. Malgré la baisse du nombre de cas signalés en (9 700) the situation seems not to have improved. During 1991 (9 700), la situation ne semble pas s’être améliorée. Cette that year, there was not much change in Gizan; the out année-là, il n’y a guère eu de changement à Gizan; les flambées breaks in the Western Region (Lith, Qunfedah, Thriban) dans la Région occidentale (lith, Qunfedah, Thriban) et de Wadi and Wadi Aya were not contained, and new outbreaks Aya n’ont pas été maîtrisées et de nouvelles flambées se sont occurred in Almadina al Munawara and Jeddah Valleys. produites dans les vallées d’Almadma al Munawara et de Djedda. In 1992, the total number of cases reported was 20 000, En 1992, le nombre total de cas notifiés s’est élevé à 20 000, dont 1 300 of them imported. In the Gizan Region in the 1 300 importés. Dans la région de Gizan au sud, des épreuves m ( south, in vitro tests revealed chloroquine resistance of vitro ont révélé une résistance de P. falciparum à la chloroquine falciparum infections in 3 out of 80 cases in the areas of dans 3 cas sur 80 dans les régions de Khoba et d’Arda. Khoba and Arda. The malaria situation has deteriorated in Yemen. Out Au Yémen, la situation du paludisme s’est détériorée. Des breaks were reported in several govemorates including flambées ont été signalées dans plusieurs gouvemorats, y compris mountainous areas. Between 1988 and 1991, incidence dans des zones de montagne. Entre 1988 et 1991, l’incidence was about 12 000 cases per year with a slide-positivity rate s’élevait à environ 12 000 cas par an et le taux de positivité des of 12% to 14%. Both incidence and slide-positivity rates lames était de 12% à 14%. L’incidence ainsi que le taux de tend to be higher in the southern govemorates. In 1992, posivité ont tendance à être plus élevés dans les gouvemorats du 29 000 cases were reported (incomplete data). This sud. En 1992,29 000 cas ont été signalés (données incomplètes). marked increase was attributed to prolonged and heavy Cette nette augmentation a été attribuée aux pluies fortes et rains and also to declining resources for antimalaria activi prolongées mais aussi à la baisse des ressources disponibles pour ties. The above incidence data are collected by the malaria les activités antipaludiques. Les données susmentionnées concer programme from a limited number of hospitals, health nant l’incidence sont recueillies par le programme de lutte anti centres and malaria laboratories; they are very incomplete paludique auprès d’un nombre restreint d’hôpitaux, de centres and cover at best half of the malarious areas. For 1992 it de santé et de laboratoires de paludologie et sont très incomplè was estimated that there were around 500 000 malaria tes, couvrant au mieux la moitié des zones impaludées. Pour cases in the country. Simplified m vivo tests discovered 1992, on estime qu’il y a eu environ 500 000 cas de paludisme 320
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chloroquine resistance in 7 (2 R-I, 5 R-II) out of 57 cases in Hodeidah area, and in 9 (5 R-I, 4 R-II) out of 30 cases in Sana’a area; resistance was suspected among 27 cases in Taiz area. In the United Arab Emirates, about 3 500 cases were reported in recent years; less than 1% were of local origin. In 1992, there were 19 such cases occurring sporadically in rural areas as secondary cases to imported infections. They originated mostly from the foot-hill areas of the Hajar mountain range, comprising East Coast and Cen tral Plateau regions. The commonest sources of the im ported cases are Pakistan, Oman and India. About a third were falciparum infections, of which some 25% did not respond to standard chloroquine treatment. In the Syrian Arab Republic, the situation seems to have deteriorated, with 456 cases reported in 1992 com pared with only 54 in 1991, 43 of which had been classi fied as imported. In 1990, there were 107 cases, 68 of them of local origin (Tatous 45, Al Hasakeh 17, Latakia 3, Damascus, Edlib and Hama, 1 each).
