ЕВРОПЕЙСКИЙ ЖУРНАЛ ПО СЕКСУАЛЬНОМУ И РЕПРОДУКТИВНОМУ ЗДОРОВЬЮ No.66 - 2007 èÓÎ ОН ИЛИ ОНА: ВАЖНО ЛИ ЭТО? T T DKFCNYST JNYJITYBZ ПРАВА äÛÎ˙ÚÛ‡ íêÄÑàñàà퇉ˈËË åÛʘËÌ˚/ÊÂÌ˘ËÌ˚ Nþaba / èÓ‰ÓÒÚÍË Взаимоотношения Подростки ИДЕНТИЧНОСТЬ à‰ÂÌÚ˘ÌÓÒÚ¸ Насилие äìãúíìêÄ ГЕНДЕР èÓÒΉÒÚ‚Ëfl ‰Îfl Á‰ÓÓ‚¸flПоследствия для здоровья ,, Dr Assia Brandrup- Lukanow Старший советник сети Health Matrix [Матрица здоровья], Штаб-квартира ВОЗ, Женева Bjarne B. Christensen Генеральный секретарь Датская ассоциация плани- рования семьи Vicky Claeys Регональный директор, Международная ассоциа- ция планирования семьи, Европейская сеть, Брюссель Jane Cottingham Координатор отдела «Гендер, репродуктивные права, сексуальное здоро- вье и пубертатный период», Штаб-квартира ВОЗ, Женева Dr Helle Karro Профессор, Заведующая кафед- рой акушерства и гинекологии медицинского факультета Тар- туского университета, Эстония Dr Evert Ketting Старший научный сотрудник Radboud University Nijmegen, Кафедра общественного здоровья Nell Rasmussen Старший консультант, Дат- ский центр исследования вопросов незащищённости Dr Peer Sieben Представитель UNFPA в Турции и директор по Армении, Азербайджану и Грузии Dr Robert Thomson Советник по вопросам сек- суальности, репродуктивно- го здоровья и пропаганды, UNFPA, Группа технического обслуживания европейских стран, Братислава РЕДАКЦИОННО-КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ СОВЕТ EntrE nous Редакционная статья Margaret Chan 3 Гендерная стратегия ВОЗ: Почему она уместна для сексуального и репродуктивного здоровья в Европе? Isabel Yordi 4 Сексуальное здоровье: какого пола исследование? Denise Medico 6 Подключение мужчин к решению проблемы Gary Barker, Peju olukoya 8 Подключение мужчин к вопросам беременности и деторождения Lars Plantin 10 Между теорией и практикой: гендерное насилие по отношению к беженцам, просителям убежища, и нелегальным мигрантам в Европе Marleen timmerman, Ines Keygnaert 12 Молодые женщины, равенство полов и сексуальное благополучие – почему культуру нужно принимать всерьёз naana otoo-oyortey 14 Мнение молодёжи о гендере и СРЗ Irina Druta, Daniel Kalajdzieski 16 Подход к проблеме домашнего насилия в рамках служб РЗ: интегрированная модель Республики Молдова Valentina Baltag 18 Гендерные аспекты в СРЗ: изучение ситуации в Таджикистане nazira Poolatovna Artykova, santino severoni, Gulnora rasulova, Viloyat Mirzoeva 20 Здоровье и здравоохранение в Португалии: какова роль гендера? Céu Mateus, Julian Perelman, Ana Alexandre Fernandes 22 Влияние гендера на сексуальное и репродуктивное здоровье в бывшей югославской Республике Македония tatjana sikoska 24 Датский план действия по предотвращению торговли людьми в 2007–2010 гг. nell rasmussen 26 Насилие не исчезнет само по себе – насилие во взаимоотношениях подростков в Республике Хорватия Amir Hodz˘ic´ 28 Ресурсы Lisa Avery 30 Редактор: Lisa Avery СОДЕРЖАНИЕ Европейский журнал по сексуальному и репродуктивному здоровью Entre Nous издаётся: Программой по вопросам исследования репродуктивного здоровья Европейского регионального бюро Scherfigsvej 8 DK-2100 Copenhagen Ø Denmark Tel: (+45) 3917 1602 Fax: (+45) 3917 1818 E-mail: entrenous@euro.who.int www.euro.who.int/entrenous Главный редактор Dr. Gunta Lazdane Редактор Dr. Lisa Avery Помощник редактора Dominique Gundelach Макет Sputnik Reklame Aps, Denmark. www.sputnikreklame.dk Печать Типография A/S “S&G”, Latvia Entre nous финансируется Фондом ООН по вопросам народонаселения (UNFPA), Нью-Йорк, при содействии Европейского регионального бюро Всемирной Организации Здравоохранения, Копенгаген, Дания. Журнал выпускается три раза в год. В настоящее время его тираж составляет: 3000 экз. на англий- ском, 2000 экз. на испансокм, 2000 экз. на пор- тугальском, 1000 экз. на болгарском, 1500 экз. на русском и 500 экз. на венгерском языках. Entre Nous выпускается: На болгарсокм языке Министерством здра- воохранения Болгарии в рамках проекта, финансируемого UNFPA; На венгерском языке Отделением акушерс- тва и гинекологии Дебреценского медицинс- кого техникума, PO Box 37, Деьрецен, Венгрия; На португальском языке Генеральным Дирек- торатом здравоохранения, Alameda Afonso Henriques 45, P-1056 Лиссабон, Португалия; На русском языке Европейское региональ- ное бюро ВОЗ, A/S S&G; На испанском языке Instituto de la Mujer, Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, Almagro 36, ES-28010 Мадрид, Испания. Экземпляры журнала, выходящие на порту- гальском и испанском языках, распростра- няются непосредственно представителями UNFPA и региональными бюро ВОЗ в португа- лоязычных и испаноязычных странах Африки и Южной Америки. Материалы журнала Entre nous могут быть свободно переведены на любой националь- ный язык, переизданы в журналах и газетах или размешены на веб-сайтах с обязательной ссылкой на журнал Entre nous, UNFPA и Евро- пейское региональное бюро ВОЗ. Статьи, публикуемые в Entre nous не обя- зательно отражают точку зрения UNFPA или WHO. За справками просим обра- щаться к указанным в статьях авторам. За информацией о деятельности, поддержи- ваемой ВОЗ, или за документами ВОЗ просим обращаться в Отделение здоровья семьи и местных сообществ по вышеуказанному адресу. Заказать публикации ВОЗ можно через торгового представителя ВОЗ в каждой стране или в отделе маркетинга и распространения по адресу: CH-1211, Geneva 27, Switzerland ISSN: 1020-6329 Ранее изданный под номером ISSN 1014-8485. © Всемирная организация здравоохранения, 2007 г. ,, РЕДАКЦИОННО-КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ СОВЕТ EntrE nous No.66 - 2007 РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ На пол-пути к 2015 году нам следует посмотреть в лицо действительности. Из всех Целей развития тысячелетия (ЦРТ), цели, связанные с вопросами здоровья, являются самы- ми маловероятно дости- жимыми. В достижении всех целей, связанных с вопросами здоровья, именно достижение целей, поставленных в области сексуального и репродуктивного здоро- вья, включая уменьшение материнской смертности, является самой сложной задачей во всём мире. Это отнюдь не должно быть удиви- тельным. Детерминанты материнского здоровья являются особенно широко- масштабными и тесно связанными с социальными и экономическими факто- рами, а также гендерным неравенством. Мы осведомлены о тесной связи этого вопроса с бедностью. 99% таких материнских смертей случаются в странах с низким и средним доходом. Мы в курсе того, как недоедание влия- ет на исход беременности. Мы знаем, какой вклад в здоровье женщин и их семей вносит образова- ние. Мы знаем, как гендерное отличие может ограничить доступ к службам здравоохранения, включая спаситель- ный акушерский уход. И мы знаем, что хоть гендерные роли и оказывают вли- яние как на мужчин, так и на женшин, женщины всё же больше страдают от гендерного неравенства и несправед- ливости, особенно в сфере сексуально- го и репродуктивного здоровья. В глобальном контексте трудно- сти, представляемые гендерными неравенством и несправедливостью в области гендерного, а также сексу- ального и репродуктивного здоровья, хорошо известны. Ежегодно 536 000 матерей умирают от родовых ослож- нений, многие из которых предоврати- мы. Согласно подсчётам ежегод- но 14 миллионов девушек рожают в возрасте от 15 до 19 лет. Риск смерти по причинам, свя- занным с бере- менностью у них в два раза больше, чем в возрастной группе 20-29 лет. Рак шейки матки остаётся вторым самым распространён- ным раковым заболеванием у женщин по все- му миру. Каждый год регистриру- ется примерно 500 000 новых случаев заболевания и 250 000 вызванных им смертей. От 13% до 61% всех женщин в мире со- общают о физическом насилии со сто- роны своего сексуального партнёра. По всему миру работники секс-индус- трии, подростки, мигранты, персоны, подвергающиеся незаконной торговле и эксплуатации, и иньекционные нар- команы, особенно уязвимы к болезням сексуально-репродуктивной системы в связи с гендерными неравенством и несправедливостью. Несмотря на то, что во всём мире число ВИЧ инфецированных женщин и мужчин приблизительно одинаково, гендерные различия, равно как и биологические факторы, делают женщин более уязви- мыми к ВИЧ и воздействию СПИДА в сравнении с мужчинами. Консенсусные соглашения и декла- рации, такие как Каирская Программа действий и Беиджинская Платформа действий, осветили прямую связь между гендерным неравенством и расширением возможностей женщин, а так же их здоровьем, включая сек- суальное и репродуктивное здоровье. Эти соглашения также подчёркивают значимость достижения равенства по- лов для здоровья индивидуумов, равно как и для их благополучия, а также для продолжительного развития. В связи с этим, следующий вывод. При достижении ЦРТ, связанных с сексуальным и репродуктивным здоровьем, необходимость в хорошо функционирующей и равноправной системе здравоохранения с доступом к службам здравоохранения является абсолютной. Связь между равенством полов и сексуальным и репродуктив- ным здоровьем должна быть принята к сведению и осознана при дальнейшей деятельности. Следует задействовать общество в разрешении проблемы гендерного неравенства. Для влияния на политику необходимы соответству- ющие гендерные данные. Необходим интегрированный подход, который учитывает, что наша способность достичь ЦРТ, связанные с вопросами здравоохранения, также связана с ЦРТ N03 – «способствовать равноправию полов и