致力于实施 《妇女、儿童和青少年健康全球战略（2016-2030）》: 总干事的报告

第七十四届世界卫生大会 A74/14 临时议程项目 16 2021年 4月 28日 致力于实施 《妇女、儿童和青少年健康全球战略（2016-2030）》 总干事的报告 1. 根据关于致力于实施《妇女、儿童和青少年健康全球战略》的 WHA69.2 号决议（2016 年），本报告重点介绍妇女、儿童和青少年健康领域的进展、停滞以及规划对策。报告还 介绍实施下列决议的进展：关于新生儿健康行动计划的 WHA67.10 号决议（2014 年）； 关于出生缺陷的 WHA63.17 号决议（2010年）；关于实现孕产妇、新生儿和儿童卫生干 预的普遍覆盖的 WHA58.31 号决议（2005年）；关于妇女、健康和发展的 WHA45.25 号 决议（1992 年）；关于儿童健康和发展：新生儿健康的 WHA45.22 号决议（1992 年）。 鉴于 2020 年被指定为国际护士和助产士年，本报告进一步强调助产士和其他新生儿保 健提供者在确保为妇女及其新生儿提供高质量保健服务方面的作用。报告还谈及现存数 据缺口和填补缺口的建议，并提出为每个妇女、儿童和青少年实现《妇女、儿童和青少 年健康全球战略（2016-2030）》各项目标——生存、繁荣和变革——的循证战略重点， 并将其纳入《2019-2023年第十三个工作总规划》。支持本报告的数据可从世卫组织网站 上获得1。 2. 2019冠状病毒病（COVID-19）大流行，特别是各国政府遏制病毒传播的应对措施， 威胁着妇女、儿童和青少年健康方面取得的进展。封锁、关闭初级卫生服务、重新部署 卫生人员照顾 COVID-19患者、担心感染和丧失收入常常导致提供和获得优质基本服务 过程被打断，使妇女、儿童和青少年因本可预防和治疗的原因而面临更高死亡、疾病和 残疾风险，并导致更多妇女儿童面临家庭暴力风险。本报告记录对进展的威胁以及为减 轻这些威胁而采取的行动。 1 请参阅孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康和老龄化数据门户网站（https://www.who.int/data/maternal-newborn- child-adolescent-ageing/global-strategy-data，2021年 4月 27日访问）和全球卫生观察站（https://www.who.int/data/gho， 2021年 4月 27日访问）。 A74/14 2 全球趋势 妇女、儿童和青少年死亡率和健康状况趋势 3. 2017年全球估计数显示，当年发生 295 000 例（80%不确定性区间：279 000至 340 000）孕产妇死亡。2017 年全球每十万例活产的孕产妇死亡人数（孕产妇死亡率）估计 为 211人（80%不确定性区间：199-243人），自 2000年以来减少了 38%。 4. 撒哈拉以南非洲占 2017年全球孕产妇死亡估计数的 66%（196 000），南亚占近 20% （58 000）。尽管 2017年孕产妇死亡率非常高（542；不确定性区间：498-649），但自 2000 年以来，即便撒哈拉以南非洲的孕产妇死亡率也大幅下降了约 38%。值得注意的是，北 美洲 2000年孕产妇死亡率极低（12），但自 2000 年以来，孕产妇死亡率上升了近 52%， 2017年为 18（不确定性区间：16-20）。 5. 意外怀孕和堕胎是世界各地人们共同的经历。无论国家收入水平、所在区域或堕胎 是否合法，这些生殖健康结果都会发生。2015 年至 2019年期间，全球每年大约发生 1.21 亿次意外怀孕，其中 61%以堕胎告终。这意味着每年发生 7300 万人次堕胎。根据 2010 年至 2014年数据，约一半堕胎是不安全的，三分之一发生在最不安全条件下。据估计， 全球超过一半的不安全堕胎发生在亚洲，其中大部分发生在南亚和中亚。在非洲和拉丁 美洲，四分之三的堕胎是不安全的。非洲死于不安全堕胎的风险最高。 6. 2019年，全球约 200万婴儿死产。绝大多数死产（84%）发生在低收入和中低收入 国家，其中 42%发生在撒哈拉以南非洲，34%发生在南亚。死产对于中等收入和高收入 国家而言也是一个问题。2019年，在一些高收入国家，尽管新生儿死亡率非常低，但死 产数量多于新生儿死亡数量，在某些情况下，死产数量甚至超过婴儿死亡数量。超过 40% 的死产发生在分娩期间。大多数死产是由于怀孕和分娩期间护理质量差。关键的挑战在 于缺乏对产前和产时服务的投资和未能加强护理和助产人力队伍。 7. 全球新生儿死亡人数从 1990 年的 500 万降至 2019 年的 240 万。2019 年，新生儿 死亡占五岁以下儿童死亡的 47%。 8. 随着新生儿死亡率下降，早产并发症和先天性异常导致的新生儿死亡比例增加。新 生儿死亡的其他主要原因包括产时突发事件和严重感染，其比例随着分娩护理的改善和 新生儿死亡率的逐步降低而下降。 9. 降低新生儿死亡率的一个关键因素是照顾小个和患病新生儿。在全球每年估计 1.4 亿新生儿中，估计 3000 万需要住院治疗，其中 800万至 1000 万可能有严重并发症，需 A74/14 3 要新生儿重症监护。目前，这 3000 万新生儿中只有一半能够获得服务，而那些能够获 得服务的新生儿也往往只能得到质量较差的护理。 10. 最新的低出生体重估计数显示，有数据的 148 个国家 2015 年低出生体重估计流行 率为 14.6%，而 2000年为 17.5%。2015 年，估计有 2050 万新生儿出生体重偏低，其中 91%来自低收入和中等收入国家，主要在南亚（48%）和撒哈拉以南非洲（24%）。 11. 全世界五岁以下儿童死亡总数从 1990 年的 1250 万人下降到 2019 年的 520 万人。 2019年，撒哈拉以南非洲以及中亚和南亚占五岁以下儿童死亡人数的 80% 以上，而他 们仅占全球五岁以下儿童人口的 52%。 12. 撒哈拉以南非洲仍然是世界上五岁以下儿童死亡率最高的地区。2019年，该地区五 岁以下儿童死亡率估计为每千例活产死亡 76人，相当于每 13名儿童中有 1名在五岁前 死亡，比可持续发展目标的澳新地区每 264名儿童中有 1 名死亡高出 20倍。 13. 在全球范围内，五岁以下儿童的主要死亡原因仍然是传染病—特别是肺炎、腹泻病 和疟疾，以及早产和产时相关并发症。 14. 从 1990 年到 2019 年，大童、青少年和青年（5-24 岁）的死亡率从 1990 年的每千 人 31 例死亡降至 2019 年的 18 例；该年龄组的死亡人数从 340 万降至 220 万，降幅为 34%。从细分情况看，10 至 14 岁青少年死亡风险最低，其次是 15 至 19 岁青少年，20 至 24 岁青年死亡率又略高。