dans le pays. Des tests simplifiés pratiqués in vivo ont mis en évidence une résistance à la chloroquine dans 7 cas sur 57 (2 R-I, 5 R-II) dans la région d’Hodeidah et dans 9 cas sur 30 (5 R-I, 4 R-II) dans la région de Sana’a; une résistance a été suspectée parmi les 27 cas survenus dans la région de Taiz. Dans les Emirats arabes unis, moins de 1% des 3 500 cas signalés ces dernières années étaient d’origine locale. En 1992, 19 cas consécutifs à des infections importées sont survenus spo radiquement dans des zones rurales. Ils avaient pour la plupart pour origine les zones situées au pied de la chaîne de l’Hajar qui s’étend dans les régions de la côte orientale et du plateau central. Les cas importés proviennent principalement du Pakistan, de 1 ’Oman et de YInde. Environ un tiers sont des infections à falciparum, dont 25% environ ne répondent pas au traitement standard par la chloroquine. En République arabe syrienne, la situation semble s’être dété riorée, puisque 456 cas ont été notifiés en 1992 contre 54 seule ment en 1991, dont 43 avaient été classés comme importés. En 1990, il y avait eu 107 cas, dont 68 d’origine locale (Tatous 45, Al Kasakeh 17, Latakia 3, Damas 1, Edlib 1 et Hama 1).
M alaria outbreak India. The Indian Government has announced an out break of malaria in Rajasthan. Contrary to the figure of 4 000 deaths cited by various sources, the number of deaths reported since August 1994 up to now in govern ment hospitals is 237, with an estimated 50 more in private hospitals. This figure is of the same order of magnitude for Rajasthan alone as the total number of deaths reported in India in recent years. In 1988, 1989 and 1990, for example, the reported deaths in this state of northern India were 2,1 and 65, out of a total number of deaths in India of 209, 268 and 353, respectively. One of the causative factors involved in the outbreak of malaria in Rajasthan was a prolonged and excessive monsoon in 1994. A major problem complicating malaria treatment and thereby contributing to malaria mortality is the continu ous intensification and spread of parasite resistance to andmalarial drugs. Rajasthan is affected by this increasing resistance. It means that chloroquine, which traditionally has been prescribed both for prophylaxis and curative purposes, can no longer be totally relied upon. The Government has taken immediate action to stop the outbreak by means of widespread spraying of insecti cide and by making appropriate antimalarials available.
Flambée de paludisme Inde. Le Gouvernement indien a annoncé une flambée de palu disme au Rajasthan. Contrairement au chiffre .de 4 000 morts cité par diverses sources, le nombre de décès signalés depuis août 1994 jusqu’à ce jour dans les hôpitaux gouvernementaux est de 237, auquel il convient d’ajouter une cinquantaine de décès dans les cliniques privées. Ce chiffre est du même ordre de grandeur pour le seul Rajasthan que le total des décès déclarés pour l’ensemble du pays ces dernières années. En 1988, 1989 et 1990, par exemple, le nombre de décès notifiés dans cet Etat du nord de l’Inde a été de 2 ,1 et 65, sur un total de 209, 268 et 353, respectivement, pour l’Inde tout entière. L’une des causes de cette flambée de paludisme au Rajasthan a été une mousson inhabituellement forte et prolongée en 1994. L’un des principaux problèmes qui compliquent le traitement du paludisme et contribuent de ce fait à sa létalité est l’accroissement de la résistance du parasite aux médicaments antipaludi ques. Le Rajasthan est touché par cette résistance accrue et de ce frit ne peut plus se fier totalement à la chloroquine, traditionnel lement prescrite aussi bien à titre prophylactique qu’à des fins curatives. Le Gouvernement a immédiatement pris des mesures pour enrayer cette flambée en procédant à des pulvérisations d’insecti cide à grande échelle et en menant à disposition des antipalu diques appropriés.
