SURVEILLANCE OF STAPHYLOCOCCAL INFECTIONS SURVEILLANCE DES STAPHYLOCOCCIES Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline Methicillin-resistant Staphylococcus aureus C a n a d a . - Au 17 février 1984, 8 épisodes d'infection à Staphylo Canada. — As at 17 February 1984,8 occurrences o f hospitalcoccus aureus résistant à la méthicilline (SARM) contractée à l’hôpital acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) had avaient été déclarés au Bureau du contrôle des infections, Laboratoire de been reported to the Bureau of Infection Control, Laboratory lutte contre la maladie, Ottawa. Tous les épisodes, à l’exception d’un Centre for Disease Control, Ottawa. All, with the exception of 1 in survenu en Colombie britannique, se sont produits dans des établisse British Columbia, have occurred in institutions in Ontario and ments de l’Ontario et du Québec. Le premier a été découvert en 1978 à Quebec. The earliest recorded episode occurred in 1978 in Mon Montréal, lorsque 10 patients du Service de soins intensifs de chirurgie treal when 10 patients in a Surgical Intensive Care Unit were ont été trouvés porteurs de colonies de SARM. Les données pertinentes colonized with MRSA. Pertinent data on each occurrence is pre concernant chaque épisode sont présentées dans le Tableau 1, sented in Table 1. Table 1. Reported Occurrences of Nosocomial Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, Canada, 1978-1983 Tableau 1. Episodes déclarés d’infections nosocomiales à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, Canada, 1978-1983
O ccur rence Number Numéro de l’épisode
Type of Faci lity Teaching (T) or Nontcachwg(NT) Number Type Cases Province d’établissem ent Date of Nombre (d’enseignem ent de cas ou non) E - enseigne m ent A » autre) Québec T/E Jan.Dec. 1978/ janv.déc. 1978 10
Phage Type/Lysotype
Culture Site Localisation de Uculture
Source of Infectum Source d’infècnoo
Localisaooo/Type of Service Lieu/Typede service
Cross Infection Infection croisée
i
29/79/80(100XRTD)* (1)** 2:23 (phage MAS) (7) 94/96 (1);29 (IV 29/79/80 (100XDH)* (D“ 2:23 (MAS) (7); 94/96 (1) 29 (1)
2
Ontario
NT/A
3
Ornano
T/E
Feb.Mar. 1981/ iëvr.mars 1981 Aug.OcL 1981/ août1981 AugDec. 1981/ aoûtdec. 1981 Mar. 1982/ mars 1982 Sept 1982
3
surgical wound (8); blood (4); urine (3); central venous line (2); sputum (2) ; peritoneal fluid (1); vagina, underarm, penneum, nose (1 each)/plaie chiruigicale(8); sang (4); unne(3); ligne veineuse centrale (2) ; erachat (2), liquide péntonéal (1); vagin, aisselle, périnée, nez (chacun 1) surgical wound (1); stool (1); non-lypable (1) not typed (2)/non typé subclavian catheter tip (lyplaie chirurgicale (1); selles (1); (2) extrémité d’une sonde sous-daviére fi) non-typable (10)
Surgical IntensiveCare YES/ Unit/service de soins OUI intensifs de chirurgie
Operating Room Nurse/infirmière du bloc opératoire YES/ OUI
10
surgical wound(7); intravenous Surgeon/ site (2); skin (lyplaie chirurgi- chirurgien cale (7); sue d'mjecuon muaveineuse (2); peau (1) cellulitis (1) ; blood (1); sputum (3) ; peritoneal fluid(2); surgical wound (3); skin (3)/phlegmon (1); sang (1); crachat (3); liquidepéntonéal (2); platechirurgicale (3), peau (3) skin/peau (1)
4
Ontano
NT/A
9
5
Québec
T/E
1
3A(100XRTD) (1), 29/8L (100XRTD) (1); 82 (100XRTD) (2); non-typable (5J/3A (100XDH) (1); 29/8L (100XDH) (1); 82 (100XDH) (2) ; non typable (5) 96
Various wards and YESl floors; possible asso- OUI elation with Intensive Care Unit/divers services el étages, peutêtre le service de soins intensifs Neonatal Unit/ servicede soins néonatais Both patients transferred from another hospital/les 2 patients transfërés d’un autre hôpital
6
Ontano
NT/A
2
82-(2)
surgical wound (1); penis (iy plaie chirurgicale (1); pénis (1)
.
