Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond: WHO position paper

Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond WORLD HEALTH ORGANIZATION 20 Avenue Appia CH-1211 Geneva 27 Switzerland https://www.who.int/ WHO POSITION PAPER

Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond WHO POSITION PAPER WHO/UHL/PHC-SP/2021.01 © World Health Organization 2021 Some rights reserved. This work is available under the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 IGO licence (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Under the terms of this licence, you may copy, redistribute and adapt the work for non-commercial purposes, provided the work is appropriately cited, as indicated below. In any use of this work, there should be no suggestion that WHO endorses any specific organization, products or services. The use of the WHO logo is not permitted. If you adapt the work, then you must license your work under the same or equivalent Creative Commons licence. If you create a translation of this work, you should add the following disclaimer along with the suggested citation: “This translation was not created by the World Health Organization (WHO). WHO is not responsible for the content or accuracy of this translation. The original English edition shall be the binding and authentic edition”. Any mediation relating to disputes arising under the licence shall be conducted in accordance with the mediation rules of the World Intellectual Property Organization (http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/). Suggested citation. Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond: WHO position paper. Geneva: World Health Organization; 2021 (WHO/UHL/PHC- SP/2021.01). Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Cataloguing-in-Publication (CIP) data. CIP data are available at http://apps.who.int/iris. Sales, rights and licensing. To purchase WHO publications, see http://apps.who.int/bookorders. To submit requests for commercial use and queries on rights and licensing, see http://www.who.int/about/licensing. Third-party materials. If you wish to reuse material from this work that is attributed to a third party, such as tables, figures or images, it is your responsibility to determine whether permission is needed for that reuse and to obtain permission from the copyright holder. The risk of claims resulting from infringement of any third-party-owned component in the work rests solely with the user. General disclaimers. The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of WHO concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by WHO in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters. All reasonable precautions have been taken by WHO to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall WHO be liable for damages arising from its use. Contents iii Contents vi viii 1 7 11 22 26 Acknowledgements Acronyms Executive summary I. Introduction II. Lessons from the COVID-19 pandemic III. Policy recommendations and actions to build resilient communities and PHC-based health systems IV. WHO’s commitment to supporting Member States and communities in relaunching progress towards universal health coverage and health security Glossary References29 v © W H O / B lin k M ed ia - M ar ty n A im C o ve r P ho to : © W H O / O le ks ii U sh ak o v Acknowledgements v This position paper was developed through collaboration between headquarters and all regional offices of WHO, under the leadership of Zsuzsanna Jakab (Deputy Director-General, WHO) and Mike Ryan (Executive Director, WHO Health Emergencies Programme) with further guidance from Jaouad Mahjour (Assistant Director-General, Emergency Preparedness, WHO). The responsible technical and coordination team comprised Sohel Saikat, Marc Ho, Dheepa Rajan and Andre Griekspoor and was led by Suraya Dalil, Stella Chungong and Gerard Schmets. At the regional level, leadership and coordinated contributions were provided by directors and leads responsible for programme management, universal health coverage and life course, and health emergencies: Natasha Azzopardi- Muscat, Jarbas Barbosa da Silva (Junior), Joseph Cabore, James Fitzgerald, Rana Hajjeh, Melitta Jakab, Awad Mataria, Pem Namgyal, Dorit Nitzan, Martin Taylor, Prosper Tumusiime, Jos Vandelaer, Liu Yunguo, Felicitas Zawaira. Reviewers and contributors from WHO headquarters and regional offices: Pascale Abie, Hala Abou Taleb, Benedetta Allegranzi, Sophie Amet, Roberta Andraghetti, Ali Ardalan, Ian Askew, Anshu Banerjee, Anil Bhola, James Campbell, Alessandro Cassini, Jorge Castilla, Ogochukwu Chukwujekwu, Giorgio Cometto, Peter Cowley, Sofia Dambri, Neelam Dhingra- Kumar, Khassoum Diallo, Abdul Ghaffar, Ann-Lise Guisset, Lynne Harrop, Qudsia Huda, Humphrey Karamagi, Masaya Kato, Rania Kawar, Edward Kelley, Devora Kestel, Hala Khudari, Joseph Kutzin, Yue Liu, Mwelecele Malecela, Paul Marsden, Robert Marten, Nikon Meru, Hernan Montenegro Von Mühlenbrock, Saqif Mustafa, Matthew Neilson, Hyppolite Ntembwa, Denis Porignon, Adrienne Rashford, Tomas Roubal, Cris Scotter, Redda Seifeldin, Kabir Sheikh, Zubin Shroff, Ian Smith, Rajesh Sreedharan, Shamsuzzoha Syed, Regina Titi-Ofei, Anthony Twyman, Jun Xing, Kenza Zerrou, Yu Zhang, Zandile Zibwowa. Acknowledgements vi © W H O / T o m P ie tr as ik C o ve r P ho to : © W H O / O le ks ii U sh ak o v Acronyms Acronyms vii AAR after-action review ACT Access to COVID-19 Tools CGH common goods for health COVID-19 coronavirus disease CPRP COVID-19 country preparedness and response plans EPHF essential public health functions FCV fragility, conflict and violence GDP gross domestic product GPW13 WHO’s Thirteenth General Programme of Work IAR intra-action review IHR (2005) International Health Regulations (2005) NAPHS National Action Plan for Health Security NHSP national health sector policies PHC primary health care PPE personal protective equipment SDG Sustainable Development Goal SPRP Strategic Preparedness and Response Plan UHC universal health coverage UHC 2030 International Health Partnership for UHC 2030 UN the United Nations WHA World Health Assembly WHO World Health Organization viii © W H O / L in d sa y M ac ke nz ie Executive summary Executive summary ix Novel coronavirus disease (COVID-19) has had a wide-ranging impact on all areas of society, leading to setbacks in health gains and efforts to achieve universal health coverage (UHC). The diversion of health system resources to address COVID-19 care led to a protracted disruption of essential health services. New barriers to the demand for health care, such as restricted movements, reduced ability to pay and fear of infection, have posed additional and unprecedented challenges, to say nothing of the stark reality, in many settings, of insufficient infection prevention supplies and testing capacity. The world has not learned from previous epidemics, and overreliance on reacting to events as they occur, rather than on prevention and preparedness, has meant that countries were caught unprepared for a pandemic of this speed and scale. Unfortunately, the pandemic has also hit vulnerable populations particularly hard, and COVID-19 has exacerbated pre- existing inequalities even further. UHC and health security are complementary goals; this position paper provides a rationale and recommendations for building resilience and seeking integration between promoting UHC and ensuring health security by the following means: i Also recently referred to, from an economic perspective, as “common goods for health”, see: Common goods for health. In: www.who.int [website]. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www. who.int/health-topics/common-goods-for-health#tab=tab_3, accessed 7 November 2020). • recovery and transformation of national health systems through investment in the essential public health functions (EPHF)i and the foundations of the health system, with a focus on the primary health care (PHC) and the incorporation of health security; • all-hazards emergency risk management, to ensure and accelerate sustainable implementation of the International Health Regulations (2005) (IHR 2005); • whole-of-government approach to ensure community engagement and whole-of-society involvement. This paper provides leaders and policy- makers at national and local levels with the following recommendations for the medium and long term, positioning health within the wider discussions on socioeconomic recovery and transformation: 1. Leverage the current response to strengthen both pandemic preparedness and health systems: this includes using results from intra- action and after-action reviews (IAR/ AAR) and multisectoral reviews to inform sustained investment in health system strengthening; identifying and mapping existing resources and weaknesses in capacities to determine priority needs; updating country preparedness and response plans and socioeconomic recovery Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyondx plans; embedding policies and planning for emergency management within wider efforts to strengthen health systems; and ensuring wider stakeholder participation in intra-action and after-action reviews underpinning One Health approach. 2. Invest in essential public health functions including those needed for all-hazards emergency risk management: this includes increasing investment to address critical gaps in EPHF; conducting EPHF and IHR capacity assessments as part of multisectoral reviews of health system and public health capacity; strengthening health and public health professionals’ competencies in the EPHF and their role in emergency management; and conducting policy dialogue to promote the embedding of EPHF in administrative structures. 3. Build strong Primary Health Care foundation: this includes ensuring strong political commitment and leadership to place PHC at the heart of efforts to attain UHC, health security and the United Nations Sustainable Development Goals; implementing health services planning and organization modalities that promote quality, people-centred primary care and the EPHF at their core; ensuring adequate and sustainable quality, competency levels and distribution of a committed and multidisciplinary PHC workforce; ensuring that health system financing arrangements that prioritize essential services and PHC appropriately; and investing in safe, secure, accessible and sustainable PHC facilities that provide high-quality services. 4. Invest in institutionalized mechanisms for whole-of- society engagement: this includes reviewing existing mechanisms for the whole-of-society engagements; developing institutional and legislative instruments to mobilize whole-of-government and whole- of-society resources; advocating, mainstreaming and monitoring whole-of-society approaches in emergency preparedness, response, essential health services and recovery efforts; developing health workforce capacity for engagement with and empowerment of the population; adapting policies and planning with monitoring and accountability, underpinned by national legislation, to mandate the role of and support for local governments; and supporting global mechanisms to ensure equitable access to products in limited supply. 5. Create and promote enabling environments for research, innovation and learning: this includes enabling regulatory environments; maintaining and adapting innovative models implemented during the pandemic encompassing infodemics; providing regulatory support to facilitate inter- country and intra-country information Executive summary xi management, data-sharing and coordination; and promoting research, innovation and learning in all-hazards emergency risk management and health system resilience. 6. Increase domestic and global investment in health system foundations and all-hazards emergency risk management: this includes identifying existing capacities to determine the needs for long- term health system strengthening to maintain essential health and social services including non-communicable diseases and mental health and health emergency preparedness; creating legislation and policy frameworks to increase and sustain the fundamental requirements for health systems and emergency preparedness; prioritizing investment and financing for public health and health security with consideration for countries under protracted instability and fragile systems and governance, based on identified capacity gaps and lessons learned; including investment in health systems, resilience and emergency preparedness of the agenda for regional cooperation bodies’ investment planning; and leveraging investment in non-health sectors to support the strengthening of public health capacity. 7. Address pre-existing inequities and the disproportionate impact of COVID-19 on marginalized and vulnerable populations: this includes guaranteeing access to safe and high-quality health care by mobilizing additional public funds and safeguarding and extending coverage of health protection and health care provision mechanisms; ensuring engagement, participation and considerations of vulnerable socioeconomic groups; supporting financial protection for vulnerable populations by pursuing social protection policies to ensure income security; monitoring inequities in health and access to health care to inform policies, planning and investment; and, in fragility, conflict and violence (FCV) settings, exploring common concerns, challenges and opportunities to strengthen the FCV triple nexus, defined as fostering strategic and operational connections between development and humanitarian programming and linking with peace-building. WHO will collaborate with its Member States, the United Nations and other partners to support the implementation of the above recommendations, within the remit of the UN Framework for the Immediate Socio-economic Response to COVID-19. At national level, the role of WHO country offices will be pivotal, bolstering multisectoral, government- led socioeconomic recovery and transformation processes. WHO will also support ministries of health in bringing together other line ministries, partners, civil societies, voluntary sectors (both for profit and not for profit), to promote the health agenda and resource mobilization for PHC, EPHF and emergency preparedness. Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyondxii This will complement and, where appropriate, be integrated with ongoing pandemic preparedness and response planning. WHO will harness the lessons learned from COVID-19 and adopt good practices. Moving forward, it will review and improve existing mechanisms for assessment, monitoring and reporting of country capacities and progress. WHO will continue to support strategies to address critical foundational weaknesses of health systems in countries with FCV settings. 1© W H O I. Introduction Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond2 As of the 23rd of June 2021, over 178 million people across the world have been infected by the novel coronavirus SARS-CoV-2, causing 3,880,450 deaths (1). The pandemic of novel coronavirus disease (COVID-19) has had far-reaching consequences for all parts of society, causing unprecedented disruption of health services as national authorities struggle to cope. Stringent public health and social measures as a response to the current pandemic have grossly affected lives and livelihoods, plunging the world economy into recession, to an estimated amount of US$ 8.8 trillion (2020–2021), not to mention record unemployment (2). Progress made in many countries towards United Nations Sustainable Development Goal (SDG) 3 has not only stalled, but even threatens to regress, as health stewards are simultaneously confronted with the pandemic response, health system recovery and long-term development challenges (3). Even countries scoring well on traditional health security and universal health coverage (UHC) measures have struggled with responding to and managing the risks of this pandemic (4). The burden of this struggle has been borne disproportionately by the most vulnerable communities in all countries. Indeed, the price the entire global community has paid is high. Preliminary estimates suggest the total number of global deaths attributable to the COVID-19 pandemic in 2020 due to, for example, interrupted vaccination programmes, maternal and child health services and noncommunicable disease and mental health programmes is at least 3 million (5). A WHO survey reported that 36 out of 70 countries had experienced disruptions in over 50% of their essential health services. This is exacerbated by new barriers to demand, such as restricted movement to contain the spread of COVID-19, reduced ability to pay and fear of becoming infected. As more evidence becomes available, it is probable that excess morbidity and mortality from non-COVID-19 conditions will be found to compare COVID-19 figures (6, 7). The pandemic has hit populations in situations of fragility, conflict, violence (FCV) and other vulnerabilities particularly hard; those affected include refugees and internally displaced populations, homeless people, elderly, people living in informal settlements or dependent on the informal sector for survival and high-risk communities exposed to other threats, including natural hazards and the impact of climate change. The adverse effects are mostly caused by increased barriers to accessing essential health services and the lack of socioeconomic safety nets. This is a particular threat for the estimated 25% of the global population living in FCV settings, where 60% of preventable maternal deaths, 53% of deaths in children under 5 years and 45% of neonatal deaths occur. Health systems in these FCV settings were already struggling to meet basic health needs even before the pandemic; now, the significant impact of containment measures on lives and livelihoods as well as on barriers for utilization of health services, has exacerbated the complex social, political and security contexts and made disease control, continuity of health service delivery, food security and I. Introduction 3 inclusive governance into an even greater challenge. It is thus becoming increasingly clear that traditional efforts to strengthen health systems, previously considered the principal means of achieving UHC, have not ensured adequate investment in common goods for health (CGH): those essential public health functions (EPHF) that only governments can finance, because they are either public goods or have large market failures. These include the implementation of the International Health Regulations (2005) (IHR 2005).i Countries have also relied too heavily on reacting to events as they occur, rather than taking proactive action to prevent, prepare for and reduce the risks of disasters and emergencies in communities. The global prioritization of the preventive action needed to ensure health security is described in the 2019 annual report of the Global Preparedness Monitoring Board, which laments: “despite significant progress in assessing deficiencies and developing plans, not a single National Action Plan for Health Security (NAPHS) has been fully financed” (8). A 2018 survey on pandemic preparedness also found that, of the 54% of Member States that responded, 88% had national pandemic influenza preparedness plans, but almost half of these (48%) had been developed before the 2009 H1N1 pandemic and had not been updated since (9). i The legally binding International Health Regulations (2005) support countries in managing emergencies through stronger national capacities for preparedness and response in ways that are commensurate with, while being restricted to, public health risks, avoiding unnecessary interference with international traffic and trade. The countries who were better able to contain the virus with less collateral economic damage seem to be the ones that could draw on an effective public sector and on a form of governance that emphasized engagement of populations, communities and civil society (10, 11, 12, 13, 14, 15). Based on observations from evolving evidence, countries that had made limited progress in UHC with health security seemed generally less able to repurpose their capacities toward epidemic treatment, and their normal services were more easily compromised (16). Universal health coverage and health security: two sides of the same coin These insights underscore the fact that UHC and health security are two sides of the same coin (17, 18, 19) – two complementary health goals towards which all countries should steer: people able to use essential services when they need them, including during emergencies, without suffering financial hardship. Despite the inherent synergies and overlaps in the actions needed to reach those goals, the approach to date at both global and national levels has been fragmented (20). A primary health care (PHC) approach in tandem with EPHFs are not only critical to achieve UHC but also to health Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond4 security. PHC is the first point of contact between individual, communities health and national systems so constitutes critical interface with health security and a precursor to health emergencies. Besides offering a strong orientation for efforts to strengthen health systems, the PHC-for-UHC approach supports health security by preventing outbreaks through immunization and maintenance of essential health and social care services while hospitals are overwhelmed (21, 22). The PHC approach also aims to reduce all health risks and address determinants of health; it thus lays the foundation for all-hazards emergency risk management, whereas emergency response relies on existing treatment capacities to scale up epidemic treatment and existing community engagement for risk communication. Countries now have a momentous window of opportunity to do things differently and fulfil their commitment to strengthening health systems, building on the PHC approach and investing in EPHFs. The COVID-19 pandemic has brought a huge political impetus and grassroots awareness to make health and resilience a top political priority. The global health community’s current challenge is thus to fully leverage this attention to ensure that, in recovering and building better during and beyond COVID-19, countries reform, transform and upgrade their health systems and communities with both health security and UHC in mind. While chronic under funding is common in many countries, there are countries where resources are not the only barrier. The cost of ensuring UHC and health security in 67 countries, as calculated by WHO, is extremely low compared with the cost of a crisis such as the current pandemic or future threats, including climate change (23, 24, 25, 26, 27). Further estimates concur that improving emergency preparedness is very affordable, with estimates ranging from less than US$ 1 per person per year in low- and middle- income countries (28) to between US$ 1 and US$ 5 per person per year (29) – considerably less than any health emergency response. It means that countries can build resilience by investing in governance, key preparedness and response capacities and PHC as the foundation for addressing the population’s essential health needs, while protecting the population from emergencies. In the end, the synergies gained by addressing UHC and health security simultaneously leave us collectively better off, from both a financial and a health point of view. © W H O I. Introduction 5 Objective of the paper This WHO position paper provides a rationale and recommendations for building resilience by seeking integration between promoting UHC and ensuring health security through: • recovery and transformation of national health systems through investing in strengthening EPHF, and the foundations of the health system, with a focus on the PHC and the incorporation of health security; • all-hazards emergency risk management, to ensure and accelerate sustainable implementation of IHR (2005); • inclusive governance to ensure community engagement and whole- of-society involvement. The overarching axiom will be to move away from “panic and neglect” towards “building back better”. The timescale for the recommendations is the medium and long term. The paper will build on and complement WHO’s strategic and operational support for the ongoing preparedness and response efforts and early recovery needs (30). Approach applied to develop the Position Paper and its Brief The development of this WHO position paper drew from existing work, guidance and expertise within WHO through extensive consultations and reviews at headquarters and regional levels. The consultative process applied led to a compilation of key lessons from the COVID-19 pandemic and past events, which informed the development of policy and allied recommendations and the role of WHO with stakeholders in relation to building resilient health systems. Following the development of this Position Paper, a Position Brief was developed to provide a more concise version, mainly targeting heads of governments, ministries of finance and other leaders within and outside the health sector. The key messages to various stakeholders, summarized in the Position Brief also reflect the expertise, experiences and consensus between the WHO leadership and technical experts working on promoting an integrated approach to making health systems resilient for the achievement UHC and health security in tandem. This paper is also complementary to, and synergistic with, recent joint publications on recovery and transformation. These include the revised COVID-19 Strategic Preparedness and Response Plan (SPRP), and the UN Framework for the Immediate Socio-economic Response to COVID-19, which lays out the principal elements of a positive recovery process (31). This paper sets out WHO’s vision for a transformed health sector which has taken the lessons of COVID-19 seriously, within the framework set out by the United Nations for a socially just society and an equity-conscious economy. Also, the WHO Manifesto for a healthy recovery from COVID-19 gives us a sharp reminder that environmental determinants are the root cause of the current pandemic and need to be addressed as well (32). It is aligned with the Primary Health While chronic under funding is common in many countries, there are countries where resources are not the only barrier. The cost of ensuring UHC and health security in 67 countries, as calculated by WHO, is extremely low compared with the cost of a crisis such as the current pandemic or future threats, including climate change (23, 24, 25, 26, 27). Further estimates concur that improving emergency preparedness is very affordable, with estimates ranging from less than US$ 1 per person per year in low- and middle- income countries (28) to between US$ 1 and US$ 5 per person per year (29) – considerably less than any health emergency response. It means that countries can build resilience by investing in governance, key preparedness and response capacities and PHC as the foundation for addressing the population’s essential health needs, while protecting the population from emergencies. In the end, the synergies gained by addressing UHC and health security simultaneously leave us collectively better off, from both a financial and a health point of view. Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond6 Care Operational Framework (33) and contributes to all objectives of the three bold targets of the WHO 13th General Programme of Work (GPW13) (34). This paper also complements ongoing initiatives to review national pandemic preparedness and UHC, to inform planning and interventions for building back better. Such initiatives include the Assessment of Gaps in Pandemic Preparedness presented to G20 Leaders, and Universal Health and Preparedness Review Mechanism (forthcoming). Target audience This paper targets leaders and policy- makers at national and local levels. It includes key stakeholders, including national public health institutes, civil society, private (both for profit and not for profit) sector, parliamentarians, emergency managers, humanitarian and development partners and the United Nations community, in addition to those working in ministries and other sectors that support health. 7© W H O II. Lessons from the COVID-19 pandemic Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond8 Countries must build on investments made and lessons learned during the COVID-19 pandemic in order to create a “new normal” of renewed health policies and systems. Some of the lessons learned during the COVID-19 response are listed below to inform recommendations and policy orientations for recovery and transformation. All countries need to improve their organization and functioning of health systems and beyond for pandemic preparedness: before the pandemic, most national health systems had been able to function adequately with only basic preparedness measures in place to address more frequent but small-scale emergencies. This had led to complacency, resulting in gaps in EPHF and capacities necessary for IHR (2005) implementation (35). Moreover, countries had not adequately anticipated or planned for national emergencies exceeding those capacities, nor for the resulting disruption to essential health services. This led to inadequate governance, coordination and incident management as well as gaps in clinical management pathways, standards of care, infection prevention and control, and the ability to flexibly deploy workforce to areas of greatest need. This was true even of countries that were considered to have mature health systems and advanced IHR core capacities. Maintaining essential health services must be considered just as high a priority as ensuring the emergency response. Initial pandemic preparedness and response strategies limited to give adequate attention to the potential significant disruption of essential services due to repurposing of health system capacity and the introduction of new public health and social measures. Some of the enormous strain that COVID-19 placed on secondary and tertiary services could have been avoided (36). Some PHC-oriented health systems have demonstrated resilience, quickly adapting and maintaining essential services by rebalancing clinical loads across levels of care, including the roles of different levels health services delivery in detecting cases early, managing simpler cases close to the community and employing triage to protect hospital capacity. This also reduces excess non-COVID-19 morbidity and mortality. Primary care services are often also the entry point to the health system; surveillance linked with diagnostics is crucial at this level. Countries need to invest in addressing foundational health system gaps and essential public health functions for emergency management: COVID-19 has put a spotlight on chronic foundational gaps in health systems that have made service delivery vulnerable to disruption and a potential risk factor in transmission (e.g. poor adherence to infection prevention and control and water, sanitation and hygiene standards and chronically understaffed health facilities as well as functions such as contact tracing, quarantine, isolation and resilient supply chains). It highlighted weak PHC orientation of many systems including fragmented care, hospital-centric systems, low levels of health literacy, and the lack of effective health emergency management systems, including education, basic training and professional development in emergency preparedness II. Lessons from the COVID-19 pandemic 9 and response for health and social care workers and managers, including the adoption of flexible roles. These health system elements are essential for achieving UHC and health security. Governance and leadership are critical for effective emergency risk management with multisectoral coordination: governments that acknowledged the health threat early, had populations that trusted their leadership, made decisions based on available evidence and coordinated preparedness and response across sectors seemed to do better in stemming community transmission. Successful measures included pooling resources across line ministries, private sectors and employing effective coordination structures. Decentralized multisectoral risk and emergency management, embedded in local structures and using the PHC approach, allowed much needed flexibility at local levels to address the constantly evolving situation effectively. Fragmentation in the organization and governance of key health system functions, as well as in financing and coverage arrangements, undermines leads to leadership hesitancy and the ability to engage in a population-based response. In countries where health coverage arrangements were fragmented and dependent on specific financial contributions, there was a lack of resilience to the economic shock of COVID-19, leading to a loss of coverage. Key cross-cutting functions (e.g. surveillance) and systems (e.g. information) are needed across programmes and schemes. Building and maintaining public trust through community engagement and participation is key: trust in governments, public services and health systems represents social capital built up over time through active two-way communication and engagement with populations, communities and civil society. Clear, consistent and reliable risk communication and proactive dialogue with communities helped to reduce public dissatisfaction and infodemics and increase their willingness to participate. Longstanding community health worker programmes and initiatives to build community resilience served as reliable platforms to contextualize measures to meet local needs. Local risk management approaches and community-based surveillance systems for seasonal threats also helped in developing effective interventions. Global emergencies compromise the scope for external support and resources as each country struggles with its own national response: the pandemic laid bare the impact of a large- scale emergency which simultaneously exceeds individual national capacities and rapidly overwhelms all countries at once. Unlike localized and regional public health emergencies, this situation leads to reduced external support for the countries most in need. The problem is exacerbated by severe global shortages and competition for critical resources, such as personal protective equipment (PPE), reagents and medicines. Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond10 Technology and new ways of organizing health services are playing a stronger role in providing alternative platforms for health service delivery and epidemic response: COVID-19 has shown how health systems must catch up with society in using innovative methods and new technologies. The demand for telemedicine existed before the pandemic, but its adoption has been accelerated to reduce health worker and patient contact and interruptions in treatment. Many countries’ manual contact tracing attempts have been complemented by app-based solutions (37). Social media have been a major source of both credible information and misinformation; governments with community participation must learn to navigate them faster and more effectively. As such, there is a need to balance between the opportunities and challenges that the technology revolution era brings. COVID-19 has magnified inequity, health and socioeconomic disparities, disproportionately impacting marginalized and vulnerable people: COVID-19 has uncovered and exacerbated pre-existing health and socioeconomic inequalities within societies arising from the impact of stringent measures that have disrupted both the formal and the informal economy (38). According to the International Labour Organization, 1.6 billion workers in the informal economy – nearly half the global workforce – are at risk of losing their jobs (39). The global community needs to accelerate progress urgently in building social protection packages that embed UHC in social protection to ensure financial protection and access to essential health services, employment and social welfare benefits, leaving no one behind. Moreover, the macroeconomic and fiscal implications of the COVID-19 pandemic may persist for years, threatening to compromise past progress towards UHC. In response to the pandemic, countries have increased health and social spending while public revenues have fallen, leading to growing fiscal deficits and increasing debt burdens. This may constrain the amount that governments can spend on health. Protection of access to health care for the poor and protection against financial hardship will remain critical priorities. Emergency risk management is a common good for health and needs to be publicly funded and organized: public governance of health systems, with predominant reliance on public funding sources, is essential to enable progress towards UHC and health security. Where these are inadequate, there is a high risk of exacerbating pre-existing inequalities in access, particularly when independent or private providers and insurers can set their own prices or exclude the persons in greatest need (40). Similarly, at the global level, the restrictions in global transport have led to supply chain constraints and, in some cases, inadequately managed market mechanisms have resulted in limited supplies being allocated to the highest bidder rather than to those with the greatest need. This has also been a major problem in the roll-out of COVID-19 vaccines worldwide. 11 III. Policy recommendations and actions to build resilient communities and PHC-based health systems © W H O Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond12 The world has faced health threats and emergencies before, including the outbreaks of severe acute respiratory syndrome, Middle East respiratory syndrome coronavirus, pandemic influenza A (H1N1) and Ebola virus disease. However, there has been lack of sustained programmatic approach to recovery to build resilience in health systems and communities, maintain EPHF and strengthen emergency preparedness and response capacities. Funding and political impetus usually decline soon after the response phase, with poor integration with longer-term recovery and transformation. WHO calls on countries to take action towards recovery and transformation of their national and subnational health systems. This can be achieved by investing in and strengthening EPHF and an all-hazards risk management approach, including implementation of IHR (2005) and PHC-based health systems with whole-of-society involvement to achieve UHC and health security. To ensure functionality of health systems during emergency response and recovery, fundamental requirements must be in place. WHO proposes the following policy recommendations and actions for countries to inform planning, investment and interventions by all relevant stakeholders, to build resilient communities and PHC-based health systems. These will be relevant to ongoing preparedness and response to control the epidemic and mitigate the effect on high-quality essential services, so that this investment will lay the foundation for medium- to longer- term post-COVID-19 recovery and transformation for resilience. Investment in health system recovery and transformation will not only be cost-effective, reducing the health and socioeconomic impact of future pandemics, which are likely to happen more frequently than in the past; they will also reduce the risks and impact of smaller-scale but more frequent epidemics and shocks, and also contribute in general to better health for all and bring macroeconomic and social benefits. 1. Leverage the current response to strengthen both pandemic preparedness and health systems Given the protracted nature of COVID-19, current investment in preparedness and response needs to be institutionalized and converted into early recovery and transformation activities for the longer- term. This will ensure that response interventions during the pandemic contribute to medium- and longer-term national and subnational capacity-building for emergency risk management and continuity of essential health services. This early recovery should be informed by the existing risks, gaps, priorities and reforms, as already identified before the pandemic, for example through country risk profiles, IHR monitoring and evaluation framework assessments, national action plans for health security (NAPHS) and national health sector policies (NHSP), and aligned with an III. Policy recommendations and actions to build resilient communities and PHC-based health systems 13 all-hazards emergency risk management approach. This early recovery approach should be integrated into ongoing preparedness and response plans and guidance, e.g. through revised COVID-19 country preparedness and response plans (CPRP) which, in turn, should provide the foundation for a “health first” approach in socioeconomic response plans, as per the UN Framework for the Immediate Socio-economic Response to COVID-19. Actionable recommendations • Use the results of IARs and AARs (41) and multisectoral reviews of the health and socioeconomic impact of COVID-19 to inform sustained investment in health system strengthening, integrating all-hazards risk management and emergency preparedness. • Identify existing resources and weaknesses in capacity to determine priority areas of need. This would strengthen capacity to provide high- quality, resilient services for other conditions, including life-course- specific diseases, communicable diseases, noncommunicable diseases and mental health conditions. This also includes infection prevention and control to ensure the safety of the health workforce, patients and communities. • Where needed, update CPRP and socioeconomic recovery plans to include early recovery approaches and ensure related additional investment as required. • Embed policies and planning for emergency management in wider efforts to strengthen health systems (and vice versa), by applying an integrated approach to UHC and health security policy-making and subsequent planning. • Ensure participation of health systems, stakeholders in emergency preparedness and response, other sectors and community partners in IARs and AARs, so that response experiences influence sustainable capacities for a more resilient system. 2. Invest in essential public health functions, including those needed for all-hazards emergency risk management EPHF include surveillance, governance/ financing, prevention, health promotion and risk reduction, health protection/ legislation, public health research and human resources, procurement and access to essential medications, laboratory capacities and supply and logistics chains, recognizing contextual differences in their application (42). To invest in EPHFs across different sectoral structures and all levels of the health system, countries may consider the following actionable recommendations. Actionable recommendations • Increase domestic and global investment to address critical gaps in EPHFs, particularly those necessary Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond14 for the implementation of IHR (2005) using an all-hazards risk management approach. • Conduct EPHF and IHR capacity assessments as part of multisectoral reviews of health system and public health capacity in the context of COVID-19. • Strengthen health and public health professional competencies in EPHF and their role in risk and emergency management (integrated where appropriate with broader health workforce planning). This includes working with and promoting the stewardship of national public health institutes that are often custodians of many EPHFs. • Conduct policy dialogues on EPHF, to be embedded in administrative structures from national to local levels, with a robust foundation for PHC, especially those with critical interdependencies with health, in order to promote awareness. • Implement the ‘safe health facilities’ programme at all three levels of the health system. 3. Build strong Primary Health Care Foundation for resilient health systems for UHC, the health-related SDGs and Health Security While PHC is recognized as a cornerstone for achieving UHC, in line with the Astana Declaration (43), there is a need for more explicit recognition of the role of PHC in all-hazards emergency risk management and the building of resilient health systems and communities. PHC is rooted in a commitment to social justice, equity, solidarity and participation. It is based on the recognition that the enjoyment of the highest attainable standard of health is one of the fundamental rights of every human being without distinction. Emerging evidence indicates that PHC and associated hospital reform can contribute significantly to health security, improving the responsiveness of health systems through the provision of integrated public health and primary care capacity in the front line (44, 45, 46, 47) combined with high-quality hospital services. PHC should be the main community interface with the health system, where all-hazards emergency preparedness efforts can begin to build community resilience (48). Many countries’ responses have been focused on expanding intensive-care hospital capacity for severe COVID-19 patients. Although this is hugely significant, a large proportion of the health services needed by those affected have been provided through primary care and community services, which is essential to ensure © W H O / L o re nz o P ez zo li III. Policy recommendations and actions to build resilient communities and PHC-based health systems 15 the safety of staff and patients and the continuity of essential and routine health care. Actionable recommendations • Sustain strong political commitment to and leadership of health system strengthening, with PHC at the heart of efforts to attain UHC, health security and the SDGs (43). This includes defining and implementing benefits packages for health services, supported by appropriate financing and workforce policies; developing policy frameworks and regulations; building multisectoral governance and partnerships; and promoting community leadership and accountability of providers and policy- makers to the public. This should be aligned with national health sector strategic planning • Implement modalities of care that promote quality, people-centred primary care and EPHF as the core of integrated health services provided by both public and private sector providers and across both sectors. Incorporate digital technologies for health in ways that facilitate access to care and service delivery, improve efficiency, promote accountability, support continuity of care and two-way risk communication with communities and households. • Ensure adequate and sustainable numbers, competency levels and distribution of a committed, multidisciplinary PHC workforce that includes facility-, outreach- and community-based health workers and support them in preparing and responding more effectively to emergencies while maintaining essential health services. • Ensure that health system financing arrangements appropriately prioritize essential services in alignment with the 2019 UN High Level Declaration on UHC which recommends that at least an additional 1% of GDP spent into PHC, so that the inputs available are sufficient to enable high-quality care and services and that entitlement conditions support equity in access. Promote purchasing and payment systems that foster a reorientation in models of care towards greater prevention and promotion and towards care that is more coordinated across the continuum of care and delivered closer to the places people live and work. • Invest in safe, secure and accessible primary care facilities to provide high- quality services with reliable water, sanitation, waste disposal/recycling, cold chains, medical supply chains, diagnostic facilities/laboratories, telecommunications connectivity and power supply, and with transport systems that can connect patients with other care providers. 4. Invest in institutionalized mechanisms for whole- of-society engagement In many countries, including high- income countries, health governance Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond16 has not included adequate and regular mechanisms for engaging with populations, communities and civil society that can be utilised during emergencies. Acknowledging that health needs to be integrated within broader societal functions, the proposed transformation should be based on a whole-of- society approach with monitoring and accountability. Mechanisms established for the One Health approach, involving collaboration with the animal health, food, livestock and environment sectors, can form the basis for broader, multisectoral coordination platforms for all-hazards emergency risk management and public health. For example, food systems that can continue to function in emergencies are essential, and a robust surveillance system across sectors would improve detection and early warning of zoonotic diseases and outbreaks. This approach can be harnessed beyond the emergency response phase and mainstreamed into recovery and wider health system strengthening efforts, including those conducted at subnational level. Countries must invest in institutionalizing mechanisms for cross-sectoral and cross-disciplinary coordination and decision-making, for use in both normal and emergency situations. This would foster a formalized multisectoral governance culture that includes accountability. Communities also serve as the foundational systems for resilience. This engagement is thus important for community resilience, improve trust in governments and encourage compliance with public health and social recommendations during emergencies and foster a formalized culture of multisectoral governance and community participation. As well as a national-level whole-of-government approach, the pandemic has also underscored the need for global cooperation, empathy and solidarity between countries and partners. Actionable recommendations • Review existing mechanisms for whole-of-society action, including expanding multisectoral approaches to health system strengthening and emergency management, community engagement, empowerment and multi-stakeholder governance at all levels of administration. • Develop policy, legislative and regulatory instruments to employ whole-of-government and whole- of-society (including private sector such as private healthcare providers) resources to support public health emergency preparedness, response and recovery efforts, including capacity-building for future threats and resilient health systems and communities. • Advocate, mainstream and monitor whole-of-society approaches in emergency preparedness, response and recovery efforts through integrated policies, planning (e.g. NHSP, NAPHS) and budgeting, © W H O III. Policy recommendations and actions to build resilient communities and PHC-based health systems 17 at national and subnational levels. This includes dialogue with parliamentarians, allied ministries and non-State actors (trades unions, faith groups, private sector entities, civil society, academia, etc.) to identify sources of investment and untapped technical expertise. • Develop health workforce capacity for engagement with and empowerment of the population, community and faith groups, civil society, etc. • Develop mechanisms to improve the transmission of timely and accurate information, and the prevention, detection and response to misinformation. • Adapt policies and planning, underpinned by national legislation, to mandate local governments’ and municipalities’ role in and support for public health, including active involvement of and participation by local authorities. • Expand cross-border and international collaborations and support global mechanisms to ensure equitable access to limited products, including PPE, vaccines, diagnostics and therapeutics (e.g. the Access to COVID-19 Tools (ACT) Accelerator). 5. Promote enabling environments for research, innovation and learning COVID-19 has required governments worldwide to take proactive action in the health sector, including innovative and flexible approaches to health service delivery and models of care. The pandemic has also driven research and innovation opportunities across the life sciences, digital health, medical technologies, vaccine development, therapeutics and diagnostics and in self-care modalities. While much of the current investment in research, innovation and learning (including the use of digital platforms) is designed to support ongoing preparedness and response and the maintenance of safe service delivery, much of it may also help to make longer-term service delivery and risk management more efficient and effective. Countries will need to maintain an enabling environment to advance these developments, while also managing the evolving risks and challenges associated with them (e.g. privacy and inequity concerns). This includes allocation of resources for research in preparedness and resilience; development of platforms for multi-stakeholder (i.e. government/academia/community/ industry) coproduction of evidence; and strengthening of research uptake in policy processes. Actionable recommendations • Enable regulatory environments, such as intellectual property frameworks, and incentives and ethical requirements for innovation, e.g. data privacy and protection. • Maintain, adapt and scale innovative models implemented during the pandemic to facilitate continuity, access, quality, equity whole-of-government approach, the pandemic has also underscored the need for global cooperation, empathy and solidarity between countries and partners. Actionable recommendations • Review existing mechanisms for whole-of-society action, including expanding multisectoral approaches to health system strengthening and emergency management, community engagement, empowerment and multi-stakeholder governance at all levels of administration. • Develop policy, legislative and regulatory instruments to employ whole-of-government and whole- of-society (including private sector such as private healthcare providers) resources to support public health emergency preparedness, response and recovery efforts, including capacity-building for future threats and resilient health systems and communities. • Advocate, mainstream and monitor whole-of-society approaches in emergency preparedness, response and recovery efforts through integrated policies, planning (e.g. NHSP, NAPHS) and budgeting, Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond18 and utilization of health services while ensuring accountability and risk communication. These include digital technologies and platforms for health, telemedicine and the use of “big data” for public health through advanced data analytics and artificial intelligence. • Provide regulatory support to facilitate inter- and intra-country information and data-sharing and coordination for public health, including data security and utilization of data for informed decision-making. Maintain collaborative approach with partners, media and communities to address infodemics. • Promote research, innovation and learning in all-hazards emergency risk management and health system resilience, including the use of knowledge to accelerate the scale-up of successful strategies to strengthen PHC-based health systems in all contexts, in combination with the required hospital reforms. 6. Increase domestic and global investment in health system foundations and all- hazards emergency risk management The global cost of ensuring UHC and health security, as calculated by WHO, is extremely low compared with the cost of the pandemic and future threats such as climate change. Long-term resilience needs to be factored into national investment cases for health in order to build back better and further by drawing on integrated domestic and external funding and partnerships. The synergistic nature of health system strengthening and emergency preparedness capacities is such that investment in one will benefit the other. Addressing foundational health system gaps can improve health security, and investing in emergency preparedness reduces risks and their future negative and costly impact on health systems and services. Countries with FCV contexts including those under chronic economic downturn will need to have special consideration in harnessing global support and investment to build their health systems foundation and national stewardship. To support the functionality of health systems and public health services, fundamental requirements must be in place, for example: functioning health information systems; adequate numbers of skilled human resources for health; reliable and readily available transportation, infrastructure; a scalable supply chain and essential medicines and equipment (e.g. PPE, diagnostics, vaccines); financing for adequate resourcing of the health system; and good governance mechanisms. In addition, complementary essential public goods and services, such as universal access to water, sanitation and clean and sustainable energy, are prerequisites for the provision of health services for the achievement of UHC and health security. The false dichotomy between communicable and non- communicable diseases and its relation to countries’ development status needs to be debunked and there needs to be III. Policy recommendations and actions to build resilient communities and PHC-based health systems 19 integrated investments in communicable and non-communicable programmes in all countries. Actionable recommendations • Identify existing capacities to determine long-term health system strengthening and health emergency preparedness needs (49) and inform resource allocation to address foundational gaps in health systems and critical emergency management. • Establish legislation and policy frameworks to increase and sustain fundamental health system and emergency preparedness requirements. This should include increasing the proportion of total government expenditure on health (called for in, for instance, the 2001 Abuja Declaration adopted by African States). This should build on advances made in strengthening capacity for emergency preparedness and response during COVID-19 to address future all-hazards emergencies. • As a common good for health, prioritize public health and health security investment and financing through national and subnational budgets based on identified capacity gaps and lessons learned from COVID-19, integrating NAPHS health- sector-related components in national health policies, strategies and plans and in their budgets. • Include investment in health systems, resilience and emergency preparedness on the agenda in regional cooperation body investment planning (e.g. Southern African Development Community, Economic Community of West African States, Association of Southeast Asian Nationals, Commonwealth, Belt and Road Initiative, etc.). • Leverage investment in non-health- sector development strategies with a high impact on health, e.g. infrastructure, transport, water and electricity, trade, tourism. 7. Address pre-existing inequities and the disproportionate impact of COVID-19 on marginalized and vulnerable populations Structural deficiencies in health, social and economic policies and sectors which impact the resilience of health systems and societies must be addressed, with a focus on leaving no one behind. All countries, regardless of income group (including those undergoing a chronic economic downturn), have populations with particular socioeconomic and health vulnerabilities, which must be addressed through health and social protection © W H O Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond20 measures. These should include removing financial barriers to high-quality health care (to ensure that people have access to coronavirus testing and treatment and other essential health services), enhancing income and job security, reaching out to those employed in the informal economy, protecting incomes and jobs and improving the delivery of social protection, employment and other interventions. Countries with FCV settings may experience an exacerbated impact from epidemics and pandemics and increased vulnerabilities to other public health emergencies. Governance in those countries is complex, with areas of the country not under government control and huge challenges in health protection, access and security. Unless context- specific, integrated and effective support is in place, the situation of these countries may continue to deteriorate, putting at risk their national and global progress towards the SDGs, UHC and health security by 2030. Actionable recommendations • Guarantee access to safe and high- quality health care by mobilizing additional public funds to boost budgets as part of the emergency response. At the same time, safeguard and extend coverage of health protection and health-care provision mechanisms during and beyond the pandemic. • Ensure engagement and participation of and consideration for vulnerable socioeconomic groups in national and subnational legislation, policies, planning and interventions for health system and community resilience. This may include displaced persons (e.g. refugees, internally displaced persons), migrants, elderly and minority groups in fragile, conflict and vulnerable conditions. • Support financial protection for vulnerable populations, including those in the informal sector and economy, by pursuing social protection policies to ensure income security. This may include adapting the conditions governing entitlement to financial benefits and ensuring, where applicable, that cash transfers complement and strengthen social and health protection systems (e.g. in humanitarian contexts). • Monitor inequities in health and health care to inform policies, planning and investment, including inequities related to financial, social and health barriers to health services in all countries and for all income groups. • Explore common concerns, challenges and opportunities to strengthen the Humanitarian- Development-Peace nexus in settings with fragility, conflict and violence, foster strategic and operational connections between development and humanitarian programming, and create links with peace-building during the COVID-19 pandemic. Humanitarian coordination and response should explicitly complement and connect with national health sector and health security planning and interventions. III. Policy recommendations and actions to build resilient communities and PHC-based health systems 21 • Apply early recovery approaches and translate the humanitarian response and development agenda for COVID-19, in countries with FCV settings, into longer-term efforts for health system recovery and strengthening, with improved preparedness and response for future emergencies and invest in public health functions. 22 © W H O / P A H O IV. WHO’s commitment to supporting Member States and communities in relaunching progress towards universal health coverage and health security 23 The COVID-19 pandemic has reaffirmed the importance of investment in health as a key political and economic choice. WHO, as the lead United Nations agency for health, in close collaboration with national and global partners and in line with World Health Assembly resolution WHA73.1 on COVID-19 (50) and Executive Board resolution EB146. R10 on strengthening preparedness for health emergencies: implementation of the International Health Regulations (2005) adopted by the World Health Assembly (51), will support Member States in the implementation of relevant recommendations. This will involve bringing health systems, health emergencies and disease and life-course programmes together. • WHO will apply a multifaceted approach in the whole-of- government, whole-of-society engagement: This will involve engaging the highest political levels including Heads of State and Ministers of key sectors beyond health, to advocate for a holistic approach to health emergency preparedness as key requirement of functional resilient national health systems with allied sectors, leveraging advances made during the pandemic response. WHO will also work with the ministries of health to promote the health agenda with other line ministries and partners. The aim will be to ensure sustainable action on rebuilding the health sector with a decided focus on health security and mitigating losses in progress towards SDGs. • WHO will make use of the lessons learned from COVID-19 in different contexts and delineate and adapt good practices to inform country programmes for recovery, transformation and “building back better” and have stronger capacities to address future threats. This will complement the support provided for countries in identifying and applying lessons from their COVID-19 experiences. • WHO will strongly support multisectoral, government- led, socioeconomic recovery and transformation planning, implementation and monitoring processes: this includes extending the whole-of-society approaches implemented during the COVID-19 response to recovery, risk reduction and preparedness against future threats. While this action is informed by the ongoing CPRP, the latter will be strengthened by more explicit approaches to early recovery and resilience in order to start “building back better” even during the ongoing response. • WHO will promote PHC-based health systems strengthening to achieve UHC and health security, ensuring the continuum of care and the provision of high-quality essential health services that are safe for staff and patients during emergencies. This will require sufficient and appropriately trained human and other allied resources to strengthen PHC. IV. WHO’s commitment to supporting Member States and communities in relaunching progress towards universal health coverage and health security 24 Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond • WHO will support countries in the development of national health policies, strategies and plans for health sector recovery and transformation: this should include, where appropriate, upgrading existing infrastructure, increasing health workforce capacity and improving supply chain management and COVID-19 preparedness and response to address urgent bottlenecks and foundational gaps in EPHFs and foundations of health systems, adopting an all-hazards emergency risk management approach. • WHO will harness the health sector and economic recovery to strengthen and transform health systems that integrate UHC and health security goals, with a focus on resilience in PHC services and EPHF, including all-hazards emergency risk management. • WHO will work with Member States and partners to strengthen the resilience of health systems and communities when addressing disruption and safety in high-quality essential health services and ensuring ongoing preparedness and response to the COVID-19 epidemic. WHO will provide fast-tracked support for countries to integrate early-recovery approaches in country plans (e.g. CPRP), including introduction of new vaccines and treatments, and will build on these to lay the foundation for longer-term resilience. This will become a new strategic and operational reference for the “health first” approach in multisectoral socioeconomic response plans. • WHO will support countries in the reorientation of their health financing arrangements to anticipate and absorb economic shocks more effectively and combine greater flexibility in the use of public funds with strengthened, output-oriented accountability: this will include policy dialogues and technical assistance to improve public financial management practices in the health sector. • WHO will intensify its support to address critical foundational health system issues in FCV settings and operationalization of the humanitarian, development and peace nexus and New Way of Working, seeking complementarity between humanitarian and development stakeholders in line with humanitarian principles. • WHO will work with national authorities to strengthen the provision of EPHF/CGH, taking an all-hazards health emergency risk management approach with a focus on emergency preparedness and response, including IHR (2005) and will support stewardship of national authorities including national public health institutes. 25 • Given the current limitations in traditional metrics for health security and UHC, WHO will review and improve existing assessment, monitoring and reporting mechanisms for country capacities and progress in health security and UHC. • WHO will strengthen existing in-country partner coordination mechanisms, e.g. health development partner coordination and humanitarian coordination platforms, and leverage global partnerships to support countries, e.g. the UHC Partnership, the International Health Partnership for UHC 2030 (UHC 2030), the Global Health Cluster, the SDG Global Action Plan for health etc. IV. WHO’s commitment to supporting Member States and communities in relaunching progress towards universal health coverage and health security 26 © W H O / A nd re R ug em a 26 Glossary 27Glossary Common goods for health (CGH) are population-based functions or interventions that require collective financing, either from the government or donors based on the following conditions: 1. contribute to health and economic progress; 2. there is a clear economic rationale for interventions based on market failures, with focus on (i) public goods (non-rival, non-exclusionary) or (ii) large social externalities (52). Disaster risk reduction refers to activities aimed at preventing new and reducing existing disaster risk and managing residual risk, all of which contribute to strengthening resilience and therefore to the achievement of sustainable development (53). Emergency preparedness refers to the knowledge and capacities developed by governments, response and recovery organizations, communities and individuals to effectively anticipate, respond to and recover from the impacts of likely, imminent or current disasters (53). Essential public health functions (EPHF) are a list of minimum requirements for Member States to assure public health. These focus on health promotion, prevention, determinants and security. They include aspects such as surveillance and monitoring, public health workforce, governance, regulation and public health legislation, public health system planning and management, public health research, social mobilization and participation, preparation and response to health hazards and emergencies, and promotion of health and health equity (adapted from (42)). Global health security refers to the activities required, both proactive and reactive, to minimize vulnerability to acute public health events that endanger the collective health of populations living across geographical regions and international boundaries (54). Health systems refers to the people, institutions and resources, arranged together in accordance with established policies, to improve the health of the population they serve, while responding to people’s legitimate expectations and protecting them against the cost of ill health through a variety of activities whose primary intent is to improve health (55). Infodemics: An infodemic is an overabundance of information, both online and offline. It includes deliberate attempts to disseminate wrong information to undermine the public health response and advance alternative agendas of groups or individuals. Mis- and disinformation can be harmful to people’s physical and mental health; increase stigmatization; threaten precious health gains; and lead to poor observance of public health measures, thus reducing their effectiveness and endangering countries’ ability to stop the pandemic Recovery refers to the restoring or improving of livelihoods and health, as well as economic, physical, social, cultural and environmental assets, systems and activities, of a disaster-affected community or society, aligning with the principles of sustainable development and “build back better”, to avoid or reduce future disaster risk (53). Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond28 Resilience refers to the ability of a system, community or society exposed to hazards to resist, absorb, accommodate, adapt to, transform and recover from the effects of a hazard in a timely and efficient manner, including through the preservation and restoration of its essential basic structures and functions through risk management (53). Primary health care is a whole-of- society approach to health that aims to ensure the highest possible level of health and well-being and their equitable distribution by focusing on people’s needs and preferences (as individuals, families and communities) as early as possible along the continuum from health promotion and disease prevention to treatment, rehabilitation and palliative care, and as close as feasible to people’s everyday environment (56). Universal health coverage means that all people and communities can use the promotive, preventive, curative, rehabilitative and palliative health services they need, of sufficient quality to be effective, while also ensuring that the use of these services does not expose the user to financial hardship (56). 29 © W H O References Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond30 1. WHO Coronavirus (COVID-19) Dashboard, 23 June 2021. In: World Health Organization [website]. Geneva: World Health Organization; 2021 (https://covid19.who.int/) 2. World economic outlook update, June 2020. In: International Monetary Fund [website]. Washington (DC): International Monetary Fund; 2020 (https://www.imf.org/en/Publications/ WEO/Issues/2020/06/24/ WEOUpdateJune2020, accessed 7 November 2020). 3. A UN framework for the immediate socio-economic response to COVID-19. New York: United Nations; 2020 (https://unsdg.un.org/sites/ default/files/2020-04/UN-framework- for-the-immediate-socio-economic- response-to-COVID-19.pdf, accessed 7 November 2020). 4. All Bets Are Off for Measuring Pandemic Preparedness. In: Think Global Health [website]. 2020. (https://www.thinkglobalhealth. org/article/all-bets-are-measuring- pandemic-preparedness, accessed 24 June 2021) 5. The true death toll of COVID-19 [website]. Geneva: WHO; 2021 (https://www.who.int/data/stories/ the-true-death-toll-of-covid-19- estimating-global-excess-mortality, accessed 24 June 2021). 6. Hogan AB, Jewell BL, Sherrard- Smith E, Vesga JF, Watson OJ, Whittaker C et al. Potential impact of the COVID-19 pandemic on HIV, tuberculosis, and malaria in low- income and middle-income countries: a modelling study. Lancet Glob Health. 2020; 8(9):E1132-E1141 (https://doi.org/10.1016/ S2214- 109X(20)30288-6, accessed 7 November 2020). 7. Roberton T, Carter ED, Chou VB, Stegmuller AR, Jackson BD, Tam Y et al. 2020. Early estimates of the indirect effects of the COVID-19 pandemic on maternal and child mortality in low-income and middle- income countries: a modelling study. Lancet Glob Health. 2020; 8: e901–e908 (https://doi.org/10.1016/ S2214-109X(20)30229-1, accessed 7 November 2020). 8. Global Preparedness Monitoring Board. A world at risk: Annual report on global preparedness for health emergencies. In: World Health Organization [website]. Geneva: World Health Organization; 2019 (https:// apps.who.int/gpmb/assets/annual_ report/GPMB_annualreport_2019.pdf, accessed 7 November 2020) 9. World Health Organization. Pandemic influenza preparedness in WHO Member States: Report of a Member States survey. In: World Health Organization [website]. Geneva: World Health Organization; 2019 (https:// www.who.int/influenza/preparedness/ pandemic/member_state_survey/en/, accessed 7 November 2020). References 31 10. Liang L-L, Tseng C-H, Ho HJ, Wu C-Y. Covid-19 mortality is negatively associated with test number and government effectiveness. Sci Rep. 2020; 10:12567 (https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC7381657/pdf/41598_2020_ Article_68862.pdf, accessed 7 November 2020). 11. Kohlenbach T. Five process lessons from New Zealand’s response to the Covid-19 pandemic. In: Process Excellence Network [website]. 15 July 2020 (https:// www.processexcellencenetwork. com/organizational-change/ articles/a-team-of-five-million-five- process-lessons-from-new-zealands- response-to-the-covid-19-pandemic, accessed 7 November 2020). 12. Responding to COVID-19 - Learnings from Kerala. In: World Health Organization [website]. 2 July 2020 (https://www.who.int/india/news/ feature-stories/detail/responding- to-covid-19---learnings-from-kerala, accessed 7 November 2020). 13. Kurian OC. How the Indian state of Kerala flattened the coronavirus curve. The Guardian. 21 April 2020 (Oommen C Kurian https://www.theguardian.com/ commentisfree/2020/apr/21/kerala- indian-state-flattened-coronavirus- curve, accessed 7 November 2020). 14. Pollack T, Thwaites G, Rabaa M, Choisy M, van Doorn R, Luong DH et al. Emerging COVID-19 success story: Vietnam’s commitment to containment. In: Our world in data [website]. 30 June 2020 (https:// ourworldindata.org/covid-exemplar- vietnam, accessed 7 November 2020). 15. ASEAN health experts share government policies in tackling COVID-19 pandemic. In: Reliefweb [website]. 21 May 2020 (https:// reliefweb.int/report/thailand/asean- health-experts-share-government- policies-tackling-covid-19-pandemic, accessed 7 November 2020). 16. Huston P, Campbell J, Russell G, Goodyear-Smith F, Phillips RL, v an Weel C, et al. COVID-19 and primary care in six countries. BJGP Open 2020; 4(4):bjgpopen20X101128. doi:https://doi.org/10.3399/ bjgpopen20X101128. 17. Ghebreyesus TA. Exchange of views on the importance of health in development: European Parliament Committee on Development. 19 March 2018. Geneva: World Health Organization; 2020 (https:// www.who.int/dg/speeches/2018/ European-Parliament/en/, accessed 7 November 2020). Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond32 18. Ghebreyesus TA. All roads lead to universal health coverage. In: World Health Organization [website]. 17 July 2017 (https://www.who.int/news- room/commentaries/detail/all-roads- lead-to-universal-health-coverage, accessed 7 November 2020). 19. Policy brief: COVID-19 and universal health coverage. In: United Nations Sustainable Development Group [website]. October 2020 (https:// unsdg.un.org/resources/policy- brief-covid-19-and-universal-health- coverage, accessed 7 November 2020). 20. Wenham C, Katz R, Birungi C, Boden L, Eccleston-Turner M, Gostin L et al. Global health security and universal health coverage: from a marriage of convenience to a strategic, effective partnership. BMJ Global Health. 2019; 4:e001145 (https://gh.bmj. com/content/4/1/e001145, accessed 7 November 2020). 21. Levine O, Gawande A, Lagomarsino G, Kelley E, Pearson LW, Pate MA. A safer world starts with strong primary healthcare. BMJ Opinion. 26 October 2020 (https://blogs.bmj.com/ bmj/2020/10/26/a-safer-world-starts- with-strong-primary-healthcare/, accessed 7 November 2020). 22. Kluge H, Martín-Moreno JM, Emiroglu N, Rodier G, Kelley E, Vujnovic M et al. Strengthening global health security by embedding the International Health Regulations requirements into national health systems. BMJ Global Health. 2018; 3:e000656 (https://gh.bmj. com/content/3/Suppl_1/e000656, accessed 7 November 2020). 23. Living with COVID-19: Time to get our act together on health emergencies and UHC [discussion paper 27 May 2020]. Geneva: International Health Partnership for UHC 2030; 2020 (https://www.uhc2030.org/fileadmin/ uploads/uhc2030/Documents/ Key_Issues/Health_emergencies_ and_UHC/UHC2030_discussion_ paper_on_health_emergencies_and_ UHC_-_May_2020.pdf, accessed 24 June 2021). 24. Stenberg K, Hanssen O, Tan-Torres Edejer T, Bertram M, Brindley C, Meshreky A et al. Financing transformative health systems towards achievement of the health Sustainable Development Goals: a model for projected resource needs in 67 low-income and middle-income countries. Lancet Global Health. 2017; 5(9): e875-e887 (https://www. thelancet.com/journals/langlo/article/ PIIS2214-109X(17)30263-2/fulltext, accessed 7 November 2020). References 33 25. Majendie A, Parija Pratik. How to halt global warming for $300 billion. In: Bloomberg [website]. 23 October 2019 (https://www.bloomberg.com/ news/articles/2019-10-23/how-to- halt-global-warming-for-300-billion, accessed 7 November 2020). 26. Klebnikov S. Stopping global warming will cost $50 trillion: Morgan Stanley report. In: Forbes [website]. 24 October 2019 (https://www.forbes.com/sites/ sergeiklebnikov/2019/10/24/ stopping-global-warming-will-cost- 50-trillion-morgan-stanley-report/, accessed 7 November 2020). 27. Zwick S. As emissions rise, cost of fixing climate soars. Now $2-4 trillion per year. In: Ecosystem Marketplace [website]. 26 November 2019 (https:// www.ecosystemmarketplace.com/ articles/thanks-to-past-inertia-it-will- now-cost-between-1-6-and-3-8- trillion-per-year-to-fix-the-climate- mess/, accessed 7 November 2020). 28. International Working Group on Financing Preparedness. From panic and neglect to investing in health security: financing pandemic preparedness at a national level. Washington (DC): World Bank; 2017 (http://documents1.worldbank.org/ curated/en/979591495652724770/ pdf/115271-REVISED-FINAL-IWG- Report-3-5-18.pdf, accessed 7 November 2020). 29. Peters DH, Hanssen O, Gutierrez J, Abrahams J, Nyenswah T. Financing common goods for health: core government functions in health emergency and disaster risk management. Health Syst Reform. 2019; 5(4);307–21 (https://www. tandfonline.com/doi/full/10.1080/23 288604.2019.1660104, accessed 7 November 2020). 30. Strategy and planning. In: World Health Organization [website]. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/ emergencies/diseases/novel- coronavirus-2019/strategies-and- plans, accessed 7 November 2020). 31. A UN framework for the immediate socio-economic response to COVID-19. New York: United Nations; 2020 (https://unsdg.un.org/sites/ default/files/2020-04/UN-framework- for-the-immediate-socio-economic- response-to-COVID-19.pdf, accessed 7 November 2020). 32. WHO Manifesto for a healthy recovery from COVID-19. Geneva: World Health Organization; 2020 (https:// www.who.int/docs/default-source/ climate-change/who-manifesto-for- a-healthy-and-green-post-covid- recovery.pdf?sfvrsn=f32ecfa7_8, accessed 7 November 2020). Licence:CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond34 33. Operational Framework for Primary Health Care. Geneva: World Health Organization & United Nations Children’s Fund (UNICEF); 2020. (https://www.who.int/publications- detail-redirect/9789240017832, accessed 24 June 2021). 34. Thirteenth General Programme of Work 2019-2023. Geneva: World Health Organization; 2021 (https:// www.who.int/about/what-we-do/ thirteenth-general-programme-of- work-2019---2023, accessed 24 June 2021). 35. Huston P, Campbell J, Russell G, Goodyear-Smith F, Phillips RL, Weel Cv, Hogg W. COVID-19 and primary care in six countries. BJGP Open 2020; 4 (4): bjgpopen20X101128. DOI: 10.3399/bjgpopen20X101128 36. Nacoti M, Ciocca A, Giupponi A, et al. At the Epicenter of the Covid-19 Pandemic and Humanitarian Crises in Italy: Changing Perspectives on Preparation and Mitigation. NEJM Catalyst 2020 (https://catalyst.nejm. org/doi/full/10.1056/CAT.20.0080, accessed 24 June 2021). 37. Laloux P. Comment fonctionnera l’application belge de traçage corona? Le Soir. 23 August 2020. (https://plus. lesoir.be/314771/article/2020-07-23/ comment-fonctionnera-lapplication- belge-de-tracage-corona, accessed 24 June 2021). 38. The Global Economic Outlook During the COVID-19 Pandemic: A Changed World. Washington, D.C.: World Bank; 2020 (https://www.worldbank. org/en/news/feature/2020/06/08/the- global-economic-outlook-during-the- covid-19-pandemic-a-changed-world, accessed 24 June 2021). 39. International Labour Organization. ILO Monitor: COVID-19 and the world of work. Third edition. Updated estimates and analysis. 29 April 2020. Geneva: International Labour Organization; 2020. (https://www. ilo.org/wcmsp5/groups/public/--- dgreports/---dcomm/documents/ briefingnote/wcms_743146.pdf, accessed 24 June 2021). 40. Contractor S, Kakar IS. Covid-19 and unregulated private hospitals: Lessons for Private Sector Engagement. International Health Policies. 18 June 2020. (https:// www.internationalhealthpolicies. org/featured-article/covid-19-and- unregulated-private-hospitals-lessons- for-private-sector-engagement/, accessed 24 June 2021). 41. World Health Organization. Guidance for conducting a country COVID-19 intra-action review (IAR). Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/publications/i/ item/WHO-2019-nCoV-Country_IAR- 2020.1, accessed 24 June 2021). References 35 42. World Health Organization. Essential public health functions, health systems and health security. Developing conceptual clarity and a WHO roadmap for action. Geneva: World Health Organization; 2018 (https://www.who.int/publications/i/ item/9789241514088, accessed 24 June 2021). 43. Declaration on Primary Health Care, Astana, 2018. In: World Health Organization [website]. (https://www. who.int/primary-health/conference- phc/declaration, accessed 24 June 2021). 44. Bitton A, Fifield J, Ratcliffe H, et al. Primary healthcare system performance in low-income and middle-income countries: a scoping review of the evidence from 2010 to 2017. BMJ Global Health 2019;4:e001551. (https://gh.bmj. com/content/4/Suppl_8/e001551, accessed 24 June 2021). 45. Boyce MR, Katz R. Community Health Workers and Pandemic Preparedness: Current and Prospective Roles. Frontiers in public health 2019;7:62. https://doi. org/10.3389/fpubh.2019.00062 46. Bhaumik S, Moola S, Tyagi J, et al. Community health workers for pandemic response: a rapid evidence synthesis. BMJ Global Health 2020;5:e002769. (https://gh.bmj. com/content/5/6/e002769, accessed 24 June 2021). 47. Rasanathan K, Evans TG. Primary health care, the Declaration of Astana and COVID-19. Bull World Health Organ. 2020 Nov 1;98(11):801-808. doi: 10.2471/BLT.20.252932. 48. World Health Organization. Health Emergency and Disaster Risk Management Framework. Geneva: World Health Organization; 2019. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. (https://www.who.int/ hac/techguidance/preparedness/ health-emergency-and-disaster- risk-management-framework-eng. pdf?ua=1, accessed 24 June 2021). 49. World Health Organization. Investing in and building longer-term health emergency preparedness during the COVID-19 pandemic. Interim guidance for WHO Member States. Geneva: World Health Organization; 2020. (https://www.who.int/ publications/i/item/investing-in- and-building-longer-term-health- emergency-preparedness-during-the- covid-19-pandemic, accessed 24 June 2021). 50. Resolution WHA73.1. COVID-19 response. In: Seventy-Third World Health Assembly, Geneva, 19 May 2020. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://apps. who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA73/ A73_R1-en.pdf, accessed 20 August 2021). Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond36 51. Resolution EB146.R10. Strengthening Preparedness for Health Emergencies: Implementation of the International Health Regulations (IHR, 2005). In: Executive Board, 146th Session, Geneva, 8 February 2020. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://apps.who.int/gb/ebwha/ pdf_files/EB146/B146_R10-en.pdf, accessed 20 August 2021). 52. Common goods for health. In: World Health Organization [website]. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/ health-topics/common-goods- for-health#tab=tab_3, accessed 7 November 2020). 53. United Nations General Assembly. Report of the open-ended intergovernmental expert working group on indicators and terminology relating to disaster risk reduction (document A/71/644). Note by the Secretary-General. New York: United Nations; 2016 (https://www. preventionweb.net/files/50683_ oiewgreportenglish.pdf, accessed 16 June 2021). 54. World Health Organization. The world health report 2007: a safer future: global public health security in the 21st century. Geneva: World Health Organization; 2007 (https://apps. who.int/iris/handle/10665/43713, accessed 20 July 2021). 55. World Health Organization. Health Systems Strengthening: Glossary. In: World Health Organization [website]. Geneva: World Health Organization; 2011 (https://www. who.int/healthsystems/Glossary_ January2011.pdf, accessed 20 July 2021). 56. World Health Organization & United Nations Children’s Fund. A vision for primary health care in the 21st century: towards universal health coverage and the Sustainable Development Goals. Geneva: World Health Organization; 2018 (https://apps.who.int/iris/ handle/10665/328065, accessed 20 July 2021).

Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond WORLD HEALTH ORGANIZATION 20 Avenue Appia CH-1211 Geneva 27 Switzerland https://www.who.int/ WHO POSITION PAPER

在COVID-�� 疫情期间及以后建设 卫生系统复原力以实现 全民健康覆盖和 卫生安全 世卫组织立场文件 世界卫生组织 20 Avenue Appia CH-1211 Geneva 27 Switzerland https://www.who.int/

在COVID-�� 疫情期间及以后建设 卫生系统复原力以实现 全民健康覆盖和 卫生安全 世卫组织立场文件 WHO/UHL/PHC-SP/2021.01。 © 世界卫生组织 2021年 保留部分版权。本作品可在知识共享署名——非商业性使用——相同方式共享3.0政府间组织（CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/deed.zh） 许可协议下使用。 根据该许可协议条款，可为非商业目的复制、重新分发和改写本作品，但须按以下说明妥善引用。在对本作品进行任何使 用时，均不得暗示世卫组织认可任何特定组织、产品或服务。不允许使用世卫组织的标识。如果改写本作品，则必须根据相同 或同等的知识共享许可协议对改写后的作品发放许可。如果对本作品进行翻译，则应与建议的引用格式一道添加下述免责声 明：“本译文不由世界卫生组织（世卫组织）翻译，世卫组织不对此译文的内容或准确性负责。原始英文版本为应遵守的正本。” 与许可协议下出现的争端有关的任何调解应根据世界知识产权组织调解规则进行(http://www.wipo.int/amc/en/ mediation/rules/)。 建议的引用格式 世卫组织立场文件。在2019冠状病毒病（COVID-19）大流行期间和之后，建设卫生系统的应变能力，以 实现全民健康覆盖和卫生安全 : 世卫组织立场文件 [Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond: WHO position paper]。日内瓦：世界卫生组织；2021年(WHO/ UHL/PHC-SP/2021.01)。许可协议：CC BY-NC-SA 3.0 IGO。 在版编目（CIP）数据。在版编目数据可查阅http://apps.who.int/iris/。 销售、版权和许可。购买世卫组织出版物，参见http://apps.who.int/bookorders。提交商业使用请求和查询版权及许可情 况，参见http://www.who.int/copyright。 第三方材料。如果希望重新使用本作品中属于第三方的材料，如表格、图形或图像等，应自行决定这种重新使用是否需要 获得许可，并相应从版权所有方获取这一许可。因侵犯本作品中任何属于第三方所有的内容而导致的索赔风险完全由使用者 承担。 般免责声明。本出版物采用的名称和陈述的材料并不代表世卫组织对任何国家、领地、城市或地区或其当局的合法地位， 或关于边界或分界线的规定有任何意见。地图上的虚线表示可能尚未完全达成一致的大致边界线。 凡提及某些公司或某些制造商的产品时，并不意味着它们已为世卫组织所认可或推荐，或比其它未提及的同类公司或产 品更好。除差错和疏忽外，凡专利产品名称均冠以大写字母，以示区别。 世卫组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的分发无任何明确或含蓄的保 证。解释和使用材料的责任取决于读者。世卫组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。 目录 iii 目录 vi viii 1 7 11 21 25 鸣谢 缩略语 执行概要 I. 引言 II. 从COVID-19大流行学到的教训 III. 建设有复原力的社区和基于初级卫生保健 的卫生系统的政策建议和行动 IV. 世卫组织对支持会员国和社区重新开始 向全民健康覆盖和卫生安全迈进的承诺 词汇表 参考文献28 v © W H O / B lin k M ed ia - M ar ty n Ai m C ov er P ho to : © W H O / O le ks ii U sh ak ov 鸣谢 v 本 立 场 文 件 是 在 Zsuzzana Jakab（世卫 组织副总干事）和迈克· 瑞安（世卫组织突发卫 生事件规划执行主任） 领导下，由世卫组织总部与所有区域办 事处合作编写，Jaouad Mahjour（世卫 组织突发事件防范司助理总干事）为编 写工作提供了进一步指导。 负责技术和协调工作的团队由 Sohel Saikat、Marc Ho、 Dheepa Rajan和 Andre Griekspoor组成， 由Suraya Dalil、 Stella Chungong和 Gerard Schmets负责领导。 在区域一级，负责规划管理、全民 健康覆盖和生命全程以及突发卫生事 件的主任和负责人发挥了领导和协调 作用： Natasha Azzopardi-Muscat、 Jarbas Barbosa da Silva (Junior)、 Joseph Cabore、 James Fitzgerald、Rana Hajjeh、 Melitta Jakab、Awad Mataria、 Pem Namgyal、Dorit Nitzan、 Martin Taylor、 Prosper Tumusiime、 Jos Vandelaer、刘运国、 Felicitas Zawaira。 世卫组织总部和各区域办事处的 审稿人和撰稿人： Pascale Abie、Hala Abou Taleb、 Benedetta Allegranzi、 Sophie Amet、 Roberta Andraghetti、 Ali Ardalan、Ian Askew、 Anshu Banerjee、Anil Bhola、 James Campbell、 Alessandro Cassini、 Jorge Castilla、 Ogochukwu Chukwujekwu、 Giorgio Cometto、Peter Cowley、 Sofia Dambri、 Neelam Dhingra-Kumar、 Khassoum Diallo、Abdul Ghaffar、 Ann-Lise Guisset、Lynne Harrop、 Qudsia Huda、 Humphrey Karamagi、 Masaya Kato、Rania Kawar、 Edward Kelley、Devora Kestel、 Hala Khudari、Joseph Kutzin、 Yue Liu、Mwelecele Malecela、 Paul Marsden、Robert Marten、 Nikon Meru、Hernan Montenegro Von Mühlenbrock、 Saqif Mustafa、 Matthew Neilson、 Hyppolite Ntembwa、 Denis Porignon、 Adrienne Rashford、 Tomas Roubal、Cris Scotter、 Redda Seifeldin、Kabir Sheikh、 Zubin Shroff、Ian Smith、 Rajesh Sreedharan、 Shamsuzzoha Syed、 Regina Titi-Ofei、Anthony Twyman、 Jun Xing、Kenza Zerrou、Yu Zhang、 Zandile Zibwowa。 鸣谢 © W H O / To m P ie tr as ik vi 缩略语 缩略语 vii AAR 行动后审查 ACT 获取COVID-19工具 CGH 卫生公益 COVID-19 冠状病毒病 CPRP COVID-19国家防范和应对计划 EPHF 基本公共卫生职能 FCV 脆弱性、冲突和暴力 GDP 国内生产总值 GPW13 世卫组织第十三个工作总规划 IAR 行动内审查 IHR (2005) 《国际卫生条例（2005）》 NAPHS 国家卫生安全行动计划 NHSP 国家卫生部门政策 PHC 初级卫生保健 PPE 个人防护装备 SDG 可持续发展目标 SPRP 战略防范和应对计划 UHC 全民健康覆盖 UHC 2030 全民健康覆盖2030国际卫生伙伴关系 UN 联合国 WHA 世界卫生大会 WHO 世界卫生组织（世卫组织） viii © W H O / Li nd sa y M ac ke nz ie 执行概要 执行概要 ix 新型冠状病毒病（COVID-19）对 社会所有领域产生了广泛的影响， 导致在卫生领域取得的成果和为实 现全民健康覆盖所作的努力受到挫 折。为应对COVID-19疫情而挪用卫 生系统资源已导致基本卫生服务长 期中断。行动受到限制、支付能力下 降和担心感染等对卫生保健需求的 新障碍带来了额外和前所未有的挑 战，更不用说在很多情况下因感染 预防用品和检测能力不足带来的严 峻现实了。 世界没有从以前的大流行中汲 取教训，过度依赖在事件发生时再 做出反应，而不是依赖预防和防范， 这意味着各国对这种快速和规模的 大流行毫无防范。不幸的是，大流行 也对弱势群体造成了特别严重的打 击，COVID-19进一步加剧了先前已 有的不平等。 全民健康覆盖和卫生安全是相 辅相成的目标；本立场文件介绍了 通过以下方式寻求促进将全民健康 覆盖与确保卫生安全结合起来以建 设卫生系统复原力的理由，并为此 提出了建议： · 通过对基本公共卫生职能i和卫 生系统基础进行投资，恢复和改 造国家卫生系统，重点是初级卫 i 从经济角度来讲，近期也有人将其称为“卫生公益”，见：卫生公益。出处：www.who.int [网站]。日内瓦：世 界卫生组织；2020年（https://www.who.int/health-topics/common-goods-for-health#tab=tab_3，2020 年11月7日访问）。 生保健和纳入卫生安全； · 实行针对所有危害的突发事件 风险管理，以确保加速可持续实 施《国际卫生条例(2005)》； · 采取全政府方法，确保社区和全 社会的参与。 本文件为国家和地方各级领导 人和决策者提出了以下中期和长期 建议，并将卫生作为更广泛的社会 经济复苏和转型讨论的主题： 1. 利用当前的应对措施来加强大 流行防范和卫生系统：这包括利 用行动内审查和行动后审查以 及多部门审查的结果，为加强卫 生系统进行持续投资提供参考； 查明现有资源和能力弱点并进 行摸底调查，以查明重点需求； 更新国家防范和应对计划以及 社会经济复苏计划；将突发事件 管理政策和计划制定工作纳入 加强卫生系统的更广泛努力之 中；并确保利益攸关方更广泛地 参与旨在支持“一体化卫生”方 法的行动内和行动后审查工作。 2. 对基本公共卫生职能进行投入， 包括针对所有危害的突发事件 风险管理所需的职能：这包括增 加投资，以弥补基本公共卫生职 在COVID-19疫情期间及以后建设卫生系统复原力以实现全民健康覆盖和卫生安全x 能的重大缺口；作为对卫生系统 和公共卫生能力进行多部门审查 的一部分，开展基本公共卫生职 能和《国际卫生条例》能力评估； 加强卫生和公共卫生专业人员在 基本公共卫生职能方面的能力及 其在突发事件管理方面的作用； 以及开展政策对话，以促进将基 本公共卫生职能纳入行政结构。 3. 建立强大的初级卫生保健基础： 这包括确保有强大的政治承诺和 领导，以便将初级卫生保健作为 实现全民健康覆盖、卫生安全和 联合国可持续发展目标工作的核 心；实施的卫生服务计划制定和 组织模式要促进以人为本的高质 量初级保健并将基本公共卫生职 能作为其核心；确保有充足和可 持续的质量、能力水平和敬业的 多学科初级卫生保健人力的分 布；确保卫生系统筹资安排适当 优先考虑基本服务和初级卫生保 健；对能够提供高质量服务的安 全、有保证、无障碍和可持续的初 级卫生保健设施进行投资。 4. 对全社会参与的制度化机制进行 投入：这包括审查现有全社会参 与机制；为调动全政府和全社会 资源开发体制和立法工具；在突 发事件防范、应对、基本卫生服务 和复苏方面倡导和监测全社会方 法并将其纳入主流；发展卫生人 力与民众接触并增强民众权能的 能力；在国家立法支持下，通过监 测和问责，调整政策和计划，以授 权地方政府发挥作用并为其提供 支持；为旨在确保公平获得供应 有限的产品的全球机制提供支 持。 5. 为研究、创新和学习创造和促进 有利的环境：这包括有利的监管 环境；维护和调整大流行期间实 施的创新模式，包括信息疫情；提 供监管支持，以促进国家间和国 家内部的信息管理、数据共享和 协调；促进有关针对所有危害的 突发事件风险管理和卫生系统复 原力的研究、创新和学习。 6. 增加国内和全球对卫生系统基础 和针对所有危害的突发事件风险 管理的投资：这包括确定现有能 力，以确定长期加强卫生系统的 需求，以维持包括非传染性疾病 和精神卫生以及突发卫生事件防 范在内的基本卫生和社会服务； 建立立法和政策框架，以增加和 维持对卫生系统和突发事件防范 的基本要求；根据已查明的能力 缺口和学到的经验教训，优先考 虑对公共卫生和卫生安全的投资 和筹资，并考虑到长期不稳定以 及制度和治理脆弱的国家；将针 对卫生系统、复原力和突发事件 防范的投资问题纳入区域合作机 执行概要 xi 构的投资计划议程之中；并利用 对非卫生部门的投资来支持加 强公共卫生能力。 7. 解决先前已经存在的不平等和 COVID-19对边缘化和弱势群 体的不成比例的影响问题：这包 括通过调动额外的公共资金来 保证获得安全和高质量的卫生 保健，保障和扩大健康保护和卫 生保健供应机制的覆盖面；确保 考虑弱势社会经济群体并让其 参与进来；通过实行确保收入安 全的社会保障政策，支持对弱势 群体的财政保障；监测卫生和获 得卫生保健方面的不平等，为政 策、计划和投资提供参考；在脆 弱性、冲突和暴力环境中，探索 共同关心的问题、挑战以及旨在 加强脆弱性、冲突和暴力三者之 间联系的机遇，即促进发展与人 道主义规划编制之间的战略和 业务联系并与建设和平联系起 来。 世卫组织将与其会员国、联合国 和其他伙伴开展合作，在《联合国关 于采取即时社会经济措施应对2019 冠状病毒病的框架》的范围内，支持 实施以上建议。在国家层面，世卫组 织国家办事处将发挥关键作用，支 持多部门、政府主导的社会经济复 苏和转型进程。世卫组织还将支持 各国卫生部召集其他职能部门、合 作伙伴、民间社会、志愿部门（营利 和非营利），促进有关初级卫生保 健、基本公共卫生职能和突发事件 防范的卫生议程和资源调动。这将 对现有大流行防范和应对计划制定 工作起到补充作用并在适当时与其 结合起来。 世卫组织将利用从COVID-19汲 取的经验教训，并采用良好做法。展 望未来，它将审查和改进现有评估、 监测和报告国家能力和进展的机 制。世卫组织将继续支持旨在解决 处于脆弱性、冲突和暴力环境的国 家在卫生系统关键基础薄弱环节方 面的战略。

