W kJy E p id e n u Kec, - R d tn e épidém hebd
1994, 59, 305-312
No. 40 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address EP1DNATIONS GENEVA Telex 2782J Adresse télégraphique. EP1DNAT10NS GENÈVE Télex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service automatique de réponse pur télex Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en fiançais
5 OCTOBER 1984
59th YEAR - 59e ANNÉE
5 OCTOBRE 1984
ACQUIRED IMMUNE DEFICIENCY SYNDROME (AIDS) Report on the Situation in Europe as at 15 July 19841 Ten countries have agreed to provide the WHO Collaborating Centre on AIDS, Pans, with regular data making it possible to follow up and study the situation in Europe; these countnes are: Denmark, France, the Federal Republic of Germany, Greece, Italy, the Netherlands, Spam. Sweden, Switzerland and the United Kingdom. Table 1 shows that 421 cases of AIDS were diagnosed in these 10 countnes up to 15 July 1984. In October 1983, the same countries reported 215 cases at the first meeting on AIDS, organized by the WHO Regional Office for Europe in Aarhus (Denmark),2 There has been a nearly 100% increase in 8 months. Estimates of the rate of AIDS cases per million population vanes considerably from one country to another. However, uneven geographical case distribu tion is found within the individual countries and also in other parts of the world, especially in the United Slates of America. The case distribution by disease category and the case-fatahiy rates associated with these diseases (Table 2) are very similar in Europe and the United States.
SYNDROME D’IMMUNODÉFICIT ACQUIS (SIDA) Rapport sur la situation en Europe au 15 juillet 19841 Dix pays ont accepté de fournir régulièrement au Centre collaborateur OMS sur le SIDA Pans, des données permettant de suivre et d’étudier la situation en Europe: la République fédérale d ’Allemagne, le Danemark, l’Espagne, la France, la Grèce, l’Italie, les Pays-Bas, le Royaume-Uni, la Suède, et la Suisse. Le Tableau 1 indique que 421 cas de SIDA ont été diagnostiqués dans ces 10 pays au 15 juillet 1984. En octobre 1983, ces mêmes pays rappor taient 215 cas à la première réunion sur le SIDA organisée par le Bureau régional de l’Europe de l’OMS à Aarhus, Danemark.2 L’augmentation est de près de 100% en 8 mois. L’estimation des taux de cas de SIDA par million d’habitants varie considérablement d ’un pays à l’autre. Cepen dant, l'inégalité de la répartition géographique des cas se retrouve à l’iméneur de chaque pays, et dans d’autres régions du monde, en parti culier aux Etats-Unis d’Amérique, La distribution des cas selon la catégorie diagnostique et la létalité associée à ces catégories (Tableau 2) sont très semblables en Europe et aux Etats-Unis d’Amérique.
Table 1. Total Number of AIDS Cases Reported by 15 July 1984 in 10 European Countries (Estimated rates per million) Tableau L Nombre total des cas de SIDA notifiés dans 10 pays européens, 15 juillet 1984 (Taux estimatifs par million) Number of Cases Nombre de cas Rates per Million Population* Taux par million d'habitants* 5.5
Country — Pays
D enm ark — D a n e m a r k ............................................ ............ F r a n c e ........................................................................................ Germany, Federal Republic o f — A llem agne, République fédérale d ' . ...................................................................... ....... Greece — G r e c e ..................................................................... Italy — I t a l i e ................ .............................................................. N etherlands — P a v s - B a s ............................................... ...... Spam — E s p a g n e ............................................................................ Sweden — Suède . ............................................................... . Switzerland - Suisse ............................ ..................................... U nited Kingdom — R o y au m e-U m ...................................
28 180 79 2 I
3,4 13 0.2 0.1 15 0.4 0.8 4.4 1 1.4
21 14 7
28 54 421
‘ Source ol'populauon figuras World Health Statistics Annual, G euen, WHO, 1981 —Source des chiffres de population • Annuaire de statistiques sanitaires mondiales, Genève, OMS, 1981
1 See No 32, 1984, pp. 249-250. ! See No 45, 1983, p. 351,
1 Voir N ° 32, 1984, pp 249-250, ! Voir N ° 45, 1983, p 351
Epidemiological notes contained in dus number.
Informations épidémiologiques contenues dam» ce numéro,
Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), Diar* rhoeal Diseases Control Programme, Hepatitis B Surveil lance, Salmonellosis Surveillance, Surveillance of Foodborne Diseases, Viral Haemorrhagic Fever Surveillance. List of Newly Infected Areas, p. 312.
Programme de lutte contre les maladies diarrhéiques, surveillance de l’hépatite B, surveillance des fièvres hémorragiques virales, surveillance des maladies d’origine alimentaire, surveillance des salmonelloses, syndrome d’immunodéficit acquis (SIDA). Liste des zones nouvellement infectées, p. 312.
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Table 2 Distribution of AIDS Cases by Disease Category and Number of Deaths in 10 European Countries (Denmark; France; Germany, Federal Republic of; Greece; Italy; Netherlands; Spain; Sweden; Switzerland; United Kingdom), 15 July 1984 Tableau 2, Répartition des cas de SIDA par catégorie diagnostique et nombre de décès dans 10 pays européens (Allemagne, République fédérale d’; Danemark; Espagne; France; Grèce; Italie; Pays-Bas; Suède; Suisse; Royaume-Uni), 15 juillet 1984 Disease Category Catégorie diagnostique Cases Cas Deaths Décès Case-fatalny Raie Taux de létalité %
%
— O p p o rtu n ism : m fecu o n s - Infections o p p o rtu n istes — K ap o si’s sarco m a — S arco m e de K a p o s i ........................... — O p p o rtu n istic infections + K ap o si's sarco m a — Infeclio n s o p p o rtu n istes avec sarcom e d e K ap o si . . — O th e r” — A u tre ” . . ............................................................. T o tal .....................................................................................................
253 104
60 25 14 1 100
126 20 46 2
50 19
59 5 421
78 40
194
46
* Three cases of progressive multifocal leukoencephalopalhy reported m France (2) and m Denmark ( 1) and 2 cases o f cerebral lymphoma reported in England (1) and in the Federal Republic o f Germany (1 ), — Trois cas de leucoencepbalopathie multifocale progressive rapportes en France C2) et au Danemark (1) et 2 cas de lymphome cérébral rapportes en Angleterre (1) et en République fédérale d’Allemagne (1)
Table 3 shows the case distribution by age group and sex. Seven per cent of the cases reported in these 10 countries occurred in women. Forty-nine per cent of all patients are m the 30 to 39 years age group. The 2 cases occurring in children under 1 year o f age were reported in France, the first affecting a Zainan child whose mother was also suffering from AIDS, and the second a Haitian child both of whose parents had the disease.
Le Tableau 3 donne la distribution des cas par groupe d’âge et par sexe. Sept pour cent des cas rapportés dans ces 10 pays sont survenus chez des femmes. Quarante-neuf pour cent de l’ensemble des patients sont dans la classe d’âge de 30 à 39 ans. Les 2 cas survenus chez des enfants de moins d’un an ont été rapportés en France, le premier chez un enfant zaïrois dont la mère était également atteinte de SIDA, le second chez un enfant haïtien dont les 2 parents présentaient la même maladie.