伤害（包括道路交通伤害、溺水、烧伤和跌倒）是 5 至 24 岁大童、青少年和年轻成年人死亡和终身残疾的主要原因。伤害和暴力是 5-24 岁大童、 青少年和年轻成年人死亡的主要原因。15-19岁女童和年轻女性的主要死因是孕产。 15. 虽然关于儿童、青少年和孕妇发病趋势的数据很少，但一些数据表明取得了进展。 例如，2015 年至 2019 年，15-24 岁女性感染艾滋病毒的人数下降了 21%。尽管有所下 降，但少女和年轻女性在感染艾滋病毒的人群中的比例仍然过高。2019 年，在 15-24岁 感染艾滋病毒的 30万人中，有 22万人是女性。其他领域进展有限，特别是贫血、营养 不良和抑郁症。 16. 风湿性心脏病是 25 岁以下人群中最常见的获得性心脏病。这种疾病最初表现为 A 群链球菌引起的喉咙痛和发烧，会损坏心脏瓣膜，导致终身残疾和死亡，尤其对孕妇而 言。风湿热主要影响低收入和中等收入国家的儿童和青少年，特别是存在普遍贫困和卫 生服务有限的地方。可以用适当抗生素治疗风湿热，以防止导致风湿性心脏病的心脏损 伤。事实上，世界许多地区已经通过有效治疗消灭这种疾病。尽管如此，这种疾病在撒 A74/14 4 哈拉以南非洲、中亚和南亚、中东以及南太平洋地区仍然流行。据估计，这种病影响着 全球 4000万人，2019 年夺去 288 348人的生命。 17. 2016年全球孕产妇梅毒流行率估计为 0.69%（95%置信区间：0.57-0.81%），估计全 球先天性梅毒发病率为每十万活产 473 例（95%置信区间：385-561），先天性梅毒发病 总数为 661 000例（538 000-784 000）。与世卫组织 2012年估计数相比，2016年孕产妇 梅毒流行率保持不变，为 0.70%（95%置信区间：0.63-0.77%）。相比之下，先天性梅毒 病例从 2012 年的 748 000 例（95%置信区间：684 000-812 000）下降为 2016 年的 661 000例（538 000-784 000）。原因可能是产前检查覆盖面扩大以及孕妇筛查和治疗增加。 这表明在实现消除梅毒母婴传播的全球目标方面取得了进展。 18. COVID-19 疫情的间接影响威胁到降低上面强调的大部分发病率和死亡率的进展。 建模研究表明，在 118 个低收入和中等收入国家，将影响大的关键孕产妇和儿童保健干 预措施覆盖面减少约 15%，持续 6个月时间，就可能导致 253 500 名儿童和 12 200名孕 产妇额外死亡。措施覆盖率持续 6个月降低近 45%，则将导致 1 157 000 名儿童和 56 700 名孕产妇额外死亡。根据其他模型的估计，抗逆转录病毒治疗中断六个月将使艾滋病毒 的母婴传播在一年内增加约 1.6倍。 影响妇女、儿童和青少年健康的危险因素和行为趋势 19. 幼儿接受护理方面存在着巨大差距。2020年，更新了 197 个国家、领地和地区的概 况，其中包括 192个会员国，涵盖了世界上 99.8%的五岁以下儿童，涉及 42个与幼儿发 展有关的指标。数据显示，在有这些数据的 122个国家、领地和地区中，不到一半六个 月以下婴儿纯母乳喂养；在大约三分之一的国家、领地和地区，至少 25%的五岁以下儿 童发育迟缓；在三分之一的国家、领地和地区，不到一半的 36 至 59个月儿童在家中得 到成人的早期刺激和符合需求的照护；在几乎一半国家、领地和地区，超过四分之三的 二至四岁儿童遭到其照护者的体罚。除非政府和合作伙伴加强和扩大支持儿童发展的服 务，否则失去人力资本的代价将是巨大的。 20. 保护、促进和支持母乳喂养仍然是妇女、儿童和青少年卫生工作的首要任务。根据 来自 88 个国家的数据，不到一半新生儿在出生后一小时内开始母乳喂养。只有少数 6 个月以下婴儿为纯母乳喂养；不过，正在取得一些进展。在有数据的 122个国家中，出 生后头六个月纯母乳喂养率从 2012 年的 37%上升到 2019 年的 44%，这意味着 2019 年 纯母乳喂养的婴儿比 2012年多 1000万。 21. 全球范围内，计划生育需求通过现代避孕方法得到满足的育龄妇女（15-49 岁）所 占比例继续缓慢增加，从 2000年的 73.6%增加到 2020年的 76.8%。但是，还有大约 2.7 亿想要停止或推迟生育的育龄妇女却没有使用任何现代避孕方法。 A74/14 5 22. 据世卫组织 2018年估计，在全球范围内，26%（不确定性区间：22-30%）的 15岁 以上女性在其一生中至少遭受过一次来自现任或前任丈夫或男性亲密伴侣的身体暴力 和/或性暴力。伴侣暴力很早就开始了：在 15至 19岁有伴侣的少女中，近四分之一（24%） 曾遭受伴侣的暴力；过去 12个月中，16%的年轻妇女（15 至 24岁）最近或目前曾遭受 伴侣的身体暴力和/或性暴力。 23. 根据来自相关做法集中存在、流行率数据具有全国代表性的 31 个国家的数据，迄 今为止，至少有 2亿女孩和妇女遭到女性生殖器切割。过去 20年中，在高度流行国家， 15-19 岁女孩接受女性生殖器切割的比例从 49%降至 34%。但是，COVID-19 疫情期间 缺乏保护和预防措施似乎增加了风险。世卫组织最近的一项分析表明，治疗女性生殖器 切割的并发症每年花费卫生系统 10-40亿美元；如果加快努力放弃这一做法，这一数额 可以大幅度减少。 24. 世界范围内青少年生育率稳步下降。每千名 15-19 岁少女的年生育人数从 2010 年 的 48 人下降到 2015 年的 45 人和 2020 年的 41 人。促成因素包括努力促进青少年健康 和负责任生殖和性行为，减少童婚，增加获得现代避孕药具的机会。然而，明显的差距 依然存在：每年，撒哈拉以南非洲青少年生育率仍然高达每千名妇女生育 101 名婴儿， 而东亚和东南亚的青少年生育率为每千名妇女生育 20.2 名婴儿，欧洲和北美洲为每千 名妇女生育 13.2 名婴儿。 25. 回顾 1994年 9月在开罗举行国际人口与发展会议以来 25年在青少年性和生殖健康 方面取得的进展，可以看出全球在某些领域取得了重大进展，但在其他领域却没有。2019 年，10 至 19 岁少男少女开始性活动的时间一般比过去晚，更不太可能与没有结婚或同 居的伴侣发生性关系，而且更可能使用安全套。现有有限证据表明，青少年中性传播感 染和女孩遭受亲密伴侣暴力行为的发生率很高，而且还在增加。 26. 1995 年至 2020 年间，全球通过现代避孕方法满足计划生育需求的 15 至 19 岁少女 所占比例从 36%上升到 60%，但各地差异很大。过去 25 年间，南亚、撒哈拉以南非洲 以及中东和北非都观察到，计划生育需求通过现代方法得到满足的青春期少女所占比例 稳步增长，但仍然不到二分之一。而在拉丁美洲和加勒比、欧洲和中亚，这一比例为四 分之三；北美则达到五分之四。 27. 2019 年，全球每周约有 5500 名 15-24 岁年轻女性感染艾滋病毒。