Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ / WHO) · Publications

Polio eradication strategy 2022–2026: delivering on a promise

7 октября 2021 г. Всемирная организация здравоохранения

Полный текст размещён на сайте публикующей организации. lawenc.com индексирует метаданные и ведёт на официальный источник.

Полный текст

Polio Eradication Strategy 2022–2026 Delivering on a promise

Polio Eradication Strategy 2022–2026 Delivering on a promise Polio Eradication Strategy 2022–2026: Delivering on a promise ISBN 978-92-4-003193-7 (electronic version) ISBN 978-92-4-003194-4 (print version) Published by the World Health Organization (WHO) on behalf of the Global Polio Eradication Initiative (GPEI). © World Health Organization 2021 Some rights reserved. This work is available under the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 IGO licence (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Under the terms of this licence, you may copy, redistribute and adapt the work for non-commercial purposes, provided the work is appropriately cited, as indicated below. In any use of this work, there should be no suggestion that WHO endorses any specific organization, products or services. The use of the WHO logo is not permitted. If you adapt the work, then you must license your work under the same or equivalent Creative Commons licence. If you create a translation of this work, you should add the following disclaimer along with the suggested citation: “This translation was not created by the World Health Organization (WHO). WHO is not responsible for the content or accuracy of this translation. The original English edition shall be the binding and authentic edition”. Any mediation relating to disputes arising under the licence shall be conducted in accordance with the mediation rules of the World Intellectual Property Organization (http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/). Suggested citation. Polio Eradication Strategy 2022–2026: Delivering on a promise. Geneva: World Health Organization; 2021. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Cataloguing-in-Publication (CIP) data. CIP data are available at http://apps.who.int/iris. Sales, rights and licensing. To purchase WHO publications, see http://apps.who.int/bookorders. To submit requests for commercial use and queries on rights and licensing, see http://www.who.int/about/licensing. Third-party materials. If you wish to reuse material from this work that is attributed to a third party, such as tables, figures or images, it is your responsibility to determine whether permission is needed for that reuse and to obtain permission from the copyright holder. The risk of claims resulting from infringement of any third-party-owned component in the work rests solely with the user. General disclaimers. The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of WHO concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by WHO in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters. All reasonable precautions have been taken by WHO to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall WHO be liable for damages arising from its use. This report reflects contributions from a process led by the GPEI agency partners: Rotary International, WHO, the US Centers for Disease Control and Prevention (CDC), the United Nations Children’s Fund (UNICEF), the Bill & Melinda Gates Foundation, and Gavi, the Vaccine Alliance. Design and layout by Evalueserve. Cover photo credits: UNICEF Pakistan / Syed Mehdi Bukhari iii CONTENTS Foreword..........................................................................................................................................................v Acknowledgements .......................................................................................................................................vi Acronyms and abbreviations.......................................................................................................................vii Executive summary ....................................................................................................................................... ix Overview ..........................................................................................................................................................1 Goal One: Permanently interrupt all poliovirus transmission in endemic countries ...............................7 Epidemiological context ...............................................................................................................................7 Current challenges .......................................................................................................................................7 Path to permanently interrupt all poliovirus transmission in endemic countries ...........................................8 1. Create urgency and accountability through advocacy to generate greater political will ....................... 10 2. Generate vaccine acceptance through context-adapted community engagement .............................. 12 3. Improve frontline success through changes to campaign operations .................................................... 14 4. Expedite progress through expanded integration efforts and unified partnerships .............................. 15 5. Improve detection and response through sensitive surveillance ............................................................ 17 Goal Two: Stop cVDPV transmission and prevent outbreaks in non-endemic countries ......................19 Epidemiological context ............................................................................................................................19 Current challenges .....................................................................................................................................19 Path to stop cVDPV2 transmission and prevent outbreaks in non-endemic countries ..............................20 1. Create urgency and accountability through advocacy to generate greater political will ....................... 21 2. Improve detection and response through sensitive surveillance ........................................................... 22 3. Improve frontline success through changes to outbreak response operations ...................................... 24 4. Generate vaccine acceptance through context-adapted community engagement .............................. 27 5. Expedite progress through expanded integration efforts and unified partnerships ............................... 29 Enabling environment ..................................................................................................................................31 1. GPEI structure .........................................................................................................................................31 2. Gender equality ......................................................................................................................................32 3. Communications ....................................................................................................................................33 4. Vaccine supply .......................................................................................................................................34 5. Research .................................................................................................................................................36 6. Monitoring and evaluation framework .....................................................................................................36 7. Finance and costing ..............................................................................................................................38 Preparing for the post-certification world ..................................................................................................40 Containing poliovirus ..................................................................................................................................41 OPV cessation ............................................................................................................................................42 Annex A. Stakeholder consultation list ...........................................................................................................43 Annex B. Current epidemiological state .........................................................................................................44 Annex C. Immunization Agenda 2030 ............................................................................................................46 Annex D. Integration .......................................................................................................................................47 Annex E. Risks ................................................................................................................................................50 Annex F. Strategy objectives and key performance indicators .....................................................................54 Annex G. nOPV2 contingency planning .........................................................................................................58 Annex H. Management review .......................................................................................................................60 Annex I. Gender mainstreaming ....................................................................................................................62 Annex J. Research and development ............................................................................................................63 Annex K. Polio containment update ...............................................................................................................66 Polio Eradication Strategy 2022–2026: Delivering on a promise iv © U N IC EF P ak is ta n / S ye d M eh di B ok ha ri vFOREWORD The promise of a polio-free world has been a driving force behind the Global Polio Eradication Initiative (GPEI), contributing to critical health gains over the past three decades. Indeed, before the coronavirus disease (COVID-19), polio eradication signified to many what the world could achieve by joining together to protect and promote the health of all children. As the world – and especially country health systems – adjusted to a new global health threat in COVID-19, the GPEI launched an intensive review to identify barriers to eradication and develop a new strategy to deliver on the promise of a polio-free world. The complexity of the task grew as the programme had to take inventory of challenges faced in the years before COVID-19 and define solutions that will work in a world perhaps forever altered in the wake of COVID-19. Without a doubt, the single greatest asset for this exercise has been more than 300 stakeholders who, through interviews, workshops and reviews, lent knowledge and insight into the new and unfamiliar terrain of eradicating polio while mitigating the risks and responding to the needs of a global pandemic. Over the past few months, it has become clear that to place the GPEI back on the path to eradication, we must operate with an emergency tempo while also becoming more accountable to the collective partnership, more responsive to the intersecting needs of impacted communities, more welcoming of intersecting fields of expertise, and more integrated with social and health programmes that deliver critical interventions to vulnerable populations. The Polio Eradication Strategy 2022–2026 reflects the kind of integrated approaches that will be required to deliver on the promise of eradication. Through this new strategy, we believe the GPEI has re-envisioned its relationship with governments, deepened its commitment to polio-affected communities, made changes to empower and safeguard the frontline workforce, and expanded its partnerships to achieve broader impact in polio-priority geographies, alongside key innovations that will improve detection and response. The strategy also sets clear goals for strengthening the programme’s gender-responsiveness, in recognition that the more women’s meaningful participation and empowerment becomes a cornerstone of GPEI efforts, as outlined in its Gender Equality Strategy, the more progress towards eradication will be made. In further alignment with the Immunization Agenda 2030 (IA2030) and Gavi, the Vaccine Alliance’s strategic plan (Gavi 5.0), the new strategy offers a more holistic approach to immunization and shares with IA2030 its principles of being people-centred, country-owned, partnership-based and data-guided. With an updated strategy and a defined path to eradication, we must accelerate progress as we enter the 2022–2026 period. Stakeholders articulated the challenge well during the consultation process when they said, “Now is the time to do not just the good things or the hard things, but the very hard things.” As members of the Polio Oversight Board (POB), we join with the broader partnership in expressing our commitment to greater accountability on the path to eradication. In our meetings, POB members will routinely review the strategy’s new monitoring and evaluation and risk management framework. We stand with you all, rededicated to polio eradication. Working together and in close partnership with impacted countries, we can make up lost ground against polio during the COVID-19 pandemic, while continuing to leverage the programme’s infrastructure to support fragile health systems. Even as COVID-19 continues to pose challenges to health programmes around the world, we recognize an opportunity to come back stronger in our effort to create a healthier and more equitable world, which includes eradicating one of the cruellest infectious diseases and thereby ensuring polio is no longer a threat to children and families anywhere in the world. The GPEI Polio Oversight Board Chris Elias President, Global Development Division, Bill & Melinda Gates Foundation 2021 Chair of the Polio Oversight Board Seth Berkley Chief Executive Officer, Gavi, the Vaccine Alliance Henrietta Fore Executive Director, United Nations Children’s Fund (UNICEF) Mike McGovern Chair, International PolioPlus Committee, Rotary International Tedros Adhanom Ghebreyesus WHO Director-General Rochelle Walensky Director, US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) vi The contributions of all participants resulted in a strategy that seeks to overcome the remaining challenges through a recognition that polio eradication depends upon a spectrum of partners and a diversity of actors. ACKNOWLEDGEMENTS The GPEI engaged a broad set of stakeholders throughout the development of Polio Eradication Strategy 2022–2026: Delivering on a promise. The engagement process benefited from the generous inputs of country teams, national governments, donors and over 40 external and internal expert groups, many that encouraged the partnership to embrace a more holistic approach to polio eradication (see Annex A). For their invaluable contributions to world health by vaccinating children and delivering other health services to their communities, the GPEI dedicates this strategy to frontline workers, and particularly those workers who have lost their lives. The strategy is also dedicated to children, adolescents and adults affected by polio and to the polio-affected advocates who have used their voice and experience to play a key role in the eradication effort. © W H O / A fg ha ni st an vii AEFI Adverse event following immunization AFP Acute flaccid paralysis bOPV Bivalent oral polio vaccine C4D Communication for development COVID-19 Coronavirus disease (2019) CSO Civil society organization cVDPV Circulating vaccine-derived poliovirus cVDPV1 Circulating vaccine-derived poliovirus type 1 cVDPV2 Circulating vaccine-derived poliovirus type 2 cVDPV3 Circulating vaccine-derived poliovirus type 3 EI Essential immunization EOC Emergency operations centre EPI Expanded Programme on Immunization ES Environmental surveillance EUL Emergency Use Listing GAPIII Global Action Plan to minimize post- eradication poliovirus facility-associated risk, third edition GCC Global Commission for the Certification of the Eradication of Poliomyelitis GCC-CWG Containment Working Group of the Global Commission for the Certification of the Eradication of Poliomyelitis GIS Geographic information system GPEI Global Polio Eradication Initiative GPLN Global Polio Laboratory Network HSS Health system strengthening IA2030 Immunization Agenda 2030 IHR International Health Regulations IMB Independent Monitoring Board IPV Inactivated polio vaccine KPI Key performance indicator LQAS Lot quality assurance sampling M&E Monitoring and evaluation MNCAH Maternal, newborn, child and adolescent health mOPV1 Monovalent oral polio vaccine type 1 mOPV2 Monovalent oral polio vaccine type 2 mOPV3 Monovalent oral polio vaccine type 3 mRNA Messenger ribonucleic acid NAC National authority for containment NEAP National Emergency Action Plan ACRONYMS AND ABBREVIATIONS NGO Nongovernmental organization nOPV1 Novel oral polio vaccine type 1 nOPV2 Novel oral polio vaccine type 2 nOPV2 WG Novel Oral Polio Vaccine Type 2 Working Group nOPV3 Novel oral polio vaccine type 3 NPAFP Non-polio acute flaccid paralysis OPV Oral polio vaccine OPV2 Oral polio vaccine type 2 ORPG Outbreak Response and Preparedness Group PCS Post-Certification Strategy PEF Poliovirus-essential facility PHC Primary health care POB Polio Oversight Board PQ Prequalification PRC Polio Research Committee PSEA Protection from sexual exploitation and abuse R&D Research and development SAGE Strategic Advisory Group of Experts on Immunization SC Strategy Committee SIA Supplementary immunization activity SOP Standard operating procedure TAG Technical Advisory Group tOPV Trivalent oral polio vaccine UNICEF United Nations Children’s Fund VAPP Vaccine-associated paralytic poliomyelitis VDPV Vaccine-derived poliovirus VDPV1 Vaccine-derived poliovirus type 1 VDPV2 Vaccine-derived poliovirus type 2 VLP Virus-like particle VPD Vaccine-preventable disease WHE World Health Organization Health Emergencies Programme WHO World Health Organization WPV Wild poliovirus WPV1 Wild poliovirus type 1 WPV2 Wild poliovirus type 2 WPV3 Wild poliovirus type 3 Polio Eradication Strategy 2022–2026: Delivering on a promise viii © U N IC EF / G ha na ix Over the last decade, the Global Polio Eradication Initiative (GPEI) made steady progress on the path to eradication. Wild poliovirus types 2 and 3 (WPV2 and WPV3) were declared eradicated in 2015 and 2019, respectively; the World Health Organization (WHO) South-East Asia Region was declared free of poliovirus in 2014; and most recently, the WHO African Region was certified free of wild poliovirus (WPV) in August 2020. However, the final steps towards eradication have proven the most difficult. The GPEI now faces programmatic and epidemiological challenges that demand new approaches to place the partnership and impacted countries on an emergency footing (see Annex B). To achieve a polio-free world, the GPEI has re-envisioned the endgame pathway with an urgent call for collective ownership and accountability across the GPEI partnership and with governments, communities and all other stakeholders. The Polio Eradication Strategy 2022–2026 offers a comprehensive set of actions that will position the GPEI to deliver on a promise that brought the world together in a collective commitment to eradicate polio. These actions, many of which are already under way in 2021, will strengthen and empower the GPEI to meet challenges head-on and achieve and sustain a polio-free world. The GPEI will transform its approach in each region and country through five mutually reinforcing objectives that lay the foundation to achieve two elemental goals: Goal One to permanently interrupt all poliovirus transmission in the final WPV-endemic countries of Afghanistan and Pakistan, and Goal Two to stop circulating vaccine-derived poliovirus (cVDPV) transmission and prevent outbreaks in non-endemic countries. EXECUTIVE SUMMARY Strategic objectives Create urgency and accountability to generate greater political will by re-envisioning the GPEI’s relationship with governments and systematizing political advocacy. Generate vaccine acceptance through context-adapted community engagement that reduces refusals and increases community commitment to child immunization. Expedite progress through expanded integration efforts with a broader range of partners in immunization, essential health care and community services. Improve frontline success through changes to campaign operations and outbreak response operations, including the recognition and empowerment of the frontline workforce. Enhance detection and response through sensitive surveillance that provides the programme with critical information for action. Polio Eradication Strategy 2022–2026: Delivering on a promise x Goal Two: Stop cVDPV transmission and prevent outbreaks in non-endemic countries Outbreaks of circulating vaccine-derived poliovirus type 2 (cVDPV2) have become a global concern, as the world has seen more annual cases of cVDPV2 than wild poliovirus type 1 (WPV1) since 2017. While 27 outbreaks have been declared closed by the GPEI in the past two years, the scale and speed of disease spread pose a risk for global polio eradication. In this context, Goal Two outlines strategies and tactics to put the GPEI and impacted countries on an emergency footing to stop cVDPV2 transmission. In addition to maintaining sensitive surveillance to quickly detect and rapidly respond to any poliovirus, new approaches to interrupt cVDPV2 transmission will include: • targeted and coordinated political advocacy in outbreak countries to link polio outbreak preparedness and response to broader country health priorities; • emergency command structures for response at the country, regional and global levels for rapid decision- making during outbreak detection and response; • increased regional and country capacity to support surveillance and outbreak response; • deployment of novel oral polio vaccine type 2 (nOPV2) to minimize outbreak seeding, and other new tools, approaches and partners to improve surveillance, outbreak response speed and quality, and community engagement; and • strong coordination with in-country Expanded Programme on Immunization (EPI) and essential immunization partners to identify zero-dose and under-immunized communities in polio-priority geographies (see Fig. 1).1 1 “Zero-dose children” are children who have received no essential immunization, often due to weakened country health systems. This attention to deprived communities where large numbers of zero-dose children reside is an opportunity for collaboration and efficiencies with Gavi. See Gavi, the Vaccine Alliance. Phase V Strategy (2021–2025). Geneva: Gavi, the Vaccine Alliance; 2019 (https://www.gavi.org/our-alliance/strategy/phase-5-2021-2025, accessed 9 June 2021). Fig. 1. Integration modalities and regions Source: WHO. Pandemic response, including support to COVID-19 vaccine delivery, wherever the GPEI is needed. Integrated service delivery in the high-risk districts of Afghanistan. Integrated service delivery for priority communities in Pakistan. Multi-antigen immunization campaigns to increase immunity to vaccine-preventable diseases. Coordination with Gavi and the Expanded Programme on Immunization on the “zero-dose” initiative, including in outbreak response. Acceleration of the transition of polio-essential functions in areas where polio is already integrated. Goal One: Permanently interrupt all poliovirus transmission in endemic countries To protect the investment generations have made in polio eradication, Goal One offers a pathway towards permanently interrupting all poliovirus transmission in Afghanistan and Pakistan. The path to eradication in the final endemic countries will take: • increased political will at all levels of government and with all local actors through a commitment to the apolitical value of polio eradication; • a deep and enduring partnership with marginalized communities, especially those living in the highest-risk districts for polio; • a well-functioning programme with a motivated and appropriately staffed frontline workforce who consistently deliver vaccines to the doorstep of every household or at every opportunity in areas where household access is restricted; • an integrated service delivery approach that prioritizes essential immunization and the provision of other health services (see Fig. 1); and • a continued investment in and improvement of surveillance quality and timeliness of detection. Collectively, these approaches will improve the effectiveness of programme operations, change the way the programme listens and responds to communities, and increase local, provincial and national stakeholder commitments to eradication. Executive summary xi Milestones and measures for success The Polio Eradication Strategy 2022–2026 has set aggressive benchmarks to measure progress towards eradication (see Fig. 2). Because of unprecedented uncertainties faced by the partnership, this timeline functions as a budget and planning tool and will be regularly appraised, with intensive programme review planned for 2023. Achieving the last milestones for WPV1 certification and cVDPV2 interruption will launch the Post-Certification Strategy (PCS),2 for which steps have been initiated towards long-term integrated polio surveillance, response capacity, essential immunization strengthening and containment. 2 “Global Polio Eradication Initiative (GPEI). Polio Post-Certification Strategy. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://polioeradication.org/wp-content/uploads/2018/04/ polio-post-certification-strategy-20180424-2.pdf, accessed 10 June 2021). 3 “Implementing the Immunization Agenda 2030: Draft framework for action through coordinated planning, monitoring & evaluation, and ownership & accountability. WHO Immunization, Vaccines and Biologicals (IVB). Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/publications/m/item/implementing-the-immunization-agenda-2030, accessed 10 June 2021). Fig. 2. Polio Eradication Strategy 2022–2026 planning and budgeting timeline, 2021–2027+ bOPV = bivalent oral polio vaccine; cVDPV2 = circulating vaccine-derived poliovirus type 2; IPV = inactivated polio vaccine; nOPV2 = novel oral polio vaccine type 2; PCS = Post- Certification Strategy; PQ = prequalification; WPV1 = wild poliovirus type 1. Source: WHO. The new strategy also introduces a more comprehensive and systematic approach to performance and risk management at all levels of the programme. To track progress and adjust to unforeseen risks, a new monitoring and evaluation (M&E) matrix has been developed with milestones, outcomes and key performance indicators (KPIs) that will help to identify programme weaknesses in a timely way and implement corrective and mitigating measures as appropriate. A separate risk register maps interrelated threats to the success of the strategy. Global technical leads will regularly review M&E indicators and outcomes, and the Polio Oversight Board (POB) will review goal-level milestones on a quarterly basis. To reinforce global health monitoring, this M&E system contributes to and is aligned with the monitoring framework of the Immunization Agenda 2030 (IA2030).3 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027+ Interruption of WPV1 transmission and last cVDPV2 isolate reported Certify the eradication of WPV1 nOPV2 initial use Wider use of nOPV2 Second IPV doses & nOPV2 PQ Report the last isolate of cVDPV2 Rigorous review of the 2022–2026 Strategy Rigorous review of the 2022–2026 Strategy Validate the absence of cVDPV2 Phase out bOPV & advance the PCS Goal one Goal two S tr at eg y m ile st o n es Immunization Agenda 2030 strategic alignment IA2030 is an ambitious global vaccine and immunization strategy endorsed by the Seventy-third World Health Assembly and supported by global health partners. Building on its predecessor, the Global Vaccine Action Plan (GVAP) for a new decade (2021–2030), IA2030 supports national efforts to improve immunization programmes and primary health care (PHC) as a means to reduce and eliminate vaccine-preventable diseases. In recognition of the critical importance of strong immunization programmes to reach and sustain polio eradication, the GPEI will make contributions to IA2030 strategic priorities (see Annex C). Aligning GPEI milestones and measures for success to the IA2030 M&E framework will integrate the GPEI with global health monitoring and contribute to streamlined measurement and reporting. The GPEI will also be a part of the ownership and accountability mechanisms of IA2030, including the Partnership Council, which will ensure alignment and joint accountability with immunization partners. As a central pillar for programme success, accountability will be upheld through distinct country- and global- level mechanisms that are collectively reinforced through the assessment of independent bodies, such as the Independent Monitoring Boards (IMB), the Strategic Advisory Group of Experts (SAGE) on Immunization and the global and regional certification commissions. Ultimately, the polio eradication programme and its partners are accountable to the world’s children to ensure they are fully protected and no longer at risk from this highly infectious communicable disease (see Accountability pillar, next page). Polio Eradication Strategy 2022–2026: Delivering on a promise xii Enabling factors To ensure the partnership is fit for purpose, the GPEI will realign its structure to strengthen accountability and transfer more decision authority to where programmes are implemented – at the national and provincial levels. Additional factors that contribute to an enabling environment include: • optimizing GPEI management structures to promote role clarity and speed up decision-making; • applying a gender equality lens to the implementation of programme activities; • developing a communication strategy that utilizes social and behavioural data analyses to increase vaccine acceptance and minimize risk; • ensuring vaccine supply mechanisms are resilient and remain uninterrupted; • investing in the research and development (R&D) of new innovations that support eradication; • preparing for and responding to risks through a monitoring framework; and • resourcing the programme through appropriate costing and financing. Non-endemic country programmes Global programme M&E framework with KPIs and risk management Accountability pillar Member State bodies World Health Assembly International Health Regulations Emergency Committee Independent bodies • Independent Monitoring Boards • Strategic Advisory Group of Experts • Global and regional certification commissions Endemic country programmes Frameworks supporting National Emergency Action Plans Frameworks supporting outbreak response KPI = key performance indicator; M&E = monitoring and evaluation. Source: WHO. Executive summary xiii CSO = civil society organization; NGO = nongovernmental organization. Source: WHO. The way forward The challenges of the next five years require unified commitments from GPEI agencies, governments and global, national and local stakeholders. A principal intent of the new strategy will be to align the efforts of all partners in polio eradication and focus support to the frontline delivery of polio immunization and related services (see Partners in polio eradication, next page). Through an emergency focus and a more integrated approach to delivering critical health interventions to polio-affected and at-risk countries and regions, the GPEI will achieve a polio-free world – and remind the global community of the enormous achievements that can be gained through collaborative engagement and collective pursuit. Provincial governments National governments Donors Immunization partners Adjacent health programmes Humanitarian actors CSOs/ NGOs/ nonprofits Religious support advocates Local health facilities Traditional birth attendants Humanitarian actors Local influencers Media partners & influencers Women’s groups Social mobilizers Research institutions Think tanks Laboratories Health professional associations Mothers, fathers, caregiversSchools in endemic countries District & subdistrict leadership Rotarians Polio survivorsWorld BankDiversity of actors Member States of the World Health Assembly Regional support Global support Country programmes Frontline vaccinators and surveillance Partners in polio eradication Partners in polio eradication Polio Eradication Strategy 2022–2026: Delivering on a promise xiv COVID-19: a case study in emergency action and effective partnership When COVID-19 emerged in 2020, countries with a strong GPEI presence were able to use expertise and infrastructure put in place by the polio eradication programme to coordinate an effective COVID-19 response. Thousands of polio workers shifted their focus to help contain the spread of the SARS-CoV-2 virus. Polio emergency operations centres (EOCs) pivoted to respond to COVID-19 through surveillance, contact tracing and specimen transport, provision of soap and hand sanitizer, distribution of training materials for medical personnel and frontline workers, and community engagement on mitigation measures.† In Pakistan and Nigeria, GPEI assets were especially valuable. In Pakistan, polio labs provided COVID-19 testing and sequencing, the polio call centre became (and remains) the national COVID-19 call line, polio staff trained more than 18 600 health professionals, and polio community mobilizers engaged 7 000 religious leaders and 26 000 influencers. In Nigeria, COVID-19 response teams used EOC data systems and analytics to track and visualize PHC delivery, which helped identify gaps and target catch-up services. To support pandemic response while delivering polio and broader immunization and surveillance activities, the GPEI and EPI accelerated their integration initiative and launched an interim Programme of Work for Integrated Actions in the context of COVID-19 (iPOW).‡ The iPOW provides guidance to synergize polio eradication and EPI efforts in mutually beneficial areas. In the coming years, countries may continue to depend upon GPEI support to combat COVID-19 or other health emergencies. By building upon this spirit of cooperation, joint planning and emergency response, polio eradication can be achieved amid competing health priorities and a resource-limited environment. † Nearly 50 countries reported polio support for COVID-19 in the African Region (36), the Eastern Mediterranean Region (8) and the South-East Asia Region (5), totalling US$ 26.7 million as of June 2020. See Contributions of the polio network to the COVID-19 response: turning the challenge into an opportunity for polio transition. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/publications/i/item/contributions-of-the-polio-network-to-the-covid-19-response-turning-the-challenge-into-an-opportunity-for- polio-transition, accessed 10 June 2021) ‡ See Global Polio Eradication Initiative (GPEI). Polio Eradication and Essential Programme on Immunization Interim Programme of Work for Integrated Actions in the context of the COVID-19 pandemic. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://polioeradication.org/wp-content/uploads/2020/09/Integration-POW-under-Covid-v2.0.pdf, accessed 10 June 2021). © U N IC EF / Pa ki st an 14 In 2020, 140 WPV1 cases were reported in Afghanistan (56) and Pakistan (84), and 1418 cVDPV2 cases and isolates were reported through acute flaccid paralysis surveillance (971) and environmental surveillance (447), with the most consequential outbreaks in Afghanistan (269), Pakistan (135), Chad (98), Democratic Republic of the Congo (75) and Côte d’Ivoire (71). 5 Global Polio Eradication Initiative (GPEI). Polio Endgame Strategy 2019–2023: Eradication, integration, certification and containment. Geneva: World Health Organization; 2019 (https://polioeradication.org/who-we-are/polio-endgame-strategy-2019-2023, accessed 10 June 2021). 6 For more on the insufficiency of past approaches, see Independent Monitoring Board (IMB). The world is waiting: Nineteenth report; December 2020 (https://polioeradication.org/ wp-content/uploads/2020/12/19th-IMB-Report-The-World-is-Waiting-20201223.pdf, accessed 10 June 2021). 7 WHO statement on the meeting of the International Health Regulations Executive Committee concerning the international spread of wild poliovirus. Geneva: World Health Organization; 5 May 2014 (https://www.who.int/news/item/05-05-2014-who-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-emergency-committee-concerning-the- international-spread-of-wild-poliovirus, accessed 10 June 2021). The GPEI stands at a crossroads, needing new approaches to overcome the last remaining hurdles and achieve polio eradication. In the final two endemic countries, Afghanistan and Pakistan, WPV1 persists alongside cVDPV2. Globally, cVDPV2 outbreaks are occurring in four of the six geographical regions of WHO.4 (See Annex B for the current epidemiological state.) The GPEI put forth a strategy in 2019 that presented guidance to eradicate polio,5 but negligible progress and waning population immunity in high-risk countries and regions have contributed to a deteriorating epidemiological state, as traditional methods have proven insufficient.6 As the GPEI works to generate collective urgency, engagement in and accountability for polio eradication, it faces the following challenges: • difficulty in achieving and maintaining political will due in part to inadequate approaches to securing ownership of the eradication effort by the governments of polio-impacted countries; • under-engagement with and from affected communities as polio eradication is not positioned within their broader needs and as mistrust in the programme remains unresolved; • undefined and largely unfunded commitments to integrate the polio programme with other health and development initiatives that have been prioritized by governments or are needed by communities; • gaps in campaign performance left unresolved due to the absence of strong M&E frameworks and purposeful community engagement; and • delayed detection of poliovirus transmission, compounded by a series of logistical challenges that extend response time beyond the window of maximum impact. OVERVIEW New strategic framework To address these challenges and permanently interrupt poliovirus transmission, the GPEI has launched a new strategy to transform its approach – by employing all opportunities to vaccinate children, build collective ownership and accountability of the eradication effort, and ensure a level of urgency commensurate with the 2014 designation of polio as a Public Health Emergency of International Concern.7 The new strategic framework has been developed to identify innovative ways to overcome the most intractable barriers to eradication while optimizing the core strategies that have enabled progress against polio to date (Fig. 3). This more holistic strategy will bring the partnership beyond a strictly epidemiological and “vertical” approach to eradication through transformational and sustainable solutions. Polio Eradication Strategy 2022–2026: Delivering on a promise 2 Fig. 3. Polio Eradication Strategy 2022–2026 strategic framework Source: WHO. Va cc in e su pp ly Mo nito ring & e valua tion Finance & costing C om m unications Research GPEI structure Ge nd er e qu al ity G en er at e v ac cin e a cce ptanc e th ro ug h c on tex t-ad apted co m m un ity en gag emen t to g enerate greater political will accountab ility through advocacy C reate urgency and Achieve eradication and sustain a polio-free world Objectives Expedite progress through expanded integration efforts and unified and response throu gh sensitive surveillan ce an d ou tb re ak re sp on se o p er at io n s thr ou gh c ha ng es to c am p ai g n Enhance detection Im pr ov e fro nt lin e su cc es s partnerships Vision in end emic countries S top cVDPV transmis sio n an d P er m an en tly in terr upt all poliovirus transm ission p revent outbreaks in non-end em ic co un tr ie s Goal 1 Goal 2 Integration on the path to eradication – and beyond The GPEI is committed to an integrated approach to programme implementation that enables countries to fully leverage existing polio programme assets and serve the health needs of vulnerable communities. The GPEI defines integration as joint efforts between the polio eradication programme and a range of partners with the objective of improving immunization outcomes in targeted geographies. Integration efforts are pursued through two primary means: strengthened collaboration with other immunization programmes and context-appropriate strategies for delivering vaccines alongside PHC and other services. The Polio Eradication Strategy 2022–2026 brings integration into focus through two transformations of approach. The first is a recognition that for polio eradication to succeed, chronically low immunization coverage and demand-based refusals of polio vaccines in key geographies and populations must be addressed, for which integration provides targeted solutions. The second is a revaluation of integration as a step towards the long-term, sustainable transition of polio functions to other health programmes and national health systems as the world nears polio eradication. Overview 3 The GPEI will have multiple roles in implementing integration activities, and a decision-making framework will guide the evaluation and selection of integration opportunities (see Annex D). While the roles may vary, the intention is consistent and reflective of this evolved approach. Across all modalities and regions, the push for integration will allow the GPEI to better reflect the needs, voices and capabilities of the spectrum of stakeholders needed to achieve eradication. GPEI integration efforts at a global level will entail: • engaging in multisectoral discussions with governments and relevant health and humanitarian programmes to identify and plan integration initiatives; • providing co-funding and operational assistance for the co-delivery of the bivalent oral polio vaccine (bOPV) in other campaigns; • providing co-funding for integrated service delivery in the high-risk districts of Afghanistan and priority communities in Pakistan; • providing resource mobilization and advocacy to direct existing funds for expanding PHC, including essential immunization in targeted subnational areas at high risk for polio; • working with national governments to determine how polio-essential functions will be managed and eventually transitioned to EPI; • providing technical assistance and strategic oversight for areas related to essential immunization delivery and vaccine-preventable disease (VPD) surveillance; and • participating in governance structures of the IA2030 and World Bank country and regional review mechanisms. © U N IC EF / M ar ia m A l-H ar iri Polio Eradication Strategy 2022–2026: Delivering on a promise 4 Navigating transition Over more than three decades, the GPEI has set up infrastructure to pursue polio eradication in countries around the world. This has supported not only polio eradication-related activities but also functions that go well beyond this core purpose, including VPD surveillance and laboratory functions; essential immunization activities; new vaccine introductions in many countries; emergency preparedness and response; and health system strengthening. The GPEI has also cross-subsidized operations support. Services such as logistics, data, finance, human resources and administration are essential to running polio eradication work – and they, too, have been shared much more widely. Countries in a substantial part of the world, particularly in the African, Eastern Mediterranean and South-East Asia Regions, have become heavily reliant on GPEI infrastructure to sustain broader public health functions. Against the backdrop of COVID-19 pandemic response and an ever-tightening fiscal environment, the GPEI will endeavour to eradicate WPV1, interrupt cVDPV transmission and maintain polio-free status while supporting an expedited, risk- based transition of United Nations Children’s Fund (UNICEF) and WHO staffing and infrastructure to Member States and essential immunization or health emergency programmes. See the Transition Independent Monitoring Board’s report on Navigating Complexity* for more on the transition of polio assets and functions. * Polio Transition Independent Monitoring Board (TIMB). Fourth report, Navigating complexity. January 2021 (https://polioeradication.org/wp-content/uploads/2021/02/4th- TIMB-Report-Navigating-Complexity-20210131.pdf, accessed 11 June 2021). Readiness for what lies ahead As the COVID-19 pandemic demonstrated, sudden and unexpected events can delay progress towards eradication. Drawing upon these hard-earned lessons, the partnership enters this strategic period equipped with a new risk management approach to proactively monitor risks and their potential cascading effects upon the programme (see Annex E). Braced with new tools and frameworks, the GPEI launches this strategy with a renewed sense of how precarious gains in public health and global health security can be, how urgently they must be protected, and how evident it is that collaboration and partnership remain the programme’s strongest asset. By emphasizing urgency in all activities, by becoming a willing and responsive partner to governments, communities and other health initiatives, and by rebalancing capacity and decision-making towards regional and country teams, the polio programme and its partners will collectively generate greater accountability and increased ownership of eradication efforts – and achieve a polio-free world. Overview 5 © U N IC EF P ak is ta n / S ye d M eh di B ok ha ri Polio Eradication Strategy 2022–2026: Delivering on a promise 6 © U N IC EF / K . S ha h 7Permanently interrupt all poliovirus transmission in endemic countries Goal One Interrupting WPV1 and cVDPV2 transmission in the final two endemic countries is the primary goal on the path to global polio eradication. To interrupt all poliovirus transmission in Afghanistan and Pakistan, the GPEI plans to first limit circulation to core reservoirs and shared corridors of transmission and then interrupt all poliovirus within the reservoirs by 2023, with the global eradication of all wild poliovirus certified by 2026. The programme has made progress towards cVDPV2 interruption and will continue to respond to breakthrough events to stop cVDPV2 transmission. EPIDEMIOLOGICAL CONTEXT Poliovirus has never been stopped simultaneously across Afghanistan and Pakistan. Due to deep social, cultural and economic ties and large-scale cross- border population movement, Afghanistan and Pakistan represent a single epidemiological block and both countries must interrupt poliovirus transmission for either country to achieve and sustain eradication. After an emergence of cVDPV2 in 2019, waning type 2 mucosal immunity and gaps in immunization activities enabled cVDPV2 spread, and Afghanistan and Pakistan are now experiencing the co-circulation of WPV1 and cVDPV2. (See Annex B for the current epidemiological state.) CURRENT CHALLENGES In Afghanistan, a ban on house-to-house immunization has resulted in more than 1 million children persistently missed in southern areas by polio vaccination campaigns since May 2018. As a result, in 2019 and 2020, respectively, 90% and 75% of Afghanistan’s WPV1 cases8 originated in areas not currently accessible for vaccination. In accessible areas, progress is hampered by several factors, most notably poor-quality campaigns due to insufficient planning and staffing issues within national and provincial EOCs, as well as a lack of rigorous accountability mechanisms. In Pakistan, progress has been forestalled by a combination of factors: complacency with declining cases from 2015 to mid-2018,9 including a few months without a single case; transitions in national leadership and a subsequent politicization of polio; an increase in vaccine hesitancy; and a misalignment between newly emerging challenges in priority areas and vaccination approaches that were better suited for a past era. Additionally, misinformation about vaccines and vaccination programmes circulates widely through social media platforms, contributing to rising refusal rates. Campaign reach has been impacted by ineffective engagement with marginalized populations at high risk for polio, specifically Pashto-speaking communities that represent 15% of the country’s population yet bear a disproportionate burden (81%) of Pakistan’s WPV cases over the last 10 years.9 This difficult context, in tandem with operational gaps in vaccine delivery, has resulted in increased WPV1 cases and has contributed to cVDPV2 spread. 8 See Technical Advisory Group (TAG) on Polio Eradication in Afghanistan, March 2021 (https://polioeradication.org/wp-content/uploads/2021/04/Afghanistan-TAG- Report-20210317-20.pdf, accessed 23 August 2021). 9 See Meeting of the Technical Advisory Group (TAG) on Polio Eradication in Pakistan, February 2021 (https://polioeradication.org/wp-content/uploads/2021/04/Pakistan-TAG- Report-20210209-11.pdf, accessed 23 August 2021). Polio Eradication Strategy 2022–2026: Delivering on a promise 8 PATH TO PERMANENTLY INTERRUPT ALL POLIOVIRUS TRANSMISSION IN ENDEMIC COUNTRIES Interrupting all poliovirus transmission in Afghanistan and Pakistan will require national governments, country programmes, GPEI implementing agencies and core partners to undertake an emergency posture. UNICEF and WHO will continue to operate under their respective emergency declaration authority to expedite resource mobilization and allocations, shorten staffing and deployment processes, and provide greater delegation of authority closer to the field. The path to eradication (see Fig. 4) will take: • increased political will at all levels of government and with all local actors through a commitment to the apolitical value of polio eradication; • a deep and enduring partnership with marginalized communities, especially those living in the highest-risk districts for polio; • a well-functioning programme with a motivated and appropriately staffed frontline workforce who consistently delivers vaccines to the doorstep of every household or at every opportunity in areas where household access is restricted; • an integrated service delivery approach that prioritizes essential immunization and the provision of other health services; and • a continued investment in and improvement of surveillance quality and timeliness of detection. Fig. 4. Goal One strategic objectives and key activities Source: WHO. Political advocacy Campaigns Integration Surveillance Community engagement • Gain and maintain access in Afghanistan through systematic advocacy with all • Intensify advocacy with provincial governments in Pakistan • Conduct multidisciplinary research into vaccine hesitancy and community mistrust • Foster alliances with priority communities for co-design, ownership and delivery of gender-responsive programme innovations • Recruit, train, and appropriately support a motivated workforce that meets the needs of the community • Introduce monitoring innovations to enable faster data feedback loops and improve quality • Facilitate strengthening of essential immunization • Deliver polio vaccines alongside basic public services to increase the reach of both essential and supplementary immunization, with a focus on high-risk areas • Partner with governments, communities, and adjacent health programmes to support access and reduce missed communities and zero-dose children • Improve timeliness for detection — from case onset to final results • Establish pathway towards a sustainable integrated surveillance system • Increase the representa�on and empowerment of women at every level and across all areas of the programme • Provide targeted assistance for country programmes through the GPEI hub. Enabling environment For both countries, the COVID-19 pandemic has added to these challenges. In early 2020, COVID-19’s first wave led to restrictions on movement and the temporary suspension of polio activities between March and July. During this operational pause, surveillance quality deteriorated and immunization campaigns were postponed. In 2021 and beyond, the introduction of COVID-19 vaccines will present an opportunity to synergize immunization messaging, even as the vaccination misinformation epidemic (now termed the “infodemic”) will need to be addressed to achieve high vaccination coverage. Goal One 9 To ensure both endemic countries remain on track for milestones towards successful interruption (see Fig. 5), the GPEI will closely monitor progress through KPIs that prioritize advocacy, community engagement and the integration of polio vaccine delivery with other desired services, alongside focused programmatic and operational improvements (see Monitoring and evaluation framework and Annex F). Fig. 5. Milestones for interrupting poliovirus transmission in Afghanistan and Pakistan, 2021–2026 cVDPV2 = circulating vaccine-derived poliovirus type 2; EI = essential immunization; nOPV2 = novel oral polio vaccine type 2; OPV = oral polio vaccine; WPV1 = wild poliovirus type 1. Source: WHO. 2021 2022 2023 2024 2025 2026 Continued implementation of complementary approaches to vaccination in inaccessible areas Intensified negotiation efforts to gain access Continued long-term strengthening of immunization systems High-quality delivery monitored and maintained in both accessible and inaccessible areas Rigorous review of the 2022–2026 Strategy Beginning of the programme’s transition planning for certification (2024–2026) Pakistan Afghanistan S tr at eg y m ile st o n es Joint milestones Interruption of WPV1 transmission and last cVDPV2 isolate reported Certify the eradication of WPV1 Wider use of nOPV2 Implement programmatic improvements: • Changes to frontline team management • New approaches for inclusive engagement for priority communities • Systematic, consistent dialogue with provincial leadership National and provincial governments own and are accountable for polio eradication and certification implications Rigorous review of the 2022–2026 Strategy Widespread transmission limited to only core reservoirs Mechanisms in place for equitable EI access and OPV co-delivery through integrated services Final, sporadic chains of transmission eliminated Beginning of the programme’s transition planning for certification (2024–2026) Polio Eradication Strategy 2022–2026: Delivering on a promise 10 Government ownership in Nigeria On 18 June 2020, after responding to challenges related to insecurity, inaccessibility, vaccine hesitancy and weakened health systems, Nigeria was declared free of wild poliovirus. A key element in the country’s success was government ownership and engagement.* Nigerian heads of state played a visible and active role, even launching national campaigns by vaccinating their own grandchildren on television. Domestic financial contributions signalled the government’s firm commitment. Between 2011 and 2019, Nigeria contributed US$ 190 million through loan funds and taxpayer support to the country’s financial resource requirements under the GPEI.† In a large, federated country, commitment was needed at the state level. All 36 executive governors signed an agreement to provide leadership,‡ meeting regularly to review progress against a strong monitoring and accountability framework. This state commitment was further amplified by community leaders who championed polio eradication. * Vaz RG, Mkanda P, Nsubuga P, Ado M, Etsano A. Best Polio Eradication Initiative (PEI) practices in Nigeria with support from the WHO. J. Infect. Dis. 2016;213(suppl_3): S65–S66 (https://academic.oup.com/jid/issue/213/suppl_3, accessed 11 June 2021). † See Global Polio Eradication Initiative (GPEI). Historical Contributions, 1985–2019 (https://polioeradication.org/financing/donors/historical-contributions, accessed 11 June 2021). ‡ See the Global Polio Eradication Initiative (GPEI). Abuja Commitments to Polio Eradication in Nigeria (https://polioeradication.org/tools-and-library/policy-reports/declarations- and-resolutions, accessed 11 June 2021). Key areas of evolution Restoring the emergency posture needed to interrupt transmission will require reinstating polio as a public health priority to generate a renewed focus of national and provincial governments and stakeholders at all levels within both countries. To reprioritize polio eradication and create urgency and accountability to generate greater political will, the GPEI will: • take a proactive and strategic approach to open dialogue with all stakeholders – from the national and provincial levels to local community settings – to build personal relationships, increase trust and develop a better understanding of the benefits of an effective polio programme; • explore every option to address the ban on house-to-house vaccinations, including negotiating intermediate (though less effective) vaccination options, such as mosque-to-mosque, site-to-site and expanded permanent transit point vaccinations; • establish a specific work stream on political advocacy with staffing capacity to support countries and coordinate regionally and globally, where needed. The GPEI hub will help countries carry out stakeholder mapping by tracking outreach and consolidating information. The hub will also liaise with GPEI political advocacy and global communication groups and facilitate multidisciplinary expertise (social, political, economic) from outside of the GPEI to develop new approaches that will strengthen ties with key stakeholders and communicate better with specific audiences; and 10 National Emergency Actions Plans are available on the GPEI website via dedicated country pages for Afghanistan and Pakistan (https://polioeradication.org/where-we-work/ afghanistan and https://polioeradication.org/where-we-work/pakistan, both accessed 11 June 2021). 1. Create urgency and accountability through advocacy to generate greater political will A renewed focus on and evolved approach to stakeholder engagement and political advocacy will be central to achieving eradication in Afghanistan and Pakistan. In Afghanistan, widespread conflict and insecurity disrupt campaign operations due to restricted access in key geographies. These barriers to reaching children who have been inaccessible to the programme will only be resolved by engaging all local actors, directly or through intermediaries, to negotiate access and achieve broad consensus that polio immunization is apolitical and that all children, regardless of where they live, deserve protection from polio. Given uncertainties around the ongoing subnational political situation, the polio programme will proactively utilize all means and opportunities to reach children in areas that are inaccessible to house-to- house vaccinators. In Pakistan, programme success depends on increasing government ownership of polio service delivery. The government has the capacity to ensure nationwide vaccination coverage, but polio is no longer a public health priority, particularly at the district and provincial levels where health decision-making authority resides. Rebuilding a commitment to polio eradication requires systematic dialogue with the national and provincial leadership and other influential stakeholders. The programme will use every available opportunity to ensure polio eradication remains a top public health priority for the government, including the National Task Force chaired by the Prime Minister, the Provincial Task Forces chaired by provincial chief ministers, and through direct engagement by world leaders and the POB in all appropriate forums. The GPEI will also continue to provide full support to the government and country programme, including through National Emergency Action Plans (NEAPs).10 Goal One 11 • utilize regional and national platforms to rally broader support for polio eradication. At the regional level, the new Eastern Mediterranean Ministerial Regional Subcommittee on Polio Eradication and Outbreaks will play a key role in building and maintaining regional commitment to the polio programme. Regional, national and subnational communications efforts will also build and maintain an enabling environment for the eradication effort as well as support ongoing dialogue and engagement with communities to minimize communication- related risks and generate vaccine demand. Taken together, these changes will provide the GPEI with greater opportunities to convey the value of polio assets and infrastructure to other health priorities and explore the best mechanisms to advocate for domestic financing and strengthened government accountability. What success looks like Outcome 1: Heightened national ownership in the form of statements and political commitments displayed through the frequency and regularity of National Task Force meetings chaired by the head of state or government and the frequency and regularity of Provincial Task Force meetings chaired by province-level government leadership; and a decline in the number of children remaining inaccessible in Afghanistan. Outcome 2: Heightened provincial and local government ownership demonstrated by qualified staff in place to act swiftly and in the right localities, and vacancies in key positions filled within three months. The availability of sanctioned positions for required personnel at the provincial level and in all high-risk areas at the district and subdistrict level and the proportion of these positions filled will be used to assess progress. © U N IC EF P ak is ta n / S ye d M eh di B ok ha ri Polio Eradication Strategy 2022–2026: Delivering on a promise 12 2. Generate vaccine acceptance through context-adapted community engagement The GPEI will overcome hesitancy and generate vaccine acceptance by developing a better understanding of cultural and social barriers and other key drivers that influence the decision of caregivers and by building meaningful partnerships with high-risk communities disproportionately affected by polio. Drawing upon expertise in behavioural science, human-centred design, intersectional gender analysis and diverse levers of social change, the programme will develop and deploy new approaches to reinforce vaccination as a key social norm and family care practice. By partnering with communities and local governance structures and using context- adapted vaccination strategies, the programme will facilitate better health opportunities for children, while also reaching the goal of global polio eradication. Pashto-speaking communities in Afghanistan and Pakistan have accounted for a disproportionately higher percentage of WPV1 cases than other ethno-linguistic groups (see Fig. 6 for cases in Pakistan). While these communities represent a higher polio burden, they are also numerous and diverse – with their relative polio risk distributed unevenly across different areas, localities and contexts. As many Pashto communities live and travel across the common Afghanistan and Pakistan border and many have been displaced due to political turbulence, actualizing a robust partnership with these communities will be critical to achieving polio eradication in the two countries. Source: Pakistan Polio Eradication Initiative, National Emergency Action Plan 2021–2022. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Pashto Balochi Sindhi Siraiki Punjabi Bravi Urdu Hindko Other Fig. 6. Trends in the proportion of WPV cases by linguistic group in Pakistan, 2011–2020 Goal One 13 Key areas of evolution To generate vaccine acceptance, the programme must first identify at a granular level the dynamics driving hesitancy and resolve them through sustained communication, engagement and alliance-building. The country programmes will: • expand the use of social data, behavioural science, behavioural interventions and social media analytics to inform communication strategies “on” and “offline” and develop new digitally integrated and context-adapted approaches, thereby contributing to a more enabling environment; • invest in strengthening the communication competencies of frontline workers and supervisors, with an emphasis on enhanced interpersonal skills, coaching, motivation and supportive supervision that are focused on establishing credibility and rapport at the “doorstep”. Frontline worker training will be responsive to local needs and informed by social data to address specific community issues and challenges; • work with influencers in Pashto-speaking communities, including traditional birth attendants and women’s groups, to create a multidisciplinary, Pashto-centred approach that aims to understand the health-seeking behaviours of pregnant women in underserved communities and offers polio vaccination as supportive of their broader childcare practices. Methods that will be pursued include participatory knowledge-building and programme design that aggregate gender-sensitive ethnographic, demographic and health system information; • institute a paradigm shift towards priority community engagement through the creation of Community Immunization Committees, where community members can interface directly with the programme, contribute to campaign planning and relay broader health needs that can be explored for integrated service packages. Targeted interventions beyond immunization and health will be pursued for areas with persistently high levels of mistrust. To ensure ownership and co-implementation of any initiatives, analyses will be carried out in close coordination with frontline teams and Community Immunization Committees. Where possible, Community Immunization Committees will be developed in coordination with existing mechanisms, such as health shuras and rural development committees; and • capitalize on private-sector technical assets by working with entities that are committed to social impact and have demonstrated expertise with Pashto-speaking communities. These entities, which include academic and social institutions, think tanks, the corporate sector, family-owned businesses, start-ups and local non-profit organizations, can provide fresh perspectives and alternative diagnoses of barriers to vaccine acceptance. Furthermore, in coordination with the government and development partners, the GPEI will work to become an effective ally of these communities by advocating for increased commitments on basic health service delivery (see section 4 below). What success looks like Outcome 1: Increased campaign awareness ahead of all immunization campaigns, ensuring that at least 90% of the households are aware of campaigns before visits by vaccination teams. Outcome 2: I mproved vaccine acceptance in priority subnational areas and increased community participation in immunization campaigns reflected in an increase in the proportion of local female frontline workers serving as vaccinators and area supervisors, in compliance with GPEI measures for protection from sexual exploitation and abuse (PSEA) and safeguarding, helping with an overall decline in vaccine hesitancy in high-risk districts. Outcome 3: Increased use of innovative approaches to improve community engagement (including social and behaviour change research, analytics and campaign design) demonstrated through locally designed and implemented solutions in polio and essential immunization campaigns. Transformative potential: the role of gender equality in eradication In Afghanistan and Pakistan, recruiting, training and retaining women as vaccinators, community mobilizers and surveillance officers is a priority for the GPEI and is considered essential to campaign success, as access to children is frequently contingent on the presence of female health workers. For the life of this strategy, the Technical Advisory Group (TAG) for Afghanistan and Pakistan will regularly provide recommendations to ensure country programmes are more gender-responsive in their planning and implementation.* * For more information, see the meeting reports for Pakistan and Afghanistan (https://polioeradication.org/wp-content/uploads/2021/04/Pakistan-TAG-Report-20210209-11. pdf and https://polioeradication.org/wp-content/uploads/2021/04/Afghanistan-TAG-Report-20210317-20.pdf, both accessed 14 June 2021) from February and March 2021, respectively. See also the NEAPs that can be accessed via the GPEI’s dedicated country pages for Afghanistan and Pakistan (https://polioeradication.org/where-we-work/ afghanistan and https://polioeradication.org/where-we-work/pakistan, both accessed 14 June 2021). Polio Eradication Strategy 2022–2026: Delivering on a promise 14 3. Improve frontline success through changes to campaign operations Polio eradication ultimately depends on the delivery of high-quality vaccination through the administration of polio vaccines in essential immunization and in supplementary immunization activities (SIAs) by capable, motivated frontline workers who reach every boy and girl of the appropriate age with appropriate vaccines. In areas where essential immunization coverage is inadequate, SIAs are the means by which the GPEI has increased polio vaccine coverage and made progress towards polio eradication. However, operational gaps and under-motivated staff within endemic country programmes have contributed to suboptimal campaign quality. These gaps are not limited to the high-risk and core reservoir areas, but are more systemic, impacting many campaigns. Achieving eradication requires addressing these gaps that have remained unresolved in areas outside the core reservoirs. Key areas of evolution To improve campaign quality, the GPEI will improve frontline programme delivery and address operational challenges. Country programmes will: What success looks like Outcome 1: Improved campaign quality, particularly to reduce persistently missed children (evidenced through age- and sex-disaggregated data) in SIAs, demonstrated through an increase in the proportion of microplans developed via integrated workshops (inclusive of EPI; maternal, newborn, child and adolescent health [MNCAH]; communications and geographic information systems [GIS]) leveraged in a gender-responsive way; and campaigns achieving at least 90% coverage (based on lot quality assurance sampling [LQAS] and/or intra-campaign monitoring [ICM]). • ensure the right vaccinators and supervisors are in place for each community by recruiting, training and retaining personnel who come from the local community, speak the local language dialect and are preferably female, including older women who often convey experience that can positively influence caregivers; • create a supportive environment for frontline workers by ensuring they have the necessary supplies, facilities and security support to perform their jobs and are well-trained, including in “soft” management skills such as team-building, stewardship and interpersonal communication that contribute to their professional development, thereby boosting motivation; • revamp training and guidelines on proper microplanning and support government efforts to adopt impactful technology, including digital mapping; and • ensure regular and effective review processes that identify and solve problems at the appropriate level. To drive these changes, the programme will strengthen campaign monitoring mechanisms. The GPEI will aide and accelerate government efforts to adopt digital tools that simplify data collection, provide greater precision and enable faster, data-driven feedback to identify gaps in microplanning and improve campaign quality. Through these efforts, timely data will be provided to decision-makers at all programme levels. Duty of care: protecting communities and polio workers “Safeguarding” means taking all reasonable steps to prevent death and harm, including sexual exploitation, abuse and harassment; to protect people, especially vulnerable adults and children, from that harm; and to respond appropriately when harm occurs. In polio eradication, this applies to the safety and welfare of polio-affected communities and polio workers, with special attention to the needs of women and the communities where they work. In line with the POB’s 2018 statement, the GPEI will focus on three work streams to prevent and address sexual exploitation and abuse: (1) policy through rapid analysis of existing policies and standards at the country level; (2) operations to ensure support for survivors, enhance accountability and transparency, strengthen reporting and tackle impunity; and (3) cultural change and capacity-building to promote cultural change and strengthen organizational capacity (including building the capability of implementing partners) to meet the minimum standards to prevent and respond to exploitation and abuse. Goal One 15 4. Expedite progress through expanded integration efforts and unified partnerships Afghanistan and Pakistan polio assets have been used to conduct multi-antigen immunization campaigns and deliver other critical health interventions, including the distribution of vitamin A and deworming tablets and the dissemination of maternal and child health messaging. Polio eradication staff deployed in the field have provided campaign support for broader immunization goals, surveillance for vaccine-preventable and epidemic-prone diseases, and response to other outbreaks and health emergencies, most recently through the COVID-19 pandemic. While polio support has helped local health and broader immunization goals, assistance often has been need-based and incident-specific. The GPEI will develop a broader, systematic, multisectoral approach to integrated service delivery with a special focus on underserved communities in high-risk areas. Specifically, in the high-risk districts of Afghanistan and priority communities in Pakistan, the GPEI will co-fund integrated service delivery and utilize investments across the health sector to address persistently low essential immunization coverage. Moreover, as part of the implementation of the global vision for immunization outlined in IA2030 and Gavi 5.0,11 the GPEI will support efforts in Afghanistan and Pakistan to strengthen immunization programmes with a PHC focus to reach zero- dose children with all vaccines, including polio vaccines. The GPEI is also committed to supporting COVID-19 surveillance and vaccine rollout in 2021 and beyond.12 Key areas of evolution In Afghanistan and Pakistan, the areas at highest risk for polio have the highest concentration of zero-dose children for polio and other VPD. In inaccessible areas of Afghanistan, where house-to-house campaigns are banned, and in accessible areas of Pakistan that have high refusal rates, integrated service delivery will become a lynchpin of the strategy. By integrating polio vaccines within a broader package of health and related services that reflect community needs, the programme will restore trust, gain access and increase vaccine acceptance. Additionally, close collaboration with nongovernmental organizations (NGOs), such as the International Committee of the Red Cross, the International Federation of the Red Cross and Red Crescent Societies and other reputable private entities will help in understanding and responding to underlying drivers of vaccine refusal, thereby helping to reduce zero-dose children. To support immunization for polio and other VPD efforts, the programme will: • provide operational assistance and funding for the co-delivery of bOPV in essential immunization activities; • increase access to and utilization of essential immunization services by supporting birth-dose oral polio vaccine (OPV) in health facilities, integrating operational microplans, enhancing supportive supervision and monitoring outreach activities, harmonizing social mobilization and health promotion efforts, and using new technology (such as mobile money and GIS) to support operations, where necessary; • track and follow up on polio zero-dose children and analyse birth-dose OPV coverage; • support the M&E framework for all immunization activities and unifying data analytic approaches and review processes, including the use of technology to provide granular vaccination coverage and zero-dose data; and • more broadly, ensure strategic objectives of the polio eradication programme are reflected in wider investments in EPI and health system strengthening (HSS). To identify interventions that meet the broader needs of communities and are co-developed through their active engagement and partnership, the programme will advocate with national and local governments for the provision of basic services and will coordinate with partners to align operational support and funding for these targeted activities. A decision-making framework will guide countries through evaluating integration opportunities and activities (see Annex D).13 To support country programmes, the GPEI will also conduct a comprehensive and transparent stakeholder mapping of potential integration partners among NGOs and adjacent health and related programmes and develop an action-oriented engagement policy that will provide regular evidence-based updates to the highest levels of government. 11 Immunization Agenda 2030: A global strategy to leave no one behind (IA2030). WHO Immunization, Vaccines and Biologicals (IVB). Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/teams/immunization-vaccines-and-biologicals/strategies/ia2030, accessed 10 June 2021). Gavi, the Vaccine Alliance. Phase V Strategy (2021–2025). Geneva: Gavi, the Vaccine Alliance; 2019 (https://www.gavi.org/our-alliance/strategy/phase-5-2021-2025, accessed 14 June 2021). 12 For more information, see Contributions of the polio network to the COVID-19 response: turning the challenge into an opportunity for polio transition. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/publications/i/item/contributions-of-the-polio-network-to-the-covid-19-response-turning-the-challenge-into-an-opportunity-for-polio- transition, accessed 14 June 2021). 13 Key subnational areas at high risk for polio have been defined by the national programmes of the endemic countries and include the southern region in Afghanistan and the core reservoir districts in Pakistan. These are subject to change, based on the epidemiology. Polio Eradication Strategy 2022–2026: Delivering on a promise 16 © U N IC EF / Pa ki st an What success looks like Outcome 1: Integrated services tailored to a community context and delivered with a gender lens in targeted geographies (as per NEAPs) as demonstrated through the implementation of integrated service package in high-risk areas. Outcome 2: Alignment between polio and immunization objectives resulting in HSS and EPI investments reflecting polio programme strategic objectives, and polio contributing to IA2030 and country immunization goals to reduce zero-dose children, demonstrated through the proportion of multi- antigen campaigns. Outcome 3: Continued support to broader global and national public health initiatives as a pathway towards a successful programme transition, demonstrated through an increase in the amount of PHC investments in high-risk districts in endemic countries and contributions of polio-supported personnel to the COVID-19 response. Goal One 17 What success looks like Outcome 1: Consistent global implementation of surveillance standards, with a focus on polio-priority districts measured through the proportion of districts meeting AFP surveillance standards and the proportion of ES sites meeting high-sensitivity thresholds. Outcome 2: Increased speed of detection and precision of the surveillance system demonstrated through (at least) 80% of cases with adequate stool sample collection disaggregated by sex, and the proportion of WPVs and vaccine-derived polioviruses (VDPVs) reporting final lab results within 35 days of onset for AFP cases or ES sample collection. 14 Global Polio Eradication Initiative (GPEI). Global Polio Surveillance Action Plan, 2018–2020. Geneva: World Health Organization; 2019 (https://polioeradication.org/wp-content/ uploads/2016/07/GPEI-global-polio-surveillance-action-plan-2018-2020-EN-1.pdf, accessed 14 June 2021). Revision in development. 15 See the surveillance recommendations in Global Polio Eradication Initiative (GPEI). Meeting of the Technical Advisory Group (TAG) on Polio Eradication in Pakistan. Geneva: World Health Organization; June 2020; p. 15 (https://polioeradication.org/wp-content/uploads/2020/07/Pakistan-TAG-Report-June-2020-FV.pdf, accessed 14 June 2021). 5. Improve detection and response through sensitive surveillance In contrast to immunization activities that are restricted in parts of Afghanistan, the poliovirus surveillance system has access in all districts and is well-functioning in Afghanistan and Pakistan. The two countries have a strong acute flaccid paralysis (AFP) surveillance system and an extensive network of environmental surveillance (ES) sites that are supplemented by routine contact sampling and occasional healthy children sampling. The sensitivity of the surveillance system at the subnational level and in hard-to-reach areas, however, shows evidence of gaps in detection. In the last two years, the number and proportion of orphan viruses (chains of transmission not detected in a timely manner) have increased. These are clustered in areas with regular nomadic population movements and seasonal migrations in southern Afghanistan and central Pakistan. The spread of COVID-19, the resulting lockdowns and changes to health-seeking behaviour have also resulted in a transient decline in the number of AFP cases reported. The GPEI will address these gaps and maximally utilize technological innovations and new methods in detection to further enhance the quality, sensitivity and timeliness of surveillance at the subnational level.14 Key areas of evolution To improve surveillance quality, the GPEI will close subnational surveillance gaps in all underperforming districts while working to deliver incremental improvements throughout the system. In the two endemic countries, the programme will: • enhance AFP surveillance in underperforming districts by focusing on improving active surveillance and enhancing the use of community-based surveillance in hard-to-reach areas; • support ES expansion in Afghanistan while optimizing the size of the ES network in Pakistan; • shorten the time frame from the onset of symptoms of an AFP case to the availability of final results by: • seeking gains at every stage of the process between case onset and sample arrival at the Regional Reference Laboratory; and • substantially decreasing the time between sample arrival in the laboratory and final results by implementing direct detection and other new technologies for early virus detection and characterization; • expand web-based surveillance systems currently in use to improve data quality and accuracy by shifting all remaining field-level, paper-based data collection tools to an electronic format; • establish a national surveillance capacity-building strategy that delivers regular national and subnational trainings to mitigate personnel attrition; • ramp up the integration of VPD surveillance into the polio surveillance workplan,15 starting with COVID-19 and measles, in coordination with country-level disease surveillance and response offices under the leadership of the national and provincial EOCs; and • ensure a monthly review of surveillance at the subnational level and a quarterly review of surveillance performance at the country level; adopt self-reinforcing national and subnational supervisory, monitoring and oversight activities that provide opportunities for continuous system evaluation, staff training and mentoring and (importantly) data for rapid response. Polio Eradication Strategy 2022–2026: Delivering on a promise 18 © U N IC EF / C hr is to ph er H er w ig 19 Goal Two Stop cVDPV transmission and prevent outbreaks in non-endemic countries By 2026, the GPEI plans to achieve cVDPV2 interruption and validation of the absence of cVDPV2 in all current outbreak countries by shifting to an emergency management structure with clearly defined roles and responsibilities, developing and implementing a comprehensive accountability framework, increasing government ownership though political advocacy, and strengthening regional and country capacities for sensitive surveillance and rapid, high-quality response. Innovative tools and methods, as well as new partnerships, will be pursued to strengthen outbreak response operations. EPIDEMIOLOGICAL CONTEXT In April 2016, following the 2015 declaration of type 2 WPV eradication, a global switch from the trivalent oral polio vaccine (tOPV) to a bOPV containing only type 1 and type 3 was implemented to remove all live-attenuated type 2 vaccine and its associated risk. While this coordinated withdrawal was preceded by the introduction of one dose of inactivated polio vaccine (IPV) into national immunization schedules and intensified efforts to increase type 2 population immunity, these efforts were not successful or timely in many countries, creating type 2 immunity gaps. Furthermore, outbreak responses to the expected cVDPV2 outbreaks were of uneven quality, used substantially more monovalent oral polio vaccine type 2 (mOPV2) than planned, and resulted in considerably more vaccine-derived poliovirus type 2 (VDPV2) emergences and cVDPV2 outbreaks than predicted. Since the switch, 64 cVDPV2 outbreaks have emerged, spreading to 33 countries in four regions and resulting collectively in 1572 cases of paralytic polio through 2020.16 In 2020, there were 1051 cases with cVDPV2 detected in 29 countries, of which 14 countries were affected for the first time in 2020.16 The recent increase in cases has been driven by expansive outbreaks in Afghanistan, Pakistan, Chad and Côte d’Ivoire, which collectively represent 59% of the 2020 reported case total. The COVID-19-related pause on polio campaigns from March to July 2020, coupled with related disruptions to essential immunization and IPV catch-up activities, also led to increased transmission. At the start of 2021, the risks associated with the spread of ongoing cVDPV2 outbreaks grew, as widening outbreaks threatened large populations that lack type 2 immunity. (See Annex B for the current epidemiological state.) CURRENT CHALLENGES The spread and continuation of current cVDPV2 outbreaks are driven by several factors, most notably declining mucosal immunity to type 2 virus among young children born after the switch; low essential immunization coverage with IPV; regional migration patterns that allow the virus to jump from one population to another; delays in detecting cVDPV2 16 The GPEI provides weekly updates on the global epidemiology of circulating vaccine-derived polioviruses, which can be accessed online (https:// polioeradication.org/polio-today/polio-now/this-week/circulating-vaccine-derived- poliovirus). Polio Eradication Strategy 2022–2026: Delivering on a promise 20 17 Sabin OPV has been critical to the worldwide reduction of polio cases and the global eradication of WPV2 and WPV3, as declared by the Global Commission for the Certification of the Eradication of Poliomyelitis (GCC) in 2015 and 2019, respectively. In rare instances, however, the live attenuated virus in the vaccine can cause neurological symptoms of poliomyelitis and become VDPV. Where population immunity is low, this VDPV can begin to circulate, causing an outbreak of cVDPV. PATH TO STOP cVDPV2 TRANSMISSION AND PREVENT OUTBREAKS IN NON-ENDEMIC COUNTRIES The GPEI will work on an emergency footing to ensure rapid case detection and strong outbreak response to quickly stop transmission of cVDPV2 and minimize the risk of seeding new emergences. Key to successful response is maintaining sensitive surveillance to quickly detect any poliovirus, followed by rapid response campaigns delivered with sufficient quality to achieve high levels of vaccination coverage linked to strong essential immunization services to minimize the risk of a poliovirus re-establishing a foothold. New approaches to interrupt cVDPV2 transmission (see Fig. 7) include: • targeted and coordinated political advocacy in outbreak countries to link polio outbreak preparedness and response to broader country health priorities; • emergency command structures for response at the country, regional and global levels for rapid decision- making during outbreak detection and response; • increased regional and country capacity to support surveillance and outbreak response; • deployment of nOPV2 to minimize outbreak seeding, and other new tools, approaches and partners to improve surveillance, outbreak response speed and quality, and community engagement; and • strong coordination with in-country EPI and essential immunization partners to identify zero-dose and under- immunized communities in polio-priority geographies. Fig. 7. Goal Two strategic objectives and key activities nOPV2 = novel oral polio vaccine type 2; OPV2 = oral polio vaccine type 2. Source: WHO. outbreaks; limited SIA scope driven by limited global vaccine stockpile availability; delayed implementation of outbreak responses; and variable quality SIAs in outbreak response. When mOPV2 campaigns of large scope and uneven quality are carried out in these environments, it increases the risk of seeding new emergences in areas with low coverage and areas bordering response zones, thus prolonging the cycle.17 Competing country and donor priorities, limited political commitment and a lack of accountability for both countries and GPEI partners underpin these challenges. Political advocacy Campaigns IntegrationSurveillance Community engagement • Engage government and political stakeholders via integrated health advocacy to ensure emergency posture, resourcing and joint accountability for timely and effective outbreak responses • Implement technical innovations in surveillance and sample analysis to more rapidly detect, sequence and initiate response activities • Deploy nOPV2 and improve campaign planning and execution through optimized response scope, mobile money payments, campaign digitization and other innovations • Engage nomadic and settled communities both before and during outbreak campaigns • Ensure success of the Gavi zero-dose strategy and leverage multi-antigen campaigns. • Support global health emergencies with a near-term focus on COVID-19 Enabling environment • Pivot away from Sabin OPV2 to nOPV2 and ensure sufficient vaccine supply • Move to a regional structure with global support that holds the GPEI and countries accountable for progress • Utilize a rapid gender analysis to shape the outbreak response. Goal Two 21 The programme aims to report the last isolate of cVDPV2 by the end of 2023, develop novel OPV for types 1 and 3 to stop all cVDPV transmission in 2028, and eventually transition to IPV-exclusive essential immunization. Key milestones and measures for success in relation to interrupting cVDPV transmission in outbreak and at-risk countries are identified below (see Fig. 8). Fig. 8. Milestones for interrupting cVDPV transmission in outbreak and at-risk countries, 2021–2030+ bOPV = bivalent oral polio vaccine; cVDPV1 = circulating vaccine-derived poliovirus type 1; cVDPV2 = circulating vaccine-derived poliovirus type 2; cVDPV3 = circulating vaccine- derived poliovirus type 3; EI = essential immunization; IPV = inactivated polio vaccine; mOPV2 = monovalent oral polio vaccine type 2; nOPV1,3 = novel oral polio vaccine types 1 and 3; nOPV2 = novel oral polio vaccine type 2; OPV = oral polio vaccine; PQ = prequalification; tOPV = trivalent oral polio vaccine; VDPV2 = vaccine-derived poliovirus type 2; WPV1 = wild poliovirus type 1. Source: WHO. 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030+ nOPV2 initial use S tr at eg y m ile st o n es cVDPV 1,3 cVDPV2 Wider use of nOPV2, including synchronized sub-regional campaigns Decision to continue mono- vs multivalent Anticipated nOPV1,3 Anticipated trivalent nOPV Complete phase out of Sabin bOPV in EI Validate the absence of cVDPV1 and 3 Complete phase out of all OPV and use IPV exclusively in EI Stop cVDPV1 and 3 transmission Report the last isolate of WPV1 Second IPV doses/ nOPV2 PQ Report the last isolate of cVDPV2 Rigorous review of the 2022–2026 Strategy Validate the absence of VDPV2 by 2026 Phase out mOPV2, tOPV 1. Create urgency and accountability through advocacy to generate greater political will Political advocacy will be critical to increase government ownership and accountability and urgently stop cVDPV2 outbreaks. In the African Region, for example, there is a lack of awareness around the need for continued efforts to stop the growing spread of cVDPV2 outbreaks due to the region’s recent certification as WPV-free in August 2020. Additionally, the COVID-19 pandemic has shifted the focus of national public health to COVID-19 response, economic recovery and health security. While health and immunizations have never been higher on the global agenda, long-standing programmes like polio eradication are heavily impacted by severe political and financial resource constraints, resulting in insufficient urgency and prioritization of activities to end cVDPV2 outbreaks and keep regions WPV-free. The broader landscape of vaccine-related mis/disinformation also requires new advocacy tactics to garner political interest and engagement. Key areas of evolution To meet these challenges, the GPEI will rebuild political advocacy expertise across country, regional and global levels of the partnership, as well as bring in external partners with multidisciplinary expertise to ensure sufficient, dedicated capacity to this key area of work. Targeted political advocacy strategies will be essential to strengthening government ownership and accountability. To achieve greater government support, the GPEI will: • proactively and regularly engage government stakeholders and third-party influencers to ensure a consistent understanding of the challenges and actions needed to end cVDPV2 outbreaks, to listen and collect feedback on how the GPEI can better support governments, and to promote joint accountability in the GPEI’s partnerships with governments to urgently end all forms of polio; • leverage regional platforms and partners (e.g. African Union and its health-focused entities), existing mechanisms (e.g. IA2030), ministerial subcommittees in the Eastern Mediterranean and African Regions, new targeted scorecards, local champions, civil society and faith-based organizations to elevate polio and drive accountability to end cVDPV2 outbreaks; Polio Eradication Strategy 2022–2026: Delivering on a promise 22 • communicate to government stakeholders the relevance of polio assets to other pressing country priorities, highlighting the value of polio tools, workforce and infrastructure as a key investment in broader emergency response and future pandemic preparedness. This will require coordination and collaboration with other health programmes to develop joint advocacy approaches, including essential immunization coverage for polio and other VPDs; • with immunization partners, as well as with humanitarian actors and civil society organizations (CSOs), issue a call for urgent recovery from the impact of COVID-19 on immunization coverage to protect the most vulnerable from VPDs and to ensure children are immunized against polio in fragile states; and • explore innovative financing opportunities to strengthen accountability and incentivize effective, urgent outbreak response. Where feasible, the GPEI will advocate for domestic contributions to support polio activities and assets to drive action towards ending cVDPV2 outbreaks while ensuring these assets are available to support health systems in the longer term. This proactive advocacy approach will be informed by country- and regional-level political landscape analysis and stakeholder mapping; adapted in the context of other pressing country priorities; and continuously updated through ongoing, two-way dialogue with political and third-party stakeholders. Furthermore, global and regional advocacy efforts will be closely linked to the ministerial subcommittees, to regional and country accountability mechanisms and to expanded integration in outbreak countries. What success looks like Outcome 1: Heightened government ownership and political commitment measured by monitoring the number of countries declaring a public health emergency within a week of outbreak confirmation. Outcome 2: Qualified staff who are quickly and reliably available to support outbreak response documented for both GPEI and government staff for every outbreak response and regularly reviewed as part of the regional accountability framework. Outcome 3: Measurable domestic contributions towards outbreak response activities documented and reviewed for all outbreak responses. 18 Global Polio Eradication Initiative (GPEI). Global Polio Surveillance Action Plan, 2018–2020. Geneva: World Health Organization; 2019 (https://polioeradication.org/wp-content/ uploads/2016/07/GPEI-global-polio-surveillance-action-plan-2018-2020-EN-1.pdf, accessed 15 June 2021). Revision in development. 19 For example, GIS data sets for polio microplanning can be integrated into national health information management systems and used for bednet delivery, alternate population estimates generated for polio can be integrated into existing national systems and used by other programmes, and mobile technologies that benefit polio can be used for other programmes. 2. Improve detection and response through sensitive surveillance Interruption of cVDPV2 across all regions can only be achieved if outbreak response activities are informed by sensitive, pervasive and adequately rapid surveillance networks and tools. With the expansion of cVDPV2 outbreaks and additional countries considered to be at risk, surveillance methodologies must be rapidly expanded to include ES and community-based surveillance in more geographies as a supplement to traditional AFP surveillance.18 Furthermore, surveillance capacities must evolve and be maintained indefinitely to support IA2030 commitment to wider integration of VPD surveillance, maintaining International Health Regulations (IHR) reporting requirements, and to monitor for community transmission in the highly unlikely but high-impact case of a containment breach from a laboratory or vaccine manufacturing facility (see the Preparing for the post-certification world section). Key areas of evolution Although AFP surveillance and the Global Polio Laboratory Network (GPLN) continue to be the gold standard in poliovirus surveillance, concerns over the spread of cVDPVs and the need to sustain surveillance in perpetuity have prompted changes in the GPEI’s approach to surveillance. This transformed approach will be achieved via: • supporting countries in transitioning to electronic surveillance systems that are adapted to national health information systems and national e-health policies and strategies to ensure all programmes can benefit from polio investment and interoperability;19 • supporting countries in establishing and taking ownership of rigorous quality standards for AFP surveillance; implementing and optimizing efficient, sustainable ES and community-based surveillance systems; and shifting poliovirus laboratory testing and sequence analysis to the country level, where possible; • implementing innovations in sample tracking and transportation, targeted to geographies with the most pronounced delays; Goal Two 23 • implementing direct detection and other new technologies for virus detection and characterization; • adopting national and subnational supervisory, monitoring and oversight systems and activities that provide opportunities for continuous system evaluation, staff training and mentoring, and use of data for rapid response, such as web-based Information for Action (WebIFA) and electronic surveillance (eSURV); • integrating with other VPD surveillance systems and meeting the GPEI’s commitments as an integral component of the global strategy on comprehensive VPD surveillance;20 and • evolving surveillance, particularly in countries without active outbreaks, to be a shared responsibility between governments and the GPEI, laying the groundwork for transition to the post-certification world. Reflecting GPEI priorities for integration, special focus will be brought to developing shared capacity within countries to support long-term VPD integration objectives, including field activities. In the near term, poliovirus diagnostic resources will be aligned and integrated with other VPD diagnostic procedures, where possible. Over the longer term, the GPEI will work to establish shared surveillance networks, laboratory capacity and information systems to improve efficiency, timeliness and coordination across all VPD surveillance. Solutions to achieve faster detection of poliovirus (see the Time is of the essence panel) will be initially prioritized for current cVDPV2 outbreaks and high-risk countries to allow for improvements in campaign timeliness and effectiveness, including the transition to nOPV2 use. Some detection delays in the African Region (and some African countries in the Eastern Mediterranean Region) have slowed some outbreak responses and contributed to the spread of cVDPV2. Given the risk of outbreak spread, these countries must be prioritized for improvements in surveillance speed and sensitivity, tools and indicators, including ES. To shorten the process for launching a rapid response in places without recent oral polio vaccine type 2 (OPV2) use and following confirmation of poliovirus type 2 detection, risk assessment development should begin immediately rather than waiting for cVDPV2 confirmation. What success looks like Outcome 1: Consistent global implementation of surveillance standards measured by monitoring the percentage of districts achieving a non-polio acute flaccid paralysis (NPAFP) rate of >2/100 000 and environmental sites meeting a sensitivity threshold of at least 50% samples positive for enterovirus over six months or more. Outcome 2: Increased speed of detection and precision of surveillance system demonstrated through (at least) 80% cases with adequate stool sample collection disaggregated by sex, and the proportion of WPVs and VDPVs reporting final lab results within 35 days of onset for AFP cases or ES sample collection. Time is of the essence Critical to detecting and launching timely outbreak responses is the timeline between sample collection and cVDPV confirmation. As outbreaks have spread to countries that have long been polio-free, this timeline has expanded and contributed to delays in the notification of cVDPV2 outbreaks. Opportunities for improvement at each step in the journey from field to laboratory confirmation will speed up outbreak response times. Detection of poliovirus directly from stool specimens is a new, faster methodology for poliovirus identification that will help reduce laboratory analysis time by up to one week. The reduction in analysis time additionally improves if direct detection is paired with on-site sequencing, avoiding bottlenecks in international sample transport (see Fig. 9). By reducing the length of time for processing AFP samples from the time of collection, results would be more promptly available for rapidly planning and implementing response activities. This process might also help achieve GAPIII containment targets on reducing the inoculation of cell cultures that allow poliovirus replication.* To be most effective in reducing time to laboratory results, direct detection needs to be further optimized for analysis of sewage samples, and complementary methods need to be developed to characterize polioviruses detected through rapid genetic sequencing in more laboratories. * GAPIII: WHO Global Action Plan to minimize poliovirus facility-associated risk after type-specific eradication of wild polioviruses and sequential cessation of oral polio vaccine use, third edition. Geneva: World Health Organization; 2015 (http://polioeradication.org/wp-content/uploads/2016/12/GAPIII_2014.pdf, accessed 15 June 2021). 20 Global strategy for comprehensive Vaccine-Preventable Disease (VPD) surveillance. WHO Immunization, Vaccines and Biologicals (IVB). Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/publications/m/item/global-strategy-for-comprehensive-vaccine-preventable-disease-(vpd)-surveillance, accessed 15 June 2021). Polio Eradication Strategy 2022–2026: Delivering on a promise 24 Fig. 9. Desired future state for detection and outbreak response AFP = acute flaccid paralysis; AG = Advisory Group; cVDPV2 = circulating vaccine-derived poliovirus type 2; ES = environmental surveillance; HQ = headquarters; mOPV2 = monovalent oral polio vaccine type 2; nOPV2 = novel oral polio vaccine type 2; PV2 = poliovirus type 2; SIA = supplementary immunization activity. Source: WHO. 3. Improve frontline success through changes to outbreak response operations To quickly stop cVDPV outbreaks, vaccination response must be deployed rapidly following outbreak response identification in appropriately scoped, high-quality campaigns to stop transmission and prevent spread outside the outbreak response area (see Fig. 9). To do this, the GPEI will further optimize outbreak response through updated operational guidance, streamlined decision-making and emergency response structures, cross-border coordination, adequate resourcing and operational improvements to facilitate rapid mobilization for outbreak response in countries. Detection Outbreak response Notification to completion of response: ~50-55 days 30 days ~20-25 days AFP case date of onset Stool samples ES sample collection Direct detection and sequencing at national labs cVDPV2 confirmation WHO HQ notification Approved mOPV2 / nOPV2 response Round 1 SIA Round 2 SIA Mop-ups High-risk PV2 Budget review Budget approval Sample collection to notification: 35 days Continuous monitoring, community engagement and political advocacy tr an sp or t Risk assessment development AG / nOPV2 release group review Key areas of evolution The introduction and scale-up of nOPV2 for cVDPV2 outbreak response is a primary focus in this new strategy. The expected reduced risk of nOPV2 seeding new outbreaks will permit increasing the scope of vaccine use in OPV2-naïve populations, which should allow countries to more quickly stop transmission and prevent spread outside of response zones. To be effective, nOPV2 use must be accompanied by improvements in response planning, execution and monitoring to ensure rapid, high-quality responses. (See the nOPV2: a much-anticipated tool panel.) Outbreak response planning and execution improvements will include: • ensuring optimal vaccine use, including nOPV2, based on a prevailing epidemiological situation and country readiness for nOPV2 use under the Emergency Use Listing (EUL) procedure; • accelerating emergency response through rapidly endorsed outbreak response plans at the regional level and a functioning incident command structure at all levels within the GPEI to guide and direct outbreak response, including the rapid transfer of funds from regions to countries to field workers (see the Moving money faster panel); Moving money faster Cash-based payments for outbreak campaign operations have led to delayed campaigns, poor-quality operations and a demotivated workforce due to late payments.† In the new strategy, the GPEI will scale up mobile money (digital payment) programmes to accelerate funding distribution, improve the quality of outbreak response and boost worker satisfaction.‡ In one country (Côte d’Ivoire), the average payment time for the second campaign round was two hours, as opposed to a three-week average for cash payment processing, which demonstrates the substantial impact mobile money has on outbreak campaigns. † In the first quarter of 2020, 50% of polio outbreak campaigns in the African Region were delayed or negatively impacted by delayed distribution of funds to the operational level. ‡ More than 50 000 frontline campaign workers in Côte d’Ivoire, Mali and Ghana were paid rapidly and transparently using mobile money in 2020. Goal Two 25 • utilizing and expanding existing in-country government coordination mechanisms to establish polio control rooms, enabling the use of real-time data for decision-making and an incident management structure to streamline emergency operations; • optimizing outbreak preparedness and response capacity in high-risk countries via a regional contracting mechanism providing both rapid deployment and flexibility to move technical support staff between countries based on the evolving epidemiology, performance and accountability and through identifying synergies with the outbreak response plans reported annually to the regional certification commission, actions of the measles outbreaks strategic response plan and other VPD initiatives;21 • utilizing rapid gender analyses, local risk assessments and modelling inputs to optimize the outbreak response scope, including approaches specifically targeting nomadic and other mobile communities; • digitizing the entire outbreak response, from planning to intra- and post-campaign monitoring, to utilize an evidence-based approach for clear assessments of response coverage and quality, including age- and sex-disaggregated monitoring data; and • ensuring a stronger role for women in outbreak response operations through increased participation in outbreak response oversight, management, supervision and delivery. The GPEI is updating the standard operating procedures (SOPs) and SIA manuals, reflecting new developments, realities and tools, and the need to improve the speed and quality of campaigns to ensure outbreaks are stopped rapidly and efficiently.22 To ensure the successful rollout of nOPV2, comprehensive planning has mapped potential scenarios and identified pivotal decision points to support country nOPV2 use (see Annex G). 21 Measles outbreaks strategic response plan 2021–2023. Geneva: World Health Organization; 2021 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/340657/9789240018600-eng. pdf, accessed 15 June 2021). 22 Updated outbreak SOPs and SIA manuals will be posted on the GPEI website as they become available (https://polioeradication.org/tools-and-library/resources-for-polio- eradicators/gpei-tools-protocols-and-guidelines, accessed 15 June 2021). Responsibility and accountability for outbreak response will rest with three GPEI groups (see Fig. 10). The Outbreak Response and Preparedness Group (ORPG) will interface between the global and regional teams working to respond to polio outbreaks. Activities in regions most impacted by cVDPV2 outbreaks will rest with two groups focused on outbreaks and response: the Sub-Saharan Africa Rapid Response Team and the regional Incident Management Support Team for non-endemic nations in the Eastern Mediterranean Region. These teams are the decision-making bodies for response operations in their respective regions, with responsibility for the comprehensive management of outbreak response activities. ORPG will manage operational capabilities in the event of outbreaks in other regions. nOPV2: a much-anticipated tool OPV has been used for 50 years and has been effective in stopping cVDPV2 in response areas. Between 2019 and 2020, nearly 80% of cVDPV2 outbreaks were stopped after two rounds of Sabin OPV2. However, due to the risk of the vaccine virus originally contained in OPV regaining neurovirulence and seeding new outbreaks, the programme began investments in 2011 towards the development of a nOPV2. The new vaccine entered Phase I and II trials in 2017 and 2019, respectively, which demonstrated safety, immunogenicity and genetic stability that will make the vaccine virus less likely to revert to a form that can cause paralysis. With EUL received in late 2020, nOPV2 is now being introduced in the first outbreak countries to complete readiness verification. The need for nOPV2 is urgent. Introducing nOPV2 is a decision made by national immunization partners and authorities, such as the ministry of health, the national immunization TAG and national regulatory authorities. As countries meet the requirements for nOPV2 use, they must commit to continuously monitoring the vaccine’s safety and effectiveness under the EUL agreement and in partnership with the GPEI and the vaccine manufacturer. As more countries complete readiness verification for nOPV2 and the initial use period gives way to wider use, Sabin OPV2 use in outbreak response is expected to decrease throughout 2021. If data from the field and ongoing studies with nOPV2 continue to be assessed as favourable, mOPV2 will be phased out. For strategy planning purposes, the GPEI anticipates substantially larger SIAs with nOPV2 in response to any outbreak and assumes that any individual outbreak will be stopped per the timelines in the outbreak response SOPs. (See Annex G for details on contingency planning.) Polio Eradication Strategy 2022–2026: Delivering on a promise 26 Fig. 10. Global and regional outbreak response teams * Includes non-endemic countries in the Eastern Mediterranean Region and overlaps with countries in the Middle East and North African Region (United Nations). Source: WHO. An accountability framework will be established in alignment with the outbreak SOPs and regularly monitored by an independent audit function to assess performance. The regional operations teams will be linked to ministerial subcommittees to facilitate country accountability within existing regional mechanisms and review outbreak indicators regularly.23 Additionally, the Africa Regional Certification Commission, the Afghanistan and Pakistan TAGs and other appropriate advisory bodies will increase their focus on VDPV response review and validation to provide independent voices on regional operations and GPEI performance. What success looks like Outcome 1: Improved campaign quality, particularly to reduce persistently missed children in SIAs, measured by monitoring the percentage of outbreaks closed in two rounds plus mop-up within six months of outbreak identification. Outcome 2: Timely outbreak preparedness and response measured by monitoring the average number of days between outbreak confirmation and the start of the first SIA. Outcome 3: Successful and timely nOPV2 rollout measured by tracking the percentage of target countries that meet the requirements for nOPV2 use and tracking the number of countries using nOPV2 for outbreak response. Rapid gender analysis in outbreak response When gender becomes integral to rapid outbreak assessment, it enables a more effective response. Rapid gender analyses, as defined in the SOPs, strengthens outbreak response and supports interruption.* By collecting and analysing sex-disaggregated data and gender-sensitive information, frontline teams develop a more robust understanding of the population that improves community engagement and increases vaccine acceptance. To support the mainstreaming of gender activities in outbreak contexts, a forthcoming checklist will outline activities from the recruitment of gender-balanced teams (including surge staff), to the collection and analysis of sex-disaggregated data for AFP surveillance and campaign monitoring, to the incorporation of gender-specific social data into social mobilization, communication and community engagement activities. * Global Polio Eradication Initiative (GPEI). Standard operating procedures: responding to a poliovirus event or outbreak, version 3.1. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://polioeradication.org/wp-content/uploads/2020/04/POL-SOP-V3.1-20200424.pdf, accessed 15 June 2021). GPEI rapid gender analysis in outbreak response will be guided by the Inter-Agency Standing Committee Multi-Sector Initial Rapid Assessment (MIRA) and CARE International’s Rapid Gender Analysis. See Inter-Agency Standing Committee (IASC) Needs Assessment Task Force. Multi-sectoral initial rapid assessment guidance; revised July 2015 (https://interagencystandingcommittee.org/system/files/ mira_manual_2015.pdf, accessed 15 June 2021); In Practice, Rapid gender analysis [website]. Geneva: CARE International; 2021 (https://insights.careinternational.org.uk/ in-practice/rapid-gender-analysis, accessed 15 June 2021). Outbreak Response & Preparedness Group (ORPG) Sub-Saharan Africa Rapid Response Team Eastern Mediterranean Incident Management Support Team* G lo ba l R eg io n C ou nt ry Country-level groups, with support from regional teams, will develop and execute country-level plans, conduct advocacy and campaign efforts, provide domestic financing and identify potential integration opportunities Additional regional groups (e.g., Polio Ministerial Regional Committee, regional certification commissions). 23 These committees will include country ministers of health with support from WHO and UNICEF regional directors who will provide the oversight and monitoring of country performance. Goal Two 27 4. Generate vaccine acceptance through context-adapted community engagement In outbreak and at-risk countries, the GPEI will adopt tactics to optimize community engagement and promote vaccine awareness and acceptance. The GPEI will expand its community engagement and listening models to include digital platforms and utilize larger social networks and consortia of partners to build momentum for outbreak response through combating misinformation and supporting nOPV2 and COVID-19 vaccine rollouts. Key areas of evolution The polio programme’s outbreak communications will begin well in advance of a vaccinator showing up at the doorstep to offer polio vaccines. Using lessons learned and universal best practices, the GPEI will reimagine its approach to rapidly create enabling environments for outbreak campaigns by: • shifting from a campaign-focused approach to instead making investments in sustained trust and relationship- building with communities, as well as outbreak preparedness and prepositioning of communication resources in the context of local social norms; • utilizing the Minimum Quality Standards and Indicators for Community Engagement to review successes and seek opportunities for improving social mobilization activities in outbreak settings;24 and • including community engagement indicators in campaign preparedness dashboards to ensure social mobilization activities are tracked against meaningful indicators and evidence-based “online” and “offline” improvement strategies. 24 Minimum quality standards and indicators for community engagement. New York: United Nations Children’s Fund; undated (https://www.unicef.org/mena/media/8401/file/19218_ MinimumQuality-Report_v07_RC_002.pdf, accessed 11 June 2021). © U N IC EF / C hr is to ph er H er w ig Polio Eradication Strategy 2022–2026: Delivering on a promise 28 Furthermore, the GPEI will explore new local partnerships, social networks and digital platforms to collect qualitative data that will inform communication action aimed at reaching all types of missed children and prepositioning communication resources. A better understanding of the social reasons behind and challenges to community resistance to polio vaccines in the context of outbreaks is of utmost importance, particularly in countries at the highest risk of cVDPV emergence in the African and Eastern Mediterranean Regions. Robust and well-supported communication related to cVDPV2 outbreaks and nOPV2 preparedness, readiness verification and use – carefully balanced and managed in the broader vaccine misinformation landscape – is becoming an integral part of the GPEI’s outbreak response strategy. To address the many complexities around vaccine introduction in this context, the GPEI will develop communication products and tactics that capitalize on key milestones to reiterate the crises of cVDPV2 outbreaks and the GPEI’s strategy to interrupt them, including the potential role of nOPV2. This content will be prepared for rapid deployment in case of an outbreak and will help to gain the momentum across the broad range of stakeholders for swift and high-quality outbreak response. What success looks like Outcome 1: The creation and deployment of capacities and products to rapidly increase campaign awareness and build confidence in polio vaccines in all settings, conducting polio outbreak SIAs, measured by monitoring the percentage of SIAs showing evidence that campaign awareness was >90% of all households (based on ICM and/or LQAS). New tactics on the digital front line To address vaccine infodemics and combat misinformation that leads to vaccine hesitancy or refusals, the GPEI has adopted new tactics: (a) “listening” by systematically monitoring the digital and social media ecosystem through analytical platforms and technology; (b) assessing the scale and potential impact of vaccine-related rumours and misinformation to immunization activities; and (c) proactively debunking or prebunking harmful digital content, fake news and misinformation about vaccines. To mitigate the risk of rumours about nOPV2, the GPEI has operationalized projects in outbreak countries that successfully track harmful social media and digital content to adapt strategies to respond to vaccine refusals and mitigate risks to the programme, including potential violence or harm to polio workers. This data-driven, innovative approach will continue to evolve with available technologies to inform preparedness and response systems in high-risk outbreak countries. © W H O S om al ia / Is m ai l T ax ta Goal Two 29 Key areas of evolution The GPEI will evaluate opportunities to integrate with other health programmes and initiatives using the integration decision-making framework (see Annex D). Outbreak response teams will coordinate with EPI and immunization partners to boost essential immunization performance in outbreak areas and neighbouring geographies from the initial planning stages and between OPV rounds. Using the outbreak event as an opportunity to flag systemic EPI weaknesses, the programme will work with local authorities and broader immunization partners, such as Gavi, to mobilize support to strengthen essential immunization and PHC. During the latter phases of outbreak response, multi-antigen or intervention activities will be considered. The GPEI at the global and regional levels has a role in resource mobilization and advocacy to direct existing funds for expanding PHC services including essential immunization performance and outreach vaccination, along with IPV. This will be done by using the incident management structure to coordinate broadly with governments, EPI, PHC and partners to identify zero-dose and under-vaccinated communities for outreach, sharing microplan information to improve essential immunization targeting and coverage, and integrating communication and messaging to promote essential immunization and PHC. To drive towards alignment and accountability with integration, the GPEI will: • engage within partner operational frameworks and review mechanisms, such as the World Bank annual review, IA2030 ownership and accountability mechanisms and structures, and Gavi 5.0 operationalization and review mechanisms, to ensure investments mutually support polio eradication and broader health benefits; and • use polio assets and high-level advocacy, including through the POB, in support of COVID-19 vaccine procurement, registration, targeting and rollout. By leveraging the outbreak event to re-energize national, provincial and local health authority planning and action, the GPEI – in collaboration with Gavi and other partners – will aim to leave the system on a path to recovery at the closure of an outbreak and strengthen outbreak preparedness measures. 5. Expedite progress through expanded integration efforts and unified partnerships The GPEI will transform how it delivers vaccines to children in and beyond outbreak countries. Integration efforts, particularly with essential immunization programmes and VPD surveillance, will play a critical role in addressing cVDPV outbreaks by working to elevate population immunity, detect outbreaks in all regions with a focus on unreached and under-immunized communities and sustain capacity to respond to future outbreaks. Within outbreak and at-risk countries, essential immunization coverage continues to be variable, which hinders the ability to maintain sufficiently high levels of population immunity to poliovirus. In addressing these challenges, integration will promote greater efficiencies through the co-delivery of interventions deemed to be on the critical path to eradication, as well as through enhanced coordination, planning, management and resource mobilization. What success looks like Outcome 1: Alignment between polio and immunization, resulting in HSS and EPI investments reflecting polio programme strategic objectives, and polio contributing to IA2030 and country immunization goals, measured by monitoring VPD SIAs that co-deliver bOPV and the percentage of polio- priority subnational geographies where joint or collaborative investment is taking place by Gavi and the GPEI. Outcome 2: Continued support to broader global and national public health initiatives as a pathway towards a successful programme transition, measured by monitoring the amount of PHC investments directed towards polio high-risk areas in outbreak and at-risk countries, as well as polio human resource contributions towards the COVID-19 response. Polio Eradication Strategy 2022–2026: Delivering on a promise 30 © U N IC EF / Pa ki st an 31 Successful execution of the Polio Eradication Strategy 2022–2026 requires an enabling environment created through efficient operational structures; critical commitments to gender-responsive programming and operations; effective, clear and well-coordinated communication strategies; carefully managed vaccine supply; ongoing investments in research innovations; a data-driven M&E framework; and financial modelling and resource mobilization. 1. GPEI STRUCTURE The GPEI conducted a comprehensive governance and management review to restructure the programme to be fit for the purpose of polio eradication. The restructuring process included input from a broad range of partners (donors and governments), advisory groups (including the Independent Monitoring Board) and management groups. The resulting assessment identified several key areas requiring structural change to address role clarity, decision-making and accountability. Critical changes are under way to enhance the agility, efficiency and effectiveness of the GPEI programme across the global and regional levels, including streamlining the GPEI’s organizational structure (see Fig. 11), empowering implementers and introducing a system of accountability across the polio partnership. Fig. 11. GPEI revised organigram * Includes non-endemic countries in the Eastern Mediterranean Region and overlaps with countries in the Middle East and North African Region (United Nations). Note: The GPEI organigram is under review and further structural changes may be implemented as part of the continued management review and governance process. GPS = global programme support; mOPV2 = monovalent oral polio vaccine type 2; nOPV2 WG = Novel Oral Polio Vaccine Type 2 Working Group; RO = regional operation; SAGE = Strategic Advisory Group of Experts on Immunization. Source: WHO. Strategic leadership Develop and adapt GPEI strategy while ensuring the availability of sufficient programmatic resources, oversight and accountability to achieve and sustain polio eradication. Polio Oversight Board (POB) Strategy Committee (SC) Executive Management Unit (EMU) Global programme support Regional operations Provide strategic, financial and operational guidance and resources for implementation and in support of regional operations activities. Support country-led eradication activities while holding countries accountable for progress against eradication targets. Financial Accountability Committee (FAC) Finance group has additional accountability to the FAC *Includes a Global RRT for regional deployment as needed Finance Surveillance Contain- ment Polio research Gender support nOPV2 WG (time-limited group) Outbreak Response & Preparedness* Vaccine supply Resource mobilization Global communi- cations Political advocacy IMST & RRT engage ORPG for operational support Sub-Saharan Africa Rapid Response Team (RRT) Afghanistan & Pakistan Endemics Hub Global advisory & consultative support Independent Monitoring Board mOPV2 Advisory Group SAGE Policy Working Group Global Certication Commission Containment Advisory Group Polio Partners Group GPS groups report up through EMU RO groups report up through EMU on overall performance accountability Eastern Mediterranean Incident Management Support Team (IMST)* Provide independent external feedback & technical support on key strategic issues * Enabling Environment Polio Eradication Strategy 2022–2026: Delivering on a promise 32 25 Global Polio Eradication Initiative (GPEI). Gender Equality Strategy 2019–2023. Geneva: World Health Organization; 2019 (https://polioeradication.org/wp-content/ uploads/2020/10/Gender-Strategy.pdf, accessed 15 June 2021). See also Gender [website]. Geneva: World Health Organization; 2021 (https://polioeradication.org/gender-and- polio/gender-and-polio-eradication, accessed 15 June 2021). 26 There are several approaches and tools to mainstream gender in health. The GPEI will be guided by the WHO Gender Analysis Matrix and the practical guide on Immunization and Gender by the UNICEF Regional Office for South Asia. These approaches will be complemented with additional tools and guidance, depending on the country context and scope of the analysis. 27 A GPEI-wide staff survey carried out in 2018 identified women’s under-representation in senior-level roles and gender parity gaps. Broadly, these changes to the GPEI structure reflect the programme’s commitment to: • giving staffing priority to national, provincial and district teams that will have decision-making authority to determine all field-level actions; • redefining the relationship between regional and global offices to orient both towards more effective country support. Regional offices will provide technical advisement and administrative and logistical support. Global offices will carry out research, define technical guidance, provide high-level advocacy, mobilize and manage resources, and provide assistance to regions and countries where local resources are insufficient to overcome challenges; and • building new strategic alliances where they have comparative advantage, such as engagement and advocacy with hard-to-reach communities. Further information on the process, assessment and recommendations that informed these changes to the GPEI structure is available in Annex H. 2. GENDER EQUALITY The GPEI Gender Equality Strategy 2019–2023, endorsed by the POB, guides the programme on gender equality as a powerful determinant of health outcomes and a critical enabling factor for progress towards polio eradication.25 To strengthen the programme’s gender-responsiveness and achieve polio eradication, a gender perspective will be mainstreamed into the different stages of programme planning and design, implementation and M&E (see Fig. 12).26 By taking a systematic approach to gender mainstreaming, the programme addresses gender-related barriers to vaccination, improves immunization outcomes and increases women’s meaningful participation in decision-making and leadership roles,27 demand creation and health service delivery. Fig. 12. Gender-responsive programming Source: Gender Equality Strategy 2019–2023. Gender analysis Collection, analysis and use of sex-disaggregated data Gender-sensitive indicators Equal participation at all stages Programme planning & design Monitoring & evaluation Implementation Enabling Environment 33 This systematic approach to gender mainstreaming, particularly within country programmes, will: • increase ownership of and accountability for mainstreaming gender considerations into all aspects of the programme; • institute specific field-level mechanisms to prioritize the safety of polio workers and beneficiaries; • create a safe work environment for all staff and contractors and enforce GPEI policies on PSEA and safeguarding; • strengthen data collection and analysis and complement quantitative data with robust qualitative social data, especially through the community engagement work stream; • build a formal GPEI partner coordination mechanism on gender that will address areas such as training, data collection and analysis, and technical support; and • ensure specified and dedicated financial resources. Through the budget process, the GPEI will develop gender markers to ensure adequate resources for gender activities and to track allocations and expenditures, with at least 1% for direct funding allocations to support gender-related activities (see the Tracking resources to target gender equality panel under Finance and costing). Programme performance and leadership on gender mainstreaming are guided by the Gender Equality Strategy logframe (see Annex I), with dedicated KPIs to monitor progress towards defined expected results (see Annex F). Closing the gender data gaps The collection, analysis and use of sex-disaggregated data are crucial components of gender-responsive programming. The GPEI is one of the few global health programmes with the ability to universally collect sex-disaggregated data through the poliovirus surveillance system and communication for development (C4D) data. The GPEI Gender Equality Strategy is committed to: • ensuring that all relevant programmatic data are disaggregated by sex and other critical variables and that these data are analysed to find and address gaps; and • providing training for all relevant staff on the importance of and requirements for collecting and analysing disaggregated data. Through the GPEI Gender Data Working Group, polio partners commit to further strengthening data collection and analysis and other gender metrics to inform and guide programming and ensure that sex or gender discrepancies can be effectively identified, tackled and resolved. 3. COMMUNICATIONS Like other immunization programmes, the GPEI is adapting to a fast-paced communications and media environment where issues around vaccines, testing, access and equity are in the public discourse and can be politically charged, particularly in a post-COVID-19 context. While unprecedented public interest and media attention on COVID-19 and vaccines have provided an opportunity to highlight the importance of immunization, it also comes with complex risks. The pandemic and the intense focus on vaccines have profoundly affected the public awareness of and trust in global health authorities and organizations. Even in communities less saturated by media technologies, parents and caregivers are inundated with information and misinformation that shape and reinforce health beliefs and behaviours. Effective, clear and well-coordinated communication strategies are essential to restore and reinforce social norms around vaccination, increase vaccine uptake and manage public narratives in the context of the COVID-19 pandemic, related mis/disinformation and vaccine hesitancy. Communication efforts will continue to be critical to support polio immunizations, to ensure stakeholders’ clear understanding of the remaining challenges to interrupting WPV1 transmission and ending cVDPV outbreaks, and to sustain confidence in polio eradication. Strong communication efforts will be prioritized to help build the enabling environment needed to support key areas of this strategy, including successful nOPV2 introduction, strengthened community engagement and political advocacy, and overall confidence in the feasibility of achieving a polio-free world. Polio Eradication Strategy 2022–2026: Delivering on a promise 34 The GPEI will continue to invest in communication solutions at the country, regional and global levels by: • addressing social and behaviour barriers, mitigating risk to the programme and leveraging opportunities for polio vaccine delivery and acceptance; • developing and implementing GPEI crisis communication strategies for early detection and response to vaccine infodemics, informed by continuously improved social listening data, research tools and communications interventions; • engaging social influencers, programme advocates and other prominent public figures to help reframe polio immunizations as an apolitical public health agenda and a global priority; • building capacity and strengthening coordination efforts across communication partners and staff, as well as frontline workers and other personnel, to navigate the complex public immunization space, use interpersonal skills for community engagement and hone digital skills to expand reach, influence and capacity for timely and targeted action; and • continuing to help shape and manage global, regional and country narratives on the polio programme and polio vaccines by ensuring the availability of clear, accurate information to mitigate communications-related risks and maintain confidence in polio eradication. To ensure the alignment of global and community-level communication strategies, the GPEI’s Global Communication Group brings together C4D, crisis and emergency risk communication and external communication expertise with coordination across global and regional communication teams. The Global Communication Group also coordinates closely with the Political Advocacy Group and Resource Mobilization Group to support the work required to ensure clear, aligned messaging across the GPEI partnership around political advocacy and fundraising opportunities (see GPEI structure, Fig. 11). 4. VACCINE SUPPLY A reliable and well-managed vaccine supply is essential to achieve polio interruption; it is also required to reach polio eradication certification. To ensure an uninterrupted supply of requisite oral and inactivated polio vaccines (see Fig. 13), the GPEI aims to: • supply a mix of effective and affordable bOPVs and monovalent OPVs, licensed in countries the GPEI supports, to stop endemic poliovirus transmission and mitigate the risk of transmission in non-endemic countries; • establish and maintain a global stockpile of OPVs to respond to poliovirus outbreaks that may occur after global certification of eradication and after OPV withdrawal from essential immunization; and • ensure a supply of a mix of inactivated vaccines to protect populations from polio-induced paralysis. Fig. 13. Polio vaccines, current and future, 2022–2026 bOPV = bivalent oral polio vaccine; mOPV1 = monovalent oral polio vaccine type 1; mOPV2 = monovalent oral polio vaccine type 2; mOPV3 = monovalent oral polio vaccine type 3; nOPV1 = novel oral polio vaccine type 1; nOPV2 = novel oral polio vaccine type 2; nOPV3 = novel oral polio vaccine type 3; sIPV = Sabin inactivated polio vaccine; tOPV = trivalent oral polio vaccine; wIPV = wild-strain inactivated polio vaccine. Source: WHO. Deployed In development tOPV mOPV2 nOPV2 sIPV nOPV1wIPV bOPV mOPV1 nOPV3 mOPV3 Enabling Environment 35 Polio vaccine supply landscape Global stockpile of OPV: The global stockpile of OPV is a long-term mechanism that will ensure a supply of OPV beyond the current GPEI strategy into the post-certification period (see Fig. 14). The stockpile was established to supply OPVs in response to poliovirus outbreaks in the post-certification period and after OPV withdrawal from essential immunization. The composition of the stockpile will consist of a range of monovalent, polyvalent, Sabin and novel vaccines for all three poliovirus types. The global stockpile currently ensures the supply of the novel and Sabin OPVs against poliovirus type 2 (nOPV2, Sabin mOPV2 and tOPV). Vaccines against poliovirus types 1 and 3 will be added within the lifetime of this strategy. WHO owns and governs the global stockpile on behalf of the GPEI. Its day-to-day management is conducted jointly by UNICEF and WHO based on a bilateral agreement between the two agencies. In the scope of the current strategy, the planning and oversight of the global stockpile is conducted by the Vaccine Supply Task Team in collaboration with the Novel Oral Polio Vaccine Type 2 Working Group (nOPV2 WG), ORPG and other technical teams, when necessary. Changes to the global stockpile require review and endorsement by the Strategy Committee (SC) and POB. bOPV: During the lifespan of the current GPEI strategy, as the programme approaches and achieves WPV interruption, bOPV supply will be gradually reduced. The programme will maintain a steady supply of low-cost vaccines to meet preventive SIA needs and a sufficient buffer stock to mitigate short-term increases in vaccine demand, which include changes to the SIA calendar and responses to poliovirus types 1 and 3 outbreaks and events. IPV: Working closely with Gavi, the GPEI will continue its focus on a healthy market for IPV, which includes sufficient availability, a diversified supplier base and affordable prices. This collaboration will allow IPV to be managed holistically as part of overall immunization system vaccine procurement efforts, whether as a stand- alone vaccine or as part of an IPV-containing hexavalent vaccine. Guidance from advisory bodies, including SAGE, its Polio Working Group and the IMB, will be critical to proposing appropriate, evidence-based strategies for mitigating risks through prioritized IPV allocation, where needed. In the coming years, GPEI partner agencies will support countries as they introduce a second IPV dose into their essential immunization systems in alignment with the SAGE recommendation.28 New products: The GPEI is also working to expand its portfolio of polio vaccines. Over the lifespan of this strategy, the GPEI is expected to deploy novel OPV types 1 and 3 as monovalent and combination vaccines, which, like nOPV2, are expected to be more genetically stable than their Sabin counterparts. In addition, a range of new IPV products are being developed. 28 Meeting of the Strategic Advisory Group of Experts on Immunization, 31 March–1 April 2020: conclusions and recommendations. Wkly Epidemiol Rec. 2020;22:241–56 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332218/WER9522-eng-fre.pdf, accessed 15 June 2021). Fig. 14. Global OPV stockpile objectives and planning horizon cVDPV2 = circulating vaccine-derived poliovirus type 2; nOPV2 = novel oral polio vaccine type 2; (n)tOPV = (novel) trivalent oral polio vaccine; OPV = oral polio vaccine; OPV1,3 = oral polio vaccine types 1 and 3; OPV2 = oral polio vaccine type 2. Source: WHO. • Ensure uninterrupted supply of OPV2 to the ongoing cVDPV2 outbreaks • Establish preparedness to potential catastrophic contingencies: failure to deploy nOPV2, rapidly expanding outbreaks exceeding GPEI response capacity • Establish stockpiles of OPV1, 3 and new products (n)tOPV • Maintain adequate supply of OPVs to respond to potential polio outbreaks in the post certification period (10–15 years) • Incorporate new products and innovations to improve viability of the global stockpile mechanism • Integrate the global stockpile within the global emergency preparedness and response systems Transition Eradication Post-certication 3-5 years 5-7 years or more Planning horizon Polio Eradication Strategy 2022–2026: Delivering on a promise 36 5. RESEARCH R&D has played and continues to play a critical role in polio eradication. Research is an enabling factor for identifying effective eradication activities, securing and consolidating the programme’s achievements, and defining policies for the post-certification era (see Annex J for the current R&D pipeline). The Polio Research Committee (PRC) ensures strong coordination and collaboration on the programme’s overall research agenda across GPEI partner agencies. Research teams from partner agencies, in coordination with groups such as the PRC, contribute to identifying knowledge gaps, advising on research needs, and tracking new data and outcomes. Research data coordinated by this mechanism are fed to SAGE for strategic decisions and recommendations. One key area of focus is the R&D of new polio vaccines, including: • novel, genetically more stable oral polio vaccines (nOPV2 as the current high-priority vaccine, as well as novel oral polio vaccine type 1 (nOPV1) and type 3 (nOPV3)) to eventually replace Sabin OPV following the prequalification and eventual licensure of these vaccines; • Sabin IPV to provide a cost-effective supplement to current IPVs to satisfy global market requirements; • polio virus-like particle (VLP) vaccines that could become the ideal vaccine for the post-certification period, as they can be produced outside of containment requirements; and • messenger ribonucleic acid (mRNA) platform technologies for developing non-infectious polio vaccines. Prioritizing the solutions laid out in this strategy requires targeted research (see the Array of polio research areas and impact table in Annex J). Identifying knowledge gaps and pursuing new R&D areas to support innovation will go a long way towards creating an enabling environment for achieving and sustaining global polio eradication. With this strategy’s focus on the intensified delivery of polio vaccines in essential and supplementary immunization, research will support improved coverage through field pilots that span epidemiological and operational areas. Pilots will contribute to improving programme communication, strengthening community engagement, minimizing vaccine hesitancy, ensuring gender equity and integrating polio activities with other health and development services. Increased coordination with surveillance and the GPLN will strengthen innovation around rapid detection and diagnostic tools, further enabling the strategy’s success. R&D has always been rated as providing high value for money and has become even more relevant in the current context of polio eradication. The data and experiences of polio research will be very useful in leveraging the legacy of scientific contributions in the delivery of other global public health interventions. 6. MONITORING AND EVALUATION FRAMEWORK To assess progress against the major milestones and targets outlined in this document, the GPEI has developed a high-level M&E framework with specific desired outcomes and KPIs (see Annex F). While programme-specific areas have dedicated in-depth designed indicators, this framework provides a tool to review progress made against the strategic objectives and success-driving elements for achieving eradication. The GPEI will assess progress made against each of the KPIs on a quarterly basis. The SC will review progress against KPIs at the outcome level and, if necessary, will raise any key areas of concern to the POB, while the POB will review KPIs at the goal level on a quarterly basis. A rigorous assessment of the programme’s progress against the strategy’s milestones will be conducted near the end of 2023. Risk management The management of operational risk drives many aspects of the GPEI’s work, including the planning of preventive immunization campaigns, surveillance, outbreak response, vaccine supply, R&D and financial management. For this Polio Eradication Strategy 2022–2026, the GPEI takes risk management further by identifying and monitoring key higher-level risks and strategic risks (see Table 1), which will be periodically reported through GPEI governance. Enabling Environment 37 Table 1. Key strategic risks Short description Description Risk of VDPV spread A high risk of continued international spread and multicountry cVDPV2 outbreaks exists due to declining type 2 population immunity, weak essential immunization systems and further seeding because of Sabin OPV2 usage. Continued spread may overwhelm the GPEI’s ability to respond both in terms of technical capacity and funding available to the programme. Inadequate resources Increased requirements for outbreaks, vaccine supplies and lack of progress in the endemic countries could cause programme demands to exceed available resources. This could result in the risks of not being able to sustain the level of support needed by the GPEI and running out of funds before the job is finished. Insufficient access The inability to reach all children with OPV in remaining polio reservoirs is due to insecurity, access restrictions, community indifference and mistrust resulting in pockets of unvaccinated children, increasing the risk of not being able to eradicate poliovirus. Weak surveillance The risk of the ongoing undetected transmission of polio is due to weak surveillance in high- risk areas. Surveillance can be weakened through limited access in security-compromised areas, infrequent training of surveillance, laboratory and data officers, and the diversion of polio assets towards other areas, such as COVID-19. The potential withdrawal of GPEI support could weaken countries' health capacities and systems without robust surveillance. Gender not mainstreamed Insufficiently reflecting gender in strategies, planning, budgets, operations and governance could have a detrimental effect on the programme's capacity to achieve the eradication goal. Poor integration The risk that eradication could be compromised without the provision of integrated services is largely due to inadequate resources and no clear management focus on integrated services within the GPEI. Poor government commitment Governments’ insufficient political, financial or resource commitments could compromise the polio eradication response effort. Loss of donor confidence or support The loss of donor support due to poor eradication performance or to the GPEI’s failure to address key donor criteria could lead to reduced resources for the programme. Failure of effective GPEI response The GPEI may fail to respond to the complex challenges of polio eradication in terms of the quality and/or timeliness of emergency operations. Civil society indifference Civil society indifference to polio eradication could lead to suboptimal results and the potential failure to eradicate WPV1 or contain VDPVs. The risks outlined in Table 1 are cross-cutting, allow for a broader, balanced view of the strategy’s risk environment and are closely aligned with the four pillars of GPEI risk management: operational risks (internal), government engagement and commitment (external), donor or stakeholder confidence (financial), and community or civil society engagement (communities served). In addition to identifying and actively managing these strategic risks, the GPEI will continue to implement risk management activities (through the activities of partner agencies, management groups and technical communities of practice) appropriate to the respective functional and operational needs. These operational risks – as evidenced in other parts of the strategy – continue to be dealt with at an operational level. Such operational and administrative risk management activities are supplemented by corporate risk management processes established within the respective partner organizations. Polio Eradication Strategy 2022–2026: Delivering on a promise 38 Risk management framework. In addition to identifying the strategic risks, the framework calls for a transparent risk management process within GPEI governance to monitor the key risks to the achievement of the strategy. This process is built on best practices and incorporates standard risk management tools and processes that include: • a strategic risk register identifying the risk, risk owner(s), the associated impact and likelihood, as well as mitigation measures and current risk status (see Annex E, Table E1); and • a six-monthly periodic assessment process envisaged to take stock of the risks through a self-assessment process, to provide management with changes to the risk environment, vet new risks, compare the current risk environment with the previous period and enable a timely managerial response to address changes in the risk environment. Periodic risk reports are relayed through the SC to the Financial Accountability Committee and POB, as required. GPEI risk management will be implemented within the broader M&E framework and will be coordinated in the Executive Management Unit with direct reporting lines to the SC (see GPEI structure, Fig. 11). 7. FINANCE AND COSTING The timeline to interrupt transmission is the biggest driver of cost and determines the trajectory of spend throughout the duration of the Polio Eradication Strategy 2022–2026. Therefore, the programme developed cost estimates based on four unique modelling scenarios with varying eradication timelines (see Table 2). The scenario best aligned to the strategy, which assumes interruption of WPV within two years of launching the strategy (by the end of 2023) and certification within five years, has an initial cost estimate of US$ 5.1 billion over five years.29 Table 2. Estimated cost of various eradication timelines Eradication timeline Projected five-year cost (US$) Interrupt WPV transmission in 1 year and certify in 4 years 4.5 billion Interrupt WPV transmission in 2 years and certify in 5 years 5.1 billion Interrupt WPV transmission in 3 years and certify in 6 years 5.5 billion Interrupt WPV transmission in 5 years and certify in 8 years 6.2 billion 29 The POB-approved budget and budget details will be available on the GPEI website (www.polioeradication.org/financing). 30 The estimated cost to implement this strategy includes a 1% allocation for gender-related activities, which is included in Fig. 14 but is not visible given the relatively small amount. Key areas of spend in the indicative US$ 5.1 billion estimate include SIAs (primarily in endemic countries), robust surveillance, large-scale response to cVDPV outbreaks and an appropriately sized OPV stockpile, integrated campaigns and gender (which, for the first time, is a discrete planning assumption in the cost estimate),30 and essential health and community services, campaign quality enhancements and the staffing of country, regional and headquarter offices to support eradication (see Fig. 15). The US$ 5.1 billion scenario assumes that total costs remain high over the initial two years and then decrease once the programme achieves interruption and begins certification efforts in the third year. Once the certification milestone has been achieved, costs will plateau as the programme begins implementing the Post-Certification Strategy (see the Preparing for the post-certification world section). The early transition of polio-supported functions onto other programmes with alternative sources of support would reduce the GPEI’s resource requirements, but the projections of these shifts have not been factored into these scenarios. As details of this new strategy are further elaborated, and as potential lingering impacts of the pandemic on implementation planning become clear, the programme will leverage this initial estimate as one of the inputs for the GPEI to build a detailed multiyear operational budget. The GPEI operating budget for 2022–2026 will be approved by the GPEI leadership towards the end of 2021. Variables such as the size and duration of outbreaks, the potential for the transition of current GPEI-supported functions to other programmes and other factors (e.g. integration strategies and stockpile requirements) could push the financial requirements up or down. This strategy’s resource mobilization will be guided by an investment case for the GPEI that will be put forward in 2021 and will rely on both existing and new sources of funding. The budget will be reassessed regularly to ensure lasting alignment with programmatic priorities and to fund the most impactful and cost-effective interventions. Enabling Environment 39 HQ = headquarters; OPV = oral polio vaccine; SIA = supplementary immunization activity; VDPV = vaccine-derived poliovirus. Source: WHO. Fig. 15. Estimated yearly cost of the new polio strategy (US$ billions) Year 2: Interrupt transmission Year 5: Certification milestone $200 $- $400 $600 $800 $1,000 $1,200 $1,400 Yr 1 Yr 2 Yr 3 Yr 4 Yr 5 Planned SIAs Surveillance & containment VDPV outbreak response Core staffing (HQ, regional, country) OPV procurement (for outbreak & stockpile) Innovative strategies & tactics Integration Gender Indirect costs $1.3B $1.3B $1.0B $0.8B $0.8B Additional costs required to achieve eradication The GPEI budget will not be sufficient on its own to fully implement this strategy and achieve eradication. In addition to the programme elements captured within an indicative resource requirement of US$ 5.1 billion, for example, the programme will require funds to support IPV through Gavi and essential immunization, additional pre-cessation stockpiles, research and any major integration initiatives beyond those initially scoped within this budget scenario. (For example, many of these integration initiatives will require collaboration with other health programmes to deliver a combined package of services, so the budget will be refined as discussions advance.) As in previous years, the GPEI is committed to working with Gavi to strengthen global immunization and advocate for funding in this space. Tracking resources to target gender equality Mainstreaming gender “visibility” throughout the budget cycle ensures accountability for commitments to gender equality and eradication. To provide greater visibility, the GPEI will develop a new gender marker tool as a scoring system (see Table 3) to ensure resources for gender activities and to track allocations for activities that target gender equality, both direct and indirect funding allocations (see Fig. 15). Activities with a score of 2 will go against the direct or dedicated gender budget line. The gender markers will be complemented by additional gender metrics to measure investment and outcomes (see Annex I). Table 3. Gender marker three-point scoring system Activity Definition Not objective (score 0) Activity does not target gender or gender equality (e.g. the procurement of vaccine) Significant objective (score 1) Gender and gender equality are important but not the principal objective of the activity (e.g. AFP surveillance) Principal objective (score 2) Gender is the main objective and contributes to gender equality (e.g. gender training, technical assistance or safeguarding) 40 PREPARING FOR THE POST-CERTIFICATION WORLD The Post-Certification Strategy (PCS) describes the technical functions and standards needed to maintain a polio-free world, functions that include containment, immunization with appropriate polio vaccines, poliovirus surveillance and outbreak response (see Fig. 16).31 The PCS offers three main goals to guide activities in the post-certification period: 1. Contain polioviruses. The focus of Goal One is to achieve and sustain the restricted safe handling of polioviruses in laboratories, vaccine manufactures and other facilities (such as research institutions) to prevent their reintroduction in a polio-free world. The key focus areas will be to reduce the number of facilities storing and handling poliovirus globally, and to implement and monitor appropriate safeguards in those facilities that retain poliovirus. 2. Protect populations. The focus of Goal Two is to protect populations from VDPVs and vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP) by preparing and coordinating the global withdrawal of bOPV, and from any poliovirus re-emergence by providing access to safe, effective vaccines. 3. Detect and respond to a polio event. The focus of Goal Three is to promptly detect any poliovirus in a human or in the environment through a sensitive surveillance system and to maintain adequate capacity and resources to effectively contain or respond to a polio event. Fig. 16. Post-Certification Strategy high-level timeline bOPV = bivalent oral polio vaccine. Source: Polio Post-Certification Strategy. +3 years +1 year Polio Post-Certification Strategy Today Interruption Certification bOPV cessation • Containment • Immunization • Vaccine management • Surveillance • Outbreak preparedness and response • Research Pre-certification Pre-cessation Post-cessation Polio Eradication Strategy 31 Global Polio Eradication Initiative (GPEI). Polio Post-Certification Strategy. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://polioeradication.org/wp-content/uploads/2018/04/ polio-post-certification-strategy-20180424-2.pdf, accessed 8 June 2021). 32 For examples of activities and time spent towards broader immunization and health care goals, see Van den Ent MM, Swift RD, Anaokar S, Hegg LA, Eggers R, Cochi SL. Contribution of Global Polio Eradication Initiative – Funded Personnel to the Strengthening of Routine Immunization Programs in the 10 Focus Countries of the Polio Eradication and Endgame Strategic Plan. J Infect Dis. 2017;216(S1):S244–9 (https://doi.org/10.1093/infdis/jiw567, accessed 8 June 2021). To anticipate the transfer of skills, knowledge and resources of a programme that is over 30 years old, it is important to start implementation planning now as the GPEI partnership will dissolve at certification. A significant portion of polio staff time is spent supporting activities related to broader immunization and health care goals.32 Current polio resources, funding and systems will need to be transitioned either to groups that will support maintaining a polio-free world, or groups that have relied on polio resources to accomplish their health goals. Many such activities have been included in relevant sections of this strategy, including, for example, stronger collaboration with the immunization community and health emergency programmes to prevent and respond to outbreaks. The PCS will be revised by the GPEI and ideally co-developed with the broader immunization community, as well as with other “future owners” of sustaining a polio-free world. For this 2022–2026 strategy, the two areas with additional details are containment and OPV cessation. Preparing for the post-certification world 41 CONTAINING POLIOVIRUS In 2015, WHO Member States committed to containing all type 2 polioviruses, including Sabin and Sabin-like strains, in specially designated poliovirus-essential facilities (PEFs). Similar commitments will be made for types 1 and 3 in the near future, beginning with inventories of materials containing WPV and VDPV of these serotypes. These activities were included in the resolution that Member States adopted at the Seventy-first World Health Assembly in 2018, which urges the intensification of efforts to accelerate progress towards poliovirus containment globally.33 As of May 2021, 24 countries have designated 74 PEFs for the retention of poliovirus type 2 materials. These facilities are mainly located in high-income countries and include polio vaccine manufacturers, research laboratories and other facilities storing or processing biological materials. The process of PEFs obtaining Certificates of Participation is nearing completion, to be followed in the near future by obtaining Interim Certificates of Containment and, ultimately, Certificates of Containment for all three types of poliovirus. These activities will continue during this strategy’s time frame to ensure that all poliovirus type 2 materials are destroyed or safely and securely contained, and that further progress is made for inventorying types 1 and 3 materials and reducing the number of PEFs. Implementing and monitoring long-term poliovirus containment in facilities with appropriate safeguards will be key to maintaining a polio-free world. Bridging activities are needed now for containment to be in full force in the PCS (see Fig. 17). Facilities retaining poliovirus materials and designated as PEFs will need to meet and maintain the safeguards required by GAPIII and allow periodic assessment by auditors and national authorities for containment (NACs).34 The NACs will renew, modify or withdraw the Certificates of Containment, in coordination with WHO and the Containment Working Group of the Global Commission for the Certification of the Eradication of Poliomyelitis (GCC-CWG) or other oversight bodies. The NACs are relatively new bodies and, as such, require political support within their Member States. Advocacy remains critical to the process, and all bodies, from the national to the global level, need a common understanding of the global containment certification process and requirements. In preparing for a possible breach, WHO has developed guidance for managing exposed persons in PEF-hosting countries.35 The containment breach scenario has also been incorporated in polio outbreak simulation exercises. These two-day tabletop exercises have proven informative in identifying differences in national authorities and mandates for isolation and quarantine and IHR reporting. See Annex K for updates on progress towards containment goals. 33 Resolution WHA71.16. Poliomyelitis – containment of polioviruses. In: Seventy-first World Health Assembly, Geneva, 26 May 2018. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA71/A71_R16-en.pdf, accessed 16 June 2021). 34 GAPIII: WHO Global Action Plan to minimize poliovirus facility-associated risk after type-specific eradication of wild polioviruses and sequential cessation of oral polio vaccine use, third edition. Geneva: World Health Organization; 2015 (http://polioeradication.org/wp-content/uploads/2016/12/GAPIII_2014.pdf, accessed 8 June 2021). 35 Public Health Management of Facility Related Exposure to Live Polioviruses. Geneva: World Health Organization; October 2019 (https://polioeradication.org/wp-content/ uploads/2016/07/Public-Health-Management-of-a-facility-PV-exposure.pdf, accessed 11 June 2021). Fig. 17. Major activities for containment, 2022–2026 CCS = Containment Certification Scheme; GAPIII = Global Action Plan to minimize post-eradication poliovirus facility-associated risk, third edition; GCC-CWG = Containment Working Group of the Global Commission for the Certification of the Eradication of Poliomyelitis; NAC = national authority for containment; PEF = poliovirus-essential facility; WPV = wild poliovirus. Source: WHO. Major activities 2022–2026 • Finalize national poliovirus surveys and inventories for all WPVs + Sabin 2 viruses as per defi ned quality standards • Remove all poliovirus materials from facilities not designated as PEFs • Develop quality standards for verifi cation of national poliovirus surveys and inventories • Advocate to avoid excessive designation of PEFs • Further reduce the number of required PEFs as research developments1 and vaccine requirements allow • Maintain and regularly update a global inventory of PEFs • Ensure PEFs meet and maintain the safeguards required by national requirements and GAPIII2 • Provide technical assistance and expert containment advice to countries, including strengthening auditing capacity • Issue, renew, modify, or withdraw the certifi cates of containment, through coordination of NACs, WHO and GCC-CWG2 • Conduct periodic PEF assessments by auditors and NACs • Incorporate containment breach response plans into national emergency response plans • Regularly update guidelines and technical materials related to poliovirus containment C om m un ic at io ns a nd a dv oc ac y Implement & monitor appropriate safeguards for the long-term containment of poliovirus Reduce the global number of facilities storing and handling poliovirus Achieve and sustain the containment of polioviruses in laboratories, vaccine manufacturing and other facilities ¹ Possible developments include the replacement of virus cultures with other assays for the diagnosis of poliovirus infection or the production of vaccines using genetically modifi ed poliovirus strains or virus-like particles. ² GCC-CWG will continue to implement the CCS until global WPV certifi cation, at which time this oversight will be taken on by the appropriate body. Polio Eradication Strategy 2022–2026: Delivering on a promise 42 OPV CESSATION OPV cessation is critical to stop the occurrence of VAPP and to remove the primary risk of emergence of all types of VDPVs. Planning for OPV withdrawal will start at least two years in advance of cessation, building on the lessons learned from the switch from tOPV to bOPV. The OPV cessation policy will address three main issues: strategies for pre-cessation SIAs; the availability of new, more genetically stable vaccine options; and the time- interval between certification of eradication and OPV cessation. SIAs with types 1 and 3 containing OPV (Sabin or novel) should be implemented over a period of time in the years prior to cessation and not just during the immediate pre-cessation period, to maintain persistently high population-level immunity. Uncertainties remain regarding the optimal number of such SIAs. As of the second quarter of 2021, nOPV1 and nOPV3 are projected to be available through the WHO prequalification (PQ) process by the second quarter of 2025 and the first quarter of 2026, respectively, assuming successful clinical development and manufacturing efforts in the coming years. A decision on clinical development of multivalent novel OPV is expected to be taken by the second quarter of 2022. For each of these novel OPV products, the option of EUL could be explored, which could result in availability for outbreak response use at least one year before the projected PQ timelines. Several factors may contribute to the optimal estimates for the period between certification of eradication and OPV cessation; these include assessment of the coverage and quality of SIAs in the years before cessation, IPV coverage in essential immunization, assessment of stockpile size, and the feasibility of early use of novel OPV formulations in pre-cessation SIAs. Also, better estimates of circulating vaccine-derived poliovirus type 1 and 3 risks and an updated VAPP burden by serotype would strengthen policy formulation around cessation. The availability of tools for risk mitigation, such as polio antivirals, could further enhance the chances of minimizing community transmission risks from long-term shedders of poliovirus in the post-cessation era. © U N IC EF / C hr is to ph er H er w ig 43 Annexes • Afghanistan Red Crescent Society • Bill & Melinda Gates Foundation Polio and Vaccine Delivery Teams • Camber Collective • Center for Integrated Health Programs (CIHP) • Centre for Health Sciences Training, Research and Development (CHESTRAD), Global • Christian Medical College, Vellore • Civil Society Group • Civil Society Human and Institutional Development Programme • Common Thread • Communication Initiative • CORE Group • Emergency Committee under the International Health Regulations (IHR) regarding the International Spread of Poliovirus • Gavi, the Vaccine Alliance • Global Commission for the Certification of the Eradication of Poliomyelitis (GCC) • Global Financing Facility • Global Vaccine Action Plan (GVAP) Working Group, now the Immunization Agenda 2030 (IA2030) • Global Virome Project • Government of Afghanistan • Government of Australia • Government of Canada • Government of Egypt • Government of the European Union • Government of Germany • Government of the Islamic Republic of Iran • Government of Japan • Government of Norway • Government of Pakistan • Government of Sudan • Government of the United Arab Emirates • Government of the United Kingdom • Government of the United States of America • GPEI Management Groups and Task Teams • GPEI Partners (immunization and emergency teams at the global and regional levels) • Imperial College London • Independent Monitoring Board (IMB) • Institute for Disease Modeling (IDM) • International Centre for Diarrhoeal Disease Research (ICDDR) • John Snow, Inc. • Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health • Kid Risk, Inc. • Pakistan Polio Eradication Initiative • Polio Partners Group (PPG) • RESULTS UK • Rotary • Strategic Advisory Group of Experts (SAGE) on Immunization and its Polio Working Group (SAGE-WG) • Technical Advisory Groups (TAGs) for endemic countries and regions • The Women’s Storytelling Salon • Transition Independent Monitoring Board (TIMB) • UNICEF Health Section, NY headquarters • UNICEF Immunization Unit • UNICEF Supply Division • United Nations Foundation (UNF) • University of Michigan • University of North Carolina at Chapel Hill, Gillings School of Global Public Health • University of Oxford • US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Polio and Immunization Teams • Vaccine manufacturers • Vaccine Network for Disease Control • VITAL Pakistan • World Health Assembly Member States • WHO and UNICEF regional office focal points for polio and the Expanded Programme on Immunization (EPI) • WHO Country Offices • WHO Director-General’s Envoy Multilateral Affairs • WHO Division for Science • WHO Division for Communicable and Non-Communicable Diseases • WHO Global Health Workforce Network Gender Equity Hub • WHO Health Emergencies Programme (WHE) • WHO Health System Strengthening • WHO Immunization, Vaccines and Biologicals • WHO Polio Transition Team • WHO Resource Mobilization ANNEX A. STAKEHOLDER CONSULTATION LIST The GPEI solicited input from a broad set of stakeholders to shape the future direction of the programme in the final, collective effort to achieve polio eradication. This external engagement was the most extensive to date of any GPEI strategy and included those stakeholders listed below.36 Common themes among the feedback and questions raised over the strategy’s development can be reviewed in a Stakeholder Consultation Report.37 36 A full list by organization and focal point is available upon request. 37 To view or download the Strategy Consultation Report, visit the GPEI website (https://polioeradication.org/wp-content/uploads/2021/07/Stakeholder-Consultation- Report-20210708.pdf). 44 ANNEX B. CURRENT EPIDEMIOLOGICAL STATE Fig. B1. Monthly WPV1 cases, Afghanistan and Pakistan, January 2018–June 2021 Source: WHO. cVDPV2 highlights Between 2019 and 2020, cVDPV2 cases tripled (see Fig. B3). In 2020, cVDPV2 cases totalled 1056 globally (with 308 from Afghanistan, 135 from Pakistan, 99 from Chad and 81 from the Democratic Republic of the Congo); whereas cases in 2019 totalled 366 (with only 22 from Pakistan and none in Afghanistan). The virus continued to spread across the African Region, with outbreaks spanning from the Atlantic to the Indian Ocean; virus from the Philippines spread domestically and regionally to Malaysia; and virus in Afghanistan and Pakistan spread to the Islamic Republic of Iran and Tajikistan (see Fig. B4). These regions and countries have continued to see the expansion of existing cVDPV2 outbreaks. * The GPEI provides weekly updates on the global epidemiology of circulating vaccine-derived polioviruses (https://polioeradication.org/polio-today/polio-now/this-week/circulating-vaccine-derived-poliovirus/). Fig. B3. Monthly cVDPV2 cases, by area of case, January 2018–June 2021 AFP = acute flaccid paralysis. Source: WHO. 0 50 100 150 2018 2019 2020 2021 Province of emergence Spread within country of emergence Spread internationally A FP c as es WPV1 highlights • The case counts were significantly higher in 2019 and 2020 than in previous years. • In 2020, 140 WPV1 cases were reported (56 from Afghanistan and 84 from Pakistan), compared to 176 cases in 2019 (29 from Afghanistan and 147 from Pakistan) (see Fig. B2). 0 5 10 15 20 25 30 35 Afghanistan Pakistan 2018 2019 2020 2021 Ja n Fe b M ar A pr M ay Ju n Ju l A ug Se p O ct N ov D ec Ja n Fe b M ar A pr M ay Ju n Ju l A ug Se p O ct N ov D ec Ja n Fe b M ar A pr M ay Ju n Ju l A ug Se p O ct N ov D ec Ja n Fe b M ar A pr M ay Ju n 3 3 1 1 2 3 2 3 2 1 2 1 3 1 5 1 2 2 3 1 7 1 2 3 7 12 10 7 6 6 3 1 1 1 1 1 3 1 4 4 2 11 11 16 12 14 5 17 23 32 18 17 7 6 6 6 6 5 7 4 2 1 Fig. B2. WPV1 cases in Afghanistan and Pakistan, January 2020–June 2021 AFP = acute flaccid paralysis. Source: WHO. Coordinate System: GCS WGS 1984, Datum: WGS 1984, Units: Degrees Map Scale: 1cm = 64km Source: All data is from WHO POLIS and is up to date as of August 2021. AFP cases Not applicable Annex B. Current epidemiological state 45 Fig. B4. Global cVDPV environmental surveillance isolates, January 2020–June 2021 VDPV1 = vaccine-derived poliovirus type 1; VDPV2= vaccine-derived poliovirus type 2. Source: WHO. !( !( !(!(!( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !(!( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !(!( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !(!( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !(!( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !(!( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !(!( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !(!( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !(!( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !(!( !( !( !(!( !( !( !( !( !( !( !( !(!( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !(!( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !(!( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !(!( !( !( !( !(!( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !(!( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !(!( !( !( !( !( !( !( !(!( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !(!( !( !( !( !( !( !(!( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !( !(!( !( !( !(!(!( !( !( !( !( !( !( Source: WHO. Fig. B5. Completed, delayed and cancelled polio supplementary immunization activities, 2020 Highlight • The COVID-19 pandemic disrupted preventive SIAs (see Fig. B5) and outbreak response activities in the first half of 2020, with all planned bOPV and mOPV2 campaigns from March to July 2020 delayed across all WHO regions. Since 2018, the GPEI has seen an increase in both WPV1 and cVDPV2 cases globally. While WPV1 cases continue to remain localized to the final two endemic countries, Afghanistan and Pakistan (see Fig. B1), outbreaks of cVDPV2 have been detected in four regions. The inability of campaign operations to engage and reach remaining communities has contributed to this trend, as have external disruptions such as political shifts and the COVID-19 pandemic. Coordinate System: GCS WGS 1984, Datum: WGS 1984, Units: Degrees Map Scale: 1cm = 456km Cancelled Delayed Completed with delay Not applicable Coordinate System: GCS WGS 1984, Datum: WGS 1984, Units: Degrees Map Scale: 1cm = 456km VDPV1 VDPV2 Not applicable Virus type 46 ANNEX C. IMMUNIZATION AGENDA 2030 Fig. C1. GPEI contributions to Immunization Agenda 2030 (IA2030) strategic priorities cVDPV = circulating vaccine-derived poliovirus; nOPV = novel oral polio vaccine; SP = strategic priority. Source: WHO. SP1 Primary Healthcare and Universal Health Coverage Commitment& Demand Coverage & Equity Life C ourse & Integration O ut br ea ks & E m er ge nc ie s Su pp ly & Su st ain ab ilit y Resear ch & Innov ation People Centred Country Owned Partnership Based Data Guided Support the delivery of a comprehensive package including primary healthcare services in targeted geographies SP2 Commitment & Demand Generating acceptance of polio vaccines through context-specific community engagement SP3 Coverage & Equity Reaching zero dose communities with targeted, gender-sensitive integrated delivery strategies SP4 Life-course & Integration Reaching and sustaining eradication through expanded integration and through unified partnerships SP5 Outbreaks and Emergencies Using emergency capacities to stop cVDPV transmission and preventing future outbreaks SP6 Supply & Sustainability Securing adequate supply of polio vaccines and working towards sustainable transition out of GPEI support SP7 Research & Innovation Fostering polio research and programmatic innovations, including the use of nOPV and digital technologies Im m un iz at io n Pr og ram me s fo r Prim ary Health Care and Universal Health Coverage 47 ANNEX D. INTEGRATION Fig. D1. Integration decision-making framework FRR = functional resource requirements; GHS = global health security; OPV = oral polio vaccine; VDPV = vaccine-derived poliovirus. Source: WHO. Why What Where Core to polio eradication Joint/shared responsibility Addresses a gap on the critical path to achieving and sustaining polio eradication? Strengthens activities aimed at achieving and sustaining polio eradication? Supports a public health or GHS initiative that is mutually beneficial to the GPEI and can be supported by existing assets? The core GPEI asset categories to be leveraged (assets organized to become increasingly local context dependent, from left to right) Global assets Regional assets National assets Localized assets Implementation and service delivery Management and operations Communications and community engagement Monitoring and data management Disease surveillance & laboratory systems Capacity strengthening The geographic level or epidemiological context in which this is occurring Global Regional Country-level: Endemics Country-level: Outbreaks/other non-polio countries • Will the opportunity have immediate impact (<2 years; e.g.,eradication critical, integrated service delivery)? • Will the desired impact be achieved in the near-term (~2–5 years; e.g., period leading to certification, transition, preparing GPEI closure) • Will the desired impact be realized during the VDPV interruption/containment timeline (i.e., post-OPV cessation)? • Which GPEI partners (including donors and ministries of health) will lead, be involved or otherwise organize / support the effort? • Are there non-GPEI partners to be engaged? • Should and can additional funds (beyond FRR) be raised to support this effort? Is this within the scope that donors agree to support? • Does the opportunity offer compelling value for money? • What coordination, management, accountability and planning processes need to be modified or created to facilitate integration? • Does this require assets from other programmes, or the use of polio assets to support related but non-polio activities? • Are additional resources (e.g., workforce) required? When Who How Resource mobilization and advocacy Supply chain Partnerships and coordination Policy and strategy development or or Polio Eradication Strategy 2022–2026: Delivering on a promise 48 Table D1. GPEI integration role in endemic countries Where Geography: endemics Why Addresses a gap on the critical path to achieving and sustaining polio eradication Strengthens activities aimed at achieving and sustaining polio eradication Supports a public health or global health security initiative that is mutually beneficial to the GPEI and can be supported by existing assets What activities Enhancing the quality, timeliness and reach of both essential immunization activities and SIAs for polio and other vaccine-preventable efforts in the highest risk areas by: • increasing the access to and utilization of essential immunization services in the southern region of Afghanistan and the highest- risk districts of Pakistan • integrating SIA planning that increases the opportunity to co-deliver polio and other vaccines or other health interventions, such as the distribution of vitamin A, deworming tablets and the dissemination of maternal and child health messaging Supporting the delivery of a broader comprehensive package, including PHC services in targeted geographies by: • ensuring the strategic objectives of the polio programme are reflected in wider investments in HSS and EPIs • ensuring polio contributes to global and country immunization goals, including reducing zero- dose children and IA2030 core principles of delivering people-centred, country- owned, data-guided and partnership-based interventions • advocating for the provision of other basic services to vulnerable communities Supporting the broader global and national public health initiatives as a pathway towards a successful programme transition by: • supporting efforts towards containing COVID-19 through active engagement with all national and subnational authorities coordinating response efforts • continuing to conduct COVID-19 surveillance, including testing and tracing, data management, risk communication and vaccination • providing other emergency response capacity during periods of acute need Indicative partners • National and provincial EOCs • Pakistan Polio Eradication Initiative-Expanded Programme on Immunization Synergy Task Team • Endemics hub • EPIs • Adjacent humanitarian and health programmes • Sehatmandi and National Health Support Project • Endemics hub • National and provincial governments • Endemics hub COVID-19 = coronavirus disease; EOC = emergency operations centre; EPI = Expanded Programme on Immunization; HSS = health system strengthening; IA2030 = Immunization Agenda 2030; PHC = primary health care; SIA = supplementary immunization activity. Annex D. Integration 49 Table D2. GPEI integration role in outbreak countries COVID-19 = coronavirus disease; EPI = Expanded Programme on Immunization; IPV = inactivated polio vaccine; OPV = oral polio vaccine; PHC-EPI = primary health care- Expanded Programme on Immunization; POB = Polio Oversight Board. Where Geography: outbreaks Why Strengthens activities aimed at achieving and sustaining polio eradication Supports a public health or global health security initiative that is mutually beneficial to the GPEI and can be supported by existing assets What activities Coordinating outbreak response activities with EPI and immunization partners to boost essential immunization performance in outbreak and adjacent geographies between OPV rounds by: • using the outbreak event as an opportunity to flag systemic EPI weaknesses and mobilize support from broader immunization partners (i.e. Gavi) to boost essential immunization performance and outreach vaccination, including IPV • using its incident management structure to coordinate with governments, PHC-EPI and partners to coordinate and improve outreach, microplanning and communication to promote essential immunization and PHC • in collaboration with Gavi and other partners, aiming to leave the system on a path to recovery at the closure of an outbreak, leveraging the outbreak event to re- energize national, provincial and local health authority planning and action Supporting the broader global and national public health initiatives as a pathway towards a successful programme transition by: • supporting efforts towards containing COVID-19 through active engagement with all national and subnational authorities coordinating response efforts • continuing to conduct COVID-19 surveillance, including testing and tracing, data management, risk communication and vaccination • providing other emergency response capacity during periods of acute need Indicative partners • Gavi (joint appraisals, targeted country assistance and regional working groups) • Rapid Response Team • EPIs • POB • Gavi 50 ANNEX E. RISKS High-level strategic risks Table E1. Risk register (as of the second quarter of 2021) Risk Description Likelihood Impact Risk level Risk of VDPV spread A high risk of continued international spread and multicountry cVDPV2 outbreaks exists due to declining type 2 population immunity, weak essential immunization systems and further seeding because of Sabin OPV2 usage. Continued spread may overwhelm the GPEI’s ability to respond both in terms of technical capacity and funding available to the programme. 4 4 Severe Inadequate resources Increased requirements for outbreaks, vaccine supplies and lack of progress in the endemic countries could cause programme demands to exceed available resources. This could result in the risks of not being able to sustain the level of support needed by the GPEI and running out of funds before the job is finished. 3 4 Significant Weak surveillance The risk of the ongoing undetected transmission of polio is due to weak surveillance in high-risk areas. Surveillance can be weakened through limited access in security compromised areas, infrequent training of surveillance, laboratory and data officers, and the diversion of polio assets towards other areas, such as COVID-19. The potential withdrawal of GPEI support could weaken countries’ health capacities and systems without robust surveillance. 3 4 Significant Gender not mainstreamed Insufficiently reflecting gender in strategies, planning, budgets, operations and governance could have a detrimental effect on the programme’s capacity to achieve the eradication goal. 4 3 Significant Loss of donor confidence and support The loss of donor support due to poor eradication performance or to the GPEI’s failure to address key donor criteria could lead to reduced resources for the programme. 2.5 4 Significant Insufficient access The inability to reach all children with OPV in remaining polio reservoirs is due to insecurity, access restrictions, community indifference and mistrust resulting in pockets of unvaccinated children, increasing the risk of not being able to eradicate poliovirus. 3 3 Significant Poor integration The risk that eradication could be compromised without the provision of integrated services is largely due to inadequate resources and no clear management focus on integrated services within the GPEI. 3 3 Significant Civil society indifference Civil society indifference to polio eradication could lead to suboptimal results and the potential failure to eradicate WPV1 or contain VDPVs. 2.9 2.9 Moderate Poor government commitment Governments’ insufficient political, financial or resource commitments could compromise the polio eradication response effort. 2 4 Moderate Failure of effective GPEI response The GPEI may fail to respond to the complex challenges of polio eradication in terms of the quality and/or timeliness of emergency operations. 2 4 Moderate COVID-19 = coronavirus disease; cVDPV2 = circulating vaccine-derived poliovirus type 2; OPV2 = oral polio vaccine type 2; VDPV = vaccine-derived poliovirus; WPV1 = wild poliovirus type 1. Note: Mitigation measures will be included in future updates to the risk register. Annex E. Risks 51 Risk category Description Response Status Global OPV stockpile Limited pool of suppliers and attrition of suppliers from the market Work with UNICEF, vaccine manufacturers, containment and the nOPV2 WG to bring new suppliers to the market Risk of Sabin OPV2 stock ruptures in 2021–2022 in case of slow nOPV2 rollout Negotiate larger Sabin OPV2 supply Risk of OPV2 shortages in 2021–2023 if suspending or discontinuing nOPV2 use on safety or stability concerns • Closely monitor nOPV2 rollout, nOPV2 WG/VSTT collaboration, and revise the GS plan as needed • Pre-position Sabin OPV2 bulk as a contingency preparedness measure bOPV • Declining demand for bOPV, making it less attractive to suppliers with the risk of increased costs and supplier attrition • Large oversupply or expiring stock due to SIA cancellations in 2020 • Advocate with countries to accept short shelf-life vaccine • Improve demand forecasting and lead times • Introduce mechanisms to share the financial risks with vaccine suppliers Inability to maintain a large rolling buffer stock to meet bOPV needs in case of polio outbreaks and short-term changes in SIA plans • Expand the OPV supplier pool • Establish a physical bOPV buffer as a contingency preparedness measure Reduced pool of suppliers accepted by Pakistan Advocate for licensure of new bOPVs in the country Financing Irregular financing, affecting the timelines of implementing the GS plan Develop and implement a 2022–2026 vaccine supply strategy, plan and budget COVID-19/ Access to COVID-19 Tools (ACT) Accelerator The impact of COVID-19 and its response on polio vaccine supply Develop long-term polio vaccine supply plans, and collaborate with suppliers, IVB and WHE on contingency planning and coordination Operational risk examples Table E2. Key risks to the vaccine supply and risk mitigation activities (as of the second quarter of 2021) bOPV = bivalent oral poliovirus; COVID-19 = coronavirus disease; GS = global stockpile; IVB = Immunization, Vaccines and Biologicals; nOPV2 = novel oral polio vaccine type 2; nOPV2 WG = novel oral polio vaccine type 2 Working Group; OPV = oral polio vaccine; OPV2 = oral polio vaccine type 2; SIA = supplementary immunization activity; VSTT = Vaccine Supply Task Team; WHE = WHO Health Emergencies Programme. Polio Eradication Strategy 2022–2026: Delivering on a promise 52 Table E3. Risks to the nOPV2 deployment (as of the second quarter of 2021) Risk category Description Likelihood Potential impact Safety Insufficiently low seeding rate from nOPV2 Low High AEFI/AESI clusters Low High Effectiveness (vaccine) Poor effectiveness in interrupting outbreaks Low Medium Effectiveness (delivery) Inadequate campaign quality/ speed/ scope Medium-high High Vaccine supply Production issues Medium High Stockpile funding shortage Medium High Loss of vaccine (e.g. shelf life) Low Medium Government acceptance or readiness Reluctance to use nOPV2 by governments; Inability to achieve readiness to deploy nOPV2 Low-medium High Community acceptance • Rejection of nOPV2 specifically (e.g. apprehensions with “genetic modifications”, expedited vaccine without PQ, new vaccine) • Reaction to real or perceived AEFI • Collateral impact to nOPV2 confidence due to COVID-19 vaccines, etc. • Widespread misinformation and rumours on immunization broadly or nOPV2 specifically Medium High Funding Loss of donor confidence or funding in case of unsuccessful nOPV2 rollout Medium High Epidemiology Massive co-circulation of poliovirus types 1 and 2 Medium Medium Re-established endemicity of cVDPV2 in multiple regions Low High Regulatory Suspended or revoked EUL recommendation for nOPV2 Low High Non-PQ of nOPV2 because of safety or efficacy signals in field use and clinical trials or other data issues Low High AEFI = adverse event following immunization; AESI = adverse event of special interest; COVID-19 = coronavirus disease; cVDPV2 = circulating vaccine-derived poliovirus type 2; EUL = Emergency Use Listing; nOPV2 = novel oral polio vaccine type 2; PQ = prequalification. Annex E. Risks 53 © W H O P ak is ta n 54 Polio Eradication Strategy 2022–2026 Table F1. Create urgency and accountability through advocacy to generate greater political will Outcomes KPIs 1.1 Heightened government ownership in the form of statements and demonstration of political commitment 1.1.1 % of countries with new detection of poliovirus that declare a national public health emergency within one week of outbreak confirmation 1.1.2 % of previously inaccessible districts made accessible through appropriate negotiation/agreements 1.1.3 At least two meetings of the national task force on polio eradication (chaired by the head of state) convened each year to review progress and address challenges 1.2 Qualified staff in place to act swiftly and in the right localities in endemic and outbreak/at-risk countries 1.2.1 % of medical officer and vaccination staff positions that remain vacant for three or more months in polio high-risk districts 1.2.2 A review by provincial task forces (chaired by provincial chief secretaries, governors, health ministers or provincial health directors) of the number of missed children and the quality of operations after each mass vaccination campaign in the province, with corrective actions 1.3 Greater domestic financial contributions towards the polio eradication programme 1.3.1 % of outbreak countries contributing domestic resources to outbreak response aggregated by income profile Table F2. Generate vaccine acceptance through context-adapted community engagement Outcomes KPIs 2.1 Increased campaign awareness in all settings conducting SIAs 2.1.1 % of all OPV SIAs showing evidence that campaign awareness was >90% of all households (based on ICM and/or LQAS) 2.2 Increased community participation in SIAs in priority subnational areas (as per NEAPs) in the endemic countries 2.2.1 % of female vaccinators per SIA in priority subnational areas in compliance with GPEI PSEA and safeguarding measures 2.2.2 % decrease of missed children in priority subnational areas in endemic countries 2.3 Increased use of innovative approaches to improve community engagement (including social and behaviour change research, analytics and campaign design) 2.3.1 Qualitative demonstration of the use of locally designed and implemented solutions informed by gender analysis to improve community engagement in polio and essential immunization campaigns ICM = intra-campaign monitoring; LQAS = lot quality assurance sampling; NEAP = National Emergency Action Plan; OPV = oral polio vaccine; PSEA = protection from sexual exploitation and abuse; SIA = supplementary immunization activity. ANNEX F. STRATEGY OBJECTIVES AND KEY PERFORMANCE INDICATORS Annex F. Strategy objectives and key performance indicators 55 Table F3. Expedite progress towards eradicating polio and reducing zero-dose children through expanded integration efforts and unified partnerships Outcomes KPIs 3.1 Package of integrated services, tailored to community context, delivered with a gender lens in targeted geographies (as per NEAPs) in the endemic countries 3.1.1 % of integrated service initiatives that are designed and implemented in a gender-responsive way 3.2 Alignment between polio and immunization resulting in HSS and EPI investments reflecting polio programme strategic objectives, and polio contributing to IA2030 and country immunization goals reducing the number of zero-dose children 3.2.1 % of polio priority subnational geographies where joint or collaborative investment is taking place by Gavi and the GPEI 3.2.2 % increase of VPD SIAs that co-deliver bOPV* *in endemic settings: co-delivery of bOPV with VPD campaigns in addition to polio SIAs; in non-endemic settings: co- delivery of bOPV with VPD campaigns instead of stand-alone OPV SIAs 3.3 Continued support to broader global and national public health initiatives as a pathway towards a successful programme transition 3.3.1 Increasing the amount to PHC investments directed towards polio high-risk areas in endemic and outbreak/at-risk countries 3.3.2 Continue to track polio HR contributions towards COVID-19 response Table F4. Improve frontline success through changes to campaign and outbreak response operations bOPV = bivalent oral polio vaccine; COVID-19 = coronavirus disease; EPI = Expanded Programme on Immunization; HR = human resources; HSS = health system strengthening; IA2030 = Immunization Agenda 2030; NEAP = National Emergency Action Plan; OPV = oral polio vaccine; PHC = primary health care; SIA = supplementary immunization activity; VPD = vaccine-preventable disease. Outcomes KPIs 4.1 Improved campaign quality, particularly to reduce persistently missed children in SIAs 4.1.1 % of campaigns for which microplans were developed via integrated planning workshops (inclusive of EPI, MNCAH, communication and GIS) in a gender-responsive way 4.1.2 No. of previously missed children (including those in inaccessible areas) subsequently vaccinated per quarter 4.1.3 % of all OPV SIAs showing evidence of sex-disaggregated and age- disaggregated coverage ≥90% (based on LQAS and/or ICM) 4.1.4 % of outbreaks closed in two rounds and a mop-up 4.2 Timely outbreak preparedness and response 4.2.1 Average no. of days between outbreak confirmation and onset of the first SIA 4.2.2 % of funds available at a district level 72 hours prior to the campaign start 4.3 Successful and timely nOPV2 rollout 4.3.1 % of target countries that meet the requirements for nOPV2 usage 4.3.2 No. of countries successfully rolling out nOPV2 according to the defined roadmap bOPV = bivalent oral polio vaccine; EPI = Expanded Programme on Immunization; GIS = geographic information system; ICM = intra-campaign monitoring; LQAS = lot quality assurance sampling; MNCAH = maternal, newborn, child and adolescent health; nOPV2 = novel oral polio vaccine type 2; OPV = oral polio vaccine; SIA = supplementary immunization activity. Polio Eradication Strategy 2022–2026: Delivering on a promise 56 Expected results 1 2 3 The GPEI designs and implements gender-responsive programming and applies a gender perspective in its interventions. The GPEI leadership, structures and systems support gender-responsive programming and gender-sensitive approaches. The GPEI is closer to gender parity and increases women’s meaningful participation and agency at all levels of the partnership. Monitored through the following KPIs • % of GPEI interventions that are informed by gender analysis and that collect and analyse sex-disaggregated data (including technical documents, donor reports, NEAPs, SOP guidelines, TAG recommendations, communications and C4D interventions) • % of the GPEI 5-year budget allocation to gender mainstreaming including HR, training and gender analysis at the HQ and country levels • Existence of a policy on PSEA and safeguarding measures, and a workplan to implement the policy; staff member awareness of the existence of the policy on PSEA/ safeguarding and their appraisal of its effectiveness (% at baseline and after 3-5 years through a survey) • % of staff trained and reporting increased knowledge levels, resulting in applying a gender perspective to their work • No. of women in decision-making roles at the HQ, regional and country levels out of total no. of women (disaggregated by level, through a baseline HR analysis and after 3-5 years, including GPEI management, advisory and monitoring groups) • Perceptions of women and men in the GPEI on gender equality in decision-making (baseline survey and after 3-5 years – staff, governments and GPEI partners) Table F5. Improve detection and response through sensitive surveillance and containment Outcomes KPIs 5.1 Consistent global implementation of surveillance standards, with a focus on polio- priority districts 5.1.1 % of districts achieving NPAFP rate of >2/100 000 5.1.2 % of ES sites meeting a sensitivity threshold of at least 50% of samples positive for enterovirus over six months 5.2 Increased speed of detection and precision of the surveillance system 5.2.1 % of cases with adequate stool sample collection disaggregated by sex (target: 80% of cases) 5.2.2 % of WPV and VDPVs reported within 35 days of onset for AFP cases or ES sample collection AFP = acute flaccid paralysis; ES = essential immunization; NPAFP = non-polio acute flaccid paralysis; VDPV = vaccine-derived poliovirus; WPV = wild poliovirus. Gender Equality Strategy 2019–2023 Table F6. Expected Gender Equality Strategy results and key performance indicators C4D = Communication for development; HQ = headquarters; HR = human resources; NEAP = National Emergency Action Plan; PSEA = protection from sexual exploitation and abuse; SOP = standard operating procedure; TAG = Technical Advisory Group. Annex F. Strategy objectives and key performance indicators 57 C4D = communication for development; PSEA = protection from sexual exploitation and abuse. Source: WHO. The Gender Equality Strategy 2019–2023 is a stand-alone strategy that is linked to and supports the Polio Eradication Strategy. On the path to eradication, gender plays an essential role. A gendered lens, when applied across the GPEI and at all levels, improves programme performance and increases impact (see Fig. F1). The Polio Eradication Strategy and Gender Equality Strategy are both overseen by the GPEI SC and have been endorsed by the POB. Fig. F1. The alignment of the Gender Equality Strategy and Polio Eradication Strategy Expedite progress through expanded integration efforts and unied partnerships. Improve frontline success through changes to campaign operations. Improve detection and response through sensitive surveillance. Generate vaccine acceptance through context-adapted community engagement. Create urgency and accountability through advocacy to generate greater political will. 1 2 3 4 5 6 Systematic integration of gender aspects in programming Systematic collection and analysis of sex- and age-disaggregated data and use of gender-sensitive indicators Gender-sensitive communications and C4D interventions Commitment of senior leadership to cultural change and to PSEA Capacity-building to GPEI staff on gender mainstreaming and PSEA Quotas implemented and progress towards gender parity staffing made at all levels Polio Eradication Strategy objectives Gender Equality Strategy outputs GENDER LENS 58 The successful deployment of nOPV2 will depend on a wide variety of factors, including the properties of the vaccine, the quality of polio immunization activities that will deliver it, community acceptance, financing and vaccine supply, among other factors (see Annex E for operational risks). Each factor can be influenced by one or several risks that individually or cumulatively may affect nOPV2’s impact and overall polio eradication. The GPEI has considered a range of potential scenarios with nOPV2 rollout, the critical decisions required to address these scenarios and their possible consequences for polio eradication (see Fig. G1). The primary scenarios have been defined as follows: • Current approach: nOPV2 will be rolled out as countries meet criteria for readiness. If data from the field continue to assess nOPV2 as favourable, mOPV2 and tOPV will be phased out with some supply options maintained until prequalification and full licensure of nOPV2. • Parallel option: If the continuous monitoring of nOPV2 use indicates major issues around the vaccine safety or heightened risk of VDPV2 emergences consequent to its use (leading to changes in its EUL or projected prequalification status), the programme will explore the feasibility of developing backup novel OPV candidates and operationalizing use as soon as possible. • Approach B: If major issues cannot be resolved and the programme must move away from nOPV2, either mOPV2 or tOPV will be used in outbreak response. An independent monitoring board would assess on a twice-yearly basis the feasibility of Approach B to achieve cVDPV2 interruption. • Approach C: If mOPV2 or tOPV use in outbreak response fails to control outbreaks or if there is a major change in the epidemiology, such as co-circulation of different strains or endemicity of cVDPV2, the programme will move to reintroduce Sabin OPV2 into preventive and essential immunization, effectively “reversing the switch”. According to the situation, the programme may continue responding to cVDPV2 outbreaks using mOPV2 or tOPV in SIAs or entirely rely on essential immunization to keep the disease burden at low levels. The programme has also considered vaccine use under an essential immunization contingency plan, with the goal of reducing the rate of paralysis due to poliovirus while also maintaining an opportunity to resume the pursuit of eradication pending developments such as new vaccines suitable for the endgame. Four options were identified (IPV and OPV; double-mutant labile toxin (dmLT) adjuvanted IPV only; stand-alone or combination IPV only; and OPV only) and the final decision will ultimately depend upon the epidemiological situation, as well as the capacity for campaigns, development and production timelines and price structures, the maintenance of stockpiles for countries at risk due to immunization gaps, and future ongoing risks of VDPVs and VAPP if the GPEI must consider a long-term control strategy. nOPV2 rollout and contingency planning Optimal vaccine choice should be determined based on the existing and prevailing local epidemiological and virologic reality, to ensure circulating serotypes can be most effectively addressed for interruption. This includes the rapid rollout and use of nOPV2 in response to cVDPV2 circulation, where appropriate. Ensuring that the pivotal decisions influencing nOPV2 use are adequately defined, including the geographic scope and mode of administration, will be critical and will need to be supported by a relevant communication strategy (including crisis communications), based on the mapping of potential scenarios and the identification of pivotal decision points. ANNEX G. nOPV2 CONTINGENCY PLANNING Annex G. nOPV2 contingency planning 59 cVDPV2 = circulating vaccine-derived poliovirus type 2; EI = essential immunization; mOPV2 = monovalent oral polio vaccine type 2; nOPV2 = novel oral polio vaccine type 2; OBR = outbreak response; PQ = prequalification; tOPV = trivalent oral polio vaccine. Source: WHO. Fig. G1. Flowchart of key decisions and potential outcomes for novel OPV rollout Pivotal decisions Passes pivotal decision point? Yes No B ase case Note: **Potential to expand definition and scope of OBR Continuous monitoring of nOPV2 safety, effectiveness in OBR cVDPV2 Interruption: Phase out mOPV2 by 2022 Last cVDPV2 isolate by 2023 Upon PQ, consider expanded nOPV2 use (e.g., preventive campaigns) 1 2 3 nOPV2: seeding, no PQ, fails to control outbreak^ mOPV2 / tOPV: fails to control outbreaks^ nOPV2: backup option fails safety, effectiveness, regulatory milestones • Vaccine supply (production / financing): ongoing challenge that may result in ~1 year delay in overall timelines • Operational: after distinguishing nOPV2 vs operational failure; operational improvements prioritized for all approaches • Community acceptance / engagement: increased community hesitancy around nOPV2 could hinder execution • Epidemiology: ^if we see massive co-circulation or endemicity of VDPV2, need to re-evaluate eradication goalposts • Routine Immunization: IPV use in EI maintained in Approaches A and B. Approach C may include modifications to EI vaccine choice. O n g o in g ri sk s / P o ss ib le d el ay s Current (beginning of 2021) ~18–24 months (mid/late 2022) 2023–2025 2025+ Current Approach A: nOPV2 (phasing out mOPV2 / tOPV) in OBR** C o n tin g en cy p lan 3 2During monitoring, end nOPV2 use if serious signal; return to Approach A if resolved At least twice-yearly independent monitoring of path viability Delayed cVDPV2 Interruption: Phase out mOPV2 and report last cVDPV2 isolate by 2024–2025 EI Contingency Delayed cVDPV2 Interruption: last isolate by 2030+Repeat new vaccine rollout In Parallel: Explore backup nOPV2 option Approach B: mOPV2 / tOPV in OBR (only viable pending other operations improvements) Approach C: Reverse the ‘Switch’ (Sabin OPV2 in OBR, preventive, and EI) 1 60 In July 2020, following a governance review, the GPEI launched a comprehensive review of internal and external management groups that report to the SC to ensure strategic alignment, streamlined operations and successful execution of the Polio Eradication Strategy 2022–2026. This management review was conducted independently by Camber Collective from September 2020 to January 2021 to ensure a confidential and objective review. The management review involved three phases (see Fig. H1) and culminated in highly collaborative and extensive engagement with the SC to design and refine changes to the GPEI structure and ensure the alignment and shared commitment to proposed recommendations. Fig. H1. GPEI management review process, 2020–2021 SC = Strategy Committee Source: WHO. Findings The assessment phase gathered stakeholder perspectives via a survey of over 100 unique respondents and direct interviews with over 35 individuals from the SC, management groups, task teams, partner agencies and external donors. The assessment found that the GPEI structure required change to become fit for purpose and to effectively deliver on the current strategy. A key theme raised in relation to the emerging strategy was the need to engage regionally in more context-specific and culturally responsive ways. To support the required change within the partnership, imperatives for change were identified across three primary categories: role clarity, decision-making and accountability (see Fig. H2). While these areas of change became the primary objectives of the recommended structural changes, the assessment also acknowledged several foundational issues that require more concerted focus, deeper understanding and ongoing attention and adjustments by the partner agencies. These issues include: • Authority: Given that the GPEI is not a formal legal entity, individual stakeholders do not have the authority to compel the action of others. This more fundamental condition of the partnership is further challenged by decentralized partner agencies that complicate the programme’s ability to coordinate country- and regional- level activities at the level of the SC and the POB. • Agility: The way that partner agency resource commitments are structured makes it difficult to shift allocations or to penalize or replace underperforming staff. • Trust: The assessment found areas where trust between partners and with external stakeholders is strained, particularly by a perception that individual agency interests have at times been placed ahead of the GPEI as a whole. This trust deficit will need to be remedied to operate effectively and achieve solid footing for the eradication effort. • Review and clarify preliminary ndings from the governance review and prior stakeholder engagement in the parallel polio strategy process • Review current task team structures and terms of reference to identify initial hypotheses on points of misalignment and inefficiency • Identify individuals to target for solo interviews and survey participation at the ensuing assessment stage Discovery Collaborative design and renement • Conduct a survey across all groups seeking individual input on areas of inefficiency that can be streamlined, capability gaps to be filled, and opportunities to make decision-making within and across groups more accurate and effective • Utilize survey findings to engage in individual interviews to specifically characterize points of inefficiency Assessment 1 2 3 • Design a proposed future state organizational structure based on assessment findings • Revise and iterate the structure based on SC input and decisions Camber: • Provide iterative feedback on the design • Approve and commit to final design and proposed terms of reference • Oversee the implementation of changes to structure and operating model or terms of reference SC: ANNEX H. MANAGEMENT REVIEW Annex H. Management review 61 Recommendations Based on the assessment’s findings, the GPEI’s structure was revised and updated to help the partnership become more fit for purpose in delivering this strategy on the path towards global eradication (see Fig. H3). In addition to rechartering all management groups with consistent terms of reference in alignment with the revised strategy and the core objectives of increasing accountability, role clarity and decision-making effectiveness, changes are already under way to the GPEI’s organizational structure across the global and regional levels. Key changes are focused on: • establishing and realigning regional structures to confer greater authority to and strengthen accountability with country programmes – specifically, the Outbreak Response & Preparedness Group and the Endemics hub serve to bridge regional response teams with global systems, providing consistent guidance and support while minimizing points of contact and friction to support greater campaign agility and elevate the role of community input and engagement in shaping campaign approaches; • expanding the stakeholders engaged in and consulted by senior decision-making groups, including the revision of the POB and SC to include one donor representative in order to be more directly responsive to donor input; • establishing a new Executive Management Unit to support operational accountability for global programme support and regional operations teams, enabling the SC to focus more fully on strategic imperatives; • consolidating teams to promote efficiency and shifting global functions to the regional level within terms of reference where they can better support targeted response activities; and • establishing new global programme support groups, where necessary, such as political advocacy groups coordinating efforts across the strategy to build political will and government ownership for polio eradication. Fig. H2. Imperatives for change Role clarity Insufficient specificity on roles and responsibilities of individuals, management groups, and management levels limits their collective and individual achievement of effectiveness and efficiency There is wide variation in how the purpose and mandate of many management groups are understood, even among group members themselves. The perception is that country-level perspectives and realities should carry more weight in both strategic and operational decision-making. While the programme goal of polio eradication is clear, there is no alignment on the identi cation and prioritization of intermediate outcomes to get there. Multiple, complex layers of consensus-based decision-making significantly hinder the quality and speed of response to the public health emergency. The lack of performance measures, incentives, and penalties for management and advisory groups is seen as an impediment to programmatic improvement. Many groups would welcome the addition of representatives and overlooked expertise from outside the core partner agencies to help raise decision-making quality There is a signi cant trust de cit among partners that permeates all managerial and advisory groups. Several management groups play partially overlapping roles, leading to programme inefficiencies and confusion on boundaries of responsibility. The intended division of responsibilities between the global, regional and country-level has not been adequately articulated, nor have the respective roles of partners within groups Decision-making Suboptimal information flow, team composition and decision-making processes limit is the partnership’s effectiveness Accountability The partnership’s limited ability to measure success and incentivize progress is a barrier to timely polio eradication. Role clarity Decision- making Accountability Foundational issues Source: WHO. 62 Fig. I1. Gender Equality Strategy vision and logframe C4D = communication for development; PSEA = protection from sexual exploitation and abuse. Source: Gender Equality Strategy 2019–2023. 1. Systemic integration of gender aspects in programming 2. Systemic collection and analysis of disaggregated data and use of gender-sensitive indicators 3. Gender- sensitive communications and C4D interventions 4. Senior leadership is committed to cultural change and to PSEA 5. Provided capacity building to GPEI staff on gender mainstreaming and PSEA 6. Quotas implemented and progress towards gender parity in staffing at all levels. 1. Gender analysis and project management 2. Sex- and age-disaggrega ted data and gender-sensitive indicators 3. Advocacy and communication 4. Senior leadership commitment 5. Training and capacity building 6. Human resources and gender parity Result 1 Result 2 Result 3 The GPEI designs and implements gender-responsive programming and applies a gender perspective into its interventions. GPEI leadership, structures and systems support gender-responsive programming and gender-sensitive approaches. The GPEI is closer to gender parity and increases women’s meaningful participation and agency at all levels of the partnership. OVERALL GOALS IMPACT GPEI interventions, guidelines, strategies and policies systematically integrate gender considerations and address gender equality, equity and women’s equal participation at all levels. Increased number of girls and boys reached with polio vaccines to support the achievement of a polio-free world. Gender responsive programming Organizational and cultural changes Technical expertise on gender External consultant for gender analysis and gender budget analysis External consultant for gender training Financial resources O U T C O M E S /R E S U LT S O U T P U T S A C T IV IT IE S IN P U T S Preconditions and assumptions • Sufficient human resource allocations dedicated to gender expertise • Adequate financial resources for programmatic and institutional gender mainstreaming • Senior management ownership and leadership on gender mainstreaming • Strong global, regional and local partnerships • Staff and partners have the capacity and willingness to address gender equity issues. ANNEX I. GENDER MAINSTREAMING Area Indicators reported through sex-disaggregated data Gender analysis and mainstreaming • No. of gender-sensitive or gender-specific indicators developed and consistently monitored • No. of clinical research studies and resulting publications reporting sex-disaggregated data and applying sex and gender equity in research (SAGER) guidelines38 Area Indicators reported through human resource data Women’s engagement, equitable recruitment and protection from sexual exploitation and abuse • No. of GPEI advisory and oversight groups reaching gender parity (baseline 1/16) • No. of job descriptions reviewed with a gender lens • % of selection panels with both women and men • % of selection panels with a gender focal point presence • % of job interviews with gender competencies tested Training and capacity- building • No. of implemented gender trainings offered to staff • % of staff that take a gender training course Area Indicators reported through financial data Adequate financial resources • % of funding allocated to gender technical expertise • % of funding allocated to human resource practices in hiring more women • % of funding allocated to conducting a gender analysis • % of funds to implement training and capacity-building activities on gender • % of funding allocated to improve data metrics • % of countries that submit a budget request with a dedicated funding request for gender Table I1. Additional gender metrics 38 Heidari S, Babor TF, De Castro P,Tort S, Curno M. Sex and gender equity in research: rationale for the SAGER guidelines and recommended use. Res Integr Peer Rev 1. 2016;2 (https://doi.org/10.1186/s41073-016-0007-6, accessed 19 June 2021). 63 Fig. J1. R&D pipeline, 2021–2030+ cV D PV = c irc ul at in g va cc in e- de riv ed p ol io vi ru s; d m LT = d ou bl e- m ut an t l ab ile to xi n; E U L = E m er ge nc y U se L is tin g; IP V = in ac tiv at ed p ol io v ac ci ne ; i VD PV = im m un od efi ci en cy -a ss oc ia te d va cc in e- de riv ed p ol io vi ru s; m R N A = m es se ng er rib on uc le ic a ci d; N G S = n ex t g en er at io n se qu en ci ng ; n O PV 1 & 3 = n ov el o ra l p ol io v ac ci ne ty pe s 1 & 3 ; n O PV 2 = n ov el o ra l p ol io v ac ci ne ty pe 2 ; O PV = o ra l p ol io v ac ci ne ; P ID = p rim ar y im m un od efi ci en cy d is or de r; R D T = ra pi d di ag no st ic te st ; VD PV = v ac ci ne -d er iv ed p ol io vi ru s; V LP = v iru s- lik e pa rt ic le ; W PV = w ild p ol io vi ru s. S ou rc e: W H O . E n d em ic W P V c ir cu la ti o n V D P V e m er g en ce le ad in g t o c V D P V o u tb re ak s C o m m u n it y sp re ad o f iV D P V v ir u se s S p re ad f ro m r el ea se o f W P V , V D P V , S ab in P ri m ar y ri sk s2 1. R & D to in tr od uc e ne w p ro du ct s m ay n ot a lw ay s be c om pl et e be fo re im pl em en ta tio n ne ed b eg in s 2. T im el in e of r is ks a ss um es c ur re nt c er ti ca tio n tim el in e; r es ea rc h w ill c on tin ue re ga rd le ss o f c er ti ca tio n tim el in e ch an ge s 3. S pe ci c r es ea rc h pr oj ec ts th at a re li st ed a re e xa m pl es , n ot a n ex ha us tiv e lis t 4. E ar lie st a va ila bi lit y by w ay o f e m er ge nc y us e au th or iz at io n E ar lie st e xp ec te d av ai la bi lit y La te st e xp ec te d av ai la bi lit y O ng oi ng R & D 1 Im pl em en ta tio n ne ed Lo w H ig h P ri o ri ty R & D A re as 3 20 21 20 22 20 23 20 24 20 25 20 26 20 27 20 28 20 29 20 30 + R es ea rc h g o al s C lin ic al tr ia ls to s up po rt va cc in at io n sc he du le N ew IP V va cc in es a nd en ha nc ed va cc in e de liv er y te ch no lo gy G en et ic al ly st ab le O P V (n O P V ) M on ito rin g an d ev al ua tio n th ro ug h se ro pr ev al en ce su rv ey s A nt iv ira l d ru g de ve lo pm en t an d P ID su rv ei lla nc e E nv iro nm en ta l su rv ei lla nc e re se ar ch Im pr ov ed di ag no st ic la bo ra to ry m et ho ds B as ic im m un ol og y, ep id em io lo gi ca l an d op er at io na l re se ar ch C lin ic al s tu dy d at a IP V fr om n ew d ev el op er s A nt iv ira l d ru gs 4 an d m on oc lo na l a nt ib od ie s nO P V 1 an d 3 ca nd id at e st ra in s fo r cl in ic al r es ea rc h N ee d- ba se d an d on go in g N ee d- ba se d an d on go in g nO P V 1 an d 3 fo r pr og ra m m at ic u se nO P V 2 fo r pr og ra m m at ic u se , e nh an ce d sa fe ty m on ito rin g du rin g in iti al u se u nd er E U L nO P V 2 ca nd id at e st ra in s fo r cl in ic al r es ea rc h • O pt im iz ed p os t- ce rt i ca tio n IP V im m un iz at io n sc he du le fo r IP V a nd fr ac tio na l-d os e IP V • To a ss es s po pu la tio n im m un ity in h ig h- ris k ar ea s an d af te r in tr od uc tio n of n ew v ac ci ne s or s ch ed ul es • S up po rt c on ta in m en t b y re pl ac in g S ab in v iru se s fo r di ag no st ic a ss ay s • D riv en b y pr og ra m m e de m an ds • E nh an ce d su rv ei lla nc e fo r iV D P V e xc re to rs • E ffe ct iv e tr ea tm en t f or iV D P V e xc re to rs • Im pr ov ed d et ec tio n an d ch ar ac te riz at io n in th e e ld ( R D T, N G S ) • E ffe ct iv e ris k es tim at es a nd r es po ns e ab ili tie s (e .g . d is ea se m od el lin g) • S af er O P V s tr ai ns fo r us e in o ut br ea k co nt ro l • A ffo rd ab le IP V s up pl y fo r G av i a nd L M IC m ar ke t • H ex av al en t v ac ci ne s • S ab in s tr ai n IP V a nd s af er IP V p ro du ct io n (f ur th er at te nu at ed S ab in s tr ai ns , V LP s) • dm LT IP V, M ic ro ar ra y IP V p at ch es E nh an ce d en vi ro nm en ta l s ur ve ill an ce m et ho ds U se o f s af er s tr ai n vi ru se s fo r se ro lo gy M uc os al im m un ity a ss ay s ANNEX J. RESEARCH AND DEVELOPMENT Polio Eradication Strategy 2022–2026: Delivering on a promise 64 Table J1. Array of polio research areas and impact S No. Research area Impact 1 Basic immunology – humoral immunity, mucosal immunity, duration of immunity, waning immunity, effect of malnutrition and other variables in relation to polio vaccine; many studies conducted and ongoing Helps understand the impact of vaccines and vaccination on immunity against poliomyelitis; this knowledge has driven and continues to drive the vaccination policy and the choice of vaccines, and the policy of polio vaccination for travellers was developed based on this knowledge 2 Type-specific monovalent oral polio vaccines (mOPV1, mOPV2, mOPV3) Higher per-dose efficacy helps wipe out the transmission in several highly endemic areas; continued vaccine use for outbreak response and part of the stockpile 3 Bivalent (types 1 and 3) OPV – trials, licensure, WHO prequalification resulting in accelerated development and use Helps overcome alternating SIAs with mOPV1 and mOPV3 or tOPV, with significant savings and success; continues to be used widely 4 Accelerated development of genetically more stable nOPV2 for outbreak response Developed at scale and at risk with EUL approval for outbreak response use, based on phase II clinical and other key data 5 Safer production of IPV – Sabin IPV, further attenuated S19 strains and more Contribute to the GPEI IPV pool to overcome the shortfall in supplies; may reduce containment requirements 6 Fractional dose (1/5th dose) IPV, fIPV immunogenicity well documented, recommended and adopted for use; intradermal injection devices developed; one device WHO prequalified and available for use in EI and fIPV campaigns Used in many South-East Asian countries and some countries in the Americas; an antigen-sparing and cost- saving option working well in the countries that adopted it 7 Other antigen-sparing and affordable IPV options, such as adjuvanted IPV, IPV with mucosal immunity, dmLT-IPV, under evaluation Will help overcome the drawbacks of IPV, including high cost and that it does not provide mucosal immunity per se 8 Immunization schedules for now and the future – OPV-IPV combination or sequential schedules, IPV only schedules to phase out Sabin OPV bOPV-IPV schedules with full/fractional IPV dose(s) replaced tOPV schedules; IPV only schedules will cover the OPV cessation era and later will maintain immunity 9 Non-infectious polio vaccines such as VLPs and mRNA vaccines Could, if successful, be vaccines of choice, more so in the post-certification era; could be manufactured outside the containment requirements and are essential to maintain polio eradication status 10 M&E through seroprevalence surveys in selected high-risk areas Helped managers to better understand the quality, impact and challenges of the vaccination programme and overcome operational issues 11 Risk assessment of VAPP, VDPV and iVDPV Helped refine the vaccination policy and develop guidelines for poliovirus surveillance in primary immunodeficiency subjects 12 Genetic studies including phylogenetics and association with virus mutation May help better understand the evolution of VDPVs 13 ES, safer and sensitive lab diagnostics, use of pseudo viruses for mucosal assays, S19 and other new strains Added to the knowledge about the duration of shedding after the campaigns, faster laboratory results; will reduce the containment requirements and increase rates of detection Continued ... Annex J. Research and development 65 S No. Research area Impact 14 Use of digital technology – innovations in surveillance and vaccination in security compromised areas, remote estimation of target population through satellite imaging GIS mapping down to settlements and households helped reduce the problem of missed pockets for increased vaccinator reach 15 Mobile phone data for microplanning, innovative monitoring tools and practices for assessing SIA coverage and quality Vaccinator tracking, LQAS helped monitoring and provided insight for improving operations 16 Operational research to enhance community engagement, ensure gender equity, integration of polio activities with other community level services Ongoing pilots/research projects may help improve operations and vaccine coverage in specific challenging areas 17 Exploration of any new ideas/tools/innovative approaches on demand A continuous process to understand challenges and provide solutions bOPV = bivalent oral polio vaccine; dmLT = double-mutant labile toxin; EI = essential immunization; ES = environmental surveillance; EUL = Emergency Use Listing; fIPV = fractional inactivated polio vaccine; IPV = inactivated polio vaccine; iVDPV = immunodeficiency-associated vaccine-derived poliovirus; LQAS = lot quality assurance sampling; M&E = monitoring and evaluation; mOPV1 = monovalent oral polio vaccine type 1; mOPV2 = monovalent oral polio vaccine type 2; mOPV3 = monovalent oral polio vaccine type 3; mRNA = messenger ribonucleic acid; nOPV2 = novel oral polio vaccine type 2; OPV = oral polio vaccine; SIA = supplementary immunization activity; tOPV = trivalent oral polio vaccine; VAPP = vaccine-associated paralytic poliomyelitis; VDPV = vaccine-derived poliovirus; VLP = virus-like particle. 66 Key progress and milestones (as of 15 March 2021) Phase I Fig. K1. Percentage of countries/territories with completed poliovirus inventories (total n=214) PV = poliovirus. Source: WHO. PV Type 2 (end 2016 target date) PV Type 1 & 3 (no current target date)0% 20% 40% 60% 80% 100% To ta l 93% 82% ANNEX K. POLIO CONTAINMENT UPDATE Phase II National containment governance Fig. K2. Progress towards the nomination of national authorities for containment Note: n =24 Global achievement (end 2018 target date) Global target N A C d es ig n at io n 0% 20% 40% 60% 80% 100% 88% 100% NAC = national authority for containment. Source: WHO. Number of countries indicating the intention to retain poliovirus type 2 materials = 24 Number of identified designated type 2 poliovirus-essential facilities: 74 NACs designated by December 2018: Target 100% Certificate of Participation for PEF: Certificate of Participation submitted by January 2020: Target 100% Certificate of Participation awarded by March 2022: Target 100% CP = Certificate of Participation. Source: WHO. 0% 20% 40% 60% 80% 100% Note: Expected n =74 % CP submitted (target date Jan 2020) % CP awarded (target date Mar 2022) To ta l 81% 62% Country preparedness towards Interim Certificate of Containment (ICC)/CC (current GAPIII compliance) Number of national lead auditors qualified by end 2021: Target 10 Status: 0 national auditors qualified in the GAPIII ICC submission Number of ICC submitted by 24 countries by May 2022 (>70): Target 100% Status: 0 ICC submitted Fig. K3. Certificates of Participation submitted and awarded Annex K. Polio containment update 67 © W H O P ak is ta n / A sa d Za id i www.polioeradication.org

Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг. Выполнение обещания

Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг. Выполнение обещания Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг: выполнение обещания [Polio Eradication Strategy 2022–2026: delivering on a promise] ISBN 978-92-4-003534-8 (Онлайн-версия) ISBN 978-92-4-003535-5 (Версия для печати) Публикуется Всемирной организацией здравоохранения от имени Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита (ГИЛП). © Всемирная организация здравоохранения, 2021 г. Некоторые права защищены. Настоящая публикация распространяется на условиях лицензии Creative Commons 3.0 IGO «С указанием авторства – Некоммерческая – Распространение на тех же условиях» (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https:// creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/deed.ru). Лицензией допускается копирование, распространение и адаптация публикации в некоммерческих целях с указанием библиографической ссылки согласно нижеприведенному образцу. Никакое использование публикации не означает одобрения ВОЗ какой-либо организации, товара или услуги. Использование логотипа ВОЗ не допускается. Распространение адаптированных вариантов публикации допускается на условиях указанной или эквивалентной лицензии Creative Commons. При переводе публикации на другие языки приводятся библиографическая ссылка согласно нижеприведенному образцу и следующая оговорка: «Настоящий перевод не был выполнен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ не несет ответственности за содержание или точность перевода. Аутентичным подлинным текстом является оригинальное издание на английском языке». Урегулирование споров, связанных с условиями лицензии, производится в соответствии с согласительным регламентом Всемирной организации интеллектуальной собственности (http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/). Образец библиографической ссылки: Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг: выполнение обещания [Polio Eradication Strategy 2022–2026: delivering on a promise]. Женева: Всемирная организация здравоохранения ; 2021 г. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Данные каталогизации перед публикацией (CIP). Данные CIP доступны по ссылке http://apps.who.int/iris. Приобретение, авторские права и лицензирование. По вопросам приобретения публикаций ВОЗ см. http://apps.who.int/ bookorders. По вопросам оформления заявок на коммерческое использование и направления запросов, касающихся права пользования и лицензирования, см. http://www.who.int/copyright. Материалы третьих сторон. Пользователь, желающий использовать в своих целях содержащиеся в настоящей публикации материалы, принадлежащие третьим сторонам, например таблицы, рисунки или изображения, должен установить, требуется ли для этого разрешение обладателя авторского права, и при необходимости получить такое разрешение. Ответственность за нарушение прав на содержащиеся в публикации материалы третьих сторон несет пользователь. Оговорки общего характера. Используемые в настоящей публикации обозначения и приводимые в ней материалы не означают выражения мнения ВОЗ относительно правового статуса любой страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации границ. Штрихпунктирные линии на картах обозначают приблизительные границы, которые могут быть не полностью согласованы. Упоминания определенных компаний или продукции определенных производителей не означают, что они одобрены или рекомендованы ВОЗ в отличие от других аналогичных компаний или продукции, не названных в тексте. Названия патентованных изделий, исключая ошибки и пропуски в тексте, выделяются начальными прописными буквами. ВОЗ приняты все разумные меры для проверки точности информации, содержащейся в настоящей публикации. Однако данные материалы публикуются без каких-либо прямых или косвенных гарантий. Ответственность за интерпретацию и использование материалов несет пользователь. ВОЗ не несет никакой ответственности за ущерб, связанный с использованием материалов. В настоящем документе использованы материалы, предоставленные учреждениями-партнерами ГИЛП: ассоциацией Rotary International, ВОЗ, Центрами по контролю и профилактике болезней США (CDC), Детским фондом Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ), Фондом Билла и Мелинды Гейтс и Альянсом по вакцинам GAVI. Дизайн и верстка: Evalueserve. Фото на обложке: ЮНИСЕФ–Пакистан / Сайед Мехди Бухари iii СОДЕРЖАНИЕ Предисловие ................................................................................................................................................ iv Выражение признательности ...................................................................................................................vi Сокращения .................................................................................................................................................vii Резюме .........................................................................................................................................................viii Общий обзор ..................................................................................................................................................1 Цель 1 : навсегда прервать передачу всех полиовирусов в эндемичных странах .........................7 Эпидемиологический контекст ..................................................................................................................7 Актуальные проблемы ................................................................................................................................7 Путь к окончательному прерыванию передачи всех полиовирусов в эндемичных странах ...............8 1. Сформировать атмосферу экстренности и подотчетности посредством информационно- пропагандистской работы в целях укрепления политической приверженности ............................ 10 2. Обеспечить принятие вакцины путем вовлечения сообщества с учетом контекста .....................12 3. Добиться успеха на переднем крае за счет изменений в проведении кампаний ...........................14 4. Ускорить прогресс путем наращивания усилий по интеграции и консолидации партнерств .......16 5. Повысить эффективность выявления и реагирования с помощью высокочувствительного эпиднадзора ..........................................................................................................................................17 Цель 2 : остановить передачу цПВВП и предотвратить вспышки в неэндемичных странах .....21 Эпидемиологический контекст ...............................................................................................................21 Актуальные проблемы ..............................................................................................................................22 Путь к прекращению передачи цПВВП2 и предотвращению вспышек в неэндемичных странах ....22 1. Сформировать атмосферу безотлагательности и подотчетности посредством информационно- пропагандистской деятельности в целях укрепления политической приверженности .................24 2. Повысить эффективность выявления и реагирования с помощью высокочувствительного эпиднадзора .........................................................................................................................................25 3. Добиться успеха на переднем крае за счет изменений в операциях реагирования при вспышках ........................................................................................................................................28 4. Обеспечить принятие вакцины путем вовлечения сообщества с учетом контекста .....................31 5. Ускорить прогресс путем наращивания усилий по интеграции и консолидации партнерств ........32 Благоприятная среда ................................................................................................................................35 1. Структура ГИЛП .....................................................................................................................................35 2. Гендерное равенство ............................................................................................................................36 3. Коммуникация .......................................................................................................................................37 4. Снабжение вакцинами..........................................................................................................................38 5. Научные исследования .........................................................................................................................40 6. Система мониторинга и оценки ...........................................................................................................41 7. Финансирование и расчет затрат ........................................................................................................43 Подготовка к миру после сертификации ..............................................................................................45 Обеспечение безопасного хранения полиовируса (контейнмент) .......................................................46 Прекращение использования ОПВ .........................................................................................................47 Приложение А. Список заинтересованных сторон, принявших участие в консультативном процессе48 Приложение B. Текущая эпидемиологическая ситуация ...........................................................................50 Приложение С. Повестка дня в области иммунизации на период до 2030 г. ..........................................52 Приложение D. Интеграция..........................................................................................................................53 Приложение Е. Риски ...................................................................................................................................56 Приложение F. Стратегические задачи и ключевые показатели эффективности ...............................60 Приложение G. Планирование на случай непредвиденных обстоятельств в связи с применением нОПВ2 .................................................................................................................................64 Приложение H. Управленческий обзор ......................................................................................................66 Приложение I. Учет гендерных аспектов ..................................................................................................68 Приложение J. Исследования и разработки ..............................................................................................71 Приложение K. Обновленная информация о контейнменте вирусов полиомиелита ............................. 74 iv ПРЕДИСЛОВИЕ Обещание освободить мир от полиомиелита стало движущей силой Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита (ГИЛП), которая внесла вклад в важнейшие достижения в области здравоохранения за последние три десятилетия. Действительно, до пандемии коронавирусной болезни (COVID-19) ликвидация полиомиелита для многих свидетельствовала о том, чего может достичь мир, объединившись для защиты и укрепления здоровья всех детей. В то время как мир – и особенно системы здравоохранения стран – приспосабливались к новой глобальной угрозе здоровью в связи с COVID-19, в рамках ГИЛП было начато проведение интенсивного обзора ситуации для выявления препятствий на пути ликвидации полиомиелита и разработки новой стратегии, которая позволит выполнить обещание и достичь мира, свободного от этой болезни. Сложность задачи возрастала по мере того, как приходилось анализировать проблемы, с которыми программа сталкивалась в годы, предшествовавшие COVID-19, и определять решения, которые будут работать в мире, возможно, навсегда изменившемся в результате пандемии. Без сомнения, самым ценным активом для успешного осуществления этого процесса стали более 300 заинтересованных сторон, которые посредством интервью, участия в семинарах и проведения обзоров предоставили знания и соображения в отношении нового, незнакомого поля деятельности для ликвидации полиомиелита при одновременном ослаблении рисков и удовлетворении потребностей, обусловленных пандемией. © Ю Н И С Е Ф , П ак ис та н / С ай ед М ех д и Б ух ар и Предисловие v За последние несколько месяцев стало ясно, что для возвращения ГИЛП на путь планомерной ликвидации полиомиелита мы должны действовать чрезвычайно быстрыми темпами, повышая при этом уровень подотчетности коллективному партнерству, более чутко реагируя на пересекающиеся потребности затронутых общин, более активно привлекая смежные области экспертизы и развивая интеграцию с социальными и медицинскими программами, которые осуществляют важнейшие вмешательства для уязвимых групп населения. Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг. отражает именно такие комплексные подходы, которые потребуются для выполнения обещания избавить мир от полиомиелита. Мы полагаем, что эта новая стратегия, наряду с внедрением ключевых инноваций, направленных на совершенствование методов выявления и реагирования, позволит ГИЛП пересмотреть свои отношения с правительствами, усилить приверженность в отношении помощи сообществам, затронутым полиомиелитом, расширить возможности и обеспечить гарантии для работников переднего края, а также укрепить партнерские отношения в целях достижения более значимого позитивного эффекта на территориях, приоритетных по полиомиелиту. В стратегии также поставлены четкие цели по более полному учету гендерных аспектов в рамках программы в знак признания того, что чем в большей мере значимое участие и расширение прав и возможностей женщин будет становиться краеугольным камнем усилий ГИЛП, как это указано в ее Стратегии обеспечения гендерного равенства, тем более значительный прогресс будет достигнут в деле ликвидации. В соответствии с Повесткой дня в области иммунизации на период до 2030 г. (ПДИ-2030) и стратегическим планом Альянса по вакцинам GAVI (Gavi 5.0), новая стратегия предлагает более целостный подход к иммунизации и разделяет с ПДИ- 2030 ее основные принципы: ориентация на нужды людей, ответственность стран, укрепление партнерств и опора на данные. Вступая в период 2022–2026 гг. с обновленной стратегией и определив путь к ликвидации полиомиелита, мы должны добиться ускорения прогресса в достижении этой цели. Заинтересованные стороны четко сформулировали стоящий перед нами вызов в ходе консультативного процесса, заявив: «Сейчас настало время не просто приносить пользу или усердно трудиться, но решать неимоверно трудные задачи». Как члены Совета по надзору за полиомиелитом (СНП), мы присоединяемся к более широкому партнерству в выражении нашей приверженности повышению подотчетности на пути к ликвидации. На наших встречах члены СНП будут регулярно пересматривать внедренную в рамках стратегии новую систему мониторинга, оценки и управления рисками. Вместе со всеми вами мы вновь подтверждаем нашу преданность делу искоренения полиомиелита. Работая в тесном партнерстве с затронутыми странами, мы можем наверстать отставание в борьбе с полиомиелитом, связанное с пандемией COVID-19, продолжая использовать инфраструктуру программы для поддержки слабых систем здравоохранения. Даже несмотря на то, что COVID-19 продолжает создавать проблемы для программ здравоохранения во всем мире, мы видим возможность вновь нарастить усилия по созданию более здорового и справедливого мира, что включает искоренение полиомиелита, так чтобы эта, одна из самых жестоких инфекций больше не представляла угрозы для детей и семей в любой точке мира. Совет по надзору за полиомиелитом ГИЛП Крис Элиас Президент, Отдел глобального развития Фонда Билла и Мелинды Гейтс Председатель Совета по надзору за полиомиелитом в 2021 г. Сет Беркли Директор-распорядитель, Альянс по вакцинам GAVI Хенриетта Фор Исполнительный директор, Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) Майк МакГоверн Председатель, Международный комитет ПолиоПлюс, Ротари Интернэшнл Тедрос Адханом Гебрейесус Генеральный директор ВОЗ Рошелл Валенски Директор, Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) vi ВЫРАЖЕНИЕ ПРИЗНАТЕЛЬНОСТИ В разработке настоящего документа «Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026гг.: выполнение обещания» под эгидой ГИЛП участвовали многочисленные заинтересованные стороны на всем протяжении этого процесса. Значительный полезный вклад внесли страновые группы, национальные правительства, доноры и более 40 внешних и внутренних групп экспертов, многие из которых призвали партнерство применять более целостный подход к ликвидации полиомиелита (см. приложение А). Итогом вклада, внесенного всеми участниками, стало создание стратегии, направленной на преодоление остающихся проблем посредством признания того факта, что ликвидация полиомиелита зависит от широкого круга партнеров и многочисленных действующих субъектов. ГИЛП посвящает эту стратегию работникам переднего края и памяти тех из них, которые отдали свою жизнь, внося неоценимый вклад в мировое здравоохранение путем вакцинации детей и предоставления других медицинских услуг в своих общинах. Стратегия также посвящена детям, подросткам и взрослым, пострадавшим от полиомиелита, а также защитникам их интересов, перенесшим полиомиелит, чьи голоса и опыт играют ключевую роль в усилиях по ликвидации этой болезни. © В О З / А ф га ни ст ан vii СОКРАЩЕНИЯ БИ базовая иммунизация бОПВ бивалентная оральная полиовакцина БПВ болезни, предупреждаемые с помощью вакцин БУП базовое учреждение, работающее с полиовирусами ВАПП вакциноассоциированный паралитический полиомиелит ВОЗ Всемирная организация здравоохранения ВПЧ вирусоподобная частица ГИЛП Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита ГИС географическая информационная система ГКС Глобальная комиссия по сертификации ликвидации полиомиелита ГПДIII Глобальный план действий по минимизации риска, связанного с полиовирусом после ликвидации, третье издание ДМИ дополнительные мероприятия по иммунизации ДПВ дикий полиовирус ДПВ1 дикий полиовирус 1-го типа ДПВ2 дикий полиовирус 2-го типа ДПВ3 дикий полиовирус 3-го типа ЗМНДП здоровье матерей, новорожденных, детей и подростков ИПВ инактивированная полиовакцина. КИП Комитет по исследованию полиомиелита КС комитет по стратегии МиО мониторинг и оценка ММСП Международные медико-санитарные правила мОПВ1 моновалентная оральная полиовакцина 1-го типа мОПВ1 моновалентная оральная полиовакцина 2-го типа мОПВ1 моновалентная оральная полиовакцина 3-го типа мРНК матричная (информационная) рибонуклеиновая кислота НИОКР научные исследования и разработки (научно-исследовательские и опытно- конструкторские работы) НОК национальный орган, ответственный за контейнмент нОПВ1 новая оральная полиовакцина 1-го типа нОПВ2 новая оральная полиовакцина 2-го типа нОПВ3 новая оральная полиовакцина 3-го типа НПДЧС национальный план действий при чрезвычайных ситуациях НПО неправительственная организация НПОВП неполиомиелитный острый вялый паралич НППИ нежелательное проявление после иммунизации НСМ независимый совет по мониторингу ОВП острый вялый паралич ОГО организация гражданского общества ОПВ оральная полиовакцина ОПВ2 оральная полиовакцина 2-го типа ПВВП полиовирус вакцинного происхождения ПВВП1 полиовирус вакцинного происхождения 1-го типа ПВВП2 полиовирус вакцинного происхождения 2-го типа ПДИ-2030 Повестка дня в области иммунизации на период до 2030 г. ПК преквалификация ПМСП первичная медико-санитарная помощь РГ рабочая группа РГК ГКС Рабочая группа по контейнменту Глобальной комиссии по сертификации ликвидации полиомиелита РПИ Расширенная программа иммунизации СКГЭ Стратегическая консультативная группа экспертов по иммунизации СНП Совет по надзору за полиомиелитом СОП стандартная операционная процедура СПС стратегия на период после сертификации ТКГ техническая консультативная группа тОПВ трехвалентная оральная полиовакцина цПВВП циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения цПВВП1 циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения 1-го типа цПВВП2 циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения 2-го типа цПВВП3 циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения 3-го типа ЦЧО центр чрезвычайных операций ЭЭ экологический эпиднадзор ЮНИСЕФ Детский фонд Организации Объединенных Наций C4D коммуникация в целях развития COVID-19 коронавирусная болезнь 2019 г. EUL Реестр средств, рекомендованных для использования в чрезвычайных ситуациях (Emergency Use Listing) GPLN Глобальная лабораторная сеть по полиомиелиту HSS укрепление систем здравоохранения KPI ключевой показатель эффективности LQAS контроль качества партии (Lot quality assurance sampling) ORPG группа реагирования и готовности к вспышкам PSEA защита от сексуальной эксплуатации и сексуального насилия WHE Чрезвычайные ситуации в области здравоохранения (программа ВОЗ) viii РЕЗЮМЕ За последнее десятилетие Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита (ГИЛП) добилась устойчивого прогресса на пути к искоренению этой инфекции. Дикие полиовирусы 2-го и 3-го типа (ДПВ2 и ДПВ3) были объявлены ликвидированными соответственно в 2015 и 2019 гг.; в 2014 г. был объявлен свободным от полиовируса Регион Юго-Восточной Азии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ); и совсем недавно, в августе 2020 г., был сертифицирован в качестве свободного от дикого полиовируса (ДПВ) Африканский регион ВОЗ. Однако заключительные шаги по ликвидации оказались самыми трудными. В настоящее время ГИЛП сталкивается с программными и эпидемиологическими вызовами, которые требуют новых подходов, для того чтобы поставить партнерство и затронутые страны на чрезвычайную основу (см. приложение В). Для достижения мира, свободного от полиомиелита, участники ГИЛП пересмотрели направления деятельности на финальном этапе, настоятельно призвав к коллективной подотчетности и ответственности на всех уровнях партнерства, правительств стран, общин и всех других заинтересованных сторон. В Стратегии ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг. предлагается всеобъемлющий комплекс действий, которые позволят ГИЛП выполнить обещание, объединившее мир в общем стремлении искоренить полиомиелит. Эти действия, многие из которых уже предпринимаются в 2021 г., укрепят и расширят возможности ГИЛП для решения насущных проблем, а также для достижения и поддержания мира, свободного от полиомиелита. ГИЛП изменит свой подход в каждом регионе и стране, направив усилия на решение пяти взаимодополняющих задач, которые закладывают основу для достижения двух основных целей: цель 1 – навсегда прервать передачу всех полиовирусов в странах, эндемичных по ДПВ, таких как Афганистан и Пакистан, и цель 2 – остановить передачу циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения (цПВВП) и предотвратить вспышки в неэндемичных странах. Стратегические задачи Создать атмосферу экстренности и подотчетности для укрепления политической приверженности, переосмыслив отношения ГИЛП с правительствами и проводя более систематическую информационно-пропагандистскую деятельность (адвокацию) на политическом уровне. Обеспечить общественное принятие вакцины путем вовлечения населения с учетом контекста, что позволит сократить частоту отказов от прививок и повысить приверженность сообществ в отношении иммунизации детей. Ускорить прогресс за счет наращивания усилий по интеграции с более широким кругом партнеров в области иммунизации, служб базовой медицинской помощи и социальных услуг на местном уровне. Добиться успеха на переднем крае за счет изменений в проведении кампаний и операций реагирования при вспышках, включая признание важной роли работников первичных звеньев и расширения их прав и возможностей. Повысить эффективность выявления случаев и мер реагирования путем проведения чувствительного эпиднадзора, который является источником важнейшей информации для действий на программном уровне. Резюме ix Цель 1: навсегда прервать передачу всех полиовирусов в эндемичных странах Для того чтобы не пропали многолетние усилия, вложенные в искоренение полиомиелита, цель 1 открывает путь к окончательному прерыванию передачи любых полиовирусов в Афганистане и Пакистане. Ликвидация в последних остающихся эндемичными странах потребует обеспечения следующих условий: • повышение политической приверженности на всех уровнях управления и у всех местных действующих субъектов на основе глубокого осознания универсальной важности искоренения полиомиелита; • тесное и прочное партнерство с маргинализированными общинами, особенно в районах с наибольшим риском полиомиелита; • хорошо функционирующая программа, адекватно укомплектованная мотивированными работниками переднего края, которые последовательно предоставляют услуги вакцинации по месту жительства людей или при любой возможности в тех районах, где доступ к домохозяйствам ограничен; • комплексный подход к предоставлению услуг, при котором приоритет отдается базовой иммунизации и оказанию других медицинских услуг (см. рис. 1); и • систематическое вложение ресурсов и повышение качества эпиднадзора и своевременности выявления случаев. В совокупности эти подходы повысят эффективность программных операций, усилят способность программы прислушиваться к голосу общин и реагировать на него, и укрепят ответственность местных, провинциальных и национальных заинтересованных сторон применительно к ликвидации полиомиелита. Цель 2: остановить передачу цПВВП и предотвратить вспышки в неэндемичных странах Вспышки случаев инфекции, вызываемой циркулирующим полиовирусом вакцинного происхождения 2-го типа (цПВВП2), стали глобальной проблемой, поскольку с 2017 г. в мире ежегодно регистрируется таких случаев больше, чем вспышек инфекции диким полиовирусом 1 го типа (ДПВ1). Хотя за последние два года ГИЛП объявила о ликвидации 27 вспышек, масштабы и скорость распространения болезни создают угрозу для глобальной ликвидации полиомиелита. В этом контексте цель 2 предусматривает стратегии и тактику, направленные на то, чтобы придать действиям ГИЛП и затронутых стран чрезвычайный характер для остановки передачи цПВВП2. В дополнение к поддержанию чувствительного эпиднадзора для быстрого обнаружения и реагирования на любой полиовирус, новые подходы к прерыванию передачи цПВВП2 будут включать следующие меры: • целенаправленная и скоординированная информационно-пропагандистская деятельность на политическом уровне в странах, где возникают вспышки полиомиелита, для увязки обеспечения готовности и реагирования с более широкими приоритетами национального здравоохранения; • укрепление структур управления чрезвычайными ситуациями на страновом, региональном и глобальном уровнях для быстрого принятия решений во время обнаружения вспышки и реагирования; • укрепление регионального и странового потенциала для поддержки эпиднадзора и реагирования на вспышки; • внедрение новой оральной полиовакцины 2-го типа (нОПВ2) для минимизации риска возникновения вспышек, а также применение других новых инструментов и подходов и вовлечение партнеров для улучшения эпиднадзора, повышения скорости и качества реагирования на вспышки, а также укрепления взаимодействия с сообществом; • тесная координация с Расширенной программой иммунизации (РПИ) на уровне стран и с основными партнерами по иммунизации для выявления сообществ с нулевой дозой и недостаточно иммунизированных в приоритетных для полиомиелита регионах (см. рис. 1).1 1 “«Дети с нулевой дозой» (Zero-dose children) – это дети, которые не получили базовых прививок, часто из-за слабости систем здравоохранения в странах. Внимание к социально незащищенным общинам, в которых проживает большое число детей с нулевой дозой, дает возможность для эффективного сотрудничества с Альянсом по вакцинам GAVI. См. Gavi, the Vaccine Alliance. Phase V Strategy (2021–2025). Geneva: Gavi, the Vaccine Alliance; 2019 (https://www.gavi.org/our-alliance/strategy/ phase-5-2021-2025, по состоянию на 9 июня 2021 г.). Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг: выполнение обещания x 2021 г. 2022 г. 2023 г. 2024 г. 2025 г. 2026 г. 2027 г.+ Документирование прерывания передачи ДПВ1 и получение последнего изолята цПВВП2 Сертификация ликвидации ДПВ1 Начало применения нОПВ2 Более широкое применение нОПВ2 Вторые дозы ИПВ и нОПВ2 ПК Документирование последнего изолята цПВВП2 Детальный обзор Стратегии, 2022–2026 гг. Детальный обзор Стратегии, 2022–2026 гг. Подтверждение отсутствия цПВВП2 Поэтапный отказ от бОПВ и продвижение СПС Цель 1 Цель 2 С тр ат ег и че ск и е эт ап ы Борьба с пандемией, включая поддержку вакцинации против COVID-19 везде, где есть необходимость в осуществлении ГИЛП Интегрированное предоставление услуг в районах высокого риска в Афганистане Интегрированное предоставление услуг для приоритетных сообществ в Пакистане Кампании одновременной иммунизации против нескольких инфекций для повышения иммунитета к болезням, предупреждаемым с помощью вакцин Координация с GAVI и Расширенной программой иммунизации в рамках инициативы «нулевая доза», в частности в рамках реагирования на вспышки Ускорение передачи важнейших функций, связанных с полиомиелитом, в областях, где борьба с полиомиелитом уже интегрирована с другими программами Рисунок 1. Формы и регионы интеграции Источник: ВОЗ. Основные этапы и показатели достижения успеха В Стратегии ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг. установлены четкие ориентиры для оценки прогресса (см. рис. 2). Из-за беспрецедентной степени неопределенности, с которой сталкивается партнерство, предложенный график функционирует как инструмент бюджета и планирования, и ход его выполнения будет регулярно оцениваться; на 2023 г. запланировано проведение детального обзора программы. Достижение последних этапов сертификации ликвидации ДПВ1 и прерывания цПВВП2 станет пусковым фактором для ввода в действие Стратегии на период после сертификации (СПС)2 , в рамках которой уже начаты шаги по обеспечению долгосрочного комплексного эпиднадзора за полиомиелитом, потенциала реагирования, необходимого укрепления иммунизации и контейнмента. Рисунок 2. Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг. График планирования и бюджетирования, 2021 2027 гг.+ бОПВ – бивалентная оральная полиовакцина; ДПВ1 – дикий полиовирус 1-го типа; ИПВ – инактивированная полиовакцина; нОПВ2 – новая оральная полиовакцина 2-го типа; ПК – преквалификация; СПС – Стратегия на период после сертификации; цПВВП2 – циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения 2-го типа. Источник: ВОЗ. Новая стратегия также предусматривает более комплексный и системный подход к повышению эффективности и контролю рисков на всех уровнях программы. Для отслеживания прогресса и адаптации к непредвиденным рискам была разработана новая матрица мониторинга и оценки (МиО) с основными этапами, результатами и ключевыми показателями эффективности (KPI), которые помогут своевременно выявлять слабые места программы и при необходимости принимать корректирующие и вспомогательные меры. Отдельный реестр рисков отображает взаимосвязанные угрозы для успеха стратегии. Глобальные 2 “Инициатива по ликвидации полиомиелита (ГИЛП). Стратегия в области борьбы с полиомиелитом после сертификации. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018 г. (https://polioeradication.org/wp-content/uploads/2018/04/polio-post-certification-strategy-20180424-ru.pdf, по состоянию на 15 июля 2021 г.) Резюме xi технические руководители будут регулярно анализировать показатели и результаты МиО, а Совет по надзору за полиомиелитом (СНП) будет ежеквартально рассматривать ход выполнения контрольных целевых показателей. Эта система МиО способствует совершенствованию глобального мониторинга здравоохранения; она вносит вклад в деятельность механизма мониторинга и согласуется с положениями Повестки дня в области иммунизации на период до 2030 г. (ПДИ-2030).3 Стратегическое согласование с Повесткой дня в области иммунизаци на период до 2030 г. ПДИ-2030 – это амбициозная глобальная стратегия по вопросам создания вакцин и проведения иммунизации, одобренная на семьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения и поддержанная глобальными партнерами в области здравоохранения. Опираясь на предшествующий документ – Глобальный план действий в отношении вакцин (ГПДВ) – в планировании действий на новое десятилетие (2021–2030 гг.), ПДИ-2030 поддерживает национальные усилия по совершенствованию программ иммунизации и первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) как средства сокращения числа случаев и ликвидации болезней, предотвращаемых с помощью вакцин. Признавая критическую важность эффективных программ иммунизации для достижения стойкой ликвидации полиомиелита, ГИЛП внесет вклад в осуществление стратегических приоритетов ПДИ 2030 (см. приложение С). Согласование основных этапов и показателей успеха ГИЛП с параметрами МиО в контексте ПДИ-2030 позволит интегрировать ГИЛП в систему глобального мониторинга здравоохранения и будет способствовать оптимизации количественной оценки и отчетности. ГИЛП также будет частью механизмов ответственности и подотчетности ПДИ-2030, включая Совет партнерства, что обеспечит согласование и совместную подотчетность с партнерами по иммунизации. Подотчетность, в качестве центрального фактора успеха программы, будет поддерживаться с помощью отдельных механизмов на страновом и глобальном уровнях, подкрепляемых путем проведения оценки силами независимых органов, таких как независимые советы по мониторингу (НСМ), Стратегическая консультативная группа экспертов (СКГЭ) по иммунизации и глобальные и региональные комиссии по сертификации. В конечном счете программа ликвидации полиомиелита и ее партнеры несут ответственность перед детьми всего мира за обеспечение их надежной защиты и за то, чтобы они больше не подвергались риску этой крайне контагиозной инфекции (см. на следующей странице – Колонна подотчетности). Способствующие факторы Чтобы обеспечить соответствие партнерства своему предназначению, ГИЛП перестроит свою структуру, укрепив подотчетность и передав больше полномочий по принятию решений туда, где на практике осуществляются программы, то есть на национальный и провинциальный уровни. Дополнительные факторы, способствующие созданию благоприятных условий: • оптимизация структур управления ГИЛП для более четкого распределения функций и ускорения процессов принятия решений; • применение принципов гендерного равенства при осуществлении программных мероприятий; • разработка стратегии коммуникации, которая использует анализ социальных и поведенческих данных для повышения приемлемости вакцины и минимизации риска; • обеспечение устойчивости и бесперебойности снабжения вакцинами; • вложение ресурсов в проведение научных исследований и разработок (НИОКР) для внедрения инноваций, способствующих ликвидации полиомиелита; • обеспечение готовности и реагирования в связи с воздействием рисков посредством применения системы мониторинга; • обеспечение программы необходимыми ресурсами на основе надлежащего расчета затрат и финансирования. 3 “Implementing the Immunization Agenda 2030: Draft framework for action through coordinated planning, monitoring & evaluation, and ownership & accountability. WHO Immunization, Vaccines and Biologicals (IVB). Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/publications/m/item/implementing-the-immunization-agenda-2030, по состоянию на 10 июня 2021 г.) Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг: выполнение обещания xii Программы в неэндемичных странах Глобальная программа Система мониторинга и оценки с применением KPI и оценки рисков Колонна подотчетности Органы государств-членов Независимые органы • Независимые советы по мониторингу • Стратегическая консультативная группа экспертов • Глобальные и региональные комиссии по сертификации Комитет по чрезвычайной ситуации, под эгидой Международных медико-санитарных правил Всемирная ассамблея здравоохранения Программы в эндемичных странах Системы в поддержку национальных чрезвычайных планов действий Системы в поддержку мер реагирования при вспышках Защита для всех детей в мире KPI = ключевой показатель эффективности Источник: ВОЗ. Резюме xiii Путь вперед Решение задач, поставленных на ближайшие пять лет, требует прочной совместной приверженности со стороны агентств ГИЛП, правительств, а также других глобальных, национальных и местных заинтересованных сторон. Основное предназначение новой стратегии – объединить усилия всех партнеров по ликвидации полиомиелита и сосредоточить поддержку на переднем крае программ вакцинации против полиомиелита и предоставления связанных с этим услуг (см. на следующей странице – Партнеры в деле ликвидации полиомиелита). Придавая статус чрезвычайности и применяя более комплексный подход к осуществлению важнейших вмешательств в области здравоохранения в странах и регионах, затронутых полиомиелитом и подверженных риску, ГИЛП создаст мир, свободный от полиомиелита, и напомнит мировому сообществу об огромных свершениях, которые могут быть достигнуты благодаря совместному участию и коллективным усилиям. Местные администрации Национальные правительства Доноры Партнеры в области иммунизации Смежные программы здравоохранения Программы гуманитарной помощи ОГО/НПО/ НКО Религиозные поддерживающие структуры Местные медицинские учреждения Повитухи (народная медицина) Программы гуманитарной помощи Местные влиятельные лица Партнеры в СМИ и влиятельные медийные фигуры Женские группы Социальные активисты Научно- исследовательские учреждения Аналитические центры Лаборатории Медицинские общества Матери, отцы, попечители детейШколы в эндемичных странах Районные и местные лидеры Ротарианцы Люди, перенесшие полиомиелитВсемирный банкШирокий спектр участников Государства – члены Всемирной ассамблеи здравоохранения Региональная поддержка Глобальная поддержка Страновые программы Прививочные службы переднего края и системы эпиднадзора Парт еры в деле л квидации поли миелита Партнеры в деле ликвидации полиомиелита НКО – некоммерческие организации; НПО – неправительственные организации; ОГО – организации гражданского общества. Источник: ВОЗ. Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг: выполнение обещания xiv COVID-19: практический пример действий в чрезвычайной ситуации и эффективного партнерства Когда в 2020 г. мир столкнулся с проблемой COVID-19, страны с активным присутствием ГИЛП смогли использовать опыт и инфраструктуру, созданные в рамках программы ликвидации полиомиелита, для координации эффективных ответных мер в связи с COVID-19. Тысячи сотрудников программ по борьбе с полиомиелитом переключили свое внимание на то, чтобы помочь сдержать распространение вируса SARS-CoV-2. Центры чрезвычайных операций (ЦЧО) по борьбе с полиомиелитом переориентировались на COVID-19, обеспечивая эпиднадзор, отслеживание контактов, транспортировку образцов, предоставление моющих и дезинфицирующих средств для рук, распространение методических материалов для медицинского персонала и работников переднего края, а также привлечение населения к принятию мер по защите от инфекции†. Активы ГИЛП оказались особенно ценными в Нигерии и Пакистане. Так, в Пакистане полиомиелитные лаборатории обеспечили тестирование и секвенирование COVID-19; колл-центр по полиомиелиту стал (и остается) национальной справочной службой по COVID-19; сотрудники, проводившие вакцинацию против полиомиелита, обучили более 18 600 медицинских работников, а общинные активисты по борьбе с полиомиелитом привлекли к участию в проводимых мероприятиях 7000 религиозных лидеров и 26 000 других влиятельных лиц. В Нигерии группы реагирования на COVID-19 использовали системы данных и аналитику ЦЧО для отслеживания и визуализации процессов предоставления услуг ПМСП, что помогло в выявлении пробелов и их устранении. Для поддержки ответных мер на пандемию при одновременном проведении мероприятий по полиомиелиту и более широкой иммунизации и эпиднадзору, ГИЛП и РПИ ускорили реализацию своей инициативы по интеграции и ввели в действие промежуточную программу работы по комплексным действиям в контексте COVID-19 (iPOW)‡. iPOW предоставляет рекомендации по объединению усилий, направленных на ликвидацию полиомиелита, и РПИ по взаимовыгодным направлениям. В ближайшие годы в странах может сохраняться зависимость от помощи со стороны ГИЛП в борьбе с COVID-19 или при других чрезвычайных ситуациях в области здравоохранения. Поддерживая атмосферу сотрудничества, совместного планирования и реагирования на чрезвычайные ситуации, можно добиться ликвидации полиомиелита в условиях конкурирующих приоритетов в области здравоохранения и ограниченных ресурсов. † По состоянию на июнь 2020 г. почти 50 стран сообщили о поддержке в отношении COVID-19, полученной от программ борьбы с полиомиелитом в Африканском регионе (36), Регионе Восточного Средиземноморья (8) и Регионе Юго-Восточной Азии (5) на общую сумму 26,7 млн долл. США. См. Contributions of the polio network to the COVID-19 response: turning the challenge into an opportunity for polio transition. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/publications/i/item/ contributions-of-the-polio-network-to-the-covid-19-response-turning-the-challenge-into-an-opportunity-for-polio-transition, по состоянию на 10 июня 2021 г.). ‡ См. Global Polio Eradication Initiative (GPEI). Polio Eradication and Essential Programme on Immunization Interim Programme of Work for Integrated Actions in the context of the COVID-19 pandemic. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://polioeradication.org/wp-content/uploads/2020/09/Integration-POW-under-Covid-v2.0.pdf, по состоянию на 10 июня 2021 г.). © Ю Н И С Е Ф / П ак ис та н 1ОБЩИЙ ОБЗОР ГИЛП находится на перепутье, нуждаясь в новых подходах для преодоления последних остающихся препятствий в достижении ликвидации полиомиелита. В двух последних эндемичных странах, Афганистане и Пакистане, сохраняется ДПВ1 наряду с цПВВП2. В глобальном масштабе вспышки цПВВП2 возникают в четырех из шести регионов ВОЗ4. (Текущее эпидемиологическое состояние – см. приложение В.) В 2019 г. в рамках ГИЛП была выдвинута стратегия, в которой представлены рекомендации по ликвидации полиомиелита5, но крайне незначительный прогресс и ослабление популяционного иммунитета в странах и регионах с высоким риском способствовали ухудшению эпидемической ситуации, поскольку традиционные методы оказались недостаточными6. В рамках ГИЛП проводится работа по формированию коллективной атмосферы экстренности, расширению участия и повышению уровня подотчетности в деле искоренения полиомиелита, и при этом возникают следующие проблемы: • трудности в достижении и поддержании политической приверженности, отчасти обусловленные неадекватными подходами к формированию ответственности правительств стран, затронутых полиомиелитом, за усилия по ликвидации; • недостаточное взаимодействие с затронутыми общинами, поскольку ликвидация полиомиелита не воспринимается ими как соответствующая их более широким потребностям, на фоне сохраняющегося недоверия к программе; • неопределенные и в значительной степени не обеспеченные финансированием обязательства по интеграции программы по борьбе с полиомиелитом с другими инициативами в области здравоохранения и развития, приоритетными для правительств или необходимыми для общин; • сохраняющиеся пробелы в эффективности кампаний из-за отсутствия эффективных механизмов МиО и целенаправленного участия сообщества; • задержки с выявлением передачи полиовируса, усугубляемые рядом логистических проблем, которые увеличивают время реагирования, выводя его за пределы периода максимального воздействия. Новые стратегические рамки Для решения этих проблем и окончательного прерывания передачи полиовируса ГИЛП приступила к реализации новой стратегии по преобразованию своего подхода – путем использования всех возможностей для вакцинации детей, укрепления коллективной ответственности и подотчетности в деле ликвидации и создания обстановки экстренности в соответствии с объявлением в 2014 г. полиомиелита в качестве чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение.7 Новые стратегические рамки были разработаны для определения инновационных путей преодоления наиболее трудных препятствий на пути искоренения при одновременной оптимизации основных стратегий, которые на сегодняшний день позволили добиться прогресса в борьбе с полиомиелитом (рис. 3). Эта более целостная стратегия выведет партнерство за рамки строго эпидемиологического и «вертикального» подхода к ликвидации полиомиелита посредством преобразующих и устойчивых решений. 4 В 2020 г . было зарегистрировано 140 случаев ДПВ1 в Афганистане (56) и Пакистане (84), и 1418 случаев цПВВП2 и изолятов были зарегистрированы в рамках эпиднадзора за острым вялым параличом (971) и экологического эпиднадзора (447), с наиболее значительными вспышками в таких странах, как Афганистан (269), Пакистан (135), Чад (98), Демократическая Республика Конго (75) и Кот-д’Ивуар (71). 5 Инициа тива по ликвидации полиомиелита (ГИЛП). Polio Endgame Strategy 2019–2023: Eradication, integration, certification and containment. Geneva: World Health Organization; 2019 (https://polioeradication.org/who-we-are/polio-endgame-strategy-2019-2023, по состоянию на 10 июня 2021 г.). 6 По дробнее о недостаточности прежних подходов – см. Independent Monitoring Board (IMB). The world is waiting: Nineteenth report; December 2020 (https://polioeradication.org/ wp-content/uploads/2020/12/19th-IMB-Report-The-World-is-Waiting-20201223.pdf, по состоянию на 10 июня 2021 г.). 7 Заявление ВОЗ по итог ам совещания Комитета Международных медико-санитарных правил по чрезвычайной ситуации в отношении международного распространения дикого полиовируса. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 5 мая 2014 г. (https://www.who.int/ru/news/item/05-05-2014-who-statement-on-the-meeting-of-the- international-health-regulations-emergency-committee-concerning-the-international-spread-of-wild-poliovirus, по состоянию на 15 июля 2021 г.). Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг: выполнение обещания 2 Рисунок 3. Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг. – концептуальная схема С на бж ен ие в ак ци на ми Мо ни тор инг и оц енка Финансирование и расчет затрат Комм уникация Исследования Структура ГИЛП Г ен де рн ое р ав ен ст во О бе сп еч ит ь п ри ня тие вак цины пу те м во вл еч ен ия со общ еств с уч ет ом ко нте кста Добиться полной ликвидации полиомиелита и поддерживать мир, свободный от полиомиелита Задачи Ускорить прогресс путем наращ ивания усилий по интеграции и консолидации случаев и реагирования с п омощ ью высокочувствительного эпи дна дзо ра Повысить эффективность выя вле н партнерств Концептуальное видение О становить передачу цП ВВ П Цель 1 Цель 2 неэндемичных стр ана х и предотвратить всп ыш ки в в э нде мичных странах Ок онча тельно прервать пе ре дач у всех полиовирусов оп ер ац ия х ре аг ир ов ан ия п р и в сп ы ш ка х из ме не ни й пр ов ед ен ии к ам п ан и й и «н а пе ре дн ем к ра е» з а сч ет До би ть ся у сп ех а С ф орм ировать преставления об экстренности и под отчетности посред cтвом и н ф о р м ац и о н но-пропагандистской д ея тел ьн о сти в целях укрепления п ол и ти ческой приверж енности Источник: ВОЗ. Интеграция на пути к искоренению полиомиелита – и в последующем ГИЛП стремится следовать комплексному подходу к осуществлению программ, который позволяет странам в полной мере использовать имеющиеся ресурсы программ по борьбе с полиомиелитом и удовлетворять медико-санитарные потребности уязвимых общин. По определению ГИЛП, интеграция – это совместные действия, предпринимаемые программой ликвидации полиомиелита и рядом партнеров с целью улучшения результатов иммунизации на целевых территориях. Усилия по интеграции осуществляются по двум основным направлениям: укрепление сотрудничества с другими программами иммунизации и реализация соответствующих контексту стратегий вакцинации параллельно с ПМСП и другими услугами. Общий обзор 3 © Ю Н И С Е Ф / М ар иа м А ль -Х ар ир и Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг. фокусирует внимание на интеграции посредством двух преобразований своего подхода. Во-первых, признается, что для успешной ликвидации полиомиелита необходимо решить проблему хронически низкого охвата иммунизацией и отказа от прививок против полиомиелита в ключевых регионах и группах населения, для чего интеграция обеспечивает целенаправленные решения. Во-вторых, по мере приближения мира к искоренению полиомиелита интеграции придается новое значение – как важному шагу к долгосрочному, устойчивому переходу функций по борьбе с полиомиелитом к другим программам и национальным системам здравоохранения. ГИЛП будет выполнять многочисленные функции в осуществлении интеграционных мероприятий, и рамки принятия решений будут определять оценку и выбор возможностей интеграции (см. приложение D). Хотя эти функции могут различаться, общее намерение, отражающее данный новый подход, остается неизменным. Во всех формах и во всех регионах стремление к интеграции позволит ГИЛП лучше отражать потребности, мнения и возможности широкого круга заинтересованных сторон, вклад которых необходим для достижения ликвидации. Усилия по интеграции ГИЛП на глобальном уровне включают следующие виды деятельности: • участие в многосекторальных обсуждениях с правительствами и соответствующими программами в области здравоохранения и гуманитарной помощи для определения и планирования интеграционных инициатив; • совместное финансирование и предоставление оперативной помощи для проведения иммунизации с применением бивалентной оральной полиовакцины (бОПВ) в рамках других кампаний; • совместное финансирование комплексного предоставления услуг в районах Афганистана с высоким уровнем риска и для приоритетных общин в Пакистане; • мобилизация ресурсов и информационно-пропагандистская деятельность в поддержку направления имеющихся средств на расширение ПМСП, включая базовую иммунизацию в целевых субнациональных районах с высоким риском полиомиелита; • работа с национальными правительствами для определения последующих функций, связанных с полиомиелитом, и, в конечном счете, их перевода под эгиду РПИ; • предоставление технической помощи и осуществление стратегического надзора в отношении базовой иммунизации и эпиднадзора за болезнями, предотвращаемыми с помощью вакцин (БПВ); • участие в структурах управления ПДИ-2030 и страновых и региональных механизмах обзора по линии Всемирного банка. Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг: выполнение обещания 4 Готовность к тому, что ждет впереди Как показала пандемия COVID-19, внезапные и непредвиденные события могут задержать прогресс в деле ликвидации. Опираясь на уроки из непростого опыта, партнерство вступает в грядущий стратегический период, оснащенное новым подходом к управлению рисками, позволяющим проактивно отслеживать возникающие угрозы и их потенциальные каскадные последствия для программы (см. приложение Е). Опираясь на новые инструменты и механизмы, ГИЛП вводит в действие настоящую стратегию с обновленным пониманием того, насколько шаткими могут быть достижения общественного здравоохранения и глобальной безопасности в этой области, насколько незамедлительно их необходимо защищать и насколько очевидно, что сотрудничество и партнерство остаются самым мощным программным активом. Подчеркивая неотложность всех мероприятий, выступая в качестве открытого и отзывчивого партнера для правительств, общин и других инициатив в области здравоохранения, а также перераспределяя потенциал и процесс принятия решений в пользу региональных и страновых групп, программа по борьбе с полиомиелитом и ее партнеры коллективно повысят подотчетность и ответственность за усилия по ликвидации и достигнут мира, свободного от полиомиелита. Управление переходным периодом За более чем три десятилетия под эгидой ГИЛП была создана инфраструктура для искоренения полиомиелита в странах по всему миру. Это способствовало не только мероприятиям, связанным с ликвидацией полиомиелита, но и функциям, которые выходят далеко за рамки этой основной цели, включая: эпиднадзор за БПВ и лабораторные функции; мероприятия базовой иммунизации; внедрение новых вакцин во многих странах; обеспечение готовности и реагирования в связи с чрезвычайными ситуациями; укрепление системы здравоохранения. ГИЛП также оказывает поддержку в проведении операций на основе перекрестного субсидирования. Такие службы, как логистика, управление данными, финансы, людские ресурсы и администрирование, играют важную роль в работе по искоренению полиомиелита, и они также все в большей мере осуществляются на совместной основе. Многочисленные страны, особенно в регионах Африки, Восточного Средиземноморья и Юго-Восточной Азии, стали в значительной степени зависеть от инфраструктуры ГИЛП для поддержания более широких функций общественного здравоохранения. На фоне принятия мер реагирования в связи с пандемией COVID-19 и растущего ограничения возможностей для финансирования ГИЛП будет продолжать усилия, направленные на ликвидацию ДПВ1, прерывание передачи цПВВП и сохранение статуса стран, свободных от полиомиелита, а также неизменно поддерживать ускоренную передачу функций и инфраструктуры для контроля полиомиелита от Детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) и ВОЗ государствам-членам и программам базовой иммунизации или оказания помощи при чрезвычайных ситуациях. Дополнительная информация о переходе активов и функций, связанных с полиомиелитом, – см. доклад Независимого совета по мониторингу переходного периода Navigating Complexity*. * Polio Transition Independent Monitoring Board (TIMB). Fourth report, Navigating complexity. January 2021 (https://polioeradication.org/wp-content/uploads/2021/02/4th-TIMB- Report-Navigating-Complexity-20210131.pdf, по состоянию на 11 июня 2021 г.). Общий обзор 5 © U N IC E F P ak is ta n / S ye d M eh di B ok ha ri Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг: выполнение обещания 6 © Ю Н И С Е Ф / К . Ш ах 7Цель 1 навсегда прервать передачу всех полиовирусов в эндемичных странах Прерывание передачи ДПВ1 и цПВВП2 в двух последних эндемичных странах является основной целью на пути к глобальной ликвидации полиомиелита. Чтобы прервать всю передачу полиовирусов в Афганистане и Пакистане, ГИЛП планирует вначале ограничить циркуляцию до основных резервуаров и общих коридоров передачи, затем, к 2023 г., прервать распространение всех полиовирусов в резервуарах, а к 2026 г. добиться сертификации глобальной ликвидации диких полиовирусов. Программа добилась прогресса на пути к достижению цели прерывания цПВВП2 и будет продолжать реагировать на эпизоды возобновления передачи, чтобы окончательно прекратить распространение этих вирусов. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТЕКСТ Передача полиовирусов никогда не была прервана одновременно в Афганистане и Пакистане. Благодаря глубоким социальным, культурным и экономическим связям и вследствие крупномасштабного трансграничного перемещения населения Афганистан и Пакистан представляют собой единый эпидемиологический блок, и для того чтобы добиться стойкой ликвидации полиомиелита в обеих странах, необходимо прервать передачу полиовирусов в каждой из них. После появления в 2018 г. цПВВП2 ослабление мукозального иммунитета к вирусам 2-го типа и пробелы в мероприятиях по иммунизации способствовали распространению цПВВП2, и в Афганистане и Пакистане в настоящее время наблюдается совместная циркуляция ДПВ1 и цПВВП2. (Текущее эпидемиологическое состояние – см. приложение В). АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ В Афганистане введенный запрет на вакцинацию на дому привел к тому, что с мая 2018 г. в южных районах страны более 1 миллиона детей систематически оказываются не охваченными кампаниями вакцинации против полиомиелита. В результате в 2019 и 2020 гг., соответственно, 90% и 75% случаев ДПВ1 в Афганистане8 произошли в районах, в настоящее время недоступных для вакцинации. На доступных территориях прогрессу препятствует ряд факторов, в первую очередь низкое качество кампаний из-за слабого планирования и кадровых проблем в национальных и провинциальных ЦЧО, а также отсутствие строгих механизмов подотчетности. В Пакистане прогрессу помешало сочетание следующих факторов: снижение бдительности на фоне уменьшения числа случаев в период с 8 См. доклад Технической консультативной группы (ТКГ) о ликвидации полиомиелита в Афганистане, март 2021 г. (https://polioeradication.org/wp-content/uploads/2021/04/ Afghanistan-TAG-Report-20210317-20.pdf, по состоянию на 23 августа 2021 г.). Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг: выполнение обещания 8 2015 до середины 2018 г.9 , включая несколько месяцев без единого случая; смена национального руководства и последующая политизация проблемы полиомиелита; рост недоверия населения к вакцинации; несоответствие между возникающими проблемами в приоритетных областях и традиционными подходами к вакцинации, которые были более уместными для прошлой эпохи. Кроме того, в социальных сетях широко циркулируют ложные сведения о вакцинах и программах вакцинации, что способствует росту частоты отказов от прививок. На уровень охвата кампании повлияло отсутствие эффективного взаимодействия с маргинализированными группами населения, подверженными высокому риску полиомиелита, в частности с пуштунскими общинами, которые составляют 15% населения страны, но при этом несут непропорциональное бремя (81%) случаев ДПВ в Пакистане за последние 10 лет9. Этот сложный контекст, в сочетании с оперативными пробелами в снабжении вакцинными препаратами, привел к увеличению числа случаев ДПВ1 и способствовал распространению цПВВП2. В обеих странах эти проблемы усугубились на фоне пандемии COVID-19. В начале 2020 г. первая волна COVID-19 привела к вводу ограничений на передвижение и временной приостановке деятельности по борьбе с полиомиелитом в период с марта по июль. Во время этой оперативной паузы качество эпиднадзора ухудшилось, и кампании иммунизации были отложены. В 2021 г. и в последующий период внедрение вакцин против COVID-19 предоставит возможность объединить процессы информирования по вопросам иммунизации. При этом для достижения высокого охвата вакцинацией будет необходимо решать проблемы, связанные с потоком недостоверных сведений о вакцинах (так называемой инфодемией). ПУТЬ К ОКОНЧАТЕЛЬНОМУ ПРЕРЫВАНИЮ ПЕРЕДАЧИ ВСЕХ ПОЛИОВИРУСОВ В ЭНДЕМИЧНЫХ СТРАНАХ Прерывание передачи всех полиовирусов в Афганистане и Пакистане потребует от национальных правительств, страновых программ, учреждений-исполнителей ГИЛП и основных партнеров принятия экстренных мер. ВОЗ и ЮНИСЕФ продолжат работу в рамках своих полномочий на случай чрезвычайных ситуаций в целях ускорения процессов мобилизации и распределения ресурсов, кадрового обеспечения и развертывания вакцинации, а также более широкого делегирования функций структурам на местах. Рисунок 4. Цель 1 – стратегические задачи и ключевые виды деятельности Политическая адвокация Кампании Интеграция Эпиднадзор Вовлечение сообществ • Обеспечить и поддерживать доступ в Афганистане посредством систематической информационно-проп агандистской работы со всеми заинтересованными сторонами • Активизировать информационно-пр опагандистскую работу с администрациями провинций в Пакистане • Провести междисциплинарно е исследование по вопросам нерешительности в отношении прививок и недоверия сообщества • Укрепить альянсы с приоритетными сообществами для совместной разработки, обеспечения ответственности и внедрения программных инноваций с учетом гендерных аспектов • Обеспечивать набор, обучение и надлежащую поддержку преданных делу кадров в соответствии с потребностями сообществ • Внедрять инновации в области мониторинга в целях ускорения циклов получения данных и обратной связи и повышения качества • Содействовать укреплению базовой иммунизации • Обеспечивать вакцинацию против полиомиелита в рамках основных государственных услуг для расширения охвата как базовой, так и дополни-тельной иммунизацией, уделяя особое внимание районам высокого риска • Развивать партнерство с органами власти, общинами и смежными программами здравоохранения для поддержки доступа и сокращения числа пропущенных общин и детей с нулевой дозой • Повышать своевременность выявления случаев – от начала до исхода • Проложить путь к созданию стабильной комплексной системы эпиднадзора • Повысить представленность и обеспечить расширение прав и возможностей женщин на всех уровнях и по всем направлениям программы • Оказывать целевую помощь страновым программам через центр ГИЛП Благоприятная среда Источник: ВОЗ 9 См. доклад Технической консультативной группы (ТКГ) о ликвидации полиомиелита в Пакистане, февраль 2021 г. (https://polioeradication.org/wp-content/uploads/2021/04/ Pakistan-TAG-Report-20210209-11.pdf, по состоянию на 23 августа 2021 г.). 9Цель 1 Достижение ликвидации (см. рис. 4) потребует выполнения следующих условий: • повышение политической приверженности на всех уровнях управления и у всех местных действующих субъектов, обусловленное глубоким осознанием универсальной важности искоренения полиомиелита; • тесное и прочное партнерство с маргинализированными общинами, особенно в районах с наибольшим риском полиомиелита; • хорошо функционирующая программа, адекватно укомплектованная мотивированными работниками переднего края, которые последовательно предоставляют услуги вакцинации по месту жительства людей или при любой возможности в районах, где доступ к домохозяйствам ограничен; • комплексный подход к предоставлению услуг, при котором приоритет отдается базовой иммунизации и оказанию других медицинских услуг; • систематическое вложение ресурсов и повышение качества эпиднадзора и своевременности выявления случаев. Чтобы обеспечить соблюдение эндемичными странами контрольных этапов на пути прерывания передачи (см. рис. 5), ГИЛП будет внимательно отслеживать прогресс с помощью KPI, которые определяют приоритетность информационно-пропагандистской деятельности, участия сообщества и интеграции вакцинации против полиомиелита с другими актуальными услугами, наряду с целенаправленными программными и оперативными улучшениями (см. Система мониторинга и оценки и приложение F). Рисунок 5. Основные этапы прерывания передачи полиовируса в Афганистане и Пакистане, 2021–2026 гг. 2021 г. 2022 г. 2023 г. 2024 г. 2025 г. 2026 г. Как в доступных, так и в труднодоступны х районах обеспечиваются высококачестве нное предоставление и мониторинг услуг вакцинации Активизация переговорных усилий по получению доступа Дальнейшее долгосрочное укрепление систем иммунизации Продолжение внедрения дополнительных подходов к вакцинации в труднодоступных районах Детальны й обзор Стратегии на 2022–202 6 гг. Начало планирования программы для перехода к сертификации (2024–2026 гг.) Пакистан Афганистан С тр ат ег и че ск и е эт ап ы Документирование прерывания передачи ДПВ 1 и получения последнего изолята цПВВП2 Сертифика ция ликвидаци и ДПВ1 Более широкое применен ие нОПВ2 Внедрение программных улучшений: • изменения в управлении командой переднего края; • новые подходы к инклюзивному вовлечению приоритетных сообществ; • систематический, последовательный диалог с руководством провинций Национальные и местные органы власти отвечают за процессы ликвидации полиомиелита и сертификации Детальный обзор Стратегии на 2022–2026 гг Широко распростране нная передача ограничена основными резервуарами Внедрены механизмы для обеспечения справедливого доступа к базовой иммунизации и получению ОПВ в рамках интегрированны х услуг Окончательная ликвидация спорадических цепочек передачи Начало планирования программы для перехода к сертификации (2024–2026 гг.) Совместные основные этапы ДПВ1 – дикий полиовирус 1-го типа; нОПВ2 – новая оральная полиовакцина 2-го типа; ОПВ – оральная полиовакцина; цПВВП2 – циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения 2-го типа. Источник: ВОЗ. Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг: выполнение обещания 10 1. Сформировать атмосферу экстренности и подотчетности посредством информационно-пропагандистской работы в целях укрепления политической приверженности Для достижения ликвидации в Афганистане и Пакистане будут иметь центральное значение такие факторы, как обновленное внимание и усовершенствованный подход к взаимодействию с заинтересованными сторонами и проведению информационно-пропагандистской работы. В Афганистане широко распространенные конфликты и отсутствие безопасности мешают проведению кампаний из-за ограниченного доступа в ключевых регионах. Эти препятствия на пути охвата детей, недоступных для программы, будут устранены только путем привлечения всех местных субъектов, напрямую или через посредников, к переговорам о доступе и достижению широкого консенсуса в отношении того, что иммунизация не имеет отношения к политике и что все дети, независимо от того, где они живут, заслуживают защиты от полиомиелита. Ввиду неопределенности в отношении текущей политической ситуации на субнациональном уровне программа по борьбе с полиомиелитом будет активно использовать все средства и возможности для охвата детей в районах, недоступных для вакцинации, методом подомовых обходов. В Пакистане успех программы зависит от повышения ответственности правительства за осуществление мер борьбы с полиомиелитом. Государство обладает потенциалом для обеспечения общенационального охвата вакцинацией, но полиомиелит больше не является приоритетом общественного здравоохранения, особенно на уровне районов и провинций, где находятся органы, принимающие решения в области здравоохранения. Восстановление приверженности делу ликвидации полиомиелита требует систематического диалога с национальными и провинциальными властями и другими влиятельными заинтересованными сторонами. Программа будет использовать все имеющиеся возможности для обеспечения того, чтобы ликвидация полиомиелита оставалась главным приоритетом общественного здравоохранения для государственных структур, включая Национальную целевую группу под председательством премьер-министра, целевые группы провинций под председательством главных министров провинций, а также будет содействовать непосредственному участию мировых лидеров и членов СНП во всех соответствующих форумах. ГИЛП также продолжит оказывать всестороннюю поддержку правительству и страновой программе, в том числе в рамках Национальных планов действий в чрезвычайных ситуациях10. Ответственность государства в Нигерии Восемнадцатого июня 2020 г., после решения проблем, связанных с отсутствием безопасности, недоступностью, недоверием к прививкам и слабостью систем здравоохранения, Нигерия была объявлена свободной от дикого полиовируса. Ключевым элементом успеха страны была государственная ответственность и вовлеченность*. Заметную и активную роль играли руководители государства: при вводе в действие национальных кампаний по телевидению транслировалась вакцинация их внуков. О твердой приверженности правительства свидетельствовали внутренние финансовые взносы. В период с 2011 по 2019 г. Нигерия внесла 190 млн долл. США за счет кредитных средств и поддержки налогоплательщиков для удовлетворения финансовых потребностей в соответствии с ГИЛП†. В этой большой стране с федеративным устройством было необходимо обеспечить приверженность на уровне штатов. Все 36 исполнительных губернаторов подписали соглашение об обеспечении руководства‡, регулярно встречаясь для обзора прогресса на основе строгой системы мониторинга и подотчетности. Эта приверженность государства была еще более усилена лидерами общин, которые активно выступили в поддержку ликвидации полиомиелита. * V az RG, Mkanda P, Nsubuga P, Ado M, Etsano A. Best Polio Eradication Initiative (PEI) practices in Nigeria with support from the WHO. J. Infect. Dis. 2016;213(suppl_3): S65– S66 (https://academic.oup.com/jid/issue/213/suppl_3, по состоянию на 11 июня 2021 г.). † См. Global Polio Eradication Initiative (GPEI). Historical Contributions, 1985–2019 (https://polioeradication.org/financing/donors/historical-contributions, по состоянию на 11 июня 2021 г.). ‡ См. the Global Polio Eradication Initiative (GPEI). Abuja Commitments to Polio Eradication in Nigeria (https://polioeradication.org/tools-and-library/policy-reports/declarations- and-resolutions, по состоянию на 11 июня 2021 г.). 10 Национальные планы действий в чрезвычайных ситуациях размещены на страницах сайта ГИЛП для Афганистана и Пакистана (https://polioeradication.org/where-we- work/afghanistan и https://polioeradication.org/where-we-work/pakistan, оба по состоянию на 15 июля 2021 г.). 11 Цель 1 Ключевые направления развития Восстановление обстановки чрезвычайной ситуации, необходимое для прерывания передачи, потребует возвращения проблемы полиомиелита в число важнейших приоритетов общественного здравоохранения, для того чтобы вновь привлечь внимание национальных и провинциальных органов власти и заинтересованных сторон на всех уровнях в обеих странах. В целях решения этой задачи, формирования обстановки экстренности, повышения подотчетности и таким образом укрепления политической приверженности в рамках ГИЛП будут предприняты следующие меры: • внедрение проактивного стратегического подхода к открытому диалогу со всеми заинтересованными сторонами – от национального и провинциального уровней до местных сообществ – для налаживания межличностных отношений, повышения доверия и обеспечения более полного понимания преимуществ эффективной борьбы с полиомиелитом; • изучение всех вариантов решения проблемы запрета на вакцинацию методом подомовых обходов, включая переговоры о промежуточных (хотя и менее эффективных) вариантах вакцинации, таких как вакцинация «от мечети до мечети» и на других местных объектах, а также расширенные услуги вакцинации в постоянных пунктах транзитного перемещения населения, в том числе детей; • организация специального направления работы по информационно-пропагандистской деятельности на политическом уровне с необходимым кадровым обеспечением для поддержки стран и координации на региональном и глобальном уровнях, там, где это необходимо. Центр ГИЛП поможет странам в составлении перечней заинтересованных сторон путем отслеживания охвата и консолидации информации. Центр также будет поддерживать связь с группами информационно-пропагандистской деятельности и глобальной коммуникации ГИЛП и содействовать привлечению многопрофильной экспертизы (социальной, политической, экономической) из-за пределов ГИЛП для разработки новых подходов, которые укрепят связи с ключевыми заинтересованными сторонами и улучшат взаимодействие с конкретными аудиториями; • использование региональных и национальных платформ для мобилизации более широкой поддержки делу ликвидации полиомиелита. На региональном уровне новый Региональный подкомитет министров Восточного Средиземноморья по ликвидации полиомиелита и контролю вспышек будет играть ключевую роль в укреплении и поддержании региональной приверженности программе борьбы с полиомиелитом. Региональные, национальные и субнациональные усилия в области коммуникации также будут способствовать созданию и поддержанию благоприятных условий для прогресса в деле ликвидации и кроме того диалогу и взаимодействию с общинами в целях сведения к минимуму рисков, связанных с коммуникацией, и повышения общественного спроса на услуги вакцинации. В совокупности эти изменения предоставят ГИЛП более широкие возможности для формирования представлений о ценности активов и инфраструктуры, связанных с полиомиелитом, в решении других приоритетных задач здравоохранения, а также для изучения наилучших механизмов мобилизации внутреннего финансирования и повышения уровня государственной подотчетности. Как выглядит успех Результат 1. Усиление национальной ответственности в форме заявлений и политических обязательств, подкрепляемых регулярными совещаниями национальных целевых групп под председательством главы государства или правительства, а также регулярными совещаниями провинциальных целевых групп под председательством главы местной администрации; сокращение числа афганских детей, остающихся не охваченными вакцинацией. Результат 2. Усиление ответственности провинциальных и местных органов власти, которая проявляется в наличии квалифицированного персонала, способного действовать быстро и в нужных местах, с заполнением в течение трех месяцев вакансий на ключевых должностях. Оценка прогресса будет проводиться с использованием таких показателей, как наличие установленных должностных позиций необходимого персонала на уровне провинций и на всех территориях повышенного риска на уровне районов и на низовом уровне и доля заполненных вакансий. Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг: выполнение обещания 12 2. Обеспечить принятие вакцины путем вовлечения сообщества с учетом контекста ГИЛП преодолеет общественное недоверие и добьется принятия вакцины путем достижения более глубокого понимания культурных и социальных барьеров и других ключевых факторов, влияющих на решения родителей и попечителей детей, и путем налаживания конструктивных партнерских отношений с сообществами высокого риска, непропорционально затронутыми полиомиелитом. Опираясь на опыт и знания специалистов в области поведенческих наук, осуществляя процессы планирования, ориентированного на нужды людей, проводя межсекторальный гендерный анализ и используя различные рычаги социальных изменений, программа будет разрабатывать и внедрять новые подходы для укрепления вакцинации в качестве ключевой социальной нормы и практики защиты семейного здоровья. Путем углубления партнерства с общинами и местными структурами управления и использования адаптированных к контексту стратегий вакцинации программа будет способствовать не только достижению цели глобальной ликвидации полиомиелита, но и общему укреплению здоровья детей. На пуштунские общины в Афганистане и Пакистане приходится непропорционально высокая доля случаев ДПВ1, в сравнении с другими этнолингвистическими группами (см. рис. 6 для случаев в Пакистане). Наряду с тем, что эти общины несут более тяжелое бремя полиомиелита, они также многочисленны и разнообразны, и относительный риск полиомиелита распределен в них неравномерно по различным районам, населенным пунктам и условиям проживания. Поскольку многие пуштунские общины перемещаются, пересекая границу между Афганистаном и Пакистаном, и многие из них были вынуждены сменить место проживания из-за политических потрясений, налаживание прочного партнерства с этими общинами будет иметь решающее значение для достижения ликвидации полиомиелита в обеих странах. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г. 2018 г. 2019 г. 2020 г. Пуштуны Балоуп Синдхи Сирайки Панджаби Брави Урду Хиндко Другие Рисунок 6. Динамика изменений доли случаев ДПВ в разбивке по языковым группам в Пакистане, 2011–2020 гг. Источник: Пакистанская инициатива по ликвидации полиомиелита, Национальный чрезвычайный план действий на 2021–2022 гг. 13 Цель 1 Ключевые направления развития Чтобы обеспечить общественное принятие вакцины, необходимо вначале детально проанализировать динамику факторов, обусловливающих недоверие к прививкам, и устранить их посредством систематической коммуникации, взаимодействия и создания альянсов. На уровне страновых программ будут осуществляться следующие действия: • более широкое использование социальных данных, поведенческого анализа и вмешательств, а также аналитики социальных сетей для формирования стратегий коммуникации в онлайновом и офлайновом режиме и разработки новых цифровых интегрированных и адаптированных к контексту подходов, что будет способствовать созданию более благоприятных условий; • вложение ресурсов в укрепление коммуникативных компетенций работников и руководителей переднего края с особым вниманием к развитию навыков межличностного общения, коучингу, мотивированию и руководящей поддержке в целях установления доверия и взаимопонимания при контактах с населением. Повышение квалификации работников переднего края будет соответствовать местным потребностям и основываться на социальных данных для решения конкретных проблем сообщества; • сотрудничество с влиятельными лицами в пуштунских общинах, включая повитух и женские группы, для создания многодисциплинарного подхода, ориентированного на пуштунов, который направлен на анализ отношения беременных женщин к получению медицинской помощи в недостаточно обслуживаемых общинах и предлагает вакцинацию от полиомиелита в поддержку их более общих практик заботы о здоровье детей. Методы, которые будут применяться, включают совместное накопление знаний и разработку программ с учетом гендерных аспектов, этнографических и демографических сведений, а также информации от системы здравоохранения; • изменение парадигмы в сторону приоритетного участия сообщества путем создания общинных комитетов по иммунизации, так чтобы их члены могли напрямую взаимодействовать с программой, вносить вклад в планирование кампании и сообщать о более широких потребностях в области здравоохранения, которые будут учитываться при формировании комплексных пакетов услуг. В районах с устойчиво высоким уровнем недоверия к прививкам будут проводиться целевые мероприятия, выходящие за рамки иммунизации и здравоохранения. Для обеспечения ответственности и совместной реализации любых инициатив будет выполняться ситуационный анализ в тесной координации с бригадами переднего края и общинными комитетами по иммунизации. По мере возможности общинные комитеты по иммунизации будут создаваться в координации с существующими механизмами, такими как мусульманские советы (шура) по вопросам здоровья и комитеты по развитию сельских районов; • использование технических ресурсов частного сектора, чему будет способствовать сотрудничество со структурами, которые привержены идеям социального воздействия и продемонстрировали опыт работы с пуштунскими общинами. Эти структуры, которые включают академические и социальные учреждения, аналитические центры, корпоративный сектор, семейные предприятия, стартапы и местные некоммерческие организации, могут обеспечить свежий подход и предоставить альтернативные соображения о препятствиях для принятия вакцин. Кроме того, ГИЛП в координации с правительством и партнерами по развитию будет стремиться стать эффективным союзником этих общин, выступая за расширение обязательств по предоставлению базовых медицинских услуг (см. раздел 4 ниже). Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг: выполнение обещания 14 Как выглядит успех Результат 1. Повышение осведомленности о кампаниях в преддверии всех мероприятий по иммунизации, с тем чтобы не менее 90% домохозяйств были информированы о кампаниях до появления прививочных бригад. Результат 2. Повышение уровня принятия вакцин в приоритетных субнациональных районах и расширение участия общин в кампаниях иммунизации с увеличением доли местных женщин, работающих в качестве вакцинаторов и региональных руководителей, в соответствии с мерами ГИЛП по защите от сексуальной эксплуатации и злоупотреблений (PSEA), что способствует общему снижению недоверия в отношении вакцинации в районах с высоким риском. Результат 3. Более широкое использование инновационных подходов для повышения вовлеченности общин (включая исследования по проблемам социальных и поведенческих изменений, применение аналитических данных и соответствующую разработку кампаний), демонстрируемое с помощью разработанных и внедренных на местном уровне решений в рамках кампаний по борьбе с полиомиелитом и проведению базовой иммунизации. Преобразующий потенциал: роль гендерного равенства в деле ликвидации полиомиелита В Афганистане и Пакистане набор, обучение и поддержание численности женщин в качестве вакцинаторов, общественных активистов и работников по эпиднадзору являются приоритетом для ГИЛП и считаются необходимым условием успеха кампании, поскольку доступ к детям часто зависит от присутствия женщин – медицинских работников. В течение всего срока действия стратегии Техническая консультативная группа (ТКГ) по Афганистану и Пакистану будет регулярно представлять рекомендации, направленные на более полный учет гендерных аспектов при планировании и осуществлении страновых программ*. * Дополнительная информация – см. отчеты о совещаниях по Пакистану и Афганистану (https://polioeradication.org/wp-content/uploads/2021/04/Pakistan-TAG- Report-20210209-11.pdf и https://polioeradication.org/wp-content/uploads/2021/04/Afghanistan-TAG-Report-20210317-20.pdf, обе ссылки по состоянию на 15 июля 2021 г.), состоявшихся, соответственно, в феврале и марте 2021 г. См. также НПДЧС, которые размещены на страницах сайта ГИЛП для Афганистана и Пакистана (https:// polioeradication.org/where-we-work/afghanistan и https://polioeradication.org/where-we-work/pakistan, оба по состоянию на 15 июля 2021 г.). 3. Добиться успеха на переднем крае за счет изменений в проведении кампаний Ликвидация полиомиелита в конечном счете зависит от проведения высококачественной иммунизации с применением полиовакцин в рамках базовой иммунизации и дополнительных мероприятий по иммунизации (ДМИ) квалифицированными и преданными делу работниками переднего края, которые обеспечивают полноценный охват всех детей соответствующего возраста. В областях, где охват базовой иммунизацией недостаточен, ДМИ являются тем средством, с помощью которого ГИЛП расширяет охват вакцинацией против полиомиелита и добивается прогресса в деле искоренения полиомиелита. Однако оперативные пробелы и недостаточно мотивированный персонал программ в эндемичных странах стали причиной субоптимального качества кампаний. Эти пробелы не ограничиваются районами повышенного риска и основными резервуарами, но носят более системный характер и влияют на многие кампании. Достижение ликвидации требует устранения сохраняющихся пробелов за пределами основных резервуаров. 15 Цель 1 Ключевые направления развития Для повышения качества кампаний ГИЛП улучшит реализацию программ на переднем крае и решит оперативные проблемы. На уровне страновых программ будут осуществляться следующие действия: • обеспечение наличия обученных вакцинаторов и инструкторов для каждой общины путем набора, обучения и удержания персонала из числа жителей местной общины, владеющих местным диалектом, предпочтительно женщин, в том числе пожилых, которые нередко пользуются авторитетом среди родителей и попечителей детей; • создание благоприятной среды для работников переднего края: предоставление необходимых расходных материалов, помещений и обеспечение безопасности; адекватное обучение, в частности навыкам «мягкого» управления, таким как организация коллективной работы, руководство и межличностное общение, которые способствуют их профессиональному развитию, тем самым повышая мотивацию; • обновление учебных программ и руководств по надлежащему микропланированию и поддержка государственных усилий по внедрению эффективных технологий, включая цифровое картографирование; • регулярное проведение эффективного обзора ситуации в целях выявления и решения проблем на соответствующих уровнях. В поддержку этих изменений программа укрепит механизмы мониторинга кампаний. ГИЛП окажет содействие в наращивании темпов государственных усилий по внедрению цифровых инструментов, которые упрощают сбор данных, обеспечивают более высокую точность и позволяют быстрее получать обратную связь на основе данных для выявления пробелов в микропланировании и повышения качества кампаний. Благодаря этим мерам руководители, принимающие решения на всех уровнях программ, смогут более своевременно получать необходимые данные. Обязанность проявлять заботу: защита общин и работников программ по борьбе с полиомиелитом «Гарантированная защита» (safeguarding) – это принятие всех разумных мер для предотвращения смерти и причинения вреда, наносимого, в частности, сексуальной эксплуатацией, жестоким обращением и домогательствами, для защиты людей, особенно уязвимых взрослых и детей, от таких вредных воздействий, а также принятие надлежащих мер реагирования в случае причинения вреда. В контексте ликвидации полиомиелита это касается безопасности и благополучия общин, затронутых полиомиелитом, и работников программ по борьбе с полиомиелитом; особое внимание уделяется потребностям женщин и общин, в которых они трудятся. В соответствии с заявлением СНП от 2018 г. ГИЛП сосредоточится на трех направлениях работы по предотвращению сексуальной эксплуатации и сексуальных злоупотреблений: (1) формирование и проведение политики посредством быстрого анализа существующей практики и стандартов на страновом уровне; (2) операции по оказанию поддержки жертвам сексуального насилия, повышению подотчетности и прозрачности, усилению отчетности и борьбе с безнаказанностью; (3) стимулирование культурных изменений и наращивание потенциала в целях укрепления организационного потенциала (в частности, возможностей партнеров исполнителей) для соблюдения минимальных стандартов по предотвращению эксплуатации и злоупотреблений и принятия необходимых мер реагирования. Как выглядит успех Результат 1. Повышение качества кампаний, в частности для сокращения числа систематически неохваченных детей (по данным с разбивкой по возрасту и полу) при проведении ДМИ, демонстрируемое путем увеличения доли микропланов, разработанных в рамках интегрированных рабочих совещаний (с участием представителей таких программ, как РПИ, охрана здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков, коммуникация, географические информационные системы) с учетом гендерных аспектов; при проведении кампаний обеспечение охвата не менее 90% (на основе выборочного контроля качества [LQAS] и/или внутреннего мониторинга [ICM]). Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг: выполнение обещания 16 4. Ускорить прогресс путем наращивания усилий по интеграции и консолидации партнерств Активы программ ликвидации полиомиелита в Афганистане и Пакистане используются для проведения кампаний одновременной иммунизации против ряда инфекций и других важнейших мероприятий в области здравоохранения, включая распространение препаратов витамина А и противогельминтных средств, а также информирование населения по вопросам здоровья матери и ребенка. Полевые сотрудники программ ликвидации полиомиелита оказывают поддержку в проведении кампаний по достижению более широких целей иммунизации, эпиднадзору за болезнями, предотвращаемыми с помощью вакцин и склонными к эпидемическому распространению, а также в принятии мер реагирования на другие вспышки и чрезвычайные ситуации в области здравоохранения, в последнее время – в связи с пандемией COVID-19. Хотя поддержка в борьбе с полиомиелитом способствовала достижению местных целей в области здравоохранения и более широких целей иммунизации, помощь часто оказывалась на основе возникающих потребностей и с учетом конкретных инцидентов. ГИЛП разработает более широкий, систематический, многосекторальный подход к комплексному предоставлению услуг с особым вниманием к недостаточно обслуживаемым общинам на территориях высокого риска. В частности, в районах с высоким уровнем риска в Афганистане и в приоритетных общинах в Пакистане ГИЛП примет участие в финансировании комплексного предоставления услуг и вложит ресурсы в различные службы здравоохранения для решения проблемы сохраняющегося низкого охвата базовой иммунизацией. Кроме того, в рамках реализации глобальной концепции иммунизации, изложенной в ПДИ-2030 и Gavi 5.011, ГИЛП в Афганистане и Пакистане будет поддерживать усилия по укреплению программ иммунизации с акцентом на ПМСП для охвата детей с нулевой дозой иммунизацией всеми вакцинами, в том числе против полиомиелита. ГИЛП также планирует оказывать поддержку в проведении эпиднадзора за COVID-19 и внедрении новых вакцин в 2021 г. и в последующий период12. Ключевые направления развития В Афганистане и Пакистане в районах с наивысшим риском развития полиомиелита находится больше всего детей с нулевой дозой в отношении вакцинации против полиомиелита и других БПВ. В труднодоступных районах Афганистана, где кампании подомовых обходов запрещены, и в доступных районах Пакистана, где наблюдается высокий уровень отказов от прививок, комплексное предоставление услуг станет краеугольным камнем стратегии. Благодаря интеграции вакцин против полиомиелита в более широкий пакет медицинских и связанных с ними услуг, которые отражают потребности сообщества, программа восстановит доверие, получит доступ к нуждающемуся населению и повысит уровень общественного принятия вакцин. Кроме того, тесное сотрудничество с неправительственными организациями (НПО), такими как Международный комитет Красного Креста, Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, и с другими авторитетными частными структурами поможет проанализировать основные причины отказа от вакцинации и принять необходимые меры реагирования, тем самым помогая сократить число детей с нулевой дозой. Для поддержки иммунизации против полиомиелита и других усилий по борьбе с БПВ программа будет осуществлять следующие действия: • предоставление оперативной помощи и финансирования для совместного проведения иммунизации с применением бОПВ в рамках базовой иммунизации; • расширение доступа к услугам базовой иммунизации и повышение уровня их использования путем содействия вакцинации ОПВ новорожденных в медицинских учреждениях, интеграции оперативных микропланов, усиления руководящей поддержки и мониторинга выездных мероприятий, согласования усилий по социальной мобилизации и укреплению здоровья и использования новых технологий (таких как мобильная оплата услуг и ГИС) для поддержки операций, где это необходимо; • отслеживание детей с нулевой дозой и анализ охвата ОПВ при рождении; 11 Повестка дня в области иммунизации на период до 2030 г. Глобальная стратегия на основе принципа «никого не оставить без внимания». Департамент иммунизации, вакцин и биологических препаратов ВОЗ (IVB). Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 г. (https://www.who.int/ru/publications/m/item/immunisation-agenda- 2030-a-global-strategy-to-leave-no-one-behind, по состоянию на 15 июня 2021 г.). Gavi, the Vaccine Alliance. Phase V Strategy (2021–2025). Geneva: Gavi, the Vaccine Alliance; 2019 (https://www.gavi.org/our-alliance/strategy/phase-5-2021-2025, по состоянию на 14 июня 2021 г.). 12 Дополнительная информация – см. Contributions of the polio network to the COVID-19 response: turning the challenge into an opportunity for polio transition. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/publications/i/item/contributions-of-the-polio-network-to-the-covid-19-response-turning-the-challenge-into-an-opportunity-for-polio- transition, по состоянию на 14 июня 2021 г.). 17 Цель 1 • поддержка процессов МиО для всех мероприятий по иммунизации и унификация подходов к анализу данных и процессов обзора, включая использование технологий для обеспечения детального охвата вакцинацией и данных по нулевой дозе; • включение стратегических целей ликвидации полиомиелита в более широкие программы развития РПИ и укрепления систем здравоохранения. Для определения вмешательств, отвечающих более широким потребностям населения и разрабатываемых при активном участии и партнерстве местных общин, программа будет проводить информационно-пропагандистскую работу с национальными и местными органами власти по вопросам предоставления основных услуг, координируя свою деятельность с партнерами для согласования оперативной поддержки и финансирования этих целевых вмешательств. Система принятия решений поможет странам оценивать возможности и эффективность мер интеграции (см. приложение D)13. В рамках поддержки страновых программ ГИЛП также осуществит всеобъемлющий и прозрачный процесс «инвентаризации» потенциальных партнеров по интеграции среди НПО и программ в области здравоохранения и в смежных областях и разработает политику взаимодействия, ориентированную на конкретные действия, которая будет регулярно представлять обновленную информацию на основе фактических данных на самые высокие правительственные уровни. Как выглядит успех Результат 1. Предоставление комплексных услуг, адаптированных к местному контексту с учетом гендерных аспектов, на целевых территориях (в соответствии с НПДЧС), подтверждаемое внедрением комплексного пакета услуг на территориях высокого риска. Результат 2. Обеспечение согласованности задач по борьбе с полиомиелитом и в области иммунизации, в результате чего инвестиции в укрепление систем здравоохранения и РПИ содействуют решению стратегических задач программы по борьбе с полиомиелитом, а эта программа, в свою очередь, способствует достижению целей ПДИ-2030 и сокращению численности детей с нулевой дозой, что демонстрируется долей кампаний с параллельной вакцинацией против ряда инфекций. Результат 3. Оказание систематической поддержки в реализации более широких глобальных и национальных инициатив в области общественного здравоохранения в качестве пути к успешному развитию программ, демонстрируемое увеличением объема инвестиций в ПМСП в районах с высоким риском в эндемичных странах и вкладом персонала программ по борьбе с полиомиелитом в осуществление мер реагирования в связи с COVID-19. 5. Повысить эффективность выявления и реагирования с помощью высокочувствительного эпиднадзора В отличие от мероприятий по иммунизации, которые сталкиваются с ограничениями в некоторых районах Афганистана, система эпиднадзора за полиовирусом в Афганистане и Пакистане имеет доступ ко всем районам и хорошо функционирует. В обеих странах действует развитая система эпиднадзора за острым вялым параличом (ОВП) и разветвленная сеть объектов экологического эпиднадзора (ЭЭ), которые дополняются регулярным взятием образцов у контактов и, эпизодически, у здоровых детей. Однако анализ показателей чувствительности системы эпиднадзора на субнациональном уровне и в труднодоступных районах свидетельствует о пробелах в выявлении случаев. За последние два года увеличились абсолютное число и доля орфанных вирусов (для которых своевременно не выявлены цепочки передачи). Их очаги локализуются в южном Афганистане и центральном Пакистане в районах с регулярными перемещениями кочевого населения и сезонными миграциями. Распространение COVID-19 и связанные с этим локдауны и изменения в показателях обращаемости за медицинской помощью также привели к временному снижению числа регистрируемых случаев ОВП. 13 В рамках национальных программ эндемичных стран определены ключевые субнациональные территории, подверженные высокому риску полиомиелита, которые включают южный регион Афганистана и основные районы-резервуары в Пакистане. Они могут быть изменены в зависимости от эпидемиологии. Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг: выполнение обещания 18 ГИЛП устранит эти пробелы и максимально использует технологические инновации и новые методы выявления для дальнейшего повышения качества, чувствительности и своевременности эпиднадзора на субнациональном уровне14. Ключевые направления развития Для повышения качества эпиднадзора ГИЛП устранит пробелы в субнациональном эпиднадзоре во всех отстающих округах, работая над постепенным улучшением всей системы. В двух эндемичных странах программа будет осуществлять следующие действия: • совершенствование эпиднадзора за ОВП в неблагополучных районах с особым вниманием к улучшению активного эпиднадзора и более интенсивному проведению эпиднадзора на уровне общин в труднодоступных районах; • поддержка расширения ЭЭ в Афганистане при одновременной оптимизации размера сети ЭЭ в Пакистане; • сокращение сроков от появления симптомов ОВП до получения окончательных результатов диагностики путем осуществления следующих мер: • поиск возможностей для ускорения на каждом этапе процесса между началом заболевания и поступлением образца в региональную референс-лабораторию; • существенное сокращение времени между поступлением образца в лабораторию и получением окончательных результатов за счет внедрения методов прямого обнаружения и других новых технологий для раннего выявления и характеризации вирусов; • расширение сферы применения используемых в настоящее время онлайновых систем эпиднадзора в целях повышения качества и точности данных путем перевода всех остающихся инструментов сбора данных на бумажном носителе на местах в электронный формат; • разработка национальной стратегии по наращиванию потенциала в области эпиднадзора, предусматривающей регулярное проведение национальных и субнациональных тренингов для замещения выбывающего персонала; • активизация включения мер эпиднадзора за БПВ в план работы по эпиднадзору за полиомиелитом15, начиная с COVID-19 и кори, в координации со службами эпиднадзора за болезнями и реагирования на них на страновом уровне под руководством национальных и провинциальных ЦЧО; • ежемесячное проведение оценки качества эпиднадзора на субнациональном уровне и ежеквартальное – на страновом уровне; внедрение мер мониторинга и руководящего контроля на национальном и субнациональном уровнях, что в совокупности обеспечит возможность непрерывной оценки деятельности системы, обучения персонала, наставничества и (что важно) получения данных для быстрого реагирования. Как выглядит успех Результат 1. Последовательное повсеместное внедрение стандартов эпиднадзора с особым вниманием к районам, приоритетным по полиомиелиту, оцениваемое по таким показателям, как доля районов, отвечающих стандартам эпиднадзора за ОВП, и доля участков ЭЭ, отвечающих пороговым значениям высокой чувствительности. Результат 2. Сокращение сроков выявления и повышение точности системы эпиднадзора, демонстрируемое следующими показателями: (не менее чем) в 80% случаев обеспечен надлежащий сбор образцов кала в разбивке по полу; доля ДПВ и ПВВП, при выявлении которых окончательные лабораторные результаты получены в течение 35 дней с момента начала случая ОВП или с момента взятия образца для ЭЭ. 14 Global Polio Eradication Initiative (GPEI). Global Polio Surveillance Action Plan, 2018–2020. Geneva: World Health Organization; 2019 (https://polioeradication.org/wp-content/ uploads/2016/07/GPEI-global-polio-surveillance-action-plan-2018-2020-EN-1.pdf, по состоянию на 14 июня 2021 г.). Находится в процессе пересмотра. 15 См. рекомендации по эпиднадзору в документе Global Polio Eradication Initiative (GPEI). Meeting of the Technical Advisory Group (TAG) on Polio Eradication in Pakistan. Geneva: World Health Organization; June 2020; p. 15 (https://polioeradication.org/wp-content/uploads/2020/07/Pakistan-TAG-Report-June-2020-FV.pdf, по состоянию на 14 июня 2021 г.). 19 Цель 1 © Ю Н И С Е Ф / П ак ис та н Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг: выполнение обещания 20 © Ю Н И С Е Ф / К ри ст оф ер Х ер ви г 21 Цель 2 остановить передачу цПВВП и предотвратить вспышки в неэндемичных странах К 2026 г. ГИЛП планирует добиться прерывания передачи цПВВП2 и подтверждения отсутствия этих вирусов во всех странах, где в настоящее время возникают вспышки, путем принятия следующих мер: переход к структуре управления чрезвычайными ситуациями с четко определенными функциями и обязанностями; разработка и внедрение всеобъемлющей системы подотчетности; повышение ответственности государства посредством проведения информационно-пропагандистской деятельности на политическом уровне; укрепление регионального и странового потенциала чувствительного эпиднадзора и быстрого и высококачественного реагирования. Для укрепления системы реагирования на вспышки будут использоваться инновационные инструменты и методы, а также развитие новых партнерств. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТЕКСТ В апреле 2016 г., после декларирования в 2015 г. ликвидации ДПВ 2-го типа, в целях полного вывода из употребления живой аттенуированной вакцины 2-го типа и связанного с ней риска был осуществлен глобальный переход от трехвалентной оральной полиовакцины (тОПВ) к бОПВ, содержащей только 1-й и 3-й типы. Хотя данным скоординированным мерам предшествовали включение в национальные графики иммунизации одной дозы инактивированной полиовакцины (ИПВ) и активизация усилий по повышению коллективного иммунитета к полиовирусам 2-го типа, эти усилия во многих странах не были успешными или своевременными, что привело к возникновению пробелов в иммунитете 2-го типа. Кроме того, качество мер реагирования на вспышки цПВВП2 было неравномерным, использовалось значительно больше моновалентной оральной полиовакцины 2-го типа (мОПВ2), чем планировалось, что привело к значительному учащению чрезвычайных ситуаций, связанных с полиовирусом 2-го типа вакцинного происхождения (ПВВП2), и вспышек цПВВП2, по сравнению с прогнозами. За период с момента перехода до 2020 г. произошло 64 вспышки цПВВП2, которые распространились на 33 страны в четырех регионах и в совокупности привели к 1572 случаям паралитического полиомиелита16. В 2020 г. в 29 странах был выявлен 1051 случай инфекции цПВВП2, причем 14 стран были затронуты впервые16. Недавнее увеличение числа случаев заболевания было сопряжено с масштабными вспышками в таких странах, как Афганистан, Пакистан, Чад и Кот-д’Ивуар, на которые в совокупности пришлось 59% от общего числа случаев, зарегистрированных в 2020 г. Пауза в кампаниях по борьбе с полиомиелитом, 16 ГИЛП еженедельно публикует онлайн эпидемиологические сводки о циркулирующих полиовирусах вакцинного происхождения (https:// polioeradication.org/polio-today/polio-now/this-week/circulating-vaccine-derived- poliovirus). Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг: выполнение обещания 22 связанная с COVID-19, с марта по июль 2020 г., в сочетании со сбоями в проведении базовой иммунизации и подчищающей вакцинации ИПВ, также привела к росту передачи вирусов. В начале 2021 г. риски, связанные с распространением продолжающихся вспышек цПВВП2, возросли, поскольку эти вспышки угрожали многочисленным группам населения, у которых отсутствует иммунитет 2-го типа. (Текущее эпидемиологическое состояние – см. приложение В). АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ Распространение и продолжение нынешних вспышек цПВВП2 обусловлены несколькими факторами, в первую очередь следующими: снижение мукозального иммунитета к вирусу 2-го типа среди детей раннего возраста, родившихся после перехода; низкий охват базовой иммунизацией ИПВ; региональные характеристики миграции, которые позволяют вирусу передаваться от одной популяции к другой; задержки в выявлении вспышек цПВВП2; неполный охват ДМИ, обусловленный ограниченным наличием глобальных запасов вакцин; несвоевременное осуществление мер реагирования при вспышке; вариабельность показателей качества ДМИ, проводимых в ответ на вспышку. Когда в этих условиях проводятся крупномасштабные кампании мОПВ2 с неравномерным качеством, это увеличивает риск возникновения новых чрезвычайных ситуаций на территориях с низким охватом и граничащих с зонами реагирования, что продлевает цикл17. В основе этих проблем лежат конкурирующие приоритеты стран и доноров, недостаточный уровень политической приверженности и дефицит подотчетности в отношении как стран, так и партнеров ГИЛП. . ПУТЬ К ПРЕКРАЩЕНИЮ ПЕРЕДАЧИ ЦПВВП2 И ПРЕДОТВРАЩЕНИЮ ВСПЫШЕК В НЕЭНДЕМИЧНЫХ СТРАНАХ ГИЛП будет работать в формате чрезвычайной ситуации, чтобы обеспечивать быстрое выявление случаев заболевания и решительные меры реагирования на вспышки в целях оперативного прекращения передачи цПВВП2 и сведения к минимуму риска возникновения новых чрезвычайных ситуаций. Ключом к успешному реагированию является поддержание чувствительного эпиднадзора для оперативного выявления любого полиовируса с последующим развертыванием кампаний быстрого реагирования, проводимых с достаточным качеством для достижения высокого уровня охвата вакцинацией. Эти мероприятия следует осуществлять в увязке с предоставлением полноценных услуг базовой иммунизации, чтобы свести к минимуму риск повторного появления полиовируса. Новые подходы к прерыванию передачи цПВВП2 (см. рис. 7) включают следующее: • целенаправленная и скоординированная информационно-пропагандистская деятельность на политическом уровне в странах, где возникают вспышки полиомиелита, для увязки обеспечения готовности и реагирования с более широкими приоритетами национального здравоохранения; • укрепление структур управления чрезвычайными ситуациями на страновом, региональном и глобальном уровнях для быстрого принятия решений во время обнаружения вспышки и реагирования; • укрепление регионального и странового потенциала для поддержки эпиднадзора и реагирования на вспышки; • внедрение нОПВ2 для минимизации риска возникновения вспышек, применение других новых инструментов и подходов, вовлечение партнеров для улучшения эпиднадзора, повышения скорости и качества реагирования на вспышки, а также укрепление взаимодействия с населением; • тесная координация со страновой РПИ и основными партнерами по иммунизации для выявления сообществ с нулевой дозой и недостаточно иммунизированных в приоритетных для полиомиелита регионах. 17 ОПВ Сэбина имеет решающее значение для сокращения числа случаев полиомиелита во всем мире и глобальной ликвидации ДПВ2 и ДПВ3, как было объявлено Глобальной комиссией по сертификации ликвидации полиомиелита (ГКС), соответственно в 2015 и 2019 гг. Однако в редких случаях живой аттенуированный вирус в вакцине может вызвать появление неврологических симптомов полиомиелита и превратиться в ПВВП. Там, где коллективный иммунитет низок, ПВВП может начать циркулировать, вызывая вспышку цПВВП. Цель 2 23 Рисунок 7. Цель 2 – стратегические задачи и ключевые виды деятельности Политическая адвокация Кампании ИнтеграцияЭпиднадзор Вовлечение сообществ • Вовлекать органы власти и политические заинтересованные стороны посредством комплексной информационно-пропаг андистской деятельности в области здравоохранения в целях создания обстановки экстренности, предоставления ресурсов и совместной ответственности за своевременное принятие эффективных мер реагирования на вспышку • Внедрять технические инновации в области эпиднадзора и анализа образцов для более оперативного выявления, секвенирования вирусов и инициирования ответных действий • Развернуть применение нОПВ2 и улучшить планирование и проведение кампаний за счет оптимизации сферы ответных действий, использования мобильных средств оплаты услуг, цифровизации кампаний и других инноваций • Вовлекать кочевые и оседлые общины как до, так и во время кампаний по борьбе со вспышками • Обеспечить успешное осуществление стратегии нулевой дозы GAVI и проводить кампании одновременной иммунизации против нескольких инфекций • Оказывать поддержку в борьбе с глобальными чрезвычайными ситуациями в области здравоохранения, в краткосрочной перспективе уделяя особое внимание проблеме COVID-19 Благоприятная среда • Перейти от использования вакцины Сабин-ОПВ2 к нОПВ2 и обеспечивать адекватное снабжение вакцинными препаратами • Перейти к региональной структуре с глобальной поддержкой, которая обеспечивает подотчетность ГИЛП и стран в отношении достигаемых результатов • Проводить быстрый гендерный анализ при формировании мер реагирования на вспышку 2021 г. 2022 г. 2023 г. 2024 г. 2025 г. 2026 г. 2027 г. 2028 г. 2029 г. 2030 г.+ Начало применения нОПВ2 С тр ат ег и че ск и е эт ап ы цПВВП1, 3 цПВВП2 Более широкое использование нОПВ2, в том числе в синхронизиров анных субрегиональн ых кампаниях Решение о продолжении использования моновалентной вакцины Ожидаемое внедрение нОПВ1,3 Ожидаемое внедрение трехвалентно й нОПВ Полный отказ от Сабин-бО ПВ для базовой иммунизац ии Подтверждение отсутствия цПВВП1 и 3 Полный отказ от всех ОПВ и использовани е ИПВ исключительн о для базовой иммунизации Прекра щение передач и цПВВП1 и 3 Документирова ние последнего изолята ДПВ1 Вторые дозы ИПВ/нОПВ2 ПК Документирование последнего изолята цПВВП2 Тщательный обзор Стратегии, 2022–2026 гг. Подтверждение отсутствия цПВВП2 к 2026 г. Поэтапный отказ от мОПВ2, тОПВ нОПВ2 – новая оральная полиовакцина 2-го типа; ОПВ2 – оральная полиовакцина 2-го типа. Источник: ВОЗ. Программа направлена на то, чтобы сообщить о последнем изоляте цПВВП2 к концу 2023 г., разработать новую ОПВ против вирусов 1-го и 3-го типа, чтобы остановить всю передачу цПВВП в 2028 г. и в конечном счете исключить ИПВ из календаря базовой иммунизации. Ниже представлены ключевые этапы и меры для достижения успешного прерывания передачи цПВВП в странах, где возникают вспышки, а также подверженных риску (см. рис. 8). Рисунок 8. Основные этапы прерывания передачи цПВВП в странах, где возникают вспышки, и в странах, подверженных риску, 2021–2030 гг.+ бОПВ – бивалентная оральная полиовакцина; ДПВ1 – дикий полиовирус 1-го типа; ИПВ – инактивированная полиовакцина; мОПВ2 – моновалентная оральная полиовакцина 2-го типа; нОПВ1, 3 – новые оральные вакцины против полиомиелита 1-го и 3-го типа; нОПВ2 – новая оральная полиовакцина 2-го типа; ОПВ – оральная полиовакцина; ПВВП2 – полиовирус вакцинного происхождения 2-го типа; ПК – преквалификация; тОПВ – трехвалентная оральная полиовакцина; цПВВП1 – циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения 1-го типа; цПВВП2 – циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения 2-го типа; цПВВП3 – циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения 3-го типа. Источник: ВОЗ. Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг: выполнение обещания 24 1. Сформировать атмосферу безотлагательности и подотчетности посредством информационно-пропагандистской деятельности в целях укрепления политической приверженности Информационно-пропагандистская деятельность на политическом уровне (политическая адвокация) будет иметь решающее значение для повышения ответственности и подотчетности правительств и незамедлительного прекращения вспышек цПВВП2. Например, в Африканском регионе на фоне недавней (в августе 2020 г.) сертификации региона как свободного от ДПВ заинтересованные структуры стали уделять меньше внимания необходимости продолжения усилий по прекращению растущего распространения вспышек цПВВП2. Кроме того, пандемия сместила акцент национального общественного здравоохранения на осуществление мер реагирования на COVID-19, экономическое восстановление и обеспечение безопасности в области здравоохранения. В то время как вопросы здравоохранения и иммунизации никогда не занимали более приоритетного места в глобальной повестке дня, на долгосрочные программы, такие как ликвидация полиомиелита, значительное влияние оказывают серьезные политические и финансовые ограничения, в результате чего мероприятия по борьбе со вспышками цПВВП2 и поддержанию статуса регионов, свободных от ДПВ, рассматриваются как менее неотложные и важные. Распространение разнообразных ложных сведений и прямой дезинформации по вопросам, связанным с вакцинами, также требует новой тактики информационно-пропагандистской деятельности для привлечения политического интереса и участия. Ключевые направления развития Для решения этих задач ГИЛП восстановит необходимый объем экспертных знаний и навыков в области политической информационно-пропагандистской деятельности (адвокации) на страновом, региональном и глобальном уровнях партнерства, а также привлечет внешних партнеров, обладающих междисциплинарным опытом, для обеспечения достаточного специализированного потенциала в этой ключевой области работы. Целенаправленные стратегии политической адвокации будут иметь важное значение для укрепления ответственности и подотчетности правительств. В целях обеспечения более высокого уровня государственной поддержки в рамках ГИЛП будут предприняты следующие меры: • проактивное и регулярное привлечение государственных заинтересованных сторон и влиятельных лиц из других сегментов общества для формирования последовательных представлений о проблемах и действиях, необходимых для прекращения вспышек цПВВП2; изучение мнений и предложений о том, как ГИЛП может лучше поддерживать правительства; содействие совместной подотчетности в партнерствах ГИЛП с органами власти, для того чтобы в кратчайшие сроки покончить со всеми формами полиомиелита; • использование следующих структур и механизмов в целях повышения приоритетности проблемы полиомиелита и уровня подотчетности в деле ликвидации вспышек цВППВ2: региональные платформы и партнерские организации (например, Африканский союз и его учреждения, занимающиеся вопросами здравоохранения); существующие механизмы (например, ПДИ-2030); министерские подкомитеты в регионах Восточного Средиземноморья и Африки; новые системы целевых показателей; местные лидеры, гражданское общество и религиозные организации; • информирование заинтересованных сторон на правительственном уровне об актуальности активов, связанных с полиомиелитом, для других насущных приоритетов страны, с акцентом на ценность инструментов, кадров и инфраструктуры для борьбы с полиомиелитом в качестве ключевых инвестиций в более широкое реагирование на чрезвычайные ситуации и обеспечение готовности к будущим пандемиям. Это потребует координации и сотрудничества с другими программами здравоохранения для разработки совместных информационно-пропагандистских подходов, в том числе по вопросам охвата базовой иммунизацией против полиомиелита и других БПВ; • совместное с партнерами по иммунизации, а также с гуманитарными организациями и организациями гражданского общества (ОГО) обращение с призывом к безотлагательному восстановлению охвата иммунизацией, снизившегося под воздействием COVID-19, чтобы защитить от БПВ наиболее уязвимые категории населения и обеспечить вакцинацию детей от полиомиелита в нестабильных государствах; • изучение инновационных возможностей финансирования для укрепления механизмов подотчетности и стимулирования эффективных, срочных мер реагирования на вспышки. Там, где это возможно, ГИЛП будет выступать за выделение внутренних страновых финансовых ресурсов в поддержку деятельности и активов по борьбе с полиомиелитом, чтобы стимулировать действия по прекращению вспышек цПВВП2, обеспечивая доступность этих ресурсов для деятельности систем здравоохранения в долгосрочной перспективе. Цель 2 25 Этот активный агитационный подход будет опираться на результаты анализа политического ландшафта на страновом и региональном уровнях и систематической инвентаризации (картирования) заинтересованных сторон; адаптироваться с учетом других насущных страновых приоритетов; постоянно обновляться в рамках постоянного двустороннего диалога с государственными и другими заинтересованными сторонами. Кроме того, глобальные и региональные информационно- пропагандистские усилия будут тесно увязаны с работой министерских подкомитетов, с региональными и страновыми механизмами подотчетности и с расширенной интеграцией в странах, где возникают вспышки. Как выглядит успех Результат 1. Повышение ответственности и политической приверженности правительства, измеряемое путем учета числа стран, объявивших чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения в течение недели после подтверждения вспышки. Результат 2. Наличие квалифицированного персонала, готового незамедлительно включиться в поддержку мер реагирования при возникновении вспышки, что задокументировано как для ГИЛП, так и для персонала государственных учреждений по каждой вспышке и регулярно проверяется в рамках региональной системы подотчетности. Результат 3. Значимый страновой финансовый вклад в деятельность по реагированию на вспышки документируется и анализируется применительно ко всем вспышкам. 2. Повысить эффективность выявления и реагирования с помощью высокочувствительного эпиднадзора Прекращение распространения цПВВП2 во всех регионах может быть достигнуто только в том случае, если мероприятия по реагированию на вспышку будут осуществляться на основе применения чувствительных, всеобъемлющих и достаточно быстродействующих сетей и инструментов эпиднадзора. В связи с увеличением масштабов вспышек цПВВП2 и роста числа стран, которые считаются подверженными риску, сети эпиднадзора необходимо расширять с включением ЭЭ и эпиднадзора на уровне общин на более обширных территориях в качестве дополнения к традиционному эпиднадзору за ОВП18. Кроме того, потенциал эпиднадзора должен развиваться и поддерживаться на постоянной основе в соответствии с положениями ПДИ-2030 относительно более широкой интеграции эпиднадзора за БПВ, соблюдения требований к отчетности по Международным медико-санитарным правилам (ММСП), а также в контексте мониторинга передачи инфекции среди населения в крайне маловероятном, но имеющем серьезные последствия случае нарушения контейнмента в лаборатории или на предприятии по производству вакцин (см. раздел Подготовка к миру после сертификации). Ключевые направления развития Хотя эпиднадзор за ОВП и деятельность Глобальной лабораторной сети по полиомиелиту (GPLN) по-прежнему являются золотым стандартом в эпиднадзоре за полиовирусами, опасения по поводу распространения цПВВП и необходимость постоянного поддержания эпиднадзора привели к изменениям в политике ГИЛП в этой области. Преобразованный подход будет достигнут с помощью следующих мер: • оказание поддержки странам в переходе на электронные системы эпиднадзора, адаптированные к национальным информационным системам здравоохранения и национальным стратегиям и политике в области электронного здравоохранения, так чтобы все программы могли извлечь выгоду из инвестиций в борьбу с полиомиелитом и обеспечения совместимости19. • оказание поддержки странам в принятии на себя ответственности за соблюдение строгих стандартов качества эпиднадзора за ОВП; внедрение и оптимизация эффективных, устойчивых систем ЭЭ и эпиднадзора на уровне общин; по мере возможности перенос лабораторного тестирования на полиовирусы и анализа геномных последовательностей на страновой уровень; • внедрение инноваций в отслеживании и транспортировке образцов, ориентированное на регионы с наиболее выраженными задержками; • внедрение прямого обнаружения и других новых технологий для выявления и характеризации вирусов; 18 Global Polio Eradication Initiative (GPEI). Global Polio Surveillance Action Plan, 2018–2020. Geneva: World Health Organization; 2019 (https://polioeradication.org/wp-content/ uploads/2016/07/GPEI-global-polio-surveillance-action-plan-2018-2020-EN-1.pdf, по состоянию на 15 июня 2021 г.). Находится в процессе пересмотра. 19 Например: наборы данных ГИС для микропланирования в программах по полиомиелиту могут быть интегрированы в национальные информационные системы здравоохранения и использоваться для снабжения населения противомоскитными надкроватными сетками; альтернативные оценки численности населения, полученные для нужд борьбы с полиомиелитом, могут быть интегрированы в существующие национальные системы здравоохранения; мобильные технологии, применяемые в программах по полиомиелиту, могут использоваться и для других программ. Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг: выполнение обещания 26 • внедрение национальных и субнациональных систем руководства, мониторинга и надзора; проведение мероприятий, которые предоставляют возможности для непрерывной оценки системы, обучения персонала и наставничества, а также более широкое применение механизмов использования данных в целях быстрого реагирования, таких как Система онлайновой информации для действий (WebIFA) и электронный эпиднадзор (eSURV); • интеграция с другими системами эпиднадзора за БПВ и выполнение обязательств ГИЛП в качестве неотъемлемого компонента глобальной стратегии комплексного эпиднадзора за БПВ20; • совершенствование эпиднадзора, особенно в странах без активных вспышек, в качестве общей функции правительств и ГИЛП, закладывающей основу для перехода к миру после сертификации. С учетом приоритетов ГИЛП в области интеграции особое внимание будет уделено развитию совместного потенциала в странах для поддержки долгосрочных целей интеграции с программами по БПВ, включая деятельность на местах. В ближайшей перспективе ресурсы для диагностики полиовируса будут, везде где возможно, согласованы и интегрированы с другими процедурами диагностики БПВ. В долгосрочной перспективе ГИЛП будет работать над созданием общих сетей эпиднадзора, лабораторного потенциала и информационных систем для повышения эффективности, своевременности и координации всего эпиднадзора за БПВ. Решения для обеспечения более быстрого выявления полиовируса (см. вставку Ключевой фактор – время) будут первоначально приоритетными для текущих вспышек цПВВП2 и стран с высоким риском, что позволит обеспечить повышение своевременности и эффективности кампаний, включая переход на использование нОПВ2. Задержки с выявлением в Африканском регионе (и в некоторых африканских странах в Регионе Восточного Средиземноморья) привели к замедлению отдельных мер реагирования на вспышки и способствовали распространению цПВВП2. С учетом риска распространения вспышек этим странам следует обратить особое внимание на необходимость повышения оперативности и чувствительности эпиднадзора и совершенствования его инструментов и показателей, в том числе для ЭЭ. Чтобы ускорить процесс ввода в действие программ быстрого реагирования после подтвержденного выявления полиовируса 2-го типа на территориях, где в последнее время не применялась оральная полиовакцина 2-го типа (ОПВ2), оценку риска следует начинать немедленно, не ожидая подтверждения наличия цПВВП2. Как выглядит успех Результат 1. Последовательное глобальное внедрение стандартов эпиднадзора, измеряемое путем отслеживания доли районов, в которых частота случаев острого вялого паралича, не связанного с полиомиелитом (НПОВП), составляет более 2 на 100 000, а экологические объекты соответствуют порогу чувствительности не менее 50% образцов, положительных на энтеровирусы в течение шести месяцев или более. Результат 2. Сокращение сроков выявления и повышение точности системы эпиднадзора, демонстрируемое следующими показателями: (не менее чем) в 80% случаев обеспечен надлежащий сбор образцов кала в разбивке по полу; доля ДПВ и ПВВП, при выявлении которых окончательные лабораторные результаты получены в течение 35 дней с момента начала случая ОВП или с момента взятия образца для ЭЭ. 20 Global strategy for comprehensive Vaccine-Preventable Disease (VPD) surveillance. WHO Immunization, Vaccines and Biologicals (IVB). Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/publications/m/item/global-strategy-for-comprehensive-vaccine-preventable-disease-(vpd)-surveillance, по состоянию на 15 июня 2021 г.). Цель 2 27 Выявление Реагирование на вспышку Уведомление о завершении мер реагирования: ≈50–55 дней 30 дней ≈20–25 дней Дата возникновения случая ОВП Образцы стула Сбор образцов из окружающей среды Прямое выявление и секвенирован ие в национальных лабораториях Подтвержден ие цПВВП2 Уведомление штаб-квартир ы ВОЗ Утвержден ие применени я мОПВ 2/нОПВ2 Раунд 1 МДИ Раунд 2 МДИ Зачистки Высокий риск ПВ2 Обзор бюджета Утверждение бюджета От взятия образца до уведомления – 35 дней Непрерывный мониторинг, вовлечение сообществ и политическая адвокация тр ан сп ор ти ро вк а Планирование оценки рисков Обзор группы по нОПВ2 Ключевой фактор – время Решающее значение для выявления и оперативного реагирования на вспышку имеет интервал времени между взятием образцов проб и подтверждением наличия цПВВП. По мере распространения вспышек на страны, которые долгое время были свободны от полиомиелита, этот интервал увеличился, что является одной из причин задержек в подаче уведомлений о вспышках цПВВП2. Изыскание возможностей для улучшений на каждом этапе процесса, от взятия образцов на полевом уровне до лабораторного подтверждения, позволит ускорить осуществление мер реагирования на вспышки. Выявление полиовируса непосредственно в образцах стула – это новая, более быстрая методика идентификации полиовируса, которая поможет сократить время лабораторного анализа вплоть до одной недели. Время анализа дополнительно сокращается, если прямое обнаружение сочетается с секвенированием на месте, что позволяет избежать задержек при международной транспортировке образцов (см. рис. 9). За счет сокращения времени обработки образцов от пациентов с ОВП с момента взятия результаты можно будет более оперативно использовать для ускоренного планирования и осуществления мероприятий по реагированию. Этот процесс также может помочь в достижении целей контейнмента в рамках ГПДIII по сокращению масштабов инокуляции клеточных культур, сопряженной с репликацией полиовируса*. Чтобы максимально сократить сроки получения лабораторных результатов, необходимо оптимизировать процедуры прямого выявления вирусов в пробах сточных вод, а также разработать дополнительные методы для характеризации полиовирусов, обнаруженных с помощью быстрого генетического секвенирования в большем количестве лабораторий. * ГПДIII. Глобальный план действий ВОЗ по минимизации риска, связанного с работой с полиовирусами в учреждениях, после ликвидации отдельных типов диких полиовирусов и постепенного прекращения использования оральных полиовакцин. Третье издание. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2015 г.(https://apps.who.int/iris/handle/10665/249578, по состоянию на 15 июля 2021 г.). Рисунок 9. Желаемое будущее состояние процессов выявления случаев и реагирования на вспышки ДМИ – дополнительные мероприятия по иммунизации; КГ – Консультативная группа; мОПВ2 – моновалентная оральная полиовакцина 2-го типа; нОПВ2 – новая оральная полиовакцина 2-го типа; ОВП – острый вялый паралич; ПВ2 – полиовирус 2-го типа; цПВВП2 – циркулирующий полиовирус 2-го типа вакцинного происхождения; ЭЭ – экологический эпиднадзор. Источник: ВОЗ. Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг: выполнение обещания 28 3. Добиться успеха на переднем крае за счет изменений в операциях реагирования при вспышках Чтобы быстро остановить вспышку цПВВП, необходимо развертывать кампании вакцинации непосредственно после выявления соответствующих потребностей в мерах экстренного реагирования. Эти кампании следует проводить на высоком уровне качества и охвата, что позволит прекратить передачу и предотвратить распространение инфекции за пределы зоны реагирования (см. рис. 9). ГИЛП будет и далее оптимизировать процессы реагирования на вспышки посредством следующих мер: внедрение обновленного оперативного руководства; упорядочение структур принятия решений и реагирования на чрезвычайные ситуации; трансграничная координация; мобилизация адекватных ресурсов; внедрение оперативных улучшений для содействия быстрой мобилизации усилий по реагированию на вспышки в странах. Ключевые направления развития Основным направлением деятельности в этой новой стратегии являются внедрение и наращивание масштабов применения нОПВ2 для реагирования на вспышки цПВВП2. Ожидаемое снижение риска возникновения новых вспышек на фоне применения нОПВ2 позволит расширить масштабы использования вакцин в популяциях, ранее не получавших ОПВ2, что должно позволить странам быстрее остановить передачу и предотвратить распространение за пределами зон реагирования. Чтобы быть эффективным, использование нОПВ2 должно сопровождаться улучшением планирования, осуществления и мониторинга мер реагирования. (См. вставку нОПВ2 – долгожданный инструмент.) Улучшения в планировании и осуществлении мер реагирования на вспышки будут включать: • обеспечение оптимального использования вакцин, в том числе нОПВ2, на основе преобладающей эпидемиологической ситуации и готовности страны к применению нОПВ2 в соответствии с процедурой включения в Реестр средств, рекомендованных для использования в чрезвычайных ситуациях (EUL); • наращивание темпов при осуществлении мер реагирования на чрезвычайные ситуации путем ускоренного утверждения планов реагирования на вспышки на региональном уровне и благодаря наличию функционирующих структур управления инцидентами на всех уровнях в рамках ГИЛП для руководства и непосредственного реагирования на вспышки, включая оперативное перечисление финансовых средств из регионов в страны на нужды полевых операций (см. вставку Ускорить денежный оборот); • использование и расширение существующих в стране государственных механизмов координации для создания центров контроля полиомиелита, позволяющих использовать данные в режиме реального времени для принятия решений и задействовать структуры управления инцидентами для оптимизации чрезвычайных операций; • повышение уровня готовности к вспышкам и потенциала реагирования в странах с высоким риском путем использования регионального механизма заключения контрактов, обеспечивающего быстрое развертывание и гибкость для перемещения технического персонала между странами с учетом меняющейся эпидемиологии, эффективности и подотчетности, а также путем выявления синергий с планами реагирования на вспышки, ежегодно представляемыми региональной сертификационной комиссии, с действиями в рамках стратегического плана реагирования на вспышки кори и с другими инициативами в области БПВ21; Ускорить денежный оборот Расчеты наличными за выполняемые работы в рамках кампаний по борьбе с эпидемиями приводят к задержке и снижению качества операций, а также к демотивации персонала в результате задержки причитающихся выплат †. В рамках новой стратегии ГИЛП расширит программы мобильных денег (цифровых платежей) для ускорения распределения средств, повышения качества реагирования на вспышки и уровня удовлетворенности работников‡. В одной из стран (Кот- д’Ивуар) среднее время перечисления выплат в ходе второго раунда кампании составило два часа, в отличие от трехнедельного среднего срока выплат наличными, что свидетельствует о существенном позитивном влиянии использования цифровых платежей в кампаниях по борьбе со вспышками. † В первом квартале 2020 г. 50% кампаний по борьбе со вспышками полиомиелита в Африканском регионе проходили с задержками или пострадали иным образом в результате несвоевременного поступления средств на оперативный уровень. ‡ В 2020 г. более 50 000 сотрудников кампании переднего края в Кот-д’Ивуаре, Мали и Гане получали быстрые и прозрачные выплаты с использованием мобильных денег. 21 Measles outbreaks strategic response plan 2021–2023. Geneva: World Health Organization; 2021 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/340657/9789240018600-eng.pdf, по состоянию на 15 июня 2021 г.). Цель 2 29 • использование данных быстрого гендерного анализа, оценки местных рисков и результатов моделирования для оптимизации масштабов реагирования на вспышку, включая подходы, специально ориентированные на кочевые и другие мобильные общины; • цифровизация всех процессов реагирования на вспышку, от планирования до мониторинга в ходе и по завершении кампании, с использованием объективно обоснованного подхода для точной оценки охвата и качества ответных мер, включая данные мониторинга с разбивкой по возрасту и полу; • обеспечение более активной роли женщин в операциях по реагированию на вспышку путем расширения их участия в управлении, надзоре и осуществлении мер реагирования. ГИЛП обновляет стандартные операционные процедуры (СОПы) и руководства по ДМИ с учетом появления новых разработок, реалий и инструментов, а также ввиду необходимости повышать скорость и качество кампаний для обеспечения быстрого и эффективного прекращения вспышек22. Для успешного внедрения нОПВ2 на уровне стран в рамках комплексного планирования были определены потенциальные сценарии и ключевые точки принятия решений (см. приложение G). нОПВ2 – долгожданный инструмент ОПВ используется уже в течение 50 лет и эффективно останавливает циркуляцию цПВВП2 в зонах реагирования. В период с 2019 по 2020 г. почти 80% вспышек цПВВП2 были остановлены после двух раундов вакцинации с применением вакцины ОПВ2 Сэбина. Однако из-за риска того, что вакцинный вирус, первоначально содержавшийся в ОПВ, вновь приобретет нейровирулентность и вызовет новые вспышки, в 2011 г. программа начала инвестировать средства в разработку нОПВ2. Новая вакцина вступила в фазы I и II испытаний соответственно в 2017 и 2019 г.; результаты испытаний продемонстрировали безопасность, иммуногенность и генетическую стабильность вакцинного вируса, что снизит вероятность его возврата к форме, которая может вызывать паралич. Вакцина нОПВ2, внесенная в EUL в конце 2020 г., в настоящее время внедряется в странах, где недавно возникли вспышки, для завершения проверки готовности. Потребность в нОПВ2 является неотложной. Решение о внедрении этой вакцины в практику принимается национальными партнерами по иммунизации и органами власти, такими как министерство здравоохранения, национальная ТКГ по иммунизации и национальные регулирующие органы. По мере того как страны добиваются соответствия требованиям для использования нОПВ2, они должны брать на себя обязательство постоянно контролировать безопасность и эффективность вакцины в соответствии с соглашением EUL и в партнерстве с ГИЛП и производителем вакцины. Все больше стран завершают проверку готовности к внедрению нОПВ2, и начальный период использования сменяется более широким внедрением. В этой связи ожидается, что применение ОПВ2 Сэбина в ответ на вспышку в течение 2021 г. будет сокращаться. Если данные с мест и результаты текущих исследований нОПВ2 будут по-прежнему оцениваться как благоприятные, применение мОПВ2 будет свертываться. Для целей стратегического планирования ГИЛП ожидает проведения значительно более масштабных ДМИ с нОПВ2 в ответ на любую вспышку и предполагает, что любая отдельная вспышка будет остановлена в сроки, предусмотренные в СОПах по реагированию на вспышки. (Более подробные сведения о планировании на случай непредвиденных обстоятельств приведены в приложении G.) Ответственность и подотчетность за реагирование на вспышку будут возложены на три группы ГИЛП (см. рис. 10). Группа реагирования и готовности к вспышкам (ORPG) будет координировать взаимодействие между глобальной и региональными группами, занимающимися вопросами реагирования на вспышки полиомиелита. Деятельность в регионах, наиболее пострадавших от вспышек цПВВП2, будет сосредоточена на двух следующих группах: Группа быстрого реагирования для стран Африки к югу от Сахары и региональная Группа поддержки по управлению инцидентами для неэндемичных стран в Регионе Восточного Средиземноморья. Эти группы являются органами, принимающими решения об операциях по реагированию в своих соответствующих регионах, и несут ответственность за комплексное управление мероприятиями по реагированию на вспышки. В других регионах управлять оперативными мерами в случае вспышек будет ORPG. 22 По мере разработки обновленных СОПов и руководств по ДМИ они будут размещены на веб-сайте ГИЛП (https://polioeradication.org/tools-and-library/resources-for-polio- eradicators/gpei-tools-protocols-and-guidelines, по состоянию на 15 июля 2021 г.). Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг: выполнение обещания 30 Рисунок 10. Глобальная и региональные группы реагирования на вспышки Группа реагирования на вспышки и обеспечения готовности (ORPG) Группа быстрого реагирования для стран Африки к югу от Сахары Группа поддержки по управлению инцидентами в Восточном Средиземноморье (IMST)* Гл о б ал ьн ы й ур о в ен ь Р ег и о н ы С тр ан ы Страновые группы будут, при поддержке со стороны региональных групп, разрабатывать и осуществлять национальные планы, проводить агитационные кампании, обеспечивать внутреннее финансирование и определять потенциальные возможности для интеграции Дополнительные региональные группы (например, региональный министерский комитет по проблемам полиомиелита, региональные сертификационные комиссии) * Включает неэндемичные страны Региона Восточного Средиземноморья и пересекается со странами Региона Ближнего Востока и Северной Африки (в системе Организации Объединенных Наций) Источник: ВОЗ. В соответствии с СОПами по вспышкам будет создана система подотчетности, работа которой будет регулярно контролироваться независимой аудиторской службой. Региональные оперативные группы будут взаимодействовать с министерскими подкомитетами23 в целях обеспечения подотчетности стран в рамках существующих региональных механизмов и проведения регулярного обзора показателей вспышки. Кроме того, Африканская региональная комиссия по сертификации, ТКГ Афганистана и Пакистана и другие соответствующие консультативные органы будут уделять более пристальное внимание вопросам обзора и верификации результатов мер реагирования в связи с ПВВП в целях предоставления независимых мнений о региональных операциях и эффективности ГИЛП. Как выглядит успех Результат 1. Повышение качества кампании, в частности путем сокращения численности детей, систематически не охваченных ДМИ, измеряемое путем мониторинга процента вспышек, ликвидированных за два раунда, плюс подчищающая вакцинация в течение шести месяцев после выявления вспышки. Результат 2. Своевременное обеспечение готовности реагирования в связи со вспышкой, измеряемое путем мониторинга среднего числа дней между подтверждением вспышки и началом первого ДМИ. Результат 3. Успешное и своевременное внедрение нОПВ2, измеряемое путем отслеживания доли целевых стран, отвечающих требованиям для использования нОПВ2, и числа стран, использующих нОПВ2 для реагирования на вспышки. 23 В состав подкомитетов войдут министры здравоохранения стран при поддержке со стороны региональных директоров ВОЗ и ЮНИСЕФ, которые будут осуществлять надзор и мониторинг деятельности в странах. Цель 2 31 Быстрый гендерный анализ в контексте реагирования на вспышки Когда гендерные аспекты становятся неотъемлемой частью быстрой оценки вспышек, это позволяет принимать более эффективные ответные меры. Быстрый гендерный анализ, как определено в СОПах, усиливает меры реагирования на вспышки и способствует прерыванию передачи вируса*. Собирая и анализируя данные в разбивке по полу, и информацию, учитывающую гендерные аспекты, группы переднего края получают более глубокие представления о населении, что улучшает взаимодействие с сообществом и повышает уровень принятия вакцин. В целях содействия полноценному учету гендерной проблематики в контексте вспышек в готовящемся в настоящее время контрольном перечне будут изложены необходимые мероприятия, начиная с набора сбалансированных по гендерному признаку групп (включая резерв), сбора и анализа данных, дезагрегированных по признаку пола, для эпиднадзора за ОВП и мониторинга кампаний, до включения гендерных социальных данных в мероприятия по социальной мобилизации, коммуникации и вовлечению общин. * Global Polio Eradication Initiative (GPEI). Standard operating procedures: responding to a poliovirus event or outbreak, version 3.1. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://polioeradication.org/wp-content/uploads/2020/04/POL-SOP-V3.1-20200424.pdf, по состоянию на 15 июня 2021 г.). Быстрый гендерный анализ ГИЛП при реагировании на вспышки будет проводиться согласно положениям Многоблоковой методологии первоначальной быстрой оценки (МИРА) и быстрого гендерного анализа CARE International. См. Руководство: многоблоковая методология первоначальной быстрой оценки; пересмотрено в июле 2015 г. Межучрежденческий постоянный комитет (https://www.humanitarianresponse.info/sites/www.humanitarianresponse.info/files/documents/files/mira_revised_2015_ru.pdf, по состоянию на 15 июня 2021 г.). In Practice, Rapid gender analysis [website]. Geneva: CARE International; 2021 (https://insights.careinternational.org.uk/in-practice/rapid-gender-analysis, по состоянию на 15 июня 2021 г.). 