Table 3. Distribution of AIDS Cases by Age Group and Sex in 10 European Countries (Denmark; France; Germany, Federal Republic of; Greece; Italy; Netherlands; Spain; Sweden; Switzerland; United Kingdom), 15 July 1984 Tableau 3 Répartition des cas de SIDA par groupe d’âge et par sexe dans 10 pays européens (Allemagne, République fédérale d’; Danemark; Espagne; France; Grèce; Italie; Pays-Bas; Royaume-Uni; Suède; Suisse), 15 juillet 1984 Age Group Groupe d’âge 0-11 m onths/m ois ................... ... . , . . . , . *. 1- 4 y e a r s /a n s .............................................................................. 5-19 y e a r s /a n s .............................................................................. 20-29 y e a ts /a n s .................................................................. 30-39 y e a r s /a n s .............................................................................. 40-49 y e a r s /a n s .............................................................................. 50-59 y e a r s /a n s ........................................................... . . . . . s» 60 y e a i s /a n s .............................................................................. Unknown — N on c o n n u ............................................................ Mates Hommes 2 —
Females Femmes
Total 2 — 3 81 206 99 22 4 4 421
_ — —
3 69 195 95 21 4 4 393
12 11 4
1 —
— 28
Total..............................................................................
Table 4, Distribution of AIDS Cases by Identified Risk Group and Origin of Patients in 10 European Countries (Denmark; France; Germany, Federal Republic of; Greece; Italy; Netherlands; Spain; Sweden; Switzerland; United Kingdom), 15 July 1984 Tableau 4. Répartition des cas de SIDA par groupe à risque connu et en fonction de l’origine des patients dans 10 pays européens (Allemagne, République fédérale d’; Danemark; Espagne; France; Grèce; Italie; Pays-Bas; Royaume-Uni; Suède; Suisse), 15 juillet 1984 Risk Group Groupes a risque Europe (10 Countries 10 pays) Caribbean Caraïbes Africa Afrique Other Autres h
Total
1. M ale hom o sex u als — H o m m e s h o m o s e x u e ls .................... 2. Drug ad d icts — T o x ico m a n es ................................................... 3 H aem o p h iliacs — H ém o p h iles . . ........................ 4 T ra n sfu sio n recipients (w ith o u t o th e r n s k factors) — T ra n sfu sés (sans au tre facteu r d e n sq u e) . . . G ro u p s f & 2 — G ro u p e s 1 & 2 .................................................. N o k now n n s k facto r — P as d e lâcieu rs d e n s q u e co n n u s — m ales — h o m m e s ........................... ........................ — fem ales — fem m es .............................. ... . . , T o t a l ........................................................................................................
305 5 12
i —
i — — —
—
— —
— —
318 5 12 2 3 56 25 421
2 1 16 8
— 13 4 18
— 25 13 39
2 2 -
349
15
Table 4 shows the distribution of AIDS cases by identified risk group and origin of patients. O f the total patients recorded, 349 (83%) come from the 10 countries mentioned above. There are 3 other groups which account for a considerable percentage: — The group of patients coming from countries in the Caribbean region, with 18 cases (4.3% of the total) including 17 Haitian patients (reported in France) and 1 patient from Dominica (reported in the United Kingdom). Apart from 3 Haitian cases, these patients were living in Europe before the appearance of the first signs of the disease. — The group of pauents coming from Africa includes 39 cases (9.3% of the total). These patients come from Zaire (18), Congo (9), Gabon (3), Mali (2), Zambia (2), Cameroon (1), Cape Verde (1), Ghana (1), Togo (1) and Uganda (1). The cases werediag-
Le Tableau 4 montre la répartition des cas selon les groupes à risque connus et en fonction de l’origine des patients. Parmi l’ensemble des patients enregistres, 349 (83%) sont originaires des 10 pays cités. Trois autres groupes représentent un pourcentage important : — Le groupe de patients originaires des pays de la région des Caraïbes comprend 18 cas (4,3% du total des cas), dont 17 patients haïtiens (rapportés en France), et 1 patient domimquats (rapporté au Royaume-U ni). A l’excepuon de 3 cas haïtiens, ces pauents résidaient en Europe avant l’apparition des premiers signes de la maladie. — Le groupe de patients originaires d’Afrique comprend 39 cas (9,3% du total). Ces patients viennent du Zaïre ( 18), du Congo (9), du Gabon (3), du Mali (2), de Zambie (2), du Cameroun (1), du Cap-Vert (1), du Ghana (1), d ’Ouganda (l), et du Togo (1). Le diagnosuc et le rapport
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nosed and reported in France (27 cases), Switzerland (6 cases), the United Kingdom (2 cases), the Federal Republic of Ger many (2 cases), Greece ( 1 case) and Italy ( 1 case). Thirty-two of these patients were living in Europe before the appearance of the initial symptoms. — The third group ("other nationalities”) includes 15 patients (3 6% of the total). It consists mainly of patients coming from the Americas: United States of America (7), Argentina (1), Canada (1), Nicaragua (1) and Peru (1). The 4 other patients come from the following countries: Albania (1), Pakistan (1), Portugal (1) and Yugoslavia (1). Seven of them (4 United States citizens, 1 Argentine, 1 Canadian and 1 Pakistani) were not living in Europe when the first symp toms appeared. O f the patients coming from the 10 European countries, 87.4% are male homosexuals, 3 4% haemophiliacs and 1.4% drug addicts, while none of the known risk factors could be found for 6,9% of patients of both sexes. Among the latter, women represent slightly more than 2% o f the total. The 12 haemophiliac patients were reported in the Federal Republic of Germany (5 cases), in Spain (3 cases), France (2 cases) and the United Kingdom (2 cases). The 5 drug addict patients were reported in Spain (3 cases) and the Federal Republic ofGermany (2 cases). The 2 patients for whom the only risk factor identified was blood transfusion were reported in France. The first had received trans fusions in Haiti and Martinique at an interval of a few days, while the second had received a transfusion in Paris. Both these patients were given transfusions following traffic accidents. In almost all cases of patients coming from the Caribbean and Africa observed in Europe none of the known AIDS nsk factors were found. One Haitian patient (out of 17) and 1 African patient (out of 39) said they were homosexuals. Women without known risk factors represent 22% of the Car ibbean cases and 33% of the African cases. Among patients of other nationalities, 13 were homosexuals, 2 of them being also drug addicts. The 2 patients (1 Pakistani and 1 Portuguese) for whom no nsk factor was found had lived in Equa torial Africa during the 5 years preceding diagnosis of the dis ease.
