Rapport technique annuel TIDC 2012

sp-id ^316 [a ry \.è Ca;r),Àctr Pays de I'ex-OCP bénéficiant du soutien financier de l'APOC I:I I I PAYS : Côte d'lvoire Bassins cernés Comoé, Bandama, Sassandra Cavally et leurs affluents. Période couverte par raoport (Mois/Annéel: Janvier 2012 -décembre 2012 Date de soumission: Juin 2013 ORIGINAL: FRANCAIS OMS/APOC REPUBLIQUE DE COTE D'IVOIRE Union - Discipline - Travail RAPPORT TECHNIQUE AN NUEL TIDG 2012 DIRECTION DE GOORDINATION DU PROGRAMME NATIONAL DE LA SANTE OCULAIRE ET DE LA LUTTE CONTRE L',ONCHOCERCOSE (DG-PNSO LO) Juin 2013 §p Rapport technique des activités de lutte contre l'onchocercose en Côte d'Ivoire en2012- RAPPORT TECHNIQUE ANNUEL DE TIDC 2OI2 ENDOSSEMENT Prière confirmer que vous aver lu ce rapport en sfinant à l'endroit approprié SIGNATAIRE DU RAPPORT PAYS: REPUBLIQUE DE COTE D'IVOIRE COORDOITNATEUR NATIONAI- (nomf : Dr. KOUAI(OU ILUNGA Marie Madeleine SIGNATURE DATE: \( .{ . 1- Rapport technique des activités de lutte contre l'onchocercose en Côte d'Ivoire en2012- lt I * I IIdl1 ,-c11 ti \ Acronymes AMC APOC ASC ATP BUT ccr DDS Auto-Monitorage Communautaire African Program for Onchocerciasis Control (Programme Africain de lutte contre l'Onchocercose) Agent de Santé Communautai re (d istri buteur comm u nautai re) Taux de Piqûre Annuel But Ultime de Traitement Comité Consultatif Technique (groupe consultatif scientifique de l'APOC) Direction Départementale de la Santé (district sanitaire) Directeur Départemental de la Santé (médecin chef du district) Direction Régionale de la Santé / Directeur Régional de la Santé Equipe Cadre du District I nfirmier Diplômé d'Etat lnstitut National de la Statistique Mectizan Donation Program Objectif Annuel de Formation Objectif Annuel de Traitement Organisation Communautaire de Base Organisation Mondiale de la Santé Organisation Non-Gouvernementale Organisation Non-Gouvernementale de Développement Pharmacie de la Santé Publique de Côte d'lvoire Programme National de la Santé Oculaire et de la Lutte contre l'Onchocercose Programme National de Lutte contre la Schistosomiase les Géo helminthiases et la Filariose lymphatique Rapid Epidemiological Mapping of Onchocerciasis Sage-femme diplômé d'état Soins de Santé Primaire Traitement à l'lvermectine sous Directives Communautaires Sightsavers United Nations Children's Fund DRS ECD IDE tNs MDP OAF OAT ocB OMS ONG ONGD PSP.CI PNSO.LO PNLSGF REMO SFDE SSP TIDC SS UNICEF )Rapport technique des activités de lutte contre l'onchocercose en Côte d'Ivoire en2012- Définitions (i) Population Tolale: la population totale vivant dans les communautés méso/hyper- (ii) endémiques dans la zone (basée sur le recensement). Population Eliqible: calculée comme 80o/o de la population totale dans les communautés méso/hyper-endémiques de la zone. (iii) Obiectif Annuel de Traitement: (OAT): le nombre estimatif de personnes vivant dans les zones méso/hyper-endémiques qu'on a I'intention de traiter avec I'ivermectine au cours d'une année donnée. (iv) Couverture Thérapeutique: nombre de personnes traitées au cours d'une année (v) donnée sur la population totale (cela doit être exprimé en pourcentage). Couverture Géooraphique: nombre de villages traitées au cours d'une année donnée sur le nombre total de villages méso/hyper-endémiques dans la zone (cela doit être exprimé en pourcentage). (vi) Formule de calcul des couvertures thérapeutique et oéooraphique Taux de couverture thérapeutique =Nombre de personnes traitées x 100 (%) Population totale dans les villages méso/hyper- endémiques dans la zone du projet Taux de couverture géographique = Nombre de villaqes traités x 100(%) Nombre total de villages méso/hyper-endémiques dans la zone de projet Taux de couverture de I'OAT = Nombre de personnes traitées x 100 (%) Objectif Annuel de Traitement % BUT atteint = Nombre de person nes traitées x 100 Nombre total de personnes à traiter dans les zones méso/hyper-endémiques dans la zone de projet (BUT) 4 Rapport technique des activités de lutte contre l'onchocercose en Côte d'Ivoire en2012- I c.l N q) 0)L o o <o Q 0) c) oL c)o (.) q) L o() q) 0) û .(.) o(ü q) 0) () 0) ii o o.(É & otr o (E !ttr GË E ooo x (E o .o tr oï, o .Ë o o o- @ c o E o .= o 0)o o o){,cc op o oE lE o aË o- oo{) f o oE-o- 'o ..N C.,l ,(§ a.@x9 PK E8 to oo>E ,.9(oE oof - c»E .= (§otc>(§0 gEE 5 r",o) a- .o '= .. .o o-- -o)CEOo * X ._ K E ËiI b ox .-e-o!§oiDoE -o)a=O.!(DE = (§ It c O'= =.9 0 ËfiE aË aE.sÈc o EP§;.ôFEE;; =;3È =2a.9 ; §:=:Lt-r-E.oo 6(tFi-(/)! ..1- rËx a 3 u = Q'§o iü o* --o - o) ,ri§Ë> oooc.oo ofo-o.9o c o)_OOcoE, OEO)(,) 'O 'O)c :O ';5 €",aË9 rEËEa .689 g§BË -(,-oo) o oEclroEEE98e5.EEEN--(,eo*Ec->o) - =-1 -aUlE(,)L.{ c1-Ei=oüo.o; or@ I Ë .=7 E aËil.6 ==Ec .9cKoô.ocg c tr OtsoÈ..o (§0-:-E. X8o.-9or .5ÈpE .ooosooo- c)E :, o- o- -o oo o l oË f o a .o ,-o c o .= C oo c .9._ ONU)-:^ -oN'6o c{)ocOC (5_o eOo'= gO- oo)>,Eo,^og ';o§>o-o a9t! -o)ç;6 (§ ,(§'r-i E o) :aa:T :gË Ë5ol2 o ^to 9E- dÿ9r- .o c=N.=à S.EE =EO EN 6 s?6&30 s*Ë si9EKO 6 EBËiË .9 ô', E.Ë!!,=o o) E s 18 u6f Etr âgEHEg - .q! ;.o).o q?c = cË .(lr Ei;Ë sË FsE! àË ,rgag,'g :ËË$; E 96 - E eo(r)'<o io60 -. aAËe7 o§*E;€ .9.9o = 3rH E ËS'oaa{)-o o-o - =u)0)o olË EO E .=ËE 8Eà cÈo9=oTEE;E EO Or0) PËEo'- sËË a; Pg i BsÈEs .Y.(D :(§E =oor Ë c I'aJ=a .o= r O-G §t c':) Foo !t oÊ o G!, .E E E o o oÉ, Ee€ g g .o = crl E B§E g Es*E àiF'= ;§ E *E E-Q-,^{) J C =co0).U)Xccc e *€6Ë iesg: E == E o € 3€e.r ËÉFiE F(§O-L FE.E E Ë L-!F;i d E E .dEi, _68*83 = dc a('s f * - ^ 'q 5 -Ë.8àEÈ 9.4 b@ :ËE ËgËQ.g -a otoo˧= :sËe Ë . =^ Z'-.§ .e 9(o.!J o-.: E È oo ocoE F 9 o)E o o)LE -co o o) c) c(u N oo =f E{) =oo'- =.açc =(§EE oo -o-ta(l)olEE .bR>; fo o) -od.E ooc oN a o o =o oE o c o oiio-ô 9Eôo>c9olEra 6& a=* P.ü <)t Ooo O-0) 6-Ë aço-p .rtcb3E-f .0) Lll'E o{) at, .c sb i .9 (§ .2 -o'6 c c)o o o) L o op o o- o L o =at,c o c c"j p L o L o- o$ -Ooi- cl-c=OEEc oi'.o .= o) ={)E-9o Q-LEd oo-o .tt of,' gO-(§: 9; oP .= io fi§ o)4E6 -oPoo =Z-O-(,, =cooo'ô (l) .o) csfx -_) o<É o)) Eo .-oNO o L J o o- {) Ee(/)E o'$ oEE-o ocho) .(/,bcoD =gc:rooc 88àqtJe(§Ë .(§otàP:oE '6= Oe .Efo){) 0) -LO)v§c o) 0)cclrJ ba .9 oo ..o riO og ()(, G Ë o ÉL CL IE o) \q, ÉL o(, o(E.. rEO ËËqs d;OoZc, o..9 ËE .. EDXtr) =OEfg .oo -o .otr .Ëo =ôeE tg(§ r-EOE()o oll Foo fo oz o F oz = =oo UI É, x = UJ UJzz oô UJ tsf U' Résume analvtique : Après une interruption des activités de lutte contre I'onchocercose en Côte d'lvoire suite à la crise militaro-politique qu'a connu le pays, elles ont repris à partir de 2007 par des évaluations épidémiologiques. Celles du TIDC ont repris en 2008 avec la couverture de 29 districts, 50 districts en 2009, puis 54 districts en 2010. En 2Q11, suite à la crise post électorale, 9 districts de l'Ouest du pays non sécurisés (Touleupleu, Zouan-hounien, Bangolo, Guiglo, Bloléquin, Sassandra, Soubré, Tabou et Duekoué) n'ont pas été couverts par le TIDC. Au Nord, le district de Ferkessédougou n'a pas été traité par manque de financement. Cependant, le PNSO-LO a pu mettre en ceuvre le TIDC dans 46 districts sanitaires sous endémie onchocerquienne sur 56. En 2012, par insuffisance de moyens financiers, le TIDC a été mené dans 33 districts sanitaires avec I'appui technique et financier de I'OMS/APOC pour 25 districts, et Sightsavers pour I districts. Les résultats obtenus sont les suivant : . 