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No. 9
Weekly epidemiological record Relevé épidémiologique hebdomadaire 1 MARCH 2002, 77th YEAR / 1er MARS 2002, 77e ANNÉE No. 9, 2002, 77, 69–76 http://www.who.int/wer
Contents 69 Outbreak news 70 Progress towards poliomyelitis eradication, Egypt, 2001 75 Influenza 76 Criteria used in compiling the infected area list 76 International Health Regulation
Q OUTBREAK NEWS Plague, India. As of 19 February, the Ministry of Health had reported a total of 16 cases of pneumonic plague (including 4 deaths) in Hat Koti village, Shimla district, Himachal Pradesh state, since the onset of the outbreak on 4 February. The series of tests carried out by the National Institute of Communicable Diseases confirm the presence of Yersinia pestis in clinical samples. A team from the Institute visited the affected village, and found that all the cases could be linked to residents of one hamlet. Under the guidance of the team, the local health administration has taken the following measures: administration of chemoprophylaxis to contacts of the patients, to residents of the affected and neighbouring village and to doctors/paramedics and health workers; fumigation in the affected villages and transport vehicles; public education campaign. The last reported case had onset on 8 February. Careful surveillance in the area and in the state are continuing. WHO recommends no special restrictions on travel or trade to or from India. Meningococcal disease, Ethiopia. As of 3 February, the Ministry of Health had reported a total of 1 332 cases of meningococcal disease (including 185 deaths), mainly in Southern Nations, Nationalities and Peoples region, since the onset of the outbreak in September 2001. Neisseria meningitidis serogroup A has been laboratory-confirmed. A vaccination campaign had been undertaken in 3 districts in Sidama zone, but there have been localized epidemics and an increase in the number of cases reported from other districts and zones in the region. The region is one of the largest in the country, with an estimated population of over
Q LE POINT SUR LES ÉPIDÉMIES Peste, Inde. Au 19 février, le Ministère de la santé avait signalé au total 16 cas de peste pulmonaire (dont 4 décès) au village de Hat Koti, district de Shimla, état de Himachal Pradesh, depuis le début de la flambée le 4 février. La série de tests exécutés par lInstitut national des maladies transmissibles confirme la présence de Yersinia pestis dans les échantillons cliniques. Une équipe de lInstitut a visité le village touché et trouvé que tous les cas peuvent être liés aux résidents dun hameau. Sous la direction de léquipe, ladministration sanitaire locale a pris les mesures suivantes: traitement chimioprophylactique aux contacts des patients, aux résidents des villages touché et voisin et aux médecins, personnels paramédicaux et sanitaires; fumigation dans les villages et véhicules touchés; campagne déducation sanitaire. Le dernier cas enregistré a eu les premiers symptômes le 8 février. Une surveillance rapprochée de la zone et dans létat se poursuit. LOMS ne recommande aucune restriction spéciale des voyages ou du commerce en direction ou en provenance de lInde. Méningococcie, Ethiopie. Au 3 février, le Ministère de la santé avait signalé au total 1 332 cas de méningococcie (dont 185 décès), surtout dans la région Southern Nations, Nationalities and Peoples, depuis le début de la flambée en septembre 2001. Neisseria meningitidis sérogroupe A a été confirmé en laboratoire. Une campagne de vaccination a été lancée dans 3 districts de la zone de Sidama, mais il y a eu des épidémies localisées et une augmentation du nombre de cas signalés dans les autres districts et zones de la région. Cette région est lune des plus vastes du pays, avec une population estimée à 12,5 millions 69
Sommaire 69 Le point sur les épidémies 70 Progrès vers l’éradication de la poliomyélite, Egypte, 2001 75 Grippe 76 Critères appliqués pour la compilation de la liste des zones infectées 76 Règlement sanitaire international
WORLD HEALTH ORGANIZATION Geneva ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ Genève Annual subscription / Abonnement annuel Sw. fr. / Fr. s. 230.– 6.500 1.2002 ISSN 0049-8114 Printed in Switzerland
12.5 million people. The high population density, current dry season and low immunization coverage exacerbate the potential for a major meningitis epidemic. In response, the Federal Ministry of Health has re-activated the task force on epidemic meningococcal disease for the current epidemic season. The task force consists of WHO, Médecins sans frontières (MSF - Belgium, France, Holland and Switzerland), International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies, Ethiopian Red Cross, United States Agency for International Development (USAID), UNICEF and the European Union Humanitarian Office (ECHO); it is working to coordinate control activities including surveillance, case management, vaccination campaigns and logistics. Ebola, Gabon (update).1 On 23 February, the Ministry of Health reported 57 confirmed cases, including 48 deaths. Contact-tracing and follow-up are continuing. Ⅲ 1
dhabitants. La haute densité de la population, la saison sèche en cours et la faible couverture vaccinale sont des facteurs risquant daugmenter la probabilité dune épidémie majeure. Pour y faire face, le Ministère fédéral de la santé a réactivé le groupe de travail sur la méningococcie épidémique pour la saison actuelle. Le groupe de travail est composé de lOMS, Médecins sans frontières (MSF Belgique, France, Hollande et Suisse), la Fédération internationale des sociétés de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge, la Croix-Rouge éthiopienne, United States Agency for International Development (USAID), lUNICEF et le bureau humanitaire de lUnion européenne (ECHO); il soccupe de coordonner les activités de lutte comprenant la surveillance, le traitement des cas, les campagnes de vaccination et la logistique. Ebola, Gabon (mise à jour).1 Le 23 février, le Ministère de la santé avait signalé 57 cas confirmés, dont 48 décès. La recherche des contacts et le suivi se poursuivent. Ⅲ 1
See No. 7, 2002, p. 49.