des cas ont été faits en France (27 cas), en Suisse (6 cas), au RoyaumeUni (2 cas), en République fédérale d’Allemagne (2 cas), en Grèce (1 cas), et en Italie (1 cas). Trente-deux de ces patients résidaient en Europe avant l'apparition des premiers symptômes. — Le dernier groupe, «autres nationalités», compte 15 patients (3,6% du total). Il comprend surtout des patients originaires des Amériques: Etats-Unis d’Amérique (7), Argentine (1), Canada (1), Nicaragua (1), Pérou (1). Les 4 autres patients viennent des pays suivants: Albarne (1), Palristan (1), Portugal (1), Yougoslavie (1). Sept d ’entre eux (4 citoyens des Etats-Unis d’Amérique, 1 Argentin, 1 Canadien et 1 Pakistanais) ne résidaient pas en Europe au moment de l’apparition des premiers symptômes. Parmi les patients originaires des 10 pays européens, 87,4% sont des homosexuels masculins, 3,4% des hémophiles, 1,4% des toxicomanes et 6,9% des patients des deux sexes pour qui aucun des fréteurs de risques reconnus n’a pu être identifiés. Parmi ces derniers, les femmes représen tent un peu plus de 2% du total des cas. Les 12 patients hémophiles ont été rapportés en République fédérale d’Allemagne (5 cas), en Espagne (3 cas), en France (2 cas) et au RoyaumeUni (2 cas). Les 5 patients toxicomanes ont été rapportés en Espagne (3 cas) et en République fédérale d’Allemagne (2 cas). Les 2 patients pour qui le seul facteur de risque retrouvé est la trans fusion de sang ont été rapportés en France. Le premier a été transfusé en Haïti et à la Martinique à quelques jours d’intervalle, le second a été transfusé à Paris. Pour ces 2 patients, les transfusions ont été effectuées à la suite d’accidents de la voie publique. En ce qui concerne la quasi-totalité des cas de patients originaires des Caraïbes et d’Afrique observés en Europe, aucun des facteurs de risque connus pour le SIDA n’a été noté. Un patient haïtien (sur 17) et 1 patient africain (sur 39) ont déclaré être homosexuels. Les femmes sans facteurs de nsque connus représentent 22% des cas survenus chez les premiers et 33% chez les seconds. Parmi les patients d’autres nationalités, 13 étaient homosexuels, dont 2 étaient également toxicomanes. Les 2 patients (1 Pakistanais et 1 Portu gais) pour qui aucun facteur de risque n’a été retrouvé avaient résidé en Afrique équatoriale dans les 5 ans précédant le diagnostic de leur maladie.
Table 5
AIDS Cases and Nnmber of Deaths by 6-Month Period of Diagnosis in 10 European Countries (Denmark; France; Germany, Federal Republic of; Greece; Italy; Netherlands; Spain; Sweden; Switzerland; United Kingdom), IS July 1984 Tableau 5. Cas de SIDA rapportés et nombre de décès par semestre de diagnostic dans 10 pays européens (Allemagne, République fédérale d’; Danemark; Espagne; France; Grèce; Italie; Pays-Bas; Suède; Suisse; Royaume-Uni), 15 juillet 1984 6-Momh Period of Diagnosis1 Semestre de diagnostic1 Number of Cases Nombre de cas 17 2 15 18 40 90 103 134 2 421 Number of Deaths6 Nombre de décès6 9 1 11 15 25 56 45 32 194 Casc-üuality Rate Taux de létalité % 53 50 73 83 63 62 44 24 — 46
Before 1981 — A vant 1 9 8 1 ............................................ ...
1981. Jan.-June July-Dec 1982: Jan.-June July-Dec. 1983: Jan.-June July-Dec. 1984’ Jan.-June July-Dec.
— Janv.-juin .................................................. — j u i l l . - d é c . ................................................... — Janv.-juin ...................................... — J mil.-déc .................................................. — Janv.-juin ................................................... — JuilL-déc ......................... ... — J a n v . - j m n ............................................... — Juill.-déc. ...............................................
T o ta l..................................................................................................
1 Dia&POblb <*4i« ftf p o ^ iiw biopsy p r tn»Myre confirm ing ihg disease filling the C I V çasç ijeüniunn — Diagnpslie d ate
de biopsie positive ou culture confirmant que la maladie correspond à la definition des CDCb Number of deaths recorded at the ume of report among cases diagnosed during each 6-month period. — Nombre de deces enregistres au moment du rapport parmi les cas diagnostiqués pendant chaque période de 6 mois.
Table 5 shows the trend of the number o f cases diagnosed in the 10 European countries, as well as the death rates observed up to 15 July 1984 among those cases, for each 6-month period. In inter preting these rates, allowance should be made for the gradual institution of AIDS surveillance m Europe as from 1982. Although the Centre has no precise information on the subject, it is possible that the percentage o f cases lost sight of is higher among patients in whom the disease was diagnosed before 1982.
Le Tableau 5 indique la progression du nombre de cas diagnostiqués dans ces 10 pays, ainsi que les taux de décès observés au 15 juillet 1984, parmi ces cas, pour chaque période de 6 mois. L’interprétation de ces taux doit tenir compte de la mise en place progressive de la surveillance du SIDA en Europe à partir de 1982. Bien que le Centre ne dispose pas d’informations précises à ce sujet, il est possible que le taux des perdus de vue soit plus élevé parmi les patients dont le diagnostic remonte avant l’année 1982.
(Based on/D’après: Report of the WHO Collaborating Centre on AIDS/Rapport du Centre collaborateur OMS sur le SIDA, Pans.)
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SURVEILLANCE OF FOODBORNE DISEASES New WHO Publication1 With a rapidly increasing world population that requires more protein food, the international trade in shellfish is expanding, m developing countries particularly. As well as being a valuable food resource, however, molluscs can also cause a variety of health problems. One of the more common serious forms of human intoxication associated with molluscs is paralytic shellfish poi soning (PSP), This is caused by eating manne molluscs that con tain powerful neurotoxins, the best known being saxitoxin, which are derived from unicellular organisms among the plankton known as dmoflagellates. Although most human cases have resulted from the mgesuon of bivalve molluscs (e.g., mussels, clams, oysters, scallops), paralytic shellfish poisoning has also been associated with gastropod mol luscs (e.g., winkles, whelks, spindle-shells) and with chitons, star fish, and crustaceans. The diseases is sometimes called mussel, clam, or dinoilagellate poisoning. Symptomatic treatment may be successful, but there is no specific antidote or therapy.
