Fact sheet on tuberculosis (updated January 2018) Key facts
Aide-mémoire sur la tuberculose (mis à jour en janvier 2018) Principaux faits
Tuberculosis (TB) is one of the top 10 causes of death worldwide. In 2016, 10.4 million people fell ill with TB, and 1.7 million died from the disease (including 0.4 million among people with human immunodeficiency virus (HIV). Over 95% of TB deaths occur in low- and middle-income countries. Seven countries account for 64% of the total, with India leading the count, followed by Indonesia, China, Philippines, Pakistan, Nigeria, and South Africa. In 2016, an estimated 1 million children became ill with TB and 250 000 children died of TB (including children with HIV associated TB). TB is a leading killer of HIV-positive people: in 2016, 40% of HIV deaths were due to TB. Multidrug-resistant TB (MDR-TB) remains a public health crisis and a health security threat. WHO estimates that there were 600 000 new cases with resistance to rifampicin – the most effective firstline drug, of which 490 000 had MDR-TB. Globally, TB incidence is falling at about 2% per year. This needs to accelerate to a 4–5% annual decline to reach the 2020 milestones of the End TB Strategy. An estimated 53 million lives were saved through TB diagnosis and treatment between 2000 and 2016. Ending the TB epidemic by 2030 is among the health targets of the Sustainable Development Goals.
La tuberculose est l’une des 10 premières causes de mortalité dans le monde.
En 2016, 10,4 millions de personnes ont contracté cette mala-
die et 1,7 million en sont mortes (dont 0,4 million ayant aussi le VIH). Plus de 95% des décès dus à la tuberculose surviennent dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. de l’Indonésie, de la Chine, des Philippines, du Nigéria, du Pakistan et de l’Afrique du Sud.
Sept pays totalisent 64% des cas, avec l’Inde en tête, suivie
En 2016, on estime que 1 million d’enfants ont développé la tuberculose et 250 000 en sont morts (à l’exclusion de ceux ayant le VIH). La tuberculose est le premier facteur de mortalité chez personnes VIH-positives: en 2016, 40% des décès de séropositifs ont été dus à la tuberculose. La tuberculose multirésistante demeure une crise de santé publique et une menace pour la sécurité sanitaire. L’OMS estime à 600 000 le nombre de nouveaux cas présentant une résistance à la rifampicine – le médicament de première intention le plus efficace – dont 490 000 sont des cas de tuberculose multirésistante. À l’échelle mondiale, l’incidence de la tuberculose baisse d’environ 2% par an. Il faut accélérer le rythme et atteindre une chute de 4 à 5% par an afin d’atteindre le jalon intermédiaire fixé pour 2020 par la Stratégie de l’OMS pour mettre fin à la tuberculose. On estime que le diagnostic et le traitement de la tuberculose ont permis de sauver 53 millions de vies entre 2000 et 2016. Mettre un terme à l’épidémie de tuberculose d’ici à 2030 fait partie des cibles pour la santé indiquées dans les objectifs de développement durable adoptés en 2015.