4. Обеспечить принятие вакцины путем вовлечения сообщества с учетом контекста В странах, где возникают вспышки, и в странах, подверженных риску, ГИЛП будет осуществлять тактику, направленную на оптимизацию вовлечения сообществ, повышение осведомленности и социальное принятие вакцин. ГИЛП расширит свои модели взаимодействия и активного выслушивания мнений сообществ путем внедрения цифровых платформ и использования более крупных социальных сетей и партнерских консорциумов. Это даст дополнительный стимул в борьбе со вспышками путем противодействия распространению ложных сведений и более эффективного осуществления вакцинации нОПВ2 и против COVID-19. Ключевые направления развития Коммуникация по вопросам вспышек полиомиелита в рамках программы начнется задолго до того, как вакцинатор появится на пороге, чтобы предложить прививку от полиомиелита. Используя уроки из опыта и универсальные передовые методы, ГИЛП пересмотрит свой подход к быстрому созданию благоприятных условий для кампаний по борьбе со вспышками, включив в него следующие меры: • переход от подхода, ориентированного на сиюминутные цели проводимой кампании, к вложению ресурсов в развитие надежного доверия и налаживание отношений с общинами, а также обеспечение готовности к вспышкам и заблаговременное использование коммуникационных ресурсов с учетом местных социальных норм; • применение руководства ЮНИСЕФ по минимальным стандартам и показателям качества для вовлечения сообщества в целях анализа успехов и поиска возможностей для улучшения социальной мобилизации в условиях вспышки24; • включение индикаторов вовлеченности сообщества в информационные панели готовности к проведению кампании, что позволит отслеживать мероприятия по социальной мобилизации на основе значимых показателей и на предмет соответствия объективно обоснованным «онлайновым» и «офлайновым» стратегиям улучшения. Кроме того, в рамках ГИЛП будут развиваться новые местные партнерства, социальные сети и цифровые платформы для сбора качественных данных, которые лягут в основу коммуникационных мероприятий, направленных на охват всех категорий детей, не доступных для вакцинации, и заблаговременное создание коммуникационных ресурсов. Более глубокое понимание социальных причин и проблем, обусловливающих неприятие вакцин против полиомиелита в контексте вспышек, имеет первостепенное значение, особенно в странах с наибольшим риском распространения цПВВП в регионах Африки и Восточного Средиземноморья. Полноценная и надежно обеспеченная ресурсами коммуникация по вопросам вспышек цПВВП2, а также в отношении готовности и внедрения нОПВ2 – тщательно сбалансированная и управляемая в более широком контексте дезинформации о вакцинах – становится неотъемлемой частью стратегии ГИЛП по реагированию на вспышки. 24 Minimum quality standards and indicators for community engagement. New York: United Nations Children’s Fund; undated (https://www.unicef.org/mena/media/8401/file/19218_ MinimumQuality-Report_v07_RC_002.pdf, по состоянию на 11 июня 2021 г.). Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг: выполнение обещания 32 Для решения многих проблем, связанных с внедрением вакцины в этом контексте, ГИЛП разработает коммуникационные продукты и тактику, которые будут подчеркивать кризисный характер вспышек цПВВП2 и освещать стратегию ГИЛП по их прекращению, включая потенциальную роль нОПВ2. Этот информационный контент будет подготовлен для быстрого развертывания в случае вспышки и поможет широкому кругу заинтересованных сторон в оперативном принятии высококачественных мер реагирования на вспышку. Как выглядит успех Результат 1. Создание и практическое использование потенциала и продуктов для быстрого повышения уровня осведомленности о кампании и укрепления доверия к вакцинам против полиомиелита при осуществлении различных ДМИ при вспышках полиомиелита; измеряется путем мониторинга доли ДМИ, при которых осведомленность о кампании составила >90% всех домохозяйств (на основе ICM и/или LQAS). Новая тактика на «цифровом фронте» В условиях вакцинной «инфодемии» и борьбы с дезинформацией, приводящей к недоверию и отказам от прививок, ГИЛП приняла новую тактику, включающую следующие элементы: (a) «выслушивание мнений» путем систематического мониторинга социальных сетей с применением аналитических платформ и новых технологий; (b) оценка масштабов и потенциального воздействия слухов и ложной информации о вакцинах на мероприятия по иммунизации; (c) активное разоблачение вредоносного цифрового контента, фальшивых новостей («фейк-ньюс») и дезинформации о вакцинах. В целях ослабления неблагоприятного воздействия слухов в отношении нОПВ2 в рамках ГИЛП реализуются проекты в странах со вспышками, где успешно отслеживаются вредные социальные сети и цифровой контент для адаптации стратегий реагирования на отказы от вакцинации и снижения возможных рисков для программ по борьбе с полиомиелитом, включая потенциальное насилие или причинение иного вреда работникам. Этот инновационный подход, основанный на объективных данных, будет и далее развиваться с использованием имеющихся технологий для разработки систем обеспечения готовности и реагирования в странах с высоким риском вспышки. 5. Ускорить прогресс путем наращивания усилий по интеграции и консолидации партнерств ГИЛП изменит методику проведения вакцинации детей в странах, где возникают вспышки, и за их пределами. Решающая роль в борьбе со вспышками цПВВП будет принадлежать усилиям по интеграции, особенно в рамках основных программ иммунизации и эпиднадзора за БПВ. Они будут направлены на повышение уровня коллективного иммунитета, выявление вспышек во всех регионах с особым вниманием к неохваченным и недостаточно иммунизированным общинам, а также на поддержание потенциала реагирования на будущие вспышки. В странах с возможностью возникновения вспышек и подверженных риску охват основными видами иммунизации остается неравномерным, что препятствует поддержанию достаточно высокого уровня коллективного иммунитета населения к полиовирусу. Интеграция будет способствовать повышению эффективности в решении этих проблем за счет совместного осуществления мероприятий, которые считаются важнейшими для достижения ликвидации, а также за счет совершенствования процессов координации, планирования, управления и мобилизации ресурсов. Ключевые направления развития ГИЛП оценит возможности интеграции с другими программами и инициативами в области здравоохранения с использованием системы принятия решений по интеграции (см. приложение D). Группы реагирования на вспышки будут координировать свои действия с РПИ и партнерами по иммунизации с начальных этапов планирования и между раундами ОПВ, чтобы повысить показатели базовой иммунизации в районах вспышки на соседних территориях. Используя ситуацию вспышки для выявления системных недостатков РПИ, программа будет работать с местными властями и более широким кругом партнеров по иммунизации, в частности с такими как GAVI, для мобилизации поддержки Цель 2 33 в целях укрепления мер базовой иммунизации и ПМСП. На последних этапах реагирования на вспышку будет рассматриваться возможность проведения одновременной вакцинации против нескольких инфекций. ГИЛП на глобальном и региональном уровнях играет роль в мобилизации ресурсов и информационно- пропагандистской деятельности для направления имеющихся средств на расширение услуг ПМСП, включая базовую иммунизацию и выездные услуги вакцинации, наряду с прививками ИПВ. Эта работа будет проводиться с использованием структуры управления инцидентами на основе широкой координации с органами власти, РПИ, ПМСП и партнерами для выявления и активного охвата сообществ с нулевой дозой и недостаточно вакцинированных, обмена информацией в рамках микропланирования, проведения базовой иммунизации, а также интеграции коммуникации по вопросам базовой иммунизации и ПМСП. Чтобы добиться согласованности и подотчетности в рамках интеграции, ГИЛП будет: • участвовать в работе партнерских операционных структур и в осуществлении механизмов обзора, таких как ежегодный обзор Всемирного банка, механизмы и структуры ответственности и подотчетности ПДИ-2030 и механизмы внедрения и обзора GAVI 5.0, так чтобы предпринимаемые действия способствовали как ликвидации полиомиелита, так и достижению более широких целей здравоохранения; • использовать активы по борьбе с полиомиелитом и информационно-пропагандистскую деятельность на высоком уровне, в том числе через СНП, в поддержку закупок, регистрации, таргетирования и внедрения вакцин против COVID-19. Используя ситуацию вспышки для активизации планирования и действий национальных, провинциальных и местных органов здравоохранения, ГИЛП – в сотрудничестве с GAVI и другими партнерами – будет стремиться выводить систему на путь восстановления после ликвидации вспышки и укреплять меры по обеспечению готовности к вспышке. Как выглядит успех Результат 1. Согласованность борьбы с полиомиелитом с общими усилиями в области иммунизации, когда вложение ресурсов в укрепление систем здравоохранения и РПИ содействуют решению стратегических задач программы по борьбе с полиомиелитом, а эта программа, в свою очередь, вносит вклад в осуществление ПДИ-2030 и достижение целей иммунизации в странах; измеряется путем мониторинга ДМИ в рамках профилактики БПВ, включающих применение бОПВ, и доли приоритетных по полиомиелиту субнациональных регионов, где GAVI и ГИЛП осуществляют совместные мероприятия. Результат 2. Оказание систематической поддержки осуществлению более широких глобальных и национальных инициатив в области общественного здравоохранения в качестве пути к успешному программному переходу; измеряется путем мониторинга объема инвестиций в ПМСП, направленных в наиболее неблагополучные районы в странах, где возникают вспышки, и подверженных риску, а также привлечения персонала программ по борьбе с полиомиелитом к осуществлению мер реагирования в связи с COVID-19. © W H O S om al ia / Is m ai l T ax ta Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг: выполнение обещания 34 © Ю Н И С Е Ф / П ак ис та н 35 Стратегическое лидерство Разработка и адаптация стратегии ГИЛП, обеспечение достаточных программных ресурсов, надзор и подотчетность для достижения стойкой ликвидации полиомиелита Совет по надзору за полиомиелитом (СНП) Комитет по стратегии (КС) Подразделение исполнительного управления (ПИУ) Глобальная поддержка программ (ГПП) Региональные операции Стратегическое, финансовое и оперативное руководство и предоставление ресурсов в поддержку региональных оперативных мероприятий Поддержка страновых мероприятий по ликвидации при одновременном обеспечении подотчетности стран за прогресс в достижении целевых показателей по ликвидации Комитет по финансовой отчетности (КФО) Финансовая группа дополнительно подотчетна КФО *По мере необходимости включает глобальную ГБР для регионального развертывания вакцинации Финансы Эпиднадзор Контейнмент Исследования по проблемам п олиомиелита Гендерная поддержка Рабочая группа по нОПВ2 (временная группа) Реагирование на вспышки и обеспечение готовности* Снабжение вакцинами Мобилизация ресурсов Глобальная коммуникация Политическая информационно- пропагандистская деятельность IMST и ГБР привлекают ORPG для оперативной поддержки Группа быстрого реагирования (ГБР) для стран Африки к югу от Сахары Центр по эндемиям Афганистана и Пакистана Глобальная консультативная поддержка Независимый совет по мониторингу Консультативная группа по мОПВ2 Рабочая группа СКГЭ по вопросам политики Глобальная сертификационная комиссия Консультативная группа по контейнменту Группа партнеров по полиомиелиту Группы ГПП отчитываются по линии ПИУ Группы региональных операций отчитываются через ПИУ по общим показателям эффективности Группа поддержки по управлению инцидентами в Восточном Средиземноморье (IMST)* Предоставление независимой внешней обратной связи и технической поддержки по ключевым стратегическим вопросам * * Включает неэндемичные страны Региона Восточного Средиземноморья и пересекается со странами Региона Ближнего Востока и Северной Африки (в системе Организации Объединенных Наций). Благоприятная среда Успешное осуществление Стратегии ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг. требует создания следующих благоприятных условий: эффективные оперативные структуры; четкие обязательства в отношении программ и операций, учитывающих гендерные аспекты; эффективные, ясные и хорошо скоординированные коммуникационные стратегии; тщательно организованное снабжение вакцинными препаратами; систематическое вложение ресурсов в научно-исследовательские инновации; система МиО на основе объективных данных; финансовое моделирование и мобилизация ресурсов. 1. СТРУКТУРА ГИЛП В рамках ГИЛП проведен всеобъемлющий обзор руководства и управления с целью реструктуризации программы, с тем чтобы она соответствовала целям ликвидации полиомиелита. В процессе реструктуризации участвовали многочисленные партнеры (доноры и правительства), консультативные группы (включая Независимый совет по мониторингу) и группы управления. В результате проведенной оценки было выявлено несколько ключевых областей, требующих структурных изменений для обеспечения четкости в распределении обязанностей, принятия решений и подотчетности. В настоящее время осуществляются важные изменения для повышения гибкости, эффективности и действенности программы ГИЛП на глобальном и региональном уровнях, включая оптимизацию организационной структуры ГИЛП (см. рис. 11), расширение прав и возможностей исполнителей и внедрение системы подотчетности в рамках партнерства по борьбе с полиомиелитом. Рисунок 11. Пересмотренная организационная структура ГИЛП Примечание: организационная схема ГИЛП находится на стадии рассмотрения, в нее могут быть внесены дополнительные структурные изменения в рамках продолжающегося обзора процессов управления и руководства. ГПП – глобальная поддержка программ; мОПВ2 – моновалентная оральная полиовакцина 2-го типа; РГ нОПВ2 – рабочая группа по новой оральной полиовакцине 2-го типа; РО – региональная операция; СКГЭ – Стратегическая консультативная группа экспертов по иммунизации. Источник: ВОЗ. Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг: выполнение обещания 36 В целом эти изменения в структуре ГИЛП направлены на осуществление следующих мер: • уделение приоритетного внимания кадровому укомплектованию национальных, провинциальных и районных групп, которые будут обладать полномочиями по принятию решений относительно всех действий на местах; • пересмотр взаимоотношений между региональными и глобальными подразделениями с целью ориентации обоих на более эффективную страновую поддержку. Региональные бюро будут предоставлять технические консультации, а также административную и материально-техническую поддержку. Глобальные подразделения будут проводить исследования, формулировать технические рекомендации, обеспечивать информационно-пропагандистскую деятельность на высоком уровне, мобилизовывать ресурсы и управлять ими, а также оказывать помощь регионам и странам, где местных ресурсов недостаточно для решения имеющихся проблем; • создание новых стратегических альянсов там, где у них есть сравнительные преимущества, такие как взаимодействие и информационно-просветительская работа с труднодоступными общинами. Дополнительная информация о процессе, оценке и рекомендациях, которые послужили основой для этих изменений в структуре ГИЛП, приведена в приложении H. 2. ГЕНДЕРНОЕ РАВЕНСТВО Осуществляемая в рамках ГИЛП и одобренная на уровне СНП Стратегия гендерного равенства на 2019–2023 гг. определяет программу по обеспечению гендерного равенства как мощный детерминант здоровья и важнейший фактор, способствующий прогрессу в деле ликвидации полиомиелита25. В целях всеобъемлющего учета гендерных аспектов в данной области гендерная проблематика будет учитываться на различных этапах планирования, разработки и осуществления программ, а также в процессе МиО (см. рис. 12)26. Применяя системный подход к учету гендерной проблематики, программа устраняет гендерные барьеры для вакцинации, улучшает результаты иммунизации и расширяет значимое участие женщин в принятии решений и выполнении руководящих функций27, формировании спроса и предоставлении медицинских услуг. Рисунок 12. Разработка программ с учетом гендерных аспектов Гендерный анализ Сбор, анализ и использование данных с разбивкой по полу Показатели, учитывающие гендерные аспекты Равное участие на всех этапах Планирование и разработка программ Мониторинг и оценка Осуществление Источник: Стратегия обеспечения гендерного равенства на 2019–2023 гг. 25 Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита (ГИЛП). Стратегия обеспечения гендерного равенства на 2019–2023 гг. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2019 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/333649/WHO-POLIO-19.01-rus.pdf, по состоянию на 15 июля 2021 г.). См. также Gender [website]. Geneva: World Health Organization; 2021 (https://polioeradication.org/gender-and-polio/gender-and-polio-eradication, по состоянию на 15 июня 2021 г.). 26 Существует ряд подходов и инструментов для учета гендерной проблематики в здравоохранении. ГИЛП будет руководствоваться Матрицей гендерного анализа ВОЗ и практическим руководством по иммунизации и гендерным вопросам, подготовленным Региональным отделением ЮНИСЕФ для Южной Азии. Эти подходы будут дополнены другими инструментами и руководящими указаниями в зависимости от контекста страны и масштабов анализа. 27 Проведенное в 2018 г. обследование персонала в рамках ГИЛП выявило недостаточную представленность женщин на должностях старшего уровня и пробелы в обеспечении гендерного равенства. Благоприятная среда 37 Системный подход к учету гендерной проблематики, особенно на уровне страновых программ, позволит: • повысить ответственность и подотчетность в отношении учета гендерного фактора во всех аспектах программы; • создать конкретные механизмы на местах для определения приоритетов в области безопасности работников и бенефициаров программ по борьбе с полиомиелитом; • создать безопасную рабочую среду для всех сотрудников и подрядчиков и обеспечить соблюдение политики ГИЛП и гарантированную защиту в рамках PSEA; • укрепить процессы сбора и анализа данных и дополнить количественные данные надежными качественными социальными данными, особенно в контексте взаимодействий с сообществом; • создать официальный механизм координации деятельности партнеров ГИЛП по гендерным вопросам, который будет охватывать такие области, как обучение, сбор и анализ данных и техническая поддержка; • обеспечить целевое предоставление финансовых ресурсов. В рамках бюджетного планирования ГИЛП разработает гендерные индикаторы для ресурсного обеспечения соответствующей деятельности и отслеживания ассигнований и расходов. При этом по крайней мере 1% средств будет отводиться на прямое финансирование мероприятий, связанных с гендерной проблематикой (см. вставку Отслеживание ресурсов для обеспечения гендерного равенства в разделе Финансы и расчет затрат). Эффективность программ и лидерство в решении гендерных вопросов определяются логической структурой Стратегии обеспечения гендерного равенства (см. приложение I) с выделенными ключевыми показателями эффективности (KPI) для мониторинга прогресса в достижении ожидаемых результатов (см. приложение F). Устранение пробелов в гендерных данных Важнейшими компонентами программ, учитывающих гендерные аспекты, являются сбор, анализ и использование данных с разбивкой по полу. ГИЛП является одной из немногих глобальных программ в области здравоохранения, способных повсеместно собирать такие данные с помощью системы эпиднадзора за полиовирусами, а также в рамках подхода «Коммуникация в целях развития» (C4D). Стратегия обеспечения гендерного равенства ГИЛП направлена на решение следующих задач: • обеспечить, чтобы все соответствующие программные данные были дезагрегированы по полу и другим важным переменным и чтобы эти данные анализировались для выявления и устранения пробелов; • обеспечить подготовку сотрудников всех соответствующих категорий по процедурам сбора и анализа дезагрегированных данных. Создав Рабочую группу по гендерным данным, партнеры ГИЛП обязуются продолжать укреплять процессы сбора и анализа данных и использование других гендерных показателей для обоснования программ и эффективного выявления и устранения дисбалансов по гендерным признакам. 3. КОММУНИКАЦИЯ Как и другие программы иммунизации, ГИЛП адаптируется к быстро меняющейся коммуникационной и медийной среде, в которой вопросы, касающиеся вакцин, тестирования, доступа и социальной справедливости активно обсуждаются обществом и могут быть политически мотивированными, особенно в контексте COVID-19. Хотя беспрецедентный общественный интерес и внимание средств массовой информации к COVID-19 и вакцинам предоставили возможность подчеркнуть важность иммунизации, возникают также комплексные риски. Пандемия и пристальное внимание к вакцинам оказали значительное воздействие на осведомленность общественности о глобальных органах и организациях здравоохранения и на доверие к ним. Даже в сообществах, менее насыщенных медийными технологиями, родители и попечители детей перегружены как достоверными, так и ложными сведениями, которые формируют и укрепляют убеждения и поведение в отношении здоровья. Эффективные, четкие и хорошо скоординированные коммуникационные стратегии необходимы для восстановления и укрепления социальных норм в отношении прививок, расширения охвата вакцинацией и управления общественным мнением в контексте пандемии COVID-19, дезинформации и скептического отношения к вакцинам. Усилия в области коммуникации будут по-прежнему иметь решающее значение Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг: выполнение обещания 38 для поддержки иммунизации против полиомиелита, обеспечения четкого понимания заинтересованными сторонами остающихся проблем, связанных с прерыванием передачи ДПВ1 и окончательным предотвращением вспышек цПВВП, а также для поддержания уверенности в успехе ликвидации полиомиелита. Приоритет будет отдан активным мероприятиям в области коммуникации, направленным на создание благоприятных условий, необходимых для поддержки ключевых стратегических направлений, включая успешное внедрение нОПВ2, повышение участия общин и усиление информационно-пропагандистской деятельности на политическом уровне, а также укрепление общей уверенности в возможности достижения мира, свободного от полиомиелита. ГИЛП продолжит вкладывать ресурсы в следующие направления деятельности в области коммуникации на страновом, региональном и глобальном уровнях: • устранение социальных и поведенческих барьеров, снижение рисков для программы и содействие социальному принятию вакцин против полиомиелита и проведению вакцинации; • разработка и внедрение стратегий кризисной коммуникации для раннего выявления и реагирования на вакцинную инфодемию на основе постоянного совершенствования процессов социального выслушивания, исследовательских инструментов и коммуникационных вмешательств; • вовлечение авторитетных членов сообщества, активистов и видных общественных деятелей в работу по формированию в обществе представлений о том, что вакцинация против полиомиелита не имеет отношения к политике, но является глобальным приоритетом общественного здравоохранения; • наращивание потенциала и укрепление координации между партнерами и персоналом программ коммуникации, а также работниками переднего края и другими сотрудниками в целях решения следующих задач: ориентирование в сложном контексте иммунизации населения; использование навыков межличностного общения для вовлечения сообщества и оттачивания цифровых навыков в целях расширения охвата, влияния и возможностей для своевременных и целенаправленных действий; • продолжение оказания помощи в формировании и управлении глобальной, региональной и страновой информацией о программе борьбы с полиомиелитом и о вакцинах против полиомиелита путем предоставления четких и точных сведений для снижения рисков, связанных с коммуникацией, и поддержания уверенности в возможности успешной ликвидации полиомиелита. Для обеспечения согласованности глобальной и местных стратегий коммуникации Глобальная группа по коммуникации ГИЛП объединяет специалистов по C4D, по вопросам информирования о рисках при кризисных и чрезвычайных ситуациях, а также по внешним коммуникациям, обеспечивая координацию между глобальными и региональными группами. Глобальная группа по коммуникации также тесно координирует свою деятельность с Группой по информационно-пропагандистской деятельности на политическом уровне и с Группой по мобилизации ресурсов в целях выпуска четко согласованных сообщений в рамках партнерства ГИЛП по вопросам политической адвокации и мобилизации ресурсов (см. рис. 11. Структура ГИЛП). 4. СНАБЖЕНИЕ ВАКЦИНАМИ Надежное и хорошо организованное снабжение вакцинными препаратами имеет важное значение для прерывания распространения вирусов полиомиелита; оно также является необходимым условием для сертификации ликвидации полиомиелита. Для обеспечения бесперебойной поставки требуемых оральных и инактивированных полиовакцин (см. рис. 13) ГИЛП стремится к достижению следующих целей: • предоставление эффективных и доступных бОПВ и моновалентных ОПВ, лицензированных в странах, поддерживаемых ГИЛП, для прекращения эндемичной передачи полиовируса и снижения риска передачи в неэндемичных странах; • создание и поддержание глобальных запасов ОПВ для реагирования на вспышки распространения полиовируса, которые могут возникнуть после глобальной сертификации ликвидации и после исключения ОПВ из календаря базовой иммунизации; • обеспечение поставок смеси инактивированных вакцин для защиты населения от паралича, вызванного полиомиелитом. Благоприятная среда 39 Рисунок 13. Вакцины против полиомиелита, применяемые в настоящее время и в будущем, 2022–2026 гг. Применяются На стадии разработки тОПВ мОПВ2 нОПВ2 сИПВ нОПВ1дИПВ бОПВ мОПВ1 нОПВ3 мОПВ3 бОПВ – бивалентная оральная полиовакцина; дИПВ – инактивированная полиовакцина на основе дикого штамма; мОПВ1 – моновалентная оральная полиовакцина 1-го типа; мОПВ2 – моновалентная оральная полиовакцина 2-го типа; мОПВ3 – моновалентная оральная полиовакцина 3-го типа; нОПВ1 – новая оральная полиовакцина 1-го типа; нОПВ2 – новая оральная полиовакцина 2-го типа; нОПВ3 – новая оральная полиовакцина 3-го типа; сИПВ – инактивированная полиовакцина на основе штаммов Сэбина; тОПВ – трехвалентная оральная полиовакцина. Источник: ВОЗ. Ландшафт поставок вакцин против полиомиелита Глобальные запасы ОПВ – это долгосрочный механизм, который обеспечит поставки ОПВ после завершения текущей программы ГИЛП в период после сертификации (см. рис. 14). Эти запасы были сформированы для поставок ОПВ в ответ на вспышки полиовируса в период после сертификации и после исключения ОПВ из календаря базовой иммунизации. Состав запасов будет включать ряд моновалентных, поливалентных, основанных на штаммах Сэбина и новых вакцин для всех трех типов полиовирусов. В настоящее время глобальные запасы обеспечивают снабжение новыми и основанными на штаммах Сэбина ОПВ против полиовирусов 2-го типа (нОПВ2, мОПВ2 Сэбина и тОПВ). Вакцины против полиовирусов 1-го и 3-го типа будут добавлены до истечения срока действия настоящей стратегии. Глобальные запасы находятся в собственности ВОЗ, которая управляет ими от имени ГИЛП. Повседневное администрирование осуществляется совместно ВОЗ и ЮНИСЕФ на основе двустороннего соглашения между двумя организациями. В рамках настоящей стратегии планирование и надзор за глобальными запасами осуществляется Целевой группой по поставкам вакцин в сотрудничестве с Рабочей группой по новой оральной полиовакцине 2-го типа (РГ нОПВ2), ORPG и, по мере необходимости, с другими техническими группами. Внесение изменений в состав глобальных запасов требует рассмотрения и одобрения на уровне Комитета по стратегии (КС) и СНП. бОПВ – В течение срока действия текущей стратегии ГИЛП, по мере приближения программы к прерыванию передачи ДПВ, поставки бОПВ будут постепенно сокращаться. В рамках программы будут поддерживаться стабильные поставки недорогостоящих препаратов вакцин для удовлетворения потребностей профилактических ДМИ и достаточный резервный запас для компенсации краткосрочного роста спроса на вакцины, в том числе вследствие изменений в календаре ДМИ и для принятия мер реагирования на вспышки и инциденты, связанные с полиовирусами 1-го и 3-го типа. ИПВ – Работая в тесном сотрудничестве с GAVI, ГИЛП продолжит уделять основное внимание поддержанию благоприятной рыночной ситуации относительно ИПВ, что предполагает адекватное предложение, диверсифицированную базу поставщиков и доступные цены. Это сотрудничество позволит комплексно управлять снабжением ИПВ в рамках общих усилий по закупкам вакцин для системы иммунизации, будь то отдельная вакцина или компонент шестивалентной вакцины, содержащей ИПВ. Руководящие указания консультативных органов, включая СКГЭ, ее Рабочую группу по полиомиелиту и НСМ, будут иметь решающее значение для формирования надлежащих, основанных на фактических данных стратегий снижения рисков за счет приоритетного распределения ИПВ там, где это необходимо. В ближайшие годы учреждения-партнеры ГИЛП будут оказывать поддержку странам, включающим вторую дозу ИПВ в свой календарь базовой иммунизации в соответствии с рекомендацией СКГЭ28. Новые продукты – ГИЛП также работает над расширением своего портфеля вакцин против полиомиелита. В течение срока действия настоящей стратегии ожидается, что ГИЛП внедрит новые типы ОПВ1 и 3 в качестве моновалентных и комбинированных вакцин, которые, как и нОПВ2, будут более генетически стабильными, чем их аналоги на основе штаммов Сэбина. Кроме того, разрабатывается целый ряд новых препаратов ИПВ. 28 Meeting of the Strategic Advisory Group of Experts on Immunization, 31 March–1 April 2020: conclusions and recommendations. Wkly Epidemiol Rec. 2020;22:241–56 (https://apps. who.int/iris/bitstream/handle/10665/332218/WER9522-eng-fre.pdf, по состоянию на 15 июня 2021 г.) . Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг: выполнение обещания 40 Рисунок 14. Задачи и горизонт планирования в отношении глобальных запасов ОПВ • Обеспечить бесперебойное снабжение ОПВ2 для борьбы с периодическими вспышками цПВВП2 • Обеспечить готовность к потенциальным непредвиденным обстоятельствам катастрофического масштаба: неспособность развернуть вакцинацию нОПВ2, быстро распространяющиеся вспышки, превышающие оперативные возможности ГИЛП • Создать запасы ОПВ1,3 и новых препаратов (н)тОПВ • Поддерживать достаточный запас ОПВ для реагирования на потенциальные вспышки полиомиелита в период после сертификации (10–15 лет) • Внедрять новые продукты и инновации для поддержания актуальности глобального механизма формирования запасов • Интегрировать глобальные запасы в глобальные системы обеспечения готовности и реагирования в связи с чрезвычайными ситуациями Переходный период Ликвидация Период после сертификации 3-5 лет 5-7 лет и последующий период Горизонт планирования нОПВ2 – новая оральная полиовакцина 2-го типа; (н)тОПВ – (новая) трехвалентная оральная полиовакцина; ОПВ – оральная полиовакцина; ОПВ1,3 – оральные полиовакцины 1-го и 3-го типа; ОПВ2 – оральная полиовакцина 2-го типа; цПВВП2 – циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения 2-го типа. Источник: ВОЗ. 5. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Научные исследования и разработки (НИОКР) играли и продолжают играть решающую роль в ликвидации полиомиелита. Исследования являются фактором, способствующим выявлению эффективных мер, направленных на ликвидацию, а также закреплению достижений программы и определению политики на период после сертификации (см. приложение J для текущего цикла НИОКР). Комитет по исследованию полиомиелита (КИП) обеспечивает тесную координацию и сотрудничество между учреждениями-партнерами ГИЛП в рамках общей программы исследований. Исследовательские группы из партнерских агентств в координации с такими структурами, как КИП, вносят вклад в выявление пробелов в знаниях, консультирование по исследовательским потребностям и отслеживание новых данных и результатов. Данные исследований, координируемые этим механизмом, передаются в СКГЭ для принятия стратегических решений и формулирования рекомендаций. Одной из ключевых областей деятельности является разработка новых вакцин против полиомиелита, в том числе следующих типов: • новые, генетически более стабильные оральные полиовакцины (нОПВ2 в качестве уже применяемой высокоприоритетной вакцины, а также новые оральные полиовакцины 1-го (нОПВ1) и 3-го типа (нОПВ3)), которые после преквалификации и последующего лицензирования заменят ОПВ Сэбина; • ИПВ Сэбина в качестве экономически эффективного дополнения к применяемым ИПВ для удовлетворения требований мирового рынка; • полиовакцины на основе вирусоподобных частиц (ВПЧ), которые могли бы стать идеальным вариантом на период после сертификации, поскольку их можно производить вне ограничений по контейнменту; • неинфекционные полиовакцины на основе использования матричной рибонуклеиновой кислоты (мРНК). Приоритизация решений, изложенных в настоящей стратегии, требует целенаправленных исследований (см. таблицу Спектр направлений научных исследований и их воздействия в приложении J). Выявление пробелов в знаниях и осуществление новых исследований и разработок для поддержки инноваций будут иметь большое значение для создания благоприятных условий в деле достижения и поддержания глобальной ликвидации полиомиелита. С учетом того, что настоящая стратегия направлена на активизацию снабжения вакцинами против полиомиелита в рамках базовой и дополнительной иммунизации, исследования будут способствовать расширению охвата посредством проведения пилотных проектов на территориях с соответствующей Благоприятная среда 41 эпидемиологической обстановкой. Пилотные проекты будут способствовать улучшению коммуникации в рамках программ, повышению уровня участия общин, минимизации недоверия к вакцинации, обеспечению гендерного равенства и интеграции мероприятий по борьбе с полиомиелитом с другими службами здравоохранения и развития. Улучшение координации с системами эпиднадзора и GPLN будет способствовать внедрению инновационных инструментов быстрого выявления и диагностики, что еще значительнее поддержит успех стратегии. Исследования и разработки всегда рассматривались как дающие высокую отдачу от вложенных средств и стали еще более актуальными в нынешних условиях ликвидации полиомиелита. Данные и опыт исследований полиомиелита можно будет с пользой применять для осуществления других глобальных вмешательств в области общественного здравоохранения. 6. СИСТЕМА МОНИТОРИНГА И ОЦЕНКИ Для оценки прогресса в соответствии с основными этапами и целями, изложенными в настоящем документе, ГИЛП разработала систему МиО высокого уровня с конкретными желаемыми результатами и ключевыми показателями эффективности (KPI) (см. приложение F). В то время как в конкретных областях программы предусмотрены специально разработанные углубленные показатели, эта система дает инструмент для анализа прогресса в достижении стратегических целей, а также для определения элементов, способствующих успеху в решении задачи ликвидации полиомиелита. ГИЛП будет оценивать прогресс по каждому KPI на ежеквартальной основе. КС будет рассматривать прогресс по KPI на уровне итоговых результатов и, при необходимости, будет поднимать важные возникающие вопросы на уровне СНП, который, в свою очередь, будет рассматривать KPI на уровне целей на ежеквартальной основе. В конце 2023 г. будет проведена детальная оценка прогресса программы в соответствии с основными этапами стратегии. Управление рисками Управление операционным риском определяет многие аспекты работы ГИЛП, включая планирование кампаний профилактической иммунизации, эпиднадзор, реагирование на вспышки, снабжение вакцинами, научные исследования и разработки, а также управление финансами. В рамках настоящей Стратегии ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг. ГИЛП предусматривает проведение дальнейшей работы по выявлению и мониторингу ключевых рисков более высокого уровня и стратегических рисков (см. табл. 1), о которых будут периодически сообщать руководящие органы ГИЛП. Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг: выполнение обещания 42 Таблица 1. Ключевые стратегические риски Краткое описание Полное описание Риск распространения ПВВП В различных странах сохраняется высокий риск международного распространения и вспышек цВППВ2 в результате снижения коллективного иммунитета к вирусам 2-го типа, слабости систем базовой иммунизации и передачи вирусов из-за использования ОПВ2 Сэбина. Продолжающееся распространение может привести к истощению ресурсов ГИЛП как в плане технического потенциала, так и в отношении финансового обеспечения. Дефицит ресурсов Рост затрат в связи со вспышками, поставки вакцин и отсутствие прогресса в эндемичных странах могут привести к тому, что имеющихся ресурсов будет недостаточно для покрытия программных потребностей. Это, в свою очередь, может обусловить неспособность сохранять необходимый уровень поддержки со стороны ГИЛП и израсходование всех финансовых средств до завершения работы. Недостаточный доступ к услугам вакцинации Неспособность охватить всех детей прививками ОПВ в оставшихся резервуарах полиомиелита обусловлена такими факторами, как отсутствие безопасности, ограничения доступа на определенные территории, безразличие и недоверие сообщества. Это приводит к появлению кластеров непривитых детей, что повышает риск неудачи в ликвидации полиомиелита. Слабый эпиднадзор Риск продолжающейся скрытой передачи полиомиелита обусловлен слабым эпиднадзором в районах высокого риска. Эпиднадзор может быть ослаблен в результате воздействия таких факторов, как ограниченный доступ на небезопасные территории, отсутствие систематической подготовки сотрудников служб эпиднадзора, лабораторий и управления данными, а также переадресация средств из программ по борьбе с полиомиелитом в другие области, например COVID-19. Потенциальное свертывание поддержки со стороны ГИЛП может ослабить потенциал и системы здравоохранения стран, не обладающих надежными системами эпиднадзора. Отсутствие надлежащего учета гендерных аспектов Отсутствие надлежащего учета гендерных аспектов в стратегиях, планировании, бюджетах, операциях и управлении может негативно сказаться на способности программы достичь цель ликвидации полиомиелита. Низкий уровень интеграции Риск того, что ликвидация может быть поставлена под угрозу без предоставления комплексных услуг, в значительной степени обусловлен дефицитом ресурсов и отсутствием четкой ориентации руководства на обеспечение таких услуг в рамках ГИЛП. Недостаточная приверженность правительств Недостаточный уровень политических, финансовых или ресурсных обязательств со стороны правительств может поставить под угрозу усилия по ликвидации полиомиелита. Потеря доверия или поддержки со стороны доноров Потеря поддержки со стороны доноров из-за неудовлетворительных показателей работы по ликвидации или неспособности ГИЛП учитывать ключевые критерии доноров может привести к сокращению ресурсов для программы. Неспособность ГИЛП обеспечить эффективные меры реагирования ГИЛП может потерпеть неудачу в принятии мер реагирования на сложные проблемы ликвидации полиомиелита в плане качества и/или своевременности чрезвычайных операций. Безразличие гражданского общества Безразличное отношение гражданского общества к ликвидации полиомиелита может привести к получению лишь субоптимальных результатов и к потенциальной неспособности искоренить ДПВ1 или прервать распространение ВППВ. Описанные в таблице 1 риски являются сквозными, позволяют получить более широкое, сбалансированное представление о совокупности рисков, характерных для стратегии, и тесно связаны с четырьмя основными принципами управления рисками ГИЛП: операционные риски (внутренние); участие и приверженность правительства (внешние риски); доверие доноров или заинтересованных сторон (финансовые риски); участие местных общин или гражданского общества (обслуживаемые сообщества). В дополнение к выявлению и активному управлению этими стратегическими рисками ГИЛП будет продолжать осуществлять, в соответствии с функциональными и оперативными потребностями, мероприятия по управлению рисками (посредством деятельности партнерских агентств, групп управления и технических сообществ). Операционные риски, выявляемые в других аспектах стратегии, по-прежнему рассматриваются на оперативном уровне. Деятельность по управлению операционными и административными рисками дополняется корпоративными процессами управления рисками, установленными в соответствующих партнерских организациях. Благоприятная среда 43 Система управления рисками. В дополнение к выявлению стратегических рисков данная система предусматривает прозрачный процесс управления рисками в рамках руководящей структуры ГИЛП. Этот процесс основан на принципах передовой практики и включает, в частности, следующие стандартные инструменты и процедуры: • реестр стратегических рисков, с такими параметрами, как определение риска, его принадлежность, связанные с ним степень и вероятность воздействия, меры смягчения и текущее состояние риска (см. приложение E, табл. E1); • периодический процесс оценки рисков, проводимый каждые полгода посредством самооценки и направленный на решение следующих задач: предоставление руководству информации об изменениях в среде риска; верификация новых рисков; сравнение текущей ситуации с предшествующим периодом; обеспечение своевременного принятия управленческих мер в связи с изменениями в картине рисков. Периодические отчеты о рисках по мере необходимости передаются через КС в Комитет по финансовой отчетности и СНП. Управление рисками ГИЛП будет осуществляться в рамках более широкой системы МиО и будет координироваться на уровне Офиса исполнительного руководства с прямым подчинением КС (см. рис. 11. Структура ГИЛП). 7. ФИНАНСИРОВАНИЕ И РАСЧЕТ ЗАТРАТ Сроки прерывания передачи являются основным фактором затрат и определяют траекторию расходов на протяжении всего действия Стратегии ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг. Поэтому программа разработала смету расходов на основе четырех уникальных сценариев моделирования с различными сроками ликвидации (см. табл. 2). Сценарий, наилучшим образом согласованный со стратегией, который предполагает прерывание передачи ДПВ в течение двух лет после старта стратегии (к концу 2023 г.) и сертификацию в течение пяти лет, имеет первоначальную смету расходов в размере 5,1 млрд долл. США на пятилетний период29. Таблица 2. Расчетный объем затрат при различных сроках ликвидации График достижения ликвидации Прогнозируемые затраты на пятилетний период (долл. США) Прерывание передачи ДПВ за 1 год и сертификация через 4 года 4,5 млрд Прерывание передачи ДПВ за 2 года и сертификация через 5 лет 5,1 млрд Прерывание передачи ДПВ за 3 года и сертификация через 6 лет 5,5 млрд Прерывание передачи ДПВ за 5 лет и сертификация через 8 лет 6,2 млрд Основные статьи расходов при ориентировочной оценке в 5,1 млрд долл. США включают проведение ДМИ (в основном в эндемичных странах), организацию надежного эпиднадзора, широкомасштабные меры реагирования на вспышки цПВВП и создание адекватных запасов ОПВ, проведение комплексных кампаний и учет гендерных аспектов (впервые представленный в качестве отдельной статьи в смете расходов)30, предоставление основных медицинских и социальных услуг на местном уровне, повышение качества кампаний и укомплектование штатов страновых, региональных офисов и штаб-квартиры для обеспечения работы по ликвидации полиомиелита (см. рис. 15). Сценарий на 5,1 млрд долл. США предполагает, что в течение первых двух лет общие затраты будут высокими, а на третий год снизятся, как только будет достигнуто прерывание циркуляции и начнется работа в направлении сертификации. По достижении этапа сертификации, когда программа начнет реализовывать Стратегию на период после сертификации, затраты будут находиться на стабильном уровне (см. раздел Подготовка к миру после сертификации). Ранний переход функций из программы борьбы с полиомиелитом в другие программы с альтернативными источниками поддержки снизит потребности ГИЛП в ресурсах, но в предлагаемых сценариях прогнозы этих изменений не учтены. По мере дальнейшей проработки деталей настоящей новой стратегии и по мере того, как станут ясны потенциальные стойкие последствия пандемии для планирования реализации программы, эта первоначальная оценка будет использоваться при составлении детального многолетнего оперативного бюджета ГИЛП. Операционный бюджет ГИЛП на 2022–2026 гг. будет утвержден руководством ГИЛП в конце 2021 г. Переменные, такие как масштабы и продолжительность вспышек, потенциал для перехода текущих функций, поддерживаемых ГИЛП, в другие программы, а также иные факторы (например, стратегии интеграции и требования к запасам) могут повысить или снизить финансовые 29 Бюджет, утвержденный СНП, и подробная информация о бюджетных статьях будут размещены на веб-сайте ГИЛП (www.polioeradication.org/financing). 30 Сметные расходы на реализацию настоящей стратегии включают 1% ассигнований на мероприятия, связанные с гендерной проблематикой, которые представлены на рисунке 14, но не видны из-за относительно небольшой суммы. Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг: выполнение обещания 44 потребности. Мобилизация ресурсов в рамках настоящей стратегии будет осуществляться в соответствии с инвестиционным обоснованием для ГИЛП (будет предоставлено в 2021 г.) и опираться как на существующие, так и на новые источники финансирования. Бюджет будет регулярно пересматриваться для обеспечения долгосрочного соответствия программным приоритетам и финансирования наиболее эффективных и рентабельных вмешательств. Рисунок 15. Ориентировочные объемы ежегодных расходов на осуществление новой стратегии ликвидации полиомиелита (млрд долл. США) Год 2: Прерывание передачи Год 5: этап сертификации $200 $- $400 $600 $800 $1000 $1200 $1400 Год 1 Год 2 Год 3 Год 4 Год 5 Планируемые ДМИ Эпиднадзор и контейнмент Борьба со вспышками цПВВП Основной персонал (штаб-квартира, регионы, страны) Закупки ОПВ (борьба со вспышками, пополнение запасов) Инновационные стратегии и тактики Интеграция Гендер Непрямые расходы 1,3 млрд 1,3 млрд 1,0 млрд 0,8 млрд 0,8 млрд ДМИ – дополнительные мероприятия по иммунизации; ОПВ – оральная полиовакцина; ПВВП – полиовирус вакцинного происхождения. Источник: ВОЗ. Дополнительные расходы, необходимые для достижения ликвидации полиомиелита Бюджета ГИЛП будет недостаточно для полной реализации настоящей стратегии и достижения цели ликвидации полиомиелита. В дополнение к элементам программы, охватываемым ориентировочными потребностями в ресурсах в размере 5,1 млрд долл. США, потребуются, например, средства для поддержки ИПВ через GAVI, для проведения базовой иммунизации, формирования дополнительных запасов на период до исключения ОПВ, проведения исследований и осуществления тех или иных масштабных интеграционных инициатив, выходящих за рамки первоначально предусмотренных в данном бюджетном сценарии. (Например, многие из этих интеграционных инициатив потребуют сотрудничества с другими программами здравоохранения для предоставления комбинированного пакета услуг, поэтому бюджет будет уточняться по мере обсуждений.) Как и в предыдущие годы, ГИЛП привержена сотрудничеству с GAVI в деле укрепления глобальной иммунизации и мобилизации ресурсов на эти цели. TОтслеживание ресурсов для обеспечения гендерного равенства Поддержание гендерной «заметности» на протяжении всего бюджетного цикла создает основу для подотчетности за выполнение обязательств по обеспечению гендерного равенства. В целях большей наглядности ГИЛП разработает новый инструмент в качестве системы балльной оценки гендерных показателей (см. табл. 3) для обеспечения ресурсов для гендерной деятельности и отслеживания ассигнований (как прямых, так и косвенных) на мероприятия по обеспечению гендерного равенства (см. рис. 15). Мероприятия, набравшие 2 балла, будут финансироваться по гендерной бюджетной статье. Гендерные маркеры будут дополнены дополнительными гендерными индикаторами для оценки инвестиций и итоговых результатов (см. приложение I). Таблица 3. Трехбалльная система оценки гендерных маркеров Мероприятие Определение Отсутствие гендерной задачи (0 баллов) Мероприятие не затрагивает гендерные аспекты и не направлено на обеспечение гендерного равенства (например, закупки вакцины) Значимая задача (1 балл) Гендерное равенство – важная, но не главная задача мероприятия (например, эпиднадзор за ОВП) Принципиальная задача (2 балла) Гендерное равенство – это основная задача мероприятия (например, обучение, техническая поддержка по гендерным аспектам или гарантии гендерных прав) 45 ПОДГОТОВКА К МИРУ ПОСЛЕ СЕРТИФИКАЦИИ Стратегия на период после сертификации (СПС) описывает технические функции и стандарты, необходимые для поддержания мира, свободного от полиомиелита. Речь идет о таких функциях, как контейнмент, иммунизация надлежащими полиовакцинами, эпиднадзор за полиовирусами и реагирование на вспышки (см. рис. 16)31. СПС предлагает три основные цели для руководства деятельностью в постсертификационный период: 1. Контейнмент полиовирусов. В центре внимания – достижение и поддержание ограниченного и безопасного обращения с полиовирусами в лабораториях, на предприятиях по производству вакцин и на других объектах (таких как научно-исследовательские учреждения), чтобы предотвратить их повторное появление в мире, свободном от полиомиелита. Ключевыми направлениями деятельности будут сокращение в масштабах всего мира числа объектов, хранящих и обрабатывающих полиовирус, а также обеспечение и мониторинг надлежащих гарантий на тех объектах, где сохраняется полиовирус. 2. Защита населения. В центре внимания цели 2 находится защита населения от ПВВП и вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) путем подготовки и координации глобального отказа от бОПВ, а также от любого повторного появления полиовируса путем предоставления доступа к безопасным, эффективным вакцинам. 3. Выявление инцидентов, относящихся к полиовирусам, и принятие надлежащих мер реагирования. Цель 3 сосредоточена на оперативном выявлении любого полиовируса у человека или в окружающей среде с помощью чувствительной системы эпиднадзора и поддержании адекватных возможностей и ресурсов для эффективного сдерживания и реагирования на соответствующие инциденты. Рисунок 16. Стратегия на период после сертификации: ориентировочный график осуществления +3 года +1 год Стратегия на период после сертификации ликвидации полиомиелита Настоящее время Прерывание Сертификация Отказ от бОПВ • Контейнмент • Иммунизация • Управление вакцинами • Эпиднадзор • Готовность и реагирование при вспышках • Исследования До сертификации До отказа После отказа Стратегия ликвидации полиомиелита бОПВ – бивалентная оральная полиовакцина. Источник: Стратегия в области борьбы с полиомиелитом после сертификации. Чтобы обеспечить передачу навыков, знаний и ресурсов программы, которой уже более 30 лет, важно начать планирование уже сейчас, поскольку партнерство ГИЛП после сертификации прекратит свое существование. Значительная часть рабочего времени сотрудников программ по борьбе с 31 Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита (ГИЛП). Стратегия в области борьбы с полиомиелитом после сертификации. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018 г. (https://polioeradication.org/wp-content/uploads/2018/04/polio-post-certification-strategy-20180424-ru.pdf, по состоянию на 8 июня 2021 г.). 46 полиомиелитом тратится на поддержку мероприятий, связанных с более широкими целями иммунизации и здравоохранения32. Текущие ресурсы, финансирование и системы по борьбе с полиомиелитом необходимо будет передать либо группам, которые будут поддерживать мир, свободный от полиомиелита, либо группам, которые полагались на ресурсы по борьбе с полиомиелитом для достижения своих целей в области здравоохранения. Многие такие мероприятия были учтены в соответствующих разделах настоящей стратегии, включая, например, более тесное сотрудничество с сообществом по иммунизации и программами по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения для предотвращения вспышек и реагирования на них. СПС будет пересмотрена на уровне ГИЛП, в идеале совместно с более широким сообществом иммунизации, а также с другими «будущими владельцами» программ поддержания мира, свободного от полиомиелита. В настоящей стратегии на 2022–2026 гг. двумя областями с дополнительными деталями являются контейнмент и прекращение использования ОПВ. ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОГО ХРАНЕНИЯ ПОЛИОВИРУСА (КОНТЕЙНМЕНТ) В 2015 г. государства-члены ВОЗ обязались разместить все имеющиеся в лабораториях полиовирусы 2-го типа, включая штаммы Сэбина и сэбиноподобные штаммы, в специально назначенных базовых учреждениях, работающих с полиовирусами (БУП). Аналогичные обязательства будут в ближайшем будущем приняты и в отношении вирусов 1-го и 3-го типа, начиная с инвентаризации материалов, содержащих ДПВ и ПВВП этих серотипов. Эти мероприятия были включены в резолюцию, принятую государствами-членами на семьдесят первой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2018 г., в которой содержится настоятельный призыв активизировать усилия по ускорению прогресса в обеспечении контейнмента полиовирусов во всем мире33. По состоянию на май 2021 г. 24 страны назначили 74 БУП для хранения материалов, содержащих полиовирусы 2-го типа. Эти структуры в основном расположены в странах с высоким уровнем дохода и включают производственные объекты, исследовательские лаборатории и другие учреждения, хранящие или обрабатывающие биологические материалы. Процесс предоставления БУП сертификатов об участии близится к завершению, после чего в ближайшем будущем ожидается получение (вначале временных) сертификатов о контейнменте. Эти мероприятия будут продолжены в течение срока действия настоящей стратегии с целью обеспечить уничтожение или безопасное и надежное хранение всех материалов, содержащих полиовирусы 2-го типа, а также добиться дальнейшего прогресса в инвентаризации материалов 1-го и 3-го типа и сокращении числа БУП. Обеспечение и мониторинг долгосрочного контейнмента полиовирусов на объектах с надлежащими гарантиями будут иметь ключевое значение для поддержания мира, свободного от полиомиелита. Для того чтобы обеспечить полноценное осуществление контейнмента в контексте СПС, в настоящее время необходимо провести ряд подготовительных мероприятий (см. рис. 17). Объекты, на которых хранятся материалы, содержащие полиовирусы, и которые назначены в качестве БУП, должны будут гарантировать соответствие требованиям ГПДIII, и обеспечить проведение периодической оценки силами аудиторов и национальных органов по контейнменту (НОК)34. НОК будут обновлять, изменять или отзывать сертификаты контейнмента в координации с ВОЗ и Рабочей группой по контейнменту Глобальной комиссии по сертификации ликвидации полиомиелита (РГК-ГКС) или с другими надзорными органами. НОК – это относительно новые структуры, которые поэтому нуждаются в политической поддержке в своих государствах-членах. Решающее значение для этой работы по-прежнему имеет информационно- пропагандистская деятельность, и все органы, от национального до глобального уровня, должны иметь общее понимание процесса сертификации глобального контейнмента и относящихся к нему требований. В рамках обеспечения готовности на случай нарушения безопасного хранения (утечки) ВОЗ разработала руководство по оказанию помощи лицам, оказавшимся в контакте с вирусом, в странах, где имеются БУП35. Сценарий нарушения контейнмента также был включен в имитационные учения по моделированию вспышки полиомиелита. Эти двухдневные кабинетные учения оказались полезными для выявления различий между национальными органами и их мандатами в отношении изоляции, карантина и отчетности по ММСП. Обновленная информация о прогрессе в достижении целей контейнмента – см. приложение К. 32 Примеры мероприятий и времени, потраченного на достижение более широких целей иммунизации и здравоохранения, – см. Van den Ent MM, Swift RD, Anaokar S, Hegg LA, Eggers R, Cochi SL. Contribution of Global Polio Eradication Initiative – Funded Personnel to the Strengthening of Routine Immunization Programs in the 10 Focus Countries of the Polio Eradication and Endgame Strategic Plan. J Infect Dis. 2017;216(S1):S244–9 (https://doi.org/10.1093/infdis/jiw567, по состоянию на 8 июня 2021 г.). 33 Резолюция WHA71.16. Полиомиелит – обеспечение безопасного хранения полиовирусов (контейнмент). Семьдесят первая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, Женева, 26 мая 2018 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018 г. (https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA71/A71_R16-ru.pdf, по состоянию на 16 июня 2021 г.). 34 ГПДIII. Глобальный план действий ВОЗ по минимизации риска, связанного с работой с полиовирусами в учреждениях, после ликвидации отдельных типов диких полиовирусов и постепенного прекращения использования оральных полиовакцин. Третье издание. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2015 г. (https:// apps.who.int/iris/handle/10665/249578, по состоянию на 8 июня 2021 г.). 35 Public Health Management of Facility Related Exposure to Live Polioviruses. Geneva: World Health Organization; October 2019 (https://polioeradication.org/wp-content/ uploads/2016/07/Public-Health-Management-of-a-facility-PV-exposure.pdf, по состоянию на 11 июня 2021 г.). Подготовка к миру после сертификации 47 Рисунок 17. Основные мероприятия в рамках контейнмента, 2022–2026 гг. Основные мероприятия 2022–2026 гг. • Завершить проведение национальных обзоров и инвентаризации всех полиовирусов ДПВ + Сабин 2 в соответствии с установленными стандартами качества • Удалить все материалы, содержащие полиовирусы, с объектов, не обозначенных как ОУП • Разработать стандарты качества для верификации национальных обзоров и кадастров полиовирусов • Стремиться избегать назначения избыточного числа ОУП • Сокращать число ОУП в соответствии с результатами исследований1 и потребностями в вакцине • Вести и регулярно обновлять глобальный реестр ОУП • Обеспечить, чтобы в БУП строго соблюдались гарантии в соответствии с национальными требованиями и ГПДIII2 • Предоставлять странам техническую помощь и консультации экспертов по вопросам контейнмента, включая укрепление потенциала в области аудита • Выдавать, обновлять, изменять или отзывать сертификаты контейнмента в рамках координации между НОК, ВОЗ и ГКС-РГК2 • Проводить периодические оценки ОУП аудиторами и НАК • Включить планы реагирования на нарушение контейнмента в национальные планы реагирования на чрезвычайные ситуации • Регулярно обновлять руководящие принципы и технические материалы, касающиеся контейнмента полиовируса К ом м ун ик ац ия и и нф ор м ац ио нн о- пр оп аг ан д ис тс ка я д ея те ль но ст ь Обеспечивать и отслеживать соблюдение надлежащих гарантий для долгосрочного контейнмента полиовируса Сократить глобальную численность объектов хранения полиовирусов и работы с ними Обеспечить и поддерживать контейнмент полиовирусов в лабораториях, на производстве вакцин и на других объектах 1. Возможные мероприятия включают замену вирусных культур для диагностики полиовирусной инфекции на другие тесты или производство вакцин с использованием генетически модифицированных штаммов полиовируса либо вирусоподобных частиц. 2. РГК-ГКС будет продолжать внедрять ССК до глобальной сертификации ДПВ, после чего надзор будет осуществляться соответствующим органом. БУП – базовое учреждение, работающее с полиовирусами; ГПДIII – Глобальный план действий по минимизации риска, связанного с полиовирусным объектом после ликвидации, третье издание; ДПВ – дикий полиовирус; НОК – национальный орган по контейнменту; РГК-ГКС – Рабочая группа по контейнменту Глобальной комиссии по сертификации ликвидации полиомиелита; ССК – Схема сертификации контейнмента. Источник: ВОЗ. ПРЕКРАЩЕНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОПВ Отказ от ОПВ имеет решающее значение для надежного предотвращения случаев ВАПП и устранения основного риска возникновения всех типов ВППВ. Планирование вывода ОПВ из употребления начнется по крайней мере за два года до полного прекращения использования этих вакцин и будет осуществляться с учетом уроков из опыта перехода с тОПВ на бОПВ. Политика отказа от ОПВ будет касаться трех основных вопросов: стратегии ДМИ в период до отказа; доступность новых, более генетически стабильных вариантов вакцин; интервал времени от сертификации ликвидации до прекращения применения ОПВ. Для стабильного поддержания высокого коллективного иммунитета ДМИ с использованием ОПВ 1-го и 3-го типа (на основе штаммов Сэбина и новых) следует проводить в течение определенного периода в годы, предшествующие прекращению использования, а не только непосредственно перед прекращением. Сохраняется неопределенность в отношении оптимального числа таких ДМИ. По состоянию на второй квартал 2021 г. нОПВ1 и нОПВ3, по прогнозам, поступят в обращение в рамках процесса преквалификации ВОЗ (ПК) соответственно ко второму кварталу 2025 г. и первому кварталу 2026 г. при условии успешных результатов клинических исследований и производственных усилий в ближайшие годы. Ожидается, что решение о клинической разработке многовалентной новой ОПВ будет принято ко второму кварталу 2022 г. Для каждого из этих новых препаратов ОПВ можно было бы изучить возможность включения в EUL, что обеспечит доступность для использования в ответ на вспышку по крайней мере за один год до прогнозируемых сроков ПК. Оценка ситуации в период между сертификацией ликвидации и прекращением применения ОПВ может проводиться по таким параметрам, как охват и качество ДМИ в годы, предшествующие прекращению, охват базовой иммунизацией с применением ИПВ, размер запасов и наличие практических возможностей для раннего использования новых вариантов ОПВ в ДМИ до отказа от ОПВ. Кроме того, надежной разработке политики в отношении отказа от ОПВ помогли бы более точные оценки рисков, связанных с циркулирующими полиовирусами вакцинного происхождения 1 го и 3-го типа, и обновленное бремя ВАПП в разбивке по серотипам. Наличие средств для снижения рисков, таких как противовирусные препараты от полиомиелита, может еще больше повысить шансы на минимизацию рисков передачи полиовируса в сообществе от хронических носителей в эпоху после прекращения использования ОПВ. Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг: выполнение обещания 48 Приложения • ПРИЛОЖЕНИЕ А. СПИСОК ЗАИНТЕРЕСОВАННЫХ СТОРОН, ПРИНЯВШИХ УЧАСТИЕ В КОНСУЛЬТАТИВНОМ ПРОЦЕССЕ ГИЛП обратилась к широкому кругу заинтересованных сторон с просьбой внести свой вклад в процесс разработки будущих направлений коллективных усилий на заключительном этапе ликвидации полиомиелита. Уровень активного участия внешних организаций и экспертов (см. нижеприведенный список36) стал максимальным в сопоставлении с предшествующими стратегиями ГИЛП. С общими темами отзывов и вопросами, поднятыми в связи с разработкой стратегии, можно ознакомиться в Отчете о консультациях с заинтересованными сторонами37. «ВИТАЛ», Пакистан «ГлаксоСмитКлайн» «Джон Сноу, Инк.» «Камбер Коллектив» «Кид Риск, Инк.» «Общий путь» «РЕЗАЛТС», Соединенное Королевство «Уименз сторитэллинг салон» Альянс по вакцинам GAVI Блумбергская школа общественного здравоохранения Университета Джонса Хопкинса Вакцинная сеть для контроля заболеваний ВОЗ, группа по менингиту ВОЗ, группа по переходному периоду после ликвидации полиомиелита ВОЗ, группа по холере ВОЗ, иммунизация, вакцины и биологические препараты ВОЗ, мобилизация ресурсов ВОЗ, укрепление систем здравоохранения ГИЛП – группы управления и целевые группы ГИЛП – партнеры (группы по иммунизации и чрезвычайным ситуациям на глобальном и региональном уровнях) Глобальная комиссия по сертификации ликвидации полиомиелита (GCC) Глобальный механизм финансирования Глобальный проект «Виром» Государства-члены Всемирной ассамблеи здравоохранения Группа CORE Группа гражданского общества Группа партнеров по полиомиелиту (PPG) Имперский колледж Лондона • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Инициатива коммуникации Институт моделирования болезней (IDM) Комитет по чрезвычайной ситуации под эгидой Международных медико-санитарных правил (ММСП) в связи с международным распространением полиовируса Координаторы региональных подразделений ВОЗ и ЮНИСЕФ по полиомиелиту и Расширенной программе иммунизации (РПИ) Международная федерация фармацевтических производителей и ассоциаций (IFPMA) Международный научно-исследовательский центр по проблемам диарейных болезней (ICDDR) Независимый совет по мониторингу (НСМ) Независимый совет по мониторингу действий в отношении полиомиелита на переходный период (TIMB) Общество Красного Полумесяца Афганистана Оксфордский университет Пакистанская инициатива по ликвидации полиомиелита Правительство Австралии Правительство Афганистана Правительство Германии Правительство Европейского союза Правительство Египта Правительство Исламской Республики Иран Правительство Канады Правительство Норвегии Правительство Объединенных Арабских Эмиратов Правительство Пакистана Правительство Соединенного Королевства Правительство Соединенных Штатов Америки Правительство Судана Правительство Японии • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 36 Полный перечень организаций и контактных лиц можно получить по запросу. 37 Отчет о консультациях по стратегии размещен на сайте ГИЛП (https://polioeradication.org/wp-content/uploads/2021/07/Stakeholder-Consultation-Report-20210708.pdf). Приложения 49 Программа ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения (WHE) Программа человеческого и институционального развития гражданского общества Производители вакцин Рабочая группа Глобального плана действий в отношении вакцин (ГПДВ), в настоящее время Повестка дня в области иммунизации на период до 2030 года (ПДИ-2030) Ротари Интернэшнл Санофи Сотрудничающий центр ВОЗ по глобальным вопросам здравоохранения Стратегическая консультативная группа экспертов по иммунизации (СКГЭ) и ее рабочая группа (СКГЭ-РГ) по полиомиелиту Технические консультативные группы для эндемичных стран и регионов Университет Мичигана Университет Северной Каролины в Чапел Хилле, Школа глобального общественного здравоохранения Гиллингса Фонд Билла и Мелинды Гейтс, группы по полиомиелиту и вакцинации Фонд Организации Объединенных Наций (ФООН) Христианский медицинский колледж, Веллор Центр гендерной справедливости Глобальной сети кадровых ресурсов в области здравоохранения Центр комплексных программ здравоохранения (CIHP) Центр подготовки кадров, исследований и разработок в области медицинских наук (CHESTRAD global) Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Группы по полиомиелиту и иммунизации ЮНИСЕФ, отдел снабжения ЮНИСЕФ, отделение иммунизации ЮНИСЕФ, секция здравоохранения, штаб квартира в Нью-Йорке © К ри ст оф ер Х ер ви г / Ю Н И С Е Ф • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ПРИЛОЖЕНИЕ B. ТЕКУЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ Рисунок В1. Ежемесячное число случаев ДПВ1, Афганистан и Пакистан, 2018–2020 гг. 50 Провинция возникновения Распространение в пределах страны Mеждунapoдное pаспространение С лу ча и О В П 0 50 100 150 2018 г. 2019 г. 2020 г. 2021 г. Источник: ВОЗ. Основные данные по ДПВ1 • В 2019 и 2020 гг. число случаев было значительно выше, чем в предыдущие годы. • В 2020 г. было зарегистрировано 140 случаев ДПВ1 (56 в Афганистане и 84 в Пакистане), в 2019 г. – 176 случаев (29 в Афганистане и 147 в Пакистане) (см. рис. В2). д ек ян в ф ев м ар ап р м ай ию н 3 3 1 1 2 3 2 3 2 1 2 1 3 1 5 1 2 2 3 1 7 1 2 3 7 12 10 7 6 6 31 1 1 1 3 1 4 4 2 11 11 16 12 14 5 17 23 32 18 17 7 6 6 6 6 5 7 4 20 5 10 15 20 25 30 35 ян в ф ев м ар ап р м ай ию н ию л ав г се н ок т но я д ек ян в ф ев м ар ап р м ай ию н ию л ав г се н ок т но я д ек ян в ф ев м ар ап р м ай ию н ию л ав г се н ок т но я Афганистан Пакистан 2018 г. 2019 г. 2020 г. 2021 г. 1 1 Рисунок В2. Случаи выявления ДПВ1 в Афганистане и Пакистане, январь 2020 г. – июнь 2021 г. Масштаб: 1 см = 64 км Система координат: GCS WGS 1984, Датум: WGS 1984 Единицы измерения: градусы Случаи ОВП Данные отсутствуют ОВП – острый вялый паралич Источник: ВОЗ. Основные данные по цВППВ2 В период с 2019 по 2020 г. число случаев цПВВП2 утроилось (см. рис. В3). В 2020 г. общее число случаев цПВВП2 в мире составило 1056 (из них 308 в Афганистане, 135 в Пакистане, 99 в Чаде и 81 в Демократической Республике Конго); в 2019 г. общее число случаев составило 366 (только 22 в Пакистане и ни одного в Афганистане). Вирус продолжал распространяться по Африканскому региону, причем вспышки охватили территорию от Атлантического до Индийского океана; на Филиппинах передача вируса происходила внутри страны с распространением на региональном уровне в Малайзию; из Афганистана и Пакистана вирус распространился на Исламскую Республику Иран и Таджикистан (см. рис. В4). В этих регионах и странах по прежнему наблюдается расширение территорий, охваченных вспышками цПВВП2. * ГИЛП еженедельно публикует онлайн глобальные эпидемиологические сводки о циркулирующих полиовирусах вакцинного происхождения (https://polioeradication.org/polio-today/polio-now/this-week/ circulating-vaccine-derived-poliovirus/). Рисунок В3. Ежемесячные случаи цПВВП2 в разбивке по территории распространения, январь 2018 г. – июнь 2021 г. ОВП – острый вялый паралич Источник: ВОЗ. Источник: все данные приводятся по базе данных ВОЗ POLIS по состоянию на август 2021 г. С 2018 г. в рамках ГИЛП фиксируется рост числа случаев как ДПВ1, так и цПВВП2 в мировом масштабе. В то время как случаи ДПВ1 по-прежнему локализуются в двух последних эндемичных странах – Афганистане и Пакистане (см. рис. В1) – вспышки цПВВП2 выявлены в четырех регионах. Эта тенденция подкреплялась неспособностью кампаний охватить оставшиеся общины, равно как и внешними негативными обстоятельствами, такими как политические сдвиги и пандемия COVID-19. Рисунок В4. Глобальная картина получения изолятов цПВВП из окружающей среды, январь 2020 г. – июнь 2021 г. Приложение B. Текущая эпидемиологическая ситуация 51 ПВВП1 – полиовирус вакцинного происхождения 1-го типа; ПВВП2 – полиовирус вакцинного происхождения 2-го типа. Источник: ВОЗ. Система координат: GCS WGS 1984, Датум: WGS 1984, Единицы измерения: градусы Масштаб: 1 см = 456 км ПВВП1 ПВВП2 Данные отсутствуют Тип вируса Рисунок В5. Выполненные, отсроченные и отмененные дополнительные мероприятия по иммунизации против полиомиелита, 2020 г. Основные положения • Пандемия COVID-19 в первой половине 2020 г. нарушила проведение профилактических ДМИ (см. рис. В5) и мероприятий по реагированию на вспышки: в период с марта по июль 2020 г. во всех регионах ВОЗ все запланированные кампании бОПВ и мОПВ2 были отложены. Отмененные Отложенные Выполненные с задержкой Данные отсутствуютСистема координат: GCS WGS 1984, Датум: WGS 1984, Единицы измерения: градусы Масштаб: 1 см = 456 км Источник: ВОЗ. 52 ПРИЛОЖЕНИЕ С. ПОВЕСТКА ДНЯ В ОБЛАСТИ ИММУНИЗАЦИИ НА ПЕРИОД ДО 2030 Г. Рисунок С1. Вклад ГИЛП в реализацию стратегических приоритетов Повестки дня в области иммунизации на период до 2030 г. (ПДИ-2030) СП1 Первичная медико-санитарная помощь и всеобщий охват услугами здравоохранения Приверженность и спрос Охват и справедливость О хват всех этапов ж изни и интеграция В сп ы ш ки и чр ез вы ча йн ы е си ту ац ии Ст аб ил ьн ое сн аб же ни е Исслед ования и инно вации Ориентация на нужды людей Ответственность страны На основе партнерства На основе данных Поддержка предоставления комплексного пакета услуг, в том числе первичной медико-санитарной помощи, на целевых территориях СП2 Приверженность и спрос Обеспечение общественного принятия вакцинации против полиомиелита посредством вовлечения сообществ с учетом местных условий СП3 Охват и справедливость Охват сообществ с нулевой дозой с использованием целевых, учитывающих гендерные аспекты комплексных стратегий СП4 Все этапы жизни и интеграция Надежное обеспечение ликвидации путем расширения интеграции и на основе объединенных партнерств СП5 Вспышки и чрезвычайные ситуации Использование возможностей чрезвычайного реагирования для прекращения передачи цПВВП и предотвращения вспышек СП6 Стабильное снабжение Обеспечение адекватных поставок вакцин против полиомиелита и работа в направлении устойчивого свертывания поддержки со стороны ГИЛП СП7 Исследования и инновации Содействие исследованиям в области полиомиелита и внедрению программных инноваций, включая применение нОПВ и цифровых технологий П ро гр ам м ы и м му ни за ци и дл я с лу жб пе рви чно й мед ико-санитарной помощи и всеобщий охват услугами здравоохранения нОПВ – новая оральная полиовакцина; СП – стратегический приоритет; цПВВП = циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения. Источник: ВОЗ. 53 ПРИЛОЖЕНИЕ D. ИНТЕГРАЦИЯ Рисунок D1. Схема принятия решений по вопросам интеграции Зачем Что Где Основа для ликвидации полиомиелита Совместная ответственность Устраняет пробел на важнейшем пути к достижению стойкой ликвидации полиомиелита Усиливает деятельность, направленную на достижение стойкой ликвидации полиомиелита Поддерживает инициативу в области общественного здравоохранения или ГБЗ, которая является выгодной для ГИЛП и может быть подкреплена существующими активами Основные категории полезных активов ГИЛП (обозначены в порядке нарастания зависимости от местного контекста, слева направо) Глобальные активы Региональные активы Национальные активы Локальные активы Осуществление программ и предоставление услуг Управление и оперативные аспекты Коммуникация и вовлечение сообществ Мониторинг и управление данными Системы эпиднадзора за болезнями и лабораторной диагностики Укрепление потенциала Географический уровень или эпидемиологический контекст осуществления Глобальный Региональный Страновой уровень: Эндемия Страновой уровень: Вспышки/другие страны без полиомиелита • Окажет ли реализация возможности немедленное воздействие (<2 лет; например, критически важное, интегрированное предоставление услуг)? • Будет ли достигнуто желаемое воздействие в ближайшей перспективе (≈2–5 лет; например, период, ведущий к сертификации, переход, подготовка к свертыванию ГИЛП)? • Будет ли достигнуто желаемое воздействие в течение периода прерывания/сдерживания цПВВП (то есть после отказа от применения ОПВ)? • Какие партнеры ГИЛП (включая доноров и министерства здравоохранения) будут руководить, участвовать или иным образом организовывать/поддерж ивать проведение мероприятий? • Какие партнеры, не являющиеся участниками ГИЛП, могут быть привлечены? • Должны ли и могут ли быть привлечены дополнительные средства (помимо FRR) для поддержки этих усилий? Входит ли это в рамки, которые доноры согласны поддерживать? • Характеризуется ли данная возможность привлекательным соотношением цены и качества? • Какие процессы координации, управления, подотчетности и планирования необходимо изменить или создать для облегчения интеграции? • Требуется ли для этого привлечение активов из других программ или использование средств программы борьбы с полиомиелитом для поддержки связанных, но не относящихся прямо к полиомиелиту мероприятий? • Требуются ли дополнительные (например, кадровые) ресурсы? Когда Кто Каким образом Мобилизация ресурсов и информационно- пропагандистская деятельность Цепь поставок Партнерства и координация Разработка политики и стратегий или или ГБЗ – глобальная безопасность в области здравоохранения; ОПВ – оральная полиовакцина; ПВВП – полиовирус вакцинного происхождения; FRR – потребности в функциональных ресурсах. Источник: ВОЗ. Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг: выполнение обещания 54 Таблица D1. Интеграционная роль ГИЛП в эндемичных странах Где География: эндемия С какой целью Устранение пробела на важнейшем пути к достижению и поддержанию ликвидации полиомиелита Укрепление деятельности, направленной на достижение стойкой ликвидации полиомиелита Поддержание инициативы в области общественного здравоохранения или по обеспечению глобальной безопасности в области здравоохранения, которая является выгодной для ГИЛП и может быть подкреплена существующими активами Возможные мероприятия Повышение качества, своевременности и охвата как услугами базовой иммунизации, так и ДМИ для борьбы с полиомиелитом и другими болезнями, предотвращаемыми с помощью вакцин, в областях с наибольшим риском путем принятия следующих мер: • расширение доступа к основным услугам по иммунизации и их использованию в южном регионе Афганистана и районах Пакистана с наиболее высоким риском • интеграция планирования ДМИ с расширением возможностей для совместной вакцинации против полиомиелита и других инфекций или для проведения других мероприятий в области здравоохранения, таких как раздача препаратов витамина А, таблеток для дегельминтизации и распространение просветительской информации по вопросам здоровья матери и ребенка Поддержка предоставления более широкого комплексного пакета услуг, включая ПМСП, в целевых регионах путем принятия следующих мер: • включение стратегических задач по ликвидации полиомиелита в более широкие программы укрепления систем здравоохранения и РПИ • обеспечение вклада программ по полиомиелиту в достижение глобальных и страновых целей иммунизации, включая сокращение числа детей с нулевой дозой и реализацию основных принципов ПДИ-2030, касающихся проведения вмешательств, ориентированных на нужды людей, принадлежащих странам, основанных на данных и базирующихся на партнерствах • пропаганда предоставления других основных услуг уязвимым общинам Поддержка более широких глобальных и национальных инициатив в области общественного здравоохранения в качестве пути к успешному программному переходу путем принятия следующих мер: • содействие усилиям по сдерживанию COVID-19 посредством активного сотрудничества со всеми национальными и субнациональными органами, координирующими меры реагирования • продолжение проведения эпиднадзора за COVID-19, включая тестирование и отслеживание контактов, управление данными, информирование о рисках и вакцинацию • обеспечение других средств реагирования на чрезвычайные ситуации в периоды острой необходимости Ориентировочный перечень партнеров • Национальные и провинциальные ЦЧО • Пакистанская инициатива по ликвидации полиомиелита – Целевая группа по синергии Расширенной программы иммунизации • Центр по эндемиям • Программы РПИ • Смежные гуманитарные и медицинские программы • Проект Сехатманди и Национальный проект по поддержке здравоохранения • Центр по эндемиям • Национальные и провинциальные органы власти • Центр по эндемиям ДМИ – дополнительное мероприятие по иммунизации; ПДИ-2030 – Повестка дня в области иммунизации на период до 2030 г.; ПМСП – первичная медико-санитарная помощь; РПИ – Расширенная программа иммунизации; ЦЧО – центр чрезвычайных операций; COVID-19 – коронавирусная болезнь; HSS – укрепление системы здравоохранения. Приложение D. Интеграция 55 Таблица D2. Интеграционная роль ГИЛП в странах, где возникают вспышки Где География: вспышки С какой целью Укрепление деятельности, направленной на достижение стойкой ликвидации полиомиелита Поддержание инициативы в области общественного здравоохранения или по обеспечению глобальной безопасности в области здравоохранения, которая является выгодной для ГИЛП и может быть подкреплена существующими активами Возможные мероприятия Координация реагирования на вспышки с РПИ и партнерами по иммунизации в целях улучшения показателей базовой иммунизации в районах вспышки и на соседних территориях между раундами ОПВ путем принятия следующих мер: • использование ситуации вспышки для выявления системных недостатков РПИ и мобилизация поддержки со стороны партнеров по более широким аспектам иммунизации, например GAVI, для улучшения показателей базовой иммунизации с активным охватом населения на местах, включая применение ИПВ • использование своей структуры управления инцидентами для координации с правительствами, ПМСП-РПИ и партнерами для координации и улучшения охвата, микропланирования и коммуникации в целях содействия базовой иммунизации и ПМСП • сотрудничество с GAVI и другими партнерами в стремлении вывести систему на путь восстановления после ликвидации вспышки, используя ситуацию вспышки для активизации планирования и действий национальных, провинциальных и местных органов здравоохранения Поддержка более широких глобальных и национальных инициатив в области общественного здравоохранения в качестве пути к успешному программному переходу путем принятия следующих мер: • содействие усилиям по сдерживанию COVID-19 посредством активного сотрудничества со всеми национальными и субнациональными органами, координирующими меры реагирования • продолжение проведения эпиднадзора за COVID-19, включая тестирование и отслеживание контактов, управление данными, информирование о рисках и вакцинацию • обеспечение других средств реагирования на чрезвычайные ситуации в периоды острой необходимости Ориентировочный перечень партнеров • GAVI (проведение совместных оценок, целевая помощь странам, деятельность региональных рабочих групп) • Группа быстрого реагирования • Программы РПИ • СНП • GAVI ИПВ – инактивированная полиовакцина; ОПВ – оральная полиовакцина; ПМСП-РПИ – первичная медико-санитарная помощь – Расширенная программа иммунизации; РПИ – Расширенная программа иммунизации; СНП – Совет по надзору за полиомиелитом; COVID-19 – коронавирусная болезнь. 56 ПРИЛОЖЕНИЕ Е. РИСКИ Стратегические риски высокого уровня Таблица Е1. Реестр рисков (по состоянию на второй квартал 2021 г.) Риск Описание Вероят- ность Воздей- ствие Уровень риска Риск распространения ПВВП В различных странах сохраняется высокий риск международного распространения и вспышек цВППВ2 в результате снижения популяционного иммунитета к вирусам 2-го типа, слабости систем базовой иммунизации и передачи вирусов из-за использования ОПВ2 Сэбина. Продолжающееся распространение может привести к истощению ресурсов ГИЛП как в плане технического потенциала, так и в отношении финансового обеспечения. 4 4 Высокий Дефицит ресурсов Рост затрат в связи со вспышками, поставками вакцин и отсутствие прогресса в эндемичных странах могут привести к тому, что имеющихся ресурсов будет недостаточно для покрытия программных потребностей. Это, в свою очередь, может обусловить неспособность сохранять необходимый уровень поддержки со стороны ГИЛП и израсходование всех финансовых средств до завершения работы. 3 4 Существенный Слабый эпиднадзор Риск продолжающейся скрытой передачи полиомиелита обусловлен слабым эпиднадзором в районах высокого риска. Эпиднадзор может быть ослаблен в результате воздействия таких факторов, как ограниченный доступ на небезопасные территории, отсутствие систематической подготовки сотрудников служб эпиднадзора, лабораторий и управления данными, а также переадресация средств из программ по борьбе с полиомиелитом в другие области, например COVID-19. Потенциальное свертывание поддержки со стороны ГИЛП может ослабить потенциал и системы здравоохранения стран, не обладающих надежными системами эпиднадзора. 3 4 Существенный Отсутствие надлежащего учета гендерных аспектов Отсутствие надлежащего учета гендерных аспектов в стратегиях, планировании, бюджетах, операциях и управлении может негативно сказаться на способности программы достичь цель ликвидации полиомиелита. 4 3 Существенный Потеря доверия и поддержки со стороны доноров Потеря поддержки со стороны доноров из-за неудовлетворительных показателей работы по ликвидации или неспособности ГИЛП учитывать ключевые критерии доноров может привести к сокращению ресурсов для программы. 2.5 4 Существенный Продолжение на следующей странице Приложение Е. Риски 57 Риск Описание Вероят- ность Воздей- ствие Уровень риска Недостаточный доступ к услугам вакцинации Неспособность охватить всех детей прививками ОПВ в оставшихся резервуарах полиомиелита обусловлена такими факторами, как отсутствие безопасности, ограничение доступа на определенные территории, безразличие и недоверие населения. Это приводит к появлению кластеров непривитых детей, что повышает риск неудачи в ликвидации полиомиелита. 3 3 Существенный Низкий уровень интеграции Риск того, что ликвидация может быть поставлена под угрозу без предоставления комплексных услуг, в значительной степени обусловлен дефицитом ресурсов и отсутствием четкой ориентации руководства на обеспечение таких услуг в рамках ГИЛП. 3 3 Существенный Безразличие гражданского общества Безразличное отношение гражданского общества к ликвидации полиомиелита может привести к получению лишь субоптимальных результатов и к потенциальной неспособности искоренить ДПВ1 или прервать распространение ВППВ. 2.9 2.9 Умеренный Недостаточная приверженность правительств Недостаточный уровень политических, финансовых или ресурсных обязательств со стороны правительств может поставить под угрозу усилия по ликвидации полиомиелита. 2 4 Умеренный Неспособность ГИЛП обеспечить эффективные меры реагирования ГИЛП может потерпеть неудачу в принятии мер реагирования на сложные проблемы ликвидации полиомиелита в плане качества и/ или своевременности чрезвычайных операций. 2 4 Умеренный ДПВ1 – дикий полиовирус 1-го типа; ОПВ2 – оральная полиовакцина 2-го типа; ПВВП – полиовирус вакцинного происхождения; цПВВП2 – циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения 2-го типа; COVID-19 – коронавирусная болезнь. Примечание: в будущие обновления реестра будут включены меры по снижению рисков. Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг: выполнение обещания 58 Примеры операционных рисков Таблица Е2. Основные риски для снабжения вакцинами и мероприятий по снижению рисков (по состоянию на второй квартал 2021 г.) Категория риска Описание Реагирование Статус Глобальные запасы ОПВ Ограниченный выбор поставщиков и уход поставщиков с рынка Взаимодействовать с ЮНИСЕФ, производителями вакцин, а также с рабочими группами по контейнменту и по нОПВ2 в целях привлечения новых поставщиков на рынок Риск истощения запасов ОПВ2 Сэбина в 2021–2022 гг. в случае медленного развертывания нОПВ2 Провести переговоры о более крупных поставках ОПВ2 Сэбина Риск нехватки ОПВ2 в 2021– 2023 гг., если произойдет приостановка или прекращение использования нОПВ2 по соображениям безопасности или стабильности • Внимательно отслеживать процесс развертывания нОПВ2, сотрудничать с рабочей группой по нОПВ2 и ЦГСВ, при необходимости пересмотреть план ГЗ • Заблаговременно создать запасы ОПВ2 Сэбина в качестве меры готовности к непредвиденным ситуациям бОПВ • Снижение спроса на бОПВ, что делает эту вакцину менее привлекательной для поставщиков с риском увеличения затрат и ухода поставщиков с рынка • Значительный избыток или истечение сроков хранения из-за отмены ДМИ в 2020 г. • Провести агитационную работу со странами в целях принятия ими вакцин с коротким сроком годности • Улучшить прогнозирование спроса и сроков выполнения заказов • Внедрить механизмы солидарного распределения финансовых рисков с поставщиками вакцин Неспособность поддерживать большой оборотный запас бОПВ для удовлетворения потребностей в вакцине в случае вспышек полиомиелита и при краткосрочных изменениях в планах ДМИ • Расширить круг поставщиков ОПВ • Создать запасы бОПВ в качестве меры готовности к непредвиденным ситуациям Сокращенный круг поставщиков, принимаемых Пакистаном Всемерно содействовать лицензированию новых бОПВ в стране Финансирование Нестабильность финансирования, влияющая на сроки реализации плана создания ГЗ Разработать и реализовать стратегию, план и бюджет поставок вакцин на 2022–2026 гг. COVID-19/ Инициатива ACT (ускоренный доступ к инструментам COVID-19) Воздействие COVID-19 и соответствующих мер реагирования на снабжение полиовакцинами Разработать долгосрочные планы поставок полиовакцин и укрепить сотрудничество с поставщиками, программами IVB и WHE по планированию и координации действий в чрезвычайных ситуациях бОПВ – бивалентная оральная полиовакцина; ГЗ – глобальный запас; ДМИ – дополнительное мероприятие по иммунизации; нОПВ2 – новая оральная полиовакцина 2-го типа; нОПВ2 РГ – рабочая группа по новой оральной полиовакцине; ОПВ – оральная полиовакцина; ОПВ2 – оральная полиовакцина 2-го типа; ЦГСВ – Целевая группа по поставкам вакцин; COVID-19 – коронавирусная болезнь; IVB – программа ВОЗ по иммунизации, вакцинам и биологическим препаратам; WHE – программа ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения. Приложение Е. Риски 59 Таблица Е3. Риски для развертывания нОПВ2 (по состоянию на второй квартал 2021 г.) Категория риска Описание Вероятность Потенциальное воздействие Безопасность Более высокий, чем допустимо, уровень возникновения патогенных вирусов в связи с использованием нОПВ2 Низкая Высокое Кластеры НППИ/НПОИ Низкая Высокое Эффективность вакцины Низкая эффективность в прерывании вспышек Низкая Среднее Эффективность вакцинации Низкие показатели качества/скорости/ охвата кампании Средне-высокая Высокое Снабжение вакцинами Проблемы на уровне производства Средняя Высокое Дефицит средств для создания запасов Средняя Высокое Потери вакцинных препаратов (например, вследствие истечения срока хранения) Низкая Средняя Принятие или готовность на уровне правительства Нежелание правительств применять нОПВ2 Невозможность обеспечения готовности к внедрению нОПВ2 Средне-низкая Высокое Принятие на уровне местных сообществ • Отказ от нОПВ2 по конкретным причинам (например, опасения по поводу «генетических модификаций», ускоренное внедрение вакцины без ПК, новизна вакцины) • Реакция на реальные или субъективно воспринимаемые НППИ • Сопутствующее снижение доверия к нОПВ2 в связи с вакцинами против COVID-19 и др. • Широкое распространение ложных сведений и слухов в отношении иммунизации в целом или нОПВ2 в частности Средняя Высокое Финансирование Потеря доверия или финансовой поддержки со стороны доноров в результате низкой эффективности развертывания нОПВ2 Средняя Высокое Эпидемиология Массивная совместная циркуляция полиовирусов 1-го и 2-го типа Средняя Среднее Вновь развившаяся эндемичность цПВВП2 во многих регионах Низкая Высокое Регулирование Приостановка действия или отзыв рекомендации EUL в отношении нОПВ2 Низкая Высокое Отсутствие преквалификации нОПВ2 по причине проблем с безопасностью или эффективностью при полевом применении и в клинических исследованиях либо по другим причинам, связанным с полученными данными Низкая Высокое нОПВ2 – новая оральная полиовакцина 2-го типа; НППИ – нежелательное проявление после иммунизации; НПОИ – нежелательное проявление, представляющее особый интерес; ПК – преквалификация; цПВВП2 – циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения 2-го типа; COVID-19 – коронавирусная болезнь; EUL – Реестр средств, рекомендованных для использования в чрезвычайных ситуациях. 60 ПРИЛОЖЕНИЕ F. СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ И КЛЮЧЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЭФФЕКТИВНОСТИ Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг. Таблица F1. Сформировать преставления об экстренности и подотчетности посредством информационно-пропагандистской деятельности в целях укрепления политической приверженности Результаты KPI 1.1 Повышенная ответственность правительства, выражаемая в форме заявлений и демонстрации политической приверженности 1.1.1 % стран с новыми случаями выявления полиовируса, которые объявляют чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения в течение одной недели после подтверждения вспышки 1.1.2 % ранее недоступных районов, в которые был открыт доступ благодаря проведенным переговорам и достигнутым соглашениям 1.1.3 Ежегодно проводится не менее двух совещаний национальной целевой группы по ликвидации полиомиелита (под председательством главы государства) в целях оценки прогресса и решения проблем 1.2 В эндемичных и подверженных вспышкам/ риску странах имеется квалифицированный персонал, готовый к незамедлительному принятию необходимых мер в нужных локациях 1.2.1 % должностей медицинских работников и сотрудников по вакцинации, которые остаются вакантными в течение трех или более месяцев в районах с высоким риском полиомиелита 1.2.2 После каждой кампании массовой вакцинации на уровне провинций местные целевые группы (под председательством главных секретарей провинций, губернаторов, министров здравоохранения или директоров служб здравоохранения провинций) проводят подсчет численности неохваченных детей и обзор качества операций с последующим принятием корректирующих мер 1.3 Увеличение объема внутренних финансовых ассигнований на программу ликвидации полиомиелита 1.3.1 % стран с наличием вспышек (в разбивке по уровням дохода), в которых выделяются внутренние ресурсы на осуществление мер реагирования на вспышку Таблица F2. Обеспечить принятие вакцины путем вовлечения сообщества с учетом контекста Результаты KPI 2.1 Повышение осведомленности о кампании во всех условиях проведения ДМИ 2.1.1 % всех ДМИ с применением ОПВ, при которых документированный показатель осведомленности о кампании (на основе ICM и/или LQAS) составлял >90% всех домохозяйств 2.2 Расширение участия общин в проведении ДМИ в приоритетных субнациональных областях (в соответствии с НПДЧС) в эндемичных странах 2.2.1 % женщин-вакцинаторов из расчета на одно ДМИ в приоритетных субнациональных областях в соответствии с PSEA и соблюдением надлежащих мер защиты 2.2.2 % сокращения численности неохваченных детей в приоритетных субнациональных областях в эндемичных странах 2.3 Более широкое использование инновационных подходов для повышения вовлеченности общин (включая исследования по проблемам социальных и поведенческих изменений, применение аналитических данных и соответствующую разработку кампаний) 2.3.1 Демонстрация (по качественным показателям) использования разработанных и внедренных на местном уровне решений, основанных на гендерном анализе, для повышения вовлеченности общин в кампании по полиомиелиту и базовой иммунизации ДМИ – дополнительное мероприятие по иммунизации; ОПВ – оральная полиовакцина; ICM – внутренний мониторинг кампании; LQAS – выборочный контроль качества; NEAP – национальный план действий в чрезвычайных ситуациях; PSEA – защита от сексуальной эксплуатации и злоупотреблений Приложение F. Стратегические задачи и ключевые показатели эффективности 61 Таблица F3. Ускорить прогресс в деле ликвидации полиомиелита и сокращения числа детей с нулевой дозой за счет расширения усилий по интеграции и развития объединенных партнерств Результаты KPI 3.1 Предоставление комплексных услуг, адаптированных к контексту сообщества, с учетом гендерных аспектов на целевых территориях (в соответствии с НПДЧС) в эндемичных странах 3.1.1 % инициатив в области комплексных услуг, разработанных и реализуемых с учетом гендерных аспектов 3.2 Обеспечение согласованности задач по борьбе с полиомиелитом и в области иммунизации, в результате чего инвестиции в укрепление систем здравоохранения и РПИ отражают стратегические цели программы по борьбе с полиомиелитом, а эта программа, в свою очередь, способствует реализации ПДИ-2030 и достижению страновых целей в области иммунизации с сокращением численности детей с нулевой дозой 3.2.1 % субнациональных территорий, приоритетных по полиомиелиту, в которых GAVI и ГИЛП осуществляют совместные программы 3.2.2 % роста числа ДМИ против БПВ, в которых одновременно применяется бОПВ* * в эндемичных условиях: применение бОПВ в контексте кампаний против БПВ в дополнение к ДМИ по полиомиелиту; в неэндемичных условиях: применение бОПВ в контексте кампаний против БПВ взамен автономных ДМИ с ОПВ 3.3 Дальнейшая поддержка более широких глобальных и национальных инициатив в области общественного здравоохранения в качестве пути к успешному программному переходу 3.3.1 Увеличение объема инвестиций в ПМСП, направленных на районы высокого риска по полиомиелиту в эндемичных странах и странах, подверженных вспышкам/риску 3.3.2 Продолжение мониторинга привлечения персонала программ борьбы с полиомиелитом к осуществлению мер реагирования в связи с COVID-19 бОПВ – бивалентная оральная полиовакцина; БПВ – болезни, предупреждаемые с помощью вакцин; ДМИ – дополнительное мероприятие по иммунизации; ОПВ – оральная полиовакцина; ПДИ-2030 – Повестка дня в области иммунизации на период до 2030 г.; ПМСП – первичная медико-санитарная помощь; РПИ – Расширенная программа иммунизации; COVID-19 – коронавирусная болезнь; HSS – укрепление системы здравоохранения; НПДЧС – национальный план действий в чрезвычайных ситуациях. Таблица F4. Добиться успеха на переднем крае за счет изменений в проведении кампаний и операциях реагирования при вспышках Результаты KPIs 4.1 Повышение качества кампаний, в частности сокращение числа детей, систематически «выпадающих» из охвата при проведении ДМИ 4.1.1 % кампаний, для которых были разработаны микропланы посредством проведения интегрированных рабочих совещаний (с участием представителей таких программ, как РПИ, охрана здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков, коммуникация, географические информационные системы) с учетом гендерных аспектов 4.1.2 Число (из расчета за квартал) ранее не охваченных детей, в том числе в труднодоступных районах, но впоследствии вакцинированных 4.1.3 % всех ДМИ с ОПВ, при которых документирован охват с разбивкой по полу и возрасту ≥90% (на основе LQAS и/или ICM) 4.1.4 % вспышек, ликвидированных за два раунда плюс подчищающая вакцинация 4.2 Своевременное обеспечение готовности и принятие мер реагирования в связи со вспышками 4.2.1 Среднее число дней между подтверждением вспышки и началом первого ДМИ 4.2.2 % средств, доступных на районном уровне за 72 часа до начала кампании 4.3 Успешное и своевременное развертывание вакцинации с применением нОПВ2 4.3.1 % целевых стран, отвечающих требованиям для применения нОПВ2 4.3.2 Число стран, успешно внедряющих нОПВ2 в соответствии с принятой дорожной картой бОПВ – бивалентная оральная полиовакцина; ГИС – географическая информационная система; ДМИ – дополнительное мероприятие по иммунизации; нОПВ2 – новая оральная полиовакцина 2-го типа; ОПВ – оральная полиовакцина; РПИ – Расширенная программа иммунизации; ICM – внутренний мониторинг кампании; LQAS – выборочный контроль качества. Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг: выполнение обещания 62 Таблица F5. Повысить эффективность выявления и реагирования с помощью высокочувствительного эпиднадзора и контейнмента Результаты KPI 5.1 Последовательное глобальное внедрение стандартов эпиднадзора с особым вниманием к районам, приоритетным по полиомиелиту 5.1.1 % районов, достигших показателя НПОВП >2/100 000 5.1.2 % объектов ЭЭ, отвечающих порогу чувствительности не менее 50% образцов, положительных на энтеровирус в течение шести месяцев 5.2 Повышение скорости обнаружения и точности системы эпиднадзора 5.2.1 % случаев при надлежащем сборе образцов кала в разбивке по полу (цель: 80% случаев) 5.2.2 % случаев выявления ДПВ и ПВВП, зарегистрированных в течение 35 дней с момента начала заболевания для случаев ОВП или взятия образцов в рамках ЭЭ ДПВ – дикий полиовирус; НПОВП – неполиомиелитный острый вялый паралич; ОВП – острый вялый паралич; ПВВП – полиовирус вакцинного происхождения; ЭЭ – экологический эпиднадзор. Стратегия обеспечения гендерного равенства на 2019–2023 гг. Таблица F6. Ожидаемые результаты Стратегии обеспечения гендерного равенства и ключевые показатели эффективности Ожидаемые результаты 1 2 3 ГИЛП осуществляет гендерно-ориентированное планирование программ и применяет гендерно- чувствительные подходы при проведении мероприятий. Руководство, структуры и системы ГИЛП поддерживают гендерно- ориентированное программирование и гендерно-чувствительные подходы. ГИЛП приближается к достижению гендерного равенства и наращивает значимое участие женщин и их роль на всех уровнях партнерства. Мониторинг проводится с помощью следующих KPI • % вмешательств в рамках ГИЛП, осуществляемых с учетом результатов гендерного анализа и со сбором и анализом данных с разбивкой по полу (включая технические документы, отчеты для доноров, НПДЧС, СОПы, рекомендации ТКГ, коммуникационные сообщения и мероприятия C4D) • % ассигнований 5-летнего бюджета ГИЛП, предназначенных на цели всемерного учета гендерных аспектов, включая управление кадрами, обучение и проведение гендерного анализа на уровне штаб-квартиры и стран • Проведение политики PSEA и внедрение мер защиты, а также наличие плана работы по реализации данной политики; осведомленность сотрудников о существовании политики PSEA/защиты и оценка ее эффективности (% на исходном уровне и через 3–5 лет с помощью опроса) • Процент сотрудников, прошедших подготовку и сообщивших о повышении уровня своих знаний, что позволило им применять гендерно-чувствительный подход в своей работе • Численность женщин на руководящих постах в штаб-квартире, а также на региональном и страновом уровнях среди общего числа сотрудниц (в разбивке по уровням, с помощью базового анализа людских ресурсов и через 3–5 лет, включая руководство, консультативные и мониторинговые группы ГИЛП) • Представления женщин и мужчин в ГИЛП о гендерном равенстве при принятии решений (базовое обследование и через 3–5 лет – сотрудники, представители правительств и партнеры ГИЛП) СОП – стандартная операционная процедура; ТКГ – техническая консультативная группа; C4D – коммуникация в целях развития; НПДЧС – национальный план действий в чрезвычайных ситуациях; PSEA ¬– защита от сексуальной эксплуатации и злоупотреблений. Приложение F. Стратегические задачи и ключевые показатели эффективности 63 Стратегия обеспечения гендерного равенства на 2019–2023 гг. является самостоятельной стратегией, которая связана со Стратегией ликвидации полиомиелита и поддерживает ее. Тщательный учет гендерных аспектов играет важнейшую роль в достижении цели ликвидации полиомиелита. Рассмотрение всех программных вопросов ГИЛП через «гендерную призму» на всех уровнях улучшает показатели работы и повышает полезную отдачу (см. рис. F1). Стратегия обеспечения гендерного равенства, как и Стратегия ликвидации полиомиелита, находится под контролем КС ГИЛП и была одобрена на уровне СНП. Рисунок F1. Согласование Стратегии обеспечения гендерного равенства и Стратегии ликвидации полиомиелита Ускорить прогресс путем наращивания усилий по интеграции и консолидации партнерств Добиться успеха на переднем крае за счет изменений в проведении кампаний Повысить эффективность выявления и реагирования с помощью высокочувствительного эпиднадзора Обеспечить принятие вакцины путем вовлечения сообществ с учетом контекста Сформировать преставления о безотлагательности и подотчетности посредством информационно- пропагандистской деятельности в целях укрепления политической приверженности 1 2 3 4 5 6 Систематическая интеграция гендерных аспектов в разработку программ Систематический сбор и анализ данных с разбивкой по полу и возрасту и использование показателей, учитывающих гендерные аспекты Гендерно-чувствительные коммуникации и мероприятия C4D Приверженность высшего руководства культурным изменениям и принципам PSEA Наращивание потенциала сотрудников ГИЛП по вопросам всестороннего учета гендерных аспектов и PSEA Введение квот и достижение прогресса в обеспечении гендерного равенства на всех уровнях Задачи Стратегии ликвидации полиомиелита Промежуточные результаты Стратегии обеспечения гендерного равенства «ГЕНДЕРНАЯ ПРИЗМА» C4D – коммуникация в целях развития; PSEA – защита от сексуальной эксплуатации и злоупотреблений. Источник: ВОЗ. 64 ПРИЛОЖЕНИЕ G. ПЛАНИРОВАНИЕ НА СЛУЧАЙ НЕПРЕДВИДЕННЫХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ В СВЯЗИ С ПРИМЕНЕНИЕМ НОПВ2 Успешное внедрение нОПВ2 будет зависеть от широкого спектра факторов, в том числе таких, как свойства вакцины, качество соответствующих мероприятий по иммунизации против полиомиелита, принятие сообществом, финансирование и поставки вакцины и др. (операционные риски – см. приложение Е). Каждый фактор подвержен воздействию одного или нескольких рисков, которые индивидуально или совокупно могут повлиять на эффект от применения нОПВ2 и достижение конечной цели ликвидации полиомиелита. На уровне ГИЛП были рассмотрены потенциальные сценарии внедрения нОПВ2, важнейшие решения, необходимые для осуществления этих сценариев, и их возможные последствия для ликвидации полиомиелита (см. рис. G1). Основные сценарии определены следующим образом: • Текущий подход – нОПВ2 будет внедряться по мере того, как в странах будет обеспечено соответствие критериям готовности. Если по данным с мест ситуация в отношении нОПВ2 будет стабильно оцениваться как благоприятная, мОПВ2 и тОПВ будут постепенно выводиться из употребления с сохранением некоторых вариантов поставок до преквалификации и полного лицензирования нОПВ2. • Параллельный вариант – Если непрерывный мониторинг применения нОПВ2 укажет на серьезные проблемы, связанные с безопасностью вакцины или повышенным риском возникновения ПВВП2 в результате ее использования (что приведет к исключению ее из EUL или к изменению прогнозируемого статуса преквалификации), программа изучит возможность разработки резервных новых кандидатов ОПВ с их скорейшим внедрением в практику. • Подход B – Если основные проблемы не удастся решить и программа должна будет отказаться от нОПВ2, в ответ на вспышки будут использоваться либо мОПВ2, либо тОПВ. Независимый совет по мониторингу будет два раза в год оценивать осуществимость подхода B для обеспечения прерывания передачи цПВВП2. • Подход C – Если использование мОПВ2 или тОПВ не позволяет ликвидировать вспышку или если происходят серьезные изменения в эпидемиологической картине, такие как совместная циркуляция различных штаммов или эндемичность цПВВП2, программа вновь включит ОПВ2 Сэбина в практику профилактической и базовой иммунизации, эффективно «повернув переключатель». В зависимости от ситуации программа может продолжать в рамках реагирования на вспышки цПВВП2 использовать мОПВ2 или тОПВ в режиме ДМИ или полностью полагаться на базовую иммунизацию для поддержания бремени болезни на низком уровне. На уровне программы также рассматривался вопрос об использовании вакцин в рамках плана экстренных мероприятий в области базовой иммунизации с целью снижения частоты случаев паралича вследствие полиовирусной инфекции, а также чтобы сохранить возможность для возобновления усилий по ликвидации в ожидании результатов дальнейших разработок, таких как новые вакцины, подходящие для заключительного этапа процесса. Были определены четыре варианта: ИПВ и ОПВ; только ИПВ с адъювантом – двойным мутантным лабильным токсином (dmLT); только ИПВ, автономно или в комбинации; только ОПВ. Окончательное решение будет зависеть от эпидемиологической ситуации, а также от таких факторов, как возможности для проведения кампаний, сроки разработки и производства, структура цен, поддержание запасов в странах, подверженных риску из-за пробелов в иммунизации, а также будущие риски ПВВП и ВАПП, если ГИЛП должна будет предусмотреть долгосрочную стратегию контроля. Приложение G. Планирование на случай непредвиденных обстоятельств в связи с применением нОПВ2 65 Развертывание нОПВ2 и планирование на случай непредвиденных обстоятельств Оптимальный выбор вакцины должен быть сделан на основе существующей и преобладающей местной эпидемиологической и вирусологической обстановки, чтобы обеспечить наиболее эффективное прерывание передачи циркулирующих серотипов. Это включает быстрое внедрение и применение нОПВ2 в ответ на циркуляцию цПВВП2 везде, где это необходимо. Принятие ключевых решений, влияющих на использование нОПВ2, включая определение географического охвата и методики проведения вакцинации, будет иметь решающее значение и должно быть подкреплено соответствующей коммуникационной стратегией (включая кризисную коммуникацию), основанной на систематическом описании потенциальных сценариев и определении ключевых точек принятия решений. Рисунок G1. Блок-схема ключевых решений и потенциальных результатов применительно к внедрению новых ОПВ Ключевые решения Проходит пункт принятия ключевого решения? Да Нет Б азо в ы й сц ен ар и й Примечание. **Потенциал для расширения определения и сферы охвата мер реагирования при вспышке Непрерывный мониторинг безопасности нОПВ2, эффективности при вспышках Прерывание цПВВП2: Поэтапный отказ от мОПВ2 к 2022 г. Последний изолят цПВВП2 к 2023 г. После PQ рассмотреть возможность расширения использования нОПВ2 (например, в профилактических кампаниях) 1 2 3 нОПВ2: источник вспышки, нет ПК, не удается контролировать вспышку^ мОПВ2/тОПВ: не удается контролировать вспышку^ нОПВ2: резервный вариант не обеспечивает безопасность, эффективность, контрольные показатели • Снабжение вакцинами (производство/финансирование): постоянная проблема, которая может привести к задержке примерно на год в общих сроках • Оперативные аспекты: после отделения проблем, связанных с нОПВ2, со сбоями в работе; оперативные улучшения приоритетны для всех подходов • Общественное принятие/вовлечение: повышенная нерешительность сообщества в отношении нОПВ2 может помешать реализации программы • Эпидемиология: ^если будет отмечена массовая совместная циркуляция или эндемичность цПВВП2, необходимо будет пересмотреть целевые показатели ликвидации • Базовая иммунизация: использование ИПВ для БИ поддерживается в подходах A и B. Подход C может включать изменения в выборе вакцины для БИ Те к ущ и е р и ск и / В о зм ож н ы е за д ер ж к и Настоящее время (начало 2021 г.) ≈18–24 мес. (середина/конец 2022 г.) 2023–2025 гг. 2025 г.+ Текущий подход A нОПВ2 (постепенный отказ от мОПВ2/тОПВ) при вспышках** П л ан н а сл учай н еп р ед в и д ен н ы х о б сто я тел ьств 3 2 Во время мониторинга прекратить использование нОПВ2 при наличии серьезных проблем; в случае их разрешения вернуться к подходу А По крайней мере, два раза в год – независимый мониторинг жизнеспособности данного варианта Задержка прерывания цПВВП 2: Поэтапный отказ от мОПВ2 и документирование последнего изолята цПВВП2 к 2024–2025 гг Непредвиденн ые обстоятельств а в контексте базовой иммунизации Задержка прерывания цПВВП2: последний изолят к 2030+Повторить внедрение новой вакцины Параллельно: Изучить резервный вариант применения нОПВ2 Подход B мОПВ2/тОПВ при вспышках (применимо только в ожидании других улучшений операций) Подход C Повернуть «переключатель» (Sabin ОПВ2 при вспышке, профилактика и базовая иммунизация) 1 БИ – базовая иммунизация; мОПВ2 – моновалентная оральная полиовакцина 2-го типа; нОПВ2 – новая оральная полиовакцина 2-го типа; ПК – преквалификация; тОПВ – трехвалентная оральная полиовакцина; цПВВП2 – циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения 2-го типа. Источник: ВОЗ. 66 • Обзор и уточнение предварительных выводов по результатам обзора управления и предварительного участия заинтересованных сторон в параллельном процессе разработки стратегии борьбы с полиомиелитом • Рассмотрение действующих рабочих структур и круга ведения в целях формирования предварительных гипотез о точках несогласованности и неэффективности • Отбор индивидуумов для проведения индивидуальных собеседований и участия в опросе на последующем этапе оценки Выявление информации Совместный дизайн и уточнение • Проведение опроса среди всех групп для получения индивидуальных мнений по аспектам неэффективности, которые могут быть оптимизированы, о функциональных пробелах, которые необходимо заполнить, и о возможностях сделать процесс принятия решений внутри и между группами более точным и эффективным • Использование результатов опроса для проведения индивидуальных интервью, чтобы конкретно охарактеризовать точки неэффективности Оценка 1 2 3 • Разработка дизайна предлагаемой будущей государственной организационной структуры на основе результатов оценки • Пересмотр и доработка структуры на основе замечаний и решений СК Камбер: • Итеративная обратная связь по дизайну • Утверждение и принятие к внедрению окончательного варианта дизайна и предлагаемого круга ведения • Надзор за внесением изменений в структуру и операционную модель или в круг ведения КС: ПРИЛОЖЕНИЕ H. УПРАВЛЕНЧЕСКИЙ ОБЗОР В июле 2020 г., после обзора системы руководства, в рамках ГИЛП было начато проведение всеобъемлющего обзора деятельности внутренних и внешних групп управления, которые отчитываются перед КС, в целях достижения стратегической согласованности, оптимизации операций и успешного осуществления Стратегии ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг. Данный управленческий обзор в целях обеспечения конфиденциальности и объективности был проведен в период с сентября 2020 г. по январь 2021 г. независимой компанией «Камбер Коллектив». Управленческий обзор включал три этапа (см. рис. H1), на последнем из которых в активном взаимодействии с КС были разработаны и уточнены изменения в структуре ГИЛП в целях обеспечения согласованности и коллективной приверженности применительно к предложенным рекомендациям. Рисунок H1. Процесс управленческого обзора ГИЛП, 2020–2021 гг. КС – Комитет по стратегии Источник: ВОЗ. Результаты На этапе оценки были собраны мнения заинтересованных сторон путем опроса более 100 индивидуальных респондентов и проведения прямых интервью более чем с 35 представителями КС, групп управления, целевых групп, партнерских агентств и внешних доноров. Оценка показала, что структура ГИЛП требует изменений, чтобы соответствовать поставленной цели и эффективно реализовывать текущую стратегию. Ключевой темой, поднятой в связи с формирующейся обновленной стратегией, была необходимость более тщательного учета местного контекста и культурных особенностей в работе на региональном уровне. В целях внедрения необходимых изменений в рамках партнерства были сформулированы «императивы перемен» по трем основным категориям: ясность роли, принятие решений и подотчетность (см. рис. H2). Хотя эти изменения стали основными целями рекомендуемых структурных преобразований, в ходе оценки также был выделен ряд основополагающих вопросов, которые требуют более комплексного рассмотрения, глубокого понимания и постоянного внимания и корректировок со стороны учреждений-партнеров. Эти вопросы следующие. • Полномочия – Учитывая, что ГИЛП не является официальным юридическим лицом, отдельные заинтересованные стороны не имеют полномочий принуждать других к тем или иным действиям. Это фундаментальное условие партнерства оспаривается децентрализованными партнерскими агентствами, что затрудняет способность КС и СНП координировать деятельность на страновом и региональном уровнях. • Гибкость – Характер структуризации ресурсных обязательств партнерских агентств затрудняет перераспределение ассигнований, наложение санкций или замену неэффективно работающих сотрудников. Приложение H. Управленческий обзор 67 Ясность роли Недостаточная конкретизация функций и обязанностей отдельных лиц, административных групп и уровней управления ограничивает коллективные и индивидуальные показатели результативности и эффективности использования ресурсов. Существуют широкие различия в том, как понимаются цель и мандат многих управленческих групп управления, даже среди самих их членов. Предполагается, что перспективы и реалии на страновом уровне должны иметь больший вес при принятии как стратегических, так и оперативных решений. Хотя программная цель ликвидации полиомиелита ясна, отсутствует согласованность в определении и приоритизации промежуточных результатов для достижения этой цели. Многочисленные, сложные уровни принятия решений на основе консенсуса значительно снижают качество и скорость принятия мер реагирования при чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения. Отсутствие показателей оценки эффективности, стимулов и санкций для управленческих и консультативных групп рассматривается как препятствие на пути совершенствования программ. Многие группы приветствовали бы привлечение представителей структур, находящихся за пределами основных партнерских учреждений, и их экспертных знаний, чтобы помочь повысить качество принятия решений. Существует значительный дефицит доверия между партнерами, который пронизывает все управленческие и консультативные группы. Ряд управленческих групп выполняют частично перекрывающиеся функции, что приводит к неэффективности программ и путанице в границах ответственности. Предусмотренное разделение обязанностей между глобальным, региональным и страновым уровнями не было должным образом сформулировано, равно как и соответствующие функции партнеров в пределах групп. Принятие решений Субоптимальные информационные потоки, состав команд и процессы принятия решений ограничивают эффективность партнерства. Подотчетность Ограниченная способность партнерства измерять успех и стимулировать прогресс является препятствием для своевременной ликвидации полиомиелита. Ясность роли Принятие решений Подотчетность Основополагающие вопросы • Доверие – В ходе оценки были выявлены области, в которых отмечался дефицит доверия между партнерами и во взаимоотношениях с внешними заинтересованными сторонами, в частности из-за возникающих представлений о том, что отдельные учреждения иногда ставили собственные интересы выше интересов ГИЛП в целом. Чтобы эффективно действовать и обеспечить прочную основу для усилий по ликвидации полиомиелита, этот дефицит доверия будет необходимо устранить. Рисунок H2. Императивы перемен Источник: ВОЗ. Рекомендации На основе результатов оценки структура ГИЛП была пересмотрена и обновлена, так чтобы партнерство стало в более полной мере соответствовать целям реализации настоящей стратегии на пути к глобальной ликвидации полиомиелита (см. рис. H3). Все группы управления получили новый круг ведения, согласованный с пересмотренной стратегией и основными задачами повышения подотчетности, ясности ролей и эффективности принятия решений. Наряду с этим в организационной структуре ГИЛП уже происходят изменения на глобальном и региональном уровнях. Ключевые изменения состоят в следующем: • создание и реорганизация региональных структур для наделения страновых программ более широкими полномочиями и усиления их подотчетности; в частности, Группа реагирования на вспышки и обеспечения готовности и Центр по эндемиям призваны обеспечивать связь региональных групп реагирования с глобальными системами, предоставляя последовательное руководство и поддержку при одновременном сведении к минимуму точек соприкосновения и трений для поддержки большей гибкости кампаний и повышения роли и участия местных сообществ в формировании подходов к их проведению; • расширение круга заинтересованных сторон, активно участвующих, в частности на консультативном уровне, в работе руководящих групп, включая введение в состав СНП и КС по одному представителю донорских организаций, что позволит гибко учитывать интересы доноров; • создание нового Офиса исполнительного руководства для обеспечения оперативной подотчетности групп поддержки глобальных программ и региональных операций, что позволит КС более полно сосредоточиться на стратегических задачах; • консолидация групп для повышения эффективности и перенос глобальных функций на региональный уровень в рамках круга ведения, где это будет более надежно способствовать принятию целенаправленных мер реагирования; • создание, при необходимости, новых глобальных групп поддержки программ, таких как группы информационно-пропагандистской деятельности на политическом уровне, координирующие усилия в рамках стратегии по укреплению политической приверженности и ответственности правительств за ликвидацию полиомиелита. 68 1. Системная интеграция гендерных аспектов в разработку программ 2. Систематический сбор и анализ данных с разбивкой по полу и возрасту и использование показателей, учитывающих гендерные аспекты 3. Гендерно- чувствительные коммуникации и мероприятия C4D 4. Приверженность высшего руководства культурным изменениям и принципам PSEA 5. Наращивание потенциала сотрудников ГИЛП по вопросам всестороннего учета гендерных аспектов и PSEA 6. Введение квот и достижение прогресса в обеспечении гендерного равенства кадрового состава на всех уровнях 1. Гендерный анализ и управление проектами 2. Данные с разбивкой по полу и возрасту и показатели, учитывающие гендерные аспекты 3. Информационно- пропагандистская деятельность и коммуникация 4. Приверженность высшего руководства 5. Профессио нальная подготовка и наращивание потенциала 6. Людские ресурсы и гендерный паритет РЕЗУЛЬТАТ 1 РЕЗУЛЬТАТ 2 РЕЗУЛЬТАТ 2 ГИЛП осуществляет гендерно-ориентированное планирование программ и применяет гендерно-чувствительные подходы при проведении мероприятий Руководство, структуры и системы ГИЛП поддерживают гендерно-ориентированное программирование и гендерно-чувствительные подходы ГИЛП приближается к достижению гендерного равенства и наращивает значимое участие женщин и их роль на всех уровнях партнерства ОБЩИЕ ЦЕЛИ ВОЗДЕЙСТВИЕ Мероприятия, руководящие принципы, стратегии и политика ГИЛП систематически учитывают гендерные аспекты и направлены на обеспечение гендерного равенства, справедливости и равного участия женщин на всех уровнях Увеличение числа девочек и мальчиков, получивших прививку против полиомиелита, в поддержку достижения мира, свободного от полиомиелита РАЗРАБОТКА ПРОГРАММ С УЧЕТОМ ГЕНДЕРНЫХ АСПЕКТОВ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И КУЛЬТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ Техническая экспертиза по гендерным вопросам Внешний консультант по гендерному анализу (включая анализ бюджета) Внешний консультант по обучению по гендерной проблематике Финансовые ресурсы И ТО ГО В Ы Е Р Е З У Л Ь ТА Т Ы П Р О М Е Ж У ТО Ч Н Ы Е Р Е З У Л Ь ТА Т Ы М Е Р О П Р И Я Т И Я Р Е С У Р С Ы Предварительные условия и допущения • Выделение достаточного объема кадровых ресурсов для обеспечения гендерной экспертизы • Достаточные финансовые ресурсы для всестороннего программного и институционального учета гендерных аспектов • Ответственность и лидерство старшего руководства в вопросах учета гендерных аспектов • Прочные глобальные, региональные и местные партнерства • Способность и желание персонала и партнеров решать вопросы гендерной справедливости ПРИЛОЖЕНИЕ I. УЧЕТ ГЕНДЕРНЫХ АСПЕКТОВ Рисунок I1. Стратегия обеспечения гендерного равенства – концептуальное видение и логическая структура C4D – коммуникация в целях развития; PSEA – защита от сексуальной эксплуатации и злоупотреблений. Источник: Стратегия обеспечения гендерного равенства на 2019–2023 гг. Приложение I. Учет гендерных аспектов 69 Таблица I1. Дополнительные гендерные показатели Область Показатели, регистрируемые по данным в разбивке по полу Гендерный анализ и всесторонний учет гендерных аспектов • Число разработанных и систематически отслеживаемых гендерно-чувствительных и гендерно-специфических показателей • Число клинических исследований и соответствующих публикаций, в которых представлены данные, дезагрегированные по признаку пола, и использованы рекомендации по соблюдению полового и гендерного равенства в исследованиях (SAGER)38. Область Показатели, регистрируемые по данным кадрового учета Участие женщин, справедливый кадровый набор и защита от сексуальной эксплуатации и злоупотреблений • Число консультативных и надзорных групп ГИЛП, обеспечивших гендерное равенство своего состава (базовый уровень 1/16) • Число описаний должностных обязанностей, проанализированных через гендерную призму • % комиссий по отбору персонала, в состав которых входят и мужчины, и женщины • % комиссий по отбору персонала, в состав которых входит местный координатор по гендерным вопросам • % собеседований при приеме на работу с проверкой гендерных компетенций Профессиональная подготовка и наращивание потенциала • Число проведенных гендерных тренингов для персонала • % сотрудников, участвующих в учебных мероприятиях по вопросам гендера Область Показатели, регистрируемые по финансовым данным Адекватное обеспечение финансовыми ресурсами • % финансирования, выделяемый на гендерную техническую экспертизу • % финансирования, выделяемый на практику кадровых служб для найма большего числа женщин • % финансирования, выделяемый на проведение гендерного анализа • % финансирования, выделяемый на проведение мероприятий по обучению и наращиванию кадрового потенциала для учета гендерных аспектов • % финансирования, выделяемый на совершенствование информационных показателей • % стран, подавших бюджетный запрос с выделенной статьей расходов на финансирование по гендерной проблематике 38 Heidari S, Babor TF, De Castro P,Tort S, Curno M. Sex and gender equity in research: rationale for the SAGER guidelines and recommended use. Res Integr Peer Rev 1. 2016;2 (https://doi.org/10.1186/s41073-016-0007-6, по состоянию на 19 июня 2021 г.). Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг: выполнение обещания 70 © W H O P ak is ta n 71 ПРИЛОЖЕНИЕ J. ИССЛЕДОВАНИЯ И РАЗРАБОТКИ Рисунок J1. Процессы и сроки проведения исследований и разработок (НИОКР), 2021–2030 гг.+ Э н д ем и чн ая ц и р к ул я ц и я Д П В В о зн и к н о в ен и е П В В П , п р и в о д я щ ее к в сп ы ш к ам ц П В В П Р ас п р о ст р ан ен и е в и р ус о в iц П В В П с р ед и н ас ел ен и я Р ас п р о ст р ан ен и е в р ез ул ьт ат е ут еч к и Д П В , П В В П , ш та м м С аб и н а О сн о в н ы е р и ск и 2 1. Н И О К Р п о вн ед ре ни ю н ов ы х пр еп ар ат ов н е вс ег д а м ог ут б ы ть з ав ер ш ен ы д о то го , к ак во зн ик не т не об хо д им ос ть в и х пр им ен ен ии . 2. Г ра ф ик р ис ко в ра сс чи та н на д ей ст ву ю щ ий г ра ф ик с ер ти ф ик ац ии ; и сс ле д ов ан ия б уд ут пр од ол ж ат ьс я не за ви си м о от и зм ен ен ий с ро ко в се рт иф ик ац ии 3. П ер еч ис ле нн ы е ко нк ре тн ы е ис сл ед ов ат ел ьс ки е пр ое кт ы я вл яю тс я пр им ер ам и, п ер еч ен ь не яв ля ет ся и сч ер пы ва ю щ им . 4. С ам ы й ра нн ий в ар иа нт д ос ту пн ос ти – р аз ре ш ен ие н а ис по ль зо ва ни е в ус ло ви ях ч ре зв ы ча йн ой си ту ац ии . С ам ы й ра нн ий о ж ид ае м ы й ср ок п оя вл ен ия С ам ы й по зд ни й ож ид ае м ы й ср ок п оя вл ен ия Те ку щ ие Н И О К Р 1 П от ре бн ос ть в п ри м ен ен ии Н из ка я В ы со ка я П р и о р и те тн ы е н ап р ав л ен и я Н И О К Р 3 20 21 г. 20 22 г. 20 23 г. 20 24 г. 20 25 г. 20 26 г. 20 27 г. 20 28 г. 20 29 г. 20 30 г г.+ Ц ел и и сс л ед о в ан и й К ли ни че ск ие ис пы та ни я в по д д ер ж ку ка ле нд ар я им м ун из ац ии Н ов ы е ва кц ин ы И П В и ус ов ер ш ен ст во -в ан на я те хн ол ог ия ва кц ин ац ии Ге не ти че ск и ст аб ил ьн ы й О П В (н О П В ) М он ит ор ин г и оц ен ка с по м ощ ью об сл ед ов ан ий се ро пр ев ал ен тн о ст и Р аз ра бо тк а пр от ив ов ир ус ны х пр еп ар ат ов и эп ид на д зо р за П И Д И сс ле д ов ан ия в об ла ст и эк ол ог ич ес ко го эп ид на д зо ра С ов ер ш ен ст во ва ни е м ет од ов ла бо ра то рн ой д иа гн ос ти ки Б аз ов ы е им м ун ол ог ич ес ки е, эп ид ем ио ло ги че ск ие и о пе ра ти вн ы е ис сл ед ов ан ия Д ан ны е кл ин ич ес ки х ис сл ед ов ан ий И П В о т но вы х ра зр аб от чи ко в П ро ти во ви ру сн ы е пр еп ар ат ы 4 и м он ок ло на ль ны е ан ти те ла Ш та м м ы -к ан д ид ат ы нО П В 1 и 3 д ля к ли ни че ск их и сс ле д ов ан ий Н а ос но ве п от ре бн ос те й и на п ос то ян но й ос но ве Н а ос но ве п от ре бн ос те й и на п ос то ян но й ос но ве нО П В 1 и 3 д ля п ра кт ич ес ко го п ри м ен ен ия нО П В 2 д ля п ра кт ич ес ко го и сп ол ьз ов ан ия , у си ле нн ы й м он ит ор ин г бе зо па сн ос ти п ри п ер во на ча ль но м и сп ол ьз ов ан ии п о ли ни и E U L Ш та м м ы -к ан д ид ат ы н О П В 2 д ля к ли ни че ск их и сс ле д ов ан ий • О пт им из ир ов ан ны й по ст се рт иф ик ац ио нн ы й ка ле нд ар ь им м ун из ац ии д ля И П В и И П В в д ро бн ой д оз ир ов к • О це нк а ур ов ня и м м ун ит ет а на се ле ни я в ра йо на х вы со ко го р ис ка и по сл е вв ед ен ия н ов ы х ва кц ин и ли к ал ен д ар я пр ив ив ок • П од д ер ж ка к он те йн м ен та п ут ем о тк аз а от п ри м ен ен ия в ир ус ов С аб ин а в д иа гн ос ти че ск их т ес та х • В з ав ис им ос ти о т пр ог ра м м ны х по тр еб но ст ей • У си ле нн ы й на д зо р за в ир ус ов ы д ел ит ел ям и цП В В П • Э ф ф ек ти вн ое л еч ен ие в ир ус ов ы д ел ит ел ей ц П В В П • С ов ер ш ен ст во ва ни е м ет од ов в ы яв ле ни я и ха ра кт ер из ац ии в по ле вы х ус ло ви ях ( эк сп ре сс -т ес ты , с ек ве ни ро ва ни е но во го по ко ле ни я • Э ф ф ек ти вн ы е оц ен ки р ис ко в и во зм ож но ст и ре аг ир ов ан ия (н ап ри м ер , м од ел ир ов ан ие б ол ез не й) • Б ол ее б ез оп ас ны е ш та м м ы О П В д ля и сп ол ьз ов ан ия в б ор ьб е со вс пы ш ка м и • Ф ин ан со во -д ос ту пн ы е по ст ав ки И П В д ля G A V I и с тр ан с у ро вн ем д ох од а ни ж е ср ед не го • Ш ес ти ва ле нт ны е ва кц ин ы • И П В ш та м м а С аб ин а и бо ле е бе зо па сн ое п ро из во д ст во И П В (д оп ол ни те ль ны е ат те ну ир ов ан ны е ш та м м ы С аб ин а и не ин ф ек ци он ны е по ли ов ак ци ны , т ак ие к ак V LP и м Р Н К -в ак ци ны ) • dm LT И П В , м ик ро иг ол ьн ы е пл ас ты ри с И П В У со ве рш ен ст во ва нн ы е м ет од ы э ко ло ги че ск ог о эп ид на д зо ра И сп ол ьз ов ан ие б ол ее б ез оп ас ны х ш та м м ов в ир ус ов д ля с ер ол ог ич ес ко го т ес ти ро ва ни я И м м ун ол ог ич ес ки е те ст ы с и сп ол ьз ов ан ие м м аз ко в со с ли зи ст ы х об ол оч ек ее ст р П В В П – ж д ен ия , а сс оц ии ро ва нн ы й с E U L – Р ли ов ак ци на ; ац ие й; ал ьн ая п о си н с д во йн ой м ут о пр ои сх о О П В – о р о ти па ; T – л аб ил ьн ы й то к с ва кц ин но г d m L ли ов ир у ли ов ак ци на 2 -г ж д ен ия ; ал ьн ая п о о и П В В П – п о о пр ои сх н О П В 2 – но ва я ор с, в ак ци нн ог ли ов ак ци на ; у о ти па ; И П В – и на кт ив ир ов ан на я по с; ли ов ир -г о и 3- г ую щ ий п о ли ов ак ци ны 1 у ал ьн ы е по ц П В В П – ц ир ку ли р о по ко ле ни я. д ую щ ег ли ов ир н О П В 1 и 3 – но вы е ор ас ст ро йс тв о; Д П В – д ик ий п о N G S – с ек ве ни ро ва ни е сл е а; д еф иц ит но е р д об на я ча ст иц а; со по у В П Ч – в ир тр ич на я ри бо ну кл еи но ва я ки сл от П И Д – п ер ви чн ое и м м ун о ж д ен ия ; ац ия х; ль зо ва ни я в чр ез вы ча йн ы х си ту Б Д Т – б ы ст ры й д иа гн ос ти че ск ий т ес т; о пр ои сх о м Р Н К – м а д еф иц ит ом ; с ва кц ин но г ом ен д ов ан ны х д ля и сп о ли ов ир у В О З . д ст в, р ек чн ик : им м ун о по ср е И ст о Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг: выполнение обещания 72 Таблица J1. Спектр направлений научных исследований и их воздействия № п/п Область исследований Воздействие 1 Фундаментальная иммунология – гуморальный иммунитет, мукозальный иммунитет, продолжительность иммунитета, ослабление иммунитета, влияние неполноценного питания и других переменных на вакцинацию против полиомиелита; многочисленные проведенные и продолжающиеся исследования Помогают понять влияние вакцин и вакцинации на иммунитет против полиомиелита; эти знания определяли и продолжают определять политику вакцинации и выбор вакцин; на основе этих знаний была разработана политика вакцинации против полиомиелита для лиц, совершающих поездки 2 Типоспецифичные моновалентные оральные полиовакцины (мОПВ1, мОПВ2, мОПВ3) Более высокая эффективность на дозу помогает устранить передачу инфекции в ряде эндемичных районов; дальнейшее использование вакцины для реагирования на вспышки и включение в состав запасов 3 Бивалентные ОПВ (1-го и 3-го типа) – испытания, лицензирование, преквалификация ВОЗ, обеспечивающая ускоренную разработку и практическое внедрение Успешно помогает преодолеть чередование ДМИ с мОПВ1 и мОПВ3 или тОПВ со значительной экономией средств; продолжает широко использоваться 4 Ускоренная разработка генетически более стабильной нОПВ2 для реагирования на вспышки Разрабатывается в широких масштабах и в условиях риска с включением в EUL для использования в ответ на вспышку, на основе результатов клинических исследований фазы II и других ключевых данных 5 Более безопасное производство ИПВ – ИПВ Сэбина, дальнейшее ослабление штаммов S19 и др. Вносит вклад в пул ИПВ ГИЛП для преодоления дефицита поставок; может снизить требования к контейнменту 6 Дробная доза (1/5 дозы) ИПВ, иммуногенность дИПВ хорошо документирована, рекомендована и принята к применению; разработаны устройства для внутрикожных инъекций; одно устройство, прошедшее преквалификацию ВОЗ и доступное для использования в кампаниях БИ и дИПВ Используемое во многих странах Юго-Восточной Азии и некоторых странах Америки; экономичный вариант, хорошо работающий в странах, которые его приняли 7 Изучаются другие финансово доступные варианты ОПВ с щадящим использованием антигена, такие как ИПВ с адъювантом, ИПВ с мукозальным иммунитетом, dmLT-ОПВ Поможет преодолеть недостатки ИПВ, в том числе высокую стоимость и то, что эти вакцины не обеспечивают, собственно, мукозальный иммунитет 8 Календари иммунизации на данный момент и в будущем – ОПВ–ИПВ в комбинации или последовательно, только ИПВ в целях поэтапного отказа от ОПВ Сэбина Вакцинация бОПВ–ИПВ с полной/дробной дозой ИПВ заменила тОПВ в календаре прививок; после отказа от ОПВ для поддержания иммунитета будет применяться только ИПВ 9 Неинфекционные полиовакцины, например на основе ВПЧ и мРНК В случае успеха могут приобрести приоритетное значение, особенно в эпоху после сертификации; их производство не требует соблюдения условий контейнмента, и они могут играть важнейшую роль в поддержании статуса ликвидации полиомиелита 10 МиО с помощью обследований на серопревалентность на отдельных территориях с высоким уровнем риска Помогло руководителям лучше понять качество, воздействие и проблемы программы вакцинации и преодолеть операционные проблемы Продолжение на следующей странице Приложение J. Исследования и разработки 73 № п/п Область исследований Воздействие 11 Оценка риска ВАПП, ПВВП и иПВВП Помогла уточнить политику вакцинации и разработать руководящие принципы эпиднадзора за полиовирусами у пациентов с первичным иммунодефицитом 12 Генетические исследования, в том числе в области филогенетики и связей с вирусными мутациями Могут помочь в углублении понимания эволюции ПВВП 13 ЭЭ, более безопасная и чувствительная лабораторная диагностика, использование псевдовирусов для анализа образцов со слизистых оболочек, S19 и другие новые штаммы Дополнение к знаниям о продолжительности вирусовыделения после кампаний, более быстрое получение лабораторных результатов; снизит требования к контейнменту и повысит эффективность выявления вирусов 14 Использование цифровых технологий – инновации в области эпиднадзора и вакцинации в небезопасных районах, дистанционная оценка целевого населения с помощью спутниковой визуализации ГИС-картография вплоть до населенных пунктов и отдельных домохозяйств помогла снизить остроту проблемы неохваченных очагов для проведения вакцинации 15 Данные мобильных телефонов для микропланирования, инновационные инструменты и методы мониторинга для оценки охвата и качества ДМИ Отслеживание работы вакцинаторов, LQAS помогли в мониторинге и предоставили информацию для совершенствования операций 16 Оперативные исследования для расширения участия общин, обеспечения гендерного равенства, интеграции мероприятий по борьбе с полиомиелитом с другими службами на уровне сообщества Текущие пилотные/исследовательские проекты могут помочь улучшить операции и повысить охват вакцинацией на конкретных проблемных территориях 17 Изучение новых идей / инструментов / инновационных подходов по запросам Непрерывный процесс исследования проблем и предоставления решений БИ – базовая иммунизация; бОПВ – бивалентная оральная полиовакцина; ВАПП – вакциноассоциированный паралитический полиомиелит; ВПЧ – вирусоподобная частица; дИПВ – инактивированная полиовакцина в дробной дозировке; ДМИ – дополнительное мероприятие по иммунизации; ИПВ – инактивированная полиовакцина; иПВВП– полиовирус вакцинного происхождения, ассоциированный с иммунодефицитом; МиО – мониторинг и оценка; мОПВ1 – моновалентная оральная полиовакцина 1-го типа; мОПВ2 – моновалентная оральная полиовакцина 2-го типа; мОПВ3 – моновалентная оральная полиовакцина 3-го типа; мРНК – матричная рибонуклеиновая кислота; нОПВ2 – новая оральная полиовакцина 2-го типа; ОПВ – оральная полиовакцина; ПВВП – полиовирус вакцинного происхождения; тОПВ – трехвалентная оральная полиовакцина; ЭЭ – экологический эпиднадзор; dmLT – лабильный токсин с двойной мутацией; EUL – Реестр средств, рекомендованных для использования в чрезвычайных ситуациях; LQAS – выборочный контроль качества. 74 ПРИЛОЖЕНИЕ K. ОБНОВЛЕННАЯ ИНФОРМАЦИЯ О КОНТЕЙНМЕНТЕ ВИРУСОВ ПОЛИОМИЕЛИТА Основные показатели прогресса и целевые этапы (по состоянию на 15 марта 2021 г.) Фаза I Рисунок K1. Процент стран/территорий с завершенной инвентаризацией полиовирусов (общее число – 214) ПВ – полиовирус Источник: ВОЗ. Фаза II Руководство процессом контейнмента в странах Рисунок K2. Прогресс в назначении национальных органов, отвечающих за контейнмент Полиовирус 2-го типа (целевой срок - конец 2016 г.) Полиовирусы 1-го и 3-го типа (целевой срок не установлен) 0% 20% 40% 60% 80% 100% 93% 82% Примечание: n=24 Глобальный результат (целевой срок - конец 2018 г.) Глобальный целевой показатель 0% 20% 40% 60% 80% 100% 88% 100% НОК – национальный орган по контейнменту Источник: ВОЗ. Число стран, выразивших намерение хранить на своей территории материалы, содержащие полиовирусы 2-го типа, – 24 Число установленных базовых учреждений, работающих с полиовирусами 2-го типа, – 74 Назначенные НОК по состоянию на декабрь 2018 г. (целевой показатель – 100%) Сертификат участия для БУП: Представленные заявки на получение сертификата участия по состоянию на январь 2020 г.: целевой показатель – 100% Выданные сертификаты участия к марту 2022 г.: целевой показатель – 100% Рисунок K3. Представленные заявки и выданные сертификаты участия СУ – сертификат участия Источник: ВОЗ. Готовность страны к получению временного сертификата контейнмента (ВСК)/СК (текущее состояние выполнения ГПДIII) Число национальных ведущих аудиторов, квалифицированных к концу 2021 г.: (целевой показатель – 10) Статус: 0 национальных аудиторов квалифицировано в соответствии с ГПДIII Представление заявок на ВСК Число заявок на ВСК, представленных 24 странами к маю 2022 г. (>70): (целевой показатель – 100%) Статус: подано 0 заявок на ВСК 0% 20% 40% 60% 80% 100% Примечание: ожидаемое число – 74 % поданных заявок на СУ (целевой срок - январь 2020 г.) % выданных СУ (целевой срок- март 2022г.) 81% 62% Приложение K. Обновленная информация о контейнменте вирусов полиомиелита 75 © В О З П ак ис та н / А са д З аи д и www.polioeradication.org