Voir N° 7, 2002, p. 49.
Progress towards poliomyelitis eradication, Egypt, 2001 Since the 1988 World Health Assembly resolution on the global eradication of poliomyelitis, the estimated number of polio cases globally has decreased by more than 99%. Two WHO regions the Americas and the Western Pacific have been certified as polio-free,1 and the polio-free certification of the European Region is expected for 2002. Much progress has been reported from the WHO Eastern Mediterranean Region, where only 5 of 23 countries/areas remain endemic (Afghanistan, Egypt, Pakistan, Somalia, Sudan).2 This article summarizes the current status of polio eradication in Egypt and suggests that, despite a long history of strong eradication efforts, several independent chains of wild poliovirus type 1 continue to be transmitted.
Progrès vers l’éradication de la poliomyélite, Egypte, 2001 Depuis la résolution de lAssemblée mondiale de la Santé de 1988 sur léradication mondiale de la poliomyélite, le nombre estimé de cas de poliomyélite dans le monde a diminué de plus de 99%. Deux régions de lOMS les Amériques et le Pacifique occidental ont été certifiées exemptes de poliomyélite,1 et la Région européenne devrait être certifiée exempte de la maladie en 2002. De grands progrès ont été signalés par la Région de la Méditerranée orientale où la poliomyélite nest plus endémique que dans 5 pays/zones sur 23 (à savoir lAfghanistan, lEgypte, le Pakistan, la Somalie et le Soudan).2 Le présent article fait le point de la situation actuelle concernant léradication de la poliomyélite en Egypte et indique que, malgré des efforts énergiques consentis depuis longtemps, plusieurs chaînes indépendantes de poliovirus sauvage de type 1 continuent à être transmises.
Routine immunization coverage Oral poliovirus vaccine (OPV) was introduced into the routine immunization schedule of Egypt in 1968. Since then, the reported infant immunization coverage with 3 doses of OPV (OPV3) has increased steadily and has been 90% or higher since 1994. In 2001, the reported OPV3 coverage was more than 95%, with only 5 of 245 districts reporting levels below 90%.
Couverture vaccinale systématique Le vaccin antipoliomyélitique oral (VPO) a été introduit dans le programme de vaccination systématique égyptien en 1968. Depuis, la couverture vaccinale signalée du nourrisson par 3 doses de VPO (VPO3) a régulièrement augmenté, atteignant ou dépassant 90% depuis 1994. En 2001, la couverture signalée par le VPO3 dépassait 95%, seuls 5 districts sur 245 notifiant des niveaux inférieurs à 90%.
Supplementary immunization activities Egypt began to conduct immunization campaigns with OPV in 1976. Since 1989, annual national immunization days (NIDs) have been conducted in Egypt, following the WHO-recommended strategies for achieving polio eradication. The quality of these campaigns has improved significantly since 2000, when house-to-house vaccine delivery was extended to urban areas in upper Egypt and to highrisk areas and slums in lower Egypt. Campaign microplanning at the lowest administrative level has been widely im1 2
Activités de vaccination supplémentaire LEgypte a commencé à mener des campagnes de vaccination par le VPO en 1976. Depuis 1989, des journées nationales de vaccination (JNV) ont été organisées en Egypte conformément aux stratégies recommandées par lOMS pour parvenir à léradication. La qualité de ces campagnes a été sensiblement améliorée depuis 2000, la vaccination porte-à-porte ayant été étendue à des zones urbaines de Haute-Egypte, et à des zones à haut risque et des bidonvilles de Basse-Egypte. La microplanification des campagnes au niveau administratif inférieur a été largement mise en uvre en 2001. On a 1 2
See No. 17, 2001, pp. 126-131. See No. 47, 2001, pp. 365-371.
Voir N° 17, 2001, pp. 126-131. Voir N° 47, 2001, pp. 365-371.
