DRACUNCULIASIS
DRACUNCULOSE
P akistan. — - In recognition of the continued existence, of , P a k ist a n . — Conscients ide la persistance dû problème de la dracun culose (maladie due au ver de Guinée) au Pakistan, des représentants du dracunculiasis (guinea worm disease) in Pakistan, representatives Gouvernaient, du Projet « Global 2000» du Carter Presidential Center et of the Government, of the Global 2000 Project of the Carter de la Bank o f Credit and Commerce International (BCCI) ont signé en Presidential Center, and of the Bank' of Credit and Commerce International (BCCI) Foundation signed a ' memorandum of novembre 1986 un protocole d’accord prévoyant l’exécution d’un pro gramme de lutte contre la maladie au Pakistan. Avant cette date, la u n derstandings November 1986 to undertake" a programme to dracunculose n’avait fait l’objet au Pakistan d’aucune mesure significa eliminate the disease from Pakistan, Up to that time, no signifi cant activity had -taken place regarding dracunculiasis in that tive et sa situation épidémiologique était incertaine même s’il apparais sait qu’elle était assez répandue dans certaines régions.1 country, and the epidemiological status of the disease was uncer tain, although apparently extensive in some areas.1 La responsabilité de l’exécution du programme a été confiée à l’Ins Responsibility for the programme was assigned to the Pakistan titut national pakistanais de la santé; la Fondation Global 2000-BCCI a National Institute of Health; Global 2000-BCÇI Foundation appointed a resident advisor to the project; and an on-going nommé pour le projet un conseiller résident et des relations consultatives advisory relationship was established with the WHO Collabora ont été établies avec le Centre collaborateur OMS de recherche, de formation et de lutte concernant la dracunculose des Centers for Disease ting Centre for Research, Training and Control of Dracunculiasis at the Centers for Disease Control in Atlanta, United States of , Control à Atlanta (Etats-Unis d’Amérique). Un atelier d’une journée sur la dracunculose au Pakistan a été organisé à Atlanta en novembre America. A 1-day workshop on dracunculiasis in Pakistan was 1986.2 convened in Atlanta in November 1986.2 Le but du programme d’éradication du ver de Guinée au Pakistan est The Pakistan Guinea Worm Eradication Programme aims at the elimination of dracunculiasis by 1990, the end of the Inter d’éliminer la dracunculose d’ici 1990, qui marquera la fin de la décennie national Drinking Water Supply and Sanitation Decade. During internationale de l’eau potable et de l’assainissement. Au cours de la première année, on a organisé une enquête nationale de dépistage et de its first year, the programme conducted a national search and validation des données pour déterminer l’étendue de la maladie dans le validation survey to determine the extent of the disease in the pays, exécuté des études pilotes dans chacune de 2 zones écologiques country, organized pilot studies in each of 2 distinct ecological zones, and initiated intervention measures in a significant pan of distinctes et pris des mesures d’intervention dans une partie importante de la zone d’endémicité. the endemic area. National search and validation survey A nationwide search of all villages (approximately 48 000) was carried out between April and June 1987 by teams which included local staff from the Expanded Programme on Immuni zation (EPI), malaria control, multiple health workers, school teachers, and local government officials. Training for the survey was conducted at provincial and local levels. Over 20 000 recog nition cards with a colour picture showing an emerging guinea worm were distributed to assist survey personnel. Results of the national search are presented in Table 1 and Map 1. Searchers sought mainly to determine whether or not guinea worm disease occurred during the previous 2 years in each village visited, and if present, whether < 10 or 3» 10 cases occur red in the village. A total of 401 villages were provisionally iden tified as having endemic guinea worm disease, 252 in Sind 1 See No. 5, 1985, pp 32-33 * See No. 14,1987, p. 99.
Enquête nationale de dépistage et de validation Des opérations nationales de dépistage dans tous les villages du pays (soit environ 48 000) ont été conduites entre avril et juin 1987 par des équipes composées des personnels locaux affectés au programme élargi de vaccination (PEV) et aux opérations antipaludiques, d’agents de santé polyvalents, de maîtres d’école et de responsables des collectivités loca les. La formation des enquêteurs a été assurée au niveau des provinces et à l’échelon local. Plus de 20 000 fiches d’identification avec une illus tration en couleur d’un ver de Guinée apparaissant au niveau de la peau ont été distribuées aux enquêteurs pour les aider. Les résultats de cette enquête nationale sont présentés au Tableau 1 et à la Carte 1. Il s’agissait essentiellement de déterminer si des cas de dracunculose s’étaient produits au cours des 2 années précédentes dans chacun des villages visités et, dans-l’affirmative, si le nombre des cas avait été inférieur à 10 ou supérieur ou égal à 10. Au total, 401 villages ont été provisoirement recensés comme endémiques, 252 dans la province du 1 Voir N° 5,1985, pp. 32-33. > Voir N° 14,1987, p. 99.
