MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUEREPUBLIQUE CENTRAFRICAINE ET DE LA POPLILATION CARTOGRAPHIE EPIDEMOLOGIQUE RAPIDE DE L'ONCHOCERCOSE (REMO) DANS LES REGIONS SANITAIRES I ET 2 EN REPUBLIQTJE CENTRAFRICAINE (DU 12 Mars AU 15 Awil 1999) RAPPORT DE MSSION POUR L'ORGANISATION MONDTALE POUR LA SANTE PROGRAMME AFRIQUE POUR LE CONTROLE DE L',ONCHOCERCOSE (OMS / APOC ) OUAGADOUGOU BURKINA FASO PAR Pr B.E.B. NWOKE * ( CONSEILLER TEMPORAIRE OMS ) ASSISTE PAR DT ABEL NAMSSENMO MEDECIN EPIDEMIOLOGISTE DIRECTION DE LA MEDECINE PREVENTIVE ET DE LUTTE CONTRE LA MALADIE MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE ET DE LA POPULATION. BANGUI REPUBLIQUE CENTRAFRICAINE *Professeur de Santé Pubilque / Parasitologie / Entomologie Consultant, National Onchocerciasis Task Force, Nigeria Ecole des Sciences Biologiques Université d'Etat de IMO Nigeria 8.P2000 Oweri Nigeria Fax :(B$ 83-231883 Tel :( 234) 83-230686 E- mail :ricdenis @ theobech Com 12 Awil 1999
2- I I. OBJECTIFS DE LA MISSION a. Former les cadres nationaux de la RCA en Enquête pour la Cartographie Epidemiologique rapide de l'onchocercose ( REMO) b Assister le Service National de lutte contre l'onchocercose de la RCA dans I'implantation de REMO dans les Regions Sanitaires I etZ JUSTIFICATION L'OMS / APOC est decidé à travers un partenariat avec le ministère de la santé et de nombreuses organisations nationales et non gouvernementales ( NGDOS) de contrôler I'onchocercose dans tous les pays endemiques de l'Afrique. La stratégie de ce partenariat est de mettre en place dans les cinq premières années de tout projet un programme soutenablede traitement à l'Ivermectine à directive communautaire (TIDC ). Pour implanter cette strategie, OMS /APOC exige des données épidemiologiques compréhensives générées, utilisant le protocol standard recoilrmandé et les directives de la cartographie épidemiologique rapide de l'onchocercose (REMO) dans toute zone endemique. Avec les données de la REMO, la strategie ( TIDC) devient plus facile à implanter et la priorisation du programme pour assurer une couverture adéquate de toutes les zones endemiques du projet devient possible. En RCA, les informations disponibles montrent le fait que des foyers d'onchocercose existent dans le pays, specialement dans les communautés des regions sanitaires No 3, 4 et 5 ( CBM soutient actuellement la TIDC dans ces zones ). Cependant on a besoin de beaucoup d'informations epidemiologiques sur la distribution de la maladie et de son intensité dans les regions I et? qui font frontière avec des foyers connus pendant cette presente mission. 3. IMPLANTATION Pour bien réussir l'implantation de cet exercice, une formation théorique était organisé à l'intention de l'équipe national. Cette fonnation avait couvert tous les aspects essentiels des documents de la REMO ( Ngoumou, & Walsh, 1993; WHO,1995; 1998). 