在撒哈拉以南非 洲，每六名新感染的 15 至 19 岁青少年中就有五名是女孩。15-24 岁年轻女性感染艾滋 病毒的可能性是同龄男性的两倍。 28. 全球童婚率正在下降。南亚在过去十年中进展最大，女童结婚风险降低三分之一以 上，从近 50%降至略低于 30%。 A74/14 6 29. 基于 2016年数据进行的学校调查表明，在许多国家，饮酒开始于 15岁之前。全球 范围内，15-19岁青少年间歇性酗酒流行率（13.6%）低于总人口的流行率（18.2%）。在 欧洲和其他区域的高收入国家以及一些人均酒精消费量高的南美洲国家，15-19 岁青少 年间歇性酗酒现象特别普遍（≥20%）。《2018 年酒精与健康全球状况报告》和全球卫生 观察站提供妇女和青少年酒精相关指标的数据。 30. 据世卫组织估计，2016 年，超过 80%的 11 至 17 岁在校生没有达到身体活动建议 标准。如果这些趋势继续下去，到 2030 年将身体活动不足现象相对减少 15%的目标将 无法实现。 31. 2020 年发布的学龄儿童和青少年身高体重指数估计数表明，各国在年龄和时间上 的轨迹差异很大，表明在营养质量、终身健康优势和风险方面存在很大差别。 32. 控烟领域全面减少需求的关键措施保护所有年龄段儿童和孕妇免受二手烟危害，具 有很高成本效益，并能促进平等。例如，众所周知，征收烟草税和涨价可以降低成年人 吸烟流行率，而且最有可能减少一般人群中吸烟方面的社会经济不平等现象。新出现证 据表明，禁烟法不仅有利于高收入国家的儿童健康，而且有利于低收入和中等收入国家 的儿童健康。有必要加强实施《世卫组织烟草控制框架公约》（将可持续发展目标具体目 标 3.a纳入国家和全球议程），因为大多数国家仍然没有取得足够快的进展。 33. COVID-19 疫情威胁着努力减少危险行为及其结果方面的进展。例如，一个模型表 明，如果 114 个中低收入国家的封锁措施平均持续 6 个月，服务严重中断，约 4700 万 妇女可能无法获得现代避孕药具。在这种情况下，预计还会有 700 万人意外怀孕。对 2020 年至 2030 年的预测表明，COVID-19 疫情的经济后果可能导致在结束基于性别的暴力 方面的进展减少三分之一，并可能导致原本不会发生的另外 1300 万件童婚。普遍关闭 学校还造成其他不利影响，如营养不良、社交隔离、更多暴力和剥削风险以及更高早孕 风险。一项系统综述证实，社交隔离和孤独可能会增加儿童和青少年患抑郁症的风险； 此外，在强制隔离期间和之后，儿童和青少年可能会经历更高的抑郁症发病率。 34. 在针对疫情采取保持身体距离和封锁措施后，不同国家的妇女组织和为妇女儿童提 供服务的其他一线人员向热线、求助热线、收容所和警察报告的家庭暴力案件有所增加。 一些国家已采取措施处理该问题，包括允许幸存者打破封锁或宵禁措施，利用空置旅馆 提供住所或住宿，并在药店和 COVID-19 检测中心等处公布求助热线和服务。 干预措施和服务覆盖范围趋势 35. 全民健康覆盖服务覆盖率指数衡量可持续发展目标指标 3.8.1（基本医疗服务覆盖 率；定义为基于示踪性干预措施的基本服务平均覆盖率，包括针对一般人群和最弱势人 A74/14 7 群的生殖、孕产妇、新生儿和儿童健康、传染病、非传染性疾病服务以及服务能力和获 取情况）的进展情况。2000 至 2017 年，服务覆盖率指数所涵盖的生殖健康、孕产妇， 新生儿和儿童健康部分在低收入国家改善最快。 36. 除服务覆盖率指数外，还有一个更详细的性、生殖、孕产妇、新生儿和儿童健康综 合覆盖率指数（反映计划生育、产前和分娩护理、免疫接种和儿童疾病管理等 8个指标 的加权平均数），自 2008 年以来一直在使用。2010 年至 2020 年，对开展过人口和健康 调查或多指标集调查的 96 个较低收入和中等收入国家进行了分析，发现在计划生育服 务、产检、一岁儿童接种三剂白喉-破伤风-百日咳疫苗以及五岁以下有肺炎症状儿童求 医方面存在不平等。这些干预措施的覆盖率在贫困人群中较低，中非和西非差距最大。 37. 利用所有低收入和中等收入国家以及巴拿马 2015-2019 年数据对性、生殖、孕产妇、 新生儿和儿童卫生领域 16项主要干预措施1进行审查表明，世界还远未实现这些干预措 施的普及，其中计划生育服务、母乳喂养和儿童疾病治疗方面的差距更大。投资推广免 疫干预措施的历史悠久，相关覆盖率已达到 80%以上；由技能熟练的工作人员助产和使 用基本安全饮用水两项措施也达到 80%以上。但是，需要大幅度改变行为的干预措施（如 母乳喂养）或无法得到前后一贯的政治承诺和资源的干预措施（如用口服补液溶液治疗 腹泻），覆盖率低于 50%。 38. 根据 2010-2014 年和 2015-2019 年两个时期的现有数据，对低收入和中等收入国家 以及巴拿马的 16 项干预措施中每项措施覆盖率中位数进行了趋势分析。分析结果显示， 16项干预措施中有 5项（治疗感染艾滋病毒的孕妇、至少 4次产检、产后婴儿随访、产 妇随访和接种轮状病毒疫苗）的覆盖率提高了 10 个百分点或更多。最显着改善的干预 措施包括治疗艾滋病毒感染孕妇和接种轮状病毒疫苗。然而，16项干预措施中也有两项 （第三剂白喉-破伤风-百日咳疫苗和第一剂含麻疹疫苗）的覆盖率中位数在最近一段时 期（2015-2019 年）有所下降。 39. 宫颈癌是妇女中第四常见癌症，少女接种人乳头状瘤病毒疫苗预防宫颈癌的措施目 前已在 110 个国家实施。世卫组织-联合国儿童基金会估计了 95 个报告国家 2010-2019 年人乳头状瘤病毒疫苗的覆盖率。由于许多人口众多的低收入和中等收入国家尚未推广 该疫苗，一些已采用疫苗的国家接种率较低，2019年全球女童最后一剂疫苗的覆盖率仅 为 15%。2019年，全球大多数接种疫苗的女孩生活在低收入和中等收入国家。 1 这 16项干预措施包括：治疗感染艾滋病毒的孕妇；产后婴儿随访；接种轮状病毒疫苗；四位熟练工作人员助 产；预防新生儿破伤风；产前护理（至少 4次产检）；产妇随访；人群使用至少基本的饮用水服务；五岁以下有肺 炎症状儿童就医；及早开始母乳喂养；纯母乳喂养（到六个月）；计划生育需求通过现代避孕方法得到满足；用口 服补液溶液治疗五岁以下儿童腹泻；持续母乳喂养（一年）；接种第一剂含麻疹疫苗；一岁儿童接种第三剂白喉-破 伤风-百日咳疫苗。 A74/14 8 40. 2019 年，在联合国统计司用来提供实现可持续发展目标进展数据的八个区域集团 中有三个集团 54 个国家（占全球人口 37%）收集了足够数据，可以估计卫生保健机构 中基本用水服务覆盖率。虽然全球 76%的卫生保健机构有基本供水服务（意味着设施内 部水源得到改善），但在最不发达国家，只有 50%卫生保健设施有基本供水服务。 41. 显然，COVID-19 疫情正在对全世界卫生保健系统产生不利影响：大流行明显造成 性、生殖、孕产妇、新生儿和儿童卫生服务的提供中断。