Appui de l’OMS/AFRO aux activités de dévolution de l’OCP : un rapport du directeur général

Onchocerciasis Control Programme in West Africa Programme de Lutte contre l'Onchocercose en Afrique de I'Ouest JorNr PRoGRAMME coMMIrrEE JpC - CCP coMIrEtoNixTlIy.?RoGRAMMEOffice of the Chairman COMITE CONJOINT DU PROGRAMME Quatorziime session Luxemboure. 7-10 d6cembre 1993 Point 7 de l'ordre du iour JPCt4.t2 ORIGINAL: ANGLAIS Septembre 1993 APPUI DE L'ONIS/AFRO AUX ACTIVITES DE DEVOLUTION DE L'OCP Un rapport du Directeur r6gional I 2 J 4 TABLE DES MATIERES Progr6s realises dans I'appui aux soins de sante primaires Coordination des activites de devolution de I'OCP Appui aux activites de formation Appui futur de I'OMS/AFRO i une lutte soutenue contre I'onchocercose dans la 169ion africaine PROGRES REALISES DANS L'APPUI AUX SYSTENIES NATIONAUX DE SOINS DE SANTE PRINIAIRES l. La pierre angulaire de la politique du Bureau . regional en matiare d'appui aux programmes nationaux de lutte contre I'onchocercose a ete le developpement de systdmes efficaces de soins de sante primaires s'appuyant sur le district. En consequence la collaboration du Bureau regional avec les pays depuis 1987 a ete consacree principalement au developpement de plus de 3 700 districts sanitaires couvrant une population de 415 millions de personnes. Au cours de I'execution des programmes de soins de sante primaires au niveau des districts, les pays membres de la Region- on1 identifie des faiblesses dans la gestion du systdme de sante. Conformement aux iecommandations du Comite regional en 1988, un grand effort a donc ete axe sur le renforcement de la capacite gestionnaire des trois niveaux des services de sante dans Ies pays. 2. Au niveau des pays, I'une des mesures prises en l99l pour renforcer Ia gestion des activites de prevention et de lutte contre les maladies a ete la mise en place d'equipes nationales de prevention et de lutte contre les maladies. La plupart des Pays participants de I'OCP ont cr6e de telles equipes. Dans les pays d'endemie onchocerquienne, les Repr6sentants de I'OMS ont ajoute des epidemiologistes i leurs equipes ON{S pays respectives afin de fournir I'appui necessaire aux equipes nationales de prevention et de lutte contre les maladies dont le role est de: - preparer un plan de travail pour chaque pays, en traduisant les plans de d6volution en plans d'op6rations ; preparer des cartes de tous les districts presentant des cas d'endtlmies, donnant des indications sur la population, le personnel medical et paramedical, les infrastructures sanitaires, etc. ; 1. etablir une liste du personnel qualifie, des fournitures de bureau equipements, une demande de budget assortie de sa justification prevention et la lutte contre les maladies ' et des pour la JPCI4.t2 page 2 - organiser des ateliers de formation au niveau national, destines dans un premier temps aux formateurs et, plus tard, i I'intention des agents de sante de district ; - organiser des activites de mobilisation sociale dans les communaut6s ; - produire des rapports trimestriels sur la surveillance des maladies et sur l'6tat de la devolution. 3. Lors de la reunion annuelle des coordonnateurs nationaux du Programme de lutte contre l,onchocercose qui s'est tenue en mars 1993, I'examen des activit6s des equipes nationales a ,"u.f6 que des progres considerables ont ete realises dans les pays dans I'execution des taches precitees. 4. Au niveau du Bureau regional, le Coordonnateur de la devolution de I'OMS/AFRO' base a Ouagadougou, a continue a-apporter son soutien aux efforts des equipes nationales par des visites de terrain et des revues des programmes pays par pays. Ces visites aux pays ont eu pour but I'evaluation des programmes sur le terrain, I'estimation des programmes de formation en cours d'emploi ou la conception de formation appropriee pour des niveaux specifiques des agents de ;";;: i; nrr.* iagionui, u travers so, unite d'evaiuation de la sante pour tous, a continue de collaborer avec les pays presentant des cas d'end6mies par le canal du plan national d'auto- evaluation des ,ysi.rnes' O. sante etabore par cette unite. En utilisant les critires de "fonctionnement" A"r tyrti..s de sante de district conEus conjointement avec.les pays,-l'unite a continue de classer .huqre pays selon les progres reaiises. Six criteres ont ete appliques a cet effet : - le niveau de developpement des structures d'execution ; - le cycle de gestion ; - les infrastructures sanitaires avec un systeme fonctionnel d'orientation des patients ; - la participation communautaire ; - les activites de santti prioritaires basees sur des technologies peu couteuses ; - la disponibilite des fonds ger6s localement. 