توسيع نطاق العمل في مجال الصحة النفسية: وضع إطار للعمل

‫‪EM/RC62/4 Rev.1‬‬ ‫‪1‬‬

‫‪2015‬‬

‫ش م‪/‬ل إ‪ 4/26‬تنقيح‬ ‫أيلول‪/‬سبتمبر‬

‫اللجنة اإلقليمية لشـرق المتوسط‬ ‫الدورة الثانية والستون‬ ‫البند ‪( 4‬ب) من جدول األعمال‬

‫توسيع نطاق العمل في مجال الصحة النفسية‪ :‬وضع إطار للعمل‬ ‫الملخص التنفيذي‬ ‫ُسرة‬ ‫يوجد يف أي فرتة زمنية شخص واحد من بني كل عشرة أشخاص لديه اضطراب ما بالصحة النفسية‪ ،‬وأ ْ‬ ‫دالت‬ ‫واحدة تقريباً من بني كل أربع أسر لدى أحد أفرادها اضطراب ما بالصحة النفسية‪ .‬وتكون مع ّ‬ ‫قدة‪ .‬وبرغم التكلفة الشخصية واالقتصادية‬ ‫االضطرابات النفسية أعلى يف األماكن اليت تشهد حاالت طوارئ مع ّ‬ ‫دالت‬ ‫وتوافُر ال ُّ‬ ‫دالت عالج األشخاص املصابني باالضطرابات النفسية واإلدمانية مع ّ‬ ‫تدخالت العالية املردود‪ ،‬فمع ّ‬ ‫منخفضة‪ ،‬يف ظل وجود فجوات يف العالج تزيد على ‪ %50-35‬من األفراد املصابني باضطرابات نفسية خطرية‬ ‫يف البلدان املتقدمة و‪ %85-76‬من األفراد املصابني باضطرابات نفسية خطرية يف البلدان األقل منواً‪ .‬وترجع تلك‬ ‫أوجه عدم املساواة يف توزيعها وعدم الكفاءة يف‬ ‫الفجوات يف املقام األول إىل ُ‬ ‫ح املوارد البشرية واملالية‪ ،‬و ُ‬ ‫شّ‬ ‫استخدامها‪ ،‬فضالً عن الوصم املرتبط باالضطرابات النفسية‪.‬‬ ‫اعتمدت مجعية الصح ة العاملية السادسة والستون خطة عمل شاملة خاصة بالصحة النفسية يف الفرتة‬ ‫دي املتمث ل يف رأب الفجوة العالجية‪ .‬وتضع اخلطة رؤية وخارطة طريق بشأن‬ ‫‪ ،2020-2013‬هبدف جماهبة التح ّ‬ ‫الصحة النفسية لبلدان العامل لتحقيقها حبلول عام ‪ ،2020‬كما أهنا تنص على إجراءات حمددة للدول األعضاء‬ ‫كاء الدوليني والوطنيني وتقرتن مبجموعة من الغايات واملؤشرات املتفق عليها‪.‬‬ ‫وللشر‬ ‫ني باخلطة‪ ،‬يُقرتح وضع إطار عمل إقليمي لتوسيع نطاق‬ ‫وسعياً إىل تفعيل تلك الرؤية وخارطة الطريق الواردت ْ‬ ‫تدخالت اسرتاتيجية عالية التأثري واملردود وميسورة التكلفة وذات‬ ‫العمل املعين بالصحة النفسية‪ ،‬وهو إطار حيدد ُّ‬ ‫الرتصد‪ ،‬والرصد والبحوث‪ .‬كما‬ ‫جدوى يف شىت جماالت احلو‬ ‫كمة‪ ،‬والرعاية الصحية‪ ،‬وتعزيز الصحة والوقاية‪ ،‬و ُّ‬ ‫تدخالت‪ .‬وتتوافق هذه اجملاالت مع‬ ‫يقدم اإلطار أيضاً جمموعة من املؤشرات لرصد التطور احملرز يف تنفيذ تلك ال ُّ‬ ‫األغرا األربعة خلطة العمل الشاملة اخلاصة بالصحة النفسية ‪ 2020-2013‬وتسرتشد مببادئها األساسية‪.‬‬ ‫تفيد التقارير الواردة من معظم بلدان اإلقليم أن لديها سياسة تتعلق بالصحة النفسية (‪)%77‬؛ وأن لديها تشريعاً‬ ‫يتعلق بالصحة النفسية (‪ ،)%73‬وثلث بلدان اإلقليم فقط هي اليت متتثل متام االمتثال لصكوك حقوق اإلنسان‬ ‫الدولية‪ ،‬وال يوجد بلد من البلدان ينفذ سياسته القائمة بالكامل‪ ،‬يف حني تنفذ حنو ‪ %45‬من البلدان تشريعاهتا‬ ‫ذات الصلة تنفيذاً جزئياً‪ .‬ويبلغ متوسط القوى العاملة يف جمال الصحة النفسية يف اإلقليم ‪ 14.6‬فرداً لكل‬ ‫دل العاملي املقابل البالغ ‪ 33.8‬لكل ‪ 100,000‬نسمة‪ .‬وعالوة‬ ‫‪ 100,000‬نسمة‪ .‬وهو ما يقل عن نصف املع ّ‬ ‫على ذلك‪ ،‬فإن أكثر من ‪ %85‬من القوى العاملة يف جمال الصحة النفسية‪ ،‬يف حنو ثلث البلدان‪ ،‬يعملون يف‬ ‫أسرة لكل‬ ‫مستشفيات الصحة النفسية‪ .‬وفيما يتعلق بتوافر خدمات الصحة النفسية‪ ،‬فاملتوسط البالغ ‪ّ 6.1‬‬ ‫ِ‬ ‫رة العالج النفسي يف‬ ‫‪ 100,000‬نسمة هو السائد يف مجيع أحناء اإلقليم؛ وتوجد نسبة ‪ %64.3‬من أسّ‬ ‫مستشفيات الصحة النفسية‪ ،‬بينما توجد نسبة ‪ %35.7‬يف مرافق جمتمعية‪ ،‬منها ‪ %18.3‬يف املستشفيات العامة‪،‬‬ ‫‪.1‬‬

‫‪.2‬‬

‫‪.3‬‬

‫‪.4‬‬

‫‪1‬‬

‫ش م‪/‬ل إ‪ 4/22‬تنقيح‬

‫د الفجوة العالجية وحتقيق اهلدف العام خلطة العمل اخلاصة‬ ‫و‪ %17.4‬يف أماكن اإلقامة اجملتمعية‪ .‬وسعياً إىل س ّ‬ ‫بالصحة النفسية‪ ،‬وهو‪" :‬تعزيز السالمة النفسية‪ ،‬والوقاية من االضطرابات النفسية‪ ،‬وتوفري الرعاية للمصابني هبا‬ ‫دالت الوفاة واملراضة والعجز بينهم"‪ ،‬فإن احلاجة‬ ‫وحتسني فُرص تعافيهم وتعزيز حقوقهم اإلنسانية وخفض مع ّ‬ ‫للتوسع يف الرعاية الشاملة للصحة النفسية على‬ ‫هنا تتمثل يف الرت‬ ‫كيز على ال ُّ‬ ‫تدخالت االسرتاتيجية األساسية ُّ‬ ‫للتوسع يف العمل‬ ‫النحو الوارد يف إطار العمل اإلقليمي‪ .‬واللجنة اإلقليمية مدعوة العتماد إطار العمل اإلقليمي ُّ‬ ‫بشأن الصحة النفسية يف بلدان إقليم منُظُمة الصحة العاملية لشرق املتوسط‪.‬‬ ‫ِّمة‬ ‫مقد‬ ‫مسببات الرئيسية لعبء األمرا حول العامل (‪ .)1‬وأفاد التقرير‬ ‫االضطرابات النفسية والعصبية واإلدمانية أحد ال ُ‬ ‫احدا من بني كل عشرة أشخاص‪ ،‬يف أي وقت من األوقات‪ ،‬لديه‬ ‫اخلاص بالصحة يف العامل ‪ 2001‬أن‬ ‫شخصا و ً‬ ‫ً‬ ‫أحد االضطرابات النفسية‪ ،‬ولدى واحدة من كل أربع أسر فرد لديه اضطرابات نفسية‪ ،‬وأن ‪ %20‬من األطفال‬ ‫مسبب لإلعاقة‪ ،‬وأن ما يقرب من ‪ %50‬من االضطرابات‬ ‫واملراهقني يف مجيع أحناء العامل لديهم مر نفسي ُ‬ ‫مؤخراً أن‬ ‫النفسية لدى البالغني تبدأ قبل بلوغهم سن الرابعة عشرة (‪ .)2‬وقد ق ّ‬ ‫در استعرا منهجي أجري ّ‬ ‫دل االنتشار‬ ‫دل انتشار االضطرابات النفسية الشائعة طيلة العمر يبلغ ‪ )%32.6-25.9( %29.2‬أما مع ّ‬ ‫مع ّ‬ ‫خالل اثىن عشر شهراً‪ ،‬فيبلغ ‪ .)%18.9-16.3( %17.6‬والحظ االستعرا أيضاً وجود تأثري منتظم لنوع‬ ‫دالت االضطرابات املزاجية (‪ )%4.0 :7.3‬لدى‬ ‫دالت القلق (‪ )%8.7:4.3‬ومع ّ‬ ‫اجلنس؛ حيث تزيد مع ّ‬ ‫قدة؛ فقد أوضح التحليل التلوي الذي‬ ‫دالت االضطرابات النفسية يف حاالت الطوارئ املع ّ‬ ‫النساء (‪ .)3‬وتزيد مع ّ‬ ‫أجري ضمن أكثر املسوحات الوبائية مصداقية على الفئات السكانية املتضررة من النزاعات أن متوسط االنتشار‬ ‫يبلغ ‪ %15.4‬بالنسبة الضطرابات التوتر التايل للصدمات‪ ،‬بينما يبلغ ‪ %17.3‬بالنسبة حلاالت االكتئاب‪ .‬وهذه‬ ‫دالت أعلى بكثري من املتوسط البالغ ‪( %7.6‬ألي اضطراب مرتبط بالقلق‪ ،‬مبا يف ذلك اضطرابات التوتر‬ ‫املع ّ‬ ‫التايل للصدمات)‪ ،‬ومن املتوسط البالغ ‪( %5.3‬ألي اضطراب مزاجي‪ ،‬مبا يف ذلك اضطراب االكتئاب الشديد)‬ ‫كت يف املسح العاملي للصحة النفسية (‪.)4‬‬ ‫اليت أبلغت هبا سبعة عشر بلداً شار‬ ‫دل االضطرابات النفسية واإلدمانية ‪ %22.9‬من عبء األمرا غري املميتة‬ ‫أما على الصعيد العاملي‪ ،‬فيبلغ مع ّ‬ ‫(الذي يُقاس بالسنوات اليت يعيشها الشخص مع اإلعاقة) و‪ %7.4‬من عبء األمرا العاملي (الذي يُقاس‬ ‫صححة باحتساب مدد العجز)‪ ،‬وهو مقياس يشمل السنوات املقضية مع اإلعاقة فضالً عن‬ ‫م ّ‬ ‫بسنوات العمر ال ُ‬ ‫الوفاة املبكرة) (اجلدول ‪.)5( )1‬‬ ‫دل الوفيات‪ ،‬إما بسبب أهنا‬ ‫أيضا بزيادة مع ّ‬ ‫وعالوة على ارتباطها باإلعاقة‪ ،‬فإن االضطرابات النفسية ترتبط ً‬ ‫عامل خطر قائم بذاته ينجم عنه نتائج صحية أخرى‪ ،‬كاالنتحار‪ ،‬أو بسبب ارتباطها بسائر عوامل اخلطر اليت‬ ‫تؤدي إىل اإلصابة باألمرا البدنية‪ ،‬والسيما أمرا القلب واألوعية‪ ،‬ومنها السكتة والسرطان‪ .‬وفضالً عن‬ ‫تقل على األرجح فُرص حصول األشخاص الذين لديهم اضطرابات نفسية على عالج مالئم وجيد‬ ‫ذلك‪ّ ،‬‬ ‫التوقيت لألمرا البدنية بسبب تغليب التشخيص النفسي على التشخيص البدين‪ ،‬حىت يف البلدان اليت هبا نُظُم‬ ‫رعاية صحية راسخة (‪.)7،6‬‬ ‫ال متثل االضطرابات النفسية هاجساً يف دوائر الصحة العامة فحسب‪ ،‬بل تُشكل هاجساً يف دوائر التنمية‬ ‫أيضا‪ .‬وقد أظهرت دراسة أجريت لصاحل املنتدى االقتصادي العاملي تقديرات تفيد‬ ‫االقتصادية والرفاه االجتماعي ً‬ ‫‪-2‬‬‫‪.5‬‬

‫‪.2‬‬

‫‪.7‬‬

‫‪.8‬‬

‫‪1‬‬

‫ش م‪/‬ل إ‪ 4/22‬تنقيح‬

‫بأن األثر الرتاكمي لالضطرابات النفسية على الصعيد العاملي من حيث فقدان الناتج االقتصادي ميكن أن يصل‬ ‫إىل ‪ 16‬تريليون دوالر أمريكي حبلول عام ‪ .2030‬ويف البلدان املرتفعة الدخل‪ ،‬تعادل النفقات املتكبدة وفقدان‬ ‫اإلنتاجية نتيجة لالضطرابات النفسية حنو ‪ %4‬من الناتج احمللي اإلمجايل؛ ومن املتوقع أن تزيد تكلفة‬ ‫االضطرابات النفسية إىل أكثر من ِ‬ ‫الضعف حبلول عام ‪ 2030‬يف مجيع البلدان (‪ .)8‬وميكن تقدمي جمموعة‬ ‫تدخالت عالية املردود يف جمال رعاية الصحة النفسية والوقاية يف املرافق اجملتمعية مقابل مبلغ يرتاوح‬ ‫متكاملة من ال ُّ‬ ‫كيني سنوياً للفرد يف البلدان املنخفضة الدخل وبلدان الشرحية الدنيا من الدخل‬ ‫من دوالر إىل دوالرين أمري‬ ‫املتوسط‪ ،‬ومن ثالثة إىل مخسة دوالرات أمريكية يف بلدان الشرحية العليا من الدخل املتوسط (‪ .)9‬ومتوسط‬ ‫نصيب الفرد من اإلنفاق احلكومي على الصحة النفسية يف البلدان املنخفضة الدخل وبلدان الشرحيتني الدنيا‬ ‫كثري من النفقات‬ ‫والعليا من الدخل املتوسط على الصعيد العاملي منخفض جداً (أقل من دوالرين أمريكيني)‪ ،‬و‬ ‫الواردة بالتقارير خمصصة لرعاية املرضى الداخليني‪ ،‬والسيما يف مستشفيات الصحة النفسية (‪.)10‬‬ ‫‪2010‬‬

‫الجدول ‪ -1‬األسباب الرئيسية لعبء األمراض العالمي لعام‬ ‫األسباب‬

‫عدد سنوات العمر‬ ‫المفقودة بسبب‬ ‫كرة (‪)%‬‬ ‫الوفاة المب ّ‬ ‫‪15.9‬‬ ‫‪15.4‬‬

‫نسبة إجمالي عبء األمراض السنوات المقضية‬ ‫الذي يُقاس بسنوات العمر مع اإلعاقة (‪)%‬‬ ‫صححة باحتساب مدد‬ ‫الم ّ‬ ‫ُ‬ ‫العجز (‪)%‬‬ ‫‪2.8‬‬ ‫‪2.6‬‬ ‫‪11.9‬‬ ‫‪11.4‬‬

‫االضطرابات القلبية الوعائية واضطرابات‬ ‫الدورة الدموية‬ ‫اإلسهال وعدوى اجلهاز التنفسي‬ ‫السفلي وااللتهاب السحائي واألمرا‬ ‫املعدية األخرى‬ ‫اضطرابات حديثي الوالدة‬ ‫السرطان‬ ‫االضطرابات النفسية واإلدمانية‬ ‫االضطرابات العضلية اهليكلية‬ ‫فريوس نقص املناعة البشرية‪/‬اإليدز‬ ‫والسل‬ ‫غري السارية األخرى‬ ‫األمرا‬ ‫كري والدم والغدد‬ ‫اضطرابات الس ّ‬ ‫الصماء واألمرا البولية التناسلية‬ ‫اإلصابات غري املتعمدة‬

‫‪11.2‬‬ ‫‪10.7‬‬ ‫‪0.5‬‬ ‫‪0.2‬‬ ‫‪7.0‬‬ ‫‪2.4‬‬ ‫‪3.8‬‬ ‫‪5.5‬‬

‫‪1.2‬‬ ‫‪0.6‬‬ ‫‪22.9‬‬ ‫‪21.3‬‬ ‫‪1.4‬‬ ‫‪11.1‬‬ ‫‪7.3‬‬ ‫‪3.4‬‬

‫‪8 .1‬‬ ‫‪7 .6‬‬ ‫‪7 .4‬‬ ‫‪6 .8‬‬ ‫‪5 .3‬‬ ‫‪5 .1‬‬ ‫‪4 .9‬‬ ‫‪4 .8‬‬

‫املصدر‪ :‬املرجع (‪)5‬‬ ‫‪-3-‬‬

‫‪1‬‬

‫ش م‪/‬ل إ‪ 4/22‬تنقيح‬ ‫‪.9‬‬

‫دالت عالج األشخاص ذوي‬ ‫برغم التكاليف الشخصية واالقتصادية وتوافر ال ُّ‬ ‫تدخالت عالية املردود‪ ،‬فمع ّ‬ ‫االضطرابات النفسية واإلدمانية منخفضة‪ ،‬حيث توجد فجوات يف العالج ترتاوح من ‪ 35‬إىل ‪ %50‬من األفراد‬ ‫ممن لديهم اضطرابات خطرية يف البلدان املتقدمة ومن ‪ 76‬إىل ‪ %85‬من األفراد ممن دليهم اضطرابات خطرية يف‬ ‫ة ما يُقدم بعد بدء ظهور االضطرابات‬ ‫منوا (‪ .)11‬وحىت يف البلدان املتقدمة‪ ،‬فإن العالج عاد ً‬ ‫البلدان األقل ً‬ ‫ح املوارد البشرية واملالية‪ ،‬وعدم اإلنصاف يف توزيعها‪،‬‬ ‫بسنوات عديدة‪ .‬واألسباب الرئيسية وراء ذلك هي ُ‬ ‫شّ‬ ‫وانعدام الكفاءة يف استخدامها (‪ ،)12‬فضالً عن الوصم املقرتن باالضطرابات النفسية واإلدمانية‪.‬‬