2 En plus l'équipe nationale avait suivi un exposé sur la biologie et l'épidemiologie de la maladie, les bionomiques du vecteur, les manifestations cliniques, l'impact socio-économiques et les conséquences sur la santé publique en Afrique. L'exposé avait aussi porté sur la necessité d'une action ainsi que sur la nouvelle sfiatégie de luffe, spécialement le TIDC. Pour s'assurer que la technique avait été très bien assimilé, l'équipe s'était rendue pour une pratique dans un village supposé endemique ( BOALI ), situé dans la partie Nord de la Region Sanitaire No l. L'opportinuté était donnée à chaque membre de l'équipe de mobiliser et de former le personnel de santé du niveau régional sur l'exercice REMO. Une demonstration a été faite sur la palpation de nodule typique. Un accent a été mis sur les diagnostics differentiels avec les nodules lymphatiques, les lipomes les §stes sébacés, les ganglions et auües tumefactions non onchocerquiennes de la peau. Vers la fin, chaque membre de l'équipe était autorisé à examiner les habitants du village. Les résultats ont été validé avec une grande satisfaction. Des informations adequates ont été fournies au membres de l'équipe les ayant alors preparé à conduire avec succès l'équipe regionale REMO dans les villages selectionnés pour produire des résultats standard acceptables. A la f,rn du stage pratique sur le terrain deux groupes avaient été formés ( chaque groupe etant conduit par un membre ancien et expérimenté). Le conseiller temporaire REMO auprès de L'OMS avait participé à l'exercice et à la validation ainsi qu'à La coordination de toutes les activités. A cause des moyens logistiques très limités et par souci de terminer I'exercice dans le temps imparti des efforts ont été fait sur le terrain pour créer des sous equipes en recrutant des agents et en fournissant du carburant pour des vehicules et moto suplémentaires ayant permis d'atteindre certains villages selectionnés. L'implantation de cet exercice REMO avait fiès bien reussi et les resultats sont très impressionnants. 34- RESULTATS ET DISCUSSIONS La cartographie epidemiologique rapide de l'onchocercose ( REMO ) aété executé dans les regions sanitaires I et? en Republique Centrafricaine du 12 Mars au 15 Awil 1999. Pour garantir une couverture adequate de cet exercice un total de 135 villages (66 dans la RSlet 69 dans la RS2 ) avaient été selectionné pour être examiné. De ce nombre, 22 ( 16.3% ) étaient innaccessibles au moment de l'enquête ( Tableau l). L'onchocercose étant une maladie " à la fin de la route" ces villages inaccessibles n'avaient pas pu faire parti de ce groupe. Néanmoins ceci n' avait pas signiflrcativement affecté les résultats epidemiologiques. L'exercice REMO avait été accompli avec succès dans 113 (83.7%) des villages selectionnés. Les résultats ont monüé que l'onchocercose humaine était absente dans 55 (96.5%) des villages examinés dans la region sanitaire 2. Les nodules onchocerquiennes étaient presentes dans 2 villages seulement (3.5 %)dans cette region. En effet seulement une personne dans chaque village ( un homme et une femme ) étaient infectés. Ces porteurs sporadiques de nodules onchocerquiennes sont supposés importer [a maladie d'autres regions endemiques du pays. Les resultats de la region sanitaire No 1 avaient montré que des 56 villages examinés au cours de cet exercice, l'onchocercose était absente dans 19 (33.9 %) des villages alors que les 37 (66.1Y) a,ufres villages présentaient differents niveaux d' endemicité. La plupart des villages endemiques de cette region (39.3 Yo) avaientun taux communautaire de nodules de 10 à 19 %. Deux villages seulement (3.6%) avaient 20 ù29 o/o de nodules et le niveau endemiques dans 13 (23.2%) villages était de I à9 %. Les zones de la partie Nord-Est