7
Briüsh Columbia/ Colombie bntannique
T/E
S
Ornano
T/E
Nov. 1981May 1982/ nov. 1981mai 1982 Û C L 1981Feb. 1983/ oct 1981iëvr 1983
7
19
52/79 (100XRTD) (1) 6/47/53/54/75/83A/85 (± 81) (1); non-lypable (2V 52/79 (100XDH) (1) 6/47/53/54/75/83A/85 (±81) (1); non typable (2) 96, non-typable
urme (2); sputum (3); surgical wound (1), skin (îyunne (2); crachat (3); plaie chirurgicale (1); peau (1)
Respiratory EENT, General Surgery, Oncology/iechnologie respiratoire O.R.L, chirurgie générale, oncologie
surgical wound (13); iinne Pauent-para- Bum Unit, Plastic Sur- YES/ gery/soins aux brûlés, OUI (2)/plaie chirurgicale (13); plegid patient para- chirurgie plastique unne (2) plégique
RTD « Routine test dilution — DH ~ Dilution habituelle ( ) 9 Number of cases — Nombre de cas
Wkiy Eptdem Rec No. 2 0 -1 8 May 1984
152 -
Releve eptdem hebd N» 20 - 18 mai 1984
Data analysis indicates that the most common site of MRSA colonization was a surgical wound. The phage type varied within and between hospitals An operating room nurse, a surgeon, and a patient were identified as possible sources in 3 occurrences. How ever, a source could not be determined in the others despite employee screening and/or environmental sampling. The Inten sive Care Unit was the focus of infection in 1 incident and was implicated in another. However, in most instances, several wards and floors within an institution were involved. The transfer of patients from one hospital to another can account for the geographical spread of infectioa A patient at 1 Ontario hospital had non-typable MRSA isolated from his blood and peritoneal fluid in August 1981. In September, he was trans ferred to another larger hospital in the same province, apparently free of signs and symptoms of infection. While there, the same organism was isolated from a biopsy of a lytic lesion. In this case, it is inconclusive whether the patient was harbouring the organism at the time of transfer or whether a ne w infection was acquired at the second hospital where isolation o f MRSA had begun in August. The 2 cases in incident number 6 which occurred in a small com munity health care facility had had prior surgery at this same larger hospital, but MRSA had not been isolated at that time. It was assumed that infection had been acquired at the first hospital and transferred to the smaller facility, however, the phage type (82) of the 2 cases was not one o f those identified at the larger hos pital. In the United States of America, all reported MRSA outbreaks • have occurred in large (>600 beds) medical school-affiliated hos pitals with the smaller institutions encountering sporadic cases of infection with limited intra-hospital spread. The factors which have been reported to account for the greater degree of transmis sion within the larger institutions are as follows: 1. a greater number of bum and trauma patients who are more susceptible to infection; 2. interns and residents who rotate during training may spread mfection within and between hospitals; and 3. the use of large amounts of antibiotics which may encourage resistance to methicillin. A similar situation appears to exist in Canada vis-à-vis large teaching centres accounting for the greatest proportion o f cases. In addition, the number of cases of MRSA infection reported to date would indicate that MRSA is emerging as an important noso comial pathogen in Canada. To facilitate accurate monitoring of this relatively recent development, the Bureau o f Infection Con trol is planning to distribute a questionnaire to the larger hospitals in Canada to determine the methods used to identify the organism and to find out its prevalence.
L’analyse des données indique que la localisation la plus fréquente de colonisation par SARM était une plaie chirurgicale. Le lysotype variait d’un hôpital à l’autre, et au sein du même hôpital. Une infirmière du bloc opératoire, un chirurgien et un patient sont apparus comme la source possible de 3 épisodes. Toutefois, pour les autres épisodes, les sources n’ont pu être déterminées malgré l’examen des employés et l’analyse d’échantillons prélevés dans l’environnement Le Service de soins inten sifs était le foyer d’infecuon dans 1 cas et a joué un rôle dans 1 autre. Cependant, dans la majorité des cas, plusieurs services et étages d'un même établissement étaient en cause. Le transfère des patients d’un hôpital à un autre peut expliquer l'exten sion géographique de l’infection. On a isolé, en août 1981, SARM non typable dans le sang et le liquide péritonéal d’un patient d'un hôpital de l’Ontario. En septembre, ce pauent a été transféré dans un hôpital plus important dans la même prov ince alors qu’il ne présentait aucun signe ou symptôme d’infecuon. Pendant son séjour dans ce deuxième établisse ment, le même micro-organisme a été isolé lors d’une biopsie d’une lésion lytique. Dans ce cas, il n’est pas possible de dire si le patient était encore porteur du micro-orgamsme au moment de son transfert ou s’il a con tracté une nouvelle infecuon dans le deuxième hôpital où l’isolement de SARM avait commencé en août. Les 2 cas de l’épisode N° 6, qui s’est produit dans un peut établissement de soins communautaires, avaient subi une intervention chirurgicale dans le même grand hôpital, mais SARM n’avait pas été isolé à ce moment-là. On a supposé que l'infection avait été contractée dans le grand hôpital et transmise au petit établisse ment. Cependant, le lysotype (82) des 2 cas n’a pas été découvert dans le grand hôpital. Aux Etats-Unis d’Amérique, toutes les poussées d’infection à SARM noufiées se sont déclarées dans de grands centres hospitaliers universi taires (>600 lits) alors que, dans les petits établissements, on n’a décou vert que des cas sporadiques d’infection dont la propagauon interne était limitée. Plusieurs facteurs semblent expliquer le taux de transmission plus élevé dans les établissements plus importants. 