Background TB is caused by bacteria (Mycobacterium tuberculosis) that most often affect the lungs. Tuberculosis is curable and preventable. TB is spread from person to person through the air. When people with lung TB cough, sneeze or spit, they propel the TB germs into the air. A person needs to inhale only a few of these germs to become infected. About one-quarter of the world’s population has latent TB, which means people have been infected by TB bacteria but are not (yet) ill with the disease and cannot transmit the disease. People infected with TB bacteria have a 5–15% lifetime risk of falling ill with TB. However, persons with compromised immune systems, such as people living with HIV, malnutrition or diabetes, or people who use tobacco, have a much higher risk of falling ill. When a person develops active TB disease, the symptoms (such as cough, fever, night sweats, or weight loss) may be mild for many months. This can lead to delays
Informations générales La tuberculose est due à une bactérie (Mycobacterium tuberculosis) touchant le plus souvent les poumons. C’est une maladie que l’on peut éviter et soigner. La tuberculose se transmet d’une personne à l’autre par voie aérienne. Quand une personne ayant une tuberculose pulmonaire tousse, éternue ou crache, elle projette des bacilles tuberculeux dans l’air. Il suffit d’en inhaler seulement quelques-uns pour s’infecter. Environ un quart de la population mondiale est porteuse d’une tuberculose latente, ce qui signifie que ces personnes ont été infectées par le bacille tuberculeux mais ne sont pas (encore) malades et ne peuvent pas transmettre la maladie. Sur toute la durée de leur vie, les sujets infectés par le bacille tuberculeux ont 5% de risque de développer la maladie. En revanche, le risque est beaucoup plus élevé pour ceux qui ont un système immunitaire déficient, comme les personnes vivant avec le VIH, en état de malnutrition ou ayant le diabète. Lorsqu’une tuberculose évolutive apparaît, les symptômes (toux, fièvre, sueurs nocturnes ou perte de poids) peuvent rester bénins pendant de nombreux mois, ce qui peut entraîner un
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in seeking care, and results in transmission of the bacteria to others. People with active TB can infect 10–15 other people through close contact over the course of a year. Without proper treatment, 45% of HIV-negative people with TB on average and nearly all HIV-positive people with TB will die.
retard pour aller consulter et la transmission du bacille à d’autres. Un sujet ayant une tuberculose évolutive peut infecter 10 à 15 autres personnes par an lors de ses contacts proches. En l’absence de traitement, en moyenne 45% des sujets tuberculeux négatifs pour le VIH mourront, de même que pratiquement tous ceux qui sont aussi séropositifs.
Who is most at risk? Tuberculosis mostly affects adults in their most productive years. However, all age groups are at risk. Over 95% of cases and deaths are in developing countries. People who are infected with HIV are 20 to 30 times more likely to develop active TB (see TB and HIV section below). The risk of active TB is also greater in persons suffering from other conditions that impair the immune system. One million children (0–14 years of age) fell ill with TB, and 250 000 children (including children with HIV associated TB) died from the disease in 2016. Tobacco use greatly increases the risk of TB disease and death; 8% of TB cases worldwide are attributable to smoking.
Qui est le plus exposé au risque? La tuberculose touche surtout les adultes pendant les années où ils sont le plus productifs, mais le risque existe pour toutes les tranches d’âges. On recense plus de 95% des cas et des décès dans les pays en développement. Les sujets infectés ayant aussi le VIH ont 20 à 30 fois plus de risque de développer une tuberculose évolutive (voir ci-dessous la section sur la tuberculose et le VIH). Le risque est également plus élevé pour ceux qui souffrent d’autres affections affaiblissant le système immunitaire. Un million d’enfants (âgés de 0 à 14 ans) ont développé la maladie et 250 000 (à l’exclusion des enfants ayant une tuberculose associée au VIH) en sont morts en 2016. Le tabagisme augmente beaucoup le risque de tuberculose évolutive et de décès. Il intervient dans 8% des cas de tuberculose dans le monde.
Global impact of TB TB occurs in every part of the world. In 2016, the largest number of new TB cases occurred in Asia, with 45% of new cases, followed by Africa, with 25% of new cases. In 2016, 87% of new TB cases occurred in the 30 high TB burden countries. Seven countries accounted for 64% of the new TB cases: India, Indonesia, China, Philippines, Pakistan, Nigeria, and South Africa. Global progress depends on advances in TB prevention and care in these countries.
Impact mondial de la tuberculose On l’observe dans toutes les régions du monde. En 2016, il y a eu le plus grand nombre de cas en Asie, avec 45% des nouveaux cas, suivie de l’Afrique, avec 25% des nouveaux cas. En 2016, 87% des nouveaux cas se sont produits dans les 30 pays à forte charge de la tuberculose. Sept pays ont totalisé 64% des nouveaux cas: Inde, Indonésie, Chine, Philippines, Nigéria, Pakistan et Afrique du Sud. Les progrès mondiaux dépendent de ceux qui seront faits dans ces pays pour la prévention et les soins de cette maladie.
