第六十七届世界卫生大会 临时议程项目 14.3
A67/22 2014 年 3 月 28 日
应对尤其针对妇女和女童以及针对儿童的 暴力问题全球挑战 秘书处的报告 1. 执行委员会在其第 134 届会议上注意到本报告的前一份报告1，并通过了 EB134(6)
号决定2。根据得到的最新信息更新了该份报告，尤其是第 2、7、10、12、14、15、16 和 18 段的内容。 2. 2011 年，137 万人死于暴力。其中，58%死于自我指向性暴力，35%死于人际间暴
力，6%死于集体暴力。经审查文献发现，约有五分之一到四分之一成年人曾在儿童期 遭到过身体虐待，还有 4-6%老人报告遭到虐待。妇女尤其受到亲密伴侣暴力和非伴侣 性暴力的影响，全球高达 35%的妇女遭受过这类暴力。妇女和女童还会遭到其他形式的 暴力，包括荣誉谋杀和嫁妆不足导致的杀害女性行为、早婚和强迫婚姻、性贩卖和女性 生殖器切割。 3. 不同形式的暴力有着共同的根本原因和风险因素， 而且一种形式的暴力会助长其他
形式的暴力。大多数人际间暴力行为的风险因素包括曾是虐童和父母苛刻管教受害者、 对儿童监护不够、目击暴力行为、学历低、酒精和药物滥用、得到枪支以及将暴力作为 冲突解决方式的社会规范。 4. 暴力侵害妇女和女童（特别是亲密伴侣暴力）的风险因素包括曾面对父母暴力、男
性伴侣的控制行为、不平等的性别规范、女性学历低和难以获得就业。性别不平等和女 性缺乏权利是大量针对妇女和女童暴力的根本原因。 5. 除身体伤害和死亡外，暴力受害还是精神卫生问题和非传染性疾病的危险因素，并
会使受害者生命全程都更容易出现情感、行为和身体健康问题。此外，暴力的直接和间 1 2
见文件 EB134/21 和执行委员会第 134 届会议第十三次会议的简要记录（文件 EB134/2014/REC/2）第 3 节。 决定见文件 EB134/2014/REC/1。
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接经济成本巨大。暴力侵害妇女和女童尤其会导致死亡、严重伤害、残疾和一系列其它 精神、身体、性和生殖健康问题。遭受亲密伴侣暴力和性暴力的妇女人工流产的可能性 是没有经历过暴力的女性的两倍还多，经历抑郁的可能性约为两倍；在一些地区，她们 罹患包括艾滋病毒感染在内的性传播感染的可能性是没有此类经历者的一倍半。这些受 害者生育低出生体重婴儿的可能性也要高 16%。 儿童期曾遭性虐待的女性出现恐慌症的 可能性是受过同样虐待的男性的两倍，罹患创伤后应激障碍的可能性高出三分之一，也 比后者更可能试图自杀。这些后果对妇女和女童健康和福祉及其家庭、社区和社会有着 巨大的负面影响。 6. 从全球看，每三名女性中就有一位曾至少遭到过一次身体和/或性亲密伴侣暴力或
者非伴侣性暴力，30%女性曾经历受到亲密伴侣暴力影响的亲密关系。全世界被谋杀女 性中，38%为亲密伴侣所杀。暴力在妇女和女童生命早期即开始：曾建立亲密关系的少 女（15-19 岁）中有近 30%曾经历亲密伴侣暴力。在包括武装冲突在内的人道主义突发 事件中，针对妇女和女童的暴力问题会加剧。虽然这方面数据很少，但文献审查表明， 冲突中有 4%到 22%的妇女受到性和其他形式暴力的影响。
建立证据基础 7. 要以最有效方式有针对性地使用资源，就需要收集有关暴力问题规模、风险因素和
后果的按性别和年龄分解数据， 并对能够预防尤其针对妇女和女童的暴力并减轻其后果 的有效干预措施进行研究。目前还很少有国家收集有关暴力负担和范围的详细、高质量 数据，常规监测系统往往也不反映暴力相关数据。一些国家已经将针对妇女的暴力纳入 人口健康和生殖健康调查，或开展了世卫组织有关妇女健康和家庭暴力问题的多国研 究。各国需要在收集有关暴力流行率、风险因素和后果的数据并评估应对针对妇女和女 童的暴力问题的规划方面投资，以便以有效、可持续方式处理该问题。各国还应监测预 防和应对规划、服务、法律和公共卫生政策情况。 8. 世卫组织已经在建立有关暴力问题特别是针对妇女和女童的暴力的规模、 风险因素