2 004 villages ont été éligibles dans 283 aires de santé. . La formation . les objectifs de formation ont été atteints au niveau de tous les acteurs, avec des taux de formation de 100% au niveau district, 101,93o/o au niveau des centres de santé, et 88,64% au niveau communautaire. . 6 138 500 comprimés ont été commandés auprès de MDP, et 2 295 030 ont été distribués. . 300 agents de santé (lDE/SFDE) ont été formés. . Une implication des communautés qui se traduit par la distribution des médicaments par 4 073 ASC. . 2004 villages ont été traités sur les 2004 éligibles ; soit une couverture géographique de 1OO o/o. . Dans les 2 004 villages traités, 840 100 personnes ont pris le Mectizan sur les 1 080 376 recensées ; soit un taux de couverture thérapeutique de 78 %. En outre en 2012, avec l'appui financier de HKl, à travers un projet pilote de Co-mise en æuvre du traitement de masse de l'Onchocercose et de la Filariose Lymphatique , le PNSO- LO et le Programme National de Lutte contre la Schistosomiase les Géo helminthiases et la Filariose lymphatique (PNL-SGF), ont conduit le traitement à l'lvermectine et à I'Albendazole dans quatre (4) districts sanitaires dans !e Sud Ouest du pays . Ce sont les districts de Soubré, de Sassandra, de Tabou et de San Pédro. 4 DDS, 108 IDE/SFDE et 1145 ASC ont formés.1023758 personnes ont été traitées sur une population totale de 1 234 757, soit un taux de couverture thérapeutique de 83%. Dans le cadre de la surveillance de la maladie, une évaluation épidémiologique et une évaluation entomologique ont été conduites en 2012. L'évaluation épidémiologique a porté sur 19 villages, tous situés dans la zone ouest de la Côte d'lvoire aux frontières avec le Libéria, la Guinée et le Mali. Dans ces 19 villages, 2636 personnes ont été recensées, et 2173 ont été examinées ; soit un taux de présentation de 82,43o/o. 289 personnes ont été diagnostiqués positifs au test de Snip. Les prévalences brutes dans les 19 villages varient entre 0 et 58,80%. 6 Rapport technique des activités de lutte contre l'onchocercose en Côte d'Ivoire en2012- Sur les 19 villages, 9 villages ont une prévalence supérieure à 5o/o. Sur ces 9 villages, 5 sont situés sur le Sassandra et affluents (4 sur le Bafing et 1 sur le Bagbé), I sur le Tabou, 2 sur le Gavally et 1 sur le Nuon. L'évaluation entomologique a porté sur 7 points de capture. En effet : . 28 captureurs villageois ont été formés ; . 7 communautés villageoises ont été sensibilisées ; . 5 DDS, 5 Chargés de l'onchocercose et 7 lnfirmiers Chefs de Poste ont été sensibilisés et impliqués. . Un total de 32 424 simulies femelles ont été capturées et acheminées au laboratoire ADN du MDSC à Ouagadougou. 7Rapport technique des activités de lutte contre l'onchocercose en Côte d'Ivoire en2012- SECTION 1 : 1.1 lnformationsgénérales L'histoire de la lutte contre l'Onchocercose en Côte d'lvoire comme dans les 11 autres pays de l'Afrique de I'Ouest en dehors de la Mauritanie et du Libéria, a commencé en 1974 par la mise de I'OCP. En effet, après plusieurs études entomologique, anthropologique, sociologique et hydro biologique, la communauté internationale sous l'égide de I'OMS a mis en place un programme sous régional de lutte contre l'Onchocercose des savanes en 1974. C'est ce programme qu'on a appelé: ONCHOCERCIASIS Control Programme (OCP), dont la Direction était basée à OUAGADOUGOU (Burkina Faso). . De 1974 à 1990: La seule stratégie de lutte utilisée par le Programme OCP, était la lutte anti vectorielle, par épandage d'insecticide dans les cours d'eau où les simulies reproduisaient. ./ De 1974 à 1978, la Côte d'lvoire faisait partie des 8 premiers pays qui ont bénéficiés de ce programme (BENIN, BURKINA FASO, COTE D'|VO|RE, GHANA, MALI, NIGER, SIERRA LEONE, TOGO).{ A partirde 1978, à cause des mouvements de Simulies de Savane, le Programme a connu des zones d'extension OUEST (GUINEE CONAKRY, GUINEE BISSAU et SENEGAL), et des zones d'extension SUD dans les huit premiers pays bénéficiaires. . De 1990 à 1998, à la lutte anti vectorielle, I'OMS a associé le traitement des hommes avec l'lvermectine, systématiquement dans les zones éligibles au traitement (cas de la Côte d'lvoire). o Au 31 Décembre 2002 à la fermeture de I'OCP, la situation épidémiologique de l'Onchocercose de savane en Côte d'lvoire était la suivante : ./ Dans l'aire initiale, la prévalence était inférieure à 5o/o là où elle était supérieure à 60% avant 1974, et le taux de cécité était égal à zéro là où il avoisinait les 10%./ Dans la zone d'extension Sud (à partir de 1978) la prévalence était entre 5% et 15%./ Au plan entomologique, tous les Taux de Piqûre Annuels étaient inférieurs à 100. La crise militaro-politique qu'a connu la Côte d'lvoire, depuis le 18 septembre 2002, a désorganisé le système de santé, et notamment la lutte contre l'onchocercose, entrainant une interruption des activités. Elles n'ont repris qu'en 2005 avec des traitements sporadiques par l'lvermectine dans 23 districts sanitaires de l'aire d'extension-sud avec la collaboration de certaines ONG (Caritas de Man, HKl, CICR). En 2OO7,le Ministère de la Santé et de l'Hygiène Publique décide de la relance de la lutte contre l'onchocercose, par la mise en place d'un nouveau programme de santé dénommé aujourd'hui : Programme National de Santé Oculaire et de la Lutte contre l'Onchocercose (PNSO-LO) incluant les autres pathologies oculaires. Dans le cadre de la relance des activités, des évaluations épidémiologiques ont été menées en juin-juillel2OOT et mars 2008. Ces évaluations épidémiologiques ont révélé une situation de l'onchocercose encore satisfaisante dans l'aire initiale, avec une prévalence inférieure à 5o/o. Par contre, dans l'aire d'extension sud, quelques villages ont des prévalences supérieure à 15o/o, et en zones de forêt où une stratégie de lutte n'a pas été mise en place jusqu' alors, la situation restait préoccupante avec des prévalences comprises entre 30 et 60%. Au terme de ces évaluations, le TIDC devrait couvrir 54 districts sanitaires: quarante (40) des 54 districts se trouvent dans la zone d'extension-sud (prévalences comprises entre 5 et 15o/o),13 dans lazone de forêt (prévalences en générale élevées), et un à cheval sur les 2 zones (Divo). 8Rapport technique des activités de lutte contre l'onchocercose en Côte d'Ivoire en2012- Ainsi, le PNSO-LO a été encouragé à couvrir progressivement les 54 districts sanitaires avec le TIDC. Ainsi en 2008, 24 districts l'ont été avec le TIDC : 22 en zone d'extension sud avec 976 viltages traités sur 1124 identifiés éligibles, et 2 en zone de forêt avec 130 traités sur 145 éligibles. En 2009, le PNSO-LO avait retenu 32 districts sanitaires pour le traitement à l'lvermectine. C'est 50 qui ont été couverts en définitive, grâce un financement additionnel acquis avec la Standard Chartered Bank par I'intermédiaire de HKl. En 2010, Tous les 54 districts sanitaires endémiques pour l'onchocercose ont été couverts avec le TIDC. Cependant , 52 de ces districts ont fourni des rapports de traitement. En 201 1, pour des raisons de sécurités après la crise post-électorale qui a secouée le pays, le TIDC a été mis en æuvre dans 46 districts sanitaires sur les 54 districts endémiques. En 2012, pour insuffisance de ressources financières, le TIDC n'a été mené que dans 33 districts sanitaires avec l'appuifinanciers de I'OMS/APOC pour 25 districts et Sightsavers pour 8 districts. Donc, ce sont 283 aires sanitaires composés de 2 004 villages, avec une population à risque de 1 080 376 personnes qui ont été pris en compte. En outre en 2012, avec l'appui financier de HKl, à travers un projet pilote d'intégration des traitements de masse de I'onchocercose et de la filariose lymphatique, le PNSO-LO et le PNL-SGF ont traité quatre (4) districts sanitaires composés d'une population totale de 1 234 757 dans le Sud Ouest du pays avec l'lvermectine et l'Albendazole. 