© W H O 1 I. 引言 在COVID-19疫情期间及以后建设卫生系统复原力以实现全民健康覆盖和卫生安全2 截至2021年6月23日，全球已有 超过1.78亿人感染新型冠状病毒 SARS-CoV-2，导致 3 880 450人死 亡(1)。新型冠状病毒病（COVID-19） 的大流行对社会所有部门都产生了 深远的影响，导致卫生服务出现国 家主管部门难以应对的空前中断。 为应对当前大流行而采取的严格的 公共卫生和社交措施严重影响了人 们的生活和生计，使世界经济陷入 衰退，估计损失金额达8.8万亿美元 （2020-2021年），更不用说创纪录 的失业率了(2)。 很多国家在实现联合国可持续 发展目标3方面取得的进展不仅停 滞不前，甚至有倒退的危险，因为卫 生管理人员同时要面临应对大流 行、卫生系统复苏和长期发展带来 的挑战(3)。 即使是在传统卫生安全和全民 健康覆盖措施方面得分较高的国 家，也在应对和管理本次大流行的 风险方面遇到了困难(4)。在所有国 家，这场斗争的负担都对最脆弱社 区都造成了不成比例的影响。 事实上，整个国际社会都付出 了高昂的代价。初步估计表明，因 疫苗接种规划、妇幼保健服务以及 非传染性疾病和精神卫生规划中 断等原因导致在2020年可归因于 COVID-19大流行的全球死亡总数至 少达到300万人(5)。世卫组织的一 项调查报告称，在70个国家中，有36 个国家的基本卫生服务中断超过了 50%。为遏制COVID-19传播而采取 的限制行动的措施、支付能力下降 和担心被感染等新的需求障碍加剧 了这一情况。随着掌握的证据越来 越多，人们可能会发现，与COVID-19 数字相比，因非COVID-19疾病导致 的发病率和死亡率超过了正常水平 (6,7)。 大流行对处于脆弱性、冲突和暴 力环境及其他脆弱局势中的人口造 成特别严重的打击；受影响人口包 括难民和境内流离失所者、无家可 归者、老人、生活在非正规住区或依 赖非正规部门生存的人员以及面临 包括自然灾害和气候变化影响在内 的其他威胁的高风险社区。不利影 响主要是因获得基本卫生服务的障 碍增加和缺乏社会经济保障体系而 造成的。这对生活在脆弱性、冲突和 暴力环境中估计25%的全球人口来 说是一个特别严重的威胁，60%的 可预防孕产妇死亡、53%的5岁以下 儿童死亡和45%的新生儿死亡都发 生在那里。甚至是在大流行发生之 前，脆弱性、冲突和暴力环境中的卫 生系统在满足基本卫生需求方面就 已经很困难了；现在，防疫措施对生 活和生计以及对利用卫生服务的障 碍产生重大影响，使社会、政治和安 全背景更加复杂，使疾病控制、持续 提供卫生服务、粮食安全和包容性 治理面临更大的挑战。 I. 引言 3 因此，情况越来越清楚，以前认 为加强卫生系统的传统努力是实现 全民健康覆盖目标的主要手段，但 它们并没有确保对卫生公益进行充 分的投资：只有政府才能对基本公 共卫生职能进行投入，因为它们有 的属于公益性质，有的存在大规模 市场失灵的情况。其中包括实施《国 际卫生条例(2005)》i。各国还过度依 赖在事件发生时再做出反应，而不 是采取积极主动的行动来预防、防 范和减少社区中的灾害和突发事件 的风险。全球防范工作监测委员会 2019年度报告介绍了确保卫生安全 所需的预防行动的全球重点，报告 哀叹：“尽管在评估缺陷和制定计划 方面取得了重大进展，但没有一项 国家卫生安全行动计划得到了充分 资助”(8)。2018年的一项大流行防范 调查还发现，在54%作出答复的会 员国中，有88%的国家制定了国家 大流行性流感防范计划，但其中有 近一半（48%）是在2009年H1N1大 流行之前制定的，此后再没有更新 过(9)。 那些能够更好地抑制病毒传播、 减少附带经济损失的国家似乎可以 利用有效的公共部门和强调民众、 社区和民间社会参与的治理形式 (10,11,12,13,14,15)。基于对不断变 化的各种证据的观察，在全民健康 i 具有法律约束力的《国际卫生条例（2005）》支持各国通过加强与公共卫生风险相称但仅限于公共卫生风 险的国家防范和应对能力来管理突发事件，并避免对国际交通和贸易造成不必要的干扰。 覆盖和卫生安全方面进展有限的国 家似乎普遍不太能够将其能力转用 于流行病治疗，其正常服务更容易 受到影响(16)。 全民健康覆盖和卫生安全： 一个问题的两个方面 这些见解强调了这样一个事实， 即全民健康覆盖和卫生安全是一个 问题的两个方面(17,18,19)——所有 国家都应该朝着这两个相辅相成的 卫生目标努力：人们能够在需要时 使用基本服务，包括在突发事件期 间，而不会陷入经济困境。尽管在实 现这两个目标需要采取的行动方面 存在内在协同作用和重叠，但迄今 为止，全球和国家两级在采取的方 法上一直存在碎片化现象(20)。 将初级卫生保健方法与基本公 共卫生职能结合起来不仅对实现全 民健康覆盖目标至关重要，而且对 实现卫生安全也至关重要。初级卫 生保健是个人、社区卫生和国家系 统之间的第一个切入点，因此，也是 同卫生安全的关键连接部分，也是 应对突发卫生事件的最前沿。除了 为加强卫生系统工作提供强有力的 方向之外，“初级卫生保健促进实现 全民健康覆盖”的方法还通过免疫 接种和在医院不堪重负的情况下通 在COVID-19疫情期间及以后建设卫生系统复原力以实现全民健康覆盖和卫生安全4 过维持基本卫生和社会照护服务的 方式来预防疫情，以此为实现卫生 安全提供支持(21,22)。初级卫生保 健方法的另一目的是要减少所有健 康风险，解决影响健康的决定性问 题；因此，它为实行针对所有危害的 突发事件风险管理奠定了基础，而 应对突发事件依赖现有治疗能力来 扩大疫情治疗和依赖现有社区参与 机制进行风险沟通。 现在，各国有了采取不同方法 和履行其对加强卫生系统的承诺、 利用初级卫生保健方法和对基本 公共卫生职能进行投入的重要机 会。COVID-19大流行带来了巨大的 政治动力并使基层有了让卫生和复 原力问题成为一个最优先政治事项 的认识。因此，全球卫生界当前面临 的挑战是充分利用这种关注以确保 各国在COVID-19疫情期间及疫情结 束后的复苏和更好的建设过程中对 其卫生系统和社区进行改革、转型 和升级，同时考虑到卫生安全和全 民健康覆盖问题。 虽 然 长 期 资 金 不 足 在 很 多 国 家很常见，但在有些国家，资金问 题并不是唯一障碍。据世卫组织计 算，与当前大流行或包括气候变化 在内的未来威胁等危机的成本相 比，确 保 6 7 个 国 家 实 现 全 民 健 康 覆盖和卫生安全目标的成本极低 (23,24,25,26,27)。进一步的估计一 致认为，加强突发事件防范是很容 易负担得起的，估计成本为低收入 和中等收入国家每人每年不到1美 元(28)至每人每年1至5美元之间(29) ，这比任何突发卫生事件应对都少 得多。这意味着各国可通过对治理、 关键防范和应对能力以及初级卫生 保健进行投入的方式建设复原力， 以此作为解决民众的基本卫生需求 的基础，同时在发生突发事件时为 民众提供保护。最终，从金融和卫生 角度来讲，通过同时解决全民健康 覆盖和卫生安全问题而发挥的协同 增效作用会让我们的集体变得更 好。 本文件的目标 本世卫组织立场文件介绍了通 过以下方式寻求将全民健康覆盖与 确保卫生安全结合起来以建设复原 力的理由，并为此提出了建议： · 通过对加强基本公共卫生职能 以及对卫生系统的基础进行投 入，实现复苏和国家卫生系统的 转型，重点是初级卫生保健和纳 入卫生安全； © W H O I. 引言 5 · 实行针对所有危害的突发事件 风险管理，以确保和加速《国际 卫生条例（2005）》的可持续实 施； · 实行包容性治理，确保社区和全 社会的参与。 首要原则将是从“恐慌和忽视” 向“更好地重建”转变。这些建议的 落实时间表是中长期的。本文件借 鉴了世卫组织对当前防范和应对工 作以及早期复苏需求提供的战略和 业务支助，并对其予以了补充(30)。 立场文件及其简介采用的编 写方法 本世卫组织立场文件的编写借 鉴了世卫组织内部现有工作、指导 文件和专门知识，并在总部和区域 层面进行了广泛的磋商和审查。磋 商进程的结果是汇编了从COVID-19 大流行和过去的事件中汲取的主要 经验教训，并为政策及相关建议的 制定以及世卫组织和利益攸关方在 建设有复原力的卫生系统方面的作 用提供了参考。在本立场文件编写 完成之后，又编写了一份简明版的 立场简介，主要面向各国政府首脑、 财政部和卫生部门内外的其他领导。 《立场简介》为各种利益攸关方总 结的主要信息也反映了世卫组织领 导层和致力于促进采取综合方法建 设卫生系统复原力以便同时实现全 民健康覆盖和卫生安全目标的技术 专家们的专门知识、经验和共识。 本文件也对近期出版的关于复 苏和转型的联合出版物起到了补 充和协同增效的作用。其中包括修 订后的《COVID-19战略防范和应对 计划》和《联合国关于采取即时社会 经济措施应对2019冠状病毒病的 框架》——该框架列出了积极复苏 进程的主要元素(31)。本文件介绍 了世卫组织对卫生部门的愿景，即 在联合国为建设公正的社会和注重 公平的经济制定的框架内，在认真 汲取COVID-19的教训之后实现卫 生部门的转型。此外，世卫组织《从 COVID-19疫情中健康复苏宣言》还 清晰地提醒我们，环境决定因素是 当前大流行的根本原因，也需要加 以解决(32)。它与《初级卫生保健业 务框架》(33)保持一致，并有助于实 现世卫组织《第十三个工作总规划》 (34)三个大胆目标中的所有目标。本 文件还对正在进行的旨在审查国家 大流行防范和全民健康覆盖的行动 起到了补充作用，为制定更好地重 建的计划和干预措施提供参考。这 些行动包括向二十国集团领导人提 交的《大流行防范差距评估报告》和 《全民健康和防范审查机制》（即将 出版）。 易负担得起的，估计成本为低收入 和中等收入国家每人每年不到1美 元(28)至每人每年1至5美元之间(29) ，这比任何突发卫生事件应对都少 得多。这意味着各国可通过对治理、 关键防范和应对能力以及初级卫生 保健进行投入的方式建设复原力， 以此作为解决民众的基本卫生需求 的基础，同时在发生突发事件时为 民众提供保护。最终，从金融和卫生 角度来讲，通过同时解决全民健康 覆盖和卫生安全问题而发挥的协同 增效作用会让我们的集体变得更 好。 本文件的目标 本世卫组织立场文件介绍了通 过以下方式寻求将全民健康覆盖与 确保卫生安全结合起来以建设复原 力的理由，并为此提出了建议： · 通过对加强基本公共卫生职能 以及对卫生系统的基础进行投 入，实现复苏和国家卫生系统的 转型，重点是初级卫生保健和纳 入卫生安全； 在COVID-19疫情期间及以后建设卫生系统复原力以实现全民健康覆盖和卫生安全6 目标受众 本文件的目标受众是国家和地 方各级的领导人和决策者。除了在 为卫生部门提供支持的部委和其他 部门内工作的人员之外，还包括关 键利益攸关方，其中包括国家公共 卫生机构、民间社会、私营（营利和 非营利）部门、议员、应急管理人员、 人道主义和发展伙伴以及联合国机 构。 II. 从COVID-19大流行学到的教训 © W H O 7 在COVID-19疫情期间及以后建设卫生系统复原力以实现全民健康覆盖和卫生安全8 各国必须在COVID-19大流行期 间进行的投资和吸取的经验教训的 基础上再接再厉，以便形成一种新 的卫生政策和系统的“新常态”。下 文列出了在应对COVID-19疫情期间 汲取的一些经验教训，以便为提出 复苏和转型建议和政策方向提供参 考。 所有国家都需要改进其卫生系 统的组织和运行情况并加强大流行 防范：在大流行之前，大多数国家卫 生系统都能够适当运行，并且只采 取了一些基本防范措施来应对比较 频繁但规模较小的突发事件。这导 致了自满情绪，导致在基本公共卫 生职能和实施《国际卫生条例（2005 ）》(35)所需的能力方面出现差距。此 外，各国没有对超出这些能力的国 内突发事件及其导致的基本卫生服 务中断作出充分预测，也没有为此 制定计划。这导致在治理、协调和事 件管理方面出现不足，并且导致在 临床管理路径、护理标准、感染预防 和控制以及向最需要的领域灵活部 署人力的能力方面出现差距。即使 被认为拥有成熟的卫生系统和先进 的《国际卫生条例》核心能力的国家 也是如此。 必须将维持基本卫生服务视为 与确保突发事件应对同等重要的工 作重点。最初的大流行防范和应对 战略仅限于适当关注因重新调整卫 生系统能力和采取新的公共卫生和 社交措施而导致对基本服务的潜在 重大干扰。COVID-19为第二和第三 产业带来的某些巨大压力是本来可 以避免的(36)。一些以初级卫生保健 为导向的卫生系统已经展现了其复 原力，通过重新平衡各级保健的临 床负荷，包括不同级别卫生部门在 早发现病例、在社区就近管理症状 较轻的病例以及利用分诊制度来保 护医院能力方面的作用，快速调整 和维持了基本服务。这也降低了非 COVID-19病毒导致的额外发病率和 死亡率。初级保健服务往往也是卫 生系统的切入点；因此，在这一级别 将监测与诊断挂钩至关重要。 各 国 需 要 加 大 投 入 以 解 决 卫 生系统存在基础缺口问题和加强 突发事件管理的基本公共卫生职 能：COVID-19突显了卫生系统长期 存在的基础缺口问题，这些缺口使 服务供应很容易受到干扰，并成为 传播的潜在风险因素（例如，对感染 预防和控制要求以及水、环境卫生 和个人卫生标准的遵守情况差、卫 生机构长期人员配备不足以及接触 者追踪、自我隔离、强制隔离和有复 原力的供应链等职能）。它还突显了 很多系统存在初级卫生保健导向薄 弱问题，包括护理分散、系统以医院 为中心、健康素养水平低以及缺乏 有效的突发卫生事件管理系统（包 括对卫生和社会照护工作者和管理 II. 从COVID-19大流行学到的教训 9 人员进行突发事件防范和应对方面 的教育、基本培训和专业培养，其中 包括承担灵活的职责）。卫生系统中 的这些要素对于实现全民健康覆盖 和卫生安全至关重要。 治理和领导对于通过多部门协 调进行有效的突发事件风险管理至 关重要：政府及早认识到卫生威胁、 得到民众信任、基于现有证据决策 以及各部门做出协调一致的防范和 应对似乎在抑制社区传播方面做得 更好。成功的措施包括汇集各职能 部门、私营部门的资源，并采用有效 的协调结构。融入地方结构并采用 初级卫生保健方法的分散型多部门 风险和突发事件管理使地方一级拥 有能够有效应对不断变化的局势所 迫切需要的灵活性。关键卫生系统 职能的组织和治理以及筹资和覆盖 安排的分散导致领导层在决策时出 现犹豫，削弱了领导层采取基于人 口的应对措施的能力。在健康覆盖 安排出现碎片化且依赖特定财政捐 助的国家，因为缺少应对COVID-19 带来的经济冲击的抵御能力而导致 覆盖范围缩小。各种规划和方案都 需要关键跨领域职能（如监测）和系 统（如信息）。 通过社区接触和参与获得和维 持公众信任至关重要：对政府、公共 服务和卫生系统的信任是通过与民 众、社区和民间社会的积极双向沟 通和接触而逐渐积累的社会资本。 清晰、一致和可靠的风险沟通以及 与社区开展积极的对话有助于消除 公众的不满和信息疫情，提高他们 的参与意愿。建设社区复原力的长 期社区卫生工作者规划和行动起到 了建立可靠平台的作用，能够将所 要采取的措施与满足本地需求联系 起来。针对季节性威胁的地方风险 管理方法和基于社区的监测系统也 有助于制定有效的干预措施。 全球突发事件致使外来资金和 支助减少，因为每个国家都在努力 应对本国疫情：大流行暴露了大规 模突发事件的影响，这种影响不仅 超出了单个国家的能力，而且迅速 压倒所有国家。与局部和区域性突 发公共卫生事件不同，这种情况导 致最需要支助的国家所获得的外部 支助减少。这一问题因个人防护装 备、试剂和药品等关键资源的全球 严重短缺和竞争而进一步加剧。 技术和组织卫生服务的新方式 在为卫生服务提供和疫情应对提 供替代平台方面发挥了更大的作 用：COVID-19展示了卫生系统必须 在使用创新方法和新技术方面如何 跟上时代步伐。对远程医疗的需求 在大流行之前就已经存在，但为了 减少卫生工作者与患者的接触以及 治疗的中断，对这种技术的采用已 经加速。在很多国家，基于应用程序 的解决方案对人工接触者追踪工作 起到了补充作用(37)。社交媒体已 在COVID-19疫情期间及以后建设卫生系统复原力以实现全民健康覆盖和卫生安全10 成为可信信息和虚假信息的主要来 源；政府必须在社区参与的情况下 学会更快和更有效地运用社交媒 体。因此，需要平衡技术革命时代所 带来的机遇和挑战。 COVID-19扩大了不平等、健康 和社会经济差距，对边缘化和弱势 人群造成了不成比例的影响：由于 严格的抗疫措施对正规和非正规经 济部门都产生了影响，COVID-19暴 露并加剧了社会内部本已存在的健 康和社会经济不平等(38)。根据国际 劳工组织的数据，非正规经济部门 有16亿工人（占全球劳动力的将近 一半）面临失业风险(39)。全球社会 迫切需要加快在建设社会保障一揽 子计划方面的进展，以便将全民健 康覆盖纳入社会保障体系，确保提 供财政保护和获得基本卫生服务、 就业和社会福利，不让任何人掉队。 此外，COVID-19大流行对宏观经济 和财政的影响可能会持续多年，有 可能威胁到过去在实现全民健康覆 盖方面取得的进展。为了应对本次 大流行，各国在公共收入下降的同 时增加了卫生和社会支出，导致财 政赤字增加和债务负担加重。这可 能会限制各国政府在卫生方面的支 出。保护穷人获得卫生保健服务和 防止陷入经济困境仍将是关键工作 重点。 突发事件风险管理是一项卫生 公益，需要政府提供资金和组织：卫 生系统主要依赖政府提供资金，卫 生系统的公共治理对于在实现全民 健康覆盖和卫生安全方面取得进展 至关重要。如果资金不足或治理不 当，则很有可能加剧先前已经存在 的获取服务方面的不平等，特别是 在独立或私人提供者和保险公司可 以自行定价或可以排除最需要服务 的人员的时候(40)。同样，在全球层 面，对全球运输的限制已导致供应 链紧张，在某些情况下，市场机制的 不当管理已导致有限的供应被分配 给出价最高的人，而不是需求最大 的人。 11 III. 建设有复原力的社区和基于初级卫生 保健的卫生系统的政策建议和行动 © W H O 在COVID-19疫情期间及以后建设卫生系统复原力以实现全民健康覆盖和卫生安全12 虽 然 当 今 世 界 曾 经 面 临 包 括 严重急性呼吸综合征、中东呼吸综 合征冠状病毒、甲型大流行性流感 （H1N1）和埃博拉病毒病疫情在内 的卫生威胁和突发事件。但在复苏 方面，仍然缺乏持续的规划方法来 建设卫生系统和社区的复原力、维 持基本公共卫生职能以及加强突发 事件防范和应对能力。通常，资金和 政治动力在应对阶段结束后会很快 下降，与长期复苏和转型的结合不 充分。 世卫组织呼吁各国为其国家和 国家以下级别卫生系统复苏及其转 型采取行动。这一点可以通过对基 本公共卫生职能进行投入和加强这 些职能以及采取针对所有危害的风 险管理方法来实现，包括实施《国际 卫生条例（2005）》和建立有全社会 共同参与的基于初级卫生保健的卫 生系统，以实现全民健康覆盖和卫 生安全。为了确保卫生系统能够在 突发事件应对和复苏期间正常发挥 作用，一些基本要求必须得到满足。 世卫组织建议所有相关利益攸 关方在制定计划、投资和采取干预 措施时考虑其为各国提出的以下政 策和行动建议，以建设具有复原力 的社区和基于初级卫生保健的卫生 系统。这些建议将与当前旨在控制 疫情和减轻对高质量基本服务的影 响的防范和应对措施相关，以便这 种投资能够为COVID-19疫情结束后 卫生系统的中长期恢复和向具有复 原力转型奠定基础。 对卫生系统恢复和转型进行投 资不仅具有成本效益，还会减少今 后很可能比过去更频繁发生的大流 行对卫生和社会经济的影响；它们 还会降低规模较小但更频繁发生的 疫情和冲击的风险和影响，并在总 体上有助于改善所有人的健康和带 来宏观经济和社会效益。 1. 利用当前的应对措施，加 强大流行防范和卫生系统 鉴于COVID-19具有长期性，需要 将当前的防范和应对投入制度化， 并将其转化为较长期的复苏和转型 的早期活动。这将确保大流行期间 的应对措施有助于建设国家和国家 以下级别中长期突发事件风险管理 和持续提供基本卫生服务的能力。 这种早期复苏应考虑到大流行之前 已经通过国家风险简介、《国际卫生 条例》监测和评价框架评估、国家 卫生安全行动计划和国家卫生部门 © W H O / Lo re nz o Pe zz ol i III. 建设有复原力的社区和基于初级卫生 保健的卫生系统的政策建议和行动 13 政策等确定的现有风险、差距、工作 重点和改革，并且应与针对所有危 害的突发事件风险管理方法保持一 致。 应通过修订后的《COVID-19国家 防范和应对计划》等框架将这种早 期复苏方法纳入持续的防范和应对 计划和指导文件，而根据《联合国关 于采取即时社会经济措施应对2019 冠状病毒病的框架》，《COVID-19国 家防范和应对计划》又反过来为社 会经济应对计划中的“健康第一”方 法奠定基础。 可实施的建议 · 利用行动内审查和行动后审查 (41)以及对COVID-19的卫生和社 会经济影响的多部门审查的结 果，为进行持续投入以加强卫生 系统以及整合针对所有危害的 风险管理和突发事件防范提供 参考。 · 查明现有资源和能力弱点，以确 定重点需求领域。这将加强为包 括针对生命全程的疾病、传染性 疾病、非传染性疾病和精神卫生 疾病在内的其他疾病提供高质 量和有复原力的服务的能力。这 还包括旨在确保卫生工作者、患 者和社区的安全的感染预防和 控制措施。 · 在必要时，更新《COVID-19国家 防范和应对计划》和社会经济复 苏计划，以便纳入包括早期复苏 方法，并确保根据需要进行相关 的额外投资。 · 通过在全民健康覆盖和卫生安 全政策和后续计划制定工作中 采取综合性方法，将突发事件管 理政策和计划纳入有关加强卫 生系统的更广泛努力中（反之亦 然）。 · 确保卫生系统、突发事件防范和 应对的利益攸关方、其他部门和 社区合作伙伴参与行动内审查 和行动后审查，以便利用应对经 验影响更具复原力的系统建设 可持续的能力。 2. 对基本公共卫生职能进行 投入，包括针对所有危害 的突发事件风险管理所需 的职能 基本公共卫生职能包括监测、治 理/筹资、预防、健康促进和减少风 险、健康保护/立法、公共卫生研究 和人力资源、基本药物的采购和获 取、实验室能力以及供应和物流链， 并认识到其在应用方面的背景差异 (42)。 在COVID-19疫情期间及以后建设卫生系统复原力以实现全民健康覆盖和卫生安全14 为了对卫生系统不同部门机构 和所有级别的基本公共卫生职能进 行投入，各国可以考虑以下可实施 的建议。 可实施的建议 · 增加国内和全球投资，以解决在 基本公共卫生职能方面存在的 重大缺口，特别是采用针对所有 危害的风险管理方法实施《国际 卫生条例（2005）》所必需的基本 公共卫生职能。 · 在COVID-19背景下，作为卫生 系统和公共卫生能力多部门审 查的一部分，开展基本公共卫生 职能和《国际卫生条例》能力评 估。 · 加强基本公共卫生职能中卫生 和公共卫生专业人员的能力及 其在风险和突发事件管理中的 作用（在适当时与更广泛的卫生 人力计划结合起来）。这包括与 国家公共卫生机构开展合作并 促进其管理，而这些机构往往是 很多基本公共卫生职能的管理 人。 · 就基本公共卫生职能问题开展 政策对话，以便将其纳入从国家 到地方各级的行政机构，并为初 级卫生保健特别是那些与卫生 有重要相互依存关系的保健服 务打下坚实的基础，提高对这些 基本职能的认识。 · 在所有三级卫生系统中实施“安 全卫生设施”规划。 3. 为具有复原力的卫生系统 建立强大的初级卫生保健 基 础 以 实 现 全 民 健 康 覆 盖、与卫生相关的可持续 发展目标和卫生安全 根据《阿斯塔纳宣言》(43)，初级 卫生保健被认为是实现全民健康覆 盖目标的基石，但有必要更明确地 认识到初级卫生保健在针对所有危 害的突发事件管理和建设具有复原 力的卫生系统和社区方面的作用。 初级卫生保健植根于对社会正义、 公平、团结和参与的承诺。它是基于 这样一种认识，即无差别地享有可 达到的最高健康标准是每个人的基 本权利之一。新出现的证据表明，初 级卫生保健和相关医院改革可以通 过提供一线的综合公共卫生和初级 保健能力(44,45,46,47)以及提供高 质量的医院服务，极大地促进卫生 © W H O III. 建设有复原力的社区和基于初级卫生 保健的卫生系统的政策建议和行动 15 基本职能的认识。 · 在所有三级卫生系统中实施“安 全卫生设施”规划。 3. 为具有复原力的卫生系统 建立强大的初级卫生保健 基 础 以 实 现 全 民 健 康 覆 盖、与卫生相关的可持续 发展目标和卫生安全 根据《阿斯塔纳宣言》(43)，初级 卫生保健被认为是实现全民健康覆 盖目标的基石，但有必要更明确地 认识到初级卫生保健在针对所有危 害的突发事件管理和建设具有复原 力的卫生系统和社区方面的作用。 初级卫生保健植根于对社会正义、 公平、团结和参与的承诺。它是基于 这样一种认识，即无差别地享有可 达到的最高健康标准是每个人的基 本权利之一。新出现的证据表明，初 级卫生保健和相关医院改革可以通 过提供一线的综合公共卫生和初级 保健能力(44,45,46,47)以及提供高 质量的医院服务，极大地促进卫生 安全，提高卫生系统的应对能力。初 级卫生保健应该是社区与卫生系统 的主要接合部分，在这里，针对所有 危害开展的突发事件防范工作首先 可以建设社区复原力(48)。很多国家 的应对措施一直侧重于扩大医院针 对COVID-19重症患者的重症监护能 力。尽管这种能力非常重要，但受影 响者所需的大部分卫生服务是通过 初级保健和社区服务提供的，而这 些服务对于确保工作人员和患者安 全以及基本和常规卫生保健的连续 性至关重要。 可实施的建议 · 保持对加强卫生系统的坚定政 治承诺和领导，以初级卫生保健 为努力实现全民健康覆盖、卫生 安全和可持续发展目标的核心 (43)。这包括在适当筹资和人力 政策的支持下，制定和实施卫生 服务一揽子福利计划；制定政策 框架和条例；建立多部门治理和 伙伴关系；倡导社区领导以及服 务提供者和决策者对公众负责 制。这应该与国家卫生部门战略 计划保持一致。 · 实施旨在促进提供优质、以人 为本的初级保健并将基本公共 卫生职能作为公共和私营部门 提供者提供的综合卫生服务核 心的护理方式。采用数字卫生技 术，以 便 利 获 得 护 理 和 提 供 服 务，提高效率，促进问责制，支持 护理的连续性以及与社区和家 庭的双向风险沟通。 · 确保拥有一支数量和能力水平 足够且可持续的敬业、多学科初 级卫生保健人力队伍并确保其 分布平衡，其中包括机构、外联 和社区卫生工作者，并确保在维 持基本卫生服务的同时支持他 们更有效地防范和应对突发事 件。 · 根据2019年《联合国全民健康 覆盖问题高级别宣言》，确保卫 生系统筹资安排适当优先考虑 基本服务，该宣言建议至少将额 外1%的国内生产总值用于初级 卫生保健，以便可以利用的投入 足以实现高质量的护理和服务， 并创造有利于公平获取的权利 条件支。促进采购和支付系统建 设，以鼓励护理模式进行调整以 加强预防和促进，并使护理服务 在完整连续的服务过程中更加 协调、更加贴近人们的生活和工 作场所。 · 对安全、有保障和无障碍的初级 保健设施进行投入，以提供高质 量保健服务，包括可靠的供水、 环境卫生、废物处理/回收、冷链、 医疗供应链、诊断设施/实验室、 在COVID-19疫情期间及以后建设卫生系统复原力以实现全民健康覆盖和卫生安全16 电信连接和电力供应以及可将 患者与其他护理服务提供者联 系起来的交通系统。 4. 对全社会参与的体制机制 进行投入 在包括高收入国家在内的众多 国家，在突发事件期间可以利用的 与民众、社区和民间社会进行接触 的适当经常机制没有被包括在卫生 治理范围内。因为认识到需要将卫 生职能纳入更广泛的社会职能之 中，所以拟议的转型应采用有监测 和问责机制的全社会方法。为“一体 化卫生”方法建立的涉及与动物健 康、食品、牲畜和环境部门开展合作 的机制可以成为针对所有危害的突 发事件风险管理和公共卫生的更广 泛、多部门协调平台的基础。例如， 食品系统能够在突发事件期间继 续发挥作用至关重要，强大的跨部 门监测系统将会改进对人畜共患疾 病和疫情的发现和预警。这种方法 可以在突发事件应对阶段结束后采 用，并将其纳入复苏和更广泛的卫 生系统加强工作的主流，包括在国 家以下级别开展的旨在加强卫生系 统的工作。 各国必须对跨部门和跨学科的 制度化协调和决策机制进行投入， 以便在正常和紧急情况下使用。这 将促进建设包括问责制在内的正式 的多部门治理文化。社区也是建设 具有复原力的卫生系统的基础系 统。因此，社区参与对于建设社区复 原力、增进对政府的信任、鼓励在突 发事件期间遵守公共卫生和社交建 议以及培养正式的多部门治理和社 区参与文化非常重要。除了在国家 一级采取全政府方法之外，本次大 流行还强调了国家与合作伙伴之间 开展全球合作、同情和团结的必要 性。 可实施的建议 · 审查现有全社会行动的机制，包 括在各级行政部门推广加强卫 生系统和突发事件管理、社区参 与、赋权和多方利益攸关方治理 的多部门办法。 · 制定政策、立法和监管工具，以 利用全政府和全社会（包括私人 医疗服务提供商等私营部门）资 源来支持突发公共卫生事件防 范、应对和复苏工作，包括针对 未来威胁和具有复原力的卫生 系统及社区的能力建设。 · 在国家和国家以下级别，通过综 合政策、计划（如国家卫生部门 政策、国家卫生安全行动计划） 和预算编制，在突发事件防范、 应对和复苏工作中倡导采取全 社会方法，并将其纳入主流化以 及进行监测。这包括与议员、相 关部委和非国家行为者（工会、 宗教团体、私营部门实体、民间 III. 建设有复原力的社区和基于初级卫生 保健的卫生系统的政策建议和行动 17 社会、学术界等）开展对话，以确 定投资来源和未得到利用的技 术专长。 · 建设卫生人力与民众、社区和宗 教团体、民间社会等进行接触并 增强其权能的能力。 · 建立旨在改进信息的及时和准 确传播以及预防、发现和应对错 误信息的机制。 · 根据国家立法调整政策和计划， 以授权地方政府和市政当局在 公共卫生中发挥作用和提供支 持，包括地方主管部门的积极参 与。 · 扩大跨境和国际合作，支持旨在 确保公平获得有限产品的全球 机制，包括个人防护装备、疫苗、 诊断工具和治疗方法（例如，获 取COVID-19工具加速计划）。 5. 促进建设有利的研究、创 新和学习环境 COVID-19要求世界各国政府在 卫生部门采取积极行动，包括采取 创新和灵活的卫生服务提供方式 和护理模式。本次大流行还推动了 生命科学、数字卫生、医疗技术、疫 苗开发、治疗方法和诊断工具以及 自我护理模式方面的研究和创新机 会。虽然当前在研究、创新和学习（ 包括使用数字平台）方面的大部分 投资都是意在支持持续的防范和应 对以及维持安全的服务提供，但其 中很多投资也可以有助于提高较长 期服务提供和风险管理的效率和有 效性。 各国需要保持一个有利的环境 来推动这些发展，同时也要管理与 其相关的不断变化的风险与挑战（ 例如隐私和不平等问题）。这包括为 防范和复原力研究分配资源；为多 方利益攸关方（即政府/学术界/社 区/行业）共同创建证据开发平台； 以及加强政策进程对研究成果的利 用。 可实施的建议 · 建设知识产权框架等监管环境、 支持创新激励以及制定数据隐 私和保护等道德要求。 · 维护、调整和推广在大流行期间 实施的创新模式，以便在确保问 责和风险沟通的同时促进卫生 服务的连续性、可及性、质量、公 平和利用。其中包括数字卫生技 术和平台、远程医疗以及通过先 进的数据分析和人工智能将“大 数据”运用于公共卫生。 · 提供监管支持，促进国家间和国 家内部公共卫生信息和数据共 享与协调，包括数据安全和利用 数据作出知情决策。坚持与合作 伙伴、媒体和社区采取协作方式 在COVID-19疫情期间及以后建设卫生系统复原力以实现全民健康覆盖和卫生安全18 解决信息疫情问题。 · 结合必要的医院改革，促进在针 对所有危害的突发事件风险管 理和卫生系统复原力方面的研 究、创新和学习，包括利用知识 加速推广成功的战略，以便在所 有背景下加强以初级卫生保健 为基础的卫生系统。 6. 增加国内和全球对卫生系 统基础和针对所有危害的 突发事件风险管理的投资 据世卫组织计算，与大流行和气 候变化等未来威胁相比，确保全民 健康覆盖和卫生安全的全球成本极 低。需要在国家卫生投资论证中考 虑建设长期复原力问题，以便统一 利用国内外资金和伙伴关系进行更 好和更进一步地重建。加强卫生系 统与突发事件防范能力具有协同增 效的作用，对一个方面的投资也对 另一个方面有帮助。缩小基本卫生 系统的差距可以加强卫生安全，对 突发事件防范进行投入可以降低风 险及其未来对卫生系统和服务带来 的负面且代价高昂的影响。包括那 些陷入长期经济衰退的国家在内， 具有脆弱性、冲突和暴力背景的国 家需要特别考虑利用全球支持和投 资来建设其卫生系统基础和国家管 理。 为了支持卫生系统和公共卫生 服务职能发挥作用，必须制定一些 基本要求，例如：正常发挥作用的卫 生信息系统；足够数量的熟练卫生 人力资源；可靠和随时可用的交通、 基础设施；可扩增的供应链和基本 药品和设备（例如个人防护装备、诊 断工具、疫苗）；为卫生系统拥有充 足资源筹措资金；以及善政机制。另 外，可普遍获得的供水、环境卫生以 及清洁和可持续的能源等具有补充 性质的基本公共产品和服务也是为 实现全民健康覆盖和卫生安全提供 卫生服务的先决条件。需要揭穿传 染性疾病与非传染性疾病之间错误 的二分法及其与国家发展地位之间 关系的真相，所有国家都需要对传 染性疾病和非传染性疾病规划进行 综合性投资。 可实施的建议 · 查明现有能力，以确定长期卫生 系统加强和突发卫生事件防范 需求(49)，并为资源分配提供参 考，以解决在卫生系统和关键突 © W H O III. 建设有复原力的社区和基于初级卫生 保健的卫生系统的政策建议和行动 19 发事件管理方面存在的基础差 距。 · 建立立法和政策框架，以增加和 保持基本卫生系统和突发事件 防范要求。这应包括增加卫生支 出在政府总支出中所占的比例（ 例如在非洲国家通过的2001年《 阿布贾宣言》中所要求的比例）。 这一点应以在COVID-19疫情期 间在加强突发事件防范和应对 能力方面取得的进展为基础，以 应对今后涉及所有危害的突发 事件。 · 作为一项卫生公益，根据已经查 明的能力缺口和从COVID-19汲 取的经验教训，通过国家和国家 以下级别预算，将公共卫生和卫 生安全投资和筹资工作列为重 点，将《国家卫生安全行动计划》 中与卫生部门相关的部分纳入 国家卫生政策、战略和计划及其 预算。 · 将针对卫生系统、复原力和突发 事件防范的投资纳入区域合作 机构（如南部非洲发展共同体、 西非国家经济共同体、东南亚国 家联盟、英联邦、一带一路倡议 等）投资计划的议程中。 · 利用对健康有重大影响的非卫 生部门发展战略的投资，例如基 础设施、交通、水电、贸易、旅游。 7. 解决先前已经存在的不平 等和COVID-19对边缘化 和弱势群体的不成比例的 影响 必须解决影响卫生系统和社会 复原力的卫生、社会和经济政策和 部门的结构性缺陷问题，重点是不 让任何人掉队。所有国家（不论属于 哪一类收入群体，包括经历长期经 济衰退的国家）都有具有特定社会 经济和健康脆弱性的群体，必须通 过卫生和社会保障措施加以解决。 这些措施应该包括消除对获取高质 量卫生保健服务的经济障碍（以确 保人们能够获得冠状病毒检测和治 疗以及其他基本卫生服务）、加强收 入和就业保障、将非正规经济部门 内的就业者纳入覆盖范围、保收入 和保就业机会以及改善社会保障、 就业和其他干预措施的实施情况。 处于脆弱性、冲突和暴力背景下 的国家可能受到流行病和大流行带 来的更严重的影响，更容易受到其 他公共卫生突发事件的影响。这些 国家的治理情况复杂，有些地区不 在政府的控制之下，在健康保护、获 取和安全方面面临巨大挑战。除非 提供针对特定环境的综合性、有效 支助，否则这些国家的状况可能会 继续恶化，从而威胁到这些国家和 全球在到2030年实现可持续发展目 标、全民健康覆盖和卫生安全方面 的进展。 在COVID-19疫情期间及以后建设卫生系统复原力以实现全民健康覆盖和卫生安全20 可实施的建议 · 作为突发事件应对的一部分，调 动额外的公共资金来增加预算， 以此来保障获取安全和高质量 的卫生保健。与此同时，在大流 行期间及之后，保障和扩大健康 保护和卫生保健提供机制的覆 盖面。 · 确保弱势社会经济群体参与国 家和国家以下级别针对卫生系 统和社区复原力的立法、政策、 计划和干预措施的制定和实施 工作并在其中考虑他们的需求。 这可能包括流离失所者（例如难 民、境内流离失所者）、移民、老 年人和处于脆弱、冲突和易受伤 害状况下的少数群体。 · 通过推行旨在确保收入安全的 社会保障政策，支持针对弱势群 体的财政保护，包括非正规部门 和经济中的弱势群体。这可能包 括调整享受财政福利的条件，并 在适当时确保通过现金转移的 方式对社会保障和健康保护系 统进行补充和加强（例如在人道 主义背景下）。 · 监测卫生和卫生保健方面的不 平等，以便为政策、计划和投资 提供参考，包括所有国家和所有 收入群体在获取卫生服务的经 济、社会和健康障碍方面的不平 等。 · 探索共同关心的问题、挑战和机 遇，以加强脆弱、冲突和暴力环 境中人道主义与发展以及和平 之间的联系，促进发展与人道主 义规划制定之间的战略和业务 联系，并在COVID-19大流行期间 建立与建设和平之间的联系。人 道主义协调和应对应该与国家 卫生部门和卫生安全计划和干 预措施建立明确的联系并对其 予以补充。 · 在 面 临 脆 弱 性 、冲 突 和 暴 力 环 境 的 国 家 ，采 用 早 期 复 苏 方 法，将 针 对 C O V I D - 1 9 的 人 道 主 义 应 对 和 发 展 议 程 转 化 为 针 对 卫 生 系 统 复 苏 和 加 强 的 较 长 期 努 力 ，加 强 对 今 后 突 发 事 件 的 防 范 和 应 对 ，并 对 公 共 卫 生 职 能 进 行 投 入 。 21 © W H O / PA H O IV. 世卫组织对支持会员国和 社区重新开始向全民健康覆和 卫生安全迈进的承诺 在COVID-19疫情期间及以后建设卫生系统复原力以实现全民健康覆盖和卫生安全22 COVID-19大流行再次突出了卫 生投资作为一项关键政治和经 济选择的重要性。作为联合国卫 生领域的牵头机构，世卫组织与 国家和全球伙伴密切合作，并根 据关于COVID-19的世界卫生大 会WHA73.1号决议(50)和关于 加强突发卫生事件防范：实施世 界卫生大会通过的《国际卫生条 例(2005)》的执行委员会EB146. R10号决议(51)，支持会员国实 施相关建议。这将涉及将卫生系 统、突发卫生事件、疾病和生命 全程规划结合起来。 • 世卫组织将在全政府、全社会参 与中采用多方面方法：这将涉及 包括国家元首和卫生以外关键 部门的部长在内的最高政治级 别的参与，以倡导在突发卫生事 件防范方面采取整体方法，以作 为与相关部门开展合作以建设 具有复原力的有效国家卫生系 统的一项关键要求，并利用在大 流行应对期间取得的进展。世卫 组织还将与各国卫生部合作，以 便与其他职能部委和合作伙伴 一起推动卫生议程。目的将是确 保在重建卫生部门方面采取可 持续的行动，明确关注卫生安全 和减少在实现可持续发展目标 方面的进展损失。 • 世卫组织将利用在不同背景下 从COVID-19疫情中汲取的经 验教训，准确描述和调整良好做 法，为国家复苏、转型和“更好地 重建”规划提供参考，增强应对 未 来 威 胁 的 能 力 。这 将 有 助 于 加强支持各国确定和运用从其 COVID-19疫情应对中汲取的经 验教训。 • 世卫组织将大力支持由政府主 导的多部门社会经济复苏和转 型 计 划 的 制 定 、实 施 和 监 测 进 程：这包括将在COVID-19应对期 间实施的全社会方法扩展到复 苏、减少风险和防范未来威胁。 虽然当前的《COVID-19国家防范 和应对计划》为这一行动提供了 参考，但它在及早复苏和建设复 原力方面采取了更明确的方法， 从而使《COVID-19国家防范和应 对计划》将会得到加强，以便即 使在当前应对期间也能开始“更 好地重建”。 • 世卫组织将促进加强基于初级 卫生保健的卫生系统，以实现全 民健康覆盖和卫生安全，确保护 理服务的连续性以及提供在突 发事件期间对工作人员和患者 安全的高质量基本卫生服务。这 将需要有足够和经过适当培训 IV. 世卫组织对支持会员国和 社区重新开始向全民健康覆和 卫生安全迈进的承诺 23 的人力和其他相关资源来加强 初级卫生保健。 • 世卫组织将支持各国制定旨在 促进卫生部门实现复苏和转型 的国家卫生政策、战略和计划： 这应包括酌情升级现有基础设 施，提高卫生人力的能力，改进 供应链管理以及COVID-19防范 和应对，以解决迫切需要解决的 瓶颈问题以及基本公共卫生职 能和卫生系统的基础缺口问题， 并采取针对所有危害的突发事 件风险管理方法。 • 世卫组织将利用卫生部门和经 济复苏来加强卫生系统和实现 卫生系统的转型以便将全民健 康覆盖和卫生安全目标结合起 来，并重点关注建设初级卫生保 健服务和基本公共卫生职能的 复原力，包括针对所有危害的突 发事件风险管理。 • 世卫组织将与会员国和合作伙 伴合作，加强卫生系统和社区的 复原力，同时解决高质量基本卫 生服务中断和安全问题，并确保 持续防范和应对COVID-19疫情。 世卫组织将为各国提供快速支 持，以便将及早复苏方法纳入国 家计划（如COVID-19国家防范和 应对计划），包括引进新的疫苗 和治疗方法，并将在此基础上为 建设长期复原力奠定基础。这将 为多部门社会经济应对计划中 的“健康第一”方法提供新的战 略和业务参考。 • 世卫组织将支持各国调整其卫 生筹资安排，以便更有效地预测 和吸收经济冲击，并将更大的公 共资金使用灵活性与以产出为 导向的强化问责制结合起来：这 将包括开展政策对话和提供技 术援助，以改进卫生部门的公共 财政管理实践。 • 世卫组织将加大支持力度，解决 脆弱性、冲突和暴力环境中卫生 系统的关键性基础问题，加强人 道主义、发展与和平之间的联系 以及探索新的工作方式，并根据 人道主义原则寻求人道主义与 发展利益攸关方之间的互补性。 • 世卫组织将与国家主管部门合 作，采取针对所有危害的卫生突 发事件风险管理方法，加强基本 公共卫生职能/卫生公益的提供， 并重点关注突发事件防范和应 对，包括关注实施《国际卫生条 例(2005)》，并将支持包括国家公 共卫生机构在内的国家主管部 门的管理工作。 在COVID-19疫情期间及以后建设卫生系统复原力以实现全民健康覆盖和卫生安全24 · 鉴于当前卫生安全和全民健康 覆盖的传统指标具有局限性，世 卫组织将审查和改进现有卫生 安全和全民健康覆盖国家能力 和进展情况的评估、监测和报告 机制。 • 世卫组织将加强现有国内伙伴 协调机制，例如卫生发展伙伴协 调和人道主义协调平台，并利用 全民健康覆盖伙伴关系、全民健 康覆盖2030国际卫生伙伴关系、 全球卫生部门、可持续发展目标 全球卫生行动计划等各种全球 伙伴关系为各国提供支持。 25 © W H O / An dr e Ru ge m a 词汇表 在COVID-19疫情期间及以后建设卫生系统复原力以实现全民健康覆盖和卫生安全26 卫生公益是基于人口的且需要 政府或捐助者按照以下条件集体供 资的职能或干预措施：1.促进卫生和 经济进步；2.由于市场失灵，有采取 干预措施的明确经济理由，且重点 关注(i)公共产品（非竞争性、非排他 性）或(ii)巨大的社会外部效应(52)。 减少灾害风险是指旨在预防新 的和减少现有灾害风险以及管理剩 余风险的活动，所有这些都有助于 加强复原力，从而有助于实现可持 续发展(53)。 突发事件防范是指政府、应对和 复苏组织、社区和个人为有效预测、 应对可能发生的、即将发生的或当 前正在发生的灾害的影响并从中复 苏而形成的知识和能力(53)。 基本公共卫生职能是会员国确 保公共卫生的最低要求清单。这些 职能重点关注健康促进、预防、决定 因素和安全。它们包括监督和监测、 公共卫生人力、治理、监管和公共卫 生立法、公共卫生系统计划制定和 管理、公共卫生研究、社会动员和参 与、健康危害和突发事件的防范和 应对以及促进健康和健康公平等方 面（改编自(42)）。 全球卫生安全是指包括主动和 被动采取必要的活动以便最大限度 地减少对危及跨越地理区域和国际 边界的人口集体健康的紧急公共卫 生事件的脆弱性(54)。 卫生系统是指为了改善所服务 人口的健康、同时为了满足人们的 合理期待并通过以改善健康为主要 目的的各种活动防止人们受到健康 不良的影响而根据既定政策安排在 一起的人、机构和资源(55)。 信息疫情：信息疫情是指在线和 离线信息过多。它包括蓄意传播错 误信息，以破坏公共卫生应对措施， 推进团体或个人的替代议程。错误 和虚假信息可能对人们的身心健康 有害；增加污名化；威胁在卫生方面 取得的宝贵成就；并导致公共卫生 措施执行不力，从而降低其有效性， 危及各国阻止大流行的能力。 复苏是指受灾害影响的社区或 社会的生计和健康以及经济、物质、 社会、文化和环境资产、系统和活动 得以恢复或改善并符合可持续发展 和“重建得更好”原则，以避免或减 少未来灾害风险(53)。 复原力是指遭受危险的系统、社 区或社会及时和有效抵御、吸收、适 应、调整、转型以及从危险的影响中 恢复过来的能力，包括通过实施风 险管理的方式维护和恢复其基本基 础结构和职能(53)。 初级卫生保健是在卫生方面采 取一种全社会的方法，目的是通过 从健康促进和疾病预防到治疗、康 复和姑息治疗的连续过程中尽早地 关注人们（作为个人、家庭和社区） 词汇表 27 的需求和偏好并尽可能接近人们的 日常环境的方式，确保尽可能达到 最高水平的健康和福祉以及实现其 公平分配(56)。 全民健康覆盖意味着所有人和 所有社区都能使用他们所需的、高 质量和有效的促进性、预防性、治疗 性、康复性和姑息治疗性卫生服务， 同时也确保对这些服务的使用不会 让使用者陷入经济困境(56)。 © W H O 28 参考文献 参考文献 29 1. 世卫组织冠状病毒（COVID-19）一览 表，2021年6月23日。出处：世界卫生组 织[网站]。日内瓦：世界卫生组织；2021 年（https://covid19.who.int/）。 2. World economic outlook update, June 2020. In: International Monetary Fund [website]. Washington (DC): International Monetary Fund; 2020 (https:// www.imf.org /en/Publ icat ions/ W E O / I s s u e s / 2 0 2 0 / 0 6 / 2 4 / WEOUpdateJune2020, accessed 7 November 2020). 3. 《联合国关于采取即时社会经济措 施应对2019冠状病毒病的框架》。纽 约：联合国；2020年（https://unsdg. un.org/sites/default/files/2020-04/ UN-framework-for-the-immediate- socio -economic-response -to - COVID-19.pdf，2020年11月7日访问） 。 4. All Bets Are Off for Measuring Pandemic Preparedness. In: Think Global Health [website]. 2020. (https://www.thinkglobalhealth. org/article/all-bets-are-measuring- pandemic-preparedness, accessed 24 June 2021) 5. The true death toll of COVID-19 [website]. Geneva: WHO; 2021 (https://www.who.int/data/stories/ the-true-death-toll-of-covid-19- estimating-global-excess-mortality, accessed 24 June 2021). 6. Hogan AB, Jewell BL, Sherrard- Smith E, Vesga JF, Watson OJ, Whittaker C et al. Potential impact of the COVID-19 pandemic on HIV, tuberculosis, and malaria in low-income and middle-income countries: a modelling study. Lancet Glob Health. 2020; 8(9):E1132-E1141 (https://doi.org/10.1016/ S2214- 109X(20)30288-6, accessed 7 November 2020). 7. Roberton T, Carter ED, Chou VB, Stegmuller AR, Jackson BD, Tam Y et al. 2020. Early estimates of the indirect effects of the COVID-19 pandemic on maternal and child mortality in low-income and middle- income countries: a modelling study. Lancet Glob Health. 2020; 8: e901–e908 (https://doi.org/10.1016/ S2214-109X(20)30229-1, accessed 7 November 2020). 8. Global Preparedness Monitoring Board. A world at risk: Annual report on global preparedness for health emergencies. In: World Health Organization [website]. Geneva: World Health Organization; 2019 (https://apps.who.int/gpmb/ a s s e t s /a n n u a l _ r e p o r t / G P M B _ annualreport_2019.pdf, accessed 7 November 2020) 9. World Health Organization. Pandemic influenza preparedness in WHO Member States: Report of a Member States survey. In: World Health Organization [website]. Geneva: World Health Organization; 2019 (https://www.who.int/ influenza/preparedness/pandemic/ member_state_survey/en/, accessed 7 November 2020). 在COVID-19疫情期间及以后建设卫生系统复原力以实现全民健康覆盖和卫生安全30 10. Liang L-L, Tseng C-H, Ho HJ, Wu C-Y. Covid 19 mortality is negatively associated with test number and government effectiveness. Sci Rep. 2020; 10:12567 (https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC7381657/pdf/41598_2020_ Article_68862.pdf, accessed 7 November 2020). 11. Kohlenbach T. Five process lessons from New Zealand’s response to the Covid-19 pandemic. In: Process Excellence Network [website]. 15 July 2020 (https:// www.processexcellencenetwork. c o m /o r g a n i z a t i o n a l - c h a n g e / articles/a-team-of-five-mill ion- five-process-lessons-from-new- zealands-response-to-the-covid-19- pandemic, accessed 7 November 2020). 12. Responding to COVID-19 - Learnings from Kerala. In: World Health Organization [website]. 2 July 2020 (https://www.who.int/india/news/ feature-stories/detail/responding- to-covid-19---learnings-from-kerala, accessed 7 November 2020). 13. Kurian OC. How the Indian state of Kerala flattened the coronavirus curve. The Guardian. 21 April 2020 (Oommen C Kurian https://www.theguardian.com/ commentisfree/2020/apr/21/kerala- indian-state-flattened-coronavirus- curve, accessed 7 November 2020). 14. Pollack T, Thwaites G, Rabaa M, Choisy M, van Doorn R, Luong DH et al. Emerging COVID-19 success story: Vietnam’s commitment to containment. In: Our world in data [website]. 30 June 2020 (https:// ourworldindata.org/covid-exemplar- vietnam, accessed 7 November 2020). 15. ASEAN health experts share government policies in tackling COVID-19 pandemic. In: Reliefweb [website]. 21 May 2020 (https:// rel iefweb. int /report / thai land/ a s e a n - h e a l t h - e x p e r t s - s h a r e - government-policies-tackling-covid- 19-pandemic, accessed 7 November 2020). 16. Huston P, Campbell J, Russell G, Goodyear-Smith F, Phillips RL, v an Weel C, et al. COVID-19 and primary care in six countries. BJGP Open 2020; 4(4):bjgpopen20X101128. d o i : h t t p s : / /d o i . o r g / 1 0 . 3 3 9 9 / bjgpopen20X101128. 17. Ghebreyesus TA. Exchange of views on the importance of health in development: European Parliament Committee on Development. 19 March 2018. Geneva: World Health Organization; 2020 (https:// www.who.int/dg /speeches/2018/ European-Parliament/en/, accessed 7 November 2020). 18. Ghebreyesus TA. All roads lead to universal health coverage. In: World Health Organization [website]. 17 July 2017 (https://www.who.int/ news-room/commentaries/detail/ all-roads-lead-to-universal-health- coverage, accessed 7 November 2020). 参考文献 31 19. Policy brief: COVID-19 and universal health coverage. In: United Nations Sustainable Development Group [website]. October 2020 (https:// unsdg.un.org /resources/policy- brief-covid-19-and-universal-health- coverage, accessed 7 November 2020). 20. Wenham C, Katz R, Birungi C, Boden L, Eccleston-Turner M, Gostin L et al. Global health security and universal health coverage: from a marriage of convenience to a strategic, effective partnership. BMJ Global Health. 2019; 4:e001145 (https://gh.bmj. com/content/4/1/e001145, accessed 7 November 2020). 21. Levine O, Gawande A, Lagomarsino G, Kelley E, Pearson LW, Pate MA. A safer world starts with strong primary healthcare. BMJ Opinion. 26 October 2020 (https://blogs. bmj.com/bmj/2020/10/26/a-safer- world-starts-with-strong-primary- healthcare/, accessed 7 November 2020). 22. Kluge H, Martín-Moreno JM, Emiroglu N, Rodier G, Kelley E, Vujnovic M et al. Strengthening global health security by embedding the International Health Regulations requirements into national health systems. BMJ Global Health. 2018; 3:e000656 (https://gh.bmj.com/content/3/ Suppl_1/e000656, accessed 7 November 2020). 23. Living with COVID-19: Time to get our act together on health emergencies and UHC [discussion paper 27 May 2020]. Geneva: International Health Partnership for UHC 2030; 2020 (https://www. uhc2030.org /fileadmin/uploads/ uhc2030/Documents/Key_Issues/ Health_emergencies_and_UHC/ UHC2030_discussion_paper_on_ health_emergencies_and_UHC_-_ May_2020.pdf, accessed 24 June 2021). 24. Stenberg K, Hanssen O, Tan-Torres Edejer T, Bertram M, Brindley C, Meshreky A et al. Financing transformative health systems towards achievement of the health Sustainable Development Goals: a model for projected resource needs in 67 low-income and middle-income countries. Lancet Global Health. 2017; 5(9): e875-e887 (https://www. thelancet.com/ journals/langlo/ article/PIIS2214-109X(17)30263-2/ fulltext, accessed 7 November 2020). 25. Majendie A, Parija Pratik. How to halt global warming for $300 billion. In: Bloomberg [website]. 23 October 2019 (https://www.bloomberg.com/ news/articles/2019-10-23/how-to- halt-global-warming-for-300-billion, accessed 7 November 2020). 26. Klebnikov S. Stopping global warming will cost $50 trillion: Morgan Stanley report. In: Forbes [website]. 24 October 2019 (https://www.forbes.com/sites/ 在COVID-19疫情期间及以后建设卫生系统复原力以实现全民健康覆盖和卫生安全32 s e r g e i k l e b n i k o v / 2 0 1 9 / 1 0 / 2 4 / stopping-global-warming-will-cost- 50-trillion-morgan-stanley-report/, accessed 7 November 2020). 27. Zwick S. As emissions rise, cost of fixing climate soars. Now $2-4 trillion per year. In: Ecosystem Marketplace [website]. 26 November 2019 (https:// www.ecosystemmarketplace.com/ articles/thanks-to-past-inertia-it- will-now-cost-between-1-6-and-3-8- trillion-per-year-to-fix-the-climate- mess/, accessed 7 November 2020). 28. International Working Group on Financing Preparedness. From panic and neglect to investing in health security: financing pandemic preparedness at a national level. Washington (DC): World Bank; 2017 (http://documents1.worldbank.org/ curated/en/979591495652724770/ pdf/115271-REVISED-FINAL-IWG- Report-3-5-18.pdf, accessed 7 November 2020). 29. Peters DH, Hanssen O, Gutierrez J, Abrahams J, Nyenswah T. Financing common goods for health: core government functions in health emergency and disaster risk management. Health Syst Reform. 2019; 5(4);307–21 (https://www. tandfonline.com/doi/full/10.1080/2 3288604.2019.1660104, accessed 7 November 2020). 30. Strategy and planning. In: World Health Organization [website]. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/ e m e r g e n c i e s /d i s ea s e s / n o v e l - coronavirus-2019/strategies-and- plans, accessed 7 November 2020). 31. 《联合国关于采取即时社会经济措 施应对2019冠状病毒病的框架》。纽 约：联合国；2020年（https://unsdg. un.org/sites/default/files/2020-04/ UN-framework-for-the-immediate- socio -economic-response -to - COVID-19.pdf，2020年11月7日访问） 。 32. WHO Manifesto for a healthy recovery from COVID-19. Geneva: World Health Organization; 2020 (https:// www.who.int/docs/default-source/ climate-change/who-manifesto-for- a-healthy-and-green-post-covid- recovery.pdf?sfvrsn=f32ecfa7_8, accessed 7 November 2020). Licence:CC BY-NC-SA 3.0 IGO. 33. 《 初 级 卫 生 保 健 的 业 务 框 架 》。日 内瓦：世界卫生组织和联合国儿童 基金会（儿基会）；2020年（https:// www.who.int/publications-detail- redirect/9789240017832，2021年6 月24日访问）。 34. 《2019-2023年第十三个工作总规 划》。日内瓦：世界卫生组织；2021 年（https://www.who.int/about/ what-we-do/thirteenth-general- programme-of-work-2019---2023 ，2021年6月24日访问）。 35. Huston P, Campbell J, Russell G, Goodyear-Smith F, Phillips RL, Weel Cv, Hogg W. COVID-19 and primary care in six countries. BJGP Open 2020; 4 (4): bjgpopen20X101128. DOI: 10.3399/bjgpopen20X101128 参考文献 33 36. Nacoti M, Ciocca A, Giupponi A, et al. At the Epicenter of the Covid-19 Pandemic and Humanitarian Crises in Italy: Changing Perspectives on Preparation and Mitigation. NEJM Catalyst 2020 (https://catalyst.nejm. org/doi/full/10.1056/CAT.20.0080, accessed 24 June 2021). 37. Laloux P. Comment fonctionnera l’application belge de traçage corona? Le Soir. 23 August 2020. (https://plus. lesoir.be/314771/article/2020-07-23/ c o m m e n t - f o n c t i o n n e r a - lapplication-belge-de-tracage- corona, accessed 24 June 2021). 38. The Global Economic Outlook During the COVID-19 Pandemic: A Changed World. Washington, D.C.: World Bank; 2020 (https://www.worldbank.org/ en/news/feature/2020/06/08/the- global-economic-outlook-during- the-covid-19-pandemic-a-changed- world, accessed 24 June 2021). 39. International Labour Organization. ILO Monitor: COVID-19 and the world of work. Third edition. Updated estimates and analysis. 29 April 2020. Geneva: International Labour Organization; 2020. (https://www. ilo.org/wcmsp5/groups/public/--- dgreports/---dcomm/documents/ briefingnote/wcms_743146.pdf, accessed 24 June 2021). 40. Contractor S, Kakar IS. Covid-19 and unregulated private hospitals: Lessons for Private Sector Engagement. International Health Policies. 18 June 2020. (https:// www.internationalhealthpolicies. org/featured-article/covid-19-and- unregulated-private-hospitals- l e s s o n s - f o r - p r i v a t e - s e c t o r - engagement/, accessed 24 June 2021). 41. World Health Organization. Guidance for conducting a country COVID-19 intra-action review (IAR). Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/ publications/ i/ item/WHO-2019- nCoV-Country_IAR-2020.1, accessed 24 June 2021). 42. World Health Organization. Essential public health functions, health systems and health security. Developing conceptual clarity and a WHO roadmap for action. Geneva: World Health Organization; 2018 (https://www.who.int/ publications/i/item/9789241514088, accessed 24 June 2021). 43. Declaration on Primary Health Care, Astana, 2018. In: World Health Organization [website]. (https:// w w w.w h o. i n t / p r i m a r y - h ea l t h / c o n f e r e n c e - p h c /d e c l a r a t i o n , accessed 24 June 2021). 44. Bitton A, Fifield J, Ratcliffe H, et al. Primary healthcare system performance in low-income and middle-income countries: a scoping review of the evidence from 2010 to 2017. BMJ Global Health 2019;4:e001551. (https://gh.bmj. com/content/4/Suppl_8/e001551, accessed 24 June 2021). 45. Boyce MR, Katz R. Community Health Workers and Pandemic 在COVID-19疫情期间及以后建设卫生系统复原力以实现全民健康覆盖和卫生安全34 Preparedness: Current and Prospective Roles. Frontiers in public health 2019;7:62. https://doi. org/10.3389/fpubh.2019.00062 46. Bhaumik S, Moola S, Tyagi J, et al. Community health workers for pandemic response: a rapid evidence synthesis. BMJ Global Health 2020;5:e002769. (https:// gh.bmj.com/content/5/6/e002769, accessed 24 June 2021). 47. Rasanathan K, Evans TG. Primary health care, the Declaration of Astana and COVID-19. Bull World Health Organ. 2020 Nov 1;98(11):801- 808. doi: 10.2471/BLT.20.252932. 48. World Health Organization. Health Emergency and Disaster Risk Management Framework. Geneva: World Health Organization; 2019. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. (https:// www.who.int/hac/techguidance/ preparedness/health-emergency- and-disaster-risk-management- framework-eng.pdf?ua=1, accessed 24 June 2021). 49. World Health Organization. Investing in and building longer-term health emergency preparedness during the COVID-19 pandemic. Interim guidance for WHO Member States. Geneva: World Health Organization; 2020. (https://www.who.int/ publications/i/item/investing-in- and-building-longer-term-health- emergency-preparedness-during- the-covid-19-pandemic, accessed 24 June 2021). 50. WHA73.1号决议：应对COVID-19疫情： 出处：第七十三届世界卫生大会，日内 瓦，2020年5月19日。日内瓦：世界卫生 组织；2020年（https://apps.who.int/ gb/ebwha/ pdf_files/WHA73/A73_ R1-ch.pdf，2021年8月20日访问）。 51. EB146.R10号决议。“加强突发卫生事 件防范：实施《国际卫生条例(2005) 》”。出处：执行委员会第146届会议， 日内瓦，2020年2月8日。日内瓦：世 界卫生组织；2020年（https://apps. who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB146- REC1/B146_REC1-ch.pdf#page=19 ， 2021年8月20日访问）。 52. 卫 生 公 益 。出 处 ：世 界 卫 生 组 织 [ 网 站 ] 。日 内 瓦 ：世 界 卫 生 组 织 ；2 0 2 0 年（h t t p s : / / w w w . w h o . i n t / h e a l t h - t o p i c s / c o m m o n - g o o d s - f o r- h ea l t h # ta b = ta b _ 3， 2020年11月7日访问）。 53. 联合国大会。《减少灾害风险指标和 术语问题不限成员名额政府间专家 工作组的报告》（A/71/644号文件）。 秘书长的说明。纽约：联合国；2016年 （https://documents-dds-ny.un.org/ doc/UNDOC/GEN/N16/410/22/pdf/ N1641022.pdf?OpenElement，2021 年6月16日访问）。 54. 世 界 卫 生 组 织 。《 2 0 0 7 年 世 界 卫 生 报告：构建安全未来：21世纪全球公 共 卫 生 安 全》。日 内 瓦 ：世 界 卫 生 组 织；2007年（https://apps.who.int/ iris/handle/10665/43713?search- result=true&quer y=The+world +health+report+2007%3A+a+sa fer+future%3A+global+public+ health+security+in+the+21st+c e n t u r y & s co p e = & r p p = 1 0 & s o r t _ by=score&order=desc，2021年7月20 日访问）。 55. 世界卫生组织。卫生系统加强：词汇 表。出处：世界卫生组织[网站]。日内 参考文献 35 瓦：世界卫生组织；2011年（https:// w w w. w h o . i n t / h e a l t h s y st e m s / Glossary_January2011.pdf，2021年7 月20日访问）。 56. World Health Organization & United Nations Children’s Fund. A vision for primary health care in the 21st century: towards universal health coverage and the Sustainable Development Goals. Geneva: World Health Organization; 2018 (https://apps.who.int/iris/ handle/10665/328065, accessed 20 July 2021). 在COVID-�� 疫情期间及以后建设 卫生系统复原力以实现 全民健康覆盖和 卫生安全 世卫组织立场文件 世界卫生组织 20 Avenue Appia CH-1211 Geneva 27 Switzerland https://www.who.int/

ОБЕСПЕЧЕНИЕ УСТОЙЧИВОСТИ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ПУТИ К ДОСТИЖЕНИЮ ВСЕОБЩЕГО ОХВАТА УСЛУГАМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ВОУЗ) И БЕЗОПАСНОСТИ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ПАНДЕМИИ COVID-19 И В ПОСЛЕДУЮЩИЙ ПЕРИОД ДОКУМЕНТ С ИЗЛОЖЕНИЕМ ПОЗИЦИИ ВОЗ ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 20 Avenue Appia CH-1211 Geneva 27 Switzerland https://www.who.int/