расширению возможностей женщин». Dr. Margaret Chan Генеральный директор ВОЗ, Женева, Швейцария Margaret Chan В мае 2007 г. на Всемирной ассамблее ВОЗ была одобрена Стратегия интегрирования гендерного ана- лиза в работу ВОЗ в 2008–2013 гг. Целью Стратегии является интеграция гендер- ного равенства и справедливости в общее стратегически-оперативное планирова- ние и деятельность ВОЗ, а также в подде- ржку, которую ВОЗ оказывает странам. Стратегия предписывает странам, членам ВОЗ «сформулировать националь- ные стратегии разрешения гендерных вопросов в политике здравоохранения, программах и исследованиях, включая сферу репродуктивного здоровья» (1). Репродуктивное здоровье (РЗ) отмече- но особенно в связи с важностью роли, которую играет гендерное неравенство в сфере здоровья и последствиями, к кото- рым оно приводит. Гендерное неравенс- тво в обществе напрямую связано с тем, как в жизни проявляется сексуальность мужчин и женщин. Роли, приписывае- мые женщинам и мужчинам в различных обществах и социальные ожидания того, как мужчины и женщины должны про- являть свою сексуальность, определяют их поведение, риск, на который они идут, факторы, защищающие их от болезни, их доступ к службам репродуктивного здравоохранения и отклик последних. Неравенство в доступе к финансовым ресурсам, принятии решений, уровнях образования и ценностях, приписывае- мых мужчинам и женщинам, постоянно отодвигало женщин на второй план в отношении их сексуальности и контро- ля их репродуктивного здоровья. В то же время вопреки концепции мужской ответственности за здоровье самих себя, своих супруг и детей, развитой на конференциях в Каире и Беиджине, в рамках политики и большинства про- грамм сексуального и репродуктивного здравоохранения (СРЗ) нужды мужчин и мальчиков игнорируются и принимаются к сведению только в связи с ВИЧ, ИППП и ипсользованием презервативов. Введение стратегии – процесс, состо- ящий из трёх шагов, подразумевающий классификацию данных по половому признаку, признающий дополнительную ценность проведения гендерного анализа в стратегиях и программах и освеща- ющий необходимость планирования и принятия мер по устранению гендерного неравенства в здравоохранении. Применимый к СРЗ, гендерный анализ: • позволяет понять, как гендерные нормы и ценности влияют на факторы риска и защиты в сфере СРЗ; • выявляет неравенства между мужчи- нами и женщинами в плане доступа к ресурсам, пропагандирующим и защищающим здоровый образ жизни, отзывчивости сектора здравоохране- ния и способности пользоваться своим правом на здоровье; • позволяет понять, насколько по-разно- му службы здравоохранения должны соответствовать нуждам мужчин и женщин. Введение Гендерной стратегии в программы и стратегии СРЗ в евро- пейском регионе Введение Гендерной стратегии ВОЗ в об- ласть СРЗ будет осуществлено в рамках следующей политики ВОЗ и стратегичес- ких структур: • Европейская региональная стратегия ВОЗ в области сексуального и репродук- тивного здравоохранения (2001). Осуществление Гендерной стратегии будет являть собой систематическое использование классифицированных по половому признаку данных и примене- ние гендерного анализа для сглаживания гендерного неравенства в стратегиях и программах СРЗ. • Европейская Стратегия здоровья и развития детей и подростков (2005). В дополнение к Стратегии разработан ген- дерный инструмент, дающий установку действий в рамках гендерной пробле- матики во время введения Стратегии. Раздел о здоровьи подростков, будучи одним из приоритетных направлений Стратегии, посвящён гендерным аспек- там, влияющим на СРЗ подростков. • Улучшение материнского и перинаталь- ного здоровья: Европейский стратегичес- кий подход к обеспечению безопасного материнства (2007). Этот документ акцентирует внимание на плохом мате- ринском и перинатальном здоровье в европейском регионе и подтверждает, что средствами улучшения материнского здо- ровья являются расширение возможнос- тей женщин и мужская ответственность. Приоритетные направления Европейская региональная стратегия в области СРЗ определила следующие приоритетные направления программы: материнская смертность, перинатальная и неонатальная смертность, искуствен- ные аборты, контрацепция, СРЗ подростков, инфекции передающиеся половим путём, ВИЧ/СПИД, рак шейки матки, бесплодие, сексуальное насилие и такие уязвимые группы населения как беженцы и перемещённые лица, мигран- ты, женщины, подвергающиеся торговле людьми, и пожилые люди. Определённые аспекты этих програм- мных направлений можно рассмотреть в гендерной перспективе. Некоторые аспекты будут также более подробно рас- смотрены в других статьях этого номера журнала Entre Nous. Материнское здоровье Материнское и перинатальное здоровье продолжает оставаться проблемой в Ев- ропе (2). Здороье женщины тесно связано с исходом перинатального периода, так как материнская смертность и заболе- ваемость могут негативно сказаться на выживания новорожденного. Детерми- нанты хорошего перинатального и ма- теринского здоровья и выживания мно- гогранны. Тем не менее, представляется очевидным то, что женщины из бедных или маргинальных кругов не способны принимать здравые решения и действо- вать, исходя из этих решений, вкючая решение обратиться за помощью, когда она необходима. Гендерные ограничения могут не позволить женщинам выразить нужду в уходе и получить помощь от своих же домочадцев. Работа над ролью мужчины и семьи в принятии важных решений и предоставлении женщине поддержки и ухода уже какое-то время является одним из гендерных вмеша- тельств в область материнского здоровья. СРЗ подростков Во многих европейских обществах и общинах в отношении сексуальности мальчиков и девочек до сих пор домини- руют двойные стандарты. Данные проек- та Сексуальная осведомлённость Европы указывают на то, что по словам мальчи- ков сексуальное образование в школах акцентирует внимание на негативных аспектах полоаой жизни или на женской репродуктивной системе. Мальчики и молодые мужчины также подвержены большему психологическому стрессу в отношении своей сексуальности. Проект указывает на то, что предохранение от беременности воспринимается молоды- ми мужчинами как «женские дела», в то время как девушки по-прежнему считают проблематичным договориться об ис- пользовании контрацептивов (3). Гендерная стратегия ВОЗ: ПОЧЕМУ ОНА УМЕСТНА ДЛЯ СЕКСУАЛЬНОГО И РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ В ЕВРОПЕ? No.66 - 2007 Гендерное насилие Корень проблемы насилия в отношении женщин скрывается глубоко в гендерном неравенстве, которое отодвигает женщин на второстепенный план по отношению к мужчинам. Есть определённые обстоя- тельства, которые могут повысить женс- кую уязвимость к насилию, например, к сексуальной эксплуатации. Несмотря на то, что это затрагивает и юношей, девуш- ки непропорционально чаще становятся жертвами торговли людьми. Полегующие операции женских гениталий подвергают молодых девушек риску незащищённости от деятельности, диктуемой традициями или культурными устоями. Насилие по отношению к женщинам, исходящее от их сексуальных партнёров, превалирует во всех странах европей- ского региона и проявляется в самых различных формах. Опросы на тему демографического и репродуктивного здоровья народонаселения Восточной и Центральной Европы выявили, что 15-29% женщин когда-либо подвергались насилию, а 8-10% подверглись насилию в прошлом году (4). Также важно отметить, что насилие со стороны супруга во время беременности драматически сказывается на материнском здоровье. ВИЧ и СПИД Употребление инъекционных наркотиков и небезопасный секс мужчины с муж- чиной какое-то время были основными источниками ВИЧ в странах Европейс- кого региона ВОЗ. Тем не менее, сегодня статистика, доминирующая в странах всего Европейского региона, указывает на то, что большинство новых ВИЧ инфек- ций приписывается гетеросексуальной трансмиссии. Эта тенденция наблюдается во Франции, Италии, Португалии и Ис- пании; по крайней мере, четверть новых инфекций приобретено в результате гетеросексуальных сношений в таких кавказских странах как Азербайджан и Грузия, и около половины – в Армении (5). Чтобы определить программы, кото- рые акцентируют внимание на различиях в поведении, предопределяемом гендер- ными нормами, ценностями и неравным соотношением сил в решении вопросов средств предохранения, нужно провести гендерный анализ. До тех пор пока пре- зервативы остаются основным способом предохранения от ВИЧ, женщины будут оставаться в невыгодном положении, так как в большинстве случаев решение об их использовании принимают мужчины. Су- ществует также необходимость в прове- дении гендерного анализа тех факторов, социальных норм и различий, которые приводят мужчин к небезопасному сексу и употреблению наркотиков. Мигранты Женщины из групп этнических мень- шинств и мигрантских общин могут сталкиваться с ещё большими трудностя- ми, сообщая о случаях насилия, сексу- альной эксплуатации и продажи людей, и подвержены ещё большему риску заболеваний репродуктивной системы, включая ВИЧ/СПИД инфекции. Задачи Особую сложность в осуществлении Гендерной стратегии в области ВОЗ пред- ставляют следующие задачи: • Систематическое использование данных, классифицированных по половому и возрастному признакам. Несмотря на существенное улучшение в Европейском регионе в последние годы, в области СРЗ мы сталкиваемся с двойной трудностью. До сих пор наблюдается