Plague
Peste
International team of experts In d ia.1 The latest information on the plague situation in India was issued on 25 October 1994 as a press release which is the outcome of the work of the international team appointed by the Director-General of WHO. This is summarized hereafter. The international team of experts established recendy by WHO, in pursuance of Article 11 of the International Health Regulations, with the concurrence and endorse ment of the Government of India, today called for an end to restrictions on passengers departing from India as well as a relaxation of medical examination of travellers arriving from India. The team stated that despite indications of only limited endemicity, continued precautions while trav elling to Surat in Gujarat and Beed in Maharashtra were recommended- On the basis of extensive studies, the team indicated that there was no evidence that transmission of plague had occurred in Bombay, Calcutta, Madras or Delhi; these cities could be considered to be plague-free. The team appreciated the measures taken by the Govern1 See Up. 42, 1994, p. 316.
Equipe internationale d'experts In d e.1 Les dernières informations sur la situation de la peste en Inde ont paru le 25 octobre 1994 sous forme d’un c o m m u n iq u é de presse résultant des travaux de l’équipe internationale d’ex perts constituée par le Directeur général de l’OMS. Ce commu niqué de presse est résumé ci-après. L’équipe internationale d’experts constituée récemment par l’OMS en application de l’artide 11 du Règlement sanitaire inter national, avec l'assentiment et le soutien du Gouvernement indien, a demandé aujourd’hui qu’il soit mis fin aux restrictions imposées aux passagers au départ de l’Inde et que soient assouplies les conditions de la visite médicale exigée au retour de ce pays. L'équi pe a recommandé que, même si selon certaines indications l’endé mie demeure limitée, les voyageurs se rendant à Surat au Gujerat et dans le district de Beed dans le Maharashtra, continuent à prendre des précautions. L’équipe a précisé que, selon des études appro fondies, rien ne laisse supposer qu’il y ait eu transmission de la peste à Bombay, Calcutta, Madras ou Delhi; ces villes peuvent être considérées comme exemptes de la maladie. L'équipe a appré cié à leur juste valeur les mesures prises par le Gouvernement 1Voir N* 42, 1994, p. 316.
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ment of India to mobilize material resources and person nel in order to respond appropriately, to die demands for patient surveillance, active case detection, case contain- ' ment and treatment, contact tracing and prophylaxis. The team included experts from the United States of America, the Russian Federation, and staff from the WHO Regional Office for South-East Asia. It stressed the importance of maintaining the necessary infrastructure and the need to have a programme of continued training and strengthening of surveillance, laboratory facilities and epidemiological capacities to deal with outbreaks of new and re-emerging diseases. Results of epidemiological studies in Surat are com patible with a limited outbreak of pneumonic plague re sulting from person-to-person respiratory exposures. This outbreak occurred in the context o f a high frequency of severe fevers from multiple causes including dengue fever, malaria, enteric fever, etc. • Seventy-five per cent of the suspected plague cases in Surat were young males. While they were widely distrib-, uted in the city, the main cluster occurred among the low socioeconomic groups living in the Ved Road and Katargan areas of the city. There was no confirmation of bubonic plague in Surat and bubonic plague cases from rural areas of Maharashtra outside of Beed district were ! poorly defined. Preliminary environmental studies show i that die possibility of transmission of the plague bacteria j among rats in Surat requires further-study. In view of the wide geographical distribution of re ported cases in Maharashtra, epidemiological studies are needed in that state, particularly east of the western ghats. This would help identify specific populations with evi dence of continued transmission. Precautions taken by the concerned authorities regarding the safety of food and other products were appropriate; there is no evidence of any health risk in volved in the export of such products. An evaluation of reference laboratories and proce dures used indicate that routine blood testing is reliable. Emphasis should, however, be given to bacterial isolation and characterization as a first step in confirming cases of plague as they may anse. Research is needed to determine the genetic character of strains connected with the recent outbreaks.