‫حجم المشكلة في اإلقليم‬ ‫البيانات الوبائية املتوافرة عن مدى انتشار االضطرابات النفسية يف اإلقليم بيانات حمدودة‪ .‬وحيثما توافرت‬ ‫البيانات‪ ،‬اتسع نطاق األدوات املستعملة واالختالفات املنهجية يف خمتلف املسوحات (‪ .)12‬وقد أثبتت الدراسة‬ ‫دل انتشار االضطرابات النفسية‪ ،‬وحتديداً االضطرابات املرتبطة‬ ‫اليت أجريت عن عبء األمرا العاملي أن مع ّ‬ ‫مبر االكتئاب والقلق‪ ،‬كان هو األعلى يف بلدان اإلقليم‪ ،‬وتعود كل هذه االضطرابات تقريباً إىل حاالت‬ ‫الطوارئ املعقدة السائدة يف معظم البلدان (‪.)13‬‬ ‫تعر لضائقة نفسية يبلغ ‪( %15.6‬اإلمارات‬ ‫دالت ال ُّ‬ ‫وتشري االستقصاءات اجملتمعية لفرز السكان إىل أن مع ّ‬ ‫العربية املتحدة) وترتفع النسبة لتصل إىل ‪( %51.8‬فلسطني)‪ .‬أما استقصاءات الفرز اليت أجريت على األطفال‬ ‫دالت االضطرابات النفسية يف‬ ‫عمان وقطاع غزة (فلسطني) واملوصل (العراق)‪ ،‬فتشري إىل أن مع ّ‬ ‫واملراهقني يف ُ‬ ‫فلسطني والعراق أعلى بكثري منها يف عُمان‪ ،‬لكن نظراً إىل اختالف أساليب التقييم‪ ،‬ال ميكن مقارنتها مقارنةً‬ ‫دالت بني الذكور واإلناث‬ ‫مباشرةً‪ .‬إال أنه من املثري لالهتمام أن هذه الدراسات تشري إىل أن أقل الفروق يف املع ّ‬ ‫(‪.)14‬‬ ‫كما ذُكِر أعاله‪ ،‬يتفاوت انتشار االضطرابات النفسية تفاوتاً واسع النطاق‪ ،‬حسبما أفادت املقابالت‬ ‫و‬ ‫التشخيصية اليت أجريت يف اإلقليم‪ ،‬وذلك بسبب اختالف املنهجيات واألدوات املستخدمة فيها‪ .‬وتُظهر‬ ‫تفاصيل التشخيص على أن الوضع يف اإلقليم مياثل الوضع العاملي‪ ،‬حيث يكون االكتئاب والقلق أكثر‬ ‫دالت عالية من التوتر التايل للصدمات يف‬ ‫شيوعا‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬فإضافةً إىل ما ذُكِر‪ ،‬مثة مع ّ‬ ‫االضطرابات النفسية ً‬ ‫أفغانستان‪ ،‬وأنواع حمددة من ال ِ‬ ‫هاب يف مصر وعُمان‪ ،‬واالضطراب الناشئ عن الوسواس القهري يف مجهورية‬ ‫رّ‬ ‫دالت االضطرابات النفسية أعلى بكثري لدى‬ ‫إيران اإلسالمية‪ .‬وتفيد مجيع مسوحات البالغني بانتظام أن مع ّ‬ ‫اإلناث منها لدى الذكور؛ حيث بلغ متوسط نسبة اإلناث إىل الذكور ‪ 2.3‬بني مسوحات البالغني (‪.)14‬‬ ‫دل السنوي املوحد حسب السن النتشار االنتحار يف اإلقليم ‪ %4.2‬لكل ‪ 111,111‬نسمة‬ ‫ويبلغ املع ّ‬ ‫دل السنوي املوحد حسب السن النتشار االنتحار يف العامل البالغ‬ ‫مقارنةً باملع ّ‬ ‫(‪ 5.7‬لإلناث و‪ 2.5‬للذكور)‪ُ ،‬‬ ‫دل االنتحار يف اإلقليم ‪ %7.3‬من‬ ‫‪ %4.11‬لكل ‪ 111,111‬نسمة (‪ 15‬للذكور و‪ 8‬لإلناث)‪ .‬وال يتجاوز مع ّ‬ ‫دل حوادث االنتحار يف العامل‪ ،‬بينما يشكل عدد سكان اإلقليم ‪ %8‬من جمموع سكان العامل (‪.)15‬‬ ‫مع ّ‬ ‫‪5‬‬ ‫‪.11‬‬

‫تحليل الوضع الراهن‬

‫‪.11‬‬

‫‪.12‬‬

‫‪.13‬‬

‫وتُ ِ‬ ‫دل يرتاوح من‬ ‫نفق بلدان اإلقليم عاد ً‬ ‫ة حوايل ‪ %2‬من ميزانية الصحة لديها على الصحة النفسية‪ ،‬مقارنةً مبع ّ‬ ‫كندا وبلدان االحتاد‬ ‫دل املطلوب ملواكبة اإلنفاق على الصحة النفسية يف اململكة املتحدة و‬ ‫إىل ‪ ،%11‬وهو املع ّ‬ ‫‪-4-‬‬

‫‪.14‬‬

‫‪1‬‬

‫ش م‪/‬ل إ‪ 4/22‬تنقيح‬

‫األورويب‪ .‬أما متوسط نصيب الفرد من اإلنفاق على الصحة النفسية فيبلغ ‪ 1.15‬دوالر أمريكي‪ ،‬وهو ما يقل‬ ‫تدخالت‬ ‫بكثري عن املتوسط الذي يرتاوح بني دوالر ودوالرين أمريكيني والذي يسمح بتنفيذ جمموعة خمتارة من ال ُّ‬ ‫الصحية النفسية عالية املردود يف البلدان املنخفضة الدخل‪ ،‬ويزيد هذا املتوسط ليرتاوح من ‪ 3‬إىل ‪ 5‬دوالرات‬ ‫كزية‬ ‫أمريكية يف البلدان املرتفعة الدخل والبلدان املتوسطة الدخل‪ .‬وعالوة على ذلك‪ ،‬تستهلك الرعاية املر‬ ‫واملؤسسية قدراً غري متناسب من اإلنفاق على الصحة النفسية (‪.)12 ،9‬‬ ‫‪2014‬‬

‫نتائج استبيان أطلس الصحة النفسية لعام‬ ‫‪.15‬‬

‫إن زيادة انتشار االضطرابات النفسية واإلعاقة اليت تسببها واالرتفاع املتزايد يف تكلفتها‪ ،‬جنباً إىل جنب مع‬ ‫ملِحة تدعو إىل إعادة تقييم‬ ‫الفجوة اهلائلة يف العالج رغم توافُر وسائل العالج عالية املردود‪ ،‬تشكل قضية ُ‬ ‫دي من خالل‬ ‫حتملت منُظُمة الصحة العاملية عبء مواجهة هذا التح ّ‬ ‫خمصصات الرعاية الصحية النفسية‪ .‬وقد ّ‬ ‫خطة العمل الشاملة اخلاصة بالصحة النفسية للفرتة ‪ ،2020-2013‬اليت اعتمدهتا مجعية الصحة العاملية يف عام‬ ‫‪ .2013‬وتتضمن اخلطة رؤية وهدف جديديْن للصحة النفسية من املقرر صياغتهما يف شكل أربعة أغرا‬ ‫وست غايات قابلة للقياس يتعني حتقيقها حبلول عام ‪.)17( 2020‬‬ ‫صد اجلوانب البالغة األمهية األخرى يف جمال تطوير نُظُم‬ ‫صد التقد‬ ‫ُّم احملرز يف حتقيق تلك الغايات ور ْ‬ ‫ويف سبيل ر ْ‬ ‫الصحة النفسية‪ ،‬مت إعداد جمموعة من املؤشرات األساسية للصحة النفسية‪ .‬وقد ردت مجيع البلدان يف اإلقليم‬ ‫صد‬ ‫على استبيان أطلس الصحة النفسية لعام ‪ 2014‬الذي يستند إىل هذه املؤشرات‪ ،‬وسيكون مبثابة األساس لر ْ‬ ‫ُّم احملرز حنو حتقيق الغايات الواردة يف خطة العمل العاملية‪.‬‬ ‫التقد‬ ‫وأبلغت معظم البلدان بأن لديها سياسة معنية بالصحة النفسية (‪ ،)%77‬وتبني أن نسبة بلدان اجملموعتني‬ ‫اليت لديها سياسات معنية بالصحة النفسية أعلى مقارنةً ببلدان اجملموعة ‪ %83( 2‬لكل من اجملموعة ‪ 1‬واجملموعة‬ ‫ة بنسبة ‪ %70‬لبلدان اجملموعة ‪ .)2‬ومع ذلك‪ ،‬وفيما يتعلق باالمتثال للمعايري الدولية‪ ،‬مثة تقارب يف‬ ‫‪ 3‬مقارن ً‬ ‫‪1‬‬ ‫دالت يف جمموعات البلدان الثالث (‪ %57‬لألوىل‪ ،‬و‪ %58‬للثانية و‪ %53‬للثالثة)‪ .‬وتفيد معظم البلدان بأن‬ ‫املع ّ‬ ‫لديها تشريعات خاصة بالصحة النفسية (‪ ،)%73‬ولكن ال حيقق سوى ثلث هذه البلدان التزاماً تاماً بالصكوك‬ ‫الدولية حلقوق اإلنسان‪ ،‬غري أن قوانني الصحة النفسية يف بلدان اجملموعة ‪ 3‬لديها فرصاً أكرب لتحقيق االلتزام‬ ‫باملعايري الدولية حلقوق اإلنسان (‪ %87‬باملقارنة بنسبة ‪ %40‬لبلدان اجملموعة ‪ .)1‬وال يُنفذ أي بلد من البلدان‬ ‫ذا جزئيًا‪.‬‬ ‫سياسته احلالية تنفيذاً تاماً‪ ،‬يف حني تنفذ حنو ‪ %45‬من البلدان تشريعاهتا ذات الصلة تنفي ً‬ ‫كة من جانب‬ ‫كتهم‪ ،‬يُعاين اإلقليم من أدىن مستويات املشار‬ ‫فيما يتعلق بتمكني املستفيدين من اخلدمات ومشار‬ ‫روابط املستفيدين من اخلدمات وأسرهم‪ .‬أما بلدان اجملموعة ‪ ،2‬فتتمتع بنسبة تعاون أكرب من جانب األطراف‬ ‫املعنية‪ ،‬مع التنفيذ اجلزئي لبعض اجملاالت مبتوسط يبلغ ‪ %40‬على األقل من هذه اجملاالت (املعلومات‬ ‫كة واملوارد)‪ ،‬وهو ما ميثل ِ‬ ‫ضعف ما تنفذه بلدان اجملموعة ‪ 1‬واجملموعة ‪.3‬‬ ‫والسياسات والتعاون املبكر واملشار‬ ‫‪ 1‬و‪3‬‬

‫‪.12‬‬

‫‪.17‬‬

‫‪.18‬‬

‫تنقسم البلدان يف اإلقليم إىل ثالثة جمموعات استناداً إىل النتائج الصحية للسكان‪ ،‬وأداء النظام الصحي‪ ،‬والنفقات الصحية‪ .‬اجملموعة ‪:1‬‬ ‫البحرين واململكة العربية السعودية والكويت وعُمان وقطر واإلمارات العربية املتحدة‪ .‬اجملموعة ‪ : 2‬مصر ومجهورية إيران اإلسالمية والعراق واألردن‬ ‫ولبنان وليبيا واملغرب وفلسطني واجلمهورية العربية السورية وتونس؛ اجملموعة ‪ : 3‬أفغانستان وجيبويت وباكستان والصومال والسودان واليمن‪.‬‬ ‫‪-5-‬‬

‫‪1‬‬

‫‪1‬‬

‫ش م‪/‬ل إ‪ 4/22‬تنقيح‬ ‫‪.19‬‬

‫وفيما يتعلق باالستثمار يف جمال الصحة النفسية‪ ،‬فإن احلكومة هي اجلهة الرئيسية اليت تقدم األموال الالزمة‬ ‫لعالج االضطرابات النفسية احلادة ورعاية املصابني هبا يف ‪ %77‬من البلدان‪ .‬وقد قدمت أربعة بلدان بيانات عن‬ ‫جمموع نفقاهتا احلكومية على الصحة النفسية‪ ،‬كان من بينها بلد واحد على األقل من كل جمموعة من جمموعات‬ ‫دل إنفاق على الصحة النفسية لكل فرد يبلغ ‪24.7‬‬ ‫النظام الصحي‪ .‬والبلد املنتمي للمجموعة األوىل لديه مع ّ‬ ‫دوالرات أمريكية‪ ،‬بينما يبلغ مت وسط اإلنفاق على الصحة النفسية يف البلدين املنتميني للمجموعة الثالثة ‪35.1‬‬ ‫دوالر أمريكي‪ ،‬أما يف البلد املنتمي للمجموعة الثالثة فيقل عن ‪ 01.0‬دوالر أمريكي‪ .‬والتقدير األويل ملتوسط‬ ‫اإلنفاق احلكومي على الصحة النفسية يف اإلقليم هو ‪ 23.6‬دوالرات أمريكية للفرد‪ ،‬وهو ما يُع ُّ‬ ‫د رقماً منخفضاً‬ ‫جداً مقارنةً باملتوسط العاملي البالغ ‪ 57.72‬دوالراً أمريكياً‪.‬‬ ‫فردا لكل ‪ 111,111‬نسمة‪ .‬وهو ما يقل‬ ‫ويبلغ متوسط القوى العاملة يف جمال الصحة النفسية يف اإلقليم ‪ً 14.2‬‬ ‫دل العاملي املقابل البالغ ‪ 33.8‬فرداً لكل ‪ 111,111‬نسمة‪ .‬وعالوة على ذلك‪ ،‬فإن أكثر من‬ ‫عن نصف املع ّ‬ ‫‪ %85‬من القوى العاملة التمريضية يف جمال الصحة النفسية‪ ،‬يف حنو ثلث البلدان‪ ،‬يعملون يف مستشفيات‬ ‫كانت هناك زيادة كبرية يف القوى العاملة التمريضية يف الصحة النفسية بني عامي ‪2111‬‬ ‫الصحة النفسية‪ .‬و‬ ‫و‪ 2114‬يف بلدان اجملموعة ‪ 1‬وبلدان اجملموعة ‪ .2‬كما حدث اخنفا يف عدد األطباء النفسيني لكل ‪111,11‬‬ ‫نسمة يف بلدان اجملموعة ‪ ،2‬مع زيادته يف بلدان اجملموعة ‪ ، 1‬وهو األمر الذي يشري إىل أن العوامل االجتماعية‬ ‫السياسية واالقتصادية رمبا تؤثر على توافر موارد الصحة النفسية وإمكانية نقلها‪ .‬أما بلدان اجملموعة ‪ ،3‬فبها‬ ‫قوا تدريباً يف جمال الصحة النفسية ملدة يومني على األقل‬ ‫أعلى نسبة من األطباء واملمرضني والقابالت الذين تل ّ‬ ‫دالً أعلى قليالً من املتوسط العاملي لتدريب األطباء النفسيني على‬ ‫خالل العامني املاضيني‪ .‬وميتلك اإلقليم مع ّ‬ ‫قليال من متوسط تدريب املمرضات والقابالت (‪.)%1.7‬‬ ‫دالً أقل ً‬ ‫مستوى الرعاية األولية (‪ ،)%2.1‬ومع ّ‬ ‫ِ‬ ‫رة العالج النفسي‬ ‫وفيما يتعلق بتوافر خدمات الصحة النفسية‪ ،‬فاملتوسط السائد يف ّ‬ ‫شىت أحناء اإلقليم لنسبة أسّ‬ ‫أسرة لكل ‪ ،111,111‬يوجد ‪ %24.3‬منها يف مستشفيات الصحة النفسية‪ ،‬بينما يوجد ‪ %35.7‬يف‬ ‫يبلغ ‪ّ 2.1‬‬ ‫وحتديدا ‪ %18.3‬يف املستشفيات العامة و‪ %17.4‬يف أماكن اإلقامة اجملتمعية‪ .‬ومثة معامل احندار‬ ‫املرافق اجملتمعية‪،‬‬ ‫ً‬ ‫واضح يف هذه النسبة من بلدان اجملموعة ‪ 1‬إىل بلدان اجملموعة ‪ 2‬إىل بلدان اجملموعة ‪ .3‬وهذا التوزيع مل يتغري‬ ‫ِ‬ ‫رة مستشفيات الصحة النفسية لكل ‪111,111‬‬ ‫تقريبًا عن التوزيع السائد يف عام ‪ .2111‬أما متوسط عدد أسّ‬ ‫نسمة يف اإلقليم فقريب من املتوسط العاملي البالغ ‪ %2.5‬لكل ‪ 111,111‬نسمة‪.‬‬ ‫ويف جمال تعزيز الصحة والوقاية من األمرا ‪ ،‬لدى ‪ %41‬من البلدان على الصعيد العاملي برامج لتعزيز الصحة‬ ‫النفسية والوقاية‪ ،‬وهي نفس نسبة تلك الربامج يف اإلقليم‪ .‬وداخل اإلقليم‪ ،‬يوجد لدى ‪ %60‬من بلدان اجملموعة‬ ‫دل يف بلدان‬ ‫مع ّ‬ ‫‪ 2‬أكثر من برنامج وطين عامل واحد للوقاية يف جمال الصحة النفسية أو تعزيزها‪ ،‬وهو ضعف ال ُ‬ ‫اجملموعة ‪ 1‬واجملموعة ‪ .3‬وتقع البلدان الثالثة اليت وضعت اسرتاتيجية وطنية للوقاية من االنتحار ِ‬ ‫ضمن‬ ‫اجملموعة ‪.2‬‬ ‫ويف جمال نُظُم املعلومات‪ ،‬على الرغم إصدار تسعة عشر بلداً تقارير حول بيانات الصحة النفسية‪ ،‬فنصف‬ ‫تنش ر تقارير نوعية عن معلومات تتعلق بالصحة النفسية يف السنتني األخريتني‪ .‬أما بلدان‬ ‫البلدان تقريباً مل ُ‬ ‫اجملموعة ‪ ،2‬فلديها أفضل سجل لنشر معلومات الصحة النفسية‪ .‬وقد نشرت مجيع بلدان اجملموعة ‪ 2‬سوى بلد‬ ‫نشر‬ ‫واحد (أي ما يعادل ‪ %90‬منها) تقريراً نوعياً ير‬ ‫كز على الصحة النفسية يف السنتني املاضيتني‪ ،‬يف حني مل ي ُ‬ ‫سوى نصف بلدان اجملموعة ‪ 1‬تقريراً نوعياً عن الصحة النفسية‪ ،‬ومل ينشر أي بلد من بلدان اجملموعة ‪ 3‬أي‬ ‫‪-6-‬‬

‫‪.21‬‬

‫‪.21‬‬

‫‪.22‬‬

‫‪.23‬‬

‫‪1‬‬

‫ش م‪/‬ل إ‪ 4/22‬تنقيح‬

‫تقرير‪ ،‬يف الفرتة الزمنية نفسها‪ .‬وعلى الرغم من رجحان كفة اإلقليم باملقارنة باإلقليم األخرى‪ ،‬فنُظُم املعلومات‬ ‫احلالية قد ال تكون متّسقة مع املؤشرات املستهدفة الواردة يف خطة العمل اخلاصة بالصحة النفسية‪.‬‬ ‫إطار توسيع نطاق العمل في مجال الصحة النفسية في إقليم شرق المتوسط‬ ‫اعتمدت مجعية الصحة العاملية السادسة والستون خطة عمل شاملة خاصة بالصحة النفسية للفرتة ‪-2013‬‬ ‫‪ .2020‬وحتدد اخلطة رؤية وخارطة طريق للصحة النفسية يف بلدان العامل يتعني حتقيقها حبلول عام ‪ ،2020‬وت نُص‬ ‫كاء الدوليني والوطنيني‪ ،‬وتقرتن مبجموعة من الغايات واملؤشرات‬ ‫ددة للدول األعضاء وللشر‬ ‫على إجراءات حم ّ‬ ‫ني باخلطة‪ ،‬يُقرتح وضع إطار عمل إقليمي‬ ‫املتفق عليها‪ .‬وسعياً إىل تفعيل تلك الرؤية وخارطة الطريق الواردت ْ‬ ‫تدخالت اسرتاتيجية عالية التأثري واملردود وميسورة‬ ‫لتوسيع نطاق العمل املعين بالصحة النفسية‪ ،‬وهو إطار حيدد ُّ‬ ‫الرتصد‪ ،‬والرصد‬ ‫شىت جماالت احلو‬ ‫كمة‪ ،‬والرعاية الصحية‪ ،‬وتعزيز الصحة والوقاية‪ ،‬و ُّ‬ ‫التكلفة وذات جدوى يف ّ‬ ‫تدخالت‪ .‬وتتوافق‬ ‫والبحوث‪ .‬ويتضمن أيضاً جمموعة من املؤشرات الالزمة لرصد التقد‬ ‫ُّم احملرز يف تنفيذ تلك ال ُّ‬ ‫األربعة الواردة يف خطة العمل الشاملة اخلاصة بالصحة النفسية ‪2020-2013‬‬ ‫هذه اجملاالت مع األغرا‬ ‫وتسرتشد مببادئها األساسية‪ .‬ولكن‪ ،‬نظراً إىل أن عدداً مرتفعاً بشكل غري متناسب من بلدان اإلقليم يعاين من‬ ‫تدخالت اسرتاتيجية يف اجملاالت الثالثة األوىل الواردة فيه‪،‬‬ ‫حاالت طوارئ معقدة‪ ،‬فاإلطار اإلقليمي يقرتح أيضاً ُّ‬ ‫التأهب لآلثار الضارة حلاالت الطوارئ املعقدة على الصحة النفسية‬ ‫وهو ما من شأنه أن يساعد البلدان على ُّ‬ ‫د ممكن‪.‬‬ ‫وتقليلها إىل أدىن ح ّ‬ ‫كمة الرئيسية يف وضع سياسات الصحة النفسية وخططها وتشريعاهتا وقواعدها املالية‬ ‫تتمثل مسؤوليات احلو‬ ‫ومراقبة تنفيذها‪ .‬وتشكل هذه األسس اإلطار الداعم الذي ستقدم خدمات الصحة النفسية يف ظله‪ .‬ومن املهم‬ ‫يكمل ويدعم كل منها اآلخر‪ .‬فعلى سبيل املثال‪ ،‬ينبغي أن تقنن قوانني الصحة النفسية املبادئ والقيم‬ ‫للغاية أن ّ‬ ‫واألهداف واألغرا األساسية لسياسات الصحة النفسية وخططها‪ ،‬ويلزم أن ختصص اعتمادات ميزانياهتا‬ ‫لتحقيق غايات اخلطة الوطنية للصحة النفسية‪.‬‬ ‫وضع‪/‬حتديث السياسة الوطنية املتعددة القطاعات‪/‬خطة العمل االسرتاتيجية للصحة النفسية؛‬ ‫استعرا التشريعات ذات الصلة بالصحة النفسية مبا يتماشى مع الصكوك‪/‬العهود الدولية حلقوق اإلنسان‬ ‫دثة؛‬ ‫وإنشاء آلية لالضطالع على حنو مستقل برصد تنفيذ التشريعات احمل ّ‬ ‫‪.24‬‬