9 Rapport technique des activités de lutte contre l'onchocercose en Côte d'Ivoire en2012- tTableaux I : zones d'intervention en COTE D'IVOIRE en2012 Tableau l-a : 19 districts sanitaires à année 5 de TIDC (2008, 2009,2010,2011 et2012l DISTRICTS zone Nbre deVillages/Gommunautés Nbre de Centre de Santé Population à risque en 2012 Partenaires impliqués TOUBA EXTENSIONSUD 208 21 63485 OMS/APOC ODIENNE EXTENSIONSUD 57 31240 MINIGNAN EXTENSIONSUD 18 3 ttt29 MADINANI EXTENSIONSUD 30 4 25989 PRIKRO EXTENSIONSUD 51 11 3s609 M'BAHIAKRO EXTENSIONSUD 78 11 32673 DIMBOKRO EXTENSIONSUD 7t I 35387 BOCANDA EXTENSIONSUD 115 17 65483 ABENGOUROU EXTENSIONSUD 39 7 35620 Sightsavers/APOC BETTIE EXTENSIONSUD 19 5 L4332 TOUMODI EXTENSIONSUD 76 16 59476 OMS/APOC KORHOGO EXTENSIONSUD 86 9 39024 KATIOLA EXTENSIONSUD 27 4 72701 NIANKARA EXTENSIONSUD 36 4 t2822 BEOUMI EXTENSIONSUD 2t 2 10195 DABAKALA EXTENSIONSUD 31 5 18238 BOUAKE NORD EST EXTENSION SUD 52 4 19188 SEGUELA EXTENSIONSUD 727 19 61399 MANKONO EXTENSIONSUD 83 12 47 062 TOTAL t2L9 158 632052 Rapport technique des activités de lutte contre l'onchocercose en Côte d'Ivoire en2012- l0 b DISTR!CTS ZONE Nbre de Villages/Communa utés Nbre de Centr ede Santé Populati onà risque en 2012 Partenaires impliqués AKOUPE EXTENSION SUD 42 I 27203 OMS/APOC OUME EXTENSION SUD 38 4 21344 DAOUKRO EXTENSION SUD 77 I 3601 3 BOUAFLE EXTENSION SUD 64 11 26791 ZUENOUI.A EXTENSION SUD 147 15 70773 AGNIBILEKRO EXTENSION SUD 42 5 1 7508 SlGHTSAVERS/AP oc DIDIEVI EXTENSION SUD 29 7 1 3879 OMS/APOCYAMOUSSOUKRO EXTENSI ON SUD 37 b 22836 TIEBISSOU EXTENSION SUD 37 I 23292 ADIAKE FORET 34 7 19189 SIGHTSAVERS/AP OC GRAND BASSAM FORET 12 3 15158 ABOISSO FORET 1 6 1 20 107987 TOTAL 720 103 401 973 Tableau l-b:12 districts sanitaires à année 4 de TIDC (2009, 2010,2011 et2012) Rapport technique des activités de lutte contre I'onchocercose en Côte d'lvoire en2012- 11 DISTR!CTS zone Nbre de Villages/Commun autés Nbre de Centre de Santé Population à risque en 2012 Partenaires impliqués FERKE AIRE INITIALE 34 6 15 098 SIGHTSAVERS/ APOC OUANGOLO AIRE INITIALE 37 6 31,253 TOTAL 65 L2 46 351 Tableau l-c:2 districts sanitaires à année I de TIDC Tableau l-d : 4 districts sanitaires à année I de Traitement à !'lvermectine coup!é à l'Albendazole DISTRICT zone Nbre de Centre de Santé Population à risque en 2012 Partenaires impliqués SOUBRE FORET 40 478 224 HKI/APOCSAN PEDRO FORET 23 236 422 SASSANDRA FORET 23 313 129 TABOU FORET 17 206 982 TOTAL 103 1234757 Rapport technique des activités de lutte contre l'onchocercose en Côte d'Ivoire en2012- t2 Jlt ,LI o o (J E o II .{J5 EF8e8É .EE r-oirE6EEOo9 ooooEÊooNNII o Ë Gt;FOE =orÊ 'Eo o2 trEoôtrEotrEO ooootrEooNN N r{oN E o bEÊEÿ .EE €I Ftrë EO.g crEll E ,-' Ëg.Ë!,a cô I c.l oN () C)L o ! c) <o(.) (.) (.)q oo C)o o o 0)L o() (,) 0.) q 'q.) o û(.) () o C;) L o. o.6ü N rF oN - ul o at, z o 2 o -F zlI É, ulF2 I aâ olI z o N §i oN s§)() aHl- vlao rn ln§)L 'E .ÈEo vl (oÈ ,9L+ .9E vl§) ! q) J .gÀ CLoL cno\§) §l .o .t Lo CL .§) .: UJ olHo Fa UJFo\) s al tr .9 s a, L e, .sb o a,toN ElI G B! o F] E $ ct E § BIJ EË § Ha H fix ü # g z N o sIôt ON 0.) 0)H q) <o O () o () q) C) o ()L O() o .c) o(! q() 0.) o c) li o. a.(Ë & E 9 .9 è o o- =@ c ot .oôo> =g(J -o! N oN E 0)() c)o N oN È o)o oo N oN È oo o)o N oN Eoo oo (! oC! +i o.oo N oN -)o o) U) ôl o N +)oo U) N o N -io. o)o N oN c oo oo c! oôt È oo oo N oN oo @ N oN oo U) N oN oo U) N oN o. o) U) N oN o.o U) ôt o§t .; o.o <J) ôt o§t .; o.o U) N oN E o)o C)o N oN E c)o oo N o§l o- o, U) §l oC\ .J o- o U) N oN o- o U) C{ oôt o- o) U) N oN Ëoooo N oôl E 0,o oo N o Nü CL(, @ §l o c! CL oo N oN -)CL o @ N oN E 0)o c)o N o N E() ooo §t oN E o)() c)o N oN Eoo oo N o c! 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I o m E F èt oÿ 6 6ÿ 6 ! z ô -o dE .s46 Ed H o o oL6 o Êa I ôoI a, lz à .oq * \o v â .o d oo o I N ojz o ! èo I ! j o d o I F Ixd o 6 d a d o u) o{ I :< q lL o o od) 6 o §t ro c{ o .o cc§ C(§ ocq) o- oo Pg a oc oN o o o\o6:- o-Fa =.oîrËEE =o8g€ç:=b ËiET*8Nl O .. 6l ifl =FI EYl rt ül i P 2.2. Commande, stockage et !ivraison de l'lvermectine Dans le cadre de la gestion des médicaments en Côte d'lvoire, la Pharmacie de la Santé Publique (PSP-C|) est chargée de l'achat, et de la distribution des produits pharmaceutiques. Pour l'approvisionnement de l'ivermectine sur le territoire ivoirien, le PNSO-LO a signé une convention avec la PSP-CI en 2008. Ainsi l'ivermectine reçu de MDP est stocké dans les magasins appropriés de la PSP-CI, puis rendu aux districts selon les directives du PNSO-LO. En 2012,6 138 500 comprimés de Mectizan ont été commandés à MDP et réceptionnés par le PNSO-LO. Les aires de santé sont approvisionnées à partir des pharmacies de district sanitaire, qui mettent ces médicaments à la disposition des ASC, pour le traitement des populations. En effet pour le traitement des populations des 33 Districts sanitaires retenus en 2012, 3 284 863 comprimés d'ivermectine ont été mis à la disposition des ASC. Tableau lll : répartition du Mectizan et son utilisation par district sanitaire en 2012. Nombre de comprimés de Mectizan@ Restant ObservationsReçu Utilisé PerduDistricts En stock depuis I'année précédente Demandé AKOUPE 0 67 500 67 500 66 79s 384 321 TOUBA 5 664 170 000 175 664 t29 969 725 44970 ODIENNE 20 3r2 80 000 100 312 75 674 432 24206 24200MADINANI 43 937 48 000 9t 937 67 s39 198 MINIGNAN 2276 67 500 69 776 22063 100 47613 l 09750FERKE 0 141 500 31 701 49 OUANGOLO 0 141 500 80 000 80 000 6s 489 t278 t3233 OUME 5 506 37 000 42 506 42392 114 n PRIKRO 89 8s 000 85 089 '78 776 196 6117 M'BAHIAKRO 5 661 80 000 85 661 67 5t3 232 17916 DIMBOKRO 0 85 000 85 000 78 180 65 6755 BOCANDA 020238 120 000 r40 238 139 88s 3s3 DAOUKRO 52 420 80 000 132 420 73 622 566 s8232 BOUAFLE 43 526 s0 000 93 526 s4 999 3ll 38216 ZUENOULA tt 7t4 l 50 000 161 7 t4 143 215 6l 18438 ABENGOUROU 2 835 95 000 97 835 79 581 47 18207 BETTIE 0 33 000 33 000 l9 46532 s16 AGNIBILEKRO 527 4s 000 45 527 40 863 23 4641 DIDIEVI 6 117 30 500 36 617 29 815 129 6673 TOUMODI 30 100 136 000 166 100 t20 621 4l 45068 YAMOUSSOUKRO 0 51 500 51 500 43 613 929 6958 TIEBISSOU 0 45 500 45 500 44 142 261 t097 KORHOGO 11314 127 500 138 814 88 459 133 50222 ADIAKE 2222 40 722 42 944 36 199 249 6496 Rapport technique des activités de lutte contre l'onchocercose en Côte d'lvoire en2012- Comm ntai res en 2012,les activités du TIDC ont débuté en général en Juin 2012 et la fin était prévue pour décembre 2012, mais les rapports d'activités ne sont parvenus au PNSO-LO qu'à partir de Février 2013 pour sept districts sanitaire, en raison de la mise en æuvre tardive du traitement dans ces districts du au financement de APOC et à l'intense activité des districts en fin d'année. Rapport technique des activités de lutte contre I'onchocercose en Côte d'Ivoire en2012- 15 GRAND BASSAM 0 25000 2s 000 23 r59 7l t770 NB: Sur les 3 284 863 comprimés mis à la disposition des 33 districts, on note une perte de 0,31o/o (iO i7O comprimés perdus). Comparativement à l'année 2009 où les pertes étaient de 0,59% (25 410 comprimés perdus), en 2010 de 0,34% (19 768 comprimés perdus) et en 2011 de 0.35% (16 326 comprimés perdus). On peut déduire qu'll ya une amélioration dans la gestion des médicaments d'année en année. Aussi il faut noter que 8 731 comprimés ont été distribués en clinique, ce qui nous donne au total 2 295 030 comprimés utilisés en2012. 