Symptoms and diagnosis Common symptoms of active lung TB are cough with sputum and blood at times, chest pains, weakness, weight loss, fever and night sweats. Many countries still rely on a long-used method called sputum smear microscopy to diagnose TB. Trained laboratory technicians look at sputum samples under a microscope to see if TB bacteria are present. Microscopy detects only half the number of TB cases and cannot detect drugresistance.
Symptômes et diagnostic Les symptômes courants de la tuberculose pulmonaire évolutive sont une toux accompagnée d’expectorations parfois teintées de sang, des douleurs thoraciques, un état de faiblesse, une perte de poids, de la fièvre et des sueurs nocturnes. Pour le diagnostic, de nombreux pays s’appuient toujours sur une méthode utilisée depuis longtemps, à savoir l’examen au microscope des expectorations. Des techniciens qualifiés recherchent au microscope la présence de bacilles tuberculeux dans des échantillons d’expectorations. Cette méthode permet de détecter la moitié des cas, mais pas les résistances aux médicaments. Le recours au test rapide Xpert MTB/RIF® s’est beaucoup développé depuis 2010, date à laquelle l’OMS a recommandé son utilisation pour la première fois. Ce test permet de détecter à la fois la tuberculose et la résistance à la rifampicine, le médicament antituberculeux le plus important. Le diagnostic peut être posé en 2 heures et l’OMS recommande désormais cet essai comme test initial pour toute personne présentant des signes et symptômes de tuberculose. Plus d’une centaine de pays l’utilisent et 6,9 millions de cartouches ont été fournies dans le monde en 2016. Le diagnostic de la tuberculose multirésistante ou ultrarésistante (voir ci-dessous la section sur la tuberculose multirésisWEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NOS. 4/5, 26 JANUARY 2018
The use of the rapid test Xpert MTB/RIF® has expanded substantially since 2010, when WHO first recommended its use. The test simultaneously detects TB and resistance to rifampicin, the most important TB medicine. Diagnosis can be made within 2 hours and the test is now recommended by WHO as the initial diagnostic test in all persons with signs and symptoms of TB. More than 100 countries are already using the test and 6.9 million cartridges were procured globally in 2016. Diagnosing multi-drug resistant and extensively drugresistant TB (see Multidrug-resistant TB section below) 40
as well as HIV-associated TB can be complex and expensive. In 2016, 4 new diagnostic tests were recommended by WHO – a rapid molecular test to detect TB at peripheral health centres where Xpert MTB/RIF cannot be used, and 3 tests to detect resistance to firstand second-line TB medicines. Tuberculosis is particularly difficult to diagnose in children and as yet only the Xpert MTB/RIF assay is generally available to assist with the diagnosis of paediatric TB.
tante) de même que celui de la tuberculose associée au VIH peut être cher et compliqué. En 2016, l’OMS a recommandé 4 nouveaux tests de diagnostic, un test moléculaire rapide dans les centres de santé périphériques ne pouvant pas utiliser le Xpert MTB/RIF et 3 tests pour détecter les résistances aux médicaments antituberculeux de première et deuxième intention. La tuberculose est particulièrement difficile à diagnostiquer chez l’enfant et, pour l’instant, seul l’essai Xpert MTB/RIF est disponible en général pour aider au diagnostic de la tuberculose pédiatrique.
Treatment TB is a treatable and curable disease. Active, drugsusceptible TB disease is treated with a standard 6 month course of 4 antimicrobial drugs that are provided with information, supervision and support to the patient by a health worker or trained volunteer. Without such support, treatment adherence can be difficult and the disease can spread. The vast majority of TB cases can be cured when medicines are provided and taken properly. Between 2000 and 2016, an estimated 53 million lives were saved through TB diagnosis and treatment.