‫كمة‬ ‫(أ) احلو‬ ‫‪.25‬‬

‫ُّالت االستراتيجية‬ ‫أهم التدخ‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫إدماج احلاالت النفسية ذات األولوية يف حزمة الرعاية الصحية األساسية اليت تقدمها احلكومة وأنُظُمة اسرتداد‬ ‫التكاليف التأمينية االجتماعية‪/‬اخلاصة؛‬ ‫للتأهب والتعايف‪.‬‬ ‫إدماج الدعم الصحي النفسي والنفسي االجتماعي يف اخلطط الوطنية ُّ‬

‫‪-7-‬‬

‫‪1‬‬

‫ش م‪/‬ل إ‪ 4/22‬تنقيح‬

‫(ب) الرعاية الصحية‬ ‫للتوصل إىل أفضل مزيج من خدمات الصحة النفسية‬ ‫اقرتحت منُظُمة الصحة العاملية خمططاً هرمياً لتنظيم اخلدمة ُّ‬ ‫كلما ارتفع املستوى يف ذلك املخطط اهلرمي‪ ،‬تطلبت احتياجات الفرد املتعلقة بالصحة النفسية مساعدة‬ ‫(‪ .)17‬و‬ ‫مهنية أكثر كثافةً وما يقرتن هبا من ارتفاع تكاليف الرعاية‪ .‬ويشمل هذا النهج املتوازن توسيع نطاق اخلدمات‬ ‫اجملتمعية يف جمال الصحة النفسية‪ ،‬مبا يف ذلك دمج الصحة النفسية يف برامج الرعاية األولية وغريها من برامج‬ ‫الرعاية الصحية ذات األولوية‪ ،‬مثل برنامج زيادة مأمونية احلمل‪ ،‬والربنامج املوسع للتمنيع‪ ،‬وبرامج الرعاية‬ ‫املتكاملة للطفل من جهة‪ ،‬وتقليص نطاق مؤسسات الصحة النفسية األخرى من اجلهة األخرى (‪.)27-18‬‬ ‫‪.22‬‬

‫ُّالت االستراتيجية‬ ‫أهم التدخ‬ ‫إعادة توجيه خدمات الصحة النفسية من خالل‪:‬‬ ‫تدخالت اجملتمعية لذوي احلاالت النفسية وأسرهم‪.‬‬ ‫تدخالت قائمة على املساعدة الذاتية وال ُّ‬ ‫‪ o‬إتاحة ُّ‬ ‫كفالة محاية حقوق األشخاص‬ ‫‪ o‬تقليص نطاق مستشفيات الصحة النفسية القائمة املخصصة لإلقامة الطويلة‪ ،‬و‬ ‫ذوي احلاالت النفسية؛‬ ‫‪ o‬تقدمي خدمات الصحة النفسية يف املستشفيات العامة للمرضى اخلارجيني ووحدات الرعاية القصرية األجل‬ ‫للمرضى الداخليني؛‬ ‫تدخالت قائمة على البينات عالية املردود وذات جدوى وميسورة التكلفة يف اخلدمات اليت تُقدم إىل‬ ‫‪ o‬إدماج ُّ‬ ‫أصحاب احلاالت النفسية ضمن برامج الرعاية الصحية األولية وغريها من الربامج الصحية ذات األولوية‪.‬‬ ‫تنفيذ أفضل املمارسات يف جمال الصحة النفسية والدعم النفسي االجتماعي يف حاالت الطوارئ‪.‬‬ ‫تدخالت اخلاصة بتعزيز الصحة النفسية والوقاية إىل حتسني الصحة النفسية للسكان عن طريق‬ ‫ميكن أن تؤدي ال ُّ‬ ‫ختفيف عوامل اخلطر‪ ،‬وتعزيز عوامل الوقاية من أجل ضمان صحة بدنية ونفسية جيدة‪ ،‬واملسامهة يف إحداث‬ ‫تدخالت‬ ‫آثار إجيابية دائمة على طائفة من النتائج االجتماعية واالقتصادية‪ .‬وتشري البينات والرباهني إىل أن ال ُّ‬ ‫التالية تتمتع بأكرب فرصة جناح يف إقليم شرق املتوسط (‪.)36-28 ،15‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫(ج) تعزيز الصحة النفسية والوقاية‬ ‫‪.27‬‬

‫ُّالت االستراتيجية الرئيسية‬ ‫التدخ‬ ‫التعرف على االكتئاب الذي يصيب األمهات‪ ،‬معاجلته‪ ،‬والتدريب على مهارات الرتبية ضمن برامج صحة‬ ‫إدراج ُّ‬ ‫األمهات واألطفال؛‬ ‫إدراج التدريب على اكتساب املهارات احلياتية يف املناهج املدرسية باستخدام هنج املدرسة برمتها؛‬ ‫تدريب جهات االستجابة يف حاالت الطوارئ على تقدمي اإلسعافات األولية النفسية؛‬ ‫د من الوصم‪.‬‬ ‫استخدام األساليب ال مُسندة بالبينات لتحسني املعرفة مببادئ الصحة النفسية واحل ّ‬ ‫‪-8‬‬‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫د من إمكانية الوصول لوسائل االنتحار؛‬ ‫احل ّ‬

‫‪1‬‬

‫ش م‪/‬ل إ‪ 4/22‬تنقيح‬

‫(د) الرتصُّد والرصْد والبحوث‬ ‫البينات والرباهني هي شريان احلياة بالنسبة للتخطيط والتنمية‪ ،‬مبا يف ذلك البينات املتعلقة باالحتياجات‬ ‫واخلدمات احمللية‪ ،‬والبينات البحثية املتعلقة باالبتكارات اجلديدة على حد سواء‪ .‬وتتطلب خطة العمل اخلاصة‬ ‫بالصحة النفسية مجع مؤشرات ذات صلة عالية اجلودة تتعلق بالصحة النفسية واخلدمات املرتبطة هبا‪ ،‬واإلبالغ‬ ‫هبا‪ .‬وميكن إدماج بعض هذه املؤشرات يف عملية مجع البيانات املعتادة على الصعيد الوطين‪ ،‬وقد حيتاج األمر إىل‬ ‫استكمال بعضها اآلخر باملسوحات الدورية‪ .‬كما أن لبحوث الصحة النفسية أمهية بالغة يف توفري التوجيه لعملية‬ ‫وضع السياسات الوطنية‪ ،‬والتخطيط االسرتاتيجي للربامج‪ ،‬وإعادة تنظيم خدمات الصحة النفسية‪ .‬وميكن أن‬ ‫د‬ ‫يؤدي ترتيب أولويات حبوث الصحة النفسية‪ ،‬والسيما البحوث التنفيذية‪ ،‬إىل توفري نتائج هائلة فيما يتعلق باحل ّ‬ ‫من حاالت اإلعاقة والوقاية من الوفاة املبكرة (‪.)37‬‬ ‫‪.28‬‬

‫الترصد ونُظُم المعلومات‬ ‫ُّالت االستراتيجية في‬ ‫أهم التدخ‬ ‫مجالي ُّ‬ ‫ّ‬ ‫تعزيز القدرات الوطنية على إجراء حبوث تنفيذية حمددة األولويات وعلى استخدامها‪.‬‬ ‫يعر هذا القسم خط األساس احلايل والتوقُّعات املتعلقة بتحقيق الغايات احملددة يف خطة العمل اخلاصة‬ ‫بالصحة النفسية‪.‬‬ ‫الغاية العاملية ‪ :1-1‬أن تكون ‪ %81‬من البلدان قد انتهت من وضع أو حتديث سياساهتا‪ /‬خططه ا بش أن‬ ‫الص حة النفسية على حنو يتماشى مع الصكوك الدولية واإلقليمية حلقوق اإلنسان (حبلول عام ‪ .)2121‬فعلى‬ ‫الرغم من أن ‪ %55‬من بلدان اإلقليم قد أدخلت حتديثات على سياسات الصحة النفسية هبا يف السنوات‬ ‫اخلمس املاضية‪ ،‬فهناك ‪( %32‬سبعة بلدان) تتوافق مع املعايري الدولية احملددة‪ ،‬ومن ث‪ ،‬تستويف مقتضيات الغاية‬ ‫الواردة يف خطة العمل‪ .‬ويستلزم حتقيق هذه الغاية إدخال حتديثات على السياسات مبا يتماشى مع صكوك‬ ‫حقوق اإلنسان فيما ال يقل عن أحد عشر بلدا أخرى حبلول عام ‪.2020‬‬ ‫إدماج املؤشرات األساسية يف نُظُم املعلومات الصحية الوطنية (انظر املرفق ‪)1‬؛‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫المقارنة األساسية مع الغايات المحددة في خطة العمل الخاصة بالصحة النفسية‬ ‫‪.29‬‬

‫‪.31‬‬

‫الغاية العاملية ‪ :2-1‬أن تكون ‪ %50‬من البلدان قد انتهت من وضع أو حتديث قوانينها بشأن الصحة النفسية على‬ ‫حنو يتماشى مع الصكوك الدولية واإلقليمية حلقوق اإلنسان (حبلول عام ‪ .)2020‬ففي حني كانت ‪ %73‬من بلدان‬ ‫اإلقليم لديها تشريعات تتعلق بالصحة النفسية (سواء تشريعات مستقلة بذاهتا أم مدجمة يف تشريعات أخرى)‪ ،‬فإن‬ ‫‪ %27‬فقط (ستة بلدان) متوافقة مع مجيع املكونات اخلمس ملعايري حقوق اإلنسان اليت خضعت للقياس‪ ،‬من ث‬ ‫كي تتحقق هذه الغاية‪ ،‬فيجب إدخال حتديثات على تشريعات‬ ‫تستويف مقتضيات الغاية الواردة يف خطة العمل‪ .‬و‬ ‫ن أخرى تتعلق هبا يف مخسة بلدان حبلول عام ‪.2020‬‬ ‫الصحة النفسية وس ّ‬ ‫الغاية العاملية ‪ :2‬زيادة التغطية عرب اخلدمات لالضطرابات النفسية الوخيمة بنسبة ‪( %20‬حبلول عام ‪ .)2020‬وحىت‬ ‫يتم رصد وتقييم هذا املؤشر‪ ،‬جيب إرساء خط أساس حايل للتغطية خبدمات الصحة النفسية‪ ،‬غري أن املعلومات‬ ‫املتوفرة حاليًا يف اإلقليم ال تفيد يف إرساء خط األساس املطلوب على حنو سليم‪ .‬أوالً‪ ،‬العامل املشت رك يف حساب‬ ‫التغطية هو إمجايل عدد السكان املعرضني للخطر‪ ،‬ال جمموع السكان ذوي احلاجة‪ .‬ثانياً‪ ،‬اإلبالغ عن عدد‬ ‫‪-9-‬‬

‫‪1‬‬

‫ش م‪/‬ل إ‪ 4/22‬تنقيح‬

‫األشخاص الذين لديهم اضطرابات نفسية وخيمة وقد خضعوا للعالج ال يتوافر إال يف ‪ 13‬بلداً على مستوى‬ ‫مستشفيات الصحة النفسية‪ ،‬و‪ 9‬بلدان على مستوى املستشفيات العامة‪ ،‬و‪ 8‬بلدان على مستوى عيادات الصحة‬ ‫النفسية اخلارجية‪ .‬إذا كانت هناك الرغبة يف زيادة عدد احلاالت اليت خضعت للعالج يف عيادات الصحة النفسية‬ ‫دهلا حالياً ‪ 1158‬لكل ‪ 100,000‬نسمة (استناداً إىل املعلومات اخلاصة بثمانية بلدان)‪ ،‬بنسبة‬ ‫اخلارجية‪ ،‬ويبلغ مع ّ‬ ‫دل املستهدف يكون ‪ 1390‬لكل ‪ 100,000‬نسمة‪.‬‬ ‫‪ %20‬حبلول عام ‪ ،2020‬فإن املع ّ‬ ‫كة قطاعات‬ ‫الغاية العاملية ‪ :1-3‬تنفيذ برناجمني وطنيني على األقل للتعزيز والوقاية يف جمال الصحة النفسية مبشار‬ ‫متعددة يف ‪ %80‬من البلدان (حبلول عام ‪ .)2020‬واستناداً إىل اإلجابات على استبيان أطلس الصحة النفسية لعام‬ ‫‪ ،2014‬يستلزم حتقيق الغاية حبلول عام ‪ 2020‬أن تواصل البلدان التسعة اليت لديها برناجمان أو أكثر استحداث برامج‬ ‫أخرى تتوافر فيها الشروط‪ ،‬وعلى تسعة بلدان أخرى استحداث برناجمني وطنيني أو أكثر لتعزيز الصحة أو الوقاية‪.‬‬ ‫دل السنوي املوحد‬ ‫دالت االنتحار يف البلدان بنسبة ‪( %10‬حبلول عام ‪)2020‬؛ فاملع ّ‬ ‫الغاية العاملية ‪ :2-3‬خفض مع ّ‬ ‫حسب السن النتشار االنتحار يف اإلقليم يبلغ ‪ 6.4‬لكل مائة ألف نسمة (‪ 7.5‬لإلناث و‪ 5.2‬للذكور)‪ .‬وخفض‬ ‫دل بنسبة ‪ %10‬إمنا يعين غاية تتمثل يف خفض حاالت االنتحار إىل ‪ 5.8‬حالة لكل ‪ 100,000‬نسمة‬ ‫ذلك املع ّ‬ ‫دله احلقيقي بسبب احتمال تأثره‬ ‫دالت املبلّغ عنها حاليًا قد تتسبب يف تقدير االنتحار بأقل من مع ّ‬ ‫سنويًا‪ .‬غري أن املع ّ‬ ‫بعوامل اجتماعية ودينية وثقافية‪ .‬فثمة حاجة ملحة إىل العمل على إنشاء آلية إبالغ عن االنتحار تتّسم بالدقة يف‬ ‫بلدان اإلقليم‪.‬‬ ‫مرة كل عامني على إعداد جمموعة أساسية واحدة على األقل من‬ ‫الغاية العاملية ‪ :4‬أن تواظب ‪ %80‬من البلدان ّ‬ ‫مؤشرات الصحة النفسية وتقدمي تقارير بشأهنا من خالل نُظُمها الوطنية للمعلومات الصحية واالجتماعية (حبلول عام‬ ‫‪)2020‬؛ على الرغم من أن البلدان التسعة عشر قد أصدرت تقارير عن بيانات الصحة النفسية (سواءً تقارير خمصصة‬ ‫أو تقارير عن الصحة النفسية وردت ضمن اإلحصاءات الصحية العامة)‪ ،‬فمن الواضح من اإلجابات على استبيان‬ ‫أطلس الصحة النفسية لعام ‪ ،2014‬أن نطاق معلومات الصحة النفسية حمدود يف معظم البلدان‪ ،‬ويصعب حتديد‬ ‫خط أساس حايل لرصد وتقييم هذا املؤشر استناداً إىل البيانات املتاحة‪.‬‬ ‫االستنتاجات‬ ‫تدخالت االسرتاتيجية الرئيسية احملددة اليت استفادت من البينات‪ ،‬واليت تُعترب "أفضل الصفقات" و"صفقات‬ ‫ال ُّ‬ ‫ح الذي يرمي إىل توسيع نطاق العمل يف جمال الصحة‬ ‫جيدة"‪ ،‬قد اجتمعت كلها يف اإلطار اإلقليمي املقت ر‬ ‫النفسية هبدف تيسري تنفيذ خطة العمل اخلاصة بالصحة النفسية للفرتة ‪( 2020-2013‬املرفق ‪ .)1‬ويدعم هذا‬ ‫اإلطار جمموعة من أدوات منُظُمة الصحة العاملية واملبادئ التوجيهية الصادرة عنها‪ .‬وعالوة على ذلك‪ ،‬مت اقرتاح‬ ‫تدخالت االسرتاتيجية‪ .‬وتتّسق هذه‬ ‫جمموعة من املؤشرات الالزمة لرصد التقد‬ ‫وب تنفيذ تلك ال ُّ‬ ‫محرز ص ْ‬ ‫ُّم ال ُ‬ ‫ُّم‬ ‫صد التقد‬ ‫املؤشرات مع املؤشرات الواردة يف خطة العمل‪ ،‬وذلك من أجل جتنُّب ازدواجية اجلهود املبذولة يف ر ْ‬ ‫وب حتقيق الغايات الواردة يف خطة العمل‪ .‬وميكن مجع املعلومات الالزمة لإلبالغ عن جمموعة املؤشرات‬ ‫احملرز ص ْ‬ ‫الواردة يف اإلطار اإلقليمي إما على حنو منتظم عرب إدماج املؤشرات يف نُظُم اإلدارة الصحية وغريها من نُظُم‬ ‫املعلومات يف البلدان‪ ،‬أو مجعها عن طريق املسوحات الدورية‪.‬‬ ‫تدخالت االسرتاتيجية احملددة يف اجملاالت الرئيسية األربعة‪.‬‬ ‫تكامل بني مجيع ال ُّ‬ ‫وهناك عالقة ُ‬ ‫ ‪- 10‬‬‫‪.31‬‬