нехватка данных о самых основных индикаторах СРЗ, а при классификации данных по половому признаку пробелов ещё больше. • Увеличение компетентности сотрудни- ков здравоохранения с учётом влияния гендерного аспекта на СРЗ, включая гендерное насилие. • Последующее изучение и принятие к сведенью связей между аспектами гендера, сексуального здоровья и раз- личных культур в европейском регио- не, включая проблематику этнических меньшинств и общин мигрантов. • Задействование мужчин в вопросах гендерного равенства, проблемах и службах СРЗ по всему европейско- му региону, побуждая их бороться с основными факторами риска насилия по отношению к женщинам. Развитие служб юношеского СРЗ. • Понимание и учитывание гендерной динамики, влияющей и предопреде- ляющей риск, которому подвержены подростки, а также факторы предохра- нения от них. • Использование гендерного подхода в исследовании связей между СРЗ и другими областями здравоохранения, например, связей между СРЗ и пси- хологическим здоровьем, питанием, физической активностью, хронически- ми заболеваниями и насилием (6). • Связи между гендером и другими детерминантами здоровья, такими как образование, этнческая принадлеж- ность и экономический потенциал. Гендер является лишь одним из фак- торов, оказывающих влияние на пары и сказывающийся на их решении продолжить род. Уровень образования, давление со стороны семьи, социаль- ные ожидания, социо-экономический статус, незащищённость перед СМИ, личный опыт, ожидания от будущего, а также религиозная принадлежность также сказываются на таких решениях. При любой возможности социальные различия в области здоровья должны быть описаны и проанализированы от- дельно для мужчин и для женщин (7). Список литературы: 1. Strategy for integrating gender analysis into the work of WHO. WHA; 2007. www.euro.who.int/document/gem/fi- nal_finalstrat_sep07.pdf 2. Improving maternal and perinatal health: European strategic approach for making pregnancy safer. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2007 (http://www.euro.who.int/preg- nancy/20071024_1, accessed 19 October 2007). 3. A guide for developing policies on the sexual and reproductive health and rights of young people in Europe, The Safe Project. IPPF. European Network, 2007. www.ippfen.org/en/Resources/Our+ Publications/New+Publications.htm 4. Baumgarten I, Sethi D. Violence against women in the WHO European Region –An overview. Entre Nous. 2005;(61): 4-7. 5. The Changing HIV/AIDS Epidemic in Europe and Central Asia. New York: UNAIDS; 2004. 6. Ostlin P, Sen G. Unequal, Unfair, Inef- fective and Inefficient Gender Inequity in Health: Why it exists and how we can change it, Final Report to the WHO Com- mission on Social Determinants of Health. Women and Gender Equity Knowledge Network, 2007.www.euro.who.int/gen- der 7. Whitehead M, Dahlgren G. Levelling up (part 1): a discussion paper on concepts and principles for tackling social inequities in health. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2006. Isabel Yordi Координатор по вопросам гендера и здоровья, Европейское региональное бюро ВОЗ, iyo@who.euro.int Isabel Yordi Концепция сексуального здоровья впервые появи- лась в 70-ых годах 20-ого века, но только с недавних пор она стала важной во всех вопросах и аспектах, относящихся к сексуаль- ности людей. Использо- вание этой концепции существенно возросло в последние 15 лет. Собс- твенно, концепция сексу- ального здоровья стала столь популярной, что на конгрессе 2005-ого года в Монреале Всемирная ассо- циация сексологии приня- ла решение сменить своё название на «Всемирная ассоциация сексуального здоровья». Дефиниция, предложенная ВОЗ в 2002- ом году, послужила источником такой перемены. Эта дефиниция сексуального здоровья сосредотачивает внимание на мультифакторном аспекте сексуального здоровья, равно как и на факторе чело- веческих нужд и том, как они связаны с сексуальными правами и справедли- востью. Тем не менее, общая тенденция публикаций в области сексуальных исследований, как мы увидим, говорит о нехватке целостности и восприимчи- вости в подходе к вопросу гендерного неравенства. Такие исследования при- держивались в основном 2-ух парадигм: парадигмы общественного здоровья, интерес к которой возрос в связи с пандемией ВИЧ/СПИД, и парадигмы сексуальной медицины, внимание которой сосредотачивалось на сексуаль- ной функции. Эта статья акцентирует внимание на последнем направлении. В этой отрасли открытие фармацевтичес- ких средств, поддерживающих муж- скую эрекцию, и текущая разработка схожих фармакологических препаратов для женщин предопределили особое видение человеческой сексуальности. Это видение отбрасывает в сторону социо-культурные аспекты сексуаль- ности и избегает обсуждения гендерной проблематики, предлагая псевдоунивер- сальную, неисторическую и индивиду- альную модель сексуальности. В течение многих лет исследователи и сотрудники клиник критиковали и анализировали создание сексуальной медицины как отрасли, превращающей сексуальность индивидумов, женщин в особенности, во что-то патологическое. Возьмём, к примеру, исследование, опуб- ликованное в Журнале американской медицинской ассоциации, привлекшее пристальное внимание СМИ и заклю- чавшее, что «сексуальная дисфункция является серьёзной проблемой в сфере общественного здоровья», так как затрагивает 43% американских женщин и 31% американских мужчин (1). Если мы сделаем шаг назад и внимательно изучим эти результаты, интерес вызовет структура критериев здоровья и нор- мальности. В сексуальной медицинской парадигме теории функциональности сексуальности почти всегда, напрямую или косвенно, связаны с одной моделью сексуальной реактивности человека: Цикл сексуальной реактивности челове- ка (ЦСРЧ). Эта модель была разработана в 60-ых годах 20-ого века исследователя- ми Masters и Johnson (2), основываясь на наблюдениях сексуальной активности (в первую очередь, мастурбации) в исследовательской лаборатории. Модель представляет сексуальность как ряд ступеней, сливающихся воедино по мере приближения к оргазму, подразумевае- мой климаксной вершине сексуального переживания. Эта модель описывает деконтек- стуализированную сексуальность, складывающуюся из поведенческих и физиологических реакций. Эта модель описывает ряд ступеней, которые якобы должны соответствовать «нормальной» сексуальной реакции. В то же время, такая «соотнесённость с нормальнос- тью» позволяла определить критерии проблемы или болезни. Leonore Tiefer предоставила критический и методоло- гический анализ ЦСРЧ (3). Она заявила о проявлении предубеждённости в выборе участников опыта, являющихся не столько представителями населения в целом, сколько типичными представите- лями такой модели.* Она также подчёр- кивает наличие тавтологии в структуре этой модели. «‘Нормальная’ сексуальная реакция это всё, что вызывается эффективной сексуальной стимуляцией, и эффектив- ная стимуляция это всё, что вызывает ‘нормальную’ сексуальную реакцию. Другими словами Masters и Johnson, а следом за ними и Американская психиатрическая ассоциация, опреде- лили секс как то, что происходит во время реактивного цикла и приводит к оргазму» (3). Таким образом, мы принимаем учас- тие в создании видения сексуального здоровья как чего-то сведённого только к сексуальной функции, т.е. функции, состоящей из точной последовательнос- ти действий, функции, не принимающей во внимание гендерные различия. Хуже того, когда мы оцениваем женскую сексуальность, основываясь на предпо- ложительно универсальных и в то же время игнорирующих культурные и ген- дерные различия критериях, мы также превращаем женскую сексуальность в патологию. Наконец-то был пролит свет на проблемы, связанные с использова- нием этих критериев, а также средств оценки, применяемых в исследованиях. Если мы более внимательно изучим, как женщины и мужчины проявля- Сексуальное здоровье: КАКОГО ПОЛА ИССЛЕДОВАНИЕ? No.66 - 2007 Denise Medico «Сексуальное здоровье это состояние физического, эмоционального, психи- ческого и социального благополучия, связанного с сексуальностью; это не только отсутствие заболевания, дисфункции или физического недостатка. Сексуальное здоровье требует позитивного и уважительного подхода к вопросам сексуальности и сексуальных отношений, а также возможности испытывать безопас- ные и приносящие удовлетворение сексуальные переживания без при- нуждения, дискриминации и насилия. Для достижения и поддержания сексуального здоровья сексуальные права каждого необходимо уважать, защищать, а также удовлетворять». Источник: Defining sexual health: report of a tech- nical consultation on sexual health 28-31 January 2002, Geneva. Geneva: WHo; 2006. ют свою сексуальность на различных ступенях описанной сексуальной функции, мы обнаружим, что гендер- ные различия огромны. С мужской точки зрения сексуальность зачастую представлена как нужда или спонтанная сексуальная мотивация. Сексуальное желание у женщин представлено либо как реакция, либо готовность участия в сексуальных отношениях. Готовность, в общей сложности, зависит от качества взаимоотношений, ощущения безопас- ности, любви, интимности, предыду- щего опыта (удачного или нет), имиджа своего тела, желания иметь детей, опа- сения забеременеть, взаимосвязи между удовольствием, стрессом и обременён- ностью семьёй и профессиональной жизнью (4, 5). Касательно сексуального возбуждения, то, как его испытывают «нормальные» женщины, значительно отличается от того, как его испытывают мужчины. Труд Ellen Lan показал, что субъективный опыт женщин только косвенно связан с тем, что вызывает физиологическую реакцию (6). Оргазм – это ещё одна деликатная проблема. Кли- ническая сексология и исследования женской сексуальности принимают во внимание опыт, позволяющий нам уви- деть, что женская сексуальность не явля- ется столь ориентированной на оргазм, как мужская. Тем не менее, акцентиро- ванность на оргазме вызывает обеспоко- енность своими действиями, что иногда делает сексуальность тираничной, нежели приносящей удовольствие. После критики поступили также новые предложения. Rosemary Basson выдвинула альтернативную модель жен- ской сексуальности и желания, которая акцентирует внимание на положитель- ных и негативных сексуальных пере- живаниях в рамках взаимоотношений и повествует об «ответном желании», нежели спонтанном (6). Рабочая группа также предложила пересмотреть опре- деление женской сексуальной дисфунк- ции (7). Шагом вперёд была разработка новой классификации сексуальных трудностей, основанной скорее на эти- ологии, нежели симптомах, и соответс- твующей женским переживаниям (8). «Новый взгляд на женские сексуальные проблемы» защищает определение сексуальных проблем с женской точки зрения, принимая во внимание удов- летворение в более широком контексте, включая такие аспекты сексуальных переживаний как эмоциональный, фи- зический и аспект взаимоотношений. Как и было представлено в этой статье, по мере развития исследований в области сексуального здоровья понятие гендера избегалось. В итоге, поступили предложения интегрировать видение сексуального благополучия и справедли- вости между мужчинами и женщинами вместо того, чтобы измерять женскую сексуальность по тонким универсаль- ным критериям. Недавно поступившие критика и предложения по поводу жен- ского сексуального здоровья помогают лучше понять проблематику сексуально- го здоровья и снижают количество пре- дубеждений в исследованиях и вмеша- тельствах. Несмотря на это, общество до сих пор рассматривает гендер, равно как и секс, в двойной перспективе, так как оно воспроизводит классическое разде- ление пола на две противопоставленных друг другу половины – мужскую и жен- скую. Гендер, в свою очередь, непостоя- нен и неустойчив. Женский и мужской – не единственные гендеры; ни один из них не являет собой монолитную идентичность. Индивидуумам могут быть в большей или меньшей степени присущи мужские или женские черты. Этот факт сказывается на сексуальности людей, которая может не зависесть от их физиологической функции. В сфере сексуального здоровья всё ещё есть трудности, которые предстоит преодо- леть, интегрируя более тонкое понима- ние вопросов гендера и разрабатывая такой подход к этим вопросам, который бы был приемлем для индивидуумов в рамках их сексуальности, а также физи- ческого, эмоционального, психического и социального благополучия и который соответствовал бы сексуальным правам. * Согласно трудам Kinsley и его сора- ботников оргазмы, приносящие удов- летворение, не рассматривались как норма у американских женщин в 60-ых годах 20-ого века. Список литературы: (1) Lauman EO, Paik A, Rosen RC. Sexual Dysfunction in the United States, prevalence and predictors. JAMA. 1999; 281:537-544. (2) Master WH, Johnson VE. Human sexual response. Boston: Little, Brown and Co.; 1966. (3) Tiefer L. Sex is not a natural act and other essays. 2nd Edition Boulder, CO: Westview; 2004. (4) Wood JM, Barthalow Koch P, Kernoff Mansfield PH. Women’s sexual desire: a feminist critique. J Sex Res. 2006; 43: 236-244. (5) Leiblum S. Reconsidering gender dif- ferences in sexual desire: an update. Sexual and Relationship Therapy. 2002; 17: 57-68. (6) Basson R. Women’s sexual dysfunc- tion: revised and expanded defini- tions. CMAJ. 2005;172:172-182. accessible online : http://www.cmaj. ca/cgi/content/full/172/10/1327 (7) Basson R, Berman J, Burnett A, et al. Report of the international consensus development conference on female sexual dysfunction: definitions and classifications. J Urology. 2000;163: 888-893. (8) Kaschak E, Tiefer L. A new view of women’s sexual problems. New York: The Hayworth Press; 2001. Denise Medico, Магистр наук и докторант, Психология здоровья, Лозаннский университет, Швейцария, denise.medico@bluewin.ch ПОДКЛЮЧЕНИЕ МУЖЧИН К РЕШЕНИЮ ПРОБЛЕМЫ Ч то необходимо сделать в отно-шении мужчин в рамках сек-суального и репродуктивного здравоохранения (СРЗ)? В течение долгих лет количество ответов на этот вопрос, а также программ и исследований было ограничено. В последние 10 лет всё же наметились изменения в этой облас- ти. В то время как ещё слишком много очевидных случаев малой активности мужчин, а также вредоносных результа- тов их поведения, всё же есть причины надеяться на лучшее. Самое главное, очевидны изменения в мужском поведе- нии (и изменения в социальных нормах, относящихся к понятию маскулинности), и очевидно своего рода программное и стратегическое вмешательство, пропаган- дирующее перемены. Стратегии международного уровня Ключевым компонентом вышеупомяну- тых изменений стали многочисленные международные декларации, которые привлекли внимание к мужским нуждам и реалиям в области СРЗ. Программа дейс- твий Международной конференции по на- родонаселению и развитию 1994 г., равно как и выводы Комиссии по положению женщин ООН 2004 г., являются револю- ционными предложениями в отношении роли мужчин и мальчиков в достижении равенства полов. И первое, и второе подтверждают необходимость изменить то, как общества, государства и индивиду- умы расценивают мужчин и мальчиков и подготавливают их к жизни в коллективе. Это не просто собрание несвязанных меж- ду собой утверждений о том, что нужно сделать, а скорее призыв задействовать мужчин и мальчиков в различных новых и перспективных способах достижения равенства полов и прекращении патри- архата с его неравной расстановкой сил. Особенно важно то, что эти утвеждения не делают из мужчин и мальчиков бессер- дечных и доминирующих прирождённых негодяев. Эти утверждения указывают на то, что понятия мужчины и маскулиннос- ти могут измениться. Растущая база исследований Сопутствуя этим международным декла- рациям, увеличивалась и исследователь- ская база, которая предоставила более детальное понимание ньюансов и ло- кальных контекстов поведения мужчин в плане взаимоотношений, формирования мужской идентичности и их сексуаль- ного поведения. Изучение мужчин и мальчиков в различных условиях по все- му миру показало, как несправедливые и суровые гендерные нормы влияют на взаимодействия мужчин с их интим- ными партнёрами в таких аспектах как профилактика ВИЧ/СПИД использова- ние конрацептивов, физическое насилие (как по отношению к женщинам, так и между мужчинами), хлопоты по дому, воспитание детей и поведение мужчин в поиске медицинской помощи. Так же шаблонный исследовательский опрос на базе стандартизированной шкалы отно- шений выявил, что взрослые и молодые мужчины, придерживающиеся более жёстких взглядов на маскулинность (например, верящие, что секс мужчинам более необходим, чем женщинам, что мужчины должы доминировать над женщинами, что женщины несут от- ветственность за хозяйственную работу, и т.п.), чаще признают, что применяли насилие по отношению к партнёру, были заражены ИППП, были арестованны и были употребляли наркотики. Эти и другие исследования подтверж- дают, что мужчины и женщины уязвимы в рамках норм, связанных с маскулин- ностью. При несколько другой установке быть мужчиной означает быть вынос- ливым, смелым, готовым идти на риск, агрессивным и не беспокоящимся о своём теле. Рискованное поведение мужчин и мальчиков, например, употребление наркотиков и небезопасный секс, зачастую являются их способом доказательства их возмужалости. Распространённое мнение, что мужчины неуязвимы, также сказыва- ется на их поведении в плане обращения за медицинской помощью и нежеланием пройти лечение или получить помощь, когда их здоровье ухудшается. Пробелы остаются большими Исследование подтвердило, что сделать ещё предстоит многое. Женщины продол- жают нести ответственность за плани- рование семьи. Во всём мире из женщин, применяющих контрацепцию, около четверти, а точнее – 26%, утверждают, что полагаются на метод, практикуемый их мужчиной-партнёром. 