The aim of this book is to help prevent outbreaks o f paralytic shellfish poisoning, which appear to be causing increasing num bers of cases and to be spreading geographically, and which can bring about serious economic losses for the shellfish industry. The guide describes the marine organisms concerned, and the detec tion and toxicology of the biotoxins involved. It also outlines the principles of monitoring and surveillance programmes that are the only means of predicting and controlling outbreaks. There is a comprehensive list of references and an annex giving a model report form to be used for cases o f suspected paralytic shellfish poisoning. Designed to give guidance to public health authorities respon sible for preventing and controlling foodbome diseases, this book will also be valuable to the shellfish industry, manne toxicologists, and physicians m areas where shellfish are a popular item of the diet. It is a companion to the Guide to shellfish hygiene published by the World Health Organization in 1976. 1 Paralytic shellfish poisoning, by B W. Halstead m collaboration wnh E J Scbantz, Geneva, World Health Organization, 1984 (WHO Offset Publication No.79) 60 pages. Price. Sw fr, 6. —. Also available in French and Spanish
SURVEILLANCE DES MALADIES D’ORIGINE ALIMENTAIRE Nouvelle publication de l’OM S1 Du fait de l’accroissement rapide de la population mondiale et donc de la nécessité d’une plus grande abondance d'aliments riches en protéines, on assiste à une expansion du commerce international des fruits de mer, notamment dans les pays en développement. Cependant, tout en étant une ressource alimentaire précieuse, les mollusques peuvent également être à l’origine de divers problèmes de santé. L’une des formes graves les plus courantes d’intoxication humaine associée aux mollusques est l’intoxication paralytique par fruits de mer (IPFM). Elle est causée par l’ingestion de mollusques marins contenant des neurotoxines puissantes, dont la plus connue est la saxitoxine, qui proviennent d’organismes unicelullaires du plancton connus sous le nom de dinoflagellés. Bien que la plupart des cas d’intoxication humaine aient résulté de l’ingestion de mollusques bivalves (par exemple, les moules, les palourdes, les huîtres, les coquilles Saint-Jacques), l’intoxication paraly tique par fruits de mer a également été associée à des mollusques gasté ropodes (par exemple, les bigorneaux, les buccins, les fuseaux) ainsi qu’aux chitons, étoiles de mer, et crustacés. Cette maladie est parfois appelée intoxication par les moules, par les palourdes ou par les dmoflagellés. Un traitement symptomatique peut réussir, mais il n’existe pas d’antidote ou de thérapie spécifique. Cette publication a pour but d’aider à éviter les poussées d'intoxication paralytique par fruits de mer, qui semblent causer un nombre croissant de cas et s’étendre géographiquement et qui peuvent occasionner de graves pertes économiques à l’industrie des fruits de mer. Ce manuel décrit les organismes marins impliqués ainsi que les modes de détection et la toxicologie des biotoxines responsables. Il expose également les grandes lignes des principes des programmes de contrôle et de surveillance qui constituent les seuls moyens de prévoir et de combattre ces poussées. Il comprend une bibliographie détaillée et une annexe donnant une fiche de notification type, à utiliser pour les cas suspects d’intoxication paraly tique par fruits de mer. Destiné à servir de guide pour les autorités de santé publique respon sables de la prévention et de la lutte contre les maladies d’ongine ali mentaires, celte publication sera également précieuse pour l’industrie des fruits de mer, les toxicologues marins et les médecins des zones où les fruits de mer constituent un mets courant. Il va de pair avec le Manuel d'hygiène desfruits de mer publié par l’Organisation mondiale de la Santé en 1977. 1 L'intoxication paralytique par fruits de mer., par B W. Halstead, en collaboration avec E J Scbantz, Geneve, Organisation mondiale de la Sanie, 1984 (OMS Publication Oflset, N° 79) S8 pages. P ru Fr,s. 6,—, Egalement disponible en anglais et en espagnol-
S ALMONELLOSIS SURVEILLANCE Pet-T urtle-Associated Salmonellosis—Puerto Rico In January 1984, a 4-month-old gui was reported to the Divi sion of Epidemiology, Puerto Rico Department of Healih, to have been hospitalized with enteritis due to Salmonella serogroup F. Shortly before becoming ill, the mfant had had contact with a pet turtle imported from the mainland United States of Amenca and purchased m a local store. Because of this patient, a case-control study of salmonellosis among children under 1 year o f age, reported in 1983 m Puerto Rico, was undertaken The study showed that 7 out of 61 patients either had pet turtles in the home or had known direct contact with pet turtles in the 2 weeks before becoming ill. An additional 3 patients had possible contact with pet turtles outside the home. None of the matched neighbourhood controls reported any contact with pet turtles (p < 0.05). Isolates from the 10 infants with salmonellosis who had contact with tur tles were serogrouped as groups B, C l, C2, and F. Isolates were not available lor serotypmg. Health inspectors visited 40 pet shops broadly distributed around the island and impounded 1 242 turtles, all of which had been purchased through 5 distributors from 2 turtle farms in Louisiana. An estimated 32 000 turtles were shipped from these farms to Puerto Rico in 1983. Further shipments of turtles from the Louisiana farms to Puerto Rico have been halted by the US Food and Drug Administration (FDA). Residents of Puerto Rico have been warned of the danger these animals pose to the health of children, and have been advised to bring them to the Health Department for disposal. It is important that these turtles are not abandoned on waste ground or m ravines as they could transmit diseases to the native animals and thus lead to the extinction of local turtles. Nothing is known of the public health hazard pre sented by Puerto Rican turtles. However, the public has been urged to bear in mind that all turtles can carry Salmonella
SURVEILLANCE DES SALMONELLOSES Salmonelloses associées à des tortues domestiques — Porto Rico En janvier 1984, la Division d’Epidémiologie du Département de la Santé de Porto Rico a été avisée du cas d’une enfant de 4 mois hospitalisée pour une entente due à Salmonella du sérogroupe F. Peu avant de tomber malade, elle avait été en contact avec une tortue domestique importée du comment et achetée dans un magasin local. De ce fait, on a entrepris une étude cas-témoins des salmonelloses signalées chez des enfants de moms d’un an à Porto Rico en 1983. Cette étude a montré que 7 des 61 malades avaient eu des tortues domestiques à la maison ou avaient eu des contacts directs avec des tortues domestiques au cours des 2 semaines précédant l’appanuon de la maladie. Trois autres malades avaient probablement été en contact avec des tortues domestiques hors du foyer. Aucun des témoins appariés du voisinage n’a signalé le moindre contact avec des tortues domestiques (p < 0,05). Les isolements provenant des 10 nour rissons souffrant de salmonellose et ayant été en contact avec des tortues appartenaient aux sérogroupes B, C l, C2 et F. Il n’a pas été procédé au sérotypage. Des inspecteurs sanitaires se sont rendus dans 40 magasins spécialisés répartis dans toute l’île, et ont mis en fourrière 1 242 tortues, toutes achetées par l'intermédiaire de 5 distributeurs de 2 élevages de Louisiane. Quelque 32 000 tortues ont été, estime-t-on, expédiées par ces élevages à Porto Rico en 1983. Les expéditions de tortues en provenance des éle vages de Louisiane et à destination de Porto Rico ont été ultérieurement interrompues par décision de la Food and Drug Administration des EtatsUnis (FDA). Les habitants de Porto Rico ont été mis en garde contre le danger que ces animaux constituent pour la santé des enfants, et on leura conseillé de les remettre au Département de la Santé, pour élimination. Il ne faut surtout pas abandonner ces tortues dans les terrains vagues ou les fossés, car elles peuvent transmettre des maladies aux animaux de l’fle et précipiter ainsi l’extinction de l’espèce locale. On ignore le nsque que les tortues indigènes présentent pour la santé publique. Cependant, le public a été instamment invité à nejamaisoublter que toutes les tortues peuvent être porteuses de Salmonella
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Editorial N o te : The commercial distribution of turtles les» than 10 cm long was banned by the FDA m 1975 after epidemio logical studies demonstrated that 14% o f reported salmonellosis m the United States were attributable to pet turtles. Since then, the efficacy o f the ban on the distribution of small turtles has been documented by nationwide surveillance m the United States and Canada, although sporadic cases of salmonellosis in Florida, Georgia, and Iowa have been attributed to illegally distributed pet turtles. An estimated 3-4 million turtles continue to be raised and marketed m the United States for export The study in Puerto Rico shows that these turtles may have accounted for 12-17% of reported infant salmonellosis there. If the areas surveyed are repre sentative of the rest o f the island in this respect, then approxi mately 30 cases of infant salmonellosis reported m 1983 in Puerto Rico could be attributed to contact with pet turtles, for an attack rate of approximately 1 reported case per 1 000 imported turtles. Since only hospitalized salmonellosis patients are reported m Puerto Rico, and the vast majority o f cases are probably not cul tured and diagnosed, the actual number of infections caused by turtles is hkely to be much higher.