‫‪.32‬‬

‫‪1‬‬

‫ش م‪/‬ل إ‪ 4/22‬تنقيح‬ ‫‪.33‬‬ ‫‪.44‬‬

‫واللجنة اإلقليمية مدعوة إىل اعتماد إطار العمل اإلقليمي لتوسيع نطاق العمل يف جمال الصحة النفسية‪.‬‬ ‫إطار العمل اإلقليمي المقترح لتوسيع نطاق العمل في مجال الصحة النفسية في إقليم شرق‬ ‫المؤشرات المقتـرحة‬ ‫ُّالت االستراتيجية‬ ‫التدخ‬ ‫وضع‪/‬حتديث السياسة الوطنية املتعددة أن يكون لدى كل بلد سياسة‪ /‬خطة وطنية تنفيذية متعددة‬ ‫القطاعات‪/‬خطة العمل االسرتاتيجية للصحة القطاعات للصحة النفسية مبا تتماشى مع الصكوك‬ ‫(أ)‬ ‫الدولية‪/‬اإلقليمية حلقوق اإلنسان‬ ‫النفسية‬ ‫إدماج الدعم الصحي النفسي والنفسي إدماج تقدمي الدعم الصحي النفسي والنفسي االجتماعي يف‬ ‫للتأهب‬ ‫للتأهب وللتعايف اخلطط الوطنية ُّ‬ ‫االجتماعي يف اخلطط الوطنية ُّ‬ ‫أن يكون لدى كل بلد تشريعات حمدثة يف جمال الصحة‬ ‫النفسية مبا يتماشى مع الصكوك الدولية‪/‬اإلقليمية حلقوق‬ ‫اإلنسان‬ ‫ِ‬ ‫زم الرعاية الصحية‬ ‫إدماج احلاالت النفسية ذات األولوية يف حّ‬ ‫األساسية اليت تقدمها أنُظُمة التأمني العامة واخلاصة‪ /‬اسرتداد‬ ‫التكاليف التأمينية‪.‬‬ ‫زيادة خمصصات امليزانية الالزمة لتحقيق غايات تقدمي خدمة‬ ‫الصحة النفسية الوطنية املتفق عليها‬ ‫نسبة املستشفيات العامة اليت هبا وحدات للصحة النفسية‪ ،‬مبا‬ ‫فيها وحدات املرضى الداخليني واخلارجيني‬ ‫نسبة األشخاص ذوي احلاالت النفسية الذين يستفيدون من‬ ‫اخلدمات الصحية (مصنفة حسب العمر واجلنس والتشخيص‬ ‫واملكان)‬ ‫نسبة املرافق الصحية األولية اليت تتوافر فيها بانتظام األدوية‬ ‫األساسية املؤثرة على العقل‬ ‫نسبة مرافق الرعاية الصحية األولية اليت يعمل هبا على األقل‬ ‫تدخالت غري الدوائية‬ ‫مدرب على تقدمي ال ُّ‬ ‫موظف ُ‬ ‫نسبة مرافق الرعاية الصحية النفسية اليت ختضع للمراقبة سنويًا‬ ‫لضمان محاية حقوق اإلنسان لألشخاص ذوي احلاالت‬ ‫النفسية باستخدام معايري اجلودة واحلقوق‬ ‫التشريعات ذات الصلة بالصحة‬ ‫استعرا‬ ‫النفسية مبا يتماشى مع الصكوك ‪/‬العهود الدولية‬ ‫حلقوق اإلنسان‬ ‫إدماج احلاالت النفسية ذات األولوية يف حزمة‬ ‫الرعاية الصحية األساسية اليت تقدمها احلكومة‬ ‫وأنُظُمة اسرتداد التكاليف التأمينية االجتماعية‪/‬‬ ‫اخلاصة‪.‬‬ ‫إرساء خدمات الصحة النفسية يف املستشفيات‬ ‫العامة للمرضى اخلارجيني ووحدات الرعاية‬ ‫القصرية األجل للمرضى الداخليني‬ ‫تدخالت قائمة على البينات عالية املردود‬ ‫إدماج ُّ‬ ‫وذات جدوى وميسورة التكلفة يف اخلدمات اليت‬ ‫تُقدم إىل أصحاب احلاالت النفسية ضمن برامج‬ ‫الرعاية الصحية األولية وغريها من الربامج‬ ‫(ب)‬ ‫الصحية ذات األولوية‬ ‫تدخالت قائمة على املساعدة الذاتية‬ ‫إتاحة ُّ‬ ‫تدخالت جمتمعية لذوي احلاالت النفسية‬ ‫و ُّ‬ ‫وأسرهم‬ ‫التقليل من عدد مستشفيات الصحة النفسية اليت‬ ‫يقيم فيها املرضى لفرتات ممتدة‬ ‫‪1‬‬

‫المرفق‬ ‫المتوسط‬

‫المجال‬ ‫كمة‬ ‫احلو‬

‫الرعاية الصحية‬

‫إدماج أفضل املمارسات يف جمال الصحة النفسية نسبة العاملني يف جمال الرعاية الصحية املدربني على التعرف‬ ‫والدعم النفسي االجتماعي يف حاالت على احلاالت النفسية ذات األولوية ومعاجلتها يف حاالت‬ ‫(ج)‬ ‫الطوارئ‬ ‫الطوارئ‬ ‫تدخالت عالية املردود وذات جدوى نسبة املدارس اليت تتبع هنج املدرسة ككل لصقل املهارات‬ ‫تقدمي ُّ‬ ‫وميسورة التكلفة من خالل املرافق اجملتمعية احلياتية‬ ‫(د)‬ ‫والسكانية‬ ‫نسبة موظفي الرعاية الصحية لألمهات واألطفال املدربني على‬ ‫‪- 11 -‬‬

‫تعزيز الصحة‬ ‫والوقاية‬

‫‪1‬‬

‫ش م‪/‬ل إ‪ 4/22‬تنقيح‬ ‫المجال‬

‫المؤشرات المقتـرحة‬ ‫ُّالت االستراتيجية‬ ‫التدخ‬ ‫تدريب جهات االستجابة يف حاالت الطوارئ تقدمي الرعاية يف مرحلة الطفولة املبكرة وعلى مهارات النماء‬ ‫والرتبية لألمهات واألُسر‪.‬‬ ‫على تقدمي اإلسعافات األولية النفسية‬ ‫نسبة العاملني يف جمال الرعاية الصحية لألمهات والرعاية‬ ‫الصحية أثناء الوالدة املدربني على التعرف املبكر على حاالت‬ ‫اكتئاب األمهات ومعاجلتها‬ ‫وجود خطة عمل تنفيذية وطنية للوقاية من االنتحار‬ ‫محالت وطنية منتظمة لتحسني معرفة مبادئ الصحة النفسية‬ ‫د من الوصم باستخدام قنوات متعددة‬ ‫واحل ّ‬ ‫إدراج التدريب على اإلسعافات النفسية األولية يف مجيع برامج‬ ‫التدريب اليت تتلقاها جهات االستجابة يف حاالت الطوارئ‬ ‫إدماج املؤشرات األساسية يف نُظُم املعلومات توفري تقارير وبيانات منتظمة على املستوى الوطين بشأن‬ ‫جمموعة املؤشرات األساسية للصحة النفسية‬ ‫الصحية الوطنية‬ ‫تعزيز القدرة الوطنية على إجراء حبوث حمددة تقدير تقارير سنوية عن البيانات الوطنية املتعلقة بعدد الوفيات‬ ‫باالنتحار‬ ‫األولويات‬

‫صد‬ ‫ُّ‬ ‫الرتصد والر ْ‬ ‫والبحوث‬

‫أ تنفيذية‪ :‬صفة تلحق بسياسة أو اسرتاتيجية أو خطة عمل جيري استخدامها وتنفيذها يف البلد‪ ،‬مع توافر املوارد والتمويل لتنفيذها يف‬ ‫وحدة‪/‬إدارة هلا ميزانية وخمصصات موارد بشرية وسلطة حمددة حتديداً دقيقاً لرصد تنفيذ السياسة‪/‬االسرتاتيجية يف البلد‪.‬‬ ‫ُّالت القائمة على البيِّنات وعالية المردود وذات الجدوى وميسورة التكلفة ("أفضل الصفقات") لمعالجة‬ ‫ب تشمل التدخ‬ ‫ع)‪ ،‬واالكتئاب (بالعقاقري اجلينية املضادة‬ ‫ع (بعقاقري اخلط األول األقدم املضادة للصر‬ ‫االضطرابات النفسية ما يلي‪ :‬عالج الصر‬ ‫لالكتئاب والعالج النفسي االجتماعي)‪ ،‬واالضطراب الثنائي القطب (باللثيوم املثبت للمزاج)‪ ،‬والفصام (بعقاقري الذهان األقدم‬ ‫تدخالت اليت تستهدف معاجلة االضطرابات النفسية اليت تبدأ يف مرحلة‬ ‫والعالج النفسي االجتماعي)‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬هناك عدد من ال ُّ‬ ‫ميكن أن تصنف على أهنا "صفقات جيدة"‬ ‫الطفولة واملراهقة‪ ،‬والقلق واالضطرابات ذات الصلة بالتوتر والسلو‬ ‫كيات االنتحارية اليت ُ‬ ‫تدخالت الواردة يف دليل برنامج عمل املنُظُمة اخلاص بسد الفجوات يف جمال الصحة النفسية‬ ‫وهي أيضاً جزء ال ُّ‬ ‫‪.http://www.who.int/mental_health/mhgap/en‬‬ ‫ج تشمل أفضل الممارسات والممارسات الجيِّدة للصحة النفسية والدعم النفسي االجتماعي في حاالت الطوارئ‪ :‬تعزيز‬ ‫كرة؛‬ ‫االعتماد على الذات والدعم اجملتمعي القائم على املساعدة الذاتية؛ ودعم األنشطة املساعدة على النماء يف مرحلة الطفولة املب ّ‬ ‫تدخالت نفسية مسندة‬ ‫وتدريب املوظفني واإلشراف عليهم يف معاجلتهم ملشاكل الصحة النفسية ذات الصلة حباالت الطوارئ؛ وتقدمي ُّ‬ ‫بالبينات من خالل العاملني غري املتخصصني؛ وضمان انتظام اإلمدادات بأدوية األمرا النفسية الضرورية؛ والتعامل مع قضايا سالمة‬ ‫ذوي األمرا النفسية الوخيمة أو املزمنة يف اجملتمع واملؤسسات واحتياجاهتم األساسية وحقوقهم؛ وتشجيع نشر املعلومات يف اجملتمع‬ ‫ككل‪.‬‬ ‫ُّالت القائمة على البيِّنات وعالية المردود وذات الجدوى وميسورة التكلفة) للوقاية من‬ ‫د تشمل "أفضل الممارسات" (التدخ‬ ‫تدخالت والقوانني والنُظُم املتعلقة بالنماء يف مرحلة الطفولة املبكرة ومهارات الرتبية‬ ‫االضطرابات النفسية وتعزيز الصحة النفسية‪ :‬ال ُّ‬ ‫د من فُرص إيذاء الذات‪/‬االنتحار‪ .‬ويوصي املكتب اإلقليمي بتنفيذ األنشطة التالية باعتبارها من "أفضل اخليارات"‪:‬‬ ‫اليت تستهدف احل ّ‬ ‫د من الوصم؛ ومتييز االكتئاب الذي يصيب‬ ‫محالت اإلعالم اجلماهريي والتوعية اليت تستهدف زيادة معرفة مبادئ الصحة النفسية واحل ّ‬ ‫األمهات ومعاجلته يف وقت مبكر؛ ومتييز األطفال الذين لديهم اضطرابات نفسية وعصبية وإدمانية واكتشاف حاالهتم ومعاجلتهم يف‬ ‫‪- 12 -‬‬

1

‫ تنقيح‬4/22‫ل إ‬/‫ش م‬

‫ يف سياسات الصحة والسالمة املهنية؛ ونُظُم حتسني الرعاية التوليدية‬،‫ كاحلد من التوتر‬،‫املدارس؛ ودمج اسرتاتيجيات الصحة النفسية‬ ‫ وتعزيز التمنيع؛ وبرامج إضافة اليود إىل امللح؛ وإغناء األغذية حبمض الفوليك؛ وبرامج تكميل‬،‫والرعاية يف الفرتة احمليطة بالوالدة‬ .‫األغذية بالربوتني االنتقائي لتعزيز النماء اإلدراكي الصحي‬

‫المراجع‬ 1. Murray CJL, Vos T, Lozano R, Naghavi M, Flaxman AD, Michaud C, et al. Disabilityadjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990 –2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380(9859):2197–223. PMID:23245608 The world health report 2001 – Mental health: new understanding, new hope. Geneva: World Health Organization; 2001 (http://www.who.int/whr/2001/en/, accessed 28 May 2015). Steel Z, Marnane C, Iranpour C, Chey T, Jackson JW, Patel V, et al. The global prevalence of common mental disorders: a systematic review and meta-analysis 1980–2013. Int J Epidemiol. 2014;43(2):476–93. PMID:24648481 Tol WA, Barbui C, Galappatti A, Silove D, Betancourt TS, Souza R, et al. Mental health and psychosocial support in humanitarian settings: linking practice and research. Lancet. 2011;378(9802):1581–91. PMID:22008428 Whiteford HA, Degenhardt L, Rehm J, Baxter AJ, Ferrari AJ, Erskine HE, et al. Global burden of disease attributable to mental and substance use disorders: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2013;382(9904):1575–86. PMID:23993280 Bailey S, Thorpe L, Smith G. Whole-person care: from rhetoric to reality: achieving parity between mental and physical health. London: Royal College of Psychiatrists; 2013 (http://www.rcpsych.ac.uk/files/pdfversion/OP88xx.pdf, accessed 10 July 2015). Scott KM, Ben Wu KS, Saunders K, Benjet C, He Y, Lepine JP, et al. Early-onset mental disorders and their links to chronic physical conditions in adulthood. In: Alonso J, Chatterji S, He Y, editors. The burdens of mental disorders: global perspectives from the WHO world mental health surveys. New York: Cambridge University Press; 2013. Bloom DE, Cafiero ET, Jané-Llopis E, Abrahams-Gessel S, Bloom LR, Fathima S, et al. The global economic burden of noncommunicable diseases. Geneva: World Economic Forum; 2011. Investing in mental health: evidence for action. Geneva: World Health Organization; 2013 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/87232/1/9789241564618_eng.pdf, accessed 10 July 2015).

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10. Mental health atlas 2014. Cairo: World Health Organization Regional Office for the Eastern Mediterranean; 2015 (in press). 11. Wang PS, Aguilar-Gaxiola S, Alonso J, Angermeyer MC, Borges G, Bromet EJ, et al. Use of mental health services for anxiety, mood, and substance disorders in 17 countries in the WHO world mental health surveys. Lancet. 2007;370(9590):841–50. PMID:17826169 12. Wang PS, Angermeyer M, Borges G, Bruffaerts R, Tat Chiu W, De Girolamo G, et al. Delay and failure in treatment seeking after first onset of mental disorders in the World

- 13 -

1

‫ تنقيح‬4/22‫ل إ‬/‫ش م‬

Health Organization’s World Mental Health Survey Initiative. World Psychiatry. 2007;6(3):177–85. PMID:18188443 13. Ferrari AJ, Charlson FJ, Norman RE, Patten SB, Murray CJL, Vos T, et al. Burden of depressive disorders by country, sex, age and year: Findings from the Global Burden of Disease Study 2010. PloS Medicine. 2013;10(11):e1001547.14. 14. Regional Strategy on mental health and substance abuse. Cairo: World Health Organization Regional Office for the Eastern Mediterranean; 2012 (http://applications.emro.who.int/dsaf/EMROPUB_2012_EN_1067.pdf?ua=1, accessed 10 July 2015). 15. Preventing suicide: a global imperative. Geneva: World Health Organization; 2014 (http://www.who.int/mental_health/suicide-prevention/world_report_2014/en/, accessed 10 July 2015). 16. Mental health atlas 2011: resources for mental health in the Eastern Mediterranean Region. Cairo: World Health Organization Regional Office for the Eastern Mediterranean; 2012 (http://applications.emro.who.int/dsaf/emropub_2013_1578.pdf?ua=1, accessed 10 July 2015). 17. Mental health action plan 2013–2020. Geneva: World Health Organization; 2014 (http://www.who.int/mental_health/publications/action_plan/en/, accessed 10 July 2015). 18. Patel V, Araya R, Chatterjee S, Chisholm D, Cohen A, De Silva M, et al. Treatment and prevention of mental disorders in low-income and middle-income countries. Lancet. 2007;370(9591):991–1005. 19. Thornicroft G, Tansella M. The balanced care model for global mental health. Psychol Med. 2013;43(4):849–63. PMID:22785067 20. World Health Organization and the Gulbenkian Global Mental Health Platform. Innovation in deinstitutionalization: a WHO expert survey. Geneva: World Health Organization; 2014 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112829/1/9789241506816_eng.pdf?ua=1, accessed 10 July 2015). 21. Patel V, Thornicroft G. Packages of care for mental, neurological, and substance use disorders in low- and middle-income countries: PLoS Medicine Series. PLoS Med. 2009;6(10):e1000160. PMID:19806180 22. Patel V, Belkin GS, Chockalingam A, Cooper J, Saxena S, Unützer J. Grand challenges: integrating mental health services into priority health care platforms. PLoS Med. 2013;10(5):e1001448. DOI: 10.1371/journal.pmed.1001448 23. Rahman A, Surkan PJ, Cayetano CE, Rwagatare P, Dickson KE. Grand challenges: integrating maternal mental health into maternal and child health programmes. PLoS Med. 2013;10(5):e1001442. doi: 10.1371/journal.pmed.1001442. Epub 2013 May 7. 24. World Health Organization and Calouste Gulbenkian Foundation. Integrating the response to mental disorders and other chronic diseases in health care systems. Geneva: World Health Organization; 2014 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112830/1/9789241506793_eng.pdf?ua=1, accessed 10 July 2015).

- 14 -

1

‫ تنقيح‬4/22‫ل إ‬/‫ش م‬

25 IASC guidelines on mental health and psychosocial support in emergency settings. Geneva: Inter-Agency Standing Committee (IASC); 2007 (http://www.who.int/hac/network/interagency/news/mental_health_guidelines/en/, accessed 10 July 2015). 26. Van Ommeren M, Hanna F, Ventevogel P, Weissbecker I. Mental health and psychosocial support in humanitarian emergencies: key considerations and actions. East. Mediterr. Health J. 2015;21(6) (in press). 27. Building back better: sustainable mental health care after emergencies. Geneva: World Health Organization; 2013 ( http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85377/1/9789241564571_eng.pdf?ua=1, accessed 10 July 2015). 28. Walker SP, Chang SM, Powell CA, Grantham-McGregor SM. Effects of early childhood psychosocial stimulation and nutritional supplementation on cognition and education in growth-stunted Jamaican children: prospective cohort study. Lancet. 2005;366(9499):1804– 7. PMID:16298218 29. Knapp M, McDaid D, Parsonage M. Mental health promotion and prevention: the economic case. London: Personal Social Services Research Unit, London School of Economics and Political Science; 2011. 30. Reichow B, Servili C, Yasamy MT, Barbui C, Saxena S. Non-specialist psychosocial interventions for children and adolescents with intellectual disability or lower-functioning autism spectrum disorders: a systematic review. PLoS Med. 2103;10(12): e1001572. doi:10.1371/journal.pmed.1001572 31. Durlak JA, Weissberg RP, Dymnicki AB, Taylor RD, Schellinger KB. The impact of enhancing students' social and emotional learning: a meta-analysis of school-based universal interventions. Child dev. 2011;82(1):405–32. doi: 10.1111/j.1467-8624.2010.01564.x. 32. Weare K, Nind M. Mental health promotion and problem prevention in schools: what does the evidence say? Health Promot Int. 2011;26(Suppl 1):i29–69. 10.1093/heapro/dar075 PMID:22079935 33. Van der Feltz-Cornelis CM, Sarchiapone M, Postuvan V, Volker D, Roskar S, Grum AT, et al. Best practice elements of multilevel suicide prevention strategies: a review of systematic reviews. Crisis. 2011;32(6):319–33. doi: 10.1027/0227-5910/a000109. 34. Jorm, AF. Mental health literacy: empowering the community to take action for better mental health. Am. Psychol. 2012;67(3):231–43. doi: 10.1037/a0025957. 35. Jorm AF, Kitchener BA, O’Kearney R, Dear KB. Mental health first aid training of the public in a rural area: a cluster randomized trial [ISRCTN53887541]. BMC Psychiatry. 2004;4:33 doi:10.1186/1471-244X-4-33 36. Clement S, Lassman F, Barley E, Evans-Lacko S, Williams P, Yamaguchi S, et al. Mass media interventions for reducing mental health-related stigma. Cochrane Database Syst Rev. 2013;7: CD009453.DOI: 10.1002/14651858.CD009453.pub2 37. Regan M, Patel V, Rahman A, Gater R. Mental health research: developing priorities and promoting its utilization to inform policies and services. East. Mediterr. Health J. 2015;21(6) (in press). - 15 -



Regional Committee for the Eastern Mediterranean Sixty-second session Provisional agenda item 4(b)