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plemented in 2001. Field supervision was intensified in high-risk areas, and independent staff from outside the Ministry of Health were used to monitor activities. Supplementary campaigns in 2001 were extensive and included 3 full NID rounds in January, November and December, 3 subnational rounds in all of upper Egypt in March, April and September, and targeted rounds in selected districts of 7 governorates of upper Egypt in July and August. Hence, high-risk areas in upper Egypt were covered by 8 supplementary OPV rounds throughout 2001.
fait appel à du personnel indépendant du Ministère de la santé pour surveiller les activités. Dimportantes campagnes supplémentaires ont été organisées en 2001, notamment 3 tournées complètes en janvier, novembre et décembre, 3s tournées locales dans lensemble de la Haute-Egypte en mars, avril et septembre et des tournées ciblées dans différents districts de 7 gouvernerats de Haute-Egypte en juillet et en août. Ainsi, les zones à haut risque de Haute-Egypte ont fait lobjet de 8 tournées de VPO supplémentaires en 2001.
AFP surveillance AFP surveillance was initiated in Egypt in the early 1990s. Surveillance quality, as measured by non-polio AFP rates and the completeness of collection of adequate stool specimens, has continued to increase over the past 5 years (Table 1). The recommended level of sensitivity (у 1 nonpolio AFP case per 100 000 children aged <15 years) has been reached at the national level since 1998, with some variation among governorates. The 257 AFP cases of 2001 were reported from 23 of the total 27 governorates. Three of the 4 silent governorates have small populations. Fifteen governorates achieved non-polio AFP rates of 1 or higher. All stool samples collected from AFP cases are tested at the national polio laboratory (VACSERA) which is also one of the WHO-accredited regional reference laboratories of the WHO global polio laboratory network. All wild poliovirus isolates detected in Egypt are routinely subjected to genetic sequence analysis, and results show that all viruses found to date have been indigenous to the country. Progress towards interrupting transmission is documented by the decreasing genetic diversity of polioviruses, with fewer virus lineages surviving each successive low transmission season.
Surveillance de la PFA La surveillance de la PFA a commencé en Egypte au début des années 90. Lamélioration de la qualité de la surveillance, mesurée par les taux de PFA non poliomyélitique et la collecte déchantillons de selles adéquats, sest poursuivie au cours des 5 dernières années (Tableau 1). Le niveau de sensibilité recommandé (у 1 cas de PFA non poliomyélitique pour 100 000 enfants âgés de <15 ans) a été atteint au niveau national depuis 1998, avec quelques écarts entre les gouvernerats. Les 257 cas de PFA en 2001 ont été signalés par 23 des 27 gouvernerats. Trois des 4 gouvernerats qui nont pas signalé de cas sont peu peuplés. Quinze gouvernerats ont atteint des taux de PFA non poliomyélitique égaux ou supérieurs à 1. Lensemble des échantillons de selles concernant des cas de PFA sont examinés par le laboratoire antipoliomyélitique national (VACSERA) qui est également un des laboratoires régionaux de référence accrédités par lOMS appartenant au réseau mondial de lOMS de laboratoires antipoliomyélitiques. Tous les isolements de poliovirus sauvages décelés en Egypte font systématiquement lobjet dune analyse de la séquence génique et les résultats montrent que tous les virus isolés jusquici sont autochtones. Les progrès en vue de linterruption de la transmission sont attestés par la diversité génétique de plus en plus faible des poliovirus, moins de lignées virales survivant après chaque saison de faible transmission.
Table 1 Acute flaccid paralysis (AFP) surveillance performance, Egypt, 1997-2001 Tableau 1 Surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA), Egypte, 1997-2001 1997 Number of reported AFP cases – Nombre de cas signalés de PFA Number of reported polio cases – Nombre de cas signalés de poliomyélite AFP reporting rate per 100 000 persons aged < 15 years – Taux signalés de PFA pour 100 000 personnes âgées de < 15 ans AFP cases detected within 1 week of onset – Cas de PFA dépistés dans la semaine suivant le début de la paralysie Percentage of reported AFP cases with adequate stool samples (i.e. 2 stool samples collected, at least 24 hours apart and within 14 days of paralysis onset) – Pourcentage de cas signalés de PFA avec échantillons de selles adéquats (2 échantillons de selles recueillis à au moins 24 heures d’intervalle et dans les 14 jours suivant le début de la paralysie) Percentage of stool samples with non-polio enterovirus isolates – Pourcentage d’échantillons de selles avec isolement d’entérovirus non poliomyélitiques 217 14 .95 70% 1998 290 35 1.21 68% 1999 277 9 1.21 65% 2000 280 4 1.23 82% 2001 257 5 1.19 83%
81.8%
85% 22%
79.5% 16%
92% 9%
90% 16%
Incidence of polio Even with improved sensitivity of detection, the number of confirmed cases of poliomyelitis has decreased steadily from 100 in 1996 to 5 in 2001. Poliovirus type 2 was last detected in Egypt in 1994, types 1 and 3 were both isolated during 2000, and only type 1 was found in 2001. Since late 1999, AFP surveillance has detected wild poliovirus transmission in only a few districts in upper Egypt. In RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 9, 1er MARS 2002
Incidence de la poliomyélite Même avec une amélioration de la sensibilité du dépistage, le nombre de cas confirmés de poliomyélite a régulièrement diminué, passant de 100 en 1996 à 5 en 2001. Le poliovirus de type 2 a été isolé pour la dernière fois en Egypte en 1994; les types 1 et 3 ont tous deux été isolés en 2000 alors que seul le type 1 a été isolé en 2001. Depuis la fin de 1999, la surveillance de la PFA na plus mis en lumière la transmission du poliovirus sauvage que dans une poi71
2000, 4 virologically-confirmed polio cases were detected in 3 governorates (Map 1): in Asyût 1 case of type 1 with paralysis onset in January and 1 case of type 3 with onset in February; in Qena 1 case of type 1 with onset in May; and in Fayoum 1 case of type 3 with onset in December. In 2001, 53 virologically-confirmed polio cases were detected in Egypt: 3 cases from Minya governorate (including 1 case from Malawi district with onset in January); and 2 cases from Abu Qurqas district (with onset in January and February). Cases 4 and 5 of 2001 were found in Qena governorate, with onset in October. The ages of virus-confirmed polio cases reported since 1999 ranged between 7 and 19 months. Among the cases reported in 1999 and 2000, 2 had received less than 3 doses of OPV, while the remaining cases were reported to have received between 4 and 7 routine or supplementary OPV doses. All 5 cases reported in 2001 received at least 6 OPV doses.
