DRACUNCULIASIS SURVEILLANCE — In Apnl-May 1983, a consultant epidemiologist visited Uganda in response to a request by UNICEF The primary objective of the consultation was to report to UNICEF on the feasibility of using dracunculiasis as a means of monitoring the effectiveness of their programme for providing clean drinking water and thereby reducing the incidence of waterborne diseases. UNICEFs plan of action for rural water supply in Uganda envi sions the rehabilitation of boreholes to provide potable water to 1 million persons, and drilling 660 new boreholes to provide water to 132 000 others between January 1983 and June 1986. (Total 1980 estimated population of Uganda: 12.6 million,) Few descriptions exist of the previous extent or prevalence of dracunculiasis in Uganda. In 1968, Acholi, West Nile, Moyo, and Nakasongola Districts were affected. In December 1981, the Dis trict Medical Officer of Kitgum District directed active searches of a group of villages near Kitgum town for dracunculiasis. He found active cases m all 12 villages visited, with an estimated average point prevalence of 13,3%. Several mechanisms of case-finding were used to detect infected villages and to determine the extent of the disease during this consultation. Based on information obtained from the Ministry of Health, UNICEF, Makerere University, and other sources in Kampala, areas m the northern part o f the country were chosen for investigation. These included Mbale, Soroti, Lira, Apac, West Nile, Kapchorwa, Nebbi, Moyo, Gulu, Kitgum, Kotido, and Moroto Districts. Most of Kitgum and Moroto Districts and por tions of the remaining districts were investigated. The different search methods and sources used included records o f health units, active search of villages, roadside and market searches, histones o f cases by medical workers, and cluster surveys of villages either presumed to be infected or blindly selected. Whenever a village was visited, the people were also asked about their sources of drinking water and reasons for their preferences. U ganda.
A large endemic area was clearly evident in most of Moroto, Kotido, and Kitgum Distncts (Fig. 1), where active cases were easily found through searches. Within this enure area, precise local names for dracunculiasis were known to all adults. Information obtained regarding some other presumed endemic areas in northern Uganda was not sufficient to make a definitive state ment, but a "questionable” endemic area exists in West Nile, West Moyo, and Nebbi Districts, where cases were orally reported by health centre staff. Bordering the current endemic and question able endemic areas is an "epidemic area” subject to focal, sporadic outbreaks of the disease following imponauon. The remainder o f northern Uganda was, and apparently has always been, dracunculiasis-free.
SURVEILLANCE DE LA DRACUNCULOSE — Chargé de mission par le FISE, un épidémiologiste s’est rendu en Ouganda en avnl-mai 1983. Il avait essentiellement pour tâche de faire rapport au FISE sur la possibilité de contrôler par le biais de la dracunculose l’efficacité du programme du FISE visant à assurer un approvisionnement en eau de boisson saine pour réduire l’incidence des maladies à transmission hydrique. Le plan d’action du FISE pour l’appro visionnement en eau des zones rurales de l’Ouganda prévoit la remise en état de puits forés devani approvisionner 1 million de personnes en eau potable et le forage, de janvier 1982 àju in 1986, de 660 puits alimentant en eau 132 000 autres personnes. (Population totale estimative de l’Ouganda en 1980: 12,6 millions d’habitants.) Il n’existe que de rares descriptions de l’extension ou de la prévalence passées de la dracunculose en Ouganda. En 1968, les districts d’Acholi, du Nil-Ouest, de Moyo et de Nakasongola étaient affectés. En décembre 1981, le Médecin de District de Kitgum a procédé, dans un groupe de villages proches de la ville de Kitgum, à une recherche active de cas de dracunculose. Il a découvert des cas actifs dans les 12 villages visités, avec une prévalence instantanée moyenne estimative de 13,3%. Divers mécanismes de dépistage ont été utilisés par le consultant pour déceler les villages infectés et déterminer l’extension de la maladie. Sur la base de renseignements obtenus auprès du Ministère de la Santé, du FISE, de l’Université Makerere et d’autres sources à Kampala, il a choisi pour son étude