indien pour mobiliser des moyens matériels et du personnel per mettant de répondre de manière appropriée à la demande en divers services tels que. la surveillance, d û malades, la recherche active des cas, l’isolement et le traitement des malades, la recher che de leurs contacts et la prophylaxie. L’équipe comprenait notamment des spécialistes des EtatsUnis d’Amérique, de la Fédération de Russie ainsi que des membres du personnel du Bureau régional de l’OMS pour l’Asie du Sud-Est. Elle a souligné combien il était important de mainte nir l’infrastructure nécessaire et de disposer d’un programme qui permette la formation continue du personnel ainsi que le renforcement de la surveillance, des moyens de laboratoire et des compétences épidémiologiques pour lutter contre les flambées de maladies nouvelles ou réémergentes. ■ Selon les résultats des études épidémiologiques effectuées à Surat, on peut conclure à l’existence' dans cette localité d ’un foyer limité de peste pulmonaire résultant d’une contagion inter personnelle parla voie respiratoire. Ce foyer s’est déclarédans un contexte d’affections fébriles de fréquence élevée imputables à des causes mulnples comme la dengue, le paludisme, les gastro entérites, etc. ■ A Surat, 75% des cas suspects de peste étaient de jeunes hommes. Bien que largement répartis dans toute la Ville, .ils se sont produits principalement au sein des couches défavorisées de la population des quartiers de Ved Road et de Katargan. D n’y a aucune confirmation de peste bubonique à Surat; les cas rappor tés dans les zones rurales du Maharashtra à l’extérieur du distria de Beed sont mal définis. Des études écologiques préliminaires indiquent que la possibilité d’une transmission du bacille pesteux chez les rats de Surat exigera une étude plus approfondie. Compte tenu du frit que les cas signalés au Maharashtra sont répartis sur une large zone géographique, des études épidémiolo giques doivent être entreprises dans cet Etat, en particulier à l’est des Ghits occidentaux. Cela permettrait d’identifier les popula tions où la transmission semble se poursuivre. Les autorités compétentes ont pris les précautions voulues en ! ce qui concerne la salubrité des denrées alimentaires a autres ; produits; nen n’indique que l’exportation de ces produits com porte un risque sanitaire quelconque. L’évaluation des laboratoires de référence et des techniques utilisées montre que les examens hématologiques de routine sont fiables. Pour confirmer dans un premier temps les cas de peste qui viendraient à se déclarer, il faut s’appuyer principalement sur l’isolement et la caramélisation du bacille. Des recherches sont nécessaires pour déterminer le caractère génétique des souches impliquées dans les récentes flambées.
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Cholera in Europe
Le choléra en Europe
The surge in autochthonous and imported cholera cases La vague de cas de choléra autochtones ou importés signalée dans reported in European countries in 1994 has rekindled certains pays d ’Europe en 1994 suscite un regain d’intérêt pour interest in this disease in Member States. From 1900 to cette maladie dans les Etats Membres. Aucun cas de choléra 1565, no cholera cases were reported in Europe. The first n’avait été relevé en Europe de 1900 à 1965. La première flam cholera outbreak of this century in Europe was reponed bée de choléra observée en Europe au cours de ce siècle l’a été in the former USSR in 1965. Since then, the following .dans l’ex-URSS en 1965. Depuis, des flambées ont élé signalées European countries have reported outbreaks: Portugal dans les pays européens suivants: Portugal et Espagne en 1971, and Spain in 1971, Italy in 1973, Portugal in 1974-1975, Italie en 1973, Portugal en 1974-1975, Espagne en 1979, Spain in 1979, Romania and the former USSR in 1991. Roumanie et ex-URSS en 1991. En outre, des rapports annuels In addition, annual reports of imported cholera cases have en provenance d’autres pays d’Europe font état de cas de choléra been received from other European countries. importés. Between 1965 and 1993, 20 countries notified a total Entre 1965 et 1993, 20 pays ont déclaré au total 6 215 cas of 6 215 cases and 109 deaths. In 1994, the number of dont 109 mortels. En 1994, le nombre de cas de choléra signalés cholera cases reported to WHO from European countries à l’OMS par les pays d’Europe s’est considérablement accru. increased considerably. From January to October 1994, De janvier à octobre 1994, 2 339 cas, dont 47 mortels, ont été 2 339 cases and 47 deaths were notified from 17 countries déclarés par 17 pays d’Europe, soit 30 fois plus qu’au cours de in Europe, which represents a 30-fold increase over the l’année précédente pendant laquelle on n ’en avait dénombré que previous year when only 73 cases and 2 deaths were 73 dont 2 mortels. reported. In 1994, Eastern European countries have primarily En 1994, ce sont les pays d’Europe orientale qui .ont été been affected by cholera outbreaks, with 370 cases re principalement touchés par des flambées de choléra, avec 370 cas ported in Albania, 66 (36 imported) in Romania, 7 in the en Albanie, 66 (36 importés) en Roumanie, 7 en République de 322