在接受调查的 105个国家中， 超过 50%的国家报告，2020年 5月至 7月期间，生殖、孕产妇、新生儿和儿童卫生服务 （在医院分娩除外）受到部分或严重干扰。一些受影响最严重的服务是常规免疫服务、 防疟蚊帐分发、计划生育和产检。 42. 2020 年 4 月，对世卫组织三个区域（非洲、东南亚和东地中海）14 个国家的计划 生育服务提供情况进行了摸底调查，发现计划生育诊所卫生保健工作人员短缺、卫生设 施提供计划生育服务的能力下降、避孕药具存量减少、计划生育需求减少、社区宣传联 系中断。 43. 在联合国妇女署和开发署支持下，关于性别和 COVID-19疫情的全球性别反应跟踪 系统发现，全世界 206 个国家、领地和地区中有 135个已经采取一些措施来解决暴力侵 害妇女问题，其中大多数国家正在努力加强获得服务的机会。 44. 除服务限制外，为预防严重急性呼吸综合征冠状病毒 2传播，一些国家还采用了有 害的医疗做法，包括在没有医疗指征的情况下进行更多剖宫产，不允许伴侣陪伴分娩， 以及将新生儿与患 COVID-19的母亲分开，从而干扰母乳喂养的开始。针对经历伴侣或 家庭暴力妇女的服务也同样被削减，包括社会心理支持和庇护所服务。 规划应对 加强助产 45. 2019 年，第七十二届世界卫生大会指定 2020 年为国际护士和助产士年。世卫组织 领导了其指导委员会，成员包括国际助产士联合会、国际护士理事会、“护理服务刻不 容缓”运动和联合国人口基金。在研究（包括有关助产和 COVID-19 的研究）、领导能 力、宣传倡导和加强助产规划方面已取得重大成就。 46. 世卫组织、联合国人口基金、国际助产士联合会和其他伙伴合作编写了《2021年世 界助产状况报告》，将于今年晚些时候发布。报告将包括两份文件：一份是建模研究助产 士在预防和减少孕产妇和新生儿死亡和死产方面的影响，另一份是关于人道主义和脆弱 环境中妇女、新生儿和助产士的需要。 A74/14 9 47. 第七十二届世界卫生大会期间，世卫组织发布了《为促进 2030 年全民健康覆盖加 强优质助产教育行动框架》报告，其中载有分七步走的行动计划。该行动计划继续在印 度实施。例如，印度政府正在教育和培训第一批 82 000名专业助产士骨干。印度国家助 产问题特别工作组已经同意根据国际标准制定的全新课程（第一步，加强领导和政策）。 已经发表关于引进新助产士骨干的促进因素和障碍的系统综述，并对一个新的全球工具 进行了调整，以收集第一批国家基线数据，评估提供助产服务四批人员的能力（第二步， 收集数据和证据）。在 2020年国际护士和助产士年期间，宣传倡导一直是政治议程上的 重要议题（第三步，发展公众参与和宣传）。还对重要国家的教育机构进行了评估（第四 步，准备教育机构、实践环境和临床导师），更新了教育工作者队伍（第五步，加强师 资、标准和课程），并开始了教育和培训（第六步，教育学生）。在世卫组织领导下，正 在与联合国人口基金、联合国儿童基金会和国际助产士联合会合作，结合印度的国家监 测框架，制定第一个全球助产士教育监测和评价框架，以便供其他国家参考（第七步， 监测、评价、审查和调整）。 48. 为帮助提高助产服务质量，世卫组织正在与多个伙伴合作，开发跨专业的助产士教 育工具包。该工具包将成为 2021年 5月世卫组织学院启动时首批发布的十门课程之一。 它将是首个混合式（面授和线上）助产教育工具，使所有教育工作者和学习者能够在线 获取循证信息，包括世卫组织指南、指导文件和现有工具。工具包开发过程中的反馈意 见表明，工具包可以在虚拟环境中有效使用，确保在 COVID-19疫情等危机情况下继续 开展教育。 49. 在某些情况下，助产士为幼小和患病婴儿提供即时护理，并与新生儿护理专家一起 工作。2020年，世卫组织公布《改善低收入和中等收入国家卫生设施新生儿护理的人力 资源策略路线图》，其中描述各国可以选择的战略备选办法，以便在护理系统不同层次 并根据资源情况，使健康和高风险新生儿普遍获得优质服务。 全民健康覆盖和初级卫生保健 50. 全民健康覆盖干预措施全球资料库《世卫组织全球健康覆盖干预措施汇编》包括与 生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康有关的干预措施。该汇编将协助决策者审查 和发展相关的一揽子卫生服务，作为其整体全民健康覆盖战略和计划的一部分。 51. 2016 年 11 月至 2019 年 6 月期间进行了一项多方法研究，即孕产妇免疫和产检状 况分析，目的是利用孕产妇破伤风免疫规划的经验教训探讨当前和今后引进和实施新的 孕产妇用疫苗的准备情况。一个关键发现是，在接受调查的 95 个国家中，同一天在同 一设施进行产检和疫苗接种的情况（一站式服务）较为普遍，较高比例新生儿一出生就 A74/14 10 接受针对新生儿破伤风的保护。这表明，确有必要开展综合初级卫生服务。此外，这其 中许多国家扩大免疫规划相关服务很强，而产检服务很弱；这表明需要对产检服务进行 更多投资。 52. 在各国政府领导和秘书处及其伙伴技术支持下，10个参加“质量、公平、尊严：提 高保健质量促进孕产妇、新生儿和儿童健康网络”的国家采用系统方法加强了国家战略 和政策。该网络推动了国家质量政策和战略的制定或更新：截至 2020年 11 月，加纳、 马拉维和塞拉利昂已制定国家质量政策和战略，尼日利亚则于 2020年 10月启动制定进 程。孟加拉国、埃塞俄比亚和坦桑尼亚联合共和国现在正在更新他们的战略，以便在 2021 年定稿。来自参加该网络的孟加拉国和加纳两国实施地点的初步数据显示，过去两年来， 在学习地（实施了国家一揽子干预措施的地方），护理做法有所改善，新生儿死亡率有所 下降。在参与国实施经验的基础上，世卫组织制定了《优质卫生服务规划指南》。 53. 2019年 9月发表的《基于尊重的母婴护理宪章：母亲和新生儿的普遍权利》提请公 众注意：获得尊重、尊严、保密、信息和知情同意的权利；享有最高可达到标准健康的 权利；免受歧视和一切形式虐待，以防止孕产妇和新生儿发病和死亡，是母亲和新生儿 护理质量的组成部分。根据该《宪章》，14 个中非和西非国家制定了计划，以推动促进 孕产妇和新生儿健康的护理质量议程。除降低母亲和新生儿死亡率和发病率外，相关议 程还包括采取行动确保护理服务以尊重为基础。 54. 2019 年，世卫组织实施了计划生育加速器项目，以改善三个区域 14 个国家获得基 于权利的计划生育服务的机会和质量。向国家办事处提供了有针对性的技术支持，以领 导政策讨论和规划制订，从而加强各国计划生育规划。发起了同行学习交流，以便各国 之间交流经验和最佳做法，加快实施循证干预措施（例如任务分担、将计划生育纳入其 他卫生保健服务、在“质量、公平、尊严：提高保健质量促进孕产妇、新生儿和儿童健 康网络”内推动提高计划生育服务质量）。