1. la présence d’un plus grand nombre de patients souffrant de brûlures ou de traumatismes et plus sensibles aux infections, 2. la présence d’internes et de résidents qui travaillent dans divers ser vices et peuvent propager les infections d ’un service et d’un hôpital à l’autre; 3. l’utilisation de grandes quantités d’antibiotiques qui peut favoriser la résistance à la méthicilline. Il semble en être de même au Canada, vu le nombre élevé de cas dans les grands établissements. En outre, le nombre de cas d’mfecuon à SARM déclarés jusqu’à maintenant semble indiquer que SARM est en voie de devenir un agent pathogène nosocomial important au Canada. Pour faci liter la surveillance de cette nouvelle tendance, le Bureau du contrôle des infections prévoit de diffuser un questionnaire dans les grands hôpitaux du pays afin de déterminer les méthodes utilisées pour identifier ce micro-organisme et sa prévalence.
(Based on/D’après: Canada Diseases Weekly Report/Rappon hebdomadaire des maladies au Canada, Vol. 10, No. 7, 1984; Health and Welfare/Sanlé et Bien-être social Canada.) A ustralia. — In May 1982, the South Australian Health Com mission introduced a system of recording the numbers of MRSAmfected patients in selected hospitals. Data on the number of admissions of infected patients each month were divided into 2 categories: colonized patients (those with superficial infections that did not warrant antibiotic therapy, e.g., ulcers, sutch abscesses) and invasive infections (those patients with deep MRSA infections requiring specific antibiotic therapy). These 2 categories were then subdivided into old patients (infected prior to the present admission) and new patients (infected during the A u s t r a l ie . — En mai 1982, la Commission sanitaire d'Australie du Sud mettait en place dans certains hôpitaux un sysième d’enregistrement du nombre de patients souffrant d’infection à SARM. Les données men suelles sur le nombre d’hospitalisations de pauents souffrant d’infecuon ont été divisées en 2 catégories: les patients porteurs de colonies (ayant contracté une infection superficielle ne nécessitant pas d’antibiothérapie, par exemple ulcères ou abcès autour de points de suture) et les malades souffrant d’infection envahissante (c’est-à-dire présentant une infection à SARM profonde nécessitant un traitement spécifique aux anubiouques). Ces 2 catégories ont été subdivisées de façon à distinguer les anciens
Table J Monthly Incidence of Admission of MRSA-infected Cases, South Australia (January-September 1983) Tableau J. Incidence mensuelle des hospitalisations de cas d’infection à SARM, Australie du Sud (janvier-septembre 1983) Colonisés Mou Old Audens Nouveaux h
Month
-
Invasive infection envahissante
N ew 32 34 36 33 19 26 31 28
Anciens
QU 10 10 3 1 4 3 0 4 3
Total New Nouveaux
January —Janvier..................................................................... February - Février..................................................................... March - Mars . . . . . . . ........................... . . . Apnl —Avril ............................... .... ....................... May —Mai . . . .. . . ................. June —Juin ............................... ................................... July —Ju illet....................................................................... August —Août .. ................... ............. . . . . September —Septembre Total
12 12 12 20 10 77
26 26 19 1S9
3 4 8 3 6 0 5 13 10 52
36 58 57 60 53 44 57 74 60 499
.........................................................................................
250
38
Wldy Epideni Rec. No. 20 - I# May 1984
- 153 -
Relevé épidèm hebd N°20 - 18 mai 1984
current admission). Table I gives the numbers o f specified MRSAmfected cases admitted to the 10 reporting hospitals each month. The prevalence o f MRSA colonization o f persons in the sur veyed hospitals has remained fairly constant over the 17-month study period.
patients (ceux dont l'infection a précédé l’admission) des nouveaux (ceux qui ont contracté l'infection au cours de leur séjour à l’hôpital). On trouvera dans le Tableau 1 le nombre de cas avérés d’infecuon à SARM admis chaque mois dans les 10 hôpitaux participant à l’enquête. La prévalence des cas porteurs de colonies de SARM dans les hôpitaux participant à l’enquête est restée à peu près la même tout au long de l’étude, soit pendant 17 mois.
(Based on/D’après: Communicable Diseases Intelligence, No. 83/24.)