Traitement La tuberculose est une maladie que l’on peut soigner et guérir. Pour la tuberculose évolutive sensible aux médicaments, on administre un traitement standard de 6 mois associant 4 médicaments antituberculeux en l’accompagnant des informations, de la surveillance et d’une aide au patient assurées par un agent de santé ou un bénévole entraîné. Sans ce soutien, l’observance peut être difficile et la maladie peut se propager. On peut guérir l’immense majorité des cas si les médicaments sont fournis et pris correctement. On estime que le diagnostic et le traitement de la tuberculose ont permis de sauver 53 millions de vies entre 2000 et 2016.
TB and HIV People living with HIV are 20 to 30 times more likely to develop active TB disease than people without HIV.
Tuberculose et VIH Les sujets infectés par la tuberculose et également par le VIH ont 20 à 30 fois plus de risque de développer une tuberculose évolutive que les autres. La tuberculose et le VIH forment une association meurtrière, chacun accélérant l’évolution de l’autre. En 2016, environ 0,4 million de personnes sont mortes d’une tuberculose associée au VIH. Environ 40% des décès parmi les personnes vivant avec le VIH ont été dus à la tuberculose en 2016. Cette même année, on estime qu’il y a eu 1,4 million de nouveaux cas de tuberculose chez des séropositifs pour le VIH, dont 74% vivaient en Afrique. L’OMS recommande une approche réunissant 12 composantes pour des activités intégrées contre la tuberculose et le VIH, avec des actions pour la prévention et le traitement de l’infection et de la maladie, afin de réduire la mortalité.
HIV and TB form a lethal combination, each speeding the other’s progress. In 2016 about 0.4 million people died of HIV-associated TB. About 40% of deaths among HIV-positive people were due to TB in 2016. In 2016, there were an estimated 1.4 million new cases of TB amongst people who were HIV-positive, 74% of whom were living in Africa. WHO recommends a 12-component approach of collaborative TB-HIV activities, including actions for prevention and treatment of infection and disease, to reduce deaths.
Multidrug-resistant TB Anti-TB medicines have been used for decades and strains that are resistant to 1 or more of the medicines have been documented in every country surveyed. Drug resistance emerges when anti-TB medicines are used inappropriately, through incorrect prescription by health care providers, poor quality drugs, and patients stopping treatment prematurely. Multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) is a form of TB caused by bacteria that do not respond to isoniazid and rifampicin, the 2 most powerful, first-line anti-TB drugs. MDR-TB is treatable and curable by using second-line drugs. However, second-line treatment options are limited and require extensive chemotherapy (up to 2 years of treatment) with medicines that are expensive and toxic.
Tuberculose multirésistante On utilise les médicaments antituberculeux depuis des décennies et on a mis en évidence des souches résistantes à un ou plusieurs médicaments dans chaque pays étudié. La résistance apparaît quand les médicaments antituberculeux ne sont pas utilisés comme il faut, du fait de prescriptions incorrectes de la part des professionnels de la santé, de médicaments de mauvaises qualité ou des patients qui interrompent prématurément leur traitement. La tuberculose multirésistante (tuberculose-MR) est une forme de la maladie due à un bacille ne réagissant pas à l’isoniazide et à la rifampicine, les deux médicaments antituberculeux de première intention les plus efficaces. On peut néanmoins soigner et guérir la tuberculose-MR avec des médicaments de deuxième intention. Ces options thérapeutiques sont toutefois plus limitées et nécessitent une administration de longue durée (jusqu’à 2 ans de traitement) de médicaments à la fois chers et toxiques.