Epidemiological notes contained in this issue
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro.
Dracunculiasis, influenza, legionellosis, tuberculosis. List o f infected areas, p. 18 2.
Dracunculose, grippe, légionellose, tuberculose. Liste des zones infectées, p. 18 2.
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Province, 79 in North-West Frontier Province and 70 in Punjab Province. Only 77 of these 401 villages were found to have > 10 cases (Table 1). A follow-up validation survey conducted in a sample of 102 villages in July/August confirmed a level of accu racy of about 83% in the national search. The national search also revealed that some previous reports of cases of guinea worm were overestimates because all worm infecuons were being notified mistakenly under the column for guinea worm on the reporting form. In October 1987, at the end of the season of worm emergence, a special case-counting effort was conducted in conjunction with a broader primary health care survey. Using a standard question naire to conduct house-to-house interviews, all villages identified as having 5= 10 cases in the previous active search were visited, as well as a 10% sample of villages with < 10 cases. Twenty-one teams (each consisting of a physician, a vaccinator, a dispenser and a driver) also treated minor ailments and diseases, including provision of oral rehydration salts (ORS), and carried out im munizations. Although the case-counting effort covered only 37 of the 324 villages with < 1 0 cases, and is thus incomplete, a gratifyingly b w number of cases of dracunculiasis were found: 171 in North-West Frontier Province, 248 in Punjab Province, and 447 in Sind Province. T he total population at risk of dracunculiasis in the endemic villages of these 3 provinces is 361 000.
Sind, 79 dans la province de la Frontière du Nord-Ouest et 70 dans le Pendjab. Seuls 77 de ces 401 villages avaient eu > 10 cas (Tableau l), Une enquête de validation conduite en juillet/août dans un échantillon de 102 villages a confirmé un taux d'exactitude d’environ 83% pour les résultats de l’enquête nationale. Celle-ci a également révélé que certaines notifications antérieures avaient été des surestimations car tous les cas d’infestation par des vers étaient portés à tort dans la colonne réservée au ver de Guinée sur le formulaire de notification. En octobre 1987, soit à la fin de la saison d’apparition des vers, des opérations spéciales de dénombrement des cas ont été conduites dans le cadre d’une enquête plus vaste sur les soins de santé primaires. Les enquêteurs, qui utilisaient un questionnaire type pour les entretiens à domicile, se sont rendus dans tous les villages recensés comme ayant eu > 1 0 cas, ainsi que dans un échantillon de 10% de villages ayant signalé < 1 0 cas. Vingt et une équipes (composée chacune d’un médecin, d’un vaccinateur, d’un dispensateur de médicaments et d’un chauffeur) se sont également occupées de soigner des maladies et des troubles bénins, de distribuer des sels de réhydratation orale et d’effectuer des vaccina tions. Bien que cette opération de dénombrement des pas de dracuncu lose n’ait concerné que 37 des 324 villages ayant signalé moins de 10 cas et ait donc été incomplète, un nombre fort heureusement faible de cas a été noté: 171 dans la province.de la Frontière du Nord-Ouest, 248 dans le Pendjab et 447 dans le Sind. Au total, 361000 habitants sont exposés à la dracunculose dans les villages d’endémicité de ces 3 provinces.
Table 1. Villages endemic for guinea worm disease, Pakistan, 1987* Tableau 1. Villages où le dracunculose est endémique, Pakistan, 1987' Positive villages Villages ayant signalé des ess 28 25 25 3 70 183 61 8 401 Number of cases . w villages Nombie de cas dans les villages >10 7 3 2 • <10 21 20 - , 23 3 58 137 55 7 324
Province
District
Tehsü
North-West Fronuer - Fronuère du Nord-Ouest
. . . .