certaines zones situées dans la partie septentrionale du pays, à savoir les districts de Mbale, Soroti, Lira, Apac, Nil-Ouest, Kapchorwa, Nebbi, Moyo, Gulu, Kitgum, Kotido et Moroto. L’étude a couvert la plus grande partie des distncts de Kitgum et Moroto, mais des fractions seu lement des autres districts. Parmi les différentes méthodes de recherche et sources utilisées ont figuré les archives de services sanitaires, le dépistage actif dans les villages, la recherche le long des routes et sur les marchés, les histoires de cas préparées par le personnel médical et les enquêtes par grappes portant sur des villages soit présumés infectés, soit choisis «à l’aveugle». Quand un village était visité, on demandait aussi aux villa geois d’indiquer la provenance de leur eau de boisson et les raisons de leur choix. Une vaste zone d’endémicité a pu être clairement mise en évidence dans la plus grande partie des districts de Moroto, Kotido et Kitgum (Fig. 1 ) où le dépistage a permis de déceler facilement des cas actifs. Dans tous ces territoires, tous les adultes connaissaient exactement les noms locaux de la dracunculose. Les renseignements obtenus au sujet d’autres zones, présumées endémiques, dans le nord de l’Ouganda n’ont pas été suffisants pour permettre de se prononcer avec certitude, mais il existe, dans le district du Nil-Ouest, une zone d’endémicité «possible», ainsi que dans les districts de Moyo-Ouest et de Nebbi, où le personnel des centres de sanié a notifié verbalement des cas. Longeant les zones qui sont actuellement soit d’endémicité, soit d’endémicité possible, il existe une «zone d’épidémie», sujette à des flambées focales sporadiques de la maladie à la suite d’importations. Le reste de l’Ouganda septentrional était exempt de dracunculose et, semble-t-fi, l’a toujours été. O uganda.
Epidemiological noies contained in this number
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro
Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), Chlamy dial Diseases Surveillance, Cryptosporidiosis Surveillance, Dracunculiasis Surveillance, Influenza Surveillance, Tuberculosis Surveillance. List of Infected Areas, p. 75.
Surveillance de la cryptosporidiose, surveillance de la dracuncu lose, surveillance de la grippe, surveillance de la tuberculose, sur veillance des infections à Chlamydia, syndrome d'immunodéfi cience acquise (SIDA). Liste des zones infectées, p. 75.
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Fig 1 Provisional Geographical Limits of Dracunculiasis in Uganda, 1983 Limites géographiques provisoires de la dracunculose en Ouganda, 1983
___ nTTTl Area where dracunculiasis is endemic Will Zone d endémicité de la dracunculose
H
___ Area where dracunculiasis is epidemic now occurring sporadically or in the past extensively u s a Zone où la dracunculose est épidémique (flambées actuellement sporadiques ou autrefois intenses) Area where dracunculiasis is probably e n d e m ic fp l Area under the influence of permanent springs Zone où la dracunculose esr probablement i r 1 Zone où existent d es sources d'eau permanentes endémique
Two geographical features appeared to invariably exclude dracuncuhasis : permanent, flowing rivers and permanent springs. On the other hand, 3 types of drinking water sources were frequently associated with dracunculiasis : ponds or water holes, swamps, and stagnant pools m streambeds. Between them, these geographical features appear to largely determine the distribution of the disease in the country'. In some areas "valley tanks”, originally constructed for watering cattle, are excellent habitats for Cyclops and constitute a special hazard. In villages whLh were visited and where the inhabitants used these tanks as a source o f drinking water, dracunculiasts was a problem. In the endemic areas, dracunculiasis occurs m 2 distinct seasons. Dry season incidence begins in October and peaks at mid-dry season in December. It is principally associated with swamps or stagnant pools formed in riverbeds. Kngum District adheres to this dry season pattern o f transmission. Usually, but not always, wet season transmission occurs in more and areas which lack permanent surface water in the dry season. In these areas (which include Moroto and Kotido Districts) cases appear in March, peak m April and May at the onset o f the heaviest rains, then wane rapidly from June to September despite continuing rains.