ОБЕСПЕЧЕНИЕ УСТОЙЧИВОСТИ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ПУТИ К ДОСТИЖЕНИЮ ВСЕОБЩЕГО ОХВАТА УСЛУГАМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ВОУЗ) И БЕЗОПАСНОСТИ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ПАНДЕМИИ COVID-19 И В ПОСЛЕДУЮЩИЙ ПЕРИОД ДОКУМЕНТ С ИЗЛОЖЕНИЕМ ПОЗИЦИИ ВОЗ WHO/UHL/PHC-SP/2021.01 © Всемирная организация здравоохранения, 2021 г. Некоторые права защищены. Настоящая публикация распространяется на условиях лицензии Creative Commons 3.0 IGO «С указанием авторства – Некоммерческая – Распространение на тех же условиях» (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Лицензией допускается копирование, распространение и адаптация публикации в некоммерческих целях с указанием библиографической ссылки согласно нижеприведенному образцу. Никакое использование публикации не означает одобрения ВОЗ какой-либо организации, товара или услуги. Использование логотипа ВОЗ не допускается. Распространение адаптированных вариантов публикации допускается на условиях указанной или эквивалентной лицензии Creative Commons. При переводе публикации на другие языки приводятся библиографическая ссылка согласно нижеприведенному образцу и следующая оговорка: «Настоящий перевод не был выполнен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ не несет ответственности за содержание или точность перевода. Аутентичным подлинным текстом является оригинальное издание на английском языке». Урегулирование споров, связанных с условиями лицензии, производится в соответствии с согласительным регламентом Всемирной организации интеллектуальной собственности (http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/). Образец библиографической ссылки: Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период: документ с изложением позиции ВОЗ [Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond: WHO position paper]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2021 г (WHO/UHL/PHC-SP/2021.01). Лицензия: CC BY- NC-SA 3.0 IGO. Данные каталогизации перед публикацией (CIP). Данные CIP доступны по ссылке http://apps.who.int/iris. Приобретение, авторские права и лицензирование. По вопросам приобретения публикаций ВОЗ см. http://apps.who.int/bookorders. По вопросам оформления заявок на коммерческое использование и направления запросов, касающихся права пользования и лицензирования, см. http://www.who.int/copyright. Материалы третьих сторон. Пользователь, желающий использовать в своих целях содержащиеся в настоящей публикации материалы, принадлежащие третьим сторонам, например таблицы, рисунки или изображения, должен установить, требуется ли для этого разрешение обладателя авторского права, и при необходимости получить такое разрешение. Ответственность за нарушение прав на содержащиеся в публикации материалы третьих сторон несет пользователь. Оговорки общего характера. Используемые в настоящей публикации обозначения и приводимые в ней материалы не означают выражения мнения ВОЗ относительно правового статуса любой страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации границ. Штрихпунктирные линии на картах обозначают приблизительные границы, которые могут быть не полностью согласованы. Упоминания определенных компаний или продукции определенных производителей не означают, что они одобрены или рекомендованы ВОЗ в отличие от других аналогичных компаний или продукции, не названных в тексте. Названия патентованных изделий, исключая ошибки и пропуски в тексте, выделяются начальными прописными буквами. ВОЗ приняты все разумные меры для проверки точности информации, содержащейся в настоящей публикации. Однако данные материалы публикуются без каких-либо прямых или косвенных гарантий. Ответственность за интерпретацию и использование материалов несет пользователь. ВОЗ не несет никакой ответственности за ущерб, связанный с использованием материалов. Содержание iii Содержание vi viii 1 8 13 27 31 Выражение признательности Сокращения Резюме I. Введение II. Уроки пандемии COVID-19 III. Рекомендации по вопросам политики и меры по формированию устойчивых сообществ и систем здравоохранения на основе ПМСП IV. Приверженность ВОЗ содействию государствам-членам и сообществам в возобновлении процесса достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения Глоссарий Библиография34 v © W H O / B lin k M ed ia - M ar ty n A im C ov er P ho to : © W H O / O le ks ii U sh ak ov Выражение признательности v Настоящий документ с изложением позиции ВОЗ был подготовлен в результате сотрудничества между штаб-квартирой и всеми региональными бюро ВОЗ, которое осуществлялось под руководством Жужанны Якаб (заместителя Генерального директора ВОЗ) и Майка Райана (исполнительного директора Программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения) и с учетом последующих рекомендаций Джавада Маджура (помощника Генерального директора ВОЗ по вопросам готовности к чрезвычайным ситуациям). В состав технико-координационной группы по подготовке документа входили Сохель Сайкат, Марк Хо, Дхипа Раджан и Андре Гриекспур; руководили группой Сурайя Далил, Стелла Чунгонг и Жерар Шметц. На региональном уровне функции по руководству и скоординированному представлению материалов обеспечивали директора бюро и руководители управлений по программам, по всеобщему охвату услугами здравоохранения на всех этапах жизни и по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения: Наташа Аццопарди-Маскат, Ярбас Барбоса да Силва (мл.), Джозеф Кабор, Джеймс Фицджеральд, Рана Хаджех, Meлитта Джакаб, Авад Матариа, Пем Намгьял, Дорит Нитцан, Мартин Тейлор, Проспер Тумусииме, Йос Ванделаер, Лю Юнго и Фелиситас Заваира. В число рецензентов и авторов представленных материалов из штаб-квартиры и региональных бюро ВОЗ входили: Паскаль Абие, Хала Абу Талеб, Бенедетта Аллегранци, Софи Амет, Роберта Андрагетти, Али Ардалан, Ян Аскью, Аншу Банерджи, Анил Бхола, Джеймс Кэмпбелл, Aлессандро Кассини, Хорхе Кастилья, Огочукву Чуквуджекву, Джорджо Кометто, Питер Коули, София Дамбри, Нилам Дхингра- Кумар, Хасум Диалло, Абдул Гаффар, Анн-Лиз Гиссе, Линн Хэрроп, Кудся Худа, Хэмфри Карамаги, Масайя Като, Ранья Кавар, Эдвард Келли, Девора Кестель, Хала Кхудари, Джозеф Куцин, Ю Лю, Mвелеселе Малесела, Пол Марсден, Роберт Мартен, Никон Меру, Эрнан Монтенегро фон Мюленброк, Сакиф Мустафа, Мэтью Нильсон, Ипполит Нтембва, Дени Пориньон, Адриенн Рэшфрод, Томас Рубаль, Крис Скоттер, Редда Сейфелдин, Kaбир Шейх, Зубин Шрофф, Ян Смит, Раджеш Сридхаран, Шамсузоха Сайед, Режина Тити-Офеи, Энтони Тваймэн, Цзюнь Син, Keнза Зерроу, Ю Чжан и Зандиле Зибвова. Выражение признательности © W H O / T om P ie tr as ik vi Сокращения Сокращения vii ACT Инициатива по ускорению доступа к средствам для борьбы с COVID-19 ВАЗ Всемирная ассамблея здравоохранения ВВП валовой внутренний продукт ВОЗ Всемирная организация здравоохранения ВОУЗ всеобщий охват услугами здравоохранения ВОУЗ-2030 Международное партнерство в области здравоохранения в интересах обеспечения ВОУЗ к 2030 г. ММСП (2005 г.) Международные медико-санитарные правила (2005 г.) НКН нестабильность, конфликты и насилие НПДБЗ Национальный план действий по обеспечению безопасности в области здравоохранения НПСЗ национальная политика в секторе здравоохранения ОБЗ общие блага в здравоохранении ОПМ обзор принятых мер СИЗ средства индивидуальной защиты COVID-19 коронавирусная инфекция СПГ Стратегический план обеспечения готовности и реагирования СПГР страновые планы обеспечения готовности и реагирования на COVID-19 ООМ обзор осуществляемых мер ООН Организация Объединенных Наций ОПР-13 Тринадцатая общая программа работы ВОЗ ОФОЗ основные функции общественного здравоохранения ПМСП первичная медико-санитарная помощь ЦУР цель в области устойчивого развития viii © W H O / L in ds ay M ac ke nz ie Резюме Резюме ix Новое заболевание, вызываемое коронавирусной инфекцией (COVID-19), оказало широкомасштабное воздействие на все сферы жизни общества, что привело к подрыву достижений в области здравоохранения и усилий по обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ). Отвлечение ресурсов системы здравоохранения на борьбу с COVID-19 повлекло за собой длительные перебои в оказании основных видов медицинской помощи. Новые препятствия для удовлетворения спроса на медицинские услуги, такие как ограничение передвижения, снижение платежеспособности и страх перед инфекцией, создали дополнительные беспрецедентные проблемы, не говоря о многочисленных случаях недостаточного снабжения средствами инфекционного контроля и отсутствия надлежащих возможностей для тестирования. Мир не извлек уроков из предыдущих эпидемий, и чрезмерное следование практике реагирования на события по мере их возникновения вместо принятия мер по профилактике и обеспечению готовности привело к тому, что страны оказались не подготовлены к столь стремительному и масштабному распространению пандемии. К сожалению, при этом пандемия COVID-19 особенно сильно ударила по уязвимым группам населения и усугубила существовавшие ранее проявления неравенства. Поскольку ВОУЗ и безопасность в области здравоохранения являются i В экономическом контексте они также были недавно определены как «общие блага в здравоохранении» (“сommon goods for health”), см.: Common goods for health. In: www.who.int [website]. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/health-topics/common-goods- for-health#tab=tab_3, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). взаимодополняющими целями, в данном документе с изложением позиции представлены обоснование и рекомендации по формированию устойчивости и дальнейшему объединению процессов наращивания всеобщего охвата услугами здравоохранения и обеспечения безопасности в области здравоохранения с помощью следующих средств: • восстановление и преобразование национальных систем здравоохранения путем инвестирования в основные функции общественного здравоохранения (ОФОЗ)i и в фундамент системы здравоохранения с уделением особого внимания первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) и включением требований в отношении безопасности здравоохранения; • управление рисками чрезвычайных ситуаций с учетом всех видов опасности, обеспечение и ускорение стабильного осуществления Международных медико-санитарных правил (2005 г.) (ММСП 2005 г.); • общегосударственный подход для обеспечения вовлеченности местного социума и населения в целом. В настоящем документе руководителям и директивным органам национального и местного уровней предлагаются следующие рекомендации на среднесрочную и долгосрочную перспективу, Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период x позиционирующие здравоохранение в контексте более широких дискуссий о восстановлении и преобразованиях в социально-экономической сфере. 1. Использовать принимаемые меры реагирования для повышения готовности к пандемиям и укрепления систем здравоохранения. Этот процесс включает в себя использование результатов обзоров осуществляемых мер и обзоров принятых мер (ООМ/ОПМ), а также многосекторальных обзоров для обоснования устойчивых инвестиций в укрепление системы здравоохранения; выявление и анализ имеющихся ресурсов и пробелов в потенциале для определения приоритетных потребностей; обновление страновых планов по обеспечению готовности и реагированию и планов социально-экономического восстановления; включение вопросов политики и планирования по управлению чрезвычайными ситуациями в русло более широкой деятельности по укреплению систем здравоохранения; и обеспечение более широкого участия заинтересованных сторон в ООМ и ОПМ в рамках концепции «Единое здравоохранение». 2. Инвестировать в основные функции общественного здравоохранения, включая те, которые необходимы для управления рисками чрезвычайных ситуаций с учетом всех видов опасности. Это направление охватывает наращивание объема инвестиций в устранение наиболее серьезных пробелов в ОФОЗ; проведение оценки возможностей осуществления ОФОЗ и ММСП в рамках многосекторальных обзоров потенциала системы здравоохранения и охраны здоровья населения; повышение профессионального уровня медико-санитарных работников и специалистов общественного здравоохранения в области выполнения ОФОЗ и их роли в управлении чрезвычайными ситуациями; и проведение политического диалога для содействия внедрению ОФОЗ в административные структуры. 3. Заложить прочную основу для оказания первичной медико-санитарной помощи. В этом случае речь идет о формировании твердой политической приверженности и лидерства, чтобы обеспечить системе ПМСП центральное место в деятельности по достижению ВОУЗ, безопасности в области здравоохранения и Целей Организации Объединенных Наций в области устойчивого развития; о внедрении методов планирования и организации медицинских услуг, способствующих развитию качественной, ориентированной на потребности людей первичной помощи с опорой на ОФОЗ; об обеспечении надлежащего и стабильного качества, уровня компетентности и распределения заинтересованного и многопрофильного персонала по оказанию ПМСП; о принятии мер к тому, чтобы в рамках механизмов финансирования системы здравоохранения приоритетное внимание должным образом уделялось основным видам услуг и ПМСП; и об инвестировании в безопасные, надежные, доступные и устойчивые учреждения ПМСП, предоставляющие высококачественные услуги. Резюме xi 4. Инвестировать в институционализированные механизмы для обеспечения участия всего общества. Сюда относятся пересмотр существующих механизмов вовлечения всего общества; разработка институциональных и законодательных инструментов для мобилизации общегосударственных и общегражданских ресурсов; пропаганда, внедрение и мониторинг подходов с охватом всего общества в рамках усилий по обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям и реагированию на них, оказанию основных видов медицинской помощи и восстановлению; наращивание потенциала медицинских кадров в части взаимодействия с населением и расширения его возможностей; адаптация политики и планирования наряду с мониторингом и подотчетностью на основе национального законодательства для официального закрепления функций местных властей и оказания им содействия; и поддержка глобальных механизмов для обеспечения справедливого доступа к продукции при ограниченном предложении. 5. Сформировать и развивать благоприятную среду для научных исследований, инноваций и обучения. К этой сфере относятся обеспечение нормативно- правовой среды; поддержание и адаптация инновационных моделей, внедренных во время пандемии и включающих борьбу с инфодемией; обеспечение нормативной поддержки для облегчения межстранового и внутристранового управления информацией, обмена данными и координации; и содействие научным исследованиям, инновациям и обучению в области управления рисками чрезвычайных ситуаций с учетом всех видов опасности и устойчивости системы здравоохранения. 6. Наращивать объем внутренних и глобальных инвестиций в основу системы здравоохранения и в управление рисками чрезвычайных ситуаций с учетом всех видов опасности. Данная сфера включает выявление существующих возможностей для определения потребностей в долгосрочном укреплении системы здравоохранения с целью поддержания основных медицинских и социальных услуг, в том числе в отношении неинфекционных заболеваний и психического здоровья, и готовности к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения; создание законодательной и политической базы для расширения и поддержания фундаментальных требований к системам здравоохранения и готовности к чрезвычайным ситуациям; определение приоритетности инвестиций и финансирования в области здравоохранения и безопасности в области здравоохранения с учетом ситуации в странах с затяжной нестабильностью и ослабленными механизмами управления с учетом выявленных пробелов в потенциале и извлеченных уроков; включение инвестиций в системы здравоохранения и меры по обеспечению устойчивости и готовности к чрезвычайным ситуациям в повестку дня инвестиционного планирования Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период xii органов регионального сотрудничества; и привлечение инвестиций в сектора, не связанные со здравоохранением, для содействия укреплению потенциала охраны общественного здоровья. 7. Устранить проявления прежнего неравенства и непропорционально тяжелого воздействия пандемии COVID-19 на социально отчужденные и уязвимые группы населения. Меры в этом направлении включают гарантирование доступа к безопасному и высококачественному медицинскому обслуживанию путем мобилизации дополнительных государственных средств, сохранения и расширения охвата механизмов охраны здоровья и предоставления медицинских услуг; обеспечение привлечения, участия и учета интересов уязвимых социально- экономических групп; содействие финансовой защите уязвимых групп населения путем проведения политики социальной защиты для обеспечения гарантированного дохода; мониторинг проявлений неравенства в сфере здравоохранения и доступа к медицинскому обслуживанию для обоснования политики, планирования и инвестиций; и — применительно к странам, находящимся в условиях нестабильности, конфликтов и насилия (НКН), — изучение общих проблем, вызовов и возможностей для упрочения «тройственного союза» факторов противодействия НКН, предполагающего налаживание стратегических и оперативных связей между гуманитарной деятельностью, развитием и поддержанием мира. ВОЗ будет сотрудничать со своими государствами-членами, Организацией Объединенных Наций и другими партнерами в части содействия выполнению вышеуказанных рекомендаций в русле Рамочной программы ООН для немедленных социально-экономических ответных мер на COVID-19. На национальном уровне ключевую роль будут играть страновые бюро ВОЗ, поддерживая многосекторальные процессы социально-экономического восстановления и преобразования, осуществляемые под руководством правительства. ВОЗ также будет оказывать поддержку министерствам здравоохранения в привлечении других отраслевых министерств, партнеров, гражданских обществ, добровольных секторов (как коммерческих, так и некоммерческих) для продвижения повестки дня в области здравоохранения и мобилизации ресурсов для ПМСП, ОФОЗ и готовности к чрезвычайным ситуациям. Процесс текущего планирования мероприятий по обеспечению готовности к пандемии и реагированию на нее будет дополнять эту деятельность, а в соответствующих случаях — интегрироваться с ней. ВОЗ будет опираться на опыт, приобретенный в ходе пандемии COVID-19, и применять передовые виды практики. В дальнейшем Организация займется пересмотром и совершенствованием существующих механизмов оценки, мониторинга и отчетности о потенциале и прогрессе стран. ВОЗ продолжит поддерживать стратегии, направленные на устранение наиболее серьезных базовых недостатков в системах здравоохранения стран, находящихся в условиях НКН. © W H O 1 I. Введение Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период 2 По состоянию на 23 июня 2021 г. в мировом масштабе новым коронавирусом SARS-CoV-2 было инфицировано более 178 миллионов человек, причем в 3 880 450 случаях болезнь привела к летальному исходу (1). Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) имела далеко идущие последствия для всех слоев общества, вызвав в работе служб здравоохранения беспрецедентные перебои, с которыми пытаются справиться национальные органы власти. Принятие жестких мер медицинского и социального характера в ответ на текущую пандемию серьезно повлияло на жизнь и средства к существованию, ввергнув мировую экономику в рецессию, масштабы которой оцениваются в 8,8 трлн долл. США (в 2020N-2021 гг.), не говоря уже о рекордном уровне безработицы (2). Во многих странах прогресс на пути достижения Цели 3 Организации Объединенных Наций в области устойчивого развития (ЦУР) не только затормозился, но и может обратиться вспять, поскольку руководству системы здравоохранения приходится одновременно решать проблемы ликвидации последствий пандемии, восстановления системы здравоохранения и долгосрочного развития (3). Даже страны с высокими показателями традиционной безопасности в области здравоохранения и всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ) с трудом справляются с задачами по реагированию и управлению рисками этой пандемии (4). Тяжесть борьбы с пандемией в непропорционально тяжелой степени ложится на плечи наиболее уязвимых социумов во всех странах. Действительно, всему мировому сообществу пришлось заплатить высокую цену. Согласно предварительным оценкам, в 2020 г. из-за пандемии COVID-19 по причинам, связанным, например, с прерыванием программ вакцинации, услуг по охране здоровья матери и ребенка и программ по борьбе с неинфекционными заболеваниями и психическими расстройствами, в мире умерло в общей сложности не менее 3 миллионов человек (5). По данным исследования ВОЗ, 36 из 70 стран столкнулись с перебоями в оказании основных видов медицинской помощи более чем в 50% случаев. Это положение усугубляется новыми препятствиями на пути удовлетворения спроса, такими как ограничение передвижения в целях сдерживания распространения COVID-19, снижение платежеспособности и боязнь инфицирования. По мере поступления большего объема фактических данных, вероятно, удастся получить показатели заболеваемости и смертности от состояний, не связанных с COVID-19, для проведения сопоставления с соответствующими показателями по COVID-19 (6, 7). Особенно сильный удар пандемия нанесла по населению, живущему в условиях нестабильности, конфликта, насилия (НКН) и воздействия других факторов уязвимости; среди пострадавших — беженцы и внутренне перемещенные лица, бездомные, пожилые люди, жители неформальных поселений или лица, зависящие от неформального сектора для целей выживания, а также группы повышенного риска, подверженные другим угрозам, включая стихийные бедствия и влияние изменения климата. Основными причинами негативных последствий в основном I. Введение 3 являются рост числа препятствий в сфере доступа к основным видам медицинской помощи и отсутствие механизмов социально- экономической защиты. Сложившаяся ситуация представляет особую угрозу примерно для 25% мирового населения, живущего в условиях НКН, на долю которого приходится 60% случаев предотвратимой смерти среди матерей, 53% случаев смерти детей младше 5 лет и 45% случаев смерти новорожденных. Системы здравоохранения в странах, живущих в условиях НКН, и до пандемии прилагали большие усилия, стараясь удовлетворить основные потребности в медицинском обслуживании; теперь же ощутимое воздействие мер сдерживания пандемии на жизнь и средства к существованию, а также на препятствия для пользования услугами здравоохранения усугубило и без того тяжелые социально- политические условия и обстановку в сфере безопасности и еще больше усложнило ведение борьбы с заболеваниями и обеспечение бесперебойных медицинских услуг, продовольственной безопасности и инклюзивного управления. Таким образом, становится все более очевидным, что традиционные усилия по укреплению систем здравоохранения, ранее считавшиеся основным средством достижения ВОУЗ, не обеспечили адекватных инвестиций в общие блага в здравоохранении (ОБЗ), то есть в те основные функции общественного здравоохранения (ОФОЗ), которые i Международные медико-санитарные правила (2005 г.), имеющие обязательную силу, являются для стран подспорьем в управлении чрезвычайными ситуациями путем укрепления национального потенциала для обеспечения готовности и принятия мер реагирования таким образом, чтобы они были соизмеримы с рисками для здоровья населения и ограничивались пределами этих рисков, не допуская неоправданного вмешательства в международные перевозки и торговлю. могут финансироваться только правительствами, поскольку они либо относятся к сфере общественных благ, либо вызывают масштабные сбои рыночных механизмов. К ним относится осуществление Международных медико-санитарных правил (2005 г.) (ММСП 2005 г.)i. Кроме того, страны чрезмерно полагаются на практику реагирования на события по мере их возникновения, вместо того чтобы предпринимать упреждающие действия по предотвращению, обеспечению готовности и снижению рисков бедствий и чрезвычайных ситуаций в сообществах. Глобальная расстановка приоритетов превентивных действий, необходимых для обеспечения безопасности в области здравоохранения, представлена в годовом докладе Глобального совета по мониторингу готовности за 2019 г., где с озабоченностью отмечается: «Несмотря на значительный прогресс в оценке недостатков и разработке планов, ни один национальный план действий по обеспечению безопасности в области здравоохранения (НПДБЗ) не был полностью профинансирован» (8). Обследование по вопросу о готовности к пандемии, проведенное в 2018 г., также показало, что из 54% ответивших государств-членов 88% имеют национальные планы обеспечения готовности к пандемическому гриппу, но что почти половина из них (48%) были разработаны до пандемии H1N1-2009 и с тех пор не обновлялись (9). Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период 4 Страны, которым удавалось сдерживать распространение вируса при меньших побочных экономических потерях, по-видимому, могли опираться на эффективный государственный сектор и на такую форму управления, при которой особое внимание уделяется участию населения, сообществ и гражданского общества (10,11,12,13,14,15). Наблюдения на основе эволюционирующих фактических данных показывают, что страны, добившиеся незначительного прогресса в обеспечении безопасности в области здравоохранения, как правило, были менее способны к перепрофилированию своего потенциала на борьбу с эпидемией, а их система обычного медицинского обслуживания оказывалась менее устойчивой к нагрузкам (16). Всеобщий охват услугами здравоохранения и безопасность в области здравоохранения: две стороны одной медали Сделанные выводы подчеркивают тот факт, что ВОУЗ и безопасность в области здравоохранения являются двумя сторонами одной медали (17,18,19), то есть двумя взаимодополняющими целями здравоохранения, к которым должны стремиться все страны: люди могут пользоваться основными услугами, когда они в них нуждаются, в том числе во время чрезвычайных ситуаций, не испытывая при этом финансовых трудностей. Несмотря на синергию и дублирование действий, необходимых для достижения этих целей, подход, применявшийся до настоящего времени как на глобальном, так и на национальном уровнях, носил фрагментарный характер (20). Подход на основе первичной медико- санитарной помощи (ПМСП) в сочетании с ОФОЗ имеет важнейшее значение не только для достижения ВОУЗ, но и для обеспечения безопасности в области здравоохранения. Поскольку ПМСП — это сфера первоначального контакта между индивидуумом, сообществами и национальными системами здравоохранения, она является важнейшим звеном для взаимодействия с механизмом обеспечения безопасности в области здравоохранения и служит предвестницей чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения. Подход на основе принципа «ПМСП для ВОУЗ» не только активно способствует ориентации усилий на укрепление систем здравоохранения, но и поддерживает безопасность в области здравоохранения, обеспечивая предотвращение вспышек посредством иммунизации и бесперебойного предоставления основных видов медицинской и социальной помощи в период перегруженности больничных учреждений (21, 22). Подход на основе ПМСП также направлен на снижение всех рисков для здоровья и ослабление воздействия детерминант здоровья; тем самым он закладывает © W H O I. Введение 5 основу для управления рисками чрезвычайных ситуаций с учетом всех видов опасности, тогда как меры реагирования на чрезвычайные ситуации принимаются с опорой на имеющийся потенциал для оказания терапевтической помощи с целью наращивания масштабов борьбы с эпидемией и на фактическое участие населения в распространении информации о рисках. Теперь перед странами открылись значительные возможности для того, чтобы действовать иным образом и выполнить свои обязательства по укреплению систем здравоохранения, применяя подход на основе ПМСП и инвестируя в ОФОЗ. Пандемия COVID-19 придала мощный политический импульс и побудила общество осознать необходимость уделения приоритетного внимания вопросам охраны здоровья и обеспечения устойчивости. Поэтому в настоящее время мировому сообществу здравоохранения настоятельно необходимо в полной мере использовать эту приоритетность для обеспечения того, чтобы в процессе восстановления на более прочной основе в период пандемии COVID-19 и после нее страны реформировали, трансформировали и модернизировали свои системы здравоохранения, стремясь к достижению как безопасности в области здравоохранения, так и ВОУЗ. Хотя хроническое недофинансирование характерно для многих стран, в некоторых из них ресурсы являются не единственным препятствием. Согласно расчетам ВОЗ, в 67 странах затраты на обеспечение ВОУЗ и безопасности в области здравоохранения крайне незначительны по сравнению с затратами на преодоление того или иного кризиса, например нынешней пандемии или будущих угроз, включая изменение климата (23,24,25,26,27). Дальнейшие оценки сходятся в том, что меры по повышению готовности к чрезвычайным ситуациям не слишком затратны: по разным расчетам, расходы на них составляют от менее 1 долл. США на человека в год в странах с низким и средним уровнем дохода (28) до 1-5 долл. США на человека в год (29), что намного меньше расходов на приятие любых мер реагирования на чрезвычайные ситуации в области здравоохранения. Это означает, что страны могут повышать уровень устойчивости, инвестируя в управление, в развитие базового потенциала по обеспечению готовности и реагирования и в систему оказания ПМСП как основу для удовлетворения основных потребностей людей в медицинском обслуживании, одновременно укрепляя защиту населения от чрезвычайных ситуаций. В конечном счете синергический эффект от одновременного принятия мер по обеспечению ВОУЗ и безопасности в области здравоохранения позволит нам улучшить общее состояние дел как с финансовой, так и с медико- санитарной точек зрения. Цель документа В настоящем документе с изложением позиции ВОЗ представлены обоснование и рекомендации по формированию устойчивости и дальнейшему объединению процессов наращивания ВОУЗ и обеспечения безопасности в области здравоохранения с помощью следующих средств: • восстановление и преобразование национальных систем Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период 6 здравоохранения путем инвестирования в укрепление ОФОЗ и в фундамент системы здравоохранения с уделением особого внимания ПМСП и включением требований в отношении безопасности в области здравоохранения; • управление рисками чрезвычайных ситуаций с учетом всех видов опасности, обеспечение и ускорение устойчивого осуществления ММСП (2005 г.); • инклюзивное управление для обеспечения вовлеченности местного социума и населения в целом. Основным тезисом станет переход от «паники и пренебрежения» к восстановлению ситуации на более прочной основе. Временными рамками для рекомендаций являются среднесрочная и долгосрочная перспективы. Настоящий документ будет опираться на материалы о предоставляемой ВОЗ стратегической и оперативной поддержке нынешних усилий по обеспечению готовности, реагированию и удовлетворению потребностей в скорейшем восстановлении, а также послужит дополнением к этим материалам (30). Подход к подготовке настоящего документа с изложением позиции и его резюме При подготовке настоящего документа с изложением позиции ВОЗ использовались имеющиеся наработки, рекомендации и практический опыт ВОЗ, полученные в ходе масштабных консультаций и обзоров на уровне штаб-квартиры и региональных бюро. По итогам проведенных консультаций были обобщены основные уроки пандемии COVID-19 и прошлых событий, которые послужили основой при разработке политики и смежных рекомендаций, а также при определении функций ВОЗ и заинтересованными сторонами в процессе формирования устойчивых систем здравоохранения. После разработки настоящего документа с изложением позиции было составлено резюме, представляющее собой краткую версию этого документа, предназначенную, прежде всего, для глав правительств, министерств финансов и других руководителей в секторе здравоохранения и за его пределами. В основных тезисах для различных заинтересованных сторон, которые обобщены в Резюме документа с изложением позиции, также отражены знания, опыт и консенсус между руководством ВОЗ и техническими экспертами, занимающимися продвижением комплексного подхода к повышению устойчивости систем здравоохранения для параллельного обеспечения ВОУЗ и безопасности в области здравоохранения. Настоящий документ также дополняет недавние совместные публикации по вопросам восстановления и преобразований и обеспечивает в совокупности с ними синергический эффект. К ним относятся пересмотренный Стратегический план обеспечения готовности и реагирования в связи с COVID-19 (СПГ) и Рамочная программа ООН для немедленных социально-экономических ответных мер на COVID-19, в которых представлены основные элементы I. Введение 7 процесса улучшения показателей восстановления (31). В этом документе озвучена разработанная ВОЗ концепция преобразованного сектора здравоохранения, в которой тщательно учтены уроки пандемии COVID-19 в определенных Организацией Объединенных Наций рамках для общества социальной справедливости и для экономики, ориентированной на равенство. С другой стороны, Программное заявление ВОЗ о принципах здорового восстановления после пандемии COVID-19 отчетливо напоминает о том, что глубинной причиной нынешней пандемии являются экологические детерминанты, на которые также следует направить усилия (32). Документ согласуется с Операционным механизмом первичной медико-санитарной помощи (33) и вносит вклад в выполнение каждой из задач всех трех амбициозных целей, поставленных в Тринадцатой общей программе работы ВОЗ (ОПР-13) (34). Настоящий документ также дополняет реализуемые инициативы по обзору национальных уровней готовности к пандемии и ВОУЗ, призванные содействовать планированию и мероприятиям по восстановлению на более прочной основе. К числу таких инициатив относятся доклад об оценке пробелов в обеспечении готовности к пандемии, представленный лидерам стран Группы двадцати, и механизм универсального обзора состояния и готовности систем здравоохранения (в стадии подготовки). Целевая аудитория Настоящий документ предназначен для руководителей и директивных органов национального и местного уровней. В его целевую аудиторию входят основные заинтересованные стороны, включая национальные институты общественного здравоохранения, гражданское общество, частный (как коммерческий, так и некоммерческий) сектор, парламентариев, руководителей аварийно-спасательных служб, партнеров в области гуманитарной деятельности и развития и сообщество Организации Объединенных Наций, в дополнение к тем, кто занят в министерствах и других секторах, оказывающих поддержку здравоохранению. © W H O 8 II. Уроки пандемии COVID-19 II. Уроки пандемии COVID-19 9 Вырабатывая «новую норму» обновленной медико-санитарной политики и систем здравоохранения, страны должны исходить из того, какие инвестиции были осуществлены и какие уроки были извлечены в ходе пандемии COVID-19. Ниже перечислены некоторые из уроков, извлеченных при принятии мер реагирования на пандемию COVID-19, которые будут использоваться при подготовке рекомендаций и политических ориентиров в сфере восстановления и преобразований. Для обеспечения готовности к пандемии всем странам необходимо усовершенствовать организацию и функционирование как в рамках систем здравоохранения, так и за их пределами. До начала пандемии большинство национальных систем здравоохранения могло функционировать адекватно, принимая лишь базовые меры по обеспечению готовности к более частым, но маломасштабным чрезвычайным ситуациям. Такая политика порождала ощущение самоуспокоенности, что привело к пробелам в выполнении ОФОЗ и в формировании потенциала, необходимого для осуществления ММСП (2005 г.) (35). Более того, страны не прогнозировали или не планировали должным образом принятие мер в связи с чрезвычайными ситуациями национального масштаба, превышающими их возможности, а также в связи с возникающими в таких ситуациях перебоями в оказании основных видов медицинской помощи. Это привело к неэффективности мер по управлению, координации и регулированию инцидентов, а также к пробелам в протоколах клинического ведения пациентов, стандартах ухода, системе профилактики инфекций и борьбы с ними и в способности рационально распределять медико-санитарные кадры по наиболее нуждающимся районам. Такая ситуация была характерна даже для стран, которые, по общему мнению, располагали высокоразвитыми системами здравоохранения и обширными базовыми возможностями для осуществления ММСП. Обеспечение бесперебойного оказания основных видов медицинской помощи должно считаться столь же приоритетным, как и обеспечение реагирования на чрезвычайные ситуации. В первоначальных стратегиях обеспечения готовности к пандемии и принятия мер реагирования не уделялось должного внимания вероятности существенного сбоя в оказании основных услуг вследствие переориентировании потенциала системы здравоохранения и введения новых мер общественного здравоохранения и социальной защиты. Некоторых элементов той тяжелой нагрузки, которая легла на плечи служб вторичной и третичной помощи с наступлением пандемии COVID-19, можно было бы избежать (36). Ряд ориентированных на ПМСП систем здравоохранения продемонстрировал устойчивость, быстро адаптируясь и поддерживая бесперебойность основных видов услуг путем перераспределения клинической нагрузки между уровнями оказания медицинской помощи, в том числе функций различных уровней медицинского обслуживания в части раннего выявления случаев инфицирования, ведения случаев легкого течения болезни вблизи Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период 10 сообщества и применения метода сортировки пациентов для рационального использования больничных мощностей. Эти меры также позволяют снизить избыточную заболеваемость и смертность, которые не связаны с COVID-19. Кроме того, службы первичной помощи зачастую являются пунктом начального контакта с системой здравоохранения, и осуществление эпиднадзора в совокупности с диагностикой имеет на этом уровне решающее значение. Для управления чрезвычайными ситуациями странам необходимо уделять повышенное внимание устранению фундаментальных недостатков в системе здравоохранения и основным функциям общественного здравоохранения. Пандемия COVID-19 привлекла внимание к хроническим фундаментальным недостаткам систем здравоохранения, из-за которых процесс оказания услуг стал подвержен сбоям и риску возможной передачи инфекции (речь идет, например, о несоблюдении стандартов профилактики инфекций и борьбы с ними и стандартов водоснабжения, санитарии и гигиены, о постоянной нехватке персонала в медицинских учреждениях, а также о принятии таких мер, как отслеживание контактов, карантин, изоляция и обеспечение бесперебойных поставок). В результате пандемии также обнаружилась слабая ориентированность многих систем на ПМСП, в том числе фрагментированный уход, чрезмерная опора на больничные учреждения, низкий уровень медицинской грамотности, а также отсутствие эффективных систем управления чрезвычайными ситуациями в области здравоохранения, включая образование, базовую профессиональную подготовку и повышение квалификации по вопросам готовности к чрезвычайным ситуациям и реагирования на них для работников и руководителей органов здравоохранения и социального обеспечения, включая гибкое распределение функций. Эти элементы системы здравоохранения крайне необходимы для обеспечения ВОУЗ и безопасности в области здравоохранения. Управление и лидерство имеют решающее значение для эффективного управления рисками чрезвычайных ситуаций в условиях многосекторальной координации. Правительствам, которые на ранней стадии признали наличие угрозы общественному здоровью, пользовались доверием у населения своих стран, принимали решения на основе имеющихся фактических данных и координировали процесс обеспечения готовности и принятия мер реагирования между секторами, как представляется, удалось добиться большего успеха в пресечении передачи инфекции в сообществе. В число успешных мероприятий входили объединение ресурсов отраслевых министерств, привлечение частного сектора и использование эффективных координационных структур. Система децентрализованного многосекторального управления рисками и чрезвычайными ситуациями, интегрированная в местные структуры и использующая подход на основе ПМСП, обеспечила столь необходимую гибкость на местном уровне для эффективного регулирования постоянно меняющейся ситуации. Фрагментация в организации и управлении основными функциями системы здравоохранения, а также в финансировании и механизмах охвата услугами вызывает у II. Уроки пандемии COVID-19 11 руководства нерешительность и подрывает его способность к принятию популяционных мер реагирования. В странах, в которых механизмы охвата услугами здравоохранения были фрагментированы и зависели от конкретных финансовых взносов, наблюдалась недостаточная устойчивость к жестким экономическим последствиям пандемии COVID-19, что привело к потере охвата услугами. В рамках программ и схем деятельности необходимо обеспечить ключевые сквозные функции (например, эпиднадзор) и системы (например, информационную систему). Крайне важно наладить и поддерживать общественное доверие посредством вовлечения и участия сообщества. Доверие к правительствам, государственным службам и системам здравоохранения M– это общественный капитал, постепенно накапливаемый благодаря активной двусторонней коммуникации и взаимодействию с населением, сообществами и гражданским обществом. Четкое, последовательное и надежное информирование о рисках и проактивный диалог с сообществами помогли снизить недовольство и инфодемию населения и повысить его готовность к участию. Многолетние программы и инициативы на уровне местных медицинских работников, направленные на повышение устойчивости сообществ, послужили надежной основой для адаптации принимаемых мер к конкретным условиям в целях удовлетворения местных потребностей. Местные подходы к управлению рисками и общинные системы эпиднадзора за сезонными угрозами также способствовали разработке эффективных мер вмешательства. Глобальные чрезвычайные ситуации ограничивают возможности для получения внешней помощи и ресурсов, поскольку каждая страна принимает собственные национальные меры реагирования. Пандемия наглядно продемонстрировала последствия крупномасштабной чрезвычайной ситуации, которая единовременно превосходит возможности каждой отдельной страны и быстрыми темпами охватывает сразу все страны. В отличие от локализованных и региональных чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения, такая ситуация приводит к сокращению внешней поддержки наиболее нуждающихся стран. Проблема усугубляется острым глобальным дефицитом важнейших ресурсов, таких как средства индивидуальной защиты (СИЗ), реагенты и лекарственные средства, и конкурентной борьбой за их получение. Технологии и новые способы организации медицинских услуг играют все более заметную роль в обеспечении альтернативных платформ для медицинского обслуживания и борьбы с эпидемиями. Пандемия COVID-19 показала, что системам здравоохранения нужно ликвидировать отставание от общества в сфере применения инновационных методов и новых технологий. Спрос на телемедицину существовал и до пандемии, но ее внедрение было ускорено, чтобы сократить контакты медицинских работников и пациентов и перерывы в лечении. Во многих странах попытки отслеживания контактов вручную были дополнены вариантами использования электронных приложений (37). Основным Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период 12 источником как достоверной, так и ложной информации стали социальные сети; правительствам при участии общественности необходимо научиться быстрее и эффективнее ориентироваться в них. Таким образом, нужно найти баланс между возможностями и проблемами, которые несет с собой эпоха технологической революции. Пандемия COVID-19 обострила проявления неравенства и различия в медико-санитарном и социально-экономическом положении, затронув в непропорционально высокой степени социально отчужденных и уязвимых лиц. Пандемия COVID-19 обнажила и усугубила проявлявшееся ранее неравенство в медико-санитарном и социально- экономическом положении внутри социумов, которое явилось следствием воздействия жестких мер, нарушивших функционирование как формального, так и неформального секторов экономики (38). По данным Международной организации труда, 1,6 миллиарда работников неформального сектора экономики, или почти половина мировой рабочей силы, рискуют потерять работу (39). Мировому сообществу нужно срочно ускорить процесс формирования социальных пакетов, которые включали бы в себя ВОУЗ для обеспечения финансовой защиты и доступа к основным видам медицинской помощи, занятости и социального обеспечения, не оставляя при этом никого без внимания. Кроме того, макроэкономические и финансовые последствия пандемии COVID-19 могут сохраняться в течение многих лет, угрожая свести на нет достигнутый ранее прогресс на пути к ВОУЗ. Принимая меры по борьбе с пандемией, страны увеличили расходы на здравоохранение и социальные нужды на фоне сокращения государственных доходов, что привело к росту бюджетного дефицита и увеличению долгового бремени. Такая ситуация может привести к ограничению объема средств, ассигнуемых правительством на здравоохранение. Приоритетное внимание будет по-прежнему уделяться сохранению доступа к медицинскому обслуживанию для бедных слоев населения и защите от финансовых трудностей. Управление рисками чрезвычайных ситуаций является общим благом в здравоохранении и нуждается в государственном финансировании и организации. Необходимым условием для продвижения по пути обеспечения ВОУЗ и безопасности в области здравоохранения является государственное управление системами здравоохранения с преимущественной опорой на государственные источники финансирования. Там, где эти факторы неадекватны, существует высокий риск усугубления уже существующего неравенства в доступе, особенно когда независимые или частные поставщики и страховщики могут устанавливать собственные цены или исключать наиболее нуждающихся лиц (40). Аналогичным образом, на глобальном уровне ограничения общемировых перевозок привели к ограничительным мерам в цепочке поставок, а в некоторых случаях неадекватное управление рыночными механизмами повлекло за собой такую систему распределения ограниченных поставок, при которой товары получали те, кто предложил самую высокую цену, а не наиболее нуждающиеся. 13 III. Рекомендации по вопросам политики и меры по формированию устойчивых сообществ и систем здравоохранения на основе ПМСП © W H O Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период 14 Мир уже сталкивался с угрозами и чрезвычайными ситуациями в области здравоохранения, в том числе со вспышками тяжелого острого респираторного синдрома, коронавируса ближневосточного респираторного синдрома, пандемии гриппа A (H1N1) и болезни, вызванной вирусом Эбола. При этом не было выработано стабильного программного подхода к восстановлению для обеспечения устойчивости медико-санитарных систем и сообществ, поддержания ОФОЗ и укрепления потенциала в сфере готовности к чрезвычайным ситуациям и реагирования на них. Как правило, вскоре после принятия мер реагирования темпы финансирования и политической активности снижаются, и их последующая интеграция в долгосрочные планы по восстановлению и преобразованию незначительна. ВОЗ призывает страны принять меры по восстановлению и преобразованию национальных и субнациональных систем здравоохранения. Этого можно достичь путем инвестирования в ОФОЗ и повышения их уровня, а также применения подхода к управлению рисками с учетом всех видов опасности, включая внедрение ММСП (2005 г.) и систем здравоохранения на основе ПМСП с участием всего общества для достижения ВОУЗ и безопасности в области здравоохранения. Чтобы обеспечивать функциональность систем здравоохранения в процессе принятия мер реагирования на чрезвычайные ситуации и в период восстановления, нео бходимо наличие фундаментальных требований. ВОЗ предлагает странам следующие политические рекомендации и меры для обоснования планирования, инвестиций и мероприятий всех соответствующих заинтересованных сторон с целью создания устойчивых сообществ и систем здравоохранения на основе ПМСП. Они будут актуальны для обеспечения текущей готовности, борьбы с эпидемией и смягчения последствий для оказания высококачественных основных услуг; таким образом, принятые меры позволят заложить основу для средне- и долгосрочного восстановления после пандемии COVID-19 и проведения преобразований в интересах устойчивости. Инвестиции в восстановление и преобразование системы здравоохранения будут не только экономически эффективными, смягчая медицинские и социально- экономические последствия будущих пандемий, которые, вероятно, будут происходить чаще, чем в прошлом; они также снизят риски и смягчат последствия менее масштабных, но более частых эпидемий и потрясений, а также в целом будут способствовать улучшению здоровья для всех и принесут макроэкономические и социальные выгоды. © W H O / L or en zo P ez zo li 15III. Рекомендации по вопросам политики и меры по формированию устойчивых сообществ и систем здравоохранения на основе ПМСП 1. Использовать принимаемые меры реагирования для повышения готовности к пандемии и для укрепления систем здравоохранения Учитывая затяжной характер пандемии COVID-19, текущие инвестиции в обеспечение готовности и принятие мер реагирования следует институционально закрепить и преобразовать в долгосрочные мероприятия по быстрому восстановлению и преобразованию. Это позволит обеспечить, чтобы мероприятия по борьбе с пандемией способствовали средне- и долгосрочному наращиванию национального и субнационального потенциала для управления рисками чрезвычайных ситуаций и бесперебойности оказания основных видов медицинской помощи. Быстрое восстановление должно производиться с учетом существующих рисков, недостатков, приоритетов и реформ, выявленных еще до пандемии, например на основе страновых профилей риска, результатов применения механизма мониторинга и оценки ММСП, национальных планов действий по обеспечению безопасности в области здравоохранения (НПДБЗ) и национальной политики в секторе здравоохранения (НСПЗ), а также в соответствии с подходом к управлению рисками чрезвычайных ситуаций с учетом всех видов опасности. Упомянутый метод быстрого восстановления следует включать в текущие планы и указания по обеспечению готовности и принятию мер реагирования, например в пересмотренные страновые планы обеспечения готовности и реагирования на COVID-19 (СПГР), которые, в свою очередь, должны послужить основой для концепции «Здоровье прежде всего» в планах социально-экономического реагирования, как это предусмотрено в Рамочной программе ООН по непосредственным социально- экономическим мерам реагирования на COVID-19. Практические рекомендации • Использовать результаты ООМ и ОПМ (41) и многосекторальных обзоров воздействия COVID-19 на здоровье и социально- экономическое положение для обоснования постоянных инвестиций в укрепление системы здравоохранения, обеспечивая интеграцию управления рисками с учетом всех видов опасности и готовности к чрезвычайным ситуациям. • Выявлять существующие ресурсы и недостатки в потенциале для определения областей, нуждающихся в исправлении в приоритетном порядке. Это позволит укрепить потенциал с целью предоставления высококачественных, стабильных услуг при других патологических состояниях, включая заболевания, характерные для всего жизненного цикла, инфекционные болезни, неинфекционные заболевания и психические расстройства. Эти меры также включают профилактику инфекций и Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период 16 борьбу с ними для обеспечения безопасности медицинского персонала, пациентов и сообществ. • При необходимости обновить СПГР и планы социально- экономического восстановления, чтобы включить в них методы быстрого восстановления и обеспечить соответствующие требуемые дополнительные инвестиции. • Включить политику и планирование в сфере управления чрезвычайными ситуациями в более масштабную деятельность по укреплению систем здравоохранения (и наоборот), применяя комплексный подход к выработке политики и последующему планированию для обеспечения ВОУЗ и безопасности в области здравоохранения. • Обеспечивать участие систем здравоохранения, заинтересованных сторон в сфере обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям и реагирования на них, других секторов и местных партнеров в проведении ООМ и ОПМ, чтобы опыт принятия мер реагирования учитывался при формировании стабильного потенциала в интересах создания более устойчивой системы. 2. Инвестировать в основные функции общественного здравоохранения, включая функции, необходимые для управления рисками чрезвычайных ситуаций с учетом всех видов опасности ОФОЗ включают в себя эпиднадзор, управление/финансирование, профилактику, укрепление здоровья и снижение риска, охрану здоровья/законодательство, научные исследования в области общественного здравоохранения и кадровые ресурсы, закупки и доступ к основным лекарственным средствам, лабораторный потенциал и цепи поставок и логистики, признавая контекстуальные различия в их применении (42). При инвестировании в ОФОЗ в различных секторальных структурах и на всех уровнях системы здравоохранения страны могут учитывать следующие практические рекомендации. © W H O 17III. Рекомендации по вопросам политики и меры по формированию устойчивых сообществ и систем здравоохранения на основе ПМСП 2. Инвестировать в основные функции общественного здравоохранения, включая функции, необходимые для управления рисками чрезвычайных ситуаций с учетом всех видов опасности ОФОЗ включают в себя эпиднадзор, управление/финансирование, профилактику, укрепление здоровья и снижение риска, охрану здоровья/законодательство, научные исследования в области общественного здравоохранения и кадровые ресурсы, закупки и доступ к основным лекарственным средствам, лабораторный потенциал и цепи поставок и логистики, признавая контекстуальные различия в их применении (42). При инвестировании в ОФОЗ в различных секторальных структурах и на всех уровнях системы здравоохранения страны могут учитывать следующие практические рекомендации. Практические рекомендации • Наращивать объем внутренних и глобальных инвестиций для устранения серьезных недостатков в ОФОЗ, особенно в тех, которые необходимы для осуществления ММСП (2005 г.), используя комплексный подход к управлению с учетом всех рисков. • Провести оценки потенциалов применительно к ОФОЗ и ММСП в рамках многосекторальных обзоров системы здравоохранения и потенциала общественного здравоохранения в контексте COVID-19. • Повышать профессиональный уровень специалистов в области здравоохранения и общественного здоровья в области ОФОЗ и расширять их функции в управлении рисками и чрезвычайными ситуациями (интегрируемые, где это необходимо, в более масштабное планирование кадровых ресурсов здравоохранения). Сюда относится взаимодействие с национальными институтами общественного здравоохранения, на которые часто возлагаются многие из ОФОЗ, и укрепление их руководящих функций. • Проводить обсуждения вопросов политики в области ОФОЗ, которые должны быть закреплены в административных структурах от национального до местного уровня, с обеспечением прочной основы для ПМСП, особенно тех из них, которые имеют явную взаимозависимость со здравоохранением, с целью повышения осведомленности общественности. • Внедрить программу медико- санитарной безопасности на всех трех уровнях системы здравоохранения. 3. Заложить прочную основу для оказания первичной медико- санитарной помощи в интересах устойчивых систем здравоохранения для осуществления ВОУЗ, связанных со здоровьем ЦУР и безопасности в области здравоохранения Хотя ПМСП признана в Астанинской декларации одним из основных факторов обеспечения ВОУЗ (43), необходимо более прочное закрепление роли ПМСП в управлении рисками чрезвычайных ситуаций с учетом всех видов опасности и в формировании устойчивых систем здравоохранения и сообществ. Система ПМСП опирается на приверженность социальной справедливости, равенству, солидарности и участию. В ее основу заложено признание того, что обеспечение наилучшего достижимого состояния доровья является одним из основных прав каждого человека без какого-либо различия. Новые фактические данные свидетельствуют о том, что ПМСП и связанная с ней реформа больничных учреждений могут внести значительный вклад в безопасность в области Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период 18 здравоохранения, способствуя повышению оперативности реагирования систем здравоохранения за счет объединения на переднем крае потенциалов общественного здравоохранения и первичной медицинской помощи (44,45,46,47) в сочетании с высококачественными больничными услугами. Система ПМСП должна являться основной площадкой взаимодействия сообщества с системой здравоохранения, на которой можно начать работу по обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям с учетом всех видов опасности, направленную на повышение жизнестойкости местного сообщества (48). Меры реагирования во многих странах были направлены на наращивание мощности отделений интенсивной терапии для приема тяжелых пациентов с COVID-19. Такие меры имеют большое значение, однако основная часть медицинских услуг, необходимых пострадавшим, была оказана в рамках первичной помощи и общинных служб, что крайне важно для обеспечения безопасности персонала и пациентов и бесперебойности предоставления основных и плановых медицинских услуг. Практические рекомендации • Поддерживать твердую политическую приверженность укреплению системы здравоохранения и руководить этим процессом с уделением особого внимания ПМСП в русле деятельности по достижению ВОУЗ, безопасности в области здравоохранения и ЦУР (43). Эти усилия включают в себя определение и внедрение пакетов медицинских услуг с опорой на соответствующее финансирование и кадровую политику; формирование политической базы и нормативно- правовых актов; создание многосекторального управления и партнерств; и наращивание лидерства в сообществе и подотчетности поставщиков услуг и директивных органов перед населением. Действия в этом направлении нужно согласовать со стратегическим планированием в национальном секторе здравоохранения. • Внедрять методы медицинского обслуживания, способствующие развитию качественной, ориентированной на потребности людей первичной помощи и ОФОЗ как ядра комплекса медицинских услуг, предоставляемых государственными и частными поставщиками в обоих этих секторах. Применять цифровые технологии для нужд здравоохранения в такой форме, чтобы упрощать доступ к уходу и оказанию услуг, повышать эффективность, развивать подотчетность, поддерживать бесперебойность ухода и двустороннюю связь с сообществами и домохозяйствами в части передачи информации о рисках. • Обеспечивать надлежащую и стабильную численность, профессиональный уровень и распределение преданного делу многопрофильного персонала ПМСП, включающего сотрудников учреждений, работников выездной специализированной помощи и участковых работников, и оказывать им поддержку в подготовке и более эффективном реагировании на чрезвычайные 19III. Рекомендации по вопросам политики и меры по формированию устойчивых сообществ и систем здравоохранения на основе ПМСП ситуации при сохранении должного уровня основных видов медицинской помощи. • Принимать меры к тому, чтобы механизмы финансирования системы здравоохранения надлежащим образом определяли приоритетность основных услуг в соответствии с Декларацией высокого уровня ООН по ВОУЗ 2019 г., в которой рекомендуется дополнительно направлять на ПМСП не менее 1% от ВВП, чтобы имеющихся ресурсов было достаточно для обеспечения высококачественного ухода и услуг и чтобы критерии предоставления прав способствовали равенству в доступе. Развивать системы закупок и оплаты, способствующие переориентации моделей ухода на более активную профилактику и укрепление здоровья, а также на уход, более скоординированный по всему комплексу медицинских услуг и предоставляемый людям ближе к местам их проживания и работы. • Инвестировать в безопасные, надежные и доступные учреждения первичной помощи для предоставления высококачественных услуг с надежными системами водоснабжения, канализации и удаления/переработки отходов, холодовыми цепями, механизмами поставок изделий медицинского назначения, диагностическими учреждениями/ лабораториями, средствами связи и энергоснабжения, а также с транспортными системами, способными доставлять пациентов к другим поставщикам медицинских услуг. 4. Инвестировать в институционализиро - ванные механизмы для обеспечения участия всего общества Во многих странах, включая страны с высоким уровнем дохода, управление здравоохранением не предусматривает адекватных и регулярных механизмов взаимодействия с населением, сообществами и гражданским обществом, которые можно использовать во время чрезвычайных ситуаций. Признавая, что здравоохранение должно быть интегрировано в более широкие сферы деятельности общества, предлагаемые преобразования следует проводить на основе подхода, предполагающего участие всего общества, в условиях мониторинга и подотчетности. Механизмы, созданные в рамках концепции «Единое здравоохранение» и рассчитанные на сотрудничество с секторами ветеринарии, продовольствия, животноводства и окружающей среды, могут стать основой для более обширных, многосекторальных координационных платформ управления рисками чрезвычайных ситуаций с учетом всех видов опасности и общественного здравоохранения. Например, ключевое значение имеют продовольственные системы, способные продолжать функционировать в чрезвычайных ситуациях, а надежная система эпиднадзора, охватывающая все сектора, позволит усовершенствовать выявление зоонозных заболеваний и вспышек и раннее оповещение о них. Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период 20 Tакой подход можно применять не только на этапе реагирования на чрезвычайную ситуацию, но и в рамках усилий по восстановлению и более масштабному укреплению системы здравоохранения, в том числе на субнациональном уровне. Страны должны инвестировать в институционализацию механизмов межсекторальной и междисциплинарной координации и принятия решений для использования как в обычных, так и в чрезвычайных ситуациях. Это будет способствовать формированию официально закрепленной культуры многосекторального управления, включающей в себя подотчетность. Сообщества также являются основой систем обеспечения устойчивости. Поэтому такое взаимодействие важно для обеспечения устойчивости сообществ, повышения доверия к правительствам и стимулирования к выполнению рекомендаций в области общественного здравоохранения и социальной защиты во время чрезвычайных ситуаций, а также для формирования официально закрепленной культуры многосекторального управления и участия сообществ. Помимо общегосударственного подхода на национальном уровне, пандемия также вскрыла необходимость глобального сотрудничества, сопереживания и солидарности между странами и партнерами. Практические рекомендации • Преобразовать существующие механизмы, обеспечивающие участие всего общества, включая расширение многосекторальных подходов к укреплению системы здравоохранения и управлению чрезвычайными ситуациями, вовлечение сообществ, расширение прав и возможностей и управление с участием многих заинтересованных сторон на всех административных уровнях. • Разработать политические, законодательные и нормативные инструменты для использования общегосударственных и общегражданских ресурсов (в том числе частного сектора, например, частных поставщиков медицинских услуг) для поддержки усилий по обеспечению готовности, реагированию и восстановлению в чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения, включая создание потенциала для противодействия будущим угрозам и устойчивых систем здравоохранения и сообществ. • Пропагандировать, внедрять и отслеживать общенациональные подходы к мерам по обеспечению готовности, реагированию и восстановлению в связи с чрезвычайными ситуациями посредством проведения комплексной политики, планирования (например, НПСЗ и НПДБЗ) и формирования бюджетов на национальном и субнациональном уровнях. В эту сферу входят диалог © W H O 21III. Рекомендации по вопросам политики и меры по формированию устойчивых сообществ и систем здравоохранения на основе ПМСП с парламентариями, смежными министерствами и негосударственными субъектами (профсоюзами, религиозными группами, структурами частного сектора, гражданским обществом, научными кругами и т.д.) для выявления источников инвестиций и незадействованных технических знаний и опыта. • Развивать потенциал и расширять права и возможности медицинских работников в части взаимодействия с населением, сообществами и религиозными группами, гражданским обществом и т.п. • Разработать механизмы для улучшения передачи своевременной и точной информации, а также для предотвращения, обнаружения и пресечения дезинформации. • Адаптировать политику и планирование с опорой на национальное законодательство, чтобы уполномочить местные органы власти и муниципалитеты выполнять определенные функции в интересах сектора общественного здравоохранения и оказывать ему содействие, включая активное привлечение и участие местных властей. • Расширять трансграничное и международное сотрудничество и поддержку глобальных механизмов для обеспечения равного доступа к видам продукции, объем которых ограничен, таким как СИЗ, вакцины, средства диагностики и лекарственные препараты (например, в рамках Инициативы по ускорению доступа к средствам для борьбы с COVID-19 (ACT)). 5. Pазвивать благоприятную среду для научных исследований, инноваций и обучения Пандемия COVID-19 поставила все страны мира перед необходимостью принятия упреждающих мер в секторе здравоохранения, включая применение гибких новаторских подходов к предоставлению медицинских услуг и моделям лечения. Пандемия также послужила стимулом для развития исследований и инноваций в области наук о жизни, цифрового здравоохранения, медицинских технологий, разработки вакцин, терапевтических и диагностических средств, а также методов самопомощи. Хотя основной объем текущих инвестиций в исследования, инновации и обучение (включая использование цифровых платформ) ориентирован на обеспечение постоянного уровня готовности и реагирования, а также на поддержание безопасного оказания услуг, значительная часть этих инвестиций также может способствовать повышению эффективности и результативности долгосрочного оказания услуг и управления рисками. Странам будет необходимо поддерживать благоприятные условия для проведения этих изменений, одновременно регулируя сопряженные с ними эволюционирующие риски и проблемы (например, аспекты конфиденциальности и неравенства). Эта сфера включает выделение ресурсов на исследования в области обеспечения готовности и устойчивости; разработку платформ для совместного сбора Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период 22 фактических данных с участием целого ряда заинтересованных сторон (правительства/академических кругов/ сообщества/промышленности); и активизацию внедрения результатов исследований в стратегические процессы. Практические рекомендации • Обеспечить нормативно- правовую основу, например систему регулирования вопросов интеллектуальной собственности, а также стимулы и этические требования для инноваций, например в отношении конфиденциальности и защиты данных. • Поддерживать, адаптировать и масштабировать внедренные во время пандемии инновационные модели для обеспечения непрерывности, доступности, качества, справедливости и использования услуг здравоохранения наряду с обеспечением подотчетности и информирования о рисках. К ним относятся цифровые технологии и платформы для охраны здоровья, телемедицина и использование «больших данных» для общественного здравоохранения с помощью передовых методов аналитики данных и искусственного интеллекта. • Обеспечить нормативную поддержку для содействия обмену информацией и данными между странами и внутри стран, а также процессу координации в интересах общественного здравоохранения, включая безопасность данных и их использование для принятия обоснованных решений. Поддерживать совместный с партнерами, СМИ и сообществами подход к решению проблемы инфодемий. • Оказывать содействие исследованиям, инновациям и обучению в области управления рисками чрезвычайных ситуаций с учетом всех видов опасности и устойчивости систем здравоохранения, включая использование знаний для ускоренного наращивания масштабов реализации успешных стратегий по укреплению основанных на ПМСП систем здравоохранения во всех контекстах в сочетании с необходимыми реформами больничных учреждений. 6. Наращивать объем внутренних и глобальных инвестиций в основы систем здравоохранения и в управление рисками чрезвычайных ситуаций с учетом всех видов опасности Согласно расчетам ВОЗ, глобальные затраты на обеспечение ВОУЗ и безопасности в области здравоохранения крайне незначительны по сравнению с затратами в связи с нынешней пандемией и будущими угрозами, включая изменение климата. Чтобы обеспечить восстановление на более прочной основе, опираясь на внутреннее и внешнее комплексное финансирование и партнерские связи, в национальных 23III. Рекомендации по вопросам политики и меры по формированию устойчивых сообществ и систем здравоохранения на основе ПМСП инвестиционных программах в области здравоохранения необходимо учитывать фактор долгосрочной устойчивости. Благодаря синергическому характеру процесса укрепления системы здравоохранения и потенциала готовности к чрезвычайным ситуациям инвестирование средств в одно направление принесет пользу и для второго. Устранение фундаментальных пробелов в системе здравоохранения может повысить безопасность медицинского обслуживания, а инвестиции в обеспечение готовности к чрезвычайным ситуациям позволяют уменьшить риски и их будущее негативное и затратное воздействие на системы и услуги здравоохранения. Страны, находящиеся в условиях НКН, включая те, которые переживают хронический экономический спад, должны будут уделять особое внимание использованию глобальной поддержки и инвестиций для создания фундамента систем здравоохранения и национального управления. Для поддержки функциональности систем здравоохранения и предоставляемого медицинского обслуживания необходимо наличие фундаментальных требований, например в отношении действующих информационных систем здравоохранения; достаточного количества квалифицированных медицинских кадров; надежного и легкодоступного транспорта и инфраструктуры; масштабируемой цепочки поставок, основных медикаментов и оборудования (например, СИЗ, средств диагностики и вакцин); финансирования для надлежащего ресурсного обеспечения системы здравоохранения; и механизмов рационального управления. Кроме того, дополнительные основные общественные блага и услуги, такие как всеобщий доступ к воде, санитарии и чистой и устойчивой энергии, являются предпосылками для предоставления медицинских услуг в целях обеспечения ВОУЗ и безопасности в области здравоохранения. Необходимо развенчать ложную дихотомию между инфекционными и неинфекционными заболеваниями и ее связь с уровнем развития стран и обеспечить комплексные инвестиции в программы по инфекционным и неинфекционным заболеваниям во всех странах. Практические рекомендации • Выявить существующие возможности для определения долгосрочных потребностей в сферах укрепления системы здравоохранения и обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения (49) и обосновать распределение ресурсов для устранения фундаментальных пробелов в системах здравоохранения и управления критическими чрезвычайными ситуациями. • Заложить законодательную и политическую основу для увеличения и поддержания фундаментальных требований к системе здравоохранения и обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям. Этот процесс должен охватывать увеличение доли общих государственных расходов на здравоохранение (призыв к этому содержится, например, в Абуджийской декларации 2001 г., принятой африканскими государствами). В ходе процесса нужно использовать наработки, достигнутые во время пандемии Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период 24 COVID-19 в укреплении потенциала по обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям и реагированию на них, чтобы противодействовать будущим чрезвычайным ситуациям с учетом всех видов опасности. • В качестве общего блага в здравоохранении уделять приоритетное внимание инвестициям в общественное здравоохранение и обеспечение безопасности в области здравоохранения и финансированию из средств национальных и субнациональных бюджетов, которые ассигнуются на основе выявленных пробелов в потенциале и уроков, извлеченных из пандемии COVID-19, интегрируя при этом связанные с сектором здравоохранения компоненты НПДБЗ в национальную политику, стратегии и планы в области здравоохранения, а также в их бюджеты. • Включить вопрос об инвестициях в системы здравоохранения и обеспечения устойчивости и готовности к чрезвычайным ситуациям в повестку дня при планировании инвестиций на уровне органов регионального сотрудничества (например, Сообщества по вопросам развития стран юга Африки, Экономического сообщества западноафриканских государств, Ассоциации государств Юго- Восточной Азии, Coдружества, инициативы «Один пояс и один путь» и т.д.). • Привлекать инвестиции для стратегий развития секторов, которые не связаны со здравоохранением, но оказывают существенное влияние на здоровье, например, в инфраструктуру, транспорт, водоснабжение и электроснабжение, торговлю и туризм. 7. Устранить проявления прежнего неравенства и непропорционально тяжелого воздействия пандемии COVID-19 на социально отчужденные и уязвимые группы населения Необходимо исправить структурные недостатки в медико-санитарной, социальной и экономической политике и в секторах, которые влияют на устойчивость систем здравоохранения и общества, уделяя особое внимание принципу «никого не оставить без внимания». Во всех странах, независимо от их уровня дохода (включая страны, переживающие хронический экономический спад), существуют группы населения с особыми факторами уязвимости в плане их социально-экономического положения и здоровья, которые необходимо устранять путем принятия мер в области здравоохранения и социальной защиты. Такие меры должны включать устранение финансовых препятствий для получения высококачественной медицинской помощи (чтобы обеспечить людям 25III. Рекомендации по вопросам политики и меры по формированию устойчивых сообществ и систем здравоохранения на основе ПМСП доступ к тестированию и лечению коронавируса и к другим основным видам медицинской помощи), повышение уровня безопасности дохода и занятости, охват лиц, занятых в неформальном секторе экономики, защиту доходов и рабочих мест и повышение эффективности мер по предоставлению социальной защиты, занятости и других мероприятий. Страны, находящиеся в условиях НКН, могут подвергаться более тяжелому воздействию эпидемий и пандемий и испытывать повышенную уязвимость к другим чрезвычайным ситуациям в области общественного здравоохранения. Управление в этих странах усложнено тем, что некоторые их районы неподконтрольны правительству и сталкиваются с серьезными проблемами в сферах охраны здоровья, доступа к медицинской помощи и безопасности предоставляемых услуг. Если этим странам не будет оказана комплексная и эффективная поддержка с учетом их конкретных условий, положение в них может продолжать ухудшаться, создавая угрозу для национального и глобального прогресса в достижении ЦУР, ВОУЗ и безопасности в области здравоохранения к 2030 г. Практические рекомендации • Гарантировать доступ к безопасному и высококачественному медицинскому обслуживанию путем мобилизации дополнительных государственных средств для увеличения бюджетов в рамках реагирования на чрезвычайную ситуацию. В то же время обеспечивать защиту и расширение охвата механизмов охраны здоровья и предоставления медицинских услуг во время и после пандемии. • Обеспечить вовлечение и участие уязвимых социально- экономических групп и учет их интересов в национальном и субнациональном законодательстве, политике, планировании и мероприятиях по формированию устойчивости системы здравоохранения и социума. Эти меры могут охватывать перемещенных лиц (например, беженцев и внутренне перемещенных лиц), мигрантов, пожилых людей и представителей меньшинств, находящихся в нестабильных, конфликтных и уязвимых условиях. • Поддерживать финансовую защиту уязвимых групп населения, в том числе лиц, занятых в неформальном секторе экономики, путем проведения политики социальной защиты для обеспечения гарантированного дохода. Деятельность в этом направлении может включать корректировку условий для предоставления права на финансовые выплаты и, в соответствующих случаях, применение принципа, согласно которому услуги в рамках систем социальной защиты и охраны здоровья дополнялись и подкреплялись денежными переводами (например, при оказании гуманитарной помощи). • Отслеживать проявления неравенства в сфере здравоохранения и медицинского обслуживания для информационного обеспечения политики, планирования и инвестиций, включая неравенство, связанное с препятствиями Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период 26 финансового, социального и медицинского характера при доступе к услугам системы здравоохранения во всех странах и для групп с любым уровнем дохода. • Изучить общие проблемы, задачи и возможности для укрепления взаимосвязи между гуманитарной деятельностью, развитием и поддержанием мира в условиях нестабильности, конфликтов и насилия, упрочения стратегических и оперативных связей между программами в области развития и гуманитарными программами, а также для налаживания связи с процессом миростроительства во время пандемии COVID-19. Деятельность по гуманитарной координации и реагированию должна непосредственно дополнять процесс планирования и принятия практических мер в интересах национального сектора здравоохранения и обеспечения безопасности в области здравоохранения и увязываться с этим процессом. • Применять методики быстрого восстановления и трансформировать программу гуманитарного реагирования и развития в связи с COVID-19 в странах, находящихся в условиях НКН, в долгосрочные усилия по восстановлению и укреплению системы здравоохранения наряду с повышением уровня готовности и реагирования на будущие чрезвычайные ситуации и инвестировать в функции общественного здравоохранения. © W H O / P A H O 27 IV. Приверженность ВОЗ содействию государствам-членам и сообществам в возобновлении процесса достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период 28 Пандемия COVID-19 вновь подтвердила значимость инвестиций в здравоохранение как одного из ключевых политико-экономических факторов. Являясь ведущим учреждением Организации Объединенных Наций в области здравоохранения, ВОЗ в тесном сотрудничестве с национальными и глобальными партнерами и в соответствии с резолюцией Всемирной ассамблеи здравоохранения WHA73.1 по COVID-19 (50) и резолюцией Исполкома EB146.R10 «Повышение готовности к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения: осуществление Международных медико-санитарных правил (2005 г.)», принятой Всемирной ассамблеей здравоохранения (51), будет оказывать содействие государствам-членам в выполнении соответствующих рекомендаций. Для этого потребуется объединить программы, касающиеся систем здравоохранения, чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения и борьбе с заболеваниями в течение всей жизни. • ВОЗ будет следовать многовекторному подходу в вопросах общегосударственного и общегражданского участия. Такой подход предполагает привлечение высших должностных лиц, в том числе глав государств и министров ключевых секторов, помимо здравоохранения, для пропаганды комплексного подхода к обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения как ключевого требования функционально устойчивых национальных систем здравоохранения со смежными секторами, используя наработки периода борьбы с пандемией. ВОЗ также будет взаимодействовать с министерствами здравоохранения для популяризации повестки дня в области здравоохранения среди других отраслевых министерств и партнеров. Цель будет заключаться в приложении стабильных усилий к восстановлению сектора здравоохранения с уделением особого внимания обеспечению безопасности в сфере медицинского обслуживания и уменьшению потерь на пути достижения ЦУР. • ВОЗ будет использовать уроки, извлеченные из борьбы с COVID-19, в различных контекстах, а также разграничивать и адаптировать передовые виды практики с их последующим внедрением в страновые восстановительные программы, процессы преобразования и восстановления на более прочной основе и наращивания потенциала для противодействия будущим угрозам. Эти меры дополнят поддержку, оказываемую странам в выявлении и применении опыта, приобретенного ими в ходе борьбы с СOVID-19. • ВОЗ будет решительно поддерживать многосекторальные процессы планирования, реализации и мониторинга социально-экономического восстановления и преобразований под руководством правительства. Эта деятельность включает распространение общегражданских подходов, применяемых в ходе борьбы с пандемией COVID-19, на 29 IV. Приверженность ВОЗ содействию государствам-членам и сообществам в возобновлении процесса достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения процессы восстановления, снижения риска и обеспечения готовности к последующим угрозам. Хотя эта деятельность осуществляется на основе нынешних СПГР, она будет усилена более четкими методами быстрого восстановления и устойчивости, чтобы обеспечивать восстановление на более прочной основе даже в ходе принятия текущих мер реагирования на пандемию. • ВОЗ будет содействовать укреплению систем здравоохранения на основе ПМСП в целях достижения ВОУЗ и безопасности в области здравоохранения, обеспечивая непрерывность ухода и оказание высококачественных основных видов медицинской помощи, безопасных для персонала и пациентов во время чрезвычайных ситуаций. Для этого потребуется достаточное количество соответствующим образом подготовленных кадров и других смежных ресурсов с целью укрепления ПМСП. • ВОЗ будет оказывать поддержку странам в разработке национальной политики, стратегий и планов восстановления и преобразования сектора здравоохранения. Эти меры должны в соответствующих случаях включать модернизацию существующей инфраструктуры, наращивание потенциала медицинских работников, совершенствование управления цепочками поставок и повышение уровня готовности к пандемии COVID-19 и реагирования на нее для устранения первоочередных сдерживающих факторов и фундаментальных пробелов в ОФОЗ и базисе систем здравоохранения наряду с применением подхода к управлению рисками чрезвычайных ситуаций с учетом всех видов опасности. • ВОЗ будет использовать возможности сектора здравоохранения и процесс восстановления экономики для укрепления и преобразования систем здравоохранения, обеспечивающих интеграцию целей, касающихся обеспечения ВОУЗ и безопасности в области здравоохранения, с уделением особого внимания устойчивости услуг ПМСП и выполнению ОФОЗ, включая управление рисками чрезвычайных ситуаций с учетом всех видов опасности. • ВОЗ будет сотрудничать с государствами-членами и партнерами для повышения устойчивости систем здравоохранения и сообществ при решении проблем, связанных с перебоями и безопасностью оказания высококачественных основных видов медицинской помощи и обеспечением постоянной готовности и реагирования в связи с пандемией COVID-19. ВОЗ будет оказывать странам оперативную поддержку в части интеграции методов быстрого восстановления Во страновые планы (например, СПГР), включая внедрение новых вакцин и методов лечения, и будет опираться на них при заложении основ долгосрочной устойчивости. В многосекторальных планах социально-экономического реагирования этот принцип станет новым стратегическим и Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период 30 оперативным ориентиром для подхода «здоровье превыше всего». • ВОЗ будет поддерживать страны в процессе переориентации их механизмов финансирования здравоохранения для более эффективного прогнозирования и смягчения экономических потрясений и сочетания большей гибкости в использовании государственных средств с усилением подотчетности, ориентированной на результат. Эта деятельность будет включать политические диалоги и техническую помощь для совершенствования практики управления государственными финансами в секторе здравоохранения. • ВОЗ активизирует поддержку в деле решения важнейших основополагающих вопросов системы здравоохранения в условиях НКН и практического применения взаимосвязи между гуманитарной деятельностью, развитием и поддержанием мира и Новых методов работы, стремясь в соответствии с гуманитарными принципами к обеспечению взаимодополняемости между заинтересованными сторонами, занимающимися гуманитарной деятельностью и вопросами развития. • ВОЗ будет взаимодействовать с национальными органами власти для более активного предоставления ОФОЗ/ОБЗ, следуя подходу к управлению рисками чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения с учетом всех видов опасности и уделяя особое внимание обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям и принятию ответных мер, в том числе осуществлению ММСП (2005 г.), а также будет оказывать поддержку руководящей деятельности национальных органов власти, включая национальные институты общественного здравоохранения. • Учитывая действующие ограничения в традиционных количественных показателях безопасности в области здравоохранения и ВОУЗ, ВОЗ пересмотрит и усовершенствует существующие механизмы оценки, мониторинга и отчетности в отношении потенциала стран и прогресса в обеспечении безопасности в области здравоохранения и ВОУЗ. • ВОЗ будет укреплять существующие внутристрановые механизмы координации действий партнеров, например, координационные платформы партнеров по развитию здравоохранения и платформы для координации гуманитарной деятельности, и использовать глобальные партнерства для поддержки стран, например, Партнерство по ВОУЗ, Международное партнерство в области здравоохранения в интересах обеспечения ВОУЗ к 2030 г. (ВОУЗ-2030), Глобальный кластер здравоохранения, Глобальный план действий по достижению ЦУР в области здравоохранения и т.д. 31 © W H O / A nd re R ug em a Глоссарий Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период 32 Общие блага в здравоохранении (ОБЗ) — это осуществляемые на уровне всего населения функции или мероприятия, требующие совместного финансирования со стороны государства или доноров, с соблюдением следующих условий: 1. способствовать улучшению здоровья и экономическому прогрессу; 2. мероприятия имеют четкий экономический смысл с учетом неэффективности рыночных механизмов и ориентированы на (i) обеспечение общественных благ (не конкурентных и без ограничения доступа) или на (ii) достижение масштабных внешних эффектов в социальной сфере (52). Снижение риска бедствий означает принятие мер, направленных на недопущение возникновения нового и снижение существующего риска бедствий и управление остаточным риском и способствующих тем самым укреплению потенциала противодействия и, следовательно, достижению устойчивого развития (53). Готовность к бедствиям означает знания и потенциал государственных структур, организаций, занимающихся реагированием и восстановлением, общин и отдельных лиц, которые помогают эффективным образом предвидеть воздействие вероятных, неизбежных или уже происходящих бедствий, реагировать на них и ликвидировать их последствия (53). Основные функции общественного здравоохранения (ОФОЗ) — это комплекс минимальных требований к государствам- членам для обеспечения здоровья населения. Они сосредоточены на укреплении здоровья, профилактике, детерминантах и безопасности. К ним относятся такие аспекты, как эпиднадзор и мониторинг, кадровые ресурсы здравоохранения, управление, регулирование и законодательство в области общественного здравоохранения, планирование и руководство системами общественного здравоохранения, научные исследования в области общественного здравоохранения, социальная мобилизация и участие, подготовка и реагирование на угрозы здоровью и чрезвычайные ситуации, а также укрепление здоровья и равенства в области здравоохранения (адаптировано из (42)). Глобальная безопасность в области здравоохранения определяется как одновременно упреждающие и ответные меры по минимизации уязвимости во время экстренных событий в области общественного здравоохранения, угрожающих коллективному здоровью населения различных географических регионов и стран (54). Системы здравоохранения — это люди, учреждения и ресурсы, организованные для совместной деятельности в соответствии с установленной политикой в целях улучшения здоровья населения, которое они обслуживают, отвечая при этом законным ожиданиям людей и обеспечивая их защиту от расходов, связанных с нарушениями здоровья, с помощью различных мер, направленных прежде всего на улучшение здоровья (55). Инфодемия — это наличие избыточной информации, распространяемой как в онлайновом, так и в офлайновом режиме. Она включает в себя преднамеренные попытки распространения ложной информации для подрыва ответных мер по защите здоровья населения Глоссарий 33 и продвижения альтернативных программ со стороны групп или отдельных лиц. Дезинформация может нанести вред физическому и психическому здоровью людей, усилить стигматизацию, поставить под угрозу важные достижения в области здравоохранения и привести к несоблюдению мер общественного здравоохранения, тем самым снижая их эффективность и ослабляя потенциал стран, нацеленный на прекращение пандемии. Восстановление означает возвращение или улучшение источников средств к существованию и состояния здоровья, а также экономических, физических, социальных, культурных и экологических активов, систем и видов деятельности пострадавшего от бедствий населения или общества, в соответствии с принципами устойчивого развития и возобновления деятельности на более прочной основе для недопущения или снижения будущего риска бедствий (53). Устойчивость означает способность системы, сообщества или социума, подверженного угрозам, противостоять последствиям угрозы, переносить их, приспосабливаться и адаптироваться к ним, трансформироваться и своевременно и эффективно восстанавливаться, в том числе посредством сохранения и восстановления своих основополагающих структур и функций на основе управления рисками (53). Первичная медико-санитарная помощь — это подход к здравоохранению, предполагающий участие всего общества, целью которого является обеспечение наивысшего достижимого уровня здоровья и благополучия и справедливое распределение, ориентированное на потребности и предпочтения людей (отдельных лиц, семей и сообществ), на как можно более раннем этапе неразрывного процесса от укрепления здоровья и профилактики болезней до лечения, реабилитации и паллиативной помощи и как можно ближе к среде повседневной жизни людей (56). Всеобщий охват услугами здравоохранения означает систему, при которой все люди и сообщества могут пользоваться услугами по укреплению здоровья и по оказанию профилактической, лечебной, реабилитационной и паллиативной помощи, соответствующей их потребностям и имеющей достаточный уровень качества для обеспечения ее эффективности, и которая также обеспечивает, что в процессе пользования этими услугами у пользователей не будут возникать финансовые трудности (56). © W H O 34 Библиография Библиография 35 1. WHO Coronavirus (COVID-19) Dashboard, 23 June 2021. In: World Health Organization [website]. Geneva: World Health Organization; 2021 (https://covid19.who.int/) 2. World economic outlook update, June 2020. In: International Monetary Fund [website]. Washington (DC): International Monetary Fund; 2020 (https://www.imf.org/en/Publications/ WEO/Issues/2020/06/24/ WEOUpdateJune2020, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 3. Рамочная программа ООН для немедленных социально- экономических ответных мер на COVID-19. Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; 2020 г. (https://unsdg.un.org/ sites/default/files/2020-07/RU_UN- Framework-immediate-SE-response- to-COVID.pdf, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 4. All Bets Are Off for Measuring Pandemic Preparedness. In: Think Global Health [website]. 2020. (https://www.thinkglobalhealth. org/article/all-bets-are-measuring- pandemic-preparedness, по состоянию на 24 июня 2021 г.) 5. The true death toll of COVID-19 [website]. Geneva: WHO; 2021 (https://www.who.int/data/stories/ the-true-death-toll-of-covid-19- estimating-global-excess-mortality, по состоянию на 24 июня 2021 г.). 6. Hogan AB, Jewell BL, Sherrard- Smith E, Vesga JF, Watson OJ, Whittaker C et al. Potential impact of the COVID-19 pandemic on HIV, tuberculosis, and malaria in low- income and middle-income countries: a modelling study. Lancet Glob Health. 2020; 8(9):E1132-E1141 (https://doi.org/10.1016/ S2214- 109X(20)30288-6, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 7. Roberton T, Carter ED, Chou VB, Stegmuller AR, Jackson BD, Tam Y et al. 2020. Early estimates of the indirect effects of the COVID-19 pandemic on maternal and child mortality in low-income and middle- income countries: a modelling study. Lancet Glob Health. 2020; 8: e901–e908 (https://doi.org/10.1016/ S2214-109X(20)30229-1, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 8. Совет по мониторингу глобальной готовности. Мир под угрозой: годовой доклад об уровне глобальной готовности к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения. См.: Всемирная организация здравоохранения [веб-сайт]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2019 г. (https:// apps.who.int/gpmb/assets/annual_ report/GPMB_Annual_Report_ Russian.pdf, по состоянию на 7 ноября 2020 г.) 9. World Health Organization. Pandemic influenza preparedness in WHO Member States: Report of a Member States survey. In: World Health Organization [website]. Geneva: World Health Organization; 2019 (https:// www.who.int/influenza/preparedness/ pandemic/member_state_survey/en/, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 10. Liang L-L, Tseng C-H, Ho HJ, Wu C-Y. Covid 19 mortality is negatively associated with test number and government effectiveness. Sci Rep. 2020; 10:12567 (https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC7381657/pdf/41598_2020_ Article_68862.pdf, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период 36 11. Kohlenbach T. Five process lessons from New Zealand’s response to the Covid-19 pandemic. In: Process Excellence Network [website]. 15 July 2020 (https://www. processexcellencenetwork.com/ organizational-change/articles/a-tea— of-five-million-five-process-lessons- fro—new-zealands-response-to-the- covid-19-pandemic, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 12. Responding to COVID-19 - Learnings from Kerala. In: World Health Organization [website]. 2 July 2020 (https://www.who.int/india/news/ feature-stories/detail/responding-to- covid-19---learnings-fro—kerala, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 13. Kurian OC. How the Indian state of Kerala flattened the coronavirus curve. The Guardian. 21 April 2020 (Oommen C Kurian https://www.theguardian.com/ commentisfree/2020/apr/21/kerala- indian-state-flattened-coronavirus- curve, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 14. Pollack T, Thwaites G, Rabaa M, Choisy M, van Doorn R, Luong DH et al. Emerging COVID-19 success story: Vietnam’s commitment to containment. In: Our world in data [website]. 30 June 2020 (https:// ourworldindata.org/covid-exemplar- vietnam, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 15. ASEAN health experts share government policies in tackling COVID-19 pandemic. In: Reliefweb [website]. 21 May 2020 (https:// reliefweb.int/report/thailand/asean- health-experts-share-government- policies-tackling-covid-19-pandemic, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 16. Huston P, Campbell J, Russell G, Goodyear-Smith F, Phillips RL, v an Weel C, et al. COVID-19 and primary care in six countries. BJGP Open 2020; 4(4):bjgpopen20X101128. doi:https://doi.org/10.3399/ bjgpopen20X101128. 17. Гебрейесус T.A. Обмен мнениями о важности вопросов здоровья для обеспечения развития. Заседание Комитета по вопросам развития Европейского парламента. 19 марта 2018 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 г. (https:// www.who.int/ru/director-general/ speeches/detail/exchange-of-views- on-the-importance-of-health-in- development-european-parliament- committee-on-development, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 18. Гебрейесус T.A. Все дороги ведут к всеобщему охвату услугами здравоохранения. См.: Всемирная организация здравоохранения [веб-сайт]. 17 июля 2017 г. (https://www.who.int/news-room/ commentaries/detail/all-roads-lead- to-universal-health-coverage, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 19. Policy brief: COVID-19 and universal health coverage. In: United Nations Sustainable Development Group [website]. October 2020 (https:// unsdg.un.org/resources/policy- brief-covid-19-and-universal-health- coverage, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 20. Wenham C, Katz R, Birungi C, Boden L, Eccleston-Turner M, Gostin L et al. Global health security and universal health coverage: from a marriage of convenience to a strategic, effective partnership. BMJ Global Health. 2019; 4:e001145 (https://gh.bmj. com/content/4/1/e001145, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). Библиография 37 21. Levine O, Gawande A, Lagomarsino G, Kelley E, Pearson LW, Pate MA. A safer world starts with strong primary healthcare. BMJ Opinion. 26 October 2020 (https://blogs.bmj.com/ bmj/2020/10/26/a-safer-world-starts- with-strong-primary-healthcare/, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 22. Kluge H, Martín-Moreno JM, Emiroglu N, Rodier G, Kelley E, Vujnovic M et al. Strengthening global health security by embedding the International Health Regulations requirements into national health systems. BMJ Global Health. 2018; 3:e000656 (https://gh.bmj.com/ content/3/Suppl_1/e000656, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 23. Living with COVID-19: Time to get our act together on health emergencies and UHC [discussion paper 27 May 2020]. Geneva: International Health Partnership for UHC 2030; 2020 (https://www.uhc2030.org/fileadmin/ uploads/uhc2030/Documents/ Key_Issues/Health_emergencies_ and_UHC/UHC2030_discussion_ paper_on_health_emergencies_and_ UHC_-_May_2020.pdf, по состоянию на 24 июня 2021 г.). 24. Stenberg K, Hanssen O, Tan-Torres Edejer T, Bertram M, Brindley C, Meshreky A et al. Financing transformative health systems towards achievement of the health Sustainable Development Goals: a model for projected resource needs in 67 low-income and middle-income countries. Lancet Global Health. 2017; 5(9): e875-e887 (https://www. thelancet.com/journals/langlo/article/ PIIS2214-109X(17)30263-2/fulltext, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 25. Majendie A, Parija Pratik. How to halt global warming for $300 billion. In: Bloomberg [website]. 23 October 2019 (https://www.bloomberg.com/ news/articles/2019-10-23/how-to- halt-global-warming-for-300-billion, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 26. Klebnikov S. Stopping global warming will cost $50 trillion: Morgan Stanley report. In: Forbes [website]. 24 October 2019 (https://www.forbes.com/sites/ sergeiklebnikov/2019/10/24/ stopping-global-warming-will-cost- 50-trillion-morgan-stanley-report/, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 27. Zwick S. As emissions rise, cost of fixing climate soars. Now $2-4 trillion per year. In: Ecosystem Marketplace [website]. 26 November 2019 (https:// www.ecosystemmarketplace.com/ articles/thanks-to-past-inertia-it-will- now-cost-between-1-6-and-3-8- trillion-per-year-to-fix-the-climate- mess/, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 28. International Working Group on Financing Preparedness. From panic and neglect to investing in health security: financing pandemic preparedness at a national level. Washington (DC): World Bank; 2017 (http://documents1.worldbank.org/ curated/en/979591495652724770/ pdf/115271-REVISED-FINAL-IWG- Report-3-5-18.pdf, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 29. Peters DH, Hanssen O, Gutierrez J, Abrahams J, Nyenswah T. Financing common goods for health: core government functions in health emergency and disaster risk management. Health Syst Reform. 2019; 5(4);307–21 (https://www. tandfonline.com/doi/full/10.1080/232 88604.2019.1660104, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период 38 30. Strategy and planning. In: World Health Organization [website]. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/ emergencies/diseases/novel- coronavirus-2019/strategies-and- plans, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 31. Рамочная программа ООН для немедленных социально- экономических ответных мер на COVID-19. Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; 2020 г. (https://unsdg.un.org/ sites/default/files/2020-07/RU_UN- Framework-immediate-SE-response- to-COVID.pdf, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 32. Программное заявление ВОЗ о принципах здорового восстановления после пандемии COVID-19. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 г. (https://unsdg.un.org/ sites/default/files/2020-07/RU_UN- Framework-immediate-SE-response- to-COVID.pdf, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. 33. Operational Framework for Primary Health Care. Geneva: World Health Organization & United Nations Children’s Fund (UNICEF); 2020. (https://www.who.int/publications- detail-redirect/9789240017832, по состоянию на 24 июня 2021 г.). 34. Тринадцатая общая программа работы на 2019–2023 гг. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2021 г. (https:// apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/ WHA71/A71_4-ru.pdf?ua=1, по состоянию на 24 июня 2021 г.). 35. Huston P, Campbell J, Russell G, Goodyear-Smith F, Phillips RL, Weel Cv, Hogg W. COVID-19 and primary care in six countries. BJGP Open 2020; 4 (4): bjgpopen20X101128. DOI: 10.3399/bjgpopen20X101128 36. Nacoti M, Ciocca A, Giupponi A, et al. At the Epicenter of the Covid-19 Pandemic and Humanitarian Crises in Italy: Changing Perspectives on Preparation and Mitigation. NEJM Catalyst 2020 (https://catalyst.nejm. org/doi/full/10.1056/CAT.20.0080, по состоянию на 24 июня 2021 г.). 37. Laloux P. Comment fonctionnera l’application belge de traçage corona? Le Soir. 23 August 2020. (https://plus. lesoir.be/314771/article/2020-07-23/ comment-fonctionnera-lapplication- belge-de-tracage-corona, по состоянию на 24 июня 2021 г.). 38. The Global Economic Outlook During the COVID-19 Pandemic: A Changed World. Washington, D.C.: World Bank; 2020 (https://www.worldbank. org/en/news/feature/2020/06/08/the- global-economic-outlook-during-the- covid-19-pandemic-a-changed-world, по состоянию на 24 июня 2021 г.). 39. Международная организация труда. Вестник МОТ: COVID-19 и сфера труда. Третий выпуск. Обновленные оценки и анализ. 29 апреля 2020 г. Женева: Международная организация труда; 2020 г. (https://www.ilo. org/wcmsp5/groups/public/- --europe/---ro-geneva/---sro- moscow/documents/briefingnote/ wcms_743625.pdf, по состоянию на 24 июня 2021 г.). Библиография 39 40. Contractor S, Kakar IS. Covid-19 and unregulated private hospitals: Lessons for Private Sector Engagement. International Health Policies. 18 June 2020. (https:// www.internationalhealthpolicies. org/featured-article/covid-19-and- unregulated-private-hospitals-lessons- for-private-sector-engagement/, по состоянию на 24 июня 2021 г.). 41. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по проведению обзора осуществляемых мер (ООМ) по COVID-19 на страновом уровне. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 г. (https:// www.who.int/ru/publications/i/item/ WHO-2019-nCoV-Country_IAR- 2020.1, по состоянию на 24 июня 2021 г.). 42. World Health Organization. Essential public health functions, health systems and health security. Developing conceptual clarity and a WHO roadmap for action. Geneva: World Health Organization; 2018 (https://www.who.int/publications/i/ item/9789241514088, по состоянию на 24 июня 2021 г.). 43. Декларация о первичной медико- санитарной помощи, Астана, 2018 г. См.: Всемирная организация здравоохранения [веб-сайт]. (https://www.who.int/ docs/default-source/primary-health/ declaration/gcphc-declaration-ru.pdf, по состоянию на 24 июня 2021 г.). 44. Bitton A, Fifield J, Ratcliffe H, et al. Primary healthcare system performance in low-income and middle-income countries: a scoping review of the evidence from 2010 to 2017. BMJ Global Health 2019;4:e001551. (https://gh.bmj. com/content/4/Suppl_8/e001551, по состоянию на 24 июня 2021 г.). 45. Boyce MR, Katz R. Community Health Workers and Pandemic Preparedness: Current and Prospective Roles. Frontiers in public health 2019;7:62. https://doi. org/10.3389/fpubh.2019.00062 46. Bhaumik S, Moola S, Tyagi J, et al. Community health workers for pandemic response: a rapid evidence synthesis. BMJ Global Health 2020;5:e002769. (https://gh.bmj. com/content/5/6/e002769, по состоянию на 24 июня 2021 г.). 47. Rasanathan K, Evans TG. Primary health care, the Declaration of Astana and COVID-19. Bull World Health Organ. 2020 Nov 1;98(11):801-808. doi: 10.2471/BLT.20.252932. 48. World Health Organization. Health Emergency and Disaster Risk Management Framework. Geneva: World Health Organization; 2019. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. (https://www.who.int/ hac/techguidance/preparedness/ health-emergency-and-disaster- risk-management-framework-eng. pdf?ua=1, по состоянию на 24 июня 2021 г.). 49. World Health Organization. Investing in and building longer-term health emergency preparedness during the COVID-19 pandemic. Interim guidance for WHO Member States. Geneva: World Health Organization; 2020. (https://www.who.int/ publications/i/item/investing-in- and-building-longer-ter—health- emergency-preparedness-during-the- covid-19-pandemic, по состоянию на 24 июня 2021 г.). Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период 40 50. Резолюция WHA73.1 «Борьба с COVID-19». См.: Семьдесят третья сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, Женева, 19 мая 2020 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 г. (https:// apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/ WHA73/A73_R1-ru.pdf, по состоянию на 20 августа 2021 г.). 51. Резолюция EB146.R10 «Повышение готовности к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения: осуществление Международных медико- санитарных правил (ММСП, 2005 г.). См.: Исполнительный комитет, 146-я сессия, Женева, 8 февраля 2020 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 г. (https:// apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/ EB146/B146_R10-ru.pdf, по состоянию на 20 августа 2021 г.). 52. Common goods for health. In: World Health Organization [website]. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/ health-topics/common-goods-for- health#tab=tab_3, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 53. Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций. Доклад межправительственной рабочей группы экспертов открытого состава по показателям и терминологии, касающимся снижения риска бедствий (документ A/71/644). Записка Генерального секретаря. Нью- Йорк: Организация Объединенных Наций; 2016 г. (https://documents- dds-ny.un.org/doc/UNDOC/GEN/ N16/410/25/pdf/N1641025. pdf?OpenElement, по состоянию на 16 июня 2021 г.). 54. Всемирная организация здравоохранения. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2007 г. Более безопасное будущее: глобальная безопасность в области общественного здравоохранения в XXI веке. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2007 г. (https:// www.who.int/whr/2007/whr07_ru.pdf, по состоянию на 20 июля 2021 г.). 55. World Health Organization. Health Systems Strengthening: Glossary. In: World Health Organization [website]. Geneva: World Health Organization; 2011 (https://www. who.int/healthsystems/Glossary_ January2011.pdf, по состоянию на 20 июля 2021 г.). 56. World Health Organization & United Nations Children’s Fund. A vision for primary health care in the 21st century: towards universal health coverage and the Sustainable Development Goals. Geneva: World Health Organization; 2018 (https://apps.who.int/iris/ handle/10665/328065, по состоянию на 20 июля 2021 г.).

ОБЕСПЕЧЕНИЕ УСТОЙЧИВОСТИ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ПУТИ К ДОСТИЖЕНИЮ ВСЕОБЩЕГО ОХВАТА УСЛУГАМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ВОУЗ) И БЕЗОПАСНОСТИ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ПАНДЕМИИ COVID-19 И В ПОСЛЕДУЮЩИЙ ПЕРИОД ДОКУМЕНТ С ИЗЛОЖЕНИЕМ ПОЗИЦИИ ВОЗ ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 20 Avenue Appia CH-1211 Geneva 27 Switzerland https://www.who.int/

منظمة الصحة العالمية aippA eunevA 02 72 aveneG 1121-HC dnalreztiwS /tni.ohw.www//:sptth ورقة موقف صادرة عن منظمة الصحة العالمية بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-٩١ وما بعدها