为此，秘书处在世卫组织三级开展工作，并参 与了 FP2020（通过投资于发展基于权利的计划生育服务增强妇女和女孩权能的全球伙 伴关系）、瓦加杜古伙伴关系和全球妇女、儿童和青少年融资机制等举措。此外，计划生 育加速器项目的技术援助机制根据其既定目标，利用请求援助国内部或附近活跃的伙伴 组织的专门知识，确保提供的支持即使在 COVID-19疫情期间也有效、及时、高效。 55. 提高低出生体重婴儿存活率的一个关键干预措施是袋鼠式护理。但是，2012年，这 种可以稳定早产儿和低出生体重儿的护理的全球覆盖率估计不到 5%。为努力缩小覆盖 率差距，从 2015 年到 2018年对印度社区发起的袋鼠式护理的影响进行了研究。与常规 新生儿护理相比，该干预措施将低出生体重婴儿的存活率提高 30%。这表明，低收入和 中等收入国家为所有低出生体重婴儿提供袋鼠式护理，不论其出生地点，可以大大降低 新生儿和婴儿死亡率。 A74/14 11 56. 2019年，世卫组织和联合国儿童基金会发布《为每个小个和患病新生儿转变护理》 全球报告。2020 年，世卫组织发布《提高卫生设施中小个和患病新生儿护理质量的标 准》。2019年，世卫组织更新《儿童疾病综合管理图册》，介绍了对 2个月以下患病幼儿 的管理。更新内容包括评估、分类和转介可能有严重细菌感染的患病幼儿，以及门诊治 疗 7至 59日龄患有局部感染或呼吸急促（提示肺炎）的患病幼儿。 57. 2014年，卫生大会 WHA67.10号决议核准新生儿保健行动计划（《每个新生儿：终 结可预防死亡的行动计划》）。该行动计划的新生儿死亡率目标被列入可持续发展目标， 其减少死产目标被列为《妇女、儿童和青少年健康全球战略》目标。2020年发布了新的 覆盖率目标，以便到 2025 年加快实现高质量的全民健康覆盖。这些目标包括：全球平 均四次或四次以上产检达到 90%；由熟练卫生人员接生的全球平均覆盖率达到 90% ； 出生后两天内产后护理的全球平均覆盖率达到 80%；80%的国家实施目前半数国家实施 的针对小个和患病新生儿的计划。还制定了国家和国家以下各级的目标，以追踪公平性。 58. 现在有 90 多个国家积极实施新生儿保健行动计划并跟踪进展情况。2018 年，90个 国家完成“每个新生儿跟踪工具”填报1，其中 78国报告制定了国家新生儿死亡率目标， 但只有不到 30 个国家报告制定了国家死产目标。人道主义和脆弱环境越来越受到重视， 这些环境的死亡率最高。重点放在各级护理上，包括医院护理小个和患病新生儿。这种 重视正在带来创新和投资机会。改善和使用常规数据来推动扩大新生儿护理并提高其质 量在未来十年至关重要。 59. 五岁以下儿童的存活是过去 20 年全球儿童卫生议程的一个重要焦点，1990 年至 2019 年五岁以下儿童死亡率因此大幅下降了 41.6%。人口趋势，加上从出生到 19 岁死 亡和残疾原因不断变化的模式，使世卫组织和联合国儿童基金会有必要确定发生了哪些 战略转变，并重新集中努力，使儿童和青少年能够生存和茁壮成长。在可持续发展目标 推动下，并且有证据表明儿童时期奠定终身健康、生产力和福祉的基础，因而需要重新 设计全球儿童和青少年卫生规划，并加大投资发展相关服务，促进儿童健康、成长和发 展并处理儿童期非传染性疾病和致残状况。世卫组织还关注迄今为止被忽视的 5-9岁儿 童及影响其健康和潜力的情况。《投资于我们的未来：儿童和青少年健康和福祉全面议 程》文件于 2020 年编写，并提交各国专家、决策者和规划工作人员协商。根据收到的 反馈，秘书处正在为实施这一全面议程编写补充指导文件。 60. 2019 年，世卫组织发布《关于一线和二线抗逆转录病毒治疗方案的最新建议》，其 中包括针对青少年的治疗建议。秘书处向根据《世卫组织艾滋病毒感染暴露前预防实施 1 联合国儿童基金会国家办事处与卫生部分享该跟踪工具，卫生部确认其孕产妇和新生儿健康政策和规划状 况。也收集了定性数据，以增加对实现关键里程碑进展情况的认识。 A74/14 12 工具》针对青少年的模块提供暴露前预防的国家提供支持。世卫组织更新了“免于艾滋 病”工具包，提供针对青少年的政策简报，以加速检测和治疗感染艾滋病毒的青少年。 61. 2019年，秘书处开始运作青少年和年轻成人性和生殖健康服务技术援助协调机制， 支持埃塞俄比亚和印度在地区一级加强实施国家青少年健康战略，并继续支持多国规划 （如人口基金-联合国儿童基金会终止童婚全球方案）、伙伴关系（如 FP2020 和“女童 不当新娘”）和举措（如马斯科卡孕产妇、新生儿和儿童健康倡议以及抗击艾滋病、结核 病和疟疾全球基金的少女/青年妇女倡议）采用循证干预措施。秘书处还支持各国在初级 卫生保健中扩大针对存在精神、神经和物质使用相关障碍的青少年的服务。 62. 世卫组织已制定关于促进青少年心理健康和预防精神障碍、自我伤害和其他危险行 为的干预措施指南，如《针对青少年的促进性和预防性精神卫生干预措施指南：帮助青 少年茁壮成长》（2020 年出版）。世卫组织正在协调关于青少年常规健康检查的内容、交 付和有效性的研究，并正在为患抑郁症和焦虑症青少年开发和测试可推广的心理干预措 施。2019年，世卫组织发布精神卫生差距行动计划社区工具包（现场测试版）。 63. 2020 年出版了世卫组织关于身体活动和久坐行为的最新指南，其中建议儿童和青 少年每天至少平均进行 60分钟身体活动，以中等到剧烈强度的有氧身体活动为主。 多部门应对 64. 世卫组织一直与伙伴密切合作，促进在国家政策和战略中采用《培育关怀框架》。世 卫组织于 2020年发布《改善幼儿发展指南》，并于 2020年 6月 9日至 10日主办关于在 初级保健服务中监测儿童发展的技术会议。现已发布《培育关怀手册》工作版，以及若 干专题简报，就如何落实框架的战略行动提供进一步指导。世卫组织正在领导一个合作 伙伴联盟，以创建《全球早期发展量表》。该量表包括两个测量工具，用于评估人口和规 划水平的早期儿童发展。量表可以作为儿童早期发展指数的补充。该指数由联合国儿童 基金会编制并被联合国统计委员会接受，是评估实现可持续发展目标具体目标 4.2（到 2030年，确保所有女孩和男孩都能获得优质的儿童早期发展、护理和学前教育，使他们 为接受初等教育做好准备）进展情况的指标。秘书处与联合国系统其他实体和民间社会 组织合作，支持关于发育性残疾的国际宣传和提高认识工作，并在所有区域提供技术支 持，以加强护理服务。在 COVID-19疫情背景下，秘书处为专业人员的远程能力培训提 供支持，并为发育性残疾儿童的照护者开发了在线资源。 65. 世卫组织和联合国儿童基金会每年发布全球母乳喂养记分卡，以记录母乳喂养重点 政策和规划实施情况。根据 2020 年记分卡，只有 11%的国家按照劳工组织建议提供带 A74/14 13 薪产假；只有 7 个国家每名新生儿因母乳喂养活动获得超过 5美元国际援助（这是世界 银行计算的实现母乳喂养全球目标所必需的每名新生儿所需数额）。