gnée de districts de Haute-Egypte. En 2000, 4 cas de poliomyélite confirmés virologiquement ont été mis en évidence dans 3 gouvernerats (Carte 1): Asyût 1 cas de type 1 avec début de paralysie en janvier et 1 cas de type 3 avec début en février; Qena 1 cas de type 1 avec début de paralysie en mai; et Fayoum 1 cas de type 3 avec début de paralysie en décembre. En 2001, 5 cas confirmés virologiquement ont été mis en évidence en Egypte, dont 3 cas dans le gouvernerat de Minya (1 cas dans le district de Malawi avec début de paralysie en janvier et 2 cas dans celui dAbu Qurqas (avec début de paralysie en janvier et février). Le quatrième et le cinquième cas de 2001 concernent le gouvernerat de Qena, avec début de paralysie en octobre. Lâge des cas confirmés de poliomyélite signalés depuis 1999 séchelonne entre 7 et 19 mois. Parmi les cas signalés en 1999 et 2000, 2 avaient reçu moins de 3 doses de VPO alors que les autres cas auraient reçu entre 4 et 7 doses de VPO dans le cadre de la vaccination systématique ou supplémentaire. Les 5 cas signalés en 2001 ont tous reçu au moins 6 doses de VPO.
Map 1 Wild poliovirus-confirmed cases, and virus isolation from wasterwater, Egypt, 2001-2002 Carte 1 Cas de poliovirus sauvage confirmés, et isolements de virus dans les eaux usées, Egypte, 2001-2002
Virologically-confirmed cases Cas confirmés virologiquement Fayoum Governorate Gouvernerat de Fayoum Minya governorate Gouvernerat de Minya Asyût governorate Gouvernerat d’Asyût Qena governorate Gouvernerat de Qena
AFP surveillance / Surveillance de la PFA Type 1 Type 3 Wastewater samples / Echantillons d’eaux usées 1 or more virus-positive samples / 1 ou plusieurs échantillons positifs All samples virus-negative / Aucun échantillon positif The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. 72 Les désignations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y figurent n’impliquent, de la part de l’Organisation mondiale de la Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières.
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Environmental surveillance In July 2000, the Ministry of Health began to supplement AFP surveillance by collecting and testing wastewater samples for the presence of wild polioviruses. The primary objective of environmental surveillance was to identify reservoir communities that sustain poliovirus transmission during the low transmission season and target these communities for intensified OPV immunization campaigns to interrupt indigenous wild poliovirus transmission. Ten sampling sites were selected in 7 governorates of upper Egypt: Aswan, Asyût, Beni Suef, Fayoum, Minya, Qena and Sohag. One site was selected in Gharbia governorate, lower Egypt. Between September 2000 and December 2001, 64 of 194 tested samples (33%) yielded wild poliovirus type 1. Wild poliovirus was detected in all study governorates except Aswan. All isolates were further characterized by partial genomic sequencing, which showed that type 1 isolates derived from environmental surveillance were closely related to type 1 wild virus isolated from paralytic cases. The genetic data indicate that a single genotype of wild poliovirus type 1, with multiple lineages, has persisted in Egypt since at least 1996. Editorial note. Persistent transmission of indigenous wild poliovirus in Egypt is of great concern to the government, which remains highly committed to polio eradication, as well as to the global polio eradication partnership. Before the eradication initiative, Egypt was one of the most intensely polio-endemic countries in the world. The very high population density in most areas, coupled with low environmental sanitation, favours intense poliovirus transmission. Successful interruption of transmission requires the increase of population immunity to very high levels in all areas through well-organized supplementary activities reaching every target child. Likewise, AFP surveillance needs to be highly sensitive in all areas to detect the last remaining chains of virus transmission. Health authorities in Egypt have taken steps to identify possible programme weaknesses and correct them. In-depth investigation of all polio cases reported since 1999, as well as reports of independent monitors, indicated possible reasons for children being immunized with long delays or even missing routine immunization doses. These reasons included delayed or non-registration of births, difficulties in reaching hard-to-access communities, local insecurity in some areas, irregular outreach services, as well as coldchain problems. Main problems during supplementary immunization campaigns included inadequate numbers of vaccination teams and field supervisors, decreasing the efficiency of house-to-house vaccine delivery, especially in urban areas, and negatively affecting field supervision. AFP surveillance quality has not been uniformly good everywhere at subnational level, with a lack of active surveillance at major health facilities in some areas.