EM/RC62/4 Rev.1 September 2015

Scaling up mental health care: a framework for action Executive summary 1. At any given time about one person in every ten is suffering from a mental disorder, and about one in four families has a member with a mental disorder. Rates of mental disorder are even higher where there are complex emergencies. Despite the personal and economic costs and availability of costeffective interventions, treatment rates for people with mental and substance use disorders are low, with treatment gaps of more than 35–50% of individuals with serious disorders in developed countries and 76–85% of individuals with serious disorders in less developed countries. Such gaps are mainly due to scarcity of human and financial resources, inequities in their distribution and inefficiencies in their use, as well as to the stigma associated with mental disorders 2. The Sixty-sixth World Health Assembly adopted a comprehensive mental health action plan 2013– 2020 to address the challenge of bridging the treatment gap. The plan sets out a vision and roadmap for mental health for countries of the world to achieve by 2020. It identifies specific actions for Member States and for international and national partners with agreed targets and indicators. 3. In order to operationalize the vision and roadmap set out in the plan, a regional framework for scaling up action on mental health is proposed which identifies high impact, cost-effective, affordable, feasible strategic interventions across the domains of governance, health services, promotion and prevention, and surveillance, monitoring and research. It also provides a set of indicators to monitor progress in implementing these interventions. These domains correspond to the four objectives of the mental health action plan 2013–2020 and are guided by its underpinning principles. 4. Most countries in the Region report that they have a mental health policy (77%) Most countries report that they have mental health legislation (73%), but only one third are fully compliant with international human rights instruments and no country is fully implementing its existing policy while about 45% of countries are partially implementing the relevant legislation. The average mental health workforce in the Region is 14.6 personnel per 100 000 population. This is less than half the comparable global rate of 33.8 per 100 000 population. Furthermore, in about one third of countries, more than 85% of the mental health workforce is deployed in mental hospitals. With regard to availability of mental health services, a median of 6.1 beds per 100 000 population is available across the Region; 64.3% of psychiatric beds are located in mental hospitals and 35.7% are located in community settings – general hospitals 18.3% and community residences 17.4%. In order to bridge the treatment gap and achieve the overall goal of the mental health action plan – “to promote mental well-being, prevent mental disorders, provide care, enhance recovery, promote human rights and reduce the mortality, morbidity and disability for persons with mental disorders” – the need is to focus on key strategic interventions to scale up holistic mental health care as outlined in the regional framework. The Regional Committee is invited to endorse the regional framework for scaling up action on mental health in countries of the WHO Eastern Mediterranean Region. Introduction 5. Mental, neurological, and substance use disorders are a leading cause of the disease burden worldwide. (1). According to the World Health Report 2001, at any given time about one person in every 10 is suffering from a mental disorder, and about one in four families has a member with a mental disorder, 20% of children and adolescents worldwide suffer from disabling mental illness, and approximately 50% of mental disorders in adults begin before the age of 14 years (2). A recent systematic review estimated lifetime prevalence rates of common mental disorders at 29.2% (25.9–32.6%) and a 12 month period prevalence rate of 17.6% (16.3–18.9%). A consistent gender effect was also observed with women

EM/RC62/4 Rev.1

having higher rates of anxiety (8.7:4.3%) and mood disorders (7.3:4.0%) (3). Rates of mental disorder are even higher where there are complex emergencies. Meta-analysis of the most robust epidemiological surveys in conflict-affected populations showed average prevalence of 15.4% for post-traumatic stress disorder (PTSD) and of 17.3 % for depression. These rates are substantially higher than the average 7.6% (any anxiety disorder, including PTSD) and 5.3% (any mood disorder, including major depressive disorder) reported from 17 countries which have participated in the world mental health survey (4). 6. Globally, mental and substance-use disorders account for 22.9% of non-fatal disease burden (measured as years lived with disability, YLD), and 7.4% of the global burden of disease (measured by disability adjusted life years (DALYs), a metric which encompasses years lived with disability as well as early death) (Table 1) (5). 7. In addition to disabilities, mental disorders are associated with excess mortality, either because of being an independent risk factor for other health outcomes, such as suicide, or because of association with other risk factors for physical illnesses, particularly cardiovascular disease, including stroke, and cancer. Furthermore people with mental disorders are less likely to receive a timely and appropriate management of physical illness because of diagnostic overshadowing, even in countries with well established health care systems (6,7). 8. Mental disorders are not only of public health concern but of economic development and societal welfare concern as well. A study undertaken for the World Economic Forum estimated that the cumulative global effect of mental disorders in terms of lost economic output could amount to US$ 16 trillion by 2030. In high-income countries, expenditures incurred and loss of productivity from mental disorders, equate to about 4% of gross national product (GNP) and it is predicted that the cost of mental disorders will more than double by 2030 across all countries (8). An integrated package of cost-effective mental health care and prevention interventions can be delivered in community-based settings for US$ 1–2 per capita per year in low- and lower-middle income countries, and US$ 3–5 in upper-middle income countries (9). The median government mental health spending per capita for low, lower-middle and upper-middle income country groups globally is very low (less than US$ 2), and much of the reported expenditure is allocated to inpatient care, particularly to mental hospitals (10). Table 1. Leading causes of global burden of disease 2010 Causes Proportion of total DALYs (%) 11.9 11.4 Years lived with disability (%) 2.8 2.6 Years of life lost due to premature death (%) 15.9 15.4

Cardiovascular and circulatory disorders Diarrhoea, lower respiratory tract infections, meningitis and other infectious diseases Neonatal disorders Cancer Mental and substance use disorders Musculoskeletal disorders HIV/AIDS/tuberculosis Other noncommunicable diseases Diabetes, blood, endocrine and urogenital disorders Unintentional injuries Source: reference (5).

8.1 7.6 7.4 6.8 5.3 5.1 4.9 4.8

1.2 0.6 22.9 21.3 1.4 11.1 7.3 3.4

11.2 10.7 0.5 0.2 7.0 2.4 3.8 5.5

2

EM/RC62/4 Rev.1

9. Despite the personal and economic costs and availability of cost-effective interventions, treatment rates for people with mental and substance use disorders are low with treatment gaps of 35–50% of individuals with serious disorders in developed countries and 76–85% of individuals with serious disorders in less developed countries (11). Even in developed countries, treatment is typically provided many years after the disorder begins. The main reasons for this are scarcity of human and financial resources, inequities in their distribution and inefficiencies in their use (12), as well as the stigma associated with mental and substance use disorders. Situation analysis Magnitude of the problem in the Region 10. Epidemiological data on the prevalence of mental disorders in the Region is limited. Where data are available, the range of instruments used and the methodological differences across the surveys are wide (12). The global burden of disease study has shown that the prevalence of mental disorders, specifically depressive illness and anxiety disorders, is the highest in countries of the Region and is almost wholly accounted for by the complex emergency situations prevailing across most of the countries (13). 11. Community screening surveys report rates of psychological distress between 15.6% (United Arab Emirates) and as high as 51.8% (Palestine). The screening surveys conducted with children and adolescents in Oman, Gaza Strip (Palestine) and Mosul (Iraq) show much higher rates of psychological disorders in Palestine and Iraq than in Oman, but since the assessment methods were different they cannot be directly compared. It is nevertheless interesting that these studies show the least difference in rates between males and females (14). 12. As mentioned above, the prevalence of mental disorders as determined by diagnostic interviews in the Region vary widely because of the different methodologies and instruments used. The diagnostic breakdown suggests a picture similar to the global picture, with depression and anxiety the most common mental disorders. However, in addition there are high rates of post-traumatic stress disorder in Afghanistan, specific phobias in Egypt and Oman, and obsessive compulsive disorder in Islamic Republic of Iran. All the surveys of adult populations consistently report rates of mental disorder much higher in females than males, with an average female to male ratio of 2.3 among the surveys of adults (14). 13. The annual regional age-standardized suicide rate for the Region is 6.4 per 100 000 population (7.5 for males and 5.2 for females) compared with an annual global age-standardized suicide rate of 11.4 per 100 000 population (15.0 for males and 8.0 for females). Regional suicides account for only 3.7% of global suicides while the regional population accounts for 8% of the total global population (15). 14. Countries in the Region typically spend about 2% of their health budget on mental health, which compares with the 5–10% required to match the spending on mental health in the United Kingdom, Canada and European Union countries. The median per capita expenditure of US$ 0.15 on mental health per person is well short of the US$ 1–2 needed for a selective package of cost-effective mental health interventions in low-income countries and up to US$ 3–5 in high-income and middle-income countries. Furthermore, centralized and institutionalized care consumes a disproportionate amount of mental health expenditure (9,16). Findings of the mental health atlas questionnaire 2014 15. The high prevalence, disability and growing costs of mental disorders, taken together with the huge treatment gap despite availability of cost-effective treatments, form a compelling case to reassess provision for mental health care. WHO took up this challenge with the comprehensive mental health action plan 2013–2020, which was adopted by the World Health Assembly in 2013. The plan sets out a new vision and goal for mental health to be articulated through four objectives and six measurable global targets to be achieved by 2020 (17). 3

EM/RC62/4 Rev.1

16. In order to monitor progress in achieving these targets and to monitor other critical aspects of mental health systems development, a set of core mental health indicators was developed. All countries in the Region completed the mental health atlas 2014 questionnaire which is based on these indicators and which will serve as the baseline for monitoring progress towards meeting the targets of the global action plan. 17. Most countries report that they have a mental health policy (77%) and the proportion of group 1 and 3 countries having mental health policies is higher compared to group 2 countries (83% each of group 1 and 3 compared to 70% of group 2 countries). However, in relation to compliance with international standards, the rates are comparable across the three groups of countries (57%, 58% and 53% respectively)1. Most countries report that they have mental health legislation (73%), but only one third are fully compliant with international human rights instruments. However, the mental health laws in group 3 countries are more likely to be compliant with international human right standards (87% compared to 40% of group 1 countries). No country is fully implementing its existing policy while about 45% of countries are partially implementing the relevant legislation. 18. With regard to service user empowerment and participation, the Region has the lowest level of involvement of association of service users and their families. Group 2 countries have greater involvement of stakeholders, with an average of 40% of the domains (information, policy, early involvement, participation and resources) at least partially implemented, twice that for group 1 and group 3 countries. 19. With regard to investment in mental health, the government is the main provider of funds for care and treatment of severe mental disorders in 77% of countries. Four countries provided data on total government mental health expenditure, including at least one from each of the health system groups. The one group 1 country had an annual per capita government mental health spending of US$ 7.24, while the average spending for the two group 2 countries was US$ 1.35 and for the one Group 3 country less than US$ 0.01. A tentative estimate of median government spending on mental health in the Region is US$ 6.32 per person, which is very low in comparison with the global median of US$ 72.57. 20. The average mental health workforce in the Region is 14.6 personnel per 100 000 population. This is less than half the comparable global rate of 33.8 per 100 000 population. Furthermore, in about one third of countries, more than 85% of the mental health workforce is deployed in mental hospitals. There was a substantial increase in the mental health nursing workforce between 2011 and 2014 in group 1 and group 2 countries. The fall in numbers of psychiatrists per 100 000 in group 2 countries, with an increase in group 1 countries, suggests that sociopolitical and economic factors may be influencing the availability and mobility of mental health resources. Group 3 countries have the highest percentage of doctors, and nurses and midwives who have received training in mental health for at least 2 days in the last 2 years. The Region is slightly above the global median for training of primary care physicians (2.1%) and slightly below median for training of nurses and midwives (1.7%). 21. With regard to availability of mental health services, a median of 6.1 beds per 100 000 population is available across the Region; 64.3% of psychiatric beds are located in mental hospitals and 35.7% are located in community settings – general hospitals 18.3% and community residences 17.4%. There is a clear gradient across group 1 to group 2 and group 3 countries. This distribution is almost unchanged from that found in 2011. The median number of mental hospital beds per 100 000 in the Region is comparable with the global median of 6.5 per 100 000.

1

Countries in the Region are grouped into three groups based on population health outcomes, health system performance and health expenditure. Group 1: Bahrain, Saudi Arabia, Kuwait, Oman, Qatar, United Arab Emirates; Group 2: Egypt, Islamic Republic of Iran, Iraq, Jordan, Lebanon, Libya, Morocco, Palestine, Syrian Arab Republic, Tunisia; Group 3: Afghanistan, Djibouti, Pakistan, Somalia, Sudan, Yemen.

4

EM/RC62/4 Rev.1

22. In the area of promotion of health and prevention of disease, globally 41% of countries have mental health promotion and prevention programmes, the same percentage as in the Region. Within the Region, 60% of group 2 countries have more than one functioning national mental health prevention or promotion programme, which is twice the rate in group 1 and group 3 countries. The three countries that have developed a national suicide prevention strategy are all in group 2. 23. In the area of information systems, although 19 countries have produced reports on mental health data, almost half of the countries have not published a specific mental health information report in the past 2 years. Group 2 countries have the most advanced profile for publication of mental health information. All but one (or 90%) of group 2 countries have published a specific report focusing on mental health in the past 2 years whereas, only half of group 1 countries and no group 3 country have published a specific mental health report in the same time period. Although the Region compares favourably with other regions, the current information systems may not be in line with the target indicators of the mental health action plan. A framework for scaling up action on mental health in the Eastern Mediterranean Region 24. The Sixty-sixth World Health Assembly adopted a comprehensive mental health action plan 2013– 2020. The plan sets out a vision and roadmap for mental health for countries of the world to achieve by 2020. It identifies specific actions for Member States and for international and national partners with agreed targets and indicators. In order to operationalize the vision and roadmap set out in the plan, a regional framework for scaling up action on mental health is proposed which identifies key strategic interventions across the domains of governance, health care, promotion and prevention, and surveillance, monitoring and research. It also provides a set of indicators to monitor progress in implementing these interventions. The domains correspond to the four objectives of the mental health action plan 2013–2020 and are guided by its underpinning principles. However, given that a disproportionately high number of countries of the Region are experiencing complex emergencies, the regional framework also suggests strategic interventions across its first three domains, which can help countries prepare for, and minimize, the damaging effects of complex emergencies on mental health. A. Governance 25. The key governance responsibilities are in the development and oversight of implementation of mental health policies and plans, mental health legislation and finances. These form the supporting framework in which mental health services will be delivered. It is crucial that they complement and support each other. For example, mental health laws should codify the fundamental principles, values, aims and objectives of mental health policies and plans, and budgets need to be allocated to achieve the national mental health plan targets. Key strategic interventions • • Establish/update a multisectoral national policy/strategic action plan for mental health. Review legislation related to mental health in line with international human rights covenants/instruments and establish a mechanism to independently monitor the implementation of updated legislation. Integrate priority mental conditions in the basic health delivery package of the government and social/private insurance reimbursement schemes. Embed mental health and psychosocial support in national emergency preparedness and recovery plans.

• •

B. Health care 26. WHO has proposed the service organization pyramid for an optimal mix of services for mental health (17). At successively higher levels of the pyramid the mental health needs of the individual require more intensive professional assistance with commensurate higher costs of care. This balanced 5

EM/RC62/4 Rev.1

approach involves scaling up of community-based mental health services, including integration of mental health into primary care and other priority health care programmes, such as making pregnancy safer, the Expanded Programme on Immunization and integrated child care programmes on the one hand and scaling down of mental institutions on the other (18–27). Key strategic interventions • Reorient the mental health services by: • providing people with mental health conditions and their families access to self-help and community-based interventions; • downsizing the existing long-stay mental hospitals and ensuring protection of the rights of people with mental health conditions; • establishing mental health services in general hospitals for outpatient and short-stay inpatient care; • integrating delivery of cost effective, feasible and affordable evidence-based interventions for mental conditions in primary health care and other priority health programmes. Implement best practices for mental health and psychosocial support in emergencies.

•

C. Promotion and prevention 27. Mental health promotion and prevention interventions can improve the mental health of the population by mitigating risk factors, enhancing protective factors for good mental and physical health, and contributing to lasting positive effects on a range of social and economic outcomes. Evidence suggests the following interventions as having the most potential for the Eastern Mediterranean Region (15,28–36). Key strategic interventions • • • • • Integrate recognition and management of maternal depression and parenting skills training in maternal and child health programmes. Integrate life skills education in school curricula, using a whole school approach. Reduce access to means of suicide. Train emergency responders to provide psychological first aid. Employ evidence-based methods to improve mental health literacy and reduce stigma.

D. Surveillance, monitoring and research 28. The lifeblood of planning and development is evidence, including both evidence about the local needs and services, and research evidence about new innovations. The mental health action plan requires relevant high quality mental health and service indicators to be collected and reported. Some of these indicators can be incorporated into routine national data collection, and others may need to be supplemented by periodic surveys. Similarly, mental health research is critical, to guide rational policy development, strategic programme planning and the reorganization of mental health services. Prioritizing mental health research, particularly implementation research, can generate enormous returns in terms of reducing disability and preventing premature death (37). Key strategic interventions for surveillance and information systems • • Integrate the core indicators within the national health information systems (see Annex 1). Enhance the national capacity to undertake and utilize prioritized implementation research.

6

EM/RC62/4 Rev.1

Baseline comparison with the targets set out in the mental health action plan 29. This section provides the current baseline and the projections for achieving the targets set out in the mental health action plan. 30. Global target 1.1: 80% of countries will have developed or updated their policy/plan for mental health in line with international and regional human rights instruments (by the year 2020). Although 55% of countries of the Region have updated their mental health policies in the past 5 years, 32% (seven countries) are compliant with all the international standards identified and therefore meet the action plan target. If this target is to be achieved, policies need to be updated in line with human rights instruments in at least 11 more countries by 2020. Global target 1.2: 50% of countries will have developed or updated their law for mental health in line with international and regional human rights instruments (by the year 2020). While 73% of countries of the Region have mental health legislation (either stand-alone or integrated in other legislation), only 27% (six countries) are compliant with all five measured components of human rights standards and therefore meet the action plan target. If this target is to be achieved, mental health legislation needs to be updated and enacted in five more countries by 2020. Global target 2: Service coverage for severe mental disorders will have increased by 20% (by the year 2020). In order to monitor and assess this indicator a current baseline of service coverage needs to be established. Current information in the Region does not properly establish this baseline. First, the denominator for calculating coverage is the total population at risk, rather than the total population in need. Second, the reporting of numbers of people with severe mental disorders treated is available only for 13 countries at the level of the mental hospital, 9 at general hospital and 8 at mental health outpatient levels. If the treated prevalence in mental health outpatient facilities, currently at the level of 1158 per 100 000 population (based on 8 countries) is to increase by 20% by 2020, then the target is 1390 per 100 000 population. Global target 3.1: 80% of countries will have at least two functioning national, multisectoral mental health promotion and prevention programmes (by the year 2020). According to the responses to atlas 2014, to meet the target by 2020, the nine countries with two or more programmes must continue to have eligible programmes, and a further nine countries must establish two or more national promotion or prevention programmes. Global target 3.2: the rate of suicide in countries will be reduced by 10% (by the year 2020). The annual regional age-standardized suicide rate for the Region is 6.4 per 100 000 population (7.5 for males and 5.2 for females). A reduction by 10% suggests a target of 5.8 suicides per 100 000 per year. However, the currently reported rates may underestimate the true suicide rate due to possible social, religious and cultural factors. There is an urgent need to work towards establishing accurate suicide reporting in countries of the Region. Global target 4: 80% of countries will be routinely collecting and reporting at least a core set of mental health indicators every two years through their national health and social information systems (by the year 2020). Although 19 countries have produced reports on mental health data (either dedicated reports or reports on mental health in general health statistics), it is clear from the responses to the 2014 atlas questionnaire that the extent of mental health information is limited in most countries and a current baseline against which to monitor and assess this indicator is difficult to establish on the basis of available data. Conclusion 31. The key evidence informed strategic interventions identified which would be considered as “best buys” and “good buys” have been brought together in the proposed regional framework for scaling up action on mental health with the aim of facilitating implementation of the mental health action plan 2013–2020 (Annex 1). The framework is supported by a set of WHO tools and guidelines. Furthermore, 7

EM/RC62/4 Rev.1

a set of indicators is proposed to monitor progress towards implementation of the strategic interventions. These indicators are in line with the indicators of the action plan, in order to avoid duplication of efforts in monitoring progress towards the targets of the action plan. The information needed to report on the set of indicators in the regional framework can be gathered either routinely through incorporation of the indicators into the health management and other information systems of the countries, or can be collected by periodic surveys. 32. All the strategic interventions identified under the four main domains provide synergy to each other. 33. The Regional Committee is invited to endorse the regional framework for scaling up action on mental health.