2022-2026 年消灭脊灰战略履行承诺

2022-2026 年消灭脊灰战略履行承诺 2022-2026年消灭脊灰战略: 履行承诺 [Polio Eradication Strategy 2022-2026: delivering on a promise] ISBN 978-92-4-003538-6（网络版） ISBN 978-92-4-003539-3（印刷版) 由世界卫生组织（WHO）代表全球消灭脊灰行动（GPEI）发布 © 世界卫生组织 2021年保留部分版权。本作品可在知识共享署名——非商业性使用——相同方式共享3.0政府间组织（CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo ）许可协议下使用。根据该许可协议条款，可为非商业目的复制、重新分发和改写本作品，但须按以下说明妥善引用。在对本作品进行任何使用时，均不得暗示世卫组织认可任何特定组织、产品或服务。不允许使用世卫组织的标识。如果改写本作品，则必须根据相同或同等的知识共享许可协议对改写后的作品发放许可。如果对本作品进行翻译，则应与建议的引用格式一道添加下述免责声明：“本译文不由世界卫生组织（世卫组织）翻译，世卫组织不对此译文的内容或准确性负责。原始英文版本为应遵守的正本”。与许可协议下出现的争端有关的任何调解应根据世界知识产权组织调解规则进行（ http://www.wipo.int/ amc/en/mediation/rules/ ）。建议的引用格式。2022-2026年消灭脊灰战略: 履行承诺 [Polio Eradication Strategy 2022-2026: delivering on a promise]。日内瓦：世界卫生组织；2021年。许可协议：CC BY-NC-SA 3.0 IGO。在版编目（CIP）数据。在版编目数据可查阅 http://apps.who.int/iris/ 。销售、版权和许可。购买世卫组织出版物，参见 http://apps.who.int/bookorders 。提交商业使用请求和查询版权及许可情况，参见 http://www.who.int/copyright 。第三方材料。如果希望重新使用本作品中属于第三方的材料，如表格、图形或图像等，应自行决定这种重新使用是否需要获得许可，并相应从版权所有方获取这一许可。因侵犯本作品中任何属于第三方所有的内容而导致的索赔风险完全由使用者承担。一般免责声明。本出版物采用的名称和陈述的材料并不代表世卫组织对任何国家、领地、城市或地区或其当局的合法地位，或关于边界或分界线的规定有任何意见。地图上的虚线表示可能尚未完全达成一致的大致边界线。凡提及某些公司或某些制造商的产品时，并不意味着它们已为世卫组织所认可或推荐，或比其它未提及的同类公司或产品更好。除差错和疏忽外，凡专利产品名称均冠以大写字母，以示区别。世卫组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的分发无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世卫组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。本报告/出版物/文件得到了由全球消灭脊灰行动以下各机构伙伴牵头的一个工作程序的支持：国际扶轮社、世界卫生组织、美国疾病控制和预防中心、联合国儿童基金会、比尔及梅琳达·盖茨基金会和国际疫苗免疫联盟。设计和排版： Evalueserve 封面照片：联合国儿童基金会驻巴基斯坦办事处/ Syed Mehdi Bukhari iii 目录前言.......................................................................................................................................... iv 致谢.......................................................................................................................................... vi 缩略语...................................................................................................................................... vii 执行摘要.................................................................................................................................... ix 综述........................................................................................................................................... 1 目标一：.在流行国家永久阻断所有脊灰病毒传播. ................................................................................ 7 流行病学背景.................................................................................................................................................7 当前挑战........................................................................................................................................................7 永久阻断所有脊灰病毒在流行国家传播的路径...............................................................................................8 1..通过宣传制造紧迫感和建立问责制，以产生更大的政治意愿..................................................................... 10 2..通过因地制宜的社区参与来提高疫苗的接受度......................................................................................... 12 3..通过改变宣传活动提高一线成功率........................................................................................................... 14 4..通过扩大的一体化努力和统一的伙伴关系加快进展.................................................................................. 15 5..通过敏感监测来加强发现和应对............................................................................................................... 17 目标二：.阻止cVDPV的传播，防止在非流行国家暴发. ......................................................................... 19 流行病学背景...............................................................................................................................................19 当前挑战......................................................................................................................................................19 阻止cVDPV的传播并防止在非流行国家暴发的路径......................................................................................20 1..通过宣传制造紧迫感和建立问责制，以产生更大的政治意愿..................................................................... 21 2..通过敏感监测来加强发现和应对............................................................................................................... 22 3..通过改变疫情应对活动提高一线成功率.................................................................................................... 24 4..通过因地制宜的社区参与来提高疫苗的接受度......................................................................................... 27 5..通过扩大的一体化努力和统一的伙伴关系加快进展.................................................................................. 29 有利环境................................................................................................................................... 31 1..全球消灭脊灰行动的结构.........................................................................................................................31 2..性别平等..................................................................................................................................................32 3..沟通..........................................................................................................................................................33 4..疫苗供应..................................................................................................................................................34 5..研究..........................................................................................................................................................36 6..监测和评价框架........................................................................................................................................36 7..财务和成本核算........................................................................................................................................38 为认证后世界做准备. .................................................................................................................. 40 封存脊灰病毒...............................................................................................................................................41 OPV停用......................................................................................................................................................42 附件......................................................................................................................................... 43 附件A..参与磋商的利益攸关方名单..............................................................................................................43 附件B..流行病学现状....................................................................................................................................44 附件.C.《2030年免疫议程》............................................................................................................................46 附件D..整合..................................................................................................................................................47 附件E..风险..................................................................................................................................................50 附件F..战略目标和主要业绩指标..................................................................................................................54 附件G..nOPV2应急计划. ..............................................................................................................................58 附件H..管理审查...........................................................................................................................................60 附件I..性别主流化.........................................................................................................................................62 附件J..研究与发展........................................................................................................................................63 附件K..脊灰封存最新情况. ...........................................................................................................................66 iv 前言无脊灰世界的承诺一直是全球消灭脊灰行动（GPEI）的推动力，在过去30年中为取得重要的健康成果做出了贡献。事实上，在冠状病毒病（COVID-19）之前，根除脊灰工作已向许多人表明，通过携手保护和促进所有儿童的健康，世界能够取得什么样的成就。随着世界—尤其是国家卫生系统—作出调整以应对COVID-19给全球卫生带来的新威胁，全球消灭脊灰行动启动了一项深入审查，目的是确定根除工作的障碍，并制定一项新战略来履行对无脊灰世界的承诺。任务的复杂性增加了，因为这项规划不得不审视在COVID-19出现之前的几年所面临的挑战，并确定对于在COVID-19出现之后可能已永远发生改变的世界而言可行的解决办法。毫无疑问，这项工作最大的资产是300多个利益攸关方，他们通过访谈、讲习班和审查，为根除脊灰这个陌生的新领域提供了知识和见解，同时也减轻了风险并应对了全球大流行病带来的需求。 © 联合国儿童基金会 /巴基斯坦 /S ye d Me hd i Bo kh ar i v前言在过去几个月里，很明显的一点是，为了使全球消灭脊灰行动重回根除轨道，我们必须紧锣密鼓地运作，同时也要对集体伙伴关系更加负责，对受影响社区相互交叉的需求作出更积极的反应，更加欢迎交叉领域的专门知识，并且更好地与向弱势群体提供关键干预措施的社会和卫生规划相结合。《2022-2026年消灭脊灰战略》反映了履行根除承诺所需的综合方法。通过这项新战略，我们相信全球消灭脊灰行动重新设想了与各国政府的关系，深化了对受脊灰影响社区的承诺，进行了变革以增强一线工作人员权能和提供保护，并扩大了其伙伴关系以在脊灰重点地理区域产生更广泛的影响，同时还进行了将改善检测和应对的关键创新。这项战略还设定了使该规划更能促进性别平等的明确目标，因为它认识到，正如其《性别平等战略》所述，全球消灭脊灰行动努力越是以妇女有意义的参与和赋权为基石，根除工作的进展将越大。为进一步与《2030年免疫议程》（IA2030）和全球疫苗免疫联盟的战略计划（Gavi 5.0）保持一致，新战略提供了一种更全面的免疫方法，并拥有与《2030年免疫议程》相同的原则，即以人为本、国家自主、基于伙伴关系和以数据为指导。在更新后的战略和明确的根除路径下，我们必须在2022-2026年期间加快进展。利益攸关方在磋商过程中很好地阐述了这一挑战，他们指出：“现在是时候不只做好事或困难的事，还要做非常困难的事”。作为脊灰监督委员会（POB）的成员，我们与更广泛的伙伴关系共同表示我们承诺在根除脊灰的道路上加强问责制。在我们的会议期间，脊灰监督委员会成员将定期审查该战略的新监测和评价以及风险管理框架。我们与你们一道，再次致力于根除脊灰。在COVID-19大流行期间，通过与受影响国家合作并建立密切的伙伴关系，我们得以弥补消灭脊灰工作方面的缺失，同时继续利用该规划的基础设施来支持脆弱的卫生系统。尽管 COVID-19继续对世界各地的卫生规划构成挑战，但我们认识到有机会更加努力地创造一个更健康和更公平的世界，这包括根除最残酷的传染病之一，从而确保脊灰不再对世界上任何地方的儿童和家庭构成威胁。全球消灭脊灰行动脊灰监督委员会 Chris Elias 比尔及梅琳达·盖茨基金会全球发展司主席脊灰监督委员会2021年主席 Seth Berkley 全球疫苗免疫联盟首席执行官 Henrietta Fore 联合国儿童基金会（儿基会）执行主任 Mike McGovern 国际扶轮社国际根除脊灰等疾病计划委员会主席 Tedros Adhanom Ghebreyesus 世卫组织总干事 Rochelle Walensky 美国疾病预防控制中心（疾控中心）主任 vi 致谢全球消灭脊灰行动在制定《2022-2026年消灭脊灰战略：履行承诺》的过程中使广泛的利益攸关方参与其中。参与进程得益于国家工作队、各国政府、捐助方和40多个外部和内部专家组的慷慨投入，其中很多专家组鼓励建立伙伴关系以采用一种更全面的方法根除脊灰见附件A）。所有参与者所做贡献的结果是制定了一项战略，该战略力求通过认识到根除脊灰取决于一系列合作伙伴和各类行为者来克服其余挑战。一线工作者，特别是那些失去生命的工作者通过为儿童接种疫苗和向他们的社区提供其他卫生服务为世界卫生做出了宝贵贡献，对此，全球消灭脊灰行动专门为他们制定了这项战略。该战略还专门针对受脊灰影响的儿童、青少年和成年人，以及利用自己的声音和经验在根除工作中发挥关键作用的受脊灰影响的倡导者。 © 世卫组织 /阿富汗 vii 缩略语 AEFI 接种疫苗后不良事件 AFP 急性弛缓性麻痹 bOPV 二价口服脊灰疫苗 C4D 沟通促进发展 COVID-19 2019冠状病毒病 CSO 民间社会组织 cVDPV 循环的疫苗衍生脊灰病毒 cVDPV1 循环的疫苗衍生1型脊灰病毒 cVDPV2 循环的疫苗衍生2型脊灰病毒 cVDPV3 循环的疫苗衍生3型脊灰病毒 EI 基本免疫 EOC 应急行动中心 EPI 扩大免疫规划 ES 环境监测 EUL 紧急使用列表程序 GAPIII 《消灭脊灰后最大程度降低脊灰病毒设施相关风险的全球行动计划》，第三版 GCC 全球消灭脊髓灰质炎认证委员会 GCC-CWG 全球消灭脊髓灰质炎认证委员会封存工作组 GIS 地理信息系统 GPEI 全球消灭脊灰行动 GPLN 全球脊灰实验室网络 HSS 卫生系统加强 IA2030 《2030年免疫议程》 IHR 国际卫生条例 IMB 独立监测委员会 IPV 灭活脊灰疫苗 KPI 主要业绩指标 LQAS 批质量保证抽样 M&E 监测和评价 MNCAH 孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康 mOPV1 1型单价口服脊灰疫苗 mOPV2 2型单价口服脊灰疫苗 mOPV3 3型单价口服脊灰疫苗 mRNA 信使核糖核酸 NAC 国家封存主管机构 NEAP 国家应急行动计划 NGO 非政府组织 nOPV1 新型1型口服脊灰疫苗 nOPV2 新型2型口服脊灰疫苗 nOPV2 WG 新型2型口服脊灰疫苗工作组 nOPV3 新型3型口服脊灰疫苗 NPAFP 非脊灰急性弛缓性麻痹 OPV 口服脊灰疫苗 OPV2 2型口服脊灰疫苗 ORPG 疫情应对和防范小组 PCS 认证后战略 PEF 必需脊灰病毒设施 PHC 初级卫生保健 POB 脊灰监督委员会 PQ 资格预审 PRC 脊灰研究委员会 PSEA 防范性剥削与性虐待 R&D 研究与开发 SAGE 免疫战略咨询专家组 SC 战略委员会 SIA 补充免疫活动 SOP 标准操作程序 TAG 技术咨询小组 tOPV 三价口服脊灰疫苗 UNICEF 联合国儿童基金会 VAPP 与疫苗相关的麻痹性脊灰 VDPV 疫苗衍生脊灰病毒 VDPV1 疫苗衍生1型脊灰病毒 VDPV2 疫苗衍生2型脊灰病毒 VLP 病毒样颗粒 VPD 疫苗可预防疾病 WHE 世界卫生组织突发卫生事件规划 WHO 世界卫生组织 WPV 野生脊灰病毒 WPV1 1型野生脊灰病毒 WPV2 2型野生脊灰病毒 WPV3 3型野生脊灰病毒 2022-2026年消灭脊灰战略: 履行承诺 viii © 联合国儿童基金会 /加纳 ix 执行摘要过去十年里，全球消灭脊灰行动在消灭脊灰的道路上取得了稳步进展。分别于2015年和2019 年宣布消灭了2型和3型野生脊灰病毒（WPV2和WPV3）；2014年宣布世界卫生组织（世卫组织）东南亚区域无脊灰病毒；最近，世卫组织非洲区域于2020年8月被认证为无野生脊灰病毒（WPV）。然而，事实证明根除的最后步骤最为困难。如今，全球消灭脊灰行动面临着规划、流行病学和后勤方面的挑战，需要采取新的方法将伙伴关系和受影响国家置于紧急状态（见附件B）。为了实现一个无脊灰的世界，全球消灭脊灰行动重新设想了最终路径，紧急呼吁在全球消灭脊灰行动伙伴关系中以及与政府、社区和所有其他利益攸关方集体掌控和负责。《2022–2026年消灭脊灰战略》提供了一套全面的行动，将使全球消灭脊灰行动有能力履行一项承诺，即让全世界凝聚在一起，共同致力于根除脊灰。这些行动（其中许多行动2021 年正在进行中）将加强全球消灭脊灰行动并使其有能力直面挑战，实现并维持一个无脊灰的世界。全球消灭脊灰行动将通过五个奠定基础的相辅相成的战略目标，改变其在各个区域和国家的做法，以此实现两个基本目标：目标一是永久阻断所有脊灰病毒在阿富汗和巴基斯坦这两个最后的WPV流行国家的所有传播，目标二是阻止循环的疫苗衍生脊灰病毒（cVDPV 传播并防止在非流行国家暴发。战略目标通过重新设想全球消灭脊灰行动与各国政府的关系并系统地进行政治宣传，制造紧迫感和建立问责制，以产生更大的政治意愿。通过因地制宜的社区参与来提高疫苗的接受度，从而减少拒绝接种的情况并增加社区对儿童免疫的承诺。通过扩大与免疫、基本卫生保健和社区服务领域更广泛合作伙伴的一体化努力，加快进展。通过改变宣传活动和疫情应对活动，包括对一线工作人员的认可和授权，提高一线成功率。通过为规划提供重要行动信息的敏感监测来加强发现和应对。 2022-2026年消灭脊灰战略: 履行承诺 x 目标一：在流行国家永久阻断所有脊灰病毒传播为了保护几代人对根除脊灰的付出，目标一提供了一条永久阻断阿富汗和巴基斯坦所有脊灰病毒传播的路径。最终流行国家的根除路径将： • 通过致力于根除脊灰的非政治价值，提高各级政府和所有地方行为者的政治意愿； • 与边缘化社区，特别是那些生活在脊灰高风险地区的社区建立深厚而持久的伙伴关系； • 制定运作良好的规划，有积极且人员配备得当的一线人力，他们始终如一地将疫苗运送到家家户户，或在入户受限的地区抓住每一个机会； • 采用优先考虑基本免疫和提供其他卫生服务的综合服务提供方法（见图1）；以及 • 持续投资并改进监测质量和检测的及时性。总的来说，这些方法将提高规划运作的有效性，改变规划倾听和回应社区的方式，并增加地方、省和国家利益攸关方对消灭脊灰的承诺。目标二：阻止cVDPV的传播，防止在非流行国家暴发循环的疫苗衍生2型脊灰病毒（cVDPV2）的暴发已成为全球关注的问题，因为自2017年以来，全球cVDPV2病例每年都比1型野生脊灰病毒病例（WPV1）多。虽然在过去两年中，全球消灭脊灰行动宣布27起疫情已经结束，但疾病传播的范围和速度给全球消灭脊灰带来了风险。在这种情况下，目标二概述了战略和战术的重大调整，将全球消灭脊灰行动和受影响国家置于紧急状态，以阻止cVDPV2传播。除了保持敏感监测以快速检测和迅速应对任何脊灰病毒之外，阻断cVDPV2传播的新方法将包括： • 在疫情暴发国家开展有针对性和协调的政治宣传，将脊灰疫情防范和应对与更广泛的国家卫生优先事项联系起来； • 在国家、区域和全球一级建立应急指挥结构，以便在疫情检测和应对期间快速决策； • 提高区域和国家支持监测和疫情应对的能力； • 部署新型2型口服脊灰疫苗（nOPV2）以最大限度地减少疫情传播，并部署其他新工具、方法和合作伙伴以改善监测、疫情响应速度和质量以及社区参与；以及 • 与国内扩大免疫规划（EPI）和基本免疫合作伙伴密切协调，以确定脊灰重点地理区域的零剂量和免疫不足社区（见图1）1 。图1. 一体化模式和区域应对大流行，包括在需要全球消灭脊灰行动的任何地方支持COVID-19疫苗的交付。在阿富汗高风险地区提供综合服务。为巴基斯坦的重点社区提供综合服务。多抗原免疫接种运动，以提高对疫苗可预防疾病的免疫力。与全球疫苗免疫联盟和扩大免疫规划就“零剂量”倡议进行协调，包括在疫情应对方面。在已经纳入脊灰的地区，加快脊灰基本职能的过渡。资料来源：世卫组织。 1 “零剂量儿童”是指没有接受基本免疫的儿童，这往往是由于国家卫生系统薄弱。对大量零剂量儿童居住的贫困社区的关注是与全球疫苗免疫联盟合作和提高效率的机会。见全球疫苗免疫联盟。第五阶段战略（2021-2025年）。日内瓦：全球疫苗免疫联盟； 2019年（https://www.gavi.org/our-alliance/strategy/phase-5-2021-2025 ，2021年6月9日访问）。 xi 执行摘要里程碑和成功的衡量标准《2022-2026年消灭脊灰战略》设定了积极的基准来衡量根除进展（见图2）。由于伙伴关系面临前所未有的不确定性和风险，这一时间表可作为一种预算和计划工具，并将定期进行评估，计划于2023年集中进行规划审查。实现WPV1认证和阻断cVDPV2的最后里程碑将启动认证后战略（PCS）2 ，为此已开始采取步骤，以实现长期综合脊灰监测、应对能力、基本免疫强化和封存。图2. 2022-2026年消灭脊灰战略的计划和预算时间表（2021-2027年以后） bOPV = 二价口服脊灰疫苗；cVDPV2 = 循环的疫苗衍生2型脊灰病毒；IPV = 灭活脊灰疫苗；nOPV2 = 新型2型口服脊灰疫苗；PCS = 认证后战略；PQ = 资格预审；WPV1 = 1型野生脊灰病毒。资料来源：世卫组织。新战略还引入了一种更全面系统的方法来处理规划各级的业绩和风险管理。为了跟踪进展情况并适应意料之外的风险，开发了一个使用里程碑、成果和关键业绩指标（KPI）的新监测和评价（M&E）矩阵，这将有助于及时确定规划薄弱环节，并酌情实施纠正和缓解措施。一个单独的风险登记册描绘了该战略成功所面临的相互关联的威胁。全球技术主管将定期审查监测和评价指标及结果，脊灰监督委员会（POB）将每季度审查一次目标层面的里程碑。为了加强全球卫生监测，这一监测和评价系统有助于并符合《2030年免疫议程》（IA2030）的监测框架3。 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027+ 阻断WPV1 传播，报告最后一个cVDPV2分离株认证消灭了WPV1 首次使用 nOPV2 更广泛使用 nOPV2 第二剂 IPV & nOPV2 资格预审报告最后一个 cVDPV2分离株严格审查《2022-2026 年战略》严格审查《2022-2026 年战略》确认不存在 cVDPV2 逐步淘汰 bOPV，推进PCS 目标1 目标2 战略里程碑《2030年免疫议程》战略调整《2030年免疫议程》是一项宏伟的全球疫苗和免疫战略，得到了第七十三届世界卫生大会的核可和全球卫生伙伴的支持。《2030年免疫议程》在其前身全球疫苗行动计划（GVAP）的基础上，支持各国努力改善免疫规划和初级卫生保健（PHC），以此作为减少和根除疫苗可预防疾病的手段。全球消灭脊灰行动认识到有力免疫规划对实现和维持根除脊灰的至关重要性，将为《2030年免疫议程》战略优先事项做出贡献（见附件C）。使全球消灭脊灰行动的里程碑和成功衡量标准与《2030年免疫议程》监测和评价框架保持一致，将使全球消灭脊灰行动与全球卫生监测相结合，并有助于简化衡量和报告。全球消灭脊灰行动也将成为《2030年免疫议程》自主和问责机制的一部分，包括将确保与免疫合作伙伴的协调和联合问责的伙伴关系委员会。作为该规划取得成功的核心支柱，问责制将通过独特的国家和全球机制得到维护，而这些机制通过独立监测委员会（IMB）、免疫战略咨询专家组（SAGE）以及全球和区域认证委员会等独立机构评估共同得到加强。最终，根除脊灰规划及其合作伙伴对世界儿童负责，以确保他们得到充分保护，不再面临这种高度传染性疾病的风险（见下一页问责支柱）。 2 全球消灭脊灰行动（GPEI）。脊灰认证后战略。日内瓦：世界卫生组织；2018年（ http://polioeradication.org/wp-content/ uploads/2018/04/polio-post-certification-strategy-20180424-2.pdf ，2021年6月10日访问）。 3 实施《2030年免疫议程》：通过协调计划、监测和评价以及自主权和问责制起草行动框架。世卫组织免疫、疫苗和生物制品（IVB）。日内瓦：世界卫生组织；2020年（ https://www.who.int/publications/m/item/implementing-the-immunization-agenda-2030 ，2021 年6月10日访问）。 2022-2026年消灭脊灰战略: 履行承诺 xii 非流行国家规划全球规划包含主要业绩指标的监测和评价框架以及风险管理问责支柱会员国机构世界卫生大会《国际卫生条例》突发事件委员会独立机构 • 独立监测委员会 • 战略咨询专家组 • 全球和区域认证委员会流行国家规划支持国家应急行动计划的框架支持疫情应对的框架全世界所有儿童都受到保护 KPI = 主要业绩指标；M&E = 监测和评价。资料来源：世卫组织。有利因素为了确保这种伙伴关系切合目的，全球消灭脊灰行动将调整其结构，以加强问责制，并将更多的决策权转移到实施规划的地方——国家和省一级。有助于创造有利环境的其他因素包括： • 优化全球消灭脊灰行动管理结构，促进明确职责，加快决策； • 将性别平等视角应用于规划活动的实施； • 制定沟通战略，利用社会和行为数据分析来提高疫苗的接受度并降低风险； • 确保疫苗供应机制具有弹性并保持不间断； • 投资于为根除工作提供支持的新创新研究与开发（R&D）； • 通过监测框架防范和应对风险；以及 • 通过适当的成本核算和融资为规划提供资源。 xiii 执行摘要前进方向未来五年的挑战需要全球消灭脊灰行动各机构、各国政府以及全球、国家和地方利益攸关方的一致承诺。新战略的一个主要目的将是协调所有合作伙伴在根除脊灰方面的努力，并将重点支持脊灰免疫接种和相关服务的一线提供（见下一页消灭脊灰工作合作伙伴）。通过应急处理，并针对受脊灰影响的以及面临高风险的国家和地区全面采取关键的卫生干预措施，就能在全世界消灭脊灰，并向国际社会展示，只要协作参与和共同奋斗，定能取得巨大成就。省级政府国家政府捐助方免疫接种伙伴邻近卫生规划人道主义行为者民间社会组织/非政府组织/非营利组织宗教支助倡导者地方卫生机构传统助产士人道主义行为者地方有影响力者媒体合作伙伴和有影响力者妇女团体社会动员者研究机构智囊团实验室卫生专业协会母亲、父亲、照护者流行国学校省市及以下各级领导层扶轮社员脊灰幸存者世界银行行为者多样性世界卫生大会会员国区域支持全球支持国家规划一线接种员和监测消灭脊灰工作合作伙伴消灭脊灰工作合作伙伴 CSO = 民间社会组织；NGO = 非政府组织。资料来源：世卫组织。 2022-2026年消灭脊灰战略: 履行承诺 xiv COVID-19：紧急行动和有效伙伴关系案例研究当COVID-19在2020年出现时，全球消灭脊灰行动存在感最强的国家能够利用脊灰规划提供的专门知识和基础设施来协调有效应对COVID-19。数千名脊灰工作人员转移了他们的工作重点，以帮助遏制SARS-CoV-2的传播。脊灰紧急行动中心（EOC）转向通过监测、追踪接触者和运送标本、提供肥皂和洗手液、向医务人员和一线工作人员分发培训材料以及就缓解措施与社区接触来应对COVID-19疫情†。在尼日利亚和巴基斯坦，全球消灭脊灰行动的资产尤为宝贵。在巴基斯坦，脊灰实验室提供COVID-19检测和测序，脊灰呼叫中心成为了（并仍然是）全国COVID-19电话热线，脊灰工作人员培训了超过18 600名卫生专业人员，脊灰社区动员者接触了7000名宗教领袖和26 000名有影响力者。在尼日利亚，COVID-19应急小组使用紧急行动中心的数据系统和分析来跟踪和显示初级卫生保健服务，这有助于确定差距和有针对性地提供追赶服务。为支持应对大流行病，同时开展脊灰和更广泛的免疫和监测活动，全球消灭脊灰行动和扩大免疫规划加快了一体化举措，并启动了COVID-19背景下综合行动临时工作规划（iPOW）。‡综合行动工作规划为在互利领域协调消灭脊灰和扩大免疫规划的努力提供了指导。在未来几年，各国可能会继续依靠全球消灭脊灰行动的支持来应对COVID-19或其他突发卫生事件。在这种合作精神、联合规划和突发事件应对的基础上，可以在相互竞争的卫生重点和资源有限的环境中实现消灭脊灰。 † 截至2020年6月，在非洲区域（36个）、东地中海区域（8个）和东南亚区域（5个），近50个国家报告说向COVID-19提供了脊灰支持，总额为2670万美元。参见“脊灰网络对COVID-19疫情应对的贡献：将挑战转化为脊灰过渡的机遇”。日内瓦：世界卫生组织；2020年（ https://www.who.int/publications/i/item/contributions-of-the-polio-network-to-the-covid-19-response- turning-the-challenge-into-an-opportunity-for-polio-transition ，2021年6月10日访问）。 ‡ 见全球消灭脊灰行动。消灭脊灰和基本免疫规划COVID-19大流行背景下综合行动临时工作规划。日内瓦：世界卫生组织；2020年（https://polioeradication.org/wp-content/uploads/2020/09/Integration-POW-under-Covid-v2.0.pdf ，2021年6月10日访问）。 © 联合国儿童基金会 /巴基斯坦 1综述全球消灭脊灰行动正处于十字路口，需要新的方法来克服最后的障碍，实现根除脊灰。在最后两个流行国家，阿富汗和巴基斯坦，WPV1和cVDPV2并存。从全球来看，在世卫组织的六个地理区域中，有四个区域正在出现cVDPV2暴发4。（流行病学现状见附件B。）全球消灭脊灰行动在2019年提出了一项战略，为根除脊灰提供了指导5 ，但进展甚微，高风险国家和区域的人口免疫力下降导致流行态势恶化，因为传统方法已被证明是不够的6。当全球消灭脊灰行动努力激发根除脊灰的集体紧迫感、参与度和问责制时，它面临以下挑战： • 难以实现和保持政治意愿，部分原因是受脊灰影响国家的政府没有采取充分方法来确保根除工作自主权； • 与受影响社区的接触不足，因为根除脊灰不符合他们更广泛的需求，而且他们对该规划的不信任问题仍未解决； • 将脊灰规划与政府优先考虑或社区需要的其他卫生和发展举措相结合的承诺没有得到明确并且资金基本没有着落； • 由于缺乏有力的监测和评价框架和有目的的社区参与，活动业绩的差距没有得到解决；以及 • 脊灰病毒传播检测延迟加之一系列后勤挑战使应对时间超过了最大影响窗口期。新战略框架为了应对这些挑战并永久阻断脊灰病毒的传播，全球消灭脊灰行动启动了一项新战略来转变其方法——利用一切机会为儿童接种疫苗，建立根除工作的集体掌控和问责制，并确保与 2014年将脊灰确定为国际关注的突发公共卫生事件相称的紧急程度7。已经制定了新的战略框架，以确定克服最棘手的根除障碍的创新方法，同时优化迄今为止已使防治脊灰工作取得进展的核心战略（图3）。这项更全面的战略将通过可持续的转型式解决方案，使伙伴关系超越严格的流行病学和“纵向”根除方法。 4 2020年，阿富汗（56例）和巴基斯坦（84例）报告了140例WPV1病例，通过急性弛缓性麻痹监测（971例）和环境监测（447例）报告了 1418例cVDPV2病例和分离株，其中最严重的暴发发生在阿富汗（269例）、巴基斯坦（135例）、乍得（98例）、刚果民主共和国（75 例）和科特迪瓦（71例）。 5 全球消灭脊灰行动（GPEI）。2019-2023年脊灰尾声战略：消灭、整合、认证和封存。日内瓦：世界卫生组织；2019年（ https:// polioeradication.org/who-we-are/polio-endgame-strategy-2019-2023 ，2021年6月10日访问）。 6 有关过去方法不足的更多信息，请参见全球消灭脊灰行动。独立监测委员会（IMB）。世界正在等待：第十九次报告 2020年12月（https://polioeradication.org/wp-content/uploads/2020/12/19th-IMB-Report-The-World-is-Waiting-20201223. pdf，2021年6月10日访问）。 7 世卫组织在国际卫生条例执行委员会会议上关于野生脊灰病毒国际传播的声明。日内瓦：世界卫生组织；2014年5月5日（ https://www. who.int/news/item/05-05-2014-who-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-emergency-committee- concerning-the-international-spread-of-wild-poliovirus ，2021年6月10日访问）。 2022-2026年消灭脊灰战略: 履行承诺 2 图3. 《2022-2026消灭脊灰战略》的战略框架疫苗供应监测 A和评价财务和核算沟通研究全球消灭脊灰行动的结构性别平等通过因地制宜的社区参与来提高疫苗的接受度政治意愿建立问责制，以产生更大的通过宣传来制造紧迫感和实现根除和维持一个无脊灰的世界目标通过扩大一体化努力和统一的来加强�发现和应对疫情应对行动来提高一线成功率通过敏感监测通过改变宣传活动和伙伴关系，加快进展愿景在流行国家的所有传播阻止cVDPV传播永久阻断脊灰病毒并防止在非流行国家暴发目标 1 目标2 资料来源：世卫组织。根除道路上的整合——以及其他全球消灭脊灰行动致力于采取综合方法实施规划，使各国能够充分利用现有的脊灰规划资产，满足弱势社区的卫生需求。全球消灭脊灰行动将整合定义为根除脊灰规划和一系列合作伙伴之间的共同努力，目标是改善目标地理区域的免疫结果。整合工作通过两个主要手段进行：加强与其他免疫规划的合作，以及在提供疫苗的同时也提供初级卫生保健和其他服务的适合具体情况的战略。《2022-2026年消灭脊灰战略》通过两种方法的转变将整合纳入重点。首先是认识到，要成功根除脊灰，必须解决重点地理区域和人口长期免疫覆盖率低和基于需求拒绝接种脊灰疫苗的问题，为此，整合提供了有针对性的解决方案。其次是重新评价整合，以此作为随着世界接近根除脊灰目标，实现脊灰职能向其他卫生规划和国家卫生系统长期、可持续过渡的一个步骤。 3综述全球消灭脊灰行动将在实施整合活动中发挥多重作用，一个决策框架将指导整合机会的评估和选择（见附件D）。虽然作用可能有所不同，但目的是一致的并且反映了这种循序渐进的方法。在所有模式和区域中，推动一体化将使全球消灭脊灰行动能够更好地反映实现根除所需的一系列利益攸关方的需求、声音和能力。全球一级的全球消灭脊灰行动整合努力将需要： • 与各国政府和相关卫生和人道主义规划进行多部门讨论，以确定和计划整合举措； • 为在其他活动中共同提供二价口服脊灰疫苗（bOPV）提供联合资助和业务援助； • 为阿富汗高风险地区和巴基斯坦重点社区的综合服务提供联合资助； • 提供资源调动和宣传，将现有资金用于扩大初级卫生保健，包括在脊灰风险高的次国家目标地区实施基本免疫； • 与国家政府合作，确定如何管理脊灰基本职能，并最终过渡到扩大免疫规划； • 为与提供基本免疫和疫苗可预防疾病（VPD）监测相关的领域提供技术援助和战略监督；以及 • 参与《2030年免疫议程》和世界银行国家和区域审查机制的治理结构。 © 联合国儿童基金会 /M ar ia m Al -H ar ir i 2022-2026年消灭脊灰战略: 履行承诺 4 为未来做好准备正如COVID-19大流行所表明的，突发和意外事件可能会推迟根除进展。通过吸取这些来之不易的经验教训，伙伴关系进入了这一战略时期，采取了新的风险管理方法，以主动监测风险及其对规划的潜在连锁影响（见附件E）。凭借新的工具和框架，全球消灭脊灰行动在启动这一战略时，重新认识到公共卫生和全球卫生安全方面的成果可能很不稳定，它们必须尽快得到保护，以及协作和伙伴关系显然依旧是该规划最强大的资产。通过强调所有活动的紧迫性，通过自愿成为政府、社区和其他卫生行动的积极伙伴，以及通过重新调整区域和国家工作队的能力和决策，脊灰规划及其合作伙伴将携起手来，对消灭脊灰的努力负起更大的责任，拥有更大的自主权，并实现一个无脊灰世界。引导过渡 30多年来，全球消灭脊灰行动建立了基础设施，力求在世界各国根除脊灰。这不仅支持了与根除脊灰有关的活动，还支持了远远超出这一核心目的的职能，包括疫苗可预防疾病监测和实验室职能；基本免疫活动；许多国家引进新疫苗；应急准备和反应；以及加强卫生系统。全球消灭脊灰行动也有交叉补贴的业务支持。物流、数据、财政、人力资源和行政等服务对于开展根除脊灰工作至关重要——它们的共享范围更加广泛。世界大部分地区的国家，特别是非洲、东地中海和东南亚区域的国家，已经严重依赖全球消灭脊灰行动基础设施来维持更广泛的公共卫生功能。在应对COVID-19大流行和财政环境日益严峻的背景下，全球消灭脊灰行动将努力根除WPV1，阻断 cVDPV的传播，保持无脊灰状态，同时支持联合国儿童基金会（儿基会）和世卫组织的人员配备和基础设施基于风险快速向会员国和基本免疫或突发卫生事件规划过渡。有关脊灰资产和职能过渡的更多信息，请参见过渡独立监控委员会关于驾驭复杂性*的报告。 *脊灰过渡独立监测委员会（TIMB）。第四次报告，驾驭复杂性。2021年1月（ https://polioeradication.org/wp-content/ uploads/2021/02/4th-TIMB-Report-Navigating-Complexity-20210131.pdf ，2021年6月11日访问）。 5综述 © 联合国儿童基金会 /巴基斯坦 /S ye d Me hd i Bo kh ar i 2022-2026年消灭脊灰战略: 履行承诺 6 © 联合国儿童基金会 /K . Sh ah 7目标一：在流行国家永久阻断所有脊灰病毒传播在最后两个流行国家阻断WPV1和cVDPV2的传播是全球根除脊灰道路上的首要目标。为了阻断所有脊灰病毒在阿富汗和巴基斯坦的传播，全球消灭脊灰行动计划首先将传播限制在核心疫区和共同传播通道，然后到2023年阻断疫区内的所有脊灰病毒，到2026年实现全球根除所有野生脊灰病毒认证。该规划在阻断cVDPV2方面取得了进展，并将继续应对突破性事件，以阻止cVDPV2的传播。流行病学背景脊灰病毒从未在阿富汗和巴基斯坦同时被阻断。由于密切的社会、文化和经济联系以及大规模跨境人口流动，阿富汗和巴基斯坦代表一个单一的流行病学区，两国必须都阻断脊灰病毒的传播才能实现和维持根除。在 2019年出现cVDPV2后，2型黏膜免疫的减弱和免疫活动的缺口使cVDPV2得以传播，阿富汗和巴基斯坦现在正经历WPV1和cVDPV2的共同传播。（流行病学现状见附件B。）当前挑战在阿富汗，自2018年5月以来，禁止挨家挨户免疫接种导致南部地区100多万儿童一直没有被脊灰疫苗接种运动覆盖。因此，2019 年和2020年，阿富汗分别有90%和75%的WPV1 病例来自目前无法接种疫苗的地区8。在可进入的地区，进展受到几个因素的阻碍，最明显的是由于国家和省级应急行动中心内部规划和人员配备不充分问题以及缺乏严格的问责机制导致活动质量低下。在巴基斯坦，进展受到多种因素的阻碍：对 2015年至2018年年中病例数下降（包括几个月没有一例病例）感到自满9；国家领导层的过渡以及随后脊灰政治化；疫苗犹豫加剧；以及重点领域新出现的挑战与更适合过去时期的疫苗接种方法之间的不一致。此外，关于疫苗和疫苗接种规划的错误信息通过社交媒体平台广泛传播，导致拒绝率上升。活动覆盖面受到影响是因为未能有效接触到脊灰风险高的边缘化人群，特别是普什图语社区，其人口占全国的15%，但在过去 10年中却承担了不相称的巴基斯坦WPV病例负担（81%）9。这种困境加上疫苗交付方面的操作差距，导致WPV1病例增加，并促进了 cVDPV2的传播。 8 见阿富汗根除脊灰技术咨询小组的报告，2021年3月 ( https:// polioeradication.org/wp-content/uploads/2021/04/Afghanistan- TAG-Report-20210317-20.pdf ，2021年8月23日访问)。 9 见巴基斯坦根除脊灰技术咨询小组的报告，2021年2月( https:// polioeradication.org/wp-content/uploads/2021/04/Pakistan- TAG-Report-20210209-11.pdf ，2021年8月23日访问)。 2022-2026年消灭脊灰战略: 履行承诺 8 对这两个国家来说，COVID-19大流行加剧了这些挑战。2020年初，COVID-19的第一波疫情导致行动受到限制，脊灰活动在3月至7月间暂停。在这一行动暂停期间，监测质量下降，免疫接种活动被推迟。在2021年及以后，COVID-19疫苗的推出将提供一个协同加强免疫接种宣传的机会，正如疫苗接种错误信息流行问题（现称为“信息疫情”）需要得到解决，以实现高疫苗接种覆盖率。永久阻断所有脊灰病毒在流行国家传播的路径阻断所有脊灰病毒在阿富汗和巴基斯坦的传播将需要各国政府、国家规划、全球消灭脊灰行动执行机构和核心合作伙伴采取紧急姿态。儿基会和世卫组织将继续根据各自的突发事件申报授权开展工作，以加快资源调动和分配，缩短人员配置和部署流程，并在更接近实地的地方提供更大的授权。根除路径（见图4）将： • 通过致力于根除脊灰的非政治价值，提高各级政府和所有地方行为者的政治意愿； • 与边缘化社区，特别是那些生活在脊灰高风险地区的社区建立深厚而持久的伙伴关系； • 制定运作良好的规划，有积极且人员配备得当的一线人力，他们始终如一地将疫苗运送到家家户户，或在入户受限的地区抓住每一个机会； • 采用优先考虑基本免疫和提供其他卫生服务的综合服务提供方法；以及 • 持续投资并改进监测质量和检测的及时性。图4. 目标一战略目标和关键活动政治宣传脊灰运动整合监测社区参与 •对所有人进行系统宣传，以便在阿富汗获得和保持准入 •在巴基斯坦加强对省级政府的宣传 •对疫苗犹豫和社区不信任进行多学科研究 •与重点社区建立联盟，共同设计、掌控和实施促进性别平等的规划创新 •招募、培训和适当支持有动力的员工队伍，满足社区的需要 •在监测方面进行创新，以实现更快的数据反馈循环并提高质量 •促进加强基本免疫接种 •提供基本服务的同时提供脊灰疫苗，重点提高高风险地区的基本和补充免疫覆盖范围 •与政府、社区和邻近的卫生规划建立伙伴关系，以支持获取并减少错过的社区和零剂量儿童 •提高检测的及时性— —从病例出现到最终结果 •建立通往可持续综合监测系统的途径 • 增强妇女在规划各级和所有领域的代表性和权能 • 通过全球消灭脊灰行动中心为国家规划提供有针对性的援助。有利环境资料来源：世卫组织。 9目标一为了确保这两个流行国家继续朝着成功阻断的里程碑前进（见图5），全球消灭脊灰行动将通过主要业绩指标密切监测进展情况，这些指标优先考虑宣传、社区参与以及将脊灰疫苗提供与其他期望的服务相结合，同时有重点地改进规划和业务（见监测和评价框架和附件F）。图5. 2021-2026年在阿富汗和巴基斯坦阻断脊灰病毒传播的里程碑 2021 2022 2023 2024 2025 2026 在能进入和难进入的地区�监测和维持优质服务提供加强谈判努力以获得接触继续长期加强免疫体系在难进入的地区继续�实行补充疫苗接种方法严格审查《 2022-2026 年战略》启动该规划的认证过渡计划（2024-2026年）巴基斯坦阿富汗战略里程碑共同里程碑阻断WPV1 传播，报告最后一个cVDPV2分离株认证消灭了 WPV1 更广泛使用 nOPV2 实施规划改进: • 改变一线团队管理 • 重点社区包容性参与新方法 • 与省级领导人进行系统性连贯对话国家政府和省级政府掌控并负责根除脊灰和�认证影响严格审查《 2022-2026 年战略》将广泛传播限制在核心疫区建立公平获得基本免疫和通过综合服务联合提供 OPV的机制最终消除零散传播链启动该规划的认证过渡计划（2024-2026 年） cVDPV2 = 循环的疫苗衍生2型脊灰病毒；EI = 基本免疫；nOPV2 = 新型2型口服脊灰疫苗；OPV = 口服脊灰疫苗；WPV1 = 1型野生脊灰病毒。资料来源：世卫组织。 2022-2026年消灭脊灰战略: 履行承诺 10 1. 通过宣传制造紧迫感和建立问责制，以产生更大的政治意愿对利益攸关方参与和政治宣传的重新关注和循序渐进的方法将是在阿富汗和巴基斯坦实现根除的核心。在阿富汗，由于限制进入关键地理区域，广泛的冲突和不安全局势扰乱了宣传活动的开展。只有通过让所有地方行为者直接或通过中间人参与其中，就获得疫苗的问题进行谈判，并就脊灰免疫接种与政治无关并且所有儿童无论生活在哪里都应该得到保护以免受脊灰侵害达成广泛共识，才能消除这些障碍从而覆盖无法接触到该规划的儿童。鉴于当前国家以下各级政治局势的不确定性，脊灰规划将积极利用一切手段和机会，覆盖挨家挨户接种的接种员无法进入的地区的儿童。在巴基斯坦，规划的成功取决于政府对提供脊灰服务的自主权的增加。政府有能力确保全国疫苗接种覆盖率，但脊灰不再是公共卫生优先事项，特别是在卫生决策权所在的地区和省一级。重建根除脊灰承诺需要与国家和省级领导层以及其他有影响力的利益攸关方进行系统对话。该规划将利用一切可利用的机会，确保消灭脊灰炎仍然是政府的首要公共卫生重点，包括由总理主持的国家工作队、由各省首席部长主持的省级工作队，以及世界领导人和脊灰监督委员会在所有适当论坛的直接接触。全球消灭脊灰行动还将继续全力支持政府和国家规划，包括通过国家紧急行动计划（NEAPs）10。尼日利亚政府自主权 2020年6月18日，在应对与不安全、难以进入、疫苗犹豫和卫生系统薄弱有关的挑战后，尼日利亚被宣布无野生脊灰病毒。该国成功的一个关键因素是政府自主权和参与。*尼日利亚国家元首发挥了明显和积极的作用，甚至通过在电视上播出为他们自己的孙辈接种疫苗来发起全国运动。国内财政捐助表明了政府的坚定承诺。2011年至2019年期间，尼日利亚通过贷款资金和纳税人支持为该国在全球消灭脊灰行动下的财政资源需求捐助了 1.9亿美元。†在一个庞大的联邦国家，需要州一级的承诺。所有36位州长都签署了一项协议，提供领导，‡定期开会，根据有力监测和问责框架审查进展情况。支持根除脊灰的社区领袖进一步强化了这一国家承诺。 * Vaz RG、Mkanda P、Nsubuga P、Ado M、Etsano A。在世卫组织支持下，尼日利亚消灭脊灰行动最佳做法。J. Infect. Dis. 2016 ；213(suppl_3)：S65–S66（ https://academic.oup.com/jid/issue/213/suppl_3 ，2021年6月11日访问）。 † 见全球消灭脊灰行动（GPEI）。历史贡献。1985-2019年（ https://polioeradication.org/financing/donors/historical- contributions ，2021年6月11日访问）。 ‡ 见全球消灭脊灰行动（GPEI）。尼日利亚阿布贾根除脊灰承诺（ https://polioeradication.org/tools-and-library/policy- reports/declarations-and-resolutions ，2021年6月11日访问）。主要改进领域恢复阻断传播所需的紧急姿态将需要重新将脊灰作为一个公共卫生优先事项，以重新引起两国国家和省级政府以及国内各级利益攸关方的关注。为了重新确定根除脊灰的优先位置，并制造紧迫感和建立问责制以产生更大的政治意愿，全球消灭脊灰行动将： • 采取积极主动的战略方法，与所有利益攸关方（从国家和省一级到当地社区）进行公开对话，以建立个人关系，增加信任，并更好地了解有效脊灰规划的益处； • 探索每一种解决禁止挨家挨户接种疫苗问题的方案，包括商定中间（尽管不太有效）疫苗接种方案，例如清真寺到清真寺、站点到站点和扩大永久中转点疫苗接种； • 建立具体的政治宣传工作流程，配备有能力的人员支持各国，并在需要时进行区域和全球协调。全球消灭脊灰行动中心将通过跟踪宣传活动和整合信息，帮助各国进行利益攸关方摸底。该中心还将与全球消灭脊灰行动政治宣传和全球传播小组联络，并促进来自全球消灭脊灰行动以外的多学科（社会、政治、经济）专门知识，以制定新的方法，加强与主要利益攸关方的联系，并更好地与特定受众沟通；以及 10 国家紧急行动计划可在全球消灭脊灰行动网站关于阿富汗和巴基斯坦的国家专门网页上查阅（ https://polioeradication.org/where- we-work/afghanistan 和 https://polioeradication.org/where-we-work/pakistan ，均于2021年6月11日访问）。 11 目标一 • 利用区域和国家平台为根除脊灰争取更广泛的支持。在区域一级，新成立的东地中海消灭脊灰和疫情部长级区域小组委员会将在建立和保持对脊灰规划的区域承诺方面发挥关键作用。区域、国家和国家以下各级的传播工作也将建立和维持一个有利于根除工作的环境，并支持与社区的持续对话和接触，以尽量减少与传播有关的风险并产生疫苗需求。综上所述，这些变化将为全球消灭脊灰行动提供更大的机会，将脊灰资产和基础设施的价值转用于其他卫生优先事项，并探索倡导国内融资和加强政府问责制的最佳机制。拟取得的成功成果1：国家元首或政府首脑主持的国家工作队以及省级政府领导主持的省级工作队经常且定期举行会议，以声明和政治承诺的形式增强国家自主权；以及阿富汗仍然无法接触到的儿童人数减少。成果2：省级和地方政府的自主权得到加强，具体表现为配备合格工作人员在合适的地点迅速采取行动，关键职位空缺在三个月内得到填补。省级和所有高风险地区的县及以下各级所需人员可获得的经批准职位以及这些职位的填补比例将用于评估进展情况。 © 联合国儿童基金会 /巴基斯坦 /S ye d Me hd i Bu kh ar i 2022-2026年消灭脊灰战略: 履行承诺 12 2. 通过因地制宜的社区参与来提高疫苗的接受度全球消灭脊灰行动将通过更好地理解文化和社会障碍以及影响护理人员决策的其他关键驱动因素，并通过与不相称地受脊灰影响的高风险社区建立有意义的伙伴关系，克服犹豫，促使人们接受疫苗。该规划将利用行为科学、以人为本的设计、交叉性别分析和社会变革的不同杠杆方面的专门知识，制定和部署新方法，加强疫苗接种，将其作为一项关键的社会规范和家庭护理做法。该规划将通过与社区和地方治理结构合作，并利用适合具体情况的疫苗接种战略，为儿童提供更好的健康机会，同时也会实现全球根除脊灰的目标。阿富汗和巴基斯坦的普什图语社区中WPV1病例所占比例高于其他族裔语言群体（巴基斯坦的病例见图6）。虽然这些社区意味着更高的脊灰负担，但它们数量众多，具有多样性——它们的相对脊灰风险在不同地区、地点和背景下分布不均。由于许多普什图社区在阿富汗和巴基斯坦的共同边界上生活和旅居，许多人因政治动荡而流离失所，与这些社区建立有力的伙伴关系对于在两国实现根除脊灰至关重要。图6. 巴基斯坦按语言群体分列的WPV病例比例趋势（2011-2020年） 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 普什图语俾路支语信德语锡耐基语旁遮普语布拉维语乌都语印地语其它资料来源：巴基斯坦消灭脊灰行动，2021-2022年国家紧急行动计划。 13 目标一主要改进领域为了提高疫苗接受度，该规划必须首先以更详尽的方式确定导致犹豫的因素，并通过持续沟通、参与和建立联盟来解决这些问题。国家规划将： • 扩大社会数据、行为科学、行为干预措施和社交媒体分析的使用，为“在线”和“离线” 沟通战略提供信息，并开发新的数字整合和适合具体情况的方法，从而为更有利的环境做出贡献； • 投资加强一线工作者和主管的沟通能力，重点是增强人际交往技能、辅导、激励和支持性监督，着重关注在“家门口”建立信誉和融洽关系。一线工作者培训将响应当地需求，并以社会数据为依据，以解决具体的社区问题和挑战； • 与普什图语社区的有影响力者合作，包括传统助产士和妇女团体，创建一种以普什图语为中心的多学科方法，旨在了解服务不足社区的孕妇寻求健康的行为，并提供脊灰疫苗接种，以支持其更广泛的儿童照护实践。将采用的方法包括参与性知识建设和规划设计，汇总对性别问题有敏感认识的人种学、人口学和卫生系统信息； • 通过创建社区免疫委员会，实现向重点社区参与的范式转变，在社区免疫委员会中，社区成员可以直接与规划对接，为活动规划做出贡献，并传达可探索的对一揽子综合服务的更广泛卫生需求。对于不信任程度一直很高的地区，将在免疫和卫生之外采取有针对性的干预措施。为确保所有行动的自主权和共同实施，将与一线团队和社区免疫委员会密切协调进行分析。在可能的情况下，将与卫生协商会议和农村发展委员会等现有机制协调发展社区免疫委员会；以及 • 通过与致力于产生社会影响并在普什图语社区展示专门知识的实体合作，利用私营部门的技术资产。这些实体包括学术和社会机构、智库、企业部门、家族企业、初创企业和地方非营利组织，可以针对疫苗接受障碍提供新的视角和替代解决办法。此外，全球消灭脊灰行动将与政府和发展合作伙伴协调，通过倡导增加对提供基本卫生服务的承诺，努力成为这些社区的有效盟友（见下文第4部分）。拟取得的成功成果1：在开展所有免疫接种运动之前提高对运动的认识，确保至少90%的家庭在疫苗接种小组访问之前对运动有所了解。成果2：国家以下一级重点地区对疫苗的接受程度有所提高，社区对免疫运动的参与度有所增加，这反映了按照全球消灭脊灰行动防范性剥削与性虐待（PSEA）的措施和保障措施，担任疫苗接种员和地区监督员的当地女性一线工作者的比例有所增加，这有助于高风险地区疫苗犹豫程度的总体下降。成果3：通过当地设计和实施的脊灰和基本免疫运动解决方案，更多地使用创新方法来提高社区参与度（包括社会和行为变化研究、分析和运动设计）。变革潜力：性别平等在根除工作中的作用在阿富汗和巴基斯坦，招募、培训和留用妇女担任疫苗接种员、社区动员者和监测员是全球消灭脊灰行动的优先事项，被认为是运动取得成功的关键，因为同儿童的接触往往取决于女性卫生工作者的存在。在这一战略的有效期内，阿富汗和巴基斯坦技术咨询小组将定期提供建议，以确保国家规划在其计划和实施过程中更能促进性别平等。* * 更多信息请分别参阅2021年2月和3月的巴基斯坦和阿富汗会议报告（ https://polioeradication.org/wp-content/ uploads/2021/04/Pakistan-TAG-Report-20210209-11.pdf 和 https://polioeradication.org/wp-content/uploads/2021/04/ Afghanistan-TAG-Report-20210317-20.pdf ，均于2021年6月14日访问）。另见国家紧急行动计划，可在全球消灭脊灰行动关于阿富汗和巴基斯坦的国家专门网页上查阅（ https://polioeradication.org/where-we-work/afghanistan 和 https:// polioeradication.org/where-we-work/pakistan ，均于2021年6月14日访问）。 2022-2026年消灭脊灰战略: 履行承诺 14 3. 通过改变宣传活动提高一线成功率根除脊灰最终取决于通过在基本免疫和补充免疫活动（SIA）中使用脊灰疫苗提供高质量的疫苗接种，这些接种是由有能力、有积极性的一线工作者进行的，他们向每个适龄男童和女童提供适当的疫苗。在基本免疫覆盖率不足的地区，补充免疫接种是全球消灭脊灰行动增加脊灰疫苗覆盖面和在根除脊灰方面取得进展的手段。然而，流行国家规划中的业务差距和工作人员积极性不高导致了活动质量不佳。这些差距不仅限于高风险地区和核心疫区，而是更具系统性，影响了许多活动。要实现根除，就需要解决核心疫区以外的地区尚未弥合的这些差距。主要改进领域为了提高活动质量，全球消灭脊灰行动将改进一线规划的交付，并应对业务挑战。国家规划将： • 通过招聘、培训和留用来自当地社区、讲当地方言并且最好是女性的人员，确保每个社区都有合适的疫苗接种员和监管员，其中包括经常传授可对护理人员产生积极影响的经验的老年妇女； • 为一线工作者创造一个支持性环境，确保他们有必要的供应品、设施和安全支持来完成工作并接受良好的培训，包括有助于其专业发展的“软”管理技能，如团队建设、管理和人际沟通，从而提高积极性； • 修改关于适当微计划的培训和指南，支持政府采用有效技术的努力，包括数字制图；以及 • 确保定期有效的审查流程，确定和解决相关层面的问题。为了推动这些变化，该规划将加强运动监测机制。全球消灭脊灰行动将帮助并加快政府努力采用数字工具，这些工具可以简化数据收集，提供更高的精度，并实现由数据驱动的更快反馈，以确定微计划中的漏洞并提高活动质量。通过这些努力，将向该规划所有层面的决策者提供及时的数据。照管职责：保护社区和脊灰工作者 “保障”是指采取一切合理步骤防止死亡和伤害，包括性剥削、虐待和骚扰；保护人们特别是易受伤害的成人和儿童免受伤害；以及在伤害发生时妥善应对。在根除脊灰方面，这适用于受脊灰影响社区和脊灰工作者的安全和福祉，其中特别关注妇女及其所工作的社区需求。根据脊灰监督委员会2018年的声明，全球消灭脊灰行动将重点关注三个工作流程，以预防和解决性剥削和性虐待问题：(1)通过快速分析国家一级的现有政策和标准制定政策；(2)确保为幸免者提供支持、加强问责制和透明度、加强报告和解决有罪不罚问题的行动；(3)文化变革和能力建设，以促进变革文化和加强组织能力（包括建设执行伙伴的能力），从而达到预防和应对剥削和虐待的最低标准。拟取得的成功成果1：提高活动质量，特别是在补充免疫活动中减少持续错过的儿童（通过按年龄和性别分列的数据证明），这表现为通过以促进性别平等的方式利用综合讲习班（包括扩大免疫规划；孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康（MNCAH）；通信和地理信息系统（GIS））制定的微计划比例增加；以及达到至少90%覆盖率的活动（基于批质量保证抽样（LQAS）和/或活动内监测（ICM））。 15 目标一 4. 通过扩大的一体化努力和统一的伙伴关系加快进展阿富汗和巴基斯坦的脊灰资产被用于开展多抗原免疫接种运动和提供其他重要的卫生干预措施，包括分发维生素A和驱虫药片以及传播妇幼保健宣传信息。在外地部署的消除脊灰工作人员为更广泛的免疫目标、疫苗可预防疾病和易流行疾病的监测以及应对其他疫情和突发卫生事件提供了运动方面的支持，最近一次是通过COVID-19大流行。虽然机会支助有助于实现当地卫生和更广泛的免疫目标，但援助往往是基于需求和针对具体事件的。全球消灭脊灰行动将制定更广泛、系统、多部门的综合服务提供方法，特别关注高风险地区服务不足的社区。具体而言，在阿富汗的高风险地区和巴基斯坦的重点社区，全球消灭脊灰行动将共同资助综合服务提供，并利用整个卫生部门的投资来解决基本免疫覆盖率持续偏低的问题。此外，作为实施《2030年免疫议程》和全球疫苗免疫联盟的战略计划（Gavi 5.0）11 中概述的全球免疫愿景的一部分，全球消灭脊灰行动将支持阿富汗和巴基斯坦加强免疫规划的努力，重点关注初级卫生保健，以向零剂量儿童提供所有疫苗，包括脊灰疫苗。全球消灭脊灰行动还承诺支持2021年及以后COVID-19的监测和疫苗推广12。主要改进领域在阿富汗和巴基斯坦，脊灰风险最高的地区是脊灰零剂量儿童和其他疫苗可预防疾病零剂量儿童最集中的地区。在禁止挨家挨户运动的阿富汗难以进入地区，以及拒绝率高的巴基斯坦难以进入地区，综合服务提供将成为该战略的关键。通过将脊灰疫苗纳入反映社区需求的更广泛的一揽子卫生和相关服务，该规划将恢复信任、获得准入并提高疫苗的接受度。此外，与红十字国际委员会、红十字会和红新月会国际联合会和其他知名私营实体等非政府组织的密切合作将有助于理解和应对拒绝接种疫苗的根本原因，从而有助于减少零剂量儿童。为了支持脊灰和其他疫苗可预防疾病的免疫接种努力，该规划将： • 为在基本免疫活动中共同提供bOPV提供业务援助和资金； • 通过支持卫生设施中的出生剂量口服脊灰疫苗（OPV）、整合运行微计划、加强支持性监督和监测外联活动、协调社会动员和健康促进工作，以及在必要时使用新技术（如移动货币和地理信息系统）支持行动，增加获得和利用基本免疫服务的机会； • 跟踪脊灰零剂量儿童，并分析出生剂量OPV覆盖率； • 支持所有免疫活动的监测和评价框架，统一数据分析方法和审查流程，包括使用技术提供精确的疫苗接种覆盖率和零剂量数据；以及 • 更广泛地确保根除脊灰规划的战略目标在扩大免疫规划和加强卫生系统（HSS）的更广泛投资中有所体现。为了确定满足社区更广泛需求并通过社区的积极参与和伙伴关系共同制定的干预措施，该规划将向国家和地方政府倡导提供基本服务，并将与合作伙伴协调，为这些有针对性的活动提供业务支持和资金。决策框架将指导各国评价整合机会和活动（见附件D）13。为了支持国家规划，全球消灭脊灰行动还将对非政府组织和邻近的卫生和相关规划中潜在的整合合作伙伴进行全面和透明的利益攸关方摸底调查，并制定一项以行动为导向的参与政策，定期向最高级别政府提供基于证据的最新情况。 11 《2030年免疫议程》：不落下任何人的全球战略。世卫组织免疫、疫苗和生物制品（IVB）。日内瓦：世界卫生组织； 2020年（https://www.who.int/teams/immunization-vaccines-and-biologicals/strategies/ia2030 ，2021年6月10日访问）。全球疫苗免疫联盟。第五阶段战略（2021-2025年）。日内瓦：全球疫苗免疫联盟；2019年（ https://www.gavi.org/our-alliance/ strategy/phase-5-2021-2025 ，2021年6月14日访问）。 12 更多信息请参见脊灰网络对COVID-19应对措施的贡献：将挑战转化为脊灰过渡的机遇。日内瓦：世界卫生组织；2020年（ https://www. who.int/publications/i/item/contributions-of-the-polio-network-to-the-covid-19-response-turning-the-challenge-into-an- opportunity-for-polio-transition ，2021年6月14日访问）。 13 流行国家的国家规划界定了脊灰风险高的关键国家以下地区，包括阿富汗南部地区和巴基斯坦的核心疫区。根据流行病学，这些可能会改变。 2022-2026年消灭脊灰战略: 履行承诺 16 © 联合国儿童基金会 /巴基斯坦拟取得的成功成果1：通过在高风险地区实施一揽子综合服务，在目标地理区域（根据国家紧急行动计划）提供适合社区情况并具有性别平等视角的综合服务。成果2：脊灰和免疫目标的一致促成了反映脊灰规划战略目标的卫生系统加强和扩大免疫规划投资，脊灰目标有助于实现《2030年免疫议程》和减少零剂量儿童的国家免疫目标，这表现为多抗原运动的比例。成果3：继续支持更广泛的全球和国家公共卫生行动，以此作为成功规划过渡的途径，这表现为增加了对流行国家高风险地区初级卫生保健的投资，以及脊灰支助人员对 COVID-19应对措施的贡献。 17 目标一 5. 通过敏感监测来加强发现和应对与在阿富汗部分地区受到限制的免疫接种活动形成对比的是，脊灰病毒监测系统可以进入所有地区，并且在阿富汗和巴基斯坦运行良好。这两个国家拥有强大的急性弛缓性麻痹（AFP）监测系统和广泛的环境监测（ES）点网络，并辅以常规接触采样和偶尔的健康儿童采样。然而，国家以下一级和难以到达地区的监测系统敏感性表明，在检测方面存在差距。在过去两年中，孤儿病毒（未及时检测到的传播链）的数量和比例有所增加。这些病毒集中在阿富汗南部和巴基斯坦中部定期有游牧人口流动和季节性迁徙的地区。COVID-19的传播、由此导致的封锁和求医行为的改变也导致了急性弛缓性麻痹病例报告数量的短暂下降。全球消灭脊灰行动将弥补这些差距，最大限度地利用技术创新和新的检测方法，进一步提高国家以下一级监测的质量、灵敏度和及时性14。主要改进领域为了提高监测质量，全球消灭脊灰行动将在所有表现不佳的地区缩小国家以下各级的监测差距，同时努力在整个系统内逐步改进。在这两个流行国家，该方案将： • 通过重点改善主动监测和加强在难以到达地区使用基于社区的监测，加强在表现不佳地区的急性弛缓性麻痹监测； • 支持在阿富汗扩大环境监测，同时优化巴基斯坦的环境监测网络规模； • 通过以下方式缩短从急性弛缓性麻痹病例出现症状到获得最终结果的时间： • 寻求从发病到样本到达区域基准实验室过程各个阶段的收获；以及 • 通过实施直接检测和其他用于早期病毒检测和表征的新技术，大幅缩短样本到达实验室和获得最终结果的时间间隔； • 通过将其余所有实地纸质数据收集工具转换为电子格式，扩展当前使用的网基监测系统，以提高数据质量和准确度； • 制定国家监测能力建设战略，定期提供国家和国家以下各级培训，以减少人员流失； • 与国家和省级应急行动中心领导下的国家一级疾病监测和应对办公室协调15，以COVID-19 和麻疹为起点，加大将疫苗可预防疾病监测纳入脊灰监测工作计划的力度；以及 • 确保每月审查国家以下一级的监测情况，每季度审查国家一级的监测业绩；采取自我加强的国家和国家以下各级监管、监测和监督活动，为持续的系统评价、工作人员培训和指导以及（重要的）快速应对数据提供机会。拟取得的成功成果1：全球一致实施监测标准，重点放在脊灰重点地区，通过符合急性弛缓性麻痹监测标准的地区比例和符合高敏感性阈值的环境监测站点比例来衡量。成果2：提高监测系统的检测速度和精确度，这表现为（至少）80%的病例按性别进行了充分的粪便样本采集，以及增加在急性弛缓性麻痹病例发病或环境监测样本采集后的35天内报告最终实验室结果的WPV和疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）的比例。 14 全球消灭脊灰行动（GPEI）。2018-2020年全球脊灰监测行动计划。日内瓦：世界卫生组织；2019年（ https://polioeradication.org/ wp-content/uploads/2016/07/GPEI-global-polio-surveillance-action-plan-2018-2020-EN-1.pdf ，2021年6月14日访问）。修订中。 15 见全球消灭脊灰行动（GPEI）中的监测建议。巴基斯坦根除脊灰技术咨询小组会议。日内瓦：世界卫生组织；2020年6月；第15页（ https://polioeradication.org/wp-content/uploads/2020/07/Pakistan-TAG-Report-June-2020-FV.pdf ， 2021年6月14日访问）。 2022-2026年消灭脊灰战略: 履行承诺 18 © 联合国儿童基金会 /C hr is to ph er H er wi g 19 目标二：阻止cVDPV的传播，防止在非流行国家暴发到2026年，全球消灭脊灰行动计划通过以下方式实现阻断cVDPV2和确认当前所有疫情国家不存在cVDPV2：转向职责明确的突发事件管理结构，制定和实施全面的问责框架，通过政治宣传增加政府自主权，以及加强区域和国家敏感监测和快速且高质量应对的能力。将寻求创新工具和方法以及新的伙伴关系，以加强疫情应对行动。流行病学背景 2016年4月，继2015年宣布消灭2型WPV 后，全球范围内实现了从三价口服脊灰疫苗（tOPV）到仅含1型和3型的bOPV的转变，以去除所有减毒2型活疫苗及其相关风险。虽然在这次经过协调的撤换之前，已将单剂灭活脊灰疫苗（IPV）纳入国家免疫计划，并加紧努力提高人群对2型病毒的免疫力，但这些努力在许多国家并不成功或不及时，从而导致2型病毒免疫缺口。此外，对预期的2型脊灰病毒暴发的应对措施质量参差不齐，2 型单价口服脊灰疫苗（mOPV2）的使用量远远超出计划，导致出现的疫苗衍生2型脊灰病毒（VDPV2）病例数和cVDPV2疫情数量大幅超出预测。自转变以来，已出现64起cVDPV2疫情，蔓延至四个区域的33个国家，2020年共导致1572例麻痹性脊灰病例16。2020年，在29 个国家发现了1051例cVDPV2病例，其中14个国家在2020年首次受到影响16。最近病例的增加是由阿富汗、巴基斯坦、乍得和科特迪瓦的大规模疫情推动的，这些国家的病例数共占2020年报告病例总数的59%。2020年3月至7 月与COVID-19有关的脊灰运动暂停，加上基本免疫和IPV追赶活动出现相关中断，也导致传播增加。2021年初，随着不断扩大的疫情威胁到大量缺乏2型病毒免疫力的人群，与持续的cVDPV2疫情传播相关的风险增加。（流行病学现状见附件B）。当前挑战当前cVDPV2疫情的传播和持续是由几个因素驱动的，最显著的是在转换后出生的幼儿对 2型病毒的粘膜免疫力下降；IPV基本免疫覆盖率低；允许病毒从一个群体传播到另一个群体的区域迁移模式；在检测cVDPV2暴发时出现延迟；由于全球疫苗储存可用性有限，补充免疫活动范围受限；延迟执行疫情应对 16 可在线查阅全球消灭脊灰行动每周通报的循环疫苗衍生脊灰病毒的全球流行病学最新情况 ( https://polioeradication.org/ polio-today/polio-now/this-week/circulating-vaccine- derived-poliovirus )。 2022-2026年消灭脊灰战略: 履行承诺 20 措施；以及应对疫情过程中的补充免疫活动质量变化不定。当在这些环境中开展大规模和质量不均衡的mOPV2运动时，会增加在低覆盖率地区和与应对疫情区接壤的地区出现新突发事件的风险，从而延长周期17。相互竞争的国家和捐助方优先事项、有限的政治承诺以及国家和全球消灭脊灰行动合作伙伴缺乏问责制是出现这些挑战的根本原因。阻止cVDPV的传播并防止在非流行国家暴发的路径全球消灭脊灰行动将在紧急情况下开展工作，以确保快速检测病例和强有力的疫情应对，从而快速阻止cVDPV2的传播，并将引发新突发事件的风险降至最低。成功应对的关键是保持敏感的监测，以快速发现任何脊灰病毒，在此之后需要以足够高的质量开展快速应对活动，从而实现高疫苗接种覆盖率，同时提供有力的基本免疫服务，以最大程度地降低脊灰病毒卷土重来的风险。阻断cVDPV2传播的新方法（见图7）包括： • 在疫情暴发国家开展有针对性和协调的政治宣传，将脊灰疫情防范和应对与更广泛的国家卫生优先事项联系起来； • 在国家、区域和全球一级建立应急指挥结构，以便在疫情检测和应对期间快速决策； • 提高区域和国家支持监测和疫情应对的能力； • 部署新型2型口服脊灰疫苗（nOPV2）以最大限度地减少疫情传播，并部署其他新工具、方法和合作伙伴以改善监测、疫情响应速度和质量以及社区参与；以及 • 与国内扩大免疫规划和基本免疫合作伙伴密切协调，以确定脊灰重点地理区域的零剂量和免疫不足社区。图7. 目标二战略目标和关键活动政治宣传脊灰运动整合监测社区参与 • 通过综合卫生宣传，让政府和政治利益攸关方参与进来，以确保应急态势、资源和联合问责制，及时有效地应对疫情 • 在监测和样本分析方面实施技术创新，以便更快地发现、测序和启动应对活动 • 通过优化响应范围、移动支付、免疫运动数字化和其他创新，部署nOPV2并改善运动策划和执行 • 在疫情暴发之前和期间与游牧社区和定居社区接触 • 确保全球疫苗免疫联盟零剂量战略取得成功，并利用多抗原运动 • 支持全球突发卫生事件，近期重点关注COVID-19 有利环境 • 从Sabin OPV转向nOPV2 ，并确保充足的疫苗供应 • 转向让全球消灭脊灰行动和各国对进展负责的区域结构 • 利用快速性别分析来制定疫情应对措施 nOPV2 = 新型2型口服脊灰疫苗；OPV2 = 2型口服脊灰疫苗。资料来源：世卫组织。 17 正如全球消灭脊髓灰质炎认证委员会（GCC）分别于2015年和2019年所宣布的，Sabin OPV对全球减少脊灰病例和全球根除WPV2和WPV3至关重要。然而，在极少数情况下，疫苗中的减活病毒会引起脊髓灰质炎的神经症状，并发展成为VDPV。在人群免疫力较低的地方，这种 VDPV可以开始传播，导致cVDPV暴发。 21 目标二该规划的目标是在2023年底报告最后一个cVDPV2分离株，为1型和3型开发新型OPV，以在 2028年阻止所有cVDPV传播，并最终过渡到完全的IPV基本免疫。下文确定了在疫情和风险国家阻断cVDPV传播的关键里程碑和成功的衡量标准（见图8）。图8. 在疫情和风险国家阻断cVDPV传播的里程碑（2021年至2030年以后） 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030+ 首次使用 nOPV2 战略里程碑 cVDPV 1和cVDPV 3 cVDPV2 更广泛使用 nOPV2，�包括在同步的次区域�免疫运动中决定继续使用单价疫苗还是多价疫苗预计使用 nOPV1和 nOPV3 预计使用三价 nOPV 在基本免疫中完成逐步淘汰 Sabin bOPV 确认不存在cVDPV1 和 cVDPV3 在基本免疫中完成逐步淘汰所有 OPV并仅使用IPV 阻止cVDPV1 和cVDPV3 传播报告最后一个 WPV1分离株第二剂IPV / nOPV2 资格�预审报告最后一个cVDPV2分离株严格审查《 2022-2026年战略》到2026年确认不存在 VDPV2 逐步淘汰 mOPV2、tOPV bOPV = 二价口服脊灰疫苗；cVDPV1 = 循环的疫苗衍生1型脊灰病毒；cVDPV2 = 循环的疫苗衍生2型脊灰病毒；cVDPV3 =循环的疫苗衍生3 型脊灰病毒；EI = 基本免疫；IPV = 灭活脊灰疫苗；mOPV2 = 2型单价口服脊灰疫苗；nOPV1,3 = 新型1型和3型口服脊灰疫苗；nOPV2 = 新型2型口服脊灰疫苗; OPV = 口服脊灰疫苗；PQ = 资格预审；tOPV = 三价口服脊灰疫苗；VDPV2 = 疫苗衍生2型脊灰病毒；WPV1 = 1型野生脊灰病毒。资料来源：世卫组织。 1. 通过宣传制造紧迫感和建立问责制，以产生更大的政治意愿政治宣传对于增强政府自主权和问责制以及加紧阻止cVDPV2暴发至关重要。例如，在非洲区域，由于该区域最近于2020年8月被认证为无WPV，人们缺乏对需要继续努力阻止cVDPV2疫情日益蔓延的认识。此外，COVID-19大流行已将国家公共卫生的重点转移到COVID-19应对、经济复苏和卫生安全上。虽然卫生和免疫接种在全球议程上从未如此重要，但根除脊灰等长期规划受到严重的政治和财政资源限制的重大影响，导致阻止cVDPV2暴发和保持该地区无WPV 的活动紧迫性和优先性不足。与疫苗相关的错误/虚假信息的大环境也需要新的宣传策略来获得政治兴趣和参与。主要改进领域为了应对这些挑战，全球消灭脊灰行动将重建国家、区域和全球各级伙伴关系的政治宣传专门知识，并引入掌握多学科专门知识的外部合作伙伴，以确保这一关键工作领域有足够的专门能力。有针对性的政治宣传战略对于加强政府自主权和问责制至关重要。为了获得更大的政府支持，全球消灭脊灰行动将： • 主动并定期与政府利益攸关方和第三方有影响力者接触，以确保对阻止cVDPV2暴发的挑战和所需行动有一致的理解，倾听并收集关于全球消灭脊灰行动如何更好地支持政府的反馈，并促进全球消灭脊灰行动与政府的伙伴关系中的联合问责制，以加紧消除所有形式的脊灰； • 利用区域平台和合作伙伴（如非洲联盟及其以健康为重点的实体）、现有机制（如《2030 年免疫议程》）、东地中海和非洲区域的部长级小组委员会、新的目标记分卡、地方倡导者、民间社会和宗教组织，加强对脊灰的重视并推动问责制，以阻止cVDPV2暴发； 2022-2026年消灭脊灰战略: 履行承诺 22 • 向政府利益攸关方说明脊灰资产与其他国家紧急优先事项的相关性，强调脊灰工具、人力和基础设施作为应对更广泛突发事件和防范未来大流行病的关键投资的价值。这将需要与其他卫生规划进行协调和合作，以制定联合宣传方法，包括脊灰和其他疫苗可预防疾病的基本免疫覆盖； • 与免疫合作伙伴以及人道主义行为者和民间社会组织（CSO）一道，呼吁加紧从COVID-19 对免疫覆盖的影响中恢复，以保护最弱势群体免受疫苗可预防疾病的影响，并确保脆弱国家的儿童接种脊灰疫苗；以及 • 探索创新融资机会，以加强问责制并激励加紧进行有效的疫情应对。在可行的情况下，全球消灭脊灰行动将倡导国内捐款，以支持脊灰活动和资产，从而推动采取行动阻止cVDPV2 暴发，同时确保这些资产可用于在更长时期内为卫生系统提供支持。这种积极主动的宣传方法将借鉴国家和区域一级的政治形势分析和利益攸关方摸底调查；适应其他国家紧急优先事项；并通过与政治和第三方利益攸关方的持续双向对话不断更新。此外，全球和区域宣传努力将与部长级小组委员会、区域和国家问责机制以及疫情国家扩大的一体化密切相关。拟取得的成功成果1：通过监测在确认暴发后一周内宣布出现突发公共卫生事件的国家数量，加强政府自主权和政治承诺。成果2：培养能够快速可靠地为疫情应对工作提供支持的合格工作人员，记录全球消灭脊灰行动和政府工作人员每次应对疫情的情况，并作为区域问责框架的一部分进行定期审查。成果3：记录并审查国内对所有疫情应对活动的可衡量贡献。 2. 通过敏感监测来加强发现和应对只有在敏感、普遍和足够迅速的监测网络和工具为疫情应对活动提供信息的情况下，才能在所有区域实现cVDPV2阻断。随着cVDPV2疫情的扩大和更多国家被认为存在风险，监测方法必须迅速扩展，以覆盖更多地理区域的环境监测和基于社区的监测，作为对传统急性弛缓性麻痹监测的补充18。此外，监测能力必须不断发展并无限期保持下去，以支持《2030年免疫议程》对更广泛地整合疫苗可预防疾病监测的承诺并同时维护国际卫生条例（IHR）报告要求，以及在实验室或疫苗生产设施的封存措施遭到破坏这样极不可能但影响很大的情况下监测社区传播情况（见为认证后世界做准备部分）。主要改进领域尽管急性弛缓性麻痹监测和全球脊灰实验室网络（GPLN）仍然是脊灰病毒监测的黄金标准，但对cVDPV传播的担忧和持续监测的必要性促使全球消灭脊灰行动的监测方法发生了变化。这种转变后的方法将通过以下方式实现： • 支持各国向适应国家卫生信息系统和国家电子卫生政策和战略的电子监测系统过渡，以确保所有规划都能从脊灰投资和互操作性中受益19； • 支持各国建立并掌控严格的急性弛缓性麻痹监测质量标准；实施和优化高效、可持续的环境监测和社区监测系统；尽可能将脊灰病毒实验室检测和序列分析转移到国家一级； • 针对延误最严重的地理区域，在样本跟踪和运输方面实施创新； 18 全球消灭脊灰行动（GPEI）。2018-2020年全球脊灰监测行动计划。日内瓦：世界卫生组织；2019年（ https://polioeradication.org/ wp-content/uploads/2016/07/GPEI-global-polio-surveillance-action-plan-2018-2020-EN-1.pdf ，2021年6月15日访问）。修订中。 19 例如，脊灰微计划的地理信息系统数据集可被纳入国家卫生信息管理系统并用于蚊帐发放，生成的脊灰替代人口估计数可被纳入现有国家系统并被其他规划使用，有利于脊灰监测的移动技术可被用于其他规划。 23 目标二 • 针对病毒检测和表征实施直接检测和其他新技术； • 实施国家和国家以下各级监管、监测和监督系统与活动，为持续的系统评价、工作人员培训和指导以及使用数据进行快速应对提供机会，例如基于网络的行动信息（WebIFA）和电子监测（eSURV）； • 与其他疫苗可预防疾病监测系统整合，并履行全球消灭脊灰行动的承诺，作为全面监测疫苗可预防疾病全球战略的一个必要组成部分20；以及 • 不断发展监测（特别是在目前没有疫情的国家）成为政府和全球消灭脊灰行动的共同责任，为向认证后世界过渡奠定基础。为反映全球消灭脊灰行动的一体化优先事项，将特别注重发展各国内部的共享能力，以支持疫苗可预防疾病整合的长期目标，包括实地活动。在近期，脊灰病毒诊断资源将酌情与其他疫苗可预防疾病诊断程序进行整合。从长远来看，全球消灭脊灰行动将努力建设共享监测网络、实验室能力和信息系统，以提高所有疫苗可预防疾病监测的效率、及时性和协调性。实现更快检测脊灰病毒的解决方案（见时间至关重要板块）最开始将优先用于当前的 cVDPV2疫情和高风险国家，以提高活动的及时性和有效性，包括向nOPV2的使用过渡。非洲区域（以及东地中海区域的一些非洲国家）的一些检测延迟减缓了一些疫情应对措施，并导致了cVDPV2的传播。鉴于疫情传播的风险，必须优先考虑这些国家，以提高监测速度和敏感度、工具和指标，包括环境监测。为了缩短在近期没有2型口服脊灰疫苗（OPV2）可以使用的地方启动快速应对的流程，应在确认2型脊灰病毒检测后立即开始风险评估，而不是等待cVDPV2确认。拟取得的成功成果1：监测标准在全球范围内得到一致实施，衡量方法是监测非脊灰急性弛缓性麻痹（ NPAFP）发病率> 2/100 000的地区百分比，以及达到在6个月或更长时间内至少有50%肠道病毒阳性样本的敏感性阈值的环境站点百分比。成果2：提高监测系统的检测速度和精确度，这表现为（至少）80%的病例按性别进行了充分的粪便样本采集，以及增加在急性弛缓性麻痹病例发病或环境监测样本采集后的35天内报告最终实验室结果的WPV和VDPV的比例。时间至关重要检测和及时启动疫情应对措施的关键是样本采集和cVDPV确认的间隔时间表。随着疫情蔓延到长期无脊灰国家，这一时间表已经延长，并导致cVDPV2疫情通知出现延迟。从现场到实验室确认的每一步都有改进的机会，这将加快疫情应对。直接从粪便样本中检测脊灰病毒是一种新的、更快的脊灰病毒确认方法，将有助于将实验室分析时间减少多达一周。如果直接检测与现场测序相结合，分析时间会进一步减少，从而避免国际样品运输中的瓶颈（见图9）。通过缩短采集时处理急性弛缓性麻痹样本的时间，结果将更快地用于快速规划和实施应对活动。这一过程也可能有助于实现GAPIII的封存目标，即减少允许脊灰病毒复制的细胞培养物接种。*为了最有效地缩短获得实验室结果的时间，需要进一步优化直接检测以分析污水样本，并且需要制定补充方法来表征在更多实验室通过快速基因测序检测到的脊灰病毒。 * GAPIII:《世卫组织在消灭特定型别野生脊灰病毒和相继停用口服脊灰疫苗后最大程度降低脊灰病毒设施相关风险的全球行动计划》，第三版。日内瓦：世界卫生组织；2015年（ http://polioeradication.org/wp-content/uploads/2016/12/GAPIII_2014.pdf ， 2021年6月15日访问）。 20 全面监测疫苗可预防疾病（VPD）全球战略。世卫组织免疫、疫苗和生物制品（IVB）。日内瓦：世界卫生组织；2020年（ https://www. who.int/publications/m/item/global-strategy-for-comprehensive-vaccine-preventable-disease-(vpd)-surveillance ，2021年6 月15日访问）。 2022-2026年消灭脊灰战略: 履行承诺 24 图9. 今后检测和疫情应对的理想状态 AFP = 急性弛缓性麻痹；AG = 咨询小组；cVDPV2 = 循环的疫苗衍生2型脊灰病毒；ES = 环境监测；HQ = 总部； mOPV2 = 2型单价口服脊灰疫苗；nOPV2 = 新型2型口服脊灰疫苗；PV2 = 2型脊灰病毒；SIA = 补充免疫活动。资料来源：世卫组织。 3. 通过改变疫情应对活动提高一线成功率为了快速阻止cVDPV暴发，必须在确定疫情应对措施后，在适当范围内的高质量活动中快速部署疫苗接种应对措施，以阻止传播并防止在疫情应对区域之外传播（见图9）。为此，全球消灭脊灰行动将通过更新行动指南、精简决策和突发事件应对结构、跨境协调、充足资源和业务改进，进一步优化疫情应对，从而促进各国快速动员应对疫情。检测疫情应对从通知到完成应对：大约50-55天 30天大约20-25天急性弛缓性麻痹病例发病日期粪便样本环境监测样本采集在国家实验室直接检测和测序确认cVDPV2 通知世卫组织总部批准mOPV2 / nOPV2 应对方案第一轮补充免疫活动第二轮补充免疫活动全面免疫活动高风险PV2 预算审查批准预算从样本采集到通知：35天持续监测、社区参与和政治宣传运送编制风险评估 AG/nOPV2 释放小组审查主要改进领域为cVDPV2疫情应对推出并扩大nOPV2是这一新战略的主要重点。预计nOPV2引发新疫情的风险降低，这将允许扩大疫苗在未接种OPV2人群中的使用范围，从而使各国能够更快地阻止传播，并防止在应对区之外传播。为了发挥效力，nOPV2的使用必须伴随应对计划、执行和监测的改进，以确保快速、高质量的应对措施。（见nOPV2：备受期待的工具板块。）疫情应对计划和执行改进将包括： • 根据流行病学情况和国家在紧急使用列表（EUL）程序下的nOPV2使用准备情况，确保疫苗得到最佳使用，包括nOPV2； • 通过区域一级快速批准的疫情应对计划和全球消灭脊灰行动各级有效的事件指挥结构，加快应对突发事件，指导和指挥疫情应对，包括将资金从区域快速转拨给国家，再从国家转拨给现场工作人员（参见更快转移资金板块）；更快转移资金基于现金支付的疫情宣传活动导致活动延迟、运行质量差以及因延迟支付而导致员工积极性下降。†在新战略中，全球消灭脊灰行动将扩大移动货币（数字支付）规划的规模，以加快资金分配、提高疫情应对质量和提高员工满意度。‡在一个国家（科特迪瓦），第二轮活动的平均支付时间为两小时，而现金支付处理的平均时间为三周，这表明移动货币对疫情活动产生了巨大影响。 † 2020年第一季度，非洲区域50%的脊灰疫情活动因向业务层面分配资金出现延迟而被推迟或受到负面影响。 ‡ 2020年，科特迪瓦、马里和加纳的50 000多名一线活动工作人员因使用移动货币而快速、透明地获得了报酬。 25 目标二 • 利用和扩大现有国内政府协调机制来建立脊灰控制室，从而能够使用实时数据进行决策以及建立事件管理结构来简化应急行动； • 通过区域签约机制优化高风险国家的疫情防范和应对能力，该机制可快速部署并具有灵活性，能够根据不断发展的流行病学、业绩和问责制，以及通过确定与每年向区域认证委员会报告的疫情应对计划、麻疹疫情战略应对计划行动和其他疫苗可预防疾病倡议的协同作用，在国家之间调动技术支持人员21； • 利用快速性别分析、当地风险评估和建模输入来优化疫情应对范围，包括专门针对游牧社区和其他流动社区的方法； • 实现从规划到活动期间和活动后监测的整个疫情应对过程的数字化，利用循证方法对应对范围和质量进行明确评估，包括按年龄和性别分列的监测数据；以及 • 通过更多地参与疫情应对监督、管理、监管和交付，确保妇女在疫情应对行动中发挥更大作用。全球消灭脊灰行动正在更新标准操作程序（SOP）和补充免疫活动手册，以反映新的发展、现实和工具，以及提高活动速度和质量的必要性，从而确保迅速高效地阻止疫情22。为了确保nOPV2的成功推出，综合规划已经编制了潜在方案，并确定了支持国家使用nOPV2的关键决策点（见附件G）。 