ورقة موقف صادرة عن منظمة الصحة العالمية بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-٩١ وما بعدها 10.1202/PS-CHP/LHU/OHW © منظمة الصحة العالمية 1202 بعض الحقوق محفوظة. هذا المصنف متاح بمقتضى ترخيص المشاع الإبداعي «نسب المصنف – غير تجاري – المشاركة بالمثل 0.3 لفائدة المنظمات الحكومية الدولية» )ra.deed/ogi/0.3/as-cn-yb/sesnecil/gro.snommocevitaerc//:sptth ;OGI 0.3 AS-CN-YB CC) وبمقتضى هذا الترخيص يجوز لكم نسخ المصنف وإعادة توزيعه وتحويره للأغراض غير التجارية، شريطة أن يتم اقتباس المصنف على النحو الملائم، كما هو مبّي أدناه. ولا ينبغي في أي استخدام لهذا المصنف الإيحاء بأن المنظمة )OHW) تعتمد أي منظمة أو منتجات أو خدمات محددة. ولا يُسمح باستخدام شعار المنظمة )OHW). وإذا قمتم بتحوير هذا المصنف، فيجب عندئٍذ الحصول على ترخيص لمصنفكم بمقتضى نفس ترخيص المشاع الإبداعي )ecnecil snommoC evitaerC) أو ما يعادله. وإذا قمتم بترجمة المصنف، فينبغي إدراج بيان إخلاء المسؤولية التالي مع الاقتباس المقترح: «هذه الترجمة ليست من إعداد منظمة الصحة العالمية )المنظمة )OHW)). والمنظمة غير مسؤولة عن محتوى هذه الترجمة أو دقتها. والإصدار الأصلي بالإنكليزية هو الإصدار الملزم وذو الحجية.» ويجب أن تتم أية وساطة فيما يتعلق بالمنازعات التي تنشأ في إطار هذا الترخيص وفقا ًلقواعد الوساطة للمنظمة العالمية للملكية الفكرية)/selur/noitaidem/ne/cma/tni.opiw.www//:ptth). الاقتباس المقترح. بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-91 وما بعدها: ورقة موقف صادرة عن منظمة الصحة العالمية ]repap noitisop OHW :dnoyeb dna cimednap 91-DIVOC eht gnirud ytiruces htlaeh dna egarevoc htlaeh lasrevinu rof ecneiliser metsys htlaeh gnidliuB[. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 1202 )10.1202/PS-CHP/LHU/OHW). الترخيص: OGI 0.3 AS-CN-YB CC بيانات الفهرسة أثناء النشر. بيانات الفهرسة أثناء النشر متاحة على الرابط /siri/tni.ohw.sppa//:ptth. المبيعات والحقوق والترخيص. لشراء مطبوعات المنظمة )OHW) انظر الرابط sredrokoob/tni.ohw.sppa//:ptth. ولتقديم طلبات الاستخدام التجاري والاستفسارات بشأن الحقوق والترخيص، انظر الرابط .thgirypoc/tni.ohw.www//:ptth مواد الطرف الثالث. إذا رغبتم في إعادة استخدام مواد واردة في هذا المصنف ومنسوبة إلى طرف ثالث، مثل الجداول أو الأشكال أو الصور، فعليكم مسؤولية تحديد ما إذا كان يلزم الحصول على إذن لإعادة الاستخدام، والحصول على إذن من صاحب حقوق المؤلف. ويتحمل المستخدم وحده مخاطر أي مطالبات تنشأ نتيجة انتهاك أي عنصر في المصنف تعود ملكيته لطرف ثالث. بيانات عامة لإخلاء المسؤولية. لا تنطوي التسميات المستخدمة في هذا المطبوع وطريقة عرض المواد الواردة فيه، على أي رأي كان من جانب المنظمة )OHW) بشأن الوضع القانوني لأي بلد أو أرض أو مدينة أو منطقة أو لسلطات أي منها أو بشأن تحديد حدودها أو تخومها. وتشكل الخطوط المنقوطة والخطوط المتقطعة على الخرائط خطوطا ًحدودية تقريبية قد لا يوجد بعد اتفاق كامل بشأنها. كما أن ذكر شركات محددة أو منتجات جهات صانعة معينة لا يعني أن هذه الشركات والمنتجات معتمدة أو موصى بها من جانب المنظمة )OHW)، تفضيلاً لها على سواها مما يماثلها في الطابع ولم يرد ذكره. وفيما عدا الخطأ والسهو، ُتيّز أسماء المنتجات المسجلة الملكية بالأحرف الاستهلالية )في النص الإنكليزي). وقد اتخذت المنظمة )OHW) كل الاحتياطات المعقولة للتحقق من المعلومات الواردة في هذا المطبوع. ومع ذلك، فإن المواد المنشورة تُوزع دون تقديم أي نوع من أنواع الضمانات، صريحًة كانت أم ضمنية. ويتحّمل القارئ وحده المسؤولية عن تفسير هذه المواد واستعمالها. ولا تتحمل المنظمة )OHW) بأي حال من الأحوال المسؤولية عن الأضرار التي قد تترتب على استعمالها. iiiتايوتحملا المحتويات iv 1 7 21 42 82 شكر وتقدير موجز تنفيذي أولاً: مقدمة ثانيا:ً الدروس المستفادة من جائحة كوفيد-91 ثالثا:ً التوصيات والإجراءات المتعلقة بالسياسات لبناء مجتمعات محلية ونظم صحية مستندة للرعاية الصحية الأولية قادرة على الصمود رابعا:ً التزام منظمة الصحة العالمية بدعم الدول الأعضاء والمجتمعات المحلية في إنعاش التقدم المحرز صوب تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي مسرد المصطلحات 13 المراجع v © WH O / B lin k M edi a - M art yn Ai m Co ver Ph oto : © W HO / O lek sii Us ha ko v v ر دقتومر أُِعدت ورقة الموقف هذه من خلال التعاون بي المقر الرئيسي وجميع المكاتب الإقليمية لمنظمة الصحة العالمية، تحت قيادة سوزانا جاكاب )نائب المدير العام، منظمة الصحة العالمية) ومايك ريان )المدير التنفيذي، برنامج الطوارئ الصحية لمنظمة الصحة العالمية)، إلى جانب إرشادات إضافية قدمها جواد محجور )المدير العام المساعد للتأهب لحالات الطوارئ، منظمة الصحة العالمية). ضم الفريق المسؤول المعني بالجوانب التقنية والتنسيق كلاً من سهيل سايكات، ومارك هو، وديبا راخان، وأندريه غريكسبور. وتولى قيادة الفريق ثريا دليل، وستيلا تشونغونغ، وغيرارد شميتس. على المستوى الإقليمي، تولى زمام القيادة وتنسيق المساهمات المديرون ورؤساء فرق العمل المسؤولون عن إدارة البرامج، والتغطية الصحية الشاملة وصون الصحة طوال مراحل العمر، والطوارئ الصحية: ناتاشا أتسوباردي-موسكات، خارباس باربوسا دا سيلفا )جونيور)، جوزيف كابور، جيمس فيتسجيرالد، رنا الحجة، ميليتا جاكاب، عوض مطرية، بيم نامغيال، دوريت نيتزان، مارتن تايلور، بروسبر توموسيمي، يوس فاندليير، ليو يونغوو، فيليسيتاس زاوايرا. خبراء الاستعراض والمشاركون من المقر الرئيسي للمنظمة ومكاتب المنظمة الإقليمية: باسكال آبي، هالة أبو طالب، بينيديتا أليغرانتسي، صوفي أميت، روبرتا أندراغيتي، علي أردلان، إيان أسكيو، أنشو بانيرجي، أنيل بولا، جيمس كامبل، أليساندرو كاسيني، خورخيه كاستيلا، أوغوتشوكوو تشوكووجيكوو، جورجو كوميتو، بيتر كاولي، صوفيا دامبري، نيلام دينغرا-كومار، كاسوم دياللو، عبدالغفار، آن-ليز غيسيه، لي هاروب، قدسية هدى، همفري كاراماغي، ماسايا كاتو، رانيا قعوار، إدوارد كيلي، ديفورا كيستيل، هالة خضري، جوزيف كوتسي، يو ليو، مويليسيل ماليسيلا، بول مارسدن، روبرت مارتن، نيكون ميرو، هيرنان مونتنيغرو فون مولينبروك، سقيف مصطفى، ماثيو نيلسون، هيبولايت نتيمبوا، دينيس بوريغنون، أدريان راشفورد، توماس روبال، كريس سكوتر، رضا سيف الدين، كبير شيخ، زوبي شروف، إيان سميث، راجيش سريداران، شمس الضحى سيد، ريجينا تيتي-أوفيه، أنتوني تويمان، غون تسينغ، كينزا زيرو، يو تسانغ، زانديل زيبووا. شكر وتقدير © W HO / L ind say M ack en zie vi يذيفنت زجوم iivيحيف ق زجوم كان لمرض فيروس كورونا المستجد )كوفيد-91) تأثير واسع النطاق على كافة مجالات المجتمع، وهو ما أدى إلى حدوث انتكاسات في المكاسب الصحية والجهود المبذولة لتحقيق التغطية الصحية الشاملة. وأدى تحويل مسار موارد النظم الصحية للتصدي لرعاية المصابي بكوفيد-91 إلى إطالة أمد تعطل الخدمات الصحية الأساسية. وأسفرت العوائق المستجدة التي اعترضت سبيل الطلب على الرعاية الصحية، مثل تقييد الحركة وتراجع القدرة على الدفع والخوف من الإصابة بالعدوى، عن وجود تحديات أخرى غير مسبوقة، ناهيك عن الواقع الصارخ في عدة سياقات المتمثل في نقص لوازم الوقاية من العدوى وعدم كفاية قدرات اختبارات الفحص. لم يتعلم العالم من الأوبئة السابقة، وأدى الإفراط في الاعتماد على رد الفعل في مواجهة الأحداث عند وقوعها، بدلاً من الاعتماد على الوقاية والتأهب، إلى أن وجدت البلدان نفسها بلا تأهب في مواجهة جائحة بهذه السرعة وذلك الحجم. ومن المؤسف أن أثرت الجائحة أيضا ًتأثيرا ًقويا ًبشكل خاص على الفئات السكانية الضعيفة، وأن زادت جائحة كوفيد-91 بشكل أكبر من تفاقم أوجه عدم المساواة الموجودة من قبل. إن التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي هدفان متكاملان. وتعرض ورقة الموقف هذه الأساس المنطقي والتوصيات اللازمة لبناء القدرة على الصمود وسعيا ًللتكامل بي تعزيز التغطية الصحية الشاملة وضمان الأمن الصحي عن طريق 1 يُشار إلى ذلك في الآونة الأخيرة أيًضا، من المنظور الاقتصادي، بعبارة «الصالح العام للصحة»، انظر: الصالح العام للصحة. في: tni.ohw.www ]الموقع الإلكتروني[. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202 )3_bat=bat#htlaeh-rof-sdoog-nommoc/scipot-htlaeh/tni.ohw.www//:sptth، تم الاطلاع في 7 تشرين الثاني/نوفمبر 0202). الوسائل التالية: تعافي النظم الصحية الوطنية1 وتحولها من خلال الاستثمار في وظائف الصحة العامة الأساسية وأسس النظام الصحي، مع التركيز على الرعاية الصحية الأولية ودمج الأمن الصحي؛ إدارة مخاطر الطوارئ الناجمة عن جميع الأخطار، بهدف ضمان التنفيذ المستدام للوائح الصحية الدولية )5002) وتسريع وتيرة ذلك التنفيذ؛ النهج الشامل للحكومة ككل بُغية ضمان إشراك المجتمع المحلي ومشاركة كل شرائح المجتمع. تزود هذه الورقة القادة وراسمي السياسات على المستويات الوطنية والمحلية بالتوصيات التالي ذكرها على المدى المتوسط والطويل، واضعًة قضية الصحة ضمن المناقشات الأوسع نطاقا ًبشأن التعافي والتحول الاجتماعي الاقتصادي: الاستفادة من الاستجابة الحالية في تعزيز – 1 التأهب للجوائح والنظم الصحية على حد سواء: يشمل هذا استخدام النتائج المستمدة من الاستعراضات المرحلية واللاحقة للإجراءات والاستعراضات المتعددة القطاعات لتوجيه الاستثمار المستدام في تعزيز النظم الصحية؛ والوقوف على الموارد ومواطن الضعف الحالية الموجودة في القدرات، ورسم خرائط تلك الموارد والمواطن، بهدف تحديد iiiv بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-91 وما بعدها الاحتياجات ذات الأولوية؛ وتحديث خطط التأهب والاستجابة القطرية وخطط التعافي الاجتماعي الاقتصادي القطرية؛ وإدراج السياسات والتخطيط في مجال إدارة الطوارئ ضمن الجهود الأوسع نطاقا ًالرامية إلى تعزيز النظم الصحية؛ وضمان مشاركة أصحاب المصلحة على نطاق أوسع في الاستعراضات المرحلية واللاحقة للإجراءات التي يقوم عليها نهج «الصحة الواحدة». الاستثمار في وظائف الصحة العامة الأساسية – 2 بما ذلك الوظائف اللازمة لإدارة مخاطر الطوارئ الناجمة عن جميع الأخطار: يشمل هذا زيادة الاستثمار بغرض معالجة الثغرات الخطيرة التي تتخلل وظائف الصحة العامة الأساسية؛ وإجراء تقييمات القدرات المتعلقة بوظائف الصحة العامة الأساسية وباللوائح الصحية الدولية في إطار الاستعراضات المتعددة القطاعات لقدرات النظام الصحي وقدرات الصحة العامة؛ وتعزيز كفاءات المهنيي الصحيي والمهنيي في مجال الصحة العامة من حيث وظائف الصحة العامة الأساسية، وتعزيز دورهم في إدارة الطوارئ؛ وإقامة حوار بشأن السياسات بهدف تعزيز إدراج وظائف الصحة العامة الأساسية في الهياكل الإدارية. إرساء أساس قوي للرعاية الصحية الأولية: – يشمل هذا ضمان قوة الالتزام والقيادة على الصعيد السياسي من أجل وضع الرعاية الصحية الأولية في صميم الجهود المبذولة لتحقيق التغطية الصحية الشاملة، والأمن الصحي، وأهداف الأمم المتحدة للتنمية المستدامة؛ وتنفيذ أنشطة لتخطيط الخدمات الصحية وطرائق لتنظيمها تعزز في صميمها الجودة والرعاية الأولية المركزة على الأشخاص ووظائف الصحة العامة الأساسية؛ وضمان ملاءمة واستدامة الجودة لدى القوى العاملة الملتزمة المتعددة التخصصات في مجال الرعاية الصحية الأولية، ومستويات كفاءتها وتوزيعها؛ وضمان وجود ترتيبات تويلية للنظم الصحية تعطي الأولوية بالشكل الملائم للخدمات الأساسية والرعاية الصحية الأولية؛ والاستثمار في مرافق الرعاية الصحية الأولية المأمونة والآمنة والميسورة الوصول والمستدامة التي تقدم خدمات عالية الجودة. الاستثمار في الآليات ذات الطابع المؤسسي – المعنية بإشراك المجتمع ككل: يشمل هذا استعراض الآليات القائمة المعنية بمجالات إشراك المجتمع ككل؛ ووضع الصكوك المؤسسية والتشريعية اللازمة لتعبئة الموارد الشاملة للحكومة ككل والمجتمع ككل؛ والدعوة إلى الُنُهج الشاملة للمجتمع ككل في أنشطة التأهب للطوارئ والاستجابة لها والخدمات الصحية الأساسية وجهود التعافي، وتعميم تلك الُنُهج ورصدها؛ وتطوير قدرات القوى العاملة الصحية في مجال المشاركة مع الفئات السكانية وتكينها؛ وتكييف السياسات وأنشطة التخطيط إلى جانب الرصد والمساءلة، بدعٍم من التشريعات الوطنية، بهدف الإلزام بالدور الذي تضطلع به الحكومات المحلية والدعم المقدم لتلك الحكومات؛ ودعم الآليات العالمية لضمان تحقيق الإنصاف في الحصول على المنتجات عند محدودية المعروض منها. xiيحيف ق زجوم إيجاد وتعزيز البيئات المواتية للبحث – والابتكار والتعلم: يشمل هذا تكي البيئات التنظيمية؛ وصون وتكييف النماذج المبتكرة المنفذة أثناء الجائحة بما يشمل الأوبئة المعلوماتية؛ وتقديم الدعم التنظيمي اللازم لتسهيل إدارة المعلومات وتبادل البيانات والتنسيق داخل البلدان وفيما بينها؛ وتعزيز البحث والابتكار والتعلم في مجالي إدارة مخاطر الطوارئ الناجمة عن جميع الأخطار وقدرة النظم الصحية على الصمود. زيادة الاستثمار المحلي والعالمي في أسس – النظم الصحية وإدارة مخاطر الطوارئ الناجمة عن جميع الأخطار: يشمل هذا الوقوف على القدرات القائمة بُغية تحديد الاحتياجات اللازمة لتعزيز النظم الصحية على المدى الطويل من أجل المحافظة على الخدمات الصحية والاجتماعية الأساسية بما يشمل الأمراض غير السارية والصحة النفسية والتأهب للطوارئ الصحية؛ واستحداث الأُطُر التشريعية والسياساتية بهدف تعزيز واستدامة المتطلبات الأساسية للنظم الصحية والتأهب للطوارئ؛ وإعطاء الأولوية للاستثمار والتمويل في مجالي الصحة العامة والأمن الصحي، مع مراعاة البلدان التي تعاني طول أمد عدم الاستقرار وهشاشة النظم والحوكمة استنادا ًإلى ثغرات القدرات المرصودة والدروس المستفادة؛ وإدراج الاستثمار في النظم الصحية والقدرة على الصمود والتأهب للطوارئ ضمن برنامج العمل المعني بتخطيط الاستثمارات التي تنفذها هيئات التعاون الإقليمي؛ والاستفادة من الاستثمار في القطاعات الأخرى بخلاف قطاع الصحة لدعم تعزيز قدرات الصحة العامة. التصدي لأوجه عدم الإنصاف الموجودة – من قبل والتأثير غير المتناسب لجائحة كوفيد-91 على الفئات السكانية المهمشة والضعيفة: يشمل هذا ضمان إتاحة الرعاية الصحية المأمونة والعالية الجودة عن طريق تعبئة أموال عامة إضافية وتأمي ومد التغطية بالآليات المعنية بالحماية الصحية وبتقديم الرعاية الصحية؛ وضمان إشراك الفئات الاجتماعية الاقتصادية الضعيفة ومشاركتها ومراعاتها؛ ودعم الحماية المالية المقدمة للفئات السكانية الضعيفة عن طريق مواصلة سياسات الحماية الاجتماعية بهدف ضمان تأمي الدخل؛ ورصد أوجه عدم الإنصاف في الصحة وفي الحصول على الرعاية الصحية بهدف توجيه السياسات والتخطيط والاستثمار؛ والعمل، في سياقات الهشاشة والصراعات والعنف، على تقصي الشواغل والتحديات والفرص المشتركة لتعزيز الترابط الثلاثي في تلك السياقات، والذي يُعرًّف بأنه تدعيم الصلات الاستراتيجية والتشغيلية بي البرامج الإنمائية والإنسانية وربطها ببناء السلام. سوف تتعاون المنظمة مع دولها الأعضاء، والأمم المتحدة، وسائر الشركاء من أجل تقديم الدعم اللازم لتنفيذ التوصيات المذكورة أعلاه، في نطاق اختصاص إطار الأمم المتحدة للاستجابة الاجتماعية والاقتصادية الفورية لكوفيد-91. وعلى المستوى الوطني، ستضطلع المكاتب القطرية للمنظمة بدور محوري في تعزيز عمليات التعافي والتحول x بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-91 وما بعدها الاجتماعية الاقتصادية متعددة القطاعات بقيادة الحكومات. كما ستدعم المنظمة وزارات الصحة في حشد الوزارات المعنية الأخرى والشركاء والمجتمعات المدنية وقطاعات العمل التطوعي )الهادفة للربح وغير الهادفة للربح على حد سواء)، من أجل تعزيز برنامج العمل الصحي وتعبئة الموارد اللازمة للرعاية الصحية الأولية، ووظائف الصحة العامة الأساسية، والتأهب للطوارئ. وسوف يَُكمِّ ل هذا أنشطة التخطيط الجارية للتأهب للجوائح والاستجابة لها، ويُدمج معها عند الاقتضاء. وستسخر المنظمة الدروس المستفادة من جائحة كوفيد-91 وتطبق الممارسات السليمة. وستعكف المنظمة، إذ تضي قُُدما ًعلى استعراض وتحسي الآليات القائمة المعنية بتقييم القدرات القطرية والتقدم المُحرز على الصعيد القطري وبرصد تلك القدرات وذلك التقدم والإبلاغ بهما. وستواصل المنظمة دعم الاستراتيجيات الرامية إلى معالجة مواطن الضعف الأساسية الخطيرة في النظم الصحية في البلدان التي تشهد سياقات الهشاشة والصراعات والعنف. W © OH 1 أولاً: مقدمة 2 بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-91 وما بعدها حتى الثالث والعشرين من حزيران/يونيو 1202، أُصيب أكثر من 871 مليون شخص على مستوى العالم بعدوى فيروس كورونا المستجد، فيروس كورونا-سارس-2، مما تسبب في حدوث 0540883 وفاة )1). لقد كان لجائحة مرض فيروس كورونا المستجد )كوفيد-91) عواقب بعيدة المدى طالت كل جنبات المجتمع، مما أسفر عن تعطل غير مسبوق في الخدمات الصحية بينما تكافح السلطات الوطنية للتعامل مع ذلك الوضع. وأثرت التدابير الصحية العامة والاجتماعية الصارمة، المتخذة استجابًة للجائحة الحالية، تأثيرا ًكبيرا ً على حياة الناس وسبل عيشهم، دافعًة بالاقتصاد العالمي نحو الركود، بقيمة قُدِّ رت بنحو 8.8 تريليون دولار أمريكي )1202-0202)، فضلاً عن معدلات البطالة القياسية )2). إن التقدم الذي أُحِرز في العديد من البلدان صوب تحقيق الهدف الثالث من أهداف الأمم المتحدة للتنمية المستدامة لم يشهد توقفا ًفحسب، بل صار مهددا ًبالتراجع، حيث تواجه الجهات المشرفة على الصحة في آٍن واحٍد تحديات متعلقة بالاستجابة للجائحة، وتعافي النظم الصحية، والتنمية على المدى الطويل )3). وحتى البلدان التي أحرزت نتائج طيبة بشأن التدابير التقليدية المعنية بالأمن الصحي والتغطية الصحية الشاملة كافحت في الاستجابة لمخاطر هذه الجائحة وإدارة تلك المخاطر )4). وتحملت المجتمعات المحلية الأشد ضعفا ًفي جميع البلدان بشكل غير متناسب العبء الناجم عن هذا الكفاح. وفي واقع الأمر، فقد كان الثمن الذي دفعه المجتمع العالمي بأسره ثمنا ًباهظا.ً تشير التقديرات الأولية إلى أن إجمالي عدد الوفيات في العالم التي تُعزى إلى كوفيد-91 في عام 0202 بلغ ثلاثة ملايي وفاة على الأقل )5)، حدثت على سبيل المثال نتيجة لتوقف برامج التطعيم، والخدمات الخاصة بصحة الأم والطفل، والبرامج المعنية بالأمراض غير السارية والصحة النفسية. وأفاد مسح أجرته منظمة الصحة العالمية إلى أن 63 بلدا ً من 07 بلدا ًشهدت تعطلاً في أكثر من 05٪ من خدماتها الصحية الأساسية. يتفاقم هذا الوضع بسبب العوائق المستجدة التي تعترض سبيل الطلب مثل تقييد الحركة بهدف احتواء انتشار فيروس كوفيد-91، وتراجع القدرة على الدفع، والخوف من الإصابة بالعدوى. ومن المحتمل، مع توافر المزيد من البَيِّنات، أن نجد زيادة في معدلات المراضة والوفيات الناجمة عن حالات مرضية بخلاف كوفيد-91 تُقارن بالأرقام الخاصة بكوفيد-91 )6، 7). لقد أثرت الجائحة تأثيرا ًكبيرا ًبشكل خاص على الفئات السكانية التي تعاني أوضاع الهشاشة والصراعات والعنف ومكامن الضعف الأخرى؛ وكان من بي من تأثروا بالجائحة اللاجئون والسكان النازحون داخليا ًوالمشردون، وكبار السن، والأشخاص الذين يعيشون في مستوطنات غير رسمية أو المعتمدون على القطاع غير الرسمي للبقاء على قيد الحياة، والمجتمعات المحلية شديدة التعرض للمخاطر والمعرضة لتهديدات أخرى من بينها الأخطار الطبيعية وتأثير تغير المناخ. ويرجع السبب في معظم الآثار الضارة إلى زيادة العوائق التي تعترض سبيل الحصول على الخدمات الصحية الأساسية ونقص شبكات الأمان الاجتماعية الاقتصادية. ويشكل هذا تهديدا ًبشكل خاص لما يَُقدَّ ر بنحو 52٪ من سكان العالم الذين 3مدقم يتويأ يعيشون في سياقات الهشاشة والصراعات والعنف، حيث تحدث 06٪ من وفيات الأمهات التي يمكن تلافيها، و35٪ من وفيات الأطفال دون سن الخامسة، و54٪ من وفيات حديثي الولادة. وقد كانت النظم الصحية في هذه السياقات تكافح بالفعل لتلبية الاحتياجات الصحية الأساسية حتى قبل الجائحة. أما الآن، فقد أدى التأثير الكبير الذي أحدثته تدابير الاحتواء في حياة الناس وسبل عيشهم، وكذلك في العوائق التي تعترض سبيل الاستفادة بالخدمات الصحية، إلى تفاقم السياقات الاجتماعية والسياسية والأمنية المعقدةأصلاً، وجعل من مكافحة الأمراض، واستمرارية تقديم الخدمات الصحية، والأمن الغذائي، والحوكمة الشاملة أمورا ًتشكل تحديا ًأعظم. وهكذا بات من الواضح بصورة متزايدة أن الجهود التقليدية الرامية إلى تعزيز النظم الصحية، والتي اعتُِبرت في وقت سابق بمثابة الوسائل الأساسية لتحقيق التغطية الصحية الشاملة، لم تكفل كفاية الاستثمار في المنافع المشتركة للصحة: أي وظائف الصحة العامة الأساسية التي لا تستطيع تويلها إلا الحكومات، نظرا ًلأنها منافع عامة أو نظرا ً لتعرضها لإخفاقات سوق كبرى. يشمل هذا تنفيذ اللوائح الصحية الدولية )5002).1 كما اعتمدت البلدان بشكٍل أكثر من اللازم على رد الفعل في مواجهة الأحداث عند وقوعها، بدلاً من اتخاذ الإجراءات الاستباقية اللازمة للوقاية من مخاطر الكوارث والطوارئ في المجتمعات المحلية، وللتأهب لها والحد منها. ويرد وصٌف لإعطاء الأولوية على مستوى العالم إلى الإجراءات الوقائية 1 توفر اللوائح الصحية الدولية )5002) الملزمة قانونا ًالدعم للبلدان في إدارة الطوارئ من خلال تعزيز القدرات الوطنية على التأهب والاستجابة بطرق تتناسب مع المخاطر المواَجهة في مجال الصحة العامة وتقتصر على تلك المخاطر في الوقت ذاته، مع تلافي التدخل غير الضروري في حركة المرور الدولي والتجارة الدولية. المطلوبة لضمان تحقيق الأمن الصحي في التقرير السنوي لعام 9102، الصادر عن المجلس العالمي لرصد التأهب، والذي يذكر بأسى أنه: «على الرغم من التقدم الكبير المُحرز في تقييم أوجه القصور ووضع الخطط، لم يتم توفير التمويل الكامل لأي خطة عمل وطنية بشأن الأمن الصحي» )8). كما توصل مسح أُجري بشأن التأهب للجوائح في عام 8102 إلى أنه من بي الدول الأعضاء التي أجابت على المسح والتي بلغت نسبتها 45٪، توافرت خطط تأهب وطنية للأنفلونزا الجائحة لدى 88٪ من تلك الدول، علما ًبأن حوالي نصف تلك الخطط )84٪) قد ُوِضع قبل الأنفلونزا الجائحة 1N1H في عام 9002 ولم يَُحدَّ ث منذ ذلك الحي )9). أما البلدان التي كانت أكثر قدرة على احتواء الفيروس مع تكبد أضرار اقتصادية جانبية أقل، فهي على ما يبدو البلدان التي تسنى لها الاعتماد على قطاع عام فعال وعلى شكل من أشكال الحوكمة ركز على إشراك الفئات السكانية والمجتمعات المحلية والمجتمع المدني )01، 11، 21، 31، 41، 51). واستنادا ًإلى الملاحظات المستمدة مما يُستجد من بَيِّنات، فإن البلدان التي أحرزت تقدما ًمحدودا ًفي التغطية الصحية الشاملة إلى جانب الأمن الصحي بدت أقل قدرة بوجه عام على إعادة توجيه قدراتها نحو علاج الأوبئة، وقُوِّضت خدماتها الاعتيادية بشكل أسرع )61). بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-91 وما بعدها التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي: وجهان لعملة واحدة تؤكد هذه الآراء المتبصرة على أن التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي وجهان لعملة واحدة )71، 81، 91) – هدفان صحيان متكاملان يجب أن تسعى البلدان كافًة نحو تحقيقهما: قدرة الأشخاص على استخدام الخدمات الأساسية عندما يحتاجون إليها، بما في ذلك أثناء الطوارئ، دون معاناة مشقة مالية. وعلى الرغم من أوجه التآزر وجوانب التداخل المتأصلة في الإجراءات اللازمة لبلوغ تلك الأهداف، فقد ُجزِّئ النهج المتبع حتى الآن على المستويات العالمية والوطنية على حد سواء )02). إن نهج الرعاية الصحية الأولية، جنبا ًإلى جنب مع وظائف الصحة العامة الأساسية، ليس أمرا ً بالغ الأهمية لتحقيق التغطية الصحية الشاملة فحسب، وإنما أيضا ًلتحقيق الأمن الصحي. فالرعاية الصحية الأولية هي نقطة الاتصال الأولى بي الفرد والمجتمعات المحلية وبي النظم الصحية والوطنية، ومن ثم فهي تشّكل واجهة بينية بالغة الأهمية مع مجال الأمن الصحي وبادرة دالة على الطوارئ الصحية. وإلى جانب التوجه القوي للجهود المبذولة لتعزيز النظم الصحية المتاح بفضل نهج الرعاية الصحية الأولية من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة، فإن ذلك النهج يدعم الأمن الصحي عن طريق الوقاية من الفاشيات من خلال التمنيع والمحافظة على خدمات الرعاية الصحية والاجتماعية الأساسية بينما تنوء المستشفيات بالأعباء )12، 22). كما يستهدف نهج الرعاية الصحية الأولية الحد من جميع المخاطر الصحية ومعالجة محددات الصحة؛ وبالتالي فهو يرسي الأساس اللازم لإدارة مخاطر الطوارئ الناجمة عن جميع الأخطار، بينما تعتمد الاستجابة للطوارئ على قدرات العلاج القائمة لتوسيع نطاق علاج الأوبئة والمشاركة القائمة مع المجتمع المحلي من أجل التواصل بشأن المخاطر. وتسنح أمام البلدان في الوقت الراهن فرصة عظيمة للعمل بشكل مختلف والوفاء بالتزامها بتعزيز النظم الصحية، مستندًة إلى نهج الرعاية الصحية الأولية والاستثمار في وظائف الصحة العامة الأساسية. فقد ولَّدت جائحة كوفيد-91 زخما ًسياسيا ًضخما ًووعيا ًشعبيا ًبضرورة جعل الصحة والقدرة على الصمود على قمة الأولويات السياسية. ولذلك فإن التحدي الكائن حاليا ًأمام مجتمع الصحة العالمي يتمثل في الاستفادة التامة من هذا الاهتمام لضمان أن تعكف البلدان، عند تعافيها من كوفيد-91 وسعيها إلى بناء مستقبل أفضل أثناء الجائحة وما بعدها، على إصلاح نظمها الصحية ومجتمعاتها المحلية وتحويلها والارتقاء بها، مع مراعاة كل من الأمن الصحي والتغطية الصحية الشاملة. وبينما يشيع نقص التمويل المزمن في العديد من البلدان، فثمة بلدان لا تُعد الموارد هي العائق الوحيد فيها. فتكلفة ضمان تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي في 76 بلدا،ً طبقا ً لحسابات منظمة الصحة العالمية، تكلفة منخفضة للغاية مقارنًة بتكلفة أزمة من قبيل الجائحة الحالية أو التهديدات المستقبلية، ومن بينها تغير المناخ )32، 42، 52، 62، 72). وتؤيد تقديرات أخرى أن تحسي التأهب للطوارئ أمٌر ميسور التكلفة جدا،ً حيث تتراوح التقديرات من أقل من دولار أمريكي 4 5مدقم يتويأ واحد للفرد سنويا ًفي البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل )82) إلى ما بي دولار أمريكي واحد وخمسة دولارات للفرد سنويا ً)92) – وهو ما يقل بشكل كبير عن تكلفة الاستجابة لأي طارئة صحية. ويعني ذلك أنه بوسع البلدان بناء القدرة على الصمود عن طريق الاستثمار في الحوكمة، والقدرات الرئيسية للتأهب والاستجابة، والرعاية الصحية الأولية، بوصفها الأساس اللازم لتلبية الاحتياجات الصحية الأساسية للسكان، مع حماية السكان في الوقت نفسه من الطوارئ. وفي النهاية، فإن أوجه التآزر المتحققة بفضل التصدي لمسألة التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي في آٍن واحد تجعلنا جميعا ًفي وضع ٍأفضل، من الناحية المالية والصحية على حد سواء. هدف الورقة تعرض ورقة الموقف هذه الصادرة عن منظمة الصحة العالمية الأساس المنطقي والتوصيات اللازمة لبناء القدرة على الصمود عن طريق السعي لتحقيق التكامل بي تعزيز التغطية الصحية الشاملة وضمان الأمن الصحي من خلال ما يلي: تعافي النظم الصحية الوطنية وتحولها من خلال الاستثمار في تعزيز وظائف الصحة العامة الأساسية وأسس النظام الصحي، مع التركيز على الرعاية الصحية الأولية ودمج الأمن الصحي؛ إدارة مخاطر الطوارئ الناجمة عن جميع الأخطار، بهدف ضمان تحقيق التنفيذ المستدام للوائح الصحية الدولية )5002) وتسريع وتيرة ذلك التنفيذ؛ الحوكمة الشاملة بُغية ضمان إشراك المجتمع المحلي ومشاركة كل شرائح المجتمع. سيتمثل المبدأ البديهي الجامع في التخلي عن «الذعر والإهمال» سعيا ًصوب «بناء مستقبل أفضل». والجدول الزمني لهذه التوصيات جدول متوسط وطويل المدى. وسوف تستند هذه الورقة إلى الدعم الاستراتيجي والتشغيلي المقدم من المنظمة بشأن الجهود المستمرة في مجال التأهب والاستجابة وبشأن احتياجات التعافي المبكر، وتَُكمِّ ل هذا الدعم )03). النهج المطبق لإعداد ورقة الموقف وملخصها استند إعداد ورقة الموقف هذه الصادرة عن المنظمة إلى الأعمال والإرشادات والخبرات القائمة في نطاق المنظمة، وذلك من خلال مشاورات واستعراضات موسعة على مستوى المقر الرئيسي والمستويات الإقليمية. وأدت العملية التشاورية المطبقة إلى الخروج بمجموعة من الدروس الرئيسية المستفادة من جائحة كوفيد-91 والأحداث السابقة، وهو ما وفر المعلومات اللازمة لعملية وضع السياسات والتوصيات المرتبطة بها والدور الذي تؤديه المنظمة مع أصحاب المصلحة © HW O 6 بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-91 وما بعدها فيما يتعلق ببناء نظم صحية قادرة على الصمود. وعقب إعداد ورقة الموقف هذه، جرى إعداد ملخص موقف لإتاحة نسخة موجزة استهدفت بصفة أساسية رؤساء الحكومات ووزراء المالية وغيرهم من القادة داخل قطاع الصحة وخارجه. كما تعكس الرسائل الرئيسية الموجهة إلى مختلف أصحاب المصلحة، والمعروضة بإيجاز في ملخص الموقف، الخبرات والتجارب والتوافق بي قيادات المنظمة والخبراء التقنيي العاملي على تعزيز النهج المتكامل لجعل النظم الصحية قادرة على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي جنبا ًإلى جنب. تُعد هذه الورقة أيضا ًُمكملًة للمنشورات المشتركة الصادرة حديثا ًعن التعافي والتحول، وتربطها جوانب التآزر مع تلك المنشورات. تضمنت تلك المنشورات الخطة الاستراتيجية المنقحة للتأهب والاستجابة لجائحة كوفيد-91، وإطار الأمم المتحدة للاستجابة الاجتماعية والاقتصادية الفورية لكوفيد-91، وهو ما يبي العناصر الأساسية لعملية التعافي الإيجابية )13). توضح هذه الورقة رؤية المنظمة بشأن تحول قطاع الصحة الذي أخذ الدروس المستفادة من جائحة كوفيد-91 على محمل الجد، وذلك ضمن الإطار الذي حددته الأمم المتحدة بشأن المجتمع العادل اجتماعيا ً والاقتصاد المراعي للإنصاف. وكذلك، فإن بيان منظمة الصحة العالمية بشأن التعافي الصحي من كوفيد-91 يذكرنا بقوة بأن المحددات البيئية تشّكل السبب الجذري للجائحة الحالية وأنه من الواجب معالجة تلك المحددات أيضا ً)23). يتماشى هذا البيان مع الإطار التشغيلي للرعاية الصحية الأولية )33)، ويسهم في تحقيق جميع الأهداف الواردة ضمن الغايات الجريئة لبرنامج العمل العام الثالث عشر للمنظمة )43). وتَُكمِّ ل هذه الورقة أيضا ًالمبادرات الجارية لاستعراض التأهب للجوائح على الصعيد الوطني والتغطية الصحية الشاملة، بهدف توجيه أنشطة التخطيط والتدخلات المعنية ببناء مستقبل أفضل. تتضمن هذه المبادرات تقييم الثغرات في التأهب للجوائح، والذي قُدِّ م لقادة مجموعة العشرين، وآلية الاستعراض الشامل للصحة والتأهب (تصدر قريبا)ً. الجمهور المستهدف تستهدف هذه الورقة القادة وراسمي السياسات على المستويات الوطنية والمحلية. وتشمل أبرز أصحاب المصلحة ومن بينهم معاهد الصحة العامة الوطنية، والمجتمع المدني، والقطاع الخاص )الهادف للربح وغير الهادف للربح على حد سواء)، والبرلمانيون، ومديرو الطوارئ، والشركاء في العمل الإنساني والإنمائي، وأوساط الأمم المتحدة، بالإضافة إلى من يعملون في الوزارات والقطاعات الأخرى الداعمة للصحة. W © OH 7 ثانيا:ً الدروس المستفادة من جائحة كوفيد-91 8 بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-91 وما بعدها يجب أن تستفيد البلدان من الاستثمارات المنفذة والدروس المستفادة أثناء جائحة كوفيد-91 كي تهيئ «وضعا ًطبيعيا ًجديدا»ً للسياسات والنظم الصحية التي جرى تجديدها. وترد فيما يلي أدناه بعض الدروس المستفادة أثناء الاستجابة لجائحة كوفيد-91 كي يُسترشد بها في التوصيات وتوجهات السياسات في مجال التعافي والتحول. من الواجب على البلدان كافًة أن تَُحسِّ ن تنظيم وأداء نظمها الصحية وغيرها من الُنظم من أجل التأهب للجوائح: قبل الجائحة، توافرت لدى معظم النظم الصحية الوطنية القدرة على أداء وظائفها بالشكل المناسب مع الاقتصار على تطبيق تدابير التأهب الأساسية اللازمة للتصدي للطوارئ المتكررة الحدوث وإن كانت محدودة النطاق. أدى ذلك إلى الشعور بالرضا عن الأوضاع، وهو ما أسفر عن وجود ثغرات في وظائف الصحة العامة الأساسية وفي القدرات اللازمة لتنفيذ اللوائح الصحية الدولية )5002) )53). يُضاف إلى ذلك أن البلدان لم تضع التوقعات أو الخطط الكافية بشأن الطوارئ الوطنية التي تتجاوز تلك القدرات، ولا بشأن ما تسفر عنه هذه الطوارئ من تعطل في الخدمات الصحية الأساسية. وقد أدى ذلك الوضع إلى عدم كفاية الحوكمة والتنسيق وإدارة الأحداث فضًلا عن الثغرات التي تخللت مسارات التدبير العلاجي السريري، ومعايير الرعاية، وتدابير الوقاية من العدوى ومكافحتها، والقدرة على نشر القوى العاملة بمرونة في المناطق الأشد احتياجا.ً وكان هذا هو الحال حتى في البلدان التي اعتُبر أن لديها نُظما ً صحيًة ناضجًة وقدرات أساسية متقدمة بموجب اللوائح الصحية الدولية. لابد من إيلاء أولوية قصوى إلى المحافظة على الخدمات الصحية الأساسية سواء بسواء مع ضمان الاستجابة للطوارئ. اقتصرت الاستراتيجيات المبدئية للتأهب والاستجابة للجائحة على إيلاء الاهتمام الكافي للتعطل الكبير المحتمل في الخدمات الأساسية نتيجة إعادة توجيه قدرات النظم الصحية وبدء العمل بتدابير صحية عامة واجتماعية جديدة. وكان من الممكن تلافي جانب من العبء الضخم الذي ألقته جائحة كوفيد-91 على كاهل الخدمات الثانوية والثالثية )63). وقد أبدت بعض النظم الصحية الموجهة نحو الرعاية الصحية الأولية قدرتها على الصمود، فأسرعت بتكييف خدماتها الأساسية والمحافظة عليها عن طريق إعادة التوازن في الأحمال السريرية على نطاق مستويات الرعاية، وشمل ذلك الأدوار المضطلع بها على مختلف مستويات تقديم الخدمات الصحية بالكشف المبكر عن الحالات، وتقديم التدبير العلاجي للحالات البسيطة بالقرب من المجتمع المحلي، واستغلال خدمات الفرز لصون قدرات المستشفيات. يؤدي ذلك أيضا ًإلى الحد من الزيادة في معدلات المراضة والوفيات الناجمة عن حالات مرضية بخلاف كوفيد-.91 كما يغلب أن تشّكل خدمات الرعاية الأولية نقطة الدخول إلى النظام الصحي؛ وعند هذا المستوى يكتسي ربط الترصد بوسائل التشخيص أهمية حاسمة. يلزم على البلدان أن تستثمر في معالجة الثغرات الأساسية التي تتخلل النظم الصحية وفي وظائف الصحة العامة الأساسية المتعلقة بإدارة الطوارئ: سلطت جائحة كوفيد-91 الضوء على الثغرات الأساسية المزمنة التي تخللت النظم الصحية وجعلت تقديم الخدمة ُعرضًة للتعطل ولعوامل ثلنجلم تاوردس تايستزلدة ين يلئوأ كحفجو-91 9 الخطر المحتملة لانتقال العدوى )مثال: ضعف الالتزام بتدابير الوقاية من العدوى ومكافحتها أو بمعايير المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية، والنقص المزمن في الموظفي في المرافق الصحية وكذلك في وظائف من قبيل تتبع المخالطي والحجر الصحي والعزل وسلاسل الإمداد القادرة على الصمود). وأبرزت الجائحة ضعف توجه الرعاية الصحية الأولية في العديد من النظم ومن أمثلته تجزؤ الرعاية، والنظم المرتكزة على المستشفيات، وانخفاض مستويات الوعي الصحي، والافتقار إلى نظم إدارة الطوارئ الصحية الفعالة، بما في ذلك التثقيف والتدريب الأساسي والتطوير المهني في مجال التأهب والاستجابة للطوارئ بالنسبة للعاملي والمديرين في مجال الرعاية الصحية والاجتماعية، بما يشمل اعتماد أدوار تتسم بالمرونة. ولا غنى عن عناصر النظام الصحي هذه لتحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي. الأهمية البالغة للحوكمة والقيادة بالنسبة إلى إدارة مخاطر الطوارئ بفعالية في ظل التنسيق متعدد القطاعات: إن الحكومات التي اعترفت في وقت مبكر بوجود تهديد صحي، وأولى سكان دولها الثقة لقياداتهم، واتخذت قرارات مستندة إلى البَيِّنات المتاحة، ونسقت جهود التأهب والاستجابة على نطاق شتى القطاعات، بدت أفضل أداًء في وقف انتقال العدوى في المجتمع. وشملت الإجراءات الناجحة المتخذة تجميع الموارد على نطاق الوزارات المعنية ومؤسسات القطاع الخاص، واستخدام هياكل تنسيق فعالة. وسمحت الإدارة اللامركزية متعددة القطاعات للمخاطر والطوارئ، والتي أُدرِجت في الهياكل المحلية واستخدمت نهج الرعاية الصحية الأولية، بوجود قدر من المرونة كانت ُتَسُّ الحاجة إليها بشكل كبير على المستويات المحلية من أجل التصدي بفعالية للوضع الآخذ في التطور بشكل مطرد. ويؤدي التجزؤ في تنظيم وظائف النظام الصحي الرئيسية وفي حوكمتها، فضلاً عن التجزؤ في ترتيبات التمويل والتغطية، إلى إثناء القادة بشكل يصيبهم بالتردد في تولي زمام القيادة وإلى تقويض القدرة على المشاركة في الاستجابة القائمة على السكان. وفي البلدان التي شهدت بها ترتيبات التغطية الصحية تجزؤا ًواعتمدت على مساهمات مالية محددة، غابت القدرة على الصمود في مواجهة الصدمة الاقتصادية التي أحدثتها جائحة كوفيد-91، مما أفضى إلى انعدام التغطية. وُتَسُّ الحاجة على نطاق البرامج والخطط إلى الوظائف الرئيسية الشاملة )مثل الترصد) والنظم الرئيسية الشاملة )مثل نظم المعلومات). لا غنى عن بناء ثقة الجمهور والمحافظة عليها من خلال إشراك المجتمع المحلي ومشاركته: إن الثقة في الحكومات والخدمات العامة والنظم الصحية تثل رأس المال الاجتماعي الذي يتكون بمرور الزمن من خلال التواصل والمشاركة المتبادلي بنشاط مع الفئات السكانية والمجتمعات المحلية والمجتمع المدني. وقد ساعد التواصل بشأن المخاطر بوضوح واتساق وموثوقية، والمبادرة بالحوار مع المجتمعات المحلية، على الحد من شعور الجمهور بعدم الرضا ومن الأوبئة المعلوماتية، وعزز رغبة الجمهور في المشاركة. وقد أدت برامج ومبادرات العاملي الصحيي المجتمعيي طويلة الأمد، الرامية إلى بناء قدرة المجتمع المحلي على الصمود، دور المنصات الموثوقة لرسم سياق التدابير اللازمة لتلبية الاحتياجات المحلية. كما ساعدت نُُهج إدارة المخاطر ونظم الترصد المجتمعي على المستوى المحلي في وضع تدخلات فعالة. 01 بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-91 وما بعدها الطوارئ العالمية تهدد بالخطر نطاق الدعم الخارجي والموارد الخارجية بينما يكافح كل بلد في تنفيذ استجابته الوطنية: كشفت الجائحة بجلاء التأثير الذي تحدثه حالة طوارئ واسعة النطاق تتجاوز في الوقت ذاته القدرات الوطنية لآحاد البلدان وتجتاح كافة البلدان بسرعة في نفس اللحظة. وعلى عكس طوارئ الصحة العامة ذات الطابع المحلي أو الإقليمي، يؤدي هذا الوضع إلى انخفاض الدعم الخارجي المقدم للبلدان الأمس احتياجا.ً وتتفاقم المشكلة بسبب شدة حالات النقص في الموارد البالغة الأهمية والتنافس عليها على مستوى العالم، مثل معدات الحماية الشخصية والكواشف والأدوية. الدور الأقوى الذي تؤديه التكنولوجيا والطرق المستحدثة لتنظيم الخدمات الصحية في إتاحة منصات بديلة لتقديم الخدمات الصحية والاستجابة للأوبئة: أظهرت جائحة كوفيد-91 إلى أي مدى يتعي على النظم الصحية أن تواكب المجتمع في استخدام الأساليب المبتكرة والتكنولوجيات الجديدة. وُوِجد الطلب على التطبيب عن بُعد قبل الجائحة، لكن تسارعت وتيرة استخدامه بهدف الحد من مخالطة العاملي الصحيي للمرضى ومن حالات توقف العلاج. واستكملت الحلول المعتمدة على التطبيقات جهود التتبع اليدوي للمخالطي في العديد من البلدان )73). وشّكلت وسائل التواصل الاجتماعي مصدرا ًرئيسيا ًللمعلومات الموثوقة والمعلومات المضللة على حد سواء؛ فمن الواجب على الحكومات المطبقة للمشاركة المجتمعية أن تتعلم كيفية التنقل عبر وسائل التواصل الاجتماعي على نحو أسرع وأكثر فعالية. وهكذا، فثمة حاجة إلى وجود توازن بي الفرص والتحديات التي تخلقها حقبة الثورة التكنولوجية. جائحة كوفيد-91 ضخمت أوجه عدم الإنصاف، والتفاوتات الصحية والاجتماعية الاقتصادية، محدثًة تأثيرا ًغير متناسب على المهمشين والضعفاء: أدت جائحة كوفيد-91 إلى كشف وتفاقم أوجه عدم المساواة الصحية والاجتماعية الاقتصادية الموجودة من قبل في المجتمعات والناشئة عن تأثير التدابير الصارمة التي عطلت كًلا من الاقتصاد الرسمي وغير الرسمي على حد سواء )83). وطبقا ًلمنظمة العمل الدولية، فإن 6.1 مليار عامل في الاقتصاد غير الرسمي – أي قرابة نصف القوى العاملة في العالم – معرضون لخطر فقد وظائفهم )93). وعلى المجتمع العالمي أن يسرع بصورة عاجلة بوتيرة التقدم المحرز في وضع حزم الحماية الاجتماعية التي تدرج التغطية الصحية الشاملة في الحماية الاجتماعية من أجل ضمان توفير الحماية المالية وإمكانية الحصول على الخدمات الصحية الأساسية وفرص العمل ومزايا الرعاية الاجتماعية، على ألا يتخلف أحد عن الركب. علاوًة على ذلك، فإن التداعيات الاقتصادية الكلية والمالية التي أحدثتها جائحة كوفيد-91 قد تستمر لأعوام، مهددًة بتقويض التقدم المحرز في وقت سابق صوب تحقيق التغطية الصحية الشاملة. وقد زادت البلدان عند الاستجابة للجائحة من إنفاقها على الجوانب الصحية والاجتماعية في حي انخفضت إيراداتها العامة، وهو ما أدى إلى تزايد حالات العجز المالي وارتفاع أعباء الديون. وقد يؤدي هذا إلى تقليص المبلغ ثلنجلم تاوردس تايستزلدة ين يلئوأ كحفجو-91 11 الذي تستطيع الحكومات إنفاقه على الصحة. وسيظل من الأولويات بالغة الأهمية تأمي حصول الفقراء على الرعاية الصحية وحمايتهم من تحمل مشقة مالية. إدارة مخاطر الطوارئ تشكّل أحد المنافع المشتركة للصحة، ويتعين تمويلها من مصادر عامة وتنظيمها على المستوى العام: إن الحوكمة العامة للنظم الصحية، مع غلبة الاعتماد على مصادر التمويل العام، أموٌر أساسية للتمكي من إحراز التقدم صوب تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي. وفي ضوء عدم كفاية ما تقدم، ترتفع مخاطر تفاقم أوجه عدم المساواة الموجودة من قبل في الحصول على الخدمات، ولاسيما عندما يكون بمقدور جهات تقديم الخدمة وشركات التأمي المستقلة أو الخاصة أن تحدد ما يخصها من أسعار أو أن تستبعد الأشخاص الأمس احتياجا ً )04). وبالمثل، فعلى المستوى العالمي، أدت القيود المفروضة في مجال النقل العالمي إلى وجود قيود على سلاسل الإمداد، وفي بعض الحالات أسفر عدم إدارة آليات السوق بالشكل المناسب عن وجود إمدادات محدودة يجري تخصيصها لمقدم أعلى عرض وليس لمن هم في أمس الحاجة. © HW O 21 ثالثا:ً التوصيات والإجراءات المتعلقة بالسياسات لبناء مجتمعات محلية ونظم صحية مستندة للرعاية الصحية الأولية قادرة على الصمود 31ثلاصلم تاتحاجلا دتقو يرت تا تايتةبتأ للاسجلتلا اي ل ينتيةلا يوبجأ دنم اوجأ يست وة ابرللمأ تااوجأ تقج داجأ تلدرة لا تاايحد لقد سبق وأن واجه العالم تهديدات وطوارئ صحية من قبل، من بينها فاشيات المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة، وفيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية، والأنفلونزا الجائحة )1N1H)A ومرض فيروس الإيبولا. ولكن لم يكن ثمة نهج برامجي مستدام إزاء التعافي لبناء القدرة على الصمود لدى النظم الصحية والمجتمعات المحلية، وللمحافظة على وظائف الصحة العامة الأساسية، ولتعزيز قدرات التأهب والاستجابة للطوارئ. فسرعان ما شهد الزخم التمويلي والسياسي عادًة تراجعا ًبُعيد مرحلة الاستجابة، مع ضعف التكامل مع عملية التعافي والتحول على المدى الأطول. وتدعو المنظمة البلدان إلى اتخاذ الإجراءات اللازمة من أجل تحقيق التعافي والتحول في نظمها الصحية الوطنية ودون الوطنية. ومن الممكن تحقيق ذلك عن طريق الاستثمار في وظائف الصحة العامة الأساسية ونهج إدارة المخاطر الناجمة عن جميع الأخطار، وتعزيز تلك الوظائف وذلك النهج، بما يشمل تنفيذ اللوائح الصحية الدولية )5002) والنظم الصحية المستندة للرعاية الصحية الأولية إلى جانب مشاركة كل شرائح المجتمع من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي. ويتحتم تطبيق عدد من المتطلبات الأساسية لضمان تأدية النظم الصحية لوظائفها أثناء الاستجابة للطوارئ والتعافي منها. وتقترح المنظمة التوصيات والإجراءات التالية المتعلقة بالسياسات كي تطبقها البلدان من أجل توجيه أنشطة التخطيط والاستثمارات والتدخلات التي يضطلع بها أصحاب المصلحة المعنيون كافًة، بهدف بناء مجتمعات محلية ونظم صحية مستندة للرعاية الصحية الأولية قادرة على الصمود. وسيكون ذلك الأمر ذا صلة بتواصل التأهب والاستجابة من أجل مكافحة الوباء وتخفيف وطأة الأثر الواقع على الخدمات الأساسية عالية الجودة، بحيث يرسي هذا الاستثمار الأساس اللازم لعملية التعافي والتحول التالية لجائحة كوفيد-91 على المديي المتوسط والطويل من أجل تحقيق القدرة على الصمود. ولن يكون الاستثمار في تعافي النظم الصحية وتحولها فعالاً من حيث التكلفة فحسب، بما يترتب عليه الحد من التأثير الصحي والاجتماعي الاقتصادي الذي تحدثه الجوائح المقبلة، والتي من المرجح أن تقع بشكل أكثر تواترا ًمقارنًة بالأوقات السابقة؛ بل سيؤدي هذا الاستثمار أيضا ًإلى الحد من المخاطر والتأثيرات الناجمة عن الأوبئة والصدمات الأصغر نطاقا ًوإن كانت أكثر تواترا،ً وسيُسهم كذلك بوجه عام في تحسي الصحة للجميع وتحقيق فوائد اقتصادية كلية واجتماعية. الاستفادة من الاستجابة الحالية 1– في تعزيز التأهب للجوائح والنظم الصحية على حد سواء في ضوء الطبيعة طويلة الأمد لجائحة كوفيد-91، فمن اللازم أن يكتسي الاستثمار الحالي في مجال التأهب والاستجابة صبغة مؤسسية وأن يَُحوَّل إلى أنشطة معنية بالتعافي المبكر والتحول على المدى الأطول. ومن شأن هذا ضمان أن تُسهم تدخلات الاستجابة المنفذة أثناء الجائحة في بناء القدرات الوطنية ودون الوطنية على المديي المتوسط والطويل في مجال إدارة مخاطر الطوارئ 41 بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-91 وما بعدها واستمرارية تقديم الخدمات الصحية الأساسية. وينبغي أن يسترشد هذا التعافي المبكر بما هو قائم من مخاطر وثغرات وأولويات وإصلاحات، على نحو ما تم تحديده بالفعل قبل الجائحة، على سبيل المثال من خلال مرتسمات المخاطر القطرية، وعمليات التقييم الخاصة بإطار رصد اللوائح الصحية الدولية وتقييمها، وخطط العمل الوطنية بشأن الأمن الصحي، وسياسات قطاع الصحة الوطنية، وينبغي أن يكون هذا التعافي المبكر متوائما ًمع نهج إدارة مخاطر الطوارئ الناجمة عن جميع الأخطار. وينبغي أن يُدمج نهج التعافي المبكر هذا في الخطط والإرشادات المعنية بأنشطة التأهب والاستجابة المتواصلة، على سبيل المثال من خلال خطط التأهب والاستجابة القطرية المنقحة لجائحة كوفيد-91 والتي ينبغي بدورها أن توفر الأساس اللازم لنهج «الصحة أولاً» في خطط الاستجابة الاجتماعية الاقتصادية، طبقا ًلإطار الأمم المتحدة للاستجابة الاجتماعية والاقتصادية الفورية لكوفيد-91. التوصيات القابلة للتنفيذ استخدام النتائج المستمدة من الاستعراضات المرحلية واللاحقة للإجراءات )14) والاستعراضات المتعددة القطاعات، والتي تتناول التأثيرات الصحية والاجتماعية الاقتصادية لجائحة كوفيد-91، لتوجيه الاستثمار المستدام في تعزيز النظم الصحية، مع دمج إدارة المخاطر الناجمة عن جميع الأخطار والتأهب للطوارئ. الوقوف على الموارد ومواطن الضعف الحالية الموجودة في القدرات بهدف تحديد مجالات الاحتياج ذات الأولوية. سيعزز هذا القدرة على تقديم خدمات عالية الجودة وقادرة على الصمود للحالات المرضية الأخرى بما في ذلك الأمراض التي تصيب الإنسان طوال مراحل العمر، والأمراض السارية، والأمراض غير السارية، والاعتلالات الصحية النفسية. ويشمل هذا أيضا ًالوقاية من العدوى ومكافحتها لضمان توفير السلامة للقوى العاملة الصحية والمرضى والمجتمعات المحلية. إدخال التحديثات اللازمة، عند الحاجة، على خطط التأهب والاستجابة القطرية وخطط التعافي الاجتماعي الاقتصادي بحيث تشمل نُُهج التعافي المبكر، وضمان توفير ما يتصل بتلك الخطط من استثمارات إضافية حسب المطلوب. إدراج السياسات وأنشطة التخطيط المعنية بإدارة الطوارئ في الجهود الأوسع نطاقًا المبذولة لتعزيز النظم الصحية )والعكس بالعكس)، وذلك عن طريق تطبيق نهج متكامل إزاء رسم السياسات والتخطيط اللاحق بشأن التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي. ضمان مشاركة النظم الصحية، وأصحاب المصلحة في مجال التأهب والاستجابة للطوارئ، والقطاعات الأخرى، والشركاء المجتمعيي في الاستعراضات المرحلية واللاحقة للإجراءات، بحيث تؤثر خبرات الاستجابة في القدرات المستدامة اللازمة لوجود نظام أكثر قدرة على الصمود. 51ثلاصلم تاتحاجلا دتقو يرت تا تايتةبتأ للاسجلتلا اي ل ينتيةلا يوبجأ دنم اوجأ يست وة ابرللمأ تااوجأ تقج داجأ تلدرة لا تاايحد الاستثمار في وظائف الصحة العامة 2– الأساسية بما ذلك الوظائف اللازمة لإدارة مخاطر الطوارئ الناجمة عن جميع الأخطار. تشمل وظائف الصحة العامة الأساسية الترصد، والحوكمة/التمويل، والوقاية، وتعزيز الصحة والحد من المخاطر، والحماية/التشريعات الصحية، وبحوث الصحة العامة والموارد البشرية، وشراء الأدوية الأساسية وإتاحتها، والقدرات المختبرية، وسلاسل الإمداد واللوجستيات، مع التسليم بوجود اختلافات سياقية عند تطبيق ما تقدم )24). وللاستثمار في وظائف الصحة العامة الأساسية عبر مختلف الهياكل القطاعية وجميع مستويات النظام الصحي، يمكن للبلدان النظر في التوصيات التالية القابلة للتنفيذ. التوصيات القابلة للتنفيذ زيادة الاستثمارات المحلية والعالمية لمعالجة الثغرات الخطيرة التي تتخلل وظائف الصحة العامة الأساسية، ولا سيما الاستثمارات اللازمة لتنفيذ اللوائح الصحية الدولية )5002) باستخدام نهج إدارة المخاطر الناجمة عن جميع الأخطار. إجراء تقييمات القدرات المتعلقة بوظائف الصحة العامة الأساسية وباللوائح الصحية الدولية في إطار الاستعراضات المتعددة القطاعات لقدرات النظام الصحي وقدرات الصحة العامة في سياق جائحة كوفيد-91. تعزيز كفاءات المهنيي الصحيي والمهنيي في مجال الصحة العامة من حيث وظائف الصحة العامة الأساسية، وتعزيز دورهم في إدارة المخاطر والطوارئ )على أن يتم إدراج ذلك عند الاقتضاء في تخطيط القوى العاملة الصحية على نطاق أوسع). يشمل ذلك العمل مع معاهد الصحة العامة الوطنية وتعزيز الدور الإشرافي الذي تضطلع به تلك المعاهد والتي تقوم في الغالب بدور الجهات الراعية لوظائف الصحة العامة الأساسية. إقامة حوار بشأن السياسات يتناول وظائف الصحة العامة الأساسية، كي تُدرج في الهياكل الإدارية بدًءا من المستويات الوطنية وصوًلا إلى المستويات المحلية، مع وجود أساس متي للرعاية الصحية الأولية، وبصفة خاصة المستويات التي تجمعها روابط بالغة الأهمية بمجال الصحة، بُغية تعزيز الوعي. تنفيذ برنامج ‘المرافق الصحية المأمونة’ على مستويات النظام الصحي الثلاثة جميًعا. W © OH L / ero zn P o zze ilo 61 بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-91 وما بعدها إرساء أساس قوي للرعاية الصحية – الأولية لإيجاد نظم صحية قادرة على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة، وأهداف التنمية المستدامة المتعلقة بالصحة، والأمن الصحي بينما يَُسلَّم بأن الرعاية الصحية الأولية تشّكل حجر الأساس الذي يستند إليه تحقيق التغطية الصحية الشاملة، بما يتماشى مع إعلان أستانا )34)، فثمة حاجة إلى الاعتراف بشكل أوضح بالدور الذي تؤديه الرعاية الصحية الأولية في إدارة مخاطر الطوارئ الناجمة عن جميع الأخطار وبناء نظم صحية ومجتمعات محلية قادرة على الصمود. تتجذر الرعاية الصحية الأولية في الالتزام بتحقيق العدالة والإنصاف والتضامن والمشاركة على الصعيد الاجتماعي. وتقوم الرعاية الصحية الأولية على التسليم بأن التمتع بأعلى مستوى من الصحة يمكن بلوغه هو حق من الحقوق الأساسية لكل إنسان دون تييز. وتشير البَيِّنات المستجدة إلى أن الرعاية الصحية الأولية، وما يرتبط بها من إصلاح للمستشفيات، يمكنها أن تسهم إسهاما ًكبيرا ً في تحقيق الأمن الصحي، وتحسي قدرة النظم الصحية على الاستجابة من خلال توفير قدرات متكاملة في مجالي الصحة العامة والرعاية الأولية في الخطوط الأمامية )44، 54، 64، 74) مقترنًة بتقديم خدمات عالية الجودة في المستشفيات. وينبغي أن تكون الرعاية الصحية الأولية هي الواجهة البينية الرئيسية لتعامل المجتمع المحلي مع النظام الصحي، حيث يمكن أن تبدأ جهود التأهب للطوارئ الناجمة عن جميع الأخطار في بناء قدرة المجتمع المحلي على الصمود )84). وقد ركزت الاستجابات المنفذة في العديد من البلدان على التوسع في قدرات العناية المركزة بالمستشفيات المقدمة للمرضى المصابي بحالات كوفيد-91 الوخيمة. وعلى الرغم من ضخامة ما تحقق بشكل كبير، فإن نسبة كبيرة من الخدمات الصحية التي احتاجها من تأثروا بالمرض جرى تقديمها من خلال خدمات الرعاية الأولية والخدمات المجتمعية، وهو أمٌر أساٌسي لضمان سلامة الموظفي والمرضى واستمرارية تقديم الرعاية الصحية الأساسية والروتينية. التوصيات القابلة للتنفيذ استدامة الالتزام السياسي القوي بتعزيز النظم الصحية وتولي زمام قيادتها على الصعيد السياسي، مع وضع الرعاية الصحية الأولية في صميم الجهود المبذولة لتحقيق التغطية الصحية الشاملة، والأمن الصحي، وأهداف التنمية المستدامة )34). يشمل هذا تحديد وتنفيذ حزم الاستحقاقات الخاصة بالخدمات الصحية، بدعٍم من السياسات الملائمة المعنية بالتمويل وبالقوى العاملة؛ ووضع الأُطُر واللوائح السياساتية؛ وبناء الحوكمة والشراكات المتعددة القطاعات؛ وتعزيز القيادة المجتمعية وخضوع مقدمي الخدمة وراسمي السياسات للمساءلة أمام الجمهور. وينبغي أن يُواءم هذا مع عملية التخطيط الاستراتيجي لقطاع الصحة على الصعيد الوطني. تنفيذ طرائق للرعاية تعزز الرعاية الأولية الجيدة المركزة على الأشخاص ووظائف الصحة العامة الأساسية باعتبارها تشّكل لب الخدمات الصحية المتكاملة التي تَُقدَّ م 71ثلاصلم تاتحاجلا دتقو يرت تا تايتةبتأ للاسجلتلا اي ل ينتيةلا يوبجأ دنم اوجأ يست وة ابرللمأ تااوجأ تقج داجأ تلدرة لا تاايحد على يد مقدمي الخدمة من القطاعي العام والخاص على حد سواء وتَُقدَّ م على نطاق كلا القطاعي. وإدراج التكنولوجيات الرقمية المعنية بالصحة بطرٍق تيّسر الحصول على الرعاية وتقديم الخدمة، وتحسن الكفاءة، وتعزز المساءلة، وتدعم استمرارية تقديم الرعاية والتواصل المتبادل بشأن المخاطر مع المجتمعات المحلية والأسر المعيشية. ضمان ملاءمة واستدامة أعداد القوى العاملة الملتزمة المتعددة التخصصات في مجال الرعاية الصحية الأولية، ومستويات كفاءتها وتوزيعها، بما في ذلك العاملون الصحيون في المرافق والمتنقلون والمجتمعيون، وتقديم الدعم اللازم لهم للتأهب والاستجابة على نحو أكثر فعالية للطوارئ مع المحافظة في الوقت ذاته على الخدمات الصحية الأساسية. ضمان وجود ترتيبات تويلية للنظم الصحية تعطي الأولوية بالشكل الملائم للخدمات الأساسية بما يتماشى مع إعلان الأمم المتحدة رفيع المستوى بشأن التغطية الصحية الشاملة لعام 9102 والذي يوصي بإنفاق نسبة إضافية قدرها 1٪ على الأقل من الناتج المحلي الإجمالي على الرعاية الصحية الأولية، بحيث تكون المدخلات المتاحة كافية للتمكي من تقديم الرعاية والخدمات عالية الجودة وبحيث تدعم شروط الاستحقاق تحقيق الإنصاف في الإتاحة. وتعزيز نظم الشراء والدفع التي تَُدعِّم إعادة توجيه نماذج الرعاية صوب تحقيق المزيد من الوقاية والتعزيز وصوب تقديم الرعاية على نحو أكثر تنسيقا ً على امتداد سلسلة الرعاية وتقديمها بالقرب من الأماكن التي يعيش فيها الناس ويعملون. الاستثمار في مرافق الرعاية الأولية المأمونة والآمنة والميسورة الوصول لتقديم خدمات عالية الجودة، والمزودة بخدمات موثوقة في مجال المياه والصرف الصحي والتخلص من النفايات أو إعادة تدويرها، وسلاسل التبريد، وسلاسل الإمدادات الطبية، ومرافق/مختبرات التشخيص، والمربوطة بشبكة الاتصالات السلكية واللاسلكية وإمدادات الكهرباء، والمزودة بنظم النقل التي يمكنها إيصال المرضى إلى مقدمي الرعاية الآخرين. الاستثمار في الآليات ذات الطابع – المؤسسي المعنية بإشراك المجتمع ككل: في العديد من البلدان، ومن بينها بلدان مرتفعة الدخل، لم تشتمل حوكمة الصحة على الآليات الملاءمة والمنتظمة اللازمة للمشاركة مع الفئات السكانية والمجتمعات المحلية والمجتمع المدني، وهي آليات يمكن استغلالها أثناء الطوارئ. ومع الاعتراف بضرورة إدماج الاحتياجات الصحية ضمن الوظائف المجتمعية الأوسع نطاقا،ً ينبغي أن يستند التحول المقترح إلى نهج شامل للمجتمع ككل مع الخضوع للرصد والمساءلة. إن الآليات الموضوعة بشأن نهج الصحة الواحدة، والتي تشمل التعاون مع قطاعات صحة الحيوان والغذاء والماشية والبيئة، يمكنها أن تشّكل الأساس اللازم لتوسيع نطاق منصات التنسيق المتعددة القطاعات بحيث تضم إدارة مخاطر الطوارئ الناجمة عن جميع الأخطار والصحة العامة. على سبيل المثال، لا غنى عن النظم الغذائية التي بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-91 وما بعدها يمكنها الاستمرار في تأدية وظائفها أثناء الطوارئ، ومن شأن وجود نظام ترصد قوي عبر القطاعات أن يحّسن من الكشف عن الأمراض الحيوانية المنشأ وفاشياتها ومن الإنذار المبكر بشأنها. ومن الممكن تسخير هذا النهج بعد مرحلة الاستجابة للطوارئ وتعميمه في الجهود المبذولة لتحقيق التعافي وتعزيز النظام الصحي على نطاقه الأوسع، بما في ذلك الجهود المنفذة على المستوى دون الوطني. ويجب على البلدان أن تستثمر في إضفاء الطابع المؤسسي على آليات التنسيق وصنع القرار الشاملة لعدة قطاعات وعدة تخصصات، كي تُستخدم في الحالات الطبيعية وحالات الطوارئ على حد سواء. وسيؤدي ذلك إلى تدعيم ثقافة الحوكمة متعددة القطاعات ذات الطابع الرسمي والتي تشمل الخضوع للمساءلة. كما أن المجتمعات المحلية تقوم مقام النظم الأساسية اللازمة لتحقيق القدرة على الصمود. ومن ثم تُعد هذه المشاركة مهمة لتحقيق قدرة المجتمع المحلي على الصمود، وهي تحّسن الثقة في الحكومات، وتشجع على الامتثال للتوصيات الصحية العامة والاجتماعية أثناء الطوارئ، وتَُدعِّم الثقافة ذات الطابع الرسمي للحوكمة متعددة القطاعات والمشاركة المجتمعية. وإلى جانب النهج الشامل للحكومة ككل على المستوى الوطني، أكدت الجائحة أيضا ً مدى الحاجة إلى التعاون والتعاطف والتضامن بي البلدان والشركاء على مستوى العالم. التوصيات القابلة للتنفيذ استعراض الآليات القائمة لإشراك المجتمع ككل في العمل، بما في ذلك التوسع في الُنُهج متعددة القطاعات إزاء تعزيز النظم الصحية وإدارة الطوارئ، وإشراك المجتمع المحلي، والتمكي، والحوكمة لدى أصحاب المصلحة المتعددين على كافة مستويات الإدارة. وضع الصكوك السياساتية والتشريعية والتنظيمية اللازمة لاستخدام الموارد على نطاق الحكومة ككل والمجتمع ككل )بما في ذلك القطاع الخاص، من قبيل مقدمي الرعاية الصحية من القطاع الخاص) بهدف دعم جهود التأهب لطوارئ الصحة العامة والاستجابة لها والتعافي منها، بما يشمل بناء القدرات اللازمة لمواجهة التهديدات المستقبلية وإيجاد نظم صحية ومجتمعات محلية قادرة على الصمود. الدعوة لتطبيق الُنُهج الشاملة للمجتمع ككل، وتعميم تلك الُنُهج ورصدها، في جهود التأهب للطوارئ والاستجابة لها والتعافي منها، وذلك من خلال تكامل السياسات والتخطيط )مثال: سياسات قطاع الصحة الوطنية، خطط العمل الوطنية بشأن الأمن الصحي) والميزنة، على المستويات الوطنية ودون © الوطنية. ويشمل هذا هذا إقامة حوار مع HW O 81 91ثلاصلم تاتحاجلا دتقو يرت تا تايتةبتأ للاسجلتلا اي ل ينتيةلا يوبجأ دنم اوجأ يست وة ابرللمأ تااوجأ تقج داجأ تلدرة لا تاايحد البرلمانيي والوزارات الحليفة والجهات الفاعلة غير الدول )النقابات العمالية، المجموعات الدينية، كيانات القطاع الخاص، المجتمع المدني، الأوساط الأكاديمية، إلخ)، وذلك بهدف تحديد مصادر الاستثمار والخبرات التقنية غير المستغلة. تطوير قدرات القوى العاملة الصحية من أجل المشاركة مع التالي ذكرهم وتكينهم: الفئات السكانية، المجتمع المحلي، المجموعات الدينية، المجتمع المدني، إلخ. وضع الآليات اللازمة لتحسي إيصال المعلومات الدقيقة والمناسبة التوقيت، والحيلولة دون وجود معلومات مضللة والكشف عنها والتصدي لها. تكييف السياسات وأنشطة التخطيط، بدعٍم من التشريعات الوطنية، بهدف الإلزام بالدور الذي تضطلع به الحكومات المحلية والبلديات في مجال الصحة العامة، وتقديم الدعم اللازم للصحة العامة، بما في ذلك إشراك السلطات المحلية ومشاركتها على نحو نشط. التوسع في أشكال التعاون الدولي وعبر الحدود وتقديم الدعم اللازم للآليات العالمية بهدف ضمان الإنصاف في إتاحة المنتجات المحدودة مثل معدات الحماية الشخصية، اللقاحات، وسائل التشخيص، العلاجات )مثال: مبادرة تسريع إتاحة أدوات مكافحة كوفيد-91). تعزيز البيئات المواتية للبحث – والابتكار والتعلم اقتضت جائحة كوفيد-91 أن تتخذ الحكومات على مستوى العالم إجراءات استباقية في قطاع الصحة، وشمل ذلك الُنُهج المبتكرة المرنة إزاء تقديم الخدمات الصحية ونماذج الرعاية. وكذلك وجهت الجائحة فرص البحث والابتكار على نطاق علوم الحياة، والصحة الرقمية، والتكنولوجيات الطبية، واستحداث اللقاحات، والعلاجات، ووسائل التشخيص، ووجهتها في طرائق الرعاية الذاتية. وبينما يَُصمَّ م قدٌر كبٌير من الاستثمارات الحالية في مجال البحث والابتكار والتعلم )بما يشمل استخدام المنصات الرقمية) بهدف دعم أنشطة التأهب والاستجابة المتواصلة والمحافظة على مأمونية تقديم الخدمات، فإن قدرا ًكبيرا ًمنها قد يساعد أيضا ًعلى زيادة الكفاءة والفعالية في تقديم الخدمات وإدارة المخاطر على المدى الطويل. وسوف يتعي على البلدان أن تحافظ على البيئة المواتية لتعزيز هذه التطورات، بينما تعكف أيضا ً في الوقت ذاته على إدارة المخاطر المستجدة وما يرتبط بها من تحديات )مثال: الشواغل المتعلقة بالخصوصية وعدم الإنصاف). ويشمل ذلك تخصيص الموارد اللازمة للبحث في مجال التأهب والقدرة على الصمود؛ واستحداث منصات لوضع البَيِّنات بشكل مشترك بي أصحاب المصلحة المتعددين )أي الحكومات/ الأوساط الأكاديمية/ المجتمع المحلي/ دوائر الصناعة)؛ وتعزيز استيعاب البحوث في العمليات المعنية بالسياسة العامة. 02 بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-91 وما بعدها التوصيات القابلة للتنفيذ تكي البيئات التنظيمية، مثل أُطُر الملكية الفكرية، والحوافز والمتطلبات الأخلاقية المتعلقة بالابتكار، مثل خصوصية البيانات وحمايتها. المحافظة على النماذج المبتكرة المنفذة أثناء الجائحة، وتكييفها والتوسع فيها، بهدف تيسير استمرارية تقديم الخدمات الصحية وإتاحتها وجودتها والإنصاف في الحصول عليها والاستفادة منها، مع ضمان الخضوع للمساءلة والتواصل بشأن المخاطر في الوقت نفسه. يشمل ذلك التكنولوجيات والمنصات الرقمية المعنية بالصحة والتطبيب عن بُعد واستخدام «البيانات الضخمة» في مجال الصحة العامة من خلال الدراسات التحليلية المتقدمة للبيانات والذكاء الاصطناعي. تقديم الدعم التنظيمي اللازم لتسهيل تبادل المعلومات والبيانات والتنسيق داخل البلدان وفيما بينها في مجال الصحة العامة، ويشمل ذلك أمن البيانات واستخدام البيانات في صنع القرارات المستنيرة. والمحافظة على النهج التعاوني مع الشركاء ووسائل الإعلام والمجتمعات المحلية، بهدف التصدي للأوبئة المعلوماتية. تعزيز البحث والابتكار والتعلم في مجال إدارة مخاطر الطوارئ الناجمة عن جميع الأخطار وقدرة النظم الصحية على الصمود، ويشمل ذلك استخدام المعارف في الإسراع بتوسيع نطاق الاستراتيجيات الناجحة لتعزيز النظم الصحية المستندة للرعاية الصحية الأولية في جميع السياقات، إلى جانب إصلاحات المستشفيات المطلوبة. زيادة الاستثمار المحلي والعالمي في – أسس النظم الصحية وإدارة مخاطر الطوارئ الناجمة عن جميع الأخطار إن التكلفة التي يتحملها العالم لضمان تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي، طبقا ً لحسابات منظمة الصحة العالمية، تكلفة منخفضة للغاية مقارنًة بتكلفة الجائحة أو التهديدات المستقبلية من قبيل تغير المناخ. ومن اللازم أن يُنظر إلى القدرة على الصمود على المدى الطويل بعي الاعتبار في مبررات الاستثمار الوطنية في مجال الصحة، وذلك لبناء مستقبل أفضل وأزهى من خلال الاستناد إلى تكامل التمويل والشراكات داخليا ًوخارجيا.ً تتبلور الطبيعة التآزرية بي عملية تعزيز النظام الصحي وبي قدرات التأهب للطوارئ في أن الاستثمار في أحدهما يعود بالنفع على الآخر. فيمكن لمعالجة الثغرات الأساسية التي تتخلل النظام الصحي أن تحّسن الأمن الصحي، ويؤدي الاستثمار في التأهب للطوارئ إلى الحد من المخاطر وآثارها السلبية المكلفة في المستقبل على النظم والخدمات الصحية. وسوف يتعي على البلدان التي تشهد سياقات الهشاشة والصراعات والعنف، ومن بينها تلك التي تعاني تراجعا ً اقتصاديا ًمزمنا،ً أن تنظر بشكل خاص في تسخير الدعم والاستثمار العالميي لإرساء ما يلزم لنظمها الصحية من أسس ودور إشرافي على الصعيد الوطني. ولدعم تأدية النظم الصحية لوظائفها وخدمات الصحة العامة، يتحتم تطبيق عدد من المتطلبات 12ثلاصلم تاتحاجلا دتقو يرت تا تايتةبتأ للاسجلتلا اي ل ينتيةلا يوبجأ دنم اوجأ يست وة ابرللمأ تااوجأ تقج داجأ تلدرة لا تاايحد الأساسية من أمثلتها: نظم المعلومات الصحية المؤدية لوظيفتها؛ وكفاية أعداد الموارد البشرية الصحية الماهرة؛ ووجود وسائل نقل وبنية تحتية يُعتمد عليها ويسهل الوصول إليها؛ وسلاسل الإمداد القابلة للتوسع والأدوية والمعدات الأساسية )مثل معدات الحماية الشخصية، وسائل التشخيص، اللقاحات)؛ وتقديم التمويل اللازم لتوفير الموارد الكافية للنظام الصحي؛ وآليات الحوكمة الرشيدة. وبالإضافة لذلك، فإن السلع والخدمات العامة الأساسية التكميلية، من قبيل حصول الجميع على خدمات المياه والصرف الصحي والطاقة النظيفة المستدامة، تشّكل شروطا ً أساسية لتقديم الخدمات الصحية من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي. ومن الواجب أن نكشف الانفصال الزائف بي الأمراض السارية والأمراض غير السارية وعلاقة هذا الانفصال بوضع التنمية في البلدان، ومن الضروري إحداث التكامل بي الاستثمارات في برامج مكافحة الأمراض السارية والأمراض غير السارية في جميع البلدان. التوصيات القابلة للتنفيذ الوقوف على القدرات القائمة لتحديد الاحتياجات المطلوبة على المدى الطويل لتعزيز النظم الصحية والتأهب للطوارئ الصحية )94) ولتوجيه عملية تخصيص الموارد اللازمة لمعالجة الثغرات الأساسية التي تتخلل النظم الصحية وإدارة الطوارئ الحرجة. وضع الأُطُر التشريعية والسياساتية اللازمة لتعزيز واستدامة المتطلبات الأساسية للنظم الصحية والتأهب للطوارئ. ينبغي أن يشمل هذا زيادة نسبة إجمالي الإنفاق الحكومي على الصحة )وهو الأمر الذي تت الدعوة إليه على سبيل المثال في إعلان أبوجا لعام 1002، والذي اعتمدته الدول الأفريقية). ويجب أن يستند ذلك إلى التطورات المُحرزة في تعزيز قدرات التأهب للطوارئ والاستجابة لها أثناء جائحة كوفيد-91 بهدف التصدي للطوارئ المقبلة الناجمة عن جميع الأخطار. إعطاء الأولوية للاستثمار والتمويل في مجالي الصحة العامة والأمن الصحي، بوصفهما من المنافع المشتركة للصحة، من خلال الميزانيات الوطنية ودون الوطنية المستندة إلى ما تم الوقوف عليه من ثغرات في القدرات ودروس مستفادة من جائحة كوفيد-91، مع إدراج المكونات المتعلقة بقطاع الصحة الواردة بخطط العمل الوطنية بشأن الأمن الصحي في السياسات والاستراتيجيات والخطط الصحية الوطنية وفي ميزانياتها. إدراج الاستثمار في النظم الصحية والقدرة على الصمود والتأهب للطوارئ ضمن برنامج العمل المعني بتخطيط الاستثمارات التي تنفذها هيئات التعاون الإقليمي )مثال: الجماعة الإنمائية للجنوب الأفريقي، الجماعة © HW O 22 بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-91 وما بعدها الاقتصادية لدول غرب أفريقيا، رابطة أمم جنوب شرق آسيا، الكمنولث، مبادرة الحزام والطريق، إلخ). النهوض بالاستثمار في استراتيجيات تطوير القطاعات الأخرى بخلاف قطاع الصحة والتي لها تأثير كبير على الصحة، مثل قطاعات البنية التحتية، والنقل، والمياه والكهرباء، والتجارة والسياحة. التصدي لأوجه عدم الإنصاف – الموجودة من قبل والتأثير غير المتناسب لجائحة كوفيد-91 على الفئات السكانية المهمشة والضعيفة يتحتم التصدي لأوجه القصور الهيكلية التي تشوب السياسات والقطاعات الصحية والاجتماعية والاقتصادية وتؤثر على قدرة النظم الصحية والمجتمعات على الصمود، مع التركيز على ألا يتخلف أحد عن الركب. والبلدان كافًة، بغض النظر عن فئة دخلها )ومن بينها تلك التي تعاني تراجعا ًاقتصاديا ًمزمنا)ً، لديها فئات سكانية تعاني مكامن ضعف اجتماعية اقتصادية وصحية معينة يلزم معالجتها من خلال تدابير الحماية الصحية والاجتماعية. ويجب أن تشمل تلك التدابير إزالة العوائق المالية التي تعترض سبيل الرعاية الصحية عالية الجودة )بغرض ضمان حصول الناس على اختبارات الفحص المتعلقة بفيروس كورونا والعلاج منه، وسائر الخدمات الصحية الأساسية)، وتعزيز الدخل والأمن الوظيفي، والوصول إلى من يعملون في الاقتصاد غير الرسمي، وحماية الدخول والوظائف، وتحسي تقديم التدخلات المعنية بالحماية الاجتماعية والتوظيف وغيرها من التدخلات. قد تعاني البلدان التي تشهد سياقات الهشاشة والصراعات والعنف تفاقم التأثير الناجم عن الأوبئة والجوائح وتنامي مكامن الضعف في مواجهة طوارئ الصحة العامة الأخرى. وتُعد الحوكمة في تلك البلدان أمرا ًمعقدا،ً في ظل وجود مناطق من البلد لا تخضع لسيطرة الحكومة ووجود تحديات ضخمة متعلقة بالحماية الصحية وإتاحة الخدمات والأمن. وما لم يُطبق دعٌم متكامل وفعال محدد السياق، فربما يستمر الوضع في التدهور في تلك البلدان، معرضا ًللخطر ما أُحِرز من تقدم على الصعيدين الوطني والعالمي صوب تحقيق أهداف التنمية المستدامة، والتغطية الصحية الشاملة، والأمن الصحي بحلول عام 0302. التوصيات القابلة للتنفيذ ضمان إتاحة الرعاية الصحية المأمونة والعالية الجودة عن طريق تعبئة أموال عامة إضافية لتعزيز الميزانيات في إطار الاستجابة للطوارئ، والعمل في الوقت ذاته على تأمي ومد التغطية بالآليات المعنية بالحماية الصحية وبتقديم الرعاية الصحية أثناء الجائحة وما بعدها. ضمان إشراك الفئات الاجتماعية الاقتصادية الضعيفة ومشاركتها ومراعاتها في التشريعات والسياسات والخطط والتدخلات الوطنية ودون الوطنية بشأن قدرة النظم الصحية والمجتمعات المحلية على الصمود. ومن الممكن أن يشمل هذا النازحي )مثل اللاجئي 32 والمشردين داخليا)ً، والمهاجرين، وكبار السن، ومجموعات الأقليات التي تعاني أوضاع الهشاشة والصراعات والضعف. دعم الحماية المالية المقدمة للفئات السكانية الضعيفة، ومن بينهم من يعملون في القطاع والاقتصاد غير الرسميي، وذلك عن طريق مواصلة سياسات الحماية الاجتماعية بهدف ضمان تأمي الدخل. قد ينطوي هذا على تكييف الشروط المنظمة لاستحقاق الحصول على الإعانات المالية وكذلك، عند الاقتضاء، ضمان أن التحويلات النقدية تَُكمِّ ل نظم الحماية الاجتماعية والصحية وتعززها )في سياقات العمل الإنساني على سبيل المثال). رصد أوجه عدم الإنصاف في الصحة والرعاية الصحية بهدف توجيه السياسات والتخطيط والاستثمار، ويشمل ذلك أوجه عدم الإنصاف المتعلقة بالعوائق المالية والاجتماعية والصحية التي تعترض سبيل الخدمات الصحية في جميع البلدان وبالنسبة لجميع فئات الدخل. تقصي الشواغل والتحديات والفرص المشتركة لتعزيز الترابط بي العمل الإنساني والتنمية والسلام في سياقات الهشاشة والصراعات والعنف، وتدعيم الصلات الاستراتيجية والتشغيلية بي البرامج الإنمائية والإنسانية، وإيجاد الروابط مع عملية بناء السلام أثناء جائحة كوفيد-91. وينبغي لتنسيق الشؤون الإنسانية وللاستجابة الإنسانية، على نحو واضح، أن يكملا الخطط والتدخلات المعنية بقطاع الصحة والأمن الصحي على الصعيد الوطني، وأن يكونا مرتبطي بتلك الخطط والتدخلات. تطبيق نُُهج التعافي المبكر وترجمة الاستجابة الإنسانية والخطة الإنمائية بشأن كوفيد-91، في البلدان التي تشهد سياقات الهشاشة والصراعات والعنف، إلى جهود طويلة المدى لتعافي النظم الصحية وتعزيزها، مع تحسي التأهب والاستجابة للطوارئ المقبلة، والاستثمار في وظائف الصحة العامة. 42 رابعا:ً التزام منظمة الصحة العالمية بدعم الدول الأعضاء والمجتمعات المحلية في إنعاش التقدم المحرز صوب تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي W © OH P / HA O ل�ل دتاينتيةلا تايوبجأ �� �نةل� تاتتو� تايور� اح� قوتج� تات��جأ تااوجأ تا�ليبأ دتقج ين تااو� 52رتلةلم تا��� ت� ي ميأ تااوأ تاةلايجأ لول تاود� تقج أكدت جائحة كوفيد-91 من جديد أهمية الاستثمار في الصحة كخيار سياسي واقتصادي أساسي. وسوف تدعم منظمة الصحة العالمية الدول الأعضاء في تنفيذ التوصيات ذات الصلة، بوصف المنظمة الوكالة الرائدة التابعة للأمم المتحدة في مجال الصحة، وذلك في إطار من التعاون الوثيق مع الشركاء على الصعيدين الوطني والعالمي، وبما يتماشى مع قرار جمعية الصحة العالمية ج ص ع37-1 بشأن جائحة كوفيد-91 )05) وقرار المجلس التنفيذي م ت641ق01 بشأن تعزيز التأهب للطوارئ الصحية: تنفيذ اللوائح الصحية الدولية )5002) والذي اعتمدته جمعية الصحة العالمية )15). سيشمل هذا الجمع بي النظم الصحية، والطوارئ الصحية، والبرامج المعنية بمكافحة الأمراض وبصون الصحة طوال مراحل العمر. ستطبق المنظمة نهجا ًمتعدد الجوانب إزاء إشراك الحكومة ككل والمجتمع ككل: سيشمل هذا إشراك أعلى المستويات السياسية، بما في ذلك رؤساء الدول والوزراء المعنيي في القطاعات الرئيسية بخلاف قطاع الصحة، من أجل الدعوة إلى تطبيق نهج كلي إزاء التأهب للطوارئ الصحية باعتباره من أهم المتطلبات اللازمة لوجود نظم صحية وطنية فعالة قادرة على الصمود وما يرتبط بها من قطاعات حليفة، مع الاستفادة من التطورات المحققة أثناء الاستجابة للجائحة. كما ستعمل المنظمة مع وزارات الصحة من أجل تعزيز برنامج العمل الصحي بالتعاون مع الوزارات المعنية الأخرى والشركاء. يتمثل الهدف من ذلك في ضمان اتخاذ الإجراءات المستدامة بشأن إعادة بناء قطاع الصحة مع التركيز بشكل حاسم على الأمن الصحي وتقليل الخسائر التي لحقت بالتقدم المُحرز صوب تحقيق أهداف التنمية المستدامة. ستوظف المنظمة الدروس المستفادة من جائحة كوفيد-91 في مختلف السياقات وتحدد الممارسات السليمة وتكيفها بهدف توجيه البرامج القطرية المعنية بالتعافي والتحول «وبناء مستقبل أفضل»، وبهدف امتلاك قدرات أقوى للتصدي للتهديدات المستقبلية. وسوف يَُكمِّ ل هذا الدعم المقدم للبلدان لتحديد وتطبيق الدروس المستفادة من خبراتها في التعامل مع كوفيد-91. ستدعم المنظمة بقوة عمليات التخطيط والتنفيذ والرصد متعددة القطاعات بقيادة الحكومة في مجال التعافي والتحول الاجتماعي الاقتصادي: يتضمن ذلك مد نطاق الُنُهج الشاملة للمجتمع ككل والمنفذة أثناء الاستجابة لجائحة كوفيد-91 بحيث تشمل جوانب التعافي والحد من المخاطر والتأهب لمواجهة التهديدات المستقبلية. وفي حي يسترشد هذا العمل بخطط التأهب والاستجابة القطرية المتواصلة لجائحة كوفيد-91، فسوف يجري تعزيز تلك الخطط عن طريق نُُهج أكثر وضوحا ًإزاء التعافي المبكر والقدرة على الصمود بهدف البدء في «بناء مستقبل أفضل» حتى أثناء تواصل الاستجابة. ستنهض المنظمة بعملية تعزيز النظم الصحية المستندة للرعاية الصحية الأولية بهدف تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي، مع ضمان استمرارية توفير الرعاية وتقديم الخدمات الصحية الأساسية 62 بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-91 وما بعدها عالية الجودة التي تحقق المأمونية لكل من الموظفي والمرضى أثناء الطوارئ. سيستدعي ذلك وجود ما يكفي من موارد بشرية حاصلة على التدريب الملائم، وغيرها من الموارد المرتبطة بها، لتعزيز الرعاية الصحية الأولية. ستدعم المنظمة البلدان في وضع السياسات والاستراتيجيات والخطط الوطنية بشأن التعافي والتحول في قطاع الصحة: يجب أن يشمل هذا، عند الاقتضاء، الارتقاء بالبنية التحتية القائمة، والنهوض بقدرات القوى العاملة الصحية، وتحسي كل من إدارة سلاسل الإمداد والتأهب والاستجابة لجائحة كوفيد-91 بُغية معالجة الاختناقات الملّحة والثغرات الأساسية التي تتخلل وظائف الصحة العامة الأساسية وأسس النظم الصحية، مع اعتماد نهج إدارة مخاطر الطوارئ الناجمة عن جميع الأخطار. ستسخر المنظمة التعافي المتحقق في قطاع الصحة والتعافي الاقتصادي كي تعزز النظم الصحية التي تدمج الأهداف المتعلقة بتحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي، وكي تحدث تحولاً في تلك النظم، مع التركيز على القدرة على الصمود في خدمات الرعاية الصحية الأولية ووظائف الصحة العامة الأساسية، بما يشمل إدارة مخاطر الطوارئ الناجمة عن جميع الأخطار. ستعمل المنظمة مع الدول الأعضاء والشركاء لتعزيز قدرة النظم الصحية والمجتمعات المحلية على الصمود عند معالجة مسألة التعطل والمأمونية في الخدمات الصحية الأساسية عالية الجودة وعند السعي لضمان تواصل أنشطة التأهب والاستجابة لوباء كوفيد-91. وسوف تقدم المنظمة دعما ًسريع المسار للبلدان بهدف دمج نُُهج التعافي المبكر في الخطط القطرية )مثل خطط التأهب والاستجابة القطرية لجائحة كوفيد-91)، بما ذلك طرح لقاحات وعلاجات جديدة، وسوف تستند إلى ما تقدم لإرساء الأساس اللازم لتحقيق القدرة على الصمود على المدى الطويل. وسيصبح هذا مرجعا ًاستراتيجيا ً وتشغيليا ًجديدا ًلنهج «الصحة أولاً» في خطط الاستجابة الاجتماعية الاقتصادية متعددة القطاعات. ستدعم المنظمة البلدان في إعادة توجيه ترتيباتها التمويلية لقطاع الصحة بحيث تتوقع الصدمات الاقتصادية وتمتصها على نحو أكثر فعالية وتضم قدرا ًأكبر من المرونة في استخدام الأموال العامة مع تعزيز المساءلة الموجهة نحو النتائج: سيشمل هذا إقامة حوارات بشأن السياسات وتقديم المساعدة التقنية بغرض تحسي ممارسات الإدارة المالية العامة في قطاع الصحة. ستكثف المنظمة ما تقدمه من دعم لمعالجة المسائل الأساسية البالغة الأهمية المتعلقة بالنظام الصحي في سياقات الهشاشة والصراعات والعنف، وتكثف تفعيل الترابط بين العمل الإنساني والتنمية والسلام والأسلوب الجديد في العمل، ساعيًة لتحقيق التكامل بي أصحاب المصلحة في مجال العمل الإنساني والإنمائي بما يتفق مع المبادئ الإنسانية. ل�ل دتاينتيةلا تايوبجأ �� �نةل� تاتتو� تايور� اح� قوتج� تات��جأ تااوجأ تا�ليبأ دتقج ين تااو� 72رتلةلم تا��� ت� ي ميأ تااوأ تاةلايجأ لول تاود� تقج ستعمل المنظمة مع السلطات الوطنية لتعزيز توفير وظائف الصحة العامة الأساسية/الصالح العام للصحة، متبعًة في ذلك نهج إدارة مخاطر الطوارئ الصحية الناجمة عن جميع الأخطار مع التركيز على التأهب للطوارئ والاستجابة لها، بما يشمل اللوائح الصحية الدولية )5002)، وسوف تدعم الدور الإشرافي الذي تضطلع به السلطات الوطنية ومن بينها معاهد الصحة العامة. نظرا ًللقيود المفروضة حاليا ًعلى المقاييس التقليدية المتعلقة بالأمن الصحي والتغطية الصحية الشاملة، ستستعرض المنظمة الآليات القائمة للتقييم والرصد والإبلاغ بشأن القدرات القطرية والتقدم القطري المُحرز في مجال الأمن الصحي والتغطية الصحية الشاملة، وتحسن تلك الآليات. ستعزز المنظمة آليات التنسيق القائمة بين الشركاء داخل البلدان، ومن أمثلتها منصات التنسيق بي شركاء التنمية الصحية ومنصات تنسيق الشؤون الإنسانية، وتنهض بالشراكات العالمية بهدف دعم البلدان، ومن أمثلتها شراكة التغطية الصحية الشاملة، والشراكة الصحية الدولية من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة 0302، والمجموعة الصحية العالمية، وخطة العمل العالمية بشأن الصحة في إطار أهداف التنمية المستدامة، وغيرها. © W HO / A nd re Ru gem a 28 تاحلطصلما دسرم 92ياد تايا�بولا المنافع المشتركة للصحة هي وظائف أو تدخلات قائمة على السكان تتطلب تويلاً جماعيا ًإما من الحكومات أو من الجهات المانحة بناًء على الشرطي التاليي: )1) الإسهام في إحراز التقدم في المجالي الصحي والاقتصادي؛ )2) وجود أساس منطقي اقتصادي واضح بشأن التدخلات المستندة لإخفاقات السوق، مع التركيز على ما يلي: )1) المنافع العامة )غير التنافسية وغير الإقصائية)، )2) أو كبرى العوامل الخارجية الاجتماعية )25). الحد من مخاطر الكوارث مصطلح يشير إلى الأنشطة الرامية إلى الوقاية من مخاطر الكوارث المستجدة والحد من مخاطر الكوارث الحالية وإلى إدارة المخاطر المتبقية، بحيث يُسهم كل ذلك في تعزيز القدرة على الصمود وبالتالي في تحقيق التنمية المستدامة )35). التأهب للطوارئ مصطلح يشير إلى المعارف والقدرات التي تستحدثها الحكومات، والمنظمات المعنية بالاستجابة والتعافي، والمجتمعات المحلية، والأفراد كي يتسنى على نحو فعال توقع التأثيرات الناجمة عن الكوارث المحتملة أو المحدقة أو الجارية، والاستجابة لها والتعافي منها )35). وظائف الصحة العامة الأساسية تتمثل في قائمة تضم الحد الأدنى من المتطلبات المطلوبة من الدول الأعضاء لضمان الصحة العامة. تركز المتطلبات المعنية على تعزيز الصحة، والوقاية الصحية، ومحددات الصحة، والأمن الصحي. وتشمل تلك المتطلبات جوانب مثل الترصد والرصد، والقوى العاملة في مجال الصحة العامة، والحوكمة، واللوائح المعنية وتشريعات الصحة العامة، وتخطيط نظم الصحة العامة وإدارتها، وبحوث الصحة العامة، والتعبئة والمشاركة على الصعيد الاجتماعي، والتأهب والاستجابة للأخطار والطوارئ الصحية، وتعزيز الصحة، والإنصاف في مجال الصحة )بتصرف من المرجع )24)). الأمن الصحي العالمي مصطلح يشير إلى الأنشطة المطلوبة، كل من الأنشطة الاستباقية والأنشطة التفاعلية على حد سواء، للتقليل إلى أقصى حد من التعرض لأحداث الصحة العامة الحادة التي تهدد بالخطر الصحة الجماعية للفئات السكانية التي تعيش عبر أقاليم جغرافية وحدود دولية )45). النظم الصحية مصطلح يشير إلى تنظيم الأشخاص والمؤسسات والموارد معا ًوفقا ًللسياسات المعمول بها، بغرض تحسي صحة الفئات السكانية المستفيدة من الخدمات المقدمة، مع الاستجابة في الوقت نفسه لتوقعات الناس المشروعة وحمايتهم من تكاليف اعتلال الصحة عن طريق طائفة متنوعة من الأنشطة التي ترمي في المقام الأول إلى تحسي الصحة )55). الأوبئة المعلوماتية: الوباء المعلوماتي هو سيل جارف من المعلومات، على شبكة الإنترنت وخارجها على السواء. يشمل هذا الوباء المحاولات المتعمدة لبث المعلومات الخاطئة بغرض تقويض الاستجابة الصحية العامة والترويج لبرامج عمل بديلة تخص جماعات أو أفراد. ومن الممكن أن تلحق المعلومات المضللة والمغلوطة الضرر بصحة الناس البدنية والنفسية؛ وتفاقم الوصم؛ وتهدد المكاسب الثمينة المتحققة في مجال الصحة؛ وتؤدي إلى ضعف الالتزام بتدابير الصحة العامة، وهو ما يحد بالتالي من فعالية تلك التدابير ويهدد بالخطر قدرة البلدان على دحر الجائحة. 03 بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-91 وما بعدها التعافي مصطلح يشير إلى استعادة سبل العيش والصحة أو تحسينهما، فضًلا عن الأصول والنظم والأنشطة الاقتصادية والمادية والاجتماعية والثقافية والبيئية، في المجتمع المحلي أو المجتمع المتضرر من الكارثة، بما يتماشى مع مبادئ التنمية المستدامة وعملية «بناء مستقبل أفضل»، بهدف تلافي مخاطر الكوارث في المستقبل أو تقليلها )35). القدرة على الصمود مصطلح يشير إلى قدرة النظم أو المجتمعات المحلية أو المجتمعات المعرضة للأخطار على أن تقاوم الآثار الناجمة عن الخطر المعني وتتصها وتستوعبها وتتكيف معها وتحولها وتتعافى منها، بكفاءة وفي الوقت المناسب، بوسائل من بينها الحفاظ عل هياكلها ووظائفها الأساسية الضرورية، واستعادة تلك الهياكل والوظائف، عن طريق إدارة المخاطر )35). الرعاية الصحية الأولية هي اتباع نهج يشمل شرائح المجتمع ككل إزاء الصحة ويصبو إلى تحقيق هدف مؤداه ضمان بلوغ أعلى مستوى ممكن من الصحة والرفاه وتوزيعهما بإنصاف من خلال التركيز على تلبية احتياجات الناس وتفضيلاتهم )أفرادا ًوأسرا ًومجتمعات) بأسرع وقت ممكن وعلى طول مسار تزويدهم بالخدمات انطلاقًا من تعزيز الصحة والوقاية من الأمراض وانتهاًء بتوفير العلاج وخدمات إعادة التأهيل والرعاية المُملَطِّفة، على أن يُزَوَّد بها الناس في أقرب مكان ممكن من بيئة معيشتهم اليومية )65). التغطية الصحية الشاملة مصطلح يعني أن يكون بوسع كل الناس والمجتمعات أن يستخدموا الخدمات الصحية المُعزِّزة والوقائية والعلاجية والتأهيلية والمُملَطِّفة التي يحتاجون إليها، على أن تتسم تلك الخدمات بالجودة الكافية لتحقيق الفعالية المنشودة، وعلى أن يُْكَفل أيضا ًفي الوقت ذاته ألا يَُعرِّض استخدامها المستفيد منها لمشقة مالية )65). 13 © HW O المراجع اهدعب امو 19-ديفوك ةحئاج ءانثأ يحصلا نملأاو ةلماشلا ةيحصلا ةيطغتلا قيقحت لجأ نم دومصلا لىع ةيحصلا مظنلا ةردق ءانب 32 1 )19-ديفوك) انوروك سويرف ةعباتم ةحول /ناريزح 23 ،ةيلماعلا ةحصلا ةمظنبم ةيلماعلا ةحصلا ةمظنم :في .2021 وينوي ةحصلا ةمظنم :فينج .[نيوتركللإا عقولما] 2021 ؛ةيلماعلا )https://covid19.who.int/). )طقف ةيزيلكنلإاب) 2 /ناريزح ،يلماعلا داصتقلاا قافآ تادجتسم عقولما] ليودلا دقنلا قودنص :في .2020 وينوي .[نيوتركللإا ؛ليودلا دقنلا قودنص :ةمصاعلا نطنشاو https://www.imf.org/ar/) 2020 Publications/WEO/Issues/2020/06/24/ في علاطلاا مت ،WEOUpdateJune2020 )2020 برمفون/نياثلا نيشرت 7 3 ةيعماتجلاا ةباجتسلال ةدحتلما مملأا راطإ :كرويوين .19-ديفوكل ةيروفلا ةيداصتقلااو https://unsdg.) 2020 ؛ةدحتلما مملأا un.org/sites/default/files/2020-04/ UN-framework-for-the-immediate- socio-economic-response-to- نيشرت 7 في علاطلاا مت ،COVID-19.pdf )ةيزيلكنلإاب) .)2020 برمفون/نياثلا 4 All Bets Are Off for Measuring Pandemic Preparedness. In: Think .Global Health [website]. 2020 https://www.thinkglobalhealth.) org/article/all-bets-are-measuring- في علاطلاا مت ،pandemic-preparedness )2021 وينوي/ناريزح 24 5 19-ديفوك ببسب ةيلعفلا تايفولا ةليصح ةحصلا ةمظنم :فينج .[نيوتركللإا عقولما] https://www.who.int/) 2021 ؛ةيلماعلا data/stories/the-true-death-toll-of- covid-19-estimating-global-excess- /ناريزح 24 في علاطلاا مت ،mortality )ةيزيلكنلإاب) .)2021 وينوي 6 Hogan AB, Jewell BL, Sherrard- Smith E, Vesga JF, Watson OJ, Whittaker C et al. Potential impact of the COVID-19 pandemic on HIV, tuberculosis, and malaria in low-income and middle-income countries: a modelling study. Lancet Glob Health. 2020; 8)9):E1132-E1141 https://doi.org/10.1016/S2214-) نيشرت 7 في علاطلاا مت ،109X)20)30288-6 .)2020 برمفون/نياثلا 7 Roberton T, Carter ED, Chou VB, Stegmuller AR, Jackson BD, Tam Y et al. 2020. Early estimates of the indirect effects of the COVID-19 pandemic on maternal and child mortality in low-income and middle- income countries: a modelling study. Lancet Glob Health. 2020; 8: e901– https://doi.org/10.1016/S2214-)e908 نيشرت 7 في علاطلاا مت ،109X)20)30229-1 .)2020 برمفون/نياثلا ليتريات33 8 ضرعم لماع .بهأتلا دصرل يلماعلا سلجلما بهأتلا نع يونسلا ريرقتلا :رطاخملل ةحصلا ةمظنم :في .ةيحصلا ئراوطلل يلماعلا ةمظنم ،فينج .[نيوتركللإا عقولما] ةيلماعلا https://apps.) 2019 ،ةيلماعلا ةحصلا who.int/gpmb/assets/annual_report/ مت ،GPMB_annualreport_2019.pdf .)2020 برمفون/نياثلا نيشرت 7 في علاطلاا )ةيزيلكنلإاب) 9 ازنولفنلأل بهأتلا .ةيلماعلا ةحصلا ةمظنم ريرقت :ةمظنلماب ءاضعلأا لودلا في ةحئاجلا ةمظنم :في .ءاضعلأا لودلا لمش حسم نع ،فينج .[نيوتركللإا عقولما] ةيلماعلا ةحصلا https://) 2019 ،ةيلماعلا ةحصلا ةمظنم www.who.int/influenza/preparedness/ ،pandemic/member_state_survey/en/ .)2020 برمفون/نياثلا نيشرت 7 في علاطلاا مت )ةيزيلكنلإاب) 10 Liang L-L, Tseng C-H, Ho HJ, Wu C-Y. Covid 19 mortality is negatively associated with test number and government effectiveness. Sci Rep. https://www.)2020; 10:12567. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC7381657/pdf/41598_2020_ علاطلاا مت ،Article_68862.pdf .)2020 برمفون/نياثلا نيشرت 7 في 11 Kohlenbach T. Five process lessons from New Zealand‘s response to the Covid-19 pandemic. In: Process Excellence Network [website]. https://www.)15 July 2020. processexcellencenetwork.com/ organizational-change/articles/a- team-of-five-million-five-process- lessons-from-new-zealands-response- علاطلاا مت ،to-the-covid-19-pandemic .)2020 برمفون/نياثلا نيشرت 7 في 12 يتلا سوردلا – 19-ديفوكل ةباجتسلاا ةحصلا ةمظنم :في .لاايرك نم اهانملعت /زوت 2 .[نيوتركللإا عقولما] ةيلماعلا https://www.who.int/) 2020 ويلوي india/news/feature-stories/detail/ responding-to-covid-19---learnings- /نياثلا نيشرت 7 في علاطلاا مت ،from-kerala )ةيزيلكنلإاب) .)2020 برمفون 13 Kurian OC. How the Indian state of Kerala flattened the coronavirus curve. The Guardian. Oommen C Kurian)21 April 2020. https://www.theguardian.com/ commentisfree/2020/apr/21/kerala- indian-state-flattened-coronavirus- /نياثلا نيشرت 7 في علاطلاا مت ،curve .)2020 برمفون 14 Pollack T, Thwaites G, Rabaa M, Choisy M, van Doorn R, Luong DH et al. Emerging COVID-19 success story: Vietnam‘s commitment to containment. In: Our world in data https://)[website]. 30 June 2020. ourworldindata.org/covid-exemplar- اهدعب امو 19-ديفوك ةحئاج ءانثأ يحصلا نملأاو ةلماشلا ةيحصلا ةيطغتلا قيقحت لجأ نم دومصلا لىع ةيحصلا مظنلا ةردق ءانب 34 /نياثلا نيشرت 7 في علاطلاا مت ،vietnam .)2020 برمفون 15 ASEAN health experts share government policies in tackling COVID-19 pandemic. In: Reliefweb https://)[website]. 21 May 2020. reliefweb.int/report/thailand/asean- health-experts-share-government- ،policies-tackling-covid-19-pandemic .)2020 برمفون/نياثلا نيشرت 7 في علاطلاا مت 16 Huston P, Campbell J, Russell G, Goodyear-Smith F, Phillips RL, v an Weel C, et al. COVID-19 and primary care in six countries. BJGP Open 2020; 4)4):bjgpopen20X101128. doi: https://doi.org/10.3399/ bjgpopen20X101128. 17 لدابت .سوسيبريغ موناحدأ سورديت روتكدلا. :ةيمنتلا في ةحصلا ةيمهأ لوح رظنلا تاهجو 19 .ةيمنتلاب ةينعلما بيورولأا نالمبرلا ةنجل ةحصلا ةمظنم :فينج .2018 سرام/راذآ https://www.who.int/dg/) 2020 ؛ةيلماعلا speeches/2018/European-Parliament/ /نياثلا نيشرت 7 في علاطلاا مت ،en/ )ةيزيلكنلإاب) .)2020 برمفون 18 عيمج .سوسيبريغ موناحدأ سورديت روتكدلا .ةلماشلا ةيحصلا ةيطغتلا لىإ يدؤت قرطلا [نيوتركللإا عقولما] ةيلماعلا ةحصلا ةمظنم :في https://www.who.) 2017 ويلوي/زوت 17 int/ar/news-room/commentaries/ detail/all-roads-lead-to-universal- نيشرت 7 في علاطلاا مت ،health-coverage .)2020 برمفون/نياثلا 19 ةيحصلا ةيطغتلاو 19-ديفوك :تياسايس زجوم ةيمنتلل ةدحتلما مملأا ةعومجم :في .ةلماشلا /لولأا نيشرت .[نيوتركللإا عقولما] ةمادتسلما https://unsdg.un.org/ar/) 2020 ربوتكأ resources/mwjz-syasaty-kwfyd-19- في علاطلاا مت ،waltghtyt-alshyt-alshamlt .)2020 برمفون/نياثلا نيشرت 7 20 Wenham C, Katz R, Birungi C, Boden L, Eccleston-Turner M, Gostin L et al. Global health security and universal health coverage: from a marriage of convenience to a strategic, effective partnership. BMJ Global Health. 2019; 4:e001145. https://gh.bmj.com/content/4/1/) /نياثلا نيشرت 7 في علاطلاا مت ،e001145 .)2020 برمفون 21 Levine O, Gawande A, Lagomarsino G, Kelley E, Pearson LW, Pate MA. A safer world starts with strong primary healthcare. BMJ Opinion. 26 https://blogs.) 0202 ربوتكأ/لولأا نيشرت bmj.com/bmj/2020/10/26/a-safer- world-starts-with-strong-primary- /نياثلا نيشرت 7 في علاطلاا مت ،/healthcare 2020). برمفون ليتريات35 22 Kluge H, Martín-Moreno JM, Emiroglu N, Rodier G, Kelley E, Vujnovic M et al. Strengthening global health security by embedding the International Health Regulations requirements into national health systems. BMJ Global Health. 2018; https://gh.bmj.com/) 3:e000656 علاطلاا مت ،content/3/Suppl_1/e000656 .)2020 برمفون/نياثلا نيشرت 7 في 23 لمعلل تقولا ناح :19-ديفوك عم شياعتلا قيقحتو ةيحصلا ئراوطلل يدصتلل ًاعم ،ةشقانم ةقرو] ةلماشلا ةيحصلا ةيطغتلا ةيحصلا ةكاشرلا :فينج .[2020 ويام/رايأ27 ةيحصلا ةيطغتلا قيقحت لجأ نم ةيلودلا https://www.) 2020 ؛2030 ةلماشلا uhc2030.org/fileadmin/uploads/ uhc2030/Documents/Key_Issues/ Health_emergencies_and_UHC/ UHC2030_discussion_paper_on_ health_emergencies_and_UHC_-_ /ناريزح 24 في علاطلاا مت ،May_2020.pdf )ةيزيلكنلإاب) .)2021 وينوي 24 Stenberg K, Hanssen O, Tan-Torres Edejer T, Bertram M, Brindley C, Meshreky A et al. Financing transformative health systems towards achievement of the health Sustainable Development Goals: a model for projected resource needs in 67 low-income and middle-income countries. Lancet Global Health. https://www.) 2017; 5)9): e875-e887 thelancet.com/journals/langlo/article/ ،PIIS2214-109X)17)30263-2/fulltext .)2020 برمفون/نياثلا نيشرت 7 في علاطلاا مت 25 Majendie A, Parija Pratik. How to halt global warming for $300 billion. In: Bloomberg [website]. 23 October https://www.bloomberg.com/) .2019 news/articles/2019-10-23/how-to- ،halt-global-warming-for-300-billion .)2020 برمفون/نياثلا نيشرت 7 في علاطلاا مت 26 Klebnikov S. Stopping global warming will cost $50 trillion: Morgan Stanley report. In: Forbes .[website]. 24 October 2019 https://www.forbes.com/sites/) sergeiklebnikov/2019/10/24/stopping- global-warming-will-cost-50-trillion- في علاطلاا مت ،/morgan-stanley-report .)2020 برمفون/نياثلا نيشرت 7 27 Zwick S. As emissions rise, cost of trillion 4-fixing climate soars. Now $2 per year. In: Ecosystem Marketplace .[website]. 26 November 2019 https://www.ecosystemmarketplace.) com/articles/thanks-to-past-inertia- it-will-now-cost-between-1-6-and-3- 8-trillion-per-year-to-fix-the-climate- /نياثلا نيشرت 7 في علاطلاا مت ،mess/ .)2020 برمفون 63 بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-91 وما بعدها الفريق العامل الدولي المعني بتمويل التأهب: 82 تجاوز مرحلة الذعر والإهمال والتحرك نحو الاستثمار في الأمن الصحي: تويل التأهب للجائحة على المستوى الوطني. واشنطن العاصمة: البنك الدولي؛ 7102 )/gro.knabdlrow.1stnemucod//:ptth /077427256594195979/ne/detaruc -GWI-LANIF-DESIVER-172511/fdp fdp.81-5-3-tropeR، تم الاطلاع في 7 تشرين الثاني/نوفمبر 0202). )بالإنكليزية) ,J zerreituG ,O nessnaH ,HD sreteP 92 gnicnaniF .T hawsneyN ,J smaharbA eroc :htlaeh rof sdoog nommoc htlaeh ni snoitcnuf tnemnrevog ksir retsasid dna ycnegreme .mrofeR tsyS htlaeH .tnemeganam 12–703;)4)5 ;9102 ).www//:sptth 232/0801.01/lluf/iod/moc.enilnofdnat 4010661.9102.40688، تم الاطلاع في 7 تشرين الثاني/نوفمبر 0202). الاستراتيجية والتخطيط. في: منظمة الصحة 03 العالمية ]الموقع الإلكتروني[. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202 ).www//:sptth -levon/sesaesid/seicnegreme/tni.ohw -dna-seigetarts/9102-surivanoroc snalp، تم الاطلاع في 7 تشرين الثاني/ نوفمبر 0202). )بالإنكليزية) إطار الأمم المتحدة للاستجابة الاجتماعية 13 والاقتصادية الفورية لكوفيد-91. نيويورك: الأمم المتحدة؛ 0202 ).gdsnu//:sptth /40-0202/selfi/tluafed/setis/gro.nu -etaidemmi-eht-rof-krowemarf-NU -ot-esnopser-cimonoce-oicos fdp.91-DIVOC، تم الاطلاع في 7 تشرين الثاني/نوفمبر 0202). )بالإنكليزية) بيان منظمة الصحة العالمية بشأن التعافي 23 الصحي من كوفيد-91. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202 ).www//:sptth -etamilc/ecruos-tluafed/scod/tni.ohw -yhtlaeh-a-rof-otsefinam-ohw/egnahc .yrevocer-divoc-tsop-neerg-dna 8_7afce23f=nsrvfs?fdp، تم الاطلاع في 7 تشرين الثاني/نوفمبر 0202). ترخيص المشاع الإبداعي: 0.3 AS-CN-YB CC OGI لفائدة المنظمات الحكومية الدولية. )بالإنكليزية) الإطار التشغيلي للرعاية الصحية الأولية. 33 جنيف: منظمة الصحة العالمية ومنظمة الأمم المتحدة للطفولة )اليونيسيف)؛ 0202 )-snoitacilbup/tni.ohw.www//:sptth 2387100429879/tcerider-liated، تم الاطلاع في 42 حزيران/يونيو 1202). )بالإنكليزية) برنامج العمل العام الثالث عشر -9102 43 3202. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 1202 )-ew-tahw/tuoba/tni.ohw.www//:sptth -fo-emmargorp-lareneg-htneetriht/od 3202---9102-krow، تم الاطلاع في 42 حزيران/يونيو 1202). )بالإنكليزية) ليتريات37 35 Huston P, Campbell J, Russell G, Goodyear-Smith F, Phillips RL, Weel Cv, Hogg W. COVID-19 and primary care in six countries. BJGP Open 2020; 4 )4): bjgpopen20X101128. DOI: 10.3399/bjgpopen20X101128 36 Nacoti M, Ciocca A, Giupponi A, et al. At the Epicenter of the Covid-19 Pandemic and Humanitarian Crises in Italy: Changing Perspectives on Preparation and Mitigation. NEJM https://catalyst.nejm.) .Catalyst 2020 مت ،org/doi/full/10.1056/CAT.20.0080 .)2021 وينوي/ناريزح 24 في علاطلاا 37 Laloux P. Comment fonctionnera l‘application belge de traçage corona? https://plus.) .Le Soir. 23 August 2020 lesoir.be/314771/article/2020-07-23/ comment-fonctionnera-lapplication- في علاطلاا مت ،belge-de-tracage-corona .)2021 وينوي/ناريزح 24 38 :19-ديفوك ةحئاج ءانثأ يلماعلا داصتقلاا قافآ كنبلا :ةمصاعلا نطنشاو .يرغت دق لماع https://www.worldbank.) 2020 ؛ليودلا org/en/news/feature/2020/06/08/the- global-economic-outlook-during-the- ،covid-19-pandemic-a-changed-world .)2021 وينوي/ناريزح 24 في علاطلاا مت )ةيزيلكنلإاب) 39 لمعلا ةمظنم زجوم .ةيلودلا لمعلا ةمظنم .لمعلا لماعو 19-ديفوك ةحئاج :ةيلودلا تلايلحتو تاريدقت .ةشرع ةثلاثلا ةعبطلا :فينج .2020 ليربأ/ناسين 29 .ةثدحم https://) .2020 ؛ةيلودلا لمعلا ةمظنم www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/- --dgreports/---dcomm/documents/ ،briefingnote/wcms_743146.pdf .)2021 وينوي/ناريزح 24 في علاطلاا مت )ةيزيلكنلإاب) 40 Contractor S, Kakar IS. Covid-19 and unregulated private hospitals: Lessons for Private Sector Engagement. International Health https://)Policies. 18 June 2020. www.internationalhealthpolicies. org/featured-article/covid-19-and- unregulated-private-hospitals-lessons- مت ،for-private-sector-engagement/ .)2021 وينوي/ناريزح 24 في علاطلاا 41 نأشب تاداشرإ .ةيلماعلا ةحصلا ةمظنم ةحفاكم تاءارجلإ ليحرلما ضارعتسلاا ءارجإ :فينج .يرطُقلا ديعصلا لىع 19-ديفوك https://) 2020 ؛ةيلماعلا ةحصلا ةمظنم www.who.int/ar/publications/i/item/ WHO-2019-nCoV-Country_IAR- وينوي/ناريزح 24 في علاطلاا مت ،2020.1 2021). اهدعب امو 19-ديفوك ةحئاج ءانثأ يحصلا نملأاو ةلماشلا ةيحصلا ةيطغتلا قيقحت لجأ نم دومصلا لىع ةيحصلا مظنلا ةردق ءانب 38 42 ةحصلا فئاظو .ةيلماعلا ةحصلا ةمظنم نملأاو ،ةيحصلا مظنلاو ،ةيساسلأا ةماعلا عضوو ميهافلما حوضو زيزعت .يحصلا :فينج .لمعلل ةمظنلما قيرط ةطيرخ https://) 2018 ؛ةيلماعلا ةحصلا ةمظنم www.who.int/publications/i/ في علاطلاا مت ،item/9789241514088 )ةيزيلكنلإاب) .)2021 وينوي/ناريزح 24 43 ،ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا نأشب اناتسأ نلاعإ عقولما] ةيلماعلا ةحصلا ةمظنم :في .2018 https://www.who.int/) .[نيوتركللإا primary-health/conference-phc/ /ناريزح 24 في علاطلاا مت ،declaration )ةيزيلكنلإاب) .)2021 وينوي 44 Bitton A, Fifield J, Ratcliffe H, et al. Primary healthcare system performance in low-income and middle-income countries: a scoping review of the evidence from 2010 to 2017. BMJ Global Health https://gh.bmj.com/) .2019;4:e001551 علاطلاا مت ،content/4/Suppl_8/e001551 .)2021 وينوي/ناريزح 24 في 45 Boyce MR, Katz R. Community Health Workers and Pandemic Preparedness: Current and Prospective Roles. Frontiers in public health 2019;7:62. https://doi. org/10.3389/fpubh.2019.00062 46 Bhaumik S, Moola S, Tyagi J, et al. Community health workers for pandemic response: a rapid evidence synthesis. BMJ Global Health https://gh.bmj.com/) .2020;5:e002769 في علاطلاا مت ،e002769/6/content/5 .)2021 وينوي/ناريزح 24 47 Rasanathan K, Evans TG. Primary health care, the Declaration of Astana and COVID-19. Bull World Health Organ. 2020 Nov 1;98)11):801-808. .doi: 10.2471/BLT.20.252932 48 رطاخم ةرادإ راطإ .ةيلماعلا ةحصلا ةمظنم :فينج .ثراوكلاو ةيحصلا ئراوطلا صيخرت .2019 ةيلماعلا ةحصلا ةمظنم CC BY-NC-SA :يعادبلإا عاشلما ةيموكحلا تماظنلما ةدئافل 3.0 IGO https://www.who.int/) .ةيلودلا hac/techguidance/preparedness/ health-emergency-and-disaster- risk-management-framework-eng. /ناريزح 24 في علاطلاا مت ،pdf?ua=1 )ةيزيلكنلإاب) .)2021 وينوي 49 بهأتلا في رماثتسلاا .ةيلماعلا ةحصلا ةمظنم ءانثأ ليوطلا ىدلما لىع ةيحصلا ئراوطلل .بهأتلا كلذ ءانبو ،19-ديفوك ةحئاج .ةمظنلما في ءاضعلأا لودلل ةيئدبم تاداشرإ .2020 ؛ةيلماعلا ةحصلا ةمظنم :فينج https://www.who.int/publications/i/) item/investing-in-and-building- longer-term-health-emergency- 93تايرتيل -91-divoc-eht-gnirud-ssenderaperp cimednap، تم الاطلاع في 42 حزيران/ يونيو 1202). )بالإنكليزية) القرار ج ص ع37-1. الاستجابة لجائحة 05 كوفيد-91. في: جمعية الصحة العالمية الثالثة والسبعي، جنيف، 91 أيار/ مايو 0202. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202 )/ahwbe/bg/tni.ohw.sppa//:sptth fdp.ra-1R_37A/37AHW/selfi_fdp، تم الاطلاع في 02 آب/أغسطس 1202). القرار م ت641ق01. تعزيز التأهب للطوارئ 15 الصحية: تنفيذ اللوائح الصحية الدولية )5002). في: المجلس التنفيذي، الدورة السادسة والأربعي بعد المائة، جنيف، 8 شباط/فبراير 0202. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202 )/bg/tni.ohw.sppa//:sptth .ra-01R_641B/641BE/selfi_fdp/ahwbe fdp، تم الاطلاع في 02 آب/أغسطس 1202). المنافع المشتركة للصحة: في: منظمة الصحة 25 العالمية ]الموقع الإلكتروني[. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202).ohw.www//:sptth -rof-sdoog-nommoc/scipot-htlaeh/tni 3_bat=bat#htlaeh، تم الاطلاع في 7 تشرين الثاني/نوفمبر 0202). )بالإنكليزية) الجمعية العامة للأمم المتحدة. تقرير فريق 35 الخبراء العامل الحكومي الدولي المفتوح العضوية المعني بالمؤشرات والمصطلحات المتعلقة بالحد من مخاطر الكوارث )الوثيقة 446/17/A). مذكرة للأمي العام. نيويورك: الأمم المتحدة؛ 6102 ).gdsnu//:sptth /40-0202/selfi/tluafed/setis/gro.nu -etaidemmi-eht-rof-krowemarf-NU -ot-esnopser-cimonoce-oicos fdp.91-DIVOC، تم الاطلاع في 61 حزيران/ يونيو 1202). )بالإنكليزية) منظمة الصحة العالمية. التقرير الخاص 45 بالصحة في العالم 7002: مستقبل أكثر أمانا:ً أمن الصحة العامة على الصعيد العالمي في القرن الحادي والعشرين. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 7002 ).ohw.sppa//:sptth 31734/56601/eldnah/siri/tni، تم الاطلاع في 02 توز/يوليو 1202). )بالإنكليزية) منظمة الصحة العالمية. تعزيز النظم الصحية. 55 في: منظمة الصحة العالمية ]الموقع الإلكتروني[. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 1102 )/smetsyshtlaeh/tni.ohw.www//:sptth fdp.1102yraunaJ_yrassolG، تم الاطلاع في 02 توز/يوليو 1202). )بالإنكليزية) منظمة الصحة العالمية ومنظمة الأمم المتحدة 65 للطفولة )اليونيسيف). رؤية بشأن الرعاية الصحية الأولية في القرن الحادي والعشرين: صوب تحقيق التغطية الصحية الشاملة وأهداف التنمية المستدامة. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 8102 ).sppa//:sptth 560823/56601/eldnah/siri/tni.ohw، تم الاطلاع في 02 توز/يوليو 1202). )بالإنكليزية) منظمة الصحة العالمية aippA eunevA 02 72 aveneG 1121-HC dnalreztiwS /tni.ohw.www//:sptth ورقة موقف صادرة عن منظمة الصحة العالمية بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-٩١ وما بعدها

Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond WORLD HEALTH ORGANIZATION 20 Avenue Appia CH-1211 Geneva 27 Switzerland https://www.who.int/ WHO POSITION PAPER

Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond WHO POSITION PAPER WHO/UHL/PHC-SP/2021.01 © World Health Organization 2021 Some rights reserved. This work is available under the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 IGO licence (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Under the terms of this licence, you may copy, redistribute and adapt the work for non-commercial purposes, provided the work is appropriately cited, as indicated below. In any use of this work, there should be no suggestion that WHO endorses any specific organization, products or services. The use of the WHO logo is not permitted. If you adapt the work, then you must license your work under the same or equivalent Creative Commons licence. If you create a translation of this work, you should add the following disclaimer along with the suggested citation: “This translation was not created by the World Health Organization (WHO). WHO is not responsible for the content or accuracy of this translation. The original English edition shall be the binding and authentic edition”. Any mediation relating to disputes arising under the licence shall be conducted in accordance with the mediation rules of the World Intellectual Property Organization (http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/). Suggested citation. Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond: WHO position paper. Geneva: World Health Organization; 2021 (WHO/UHL/PHC- SP/2021.01). Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Cataloguing-in-Publication (CIP) data. CIP data are available at http://apps.who.int/iris. Sales, rights and licensing. To purchase WHO publications, see http://apps.who.int/bookorders. To submit requests for commercial use and queries on rights and licensing, see http://www.who.int/about/licensing. Third-party materials. If you wish to reuse material from this work that is attributed to a third party, such as tables, figures or images, it is your responsibility to determine whether permission is needed for that reuse and to obtain permission from the copyright holder. The risk of claims resulting from infringement of any third-party-owned component in the work rests solely with the user. General disclaimers. The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of WHO concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by WHO in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters. All reasonable precautions have been taken by WHO to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall WHO be liable for damages arising from its use. Contents iii Contents vi viii 1 7 11 22 26 Acknowledgements Acronyms Executive summary I. Introduction II. Lessons from the COVID-19 pandemic III. Policy recommendations and actions to build resilient communities and PHC-based health systems IV. WHO’s commitment to supporting Member States and communities in relaunching progress towards universal health coverage and health security Glossary References29 v © W H O / B lin k M ed ia - M ar ty n A im C o ve r P ho to : © W H O / O le ks ii U sh ak o v Acknowledgements v This position paper was developed through collaboration between headquarters and all regional offices of WHO, under the leadership of Zsuzsanna Jakab (Deputy Director-General, WHO) and Mike Ryan (Executive Director, WHO Health Emergencies Programme) with further guidance from Jaouad Mahjour (Assistant Director-General, Emergency Preparedness, WHO). The responsible technical and coordination team comprised Sohel Saikat, Marc Ho, Dheepa Rajan and Andre Griekspoor and was led by Suraya Dalil, Stella Chungong and Gerard Schmets. At the regional level, leadership and coordinated contributions were provided by directors and leads responsible for programme management, universal health coverage and life course, and health emergencies: Natasha Azzopardi- Muscat, Jarbas Barbosa da Silva (Junior), Joseph Cabore, James Fitzgerald, Rana Hajjeh, Melitta Jakab, Awad Mataria, Pem Namgyal, Dorit Nitzan, Martin Taylor, Prosper Tumusiime, Jos Vandelaer, Liu Yunguo, Felicitas Zawaira. Reviewers and contributors from WHO headquarters and regional offices: Pascale Abie, Hala Abou Taleb, Benedetta Allegranzi, Sophie Amet, Roberta Andraghetti, Ali Ardalan, Ian Askew, Anshu Banerjee, Anil Bhola, James Campbell, Alessandro Cassini, Jorge Castilla, Ogochukwu Chukwujekwu, Giorgio Cometto, Peter Cowley, Sofia Dambri, Neelam Dhingra- Kumar, Khassoum Diallo, Abdul Ghaffar, Ann-Lise Guisset, Lynne Harrop, Qudsia Huda, Humphrey Karamagi, Masaya Kato, Rania Kawar, Edward Kelley, Devora Kestel, Hala Khudari, Joseph Kutzin, Yue Liu, Mwelecele Malecela, Paul Marsden, Robert Marten, Nikon Meru, Hernan Montenegro Von Mühlenbrock, Saqif Mustafa, Matthew Neilson, Hyppolite Ntembwa, Denis Porignon, Adrienne Rashford, Tomas Roubal, Cris Scotter, Redda Seifeldin, Kabir Sheikh, Zubin Shroff, Ian Smith, Rajesh Sreedharan, Shamsuzzoha Syed, Regina Titi-Ofei, Anthony Twyman, Jun Xing, Kenza Zerrou, Yu Zhang, Zandile Zibwowa. Acknowledgements vi © W H O / T o m P ie tr as ik C o ve r P ho to : © W H O / O le ks ii U sh ak o v Acronyms Acronyms vii AAR after-action review ACT Access to COVID-19 Tools CGH common goods for health COVID-19 coronavirus disease CPRP COVID-19 country preparedness and response plans EPHF essential public health functions FCV fragility, conflict and violence GDP gross domestic product GPW13 WHO’s Thirteenth General Programme of Work IAR intra-action review IHR (2005) International Health Regulations (2005) NAPHS National Action Plan for Health Security NHSP national health sector policies PHC primary health care PPE personal protective equipment SDG Sustainable Development Goal SPRP Strategic Preparedness and Response Plan UHC universal health coverage UHC 2030 International Health Partnership for UHC 2030 UN the United Nations WHA World Health Assembly WHO World Health Organization viii © W H O / L in d sa y M ac ke nz ie Executive summary Executive summary ix Novel coronavirus disease (COVID-19) has had a wide-ranging impact on all areas of society, leading to setbacks in health gains and efforts to achieve universal health coverage (UHC). The diversion of health system resources to address COVID-19 care led to a protracted disruption of essential health services. New barriers to the demand for health care, such as restricted movements, reduced ability to pay and fear of infection, have posed additional and unprecedented challenges, to say nothing of the stark reality, in many settings, of insufficient infection prevention supplies and testing capacity. The world has not learned from previous epidemics, and overreliance on reacting to events as they occur, rather than on prevention and preparedness, has meant that countries were caught unprepared for a pandemic of this speed and scale. Unfortunately, the pandemic has also hit vulnerable populations particularly hard, and COVID-19 has exacerbated pre- existing inequalities even further. UHC and health security are complementary goals; this position paper provides a rationale and recommendations for building resilience and seeking integration between promoting UHC and ensuring health security by the following means: i Also recently referred to, from an economic perspective, as “common goods for health”, see: Common goods for health. In: www.who.int [website]. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www. who.int/health-topics/common-goods-for-health#tab=tab_3, accessed 7 November 2020). • recovery and transformation of national health systems through investment in the essential public health functions (EPHF)i and the foundations of the health system, with a focus on the primary health care (PHC) and the incorporation of health security; • all-hazards emergency risk management, to ensure and accelerate sustainable implementation of the International Health Regulations (2005) (IHR 2005); • whole-of-government approach to ensure community engagement and whole-of-society involvement. This paper provides leaders and policy- makers at national and local levels with the following recommendations for the medium and long term, positioning health within the wider discussions on socioeconomic recovery and transformation: 1. Leverage the current response to strengthen both pandemic preparedness and health systems: this includes using results from intra- action and after-action reviews (IAR/ AAR) and multisectoral reviews to inform sustained investment in health system strengthening; identifying and mapping existing resources and weaknesses in capacities to determine priority needs; updating country preparedness and response plans and socioeconomic recovery Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyondx plans; embedding policies and planning for emergency management within wider efforts to strengthen health systems; and ensuring wider stakeholder participation in intra-action and after-action reviews underpinning One Health approach. 2. Invest in essential public health functions including those needed for all-hazards emergency risk management: this includes increasing investment to address critical gaps in EPHF; conducting EPHF and IHR capacity assessments as part of multisectoral reviews of health system and public health capacity; strengthening health and public health professionals’ competencies in the EPHF and their role in emergency management; and conducting policy dialogue to promote the embedding of EPHF in administrative structures. 3. Build strong Primary Health Care foundation: this includes ensuring strong political commitment and leadership to place PHC at the heart of efforts to attain UHC, health security and the United Nations Sustainable Development Goals; implementing health services planning and organization modalities that promote quality, people-centred primary care and the EPHF at their core; ensuring adequate and sustainable quality, competency levels and distribution of a committed and multidisciplinary PHC workforce; ensuring that health system financing arrangements that prioritize essential services and PHC appropriately; and investing in safe, secure, accessible and sustainable PHC facilities that provide high-quality services. 4. Invest in institutionalized mechanisms for whole-of- society engagement: this includes reviewing existing mechanisms for the whole-of-society engagements; developing institutional and legislative instruments to mobilize whole-of-government and whole- of-society resources; advocating, mainstreaming and monitoring whole-of-society approaches in emergency preparedness, response, essential health services and recovery efforts; developing health workforce capacity for engagement with and empowerment of the population; adapting policies and planning with monitoring and accountability, underpinned by national legislation, to mandate the role of and support for local governments; and supporting global mechanisms to ensure equitable access to products in limited supply. 5. Create and promote enabling environments for research, innovation and learning: this includes enabling regulatory environments; maintaining and adapting innovative models implemented during the pandemic encompassing infodemics; providing regulatory support to facilitate inter- country and intra-country information Executive summary xi management, data-sharing and coordination; and promoting research, innovation and learning in all-hazards emergency risk management and health system resilience. 6. Increase domestic and global investment in health system foundations and all-hazards emergency risk management: this includes identifying existing capacities to determine the needs for long- term health system strengthening to maintain essential health and social services including non-communicable diseases and mental health and health emergency preparedness; creating legislation and policy frameworks to increase and sustain the fundamental requirements for health systems and emergency preparedness; prioritizing investment and financing for public health and health security with consideration for countries under protracted instability and fragile systems and governance, based on identified capacity gaps and lessons learned; including investment in health systems, resilience and emergency preparedness of the agenda for regional cooperation bodies’ investment planning; and leveraging investment in non-health sectors to support the strengthening of public health capacity. 7. Address pre-existing inequities and the disproportionate impact of COVID-19 on marginalized and vulnerable populations: this includes guaranteeing access to safe and high-quality health care by mobilizing additional public funds and safeguarding and extending coverage of health protection and health care provision mechanisms; ensuring engagement, participation and considerations of vulnerable socioeconomic groups; supporting financial protection for vulnerable populations by pursuing social protection policies to ensure income security; monitoring inequities in health and access to health care to inform policies, planning and investment; and, in fragility, conflict and violence (FCV) settings, exploring common concerns, challenges and opportunities to strengthen the FCV triple nexus, defined as fostering strategic and operational connections between development and humanitarian programming and linking with peace-building. WHO will collaborate with its Member States, the United Nations and other partners to support the implementation of the above recommendations, within the remit of the UN Framework for the Immediate Socio-economic Response to COVID-19. At national level, the role of WHO country offices will be pivotal, bolstering multisectoral, government- led socioeconomic recovery and transformation processes. WHO will also support ministries of health in bringing together other line ministries, partners, civil societies, voluntary sectors (both for profit and not for profit), to promote the health agenda and resource mobilization for PHC, EPHF and emergency preparedness. Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyondxii This will complement and, where appropriate, be integrated with ongoing pandemic preparedness and response planning. WHO will harness the lessons learned from COVID-19 and adopt good practices. Moving forward, it will review and improve existing mechanisms for assessment, monitoring and reporting of country capacities and progress. WHO will continue to support strategies to address critical foundational weaknesses of health systems in countries with FCV settings. 1© W H O I. Introduction Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond2 As of the 23rd of June 2021, over 178 million people across the world have been infected by the novel coronavirus SARS-CoV-2, causing 3,880,450 deaths (1). The pandemic of novel coronavirus disease (COVID-19) has had far-reaching consequences for all parts of society, causing unprecedented disruption of health services as national authorities struggle to cope. Stringent public health and social measures as a response to the current pandemic have grossly affected lives and livelihoods, plunging the world economy into recession, to an estimated amount of US$ 8.8 trillion (2020–2021), not to mention record unemployment (2). Progress made in many countries towards United Nations Sustainable Development Goal (SDG) 3 has not only stalled, but even threatens to regress, as health stewards are simultaneously confronted with the pandemic response, health system recovery and long-term development challenges (3). Even countries scoring well on traditional health security and universal health coverage (UHC) measures have struggled with responding to and managing the risks of this pandemic (4). The burden of this struggle has been borne disproportionately by the most vulnerable communities in all countries. Indeed, the price the entire global community has paid is high. Preliminary estimates suggest the total number of global deaths attributable to the COVID-19 pandemic in 2020 due to, for example, interrupted vaccination programmes, maternal and child health services and noncommunicable disease and mental health programmes is at least 3 million (5). A WHO survey reported that 36 out of 70 countries had experienced disruptions in over 50% of their essential health services. This is exacerbated by new barriers to demand, such as restricted movement to contain the spread of COVID-19, reduced ability to pay and fear of becoming infected. As more evidence becomes available, it is probable that excess morbidity and mortality from non-COVID-19 conditions will be found to compare COVID-19 figures (6, 7). The pandemic has hit populations in situations of fragility, conflict, violence (FCV) and other vulnerabilities particularly hard; those affected include refugees and internally displaced populations, homeless people, elderly, people living in informal settlements or dependent on the informal sector for survival and high-risk communities exposed to other threats, including natural hazards and the impact of climate change. The adverse effects are mostly caused by increased barriers to accessing essential health services and the lack of socioeconomic safety nets. This is a particular threat for the estimated 25% of the global population living in FCV settings, where 60% of preventable maternal deaths, 53% of deaths in children under 5 years and 45% of neonatal deaths occur. Health systems in these FCV settings were already struggling to meet basic health needs even before the pandemic; now, the significant impact of containment measures on lives and livelihoods as well as on barriers for utilization of health services, has exacerbated the complex social, political and security contexts and made disease control, continuity of health service delivery, food security and I. Introduction 3 inclusive governance into an even greater challenge. It is thus becoming increasingly clear that traditional efforts to strengthen health systems, previously considered the principal means of achieving UHC, have not ensured adequate investment in common goods for health (CGH): those essential public health functions (EPHF) that only governments can finance, because they are either public goods or have large market failures. These include the implementation of the International Health Regulations (2005) (IHR 2005).i Countries have also relied too heavily on reacting to events as they occur, rather than taking proactive action to prevent, prepare for and reduce the risks of disasters and emergencies in communities. The global prioritization of the preventive action needed to ensure health security is described in the 2019 annual report of the Global Preparedness Monitoring Board, which laments: “despite significant progress in assessing deficiencies and developing plans, not a single National Action Plan for Health Security (NAPHS) has been fully financed” (8). A 2018 survey on pandemic preparedness also found that, of the 54% of Member States that responded, 88% had national pandemic influenza preparedness plans, but almost half of these (48%) had been developed before the 2009 H1N1 pandemic and had not been updated since (9). i The legally binding International Health Regulations (2005) support countries in managing emergencies through stronger national capacities for preparedness and response in ways that are commensurate with, while being restricted to, public health risks, avoiding unnecessary interference with international traffic and trade. The countries who were better able to contain the virus with less collateral economic damage seem to be the ones that could draw on an effective public sector and on a form of governance that emphasized engagement of populations, communities and civil society (10, 11, 12, 13, 14, 15). Based on observations from evolving evidence, countries that had made limited progress in UHC with health security seemed generally less able to repurpose their capacities toward epidemic treatment, and their normal services were more easily compromised (16). Universal health coverage and health security: two sides of the same coin These insights underscore the fact that UHC and health security are two sides of the same coin (17, 18, 19) – two complementary health goals towards which all countries should steer: people able to use essential services when they need them, including during emergencies, without suffering financial hardship. Despite the inherent synergies and overlaps in the actions needed to reach those goals, the approach to date at both global and national levels has been fragmented (20). A primary health care (PHC) approach in tandem with EPHFs are not only critical to achieve UHC but also to health Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond4 security. PHC is the first point of contact between individual, communities health and national systems so constitutes critical interface with health security and a precursor to health emergencies. Besides offering a strong orientation for efforts to strengthen health systems, the PHC-for-UHC approach supports health security by preventing outbreaks through immunization and maintenance of essential health and social care services while hospitals are overwhelmed (21, 22). The PHC approach also aims to reduce all health risks and address determinants of health; it thus lays the foundation for all-hazards emergency risk management, whereas emergency response relies on existing treatment capacities to scale up epidemic treatment and existing community engagement for risk communication. Countries now have a momentous window of opportunity to do things differently and fulfil their commitment to strengthening health systems, building on the PHC approach and investing in EPHFs. The COVID-19 pandemic has brought a huge political impetus and grassroots awareness to make health and resilience a top political priority. The global health community’s current challenge is thus to fully leverage this attention to ensure that, in recovering and building better during and beyond COVID-19, countries reform, transform and upgrade their health systems and communities with both health security and UHC in mind. While chronic under funding is common in many countries, there are countries where resources are not the only barrier. The cost of ensuring UHC and health security in 67 countries, as calculated by WHO, is extremely low compared with the cost of a crisis such as the current pandemic or future threats, including climate change (23, 24, 25, 26, 27). Further estimates concur that improving emergency preparedness is very affordable, with estimates ranging from less than US$ 1 per person per year in low- and middle- income countries (28) to between US$ 1 and US$ 5 per person per year (29) – considerably less than any health emergency response. It means that countries can build resilience by investing in governance, key preparedness and response capacities and PHC as the foundation for addressing the population’s essential health needs, while protecting the population from emergencies. In the end, the synergies gained by addressing UHC and health security simultaneously leave us collectively better off, from both a financial and a health point of view. © W H O I. Introduction 5 Objective of the paper This WHO position paper provides a rationale and recommendations for building resilience by seeking integration between promoting UHC and ensuring health security through: • recovery and transformation of national health systems through investing in strengthening EPHF, and the foundations of the health system, with a focus on the PHC and the incorporation of health security; • all-hazards emergency risk management, to ensure and accelerate sustainable implementation of IHR (2005); • inclusive governance to ensure community engagement and whole- of-society involvement. The overarching axiom will be to move away from “panic and neglect” towards “building back better”. The timescale for the recommendations is the medium and long term. The paper will build on and complement WHO’s strategic and operational support for the ongoing preparedness and response efforts and early recovery needs (30). Approach applied to develop the Position Paper and its Brief The development of this WHO position paper drew from existing work, guidance and expertise within WHO through extensive consultations and reviews at headquarters and regional levels. The consultative process applied led to a compilation of key lessons from the COVID-19 pandemic and past events, which informed the development of policy and allied recommendations and the role of WHO with stakeholders in relation to building resilient health systems. Following the development of this Position Paper, a Position Brief was developed to provide a more concise version, mainly targeting heads of governments, ministries of finance and other leaders within and outside the health sector. The key messages to various stakeholders, summarized in the Position Brief also reflect the expertise, experiences and consensus between the WHO leadership and technical experts working on promoting an integrated approach to making health systems resilient for the achievement UHC and health security in tandem. This paper is also complementary to, and synergistic with, recent joint publications on recovery and transformation. These include the revised COVID-19 Strategic Preparedness and Response Plan (SPRP), and the UN Framework for the Immediate Socio-economic Response to COVID-19, which lays out the principal elements of a positive recovery process (31). This paper sets out WHO’s vision for a transformed health sector which has taken the lessons of COVID-19 seriously, within the framework set out by the United Nations for a socially just society and an equity-conscious economy. Also, the WHO Manifesto for a healthy recovery from COVID-19 gives us a sharp reminder that environmental determinants are the root cause of the current pandemic and need to be addressed as well (32). It is aligned with the Primary Health While chronic under funding is common in many countries, there are countries where resources are not the only barrier. The cost of ensuring UHC and health security in 67 countries, as calculated by WHO, is extremely low compared with the cost of a crisis such as the current pandemic or future threats, including climate change (23, 24, 25, 26, 27). Further estimates concur that improving emergency preparedness is very affordable, with estimates ranging from less than US$ 1 per person per year in low- and middle- income countries (28) to between US$ 1 and US$ 5 per person per year (29) – considerably less than any health emergency response. It means that countries can build resilience by investing in governance, key preparedness and response capacities and PHC as the foundation for addressing the population’s essential health needs, while protecting the population from emergencies. In the end, the synergies gained by addressing UHC and health security simultaneously leave us collectively better off, from both a financial and a health point of view. Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond6 Care Operational Framework (33) and contributes to all objectives of the three bold targets of the WHO 13th General Programme of Work (GPW13) (34). This paper also complements ongoing initiatives to review national pandemic preparedness and UHC, to inform planning and interventions for building back better. Such initiatives include the Assessment of Gaps in Pandemic Preparedness presented to G20 Leaders, and Universal Health and Preparedness Review Mechanism (forthcoming). Target audience This paper targets leaders and policy- makers at national and local levels. It includes key stakeholders, including national public health institutes, civil society, private (both for profit and not for profit) sector, parliamentarians, emergency managers, humanitarian and development partners and the United Nations community, in addition to those working in ministries and other sectors that support health. 7© W H O II. Lessons from the COVID-19 pandemic Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond8 Countries must build on investments made and lessons learned during the COVID-19 pandemic in order to create a “new normal” of renewed health policies and systems. Some of the lessons learned during the COVID-19 response are listed below to inform recommendations and policy orientations for recovery and transformation. All countries need to improve their organization and functioning of health systems and beyond for pandemic preparedness: before the pandemic, most national health systems had been able to function adequately with only basic preparedness measures in place to address more frequent but small-scale emergencies. This had led to complacency, resulting in gaps in EPHF and capacities necessary for IHR (2005) implementation (35). Moreover, countries had not adequately anticipated or planned for national emergencies exceeding those capacities, nor for the resulting disruption to essential health services. This led to inadequate governance, coordination and incident management as well as gaps in clinical management pathways, standards of care, infection prevention and control, and the ability to flexibly deploy workforce to areas of greatest need. This was true even of countries that were considered to have mature health systems and advanced IHR core capacities. Maintaining essential health services must be considered just as high a priority as ensuring the emergency response. Initial pandemic preparedness and response strategies limited to give adequate attention to the potential significant disruption of essential services due to repurposing of health system capacity and the introduction of new public health and social measures. Some of the enormous strain that COVID-19 placed on secondary and tertiary services could have been avoided (36). Some PHC-oriented health systems have demonstrated resilience, quickly adapting and maintaining essential services by rebalancing clinical loads across levels of care, including the roles of different levels health services delivery in detecting cases early, managing simpler cases close to the community and employing triage to protect hospital capacity. This also reduces excess non-COVID-19 morbidity and mortality. Primary care services are often also the entry point to the health system; surveillance linked with diagnostics is crucial at this level. Countries need to invest in addressing foundational health system gaps and essential public health functions for emergency management: COVID-19 has put a spotlight on chronic foundational gaps in health systems that have made service delivery vulnerable to disruption and a potential risk factor in transmission (e.g. poor adherence to infection prevention and control and water, sanitation and hygiene standards and chronically understaffed health facilities as well as functions such as contact tracing, quarantine, isolation and resilient supply chains). It highlighted weak PHC orientation of many systems including fragmented care, hospital-centric systems, low levels of health literacy, and the lack of effective health emergency management systems, including education, basic training and professional development in emergency preparedness II. Lessons from the COVID-19 pandemic 9 and response for health and social care workers and managers, including the adoption of flexible roles. These health system elements are essential for achieving UHC and health security. Governance and leadership are critical for effective emergency risk management with multisectoral coordination: governments that acknowledged the health threat early, had populations that trusted their leadership, made decisions based on available evidence and coordinated preparedness and response across sectors seemed to do better in stemming community transmission. Successful measures included pooling resources across line ministries, private sectors and employing effective coordination structures. Decentralized multisectoral risk and emergency management, embedded in local structures and using the PHC approach, allowed much needed flexibility at local levels to address the constantly evolving situation effectively. Fragmentation in the organization and governance of key health system functions, as well as in financing and coverage arrangements, undermines leads to leadership hesitancy and the ability to engage in a population-based response. In countries where health coverage arrangements were fragmented and dependent on specific financial contributions, there was a lack of resilience to the economic shock of COVID-19, leading to a loss of coverage. Key cross-cutting functions (e.g. surveillance) and systems (e.g. information) are needed across programmes and schemes. Building and maintaining public trust through community engagement and participation is key: trust in governments, public services and health systems represents social capital built up over time through active two-way communication and engagement with populations, communities and civil society. Clear, consistent and reliable risk communication and proactive dialogue with communities helped to reduce public dissatisfaction and infodemics and increase their willingness to participate. Longstanding community health worker programmes and initiatives to build community resilience served as reliable platforms to contextualize measures to meet local needs. Local risk management approaches and community-based surveillance systems for seasonal threats also helped in developing effective interventions. Global emergencies compromise the scope for external support and resources as each country struggles with its own national response: the pandemic laid bare the impact of a large- scale emergency which simultaneously exceeds individual national capacities and rapidly overwhelms all countries at once. Unlike localized and regional public health emergencies, this situation leads to reduced external support for the countries most in need. The problem is exacerbated by severe global shortages and competition for critical resources, such as personal protective equipment (PPE), reagents and medicines. Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond10 Technology and new ways of organizing health services are playing a stronger role in providing alternative platforms for health service delivery and epidemic response: COVID-19 has shown how health systems must catch up with society in using innovative methods and new technologies. The demand for telemedicine existed before the pandemic, but its adoption has been accelerated to reduce health worker and patient contact and interruptions in treatment. Many countries’ manual contact tracing attempts have been complemented by app-based solutions (37). Social media have been a major source of both credible information and misinformation; governments with community participation must learn to navigate them faster and more effectively. As such, there is a need to balance between the opportunities and challenges that the technology revolution era brings. COVID-19 has magnified inequity, health and socioeconomic disparities, disproportionately impacting marginalized and vulnerable people: COVID-19 has uncovered and exacerbated pre-existing health and socioeconomic inequalities within societies arising from the impact of stringent measures that have disrupted both the formal and the informal economy (38). According to the International Labour Organization, 1.6 billion workers in the informal economy – nearly half the global workforce – are at risk of losing their jobs (39). The global community needs to accelerate progress urgently in building social protection packages that embed UHC in social protection to ensure financial protection and access to essential health services, employment and social welfare benefits, leaving no one behind. Moreover, the macroeconomic and fiscal implications of the COVID-19 pandemic may persist for years, threatening to compromise past progress towards UHC. In response to the pandemic, countries have increased health and social spending while public revenues have fallen, leading to growing fiscal deficits and increasing debt burdens. This may constrain the amount that governments can spend on health. Protection of access to health care for the poor and protection against financial hardship will remain critical priorities. Emergency risk management is a common good for health and needs to be publicly funded and organized: public governance of health systems, with predominant reliance on public funding sources, is essential to enable progress towards UHC and health security. Where these are inadequate, there is a high risk of exacerbating pre-existing inequalities in access, particularly when independent or private providers and insurers can set their own prices or exclude the persons in greatest need (40). Similarly, at the global level, the restrictions in global transport have led to supply chain constraints and, in some cases, inadequately managed market mechanisms have resulted in limited supplies being allocated to the highest bidder rather than to those with the greatest need. This has also been a major problem in the roll-out of COVID-19 vaccines worldwide. 11 III. Policy recommendations and actions to build resilient communities and PHC-based health systems © W H O Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond12 The world has faced health threats and emergencies before, including the outbreaks of severe acute respiratory syndrome, Middle East respiratory syndrome coronavirus, pandemic influenza A (H1N1) and Ebola virus disease. However, there has been lack of sustained programmatic approach to recovery to build resilience in health systems and communities, maintain EPHF and strengthen emergency preparedness and response capacities. Funding and political impetus usually decline soon after the response phase, with poor integration with longer-term recovery and transformation. WHO calls on countries to take action towards recovery and transformation of their national and subnational health systems. This can be achieved by investing in and strengthening EPHF and an all-hazards risk management approach, including implementation of IHR (2005) and PHC-based health systems with whole-of-society involvement to achieve UHC and health security. To ensure functionality of health systems during emergency response and recovery, fundamental requirements must be in place. WHO proposes the following policy recommendations and actions for countries to inform planning, investment and interventions by all relevant stakeholders, to build resilient communities and PHC-based health systems. These will be relevant to ongoing preparedness and response to control the epidemic and mitigate the effect on high-quality essential services, so that this investment will lay the foundation for medium- to longer- term post-COVID-19 recovery and transformation for resilience. Investment in health system recovery and transformation will not only be cost-effective, reducing the health and socioeconomic impact of future pandemics, which are likely to happen more frequently than in the past; they will also reduce the risks and impact of smaller-scale but more frequent epidemics and shocks, and also contribute in general to better health for all and bring macroeconomic and social benefits. 1. Leverage the current response to strengthen both pandemic preparedness and health systems Given the protracted nature of COVID-19, current investment in preparedness and response needs to be institutionalized and converted into early recovery and transformation activities for the longer- term. This will ensure that response interventions during the pandemic contribute to medium- and longer-term national and subnational capacity-building for emergency risk management and continuity of essential health services. This early recovery should be informed by the existing risks, gaps, priorities and reforms, as already identified before the pandemic, for example through country risk profiles, IHR monitoring and evaluation framework assessments, national action plans for health security (NAPHS) and national health sector policies (NHSP), and aligned with an III. Policy recommendations and actions to build resilient communities and PHC-based health systems 13 all-hazards emergency risk management approach. This early recovery approach should be integrated into ongoing preparedness and response plans and guidance, e.g. through revised COVID-19 country preparedness and response plans (CPRP) which, in turn, should provide the foundation for a “health first” approach in socioeconomic response plans, as per the UN Framework for the Immediate Socio-economic Response to COVID-19. Actionable recommendations • Use the results of IARs and AARs (41) and multisectoral reviews of the health and socioeconomic impact of COVID-19 to inform sustained investment in health system strengthening, integrating all-hazards risk management and emergency preparedness. • Identify existing resources and weaknesses in capacity to determine priority areas of need. This would strengthen capacity to provide high- quality, resilient services for other conditions, including life-course- specific diseases, communicable diseases, noncommunicable diseases and mental health conditions. This also includes infection prevention and control to ensure the safety of the health workforce, patients and communities. • Where needed, update CPRP and socioeconomic recovery plans to include early recovery approaches and ensure related additional investment as required. • Embed policies and planning for emergency management in wider efforts to strengthen health systems (and vice versa), by applying an integrated approach to UHC and health security policy-making and subsequent planning. • Ensure participation of health systems, stakeholders in emergency preparedness and response, other sectors and community partners in IARs and AARs, so that response experiences influence sustainable capacities for a more resilient system. 2. Invest in essential public health functions, including those needed for all-hazards emergency risk management EPHF include surveillance, governance/ financing, prevention, health promotion and risk reduction, health protection/ legislation, public health research and human resources, procurement and access to essential medications, laboratory capacities and supply and logistics chains, recognizing contextual differences in their application (42). To invest in EPHFs across different sectoral structures and all levels of the health system, countries may consider the following actionable recommendations. Actionable recommendations • Increase domestic and global investment to address critical gaps in EPHFs, particularly those necessary Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond14 for the implementation of IHR (2005) using an all-hazards risk management approach. • Conduct EPHF and IHR capacity assessments as part of multisectoral reviews of health system and public health capacity in the context of COVID-19. • Strengthen health and public health professional competencies in EPHF and their role in risk and emergency management (integrated where appropriate with broader health workforce planning). This includes working with and promoting the stewardship of national public health institutes that are often custodians of many EPHFs. • Conduct policy dialogues on EPHF, to be embedded in administrative structures from national to local levels, with a robust foundation for PHC, especially those with critical interdependencies with health, in order to promote awareness. • Implement the ‘safe health facilities’ programme at all three levels of the health system. 3. Build strong Primary Health Care Foundation for resilient health systems for UHC, the health-related SDGs and Health Security While PHC is recognized as a cornerstone for achieving UHC, in line with the Astana Declaration (43), there is a need for more explicit recognition of the role of PHC in all-hazards emergency risk management and the building of resilient health systems and communities. PHC is rooted in a commitment to social justice, equity, solidarity and participation. It is based on the recognition that the enjoyment of the highest attainable standard of health is one of the fundamental rights of every human being without distinction. Emerging evidence indicates that PHC and associated hospital reform can contribute significantly to health security, improving the responsiveness of health systems through the provision of integrated public health and primary care capacity in the front line (44, 45, 46, 47) combined with high-quality hospital services. PHC should be the main community interface with the health system, where all-hazards emergency preparedness efforts can begin to build community resilience (48). Many countries’ responses have been focused on expanding intensive-care hospital capacity for severe COVID-19 patients. Although this is hugely significant, a large proportion of the health services needed by those affected have been provided through primary care and community services, which is essential to ensure © W H O / L o re nz o P ez zo li III. Policy recommendations and actions to build resilient communities and PHC-based health systems 15 the safety of staff and patients and the continuity of essential and routine health care. Actionable recommendations • Sustain strong political commitment to and leadership of health system strengthening, with PHC at the heart of efforts to attain UHC, health security and the SDGs (43). This includes defining and implementing benefits packages for health services, supported by appropriate financing and workforce policies; developing policy frameworks and regulations; building multisectoral governance and partnerships; and promoting community leadership and accountability of providers and policy- makers to the public. This should be aligned with national health sector strategic planning • Implement modalities of care that promote quality, people-centred primary care and EPHF as the core of integrated health services provided by both public and private sector providers and across both sectors. Incorporate digital technologies for health in ways that facilitate access to care and service delivery, improve efficiency, promote accountability, support continuity of care and two-way risk communication with communities and households. • Ensure adequate and sustainable numbers, competency levels and distribution of a committed, multidisciplinary PHC workforce that includes facility-, outreach- and community-based health workers and support them in preparing and responding more effectively to emergencies while maintaining essential health services. • Ensure that health system financing arrangements appropriately prioritize essential services in alignment with the 2019 UN High Level Declaration on UHC which recommends that at least an additional 1% of GDP spent into PHC, so that the inputs available are sufficient to enable high-quality care and services and that entitlement conditions support equity in access. Promote purchasing and payment systems that foster a reorientation in models of care towards greater prevention and promotion and towards care that is more coordinated across the continuum of care and delivered closer to the places people live and work. • Invest in safe, secure and accessible primary care facilities to provide high- quality services with reliable water, sanitation, waste disposal/recycling, cold chains, medical supply chains, diagnostic facilities/laboratories, telecommunications connectivity and power supply, and with transport systems that can connect patients with other care providers. 4. Invest in institutionalized mechanisms for whole- of-society engagement In many countries, including high- income countries, health governance Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond16 has not included adequate and regular mechanisms for engaging with populations, communities and civil society that can be utilised during emergencies. Acknowledging that health needs to be integrated within broader societal functions, the proposed transformation should be based on a whole-of- society approach with monitoring and accountability. Mechanisms established for the One Health approach, involving collaboration with the animal health, food, livestock and environment sectors, can form the basis for broader, multisectoral coordination platforms for all-hazards emergency risk management and public health. For example, food systems that can continue to function in emergencies are essential, and a robust surveillance system across sectors would improve detection and early warning of zoonotic diseases and outbreaks. This approach can be harnessed beyond the emergency response phase and mainstreamed into recovery and wider health system strengthening efforts, including those conducted at subnational level. Countries must invest in institutionalizing mechanisms for cross-sectoral and cross-disciplinary coordination and decision-making, for use in both normal and emergency situations. This would foster a formalized multisectoral governance culture that includes accountability. Communities also serve as the foundational systems for resilience. This engagement is thus important for community resilience, improve trust in governments and encourage compliance with public health and social recommendations during emergencies and foster a formalized culture of multisectoral governance and community participation. As well as a national-level whole-of-government approach, the pandemic has also underscored the need for global cooperation, empathy and solidarity between countries and partners. Actionable recommendations • Review existing mechanisms for whole-of-society action, including expanding multisectoral approaches to health system strengthening and emergency management, community engagement, empowerment and multi-stakeholder governance at all levels of administration. • Develop policy, legislative and regulatory instruments to employ whole-of-government and whole- of-society (including private sector such as private healthcare providers) resources to support public health emergency preparedness, response and recovery efforts, including capacity-building for future threats and resilient health systems and communities. • Advocate, mainstream and monitor whole-of-society approaches in emergency preparedness, response and recovery efforts through integrated policies, planning (e.g. NHSP, NAPHS) and budgeting, © W H O III. Policy recommendations and actions to build resilient communities and PHC-based health systems 17 at national and subnational levels. This includes dialogue with parliamentarians, allied ministries and non-State actors (trades unions, faith groups, private sector entities, civil society, academia, etc.) to identify sources of investment and untapped technical expertise. • Develop health workforce capacity for engagement with and empowerment of the population, community and faith groups, civil society, etc. • Develop mechanisms to improve the transmission of timely and accurate information, and the prevention, detection and response to misinformation. • Adapt policies and planning, underpinned by national legislation, to mandate local governments’ and municipalities’ role in and support for public health, including active involvement of and participation by local authorities. • Expand cross-border and international collaborations and support global mechanisms to ensure equitable access to limited products, including PPE, vaccines, diagnostics and therapeutics (e.g. the Access to COVID-19 Tools (ACT) Accelerator). 5. Promote enabling environments for research, innovation and learning COVID-19 has required governments worldwide to take proactive action in the health sector, including innovative and flexible approaches to health service delivery and models of care. The pandemic has also driven research and innovation opportunities across the life sciences, digital health, medical technologies, vaccine development, therapeutics and diagnostics and in self-care modalities. While much of the current investment in research, innovation and learning (including the use of digital platforms) is designed to support ongoing preparedness and response and the maintenance of safe service delivery, much of it may also help to make longer-term service delivery and risk management more efficient and effective. Countries will need to maintain an enabling environment to advance these developments, while also managing the evolving risks and challenges associated with them (e.g. privacy and inequity concerns). This includes allocation of resources for research in preparedness and resilience; development of platforms for multi-stakeholder (i.e. government/academia/community/ industry) coproduction of evidence; and strengthening of research uptake in policy processes. Actionable recommendations • Enable regulatory environments, such as intellectual property frameworks, and incentives and ethical requirements for innovation, e.g. data privacy and protection. • Maintain, adapt and scale innovative models implemented during the pandemic to facilitate continuity, access, quality, equity whole-of-government approach, the pandemic has also underscored the need for global cooperation, empathy and solidarity between countries and partners. Actionable recommendations • Review existing mechanisms for whole-of-society action, including expanding multisectoral approaches to health system strengthening and emergency management, community engagement, empowerment and multi-stakeholder governance at all levels of administration. • Develop policy, legislative and regulatory instruments to employ whole-of-government and whole- of-society (including private sector such as private healthcare providers) resources to support public health emergency preparedness, response and recovery efforts, including capacity-building for future threats and resilient health systems and communities. • Advocate, mainstream and monitor whole-of-society approaches in emergency preparedness, response and recovery efforts through integrated policies, planning (e.g. NHSP, NAPHS) and budgeting, Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond18 and utilization of health services while ensuring accountability and risk communication. These include digital technologies and platforms for health, telemedicine and the use of “big data” for public health through advanced data analytics and artificial intelligence. • Provide regulatory support to facilitate inter- and intra-country information and data-sharing and coordination for public health, including data security and utilization of data for informed decision-making. Maintain collaborative approach with partners, media and communities to address infodemics. • Promote research, innovation and learning in all-hazards emergency risk management and health system resilience, including the use of knowledge to accelerate the scale-up of successful strategies to strengthen PHC-based health systems in all contexts, in combination with the required hospital reforms. 6. Increase domestic and global investment in health system foundations and all- hazards emergency risk management The global cost of ensuring UHC and health security, as calculated by WHO, is extremely low compared with the cost of the pandemic and future threats such as climate change. Long-term resilience needs to be factored into national investment cases for health in order to build back better and further by drawing on integrated domestic and external funding and partnerships. The synergistic nature of health system strengthening and emergency preparedness capacities is such that investment in one will benefit the other. Addressing foundational health system gaps can improve health security, and investing in emergency preparedness reduces risks and their future negative and costly impact on health systems and services. Countries with FCV contexts including those under chronic economic downturn will need to have special consideration in harnessing global support and investment to build their health systems foundation and national stewardship. To support the functionality of health systems and public health services, fundamental requirements must be in place, for example: functioning health information systems; adequate numbers of skilled human resources for health; reliable and readily available transportation, infrastructure; a scalable supply chain and essential medicines and equipment (e.g. PPE, diagnostics, vaccines); financing for adequate resourcing of the health system; and good governance mechanisms. In addition, complementary essential public goods and services, such as universal access to water, sanitation and clean and sustainable energy, are prerequisites for the provision of health services for the achievement of UHC and health security. The false dichotomy between communicable and non- communicable diseases and its relation to countries’ development status needs to be debunked and there needs to be III. Policy recommendations and actions to build resilient communities and PHC-based health systems 19 integrated investments in communicable and non-communicable programmes in all countries. Actionable recommendations • Identify existing capacities to determine long-term health system strengthening and health emergency preparedness needs (49) and inform resource allocation to address foundational gaps in health systems and critical emergency management. • Establish legislation and policy frameworks to increase and sustain fundamental health system and emergency preparedness requirements. This should include increasing the proportion of total government expenditure on health (called for in, for instance, the 2001 Abuja Declaration adopted by African States). This should build on advances made in strengthening capacity for emergency preparedness and response during COVID-19 to address future all-hazards emergencies. • As a common good for health, prioritize public health and health security investment and financing through national and subnational budgets based on identified capacity gaps and lessons learned from COVID-19, integrating NAPHS health- sector-related components in national health policies, strategies and plans and in their budgets. • Include investment in health systems, resilience and emergency preparedness on the agenda in regional cooperation body investment planning (e.g. Southern African Development Community, Economic Community of West African States, Association of Southeast Asian Nationals, Commonwealth, Belt and Road Initiative, etc.). • Leverage investment in non-health- sector development strategies with a high impact on health, e.g. infrastructure, transport, water and electricity, trade, tourism. 7. Address pre-existing inequities and the disproportionate impact of COVID-19 on marginalized and vulnerable populations Structural deficiencies in health, social and economic policies and sectors which impact the resilience of health systems and societies must be addressed, with a focus on leaving no one behind. All countries, regardless of income group (including those undergoing a chronic economic downturn), have populations with particular socioeconomic and health vulnerabilities, which must be addressed through health and social protection © W H O Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond20 measures. These should include removing financial barriers to high-quality health care (to ensure that people have access to coronavirus testing and treatment and other essential health services), enhancing income and job security, reaching out to those employed in the informal economy, protecting incomes and jobs and improving the delivery of social protection, employment and other interventions. Countries with FCV settings may experience an exacerbated impact from epidemics and pandemics and increased vulnerabilities to other public health emergencies. Governance in those countries is complex, with areas of the country not under government control and huge challenges in health protection, access and security. Unless context- specific, integrated and effective support is in place, the situation of these countries may continue to deteriorate, putting at risk their national and global progress towards the SDGs, UHC and health security by 2030. Actionable recommendations • Guarantee access to safe and high- quality health care by mobilizing additional public funds to boost budgets as part of the emergency response. At the same time, safeguard and extend coverage of health protection and health-care provision mechanisms during and beyond the pandemic. • Ensure engagement and participation of and consideration for vulnerable socioeconomic groups in national and subnational legislation, policies, planning and interventions for health system and community resilience. This may include displaced persons (e.g. refugees, internally displaced persons), migrants, elderly and minority groups in fragile, conflict and vulnerable conditions. • Support financial protection for vulnerable populations, including those in the informal sector and economy, by pursuing social protection policies to ensure income security. This may include adapting the conditions governing entitlement to financial benefits and ensuring, where applicable, that cash transfers complement and strengthen social and health protection systems (e.g. in humanitarian contexts). • Monitor inequities in health and health care to inform policies, planning and investment, including inequities related to financial, social and health barriers to health services in all countries and for all income groups. • Explore common concerns, challenges and opportunities to strengthen the Humanitarian- Development-Peace nexus in settings with fragility, conflict and violence, foster strategic and operational connections between development and humanitarian programming, and create links with peace-building during the COVID-19 pandemic. Humanitarian coordination and response should explicitly complement and connect with national health sector and health security planning and interventions. III. Policy recommendations and actions to build resilient communities and PHC-based health systems 21 • Apply early recovery approaches and translate the humanitarian response and development agenda for COVID-19, in countries with FCV settings, into longer-term efforts for health system recovery and strengthening, with improved preparedness and response for future emergencies and invest in public health functions. 22 © W H O / P A H O IV. WHO’s commitment to supporting Member States and communities in relaunching progress towards universal health coverage and health security 23 The COVID-19 pandemic has reaffirmed the importance of investment in health as a key political and economic choice. WHO, as the lead United Nations agency for health, in close collaboration with national and global partners and in line with World Health Assembly resolution WHA73.1 on COVID-19 (50) and Executive Board resolution EB146. R10 on strengthening preparedness for health emergencies: implementation of the International Health Regulations (2005) adopted by the World Health Assembly (51), will support Member States in the implementation of relevant recommendations. This will involve bringing health systems, health emergencies and disease and life-course programmes together. • WHO will apply a multifaceted approach in the whole-of- government, whole-of-society engagement: This will involve engaging the highest political levels including Heads of State and Ministers of key sectors beyond health, to advocate for a holistic approach to health emergency preparedness as key requirement of functional resilient national health systems with allied sectors, leveraging advances made during the pandemic response. WHO will also work with the ministries of health to promote the health agenda with other line ministries and partners. The aim will be to ensure sustainable action on rebuilding the health sector with a decided focus on health security and mitigating losses in progress towards SDGs. • WHO will make use of the lessons learned from COVID-19 in different contexts and delineate and adapt good practices to inform country programmes for recovery, transformation and “building back better” and have stronger capacities to address future threats. This will complement the support provided for countries in identifying and applying lessons from their COVID-19 experiences. • WHO will strongly support multisectoral, government- led, socioeconomic recovery and transformation planning, implementation and monitoring processes: this includes extending the whole-of-society approaches implemented during the COVID-19 response to recovery, risk reduction and preparedness against future threats. While this action is informed by the ongoing CPRP, the latter will be strengthened by more explicit approaches to early recovery and resilience in order to start “building back better” even during the ongoing response. • WHO will promote PHC-based health systems strengthening to achieve UHC and health security, ensuring the continuum of care and the provision of high-quality essential health services that are safe for staff and patients during emergencies. This will require sufficient and appropriately trained human and other allied resources to strengthen PHC. IV. WHO’s commitment to supporting Member States and communities in relaunching progress towards universal health coverage and health security 24 Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond • WHO will support countries in the development of national health policies, strategies and plans for health sector recovery and transformation: this should include, where appropriate, upgrading existing infrastructure, increasing health workforce capacity and improving supply chain management and COVID-19 preparedness and response to address urgent bottlenecks and foundational gaps in EPHFs and foundations of health systems, adopting an all-hazards emergency risk management approach. • WHO will harness the health sector and economic recovery to strengthen and transform health systems that integrate UHC and health security goals, with a focus on resilience in PHC services and EPHF, including all-hazards emergency risk management. • WHO will work with Member States and partners to strengthen the resilience of health systems and communities when addressing disruption and safety in high-quality essential health services and ensuring ongoing preparedness and response to the COVID-19 epidemic. WHO will provide fast-tracked support for countries to integrate early-recovery approaches in country plans (e.g. CPRP), including introduction of new vaccines and treatments, and will build on these to lay the foundation for longer-term resilience. This will become a new strategic and operational reference for the “health first” approach in multisectoral socioeconomic response plans. • WHO will support countries in the reorientation of their health financing arrangements to anticipate and absorb economic shocks more effectively and combine greater flexibility in the use of public funds with strengthened, output-oriented accountability: this will include policy dialogues and technical assistance to improve public financial management practices in the health sector. • WHO will intensify its support to address critical foundational health system issues in FCV settings and operationalization of the humanitarian, development and peace nexus and New Way of Working, seeking complementarity between humanitarian and development stakeholders in line with humanitarian principles. • WHO will work with national authorities to strengthen the provision of EPHF/CGH, taking an all-hazards health emergency risk management approach with a focus on emergency preparedness and response, including IHR (2005) and will support stewardship of national authorities including national public health institutes. 25 • Given the current limitations in traditional metrics for health security and UHC, WHO will review and improve existing assessment, monitoring and reporting mechanisms for country capacities and progress in health security and UHC. • WHO will strengthen existing in-country partner coordination mechanisms, e.g. health development partner coordination and humanitarian coordination platforms, and leverage global partnerships to support countries, e.g. the UHC Partnership, the International Health Partnership for UHC 2030 (UHC 2030), the Global Health Cluster, the SDG Global Action Plan for health etc. IV. WHO’s commitment to supporting Member States and communities in relaunching progress towards universal health coverage and health security 26 © W H O / A nd re R ug em a 26 Glossary 27Glossary Common goods for health (CGH) are population-based functions or interventions that require collective financing, either from the government or donors based on the following conditions: 1. contribute to health and economic progress; 2. there is a clear economic rationale for interventions based on market failures, with focus on (i) public goods (non-rival, non-exclusionary) or (ii) large social externalities (52). Disaster risk reduction refers to activities aimed at preventing new and reducing existing disaster risk and managing residual risk, all of which contribute to strengthening resilience and therefore to the achievement of sustainable development (53). Emergency preparedness refers to the knowledge and capacities developed by governments, response and recovery organizations, communities and individuals to effectively anticipate, respond to and recover from the impacts of likely, imminent or current disasters (53). Essential public health functions (EPHF) are a list of minimum requirements for Member States to assure public health. These focus on health promotion, prevention, determinants and security. They include aspects such as surveillance and monitoring, public health workforce, governance, regulation and public health legislation, public health system planning and management, public health research, social mobilization and participation, preparation and response to health hazards and emergencies, and promotion of health and health equity (adapted from (42)). Global health security refers to the activities required, both proactive and reactive, to minimize vulnerability to acute public health events that endanger the collective health of populations living across geographical regions and international boundaries (54). Health systems refers to the people, institutions and resources, arranged together in accordance with established policies, to improve the health of the population they serve, while responding to people’s legitimate expectations and protecting them against the cost of ill health through a variety of activities whose primary intent is to improve health (55). Infodemics: An infodemic is an overabundance of information, both online and offline. It includes deliberate attempts to disseminate wrong information to undermine the public health response and advance alternative agendas of groups or individuals. Mis- and disinformation can be harmful to people’s physical and mental health; increase stigmatization; threaten precious health gains; and lead to poor observance of public health measures, thus reducing their effectiveness and endangering countries’ ability to stop the pandemic Recovery refers to the restoring or improving of livelihoods and health, as well as economic, physical, social, cultural and environmental assets, systems and activities, of a disaster-affected community or society, aligning with the principles of sustainable development and “build back better”, to avoid or reduce future disaster risk (53). Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond28 Resilience refers to the ability of a system, community or society exposed to hazards to resist, absorb, accommodate, adapt to, transform and recover from the effects of a hazard in a timely and efficient manner, including through the preservation and restoration of its essential basic structures and functions through risk management (53). Primary health care is a whole-of- society approach to health that aims to ensure the highest possible level of health and well-being and their equitable distribution by focusing on people’s needs and preferences (as individuals, families and communities) as early as possible along the continuum from health promotion and disease prevention to treatment, rehabilitation and palliative care, and as close as feasible to people’s everyday environment (56). Universal health coverage means that all people and communities can use the promotive, preventive, curative, rehabilitative and palliative health services they need, of sufficient quality to be effective, while also ensuring that the use of these services does not expose the user to financial hardship (56). 29 © W H O References Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond30 1. WHO Coronavirus (COVID-19) Dashboard, 23 June 2021. In: World Health Organization [website]. Geneva: World Health Organization; 2021 (https://covid19.who.int/) 2. World economic outlook update, June 2020. In: International Monetary Fund [website]. Washington (DC): International Monetary Fund; 2020 (https://www.imf.org/en/Publications/ WEO/Issues/2020/06/24/ WEOUpdateJune2020, accessed 7 November 2020). 3. A UN framework for the immediate socio-economic response to COVID-19. New York: United Nations; 2020 (https://unsdg.un.org/sites/ default/files/2020-04/UN-framework- for-the-immediate-socio-economic- response-to-COVID-19.pdf, accessed 7 November 2020). 4. All Bets Are Off for Measuring Pandemic Preparedness. In: Think Global Health [website]. 2020. (https://www.thinkglobalhealth. org/article/all-bets-are-measuring- pandemic-preparedness, accessed 24 June 2021) 5. The true death toll of COVID-19 [website]. Geneva: WHO; 2021 (https://www.who.int/data/stories/ the-true-death-toll-of-covid-19- estimating-global-excess-mortality, accessed 24 June 2021). 6. Hogan AB, Jewell BL, Sherrard- Smith E, Vesga JF, Watson OJ, Whittaker C et al. Potential impact of the COVID-19 pandemic on HIV, tuberculosis, and malaria in low- income and middle-income countries: a modelling study. Lancet Glob Health. 2020; 8(9):E1132-E1141 (https://doi.org/10.1016/ S2214- 109X(20)30288-6, accessed 7 November 2020). 7. Roberton T, Carter ED, Chou VB, Stegmuller AR, Jackson BD, Tam Y et al. 2020. Early estimates of the indirect effects of the COVID-19 pandemic on maternal and child mortality in low-income and middle- income countries: a modelling study. Lancet Glob Health. 2020; 8: e901–e908 (https://doi.org/10.1016/ S2214-109X(20)30229-1, accessed 7 November 2020). 8. Global Preparedness Monitoring Board. A world at risk: Annual report on global preparedness for health emergencies. In: World Health Organization [website]. Geneva: World Health Organization; 2019 (https:// apps.who.int/gpmb/assets/annual_ report/GPMB_annualreport_2019.pdf, accessed 7 November 2020) 9. World Health Organization. Pandemic influenza preparedness in WHO Member States: Report of a Member States survey. In: World Health Organization [website]. Geneva: World Health Organization; 2019 (https:// www.who.int/influenza/preparedness/ pandemic/member_state_survey/en/, accessed 7 November 2020). References 31 10. Liang L-L, Tseng C-H, Ho HJ, Wu C-Y. Covid-19 mortality is negatively associated with test number and government effectiveness. Sci Rep. 2020; 10:12567 (https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC7381657/pdf/41598_2020_ Article_68862.pdf, accessed 7 November 2020). 11. Kohlenbach T. Five process lessons from New Zealand’s response to the Covid-19 pandemic. In: Process Excellence Network [website]. 15 July 2020 (https:// www.processexcellencenetwork. com/organizational-change/ articles/a-team-of-five-million-five- process-lessons-from-new-zealands- response-to-the-covid-19-pandemic, accessed 7 November 2020). 12. Responding to COVID-19 - Learnings from Kerala. In: World Health Organization [website]. 2 July 2020 (https://www.who.int/india/news/ feature-stories/detail/responding- to-covid-19---learnings-from-kerala, accessed 7 November 2020). 13. Kurian OC. How the Indian state of Kerala flattened the coronavirus curve. The Guardian. 21 April 2020 (Oommen C Kurian https://www.theguardian.com/ commentisfree/2020/apr/21/kerala- indian-state-flattened-coronavirus- curve, accessed 7 November 2020). 14. Pollack T, Thwaites G, Rabaa M, Choisy M, van Doorn R, Luong DH et al. Emerging COVID-19 success story: Vietnam’s commitment to containment. In: Our world in data [website]. 30 June 2020 (https:// ourworldindata.org/covid-exemplar- vietnam, accessed 7 November 2020). 15. ASEAN health experts share government policies in tackling COVID-19 pandemic. In: Reliefweb [website]. 21 May 2020 (https:// reliefweb.int/report/thailand/asean- health-experts-share-government- policies-tackling-covid-19-pandemic, accessed 7 November 2020). 16. Huston P, Campbell J, Russell G, Goodyear-Smith F, Phillips RL, v an Weel C, et al. COVID-19 and primary care in six countries. BJGP Open 2020; 4(4):bjgpopen20X101128. doi:https://doi.org/10.3399/ bjgpopen20X101128. 17. Ghebreyesus TA. Exchange of views on the importance of health in development: European Parliament Committee on Development. 19 March 2018. Geneva: World Health Organization; 2020 (https:// www.who.int/dg/speeches/2018/ European-Parliament/en/, accessed 7 November 2020). Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond32 18. Ghebreyesus TA. All roads lead to universal health coverage. In: World Health Organization [website]. 17 July 2017 (https://www.who.int/news- room/commentaries/detail/all-roads- lead-to-universal-health-coverage, accessed 7 November 2020). 19. Policy brief: COVID-19 and universal health coverage. In: United Nations Sustainable Development Group [website]. October 2020 (https:// unsdg.un.org/resources/policy- brief-covid-19-and-universal-health- coverage, accessed 7 November 2020). 20. Wenham C, Katz R, Birungi C, Boden L, Eccleston-Turner M, Gostin L et al. Global health security and universal health coverage: from a marriage of convenience to a strategic, effective partnership. BMJ Global Health. 2019; 4:e001145 (https://gh.bmj. com/content/4/1/e001145, accessed 7 November 2020). 21. Levine O, Gawande A, Lagomarsino G, Kelley E, Pearson LW, Pate MA. A safer world starts with strong primary healthcare. BMJ Opinion. 26 October 2020 (https://blogs.bmj.com/ bmj/2020/10/26/a-safer-world-starts- with-strong-primary-healthcare/, accessed 7 November 2020). 22. Kluge H, Martín-Moreno JM, Emiroglu N, Rodier G, Kelley E, Vujnovic M et al. Strengthening global health security by embedding the International Health Regulations requirements into national health systems. BMJ Global Health. 2018; 3:e000656 (https://gh.bmj. com/content/3/Suppl_1/e000656, accessed 7 November 2020). 23. Living with COVID-19: Time to get our act together on health emergencies and UHC [discussion paper 27 May 2020]. Geneva: International Health Partnership for UHC 2030; 2020 (https://www.uhc2030.org/fileadmin/ uploads/uhc2030/Documents/ Key_Issues/Health_emergencies_ and_UHC/UHC2030_discussion_ paper_on_health_emergencies_and_ UHC_-_May_2020.pdf, accessed 24 June 2021). 24. Stenberg K, Hanssen O, Tan-Torres Edejer T, Bertram M, Brindley C, Meshreky A et al. Financing transformative health systems towards achievement of the health Sustainable Development Goals: a model for projected resource needs in 67 low-income and middle-income countries. Lancet Global Health. 2017; 5(9): e875-e887 (https://www. thelancet.com/journals/langlo/article/ PIIS2214-109X(17)30263-2/fulltext, accessed 7 November 2020). References 33 25. Majendie A, Parija Pratik. How to halt global warming for $300 billion. In: Bloomberg [website]. 23 October 2019 (https://www.bloomberg.com/ news/articles/2019-10-23/how-to- halt-global-warming-for-300-billion, accessed 7 November 2020). 26. Klebnikov S. Stopping global warming will cost $50 trillion: Morgan Stanley report. In: Forbes [website]. 24 October 2019 (https://www.forbes.com/sites/ sergeiklebnikov/2019/10/24/ stopping-global-warming-will-cost- 50-trillion-morgan-stanley-report/, accessed 7 November 2020). 27. Zwick S. As emissions rise, cost of fixing climate soars. Now $2-4 trillion per year. In: Ecosystem Marketplace [website]. 26 November 2019 (https:// www.ecosystemmarketplace.com/ articles/thanks-to-past-inertia-it-will- now-cost-between-1-6-and-3-8- trillion-per-year-to-fix-the-climate- mess/, accessed 7 November 2020). 28. International Working Group on Financing Preparedness. From panic and neglect to investing in health security: financing pandemic preparedness at a national level. Washington (DC): World Bank; 2017 (http://documents1.worldbank.org/ curated/en/979591495652724770/ pdf/115271-REVISED-FINAL-IWG- Report-3-5-18.pdf, accessed 7 November 2020). 29. Peters DH, Hanssen O, Gutierrez J, Abrahams J, Nyenswah T. Financing common goods for health: core government functions in health emergency and disaster risk management. Health Syst Reform. 2019; 5(4);307–21 (https://www. tandfonline.com/doi/full/10.1080/23 288604.2019.1660104, accessed 7 November 2020). 30. Strategy and planning. In: World Health Organization [website]. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/ emergencies/diseases/novel- coronavirus-2019/strategies-and- plans, accessed 7 November 2020). 31. A UN framework for the immediate socio-economic response to COVID-19. New York: United Nations; 2020 (https://unsdg.un.org/sites/ default/files/2020-04/UN-framework- for-the-immediate-socio-economic- response-to-COVID-19.pdf, accessed 7 November 2020). 32. WHO Manifesto for a healthy recovery from COVID-19. Geneva: World Health Organization; 2020 (https:// www.who.int/docs/default-source/ climate-change/who-manifesto-for- a-healthy-and-green-post-covid- recovery.pdf?sfvrsn=f32ecfa7_8, accessed 7 November 2020). Licence:CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond34 33. Operational Framework for Primary Health Care. Geneva: World Health Organization & United Nations Children’s Fund (UNICEF); 2020. (https://www.who.int/publications- detail-redirect/9789240017832, accessed 24 June 2021). 34. Thirteenth General Programme of Work 2019-2023. Geneva: World Health Organization; 2021 (https:// www.who.int/about/what-we-do/ thirteenth-general-programme-of- work-2019---2023, accessed 24 June 2021). 35. Huston P, Campbell J, Russell G, Goodyear-Smith F, Phillips RL, Weel Cv, Hogg W. COVID-19 and primary care in six countries. BJGP Open 2020; 4 (4): bjgpopen20X101128. DOI: 10.3399/bjgpopen20X101128 36. Nacoti M, Ciocca A, Giupponi A, et al. At the Epicenter of the Covid-19 Pandemic and Humanitarian Crises in Italy: Changing Perspectives on Preparation and Mitigation. NEJM Catalyst 2020 (https://catalyst.nejm. org/doi/full/10.1056/CAT.20.0080, accessed 24 June 2021). 37. Laloux P. Comment fonctionnera l’application belge de traçage corona? Le Soir. 23 August 2020. (https://plus. lesoir.be/314771/article/2020-07-23/ comment-fonctionnera-lapplication- belge-de-tracage-corona, accessed 24 June 2021). 38. The Global Economic Outlook During the COVID-19 Pandemic: A Changed World. Washington, D.C.: World Bank; 2020 (https://www.worldbank. org/en/news/feature/2020/06/08/the- global-economic-outlook-during-the- covid-19-pandemic-a-changed-world, accessed 24 June 2021). 39. International Labour Organization. ILO Monitor: COVID-19 and the world of work. Third edition. Updated estimates and analysis. 29 April 2020. Geneva: International Labour Organization; 2020. (https://www. ilo.org/wcmsp5/groups/public/--- dgreports/---dcomm/documents/ briefingnote/wcms_743146.pdf, accessed 24 June 2021). 40. Contractor S, Kakar IS. Covid-19 and unregulated private hospitals: Lessons for Private Sector Engagement. International Health Policies. 18 June 2020. (https:// www.internationalhealthpolicies. org/featured-article/covid-19-and- unregulated-private-hospitals-lessons- for-private-sector-engagement/, accessed 24 June 2021). 41. World Health Organization. Guidance for conducting a country COVID-19 intra-action review (IAR). Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/publications/i/ item/WHO-2019-nCoV-Country_IAR- 2020.1, accessed 24 June 2021). References 35 42. World Health Organization. Essential public health functions, health systems and health security. Developing conceptual clarity and a WHO roadmap for action. Geneva: World Health Organization; 2018 (https://www.who.int/publications/i/ item/9789241514088, accessed 24 June 2021). 43. Declaration on Primary Health Care, Astana, 2018. In: World Health Organization [website]. (https://www. who.int/primary-health/conference- phc/declaration, accessed 24 June 2021). 44. Bitton A, Fifield J, Ratcliffe H, et al. Primary healthcare system performance in low-income and middle-income countries: a scoping review of the evidence from 2010 to 2017. BMJ Global Health 2019;4:e001551. (https://gh.bmj. com/content/4/Suppl_8/e001551, accessed 24 June 2021). 45. Boyce MR, Katz R. Community Health Workers and Pandemic Preparedness: Current and Prospective Roles. Frontiers in public health 2019;7:62. https://doi. org/10.3389/fpubh.2019.00062 46. Bhaumik S, Moola S, Tyagi J, et al. Community health workers for pandemic response: a rapid evidence synthesis. BMJ Global Health 2020;5:e002769. (https://gh.bmj. com/content/5/6/e002769, accessed 24 June 2021). 47. Rasanathan K, Evans TG. Primary health care, the Declaration of Astana and COVID-19. Bull World Health Organ. 2020 Nov 1;98(11):801-808. doi: 10.2471/BLT.20.252932. 48. World Health Organization. Health Emergency and Disaster Risk Management Framework. Geneva: World Health Organization; 2019. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. (https://www.who.int/ hac/techguidance/preparedness/ health-emergency-and-disaster- risk-management-framework-eng. pdf?ua=1, accessed 24 June 2021). 49. World Health Organization. Investing in and building longer-term health emergency preparedness during the COVID-19 pandemic. Interim guidance for WHO Member States. Geneva: World Health Organization; 2020. (https://www.who.int/ publications/i/item/investing-in- and-building-longer-term-health- emergency-preparedness-during-the- covid-19-pandemic, accessed 24 June 2021). 50. Resolution WHA73.1. COVID-19 response. In: Seventy-Third World Health Assembly, Geneva, 19 May 2020. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://apps. who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA73/ A73_R1-en.pdf, accessed 20 August 2021). Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond36 51. Resolution EB146.R10. Strengthening Preparedness for Health Emergencies: Implementation of the International Health Regulations (IHR, 2005). In: Executive Board, 146th Session, Geneva, 8 February 2020. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://apps.who.int/gb/ebwha/ pdf_files/EB146/B146_R10-en.pdf, accessed 20 August 2021). 52. Common goods for health. In: World Health Organization [website]. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/ health-topics/common-goods- for-health#tab=tab_3, accessed 7 November 2020). 53. United Nations General Assembly. Report of the open-ended intergovernmental expert working group on indicators and terminology relating to disaster risk reduction (document A/71/644). Note by the Secretary-General. New York: United Nations; 2016 (https://www. preventionweb.net/files/50683_ oiewgreportenglish.pdf, accessed 16 June 2021). 54. World Health Organization. The world health report 2007: a safer future: global public health security in the 21st century. Geneva: World Health Organization; 2007 (https://apps. who.int/iris/handle/10665/43713, accessed 20 July 2021). 55. World Health Organization. Health Systems Strengthening: Glossary. In: World Health Organization [website]. Geneva: World Health Organization; 2011 (https://www. who.int/healthsystems/Glossary_ January2011.pdf, accessed 20 July 2021). 56. World Health Organization & United Nations Children’s Fund. A vision for primary health care in the 21st century: towards universal health coverage and the Sustainable Development Goals. Geneva: World Health Organization; 2018 (https://apps.who.int/iris/ handle/10665/328065, accessed 20 July 2021).

Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond WORLD HEALTH ORGANIZATION 20 Avenue Appia CH-1211 Geneva 27 Switzerland https://www.who.int/ WHO POSITION PAPER

在COVID-�� 疫情期间及以后建设 卫生系统复原力以实现 全民健康覆盖和 卫生安全 世卫组织立场文件 世界卫生组织 20 Avenue Appia CH-1211 Geneva 27 Switzerland https://www.who.int/

在COVID-�� 疫情期间及以后建设 卫生系统复原力以实现 全民健康覆盖和 卫生安全 世卫组织立场文件 WHO/UHL/PHC-SP/2021.01。 © 世界卫生组织 2021年 保留部分版权。本作品可在知识共享署名——非商业性使用——相同方式共享3.0政府间组织（CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/deed.zh） 许可协议下使用。 根据该许可协议条款，可为非商业目的复制、重新分发和改写本作品，但须按以下说明妥善引用。在对本作品进行任何使 用时，均不得暗示世卫组织认可任何特定组织、产品或服务。不允许使用世卫组织的标识。如果改写本作品，则必须根据相同 或同等的知识共享许可协议对改写后的作品发放许可。如果对本作品进行翻译，则应与建议的引用格式一道添加下述免责声 明：“本译文不由世界卫生组织（世卫组织）翻译，世卫组织不对此译文的内容或准确性负责。原始英文版本为应遵守的正本。” 与许可协议下出现的争端有关的任何调解应根据世界知识产权组织调解规则进行(http://www.wipo.int/amc/en/ mediation/rules/)。 建议的引用格式 世卫组织立场文件。在2019冠状病毒病（COVID-19）大流行期间和之后，建设卫生系统的应变能力，以 实现全民健康覆盖和卫生安全 : 世卫组织立场文件 [Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond: WHO position paper]。日内瓦：世界卫生组织；2021年(WHO/ UHL/PHC-SP/2021.01)。许可协议：CC BY-NC-SA 3.0 IGO。 在版编目（CIP）数据。在版编目数据可查阅http://apps.who.int/iris/。 销售、版权和许可。购买世卫组织出版物，参见http://apps.who.int/bookorders。提交商业使用请求和查询版权及许可情 况，参见http://www.who.int/copyright。 第三方材料。如果希望重新使用本作品中属于第三方的材料，如表格、图形或图像等，应自行决定这种重新使用是否需要 获得许可，并相应从版权所有方获取这一许可。因侵犯本作品中任何属于第三方所有的内容而导致的索赔风险完全由使用者 承担。 般免责声明。本出版物采用的名称和陈述的材料并不代表世卫组织对任何国家、领地、城市或地区或其当局的合法地位， 或关于边界或分界线的规定有任何意见。地图上的虚线表示可能尚未完全达成一致的大致边界线。 凡提及某些公司或某些制造商的产品时，并不意味着它们已为世卫组织所认可或推荐，或比其它未提及的同类公司或产 品更好。除差错和疏忽外，凡专利产品名称均冠以大写字母，以示区别。 世卫组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的分发无任何明确或含蓄的保 证。解释和使用材料的责任取决于读者。世卫组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。 目录 iii 目录 vi viii 1 7 11 21 25 鸣谢 缩略语 执行概要 I. 引言 II. 从COVID-19大流行学到的教训 III. 建设有复原力的社区和基于初级卫生保健 的卫生系统的政策建议和行动 IV. 世卫组织对支持会员国和社区重新开始 向全民健康覆盖和卫生安全迈进的承诺 词汇表 参考文献28 v © W H O / B lin k M ed ia - M ar ty n Ai m C ov er P ho to : © W H O / O le ks ii U sh ak ov 鸣谢 v 本 立 场 文 件 是 在 Zsuzzana Jakab（世卫 组织副总干事）和迈克· 瑞安（世卫组织突发卫 生事件规划执行主任） 领导下，由世卫组织总部与所有区域办 事处合作编写，Jaouad Mahjour（世卫 组织突发事件防范司助理总干事）为编 写工作提供了进一步指导。 负责技术和协调工作的团队由 Sohel Saikat、Marc Ho、 Dheepa Rajan和 Andre Griekspoor组成， 由Suraya Dalil、 Stella Chungong和 Gerard Schmets负责领导。 在区域一级，负责规划管理、全民 健康覆盖和生命全程以及突发卫生事 件的主任和负责人发挥了领导和协调 作用： Natasha Azzopardi-Muscat、 Jarbas Barbosa da Silva (Junior)、 Joseph Cabore、 James Fitzgerald、Rana Hajjeh、 Melitta Jakab、Awad Mataria、 Pem Namgyal、Dorit Nitzan、 Martin Taylor、 Prosper Tumusiime、 Jos Vandelaer、刘运国、 Felicitas Zawaira。 世卫组织总部和各区域办事处的 审稿人和撰稿人： Pascale Abie、Hala Abou Taleb、 Benedetta Allegranzi、 Sophie Amet、 Roberta Andraghetti、 Ali Ardalan、Ian Askew、 Anshu Banerjee、Anil Bhola、 James Campbell、 Alessandro Cassini、 Jorge Castilla、 Ogochukwu Chukwujekwu、 Giorgio Cometto、Peter Cowley、 Sofia Dambri、 Neelam Dhingra-Kumar、 Khassoum Diallo、Abdul Ghaffar、 Ann-Lise Guisset、Lynne Harrop、 Qudsia Huda、 Humphrey Karamagi、 Masaya Kato、Rania Kawar、 Edward Kelley、Devora Kestel、 Hala Khudari、Joseph Kutzin、 Yue Liu、Mwelecele Malecela、 Paul Marsden、Robert Marten、 Nikon Meru、Hernan Montenegro Von Mühlenbrock、 Saqif Mustafa、 Matthew Neilson、 Hyppolite Ntembwa、 Denis Porignon、 Adrienne Rashford、 Tomas Roubal、Cris Scotter、 Redda Seifeldin、Kabir Sheikh、 Zubin Shroff、Ian Smith、 Rajesh Sreedharan、 Shamsuzzoha Syed、 Regina Titi-Ofei、Anthony Twyman、 Jun Xing、Kenza Zerrou、Yu Zhang、 Zandile Zibwowa。 鸣谢 © W H O / To m P ie tr as ik vi 缩略语 缩略语 vii AAR 行动后审查 ACT 获取COVID-19工具 CGH 卫生公益 COVID-19 冠状病毒病 CPRP COVID-19国家防范和应对计划 EPHF 基本公共卫生职能 FCV 脆弱性、冲突和暴力 GDP 国内生产总值 GPW13 世卫组织第十三个工作总规划 IAR 行动内审查 IHR (2005) 《国际卫生条例（2005）》 NAPHS 国家卫生安全行动计划 NHSP 国家卫生部门政策 PHC 初级卫生保健 PPE 个人防护装备 SDG 可持续发展目标 SPRP 战略防范和应对计划 UHC 全民健康覆盖 UHC 2030 全民健康覆盖2030国际卫生伙伴关系 UN 联合国 WHA 世界卫生大会 WHO 世界卫生组织（世卫组织） viii © W H O / Li nd sa y M ac ke nz ie 执行概要 执行概要 ix 新型冠状病毒病（COVID-19）对 社会所有领域产生了广泛的影响， 导致在卫生领域取得的成果和为实 现全民健康覆盖所作的努力受到挫 折。为应对COVID-19疫情而挪用卫 生系统资源已导致基本卫生服务长 期中断。行动受到限制、支付能力下 降和担心感染等对卫生保健需求的 新障碍带来了额外和前所未有的挑 战，更不用说在很多情况下因感染 预防用品和检测能力不足带来的严 峻现实了。 世界没有从以前的大流行中汲 取教训，过度依赖在事件发生时再 做出反应，而不是依赖预防和防范， 这意味着各国对这种快速和规模的 大流行毫无防范。不幸的是，大流行 也对弱势群体造成了特别严重的打 击，COVID-19进一步加剧了先前已 有的不平等。 全民健康覆盖和卫生安全是相 辅相成的目标；本立场文件介绍了 通过以下方式寻求促进将全民健康 覆盖与确保卫生安全结合起来以建 设卫生系统复原力的理由，并为此 提出了建议： · 通过对基本公共卫生职能i和卫 生系统基础进行投资，恢复和改 造国家卫生系统，重点是初级卫 i 从经济角度来讲，近期也有人将其称为“卫生公益”，见：卫生公益。出处：www.who.int [网站]。日内瓦：世 界卫生组织；2020年（https://www.who.int/health-topics/common-goods-for-health#tab=tab_3，2020 年11月7日访问）。 生保健和纳入卫生安全； · 实行针对所有危害的突发事件 风险管理，以确保加速可持续实 施《国际卫生条例(2005)》； · 采取全政府方法，确保社区和全 社会的参与。 本文件为国家和地方各级领导 人和决策者提出了以下中期和长期 建议，并将卫生作为更广泛的社会 经济复苏和转型讨论的主题： 1. 利用当前的应对措施来加强大 流行防范和卫生系统：这包括利 用行动内审查和行动后审查以 及多部门审查的结果，为加强卫 生系统进行持续投资提供参考； 查明现有资源和能力弱点并进 行摸底调查，以查明重点需求； 更新国家防范和应对计划以及 社会经济复苏计划；将突发事件 管理政策和计划制定工作纳入 加强卫生系统的更广泛努力之 中；并确保利益攸关方更广泛地 参与旨在支持“一体化卫生”方 法的行动内和行动后审查工作。 2. 对基本公共卫生职能进行投入， 包括针对所有危害的突发事件 风险管理所需的职能：这包括增 加投资，以弥补基本公共卫生职 在COVID-19疫情期间及以后建设卫生系统复原力以实现全民健康覆盖和卫生安全x 能的重大缺口；作为对卫生系统 和公共卫生能力进行多部门审查 的一部分，开展基本公共卫生职 能和《国际卫生条例》能力评估； 加强卫生和公共卫生专业人员在 基本公共卫生职能方面的能力及 其在突发事件管理方面的作用； 以及开展政策对话，以促进将基 本公共卫生职能纳入行政结构。 3. 建立强大的初级卫生保健基础： 这包括确保有强大的政治承诺和 领导，以便将初级卫生保健作为 实现全民健康覆盖、卫生安全和 联合国可持续发展目标工作的核 心；实施的卫生服务计划制定和 组织模式要促进以人为本的高质 量初级保健并将基本公共卫生职 能作为其核心；确保有充足和可 持续的质量、能力水平和敬业的 多学科初级卫生保健人力的分 布；确保卫生系统筹资安排适当 优先考虑基本服务和初级卫生保 健；对能够提供高质量服务的安 全、有保证、无障碍和可持续的初 级卫生保健设施进行投资。 4. 对全社会参与的制度化机制进行 投入：这包括审查现有全社会参 与机制；为调动全政府和全社会 资源开发体制和立法工具；在突 发事件防范、应对、基本卫生服务 和复苏方面倡导和监测全社会方 法并将其纳入主流；发展卫生人 力与民众接触并增强民众权能的 能力；在国家立法支持下，通过监 测和问责，调整政策和计划，以授 权地方政府发挥作用并为其提供 支持；为旨在确保公平获得供应 有限的产品的全球机制提供支 持。 5. 为研究、创新和学习创造和促进 有利的环境：这包括有利的监管 环境；维护和调整大流行期间实 施的创新模式，包括信息疫情；提 供监管支持，以促进国家间和国 家内部的信息管理、数据共享和 协调；促进有关针对所有危害的 突发事件风险管理和卫生系统复 原力的研究、创新和学习。 6. 增加国内和全球对卫生系统基础 和针对所有危害的突发事件风险 管理的投资：这包括确定现有能 力，以确定长期加强卫生系统的 需求，以维持包括非传染性疾病 和精神卫生以及突发卫生事件防 范在内的基本卫生和社会服务； 建立立法和政策框架，以增加和 维持对卫生系统和突发事件防范 的基本要求；根据已查明的能力 缺口和学到的经验教训，优先考 虑对公共卫生和卫生安全的投资 和筹资，并考虑到长期不稳定以 及制度和治理脆弱的国家；将针 对卫生系统、复原力和突发事件 防范的投资问题纳入区域合作机 执行概要 xi 构的投资计划议程之中；并利用 对非卫生部门的投资来支持加 强公共卫生能力。 7. 解决先前已经存在的不平等和 COVID-19对边缘化和弱势群 体的不成比例的影响问题：这包 括通过调动额外的公共资金来 保证获得安全和高质量的卫生 保健，保障和扩大健康保护和卫 生保健供应机制的覆盖面；确保 考虑弱势社会经济群体并让其 参与进来；通过实行确保收入安 全的社会保障政策，支持对弱势 群体的财政保障；监测卫生和获 得卫生保健方面的不平等，为政 策、计划和投资提供参考；在脆 弱性、冲突和暴力环境中，探索 共同关心的问题、挑战以及旨在 加强脆弱性、冲突和暴力三者之 间联系的机遇，即促进发展与人 道主义规划编制之间的战略和 业务联系并与建设和平联系起 来。 世卫组织将与其会员国、联合国 和其他伙伴开展合作，在《联合国关 于采取即时社会经济措施应对2019 冠状病毒病的框架》的范围内，支持 实施以上建议。在国家层面，世卫组 织国家办事处将发挥关键作用，支 持多部门、政府主导的社会经济复 苏和转型进程。世卫组织还将支持 各国卫生部召集其他职能部门、合 作伙伴、民间社会、志愿部门（营利 和非营利），促进有关初级卫生保 健、基本公共卫生职能和突发事件 防范的卫生议程和资源调动。这将 对现有大流行防范和应对计划制定 工作起到补充作用并在适当时与其 结合起来。 世卫组织将利用从COVID-19汲 取的经验教训，并采用良好做法。展 望未来，它将审查和改进现有评估、 监测和报告国家能力和进展的机 制。世卫组织将继续支持旨在解决 处于脆弱性、冲突和暴力环境的国 家在卫生系统关键基础薄弱环节方 面的战略。