2020 年，全球母乳 喂养集体开展了各种活动，并编写了关于需要扩大熟练哺乳支持覆盖面以便母亲能够成 功地进行母乳喂养的文件。 66. 世卫组织、联合国儿童基金会和国际婴儿食品行动网络于 2020 年发布了两年期联 合报告，内容涉及《国际母乳代用品销售守则》在世卫组织会员国的法律地位以及几组 常见问题，内容涵盖：卫生工作者在保护母乳喂养做法不受婴儿食品公司不当推广母乳 代用品影响方面的作用和责任；《守则》; 国际贸易协定和《守则》实施情况。在报告分 析的 194 个国家中，136 国制定了与《守则》和卫生大会随后通过的相关决议有关的某 种形式的法律措施。对《守则》的关注正在增加：过去两年已有 44 国加强了母乳代用 品销售相关规定。但是，只有 79 个国家禁止在卫生保健设施中推广母乳代用品，只有 51 个国家有条款禁止在卫生保健系统内分发免费或低成本供应品。广泛使用数字营销 策略促销母乳代用品的做法日益令人关切。行业赞助在线社交团体、社交媒体平台发布 个人定向广告、付费博客、在线杂志以及折扣销售等做法越来越多。 67. 2020年 6月，世卫组织与合作伙伴共同发布第一份《防止暴力侵害儿童行为全球状 况报告》。该报告衡量各国在实现旨在消除一切形式暴力侵害儿童行为的可持续发展目 标具体目标 16.2 方面取得的进展。关于该报告的区域和国家政策讨论计划已经制定，目 前正在实施。 68. 2020年 9月，世卫组织和联合国儿童基金会签署战略合作框架，以加快将最边缘化 和最弱势群体放在首位的联合公共卫生努力。这两个组织还签署了新的关于儿童和青少 年精神卫生和社会心理福祉与发展联合规划，这是一项为期 10 年的合作努力，旨在促 进儿童和青少年及其照料者的心理健康和社会心理福祉与发展，增加获得精神卫生护理 的机会，提高生活质量。 69. 世界卫生组织与联合国儿童基金会柳叶刀委员会“世界儿童的未来？”项目于 2020 年 2月启动，着眼于研究儿童健康与福祉与环境之间的联系、跨部门行动、商业营销的 作用以及问责制。该项目就将儿童置于可持续发展目标中心提出建议。 70. 由于世界上许多国家继续使用含铅涂料和颜料，铅对儿童健康和发育有着深远影 响。幼儿尤其容易受铅污染，因为铅会影响他们发育中的大脑和神经系统，导致智商下 降、行为问题和学业成就下降。世卫组织和联合国环境规划署联合领导全球消除含铅涂 料联盟。该联盟的目标每个国家都针对含铅涂料立法，逐步淘汰含铅涂料。秘书处与各 国卫生部合作，为消除含铅涂料提供宣传和技术支持。世卫组织出版了可协助各国制定 含铅涂料法和提高认识的工具和文件（例如载有技术和政策信息的文件）。世卫组织还 A74/14 14 维护一个数据库，提供世卫组织成员国对含铅涂料的具有法律约束力的控制措施相关信 息。各国卫生部和环境部在国际上积极监测这一问题的进展。 71. 电子废物是儿童健康领域的一个新问题。作为世卫组织关于保护儿童健康免受电子 废物影响的举措的一部分，世卫组织和其他联合国和国际组织于 2020 年发布关于电子 废物的大规模公开在线课程，其中包含儿童健康内容，参加者超过 5000 人。2020 年发 布的《2020年全球电子废物监测》是全世界电子废物统计数据的最大来源，其中载有世 卫组织编写的关于电子废物对儿童和工人健康影响的一章。 72. 为更好地理解和努力防止气候变化对儿童和青少年的负面影响，世卫组织和合作者 编写了关于气候变化和健康关键信息的简报包，其中突出强调了气候行动五个重点领域 的关键信息：适应和复原力、能源转型、自然、清洁运输和金融。该材料已于 2020年出 版。 73. 世卫组织还为卫生保健提供者提供有关儿童健康和环境的培训手册。在世卫组织建 设和加强卫生工作者处理空气污染能力工作框架内，世卫组织完成了一个关于空气污染 和儿童健康的单元。 74. 世卫组织正在更新关于发展中国家防止青少年早孕和不良生殖后果的指南，初步关 注点是防止童婚和增加青少年获得和使用避孕药具的机会。 75. 世卫组织和联合国教科文组织正在制定健康促进学校的全球标准，以支持每所学校 都成为健康促进学校。2019年，利用《全球加速青少年健康行动：支持国家实施工作指 导文件》向世卫组织东南亚区域 10个国家工作队提供了支助，还向 18个拉丁美洲和加 勒比国家提供支持，以确定加强世卫组织美洲区域学校卫生规划需要采取哪些重点行 动。此外，2016 年 7 月，世卫组织加入旨在通过学校结束校内外暴力行为的“平安学 校”倡议；世卫组织还编写了《预防校园暴力实用手册》，指导从业人员采用全校办法预 防暴力，该手册于 2019 年出版。 76. 世卫组织正在制定关于学校食品和营养政策、限制向儿童销售食品和非酒精饮料以 及维持以青少年为重点的男性包皮环切术服务的指南。它还为联合国人口基金领导的 《校外全面性教育国际规划和技术指南》的编写做出了贡献。该指南于 2020 年出版， 世卫组织正在五个国家进行相关实施研究。 77. 2019年，世卫组织发布《全球加速青少年健康行动：促进制定国家青少年健康战略 和计划进程手册》。该手册总结早期采用全球加速青少年健康行动指导文件的国家的经 验，以帮助其他国家制定全面的国家青少年健康战略和计划。世卫组织还发表了：《该项 A74/14 15 目已经结束，但我们仍然可以从中学习！对青少年性和生殖健康项目进行项目后评价实 用指南》；《为感染艾滋病毒的青少年提供关爱青少年的卫生服务：从理论到实践》技术 简介；以及《在艾滋病毒治疗规划范围内提供避孕服务》实施工具。2020年，世卫组织 发布：《学校饮用水、环境卫生和卫生做法方面的进展：特别关注 COVID-19》；《世界环 境卫生状况：紧急呼吁改变环境卫生以促进健康、环境、经济和社会》；《世卫组织 2019 年全球用水、环境卫生设施和卫生做法报告》。 78. 世卫组织与联合国教科文组织合作编写了一份联合出版物《教育部门应对酒精、烟 草和毒品使用问题》（2017年出版）。世卫组织与联合国毒品和犯罪问题办公室合作编写 了《国际预防吸毒标准（2018年）》（第二次修订版）和《国际治疗药物使用障碍标准： 纳入实地测试结果的修订版（2020年）》，其中特别关注妇女、儿童和青少年。 79. 作为 2014 年出版的《妊娠期物质使用和物质使用障碍的识别和管理指南》传播战 略的一部分，世卫组织与联合国毒品和犯罪问题办公室合作，编写了培训材料并在阿根 廷和乌克兰组织了区域培训。此外，世卫组织还开展了胎儿酒精综合征的识别和管理能 力建设活动。 80. 总干事于 2019 年设立的孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康与营养问题战略和技 术咨询专家组于 2020年 4月 30日和 5月 1日举行首次会议，并于 2020年 11 月举行第 一次技术会议。