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In some cases, more severe drug resistance can develop. Extensively drug-resistant TB (XDR-TB) is a more serious form of MDR-TB caused by bacteria that do not respond to the most effective second-line anti-TB drugs, often leaving patients without any further treatment options. In 2016, MDR-TB remains a public health crisis and a health security threat. WHO estimates that there were 600 000 new cases with resistance to rifampicin – the most effective first-line drug – of which 490 000 had MDR-TB. The MDR-TB burden largely falls on 3 countries – India, China and the Russian Federation – which together account for nearly half of the global cases. About 6.2% of MDR-TB cases had XDR-TB in 2016.
Dans certains cas, une résistance plus sévère peut se développer. La tuberculose ultrarésistante (tuberculose-UR) est une forme encore plus grave de tuberculose-MR due à des bacilles ne répondant pas aux médicaments de deuxième intention les plus efficaces, laissant souvent les patients sans aucune autre option thérapeutique. En 2016, la tuberculose multirésistante demeure une crise de santé publique et une menace pour la sécurité sanitaire. L’OMS estime à 600 000 le nombre de nouveaux cas présentant une résistance à la rifampicine – le médicament de première intention le plus efficace – dont 490 000 sont des cas de tuberculose multirésistante. Le fardeau de la tuberculose-MR pèse en grande partie sur 3 pays, la Chine, la Fédération de Russie et l’Inde, représentant ensemble près de la moitié des cas dans le monde. En 2016, près de 6,2% des cas de tuberculose-MR avaient en fait une tuberculose-UR. Actuellement dans le monde, seulement 54% des cas de tuberculose-MR et 34% des cas de tuberculose-UR sont traités avec succès. En 2016, l’OMS a approuvé l’utilisation d’un protocole thérapeutique bref et standardisé pour les cas de tuberculoseMR qui n’ont pas des souches résistantes aux médicaments de deuxième intention. Ce schéma thérapeutique, d’une durée de 9 à 12 mois, est bien moins coûteux que le traitement classique, qui peut prendre jusqu’à 2 ans. On ne peut cependant pas l’administrer aux patients ayant une tuberculose-UR ou résistante aux antituberculeux de seconde intention; il faut alors leur prescrire un protocole thérapeutique long auquel on peut ajouter l’un des nouveaux médicaments (bédaquiline et délamanide). L’OMS a également homologué en 2016 un test de diagnostic rapide pour identifier rapidement ces patients. Plus de 35 pays en Afrique et en Asie ont commencé à prescrire les schémas thérapeutiques plus courts pour la tuberculose-MR. En juin 2017, 89 pays avaient introduit la bédaquiline et 54 le délamanide, pour tenter d’améliorer ainsi l’efficacité des traitements de la tuberculose-MR.
Worldwide, only 54% of MDR-TB patients and 30% of XDR-TB are currently successfully treated. In 2016, WHO approved the use of a short, standardised regimen for MDR-TB patients who do not have strains that are resistant to second-line TB medicines. This regimen takes 9–12 months and is much less expensive than the conventional treatment for MDR-TB, which can take up to 2 years. Patients with XDR-TB or resistance to secondline anti-TB drugs cannot use this regimen, however, and need to be put on longer MDR-TB regimens to which 1 of the new drugs (bedquiline and delamanid) may be added. WHO also approved in 2016 a rapid diagnostic test to quickly identify these patients. More than 35 countries in Africa and Asia have started using shorter MDR-TB regimens. By June 2017, 89 countries had introduced bedaquiline and 54 countries had introduced delamanid, in an effort to improve the effectiveness of MDR-TB treatment regimens.
WHO response WHO pursues 6 core functions in addressing TB: 1. 2. Providing global leadership on matters critical to TB. Developing evidence-based policies, strategies and standards for TB prevention, care and control, and monitoring their implementation. Providing technical support to Member States, catalyzing change, and building sustainable capacity. Monitoring the global TB situation, and measuring progress in TB care, control, and financing.