A detailed analysis of personal risk factors was not attempted. From the trial duster surveys, however, it appears that among the Karamojong, adult women have the greatest risk o f infection, apparently because they are responsible for agricultural work and drawing water and possibly drink large amounts of water while pursuing these chores. In other areas, this tendency was much less pronounced Younger children were rarely found infected. In inquiring about the disease the most useful definition was found to be the person’s own history of suffering from dracunculiasis or the history given by a parent for his or her child. By ibis means, u was possible to obtain reliable retrospective data and determine incidence (rather than point prevalence), and the season oi peak transmission Using the local name of dracunculiasis was usually sufficient to elicit knowledgeable answers. Pictures of active dracunculiasis were helpful outside the endemic area but
Deux traits géographiques paraissent constamment exclure la présence de la dracunculose: l’existence de cours d’eau permanents et celle de sources permanentes. D’autre part, 3 types de sources d’eau de boisson ont été fréquemment associés à la dracunculose : les étangs ou trous d’eau, les marais et les eaux stagnantes dans le ht des rivières. Ces traits géo graphiques paraissent déterminer dans une large mesure la distribution de la maladie. Dans certaines zones, des «citernes de vallée», construites à l’ongine pour servir d’abreuvoir au bétail, sont d’excellents habitats pour Cyclops et représentent de ce fan un risque spécial. La dracunculose pose effectivement un problème dans les villages visités dont les habi tants prennent leur eau de boisson à de telles citernes. Dans les zones d’endémicité, la dracunculose sévit au cours de 2 saisons distinctes. A la saison sèche l’mcidence, qui apparaît en octobre, atteint sa valeur maximale en décembre, à la mi-saison. La maladie est principa lement associée aux marais ou aux collections d’eaux stagnantes qui se forment dans le ht des rivières. Tel est le profil de la transmission de la maladie pendant la saison sèche dans le district de Kngum. Habituelle ment, mais pas toujours, la transmission se produit pendant la saison humide dans les zones plus andes, ou il n’y a pas d’eaux de surface permanentes pendant la saison sèche. Dans ces zones (comprenant les districts de Moroto et de Kotido) des cas apparaissent en mars, leur nombre atteint des valeurs maximales en avril et en mai, au début des grandes précipitations, puis il diminue rapidement de juin à septembre bien que les pluies continuent. On n’a pas cherché à analyser en détail les facteurs personnels de risque. 1 1 résulte cependant des enquêtes par grappes que. parmi les Karamojungs, les femmes adultes sont le plus exposées à l’infection, sans doute parce que ce sont elles qui travaillent aux champs ei puisent l’eau, et consomment probablement de grandes quantités d ’eau en travaillant. Dans d’autres zones, celte tendance était beaucoup moins accusée. On a rarement observé d’inlections d ie/ les enfants en bas âge Au cours de l’enquête, les données les plus utiles ont été tirées de l’anamnèse des malades ou des récits de parents concernant leurs enfants malades. C’est ainsi qu’on a pu obtenir des données rétrospectives fiables et déterminer l’incidence (plutôt que la prévalence instantanée) de la maladie et la saison de transmission maximale. En général, il a sulfi de prononcer le nom local de la dracunculose pour obtenir des réponses valables II s’esi révéle utile de faire des descriptions de cas actifs de dracunculose en dehors des zones d’endémicité, mais à l’intérieur de ces
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were rarely necessary within the endemic area. As elsewhere, dracuncuhasis patients rarely came to health units. Still, health units were a valuable source of information regarding the home villages of those patients whom they did see, and about the peak season of the disease in that area. While this consultation was under way, the Uganda National Committee for the International Drinking Water Supply and Sani tation Decade recommended that Kitgum District be a primary target for safe water programmes because of the locally heavy incidence of dracuncuiiasis. For similar reasons, but without the authority to allocate development of water sources, the District Medical