179852271 000 403 885 222 775 I258ABOISSO 132 885 27 234 114 8717KATIOLA 6 06s 30 000 36 065 40 000 40 000 28 706 86 l 1208NIANKARA 0 ll0 199958 2s 000 2s 958 2s 649BEOUMI 52 r57 43 950 83 8124DABAKALA 4 657 47 500 45 087 155 4637 11l 613 80 000 9l 613BOUAKENORDEST I 09430161 500 238 490 t28 672 388SEGUELA 76 990 87 446 650 729t9MANKONO 2l 515 r39 500 l6l 015 2 765 722 3 284 863 2286299 l0 180 988 384TOTAL 519 l4l Rapport technique des activités de lutte contre l'onchocercose en Côte d'Ivoire en2012- t7 a2.3. Plaidoyer et Sensibilisation Les actions de plaidoyer ou de sensibilisation menées par le PNSO-LO ont été faites à l'endroit des structures de I'Etat de Côte d'lvoire et aussi à l'endroit des partenaires au développement. A !'endroit des structures de l'Etat de Gôte d'lvoire : Les actions menées à cet effet ont intéressées les Ministères de la Santé et de l'Economie et des Finances. Ainsi, elles ont permis d'atteindre les résultats suivants :{ Disponibilité d'un budget de fonctionnement d'un montant de 72 627 885 FCFA. Cette part de l'Etat comporte les salaires des 11 agents contractuels, le fonctionnement du service et l'équipement du PNSO-LO. ,/ Au regard des difficultés rencontrées lors des précédentes campagnes de TIDC de 2008, 2009, 2010 et 2011,|e PNSO-LO profite toujours des séminaires, des visites de terrain et des réunions au niveau de la Direction Générale de la Santé ou du Cabinet, pour inviter toutes les autorités sanitaires régionales et départementales des zones d'endémie onchocerquienne, à s'impliquer davantage dans les activités de lutte contre l'onchocercose. Le plaidoyer fait à I'endroit des structures de l'Etat, n'a jusqu'à présent donné les résultats espérés. L'insuffisance de financement des activités de lutte contre l'onchocercose et les procédures de décaissement de ces fonds pour mener I'exécution de celles ci. Toutes ces difficultés seraient liées au contexte de sortie de crise, où la quasi totalité des moyens financiers convergent vers d'autres priorités. A l'endroit des partenaires au développement: De nombreuses actions ont été menées auprès des partenaires. ll s'agit de I'OMS/APOC, de HKl, et de Sightsavers. Ces actions ont permis au PNSO-LO d'obtenir des appuis techniques, logistiques et financiers essentiellement de I'OMS/APOC, de Sightsavers et HKI comme indiqué à la section 7 (appui au TIDC, aux activités de surveillance de l'onchocercose, de formation des agents de santé, achat de matériels roulants pour IDE). Par ailleurs, des actions de partenariat local sont entretenues avec des entreprises agro- pastorales. Ainsi, la Société de Culture de Banane participe à la mise en æuvre du TIDC depuis 2008, par la formation d'ASC et la distribution des médicaments dans les villages de leur zone d'activités (Bassins fluviaux de la Comoé et du Bandama). Au total en 2012, le PNSO-LO a couvert 33 districts sanitaires sur541 avec le TIDC avec le soutien de I'OMS/APOC, de Sightsavers de HKI et de la SCB. 2.4. Mobilisation et éducation sanitaire des communautés à risque Depuis 2008, la plupart des acteurs du TIDC des 54 districts sanitaires, ont bénéficié d'une formation leur permettant de renforcer leurs capacités sur I'onchocercose et la stratégie du TIDC. En 2012,300 agents de santé (lDE/SFDE) et 4 073 ASC nouvellement formés ou recyclés, ont animés des campagnes de sensibilisation sur la maladie, ses complications et ses ' E, 201 I la côte d'ivoire comptait 56 Districts endémiques. Depuis 2012 le nombre de district est passé à 54. ceci est lié au nouveau découpage administratif. Rapport technique des activités de lutte contre l'onchocercose en Côte d'Ivoire en2012- lg District Implication des agents de santé dans les activités TIDC. Implication communautaire dans les activités TIDC Total IDE / SFDE par district It Total IDE /SFDE impliqués dans le TIDC Proportion IDE/SFDE impliqués dans le TIDC ASC hommes B4 ASC femmes B5 Total 86: 84+85 Nombre de villages ayant de ASC femmes B1 AKOUPE 26 13 50,00 58 26 84 z) TOUBA 54 22 40,74 397 2t 4r8 29 ODIENNE 18 6 33,33 1 I J 5 118 3 MINIGNAN 13 4 30,77 36 0 36 0 MADINANI 7 4 57,14 55 5 60 4 FERKE 64 6 9,38 46 1 47 I OUANGOLO 35 6 17,14 55 7 62 7 OUME 35 5 14,29 74 2 76 2 PRIKRO t2 l2 100,00 96 6 102 6 M'BAHIAKRO z) 11 47,83 152 6 158 6 DIMBOKRO 4t 9 21,95 120 22 142 18 BOCANDA 35 l7 48,57 234 0 234 0 DAOUKRO 37 t6 43,24 144 t9 163 t7 BOUAFLE t7 t2 15,58 ll9 9 128 8 ZUENOULA 28 15 53,57 275 I7 292 t7 ABENGOUROU 100 t2 12,00 89 11 100 11 BETTIE 38 5 13,16 44 5 49 4 AGNIBILEKRO 81 9 11,11 74 I6 90 15 DIDIEVI t7 t6 94,12 47 11 58 11 TOUMODI 7t t6 22,54 t46 6 152 J YAMOUSSOUKRO 70 7 10,00 62 12 74 ll TIEBISSOU 27 12 44,44 75 2 77 2 KORHOGO 48 10 20,83 168 6 174 6 ADIAKE 38 l1 28,95 58 6 64 6 GRAND BASSAM 99 4 4,04 18 7 25 5 ABOISSO 43 2t 48..84 304 t4 318 t4 KATIOLA 4t 5 12,20 36 8 44 6 NIANKARA t2 4 33,33 7l I 72 I BEOUMI 31 3 9,68 35 13 48 10 DABAKALA l5 6 40,00 66 7 73 7 BOUAKE NORD 35 5 14,29 82 20 102 20 Tableau lV: Participation des agents de santé et des communautés au TIDC en 2012 Rapport technique des activités de lutte contre l'onchocercose en Côte d'Ivoire en20l2- 20 conséquences sociales et économiques. Ainsi, plus de 1 080 376 personnes ont été sensibilisés. La méthodologie de mobilisation communautaire est basée sur la communication entre les agents des centres de santé et les chefs de village, les leaders communautaires et les ASC. Cette communication se fait à travers des réunions chez les chefs de village, ou au centre de santé. La sensibilisation des communautés se fait à travers des réunions animées par I'infirmier ou I'ASC, utilisant des boites à images (pagivoltes, atfiches) chez les chefs, sur la place publique, ou a partir de messages à la mosquée ou à l'église et des radios de proximités. A cet effet, chaque district dispose de boites à images, et les centres de santé d'affiches que les agents de santé utilisent. En 2012, avec l'appui financier de Sightsavers, une cérémonie officielle de lancement de ces activités a été faite à Ferkessédougou, où un accent particulier a été mis sur la mobilisation et la sensibilisation de la population sur la lutte contre l'onchocercose, à travers la confection de banderoles pour l'occasion ; la confection et la diffusion de spot radio télé ; la participation de deux agents du PNSOLO à une émission télévisée d'information ; la prise en charge d'environ 47 crieurs publics; et la confection et la distribution de 695 Tee-shirts portant le message « ensemble combattons l'onchocercose )). La sensibilisation des populations pour une mobilisation contre l'onchocercose a permis dans la plupart des villages, de choisir les ASC selon la philosophie d'APOC. Ceux déjà désignés pour l'exécution des activités d'autres programmes de santé, ont été privilégiés en vue d'une meilleure intégration des activités. 