© W H O 1 I. 引言 在COVID-19疫情期间及以后建设卫生系统复原力以实现全民健康覆盖和卫生安全2 截至2021年6月23日，全球已有 超过1.78亿人感染新型冠状病毒 SARS-CoV-2，导致 3 880 450人死 亡(1)。新型冠状病毒病（COVID-19） 的大流行对社会所有部门都产生了 深远的影响，导致卫生服务出现国 家主管部门难以应对的空前中断。 为应对当前大流行而采取的严格的 公共卫生和社交措施严重影响了人 们的生活和生计，使世界经济陷入 衰退，估计损失金额达8.8万亿美元 （2020-2021年），更不用说创纪录 的失业率了(2)。 很多国家在实现联合国可持续 发展目标3方面取得的进展不仅停 滞不前，甚至有倒退的危险，因为卫 生管理人员同时要面临应对大流 行、卫生系统复苏和长期发展带来 的挑战(3)。 即使是在传统卫生安全和全民 健康覆盖措施方面得分较高的国 家，也在应对和管理本次大流行的 风险方面遇到了困难(4)。在所有国 家，这场斗争的负担都对最脆弱社 区都造成了不成比例的影响。 事实上，整个国际社会都付出 了高昂的代价。初步估计表明，因 疫苗接种规划、妇幼保健服务以及 非传染性疾病和精神卫生规划中 断等原因导致在2020年可归因于 COVID-19大流行的全球死亡总数至 少达到300万人(5)。世卫组织的一 项调查报告称，在70个国家中，有36 个国家的基本卫生服务中断超过了 50%。为遏制COVID-19传播而采取 的限制行动的措施、支付能力下降 和担心被感染等新的需求障碍加剧 了这一情况。随着掌握的证据越来 越多，人们可能会发现，与COVID-19 数字相比，因非COVID-19疾病导致 的发病率和死亡率超过了正常水平 (6,7)。 大流行对处于脆弱性、冲突和暴 力环境及其他脆弱局势中的人口造 成特别严重的打击；受影响人口包 括难民和境内流离失所者、无家可 归者、老人、生活在非正规住区或依 赖非正规部门生存的人员以及面临 包括自然灾害和气候变化影响在内 的其他威胁的高风险社区。不利影 响主要是因获得基本卫生服务的障 碍增加和缺乏社会经济保障体系而 造成的。这对生活在脆弱性、冲突和 暴力环境中估计25%的全球人口来 说是一个特别严重的威胁，60%的 可预防孕产妇死亡、53%的5岁以下 儿童死亡和45%的新生儿死亡都发 生在那里。甚至是在大流行发生之 前，脆弱性、冲突和暴力环境中的卫 生系统在满足基本卫生需求方面就 已经很困难了；现在，防疫措施对生 活和生计以及对利用卫生服务的障 碍产生重大影响，使社会、政治和安 全背景更加复杂，使疾病控制、持续 提供卫生服务、粮食安全和包容性 治理面临更大的挑战。 I. 引言 3 因此，情况越来越清楚，以前认 为加强卫生系统的传统努力是实现 全民健康覆盖目标的主要手段，但 它们并没有确保对卫生公益进行充 分的投资：只有政府才能对基本公 共卫生职能进行投入，因为它们有 的属于公益性质，有的存在大规模 市场失灵的情况。其中包括实施《国 际卫生条例(2005)》i。各国还过度依 赖在事件发生时再做出反应，而不 是采取积极主动的行动来预防、防 范和减少社区中的灾害和突发事件 的风险。全球防范工作监测委员会 2019年度报告介绍了确保卫生安全 所需的预防行动的全球重点，报告 哀叹：“尽管在评估缺陷和制定计划 方面取得了重大进展，但没有一项 国家卫生安全行动计划得到了充分 资助”(8)。2018年的一项大流行防范 调查还发现，在54%作出答复的会 员国中，有88%的国家制定了国家 大流行性流感防范计划，但其中有 近一半（48%）是在2009年H1N1大 流行之前制定的，此后再没有更新 过(9)。 那些能够更好地抑制病毒传播、 减少附带经济损失的国家似乎可以 利用有效的公共部门和强调民众、 社区和民间社会参与的治理形式 (10,11,12,13,14,15)。基于对不断变 化的各种证据的观察，在全民健康 i 具有法律约束力的《国际卫生条例（2005）》支持各国通过加强与公共卫生风险相称但仅限于公共卫生风 险的国家防范和应对能力来管理突发事件，并避免对国际交通和贸易造成不必要的干扰。 覆盖和卫生安全方面进展有限的国 家似乎普遍不太能够将其能力转用 于流行病治疗，其正常服务更容易 受到影响(16)。 全民健康覆盖和卫生安全： 一个问题的两个方面 这些见解强调了这样一个事实， 即全民健康覆盖和卫生安全是一个 问题的两个方面(17,18,19)——所有 国家都应该朝着这两个相辅相成的 卫生目标努力：人们能够在需要时 使用基本服务，包括在突发事件期 间，而不会陷入经济困境。尽管在实 现这两个目标需要采取的行动方面 存在内在协同作用和重叠，但迄今 为止，全球和国家两级在采取的方 法上一直存在碎片化现象(20)。 将初级卫生保健方法与基本公 共卫生职能结合起来不仅对实现全 民健康覆盖目标至关重要，而且对 实现卫生安全也至关重要。初级卫 生保健是个人、社区卫生和国家系 统之间的第一个切入点，因此，也是 同卫生安全的关键连接部分，也是 应对突发卫生事件的最前沿。除了 为加强卫生系统工作提供强有力的 方向之外，“初级卫生保健促进实现 全民健康覆盖”的方法还通过免疫 接种和在医院不堪重负的情况下通 在COVID-19疫情期间及以后建设卫生系统复原力以实现全民健康覆盖和卫生安全4 过维持基本卫生和社会照护服务的 方式来预防疫情，以此为实现卫生 安全提供支持(21,22)。初级卫生保 健方法的另一目的是要减少所有健 康风险，解决影响健康的决定性问 题；因此，它为实行针对所有危害的 突发事件风险管理奠定了基础，而 应对突发事件依赖现有治疗能力来 扩大疫情治疗和依赖现有社区参与 机制进行风险沟通。 现在，各国有了采取不同方法 和履行其对加强卫生系统的承诺、 利用初级卫生保健方法和对基本 公共卫生职能进行投入的重要机 会。COVID-19大流行带来了巨大的 政治动力并使基层有了让卫生和复 原力问题成为一个最优先政治事项 的认识。因此，全球卫生界当前面临 的挑战是充分利用这种关注以确保 各国在COVID-19疫情期间及疫情结 束后的复苏和更好的建设过程中对 其卫生系统和社区进行改革、转型 和升级，同时考虑到卫生安全和全 民健康覆盖问题。 虽 然 长 期 资 金 不 足 在 很 多 国 家很常见，但在有些国家，资金问 题并不是唯一障碍。据世卫组织计 算，与当前大流行或包括气候变化 在内的未来威胁等危机的成本相 比，确 保 6 7 个 国 家 实 现 全 民 健 康 覆盖和卫生安全目标的成本极低 (23,24,25,26,27)。进一步的估计一 致认为，加强突发事件防范是很容 易负担得起的，估计成本为低收入 和中等收入国家每人每年不到1美 元(28)至每人每年1至5美元之间(29) ，这比任何突发卫生事件应对都少 得多。这意味着各国可通过对治理、 关键防范和应对能力以及初级卫生 保健进行投入的方式建设复原力， 以此作为解决民众的基本卫生需求 的基础，同时在发生突发事件时为 民众提供保护。最终，从金融和卫生 角度来讲，通过同时解决全民健康 覆盖和卫生安全问题而发挥的协同 增效作用会让我们的集体变得更 好。 本文件的目标 本世卫组织立场文件介绍了通 过以下方式寻求将全民健康覆盖与 确保卫生安全结合起来以建设复原 力的理由，并为此提出了建议： · 通过对加强基本公共卫生职能 以及对卫生系统的基础进行投 入，实现复苏和国家卫生系统的 转型，重点是初级卫生保健和纳 入卫生安全； © W H O I. 引言 5 · 实行针对所有危害的突发事件 风险管理，以确保和加速《国际 卫生条例（2005）》的可持续实 施； · 实行包容性治理，确保社区和全 社会的参与。 首要原则将是从“恐慌和忽视” 向“更好地重建”转变。这些建议的 落实时间表是中长期的。本文件借 鉴了世卫组织对当前防范和应对工 作以及早期复苏需求提供的战略和 业务支助，并对其予以了补充(30)。 立场文件及其简介采用的编 写方法 本世卫组织立场文件的编写借 鉴了世卫组织内部现有工作、指导 文件和专门知识，并在总部和区域 层面进行了广泛的磋商和审查。磋 商进程的结果是汇编了从COVID-19 大流行和过去的事件中汲取的主要 经验教训，并为政策及相关建议的 制定以及世卫组织和利益攸关方在 建设有复原力的卫生系统方面的作 用提供了参考。在本立场文件编写 完成之后，又编写了一份简明版的 立场简介，主要面向各国政府首脑、 财政部和卫生部门内外的其他领导。 《立场简介》为各种利益攸关方总 结的主要信息也反映了世卫组织领 导层和致力于促进采取综合方法建 设卫生系统复原力以便同时实现全 民健康覆盖和卫生安全目标的技术 专家们的专门知识、经验和共识。 本文件也对近期出版的关于复 苏和转型的联合出版物起到了补 充和协同增效的作用。其中包括修 订后的《COVID-19战略防范和应对 计划》和《联合国关于采取即时社会 经济措施应对2019冠状病毒病的 框架》——该框架列出了积极复苏 进程的主要元素(31)。本文件介绍 了世卫组织对卫生部门的愿景，即 在联合国为建设公正的社会和注重 公平的经济制定的框架内，在认真 汲取COVID-19的教训之后实现卫 生部门的转型。此外，世卫组织《从 COVID-19疫情中健康复苏宣言》还 清晰地提醒我们，环境决定因素是 当前大流行的根本原因，也需要加 以解决(32)。它与《初级卫生保健业 务框架》(33)保持一致，并有助于实 现世卫组织《第十三个工作总规划》 (34)三个大胆目标中的所有目标。本 文件还对正在进行的旨在审查国家 大流行防范和全民健康覆盖的行动 起到了补充作用，为制定更好地重 建的计划和干预措施提供参考。这 些行动包括向二十国集团领导人提 交的《大流行防范差距评估报告》和 《全民健康和防范审查机制》（即将 出版）。 易负担得起的，估计成本为低收入 和中等收入国家每人每年不到1美 元(28)至每人每年1至5美元之间(29) ，这比任何突发卫生事件应对都少 得多。这意味着各国可通过对治理、 关键防范和应对能力以及初级卫生 保健进行投入的方式建设复原力， 以此作为解决民众的基本卫生需求 的基础，同时在发生突发事件时为 民众提供保护。最终，从金融和卫生 角度来讲，通过同时解决全民健康 覆盖和卫生安全问题而发挥的协同 增效作用会让我们的集体变得更 好。 本文件的目标 本世卫组织立场文件介绍了通 过以下方式寻求将全民健康覆盖与 确保卫生安全结合起来以建设复原 力的理由，并为此提出了建议： · 通过对加强基本公共卫生职能 以及对卫生系统的基础进行投 入，实现复苏和国家卫生系统的 转型，重点是初级卫生保健和纳 入卫生安全； 在COVID-19疫情期间及以后建设卫生系统复原力以实现全民健康覆盖和卫生安全6 目标受众 本文件的目标受众是国家和地 方各级的领导人和决策者。除了在 为卫生部门提供支持的部委和其他 部门内工作的人员之外，还包括关 键利益攸关方，其中包括国家公共 卫生机构、民间社会、私营（营利和 非营利）部门、议员、应急管理人员、 人道主义和发展伙伴以及联合国机 构。 II. 从COVID-19大流行学到的教训 © W H O 7 在COVID-19疫情期间及以后建设卫生系统复原力以实现全民健康覆盖和卫生安全8 各国必须在COVID-19大流行期 间进行的投资和吸取的经验教训的 基础上再接再厉，以便形成一种新 的卫生政策和系统的“新常态”。下 文列出了在应对COVID-19疫情期间 汲取的一些经验教训，以便为提出 复苏和转型建议和政策方向提供参 考。 所有国家都需要改进其卫生系 统的组织和运行情况并加强大流行 防范：在大流行之前，大多数国家卫 生系统都能够适当运行，并且只采 取了一些基本防范措施来应对比较 频繁但规模较小的突发事件。这导 致了自满情绪，导致在基本公共卫 生职能和实施《国际卫生条例（2005 ）》(35)所需的能力方面出现差距。此 外，各国没有对超出这些能力的国 内突发事件及其导致的基本卫生服 务中断作出充分预测，也没有为此 制定计划。这导致在治理、协调和事 件管理方面出现不足，并且导致在 临床管理路径、护理标准、感染预防 和控制以及向最需要的领域灵活部 署人力的能力方面出现差距。即使 被认为拥有成熟的卫生系统和先进 的《国际卫生条例》核心能力的国家 也是如此。 必须将维持基本卫生服务视为 与确保突发事件应对同等重要的工 作重点。最初的大流行防范和应对 战略仅限于适当关注因重新调整卫 生系统能力和采取新的公共卫生和 社交措施而导致对基本服务的潜在 重大干扰。COVID-19为第二和第三 产业带来的某些巨大压力是本来可 以避免的(36)。一些以初级卫生保健 为导向的卫生系统已经展现了其复 原力，通过重新平衡各级保健的临 床负荷，包括不同级别卫生部门在 早发现病例、在社区就近管理症状 较轻的病例以及利用分诊制度来保 护医院能力方面的作用，快速调整 和维持了基本服务。这也降低了非 COVID-19病毒导致的额外发病率和 死亡率。初级保健服务往往也是卫 生系统的切入点；因此，在这一级别 将监测与诊断挂钩至关重要。 各 国 需 要 加 大 投 入 以 解 决 卫 生系统存在基础缺口问题和加强 突发事件管理的基本公共卫生职 能：COVID-19突显了卫生系统长期 存在的基础缺口问题，这些缺口使 服务供应很容易受到干扰，并成为 传播的潜在风险因素（例如，对感染 预防和控制要求以及水、环境卫生 和个人卫生标准的遵守情况差、卫 生机构长期人员配备不足以及接触 者追踪、自我隔离、强制隔离和有复 原力的供应链等职能）。它还突显了 很多系统存在初级卫生保健导向薄 弱问题，包括护理分散、系统以医院 为中心、健康素养水平低以及缺乏 有效的突发卫生事件管理系统（包 括对卫生和社会照护工作者和管理 II. 从COVID-19大流行学到的教训 9 人员进行突发事件防范和应对方面 的教育、基本培训和专业培养，其中 包括承担灵活的职责）。卫生系统中 的这些要素对于实现全民健康覆盖 和卫生安全至关重要。 治理和领导对于通过多部门协 调进行有效的突发事件风险管理至 关重要：政府及早认识到卫生威胁、 得到民众信任、基于现有证据决策 以及各部门做出协调一致的防范和 应对似乎在抑制社区传播方面做得 更好。成功的措施包括汇集各职能 部门、私营部门的资源，并采用有效 的协调结构。融入地方结构并采用 初级卫生保健方法的分散型多部门 风险和突发事件管理使地方一级拥 有能够有效应对不断变化的局势所 迫切需要的灵活性。关键卫生系统 职能的组织和治理以及筹资和覆盖 安排的分散导致领导层在决策时出 现犹豫，削弱了领导层采取基于人 口的应对措施的能力。在健康覆盖 安排出现碎片化且依赖特定财政捐 助的国家，因为缺少应对COVID-19 带来的经济冲击的抵御能力而导致 覆盖范围缩小。各种规划和方案都 需要关键跨领域职能（如监测）和系 统（如信息）。 通过社区接触和参与获得和维 持公众信任至关重要：对政府、公共 服务和卫生系统的信任是通过与民 众、社区和民间社会的积极双向沟 通和接触而逐渐积累的社会资本。 清晰、一致和可靠的风险沟通以及 与社区开展积极的对话有助于消除 公众的不满和信息疫情，提高他们 的参与意愿。建设社区复原力的长 期社区卫生工作者规划和行动起到 了建立可靠平台的作用，能够将所 要采取的措施与满足本地需求联系 起来。针对季节性威胁的地方风险 管理方法和基于社区的监测系统也 有助于制定有效的干预措施。 全球突发事件致使外来资金和 支助减少，因为每个国家都在努力 应对本国疫情：大流行暴露了大规 模突发事件的影响，这种影响不仅 超出了单个国家的能力，而且迅速 压倒所有国家。与局部和区域性突 发公共卫生事件不同，这种情况导 致最需要支助的国家所获得的外部 支助减少。这一问题因个人防护装 备、试剂和药品等关键资源的全球 严重短缺和竞争而进一步加剧。 技术和组织卫生服务的新方式 在为卫生服务提供和疫情应对提 供替代平台方面发挥了更大的作 用：COVID-19展示了卫生系统必须 在使用创新方法和新技术方面如何 跟上时代步伐。对远程医疗的需求 在大流行之前就已经存在，但为了 减少卫生工作者与患者的接触以及 治疗的中断，对这种技术的采用已 经加速。在很多国家，基于应用程序 的解决方案对人工接触者追踪工作 起到了补充作用(37)。社交媒体已 在COVID-19疫情期间及以后建设卫生系统复原力以实现全民健康覆盖和卫生安全10 成为可信信息和虚假信息的主要来 源；政府必须在社区参与的情况下 学会更快和更有效地运用社交媒 体。因此，需要平衡技术革命时代所 带来的机遇和挑战。 COVID-19扩大了不平等、健康 和社会经济差距，对边缘化和弱势 人群造成了不成比例的影响：由于 严格的抗疫措施对正规和非正规经 济部门都产生了影响，COVID-19暴 露并加剧了社会内部本已存在的健 康和社会经济不平等(38)。根据国际 劳工组织的数据，非正规经济部门 有16亿工人（占全球劳动力的将近 一半）面临失业风险(39)。全球社会 迫切需要加快在建设社会保障一揽 子计划方面的进展，以便将全民健 康覆盖纳入社会保障体系，确保提 供财政保护和获得基本卫生服务、 就业和社会福利，不让任何人掉队。 此外，COVID-19大流行对宏观经济 和财政的影响可能会持续多年，有 可能威胁到过去在实现全民健康覆 盖方面取得的进展。为了应对本次 大流行，各国在公共收入下降的同 时增加了卫生和社会支出，导致财 政赤字增加和债务负担加重。这可 能会限制各国政府在卫生方面的支 出。保护穷人获得卫生保健服务和 防止陷入经济困境仍将是关键工作 重点。 突发事件风险管理是一项卫生 公益，需要政府提供资金和组织：卫 生系统主要依赖政府提供资金，卫 生系统的公共治理对于在实现全民 健康覆盖和卫生安全方面取得进展 至关重要。如果资金不足或治理不 当，则很有可能加剧先前已经存在 的获取服务方面的不平等，特别是 在独立或私人提供者和保险公司可 以自行定价或可以排除最需要服务 的人员的时候(40)。同样，在全球层 面，对全球运输的限制已导致供应 链紧张，在某些情况下，市场机制的 不当管理已导致有限的供应被分配 给出价最高的人，而不是需求最大 的人。 11 III. 建设有复原力的社区和基于初级卫生 保健的卫生系统的政策建议和行动 © W H O 在COVID-19疫情期间及以后建设卫生系统复原力以实现全民健康覆盖和卫生安全12 虽 然 当 今 世 界 曾 经 面 临 包 括 严重急性呼吸综合征、中东呼吸综 合征冠状病毒、甲型大流行性流感 （H1N1）和埃博拉病毒病疫情在内 的卫生威胁和突发事件。但在复苏 方面，仍然缺乏持续的规划方法来 建设卫生系统和社区的复原力、维 持基本公共卫生职能以及加强突发 事件防范和应对能力。通常，资金和 政治动力在应对阶段结束后会很快 下降，与长期复苏和转型的结合不 充分。 世卫组织呼吁各国为其国家和 国家以下级别卫生系统复苏及其转 型采取行动。这一点可以通过对基 本公共卫生职能进行投入和加强这 些职能以及采取针对所有危害的风 险管理方法来实现，包括实施《国际 卫生条例（2005）》和建立有全社会 共同参与的基于初级卫生保健的卫 生系统，以实现全民健康覆盖和卫 生安全。为了确保卫生系统能够在 突发事件应对和复苏期间正常发挥 作用，一些基本要求必须得到满足。 世卫组织建议所有相关利益攸 关方在制定计划、投资和采取干预 措施时考虑其为各国提出的以下政 策和行动建议，以建设具有复原力 的社区和基于初级卫生保健的卫生 系统。这些建议将与当前旨在控制 疫情和减轻对高质量基本服务的影 响的防范和应对措施相关，以便这 种投资能够为COVID-19疫情结束后 卫生系统的中长期恢复和向具有复 原力转型奠定基础。 对卫生系统恢复和转型进行投 资不仅具有成本效益，还会减少今 后很可能比过去更频繁发生的大流 行对卫生和社会经济的影响；它们 还会降低规模较小但更频繁发生的 疫情和冲击的风险和影响，并在总 体上有助于改善所有人的健康和带 来宏观经济和社会效益。 1. 利用当前的应对措施，加 强大流行防范和卫生系统 鉴于COVID-19具有长期性，需要 将当前的防范和应对投入制度化， 并将其转化为较长期的复苏和转型 的早期活动。这将确保大流行期间 的应对措施有助于建设国家和国家 以下级别中长期突发事件风险管理 和持续提供基本卫生服务的能力。 这种早期复苏应考虑到大流行之前 已经通过国家风险简介、《国际卫生 条例》监测和评价框架评估、国家 卫生安全行动计划和国家卫生部门 © W H O / Lo re nz o Pe zz ol i III. 建设有复原力的社区和基于初级卫生 保健的卫生系统的政策建议和行动 13 政策等确定的现有风险、差距、工作 重点和改革，并且应与针对所有危 害的突发事件风险管理方法保持一 致。 应通过修订后的《COVID-19国家 防范和应对计划》等框架将这种早 期复苏方法纳入持续的防范和应对 计划和指导文件，而根据《联合国关 于采取即时社会经济措施应对2019 冠状病毒病的框架》，《COVID-19国 家防范和应对计划》又反过来为社 会经济应对计划中的“健康第一”方 法奠定基础。 可实施的建议 · 利用行动内审查和行动后审查 (41)以及对COVID-19的卫生和社 会经济影响的多部门审查的结 果，为进行持续投入以加强卫生 系统以及整合针对所有危害的 风险管理和突发事件防范提供 参考。 · 查明现有资源和能力弱点，以确 定重点需求领域。这将加强为包 括针对生命全程的疾病、传染性 疾病、非传染性疾病和精神卫生 疾病在内的其他疾病提供高质 量和有复原力的服务的能力。这 还包括旨在确保卫生工作者、患 者和社区的安全的感染预防和 控制措施。 · 在必要时，更新《COVID-19国家 防范和应对计划》和社会经济复 苏计划，以便纳入包括早期复苏 方法，并确保根据需要进行相关 的额外投资。 · 通过在全民健康覆盖和卫生安 全政策和后续计划制定工作中 采取综合性方法，将突发事件管 理政策和计划纳入有关加强卫 生系统的更广泛努力中（反之亦 然）。 · 确保卫生系统、突发事件防范和 应对的利益攸关方、其他部门和 社区合作伙伴参与行动内审查 和行动后审查，以便利用应对经 验影响更具复原力的系统建设 可持续的能力。 2. 对基本公共卫生职能进行 投入，包括针对所有危害 的突发事件风险管理所需 的职能 基本公共卫生职能包括监测、治 理/筹资、预防、健康促进和减少风 险、健康保护/立法、公共卫生研究 和人力资源、基本药物的采购和获 取、实验室能力以及供应和物流链， 并认识到其在应用方面的背景差异 (42)。 在COVID-19疫情期间及以后建设卫生系统复原力以实现全民健康覆盖和卫生安全14 为了对卫生系统不同部门机构 和所有级别的基本公共卫生职能进 行投入，各国可以考虑以下可实施 的建议。 可实施的建议 · 增加国内和全球投资，以解决在 基本公共卫生职能方面存在的 重大缺口，特别是采用针对所有 危害的风险管理方法实施《国际 卫生条例（2005）》所必需的基本 公共卫生职能。 · 在COVID-19背景下，作为卫生 系统和公共卫生能力多部门审 查的一部分，开展基本公共卫生 职能和《国际卫生条例》能力评 估。 · 加强基本公共卫生职能中卫生 和公共卫生专业人员的能力及 其在风险和突发事件管理中的 作用（在适当时与更广泛的卫生 人力计划结合起来）。这包括与 国家公共卫生机构开展合作并 促进其管理，而这些机构往往是 很多基本公共卫生职能的管理 人。 · 就基本公共卫生职能问题开展 政策对话，以便将其纳入从国家 到地方各级的行政机构，并为初 级卫生保健特别是那些与卫生 有重要相互依存关系的保健服 务打下坚实的基础，提高对这些 基本职能的认识。 · 在所有三级卫生系统中实施“安 全卫生设施”规划。 3. 为具有复原力的卫生系统 建立强大的初级卫生保健 基 础 以 实 现 全 民 健 康 覆 盖、与卫生相关的可持续 发展目标和卫生安全 根据《阿斯塔纳宣言》(43)，初级 卫生保健被认为是实现全民健康覆 盖目标的基石，但有必要更明确地 认识到初级卫生保健在针对所有危 害的突发事件管理和建设具有复原 力的卫生系统和社区方面的作用。 初级卫生保健植根于对社会正义、 公平、团结和参与的承诺。它是基于 这样一种认识，即无差别地享有可 达到的最高健康标准是每个人的基 本权利之一。新出现的证据表明，初 级卫生保健和相关医院改革可以通 过提供一线的综合公共卫生和初级 保健能力(44,45,46,47)以及提供高 质量的医院服务，极大地促进卫生 © W H O III. 建设有复原力的社区和基于初级卫生 保健的卫生系统的政策建议和行动 15 基本职能的认识。 · 在所有三级卫生系统中实施“安 全卫生设施”规划。 3. 为具有复原力的卫生系统 建立强大的初级卫生保健 基 础 以 实 现 全 民 健 康 覆 盖、与卫生相关的可持续 发展目标和卫生安全 根据《阿斯塔纳宣言》(43)，初级 卫生保健被认为是实现全民健康覆 盖目标的基石，但有必要更明确地 认识到初级卫生保健在针对所有危 害的突发事件管理和建设具有复原 力的卫生系统和社区方面的作用。 初级卫生保健植根于对社会正义、 公平、团结和参与的承诺。它是基于 这样一种认识，即无差别地享有可 达到的最高健康标准是每个人的基 本权利之一。新出现的证据表明，初 级卫生保健和相关医院改革可以通 过提供一线的综合公共卫生和初级 保健能力(44,45,46,47)以及提供高 质量的医院服务，极大地促进卫生 安全，提高卫生系统的应对能力。初 级卫生保健应该是社区与卫生系统 的主要接合部分，在这里，针对所有 危害开展的突发事件防范工作首先 可以建设社区复原力(48)。很多国家 的应对措施一直侧重于扩大医院针 对COVID-19重症患者的重症监护能 力。尽管这种能力非常重要，但受影 响者所需的大部分卫生服务是通过 初级保健和社区服务提供的，而这 些服务对于确保工作人员和患者安 全以及基本和常规卫生保健的连续 性至关重要。 可实施的建议 · 保持对加强卫生系统的坚定政 治承诺和领导，以初级卫生保健 为努力实现全民健康覆盖、卫生 安全和可持续发展目标的核心 (43)。这包括在适当筹资和人力 政策的支持下，制定和实施卫生 服务一揽子福利计划；制定政策 框架和条例；建立多部门治理和 伙伴关系；倡导社区领导以及服 务提供者和决策者对公众负责 制。这应该与国家卫生部门战略 计划保持一致。 · 实施旨在促进提供优质、以人 为本的初级保健并将基本公共 卫生职能作为公共和私营部门 提供者提供的综合卫生服务核 心的护理方式。采用数字卫生技 术，以 便 利 获 得 护 理 和 提 供 服 务，提高效率，促进问责制，支持 护理的连续性以及与社区和家 庭的双向风险沟通。 · 确保拥有一支数量和能力水平 足够且可持续的敬业、多学科初 级卫生保健人力队伍并确保其 分布平衡，其中包括机构、外联 和社区卫生工作者，并确保在维 持基本卫生服务的同时支持他 们更有效地防范和应对突发事 件。 · 根据2019年《联合国全民健康 覆盖问题高级别宣言》，确保卫 生系统筹资安排适当优先考虑 基本服务，该宣言建议至少将额 外1%的国内生产总值用于初级 卫生保健，以便可以利用的投入 足以实现高质量的护理和服务， 并创造有利于公平获取的权利 条件支。促进采购和支付系统建 设，以鼓励护理模式进行调整以 加强预防和促进，并使护理服务 在完整连续的服务过程中更加 协调、更加贴近人们的生活和工 作场所。 · 对安全、有保障和无障碍的初级 保健设施进行投入，以提供高质 量保健服务，包括可靠的供水、 环境卫生、废物处理/回收、冷链、 医疗供应链、诊断设施/实验室、 在COVID-19疫情期间及以后建设卫生系统复原力以实现全民健康覆盖和卫生安全16 电信连接和电力供应以及可将 患者与其他护理服务提供者联 系起来的交通系统。 4. 对全社会参与的体制机制 进行投入 在包括高收入国家在内的众多 国家，在突发事件期间可以利用的 与民众、社区和民间社会进行接触 的适当经常机制没有被包括在卫生 治理范围内。因为认识到需要将卫 生职能纳入更广泛的社会职能之 中，所以拟议的转型应采用有监测 和问责机制的全社会方法。为“一体 化卫生”方法建立的涉及与动物健 康、食品、牲畜和环境部门开展合作 的机制可以成为针对所有危害的突 发事件风险管理和公共卫生的更广 泛、多部门协调平台的基础。例如， 食品系统能够在突发事件期间继 续发挥作用至关重要，强大的跨部 门监测系统将会改进对人畜共患疾 病和疫情的发现和预警。这种方法 可以在突发事件应对阶段结束后采 用，并将其纳入复苏和更广泛的卫 生系统加强工作的主流，包括在国 家以下级别开展的旨在加强卫生系 统的工作。 各国必须对跨部门和跨学科的 制度化协调和决策机制进行投入， 以便在正常和紧急情况下使用。这 将促进建设包括问责制在内的正式 的多部门治理文化。社区也是建设 具有复原力的卫生系统的基础系 统。因此，社区参与对于建设社区复 原力、增进对政府的信任、鼓励在突 发事件期间遵守公共卫生和社交建 议以及培养正式的多部门治理和社 区参与文化非常重要。除了在国家 一级采取全政府方法之外，本次大 流行还强调了国家与合作伙伴之间 开展全球合作、同情和团结的必要 性。 可实施的建议 · 审查现有全社会行动的机制，包 括在各级行政部门推广加强卫 生系统和突发事件管理、社区参 与、赋权和多方利益攸关方治理 的多部门办法。 · 制定政策、立法和监管工具，以 利用全政府和全社会（包括私人 医疗服务提供商等私营部门）资 源来支持突发公共卫生事件防 范、应对和复苏工作，包括针对 未来威胁和具有复原力的卫生 系统及社区的能力建设。 · 在国家和国家以下级别，通过综 合政策、计划（如国家卫生部门 政策、国家卫生安全行动计划） 和预算编制，在突发事件防范、 应对和复苏工作中倡导采取全 社会方法，并将其纳入主流化以 及进行监测。这包括与议员、相 关部委和非国家行为者（工会、 宗教团体、私营部门实体、民间 III. 建设有复原力的社区和基于初级卫生 保健的卫生系统的政策建议和行动 17 社会、学术界等）开展对话，以确 定投资来源和未得到利用的技 术专长。 · 建设卫生人力与民众、社区和宗 教团体、民间社会等进行接触并 增强其权能的能力。 · 建立旨在改进信息的及时和准 确传播以及预防、发现和应对错 误信息的机制。 · 根据国家立法调整政策和计划， 以授权地方政府和市政当局在 公共卫生中发挥作用和提供支 持，包括地方主管部门的积极参 与。 · 扩大跨境和国际合作，支持旨在 确保公平获得有限产品的全球 机制，包括个人防护装备、疫苗、 诊断工具和治疗方法（例如，获 取COVID-19工具加速计划）。 5. 促进建设有利的研究、创 新和学习环境 COVID-19要求世界各国政府在 卫生部门采取积极行动，包括采取 创新和灵活的卫生服务提供方式 和护理模式。本次大流行还推动了 生命科学、数字卫生、医疗技术、疫 苗开发、治疗方法和诊断工具以及 自我护理模式方面的研究和创新机 会。虽然当前在研究、创新和学习（ 包括使用数字平台）方面的大部分 投资都是意在支持持续的防范和应 对以及维持安全的服务提供，但其 中很多投资也可以有助于提高较长 期服务提供和风险管理的效率和有 效性。 各国需要保持一个有利的环境 来推动这些发展，同时也要管理与 其相关的不断变化的风险与挑战（ 例如隐私和不平等问题）。这包括为 防范和复原力研究分配资源；为多 方利益攸关方（即政府/学术界/社 区/行业）共同创建证据开发平台； 以及加强政策进程对研究成果的利 用。 可实施的建议 · 建设知识产权框架等监管环境、 支持创新激励以及制定数据隐 私和保护等道德要求。 · 维护、调整和推广在大流行期间 实施的创新模式，以便在确保问 责和风险沟通的同时促进卫生 服务的连续性、可及性、质量、公 平和利用。其中包括数字卫生技 术和平台、远程医疗以及通过先 进的数据分析和人工智能将“大 数据”运用于公共卫生。 · 提供监管支持，促进国家间和国 家内部公共卫生信息和数据共 享与协调，包括数据安全和利用 数据作出知情决策。坚持与合作 伙伴、媒体和社区采取协作方式 在COVID-19疫情期间及以后建设卫生系统复原力以实现全民健康覆盖和卫生安全18 解决信息疫情问题。 · 结合必要的医院改革，促进在针 对所有危害的突发事件风险管 理和卫生系统复原力方面的研 究、创新和学习，包括利用知识 加速推广成功的战略，以便在所 有背景下加强以初级卫生保健 为基础的卫生系统。 6. 增加国内和全球对卫生系 统基础和针对所有危害的 突发事件风险管理的投资 据世卫组织计算，与大流行和气 候变化等未来威胁相比，确保全民 健康覆盖和卫生安全的全球成本极 低。需要在国家卫生投资论证中考 虑建设长期复原力问题，以便统一 利用国内外资金和伙伴关系进行更 好和更进一步地重建。加强卫生系 统与突发事件防范能力具有协同增 效的作用，对一个方面的投资也对 另一个方面有帮助。缩小基本卫生 系统的差距可以加强卫生安全，对 突发事件防范进行投入可以降低风 险及其未来对卫生系统和服务带来 的负面且代价高昂的影响。包括那 些陷入长期经济衰退的国家在内， 具有脆弱性、冲突和暴力背景的国 家需要特别考虑利用全球支持和投 资来建设其卫生系统基础和国家管 理。 为了支持卫生系统和公共卫生 服务职能发挥作用，必须制定一些 基本要求，例如：正常发挥作用的卫 生信息系统；足够数量的熟练卫生 人力资源；可靠和随时可用的交通、 基础设施；可扩增的供应链和基本 药品和设备（例如个人防护装备、诊 断工具、疫苗）；为卫生系统拥有充 足资源筹措资金；以及善政机制。另 外，可普遍获得的供水、环境卫生以 及清洁和可持续的能源等具有补充 性质的基本公共产品和服务也是为 实现全民健康覆盖和卫生安全提供 卫生服务的先决条件。需要揭穿传 染性疾病与非传染性疾病之间错误 的二分法及其与国家发展地位之间 关系的真相，所有国家都需要对传 染性疾病和非传染性疾病规划进行 综合性投资。 可实施的建议 · 查明现有能力，以确定长期卫生 系统加强和突发卫生事件防范 需求(49)，并为资源分配提供参 考，以解决在卫生系统和关键突 © W H O III. 建设有复原力的社区和基于初级卫生 保健的卫生系统的政策建议和行动 19 发事件管理方面存在的基础差 距。 · 建立立法和政策框架，以增加和 保持基本卫生系统和突发事件 防范要求。这应包括增加卫生支 出在政府总支出中所占的比例（ 例如在非洲国家通过的2001年《 阿布贾宣言》中所要求的比例）。 这一点应以在COVID-19疫情期 间在加强突发事件防范和应对 能力方面取得的进展为基础，以 应对今后涉及所有危害的突发 事件。 · 作为一项卫生公益，根据已经查 明的能力缺口和从COVID-19汲 取的经验教训，通过国家和国家 以下级别预算，将公共卫生和卫 生安全投资和筹资工作列为重 点，将《国家卫生安全行动计划》 中与卫生部门相关的部分纳入 国家卫生政策、战略和计划及其 预算。 · 将针对卫生系统、复原力和突发 事件防范的投资纳入区域合作 机构（如南部非洲发展共同体、 西非国家经济共同体、东南亚国 家联盟、英联邦、一带一路倡议 等）投资计划的议程中。 · 利用对健康有重大影响的非卫 生部门发展战略的投资，例如基 础设施、交通、水电、贸易、旅游。 7. 解决先前已经存在的不平 等和COVID-19对边缘化 和弱势群体的不成比例的 影响 必须解决影响卫生系统和社会 复原力的卫生、社会和经济政策和 部门的结构性缺陷问题，重点是不 让任何人掉队。所有国家（不论属于 哪一类收入群体，包括经历长期经 济衰退的国家）都有具有特定社会 经济和健康脆弱性的群体，必须通 过卫生和社会保障措施加以解决。 这些措施应该包括消除对获取高质 量卫生保健服务的经济障碍（以确 保人们能够获得冠状病毒检测和治 疗以及其他基本卫生服务）、加强收 入和就业保障、将非正规经济部门 内的就业者纳入覆盖范围、保收入 和保就业机会以及改善社会保障、 就业和其他干预措施的实施情况。 处于脆弱性、冲突和暴力背景下 的国家可能受到流行病和大流行带 来的更严重的影响，更容易受到其 他公共卫生突发事件的影响。这些 国家的治理情况复杂，有些地区不 在政府的控制之下，在健康保护、获 取和安全方面面临巨大挑战。除非 提供针对特定环境的综合性、有效 支助，否则这些国家的状况可能会 继续恶化，从而威胁到这些国家和 全球在到2030年实现可持续发展目 标、全民健康覆盖和卫生安全方面 的进展。 在COVID-19疫情期间及以后建设卫生系统复原力以实现全民健康覆盖和卫生安全20 可实施的建议 · 作为突发事件应对的一部分，调 动额外的公共资金来增加预算， 以此来保障获取安全和高质量 的卫生保健。与此同时，在大流 行期间及之后，保障和扩大健康 保护和卫生保健提供机制的覆 盖面。 · 确保弱势社会经济群体参与国 家和国家以下级别针对卫生系 统和社区复原力的立法、政策、 计划和干预措施的制定和实施 工作并在其中考虑他们的需求。 这可能包括流离失所者（例如难 民、境内流离失所者）、移民、老 年人和处于脆弱、冲突和易受伤 害状况下的少数群体。 · 通过推行旨在确保收入安全的 社会保障政策，支持针对弱势群 体的财政保护，包括非正规部门 和经济中的弱势群体。这可能包 括调整享受财政福利的条件，并 在适当时确保通过现金转移的 方式对社会保障和健康保护系 统进行补充和加强（例如在人道 主义背景下）。 · 监测卫生和卫生保健方面的不 平等，以便为政策、计划和投资 提供参考，包括所有国家和所有 收入群体在获取卫生服务的经 济、社会和健康障碍方面的不平 等。 · 探索共同关心的问题、挑战和机 遇，以加强脆弱、冲突和暴力环 境中人道主义与发展以及和平 之间的联系，促进发展与人道主 义规划制定之间的战略和业务 联系，并在COVID-19大流行期间 建立与建设和平之间的联系。人 道主义协调和应对应该与国家 卫生部门和卫生安全计划和干 预措施建立明确的联系并对其 予以补充。 · 在 面 临 脆 弱 性 、冲 突 和 暴 力 环 境 的 国 家 ，采 用 早 期 复 苏 方 法，将 针 对 C O V I D - 1 9 的 人 道 主 义 应 对 和 发 展 议 程 转 化 为 针 对 卫 生 系 统 复 苏 和 加 强 的 较 长 期 努 力 ，加 强 对 今 后 突 发 事 件 的 防 范 和 应 对 ，并 对 公 共 卫 生 职 能 进 行 投 入 。 21 © W H O / PA H O IV. 世卫组织对支持会员国和 社区重新开始向全民健康覆和 卫生安全迈进的承诺 在COVID-19疫情期间及以后建设卫生系统复原力以实现全民健康覆盖和卫生安全22 COVID-19大流行再次突出了卫 生投资作为一项关键政治和经 济选择的重要性。作为联合国卫 生领域的牵头机构，世卫组织与 国家和全球伙伴密切合作，并根 据关于COVID-19的世界卫生大 会WHA73.1号决议(50)和关于 加强突发卫生事件防范：实施世 界卫生大会通过的《国际卫生条 例(2005)》的执行委员会EB146. R10号决议(51)，支持会员国实 施相关建议。这将涉及将卫生系 统、突发卫生事件、疾病和生命 全程规划结合起来。 • 世卫组织将在全政府、全社会参 与中采用多方面方法：这将涉及 包括国家元首和卫生以外关键 部门的部长在内的最高政治级 别的参与，以倡导在突发卫生事 件防范方面采取整体方法，以作 为与相关部门开展合作以建设 具有复原力的有效国家卫生系 统的一项关键要求，并利用在大 流行应对期间取得的进展。世卫 组织还将与各国卫生部合作，以 便与其他职能部委和合作伙伴 一起推动卫生议程。目的将是确 保在重建卫生部门方面采取可 持续的行动，明确关注卫生安全 和减少在实现可持续发展目标 方面的进展损失。 • 世卫组织将利用在不同背景下 从COVID-19疫情中汲取的经 验教训，准确描述和调整良好做 法，为国家复苏、转型和“更好地 重建”规划提供参考，增强应对 未 来 威 胁 的 能 力 。这 将 有 助 于 加强支持各国确定和运用从其 COVID-19疫情应对中汲取的经 验教训。 • 世卫组织将大力支持由政府主 导的多部门社会经济复苏和转 型 计 划 的 制 定 、实 施 和 监 测 进 程：这包括将在COVID-19应对期 间实施的全社会方法扩展到复 苏、减少风险和防范未来威胁。 虽然当前的《COVID-19国家防范 和应对计划》为这一行动提供了 参考，但它在及早复苏和建设复 原力方面采取了更明确的方法， 从而使《COVID-19国家防范和应 对计划》将会得到加强，以便即 使在当前应对期间也能开始“更 好地重建”。 • 世卫组织将促进加强基于初级 卫生保健的卫生系统，以实现全 民健康覆盖和卫生安全，确保护 理服务的连续性以及提供在突 发事件期间对工作人员和患者 安全的高质量基本卫生服务。这 将需要有足够和经过适当培训 IV. 世卫组织对支持会员国和 社区重新开始向全民健康覆和 卫生安全迈进的承诺 23 的人力和其他相关资源来加强 初级卫生保健。 • 世卫组织将支持各国制定旨在 促进卫生部门实现复苏和转型 的国家卫生政策、战略和计划： 这应包括酌情升级现有基础设 施，提高卫生人力的能力，改进 供应链管理以及COVID-19防范 和应对，以解决迫切需要解决的 瓶颈问题以及基本公共卫生职 能和卫生系统的基础缺口问题， 并采取针对所有危害的突发事 件风险管理方法。 • 世卫组织将利用卫生部门和经 济复苏来加强卫生系统和实现 卫生系统的转型以便将全民健 康覆盖和卫生安全目标结合起 来，并重点关注建设初级卫生保 健服务和基本公共卫生职能的 复原力，包括针对所有危害的突 发事件风险管理。 • 世卫组织将与会员国和合作伙 伴合作，加强卫生系统和社区的 复原力，同时解决高质量基本卫 生服务中断和安全问题，并确保 持续防范和应对COVID-19疫情。 世卫组织将为各国提供快速支 持，以便将及早复苏方法纳入国 家计划（如COVID-19国家防范和 应对计划），包括引进新的疫苗 和治疗方法，并将在此基础上为 建设长期复原力奠定基础。这将 为多部门社会经济应对计划中 的“健康第一”方法提供新的战 略和业务参考。 • 世卫组织将支持各国调整其卫 生筹资安排，以便更有效地预测 和吸收经济冲击，并将更大的公 共资金使用灵活性与以产出为 导向的强化问责制结合起来：这 将包括开展政策对话和提供技 术援助，以改进卫生部门的公共 财政管理实践。 • 世卫组织将加大支持力度，解决 脆弱性、冲突和暴力环境中卫生 系统的关键性基础问题，加强人 道主义、发展与和平之间的联系 以及探索新的工作方式，并根据 人道主义原则寻求人道主义与 发展利益攸关方之间的互补性。 • 世卫组织将与国家主管部门合 作，采取针对所有危害的卫生突 发事件风险管理方法，加强基本 公共卫生职能/卫生公益的提供， 并重点关注突发事件防范和应 对，包括关注实施《国际卫生条 例(2005)》，并将支持包括国家公 共卫生机构在内的国家主管部 门的管理工作。 在COVID-19疫情期间及以后建设卫生系统复原力以实现全民健康覆盖和卫生安全24 · 鉴于当前卫生安全和全民健康 覆盖的传统指标具有局限性，世 卫组织将审查和改进现有卫生 安全和全民健康覆盖国家能力 和进展情况的评估、监测和报告 机制。 • 世卫组织将加强现有国内伙伴 协调机制，例如卫生发展伙伴协 调和人道主义协调平台，并利用 全民健康覆盖伙伴关系、全民健 康覆盖2030国际卫生伙伴关系、 全球卫生部门、可持续发展目标 全球卫生行动计划等各种全球 伙伴关系为各国提供支持。 25 © W H O / An dr e Ru ge m a 词汇表 在COVID-19疫情期间及以后建设卫生系统复原力以实现全民健康覆盖和卫生安全26 卫生公益是基于人口的且需要 政府或捐助者按照以下条件集体供 资的职能或干预措施：1.促进卫生和 经济进步；2.由于市场失灵，有采取 干预措施的明确经济理由，且重点 关注(i)公共产品（非竞争性、非排他 性）或(ii)巨大的社会外部效应(52)。 减少灾害风险是指旨在预防新 的和减少现有灾害风险以及管理剩 余风险的活动，所有这些都有助于 加强复原力，从而有助于实现可持 续发展(53)。 突发事件防范是指政府、应对和 复苏组织、社区和个人为有效预测、 应对可能发生的、即将发生的或当 前正在发生的灾害的影响并从中复 苏而形成的知识和能力(53)。 基本公共卫生职能是会员国确 保公共卫生的最低要求清单。这些 职能重点关注健康促进、预防、决定 因素和安全。它们包括监督和监测、 公共卫生人力、治理、监管和公共卫 生立法、公共卫生系统计划制定和 管理、公共卫生研究、社会动员和参 与、健康危害和突发事件的防范和 应对以及促进健康和健康公平等方 面（改编自(42)）。 全球卫生安全是指包括主动和 被动采取必要的活动以便最大限度 地减少对危及跨越地理区域和国际 边界的人口集体健康的紧急公共卫 生事件的脆弱性(54)。 卫生系统是指为了改善所服务 人口的健康、同时为了满足人们的 合理期待并通过以改善健康为主要 目的的各种活动防止人们受到健康 不良的影响而根据既定政策安排在 一起的人、机构和资源(55)。 信息疫情：信息疫情是指在线和 离线信息过多。它包括蓄意传播错 误信息，以破坏公共卫生应对措施， 推进团体或个人的替代议程。错误 和虚假信息可能对人们的身心健康 有害；增加污名化；威胁在卫生方面 取得的宝贵成就；并导致公共卫生 措施执行不力，从而降低其有效性， 危及各国阻止大流行的能力。 复苏是指受灾害影响的社区或 社会的生计和健康以及经济、物质、 社会、文化和环境资产、系统和活动 得以恢复或改善并符合可持续发展 和“重建得更好”原则，以避免或减 少未来灾害风险(53)。 复原力是指遭受危险的系统、社 区或社会及时和有效抵御、吸收、适 应、调整、转型以及从危险的影响中 恢复过来的能力，包括通过实施风 险管理的方式维护和恢复其基本基 础结构和职能(53)。 初级卫生保健是在卫生方面采 取一种全社会的方法，目的是通过 从健康促进和疾病预防到治疗、康 复和姑息治疗的连续过程中尽早地 关注人们（作为个人、家庭和社区） 词汇表 27 的需求和偏好并尽可能接近人们的 日常环境的方式，确保尽可能达到 最高水平的健康和福祉以及实现其 公平分配(56)。 全民健康覆盖意味着所有人和 所有社区都能使用他们所需的、高 质量和有效的促进性、预防性、治疗 性、康复性和姑息治疗性卫生服务， 同时也确保对这些服务的使用不会 让使用者陷入经济困境(56)。 © W H O 28 参考文献 参考文献 29 1. 世卫组织冠状病毒（COVID-19）一览 表，2021年6月23日。出处：世界卫生组 织[网站]。日内瓦：世界卫生组织；2021 年（https://covid19.who.int/）。 2. World economic outlook update, June 2020. In: International Monetary Fund [website]. Washington (DC): International Monetary Fund; 2020 (https:// www.imf.org /en/Publ icat ions/ W E O / I s s u e s / 2 0 2 0 / 0 6 / 2 4 / WEOUpdateJune2020, accessed 7 November 2020). 3. 《联合国关于采取即时社会经济措 施应对2019冠状病毒病的框架》。纽 约：联合国；2020年（https://unsdg. un.org/sites/default/files/2020-04/ UN-framework-for-the-immediate- socio -economic-response -to - COVID-19.pdf，2020年11月7日访问） 。 4. All Bets Are Off for Measuring Pandemic Preparedness. In: Think Global Health [website]. 2020. (https://www.thinkglobalhealth. org/article/all-bets-are-measuring- pandemic-preparedness, accessed 24 June 2021) 5. The true death toll of COVID-19 [website]. Geneva: WHO; 2021 (https://www.who.int/data/stories/ the-true-death-toll-of-covid-19- estimating-global-excess-mortality, accessed 24 June 2021). 6. Hogan AB, Jewell BL, Sherrard- Smith E, Vesga JF, Watson OJ, Whittaker C et al. Potential impact of the COVID-19 pandemic on HIV, tuberculosis, and malaria in low-income and middle-income countries: a modelling study. Lancet Glob Health. 2020; 8(9):E1132-E1141 (https://doi.org/10.1016/ S2214- 109X(20)30288-6, accessed 7 November 2020). 7. Roberton T, Carter ED, Chou VB, Stegmuller AR, Jackson BD, Tam Y et al. 2020. Early estimates of the indirect effects of the COVID-19 pandemic on maternal and child mortality in low-income and middle- income countries: a modelling study. Lancet Glob Health. 2020; 8: e901–e908 (https://doi.org/10.1016/ S2214-109X(20)30229-1, accessed 7 November 2020). 8. Global Preparedness Monitoring Board. A world at risk: Annual report on global preparedness for health emergencies. In: World Health Organization [website]. Geneva: World Health Organization; 2019 (https://apps.who.int/gpmb/ a s s e t s /a n n u a l _ r e p o r t / G P M B _ annualreport_2019.pdf, accessed 7 November 2020) 9. World Health Organization. Pandemic influenza preparedness in WHO Member States: Report of a Member States survey. In: World Health Organization [website]. Geneva: World Health Organization; 2019 (https://www.who.int/ influenza/preparedness/pandemic/ member_state_survey/en/, accessed 7 November 2020). 在COVID-19疫情期间及以后建设卫生系统复原力以实现全民健康覆盖和卫生安全30 10. Liang L-L, Tseng C-H, Ho HJ, Wu C-Y. Covid 19 mortality is negatively associated with test number and government effectiveness. Sci Rep. 2020; 10:12567 (https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC7381657/pdf/41598_2020_ Article_68862.pdf, accessed 7 November 2020). 11. Kohlenbach T. Five process lessons from New Zealand’s response to the Covid-19 pandemic. In: Process Excellence Network [website]. 15 July 2020 (https:// www.processexcellencenetwork. c o m /o r g a n i z a t i o n a l - c h a n g e / articles/a-team-of-five-mill ion- five-process-lessons-from-new- zealands-response-to-the-covid-19- pandemic, accessed 7 November 2020). 12. Responding to COVID-19 - Learnings from Kerala. In: World Health Organization [website]. 2 July 2020 (https://www.who.int/india/news/ feature-stories/detail/responding- to-covid-19---learnings-from-kerala, accessed 7 November 2020). 13. Kurian OC. How the Indian state of Kerala flattened the coronavirus curve. The Guardian. 21 April 2020 (Oommen C Kurian https://www.theguardian.com/ commentisfree/2020/apr/21/kerala- indian-state-flattened-coronavirus- curve, accessed 7 November 2020). 14. Pollack T, Thwaites G, Rabaa M, Choisy M, van Doorn R, Luong DH et al. Emerging COVID-19 success story: Vietnam’s commitment to containment. In: Our world in data [website]. 30 June 2020 (https:// ourworldindata.org/covid-exemplar- vietnam, accessed 7 November 2020). 15. ASEAN health experts share government policies in tackling COVID-19 pandemic. In: Reliefweb [website]. 21 May 2020 (https:// rel iefweb. int /report / thai land/ a s e a n - h e a l t h - e x p e r t s - s h a r e - government-policies-tackling-covid- 19-pandemic, accessed 7 November 2020). 16. Huston P, Campbell J, Russell G, Goodyear-Smith F, Phillips RL, v an Weel C, et al. COVID-19 and primary care in six countries. BJGP Open 2020; 4(4):bjgpopen20X101128. d o i : h t t p s : / /d o i . o r g / 1 0 . 3 3 9 9 / bjgpopen20X101128. 17. Ghebreyesus TA. Exchange of views on the importance of health in development: European Parliament Committee on Development. 19 March 2018. Geneva: World Health Organization; 2020 (https:// www.who.int/dg /speeches/2018/ European-Parliament/en/, accessed 7 November 2020). 18. Ghebreyesus TA. All roads lead to universal health coverage. In: World Health Organization [website]. 17 July 2017 (https://www.who.int/ news-room/commentaries/detail/ all-roads-lead-to-universal-health- coverage, accessed 7 November 2020). 参考文献 31 19. Policy brief: COVID-19 and universal health coverage. In: United Nations Sustainable Development Group [website]. October 2020 (https:// unsdg.un.org /resources/policy- brief-covid-19-and-universal-health- coverage, accessed 7 November 2020). 20. Wenham C, Katz R, Birungi C, Boden L, Eccleston-Turner M, Gostin L et al. Global health security and universal health coverage: from a marriage of convenience to a strategic, effective partnership. BMJ Global Health. 2019; 4:e001145 (https://gh.bmj. com/content/4/1/e001145, accessed 7 November 2020). 21. Levine O, Gawande A, Lagomarsino G, Kelley E, Pearson LW, Pate MA. A safer world starts with strong primary healthcare. BMJ Opinion. 26 October 2020 (https://blogs. bmj.com/bmj/2020/10/26/a-safer- world-starts-with-strong-primary- healthcare/, accessed 7 November 2020). 22. Kluge H, Martín-Moreno JM, Emiroglu N, Rodier G, Kelley E, Vujnovic M et al. Strengthening global health security by embedding the International Health Regulations requirements into national health systems. BMJ Global Health. 2018; 3:e000656 (https://gh.bmj.com/content/3/ Suppl_1/e000656, accessed 7 November 2020). 23. Living with COVID-19: Time to get our act together on health emergencies and UHC [discussion paper 27 May 2020]. Geneva: International Health Partnership for UHC 2030; 2020 (https://www. uhc2030.org /fileadmin/uploads/ uhc2030/Documents/Key_Issues/ Health_emergencies_and_UHC/ UHC2030_discussion_paper_on_ health_emergencies_and_UHC_-_ May_2020.pdf, accessed 24 June 2021). 24. Stenberg K, Hanssen O, Tan-Torres Edejer T, Bertram M, Brindley C, Meshreky A et al. Financing transformative health systems towards achievement of the health Sustainable Development Goals: a model for projected resource needs in 67 low-income and middle-income countries. Lancet Global Health. 2017; 5(9): e875-e887 (https://www. thelancet.com/ journals/langlo/ article/PIIS2214-109X(17)30263-2/ fulltext, accessed 7 November 2020). 25. Majendie A, Parija Pratik. How to halt global warming for $300 billion. In: Bloomberg [website]. 23 October 2019 (https://www.bloomberg.com/ news/articles/2019-10-23/how-to- halt-global-warming-for-300-billion, accessed 7 November 2020). 26. Klebnikov S. Stopping global warming will cost $50 trillion: Morgan Stanley report. In: Forbes [website]. 24 October 2019 (https://www.forbes.com/sites/ 在COVID-19疫情期间及以后建设卫生系统复原力以实现全民健康覆盖和卫生安全32 s e r g e i k l e b n i k o v / 2 0 1 9 / 1 0 / 2 4 / stopping-global-warming-will-cost- 50-trillion-morgan-stanley-report/, accessed 7 November 2020). 27. Zwick S. As emissions rise, cost of fixing climate soars. Now $2-4 trillion per year. In: Ecosystem Marketplace [website]. 26 November 2019 (https:// www.ecosystemmarketplace.com/ articles/thanks-to-past-inertia-it- will-now-cost-between-1-6-and-3-8- trillion-per-year-to-fix-the-climate- mess/, accessed 7 November 2020). 28. International Working Group on Financing Preparedness. From panic and neglect to investing in health security: financing pandemic preparedness at a national level. Washington (DC): World Bank; 2017 (http://documents1.worldbank.org/ curated/en/979591495652724770/ pdf/115271-REVISED-FINAL-IWG- Report-3-5-18.pdf, accessed 7 November 2020). 29. Peters DH, Hanssen O, Gutierrez J, Abrahams J, Nyenswah T. Financing common goods for health: core government functions in health emergency and disaster risk management. Health Syst Reform. 2019; 5(4);307–21 (https://www. tandfonline.com/doi/full/10.1080/2 3288604.2019.1660104, accessed 7 November 2020). 30. Strategy and planning. In: World Health Organization [website]. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/ e m e r g e n c i e s /d i s ea s e s / n o v e l - coronavirus-2019/strategies-and- plans, accessed 7 November 2020). 31. 《联合国关于采取即时社会经济措 施应对2019冠状病毒病的框架》。纽 约：联合国；2020年（https://unsdg. un.org/sites/default/files/2020-04/ UN-framework-for-the-immediate- socio -economic-response -to - COVID-19.pdf，2020年11月7日访问） 。 32. WHO Manifesto for a healthy recovery from COVID-19. Geneva: World Health Organization; 2020 (https:// www.who.int/docs/default-source/ climate-change/who-manifesto-for- a-healthy-and-green-post-covid- recovery.pdf?sfvrsn=f32ecfa7_8, accessed 7 November 2020). Licence:CC BY-NC-SA 3.0 IGO. 33. 《 初 级 卫 生 保 健 的 业 务 框 架 》。日 内瓦：世界卫生组织和联合国儿童 基金会（儿基会）；2020年（https:// www.who.int/publications-detail- redirect/9789240017832，2021年6 月24日访问）。 34. 《2019-2023年第十三个工作总规 划》。日内瓦：世界卫生组织；2021 年（https://www.who.int/about/ what-we-do/thirteenth-general- programme-of-work-2019---2023 ，2021年6月24日访问）。 35. Huston P, Campbell J, Russell G, Goodyear-Smith F, Phillips RL, Weel Cv, Hogg W. COVID-19 and primary care in six countries. BJGP Open 2020; 4 (4): bjgpopen20X101128. DOI: 10.3399/bjgpopen20X101128 参考文献 33 36. Nacoti M, Ciocca A, Giupponi A, et al. At the Epicenter of the Covid-19 Pandemic and Humanitarian Crises in Italy: Changing Perspectives on Preparation and Mitigation. NEJM Catalyst 2020 (https://catalyst.nejm. org/doi/full/10.1056/CAT.20.0080, accessed 24 June 2021). 37. Laloux P. Comment fonctionnera l’application belge de traçage corona? Le Soir. 23 August 2020. (https://plus. lesoir.be/314771/article/2020-07-23/ c o m m e n t - f o n c t i o n n e r a - lapplication-belge-de-tracage- corona, accessed 24 June 2021). 38. The Global Economic Outlook During the COVID-19 Pandemic: A Changed World. Washington, D.C.: World Bank; 2020 (https://www.worldbank.org/ en/news/feature/2020/06/08/the- global-economic-outlook-during- the-covid-19-pandemic-a-changed- world, accessed 24 June 2021). 39. International Labour Organization. ILO Monitor: COVID-19 and the world of work. Third edition. Updated estimates and analysis. 29 April 2020. Geneva: International Labour Organization; 2020. (https://www. ilo.org/wcmsp5/groups/public/--- dgreports/---dcomm/documents/ briefingnote/wcms_743146.pdf, accessed 24 June 2021). 40. Contractor S, Kakar IS. Covid-19 and unregulated private hospitals: Lessons for Private Sector Engagement. International Health Policies. 18 June 2020. (https:// www.internationalhealthpolicies. org/featured-article/covid-19-and- unregulated-private-hospitals- l e s s o n s - f o r - p r i v a t e - s e c t o r - engagement/, accessed 24 June 2021). 41. World Health Organization. Guidance for conducting a country COVID-19 intra-action review (IAR). Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/ publications/ i/ item/WHO-2019- nCoV-Country_IAR-2020.1, accessed 24 June 2021). 42. World Health Organization. Essential public health functions, health systems and health security. Developing conceptual clarity and a WHO roadmap for action. Geneva: World Health Organization; 2018 (https://www.who.int/ publications/i/item/9789241514088, accessed 24 June 2021). 43. Declaration on Primary Health Care, Astana, 2018. In: World Health Organization [website]. (https:// w w w.w h o. i n t / p r i m a r y - h ea l t h / c o n f e r e n c e - p h c /d e c l a r a t i o n , accessed 24 June 2021). 44. Bitton A, Fifield J, Ratcliffe H, et al. Primary healthcare system performance in low-income and middle-income countries: a scoping review of the evidence from 2010 to 2017. BMJ Global Health 2019;4:e001551. (https://gh.bmj. com/content/4/Suppl_8/e001551, accessed 24 June 2021). 45. Boyce MR, Katz R. Community Health Workers and Pandemic 在COVID-19疫情期间及以后建设卫生系统复原力以实现全民健康覆盖和卫生安全34 Preparedness: Current and Prospective Roles. Frontiers in public health 2019;7:62. https://doi. org/10.3389/fpubh.2019.00062 46. Bhaumik S, Moola S, Tyagi J, et al. Community health workers for pandemic response: a rapid evidence synthesis. BMJ Global Health 2020;5:e002769. (https:// gh.bmj.com/content/5/6/e002769, accessed 24 June 2021). 47. Rasanathan K, Evans TG. Primary health care, the Declaration of Astana and COVID-19. Bull World Health Organ. 2020 Nov 1;98(11):801- 808. doi: 10.2471/BLT.20.252932. 48. World Health Organization. Health Emergency and Disaster Risk Management Framework. Geneva: World Health Organization; 2019. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. (https:// www.who.int/hac/techguidance/ preparedness/health-emergency- and-disaster-risk-management- framework-eng.pdf?ua=1, accessed 24 June 2021). 49. World Health Organization. Investing in and building longer-term health emergency preparedness during the COVID-19 pandemic. Interim guidance for WHO Member States. Geneva: World Health Organization; 2020. (https://www.who.int/ publications/i/item/investing-in- and-building-longer-term-health- emergency-preparedness-during- the-covid-19-pandemic, accessed 24 June 2021). 50. WHA73.1号决议：应对COVID-19疫情： 出处：第七十三届世界卫生大会，日内 瓦，2020年5月19日。日内瓦：世界卫生 组织；2020年（https://apps.who.int/ gb/ebwha/ pdf_files/WHA73/A73_ R1-ch.pdf，2021年8月20日访问）。 51. EB146.R10号决议。“加强突发卫生事 件防范：实施《国际卫生条例(2005) 》”。出处：执行委员会第146届会议， 日内瓦，2020年2月8日。日内瓦：世 界卫生组织；2020年（https://apps. who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB146- REC1/B146_REC1-ch.pdf#page=19 ， 2021年8月20日访问）。 52. 卫 生 公 益 。出 处 ：世 界 卫 生 组 织 [ 网 站 ] 。日 内 瓦 ：世 界 卫 生 组 织 ；2 0 2 0 年（h t t p s : / / w w w . w h o . i n t / h e a l t h - t o p i c s / c o m m o n - g o o d s - f o r- h ea l t h # ta b = ta b _ 3， 2020年11月7日访问）。 53. 联合国大会。《减少灾害风险指标和 术语问题不限成员名额政府间专家 工作组的报告》（A/71/644号文件）。 秘书长的说明。纽约：联合国；2016年 （https://documents-dds-ny.un.org/ doc/UNDOC/GEN/N16/410/22/pdf/ N1641022.pdf?OpenElement，2021 年6月16日访问）。 54. 世 界 卫 生 组 织 。《 2 0 0 7 年 世 界 卫 生 报告：构建安全未来：21世纪全球公 共 卫 生 安 全》。日 内 瓦 ：世 界 卫 生 组 织；2007年（https://apps.who.int/ iris/handle/10665/43713?search- result=true&quer y=The+world +health+report+2007%3A+a+sa fer+future%3A+global+public+ health+security+in+the+21st+c e n t u r y & s co p e = & r p p = 1 0 & s o r t _ by=score&order=desc，2021年7月20 日访问）。 55. 世界卫生组织。卫生系统加强：词汇 表。出处：世界卫生组织[网站]。日内 参考文献 35 瓦：世界卫生组织；2011年（https:// w w w. w h o . i n t / h e a l t h s y st e m s / Glossary_January2011.pdf，2021年7 月20日访问）。 56. World Health Organization & United Nations Children’s Fund. A vision for primary health care in the 21st century: towards universal health coverage and the Sustainable Development Goals. Geneva: World Health Organization; 2018 (https://apps.who.int/iris/ handle/10665/328065, accessed 20 July 2021). 在COVID-�� 疫情期间及以后建设 卫生系统复原力以实现 全民健康覆盖和 卫生安全 世卫组织立场文件 世界卫生组织 20 Avenue Appia CH-1211 Geneva 27 Switzerland https://www.who.int/

ОБЕСПЕЧЕНИЕ УСТОЙЧИВОСТИ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ПУТИ К ДОСТИЖЕНИЮ ВСЕОБЩЕГО ОХВАТА УСЛУГАМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ВОУЗ) И БЕЗОПАСНОСТИ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ПАНДЕМИИ COVID-19 И В ПОСЛЕДУЮЩИЙ ПЕРИОД ДОКУМЕНТ С ИЗЛОЖЕНИЕМ ПОЗИЦИИ ВОЗ ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 20 Avenue Appia CH-1211 Geneva 27 Switzerland https://www.who.int/