和后果的证据基础方面发挥了领导作用。具体工作包括《世界暴力与健康报告》 （2002 年） 、世卫组织有关妇女健康和家庭暴力问题的多国研究（2005 年）和最近出版的《暴 力对待妇女行为的全球及区域概况：亲密伴侣暴力和非伴侣性暴力的发生率和健康影 响》 （2013 年） 。
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政策背景和发展 9. 1996 年世界卫生大会 WHA49.25 号决议宣布暴力为世界主要公共卫生问题，敦促
会员国评估本国领土内的暴力问题并要求总干事提交有关实现以科学公共卫生方法预 防暴力的行动计划。2003 年，卫生大会在 WHA56.24 号决议中敦促会员国促进《世界 暴力与健康报告》 ，利用报告建议改进预防暴力的活动并为暴力受害者提供医疗、心理、 社会和法律援助和康复服务。 10. 多个联合国大会决议和国际协商一致文件都关注或重点提及针对妇女和女童的暴 力问题，包括《消除对妇女的暴力行为宣言》 （第 48/104 号决议，1993 年） 、联合国大 会关于国际人口与发展会议报告的决议（第 49/128 号决议，1995 年） 、关于第四次妇女 问题世界会议的后续行动和充分执行《北京宣言》和《行动纲要》的决议（第 50/203 号决议） 、关于消除一切形式的对妇女的暴力行为，包括对妇女的罪行的决议（55/68 号 决议） 、关于加紧努力消除一切形式的暴力侵害妇女行为的决议（67/144 号决议）以及 关于消除侵害妇女的家庭暴力行为的决议（第 58/147 号决议） 。2013 年 9 月，在纽约出 席联大第六十八届会议的 122 个会员国通过了一项宣言， 承诺结束冲突中的性暴力。 2013 年， 联合国妇女地位委员会在其第五十七届会议中通过一整套有关消除和防止所有形式 针对妇女和女童的暴力行为的结论性意见，其中包括提及需从卫生角度开展工作。 11 家联合国机构的首长，包括世卫组织总干事，也承诺加强努力终结针对妇女和女童的暴 力。
多部门行动 11. 应对尤其针对妇女和女童的暴力需要政府内外多个部门的积极参与。世卫组织、各 国卫生部和公共卫生界可以发挥关键作用，宣传、激励并引导多部门行动在全球和国家 层面防止暴力并减轻其后果。 鉴于卫生部门与受到暴力及其众多后果影响的人有着直接 的联系，卫生部门可以在向暴力幸存者提供服务、收集并传播有关暴力规模、风险因素 和后果的数据和证据以及通过研究和产生证据确定有效的预防和应对策略方面发挥领 导作用。此外，世卫组织和各国卫生部还可以发挥主要作用，通过宣传加强对暴力这一 公共卫生问题的关注。 虽然一些高收入国家已经建立了很好的以证据为基础的预防暴力 规划和服务，许多中等收入国家才刚刚开始系统探索预防和服务方案，而大部分低收入 国家的预防规划和服务还非常有限。
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卫生部门的作用 12. 虽然所有形式的暴力，特别是针对妇女和女童的暴力，有着严重的长期卫生后果， 各国卫生部往往还没有承认为幸存者提供服务应该是其工作重点。卫生部门应发挥领导 作用，就如何适当应对暴力特别是针对妇女和儿童的暴力为医疗卫生机构提供偱证指 导， 包括临床干预措施和提供精神卫生服务和情感支持以及向受害者转介法律或社会援 助或其它与身体保护有关的服务。 鉴于医疗卫生机构很可能是遭受暴力侵害的妇女和女 童最先接触的专业机构， 卫生部门应提高各级卫生系统的认识并发展卫生人力队伍的能 力。 为遭到亲密伴侣暴力和性攻击的妇女和女童提供的护理应以女性为中心并纳入现有 卫生服务。应考虑儿童（包括男童和女童）的特殊需求并提供相应服务。目前，只有少 数国家为一般暴力受害者，特别是亲密伴侣和性暴力受害者，提供全面服务。虽然大多 数国家都提供即时处理身体健康后果的服务，但普遍缺乏针对暴力幸存者的精神卫生服 务。