de la region (specialement depuis le bassin de la rivière KOUMA jusqu'à KAGA -BANDORO) étaient plus endemiques; avec plus de petits foyers sporadiques dans les autres parties de la region. Sur un total de I 13 villages examinés dans cet exercice, I'onchocercose était absente dans 74 (65.5 %) tandis que differents niveaux d'endemicité étaient observés dans 39 (34.5 %) des villages. Parmis les villages endemiques, la plupart (19.5 oÂ) avaitun taux de nodules de 10 à 19 % tandis que 13.3 o/o avaient un taux de nodules de I à9 % seulement deux villages (1.8%) avaient un taux de nodules de 20 à29 o/o. Aucun de village endemiques avait un taux 4 de nodules superieur à30 %. Pendant l'exercice on savait que la sfrategie TIDC était implantée dans les auües regions du pays mais des données sur la maladie et sur le contrôle du vecteur n'étaient pas disponibles. Sans ces données il serait prématuré de faire de commentaires plus approfondis de ces résultats. Quand ces resultats seront mis ensemble, les présentes données compréhensives des regions sanitaires I etZ aideront à créer l'image épidemiologique plus complète de I'onchocercose en RCA. C'est tout ce qui est exigé présentement pour une planification adequate et une implantation avec succès de [a strategie TIDC dans le controle de la maladie en RCA. l-lt>IElrlm I: tfr 7zm nQ Ëffiqro!-moaf;il c.cDMLza NE +s,7a =m>à ÉÉ A7sfi3r>mvacnv >mCO ËQ >6 5çr2 EI(oiu m @ zi m -{N + m3 0. 0) of q, oo iD- fo 3q ô o o) oo s. §,(o o ox o, 3. (D. @ -(, oC1o mz{ o mI {o{ r N) J a mo 6z J ü)(rt o)(o C')c» zo EAgôiÊ =s.E§ ô al, J 9'(J NN N Jo 2 o3'3§,Er8ôffrü<. E- Ê=ôo o s,{ JJo) (rt{ E z o 3otrËa =ÊsÉoctt!ù o, lrt(rl {§ $a (,3ô s4a* 6o CL CLÈ(Dôs. A=§# an (r)Âtt o)(o ]§90Ol E .,1lN 2eoloor doCLOÈo 6- s. ^=ro0qts o sl)ü, J(n fi» I§sô I(o âl s.g sE 3Hoaè r-È {* *r ol gg cLo6ÉL <Ë *oÂ!a Bâ o3xto: =Â, 6. 0r.oê o JI Ot NN oo $s JotJ(o b N oo $ r.r I\' Pt\)(o Io o B. o9o (r,oÀo s)o o 3. 8. ll5o F tal FU -hi UL, - -c(1 FJ ô r! zÈF l!, rlNlrl ô lrr( z r! fr -l z rtla33 Et -2à = F'a lr1ô z - FCO /l^rt ra) 1) r'' t - v NA' SSSê\o\v tll 7È v F an (l aap {oI o CAMEROUN n m!CE troc m tr, m =o c) 7' IoC m tr,C o oz o o o oz o o m G o l!p lî lr-. t§ lÈ l>ISls tG.Irlô l* l- l§ ta. §.J (u b.J O (a OJ!l-l- ,l 11, t alt) 61ll-) jLalr!l al|a) ,l !,1t- oe$ ,N a§ a UI F F]lltlYt4 EüF -c -, f!, ôtl zÊlrlA) r=l rt ^)lrtô lrt z ttJ È z o ,t] t!2 z l!a ttlô z - Fta (lr'l,t r a) l) .,) ! t, utruÊ' aaLluiYiàxà<à<è<o\7 F'z o Fa ê Fa\J {oI o CAMEROUN n m 'oC tp troE rn o m =oo n { oC m oC ooz o o o oz o o ra o o ts l§lo l§ lul> t§ l>t§ t4 II là.t*.l§ kat§ t.J 0 N)a\l) a '^) a(rl rlt) I -L t. It + (u§ (n .Jt 5 6- REMERCIEMENTS Nous adressons nos sincères remerciements à OMS / APOC pour leur partenariat dans cet exercice et pour l'opportunuité qui nous a été offerte de servir dans nos differentes capacités. Nous apprecions et encourangeons l'assistance de WR de Bangui et Lagos ainsi que le Ministère de la Santé de la Republique Centrafricaine. Nous remercions sincerement ceux qui conduisent le projet pour leur continuelle patience et le zèle dans nohe vision d'atteindre "le peuple à la fin de la route". Cette enquête a connu un succès grace au devouement et l'assistance des vaillants membres des équipes REMO, des personnels des regions sanitaires et des Prefectures sanitaires ainsi que des guides villageois. 