该小组将就与孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康和营养有关的事项向 世卫组织提供战略和技术咨询，并就应制定或更新政策、战略、建议和一揽子干预措施 的全球重点和新出现问题向世卫组织提供咨询意见，以帮助会员国实现可持续发展目标 相关具体目标。 81. 世卫组织与联合国人口基金和联合国儿童基金会废除女性生殖器切割联合规划密 切合作，支持女性生殖器切割高发国家加强卫生部门的作用，并采取多部门方法，开展 活动防止女性生殖器切割，并向数百万受影响的妇女和女童提供高质量的护理。包括实 施卫生政策，培训卫生工作人员，加强卫生信息系统以便开展监测和评估。 减轻 COVID-19疫情对妇女、儿童和青少年间接影响的对策 82. 为支持全面应对 COVID-19疫情，世卫组织就母乳喂养、学校关闭和重新开放、分 娩婴儿、新生儿护理、计划生育、预防暴力侵害妇女和儿童以及儿童佩戴口罩等主题提 供了指导、问答材料和信息图表。世卫组织还协调关于性、生殖、孕产妇、新生儿、儿 童和青少年健康以及 COVID-19的研究活动。 A74/14 16 83. 2020年 4月对 14 个国家的计划生育服务提供情况进行了摸底（见第 42段）。之后， 世卫组织修改了相关指导文件，以确保在 COVID-19疫情期间能够继续获得避孕药具和 计划生育服务。世卫组织工作人员定期参加国家工作队和委员会，讨论国内疫情形势， 并帮助指导循证决策。各国的应对措施包括：所有 14 个国家均制定了继续提供计划生 育服务的国家政策；为卫生专业人员编写 COVID-19相关培训材料和工作辅助材料；就 识别 COVID-19症状和报告病例、保持个人卫生和使用个体防护装备培训卫生保健提供 者；交流经验、做法和教训，以便能够更好地应对。Knowledge SUCCESS 项目报告了这 项工作在东部和南部非洲的影响。 84. 世卫组织与人口基金合作编写了技术简报《COVID-19 危机背景下响应青少年的性 和生殖健康需求》，已于 2020年出版。简报载有关于如何向青少年和年轻人提供全面性 教育以及其他性和生殖健康干预措施的实际指导。简报建议通过大众媒体和数字媒体传 播全面的性教育信息，并建议探讨在学校范围之外提供这种教育的可能性，同时采取适 当安全预防措施。它还鼓励卫生保健服务提供者在提供这种教育中发挥作用。世卫组织 还与联合国系统内外的同事合作，查明各国政府和组织应用相关建议的创新实例，为其 他人提供想法和启发。世卫组织也试图通过研究和评价来评估相关建议的有效性。 85. 针对会员国和联合国系统其他实体提出的关于感染 COVID-19 的妇女安全使用避 孕药（特别是联合激素类避孕药）的要求，世卫组织发表了关于 COVID-19和激素类避 孕药的咨询意见1。 86. 拟定了关于 COVID-19 疫情期间维持基本卫生服务（包括基于社区的服务）的指导 文件2。每份文件都有侧重于性、生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康的部分。秘 书处将这些信息汇总到同一个网页3，以确保能够方便地获得与孕产妇、新生儿、儿童和 青少年健康有关的所有 COVID-19指导文件。 87. 秘书处正在支持各国减轻 COVID-19 对孕产妇、新生儿、儿童和青少年卫生服务的 影响。在世卫组织五个区域 19 个国家进行的密集努力已经产生了对所有成员国都有意 义的全球产品和行动，其中一些概述如下： 1 请参阅：COVID-19：避孕和计划生育。日内瓦：世界卫生组织（https://www.who.int/emergencies/diseases/novel- coronavirus-2019/question-and-answers-hub/q-a-detail/contraception-family-planning-and-covid-19，2021年 4月 12日访 问）。 2 维持基本卫生服务：针对 COVID-19疫情和基于社区的卫生保健的业务指导，包括 COVID-19疫情下的外联 和宣传活动。 3 孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康、老龄化与 COVID-19（https://www.who.int/teams/maternal-newborn-child- adolescent-health-and-ageing/covid-19，2021年 3月 31日访问）。 A74/14 17 (a) 这 19 个国家和五个区域的其他国家记录并分享了在维持基本孕产妇、新生儿、 儿童和青少年卫生服务方面采取的行动和吸取的经验教训。这些将很快提供给公众 和所有会员国。 (b) 很快将发布一项系统范围审查结果，审查过去出现服务中断时采取的措施，例 如埃博拉病毒病疫情和自然灾害以及 COVID-19大流行期间采取的措施。 (c) 在世卫组织支持下，适宜卫生技术规划建立了一个 COVID-19基本卫生服务政 策跟踪系统，供公众和会员国使用。COVID-19 政策跟踪系统仪表板显示政府在大 流行期间维持和调整基本孕产妇、新生儿和儿童卫生服务的指导意见。已经确定了 来自 37个低收入和中等收入国家的政策。已经发布了对这些政策的初步分析。 (d) 在 COVID-19疫情期间，为避免服务中断，已经广泛使用远程保健咨询作为面 对面咨询的替代方式。完成了关于与儿童和青少年进行远程保健咨询的范围界定审 查，并为卫生保健专业人员编写了一份实用指南，说明如何规划、安排和为婴儿、 儿童、青少年及其家属或照护者提供远程保健咨询。这些将很快向公众提供。 (e) COVID-19 疫情暴露了数据系统许多弱点，特别是缺乏对评估服务中断数据的 实时监测。为处理缺乏监测的问题，世卫组织与联合国儿童基金会和其他伙伴合作， 为国家和次国家级决策者编写了《分析和使用常规数据监测 COVID-19疫情对基本 卫生服务的影响》指导文件（2021 年发表），其中一个模块涉及生命过程各阶段： 生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康，包括免疫和营养。此外，世卫组织与 20个国家合作，支持收集日常数据并进行可视化处理，以确定妇女、新生儿、儿童 和青少年卫生服务中断的程度。各国 COVID-19疫情技术小组正参考这些数据就规 划和政策行动提出建议。 (f) 世卫组织正努力建立同时考虑 COVID-19风险与维持基本的性、生殖、孕产妇、 新生儿、儿童和青少年健康服务的好处的风险效益模型，使服务中断的影响建模更 有助于规划和决策。 数据缺口和责任 88. 虽然可以通过人口卫生调查估计死亡率趋势，但首选数据来源是生命统计信息的民 事登记；但是，世界上 80%人口的死因数据质量较低，要么根本没有这种数据，特别是 在低收入和中等收入国家。