往往越是需要这些服务的地区越无法获得这些服务，而且，即使在可以获得这些服 务的地区，妇女因面临许多障碍（例如遭受鄙视和卫生系统不够重视等）而可能无法利 用这些服务。 13. 如前文所述，会员国、联合国机构和民间社会，特别是妇女团体，已多次呼吁消除 针对妇女的暴力。这需要解决其根源问题并防止发生针对妇女的暴力行为。为实现持久 变化，需要进行立法并制定政策，消除对妇女和女童的歧视，促进性别平等和妇女赋权 并帮助整个社会建立非暴力的文化规范。虽然大部分预防努力均由其它部门牵头，卫生 部门可以发挥领导或支持作用，呼吁防止针对妇女的暴力，确保防止暴力的努力以科学 为基础并落实有关具体措施。目前，只有少数干预措施在预防针对妇女和女童的暴力行 为方面的有效性已经通过精心设计的研究得到证明。以学校为基础的预防约会关系中的 暴力行为的规划、将小额信贷与性别平等培训结合起来的战略、在社区内部促进沟通和 关系技能的战略、 改变文化性别规范的战略和政策以及减少获得和有害使用酒精的战略 看起来都能发挥作用，但都还需要进一步评估。卫生部门在实施亲子及家庭探访以应对 虐童问题方面也可以发挥重大作用，而虐童也是其他类型暴力的风险因素。 14. 根据 EB134(6)号决定， 会员国正磋商如何完成向执委会第 134 届会议提交的决议草 案1的最后案文，以便向第六十七届世界卫生大会提交一份经修订的案文供审议。
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见执行委员会第 134 届会议第十三次会议的简要记录（文件 EB134/2014/REC/2）第 3 节。
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世卫组织的行动 15. 秘书处还制定并支持会员国采纳卫生部门使用的规范、工具和指南，例如： 《应对 针对妇女的亲密伴侣暴力和性暴力：世卫组织临床和政策指南》 （2013 年） 、 《防止针对 妇女的亲密伴侣和性暴力：采取行动并产生证据》 （2010 年） 、 《强奸幸存者的临床管理： 制定适用于难民和境内流离失所者的临床规程》 （2004 年） 、 《强奸幸存者的临床管理： 电子学习课程》 （2009 年） 、 《性暴力受害者的医疗和法律照护指南》 （2003 年） 、 《防止 虐待儿童：采取行动并产生证据》 （2006 年） 、 《预防伤害和暴力：供各国卫生部使用的 指南》 （2004 年）和《预防暴力：证据》 （2010 年） 。世卫组织正加强努力，将针对妇女 的暴力问题纳入性和生殖健康、孕产妇、儿童和青少年健康、艾滋病毒以及精神卫生规 划。 16. 所有国家，特别是那些支持各种联合国处理与冲突有关的性暴力问题的承诺（包括 最近承诺结束冲突中性暴力的宣言）的国家，均需加强努力，应对包括冲突在内的人道 主义紧急局势中针对妇女和女童的暴力问题。通过制定标准和发挥全球及国家卫生部门 领导作用， 世卫组织促进将性和生殖健康以及预防和应对基于性别的暴力纳入人道主义 卫生应对行动之中。 17. 世卫组织积极参与各种联盟、伙伴关系和联合国机制，并与（受权协调联合国系统 内部应对针对妇女和女童的暴力问题的）联合国妇女署和联合国人口基金密切合作。世 卫组织为多个联合国进程做出贡献，其中包括领导反对冲突中性暴力联合国行动的知识 相关工作。在该行动中，联合国系统共同努力改进协调和问责，扩大规划和宣传，并支 持各国应对与冲突有关性暴力的努力。世卫组织还参与“为女童团结起来”全球公共和 私营部门伙伴关系，该伙伴关系致力于消除针对儿童的性暴力，其中特别关注女童。世 卫组织代管暴力预防联盟秘书处，并参与资助了性暴力研究倡议。
卫生大会的行动 18. 请卫生大会注意本报告，审议根据 EB134(6)号决定并经上文第 14 段提及的磋商程 序预计修订的决议草案。
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