6 CATOGR.ÀPHIE EPIDEMIOLOGIQUE RAPIDE DE L'ONCHOCERCOSE ( REMO) DANS LES REGIONS SANITAIRES 1 ET 2 EN REPUBLIQUE CENTRAFRICAINE 12 MARS AU 15 AVRIL 1999 RESUME Pour générer des données épidemiologiques compréhensives necessaires pour la planification et une implantation avec succès du contrôle de I'onchocercose à travers le traitement direct avec l'Ivermectine à assise cornmunautaire (strategie TIDC ) dans les regions 1 et 2 delaRepublique Centrafricaine I'OMS /APOC avait financé cet exercice REMO (des 12 Mars au 15 Awil 1999). Un total de 135 villages (66 dans la Region Sanitaire No 1 et 69 dans la Region Sanitaire no 2) avaient été selectionnés. De ce nombre, 22 (16.3 oÂ) n'avaient pas été accessibles au moment de I'enquête.l'exercice REMO a été accompli avec succès dans 113 (83.7 %) des villages. Les reslutats ont montré que l'onchocercose était absente dans 55 (96.5 %) des 57 villages examinés dans la region sanitaire No 2. Seulement 2 personnes (une dans chacun des 2 villages) portaient des nodules. Les resultats de la Region Sanitaire No I avaient monfié que des 56 vitlages examinés I'onchocercose était absente dans 19 (33.9 % ) des villages tandis que les 37 (66.1%) aufies villages étaient endemiques, specialement dans la zone Nord-Est le long du bassin de [a rivière Kouma. La plupart des villages endemiques (39.3 %) avait un taux communautaire de nodule de 10 à 19 o/o. deux villages seulement (3.6 Yo) avait un taux de nodules de 20 à29 o/otandis que les 13 autres (23.2 Yÿ avaient un taux de nodules de 1 à9 o/o. Ces resultats sont â discuter dans le contexte de la poursuite de la strategie TIDC dans les autres Regions du pays. ANNEXES âa 1EÈLrn zoo6 -o zo mv2 m(o ! v C m2oC m m §EgflgÊëifl§gFiF§5 ! à E B § t E t I S 3 t ts ts § àl ü § I N § ts ô ô i ô ô î ô Ë I Ë . o { o) (, à o, N I - - u, r o - - a a - a @ - r. u, (/) r r r r (/) r r r - o a - - a r r r I r r v, - o - - {i{i{-{{{{-t-{-{{{ = { < { { -{ -{ { { + -.t -{ { { { -{ { -r { { -{ { -{ (,l o)oorN (DorNor(,crâ(oo Nooro(.)(O\|OO N(orO(o à N\r(,tOrClÀ,(,ôrôcrOCrrNor(rÔgroor @ôGI6EEFgE§§gig§ ëËË*g*.ââ*Ê o, -13o !,{NG) oo)o -to(o(o 55rrF5=gi I fi s â B @!oorE:Àro !o 3o -ït otÈ {xooIT<.3 o, à ieo o) à i§ {{ s \.1 -l -tà(/)(, { { b)(rtà {L{{i,(,,(' to ààtr i\J(ràà(o(,, àN1§octooocrcrôoo à s o) (n (rr or or or or (rr <rr (,t or (, or cr! à (, à à à à à ot (rt (rt à à à à 5 à à{ \ L Ls ilr t io br irr tr t, L:. io L b { -t { L iJ f b iJ bo b \ bt i, L(D (,! CD (t N (, J N û) r co à ct O) (,t (ô N (,r CD O, (., \t Crt (O \a N 4 J 1\) O)@ â (O .; C, Ot O N { (,) N à l§ aO @ à -l O, O) \r (,) \.1 O r O, r { (r, Ol O)(tr (O O à (O N à { O) (O O (r) à ô â (r, O O (O C, N O} à O N â O { r (Dr r @ (, @ N (., O) N (.) r Ct \r «, ô N (,i è C, O, { G, Ca, (O Or C, @ \f O) O cl cl o ct ct ô ct c, ct c, ct ct ct 6 ct ct ct c» c, c, o o o o o o o o o oo c, o o o o oo o o oct o o oo o o o o c, o o o ooo o o oc, o o ct o o o o o o o o o o cr cr ct cr o c, o o o o o o c, o c, oc, cl o o c, o c, o o o o o o o c, ct o c, o o cr o o o o o o o o oo o o o o crc, oo ooo o o o c, o o c, ooo oo o o o o oo o,{ trl5 (o { o {o{ h,)N @ i§(o C'(oooooo P àN !o CI @{(rro @ io(lt('r {@oLo (o (o \t\N o) { io (obN !o N o (r) (.) @NOclcro zÊ 3o o z0 3 o.o s. 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