EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Epidemiology of Measles in a Rural Community1 — During the period 1 January to 10 November 1978, the surveillance agents of the Somali Smallpox Eradication Pro gramme identified 42 outbreaks o f measles, with 910 cases in settled villages, and 13 outbreaks, with 13 cases among the nomadic popula tion, in the Jamame district of the lower Juba region of South Western Somalia where they were conducting a search for feverwith-rash cases. The 42 outbreaks in settled villages were re-investigated by an epidemiological team during visits to every house (totalling 8 920) in the measles—affected villages (with an overall total population of 29 248). The inhabitants were checked for the presence of any kind of rash and enquiries were made regarding the occurrence of measles cases since January 1978. All previously reported cases were cross-checked with the cases recorded during the re-investigation. In each household where a case of measles was detected, the age and sex of all members of the family were listed, in addition to epidemio logical and clinical data concerning the case. S o m a l ia .
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Epidémiologie de la rougeole d a n s une collectivité rurale1 — Pendant la période du l 8r janvier au 10 novembre 1978, les agents de surveillance du Programme somalien d ’éradica tion de la variole ont recensé 42 poussées de rougeole, totalisant 910 cas, dans des villages sédentaires et 13 poussées, totalisant 13 cas, parmi la population nomade, dans le district de Jamame, sur le cours inférieur du Djouba, dans le sud-ouest de la Somalie, où ils procédaient à la recherche de cas de fièvre accompagnée d ’éruption. Une équipe épidémiologique a enquêté de nouveau sur les 42 pous sées dans les villages sédentaires en se rendant dans toutes les habi tations (8 920 au total) des villages touchés (totalisant 29 248 habi tants), où elle a examiné tous les habitants pour voir s’ils présen taient une forme quelconque d ’éruption et s’est renseignée sur l'apparition de cas de rougeole depuis janvier 1978. Elle a procédé au recoupement de tous les cas antérieurement notifiés et des cas enre gistrés au cours de cette nouvelle enquête. Dans tous les ménages où un cas de rougeole a été observé, on a noté, outre des renseignements épidémiologiques et cliniques concernant le cas, l’âge et le sexe de tous les membres de la famille. S o m a l ie .
Table 1. Age and Sex Distribution of M easles Cases in Settled V illages, Jamame D istrict, Som alia, 1978 Tableau 1. Répartition par âge et par sexe des cas de rougeole dans les villages sédentaires, district de Jamame, Som alie, 1978 Incidence per 1 000 P opulation in Age G roup o f Afiecied: Incidence pour 1 000 sujets d u même groupe d ’âge dans les Households M énages touchés Villages Villages touchés
N um ber o f Cases — N om bre de cas
Age (Y ears) — Age (années) M ales Sexe masculin Females Sexe féminin T o tal
D istrib u tio n o f Total Cases by Age R ép artm o n de l ’ensemble des cas p a r âge
< i . . . . . . . î ................................... 2 ..................................... 3 ..................................... 4 . ................................ 5 - 9 ..................................... 1 0 - 1 4 ................................ 1 5 + ................................
23 43 88 69 78 109 22 17
28 58 82 75 56 110 27 25
51 101 170 144 134 219 49 42
5 .6 % 1 1 .1 % 1 8 .7 % 1 5 .8 % 1 4 .7 % 2 4 .1 % 5 .4 % 4 .6 %
5 3 6 .8 6 1 5 .8 8 1 3 .4 7 6 1 .9 6 7 6 .8 5 5 4 .4 1 8 4 .9 3 4 .4
4 7 .3 6 2 .5 9 7 .4 9 3 .8 6 5 .7 4 1 .6 9 .7 2 .0
Total
. . . . . .
449
461
910
100.0%
3 3 2 .6
2 3 .2
1 The complete article on which this abstract is based will be published in the WHO Bulletin, Vol. 58, No. 2,1980. A French translation is to be published m a later issue o f the Bulletin.