8

EM/RC62/4 Rev.1

Annex 1. Proposed regional framework to scale up action on mental health in the Eastern Mediterranean Region Domain Governance

Strategic interventions Establish/update a multisectoral national policy/strategic action plan for mental health Embed mental health and psychosocial support in national emergency preparedness and recovery plans Review legislation related to mental health in line with international human rights covenants/ instruments Integrate priority mental conditions in the basic health delivery package of the government and social/private insurance reimbursement schemes

Proposed indicators Country has an operational multisectoral national mental health policy/plan in line with international/regional human rights instrumentsa Mental health and psychosocial support provision is integrated in the national emergency preparedness plans Country has updated mental health legislation in line with international/regional human rights instruments Inclusion of specified priority mental health conditions in basic packages of health care of public and private insurance/reimbursement schemes Enhanced budgetary allocations are in place for addressing the agreed upon national mental health service delivery targets Proportion of general hospitals which have mental health units, including inpatient and outpatient units Proportion of persons with mental health conditions utilizing health services (disaggregated by age, sex, diagnosis and setting) Proportion of primary health care facilities with regular availability of essential psychotropic medicines Proportion of primary health care facilities with at least one staff trained to deliver non-pharmacological interventions Proportion of mental health facilities monitored annually to ensure protection of human rights of persons with mental conditions using quality and rights standards Proportion of health care workers trained in recognition and management of priority mental conditions during emergencies Proportion of schools implementing the whole-school approach to promote life skills Proportion of mother and child health care personnel trained in providing early childhood care and development and parenting skills to mothers and families Proportion of mother and child health care personnel trained in early recognition and management of maternal depression Availability of operational national suicide prevention action plan Regular national campaigns to improve mental health literacy and reduce stigma using multiple delivery channels Psychological first aid (PFA ) training is incorporated in all emergency responder trainings at national level Routine data and reports at national level available on the core set of mental health indicators Annual reporting of national data on numbers of deaths by suicide

Health care

Establish mental health services in general hospitals for outpatient and shortstay inpatient care Integrate delivery of cost-effective, feasible and affordable evidence-based interventions for mental conditions in primary health care and other priority b health programmes Provide people with mental health conditions and their families with access to self-help and community-based interventions. Downsize the existing long-stay mental hospitals Implement best practices for mental health and psychosocial support in c emergencies

Promotion and prevention

Provide cost-effective, feasible and affordable preventive interventions through community and population-based d platforms Train emergency responders to provide psychological first aid

Surveillance, monitoring and research

Integrate the core indicators within the national health information systems Enhance the national capacity to undertake prioritized research

9

EM/RC62/4 Rev.1

Operational: refers to a policy, strategy or action plan which is being used and implemented in the country, with resources and funding available to implement it with a unit /department which has a specifically delineated budget, human resource allocation and authority to monitor the implementation of the policy/strategy in the country. b Cost-effective, feasible and affordable evidence-based interventions (“best buys”) for management of mental disorders include: treatment of epilepsy (with older first-line antiepileptic drugs), depression (with generic antidepressant drugs and psychosocial treatment), bipolar disorder (with the mood-stabilizer drug lithium), and schizophrenia (with older antipsychotic drugs and psychosocial treatment). However, there are a number of interventions for management of mental disorders starting in childhood and adolescence, anxiety and stress-related disorders and suicidal behaviours which can be classified as “good buys” and which are also part of the mhGAP intervention guide (mhGAP-IG) http://www.who.int/mental_health/mhgap/en/. c Best and good practices for mental health and psychosocial support in emergencies include: strengthen community self-help and social support; support early childhood development (ECD) activities; train and supervise staff in the management of mental health problems that are relevant to emergencies; provide evidence-based psychological interventions through lay workers; ensure regular supply of essential psychotropic medications; address the safety, basic needs and rights of people with severe or chronic mental illness in the community and institutions; encourage dissemination of information to the community at large. d Best practices (cost-effective, feasible and affordable evidence-based interventions) for prevention of mental disorders and promotion of mental health include: early child development and parenting skills interventions and laws and regulations to restrict access to means of self-harm/suicide. Mass information and awareness campaigns for promoting mental health literacy and reducing stigma; early recognition and management of maternal depression; identification, case detection and management in schools of children with mental, neurological and substance use (MNS) disorders; integrating mental health promotion strategies, such as stress reduction, into occupational health and safety policies; regulations to improve obstetric and perinatal care, strengthening immunization; salt iodization programmes; folic acid food fortification; and selective protein supplementation programmes to promote healthy cognitive development are recommended as “good practices”

a

10

EM/RC62/4 Rev.1

References 1. Murray CJL, Vos T, Lozano R, Naghavi M, Flaxman AD, Michaud C, et al. Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380(9859):2197–223. PMID:23245608 2. The world health report 2001 – Mental health: new understanding, new hope. Geneva: World Health Organization; 2001 (http://www.who.int/whr/2001/en/, accessed 28 May 2015). 3. Steel Z, Marnane C, Iranpour C, Chey T, Jackson JW, Patel V, et al. The global prevalence of common mental disorders: a systematic review and meta-analysis 1980–2013. Int J Epidemiol. 2014;43(2):476–93. PMID:24648481 4. Tol WA, Barbui C, Galappatti A, Silove D, Betancourt TS, Souza R, et al. Mental health and psychosocial support in humanitarian settings: linking practice and research. Lancet. 2011;378(9802):1581–91. PMID:22008428 5. Whiteford HA, Degenhardt L, Rehm J, Baxter AJ, Ferrari AJ, Erskine HE, et al. Global burden of disease attributable to mental and substance use disorders: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2013;382(9904):1575–86. PMID:23993280 6. Bailey S, Thorpe L, Smith G. Whole-person care: from rhetoric to reality: achieving parity between mental and physical health. London: Royal College of Psychiatrists; 2013 (http://www.rcpsych.ac.uk/files/pdfversion/OP88xx.pdf, accessed 10 July 2015). 7. Scott KM, Ben Wu KS, Saunders K, Benjet C, He Y, Lepine JP, et al. Early-onset mental disorders and their links to chronic physical conditions in adulthood. In: Alonso J, Chatterji S, He Y, editors. The burdens of mental disorders: global perspectives from the WHO world mental health surveys. New York: Cambridge University Press; 2013. 8. Bloom DE, Cafiero ET, Jané-Llopis E, Abrahams-Gessel S, Bloom LR, Fathima S, et al. The global economic burden of noncommunicable diseases. Geneva: World Economic Forum; 2011. 9. Investing in mental health: evidence for action. Geneva: World Health Organization; 2013 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/87232/1/9789241564618_eng.pdf, accessed 10 July 2015). 10. Mental health atlas 2014. Cairo: World Health Organization Regional Office for the Eastern Mediterranean; 2015 (in press). 11. Wang PS, Aguilar-Gaxiola S, Alonso J, Angermeyer MC, Borges G, Bromet EJ, et al. Use of mental health services for anxiety, mood, and substance disorders in 17 countries in the WHO world mental health surveys. Lancet. 2007;370(9590):841–50. PMID:17826169 12. Wang PS, Angermeyer M, Borges G, Bruffaerts R, Tat Chiu W, De Girolamo G, et al. Delay and failure in treatment seeking after first onset of mental disorders in the World Health Organization’s World Mental Health Survey Initiative. World Psychiatry. 2007;6(3):177–85. PMID:18188443 13. Ferrari AJ, Charlson FJ, Norman RE, Patten SB, Murray CJL, Vos T, et al. Burden of depressive disorders by country, sex, age and year: Findings from the Global Burden of Disease Study 2010. PloS Medicine. 2013;10(11):e1001547.14. 14. Regional Strategy on mental health and substance abuse. Cairo: World Health Organization Regional Office for the Eastern Mediterranean; 2012 (http://applications.emro.who.int/dsaf/EMROPUB_2012_EN_1067.pdf?ua=1, accessed 10 July 2015). 15. Preventing suicide: a global imperative. Geneva: World Health Organization; 2014 (http://www.who.int/mental_health/suicide-prevention/world_report_2014/en/, accessed 10 July 2015). 16. Mental health atlas 2011: resources for mental health in the Eastern Mediterranean Region. Cairo: World Health Organization Regional Office for the Eastern Mediterranean; 2012 (http://applications.emro.who.int/dsaf/emropub_2013_1578.pdf?ua=1, accessed 10 July 2015). 17. Mental health action plan 2013–2020. Geneva: World Health Organization; (http://www.who.int/mental_health/publications/action_plan/en/, accessed 10 July 2015). 2014

18. Patel V, Araya R, Chatterjee S, Chisholm D, Cohen A, De Silva M, et al. Treatment and prevention of mental disorders in low-income and middle-income countries. Lancet. 2007;370(9591):991–1005. 11

EM/RC62/4 Rev.1

19. Thornicroft G, Tansella M. The balanced care model for global mental health. Psychol Med. 2013;43(4):849–63. PMID:22785067 20. World Health Organization and the Gulbenkian Global Mental Health Platform. Innovation in deinstitutionalization: a WHO expert survey. Geneva: World Health Organization; 2014 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112829/1/9789241506816_eng.pdf?ua=1, accessed 10 July 2015). 21. Patel V, Thornicroft G. Packages of care for mental, neurological, and substance use disorders in low- and middle-income countries: PLoS Medicine Series. PLoS Med. 2009;6(10):e1000160. PMID:19806180 22. Patel V, Belkin GS, Chockalingam A, Cooper J, Saxena S, Unützer J. Grand challenges: integrating mental health services into priority health care platforms. PLoS Med. 2013;10(5):e1001448. DOI: 10.1371/journal.pmed.1001448 23. Rahman A, Surkan PJ, Cayetano CE, Rwagatare P, Dickson KE. Grand challenges: integrating maternal mental health into maternal and child health programmes. PLoS Med. 2013;10(5):e1001442. doi: 10.1371/journal.pmed.1001442. Epub 2013 May 7. 24. World Health Organization and Calouste Gulbenkian Foundation. Integrating the response to mental disorders and other chronic diseases in health care systems. Geneva: World Health Organization; 2014 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112830/1/9789241506793_eng.pdf?ua=1, accessed 10 July 2015). 25 IASC guidelines on mental health and psychosocial support in emergency settings. Geneva: InterAgency Standing Committee (IASC); 2007 (http://www.who.int/hac/network/interagency/news/mental_health_guidelines/en/, accessed 10 July 2015). 26. Van Ommeren M, Hanna F, Ventevogel P, Weissbecker I. Mental health and psychosocial support in humanitarian emergencies: key considerations and actions. East. Mediterr. Health J. 2015;21(6) (in press). 27. Building back better: sustainable mental health care after emergencies. Geneva: World Health Organization; 2013( http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85377/1/9789241564571_eng.pdf?ua=1, accessed 10 July 2015). 28. Walker SP, Chang SM, Powell CA, Grantham-McGregor SM. Effects of early childhood psychosocial stimulation and nutritional supplementation on cognition and education in growth-stunted Jamaican children: prospective cohort study. Lancet. 2005;366(9499):1804–7. PMID:16298218 29. Knapp M, McDaid D, Parsonage M. Mental health promotion and prevention: the economic case. London: Personal Social Services Research Unit, London School of Economics and Political Science; 2011. 30. Reichow B, Servili C, Yasamy MT, Barbui C, Saxena S. Non-specialist psychosocial interventions for children and adolescents with intellectual disability or lower-functioning autism spectrum disorders: a systematic review. PLoS Med. 2103;10(12): e1001572. doi:10.1371/journal.pmed.1001572 31. Durlak JA, Weissberg RP, Dymnicki AB, Taylor RD, Schellinger KB. The impact of enhancing students' social and emotional learning: a meta-analysis of school-based universal interventions. Child dev. 2011;82(1):405–32. doi: 10.1111/j.1467-8624.2010.01564.x. 32. Weare K, Nind M. Mental health promotion and problem prevention in schools: what does the evidence say? Health Promot Int. 2011;26(Suppl 1):i29–69. 10.1093/heapro/dar075 PMID:22079935 33. van der Feltz-Cornelis CM, Sarchiapone M, Postuvan V, Volker D, Roskar S, Grum AT, et al. Best practice elements of multilevel suicide prevention strategies: a review of systematic reviews. Crisis. 2011;32(6):319–33. doi: 10.1027/0227-5910/a000109. 34. Jorm, AF. Mental health literacy: empowering the community to take action for better mental health. Am. Psychol. 2012;67(3):231–43. doi: 10.1037/a0025957. 35. Jorm AF, Kitchener BA, O’Kearney R, Dear KB. Mental health first aid training of the public in a rural area: a cluster randomized trial [ISRCTN53887541]. BMC Psychiatry. 2004;4:33 doi:10.1186/1471-244X-4-33 12

EM/RC62/4 Rev.1

36. Clement S, Lassman F, Barley E, Evans-Lacko S, Williams P, Yamaguchi S, et al. Mass media interventions for reducing mental health-related stigma. Cochrane Database Syst Rev. 2013;7: CD009453.DOI: 10.1002/14651858.CD009453.pub2 37. Regan M, Patel V, Rahman A, Gater R. Mental health research: developing priorities and promoting its utilization to inform policies and services. East. Mediterr. Health J. 2015;21(6) (in press).

13



Comité régional de la Méditerranée orientale Soixante-deuxième session Point 4 b) de l’ordre du jour provisoire

EM/RC62/4 Rev.1 Septembre 2015

Intensifier les soins de santé mentale : cadre d’action Résumé d’orientation 1. À quelque moment que ce soit, environ une personne sur dix souffre d'un trouble mental et près d’une famille sur quatre compte une personne atteinte. Les taux de troubles mentaux sont encore plus élevés en cas de situation d’urgence complexe. Malgré les coûts économiques et personnels et la disponibilité d’interventions d’un bon rapport coût-efficacité, les taux de traitement des personnes souffrant de troubles mentaux et de troubles liés à l’utilisation de substances psychoactives sont faibles, avec des déficits de traitement compris entre 35 % et 50 % des individus atteints de troubles graves dans les pays développés et entre 76 % et 85 % dans les pays moins développés. Ces déficits sont dus principalement à la pénurie de ressources humaines et financières, aux inégalités dans leur répartition et aux inefficacités dans leur utilisation, ainsi qu’à la stigmatisation associée aux troubles mentaux. 2. La Soixante-Sixième Assemblée mondiale de la Santé a adopté un plan d’action global pour la santé mentale 2013–2020 afin de relever le défi qui consiste à combler le déficit de traitement. Ce plan définit une vision et une feuille de route pour la santé mentale que les pays devront réaliser d'ici 2020. Il identifie, pour les États Membres et pour les partenaires internationaux et nationaux, des actions spécifiques associées à des cibles et à des indicateurs convenus. 3. Afin de concrétiser la vision et la feuille de route définies dans le plan, un cadre régional pour l’intensification de l’action en matière de santé mentale est proposé. Ce cadre identifie des interventions stratégiques ayant un impact élevé, offrant un bon rapport coût-efficacité, économiquement abordables et réalisables, dans les domaines de la gouvernance, des soins de santé, de la promotion de la santé et de la prévention, ainsi que de la surveillance, du suivi et de la recherche. Il fournit également une série d’indicateurs permettant de suivre les progrès accomplis dans la mise en œuvre de ces interventions. Ces domaines correspondent aux quatre objectifs du plan d’action pour la santé mentale 2013-2020 et sont guidés par ses principes fondamentaux. 4. La plupart des pays de la Région déclarent disposer d’une politique de santé mentale (77 %) et d’une législation de santé mentale (73 %), mais un tiers seulement est en totale conformité avec les instruments internationaux sur les droits de l'homme. En outre, aucun pays n’applique intégralement sa politique existante, tandis qu’environ 45 % des pays appliquent partiellement la législation concernée. Dans la Région, les effectifs du personnel de santé mentale sont en moyenne de 14,6 pour 100 000 habitants. Ce chiffre correspond à moins de la moitié du taux mondial comparable, à savoir 33,8 pour 100 000 habitants. En outre, dans près d’un tiers des pays, plus de 85 % du personnel de santé mentale est déployé dans des hôpitaux psychiatriques. S’agissant de la disponibilité des services de santé mentale, le nombre médian de lits disponibles pour 100 000 habitants est de 6,1 dans la Région ; 64,3 % des lits de psychiatrie sont situés dans des hôpitaux psychiatriques et 35,7 % en milieu communautaire (18,3 % dans des hôpitaux généraux et 17,4 % dans des résidences communautaires). Afin de combler le déficit de traitement et d’atteindre le but général du plan d’action pour la santé mentale, à savoir « promouvoir le bien-être mental, prévenir les troubles mentaux, dispenser des soins, améliorer les chances de guérison, promouvoir les droits de l’homme et réduire la mortalité, la morbidité et le handicap chez les personnes atteintes de troubles mentaux », il est nécessaire de se concentrer sur des interventions stratégiques clés de manière à intensifier les soins de santé mentale, tel que l’indique le cadre régional. Le Comité régional est invité à approuver le cadre régional pour l’intensification de l’action en matière de santé mentale dans les pays de la Région de la Méditerranée orientale.

EM/RC62/4 Rev. 1

Introduction 5. Les troubles mentaux et neurologiques et les troubles liés à l’utilisation de substances psychoactives représentent l’une des principales causes de la charge de morbidité dans le monde (1). Selon le Rapport sur la santé dans le monde 2001, environ une personne sur dix souffre d’un trouble mental et près d’une famille sur quatre compte une personne atteinte d’un trouble mental, 20 % des enfants et adolescents dans le monde souffrent de maladies mentales incapacitantes et environ 50 % des troubles mentaux chez les adultes ont débuté avant l'âge de 14 ans (2). Selon les estimations établies lors d’un examen systématique réalisé récemment, les taux de prévalence des troubles mentaux courants seraient de 29,2 % (25,9 %-32,6 %) sur la vie entière et de 17,6% (16,3 %-18,9 %) sur une période de 12 mois. Une influence constante des spécificités hommes-femmes a été observée, les femmes présentant des taux supérieurs d’anxiété (8,7 % contre 4,3 %) et de troubles de l’humeur (7,3 % contre 4,0 %) (3). Les taux de troubles mentaux sont encore plus élevés en cas de situations d’urgence complexe. Une méta-analyse des enquêtes épidémiologiques les plus sérieuses réalisées auprès des populations touchées par des conflits a révélé une prévalence moyenne de 15,4 % pour ce qui concerne l’état de stress posttraumatique (ESPT) et de 17,3 % pour la dépression. Ces taux sont nettement supérieurs à la moyenne de 7,6 % (troubles anxieux quels qu'ils soient, y compris l'ESPT) et à celle de 5,3 % (troubles de l'humeur quels qu'ils soient, y compris les troubles dépressifs majeurs) signalées par les 17 pays ayant participé à l'enquête mondiale sur la santé mentale (4). 6. À l’échelle mondiale, les troubles mentaux et les troubles liés à l’utilisation de substances psychoactives représentent 22,9 % de la charge de morbidité associée à des maladies non mortelles (mesurée en années vécues avec une incapacité, AVI) et 7,4 % de la charge mondiale de morbidité (mesurée en années de vie corrigées de l’incapacité, AVCI), paramètre qui englobe les années vécues avec une incapacité et le décès prématuré) (Tableau 1) (5). 7. Outre les incapacités, les troubles mentaux sont associés à une surmortalité, soit parce qu’ils constituent un facteur de risque indépendant pour d’autres issues en matière de santé, telles que le suicide, soit parce qu’ils se combinent à d'autres facteurs de risque dans le cas des maladies physiques, notamment les maladies cardio-vasculaires (y compris les accidents vasculaires cérébraux) et les cancers. De plus, les personnes atteintes de troubles mentaux sont moins susceptibles de bénéficier d'une prise en charge appropriée et en temps voulu en cas de maladie physique en raison du masquage diagnostique, même dans les pays où les systèmes de soins de santé sont bien établis (6,7). 8. Les troubles mentaux ne sont pas seulement un problème de santé publique ; ils constituent également un problème de développement économique et de bien-être sociétal. Une étude entreprise par le Forum économique mondial a estimé que l’impact des troubles mentaux en termes de production économique perdue, cumulée à l’échelle mondiale, pourrait s’élever à 16 000 milliards de dollars d’ici 2030. Dans les pays à revenu élevé, les dépenses engagées et la perte de productivité imputable aux troubles mentaux représentent environ 4 % du produit national brut (PNB) et l’on prévoit que le coût de ces troubles fera plus que doubler d'ici 2030 dans l'ensemble des pays (8). Un ensemble intégré d’interventions de santé mentale, curatives et préventives, d’un bon rapport coût-efficacité peut être fourni en milieu communautaire pour une somme comprise entre 1 et 2 dollars des États-Unis d’Amérique (US) par habitant et par an dans les pays à revenu faible ou à revenu intermédiaire de la tranche inférieure, et entre 3 et 5 dollars dans les pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure (9). À l’échelle mondiale, la médiane des dépenses de santé mentale publiques par habitant des groupes de pays à revenu faible, à revenu intermédiaire de la tranche inférieure et à revenu intermédiaire de la tranche supérieure est très faible (moins de 2 dollars US) et une large part des dépenses indiquées concerne les soins dispensés aux patients hospitalisés, en particulier dans des hôpitaux psychiatriques (10).