7% полагаются на вазэктомию, ещё 7% доверяют использо- ванию презервативов и 12 % полагаются на периодическое воздержание или пре- рванный половой акт. Согласно мировой статистике большинство (74%) супружес- ких пар, применяющих контрацептивы, выбирают методы женской контрацепции. Из них самым популярным методом явля- ется женская стерилизация – 33% (1). Согласно множеству опросов семей, включая недавнее международное исследование, спонсированное ВОЗ, 13-61% женщин во всём мире хотя бы раз подвергались физическому насилию со стороны мужского партнёра (2). Вдобавок, по примерным подсчётам ВОЗ ежегод- но констатируется 536000 материнских смертей, большинство которых можно предотвратить. Относительно мало делается для того, чтобы задейство- вать мужчин, контролирующих доступ женщин к службам здравоохранения, в снижении этих показателей. Далее, в плане ухода за детьми, во всём мире женщины в среднем тратят в 3-4 раза больше времени, заботясь о детях, чем мужчины, и это даже в тех странах, где женщины находятся на рынке труда (вне дома) в числе близком или равном числу мужчин. Касательно непосредственно проблемы ВИЧ/СПИД, к концу 2006 г. было 39,5 миллиона заражённых СПИДом. Из них 63% проживают в Африке и 90% зарази- лись через половой контакт. Независимо от того, какой характер примет развитие эпидемии – общий или узконаправ- ленный, гендерный оттенок очевиден. Поведение мужчин и динамика власти, стоящая за сексуальными отношениями (власть отдельных мужчин над женщина- ми, экономическая власть в случае секса в обмен на материальные блага или власть, связанная с поношением мужчин, зани- мающихся сексом с другими мужчинами), способствуют эпидемии. Есть и положительные новости в отношении ВИЧ. Уровень эпидемии вы- равнивается в некоторых странах отчасти благодаря изменениям в поведении муж- чин: увеличившееся использование пре- зервативов, сокращение числа партнёров и увеличение числа служб по консульти- рованию и тестированию на ВИЧ, а также лечению ИППП. Есть также и другие возможности предотвращения ВИЧ/СПИД: мужское обрезание и применение микробици- дов. Существуют данные, что мужское обрезание снижает риск заражения ВИЧ, но недостаточно оснований полагать, что снижается его передача от обрезанных мужчин женщинам. ВОЗ, и UNAIDS подтверждают эффективность обрезания у мужчин в снижении заражения ВИЧ инфекцией, но в то же время указывают на сложности, связанные с культурными, этическими и программными аспектами. Микробициды являют собой ещё одну область, в которой наблюдается прогресс. С целью создать эффективные, контроли- руемые женщинами способы микроби- цидной защиты от ВИЧ и СПИД на стади и испытания уже находятся некоторые препараты и методы. Если эти испытания No.61 - 2005 Peju Olukoya Gary Barker 6 7 дадут результаты, это приведёт к важным изменениям в жизни женщин и к началу новых дискуссий на тему мужской сексу- альности. Что помогает подключить мужчин: данные новой программы За последние несколько лет увеличилась база данных, свидетельствующих о том, что вовлечение мужчин и мальчиков в соответствующие гендерные программы, приводит к положительным результа- там. ВОЗ и Институт Промундо недавно провели критический обзор 59 оценочных исследований порграмм по привлечению мужчин и мальчиков к пропаганде здоро- вья в таких областях как СРЗ, предотвра- щение ВИЧ/СПИД, гендерное насилие, отцовство и материнское, детское и не- онатальное здоровье. В обзоре программы были классифицированы по принципу их гендерного подхода (гендерно-нейтраль- ный, гендерно-восприимчивый или ген- дерно-трансформативный). Их эффектив- ность была определена, основываясь на таких параметрах как тип их воздействия (воздействие на изменения в поведении, отношении и осведомлённость) и скру- пулёзность оценки (3). Главным выводом обзора стало то, что детально разработанные програм- мы работы с мальчиками и мужчинами подают убедительные признаки изме- нений в их поведении и отношении. Мужчины и мальчики могут изменить своё поведение и отношение, связанные с такими аспектами как СРЗ, материнское и детское здоровье, взаимодействие мужчин и детей, применение насилия по отно- шению к женщинам, борьба с насилием, проявляемым другими мужчинами, пове- дение мужчин при поиске медицинской помощи, приняв участие в сравнительно краткосрочных программах. В общей сложности, 28,8 % этих 59 программ были признаны эффективными и приводящи- ми к изменениям в отношении и поведе- нии, а 39% программ свидетельствуют о хоть каком-то изменении в отношении. Остальные программы скорее просвеща- ли, нежели оказывали влияние. Программы, классифицированные как гендерно-трансформативные, показали более высокий процент эффективности. Из 28 гендерно-трансформативных про- грамм 42,9 % были эффективными, срав- нивая с 28,8% эффективных программ в целом. Программы, вовлекающие мужчин и мальчиков в дискуссии таких вопросов как гендер и маскулинность и пытающи- еся трансформировать соответствующие гендерные нормы и роли, оказываются более эффективными, чем те программы, которые ограничиваются лишь упомяна- нием таких норм и ролей. Интегрированные программы (осно- ванные на взаимодействии с мужчинами, как в индивидуальном порядке, так и подключая общественность и мнение СМИ) показали самый высокий процент эффективности. Это подчёркивает, что важно действовать не только на индиви- дуальном уровне, но и в рамках социаль- ного контекста, в котором пребывают мужчины и мальчики – взаимоотноше- ния, общественные организации, обще- ственные лидеры, персоны, имеющие роль контроля и т.д. Недостатком является то, что немногие программы выходят за рамки начальной стадии или короткого временного про- межутка, варьирующегося от 16 недель групповых образовательных занятий до годичных кампаний. В нескольких случаях (10 из 59 программ) проекты представ- ляют собой долгосрочные усилия по за- действованию мужчин, обществ, а также формированию союзов для развития срав- нительно ограниченной сферы деятель- ности и краткосрочных вмешательств. Недостающие детали В то время как полученные сведенья о задействовании мужчин являются пози- тивными, сделать ещё нужно много. Гру- бая действительность состоит в том, что хоть и есть основания уповать на важные изменения, вызываемые программным и тактическим вмешательствами, масштаб последних очень мал. Срочно необходима тактическая программа действий на национальном и локальном уровнях, равно как и исследо- вания, следующие такой тактике. Кроме политики декретных отпусков для отцов в некоторых европейских странах, которая свидетельствует об увеличившемся участии мужчин в уходе за детьми или, по крайней мере, увеличивающемся спросе на оплачиваемый декретный отпуск, тактика действий, подключение правовых структур и законов по развитию в странах такой среды, которая способствовала бы задействованию мужчин в достижении гендерного равенства, были до сих пор весьма ограниченными. Если мы будем искать способы устране- ния гендерных неравенств на уровне всего общества в целом, то приоритетом в буду- щих исследованиях должно быть чёткое понимание того, какое влияние оказывают действия на стратегическом уровне. В этом плане в Европе уже есть положи- тельные изменения. Данные о западной части Европы (в основном, о северных странах), где оплачиваемый декретный отпуск для отцов уже предлагается более 10 лет, подтверждают увеличивающее- ся число (также, в пропорциональном отношении) отцов, которые берут такой отпуск. Это особенно заметно в случаях, когда отпуск оплачивается и пособие перечисляется именно отцу, а не матери. Одним из немногих примеров развития благоприятной среды в стране является Закон об ответственности за отцовство Коста-Рики, который предусматривает осведомительные кампании и обществен- ную поддержку матерям, настаивающим на ДНК анализе мужчин. Этот закон привёл к снижению числа детей с неопре- делённым отцовством с 29,3 % в 1999 г. до 7,8% в 2003 г. (1). Вывод, к которому подводят усилия на программном, стратегическом и исследо- вательском уровнях, состоит в следую- щем: гендерные нормы являются корнем проблемы. Увеличиваются данные о том, что гендерные нормы и применение их обществом на практике, как в различ- ных учреждениях, так и в культурных аспектах, напрямую связаны с поведением мужчин, касательно вопросов здоровья, включая СРЗ. Разработчики программ это поняли. Следующим революционным шагом будет понимание этого аспекта на стратегическом уровне. Список литературы: 1. IGWG Orientation Guide, Involving Men in Sexual and Reproductive Health. Men and Reproductive Health Subcommittee. 2nd Edition. Washington, D.C.: USAID; 2002. 2. Garcia-Moreno C, Jansen HAFM, Ellsberg M et al. WHO Multi-country Study on Women’s Health and Domestic Violence against Women. Initial results on prevalence, health outcomes and women’s responses. Geneva:WHO; 2005. 3. Barker G, Ricardo C, Nascimento M. Engaging men and boys in changing gender-based inequity in health: Evidence from programme interventions. Geneva: WHO; 2007. Gary Barker Консультант, Институт Промундо, Рио-де-Жанейро, Бразилия g.barker@promundo.org.br Peju Olukoya Координатор по интеграции гендера в общественное здравоохранение (ГОЗ) Департамент гендера, женщин и здоро- вья, ВОЗ, Женева, Швейцария olukkyaa@who.int 10 ПОДКЛЮЧЕНИЕ МУЖЧИН К ВОПРОСАМ БЕРЕМЕННОСТИ И ДЕТОРОЖДЕНИЯ -О поддержке отцов и положительных последствиях для здоровья Около 15 лет назад на Международной конфе- ренции по народонасе- лению и развитию было указано на важность задействования мужчин в вопросах улучшения сексуального и репродук- тивного здоровья (СРЗ). Кроме всего прочего, вни- мание было акцентиро- вано на стимулировании участия мужчин в воспита- нии детей и принятии мер по увеличению мужской ответственности за своё сексуально-репродуктив- ное поведение. Параллельно этому усовершенство- ванию в научном мире рос интерес к тому, какой жизнью живут мужчины и как формируются их мужская идентич- ность и отношения в рамках семейной жизни. В результате было поднято не- сколько вопросов о мужском воспита- нии, отражающих как положительные, так и проблематичные аспекты. Про- блемная сторона мужского воспитания была большей частью рассмотрена в дискуссиях об отцах как о «ломовых лошадях» и «бездушных папах», не не- сущих ответственность за воспитание, что негативно сказывается на эмоцио- нальном, психологическом и финансо- вом благополучии детей. Обсуждение отцов и мужчин также проходило в аспекте