‘ D'après un article dont le texte complet sera publié dans le Bulletin O M S, volume 58, N° 2, 1980. La traduction francise sera publiée dans un prochain numéro du Bulletin.
Epidemiological noies contained in this number:
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro.
Dengue Fever Surveillance, Expanded Programme on Immun ization, Influenza Surveillance, Ross River Virus Surveillance. L ist o f Infected Areas, p. 91.
Programme élargi de vaccination, surveillance de la dengue, surveillance de la grippe, surveillance du virus Ross River. Liste des zones infectées, p. 91.
Wkly Epidem. Rec. ' No. 12 - 21 March 1980
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Relevé épidém. hebd. Nu 12 - 21 mars 1980
The clinical histories obtained from family members were to confirm the diagnosis. In addition, an epidemiological confirma tion of the diagnosis was often possible and only three out of the 913 cases reported as measles were excluded from the study because of doubtful diagnosis. Interviews with family members showed that measles is well known to villagers by its local name (“jadeece” ) and that they can distinguish measles from other skin diseases. During the study period of ten months and ten days, the measles incidence rate was found to be 332.6 per 1 000 population in the affected households, 23.2 per 1000 population in the affected villages, and 12.3 per 1 000 population in the district. The one to four year old age group accounted for two thirds of all measles cases (Table 1). The highest incidence was observed in two and three year old children. No significant difference in incidence between males and females was observed (12.4 and 12.8 cases respectively per 1 000 population in the district). The usual clinical pattern was represented: cough, fever, con junctivitis, photophobia, nasal discharge, followed by the typical rash which, in over half the cases, resulted in desquamation of the skin. Four major complications were seen with varying degrees of frequency : (i) Severe cough accompanied by fever, lasting for more than 14 days (12.2% of measles cases) (ii) Diarrhoea, with or without vomiting (39.4%) (iit) Marasmus (6%) Civ) Blindness (0.7%) A severe cough with fever and marasmus were more or less equally distributed among the sexes and ages. Diarrhoea affected most small children under one year of age, 70% of males and 57% of females. Six cases of blindness occurred among females aged 2-5 years and were due to keratomalacia with comeal scarring. The investigators surmised that these might be related to a lack of vitamin A, since all these cases came from families living near the Juba River whose diet consisted mainly of dried fish and very seldom any milk. Vitamins were distributed to all children of the villages where blindness had occurred, and eye ointment was supplied to all cases o f severe conjunctivitis. No cases of blindness have been reported since.
Les renseignements cliniques recueillis auprès des familles devaient confirmer le diagnostic; en outre, la confirmation épidémiologique du diagnostic a été souvent possible et seuls trois des 913 cas notifiés comme cas de rougeole ont été exclus de l'étude en raison d’un diagnostic incertain. Les entretiens avec les familles ont montré que la rougeole est bien connue des habitants sous son nom dialectal («jadeece ») et qu’ils savent faire la distinction entre la rougeole et d ’autres maladies cutanées. Au cours de la période de dix mois et dix jours étudiée, le taux d’incidence de la rougeole a été, selon les calculs, de 332,6 pour 1 000 pour les ménages touchés, de 23,2 pour 1 000 pour les villages en cause et de 12,3 pour 1000 pour le district. Le groupe d’âge de un à quatre ans totalisait deux tiers de tous les cas de rougeole (Tableau 1). L ’incidence la plus élevée a été observée chez les enfants de deux à trois ans. Il n ’y avait aucune différence significative d ’incidence entre sexe masculin et sexe féminin (respectivement 12,4 et 12,8 pour 1 000 pour le district). Le tableau clinique usuel a été observé: toux, fièvre, conjonc tivite, photophobie, épanchement nasal, suivis de l’éruption typique qui, dans plus de la moitié des cas, a entraîné la desquamation de la peau. Quatre grandes complications ont été observées, avec un degré variable de fréquence: i) forte toux accompagnée de fièvre, durant plus de 14 jours (12,2% des cas de rougeole) ii) diarrhée, avec ou sans vomissement (39,4%) ni) marasme (6%) iv) cécité (0,7%). La forte toux accompagnée de fièvre et le marasme étaient plus ou moins également répartis entre les sexes et les âges. La diarrhée a touché surtout les petits enfants de moins d ’un an (70 % des garçons et 57 % des filles.) Six cas de cécité se sont produits chez des fillettes de deux à cinq ans par suite de kératomalacie accompagnée de cica trices cornéenne. Les enquêteurs ont supposé que cela pouvait être lié à une avitaminose A, car tous ces cas se sont produits dans des familles vivant au bord du Djouba qui se nourrissent essentielle ment de poisson séché et très rarement de lait. Des vitamines ont été distribuées à tous les enfants des villages en cause et une pommade ophtalmologique fournie à tous les cas de conjonctivite grave. Aucun autre cas de cécité n ’a été signalé depuis lors.