Recent reports have linked turtles exported from the United States to S. typhmurium and S. muenchen infections in Japan, and to S.java infecuon in the United Kingdom. Pet turtles raised in the United States commue to be associated with human disease, and these animals remain inappropriate pets for children. The împortation of pet turtles may result m a substantial public health problem that could be prevented by appropriate regulations.
N ote de la R édaction : La distribution commerciale de tortues de moins de 10 cm de long a été interdite par la FDA enl975, après que des études épidémiologiques aient montré que 14% des cas de salmonellose notifiés aux Etats-Unis d’Amérique étaient imputables à des tortues domestiques. Depuis lors, l’efficacité de cette interdiction a été constatée par une surveillance menée à l’échelle nationale aux Etats-Unis et au Canada, bien que des cas sporadiques de salmonellose survenus en Flo ride, en Géorgie et dans l’iowa aient été attnbués à des tortues domesti ques commercialisées illégalement. On estime qu’entre 3 et 4 millions de tortues continuent à être élevées et commercialisées dans ce pays pour l'exportation. L’étude faite à Porto Rico montre que ces tortues peuvent être impliquées dans 12 à 17% des cas de salmonellose infantile notifiés dans l’ile. Si les zones enquêtées sont à cet égard représentatives du reste de l’île, on pourrait alors imputer à un contact avec des tortues domes tiques une trentaine des cas de salmonellose infantile signalés en 1983 à Porto Rico, soit un taux d’atteinte d’environ 1 cas notifié pour 1 000 tortues importées. Etant donné que seules les salmonelloses hospitalisées font l’objet d’une notification à Porto Rico et que la grande majorité des cas ne donnent vraisemblablement pas lieu à culture et à diagnostic, le nombre réel d’infections provoquées par des tortues, risque fort d’être beaucoup plus élevé. On a récemment fait état d’une relation entre des tortues exportées des Etats-Unis et des infections à S. typhimurium et 5. muenchen au Japon et à S. java au Royaume-Uni. Les tortues domestiques élevées aux EtatsUnis d’Amenque continuent à être associées à la maladie humaine et ces animaux sont toujours déconseillés pour les enfants. L’importation de tortues domestiques peut engendrer un grave problème de santé pubhque qu’une réglementation appropriée permettrait d’éviter.
(Based on/D’après: Morbidity and Mortality Weekly Report, 1984, 33, No, 10; US Centers for Disease Control; and/et Informe Epiderniolôgico, IX, December 1983 ; Departamento de Salyd de Puerto Rico.) DIARRHOEA!. DISEASES CONTROL PROGRAMME Diarrhoea in Infants and Young Children F rance. - A colloquium on diarrhoea m young children and young animals was held in Versailles in March 1984. It was attended by 250 French-speaking participants from 15 countries, representing a very wide range of disciplines including: physicians, veterinary surgeons, virologists, parasitologists, bacteriologists, industrialists and administrators. The object of this scientific meeting was to make the French-speaking community aware of 3 special aspects of diarrhoeal diseases in the early stages of life. To begin with, acute diarrhoea is one of the diseases that greatly affect the nutritional state of children before weaning. The fre quency and severity of diarrhoea increase as the nutritional state deteriorates. It is clear, therefore, that the treatment of diarrhoea must be an element m the effective control of malnutrition. The following points were discussed in the course o f the collo quium: — Epidemiological data from some countries in Africa confirm that diarrhoea is, at the present time, the mam cause of infant mortality. — Results from Algeria, Morocco, Senegal and Zaire indicate that malnutrition appreciably worsens the prognosis for young children suffering from diarrhoea. Among the mechanisms giving rise to malnutrition, mention should be made of poorly carried out rehydration and infantile anorexia. It is now gen erally agreed that feeding should be resumed at an early stage, i.e., from the end of the initial period o f oral rehydration (around the sixth hour of treatment), or even continued in the absence of signs of dehydration. T raditional foods and milk are most often used. — The possibly bad effect of milk proteins was discussed in rela tion to a presentation on the increase in the permeability of the gut to protein in children suffering from malnutrition. In a highly under-privileged environment, in Pikine (a suburb of Dakar) children suffering from malnutrition and diarrhoea are given very simple treatment (oral rehydration in association with resumed feeding with a mixture ofjunket, oil and sugar) at a very low cost (FF 1.70 per child per day). There was only 1 death (through collapse on arrival) among 117 children succes sively treated in this way. The second part of the colloquium was devoted to the relation ship between diarrhoea and infectious agents. It is becoming increasingly clear that acute diarrhoea is indeed a communicable disease. The frequency of Escherichia colt, Campylobacter and rotavirus infections has been confirmed and there is evidence of regional variations; for example, it has been impossible to sero type 48% of E coh strains isolated in the Central African Republic with sera from the Centers for Disease Control (CDC). Three areas of knowledge concerning acute infectious diarrhoea appear to be PROGRAMME DE LUTTE CONTRE LES MALADIES DIARRHÉIQUES La diarrhée chez les nourrissons et les enfants en bas âge F rance . - Un colloque sur le thème de la diarrhée du jeune enfant et du jeune animal s’est tenu à Versailles, au mois de mars 1984. Il rassemblait 250 participants de langue française, venus de 15 pays differents et d’horizons scientifiques très divers: médecins, vétérinaires, virologistes, parasitologistes, bactériologistes, industriels, administrateurs. Cette réu nion scientifique avait pour but de faire prendre conscience à la commu nauté de langue française de 3 aspects particuliers des maladies diarrhéi ques au début de la vie. Tout d’abord, la diarrhée aiguë est l’une des maladies qui influencent le plus l’état nutritionnel du nourrisson. Or, la fréquence et la gravité de la diarrhée augmentent avec la dégradation de l’état nutritionnel. Ainsi, il est clair que le traitement de la diarrhée doit être un élément de lutte efficace contre la malnutrition. Ces notions générales ont été explicitées au cours du colloque: — Des données épidémiologiques de certains pays d’Afrique confirment que la diarrhée est bien, actuellement, la cause principale de mortalité chez l’enfant. — Les résultats de l'Algérie, du Maroc, du Sénégal et du Zaïre indiquent que la malnutrition aggrave considérablement le pronostic vital des enfants ayant une diarrhée. Parmi les mécanismes conduisant à la malnutrition, il faut retenir la conduite mal systématisée de la réhy dratation et de l’anorexie de l’enfant. Un accord semble se faire actuellement sur la nécessité initiale de réhydratation orale (vers la sixième heure de traitement) ou même de continuer l’alimentation en l’absence de signes de déshydratation. Les aliments traditionnels et le lait sont le plus souvent utilisés. — Le rôle peut-être néfaste des proiéines du lait a été discuté à propos de la présentation de l’augmentation de la perméabilité intestinale aux protéines chez l’enfant malnutri. Dans un milieu très défavorisé, à Pikine, banlieue de Dakar) les enfants malnutris, avec diarrhée, reçoi vent un traitement simple (associant réhydratation orale et réalimen tation avec un mélange de lait caillé, d’huile et de sucre) et au coût de revient très faible (1,70 FF par enfant et par jour). Sur les 117 enfants ainsi traités successivement, il n’y a eu qu’un seul décès (par collapsus à l’arrivée). La deuxième partie était consacrée aux relations entre la diarrhée et les agents infectieux. Il apparaît de plus en plus clairement que la diarrhée aiguë est bien une maladie infectieuse. La fréquence des infections à Escherichia coli, à Campylobacter et à rotavirus a été confirmée, avec des particularités géographiques; par exemple, 48% des souches û'E. coli isolées en République centrafricaine n’ont pu être sérotypées à l’aide des sérums des Centers for Disease Control (CDC), Trois domaines de la diarrhée aiguë infectieuse semblent en pleine expansion : l’amélioration et la simplification des moyens diagnostics (études génétiques, anticorps
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expanding: improvement and simplification of means of diag nosis (genetic studies, monoclonal antibodies, enterotoxigenic E, coh detection kn); the detection of new infectious agents such as Cryptosporidium in young children (when goat kids are taken as the experimental model, colostrum plays a protective role); and the establishment of interaction between the intestinal flora, nutri tion (especially breast-feeding) and intestinal infection. The third part of the colloquium was devoted to diarrhoeal disease control strategies. Algeria, Egypt, Morocco, Senegal and Tunisia presented situation reports on control programmes in this area. The minimum conditions for success would appear to be a political will, an adequate infiastructure for the spread ofrehydration techniques in the field, and programmed education of health personnel. The participants acknowledged the effective part played by the WHO Diarrhoeal Diseases Control Programme, and expressed the hope that national programmes would be developed m a spirit of cooperation among the French-speaking countries. Dunng the meeting, repeated reference was made to the beneficial role of colostrum and breast milk.