2.5. lmplication des communautés dans la prise de décision L'implication des communautés dans le TIDC dans les 33 districts sanitaires s'exprime par ,/ Le choix des 4 073 ASC par les communautés ; ,/ Le choix du mode et de la période de distribution du Mectizan ;/ La motivation des ASC par les populations quoique difficile à obtenir. Un nombre limité de villages s'acquitte de ce devoir. Si l'implication des communautés dans la lutte contre I'onchocercose en CÔte d'lvoire est une réalité, elle présente, cependant, des difficultés qui ne pourraient être ignorées. En effet, le choix de certains ASC dans des villages s'impose, par le fait qu'ils sont les seules personnes à savoir lire et écrire, mettant ainsi à mal les critères de choix d'APOC. En outre, la plupart des programmes/projets de santé ou de développement, sollicitent les services des ASC moyennant un intéressement financier (vaccination, distribution de la vitamine A ou de moustiquaires imprégnées). Cette pratique est contraire à la stratégie du TIDC qui veut que les ASC soient motivés par leurs propres communautés. Pour la résolution de cette difficulté, le gouvernement à travers le Ministère en charge de la santé a pris une mesure, qui vise à prendre en charge gratuitement les ASC et leurs familles en cas de maladie dans les différents centres de santé. Par ailleurs le PNSO-LO est en pourparler avec certains programmes pour une intégration réelle des activités. Rapport technique des activités de lutte contre l'onchocercose en Côte d'lvoire en2012- t9 EST Sur 4073 ASC impliqués dans la lutte contre l'onchocercose, 306 sont de sexe féminin, soit 7,51o/o. Sur 2004 villages ciblés, seuls 288 disposent d'au moins un ASC de sexe féminin, soit 14,37 o/o. 2.6. Renforcement des Capacités 2.6.1. Formation des formateurs dans le cadre du TIDC En 2012, dans le cadre du suivi et du renforcement des capacités en vue de la distribution de I'lvermectine sous Directives Communautaires, le Ministère de la Santé et de la Lutte contre le Sida, à travers le Programme National de la Santé Oculaire et de la lutte contre l'Onchocercose (PNSO-LO), en partenariat avec Sightsavers et I'appui logistique de I'OMS/APOC, a organisé un atelier de formation des formateurs sur la philosophie d'APOC et la stratégie du TIDC. ll s'agissait de former les Directeurs Départementaux des 08 districts sanitaires. Cette formation a eu lieu à Abengourou du 20 au 21 septembre 2012. L'objectif général était de renforcer les capacités des acteurs impliqués dans la mise en æuvre du TIDC, en dispensant : 1) des notions théoriques sur la maladie, sa répartition géographique, son cycle épidémiologique, son diagnostic et sa prise en charge individuelle et collective; 2) la stratégie du TIDC et la philosophie de I'APOC ; 3) des messages IEC à transmettre aux communautés. La méthodologie participative utilisée au cours de la session de formation (informations, travaux de groupes, discussions), a permis aux I participants d'acquérir des connaissances et des techniques, afin de former les agents de santé des centres de santé d'aire sous endémie onchocerquienne, sur la lutte contre I'onchocercose et particulièrement sur le TIDC et la philosophle d'APOC. 2.6.2. Formation des agents de santé des centres de santé des aires d'endémie onchocerquienne dans le cadre du TIDC Cette formation a débuté en Juin 2012 dans les 33 districts. Les séances de formation se sont déroulées dans les différents districts. Elles étaient assurées par I'Equipe Cadre de District sous la supervision d'une équipe du PNSO-LO et du Directeur Régional de la Santé. L'objectif était de renforcer les capacités des agents de santé des aires d'endémie onchocerquienne, en dispensant : 1) des notions théoriques sur la maladie, sa répartition géographique, son cycle épidémiologique, son diagnostic et sa prise en charge individuelle et collective; 2) la stratégie du TIDC et la philosophie de I'APOC ; 3) des messages IEC à transmettre aux communautés. La formation a été faite sur la base de la méthodologie participative, couplée avec des jeux de rôle utilisant des outils de formation tels les boites à images, les registres et les toises. Les formateurs ont insisté sur certains éléments notamment, le recensement, la distribution du médicament en fonction de la taille, les effets indésirables et leur prise en charge, et l'élaboration des rapports techniques de traitement. Rapport technique des activités de lutte contre l'onchocercose en Côte d'Ivoire en2012- 2l 51,52 240 13 253 13SEGUELA JJ t7 180 2MANKONO JJ t2 36,36 178 2 TOTAL 1337 333 24,91 3767 306 4073 288 Au total 28 agents de santé (lDE/SFDE) ont suivi leur première formation sur l'onchocercose et la stratégie du TIDC, e|272 ont vu leurs capacités renforcées. 2.6.3. Formation des agents de santé communautaire dans le cadre du TIDC La formation des ASC est assurée par les IDE/SFDE sous la supervision de I'ECD dans les centres de santé. Cette formation a débuté en Juin dans 18, puis en Septembre dans I et en Novembre 2012 dans 7 des districts ciblés. L'objectif de cette formation est d'amener I'ASC ; - à avoir des connaissances sur l'onchocercose afin de conduire l'éducation sanitaire, - à savoir faire le recensement des populations, - à pouvoir distribuer le Mectizan selon les directives, - à pouvoir faire le suivi des effets indésirables, - à pouvoir collecter des données et élaborer les synthèses de fin de campagne. Au total, 4 073 ASC ont été formés/recyclés dans les 33 districts sanitaires. Rapport technique des activités de lutte contre l'onchocercose en Côte d'lvoire en2012' 22 o\ æu1 êl æ o\+ êt o\êl æêl o\+ Ns \o ô\otN ôl cê cê N ç o\ \o F-N\oF-s \oN æ a.l oo§ æ + \o êl cô cn I c.l ôl 0) 0) (,) <o Q () 0.)0 oLq) o o q) oo o q) .o o(ü û 0)ro q) a C) L op. o.G c{ÿoN c o oo tr lo o) JI C o o .o E(! oE xf oq) E a E(!) 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Traitements En 2012,33 districts sur les 54 districts sanitaires endémiques pour l'onchocercose ont été couverts avec le TIDC. Les 33 districts ont fourni des rapports de traitement. Dans ces 33 districts,2004 villages étaient recensés pour le traitement à l'lvermectine. Tous les 2004 villages ont été traités; soit une couverture géographique de 100Yo. Selon les rapports disponibles, sur I 080 376 personnes recensées, 840 100 ont été traitées ; soit un taux de couverture thérapeutique de 78% dans la zone du projet couvert par le TIDC en 2012. Le plus fort taux s'est observé dans les Districts de Béoumi avec 857o, Dabakala et Korhogo avec 84o/o et le plus faible à Toumodi et Minignan avecT0o/o. 4 109 effets secondaires ont été notifiés. 