домашнего насилия и других видов деструктивного поведения, нега- тивно сказывающегося на здоровьи как мужчин, так и их семей. Тем не менее, другое направление в исследованиях вопроса отцовства под- вергает критике нечёткость представле- ния о мужском воспитании и, наоборот, фокусирует внимание на тех положи- тельных аспектах отцовства, которые приводят к лучшим последствиям для здоровья. Значимость отцов в развитии детей и подростков – вот некоторые примеры тем исследований в этой облас- ти. Обсуждения различных стратегий и законодательства в поддержку отцов с целью увеличить их участие в уходе за своими детьми также относятся к этому направлению в исследованиях. Более конкретно, что мы знаем о взаимосвязи отцовства и здоровья? Как увеличи- вающаяся задействованность отцов в вопросах СРЗ может положительно ска- заться на здоровьи и благополучии их самих, их супруг и детей? Что свидетель- ствует существующая литература о той концепции, что мужчины должны быть более задействованы в предродовом и послеродовом уходе? Какая поддержка оказывается мужчинам как отцам? Это некоторые вопросы, обсуждаемые в недавно вышедшем обзоре литературы «Отцовство и последствия для здоровья в случае Европы» (1). Этот доклад явля- ется совместным проектом Департамен- та гендера, женщин и здоровья в Женеве и Европейского регионального бюро ВОЗ в Копенгагене. Положительные последствия для здоровья мужчины, женщины и ребёнка Главным выводом литературного обзора является то, что участие в от- цовстве может положительно сказаться на здоровьи и благополучии мужчин. Например, согласно исследованиям, у мужчин, осознающих себя будущими отцами и получающих эмоциональную поддержку во время беременности супруги, физичекое и психологичес- кое здоровье лучше. Эти мужчины также реже сообщают о проблемах во взаимоотношениях с супругой после рождения ребёнка. Исследования показали, что мужчины могут быть источником важной психологичес- кой и эмоциональной поддержки для женщин во время беременности и родов. Это в свою очередь снижает боль, страх и усталость у женщин. Некоторые исследования утверждают, что присутствие мужчин при родах сокращает их длительность и снижа- ет необходимость в эпидуральной анестезии (2). Вдобавок, было указано на то, что участие мужчин в програм- мах материнского и детского здоровья может снизить материнскую и детскую смертность во время беременности и родов в виду готовности к неотложной акушерской помощи. Тем не менее, результаты не всегда такие. Некото- рые исследования подчёркивают, что даже если поддержка отцов приводит к более положительным впечатлениям от родов, то сложно установить прямую взаимосвязь между поддержкой отцов и длительностью схваток, применением болеутоляющих средств и акушерским вмешательством при родах. Поддерживая мужчин как отцов Несмотря на многие признаки улуч- шевшегося здоровья, проведённое ис- следование указывает на то, что отцы ощущают и получают меньше подде- ржки в воспитании детей, чем матери, и что у детских и материнских служб здравоохранения серьёзные трудности в подходе к мужчинам и вовлече- нии отцов. Негативным результатом этого может быть то, что во всём мире мужчины чувствуют себя отчуждён- ными и реже ищут совета и помощи в вопросах репродуктивного здоровья (РЗ) или неохотнее проходят школу родителей. Однако, это также отчасти можно рассматривать как продолже- ние традиционного подразделения на мужчин и женщин, согласно которо- му мужчины несут ответственность скорее за работу и поддержку, нежели воспитание детей и домохозяйство. Чтобы соответствующим образом пропагандировать задействование мужчин, необходимы различные новые стратегии, начиная с символической смены названия «службы детского и материнского здравоохранения» на «службы родительского здравоохране- ния» и заканчивая новыми видами об- щения, подразумевающими определён- ный подход к мужчинам во время их предстоящего отцовства. Сегодняшний тренинг для родителей, основанный на участии родителей в открытых груп- повых дискуссиях, не является благо- приятным для мужчин, так как жен- щины чувсвуют себя более комфортно, обсуждая вопросы беременности, родов и родительской опеки на таких форумах. С другой стороны, наблюдение родитель- ского тренинга для мужчин в Интернете указало на больший успех, так как при таком подходе поддержка оказывается в более индивидуальном порядке. Однако, как показывает обзор ис- следований, ясно, что службы мате- ринского и детского здравоохранения являются не единственным факто- No.66 - 2007 11 Lars Plantin ром, влияющим на воспитание детей мужчинами. Структура отцовства также, безусловно, связана с другими более глобальными структурными и культурными факторами. Повышение участия в воспитании детей и вопро- сах РЗ также зависит от многогранной поддержки от структур всеобщего бла- госостояния и работодателей. Напри- мер, из скандинавских исследований известно, что щедро оплачиваемые отцовские отпуска, хорошо развитые и субсидируемые службы по уходу за детьми или благоприятные в семейном отношении трудовые условия положи- тельно влияют на мужчин, как отцов. Социальные различия и поддержка мужчин как отцов Отцы, однако, не являют собой однородную группу. Не у всех муж- чин-отцов одинаковые потребности и запросы. В связи с этим важно, чтобы предлагался целый спектр разного рода родительских тренингов. На данный момент отцы из средних слоёв интел- лигенции находят доступ к службам материнского и детского здравоохра- нения и извлекают наибольшую пользу из той поддержки, что им предостав- ляется. Уязвимые группы родителей и отцов нуждаются в более пристальном внимании и поддержке напрямую. Се- мьи иммигрантов, например, являются одной из таких уязвимых групп, чьи показатели здоровья намного ниже, чем у других. Некоторые исследова- ния указывают на то, что женщины, родившиеся за границей, подвержены большему риску рождения гипотро- фичных детей и перинатальной смерти (3). Причины худшего здоровья у иммигрантов связаны с социальными детерминантами здоровья – более низ- ким социо-экономическим статусом и опасной для здоровья работой. Высо- кий уровень безработицы, зависимость от служб социального обеспечения и языковые проблемы также могут сказаться на том, что многие мужчи- ны-иммигранты утрачивают жизненно важные навыки воспитания детей. Учитывая встречающееся в литературе утверждение, что увеличенная задейс- твованность мужчин в воспитании детей и РЗ может оказать положитель- ное воздействие на здоровье мужчин, их супруг и детей, важно предостав- лять существенную помощь родителям в таких уязвимых целевых группах как мужчины-иммигранты. Связанные с низким социальным и экономическим статусом проблемы со здоровьем встречаются не только среди семей иммигрантов. Это затрагивает и схожим образом уязвимые семьи уроженцев. Например, исследования показывают, что у детей из низких и менее благополучных слоёв общества здоровье хуже, и они подвержены большему риску заболеваний и эмоцио- нальных трудностей, чем дети из более социально благоприятной среды. Риск детской смерти также в три раза выше, если ребёнок из социально неблагопо- лучной группы (4). Такая же ситуация и вслучае родителей-подростков. Статистика Национальной службы здравоохране- ния Англии показывает, что во многих западных странах уровень детской смертности среди детей, рождённых матерьми младше 18 лет, в два раза выше среднего, и также наблюдает- ся повышенный риск материнской смертности. Исследование этой группы родителей также показывает, что увеличение поддержки мужчин может привести к лучшим последствиям для здоровья отцов, а также других членов семей. Например, ряд исследований подтвердил, что поддержка супруги, либо биологическим отцом, либо настоящим партнёром, может быть со- отнесена с улучшением в материнском психологическом здоровье, равно как и лучшими последствиями для развития младенца (5). Несмотря на это, многие исследования указывают на то, что молодые отцы не воспринимаются как источник блага для своих детей, равно как и пациенты со своими нуждами. В поисках новых способов поддержи родителей В заключение, даже если многие отцы хотят принять участие в воспитании своих детей, и есть основания полагать, что это может положительно сказаться на здоровье мужчин, их супруг и детей, предоставляемая помощь большинству мужчин на время воспитания детей либо мала, либо отсутствует. Службы материнского и детского благополучия гораздо больше концентрируются на аспектах здоровья матери и ребён- ка и в связи с этим не принимают к сведенью ни мужчин, ни их родитель- ские потребности. Помощь наиболее доступна представителям среднего класса, или родителями, чей уровень жизни сравнительно выше, в то время как контакт с группами, чьи показате- ли здоровья ниже, слаб и ограничен. Это подразумевает необходимость выхода на контакт с этими мужчинами, включая новые методы распределения и реструктурирования идей и навыков с целью общения с обоими родителя- ми. Возможно, информация и советы могут поступать через альтернативные методы коммуникации, такие как Интернет, таким образом предостав- ляя возможность использования более широких ресурсов теми группами на- селения, с которыми трудно связаться. Вдобавок, необходим мультисектор- ный подход, который признаёт пользу задействования мужчин в РЗ, включая сферу отцовства, и поддерживает их. Для того, чтобы мужчины ощутили положительные последствия для их РЗ и радовались преимуществам отцовс- тва, необходимо разработать хорошо структурированные программы и стра- тегию. Тем не менее, поддержка такого типа в Европе значительно отличается от страны к стране и по-прежнему не достигает своей цели – предоставления равноправного доступа к поддержке мужчин в период родительской опеки. Список литературы: 1. Plantin L. Fatherhood and health out- comes – the case of Europe. Copenha- gen: WHO; 2007. Available at: www. euro.who.int/GEM/areas/20070430_8 2. Berry L. Realistic expectations of the labour coach. J of Obstet Gynecol Neonatal Nurs 1988;17(5):354-355. 