Bannu D . I Khan
Lakki D . I. Khan Kulachi Tank Taunsa Chachro Others/Autres Khipro
. 12.. 46 6 1 77
Punjab - P e n d ja b ........................................ ... Sind ............................................................................... ...
D . G. Khan Tharparkar Sanghar
P a k is t a n ...................................................................................
* Based on history of guinea worm disease in 1985*1987 during national search, May-Junc 1987. » D ’après les antécédents de cas de dracunculose on 1985*1987 établis au cours de f enquête nationale conduite en manum 1987.
Demonstration villages Two villages (Aghzar Khel in Bannu District, North-West Fronuer Province, and Chachi in Tharparkar District, Sind Prov ince), each historically endemic for guinea worm and represent ing the 2 main ecological/epidemiological zones of dracunculiasis endemicity in the country, were selected as sites to collect des criptive information relevant to control, and to implement and. evaluate integrated interventions. This operational knowledge and experience was considered essential to permit rational plan ning of the remainder of the national eradication programme. Initial demographic, household and behavioural surveys undertaken in both villages revealed similarities and differences between the 2 populations which have important operational implications: Aghsar Khel
Villages de démonstration Deux villages où la maladie est endémique depuis longtemps et qui sont caractéristiques des 2 principales zones d’endémicité de la dracun culose des points de vue écologique et épidémiologique, soit Aghzar Khel dans le d istria de Bannu, province de la Frontière du Nord-Ouest, ei Chachi dans le distria de Tharparkar, province du Sind, ont été sélectionnés pour la collecte de données desaiptives sur la lutte contre la maladie ainsi que la mise en œuvre a l’évaluation d’interventions inté grées. Il a été jugé essentiel d’acquérir ainsi des connaissances et une expérience concrètes pour procéder à la planification ranonnelle du programme national d’éradication. Des enquêtes préliminaires sur la démographie, les ménages et les comportements réalisées dans les 2 villages ont révélé entre les 2 popu lations des analogies et des différences ayant des incidences importâmes sur le plan opérationnel: Aghzar Khel 59% 99% (femmes) 100% (hommes) 34%
Characteristic Heads of household with history of ever having had guinea worm disease Reported waier filtering drinking-
Chachi
Caractéristiques Chefs de famille ayant eu la dracuncu lose
Chachi 88% 72% (femmes) 14% (hommes) 4%
59% 99% (women) 100% (men) 34%
88% 72% (women) 14% (men) 4% Personnes déclarant filtrer l’eau de boisson
Literacy rates
Taux d’alphabétisation
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Map 1. Areas found to be endemic for guinea worm disease during the national search, Pakistan, July 1987 Cane 1. Zones où la dracunculose est endémique, d'après les résultats de l’enquête nationale, Pakistan, juillet 1987
In much of the northern part of the endemic zone, represented by Aghzar Khel village, transmission of dracunculiasis was found to be based on enclosed cisterns which are maintained to collect rain water by individual-households as sources of drinking-water. In the affected southern areas, represented by Chachi village, transmission occurs mainly via drinking-water from large, sea sonally-filled depressions in the desen called tarais, which are communally maintained and used. Following the initial surveys, health education measures were introduced in both pilot villages, encouraging the use of mono filament nylon or polyester filter to eliminate the infected copepods from drinking-water, and chemical treatment of drinkingwater sources with temephos. Acceptance of chemical treatment in Aghzar Khel quickly declined from 90% to 30% due to per ceived odour/taste of temephos in the enclosed household cis terns. Data from the national search and demonstration villages were used by a consultant provided by the United States Agency for International Development (USAID) to test a computer-based model, which confirmed positive cost-benefit ratios for the inter ventions planned against dracunculiasis in Pakistan. Control measures Some intervention activities were begun in September 1987 in areas beyond the 2 demonstration villages, even earlier than originally planned, because of the limited geographical foci of endemicity revealed by the national search, and in order to take maximal advantage of the limited transmission sites occurring fortuitously in the Sind because of the severe drought in 1987. An area that includes a large cluster of affected villages in Sind Province was selected. Five teams visited 3 600 homes in 46 vil lages and distributed some 1 800 polyester filters. Posters, pam phlets, stickers, flip charts and video films are being used, with special attention being paid to getting the messages across in areas