ОБЕСПЕЧЕНИЕ УСТОЙЧИВОСТИ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ПУТИ К ДОСТИЖЕНИЮ ВСЕОБЩЕГО ОХВАТА УСЛУГАМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ВОУЗ) И БЕЗОПАСНОСТИ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ПАНДЕМИИ COVID-19 И В ПОСЛЕДУЮЩИЙ ПЕРИОД ДОКУМЕНТ С ИЗЛОЖЕНИЕМ ПОЗИЦИИ ВОЗ WHO/UHL/PHC-SP/2021.01 © Всемирная организация здравоохранения, 2021 г. Некоторые права защищены. Настоящая публикация распространяется на условиях лицензии Creative Commons 3.0 IGO «С указанием авторства – Некоммерческая – Распространение на тех же условиях» (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Лицензией допускается копирование, распространение и адаптация публикации в некоммерческих целях с указанием библиографической ссылки согласно нижеприведенному образцу. Никакое использование публикации не означает одобрения ВОЗ какой-либо организации, товара или услуги. Использование логотипа ВОЗ не допускается. Распространение адаптированных вариантов публикации допускается на условиях указанной или эквивалентной лицензии Creative Commons. При переводе публикации на другие языки приводятся библиографическая ссылка согласно нижеприведенному образцу и следующая оговорка: «Настоящий перевод не был выполнен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ не несет ответственности за содержание или точность перевода. Аутентичным подлинным текстом является оригинальное издание на английском языке». Урегулирование споров, связанных с условиями лицензии, производится в соответствии с согласительным регламентом Всемирной организации интеллектуальной собственности (http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/). Образец библиографической ссылки: Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период: документ с изложением позиции ВОЗ [Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond: WHO position paper]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2021 г (WHO/UHL/PHC-SP/2021.01). Лицензия: CC BY- NC-SA 3.0 IGO. Данные каталогизации перед публикацией (CIP). Данные CIP доступны по ссылке http://apps.who.int/iris. Приобретение, авторские права и лицензирование. По вопросам приобретения публикаций ВОЗ см. http://apps.who.int/bookorders. По вопросам оформления заявок на коммерческое использование и направления запросов, касающихся права пользования и лицензирования, см. http://www.who.int/copyright. Материалы третьих сторон. Пользователь, желающий использовать в своих целях содержащиеся в настоящей публикации материалы, принадлежащие третьим сторонам, например таблицы, рисунки или изображения, должен установить, требуется ли для этого разрешение обладателя авторского права, и при необходимости получить такое разрешение. Ответственность за нарушение прав на содержащиеся в публикации материалы третьих сторон несет пользователь. Оговорки общего характера. Используемые в настоящей публикации обозначения и приводимые в ней материалы не означают выражения мнения ВОЗ относительно правового статуса любой страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации границ. Штрихпунктирные линии на картах обозначают приблизительные границы, которые могут быть не полностью согласованы. Упоминания определенных компаний или продукции определенных производителей не означают, что они одобрены или рекомендованы ВОЗ в отличие от других аналогичных компаний или продукции, не названных в тексте. Названия патентованных изделий, исключая ошибки и пропуски в тексте, выделяются начальными прописными буквами. ВОЗ приняты все разумные меры для проверки точности информации, содержащейся в настоящей публикации. Однако данные материалы публикуются без каких-либо прямых или косвенных гарантий. Ответственность за интерпретацию и использование материалов несет пользователь. ВОЗ не несет никакой ответственности за ущерб, связанный с использованием материалов. Содержание iii Содержание vi viii 1 8 13 27 31 Выражение признательности Сокращения Резюме I. Введение II. Уроки пандемии COVID-19 III. Рекомендации по вопросам политики и меры по формированию устойчивых сообществ и систем здравоохранения на основе ПМСП IV. Приверженность ВОЗ содействию государствам-членам и сообществам в возобновлении процесса достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения Глоссарий Библиография34 v © W H O / B lin k M ed ia - M ar ty n A im C ov er P ho to : © W H O / O le ks ii U sh ak ov Выражение признательности v Настоящий документ с изложением позиции ВОЗ был подготовлен в результате сотрудничества между штаб-квартирой и всеми региональными бюро ВОЗ, которое осуществлялось под руководством Жужанны Якаб (заместителя Генерального директора ВОЗ) и Майка Райана (исполнительного директора Программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения) и с учетом последующих рекомендаций Джавада Маджура (помощника Генерального директора ВОЗ по вопросам готовности к чрезвычайным ситуациям). В состав технико-координационной группы по подготовке документа входили Сохель Сайкат, Марк Хо, Дхипа Раджан и Андре Гриекспур; руководили группой Сурайя Далил, Стелла Чунгонг и Жерар Шметц. На региональном уровне функции по руководству и скоординированному представлению материалов обеспечивали директора бюро и руководители управлений по программам, по всеобщему охвату услугами здравоохранения на всех этапах жизни и по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения: Наташа Аццопарди-Маскат, Ярбас Барбоса да Силва (мл.), Джозеф Кабор, Джеймс Фицджеральд, Рана Хаджех, Meлитта Джакаб, Авад Матариа, Пем Намгьял, Дорит Нитцан, Мартин Тейлор, Проспер Тумусииме, Йос Ванделаер, Лю Юнго и Фелиситас Заваира. В число рецензентов и авторов представленных материалов из штаб-квартиры и региональных бюро ВОЗ входили: Паскаль Абие, Хала Абу Талеб, Бенедетта Аллегранци, Софи Амет, Роберта Андрагетти, Али Ардалан, Ян Аскью, Аншу Банерджи, Анил Бхола, Джеймс Кэмпбелл, Aлессандро Кассини, Хорхе Кастилья, Огочукву Чуквуджекву, Джорджо Кометто, Питер Коули, София Дамбри, Нилам Дхингра- Кумар, Хасум Диалло, Абдул Гаффар, Анн-Лиз Гиссе, Линн Хэрроп, Кудся Худа, Хэмфри Карамаги, Масайя Като, Ранья Кавар, Эдвард Келли, Девора Кестель, Хала Кхудари, Джозеф Куцин, Ю Лю, Mвелеселе Малесела, Пол Марсден, Роберт Мартен, Никон Меру, Эрнан Монтенегро фон Мюленброк, Сакиф Мустафа, Мэтью Нильсон, Ипполит Нтембва, Дени Пориньон, Адриенн Рэшфрод, Томас Рубаль, Крис Скоттер, Редда Сейфелдин, Kaбир Шейх, Зубин Шрофф, Ян Смит, Раджеш Сридхаран, Шамсузоха Сайед, Режина Тити-Офеи, Энтони Тваймэн, Цзюнь Син, Keнза Зерроу, Ю Чжан и Зандиле Зибвова. Выражение признательности © W H O / T om P ie tr as ik vi Сокращения Сокращения vii ACT Инициатива по ускорению доступа к средствам для борьбы с COVID-19 ВАЗ Всемирная ассамблея здравоохранения ВВП валовой внутренний продукт ВОЗ Всемирная организация здравоохранения ВОУЗ всеобщий охват услугами здравоохранения ВОУЗ-2030 Международное партнерство в области здравоохранения в интересах обеспечения ВОУЗ к 2030 г. ММСП (2005 г.) Международные медико-санитарные правила (2005 г.) НКН нестабильность, конфликты и насилие НПДБЗ Национальный план действий по обеспечению безопасности в области здравоохранения НПСЗ национальная политика в секторе здравоохранения ОБЗ общие блага в здравоохранении ОПМ обзор принятых мер СИЗ средства индивидуальной защиты COVID-19 коронавирусная инфекция СПГ Стратегический план обеспечения готовности и реагирования СПГР страновые планы обеспечения готовности и реагирования на COVID-19 ООМ обзор осуществляемых мер ООН Организация Объединенных Наций ОПР-13 Тринадцатая общая программа работы ВОЗ ОФОЗ основные функции общественного здравоохранения ПМСП первичная медико-санитарная помощь ЦУР цель в области устойчивого развития viii © W H O / L in ds ay M ac ke nz ie Резюме Резюме ix Новое заболевание, вызываемое коронавирусной инфекцией (COVID-19), оказало широкомасштабное воздействие на все сферы жизни общества, что привело к подрыву достижений в области здравоохранения и усилий по обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ). Отвлечение ресурсов системы здравоохранения на борьбу с COVID-19 повлекло за собой длительные перебои в оказании основных видов медицинской помощи. Новые препятствия для удовлетворения спроса на медицинские услуги, такие как ограничение передвижения, снижение платежеспособности и страх перед инфекцией, создали дополнительные беспрецедентные проблемы, не говоря о многочисленных случаях недостаточного снабжения средствами инфекционного контроля и отсутствия надлежащих возможностей для тестирования. Мир не извлек уроков из предыдущих эпидемий, и чрезмерное следование практике реагирования на события по мере их возникновения вместо принятия мер по профилактике и обеспечению готовности привело к тому, что страны оказались не подготовлены к столь стремительному и масштабному распространению пандемии. К сожалению, при этом пандемия COVID-19 особенно сильно ударила по уязвимым группам населения и усугубила существовавшие ранее проявления неравенства. Поскольку ВОУЗ и безопасность в области здравоохранения являются i В экономическом контексте они также были недавно определены как «общие блага в здравоохранении» (“сommon goods for health”), см.: Common goods for health. In: www.who.int [website]. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/health-topics/common-goods- for-health#tab=tab_3, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). взаимодополняющими целями, в данном документе с изложением позиции представлены обоснование и рекомендации по формированию устойчивости и дальнейшему объединению процессов наращивания всеобщего охвата услугами здравоохранения и обеспечения безопасности в области здравоохранения с помощью следующих средств: • восстановление и преобразование национальных систем здравоохранения путем инвестирования в основные функции общественного здравоохранения (ОФОЗ)i и в фундамент системы здравоохранения с уделением особого внимания первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) и включением требований в отношении безопасности здравоохранения; • управление рисками чрезвычайных ситуаций с учетом всех видов опасности, обеспечение и ускорение стабильного осуществления Международных медико-санитарных правил (2005 г.) (ММСП 2005 г.); • общегосударственный подход для обеспечения вовлеченности местного социума и населения в целом. В настоящем документе руководителям и директивным органам национального и местного уровней предлагаются следующие рекомендации на среднесрочную и долгосрочную перспективу, Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период x позиционирующие здравоохранение в контексте более широких дискуссий о восстановлении и преобразованиях в социально-экономической сфере. 1. Использовать принимаемые меры реагирования для повышения готовности к пандемиям и укрепления систем здравоохранения. Этот процесс включает в себя использование результатов обзоров осуществляемых мер и обзоров принятых мер (ООМ/ОПМ), а также многосекторальных обзоров для обоснования устойчивых инвестиций в укрепление системы здравоохранения; выявление и анализ имеющихся ресурсов и пробелов в потенциале для определения приоритетных потребностей; обновление страновых планов по обеспечению готовности и реагированию и планов социально-экономического восстановления; включение вопросов политики и планирования по управлению чрезвычайными ситуациями в русло более широкой деятельности по укреплению систем здравоохранения; и обеспечение более широкого участия заинтересованных сторон в ООМ и ОПМ в рамках концепции «Единое здравоохранение». 2. Инвестировать в основные функции общественного здравоохранения, включая те, которые необходимы для управления рисками чрезвычайных ситуаций с учетом всех видов опасности. Это направление охватывает наращивание объема инвестиций в устранение наиболее серьезных пробелов в ОФОЗ; проведение оценки возможностей осуществления ОФОЗ и ММСП в рамках многосекторальных обзоров потенциала системы здравоохранения и охраны здоровья населения; повышение профессионального уровня медико-санитарных работников и специалистов общественного здравоохранения в области выполнения ОФОЗ и их роли в управлении чрезвычайными ситуациями; и проведение политического диалога для содействия внедрению ОФОЗ в административные структуры. 3. Заложить прочную основу для оказания первичной медико-санитарной помощи. В этом случае речь идет о формировании твердой политической приверженности и лидерства, чтобы обеспечить системе ПМСП центральное место в деятельности по достижению ВОУЗ, безопасности в области здравоохранения и Целей Организации Объединенных Наций в области устойчивого развития; о внедрении методов планирования и организации медицинских услуг, способствующих развитию качественной, ориентированной на потребности людей первичной помощи с опорой на ОФОЗ; об обеспечении надлежащего и стабильного качества, уровня компетентности и распределения заинтересованного и многопрофильного персонала по оказанию ПМСП; о принятии мер к тому, чтобы в рамках механизмов финансирования системы здравоохранения приоритетное внимание должным образом уделялось основным видам услуг и ПМСП; и об инвестировании в безопасные, надежные, доступные и устойчивые учреждения ПМСП, предоставляющие высококачественные услуги. Резюме xi 4. Инвестировать в институционализированные механизмы для обеспечения участия всего общества. Сюда относятся пересмотр существующих механизмов вовлечения всего общества; разработка институциональных и законодательных инструментов для мобилизации общегосударственных и общегражданских ресурсов; пропаганда, внедрение и мониторинг подходов с охватом всего общества в рамках усилий по обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям и реагированию на них, оказанию основных видов медицинской помощи и восстановлению; наращивание потенциала медицинских кадров в части взаимодействия с населением и расширения его возможностей; адаптация политики и планирования наряду с мониторингом и подотчетностью на основе национального законодательства для официального закрепления функций местных властей и оказания им содействия; и поддержка глобальных механизмов для обеспечения справедливого доступа к продукции при ограниченном предложении. 5. Сформировать и развивать благоприятную среду для научных исследований, инноваций и обучения. К этой сфере относятся обеспечение нормативно- правовой среды; поддержание и адаптация инновационных моделей, внедренных во время пандемии и включающих борьбу с инфодемией; обеспечение нормативной поддержки для облегчения межстранового и внутристранового управления информацией, обмена данными и координации; и содействие научным исследованиям, инновациям и обучению в области управления рисками чрезвычайных ситуаций с учетом всех видов опасности и устойчивости системы здравоохранения. 6. Наращивать объем внутренних и глобальных инвестиций в основу системы здравоохранения и в управление рисками чрезвычайных ситуаций с учетом всех видов опасности. Данная сфера включает выявление существующих возможностей для определения потребностей в долгосрочном укреплении системы здравоохранения с целью поддержания основных медицинских и социальных услуг, в том числе в отношении неинфекционных заболеваний и психического здоровья, и готовности к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения; создание законодательной и политической базы для расширения и поддержания фундаментальных требований к системам здравоохранения и готовности к чрезвычайным ситуациям; определение приоритетности инвестиций и финансирования в области здравоохранения и безопасности в области здравоохранения с учетом ситуации в странах с затяжной нестабильностью и ослабленными механизмами управления с учетом выявленных пробелов в потенциале и извлеченных уроков; включение инвестиций в системы здравоохранения и меры по обеспечению устойчивости и готовности к чрезвычайным ситуациям в повестку дня инвестиционного планирования Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период xii органов регионального сотрудничества; и привлечение инвестиций в сектора, не связанные со здравоохранением, для содействия укреплению потенциала охраны общественного здоровья. 7. Устранить проявления прежнего неравенства и непропорционально тяжелого воздействия пандемии COVID-19 на социально отчужденные и уязвимые группы населения. Меры в этом направлении включают гарантирование доступа к безопасному и высококачественному медицинскому обслуживанию путем мобилизации дополнительных государственных средств, сохранения и расширения охвата механизмов охраны здоровья и предоставления медицинских услуг; обеспечение привлечения, участия и учета интересов уязвимых социально- экономических групп; содействие финансовой защите уязвимых групп населения путем проведения политики социальной защиты для обеспечения гарантированного дохода; мониторинг проявлений неравенства в сфере здравоохранения и доступа к медицинскому обслуживанию для обоснования политики, планирования и инвестиций; и — применительно к странам, находящимся в условиях нестабильности, конфликтов и насилия (НКН), — изучение общих проблем, вызовов и возможностей для упрочения «тройственного союза» факторов противодействия НКН, предполагающего налаживание стратегических и оперативных связей между гуманитарной деятельностью, развитием и поддержанием мира. ВОЗ будет сотрудничать со своими государствами-членами, Организацией Объединенных Наций и другими партнерами в части содействия выполнению вышеуказанных рекомендаций в русле Рамочной программы ООН для немедленных социально-экономических ответных мер на COVID-19. На национальном уровне ключевую роль будут играть страновые бюро ВОЗ, поддерживая многосекторальные процессы социально-экономического восстановления и преобразования, осуществляемые под руководством правительства. ВОЗ также будет оказывать поддержку министерствам здравоохранения в привлечении других отраслевых министерств, партнеров, гражданских обществ, добровольных секторов (как коммерческих, так и некоммерческих) для продвижения повестки дня в области здравоохранения и мобилизации ресурсов для ПМСП, ОФОЗ и готовности к чрезвычайным ситуациям. Процесс текущего планирования мероприятий по обеспечению готовности к пандемии и реагированию на нее будет дополнять эту деятельность, а в соответствующих случаях — интегрироваться с ней. ВОЗ будет опираться на опыт, приобретенный в ходе пандемии COVID-19, и применять передовые виды практики. В дальнейшем Организация займется пересмотром и совершенствованием существующих механизмов оценки, мониторинга и отчетности о потенциале и прогрессе стран. ВОЗ продолжит поддерживать стратегии, направленные на устранение наиболее серьезных базовых недостатков в системах здравоохранения стран, находящихся в условиях НКН. © W H O 1 I. Введение Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период 2 По состоянию на 23 июня 2021 г. в мировом масштабе новым коронавирусом SARS-CoV-2 было инфицировано более 178 миллионов человек, причем в 3 880 450 случаях болезнь привела к летальному исходу (1). Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) имела далеко идущие последствия для всех слоев общества, вызвав в работе служб здравоохранения беспрецедентные перебои, с которыми пытаются справиться национальные органы власти. Принятие жестких мер медицинского и социального характера в ответ на текущую пандемию серьезно повлияло на жизнь и средства к существованию, ввергнув мировую экономику в рецессию, масштабы которой оцениваются в 8,8 трлн долл. США (в 2020N-2021 гг.), не говоря уже о рекордном уровне безработицы (2). Во многих странах прогресс на пути достижения Цели 3 Организации Объединенных Наций в области устойчивого развития (ЦУР) не только затормозился, но и может обратиться вспять, поскольку руководству системы здравоохранения приходится одновременно решать проблемы ликвидации последствий пандемии, восстановления системы здравоохранения и долгосрочного развития (3). Даже страны с высокими показателями традиционной безопасности в области здравоохранения и всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ) с трудом справляются с задачами по реагированию и управлению рисками этой пандемии (4). Тяжесть борьбы с пандемией в непропорционально тяжелой степени ложится на плечи наиболее уязвимых социумов во всех странах. Действительно, всему мировому сообществу пришлось заплатить высокую цену. Согласно предварительным оценкам, в 2020 г. из-за пандемии COVID-19 по причинам, связанным, например, с прерыванием программ вакцинации, услуг по охране здоровья матери и ребенка и программ по борьбе с неинфекционными заболеваниями и психическими расстройствами, в мире умерло в общей сложности не менее 3 миллионов человек (5). По данным исследования ВОЗ, 36 из 70 стран столкнулись с перебоями в оказании основных видов медицинской помощи более чем в 50% случаев. Это положение усугубляется новыми препятствиями на пути удовлетворения спроса, такими как ограничение передвижения в целях сдерживания распространения COVID-19, снижение платежеспособности и боязнь инфицирования. По мере поступления большего объема фактических данных, вероятно, удастся получить показатели заболеваемости и смертности от состояний, не связанных с COVID-19, для проведения сопоставления с соответствующими показателями по COVID-19 (6, 7). Особенно сильный удар пандемия нанесла по населению, живущему в условиях нестабильности, конфликта, насилия (НКН) и воздействия других факторов уязвимости; среди пострадавших — беженцы и внутренне перемещенные лица, бездомные, пожилые люди, жители неформальных поселений или лица, зависящие от неформального сектора для целей выживания, а также группы повышенного риска, подверженные другим угрозам, включая стихийные бедствия и влияние изменения климата. Основными причинами негативных последствий в основном I. Введение 3 являются рост числа препятствий в сфере доступа к основным видам медицинской помощи и отсутствие механизмов социально- экономической защиты. Сложившаяся ситуация представляет особую угрозу примерно для 25% мирового населения, живущего в условиях НКН, на долю которого приходится 60% случаев предотвратимой смерти среди матерей, 53% случаев смерти детей младше 5 лет и 45% случаев смерти новорожденных. Системы здравоохранения в странах, живущих в условиях НКН, и до пандемии прилагали большие усилия, стараясь удовлетворить основные потребности в медицинском обслуживании; теперь же ощутимое воздействие мер сдерживания пандемии на жизнь и средства к существованию, а также на препятствия для пользования услугами здравоохранения усугубило и без того тяжелые социально- политические условия и обстановку в сфере безопасности и еще больше усложнило ведение борьбы с заболеваниями и обеспечение бесперебойных медицинских услуг, продовольственной безопасности и инклюзивного управления. Таким образом, становится все более очевидным, что традиционные усилия по укреплению систем здравоохранения, ранее считавшиеся основным средством достижения ВОУЗ, не обеспечили адекватных инвестиций в общие блага в здравоохранении (ОБЗ), то есть в те основные функции общественного здравоохранения (ОФОЗ), которые i Международные медико-санитарные правила (2005 г.), имеющие обязательную силу, являются для стран подспорьем в управлении чрезвычайными ситуациями путем укрепления национального потенциала для обеспечения готовности и принятия мер реагирования таким образом, чтобы они были соизмеримы с рисками для здоровья населения и ограничивались пределами этих рисков, не допуская неоправданного вмешательства в международные перевозки и торговлю. могут финансироваться только правительствами, поскольку они либо относятся к сфере общественных благ, либо вызывают масштабные сбои рыночных механизмов. К ним относится осуществление Международных медико-санитарных правил (2005 г.) (ММСП 2005 г.)i. Кроме того, страны чрезмерно полагаются на практику реагирования на события по мере их возникновения, вместо того чтобы предпринимать упреждающие действия по предотвращению, обеспечению готовности и снижению рисков бедствий и чрезвычайных ситуаций в сообществах. Глобальная расстановка приоритетов превентивных действий, необходимых для обеспечения безопасности в области здравоохранения, представлена в годовом докладе Глобального совета по мониторингу готовности за 2019 г., где с озабоченностью отмечается: «Несмотря на значительный прогресс в оценке недостатков и разработке планов, ни один национальный план действий по обеспечению безопасности в области здравоохранения (НПДБЗ) не был полностью профинансирован» (8). Обследование по вопросу о готовности к пандемии, проведенное в 2018 г., также показало, что из 54% ответивших государств-членов 88% имеют национальные планы обеспечения готовности к пандемическому гриппу, но что почти половина из них (48%) были разработаны до пандемии H1N1-2009 и с тех пор не обновлялись (9). Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период 4 Страны, которым удавалось сдерживать распространение вируса при меньших побочных экономических потерях, по-видимому, могли опираться на эффективный государственный сектор и на такую форму управления, при которой особое внимание уделяется участию населения, сообществ и гражданского общества (10,11,12,13,14,15). Наблюдения на основе эволюционирующих фактических данных показывают, что страны, добившиеся незначительного прогресса в обеспечении безопасности в области здравоохранения, как правило, были менее способны к перепрофилированию своего потенциала на борьбу с эпидемией, а их система обычного медицинского обслуживания оказывалась менее устойчивой к нагрузкам (16). Всеобщий охват услугами здравоохранения и безопасность в области здравоохранения: две стороны одной медали Сделанные выводы подчеркивают тот факт, что ВОУЗ и безопасность в области здравоохранения являются двумя сторонами одной медали (17,18,19), то есть двумя взаимодополняющими целями здравоохранения, к которым должны стремиться все страны: люди могут пользоваться основными услугами, когда они в них нуждаются, в том числе во время чрезвычайных ситуаций, не испытывая при этом финансовых трудностей. Несмотря на синергию и дублирование действий, необходимых для достижения этих целей, подход, применявшийся до настоящего времени как на глобальном, так и на национальном уровнях, носил фрагментарный характер (20). Подход на основе первичной медико- санитарной помощи (ПМСП) в сочетании с ОФОЗ имеет важнейшее значение не только для достижения ВОУЗ, но и для обеспечения безопасности в области здравоохранения. Поскольку ПМСП — это сфера первоначального контакта между индивидуумом, сообществами и национальными системами здравоохранения, она является важнейшим звеном для взаимодействия с механизмом обеспечения безопасности в области здравоохранения и служит предвестницей чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения. Подход на основе принципа «ПМСП для ВОУЗ» не только активно способствует ориентации усилий на укрепление систем здравоохранения, но и поддерживает безопасность в области здравоохранения, обеспечивая предотвращение вспышек посредством иммунизации и бесперебойного предоставления основных видов медицинской и социальной помощи в период перегруженности больничных учреждений (21, 22). Подход на основе ПМСП также направлен на снижение всех рисков для здоровья и ослабление воздействия детерминант здоровья; тем самым он закладывает © W H O I. Введение 5 основу для управления рисками чрезвычайных ситуаций с учетом всех видов опасности, тогда как меры реагирования на чрезвычайные ситуации принимаются с опорой на имеющийся потенциал для оказания терапевтической помощи с целью наращивания масштабов борьбы с эпидемией и на фактическое участие населения в распространении информации о рисках. Теперь перед странами открылись значительные возможности для того, чтобы действовать иным образом и выполнить свои обязательства по укреплению систем здравоохранения, применяя подход на основе ПМСП и инвестируя в ОФОЗ. Пандемия COVID-19 придала мощный политический импульс и побудила общество осознать необходимость уделения приоритетного внимания вопросам охраны здоровья и обеспечения устойчивости. Поэтому в настоящее время мировому сообществу здравоохранения настоятельно необходимо в полной мере использовать эту приоритетность для обеспечения того, чтобы в процессе восстановления на более прочной основе в период пандемии COVID-19 и после нее страны реформировали, трансформировали и модернизировали свои системы здравоохранения, стремясь к достижению как безопасности в области здравоохранения, так и ВОУЗ. Хотя хроническое недофинансирование характерно для многих стран, в некоторых из них ресурсы являются не единственным препятствием. Согласно расчетам ВОЗ, в 67 странах затраты на обеспечение ВОУЗ и безопасности в области здравоохранения крайне незначительны по сравнению с затратами на преодоление того или иного кризиса, например нынешней пандемии или будущих угроз, включая изменение климата (23,24,25,26,27). Дальнейшие оценки сходятся в том, что меры по повышению готовности к чрезвычайным ситуациям не слишком затратны: по разным расчетам, расходы на них составляют от менее 1 долл. США на человека в год в странах с низким и средним уровнем дохода (28) до 1-5 долл. США на человека в год (29), что намного меньше расходов на приятие любых мер реагирования на чрезвычайные ситуации в области здравоохранения. Это означает, что страны могут повышать уровень устойчивости, инвестируя в управление, в развитие базового потенциала по обеспечению готовности и реагирования и в систему оказания ПМСП как основу для удовлетворения основных потребностей людей в медицинском обслуживании, одновременно укрепляя защиту населения от чрезвычайных ситуаций. В конечном счете синергический эффект от одновременного принятия мер по обеспечению ВОУЗ и безопасности в области здравоохранения позволит нам улучшить общее состояние дел как с финансовой, так и с медико- санитарной точек зрения. Цель документа В настоящем документе с изложением позиции ВОЗ представлены обоснование и рекомендации по формированию устойчивости и дальнейшему объединению процессов наращивания ВОУЗ и обеспечения безопасности в области здравоохранения с помощью следующих средств: • восстановление и преобразование национальных систем Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период 6 здравоохранения путем инвестирования в укрепление ОФОЗ и в фундамент системы здравоохранения с уделением особого внимания ПМСП и включением требований в отношении безопасности в области здравоохранения; • управление рисками чрезвычайных ситуаций с учетом всех видов опасности, обеспечение и ускорение устойчивого осуществления ММСП (2005 г.); • инклюзивное управление для обеспечения вовлеченности местного социума и населения в целом. Основным тезисом станет переход от «паники и пренебрежения» к восстановлению ситуации на более прочной основе. Временными рамками для рекомендаций являются среднесрочная и долгосрочная перспективы. Настоящий документ будет опираться на материалы о предоставляемой ВОЗ стратегической и оперативной поддержке нынешних усилий по обеспечению готовности, реагированию и удовлетворению потребностей в скорейшем восстановлении, а также послужит дополнением к этим материалам (30). Подход к подготовке настоящего документа с изложением позиции и его резюме При подготовке настоящего документа с изложением позиции ВОЗ использовались имеющиеся наработки, рекомендации и практический опыт ВОЗ, полученные в ходе масштабных консультаций и обзоров на уровне штаб-квартиры и региональных бюро. По итогам проведенных консультаций были обобщены основные уроки пандемии COVID-19 и прошлых событий, которые послужили основой при разработке политики и смежных рекомендаций, а также при определении функций ВОЗ и заинтересованными сторонами в процессе формирования устойчивых систем здравоохранения. После разработки настоящего документа с изложением позиции было составлено резюме, представляющее собой краткую версию этого документа, предназначенную, прежде всего, для глав правительств, министерств финансов и других руководителей в секторе здравоохранения и за его пределами. В основных тезисах для различных заинтересованных сторон, которые обобщены в Резюме документа с изложением позиции, также отражены знания, опыт и консенсус между руководством ВОЗ и техническими экспертами, занимающимися продвижением комплексного подхода к повышению устойчивости систем здравоохранения для параллельного обеспечения ВОУЗ и безопасности в области здравоохранения. Настоящий документ также дополняет недавние совместные публикации по вопросам восстановления и преобразований и обеспечивает в совокупности с ними синергический эффект. К ним относятся пересмотренный Стратегический план обеспечения готовности и реагирования в связи с COVID-19 (СПГ) и Рамочная программа ООН для немедленных социально-экономических ответных мер на COVID-19, в которых представлены основные элементы I. Введение 7 процесса улучшения показателей восстановления (31). В этом документе озвучена разработанная ВОЗ концепция преобразованного сектора здравоохранения, в которой тщательно учтены уроки пандемии COVID-19 в определенных Организацией Объединенных Наций рамках для общества социальной справедливости и для экономики, ориентированной на равенство. С другой стороны, Программное заявление ВОЗ о принципах здорового восстановления после пандемии COVID-19 отчетливо напоминает о том, что глубинной причиной нынешней пандемии являются экологические детерминанты, на которые также следует направить усилия (32). Документ согласуется с Операционным механизмом первичной медико-санитарной помощи (33) и вносит вклад в выполнение каждой из задач всех трех амбициозных целей, поставленных в Тринадцатой общей программе работы ВОЗ (ОПР-13) (34). Настоящий документ также дополняет реализуемые инициативы по обзору национальных уровней готовности к пандемии и ВОУЗ, призванные содействовать планированию и мероприятиям по восстановлению на более прочной основе. К числу таких инициатив относятся доклад об оценке пробелов в обеспечении готовности к пандемии, представленный лидерам стран Группы двадцати, и механизм универсального обзора состояния и готовности систем здравоохранения (в стадии подготовки). Целевая аудитория Настоящий документ предназначен для руководителей и директивных органов национального и местного уровней. В его целевую аудиторию входят основные заинтересованные стороны, включая национальные институты общественного здравоохранения, гражданское общество, частный (как коммерческий, так и некоммерческий) сектор, парламентариев, руководителей аварийно-спасательных служб, партнеров в области гуманитарной деятельности и развития и сообщество Организации Объединенных Наций, в дополнение к тем, кто занят в министерствах и других секторах, оказывающих поддержку здравоохранению. © W H O 8 II. Уроки пандемии COVID-19 II. Уроки пандемии COVID-19 9 Вырабатывая «новую норму» обновленной медико-санитарной политики и систем здравоохранения, страны должны исходить из того, какие инвестиции были осуществлены и какие уроки были извлечены в ходе пандемии COVID-19. Ниже перечислены некоторые из уроков, извлеченных при принятии мер реагирования на пандемию COVID-19, которые будут использоваться при подготовке рекомендаций и политических ориентиров в сфере восстановления и преобразований. Для обеспечения готовности к пандемии всем странам необходимо усовершенствовать организацию и функционирование как в рамках систем здравоохранения, так и за их пределами. До начала пандемии большинство национальных систем здравоохранения могло функционировать адекватно, принимая лишь базовые меры по обеспечению готовности к более частым, но маломасштабным чрезвычайным ситуациям. Такая политика порождала ощущение самоуспокоенности, что привело к пробелам в выполнении ОФОЗ и в формировании потенциала, необходимого для осуществления ММСП (2005 г.) (35). Более того, страны не прогнозировали или не планировали должным образом принятие мер в связи с чрезвычайными ситуациями национального масштаба, превышающими их возможности, а также в связи с возникающими в таких ситуациях перебоями в оказании основных видов медицинской помощи. Это привело к неэффективности мер по управлению, координации и регулированию инцидентов, а также к пробелам в протоколах клинического ведения пациентов, стандартах ухода, системе профилактики инфекций и борьбы с ними и в способности рационально распределять медико-санитарные кадры по наиболее нуждающимся районам. Такая ситуация была характерна даже для стран, которые, по общему мнению, располагали высокоразвитыми системами здравоохранения и обширными базовыми возможностями для осуществления ММСП. Обеспечение бесперебойного оказания основных видов медицинской помощи должно считаться столь же приоритетным, как и обеспечение реагирования на чрезвычайные ситуации. В первоначальных стратегиях обеспечения готовности к пандемии и принятия мер реагирования не уделялось должного внимания вероятности существенного сбоя в оказании основных услуг вследствие переориентировании потенциала системы здравоохранения и введения новых мер общественного здравоохранения и социальной защиты. Некоторых элементов той тяжелой нагрузки, которая легла на плечи служб вторичной и третичной помощи с наступлением пандемии COVID-19, можно было бы избежать (36). Ряд ориентированных на ПМСП систем здравоохранения продемонстрировал устойчивость, быстро адаптируясь и поддерживая бесперебойность основных видов услуг путем перераспределения клинической нагрузки между уровнями оказания медицинской помощи, в том числе функций различных уровней медицинского обслуживания в части раннего выявления случаев инфицирования, ведения случаев легкого течения болезни вблизи Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период 10 сообщества и применения метода сортировки пациентов для рационального использования больничных мощностей. Эти меры также позволяют снизить избыточную заболеваемость и смертность, которые не связаны с COVID-19. Кроме того, службы первичной помощи зачастую являются пунктом начального контакта с системой здравоохранения, и осуществление эпиднадзора в совокупности с диагностикой имеет на этом уровне решающее значение. Для управления чрезвычайными ситуациями странам необходимо уделять повышенное внимание устранению фундаментальных недостатков в системе здравоохранения и основным функциям общественного здравоохранения. Пандемия COVID-19 привлекла внимание к хроническим фундаментальным недостаткам систем здравоохранения, из-за которых процесс оказания услуг стал подвержен сбоям и риску возможной передачи инфекции (речь идет, например, о несоблюдении стандартов профилактики инфекций и борьбы с ними и стандартов водоснабжения, санитарии и гигиены, о постоянной нехватке персонала в медицинских учреждениях, а также о принятии таких мер, как отслеживание контактов, карантин, изоляция и обеспечение бесперебойных поставок). В результате пандемии также обнаружилась слабая ориентированность многих систем на ПМСП, в том числе фрагментированный уход, чрезмерная опора на больничные учреждения, низкий уровень медицинской грамотности, а также отсутствие эффективных систем управления чрезвычайными ситуациями в области здравоохранения, включая образование, базовую профессиональную подготовку и повышение квалификации по вопросам готовности к чрезвычайным ситуациям и реагирования на них для работников и руководителей органов здравоохранения и социального обеспечения, включая гибкое распределение функций. Эти элементы системы здравоохранения крайне необходимы для обеспечения ВОУЗ и безопасности в области здравоохранения. Управление и лидерство имеют решающее значение для эффективного управления рисками чрезвычайных ситуаций в условиях многосекторальной координации. Правительствам, которые на ранней стадии признали наличие угрозы общественному здоровью, пользовались доверием у населения своих стран, принимали решения на основе имеющихся фактических данных и координировали процесс обеспечения готовности и принятия мер реагирования между секторами, как представляется, удалось добиться большего успеха в пресечении передачи инфекции в сообществе. В число успешных мероприятий входили объединение ресурсов отраслевых министерств, привлечение частного сектора и использование эффективных координационных структур. Система децентрализованного многосекторального управления рисками и чрезвычайными ситуациями, интегрированная в местные структуры и использующая подход на основе ПМСП, обеспечила столь необходимую гибкость на местном уровне для эффективного регулирования постоянно меняющейся ситуации. Фрагментация в организации и управлении основными функциями системы здравоохранения, а также в финансировании и механизмах охвата услугами вызывает у II. Уроки пандемии COVID-19 11 руководства нерешительность и подрывает его способность к принятию популяционных мер реагирования. В странах, в которых механизмы охвата услугами здравоохранения были фрагментированы и зависели от конкретных финансовых взносов, наблюдалась недостаточная устойчивость к жестким экономическим последствиям пандемии COVID-19, что привело к потере охвата услугами. В рамках программ и схем деятельности необходимо обеспечить ключевые сквозные функции (например, эпиднадзор) и системы (например, информационную систему). Крайне важно наладить и поддерживать общественное доверие посредством вовлечения и участия сообщества. Доверие к правительствам, государственным службам и системам здравоохранения M– это общественный капитал, постепенно накапливаемый благодаря активной двусторонней коммуникации и взаимодействию с населением, сообществами и гражданским обществом. Четкое, последовательное и надежное информирование о рисках и проактивный диалог с сообществами помогли снизить недовольство и инфодемию населения и повысить его готовность к участию. Многолетние программы и инициативы на уровне местных медицинских работников, направленные на повышение устойчивости сообществ, послужили надежной основой для адаптации принимаемых мер к конкретным условиям в целях удовлетворения местных потребностей. Местные подходы к управлению рисками и общинные системы эпиднадзора за сезонными угрозами также способствовали разработке эффективных мер вмешательства. Глобальные чрезвычайные ситуации ограничивают возможности для получения внешней помощи и ресурсов, поскольку каждая страна принимает собственные национальные меры реагирования. Пандемия наглядно продемонстрировала последствия крупномасштабной чрезвычайной ситуации, которая единовременно превосходит возможности каждой отдельной страны и быстрыми темпами охватывает сразу все страны. В отличие от локализованных и региональных чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения, такая ситуация приводит к сокращению внешней поддержки наиболее нуждающихся стран. Проблема усугубляется острым глобальным дефицитом важнейших ресурсов, таких как средства индивидуальной защиты (СИЗ), реагенты и лекарственные средства, и конкурентной борьбой за их получение. Технологии и новые способы организации медицинских услуг играют все более заметную роль в обеспечении альтернативных платформ для медицинского обслуживания и борьбы с эпидемиями. Пандемия COVID-19 показала, что системам здравоохранения нужно ликвидировать отставание от общества в сфере применения инновационных методов и новых технологий. Спрос на телемедицину существовал и до пандемии, но ее внедрение было ускорено, чтобы сократить контакты медицинских работников и пациентов и перерывы в лечении. Во многих странах попытки отслеживания контактов вручную были дополнены вариантами использования электронных приложений (37). Основным Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период 12 источником как достоверной, так и ложной информации стали социальные сети; правительствам при участии общественности необходимо научиться быстрее и эффективнее ориентироваться в них. Таким образом, нужно найти баланс между возможностями и проблемами, которые несет с собой эпоха технологической революции. Пандемия COVID-19 обострила проявления неравенства и различия в медико-санитарном и социально-экономическом положении, затронув в непропорционально высокой степени социально отчужденных и уязвимых лиц. Пандемия COVID-19 обнажила и усугубила проявлявшееся ранее неравенство в медико-санитарном и социально- экономическом положении внутри социумов, которое явилось следствием воздействия жестких мер, нарушивших функционирование как формального, так и неформального секторов экономики (38). По данным Международной организации труда, 1,6 миллиарда работников неформального сектора экономики, или почти половина мировой рабочей силы, рискуют потерять работу (39). Мировому сообществу нужно срочно ускорить процесс формирования социальных пакетов, которые включали бы в себя ВОУЗ для обеспечения финансовой защиты и доступа к основным видам медицинской помощи, занятости и социального обеспечения, не оставляя при этом никого без внимания. Кроме того, макроэкономические и финансовые последствия пандемии COVID-19 могут сохраняться в течение многих лет, угрожая свести на нет достигнутый ранее прогресс на пути к ВОУЗ. Принимая меры по борьбе с пандемией, страны увеличили расходы на здравоохранение и социальные нужды на фоне сокращения государственных доходов, что привело к росту бюджетного дефицита и увеличению долгового бремени. Такая ситуация может привести к ограничению объема средств, ассигнуемых правительством на здравоохранение. Приоритетное внимание будет по-прежнему уделяться сохранению доступа к медицинскому обслуживанию для бедных слоев населения и защите от финансовых трудностей. Управление рисками чрезвычайных ситуаций является общим благом в здравоохранении и нуждается в государственном финансировании и организации. Необходимым условием для продвижения по пути обеспечения ВОУЗ и безопасности в области здравоохранения является государственное управление системами здравоохранения с преимущественной опорой на государственные источники финансирования. Там, где эти факторы неадекватны, существует высокий риск усугубления уже существующего неравенства в доступе, особенно когда независимые или частные поставщики и страховщики могут устанавливать собственные цены или исключать наиболее нуждающихся лиц (40). Аналогичным образом, на глобальном уровне ограничения общемировых перевозок привели к ограничительным мерам в цепочке поставок, а в некоторых случаях неадекватное управление рыночными механизмами повлекло за собой такую систему распределения ограниченных поставок, при которой товары получали те, кто предложил самую высокую цену, а не наиболее нуждающиеся. 13 III. Рекомендации по вопросам политики и меры по формированию устойчивых сообществ и систем здравоохранения на основе ПМСП © W H O Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период 14 Мир уже сталкивался с угрозами и чрезвычайными ситуациями в области здравоохранения, в том числе со вспышками тяжелого острого респираторного синдрома, коронавируса ближневосточного респираторного синдрома, пандемии гриппа A (H1N1) и болезни, вызванной вирусом Эбола. При этом не было выработано стабильного программного подхода к восстановлению для обеспечения устойчивости медико-санитарных систем и сообществ, поддержания ОФОЗ и укрепления потенциала в сфере готовности к чрезвычайным ситуациям и реагирования на них. Как правило, вскоре после принятия мер реагирования темпы финансирования и политической активности снижаются, и их последующая интеграция в долгосрочные планы по восстановлению и преобразованию незначительна. ВОЗ призывает страны принять меры по восстановлению и преобразованию национальных и субнациональных систем здравоохранения. Этого можно достичь путем инвестирования в ОФОЗ и повышения их уровня, а также применения подхода к управлению рисками с учетом всех видов опасности, включая внедрение ММСП (2005 г.) и систем здравоохранения на основе ПМСП с участием всего общества для достижения ВОУЗ и безопасности в области здравоохранения. Чтобы обеспечивать функциональность систем здравоохранения в процессе принятия мер реагирования на чрезвычайные ситуации и в период восстановления, нео бходимо наличие фундаментальных требований. ВОЗ предлагает странам следующие политические рекомендации и меры для обоснования планирования, инвестиций и мероприятий всех соответствующих заинтересованных сторон с целью создания устойчивых сообществ и систем здравоохранения на основе ПМСП. Они будут актуальны для обеспечения текущей готовности, борьбы с эпидемией и смягчения последствий для оказания высококачественных основных услуг; таким образом, принятые меры позволят заложить основу для средне- и долгосрочного восстановления после пандемии COVID-19 и проведения преобразований в интересах устойчивости. Инвестиции в восстановление и преобразование системы здравоохранения будут не только экономически эффективными, смягчая медицинские и социально- экономические последствия будущих пандемий, которые, вероятно, будут происходить чаще, чем в прошлом; они также снизят риски и смягчат последствия менее масштабных, но более частых эпидемий и потрясений, а также в целом будут способствовать улучшению здоровья для всех и принесут макроэкономические и социальные выгоды. © W H O / L or en zo P ez zo li 15III. Рекомендации по вопросам политики и меры по формированию устойчивых сообществ и систем здравоохранения на основе ПМСП 1. Использовать принимаемые меры реагирования для повышения готовности к пандемии и для укрепления систем здравоохранения Учитывая затяжной характер пандемии COVID-19, текущие инвестиции в обеспечение готовности и принятие мер реагирования следует институционально закрепить и преобразовать в долгосрочные мероприятия по быстрому восстановлению и преобразованию. Это позволит обеспечить, чтобы мероприятия по борьбе с пандемией способствовали средне- и долгосрочному наращиванию национального и субнационального потенциала для управления рисками чрезвычайных ситуаций и бесперебойности оказания основных видов медицинской помощи. Быстрое восстановление должно производиться с учетом существующих рисков, недостатков, приоритетов и реформ, выявленных еще до пандемии, например на основе страновых профилей риска, результатов применения механизма мониторинга и оценки ММСП, национальных планов действий по обеспечению безопасности в области здравоохранения (НПДБЗ) и национальной политики в секторе здравоохранения (НСПЗ), а также в соответствии с подходом к управлению рисками чрезвычайных ситуаций с учетом всех видов опасности. Упомянутый метод быстрого восстановления следует включать в текущие планы и указания по обеспечению готовности и принятию мер реагирования, например в пересмотренные страновые планы обеспечения готовности и реагирования на COVID-19 (СПГР), которые, в свою очередь, должны послужить основой для концепции «Здоровье прежде всего» в планах социально-экономического реагирования, как это предусмотрено в Рамочной программе ООН по непосредственным социально- экономическим мерам реагирования на COVID-19. Практические рекомендации • Использовать результаты ООМ и ОПМ (41) и многосекторальных обзоров воздействия COVID-19 на здоровье и социально- экономическое положение для обоснования постоянных инвестиций в укрепление системы здравоохранения, обеспечивая интеграцию управления рисками с учетом всех видов опасности и готовности к чрезвычайным ситуациям. • Выявлять существующие ресурсы и недостатки в потенциале для определения областей, нуждающихся в исправлении в приоритетном порядке. Это позволит укрепить потенциал с целью предоставления высококачественных, стабильных услуг при других патологических состояниях, включая заболевания, характерные для всего жизненного цикла, инфекционные болезни, неинфекционные заболевания и психические расстройства. Эти меры также включают профилактику инфекций и Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период 16 борьбу с ними для обеспечения безопасности медицинского персонала, пациентов и сообществ. • При необходимости обновить СПГР и планы социально- экономического восстановления, чтобы включить в них методы быстрого восстановления и обеспечить соответствующие требуемые дополнительные инвестиции. • Включить политику и планирование в сфере управления чрезвычайными ситуациями в более масштабную деятельность по укреплению систем здравоохранения (и наоборот), применяя комплексный подход к выработке политики и последующему планированию для обеспечения ВОУЗ и безопасности в области здравоохранения. • Обеспечивать участие систем здравоохранения, заинтересованных сторон в сфере обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям и реагирования на них, других секторов и местных партнеров в проведении ООМ и ОПМ, чтобы опыт принятия мер реагирования учитывался при формировании стабильного потенциала в интересах создания более устойчивой системы. 2. Инвестировать в основные функции общественного здравоохранения, включая функции, необходимые для управления рисками чрезвычайных ситуаций с учетом всех видов опасности ОФОЗ включают в себя эпиднадзор, управление/финансирование, профилактику, укрепление здоровья и снижение риска, охрану здоровья/законодательство, научные исследования в области общественного здравоохранения и кадровые ресурсы, закупки и доступ к основным лекарственным средствам, лабораторный потенциал и цепи поставок и логистики, признавая контекстуальные различия в их применении (42). При инвестировании в ОФОЗ в различных секторальных структурах и на всех уровнях системы здравоохранения страны могут учитывать следующие практические рекомендации. © W H O 17III. Рекомендации по вопросам политики и меры по формированию устойчивых сообществ и систем здравоохранения на основе ПМСП 2. Инвестировать в основные функции общественного здравоохранения, включая функции, необходимые для управления рисками чрезвычайных ситуаций с учетом всех видов опасности ОФОЗ включают в себя эпиднадзор, управление/финансирование, профилактику, укрепление здоровья и снижение риска, охрану здоровья/законодательство, научные исследования в области общественного здравоохранения и кадровые ресурсы, закупки и доступ к основным лекарственным средствам, лабораторный потенциал и цепи поставок и логистики, признавая контекстуальные различия в их применении (42). При инвестировании в ОФОЗ в различных секторальных структурах и на всех уровнях системы здравоохранения страны могут учитывать следующие практические рекомендации. Практические рекомендации • Наращивать объем внутренних и глобальных инвестиций для устранения серьезных недостатков в ОФОЗ, особенно в тех, которые необходимы для осуществления ММСП (2005 г.), используя комплексный подход к управлению с учетом всех рисков. • Провести оценки потенциалов применительно к ОФОЗ и ММСП в рамках многосекторальных обзоров системы здравоохранения и потенциала общественного здравоохранения в контексте COVID-19. • Повышать профессиональный уровень специалистов в области здравоохранения и общественного здоровья в области ОФОЗ и расширять их функции в управлении рисками и чрезвычайными ситуациями (интегрируемые, где это необходимо, в более масштабное планирование кадровых ресурсов здравоохранения). Сюда относится взаимодействие с национальными институтами общественного здравоохранения, на которые часто возлагаются многие из ОФОЗ, и укрепление их руководящих функций. • Проводить обсуждения вопросов политики в области ОФОЗ, которые должны быть закреплены в административных структурах от национального до местного уровня, с обеспечением прочной основы для ПМСП, особенно тех из них, которые имеют явную взаимозависимость со здравоохранением, с целью повышения осведомленности общественности. • Внедрить программу медико- санитарной безопасности на всех трех уровнях системы здравоохранения. 3. Заложить прочную основу для оказания первичной медико- санитарной помощи в интересах устойчивых систем здравоохранения для осуществления ВОУЗ, связанных со здоровьем ЦУР и безопасности в области здравоохранения Хотя ПМСП признана в Астанинской декларации одним из основных факторов обеспечения ВОУЗ (43), необходимо более прочное закрепление роли ПМСП в управлении рисками чрезвычайных ситуаций с учетом всех видов опасности и в формировании устойчивых систем здравоохранения и сообществ. Система ПМСП опирается на приверженность социальной справедливости, равенству, солидарности и участию. В ее основу заложено признание того, что обеспечение наилучшего достижимого состояния доровья является одним из основных прав каждого человека без какого-либо различия. Новые фактические данные свидетельствуют о том, что ПМСП и связанная с ней реформа больничных учреждений могут внести значительный вклад в безопасность в области Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период 18 здравоохранения, способствуя повышению оперативности реагирования систем здравоохранения за счет объединения на переднем крае потенциалов общественного здравоохранения и первичной медицинской помощи (44,45,46,47) в сочетании с высококачественными больничными услугами. Система ПМСП должна являться основной площадкой взаимодействия сообщества с системой здравоохранения, на которой можно начать работу по обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям с учетом всех видов опасности, направленную на повышение жизнестойкости местного сообщества (48). Меры реагирования во многих странах были направлены на наращивание мощности отделений интенсивной терапии для приема тяжелых пациентов с COVID-19. Такие меры имеют большое значение, однако основная часть медицинских услуг, необходимых пострадавшим, была оказана в рамках первичной помощи и общинных служб, что крайне важно для обеспечения безопасности персонала и пациентов и бесперебойности предоставления основных и плановых медицинских услуг. Практические рекомендации • Поддерживать твердую политическую приверженность укреплению системы здравоохранения и руководить этим процессом с уделением особого внимания ПМСП в русле деятельности по достижению ВОУЗ, безопасности в области здравоохранения и ЦУР (43). Эти усилия включают в себя определение и внедрение пакетов медицинских услуг с опорой на соответствующее финансирование и кадровую политику; формирование политической базы и нормативно- правовых актов; создание многосекторального управления и партнерств; и наращивание лидерства в сообществе и подотчетности поставщиков услуг и директивных органов перед населением. Действия в этом направлении нужно согласовать со стратегическим планированием в национальном секторе здравоохранения. • Внедрять методы медицинского обслуживания, способствующие развитию качественной, ориентированной на потребности людей первичной помощи и ОФОЗ как ядра комплекса медицинских услуг, предоставляемых государственными и частными поставщиками в обоих этих секторах. Применять цифровые технологии для нужд здравоохранения в такой форме, чтобы упрощать доступ к уходу и оказанию услуг, повышать эффективность, развивать подотчетность, поддерживать бесперебойность ухода и двустороннюю связь с сообществами и домохозяйствами в части передачи информации о рисках. • Обеспечивать надлежащую и стабильную численность, профессиональный уровень и распределение преданного делу многопрофильного персонала ПМСП, включающего сотрудников учреждений, работников выездной специализированной помощи и участковых работников, и оказывать им поддержку в подготовке и более эффективном реагировании на чрезвычайные 19III. Рекомендации по вопросам политики и меры по формированию устойчивых сообществ и систем здравоохранения на основе ПМСП ситуации при сохранении должного уровня основных видов медицинской помощи. • Принимать меры к тому, чтобы механизмы финансирования системы здравоохранения надлежащим образом определяли приоритетность основных услуг в соответствии с Декларацией высокого уровня ООН по ВОУЗ 2019 г., в которой рекомендуется дополнительно направлять на ПМСП не менее 1% от ВВП, чтобы имеющихся ресурсов было достаточно для обеспечения высококачественного ухода и услуг и чтобы критерии предоставления прав способствовали равенству в доступе. Развивать системы закупок и оплаты, способствующие переориентации моделей ухода на более активную профилактику и укрепление здоровья, а также на уход, более скоординированный по всему комплексу медицинских услуг и предоставляемый людям ближе к местам их проживания и работы. • Инвестировать в безопасные, надежные и доступные учреждения первичной помощи для предоставления высококачественных услуг с надежными системами водоснабжения, канализации и удаления/переработки отходов, холодовыми цепями, механизмами поставок изделий медицинского назначения, диагностическими учреждениями/ лабораториями, средствами связи и энергоснабжения, а также с транспортными системами, способными доставлять пациентов к другим поставщикам медицинских услуг. 4. Инвестировать в институционализиро - ванные механизмы для обеспечения участия всего общества Во многих странах, включая страны с высоким уровнем дохода, управление здравоохранением не предусматривает адекватных и регулярных механизмов взаимодействия с населением, сообществами и гражданским обществом, которые можно использовать во время чрезвычайных ситуаций. Признавая, что здравоохранение должно быть интегрировано в более широкие сферы деятельности общества, предлагаемые преобразования следует проводить на основе подхода, предполагающего участие всего общества, в условиях мониторинга и подотчетности. Механизмы, созданные в рамках концепции «Единое здравоохранение» и рассчитанные на сотрудничество с секторами ветеринарии, продовольствия, животноводства и окружающей среды, могут стать основой для более обширных, многосекторальных координационных платформ управления рисками чрезвычайных ситуаций с учетом всех видов опасности и общественного здравоохранения. Например, ключевое значение имеют продовольственные системы, способные продолжать функционировать в чрезвычайных ситуациях, а надежная система эпиднадзора, охватывающая все сектора, позволит усовершенствовать выявление зоонозных заболеваний и вспышек и раннее оповещение о них. Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период 20 Tакой подход можно применять не только на этапе реагирования на чрезвычайную ситуацию, но и в рамках усилий по восстановлению и более масштабному укреплению системы здравоохранения, в том числе на субнациональном уровне. Страны должны инвестировать в институционализацию механизмов межсекторальной и междисциплинарной координации и принятия решений для использования как в обычных, так и в чрезвычайных ситуациях. Это будет способствовать формированию официально закрепленной культуры многосекторального управления, включающей в себя подотчетность. Сообщества также являются основой систем обеспечения устойчивости. Поэтому такое взаимодействие важно для обеспечения устойчивости сообществ, повышения доверия к правительствам и стимулирования к выполнению рекомендаций в области общественного здравоохранения и социальной защиты во время чрезвычайных ситуаций, а также для формирования официально закрепленной культуры многосекторального управления и участия сообществ. Помимо общегосударственного подхода на национальном уровне, пандемия также вскрыла необходимость глобального сотрудничества, сопереживания и солидарности между странами и партнерами. Практические рекомендации • Преобразовать существующие механизмы, обеспечивающие участие всего общества, включая расширение многосекторальных подходов к укреплению системы здравоохранения и управлению чрезвычайными ситуациями, вовлечение сообществ, расширение прав и возможностей и управление с участием многих заинтересованных сторон на всех административных уровнях. • Разработать политические, законодательные и нормативные инструменты для использования общегосударственных и общегражданских ресурсов (в том числе частного сектора, например, частных поставщиков медицинских услуг) для поддержки усилий по обеспечению готовности, реагированию и восстановлению в чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения, включая создание потенциала для противодействия будущим угрозам и устойчивых систем здравоохранения и сообществ. • Пропагандировать, внедрять и отслеживать общенациональные подходы к мерам по обеспечению готовности, реагированию и восстановлению в связи с чрезвычайными ситуациями посредством проведения комплексной политики, планирования (например, НПСЗ и НПДБЗ) и формирования бюджетов на национальном и субнациональном уровнях. В эту сферу входят диалог © W H O 21III. Рекомендации по вопросам политики и меры по формированию устойчивых сообществ и систем здравоохранения на основе ПМСП с парламентариями, смежными министерствами и негосударственными субъектами (профсоюзами, религиозными группами, структурами частного сектора, гражданским обществом, научными кругами и т.д.) для выявления источников инвестиций и незадействованных технических знаний и опыта. • Развивать потенциал и расширять права и возможности медицинских работников в части взаимодействия с населением, сообществами и религиозными группами, гражданским обществом и т.п. • Разработать механизмы для улучшения передачи своевременной и точной информации, а также для предотвращения, обнаружения и пресечения дезинформации. • Адаптировать политику и планирование с опорой на национальное законодательство, чтобы уполномочить местные органы власти и муниципалитеты выполнять определенные функции в интересах сектора общественного здравоохранения и оказывать ему содействие, включая активное привлечение и участие местных властей. • Расширять трансграничное и международное сотрудничество и поддержку глобальных механизмов для обеспечения равного доступа к видам продукции, объем которых ограничен, таким как СИЗ, вакцины, средства диагностики и лекарственные препараты (например, в рамках Инициативы по ускорению доступа к средствам для борьбы с COVID-19 (ACT)). 5. Pазвивать благоприятную среду для научных исследований, инноваций и обучения Пандемия COVID-19 поставила все страны мира перед необходимостью принятия упреждающих мер в секторе здравоохранения, включая применение гибких новаторских подходов к предоставлению медицинских услуг и моделям лечения. Пандемия также послужила стимулом для развития исследований и инноваций в области наук о жизни, цифрового здравоохранения, медицинских технологий, разработки вакцин, терапевтических и диагностических средств, а также методов самопомощи. Хотя основной объем текущих инвестиций в исследования, инновации и обучение (включая использование цифровых платформ) ориентирован на обеспечение постоянного уровня готовности и реагирования, а также на поддержание безопасного оказания услуг, значительная часть этих инвестиций также может способствовать повышению эффективности и результативности долгосрочного оказания услуг и управления рисками. Странам будет необходимо поддерживать благоприятные условия для проведения этих изменений, одновременно регулируя сопряженные с ними эволюционирующие риски и проблемы (например, аспекты конфиденциальности и неравенства). Эта сфера включает выделение ресурсов на исследования в области обеспечения готовности и устойчивости; разработку платформ для совместного сбора Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период 22 фактических данных с участием целого ряда заинтересованных сторон (правительства/академических кругов/ сообщества/промышленности); и активизацию внедрения результатов исследований в стратегические процессы. Практические рекомендации • Обеспечить нормативно- правовую основу, например систему регулирования вопросов интеллектуальной собственности, а также стимулы и этические требования для инноваций, например в отношении конфиденциальности и защиты данных. • Поддерживать, адаптировать и масштабировать внедренные во время пандемии инновационные модели для обеспечения непрерывности, доступности, качества, справедливости и использования услуг здравоохранения наряду с обеспечением подотчетности и информирования о рисках. К ним относятся цифровые технологии и платформы для охраны здоровья, телемедицина и использование «больших данных» для общественного здравоохранения с помощью передовых методов аналитики данных и искусственного интеллекта. • Обеспечить нормативную поддержку для содействия обмену информацией и данными между странами и внутри стран, а также процессу координации в интересах общественного здравоохранения, включая безопасность данных и их использование для принятия обоснованных решений. Поддерживать совместный с партнерами, СМИ и сообществами подход к решению проблемы инфодемий. • Оказывать содействие исследованиям, инновациям и обучению в области управления рисками чрезвычайных ситуаций с учетом всех видов опасности и устойчивости систем здравоохранения, включая использование знаний для ускоренного наращивания масштабов реализации успешных стратегий по укреплению основанных на ПМСП систем здравоохранения во всех контекстах в сочетании с необходимыми реформами больничных учреждений. 6. Наращивать объем внутренних и глобальных инвестиций в основы систем здравоохранения и в управление рисками чрезвычайных ситуаций с учетом всех видов опасности Согласно расчетам ВОЗ, глобальные затраты на обеспечение ВОУЗ и безопасности в области здравоохранения крайне незначительны по сравнению с затратами в связи с нынешней пандемией и будущими угрозами, включая изменение климата. Чтобы обеспечить восстановление на более прочной основе, опираясь на внутреннее и внешнее комплексное финансирование и партнерские связи, в национальных 23III. Рекомендации по вопросам политики и меры по формированию устойчивых сообществ и систем здравоохранения на основе ПМСП инвестиционных программах в области здравоохранения необходимо учитывать фактор долгосрочной устойчивости. Благодаря синергическому характеру процесса укрепления системы здравоохранения и потенциала готовности к чрезвычайным ситуациям инвестирование средств в одно направление принесет пользу и для второго. Устранение фундаментальных пробелов в системе здравоохранения может повысить безопасность медицинского обслуживания, а инвестиции в обеспечение готовности к чрезвычайным ситуациям позволяют уменьшить риски и их будущее негативное и затратное воздействие на системы и услуги здравоохранения. Страны, находящиеся в условиях НКН, включая те, которые переживают хронический экономический спад, должны будут уделять особое внимание использованию глобальной поддержки и инвестиций для создания фундамента систем здравоохранения и национального управления. Для поддержки функциональности систем здравоохранения и предоставляемого медицинского обслуживания необходимо наличие фундаментальных требований, например в отношении действующих информационных систем здравоохранения; достаточного количества квалифицированных медицинских кадров; надежного и легкодоступного транспорта и инфраструктуры; масштабируемой цепочки поставок, основных медикаментов и оборудования (например, СИЗ, средств диагностики и вакцин); финансирования для надлежащего ресурсного обеспечения системы здравоохранения; и механизмов рационального управления. Кроме того, дополнительные основные общественные блага и услуги, такие как всеобщий доступ к воде, санитарии и чистой и устойчивой энергии, являются предпосылками для предоставления медицинских услуг в целях обеспечения ВОУЗ и безопасности в области здравоохранения. Необходимо развенчать ложную дихотомию между инфекционными и неинфекционными заболеваниями и ее связь с уровнем развития стран и обеспечить комплексные инвестиции в программы по инфекционным и неинфекционным заболеваниям во всех странах. Практические рекомендации • Выявить существующие возможности для определения долгосрочных потребностей в сферах укрепления системы здравоохранения и обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения (49) и обосновать распределение ресурсов для устранения фундаментальных пробелов в системах здравоохранения и управления критическими чрезвычайными ситуациями. • Заложить законодательную и политическую основу для увеличения и поддержания фундаментальных требований к системе здравоохранения и обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям. Этот процесс должен охватывать увеличение доли общих государственных расходов на здравоохранение (призыв к этому содержится, например, в Абуджийской декларации 2001 г., принятой африканскими государствами). В ходе процесса нужно использовать наработки, достигнутые во время пандемии Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период 24 COVID-19 в укреплении потенциала по обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям и реагированию на них, чтобы противодействовать будущим чрезвычайным ситуациям с учетом всех видов опасности. • В качестве общего блага в здравоохранении уделять приоритетное внимание инвестициям в общественное здравоохранение и обеспечение безопасности в области здравоохранения и финансированию из средств национальных и субнациональных бюджетов, которые ассигнуются на основе выявленных пробелов в потенциале и уроков, извлеченных из пандемии COVID-19, интегрируя при этом связанные с сектором здравоохранения компоненты НПДБЗ в национальную политику, стратегии и планы в области здравоохранения, а также в их бюджеты. • Включить вопрос об инвестициях в системы здравоохранения и обеспечения устойчивости и готовности к чрезвычайным ситуациям в повестку дня при планировании инвестиций на уровне органов регионального сотрудничества (например, Сообщества по вопросам развития стран юга Африки, Экономического сообщества западноафриканских государств, Ассоциации государств Юго- Восточной Азии, Coдружества, инициативы «Один пояс и один путь» и т.д.). • Привлекать инвестиции для стратегий развития секторов, которые не связаны со здравоохранением, но оказывают существенное влияние на здоровье, например, в инфраструктуру, транспорт, водоснабжение и электроснабжение, торговлю и туризм. 7. Устранить проявления прежнего неравенства и непропорционально тяжелого воздействия пандемии COVID-19 на социально отчужденные и уязвимые группы населения Необходимо исправить структурные недостатки в медико-санитарной, социальной и экономической политике и в секторах, которые влияют на устойчивость систем здравоохранения и общества, уделяя особое внимание принципу «никого не оставить без внимания». Во всех странах, независимо от их уровня дохода (включая страны, переживающие хронический экономический спад), существуют группы населения с особыми факторами уязвимости в плане их социально-экономического положения и здоровья, которые необходимо устранять путем принятия мер в области здравоохранения и социальной защиты. Такие меры должны включать устранение финансовых препятствий для получения высококачественной медицинской помощи (чтобы обеспечить людям 25III. Рекомендации по вопросам политики и меры по формированию устойчивых сообществ и систем здравоохранения на основе ПМСП доступ к тестированию и лечению коронавируса и к другим основным видам медицинской помощи), повышение уровня безопасности дохода и занятости, охват лиц, занятых в неформальном секторе экономики, защиту доходов и рабочих мест и повышение эффективности мер по предоставлению социальной защиты, занятости и других мероприятий. Страны, находящиеся в условиях НКН, могут подвергаться более тяжелому воздействию эпидемий и пандемий и испытывать повышенную уязвимость к другим чрезвычайным ситуациям в области общественного здравоохранения. Управление в этих странах усложнено тем, что некоторые их районы неподконтрольны правительству и сталкиваются с серьезными проблемами в сферах охраны здоровья, доступа к медицинской помощи и безопасности предоставляемых услуг. Если этим странам не будет оказана комплексная и эффективная поддержка с учетом их конкретных условий, положение в них может продолжать ухудшаться, создавая угрозу для национального и глобального прогресса в достижении ЦУР, ВОУЗ и безопасности в области здравоохранения к 2030 г. Практические рекомендации • Гарантировать доступ к безопасному и высококачественному медицинскому обслуживанию путем мобилизации дополнительных государственных средств для увеличения бюджетов в рамках реагирования на чрезвычайную ситуацию. В то же время обеспечивать защиту и расширение охвата механизмов охраны здоровья и предоставления медицинских услуг во время и после пандемии. • Обеспечить вовлечение и участие уязвимых социально- экономических групп и учет их интересов в национальном и субнациональном законодательстве, политике, планировании и мероприятиях по формированию устойчивости системы здравоохранения и социума. Эти меры могут охватывать перемещенных лиц (например, беженцев и внутренне перемещенных лиц), мигрантов, пожилых людей и представителей меньшинств, находящихся в нестабильных, конфликтных и уязвимых условиях. • Поддерживать финансовую защиту уязвимых групп населения, в том числе лиц, занятых в неформальном секторе экономики, путем проведения политики социальной защиты для обеспечения гарантированного дохода. Деятельность в этом направлении может включать корректировку условий для предоставления права на финансовые выплаты и, в соответствующих случаях, применение принципа, согласно которому услуги в рамках систем социальной защиты и охраны здоровья дополнялись и подкреплялись денежными переводами (например, при оказании гуманитарной помощи). • Отслеживать проявления неравенства в сфере здравоохранения и медицинского обслуживания для информационного обеспечения политики, планирования и инвестиций, включая неравенство, связанное с препятствиями Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период 26 финансового, социального и медицинского характера при доступе к услугам системы здравоохранения во всех странах и для групп с любым уровнем дохода. • Изучить общие проблемы, задачи и возможности для укрепления взаимосвязи между гуманитарной деятельностью, развитием и поддержанием мира в условиях нестабильности, конфликтов и насилия, упрочения стратегических и оперативных связей между программами в области развития и гуманитарными программами, а также для налаживания связи с процессом миростроительства во время пандемии COVID-19. Деятельность по гуманитарной координации и реагированию должна непосредственно дополнять процесс планирования и принятия практических мер в интересах национального сектора здравоохранения и обеспечения безопасности в области здравоохранения и увязываться с этим процессом. • Применять методики быстрого восстановления и трансформировать программу гуманитарного реагирования и развития в связи с COVID-19 в странах, находящихся в условиях НКН, в долгосрочные усилия по восстановлению и укреплению системы здравоохранения наряду с повышением уровня готовности и реагирования на будущие чрезвычайные ситуации и инвестировать в функции общественного здравоохранения. © W H O / P A H O 27 IV. Приверженность ВОЗ содействию государствам-членам и сообществам в возобновлении процесса достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период 28 Пандемия COVID-19 вновь подтвердила значимость инвестиций в здравоохранение как одного из ключевых политико-экономических факторов. Являясь ведущим учреждением Организации Объединенных Наций в области здравоохранения, ВОЗ в тесном сотрудничестве с национальными и глобальными партнерами и в соответствии с резолюцией Всемирной ассамблеи здравоохранения WHA73.1 по COVID-19 (50) и резолюцией Исполкома EB146.R10 «Повышение готовности к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения: осуществление Международных медико-санитарных правил (2005 г.)», принятой Всемирной ассамблеей здравоохранения (51), будет оказывать содействие государствам-членам в выполнении соответствующих рекомендаций. Для этого потребуется объединить программы, касающиеся систем здравоохранения, чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения и борьбе с заболеваниями в течение всей жизни. • ВОЗ будет следовать многовекторному подходу в вопросах общегосударственного и общегражданского участия. Такой подход предполагает привлечение высших должностных лиц, в том числе глав государств и министров ключевых секторов, помимо здравоохранения, для пропаганды комплексного подхода к обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения как ключевого требования функционально устойчивых национальных систем здравоохранения со смежными секторами, используя наработки периода борьбы с пандемией. ВОЗ также будет взаимодействовать с министерствами здравоохранения для популяризации повестки дня в области здравоохранения среди других отраслевых министерств и партнеров. Цель будет заключаться в приложении стабильных усилий к восстановлению сектора здравоохранения с уделением особого внимания обеспечению безопасности в сфере медицинского обслуживания и уменьшению потерь на пути достижения ЦУР. • ВОЗ будет использовать уроки, извлеченные из борьбы с COVID-19, в различных контекстах, а также разграничивать и адаптировать передовые виды практики с их последующим внедрением в страновые восстановительные программы, процессы преобразования и восстановления на более прочной основе и наращивания потенциала для противодействия будущим угрозам. Эти меры дополнят поддержку, оказываемую странам в выявлении и применении опыта, приобретенного ими в ходе борьбы с СOVID-19. • ВОЗ будет решительно поддерживать многосекторальные процессы планирования, реализации и мониторинга социально-экономического восстановления и преобразований под руководством правительства. Эта деятельность включает распространение общегражданских подходов, применяемых в ходе борьбы с пандемией COVID-19, на 29 IV. Приверженность ВОЗ содействию государствам-членам и сообществам в возобновлении процесса достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения процессы восстановления, снижения риска и обеспечения готовности к последующим угрозам. Хотя эта деятельность осуществляется на основе нынешних СПГР, она будет усилена более четкими методами быстрого восстановления и устойчивости, чтобы обеспечивать восстановление на более прочной основе даже в ходе принятия текущих мер реагирования на пандемию. • ВОЗ будет содействовать укреплению систем здравоохранения на основе ПМСП в целях достижения ВОУЗ и безопасности в области здравоохранения, обеспечивая непрерывность ухода и оказание высококачественных основных видов медицинской помощи, безопасных для персонала и пациентов во время чрезвычайных ситуаций. Для этого потребуется достаточное количество соответствующим образом подготовленных кадров и других смежных ресурсов с целью укрепления ПМСП. • ВОЗ будет оказывать поддержку странам в разработке национальной политики, стратегий и планов восстановления и преобразования сектора здравоохранения. Эти меры должны в соответствующих случаях включать модернизацию существующей инфраструктуры, наращивание потенциала медицинских работников, совершенствование управления цепочками поставок и повышение уровня готовности к пандемии COVID-19 и реагирования на нее для устранения первоочередных сдерживающих факторов и фундаментальных пробелов в ОФОЗ и базисе систем здравоохранения наряду с применением подхода к управлению рисками чрезвычайных ситуаций с учетом всех видов опасности. • ВОЗ будет использовать возможности сектора здравоохранения и процесс восстановления экономики для укрепления и преобразования систем здравоохранения, обеспечивающих интеграцию целей, касающихся обеспечения ВОУЗ и безопасности в области здравоохранения, с уделением особого внимания устойчивости услуг ПМСП и выполнению ОФОЗ, включая управление рисками чрезвычайных ситуаций с учетом всех видов опасности. • ВОЗ будет сотрудничать с государствами-членами и партнерами для повышения устойчивости систем здравоохранения и сообществ при решении проблем, связанных с перебоями и безопасностью оказания высококачественных основных видов медицинской помощи и обеспечением постоянной готовности и реагирования в связи с пандемией COVID-19. ВОЗ будет оказывать странам оперативную поддержку в части интеграции методов быстрого восстановления Во страновые планы (например, СПГР), включая внедрение новых вакцин и методов лечения, и будет опираться на них при заложении основ долгосрочной устойчивости. В многосекторальных планах социально-экономического реагирования этот принцип станет новым стратегическим и Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период 30 оперативным ориентиром для подхода «здоровье превыше всего». • ВОЗ будет поддерживать страны в процессе переориентации их механизмов финансирования здравоохранения для более эффективного прогнозирования и смягчения экономических потрясений и сочетания большей гибкости в использовании государственных средств с усилением подотчетности, ориентированной на результат. Эта деятельность будет включать политические диалоги и техническую помощь для совершенствования практики управления государственными финансами в секторе здравоохранения. • ВОЗ активизирует поддержку в деле решения важнейших основополагающих вопросов системы здравоохранения в условиях НКН и практического применения взаимосвязи между гуманитарной деятельностью, развитием и поддержанием мира и Новых методов работы, стремясь в соответствии с гуманитарными принципами к обеспечению взаимодополняемости между заинтересованными сторонами, занимающимися гуманитарной деятельностью и вопросами развития. • ВОЗ будет взаимодействовать с национальными органами власти для более активного предоставления ОФОЗ/ОБЗ, следуя подходу к управлению рисками чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения с учетом всех видов опасности и уделяя особое внимание обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям и принятию ответных мер, в том числе осуществлению ММСП (2005 г.), а также будет оказывать поддержку руководящей деятельности национальных органов власти, включая национальные институты общественного здравоохранения. • Учитывая действующие ограничения в традиционных количественных показателях безопасности в области здравоохранения и ВОУЗ, ВОЗ пересмотрит и усовершенствует существующие механизмы оценки, мониторинга и отчетности в отношении потенциала стран и прогресса в обеспечении безопасности в области здравоохранения и ВОУЗ. • ВОЗ будет укреплять существующие внутристрановые механизмы координации действий партнеров, например, координационные платформы партнеров по развитию здравоохранения и платформы для координации гуманитарной деятельности, и использовать глобальные партнерства для поддержки стран, например, Партнерство по ВОУЗ, Международное партнерство в области здравоохранения в интересах обеспечения ВОУЗ к 2030 г. (ВОУЗ-2030), Глобальный кластер здравоохранения, Глобальный план действий по достижению ЦУР в области здравоохранения и т.д. 31 © W H O / A nd re R ug em a Глоссарий Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период 32 Общие блага в здравоохранении (ОБЗ) — это осуществляемые на уровне всего населения функции или мероприятия, требующие совместного финансирования со стороны государства или доноров, с соблюдением следующих условий: 1. способствовать улучшению здоровья и экономическому прогрессу; 2. мероприятия имеют четкий экономический смысл с учетом неэффективности рыночных механизмов и ориентированы на (i) обеспечение общественных благ (не конкурентных и без ограничения доступа) или на (ii) достижение масштабных внешних эффектов в социальной сфере (52). Снижение риска бедствий означает принятие мер, направленных на недопущение возникновения нового и снижение существующего риска бедствий и управление остаточным риском и способствующих тем самым укреплению потенциала противодействия и, следовательно, достижению устойчивого развития (53). Готовность к бедствиям означает знания и потенциал государственных структур, организаций, занимающихся реагированием и восстановлением, общин и отдельных лиц, которые помогают эффективным образом предвидеть воздействие вероятных, неизбежных или уже происходящих бедствий, реагировать на них и ликвидировать их последствия (53). Основные функции общественного здравоохранения (ОФОЗ) — это комплекс минимальных требований к государствам- членам для обеспечения здоровья населения. Они сосредоточены на укреплении здоровья, профилактике, детерминантах и безопасности. К ним относятся такие аспекты, как эпиднадзор и мониторинг, кадровые ресурсы здравоохранения, управление, регулирование и законодательство в области общественного здравоохранения, планирование и руководство системами общественного здравоохранения, научные исследования в области общественного здравоохранения, социальная мобилизация и участие, подготовка и реагирование на угрозы здоровью и чрезвычайные ситуации, а также укрепление здоровья и равенства в области здравоохранения (адаптировано из (42)). Глобальная безопасность в области здравоохранения определяется как одновременно упреждающие и ответные меры по минимизации уязвимости во время экстренных событий в области общественного здравоохранения, угрожающих коллективному здоровью населения различных географических регионов и стран (54). Системы здравоохранения — это люди, учреждения и ресурсы, организованные для совместной деятельности в соответствии с установленной политикой в целях улучшения здоровья населения, которое они обслуживают, отвечая при этом законным ожиданиям людей и обеспечивая их защиту от расходов, связанных с нарушениями здоровья, с помощью различных мер, направленных прежде всего на улучшение здоровья (55). Инфодемия — это наличие избыточной информации, распространяемой как в онлайновом, так и в офлайновом режиме. Она включает в себя преднамеренные попытки распространения ложной информации для подрыва ответных мер по защите здоровья населения Глоссарий 33 и продвижения альтернативных программ со стороны групп или отдельных лиц. Дезинформация может нанести вред физическому и психическому здоровью людей, усилить стигматизацию, поставить под угрозу важные достижения в области здравоохранения и привести к несоблюдению мер общественного здравоохранения, тем самым снижая их эффективность и ослабляя потенциал стран, нацеленный на прекращение пандемии. Восстановление означает возвращение или улучшение источников средств к существованию и состояния здоровья, а также экономических, физических, социальных, культурных и экологических активов, систем и видов деятельности пострадавшего от бедствий населения или общества, в соответствии с принципами устойчивого развития и возобновления деятельности на более прочной основе для недопущения или снижения будущего риска бедствий (53). Устойчивость означает способность системы, сообщества или социума, подверженного угрозам, противостоять последствиям угрозы, переносить их, приспосабливаться и адаптироваться к ним, трансформироваться и своевременно и эффективно восстанавливаться, в том числе посредством сохранения и восстановления своих основополагающих структур и функций на основе управления рисками (53). Первичная медико-санитарная помощь — это подход к здравоохранению, предполагающий участие всего общества, целью которого является обеспечение наивысшего достижимого уровня здоровья и благополучия и справедливое распределение, ориентированное на потребности и предпочтения людей (отдельных лиц, семей и сообществ), на как можно более раннем этапе неразрывного процесса от укрепления здоровья и профилактики болезней до лечения, реабилитации и паллиативной помощи и как можно ближе к среде повседневной жизни людей (56). Всеобщий охват услугами здравоохранения означает систему, при которой все люди и сообщества могут пользоваться услугами по укреплению здоровья и по оказанию профилактической, лечебной, реабилитационной и паллиативной помощи, соответствующей их потребностям и имеющей достаточный уровень качества для обеспечения ее эффективности, и которая также обеспечивает, что в процессе пользования этими услугами у пользователей не будут возникать финансовые трудности (56). © W H O 34 Библиография Библиография 35 1. WHO Coronavirus (COVID-19) Dashboard, 23 June 2021. In: World Health Organization [website]. Geneva: World Health Organization; 2021 (https://covid19.who.int/) 2. World economic outlook update, June 2020. In: International Monetary Fund [website]. Washington (DC): International Monetary Fund; 2020 (https://www.imf.org/en/Publications/ WEO/Issues/2020/06/24/ WEOUpdateJune2020, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 3. Рамочная программа ООН для немедленных социально- экономических ответных мер на COVID-19. Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; 2020 г. (https://unsdg.un.org/ sites/default/files/2020-07/RU_UN- Framework-immediate-SE-response- to-COVID.pdf, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 4. All Bets Are Off for Measuring Pandemic Preparedness. In: Think Global Health [website]. 2020. (https://www.thinkglobalhealth. org/article/all-bets-are-measuring- pandemic-preparedness, по состоянию на 24 июня 2021 г.) 5. The true death toll of COVID-19 [website]. Geneva: WHO; 2021 (https://www.who.int/data/stories/ the-true-death-toll-of-covid-19- estimating-global-excess-mortality, по состоянию на 24 июня 2021 г.). 6. Hogan AB, Jewell BL, Sherrard- Smith E, Vesga JF, Watson OJ, Whittaker C et al. Potential impact of the COVID-19 pandemic on HIV, tuberculosis, and malaria in low- income and middle-income countries: a modelling study. Lancet Glob Health. 2020; 8(9):E1132-E1141 (https://doi.org/10.1016/ S2214- 109X(20)30288-6, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 7. Roberton T, Carter ED, Chou VB, Stegmuller AR, Jackson BD, Tam Y et al. 2020. Early estimates of the indirect effects of the COVID-19 pandemic on maternal and child mortality in low-income and middle- income countries: a modelling study. Lancet Glob Health. 2020; 8: e901–e908 (https://doi.org/10.1016/ S2214-109X(20)30229-1, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 8. Совет по мониторингу глобальной готовности. Мир под угрозой: годовой доклад об уровне глобальной готовности к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения. См.: Всемирная организация здравоохранения [веб-сайт]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2019 г. (https:// apps.who.int/gpmb/assets/annual_ report/GPMB_Annual_Report_ Russian.pdf, по состоянию на 7 ноября 2020 г.) 9. World Health Organization. Pandemic influenza preparedness in WHO Member States: Report of a Member States survey. In: World Health Organization [website]. Geneva: World Health Organization; 2019 (https:// www.who.int/influenza/preparedness/ pandemic/member_state_survey/en/, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 10. Liang L-L, Tseng C-H, Ho HJ, Wu C-Y. Covid 19 mortality is negatively associated with test number and government effectiveness. Sci Rep. 2020; 10:12567 (https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC7381657/pdf/41598_2020_ Article_68862.pdf, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период 36 11. Kohlenbach T. Five process lessons from New Zealand’s response to the Covid-19 pandemic. In: Process Excellence Network [website]. 15 July 2020 (https://www. processexcellencenetwork.com/ organizational-change/articles/a-tea— of-five-million-five-process-lessons- fro—new-zealands-response-to-the- covid-19-pandemic, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 12. Responding to COVID-19 - Learnings from Kerala. In: World Health Organization [website]. 2 July 2020 (https://www.who.int/india/news/ feature-stories/detail/responding-to- covid-19---learnings-fro—kerala, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 13. Kurian OC. How the Indian state of Kerala flattened the coronavirus curve. The Guardian. 21 April 2020 (Oommen C Kurian https://www.theguardian.com/ commentisfree/2020/apr/21/kerala- indian-state-flattened-coronavirus- curve, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 14. Pollack T, Thwaites G, Rabaa M, Choisy M, van Doorn R, Luong DH et al. Emerging COVID-19 success story: Vietnam’s commitment to containment. In: Our world in data [website]. 30 June 2020 (https:// ourworldindata.org/covid-exemplar- vietnam, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 15. ASEAN health experts share government policies in tackling COVID-19 pandemic. In: Reliefweb [website]. 21 May 2020 (https:// reliefweb.int/report/thailand/asean- health-experts-share-government- policies-tackling-covid-19-pandemic, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 16. Huston P, Campbell J, Russell G, Goodyear-Smith F, Phillips RL, v an Weel C, et al. COVID-19 and primary care in six countries. BJGP Open 2020; 4(4):bjgpopen20X101128. doi:https://doi.org/10.3399/ bjgpopen20X101128. 17. Гебрейесус T.A. Обмен мнениями о важности вопросов здоровья для обеспечения развития. Заседание Комитета по вопросам развития Европейского парламента. 19 марта 2018 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 г. (https:// www.who.int/ru/director-general/ speeches/detail/exchange-of-views- on-the-importance-of-health-in- development-european-parliament- committee-on-development, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 18. Гебрейесус T.A. Все дороги ведут к всеобщему охвату услугами здравоохранения. См.: Всемирная организация здравоохранения [веб-сайт]. 17 июля 2017 г. (https://www.who.int/news-room/ commentaries/detail/all-roads-lead- to-universal-health-coverage, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 19. Policy brief: COVID-19 and universal health coverage. In: United Nations Sustainable Development Group [website]. October 2020 (https:// unsdg.un.org/resources/policy- brief-covid-19-and-universal-health- coverage, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 20. Wenham C, Katz R, Birungi C, Boden L, Eccleston-Turner M, Gostin L et al. Global health security and universal health coverage: from a marriage of convenience to a strategic, effective partnership. BMJ Global Health. 2019; 4:e001145 (https://gh.bmj. com/content/4/1/e001145, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). Библиография 37 21. Levine O, Gawande A, Lagomarsino G, Kelley E, Pearson LW, Pate MA. A safer world starts with strong primary healthcare. BMJ Opinion. 26 October 2020 (https://blogs.bmj.com/ bmj/2020/10/26/a-safer-world-starts- with-strong-primary-healthcare/, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 22. Kluge H, Martín-Moreno JM, Emiroglu N, Rodier G, Kelley E, Vujnovic M et al. Strengthening global health security by embedding the International Health Regulations requirements into national health systems. BMJ Global Health. 2018; 3:e000656 (https://gh.bmj.com/ content/3/Suppl_1/e000656, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 23. Living with COVID-19: Time to get our act together on health emergencies and UHC [discussion paper 27 May 2020]. Geneva: International Health Partnership for UHC 2030; 2020 (https://www.uhc2030.org/fileadmin/ uploads/uhc2030/Documents/ Key_Issues/Health_emergencies_ and_UHC/UHC2030_discussion_ paper_on_health_emergencies_and_ UHC_-_May_2020.pdf, по состоянию на 24 июня 2021 г.). 24. Stenberg K, Hanssen O, Tan-Torres Edejer T, Bertram M, Brindley C, Meshreky A et al. Financing transformative health systems towards achievement of the health Sustainable Development Goals: a model for projected resource needs in 67 low-income and middle-income countries. Lancet Global Health. 2017; 5(9): e875-e887 (https://www. thelancet.com/journals/langlo/article/ PIIS2214-109X(17)30263-2/fulltext, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 25. Majendie A, Parija Pratik. How to halt global warming for $300 billion. In: Bloomberg [website]. 23 October 2019 (https://www.bloomberg.com/ news/articles/2019-10-23/how-to- halt-global-warming-for-300-billion, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 26. Klebnikov S. Stopping global warming will cost $50 trillion: Morgan Stanley report. In: Forbes [website]. 24 October 2019 (https://www.forbes.com/sites/ sergeiklebnikov/2019/10/24/ stopping-global-warming-will-cost- 50-trillion-morgan-stanley-report/, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 27. Zwick S. As emissions rise, cost of fixing climate soars. Now $2-4 trillion per year. In: Ecosystem Marketplace [website]. 26 November 2019 (https:// www.ecosystemmarketplace.com/ articles/thanks-to-past-inertia-it-will- now-cost-between-1-6-and-3-8- trillion-per-year-to-fix-the-climate- mess/, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 28. International Working Group on Financing Preparedness. From panic and neglect to investing in health security: financing pandemic preparedness at a national level. Washington (DC): World Bank; 2017 (http://documents1.worldbank.org/ curated/en/979591495652724770/ pdf/115271-REVISED-FINAL-IWG- Report-3-5-18.pdf, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 29. Peters DH, Hanssen O, Gutierrez J, Abrahams J, Nyenswah T. Financing common goods for health: core government functions in health emergency and disaster risk management. Health Syst Reform. 2019; 5(4);307–21 (https://www. tandfonline.com/doi/full/10.1080/232 88604.2019.1660104, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период 38 30. Strategy and planning. In: World Health Organization [website]. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/ emergencies/diseases/novel- coronavirus-2019/strategies-and- plans, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 31. Рамочная программа ООН для немедленных социально- экономических ответных мер на COVID-19. Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; 2020 г. (https://unsdg.un.org/ sites/default/files/2020-07/RU_UN- Framework-immediate-SE-response- to-COVID.pdf, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 32. Программное заявление ВОЗ о принципах здорового восстановления после пандемии COVID-19. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 г. (https://unsdg.un.org/ sites/default/files/2020-07/RU_UN- Framework-immediate-SE-response- to-COVID.pdf, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. 33. Operational Framework for Primary Health Care. Geneva: World Health Organization & United Nations Children’s Fund (UNICEF); 2020. (https://www.who.int/publications- detail-redirect/9789240017832, по состоянию на 24 июня 2021 г.). 34. Тринадцатая общая программа работы на 2019–2023 гг. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2021 г. (https:// apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/ WHA71/A71_4-ru.pdf?ua=1, по состоянию на 24 июня 2021 г.). 35. Huston P, Campbell J, Russell G, Goodyear-Smith F, Phillips RL, Weel Cv, Hogg W. COVID-19 and primary care in six countries. BJGP Open 2020; 4 (4): bjgpopen20X101128. DOI: 10.3399/bjgpopen20X101128 36. Nacoti M, Ciocca A, Giupponi A, et al. At the Epicenter of the Covid-19 Pandemic and Humanitarian Crises in Italy: Changing Perspectives on Preparation and Mitigation. NEJM Catalyst 2020 (https://catalyst.nejm. org/doi/full/10.1056/CAT.20.0080, по состоянию на 24 июня 2021 г.). 37. Laloux P. Comment fonctionnera l’application belge de traçage corona? Le Soir. 23 August 2020. (https://plus. lesoir.be/314771/article/2020-07-23/ comment-fonctionnera-lapplication- belge-de-tracage-corona, по состоянию на 24 июня 2021 г.). 38. The Global Economic Outlook During the COVID-19 Pandemic: A Changed World. Washington, D.C.: World Bank; 2020 (https://www.worldbank. org/en/news/feature/2020/06/08/the- global-economic-outlook-during-the- covid-19-pandemic-a-changed-world, по состоянию на 24 июня 2021 г.). 39. Международная организация труда. Вестник МОТ: COVID-19 и сфера труда. Третий выпуск. Обновленные оценки и анализ. 29 апреля 2020 г. Женева: Международная организация труда; 2020 г. (https://www.ilo. org/wcmsp5/groups/public/- --europe/---ro-geneva/---sro- moscow/documents/briefingnote/ wcms_743625.pdf, по состоянию на 24 июня 2021 г.). Библиография 39 40. Contractor S, Kakar IS. Covid-19 and unregulated private hospitals: Lessons for Private Sector Engagement. International Health Policies. 18 June 2020. (https:// www.internationalhealthpolicies. org/featured-article/covid-19-and- unregulated-private-hospitals-lessons- for-private-sector-engagement/, по состоянию на 24 июня 2021 г.). 41. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по проведению обзора осуществляемых мер (ООМ) по COVID-19 на страновом уровне. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 г. (https:// www.who.int/ru/publications/i/item/ WHO-2019-nCoV-Country_IAR- 2020.1, по состоянию на 24 июня 2021 г.). 42. World Health Organization. Essential public health functions, health systems and health security. Developing conceptual clarity and a WHO roadmap for action. Geneva: World Health Organization; 2018 (https://www.who.int/publications/i/ item/9789241514088, по состоянию на 24 июня 2021 г.). 43. Декларация о первичной медико- санитарной помощи, Астана, 2018 г. См.: Всемирная организация здравоохранения [веб-сайт]. (https://www.who.int/ docs/default-source/primary-health/ declaration/gcphc-declaration-ru.pdf, по состоянию на 24 июня 2021 г.). 44. Bitton A, Fifield J, Ratcliffe H, et al. Primary healthcare system performance in low-income and middle-income countries: a scoping review of the evidence from 2010 to 2017. BMJ Global Health 2019;4:e001551. (https://gh.bmj. com/content/4/Suppl_8/e001551, по состоянию на 24 июня 2021 г.). 45. Boyce MR, Katz R. Community Health Workers and Pandemic Preparedness: Current and Prospective Roles. Frontiers in public health 2019;7:62. https://doi. org/10.3389/fpubh.2019.00062 46. Bhaumik S, Moola S, Tyagi J, et al. Community health workers for pandemic response: a rapid evidence synthesis. BMJ Global Health 2020;5:e002769. (https://gh.bmj. com/content/5/6/e002769, по состоянию на 24 июня 2021 г.). 47. Rasanathan K, Evans TG. Primary health care, the Declaration of Astana and COVID-19. Bull World Health Organ. 2020 Nov 1;98(11):801-808. doi: 10.2471/BLT.20.252932. 48. World Health Organization. Health Emergency and Disaster Risk Management Framework. Geneva: World Health Organization; 2019. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. (https://www.who.int/ hac/techguidance/preparedness/ health-emergency-and-disaster- risk-management-framework-eng. pdf?ua=1, по состоянию на 24 июня 2021 г.). 49. World Health Organization. Investing in and building longer-term health emergency preparedness during the COVID-19 pandemic. Interim guidance for WHO Member States. Geneva: World Health Organization; 2020. (https://www.who.int/ publications/i/item/investing-in- and-building-longer-ter—health- emergency-preparedness-during-the- covid-19-pandemic, по состоянию на 24 июня 2021 г.). Обеспечение устойчивости систем здравоохранения на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и безопасности в области здравоохранения во время пандемии COVID-19 и в последующий период 40 50. Резолюция WHA73.1 «Борьба с COVID-19». См.: Семьдесят третья сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, Женева, 19 мая 2020 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 г. (https:// apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/ WHA73/A73_R1-ru.pdf, по состоянию на 20 августа 2021 г.). 51. Резолюция EB146.R10 «Повышение готовности к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения: осуществление Международных медико- санитарных правил (ММСП, 2005 г.). См.: Исполнительный комитет, 146-я сессия, Женева, 8 февраля 2020 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 г. (https:// apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/ EB146/B146_R10-ru.pdf, по состоянию на 20 августа 2021 г.). 52. Common goods for health. In: World Health Organization [website]. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/ health-topics/common-goods-for- health#tab=tab_3, по состоянию на 7 ноября 2020 г.). 53. Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций. Доклад межправительственной рабочей группы экспертов открытого состава по показателям и терминологии, касающимся снижения риска бедствий (документ A/71/644). Записка Генерального секретаря. Нью- Йорк: Организация Объединенных Наций; 2016 г. (https://documents- dds-ny.un.org/doc/UNDOC/GEN/ N16/410/25/pdf/N1641025. pdf?OpenElement, по состоянию на 16 июня 2021 г.). 54. Всемирная организация здравоохранения. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2007 г. Более безопасное будущее: глобальная безопасность в области общественного здравоохранения в XXI веке. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2007 г. (https:// www.who.int/whr/2007/whr07_ru.pdf, по состоянию на 20 июля 2021 г.). 55. World Health Organization. Health Systems Strengthening: Glossary. In: World Health Organization [website]. Geneva: World Health Organization; 2011 (https://www. who.int/healthsystems/Glossary_ January2011.pdf, по состоянию на 20 июля 2021 г.). 56. World Health Organization & United Nations Children’s Fund. A vision for primary health care in the 21st century: towards universal health coverage and the Sustainable Development Goals. Geneva: World Health Organization; 2018 (https://apps.who.int/iris/ handle/10665/328065, по состоянию на 20 июля 2021 г.).

ОБЕСПЕЧЕНИЕ УСТОЙЧИВОСТИ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ПУТИ К ДОСТИЖЕНИЮ ВСЕОБЩЕГО ОХВАТА УСЛУГАМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ВОУЗ) И БЕЗОПАСНОСТИ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ПАНДЕМИИ COVID-19 И В ПОСЛЕДУЮЩИЙ ПЕРИОД ДОКУМЕНТ С ИЗЛОЖЕНИЕМ ПОЗИЦИИ ВОЗ ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 20 Avenue Appia CH-1211 Geneva 27 Switzerland https://www.who.int/

منظمة الصحة العالمية aippA eunevA 02 72 aveneG 1121-HC dnalreztiwS /tni.ohw.www//:sptth ورقة موقف صادرة عن منظمة الصحة العالمية بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-٩١ وما بعدها