3. Ny P. Swedish maternal health care in a multiethnic society – Including the fathers. Thesis, Malmö University, Malmö, 2007. 4. Bremberg S. Sociala skillnader I ohälsa bland barn och unga i Sverige. En kunskapsöversikt. Statens folkhäl- soinstitut, 2002. www.fhi.se 5. Roye CF, Balk J. The relationship of partner support to outcomes for teen- age mothers and children. J Adolesc Health 1996;19:87-93. Lars Plantin, PhD. Факультет общественных наук и здоровья, Университет Мальмё lars.plantin@lut.mah.se 1 Между теорией и практикой: ГЕНДЕРНОЕ НАСИЛИЕ ПО ОТНОШЕНИЮ К БЕЖЕНЦАМ, ПРОСИТЕЛЯМ УБЕЖИЩА И НЕЛЕГАЛЬНЫМ МИГРАНТАМ В ЕВРОПЕ Гендерное насилие (ГН) в теории Каир, 1994 г., Международная кон- ференция по народонаселению и развитию. Цели очевидны. Государс- твенныи 179 стран признают, что все пары и индивидуумы имеют право на достижение самых высоких стандар- тов сексуального и репродуктивного здоровья (СРЗ) и принятие решений касательно их сексуального здоровья, не подвергаясь дискриминации, при- нуждению и насилию. Эти правительс- тва подтверждают, что страны должны в полной мере принять превентивные, защитные и реабилитационные меры по устранению всех форм эксплуата- ции, плохого обращения и насилия по отношению к женщинам и подрост- кам, уделяя особое внимание защите прав, безопасности и нужд тех, кто по- тенциально может оказаться в рабстве. К последним причислены легальные и нелегальные мигранты-женщины, женщины-беженцы и дети-беженцы. Страны, входящие в Европейский Союз (ЕС) ратифицируют этот план действия. Год спустя на Четвёртой мировой конференции по женщинам в Беиджине определение ГН расширено. Теперь оно включает в себя любой акт физического, сексуального и психоло- гического насилия в семье, обществе, или совершённого или неучтённого государством, что приводит или может привести к нанесению физического, сексуального или психологического вреда или причинению страданий, включая угрозы такими действиями, принуждению или произвольному лишению свободы, независимо от того, происходит ли это в публичном или частном порядке или в случае воо- ружённого конфликта (1). Признанным является то, что определённые группы женщин являются особо уязвимыми к ГН: пожилые и беженцы, уроженцы, общины беженцов или мигрантов, жен- щины, живущие в убогих сельских и отдалённых регионах, или находящиеся в местах заключения. Страны ЕС одобряют этот план действия, равно как и многие другие международные соглашения, которые признают, что гендер, будучи детерми- нантом здоровья и ГН, которое в свою очередь является важной проблемой в общественном здоровье, нарушением прав человека и приступлением про- тив человечества. Поскольку постав- лена цель устранить ГН, ЕС приклады- вает все усилия, чтобы превратиться в политически когерентный регион. На- ряду с этими усилиями была сформу- лирована новая Европейская политика соседствования и предоставления убе- жища (2). Остаётся заметным влияние этой политики на защиту и здоровье просителей убежища, беженцев и нелегальных мигрантов, пребывающих на территории ЕС и его границах. ГН на практике Природа гендерного насилия может быть физической, психологической, социо-экономической, социо-куль- турной или сексуальной. Вдобавок к существенным негативным влияниям на благополучие и участие в обще- ственной жизни тех, кто его пережил, ГН может привести к серьёзным последствиям для физического и психо- логического здоровья этих людей. Всё больше эмпирических данных указыва- ет на то, что здоровье и сним связанное поведение определяется взаимодейс- твием контекстуальных стрессоров, промоутеров здоровья и генетической наследственности (3). Стрессоры вклю- чают в себя социальные, культурные, экономические и физические факторы окружающей среды, такие как бедность, дискриминация, непригодное жильё, социальная разобщённость, матери- альные лишения, неравенство доходов, притеснения и безработица, нехватка социальной поддержки и недостаточ- ное образование. Это те факторы плохого здоровья, с которыми иммигранты, просители убежища, беженцы и нелегальные мигранты в Европе сталкиваются каждый день. Это также те факто- ры, антиподами которых являются основные экономические, социальные, культурные, гражданские и полити- ческие права человека. Соблюдение этих прав вызывает трудности, когда оно переплетается с юридическим статусом, которым кто-либо обладает или не обладает. Беженцам предостав- ляется официальный вид на житель- ство. Это обеспечивает им доступ к службам здравоохранения и даёт им возможность пользоваться большинс- твом прав несмотря на финансовые, культурные, физические и психологи- ческие барьеры, на которые они могут наткнуться. Просители убежища до сих пор на небезопасном пути к полу- чению или неполучению такого стату- са. Это указывает на важный подтекст в их доступе к службам здравоохране- ния и пользовании вышеизложенны- ми правами. Недавние исследования указали на недостаточную согласован- ность Европы в этом вопросе. Доступ просителей убежища к помощи в сфере СРЗ различный в каждой стране ЕС. В некоторых странах женщинам, ищущим убежища, даётся право только на неотложную помощь, в некоторых – могут быть исключения, если женщина беременна, в некоторых – предоставляется полный доступ (4). Ограниченным у просителей убежища является доступ к приличному жилью, трудовой занятости и участию в обще- ственной жизни. В случае нелегальных мигрантов риск подверженности забо- леваниям многократно возрастает. Международный центр репродук- тивного здоровья (МЦРЗ) при Уни- верситете Гента на данный момент проводит исследовательский проект на базе участия общин с целью предотвра- щения ГН по отношению к меньшинс- твам в Европе. Финансируемый ЕС Daphne, проект находится под руко- водством бельгийских (МЦРЗ, Zijn, NVR), голландских (Movisie, Pharos) и британского (TandemCom) иссле- довательских центров и организаций, активных в сфере ГН, прав женщин и здоровья беженцев. 13 женщин и 8 мужчин, беженцев или просителей убе- жища, родом из Афганистана, Исламс- кой Республики Иран, Ирака, Сомали, бывшего СССР, из общин рома или курдов были обучены как обществен- ные исследователи. Они уже провели 250 подробных интервью со своими сверстниками в Бельгии и Голландии. Сейчас они совместно проводят анализ результатов и разрабатывают превен- тивные инструменты и стратегии. Результаты исследования будут представлены 14-15 февраля 2008 г. на Европейском семинаре в Генте. Пред- варительные результаты указывают на несколько важных детерминантов в профилактике и охране здоровья. В опросе главным образом приняли участие высокобразованные мужчины и женщины репродуктивного возраста, No.66 - 2007 1 Ines Keygnaert Marleen Temmer- man живущих в основном без близких родс- твенников и борющихся с навязанными им препятствиями в плане активного участия в общественной жизни. В большинстве случаев они соотносят сексуальное здоровье, во-первых, с общим физическим и психологи- ческим благополучием; во-вторых, с уважительным отношением к сексу- альным отношениям и сексуальности; в-третьих, с безопасной и приносящей удовлетворение сексуальной жизнью и, наконец, с планированием семьи и фертильностью. Они убеждены, что каждый сам несёт ответственность за своё сексуальное здоровье. Что касается гендерного насилия, предварительные результаты приносят ясность. Подавля- ющему большинству опрошеннных, как было обнаружено, знакомо несколько видов ГН: физическое насилие, жес- токое обращение, лишение свободы, дискриминация, сексуальные домога- тельства, изнасилование, сексуальное рабство, «убийство чести» и вынужден- ное бракосочетание. О большинстве случаев ГН не со- общается в связи с нехваткой знаний о правах и законодательной системе, а также боязни негативно повлиять на процедуру получения убежища и интеграции в общество. Преступники знакомы с этим механизмом и пользу- ются этим. Предотвращение С социо-экологической точки зре- ния на предотвращение ГН статус здоровья и связанное со здоровьем поведение влияют и подвергаются воз- действию многочисленных факторов, включая индивидуальное, межличнос- тное, организационное, общественное и общественно-политическое воз- действие. Главной концепцией в этой модели является то, что один из её уровней не должен фунционировать отдельно от других. Таким образом, эффективные программы предотвра- щения могут быть разработаны путём стимулирования сопряжённых сил, затрагивая несколько уровней, входя- щих в эту модель (5). Когда участников опроса спраши- вали об осознанном риске и превен- тивных факторах ГН, их ответы и предположения в одинаковой сте- пени затрагивали индивидуальный, межличностный, организационный, общественный и общественно-поли- тический уровни. Процедура получе- ния убежища и юридический статус на каждой стадии процедуры оказались теми