monoclonaux, trousse de dépistage des E.coli entérotoxinogènes) ; la mise en évidence de nouveaux agents infectieux comme le Cryptosporidium chez l’enfant (dans le modèle expérimental du chevreau, le colostrum joue un rôle protecteur); et la mise en évidence de l'interaction entre la flore intestinale, la nutrition (en particulier l'allaitement maternel) et l’infection intestinale. La troisième partie était consacrée aux stratégies de lutte contre les maladies diarrhéiques. L’Algérie, l’Egypte, le Maroc, le Sénégal et la Tunisie ont présenté la situation des programmes de lutte dans ce domaine. Les conditions de la réussite semblent au minimum une volonté politique, une infiastructure permettant la diffusion des techni ques de réhydratauon sur le terrain et une éducation programmée du personnel de santé. Les participants ont reconnu le rôle efficace du pro gramme de lutte contre les maladies diarrhéiques de l’OMS et ont sou haité que ce programme puisse se développer dans les pays de langue française avec un espnt de concertation entre les équipes des différents pays. Tout au long du congrès, le rôle bénéfique du colostrum et du lait maternel a été rappelé.
(Based on/D’après: A report from the National Institute of Health and Medical Research/Un rapport de l’Institut national de la Santé et de la Recherche médicale (INSERM.) HEPATITIS B SURVEILLANCE Vaccination Policy Canada . — Although the safety and efficacy of hepatitis B vaccine has been demonstrated in several studies, the value of active immunization for staff protection in institutions depends upon local factors. Relative to the frequency and value of hepatitis cases prevented, consideration must be given to the direct costs of vaccination programmes as well as the expense involved in any investigation of vaccinées with subsequent hepatitis B exposure (as vaccine efficacy is not 100%) Institutions experiencing com paratively low annual rates of hepatitis B marker conversion may find that limiting passive or active immunization to cases of documented exposure is a more cost-effective strategy than active immunization of occupationally defined nsk groups. A recent study has suggested that the use of hepautis B vaccine becomes cost-effective if the annual attack rate reaches 2-5%. The policy of a general hospital in Victoria, British Columbia, has been to perform serological tests on staff immediately after documented hepatitis B exposure, and then administer hepatitis B immune globulin to those found susceptible. Over the past 10 years, 4 cases have occurred with no history of accidental exposure and no temporal clustering of cases. A fifth case followed needlestick injury where prophylaxis was refused. All of these cases involved laboratory staff. In addition, 30 ward staff were tested for serological markers following documented exposure and none had detectable anti-HBs or anti-HBc, i.e. no evidence of previous overt or subchnical infection. This finding suggests an annual incidence of marker conversion well below the cost-effectiveness point for active immunization of “high-risk staff’. SURVEILLANCE DE L’HÉPATITE B Politique d’immunisation C anada . — Bien que plusieurs études aient démontré l’innocuité et l’efficacité du vaccin contre l’hépatite B, il reste toujours que la valeur de l’immumsation active du personnel d’établissements spécialisés dépend surtout de facteurs locaux. En plus de la fréquence et de l’importance des cas d’hépatite que l’on peut éviter, il faut tenir compte des coûts directs d’un programme d’immunisation ainsi que des dépenses encourues dans une enquête portant sur des personnes exposées à l’hépatite B après avoir été vaccinées (car le vaccin n’est pas efficace à 100%). Il se peut qu’il soit plus rentable, pour les établissements affichant des taux annuels relati vement faibles de séroconversion des marqueurs de l’hépatite B, de pro céder à une immunisation active ou passive seulement dans les cas d’exposition avérés, plutôt que d’offnr une îmmunisauon active à tous les groupes à risque du fait de leur emploi. Selon une étude récente, l’utili sation du vaccm contre l’hépatite B ne devient rentable que lorsque le taux d’atteinte annuel parvient à 2-5%. La politique adoptée par un hôpital général de Victoria (Colombie britannique) est de faire subir des épreuves sérologiques à tous les employés immédiatement après une exposition confirmée à l’hépatite B, puis d’administrer des immunoglobulines anu-hépaute B aux personnes reconnues sensibles. Au cours des 10 dernières années, on a ainsi enregistré 4 cas sans antécédents d’exposition accidentelle m groupement dans le temps. Un cinquième cas s’est déclaré à la suite d’une piqûre accidentelle, alors que le sujet a refusé de prendre les mesures de prophylaxie présentés. Tous les malades travaillaient au laboratoire de l’hôpital. En outre, on a vérifié la présence de marqueurs sérologiques chez 30 membres du personnel soi gnant à la suite d’une exposition confirmée, sans trouver d’anucorps anti-HBs ou anti-HBc décelables, c’est-à-dire qu’il n’y avait pas d’indi cation d’infection anténeure manifeste ou infraclinique. Cette constata tion implique une incidence annuelle de séroconversion bien au-dessous du seuil de rentabilité de l’immunisation active des employés à risques élevés. Toutefois, à cause du petit nombre de cas d’hépatite B notés parmi les employés de laboratoire au cours des 10 dernières années, l’hôpital songe à procéder à une enquête sérologique stratifiée selon la durée et l’endroit de leur travail. Si les analyses statistiques n’indiquent pas de prévalence excessivement élevée dans une strate donnée, cela viendrait confirmer que l’immunisation active n’est pas la solution la plus rentable. Une politique différente a été adoptée par un centre d’accueil et de réadaptation pour déficients mentaux dans la province de Québec. Le centre, divisé en 9 services relativement indépendants, héberge 109 pen sionnaires et emploie 142 personnes. L’examen des dossiers du centre a révélé que depuis son ouverture officielle en 1971, on y avait diagnostiqué 8 cas symptomatiques (2 pen sionnaires et 6 employés qui avaient avec eux des contacts directs). Cinq des 8 cas sont survenus dans 2 des sendees, à la suite de quoi on a entrepns d’étudier la prevalence des marqueurs de l’hépatite B antigène de surface (HBsAg) et anticorps correspondants (anti-HBs) chez les pensionnaires de ces 2 services et chez les infirmières et les éducateurs ayant des contacts directs avec eux. Les résultats suivants ont été obtenus: 20 des 26 pen sionnaires (76,9%) possédaient des marqueurs, et 4 d’entre eux étaient porteurs de l’antigène de surface; 3 des 11 éducateurs (27,3%) et 4 des 11 infirmières (36,4%) étaient porteurs de l’anticorps anti-HBs, mais aucun de ces employés n’était porteur de l’antigène de surface. Un observateur extérieur au centre a procédé à l’évaluation des mesures d’hygiène de l’établissement et les a jugées tout à fait convena bles.
