Distribution de masse de l'ivermectine dans la ville de Malabo : guide à l'attention de son excellence Mr le ministre de la santé et du bien-être social de Guinée équatoriale

'.F! OMS/APOC OMS/APOC PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L',ONCHOCERCOSE (APOC) DISTRIBUTION DE MASSE DE L'IVERMECTINE DANS LA VILLE DE MALABO : GUIDE A L'ATTENTION DE SON EXCELLENCE MT LE MINISTRE DE LA SANTE ET DU BIEN.ETRE SOCIAL DE GUINEE EQUATORIALE DIR/APOC/MEC/MALABO/SEPT/2 OO4 ler septembre 2004 SITUATION DE L'ONCHOCERCOSE EN GIIINEE EQUATORIALE Situation de l'onchocercose en Guinde Equatoriale Fie.1 : R6sultats de la cartographie 6piddmiologrque rapide de l'onchocercose en Guinde Equatoriale et zones de traitement de masse d l'ivermectme L6gende E nmTlDC Zone ii raffiner ! rtoc nrort*. Comqoun - fuudres Nodules (%) o 0 1-9 10-19 20-39 40-100 o o o o KM a 50o 100 La figure 1 montre les r6sultats des enqu6tes 6pid6miologiques rapides de l'onchocercose (REMO et REA) en Guin6e Equatonale. Sur l'Ile de Bioko, l'onchocercose est hyper end6mique avec des tarx de pr6valence sup6rieurs iL 40% (40 personnes sur 100 sont porteuses de nodules onchocerquiens). La distribution de masse de f ivermectine sous directives communautaires est indiqu6e sur toute l'Ile de Bioko (couleur rouge sur la carte). Sur la partie continentale, l'onchocercose est en g6n6ra1 hypo end6mrque (couleur verte) ; la distnbution de masse de f ivermectine n'y est pas indiqu6e. Dans cette partie hypo end6mique (verte), si des personnes souffrent de l'onchocercose, elles doivent Otre trait6es au cas par cas par les services de sant6. La zone en jaune sur la partie continentale indique que des donn6es compl6mentaires sont n6cessaires pour valider les resultats et savoir s'il s'agrt d'une zone de traitement de masse ou d'une zone of le traitement de masse n'est pas indiqu6. Rdsultats des enqu'Ates iptddmiologiques rapides de I'onchocercose dans la ville de Malabo Le Groupe de Travail National de lutte contre l'Onchocercose (GTNO) avec l'assistance technique et financier du Management d'APOC a conduit en 2002 une enqu€te 6pid6miologique rapide de l'onchocercose dans la ville de Malabo. Le tableau 1 r6sume les r6sultats de cette enquOte. Sur une population totale de 22702 personnes (12 zones s6lectionn6es dans la ville de Malabo), 158 2 0 -lg :r. :i. .0. '_a: '_a. a .: t:' a c hommes ont 6t6 examin6s avec une pr6valence moyenne de noduies palpables de 47% (47 personnes sur 100 d Malabo sont porteuses de nodules de 1'onchocercose). Tableau I R6sumd des r6sultats d'enqu6te 6prd6mrologique rapide de i'onchocercose d Malabo, 2002 ZONE Population totale Hommes examin6s Hommes porteurs de nodules Pr6valence nodules (%) hommes Femmes examin6es Femmes porteuses de nodules Pr6valence nodules (%) femmes LaPaz t449 t2 5 _L)-L___ 53.30 20 11 55.00 Agricultura ICEF 1324 13 7 18 8 44.44 Obras 2324 18 l t2 538.89 47.61 _Pegggqq_E_saqgq_ 24s9 t4 8 19 857 .14 ___ _ 50.00 42.11 -Let:&_ Semu 2568 16 8 t2 5 41.67 3303 l6 1 t4 843.75 57.14 New Billi 3852 10 6 l5 560.00 JJ.JJ Amanecer Africa r120 t4 6 t1 742.86 41.18 Chicago Bul 904 l7 16 1l4 23.53 68.75 Cool Water 922 4 2 ____ _50.00 *_ 44.44 26 8 30.77 Bisinga t420 9 4 16 1 43.75 Nuevo Barrio 1057 l5 9 l5 460.00 26.61 POPULATION A RISQIIE ET OBJECTTF'T]LTIME DE TRAITEMENT Sur la base de la population totale de 2000 (Rapport sur la sant6 dans le monde en 2000, pour un systdme de sant6 plus performant, OMS), la population de la Guin6e Equatonale a 6t6 estim6e d 506.414 personnes en2004 en tenant compte d'un taux d'accroissement annuel de 2,6o/o. Le tableau 2 pr6sente les don-n6es d6mographiques, la population i risque de contracter 1'onchocercose et l'objectif ultime de traitement (OUT') en Guin6e Equatonale et d Malabo. Tableau 2 : Caract6ristiques d6mographiques et 6pid6miologiques de l'onchocercose en Guin6e Equatonale y compris la ville de Malabo ' OUT' Objectrf ultime de traitement: nombre de personnes 2r traiter par l'ivermectile sous directives 3 Guin6e Equatonale Malabo Donn6es d6mographiques et 6pid6miologiques d la date d'ao0t 2004 Population totale 506.414 personnes Population urbaine 244.092 personnes 57.642 personnes Population rurale 263.322 personnes Population d risque 74.572 personnes 57.642 personnes Population 6ligible 62.640 