nOPV2：备受期待的工具 OPV已经使用了50年，并在应对区域有效阻止了cVDPV2。2019年至2020年间，近80%的 cVDPV2疫情在两轮Sabin OPV2后停止。然而，由于OPV最初包含的疫苗病毒有恢复神经毒性和引发新疫情的风险，该规划于2011年开始投资开发nOPV2。新疫苗分别于2017年和2019年进入第一阶段和第二阶段试验，试验证明了安全性、免疫原性和遗传稳定性，这将使疫苗病毒不太可能恢复到可能导致瘫痪的形式。在2020年末收到紧急使用列表程序，nOPV2现在正被引入第一批疫情国家，以完成就绪性确认。对nOPV2的需求非常迫切。引入nOPV2是由国家免疫合作伙伴和主管部门（如卫生部、国家免疫技术咨询小组和国家监管机构）做出的决定。随着各国达到nOPV2的使用要求，它们必须承诺根据紧急使用列表程序协议并与全球消灭脊灰行动和疫苗制造商合作，持续监测疫苗的安全性和有效性。随着越来越多的国家完成nOPV2的就绪性确认，以及初始使用期限让位于更广泛的使用，预计2021年全年，Sabin OPV2在疫情应对中的使用将会减少。如果来自实地和正在进行的nOPV2研究的数据继续被评估为有利，那么mOPV2将被逐步淘汰。出于战略规划的目的，全球消灭脊灰行动预计，针对任何暴发，使用nOPV2的补种免疫活动将大幅增加，并假设将根据疫情应对标准操作程序中的时间表阻止任何个别疫情。（应急计划详见附件G。）疫情应对的责任和问责将由三个全球消灭脊灰行动小组承担（见图10）。疫情应对和防范小组（ORPG）将在应对脊灰疫情的全球和区域团队之间建立联系。受cVDPV2疫情影响最大的区域活动将由两个侧重于疫情和应对的小组开展：撒哈拉以南非洲快速反应团队和东地中海区域非流行国家区域事件管理支持小组。这些小组是各自区域应对行动的决策机构，负责全面管理疫情应对活动。疫情应对和防范小组将在其他区域出现疫情时管理行动能力。 21 2021-2023年麻疹疫情战略应对计划。日内瓦：世界卫生组织；2021年（ https://apps.who.int/iris/bitstream/hand le/10665/340657/9789240018600-eng.pdf ，2021年6月15日访问）。 22 更新后的疫情标准操作程序和补充免疫活动手册将在全球消灭脊灰行动网站上发布（ https://polioeradication.org/tools-and- library/resources-for-polio-eradicators/gpei-tools-protocols-and-guidelines ，2021年6月15日访问）。 2022-2026年消灭脊灰战略: 履行承诺 26 图10. 全球和区域疫情应对团队 * 包括东地中海区域的非流行国家，与中东和北非区域的国家重叠（联合国）。资料来源：世卫组织。将根据疫情标准操作程序建立问责框架，并由独立审计职能部门定期监测，以评估业绩。区域行动小组将与部长级小组委员会建立联系，以促进现有区域机制内的国家问责制，并定期审查疫情指标23。此外，非洲区域认证委员会、阿富汗和巴基斯坦技术咨询小组以及其他适当的咨询机构将更加关注VDPV应对审查和确认，以提供关于区域行动和全球消灭脊灰行动业绩的独立意见。拟取得的成功成果1：提高活动质量，特别是减少在补充免疫活动中持续错过的儿童数量，衡量方法是监测在疫情确定后六个月内通过两轮和全面运动终止的疫情百分比。成果2：及时防范和应对疫情，衡量方法是监测疫情确认和首次补充免疫活动开始之间的平均天数。成果3：成功地及时推广nOPV2，衡量方法是跟踪满足nOPV2使用要求的目标国家百分比和跟踪使用nOPV2应对疫情的国家数量。疫情应对中的快速性别分析当性别成为快速评估疫情不可或缺的一部分时，就能更有效地应对。标准操作程序中定义的快速性别分析加强了疫情应对并为阻断提供支持。*通过收集和分析按性别分列的数据和对性别问题有敏感认识的信息，一线团队对人口有了更深入的了解，从而提高了社区参与度和疫苗接受度。为支持在疫情背景下将性别活动纳入主流，即将出台的清单将概述从招募性别均衡的团队（包括增援人员）到收集和分析按性别分列的数据用于急性弛缓性麻痹监测和行动监测，再到将针对不同性别的社会数据纳入社会动员、沟通和社区参与活动等一系列活动。 * 全球消灭脊灰行动（GPEI）。标准操作程序：应对脊灰病毒事件或暴发，3.1版。日内瓦：世界卫生组织；2020年（ https:// polioeradication.org/wp-content/uploads/2020/04/POL-SOP-V3.1-20200424.pdf ，2021年6月15日访问）。全球消灭脊灰行动疫情应对中的快速性别分析将由机构间常设委员会多部门初步快速评估（MIRA）和援外社国际协会的快速性别分析指导。见机构间常设委员会（IASC）需求评估工作队。多部门初步快速评估指导文件；2015年7月修订（ https://interagencystandingcommittee. org/system/files/mira_manual_2015.pdf ，2021年6月15日访问）；在实践中，快速性别分析[网站]。日内瓦：援外社国际协会；2021年（ https://insights.careinternational.org.uk/in-practice/rapid-gender-analysis ，2021年6月15日访问）。疫情应对和防范小组撒哈拉以南非洲快速反应团队东地中海事件管理支持小组* 全球区域国家国家级小组将在区域团队的支持下制定和执行国家级计划，开展宣传和运动，提供国内融资，并确定潜在的整合机会。其它区域小组（例如脊灰部长级区域委员会、区域认证委员会） * 包括东地中海区域的非流行国家，与中东和北非区域的国家重叠（联合国）。 23 这些委员会将包括在世卫组织和儿基会区域主任支持下的国家卫生部长，他们将监督和监测国家业绩。 27 目标二 4. 通过因地制宜的社区参与来提高疫苗的接受度在疫情和风险国家，全球消灭脊灰行动将采取策略，优化社区参与，提高对疫苗的认识和接受程度。全球消灭脊灰行动将扩大其社区参与和倾听模式，以纳入数字平台，并利用更大的社交网络和合作伙伴联盟，通过打击错误信息和支持nOPV2和COVID-19的推出，促进疫情应对。主要改进领域脊灰规划的疫情沟通将在疫苗接种者出现在门口提供脊灰疫苗之前开始。利用吸取的经验教训和普遍的最佳做法，全球消灭脊灰行动将重新构想其方法，通过以下方式迅速为疫情活动创造有利环境： • 从以活动为重点的方法转变为投资于社区的持续信任和关系建设，以及在当地社会规范范围内下做好疫情防范和预置通信资源； • 利用社区参与最低质量标准和指标来审查成功案例，并寻找机会改善疫情背景下的社会动员活动24；以及 • 在活动准备看板中包含社区参与指标，以确保根据有意义的指标和基于证据的“在线” 和“离线”改进展览来跟踪社会动员活动； © 联合国儿童基金会 /C hr is to ph er H er wi g 24 社区参与最低质量标准和指标。纽约：联合国儿童基金会；日期不明（ https://www.unicef.org/mena/media/8401/file/19218_ MinimumQuality-Report_v07_RC_002.pdf ，2021年6月11日访问）。 2022-2026年消灭脊灰战略: 履行承诺 28 此外，全球消灭脊灰行动将探索新的地方伙伴关系、社交网络和数字平台，以收集定性数据，为旨在接触各类未接种儿童和预置通信资源的沟通行动提供信息。更好地了解在疫情背景下社区抵制脊灰疫苗背后的社会原因和挑战至关重要，特别是在非洲和东地中海区域出现 cVDPV风险最高的国家。与cVDPV2暴发和nOPV2防范、就绪性确认和使用有关的有力且得到良好支持的沟通——在存在疫苗错误信息的更广泛环境中经过认真平衡和管理——正在成为全球消灭脊灰行动疫情应对战略的一个组成部分。在这种情况下，为了解决有关疫苗引入的许多复杂问题，全球消灭脊灰行动将开发通信产品和策略，利用关键里程碑来重申cVDPV2暴发危机和全球消灭脊灰行动阻断这些危机的战略，包括nOPV2的潜在作用。这项内容将为暴发时的快速部署做好准备，并将有助于推动广泛的利益攸关方快速和高质量应对疫情。拟取得的成功成果1：建立和部署能力和产品，在所有环境中迅速提高对运动的认识和建立对脊灰疫苗的信心，开展脊灰疫情补充免疫活动，衡量方法是监测能证明有超过90%的家庭对运动有认识的补充免疫活动百分比（基于活动内监测和/或批质量保证抽样）。数字前线的新策略为了解决疫苗信息疫情和消除导致疫苗犹豫或拒绝的错误信息，全球消灭脊灰行动采取了新的策略：(a)通过分析平台和技术系统地监测数字和社交媒体生态系统“倾听”；(b)评估疫苗相关谣言和错误信息的规模和对免疫活动潜在影响；以及(c)主动揭露或预先揭露有害数字内容、虚假新闻和关于疫苗的错误信息。为了降低关于nOPV2的谣言风险，全球消灭脊灰行动在疫情国家实施了一些项目，成功追踪到有害社交媒体和数字内容，以调整应对疫苗拒绝的战略，并降低该规划面临的风险，包括对脊灰工作者的潜在暴力或伤害。这种数据驱动的创新方法将随着现有技术不断发展，为高风险疫情国家的防范和应对系统提供信息。 ©世卫组织索马里 / Is ma il T ax ta 29 目标二 5. 通过扩大的一体化努力和统一的伙伴关系加快进展全球消灭脊灰行动将改变向疫情国家内外的儿童提供疫苗的方式。整合努力，特别是与基本免疫规划和疫苗可预防疾病监测的整合，将通过致力于提高人口免疫力，检测所有区域的疫情，重点关注未接触到和免疫不足的社区，并维持应对未来疫情的能力，在应对cVDPV暴发方面发挥关键作用。在疫情国家和风险国家，基本免疫覆盖范围仍然存在差异，这使得无法保持人群对脊灰病毒足够高的免疫水平。在应对这些挑战时，整合将通过共同实施被视为重要根除路径的干预措施，以及通过加强协调、计划、管理和资源调动来提高效率。主要改进领域全球消灭脊灰行动将利用一体化决策框架评价与其他卫生规划和倡议整合的机会（见附件 D）。疫情应对小组将与扩大免疫规划和免疫合作伙伴协调，从初始规划阶段到几轮OPV之间，提高疫情地区和邻近地理区域的基本免疫业绩。通过利用疫情事件作为契机，并指出系统性扩大免疫规划的弱点，该规划将与地方当局和全球疫苗免疫联盟等更广泛的免疫合作伙伴合作，动员各方支持加强基本免疫和初级卫生保健。在疫情应对的后期阶段，将考虑多抗原或干预活动。全球消灭脊灰行动在全球和区域两级可以在资源调动和宣传方面发挥作用，将现有资金用于扩大初级卫生保健服务，包括基本免疫接种和外展疫苗接种以及IPV。为此，将利用事件管理结构与各国政府、扩大免疫规划、初级卫生保健和合作伙伴广泛协调，确定零剂量和疫苗接种不足的社区进行宣传，共享微计划信息以提高基本免疫的针对性和覆盖面，并整合沟通和信息以促进基本免疫和初级卫生保健。为了推动一体化协调和问责，全球消灭脊灰行动将： • 参与合作伙伴业务框架和审查机制，如世界银行年度审查、《2030年免疫议程》自主权和问责机制与结构以及全球疫苗免疫联盟的战略计划运行和审查机制，以确保投资相互支持根除脊灰和更广泛的健康惠益；以及 • 利用脊灰资产和高级别宣传，包括通过脊灰监督委员会，支持COVID-19疫苗的采购、登记、确定市场目标和推广。通过利用疫情事件重振国家、省和地方卫生主管部门的规划和行动，全球消灭脊灰行动将与全球疫苗免疫联盟和其他合作伙伴合作，致力于在疫情结束时让整个系统走上恢复之路，并加强疫情防范措施。拟取得的成功成果1：脊灰和免疫目标的一致促成了反映脊灰规划战略目标的卫生系统加强和扩大免疫规划投资，脊灰目标有助于实现《2030年免疫议程》和国家免疫目标，衡量方法是监测共同提供bOPV的疫苗可预防疾病补充免疫活动和全球疫苗免疫联盟与全球消灭脊灰行动正在进行联合或协作投资的国家以下脊灰重点地理区域的百分比。成果2：继续支持更广泛的全球和国家公共卫生行动，以此作为成功规划过渡的途径，衡量方法是监测用于疫情和风险国家的脊灰高风险地区初级卫生保健的投资数额，以及脊灰人力资源对COVID-19应对措施的贡献。 2022-2026年消灭脊灰战略: 履行承诺 30 © 联合国儿童基金会 /巴基斯坦 31 战略领导制定和调整全球消灭脊灰行动战略，同时确保有充足的规划资源、监督和问责，以实现和维持根除脊灰脊灰监督委员会（POB）战略委员会（SC）执行管理单位（EMU）全球规划支助区域行动为实施和支持区域业务活动提供战略、财政和业务指导与资源支持国家牵头的根除活动，同时要求各国对实现根除目标方面的进展负责财政问责委员会（FAC）财政小组对财政问责委员会负有额外的责任 *包括一个全球撒哈拉以南非洲快速反应团队，以便根据需要进行区域部署财政监测封存脊灰研究性别支持 nOPV2 工作组（有时限的小组）疫情应对& 防范* 疫苗供应资源调动全球沟通政治宣传东地中海事件管理支持小组和撒哈拉以南非洲快速反应团队与疫情应对和防范小组进行接触以获得行动支持撒哈拉以南非洲快速反应团队（RRT）阿富汗&巴基斯坦地方性中心全球咨询&磋商支助独立监测委员会 mOPV2 咨询小组免疫战略咨询专家组政策工作组全球认证委员会封存咨询小组脊灰伙伴小组全球规划支助小组通过执行管理单位向上报告区域行动小组通过执行管理单位就整体绩效问责向上报告东地中海事件管理支持小组（IMST）* 就关键战略问题提供独立的外部反馈和技术支持 * 包括东地中海区域的非流行国家，与中东和北非区域的国家重叠（联合国）。 * 有利环境《2022-2026年消除脊灰战略》的成功实施需要通过高效的业务结构、对促进性别平等的规划编制和行动的关键承诺、有效、清晰和协调良好的沟通战略、精心管理的疫苗供应、持续投资于研究创新、由数据驱动的监测和评价框架、财务建模和资源调动来创造有利环境。 1. 全球消灭脊灰行动的结构全球消灭脊灰行动进行了一次全面的治理和管理审查，以调整该规划，使其适合根除脊灰的目的。重组进程包括广泛的合作伙伴（捐助方和政府）、咨询小组（包括独立监测委员会）和管理小组的投入。由此产生的评估确定了需要进行结构改革的几个关键领域，以解决职责明确、决策和问责问题。正在进行重大变革，以提高全球消灭脊灰行动规划在全球和区域层面的灵活性、效率和效力，包括精简全球消灭脊灰行动的组织结构（见图11）、增强执行者的权能以及在整个脊灰伙伴关系中引入问责制。图11.全球消灭脊灰行动经修订的机构图说明：全球消灭脊灰行动机构图正在审查中，作为持续管理审查和治理进程的一部分，可能会实施进一步的结构改革。 GPS = 全球规划支助；mOPV2 = 2型单价口服脊灰疫苗；nOPV2 WG = 新型2型口服脊灰疫苗工作组；RO = 区域行动; SAGE = 免疫战略咨询专家组。资料来源：世卫组织。 2022-2026年消灭脊灰战略: 履行承诺 32 总体而言，全球消灭脊灰行动结构的这些变化反映了该规划致力于： • 优先为国家、省和地区小组配备人员，这些小组将拥有决策权来确定所有实地一级的行动。 • 重新定义区域和全球办事处之间的关系，使两者都获得更有效的国家支持。区域办事处将提供技术咨询以及行政和后勤支持。全球办事处将开展研究，确定技术指导，开展高级别宣传，调动和管理资源，并在当地资源不足以应对挑战时向区域和国家提供援助；以及 • 在其具有相对优势的地方建立新的战略联盟，例如与难以接触到的社区进行接触和宣传。关于为全球消灭脊灰行动结构变化提供参考的过程、评估和建议的进一步信息可在附件H中查看。 2. 性别平等脊灰监督委员会批准的《2019-2023年全球消灭脊灰行动性别平等战略》将性别平等规划作为健康结果的一个有力决定因素和根除脊灰取得进展的一个关键有利因素25。为了加强该规划对性别问题的敏感认识并实现消除脊灰，性别平等观点将被纳入规划计划和设计、实施和监测与评价的不同阶段的主流（见图12）26。该规划通过对性别平等主流化采取系统的方法，解决了与性别相关的疫苗接种障碍，改善了免疫结果27，并加强了妇女在决策和领导角色、需求创造和卫生服务提供方面的有意义参与。图12. 促进性别平等的规划性别分析收集、分析和使用按性别分列的数据符合性别特点的指标在所有阶段平等参与规划计划&设计监测&评价执行资料来源：《2019-2023年全球消灭脊灰行动性别平等战略》。 25 全球消灭脊灰行动（GPEI）。2019-2023年性别平等战略。日内瓦：世界卫生组织；2019年（ https://polioeradication.org/wp- content/uploads/2020/10/Gender-Strategy.pdf ，2021年6月15日访问）。另见性别[网站]。日内瓦：世界卫生组织； 2021年（ https://polioeradication.org/gender-and-polio/gender-and-polio-eradication ，2021年6月15日访问）。 26 有几种方法和工具可以将性别观点纳入卫生主流。全球消灭脊灰行动将以世卫组织性别分析矩阵和儿基会南亚区域办事处的免疫和性别实用指南为指导。根据国家情况和分析范围，这些方法将得到额外工具和指导的补充。 27 2018年在整个全球消灭脊灰行动范围内进行的一项工作人员调查确定了妇女在高级职位中的代表性不足和存在性别均等差距。 33 有利环境这种将性别平等观点纳入主流的系统方法（特别是在国家规划内）将： • 加强将性别考虑因素纳入规划所有方面主流的自主权和问责制； • 建立实地一级具体机制，优先考虑脊灰工作者和受益人的安全； • 为所有工作人员和承包商创造一个安全的工作环境，并执行全球消灭脊灰行动关于防范性剥削与性虐待和安全的政策； • 加强数据收集和分析，用可靠的定性社会数据补充定量数据，特别是通过社区参与工作流程。 • 建立正式的全球消灭脊灰行动关于性别平等的合作伙伴协调机制，解决培训、数据收集和分析以及技术支持等领域的问题；以及 • 确保指定和专用的财政资源。通过预算过程，全球消灭脊灰行动将制定性别标记，以确保为性别平等活动提供充足的资源，并跟踪拨款和支出，其中至少有1%用于支持性别相关活动的直接资金拨款（见财务和成本核算下的跟踪资源以实现性别平等板块）。《性别平等战略》逻辑框架（见附件I）指导了性别平等主流化方面的规划业绩和领导能力，并有专门的主要业绩指标来监测实现既定预期成果的进展情况（见附件F）。缩小性别数据差距收集、分析和使用按性别分列的数据是促进性别平等的规划编制的重要组成部分。全球消灭脊灰行动是能够通过脊灰病毒监测系统和沟通促进发展（C4D）数据普遍收集按性别分列数据的少数全球卫生规划之一。全球消灭脊灰行动《性别平等战略》致力于： • 确保所有相关的规划数据按性别和其他关键变量分类，并对这些数据进行分析，以发现和解决差距；以及 • 就收集和分析分类数据的重要性和要求为所有相关员工提供培训。通过全球消灭脊灰行动性别数据工作组，脊灰合作伙伴承诺进一步加强数据收集和分析以及其他性别指标，为规划编制提供信息和指导，并确保性别或性别差异能够得到有效识别、处理和解决。 3. 沟通同其他免疫规划一样，全球消灭脊灰行动正在适应快节奏的通信和媒体环境，其中，疫苗、检测、获取和公平等问题都是公开讨论的内容，可能带有政治色彩，特别是在COVID-19后背景下。尽管公众对COVID-19和疫苗表现出前所未有的兴趣和媒体的关注为强调免疫接种的重要性提供了机会，但它也伴随着复杂的风险。大流行病和对疫苗的高度关注深刻影响了公众对全球卫生当局和组织的认识和信任。即使在媒体技术不太饱和的社区，父母和照护者也被信息和错误信息淹没，而这些信息和错误信息塑造并强化了卫生信念和行为。在COVID-19大流行、存在相关错误/虚假信息和疫苗犹豫的背景下，有效、明确和协调良好的沟通战略对于恢复和加强关于疫苗接种的社会规范、增加疫苗接种和管理公共叙事至关重要。沟通工作将对支持脊灰免疫接种仍然至关重要，可确保利益攸关方清楚了解阻断WPV1传播和结束cVDPV疫情的其余挑战，并保持对根除脊灰的信心。有力的沟通努力将被列为优先事项，以帮助建立支持该战略关键领域所需的有利环境，包括成功引入nOPV2、加强社区参与和政治宣传，以及对实现无脊灰世界可行性的总体信心。 2022-2026年消灭脊灰战略: 履行承诺 34 全球消灭脊灰行动将继续通过以下方式投资于国家、区域和全球层面的沟通解决方案： • 消除社会和行为障碍，降低项目风险，利用脊灰交付和接受的机会； • 根据不断改进的社会倾听数据、研究工具和沟通干预措施，制定和实施全球消灭脊灰行动危机沟通战略，以早期发现和应对疫苗信息疫情； • 让社会有影响力者、项目倡导者和其他知名公众人物参与进来，帮助将脊灰免疫重新定义为非政治性的公共卫生议程和全球优先事项； • 建设能力并加强沟通合作伙伴和工作人员以及一线工作人员和其他人员之间的协调工作，以在复杂的公共免疫领域中发挥引导作用，利用人际交往技能促进社区参与，并打磨数字技能以扩大覆盖面、影响力和能力，从而及时采取有针对性的行动；以及 • 通过确保提供清晰、准确的信息以降低通信相关风险并保持对根除脊灰的信心，继续帮助塑造和管理关于脊灰规划和脊灰疫苗的全球、区域和国家说明。为了确保全球和社区层面的沟通战略保持一致，全球消灭脊灰行动的全球沟通小组汇集了沟通促进发展、危机和突发事件风险沟通以及外部沟通方面的专门知识，并在全球和区域沟通团队之间进行协调。全球宣传小组还与政治宣传小组和资源调动小组密切协调，支持开展必要工作，以确保围绕政治宣传和筹资机会在全球消灭脊灰行动整个伙伴关系中传递明确、一致的信息（见全球消灭脊灰行动机构图，图11）。 4. 疫苗供应可靠和管理良好的疫苗供应对于实现脊灰阻断至关重要；它还需要实现根除脊灰认证。为了确保不间断地供应必需的口服和灭活脊灰疫苗（见图13），全球消灭脊灰行动的目标是： • 混合提供有效且负担得起的bOPV和单价口服脊灰疫苗，在全球消灭脊灰行动支持的国家获得许可，以阻止地方性脊灰病毒传播并降低在非流行国家传播的风险； • 建立和维护全球OPV储备，以应对全球根除认证后和OPV退出基本免疫后可能出现的脊灰暴发；以及 • 确保混合灭活疫苗的供应，以保护人们免遭脊灰诱发的瘫痪。图13. 当前和未来（2022-2026年）的脊灰疫苗已部署开发中 tOPV mOPV2 nOPV2 sIPV nOPV1wIPV bOPV mOPV1 nOPV3 mOPV3 bOPV = 二价口服脊灰疫苗； mOPV1 = 1型单价口服脊灰疫苗；mOPV2 = 2型单价口服脊灰疫苗；mOPV3 = 3型单价口服脊灰疫苗；nOPV1 = 新型1型口服脊灰疫苗； nOPV2 = 新型2型口服脊灰疫苗； nOPV3 = 新型3型口服脊灰疫苗； sIPV = Sabin灭活脊灰疫苗；tOPV = 三价口服脊灰疫苗；wIPV = 野生毒株灭活脊灰疫苗。资料来源：世卫组织。 35 有利环境脊髓灰质炎疫苗供应前景 OPV全球储存：OPV的全球储存是一个长期机制，将确保从当前全球消灭脊灰行动战略到认证后时期的OPV供应（见图14）。建立储备是为了供应OPV，以应对认证后时期和OPV退出基本免疫后的脊灰病毒暴发。储存的组成将包括一系列单价、多价、Sabin和新型疫苗，用于所有三种脊灰病毒。全球储存目前确保了针对2型脊灰病毒的新型OPV和Sabin OPV（nOPV2、Sabin mOPV2和tOPV）的供应。针对1型和3型脊灰病毒的疫苗将在该战略的有效期内添加。世卫组织代表全球消灭脊灰行动拥有并管理全球储存。它的日常管理由儿基会和世卫组织根据两个机构之间的双边协议联合进行。在当前战略范围内，疫苗供应工作队与新型2型口服脊灰疫苗工作组（nOPV2 WG）、疫情应对和防范小组和其他必要的技术团队合作，对全球储存进行规划和监督。全球储存的变化需要战略委员会（SC）和脊灰监督委员会的审查和批准。 bOPV：在当前全球消灭脊灰行动战略的有效期内，随着该规划接近并实现WPV阻断，bOPV供应将逐渐减少。该规划将保持低成本疫苗的稳定供应，以满足补充免疫活动的预防需求，并保持足够的缓冲库存，以缓解疫苗需求的短期增长，包括改变补充免疫活动日历和应对1型和3型脊灰病毒的暴发和事件。 IPV：全球消灭脊灰行动将与免疫战略咨询专家组密切合作，继续关注IPV的健康市场，包括充足的供应、多元化的供应商基础和可承受的价格。这一合作将使IPV作为整体免疫系统疫苗采购工作的一部分得到全面管理，无论是作为独立疫苗还是作为含IPV六价疫苗的一部分。咨询机构的指导，包括战略咨询小组、其脊灰工作组和独立监测委员会，对于在必要时通过优先的IPV分配提出适当的、基于证据的减轻风险战略至关重要。在未来几年，全球消灭脊灰行动伙伴机构将支持各国根据免疫战略咨询专家组的建议，在其基本免疫系统中引入第二剂IPV疫苗28。新产品：全球消灭脊灰行动也在努力扩大其脊灰疫苗组合。在这一战略的有效期内，全球消灭脊灰行动预计将部署新型1型和3型OPV分别作为单价疫苗和联合疫苗，这种疫苗与nOPV2一样，预计在基因上比Sabin疫苗更稳定。此外，一系列新的IPV产品正在开发中。图14. 全球OPV储备目标和计划前景 • 确保不间断地针对持续的cVDPV2疫情提供OPV2 • 对潜在灾难性意外事件做好准备：未能部署nOPV2、迅速扩大疫情超出全球消灭脊灰行动的应对能力 • 储备OPV1和OPV3以及新产品 (n)tOPV • 保持OPV供应充足，以应对认证后时期（10-15年）潜在的脊灰疫情 • 纳入新产品和创新，以提高全球储备机制的可行性 • 将全球储备纳入全球突发事件防范和应对系统过渡根除认证后 3-5年 5-7年或以上计划前景 cVDPV2 = 循环的疫苗衍生2型脊灰病毒；nOPV2 = 新型2型口服脊灰疫苗；(n)tOPV =（新型）三价口服脊灰疫苗；OPV = 口服脊灰疫苗；OPV1,3 = 1型和3型口服脊灰疫苗；OPV2 =2型口服脊灰疫苗。资料来源：世卫组织。 28 免疫战略咨询专家组会议，2020年3月31日至4月1日：结论和建议。《疫情周报》。2020年，22:241–56（ https://apps.who.int/ iris/bitstream/handle/10665/332218/WER9522-eng-fre.pdf ，2021年6月15日访问）。 2022-2026年消灭脊灰战略: 履行承诺 36 5. 研究研究与开发已经并将继续在根除脊灰方面发挥关键作用。研究是一个有利因素，有助于确定有效的根除活动，确保和巩固该规划的成就，并确定认证后时期的政策（关于目前的研究与开发管道，见附件J）。脊灰研究委员会（PRC）确保全球消灭脊灰行动各伙伴机构在该规划的整体研究议程上进行有力协调与合作。来自伙伴机构的研究团队与脊灰研究委员会等团体合作，帮助确定知识差距，就研究需求提供建议，并跟踪新数据和成果。由该机制协调的研究数据将提供给免疫战略咨询专家组，用于战略决定和建议。重点关注的一个关键领域是新脊灰疫苗的研究与开发，包括： • 新型、基因更稳定的口服脊灰疫苗（nOPV2作为当前的高优先级疫苗，以及新型1型（nOPV1）和3型（nOPV3）口服脊灰疫苗），在这些疫苗经过资格预审和最终许可后，最终取代Sabin OPV； • Sabin IPV将为当前IPV提供具有成本效益的补充，以满足全球市场需求； • 脊灰病毒样颗粒（VLP）疫苗可能成为认证后时期的理想疫苗，因为它们可以在不满足封存要求的情况下生产；以及 • 用于开发非传染性脊灰疫苗的信使核糖核酸（mRNA）平台技术。对该战略中提出的解决方案进行优先排序需要有针对性的研究（见附件J中的脊灰研究领域和影响表）。找出知识差距并寻求新的研究与开发领域来支持创新，将大大有助于为实现和维持全球根除脊灰创造有利环境。该战略的重点是在基本免疫和补充免疫中加强脊灰疫苗的提供，研究将通过跨越流行病学和业务领域的实地试点来支持扩大覆盖面。试点项目将有助于改善规划沟通，加强社区参与，最大程度地减少疫苗犹豫，确保性别平等，并将脊灰活动与其他卫生和发展服务相结合。加强与监测和全球脊灰实验室网络的协调将加强围绕快速检测和诊断工具的创新，进一步推动战略取得成功。研究与开发一直被认为是物有所值，在当前根除脊灰的背景下，它变得更加重要。脊灰研究的数据和经验将非常有助于利用科学贡献的遗产来实施其他全球公共卫生干预措施。 6. 监测和评价框架为了对照本文件概述的主要里程碑和目标评估进展情况，全球消灭脊灰行动制定了一个高级别监测和评价框架，其中包括具体的预期成果和主要业绩指标（见附件F）。虽然具体规划领域有专门经过设计的深度指标，但这一框架提供了一个工具，可对照战略目标和推动成功的因素来审查取得的进展，以实现根除。全球消灭脊灰行动将在每个季度对照各个主要业绩指标评估进展情况。战略委员会将在成果层面根据主要业绩指标审查进展情况，如有必要，将向脊灰监督委员会提出任何关键关切领域，而脊灰监督委员会将在每个季度在目标层面审查主要业绩指标。将在2023年底对该规划相对于战略里程碑的进展进行严格评估。风险管理运行风险管理推动了全球消灭脊灰行动工作的许多方面，包括规划预防性免疫运动、监测、疫情应对、疫苗供应、研究与开发和财务管理。在《2022-2026年消灭脊灰战略》中，全球消灭脊灰行动通过识别和监测关键的更高级别风险和战略风险（见表1）进一步进行风险管理，这些风险将通过全球消灭脊灰行动治理定期报告。 37 有利环境表1 关键战略风险简述说明 VDPV传播风险由于人群对2型病毒的免疫力下降，基本免疫系统薄弱，以及使用Sabin OPV2 后导致进一步传播，持续国际传播和多国暴发cVDPV2的风险很高。持续蔓延可能会超过全球消灭脊灰行动在技术能力和规划可用资金方面的应对能力。资源不足有关疫情的要求增加、疫苗供应和流行国家缺乏进展可能导致规划需求超过可用资源。这可能造成无法维持全球消灭脊灰行动所需的支持水平并在工作完成前耗尽资金的风险。接触不充分由于不安全、接触限制、社区漠不关心和不信任，无法为其余脊灰疫区中的所有儿童提供OPV，这导致少数儿童未接种疫苗，增加了无法根除脊灰病毒的风险。监测不力一直未发现的脊灰传播风险是由于在高风险地区监测不力。通过限制进入安全受损地区、不经常为监测、实验室和数据官员提供培训以及将脊灰资产转移到其他领域，如COVID-19，可以削弱监测。如果没有有力监测，全球消灭脊灰行动可能的支持撤回可能会削弱各国卫生能力和系统。性别平等未被纳入主流在战略、规划、预算、业务和治理中没有充分体现性别平等可能会对该规划实现根除目标的能力产生不利影响。整合不佳如果不提供综合服务，根除工作就可能受到损害，这主要是因为全球消灭脊灰行动内部资源不足，没有明确的综合服务管理重点。政府承诺不力各国政府的政治、财政或资源承诺不足可能会损害根除脊灰应对努力。捐助方失去信心或失去捐助方支持由于根除业绩不佳或全球消灭脊灰行动未能达到关键的捐助方标准而失去捐助方支持可能会减少该规划的资源。全球消灭脊灰行动未能有效应对就突发事件行动的质量和/或及时性而言，全球消灭脊灰行动可能无法应对根除脊灰的复杂挑战。民间社会漠不关心民间社会对根除脊灰漠不关心可能导致不理想的结果，并有可能无法根除 WPV1或封存VDPV。表1中概述的风险是跨领域的，有利于更广泛、平衡地看待该战略的风险环境，并与全球消灭脊灰行动风险管理的四大支柱密切相关：运行风险（内部）、政府参与和承诺（外部）、捐助方或利益攸关方的信心（财务）以及社区或民间社会的参与（服务社区）。除了确定和积极管理这些战略风险外，全球消灭脊灰行动将继续开展适合各自职能和业务需求的风险管理活动（通过伙伴机构、管理小组和技术实践社区的活动）。这些运行风险（如该战略的其他部分所示）将继续在运行层面进行处理。此类运行和行政方面的风险管理活动由各自伙伴组织内建立的整体风险管理流程进行补充。 2022-2026年消灭脊灰战略: 履行承诺 38 风险管理框架。除了确定战略风险外，该框架还呼吁在全球消灭脊灰行动治理中建立透明的风险管理流程，以监测实现战略的关键风险。该流程建立在最佳实践的基础上，并结合了标准风险管理工具和流程，具体包括： • 识别风险、风险负责人、相关影响和可能性以及缓解措施和当前风险状态的战略风险登记册（见附件E，表E1）；以及 • 六个月一次的定期评估流程，旨在通过自我评估流程评估风险，向管理层提供风险环境的变化情况，审查新风险，将当前风险环境与前一时期进行比较，并使管理层能够及时应对风险环境的变化。根据需要，定期风险报告通过战略委员会转交给财务问责委员会和脊灰监督委员会。全球消灭脊灰行动风险管理将在更广泛的监测和评价框架内实施，并将按照直接向战略委员会报告的程序在执行管理部门进行协调（见全球消灭脊灰行动的机构图，图11）。 7. 财务和成本核算阻断传播的时间表是最大的成本驱动因素，并决定了《2022-2026年消灭脊灰战略》期间的支出轨迹。因此，该规划根据具有不同根除时间表的四种独特建模情景编制了成本估算（见表2）。最符合该战略的情景是，假设在该战略启动后两年内（到2023年底）阻断WPV并在五年内获得认证，则五年的初步成本估计值为51亿美元29。表2. 不同根除时间表的估计成本根除时间表五年预计成本（US$） 1年内阻断WPV并在4年内获得认证 45亿 2年内阻断WPV并在5年内获得认证 51亿 3年内阻断WPV并在6年内获得认证 55亿 5年内阻断WPV并在8年内获得认证 62亿 51亿美元的指示估计中的关键支出领域包括补充免疫活动（主要是在流行国家）、有力监测、大规模应对cVDPV暴发和适当规模的OPV储存、综合运动和性别（这首次成为成本估计中的独立规划假设）30、基本卫生和社区服务、运动质量的提高以及国家、区域和总部办事处支持根除的人员配置（见图15）。 51亿美元的情景假设总成本在最初两年保持较高水平，然后一旦规划中断并在第三年开始认证工作，总成本就会下降。一旦达到认证里程碑，随着规划开始实施认证后战略，成本将会稳定下来（见为认证后世界做准备部分）。将脊灰提供支助的职能尽早过渡到其他有替代支助来源的规划将减少全球消灭脊灰行动的资源需求，但在这些情景中没有考虑对这些转变的预测。随着这项新战略的细节得到进一步阐述，以及这场大流行病对执行规划的潜在持续影响越来越明显，该规划将利用这一初步估计数作为全球消灭脊灰行动编制详细的多年业务预算的投入之一。全球消灭脊灰行动领导层将于2021年底批准2022-2026年全球消灭脊灰行动运行预算。疫情的规模和持续时间、目前由全球消灭脊灰行动支持的职能向其他规划过渡的可能性以及其他因素（例如整合战略和储存要求）等变量可能会推高或推低资金需求。该战略的资源调动将以2021年提出的全球消灭脊灰行动投资案例为指导，并将依靠现有和新的资金来源。将定期对预算进行重新评估，以确保与规划优先事项持久保持一致，并为最具影响力和成本效益的干预措施提供资金。 29 将在全球脊灰行动网站上公布经脊灰监督委员会批准的预算以及预算细目（www.polioeradication.org/financing）。 30 实施这一战略的估计成本包括用于性别相关活动的1%拨款，这包含在图14中，但由于数额相对较小，因此不可见。 39 有利环境图15. 实现根除的新脊灰战略年度费用（以10亿美元计）第2年：阻断传播第5年：认证里程碑 $200 $- $400 $600 $800 $1,000 $1,200 $1,400 第 1 年 Yr第 2 年第 3 年第 4 年第 5 年列入计划的补充免疫活动监测&封存 VDPV疫情应对核心人员配备（总部、区域、国家） OPV采购（用于疫情&储备）创新战略&策略整合性别间接费用 13亿 13亿 10亿 8亿 8亿 HQ = 总部；OPV = 口服脊灰疫苗；SIA = 补充免疫活动；VDPV = 疫苗衍生脊灰病毒。资料来源：世卫组织。. 实现根除所需的额外费用全球消灭脊灰行动的预算本身不足以充分实施这一战略并实现根除。例如，除了51亿美元的指示性资源需求中包含的规划要素之外，该规划还需要资金来通过全球疫苗免疫联盟和基本免疫、额外的停用前储备、研究以及超出本预算情景最初范围的任何重大整合举措支持 IPV。（例如，其中许多整合计划将需要与其他卫生规划合作，以提供一揽子综合服务，因此预算将随着讨论的推进而完善。）与前几年一样，全球消灭脊灰行动致力于与全球疫苗免疫联盟合作，加强全球免疫，并倡导在这一领域提供资金。跟踪资源以实现性别平等在整个预算周期将性别“可见性”纳入主流确保了对性别平等和根除承诺的问责制。为了提高可见度，全球消灭脊灰行动将开发一个新的性别标记工具作为评分系统（见表3），以确保性别平等活动的资源，并跟踪以性别平等为目标的活动拨款，包括直接和间接拨款（见图15）。得分为2的活动意味着违反直接或专用性别平等预算项目。性别标记将由其他性别平等指标来补充，以衡量投资和成果（见附件I）。表3. 性别标记三分评分系统活动定义没有目标（0分）活动不以性别或性别平等为目标（如采购疫苗）重大目标（1分）性别和性别平等很重要，但不是活动的主要目标（例如急性弛缓性麻痹监测）主要目标（2分）性别是主要目标，有助于性别平等（例如性别平等培训、技术援助或保障） 40 为认证后世界做准备《认证后战略》（PCS）说明了维持无机会世界所需的技术功能和标准，这些功能包括封存、使用适当的脊灰炎疫苗进行免疫、脊灰病毒监测和疫情应对（见图16）31。《认证后战略》提供了三个主要目标来指导认证后阶段的活动： 1. 封存脊灰病毒。目标一的重点是实现和维持实验室、疫苗制造商和其他设施（如研究机构）对脊灰病毒的限制性安全处理，以防止它们在无脊灰世界中再次出现。关键的重点领域将是减少全球储存和处理脊灰病毒的设施数量，并在保留脊灰病毒的设施中实施和监测适当的保障措施。 2. 保护人群。目标二的重点是通过准备和协调全球撤换bOPV，保护人们免受VDPV和与疫苗相关的麻痹性脊灰（VAPP）侵害，并通过提供安全有效的疫苗，防止脊灰病毒再次出现。 3. 发现并应对脊灰事件。目标三的重点是通过一个敏感的监测系统，迅速发现人类或环境中的任何脊灰病毒，并保持足够的能力和资源，以有效遏制或应对脊灰事件。图16.《认证后战略》高级时间安排 bOPV = 二价口服脊灰疫苗。资料来源：脊灰《认证后战略》。 +3 年 +1 年脊灰认证后战略如今阻断认证 bOPV 停用 • 封存 • 免疫 • 疫苗管理 • 监测 • 疫情防范和应对 • 研究认证前停用前停用后消灭脊灰战略为了预测转移超过30年的规划技能、知识和资源，现在开始实施计划很重要，因为全球消灭脊灰行动伙伴关系将在认证时解散。脊灰工作人员的很大一部分时间用于支持与更广泛免疫和卫生保健目标相关的活动32。当前的脊灰资源、资金和系统将需要过渡到支持维持无脊灰世界或依赖脊灰资源来实现其卫生目标的团体。许多此类活动已被纳入该战略的相关部分，例如，包括加强与免疫界和卫生突发事件规划的合作，以预防和应对疫情。全球消灭脊灰行动将修订《认证后战略》，并在理想情况下与更广泛的免疫界以及维持无脊灰世界的其他“未来所有者”共同制定。对于这项2022-2026年战略，有更多细节的两个领域是封存和OPV停用。 31 全球消灭脊灰行动（GPEI）。脊灰认证后战略。日内瓦：世界卫生组织；2018年（ http://polioeradication.org/wp-content/ uploads/2018/04/polio-post-certification-strategy-20180424-2.pdf ，2021年6月8日访问）。 32 如需了解为实现更广泛的免疫和卫生保健目标而开展的活动和花费的时间，见Van den Ent MM、Swift RD、Anaokar S、Hegg LA、Eggers、Cochi SL。全球消灭脊灰行动资助的人员对加强消灭脊灰和最终战略计划10个重点国家的常规免疫方案的贡献。J Infect Dis. 2017年；216(S1):S244–9（ https://doi.org/10.1093/infdis/jiw567 ，2021年6月8日访问）。 41 为认证后世界做准备封存脊灰病毒 2015年，世卫组织会员国承诺在特别指定的必需脊灰病毒设施中封存所有2型脊灰病毒，包括 Sabin和Sabin样毒株。在不久的将来，将对1型和3型做出类似的承诺，首先是含有这些血清型的WPV和VDPV的材料库存。这些活动被纳入会员国在2018年第七十一届世界卫生大会上通过的决议，其中敦促加紧努力，加快全球封存脊灰病毒的进展33。截至2021年5月，24个国家指定了74 个必需脊灰病毒设施用于保留2型脊灰病毒材料。这些设施主要位于高收入国家，包括脊灰疫苗制造商、研究实验室和其他储存或加工生物材料的设施。必需脊灰病毒设施获得参与证书的进程已接近完成，不久的将来将获得临时封存证书，并最终获得所有三类脊灰病毒的封存证书。这些活动将在该战略的时间框架内继续进行，以确保销毁或安全可靠地封存所有2型脊灰病毒材料，并在清点1型和3型脊灰病毒材料库存和减少必需脊灰病毒设施数量方面取得进一步进展。在有适当保障措施的设施中实施和监测长期脊灰病毒封存措施，将是维持无脊灰世界的关键。现在需要进行关联活动，以便在《认证后战略》中充分实施封存（见图17）。保留脊灰病毒材料并被指定为必需脊灰病毒设施将需要满足和维护GAPIII要求的保障措施，并允许审计员和国家封存主管机构（NAC）进行定期评估34。国家封存主管机构将与世卫组织和全球消灭脊髓灰质炎认证委员会封存工作组（GCC-CWG）或其他监督机构协调，更新、修改或撤回封存证书。国家封存主管机构是相对较新的机构，因此需要其成员国的政治支持。宣传对这一进程仍然至关重要，从国家到全球一级的所有机构都需要就全球封存认证过程和要求达成共识。在为可能的违规做准备的过程中，世卫组织制定了必需脊灰病毒设施主管国暴露人员管理指南 35。封存违规情景也被纳入脊灰暴发模拟演习。这些为期两天的桌面演习经证明有助于识别国家主管部门以及隔离和检疫与《国际卫生条例》报告职能的差异。关于封存目标进展的最新情况，见附件K。图17. 2022-2026年主要封存活动主要活动 2022‒2026年 •.按照规定的质量标准，完成全国脊灰病毒调查和所有WPV病和毒 Sabin.2病毒库存清单 •.从未被指定为必需脊灰病毒设施的设施中移除所有脊髓灰质炎病毒材料 •.制定核查全国脊灰病毒调查和库存清单的质量标准 •.提倡避免过度指定必需脊灰病毒设施 •.在研发1和疫苗要求允许的情况下，进一步减少所需的必需脊灰病毒设施数量 •.维护并定期更新全球必需脊灰病毒设施存量清单 •.确保必需脊灰病毒设施符合并保持国家要求和GAPIII2所要求的保障措施 •.向各国提供技术援助和专家封存建议，包括加强审计能力 •.通过国家封存主管机构、世卫组织和 GCC-CWG2的协调，签发、更新、修改或撤回封存证书 •.由审计员和国家封存主管机构定期进行必需脊灰病毒设施评估 •.将封存违规应对计划纳入国家突发事件应对计划 •.定期更新与脊灰病毒封存相关的指南和技术材料沟通 & .宣传实施.&.监测.长期封存脊灰病毒的适当保障措施减少全球储存和处理脊灰病毒的设施数量实现.&.维持在实验室、疫苗生产设施和其它设施中封存脊灰病毒 ¹..可能的发展包括用其它脊灰病毒感染诊断方法替代病毒培养基，或使用转基因脊灰病毒株或病毒样颗粒生产疫苗； ².GCC-CWG将继续实施封存认证计划，直至获得全球WPV认证，届时将由相关机构承担这项监督工作。 CCS = 封存认证计划；GAPIII = 《消灭脊灰后最大程度降低脊灰病毒设施相关风险的全球行动计划》，第三版；GCC-CWG = 全球消灭脊髓灰质炎认证委员会封存工作组；NAC = 国家封存主管机构；PEF = 必需脊灰病毒设施；WPV = 野生脊灰病毒。资料来源：世卫组织。 33 WHA71.16号决议。脊髓灰质炎 - 封存脊灰病毒。在：第七十一届世界卫生大会，日内瓦，2018年5月26日。日内瓦：世界卫生组织；2018年（ https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA71/A71_R16-ch.pdf ，2021年6月16日访问）。 34 GAPIII: 《世卫组织在消灭特定型别野生脊灰病毒和相继停用口服脊灰疫苗后最大程度降低脊灰病毒设施相关风险的全球行动计划》，第三版。日内瓦：世界卫生组织；2015年（ http://polioeradication.org/wp-content/uploads/2016/12/GAPIII_2014.pdf ，2021年6月8日访问）。 35 设施相关活脊灰病毒暴露的公共卫生管理。日内瓦：世界卫生组织；2019年10月（ https://polioeradication.org/wp-content/ uploads/2016/07/Public-Health-Management-of-a-facility-PV-exposure.pdf ，2021年6月11日访问）。 2022-2026年消灭脊灰战略: 履行承诺 42 OPV停用 OPV的停用对于阻止与疫苗相关的麻痹性脊灰的发生和消除所有类型VDPV出现的主要风险至关重要。OPV撤换计划将至少在停用前两年开始，以从tOPV向bOPV的转变中吸取的经验教训为基础。OPV停用政策将解决三个主要问题：停用前补充免疫活动战略；提供基因更稳定的新疫苗方案；以及根除认证和OPV停用之间的时间间隔。含有OPV（Sabin或新型）的1型和3 型病毒补充免疫活动应在停用前的几年内实施，而不仅仅是在停用前的一小段时间内实施，目的是保持持续高的人群免疫水平。此类补充免疫活动的最佳数量仍不确定。截至2021年第二季度，预计nOPV1和nOPV3将分别在2025年第二季度和2026年第一季度通过世卫组织资格预审（PQ）程序提供，但前提是未来几年临床开发和制造工作取得成功。预计将在2022年第二季度就新型多价OPV的临床开发做出决定。对于这些新型OPV产品中的每一种，都可以探索紧急使用列表程序方案，其结果可能是至少在预计资格预审时间表前一年可用于疫情应对。有几个因素可能有助于对根除认证和OPV停用之间的时间间隔作出最佳估计；其中包括评估停用前几年的补充免疫活动覆盖范围和质量、IPV基本免疫覆盖率、评估储存规模以及在停用前补充免疫活动中尽早使用新型OPV制剂的可行性。此外，更好地估计循环的疫苗衍生1型和3型脊灰病毒的风险，并按血清型更新VAPP负担，将加强停用相关政策的制定。减少风险的工具，如脊灰抗病毒药物的可用性，可以进一步增加机会，从而在停用后时期将脊灰病毒长期宿主造成的社区传播风险降至最低。 © Ch ri st op he r He rw ig /联合国儿童基金会 43 附件附件A. 参与磋商的利益攸关方名单全球消灭脊灰行动广泛征求了各利益攸关方意见，以确定该规划在最终实现消灭脊灰的集体努力中的未来方向。这是外部机构迄今为止最广泛参与全球消灭脊灰行动战略工作36。可在利益攸关方咨询报告中查看反馈的共同主题以及就战略发展提出的问题37。 • 阿富汗红新月会 • 比尔及梅琳达·盖茨基金会脊灰和疫苗 • 交付团队 • Camber Collective公司 • 综合卫生规划中心（CIHP） • 全球卫生科学培训、研究和发展中心（CHESTRAD） • 韦洛尔基督教医学院 • 民间社会团体 • 民间社会人员和机构发展规划 • 共同主线 • 交流倡议 • 核心小组 • 《国际卫生条例》脊灰病毒国际传播问题 • 突发事件委员会 • 全球疫苗免疫联盟 • 葛兰素史克公司 • 全球消灭脊髓灰质炎认证委员会（GCC） • 全球融资基金 • （IA2030）全球疫苗行动计划（GVAP）工作组，现为《2030年免疫议程》（IA2030） • 全球病毒组项目 • 阿富汗政府 • 澳大利亚政府 • 加拿大政府 • 埃及政府 • 欧洲联盟政府 • 德国政府 • 伊朗伊斯兰共和国政府 • 日本政府 • 挪威政府 • 巴基斯坦政府 • 苏丹政府 • 阿拉伯联合酋长国政府 • 联合王国政府 • 美利坚合众国政府 • 全球消灭脊灰行动管理小组和工作队 • 全球消灭脊灰行动合作伙伴（全球和区域一级的免疫和应急团队） • 帝国理工学院 • 独立监测委员会（IMB） • 疾病建模研究所（IDM） • 国际腹泻病研究中心（ICDDR） • 国际制药厂商和协会联合会（IFPMA） • 约翰斯诺公司 • 约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院 • Kid Risk公司 • 巴基斯坦消灭脊灰行动 • 脊灰合作伙伴小组（PPG） • 英国RESULTS组织 • 扶轮社 • 赛诺菲公司 • 免疫战略咨询专家组（SAGE）及其脊灰工作组 (SAGE-WG) • 流行国家和区域技术咨询小组 • 女性故事沙龙 • 过渡独立监测委员会（TIMB） • 儿基会纽约总部卫生科 • 儿基会免疫处 • 儿基会供应司 • 联合国基金会（UNF） • 密歇根大学 • 北卡罗来纳大学教堂山分校基林斯国际公共卫生学院 • 牛津大学 • 美国疾病预防控制中心（疾控中心）脊灰和免疫团队 • 疫苗生产商 • 疾病控制疫苗网络 • 巴基斯坦VITAL组织 • 世界卫生大会会员国 • 世卫组织和儿基会区域办事处归口单位与扩大免疫规划（EPI)） • 世卫组织霍乱小组 • 世卫组织全球卫生协作中心 • 世卫组织全球卫生人力网络性别均等中心 • 世卫组织突发卫生事件规划（WHE） • 世卫组织加强卫生系统 • 世卫组织免疫、疫苗和生物制品 • 世卫组织脑膜炎小组 • 世卫组织脊灰过渡小组 • 世卫组织资源调动 36 可根据要求提供按组织和归口单位分列的完整清单。 37 要查看或下载战略咨询报告，请访问全球消灭脊灰行动网站（ https://polioeradication.org/wp-content/uploads/2021/07/ Stakeholder-Consultation-Report-20210708.pdf ）。附件B. 流行病学现状图B1. 2018年1月–2021年6月阿富汗和巴基斯坦月度WPV1病例数 44 0 50 100 150 2018 2019 2020 2021 出现病例的省份在出现病例的国家内传播在国际上传播 AF P 病例数 0 5 10 15 20 25 30 35 阿富汗巴基斯坦 2018年 2019年 2020年 2021年 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10 月 11 月 12 月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10 月 11 月 12 月 1 月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10 月 11 月 12 月 1 月 2月 3月 4月 5月 6月 3 3 1 1 2 3 2 3 2 1 2 1 3 1 5 1 2 2 3 1 7 1 2 3 7 12 10 7 6 6 3 1 1 1 1 1 3 1 4 4 2 11 11 16 12 14 5 17 23 32 18 17 7 6 6 6 6 5 7 4 2 1 资料来源：世卫组织。 WPV1 要点 • 2019年和2020年的病例数明显高于往年。 • 2020年，报告了 140例WPV1病例（56例来自阿富汗，84例来自巴基斯坦），而2019年为176例（29例来自阿富汗，147例来自巴基斯坦）（见图B2）。图B2. 2020年1月-2021 年6月阿富汗和巴基斯坦的WPV1病例坐标系：GCS WGS 1984, 基准：WGS 1984, 单位：度地图比例尺：1cm = 64km AFP 病例有争议地区 AFP = 急性弛缓性麻痹。资料来源：世卫组织。 cVDPV2要点 2019年至2020年间，cVDPV2病例增加了两倍（见图B3）。2020年，全球共有1056例cVDPV2病例（308例来自阿富汗，135例来自巴基斯坦，99例来自乍得，81例来自刚果民主共和国）；而2019年的病例总数为366例（只有22例来自巴基斯坦，阿富汗一例没有）。病毒继续在非洲区域蔓延，疫情从大西洋蔓延到印度洋；来自菲律宾的病毒在国内和区域传播到马来西亚；阿富汗和巴基斯坦的病毒传播到伊朗伊斯兰共和国和塔吉克斯坦（见图B4）。这些区域和国家发现现有的cVDPV2疫情仍在扩大。 * 全球消灭脊灰行动每周通报循环疫苗衍生脊灰病毒全球流行病学的最新情况 ( https://polioeradication.org/polio-today/polio-now/this-week/ circulating-vaccine-derived-poliovirus/ )。图B3. 2018年1月–2021年6月按病例所在地区分列的月度cVDPV2病例数 AFP = 急性弛缓性麻痹。资料来源：世卫组织。资料来源：所有数据截至2021年8月，它们均来自世卫组织POLIS。自2018年以来，全球消灭脊灰行动发现，全球范围内WPV1和cVDPV2病例数都有所增加。虽然WPV1病例仍然局限于最后两个流行国家，即阿富汗和巴基斯坦（见图B1），但在四个区域发现了cVDPV2暴发。宣传活动的开展无法与其余社区接触助长了这一趋势，政治转变和 COVID-19大流行等外部干扰也是如此。图B4. 2020年1月-2021年6月全球环境监测cVDPV分离株 VDPV1 = 疫苗衍生1型脊灰病毒；VDPV2= 疫苗衍生2型脊灰病毒。资料来源：世卫组织。坐标系：GCS WGS 1984, 基准：WGS 1984, 单位：度地图比例尺：1cm = 456km VDPV1 VDPV2 有争议地区病毒类型 45 附件B. 流行病学现状图B5. 2020年已完成、延迟和取消的脊灰补充免疫活动要点 • 020年上半年，COVID-19 大流行中断了预防性补充免疫活动（见图 B5）和疫情应对活动，世卫组织所有区域计划的2020年3 月至7月的所有 bOPV和mOPV2运动均被推迟。取消延迟完成延迟有争议地区坐标系：GCS WGS 1984, 基准：WGS 1984, 单位：度地图比例尺：1cm = 456km 资料来源：世卫组织。 46 附件 C.《2030年免疫议程》图C1.全球消灭脊灰行动对《2030年免疫议程》战略优先事项的贡献战略优先事项1 初级卫生保健&全民健康覆盖承诺&需求覆盖范围 &公平生命全程 & 整合疫情 & 突发事件供应 &可持续性研究&创新以人为本国家自主基于伙伴关系以数据为指导支持在目标地理区域提供包括初级卫生保健服务在内的一揽子综合服务战略优先事项2 承诺&需求通过因地制宜的社区参与，促使人们接受脊灰疫苗战略优先事项3 覆盖范围&公平通过有针对性、对性别问题有敏感认识的综合服务提供战略，覆盖零剂量社区战略优先事项4 生命全程&整合通过扩大整合范围和统一的伙伴关系实现和维持根除战略优先事项5 疫情&突发事件利用应急能力阻止cVDPV传播，防止今后疫情暴发战略优先事项6 供应&可持续性确保脊灰疫苗的充足供应，并努力实现可持续性过渡而不再依靠全球消灭脊灰行动的支持战略优先事项7 研究&创新促进脊灰研究和规划创新，包括使用nOPV和数字技术初级卫生保健和全民健康覆盖免疫规划 cVDPV = 循环的疫苗衍生脊灰病毒；nOPV = 新型口服脊灰疫苗；SP = 战略优先事项。资料来源：世卫组织。 47 附件D. 整合图 D1. 整合决策框架为什么是什么在哪里根除脊灰的核心共同/分担责任填补在实现和维持根除脊灰的�关键道路上的空白加强旨在实现和维持根除脊灰的活动支持与全球消灭脊灰行动互利并能得到现有资产支持的公共卫生行动或全球卫生安全行动拟利用的核心全球消灭脊灰行动资产类别（从左到右，所组织的资产越来越依赖本地环境）全球资产区域资产国家资产本地资产实施&服务提供管理&行动沟通&社区参与监测&数据管理疾病监测&实验室系统能力加强情况发生的地域水平或流行病学背景全球区域国家一级：流行国家国家一级：疫情/其它非脊灰国家 • 机会是否会立即产生影响（< 2年；例如根除关键期、综合服务提供) ？ • 预期影响是否会在短期内实现（大约 2–5年；例如，认证之前的时期、过渡、准备关闭全球消灭脊灰行动） • 在VDPV阻断/封存时间安排（即OPV停用后）期间，是否会实现预期影响？ • 哪些全球消灭脊灰行动合作伙伴（包括捐助方和卫生部）将领导、参与或以其他方式组织/支持这项工作？ • 是否有非全球消灭脊灰行动合作伙伴参与？ • 是否应该并且能够筹集额外资金（功能性资源需求以外）来支持这一努力？这是否在捐助方同意支持的范围内？ • 该机会是否具有令人信服的资金价值？ • 需要修改或创建哪些协调、管理、问责和规划流程来促进整合？ • 这是否需要来自其他规划的资产，或者使用脊灰资产来支持相关的非脊灰活动？ • 是否需要额外的资源（如人力）？何时何人如何做资源调动 &宣传供应链伙伴关系&协调政策&战略制定或或 FRR = 功能性资源要求； GHS = 全球卫生安全；OPV = 口服脊灰疫苗；VDPV = 疫苗衍生脊灰病毒。资料来源：世卫组织 2022-2026年消灭脊灰战略: 履行承诺 48 表D1.全球消灭脊灰行动在流行国家中的整合作用地点地理区域：流行国家原因填补在实现和维持根除脊灰的关键道路上的空白加强旨在实现和维持根除脊灰的活动支持与全球消灭脊灰行动互惠并且可以得到现有资产支持的公共卫生或全球卫生安全行动活动内容通过以下方式提高高风险地区脊灰和其他疫苗可预防疾病的基本免疫活动和补充免疫活动的质量、及时性和覆盖面： • 增加阿富汗南部区域和巴基斯坦高风险地区获得和利用基本免疫服务的机会 • 整合补充免疫活动规划，增加共同提供脊灰疫苗和其他疫苗或其他卫生干预措施的机会，如分发维生素A、驱虫药片和传播妇幼保健宣传信息通过以下方式支持提供更广泛的一揽子综合服务，包括目标地理区域的初级卫生保健服务： • 确保脊灰规划的战略目标体现于对卫生系统加强和扩大免疫规划的更广泛投资中 • 确保脊灰有助于实现全球和国家免疫目标，包括减少零剂量儿童和《2030年免疫议程》核心原则，即提供以人为本、国家自主、以数据为导向和基于伙伴关系的干预措施 • 倡导向弱势社区提供其他基本服务通过以下方式支持更广泛的全球和国家公共卫生行动，作为成功规划过渡的途径： • 通过与协调应对工作的所有国家和国家以下各级主管部门积极接触，支持封存COVID-19的努力 • 继续进行COVID-19监测，包括测试和追踪、数据管理、风险沟通和疫苗接种 • 在紧急需求期间提供其他突发事件应对能力指示性合作伙伴 • 国家和省级应急行动中心 • 巴基斯坦消灭脊灰行动- 扩大免疫规划协同工作队 • 流行中心 • 扩大免疫规划 • 邻近的人道主义和卫生规划 • Sehatmandi和国家卫生支持项目 • 流行中心 • 国家和省级政府 • 流行中心 COVID-19 = 冠状病毒病；EOC = 应急行动中心；EPI = 扩大免疫规划；HSS = 卫生系统加强；IA2030 = 《2030年免疫议程》；PHC = 初级卫生保健；SIA = 补充免疫活动。 49 附件D. 整合表D2.全球消灭脊灰行动在疫情国家中的整合作用地点地理区域：疫情国家原因加强旨在实现和维持根除脊灰的活动支持与全球消灭脊灰行动互惠并且可以得到现有资产支持的公共卫生或全球卫生安全行动活动内容通过以下方式，与扩大免疫规划和免疫合作伙伴协调疫情应对活动，以提高几轮OPV之间疫情和邻近地理区域的基本免疫业绩： • 利用疫情事件作为契机，指出系统性扩大免疫规划的弱点，并动员更广泛的免疫合作伙伴（即全球疫苗免疫联盟）提供支持，以提高基本免疫业绩和推广疫苗接种，包括IPV • 利用其事件管理结构与政府、初级卫生保健- 扩大免疫规划和合作伙伴协调，以协调和改善宣传、微计划和沟通，从而促进基本免疫和初级卫生保健 • 与全球疫苗免疫联盟和其他合作伙伴合作，旨在在疫情结束时让整个系统走上恢复之路，利用疫情事件重振国家、省和地方卫生主管部门的规划和行动通过以下方式支持更广泛的全球和国家公共卫生行动，作为成功规划过渡的途径： • 通过与协调应对工作的所有国家和国家以下各级主管部门积极接触，支持封存COVID-19的努力 • 继续进行COVID-19监测，包括测试和追踪、数据管理、风险沟通和疫苗接种 • 在紧急需求期间提供其他突发事件应对能力指示性合作伙伴 • 全球疫苗免疫联盟（联合评估、有针对性的国家援助和区域工作组） • 快速反应团队 • 扩大免疫规划 • 脊灰监督委员会 • 全球疫苗免疫联盟 COVID-19 = 冠状病毒病；EPI =扩大免疫规划；IPV = 灭活脊灰疫苗；OPV = 口服脊灰疫苗；PHC-EPI = 初级卫生保健-扩大免疫规划；POB = 脊灰监督委员会。 50 附件E. 风险高级战略风险表E1.风险登记册（截至2021年第二季度）风险说明可能性影响风险级别 VDPV传播风险由于人群对2型病毒的免疫力下降，基本免疫系统薄弱，以及使用Sabin OPV2后导致进一步传播，持续国际传播和多国暴发cVDPV2的风险很高。持续蔓延可能会超过全球消灭脊灰行动在技术能力和规划可用资金方面的应对能力。 4 4 严重资源不足有关疫情的要求增加、疫苗供应和流行国家缺乏进展可能导致规划需求超过可用资源。这可能造成无法维持全球消灭脊灰行动所需的支持水平并在工作完成前耗尽资金的风险。 3 4 高监测不力一直未发现的脊灰传播风险是由于在高风险地区监测不力。通过限制进入安全受损地区、不经常为监测、实验室和数据官员提供培训以及将脊灰资产转移到其他领域，如COVID-19，可以削弱监测。如果没有有力监测，全球消灭脊灰行动可能的支持撤回可能会削弱各国卫生能力和系统。 3 4 高性别平等未被纳入主流在战略、规划、预算、业务和治理中没有充分体现性别平等可能会对该规划实现根除目标的能力产生不利影响。 4 3 高捐助方失去信心或失去捐助方支持由于根除业绩不佳或全球消灭脊灰行动未能达到关键的捐助方标准而失去捐助方支持可能会减少该规划的资源。 2.5 4 高接触不充分由于不安全、接触限制、社区漠不关心和不信任，无法为其余脊灰疫区中的所有儿童提供OPV，这导致少数儿童未接种疫苗，增加了无法根除脊灰病毒的风险。 3 3 高整合不佳如果不提供综合服务，根除工作就可能受到损害，这主要是因为全球消灭脊灰行动内部资源不足，没有明确的综合服务管理重点。 3 3 高民间社会漠不关心民间社会对根除脊灰漠不关心可能导致不理想的结果，并有可能无法根除WPV1或封存VDPV。 2.9 2.9 中政府承诺不力各国政府的政治、财政或资源承诺不足可能会损害根除脊灰应对努力。 2 4 中全球消灭脊灰行动未能有效应对就突发事件行动的质量和/或及时性而言，全球消灭脊灰行动可能无法应对根除脊灰的复杂挑战。 2 4 中 COVID-19 = 冠状病毒病；cVDPV2 = 循环的疫苗衍生2型脊灰病毒；OPV2 = 2型口服脊灰疫苗；VDPV = 疫苗衍生脊灰病毒；WPV1 = 1型野生脊灰病毒。说明：风险登记册将在今后的更新中纳入缓解措施。 51 附件E. 风险运行风险实例表E2. 疫苗供应的主要风险和风险缓解活动（截至2021年第二季度）风险类别说明应对状态全球OPV储存供应商数量有限，市场上的供应商减少与儿基会、疫苗制造商、封存和 nOPV2工作组合作，为市场带来新的供应商如果nOPV2推出缓慢，2021– 2022年Sabin OPV2库存有无法接续的风险就更大规模的Sabin OPV2供应进行谈判如果出于安全或稳定性考虑暂停或停止使用nOPV2 ，2021–2023年有 OPV2短缺风险 • 密切监测nOPV2推广、nOPV2工作组/疫苗供应工作队合作，并根据需要修订全球储存计划 • 作为应急准备措施，预置批量 Sabin OPV2 bOPV • 需求下降，降低了对供应商的吸引力，存在成本增加和供应商流失的风险 • 由于2020年补充免疫活动的取消，大范围供应过剩或库存即将到期 • 倡导各国接受保质期短的疫苗 • 改进需求预测和交付周期 • 引入与疫苗供应商共担财务风险的机制在脊灰暴发和补充免疫活动计划发生短期变化的情况下，无法维持大量滚动式缓冲库存来满足bOPV需求 • 扩大OPV供应商群体 • 建立实体bOPV缓冲区，作为应急准备措施巴基斯坦接受的供应商数量减少倡导在该国发放新型bOPV许可证筹资不定期筹资，影响到全球储存计划的实施时间表制定并实施2022-2026年疫苗供应战略、计划和预算 COVID-19/ 获取COVID-19 工具（ACT）加速计划 COVID-19及其应对措施对脊灰疫苗供应的影响制定长期脊灰疫苗供应计划，并与供应商、世卫组织免疫、疫苗和生物制品以及世卫组织突发卫生事件规划合作进行应急规划和协调 bOPV = 二价口服脊灰病毒疫苗；COVID-19 = 冠状并并；GS = 全球储存；IVB = 世卫组织免疫、疫苗和生物制品；nOPV2 = 新型2型口服脊灰疫苗；nOPV2 WG = 新型2型口服脊灰疫苗工作组；OPV = 口服脊灰疫苗；OPV2 = 2型口服脊灰疫苗；SIA = 补充免疫活动；VSTT = 疫苗供应工作队；WHE =世卫组织突发卫生事件规划。 2022-2026年消灭脊灰战略: 履行承诺 52 表E3. nOPV2部署的风险（截至2021年第二季度）风险类别说明可能性潜在影响安全 nOPV2的接种率不够低低高 AEFI/AESI 集群低高有效性（疫苗）在阻断疫情方面效果不佳低中有效性（交付）活动质量/速度/范围不足中-高高疫苗供应生产问题中高储存资金短缺中高疫苗损失（如保质期）低中政府接受度或准备程度政府不愿意使用nOPV2 无法做好部署nOPV2的准备低-中高社区接受度 • 特别排斥nOPV2（例如，对“基因修饰”的担忧、没有资格预审的快速疫苗、新疫苗） • 对真实或感知到的AEFI的反应 • COVID-19疫苗等间接影响对 nOPV2的信心。 • 关于广泛免疫接种或具体来说是 nOPV2的错误信息和谣言传播中高供资在nOPV2推出不成功的情况下，捐助方失去信心或失去捐助方供资中高流行病学 1型和2型脊灰病毒的大规模共同传播中中在多个区域重塑cVDPV2地方性低高监管暂停或撤销对nOPV2的紧急使用列表程序建议低高因在现场使用和临床试验中的安全性或有效性信号或其他数据问题而没有进行nOPV2资格预审低高 AEFI = 免疫接种后不良事件；AESI =特别关注的不良事件；COVID-19 = 冠状病毒病；cVDPV2 = 循环的疫苗衍生2型脊灰病毒；EUL = 紧急使用列表程序；nOPV2 = 新型2型口服脊灰疫苗；PQ = 资格预审。 53 附件E. 风险 ©世卫组织巴基斯坦 54 附件F. 战略目标和主要业绩指标《2022-2026年消灭脊灰战略》表F1. 通过宣传制造紧迫感和建立问责制，以产生更大的政治意愿成果主要业绩指标 1.1以声明形式加强政府自主权和体现政治承诺。 1.1.1新检测到脊灰病毒并在疫情确认后一周内宣布国家公共卫生突发事件的国家百分比 1.1.2以前无法进入但通过适当谈判/协议可以进入的地区百分比 1.1.3国家消灭脊灰工作队（由国家元首主持）每年至少召开两次会议，审查进展情况并应对挑战 1.2在流行和疫情/风险国家配备合格工作人员，在合适的地点迅速采取行动 1.2.1在脊灰高风险地区空缺三个月或更长时间的医务人员和疫苗接种工作人员职位百分比 1.2.2省级工作队（由省级首席秘书、省长、卫生部长或省级卫生主任主持）在该省每次大规模疫苗接种运动后对未接种儿童人数和行动质量进行审查，并采取纠正行动 1.3增加国内对根除脊灰规划的财政捐助 1.3.1为应对疫情贡献国内资源的疫情国家百分比（按收入情况分列）表F2. 通过因地制宜的社区参与来提高疫苗的接受度成果主要业绩指标 2.1在开展补充免疫活动的所有环境中提高运动认识 2.1.1能证明有超过90%的家庭对运动有认识的所有OPV补充免疫活动百分比（基于活动内监测和/或批质量保证抽样） 2.2在流行国家的国家以下重点地区（根据国家应急行动计划），让社区更多地参与补充免疫活动 2.2.1在遵守全球消灭脊灰行动防范性剥削与性虐待和保障措施的国家以下重点地区，每项补充免疫活动女性疫苗接种者百分比 2.2.2在流行国家的国家以下重点地区，未接种儿童减少数百分比 2.3 更多地使用创新方法来提高社区参与度（包括社会和行为变化研究、分析和运动设计） 2.3.1定性展示如何使用基于性别分析在当地设计和实施的解决方案，以改善社区参与脊灰和基本免疫运动的情况 ICM = 活动内监测；LQAS = 批质量保证抽样；NEAP = 国家应急行动计划；OPV = 口服脊灰疫苗；PSEA = 防范性剥削与性虐待； SIA = 补充免疫活动。 55 附件F. 战略目标和主要业绩指标表F3.通过扩大的一体化努力和统一的伙伴关系加快根除脊灰和减少零剂量儿童数量方面的进展成果主要业绩指标 3.1在流行国家的目标地理区域（根据国家应急行动计划），提供适合社区情况并具有性别平等视角的一揽子综合服务。 3.1.1以促进性别平等的方式设计和实施的综合服务举措百分比 3.2脊灰和免疫目标的一致促成了反映脊灰规划战略目标的卫生系统加强和扩大免疫规划投资，脊灰目标有助于实现《2030年免疫议程》和减少零剂量儿童的国家免疫目标 3.2.1全球疫苗免疫联盟与全球消灭脊灰行动正在进行联合或协作投资的国家以下脊灰重点地理区域的百分比 3.2.2共同提供bOPV的疫苗可预防疾病补充免疫活动增加数百分比* *在流行环境中：除了脊灰补充免疫活动外，还与疫苗可预防疾病运动联合提供bOPV；在非流行环境中：与疫苗可预防疾病运动联合提供bOPV，而不是单独的OPV 补充免疫活动 3.3继续支持更广泛的全球和国家公共卫生行动，以此作为成功规划过渡的途径 3.3.1增加用于流行和疫情/风险国家的脊灰高风险地区初级卫生保健的投资数额 3.3.2继续跟踪脊灰人力资源对COVID-19应对措施的贡献 bOPV = 二价口服脊灰疫苗；COVID-19 = 冠状病毒病；EPI = 扩大免疫规划；HR = 人力资源；HSS = 卫生系统加强；IA2030 = 《2030年免疫议程》；NEAP = 国家应急行动计划；OPV = 口服脊灰疫苗；PHC = 初级卫生保健；SIA = 补充免疫活动；VPD = 疫苗可预防疾病。表F4. 通过改变宣传活动和疫情应对活动提高一线成功率成果主要业绩指标 4.1提高活动质量，特别是减少在补充免疫活动中一直未接种的儿童数量 4.1.1通过综合规划讲习班（包括扩大免疫规划、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康、通信和地理信息系统）以促进性别平等的方式制定微计划的活动百分比 4.1.2每个季度先前未接种而随后接种疫苗的儿童数（包括无法进入地区的儿童） 4.1.3能证明按性别和年龄分列达到至少90%覆盖率的所有OPV补充免疫活动百分比（基于批质量保证抽样和/或活动内监测） 4.1.4通过两轮和全面运动终止的疫情百分比 4.2及时防范和应对疫情 4.2.1疫情确认和首次补充免疫活动开始之间的平均天数 4.2.2在活动开始前72小时，地区一级可用资金百分比 4.3 成功及时地推出nOPV2 4.3.1满足nOPV2使用要求的目标国家百分比 4.3.2根据确定的路线图成功推出nOPV2的国家数量 bOPV =二价口服脊灰疫苗；EPI =扩大免疫规划；GIS = 地理信息系统；ICM = 活动内监测；LQAS = 批质量保证抽样；MNCAH = 孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康；nOPV2 = 新型2型口服脊灰疫苗；OPV = 口服脊灰疫苗；SIA = 补充免疫活动。 2022-2026年消灭脊灰战略: 履行承诺 56 表F5. 通过敏感监测和封存来加强发现和应对成果主要业绩指标 5.1在全球范围内一致执行监测标准，重点是脊灰重点地区 5.1.1非脊灰急性弛缓性麻痹发病率> 2/100 000的地区百分比 5.1.2达到在6个月或更长时间内至少有50%肠道病毒阳性样本的敏感性阈值的环境监测站点百分比 5.2提高检测速度和监测系统的精确度 5.2.1按性别进行了充分的粪便样本采集（目标：80%的病例）的病例百分比 5.2.2在急性弛缓性麻痹病例发病或环境监测样本采集后的35天内报告的WPV和VDPV百分比 AFP = 急性弛缓性麻痹；ES = 基本免疫； NPAFP = 非脊灰急性弛缓性麻痹；VDPV = 疫苗衍生脊灰病毒； WPV = 野生脊灰病毒。《2019–2023年性别平等战略》表F6.《性别平等战略》预期结果和主要业绩指标预期结果 1 2 3 全球消灭脊灰行动设计和实施促进性别平等的规划，并在其干预措施中采用性别视角。全球消灭脊灰行动的领导层、结构和系统支持促进性别平等的规划和对性别问题有敏感认识的方法。全球消灭脊灰行动更接近性别均等，增加了妇女在各级伙伴关系中的有意义参与度和代表性。通过以下主要业绩指标进行监测 • 根据性别分析并收集和分析按性别分列的数据（包括技术文件、捐助方报告、国家紧急行动计划、标准操作程序指南、技术咨询小组建议、通信和沟通促进发展干预措施）的全球消灭脊灰行动干预措施百分比 • 全球消灭脊灰行动五年预算拨款中用于性别平等主流化的百分比，包括总部和国家一级的人力资源、培训和性别分析 • 存在防范性剥削与性虐待政策和保障措施，以及实施该政策的工作计划；工作人员对防范性剥削与性虐待/保障政策存在的认识以及对其有效性的评估（基线百分比和3-5年后通过调查得出的百分比） • 接受培训并报告知识水平提高从而将性别观点应用于其工作的工作人员百分比 • 在总部、区域和国家各级担任决策职务的妇女人数占妇女总人数的比例（通过基线人力资源分析和3-5年后分析，按级别分列，包括全球消灭脊灰行动管理层、咨询和监测小组） • 全球消灭脊灰行动中男女对决策中的性别平等的看法（基线调查和3-5年后调查-工作人员、政府和全球消灭脊灰行动合作伙伴） C4D = 沟通促进发展；HQ = 总部；HR = 人力资源；NEAP = 国家应急行动计划；PSEA = 防范性剥削与性虐待； SOP = 标准操作程序；TAG = 技术咨询小组。 57 附件F. 战略目标和主要业绩指标《2019-2023年性别平等战略》是一项独立的战略，与《消灭脊灰战略》相联系并为其提供支持。在根除的道路上，性别扮演着重要的角色。在全球消灭脊灰行动和各级采用性别视角可提高规划业绩并增加影响（见图F1）。《消灭脊灰战略》和《性别平等战略》均由全球消灭脊灰行动战略委员会监督，并得到了脊灰监督委员会的认可。图F1.《性别平等战略》和《消灭脊灰战略》协调一致通过扩大整合努力和统一的伙伴关系加快进展通过改变活动执行来提高一线成功率通过灵敏的监测改进检测和应对通过因地制宜的社区参与，促使人们接受疫苗通过宣传产生更大的政治意愿，从而加强紧迫感和问责制 1 2 3 4 5 6 在规划中系统纳入性别平等方面系统收集和分析按性别和年龄分列的数据，并使用符合性别特点的指标对性别问题有敏感认识的沟通和沟通促进发展干预措施高层领导对文化变革和防范性剥削与性虐待的承诺对全球消灭脊灰行动工作人员进行性别平等主流化和防范性剥削与性虐待方面的能力建设在各级实行配额制并在实现人员配置性别均等方面取得进展《消灭脊灰战略》目标《性别平等战略》产出性别平等视角 C4D = 沟通促进发展；PSEA = 防范性剥削与性虐待。资料来源：世卫组织。 58 附件G. nOPV2应急计划 nOPV2的成功部署将取决于多种因素，包括疫苗的特性、提供疫苗的脊灰免疫活动质量、社区接受度、筹资和疫苗供应等因素（运行风险见附件E）。每个因素都可能受到一个或多个风险的影响，这些风险可能会单独或累积影响到nOPV2的影响力和脊灰的整体根除。全球消灭脊灰行动已经考虑了nOPV2推广的一系列潜在情景、解决这些情景所需的关键决策及其对根除脊灰的可能后果（见图G1）。主要情景定义如下： • 当前方法：当国家达到就绪性标准时，将推出nOPV2。如果实地数据对nOPV2的评估继续有利，mOPV2和tOPV将被逐步淘汰，并保留一些供应方案，直到对nOPV2进行资格预审并获得全面许可。 • 平行方案：如果对nOPV2使用的持续监测表明疫苗安全性存在重大问题或因其使用而出现 VDPV2突发事件的风险增加（导致其紧急使用列表程序或预计资格预审状态发生变化），该规划将探索开发备用新型OPV候选疫苗并尽快投入使用的可行性。 • 方法B：如果重大问题无法解决，并且该规划必须远离nOPV2，则mOPV2或tOPV将用于疫情应对。一个独立的监测委员会将每年两次评估方法B实现cVDPV2阻断的可行性。 • 方法C：如果在疫情应对中使用mOPV2或tOPV未能控制疫情，或者如果流行病学发生重大变化，例如不同毒株的共同传播或cVDPV2具有地方性，该规划将转向将Sabin OPV2重新引入预防性和基本免疫，从而有效地“逆转转变”。根据情况，该规划可能会继续在补充免疫活动中使用mOPV2或tOPV来应对cVDPV2疫情，或者完全依靠基本免疫将疾病负担保持在较低水平。该规划还考虑在一项基本免疫应急计划下使用疫苗，目标是降低脊灰病毒导致的瘫痪率，同时在开发出适用于最后阶段的新疫苗之前，保持继续根除的机会。确定了四个方案（IPV和 OPV；只有双突变不稳定毒素（dmLT）佐剂IPV；仅独立或组合IPV；以及仅OPV），如果全球消灭脊灰行动必须考虑长期控制战略，最终决定将最终取决于流行病学情况，以及活动能力、开发和生产时间表和价格结构、因免疫缺口而面临风险的国家储存维持情况，以及未来 VDPV和VAPP的持续风险。 nOPV2推出和应急计划最佳疫苗选择应根据现有和普遍的当地流行病学和病毒学现状来确定，以确保循环血清型可以最有效地解决中断问题。这包括在适当的情况下，针对cVDPV2传播快速推出和使用nOPV2。确保充分确定影响nOPV2使用的关键决策，包括地理范围和管理模式，将至关重要，并且将需要在潜在情景摸底调查和关键决策点识别的基础上，得到相关沟通战略（包括危机沟通）的支持。 59 附件G. nOPV2应急计划图G1.推出新型OPV的关键决策和潜在成果流程图关键决定是否通过关键决策点？是否基本情况说明：**有可能扩大定义和疫情应对范围继续在疫情应对中监测nOPV2 的安全性和有效性阻断cVDPV2：到2022年逐步淘汰mOPV2 到2023年最后一个cVDPV2分离株经过资格预审后，考虑扩大nOPV2使用（例如预防运动） 1 2 3 nOPV2：引发、没有资格预审、未能控制住疫情^ mOPV2/tOPV：未能�控制住疫情^ nOPV2：备选方案未能达到安全性、有效性和监管里程碑 • 疫苗供应（生产/筹资) ：持续的挑战可能导致整体时间安排延迟约一年 • 行动：区分nOPV2与行动障碍后；所有方法优先考虑行动改进 • 社区接受/参与：社区对nOPV2的犹豫态度加强可能会阻碍执行 • 流行病学：^如果观察到大规模VDPV2共同传播或地方性流行，将有必要重新评估根除目标 • 基本免疫：在方法A和方法B中维持了IPV在基本免疫中的使用。方法C可能包括对基本免疫疫苗选择的修改现有风险 /可能的延迟当前（2021年初）大约18–24 个月（2022年中/末） 2023–2025年 2025年以后当前方法A 疫情应对中的nOPV2 （逐步淘汰mOPV2/tOPV） ** 应急计划 3 2在监测期间，如果出现严重问题，请停止使用 nOPV2；如果解决，返回方法A 至少每年对路径可行性进行�两次独立监测延迟cVDPV2阻断：在2024–2025年前逐步淘汰 mOPV2，并报告最后一个 cVDPV2隔离株基本免疫应急延迟cVDPV2 阻断：在2030年之前报告最后一个隔离株再次推出新疫苗与此同时：探索nOPV2 备选方案方法 B 疫情应对中的mOPV2/tOPV� （只有在其他行动改进之前� 才可行）方法C 反转“开关” （疫情应对、预防&基本免疫中的Sabin OPV2 ) 1 cVDPV2 = 循环的疫苗衍生2型脊灰病毒；EI = 基本免疫；mOPV2 = 2型单价口服脊灰疫苗；nOPV2 = 新型2型口服脊灰疫苗；OBR = 疫情应对；PQ = 资格预审；tOPV = 三价口服脊灰疫苗。资料来源：世卫组织。 60 附件H. 管理审查 2020年7月，在进行治理审查后，全球消灭脊灰行动启动了对内部和外部管理小组的全面审查，这些小组向战略委员会报告，以确保战略一致性、精简运作和成功执行《2022-2026年消除脊灰战略》。这次管理审查由Camber Collective公司于2020年9月至2021年1月独立进行，以确保审查的保密性和客观性。管理审查包括三个阶段（见图H1），最终与战略委员会高度合作并广泛接触，以设计和完善全球消灭脊灰行动结构的变更，并确保对所提建议的遵守和共同承诺。图H1. 2020–2021年全球消灭脊灰行动管理审查程序 • 审查并澄清治理审查的初步调查结果以及利益攸关方先前参与平行脊灰战略进程的情况 • 审查当前工作队的结构和职权范围，以确定关于不一致和低效关键点的初始假设 • 确定在接下来的评估阶段接受单独面谈和参与调查的目标个体发现协同设计和细化 • 在所有群体中开展调查，寻求个人对有待精简的低效领域、需要填补的能力差距以及使群体内部和跨群体决策更加准确有效的机会的意见 • 利用调查结果进行单独面谈，具体描述低效关键点的特征评估 1 2 3 • 根据评估结果设计一个拟议的未来组织结构 • 根据战略委员会的意见和决定修改和重申该结构外部： • 对设计反复提供反馈 • 批准并承诺最终设计和建议的职权范围 • 监督实施对结构和运行模式或职权范围的修改战略委员会： SC = 战略委员会资料来源：世卫组织。调查结果评估阶段通过调查100多名独立的受访者和直接采访来自战略委员会、管理团队、工作队、伙伴机构和外部捐助方的35名个人，收集利益攸关方的观点。评估发现，全球消灭脊灰行动的结构需要改变，以切合目的，并有效地实现当前战略。就新战略提出的一个关键主题是，需要以更符合具体情况和文化的方式参与区域活动。为了支持伙伴关系内所需的变革，确定了三个主要类别的变革要务：明确职责、决策和问责制（见图H2）。虽然这些变革领域成为所建议的结构变革的主要目标，但评估也确认了几个基本问题，这些问题需要伙伴机构更加协调一致的重视、更深入的理解以及持续的关注和调整。这些问题包括： • 权限：鉴于全球消灭脊灰行动不是一个正式的法律实体，个体利益攸关方无权强制他人采取行动。这种更基本的伙伴关系条件受到分散伙伴机构的进一步挑战，从而使该规划在战略委员会和脊灰监督委员会一级协调国家和区域一级活动的能力复杂化。 • 灵活性：伙伴机构资源承诺的结构方式使得很难转移拨款或惩罚或替换表现不佳的员工。 • 信任：评估发现了合作伙伴之间以及与外部利益攸关方之间缺乏信任的领域，这尤其是因为存在一种看法，即个别机构的利益有时被置于整个全球消灭脊灰行动之前。需要弥补这种信任缺失，以便有效运作，并为根除工作奠定坚实的基础。 61 附件H. 管理审查图H2. 变革必要性明确职责未能充分明确个人、管理小组和管理层的作用和责任限制了集体和个人实现有效性和高效。对许多管理小组目的和任务的理解存在很大差异，甚至在小组成员之间也是如此。一般认为国家一级的视角和现实情况应该在战略和业务决策中发挥更大的作用。虽然根除脊灰的规划目标是明确的，但在确定实现这一目标的中间结果及其优先次序方面并不一致。基于共识的多层复杂决策严重阻碍了应对公共卫生突发事件的质量和速度。管理和咨询小组缺乏绩效衡量、激励和惩罚措施被视为对规划改进的障碍。许多小组会欢迎增加核心伙伴机构之外的代表和被忽视的专门知识，以帮助提高决策质量。参与所有管理和咨询小组的合作伙伴之间都严重缺乏信任。几个管理小组发挥的作用部分重叠，导致规划效率低下和责任界限不明。全球、区域和国家各级之间的预期责任分工没有得到充分阐明，各小组内伙伴各自的作用也没有得到充分阐明。决策次优信息流、小组组成和决策过程限制了合作关系的有效性。问责制伙伴关系衡量成功和激励进展的能力有限是及时根除脊灰的一个障碍。明确职责决策问责制基本问题资料来源：世卫组织。建议根据评估结果，对全球消灭脊灰行动的结构进行了修改和更新，以帮助该伙伴关系更加符合在全球根除道路上实施这一战略的目的（见图H3）。除了根据经修订的战略和关于加强问责制、明确职责和提高决策效力的核心目标并按照一致的职权范围对所有管理小组进行重新分类外，全球消灭脊灰行动在全球和区域各级的组织结构已经在进行变革。主要变化集中在： • 建立并重新调整区域结构，以向国家规划授予更大的权力并加强问责——具体而言，疫情应对和防范小组和流行中心负责将区域应对团队与全球系统联系起来，提供一致的指导和支持，同时最大程度地减少接触点和摩擦，以支持更大的活动灵活性，并提升社区投入和参与在制定活动方法中的作用； • 扩大参与高级决策小组和咨询的利益攸关方，包括调整脊灰监督委员会和战略委员会，纳入一名捐助方代表，以便更直接地回应捐助方意见； • 建立一个新的执行管理部门，以支持全球规划支持和区域运行团队的运行问责制，使战略委员会能够更全面地关注战略要务； • 整合团队以提高效率，并在职权范围内将全球职能转移到区域层面，以便更好地支持有针对性的应对活动；以及 • 必要时建立新的全球规划支持小组，如政治宣传小组，协调整个战略工作，以建立根除机会的政治意愿和政府所有权。 62 附件I. 性别主流化图I1.《性别平等战略》愿景和逻辑框架 C4D = 沟通促进发展；PSEA = 防范性剥削与性虐待。资料来源：《2019-2023年性别平等战略》。 1. 在规划中系统纳入性别平等方面 2. 系统收集和分析分类数据，并使用符合性别特点的指标 3.对性别问题有敏感认识的沟通和沟通促进发展干预措施 4. 高层领导致力于文化变革和防范性剥削与性虐待 5. 对全球消灭脊灰行动工作人员进行性别平等主流化和防范性剥削与性虐待方面的能力建设 6. 在各级实行配额制并在实现人员配置性别均等方面取得进展 1. 性别分析和项目管理 2. 按性别和年龄分列的数据以及符合性别特点的指标 3. 宣传和沟通 4. 高级领导层承诺 5. 培训和能力建设 6. 人力资源和性别均等结果 1 结果 2 结果 2 全球消灭脊灰行动设计和实施促进性别平等的规划，并在其干预措施中采用性别平等视角。全球消灭脊灰行动的领导层、结构和系统支持促进性别平等的规划和对性别问题有敏感认识的方法。消灭脊灰行动更接近性别均等，在伙伴关系各级加强了妇女有意义的参与和代表。总体目标影响全球消灭脊灰行动的干预措施、指南、战略和政策系统地纳入了性别考虑因素，并解决了各级的性别平等、公平和妇女平等参与问题。更多的女童和男童接种脊灰疫苗，以支持实现无脊灰世界促进性别平等的规划组织&文化变革性别方面的技术� 专门知识性别分析和性别预算分析外部顾问性别培训外部顾问财政资源成果 /结果产出活动投入前提&假设 • 专门用于性别专门知识的充足人力资源分配 • 为规划和机构性别平等主流化提供充足的财政资源 • 高级管理层在性别平等主流化方面的自主权和领导权 • 强大的全球、区域和地方伙伴关系 • 有能力和意愿解决性别平等问题的工作人员和合作伙伴表I1. 其他性别指标领域通过性别分类数据报告的指标性别分析和主流化 • 制定并持续监测对性别问题有敏感认识或针对不同性别的指标数量 • 报告按性别分列的数据并在研究中采用性别和性别公平视角的临床研究研究和由此产生的出版物数量38 领域通过人力资源数据报告的指标妇女的参与、公平招聘和免受性剥削和性虐待 • 实现性别均等的全球消灭脊灰行动咨询和监督小组数量（基线1/16） • 从性别角度审查的职务说明数量 • 由女性和男性组成的甄选小组百分比 • 有性别问题协调人的甄选小组百分比 • 接受性别能力测试的工作面试百分比培训和能力建设 • 向工作人员提供并且已经开展的性别相关培训数量 • 参加性别培训课程的工作人员百分比领域通过财政数据报告的指标充足的财政资源 • 分配给性别技术专门知识的资金百分比 • 在雇用更多女性方面，分配给人力资源实践的资金百分比 • 分配给性别分析的资金百分比 • 用于开展性别培训和能力建设活动的资金百分比 • 分配用于改进数据指标的资金百分比 • 提交预算请求并为性别问题提出专项供资请求的国家百分比 38 Heidari S、Babor TF、De Castro P、Tort S、Curno M. Sex和研究中的性别平等：SAGER指南的基本原理和推荐用途。Res Integr Peer Rev 1.。2016年；2（ https://doi.org/10.1186/s41073-016-0007-6 ，2021年6月19日访问）。 63 附件J. 研究与发展图J1. 2021–2030年以后研发管道流行性 W P V传播 VD P V 的出现导致 cV D P V 疫情 iV D P V 病毒社区传播释放 W P V、 VD P V和 S ab in 导致的传播主要风险 2 1. 在需要开始执行之前，旨在推出新产品的研发计划可能并不总是完整的。 2. 风险时间表采用当前的认证时间表；无论认证时间表如何变化，研究都将继续。 3. 所列的具体研究项目只是例子，并不构成详尽清单。 4. 通过紧急使用授权的最早可用性。预计最早可用性预计最晚可用性持续进行的研发 1 实施需求低高重点研发领域 3 20 21 20 2 2 2 0 23 20 2 4 2 0 25 20 26 20 27 20 28 20 29 20 30 + 研究目标支持疫苗接种时间表的临床试验新型 I PV 疫苗和加强的疫苗供应技术基因稳定的 OP V （ nO PV ）通过血清学调查进行监测和评价抗病毒药物开发和原发性免疫缺陷病监测环境监测研究改进实验室诊断方法基础免疫学、流行病学和业务研究临床研究数据来自新开发者的 IP V 抗病毒药物 4 和单克隆抗体 nO PV 1 和 n OP V3 候选毒株用于临床研究根据需求并持续进行根据需求并持续进行 nO PV 1 和 n OP V3 用于规划用途 nO PV 2用于规划用途，在根据紧急使用列表程序首次使用期间加强安全监测 nO PV 2候选毒株用于临床研究 • 针对 IP V和分剂量 IP V的优化认证后 IP V免疫计划 • 评估在新疫苗或计划推出后高风险地区的人群免疫力 • 通过替换诊断测定中的 Sa bi n病毒来支持封存 • 由规划需求驱动 • 加强对 iV DP V排菌者的监测 • 为 iV DP V排菌者提供有效治疗 • 改进实地检测和表征（快速诊断检测、下一代测序） • 有效的风险估计和应对能力（例如疾病建模） • 用于控制疫情的更安全 OP V毒株 • 为全球疫苗免疫联盟和中低收入市场供应负担得起的 IP V • 六价疫苗 • IP V Sa bi n毒株和更安全的 IP V生产（进一步减毒的 Sa bi n毒株和非传染性脊灰疫苗，如 VL P和 mR NA 疫苗） • dm LT I PV 、微阵列 IP V贴片加强环境监测方法使用更安全的毒株用于血清学粘膜免疫检测 cV DP V = 循环的疫苗衍生脊灰病毒； dm LT = 双突变不稳定毒素； EU L = 紧急使用列表程序； IP V = 灭活脊灰疫苗； i VD PV = 免疫缺陷相关疫苗衍生脊灰病毒； mR NA = 信使核糖核酸； NG S = 下一代测序； nO PV 1& 3 = 新型 1型和 3型口服脊灰疫苗； nO PV 2 = 新型 2型口服脊灰疫苗； OP V = 口服脊灰疫苗； PI D = 原发性免疫缺陷； RD T = 快速诊断检测； VD PV = 疫苗衍生脊灰病毒； VL P = 病毒样颗粒； W PV = 野生脊灰病毒。资料来源：世卫组织。 2022-2026年消灭脊灰战略: 履行承诺 64 表J1. 脊灰研究领域和影响列表序号研究领域影响 1 基础免疫学——体液免疫、粘膜免疫、免疫持续时间、免疫力下降、营养不良的影响以及与脊灰疫苗相关的其他变量；已经进行和正在进行的许多研究有助于了解疫苗和疫苗接种对脊灰免疫的影响；这些知识已经并将继续推动疫苗接种政策和疫苗的选择，基于这些知识制定了旅行者脊灰疫苗接种政策 2 特定类型单价口服脊灰疫苗（mOPV1 、mOPV2、mOPV3）更高的单位剂量效力有助于消除几个高度流行地区的传播；继续使用疫苗应对疫情和进行部分储存 3 二价（1型和3型）OPV–试验、许可证审批、世卫组织资格预审导致加速开发和使用帮助克服mOPV1和mOPV3或tOPV交替出现的补充免疫活动，节省大量成本并取得成功；继续被广泛使用 4 加速开发基因更稳定的nOPV2以应对疫情基于II期临床和其他关键数据，在紧急使用列表程序批准用于疫情应对的情况下大规模和有风险地开发 5 更安全地生产IPV- Sabin IPV，进一步减毒的S19毒株和其它毒株向全球消灭脊灰行动IPV资金池捐款，以克服供应短缺；可能会降低封存要求 6 部分剂量（1/5剂量）的IPV，fIPV免疫原性记录良好，推荐并使用；开发皮内注射装置；世卫组织对一种设备进行了资格预审，可用于环境监测评价和fIPV活动用于许多东南亚国家和美洲的一些国家；节约抗原和节约成本的方案在予以采用的国家效果良好 7 其他抗原保留和负担得起的IPV方案，如佐剂IPV，IPV与粘膜免疫，dmLT-IPV，正在予以评价将有助于克服IPV的缺点，包括高成本和它本身不提供粘膜免疫 8 现在和未来的免疫计划——OPV-IPV组合或测序计划，IPV仅计划用于逐步淘汰 Sabin OPV 用全/部分IPV剂量的 bOPV-IPV 计划替代tOPV 计划；只有IPV的计划将涵盖OPV停用时期，之后将保持免疫 9 Non-infectious polio vaccines such as VLPs and mRNA vaccines非传染性脊髓灰质炎疫苗，如VLP和mRNA疫苗如果成功，可能成为首选疫苗，在认证后时期更是如此；可以在不满足封存要求的情况下生产，对于保持根除脊灰状态至关重要 10 监测和评价通过在选定的高风险地区进行血清流行率调查帮助管理人员更好地了解疫苗接种计划的质量、影响和挑战，并克服操作问题 11 VAPP、VDPV和iVDPV的风险评估帮助完善了疫苗接种政策，并制定了原发性免疫缺陷受试者脊灰病毒监测指南 12 遗传研究，包括系统发育和与病毒突变的关联可能有助于更好地理解VDPV的发展继续... 65 附件J. 研究与发展序号研究领域影响 13 环境监测，更安全和敏感的实验室诊断，使用伪病毒进行粘膜检测，S19和其他新毒株增加关于开展活动后免疫持续时间的知识，更快的实验室结果；将会降低封存要求并提高检测率 14 数字技术的使用——在安全受损地区的监测和疫苗接种方面的创新，通过卫星成像对目标人群进行远程估计地理信息系统对定居点和家庭的测绘有助于减少因疫苗接种者覆盖面扩大而造成的遗漏问题 15 用于微计划的移动电话数据，用于评估补充免疫活动覆盖率和质量的创新监测工具和实践疫苗接种者跟踪，批质量保证抽样帮助监测，并提供改善运行的见解 16 开展业务研究，加强社区参与，确保性别平等，将脊灰活动与其他社区服务相结合正在进行的试点/研究项目可能有助于改善特定挑战领域的活动和疫苗覆盖率 17 按需探索任何新想法/工具/创新方法理解挑战和提供解决方案的持续过程 bOPV = 二价口服脊灰疫苗；dmLT = 双突变不稳定毒素；EI = 基本免疫；ES = 环境监测；EUL = 紧急使用列表程序；fIPV = 部分灭活脊灰疫苗；IPV =灭活脊灰疫苗； iVDPV = 免疫缺陷相关疫苗衍生脊灰病毒；LQAS = 批质量保证抽样；M&E = 监测和评价；mOPV1 = 1型单价口服脊灰疫苗； mOPV2 = 2型单价口服脊灰疫苗；mOPV3 = 3型单价口服脊灰疫苗；mRNA = 信使核糖核酸；nOPV2 = 新型2型口服脊灰疫苗；OPV = 口服脊灰疫苗；SIA = 补充免疫活动；tOPV = 三价口服脊灰疫苗；VAPP = 与疫苗相关的麻痹性脊灰； VDPV = 疫苗衍生脊灰病毒；VLP = 病毒样颗粒。 66 附件K. 脊灰封存最新情况主要进展和里程碑（截至2021年3月15日）第一阶段图K1. 已完成脊灰病毒库存清单的国家/地区百分比（总数n=214） 2型脊灰（目标日期为2016年底） 1型和3型脊灰（目前没有目标日期） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 93% 82% PV = 脊灰病毒。资料来源：世卫组织。第二阶段国家封存治理图K2. 提名国家封存主管机构方面的进展说明：n=24 全球成就（目标日期为2018年底）全球目标 0% 20% 40% 60% 80% 100% 88% 100% NAC = 国家封存主管机构。资料来源：世卫组织。表示打算保留2型脊灰病毒材料的国家数量=24 已确定的被指定为必需2型脊灰病毒设施数量：74 到2018年12月指定的国家封存主管机构：目标100% 必需脊灰病毒设施参与证书：到2020年1月提交的参与证书：目标100% 到2022年3月授予的参与证书：目标100% 图K3.已提交和已授予的参与证书。. 0% 20% 40% 60% 80% 100% 说明：预计n=74 % 提交的参与证书（目标日期为2020年1月） % 授予的参与证书（目标日期为2022年3月） 81% 62% CP = 参与证书。资料来源：世卫组织国家关于临时封存证书（ICC）/封存证书（当前符合GAPIII）的准备情况到2021年底合格的国家首席审计员人数：目标10 现状：0名国家审计员符合GAPIII所列资格临时封存证书提交 24个国家在2022年5月前提交的临时封存证书数量（>70）：目标100% 现状：已提交0份临时封存证书 67 附件K. 脊灰封存最新情况 © 世卫组织 /巴基斯坦 /A sa d Za id i www.polioeradication.org

استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 الوفاء بالوعد

استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 الوفاء بالوعد استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202: الوفاء بالوعد [esimorp a no gnireviled :6202-2202 ygetartS noitacidarE oiloP] (نسخة إلكترونية) 4-235300-4-29-879 NBSI (نسخة مطبوعة) 1-335300-4-29-879 NBSI نشرته منظمة الصحة العالمية نيابة عن المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال (IEPG) © منظمة الصحة العالمية 1202 بعض الحقوق محفوظة. هذا المصنف متاح بمقتضى ترخيص المشاع الإبداعي “نسب المصنف – غير تجاري – المشاركة بالمثل 0.3 لفائدة المنظمات الحكومية الدولية” (ra.deed/ogi/0.3/as-cn-yb/sesnecil/gro.snommocevitaerc//:sptth ;OGI 0.3 AS-CN-YB CC). وبمقتضى هذا الترخيص يجوز لكم نسخ المصنف واعادة توزيعه وتحويره للأغراض غير التجارية، شر ّيطة أن يتم اقتباس المصنف على النحو الملائم، كما هو مبين أدناه. ولا ينبغي في أي استخدام لهذا المصنف الإيحاء بأن المنظمة (OHW) تعتمد أي منظمة أو منتجات أو خدمات محددة. و ُلا يسمح باستخدام شعار المنظمة (OHW). واذا قمتم بتحو ٍير هذا المصنف، فيجب عندئذ الحصول على ترخيص لمصنفكم بمقتضى نفس ترخيص المشاع الإبداعي ((ecnecil snommoC evitaerC أو ما يعادله. واذا قمتم بترجمة المصنف، فينبغي إدراج بيان إخلاء المسؤولية التالي مع الاقتباس المقترح: “هذه الترجمة ليست من إعداد منظمة الصحة العالمية (المنظمة (OHW)). والمنظمة غير مسؤولة عن محتوى هذه الترجمة أو دقتها. والإصدار الأصلي بالإنكليزية هو الإصدار الملزم وذو الحجية.” ويجب أن تتم أية وساطة فيما يتعلق بالمنازعات التي تنشأ في إطار هذا الترخيص وفقًا لقواعد الوساطة للمنظمة العالمية للملكية الفكر ية (selur/noitaidem/ne/cma/tni.opiw.www//:ptth). الاقتباس المقتر ح. استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202: الوفاء بالوعد [esimorp a no gnireviled :6202-2202 ygetartS noitacidarE oiloP] جنيف: منظمة الصحة العالمية: 1202 الترخيص: OGI 0.3 AS-CN-YB CC. بيانات الفهرسة أثناء النشر. بيانات الفهرسة أثناء النشر متاحة على الرابط siri/tni.ohw.sppa//:ptth. المبيعات والحقوق والترخيص. لشراء مطبوعات المنظمة (OHW) انظر الرابط sredrokoob/tni.ohw.sppa//:ptth. ولتقديم طلبات الاستخدام التجاري والاستفسارات بشأن الحقوق والترخيص، انظر الرابط thgirypoc/tni.ohw.www//:ptth. مواد الطرف الثالث. إذا رغبتم في إعادة استخدام مواد واردة في هذا المصنف ومنسوبة إلى طرف ثالث، مثل الجداول أو الأشكال أو الصور، فعليكم مسؤولية تحديد ما إذا كان يلزم الحصول على إذن لإعادة الاستخدام، والحصول على إذن من صاحب حقوق المؤلف. ويتحمل المستخدم وحده مخاطر أي مطالبات تنشأ نتيجة انتهاك أي عنصر في المصنف تعود ملكيته لطرف ثالث. بيانات عامة لإخلاء المسؤولية. لا تنطوي التسميات المستخدمة في هذا المطبوع وطريقة عرض المواد الواردة فيه، على أي رأي كان من جانب المنظمة (OHW) بشأن الوضع القانوني لأي بلد أو أرض أو مدينة أو منطقة أو لسلطات أي منها أو بشأن تحديد حدودها أو تخومها. وتشكل الخطوط المنقوطة والخطوط المتقطعة على الخرائط خطوطًا حدودية تقريبية قد لا يوجد بعد اتفاق كامل بشأنها. كما أن ذكر شركات محددة أو منتجات جهات صانعة معينة لا يعني أن هذه الشركات والمنتجات معتمدة أو موصى بها من جانب المنظمة (OHW)، تفضيًلا لها على سواها مما يماثلها في الطابع ولم يرد ذكره. وفيما عدا الخطأ والسهو، ُت ّميز أسماء المنتجات المسجلة الملكية بالأحرف الاستهلالية (في النص الإنكليزي). وقد اتخذت المنظمة (OHW) كل الاحتياطات المعقولة للتحقق من المعلومات الواردة في هذا المطبوع. ومع ذلك، فإن المواد المنشورة ُتوزع دون تقديم أي نوع من أنواع الضمانات، صر ًيحة كانت ّأم ضمنية. ويتحمل القارئ وحده المسؤولية عن تفسير هذه المواد واستعمالها. ولا تتحمل المنظمة (OHW) بأي حال من الأحوال المسؤولية عن الأضرار التي قد تترتب على استعمالها. زكارمو ،ةيلماعلا ةحصلا ةمظنمو ،ةيلودلا يراتورلا ةمظنم :لافطلأا للش لاصئتسلا ةيلماعلا ةردابلما ةلاكو ءاكشر اهداق ةيلمع راطإ في تمدق تماهاسم ةقيثولا/عوبطلما/ريرقتلا اذه لمشي.)فياغ( تاحاقللا فلاحتو ،ستيغ ادنليمو ليب ةسسؤمو ،)فسينويلا( ةلوفطلل ةدحتلما مملأا ةمظنمو ،ةدحتلما تايلاولا في اهنم ةياقولاو ضارملأا ةحفاكم .evreseulavE التصميم والتخطيط من قبل شركة مرجعية صورة الغلاف: اليونيسف، باكستان/ سيد مهدي بخاري إ إ إ iii المحتويات تمهيد .............................................................................................................................................. v شكر وتقدير....................................................................................................................................... iv الاختصارات ...................................................................................................................................... iiv الملخص التنفيذي ................................................................................................................................. xi نظرة عامة ......................................................................................................................................... 1 الغاية الأولى: قطع سراية فيروس شلل الأطفال بشكل دائم في البلدين الموطونين .................................................................... 7 السياق الوبائي................................................................................................................................... 7 التحديات الراهنة ................................................................................................................................. 7 الطريق إلى قطع سراية فيروس شلل الأطفال بشكل دائم في البلدين الموطونين ..................................................................... 8 1. إنشاء الحاجة المِلحَّ ة والمساءلة من خلال الدعوة لاستدعاء إرادة سياسية أكبر................................................................. 01 2. خلق حالة قبول للقاحات من خلال المشاركة المجتمعية الملائمة للسياق ...................................................................... 21 3. تحسين النجاح في الخطوط الأمامية من خلال التغييرات في عمليات الحملات................................................................ 41 4. تسريع التقدم من خلال جهود التكامل الموسَّ عة والشراكات الموحدة ........................................................................... 51 5. تحسين الاكتشاف والاستجابة من خلال الترصد الحساس .................................................................................... 71 الغاية الثانية : وقف سراية فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات ومنع الفاشيات في البلدان غير الموطونة............................. 91 السياق الوبائي................................................................................................................................. 91 التحديات الراهنة ............................................................................................................................... 91 الطريق إلى وقف سراية فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 ومنع الفاشيات في البلدان غير الموطونة.................... 02 1. إنشاء الحاجة المِلحَّ ة والمساءلة من خلال الدعوة لاستدعاء إرادة سياسية أكبر................................................................. 12 2. تحسين الاكتشاف والاستجابة من خلال الترصد الحساس ................................................................................... 22 3. تحسين النجاح في الخطوط الأمامية من خلال التغييرات في عمليات الاستجابة للفاشيات...................................................... 42 4. خلق حالة قبول للقاحات من خلال المشاركة المجتمعية الملائمة للسياق ..................................................................... 72 5. تسريع التقدم من خلال جهود التكامل الموسَّ عة والشراكات الموحدة ............................................................................ 92 البيئة التمكينية................................................................................................................................... 13 1. هيكل المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال: ............................................................................................. 13 2. المساواة بين الجنسين....................................................................................................................... 23 3. التواصل................................................................................................................................... 33 4. الإمداد باللقاحات ........................................................................................................................... 43 5. البحوث.................................................................................................................................... 63 6. إطار الرصد والتقييم........................................................................................................................ 63 7. التمويل وحساب التكلفة .................................................................................................................... 83 الاستعداد لعالم ما بعد الإشهاد.................................................................................................................... 04 احتواء فيروس شلل الأطفال.................................................................................................................... 14 وقف لقاح شلل الأطفال الفموي................................................................................................................. 24 الملاحق.......................................................................................................................................... 34 الملحق ألف: قائمة مشاورة أصحاب المصلحة .................................................................................................. 34 الملحق باء: الحالة الوبائية الحالية.............................................................................................................. 44 الملحق جيم. خطة التمنيع لعام 0302 ......................................................................................................... 64 الملحق دال: التكامل........................................................................................................................... 74 الملحق هاء: المخاطر ......................................................................................................................... 05 الملحق واو: أهداف الاستراتيجية ومؤشرات الأداء الرئيسية ...................................................................................... 45 الملحق زاي: التخطيط الطارئ للقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 .................................................................. 85 الملحق حاء: مراجعة الإدارة ................................................................................................................... 06 الملحق طاء: تعميم مراعاة المنظور الجنساني................................................................................................... 26 الملحق ياء: البحث والتطوير................................................................................................................... 36 الملحق كاف: تحديث حول احتواء شلل الأطفال ................................................................................................ 66 استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 : الوفاء بالوعد vi ري خا ي ب هد م سيد ن/ ستا باك ف، يس يون ال © vتمهيد كان الوعد بعالم خاٍل من شلل الأطفال قوة دافعة وراء المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال، الأمر الذي ساهم في تحقيق مكاسب صحية مهمة على مدى العقود الثلاثة الماضية. وفي واقع الأمر، وقبل تفشي مرض فيروس كورونا (كوفيد -91)، جسَّ د استئصال شلل الأطفال للكثيرين حجم الإنجاز الذي بإمكان العالم تحقيقه بالتعاون من أجل حماية صحة جميع الأطفال وتعزيزها. ومع تكيُّف العالم - وخاصة النظم الصحية في البلدان - مع تهديد صحي عالمي جديد متمثًلا في كوفيد-91، أطلقت المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال مراجعة مكثفة لتحديد العوائق التي تحول دون استئصال شلل الأطفال، ووضع استراتيجية جديدة للوفاء بالوعد المتمثل في خلو العالم من شلل الأطفال. وتفاقمت صعوبة المهمة مع اضطرار البرنامج لأن يقيِّم التحديات التي واجهها في السنوات التي سبقت كوفيد-91، وتحديد الحلول التي سوف تفيد في عالم ربما تغير إلى الأبد في أعقاب كوفيد-91. ولا ريب أن أعظم مقومات هذه العملية إنما تمثلت في وجود أكثر من 003 من أصحاب المصلحة الذين قدموا، من خلال المقابلات والحلقات العملية والمراجعات، المعرفة والرؤية الثاقبة للمجال الجديد وغير المألوف المتمثل في استئصال شلل الأطفال مع التخفيف من المخاطر والاستجابة لاحتياجات الجائحة العالمية. وعلى مدار الشهور القليلة الماضية، أصبح الأمر جليًا أنه لكي نعيد المبادرة العالمية إلى الطريق الصحيح نحو تحقيق الاستئصال، علينا أن نعمل بوتيرة الحالات الطارئة، وأن نصبح في الوقت نفسه كذلك أكثر عرضة للمساءلة أمام الشراكة الجماعية، وأكثر استجابة للاحتياجات المتداخلة للمجتمعات المتأثرة، وأكثر ترحيبًا بمجالات الخبرات المتداخلة، وأكثر تكامًلا مع البرامج الاجتماعية والصحية التي تقدَّ م تدخلات حاسمة للفئات السكانية الضعيفة. وتعكس استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 ذلك النمط من النُُّهج المتكاملة التي ستكون مطلوبة للوفاء بوعد الاستئصال. ومن خلال هذه الاستراتيجية الجديدة، نعتقد أن المبادرة العالمية أعادت تصور علاقتها مع الحكومات، ووطدت التزامها تجاه المجتمعات المتضررة من شلل الأطفال، وأدخلت تغييرات لتمكين القوى العاملة في الخطوط الأمامية وحمايتها، ووسعت شراكاتها لتحقيق تأثير أوسع في المناطق الجغرافية ذات الأولوية فيما يتعلق بشلل الأطفال، جنبًا إلى جنب مع أهم الابتكارات التي من شأنها تحسين اكتشاف المرض والاستجابة له. وتحدد الاستراتيجية كذلك أهدافًا واضحة لتعزيز مراعاة البرنامج للاعتبارات الجنسانية، اعترافًا بأنه كلما أصبحت المشاركة الفعالة للمرأة وتمكينها من الأركان الأساسية في جهود المبادرة العالمية، على النحو المبين في استراتيجية المساواة بين الجنسين المنبثقة عنها، ُأحِرز المزيد من التقدم نحو الاستئصال. ولتحقيق قدر أكبر من المواءمة مع خطة التمنيع لعام 0302 والخطة الاستراتيجية للتحالف العالمي من أجل اللقاحات والتمنيع (غافي 0.5)، تقدم الاستراتيجية الجديدة نهجًا أكثر شموًلا للتمنيع وتتقاسم مع خطة التمنيع لعام 0302 مبادئها المتمثلة في تركيزها على الناس وملكيتها للبلدان وارتكازها على الشراكة وتوجيهها بالبيانات. ومع هذه الاستراتيجية المحدثة والمسار المحدد المعالم للاستئصال، يجب علينا تسريع التقدم المحرز مع دخولنا الفترة من 2202 إلى 6202. وقد عبر أصحاب المصلحة عن هذا التحدي جيدًا أثناء عملية التشاور إذ قالوا: “لقد حان الوقت ليس لفعل الأشياء الجيدة أو الأشياء الصعبة فحسب، ولكن لفعل الأشياء الصعبة للغاية.” وبصفتنا أعضاء في مجلس مراقبة شلل الأطفال، ننضم إلى الشراكة الأوسع في التعبير عن التزامنا بمزيد من المساءلة على الطريق نحو الاستئصال. وسيراجع أعضاء المجلس روتينيًا، في اجتماعاتنا، إطار العمل الجديد للاستراتيجية المعني بالرصد والتقييم واإ دارة المخاطر. ونحن نقف إلى جانبكم جميعًا كي نعيد تكريس جهودنا لاستئصال شلل الأطفال. وبالعمل يدًا بيد وبالشراكة الوثيقة مع البلدان المتضررة، يمكننا تعويض ما خسرناه في معركتنا مع شلل الأطفال أثناء جائحة كوفيد-91، مع الاستمرار في الاستفادة من البنية التحتية للبرنامج لدعم النظم الصحية الهشة. وحتى مع استمرار التحديات التي تفرضها جائحة كوفيد-91 أمام البرامج الصحية في جميع أنحاء العالم، فإننا ندرك أن هناك فرصة من أجل عودة أقوى في جهودنا الرامية إلى إيجاد عالم أوفر صحة واإ نصافًا، ينطوي على استئصال شأفة واحد من أبشع الأمراض المعدية، ومن َثم ضمان أن شلل الأطفال لن يشكل بعد الآن تهديدًا للأطفال والأسر في أي مكان في العالم. مجلس مراقبة شلل الأطفال الخاص بالمبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال كريس إلياس رئيس قسم التنمية العالمية، مؤسسة بيل وميليندا غيتس رئيس مجلس مراقبة شلل الأطفال لعام 1202 سيث بيركلي الرئيس التنفيذي التحالف العالمي من أجل اللقاحات والتمنيع، تحالف اللقاحات هنريتا فور المديرة التنفيذية لمنظمة الأمم المتحدة للطفولة (اليونيسف) مايك ماكغفرن رئيس اللجنة الدولية للمكافحة المعززة لشلل الأطفال sulPoiloP، منظمة الروتاري الدولية تيدروس أدحانوم غيبرييسوس المدير العام لمنظمة الصحة العالمية روشيل والينسكي مديرة مراكز الولايات المتحدة لمكافحة الأمراض والوقاية منها iv شكر وتقدير أشركت المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال مجموعة واسعة من أصحاب المصلحة في جميع مراحل إعداد استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202- 6202، الوفاء بالوعد. وقد استفادت عملية إشراك أصحاب المصلحة من المساهمات السخية التي قدمتها الفرق الُقطرية والحكومات الوطنية والجهات المانحة، وأكثر من 04 فريق خبراء خارجية وداخلية، التي شجعت الشراكة على تبنِّي نهج أكثر شمولية لاستئصال شلل الأطفال (انظر الملحق ألف). وقد أسفرت مساهمات جميع المشاركين عن استراتيجية تسعى للتغلب على التحديات المتبقية، من خلال الاعتراف بأن استئصال شلل الأطفال يعتمد على طيف من الشركاء ومجموعة متنوعة من الجهات الفاعلة. وتهدي المبادرة العالمية هذه الاستراتيجية للعاملين في الخطوط الأمامية، ولا سيما العمال الذين فقدوا أرواحهم، لمساهماتهم القيمة في الصحة العالمية من خلال تطعيم الأطفال وتقديم خدمات صحية أخرى لمجتمعاتهم. والاستراتيجية مهداة أيضًا للأطفال والمراهقين والبالغين المصابين بشلل الأطفال، وللمناصرين المصابين بشلل الأطفال الذين استخدموا أصواتهم وخبراتهم لأداء دور رئيسي في جهود الاستئصال. ان ست غان /أف ية الم الع ة صح ال مة نظ م © iiv الاختصارات منظمة غير حكومية OGN 1VPOn لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 1 2VPOn لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 GW 2VPOn الفريق العامل المعني بلقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 3VPOn لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 3 PFAPN الشلل الرخو الحاد غير المرتبط بشلل الأطفال VPO لقاح شلل الأطفال الفموي 2VPO لقاح شلل الأطفال الفموي من النمط 2 GPRO فريق مواجهة الفاشية والتأهب لها SCP استراتيجية ما بعد الإشهاد FEP مرفق أساسي للاحتفاظ بفيروس شلل الأطفال CHP الرعاية الصحية الأولية BOP مجلس مراقبة شلل الأطفال QP اختبار الصلاحية المسبق CRP لجنة بحوث شلل الأطفال AESP الحماية من الاستغلال والاعتداء الجنسيين D&R البحث والتطوير EGAS فريق الخبراء الاستشاري الاستراتيجي المعني بالتمنيع CS لجنة الاستراتيجية AIS نشاط التمنيع التكميلي POS إجراءات التشغيل الموحدة GAT الفريق الاستشاري التقني VPOt لقاح شلل الأطفال الفموي الثلاثي التكافؤ FECINU منظمة الأمم المتحدة للطفولة PPAV شلل الأطفال المسبب للشلل المرتبط باللقاح VPDV فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح 1VPDV فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح من النمط 1 2VPDV فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح من النمط 2 PLV ُجسيم شبيه بالفيروس DPV مرض يمكن الوقاية منه باللقاحات EHW برنامج منظمة الصحة العالمية المعني بالطوارئ OHW منظمة الصحة العالمية VPW فيروس شلل الأطفال البري 1VPW فيروس شلل الأطفال البري من النمط 1 2VPW فيروس شلل الأطفال البري من النمط 2 3VPW فيروس شلل الأطفال البري من النمط 3 IFEA الأحداث الضارة بعد التمنيع PFA الشلل الرخو الحاد VPOb لقاح شلل الأطفال الفموي الثنائي التكافؤ D4C الاتصال من أجل التنمية DIVOC-91 مرض فيروس كورونا (كوفيد-91) OSC منظمات المجتمع المدني VPDVc فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات 1VPDVc فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 1 2VPDVc فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 3VPDVc فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 3 IE التمنيع الأساسي COE مركز عمليات الطوارئ IPE البرنامج الموسع للتمنيع SE الترصد البيئي LUE إذن الاستخدام في حالات الطوارئ IIIPAG خطة العمل العالمية بشأن التقليل إلى أدنى حد من مخاطر فيروس شلل الأطفال ذات الصلة بالمرافق عقب الاستئصال، الإصدار الثالث CCG اللجنة العالمية للإشهاد على استئصال شلل الأطفال CCG-GWC الفريق العامل المعني بالاحتواء المنبثق عن اللجنة العالمية للإشهاد على استئصال شلل الأطفال SIG نظام المعلومات الجغرافية IEPG المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال NLPG الشبكة العالمية لمختبرات شلل الأطفال SSH تعزيز النُّظم الصحية 0302AI خطة التمنيع لعام 0302 RHI اللوائح الصحية الدولية BMI المجلس المستقل للرصد VPI لقاح شلل الأطفال المعطل IPK مؤشر الأداء الرئيسي SAQL عينات ضمان الجودة من تشغيلات اللقاحات E&M الرصد والتقييم HACNM صحة الأم والوليد والطفل والمراهق 1VPOm لقاح شلل الأطفال الفموي الأحادي التكافؤ من النمط 1 2VPOm لقاح شلل الأطفال الفموي الأحادي التكافؤ من النمط 2 3VPOm لقاح شلل الأطفال الفموي الأحادي التكافؤ من النمط 3 ANRm الحمض النووي الريبي المرسال CAN الهيئة الوطنية المعنية بالاحتواء PAEN خطة العمل الوطنية للطوارئ استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 : الوفاء بالوعد iiiv انا غ ف/ يس يون ال © xi الملخص التنفيذي أحرزت المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال (المبادرة العالمية)، على مدى العقد الماضي، تقدمًا مطردًا في سبيل استئصال المرض. فقد أُعلن استئصال فيروس شلل الأطفال البري من النمطين 2 و3 في عامي 5102 و9102 على التوالي؛ وأُعلن خلو إقليم جنوب شرق آسيا التابع لمنظمة الصحة العالمية من فيروس شلل الأطفال في عام 4102؛ ومؤخرًا، جرى الإشهاد على خلو الإقليم الأفريقي التابع لمنظمة الصحة العالمية من فيروس شلل الأطفال البري في آب/ أغسطس 0202. إلا أن الخطوات النهائية نحو الاستئصال ثبت أنها الأصعب. تواجه المبادرة تحديات برنامجية ووبائية تتطلب ُنُهجًا جديدة لوضع الشراكة والبلدان المتأثرة في حالة طوارئ (انظر الملحق باء). ولبلوغ عالم خاٍل من شلل الأطفال، أعادت المبادرة العالمية تصور مسار الشوط الأخير بنداء عاجل للِملكية الجماعية والمساءلة عبر شراكة المبادرة العالمية ومع الحكومات والمجتمعات وجميع أصحاب المصلحة الآخرين. وتقدم استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 مجموعة شاملة من الإجراءات التي ستضع المبادرة العالمية في مكانة تتيح لها الوفاء بالوعد الذي جمع العالم بأسره في إطار التزام جماعي باستئصال شلل الأطفال. وستعمل هذه الإجراءات، التي ُينفَّذ عديد منها بالفعل في عام 1202، على تعزيز المبادرة العالمية وتمكينها من أجل مواجهة التحديات مباشرًة، وتحقيق عالم خاٍل من شلل الأطفال والحفاظ على استدامته. وسوف تغير المبادرة العالمية النهج الذي تتبعه في كل إقليم وبلد من خلال خمسة أهداف ُمعزِّ زة تمهد الطريق نحو تحقيق غايتين أساسيتين: الغاية الأولى هي قطع سراية فيروس شلل الأطفال بشكل دائم في البلدين اللذين يتوطنهما فيروس شلل الأطفال البري، وهما أفغانستان وباكستان، والغاية الثانية هي وقف سراية فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات ومنع الفاشيات في البلدان غير الموطونة. الأهداف الاستراتيجية إنشاء الحاجة المِلحَّ ة والمساءلة لاستدعاء إرادة سياسية أكبر من خلال إعادة تصور علاقة المبادرة العالمية مع الحكومات وتنظيم الدعوة السياسية. إيجاد حالة من القبول للقاح من خلال مشاركة مجتمعية متوافقة مع السياق تقلل من حالات الرفض وتزيد من التزام المجتمع بتمنيع الأطفال. تسريع وتيرة التقدم من خلال جهود التكامل الموسعة مع مجموعة أوسع من الشركاء في مجالات التمنيع والرعاية الصحية الأساسية والخدمات المجتمعية. تحسين النجاح على الخطوط الأمامية من خلال التغييرات في عمليات الحملات وعمليات الاستجابة للفاشيات، بما في ذلك الاعتراف بدور القوى العاملة في الخطوط الأمامية وتمكينها. تعزيز اكتشاف الحالات والاستجابة من خلال الترصد الحساس الذي يزود البرنامج بالمعلومات المهمة من أجل العمل. استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 : الوفاء بالوعد x الاستجا�ة للجائحة، �ما في ذلك دعم توصیل لقاح �وفید91-، في الأماكن التي تحتاج إلى الم�ادرة العالم�ة. تقد�م الخدمات المتكاملة في المناطق العال�ة الخطورة في أفغانستان. تقد�م الخدمات المتكاملة للمجتمعات ذات الأولو�ة في �اكستان. حملات التمن�ع المتعددة المستضدات لز�ادة المناعة ضد الأمراض التي �م�ن الوقا�ة منها �اللقاحات. التنسیق مع التحالف العالمي من أجل اللقاحات والتمن�ع والبرنامج الموسع للتمن�ع �شأن م�ادرة "الجرعة الصفر�ة"، وخاصة في الاستجا�ة للفاش�ات. التعجیل �انتقال الوظائف الأساس�ة لشلل الأطفال في المناطق التي ُأدمج فیها شلل الأطفال �الفعل. الغاية الأولى: قطع سراية فيروس شلل الأطفال بشكل دائم في البلدين الموطونين لحماية الاستثمارات التي ُبِذلت عبر أجيال في استئصال شلل الأطفال، تتيح الغاية الأولى سبيًلا نحو قطع جميع أشكال سراية فيروس شلل الأطفال بشكل دائم في أفغانستان وباكستان. وسوف يستدعي الطريق إلى الاستئصال في البلدين الموطونين الأخيرين ما يأتي: زيادة الإرادة السياسية على جميع مستويات الحكومة ولدى جميع الجهات الفاعلة المحلية من خلال الالتزام بالقيمة غير السياسية لاستئصال شلل الأطفال؛ شراكة عميقة ودائمة مع المجتمعات المهمشة، وخاصة أولئك الذين يعيشون في المناطق الأكثر عرضة لمخاطر شلل الأطفال؛ برنامجًا يعمل جيدًا مزودًا بقوة عاملة في الخطوط الأمامية محفَّزة ومجهزة تجهيزًا مناسبًا تقدم اللقاحات بانتظام إلى عتبة كل منزل، أو في كل فرصة ُتتاح في المناطق التي يكون الوصول إلى المنازل فيها مقيدًا؛ نهجًا متكامًلا لتقديم الخدمات يعطي الأولوية للتمنيع الأساسي وتقديم الخدمات الصحية الأخرى (انظر الشكل 1)؛ استثمار مستمر في جودة الترصد وحسن توقيت الاكتشاف وتحسينهما. وسوف تعمل هذه النُُّهج مجتمعًة على تحسين فعالية عمليات البرنامج، وتغيير الطريقة التي يستمع بها البرنامج ويستجيب للمجتمعات، وزيادة التزامات أصحاب المصلحة المحليين والإقليميين والوطنيين إزاء الاستئصال. الغاية الثانية: وقف سراية فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات ومنع الفاشيات في البلدان غير الموطونة. أصبحت فاشيات فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 مصدر قلق عالميًا، حيث شهد العالم عددًا من حالات الإصابة بفيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 أكثر من فيروس شلل الأطفال البري من النمط 1 سنويًا منذ عام 7102. وفي حين أعلنت المبادرة العالمية عن إغلاق 72 فاشية في العامين الماضيين، فإن نطاق انتشار المرض وسرعته يشكلان خطرًا على استئصال شلل الأطفال عالميًا. وفي هذا السياق، تحدد الغاية الثانية استراتيجيات وتدابير تكتيكية لوضع المبادرة العالمية والبلدان المتأثرة في حالة طوارئ، بغيَة وقف سراية فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 . وبالإضافة إلى مواصلة الترصد الحساس لاكتشاف أي فيروس من فيروسات شلل الأطفال والاستجابة له بسرعة، ستتضمن النُُّهج الجديدة لقطع سراية فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 ما يأتي: الدعوة السياسية الموجَّ هة والمنسَّ قة في البلدين اللذين يشهدان فاشيات لربط التأهب لفاشية شلل الأطفال والاستجابة لها بالأولويات الصحية القطرية الأوسع نطاقًا؛ هياكل قيادة في حالات الطوارئ للاستجابة على المستويات الُقطرية والإقليمية والعالمية لاتخاذ قرارات سريعة أثناء اكتشاف الفاشيات والاستجابة لها؛ زيادة القدرات الإقليمية والُقطرية على دعم الترصد والاستجابة للفاشيات؛ نشر لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 لتقليل إنتاج الفاشيات، والأدوات والنُُّهج الأخرى الجديدة والشركاء الجدد لتحسين الترصد وسرعة الاستجابة للفاشيات وجودتها والمشاركة المجتمعية؛ تنسيقًا قويًا مع البرنامج الموسَّ ع للتمنيع في البلد وشركاء التمنيع الأساسيين لتحديد المجتمعات ذات الجرعة الصفرية والمنقوصة التمنيع في المناطق الجغرافية ذات الأولوية لشلل الأطفال (انظر الشكل 1).1 الشكل 1. طرق التكامل والأقاليم المصدر: منظمة الصحة العالمية 1 “أطفال الجرعة الصفرية” هم الأطفال الذين لم يتلقوا أي تمنيع أساسي، غالبًا بسبب ضعف النظم الصحية في البلاد. وهذا الاهتمام بالمجتمعات المحرومة التي يعيش بها عدد كبير من أطفال الجرعة الصفرية هو فرصة للتعاون وتعزيز أوجه الكفاءة مع التحالف العالمي من أجل اللقاحات والتمنيع. انظر التحالف العالمي من أجل اللقاحات والتمنيع. استراتيجية المرحلة الخامسة (1202-5202). جنيف: التحالف العالمي من أجل اللقاحات والتمنيع؛ 9102 (5202-1202-5-esahp/ygetarts/ecnailla-ruo/gro.ivag.www//:sptth، تم الاطلاع في 9 حزيران/ يونيه 1202). الملخص التنفيذي ix معالم ومقاييس النجاح وضعت استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 معايير صارمة لقياس التقدم المحرز نحو الاستئصال (انظر الشكل 2). وبسبب حالات عدم اليقين غير المسبوقة التي واجهتها الشراكة، فإن هذا الجدول الزمني بمنزلة أداة للميزانية والتخطيط، وسوف يخضع للتقييم المنتظم، مع التخطيط لإجراء مراجعة مكثفة للبرنامج في عام 3202. وسيؤدي تحقيق المعالم الأخيرة للإشهاد على فيروس شلل الأطفال البري من النمط 1 وقطع سراية فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 إلى إطلاق استراتيجية ما بعد الإشهاد،2 وهي التي جرى من أجلها الشروع في خطوات نحو الترصد المتكامل الطويل الأجل لشلل الأطفال، والقدرة على الاستجابة، وتعزيز التمنيع الأساسي والاحتواء. الشكل 2. الجدول الزمني للتخطيط واإ عداد الميزانية 1202-7202+ لاستراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 +7202620252024202320222021202 الإ�لاغ عن قطع سرا�ة فیروس شلل الأطفال البر� من النمط 1 وآخر عزلة من فیروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 الإشهاد على استئصال فیروس شلل الأطفال البر� من النمط 1 الإ�لاغ عن آخر عزلة من فیروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 مراجعة صارمة لاستراتیج�ة 2202-6202 مراجعة صارمة لاستراتیج�ة 2202-6202 التحقق من عدم وجود فیروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 التخلص التدر�جي من لقاح شلل الأطفال الفمو� الثنائي التكافؤ وتطو�ر استراتیج�ة ما �عد الإشهاد الغا�ة الأولى الغا�ة الثان�ة ة ج� راتی ست الا م عال م جرعات ثان�ة من لقاح شلل الأطفال المعطل واخت�ار الصلاح�ة المسبق للقاح شلل الأطفال الفمو� المستجد من النمط 2 استخدام أوسع للقاح شلل الأطفال الفمو� المستجد من النمط 2 الاستخدام الأولي للقاح شلل الأطفال الفمو� المستجد من النمط 2 المصدر: منظمة الصحة العالمية تقدم الاستراتيجية الجديدة أيضًا نهجًا أكثر شموًلا ومنهجيًة لإدارة الأداء والمخاطر على جميع مستويات البرنامج. ولتتبع التقدم المحرز والتكيف مع المخاطر غير المتوقعة، أُِعدت مصفوفة جديدة للرصد والتقييم تشتمل على معالم ونتائج ومؤشرات أداء رئيسية، من شأنها أن تساعد على تحديد نقاط ضعف البرنامج في الوقت المناسب وتنفيذ التدابير التصحيحية والتخفيفية حسب الاقتضاء. وهناك سجل منفصل للمخاطر يحدد التهديدات المترابطة التي تواجه نجاح الاستراتيجية. وسوف يتتبع الخبراء التقنيون العالميون بانتظام مؤشرات ونتائج الرصد والتقييم، وسيراجع مجلس مراقبة شلل الأطفال المعالم على مستوى الغاية كل ثلاثة أشهر. ولتعزيز الرصد العالمي للصحة، يساهم نظام الرصد والتقييم هذا في إطار رصد خطة التمنيع لعام 0302، ويتماشى معها.3 المواءمة الاستراتيجية لخطة التمنيع لعام 0302 خطة التمنيع لعام 0302 هي استراتيجية عالمية طموحة للقاحات والتمنيع أقرتها جمعية الصحة العالمية الثالثة والسبعون، ويدعمها شركاء الصحة العالميون. وبناًء على سابقتها، خطِة العمل العالمية الخاصة باللقاحات لعقد جديد (1202-0302)، تدعم خطُة التمنيع لعام 0302 الجهود الوطنية لتحسين برامج التمنيع والرعاية الصحية الأولية بوصفها وسيلة للحد من الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات والقضاء عليها. واعترافًا بالأهمية القصوى لبرامج التمنيع القوية لبلوغ استئصال شلل الأطفال وضمان استدامته، ستقدم المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال مساهمات في الأولويات الاستراتيجية لخطة التمنيع لعام 0302 (انظر الملحق جيم). وستعمل مواءمة المعالم ومقاييس النجاح الخاصة بالمبادرة العالمية مع إطار الرصد والتقييم لخطة التمنيع لعام 0302 على دمج المبادرة العالمية مع رصد الصحة العالمية والمساهمة في تبسيط القياس والإبلاغ. وستكون المبادرة أيضًا جزءًا من آليات الملكية والمساءلة الخاصة بخطة التمنيع لعام 0302، بما في ذلك مجلس الشراكة، وهو ما سيضمن المواءمة والمساءلة المشتركة مع شركاء التمنيع. وباعتبارها ركيزة أساسية لنجاح البرنامج، سوف ُتدعم المساءلة من خلال آليات متميزة على المستوى الُقطري والعالمي ُتعزِّ ز جماعيًا من خلال تقييم الهيئات المستقلة، مثل المجالس المستقلة للرصد، فريق الخبراء الاستشاري الاستراتيجي المعني بالتمنيع، ولجان الإشهاد العالمية والإقليمية. وفي نهاية المطاف، يكون برنامج استئصال شلل الأطفال وشركاؤه مسؤولين أمام أطفال العالم لضمان حمايتهم الكاملة وعدم تعرُّضهم لخطر الإصابة بهذا المرض الشديد العدوى (انظر ركيزة المساءلة، الصفحة التالية). 2 المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال. استراتيجية ما بعد الإشهاد على استئصال شلل الأطفال. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 8102 [بالإنكليزية] (fdp.2-42408102-ygetarts-noitacifitrec-tsop-oilop/40/8102/sdaolpu/tnetnoc-pw/gro.noitacidareoilop//:ptth, ، تم الاطلاع في 01 حزيران/ يونيو 1202). 3 تنفيذ خطة التمنيع لعام 0302: مسودة إطار العمل من خلال التخطيط المنسَّ ق والرصد والتقييم والملكية والمساءلة. فريق منظمة الصحة العالمية المعني بالتمنيع واللقاحات والمستحضرات البيولوجية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202 [بالإنكليزية] (0302-adnega-noitazinummi-eht-gnitnemelpmi/meti/m/snoitacilbup/tni.ohw.www//:sptth، تم الاطلاع في 01 حزيران/ يونيو 1202). استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 : الوفاء بالوعد iix برامج البلدان غیر الموطونة البرنامج العالمي إطار الرصد والتقی�م مع مؤشرات الأداء الرئ�س�ة وٕادارة المخاطر هیئات الدول الأعضاء الهیئات المستقلة • المجالس المستقلة للرصد • فر�ق الخبراء الاستشار� الاستراتیجي • لجان الإشهاد العالم�ة والإقل�م�ة جمع�ة الصحة العالم�ة لجنة الطوار� المعن�ة ب اللوائح الصح�ة الدول�ة برامج البلدین الموطونین الأطر الداعمة لخطط العمل الوطن�ة للطوار� الأطر الداعمة للاستجا�ة للفاش�ات حما�ة جم�ع أطفال العالم ركيزة المساءلة المصدر: منظمة الصحة العالمية العوامل التمكينية لضمان ملاءمة الشراكة للغرض الذي أُِعدت من أجله، ستعيد المبادرة العالمية تنظيم هيكلها لتعزيز المساءلة ونقل المزيد من سلطة اتخاذ القرار إلى حيث ُتنفَّذ البرامج - على المستوى الوطني ومستوى الأقاليم والمقاطعات. وتشمل العوامل الإضافية التي تساهم في إيجاد بيئة تمكينية ما يأتي: تحسين هياكل إدارة المبادرة العالمية لتعزيز وضوح الدور المنوط بها وتسريع عملية اتخاذ القرار؛ تطبيق منظور المساواة بين الجنسين في تنفيذ أنشطة البرنامج؛ وضع استراتيجية اتصال تستخدم تحليلات البيانات الاجتماعية والسلوكية لزيادة قبول اللقاح وتقليل المخاطر؛ ضمان مرونة آليات الإمداد باللقاحات واستمرارها دون انقطاع؛ الاستثمار في البحث والتطوير في مجال الابتكارات الجديدة التي تدعم الاستئصال؛ الاستعداد للمخاطر والاستجابة لها من خلال إطار للرصد؛ توفير الموارد للبرنامج من خلال حساب التكاليف والتمويل المناسبين. الملخص التنفيذي iiix الخطوات التالية تتطلب التحديات على مدى السنوات الخمس المقبلة التزامات موحدة من وكالات المبادرة العالمية، والحكومات وأصحاب المصلحة العالميين والوطنيين والمحليين. ويتمثل الهدف الرئيسي للاستراتيجية الجديدة في مواءمة جهود جميع الشركاء في مجال استئصال شلل الأطفال، وتركيز الدعم على إيصال لقاحات شلل الأطفال إلى الخطوط الأمامية والخدمات المتعلقة بها (انظر الشركاء في استئصال شلل الأطفال، الصفحة التالية). ومن خلال تركيز طارئ ونهج أكثر تكامًلا لتقديم التدخلات الصحية الحاسمة للبلدان والمناطق المتأثرة بشلل الأطفال والمعرضة للخطر، ستحقق المبادرة العالمية عالمًا خاليًا من شلل الأطفال - وتذكِّر المجتمع العالمي بالإنجازات الهائلة التي يمكن تحقيقها من خلال المشاركة التعاونية والسعي الجماعي. ح�ومات الأقال�م الح�ومات الوطن�ة الجهات المانحة شر�اء التمن�ع البرامج الصح�ة المجاورة الجهات الفاعلة الإنسان�ة منظمات المجتمع المدني/المنظمات غیر الح�وم�ة/ المنظمات غیر الر�ح�ة مناصرو الدعم الدیني المرافق الصح�ة المحل�ة القا�لات التقلید�ات الجهات الفاعلة الإنسان�ة الشخص�ات المؤثرة المحل�ة الشر�اء الإعلامیون والشخص�ات المؤثرة المجموعات النسائ�ة مسؤولو التعبئة المجتمع�ة مؤسسات ال�حث مجامع الف�ر المختبرات را�طات المهنیین الصحیین الأمهات والآ�اء والقائمون على الرعا�ة المدارس في البلدین الموطونین ق�ادة المناطق والمقاطعات أعضاء نواد� الروتار� الناجون من شلل الأطفال تنوع الجهات الفاعلة البنك الدولي الدول الأعضاء في جمع�ة الصحة العالم�ة الدعم الإقل�مي الدعم العالمي البرامج القطر�ة طواقم التطع�م والترصد في الخطو� الأمام�ة الش �اء في استئصال شلل الأطفا الشركاء في استئصال شلل الأطفال المصدر: منظمة الصحة العالمية استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 : الوفاء بالوعد vix كوفيد-91: دراسة حالة في إجراءات الطوارئ والشراكة الفعالة عند ظهور كوفيد-91 في عام 0202، تمكنت البلدان التي تشهد حضورًا قويًا للمبادرة العالمية من استخدام الخبرات والبنية التحتية التي وضعها برنامج استئصال شلل الأطفال لتنسيق استجابة فعالة لكوفيد-91. وحوَّ ل آلاف العاملين في مجال شلل الأطفال تركيزهم نحو المساعدة في احتواء انتشار فيروس كورونا-سارس-2. وتحوَّ لت مراكز عمليات الطوارئ الخاصة بشلل الأطفال للاستجابة لكوفيد-91 من خلال الترصد، وتتبُّع المخالطين، ونقل العينات، وتوفير الصابون ومعقِّمات اليدين، وتوزيع مواد التدريب للعاملين في المجال الطبي والعاملين في الخطوط الأمامية، والمشاركة المجتمعية في تدابير التخفيف من الأثر. † وفي نيجيريا وباكستان، كانت الأصول المملوكة للمبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال ذات قيمة بوجه خاص. ففي باكستان، وفَّرت مختبرات شلل الأطفال اختبارات كوفيد-91 وتحليل التسلسل الجيني، وأصبح مركز الاتصال الخاص بشلل الأطفال (ولا يزال) خط الاتصال الوطني لكوفيد-91، ودرَّب موظفو شلل الأطفال أكثر من 00681 من المهنيين الصحيين، وتمكَّن مسؤولو التعبئة المجتمعية المعنيون بشلل الأطفال من إشراك 0007 من القادة الدينيين و00062 من الشخصيات المؤثرة في الجهود المبذولة. أما في نيجيريا، فقد استخدمت فرق الاستجابة لكوفيد-91 نظم البيانات والتحليلات الخاصة بمركز عمليات الطوارئ لتتبُّع تقديم الرعاية الصحية الأولية، ووضع تصورات لها، وهو ما ساعد على تحديد الثغرات واستهداف الخدمات الاستدراكية. ولدعم الاستجابة للجائحة في ظل تقديم أنشطة التطعيم ضد شلل الأطفال والترصد الأوسع نطاقًا، سرَّعت المبادرة العالمية والبرنامج الموسع للتمنيع مبادرتهما المعنية بالتكامل واإ طلاق برنامج عمل مؤقت للإجراءات المتكاملة في سياق كوفيد-91. ‡ ويوفر برنامج العمل المؤقت إرشادات لتحقيق التآزر بين جهود استئصال شلل الأطفال وجهود البرنامج الموسَّ ع للتمنيع في المجالات ذات المنفعة المتبادلة. وقد تستمر البلدان، في السنوات القادمة، في الاعتماد على دعم المبادرة العالمية لمكافحة كوفيد-91 أو حالات الطوارئ الصحية الأخرى. وانطلاقًا من روح التعاون هذه والتخطيط المشترك والاستجابة للطوارئ، يمكن تحقيق استئصال شلل الأطفال وسط أولويات صحية متنافسة وبيئة محدودة الموارد. † أبلغ ما يقرب من 05 بلدًا عن دعم مكافحة شلل الأطفال لجهود الاستجابة لكوفيد-91 في الإقليم الأفريقي (63) واإ قليم شرق المتوسط (8) واإ قليم جنوب شرق آسيا (5)، بإجمالي 7.62 مليون دولار أمريكي حتى حزيران/ يونيو 0202. انظر الوثيقة «مساهمات شبكة شلل الأطفال في الاستجابة لكوفيد-91: تحويل التحدي إلى فرصة للانتقال في مجال شلل الأطفال». جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202. [بالإنكليزية] (noitisnart-oilop-rof-ytinutroppo-na-otni-egnellahc-eht-gninrut-esnopser-91-divoc-eht-ot-krowten-oilop-eht-fo-snoitubirtnoc/meti/i/snoitacilbup/tni.ohw.www//:sptth، تم الاطلاع في 01 حزيران/ يونيو 1202). ‡ انظر المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال. استئصال شلل الأطفال والبرنامج الأساسي لبرنامج العمل المؤقت للإجراءات المتكاملة في سياق جائحة كوفيد-91. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202 [بالإنكليزية]، تم الاطلاع في (fdp.0.2v-divoC-rednu-WOP-noitargetnI/90/0202/sdaolpu/tnetnoc-pw/gro.noitacidareoilop//:sptth، تم الاطلاع في 01 حزيران/ يونيو 1202). ان ست باك ف/ يس يون ال © 1نظرة عامة تقف المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال عند مفترق طرق، وتحتاج إلى ُنُهج جديدة للتغلب على آخر العقبات المتبقية وتحقيق استئصال شلل الأطفال. وفي آخر بلدين يتوطن فيهما المرض، أفغانستان وباكستان، استمر فيروس شلل الأطفال البري من النمط 1 جنبًا إلى جنب مع فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 . وعلى الصعيد العالمي، تحدث فاشيات فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 في أربعة من الأقاليم الجغرافية الستة لمنظمة الصحة العالمية.4 (انظر الملحق باء للاطلاع على الحالة الوبائية الحالية). ووضعت المبادرة العالمية في عام 9102 استراتيجية قدَّمت إرشادات لاستئصال شلل الأطفال،5 لكن التقدُّ م الذي لا ُيذكر وتضاؤل مناعة السكان في البلدان والأقاليم العالية المخاطر قد ساهما في تدهور الحالة الوبائية، إذ ثبت عدم كفاية الطرق التقليدية.6 ولما كانت المبادرة العالمية تعمل على خلق حالة إلحاح جماعي ومشاركة في استئصال شلل الأطفال والمساءلة عنه، فإنها تواجه التحديات التالية: صعوبة تحقيق الإرادة السياسية والحفاظ عليها، ويرجع بعض السبب في ذلك إلى عدم كفاية النُُّهج لتأمين ملكية جهود استئصال شلل الأطفال من جانب حكومات البلدان المتأثرة بشلل الأطفال؛ ضعف المشاركة مع المجتمعات المتضررة ومنها، إذ إن استئصال شلل الأطفال لا يندرج ضمن احتياجاتها الأوسع، ومسألة انعدام الثقة في البرنامج لم ُتحل بعد؛ التزامات غير محددة وغير ممولة إلى حد كبير لدمج برنامج مكافحة شلل الأطفال في مبادرات الصحة والتنمية الأخرى التي أعطتها الحكومات الأولوية أو تحتاجها المجتمعات المحلية؛ عدم سد الفجوات في أداء الحملات بسبب عدم وجود ُأطر قوية للرصد والتقييم والمشاركة المجتمعية الهادفة؛ تأخُّ ر الكشف عن انتقال فيروس شلل الأطفال، مقترنًا بسلسلة من التحديات اللوجيستية التي تطيل أمد الاستجابة إلى ما وراء التأثير الأقصى. الإطار الاستراتيجي الجديد سعيًا إلى مواجهة هذه التحديات ووقف سراية شلل الأطفال بشكل دائم، أطلقت المبادرة العالمية استراتيجية جديدة لإحداث تحوُّ ل في نهجها - بالاستفادة من جميع الفرص لتطعيم الأطفال، وبناء الملكية والمساءلة الجماعيتين عن جهود الاستئصال، وضمان مستوى من الحاجة المِلحَّ ة يتناسب مع تصنيف شلل الأطفال في عام 4102 بوصفه حالة طوارئ صحية عامة تثير قلقًا دوليًا.7 وقد أُِعد الإطار الاستراتيجي الجديد بغية تحديد الطرق المبتكرة للتغلب على أكثر الحواجز استعصاًء أمام الاستئصال، مع تحسين الاستراتيجيات الأساسية التي مكَّ نت من إحراز تقدم ضد شلل الأطفال حتى الآن (الشكل 3). وهذه الاستراتيجية الأكثر شمولية ستجلب الشراكة إلى حد يتجاوز نهج وبائي و”رأسي” صارم للاستئصال من خلال الحلول التحويلية والمستدامة. 4 في عام 0202، ُأبِلغ عن 041 حالة إصابة بفيروس شلل الأطفال البري من النمط 1 في أفغانستان (65) وباكستان (48)، وُأبِلغ عن 8141 حالة ومعزولة من معزولات فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 من خلال ترصد الشلل الرخو الحاد (179) والترصد البيئي (744)، مع حدوث أكبر فاشيات ناجمة في أفغانستان (962) وباكستان (531) وتشاد (89) وجمهورية الكونغو الديمقراطية (57) وكوت ديفوار (17). 5 المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال. استراتيجية الشوط الأخير لاستئصال شلل الأطفال 9102-3202: الاستئصال والتكامل والإشهاد والاحتواء. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 9102 [بالإنكليزية] (3202-9102-ygetarts-emagdne-oilop/era-ew-ohw/gro.noitacidareoilop//:sptth، تم الاطلاع في 01 حزيران/ يونيو 1202). 6 لمزيد من المعلومات عن عدم كفاية النُُّهج السابقة، انظر المجلس المستقل للرصد. العالم ينتظر: التقرير التاسع عشر؛ كانون الأول/ ديسمبر 0202 [بالإنكليزية] (fdp.32210202-gnitiaW-si-dlroW-ehT-tropeR-BMI-ht91/21/0202/sdaolpu/tnetnoc-pw/gro.noitacidareoilop//:sptth، تم الاطلاع في 01 حزيران/ يونيو 1202). 7 البيان الصادر عن اجتماع اللجنة التنفيذية المعنية باللوائح الصحية الدولية بشأن الانتشار الدولي لفيروس شلل الأطفال البري. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 5 أيار/ مايو 4102 (surivoilop-dliw-fo-daerps-lanoitanretni-eht-gninrecnoc-eettimmoc-ycnegreme-snoitaluger-htlaeh-lanoitanretni-eht-fo-gniteem-eht-no-tnemetats-ohw-4102-50-50/meti/swen/tni.ohw.www//:sptth، تم الاطلاع في 01 حزيران/ يونيو 1202). استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 : الوفاء بالوعد 2 الشكل 3. الإطار الاستراتيجي لاستراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 صل توا ال لیف التكا حساب لتمو�ل و الرصد والتقی�م ا ت الإمداد �اللقاحا المساواة بین الجنسین ل الم�ادرة العالم�ة لاستئصال شلل الأطفال ه�� وث �ح ال مل تكا ود ال جه لال من خ ع التقدم تسر� حدة مو ت ال راكا والش موسَّ عة ال ت ت والاستجا�ة للفاش�ا عمل�ات الحملا ت في الأمام�ة من خلال التغییرا تحسین النجاح في الخطو� تحقیق الاستئصال والحفا� على عالٍم خاٍل من شلل الأطفال الأهداف خلق حالة من القبول للقاحات من خلال المشار�ة المجتمع�ة الملائمة للس�اق الاستجا�ة من خلال الترصد و الحساس بر أك �ة اس س� رادة اء إ دع ست لا عوة الد ل لا خ من تحسین الاكتشاف ءلة سا والم حة لملِّ ة ا اج لح ء ا شا الرؤ�ة إن ونین في البلدین الموط روس شلل الأطفال الدائر المشتق ة فی سرا� ف وق ائم ل د �ش� لأطفال قطع سرا�ة فیروس شلل ا ع الفاش�ات في البلدان غیر الموطونة ومن ات اح للق ن ا م الغا�ة الأولى الغا�ة الثان�ة المصدر: منظمة الصحة العالمية التكامل على طريق الاستئصال - وما بعده تلتزم المبادرة العالمية بنهج متكامل لتنفيذ البرنامج، يمكِّن البلدان من الاستفادة الكاملة من أصول برنامج شلل الأطفال الحالية، وتلبية الاحتياجات الصحية للمجتمعات الضعيفة. وُتعرِّف المبادرة العالمية التكامل على أنه جهود مشتركة بين برنامج استئصال شلل الأطفال وطائفة من الشركاء، بهدف تحسين نتائج التمنيع في المناطق الجغرافية المستهدفة. وتجري متابعة جهود التكامل من خلال طريقتين أساسيتين: تعزيز التعاون مع برامج التمنيع الأخرى والاستراتيجيات الملائمة للسياق لتقديم اللقاحات، جنبًا إلى جنب مع الرعاية الصحية الأولية والخدمات الأخرى. وتركز استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 على التكامل من خلال زوج من التحولات في النهج المتبع. الأول هو الاعتراف بأنه لكي ُيكتب النجاح لاستئصال شلل الأطفال، يجب معالجة الانخفاض المزمن في التغطية بالتمنيع ورفض لقاحات شلل الأطفال المرتكزة على الطلب في المناطق الجغرافية وبين الفئات السكانية الرئيسية، الذي يوفر له التكامل حلوًلا محددة الهدف. والثاني هو إعادة تقييم التكامل بوصفه خطوة نحو انتقاٍل طويل الأجل ومستدام لوظائف شلل الأطفال إلى برامج صحية ونظم صحية وطنية أخرى، مع اقتراب العالم من استئصال شلل الأطفال. نظرة عامة 3 وسوف تضطلع المبادرة العالمية بأدوار متعددة في تنفيذ أنشطة التكامل، وسيوجِّ ه إطار صنع القرار عملية التقييم واختيار فرص التكامل (انظر الملحق دال). وفي حين أن الأدوار قد تتباين، فإن النية متسقة وتعكس هذا النهج المتطور. وسوف يسمح التشجيع على التكامل للمبادرة العالمية، في جميع الطرق والأقاليم، بأن تعكس على نحو أفضل احتياجات طيف من أصحاب المصلحة المطلوبين لتحقيق الاستئصال، وأصواتهم وقدراتهم. وسوف تستلزم جهود تكامل للمبادرة العالمية على المستوى العالمي ما يأتي: الانخراط في مناقشات متعددة القطاعات مع الحكومات والبرامج الصحية والإنسانية ذات الصلة لتحديد مبادرات التكامل والتخطيط لها؛ توفير التمويل المشترك والمساعدة التشغيلية للمشاركة في إيصال لقاح شلل الأطفال الفموي الثنائي التكافؤ ضمن حملات أخرى؛ توفير التمويل المشترك لتقديم الخدمات المتكاملة في المناطق العالية المخاطر في أفغانستان والمجتمعات ذات الأولوية في باكستان؛ توفير تعبئة الموارد، والدعوة لتوجيه الأموال الموجودة لتوسيع نطاق الرعاية الصحية الأولية، ومن ذلك التمنيع الأساسي في المناطق دون الوطنية المستهدفة والمعرضة بشدة لخطر شلل الأطفال؛ العمل مع الحكومات الوطنية لتحديد كيفية إدارة الوظائف الأساسية المعنية بشلل الأطفال ونقلها نهاية المطاف إلى البرنامج الـُموسَّ ع للتمنيع؛ تقديم المساعدة التقنية والرقابة الاستراتيجية للمجالات المتعلقة بإيصال التمنيع الأساسي وترصد الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات؛ المشاركة في هياكل الحوكمة الخاصة بخطة التمنيع لعام 0302 وآليات المراجعة الُقطرية والإقليمية التابعة للبنك الدولي. ري حري ال ريم م ف/ يس يون ال © استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 : الوفاء بالوعد 4 الاستعداد لما ينتظرنا كما أظهرت جائحة كوفيد-91، يمكن للأحداث المفاجئة وغير المتوقعة أن تؤخر التقدم نحو بلوغ غاية الاستئصال. وانطلاقًا من هذه الدروس التي تعلمناها بصعوبة بالغة، تدخل الشراكة هذه الفترة الاستراتيجية مسلَّحًة بنهج جديد لإدارة المخاطر، يسعى إلى رصد المخاطر وتأثيراتها المتتالية المحتملة على البرنامج رصدًا استباقيًا (انظر الملحق هاء). وتطلق المبادرة العالمية هذه الاستراتيجية، مدعومة بأدوات وأطر جديدة، بإحساس متجدد بمدى هشاشة المكاسب في مجال الصحة العامة والأمن الصحي العالمي، ومدى الحاجة المِلحَّ ة لحمايتها، ومدى وضوح أن التعاون والشراكة لا يزالان أقوى الأصول التي يرتكن إليها البرنامج. وسوف يعمل برنامج شلل الأطفال وشركاؤه مجتمعين على إيجاد قدر أكبر من المساءلة، وزيادة ملكية جهود الاستئصال، وبلوغ عالٍم خاٍل من شلل الأطفال، وذلك بالتأكيد على الحاجة المِلحَّ ة في جميع الأنشطة، وبأن يصبح شريكًا يتحلى بالرغبة والقدرة على الاستجابة للحكومات والمجتمعات وسائر المبادرات الصحية، وبإعادة التوازن بين القدرات وصنع القرار تجاه الأفرقة الإقليمية والُقطرية. توجيه الانتقال أنشأت المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال، على مدى أكثر من ثلاثة عقود، ِبنيًة تحتية لمتابعة جهود استئصال شلل الأطفال في بلدان العالم. وقد دعمت هذه البنية التحتية الأنشطة المتعلقة باستئصال شلل الأطفال، ودعمت كذلك الوظائف التي تتجاوز هذا الغرض الأساسي، ومنها ترصُّ د الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات والوظائف المختبرية؛ وأنشطة التمنيع الأساسية؛ واإ دخال اللقاحات الجديدة في العديد من البلدان؛ والتأهب لحالات الطوارئ والاستجابة لها؛ وتعزيز النظم الصحية. وقد عززت المبادرة العالمية أيضًا دعم العمليات بشكل متبادل. فخدمات مثل الإمدادات اللوجستية والبيانات والتمويل والموارد البشرية والإدارة هي خدمات ضرورية لتشغيل أعمال استئصال شلل الأطفال - وقد جرى تقاسمها أيضًا على نطاق أوسع. وأصبحت البلدان في جزء كبير من العالم، لا سيما في أقاليم أفريقيا وشرق المتوسط وجنوب شرق آسيا، تعتمد اعتمادًا كبيرًا على البنية التحتية للمبادرة العالمية من أجل الحفاظ على وظائف الصحة العامة الأوسع نطاقًا. وعلى خلفية الاستجابة لجائحة كوفيد-91 والبيئة المالية الخانقة، ستسعى المبادرة العالمية لاستئصال فيروس شلل الأطفال البري من النمط 1، وقطع سراية فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات، والحفاظ على حالة الخلو من شلل الأطفال مع دعم انتقال معجَّ ل وقائم على المخاطر لموظفي اليونيسف ومنظمة الصحة العالمية وبنيتهما التحتية إلى الدول الأعضاء وبرامج التمنيع الأساسي أو الطوارئ الصحية. انظر تقرير المجلس المستقل للرصد المعني بالانتقال بشأن تعقُّد التوجيه * لمزيد من المعلومات عن انتقال أصول ووظائف شلل الأطفال. * المجلس المستقل المعني برصد الانتقال في مجال شلل الأطفال التقرير الرابع، تعقُّد التوجيه. كانون الثاني/ يناير 1202 (fdp.13101202-ytixelpmoC-gnitagivaN-tropeR-BMIT-ht4/20/1202/sdaolpu/tnetnoc-pw/gro.noitacidareoilop//:sptth، تم الاطلاع في 11 حزيران/ يونيو 1202). نظرة عامة 5 ر ي خا ي ب هد م سيد / ان ست باك ف، يس يون © استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 : الوفاء بالوعد 6 شاه ك. ف/ يس يون ال © 7قطع سراية فيروس شلل الأطفال بشكل دائم في البلدين الموطونين الغاية الأولى: ُيعد قطع سراية فيروس شلل الأطفال البري من النمط 1 وفيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 في آخر بلدين موطونين الهدَف الأساسي على طريق استئصال شلل الأطفال عالميًا. ولقطع سراية جميع أنماط فيروس شلل الأطفال في أفغانستان وباكستان، تخطط المبادرة العالمية أوًلا لأن تحصر الانتشار في المستودعات الأساسية وممرات السراية المشتركة، ثم وقف انتشار جميع أنماط فيروس شلل الأطفال داخل المستودعات بحلول عام 3202، مع الإشهاد على الاستئصال العالمي لجميع أنماط فيروس شلل الأطفال البري بحلول عام 6202. وقد أحرز البرنامج تقدمًا نحو قطع سراية فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 ، وسيستمر في الاستجابة للأحداث المفاجئة لإيقاف سراية فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 . السياق الوبائي لم يحدث مطلقًا أن أوقفت سراية فيروس شلل الأطفال في الوقت نفسه عبر أفغانستان وباكستان. وبسبب الروابط الاجتماعية والثقافية والاقتصادية العميقة وحركة السكان على نطاق واسع عبر الحدود، تمثل أفغانستان وباكستان كتلة وبائية واحدة، ويجب على كلا البلدين قطع سراية الفيروس حتى يحقق كل منهما الاستئصال ويحافظ عليه. وبعد ظهور فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 في عام 9102، أدى تضاؤل المناعة المخاطية من النمط 2 والثغرات في أنشطة التمنيع إلى انتشار هذا الفيروس، وتشهد أفغانستان وباكستان الآن انتشارًا مشتركًا لكل من فيروس شلل الأطفال البري من النمط 1 وفيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 . (انظر الملحق باء للاطلاع على الحالة الوبائية الحالية). التحديات الراهنة في أفغانستان، أدى حظر التمنيع من منزل إلى منزل إلى عدم تطعيم أكثر من مليون طفل باستمرار في المناطق الجنوبية خلال حملات التطعيم ضد شلل الأطفال منذ أيار/ مايو 8102. ونتيجة لذلك، في عامي 9102 و0202، على التوالي، نشأت ٪09 و٪57 من حالات فيروس شلل الأطفال البري من النمط 1 في أفغانستان8 في مناطق يتعذر وصول التطعيم إليها حاليًا. وفي المناطق التي يمكن الوصول إليها، يعوق التقدَم عدُة عوامل، أبرزها الحملات المتدنية الجودة بسبب عدم كفاية التخطيط ومشاكل التوظيف في مراكز عمليات الطوارئ الوطنية والأقاليمية، إضافًة إلى الافتقار إلى آليات مساءلة صارمة. وفي باكستان، تعطل التقدم المحرز من جراء مجموعة من العوامل: الاطمئنان الناتج عن تناقص الحالات من عام 5102 إلى منتصف عام 8102، 9 ومن ذلك بضعة أشهر بلا حالة واحدة؛ والتحولات في القيادة الوطنية، والتسييس اللاحق لشلل الأطفال؛ وزيادة التردد في أخذ اللقاح؛ واختلال المواءمة بين التحديات الناشئة حديثًا في المجالات ذات الأولوية وأساليب التطعيم التي كانت أكثر ملاءمة لحقبة زمنية سابقة. وبالإضافة إلى ذلك، تنتشر المعلومات المغلوطة عن اللقاحات وبرامج التطعيم على نطاق واسع عبر منصات التواصل الاجتماعي، وهو ما يساهم في ارتفاع معدلات الرفض. وقد تأثر نطاق الحملة بالتواصل غير الفعال مع الفئات السكانية المهمشة المعرضة لخطر الإصابة بشلل الأطفال، وتحديدًا المجتمعات الناطقة بالباشتو، التي تمثل ٪51 من سكان البلاد، ولكنها تتحمل عبئًا غير متناسب (٪18) من حالات فيروس شلل الأطفال البري في باكستان على مدى السنوات العشر الماضية. 9 وأدى هذا السياق الصعب، جنبًا إلى جنب مع الثغرات التشغيلية في إيصال اللقاحات، إلى زيادة حالات فيروس شلل الأطفال البري من النمط 1، وساهم في انتشار فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 . 8 انظر تقرير الفريق الاستشاري التقني المعني باستئصال شلل الأطفال في أفغانستان، آذار/مارس 1202 (fdp.02-71301202-tropeR-GAT-natsinahgfA/40/1202/sdaolpu/tnetnoc-pw/gro.noitacidareoilop//:sptth، تم الاطلاع في 32 آب/أغسطس 1202). 9 انظر تقرير الفريق الاستشاري التقني المعني باستئصال شلل الأطفال في باكستان، شباط/فبراير 1202 ((fdp.11-90201202-tropeR-GAT-natsikaP/40/1202/sdaolpu/tnetnoc-pw/gro.noitacidareoilop//:sptth، تم الاطلاع في 32 آب/أغسطس 1202). استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 : الوفاء بالوعد 8 ذلك إضافة إلى تفاُقم هذه التحديات بفعل جائحة كوفيد-91 في كلا البلدين. ففي مطلع عام 0202، أدت الموجة الأولى من كوفيد-91 إلى فرض قيود على الحركة والتعليق المؤقت لأنشطة مكافحة شلل الأطفال بين آذار/ مارس وتموز/ يوليو. وخلال هذه الفترة من توقف العمليات، تدهورت جودة الترصد وتأجلت حملات التمنيع. ومن عام 1202 فصاعدًا، سيتيح إدخال لقاحات كوفيد-91 فرصة لإحداث ترابط بين رسائل التمنيع، مع ضرورة معالجة وباء المعلومات المغلوطة عن التطعيم (الذي ُيطلق عليه الآن “وباء المعلومات”) لتحقيق تغطية واسعة بالتطعيم. الطريق إلى قطع سراية فيروس شلل الأطفال بشكل دائم في البلدين الموطونين سيتطلب قطع سراية فيروس شلل الأطفال بكل أشكالها في أفغانستان وباكستان من الحكومات الوطنية والبرامج الُقطرية والوكالات المنفذة للمبادرة العالمية والشركاء الأساسيين اتخاذ موقف طارئ. وستواصل اليونيسف ومنظمة الصحة العالمية العمل بموجب سلطة إعلان الطوارئ الخاصة بكل منهما لتسريع تعبئة الموارد وتخصيصها، وتقليل زمن عمليات التوظيف والنشر، ومنح تفويض أكبر للسلطة في مكان أقرب إلى ميدان العمل. وسوف يتطلب الطريق إلى الاستئصال (انظر الشكل 4) ما يأتي: زيادة الإرادة السياسية على جميع مستويات الحكومة ولدى جميع الجهات الفاعلة المحلية من خلال الالتزام بالقيمة غير السياسية لاستئصال شلل الأطفال؛ شراكة عميقة ودائمة مع المجتمعات المهمشة، وخاصة أولئك الذين يعيشون في المناطق الأكثر عرضة لمخاطر شلل الأطفال؛ برنامج يعمل جيدًا مزودًا بقوة عاملة في الخطوط الأمامية محفَّزة ومجهزة تجهيزًا مناسبًا تقدم اللقاحات بانتظام إلى عتبة كل منزل، أو في كل فرصة ُتتاح في المناطق التي يكون الوصول إلى المنازل فيها مقيدًا؛ نهجًا متكامًلا لتقديم الخدمات يعطي الأولوية للتمنيع الأساسي وتقديم الخدمات الصحية الأخرى؛ استثمارًا مستمرًا في جودة الترصد وحسن توقيت الاكتشاف وتحسينهما. الشكل 4. الأهداف الاستراتيجية والأنشطة الرئيسية للغاية الأولى المشار�ة المجتمع�ة الترصد التكاملالحملاتالدعوة الس�اس�ة • تحقیق إم�ان�ة الوصول والحفا� علیها في أفغانستان من خلال الدعوة المنهج�ة لد� الجم�ع • تكثیف الدعوة مع ح�ومات الأقال�م في �اكستان • إجراء �حث متعدد التخصصات حول التردد في أخذ اللقاح وانعدام ثقة المجتمع • تعز�ز التحالفات مع المجتمعات ذات الأولو�ة من أجل المشار�ة في التصم�م والملك�ة وتقد�م الابتكارات المراع�ة للمنظور الجنساني في البرامج • توظیف وتدر�ب ودعم القو� العاملة المحفَّزة التي تلبي احت�اجات المجتمع تلب�ة مناس�ة • إدخال ابتكارات في مجال الترصد لتم�ین إبداء الآراء الأسرع في الب�انات وتحسین الجودة • تسهیل تقو�ة التمن�ع الأساسي • إ�صال لقاحات شلل الأطفال جن�ًا إلى جنب مع الخدمات العامة الأساس�ة لز�ادة الوصول إلى التمن�ع الأساسي والتمن�ع التكمیلي، مع التر�یز على المناطق العال�ة الخطورة • الشراكة مع الح�ومات والمجتمعات والبرامج الصح�ة المجاورة لدعم الوصول وتقلیل المجتمعات التي �فوتها التطع�م وأطفال الجرعة الصفر�ة • تحسین توقیت الاكتشاف - من ظهور الحالة إلى النتائج النهائ�ة • إنشاء مسار نحو نظام ترصد متكامل ومستدام • ز�ادة تمثیل المرأة وتم�ینها على �ل المستو�ات وفي جم�ع مجالات البرنامج • تقد�م المساعدة الموجَّ هة للبرامج القطر�ة من خلال مر�ز الم�ادرة العالم�ة لاستئصال شلل الأطفال. البیئة التم�ین�ة المصدر: منظمة الصحة العالمية 9الغاية الأولى ولضمان بقاء كلا البلدين الموطونين على المسار الصحيح نحو إنجاز المعالم المؤدية إلى الاستئصال الناجح (انظر الشكل 5)، سوف ترصد المبادرة العالمية التقدم المحرز من خلال مؤشرات الأداء الرئيسية التي تعطي الأولوية للدعوة والمشاركة المجتمعية ودمج تقديم لقاح شلل الأطفال مع الخدمات المرغوبة الأخرى، جنبًا إلى جنب مع البرامج المركزة والتحسينات التشغيلية (انظر إطار الرصد والتقييم والملحق واو). الشكل 5. معالم لقطع سراية فيروس شلل الأطفال في أفغانستان وباكستان، 1202-6202 620252024202320222021202 استمرار تنفیذ الُنُهج التكمیل�ة للتطع�م في المناطق التي �صعب الوصول إلیها تكثیف جهود التفاوض لتحقیق إم�ان�ة الوصول استمرار تعز�ز ُنُظم التمن�ع على المد� الطو�ل رصد التسل�م عالي الجودة والمحافظة عل�ه في �ل من المناطق التي �سهل الوصول إلیها والتي یتعذر الوصول إلیها مراجعة صارمة لاستراتیج�ة 2202-6202 بدء تخط�ط انتقال البرنامج للحصول على الإشهاد )4202–6202( �اكستان أفغانستان ة ج� راتی ست الا م عال م المعالم المشتر�ة الإ�لاغ عن قطع سرا�ة فیروس شلل الأطفال البر� من النمط 1 وآخر عزلة من فیروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 الإشهاد على استئصال فیروس شلل الأطفال البر� من النمط 1 استخدام أوسع للقاح شلل الأطفال الفمو� المستجد من النمط 2 تنفیذ التحسینات البرمج�ة: • تغییرات في إدارة الفر�ق في الخطو� الأمام�ة • الُنُهج الجدیدة للمشار�ة الشاملة للمجتمعات ذات الأولو�ة • الحوار المنهجي والمتسق مع الق�ادة الإقل�م�ة امتلاك الح�ومات الوطن�ة والأقال�م�ة لاستئصال شلل الأطفال والآثار المترت�ة عل�ه، ومسؤولیتها عن ذلك مراجعة صارمة لاستراتیج�ة 2202-6202 سرا�ة واسعة تقتصر على المستودعات الأساس�ة فقط وجود آل�ات للوصول العادل للتمن�ع الأساسي والإ�صال المشترك للقاح شلل الأطفال الفمو� من خلال الخدمات المتكاملة القضاء على سلاسل السرا�ة المتفرقة الأخیرة بدء تخط�ط انتقال البرنامج للحصول على الإشهاد )4202–6202( المصدر: منظمة الصحة العالمية استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 : الوفاء بالوعد 01 1. إنشاء الحاجة المِل َّحة والمساءلة من خلال الدعوة لاستدعاء إرادة سياسية أكبر سيكون التركيز المتجدد على إ اشرك أصحاب المصلحة والدعوة السياسية والنهج المتطور تجاههما أ ًامر محوريًا لتحقيق الاستئصال في أفغانستان وباكستان. ففي أفغانستان، يتسبب ا الصرع وانعدام الأمن على نطاق واسع في تعطيل عمليات الحملات بسبب صعوبة الوصول إلى المناطق ا الجغرفية الرئيسية. ولن يجري التغلب على هذه العوائق التي تحول دون الوصول إلى الأطفال الذين يتعذر على البرنامج الوصول إليهم إلا من خلال إ اشرك جميع الجهات الفاعلة المحلية، مباشرًة أو من خلال وسطاء، للتفاوض بشأن الوصول وتحقيق توافق في الآ ارء على أن التمنيع ضد شلل الأطفال مسألة غير سياسية، وأن جميع الأطفال، ّ ِبغض النظر عن المكان الذي يعيشون فيه، يستحقون الحماية من شلل الأطفال. و ًانظر للشكوك التي تحيط بالوضع السياسي دون الوطني الجاري، سوف يستغل برنامج شلل الأطفال بشكل استباقي جميع الوسائل والفرص السانحة للوصول إلى الأطفال في المناطق التي يتعذر على طواقم التطعيم من منزل إلى منزل الوصول إليها. وفي باكستان، يعتمد نجاح البرنامج على زيادة ملكية الحكومة لتقديم خدمات مكافحة شلل الأطفال. فالحكومة تتمتع بالقدرة على ضمان التغطية بالتطعيم على الصعيد الوطني، إلا أن شلل الأطفال لم يعد أولوية للصحة العامة، لا سيما على مستوى الولايات والأقاليم، إذ توجد سلطة اتخاذ ا القرر الصحي. واعادة بناء الا التزم باستئصال شلل الأطفال إنما يتطلب حوا اًر منهجيًا مع القيادة الوطنية والأقاليمية وسائر أصحاب المصلحة المؤثرين. وسوف يستغل البرنامج جميع الفرص المتاحة لضمان بقاء استئصال شلل الأطفال على أرس أولويات الصحة العامة للحكومة، ومن ذلك فرقة العمل الوطنية التي أيرسها رئيس الوز ارء، وفرق العمل في الأقاليم التي أيرسها الوز ارء الرئيسيون في الأقاليم، ومن خلال المشاركة المباشرة من القادة العالميين ومجلس امرقبة شلل الأطفال في جميع المنتديات المناسبة. وستواصل المبادرة العالمية أيضًا تقديم الدعم الكامل للحكومة والبرنامج ا ُلقطري، بما في ذلك من خلال خطط العمل الوطنية للطوارئ.01 ِ إ ملكية الحكومة في نيجيريا في 81 حز ايرن/ يونيو 0202، بعد الاستجابة للتحديات المتعلقة بانعدام الأمن وعدم إمكانية الوصول، والتردد في أخذ اللقاحات، وضعف النظم الصحية، ُأ ِعلنت نيجيريا خا ًلية من فيروس شلل الأطفال البري. وكان العنصر الأساسي في نجاح البلاد ِملكية الحكومة ومشاركتها.* وأدى رؤساء نيجيريا دو اًر ملحوظًا وفعاًلا، حتى إنهم أطلقوا حملات وطنية من خلال تطعيم أحفادهم على شاشات التلفاز. وأشارت المساهمات المالية المحلية إلى الا التزم ا الرسخ من جانب الحكومة. وبين عامي 1102 و9102، ساهمت نيجيريا بمبلغ 091 مليون دولار أمريكي من خلال أموال القروض ودعم دافعي ا الضرئب في متطلبات الموارد المالية للبلاد في ظل المبادرة العالمية.† وفي بلد فيد ارلي و امترمي الأ اطرف مثل هذا، كان الا التزم مطلوبًا على مستوى الولايات. ووَّقع جميع المحافظين التنفيذيين البالغ عددهم 63 محافظًا اتفاقية للاضطلاع بدور قيادي،‡ إضا ًفة إلى اجتماعهم بانتظام المرجعة التقدم المحرز في مقابل إطار قوي للرصد والمساءلة. واتسع نطاق الا التزم من جانب الدولة بسبب القادة المجتمعين الذين ناصروا مسألة استئصال شلل الأطفال. * 66S–56S :(3_lppus)312;6102 .siD .tcefnI .J .OHW eht morf troppus htiw airegiN ni secitcarp (IEP) evitaitinI noitacidarE oiloP tseB .A onastE ,M odA ,P agubusN ,P adnakM ,GR zaV (1202 enuJ 11 dessecca ,3_lppus/312/eussi/dij/moc.puo.cimedaca//:sptth). † انظر المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال. المساهمات التاريخية، 5891-9102 [بالإنكليزية] (snoitubirtnoc-lacirotsih/sronod/gnicnanif/gro.noitacidareoilop//:sptth، تم الاطلاع في 11 حزيران/ يونيو 1202). ‡ انظر المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال. التزامات أبوجا باستئصال شلل الأطفال في نيجيريا [بالإنكليزية] (snoituloser-dna-snoitaralced/stroper-ycilop/yrarbil-dna-sloot/gro.noitacidareoilop//:sptth، تم الاطلاع في 11 حزيران/ يونيو 1202). المجالات الرئيسية للتطور ستتطلب استعادة الموقف الطارئ اللازم لقطع السراية إعادة شلل الأطفال إلى مكانته بوصفه أولوية من أولويات الصحة العامة لخلق تركيز متجدد للحكومات الوطنية والأقاليمية وأصحاب المصلحة على جميع المستويات داخل كلا البلدين. ولإعادة إعطاء الأولوية لاستئصال شلل الأطفال وخلق الحاجة المِلحَّ ة والمساءلة لاستدعاء إرادة سياسية أكبر، فإن المبادرة العالمية سوف: تتخذ نهجًا استباقيًا واستراتيجيًا لفتح حوار مع جميع أصحاب المصلحة - من المستوى الوطني ومستوى الولايات إلى سياقات المجتمع المحلي - لبناء علاقات شخصية وزيادة الثقة وتأصيل فهم أفضل لفوائد برنامج فعال لمكافحة شلل الأطفال؛ تستكشف كل خيار متاح لمواجهة الحظر المفروض على التطعيم من منزل إلى منزل، بما في ذلك التفاوض على خيارات التطعيم الوسيطة (وان كانت أقل فعالية)، مثل التطعيم من مسجد إلى مسجد ومن موقع إلى موقع، والتطعيم الموسَّ ع في نقاط العبور الدائمة؛ تنشئ مسار عمل محددًا بشأن المناصرة السياسية مع قدرات التوظيف لدعم البلدان والتنسيق على الصعيدين الإقليمي والعالمي، عند الحاجة. وسوف يساعد مركز المبادرة العالمية البلدان على إجراء رسم خرائط لأصحاب المصلحة من خلال تتبع التواصل وتوحيد المعلومات. وسينسق المركز أيضًا مع فرق المناصرة السياسية والتواصل العالمي في المبادرة العالمية، ويسهل الخبرات المتعددة التخصصات (الاجتماعية والسياسية والاقتصادية) من خارج المبادرة العالمية لتطوير ُنُهج جديدة من شأنها تعزيز الروابط مع أصحاب المصلحة الرئيسيين والتواصل بشكل أفضل مع فئات محددة من الجماهير؛ إ 01 خطط العمل الوطني للطوارئ متاحة على موقع المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال من خلال الصفحة الُقطرية لكل من أفغانستان وباكستان (natsinahgfa/krow-ew-erehw/gro.noitacidareoilop//:sptth وnatsikap/krow-ew-erehw/gro.noitacidareoilop//:sptth، تم الاطلاع على كلتيهما في 11 حزيران/ يونيو 1202) 11 الغاية الأولى تستخدم المنصات الإقليمية والوطنية لحشد دعم أوسع لاستئصال شلل الأطفال. وعلى المستوى الإقليمي، ستؤدي اللجنة الفرعية الإقليمية الوزارية لشرق المتوسط الجديدة المعنية باستئصال شلل الأطفال وفاشيات المرض دورًا رئيسيًا في بناء الالتزام الإقليمي ببرنامج شلل الأطفال والحفاظ عليه. وستعمل جهود التواصل الإقليمية والوطنية ودون الوطنية أيضًا على إرساء بيئة تمكينية لجهود الاستئصال والحفاظ عليها، وكذلك دعم الحوار المستمر والمشاركة مع المجتمعات المحلية لتقليل المخاطر المتعلقة بالتواصل وخلق الطلب على اللقاحات. وهذه التغييرات مجتمعًة سوف تزود المبادرة العالمية بفرص أكبر لنقل قيمة أصول شلل الأطفال والبنية التحتية إلى الأولويات الصحية الأخرى واستكشاف أفضل الآليات للدعوة للتمويل المحلي وتعزيز المساءلة الحكومية. طبيعة النجاح الحصيلة 1: زيادة الملكية الوطنية في شكل بيانات والتزامات سياسية تظهر من خلال تواتر وانتظام اجتماعات فرقة العمل الوطنية التي يرأسها رئيس الدولة أو الحكومة، وتواتر وانتظام اجتماعات فرقة العمل الأقاليمية التي ترأسها القيادة الحكومية على مستوى الولاية؛ وانخفاض عدد الأطفال الذين لا يزال الوصول إليهم متعذرًا في أفغانستان. الحصيلة 2: زيادة الملكية الحكومية الأقاليمية والمحلية التي تظهر في وجود موظفين مؤهلين في وضعية تسمح لهم بالعمل سريعًا وفي المناطق المحلية المناسبة، وشغل الوظائف الشاغرة في المناصب الرئيسية في غضون ثلاثة أشهر. وتوافر وظائف ُمصرح بها للموظفين المطلوبين على مستوى الولايات وفي جميع المناطق العالية المخاطر على مستوى المناطق والمناطق الفرعية، وسوف ُتستخَدم نسبة الوظائف التي يجري شغلها في تقييم التقدم المحرز. ري خا ي ب هد م سيد / ان ست باك ف، يس يون © استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 : الوفاء بالوعد 21 2. خلق حالة قبول للقاحات من خلال المشاركة المجتمعية الملائمة للسياق ستتغلب المبادرة العالمية على التردد في أخذ اللقاحات وتخلق حالة قبول للقاحات من خلال تطوير فهم أفضل للحواجز الثقافية والاجتماعية وغيرها من الدوافع الرئيسية التي تؤثر على قرار مقدمي الرعاية، ومن خلال بناء شراكات ذات مغزى مع المجتمعات المعرضة لخطر الإصابة بشلل الأطفال بصورة كبيرة. وبالاعتماد على الخبرات في العلوم السلوكية والتصميم المرتكز على الإنسان والتحليل الجنساني المتعدد الجوانب ومختلف أدوات التغيير الاجتماعي، سوف يطور البرنامج وينشر ُنُهجًا جديدة لتعزيز التطعيم باعتباره معيارًا اجتماعيًا رئيسيًا وممارسة من ممارسات رعاية الأسرة. ومن خلال الشراكة مع المجتمعات وهياكل الإدارة المحلية واستخدام استراتيجيات التطعيم الملائمة للسياق، سيسهل البرنامج فرصًا صحية أفضل للأطفال، في الوقت الذي يصل فيه أيضًا إلى هدف استئصال شلل الأطفال عالميًا. وتعد المجتمعات الناطقة بالباشتو في أفغانستان وباكستان مسؤولة عن نسبة مئوية أعلى بشكل غير متناسب من حالات فيروس شلل الأطفال البري من النمط 1 مقارنة بالمجموعات الِعرقية واللغوية الأخرى (انظر الشكل 6 للحالات في باكستان). وبينما تمثل هذه المجتمعات عبئًا أكبر لشلل الأطفال، فهي عديدة ومتنوعة - مع توزيع خطر شلل الأطفال النسبي توزيعًا غير متساٍو عبر مناطق ومحليات وسياقات مختلفة. ونظرًا لأن العديد من مجتمعات الباشتو يعيش ويتنقل عبر الحدود المشتركة بين أفغانستان وباكستان، وقد نزح العديد منها بسبب الاضطرابات السياسية، فإن تحقيق شراكة قوية مع هذه المجتمعات سيكون أمرًا بالغ الأهمية لتحقيق استئصال شلل الأطفال في البلدين. %0 %01 %02 %03 %04 %05 %06 %07 %08 %09 %001 0202910281027102610251024102310221021102 أخر�الهند��ةالأوردوهالبرهوائ�ةالبنجاب�ةالسرائ��ةالسند�ةال�الوش�ةال�اشتو الشكل 6. الاتجاهات في نسبة حالات فيروس شلل الأطفال البري حسب المجموعة اللغوية في باكستان، 1102-0202 المصدر: مبادرة استئصال شلل الأطفال في باكستان، خطة العمل الوطنية للطوارئ 1202-2202. 31 الغاية الأولى المجالات الرئيسية للتطور لخلق حالة من القبول للقاحات، يجب أن يحدد البرنامج أوًلا، على مستوى دقيق، الديناميكيات التي تحرك التردد في أخذ اللقاحات وحلها من خلال التواصل المستمر والمشاركة وبناء التحالفات. وسوف تنفِّذ البرامج الُقطرية الآتي: توسيع نطاق استخدام البيانات الاجتماعية، والعلوم السلوكية، والتدخلات السلوكية وتحليلات الوسائط الاجتماعية لتوجيه استراتيجيات التواصل عبر الإنترنت وخارجه، وتطوير ُنُهج جديدة متكاملة رقميًا ومكيَّفة مع السياق، ومن ثم المساهمة في بيئة أكثر تمكينًا؛ الاستثمار في تعزيز كفاءات التواصل لدى العاملين والمشرفين في الخطوط الأمامية، مع التركيز على تعزيز مهارات التعامل مع الآخرين، والتدريب، والتحفيز والإشراف الداعم التي تركز على ترسيخ المصداقية والعلاقة عند “عتبات الأبواب”. وسوف يستجيب تدريب العاملين في الخطوط الأمامية للاحتياجات المحلية، مع توجيهه باستخدام البيانات الاجتماعية لمعالجة قضايا وتحديات مجتمعية محددة؛ العمل مع الشخصيات المؤثرة في المجتمعات الناطقة بالباشتو، ومنهم القابلات التقليديات والمجموعات النسائية، لإنشاء نهج متعدد التخصصات يركز على مجموعات الباشتو، ويهدف إلى فهم سلوكيات التماس الخدمات الصحية لدى النساء الحوامل في المجتمعات المحرومة، ويقدم التطعيم ضد شلل الأطفال باعتباره داعمًا لممارسات رعاية الأطفال الأوسع نطاقًا لديهن. وتشمل الأساليب التي سوف ُتتَّبع بناء المعرفة التشاركي وتصميم البرامج الذي يجمع معلومات النظام الإثنوغرافي والديموغرافي والصحي التي تراعي المنظور الجنساني؛ إحداث نقلة نوعية نحو المشاركة المجتمعية ذات الأولوية من خلال إنشاء لجان التمنيع المجتمعية، حيث يمكن لأعضاء المجتمع التفاعل مباشرة مع البرنامج، والمساهمة في تخطيط الحملات واإعادة تحديد الاحتياجات الصحية الأوسع نطاقًا التي يمكن استكشافها لإعداد حزم خدمات متكاملة. وسوف ُتتَّبع تدخلات مستهدفة تتجاوز مجالي التمنيع والصحة في المناطق التي تشهد مستويات عالية باستمرار من عدم الثقة. ولضمان الملكية والمشاركة في تنفيذ أي مبادرات، سوف ُتجرى تحليلات بالتنسيق الوثيق مع فرق الخطوط الأمامية ولجان التمنيع المجتمعية. وحيثما أمكن، سوف ُتشكَّ ل لجان مجتمعية للتمنيع بالتنسيق مع الآليات القائمة، مثل مجالس الشورى الصحية ولجان التنمية الريفية؛ الاستفادة من الأصول التقنية للقطاع الخاص من خلال العمل مع الكيانات الملتزمة بالتأثير الاجتماعي، التي أظهرت خبرتها مع المجتمعات الناطقة بالباشتو. ويمكن لهذه الكيانات، التي تشمل المؤسسات الأكاديمية والاجتماعية، ومجامع الفكر، وقطاع الشركات، والشركات المملوكة للعائلات، والشركات الناشئة والمنظمات المحلية غير الربحية، أن تقدم وجهات نظر جديدة وتشخيصات بديلة للعوائق التي تحول دون قبول اللقاح. وعلاوة على ذلك، وبالتنسيق مع الحكومة وشركاء التنمية، ستعمل المبادرة العالمية على أن تصبح حليفًا فعاًلا لهذه المجتمعات من خلال الدعوة إلى زيادة الالتزامات بشأن تقديم الخدمات الصحية الأساسية (انظر القسم 4 لاحقًا). طبيعة النجاح الحصيلة 1: زيادة الوعي بالحملات قبل جميع حملات التطعيم، وهو ما يضمن أن ٪09 على الأقل من الأسر على دراية بالحملات قبل زيارات فرق التطعيم. الحصيلة 2: تحسُّ ن مدى قبول اللقاح في المناطق دون الوطنية ذات الأولوية وزيادة مشاركة المجتمع في حملات التمنيع، وينعكس ذلك في زيادة نسبة العاملات المحليات في الخطوط الأمامية اللائي يتولَّْين التطعيم ويشرفن على المناطق، امتثاًلا لتدابير المبادرة العالمية المعنية بالحماية من الاستغلال والاعتداء الجنسيين والاحتراز، وهو ما يساعد على الانخفاض العام في نسب التردد في أخذ اللقاح في المناطق العالية المخاطر. الحصيلة 3: زيادة استخدام النُُّهج المبتكرة لتحسين المشاركة المجتمعية (بما في ذلك أبحاث التغيير الاجتماعي والسلوكي، والتحليلات، وتصميم الحملات) التي تظهر من خلال الحلول المصممة والمنفذة محليًا في حملات التمنيع ضد شلل الأطفال وحملات التمنيع الأساسية. إمكانية التحول: دور المساواة بين الجنسين في جهود الاستئصال في أفغانستان وباكستان، ُيعد توظيف النساء ضمن طواقم التطعيم ومسؤولات عن التعبئة المجتمعية وموظفي الترصد، وتدريبهن والاحتفاظ بهن، إحدى أولويات المبادرة العالمية، وتعتبر ضرورية لنجاح الحملات، حيث إن الوصول إلى الأطفال مرهون في كثير من الأحيان بوجود عاملات صحيات. وطوال مدة تنفيذ هذه الاستراتيجية، سيقدم الفريق الاستشاري التقني المعني بأفغانستان وباكستان بانتظام توصيات لضمان أن تكون البرامج الُقطرية أكثر مراعاة للمنظور الجنساني في تخطيطها وتنفيذها. * * لمزيد من المعلومات، راجع تقريري الاجتماع بشأن باكستان وأفغانستان (dna fdp.11-90201202-tropeR-GAT-natsikaP/40/1202/sdaolpu/tnetnoc-pw/gro.noitacidareoilop//:sptth fdp.02-71301202-tropeR-GAT-natsinahgfA/40/1202/sdaolpu/tnetnoc-pw/gro.noitacidareoilop//:sptth، تم الاطلاع على كليهما في 41 حزيران/ يونيو 1202) من شباط/ فبراير وآذار/ مارس 1202 ، على التوالي. وانظر أيضًا مجموعَتْي ُخطط العمل الوطنيتين للطوارئ اللتين يمكن الوصول إليهما عبر الصفحات الُقطرية لأفغانستان وباكستان على موقع المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال (natsinahgfa/krow-ew-erehw/gro.noitacidareoilop//:sptth) وnatsikap/krow-ew-erehw/gro.noitacidareoilop//:sptth، تم الاطلاع على كلتيهما في 41 حزيران/ يونيو 1202). استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 : الوفاء بالوعد 41 3. تحسين النجاح في الخطوط الأمامية من خلال التغييرات في عمليات الحملات يعتمد استئصال شلل الأطفال في نهاية المطاف على أنشطة التطعيم العالية الجودة من خلال إعطاء لقاحات شلل الأطفال في التمنيع الأساسي وفي أنشطة التمنيع التكميلي على يد عمال متمكنين ومحفزين في الخطوط الأمامية الذين يصلون إلى كل صبي وفتاة في العمر المناسب باللقاحات المناسبة. وفي المناطق التي تكون فيها التغطية الأساسية بالتمنيع غير كافية، كانت أنشطة التمنيع التكميلي الوسيلة التي المبادرة العالمية من خلالها من زيادة التغطية بلقاح شلل الأطفال، وأحرزت تقدمًا نحو استئصال شلل الأطفال. ومع ذلك، فإن الثغرات التشغيلية والموظفين غير المحفَّزين في البرامج القطرية في البلدين الموطونين ساهمت في تدني جودة الحملة دون المستوى الأمثل. ولا تقتصر هذه الثغرات على مناطق المستودعات الأساسية والمعرضة للخطر، ولكنها ثغرات منهجية بصورة أكبر تؤثر على كثير من الحملات. ويتطلب تحقيق الاستئصال معالجة هذه الثغرات التي ظلت دون حل في مناطق خارج المستودعات الأساسية. المجالات الرئيسية للتطور لتحسين جودة الحملات، ستعمل المبادرة العالمية على تحسين تقديم البرنامج في الخطوط الأمامية والتصدي للتحديات التشغيلية. وسوف تفعل البرامج الُقطرية الآتي: ضمان وجود طواقم التطعيم والمشرفين المناسبين لكل مجتمع، من خلال توظيف أفراد من المجتمع المحلي وتدريبهم والاحتفاظ بهم، يتحدثون لهجة اللغة المحلية، ويفضل أن يكونوا من الإناث، ومنهن المسنات اللاتي يتمتعن في كثير من الأحيان بالخبرة التي يمكن أن تؤثر تأثيرًا إيجابيًا على مقدمي الرعاية؛ خلق بيئة داعمة للعاملين في الخطوط الأمامية، من خلال ضمان حصولهم على الإمدادات الضرورية والمرافق والدعم الأمني لأداء وظائفهم وتدريبهم تدريبًا جيدًا، بما في ذلك على مهارات الإدارة “الأولية”، مثل بناء الفريق والإشراف والتواصل بين الأشخاص، التي تساهم في التطوير المهني، ومن ثم زيادة الحافز؛ تنقيح برامج التدريب والمبادئ التوجيهية بشأن التخطيط الدقيق المناسب ودعم الجهود الحكومية لاعتماد التكنولوجيا المؤثرة، بما في ذلك رسم الخرائط الرقمية؛ ضمان عمليات المراجعة المنتظمة والفعالة التي تحدد المشكلات وتحلها على المستوى المناسب. ولتوجيه هذه التغييرات، سيعمل البرنامج على تعزيز آليات رصد الحملات. وستساعد المبادرة العالمية الجهود الحكومية وتعجِّ ل وتيرتها لاعتماد الأدوات الرقمية التي تبّسِ ط جمع البيانات، وتوفر دقة أكبر، وتمكِّن من عملية أسرع وقائمة على البيانات لجمع الآراء من أجل تحديد الفجوات في التخطيط الدقيق وتحسين جودة الحملات. وسوف ُتوفَّر، من خلال هذه الجهود، البيانات في الوقت المناسب لصانعي القرار على جميع مستويات البرنامج. واجب الرعاية: حماية المجتمعات والعاملين في مجال شلل الأطفال يقصد بمصطلح “الاحتراز” اتخاذ جميع الخطوات المعقولة لمنع الوفاة والضرر، بما في ذلك الاستغلال الجنسي والاعتداء والتحرش؛ وحماية الأفراد، وخاصة البالغين والأطفال الضعفاء، من هذا الضرر؛ والاستجابة المناسبة عند وقوع ضرر. وفي مجال استئصال شلل الأطفال، ينطبق ذلك على سلامة ورفاه المجتمعات المتأثرة بشلل الأطفال والعاملين في مجال شلل الأطفال، مع إيلاء اهتمام خاص لاحتياجات النساء والمجتمعات التي يعملن فيها. وتماشيًا مع بيان مجلس مراقبة شلل الأطفال الصادر عام 8102، ستركز المبادرة العالمية على ثلاثة مسارات عمل لمنع الاستغلال والاعتداء الجنسيين ومعالجتهما: (1) السياسة المتبعة من خلال التحليل السريع للسياسات والمعايير القائمة على المستوى الُقطري؛ (2) وعمليات لضمان دعم الناجين، وتعزيز المساءلة والشفافية، وتقوية الإبلاغ، والتصدي للإفلات من العقاب؛ (3) والتغيير الثقافي وبناء القدرات لتعزيز التغيير الثقافي وتقوية القدرة التنظيمية (بما في ذلك بناء قدرة الشركاء المنفذين) لتلبية الحد الأدنى من المعايير لمنع الاستغلال والاعتداء والتصدي لهما. طبيعة النجاح الحصيلة 1: تحسُّ ن جودة الحملات، لا سيما للحد من الأطفال الذين يفوتهم التطعيم باستمرار (كما يتضح من البيانات المصنَّفة حسب العمر والجنس) في أنشطة التمنيع التكميلي، التي تظهر في صورة زيادة في نسبة الخطط الدقيقة التي ُتعدُّ من خلال ورش عمل متكاملة (ومنها البرنامج الـُموسَّ ع للتمنيع؛ وصحة الأم والوليد والطفل والمراهق؛ والاتصالات ونظم المعلومات الجغرافية) التي ُتعزز بطريقة تراعي المنظور الجنساني؛ وحملات تحقق تغطية بنسبة ٪09 على الأقل (بناًء على عينات ضمان جودة التشغيلة و/أو الرصد داخل الحملات). 51 الغاية الأولى 4. تسريع التقدم من خلال جهود التكامل الموسَّ عة والشراكات الموحدة اسُتخِدمت أصول ومقومات شلل الأطفال في أفغانستان وباكستان لإجراء حملات تمنيع متعددة المستضدات، وُقدِّ مت تدخلات صحية مهمة أخرى، بما في ذلك توزيع فيتامين أ وأقراص التخلص من الديدان ونشر الرسائل الصحية للأمهات والأطفال. وقدم موظفو استئصال شلل الأطفال المنتشرون في الميدان الدعم للحملات للوفاء بأغراض التمنيع الأوسع نطاقًا، وترصد الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات والأمراض التي يمكن أن تتحول إلى أوبئة، والاستجابة لفاشيات وطوارئ صحية أخرى، وآخرها خلال جائحة كوفيد-91. وفي حين أن دعم شلل الأطفال قد ساعد في الوفاء بغايات الصحة المحلية وأهداف التمنيع الأوسع نطاقًا، فقد كانت المساعدة في كثير من الأحيان قائمة على الاحتياجات ومعنية بحوادث محددة. وسوف تطوِّر المبادرة العالمية ُنُهجًا أوسع نطاقًا ومنهجيًة ومتعددة القطاعات لتقديم الخدمات المتكاملة، مع التركيز خاصًة على المجتمعات المحرومة في المناطق العالية المخاطر. وعلى وجه التحديد، في المناطق العالية المخاطر في أفغانستان والمجتمعات ذات الأولوية في باكستان، ستشترك المبادرة العالمية في تمويل تقديم الخدمات المتكاملة والاستفادة من الاستثمارات عبر القطاع الصحي لمعالجة الانخفاض المستمر في التغطية بالتمنيع الأساسي. وعلاوة على ذلك، وفي إطار تنفيذ الرؤية العالمية للتمنيع الموضحة في خطة التمنيع لعام 0302، والخطة الاستراتيجية للتحالف العالمي من أجل اللقاحات والتمنيع (غافي 0.5)،11 ستدعم المبادرة العالمية الجهود المبذولة في أفغانستان وباكستان لتعزيز برامج التمنيع، مع التركيز على الرعاية الصحية الأولية للوصول إلى أطفال الجرعة الصفرية بجميع اللقاحات، ومنها لقاحات شلل الأطفال. وتلتزم المبادرة العالمية أيضًا بدعم ترصد كوفيد-91 واإ طلاق اللقاحات في عام 1202 وما بعده.21 المجالات الرئيسية للتطور المناطق التي تتعرض للمخاطر العليا للتأثر بشلل الأطفال، في أفغانستان وباكستان، هي المناطق التي لديها أعلى تركيز من أطفال الجرعة الصفرية لشلل الأطفال وغيره من الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات. وفي المناطق التي يتعذر الوصول إليها في أفغانستان، وهي المناطق التي تشهد حظرًا على الحملات من منزل إلى منزل، وفي المناطق التي يمكن الوصول إليها في باكستان، والتي تشهد معدلات رفض عالية، يصبح تقديم الخدمات المتكاملة ركيزة أساسية للاستراتيجية. ومن خلال دمج لقاحات شلل الأطفال في حزمة أوسع من الخدمات الصحية والخدمات ذات الصلة التي تعكس احتياجات المجتمع، سوف يستعيد البرنامج الثقة، ويحصل على إمكانية الوصول للمناطق، ويزيد من مدى قبول اللقاحات. وبالإضافة إلى ذلك، فإن التعاون الوثيق مع المنظمات غير الحكومية، مثل اللجنة الدولية للصليب الأحمر، والاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر، وغيرهما من الكيانات الخاصة ذات السمعة الطيبة، سيساعد في فهم الدوافع الأساسية لرفض اللقاحات والتصدي لها، وهو ما يساعد على تقليل أطفال الجرعة الصفرية. ولدعم التمنيع ضد شلل الأطفال والجهود الأخرى لمواجهة الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات، سيفعل البرنامج ما يأتي: تقديم المساعدة التشغيلية والتمويل للإيصال المشترك للقاح شلل الأطفال الفموي الثنائي التكافؤ ضمن أنشطة التمنيع الأساسية؛ زيادة الوصول إلى خدمات التمنيع الأساسية والاستفادة منها من خلال دعم جرعة الولادة من لقاح شلل الأطفال الفموي في المرافق الصحية، ودمج الخطط الدقيقة التشغيلية، وتعزيز الإشراف الداعم ورصد أنشطة التوعية، وتنسيق جهود التعبئة الاجتماعية وتعزيز الصحة، واستخدام التكنولوجيا الجديدة (مثل الصيرفة عبر الهاتف المحمول ونظم المعلومات الجغرافية) لدعم العمليات، عند الضرورة؛ تتبع أطفال الجرعة الصفرية لشلل الأطفال ومتابعتهم، وتحليل التغطية بجرعة الولادة من لقاح شلل الأطفال الفموي. دعم إطار الرصد والتقييم لجميع أنشطة التمنيع وتوحيد ُنُهج تحليل البيانات وعمليات المراجعة، بما في ذلك استخدام التكنولوجيا لتوفير تغطية شاملة بالتمنيع وبيانات الجرعة الصفرية؛ على نطاق واسع، ضمان انعكاس الأهداف الاستراتيجية لبرنامج استئصال شلل الأطفال في استثمارات أوسع في البرنامج الـُموسَّ ع للتمنيع وتعزيز النظم الصحية. ولتحديد التدخلات التي تلبي الاحتياجات الأوسع للمجتمعات، والتي ُتعدُّ بشكل مشترك من خلال المشاركة النشطة لتلك المجتمعات والشراكة فيما بينها، سيتولى البرنامج دعوَة الحكومات الوطنية والمحلية لتوفير الخدمات الأساسية، وسوف ينسق مع الشركاء لمواءمة الدعم التشغيلي والتمويل لهذه الأنشطة المستهدفة. وسيوجه إطاَر صنع القرار البلدان من خلال تقييم فرص التكامل وأنشطته (انظر الملحق دال).31 وفي سبيل دعم البرامج الُقطرية، سُتجري المبادرة العالمية أيضًا مسحًا شامًلا وشفافًا لشركاء التكامل المحتملين بين المنظمات غير الحكومية والبرامج الصحية المجاورة والبرامج ذات الصلة، وتضع سياسة مشاركة ذات منحى عملي توفر تحديثات منتظمة مسندة بالبينات لأعلى مستويات الحكومة. 11 خطة التمنيع لعام 0302: استراتيجية عالمية لعدم ترك أحد خلف الركب (خطة التمنيع لعام 0302)، فريق منظمة الصحة العالمية المعني بالتمنيع والمستحضرات البيولوجية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202 [بالإنكليزية] (0302ai/seigetarts/slacigoloib-dna-seniccav-noitazinummi/smaet/tni.ohw.www//:sptth، تم الاطلاع في 01 حزيران/يونيو 1202). التحالف العالمي من أجل اللقاحات والتمنيع، تحالف اللقاحات. استراتيجية المرحلة الخامسة (1202-5202). جنيف: التحالف العالمي من أجل اللقاحات والتمنيع، تحالف اللقاحات؛ 9102 [بالإنكليزية] (5202-1202-5-esahp/ygetarts/ecnailla-ruo/gro.ivag.www//:sptth، تم الاطلاع في 41 حزيران/ يونيو 1202). 21 لمزيد من المعلومات، انظر الوثيقة: «مساهمات شبكة شلل الأطفال في الاستجابة لكوفيد-91: تحويل التحدي إلى فرصة للانتقال في مجال شلل الأطفال.» جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202. [بالإنكليزية] (noitisnart-oilop-rof-ytinutroppo-na-otni-egnellahc-eht-gninrut-esnopser-91-divoc-eht-ot-krowten-oilop-eht-fo-snoitubirtnoc/meti/i/snoitacilbup/tni.ohw.www//:sptth، تم الاطلاع في 41 حزيران/ يونيو 1202). 31 قد حدَّ دت المناطَق دون الوطنية الرئيسية المعرضة لمخاطر عالية للتأثر بشلل الأطفال البرامُج الوطنية للبلدين الموطونين، وتشمل المنطقة الجنوبية في أفغانستان ومناطق المستودعات الأساسية في باكستان. وهذه المناطق قابلة للتغيير بناًء على السمات الوبائية. استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 : الوفاء بالوعد 61 ان ست باك ف/ يس يون ال © طبيعة النجاح الحصيلة 1: تكامل الخدمات المصممة خصيصًا لسياق المجتمع، وتقديمها من منظور جنساني في المناطق الجغرافية المستهدفة (وفقًا لخطط العمل الوطنية للطوارئ)، كما هو موضح من خلال تنفيذ حزمة الخدمات المتكاملة في المناطق العالية المخاطر. الحصيلة 2: المواءمة بين أهداف التمنيع وشلل الأطفال، وهو ما يؤدي إلى استثمارات في تعزيز النظم الصحية والبرنامج الـُموسَّ ع للتمنيع تعكس الأهداف الاستراتيجية لبرنامج شلل الأطفال، ومساهمة شلل الأطفال في خطة التمنيع لعام 0302 وأهداف التمنيع الُقطرية للحد من أطفال الجرعة الصفرية، التي تتجلى من خلال نسبة الحملات المتعددة المستضدات. الحصيلة 3: استمرار الدعم لمبادرات الصحة العامة العالمية والوطنية الأوسع نطاقًا بوصفه سبيًلا نحو انتقال ناجح للبرامج، ويتجلى ذلك من خلال زيادة حجم استثمارات الرعاية الصحية الأولية في المناطق العالية المخاطر في البلدين الموطونين، ومساهمات موظفي شلل الأطفال في الاستجابة لكوفيد-91. 