ACQUIRED IMMUNE DEFICIENCY SYNDROME (AIDS) WHO consultation An international conference on AIDS, sponsored by the United States Department of Health and Human Services and the World Health Organization, was held in Atlanta, Georgia (United States of America), on 15-17 April 1985. It was attended by over 2 000 participants from 50 countries, and was followed on 18-19 April by a WHO consultation to review the information presented at the conference and to assess its international implications. The group of consultants concluded that the information available today is sufficient to permit health authorities to take action which may reduce the incidence of AIDS among certain risk groups. Following are the mam conclusions and recommendations of the consultation : For WHO: • Establish a network of collaborating centres with special expertise in the field. The centres should assist in the training of staff, the provision of reference panels of sera and the evaluation of diagnostic tests, as well as advise on the pro duction of working reagents. They should also assist in the preparation of educational material and the organization of studies to determine the natural history of the disease and the extent of infection in different parts of the world. • Coordinate the global surveillance of AIDS using a compat ible reporting format and the currently accepted case defini tion. The Organization should disseminate this data as well as new information on the disease as widely and rapidly as pos sible. • Assist in the development o f an effective vaccine and, when appropriate, in the establishment of international require ments for the vaccines. WHO should play an active role in facilitating the evaluation of candidate vaccines. For Member Slates: • The public should be informed that LAV/HTLV-UI infection is acquired through heterosexual and homosexual inter course, needle-shanng by intravenous drug users, transfusion of contaminated blood and blood products, transmission by infected mothers to their babies, and probably through repeated use of needles and other unstertle instruments used for skin piercing. Information should be provided about the risk of LAV/HTLV-III infection and AIDS, especially to those persons, both men and women, who may be at increased nsk because of multiple sexual partners. There is currently no evidence o f the spread o f LAV/HTLV-III by casual social contact, or within households. Countries which have yet to recognize AIDS should know that provision of timely and accurate information on this point is often necessary to allay inappropriate public concern.
SYNDROME D’IMMUNODÉFICIT ACQUIS (SIDA) Consultation OMS Une conférence internationale sur le SIDA convoquée sous les aus pices du Department o f Health and Human Services des Etats-Unis et de l’Organisation mondiale de la Santé, s’est tenue à Atlanta, Géorgie (EtatsUnis d’Amérique), du 15au 17avril 1985. Cette conférence, àlaquelle ont assisté plus de 2 000 participants venus de 50 pays, a été suivie les 18 et 19 avril d’une consultation OMS chargée de faire le point des données communiquées à la conférence et d'en apprécier les répercussions au niveau international Le groupe de consultants a conclu que les rensei gnements aujourd’hui disponibles permettaient aux autorités sanitaires de prendre des mesures susceptibles de réduire l’incidence du SIDA parmi certains groupes à risques. Les principales conclusions et recommandations de cette consultation sont les suivantes: Pour l'OMS: • Etablir un réseau de centres collaborateurs spécialisés dans ce domaine. Ils seraient appelés à former des personnels, à fournir des séries de sérums de référence, à évaluer des épreuves diagnostiques et à donner des avis sur la production de réactifs de travail Ils aide raient également à préparer du matériel pédagogique et à organiser des études pour déterminer l’histoire naturelle de la maladie et l’ampleur de l’infection dans différentes parties du monde. • Coordonner la surveillance mondiale du SIDA à l’aide de formu laires de notification homogènes et sur la base de la définition des cas actuellement acceptée. Il faudrait que l’Organisation assure la diffu sion aussi large et rapide que possible de ces données ei de tout renseignement nouveau concernant la maladie. • Aider à mettre au point un vaccin efficace et, le cas échéant, des normes internationales pour les vaccins. L’OMS devrait faciliter l’évaluation des vaccins potentiels. Pour les Etats Membres • • Le public devrait être informé des causes de la transmission de l’infection due au virus LAV/HTLV-III : relations hétérosexuelles et homosexuelles, utilisation par plusieurs personnes de la même seringue pour des injections de drogues par voie intraveineuse, trans fusions de sang et de produits sanguins contaminés, transmission de l’infection à leurs bébés par des mères infectées et, probablement, utilisation répétée d’aiguilles et autres instruments non stériles pour percer la peau. Il conviendrait de donner des renseignements sur le risque de transmission du SIDA et de l’infection par le virus LAV/HTLV-III, en particulier aux personnes, hommes et femmes, qui ont des relations avec de multiples