2

EM/RC62/4 Rev. 1

Tableau 1. Principales causes de la charge mondiale de morbidité 2010 Causes Pourcentage du total des AVCI (%) Années vécues avec une incapacité (%) 2,8 2,6 Années de vie perdues du fait d’un décès prématuré (%) 15,9 15,4

Maladies cardio-vasculaires et troubles circulatoires Diarrhées, infections des voies respiratoires inférieures, méningites et autres maladies infectieuses Affections néonatales Cancer Troubles mentaux et troubles liés à l’utilisation de substances psychoactives Troubles musculo-squelettiques VIH/sida/tuberculose Autres maladies non transmissibles Diabète, troubles sanguins, endocrinaux et uro-génitaux Traumatismes non intentionnels Source : référence (5).

11,9 11,4

8,1 7,6 7,4

1,2 0,6 22,9

11,2 10,7 0,5

6,8 5,3 5,1 4,9 4,8

21,3 1,4 11,1 7,3 3,4

0,2 7,0 2,4 3,8 5,5

9. Malgré les coûts économiques et personnels et la disponibilité d’interventions d’un bon rapport coût-efficacité, les taux de traitement des personnes atteintes de troubles mentaux et de troubles liés à l’utilisation de substances psychoactives sont faibles, avec des déficits de traitement compris entre 35 % et 50 % des individus atteints de troubles graves dans les pays développés et entre 76 % et 85 % des individus atteints de troubles graves dans les pays moins développés (11). Même dans les pays développés, le traitement est généralement dispensé de nombreuses années après le début des troubles, principalement en raison de la pénurie de ressources humaines et financières, des inégalités dans leur répartition et des inefficacités dans leur utilisation (12), ainsi que de la stigmatisation associée aux troubles mentaux et aux troubles liés à l’utilisation de substances psychoactives. Analyse de la situation Ampleur du problème dans la Région 10. Les données épidémiologiques sur la prévalence des troubles mentaux dans la Région sont limitées. Lorsque des données sont disponibles, l’éventail des instruments utilisés et les différences méthodologiques entre les enquêtes sont importants (12). L'étude sur la charge mondiale de morbidité a révélé que la prévalence des troubles mentaux, plus spécifiquement les troubles dépressifs et les troubles anxieux, est la plus élevée dans les pays de la Région, ce qui peut presque entièrement s’expliquer par les situations d'urgence complexes rencontrées dans la plupart des pays (13). 11. Les enquêtes de dépistage communautaires signalent des taux de détresse psychologique compris entre 15,6 % (Émirats arabes unis) et 51,8 % (Palestine). Les enquêtes de dépistage menées auprès des enfants et des adolescents à Oman, dans la Bande de Gaza (Palestine) et à Mossoul (Iraq) font état de taux plus élevés de troubles psychologiques en Palestine et en Iraq qu’à Oman, mais les méthodes d’évaluation étant différentes, ces résultats ne peuvent être comparés directement. Il est cependant intéressant de noter que ces études montrent que les écarts sont moindres entre hommes et femmes. 12. Comme indiqué ci-dessus, la prévalence des troubles mentaux, telle que déterminée par les entrevues diagnostiques réalisées dans la Région, varie considérablement en raison des différents instruments et méthodologies utilisés. La ventilation des diagnostics suggère une répartition comparable 3

EM/RC62/4 Rev. 1

à la répartition mondiale, la dépression et l’anxiété étant les troubles mentaux les plus fréquents. Cependant, on note également l'existence de taux élevés d'état de stress post-traumatique en Afghanistan, de phobies spécifiques en Égypte et à Oman et de troubles obsessionnels-compulsifs en République islamique d’Iran. Toutes les enquêtes menées auprès de populations adultes révèlent systématiquement des taux de troubles mentaux beaucoup plus élevés chez les femmes que chez les hommes, avec un ratio femmes-hommes moyen de 2,3 établi grâce à ces enquêtes (14). 13. Le taux annuel de suicides, standardisé selon l’âge, est de 6,4 pour 100 000 habitants (7,5 chez les hommes et 5,2 chez les femmes) dans la Région, contre 11,4 pour 100 000 habitants (15,0 chez les hommes et 8,0 chez les femmes) à l’échelle mondiale. Dans la Région, les suicides comptent pour seulement 3,7 % des suicides mondiaux, tandis que la population représente 8 % de l’ensemble de la population mondiale (15). 14. Les pays de la Région consacrent généralement environ 2 % de leur budget de santé pour la santé mentale, alors que 5 % à 10 % sont nécessaires pour correspondre au niveau des dépenses de santé mentale du Royaume-Uni, du Canada et des pays de l’Union européenne. La valeur médiane des dépenses de santé mentale par habitant, soit 0,15 dollar US, est très inférieure à la somme de 1 à 2 dollars US nécessaire pour un ensemble sélectif d'interventions de santé mentale d'un bon rapport coûtefficacité dans les pays à revenu faible, somme qui peut atteindre 3 à 5 dollars US dans les pays à revenu élevé ou à revenu intermédiaire. En outre, les soins centralisés et institutionnalisés consomment un pourcentage disproportionné des dépenses de santé mentale (9,16). Résultats du questionnaire pour l’Atlas de santé mentale 2014 15. La prévalence élevée, les incapacités et les coûts croissants liés aux troubles mentaux, combinés au déficit de traitement considérable malgré la disponibilité de traitements offrant un bon rapport coûtefficacité, constituent un argument de poids en faveur de la réévaluation de la prestation de soins de santé mentale. L’OMS a relevé ce défi avec le Plan d’action global pour la santé mentale 2013-2020, adopté en 2013 par l’Assemblée mondiale de la Santé. Ce plan définit une nouvelle vision et un nouveau but pour la santé mentale, qui doivent s’organiser autour de quatre objectifs et six cibles mondiales mesurables à atteindre d’ici 2020 (17). 16. Une série d’indicateurs de base a été mise au point afin de suivre les progrès accomplis dans la réalisation de ces cibles et de suivre d’autres aspects essentiels du développement des systèmes de santé mentale. Tous les pays de la Région ont répondu au questionnaire pour l’Atlas de santé mentale 2014, qui repose sur ces indicateurs et qui servira de référence pour suivre les progrès vers la réalisation des cibles du plan d’action global. 17. La plupart des pays (77 %) déclarent être dotés d’une politique de santé mentale et le pourcentage de pays des groupes 1 et 3 dotés de politiques de santé mentale est supérieur à celui des pays du groupe 2 (83 % pour les pays des groupes 1 et 3, contre 70 % pour les pays du groupe 2). Cependant, en ce qui concerne la conformité aux normes internationales, les taux sont comparables dans les trois groupes de pays (57 %, 58 % et 53 %, respectivement) 1. La plupart des pays déclarent être dotés d’une législation de santé mentale (73 %), mais un tiers seulement est en totale conformité avec les instruments internationaux sur les droits de l’homme. Cependant, dans les pays du groupe 3, la législation de santé mentale est davantage susceptible d’être conforme aux instruments nationaux sur les droits de l’homme (87 % contre 40 % dans les pays du groupe 1). Aucun pays ne met en œuvre intégralement sa politique existante, tandis qu'environ 45 % des pays appliquent de manière partielle la législation concernée.

1

Les pays de la Région sont répartis en trois groupes, en fonction des résultats de santé de la population, de la performance des systèmes de santé et des dépenses de santé. Groupe 1 : Bahreïn, Arabie saoudite, Koweït, Oman, Qatar, Émirats arabes unis ; Groupe 2 : Égypte, République islamique d’Iran, Iraq, Jordanie, Liban, Libye, Maroc, Palestine, République arabe syrienne, Tunisie ; Groupe 3 : Afghanistan, Djibouti, Pakistan, Somalie, Soudan, Yémen.

4

EM/RC62/4 Rev. 1

18. En ce qui concerne la responsabilisation et la participation des utilisateurs des services, la Région a le plus faible taux d’implication des associations d’utilisateurs et de leurs familles. Le taux d’implication des parties prenantes est le plus élevé dans les pays du groupe 2, avec une moyenne de 40 % des domaines (information, politique, implication précoce, participation et ressources) au moins partiellement mis en œuvre, soit le double de celui des pays des groupes 1 et 3. 19. En ce qui concerne l’investissement dans la santé mentale, le gouvernement est le principal pourvoyeur de fonds pour les soins et le traitement des troubles mentaux graves dans 77 % des pays. Quatre pays, avec une représentation d’au moins un pays pour chaque groupe de systèmes de santé, ont fourni des données sur le montant total des dépenses publiques de santé mentale. Dans le pays du groupe 1, le total annuel des dépenses publiques de santé mentale s’élevait à 7,24 dollars US par habitant, tandis que la moyenne des dépenses était de 1,35 dollar US pour les deux pays du groupe 2 et de moins de 0,01 dollar pour le pays du groupe 3. La médiane des dépenses publiques de santé mentale de la Région a été estimée, à titre indicatif, à 6,32 dollars US par personne, chiffre très faible par comparaison avec la médiane mondiale de 72,57 dollars US. 20. Dans la Région, les effectifs des personnels de santé mentale sont en moyenne de 14,6 personnes pour 100 000 habitants. Ce chiffre est inférieur de moitié au taux mondial comparable de 33,8 pour 100 000 habitants. En outre, dans un tiers des pays environ, plus de 85 % des personnels de santé mentale sont déployés dans les hôpitaux psychiatriques. Les effectifs du personnel infirmier de santé mentale ont augmenté de manière substantielle entre 2011 et 2014 dans les pays du groupe 1 et du groupe 2. Le recul du nombre de psychiatres pour 100 000 habitants dans les pays du groupe 2, et son augmentation dans les pays du groupe 1, suggèrent que des facteurs sociopolitiques et économiques pourraient influencer la disponibilité et la mobilité des ressources de santé mentale. Les pays du groupe 3 comptent le pourcentage le plus élevé de médecins et de personnels infirmiers et obstétricaux ayant reçu une formation en santé mentale pendant au moins deux jours au cours des deux dernières années. La Région se situe légèrement au-dessus de la médiane mondiale en ce qui concerne la formation des médecins de soins primaires (2,1 %) et légèrement au-dessous pour ce qui est de la formation des personnels infirmiers et obstétricaux (1,7 %). 21. En ce qui concerne la disponibilité des services de santé mentale, le nombre médian de lits disponibles pour 100 000 habitants est de 6,1 dans la Région ; 64,3 % des lits psychiatriques sont situés dans des hôpitaux psychiatriques et 35,7 % en milieu communautaire (18,3 % dans des hôpitaux généraux et 17,4 % dans des résidences communautaires). Il existe une nette différence entre les pays du groupe 1 et ceux des groupes 2 et 3. Cette répartition est presque inchangée par rapport à celle observée en 2011. Le nombre médian de lits d’hôpital pour 100 000 habitants dans la Région est comparable au nombre médian mondial de 6,5 pour 100 000. 22. Pour ce qui concerne la promotion de la santé et la prévention des maladies, le pourcentage de pays dotés de programmes dans ce domaine est de 41 % à l’échelle mondiale, soit le même pourcentage que dans la Région. Dans la Région, 60 % des pays du groupe 2 disposent de plusieurs programmes nationaux de prévention ou de promotion opérationnels dans le domaine de la santé mentale, soit plus du double des pays des groupes 1 et 3. Les trois pays ayant élaboré une stratégie nationale de prévention du suicide appartiennent tous au groupe 2. 23. Dans le domaine des systèmes d’information, bien que 19 pays aient communiqué des données sur la santé mentale, près de la moitié des pays n’a pas publié de rapport d’information spécifique sur la santé mentale au cours des deux dernières années. Les pays du groupe 2 présentent le profil le plus avancé en ce qui concerne la publication d'informations sur la santé mentale. Tous les pays du groupe 2, sauf un (soit 90 %), et la moitié seulement des pays du groupe 1 ont publié un rapport spécifique sur la santé mentale au cours des deux dernières années ; et aucun des pays du groupe 3 n’a publié un tel rapport au cours de la même période. Bien que la Région soutienne la comparaison avec les autres régions, les systèmes d’information actuels peuvent ne pas être conformes aux indicateurs cibles du plan d'action global pour la santé mentale. 5

EM/RC62/4 Rev. 1

Cadre régional pour l’intensification de l’action en matière de santé mentale dans la Région de la Méditerranée orientale 24. La Soixante-Sixième Assemblée mondiale de la Santé a adopté un plan d’action global pour la santé mentale 2013-2020. Ce plan définit une vision et une feuille de route pour la santé mentale que les pays devront réaliser d'ici 2020. Il identifie, pour les États Membres et pour les partenaires internationaux et nationaux, des actions spécifiques associées à des cibles et à des indicateurs convenus. Afin de mettre en œuvre la vision et la feuille de route indiquées dans le plan, un cadre régional pour l’intensification de l’action en matière de santé mentale est proposé. Ce cadre identifie des interventions stratégiques clés dans les domaines de la gouvernance, des soins de santé, de la promotion de la santé et de la prévention, ainsi que de la surveillance, du suivi et de la recherche. Il fournit également une série d’indicateurs permettant de suivre les progrès accomplis dans la mise en œuvre de ces interventions. Ces domaines correspondent aux quatre objectifs du plan d’action pour la santé mentale 2013-2020 et sont guidés par ses principes fondamentaux. Toutefois, un nombre disproportionné de pays de la Région connaissant des urgences complexes, le cadre régional suggère également des interventions stratégiques dans ses trois premiers domaines, ce qui peut aider les pays à se préparer aux effets préjudiciables des urgences complexes sur la santé mentale et à les minimiser. A. Gouvernance 25. Les principales responsabilités en matière de gouvernance concernent le développement et la supervision de la mise en œuvre des politiques et plans de santé mentale, la législation de santé mentale et les finances. Elles constituent le cadre général dans lequel les services de santé mentale seront fournis. Il est essentiel qu’elles se complètent et se soutiennent mutuellement. Par exemple, la législation de santé mentale doit codifier les principes fondamentaux, valeurs, buts et objectifs des politiques et plans de santé mentale et des budgets doivent être alloués pour atteindre les cibles des plans de santé mentale nationaux. Interventions stratégiques clés • • • • Établir/actualiser une politique nationale multisectorielle/un plan d’action stratégique pour la santé mentale. Passer en revue la législation de santé mentale au regard des conventions/instruments internationaux sur les droits de l’homme et établir un mécanisme permettant de suivre de manière indépendante l’application de la législation actualisée. Inclure les affections mentales prioritaires dans la formule de base des régimes de remboursement des systèmes de sécurité sociale publics/privés. Intégrer la santé mentale et le soutien psychosocial aux plans nationaux de préparation aux situations d’urgence et de relèvement.

B. Soins de santé 26. L’OMS a proposé l'organisation pyramidale des services pour un éventail optimal de services de santé mentale (17). Lorsque l’on passe successivement aux niveaux supérieurs de la pyramide, les besoins de santé mentale des individus nécessitent une assistance professionnelle plus intensive, avec des coûts de soins proportionnellement plus élevés. Cette approche équilibrée suppose l’intensification des services de santé mentale communautaires, notamment l’intégration de la santé mentale dans les soins primaires et d’autres programmes de soins de santé prioritaires, tels ceux destinés à réduire les risques liés à la grossesse, le Programme élargi de vaccination et les programmes de soins infantiles intégrés, d’une part, et la réduction du recours aux établissements psychiatriques, d’autre part (18-27).

6

EM/RC62/4 Rev. 1

Interventions stratégiques clés • Réorienter les services de santé mentale : • en permettant aux personnes atteintes de maladies mentales et à leurs familles d’accéder aux services d’auto-assistance et aux interventions communautaires ; • en réduisant le recours aux hôpitaux psychiatriques de long séjour et en assurant la protection des droits des personnes atteintes de maladies mentales ; • en créant des services de santé mentale dans les hôpitaux généraux pour dispenser des soins en ambulatoire et lors d’hospitalisations de courte durée ; • en intégrant des interventions d’un bon rapport coût-efficacité, réalisables, économiquement abordables et reposant sur des bases factuelles pour les maladies mentales, dans les soins de santé primaires et dans d’autres programmes de santé prioritaires. Mettre en œuvre les meilleures pratiques en matière de santé mentale et de soutien psychosocial dans les situations d’urgence.

•

C. Promotion et prévention 27. Les interventions de promotion de la santé et de prévention permettant d’améliorer la santé mentale de la population en atténuant les facteurs de risque, en renforçant les facteurs protecteurs de la santé mentale et physique et en contribuant aux effets positifs durables d'un éventail de résultats sociaux et économiques. Des données suggèrent que les interventions suivantes sont les plus prometteuses pour la Région de la Méditerranée orientale (15,28-36). Interventions stratégiques clés • • • • • Intégrer la reconnaissance et la prise en charge de la dépression maternelle et une formation sur les compétences parentales dans les programmes de santé maternelle et infantile. Intégrer l'acquisition des compétences essentielles dans les programmes scolaires, en utilisant une approche scolaire globale. Réduire l’accès aux moyens permettant le suicide. Former les personnels intervenant en urgence à dispenser les premiers soins psychologiques. Utiliser des méthodes basées sur des données probantes pour améliorer les connaissances en matière de santé mentale et réduire la stigmatisation.

D. Surveillance, suivi et recherche 28. Les données, notamment celles relatives aux besoins et services locaux, ainsi que les données issues de la recherche portant sur les innovations, sont essentielles à la planification et au développement. Le plan d’action pour la santé mentale nécessite le recueil et la notification d’indicateurs sur la santé mentale et les services qui soient pertinents et de haute qualité. Certains de ces indicateurs peuvent être intégrés à la collecte systématique des données nationales et d’autres devront être fournis par des enquêtes périodiques. De même, la recherche en santé mentale est primordiale pour orienter l’élaboration d’une politique rationnelle, planifier les programmes de manière stratégique et réorganiser les services de santé mentale. Établir des priorités dans la recherche en santé mentale, particulièrement la recherche opérationnelle, peut être extrêmement rentable en termes de réduction des incapacités et de prévention des décès prématurés (37). Interventions stratégiques clés pour les systèmes de surveillance et d'information • • Intégrer les indicateurs de base dans les systèmes d’information sanitaire nationaux (voir Annexe 1). Renforcer la capacité nationale à entreprendre et utiliser la recherche opérationnelle prioritaire.