Dans l’essentiel de la partie nord de la zone d’endémicité, représentée par le village d’Aghzar Khel, la transmission de la maladie est semble-t-il facilitée par le système de citernes individuelles où chaque ménage recueille l’eau de pluie afin de l’utiliser comme eau de boisson. Dans les zones sud, représentées par le village de Chachi, la transmission est essentiellement due à l’utilisation de l’eau qui s’accumule à certaines saisons dans des dépressions du désert appelées tarais, et dont l’entretien et l’utilisation incombent à la commune. Après les enquêtes préliminaires, on a pris dans les 2 villages des mesures d’éducation sanitaire et notamment encouragé l’utilisation de filtres en nylon ou polyester monofilament pour éliminer de l’eau les copépodes infectés et le traitement chimique des sources d’eau de bois son avec du téméphos. Le taux d’acceptation, du traitement chimique de l’eau est rapidement passé de 90% à 30% à Aghzar Khel, les habitants percevant trop nettement l’odeur et le goût du téméphos dans l’eau des citernes familiales. Les données recueillies Ion de l’enquête nationale et dans les villages pilotes ont été utilisées par un consultant de 1'Agency for International Development des Etats-Unis d’Amérique pour tester un modèle infor matisé qui a confirmé le bon rapport coût-avantages des interventions prévues pour combattre la dracunculose au Pakistan. Mesures de lutte Certaines interventions ont été mises en oeuvre dès septembre 1987 dans des zones s’étendant au-delà des 2 villages de démonstration, soit plus tôt qu’on ne l’avait prévu, l’enquête nationale ayant révélé des foyers géographiques restreints et pour profiter au maximum du carac tère limité et épisodique de la transmission dans le Sind du fait de la grave sécheresse de 1987. On a sélectionné une région englobant un groupe important de villages infectés dans le Sind. Cinq équipes se sont rendues dans 3 600 foyers de 46 villages et ont distribué quelque 1 800 filtres en polyester. Pour informer la population, on se sert d’affiches, de brochures, d’autocollants, de bloc-notes géants et de films vidéo et l’on veille tout particulièrement à transmettre le message dans les régions où
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where the literacy rate is low. Of the 47 tarais visited in this area, only 2 contained water; both were treated with temephos. In the northern endemic area, the provisional alternative strat egy for chemical treatment of cisterns, given the decline in acceptance of temephos in that area, calls for targeting chemical treatment only in households which have a history of cases of guinea worm disease during the previous year. Alternatively, the temephos formulation may be modified to eliminate odour/taste, or cisterns may be “sealed” and hand pumps installed.
le taux d’alphabétisauon est faible. Sur les 47 tarais visités dans cette région, 2 seulement contenaient de l’eau; tous deux ont été traités avec du têméphos. Dans la zone d’endémicité nord, la stratégie provisoirement adoptée en remplacement du traitement chimique des citernes, étant donné le refus croissant du téméphos dans cette région, consiste à n ’appliquer ce traitement qu’aux ménages où se sont produits des cas de dracunculose dans le courant de l’ année précédente. Il est également possible de modifier la formulation du téméphos de manière à éliminer l’odeur et le goût ou de fermer les citernes et d’installer des pompes à main.
(Based on/D’après : A report from the/Un rapport du National Institute of Health, Pakistan.) E ditorial N ote (WHO Collaborating Centre for Research, Training and Control of Dracunculiasis). Having reliably and rapidly determined the extent of dracunculiasis in the country, as well as ascertaining information about sources of drinking-water, relevant customs and practices and response to test interventions, Pakistan is now in a position to make a total assault and rapidly eliminate guinea worm disease from its territory. It is expected that the provision of new protected sources of drinking-water in some of the affected villages within the next 3 years will also contribute to this rapidly evolving eradication programme. N ote de la R édaction (Centre collaborateur OMS de recherche, de formation et de lutte concernant la dracunculose). Ayant déterminé avec précision et rapidité l’étendue de la dracunculose dans le pays, vérifié les données recueillies sur les sources d’eau de boisson et les coutumes et pratiques intéressantes à cet égard ainsi que les réactions à des inter ventions pilotes, le Pakistan est maintenant en mesure de donner l’assaut sur tout son territoire et d’en éliminer rapidement la dracunculose. La mise en place de sources protégées d’eau de boisson dans certains des villages touchés au cours des 3 prochaines années devrait contribuer aussi au succès de ce programme d’éradication qui progresse rapide ment.