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Republic of Moldova, 1 048 in the Russian Federation (Autonomous Republic of Dagestan) and 813 in Ukraine, while Italy has recently reported 2 autochthonous cases. Twelve countries in Europe have reported 69 imported cases. The outbreaks have been stemmed by the implemen tation of appropriate control measures. The reappearance of cholera in Europe, especially in Eastern Europe, may be attributed to fundamental eco nomic and social changes affecting public health and sanitary infrastructures. Another important factor of chol era spread may be the free movement of populations, such as migrant workers. A further predisposing factor in the re-emergence of cholera may be the environmental advantages of El Tor, the agent responsible for the present pandemic, which appears to be more resistant to adverse environmental factors than the classical biotype responsible for earlier cholera epidemics. In addition, El Tor causes a higher percentage of asymptomatic carriers for each clinically recognized case than the classical biotype. In more than 90% of El Tor cases, cholera is mild and cannot be distinguished clinically from other types of diarrhoea. This large proportion of asymptomatic carriers has an epidemiological importance since these earners enable the continued undetected circulation of the choleracausing organism in a community. Extensive experience has shown that the introduction of cholera into a country cannot be prevented, but the spread within the country can be contained by appropri ate control measures. In addition to extensive municipal water purification and sewage treatment efforts, simple interventions, such as health education, are effective. WHO wishes to draw attention to the fact that tradi tional epidemic control measures, such as travel or trade restrictions, are ineffective in preventing the spread of cholera. It is impossible to detect and isolate all infected travellers, most of whom have no signs of illness. As well as being ineffective, restrictions on travel and trade dis rupt the economy of a country or area and, as a result, encourage the suppression of information. Cholera outbreaks have shown that secondary and sustained transmission are extremely unlikely in devel oped countries. As the principles of cholera control and clinical management are well-established and can be ef fectively applied, cholera need no longer be feared as a deadly disease.
Moldova, 1 048 dans la Fédérauon de Russie (République auto nome du Daghestan) et 813 en Ukraine. Récemment, 2 cas autochtones ont été sig n a lé s en Italie. Dans 12 pays d’Europe, on a signalé 69 cas importés. Ces f la m b ées ont été jugulées par la mise en œuvre de mesures de lutte appropriées. On peut attribuer la réapparition du choléra en Europe, et plus spécialement en Europe orientale, aux changements socio économiques fondamentaux qu’a subis l’infrastructure médicosanitaire. La propagation du choléra s’explique également par un autre facteur imponant, à savon les mouvements de population, tels les travailleurs migrants. Un autre facteur a pu également favoriser la réapparition du choléra, à savoir l’avantage écologique du vibrion El Tor, qui est responsable de la pandémie actuelle et semble mieux résister à un environnement hostile que le biotype classique à l’origine des épidémies antérieures. En outre, pour chaque cas cliniquement reconnaissable, la proportion de poneurs asymptomatiques du vibrion El Tor est plus élevée que pour le biotype classique. Chez plus de 90% des cas d’infection à El Tor, la maladie est bénigne et n’est pas cliniquement discernable d’autres types de diarrhée. Cette large proportion de porteurs asymptomatiques est impor tante d’un point de vue épidémiologique, car ces porteurs per 1 mettent à l’agent étiologique de continuer à circuler silencieuse ! ment dans la communauté. On sait d’expérience qu’il n’est pas possible d’éviter la j ! pénétration du choléra dans un pays, mais qu’on peut s’opposer à sa propagation par des mesures de lutte appropriées. Outre le traitement généralisé des eaux communales et un effort d'assai nissement des effluents, des interventions simples, comme l’édu cation sanitaire, se révèlent efficaces. L’OMS souhaite attirer l’attention sur le fait que les mesures traditionnellement utilisées pour circonscrire les épidémies, com me les restrictions imposées aux voyages et au commerce, ne sont d’aucune utilité pour empêcher la propagation du choléra. Il est impossible de dépister et d’isoler tous les voyageurs infectés, qui, pour la plupart, ne présentent aucun symptôme. D’ailleurs ces restricuons sont non seulement inefficaces, mais susceptibles, du fait qu’elles désorganisent l’économie d ’un pays ou d ’un terri toire, d’inciter à la censure de l’information. Il ressort de ces flambées de choléra qu’une transmission secondaire durable de la maladie est extrêmement improbable dans les pays développés. Les principes de la lutte anticholérique et de la prise en charge clinique des malades sont bien connus et peuvent être mis en œuvre avec efficacité: il ne faut donc plus craindre le choléra comme une maladie mortelle.