Fig. 1 Measles Cases by Month, Jamame District, Somalia, 1978 Cas de rougeole par mois, District de Jamame, Somalie, 1978
(Based on/D’après: Data presented by the Public Health Department o f the Somali Ministry o f Health and Somali Smallpox Eradication
Programme, WHO.) Of the recorded nme deaths (0.12/1 000 mortality rate), two children died because of dehydration due to severe diarrhoea, one child because of pneumonia, and six with both pneumonia and diarrhoea (one also developed severe keratitis). Case-fatality (as well as mortality) rates were significantly higher in females (1.7%) than m males (0 2%), with an average of 1 %. Sur les neuf décès enregistrés (taux de mortalité 0,12/1 000), deux ont été provoqués par la déshydratation due à une diarrhée grave, un par une pneumonie, et six par une pneumonie accompagnée de diarrhée (un cas a également été atteint de kératite grave). Le taux de létalité (ainsi que de mortalité) a été sensiblement plus élevé chez les filles (1,7 %) que chez les garçons (0,2 %), la moyenne étant de 1 %.
Wkly Epiiknt. Rec.; No. 12 - 21 March 1980
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Relevé epidém. hebd.: N" 12 - 21 m ais 1980
A low case-fatality rate could be partly explained by the observa tion that all children in outbreak villages were well nourished. The Jamame district is situated in an area with large banana, coconut, papaya and mango plantations. Consequently, fruit would cons titute a major part of their daily diet. Nevertheless, measles infec tion had a marked impact on the health of the children and resulted in a loss of weight, general weakness and depressed physical activity. Seasonal distribution of measles cases showed the highest in cidence in October which is the end of the dry season in Somalia (Fig. 1). It can be noted, however, that the incidence was steadily increasing from January through the first rainy season, and also that most of the outbreaks (13 out of 55, i.e. 24%) started during June. Investigation indicated that in 1978 measles was reintroduced to the study area and that 1978-1979 would be epidemic years for measles. Similar patterns are found in other districts of this part of Somalia.
Le faible taux de létalité a pu être expliqué en partie par le fait que tous les enfants des villages touchés par les poussées étaient bien nourris. Le district de Jamame se situant dans une zone de grandes plantations de bananiers, de cocotiers, de papayers et de manguiers, les fruits doivent avoir une grande place dans leur alimentation quoti dienne. La rougeole a cependant eu un effet marqué sur la santé des enfants chez qui elle a entraîné une perte de poids, un affaiblissement général et une diminution de l’activité physique. La répartition saisonnière des cas de rougeole a montré que l’inci dence a été maximale en octobre, c’est-à-dire à la fin de la saison sèche en Somalie (Fig. 1). On notera toutefois qu’elle avait aug menté régulièrement depuis janvier jusqu’à la fin de la première saison des pluies et aussi qu’une grande partie des poussées (13 sur 55, soit 24%) ont commencé en juin. Les enquêtes ont indiqué qu’en 1978 la rougeole avait été réintroduite dans la zone d’étude et que 1978 et 1979 seraient des années d’épidémie rougeoleuse. On trouve des structures de répartition similaires dans d’autres districts de cette partie de Somalie.