partenaires sexuels et courent de ce fait un risque peut-être accru. Il n’est actuellement pas prouvé que le virus LAV/HTLV-III se transmette par simple contact social ou entre membres d'une même maisonnée. Les pays qui n’ont pas encore eu de cas de SIDA devraient savoir qu’il est souvent néces saire de fournir à temps des renseignements précis afin de dissiper d’inuules craintes au sein de la population. • Les pays veilleront à ce que les agents de santé soient informés sur le SIDA et l’infecuon par le virus LAV/HTLV-III, ses modes de trans mission, son spectre clinique, les programmes de traitement exis tants, aide psychosociale comprise, et des méthodes de prévention et de lutte. • Il faudrait que chaque pays évalue le risque de SIDA pour sa popu lation et mette au point des méthodes de diagnostic reposant sur la surveillance et les épreuves de laboratoire, y compris des épreuves spécifiques de mise en évidence du virus LAV/HTLV-III. • Etant donné que l’infection par le virus LAV/HTLV-III est anté rieure au SIDA chez l’individu et dans la communauté, des études sérologiques sur les groupes de population potentiellement exposés à l’infection seront nécessaires pour le diagnostic précoce. L’OMS
• Countries should ensure that health care workers are informed about AIDS and LAV/HTLV-III infection, modes of transmission, clinical spectrum, available programme of management including psychosocial support, and methods for prevention and controL • Each country should assess the risk that AIDS poses to its population and establish methods of diagnosis through sur veillance and laboratory testing, including specific tests for LAV/HTLV-III. • Since LAV/HTLV-III infection precedes AIDS in an indi vidual or a community, early recognition will require sero logical studies in groups with potential risk of infection. WHO should encourage and assist in periodic serological studies in
WUy Eputem. Rec No 17 - 26 Apnl 1985
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Reieveepuiem hebd Nw17 - 26 avril 1985
countries where AIDS has yet to be recognized and should ensure the collection of comparable data and a representative selection of sera. • Where feasible, potential donors of blood and plasma should be screened for antibody to LAV/HTLV-III, and positive units should not be used for either the transfusion or the manufacture of products where there is a risk o f transmitting infectious agents. Potential donors should be informed about the testmg in advance of the donation. • Risks of transmission of LAV/HTLV-III by Factor VIII and IX concentrates can be reduced through treatment by heat or other proven methods of inactivation. The use of such prod ucts is recommended. • Potential donors of organs, sperm, or other human matenal should be informed about AIDS and groups at increased risk of infection should exclude themselves from donating. When ever possible serological testing should be performed before these materials are used. This is particularly important when donor material is collected from an unconscious or deceased patient on whom relevant information may be lacking. • Individuals with positive tests for antibody to LAV/HTLVIII should be referred for medical evaluation and counselling. Such people should inform their health care attendants of their status. • Health authorities should develop guidelines for the total care of patients and handling of their specimens in hospitals and other settings. These guidelines should be similar to those which have been effective for care of patients with hepatitis B. • Countries are strongly advised to develop codes of good laboratory practice to protect staff agamst the risk of infection. Such recommendations may be based upon those found in the 2 Laboratory Biosafety Manual published by WHO in 1983.1 The level of care required for work with specimens from patients infected with LAV/HTLV-III is similar to that required with hepatitis B. The use of class II biological safety cabinets is recommended.5 These cabinets are adequate for containment of other agents such as herpes and hepatitis viruses, mycobacteria, and protozoa which may be present in the specimens. For work involving production and purifica tion of LAV/HTLV-IH, biosafety containment level 3 (P-3) must be employed. • The collection and storage of serum samples from repre sentative laboratory workers at the time o f employment and at regular intervals thereafter is encouraged to assess the risk of laboratory-acquired infection and the effectiveness o f bio safety guidelines. Countries should provide this information to WHO for correlation and dissemination. Provision o f sam ples and testing should be carried out with the informed con sent of the subjects. • Countries should be aware of the importance o f confiden tiality of information about the results of serological testing and the identity o f AIDS patients. Serological testing should be undertaken with the informed consent o f the subject 1 Sec No. 38.1983, pp. 289-290. 2 Class II biological safny cabinets should aoi be used unless slfiH r=<1 technical nippon and equipment arc available lor ihesr « iB a iin m routine testing and maintenance.