7

EM/RC62/4 Rev. 1

Comparaison initiale avec les cibles définies dans le plan d’action pour la santé mentale 29. Cette section fournit la référence actuelle et les projections relatives à la réalisation des cibles définies dans le plan d’action pour la santé mentale. 30. Cible mondiale 1.1 : 80 % des pays auront élaboré ou actualisé leurs politiques ou leurs plans de santé mentale conformément aux instruments internationaux et régionaux relatifs aux droits de l'homme (d'ici 2020). Bien que 55 % des pays de la Région aient actualisé leurs politiques de santé mentale ces cinq dernières années, 32 % (soit sept pays) sont en conformité avec l’ensemble des normes identifiées et, atteignent de ce fait la cible du plan d'action. Pour que cette cible puisse être atteinte, les politiques doivent être actualisées conformément aux instruments relatifs aux droits de l’homme dans 11 pays au moins d'ici 2020. Cible mondiale 1.2 : 50 % des pays auront élaboré ou actualisé leur législation en matière de santé mentale conformément aux instruments internationaux et régionaux relatifs aux droits de l'homme (d'ici 2020). Si 73 % des pays de la Région disposent d'une législation de santé mentale (soit spécifique, soit intégrée à une autre législation), seuls 27 % (six pays) sont en conformité avec les cinq composantes mesurées des normes relatives aux droits de l’homme et atteignent ainsi la cible du plan d’action. Pour que cette cible puisse être atteinte, la législation sur la santé mentale devra être actualisée et adoptée dans cinq pays supplémentaires d’ici 2020. Cible mondiale 2 : La couverture des services de prise en charge des troubles mentaux graves aura augmenté de 20 % (d'ici 2020). Afin de suivre et d’évaluer cet indicateur, une référence actuelle pour la couverture des services doit être établie. Les informations actuelles de la Région ne permettent pas d’établir correctement cette référence. Premièrement, le dénominateur pour calculer la couverture est l’ensemble de la population à risque, et non l’ensemble de la population ayant besoin des services. Deuxièmement, la déclaration du nombre de personnes atteintes de troubles mentaux graves traitées est disponible pour 13 pays seulement au niveau de l’hôpital psychiatrique, pour 9 pays au niveau de l’hôpital général et pour 8 pays au niveau ambulatoire. Si le nombre de patients atteints de troubles mentaux traités dans les services ambulatoires, qui est actuellement de 1158 pour 100 000 habitants (sur la base de 8 pays) doit augmenter de 20 % d’ici 2020, la cible sera alors de 1390 pour 100 000 habitants. Cible mondiale 3.1 : 80 % des pays disposeront d'au moins deux programmes nationaux fonctionnels et multisectoriels pour la promotion et la prévention dans le domaine de la santé mentale (d'ici 2020). Selon les réponses au questionnaire de l’Atlas 2014, pour atteindre la cible d’ici 2020, les neuf pays disposant d’au moins deux programmes doivent continuer de disposer de programmes éligibles et neuf autres pays doivent instaurer au moins deux programmes nationaux de promotion et de prévention. Cible mondiale 3.2 : le taux de suicides dans les pays sera réduit de 10 % (d'ici 2020). Dans la Région, le taux annuel de suicides, standardisé selon l’âge, est de 6,4 pour 100 000 habitants (7,5 chez les hommes et 5,2 chez les femmes). Une réduction de 10 % correspond à une cible de 5,8 suicides pour 100 000 habitants et par an. Cependant, les taux actuellement déclarés pourraient représenter une sousestimation du véritable taux de suicides en raison de facteurs sociaux, religieux et culturels potentiels. Il est urgent de s’efforcer d’établir des notifications exactes sur les suicides dans les pays de la Région. Cible mondiale 4 : 80 % des pays recueilleront systématiquement et communiqueront tous les deux ans des données sur un ensemble minimum d'indicateurs de la santé mentale dans le cadre de leurs systèmes nationaux d'information sanitaire et sociale (d’ici 2020). Bien que 19 pays aient fourni des rapports sur les données relatives à la santé mentale (soit des rapports spécifiques, soit des rapports sur la santé mentale faisant partie de statistiques sanitaires générales), il apparaît clairement dans les réponses au questionnaire de l'Atlas 2014 que la portée des informations sur la santé mentale est limitée dans la plupart des pays et qu'une référence actuelle par rapport à laquelle il serait possible de suivre et d'évaluer cet indicateur est difficile à établir sur la base des données disponibles.

8

EM/RC62/4 Rev. 1

Conclusion 31. Les interventions stratégiques clés fondées sur des bases factuelles identifiées, qui seraient considérées comme les « meilleures options » et les « bonnes options », ont été réunies dans le cadre régional proposé en vue d’intensifier l’action en matière de santé mentale dans le but de faciliter la mise en œuvre du plan d’action pour la santé mentale 2013-2020 (Annexe 1). Le cadre est accompagné d’un ensemble d’outils et de lignes directrices de l’OMS. En outre, une série d’indicateurs est proposée afin de suivre les progrès accomplis dans la mise en œuvre des interventions stratégiques. Ces indicateurs coïncident avec ceux du plan d’action, afin d’éviter les chevauchements dans le suivi des progrès accomplis en vue d'atteindre les cibles du plan d'action. Les informations nécessaires pour rendre compte de la série d’indicateurs dans le cadre régional peuvent être rassemblées soit de manière systématique en intégrant les indicateurs dans le système de gestion des informations sanitaires et d’autres systèmes d’information des pays, soit en les collectant par le biais d'enquêtes périodiques. 32. Toutes les interventions stratégiques identifiées dans les quatre domaines principaux génèrent des synergies réciproques. 33. Le Comité régional est invité à approuver le cadre régional pour intensifier l’action en matière de santé mentale.

9

EM/RC62/4 Rev. 1

Annexe 1. Projet de cadre régional pour intensifier l’action en matière de santé mentale dans la Région de la Méditerranée orientale Domaine Gouvernance Interventions stratégiques Établir/actualiser une politique nationale multisectorielle/un plan d’action stratégique pour la santé mentale Intégrer la santé mentale et le soutien psychosocial aux plans nationaux de préparation aux situations d’urgence et de relèvement Examiner la législation de santé mentale au regard des conventions/instruments internationaux sur les droits de l’homme Intégrer les affections mentales prioritaires dans la formule de base des régimes de remboursement des assurances publiques/privées Indicateurs proposés Le pays est doté d’une politique/d’un plan national(e) multisectoriel de santé mentale opérationnel, conforme aux instruments internationaux/régionaux a sur les droits de l’homme Les prestations de santé mentale et de soutien psychosocial sont intégrées dans les plans nationaux de préparation aux situations d’urgence Le pays a actualisé sa législation de santé mentale afin qu’elle soit conforme aux textes internationaux/régionaux sur les droits de l’homme Inclusion des affections mentales prioritaires spécifiées dans les formules de base des régimes de remboursement des assurances publiques/privées Des budgets plus importants ont été alloués pour tenter d’atteindre les cibles nationales convenues en matière de prestation de services de santé mentale Proportion d’hôpitaux généraux disposant d’unités de santé mentale, tant pour les patients hospitalisés que pour les consultations externes Proportion de personnes souffrant d’affections mentales qui utilisent des services de santé (ventilé par âge, sexe, diagnostic et milieu) Proportion de centres de soins de santé primaires disposant en permanence de médicaments psychotropes essentiels Proportion de centres de soins de santé primaires dont au moins un membre du personnel est formé à effectuer des interventions non pharmacologiques Proportion d’établissements de santé mentale faisant l'objet d'un suivi annuel reposant sur des normes de qualité et de droits afin de garantir la protection des droits fondamentaux des personnes atteintes d’affections mentales Proportion d’agents de soins de santé formés à reconnaître et à prendre en charge les affections mentales prioritaires dans les situations d’urgence. Proportion d’écoles utilisant l’approche scolaire globale pour promouvoir l'acquisition des compétences essentielles Proportion de personnels de santé maternelle et infantile formés à fournir des soins aux jeunes enfants et à enseigner les compétences parentales aux mères et aux familles Proportion de personnels de santé maternelle et infantile formés à reconnaître précocement et à prendre en charge la dépression maternelle Disponibilité d’un plan d’action national opérationnel de prévention du suicide Campagnes nationales régulières pour améliorer les connaissances en matière de santé mentale et réduire la stigmatisation utilisant de nombreux canaux de communication Formation aux premiers soins psychologiques intégrée au niveau national dans toutes les formations destinées aux personnels intervenant en urgence

Soins de santé

Créer des services de santé mentale dans les hôpitaux généraux pour dispenser des soins en ambulatoire et lors d’hospitalisations de courte durée Intégrer des d’interventions d’un bon rapport coût-efficacité, réalisables, économiquement abordables et reposant sur des bases factuelles pour les maladies mentales dans les soins de santé primaires et dans d’autres b programmes de santé prioritaires Permettre aux personnes atteintes de maladies mentales et à leurs familles d’accéder aux services d’auto-assistance et aux interventions communautaires Réduire le recours aux séjours de longue durée dans les hôpitaux psychiatriques existants Mettre en œuvre les meilleures pratiques en matière de santé mentale et de soutien c psychosocial dans les situations d’urgence

Promotion et prévention

Fournir des interventions d’un bon rapport coût-efficacité, réalisables et économiquement abordables, par le biais de plateformes communautaires et d populationnelles Former les personnels des services d'urgence à fournir les premiers soins psychologiques.

10

EM/RC62/4 Rev. 1

Surveillance, suivi et recherche

Intégrer les indicateurs de base dans les systèmes d’information sanitaire nationaux Renforcer la capacité nationale à entreprendre la recherche prioritaire.

Disponibilité de données et de rapports systématiques sur un ensemble minimum d'indicateurs de la santé mentale au niveau national Communication annuelle de données nationales sur le nombre de décès par suicide

Opérationnel : fait référence à une politique, une stratégie ou un plan d’action utilisé et mis en œuvre dans le pays, disposant de ressources et d’un financement pour sa mise en œuvre, avec une unité/un département ayant des ressources budgétaires et humaines qui lui sont propres et habilité à suivre la mise en œuvre de la politique/stratégie dans le pays. Les interventions d’un bon rapport coût-efficacité, réalisables, économiquement abordables (« meilleures options ») pour la prise en charge des troubles mentaux sont notamment les suivantes : traitement de l’épilepsie (à l’aide d’antiépileptiques de première intention d’ancienne génération), de la dépression (à l’aide d’antidépresseurs génériques et d'un traitement psychosocial), des troubles bipolaires (à l’aide de lithium comme stabilisateur de l’humeur) et de la schizophrénie (à l’aide de médicaments antipsychotiques d’ancienne génération et d’un traitement psychosocial). Il existe toutefois un certain nombre d’interventions de prise en charge des troubles mentaux débutant durant l’enfance et l’adolescence, de l’anxiété et des troubles liés au stress, ainsi que des comportements suicidaires, qui peuvent être classés comme de « bonnes options » et qui figurent également dans le Guide d’intervention mhGAP (mhGAP-IG) http://www.who.int/mental_health/mhgap/fr/. Les meilleures pratiques et les bonnes pratiques en matière de santé mentale et de soutien psychosocial dans les situations d’urgence consistent notamment à : renforcer l’entraide et le soutien social communautaires et ; soutenir les activités de développement de la petite enfance (DPE) ; former et superviser le personnel dans la prise en charge des problèmes de santé mentale liés aux situations d'urgence ; fournir des interventions psychologiques reposant sur des bases factuelles par l’intermédiaire d’agents de santé non professionnels ; assurer un approvisionnement régulier en médicaments psychotropes essentiels ; assurer la sécurité, répondre aux besoins fondamentaux et garantir les droits des personnes atteintes d’affections mentales sévères ou chroniques au sein de la communauté et des institutions ; encourager la diffusion d’informations dans l’ensemble de la communauté. Les meilleures pratiques (interventions d’un bon rapport coût-efficacité, réalisables, économiquement abordables et reposant sur des bases factuelles) pour la prévention des troubles mentaux et la promotion de la santé mentale sont notamment les suivantes : interventions portant sur le développement de la petite enfance et les compétences parentales, ainsi que lois et réglementations visant à limiter l’accès aux moyens d’automutilation/suicide. Les campagnes d’information et de sensibilisation de masse visant à promouvoir les connaissances en matière de santé mentale et à réduire la stigmatisation ; la reconnaissance et la prise en charge précoces de la dépression maternelle ; l’identification, la détection des cas et la prise en charge dans les écoles des enfants atteints de troubles mentaux et neurologiques et de troubles liés à l’utilisation de substances psychoactives; l’intégration des stratégies de promotion de la santé mentale, telle que la réduction du stress, dans les politiques de santé et sécurité au travail ; les réglementations visant à améliorer les soins obstétricaux et périnatals ; le renforcement de la vaccination ; les programmes d’iodation du sel ; l’enrichissement en acide folique ; et les programmes de supplémentation en protéines visant à promouvoir un bon développement cognitif sont recommandés en tant que « bonnes pratiques ». d c b

a

11

EM/RC62/4 Rev. 1

Références 1. Murray CJL, Vos T, Lozano R, Naghavi M, Flaxman AD, Michaud C, et al. Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380(9859):2197–223. PMID:23245608 2. Rapport sur la santé dans le monde 2001 – La santé mentale : Nouvelle conception, nouveaux espoirs. Genève: Organisation mondiale de la Santé ; 2001 (http://www.who.int/whr/2001/fr/, consulté le 28 mai 2015). 3. Steel Z, Marnane C, Iranpour C, Chey T, Jackson JW, Patel V, et al. The global prevalence of common mental disorders: a systematic review and meta-analysis 1980–2013. Int J Epidemiol. 2014;43(2):476–93. PMID:24648481 4. Tol WA, Barbui C, Galappatti A, Silove D, Betancourt TS, Souza R, et al. Mental health and psychosocial support in humanitarian settings: linking practice and research. Lancet. 2011;378(9802):1581–91. PMID:22008428 5. Whiteford HA, Degenhardt L, Rehm J, Baxter AJ, Ferrari AJ, Erskine HE, et al. Global burden of disease attributable to mental and substance use disorders: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2013;382(9904):1575–86. PMID:23993280 6. Bailey S, Thorpe L, Smith G. Whole-person care: from rhetoric to reality: achieving parity between mental and physical health. London: Royal College of Psychiatrists; 2013 (http://www.rcpsych.ac.uk/files/pdfversion/OP88xx.pdf, accessed 10 July 2015). 7. Scott KM, Ben Wu KS, Saunders K, Benjet C, He Y, Lepine JP, et al. Early-onset mental disorders and their links to chronic physical conditions in adulthood. In: Alonso J, Chatterji S, He Y, editors. The burdens of mental disorders: global perspectives from the WHO world mental health surveys. New York: Cambridge University Press; 2013. 8. Bloom DE, Cafiero ET, Jané-Llopis E, Abrahams-Gessel S, Bloom LR, Fathima S, et al. The global economic burden of noncommunicable diseases. Geneva: World Economic Forum; 2011. 9. Investing in mental health: evidence for action. Geneva: World Health Organization; 2013 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/87232/1/9789241564618_eng.pdf, accessed 10 July 2015). 10. Mental health atlas 2014. Cairo: World Health Organization Regional Office for the Eastern Mediterranean; 2015 (in press). 11. Wang PS, Aguilar-Gaxiola S, Alonso J, Angermeyer MC, Borges G, Bromet EJ, et al. Use of mental health services for anxiety, mood, and substance disorders in 17 countries in the WHO world mental health surveys. Lancet. 2007;370(9590):841–50. PMID:17826169 12. Wang PS, Angermeyer M, Borges G, Bruffaerts R, Tat Chiu W, De Girolamo G, et al. Delay and failure in treatment seeking after first onset of mental disorders in the World Health Organization’s World Mental Health Survey Initiative. World Psychiatry. 2007;6(3):177–85. PMID:18188443 13. Ferrari AJ, Charlson FJ, Norman RE, Patten SB, Murray CJL, Vos T, et al. Burden of depressive disorders by country, sex, age and year: Findings from the Global Burden of Disease Study 2010. PloS Medicine. 2013;10(11):e1001547.14. 14. Regional Strategy on mental health and substance abuse. Cairo: World Health Organization Regional Office for the Eastern Mediterranean; 2012 (http://applications.emro.who.int/dsaf/EMROPUB_2012_EN_1067.pdf?ua=1, accessed 10 July 2015). 15. Prévention du suicide : l’état d’urgence mondial. Genève: Organisation mondiale de la Santé; 2014 (http://www.who.int/mental_health/suicide-prevention/world_report_2014/fr/, consulté le 10 juillet 2015). 16. Mental health atlas 2011: resources for mental health in the Eastern Mediterranean Region. Cairo: World Health Organization Regional Office for the Eastern Mediterranean; 2012 (http://applications.emro.who.int/dsaf/emropub_2013_1578.pdf?ua=1, accessed 10 July 2015). 17. Plan d’action sur la santé mentale 2013–2020. Genève: Organisation mondiale de la Santé ; 2014 (http://www.who.int/mental_health/action_plan_2013/fr/, consulté le 10 juillet 2015).

12

EM/RC62/4 Rev. 1

18. Patel V, Araya R, Chatterjee S, Chisholm D, Cohen A, De Silva M, et al. Treatment and prevention of mental disorders in low-income and middle-income countries. Lancet. 2007;370(9591):991–1005. 19. Thornicroft G, Tansella M. The balanced care model for global mental health. Psychol Med. 2013;43(4):849–63. PMID:22785067 20. World Health Organization and the Gulbenkian Global Mental Health Platform. Innovation in deinstitutionalization: a WHO expert survey. Geneva: World Health Organization; 2014 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112829/1/9789241506816_eng.pdf?ua=1, accessed 10 July 2015). 21. Patel V, Thornicroft G. Packages of care for mental, neurological, and substance use disorders in low- and middle-income countries: PLoS Medicine Series. PLoS Med. 2009;6(10):e1000160. PMID:19806180 22. Patel V, Belkin GS, Chockalingam A, Cooper J, Saxena S, Unützer J. Grand challenges: integrating mental health services into priority health care platforms. PLoS Med. 2013;10(5):e1001448. DOI: 10.1371/journal.pmed.1001448 23. Rahman A, Surkan PJ, Cayetano CE, Rwagatare P, Dickson KE. Grand challenges: integrating maternal mental health into maternal and child health programmes. PLoS Med. 2013;10(5):e1001442. doi: 10.1371/journal.pmed.1001442. Epub 2013 May 7. 24. World Health Organization and Calouste Gulbenkian Foundation. Integrating the response to mental disorders and other chronic diseases in health care systems. Geneva: World Health Organization; 2014 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112830/1/9789241506793_eng.pdf?ua=1, accessed 10 July 2015). 25. Directives du CPI concernant la santé mentale et le soutien psychosocial dans les situations d’urgence. Genève: Comité permanent interinstitutions (CPI); 2007 (http://www.who.int/mental_health/emergencies/iasc_guidelines_french.pdf?ua=1, consulté le 10 juillet 2015). 26. Van Ommeren M, Hanna F, Ventevogel P, Weissbecker I. Mental health and psychosocial support in humanitarian emergencies: key considerations and actions. East. Mediterr. Health J. 2015;21(6) (in press). 27. Building back better: sustainable mental health care after emergencies. Geneva: World Health Organization; 2013 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85377/1/9789241564571_eng.pdf?ua=1, en anglais seulement, [Reconstruire en mieux : pour des soins de santé durables après une situation d’urgence] résumé d’orientation disponible à l’adresse http://www.who.int/mental_health/emergencies/building_ back_better/fr/, consulté le 10 juillet 2015). 28. Walker SP, Chang SM, Powell CA, Grantham-McGregor SM. Effects of early childhood psychosocial stimulation and nutritional supplementation on cognition and education in growth-stunted Jamaican children: prospective cohort study. Lancet. 2005;366(9499):1804–7. PMID:16298218 29. Knapp M, McDaid D, Parsonage M. Mental health promotion and prevention: the economic case. London: Personal Social Services Research Unit, London School of Economics and Political Science; 2011. 30. Reichow B, Servili C, Yasamy MT, Barbui C, Saxena S. Non-specialist psychosocial interventions for children and adolescents with intellectual disability or lower-functioning autism spectrum disorders: a systematic review. PLoS Med. 2103;10(12): e1001572. doi:10.1371/journal.pmed.1001572 31. Durlak JA, Weissberg RP, Dymnicki AB, Taylor RD, Schellinger KB. The impact of enhancing students' social and emotional learning: a meta-analysis of school-based universal interventions. Child dev. 2011;82(1):405–32. doi: 10.1111/j.1467-8624.2010.01564.x. 32. Weare K, Nind M. Mental health promotion and problem prevention in schools: what does the evidence say? Health Promot Int. 2011;26(Suppl 1):i29–69. 10.1093/heapro/dar075 PMID:22079935 33. van der Feltz-Cornelis CM, Sarchiapone M, Postuvan V, Volker D, Roskar S, Grum AT, et al. Best practice elements of multilevel suicide prevention strategies: a review of systematic reviews. Crisis. 2011;32(6):319–33. doi: 10.1027/0227-5910/a000109. 34. Jorm, AF. Mental health literacy: empowering the community to take action for better mental health. Am. Psychol. 2012;67(3):231–43. doi: 10.1037/a0025957.

13

EM/RC62/4 Rev. 1

35. Jorm AF, Kitchener BA, O’Kearney R, Dear KB. Mental health first aid training of the public in a rural area: a cluster randomized trial [ISRCTN53887541]. BMC Psychiatry. 2004;4:33 doi:10.1186/1471-244X-4-33 36. Clement S, Lassman F, Barley E, Evans-Lacko S, Williams P, Yamaguchi S, et al. Mass media interventions for reducing mental health-related stigma. Cochrane Database Syst Rev. 2013;7: CD009453.DOI: 10.1002/14651858.CD009453.pub2 37. Regan M, Patel V, Rahman A, Gater R. Mental health research: developing priorities and promoting its utilization to inform policies and services. East. Mediterr. Health J. 2015;21(6) (in press).

14