Surveillance de l’environnement En juillet 2000, le Ministère de la santé a commencé à renforcer la surveillance de la PFA par la collecte et lanalyse déchantillons deaux usées où lon a recherché la présence du poliovirus sauvage. Lobjectif primaire de la surveillance de lenvironnement est didentifier les communautés réservoirs qui permettent à la transmission du poliovirus de se maintenir pendant la basse saison de transmission et de cibler ces communautés pour y mener des campagnes de vaccination intensifiée par le VPO afin dinterrompre la transmission du poliovirus sauvage autochtone. Dix sites déchantillonnage ont été retenus dans 7 gouvernerats de Haute-Egypte: Aswan, Asyût, Beni Suef, Fayoum, Minya, Qena et Sohag. Un site a été choisi dans le gouvernerat de Gharbia en BasseEgypte. Entre septembre 2000 et décembre 2001, on a trouvé le poliovirus sauvage de type 1 dans 64 des 194 échantillons analysés (33%). Le poliovirus sauvage a été isolé dans tous les gouvernerats sauf Aswan. Tous les isolements ont fait lobjet dune caractérisation plus poussée par séquençage génique partiel montrant que les isolements de type 1 obtenus par la surveillance de lenvironnement étaient étroitement liés au virus sauvage de type 1 isolé chez les cas de paralysie. Daprès les données génétiques, un génotype unique de poliovirus sauvage de type 1, avec des lignées multiples, se maintient en Egypte depuis au moins 1996. Note de la rédaction. La transmission persistante du poliovirus sauvage autochtone en Egypte est une grande source de préoccupation pour le gouvernement qui reste fermement engagé en faveur de léradication, ainsi que pour le partenariat mondial de léradication de la poliomyélite. Avant linitiative de léradication, lEgypte était lun des pays les plus touchés par lendémie poliomyélitique. La très forte densité de la population dans la plupart des zones et des conditions dassainissement laissant à désirer favorisent une intense transmission du poliovirus. Linterruption de la transmission suppose que limmunité à léchelle de la population atteigne des niveaux très élevés dans toutes les zones grâce à des activités supplémentaires bien organisées permettant de toucher chaque enfant cible. De même, la surveillance de la PFA doit être très sensible dans toutes les zones afin de mettre en évidence les dernières chaînes de transmission du virus. Les autorités sanitaires égyptiennes ont pris des mesures pour identifier les carences éventuelles des programmes et y remédier. Les analyses approfondies concernant tous les cas de poliomyélite signalés depuis 1999 ainsi que les rapports dobservateurs indépendants ont indiqué des raisons pouvant expliquer que certains enfants auraient été vaccinés avec beaucoup de retard ou même échappé aux doses de vaccination systématique. Ces raisons sont notamment linscription tardive des naissances ou la non-inscription, les difficultés daccès aux communautés reculées, linsécurité locale dans certaines zones, les services périphériques irréguliers ainsi que des problèmes concernant la chaîne du froid. Les principaux problèmes pendant les campagnes de vaccination supplémentaire étaient le nombre inadéquat déquipes de vaccination et de responsables de terrain, ce qui diminue lefficacité de ladministration porte-à-porte des vaccins, notamment en milieu urbain, et affecte également la supervision de terrain. La surveillance de la qualité de la PFA na pas été partout satisfaisante au niveau infranational, la surveillance active ayant fait défaut dans dimportantes installations de santé de certaines zones. Des mesures correctrices ont été prises dès que les carences ont été mises en lumière dans une zone déterminée du programme. Les activités visant à renforcer la vaccination systématique sont notam73
Corrective action was taken as soon as shortcomings were identified in any programme area. Activities to strengthen routine immunization included the assessment and reRELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 9, 1er MARS 2002
habilitation of the cold chain, the introduction of vaccine vial monitors for OPV used in both routine immunization and campaigns, the preparation of local registers based on frequent community census, the strengthening of the system for defaulter tracing, the inclusion of a zero (birth) dose of OPV in upper Egypt, as well as vaccine potency testing and the conduct of serosurveys. The quality of targeted campaigns implemented in upper Egypt and other high-risk areas was further strengthened, and the age range of children targeted in supplementary immunization activities was raised to < 5 years instead of < 4 years. AFP surveillance was further improved, specifically by wider involvement of the private sector and of university hospitals. The continued circulation of wild poliovirus in Egypt, despite many years of intense eradication