相对而言，低收入和中等收入国家更容易获得关键的生殖、 孕产妇、新生儿、儿童和青少年卫生干预措施覆盖率数据，但却缺乏关于护理质量的数 A74/14 18 据。关于发病率和风险行为的数据经常缺乏，尤其是涉及 5-9岁儿童和青少年的数据。 即使有这些数据，也很难轻易获得，而且往往很难找到关于需要制定哪些政策来确保卫 生服务覆盖和获取的信息。 89. 关于支持有利于早期儿童发展的培育关怀的干预措施的覆盖范围，仍然存在重要数 据缺口。例如，在拥有 2018 年幼儿发展相关指标数据的国家中，只有不到一半国家有 关键指标数据，例如幼儿是否接受了最低限度可接受的饮食或接受了早期教育。符合需 求的照护对于儿童的生存和茁壮成长至关重要；但是，并没有标准化的指标来评估可以 在规划环境中使用的符合需求的照护。世卫组织正在与合作伙伴合作，制定新的指标， 以支持实施《培育关怀框架》，预计将在 2021 年提供一份指标目录。 90. 为建设收集、使用和分析性、生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年卫生数据的能 力，秘书处： (a) 2019 年在世卫组织东南亚区域和非洲区域举办两次关于出生缺陷监测的区域 培训讲习班，并于 2020年出版《出生缺陷监测：规划管理人员手册》（第二版）和 《出生缺陷监测: 某些先天性异常和感染快速参考手册》； (b) 2019 年支持 8 个低收入和中等收入国家使用可通过日常管理信息系统获取的 生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年卫生指标； (c) 2019年和 2020 年，向（来自 13 个以上法语国家和 3个以上英语国家代表卫生 部、联合国系统其他实体、民间社会、学术和研究机构的）100 多名专业人员就监 测孕产妇和新生儿护理质量提供支持； (d) 2019 年，与 2030 年倒计时、巴西佩洛塔斯联邦大学、联合国儿童基金会和非 洲人口与卫生研究中心共同推动为 22 个非洲国家的 100 名研究人员、卫生部人员 和国家统计机构工作人员举办了数据分析培训； (e) 开发了支持在人道主义环境中实施孕产妇和围产期死亡监测和应对的材料。这 些新材料正在五个国家试点使用。 91. 为便于获取数据，世卫组织于 2019 年 6 月启动孕产妇、新生儿、儿童和青少年卫 生数据门户网站，并于 2020 年 9 月为《妇女、儿童和青少年健康全球战略》的全部 60 项指标创建专门分区，并增加了关于老龄化的数据和指标。该门户网站将重要孕产妇、 新生儿、儿童和青少年卫生指标数据从多个来源汇编到一个中心网站。用户可以在地图 和图表中查看所示指标，并下载基础数据。该门户网站的一个重要特点是提供“国别青 A74/14 19 少年概况”，其中包括关于所有 194 个会员国的青少年人口统计、死亡率、发病率、危 险因素和政策信息。 92. 在关于青少年性和生殖生活内容部分，秘书处还制作了 50 份国家概况。编写国家 概况的理由是，虽然童婚率或现代避孕药具使用等个别指标的数据提供了有用的信息， 但这些数据并不能全面反映青少年的性和生殖健康状况。国家概况的目的是将数据放在 公共领域一套选定的现有指标上，以便在青少年生活的更广泛背景下全面了解青少年的 性和生殖健康。这些信息主要供国家层面青少年卫生领域决策者参考，为制定政策和战 略提供信息。 93. 为提供有关国家政策的信息，秘书处在 2018-2019年期间就性、生殖、孕产妇、新 生儿、儿童和青少年卫生政策进行了一次问卷调查。根据这项调查获得的资料，可以跟 踪各国在国家立法、政策、战略和指南中采纳世卫组织性、生殖、孕产妇、新生儿、儿 童和青少年卫生相关建议方面取得的进展。共有 150个会员国通过在线平台完成了问卷 调查，并提交了答问所依据的源文件。调查的关键指标数据以及完成调查的国家提交的 国家文件（例如指南、法律、政策和战略）可检索存储库，可从数据门户网站查阅，还 可以查阅国家概况和 2018-2019年调查摘要报告。 94. 世卫组织建立了暴力侵害妇女行为普遍程度全球数据库和可视化平台1。世卫组织 代表联合国暴力侵害妇女问题机构间工作组（包括联合国妇女署、联合国儿童基金会、 联合国人口基金及联合国毒品和犯罪问题办公室）利用这些数据编制关于针对妇女的亲 密伴侣暴力行为的全球、区域和国家估计数以及关于非伴侣性暴力的全球和区域估计 数。这些数据还将用于监测与暴力侵害妇女行为有关的可持续发展目标指标 5.2.1 和 5.2.2。 95. 2017年，秘书处启动全球堕胎政策数据库，作为扩大有关堕胎法律和政策的知识、 鼓励透明度和促进问责制的工具。该数据库载有国家法律、国家性和生殖指标以及联合 国生殖权条约监测机构关于堕胎问题的结论性意见中规定的授权和提供服务要求、出于 良心的反对和惩罚相关资料。此外，该数据库还提供有关各国堕胎法律和政策变化的信 息。 96. 为改进衡量方法，世卫组织在 2019 年为人道主义环境中的性、生殖、孕产妇、新 生儿、儿童和青少年健康及产前护理制定了监测和评价框架。世卫组织正在开发一个衡 量工具包，其中包括用于追踪成果和结果的母婴信息技术咨询小组和儿童健康问责追踪 技术咨询小组开发的孕产妇、新生儿和儿童健康重点指标。此外，衡量青少年健康全球 1 数据库可由 https://srhr.org/vaw-data获取。 A74/14 20 行动咨询小组确定了核心和扩大的衡量领域，以及衡量全球和国家青少年健康状况的重 点指标，包括通过收集公众反馈意见。 97. “每个妇女、每个儿童、每个青少年”运动独立问责小组 2020年报告《为 COVID- 19疫情所困：全民健康覆盖和可持续发展目标背景下的妇女、儿童和青少年健康》指出， COVID-19 疫情暴发之前，在实现与妇女、儿童和青少年健康有关的可持续发展目标具 体目标方面的进展就已落后 20%，而疫情使情况进一步恶化。COVID-19疫情暴露了大 多数国家卫生和其他部门系统的脆弱性，放大了不平等现象。该报告还包括有关《妇女， 儿童和青少年健康全球战略》关键指标的国家记分卡和案例研究。COVID-19 疫情对妇 女、儿童和青少年以及其他最脆弱群体的直接和间接影响最为严重。这份报告提出了一 个问责框架和支持各国取得进展的建议。 98. 联合国秘书长“每个妇女每个儿童”倡议将重新定位，重点放在国家一级的实施工 作，包括将该倡议纳入“人人享有健康生活和福祉全球行动计划”，并加强与联合国驻 地协调员系统的协调，以加强国家一级实施《妇女、儿童和青少年健康全球战略》，到 2030年实现可持续发展目标。为向行动十年年度审查提供信息，将由联合国秘书长“每 个妇女每个儿童”运动全球倡导者牵头，在 H6 伙伴关系支持下，编写《妇女、儿童和 青少年健康全球战略》年度进展报告。 卫生大会的行动 99. 请卫生大会注意本报告。 = = =