However, because of the small number of hepatitis B cases among laboratory staff during the past 10 years, the hospital is considering a serological survey stratified by length and place of practice. If statistical analyses do not suggest an unexpectedly high prevalence within a specific strata, this would provide further evidence that active immunization is not the most cost-effective strategy. A different policy was adopted in a residence and rehabilitation centre for the mentally handicapped in the Province of Québec. The centre, comprising 9 relatively independent units, accommo dates 109 residents and has a staff of 142. Investigation of the centre’s records indicated that since it was officially opened in 1971, there had been 8 symptomatic cases (2 residents and 6 staff who had direct contact with them). Five of these 8 cases occurred in 2 units. Consequently, a serosurvey was carried out to determine the prevalence of hepatitis B markers (HBsAg and anti-HBs) among the residents of these 2 units and the nurses and teachers in direct contact with them. The results of the survey were as follows: 20 out of 26 residents (76.9%) were posi tive, 4 of whom were HBsAg positive; 3 out of 11 teachers (27 3%) and 4 out of 11 nurses (36.4%) were anti-HBs positive, but none of these employees were HBsAg positive. An independent evaluation of the hygiene practices at the centre found everything to be fully satisfactory.
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Subsequently, all residents and staff were tested for HBsAg and anti-HBs. The staff was divided into 2 groups : Group 1 composed those who had direct contact with the residents (109), and Group 2, those having no direct contact with the residents (33).
Sixteen of the 109 residents, distributed over the 9 units, had HBsAg, No staff members from Group 1 or 2 were HBsAg posi tive. However, 13 of the 109 staff members from Group 1 had anti-HBs which is twice as frequent as in the general population. The prevalence of hepatitis B marker among the staff members who did not have direct contact with residents was similar to that of the general population: only 1 out of 33 had anti-HBs. Based on this information it was decided that hepatitis B vac cine should be given to all current and new residents lacking hepatitis B markers. In addition, it was to be offered to current employees who were seronegative and, without serological testing, to any new staff members in direct contact with residents.
La recherche des marqueurs HBsAg et anti-HBs a ensuite été étendue à tous les pensionnaires et à tous les membres du personnel du centre Ces derniers ont été divisés en 2 groupes: les employés du groupe 1 (109) étaient en contact direct avec les pensionnaires (éducateurs, infirmières, certains cadres), et ceux du groupe 2 (33) n’avaient aucun contact direct avec eux. Seize des 109 pensionnaires, répartis dans les 9 services, étaient por teurs de l'antigène de surface. Aucun des membres du personnel appar tenant aux groupes 1 et 2 n ’était positif pour cet antigène. En revanche, 13 des 109 employés du groupe 1 possédaient l'anticorps anti-HBs, soit une fréquence double de celle qu'on observe dans la population générale. Parmi les membres du personnel n’ayant pas de contacts directs avec les pensionnaires, ce marqueur de l'hépatite B avait la même fréquence que dans la population générale: 1 sur 33 seulement Sur la base de ces données, il a été décidé de vacciner contre l’hépaute B tous les pensionnaires, les anciens comme les nouveaux, qui n’étaient pas porteurs de ces marqueurs. En outre, on a proposé à tous les employés — les anciens qui étaient séronégatifs ou les nouveaux qui n’avaient pas subi d’examen sérologique — de se faire vacciner.
(Based on/D’après: Canada Diseased Weekly Report/Rappon hebdomadaire des maladies au Canada, Nos. 15 & 17, 1984; Health and Welfare/Santé et Bien-être social Canada.)
VIRAL HAEMORRHAGIC FEVER SURVEILLANCE Congo-Crimean Haemorrhagic Fever South A frica (21 September 1984). — A nosocomial outbreak of Congo-Cnmean fever occurred in a large Cape Town teaching hospital involving 8 cases and 2 deaths. The index case, a 26year-old railway worker who had been handling sheep, although there was no evidence or history o f tick bite, came from a rural area approximately 180 km north of Cape T own and was taken ill on 27 August with a flu-like illness.When his condition deteriorated he was admitted to the hospital on 3 September and started bleeding profusely internally and into the skin on 5 September. At this stage a viral haemorrhagic fever was suspected and strict isolation pro cedures were instituted and specimens sent to the National Insti tute for Virology, Johannesburg The patient’s condition rapidly deteriorated and he died on 8 September. Congo-Crimean haemorrhagic fever virus was isolated from the patient’s blood. During the subsequent week 5 nurses, a medical technologist and a surgeon who had all come into contact with the index case devel oped symptoms of viral haemorrhagic fever and it was apparent that transmission must have occurred within the first 38 hours of admission before the mdex case was moved into isolation. The virus was isolated from the blood of all of these secondary cases except 2 who were diagnosed on the basis of seroconversion of specific immunofluorescence antibodies. The surgeon died after a short illness of 5 days but the other secondary cases are recovering well. As yet no tertiary cases have become manifest.