efforts, is perplexing and seemingly paradoxical, especially in view of the discrepancy between the results of field AFP and environmental surveillance. However, rather than assuming the existence of unique determinants specific to Egypt, the most likely explanation for this situation is that conditions in Egypt are particuarly favourable for intense poliovirus transmission, leaving very little margin of error. Reaching the eradication goal will require further perfecting and maximizing the efficiency of the conventional polio eradication strategies which have proved effective elsewhere in the world. Success in Egypt is crucial for achieving the regional and global polio eradication goals. The Ministry of Health and WHO continue to seek the opinion and support of international experts to guide the programme. Several consultations have been held in the past 3 years, and recently a technical advisory group for polio eradication in Egypt was established which will have its inaugural meeting in March 2002. With strong political support of the Egyptian government, high-quality programme execution through the Ministry of Health, as well as continued support from other polio partners including WHO, it is hoped that Egypt can complete this most challenging final stage of polio eradication within the next 12 months. Ⅲ
ment lévaluation et la remise en état de la chaîne du froid, lintroduction de pastilles de contrôle du vaccin pour le VPO utilisé aussi bien dans la vaccination systématique que dans les campagnes, la préparation de registres locaux sur la base de recensements fréquents de la communauté, le renforcement du système de recherche des non-vaccinés, linclusion dune dose zéro de VPO (à la naissance) en Haute-Egypte ainsi que des tests de vérification de lactivité du vaccin et la conduite denquêtes sérologiques. La qualité des campagnes ciblées menées en Haute-Egypte et dans dautres zones à haut risque a encore été renforcée et lon a élargi la fourchette des âges cibles pour la vaccination supplémentaire de < 4 ans à < 5 ans. La surveillance de la PFA a encore été améliorée, en particulier par une participation accrue du secteur privé et des hôpitaux universitaires. Le paradoxe de la poursuite de la circulation du poliovirus sauvage en Egypte malgré de nombreuses années defforts déradication intenses laisse perplexe, compte tenu surtout de lécart entre les résultats de la surveillance de la PFA sur le terrain et de la surveillance de lenvironnement. Pourtant, au lieu de lexistence de déterminants particuliers à lEgypte, lexplication la plus plausible de la situation tient aux conditions particulièrement favorables à une transmission intense du poliovirus qui règnent dans ce pays, ce qui ne laisse que peu de marge derreur. Pour atteindre lobjectif de léradication, il faudra encore perfectionner et améliorer au maximum lefficacité des stratégies conventionnelles déradication de la poliomyélite qui ont fait leurs preuves ailleurs dans le monde. Le succès de léradication en Egypte est crucial pour atteindre les buts régional et mondial de léradication de la maladie. Le Ministère de la santé et lOMS continuent de demander lavis et lappui des experts internationaux pour guider le programme. Plusieurs consultations ont eu lieu au cours des 3 dernières années et récemment un groupe consultatif technique pour léradication de la poliomyélite en Egypte a été mis sur pied et sa séance inaugurale aura lieu en mars 2002. Moyennant un appui politique énergique du gouvernement égyptien, une bonne exécution du programme par le Ministère de la santé et le maintien de lappui des autres partenaires de la lutte antipoliomyélitique y compris lOMS, on peut espérer que lEgypte parviendra à mener à bien cette dernière étape particulièrement difficile de léradication au cours des 12 prochains mois. Ⅲ
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 9, 1 MARCH 2002
Influenza Croatia (18 February 2002).1 Additional influenza A and B cases were detected and confirmed by virus isolations from various hospitals in Zagreb and other parts of the country. Influenza activity increased rapidly during the second week of February. France (17 February 2002).2 Influenza outbreaks of A(H3N2) started to decline during the first week of February, with the number of specimens decreasing. The influenza A virus isolated from a hospitalized child in Lyon during the third week of January was A(H1N2). Germany (17 February 2002).2 Influenza activity continued to increase at local to regional levels, with a 30% increase in the rate of positivity for identification of viruses by polymerase chain reaction and culture. Influenza A(H3N2) and B viruses have been the cause of outbreaks. Hungary (8 February 2002).3 The frequency of influenzalike illness remained at non-epidemic level. Up to the end of the first week of