26 ont fait l'objet d'une référence au centre de santé. Ceci était sans gravité. NB : ll convient de rappeler que 04 districts du Sud Ouest ont été traités à I'ivermectine couplé à l'Albendazole avec un taux de couverture thérapeutique de 83%. Rapport technique des activités de lutte contre l'onchocercose en Côte d'Ivoire en20l2- 25 c.l (\ q) 0.)H o C) <o O c)()q oaH(.) a o () o(.) C) 0) o .c) ()(! 0.) o o() L o. o.(od {, .o n* É, o o o N o o o o o sf o o t{ o oL(/)at UJ .E J NN o(n F{ o o <t C')N F{ oo N lr1o rôst o (oCN st roo F{ N o(o oo= =ug€E^ ;9 g.EF=(E EÈ s(9 @ st s(0 so co sot- s srt s sN € so 00 s @ s æ slo àe(0 s @ s € s§t € so oo E .9oËp =(Eo.Lor-È (9(9(0 NN tN t (o @ æ (ÿ) N oN o(\l (n c, € rf0 o (\t o(q N (Y'(, rO(o (9 NN(t) N o o(o N (0(9lo æN ooo N ro tNo N o(0 (Y) oN (r,to rO N æN tort ro(0o \f E.sËP =ocLoog,o-- (qoN N ro @ri(r)(0 otN (9 (n @ C') rON (n N o(no rO (r) roN (,, tç(v) N g,o(0 ro(9 (9 fo N(9 @(, (0(ÿ) (9 æt ro(0 (, o(o(ÿt (n (0N (9 o oN(o to(9 §t(?(r) rf æo u:) ES =vËoo=>E Ei. eàto x.oF(9 oo- co o o^ oo o o- oo o o_ oo o o_ oo o o^ oo o o^ oo o o^ oo o o- o0 o o- oo o o_ oe o o- oo o o^ oo o o^ ce oo- oo o o_ oo oo- oo oo- oo * t,s *s E =>* §trf @eN ro o(r) € ta) c, æ ci, to € lr) t(l, ti o)(v) C') Nt O ..'OE Ërp *# I => 9. Nt @oN to o(Y) @ t(r) c, o(ÿ, Ir) € ro t(0 t o)(Yl, (» Nt s eË ÊË,szo* o) ôt (o ç (v) (9 (0 t @ @ ro rO ro o .9,o t! o-f o :z cof oF t!zz LU 6 o z zIz lJ-l >zÉt! lJ- o -to(, z f o tfl f o oÉ.Y a,è oÉ.Y :tr _co oÉ, :z o co ô ôz (J o co oÉ.}zl o ô lrJJ LL :) o co J =oz trJ)N l oÉ.f o(, z lrJ co t! 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Supervision Les supervisions dans le cadre du TIDC se sont déroulées en cascade : ./ la supervision des Equipes Cadre du District (ECD) par le PNSO-LO et la direction régionale de la santé ; ,/ la supervision des agents de santé (IDE/SFDE) par les équipes cadre du district ; ./ la supervision des ASC par les agents de santé (lDE/SFDE). a) La supervision des Equipes Gadre du District (ECD) par le PNSO-LO et la direction régionale de la santé Cette supervision en 2012 s'est déroulée en plusieurs étapes : o 13 au 22 Juin 2012: trois équipes du PNSO-LO et les Directeurs Régionaux des régions visités, ont supervisé les Directeurs Départementaux lors de la formation des agents de santé (IDE/SFDE) dans 18 districts sanitaires ; . 20 au 30 Septembre 2012 : trois équipes du PNSO-LO et le Directeur Régional ont supervisé 08 districts; . 25 au 29 Novembre 2012 : deux (2) équipes du PNSO-LO et le Directeur Régional ont supervisé 07 districts; Chaque équipe du PNSO-LO était constitué d'un médecin, un infirmier technicien et un chauffeur. Ces supervisions se sont déroulées essentiellement pendant la formation ou la mise à niveau des agents de santé des aires de santé sous endémie onchocerquienne. Au cours de toutes ces supervisions, les objectifs sont les mêmes, à savoir ; Objectif général Renforcer les capacités techniques des Equipes Cadre de District en collaboration avec le Directeur Régional, dans le cadre de la mise en æuvre du TIDC. Objectifs spécifiques 1- Suivre la formation ou la mise à niveau des IDE/SFDE sur la stratégie du TIDC et apporter un appui technique si nécessaire ; 2- Assurer la retro information, analyser les résultats des 33 districts couverts avec le TIDC en 2011 ', 3- Déterminer Ie chronogramme de la suite des activités du TIDC dans chaque district ; 4- Déterminer le niveau d'implication des autorités locales sanitaires dans la mise en æuvre du TIDC ; 5- Mettre à jour la base de données du PNSO-LO ; 6- Mettre à la disposition des districts sanitaires les moyens (financiers, matériels et outils de gestion) pour la mise en æuvre du TIDC 2012; 7- Vérifier le bon déroulement du TIDC dans les districts où la formation avait été déjà faite. Déroulement Dans chaque district sanitaire, la mission débute la veille par une rencontre avec le Directeur Départemental de la Santé (DDS) ou son représentant. Cette rencontre a pour but de : . Faire la retro-information concernant la mise en ceuvre des activités du TIDC pour l'exercice 2011 ', Rapport technique des activités de lutte contre l'onchocercose en Côte d'Ivoire en2012- 2g . Analyser les résultats du TIDC 2011 ; . Valider ensemble le contenu de la formation, ou de la mise à niveau des acteurs pour ne prendre en compte que les aspects essentiels: ,/ Les notions médicales sur l'onchocercose ;/ Le TIDC avec ses différentes étapes surtout la sensibilisation-mobilisation sociale ;/ La formation efficiente des ASC ; ./ Le recensement de la communauté par ménage ;/ La gestion et la distribution de l'lvermectine ; ,/ Le soutien aux ASC par la communauté ;/ La gestion des effets secondaires ; ,/ Les outils de gestion des données et leur analyse ;/ Le calcul des indicateurs clés de performance et leur norme ; ,/ Les messages clés sur l'lEC-Oncho. o Mettre à jour la base des données, en actualisant la liste de tous les centres de santé et villages où l'on peut mettre en æuvre le TIDC, en tenant compte des critères d'éligibilité, encourager les acteurs à la poursuite de la bonne mise en ceuvre des activités ; . Faire un plaidoyer auprès des DDS en vue de l'intégration effective des activités du TIDC dans le PMA des districts; r Mettre à la disposition des districts les moyens financiers, matériels et des outils pour la mise en æuvre du TIDC 2012. La formation/recyclage des agents des centres de santé proprement dite se résume en des présentations des différents modules par les Directeurs Départementaux de santé ou leur représentant, suivi de discussions. Les superviseurs n'interviennent que pour appuyer, clarifier ou apporter des éléments de réponses aux préoccupations ou attentes des apprenants. Au cours des formations et mises à niveau, les formateurs et les superviseurs ont encore insisté sur le fonctionnement du TIDC, qui est une stratégie basée sur un partenariat entre les services de santé et la communauté, dans lequel chaque partenaire apporte sa contribution pour la réussite de l'æuvre commune. ll a donc été demandé aux médecins et IDE/SFDE présents à la formation ou lors de la mise à niveau de transmettre ce message aux ASC et à la communauté. Analyse des résultats du TIDC 2011 : pour les districts ayant fait le traitement en 2011, le but était de faire un feed-back aux DDS et aux IDE/SFDE, qui à leur tour le transmettront aux ASC et à la communauté afin de rendre performant la stratégie du TIDC. A cet effet, les équipes de supervision ont encouragé les uns et les autres à faire des efforts dans la mise en æuvre des activités du TIDC. Elles ont par ailleurs précisé qu'il ne s'agissait nullement dans cet exercice de blâmer ou de féliciter tel ou tel acteur, mais de créer une plateforme d'échanges en vue d'améliorer nos performances. L'analyse des résultats du TIDC 2011 proprement dits a porté sur les indicateurs clés et rappeler leur méthode de calcul et leur norme. Ce sont : villages recensés x 100. La norme devant être de 10Oo/o. personnes recensés x 100. La norme devant être de 80o/o à 85o/o distribués/Nombre de personnes traitées. Rapport