Action de l’OMS L’OMS assure 6 fonctions essentielles dans la lutte contre la tuberculose: 1. Jouer un rôle directeur au niveau mondial sur les questions essentielles concernant la tuberculose. 2. Mettre au point des politiques, des stratégies et des normes reposant sur des données factuelles pour la prévention, les soins et la lutte contre la tuberculose, et suivre leur mise en œuvre. 3. Apporter un soutien technique à ses États Membres, jouer le rôle de catalyseur du changement, et mettre en place des capacités durables. 4. Suivre la situation mondiale en matière de tuberculose et évaluer les progrès accomplis dans les soins de la maladie, la lutte contre celle-ci et son financement. 5. Concevoir le programme de recherche contre la tuberculose et stimuler la production, la traduction et la diffusion des connaissances dignes d’intérêt. 6. Faciliter la constitution de partenariats pour agir contre la tuberculose et participer à ceux-ci. La Stratégie de l’OMS pour mettre fin à la tuberculose, adoptée par l’Assemblée mondiale de la Santé en mai 2014 est un modèle à suivre par les pays pour mettre un terme à l’épidémie de tuberculose en réduisant le nombre des décès, l’incidence et en WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NOS. 4/5, 26 JANUARY 2018
3. 4.
5. Shaping the TB research agenda and stimulating the production, translation and dissemination of valuable knowledge. 6. Facilitating and engaging in partnerships for TB action. The WHO End TB Strategy, adopted by the World Health Assembly in May 2014, is a blueprint for countries to end the TB epidemic by driving down TB deaths, incidence and eliminating catastrophic costs. It outlines 42
global impact targets to reduce TB deaths by 90%, to cut new cases by 80% between 2015 and 2030, and to ensure that no family is burdened with catastrophic costs due to TB. Ending the TB epidemic by 2030 is among the health targets of the newly adopted Sustainable Development Goals. WHO has gone one step further and set a 2035 target of 95% reduction in deaths and a 90% decline in TB incidence – similar to current levels in low TB incidence countries today.
éliminant les dépenses catastrophiques à la charge des familles. Elle décrit des cibles au niveau de l’impact mondial: baisse du nombre des décès de 90% et du nombre des nouveaux cas de 80% entre 2015 et 2030 et élimination des dépenses catastrophiques à la charge des familles. Mettre un terme à l’épidémie de tuberculose d’ici à 2030 figure dans les cibles sanitaires indiquées dans les objectifs de développement durables adoptés en 2015. L’OMS a franchi un pas de plus en définissant pour 2035 la cible de réduire de 95% le nombre de décès par tuberculose et de 90% le taux d’incidence de la maladie, pour revenir à des chiffres similaires à ceux que l’on observe aujourd’hui dans les pays à faible incidence de tuberculose. La stratégie décrit 3 piliers à mettre en place pour mettre fin efficacement à l’épidémie.
The Strategy outlines 3 strategic pillars that need to be put in place to effectively end the epidemic:
Pillar 1: integrated patient-centred care and prevention Pillar 2: bold policies and supportive systems Pillar 3: intensified research and innovation
Pilier 1: soins et prévention intégrés, centrés sur le patient; Pilier 2: politiques audacieuses et systèmes de soutien; Pilier 3: intensifier la recherche et l’innovation. Son succès dépendra de l’application par les pays des 4 principes essentiels qui suivent, lorsqu’ils mettront en œuvre les interventions décrites pour chaque pilier:
The success of the Strategy will depend on countries respecting the following 4 key principles as they implement the interventions outlined in each pillar:
government stewardship and accountability, with monitoring and evaluation strong coalition with civil society organizations and communities protection and promotion of human rights, ethics and equity adaptation of the strategy and targets at country level, with global collaboration.
tutelle des pouvoirs publics, obligation de rendre des comptes, suivi et évaluation;
solide coalition avec les organisations de la société civile et
les communautés; protection et promotion des droits de l’homme, éthique et équité; adaptation de la stratégie et des cibles dans les pays, avec une collaboration mondiale.
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