February, no influenza virus was isolated or detected from submitted specimens. Norway (17 February 2002).4 Influenza-like illness has increased in all regions and has exceeded the epidemic threshold. Influenza A(H3N2) viruses similar to A/Panama/2007/99 remained dominant. Poland (17 February 2002).5 During the third week of February, the number of cases of influenza-like illness recorded was 4 028 with a weekly incidence of 10.4 per 100 000 in adults and 1 540 with a weekly incidence of 21.5 among children aged 0-14, which has not changed significantly compared to previous weeks. Three patients with suspected pneumonia and/or bronchitis were referred to hospital. However, no influenza virus has been isolated so far. Portugal (9 February 2002). Influenza has remained at a low level since the beginning of the season. Most of the viruses isolated were influenza A(H3N2). Single isolations of influenza A(H1N1) and B viruses were reported. Romania (9 February 2002).2 During the first week of February, an increase of acute respiratory infection morbidity was reported all over the country due to influenza A(H3N2). Five districts in the northern and north-western parts of the country have been particularly affected. Influenza B virus was also reported. Spain (9 February 2002).4 Epidemic influenza continued to be reported in Barcelona, Madrid and Valladolid up to the first week of February. Influenza has affected all age groups, but mostly children and young adults. The epidemic outbreak in Castilla y León declined rapidly following the 3 weeks of sharp increase in activity in January. Influenza A(H3N2) predominated over A(H1N1) which cocirculated with influenza B. Some influenza A(H3N2) viruses were A/Panama/2007/99-like strains. 1 2 3 4 5
Grippe Croatie (18 février 2002).1 De nouveaux cas de grippe A et B ont été dépistés et confirmés par isolement du virus dans divers hôpitaux de Zagreb et dautres régions du pays. Lactivité grippale a rapidement augmenté au cours de la deuxième semaine de février. France (17 février 2002).2 Les flambées de grippe A(H3N2) ont amorcé une réduction pendant la première semaine de février, avec un nombre plus réduit de spécimens. Le virus grippal A qui avait été isolé chez un enfant hospitalisé de Lyon au cours de la troisième semaine de janvier était de type A(H1N2). Allemagne (17 février 2002).2 Lactivité grippale a continué daugmenter, passant dun niveau local à un niveau régional, avec 30% daugmentation du taux de positivité pour lidentification des virus par polymerase chain reaction et par culture. Ce sont les virus grippaux de type A(H3N2) et B qui ont causé les flambées. Hongrie (8 février 2002).3 La fréquence des syndromes grippaux est restée à un niveau non épidémique. Jusquà la fin de la première semaine de février, aucun virus grippal na été isolé ou dépisté chez les spécimens fournis. Norvège (17 février 2002).4 Le taux de syndromes grippaux a augmenté dans toutes les régions et a dépassé le seuil épidémique. Des virus grippaux de type A(H3N2) et similaires à A/Panama/2007/99 sont restés prédominants. Pologne (17 février 2002).5 Au cours de la troisième semaine de février, le nombre de cas de syndromes grippaux enregistrés était de 4 028 avec, chez les adultes, une incidence hebdomadaire de 10,4 pour 100 000 consultations et 1 540 chez les enfants âgés de 0 à 14 ans, soit une incidence hebdomadaire de 21,5, ce qui a peu changé comparé aux semaines précédentes. Trois patients souffrant de pneumonie et/ou de bronchite présumées ont été envoyés à lhôpital. Aucun virus grippal na cependant pu être isolé jusquà présent. Portugal (9 février 2002). La grippe est restée à un faible niveau depuis le début de la saison. La plupart des virus grippaux isolés étaient de type A(H3N2). On a signalé un seul isolement pour les virus grippaux A(H1N1) et B. Roumanie (9 février 2002).2 Au cours de la première semaine de février, une augmentation des décès suite à des infections respiratoires aiguës a été signalée dans tout le pays et serait due à la grippe A(H3N2). Cinq districts au nord et au nord-ouest du pays ont été particulièrement touchés. On a également signalé un virus grippal de type B. Espagne (9 février 2002).4 Barcelone, Madrid et Valladolid ont continué de signaler une épidémie de grippe jusquà la première semaine de février. La grippe a touché tous les groupes dâge mais surtout les enfants et les jeunes adultes. La flambée épidémique en Castilla y León a rapidement décliné après 3 semaines daugmentation soudaine de lactivité en janvier. Le virus grippal A(H3N2) a prédominé sur le virus A(H1N1), lequel a co-circulé avec le virus grippal B. Certains virus A(H3N2) étaient de souche anaologue à A/ Panama/2007/99. 1 2 3 4 5
See No. 8, 2002, p. 66. See No. 4, 2002, p. 30-31. See No. 41, 2001, p. 324. See No. 7, 2002, p. 56. See No. 44, 2001, p. 344.