5. L'unite d'evaluation de la sante pour tous a continue de developper et d'affiner une serie d'indicateurs de sante communautaire a la fois simples et realisables qui peuvent etre utilises par les communautes pour mesurer I'impact des programmes de developpement sanitaire sur la situation et la couverture sanitaires, et lei besoins .oJiur* de la population lirls i la sante. A mesure que ces procedures et ces mecanismes sont affines, on espire pouvoir s'en servir pour evaluer des programmes de surveillance de plusieurs maladies incluant I'onchocercose en cours de realisation dans les pays d'endemie. 2. COORDINATION DES ACTI\IITES DE DEVOLUTION DE L'OCP 6. Les acteurs principaux impliques dans la coordination des activites de d6volution de iOCp sont : les equipes nationales de lutte contre I'onchocercose et leurs comites nationaux de aeuotution, I'unite de devotution de I'OCP, les Representants de I'OMS et I'equipe OMS d'appui aux pays avec le soutien de I'OMS/AFRO. Pour eviter un chevauchement inutile des activites, it a ete necessaire de definir les termes de ref6rence des differents collaborateurs. Ainsi, le bo-i,a national de devolution est charge de developper la surveillance epidemiologique de l,onchocercose et d'autres endemies. L'unite de devolution de I'OCP a pour mandat le transfert JPCl4.t2 page 3 aux equipes nationales des comp6tences et de Ia technologie appropriees a la lutte contre I'onchocercose. L'OMS/AFRO, par l'entremise des Representants de I'OMS, est chargee de fournir I'appui technique, en particulier dans le domaine de la formation en epidemiologie et a la surveillance de plusieurs maladies. 7. Conform6ment aux mandats susmentionnes, I'OMS/AFRO a, par Ie biais des activitrls du Coordonnateur de la devolution, intensifie la collaboration avec les pays en donnant une formation sur la surveillance epidemiologique de maladies cibles au niveau des districts. Grace aux modules congus pour la surveillance epidemiologique et qui ont ete testes avec succds au niveau des districis, des ateliers de formation de formateurs ont ete organis6s au Togo, au Niger., au Burkina Faso, au Mali et en Cote d'Ivoire. La strategie consiste i amener les formateurs a organiser par la suite des ateliers identiques pour le personnel de sante de district. Une telle formation au niveau des districts a deja eu lieu au Togo et se poursuit dans d'autres pays. En outre, en collaboration avec l'unit6 de devolution de I'OCP, le Coordonnateur de la devolution de I'OMS/AFRO travaille avec le Programme d'Appui i la Surveillance epidemiologique (PASE) et I'EPIGEPS/OCCGE pour adapter d'autres modules de formation aux differents niveaux des services de santtl. 8. Une autre activite conjointe de coordination du Coordonnateur de la devolution de I'OMS/AFRO et de l'unite de devolution de I'OCP durant I'ann6e ecoulee aura tittl I'appui technique apporte aux autorit6s nationales dans la 16vision de leurs plans de d6volution respectifs dans le but d'obtenir un financement externe. g. Depuis le CCPI3, une action a et6 prise pour donner plus d'importance au role du Coordonnateur de la devolution de I'OMS/AFRO et a son appui aux 6quipes nationales de pr6vention et de lutte contre les maladies. Grace i cette action, la premiere equipe ainsi renforc6e a ete mise en place i Ouagadougou sous la supervision du Representant de I'OMS. L'equipe de I'OMS/AFRO d'appui a la d6volution comprend : le coordonnateur inter-pays de devolution ; deux m6decins epidemiologistes ; un expert en sante publique et en pedagogie ; un ingenieur sanrtarre 10. Pour soutenir certaines des activit6s prevues sur le terrain dans les differents pays d'end6mie onchocerquienne, au cours de I'ann6e en question, les Representants de I'OMS ont alloue des sommes specifiques dans les differents budgets-pays de I'OMS, allant de US $5 000 a US $ 25 000, sommes destinees i appuyer les activites de devolution de I'OCP. La plupart des allocations faites a cet 6gard ont ete utilisees pour appuyer des activites de formation. Les allocations dans les budgets-pa1,s de I'OMS (AFROPOC) pour les onze pays d'endemie pour I'ann6e en cours s'eldvent i environ US $l12 000. Ceci s'ajoute a I'appui technique fourni par l'OMS/AFRO. APPUI AUX ACTTI'ITES DE FOR}TATION I l. Le manque de personnel de sante suffisamment qualifie aux differents niveaux des services de sant6 est un obstacle majeur aux efforts de developpement sanitaire dans les pays de la Region africaine. L'appui technique aux pays a donc ete axe sur la formation leur permettant d'acquerir les competences requises pour la gestion de systdmes efficaces de surveillance des maladies. Le cours superieur d'epidemiologie generale a continue de former des responsables de programmes de lutte contre les end6mies aux techniques de gestion de programmes de lutte contre les maladies. Quinze participants ont ete inscrits pour le cours en anglais donne a Nairobi en 1993. 