Influenza B razil (24 September 1994).1 Cases of influenza A have been diagnosed in Sào Paulo by immunofluorescence since January. The first isolate of influenza A(H3N2) virus was obtained from an adult woman in April, and 2 further strains were isolated from children in June and July. Influenza B viruses were isolated from 3 children in March, April and June. Sw itzerland (23 October 1994). Influenza B virus has been isolated from a specimen obtained on 12 October. This was the first laboratory-confirmed case of influenza reported in the 1994-1995 influenza season. 1See No. 32, 1994, p. 243.
Grippe Brésil (24 septembre 1994).1 Des cas de grippe A ont été dia gnostiqués par immunofluorescence à Sâo Paulo depuis janvier. Le premier isolement de virus grippal A(H3N2) a été obtenu d’une femme adulte en avril, et 2 autres souches ont été isolées chez des enfants en juin et en juillet. Des virus grippaux B ont été isolés parmi des enfants en mars, avril et juin. Suisse (23 octobre 1994). Le virus grippal B a été isolé d’un spécimen obtenu le 12 octobre. H s’agit du premier cas de grippe confirmé en laboratoire signalé pour la saison 1994-1995. 1Voir N* 32, 1994, p 243
Note on geographical areas The form of presentation in the W eekly [pidem iologicol Recoid does not imply official endorsement or acceptance by the World Health Organizotion of the status or boundaries of the territories as listed or described. It has been adopted solely for the purpose of providing o convenient geographical basis for the information herein The some qualification applies to all notes ond explanations concerning the geogrophical units for which dota are provided. 323
Note sur les unités géographiques Il ne faudrait pos conclure de la présentation adoptée dons le Relavé épidém iologique bebdomodoire que l'Organisation mondiale de la Santé admet ou reconnaît officiellement le statut ou les limites des territoires mentionnés. Ce mode de présentation n'o d'autre objet que de donner un cadre géographique aux renseignements publiés, la même réserve veut également pour toutes les notes et explications relatives aux pays et territoires qui figurent dans les tableaux
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N otifications reçues d u21 au27 octobre 1994 C- c a s, D- d é c è s, .- d o n n é e sn o ne n c o r ed isp o n ib le s, î- im p o r té ,r- r é v isé , s- su sp e c t P lo g o e• P este
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N ew lyinfected areas as at 27 O ctober 1994 For criteria used in compiling this list, see No 27, p. 201.
Z ones nouvellem ent infectées au27 octobre 1994 Les enteres appliques pour la compilation de cette liste sont publiés dans 1e K° 27, p 201.
A f r ic a• A f r iq u e Zimbabwe Nfcayi District
Plague • Peste
MatobeUüud North
J L ; :: ___ ..................... ................. T ele x: 4154 H Fox: 791 41 94 (Attention EPIDNATIONS 1er notifications of diseases subject te the Regulations) A v to m tic te le x re p ly se rvice: Telex 4157(8 Geneva followed by ZCZC ENGL fo r reply in English P rice o f th e W eekly C pideaklogical R ecord Annual subscription Sw. fr. 1 9 0 .7.600 10.94
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