technique des activités de lutte contre l'onchocercose en Côte d'Ivoire en2012- 29 La norme variant entre 2,5 et3,2 Elle a porté également sur : recenséex80%) x3; distribués, quantité de comprimés perdus ou gaspillés) ; Sur ce point, une amélioration a été constatée contrairement à I'année précédente ou l'attention des uns et des autres avait été attirée sur l'importante quantité de comprimés d'ivermectine perdus lors du traitement 2010 (près de 2o/o au niveau de certains districts). Cependant des efforts restent à faire, il a donc été demandé aux IDE/SFDE de continuer à sensibiliser les ASC à la bonne gestion des comprimés mis à leur disposition pour le traitement. Ces différents rappels et analyses ont permis aux IDE/SFDE présents de se rendre compte de certaines incohérences et anomalies dans les précédents rapports, et d'apporter certaines explications qui s'avéraient nécessaires à la compréhension des résultats. Cette démarche a été beaucoup appréciée par les DDS et les IDE/SFDE. ll leur a été donc recommandé de faire une première analyse approfondie des résultats transmis par les ASC à leur niveau, avant de les acheminer au district sanitaire, puis au PNSO-LO. Au regard des analyses, les superviseurs ont insisté sur le fait que les rapports doivent comporter non seulement les résultats globaux, mais aussi les résultats détaillés par villages en fonction de la nouvelle fiche de rapport du village, ce qui permettra une analyse beaucoup plus fine. A l'issue de cette supervision, les différents moyens (financiers et matériels) ont été mis à la disposition des districts et agents des centres de santé, pour mettre en ceuvre le reste des activités du TIDC (formation/recyclage des ASC des différents sites habités éligibles, recensement des populations, distribution de I'ivermectine et supervision des activités de traitement). Un chronogramme des activités par district Sanitaire a été établi d'un commun accord avec l'équipe de supervision pour le suivi des activités. Chaque équipe de supervision a par ailleurs ramené tous les justificatifs des dépenses effectuées, sauf ceux relatifs à la formation/mise à niveau des ASC. A cet effet, ll a été demandé aux infirmiers de faire diligence pour les acheminer aux districts, qui se chargeront à leur tour de les faire parvenir à la Direction de Coordination du PNSO- LO. ll faut aussi noter que pour I'année 2012, la Direction de Coordination du PNSO-LO avec l'appui de I'OMS/APOC et Sightsavers, a apporté un soutien pour la motivation des ASC par le don de bicyclettes, 10 motocyclettes et tee-shirts dans certains districts. MATERIEL ET MEDICAMENTS DISTRIBUES PENDANT CES MISSIONS: NO Désignation Quantité Distribuée I Ivermectine 3mg (Mectizan) (en comprimés) z7657zz 2 Modules de formation Infirmiers/Sages-femmes 83 3 Modules de formation Médecins 11 4 Dépliants I.450 5 Affiches r89 Rapport technique des activités de lutte contre l'onchocercose en Côte d'Ivoire en2012- 30 6 Registres 6t8 7 Toises r52 8 Guide ASC 2ÿ.3 I Pagivoltes l.22 10 Tee shorts 4)4 1I Motocyclettes 1() t2 Bicyclettes 4 b) la supervision des agents de santé et des ASC par le PNSO-LO couplé à une analyse situationnelle dans 8 districts Cette mission financée par Sightsavers avec l'appui logistique de I'OMS/APOC, s'est déroulée du 1 1 au 23 novembre 2012. Les objectifs étaient les suivants : Obiectif général Améliorer la couverture géographique et thérapeutique dans les huit (8) districts sanitaires : Ferkessédougou, Ouangolodougou, Agnibilékro, Bettié, Abengourou, Grand-Bassam, Adiaké, et Aboisso. Objectifs spécifiques . Visiter au moins 22 villages ou communautés dans les I districts sanitaires ; . Vérifier les connaissances des ASC en matière d'onchocercose ; . Vérifier les connaissances des ASC en matières de TIDC ; . Vérifler le recensement de la communauté ; . Apprécier l'utilisation des matériels de traitement : Registres et toises ; . Lever avec les acteurs, les obstacles rencontrer au cours de la mise en æuvre du TIDC dans les aires sanitaires ; . Corriger d'éventuelles difficultés de rapportages de données ; . Récupérer les données déjà collectées et validées par les districts sanitaires ; o Mettre à jour la base de données en matière d'onchocercose des 8 districts sanitaires ; Méthodologie Elle a consisté en l'organisation d'une mission de terrain menée par trois équipes du PNSO- LO. Les équipes, arrivées dans leurs districts respectifs ont immédiatement rencontré le Directeur Départemental de la santé ou son substitut, et le point focal onchocercose du district, pour valider le circuit de la supervision, en tenant compte du chronogramme préétablit. Ensuite, elles ont eu un entretien avec le Directeur Départemental ou son substitut sur les activités de lutte contre l'onchocercose dans le district. Après cet entretien, les équipes ont procède à la remise de motos à chaque district. Par la suite, les équipes du PNSO-LO ont été accompagnées par les points focaux onchocercose des districts dans les aires de santé retenues sur le circuit de supervision. Dans chaque aire de santé les équipes du PNSO-LO se sont entretenues avec l'lDE du centre de santé pour apprécier le circuit préétablit avant de se rendre dans les villages identifiés pour la supervision. Arrivées dans chaque village, les équipes se sont rendues chez le chef du village pour un entretien avec les leaders communautaires et les membres de la communauté afin de les sensibiliser sur l'onchocercose et leur expliquer leur rôle en tant qu'acteur du TIDC. Rapport technique des activités de lutte contre I'onchocercose en Côte d'Ivoire en2012- 3l Les équipes se sont entretenues aussi avec les ASC de la communauté dans chaque village visité. Les activités de recensement et de distribution d'lvermectine en cours ont été supervisées par les équipes dans les différents villages. Tous les entretiens ont été menés à I'aide de fiches de supervision et d'analyse situationnelle adaptées aux différents niveaux : district sanitaire, leaders communautaires, IDE/SFDE, ASC et communauté. Les données recueillies à partir de ces fiches ont été traitées et analysées pour produire le rapport de supervision. Au cours de cette mission, les équipes du PNSO-LO ont visité 36 villages au total. Cette supervision a permis de lever avec les acteurs de terrain certains obstacles : - Corriger les insuffisances de rapportages des données - Lever les barrières liées aux cas de refus. Cette supervision a également permis d'équiper ces 8 districts en 10 motocyclettes. L'analyse situationnelle a relevé que les activités de lutte contre l'onchocercose ne sont pas suffisamment intégrées dans la mise en æuvre du PMA des districts; I'accès difficile à certaines zones de traitement ; le manque de motivation des ASC de la part de la communauté ; le ratio ASC /Population est de I ASC pour 339 personnes ce qui est au dessus de la norme qui est de 1 ASC pour 100 personnes. Tout ceci a eu un impact sur les résultats du TIDC. Les propositions suivantes pour l'amélioration du TIDC ont été faites sensibilisation de la communauté sur la maladie et la motivation des ASC supervisions du PNSO-LO ; Augmenter le nombre des ASC dans les villages lntensifier