personnes 48.420 personnes Objectif ultime de traitement Objectif ultime de traitement (ann6e 2010) 75.599 personnes 67.144 personnes communautaires en 20 I 0. La ville de Malabo, sur l'Ile de Bioko, est locahs6e en zone indiqude pour le traitement de masse d l'ivermectine car l'onchocercose y est un probldme de sant6 publique. En 2004, environ 51.642 personnes sont d nsque de ddvelopper des manifestations cutan6es ou oculaires de i'onchocercose. Pour prot6ger cette populaton d risque, la populatron 6hgible au traitement de masse d I'ivermectine (48.420 personnes) doit recevoir aruruellement un nombre de comprim6s d'ivermectine d6termin6 selon la taille de chaque individu, telle que mesur6e par les drstributeurs du Mectizan*. Les donn6es d6mographiques et 6pid6miologiques ont permis d'estimer l'objectif ultime de traitement dans la ville de Malabo iL 67 .144 personnes en 2010. STRATEGIE DE TRAITEMENT L'objectif du Programme APOC est d'instaurer dans un d6lai de 12 d 15 ans, un systdme efficace et autonome de traitement d l'ivermectine sous directives corrununautaires dans toutes les zones d'end6mie de I'aire g6ographique du Programme et, si possible, 6liminer le vecteur dans des foyers ddtermin6s et isol6s en utilisant des m6thodes sans danger pour 1'environnement. Pour atteindre cet objectif la strat6gie pnncipale du Programme est le traitement d l'ivermectine sous directives communautaires (TIDC). Cette strat6gie pr6conise que la distribution de f ivermectine soit conduite par des personnes choisies par les communaut6s en leur sein. SITUATION DE LA DISTRIBUTION DE L'IVERMECTINE EN GfIINEE EQUATORIALE La distribution de f ivermectine a commenc6 en Guin6e Equatoriale en 1991. Cette distribution avait 6t6 initide par le Ministdre de la Sant6 en collaboration avec l'Universit6 de Barcelone. I1 s'agissait d'une distribution de type <<verticale > conduite par des agents de sant6 qui n'associaient pas les communaut6s. En 1998, Ie Programme Africain de Lutte contre l'Onchocercose (APOC) a approuv6 une proposiflon de projet qut est une r6orientation du prograrnme vertical de distribution du Mectizan vers le TIDC dont 1a philosophie est l'appropriation du traitement par les communaut6s. Fie.2 Nombre de personnes trait6es de 1991 A 2003 en Guin6e Equatonale 40000 35000 30000 25000 20000 't5000 10000 5000 0 1992 1993 1994 1995 1996 1997 199E 199r' 2000 4 1991 2001 2002 2003 iLes donndes annuelles de traitement ne sont pas transmises r6gulidrement par le GTNO de la Gurn6e Equatonale. La figure 2 revdle que la population 6ligrble au traitement d l'ivermectine n'est pas couverte. MISE EN GUVRE DU TIDC EN MILIEU IIRBAIN: MALABO Malabo est travers6e par 4 cours d'eau dont les 2 pnncipaux sont Rio Consul et Rio Borabaabo qui prermentleursourceaupiedduPicBasile(3.011m). Leslitsdecesrivrdresoffrentdesgitespropices au d6veloppement du Similium yahense, vecteur de l'onchocercose en Guinde Equatoriale. Sur le plan administratif, la ville de Malabo comprend 4 secteurs eux-m6mes subdivis6s en 31 zones. La ville de Malabo, capitale de la Guin6e Equatonale, se caract6rise par une forte migration des populations rurales vers ce centre urbain dont l'accroissement annuel de la population est de 5.6 %o. A la diff6rence du milieu rural of les activit6s des communaut6s sont rythm6es par les saisons, en milieu urbain la vie communautaire est marqu6e par des activit6s 6conomiques vari6es et permanentes. La r6partition g6ographique de la population dans les zones ou quartiers est fortement d6termin6e par le niveau socio-6conomique. En g6n6ral, en milieu urbain, la couverfure sanitaire est plus 6lev6e et l'accds des populations aux mass media plus 61ev6e (radio, t6l6vision, journaux, etc.). Les caract6ristiques de la ville, ci-dessus d6crites, exigent une approche irurovatrice dans la mise en ceuwe du TIDC. Ainsi, l'approche communautaire en milieu urbain de Malabo consistera d consid6rer la zone comme 6tant l'unit6 op6rationnelle de base dans la mise en ceuwe du TIDC. La populafion moyenne par zone d Malabo est de 1450 personnes (source: Recensement des communaut6s lors de l'enqu6te REA 2002) avec une variation allant de 4T2persowres (zone Industria) d 4070 personnes (Los Angeles). Le traitement d l'ivermectine sous directives comrnunautaires doit Otre conduit par des