71 الغاية الأولى 5. تحسين الاكتشاف والاستجابة من خلال الترصد الحساس على عكس أنشطة التمنيع المقيدة في أجزاء من أفغانستان، يتحلى نظام ترصد فيروس شلل الأطفال بإمكانية الوصول في جميع المناطق، ويعمل جيدًا في أفغانستان وباكستان. ويتمتع البلدان بنظام ترصد قوي للشلل الرخو الحاد وشبكة واسعة من مواقع الترصد البيئي المدعومة بأخذ عينات روتينية من المخالطين وأخذ عينات عرضية من الأطفال الأصحاء. ومع ذلك، فإن حساسية نظام الترصد على المستوى دون الوطني وفي المناطق التي يصعب الوصول إليها تبيِّن أدلة على وجود ثغرات في الاكتشاف. وفي العامين الماضيين، زاد عدد ونسبة الفيروسات اليتيمة (سلاسل من السراية غير مكتشفة في الوقت المناسب). وتتجمع هذه الفيروسات في المناطق التي تشهد تحركات سكانية بدوية منتظمة وهجرات موسمية في جنوب أفغانستان ووسط باكستان. وأدى انتشار كوفيد-91، وعمليات الإغلاق المترتبة عليه، والتغييرات التي طرأت على سلوكيات التماس الرعاية الصحية، إلى انخفاض عابر في عدد حالات الشلل الرخو الحاد المبلغ عنها. وستعالج المبادرة العالمية هذه الثغرات، وستستفيد إلى أقصى حد من الابتكارات التكنولوجية والأساليب الجديدة في الاكتشاف لزيادة تعزيز جودة الترصد وحساسيته وتوقيته على المستوى دون الوطني.41 المجالات الرئيسية للتطور سوف تعمل المبادرة العالمية، لتحسين جودة الترصد، على سد ثغرات الترصد دون الوطني في جميع المناطق ذات الأداء الضعيف، مع العمل على إدخال تحسينات تدريجية عبر النظام. وسيقوم البرنامج بالآتي في البلدين الموطونين: تعزيز ترصد الشلل الرخو الحاد في المناطق ذات الأداء الضعيف، من خلال التركيز على تحسين الترصد النِشط، وتعزيز استخدام الترصد المجتمعي في المناطق التي يتعذر الوصول إليها؛ دعم التوسع في الترصد البيئي في أفغانستان، مع تحسين حجم شبكة الترصد البيئي في باكستان؛ تقصير الإطار الزمني من ظهور أعراض حالة الشلل الرخو الحاد إلى توافر النتائج النهائية من خلال: السعي لتحقيق مكاسب في كل مرحلة من مراحل العملية بين ظهور الحالة ووصول العينة إلى المختبر المرجعي الإقليمي؛ التقليل بشكل كبير من الوقت بين وصول العينة إلى المختبر وصدور النتائج النهائية، من خلال تنفيذ الاكتشاف المباشر والتقنيات الجديدة الأخرى للاكتشاف المبكر للفيروسات وبيان خصائصه؛ توسيع نطاق نظم الترصد القائمة على الإنترنت المستخدمة حاليًا لتحسين جودة البيانات ودقتها، عن طريق تحويل جميع أدوات جمع البيانات الورقية المتبقية على المستوى الميداني إلى صيغة إلكترونية؛ وضع استراتيجية وطنية لبناء قدرات الترصد تقدِّ م تدريبات وطنية ودون وطنية منتظمة لتخفيف أثر خروج الأفراد من الخدمة؛ تكثيف دمج ترصد الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات في خطة عمل ترصد شلل الأطفال، 51 بدءًا بكوفيد-91 والحصبة، بالتنسيق مع مكاتب ترصد الأمراض والاستجابة لها على المستوى الُقطري تحت قيادة مراكز عمليات الطوارئ على المستوى الوطني والأقاليمي؛ ضمان إجراء مراجعة شهرية للترصد على المستوى دون الوطني، ومراجعة ربع سنوية لأداء الترصد على المستوى الُقطري؛ واعتماد أنشطة إشراف ورصد ومراقبة وطنية ودون وطنية معززة ذاتيًا، توفر فرصًا للتقييم المستمر للنظم وتدريب الموظفين وتوجيههم، و(الأهم) توفر البيانات للاستجابة السريعة. طبيعة النجاح الحصيلة 1: التنفيذ العالمي المتسق لمعايير الترصد، مع التركيز على المناطق ذات الأولوية لشلل الأطفال، وُيقاس من خلال نسبة المناطق التي تلبي معايير ترصد الشلل الرخو الحاد ونسبة مواقع الترصد البيئي التي تلبي العتبات العالية الحساسية. الحصيلة 2: زيادة سرعة الاكتشاف ودقة نظام الترصد التي تظهر من خلال تصنيف ٪08 (على الأقل) من الحالات التي ُجمعت منها عينات براز كافية حسب الجنس، ونسبة فيروسات شلل الأطفال البرية وفيروسات شلل الأطفال المشتقة من اللقاحات التي ُيبلغ بها نتائج مختبرية نهائية في غضون 53 يومًا من ظهور حالات الشلل الرخو الحاد أو جمع عينات الترصد البيئي. 41 المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال. خطة العمل العالمية لترصد شلل الأطفال 8102 - 0202. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 9102 [بالإنكليزية] (fdp.1-NE-0202-8102-nalp-noitca-ecnallievrus-oilop-labolg-IEPG/70/6102/sdaolpu/tnetnoc-pw/gro.noitacidareoilop//:sptth، تم الاطلاع في 41 حزيران/ يونيو 1202). المراجعة قيد الإعداد. 51 انظر توصيات الترصد في المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال. اجتماع الفريق الاستشاري التقني المعني باستئصال شلل الأطفال في باكستان. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ حزيران/ يونيو 0202؛ ص. 51 [بالإنكليزية] ((fdp.VF-0202-enuJ-tropeR-GAT-natsikaP/70/0202/sdaolpu/tnetnoc-pw/gro.noitacidareoilop//:sptth، تم الاطلاع في 41 حزيران/ يونيو 1202). استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 : الوفاء بالوعد 81 ويغ ير ه فر تو ريس ك ف/ يس يون ال © 91 الغاية الثانية : وقف سراية فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات ومنع الفاشيات في البلدان غير الموطونة بحلول عام 6202، تخطط المبادرة العالمية لتحقيق إيقاف فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2، والتحقق من غيابه في جميع البلدان التي تشهد فاشيات حاليًا من خلال التحول إلى هيكل إدارة الطوارئ مع تحديد الأدوار والمسؤوليات بوضوح، وتطوير وتنفيذ إطار مساءلة شامل، وزيادة ملكية الحكومة من خلال الدعوة السياسية، وتعزيز القدرات الإقليمية والُقطرية للترصد الحساس والاستجابة السريعة العالية الجودة. وسيجري متابعة الأدوات والأساليب المبتكرة، فضًلا عن الشراكات الجديدة، لتعزيز عمليات الاستجابة للفاشيات. السياق الوبائي شهد شهر نيسان/ أبريل 6102، بعد إعلان عام 5102 عن استئصال فيروس شلل الأطفال البري من النمط 2، تنفيذ تحوُّ ل عالمي من لقاح شلل الأطفال الفموي الثلاثي التكافؤ إلى لقاح شلل الأطفال الفموي الثنائي التكافؤ الذي يحتوي على النمطين 1 و3 فقط، وذلك للتخلص من جميع اللقاحات الحية الموهنة من النمط 2 والمخاطر المرتبطة بها. وفي حين أن هذا السحب المنسَّ ق قد سبقه إدخال جرعة واحدة من لقاح شلل الأطفال المعطَّل في جداول التمنيع الوطنية وجهود مكثفة لزيادة مناعة السكان من النمط 2، فإن هذه الجهود لم تنجح أو تأتي في الوقت المناسب في العديد من البلدان، وهو ما أدى إلى إيجاد ثغرات مناعية من النمط 2. وعلاوة على ذلك، كانت الاستجابات لفاشيات فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 المتوقعة ذات جودة غير متساوية، واستخدمت بشكل كبير لقاح شلل الأطفال الفموي الأحادي التكافؤ من النمط 2 أكثر مما كان مخططًا، وأدت إلى ظهور فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح من النمط 2 وفاشيات فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 بصورة فاقت التوقعات. ومنذ حدوث هذا التحوُّ ل، اندلعت 46 فاشية لفيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 ، انتشرت في 33 بلدًا في أربعة أقاليم، وهي ما أدت مجتمعًة إلى 2751 حالة شلل من جراء شلل الأطفال حتى عام 0202.61 وفي عام 0202، اكُتِشفت 1501 حالة إصابة بفيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 في 92 بلدًا، منها 41 بلدًا تأثرت للمرة الأولى في عـــــــام 0202. 61 وكانت الزيادة الأخيرة في الحالات مدفوعة بفاشيات واسعة النطاق في أفغانستان وباكستان وتشاد وكوت ديفوار، التي تمثل مجتمعة ٪95 من إجمالي الحالات المبلغ عنها في عام 0202. وكذلك، أدى التوقف في حملات شلل الأطفال المرتبط بكوفيد-91 من آذار/ مارس إلى تموز/ يوليو 0202، بجانب الاضطرابات ذات الصلة في أنشطة التمنيع الأساسية والأنشطة الاستدراكية للقاح شلل الأطفال المعطَّل، إلى زيادة معدلات السراية. وفي بداية عام 1202، نمت المخاطر المرتبطة بانتشار الفاشيات الجارية لفيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2، حيث هددت الفاشيات المتسعة النطاق أعدادًا كبيرة من السكان الذين يفتقرون إلى المناعة من النمط 2. (انظر الملحق باء للاطلاع على الحالة الوبائية الحالية). التحديات الراهنة ثمة عوامل عديدة وراء انتشار فاشيات فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 الحالية واستمرارها، أبرزها انخفاض المناعة المخاطية للفيروس من النمط 2 بين الأطفال الصغار المولودين بعد التحوُّ ل؛ وانخفاض التغطية بالتمنيع الأساسي بلقاح شلل الأطفال المعطَّل؛ وأنماط الهجرة الإقليمية التي تسمح للفيروس بالانتقال من مجموعة سكانية إلى أخرى؛ والتأخير في اكتشاف فاشيات فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 ؛ ومحدودية نطاق نشاط التمنيع التكميلي المدفوع بمخزون اللقاح العالمي المحدود؛ وتأخر تنفيذ الاستجابات للفاشيات؛ واختلاف جودة أنشطة التمنيع التكميلي في الاستجابة للفاشيات. وعند تنفيذ حملات التطعيم بلقاح شلل الأطفال الفموي الأحادي التكافؤ من النمط 2 ذات النطاق الواسع والجودة غير المتساوية في هذه البيئات، فإنها تؤدي إلى ظهور حالات جديدة في المناطق ذات التغطية المنخفضة والمناطق المتاخمة لمناطق الاستجابة، ومن َثم تطيل أمد الدورة.71 وتتفاقم هذه التحديات بفعل الأولويات المتنافسة للبلدان والجهات المانحة، والالتزام السياسي المحدود، وانعدام المساءلة لكل من البلدان وشركاء المبادرة العالمية. 61 تقدم المبادرة العالمية معلومات محدثة أسبوعيًا عن الوضع الوبائي العالمي لفيروسات شلل الأطفال الدائرة المشتقة من اللقاحات، ويمكن الاطلاع عليها على الإنترنت (surivoilop-devired-eniccav-gnitalucric/keew-siht/won-oilop/yadot-oilop/gro.noitacidareoilop//:sptth). 71 كان للقاح شلل الأطفال الفموي سابين دور حاسم في الحد من حالات شلل الأطفال في جميع أنحاء العالم والاستئصال العالمي لفيروس شلل الأطفال البري من النمط 2 وفيروس شلل الأطفال البري من النمط 3، وفقًا لما أعلنته اللجنة العالمية للإشهاد على استئصال شلل الأطفال في عامي 5102 و9102 على التوالي. ومع ذلك، وفي حالات نادرة، يمكن للفيروس الحي الموهن في اللقاح أن يسبب أعراضًا عصبية لشلل الأطفال، ويؤدي إلى فيروس شلل أطفال مشتق من اللقاح. وعندما تكون مناعة السكان منخفضة، يمكن أن يبدأ فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح في الانتشار، مسببًا فاشية لفيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات. استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 : الوفاء بالوعد 02 وسوف تتبنى المبادرة العالمية حالة طوارئ لضمان الكشف السريع عن الحالات والاستجابة القوية للفاشيات لإيقاف سراية فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 بسرعة وتقليل مخاطر ظهور حالات جديدة. ويتمثل مفتاح النجاح في الاستجابة في الحفاظ على الترصد الحساس للكشف السريع عن أي فيروس من فيروسات شلل أطفال، وتأتي بعد ذلك حملات الاستجابة السريعة التي ُتقدَّ م بمستوى كاٍف من الجودة لتحقيق مستويات عالية من التغطية بالتطعيم، ارتباطًا بخدمات التمنيع الأساسية القوية بهدف تقليل الخطر المتمثل في أن يجد فيروس شلل الأطفال موطئ قدم مجددًا. وتشمل النُُّهج الجديدة لقطع سراية فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 (انظر الشكل 7) ما يأتي: الدعوة السياسية الموجَّ هة والمنسَّ قة في البلدين اللذين يشهدان فاشيات لربط التأهب لفاشية شلل الأطفال والاستجابة لها بالأولويات الصحية الُقطرية الأوسع نطاقًا؛ هياكل قيادة في حالات الطوارئ للاستجابة على المستويات الُقطرية والإقليمية والعالمية لاتخاذ قرارات سريعة أثناء اكتشاف الفاشيات والاستجابة لها؛ زيادة القدرات الإقليمية والُقطرية على دعم الترصد والاستجابة للفاشيات؛ نشر لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 لتقليل إنتاج الفاشيات، والأدوات والنُُّهج الأخرى الجديدة والشركاء الجدد لتحسين الترصد وسرعة الاستجابة للفاشيات وجودتها والمشاركة المجتمعية؛ تنسيق قوي مع البرنامج الموسَّ ع للتمنيع في البلد وشركاء التمنيع الأساسيين لتحديد المجتمعات ذات الجرعة الصفرية والمنقوصة التمنيع في المناطق الجغرافية ذات الأولوية لشلل الأطفال. الشكل 7. الأهداف الاستراتيجية والأنشطة الرئيسية للغاية الثانية الطريق إلى وقف سراية فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 ومنع الفاشيات في البلدان غير الموطونة. المشار�ة المجتمع�ة الترصد التكاملالحملاتالدعوة الس�اس�ة • إشراك الح�ومة وأصحاب المصلحة الس�اسیین من خلال الدعوة المتكاملة في مجال الصحة لضمان اتخاذ موقف طار� وتوفیر الموارد والمساءلة المشتر�ة من أجل استجا�ة فعالة في الوقت المناسب للفاش�ات • تنفیذ الابتكارات التقن�ة في الترصد وتحلیل العینات من أجل الاكتشاف وتحلیل التسلسل الجیني و�دء أنشطة الاستجا�ة �ش�ل أسرع • نشر لقاح شلل الأطفال الفمو� المستجد من النمط 2 وتحسین تخط�ط الحملات وتنفیذها من خلال نطاق الاستجا�ة المحسَّ ن، والمدفوعات المال�ة عبر الهاتف المحمول، ورقمنة الحملات، وغیرها من الابتكارات • إشراك المجتمعات البدو�ة والمستقرة قبل حملات الاستجا�ة للفاش�ات وأثناءها • ضمان نجاح استراتیج�ة الجرعة الصفر�ة للتحالف العالمي من أجل اللقاحات والتمن�ع والاستفادة من الحملات المتعددة المستضدات • دعم حالات الطوارئ الصح�ة العالم�ة مع التر�یز على المد� القر�ب على �وفید91- البیئة التم�ین�ة • التحوُّ ل عن لقاح شلل الأطفال الفمو� من النمط 2 من سلالة سابین نحو لقاح شلل الأطفال الفمو� المستجد من النمط 2، والتأكد من �فا�ة الإمدادات �اللقاح • الانتقال إلى ه��ل إقل�مي ینطو� على دعم عالمي یجعل الم�ادرة والبلدان مسؤولة عن التقدم المحرز • استخدم التحلیل الجنساني السر�ع لرسم معالم الاستجا�ة للفاش�ات المصدر: منظمة الصحة العالمية 12 الغاية الثانية ويهدف البرنامج إلى الإبلاغ عن آخر معزولة من فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 بحلول نهاية عام 3202، وتطوير لقاح شلل أطفال فموي جديد للنمطين 1 و3 لإيقاف سراية فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات بجميع أشكالها في عام 8202، والانتقال في النهاية إلى التمنيع الأساسي الحصري بلقاح شلل الأطفال المعطَّل. وُتحدَّ د فيما يأتي مجموعة من المعالم الرئيسية والتدابير المطلوبة لإحراز النجاح فيما يتعلق بقطع سراية فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات في البلدان التي تشهد فاشيات والبلدان المعرَّضة للخطر (انظر الشكل 8). الشكل 8. المعالم الرئيسية لقطع سراية فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات في البلدان التي تشهد فاشيات والبلدان المعرَّضة للخطر، 1202-0302+ +0302920282027202620252024202320222021202 الاستخدام الأولي للقاح شلل الأطفال الفمو� المستجد من النمط 2 �ة یج رات ست الا م عال م فیروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمطین 1 و3 فیروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 توس�ع استخدام لقاح شلل الأطفال الفمو� المستجد من النمط 2، �ما في ذلك الحملات المتزامنة دون الإقل�م�ة قرار �مواصلة اللقاحات الأحاد�ة التكافؤ مقابل متعددة التكافؤ لقاح شلل الأطفال الفمو� المستجد من النمطین 1 و 3 المرتقب لقاح شلل الأطفال الفمو� المستجد الثلاثي التكافؤ المرتقب استكمال التخلص التدر�جي من لقاح شلل الأطفال الفمو� الثنائي التكافؤ من سلالة سابین في التمن�ع الأساسي التحقق من عدم وجود فیروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمطین 1 و3 استكمال التخلص التدر�جي من لقاح شلل الأطفال الفمو� �الكامل واستخدام لقاح شلل الأطفال المعطل حصر�ًا في التمن�ع الأساسي وقف سرا�ة فیروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمطین 1 و3 الإ�لاغ عن آخر عزلة من فیروس شلل الأطفال البر� من النمط 1 جرعات ثان�ة من لقاح شلل الأطفال المعطل/اخت�ار الصلاح�ة المسبق للقاح شلل الأطفال الفمو� المستجد من النمط 2 الإ�لاغ عن آخر عزلة من فیروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 مراجعة صارمة لاستراتیج�ة 2202-6202 التحقق من عدم وجود فیروس شلل الأطفال المشتق من اللقاحات من النمط 2 �حلول عام 6202 التخلص التدر�جي من لقاح شلل الأطفال الفمو� الأحاد� التكافؤ من النمط 2 ولقاح شلل الأطفال الفمو� الثلاثي التكافؤ المصدر: منظمة الصحة العالمية 1. إنشاء الحاجة المِلحَّ ة والمساءلة من خلال الدعوة لاستدعاء إرادة سياسية أكبر ستكون الدعوة السياسية بالغة الأهمية في زيادة ملكية الحكومة ومساءلتها ووقف فاشيات فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 على وجه السرعة. وفي الإقليم الأفريقي، مثًلا، هناك نقص في الوعي بشأن الحاجة إلى استمرار الجهود لوقف الانتشار المتزايد لفاشيات فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 ، وذلك بسبب الإشهاد بخلو الإقليم مؤخرًا من فيروس شلل الأطفال البري في آب/ أغسطس 0202. وبالإضافة إلى ذلك، تسببت جائحة كوفيد-91 في تحويل تركيز الصحة العامة الوطنية إلى الاستجابة للجائحة والانتعاش الاقتصادي والأمن الصحي. وفي حين أن الصحة وأنشطة التمنيع لم يسبق لها أن شغلت مثل هذه المكانة العالية في جدول الأعمال العالمي، فإن البرامج الطويلة الأمد مثل استئصال شلل الأطفال تتأثر بشدة بالقيود السياسية والمالية الصارمة، وهو ما أدى إلى عدم كفاية الإلحاح وتحديد أولويات الأنشطة لإنهاء فاشيات فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 ، والحفاظ على خلو الأقاليم من فيروس شلل الأطفال البري. ويتطلب المشهد الأوسع للمعلومات المغلوطة والمضلِّلة المتعلقة باللقاحات أيضًا تكتيكات دعوة جديدة لكسب الاهتمام والمشاركة السياسية. المجالات الرئيسية للتطور ستعمل المبادرة العالمية، لمواجهة هذه التحديات، على إعادة بناء الخبرات في مجال الدعوة السياسية عبر المستويات الُقطرية والإقليمية والعالمية للشراكة، بالإضافة إلى جلب شركاء خارجيين يتمتعون بخبرة متعددة التخصصات لضمان كفاية القدرات وتخصصها في هذا المجال الحيوي من مجالات العمل. وستكون استراتيجيات الدعوة السياسية المحددة الهدف ضرورية لتعزيز ملكية الحكومة والمساءلة. ولتحقيق قدر أكبر من الدعم الحكومي، ستفعل المبادرة العالمية ما يأتي: إشراك أصحاب المصلحة الحكوميين والجهات الخارجية المؤثرة بشكل استباقي ومنتظم لضمان فهم متسق للتحديات والإجراءات اللازمة لإنهاء فاشيات فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 ، وللاستماع وجمع الآراء بشأن كيف يمكن للمبادرة العالمية أن تدعم الحكومات دعمًا أفضل، ولتعزيز المساءلة المشتركة في شراكات المبادرة مع الحكومات لإنهاء جميع أشكال شلل الأطفال بشكل عاجل؛ الاستفادة من المنصات الإقليمية والشركاء الإقليميين (مثل الاتحاد الأفريقي وكياناته التي تركز على الصحة)، والآليات القائمة (مثل خطة التمنيع لعام 0302)، واللجان الفرعية الوزارية في إقليَمْي شرق المتوسط وأفريقيا، وبطاقات النتائج المستهدفة الجديدة، والمناصرين المحليين، والمجتمع المدني والمؤسسات الدينية للارتقاء بمكافحة شلل الأطفال ودفع المساءلة لإنهاء فاشيات فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 . استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 : الوفاء بالوعد 22 إبلاغ أصحاب المصلحة الحكوميين بأهمية أصول ومقومات شلل الأطفال للأولويات الُقطرية المِلحَّ ة الأخرى، مع تسليط الضوء على قيمة الأدوات والقوى العاملة والبنية التحتية الخاصة بشلل الأطفال، بوصفها استثمارًا مهمًا في الاستجابة لحالات الطوارئ الأوسع نطاقًا والتأهب للأوبئة في المستقبل. وسيتطلب ذلك التنسيق والتعاون مع البرامج الصحية الأخرى لإعداد ُنُهج دعوة مشتركة، منها التغطية بالتمنيع الأساسي لشلل الأطفال وسائر الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات؛ إصدار دعوة، بالتعاون مع شركاء التمنيع، وكذلك مع الجهات الفاعلة الإنسانية ومنظمات المجتمع المدني، للتعافي العاجل من تأثير كوفيد-91 على التغطية بالتمنيع لحماية الفئات الأكثر ضعفًا من الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات، ولضمان تمنيع الأطفال ضد شلل الأطفال في الدول الهشة؛ استكشاف فرص التمويل المبتكرة لتعزيز المساءلة وتحفيز الاستجابة الفعالة والعاجلة للفاشيات. وحيثما أمكن، ستدعو المبادرة العالمية للمساهمات المحلية لدعم أنشطة شلل الأطفال والأصول الخاصة به، لدفع العمل نحو إنهاء فاشيات فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2، مع ضمان توفر هذه الأصول لدعم النظم الصحية على المدى الطويل. وسوف يسترشد نهج الدعوة الاستباقي هذا بتحليل المشهد السياسي على المستويين الُقطري والإقليمي ورسم خرائط أصحاب المصلحة؛ وتكييفه في سياق الأولويات الُقطرية المِلحَّ ة الأخرى؛ وتحديثه باستمرار من خلال الحوار المستمر الثنائي الاتجاه مع أصحاب المصلحة السياسيين والأطراف الخارجية. وعلاوة على ذلك، سترتبط جهود الدعوة العالمية والإقليمية ارتباطًا وثيقًا باللجان الفرعية الوزارية، وآليات المساءلة الإقليمية والُقطرية، والتكامل الموسَّ ع في البلدان التي تشهد فاشيات. طبيعة النجاح الحصيلة 1: زيادة الملكية الحكومية والالتزام السياسي وقياسهما عن طريق رصد عدد البلدان التي أعلنت حالة طوارئ صحية عامة في غضون أسبوع من تأكيد الفاشية. الحصيلة 2: توافر موظفين مؤهلين بشكل سريع وموثوق به لدعم الاستجابة للفاشية، وتوثيقهم بين موظفي المبادرة العالمية والحكومة لكل استجابة للفاشيات، ومراجعتهم بانتظام ضمن إطار المساءلة الإقليمي. الحصيلة 3: مساهمات محلية قابلة للقياس في أنشطة الاستجابة للفاشيات، وتوثيقها ومراجعتها لجميع الاستجابات للفاشيات. 2. تحسين الاكتشاف والاستجابة من خلال الترصد الحساس لا يمكن قطع سراية فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 عبر جميع المناطق، إلا إذا استرشدت أنشطة الاستجابة للفاشيات بشبكات وأدوات ترصد حساسة ونافذة وسريعة بشكل كاٍف. ومع اتساع دائرة فاشيات فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 ودخول بلدان أخرى ضمن البلدان المعرَّضة للخطر، يجب توسيع منهجيات الترصد سريعًا لتشمل الترصد البيئي والترصد المجتمعية في المزيد من المناطق الجغرافية، بوصفها عنصرًا مكمًلا للترصد التقليدي للشلل الرخو الحاد.81 وعلاوة على ذلك، يجب تطوير قدرات الترصد والحفاظ عليها إلى أجل غير مسمى لدعم التزام خطة التمنيع لعام 0302 بدمج أوسع لترصد الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات، والحفاظ على متطلبات الإبلاغ في إطار اللوائح الصحية الدولية، ورصد السراية المجتمعية في حالة خرق الاحتواء من مختبر أو مرفق لتصنيع اللقاحات، وهي حالة غير محتملة للغاية ولكنها عالية التأثير (انظر قسم الاستعداد لعالم ما بعد الإشهاد). المجالات الرئيسية للتطور على الرغم من أن ترصُّ د الشلل الرخو الحاد والشبكة العالمية لمختبرات شلل الأطفال لا يزالان يمثلان عيار الذهب في ترصد فيروس شلل الأطفال، فإن المخاوف بشأن انتشار فيروسات شلل الأطفال الدائرة المشتقة من اللقاحات، والحاجة إلى استمرار الترصد إلى الأبد، قد أدتا إلى تغييرات في نهج المبادرة العالمية تجاه الترصد. وسوف يتحقق هذا النهج المتحوِّ ل من خلال: دعم البلدان في التحول إلى نظم الترصد الإلكترونية التي ُتكيَّف مع نظم المعلومات الصحية الوطنية والسياسات والاستراتيجيات الوطنية للصحة الإلكترونية، لضمان استفادة جميع البرامج من الاستثمار في شلل الأطفال والتشغيل البيني؛91 دعم البلدان في وضع معايير الجودة الصارمة لترصد الشلل الرخو الحاد وتولِّي ملكيتها؛ وتنفيذ وتحسين نظم الترصد البيئي والاجتماعي الفعالة والمستدامة؛ وتحويل الفحوص المختبرية الخاصة بفيروس شلل الأطفال وتحليل التسلسل الجيني إلى المستوى الُقطري، حيثما أمكن ذلك؛ تنفيذ الابتكارات في تتبُّع العينات ونقلها، التي تستهدف المناطق الجغرافية التي تشهد تأخيرات أكثر وضوحًا؛ تنفيذ الاكتشاف المباشر والتقنيات الجديدة الأخرى لاكتشاف الفيروسات وبيان خصائصها؛ 81 المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال. خطة العمل العالمية لترصد شلل الأطفال 8102 - 0202. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 9102 [بالإنكليزية] (fdp.1-NE-0202-8102-nalp-noitca-ecnallievrus-oilop-labolg-IEPG/70/6102/sdaolpu/tnetnoc-pw/gro.noitacidareoilop//:sptth، تم الاطلاع في 51 حزيران/ يونيو 1202). المراجعة قيد الإعداد. tnem. 91 على سبيل المثال، يمكن دمج مجموعات بيانات نظم المعلومات الجغرافية للتخطيط الدقيق المعني بشلل الأطفال في نظم إدارة المعلومات الصحية الوطنية، واستخدامها لتوصيل الناموسيات، ويمكن دمج التقديرات السكانية البديلة المعدَّ ة لشلل الأطفال في النظم الوطنية القائمة واستخدامها من جانب البرامج الأخرى، ويمكن استخدام تقنيات الهاتف المحمول التي تفيد شلل الأطفال في برامج أخرى. 32 الغاية الثانية اعتماد نظم وأنشطة الإشراف والترصد والمراقبة الوطنية ودون الوطنية التي توفر فرصًا للتقييم المستمر للنظم، وتدريب الموظفين وتوجيههم، واستخدام البيانات للاستجابة السريعة، مثل المعلومات من أجل العمل القائمة على الإنترنت (AFIbeW) والترصد الإلكتروني (VRUSe)؛ التكامل مع النظم الأخرى لترصد الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات والوفاء بالتزامات المبادرة العالمية، بوصفه جزءًا لا يتجزأ من الاستراتيجية العالمية بشأن الترصد الشامل للأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات؛02 تطوير الترصد، لا سيما في البلدان التي لا تشهد فاشيات نشطة، ليصبح مسؤولية مشتركة بين الحكومات والمبادرة العالمية، وهو ما يضع الأساس للانتقال إلى عالم ما بعد الإشهاد. ولبيان أولويات المبادرة العالمية فيما يتعلق بالتكامل، سوف يوضع تركيز خاص على تطوير القدرات المشتركة داخل البلدان لدعم أهداف التكامل الطويلة الأجل الخاصة بالأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات، بما في ذلك الأنشطة الميدانية. وعلى المدى القصير، سوف يجري مواءمة موارد تشخيص فيروس شلل الأطفال ودمجها مع إجراءات تشخيص سائر الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات، حيثما أمكن ذلك. أما على المدى الطويل، فستعمل المبادرة العالمية على إنشاء شبكات ترصد مشتركة وقدرة مختبرية ونظم معلومات لتحسين الكفاءة وحسن التوقيت والتنسيق عبر جميع عمليات ترصد الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات. وسوف ُتعطى الأولوية أوًلا لحلول تحقيق اكتشاف أسرع لفيروس شلل الأطفال (انظر إطار الوقت من ذهب) لفاشيات فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 الحالية والبلدان العالية المخاطر للسماح بإدخال تحسينات على توقيت الحملة وفعاليتها، بما في ذلك الانتقال إلى استخدام لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2. وقد أدت بعض حالات تأخير الاكتشاف في الإقليم الأفريقي (وبعض البلدان الأفريقية في إقليم شرق المتوسط) إلى إبطاء بعض الاستجابات للفاشيات، وساهمت في انتشار فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 . وفي ضوء مخاطر انتشار الفاشية، يجب إعطاء الأولوية لهذه البلدان لتحسين سرعة الترصد وحساسيته، والأدوات والمؤشرات، بما في ذلك الترصد البيئي. ولتقصير أمد عملية إطلاق استجابة سريعة في الأماكن التي لم ُيستخَدم فيها استخدام لقاح شلل الأطفال الفموي من النمط 2، وبعد تأكيد اكتشاف فيروس شلل الأطفال من النمط 2، يجب البدء في إعداد تقييم للمخاطر على الفور بدًلا من انتظار تأكيد فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 . طبيعة النجاح الحصيلة 1: التنفيذ العالمي المتسق لمعايير الترصد التي ُتقاس من خلال رصد النسبة المئوية للمناطق التي تحقق معدل إصابة بالشلل الرخو الحاد غير المرتبط بشلل الأطفال > 000001/2 والمواقع البيئية التي تلبي عتبة الحساسية بنسبة ٪05 على الأقل من العينات الإيجابية للفيروس المعوي على مدى ستة أشهر أو اكثر. الحصيلة 2: زيادة سرعة الاكتشاف ودقة نظام الترصد التي تظهر من خلال تصنيف ٪08 (على الأقل) من الحالات التي ُجمعت منها عينات براز كافية حسب الجنس، ونسبة فيروسات شلل الأطفال البرية وفيروسات شلل الأطفال المشتقة من اللقاحات التي ُيبلغ بها نتائج مختبرية نهائية في غضون 53 يومًا من ظهور حالات الشلل الرخو الحاد أو جمع عينات الترصد البيئي. الوقت من ذهب ُيعد الإطار الزمني بين جمع العينات وتأكيد فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات أمرًا بالغ الأهمية في اكتشاف الفاشيات واإ طلاق الاستجابات لها في الوقت المناسب. ونظرًا لانتشار الفاشيات إلى البلدان التي كانت خالية من شلل الأطفال فترًة طويلة، فقد امتد هذا الإطار الزمني وساهم في التأخير في الإبلاغ عن فاشيات فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 . وستفيد فرص التحسين في كل خطوة في الرحلة من الميدان إلى التأكيد المختبري في تسريع وقت الاستجابة للفاشيات. وُيعد اكتشاف فيروس شلل الأطفال مباشرة من عينات البراز أسلوبًا جديدًا وأسرع للتعرف على فيروس شلل الأطفال، ومن شأنه أن يساعد على تقليل وقت التحليل المختبري مدًة تصل إلى أسبوع. وبالإضافة إلى ذلك، فإن تقليل وقت التحليل يشهد تحسنًا إذا اقترن الاكتشاف المباشر بالتسلسل الجيني في الموقع، مع تجنب الصعوبات في نقل العينات بين الدول (انظر الشكل 9). وبتقليل المدة الزمنية لمعالجة عينات الشلل الرخو الحاد من وقت التجميع، ستكون النتائج متاحة بشكل أسرع بما يفيد التخطيط لأنشطة الاستجابة وتنفيذها بوتيرة سريعة. وقد تساعد هذه العملية أيضًا في تحقيق أهداف الاحتواء الواردة في خطة العمل العالمية الثالثة بشأن الحد من تلقيح مزارع الخلايا التي تسمح بتكاثر فيروس شلل الأطفال. * ولكي يكون الاكتشاف المباشر أكثر فاعلية في تقليل الوقت الذي تستغرقه نتائج المختبرات، فإنه يحتاج إلى مزيد من التحسين فيما يتعلق بتحليل عينات مياه الصرف الصحي، كما يجب تطوير الطرق التكميلية لتوصيف فيروسات شلل الأطفال المكتشفة من خلال تحليل التسلسل الجيني السريع في مختبرات إضافية. * خطة العمل العالمية الثالثة: خطة العمل العالمية لمنظمة الصحة العالمية للحد من مخاطر الإصابة بفيروس شلل الأطفال المرتبطة بالمرافق بعد استئصال نوع معين من فيروسات شلل الأطفال البرية والتوقف المتتالي لاستخدام لقاح شلل الأطفال الفموي، النسخة الثالثة. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 5102 (fdp.4102_IIIPAG/21/6102/sdaolpu/tnetnoc-pw/gro.noitacidareoilop//:ptth، تم الاطلاع في 51 حزيران/ يونيو 1202). 02 لاستراتيجية العالمية للترصد الشامل للأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات. فريق منظمة الصحة العالمية المعني بالتمنيع واللقاحات والمستحضرات البيولوجية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202 [بالإنكليزية] ((ecnallievrus-(dpv)-esaesid-elbatneverp-eniccav-evisneherpmoc-rof-ygetarts-labolg/meti/m/snoitacilbup/tni.ohw.www//:sptth، تم الاطلاع في 51 حزيران/يونيو 1202). استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 : الوفاء بالوعد 42 الشكل 9. الحالة المستقبلية المرغوبة للاكتشاف والاستجابة للفاشيات الاستجا�ة للفاش�اتالاكتشاف الإخطار �استكمال الاستجا�ة: 55-05 یومًا تقر��ًا 52-02 یومًا تقر��ًا03 یومًا حالة الشلل الرخو الحاد تار�خ الظهور عینات البراز جمع عینات الترصد البیئي الاكتشاف الم�اشر وتحلیل التسلسل الجیني في المختبرات الوطن�ة تأكید فیروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 إخطار المقر الرئ�سي لمنظمة الصحة العالم�ة اعتماد الاستجا�ة للقاح شلل الأطفال الفمو� الأحاد� التكافؤ من النمط 2 ولقاح شلل الأطفال الفمو� المستجد من النمط 2 الجولة الأولى من نشا� التمن�ع التكمیلي الجولة الثان�ة من نشا� أنشطة الاجتثاث التمن�ع التكمیلي مخاطر مرتفعة لفیروس شلل الأطفال من النمط 2 اعتماد المیزان�ة مراجعة المیزان�ة من جمع العینات إلى الإخطار: 53 یومًا الرصد المستمر والمشار�ة المجتمع�ة والدعوة الس�اس�ة قل الن إعداد تقی�م المخاطر مراجعة فر�ق إصدار لقاح شلل الأطفال الفمو� المستجد من النمط 2 / الفر�ق الاستشار� المصدر: منظمة الصحة العالمية 3. تحسين النجاح في الخطوط الأمامية من خلال التغييرات في عمليات الاستجابة للفاشيات لوقف فاشيات فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات سريعًا، يجب نشر الاستجابة بالتطعيم سريعًا بعد تحديد الاستجابة للفاشيات في حملات عالية الجودة محددة النطاق بشكل مناسب لوقف السراية ومنع الانتشار خارج منطقة الاستجابة للفاشية (انظر الشكل 9). ولفعل ذلك، ستعمل المبادرة العالمية على تحسين الاستجابة للفاشيات من خلال التوجيهات التشغيلية المحدثة، واتخاذ القرارات المبسطة وهياكل الاستجابة للطوارئ، والتنسيق عبر الحدود، وتوفير الموارد الكافية والتحسينات التشغيلية لتسهيل التعبئة السريعة للاستجابة للفاشيات في البلدان. المجالات الرئيسية للتطور ُيعدُّ إدخال لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 للاستجابة لفيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 ، وتوسيع نطاق هذه الاستجابة، محل تركيز أساسي في هذه الاستراتيجية الجديدة. وسوف يسمح انخفاض الخطر المتوقع لأن ينثر لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 فاشيات جديدة بزيادة نطاق استخدام اللقاح في المجموعات السكانية التي لم تحصل على لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2، وهو ما يسمح للبلدان بوقف السراية ومنع الانتشار خارج مناطق الاستجابة بسرعة أكبر. ولكي يصبح استخدام لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 فعاًلا، فإنه لا بد أن يكون مصحوبًا بتحسينات في تخطيط الاستجابة وتنفيذها ورصدها لضمان استجابات سريعة وعالية الجودة. (انظر إطار لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2: أداة طال انتظارها.) وسوف تشتمل تحسينات تخطيط الاستجابة للفاشيات وتنفيذها على الآتي: ضمان الاستخدام الأمثل للقاحات، ومنها لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2، بناًء على الوضع الوبائي السائد والتأهب الُقطري لاستخدام اللقاح الفموي المستجد، بموجب إذن الاستخدام في حالات الطوارئ؛ تسريع الاستجابة لحالات الطوارئ من خلال خطط معتمدة للاستجابة السريعة للفاشيات على المستوى الإقليمي وهيكل قيادة فعال للحوادث على جميع المستويات في المبادرة العالمية لتوجيه الاستجابة للفاشيات، ومن ذلك التحويل السريع للأموال من الأقاليم إلى البلدان، ومن ثم إلى العاملين الميدانيين (انظر إطار التحويل الأسرع للأموال)؛ التحويل الأسرع للأموال أدت المدفوعات النقدية لعمليات حملات الاستجابة للفاشيات اإلى تأخير الحملات، وسوء جودة العمليات، وإ صابة العاملين بالإحباط بسبب تأخر المدفوعات. † وستعمل المبادرة العالمية، في الاستراتيجية الجديدة، على توسيع نطاق برامج تحويل الأموال عبر الهاتف المحمول (الدفع الرقمي) لتسريع توزيع الأموال، وتحسين جودة الاستجابة للفاشيات، وتعزيز رضا الموظفين. ‡ في بلد واحد (كوت ديفوار)، بلغ متوسط وقت الدفع للجولة الثانية من الحملة ساعتين فقط، مقابل متوسط بلغ ثلاثة أسابيع لمعالجة المدفوعات النقدية، وهو ما يدل على التأثير الكبير لتحويل الأموال عبر الهاتف المحمول على حملات الاستجابة للفاشيات. † في الربع الأول من عام 0202، تأخرت ٪05 من حملات الاستجابة لفاشيات شلل الأطفال في الإقليم الأفريقي أو تأثرت سلبًا بسبب تأخر توزيع الأموال على المستوى التشغيلي. ‡ حصل أكثر من 00005 موظف في الخطوط الأمامية في كوت ديفوار ومالي وغانا على رواتبهم بسرعة وشفافية باستخدام الأموال المحوَّ لة عبر الهاتف المحمول في عام 0202. 52 الغاية الثانية استخدام وتوسيع آليات التنسيق الحكومية القائمة داخل البلد لإنشاء غرف لمكافحة شلل الأطفال، وهو ما يتيح استخدام البيانات في الوقت الحقيقي لصنع القرار، إلى جانب هيكل لإدارة الحوادث لتبسيط عمليات الطوارئ؛ تحسين التأهب للفاشيات والقدرة على الاستجابة في البلدان العالية المخاطر، من خلال آلية تعاقد إقليمية توفر الانتشار السريع والمرونة لنقل موظفي الدعم التقني بين البلدان، بناًء على تطور الوضع الوبائي والأداء والمساءلة، ومن خلال تحديد أوجه التآزر مع خطط الاستجابة للفاشيات التي ُيبلغ عنها سنويًا إلى لجنة الإشهاد الإقليمية، واإ جراءات خطة الاستجابة الاستراتيجية لفاشيات الحصبة وسائر المبادرات المعنية بالأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات؛12 استخدام التحليلات الجنسانية السريعة وتقييمات المخاطر المحلية ومدخلات النمذجة لتحسين نطاق الاستجابة للفاشيات، بما في ذلك النُُّهج التي تستهدف تحديدًا المجتمعات البدوية وغيرها من المجتمعات المتنقلة؛ رقمنة الاستجابة للفاشات بأكملها، من التخطيط إلى الرصد أثناء الحملة وبعدها، لاستخدام نهج مسند بالبيِّنات لإجراء تقييمات واضحة لتغطية الاستجابة وجودتها، بما في ذلك بيانات الرصد المصنفة حسب العمر والجنس؛ ضمان دور أقوى للمرأة في عمليات الاستجابة للفاشيات من خلال زيادة المشاركة في مراقبة الاستجابة للفاشيات واإ دارتها والإشراف عليها وتقديمها. وتعمل المبادرة العالمية على تحديث إجراءات التشغيل القياسية وأدلة أنشطة التمنيع التكميلي، لكي تعكس التطورات والوقائع والأدوات الجديدة، والحاجة إلى تحسين سرعة الحملات وجودتها لضمان إيقاف الفاشيات بسرعة وكفاءة.22 ولضمان نجاح نشر لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2، فقد حدد التخطيط الشامل السيناريوهات المحتملة وتعرف على نقاط القرارات المحورية لدعم استخدام اللقاح الفموي المستجد على المستوى الُقطري (انظر الملحق زاي). لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2: أداة طال انتظارها اسُتخِدم لقاح شلل الأطفال الفموي 05 عامًا، وكان فعاًلا في إيقاف فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 في مناطق الاستجابة. وبين عامي 9102 و0202، أوِقف ما يقرب من ٪08 من فاشيات فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 بعد جولتين من استخدام لقاح شلل الأطفال الفموي من النمط 2 - سابين. ومع ذلك، ونظرًا لخطر استعادة الفوعة العصبية ونثر فاشيات جديدة بسبب الفيروس الموجود في الأصل في اللقاح الفموي، بدأ البرنامج في الاستثمار في عام 1102 من أجل تطوير لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2. ودخل اللقاح الجديد تجارب المرحلتين الأولى والثانية في عامي 7102 و9102 على التوالي، وهو ما أظهر المأمونية والاستمناع والاستقرار الجيني التي تجعل الفيروس الموجود في اللقاح أقل احتماًلا للعودة إلى الشكل الذي يمكن أن يسبب الشلل. ومع الحصول على إذن الاستخدام في حالات الطوارئ في أواخر عام 0202، يجري حاليًا إدخال لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 في البلدان الأولى التي تشهد فاشيات لإكمال التحقق من الجاهزية. وثمة حاجة مِلحَّ ة إلى اللقاح الفموي المستجد. فإدخاله كان بقرار اتخذه شركاء وسلطات التمنيع الوطنية، مثل وزارة الصحة والفريق الاستشاري التقني الوطني المعني بالتمنيع والسلطات التنظيمية الوطنية. ومع وفاء البلدان بمتطلبات استخدام اللقاح الفموي المستجد، فإن عليها الالتزام بالرصد المستمر لمأمونية اللقاح وفعاليته بموجب اتفاق إذن الاستخدام في حالات الطوارئ وبالشراكة مع المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال وشركة تصنيع اللقاح. ومع استكمال المزيد من البلدان التحقق من الجاهزية للقاح الفموي المستجد واإ فساح المجال لاستخدامه على نطاق أوسع، فمن المتوقع أن ينخفض استخدام لقاح شلل الأطفال الفموي من النمط 2 - سابين في الاستجابة للفاشيات خلال عام 1202. واإ ذا استمر التقييم الجيد للبيانات الواردة من الميدان والدراسات الجارية على اللقاح الفموي المستجد، فسوف يجري التخلص التدريجي من لقاح شلل الأطفال الفموي الأحادي التكافؤ من النمط 2. ولأغراض التخطيط الاستراتيجي، تتوقع المبادرة العالمية أنشطة تمنيع تكميلي أكبر كثيرًا مع اللقاح الفموي المستجد استجابًة لأي فاشية، وتفترض أن أي فاشية فردية سُتوَقف وفقًا للجداول الزمنية الواردة في إجراءات التشغيل الموحدة للاستجابة للفاشيات. (انظر الملحق واو للحصول على تفاصيل عن التخطيط الطارئ.) تقع المسؤولية والمساءلة عن الاستجابة للفاشيات على ثلاثة من ِفرق المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال (انظر الشكل 01). وسوف يربط فريق مواجهة الفاشية والتأهب لها بين الفرق العالمية والإقليمية التي تعمل على الاستجابة لفاشيات شلل الأطفال. وسوف يتولى الأنشطَة في الأقاليم الأكثر تأثرًا بفاشيات فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 فريقان يركزان على الفاشيات والاستجابة: فريق الاستجابة السريعة في أفريقيا جنوب الصحراء، وفريق دعم إدارة الحوادث الإقليمي للبلدان غير الموطونة في إقليم شرق المتوسط. وهذان الفريقان هيئتان منوط بهما اتخاذ القرار في عمليات الاستجابة في الإقليم الخاص بكل منهما، مع المسؤولية عن الإدارة الشاملة لأنشطة الاستجابة للفاشيات. وسُيِدير فريق مواجهة الفاشية والتأهب لها القدرات التشغيلية في حالة حدوث فاشيات في أقاليم أخرى. 12 خطة الاستجابة الاستراتيجية لفاشيات الحصبة للفترة 1202-3202. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 1202 [بالإنكليزية] (fdp.gne-0068100429879/756043/56601/eldnah/maertstib/siri/tni.ohw.sppa//:sptth، تم الاطلاع في 51 حزيران/ يونيو 1202). 22 سُتنَشر إجراءات التشغيل الموحدة وأدلة أنشطة التمنيع التكميلي المحدَّ ثة على الموقع الإلكتروني للمبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال فور توفرها (senilediug-dna-slocotorp-sloot-iepg/srotacidare-oilop-rof-secruoser/yrarbil-dna-sloot/gro.noitacidareoilop//:sptth، تم الاطلاع في 51 حزيران/ يونيو 1202). استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 : الوفاء بالوعد 62 الشكل 01. الفرق العالمية والإقليمية المعنية بالاستجابة للفاشيات فر�ق مواجهة الفاش�ة والتأهب لها فر�ق دعم إدارة الحوادث في شرق المتوسط فر�ق الاستجا�ة السر�عة في أفر�ق�ا جنوب الصحراء م�ا ً عال م�ًا قل� إ ر�ا ً ستتولى الفرق القطر�ة، بدعم من الفرق الإقل�م�ة، إعداد خطط على المستو� القطر� وتنفیذها، وٕاجراء جهود الدعوة والحملات، وتوفیر التمو�ل المحلي وتحدید فرص قط التكامل المحتملة. فرق إقل�م�ة إضاف�ة )مثل اللجنة الإقل�م�ة الوزار�ة المعن�ة �شلل الأطفال، ولجان الإشهاد الإقل�م�ة( * تشمل البلدان غير الموطونة في إقليم شرق المتوسط وتتداخل مع بلدان في منطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا (الأمم المتحدة). المصدر: منظمة الصحة العالمية وسوف ُينشأ إطار للمساءلة بما يتماشى مع إجراءات التشغيل الموحدة الخاصة بالفاشيات، وُيرَصد بانتظام من خلال وحدة تدقيق مستقلة لتقييم الأداء. وسُيرَبط فرق العمليات الإقليمية باللجان الفرعية الوزارية لتسهيل المساءلة الُقطرية ضمن الآليات الإقليمية القائمة ومراجعة مؤشرات الفاشيات بانتظام.32 وبالإضافة إلى ذلك، ستزيد لجنة الإشهاد الإقليمية لأفريقيا والفريقان الاستشاريان التقنيان في أفغانستان وباكستان والهيئات الاستشارية المناسبة الأخرى من تركيزها على مراجعة الاستجابة لفيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح والتحقق من صحتها لتوفير أصوات مستقلة بشأن العمليات الإقليمية وأداء المبادرة العالمية. طبيعة النجاح الحصيلة 1: تحسُّ ن جودة الحملات، لا سيما للحد من الأطفال الذين يفوتهم التطعيم باستمرار في أنشطة التمنيع التكميلي، التي ُتقاس من خلال رصد النسبة المئوية للفاشيات التي ُتغلق في جولتين، بالإضافة إلى الاجتثاث في غضون ستة أشهر من تحديد الفاشية. الحصيلة 2: التأهب والاستجابة للفاشية في الوقت المناسب، وُيقاس ذلك من خلال رصد متوسط عدد الأيام بين تأكيد الفاشية وبدء نشاط التمنيع التكميلي الأول. الحصيلة 3: نشر لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 بنجاح وفي الوقت المناسب، وُيقاس ذلك من خلال تتبع النسبة المئوية للبلدان المستهدفة التي تفي بمتطلبات استخدام اللقاح الفموي المستجد، وتتبع عدد البلدان التي تستخدم اللقاح الفموي المستجد للاستجابة للفاشيات. التحليل الجنساني السريع في الاستجابة للفاشيات عندما يصبح نوع الجنس جزءًا أساسيًا من التقييم السريع للفاشيات، فإنه ِّيمكن من إ اجرء استجابة أكثر فعالية. وتعزز التحليلات الجنسانية السريعة، على النحو المحدد في ّإ اجرءات التشغيل الموحدة، الاستجابة للفاشيات وتدعم قطع ا السرية.* ومن خلال جمع وتحليل البيانات المصنفة حسب الجنس والمعلومات ا المرعية للبعد الجنساني، ِتحصل ّفرق الخطوط الأمامية فهمًا أفضل للفئات السكانية، وهو ما ِيحسن مشاركة المجتمع ويزيد من قبول اللقاح. ولدعم تعميم الأنشطة الجنسانية في سياقات الفاشيات، ثمة قائمة مرجعية قادمة ستحدد الأنشطة بدءًا بتعيين فرق متوازنة بين الجنسين (بمن في ذلك موظفو الاستجابة المفاجئة)، إلى جمع وتحليل البيانات المصنفة حسب الجنس لترصد الشلل الرخو الحاد ورصد الحملات، ودمج البيانات الاجتماعية الخاصة بنوع الجنس في أنشطة التعبئة الاجتماعية والتواصل والمشاركة المجتمعية. * المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال. إجراءات التشغيل الموحدة: الاستجابة لحدث أو فاشية لفيروس شلل الأطفال، الإصدار 3-1. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202 (fdp.42400202-1.3V-POS-LOP/40/0202/sdaolpu/tnetnoc-pw/gro.noitacidareoilop//:sptth ، تم الاطلاع في 51 حزيران/ يونيو 1202). وسوف يسترشد التحليل الجنساني السريع في الاستجابة للفاشية بالتقييم الأولي السريع المتعدد القطاعات الخاص باللجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات والتحليل الجنساني السريع لمنظمة كير الدولية. انظر فريق عمل تقييم الاحتياجات المنبثق عن اللجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات. إرشادات التقييم الأولي السريع المتعدد القطاعات؛ روجعت في تموز/ يوليو 5102 (fdp.5102_launam_arim/selif/metsys/gro.eettimmocgnidnatsycnegaretni//:sptth ، تم الاطلاع في 51 حزيران/ يونيو 1202)؛ الممارسة العملية، التحليل الجنساني السريع [الموقع الإلكتروني]. جنيف: منظمة كير الدولية؛ 1202 (sisylana-redneg-dipar/ecitcarp-ni/ku.gro.lanoitanretnierac.sthgisni//:sptth، تم الاطلاع في 51 حزيران/ يونيو 1202). 32 ستضم هذه اللجان وزراء الصحة بدعم من المديرين الإقليميين لمنظمة الصحة العالمية واليونيسف الذين سيتولون الإشراف على أداء البلد ورصده. 72 الغاية الثانية 4. خلق حالة قبول للقاحات من خلال المشاركة المجتمعية الملائمة للسياق سوف تتبنى المبادرة العالمية، في البلدان التي تشهد فاشيات والبلدان المعرَّضة للخطر، تكتيكات لتحسين المشاركة المجتمعية وتعزيز الوعي باللقاحات وقبولها. وستوسع المبادرة العالمية نطاق المشاركة المجتمعية ونماذج الاستماع لتشمل المنصات الرقمية والاستفادة من الشبكات الاجتماعية الكبرى واتحادات الشركاء لبناء الزخم للاستجابة للفاشيات، من خلال مكافحة المعلومات المضلِّلة، ودعم إطلاق لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 ولقاحات كوفيد-91. المجالات الرئيسية للتطور سيبدأ التواصل الخاص ببرنامج شلل الأطفال قبل وقت طويل من ظهور القائمين بالتطعيم على عتبة الباب لتقديم لقاحات شلل الأطفال. وباستخدام الدروس المستفادة وأفضل الممارسات العالمية، ستعيد المبادرة العالمية تصوُّر نهجها لخلق بيئات مواتية لحملات الاستجابة للفاشيات من خلال: التحول من نهج يركز على الحملات إلى الاستثمار في الثقة المستمرة وبناء العلاقات مع المجتمعات، فضًلا عن التأهب للفاشيات والتهيئة المسبقة لموارد التواصل في سياق الأعراف الاجتماعية المحلية؛ استخدام الحد الأدنى من معايير الجودة والمؤشرات للمشاركة المجتمعية لاستعراض النجاحات والبحث عن فرص لتحسين أنشطة التعبئة الاجتماعية في سياقات الفاشيات؛42 إدراج مؤشرات المشاركة المجتمعية في لوحات معلومات الاستعداد للحملات لضمان تتبع أنشطة التعبئة الاجتماعية مقابل مؤشرات ذات مغزى واستراتيجيات التحسين المسندة بالبينات “عبر الإنترنت” و”خارج الإنترنت”. وعلاوة على ذلك، سوف تستكشف المبادرة العالمية شراكات محلية وشبكات اجتماعية ومنصات رقمية جديدة لجمع البيانات النوعية التي ستوجه إجراءات التواصل الهادفة إلى الوصول إلى جميع الأطفال الذين يفوتهم التطعيم والتجهيز المسبق لموارد التواصل. وُيعد الفهم الأفضل للأسباب الاجتماعية الكامنة وراء مقاومة المجتمع للقاحات شلل الأطفال والتحديات التي تواجهها في سياق الفاشيات أمرًا في غاية الأهمية، لا سيما في البلدان المعرضة لخطر الإصابة بفيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات في إقليمي أفريقيا وشرق المتوسط. ويغ ير ه فر تو ريس ك ف/ يس يون ال © 42 detadnu ;dnuF s’nerdlihC snoitaN detinU :kroY weN .tnemegagne ytinummoc rof srotacidni dna sdradnats ytilauq muminiM (1202 enuJ 11 dessecca ,fdp.200_CR_70v_tropeR-ytilauQmuminiM_81291/elif/1048/aidem/anem/gro.fecinu.www//:sptth). استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 : الوفاء بالوعد 82 وقد أصبح التواصل القوي والمدعوم جيدًا المتعلق بفاشيات فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 والتأهب للقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 والتحقق من الجاهزية والاستخدام، المتوازن والمدار بعناية في ظل المشهد الأوسع للمعلومات المغلوطة عن اللقاح، جزءًا لا يتجزأ من استراتيجية المبادرة العالمية للاستجابة للفاشيات. ولمعالجة التعقيدات العديدة المتعلقة بإدخال اللقاح في هذا السياق، ستعمل المبادرة العالمية على تطوير منتجات وتكتيكات تواُصل تستفيد من المعالم الرئيسية لإبراز أزمات تفشي فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 ، واستراتيجية المبادرة العالمية لقطع لإيقافها، بما في ذلك الدور المحتمل للقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2. وسُيَعد هذا المحتوى للنشر السريع في حالة حدوث فاشية، وسيساعد في اكتساب الزخم عبر مجموعة واسعة من أصحاب المصلحة للاستجابة السريعة والعالية الجودة للفاشيات. طبيعة النجاح الحصيلة 1: إنشاء ونشر القدرات والمنتجات لزيادة الوعي بالحملات بشكل سريع وبناء الثقة في لقاحات شلل الأطفال في جميع الأماكن، واإ جراء أنشطة التمنيع التكميلي الخاصة بفاشيات شلل الأطفال، التي ُتقاس من خلال رصد النسبة المئوية لأنشطة التمنيع التكميلي التي تظهر بيِّنات على أن الوعي بالحملة كان > ٪09 بين جميع الأسر (استنادًا إلى الرصد داخل الحملات و/أو عينات ضمان الجودة من تشغيلات اللقاحات). تكتيكات جديدة في الخطوط الأمامية الرقمية للتصدي لوباء المعلومات عن اللقاحات ومكافحة المعلومات المضللة التي تؤدي إلى التردد في أخذ اللقاح أو رفضه، اعتمدت المبادرة العالمية تكتيكات جديدة: (أ) “الاستماع” من خلال الرصد المنهجي لمنظومة التواصل الرقمي والاجتماعي من خلال منصات التحليل والتكنولوجيا؛ (ب) تقييم حجم الشائعات والمعلومات المضللة المتعلقة باللقاح وتأثيرها المحتمل على أنشطة التمنيع؛ (ج) الكشف المسبق عن المحتوى الرقمي الضار والأخبار الزائفة والمعلومات المغلوطة عن اللقاحات أو فضحها مسبقًا. وللتخفيف من مخاطر الشائعات عن لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2، فعَّ لت المبادرة العالمية مشاريع في البلدان التي تشهد فاشيات، والتي تتعقب بنجاح وسائل التواصل الاجتماعي والمحتوى الرقمي الضارة لتكييف الاستراتيجيات للاستجابة لرفض اللقاحات وتخفيف المخاطر على البرنامج، بما في ذلك العنف المحتمل أو إلحاق الضرر بالعاملين في مجال شلل الأطفال. وسيستمر هذا النهج المبتكر القائم على البيانات في التطور مع التقنيات المتاحة لتوجيه نظم التأهب والاستجابة في البلدان العالية المخاطر. ستا تاك ل عي ما إس / ال وم ص ال ة، مي عال ال حة ص ال مة نظ م © 92 الغاية الثانية 5. تسريع التقدم من خلال جهود التكامل الموسَّ عة والشراكات الموحدة وستعمل المبادرة العالمية على تغيير طريقة توصيل اللقاحات للأطفال في البلدان التي تفشى فيها المرض وخارجها. وستؤدي جهود التكامل، لا سيما مع برامج التمنيع الأساسي وترصد الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات، دورًا حاسمًا في التصدي لفاشيات فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من خلال العمل على رفع مناعة السكان، واكتشاف الفاشيات في جميع المناطق مع التركيز على المجتمعات التي تعذر الوصول إليها، والتي لم تحصل على التمنيع الكافي، مع الحفاظ على القدرة على الاستجابة للفاشيات في المستقبل. ولم تزل مستويات التغطية بالتمنيع الأساسي متباينة في البلدان التي تشهد فاشيات والمعرضة للمخاطر، وهو ما يعوق القدرة على الحفاظ على مستويات عالية بما فيه الكفاية من مناعة السكان ضد فيروس شلل الأطفال. وفي سبيل مواجهة هذه التحديات، سيعزز التكامل قدرًا أكبر من الكفاءة من خلال الإيصال المشترك للتدخلات التي تعتبر على المسار الصحيح نحو الاستئصال، وكذلك من خلال تعزيز التنسيق والتخطيط والإدارة وتعبئة الموارد. المجالات الرئيسية للتطور سوف تقيِّم المبادرة العالمية فرص التكامل مع البرامج والمبادرات الصحية الأخرى باستخدام إطار صنع القرار المتعلق بالتكامل (انظر الملحق دال). وستنسق فرق الاستجابة للفاشيات مع شركاء البرنامج الموسَّ ع للتمنيع وشركاء التمنيع لتعزيز أداء التمنيع الأساسي في مناطق الفاشيات والمناطق الجغرافية المجاورة من مراحل التخطيط الأولية وبين جولات التطعيم بلقاح شلل الأطفال الفموي. وباستخدام الفاشية بوصفها فرصًة لتحديد نقاط الضعف النظامية في البرنامج الـُموسَّ ع للتمنيع، سيعمل البرنامج مع السلطات المحلية وشركاء التمنيع، مثل التحالف العالمي من أجل اللقاحات والتمنيع، لحشد الدعم لتعزيز التمنيع الأساسي والرعاية الصحية الأولية. وسوف ُينظر في أنشطة متعددة المستضدات أو أنشطة التدخل، خلال المراحل الأخيرة من الاستجابة للفاشيات. وتضطلع المبادرة العالمية على الصعيدين العالمي والإقليمي بدور في تعبئة الموارد والدعوة لتوجيه الأموال الحالية لتوسيع خدمات الرعاية الصحية الأولية، بما في ذلك أداء التمنيع الأساسي والتطعيم، إلى جانب لقاح شلل الأطفال المعطل. وسيجري تفعيل ذلك باستخدام هيكل إدارة الحوادث للتنسيق على نطاق واسع مع الحكومات والبرنامج الموسَّ ع للتمنيع والرعاية الصحية الأولية والشركاء لتحديد مجتمعات الجرعة الصفرية وتلك التي لم تحصل على اللقاحات لتوعيتها، وتقاسم معلومات الخطط الدقيقة لتحسين استهداف التمنيع الأساسي والتغطية، ودمج التواصل والرسائل لتعزيز التمنيع الأساسي والرعاية الصحية الأولية. ولكي تتمكن المبادرة العالمية من التوجيه نحو المواءمة والمساءلة إلى جانب التكامل، فإنها ستفعل الآتي: المشاركة ضمن الأطر التشغيلية وآليات المراجعة لدى الشركاء، مثل المراجعة السنوية للبنك الدولي، وآليات وهياكل الملكية والمساءلة في خطة التمنيع لعام 0302، وتفعيل الخطة الاستراتيجية للتحالف العالمي من أجل اللقاحات والتمنيع (غافي 0.5)، ومراجعتها، لضمان الاستثمارات التي تدعم دعمًا متبادًلا استئصال شلل الأطفال والفوائد الصحية الأوسع؛ استخدام الأصول الخاصة بشلل الأطفال والدعوة العالية المستوى، بما في ذلك من خلال مجلس مراقبة شلل الأطفال، لدعم شراء لقاحات كوفيد-91 وتسجيلها واستهدافها ونشرها. وبالاستفادة من حدث الفاشية لإعادة تنشيط التخطيط والعمل للسلطات الصحية الوطنية والأقاليمية والمحلية، ستهدف المبادرة العالمية، بالتعاون مع التحالف العالمي من أجل اللقاحات والتمنيع والشركاء الآخرين، إلى وضع النظام في مسار التعافي عند إغلاق الفاشية وتعزيز تدابير التأهب للفاشيات. طبيعة النجاح الحصيلة 1: المواءمة بين شلل الأطفال والتمنيع، وهو ما يؤدي إلى استثمارات في تعزيز النظم الصحية والبرنامج الـُموسَّ ع للتمنيع تعكس الأهداف الاستراتيجية لبرنامج شلل الأطفال، ومساهمة شلل الأطفال في خطة التمنيع لعام 0302 وأهداف التمنيع الُقطرية، التي ُتقاس من خلال رصد أنشطة التمنيع التكميلي للأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات التي تتشارك في تقديم لقاح شلل الأطفال الفموي الثنائي التكافؤ، والنسبة المئوية من المناطق الجغرافية دون الوطنية ذات الأولوية لشلل الأطفال التي ينفذ فيها التحالف العالمي من أجل اللقاحات والتمنيع والمبادرة العالمية استثمارات مشتركة أو تعاونية الحصيلة 2: استمرار الدعم لمبادرات الصحة العامة العالمية والوطنية الأوسع نطاقًا بوصفها طريقًا نحو انتقال ناجح للبرنامج، وُيقاس من خلال رصد حجم استثمارات الرعاية الصحية الأولية الموجهة نحو المناطق المعرضة لخطر شلل الأطفال، في البلدان التي تشهد فاشيات والبلدان المعرضة للمخاطر، فضًلا عن مساهمات الموارد البشرية المتعلقة بشلل الأطفال في الاستجابة لكوفيد-91. استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 : الوفاء بالوعد 03 ان ست باك ف/ يس يون ال © 13 الق�ادة الاستراتیج�ة إعداد وتكییف استراتیج�ة الم�ادرة العالم�ة مع ضمان توافر موارد البرامج الكاف�ة والمراق�ة والمساءلة لتحقیق استئصال شلل الأطفال والحفا� على استدامته مجلس مراق�ة شلل الأطفال لجنة الاستراتیج�ة وحدة الإدارة التنفیذ�ة دعم البرنامج العالمي العمل�ات الإقل�م�ة تقد�م الإرشادات الاستراتیج�ة والمال�ة والتشغیل�ة والموارد اللازمة للتنفیذ ولدعم أنشطة العمل�ات الإقل�م�ة. دعم أنشطة الاستئصال التي تقودها البلدان مع مساءلة البلدان عن التقدم المحرز في مقابل أهداف الاستئصال. لجنة المساءلة المال�ة یخضع فر�ق التمو�ل إلى مساءلة إضاف�ة أمام لجنة المساءلة المال�ة * �شمل فر�ق عالمي للاستجا�ة السر�عة للنشر إقل�م�ًا حسب الحاجة دعم المنظور الجنساني الاحتواء الترصد التمو�ل الفر�ق العامل المعني بلقاح شلل الأطفال الفمو� المستجد من النمط 2 )فر�ق محدود الوقت( الاستجا�ة للفاش�ات الدعوة الس�اس�ةالتواصل العالميتعبئة الموارد الإمداد �اللقاحات والتأهب لها* �شترك فر�ق دعم إدارة الحوادث وفر�ق الاستجا�ة السر�عة مع فر�ق مواجهة الفاش�ة والتأهب لها من أجل الدعم التشغیلي فر�ق الاستجا�ة السر�عة في أفر�ق�ا جنوب الصحراء مر�ز الأمراض المستوطنة في أفغانستان و�اكستان الدعم الاستشار� والاستشار� العالمي المجلس المستقل للرصد الفر�ق الاستشار� المعني بلقاح شلل الأطفال الفمو� الأحاد� التكافؤ من النمط 2 الفر�ق العامل المعني �الس�اسات التا�ع لفر�ق الخبراء الاستشار� الاستراتیجي المعني �التمن�ع لجنة الإشهاد العالم�ة الفر�ق الاستشار� للاحتواء فر�ق شر�اء شلل الأطفال ترفق فرق التشغیل الإقل�مي تقار�رها خلال وحدة الإدارة التنفیذ�ة حول المساءلة عن الأداء العام ترفع فرق دعم البرنامج العالمي من خلال وحدة الإدارة التنفیذ�ة فر�ق دعم إدارة الحوادث في شرق المتوسط تقد�م ملاحظات خارج�ة مستقلة ودعم تقني �شأن المسائل الاستراتیج�ة الرئ�س�ة * البيئة التمكينية يتطلب التنفيذ الناجح لاستراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 بيئة تمكينية ُتنشأ من خلال الهياكل التشغيلية الفعالة، والالتزامات الحاسمة بالبرامج والعمليات المراعية للمنظور الجنساني، واستراتيجيات التواصل الفعالة والواضحة والجيدة التنسيق؛ واإ مدادات اللقاحات الُمدارة بعناية، والاستثمارات المستمرة في ابتكارات البحوث، والنمذجة المالية، وتعبئة الموارد. 1. هيكل المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال: أجرت المبادرة العالمية مراجعة شاملة للحوكمة والإدارة بهدف إعادة هيكلة البرنامج ليكون مناسبًا لغرض استئصال شلل الأطفال. وتضمنت عملية إعادة الهيكلة مدخلات من مجموعة واسعة من الشركاء (الجهات المانحة والحكومات)، والفرق الاستشارية (بما في ذلك المجلس المستقل للرصد) وفرق الإدارة. وحدد التقييم الناتج عن المراجعة العديد من المجالات الرئيسية التي تتطلب تغييرًا هيكليًا لمعالجة مدى وضوح الدور المنوط بالمبادرة وآلية صنع القرار والمساءلة. وتجري الآن تغييرات مهمة لتعزيز مرونة برنامج المبادرة العالمية وكفاءته وفعاليته على الصعيدين العالمي والإقليمي، بما في ذلك تبسيط الهيكل التنظيمي للمبادرة العالمية (انظر الشكل 11)، وتمكين المنفذين واإ دخال نظام للمساءلة عبر شراكة شلل الأطفال. الشكل 11. الهيكل التنظيمي المنقَّ ح للمبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال بحوث شلل الأطفال ملاحظة: يخضع الهيكل التنظيمي للمبادرة العالمية للمراجعة، وقد ُيجرى المزيد من التغييرات الهيكلية في إطار عملية المراجعة الإدارية المستمرة وعملية الحوكمة. المصدر: منظمة الصحة العالمية استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 : الوفاء بالوعد 23 وعامًة، تعكس هذه التغييرات في هيكل المبادرة العالمية التزام البرنامج بما يأتي: إعطاء أولوية التوظيف للفرق على المستوى الوطني وفريق الأقاليم والمناطق التي سيكون لها سلطة اتخاذ القرار لتحديد جميع الإجراءات على المستوى الميداني؛ إعادة تحديد العلاقة بين المكاتب الإقليمية والمكاتب العالمية لتوجيه كلتيهما نحو دعم ُقطري أكثر فعالية. وستقدم المكاتب الإقليمية المشورة التقنية والدعم الإداري واللوجستي. وستتولى المكاتب العالمية إجراء البحوث، وتحديد الإرشادات التقنية، وتوفير الدعوة العالية المستوى، وتعبئة الموارد واإ دارتها، وتقديم المساعدة للمناطق والبلدان التي لا تكفي الموارد المحلية فيها للتغلب على التحديات؛ بناء تحالفات استراتيجية جديدة في المجالات التي تتمتع فيها بميزة نسبية، مثل المشاركة والدعوة لدى المجتمعات التي يصعب الوصول إليها. ويتوفر المزيد من المعلومات عن العملية والتقييم والتوصيات التي استرشدت بها هذه التغييرات في هيكل المبادرة العالمية في الملحق زاي. 2. المساواة بين الجنسين توجِّ ه استراتيجية المساواة بين الجنسين للفترة 9102-3202 الصادرة عن المبادرة العالمية، والتي أقرها مجلس مراقبة شلل الأطفال، البرنامج بشأن المساواة بين الجنسين بوصفه محددًا قويًا للنتائج الصحية وعامل تمكين حاسمًا للتقدم نحو استئصال شلل الأطفال.52 ولتعزيز مراعاة البرنامج للمنظور الجنساني وتحقيق استئصال شلل الأطفال، سوف ُيعمَّم المنظور الجنسان في المراحل المختلفة لتخطيط البرنامج وتصميمه وتنفيذه ورصده وتقييمه (انظر الشكل 21).62 ومن خلال اتباع نهج منظم لتعميم مراعاة المنظور الجنساني، يعالج البرنامج الحواجز المتعلقة بنوع الجنس التي تحول دون التطعيم، ويحّسِ ن حصائل التمنيع، ويزيد المشاركة الهادفة للمرأة في صنع القرار، وأدوار القيادة،72 وخلق الطلب، وتقديم الخدمات الصحية. الشكل 21. إعداد البرامج المراعية للمنظور الجنساني التحلیل الجنساني جمع الب�انات المصنفة حسب الجنس وتحلیلها واستخدامها مؤشرات تراعي الفوارق بین الجنسین المشار�ة المتكافئة في جم�ع المراحل تخط�ط البرامج وتصم�مها الرصد والتقی�م التنفیذ المصدر: استراتيجية المساواة بين الجنسين 9102-3202. 52 المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال. استراتيجية المساواة بين الجنسين 9102-3202. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 9102 [بالإنكليزية] (fdp.ygetartS-redneG/01/0202/sdaolpu/tnetnoc-pw/gro.noitacidareoilop//:sptth، تم الاطلاع في 51 حزيران/ يونيو 1202). انظر أيضًا الجنسانية [الموقع الإلكتروني]. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 1202 (noitacidare-oilop-dna-redneg/oilop-dna-redneg/gro.noitacidareoilop//:sptth، تم الاطلاع في 51 حزيران/ يونيو 1202). 62 هناك العديد من الأساليب والأدوات لتعميم مراعاة المنظور الجنساني في الصحة. وسوف تسترشد المبادرة العالمية بمصفوفة التحليل الجنساني لمنظمة الصحة العالمية والدليل العملي بشأن التمنيع والجنسانية الصادر عن مكتب اليونيسف الإقليمي لجنوب آسيا. وسوف ُتستكمل هذه الأساليب بأدوات واإ رشادات إضافية، اعتمادًا على سياق البلد ونطاق التحليل. 72 أشار مسح لموظفي المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال ُأجري في عام 8102 إلى انخفاض تمثيل المرأة في المناصب العليا وثغرات في التكافؤ بين الجنسين. البيئة التمكينية 33 وهذا النهج المنظم لتعميم مراعاة المنظور الجنساني، لا سيما في البرامج الُقطرية، سوف يسهم في الآتي: زيادة الملكية والمساءلة لتعميم اعتبارات مراعاة المنظور الجنساني في جميع جوانب البرنامج؛ إنشاء آليات محددة على المستوى الميداني لإعطاء الأولوية لسلامة العاملين في مجال شلل الأطفال والمستفيدين؛ إيجاد بيئة عمل آمنة لجميع الموظفين والمقاولين، واإ نفاذ سياسات المبادرة العالمية بشأن الحماية من الاستغلال والاعتداء الجنسيين والاحتراز؛ تعزيز جمع البيانات وتحليلها واستكمال البيانات الكمية ببيانات اجتماعية نوعية قوية، لا سيما من خلال مسار عمل المشاركة المجتمعية؛ بناء آلية تنسيق رسمية للشركاء في المبادرة العالمية بشأن نوع الجنس تتناول مجالات مثل التدريب وجمع البيانات وتحليلها والدعم التقني؛ ضمان موارد مالية محددة ومخصصة. ومن خلال عملية الميزانية، ستضع المبادرة العالمية مؤشرات لنوع الجنس لضمان الموارد الكافية للأنشطة الجنسانية ولتتبع المخصصات والنفقات، مع تخصيص ٪1 على الأقل لمخصصات التمويل المباشر لدعم الأنشطة المتعلقة بنوع الجنس (انظر إطار تتبع الموارد لاستهداف المساواة بين الجنسين تحت قسم التمويل والتكاليف). ويسترشد أداء البرنامج والقيادة في تعميم مراعاة المنظور الجنساني بالإطار المنطقي لاستراتيجية المساواة بين الجنسين (انظر الملحق طاء)، مع مؤشرات أداء رئيسية مخصصة لرصد التقدم المحرز نحو النتائج المتوقعة المحددة (انظر الملحق واو). سد ثغرات البيانات المصنفة حسب نوع الجنس ُيعتبر جمع البيانات المصنفة حسب نوع الجنس وتحليلها واستخدامها من المكونات الحاسمة لإعداد البرامج المراعية للمنظور الجنساني. والمبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال أحُد البرامج الصحية العالمية القليلة التي لديها القدرة على جمع البيانات المصنفة حسب نوع الجنس عالميًا من خلال نظام ترصد فيروس شلل الأطفال وبيانات مبادرة الاتصال من أجل التنمية (D4C). وتلتزم استراتيجية المساواة بين الجنسين للمبادرة العالمية بما يأتي: ضمان تصنيف جميع البيانات البرنامجية ذات الصلة حسب الجنس والمتغيرات الحرجة الأخرى، وتحليل هذه البيانات للعثور على الثغرات ومعالجتها؛ توفير التدريب لجميع الموظفين المعنيين على أهمية ومتطلبات جمع البيانات المصنفة وتحليلها. ومن خلال الفريق العامل المعني بالبيانات الجنسانية في المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال، يلتزم شركاء شلل الأطفال بمواصلة تعزيز جمع البيانات وتحليلها والمقاييس الجنسانية الأخرى لتوجيه إعداد البرامج وضمان إمكانية تحديد الاختلافات بين الجنسين ومعالجتها وحلها بشكل فعال. 3. التواصل على غرار برامج التمنيع الأخرى، تتكيف المبادرة العالمية مع بيئة التواصل والإعلام السريعة التطور حيث تكون القضايا المتعلقة باللقاحات والاختبار والوصول والمساواة مطروحة للنقاش العام، ويمكن أن تكون مشحونة سياسيًا، لا سيما في سياق ما بعد كوفيد-91. وفي حين أن الاهتمام العام غير المسبوق والاهتمام الإعلامي بكوفيد-91 واللقاحات قد وفَّرا فرصة لتسليط الضوء على أهمية التمنيع، فإنهما يأتيان أيضًا بصحبة مخاطر معقدة. فقد أثرت الجائحة والتركيز المكثف على اللقاحات تأثيرًا كبيرًا على الوعي العام والثقة في السلطات والمنظمات الصحية العالمية. وحتى في المجتمعات الأقل تشبعًا بتقنيات الإعلام، يواجه الآباء ومقدمو الرعاية فيضًا من المعلومات والمعلومات المغلوطة التي تشكل المعتقدات والسلوكيات الصحية وتعززها. وُتعد استراتيجيات التواصل الفعالة والواضحة والجيدة التنسيق ضرورية لاستعادة وتعزيز المعايير الاجتماعية بشأن التطعيم، وزيادة قبول اللقاحات والتعامل مع السرد العام في سياق جائحة كوفيد-91، والمعلومات المغلوطة/ المضللة ذات الصلة، والتردد في أخذ اللقاحات. وستظل جهود التواصل بالغة الأهمية في دعم التمنيع ضد شلل الأطفال، وضمان فهم أصحاب المصلحة الواضح للتحديات المتبقية أمام قطع سراية فيروس شلل الأطفال البري من النمط 1 واإ نهاء فاشيات فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات، والحفاظ على الثقة في استئصال شلل الأطفال. وسوف ُتعطى الأولوية لجهود التواصل القوية للمساعدة في بناء البيئة التمكينية اللازمة لدعم المجالات الرئيسية لهذه الاستراتيجية، بما في ذلك الإدخال الناجح للقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2، وتعزيز المشاركة المجتمعية والدعوة السياسية، والثقة الشاملة في جدوى بلوغ عالٍم خاٍل من شلل الأطفال. استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 : الوفاء بالوعد 43 وسوف تستمر المبادرة العالمية في الاستثمار في حلول التواصل على المستوى الُقطري والإقليمي والعالمي من خلال: التصدي للعوائق الاجتماعية والسلوكية، وتخفيف المخاطر على البرنامج والاستفادة من فرص تقديم لقاح شلل الأطفال وقبوله؛ وضع وتنفيذ استراتيجيات التواصل أثناء الأزمات الخاصة بالمبادرة العالمية من أجل الاكتشاف المبكر والاستجابة لوباء المعلومات عن اللقاحات، استرشادًا ببيانات الاستماع الاجتماعي المحسنة باستمرار، وأدوات البحث وتدخلات التواصل؛ إشراك الشخصيات الاجتماعية المؤثرة ومناصري البرامج وغيرهم من الشخصيات العامة البارزة للمساعدة في إعادة صياغة التمنيع ضد شلل الأطفال بوصفه أجندة غير سياسية للصحة العامة وأولوية عالمية؛ بناء القدرات وتعزيز جهود التنسيق عبر شركاء التواصل والموظفين، وأيضًا العاملين في الخطوط الأمامية وغيرهم من الموظفين، للتنقل في الحيز العام المعقد للتمنيع، واستخدام المهارات الشخصية للمشاركة المجتمعية وصقل المهارات الرقمية لتوسيع نطاق العمل الجيد التوقيت والموجَّ ه، وتأثيره والقدرة على إنجازه؛ الاستمرار في المساعدة على تشكيل واإ دارة السرد العالمي والإقليمي والُقطري لبرنامج شلل الأطفال ولقاحات شلل الأطفال، من خلال ضمان توافر معلومات واضحة ودقيقة للتخفيف من المخاطر المتعلقة بالتواصل والحفاظ على الثقة في استئصال شلل الأطفال. ولضمان مواءمة استراتيجيات التواصل على المستويين العالمي والمجتمعي، يجمع فريق التواصل العالمي التابع للمبادرة العالمية خبرات كل من مبادرة الاتصال من أجل التنمية والإبلاغ عن المخاطر أثناء الأزمات والطوارئ، وخبرات التواصل الخارجية، جنبًا إلى جنب مع التنسيق عبر فرق التواصل العالمية والإقليمية. ويتولى فريق التواصل العالمي أيضًا التنسيق عن كثب مع فريق الدعوة السياسية وفريق تعبئة الموارد لدعم العمل المطلوب لضمان إعداد رسائل واضحة ومتسقة عبر شراكة المبادرة العالمية بشأن الدعوة السياسية وفرص جمع الأموال (انظر هيكل المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال، الشكل 11). 4. الإمداد باللقاحات ُيعد توفير لقاح ُيعتمد عليه وُيدار جيدًا أمرًا ضروريًا لتحقيق وقف سراية شلل الأطفال؛ فضًلا عن أنه مطلب للوصول إلى الإشهاد على استئصال شلل الأطفال. ولضمان الإمداد المستمر بلقاحات شلل الأطفال الفموية والمعطلة اللازمة (انظر الشكل 21)، تهدف المبادرة العالمية إلى: توفير مزيج من لقاح شلل الأطفال الفموي الثنائي التكافؤ ولقاح شلل الأطفال الفموي الأحادي التكافؤ الفعالين والميسوَري التكلفة، المرخصين في البلدان التي تدعمها المبادرة العالمية، لوقف سراية فيروس شلل الأطفال المتوطن وتخفيف مخاطر السراية في البلدان غير الموطونة؛ إنشاء مخزون عالمي من لقاحات شلل الأطفال الفموية والحفاظ عليه للاستجابة لفاشيات شلل الأطفال التي قد تحدث بعد الإشهاد العالمي على استئصال شلل الأطفال، وبعد سحب لقاح شلل الأطفال الفموي من التمنيع الأساسي؛ ضمان توفير مزيج من اللقاحات المعطلة لحماية السكان من الشلل الناجم عن شلل الأطفال. الشكل 31. لقاحات شلل الأطفال، الحالية والمستقبلية، 2202-6202 قید التطو�رتم النشر لقاح شلل الأطفال الفمو� الثلاثي التكافؤ لقاح شلل الأطفال الفمو� الأحاد� التكافؤ من النمط 2 لقاح شلل الأطفال الفمو� المستجد من النمط 2 لقاح شلل الأطفال المعطل من سلالة سابین لقاح شلل الأطفال الفمو� المستجد من النمط 1 لقاح شلل الأطفال المعطل من السلالة البر�ة لقاح شلل الأطفال الفمو� الثنائي التكافؤ لقاح شلل الأطفال الفمو� الأحاد� التكافؤ من النمط 1 لقاح شلل الأطفال الفمو� المستجد من النمط 3 لقاح شلل الأطفال الفمو� الأحاد� التكافؤ من النمط 3 المصدر: منظمة الصحة العالمية مشهد الإمدادات بلقاحات شلل الأطفال المخزون العالمي من لقاح شلل الأطفال الفموي: ُيعتبر المخزون العالمي من لقاح شلل الأطفال الفموي آلية طويلة الأجل تضمن توفير لقاح شلل الأطفال الفموي بعد استراتيجية المبادرة العالمية الحالية إلى فترة ما بعد الإشهاد (انظر الشكل 41). وقد ُأنشئ المخزون للإمداد بلقاحات شلل الأطفال الفموية استجابًة لفاشيات فيروس شلل الأطفال في فترة ما بعد الإشهاد وبعد سحب لقاح شلل الأطفال الفموي من التمنيع الأساسي. وسيتألف تكوين المخزون من مجموعة من اللقاحات الأحادية التكافؤ والمتعددة التكافؤ وسلالة سابين واللقاح الجديد لجميع أنماط فيروس شلل الأطفال الثلاثة. ويضمن المخزون العالمي حاليًا توفير لقاحات شلل الأطفال الفموية المستجدة وسلالة سابين المضادة لفيروس شلل البيئة التمكينية 53 الأطفال من النمط 2 (لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2، ولقاح شلل الأطفال الفموي الأحادي التكافؤ من النمط 2-سابين، ولقاح شلل الأطفال الفموي الثلاثي التكافؤ). وسوف ُتضاف لقاحات مضادة لفيروس شلل الأطفال من النمط 1 و3 خلال عمر هذه الاستراتيجية. وتمتلك منظمة الصحة العالمية وتتحكم في مخزونات عالمية بالنيابة عن المبادرة العالمية. وتجري إدارتها اليومية بالاشتراك بين اليونيسف ومنظمة الصحة العالمية بناًء على اتفاقية ثنائية بين الوكالتين. وفي نطاق الاستراتيجية الحالية، يتولى فريق عمل الإمداد باللقاحات التخطيط والإشراف على المخزون العالمي، بالتعاون مع الفريق العامل المعني بلقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2، وفريق مواجهة الفاشية والتأهب لها، والفرق التقنية الأخرى، عند الضرورة. وتتطلب التغييرات في المخزون العالمي مراجعة ومصادقة لجنة الاستراتيجية ومجلس مراقبة شلل الأطفال. لقاح شلل الأطفال الفموي الثنائي التكافؤ: خلال فترة عمر استراتيجية المبادرة العالمية الحالية، مع اقتراب البرنامج من قطع سراية فيروس شلل الأطفال البري وتحقيقها، سوف يقل تدريجيًا الإمداد بلقاح شلل الأطفال الفموي الثنائي التكافؤ. وسيحافظ البرنامج على إمداد ثابت من اللقاحات المنخفضة التكلفة لتلبية احتياجات أنشطة التمنيع التكميلي الوقائية ومخزون احتياطي كاٍف للتخفيف من الزيادات قصيرة الأجل في الطلب على اللقاح، التي تشمل التغييرات في رزنامة أنشطة التمنيع التكميلي والاستجابات وفاشيات وأحداث نمطي فيروس شلل الأطفال 1 و3. لقاح شلل الأطفال المعطل: ستواصل المبادرة العالمية، من خلال العمل الوثيق مع التحالف العالمي من أجل اللقاحات والتمنيع، تركيزها على توفير سوق صحية للقاح شلل الأطفال المعطل، تشمل التوافر الكافي، وتنوع قاعدة الموردين، والأسعار المعقولة. وسيسمح هذا التعاون بإدارة لقاح شلل الأطفال المعطل كليًا في إطار جهود شراء اللقاحات في منظومة التمنيع الشاملة، سواء كان لقاحًا قائمًا بذاته أم بكونه جزءًا من لقاح سداسي التكافؤ يحتوي على لقاح شلل الأطفال المعطل. وستكون الإرشادات الصادرة عن الهيئات الاستشارية، ومنها فريق الخبراء الاستشاري الاستراتيجي المعني بالتمنيع، وفريقه العامل المعني بشلل الأطفال والمجلس المستقل للرصد، أمرًا بالغ الأهمية لاقتراح استراتيجيات مناسبة مسندة بالبينات لتخفيف المخاطر، من خلال إعطاء الأولوية لتخصيص لقاح شلل الأطفال المعطل، عند الحاجة. وفي السنوات القادمة، ستدعم الوكالات الشريكة في المبادرة العالمية البلدان في إدخال جرعة ثانية من لقاح شلل الأطفال المعطل في نظم التمنيع الأساسية الخاصة بها، بما يتماشى مع توصية فريق الخبراء الاستشاري الاستراتيجي المعني بالتمنيع.82 المنتجات الجديدة: تعمل المبادرة العالمية للقضاء على شلل الأطفال أيضًا على توسيع محفظتها من لقاحات شلل الأطفال. وعلى مدى عمر هذه الاستراتيجية، من المتوقع أن تنشر المبادرة العالمية نمطي لقاح شلل الأطفال الفموي 1 و3 الجديدين بوصفهما لقاحات أحادية التكافؤ ومركبة، من المتوقع، على غرار لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2، أن تكون ذات استقرار وراثي أكبر من نظيراتها في سلالة سابين. وبالإضافة إلى ذلك، يجري تطوير مجموعة من منتجات لقاح شلل الأطفال المعطل الجديدة. الشكل 41. أهداف مخزون لقاح شلل الأطفال الفموي العالمي وآفاق التخطيط • ضمان عدم انقطاع الإمداد بلقاح شلل الأطفال الفمو� من النمط 2 لفاش�ات فیروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 الحال�ة • إرساء التأهب للطوار� الكارث�ة المحتملة: الفشل في نشر لقاح شلل الأطفال الفمو� المستجد من النمط 2، والفاش�ات سر�عة الاتساع �ما یتجاوز قدرة استجا�ة الم�ادرة العالم�ة • إنشاء مخزونات من لقاح شلل الأطفال الفمو� من النمطین 1 و3 والمنتجات الجدیدة )لقاح شلل الأطفال الثلاثي التكافؤ المستجد(. • الحفا� على إمدادات �اف�ة من لقاح شلل الأطفال الفمو� للاستجا�ة لفاش�ات شلل الأطفال المحتملة في فترة ما �عد الإشهاد )01-51 سنة( • دمج المنتجات والابتكارات الجدیدة لتحسین جدو� آل�ة المخزونات العالم�ة • دمج المخزون العالمي في النظم العالم�ة للتأهب والاستجا�ة للطوار� العالم�ة المرحلة الانتقال�ة ما �عد الإشهادالاستئصال 5-7 سنوات أو أكثر3-5 سنوات آفاق التخط�ط المصدر: منظمة الصحة العالمية 82 اجتماع فريق الخبراء الاستشاري الاستراتيجي المعني بالتمنيع، 13 آذار/ مارس 0202: الاستنتاجات والتوصيات. السجل الوبائي الأسبوعي. 0202؛ 22: 142-65 [بالإنكليزية] (fdp.erf-gne-2259REW/812233/56601/eldnah/maertstib/siri/tni.ohw.sppa//:sptth، تم الاطلاع في 51 حزيران/ يونيو 1202). استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 : الوفاء بالوعد 63 5. البحوث ما زال للبحث والتطوير دور حاسم في استئصال شلل الأطفال. فالبحث هو عامل تمكين لتحديد أنشطة الاستئصال الفعالة، وتأمين وتعزيز إنجازات البرنامج، وتحديد السياسات لحقبة ما بعد الإشهاد (انظر الملحق ياء لاطلاع على مسار البحث والتطوير الحالي). وتضمن لجنة بحوث شلل الأطفال التنسيق والتعاون القويين في جدول أعمال البحوث الشامل للبرنامج عبر الوكالات الشريكة للمبادرة العالمية. وتساهم فرق البحث من الوكالات الشريكة، بالتنسيق مع مجموعات مثل لجنة بحوث شلل الأطفال، في تحديد الفجوات المعرفية، وتقديم المشورة بشأن احتياجات البحث، وتتبع البيانات والنتائج الجديدة. وُتنقل البيانات البحثية المنسقة عن طريق هذه الآلية إلى فريق الخبراء الاستشاري الاستراتيجي المعني بالتمنيع لاتخاذ القرارات والتوصيات الاستراتيجية. ويتمثل أحد مجالات التركيز الرئيسية في البحث والتطوير في مجال اللقاحات الجديدة لشلل الأطفال، بما في ذلك: لقاحات شلل الأطفال الجديدة ذات الاستقرار الوراثي الأكبر (لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2، بوصفه اللقاح الحالي ذا الأولوية العالية، وكذلك لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 1 ولقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 3) لتحل في النهاية محل لقاح شلل الأطفال الفموي من سلالة سابين بعد التأهيل المسبق والترخيص النهائي لهذه اللقاحات؛ لقاح شلل الأطفال المعطل من سلالة سابين لتوفير مكمل فعال من حيث التكلفة للقاحات شلل الأطفال المعطلة الحالية لتلبية متطلبات السوق العالمية؛ لقاحات الجسيمات الشبيهة بفيروس شلل الأطفال التي يمكن أن تصبح اللقاح المثالي لفترة ما بعد الإشهاد، إذ يمكن إنتاجها خارج متطلبات الاحتواء؛ تقنيات منصة الحمض النووي الريبي المرسال (ANRm) لتطوير لقاحات شلل الأطفال غير المعدية. ويتطلب تحديد أولويات الحلول المنصوص عليها في هذه الاستراتيجية إجراء بحوث موجَّ هة (انظر جدول مجموعة مجالات بحوث شلل الأطفال والتأثير في الملحق ياء). كما أن تحديد الثغرات المعرفية واإ يجاد مجالات جديدة للبحث والتطوير لدعم الابتكار سيقطع شوطًا طويًلا نحو خلق بيئة تمكينية لتحقيق استئصال شلل الأطفال عالميًا والحفاظ عليه. ومع تركيز هذه الاستراتيجية على التقديم المكثف للقاحات شلل الأطفال في أنشطة التمنيع الأساسي والتكميلي، ستدعم البحوث تحسين التغطية من خلال البرامج التجريبية الميدانية التي تغطي المجالات الوبائية والتشغيلية. وستساهم البرامج التجريبية في تحسين التواصل في البرنامج، وتعزيز المشاركة المجتمعية، وتقليل التردد في أخذ اللقاحات، وضمان المساواة بين الجنسين، ودمج أنشطة شلل الأطفال مع الخدمات الصحية والتنموية الأخرى. وسوف تعزز زيادة التنسيق مع الترصد والشبكة العالمية لمختبرات شلل الأطفال، الابتكار فيما يتعلق بالاكتشاف وأدوات التشخيص السريع، وهو ما يزيد من نجاح الاستراتيجية. ولطالما ُصنف البحث والتطوير على أنه يوفر قيمة عالية مقابل المال، وأصبح أكثر أهمية في السياق الحالي لاستئصال شلل الأطفال. وستكون البيانات والتجارب الخاصة ببحوث شلل الأطفال مفيدة للغاية في الاستفادة من تراث المساهمات العلمية في تقديم تدخلات الصحة العامة العالمية الأخرى. 6. إطار الرصد والتقييم لتقييم التقدم المحرز مقابل المعالم والأهداف الرئيسية الموضحة في هذه الوثيقة، أعدت المبادرة العالمية إطار عمل رفيع المستوى للرصد والتقييم ينطوي على النتائج المرجوة المحددة ومؤشرات الأداء الرئيسية (انظر الملحق واو). وفي حين أن المجالات الخاصة بالبرنامج تنطوي على مؤشرات مخصصة ومصممة بشكل متعمق، فإن هذا الإطار يوفر أداة لمراجعة التقدم المحرز مقابل الأهداف الاستراتيجية والعناصر الدافعة للنجاح لتحقيق الاستئصال. وسوف تقيِّم المبادرة العالمية التقدُّ م المحرز مقابل كل من مؤشرات الأداء الرئيسية كل ثلاثة شهور. وستراجع لجنة الاستراتيجية التقدم مقابل مؤشرات الأداء الرئيسية على مستوى الحصائل، واإ ذا لزم الأمر، سترفع أي مجالات رئيسية ذات أهمية إلى مجلس مراقبة شلل الأطفال، بينما سيراجع المجلس مؤشرات الأداء الرئيسية على مستوى الغاية كل ثلاثة شهور. وسُيجرى تقييم دقيق لتقدم البرنامج مقابل معالم الاستراتيجية قرب نهاية عام 3202. إدارة المخاطر توجِّ ه عملية إدارة المخاطر التشغيلية العديد من جوانب عمل المبادرة العالمية، بما في ذلك تخطيط حملات التمنيع الوقائية، والترصد، والاستجابة للفاشيات، واإ مدادات اللقاحات، والبحث والتطوير، والإدارة المالية. وبالنسبة لاستراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202، فإن المبادرة العالمية تعزز إدارة المخاطر من خلال تحديد ورصد المخاطر الرئيسية ذات المستوى الأعلى والمخاطر الاستراتيجية (انظر الجدول 1)، والتي سوف ُيبلغ عنها دوريًا من خلال إدارة المبادرة. البيئة التمكينية 73 الجدول 1. المخاطر الاستراتيجية الرئيسية الوصفوصف موجز خطر انتشار فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاحات لاستمرار الانتشار الدولي لفيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 وفاشياته المتعدد البلدان خطر كبير، وذلك بسبب انخفاض مناعة السكان من النمط 2، وضعف نظم التمنيع الأساسية وزيادة إنتاج الفاشيات بسبب استخدام لقاح شلل الأطفال الفموي من النمط 2 من سلالة سابين. وقد يؤدي استمرار الانتشار إلى إرباك قدرة المبادرة العالمية على الاستجابة، سواء من حيث القدرة التقنية والتمويل المتاح للبرنامج. يمكن أن تؤدي المتطلبات المتزايدة التي تفرضها الفاشيات واإ مدادات اللقاحات ونقص التقدم في البلدان الموطونة إلى تجاوز طلبات عدم كفاية الموارد البرنامج للموارد المتاحة. وقد يؤدي ذلك إلى مخاطر عدم القدرة على الحفاظ على مستوى الدعم الذي تحتاجه المبادرة العالمية، ونفاد الأموال قبل انتهاء العمل. يرجع عدم القدرة على الوصول إلى جميع الأطفال بلقاح شلل الأطفال الفموي في المستودعات المتبقية لشلل الأطفال إلى انعدام الأمن، الوصول غير الكافي والقيود المفروضة على الوصول، وعدم اكتراث المجتمع وانعدام الثقة، الأمر الذي يؤدي إلى وجود جيوب من الأطفال غير المطعمين، وهو ما يزيد من خطر عدم القدرة على استئصال فيروس شلل الأطفال. يرجع خطر استمرار السراية غير المكتشفة لشلل الأطفال إلى ضعف الترصد في المناطق العالية المخاطر. ويضعف الترصد بمحدودية ضعف الترصد الوصول إلى المناطق المعرضة للأخطار الأمنية، وعدم انتظام التدريب لموظفي الترصد والمختبرات والبيانات، وتحويل أصول شلل الأطفال نحو مجالات أخرى، مثل كوفيد-91. وقد يؤدي الانسحاب المحتمل للدعم المقدم من المبادرة العالمية إلى إضعاف القدرات والنظم الصحية للبلدان التي تفتقر إلى الترصد القوي. قد يكون لعدم تعميم المنظور الجنساني بشكل غير كاٍف في الاستراتيجيات والتخطيط والميزانيات والعمليات والحوكمة تأثير ضار على عدم تعميم المنظور الجنساني قدرة البرنامج على تحقيق غاية الاستئصال. ُيعَزى خطر تعرض الاستئصال للخطر دون توفير خدمات متكاملة إلى حد كبير إلى عدم كفاية الموارد وعدم وجود تركيز إداري واضح سوء التكامل على الخدمات المتكاملة داخل المبادرة العالمية. يمكن أن تقوض عدم كفاية التزامات الحكومات السياسية أو المالية أو المتعلقة بالموارد جهود الاستجابة لاستئصال شلل الأطفال. ضعف التزام الحكومات فقدان ثقة الجهات المانحة أو دعمهما قد يؤدي فقدان الدعم المقدم من الجهات المانحة بسبب ضعف أداء الاستئصال أو فشل المبادرة العالمية في تلبية معايير الجهات المانحة الرئيسية إلى تقليل الموارد المخصصة للبرنامج. إخفاق الاستجابة الفعالية من المبادرة العالمية قد تخفق المبادرة العالمية في الاستجابة للتحديات المعقدة لاستئصال شلل الأطفال من حيث جودة و/ أو توقيت عمليات الطوارئ. يمكن أن يؤدي عدم اكتراث المجتمع المدني باستئصال شلل الأطفال إلى نتائج دون المستوى الأمثل والفشل المحتمل في استئصال عدم اكتراث المجتمع المدني فيروس شلل الأطفال البري من النمط 1 أو احتواء فيروسات شلل الأطفال المشتقة من اللقاحات. وُتعد المخاطر الموضحة في الجدول 1 مخاطر شاملة، وتسمح برؤية أوسع ومتوازنة لبيئة مخاطر الاستراتيجية، وتتوافق بشكل وثيق مع الركائز الأربع لإدارة المخاطر في المبادرة العالمية: المخاطر التشغيلية (داخلية)، ومشاركة الحكومات والتزامها (خارجية)، وثقة الجهات المانحة أو أصحاب المصلحة (المالية)، ومشاركة المجتمع أو المجتمع المدني (خدمة المجتمعات). وبالإضافة إلى تحديد هذه المخاطر الاستراتيجية واإ دارتها بفعالية، ستواصل المبادرة العالمية تنفيذ أنشطة إدارة المخاطر (من خلال أنشطة الوكالات الشريكة وفرق الإدارة ومجتمعات الممارسة التقنية) المناسبة للاحتياجات الوظيفية والتشغيلية ذات الصلة. ويستمر التعامل مع هذه المخاطر التشغيلية - كما يتضح في أجزاء أخرى من الاستراتيجية - على المستوى التشغيلي. وُتستكَمل أنشطة إدارة المخاطر التشغيلية والإدارية من خلال عمليات إدارة المخاطر المؤسسية المنشأة داخل المنظمات الشريكة المعنية. إطار إدارة المخاطر بالإضافة إلى تحديد المخاطر الاستراتيجية، يدعو إطار العمل إلى عملية إدارة مخاطر شفافة ضمن حوكمة المبادرة العالمية لرصد المخاطر الرئيسية لتحقيق الاستراتيجية. وتعتمد هذه العملية على أفضل الممارسات، وتتضمن أدوات وعمليات إدارة المخاطر القياسية التي تشمل: استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 : الوفاء بالوعد 83 ِسِجل مخاطر استراتيجي يحدد المخاطر، والمسؤول عن المخاطر، والأثر المرتبط بها واحتمال حدوثها، بالإضافة إلى تدابير التخفيف وحالة المخاطر الحالية (انظر الملحق هاء، الجدول هـ -1)؛ عملية تقييم دورية مدتها ستة أشهر تجري لتقييم المخاطر من خلال عملية التقييم الذاتي، لتزويد الإدارة بالتغييرات في بيئة المخاطر، وفحص المخاطر الجديدة، ومقارنة بيئة المخاطر الحالية بالفترة السابقة وتمكين الاستجابة الإدارية في الوقت المناسب لمعالجة التغيرات في بيئة المخاطر. وُترَسل تقارير المخاطر الدورية من خلال لجنة الاستراتيجية إلى لجنة المساءلة المالية ومجلس مراقبة شلل الأطفال، حسب الاقتضاء. وسوف ُتنفَّذ إدارة مخاطر المبادرة العالمية ضمن إطار عمل الرصد والتقييم الأوسع، وسيجري تنسيقها في وحدة الإدارة التنفيذية التابعة في تسلسلها الإداري المباشر إلى لجنة الاستراتيجية (انظر هيكل المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال، الشكل 11). 7. التمويل وحساب التكلفة ُيعد الجدول الزمني لقطع السراية المحرَك الأكبر للتكلفة، ويحدد مسار الإنفاق طوال مدة استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202. ولذلك، أعد البرنامج تقديرات التكلفة بناًء على أربعة سيناريوهات فريدة للنمذجة مع جداول زمنية متفاوتة للاستئصال (انظر الجدول 2). والسيناريو الأفضل توافقًا مع الاستراتيجية، الذي يفترض قطع سراية فيروس شلل الأطفال البري في غضون عامين من إطلاق الاستراتيجية (بحلول نهاية عام 3202)، والإشهاد في غضون خمس سنوات، تبلغ التكلفة التقديرية الأولية له 1.5 مليارات دولار أمريكي على مدى خمس سنوات.92 الجدول 2. التكلفة التقديرية للجداول الزمنية المختلفة للاستئصال التكلفة المتوقعة لخمس سنوات (دولار أمريكي)الجدول الزمني للاستئصال 5.4 مليارات دولارقطع سراية فيروس شلل الأطفال البري خلال عام واحد والإشهاد خلال 4 أعوام 1.5 مليارات دولارقطع سراية فيروس شلل الأطفال البري خلال عامين والإشهاد خلال 5 أعوام 5.5 مليارات دولارقطع سراية فيروس شلل الأطفال البري خلال 3 أعوام والإشهاد خلال 6 أعوام 2.6 مليارات دولارقطع سراية فيروس شلل الأطفال البري خلال 5 أعوام والإشهاد خلال 8 أعوام وتشمل المجالات الرئيسية للإنفاق في التقدير الإرشادي البالغ 1.5 مليارات دولار أمريكي أنشطة التمنيع التكميلي (في المقام الأول في البلدان الموطونة)، والترصد القوي، والاستجابة الواسعة النطاق لفاشيات فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات، والحملات المتكاملة والمنظور الجنساني (الذي يمثل، لأول مرة، افتراض تخطيط منفصل في تقدير التكلفة)،03 والخدمات الصحية والمجتمعية الأساسية، وتحسينات جودة الحملات، وشغل الوظائف في المكاتب الُقطرية والإقليمية والمقر الرئيسي لدعم الاستئصال (انظر الشكل 51). ويفترض السيناريو الذي تبلغ قيمته 1.5 مليارات دولار أمريكي أن التكاليف الإجمالية تظل مرتفعة خلال العامين الأولين، ثم تنخفض فور أن يحقق البرنامج قطع السراية ويبدأ جهود الإشهاد في السنة الثالثة. وفور تحقيق َمْعلم الإشهاد، ستستقر التكاليف عندما يبدأ البرنامج في تنفيذ استراتيجية ما بعد الإشهاد (انظر قسم الاستعداد لعالم ما بعد الإشهاد). والانتقال المبكر للوظائف المدعومة من شلل الأطفال إلى برامج أخرى ذات مصادر بديلة للدعم من شأنه أن يقلل متطلبات موارد المبادرة العالمية، ولكن هذه السيناريوهات لم تأخذ توقعات هذه التحولات في الاعتبار. ومع تكشُّ ف مزيد من التفاصيل في هذه الاستراتيجية الجديدة، ومع اتضاح الآثار المحتملة للجائحة على تخطيط التنفيذ، سيستفيد البرنامج من هذا التقدير الأولي بوصفه أحد مدخلات المبادرة العالمية لبناء ميزانية تشغيلية مفصلة متعددة السنوات. وسوف تعتمد قيادة المبادرة العالمية هذه الميزانية التشغيلية للفترة 2202-6202 في نهاية عام 1202. ويمكن أن تؤدي المتغيرات مثل حجم الفاشيات ومدتها، واإ مكانية انتقال الوظائف الحالية المدعومة من المبادرة العالمية إلى برامج أخرى، وعوامل أخرى (مثل استراتيجيات التكامل ومتطلبات المخزون) إلى دفع المتطلبات المالية زيادًة أو نقصانًا. وسُتوجَّ ه تعبئة الموارد لهذه الاستراتيجية من خلال حالة استثمارية للمبادرة العالمية ُتطرح في عام 1202، وسوف تعتمد على كلٍّ من مصادر التمويل الحالية والجديدة. وسوف تخضع الميزانية للتقييم بانتظام لضمان المواءمة الدائمة مع أولويات البرامج ولتمويل التدخلات الأكثر تأثيرًا وفعالية من حيث التكلفة. 92 سُتتاح تفاصيل الميزانية التي أقّرها البرنامج على الموقع الإلكتروني للمبادرة العالمية (gnicnanif/gro.noitacidareoilop.www). 03 تتضمن التكلفة المقدَّ رة لتنفيذ هذه الاستراتيجية تخصيصًا بنسبة ٪1 للأنشطة المتعلقة بنوع الجنس، الواردة في الشكل 41، ولكنها غير واضحة نظرًا لضآلة المبلغ نسبيًا. البيئة التمكينية 93 الشكل 51. التكلفة السنوية لاستراتيجية شلل الأطفال الجديدة لتحقيق الاستئصال (بمليارات الدولارات الأمريكية) العام الخامس: معلم الإشهادالعام الثاني: قطع السرا�ة 002$ $- 004$ 006$ 008$ 000,1$ 002,1$ 004,1$ العام الخامسالعام الرا�عالعام الثالثالعام الثانيالعام الأول الاستجا�ة لفاش�ات فیروس شلل الأطفال المشتق من اللقاحالترصد والاحتواءأنشطة التمن�ع التكمیلي المخطط لها الاستراتیج�ات والتكت��ات المبتكرةشراء لقاح شلل الأطفال الفمو� )للفاش�ات والمخزون(الموظفون الأساسیون )المقر الرئ�سي، إقل�م�ًا، قطر�ًا التكالیف غیر الم�اشرةالجنسان�ةالتكامل 3.1 مل�ار 3.1 مل�ار 1 مل�ار 8.0 مل�ار 8.0 مل�ار المصدر: منظمة الصحة العالمية التكاليف الإضافية المطلوبة لتحقيق الاستئصال لن تكون اميزنية المبادرة العالمية كافية في ذاتها لتنفيذ هذه الا استرتيجية كا ًملة وتحقيق الاستئصال. وبالإضافة إلى عناصر البرنامج الواردة ضمن متطلب الموارد الإرشادي البالغ 1.5 مليا ارت دولار أمريكي، على سبيل المثال، سيحتاج البرنامج إلى أموال لدعم لقاح شلل الأطفال المعطل من خلال التحالف العالمي من أجل اللقاحات والتمنيع، والتمنيع ُالأساسي، والمخزونات الإضافية قبل التوقف، والبحوث، وأي مباد ارت تكامل رئيسية تتجاوز المباد ارت الواردة بدا ًية ضمن سيناريو ا الميزنية الحالي. (على سبيل المثال، سيتطلب العد ُيد من مباد ارت التكامل هذه التعاوَن مع ا البرمج الصحية الأخرى لتقديم حزمة مشتركة من الخدمات، ولذلك سوف تخضع ا الميزنية للتنقيح مع تقدم المناقشات). وعلى اغرر السنوات السابقة، تلتزم المبادرة العالمية بالعمل مع التحالف العالمي من أجل اللقاحات والتمنيع لتعزيز التمنيع العالمي والدعوة للتمويل في هذا المجال. لجنسينابينةاولمساافاستهدلادرالموا تبعت ستعد،حضولوامنكبرأرقدفيرلتوو.