SURVEILLANCE DES FIÈVRES HÉMORRAGIQUES VIRALES Fièvre hémorragique de Crimée-Congo A frique du Sud (21 septembre 1984). — Dans un grand hôpital uni versitaire du Cap, une poussée nosocomiale de fièvre hémorragique de Crimée-Congo a touché 8 personnes, dont 2 mortellement. Le cas indi cateur, qui venait d’une région rurale située à environ 180 km au nord du Cap, était un cheminot de 26 ans qui avait manipulé des moutons — sans trace ni notion de piqûre de tique — et qui était tombé malade le 27 août présentant des symptômes de type grippal. Son état s’étant aggravé, il était admis à l’hôpital le 3 septembre et présentait dès le 5 d’importantes hémorragies internes et dermiques. Le malade, suspect d’être atteint d’une fièvre hémorragique virale, était alors placé en isolement et des prélèvements étaient envoyés à l’Institut national de virologie de Johan nesburg, qui parvenait à isoler le virus de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo dans le sang du malade. Ce dernier, dont l’état continuait à s’aggraver rapidement, devait décéder le 8 septembre. Au cours de la semaine suivante, on constatait l’apparition, chez 5 infirmières, 1 tech nicien médical et 1 chirurgien qui avaient été en contact avec le malade, des symptômes de la fièvre hémorragique et il était clair, dès lors, que la transmission devait s’être produite au cours des 38 heures suivant l’admission et avant que le malade ne soit placé en isolement. On devait d’ailleurs isoler le virus dans le sang de tous ces cas secondaires, à l’exception de 2 d’entre eux pour lesquels le diagnostic était effectué sur la base de la séroconversion déterminée par immunofluorescence. Le chi rurgien devait décéder après 5 jours de maladie, en revanche, les autres cas semblent en bonne voie de guénson. Jusqu’ici il n’y a pas eu de cas te r t i a i r e .
(Based on/D’après: A report from the National Institute for Virology/Un rapport de l’lnsutut national de Virologie, Johannesburg.) Hantaan-like Virus Infection U nited Kingdom . -T h e Department of Infectious Disease, and the Regional Virus Laboratory, Rucbill Hospital, Glasgow (Scot land), report the identification of a rising litre of antibody to a Hantaan-like virus in the serum samples of a 21 -year-old man who was an in-patient at the hospital dunng August 1983. Hantaan Fever, or Korean Haemorrhagic Fever, is one of a group of clini cally similar diseases which come under the general title of “Haemorrhagic Fever with Renal Syndrone (HFRS)” 1 whose severe forms are common in Asian countries, where rats constitute the main reservoir of infection. The Glasgow patient gave a history o f pharyngitis with neck swelling and fever for about 2 weeks. He had conjunctivitis and exhibited a macular, erythematous rash (especially on his hands and feet) which eventually desquamated. Acute renal failure developed but this resolved spontaneously. Extensive investiga tion to try to detect a viral or bacterial cause for his illness proved “negative”, but samples of sera sent to the Public Health Labora tory Service Centre lor Applied Microbiology and Research, Ponon Down, have recently been reported as "positive”, The patient had not been out of Scotland in the months immediately preceding his illness. ‘See No 26, 1984, PP 197-199
Infection par un virus de type Hantaan RoYAL.ME-UM.-Le Département des Maladies infectieuses et le Labo ratoire virologique régional de l’Hôpital Ruchill de Glasgow (Ecosse) ont constaté une élévation du titre d’anticorps vis-à-vis d’un virus de type Hantaan dans les échantillons de sérum d’un malade de 21 ans hospitalise en août 1983. La fièvre de Hantaan ou fièvre hémorragique de Corée, fan partie d’un groupe de maladies cliniquement semblables réunies sous l’appellauon générale «Fièvre hémorragique avec syndrome rénal» (FHSR) dont les formes sévères sont courantes dans les pays asiatiques, où les rats constituent le principal réservoir de l’infection.
Le malade de Glasgow a indiqué qu’il avait eu une pharyngite avec gonflement au niveau du cou et fièvre pendant environ 2 semaines. Il avait de la conjonctivite et présentait une éruption érythémateuse macu laire (en particulier aux mains et aux pieds) qui a fini par desquamer. Une insuffisance rénale aiguë s’est installée, mais a cédé spontanément. Les nombreux examens effectués pour essayer de déceler la cause virale ou bactérienne de la maladie ont donné des résultats négatifs; par contre, il a récemment été indiqué que les examens prauqués sur des échantillons de sérum envoyés au Centre de microbiologie et de recherche appliquée du Service de laboratoire de santé publique de Porton Down étaient «posi tifs». Le malade n’avait pas quitté l’Ecosse au cours des mois précédant immédiatement sa maladie. 1Voir N“ 26, 1984, pp 197-199
(Based on/D’après: Communicable Diseases Scotland, No. 84/29, Communicable Diseases (Scotland) Unit )
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D ISE ASES SU BJEC T TO THE REGULATIONS - M ALADIES SO U M ISE S A U REGLEMENT Notifications Received from 28 September to 4 October 1984 Notifications reçues du 28 septembre au 4 octobre 1984 C D P A Cases - Cas D eaths-D écès Port Airport - Aéroport Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles
i Imported cases - Cas importés r Revised figures - Chiffres révisés
s Suspected cases - Cas suspectés C D 0 2 -8 IX 8 0
CHOLERA t - CHOLÉRA+ Africa - Afrique C CAMEROON - CAMEROUN 11-17IX
SINGAPORE - SINGAPOUR
16-22.IX 1
YELLOW FEVER - FIEVRE JAUNE America - Amérique COLOMBIA - COLOMBIE C D 24-31VU 1
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.............................................. NIGERIA - NIGERIA
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THAILAND - THAÏLANDE
1.1-28.VU
Casanare Intendencia Tamara Mumcipio .................... Casanare Intendencia Yopal Mumcipio ......................
1 1 ...-24. v u 1
.............................................. Asia - Asie
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C IRAN, ISLAMIC REP. OF IRAN, RÉP. ISLAMIQUE D’
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t The total n u m b e r o f cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already published, or m newly infected areas, see below / Tous les cas et décès noti fies pour chaque pays se sont produits dans des zones infixic e s d é jà sig n alé es m i H ans ries zo n e s nn n v e lle m e n t m feciccs,
1 Date of onset and death/Date d u début et décès.
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voir ci-dessous.
Newly Infected Areas as on 4 October 1984 - Zones nouvellement infectées au 4 octobre 1984 For criteria used in compiling this list, see No 12, page 92. — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N4 12, page 92 The complete list of infected areas was last published in WER No. 39, page 303. It should be brought up to date by consulting the additional information published sub sequently m the WER regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. La liste complète des zones in&ciéesa paru dans le REH N ° 39, page 303. Pour sa mise à jour, il y a lieu de consulter les Relevés publiés depuis lors ou figurent les listes de zones a ajouter et à supprimer La liste complète est ^néralem ent publiée une fois par mois.
CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique CAMEROON - CAMEROUN
A s i a - Asie IRAN, ISLAMIC REP. OF IRAN, RÉP. ISLAMIQUE D’ Kurdestan Province THAILAND - THAÏLANDE
Province Nord Logone-e'.-Chari Depammeni Gouifey Arrondissement Ma lean Arrondissement NIGERIA - NIGÉRIA
Phachoburi Province Bas Latin District Nous Va Pions Sub-Distnci YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE A m en a - Amérique COLOMBIA - COLOMBIE
Kaduna Stale Dutsina-Ma Kankia Katsuta Malumfashi Zana
Casanare Intendencia Tamara Musiripio
Areas Removed from the Infected Area List between 28 September and 4 October 1984 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 28 septembre et 4 octobre 1984 For criteria used ai compiling this list, see No. 12, pase 92 - Les altérés appliques pour la compilation de cene liste sont publies dans le N“ 12, page 92 CHOLERA - CHOLÉRA AJrica — Afrique TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNŒ DE A s i a - Asie THAILAND - THAÏLANDE
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