membres choisis librement par leur communaut6 (ici leur zone) pour distribuer chaque ann6e les comprim6s d'ivermectine d toute la population 6ligrble de letr zone de responsabilit6. En moyenne, d Malabo, il est n6cessaire d'avoir au moins 6 distributeurs communautaires dans chaque zone. Ce nombre moyen de distributeurs communautaires variera de 2 i 16 distributeurs en fonction de la taille de la population des zones. En r6sum6, le nombre total de distributeurs communautaires pour la ville de Malabo est estim6 ir au moins 207 personnes. Le taitement de l'onchocercose est tur traitement de longue dur6e (au moins 12 ans) et qui doit 6tre r6gulier (chaque personne 6ligible doit 6tre trait6e chaque ann6e) afin de contr6ler l'onchocercose en tant que probldme de sant6 publique. Cette condition explique que la distribution de masse de l'ivermectine ne peut 0tre soutenue que lorsqu'elle est men6e par les communaut6s elles-m6mes. MOme en milieu urbain of la couverture sanitaire est 61evee, la p6rennit6 de 1a distribution de masse ne pourra pas 6he garantie par les agents de sant6. Il faut donc cr6er les conditions n6cessaires de l'appropriation communautaire du TIDC. L'onchocercose est un probldme de sant6 publique dans la ville de Malabo. Les communaut6s vrvant dans les zones de la ville doivent €tre inform6es et sensibilis6es sur les manifestations cliniques de 1a maladie et la disponibilit6 gratuite du Mectizan@ pour le traitement. Le GTNO doit pouvoir utiliser les supporls d'information disponibles comme la radio, la t6l6vision et les journarx pour v6hiculer les messages sur les manifestations cliniques de la maladie, le taitement et le mode d'organisation de la distribution annuelle de l'ivermectine. L'organisation adminiskative et politique de la ville en secteurs et en zones permet d'approcher les autorit6s en charge de ces entit6s, de m6me que les leaders 5 d'opinion pour sensibiliser et organiser les populations dans chaque zone afin qu'elles s'organisent pour se prendre en charge en assurant le retrait du Mecitzan@ auprds du GTNO et sa distnbution aux populatrons. Le GTNO doit approcher les populations sensibilis6es de chaque zone sur le probldme de 1'onchocercose afin d'identifier les distributeurs corlmunautaires qui ont 6t6 choisis librement par leur zone pour conduire la disfibution de l'ivermectine. La communaut6 d6cidera de motiver les distributeurs selon la m6thode qui lui convient (cash ou nature). Des cycles de formation au TIDC doivent 0tre organis6s d l'intention des distributeurs communautaires. La forrnation portera sur Ia philosophie et la statdgie TIDC, les manifestations chniques et l'6pid6miologie de l'onchocercose, l'administration de f ivermectine (posologie en fonction de la taille de la personne d traiter), la prise en charge de tout cas d'effet secondaire mineur ou grave 6ventuel. La mise en ceuwe de la distribution annuelle du Mectizan@ dans chaque zone de Malabo doit 6tre d6finie par les communaut6s qui choisiront Ia p6riode qui leur est la plus appropride pour la disbrbution de masse de l'ivermectine. Les communaut6s d6termineront 6galernent le mode de distribution de leur convenance : distribution de porte d porte of dans des lieux de regroupement choisis par elles. Pour faciliter l'accessibilit6 de f ivermectine aux populations de Malabo, le GTNO doit d6liwer f ivermectine aux structures sanitaires identifi6es dans chaque zone of les distributeurs communautaires viendront prendre liwaison du mddicament. Le GTNO doit assurer la formation du personnel de sant6 de ces structures d la strat6gie TIDC en vue de l'int6gration de la distributron de masse de l'ivermectine dans le systdme de sant6. Ces agents de sant6 form6s auront pour mission d'assurer le recyclage, la supervision des distributeurs communautaires et la prise en chaige rapide de tout cas d'effet secondaire grave 6venfue1. Par cette approche, l'engagement politique de I Etat se manifestera en faisant du TIDC une partie du paquet minimum d'activit6s des services de sant6 p6riph6riques de Malabo. L'Etat garantira 6galement la disponibilit6 des m6dicaments et des ressources mat6rielles au niveau des h0pitaux de r6f6rence de la ville pour une meilleure prise en charge rapide de tout 6ventuel cas d'effet secondaire grave rdf6r6 par les services de sant6. 6