ورقة موقف صادرة عن منظمة الصحة العالمية بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-٩١ وما بعدها 10.1202/PS-CHP/LHU/OHW © منظمة الصحة العالمية 1202 بعض الحقوق محفوظة. هذا المصنف متاح بمقتضى ترخيص المشاع الإبداعي «نسب المصنف – غير تجاري – المشاركة بالمثل 0.3 لفائدة المنظمات الحكومية الدولية» )ra.deed/ogi/0.3/as-cn-yb/sesnecil/gro.snommocevitaerc//:sptth ;OGI 0.3 AS-CN-YB CC) وبمقتضى هذا الترخيص يجوز لكم نسخ المصنف وإعادة توزيعه وتحويره للأغراض غير التجارية، شريطة أن يتم اقتباس المصنف على النحو الملائم، كما هو مبّي أدناه. ولا ينبغي في أي استخدام لهذا المصنف الإيحاء بأن المنظمة )OHW) تعتمد أي منظمة أو منتجات أو خدمات محددة. ولا يُسمح باستخدام شعار المنظمة )OHW). وإذا قمتم بتحوير هذا المصنف، فيجب عندئٍذ الحصول على ترخيص لمصنفكم بمقتضى نفس ترخيص المشاع الإبداعي )ecnecil snommoC evitaerC) أو ما يعادله. وإذا قمتم بترجمة المصنف، فينبغي إدراج بيان إخلاء المسؤولية التالي مع الاقتباس المقترح: «هذه الترجمة ليست من إعداد منظمة الصحة العالمية )المنظمة )OHW)). والمنظمة غير مسؤولة عن محتوى هذه الترجمة أو دقتها. والإصدار الأصلي بالإنكليزية هو الإصدار الملزم وذو الحجية.» ويجب أن تتم أية وساطة فيما يتعلق بالمنازعات التي تنشأ في إطار هذا الترخيص وفقا ًلقواعد الوساطة للمنظمة العالمية للملكية الفكرية)/selur/noitaidem/ne/cma/tni.opiw.www//:ptth). الاقتباس المقترح. بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-91 وما بعدها: ورقة موقف صادرة عن منظمة الصحة العالمية ]repap noitisop OHW :dnoyeb dna cimednap 91-DIVOC eht gnirud ytiruces htlaeh dna egarevoc htlaeh lasrevinu rof ecneiliser metsys htlaeh gnidliuB[. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 1202 )10.1202/PS-CHP/LHU/OHW). الترخيص: OGI 0.3 AS-CN-YB CC بيانات الفهرسة أثناء النشر. بيانات الفهرسة أثناء النشر متاحة على الرابط /siri/tni.ohw.sppa//:ptth. المبيعات والحقوق والترخيص. لشراء مطبوعات المنظمة )OHW) انظر الرابط sredrokoob/tni.ohw.sppa//:ptth. ولتقديم طلبات الاستخدام التجاري والاستفسارات بشأن الحقوق والترخيص، انظر الرابط .thgirypoc/tni.ohw.www//:ptth مواد الطرف الثالث. إذا رغبتم في إعادة استخدام مواد واردة في هذا المصنف ومنسوبة إلى طرف ثالث، مثل الجداول أو الأشكال أو الصور، فعليكم مسؤولية تحديد ما إذا كان يلزم الحصول على إذن لإعادة الاستخدام، والحصول على إذن من صاحب حقوق المؤلف. ويتحمل المستخدم وحده مخاطر أي مطالبات تنشأ نتيجة انتهاك أي عنصر في المصنف تعود ملكيته لطرف ثالث. بيانات عامة لإخلاء المسؤولية. لا تنطوي التسميات المستخدمة في هذا المطبوع وطريقة عرض المواد الواردة فيه، على أي رأي كان من جانب المنظمة )OHW) بشأن الوضع القانوني لأي بلد أو أرض أو مدينة أو منطقة أو لسلطات أي منها أو بشأن تحديد حدودها أو تخومها. وتشكل الخطوط المنقوطة والخطوط المتقطعة على الخرائط خطوطا ًحدودية تقريبية قد لا يوجد بعد اتفاق كامل بشأنها. كما أن ذكر شركات محددة أو منتجات جهات صانعة معينة لا يعني أن هذه الشركات والمنتجات معتمدة أو موصى بها من جانب المنظمة )OHW)، تفضيلاً لها على سواها مما يماثلها في الطابع ولم يرد ذكره. وفيما عدا الخطأ والسهو، ُتيّز أسماء المنتجات المسجلة الملكية بالأحرف الاستهلالية )في النص الإنكليزي). وقد اتخذت المنظمة )OHW) كل الاحتياطات المعقولة للتحقق من المعلومات الواردة في هذا المطبوع. ومع ذلك، فإن المواد المنشورة تُوزع دون تقديم أي نوع من أنواع الضمانات، صريحًة كانت أم ضمنية. ويتحّمل القارئ وحده المسؤولية عن تفسير هذه المواد واستعمالها. ولا تتحمل المنظمة )OHW) بأي حال من الأحوال المسؤولية عن الأضرار التي قد تترتب على استعمالها. iiiتايوتحملا المحتويات iv 1 7 21 42 82 شكر وتقدير موجز تنفيذي أولاً: مقدمة ثانيا:ً الدروس المستفادة من جائحة كوفيد-91 ثالثا:ً التوصيات والإجراءات المتعلقة بالسياسات لبناء مجتمعات محلية ونظم صحية مستندة للرعاية الصحية الأولية قادرة على الصمود رابعا:ً التزام منظمة الصحة العالمية بدعم الدول الأعضاء والمجتمعات المحلية في إنعاش التقدم المحرز صوب تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي مسرد المصطلحات 13 المراجع v © WH O / B lin k M edi a - M art yn Ai m Co ver Ph oto : © W HO / O lek sii Us ha ko v v ر دقتومر أُِعدت ورقة الموقف هذه من خلال التعاون بي المقر الرئيسي وجميع المكاتب الإقليمية لمنظمة الصحة العالمية، تحت قيادة سوزانا جاكاب )نائب المدير العام، منظمة الصحة العالمية) ومايك ريان )المدير التنفيذي، برنامج الطوارئ الصحية لمنظمة الصحة العالمية)، إلى جانب إرشادات إضافية قدمها جواد محجور )المدير العام المساعد للتأهب لحالات الطوارئ، منظمة الصحة العالمية). ضم الفريق المسؤول المعني بالجوانب التقنية والتنسيق كلاً من سهيل سايكات، ومارك هو، وديبا راخان، وأندريه غريكسبور. وتولى قيادة الفريق ثريا دليل، وستيلا تشونغونغ، وغيرارد شميتس. على المستوى الإقليمي، تولى زمام القيادة وتنسيق المساهمات المديرون ورؤساء فرق العمل المسؤولون عن إدارة البرامج، والتغطية الصحية الشاملة وصون الصحة طوال مراحل العمر، والطوارئ الصحية: ناتاشا أتسوباردي-موسكات، خارباس باربوسا دا سيلفا )جونيور)، جوزيف كابور، جيمس فيتسجيرالد، رنا الحجة، ميليتا جاكاب، عوض مطرية، بيم نامغيال، دوريت نيتزان، مارتن تايلور، بروسبر توموسيمي، يوس فاندليير، ليو يونغوو، فيليسيتاس زاوايرا. خبراء الاستعراض والمشاركون من المقر الرئيسي للمنظمة ومكاتب المنظمة الإقليمية: باسكال آبي، هالة أبو طالب، بينيديتا أليغرانتسي، صوفي أميت، روبرتا أندراغيتي، علي أردلان، إيان أسكيو، أنشو بانيرجي، أنيل بولا، جيمس كامبل، أليساندرو كاسيني، خورخيه كاستيلا، أوغوتشوكوو تشوكووجيكوو، جورجو كوميتو، بيتر كاولي، صوفيا دامبري، نيلام دينغرا-كومار، كاسوم دياللو، عبدالغفار، آن-ليز غيسيه، لي هاروب، قدسية هدى، همفري كاراماغي، ماسايا كاتو، رانيا قعوار، إدوارد كيلي، ديفورا كيستيل، هالة خضري، جوزيف كوتسي، يو ليو، مويليسيل ماليسيلا، بول مارسدن، روبرت مارتن، نيكون ميرو، هيرنان مونتنيغرو فون مولينبروك، سقيف مصطفى، ماثيو نيلسون، هيبولايت نتيمبوا، دينيس بوريغنون، أدريان راشفورد، توماس روبال، كريس سكوتر، رضا سيف الدين، كبير شيخ، زوبي شروف، إيان سميث، راجيش سريداران، شمس الضحى سيد، ريجينا تيتي-أوفيه، أنتوني تويمان، غون تسينغ، كينزا زيرو، يو تسانغ، زانديل زيبووا. شكر وتقدير © W HO / L ind say M ack en zie vi يذيفنت زجوم iivيحيف ق زجوم كان لمرض فيروس كورونا المستجد )كوفيد-91) تأثير واسع النطاق على كافة مجالات المجتمع، وهو ما أدى إلى حدوث انتكاسات في المكاسب الصحية والجهود المبذولة لتحقيق التغطية الصحية الشاملة. وأدى تحويل مسار موارد النظم الصحية للتصدي لرعاية المصابي بكوفيد-91 إلى إطالة أمد تعطل الخدمات الصحية الأساسية. وأسفرت العوائق المستجدة التي اعترضت سبيل الطلب على الرعاية الصحية، مثل تقييد الحركة وتراجع القدرة على الدفع والخوف من الإصابة بالعدوى، عن وجود تحديات أخرى غير مسبوقة، ناهيك عن الواقع الصارخ في عدة سياقات المتمثل في نقص لوازم الوقاية من العدوى وعدم كفاية قدرات اختبارات الفحص. لم يتعلم العالم من الأوبئة السابقة، وأدى الإفراط في الاعتماد على رد الفعل في مواجهة الأحداث عند وقوعها، بدلاً من الاعتماد على الوقاية والتأهب، إلى أن وجدت البلدان نفسها بلا تأهب في مواجهة جائحة بهذه السرعة وذلك الحجم. ومن المؤسف أن أثرت الجائحة أيضا ًتأثيرا ًقويا ًبشكل خاص على الفئات السكانية الضعيفة، وأن زادت جائحة كوفيد-91 بشكل أكبر من تفاقم أوجه عدم المساواة الموجودة من قبل. إن التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي هدفان متكاملان. وتعرض ورقة الموقف هذه الأساس المنطقي والتوصيات اللازمة لبناء القدرة على الصمود وسعيا ًللتكامل بي تعزيز التغطية الصحية الشاملة وضمان الأمن الصحي عن طريق 1 يُشار إلى ذلك في الآونة الأخيرة أيًضا، من المنظور الاقتصادي، بعبارة «الصالح العام للصحة»، انظر: الصالح العام للصحة. في: tni.ohw.www ]الموقع الإلكتروني[. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202 )3_bat=bat#htlaeh-rof-sdoog-nommoc/scipot-htlaeh/tni.ohw.www//:sptth، تم الاطلاع في 7 تشرين الثاني/نوفمبر 0202). الوسائل التالية: تعافي النظم الصحية الوطنية1 وتحولها من خلال الاستثمار في وظائف الصحة العامة الأساسية وأسس النظام الصحي، مع التركيز على الرعاية الصحية الأولية ودمج الأمن الصحي؛ إدارة مخاطر الطوارئ الناجمة عن جميع الأخطار، بهدف ضمان التنفيذ المستدام للوائح الصحية الدولية )5002) وتسريع وتيرة ذلك التنفيذ؛ النهج الشامل للحكومة ككل بُغية ضمان إشراك المجتمع المحلي ومشاركة كل شرائح المجتمع. تزود هذه الورقة القادة وراسمي السياسات على المستويات الوطنية والمحلية بالتوصيات التالي ذكرها على المدى المتوسط والطويل، واضعًة قضية الصحة ضمن المناقشات الأوسع نطاقا ًبشأن التعافي والتحول الاجتماعي الاقتصادي: الاستفادة من الاستجابة الحالية في تعزيز – 1 التأهب للجوائح والنظم الصحية على حد سواء: يشمل هذا استخدام النتائج المستمدة من الاستعراضات المرحلية واللاحقة للإجراءات والاستعراضات المتعددة القطاعات لتوجيه الاستثمار المستدام في تعزيز النظم الصحية؛ والوقوف على الموارد ومواطن الضعف الحالية الموجودة في القدرات، ورسم خرائط تلك الموارد والمواطن، بهدف تحديد iiiv بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-91 وما بعدها الاحتياجات ذات الأولوية؛ وتحديث خطط التأهب والاستجابة القطرية وخطط التعافي الاجتماعي الاقتصادي القطرية؛ وإدراج السياسات والتخطيط في مجال إدارة الطوارئ ضمن الجهود الأوسع نطاقا ًالرامية إلى تعزيز النظم الصحية؛ وضمان مشاركة أصحاب المصلحة على نطاق أوسع في الاستعراضات المرحلية واللاحقة للإجراءات التي يقوم عليها نهج «الصحة الواحدة». الاستثمار في وظائف الصحة العامة الأساسية – 2 بما ذلك الوظائف اللازمة لإدارة مخاطر الطوارئ الناجمة عن جميع الأخطار: يشمل هذا زيادة الاستثمار بغرض معالجة الثغرات الخطيرة التي تتخلل وظائف الصحة العامة الأساسية؛ وإجراء تقييمات القدرات المتعلقة بوظائف الصحة العامة الأساسية وباللوائح الصحية الدولية في إطار الاستعراضات المتعددة القطاعات لقدرات النظام الصحي وقدرات الصحة العامة؛ وتعزيز كفاءات المهنيي الصحيي والمهنيي في مجال الصحة العامة من حيث وظائف الصحة العامة الأساسية، وتعزيز دورهم في إدارة الطوارئ؛ وإقامة حوار بشأن السياسات بهدف تعزيز إدراج وظائف الصحة العامة الأساسية في الهياكل الإدارية. إرساء أساس قوي للرعاية الصحية الأولية: – يشمل هذا ضمان قوة الالتزام والقيادة على الصعيد السياسي من أجل وضع الرعاية الصحية الأولية في صميم الجهود المبذولة لتحقيق التغطية الصحية الشاملة، والأمن الصحي، وأهداف الأمم المتحدة للتنمية المستدامة؛ وتنفيذ أنشطة لتخطيط الخدمات الصحية وطرائق لتنظيمها تعزز في صميمها الجودة والرعاية الأولية المركزة على الأشخاص ووظائف الصحة العامة الأساسية؛ وضمان ملاءمة واستدامة الجودة لدى القوى العاملة الملتزمة المتعددة التخصصات في مجال الرعاية الصحية الأولية، ومستويات كفاءتها وتوزيعها؛ وضمان وجود ترتيبات تويلية للنظم الصحية تعطي الأولوية بالشكل الملائم للخدمات الأساسية والرعاية الصحية الأولية؛ والاستثمار في مرافق الرعاية الصحية الأولية المأمونة والآمنة والميسورة الوصول والمستدامة التي تقدم خدمات عالية الجودة. الاستثمار في الآليات ذات الطابع المؤسسي – المعنية بإشراك المجتمع ككل: يشمل هذا استعراض الآليات القائمة المعنية بمجالات إشراك المجتمع ككل؛ ووضع الصكوك المؤسسية والتشريعية اللازمة لتعبئة الموارد الشاملة للحكومة ككل والمجتمع ككل؛ والدعوة إلى الُنُهج الشاملة للمجتمع ككل في أنشطة التأهب للطوارئ والاستجابة لها والخدمات الصحية الأساسية وجهود التعافي، وتعميم تلك الُنُهج ورصدها؛ وتطوير قدرات القوى العاملة الصحية في مجال المشاركة مع الفئات السكانية وتكينها؛ وتكييف السياسات وأنشطة التخطيط إلى جانب الرصد والمساءلة، بدعٍم من التشريعات الوطنية، بهدف الإلزام بالدور الذي تضطلع به الحكومات المحلية والدعم المقدم لتلك الحكومات؛ ودعم الآليات العالمية لضمان تحقيق الإنصاف في الحصول على المنتجات عند محدودية المعروض منها. xiيحيف ق زجوم إيجاد وتعزيز البيئات المواتية للبحث – والابتكار والتعلم: يشمل هذا تكي البيئات التنظيمية؛ وصون وتكييف النماذج المبتكرة المنفذة أثناء الجائحة بما يشمل الأوبئة المعلوماتية؛ وتقديم الدعم التنظيمي اللازم لتسهيل إدارة المعلومات وتبادل البيانات والتنسيق داخل البلدان وفيما بينها؛ وتعزيز البحث والابتكار والتعلم في مجالي إدارة مخاطر الطوارئ الناجمة عن جميع الأخطار وقدرة النظم الصحية على الصمود. زيادة الاستثمار المحلي والعالمي في أسس – النظم الصحية وإدارة مخاطر الطوارئ الناجمة عن جميع الأخطار: يشمل هذا الوقوف على القدرات القائمة بُغية تحديد الاحتياجات اللازمة لتعزيز النظم الصحية على المدى الطويل من أجل المحافظة على الخدمات الصحية والاجتماعية الأساسية بما يشمل الأمراض غير السارية والصحة النفسية والتأهب للطوارئ الصحية؛ واستحداث الأُطُر التشريعية والسياساتية بهدف تعزيز واستدامة المتطلبات الأساسية للنظم الصحية والتأهب للطوارئ؛ وإعطاء الأولوية للاستثمار والتمويل في مجالي الصحة العامة والأمن الصحي، مع مراعاة البلدان التي تعاني طول أمد عدم الاستقرار وهشاشة النظم والحوكمة استنادا ًإلى ثغرات القدرات المرصودة والدروس المستفادة؛ وإدراج الاستثمار في النظم الصحية والقدرة على الصمود والتأهب للطوارئ ضمن برنامج العمل المعني بتخطيط الاستثمارات التي تنفذها هيئات التعاون الإقليمي؛ والاستفادة من الاستثمار في القطاعات الأخرى بخلاف قطاع الصحة لدعم تعزيز قدرات الصحة العامة. التصدي لأوجه عدم الإنصاف الموجودة – من قبل والتأثير غير المتناسب لجائحة كوفيد-91 على الفئات السكانية المهمشة والضعيفة: يشمل هذا ضمان إتاحة الرعاية الصحية المأمونة والعالية الجودة عن طريق تعبئة أموال عامة إضافية وتأمي ومد التغطية بالآليات المعنية بالحماية الصحية وبتقديم الرعاية الصحية؛ وضمان إشراك الفئات الاجتماعية الاقتصادية الضعيفة ومشاركتها ومراعاتها؛ ودعم الحماية المالية المقدمة للفئات السكانية الضعيفة عن طريق مواصلة سياسات الحماية الاجتماعية بهدف ضمان تأمي الدخل؛ ورصد أوجه عدم الإنصاف في الصحة وفي الحصول على الرعاية الصحية بهدف توجيه السياسات والتخطيط والاستثمار؛ والعمل، في سياقات الهشاشة والصراعات والعنف، على تقصي الشواغل والتحديات والفرص المشتركة لتعزيز الترابط الثلاثي في تلك السياقات، والذي يُعرًّف بأنه تدعيم الصلات الاستراتيجية والتشغيلية بي البرامج الإنمائية والإنسانية وربطها ببناء السلام. سوف تتعاون المنظمة مع دولها الأعضاء، والأمم المتحدة، وسائر الشركاء من أجل تقديم الدعم اللازم لتنفيذ التوصيات المذكورة أعلاه، في نطاق اختصاص إطار الأمم المتحدة للاستجابة الاجتماعية والاقتصادية الفورية لكوفيد-91. وعلى المستوى الوطني، ستضطلع المكاتب القطرية للمنظمة بدور محوري في تعزيز عمليات التعافي والتحول x بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-91 وما بعدها الاجتماعية الاقتصادية متعددة القطاعات بقيادة الحكومات. كما ستدعم المنظمة وزارات الصحة في حشد الوزارات المعنية الأخرى والشركاء والمجتمعات المدنية وقطاعات العمل التطوعي )الهادفة للربح وغير الهادفة للربح على حد سواء)، من أجل تعزيز برنامج العمل الصحي وتعبئة الموارد اللازمة للرعاية الصحية الأولية، ووظائف الصحة العامة الأساسية، والتأهب للطوارئ. وسوف يَُكمِّ ل هذا أنشطة التخطيط الجارية للتأهب للجوائح والاستجابة لها، ويُدمج معها عند الاقتضاء. وستسخر المنظمة الدروس المستفادة من جائحة كوفيد-91 وتطبق الممارسات السليمة. وستعكف المنظمة، إذ تضي قُُدما ًعلى استعراض وتحسي الآليات القائمة المعنية بتقييم القدرات القطرية والتقدم المُحرز على الصعيد القطري وبرصد تلك القدرات وذلك التقدم والإبلاغ بهما. وستواصل المنظمة دعم الاستراتيجيات الرامية إلى معالجة مواطن الضعف الأساسية الخطيرة في النظم الصحية في البلدان التي تشهد سياقات الهشاشة والصراعات والعنف. W © OH 1 أولاً: مقدمة 2 بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-91 وما بعدها حتى الثالث والعشرين من حزيران/يونيو 1202، أُصيب أكثر من 871 مليون شخص على مستوى العالم بعدوى فيروس كورونا المستجد، فيروس كورونا-سارس-2، مما تسبب في حدوث 0540883 وفاة )1). لقد كان لجائحة مرض فيروس كورونا المستجد )كوفيد-91) عواقب بعيدة المدى طالت كل جنبات المجتمع، مما أسفر عن تعطل غير مسبوق في الخدمات الصحية بينما تكافح السلطات الوطنية للتعامل مع ذلك الوضع. وأثرت التدابير الصحية العامة والاجتماعية الصارمة، المتخذة استجابًة للجائحة الحالية، تأثيرا ًكبيرا ً على حياة الناس وسبل عيشهم، دافعًة بالاقتصاد العالمي نحو الركود، بقيمة قُدِّ رت بنحو 8.8 تريليون دولار أمريكي )1202-0202)، فضلاً عن معدلات البطالة القياسية )2). إن التقدم الذي أُحِرز في العديد من البلدان صوب تحقيق الهدف الثالث من أهداف الأمم المتحدة للتنمية المستدامة لم يشهد توقفا ًفحسب، بل صار مهددا ًبالتراجع، حيث تواجه الجهات المشرفة على الصحة في آٍن واحٍد تحديات متعلقة بالاستجابة للجائحة، وتعافي النظم الصحية، والتنمية على المدى الطويل )3). وحتى البلدان التي أحرزت نتائج طيبة بشأن التدابير التقليدية المعنية بالأمن الصحي والتغطية الصحية الشاملة كافحت في الاستجابة لمخاطر هذه الجائحة وإدارة تلك المخاطر )4). وتحملت المجتمعات المحلية الأشد ضعفا ًفي جميع البلدان بشكل غير متناسب العبء الناجم عن هذا الكفاح. وفي واقع الأمر، فقد كان الثمن الذي دفعه المجتمع العالمي بأسره ثمنا ًباهظا.ً تشير التقديرات الأولية إلى أن إجمالي عدد الوفيات في العالم التي تُعزى إلى كوفيد-91 في عام 0202 بلغ ثلاثة ملايي وفاة على الأقل )5)، حدثت على سبيل المثال نتيجة لتوقف برامج التطعيم، والخدمات الخاصة بصحة الأم والطفل، والبرامج المعنية بالأمراض غير السارية والصحة النفسية. وأفاد مسح أجرته منظمة الصحة العالمية إلى أن 63 بلدا ً من 07 بلدا ًشهدت تعطلاً في أكثر من 05٪ من خدماتها الصحية الأساسية. يتفاقم هذا الوضع بسبب العوائق المستجدة التي تعترض سبيل الطلب مثل تقييد الحركة بهدف احتواء انتشار فيروس كوفيد-91، وتراجع القدرة على الدفع، والخوف من الإصابة بالعدوى. ومن المحتمل، مع توافر المزيد من البَيِّنات، أن نجد زيادة في معدلات المراضة والوفيات الناجمة عن حالات مرضية بخلاف كوفيد-91 تُقارن بالأرقام الخاصة بكوفيد-91 )6، 7). لقد أثرت الجائحة تأثيرا ًكبيرا ًبشكل خاص على الفئات السكانية التي تعاني أوضاع الهشاشة والصراعات والعنف ومكامن الضعف الأخرى؛ وكان من بي من تأثروا بالجائحة اللاجئون والسكان النازحون داخليا ًوالمشردون، وكبار السن، والأشخاص الذين يعيشون في مستوطنات غير رسمية أو المعتمدون على القطاع غير الرسمي للبقاء على قيد الحياة، والمجتمعات المحلية شديدة التعرض للمخاطر والمعرضة لتهديدات أخرى من بينها الأخطار الطبيعية وتأثير تغير المناخ. ويرجع السبب في معظم الآثار الضارة إلى زيادة العوائق التي تعترض سبيل الحصول على الخدمات الصحية الأساسية ونقص شبكات الأمان الاجتماعية الاقتصادية. ويشكل هذا تهديدا ًبشكل خاص لما يَُقدَّ ر بنحو 52٪ من سكان العالم الذين 3مدقم يتويأ يعيشون في سياقات الهشاشة والصراعات والعنف، حيث تحدث 06٪ من وفيات الأمهات التي يمكن تلافيها، و35٪ من وفيات الأطفال دون سن الخامسة، و54٪ من وفيات حديثي الولادة. وقد كانت النظم الصحية في هذه السياقات تكافح بالفعل لتلبية الاحتياجات الصحية الأساسية حتى قبل الجائحة. أما الآن، فقد أدى التأثير الكبير الذي أحدثته تدابير الاحتواء في حياة الناس وسبل عيشهم، وكذلك في العوائق التي تعترض سبيل الاستفادة بالخدمات الصحية، إلى تفاقم السياقات الاجتماعية والسياسية والأمنية المعقدةأصلاً، وجعل من مكافحة الأمراض، واستمرارية تقديم الخدمات الصحية، والأمن الغذائي، والحوكمة الشاملة أمورا ًتشكل تحديا ًأعظم. وهكذا بات من الواضح بصورة متزايدة أن الجهود التقليدية الرامية إلى تعزيز النظم الصحية، والتي اعتُِبرت في وقت سابق بمثابة الوسائل الأساسية لتحقيق التغطية الصحية الشاملة، لم تكفل كفاية الاستثمار في المنافع المشتركة للصحة: أي وظائف الصحة العامة الأساسية التي لا تستطيع تويلها إلا الحكومات، نظرا ًلأنها منافع عامة أو نظرا ً لتعرضها لإخفاقات سوق كبرى. يشمل هذا تنفيذ اللوائح الصحية الدولية )5002).1 كما اعتمدت البلدان بشكٍل أكثر من اللازم على رد الفعل في مواجهة الأحداث عند وقوعها، بدلاً من اتخاذ الإجراءات الاستباقية اللازمة للوقاية من مخاطر الكوارث والطوارئ في المجتمعات المحلية، وللتأهب لها والحد منها. ويرد وصٌف لإعطاء الأولوية على مستوى العالم إلى الإجراءات الوقائية 1 توفر اللوائح الصحية الدولية )5002) الملزمة قانونا ًالدعم للبلدان في إدارة الطوارئ من خلال تعزيز القدرات الوطنية على التأهب والاستجابة بطرق تتناسب مع المخاطر المواَجهة في مجال الصحة العامة وتقتصر على تلك المخاطر في الوقت ذاته، مع تلافي التدخل غير الضروري في حركة المرور الدولي والتجارة الدولية. المطلوبة لضمان تحقيق الأمن الصحي في التقرير السنوي لعام 9102، الصادر عن المجلس العالمي لرصد التأهب، والذي يذكر بأسى أنه: «على الرغم من التقدم الكبير المُحرز في تقييم أوجه القصور ووضع الخطط، لم يتم توفير التمويل الكامل لأي خطة عمل وطنية بشأن الأمن الصحي» )8). كما توصل مسح أُجري بشأن التأهب للجوائح في عام 8102 إلى أنه من بي الدول الأعضاء التي أجابت على المسح والتي بلغت نسبتها 45٪، توافرت خطط تأهب وطنية للأنفلونزا الجائحة لدى 88٪ من تلك الدول، علما ًبأن حوالي نصف تلك الخطط )84٪) قد ُوِضع قبل الأنفلونزا الجائحة 1N1H في عام 9002 ولم يَُحدَّ ث منذ ذلك الحي )9). أما البلدان التي كانت أكثر قدرة على احتواء الفيروس مع تكبد أضرار اقتصادية جانبية أقل، فهي على ما يبدو البلدان التي تسنى لها الاعتماد على قطاع عام فعال وعلى شكل من أشكال الحوكمة ركز على إشراك الفئات السكانية والمجتمعات المحلية والمجتمع المدني )01، 11، 21، 31، 41، 51). واستنادا ًإلى الملاحظات المستمدة مما يُستجد من بَيِّنات، فإن البلدان التي أحرزت تقدما ًمحدودا ًفي التغطية الصحية الشاملة إلى جانب الأمن الصحي بدت أقل قدرة بوجه عام على إعادة توجيه قدراتها نحو علاج الأوبئة، وقُوِّضت خدماتها الاعتيادية بشكل أسرع )61). بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-91 وما بعدها التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي: وجهان لعملة واحدة تؤكد هذه الآراء المتبصرة على أن التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي وجهان لعملة واحدة )71، 81، 91) – هدفان صحيان متكاملان يجب أن تسعى البلدان كافًة نحو تحقيقهما: قدرة الأشخاص على استخدام الخدمات الأساسية عندما يحتاجون إليها، بما في ذلك أثناء الطوارئ، دون معاناة مشقة مالية. وعلى الرغم من أوجه التآزر وجوانب التداخل المتأصلة في الإجراءات اللازمة لبلوغ تلك الأهداف، فقد ُجزِّئ النهج المتبع حتى الآن على المستويات العالمية والوطنية على حد سواء )02). إن نهج الرعاية الصحية الأولية، جنبا ًإلى جنب مع وظائف الصحة العامة الأساسية، ليس أمرا ً بالغ الأهمية لتحقيق التغطية الصحية الشاملة فحسب، وإنما أيضا ًلتحقيق الأمن الصحي. فالرعاية الصحية الأولية هي نقطة الاتصال الأولى بي الفرد والمجتمعات المحلية وبي النظم الصحية والوطنية، ومن ثم فهي تشّكل واجهة بينية بالغة الأهمية مع مجال الأمن الصحي وبادرة دالة على الطوارئ الصحية. وإلى جانب التوجه القوي للجهود المبذولة لتعزيز النظم الصحية المتاح بفضل نهج الرعاية الصحية الأولية من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة، فإن ذلك النهج يدعم الأمن الصحي عن طريق الوقاية من الفاشيات من خلال التمنيع والمحافظة على خدمات الرعاية الصحية والاجتماعية الأساسية بينما تنوء المستشفيات بالأعباء )12، 22). كما يستهدف نهج الرعاية الصحية الأولية الحد من جميع المخاطر الصحية ومعالجة محددات الصحة؛ وبالتالي فهو يرسي الأساس اللازم لإدارة مخاطر الطوارئ الناجمة عن جميع الأخطار، بينما تعتمد الاستجابة للطوارئ على قدرات العلاج القائمة لتوسيع نطاق علاج الأوبئة والمشاركة القائمة مع المجتمع المحلي من أجل التواصل بشأن المخاطر. وتسنح أمام البلدان في الوقت الراهن فرصة عظيمة للعمل بشكل مختلف والوفاء بالتزامها بتعزيز النظم الصحية، مستندًة إلى نهج الرعاية الصحية الأولية والاستثمار في وظائف الصحة العامة الأساسية. فقد ولَّدت جائحة كوفيد-91 زخما ًسياسيا ًضخما ًووعيا ًشعبيا ًبضرورة جعل الصحة والقدرة على الصمود على قمة الأولويات السياسية. ولذلك فإن التحدي الكائن حاليا ًأمام مجتمع الصحة العالمي يتمثل في الاستفادة التامة من هذا الاهتمام لضمان أن تعكف البلدان، عند تعافيها من كوفيد-91 وسعيها إلى بناء مستقبل أفضل أثناء الجائحة وما بعدها، على إصلاح نظمها الصحية ومجتمعاتها المحلية وتحويلها والارتقاء بها، مع مراعاة كل من الأمن الصحي والتغطية الصحية الشاملة. وبينما يشيع نقص التمويل المزمن في العديد من البلدان، فثمة بلدان لا تُعد الموارد هي العائق الوحيد فيها. فتكلفة ضمان تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي في 76 بلدا،ً طبقا ً لحسابات منظمة الصحة العالمية، تكلفة منخفضة للغاية مقارنًة بتكلفة أزمة من قبيل الجائحة الحالية أو التهديدات المستقبلية، ومن بينها تغير المناخ )32، 42، 52، 62، 72). وتؤيد تقديرات أخرى أن تحسي التأهب للطوارئ أمٌر ميسور التكلفة جدا،ً حيث تتراوح التقديرات من أقل من دولار أمريكي 4 5مدقم يتويأ واحد للفرد سنويا ًفي البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل )82) إلى ما بي دولار أمريكي واحد وخمسة دولارات للفرد سنويا ً)92) – وهو ما يقل بشكل كبير عن تكلفة الاستجابة لأي طارئة صحية. ويعني ذلك أنه بوسع البلدان بناء القدرة على الصمود عن طريق الاستثمار في الحوكمة، والقدرات الرئيسية للتأهب والاستجابة، والرعاية الصحية الأولية، بوصفها الأساس اللازم لتلبية الاحتياجات الصحية الأساسية للسكان، مع حماية السكان في الوقت نفسه من الطوارئ. وفي النهاية، فإن أوجه التآزر المتحققة بفضل التصدي لمسألة التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي في آٍن واحد تجعلنا جميعا ًفي وضع ٍأفضل، من الناحية المالية والصحية على حد سواء. هدف الورقة تعرض ورقة الموقف هذه الصادرة عن منظمة الصحة العالمية الأساس المنطقي والتوصيات اللازمة لبناء القدرة على الصمود عن طريق السعي لتحقيق التكامل بي تعزيز التغطية الصحية الشاملة وضمان الأمن الصحي من خلال ما يلي: تعافي النظم الصحية الوطنية وتحولها من خلال الاستثمار في تعزيز وظائف الصحة العامة الأساسية وأسس النظام الصحي، مع التركيز على الرعاية الصحية الأولية ودمج الأمن الصحي؛ إدارة مخاطر الطوارئ الناجمة عن جميع الأخطار، بهدف ضمان تحقيق التنفيذ المستدام للوائح الصحية الدولية )5002) وتسريع وتيرة ذلك التنفيذ؛ الحوكمة الشاملة بُغية ضمان إشراك المجتمع المحلي ومشاركة كل شرائح المجتمع. سيتمثل المبدأ البديهي الجامع في التخلي عن «الذعر والإهمال» سعيا ًصوب «بناء مستقبل أفضل». والجدول الزمني لهذه التوصيات جدول متوسط وطويل المدى. وسوف تستند هذه الورقة إلى الدعم الاستراتيجي والتشغيلي المقدم من المنظمة بشأن الجهود المستمرة في مجال التأهب والاستجابة وبشأن احتياجات التعافي المبكر، وتَُكمِّ ل هذا الدعم )03). النهج المطبق لإعداد ورقة الموقف وملخصها استند إعداد ورقة الموقف هذه الصادرة عن المنظمة إلى الأعمال والإرشادات والخبرات القائمة في نطاق المنظمة، وذلك من خلال مشاورات واستعراضات موسعة على مستوى المقر الرئيسي والمستويات الإقليمية. وأدت العملية التشاورية المطبقة إلى الخروج بمجموعة من الدروس الرئيسية المستفادة من جائحة كوفيد-91 والأحداث السابقة، وهو ما وفر المعلومات اللازمة لعملية وضع السياسات والتوصيات المرتبطة بها والدور الذي تؤديه المنظمة مع أصحاب المصلحة © HW O 6 بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-91 وما بعدها فيما يتعلق ببناء نظم صحية قادرة على الصمود. وعقب إعداد ورقة الموقف هذه، جرى إعداد ملخص موقف لإتاحة نسخة موجزة استهدفت بصفة أساسية رؤساء الحكومات ووزراء المالية وغيرهم من القادة داخل قطاع الصحة وخارجه. كما تعكس الرسائل الرئيسية الموجهة إلى مختلف أصحاب المصلحة، والمعروضة بإيجاز في ملخص الموقف، الخبرات والتجارب والتوافق بي قيادات المنظمة والخبراء التقنيي العاملي على تعزيز النهج المتكامل لجعل النظم الصحية قادرة على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي جنبا ًإلى جنب. تُعد هذه الورقة أيضا ًُمكملًة للمنشورات المشتركة الصادرة حديثا ًعن التعافي والتحول، وتربطها جوانب التآزر مع تلك المنشورات. تضمنت تلك المنشورات الخطة الاستراتيجية المنقحة للتأهب والاستجابة لجائحة كوفيد-91، وإطار الأمم المتحدة للاستجابة الاجتماعية والاقتصادية الفورية لكوفيد-91، وهو ما يبي العناصر الأساسية لعملية التعافي الإيجابية )13). توضح هذه الورقة رؤية المنظمة بشأن تحول قطاع الصحة الذي أخذ الدروس المستفادة من جائحة كوفيد-91 على محمل الجد، وذلك ضمن الإطار الذي حددته الأمم المتحدة بشأن المجتمع العادل اجتماعيا ً والاقتصاد المراعي للإنصاف. وكذلك، فإن بيان منظمة الصحة العالمية بشأن التعافي الصحي من كوفيد-91 يذكرنا بقوة بأن المحددات البيئية تشّكل السبب الجذري للجائحة الحالية وأنه من الواجب معالجة تلك المحددات أيضا ً)23). يتماشى هذا البيان مع الإطار التشغيلي للرعاية الصحية الأولية )33)، ويسهم في تحقيق جميع الأهداف الواردة ضمن الغايات الجريئة لبرنامج العمل العام الثالث عشر للمنظمة )43). وتَُكمِّ ل هذه الورقة أيضا ًالمبادرات الجارية لاستعراض التأهب للجوائح على الصعيد الوطني والتغطية الصحية الشاملة، بهدف توجيه أنشطة التخطيط والتدخلات المعنية ببناء مستقبل أفضل. تتضمن هذه المبادرات تقييم الثغرات في التأهب للجوائح، والذي قُدِّ م لقادة مجموعة العشرين، وآلية الاستعراض الشامل للصحة والتأهب (تصدر قريبا)ً. الجمهور المستهدف تستهدف هذه الورقة القادة وراسمي السياسات على المستويات الوطنية والمحلية. وتشمل أبرز أصحاب المصلحة ومن بينهم معاهد الصحة العامة الوطنية، والمجتمع المدني، والقطاع الخاص )الهادف للربح وغير الهادف للربح على حد سواء)، والبرلمانيون، ومديرو الطوارئ، والشركاء في العمل الإنساني والإنمائي، وأوساط الأمم المتحدة، بالإضافة إلى من يعملون في الوزارات والقطاعات الأخرى الداعمة للصحة. W © OH 7 ثانيا:ً الدروس المستفادة من جائحة كوفيد-91 8 بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-91 وما بعدها يجب أن تستفيد البلدان من الاستثمارات المنفذة والدروس المستفادة أثناء جائحة كوفيد-91 كي تهيئ «وضعا ًطبيعيا ًجديدا»ً للسياسات والنظم الصحية التي جرى تجديدها. وترد فيما يلي أدناه بعض الدروس المستفادة أثناء الاستجابة لجائحة كوفيد-91 كي يُسترشد بها في التوصيات وتوجهات السياسات في مجال التعافي والتحول. من الواجب على البلدان كافًة أن تَُحسِّ ن تنظيم وأداء نظمها الصحية وغيرها من الُنظم من أجل التأهب للجوائح: قبل الجائحة، توافرت لدى معظم النظم الصحية الوطنية القدرة على أداء وظائفها بالشكل المناسب مع الاقتصار على تطبيق تدابير التأهب الأساسية اللازمة للتصدي للطوارئ المتكررة الحدوث وإن كانت محدودة النطاق. أدى ذلك إلى الشعور بالرضا عن الأوضاع، وهو ما أسفر عن وجود ثغرات في وظائف الصحة العامة الأساسية وفي القدرات اللازمة لتنفيذ اللوائح الصحية الدولية )5002) )53). يُضاف إلى ذلك أن البلدان لم تضع التوقعات أو الخطط الكافية بشأن الطوارئ الوطنية التي تتجاوز تلك القدرات، ولا بشأن ما تسفر عنه هذه الطوارئ من تعطل في الخدمات الصحية الأساسية. وقد أدى ذلك الوضع إلى عدم كفاية الحوكمة والتنسيق وإدارة الأحداث فضًلا عن الثغرات التي تخللت مسارات التدبير العلاجي السريري، ومعايير الرعاية، وتدابير الوقاية من العدوى ومكافحتها، والقدرة على نشر القوى العاملة بمرونة في المناطق الأشد احتياجا.ً وكان هذا هو الحال حتى في البلدان التي اعتُبر أن لديها نُظما ً صحيًة ناضجًة وقدرات أساسية متقدمة بموجب اللوائح الصحية الدولية. لابد من إيلاء أولوية قصوى إلى المحافظة على الخدمات الصحية الأساسية سواء بسواء مع ضمان الاستجابة للطوارئ. اقتصرت الاستراتيجيات المبدئية للتأهب والاستجابة للجائحة على إيلاء الاهتمام الكافي للتعطل الكبير المحتمل في الخدمات الأساسية نتيجة إعادة توجيه قدرات النظم الصحية وبدء العمل بتدابير صحية عامة واجتماعية جديدة. وكان من الممكن تلافي جانب من العبء الضخم الذي ألقته جائحة كوفيد-91 على كاهل الخدمات الثانوية والثالثية )63). وقد أبدت بعض النظم الصحية الموجهة نحو الرعاية الصحية الأولية قدرتها على الصمود، فأسرعت بتكييف خدماتها الأساسية والمحافظة عليها عن طريق إعادة التوازن في الأحمال السريرية على نطاق مستويات الرعاية، وشمل ذلك الأدوار المضطلع بها على مختلف مستويات تقديم الخدمات الصحية بالكشف المبكر عن الحالات، وتقديم التدبير العلاجي للحالات البسيطة بالقرب من المجتمع المحلي، واستغلال خدمات الفرز لصون قدرات المستشفيات. يؤدي ذلك أيضا ًإلى الحد من الزيادة في معدلات المراضة والوفيات الناجمة عن حالات مرضية بخلاف كوفيد-.91 كما يغلب أن تشّكل خدمات الرعاية الأولية نقطة الدخول إلى النظام الصحي؛ وعند هذا المستوى يكتسي ربط الترصد بوسائل التشخيص أهمية حاسمة. يلزم على البلدان أن تستثمر في معالجة الثغرات الأساسية التي تتخلل النظم الصحية وفي وظائف الصحة العامة الأساسية المتعلقة بإدارة الطوارئ: سلطت جائحة كوفيد-91 الضوء على الثغرات الأساسية المزمنة التي تخللت النظم الصحية وجعلت تقديم الخدمة ُعرضًة للتعطل ولعوامل ثلنجلم تاوردس تايستزلدة ين يلئوأ كحفجو-91 9 الخطر المحتملة لانتقال العدوى )مثال: ضعف الالتزام بتدابير الوقاية من العدوى ومكافحتها أو بمعايير المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية، والنقص المزمن في الموظفي في المرافق الصحية وكذلك في وظائف من قبيل تتبع المخالطي والحجر الصحي والعزل وسلاسل الإمداد القادرة على الصمود). وأبرزت الجائحة ضعف توجه الرعاية الصحية الأولية في العديد من النظم ومن أمثلته تجزؤ الرعاية، والنظم المرتكزة على المستشفيات، وانخفاض مستويات الوعي الصحي، والافتقار إلى نظم إدارة الطوارئ الصحية الفعالة، بما في ذلك التثقيف والتدريب الأساسي والتطوير المهني في مجال التأهب والاستجابة للطوارئ بالنسبة للعاملي والمديرين في مجال الرعاية الصحية والاجتماعية، بما يشمل اعتماد أدوار تتسم بالمرونة. ولا غنى عن عناصر النظام الصحي هذه لتحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي. الأهمية البالغة للحوكمة والقيادة بالنسبة إلى إدارة مخاطر الطوارئ بفعالية في ظل التنسيق متعدد القطاعات: إن الحكومات التي اعترفت في وقت مبكر بوجود تهديد صحي، وأولى سكان دولها الثقة لقياداتهم، واتخذت قرارات مستندة إلى البَيِّنات المتاحة، ونسقت جهود التأهب والاستجابة على نطاق شتى القطاعات، بدت أفضل أداًء في وقف انتقال العدوى في المجتمع. وشملت الإجراءات الناجحة المتخذة تجميع الموارد على نطاق الوزارات المعنية ومؤسسات القطاع الخاص، واستخدام هياكل تنسيق فعالة. وسمحت الإدارة اللامركزية متعددة القطاعات للمخاطر والطوارئ، والتي أُدرِجت في الهياكل المحلية واستخدمت نهج الرعاية الصحية الأولية، بوجود قدر من المرونة كانت ُتَسُّ الحاجة إليها بشكل كبير على المستويات المحلية من أجل التصدي بفعالية للوضع الآخذ في التطور بشكل مطرد. ويؤدي التجزؤ في تنظيم وظائف النظام الصحي الرئيسية وفي حوكمتها، فضلاً عن التجزؤ في ترتيبات التمويل والتغطية، إلى إثناء القادة بشكل يصيبهم بالتردد في تولي زمام القيادة وإلى تقويض القدرة على المشاركة في الاستجابة القائمة على السكان. وفي البلدان التي شهدت بها ترتيبات التغطية الصحية تجزؤا ًواعتمدت على مساهمات مالية محددة، غابت القدرة على الصمود في مواجهة الصدمة الاقتصادية التي أحدثتها جائحة كوفيد-91، مما أفضى إلى انعدام التغطية. وُتَسُّ الحاجة على نطاق البرامج والخطط إلى الوظائف الرئيسية الشاملة )مثل الترصد) والنظم الرئيسية الشاملة )مثل نظم المعلومات). لا غنى عن بناء ثقة الجمهور والمحافظة عليها من خلال إشراك المجتمع المحلي ومشاركته: إن الثقة في الحكومات والخدمات العامة والنظم الصحية تثل رأس المال الاجتماعي الذي يتكون بمرور الزمن من خلال التواصل والمشاركة المتبادلي بنشاط مع الفئات السكانية والمجتمعات المحلية والمجتمع المدني. وقد ساعد التواصل بشأن المخاطر بوضوح واتساق وموثوقية، والمبادرة بالحوار مع المجتمعات المحلية، على الحد من شعور الجمهور بعدم الرضا ومن الأوبئة المعلوماتية، وعزز رغبة الجمهور في المشاركة. وقد أدت برامج ومبادرات العاملي الصحيي المجتمعيي طويلة الأمد، الرامية إلى بناء قدرة المجتمع المحلي على الصمود، دور المنصات الموثوقة لرسم سياق التدابير اللازمة لتلبية الاحتياجات المحلية. كما ساعدت نُُهج إدارة المخاطر ونظم الترصد المجتمعي على المستوى المحلي في وضع تدخلات فعالة. 01 بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-91 وما بعدها الطوارئ العالمية تهدد بالخطر نطاق الدعم الخارجي والموارد الخارجية بينما يكافح كل بلد في تنفيذ استجابته الوطنية: كشفت الجائحة بجلاء التأثير الذي تحدثه حالة طوارئ واسعة النطاق تتجاوز في الوقت ذاته القدرات الوطنية لآحاد البلدان وتجتاح كافة البلدان بسرعة في نفس اللحظة. وعلى عكس طوارئ الصحة العامة ذات الطابع المحلي أو الإقليمي، يؤدي هذا الوضع إلى انخفاض الدعم الخارجي المقدم للبلدان الأمس احتياجا.ً وتتفاقم المشكلة بسبب شدة حالات النقص في الموارد البالغة الأهمية والتنافس عليها على مستوى العالم، مثل معدات الحماية الشخصية والكواشف والأدوية. الدور الأقوى الذي تؤديه التكنولوجيا والطرق المستحدثة لتنظيم الخدمات الصحية في إتاحة منصات بديلة لتقديم الخدمات الصحية والاستجابة للأوبئة: أظهرت جائحة كوفيد-91 إلى أي مدى يتعي على النظم الصحية أن تواكب المجتمع في استخدام الأساليب المبتكرة والتكنولوجيات الجديدة. وُوِجد الطلب على التطبيب عن بُعد قبل الجائحة، لكن تسارعت وتيرة استخدامه بهدف الحد من مخالطة العاملي الصحيي للمرضى ومن حالات توقف العلاج. واستكملت الحلول المعتمدة على التطبيقات جهود التتبع اليدوي للمخالطي في العديد من البلدان )73). وشّكلت وسائل التواصل الاجتماعي مصدرا ًرئيسيا ًللمعلومات الموثوقة والمعلومات المضللة على حد سواء؛ فمن الواجب على الحكومات المطبقة للمشاركة المجتمعية أن تتعلم كيفية التنقل عبر وسائل التواصل الاجتماعي على نحو أسرع وأكثر فعالية. وهكذا، فثمة حاجة إلى وجود توازن بي الفرص والتحديات التي تخلقها حقبة الثورة التكنولوجية. جائحة كوفيد-91 ضخمت أوجه عدم الإنصاف، والتفاوتات الصحية والاجتماعية الاقتصادية، محدثًة تأثيرا ًغير متناسب على المهمشين والضعفاء: أدت جائحة كوفيد-91 إلى كشف وتفاقم أوجه عدم المساواة الصحية والاجتماعية الاقتصادية الموجودة من قبل في المجتمعات والناشئة عن تأثير التدابير الصارمة التي عطلت كًلا من الاقتصاد الرسمي وغير الرسمي على حد سواء )83). وطبقا ًلمنظمة العمل الدولية، فإن 6.1 مليار عامل في الاقتصاد غير الرسمي – أي قرابة نصف القوى العاملة في العالم – معرضون لخطر فقد وظائفهم )93). وعلى المجتمع العالمي أن يسرع بصورة عاجلة بوتيرة التقدم المحرز في وضع حزم الحماية الاجتماعية التي تدرج التغطية الصحية الشاملة في الحماية الاجتماعية من أجل ضمان توفير الحماية المالية وإمكانية الحصول على الخدمات الصحية الأساسية وفرص العمل ومزايا الرعاية الاجتماعية، على ألا يتخلف أحد عن الركب. علاوًة على ذلك، فإن التداعيات الاقتصادية الكلية والمالية التي أحدثتها جائحة كوفيد-91 قد تستمر لأعوام، مهددًة بتقويض التقدم المحرز في وقت سابق صوب تحقيق التغطية الصحية الشاملة. وقد زادت البلدان عند الاستجابة للجائحة من إنفاقها على الجوانب الصحية والاجتماعية في حي انخفضت إيراداتها العامة، وهو ما أدى إلى تزايد حالات العجز المالي وارتفاع أعباء الديون. وقد يؤدي هذا إلى تقليص المبلغ ثلنجلم تاوردس تايستزلدة ين يلئوأ كحفجو-91 11 الذي تستطيع الحكومات إنفاقه على الصحة. وسيظل من الأولويات بالغة الأهمية تأمي حصول الفقراء على الرعاية الصحية وحمايتهم من تحمل مشقة مالية. إدارة مخاطر الطوارئ تشكّل أحد المنافع المشتركة للصحة، ويتعين تمويلها من مصادر عامة وتنظيمها على المستوى العام: إن الحوكمة العامة للنظم الصحية، مع غلبة الاعتماد على مصادر التمويل العام، أموٌر أساسية للتمكي من إحراز التقدم صوب تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي. وفي ضوء عدم كفاية ما تقدم، ترتفع مخاطر تفاقم أوجه عدم المساواة الموجودة من قبل في الحصول على الخدمات، ولاسيما عندما يكون بمقدور جهات تقديم الخدمة وشركات التأمي المستقلة أو الخاصة أن تحدد ما يخصها من أسعار أو أن تستبعد الأشخاص الأمس احتياجا ً )04). وبالمثل، فعلى المستوى العالمي، أدت القيود المفروضة في مجال النقل العالمي إلى وجود قيود على سلاسل الإمداد، وفي بعض الحالات أسفر عدم إدارة آليات السوق بالشكل المناسب عن وجود إمدادات محدودة يجري تخصيصها لمقدم أعلى عرض وليس لمن هم في أمس الحاجة. © HW O 21 ثالثا:ً التوصيات والإجراءات المتعلقة بالسياسات لبناء مجتمعات محلية ونظم صحية مستندة للرعاية الصحية الأولية قادرة على الصمود 31ثلاصلم تاتحاجلا دتقو يرت تا تايتةبتأ للاسجلتلا اي ل ينتيةلا يوبجأ دنم اوجأ يست وة ابرللمأ تااوجأ تقج داجأ تلدرة لا تاايحد لقد سبق وأن واجه العالم تهديدات وطوارئ صحية من قبل، من بينها فاشيات المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة، وفيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية، والأنفلونزا الجائحة )1N1H)A ومرض فيروس الإيبولا. ولكن لم يكن ثمة نهج برامجي مستدام إزاء التعافي لبناء القدرة على الصمود لدى النظم الصحية والمجتمعات المحلية، وللمحافظة على وظائف الصحة العامة الأساسية، ولتعزيز قدرات التأهب والاستجابة للطوارئ. فسرعان ما شهد الزخم التمويلي والسياسي عادًة تراجعا ًبُعيد مرحلة الاستجابة، مع ضعف التكامل مع عملية التعافي والتحول على المدى الأطول. وتدعو المنظمة البلدان إلى اتخاذ الإجراءات اللازمة من أجل تحقيق التعافي والتحول في نظمها الصحية الوطنية ودون الوطنية. ومن الممكن تحقيق ذلك عن طريق الاستثمار في وظائف الصحة العامة الأساسية ونهج إدارة المخاطر الناجمة عن جميع الأخطار، وتعزيز تلك الوظائف وذلك النهج، بما يشمل تنفيذ اللوائح الصحية الدولية )5002) والنظم الصحية المستندة للرعاية الصحية الأولية إلى جانب مشاركة كل شرائح المجتمع من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي. ويتحتم تطبيق عدد من المتطلبات الأساسية لضمان تأدية النظم الصحية لوظائفها أثناء الاستجابة للطوارئ والتعافي منها. وتقترح المنظمة التوصيات والإجراءات التالية المتعلقة بالسياسات كي تطبقها البلدان من أجل توجيه أنشطة التخطيط والاستثمارات والتدخلات التي يضطلع بها أصحاب المصلحة المعنيون كافًة، بهدف بناء مجتمعات محلية ونظم صحية مستندة للرعاية الصحية الأولية قادرة على الصمود. وسيكون ذلك الأمر ذا صلة بتواصل التأهب والاستجابة من أجل مكافحة الوباء وتخفيف وطأة الأثر الواقع على الخدمات الأساسية عالية الجودة، بحيث يرسي هذا الاستثمار الأساس اللازم لعملية التعافي والتحول التالية لجائحة كوفيد-91 على المديي المتوسط والطويل من أجل تحقيق القدرة على الصمود. ولن يكون الاستثمار في تعافي النظم الصحية وتحولها فعالاً من حيث التكلفة فحسب، بما يترتب عليه الحد من التأثير الصحي والاجتماعي الاقتصادي الذي تحدثه الجوائح المقبلة، والتي من المرجح أن تقع بشكل أكثر تواترا ًمقارنًة بالأوقات السابقة؛ بل سيؤدي هذا الاستثمار أيضا ًإلى الحد من المخاطر والتأثيرات الناجمة عن الأوبئة والصدمات الأصغر نطاقا ًوإن كانت أكثر تواترا،ً وسيُسهم كذلك بوجه عام في تحسي الصحة للجميع وتحقيق فوائد اقتصادية كلية واجتماعية. الاستفادة من الاستجابة الحالية 1– في تعزيز التأهب للجوائح والنظم الصحية على حد سواء في ضوء الطبيعة طويلة الأمد لجائحة كوفيد-91، فمن اللازم أن يكتسي الاستثمار الحالي في مجال التأهب والاستجابة صبغة مؤسسية وأن يَُحوَّل إلى أنشطة معنية بالتعافي المبكر والتحول على المدى الأطول. ومن شأن هذا ضمان أن تُسهم تدخلات الاستجابة المنفذة أثناء الجائحة في بناء القدرات الوطنية ودون الوطنية على المديي المتوسط والطويل في مجال إدارة مخاطر الطوارئ 41 بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-91 وما بعدها واستمرارية تقديم الخدمات الصحية الأساسية. وينبغي أن يسترشد هذا التعافي المبكر بما هو قائم من مخاطر وثغرات وأولويات وإصلاحات، على نحو ما تم تحديده بالفعل قبل الجائحة، على سبيل المثال من خلال مرتسمات المخاطر القطرية، وعمليات التقييم الخاصة بإطار رصد اللوائح الصحية الدولية وتقييمها، وخطط العمل الوطنية بشأن الأمن الصحي، وسياسات قطاع الصحة الوطنية، وينبغي أن يكون هذا التعافي المبكر متوائما ًمع نهج إدارة مخاطر الطوارئ الناجمة عن جميع الأخطار. وينبغي أن يُدمج نهج التعافي المبكر هذا في الخطط والإرشادات المعنية بأنشطة التأهب والاستجابة المتواصلة، على سبيل المثال من خلال خطط التأهب والاستجابة القطرية المنقحة لجائحة كوفيد-91 والتي ينبغي بدورها أن توفر الأساس اللازم لنهج «الصحة أولاً» في خطط الاستجابة الاجتماعية الاقتصادية، طبقا ًلإطار الأمم المتحدة للاستجابة الاجتماعية والاقتصادية الفورية لكوفيد-91. التوصيات القابلة للتنفيذ استخدام النتائج المستمدة من الاستعراضات المرحلية واللاحقة للإجراءات )14) والاستعراضات المتعددة القطاعات، والتي تتناول التأثيرات الصحية والاجتماعية الاقتصادية لجائحة كوفيد-91، لتوجيه الاستثمار المستدام في تعزيز النظم الصحية، مع دمج إدارة المخاطر الناجمة عن جميع الأخطار والتأهب للطوارئ. الوقوف على الموارد ومواطن الضعف الحالية الموجودة في القدرات بهدف تحديد مجالات الاحتياج ذات الأولوية. سيعزز هذا القدرة على تقديم خدمات عالية الجودة وقادرة على الصمود للحالات المرضية الأخرى بما في ذلك الأمراض التي تصيب الإنسان طوال مراحل العمر، والأمراض السارية، والأمراض غير السارية، والاعتلالات الصحية النفسية. ويشمل هذا أيضا ًالوقاية من العدوى ومكافحتها لضمان توفير السلامة للقوى العاملة الصحية والمرضى والمجتمعات المحلية. إدخال التحديثات اللازمة، عند الحاجة، على خطط التأهب والاستجابة القطرية وخطط التعافي الاجتماعي الاقتصادي بحيث تشمل نُُهج التعافي المبكر، وضمان توفير ما يتصل بتلك الخطط من استثمارات إضافية حسب المطلوب. إدراج السياسات وأنشطة التخطيط المعنية بإدارة الطوارئ في الجهود الأوسع نطاقًا المبذولة لتعزيز النظم الصحية )والعكس بالعكس)، وذلك عن طريق تطبيق نهج متكامل إزاء رسم السياسات والتخطيط اللاحق بشأن التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي. ضمان مشاركة النظم الصحية، وأصحاب المصلحة في مجال التأهب والاستجابة للطوارئ، والقطاعات الأخرى، والشركاء المجتمعيي في الاستعراضات المرحلية واللاحقة للإجراءات، بحيث تؤثر خبرات الاستجابة في القدرات المستدامة اللازمة لوجود نظام أكثر قدرة على الصمود. 51ثلاصلم تاتحاجلا دتقو يرت تا تايتةبتأ للاسجلتلا اي ل ينتيةلا يوبجأ دنم اوجأ يست وة ابرللمأ تااوجأ تقج داجأ تلدرة لا تاايحد الاستثمار في وظائف الصحة العامة 2– الأساسية بما ذلك الوظائف اللازمة لإدارة مخاطر الطوارئ الناجمة عن جميع الأخطار. تشمل وظائف الصحة العامة الأساسية الترصد، والحوكمة/التمويل، والوقاية، وتعزيز الصحة والحد من المخاطر، والحماية/التشريعات الصحية، وبحوث الصحة العامة والموارد البشرية، وشراء الأدوية الأساسية وإتاحتها، والقدرات المختبرية، وسلاسل الإمداد واللوجستيات، مع التسليم بوجود اختلافات سياقية عند تطبيق ما تقدم )24). وللاستثمار في وظائف الصحة العامة الأساسية عبر مختلف الهياكل القطاعية وجميع مستويات النظام الصحي، يمكن للبلدان النظر في التوصيات التالية القابلة للتنفيذ. التوصيات القابلة للتنفيذ زيادة الاستثمارات المحلية والعالمية لمعالجة الثغرات الخطيرة التي تتخلل وظائف الصحة العامة الأساسية، ولا سيما الاستثمارات اللازمة لتنفيذ اللوائح الصحية الدولية )5002) باستخدام نهج إدارة المخاطر الناجمة عن جميع الأخطار. إجراء تقييمات القدرات المتعلقة بوظائف الصحة العامة الأساسية وباللوائح الصحية الدولية في إطار الاستعراضات المتعددة القطاعات لقدرات النظام الصحي وقدرات الصحة العامة في سياق جائحة كوفيد-91. تعزيز كفاءات المهنيي الصحيي والمهنيي في مجال الصحة العامة من حيث وظائف الصحة العامة الأساسية، وتعزيز دورهم في إدارة المخاطر والطوارئ )على أن يتم إدراج ذلك عند الاقتضاء في تخطيط القوى العاملة الصحية على نطاق أوسع). يشمل ذلك العمل مع معاهد الصحة العامة الوطنية وتعزيز الدور الإشرافي الذي تضطلع به تلك المعاهد والتي تقوم في الغالب بدور الجهات الراعية لوظائف الصحة العامة الأساسية. إقامة حوار بشأن السياسات يتناول وظائف الصحة العامة الأساسية، كي تُدرج في الهياكل الإدارية بدًءا من المستويات الوطنية وصوًلا إلى المستويات المحلية، مع وجود أساس متي للرعاية الصحية الأولية، وبصفة خاصة المستويات التي تجمعها روابط بالغة الأهمية بمجال الصحة، بُغية تعزيز الوعي. تنفيذ برنامج ‘المرافق الصحية المأمونة’ على مستويات النظام الصحي الثلاثة جميًعا. W © OH L / ero zn P o zze ilo 61 بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-91 وما بعدها إرساء أساس قوي للرعاية الصحية – الأولية لإيجاد نظم صحية قادرة على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة، وأهداف التنمية المستدامة المتعلقة بالصحة، والأمن الصحي بينما يَُسلَّم بأن الرعاية الصحية الأولية تشّكل حجر الأساس الذي يستند إليه تحقيق التغطية الصحية الشاملة، بما يتماشى مع إعلان أستانا )34)، فثمة حاجة إلى الاعتراف بشكل أوضح بالدور الذي تؤديه الرعاية الصحية الأولية في إدارة مخاطر الطوارئ الناجمة عن جميع الأخطار وبناء نظم صحية ومجتمعات محلية قادرة على الصمود. تتجذر الرعاية الصحية الأولية في الالتزام بتحقيق العدالة والإنصاف والتضامن والمشاركة على الصعيد الاجتماعي. وتقوم الرعاية الصحية الأولية على التسليم بأن التمتع بأعلى مستوى من الصحة يمكن بلوغه هو حق من الحقوق الأساسية لكل إنسان دون تييز. وتشير البَيِّنات المستجدة إلى أن الرعاية الصحية الأولية، وما يرتبط بها من إصلاح للمستشفيات، يمكنها أن تسهم إسهاما ًكبيرا ً في تحقيق الأمن الصحي، وتحسي قدرة النظم الصحية على الاستجابة من خلال توفير قدرات متكاملة في مجالي الصحة العامة والرعاية الأولية في الخطوط الأمامية )44، 54، 64، 74) مقترنًة بتقديم خدمات عالية الجودة في المستشفيات. وينبغي أن تكون الرعاية الصحية الأولية هي الواجهة البينية الرئيسية لتعامل المجتمع المحلي مع النظام الصحي، حيث يمكن أن تبدأ جهود التأهب للطوارئ الناجمة عن جميع الأخطار في بناء قدرة المجتمع المحلي على الصمود )84). وقد ركزت الاستجابات المنفذة في العديد من البلدان على التوسع في قدرات العناية المركزة بالمستشفيات المقدمة للمرضى المصابي بحالات كوفيد-91 الوخيمة. وعلى الرغم من ضخامة ما تحقق بشكل كبير، فإن نسبة كبيرة من الخدمات الصحية التي احتاجها من تأثروا بالمرض جرى تقديمها من خلال خدمات الرعاية الأولية والخدمات المجتمعية، وهو أمٌر أساٌسي لضمان سلامة الموظفي والمرضى واستمرارية تقديم الرعاية الصحية الأساسية والروتينية. التوصيات القابلة للتنفيذ استدامة الالتزام السياسي القوي بتعزيز النظم الصحية وتولي زمام قيادتها على الصعيد السياسي، مع وضع الرعاية الصحية الأولية في صميم الجهود المبذولة لتحقيق التغطية الصحية الشاملة، والأمن الصحي، وأهداف التنمية المستدامة )34). يشمل هذا تحديد وتنفيذ حزم الاستحقاقات الخاصة بالخدمات الصحية، بدعٍم من السياسات الملائمة المعنية بالتمويل وبالقوى العاملة؛ ووضع الأُطُر واللوائح السياساتية؛ وبناء الحوكمة والشراكات المتعددة القطاعات؛ وتعزيز القيادة المجتمعية وخضوع مقدمي الخدمة وراسمي السياسات للمساءلة أمام الجمهور. وينبغي أن يُواءم هذا مع عملية التخطيط الاستراتيجي لقطاع الصحة على الصعيد الوطني. تنفيذ طرائق للرعاية تعزز الرعاية الأولية الجيدة المركزة على الأشخاص ووظائف الصحة العامة الأساسية باعتبارها تشّكل لب الخدمات الصحية المتكاملة التي تَُقدَّ م 71ثلاصلم تاتحاجلا دتقو يرت تا تايتةبتأ للاسجلتلا اي ل ينتيةلا يوبجأ دنم اوجأ يست وة ابرللمأ تااوجأ تقج داجأ تلدرة لا تاايحد على يد مقدمي الخدمة من القطاعي العام والخاص على حد سواء وتَُقدَّ م على نطاق كلا القطاعي. وإدراج التكنولوجيات الرقمية المعنية بالصحة بطرٍق تيّسر الحصول على الرعاية وتقديم الخدمة، وتحسن الكفاءة، وتعزز المساءلة، وتدعم استمرارية تقديم الرعاية والتواصل المتبادل بشأن المخاطر مع المجتمعات المحلية والأسر المعيشية. ضمان ملاءمة واستدامة أعداد القوى العاملة الملتزمة المتعددة التخصصات في مجال الرعاية الصحية الأولية، ومستويات كفاءتها وتوزيعها، بما في ذلك العاملون الصحيون في المرافق والمتنقلون والمجتمعيون، وتقديم الدعم اللازم لهم للتأهب والاستجابة على نحو أكثر فعالية للطوارئ مع المحافظة في الوقت ذاته على الخدمات الصحية الأساسية. ضمان وجود ترتيبات تويلية للنظم الصحية تعطي الأولوية بالشكل الملائم للخدمات الأساسية بما يتماشى مع إعلان الأمم المتحدة رفيع المستوى بشأن التغطية الصحية الشاملة لعام 9102 والذي يوصي بإنفاق نسبة إضافية قدرها 1٪ على الأقل من الناتج المحلي الإجمالي على الرعاية الصحية الأولية، بحيث تكون المدخلات المتاحة كافية للتمكي من تقديم الرعاية والخدمات عالية الجودة وبحيث تدعم شروط الاستحقاق تحقيق الإنصاف في الإتاحة. وتعزيز نظم الشراء والدفع التي تَُدعِّم إعادة توجيه نماذج الرعاية صوب تحقيق المزيد من الوقاية والتعزيز وصوب تقديم الرعاية على نحو أكثر تنسيقا ً على امتداد سلسلة الرعاية وتقديمها بالقرب من الأماكن التي يعيش فيها الناس ويعملون. الاستثمار في مرافق الرعاية الأولية المأمونة والآمنة والميسورة الوصول لتقديم خدمات عالية الجودة، والمزودة بخدمات موثوقة في مجال المياه والصرف الصحي والتخلص من النفايات أو إعادة تدويرها، وسلاسل التبريد، وسلاسل الإمدادات الطبية، ومرافق/مختبرات التشخيص، والمربوطة بشبكة الاتصالات السلكية واللاسلكية وإمدادات الكهرباء، والمزودة بنظم النقل التي يمكنها إيصال المرضى إلى مقدمي الرعاية الآخرين. الاستثمار في الآليات ذات الطابع – المؤسسي المعنية بإشراك المجتمع ككل: في العديد من البلدان، ومن بينها بلدان مرتفعة الدخل، لم تشتمل حوكمة الصحة على الآليات الملاءمة والمنتظمة اللازمة للمشاركة مع الفئات السكانية والمجتمعات المحلية والمجتمع المدني، وهي آليات يمكن استغلالها أثناء الطوارئ. ومع الاعتراف بضرورة إدماج الاحتياجات الصحية ضمن الوظائف المجتمعية الأوسع نطاقا،ً ينبغي أن يستند التحول المقترح إلى نهج شامل للمجتمع ككل مع الخضوع للرصد والمساءلة. إن الآليات الموضوعة بشأن نهج الصحة الواحدة، والتي تشمل التعاون مع قطاعات صحة الحيوان والغذاء والماشية والبيئة، يمكنها أن تشّكل الأساس اللازم لتوسيع نطاق منصات التنسيق المتعددة القطاعات بحيث تضم إدارة مخاطر الطوارئ الناجمة عن جميع الأخطار والصحة العامة. على سبيل المثال، لا غنى عن النظم الغذائية التي بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-91 وما بعدها يمكنها الاستمرار في تأدية وظائفها أثناء الطوارئ، ومن شأن وجود نظام ترصد قوي عبر القطاعات أن يحّسن من الكشف عن الأمراض الحيوانية المنشأ وفاشياتها ومن الإنذار المبكر بشأنها. ومن الممكن تسخير هذا النهج بعد مرحلة الاستجابة للطوارئ وتعميمه في الجهود المبذولة لتحقيق التعافي وتعزيز النظام الصحي على نطاقه الأوسع، بما في ذلك الجهود المنفذة على المستوى دون الوطني. ويجب على البلدان أن تستثمر في إضفاء الطابع المؤسسي على آليات التنسيق وصنع القرار الشاملة لعدة قطاعات وعدة تخصصات، كي تُستخدم في الحالات الطبيعية وحالات الطوارئ على حد سواء. وسيؤدي ذلك إلى تدعيم ثقافة الحوكمة متعددة القطاعات ذات الطابع الرسمي والتي تشمل الخضوع للمساءلة. كما أن المجتمعات المحلية تقوم مقام النظم الأساسية اللازمة لتحقيق القدرة على الصمود. ومن ثم تُعد هذه المشاركة مهمة لتحقيق قدرة المجتمع المحلي على الصمود، وهي تحّسن الثقة في الحكومات، وتشجع على الامتثال للتوصيات الصحية العامة والاجتماعية أثناء الطوارئ، وتَُدعِّم الثقافة ذات الطابع الرسمي للحوكمة متعددة القطاعات والمشاركة المجتمعية. وإلى جانب النهج الشامل للحكومة ككل على المستوى الوطني، أكدت الجائحة أيضا ً مدى الحاجة إلى التعاون والتعاطف والتضامن بي البلدان والشركاء على مستوى العالم. التوصيات القابلة للتنفيذ استعراض الآليات القائمة لإشراك المجتمع ككل في العمل، بما في ذلك التوسع في الُنُهج متعددة القطاعات إزاء تعزيز النظم الصحية وإدارة الطوارئ، وإشراك المجتمع المحلي، والتمكي، والحوكمة لدى أصحاب المصلحة المتعددين على كافة مستويات الإدارة. وضع الصكوك السياساتية والتشريعية والتنظيمية اللازمة لاستخدام الموارد على نطاق الحكومة ككل والمجتمع ككل )بما في ذلك القطاع الخاص، من قبيل مقدمي الرعاية الصحية من القطاع الخاص) بهدف دعم جهود التأهب لطوارئ الصحة العامة والاستجابة لها والتعافي منها، بما يشمل بناء القدرات اللازمة لمواجهة التهديدات المستقبلية وإيجاد نظم صحية ومجتمعات محلية قادرة على الصمود. الدعوة لتطبيق الُنُهج الشاملة للمجتمع ككل، وتعميم تلك الُنُهج ورصدها، في جهود التأهب للطوارئ والاستجابة لها والتعافي منها، وذلك من خلال تكامل السياسات والتخطيط )مثال: سياسات قطاع الصحة الوطنية، خطط العمل الوطنية بشأن الأمن الصحي) والميزنة، على المستويات الوطنية ودون © الوطنية. ويشمل هذا هذا إقامة حوار مع HW O 81 91ثلاصلم تاتحاجلا دتقو يرت تا تايتةبتأ للاسجلتلا اي ل ينتيةلا يوبجأ دنم اوجأ يست وة ابرللمأ تااوجأ تقج داجأ تلدرة لا تاايحد البرلمانيي والوزارات الحليفة والجهات الفاعلة غير الدول )النقابات العمالية، المجموعات الدينية، كيانات القطاع الخاص، المجتمع المدني، الأوساط الأكاديمية، إلخ)، وذلك بهدف تحديد مصادر الاستثمار والخبرات التقنية غير المستغلة. تطوير قدرات القوى العاملة الصحية من أجل المشاركة مع التالي ذكرهم وتكينهم: الفئات السكانية، المجتمع المحلي، المجموعات الدينية، المجتمع المدني، إلخ. وضع الآليات اللازمة لتحسي إيصال المعلومات الدقيقة والمناسبة التوقيت، والحيلولة دون وجود معلومات مضللة والكشف عنها والتصدي لها. تكييف السياسات وأنشطة التخطيط، بدعٍم من التشريعات الوطنية، بهدف الإلزام بالدور الذي تضطلع به الحكومات المحلية والبلديات في مجال الصحة العامة، وتقديم الدعم اللازم للصحة العامة، بما في ذلك إشراك السلطات المحلية ومشاركتها على نحو نشط. التوسع في أشكال التعاون الدولي وعبر الحدود وتقديم الدعم اللازم للآليات العالمية بهدف ضمان الإنصاف في إتاحة المنتجات المحدودة مثل معدات الحماية الشخصية، اللقاحات، وسائل التشخيص، العلاجات )مثال: مبادرة تسريع إتاحة أدوات مكافحة كوفيد-91). تعزيز البيئات المواتية للبحث – والابتكار والتعلم اقتضت جائحة كوفيد-91 أن تتخذ الحكومات على مستوى العالم إجراءات استباقية في قطاع الصحة، وشمل ذلك الُنُهج المبتكرة المرنة إزاء تقديم الخدمات الصحية ونماذج الرعاية. وكذلك وجهت الجائحة فرص البحث والابتكار على نطاق علوم الحياة، والصحة الرقمية، والتكنولوجيات الطبية، واستحداث اللقاحات، والعلاجات، ووسائل التشخيص، ووجهتها في طرائق الرعاية الذاتية. وبينما يَُصمَّ م قدٌر كبٌير من الاستثمارات الحالية في مجال البحث والابتكار والتعلم )بما يشمل استخدام المنصات الرقمية) بهدف دعم أنشطة التأهب والاستجابة المتواصلة والمحافظة على مأمونية تقديم الخدمات، فإن قدرا ًكبيرا ًمنها قد يساعد أيضا ًعلى زيادة الكفاءة والفعالية في تقديم الخدمات وإدارة المخاطر على المدى الطويل. وسوف يتعي على البلدان أن تحافظ على البيئة المواتية لتعزيز هذه التطورات، بينما تعكف أيضا ً في الوقت ذاته على إدارة المخاطر المستجدة وما يرتبط بها من تحديات )مثال: الشواغل المتعلقة بالخصوصية وعدم الإنصاف). ويشمل ذلك تخصيص الموارد اللازمة للبحث في مجال التأهب والقدرة على الصمود؛ واستحداث منصات لوضع البَيِّنات بشكل مشترك بي أصحاب المصلحة المتعددين )أي الحكومات/ الأوساط الأكاديمية/ المجتمع المحلي/ دوائر الصناعة)؛ وتعزيز استيعاب البحوث في العمليات المعنية بالسياسة العامة. 02 بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-91 وما بعدها التوصيات القابلة للتنفيذ تكي البيئات التنظيمية، مثل أُطُر الملكية الفكرية، والحوافز والمتطلبات الأخلاقية المتعلقة بالابتكار، مثل خصوصية البيانات وحمايتها. المحافظة على النماذج المبتكرة المنفذة أثناء الجائحة، وتكييفها والتوسع فيها، بهدف تيسير استمرارية تقديم الخدمات الصحية وإتاحتها وجودتها والإنصاف في الحصول عليها والاستفادة منها، مع ضمان الخضوع للمساءلة والتواصل بشأن المخاطر في الوقت نفسه. يشمل ذلك التكنولوجيات والمنصات الرقمية المعنية بالصحة والتطبيب عن بُعد واستخدام «البيانات الضخمة» في مجال الصحة العامة من خلال الدراسات التحليلية المتقدمة للبيانات والذكاء الاصطناعي. تقديم الدعم التنظيمي اللازم لتسهيل تبادل المعلومات والبيانات والتنسيق داخل البلدان وفيما بينها في مجال الصحة العامة، ويشمل ذلك أمن البيانات واستخدام البيانات في صنع القرارات المستنيرة. والمحافظة على النهج التعاوني مع الشركاء ووسائل الإعلام والمجتمعات المحلية، بهدف التصدي للأوبئة المعلوماتية. تعزيز البحث والابتكار والتعلم في مجال إدارة مخاطر الطوارئ الناجمة عن جميع الأخطار وقدرة النظم الصحية على الصمود، ويشمل ذلك استخدام المعارف في الإسراع بتوسيع نطاق الاستراتيجيات الناجحة لتعزيز النظم الصحية المستندة للرعاية الصحية الأولية في جميع السياقات، إلى جانب إصلاحات المستشفيات المطلوبة. زيادة الاستثمار المحلي والعالمي في – أسس النظم الصحية وإدارة مخاطر الطوارئ الناجمة عن جميع الأخطار إن التكلفة التي يتحملها العالم لضمان تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي، طبقا ً لحسابات منظمة الصحة العالمية، تكلفة منخفضة للغاية مقارنًة بتكلفة الجائحة أو التهديدات المستقبلية من قبيل تغير المناخ. ومن اللازم أن يُنظر إلى القدرة على الصمود على المدى الطويل بعي الاعتبار في مبررات الاستثمار الوطنية في مجال الصحة، وذلك لبناء مستقبل أفضل وأزهى من خلال الاستناد إلى تكامل التمويل والشراكات داخليا ًوخارجيا.ً تتبلور الطبيعة التآزرية بي عملية تعزيز النظام الصحي وبي قدرات التأهب للطوارئ في أن الاستثمار في أحدهما يعود بالنفع على الآخر. فيمكن لمعالجة الثغرات الأساسية التي تتخلل النظام الصحي أن تحّسن الأمن الصحي، ويؤدي الاستثمار في التأهب للطوارئ إلى الحد من المخاطر وآثارها السلبية المكلفة في المستقبل على النظم والخدمات الصحية. وسوف يتعي على البلدان التي تشهد سياقات الهشاشة والصراعات والعنف، ومن بينها تلك التي تعاني تراجعا ً اقتصاديا ًمزمنا،ً أن تنظر بشكل خاص في تسخير الدعم والاستثمار العالميي لإرساء ما يلزم لنظمها الصحية من أسس ودور إشرافي على الصعيد الوطني. ولدعم تأدية النظم الصحية لوظائفها وخدمات الصحة العامة، يتحتم تطبيق عدد من المتطلبات 12ثلاصلم تاتحاجلا دتقو يرت تا تايتةبتأ للاسجلتلا اي ل ينتيةلا يوبجأ دنم اوجأ يست وة ابرللمأ تااوجأ تقج داجأ تلدرة لا تاايحد الأساسية من أمثلتها: نظم المعلومات الصحية المؤدية لوظيفتها؛ وكفاية أعداد الموارد البشرية الصحية الماهرة؛ ووجود وسائل نقل وبنية تحتية يُعتمد عليها ويسهل الوصول إليها؛ وسلاسل الإمداد القابلة للتوسع والأدوية والمعدات الأساسية )مثل معدات الحماية الشخصية، وسائل التشخيص، اللقاحات)؛ وتقديم التمويل اللازم لتوفير الموارد الكافية للنظام الصحي؛ وآليات الحوكمة الرشيدة. وبالإضافة لذلك، فإن السلع والخدمات العامة الأساسية التكميلية، من قبيل حصول الجميع على خدمات المياه والصرف الصحي والطاقة النظيفة المستدامة، تشّكل شروطا ً أساسية لتقديم الخدمات الصحية من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي. ومن الواجب أن نكشف الانفصال الزائف بي الأمراض السارية والأمراض غير السارية وعلاقة هذا الانفصال بوضع التنمية في البلدان، ومن الضروري إحداث التكامل بي الاستثمارات في برامج مكافحة الأمراض السارية والأمراض غير السارية في جميع البلدان. التوصيات القابلة للتنفيذ الوقوف على القدرات القائمة لتحديد الاحتياجات المطلوبة على المدى الطويل لتعزيز النظم الصحية والتأهب للطوارئ الصحية )94) ولتوجيه عملية تخصيص الموارد اللازمة لمعالجة الثغرات الأساسية التي تتخلل النظم الصحية وإدارة الطوارئ الحرجة. وضع الأُطُر التشريعية والسياساتية اللازمة لتعزيز واستدامة المتطلبات الأساسية للنظم الصحية والتأهب للطوارئ. ينبغي أن يشمل هذا زيادة نسبة إجمالي الإنفاق الحكومي على الصحة )وهو الأمر الذي تت الدعوة إليه على سبيل المثال في إعلان أبوجا لعام 1002، والذي اعتمدته الدول الأفريقية). ويجب أن يستند ذلك إلى التطورات المُحرزة في تعزيز قدرات التأهب للطوارئ والاستجابة لها أثناء جائحة كوفيد-91 بهدف التصدي للطوارئ المقبلة الناجمة عن جميع الأخطار. إعطاء الأولوية للاستثمار والتمويل في مجالي الصحة العامة والأمن الصحي، بوصفهما من المنافع المشتركة للصحة، من خلال الميزانيات الوطنية ودون الوطنية المستندة إلى ما تم الوقوف عليه من ثغرات في القدرات ودروس مستفادة من جائحة كوفيد-91، مع إدراج المكونات المتعلقة بقطاع الصحة الواردة بخطط العمل الوطنية بشأن الأمن الصحي في السياسات والاستراتيجيات والخطط الصحية الوطنية وفي ميزانياتها. إدراج الاستثمار في النظم الصحية والقدرة على الصمود والتأهب للطوارئ ضمن برنامج العمل المعني بتخطيط الاستثمارات التي تنفذها هيئات التعاون الإقليمي )مثال: الجماعة الإنمائية للجنوب الأفريقي، الجماعة © HW O 22 بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-91 وما بعدها الاقتصادية لدول غرب أفريقيا، رابطة أمم جنوب شرق آسيا، الكمنولث، مبادرة الحزام والطريق، إلخ). النهوض بالاستثمار في استراتيجيات تطوير القطاعات الأخرى بخلاف قطاع الصحة والتي لها تأثير كبير على الصحة، مثل قطاعات البنية التحتية، والنقل، والمياه والكهرباء، والتجارة والسياحة. التصدي لأوجه عدم الإنصاف – الموجودة من قبل والتأثير غير المتناسب لجائحة كوفيد-91 على الفئات السكانية المهمشة والضعيفة يتحتم التصدي لأوجه القصور الهيكلية التي تشوب السياسات والقطاعات الصحية والاجتماعية والاقتصادية وتؤثر على قدرة النظم الصحية والمجتمعات على الصمود، مع التركيز على ألا يتخلف أحد عن الركب. والبلدان كافًة، بغض النظر عن فئة دخلها )ومن بينها تلك التي تعاني تراجعا ًاقتصاديا ًمزمنا)ً، لديها فئات سكانية تعاني مكامن ضعف اجتماعية اقتصادية وصحية معينة يلزم معالجتها من خلال تدابير الحماية الصحية والاجتماعية. ويجب أن تشمل تلك التدابير إزالة العوائق المالية التي تعترض سبيل الرعاية الصحية عالية الجودة )بغرض ضمان حصول الناس على اختبارات الفحص المتعلقة بفيروس كورونا والعلاج منه، وسائر الخدمات الصحية الأساسية)، وتعزيز الدخل والأمن الوظيفي، والوصول إلى من يعملون في الاقتصاد غير الرسمي، وحماية الدخول والوظائف، وتحسي تقديم التدخلات المعنية بالحماية الاجتماعية والتوظيف وغيرها من التدخلات. قد تعاني البلدان التي تشهد سياقات الهشاشة والصراعات والعنف تفاقم التأثير الناجم عن الأوبئة والجوائح وتنامي مكامن الضعف في مواجهة طوارئ الصحة العامة الأخرى. وتُعد الحوكمة في تلك البلدان أمرا ًمعقدا،ً في ظل وجود مناطق من البلد لا تخضع لسيطرة الحكومة ووجود تحديات ضخمة متعلقة بالحماية الصحية وإتاحة الخدمات والأمن. وما لم يُطبق دعٌم متكامل وفعال محدد السياق، فربما يستمر الوضع في التدهور في تلك البلدان، معرضا ًللخطر ما أُحِرز من تقدم على الصعيدين الوطني والعالمي صوب تحقيق أهداف التنمية المستدامة، والتغطية الصحية الشاملة، والأمن الصحي بحلول عام 0302. التوصيات القابلة للتنفيذ ضمان إتاحة الرعاية الصحية المأمونة والعالية الجودة عن طريق تعبئة أموال عامة إضافية لتعزيز الميزانيات في إطار الاستجابة للطوارئ، والعمل في الوقت ذاته على تأمي ومد التغطية بالآليات المعنية بالحماية الصحية وبتقديم الرعاية الصحية أثناء الجائحة وما بعدها. ضمان إشراك الفئات الاجتماعية الاقتصادية الضعيفة ومشاركتها ومراعاتها في التشريعات والسياسات والخطط والتدخلات الوطنية ودون الوطنية بشأن قدرة النظم الصحية والمجتمعات المحلية على الصمود. ومن الممكن أن يشمل هذا النازحي )مثل اللاجئي 32 والمشردين داخليا)ً، والمهاجرين، وكبار السن، ومجموعات الأقليات التي تعاني أوضاع الهشاشة والصراعات والضعف. دعم الحماية المالية المقدمة للفئات السكانية الضعيفة، ومن بينهم من يعملون في القطاع والاقتصاد غير الرسميي، وذلك عن طريق مواصلة سياسات الحماية الاجتماعية بهدف ضمان تأمي الدخل. قد ينطوي هذا على تكييف الشروط المنظمة لاستحقاق الحصول على الإعانات المالية وكذلك، عند الاقتضاء، ضمان أن التحويلات النقدية تَُكمِّ ل نظم الحماية الاجتماعية والصحية وتعززها )في سياقات العمل الإنساني على سبيل المثال). رصد أوجه عدم الإنصاف في الصحة والرعاية الصحية بهدف توجيه السياسات والتخطيط والاستثمار، ويشمل ذلك أوجه عدم الإنصاف المتعلقة بالعوائق المالية والاجتماعية والصحية التي تعترض سبيل الخدمات الصحية في جميع البلدان وبالنسبة لجميع فئات الدخل. تقصي الشواغل والتحديات والفرص المشتركة لتعزيز الترابط بي العمل الإنساني والتنمية والسلام في سياقات الهشاشة والصراعات والعنف، وتدعيم الصلات الاستراتيجية والتشغيلية بي البرامج الإنمائية والإنسانية، وإيجاد الروابط مع عملية بناء السلام أثناء جائحة كوفيد-91. وينبغي لتنسيق الشؤون الإنسانية وللاستجابة الإنسانية، على نحو واضح، أن يكملا الخطط والتدخلات المعنية بقطاع الصحة والأمن الصحي على الصعيد الوطني، وأن يكونا مرتبطي بتلك الخطط والتدخلات. تطبيق نُُهج التعافي المبكر وترجمة الاستجابة الإنسانية والخطة الإنمائية بشأن كوفيد-91، في البلدان التي تشهد سياقات الهشاشة والصراعات والعنف، إلى جهود طويلة المدى لتعافي النظم الصحية وتعزيزها، مع تحسي التأهب والاستجابة للطوارئ المقبلة، والاستثمار في وظائف الصحة العامة. 42 رابعا:ً التزام منظمة الصحة العالمية بدعم الدول الأعضاء والمجتمعات المحلية في إنعاش التقدم المحرز صوب تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي W © OH P / HA O ل�ل دتاينتيةلا تايوبجأ �� �نةل� تاتتو� تايور� اح� قوتج� تات��جأ تااوجأ تا�ليبأ دتقج ين تااو� 52رتلةلم تا��� ت� ي ميأ تااوأ تاةلايجأ لول تاود� تقج أكدت جائحة كوفيد-91 من جديد أهمية الاستثمار في الصحة كخيار سياسي واقتصادي أساسي. وسوف تدعم منظمة الصحة العالمية الدول الأعضاء في تنفيذ التوصيات ذات الصلة، بوصف المنظمة الوكالة الرائدة التابعة للأمم المتحدة في مجال الصحة، وذلك في إطار من التعاون الوثيق مع الشركاء على الصعيدين الوطني والعالمي، وبما يتماشى مع قرار جمعية الصحة العالمية ج ص ع37-1 بشأن جائحة كوفيد-91 )05) وقرار المجلس التنفيذي م ت641ق01 بشأن تعزيز التأهب للطوارئ الصحية: تنفيذ اللوائح الصحية الدولية )5002) والذي اعتمدته جمعية الصحة العالمية )15). سيشمل هذا الجمع بي النظم الصحية، والطوارئ الصحية، والبرامج المعنية بمكافحة الأمراض وبصون الصحة طوال مراحل العمر. ستطبق المنظمة نهجا ًمتعدد الجوانب إزاء إشراك الحكومة ككل والمجتمع ككل: سيشمل هذا إشراك أعلى المستويات السياسية، بما في ذلك رؤساء الدول والوزراء المعنيي في القطاعات الرئيسية بخلاف قطاع الصحة، من أجل الدعوة إلى تطبيق نهج كلي إزاء التأهب للطوارئ الصحية باعتباره من أهم المتطلبات اللازمة لوجود نظم صحية وطنية فعالة قادرة على الصمود وما يرتبط بها من قطاعات حليفة، مع الاستفادة من التطورات المحققة أثناء الاستجابة للجائحة. كما ستعمل المنظمة مع وزارات الصحة من أجل تعزيز برنامج العمل الصحي بالتعاون مع الوزارات المعنية الأخرى والشركاء. يتمثل الهدف من ذلك في ضمان اتخاذ الإجراءات المستدامة بشأن إعادة بناء قطاع الصحة مع التركيز بشكل حاسم على الأمن الصحي وتقليل الخسائر التي لحقت بالتقدم المُحرز صوب تحقيق أهداف التنمية المستدامة. ستوظف المنظمة الدروس المستفادة من جائحة كوفيد-91 في مختلف السياقات وتحدد الممارسات السليمة وتكيفها بهدف توجيه البرامج القطرية المعنية بالتعافي والتحول «وبناء مستقبل أفضل»، وبهدف امتلاك قدرات أقوى للتصدي للتهديدات المستقبلية. وسوف يَُكمِّ ل هذا الدعم المقدم للبلدان لتحديد وتطبيق الدروس المستفادة من خبراتها في التعامل مع كوفيد-91. ستدعم المنظمة بقوة عمليات التخطيط والتنفيذ والرصد متعددة القطاعات بقيادة الحكومة في مجال التعافي والتحول الاجتماعي الاقتصادي: يتضمن ذلك مد نطاق الُنُهج الشاملة للمجتمع ككل والمنفذة أثناء الاستجابة لجائحة كوفيد-91 بحيث تشمل جوانب التعافي والحد من المخاطر والتأهب لمواجهة التهديدات المستقبلية. وفي حي يسترشد هذا العمل بخطط التأهب والاستجابة القطرية المتواصلة لجائحة كوفيد-91، فسوف يجري تعزيز تلك الخطط عن طريق نُُهج أكثر وضوحا ًإزاء التعافي المبكر والقدرة على الصمود بهدف البدء في «بناء مستقبل أفضل» حتى أثناء تواصل الاستجابة. ستنهض المنظمة بعملية تعزيز النظم الصحية المستندة للرعاية الصحية الأولية بهدف تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي، مع ضمان استمرارية توفير الرعاية وتقديم الخدمات الصحية الأساسية 62 بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-91 وما بعدها عالية الجودة التي تحقق المأمونية لكل من الموظفي والمرضى أثناء الطوارئ. سيستدعي ذلك وجود ما يكفي من موارد بشرية حاصلة على التدريب الملائم، وغيرها من الموارد المرتبطة بها، لتعزيز الرعاية الصحية الأولية. ستدعم المنظمة البلدان في وضع السياسات والاستراتيجيات والخطط الوطنية بشأن التعافي والتحول في قطاع الصحة: يجب أن يشمل هذا، عند الاقتضاء، الارتقاء بالبنية التحتية القائمة، والنهوض بقدرات القوى العاملة الصحية، وتحسي كل من إدارة سلاسل الإمداد والتأهب والاستجابة لجائحة كوفيد-91 بُغية معالجة الاختناقات الملّحة والثغرات الأساسية التي تتخلل وظائف الصحة العامة الأساسية وأسس النظم الصحية، مع اعتماد نهج إدارة مخاطر الطوارئ الناجمة عن جميع الأخطار. ستسخر المنظمة التعافي المتحقق في قطاع الصحة والتعافي الاقتصادي كي تعزز النظم الصحية التي تدمج الأهداف المتعلقة بتحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي، وكي تحدث تحولاً في تلك النظم، مع التركيز على القدرة على الصمود في خدمات الرعاية الصحية الأولية ووظائف الصحة العامة الأساسية، بما يشمل إدارة مخاطر الطوارئ الناجمة عن جميع الأخطار. ستعمل المنظمة مع الدول الأعضاء والشركاء لتعزيز قدرة النظم الصحية والمجتمعات المحلية على الصمود عند معالجة مسألة التعطل والمأمونية في الخدمات الصحية الأساسية عالية الجودة وعند السعي لضمان تواصل أنشطة التأهب والاستجابة لوباء كوفيد-91. وسوف تقدم المنظمة دعما ًسريع المسار للبلدان بهدف دمج نُُهج التعافي المبكر في الخطط القطرية )مثل خطط التأهب والاستجابة القطرية لجائحة كوفيد-91)، بما ذلك طرح لقاحات وعلاجات جديدة، وسوف تستند إلى ما تقدم لإرساء الأساس اللازم لتحقيق القدرة على الصمود على المدى الطويل. وسيصبح هذا مرجعا ًاستراتيجيا ً وتشغيليا ًجديدا ًلنهج «الصحة أولاً» في خطط الاستجابة الاجتماعية الاقتصادية متعددة القطاعات. ستدعم المنظمة البلدان في إعادة توجيه ترتيباتها التمويلية لقطاع الصحة بحيث تتوقع الصدمات الاقتصادية وتمتصها على نحو أكثر فعالية وتضم قدرا ًأكبر من المرونة في استخدام الأموال العامة مع تعزيز المساءلة الموجهة نحو النتائج: سيشمل هذا إقامة حوارات بشأن السياسات وتقديم المساعدة التقنية بغرض تحسي ممارسات الإدارة المالية العامة في قطاع الصحة. ستكثف المنظمة ما تقدمه من دعم لمعالجة المسائل الأساسية البالغة الأهمية المتعلقة بالنظام الصحي في سياقات الهشاشة والصراعات والعنف، وتكثف تفعيل الترابط بين العمل الإنساني والتنمية والسلام والأسلوب الجديد في العمل، ساعيًة لتحقيق التكامل بي أصحاب المصلحة في مجال العمل الإنساني والإنمائي بما يتفق مع المبادئ الإنسانية. ل�ل دتاينتيةلا تايوبجأ �� �نةل� تاتتو� تايور� اح� قوتج� تات��جأ تااوجأ تا�ليبأ دتقج ين تااو� 72رتلةلم تا��� ت� ي ميأ تااوأ تاةلايجأ لول تاود� تقج ستعمل المنظمة مع السلطات الوطنية لتعزيز توفير وظائف الصحة العامة الأساسية/الصالح العام للصحة، متبعًة في ذلك نهج إدارة مخاطر الطوارئ الصحية الناجمة عن جميع الأخطار مع التركيز على التأهب للطوارئ والاستجابة لها، بما يشمل اللوائح الصحية الدولية )5002)، وسوف تدعم الدور الإشرافي الذي تضطلع به السلطات الوطنية ومن بينها معاهد الصحة العامة. نظرا ًللقيود المفروضة حاليا ًعلى المقاييس التقليدية المتعلقة بالأمن الصحي والتغطية الصحية الشاملة، ستستعرض المنظمة الآليات القائمة للتقييم والرصد والإبلاغ بشأن القدرات القطرية والتقدم القطري المُحرز في مجال الأمن الصحي والتغطية الصحية الشاملة، وتحسن تلك الآليات. ستعزز المنظمة آليات التنسيق القائمة بين الشركاء داخل البلدان، ومن أمثلتها منصات التنسيق بي شركاء التنمية الصحية ومنصات تنسيق الشؤون الإنسانية، وتنهض بالشراكات العالمية بهدف دعم البلدان، ومن أمثلتها شراكة التغطية الصحية الشاملة، والشراكة الصحية الدولية من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة 0302، والمجموعة الصحية العالمية، وخطة العمل العالمية بشأن الصحة في إطار أهداف التنمية المستدامة، وغيرها. © W HO / A nd re Ru gem a 28 تاحلطصلما دسرم 92ياد تايا�بولا المنافع المشتركة للصحة هي وظائف أو تدخلات قائمة على السكان تتطلب تويلاً جماعيا ًإما من الحكومات أو من الجهات المانحة بناًء على الشرطي التاليي: )1) الإسهام في إحراز التقدم في المجالي الصحي والاقتصادي؛ )2) وجود أساس منطقي اقتصادي واضح بشأن التدخلات المستندة لإخفاقات السوق، مع التركيز على ما يلي: )1) المنافع العامة )غير التنافسية وغير الإقصائية)، )2) أو كبرى العوامل الخارجية الاجتماعية )25). الحد من مخاطر الكوارث مصطلح يشير إلى الأنشطة الرامية إلى الوقاية من مخاطر الكوارث المستجدة والحد من مخاطر الكوارث الحالية وإلى إدارة المخاطر المتبقية، بحيث يُسهم كل ذلك في تعزيز القدرة على الصمود وبالتالي في تحقيق التنمية المستدامة )35). التأهب للطوارئ مصطلح يشير إلى المعارف والقدرات التي تستحدثها الحكومات، والمنظمات المعنية بالاستجابة والتعافي، والمجتمعات المحلية، والأفراد كي يتسنى على نحو فعال توقع التأثيرات الناجمة عن الكوارث المحتملة أو المحدقة أو الجارية، والاستجابة لها والتعافي منها )35). وظائف الصحة العامة الأساسية تتمثل في قائمة تضم الحد الأدنى من المتطلبات المطلوبة من الدول الأعضاء لضمان الصحة العامة. تركز المتطلبات المعنية على تعزيز الصحة، والوقاية الصحية، ومحددات الصحة، والأمن الصحي. وتشمل تلك المتطلبات جوانب مثل الترصد والرصد، والقوى العاملة في مجال الصحة العامة، والحوكمة، واللوائح المعنية وتشريعات الصحة العامة، وتخطيط نظم الصحة العامة وإدارتها، وبحوث الصحة العامة، والتعبئة والمشاركة على الصعيد الاجتماعي، والتأهب والاستجابة للأخطار والطوارئ الصحية، وتعزيز الصحة، والإنصاف في مجال الصحة )بتصرف من المرجع )24)). الأمن الصحي العالمي مصطلح يشير إلى الأنشطة المطلوبة، كل من الأنشطة الاستباقية والأنشطة التفاعلية على حد سواء، للتقليل إلى أقصى حد من التعرض لأحداث الصحة العامة الحادة التي تهدد بالخطر الصحة الجماعية للفئات السكانية التي تعيش عبر أقاليم جغرافية وحدود دولية )45). النظم الصحية مصطلح يشير إلى تنظيم الأشخاص والمؤسسات والموارد معا ًوفقا ًللسياسات المعمول بها، بغرض تحسي صحة الفئات السكانية المستفيدة من الخدمات المقدمة، مع الاستجابة في الوقت نفسه لتوقعات الناس المشروعة وحمايتهم من تكاليف اعتلال الصحة عن طريق طائفة متنوعة من الأنشطة التي ترمي في المقام الأول إلى تحسي الصحة )55). الأوبئة المعلوماتية: الوباء المعلوماتي هو سيل جارف من المعلومات، على شبكة الإنترنت وخارجها على السواء. يشمل هذا الوباء المحاولات المتعمدة لبث المعلومات الخاطئة بغرض تقويض الاستجابة الصحية العامة والترويج لبرامج عمل بديلة تخص جماعات أو أفراد. ومن الممكن أن تلحق المعلومات المضللة والمغلوطة الضرر بصحة الناس البدنية والنفسية؛ وتفاقم الوصم؛ وتهدد المكاسب الثمينة المتحققة في مجال الصحة؛ وتؤدي إلى ضعف الالتزام بتدابير الصحة العامة، وهو ما يحد بالتالي من فعالية تلك التدابير ويهدد بالخطر قدرة البلدان على دحر الجائحة. 03 بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-91 وما بعدها التعافي مصطلح يشير إلى استعادة سبل العيش والصحة أو تحسينهما، فضًلا عن الأصول والنظم والأنشطة الاقتصادية والمادية والاجتماعية والثقافية والبيئية، في المجتمع المحلي أو المجتمع المتضرر من الكارثة، بما يتماشى مع مبادئ التنمية المستدامة وعملية «بناء مستقبل أفضل»، بهدف تلافي مخاطر الكوارث في المستقبل أو تقليلها )35). القدرة على الصمود مصطلح يشير إلى قدرة النظم أو المجتمعات المحلية أو المجتمعات المعرضة للأخطار على أن تقاوم الآثار الناجمة عن الخطر المعني وتتصها وتستوعبها وتتكيف معها وتحولها وتتعافى منها، بكفاءة وفي الوقت المناسب، بوسائل من بينها الحفاظ عل هياكلها ووظائفها الأساسية الضرورية، واستعادة تلك الهياكل والوظائف، عن طريق إدارة المخاطر )35). الرعاية الصحية الأولية هي اتباع نهج يشمل شرائح المجتمع ككل إزاء الصحة ويصبو إلى تحقيق هدف مؤداه ضمان بلوغ أعلى مستوى ممكن من الصحة والرفاه وتوزيعهما بإنصاف من خلال التركيز على تلبية احتياجات الناس وتفضيلاتهم )أفرادا ًوأسرا ًومجتمعات) بأسرع وقت ممكن وعلى طول مسار تزويدهم بالخدمات انطلاقًا من تعزيز الصحة والوقاية من الأمراض وانتهاًء بتوفير العلاج وخدمات إعادة التأهيل والرعاية المُملَطِّفة، على أن يُزَوَّد بها الناس في أقرب مكان ممكن من بيئة معيشتهم اليومية )65). التغطية الصحية الشاملة مصطلح يعني أن يكون بوسع كل الناس والمجتمعات أن يستخدموا الخدمات الصحية المُعزِّزة والوقائية والعلاجية والتأهيلية والمُملَطِّفة التي يحتاجون إليها، على أن تتسم تلك الخدمات بالجودة الكافية لتحقيق الفعالية المنشودة، وعلى أن يُْكَفل أيضا ًفي الوقت ذاته ألا يَُعرِّض استخدامها المستفيد منها لمشقة مالية )65). 13 © HW O المراجع اهدعب امو 19-ديفوك ةحئاج ءانثأ يحصلا نملأاو ةلماشلا ةيحصلا ةيطغتلا قيقحت لجأ نم دومصلا لىع ةيحصلا مظنلا ةردق ءانب 32 1 )19-ديفوك) انوروك سويرف ةعباتم ةحول /ناريزح 23 ،ةيلماعلا ةحصلا ةمظنبم ةيلماعلا ةحصلا ةمظنم :في .2021 وينوي ةحصلا ةمظنم :فينج .[نيوتركللإا عقولما] 2021 ؛ةيلماعلا )https://covid19.who.int/). )طقف ةيزيلكنلإاب) 2 /ناريزح ،يلماعلا داصتقلاا قافآ تادجتسم عقولما] ليودلا دقنلا قودنص :في .2020 وينوي .[نيوتركللإا ؛ليودلا دقنلا قودنص :ةمصاعلا نطنشاو https://www.imf.org/ar/) 2020 Publications/WEO/Issues/2020/06/24/ في علاطلاا مت ،WEOUpdateJune2020 )2020 برمفون/نياثلا نيشرت 7 3 ةيعماتجلاا ةباجتسلال ةدحتلما مملأا راطإ :كرويوين .19-ديفوكل ةيروفلا ةيداصتقلااو https://unsdg.) 2020 ؛ةدحتلما مملأا un.org/sites/default/files/2020-04/ UN-framework-for-the-immediate- socio-economic-response-to- نيشرت 7 في علاطلاا مت ،COVID-19.pdf )ةيزيلكنلإاب) .)2020 برمفون/نياثلا 4 All Bets Are Off for Measuring Pandemic Preparedness. In: Think .Global Health [website]. 2020 https://www.thinkglobalhealth.) org/article/all-bets-are-measuring- في علاطلاا مت ،pandemic-preparedness )2021 وينوي/ناريزح 24 5 19-ديفوك ببسب ةيلعفلا تايفولا ةليصح ةحصلا ةمظنم :فينج .[نيوتركللإا عقولما] https://www.who.int/) 2021 ؛ةيلماعلا data/stories/the-true-death-toll-of- covid-19-estimating-global-excess- /ناريزح 24 في علاطلاا مت ،mortality )ةيزيلكنلإاب) .)2021 وينوي 6 Hogan AB, Jewell BL, Sherrard- Smith E, Vesga JF, Watson OJ, Whittaker C et al. Potential impact of the COVID-19 pandemic on HIV, tuberculosis, and malaria in low-income and middle-income countries: a modelling study. Lancet Glob Health. 2020; 8)9):E1132-E1141 https://doi.org/10.1016/S2214-) نيشرت 7 في علاطلاا مت ،109X)20)30288-6 .)2020 برمفون/نياثلا 7 Roberton T, Carter ED, Chou VB, Stegmuller AR, Jackson BD, Tam Y et al. 2020. Early estimates of the indirect effects of the COVID-19 pandemic on maternal and child mortality in low-income and middle- income countries: a modelling study. Lancet Glob Health. 2020; 8: e901– https://doi.org/10.1016/S2214-)e908 نيشرت 7 في علاطلاا مت ،109X)20)30229-1 .)2020 برمفون/نياثلا ليتريات33 8 ضرعم لماع .بهأتلا دصرل يلماعلا سلجلما بهأتلا نع يونسلا ريرقتلا :رطاخملل ةحصلا ةمظنم :في .ةيحصلا ئراوطلل يلماعلا ةمظنم ،فينج .[نيوتركللإا عقولما] ةيلماعلا https://apps.) 2019 ،ةيلماعلا ةحصلا who.int/gpmb/assets/annual_report/ مت ،GPMB_annualreport_2019.pdf .)2020 برمفون/نياثلا نيشرت 7 في علاطلاا )ةيزيلكنلإاب) 9 ازنولفنلأل بهأتلا .ةيلماعلا ةحصلا ةمظنم ريرقت :ةمظنلماب ءاضعلأا لودلا في ةحئاجلا ةمظنم :في .ءاضعلأا لودلا لمش حسم نع ،فينج .[نيوتركللإا عقولما] ةيلماعلا ةحصلا https://) 2019 ،ةيلماعلا ةحصلا ةمظنم www.who.int/influenza/preparedness/ ،pandemic/member_state_survey/en/ .)2020 برمفون/نياثلا نيشرت 7 في علاطلاا مت )ةيزيلكنلإاب) 10 Liang L-L, Tseng C-H, Ho HJ, Wu C-Y. Covid 19 mortality is negatively associated with test number and government effectiveness. Sci Rep. https://www.)2020; 10:12567. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC7381657/pdf/41598_2020_ علاطلاا مت ،Article_68862.pdf .)2020 برمفون/نياثلا نيشرت 7 في 11 Kohlenbach T. Five process lessons from New Zealand‘s response to the Covid-19 pandemic. In: Process Excellence Network [website]. https://www.)15 July 2020. processexcellencenetwork.com/ organizational-change/articles/a- team-of-five-million-five-process- lessons-from-new-zealands-response- علاطلاا مت ،to-the-covid-19-pandemic .)2020 برمفون/نياثلا نيشرت 7 في 12 يتلا سوردلا – 19-ديفوكل ةباجتسلاا ةحصلا ةمظنم :في .لاايرك نم اهانملعت /زوت 2 .[نيوتركللإا عقولما] ةيلماعلا https://www.who.int/) 2020 ويلوي india/news/feature-stories/detail/ responding-to-covid-19---learnings- /نياثلا نيشرت 7 في علاطلاا مت ،from-kerala )ةيزيلكنلإاب) .)2020 برمفون 13 Kurian OC. How the Indian state of Kerala flattened the coronavirus curve. The Guardian. Oommen C Kurian)21 April 2020. https://www.theguardian.com/ commentisfree/2020/apr/21/kerala- indian-state-flattened-coronavirus- /نياثلا نيشرت 7 في علاطلاا مت ،curve .)2020 برمفون 14 Pollack T, Thwaites G, Rabaa M, Choisy M, van Doorn R, Luong DH et al. Emerging COVID-19 success story: Vietnam‘s commitment to containment. In: Our world in data https://)[website]. 30 June 2020. ourworldindata.org/covid-exemplar- اهدعب امو 19-ديفوك ةحئاج ءانثأ يحصلا نملأاو ةلماشلا ةيحصلا ةيطغتلا قيقحت لجأ نم دومصلا لىع ةيحصلا مظنلا ةردق ءانب 34 /نياثلا نيشرت 7 في علاطلاا مت ،vietnam .)2020 برمفون 15 ASEAN health experts share government policies in tackling COVID-19 pandemic. In: Reliefweb https://)[website]. 21 May 2020. reliefweb.int/report/thailand/asean- health-experts-share-government- ،policies-tackling-covid-19-pandemic .)2020 برمفون/نياثلا نيشرت 7 في علاطلاا مت 16 Huston P, Campbell J, Russell G, Goodyear-Smith F, Phillips RL, v an Weel C, et al. COVID-19 and primary care in six countries. BJGP Open 2020; 4)4):bjgpopen20X101128. doi: https://doi.org/10.3399/ bjgpopen20X101128. 17 لدابت .سوسيبريغ موناحدأ سورديت روتكدلا. :ةيمنتلا في ةحصلا ةيمهأ لوح رظنلا تاهجو 19 .ةيمنتلاب ةينعلما بيورولأا نالمبرلا ةنجل ةحصلا ةمظنم :فينج .2018 سرام/راذآ https://www.who.int/dg/) 2020 ؛ةيلماعلا speeches/2018/European-Parliament/ /نياثلا نيشرت 7 في علاطلاا مت ،en/ )ةيزيلكنلإاب) .)2020 برمفون 18 عيمج .سوسيبريغ موناحدأ سورديت روتكدلا .ةلماشلا ةيحصلا ةيطغتلا لىإ يدؤت قرطلا [نيوتركللإا عقولما] ةيلماعلا ةحصلا ةمظنم :في https://www.who.) 2017 ويلوي/زوت 17 int/ar/news-room/commentaries/ detail/all-roads-lead-to-universal- نيشرت 7 في علاطلاا مت ،health-coverage .)2020 برمفون/نياثلا 19 ةيحصلا ةيطغتلاو 19-ديفوك :تياسايس زجوم ةيمنتلل ةدحتلما مملأا ةعومجم :في .ةلماشلا /لولأا نيشرت .[نيوتركللإا عقولما] ةمادتسلما https://unsdg.un.org/ar/) 2020 ربوتكأ resources/mwjz-syasaty-kwfyd-19- في علاطلاا مت ،waltghtyt-alshyt-alshamlt .)2020 برمفون/نياثلا نيشرت 7 20 Wenham C, Katz R, Birungi C, Boden L, Eccleston-Turner M, Gostin L et al. Global health security and universal health coverage: from a marriage of convenience to a strategic, effective partnership. BMJ Global Health. 2019; 4:e001145. https://gh.bmj.com/content/4/1/) /نياثلا نيشرت 7 في علاطلاا مت ،e001145 .)2020 برمفون 21 Levine O, Gawande A, Lagomarsino G, Kelley E, Pearson LW, Pate MA. A safer world starts with strong primary healthcare. BMJ Opinion. 26 https://blogs.) 0202 ربوتكأ/لولأا نيشرت bmj.com/bmj/2020/10/26/a-safer- world-starts-with-strong-primary- /نياثلا نيشرت 7 في علاطلاا مت ،/healthcare 2020). برمفون ليتريات35 22 Kluge H, Martín-Moreno JM, Emiroglu N, Rodier G, Kelley E, Vujnovic M et al. Strengthening global health security by embedding the International Health Regulations requirements into national health systems. BMJ Global Health. 2018; https://gh.bmj.com/) 3:e000656 علاطلاا مت ،content/3/Suppl_1/e000656 .)2020 برمفون/نياثلا نيشرت 7 في 23 لمعلل تقولا ناح :19-ديفوك عم شياعتلا قيقحتو ةيحصلا ئراوطلل يدصتلل ًاعم ،ةشقانم ةقرو] ةلماشلا ةيحصلا ةيطغتلا ةيحصلا ةكاشرلا :فينج .[2020 ويام/رايأ27 ةيحصلا ةيطغتلا قيقحت لجأ نم ةيلودلا https://www.) 2020 ؛2030 ةلماشلا uhc2030.org/fileadmin/uploads/ uhc2030/Documents/Key_Issues/ Health_emergencies_and_UHC/ UHC2030_discussion_paper_on_ health_emergencies_and_UHC_-_ /ناريزح 24 في علاطلاا مت ،May_2020.pdf )ةيزيلكنلإاب) .)2021 وينوي 24 Stenberg K, Hanssen O, Tan-Torres Edejer T, Bertram M, Brindley C, Meshreky A et al. Financing transformative health systems towards achievement of the health Sustainable Development Goals: a model for projected resource needs in 67 low-income and middle-income countries. Lancet Global Health. https://www.) 2017; 5)9): e875-e887 thelancet.com/journals/langlo/article/ ،PIIS2214-109X)17)30263-2/fulltext .)2020 برمفون/نياثلا نيشرت 7 في علاطلاا مت 25 Majendie A, Parija Pratik. How to halt global warming for $300 billion. In: Bloomberg [website]. 23 October https://www.bloomberg.com/) .2019 news/articles/2019-10-23/how-to- ،halt-global-warming-for-300-billion .)2020 برمفون/نياثلا نيشرت 7 في علاطلاا مت 26 Klebnikov S. Stopping global warming will cost $50 trillion: Morgan Stanley report. In: Forbes .[website]. 24 October 2019 https://www.forbes.com/sites/) sergeiklebnikov/2019/10/24/stopping- global-warming-will-cost-50-trillion- في علاطلاا مت ،/morgan-stanley-report .)2020 برمفون/نياثلا نيشرت 7 27 Zwick S. As emissions rise, cost of trillion 4-fixing climate soars. Now $2 per year. In: Ecosystem Marketplace .[website]. 26 November 2019 https://www.ecosystemmarketplace.) com/articles/thanks-to-past-inertia- it-will-now-cost-between-1-6-and-3- 8-trillion-per-year-to-fix-the-climate- /نياثلا نيشرت 7 في علاطلاا مت ،mess/ .)2020 برمفون 63 بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-91 وما بعدها الفريق العامل الدولي المعني بتمويل التأهب: 82 تجاوز مرحلة الذعر والإهمال والتحرك نحو الاستثمار في الأمن الصحي: تويل التأهب للجائحة على المستوى الوطني. واشنطن العاصمة: البنك الدولي؛ 7102 )/gro.knabdlrow.1stnemucod//:ptth /077427256594195979/ne/detaruc -GWI-LANIF-DESIVER-172511/fdp fdp.81-5-3-tropeR، تم الاطلاع في 7 تشرين الثاني/نوفمبر 0202). )بالإنكليزية) ,J zerreituG ,O nessnaH ,HD sreteP 92 gnicnaniF .T hawsneyN ,J smaharbA eroc :htlaeh rof sdoog nommoc htlaeh ni snoitcnuf tnemnrevog ksir retsasid dna ycnegreme .mrofeR tsyS htlaeH .tnemeganam 12–703;)4)5 ;9102 ).www//:sptth 232/0801.01/lluf/iod/moc.enilnofdnat 4010661.9102.40688، تم الاطلاع في 7 تشرين الثاني/نوفمبر 0202). الاستراتيجية والتخطيط. في: منظمة الصحة 03 العالمية ]الموقع الإلكتروني[. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202 ).www//:sptth -levon/sesaesid/seicnegreme/tni.ohw -dna-seigetarts/9102-surivanoroc snalp، تم الاطلاع في 7 تشرين الثاني/ نوفمبر 0202). )بالإنكليزية) إطار الأمم المتحدة للاستجابة الاجتماعية 13 والاقتصادية الفورية لكوفيد-91. نيويورك: الأمم المتحدة؛ 0202 ).gdsnu//:sptth /40-0202/selfi/tluafed/setis/gro.nu -etaidemmi-eht-rof-krowemarf-NU -ot-esnopser-cimonoce-oicos fdp.91-DIVOC، تم الاطلاع في 7 تشرين الثاني/نوفمبر 0202). )بالإنكليزية) بيان منظمة الصحة العالمية بشأن التعافي 23 الصحي من كوفيد-91. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202 ).www//:sptth -etamilc/ecruos-tluafed/scod/tni.ohw -yhtlaeh-a-rof-otsefinam-ohw/egnahc .yrevocer-divoc-tsop-neerg-dna 8_7afce23f=nsrvfs?fdp، تم الاطلاع في 7 تشرين الثاني/نوفمبر 0202). ترخيص المشاع الإبداعي: 0.3 AS-CN-YB CC OGI لفائدة المنظمات الحكومية الدولية. )بالإنكليزية) الإطار التشغيلي للرعاية الصحية الأولية. 33 جنيف: منظمة الصحة العالمية ومنظمة الأمم المتحدة للطفولة )اليونيسيف)؛ 0202 )-snoitacilbup/tni.ohw.www//:sptth 2387100429879/tcerider-liated، تم الاطلاع في 42 حزيران/يونيو 1202). )بالإنكليزية) برنامج العمل العام الثالث عشر -9102 43 3202. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 1202 )-ew-tahw/tuoba/tni.ohw.www//:sptth -fo-emmargorp-lareneg-htneetriht/od 3202---9102-krow، تم الاطلاع في 42 حزيران/يونيو 1202). )بالإنكليزية) ليتريات37 35 Huston P, Campbell J, Russell G, Goodyear-Smith F, Phillips RL, Weel Cv, Hogg W. COVID-19 and primary care in six countries. BJGP Open 2020; 4 )4): bjgpopen20X101128. DOI: 10.3399/bjgpopen20X101128 36 Nacoti M, Ciocca A, Giupponi A, et al. At the Epicenter of the Covid-19 Pandemic and Humanitarian Crises in Italy: Changing Perspectives on Preparation and Mitigation. NEJM https://catalyst.nejm.) .Catalyst 2020 مت ،org/doi/full/10.1056/CAT.20.0080 .)2021 وينوي/ناريزح 24 في علاطلاا 37 Laloux P. Comment fonctionnera l‘application belge de traçage corona? https://plus.) .Le Soir. 23 August 2020 lesoir.be/314771/article/2020-07-23/ comment-fonctionnera-lapplication- في علاطلاا مت ،belge-de-tracage-corona .)2021 وينوي/ناريزح 24 38 :19-ديفوك ةحئاج ءانثأ يلماعلا داصتقلاا قافآ كنبلا :ةمصاعلا نطنشاو .يرغت دق لماع https://www.worldbank.) 2020 ؛ليودلا org/en/news/feature/2020/06/08/the- global-economic-outlook-during-the- ،covid-19-pandemic-a-changed-world .)2021 وينوي/ناريزح 24 في علاطلاا مت )ةيزيلكنلإاب) 39 لمعلا ةمظنم زجوم .ةيلودلا لمعلا ةمظنم .لمعلا لماعو 19-ديفوك ةحئاج :ةيلودلا تلايلحتو تاريدقت .ةشرع ةثلاثلا ةعبطلا :فينج .2020 ليربأ/ناسين 29 .ةثدحم https://) .2020 ؛ةيلودلا لمعلا ةمظنم www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/- --dgreports/---dcomm/documents/ ،briefingnote/wcms_743146.pdf .)2021 وينوي/ناريزح 24 في علاطلاا مت )ةيزيلكنلإاب) 40 Contractor S, Kakar IS. Covid-19 and unregulated private hospitals: Lessons for Private Sector Engagement. International Health https://)Policies. 18 June 2020. www.internationalhealthpolicies. org/featured-article/covid-19-and- unregulated-private-hospitals-lessons- مت ،for-private-sector-engagement/ .)2021 وينوي/ناريزح 24 في علاطلاا 41 نأشب تاداشرإ .ةيلماعلا ةحصلا ةمظنم ةحفاكم تاءارجلإ ليحرلما ضارعتسلاا ءارجإ :فينج .يرطُقلا ديعصلا لىع 19-ديفوك https://) 2020 ؛ةيلماعلا ةحصلا ةمظنم www.who.int/ar/publications/i/item/ WHO-2019-nCoV-Country_IAR- وينوي/ناريزح 24 في علاطلاا مت ،2020.1 2021). اهدعب امو 19-ديفوك ةحئاج ءانثأ يحصلا نملأاو ةلماشلا ةيحصلا ةيطغتلا قيقحت لجأ نم دومصلا لىع ةيحصلا مظنلا ةردق ءانب 38 42 ةحصلا فئاظو .ةيلماعلا ةحصلا ةمظنم نملأاو ،ةيحصلا مظنلاو ،ةيساسلأا ةماعلا عضوو ميهافلما حوضو زيزعت .يحصلا :فينج .لمعلل ةمظنلما قيرط ةطيرخ https://) 2018 ؛ةيلماعلا ةحصلا ةمظنم www.who.int/publications/i/ في علاطلاا مت ،item/9789241514088 )ةيزيلكنلإاب) .)2021 وينوي/ناريزح 24 43 ،ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا نأشب اناتسأ نلاعإ عقولما] ةيلماعلا ةحصلا ةمظنم :في .2018 https://www.who.int/) .[نيوتركللإا primary-health/conference-phc/ /ناريزح 24 في علاطلاا مت ،declaration )ةيزيلكنلإاب) .)2021 وينوي 44 Bitton A, Fifield J, Ratcliffe H, et al. Primary healthcare system performance in low-income and middle-income countries: a scoping review of the evidence from 2010 to 2017. BMJ Global Health https://gh.bmj.com/) .2019;4:e001551 علاطلاا مت ،content/4/Suppl_8/e001551 .)2021 وينوي/ناريزح 24 في 45 Boyce MR, Katz R. Community Health Workers and Pandemic Preparedness: Current and Prospective Roles. Frontiers in public health 2019;7:62. https://doi. org/10.3389/fpubh.2019.00062 46 Bhaumik S, Moola S, Tyagi J, et al. Community health workers for pandemic response: a rapid evidence synthesis. BMJ Global Health https://gh.bmj.com/) .2020;5:e002769 في علاطلاا مت ،e002769/6/content/5 .)2021 وينوي/ناريزح 24 47 Rasanathan K, Evans TG. Primary health care, the Declaration of Astana and COVID-19. Bull World Health Organ. 2020 Nov 1;98)11):801-808. .doi: 10.2471/BLT.20.252932 48 رطاخم ةرادإ راطإ .ةيلماعلا ةحصلا ةمظنم :فينج .ثراوكلاو ةيحصلا ئراوطلا صيخرت .2019 ةيلماعلا ةحصلا ةمظنم CC BY-NC-SA :يعادبلإا عاشلما ةيموكحلا تماظنلما ةدئافل 3.0 IGO https://www.who.int/) .ةيلودلا hac/techguidance/preparedness/ health-emergency-and-disaster- risk-management-framework-eng. /ناريزح 24 في علاطلاا مت ،pdf?ua=1 )ةيزيلكنلإاب) .)2021 وينوي 49 بهأتلا في رماثتسلاا .ةيلماعلا ةحصلا ةمظنم ءانثأ ليوطلا ىدلما لىع ةيحصلا ئراوطلل .بهأتلا كلذ ءانبو ،19-ديفوك ةحئاج .ةمظنلما في ءاضعلأا لودلل ةيئدبم تاداشرإ .2020 ؛ةيلماعلا ةحصلا ةمظنم :فينج https://www.who.int/publications/i/) item/investing-in-and-building- longer-term-health-emergency- 93تايرتيل -91-divoc-eht-gnirud-ssenderaperp cimednap، تم الاطلاع في 42 حزيران/ يونيو 1202). )بالإنكليزية) القرار ج ص ع37-1. الاستجابة لجائحة 05 كوفيد-91. في: جمعية الصحة العالمية الثالثة والسبعي، جنيف، 91 أيار/ مايو 0202. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202 )/ahwbe/bg/tni.ohw.sppa//:sptth fdp.ra-1R_37A/37AHW/selfi_fdp، تم الاطلاع في 02 آب/أغسطس 1202). القرار م ت641ق01. تعزيز التأهب للطوارئ 15 الصحية: تنفيذ اللوائح الصحية الدولية )5002). في: المجلس التنفيذي، الدورة السادسة والأربعي بعد المائة، جنيف، 8 شباط/فبراير 0202. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202 )/bg/tni.ohw.sppa//:sptth .ra-01R_641B/641BE/selfi_fdp/ahwbe fdp، تم الاطلاع في 02 آب/أغسطس 1202). المنافع المشتركة للصحة: في: منظمة الصحة 25 العالمية ]الموقع الإلكتروني[. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202).ohw.www//:sptth -rof-sdoog-nommoc/scipot-htlaeh/tni 3_bat=bat#htlaeh، تم الاطلاع في 7 تشرين الثاني/نوفمبر 0202). )بالإنكليزية) الجمعية العامة للأمم المتحدة. تقرير فريق 35 الخبراء العامل الحكومي الدولي المفتوح العضوية المعني بالمؤشرات والمصطلحات المتعلقة بالحد من مخاطر الكوارث )الوثيقة 446/17/A). مذكرة للأمي العام. نيويورك: الأمم المتحدة؛ 6102 ).gdsnu//:sptth /40-0202/selfi/tluafed/setis/gro.nu -etaidemmi-eht-rof-krowemarf-NU -ot-esnopser-cimonoce-oicos fdp.91-DIVOC، تم الاطلاع في 61 حزيران/ يونيو 1202). )بالإنكليزية) منظمة الصحة العالمية. التقرير الخاص 45 بالصحة في العالم 7002: مستقبل أكثر أمانا:ً أمن الصحة العامة على الصعيد العالمي في القرن الحادي والعشرين. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 7002 ).ohw.sppa//:sptth 31734/56601/eldnah/siri/tni، تم الاطلاع في 02 توز/يوليو 1202). )بالإنكليزية) منظمة الصحة العالمية. تعزيز النظم الصحية. 55 في: منظمة الصحة العالمية ]الموقع الإلكتروني[. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 1102 )/smetsyshtlaeh/tni.ohw.www//:sptth fdp.1102yraunaJ_yrassolG، تم الاطلاع في 02 توز/يوليو 1202). )بالإنكليزية) منظمة الصحة العالمية ومنظمة الأمم المتحدة 65 للطفولة )اليونيسيف). رؤية بشأن الرعاية الصحية الأولية في القرن الحادي والعشرين: صوب تحقيق التغطية الصحية الشاملة وأهداف التنمية المستدامة. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 8102 ).sppa//:sptth 560823/56601/eldnah/siri/tni.ohw، تم الاطلاع في 02 توز/يوليو 1202). )بالإنكليزية) منظمة الصحة العالمية aippA eunevA 02 72 aveneG 1121-HC dnalreztiwS /tni.ohw.www//:sptth ورقة موقف صادرة عن منظمة الصحة العالمية بناء قدرة النظم الصحية على الصمود من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة والأمن الصحي أثناء جائحة كوفيد-٩١ وما بعدها