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devrait encourager et soutenir des études sérologiques périodiques dans les pays qui n'ont pas encore diagnostiqué de cas de SIDA et veiller à ce que soient recueillies des données comparables et des échantillons représentatifs de sérum, Si possible, on recherchera la présence d ’anticorps anti-LAV/HTLVIII parmi les donneurs potentiels de sang et de plasma; le sang des sujets reconnus positifs ne sera utilisé ni pour des transfusions m pour l'obtention de produits s’il y a le moindre risque de transmis sion d’agents infectieux. On informera au préalable les donneuis potentiels qu’ils sont soumis à ce type d’épreuve. Les nsques de transmission du virus LAV/HTLV-III par les con centrés de Facteur VIII et IX peuvent être réduits par un traitement à la chaleur ou d ’autres méthodes éprouvées d’inactivation. L’utilisa tion de ces produits est recommandée. Les donneurs potentiels d’organes, de sperme et de tout autre maté riel humain devraient être informés des risques de SIDA et les groupes particulièrement exposés à l’infection devraient s’abstenir de tels dons. Ces matériels seront si possible soumis à des épreuves sérologiques avant d’être utilisés, en particulier s’ils sont prélevés sur des sujets inconscients ou décédés pour lesquels on ne posséderait pas de renseignements. Les sujets pour lesquels les épreuves de détection d’anticorps antiLAV/HTLV-III se révéleraient positives seront soumis à des exa mens médicaux et recevront des conseils. Ils informeront de leur état les personnes appelées à les soigner. II faudrait que les autorités sanitaires établissent des directives pour la prise en charge des malades et le traitement de leurs prélèvements en miheu hospitalier et dans d’autres contextes. Ces directives seraient analogues à celles qui ont fait la preuve de leur efficacité pour le traitement des sujets atteints d’hépatite B. Il est vivement recommandé aux pays d’élaborer des codes de bonnes pratiques de laboratoire afin de protéger les personnels de laboratoire contre le risque d’infection. Ces recommandations pour raient s’inspirer de celles du Manuel de sécurité biologique en labo ratoire publié par l’OMS en 1983.' Les précautions à prendre pour le travail sur des prélèvements de malades infectés par le virus LAV/HTLV-HI seraient analogues à celles qui sont recommandées pour l’hépatite B. L’utilisauon d’enceintes de sécurité biologique de la classe II est recommandée.3 *Ces enceintes conviennent pour le confinement d’autres agents tels que les virus de l’herpès et de l’hépatite, les mycobactéries et les protozoaires qui peuvent être présents dans les échantillons. Pour la production et la purification du virus LAV/HTLV-III, on utilisera les niveaux de confinement P-3. 11conviendrait de recueillir et de stocker des échantillons de sérums prélevés sur un ensemble représentatif de techniciens de laboratoire au moment de leur emploi puis à intervalles réguliers par la suite afin de déterminer le risque d’infection acquise au laboratoire et l’effica cité des mesures de sécurité biologique. Ces données seraient ensuite communiquées à l’OMS qui en assurerait la corrélation et la diffu sion. La collecte des échantillons et leur analyse seraient fanes avec l’assentiment des personnes concernées. Les pays veilleront à conserver leur caractère confidentiel aux résul tats des épreuves sérologiques et aux renseignements concernant l’identité des malades atteints du SIDA. Les épreuves sérologiques seront faites avec le consentement éclairé du sujet.
1 Voir N® 38,1983. pp. 289-290 2 Les cnccimrs de secunle biologique de la da»sc II ne devraient pas être utilisées ce l’absence des ityhninrn»ci équipem ent specialises quNaugem leur msuliaiion, leur contrôle sysicmaiique et leur entretieo.