3 JPCl4.l2 page 4 12. Les difficultes inevitables dans I'organisation au niveau des pays de seminaires et ateliers sur la gestion de plusieurs maladies Jp..ifiqr.t ont ete reconnues depuis un certain temps. Les pays souhaitaient disposer O" .oOul.s integres de formation sur plusieurs maladies qui mettraient l'accent sur les principes de la gestion de maladies. transmissiP'-t-'::-':t des exemples ;;;;;;.ltt;e diagnostic et de traitement spZcifiques a des maladies a pr6senter au cours de tels ateliers. Le Bureau'.etf"r.i "-iep"rO, i ce besoin en concevant des modules integres de surveillance de plusieurs maladies adaptes aux agents de sante aux niveaux intermediaire(provincial) et de- district. La prioriie dans I'utilisation de ces modules de formation ipiOariofogique a et6 accorae. ,r* orr. Pays^participants de I'OCP' Des ateliers nationaux ont ;,tfi;;tr!s en t993 au Burkina Faso, en Coie d'Ivoire' en Guinee, au Niger et au Togo en utilisant les modules congus pour le niveau de district' 13. La collaboration avec d'autres organisations regionales comme I'OCCGE et des ONG comme le pASE et le GERMES a egalement ete poursuivie dans I'elaborlti.on conjointe de modules de formation-apiaerniologiqul pori f.t ,!.nt, peripheriques de sante' La methodologie de resolution a. pro'ur.;;; ;;;;.'pui I'oMS/AFRO comme base des modules de formation epidemiologique au niveau des districts a ete tres appreciee dans les pays' cette approche est ;;;;;;id,;]. uu *uieiiJ peoreogique epidemiologique pour Ia formation d'autres asents de ;;;;;;;li,;u, pa.iprrarique en IoitaUoratlon avec d'autres organisations rtigionales' 4. APPUI FUTUR DE L'OIUS/AFRO A UNE LUTTE SOUTENUE CONTRE L'ONCHOCERCOSE ET AUTRES ENDEMIES DANS LA REGION AFRICAINE t4. L'objectif de l'appui conjoint de I'oCP et de I'oMS/AFRO aux activit6s de devolution de l,ocp est le transfert ,eussi des competences techniques et gestionnaires requises pour une surveillance ,ou,anua-J. plusieurs maladi'es-y compris I'onchocercgse, aux pays presentant des CaS d,end6mies. Meme lorsque l'objectif precit6'sera atteint et, en particulier, lorsque I'OCP 1'lt ptl: fin, il faudra roujours une certaine coordination inter-pays et un certain appu.i i::::t:1"-'::-',.1: lutte contre les maladies et I'on estime que I'OMS/AFRO sera bien placee pour contrnuer d'apporter cet appui inter-pays aux pays de la sous-region' 15. une devolution r6ussie implique u-ne surveillance epidemiologique efficace et la maitrise de la recrudescence par le traitement i I'ivermectine. La stratrlgie de devolution variera ;;;;-;;y; a llautre en fonction de I'existence ou non de reservoir humain du parasite' Compte tenu de la situation aplOe*iorogique variable de I'onchocercose dans les onze pays, il faudra clarifier le concept d;;;;;;lli;i.. int.gt.e de plusieurs maladies. L'9MS' i travers le Bureau i.gion"t, est bien pl;.6. pour donner des lignes directrices dans la traduction du concept d,integration en termes pratiques. en erfei, bie"n que te principe de I'integration soit inherent a tous lJs plans de devolution, peu a ete entrepris jusqu'ici en vue d'ajuster les structures pour .",[ ir,agiation dans le systeme de sante ou les programmes verticaux sont courants' 16. L'effort actuel entrepris dans les Pays participants est dirige vers la:o?r.dinlii?i 9: piogru*..s verticaux. Ce qu'ii faut desormais c'est une approche organisationnelle bien elaboree et un programme globat de formatio, ;;r;; tes formaieurs. L'OfrS/AFRO-s'est deja attele a cette tache et tout appui et tout encouragement devront etre donnes pour que ce travail soit poursuivi. 17. Jusqu,a ces derniers temps, I'appui externe i I'execution des plans de devolution tardait a venir. Il faudrait toutefois citer un developpement prometteur r6cent : I'initiative de la Banque mondiale qui est iir;;A"t i;;;Jr;; "u 'niu"uu national des svtimes ameliores adapt6rs aux prestations de services de sante au niveau local appuyes par des services de sante de district renforces. C.tt" nor'rr.fte initiative de la Banque mondiale place cette institution et I'OMS/AFRO dans un programme identique de developpement sanitaire dans la Region' Pendant que I'OCP et I,OMS/AFRO collaboreront dans tes .ois a venir avec les autorites nationales a la revision des plans de devolution en vue de l'obtention d'un financement externe, il est permis d'esp6rer que le principe directeur qui guidera tous les_plans de devolution sera le renforcement des systemes nationaux de prestations de soins de sante dans les onze Pays participants de I'oCP' ,