لستئصالااولجنسينابينةاولمساباتماالتزلااعنلةءلمساانيةالميزاةرودلخلانيلجنساارلمنظواتعميم ”حضوو“يضمن ة ردلمباا لتيانشطةللأتلمخصصاالتتبعولجنساعبنولمتعلقةانشطةللأدرالموانلضما)3دول جالنظرا(تسجيلمنظاةرصوفيلجنساعنوشرلمؤةيدجد ةادألميةلعاا ف تستهد نيةالميزابندمعضرتتعافسوجتينردعلىتحصللتيانشطةلأفالشكلانظرا(ةشرلمبااغيروةشرلمباايللتمواتمخصصاءاسو،لجنسينا 51). بينةاولمساا ع بنو لمعنيا ).ءطالملحقانظرا(ئللحصااورستثمالااسلقيافيةضاإنيةجنساييسبمقالجنساعنوتاشرمؤستكملُتفسوو.لمخصصاوأ شرلمباالجنسا .3دول جال منظا لتسجيلا ثيلثلاا طلنقاا شرلمؤ عنو لجنسا النشاط يفالتعر ادفهس يل ً )0ة جدر(ال لا فيستهد طلنشاا عنو لجنسا وأ ةاولمساا بين لجنسينا مثل( ءاشر )تحاللقاا )1ة جدر(الم همف ده عنو لجنسا ةاولمسااو بين لجنسينا ،نمهما لكنهماو ليسا فلهدا ئيسيلرا طللنشا مثل( صدتر لشللا خولرا )دلحاا ئيسيلرافلهداهو لجنساعنو هميساو في ةاولمساا بين لجنسينا مثل( يبرلتدا في لمجا نولشؤا نيةلجنساا و أ از)رتالاحأو ة ينقتالدة اعسمال )2ة جدر(الي سيئرف ده 04 الاستعداد لعالم ما بعد الإشهاد تصف استراتيجية ما بعد الإشهاد الوظائف والمعايير التقنية اللازمة للحفاظ على عالم خاٍل من شلل الأطفال، والوظائف التي تشمل الاحتواء والتمنيع بلقاحات شلل الأطفال المناسبة، وترصد فيروس شلل الأطفال والاستجابة للفاشيات (انظر الشكل 61).13 وتقدم استراتيجية ما بعد الإشهاد ثلاثة أهداف رئيسية لتوجيه الأنشطة في فترة ما بعد الإشهاد: 1. احتواء فيروسات شلل الأطفال. ينصبُّ تركيز الغاية الأولى على تحقيق المعالجة الآمنة المقيدة لفيروسات شلل الأطفال في المختبرات وشركات تصنيع اللقاحات والمرافق الأخرى (مثل المؤسسات البحثية)، والمحافظة عليها، لمنع إعادة دخول هذه الفيروسات في عالم خاٍل من شلل الأطفال. وستنصبُّ مجالات التركيز الرئيسية على تقليل عدد المرافق التي تخزن فيروس شلل الأطفال وتتعامل معه على مستوى العالم، وتنفيذ ورصد الإجراءات الوقائية المناسبة في تلك المرافق التي تحتفظ بفيروس شلل الأطفال. 2. حماية السكان. ينصب تركيز الغاية الثانية على حماية السكان من فيروسات شلل الأطفال المشتق من اللقاحات وشلل الأطفال المسبب للشلل المرتبط باللقاح من خلال إعداد وتنسيق سحب لقاح شلل الأطفال الفموي الثنائي التكافؤ عالميًا، ومن أي عودة ظهور لفيروس شلل الأطفال من خلال توفير الوصول إلى لقاحات آمنة وفعالة. 3. اكتشاف أحداث شلل الأطفال والاستجابة لها. ينصب تركيز الغاية الثالثة على الاكتشاف الفوري لأي فيروس لشلل الأطفال في الإنسان أو في البيئة من خلال نظام ترصد حساس، والحفاظ على القدرات والموارد الكافية لاحتواء أحداث شلل الأطفال أو الاستجابة لها بفاعلية. الشكل 61. الجدول الزمني الرفيع المستوى لاستراتيجية ما بعد الإشهاد سنة واحدة فأكثر 3 سنوات فأكثر استراتیج�ة ما �عد الإشهاد على استئصال شلل الأطفال وقف لقاح شلل الأطفال الفمو� الثنائي التكافؤ الإشهاد قطع السرا�ة الیوم • الاحتواء • التمن�ع • إدارة اللقاح • الترصد • التأهب للفاش�ات والاستجا�ة لها • ال�حوث ما �عد الوقفما قبل الوقفما قبل الإشهاد استراتیج�ة استئصال شلل الأطفال المصدر: استراتيجية ما بعد الإشهاد على استئصال شلل الأطفال تطلعًا لنقل المهارات والمعرفة والموارد لبرنامج يزيد عمره على 03 عامًا، من المهم البدء في تخطيط التنفيذ الآن، إذ ستنتهي شراكة المبادرة العالمية عند الحصول على الإشهاد. وُيقضى جزء كبير من وقت موظفي شلل الأطفال في دعم أنشطة التمنيع الأوسع وأهداف الرعاية الصحية.23 وسوف يجب نقل الموارد والتمويل والنظم الحالية الخاصة بشلل الأطفال، إما إلى الفرق التي ستدعم الحفاظ على عالم خاٍل من شلل الأطفال، واإ ما إلى الفرق التي اعتمدت على موارد شلل الأطفال لتحقيق أهدافها الصحية. وجرى تضمين العديد من هذه الأنشطة في الأقسام ذات الصلة من هذه الاستراتيجية، ومنها، مثًلا، التعاون الأقوى مع مجتمع التمنيع وبرامج الطوارئ الصحية لمنع الفاشيات والاستجابة لها. وسوف تتولى المبادرة العالمية تنقيح استراتيجية ما بعد الإشهاد، ومن الأفضل تطويرها بالاشتراك مع مجتمع التمنيع الأوسع، وكذلك مع “الجهات المسؤولة المستقبلية” الأخرى للحفاظ على عالم خاٍل من شلل الأطفال. وبالنسبة لهذه الاستراتيجية للفترة 2202-6202، فإن المجالين اللذين ينطويان على تفاصيل إضافية هما الاحتواء ووقف لقاح شلل الأطفال الفموي. 13 المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال. استراتيجية ما بعد الإشهاد. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 8102 [بالإنكليزية] (fdp.2-42408102-ygetarts-noitacifitrec-tsop-oilop/40/8102/sdaolpu/tnetnoc-pw/gro.noitacidareoilop//:ptth، تم الاطلاع في 8 حزيران/ يونيو 1202). 23 للاطلاع على أمثلة للأنشطة والوقت المستغرق في تحقيق أهداف أوسع للتمنيع والرعاية الصحية، انظر: dednuF – evitaitinI noitacidarE oiloP labolG fo noitubirtnoC LS ihcoC ,R sreggE ,AL ggeH ,S rakoanA ,DR tfiwS ,MM tnE ned naV 9–442S:(1S)612;7102 .siD tcefnI J .nalP cigetartS emagdnE dna noitacidarE oiloP eht fo seirtnuoC sucoF 01 eht ni smargorP noitazinummI enituoR fo gninehtgnertS eht ot lennosreP (1202 enuJ 8 dessecca ,765wij/sidfni/3901.01/gro.iod//:sptth). الاستعداد لعالم ما بعد الإشهاد 14 احتواء فيروس شلل الأطفال التزمت الدول الأعضاء في منظمة الصحة العالمية، في عام 5102، باحتواء جميع فيروسات شلل الأطفال من النمط 2، ومنها السلالات الشبيهة بسابين وسابين في المرافق الأساسية المعيَّنة للاحتفاظ بفيروسات شلل الأطفال بشكل خاص. وستكون هناك التزامات مماثلة للنمطين 1 و3 في المستقبل القريب، بدءًا من عمليات حصر المواد التي تحتوي على فيروس شلل الأطفال البري وفيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح من هذه الأنماط المصلية. وقد جرى تضمين هذه الأنشطة في القرار الذي اعتمدته الدول الأعضاء في جمعية الصحة العالمية الحادية والسبعين في عام 8102، الذي يحث على تكثيف الجهود لتسريع التقدم المحرز نحو احتواء فيروس شلل الأطفال على مستوى العالم.33 واعتبارًا من أيار/ مايو 1202، حددت 42 بلدًا 47 مرفقًا أساسيًا للاحتفاظ بفيروس شلل الأطفال للاحتفاظ بمواد فيروس شلل الأطفال من النمط 2. وتقع هذه المرافق بشكل رئيسي في البلدان ذات الدخل المرتفع، وتشمل شركات تصنيع لقاح شلل الأطفال ومختبرات الأبحاث وغيرها من المرافق التي تخزن المواد البيولوجية أو تعالجها. وتقترب عملية حصول المرافق الأساسية للاحتفاظ بفيروس شلل الأطفال على شهادات المشاركة من الاكتمال، على أن يتبع ذلك في المستقبل القريب بالحصول على شهادات الاحتواء المؤقتة، وفي النهاية، شهادات الاحتواء لجميع الأنماط الثلاثة من فيروس شلل الأطفال. وستستمر هذه الأنشطة خلال الإطار الزمني لهذه الاستراتيجية لضمان تدمير جميع مواد فيروس شلل الأطفال من النمط 2 أو احتوائها بشكل آمن، واإ حراز مزيد من التقدم في حصر المواد من النمط 1 و3 وتقليل عدد المرافق الأساسية للاحتفاظ بفيروس شلل الأطفال. وسيكون تنفيذ احتواء فيروس شلل الأطفال ورصده على المدى الطويل في المرافق التي بها ضمانات مناسبة أمرًا أساسيًا للحفاظ على عالم خاٍل من شلل الأطفال. وهناك حاجة الآن لأنشطة انتقالية حتى يتسنى تطبيق الاحتواء بالكامل في استراتيجية ما بعد الإشهاد (انظر الشكل 71). وستحتاج المرافق التي تحتفظ بمواد فيروس شلل الأطفال، والمعيَّنة على أنها مرافق أساسية للاحتفاظ بفيروسات شلل الأطفال، إلى تلبية الضمانات المطلوبة والحفاظ عليها، والسماح بإجراء المراجعين والهيئات الوطنية المعنية بالاحتواء تقييمًا دوريًا.43 وسُتجدِّ د الهيئات الوطنية المعنية بالاحتواء شهادات الاحتواء أو ُتعدِّ لها أو تسحبها، بالتنسيق مع منظمة الصحة العالمية والفريق العامل المعني بالاحتواء المنبثق عن اللجنة العالمية للإشهاد على استئصال شلل الأطفال أو هيئات الرقابة الأخرى. وُتعد الهيئة الوطنية المعنية بالاحتواء هيئات جديدة نسبيًا، وعلى هذا النحو، فهي تتطلب دعمًا سياسيًا في الدول الأعضاء التابعة لها. وتظل الدعوة أمرًا بالغ الأهمية للعملية، وتحتاج جميع الهيئات، من المستوى الوطني إلى المستوى العالمي، إلى فهم مشترك لعملية الإشهاد على الاحتواء ومتطلباتها. وتحسبًا لحدوث خرق محتمل، وضعت منظمة الصحة العالمية إرشادات للتعامل مع الأشخاص المعرضين في البلدان التي تستضيف المرافق الأساسية للاحتفاظ بفيروس شلل الأطفال.53 وكذلك، ُدِمج سيناريو لخرق الاحتواء في تمارين محاكاة فاشيات شلل الأطفال. وأثبتت هذه التمارين التي استغرقت يومين أنها مفيدة في تحديد الاختلافات في الهيئات الوطنية وولايات العزل والحجر الصحي وتقارير اللوائح الصحية الدولية. انظر الملحق ياء للاطلاع على تحديثات بشأن التقدم المحرز نحو غايات الاحتواء. الشكل 71. أهم أنشطة الاحتواء، 2202-6202 6202–2202 أهم الأنشطة تقلیل العدد العالمي للمرافق التي تخزن فیروس شلل الأطفال وتتعامل معه تحقیق احتواء فیروسات شلل الأطفال والحفا� عل�ه في المختبرات ومرافق تصن�ع اللقاحات وغیرها من المرافق تنفیذ ورصد عناصر الاحتراز المناس�ة لاحتواء فیروس شلل الأطفال على المد� الطو�ل استكمال المسوح وعمل�ات الحصر • الوطن�ة لفیروس شلل الأطفال لجم�ع فیروسات شلل الأطفال البر�ة + فیروسات سابین من النمط 2 وفقًا لمعاییر الجودة المحددة إزالة جم�ع المواد الخاصة �فیروس • شلل الأطفال من المرافق غیر المعینة على أنها مرافق أساس�ة للاحتفا� �فیروس شلل الأطفال وة دع وال ل ص توا ال الخفض الإضافي لعدد المرفق • الأساس�ة للاحتفا� �فیروس شلل الأطفال المطلو�ة حسب ما تسمح �ه التطورات ال�حث�ة1 ومتطل�ات اللقاحات الحفا� على عمل�ة الحصر العالم�ة • للمرفق الأساس�ة للاحتفا� �فیروس شلل الأطفال، وتحدیثها �انتظام وضع معاییر الجودة للتحقق من • المسوح وعمل�ات الحصر الوطن�ة لفیروس شلل الأطفال الدعوة لتجنب الإفرا� في تعیین • المرفق الأساس�ة للاحتفا� �فیروس شلل الأطفال دمج خطط الاستجا�ة لخرق • الاحتواء في الخطط الوطن�ة للاستجا�ة للطوار� تحدیث الإرشادات والمواد التقن�ة • المتعلقة �احتواء فیروس شلل الأطفال �انتظام إصدار أو تجدید أو تعدیل أو • سحب شهادات الاحتواء، من خلال التنسیق بین الهیئات الوطن�ة المعن�ة �الاحتواء ومنظمة الصحة العالم�ة والفر�ق العامل المعني �الاحتواء المنبثق عن اللجنة العالم�ة للإشهاد على استئصال شلل الأطفال2 إجراء تقی�مات دور�ة للمرافق • الأساس�ة للاحتفا� �فیروس شلل الأطفال من قبل المدققین والهیئات الوطن�ة المعن�ة �الاحتواء ضمان أن المرفق الأساسي للاحتفا� • �فیروس شلل الأطفال تلبي وتحافظ على عناصر الاحتراز التي تشترطها المتطل�ات الوطن�ة وخطة العمل العالم�ة الثالثة2 تقد�م المساعدة التقن�ة ومشورة الخبراء • في الاحتواء للبلدان، �ما في ذلك تعز�ز قدرات التدقیق تشمل التطورات المحتملة استبدال مزارع الفیروس �مقا�سات أخر� لتشخ�ص عدو� فیروس شلل الأطفال أو إنتاج لقاحات �استخدام سلالات فیروس شلل الأطفال المعدلة وراث�ًا أو جس�مات شبیهة �الفیروس.سیواصل الفر�ق العامل المعني �الاحتواء المنبثق عن اللجنة العالم�ة للإشهاد على استئصال شلل الأطفال تنفیذ برنامج الإشهاد على است�فاء متطل�ات الاحتواء حتى الإشهاد العالمي على احتواء فیروس شلل الأطفال البر�، وفي ذلك الوقت ستتولى الهیئة المناس�ة مسؤول�ة الإشراف. 1. تشمل التطورات المحتملة استبدال مزارع الفيروس بمقايسات أخرى لتشخيص عدوى فيروس شلل الأطفال، أو إنتاج لقاحات باستخدام سلالات فيروس شلل الأطفال المعدلة وراثيًا أو جسيمات شبيهة بالفيروس. 2. سيواصل الفريُق العامل المعني بالاحتواء المنبثق عن اللجنة العالمية للإشهاد على استئصال شلل الأطفال تنفيَذ برنامج الإشهاد على استيفاء متطلبات الاحتواء حتى الإشهاد العالمي على احتواء فيروس شلل الأطفال البري، وفي ذلك الوقت ستتولى الهيئة المناسبة مسؤولية الإشراف. المصدر: منظمة الصحة العالمية 33 القرار ج ص ع17-61. شلل الأطفال - احتواء فيروسات شلل الأطفال. في: جمعية الصحة العالمية الحادية والسبعين، 62 أيار/ مايو 8102. aveneG: منظمة الصحة العالمية؛ 8102 (fdp.ra-61R_17A/17AHW/selif_fdp/ahwbe/bg/tni.ohw.sppa//:ptth ، تم الاطلاع في 61 حزيران/ يونيو 1202). 43 خطة العمل العالمية الثالثة: خطة العمل العالمية لمنظمة الصحة العالمية للحد من مخاطر الإصابة بفيروس شلل الأطفال المرتبطة بالمرافق بعد استئصال نوع معين من فيروسات شلل الأطفال البرية والتوقف المتتالي لاستخدام لقاح شلل الأطفال الفموي، النسخة الثالثة. aveneG: منظمة الصحة العالمية؛ 5102 (fdp.4102_IIIPAG/21/6102/sdaolpu/tnetnoc-pw/gro.noitacidareoilop//:ptth، تم الاطلاع في 8 حزيران/ يونيو 1202). 53 إدارة الصحة العامة للتعرض لفيروس شلل الأطفال الحي المرتبط بالمرافق. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ تشرين الأول/ أكتوبر 9102 (fdp.erusopxe-VP-ytilicaf-a-fo-tnemeganaM-htlaeH-cilbuP/70/6102/sdaolpu/tnetnoc-pw/gro.noitacidareoilop//:sptth، تم الاطلاع في 11 حزيران/ يونيو 1202). استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 : الوفاء بالوعد 24 وقف لقاح شلل الأطفال الفموي ُيعد وقف لقاح شلل الأطفال الفموي أمرًا بالغ الأهمية لوقف حدوث شلل الأطفال المسبِّب للشلل المرتبط باللقاح، ولإزالة الخطر الأساسي لظهور جميع أنماط فيروسات شلل الأطفال المشتقة من اللقاح. وسيبدأ التخطيط لسحب لقاح شلل الأطفال الفموي قبل عامين على الأقل من الإيقاف، بناًء على الدروس المستفادة من التحوُّ ل من لقاح شلل الأطفال الفموي الثلاثي التكافؤ إلى لقاح شلل الأطفال الفموي الثنائي التكافؤ. وسوف تتناول سياسة وقف لقاح شلل الأطفال الفموي ثلاث قضايا رئيسية: استراتيجيات أنشطة التمنيع التكميلي السابقة للوقف؛ وتوافر خيارات للقاحات جديدة ذات استقرار وراثي أكبر؛ والفاصل الزمني بين شهادة الاستئصال ووقف لقاح شلل الأطفال الفموي. ويجب تنفيذ أنشطة التمنيع التكميلي بالنمطين 1 و3 اللذين يحتويان على لقاح شلل الأطفال الفموي (سابين أو المستجد) على مدى فترة زمنية في السنوات السابقة للوقف وليس فقط خلال فترة ما قبل الوقف مباشرة، للحفاظ على مناعة عالية باستمرار على مستوى السكان. ولا يزال هناك عدم يقين بشأن العدد الأمثل لأنشطة التمنيع التكميلي هذه. وفي الربع الثاني من عام 1202، من المتوقع أن يتوفر لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 1 ولقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 3 من خلال اختبار الصلاحية المسبق لمنظمة الصحة العالمية بحلول الربع الثاني من عام 5202 والربع الأول من عام 6202، على التوالي، بافتراض نجاح جهود التطوير السريري والتصنيع في السنوات القادمة. ومن المتوقع اتخاذ قرار بشأن التطوير السريري للقاح شلل الأطفال الفموي الجديد المتعدد التكافؤ بحلول الربع الثاني من عام 2202. وبالنسبة لجميع منتجات لقاح شلل الأطفال الفموي المشار إليها آنفًا، من الممكن النظر في خيار منحها إذن الاستخدام في حالات الطوارئ، وهو ما قد يؤدي إلى توفر استخدامها في الاستجابة للفاشيات قبل عام واحد على الأقل من الجداول الزمنية المتوقعة في اختبار الصلاحية المسبق. وقد تساهم عدة عوامل في التقديرات المثلى للفترة بين شهادة الاستئصال ووقف لقاح شلل الأطفال الفموي؛ ومنها تقييم تغطية وجودة أنشطة التمنيع التكميلي في السنوات التي سبقت الإيقاف، والتغطية بلقاح شلل الأطفال المعطل في التمنيع الأساسي، وتقييم حجم المخزون، وجدوى الاستخدام المبكر لتركيبات لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد في أنشطة التمنيع التكميلي قبل الإيقاف. وكذلك، فإن التقديرات الفضلى لمخاطر انتشار فيروسات شلل الأطفال المشتقة من اللقاح من النمط 1 و3 وعبء شلل الأطفال المسبب للشلل المرتبط باللقاح المحدَّث حسب النمط المصلي، من شأنه أن يعزز صياغة السياسات بشأن الإيقاف. ويمكن أن يؤدي توافر أدوات تخفيف المخاطر، مثل الأدوية المضادة لفيروس شلل الأطفال، إلى زيادة تعزيز فرص الحد من مخاطر السراية المجتمعية من عوامل طرح فيروس شلل الأطفال على المدى الطويل في حقبة ما بعد الإيقاف. ف يس يون /ال ويغ ير ه فر تو ريس ك © 34 الملاحق الملحق ألف: قائمة مشاورة أصحاب المصلحة التمست المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال مساهمات من مجموعة عريضة من أصحاب المصلحة بغية رسم معالم التوُّجه المستقبلي للبرنامج في الجهود النهائية والجماعية لتحقيق استئصال شلل الأطفال. وهذه المشاركة الخارجية هي الأكبر حتى الآن في أي ا استرتيجية للمبادرة العالمية، وشملت أصحاب المصلحة الآتي ذكرهم.63 ويمكن ا استعرض الموضوعات المشتركة بين الملاحظات والأسئلة التي أثارها أصحاب المصلحة حول إعداد الا استرتيجية في تقرير مشاورة أصحاب المصلحة.73 الاتحاد الدولي لمصنعي المستحضرات الصيدلانية ورابطاتهم مؤسسة جون سنو كلية جونز هوبكنز بلومبرغ للصحة العامة مؤسسة كيد ريسك مبادرة استئصال شلل الأطفال في باكستان مجموعة شركاء شلل الأطفال مؤسسة ريزالتس بالمملكة المتحدة مؤسسة الروتاري الدولية سانوفي فريق الخبراء الاستشاري الاستراتيجي المعني بالتمنيع والفريق العامل المنبثق عنه الفرق الاستشارية التقنية للبلدان والأقاليم الموطونة صالون سرد القصص النسائي المجلس المستقل المعني برصد الانتقال في مجال شلل الأطفال قسم الصحة باليونيسف، مقر نيويورك وحدة التمنيع في اليونيسف شعبة الإمدادات في اليونيسف مؤسسة الأمم المتحدة جامعة ميشيغان جامعة نورث كارولينا في تشابل هيل، كلية جيلينغز للصحة العامة العالمية جامعة أكسفورد الفرق المعنية بشلل الأطفال والتمنيع في مراكز الولايات المتحدة لمكافحة الأمراض والوقاية منها مصنعو اللقاحات شبكة اللقاحات لمكافحة الأمراض صندوق باكستان للقاحات والمبادرات الأخرى للنهوض بالأرواح (فايتال باكستان) الدول الأعضاء في جمعية الصحة العالمية جهات تنسيق المكاتب الإقليمية لمنظمة الصحة العالمية واليونيسف المعنية بشلل الأطفال والبرنامج الموسع للتمنيع الفريق المعني بالكوليرا بمنظمة الصحة العالمية المركز المتعاون مع منظمة الصحة العالمية للصحة العالمية مركز الإنصاف بين الجنسين للشبكة العالمية للقوى العاملة في المجال الصحي التابعة لمنظمة الصحة العالمية برنامج منظمة الصحة العالمية الخاص بالطوارئ الصحية قسم تعز ُيز النظم الصحية في منظمة الصحة العالمية فريق منظمة الصحة العالمية المعني بالتمنيع واللقاحات والمستحضرات البيولوجية فريق منظمة الصحة العالمية المعني بالتهاب السحايا فريق منظمة الصحة العالمية المعني بالانتقال في مجال شلل الأطفال قسم تعبئة الموارد في منظمة الصحة العالمية جمعية الهلال الأحمر في أفغانستان الفرق المعنية بشلل الأطفال وتوصيل اللقاحات في مؤسسة بيل وميليندا غيتس مؤسسة كامبر كوليكتيف مركز البرامج الصحية المتكاملة المركز العالمي للتدريب والبحث والتطوير في مجال العلوم الصحية كلية الطب المسيحية، فيلور مجموعة المجتمع المدني برنامج التنمية البشرية والمؤسسية للمجتمع المدني مؤسسة كومان ثريد مبادرة الاتصال منظمة كور غروب لجنة الطوارئ بمقتضى اللوائح الصحية الدولية بشأن الانتشار الدولي لفيروس شلل الأطفال التحالف العالمي من أجل اللقاحات والتمنيع، تحالف اللقاحات غلاكسو سميث كلاين اللجنة العالمية للإشهاد على استئصال شلل الأطفال مرفق التمويل العالمي مجموعة عمل خطة العمل العالمية الخاصة باللقاحات، حاليًا خطة التمنيع لعام 0302 مشروع غلوبال فيروم حكومة أفغانستان حكومة أستراليا حكومة كندا حكومة مصر حكومة الاتحاد الأوروبي حكومة ألمانيا حكومة جمهورية إيران الإسلامية حكومة اليابان حكومة النرويج حكومة باكستان حكومة السودان حكومة الإمارات العربية المتحدة حكومة المملكة المتحدة حكومة الولايات المتحدة الأمريكية مجموعات الإدارة وفرق العمل الخاصة بالمبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال شركاء المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال (فرق التمنيع والطوارئ على المستويين العالمي والإقليمي) إمبريال كوليدج، لندن المجلس المستقل للرصد معهد نمذجة الأمراض المركز الدولي لأبحاث أمراض الإسهال 63 تتوفر قائمة كاملة مصنفة حسب المنظمة ومسؤول التنسيق عند الطلب. 73 لمطالعة أو تنزيل تقرير مشاورة الاستراتيجية، يرجى زيارة الموقع الإلكتروني للمبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال (fdp.80701202-tropeR-noitatlusnoC-redlohekatS/70/1202/sdaolpu/tnetnoc-pw/gro.noitacidareoilop//:sptth). 44 الملحق باء: الحالة الوبائية الحالية الشكل ب-1. الحالات الشهرية لفيروس شلل الأطفال البري من النمط 1، أفغانستان وباكستان، من كانون الثاني/يناير 8102- حزيران/يونيو 1202 المصدر: منظمة الصحة العالمية أبرز تطورات فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 تضاعفت حالات فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 بين عامي 9102 و0202 ثلاث مرات (انظر الشكل ب-3). وفي عام 0202، بلغت حالات الإصابة بفيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 ما مجمله 6501 حالة على مستوى العالم (803 من أفغانستان و531 من باكستان و99 من تشاد و18 من جمهورية الكونغو الديمقراطية)؛ في حين بلغت الحالات في عام 9102 ما مجمله 663 (22 حالة فقط من باكستان، ولا شيء في أفغانستان)*. واستمر الفيروس في الانتشار عبر الإقليم الأفريقي، مع حدوث فاشيات في مناطق من المحيط الأطلسي إلى المحيط الهندي؛ فانتشر الفيروس من الفلبين محليًا واإ قليميًا إلى ماليزيا؛ وانتشر من أفغانستان وباكستان إلى جمهورية إيران الإسلامية وطاجيكستان (انظر الشكل ب-4). واستمرت فاشيات فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 الحالية في الاتساع في هذه الأقاليم والبلدان. * تقدم المبادرة العالمية معلومات محدثة أسبوعيًا عن الوضع الوبائي العالمي لفيروسات شلل الأطفال الدائرة المشتقة من اللقاحات، ويمكن الاطلاع عليها على الإنترنت (surivoilop-devired-eniccav-gnitalucric/keew-siht/won-oilop/yadot-oilop/gro.noitacidareoilop//:sptth). الشكل ب-3: الحالات الشهرية لفيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 ، حسب إقليم الحالة، كانون الثاني/يناير 8102- حزيران/يونيو 1202 المصدر: منظمة الصحة العالمية 0 05 001 051 1202020291028102 انتشر دول�اینتشر داخل بلد الظهورمقاطعة الظهور حاد ال خو لر ل ا شل ال ت الا ح أبرز تطورات فيروس شلل الأطفال البري من النمط 1 كانت أعداد الحالات أعلى كثيرًا في عامي 9102 و0202 مقارنًة بالسنوات السابقة. أُبِلغ، في عام 0202، عن 041 حالة إصابة بفيروس شلل الأطفال البري من النمط 1 (65 حالة من أفغانستان و48 حالة من باكستان)، مقارنة بـ 671 حالة في عام 9102 (92 حالة من أفغانستان و741 حالة من باكستان) (انظر الشكل ب-2). 13121232321 1133 5 13221 7 321 7 21 01 667 1 111 3 1 3 41 4 2 11 11 61 21 41 5 71 32 23 77181 6 6 6 6 5 7 4 0 2 5 01 51 02 52 03 53 یر ینا یر را فب س ار م �ل بر أ یو ما یو ون ی یو ول ی س سط أغ بر تم سب �ر تو أك بر فم نو بر سم د� یر ینا یر را فب س ار م �ل بر أ یو ما یو ون ی یو ول ی س سط أغ بر تم سب �ر تو أك بر فم نو بر سم د� یر ینا یر را فب س ار م �ل بر أ یو ما یو ون ی یو ول ی س سط أغ بر تم سب �ر تو أك بر فم نو بر سم د� یر ینا یر را فب س ار م �ل بر أ یو ما یو ون ی �اكستانأفغانستان 1202020291028102 الشكل ب-2: حالات فيروس شلل الأطفال البري من النمط 1 في أفغانستان وباكستان، كانون الثاني/يناير 0202 – حزيران/يونيو 1202 المصدر: منظمة الصحة العالمية الوحدات: درجة, المسند: النظام الجيوديسي العالمي 4891, نظام الإحداثيات: نظام الإحداثيات الجغرافية/ النظام الجيوديسي العالمي 4891 مقاس الخريطة: 1 سم = 46 كم * المصدر: كل البيانات مستقاة من نظام معلومات المنظمة عن شلل الأطفال (SILOP) وتشمل أحدث البيانات حتى آب/أغسطس 1202. لا ينطبق حالات الشلل الرخو الحاد شهدت المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال، منذ عام 8102، زيادة في كلٍّ من حالات فيروس شلل الأطفال البري من النمط 1 وفيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 على مستوى العالم. وفي حين أن حالات فيروس شلل الأطفال البري من النمط 1 لم تزل محلية في آخر بلدين موطونين، أفغانستان وباكستان (انظر الشكل أ-1)، فقد اكُتِشفت فاشيات لفيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 في أربعة أقاليم. وقد ساهم عدم قدرة عمليات الحملات على المشاركة والوصول إلى المجتمعات المتبقية في هذا الاتجاه، وكذلك الاضطرابات الخارجية مثل التحولات السياسية وجائحة كوفيد-91. الشكل ب-4: عزلات الترصد البيئي العالمي لفيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات، كانون الثاني/يناير 0202 – حزيران/يونيو 1202 الملحق باء: الحالة الوبائية الحالية 54 المصدر: منظمة الصحة العالمية الشكل ب-5: أنشطة التمنيع التكميلي ضد شلل الأطفال المستكملة والمؤجلة والملغاة، 0202 أبرز التطورات تسببت جائحة كوفيد-91 في تعطيل أنشطة التمنيع التكميلي الوقائية (انظر الشكل ب-5) وأنشطة الاستجابة للفاشيات في النصف الأول من عام 0202، مع تأجيل جميع حملات لقاح شلل الأطفال الفموي الثنائي التكافؤ ولقاح شلل الأطفال الفموي الأحادي التكافؤ من النمط 2 المخطط لها بين شهري آذار/ مارس إلى تموز/ يوليو 0202 في جميع أقاليم منظمة الصحة العالمية. الوحدات: درجة, المسند: النظام الجيوديسي العالمي 4891, نظام الإحداثيات: نظام الإحداثيات الجغرافية/ النظام الجيوديسي العالمي 4891 مقاس الخريطة: 1 سم = 654 كم الوحدات: درجة, المسند: النظام الجيوديسي العالمي 4891, نظام الإحداثيات: نظام الإحداثيات الجغرافية/ النظام الجيوديسي العالمي 4891 مقاس الخريطة: 1 سم = 654 كم المصدر: منظمة الصحة العالمية 64 الملحق جيم. خطة التمنيع لعام 0302 الشكل ج-1: مساهمات المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال في الأولويات الاستراتيجية لخطة التمنيع لعام 0302 الأولو�ة الاستراتیج�ة الأولى: الرعا�ة الصح�ة الأول�ة والتغط�ة الصح�ة الشاملة والطلب الالتزام اف نص والإ ط�ة التغ مل تكا وال ة ح�ا ال رة ت وحالاتدو الفاش�ا ئ الإمداد والاستدامةالطوار ال�حوث والابتكار مسترشدة �الب�اناتقائمة على الشراكةمملو�ة للبلدان مرتكزة على الناس دعم تقد�م حزمة شاملة تشمل خدمات الرعا�ة الصح�ة الأول�ة في المناطق الجغراف�ة المستهدفة الأولو�ة الاستراتیج�ة الثان�ة: الالتزام والطلب خلق حالة من القبول للقاحات شلل الأطفال من خلال المشار�ة المجتمع�ة المحددة الس�اق الأولو�ة الاستراتیج�ة الثالثة: التغط�ة والإنصاف الوصول إلى مجتمعات الجرعة الصفر�ة �استراتیج�ات توصیل متكاملة موجَّ هة ومراع�ة للاعت�ارات الجنسان�ة الوصول إلى الاستئصال والحفا� على استدامته من خلال التكامل الموسَّ ع والشراكات الموحَّ دةالأولو�ة الاستراتیج�ة الرا�عة: دورة الح�اة والتكامل استخدام قدرات الطوار� لوقف سرا�ة فیروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات ومنع الأولو�ة الاستراتیج�ة الخامسة: الفاش�ات وحالات الطوارئ الفاش�ات في المستقبل تأمین إمدادات �اف�ة من لقاحات شلل الأطفال والعمل من أجل الانتقال المستدام لدعم الم�ادرة الأولو�ة الاستراتیج�ة السادسة: الإمداد والاستدامة العالم�ة لاستئصال شلل الأطفال المستجد والتقن�ات الرقم�ةتعز�ز �حوث شلل الأطفال والابتكارات البرامج�ة، �ما في ذلك استخدام لقاح شلل الأطفال الفمو� الأولو�ة الاستراتیج�ة السا�عة: ال�حوث والابتكار املة ة الش الصح� �ة والتغط�ة برامج التمن�ع للرعا�ة الصح�ة الأول المصدر: منظمة الصحة العالمية 74 الملحق دال: التكامل الشكل د-1: إطار صنع القرار المتعلق بالتكامل لماذا ماذا أین مسؤول�ة مشتر�ةعناصر أساس�ة ل استئصال شلل الأطفال معالجة ثغرة في المسار الحرج لتحقیق استئصال شلل الأطفال والحفا� عل�ه تعز�ز الأنشطة الهادفة إلى تحقیق استئصال شلل الأطفال والحفا� عل�ه دعم م�ادرة للصحة العامة أو الأمن الصحي العالمي تعود �النفع على الم�ادرة العالم�ة و�م�ن دعمها �الأصول القائمة ماذاالفئات الأساس�ة لأصول الم�ادرة العالم�ة التي سوف �ُستفاد منها )الأصول منظمة لتص�ح معتمدة �ش�ل متزاید على الس�اق المحلي، من ال�سار إلى ال�مین( الأصول المحل�ةالأصول الوطن�ةالأصول الإقل�م�ةالأصول العالم�ة التنفیذ وتقد�م الخدمات الإدارة والعمل�ات التواصل والمشار�ة المجتمع�ة الترصد وٕادارة الب�انات ترصد الأمراض والنظم المختبر�ة تدع�م القدرات المستو� الجغرافي أو الس�اق الو�ائي الذ� �حدث ف�ه ذلك إقل�م�ًا عالم�ا ً المستو� الُقطر� : الأمراض المتوطنة المستو� الُقطر� : البلدان التي تشهد فاش�ات/البلدان غیر الموطونة �شلل الأطفال • هل س��ون للفرصة تأثیر فور� )أقل من عامین؛ مثل، الاستئصال، وتقد�م الخدمات المتكاملة(؟ • هل سیتحقق التأثیر المطلوب على المد� القر�ب )5-2 سنوات تقر��ًا؛ مثل، الفترة المؤد�ة إلى الإشهاد، والانتقال، والتحضیر لإغلاق الم�ادرة العالم�ة( • هل سیتحقق التأثیر المطلوب خلال الجدول الزمني لقطع سرا�ة/احتواء فیروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح )أ� وقف لقاح شلل الأطفال الفمو�(؟ • من شر�اء الم�ادرة )�ما في ذلك الجهات المانحة ووزارات الصحة( الذین س�قودون هذا الجهد أو �شار�ون ف�ه أو ینظمونه/یدعمونه؟ • هل هناك شر�اء غیر تا�عین للم�ادرة العالم�ة �م�ن إشراكهم؟ • هل ین�غي وهل �م�ن جمع أموال إضاف�ة )بخلاف متطل�ات الموارد الوظ�ف�ة( لدعم هذا الجهد؟ هل �أتي ذلك ضمن النطاق الذ� توافق الجهات المانحة على دعمه؟ • هل تقدم الفرصة ق�مة جذا�ة مقابل المال؟ • ما عمل�ات التنسیق والإدارة والمساءلة والتخط�ط التي یجب تعدیلها أو إنشاؤها لتسهیل التكامل؟ • هل یتطلب ذلك أصوًلا من برامج أخر�، أو استخدام الأصول الخاصة �شلل الأطفال لدعم الأنشطة ذات الصلة ولكن غیر المتعلقة �شلل الأطفال؟ • هل هناك حاجة لموارد إضاف�ة )مثل القو� العاملة(؟ �یفمنمتى تعبئة الموارد والدعوة سلسلة الإمداد الشراكات والتنسیق إعداد الس�اسة والاستراتیج�ة أو أو المصدر: منظمة الصحة العالمية استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 : الوفاء بالوعد 84 الجدول د-1: دور التكامل للمبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال في البلدان الموطونة المنطقة الجغرافية: سمات التوطنأين معالجة ثغرة في المسار الحرج لتحقيق لماذا استئصال شلل الأطفال والحفاظ عليه. تعزيز الأنشطة الهادفة إلى تحقيق استئصال شلل الأطفال والحفاظ عليه. دعم مبادرة للصحة العامة أو الأمن الصحي العالمي تعود بالنفع على المبادرة العالمية ويمكن دعمها بالأصول القائمة. تعزيز جودة وحسن توقيت ومدى وصول كل الأنشطة من أنشطة التمنيع الأساسية وأنشطة التمنيع التكميلي لشلل الأطفال والجهود الأخرى للوقاية باللقاحات في المناطق الأعلى مخاطر من خلال: زيادة الوصول إلى خدمات التمنيع الأساسية والاستفادة منها في المنطقة الجنوبية من أفغانستان والمناطق الأكثر عرضة للخطر في باكستان. تحقيق التكامل بين تخطيط أنشطة التمنيع التكميلي الذي يزيد فرصة المشاركة في تقديم لقاحات شلل الأطفال واللقاحات الأخرى أو التدخلات الصحية الأخرى، مثل توزيع فيتامين أ، وأقراص التخلص من الديدان، ونشر الرسائل الصحية الخاصة بالأمهات والأطفال. دعم تقديم حزمة شاملة أوسع نطاقًا تشمل خدمات الرعاية الصحية الأولية في المناطق الجغرافية المستهدفة من خلال: ضمان انعكاس الأهداف الاستراتيجية لبرنامج شلل الأطفال في استثمارات أوسع في تعزيز النظم الصحية والبرنامج الموسَّ ع للتمنيع. ضمان مساهمة شلل الأطفال في أهداف التمنيع العالمية والُقطرية، بما في ذلك الحد من أطفال الجرعة الصفرية والمبادئ الأساسية لخطة التمنيع لعام 0302 لتقديم التدخلات التي تركز على الناس والمملوكة للبلد والموجَّ هة بالبيانات والقائمة على الشراكة. الدعوة لتوفير الخدمات الأساسية الأخرى للمجتمعات الضعيفة. دعم مبادرات الصحة العامة العالمية والوطنية الأوسع نطاقًا بوصفها سبيًلا نحو انتقال ناجح للبرنامج من خلال: دعم الجهود المبذولة لاحتواء كوفيد-91 من خلال المشاركة النشطة مع جميع السلطات الوطنية ودون الوطنية التي تنسق جهود الاستجابة. الاستمرار في إجراء ترصد كوفيد-91، بما في ذلك الاختبارات والتتبع واإ دارة البيانات والإبلاغ عن المخاطر والتطعيم. توفير قدرات أخرى للاستجابة للطوارئ خلال فترات الحاجة الماسة. مراكز عمليات الطوارئ الوطنية والمحلية الشركاء مبادرة استئصال شلل الأطفال في باكستان - فريق العمل المعني بالتآزر في البرنامج الموسع للتمنيع مركز الأمراض المتوطنة البرامج الموسَّ عة للتمنيع البرامج الإنسانية والصحية المجاورة مشروع سيهاتماندي ودعم الصحة الوطنية مركز الأمراض المتوطنة حكومات الأقاليم والحكومة الوطنية مركز الأمراض المتوطنة الملحق دال: التكامل 94 الجدول د-2: دور التكامل للمبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال في البلدان التي تشهد فاشيات المناطق الجغرافية: الفاشياتأين دعم مبادرة للصحة العامة أو الأمن الصحي العالمي تعزيز الأنشطة الهادفة إلى تحقيق استئصال شلل الأطفال والحفاظ عليه.لماذا تعود بالنفع على المبادرة العالمية ويمكن دعمها بالأصول القائمة. تنسيق أنشطة الاستجابة للفاشيات مع البرنامج الـُموسَّ ع للتمنيع وشركاء التمنيع الأنشطة لتعزيز أداء التمنيع الأساسي في المناطق الجغرافية التي تشهد فاشيات والمناطق المجاورة لها بين جولات لقاح شلل الأطفال الفموي من خلال: استخدام حدث الفاشية بوصفه فرصة لتحديد نقاط الضعف النظامية في البرنامج الـُموسَّ ع للتمنيع، وحشد الدعم من شركاء التمنيع الأوسع نطاقًا (مثل التحالف العالمي من أجل اللقاحات والتمنيع) لتعزيز أداء التمنيع الأساسي والتطعيم الإيصالي، بما في ذلك لقاح شلل الأطفال المعطل. استخدام هيكل إدارة الحوادث الخاص بالمبادرة العالمية للتنسيق مع الحكومات والرعاية الصحية الأولية والبرنامج الموسَّ ع للتمنيع والشركاء لتنسيق وتحسين التوعية والتخطيط الدقيق والتواصل لتعزيز التمنيع الأساسي والرعاية الصحية الأولية. بالتعاون مع التحالف العالمي من أجل اللقاحات والتمنيع والشركاء الآخرين، استهداف وضع النظام في مسار التعافي عند إغلاق إحدى الفاشيات، والاستفادة من حدث الفاشية لإعادة تنشيط التخطيط والعمل لدى السلطات الصحية الوطنية والأقاليمية والمحلية. دعم مبادرات الصحة العامة العالمية والوطنية الأوسع نطاقًا بوصفها سبيًلا نحو انتقال ناجح للبرنامج من خلال: دعم الجهود المبذولة لاحتواء كوفيد-91 من خلال المشاركة النشطة مع جميع السلطات الوطنية ودون الوطنية التي تنسق جهود الاستجابة. الاستمرار في إجراء ترصد كوفيد-91، بما في ذلك الاختبارات والتتبع واإ دارة البيانات والإبلاغ عن المخاطر والتطعيم. توفير قدرات أخرى للاستجابة للطوارئ خلال فترات الحاجة الماسة. التحالف العالمي من أجل اللقاحات والتمنيع (التقييمات المشتركة، والمساعدة الشركاء الُقطرية الموجَّ هة، وأفرقة العمل الإقليمية) فريق الاستجابة السريعة البرامج الموسَّ عة للتمنيع مجلس مراقبة شلل الأطفال التحالف العالمي من أجل اللقاحات والتمنيع 05 الملحق هاء: المخاطر المخاطر الاستراتيجية العالية المستوى الجدول هـ-1: سجل المخاطر (اعتبارًا من الربع الثاني من عام 1202) مستوى المخاطرالأثرالاحتماليةالوصفالمخاطر خطر انتشار فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاحات لاستمرار الانتشار الدولي لفيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 وفاشياته المتعددة البلدان خطٌر كبير، وذلك بسبب انخفاض مناعة السكان من النمط 2، وضعف نظم التمنيع الأساسية وزيادة إنتاج الفاشيات بسبب استخدام لقاح شلل الأطفال الفموي من النمط 2 من سلالة سابين. وقد يؤدي استمرار الانتشار إلى إرباك قدرة المبادرة العالمية على الاستجابة، سواء من حيث القدرة التقنية، أو التمويل المتاح للبرنامج. شديد44 يمكن أن تؤدي المتطلبات المتزايدة التي تفرضها الفاشيات واإ مدادات اللقاحات ونقص عدم كفاية الموارد التقدم في البلدان الموطونة إلى تجاوز طلبات البرنامج للموارد المتاحة. وقد يؤدي ذلك إلى مخاطر عدم القدرة على الحفاظ على مستوى الدعم الذي تحتاجه المبادرة العالمية، ونفاد الأموال قبل انتهاء العمل. كبير43 يرجع خطر استمرار السراية غير المكتشفة لشلل الأطفال إلى ضعف الترصد في المناطق ضعف الترصد العالية المخاطر. ويضعف الترصد بمحدودية الوصول إلى المناطق المعرضة للأخطار الأمنية، وعدم انتظام التدريب لموظفي الترصد والمختبرات والبيانات، وتحويل أصول شلل الأطفال نحو مجالات أخرى، مثل كوفيد-91. وقد يؤدي الانسحاب المحتمل للدعم المقدم من المبادرة العالمية إلى إضعاف القدرات والنظم الصحية للبلدان التي تفتقر إلى الترصد القوي. كبير43 عدم تعميم المنظور الجنساني قد يكون لعدم تعميم المنظور الجنساني بشكل غير كاٍف في الاستراتيجيات والتخطيط والميزانيات والعمليات والحوكمة تأثيٌر ضار على قدرة البرنامج على تحقيق غاية الاستئصال. كبير34 فقدان ثقة الجهات المانحة ودعمهما قد يؤدي فقدان الدعم المقدم من الجهات المانحة بسبب ضعف أداء الاستئصال أو فشل المبادرة العالمية في تلبية معايير الجهات المانحة الرئيسية إلى تقليل الموارد المخصصة للبرنامج. كبير45.2 يرجع عدم القدرة على الوصول إلى جميع الأطفال بلقاح شلل الأطفال الفموي في الوصول غير الكافي المستودعات المتبقية لشلل الأطفال إلى انعدام الأمن، والقيود المفروضة على الوصول، وعدم اكتراث المجتمع وانعدام الثقة، الأمر الذي يؤدي إلى وجود جيوب من الأطفال غير المطعمين، وهو ما يزيد من خطر عدم القدرة على استئصال فيروس شلل الأطفال. كبير33 ُيعَزى خطر تعرض الاستئصال للخطر دون توفير خدمات متكاملة إلى حد كبير إلى سوء التكامل عدم كفاية الموارد وعدم وجود تركيز إداري واضح على الخدمات المتكاملة داخل المبادرة العالمية. كبير33 عدم اكتراث المجتمع المدني يمكن أن يؤدي عدم اكتراث المجتمع المدني باستئصال شلل الأطفال إلى نتائج دون المستوى الأمثل والفشل المحتمل في استئصال فيروس شلل الأطفال البري من النمط 1 أو احتواء فيروسات شلل الأطفال المشتقة من اللقاحات. متوسط9.29.2 ضعف التزام الحكومات يمكن أن تقوض عدم كفاية التزامات الحكومات السياسية أو المالية أو المتعلقة بالموارد جهود الاستجابة لاستئصال شلل الأطفال. متوسط42 إخفاق الاستجابة الفعالية من المبادرة العالمية قد تخفق المبادرة العالمية في الاستجابة للتحديات المعقدة لاستئصال شلل الأطفال من حيث جودة و/ أو توقيت عمليات الطوارئ. متوسط42 ملاحظة: سوف ُتضمَّن تدابير التخفيف في التحديثات المستقبلية لسجل المخاطر. الملحق هاء: المخاطر 15 أمثلة على المخاطر التشغيلية الجدول ه-2: المخاطر الرئيسية على إمدادات اللقاحات وأنشطة التخفيف من المخاطر (اعتبارًا من الربع الثاني من عام 1202) الوضعالاستجابةالوصففئة المخاطر المخزون العالمي من لقاح شلل الأطفال الفموي مجموعة محدودة من الموردين، واستنزاف الموردين من السوق. العمل مع اليونيسف، وشركات تصنيع اللقاحات، والفريق العامل المعني بلقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 لجلب موردين جدد إلى السوق خطر حدوث انقطاعات في مخزون لقاح شلل الأطفال الفموي من النمط 2 من سلالة سابين في 1202-2202، في حالة بطء طرح لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2. التفاوض على إمدادات أكبر بلقاح شلل الأطفال الفموي من النمط 2 من سلالة سابين. خطر حدوث نقص في لقاح شلل الأطفال الفموي من النمط 2 في الفترة 1202-3202، في حالة ُعلِّق أو ُأوِقَف استخدام لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 لأسباب تتعلق بالمأمونية أو الاستقرار. رصد طرح لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 عن كثب، والتعاون بين الفريق العامل المعني بلقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 وفريق العمل المعني بالإمداد باللقاحات، وتنقيح خطة المخزون العالمي حسب الحاجة. التجهيز المسبق لكميات لقاح شلل الأطفال الفموي من النمط 2 من سلالة سابين كتدبير تأهب للطوارئ. لقاح شلل الأطفال الفموي الثنائي التكافؤ انخفاض الطلب على لقاح شلل الأطفال الفموي الثنائي التكافؤ، وهو ما يجعله أقل جاذبية للموردين، مع مخاطر زيادة التكاليف واستنزاف الموردين. الفائض الكبير في العرض، أو انتهاء صلاحية المخزون بسبب إلغاء أنشطة التمنيع التكميلي في عام 0202. الدعوة لدى البلدان لقبول لقاح ذي عمر صلاحية قصير. تحسين التنبؤ بالطلب والمهل الزمنية. استحداث آليات لتقاسم المخاطر المالية مع موردي اللقاحات. عدم القدرة على الاحتفاظ بمخزون احتياطي دائر كبير لتلبية الاحتياجات من لقاح شلل الأطفال الفموي الثنائي التكافؤ، في حالة حدوث فاشيات شلل الأطفال وتغييرات قصيرة الأجل في خطط أنشطة التمنيع التكميلي. التوسع في مجموعة موردي لقاح شلل الأطفال الفموي. إنشاء مخزون مادي من لقاح شلل الأطفال الفموي الثنائي التكافؤ، بوصف ذلك تدبيرًا للتأهب للطوارئ. الدعوة إلى ترخيص لقاح شلل الأطفال الفموي الثنائي تقليل مجموعة الموردين المقبولين لدى باكستان. التكافؤ الجديدة في البلد. عدم انتظام التمويل، وهو ما يؤثر على الجداول التمويل الزمنية لتنفيذ خطة المخزون العالمي إعداد وتنفيذ استراتيجية وخطة وميزانية لتوريد اللقاحات للفترة 2202-6202 كوفيد-91/ مبادرة تسريع إتاحة أدوات مكافحة كوفيد-91 تأثير كوفيد-91 والاستجابة له على إمدادات لقاح شلل الأطفال وضع خطط طويلة الأجل للإمداد بلقاح شلل الأطفال، والتعاون مع الموردين، وقسم التمنيع واللقاحات والمستحضرات البيولوجية، وبرنامج منظمة الصحة العالمية المعني بالطوارئ بشأن التخطيط للطوارئ وتنسيق العمل خلالها. استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 : الوفاء بالوعد 25 الجدول ه-3: مخاطر نشر لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 (اعتبارًا من الربع الثاني من عام 1202) الأثر المحتملالاحتمالية الوصففئة المخاطر معدل نثر منخفض على نحو غير كاف من لقاح شلل المأمونية الأطفال الفموي المستجد من النمط 2. مرتفعمنخفضة مجموعات الأحداث الضارة بعد التمنيع/ الأحداث الضارة ذات الأهمية الخاصة مرتفعمنخفضة متوسطمنخفضةضعف الفعالية في قطع السرايةالفعالية (اللقاح) مرتفعمتوسطة-مرتفعةعدم كفاية جودة/ سرعة/ نطاق الحملاتالفعالية (التوصيل) مرتفعمتوسطمشاكل في الإنتاجالإمداد باللقاحات مرتفعمتوسطنقص تمويل المخزون متوسطمنخفضةفقدان اللقاح (مثل: عمر الصلاحية) تردُّ د الحكومات في استخدام لقاح شلل الأطفال الفموي قبول الحكومة أو استعدادها المستجد من النمط 2؛ عدم القدرة على تحقيق الجاهزية لنشر لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 مرتفعمنخفضة-متوسطة رفض لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 القبول المجتمعي تحديدًا (مثل المخاوف من “التعديلات الجينية”، وتعجيل اللقاح من دون اختبار الصلاحية المسبق، ولقاح جديد) رد الفعل على الأحداث الضارة بعد التمنيع الحقيقية أو المتصورة التأثير الجانبي على الثقة في لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 بسبب لقاحات كوفيد-91، إلخ. الانتشار الواسع النطاق للمعلومات المضلِّلة والشائعات عن التمنيع أو لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 تحديدًا. مرتفعمتوسط فقدان ثقة الجهات المانحة أو تمويلها في حالة عدم نجاح التمويل طرح لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 مرتفعمتوسطة متوسطةمتوسطةدوران مشترك هائل لأنماط فيروس شلل الأطفال 1 و2السمات الوبائية إعادة توطن فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 في مناطق متعددة مرتفعمنخفضة تعليق أو إلغاء التوصية بالاستخدام في حالات الطوارئ للقاح مسائل تنظيمية شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 مرتفعمنخفضة عدم إجراء اختبار الصلاحية المسبق للقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 بسبب علامات المأمونية الأمان أو الفعالية في الاستخدام الميداني والتجارب السريرية أو مشكلات البيانات الأخرى. مرتفعمنخفضة الملحق هاء: المخاطر 35 ان ست باك ، ية الم الع ة صح ال مة نظ م © 45 الملحق واو: أهداف الاستراتيجية ومؤشرات الأداء الرئيسية استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 الجدول و-1: إنشاء الحاجة المِلحَّ ة والمساءلة من خلال الدعوة لاستدعاء إرادة سياسية أكبر مؤشرات الأداء الرئيسيةالحصائل 1-1 زيادة ملكية الحكومة في صورة إصدار البيانات واإ ظهار الالتزام السياسي 1-1-1 النسبة المئوية للبلدان ذات الاكتشافات الجديدة لشلل الأطفال التي أعلنت حالة طوارئ صحية عامة وطنية في غضون أسبوع واحد من تأكيد الفاشية. 1-1-2 النسبة المئوية للمناطق التي كان يتعذر الوصول إليها سابقًا، والتي أمكن الوصول إليها من خلال المفاوضات/ الاتفاقيات المناسبة 1-1-3 عقد اجتماعين على الأقل لفرقة العمل الوطنية المعنية باستئصال شلل الأطفال (برئاسة رئيس الدولة) كل عام لاستعراض التقدم المحرز والتصدي للتحديات. 1-2 الموظفون المؤهلون المتاحون للتصرف السريع في الأماكن المناسبة في البلدان الموطونة، التي تشهد فاشيات أو المعرضة للخطر. 1-2-1 النسبة المئوية للوظائف المخصصة للمسؤولين الطبيين وموظفي التطعيم التي تظل شاغرة ثلاثَة أشهر أو أكثر في المناطق العالية المخاطر بالنسبة لشلل الأطفال. 1-2-2 إجراء فرق العمل الإقليمية (التي يرأسها أمناء الولايات أو المحافظون أو وزراء الصحة أو مديرو الصحة في الولايات) مراجعًة لعدد الأطفال الذين يفوتهم التطعيم، وجودة العمليات بعد كل حملة تطعيم جماعية في الولاية، مع اتخاذ ما يلزم من إجراءات تصحيحية. 1-3 زيادة المساهمات المالية المحلية في برنامج استئصال شلل الأطفال 1-3-1 النسبة المئوية للبلدان التي تشهد فاشيات، وتساهم بموارد محلية في الاستجابة للفاشيات مجمعة حسب مرتسم الدخل. الجدول و-2: خلق حالة قبول للقاحات من خلال المشاركة المجتمعية الملائمة للسياق مؤشرات الأداء الرئيسيةالحصائل 2-1 زيادة الوعي بالحملات في جميع الأماكن التي تجري أنشطة التمنيع التكميلي 2-1-1 النسبة المئوية لأنشطة التمنيع التكميلي بلقاح شلل الأطفال الفموي التي تظهر دليًلا على أن الوعي بالحملات كان > ٪09 من جميع الأسر (استنادًا إلى الرصد أثناء الحملات و/ أو عينات ضمان الجودة من تشغيلات اللقاحات) 2-2 زيادة المشاركة المجتمعية في أنشطة التمنيع التكميلي في المناطق دون الوطنية ذات الأولوية (حسب خطط العمل الوطنية للطوارئ) في البلدان الموطونة 2-2-1 النسبة المئوية للقائمات بالتطعيم لكل نشاط من أنشطة التمنيع التكميلي في في المناطق دون الوطنية ذات الأولوية امتثاًلا لسياسة الحماية من الاستغلال والاعتداء الجنسيين للمبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال وتدابير الاحتراز الخاصة بها 2-2-2 النسبة المئوية للانخفاض في عدد الأطفال الذين يفوتهم التطعيم في المناطق دون الوطنية ذات الأولوية في البلدان الموطونة 2-3 زيادة استخدام الأساليب المبتكرة لتحسين المشاركة المجتمعية (ومن ذلك البحوث الاجتماعية وبحوث التغير السلوكي، والتحليلات، وتصميم الحملات) 2-3-1 العرض النوعي لاستخدام الحلول المصممة والمنفذة محليًا المسترشدة بالتحليل الجنساني لتحسين المشاركة المجتمعية في حملات التمنيع ضد شلل الأطفال والتمنيع الأساسي الملحق واو: أهداف الاستراتيجية ومؤشرات الأداء الرئيسية 55 الجدول و-3: تسريع التقدم نحو استئصال شلل الأطفال والحد من أطفال الجرعة الصفرية من خلال جهود التكامل الموسَّ عة والشراكات الموحَّ دة مؤشرات الأداء الرئيسيةالحصائل 3-1 حزمة من الخدمات المتكاملة، مصممة لتلائم سياق المجتمع، وُتقدَّ م مع مراعاة المنظور الجنساني في المناطق الجغرافية المستهدفة (حسب خطط العمل الوطنية للطوارئ) في البلدان الموطونة 3-1-1 النسبة المئوية لمبادرات الخدمة المتكاملة المصممة والمنفذة بطريقة تراعي البعد الجنساني. 3-2 المواءمة بين أهداف التمنيع وشلل الأطفال، وهو ما يؤدي إلى استثمارات في تعزيز النظم الصحية والبرنامج الـُموسَّ ع للتمنيع تعكس الأهداف الاستراتيجية لبرنامج شلل الأطفال، ومساهمة شلل الأطفال في خطة التمنيع لعام 0302 وأهداف التمنيع الُقطرية للحد من عدد أطفال الجرعة الصفرية. 3-2-1 النسبة المئوية للمناطق الجغرافية دون الوطنية ذات الأولوية بالنسبة لشلل الأطفال، حيث ينفِّذ التحالف العالمي من أجل اللقاحات والتمنيع والمبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال استثمارًا مشتركًا أو تعاونيًا. 3-2-2 النسبة المئوية للزيادة في أنشطة التمنيع التكميلي ضد الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات التي تشترك في تقديم لقاح شلل الأطفال الفموي الثنائي التكافؤ * * في البيئات الموطونة: التوصيل المشترك للقاح شلل الأطفال الفموي الثنائي التكافؤ مع الحملات ضد الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات، بالإضافة إلى أنشطة التمنيع التكميلي لشلل الأطفال؛ في البيئات غير الموطونة: التوصيل المشترك للقاح شلل الأطفال الفموي الثنائي التكافؤ مع الحملات ضد الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات، بدًلا من أنشطة التمنيع التكميلي المستقلة بلقاح شلل الأطفال الفموي. 3-3 استمرار الدعم لمبادرات الصحة العامة العالمية والوطنية الأوسع نطاقًا بوصفها سبيًلا نحو انتقال ناجح للبرنامج. 3-3-1 زيادة َمبالغ الاستثمارات في الرعاية الصحية الأولية الموجَّ هة إلى المناطق العالية المخاطر لشلل الأطفال في البلدان الموطونة التي تشهد فاشيات أو المعرضة للمخاطر. 3-3-2 الاستمرار في تتبُّع مساهمات الموارد البشرية لشلل الأطفال في الاستجابة لكوفيد-91. الجدول و-4: تحسين النجاح في الخطوط الأمامية من خلال التغييرات في عمليات الحملات والاستجابة للفاشيات مؤشرات الأداء الرئيسيةالحصائل 4-1 تحسين جودة الحملات، لا سيما للحد من الأطفال الذين يفوتهم التطعيم باستمرار في أنشطة التمنيع التكميلي 4-1-1 النسبة المئوية للحملات التي ُوِضعت لها ُخطط دقيقة من خلال الحلقات العملية المتكاملة للتخطيط (ومن ذلك البرنامج الـُموسَّ ع للتمنيع، صحة الأم والوليد والطفل والمراهق ، والتواصل، ونظام المعلومات الجغرافية) بطريقة تراعي المنظور الجنساني. 4-1-2 عدد الأطفال الذين فاتهم التطعيم فيما سبق (ومنهم أولئك الذين يعيشون في مناطق يتعذر الوصول إليها) وجرى تطعيمهم لاحقًا لكل ثلاثة أشهر. 4-1-3 النسبة المئوية لجميع أنشطة التمنيع التكميلي بلقاح شلل الأطفال الفموي، التي تظهر أدلة على التغطية المصنفة حسب الجنس والعمر ≥ ٪09 (بناًء على عينات ضمان الجودة من تشغيلات اللقاحات و/ أو الرصد أثناء الحملات) 4-1-4 النسبة المئوية للفاشيات التي أُغِلقت في جولتين بالإضافة إلى الاجتثاث. 4-2 تحسين التأهب للفاشيات والاستجابة لها في الوقت المناسب 4-2-1 متوسط عدد الأيام بين تأكيد الفاشية وبداية نشاط التمنيع التكميلي الأول 4-2-2 النسبة المئوية للأموال المتاحة على مستوى المنطقة في غضون 27 ساعة قبل بدء الحملة 4-3 الطرح الناجح للقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 في الوقت المناسب 4-3-1 النسبة المئوية للبلدان المستهدفة التي تلبي متطلبات استخدام لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 4-3-2 عدد البلدان التي تطرح بنجاح لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 وفقًا لخريطة الطريق المحددة استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 : الوفاء بالوعد 65 الجدول و-5: تحسين الاكتشاف والاستجابة من خلال الترصد الحساس والاحتواء مؤشرات الأداء الرئيسيةالحصائل 5-1 التنفيذ العالمي المتسق لمعايير الترصد، مع التركيز على المناطق ذات الأولوية لشلل الأطفال 5-1-1 النسبة المئوية للمناطق التي تحقق معدل الشلل الرخو الحاد غير المرتبط بشلل الأطفال > 000001/2 5-1-2 النسبة المئوية لمواقع الترصد البيئي التي تلبي عتبة حساسية لا تقل عن ٪05 من العينات الإيجابية للفيروس المعوي على مدى ستة أشهر 5-2-1 النسبة المئوية من الحالات التي ُجِمعت لها عينات براز كافية مصنفة حسب الجنس (الهدف: %08 من 5-2 زيادة سرعة الاكتشاف ودقة نظام الترصد الحالات) 5-2-2 النسبة المئوية لحالات فيروس شلل الأطفال البري وفيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح التي ُأبِلغ عنها خلال 53 يومًا من ظهور حالات الشلل الرخو الحاد أو جمع عينات الترصد البيئي ا استرتيجية المساواة بين الجنسين للفترة 9102-3202 الجدول و-6: النتائج المتوقعة لا استرتيجية المساواة بين الجنسين ومؤ اشرت الأداء الرئيسية النتائج المتوقعة 321 تصّمِ م المبادرة العالمية وتنفذ البرامج المراعية للمنظور الجنساني وتطبق منظورًا جنسانيًا في تدخلاتها. تدعم قيادة المبادرة العالمية وهياكلها وأنظمتها البرامج المراعية للمنظور الجنساني والُنهج التي تراعي الفوارق بين الجنسين. تكون المبادرة العالمية أقرب إلى تحقيق التكافؤ بين الجنسين وتزيد من مشاركة المرأة الفعالة وتمثيلها على جميع مستويات الشراكة. ُترصد من خلال مؤشرات الأداء الرئيسية التالية النسبة المئوية لتدخلات المبادرة العالمية التي تستند إلى التحليل الجنساني، والتي تجمع وتحلل البيانات المصنفة حسب الجنس (بما في ذلك الوثائق التقنية وتقارير الجهات المانحة، وخطط العمل الوطنية للطوارئ، ورشادات إجراءات التشغيل الموحدة، وتوصيات الفريق الاستشاري التقني والاتصالات، وتدخلات مبادرة الاتصال من أجل التنمية) النسبة المئوية لمخصصات ميزانية المبادرة العالمية لخمس سنوات لتعميم مراعاة المنظور الجنساني، بما في ذلك الموارد البشرية، والتدريب والتحليل الجنساني على مستوى المقر الرئيسي والمستوى الُقطري • وجود سياسة بشأن الحماية من الاستغلال والاعتداء الجنسيين وتدابير الاحتراز وخطة عمل لتنفيذ السياسة؛ ووعي الموظفين بوجود السياسة المتعلقة بالحماية من الاستغلال والاعتداء الجنسيين/الاحتراز، وتقييمهم لفعاليتها (النسبة المئوية عند خط الأساس وبعد 3-5 سنوات من خلال إجراء مسح) • النسبة المئوية للموظفين المدرَّبين، الذين يظهرون زيادة في مستويات المعرفة، وهو ما يؤدي إلى تطبيق منظور جنساني في عملهم عدد النساء في مناصب صنع القرار على مستوى المقر الرئيسي والمستوى الإقليمي والُقطري من إجمالي عدد النساء (مصنفًا حسب المستوى، من خلال تحليل للموارد البشرية عند خط الأساس وبعد 3-5 سنوات، بما في ذلك إدارة المبادرة العالمية، والفرق الاستشارية وفرق الرصد) • تصورات النساء والرجال في المبادرة العالمية بشأن المساواة بين الجنسين في صنع القرار (مسح عند خط الأساس وبعد 3-5 سنوات - الموظفون والحكومات وشركاء المبادرة العالمية) ا إ الملحق واو: أهداف الاستراتيجية ومؤشرات الأداء الرئيسية 75 استراتيجية المساواة بين الجنسين للفترة 9102-3202 هي استراتيجية مستقلة ترتبط باستراتيجية استئصال شلل الأطفال وتدعمها. ويؤدي المنظور الجنساني دورًا أساسيًا في سبيل تحقيق الاستئصال. ويسهم المنظور الجنساني، عند تطبيقه عبر المبادرة العالمية وعلى جميع المستويات، في تحسين أداء البرنامج وزيادة التأثير (انظر الشكل و-1). وتخضع كل من استراتيجية استئصال شلل الأطفال واستراتيجية المساواة بين الجنسين لإشراف لجنة الاستراتيجية الخاصة بالمبادرة العالمية، وقد أعتمدهما مجلس مراقبة شلل الأطفال. الشكل و-1: مواءمة استراتيجية المساواة بين الجنسين واستراتيجية استئصال شلل الأطفال تسر�ع التقدم من خلال جهود التكامل الموسَّ عة والشراكات الموحدة تحسین النجاح في الخطو� الأمام�ة من خلال التغییرات في عمل�ات الحملات تحسین الاكتشاف والاستجا�ة من خلال الترصد الحساس خلق حالة من القبول للقاحات من خلال المشار�ة المجتمع�ة الملائمة للس�اق إنشاء الحاجة الملِّحة والمساءلة من خلال الدعوة لاستدعاء إرادة س�اس�ة أكبر 1 2 3 4 5 6 الدمج المنهجي للجوانب الجنسان�ة في إعداد البرامج الجمع والتحلیل المنهجي للب�انات المصنفة حسب الجنس والعمر واستخدام المؤشرات التي تراعي الفوارق بین الجنسین التواصل المراعي للاعت�ارات الجنسان�ة وتدخلات م�ادرة الاتصال من أجل التنم�ة التزام الق�ادة العل�ا �التغییر الثقافي والحما�ة من الاستغلال والاعتداء الجنسیین بناء القدرات لموظفي الم�ادرة العالم�ة �شأن تعم�م مراعاة المنظور الجنساني والحما�ة من الاستغلال والاعتداء الجنسیین تطبیق نظام الحصص وٕاحراز تقدم نحو التوظیف الذ� یراعي التكافؤ بین الجنسین على جم�ع المستو�ات أهداف استراتیج�ة استئصال شلل الأطفال مخرجات استراتیج�ة المساواة بین الجنسین المنظور الجنساني المصدر: منظمة الصحة العالمية 85 الملحق زاي: التخطيط الطارئ للقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 سوف يعتمد النجاح في نشر لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 على مجموعة متنوعة من العوامل، منها خصائص اللقاح، وجودة أنشطة التمنيع ضد شلل الأطفال التي ستوفر اللقاح، وقبول المجتمع له، والتمويل، وامدادات اللقاح، من بين عوامل أخرى (انظر الملحق هاء بشأن المخاطر التشغيلية). ويمكن أن يتأثر كل من هذه العوامل بأحد المخاطر أو العديد منها، التي قد تؤثر منفردًة أو بشكل اتركمي على تأثير لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 واستئصال شلل الأطفال عا ًمة. وقد أخذت المبادرة العالمية بعين الاعتبار مجموعة من السيناريوهات المحتملة عند طرح لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2، وا القر ارت الحاسمة المطلوبة لتناول هذه السيناريوهات وعواقبها المحتملة على استئصال شلل الأطفال (انظر الشكل ز-1). وقد تحددت السيناريوهات الرئيسية على النحو الآتي: النهج الحالي: سو ُف يطرح لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 عندما تفي البلدان بمعايير الجاهزية. واذا استمرت البيانات الميدانية في إظهار تقييم جيد للقاح، فسوف يجري التخلص التدريجي من لقاح شلل الأطفال الفموي الأحادي التكافؤ من النمط 2 ولقاح شلل الأطفال الفموي الثلاثي التكافؤ، مع الحفاظ على بعض خيارات التوريد حتى اكتمال اختبار الصلاحية المسبق والترخيص الكامل للقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2. الخيار الموازي: إذا أشار الرصد المستمر لاستخدام لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 إلى مشاكل رئيسية تتعلق بمأمونية اللقاح أو زيادة خطر حدوث حالات طوارئ ناجمة عن فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح من النمط 2 نتيجة لاستخدامه (وهو ما يؤدي إلى تغييرات في إذن الاستخدام في حالات الطوارئ أو حالة اختبار الصلاحية المسبق المتوقعة)، فسوف يتقصى البرنامج جدوى تطوير لقاحات شلل أطفال فموية مرشحة جديدة وتفعيل الاستخدام في أسرع وقت ممكن. النهج باء: إذا تعذر حل المشاكل الرئيسية، وكان يجب على البرنامج الابتعاد عن لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2، فسو ُف ي َستخدم إما لقاح شلل الأطفال الفموي الأحادي التكافؤ من النمط 2، واما لقاح شلل الأطفال الفموي الثلاثي التكافؤ في الاستجابة للفاشيات. و ِّسيقيم مجلس مستقل للرصد جدوى النهج باء مرتين سنويًا، لتحقيق قطع سراية فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2. النهج جيم: إذا فشل استخدام لقاح شلل الأطفال الفموي الأحادي التكافؤ من النمط 2 أو لقاح شلل الأطفال الفموي الثلاثي التكافؤ في السيطرة على الفاشيات، أو إذا كان في السمات الو ٌبائية تغيير كبير، مثل الدوران المشترك لسلالات مختلفة أو تو ُّطن فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2، فسوف ينتقل البرنامج لإعادة إدخال لقاح شلل الأطفال الفموي من النمط 2 من سلالة سابين في التمنيع الوقائي و ُّالأساسي، أي “عكس التحول” بفاعلية. وبحسب الموقف، قد يستمر البرنامج في الاستجابة لفاشيات فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 باستخدام لقاح شلل الأطفال الفموي الأحادي التكافؤ من النمط 2 أو لقاح شلل الأطفال الفموي الثلاثي التكافؤ في أنشطة التمنيع التكميلي، أو الاعتماد كليًا على التمنيع الأساسي للحفاظ على عبء المرض عند مستويات منخفضة. ونظر البرنامج كذلك في استخدام اللقاح في إطار خطة طوارئ أساسية للتمنيع، بهدف تقليل معدل الشلل الناتج عن فيروس شلل الأطفال، مع الحفاظ أيضًا على فرصة لاستئناف السعي للاستئصال رهنًا بما ُيستجد من تطو ارت مثل اللقاحات الجديدة الملائمة لمرحلة الشوط الأخير. وقد تحددت أربعة خيا ارت (لقاح شلل الأطفال ا َّلمعطل ولقاح شلل الأطفال الفموي؛ ولقاح شلل الأطفال المعطل المساعد المحتوي على ا ِّلذيفان غير الثابت الثنائي الطافرة (TLmd) فقط؛ ولقاح شلل الأطفال المعطل المركب أو المستقل فقط؛ ولقاح شلل الأطفال الفموي فقط)، وسيعتمد ا القرر النهائي في النهاية على الوضع الوبائي، بالإضافة إلى القدرة على إ اجرء الحملات، والجداول الزمنية للتطوير والإنتاج وهياكل الأسعار، والحفاظ على المخزونات للبلدان المعرضة للمخاطر بسبب اثغرت التمنيع، والمخاطر المستقبلية المستمرة المترتبة على فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح وشلل الأطفال المسبب للشلل المرتبط باللقاح، إذا كان على المبادرة العالمية أن تنظر في ا استرتيجية مكافحة طويلة الأجل. طرح لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 والتخطيط للطوارئ ًيجب تحديد الاختيار الأمثل للقاحات بناء على الواقع الوبائي والفيروسي المحلي القائم أو السائد، لضمان معالجة الأنماط المصلية الدائرة بشكل أكثر فاعلية لتحقيق قطع ا السرية. ويشمل ذلك الطرح السريع للقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 واستخدامه استجا ًبة لدو ارن فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 حيثما كان ذلك مناسبًا. وسيكون ضمان تحديد ا القر ارت المحورية التي تؤثر على استخدام لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 بشكل مناسب، بما في ذلك النطاق ا الجغرفي وطريقة إعطائه، أ ًا ًمر بالغ الأهمية، وسيحتاج إلى دعم من خلال ا استرتيجية تواصل ملائمة (بما في ذلك التواصل أثناء الأزمات)، بناء على رسم اخرئط للسيناريوهات المحتملة وتحديد نقاط ا القرر المحورية. إ إ إ الملحق زاي: التخطيط الطارئ للقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 95 الشكل ز-1: مخطط القرارات الرئيسية والحصائل المحتملة لطرح لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد القرارات المحور�ة لانعماجتـاز نقطـة القـرار المحور�ة؟ الحالة الأساس�ة ملاحظـة: ** مـن المم�ـن توسـ�ع تعر�ـف الاسـتجا�ة للفاشـ�ات ونطاقهـا الرصد المستمر لمأمون�ة لقاح شلل الأطفال الفمو� المستجد من النمط 2 وفعالیته في الاستجا�ة للفاش�ات قطع سرا�ة فیروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 : التخلص التدر�جي من لقاح شلل الأطفال الفمو� الأحاد� التكافؤ من النمط 2 �حلول 2202 آخر عزل من فیروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 �حلول عام 3202 عند إجراء اخت�ار الصلاح�ة المسبق، ضع في اعت�ارك الاستخدام الموسع للقاح شلل الأطفال الفمو� المستجد من النمط 2 )مثل الحملات الوقائ�ة( 1 2 3 لقاح شلل الأطفال الفمو� المستجد من النمط 2: إنتاج الفاش�ات، عدم وجود اخت�ار الصلاح�ة المسبق، الفشل في الس�طرة على الفاش�ة ^ لقاح شلل الأطفال الفمو� الأحاد� التكافؤ من النمط 2/لقاح شلل الأطفال الفمو� الثلاثي التكافؤ: فشل في الس�طرة على الفاش�ات لقاح شلل الأطفال الفمو� المستجد من النمط 2: فشل الخ�ار الاحت�اطي في المأمون�ة والفعال�ة والمعالم التنظ�م�ة • الإمداد �اللقاحات )الإنتاج / التمو�ل(: التحد� القائم الذ� قد یؤد� إلى تأخیر لمدة عام واحد في الجداول الزمن�ة الإجمال�ة • الجانب التشغیلي: �عد تمییز لقاح شلل الأطفال الفمو� المستجد من النمط 2 مقابل الإخفاق التشغیلي؛ إعطاء الأولو�ة للتحسینات التشغیل�ة لجم�ع الُنُهج • القبول/المشار�ة المجتمع�ة: ز�ادة تردد المجتمع في أخذ لقاح شلل الأطفال الفمو� المستجد من النمط 2 �م�ن أن �عیق التنفیذ • السمات الو�ائ�ة: ^ إذا شوهد الدوران المشترك لفیروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح من النمط 2 أو توطنه، فس��ون من الضرور� إعادة تقی�م أهداف الاستئصال • التمن�ع الأساسي: استخدام لقاح شلل الأطفال المعطل في التمن�ع الأساسي في النهجین أ وب. وقد یتضمن النهج ج تعد�لات على اخت�ار لقاح التمن�ع الأساسي. ر اط مخ ال ت یرا أخ الت رة/ تم مس ال لة تم مح ال حال�ًا )بدا�ة عام 1202( 81-42 شهرًا تقر��ًا +52023202–5202)منتصف/أواخر عام 2202( النهج الحالي أ لقاح شلل الأطفال الفمو� المستجد من النمط 2 )التخلص التدر�جي من لقاح شلل الأطفال الفمو� الأحاد� التكافؤ من النمط 2 / لقاح شلل الأطفال الفمو� الثلاثي التكافؤ( في الاستجا�ة للفاش�ات ** ئ خطة الطوار 3 أثناء الرصد، ین�غي إنهاء 2 استخدام لقاح شلل الأطفال الفمو� المستجد من النمط 2 في حالة حدوث مشاكل خطیرة؛ العودة إلى النهج أ إذا جر� حلها رصد مستقل مرتین في السنة على الأقل لصلاح�ة المسار قطع السرا�ة المتأخرة لفیروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 : التخلص التدر�جي من لقاح شلل الأطفال الفمو� الأحاد� التكافؤ من النمط 2 والإ�لاغ عن آخر عزلة من فیروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 �حلول 5202-4202 الحالة الطارئة للتمن�ع الأساسي قطع السرا�ة المتأخرة لفیروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاحات من النمط 2 : آخر عزلة �حلول عام تكرار طرح اللقاح الجدید +0302 �التواز�: استكشاف الخ�ار الاحت�اطي للقاح شلل الأطفال الفمو� المستجد من النمط 2 النهج �اء لقاح شلل الأطفال الفمو� الأحاد� التكافؤ من النمط 2/لقاح شلل الأطفال الفمو� الثلاثي التكافؤ في الاستجا�ة للفاش�ات )قابلة للتطبیق فقط في انتظار التحسینات الأخر� للعمل�ات( النهج ج ع�س اتجاه "التحوُّ ل" )لقاح شلل الأطفال الفمو� من النمط 2 من سلالة سابین في الاستجا�ة للفاش�ات، والتمن�ع الوقائي والأساسي( 1 المصدر: منظمة الصحة العالمية 06 الملحق حاء: مراجعة الإدارة أطلقت المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال، في تموز/ يوليو 0202 وعقب إجراء مراجعة الحوكمة، مراجعة شاملة لمجموعات الإدارة الداخلية والخارجية التي تقدم تقاريرها إلى لجنة الاستراتيجية لضمان المواءمة الاستراتيجية والعمليات المبسطة والتنفيذ الناجح لاستراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202. وتولت مؤسسة كامبر كوليكتيف evitcelloC rebmaC إجراء مراجعة الإدارة بصورة مستقلًة من أيلول/ سبتمبر 0202 إلى كانون الثاني/ يناير 1202 لضمان مراجعة سرية وموضوعية. واشتملت مراجعة الإدارة على ثلاث مراحل (انظر الشكل ز-1) وبلغت ذروتها في المشاركة التعاونية الواسعة النطاق مع لجنة الاستراتيجية لتصميم وصقل التغييرات في هيكل الشراكة العالمية، وضمان المواءمة والالتزام المشترك بالتوصيات المقترحة. الشكل ز-1: عملية مراجعة إدارة المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال، 0202-1202 • مراجعة وتوض�ح النتائج الأول�ة من مراجعة الحو�مة والمشار�ة السا�قة لأصحاب المصلحة في العمل�ة المواز�ة لاستراتیج�ة شلل الأطفال • مراجعة ه�اكل فرق العمل الحال�ة واختصاصاتها لتحدید الفرض�ات الأول�ة حول سوء المواءمة وعدم الكفاءة • تحدید الأفراد المقرر استهدافهم في المقا�لات الفرد�ة والمشار�ة في المسح في مرحلة التقی�م التال�ة الاستكشاف التصم�م التعاوني وعمل�ة الصقل • إجراء مسح عبر جم�ع المجموعات للحصول على مدخلات فرد�ة حول مجالات عدم الكفاءة التي �م�ن ت�س�طها، والثغرات في القدرات التي �م�ن سدها، والفرص المتاحة لجعل صنع القرار داخل المجموعات وعبرها أكثر دقة وفعال�ة • استخدم نتائج المسح للمشار�ة في المقا�لات الفرد�ة لتحدید نقا� عدم الكفاءة على وجه التحدید التقی�م 21 3 • تصم�م ه��ل تنظ�مي مقترح للدولة في المستقبل بناًء على نتائج التقی�م • مراجعة اله��ل وتكراره بناًء على مدخلات لجنة الاستراتیج�ة وقراراتها �امبر �ول��تیف: • تقد�م ملاحظات متكررة على التصم�م • الموافقة والالتزام �التصم�م النهائي والاختصاصات المقترحة • الإشراف على تنفیذ التغییرات في اله��ل ونموذج التشغیل أو الاختصاصات لجنة الاستراتیج�ة: المصدر: منظمة الصحة العالمية النتائج جمعت مرحلة التقييم وجهات نظر أصحاب المصلحة من خلال استطلاع لأكثر من 001 مستجيب مختلف، ومقابلات مباشرة مع أكثر من 53 فردًا من لجنة الاستراتيجية ومجموعات الإدارة وفرق العمل والوكالات الشريكة والجهات المانحة الخارجية. وخلص التقييم إلى ضرورة تغيير هيكل المبادرة العالمية ليصبح مناسبًا للغرض وللتنفيذ الفعال للاستراتيجية الحالية. وكان أحد الموضوعات الرئيسية التي أثيرت فيما يتعلق بالاستراتيجية الناشئة هو الحاجة إلى الانخراط على المستوى الإقليمي بطرق أكثر ارتباطًا بالسياقات الخاصة وأكثر استجابًة لمتطلبات الثقافة السائدة. ولدعم التغيير المطلوب داخل الشراكة، تحددت العناصر الضرورية للتغيير عبر ثلاث فئات أساسية: وضوح الدور، وصنع القرار، والمساءلة (انظر الشكل ح-2). وفي حين أصبحت مجالات التغيير هذه تشكِّل الأهداف الأساسية للتغييرات الهيكلية الموصى بها، فقد اعترف التقييم أيضًا بالعديد من القضايا الأساسية التي تتطلب تركيزًا أكثر تضافرًا وفهمًا أعمق واهتمامًا وتعديلات مستمرة من جانب الوكالات الشريكة. وتشمل هذه القضايا ما يأتي: السلطة: نظرًا لأن المبادرة العالمية لا ُتَعد كيانًا قانونيًا رسميًا، فإن أصحاب المصلحة لا يملكون السلطة لتحفيز عمل الآخرين. وهذا الشرط الأساسي للشراكة تواجهه تحديات إضافية بفعل الوكالات الشريكة اللامركزية التي تزيد من تعقيد قدرة البرنامج على تنسيق الأنشطة على المستوى الُقطري والإقليمي مع لجنة الاستراتيجية ومجلس مراقبة شلل الأطفال. المرونة: الطريقة التي يجري بها تنظيم التزامات الوكالات الشريكة من الموارد تجعل من الصعب تغيير المخصصات أو معاقبة الموظفين ذوي الأداء الضعيف أو استبدالهم. الثقة: خلص التقييم إلى وجود مجالات تتوتر فيها الثقة بين الشركاء ومع أصحاب المصلحة الخارجيين، لا سيما من خلال تصور أن مصالح الوكالات الفردية تكون مقدمة في بعض الأحيان على المبادرة العالمية كليًة. وسوف يتعين معالجة هذا النقص في الثقة للعمل بفعالية واإ يجاد أرضية صلبة لجهود الاستئصال. الملحق حاء: مراجعة الإدارة 16 الشكل ح-2: العناصر الضرورية للتغيير وضوح الدور عدم �فا�ة تحدید أدوار ومسؤول�ات الأفراد ومجموعات الإدارة ومستو�اتها �حد من تحق�قهم الفعال�ة والكفاءة مجتمعین أو فراد�. هناك ت�این �بیر في ��ف�ة فهم الغرض من مجموعات الإدارة وصلاح�اتها، حتى بین أعضاء المجموعة أنفسهم. التصور هو أن وجهات النظر والحقائق على المستو� القطر� یجب أن ��ون لها وزن أكبر في �ل من صنع القرار الاستراتیجي والتشغیلي. في حین أن هدف البرنامج المتمثل في استئصال شلل الأطفال واضح، فلا یوجد توافق في تحدید الحصائل الوس�طة وتحدید أولو�اتها لتحقیق ذلك. تعیق الط�قات المتعددة والمعقدة لعمل�ة صنع القرار القائمة على الإجماع �ش�ل �بیر جودة وسرعة الاستجا�ة لحالة الطوارئ الصح�ة العامة. ُینظر إلى الافتقار إلى مقای�س الأداء والحوافز والجزاءات للإدارة والفرق الاستشار�ة على أنه عائق أمام تحسین البرامج. ترحب العدید من المجموعات بإضافة ممثلین وخبرات ُمهَملة من خارج الو�الات الشر��ة الأساس�ة للمساعدة في رفع جودة صنع القرار هناك نقص �بیر في الثقة بین الشر�اء یتخلل جم�ع الفرق الإدار�ة والاستشار�ة. تلعب العدید من مجموعات الإدارة أدوارًا متداخلة جزئ�ًا، مما یؤد� إلى عدم �فاءة البرامج والارت�اك ف�ما یتعلق �حدود المسؤول�ة. لم ُیوضَّ ح التقس�م المقصود للمسؤول�ات بین المستو�ات العالم�ة والإقل�م�ة والقطر�ة �ش�ٍل �اٍف، و�ذلك أدوار الشر�اء داخل المجموعات. صنع القرار �حد تدفق المعلومات دون المستو� الأمثل، وتكو�ن الفرق، وعمل�ات صنع القرار، من فعال�ة الشراكة. المساءلة تعد القدرة المحدودة للشراكة على ق�اس النجاح وتحفیز التقدم عائقًا أمام استئصال شلل المسائل الأطفال في الوقت المناسب. الأساسية صنع القرار وضوح الدور المساءلة المصدر: منظمة الصحة العالمية التوصيات ًبناء على نتائج التقييم، خضع هيكل المبادرة العالمية للتنقيح والتحديث بهدف مساعدة ا الشركة على أن تصبح أكثر ملاءمة للغرض في تنفيذ هذه الا استرتيجية في سبيل تحقيق الاستئصال العالمي (انظر الشكل ح-3). وبالإضافة إلى إعادة هيكلة جميع مجموعات الإدارة عبر تحديد اختصاصات متسقة لها بما يتماشى مع الا استرتيجية المنقحة والأهداف الأساسية لزيادة المساءلة، ووضوح الدور، وفعالية صنع ا القرر، فإن ثمة اتغييرت جارية بالفعل على الهيكل التنظيمي اللشركة العالمية على الصعيدين العالمي والإقليمي. وتركز ا التغييرت الرئيسية على الآتي: إنشاء واعادة تنظيم الهياكل الإقليمية لمنح سلطة أكبر للبر ُامج القطرية وتعزيز المساءلة لديها - وتحديدًا، يعمل فريق الاستجابة للفاشيات والتأهب لها ومركز الأمراض المتوطنة على ربط فرق الاستجابة الإقليمية بالنظم العالمية، وتوفير الإرشادات والدعم المتسقين مع تقليل نقاط الاتصال والتصادم لدعم زيادة مرونة الحملات ورفع دور ُمساهمة المجتمع ومشار ُّكته في تشكيل النهج التي تتبعها الحملات؛ زيادة أصحاب المصلحة المنخرطين في مجموعات صنع القرار العليا، الذين يجري التشاور معهم، بما في ذلك مراجعة مجلس مراقبة شلل الأطفال ولجنة الاستراتيجية، ليشملا ممثًلا واحدًا من الجهات المانحة، لزيادة استجابتهما المباشرة لمساهمات الجهات المانحة؛ إنشاء وحدة إدارة تنفيذية جديدة لدعم المساءلة التشغيلية لدعم البرنامج العالمية وفرق العمليات الإقليمية، و ِّهو ما يمكن لجنة الاستراتيجية من التركيز بشكل أكبر على العناصر الضرورية الاستراتيجية؛ تقوية الفرق لتعزيز الكفاءة وتحويل الوظائف العالمية إلى المستوى الإقليمي في إطار الاختصاصات المحددة في المجالات التي يمكن لتلك الوظائف أن تدعم أنشطة الاستجابة المستهدفة دعمًا أفضل؛ إنشاء مجموعات دعم جديدة للبرامج العالمية، عند الضرورة، مثل مجموعات الدعوة السياسية التي تتولى تنسيق الجهود عبر الاستراتيجية لبناء الإرادة السياسية والملكية الحكومية لاستئصال شلل الأطفال. إ 26 الملحق طاء: تعميم مراعاة المنظور الجنساني الشكل ط-1: رؤية استراتيجية المساواة بين الجنسين واإ طارها المنطقي المصدر: ا استرتيجية المساواة بين الجنسين للفترة 9102-3202. 1- الدمج المنهجي للجوانب الجنسان�ة في إعداد البرامج 2- الجمع والتحلیل المنهج�ان للب�انات المصنفة واستخدام المؤشرات التي تراعي الفوارق بین الجنسین 3- التواصل المراعي للاعت�ارات الجنسان�ة وتدخلات م�ادرة الاتصال من أجل التنم�ة 4- التزام الق�ادة العل�ا �التغییر الثقافي والحما�ة من الاستغلال والاعتداء الجنسیین 5- توفیر بناء القدرات لموظفي الم�ادرة العالم�ة �شأن تعم�م مراعاة المنظور الجنساني والحما�ة من الاستغلال والاعتداء الجنسیین 6- تطبیق نظام الحصص مع إحراز تقدم نحو التوظیف الذ� یراعي التكافؤ بین الجنسین على جم�ع المستو�ات 1- التحلیل الجنساني وٕادارة المشار�ع 2- الب�انات المصنفة حسب الجنس والعمر والمؤشرات التي تراعي الفوارق بین الجنسین 6- الموارد ال�شر�ة 5- التدر�ب و�ناء القدرات4- التزام الق�ادة العل�ا3- الدعوة والتواصل والتكافؤ بین الجنسین النتیجة 3النتیجة 2النتیجة 1 تصِمّم الم�ادرة العالم�ة وتنفذ البرامج المراع�ة للمنظور الجنساني وتطبق منظورًا جنسان�ًا في تدخلاتها. تدعم ق�ادة الم�ادرة العالم�ة وه�اكلها وأنظمتها البرامج المراع�ة للمنظور الجنساني والُنهج التي تراعي الفوارق بین الجنسین. تكون الم�ادرة العالم�ة أقرب إلى تحقیق التكافؤ بین الجنسین وتز�د من مشار�ة المرأة الفعالة وتمثیلها على جم�ع مستو�ات الشراكة. التأثیر الغا�ات العامة تدمج تدخلات الم�ادرة العالم�ة، وٕارشاداتها، واستراتیج�اتها وس�اساتها، الاعت�ارات الجنسان�ة �ش�ل منهجي وتعالج المساواة بین الجنسین والإنصاف والمشار�ة المتكافئة للمرأة على جم�ع المستو�ات. ز�ادة عدد الأطفال ذ�ورًا وٕاناثًا الذین یتم الوصول إلیهم بلقاحات شلل الأطفال لدعم تحقیق عالم خاٍل من شلل الأطفال التغییرات التنظ�م�ة والثقاف�ةإعداد البرامج المراع�ة للمنظور الجنساني الخبرة التقن�ة في مجال الجنسان�ة مستشار خارجي للتحلیل الجنساني والتحلیل الجنساني للمیزان�ة مستشارة خارج�ة للتدر�ب الجنساني الموارد المال�ة ئج نتا /ال ئل صا لح ا ات رج مخ ال طة نش الأ لات دخ لم ا الشرو� المس�قة والافتراضات • تخص�ص موارد �شر�ة �اف�ة للخبرات في مجال الجنسان�ة • �فا�ة الموارد المال�ة لتعم�م مراعاة المنظور الجنساني البرامجي والمؤسسي • ملك�ة الإدارة العل�ا والق�ادة في تعم�م مراعاة المنظور الجنساني • شراكات دول�ة وٕاقل�م�ة ومحل�ة قو�ة • موظفون وشر�اء لدیهم القدرة والاستعداد لمعالجة قضا�ا التكافؤ بین الجنسین الجدول ط-1: مقاييس جنسانية إضافية المؤشرات المبلغ عنها من خلال البيانات المصنفة حسب الجنس المجال التحليل الجنساني وتعميم المنظور الجنساني عدد المؤشرات التي تراعي الفوارق بين الجنسين أو الخاصة بنوع الجنس التي أُِعدت أو خضعت للرصد المستمر عدد دراسات البحوث السريرية والمنشورات الناتجة التي ُتبِلغ عن بيانات مصنفة حسب الجنس وتطبق المبادئ التوجيهية للجنس والإنصاف بين الجنسين في البحوث83 المؤشرات المبلغ عنها من خلال بيانات الموارد البشريةالمجال مشاركة المرأة والتوظيف العادل والحماية من الاستغلال والاعتداء الجنسيين عدد الفرق الاستشارية والرقابية في المبادرة العالمية التي توصلت إلى التكافؤ بين الجنسين (خط الأساس 61/1) عدد الأوصاف الوظيفية التي روجعت مع مراعاة المنظور الجنساني النسبة المئوية لهيئات الاختيار التي تضم نساًء ورجاًلا النسبة المئوية لهيئات الاختيار التي تضم مسؤوًلا عن تنسيق الشؤون الجنسانية النسبة المئوية لمقابلات العمل التي تنطوي على اختبار الكفاءات الجنسانية عدد برامج التدريب الجنساني المقدمة للموظفين التدريب وبناء القدرات النسبة المئوية للموظفين الذين يحضرون دورة تدريبية عن قضايا نوع الجنس المؤشرات المبلغ عنها من خلال البيانات الماليةالمجال النسبة المئوية للتمويل المخصص للخبرات التقنية في مجال نوع الجنس كفاية الموارد المالية النسبة المئوية للتمويل المخصص لممارسات الموارد البشرية في توظيف المزيد من النساء النسبة المئوية للتمويل المخصص لإجراء تحليل جنساني النسبة المئوية للتمويل المخصص لتنفيذ أنشطة التدريب وبناء القدرات في مجال نوع الجنس النسبة المئوية للتمويل المخصص لتحسين مقاييس البيانات النسبة المئوية للبلدان التي تقدم طلب ميزانية مع طلب تمويل مخصص لقضايا نوع الجنس 83 2;6102 .1 veR reeP rgetnI seR .esu dednemmocer dna senilediug REGAS eht rof elanoitar :hcraeser ni ytiuqe redneg dna xeS .M onruC ,S troT,P ortsaC eD ,FT robaB ,S iradieH (1202 enuJ 91 dessecca ,6-7000-610-37014s/6811.01/gro.iod//:sptth). 36 الملحق ياء: البحث والتطوير الشكل ي-1: مسار البحث والتطوير، 1202-0302+ ا ية الم الع ة صح ال مة نظ م ر: صد لم طن تو لم � ا بر ال ال طف الأ ل شل س رو فی ان ور د ت حا لقا ال من ق شــت لم ر ا دائ ال ال طف الأ ل شــل س رو فی ت شــ�ا فا لى � إ ؤد ح ی لقا ال من ق شــت لم ل ا طفا الأ ل شــل س رو فی ور ظه عي منا ال وز الع ة � �ط رت لم ح ا لقا ال من ة شتق لم ل ا طفا الأ ل شل ت سا رو لفی ي مع جت لم ر ا شا لانت ا ن ابی ســ ة لال ســ و ح، لقا ال من ق شــت لم ل ا طفا الأ ل شــل س رو وفی ، � بر ال ال طف الأ ل شــل س رو فی ار صد ن إ م ار شــ لانت ا ة2 ول� الأ ر اط مخ ال ذ. نفی الت ى إل جة حا ال بدأ ن ت ل أ قب مًا دائ ًلا تم م� دة جدی ت جا منت م قد� لت �ر طو والت ث �ح ال و ن �� لا د - ق 1 ر طا الإ ي ت ف یرا غی الت ن ع ظر الن ض �غ ث �ح ال مر ست س� ؛ هاد لإش ي ل حال ال ني زم ال ار لإط ر ا اط مخ لل ني زم ال ار لإط ض ا تر �ف 2- د. ها لإش ي ل زمن ال ة. امل ش مة قائ ل ش�ِّ لا ت و ثلة أم هي رة �و مذ ال دة حد الم ة حث� ال� ع ار� مش ال 3- �. وار لط ت ا الا ح في م خدا ست الا ن إذ �ق طر ن ع فر توا ب قر - أ 4 قع تو م فر توا ب قر أ قع تو م فر توا ر آخ 1 ان ار� لج ر ا طو� والت ث �ح ال فیذ لتن ة ا اج ح ضة خف من عة رتف م ث �ح ال ت الا مج ة3 و� ول الأ ت ذا و�ر تط وال 02 12 02 22 02 32 02 42 02 52 02 62 02 72 02 82 02 92 02 03 + ث �ح ال ف هدا أ ة �ر� سر ال رب جا الت ل دو لج م ا دع ل ع�م تط لل ني زم ال ل طفا الأ ل شل ت حا لقا ة قن� وت دة جدی ال طلة مع ال نة حسَّ الم ح لقا ال یل ص تو ل طفا الأ ل شل ح لقا �ًا جین ر ستق الم � مو الف ل طفا الأ ل شل ح لقا ) د( تج مس ال و � فم ال ن م ی�م لتق وا صد لر ا ر شا لانت ح ا سو م لال خ لي ص الم دة ضا الم ة دو� الأ ر طو� ت د ص تر و ت سا رو لفی ل ز عو ال ب طرا ض ا لي لأو ي ا اع من ال ئي لبی د ا ص تر ال ث حو � ة بر� خت م ر ق ط نة حسَّ م �ة ص خ� تش ة س� سا الأ ث حو ال� ة ائ� لو� وا �ة اع من ال ة ان� مید وال ر�ة سر� ال سة درا ال ت انا ب� دد ج ر�ن طو م من ل عط الم ل طفا الأ ل شل ح لقا ة سیل الن دة حی و دة ضا الم م سا لأج وا ت سا رو لفی ة ل ضاد الم ة دو� الأ ر � سر� ث ال �ح ة لل شح مر 3 ال و ن 1 طی نم ن ال د م تج مس � ال مو الف ال طف الأ لل ش اح لق ت لالا س ة ار� وج ة اج لح ى ا عل ة ئم قا ر�ة جا و جة حا ال لى ع مة قائ جي نام بر م ال خدا ست للا و3 1 ین مط الن من د تج مس � ال مو الف ال طف الأ لل ش اح لق ر � طوا ة ال حال ي م ف خدا ست الا ذن ب إ وج �م لي لأو م ا خدا ست الا ناء ز أث عز الم ة ون� مأم د ال ص ر ي، مج رنا الب دام تخ لاس 2 ل مط الن من د تج مس � ال مو الف ال طف الأ لل ش اح لق ر � سر� ث ال �ح ة لل شح مر 2 ال ط نم ن ال د م تج مس � ال مو الف ال طف الأ لل ش اح لق ت لالا س ل طفا الأ ل شل ح لقا ل أج ن م هاد لإش د ا �ع ل عط الم ل طفا الأ ل شل ح لقا ع ب من� للت ل مث الأ ي زمن ال ول جد ال • طل مع ال ال طف الأ ل شل ح لقا ن م �ة جزئ ال عة جر وال ل عط الم دة جدی ة من� ز ول جدا و ت أ حا لقا ل خا إد عد و� طر خا الم ة ال� ع طق منا ال في ن �ا لس ة ا اع من م قی� Tلت • �ة ص خ� تش ال ت سا قا� للم ن ابی س ت سا رو فی ال تبد اس ق طر� ن ع واء حت الا م دع • مج رنا الب ت ل�ا تط �م ة وع مدف • عي منا ال وز الع ط � رت� الم ح لقا ال من ق شت الم ل طفا الأ ل شل س رو فی ت لفا مخ ن ل حسَّ الم د ص تر ال • عي منا ال وز الع ط � رت� الم ح لقا ال من ق شت الم ل طفا الأ ل شل س رو فی ت لفا مخ ل ل عا الف ج علا ال • ل جی لل ني جی ال سل سل الت ، ر�ع لس ي ا ص خ� تش ال ار خت� الا ) ان مید ال في ص صائ لخ ن ا ��ا و ف شا كت الا ن سی تح • م( قاد ال ض( مرا الأ ة ذج نم ل مث ) �ة جا ست الا ت درا وق ة عال الف ر اط مخ ال ت یرا تقد • ت ش�ا لفا ى ا عل رة �ط لس ي ا ا ف مه خدا ست لا انًا أم ثر أك و � فم ال ال طف الأ ل شل ح لقا ت لالا س • ل دخ ن ال ا م دن� ة ال ر�ح لش ق ا سو و �ع من والت ت حا لقا ل ال أج من ي الم الع ف حال للت ورة �س ة م كلف بت طل مع ل ال طفا الأ ل شل ح لقا د ب مدا الإ • سط تو الم فؤ كا الت �ة اس سد ت ال حا لقا ال • ل شل ت حا ولقا ة وهن الم ن ابی س ت لالا )س ل عط الم ل طفا الأ ل شل ح لقا ا ل ماًن ر أ أكث ج نتا وٕا ین ساب ة لال س من ل عط الم ل طفا الأ ل شل ح لقا • ل( رسا الم ي ر�ب � ال وو الن ض حم وال ال طف الأ ل شل س رو �فی ة یه شب ت ال ما س� لج ت ا حا لقا ثل ، م د�ة مع ر ال غی ل طفا الأ ل عط الم ل طفا الأ ل شل ح لقا ت خا لط و md، TL PI- رة V طاف ي ال نائ الث ت ثاب ر ال غی ن �فا الذ ى عل � تو مح ل ال عط الم ل طفا الأ ل شل ح لقا • m rci ao arr ة y ق�ق الد وفة صف الم ة ج� نه ق م وف ئي لبی د ا ص تر لل ززة مع ال ر ق لط ا لي ص الم ر ت�ا لاخ ًا ل مان ر أ كث ت أ لالا س من ت سا رو فی دام تخ اس �ة اط مخ ال عة منا ال ت سا قا� م استراتيجية استئصال شلل الأطفال للفترة 2202-6202 : الوفاء بالوعد 46 الجدول ي-1: مجموعة مجالات بحوث شلل الأطفال وتأثيرها الرقم التأثيرمجال البحث المتسلسل المناعيات الأساسية - المناعة الخلطية، المناعة المخاطية، مدة 1 المناعة، ضعف المناعة، تأثير سوء التغذية والمتغيرات الأخرى المتعلقة بلقاح شلل الأطفال؛ العديد من الدراسات التي أجريت والمستمرة المساعدة على فهم تأثير اللقاحات والتطعيم على المناعة ضد شلل الأطفال؛ وقد وجَّهت هذه المعارف، وما زالت توجِّ ه، سياسة التطعيم واختيار اللقاحات، ووِضعت سياسة التطعيم ضد شلل الأطفال للمسافرين بناًء على هذه المعارف لقاحات شلل الأطفال الفموية الأحادية التكافؤ المحددة الأنماط (لقاح 2 شلل الأطفال الفموي الأحادي التكافؤ من النمط 1، لقاح شلل الأطفال الفموي الأحادي التكافؤ من النمط 2، لقاح شلل الأطفال الفموي الأحادي التكافؤ من النمط 3) تساعد الفعالية العالية لكل جرعة على القضاء على السراية في العديد من المناطق الموطونة بشدة؛ واستمرار استخدام اللقاح للاستجابة للفاشيات واإ نشاء جزء من المخزون لقاح شلل الأطفال الفموي الثنائي التكافؤ (النمطان 1 و3) - التجارب 3 والترخيص واختبار الصلاحية المسبق لمنظمة الصحة العالمية، وهو ما يؤدي إلى تسريع التطوير والاستخدام المساعدة على التغلب على أنشطة التمنيع التكميلي المتناوبة بلقاح شلل الأطفال الفموي الأحادي التكافؤ من النمط 1 ولقاح شلل الأطفال الفموي الأحادي التكافؤ من النمط 3 أو لقاح شلل الأطفال الفموي الثلاثي التكافؤ، مع تحقيق وفورات كبيرة مقترنة بالنجاح؛ واستمرار الاستخدام على نطاق واسع تسريع تطوير لقاح شلل الأطفال الفموي المستجد من النمط 2 ذي 4 الاستقرار الوراثي الأكبر للاستجابة للفاشيات جرى تطويره على نطاق واسع وفي ظل التعرض للمخاطر بإذن الاستخدام في حالات الطوارئ من أجل الاستجابة للفاشيات، استنادًا إلى المرحلة الثانية من البيانات السريرية وغيرها من البيانات الرئيسية إنتاج أكثر أمانًا للقاح شلل الأطفال المعطل - لقاح شلل الأطفال 5 المعطل من السلالة سابين، وسلالات 91S الموهنة وما يزيد عليها المساهمة في تجمع لقاح شلل الأطفال المعطل الخاص بالمبادرة العالمية للتغلب على النقص في الإمدادات؛ قد تقلل من متطلبات الاحتواء التوثيق الجيد للجرعة الجزئية من لقاح شلل الأطفال المعطل (5/1 6 جرعة) والاستمناع المرتبط بها، والتوصية بها، واعتمادها للاستخدام؛ وتطوير أجهزة الحقن داخل الأدمة؛ ووجود جهاز واحد خضع لاختبار الصلاحية المسبقة لمنظمة الصحة العالمية ومتاح للاستخدام في حملات التمنيع الأساسي والجرعة الجزئية من لقاح شلل الأطفال المعطل الاستخدام في العديد من دول جنوب شرق آسيا وبعض البلدان في الأمريكتين؛ خيار ُتستخدم فيه مستضدات أقل، ويوفِّر التكاليف، ويعمل جيدًا في البلدان التي أقرته خيارات أخرى لاستخدام لقاح شلل الأطفال المعطل يستخدم فيه 7 مستضدات أقل وبتكلفة ميسورة، مثل لقاح شلل الأطفال المعطل المساعد، ولقاح شلل الأطفال المعطل مع المناعة المخاطية، ولقاح شلل الأطفال المعطل المحتوي على الذيفان غير الثابت الثنائي الطافرة TLmd-VPI، قيد التقييم سوف يساعد على التغلب على عيوب لقاح شلل الأطفال المعطل، ومنها التكلفة العالية، وعدم توفيره المناعة المخاطية في حد ذاتها الجداول الزمنية للتمنيع في الوقت الحالي والمستقبل - مزيج لقاح 8 شلل الأطفال الفموي ولقاح شلل الأطفال المعطل أو الجداول الزمنية المتسلسلة، الجداول الزمنية المقتصرة على لقاح شلل الأطفال المعطل للتخلص التدريجي من لقاح شلل الأطفال الفموي من سلالة سابين الجداول الزمنية للقاح شلل الأطفال الفموي الثنائي التكافؤ ولقاح شلل الأطفال المعطل، مع جرعة (جرعات) كاملة/ جزئية من لقاح شلل الأطفال المعطل حلت محل الجداول الزمنية للقاح شلل الأطفال الفموي الثلاثي التكافؤ؛ وستغطي الجداول الزمنية للقاح شلل الأطفال المعطل فقط حقبة إيقاف لقاح شلل الأطفال الفموي، وستحافظ لاحقًا على المناعة لقاحات شلل الأطفال غير المعدية مثل الجسيمات الشبيهة بالفيروس 9 ولقاحات الحمض النووي الريبي المرسال يمكن أن تكون اللقاحات المختارة، في حالة نجاحها، وبدرجة أكبر في حقبة ما بعد الإشهاد؛ ويمكن تصنيعها خارج متطلبات الاحتواء وهي ضرورية للحفاظ على حالة استئصال شلل الأطفال الرصد والتقييم من خلال مسوحات الانتشار المصلي في مناطق مختارة 01 عالية المخاطر ساعد المديرين على فهم جودة برنامج التطعيم وتأثيره والتحديات التي تواجهه فهمًا أفضل، والتغلِب على المشكلات التشغيلية تقييم مخاطر شلل الأطفال المسبِّب للشلل المرتبط باللقاح، وفيروس شلل 11 الأطفال المشتق من اللقاح، وفيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاحات المرتبط بنقص المناعة ساعد على تنقيح سياسة التطعيم ووضع مبادئ توجيهية لترصد فيروس شلل الأطفال في المبحوثين الذين يعانون نقص المناعة الأولية قد يساعد في فهم تطور فيروسات شلل الأطفال المشتق من اللقاحات فهمًا أفضلالدراسات الجينية بما في ذلك تطور السلالات والارتباط بطفرة الفيروس21 المتواصل... الملحق ياء: البحث والتطوير 56 الرقم التأثيرمجال البحث المتسلسل الترصد البيئي، وسائل التشخيص المختبرية الأكثر أمانًا والحساسة، 31 استخدام فيروسات زائفة لمقايسات الغشاء المخاطي، سلالات 91S وسلالات جديدة أخرى يضاف إلى المعرفة عن مدة إطلاق الفيروس بعد الحملات، نتائج مختبرية أسرع؛ سيقلل من متطلبات الاحتواء ويزيد من معدلات الاكتشاف استخدام التكنولوجيا الرقمية - الابتكارات في الترصد والتطعيم 41 في المناطق المعرضة للمخاطر الأمنية، والتقدير عن ُبعد للسكان المستهدفين من خلال التصوير بالأقمار الصناعية ساعد تخطيط نظم المعلومات الجغرافية في المستوطنات والأسر على تقليل مشكلة الجيوب التي يفوتها التطعيم لزيادة إمكانية وصول طواقم التطعيم بيانات الهاتف المحمول للتخطيط الدقيق وأدوات وممارسات الرصد 51 المبتكرة لتقييم تغطية أنشطة التمنيع التكميلي وجودتها ساعد تتبُّع طواقم التطعيم وعينات ضمان الجودة من تشغيلات اللقاحات على الرصد، وساهم في تقديم أفكار بشأن تحسين العمليات البحوث التشغيلية لتعزيز المشاركة المجتمعية، وضمان الإنصاف بين 61 الجنسين، ودمج أنشطة شلل الأطفال مع الخدمات الأخرى على مستوى المجتمع قد تساعد المشاريع التجريبية/ البحثية الجارية في تحسين العمليات والتغطية باللقاحات في مناطق بعينها تكتنفها الصعوبات عملية مستمرة لفهم التحديات وتقديم الحلولاستكشاف أي أفكار/ أدوات/ ُنُهج مبتكرة جديدة عند الطلب71 66 الملحق كاف: تحديث حول احتواء شلل الأطفال التقدم المحرز والمعالم الرئيسية (في 51 آذار/مارس 1202) المرحلة الأولى الشكل ك-1: النسبة المئوية للبلدان/ المناطق التي أكملت عمليات حصر لفيروسات شلل الأطفال (العدد الإجمالي = 412) فیروس شلل الأطفال من النمط 2 ) الموعد المستهدف في نها�ة 6102 ( فیروس شلل الأطفال من النمطین 1 و 3 %001%08%06%04%02%0 ) لا یوجد موعد مستهدف حالي ( %39 %28 ملحوظة : العدد = 42 الإنجاز العالمي ) الموعد المستهدف في نها�ة 8102 ( الغا�ة العالم�ة %001 %08 %06 %04 %02 %0 %88 %001 ملاحظة : العدد المتوقع = 47%001%08%06%04%02%0 النس�ة المئو�ة لشهادات المشار�ة المقدمة ) الموعد المستهدف في �انون الثاني / ینایر 0202 ( النس�ة المئو�ة لشهادات المشار�ة الممنوحة ) موعد مستهدف في آذار / مارس 2202 ( %18 %26 المصدر: منظمة الصحة العالمية المرحلة الثانية حوكمة الاحتواء على المستوى الوطني الشكل ك-2: التقدم المحرز نحو تسمية السلطات الوطنية المعنية بالاحتواء المصدر: منظمة الصحة العالمية عدد البلدان التي أبدت عزمها على الاحتفاظ بمواد فيروس شلل الأطفال من النمط 2 = 42 عدد المرافق الأساسية المعينة للاحتفاظ بفيروس شلل الأطفال من النمط 2 التي جرى تحديدها: 47 الهيئات الوطنية المعنية بالاحتواء المعينة بحلول كانون الأول/ ديسمبر 8102: الهدف %001 شهادة مشاركة للمرفق الأساسي للاحتفاظ بفيروس شلل الأطفال: شهادة مشاركة مقدمة بحلول كانون الثاني/ يناير 0202: الهدف %001 شهادة مشاركة ممنوحة بحلول آذار/ مارس 2202: الهدف %001 الشكل ك-3: شهادات المشاركة المقدمة والممنوحة المصدر: منظمة الصحة العالمية استعداد البلد لشهادة الاحتواء المؤقتة (الامتثال الحالي لخطة العمل العالمية الثالثة) عدد المراجعين الرئيسيين الوطنيين المؤهلين بحلول نهاية عام 1202: الهدف 01 الوضع: لا يوجد أي مراجع وطني مؤهل في خطة العمل العالمية الثالثة تقديم شهادات الاحتواء المؤقتة عدد شهادات الاحتواء المؤقتة المقدمة من 42 بلدًا بحلول أيار/ مايو 2202 (> 07): الهدف %001 الوضع: لم ُتقدَّ م أي شهادات احتواء مؤقتة الملحق كاف: تحديث حول احتواء شلل الأطفال 76 ي زيد د أس ن/ ستا باك ي ة ف مي عال ال حة ص ال مة نظ م © www.polioeradication.org

Основные сведения

Организация Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ / WHO)

Тип документа Publications

Дата принятия 7 октября 2021 г.

Источник Всемирная организация здравоохранения