la lntensifier les c) !a supervision des agents de santé par les Equipes Cadre du District (ECD) Cette étape de supervision, a été assurée par des membres de l'Equipe Cadre du District ayant participé à la formation des formateurs, ou à la formation des agents de santé. Elle se fait pendant la formation des ASC par les agents de santé. L'objectif général est de renforcer les capacités des acteurs du niveau périphérique sur le TIDC. Spécifiquement, les objectifs étaient de; vérifier les connaissances des agents de santé sur l'onchocercose et le TIDC ; vérifier le choix éclairé des ASC par la communauté ; déterminer le chronogramme du recensement, de la distribution, de l'élaboration des rapports de traitement et le deadline pour la transmission des rapports ; Mettre à la disposition des centres de santé les moyens (financiers et matériels) pour la mise en æuvre du TIDC ; Recueillir les informations au niveau des aires de santé, afin d'élaborer une base de données du district en matière d'onchocercose. A l'analyse des rapports de supervisions des ECD, on peut retenir une implication des IDE/SFDE dans la lutte contre I'onchocercose et selon la stratégie du TIDC. lls ont une bonne connaissance de la maladie et de Ia stratégie du TIDC. d) La supervision des ASG par les agents de santé Les ASC ont été supervisés par les IDE/SFDE pendant les campagnes de sensibilisation, le recensement des populations et la distribution. L'objectif général de cette supervision était de renforcer les capacités des acteurs du niveau communautaire sur le TIDC. Ainsi, les IDE/SFDE ont :/ vérifié les connaissances des ASC sur I'onchocercose et le TIDC ;/ vérifié le choix éclairé des ASC par la communauté ;{ vérllié que le recensement tient compte de toute la population ; Rapport technique des activités de lutte contre l'onchocercose en Côte d'Ivoire en2012- { vérifié la gestion des etfets secondaires et des cas de refus;/ véritié la bonne utilisation de la toise ;/ déterminé avec les ASC un deadline pour la transmission des rapports de traitement ll a été noté une bonne connaissance de la maladie et ses complications par les ASC. Cependant, plus d'efforts ont été fournis comparativement aux années précédentes, en ce qui concerne la qualité du recensement et la gestion des médicaments. e) Remarques générales et difficultés rencontrées au cours des missions de supervision: Ces missions se sont déroulées, dans l'ensemble, sans difficultés majeures Cependant quelques remarques s'imposent : totalement assimilé au regard de certains résultats, même si de nombreux progrès ont été constatés ; pas effective dans tous les districts, même si un début d'intégration dans certains districts semble s'amorcer ; stratégie; si bien que certains ASC formés ont démissionné, d'autres ont refusé de faire la distribution ou alors confisqué les résultats du traitement ; supervision difficile: - manque de véhicule pour certains Directeurs Départementaux, ou matériel roulant en panne ; - manque de motocyclettes pour certains IDE - manque de moyens de déplacement pour les ASC, car certains sites habités sont très éloignés des centres de santé. bonne exécution des activités du TIDC ; des équipes de supervision. A l'issue de ces missions, des recommandations ont été faites * A I'endroit des partenaires : Prévoir la mise à niveau des Directeurs Départementaux, compte tenu des nombreuses mutations qui ont lieu chaque année au niveau du Ministère en charge de la Santé et des insuffisances relevées sur le terrain ; Augmenter l'appui financier à la sensibilisation des communautés pour une meilleure implication dans la lutte contre l'onchocercose ; Augmenter le nombre de jours de supervision à tous les niveaux. Rapport technique des activités de lutte contre l'onchocercose en Côte d'lvoire en2012- ?1' * A I'endroit du ministère de la santé : Faciliter l'utilisation du budget de I'Etat pour mener des activités de sensibilisation et de mobilisation sociale; Mettre à la disposition des Directeurs Départementaux de santé et des IDE des centres de santé, des moyens de déplacement (véhicules et motos) afin de mieux effectuer les différentes supervisions ; * A l'endroit des districts sanitaires et centres de santé: lntégrer effectivement les activités du TIDC dans la mise en æuvre du Paquet Minimum des Activités (PMA) de tous les districts sanitaires, sous la responsabilité directe du Directeur Départemental ; Renforcer les capacités des ASC pour une amélioration du recensement par ménage; Respecter le chronog ram me conjoi ntement élaboré ; Faire parvenir au PNSO-LO les résultats détaillés du traitement par village et non des résultats globaux ; Analyser les résultats du TIDC à tous les niveaux avant de les transmettre à la Direction de Coordination du PNSO-LO; Faire parvenir à la Direction de Coordination du PNSO-LO, les rapports de supervision des médecins, IDE/SFDE. Décrire brièvement tous les effets secondaires graves connus et vérifiés et fournir au tableau 9 les informations requises si elles sont disponibles. Au vue des résultats disponibles, aucun effet secondaire grave n'a été déclaré en 2012. Cependant, sur les 4 109 cas d'effets secondaires légers notifiés, 26 ont été référés. Rapport technique des activités de lutte contre l'onchocercose en Côte d'lvoire en2012- 34 2.7.3. Au cas où le proiet n'a pas de cas d'effet secondaire grave signalé (ESG) pendant cette période de rapportage, veuillez cocher dans la case ci-dessous. Aucun cos à signoler x Rapport technique des activités de lutte contre l'onchocercose en Côte d'Ivoire en2072- 35 \o cî * .,{ Iôt al C) (.) L o 0.) <o(-) 0) 0)q oaH C) o o o o c)H o() o a o û(.) € (.) oq) li 0.0. & og =o(, tr o, q, \Q, s -o .a '3 Io3 () aHts1- §)Èotr! 9§)ÈE §) !à A,N§l c,o-!- §)ÈEɧ) .Q, ll!Etrg e§ CL.cr=Ed +cL §q,E'tp'6 Y .§) +È =O!L o àcLE§)OLo= .güLa C,O o+s§) €r 8§EEo§,!.=so§lLFF Xl-{ a .o(I' q){EwF ll x =\oH rrl 0)L{^ li o\OYa:_ -q Êo \o o\ N oo\o N!f, 0) 0) lr () cr,)dÀ (a) \o c..l tr}N N\o Nq ra) oo N cô r- cî $ (ü g lf+ r!-- tt =r-rJ]El ÿ-o0ùat-3kOO cî \or- rr) cl cô r-. sq o\\o o\ cîr\ æ ra) r- oo c.I r-r- \o\ r-- r-. .tê\o r! ooH il o\r! s9Y ÿ6 (.)if 5()ôar, C§ .o \o F- \o cn c7) s oo lr) l.) <t \o\+\o o\ lr)(ô ca C{ cô æ r! e frnÈUÈ ar E'0)li-=ôPô-r§z go r--f-\o s c.) + + o\la)\o r- o\ Cî + s oos r-. cî N (a) \a) c.) + æ oo cô sæ r rrl ,-gE .:ivc) üg r ;-É!§ "<È cn r-- r--$s r- o\ o\ oo slr, cî N oo ta) \o s o\ + ta) cî) ra) f- ær- cô æ\o|r) æt-. \o r-. cô oo € tr.l eË uËç o\ cn N f-. æô] \o N æ o\ \o o\ N o\ c1 ooN N r- oo\o N o\ c! oo c..l oo cô ra) c-l (r) æ o\ + \o N rt)() bo CË e v) (ü oU \O 91 o +.] Èll *h (.1 fr.l f! ., ()^\a) LJ '.ola ô\ o--r\ !)\J ,o o\ +\ ra) o\ c..l o\ o\\ cl æ + c..l oo \o oo ra) o\ \o 11 o ll * trl frl b §^) ôOro o.()- Nta) ôî ô.1 c..!\r- ca N c.I r-(..I N\ Ir-\o ælr) \li t*- + \or- \o(ô + (.) û)LÀ\U) * r É.9ts - lu.ÈHU-t ^-:v N ra) o\ ra) o\lr) ra) ra) cô\o oo ôn oo ca c{ cî + cô cô + N N trl ,-9Ë .:-1 v c) u.e Ë5'É.=o5§ \o+ \o\o o\\oN (-- +cî o\ c.l o\ ca r-(ô + cô sf c.n trl .t ah(/)-^,^()!lI ü [i o 9i. - èo- o 4.=E 6 9 F< E EE§ §.fiË H0) oo c..lN+ æNNt æ c.lN+ ooN c.l+ oo c..l c.ls oolr) ca <+ + o\ cô+ ()\q) in ôl \o N t- ôt æ ôl o\ N ôl ôl N ôl