Voir No 8, 2002, p. 66. Voir No 4, 2002, p. 30-31. Voir No 41, 2001, p. 324. Voir No 7, 2002, p. 56. Voir No 44, 2001, p. 344. 75
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 9, 1er MARS 2002
Ukraine (9 February 2002). Influenza activity continued to increase from the last week of January and was reported to be significant in the region of Chernigiv. Both influenza A and B viruses were detected by immunofluorescence tests. Children were reported to be most affected. United Kingdom (20 February 2002).2 Clinical consultation rates of influenza activity are declining among all age groups and within all regions except for northern Ireland. Most of the influenza outbreaks occurred in English schools. They have been investigated by virological testing and were due to the new strain H1N2. Ⅲ
Ukraine (9 février 2002). Lactivité grippale a continué daugmenter depuis la dernière semaine de janvier et elle a été signalée comme étant importante dans la région de Chernigiv. Les virus grippaux A et B ont tous deux été dépistés par test dimmunofluorescence. Les enfants ont été les plus touchés. Royaume-Uni (20 février 2002). 2 Les taux de consultations cliniques concernant lactivité grippale sont en baisse parmi tous les groupes dâge et dans toutes les régions à lexception de lIrlande du Nord. La plupart des flambées se sont déclarées dans des écoles anglaises. Elles ont été dépistées par tests virologiques et causées par la nouvelle souche H1N2. Ⅲ
Criteria used in compiling the infected area list Based on the International Health Regulations the following criteria are used in compiling and maintaining the infected area list (only official governmental information is used): I. An area is entered in the list on receipt of information of: (i) a declaration of infection under Article 3; (ii) the first case of plague, cholera or yellow fever that is neither an imported case nor a transferred case; (iii) plague infection among domestic or wild rodents; (iv) activity of yellow-fever virus in vertebrates other than man using one of the following criteria: (a) the discovery of the specific lesions of yellow fever in the liver of vertebrates indigenous to the area; or (b) the isolation of yellow fever virus from any indigenous vertebrates. II. An area is deleted from the list on receipt of information as follows: (i) if the area was declared infected (Article 3), it is deleted from the list on receipt of a declaration under Article 7 that the area is free from infection. If information is available which indicates that the area has not been free from infection during the time intervals stated in Article 7, the Article 7 declaration is not published, the area remains on the list and the health administration concerned is queried as to the true situation; (ii) if the area entered the list for reasons other than a declaration under Article 3 (see I, (ii) to (iv) above), it is deleted from the list on receipt of negative weekly reports of the time intervals stated in Article 7. In the absence of such reports, the area is deleted from the list on receipt of notification of freedom from infection (Article 7) when at least the time period given in Article 7 has elapsed since the last notified case.
Critères appliqués pour la compilation de la liste des zones infectées Conformément au Règlement sanitaire international les critères suivants sont appliqués pour la compilation et la mise à jour de la liste des zones infectées (seules sont utilisées les informations officielles émanant des gouvernements). I. Une zone est portée sur la liste lorsque l’Organisation a reçu: (i) une déclaration d’infection, au terme de l’article 3; (ii) notification du premier cas de peste, de choléra ou de fièvre jaune qui n’est ni un cas importé ni un cas transféré; (iii) notification de la présence de la peste chez les rongeurs domestiques et chez les rongeurs sauvages; (iv) notification de l’activité du virus amaril chez les vertébrés autres que l’homme, déterminée par l’application de l’un des critères suivants: a) découverte des lésions spécifiques de la fièvre jaune dans le foie de vertébrés de la faune indigène du territoire ou de la circonscription; ou b) isolement du virus de la fièvre jaune chez n’importe quel vertébré de la faune indigène. II. Les zones sont radiées de la liste dans les conditions suivantes: i) si la zone a été déclarée infectée (article 3), elle est radiée de la liste lorsque l’Organisation reçoit une notification faite en application de l’article 7, suivant laquelle la zone est indemne d’infection. Si l’on dispose de renseignements indiquant que la zone n’a pas été indemne d’infection pendant une période correspondant à la durée indiquée dans l’article 7, la notification prévue par l’article 7 n’est pas publiée, la zone reste sur la liste et l’administration sanitaire intéressée est priée de donner des éclaircissements quant à la situation exacte; ii) si la zone a été portée sur la liste pour des raisons autres que la réception de la notification prévue par l’article 3 (voir I, (ii) à (iv) ci-dessus), elle est radiée de la liste lorsque des rapports hebdomadaires négatifs ont été reçus pendant une période dont la durée est indiquée à l’article 7. A défaut de tels rapports, la zone est radiée de la liste lorsque, au terme de la période indiquée à l’article 7, l’Organisation reçoit une notification d’exemption d’infection (article 7).
INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS / RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL Notifications of diseases received from 22 to 28 February 2002 / Notifications de maladies reçues du 22 au 28 février 2002 Cholera / Choléra Africa / Afrique Mozambique ........................................................ Uganda / Ouganda ........................................................ Cases / Deaths Cas / Décès Cases / Deaths Cas / Décès
9.XI.2001-13.II.2002 4 131 32 1.I.2002-3.II.2002 223 11
Asia / Asie East Timor / Timor oriental 20.I.2002-24.I.2002 ........................................................ 30 2
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