Officer of Kitgum had begun a health education project in one of the affected villages to promote filtering or boiling of drinking water from unsafe sources. As a result of this consultation, it appears that the geographical area already earmarked by UNICEF for provision or rehabilita tion of safe water sources in Uganda overlaps the dracuncuhasisendemic region almost entirely. It was recommended that a cluster survey among a population of 600 000 persons be completed in order to obtain a reliable estimate of dracuncuiiasis incidence in the endemic area. This survey should be completed early m 1984. Two years after safe water sources have been introduced into the area, a second survey will be conducted, using identical questions in localities with and without safe water. The results of both sur veys can then be analyzed to evaluate the effect of the safe water supplies on dracuncuiiasis incidence. If the proposed goal of pro viding 1 borehole (properly maintained) per 200 people can be achieved, and affected populations are convinced that the tradi tional sources of water are unsafe, the consultant concluded that dracuncuiiasis could be eliminated from the country. E d i t o r i a l C o m m e n t : This report adds significantly to knowl edge of the status of dracuncuiiasis in East Africa.1 It also illus trates how a plan of action for control o f dracuncuiiasis can be incorporated into national plans for activities during the Interna tional Drinking Water Supply and Sanitation Decade in a way which is mutually beneficial. ' Set No 9, 1982, pp 65-67
zones, cela a été rarement nécessaire. Comme ailleurs, les malades s'adressent rarement aux postes de santé Neanmoins, ces postes ont été de précieuses sources d’information en ce qui concerne les villages d’ori gine des malades venus consulter et l’époque de la transmission maxi male dans la zone interessce. Pendant la mission du consultant, le Comité national de l'Ouganda pour la Décennie internationale de l'eau potable et de l’assainissement a recommandé que le district de Kitgum soit, en raison de l’incidence particulièrement forte de la dracunculose dans ce district, choisi comme objectif prioritaire du programme d’approvisionnement en eau saine. Pour les mêmes raisons, le Médecin de District de Kitgum, non habilité à autoriser l’aménagement de sources d'eau, avait commencé dans l’un des villages affectés un projet d’éducation sanitaire visant à promouvoir la pratique de filtrer ou faire bouillir l’eau de boisson de provenance dou teuse. A la suite de cette consultation, il apparaît que la zone géographique déjà choisie par le F1SE pour la construction ou la restauration de sources d’eau saine en Ouganda recouvre presque entièrement la région où la dracunculose sévit de façon endémique. Il a été recommandé d’exécuter une enquête par grappes parmi une population de 600 000 personnes pour obtenir une estimation fiable de l’incidence de la dracunculose dans la zone d’endémicité. Cette enquête devrait être terminée au début de 1984. Deux ans après la mise en exploitation de sources d’eau saine dans la région, il sera procédé à une deuxième enquête, au cours de laquelle seront posées des questions identiques dans des localités disposant ou ne dis posant pas d’eau saine. On analysera ensuite les résultats des 2 enquêtes pour évaluer l’effet d’un approvisionnement en eau same sur l’incidence de la dracunculose. Si l’objectif prévu, soit un puits foré (bien entretenu) pour 200 personnes, peut être atteint, et si on réussit à convaincre les populations exposées du fait que les sources d’eau traditionnelles ne sont pas sûres, la dracunculose, d’après le consultant, pourrait être éliminée dans le pays. C o m m e n t a i r e d e l a r é d a c t i o n : Ce rapport enrichit considérable ment nos connaissances sur la situation de la dracunculose en Afrique orientale.1 Il montre aussi comment un plan d’action de lutte contre la dracunculose peut être intégré de façon mutuellement profitable dans les plans nationaux concernant les activités relatives à la Décennie interna tionale de l’eau potable et de l’assainissement. 1 Voir N ° 9 1982. pp 65-67
(Based on/D’aprèsi A report from the Centers for Disease Control, Atlanta, reprinted with permission from the Uganda Ministry of Health / Un rapport des Centers for Disease Control, Atlanta, reproduit avec l’autorisation du Ministère de la Santé, Ouganda.)