факторами, которые красной нитью проходили через все уровни, и расценивались как инструмент, приво- дящий к положительным переменам. Эти результаты подтверждают следую- щее предположение: «несмотря на то, что объединение концепций биоло- гического пола и гендера приводит к дифференцированному подходу к здоровью мужчин и женщин, социаль- ные детерминанты играют значитель- ную роль в уязвимости и тех, и других на индивидуальном, программном и стратегическом уровнях» (6). Выводы В Европе молодые женщины и муж- чины – беженцы, просители убежища и нелегальные мигранты в большой степени уязвимы к нескольким видам ГН. Учитывая, что все человеческие права считаются взаимозависимыми и нераздельными, и что международ- ные соглашения по устранению ГН ратифицированы, правительствам необходимо внушить и объяснить, что они всё ещё несут ответственность за последовательное улучшение тех условий, которые могут затруднять пользование правом на здоровье и другими связанными с ним правами. Эти структурные изменения на обще- ственно-политическом уровне должы сопутствовать обстоятельным и сов- местным подходам к мультидисцип- линарным и мультипосредническим вмешательствам, делая возможным сопряжения сил на индивидуальном, межличностым , организационном, общественном и обшественно-поли- тическом уровнях. Учитывая, что в Европе право на здоровье и жизнь для многих беженцев, просителей убежи- ща и нелегальных мигрантов является лишь непостижимой теорией (в то время как ГН – обычное дело), необхо- димы срочные меры и исследования. Список литературы: (1) Sexual and Gender-Based Violence against Refugees, Returnees and In- ternally Displaced Persons, Guidelines for Prevention and Response. Geneva: UNHCR; 2003. p. 7-13. (2) Uçarer EM. Managing Asylum and European Integration: Expanding Spheres of Exclusion? International Studies Perspective. 2001; 2: 288-304. (3) Krieger J, Allen C, Cheadle A et al. Using Community-Based Partici- patory Research to Address Social Determinants of Health: Lessons Learned From Seattle Parners for Healthy Communities. Health Educa- tion & Behavior. 2002; 29 (3): 361- 382. p. 368. (4) Janssens K, Bosmans M, Temmer- man M. Sexual and Reproductive Health and Rights of Refugee Women in Europe. National Policies on Sexual and Reproductive Health for Asylum Seekers and Refugees; Survey Analysis. Ghent: ICRH; 2005. (5) DiClemente RJ, Salazar LF, Crosby RA et al. Prevention and control of sexually transmitted infections among adolescents: the importance of a socio-ecological perspective-a com- mentary. Public Health. 2005; 119: 825-836. p.831. (6) Sen G, Ostlin P. Unequal, Unfair, Inef- fective and Inefficient Gender Inequity in Health: Why it exists and how we can change it. Final Report to the WHO Commission on Social Deter- minants of Health, September 2007, Women and Gender Equity Knowledge Network. Geneva: WHO; 2007.p. 48. Ines Keygnaert Соискатель степени доктора наук, член научного общества Социомедицинских наук, Университет Гента, Исследователь СГН, Международный центр репродуктивного здоровья, Центр сотрудничества с ВОЗ, Гент, Бельгия ines.keygnaert@ugent.be Marleen Temmerman MD, MPH, доктор наук, профессор гинекологии, Университет Гента Директор, Международный центр репродуктивного здоровья, Центр сотрудничества с ВОЗ, Гент, Бельгия marleen.temmerman@ugent.be 1 МОЛОДЫЕ ЖЕНЩИНЫ, РАВЕНСТВО ПОЛОВ И СЕКСУАЛЬНОЕ БЛАГОПОЛУЧИЕ – почему культуру нужно принимать всерьёз В этой статье внимание уделяется двум видам гендерной дискриминации, которые уже какое-то время на повес- тке дня в Европе и Великобритании в частности. Увечье женских гениталий (УЖГ) и вынужденные браки считают- ся проблемами в группах мигрантов и являются актуальными уже последние два десятилетия. В то время как эта статья не будет подробно останав- ливаться на истории такой практи- ки в Европе, в ней будут освещены ключевые моменты, успехи в решении проблемы на политической арене и не- которые из остающихся препятствий в отношении пропаганды равенства полов и сексуального благополучия женщин, затронутых этой проблемой или рискующих быть ею затронутыми. Культурная сторона сексуальнос- ти – УЖГ и вынужденные браки Сексуальность является неотъемлемой частью человечества и подвержена влиянию множества факторов, вклю- чая культурный. Все культуры изоби- луют представлениями о том, какими должны быть настоящая женщина и настоящий мужчина. Это сказывается на восприятии того, чего хотят или в чём нуждаются представители проти- воположного пола, но в то же время создаёт базу для гендерной дискрими- нации, такой как УЖГ и вынужденные браки. Гендерные системы часто под- разумевают, что мужчина и женщина должны молчать о своих сексуальных желаниях и действиях. Далее, то, что человек считает приятным, опреде- ляется его представлением о себе как о мужчине или женщине. Гендерные нормы подразумевают различные для мужчин и женщин права, возможнос- ти, власть и ограничения в отношении их сексуальной жизни (1). ВОЗ даёт следующее определение УЖГ: «Частичное или полное удаление женских внешних гениталий или дру- гое травмирование женских половых органов по причинам культурного или другого нетерапевтического харак- тера». УЖГ всё ещё практикуется по ряду причин: присвоение гендерной идентичности, аспект девственности, эстетический аспект, обряд инициа- ции и получение мужчинами большего сексуального удовольствия. Закрепив- шиеся гендерные нормы по-прежне- му оказывают давление на общины, практикующие УЖГ в Европе сегодня. Превалирующие европейские понятия сексуальности могут вызвать дополни- тельное беспокоство у женщин. Жен- щины могут чувствовать себя отчуж- дёнными и, следовательно, сохранять в секрете психологическое воздействие УЖГ. Одна женщина, подвергшаяся УЖГ, выразила свои сексуальные бес- покойство и страх перед последующей свадьбой следующим образом: «Твоя самооценка падает, так как ты чувству- ешь, что не можешь заниматься сексом полноценно...» (2). По текущим подсчётам во всём мире 100-140 миллионов девушек и женщин подверглись УЖГ. Ежегодно ещё 3 миллиона девушек (в основном младше 15 лет) подвергаются такой практике (3). В Европе нехватка до- стоверных данных подвергает риску политические попытки борьбы с этим нарушением прав человека. В Великоб- ритании согласно данным будущего исследования о распространённости УЖГ почти 33000 девушек младше 15 подвержены потенциальному риску Права человека в сексуальном и репродуктивном здоровье послужили основой тому, что факторы гендера и сексуальности стали решающими в достижении опти- мального уровня здоровья и благополучия. Рассмотрение гендера и сексуальности в культурном аспекте позволяет нам изучить широкоспектрный культурный под- текст, влияющий на жизни молодых женщин и девушек в Европе. Несмотря на то, что рассуждения на тему гендера по-прежнему причисляются к проблемам женщин, важно учитывать, что женщины и девушки несут самое тяжёлое бремя слабого сек- суально-репродуктивного здоровья. Действительно, культурная сторона проблемы поднимает вопросы гендерной дискриминации и неравенства, риска и уязвимости, власти индивидуумов над сексуальными правами. 1 No.66 - 2007 МОЛОДЫЕ ЖЕНЩИНЫ, РАВЕНСТВО ПОЛОВ И СЕКСУАЛЬНОЕ БЛАГОПОЛУЧИЕ – почему культуру нужно принимать всерьёз Naana Otoo- Oyortey УЖГ в Англии и Уэльсе. Несмотря на ограниченность этих подсчётов, результаты показывают, что «число женщин с УЖГ в Англии и Уэльсе существенно и увеличивается. Следо- вательно необходимо принять меры по предоставлению соответствующей опеки этим женщинам и девушкам для предотвращения УЖГ у более молодо- го поколения» (4). Вынужденные браки – ещё одна существенная проблема гендерного неравенства, которая стала обсуж- даться на политической арене в Великобритании в последние 10 лет. В Великобритании такая деятельность рассматривается как форма домаш- него насилия и плохого обращения с детьми и приводящая к ужасным последствиям для здоровья и психики. Имеющиеся данные говорят о том, что эта проблема затрагивает сотни девушек и молодых женщин, некото- рым из которых меньше 13 лет. Такая деятельность подразумевает либо при- нуждение к браку в Великобритании или высылку с этой целью за границу. Данные указывают, что большинство таких случаев относится к семьям из Южной и Восточной Азии, с Ближнего Востока, из Европы и Африки (5). Вынужденный брак определяется как брак, заключённый без полного согласия обеих сторон, и часто вклю- чающий элемент принуждения. Если в бракосочетании участвуют лица младше 18, он должен причисляться к категории детских браков (6). Любой вид вынужденного брака является нарушением прав человека, препятс- твующим сексуальному благополучию. Тем не менее, многие семьи находят оправдание таким действиям, ссыла- ясь на культурные ценности и тради- ции, а также находясь под давлением со стороны лиц, обладающих автори- тетом в семье. Являются ли политика и законо- дательство лучшими способами разрешения культурной проблемы? Неизменно с большей частью по- следствий УЖГ для здоровья и обще- ства имеют дело административные инстанции, включая правительство, здравоохранение, законодательные и социальные службы. Всё больше со- циальной и психологической помощи и поддержки исходит от представи- телей диаспорных организаций. В то время как политическое и правовое вмешательства обеспечивают усло- вия для борьбы со многими из этих культурных нарушений сексуальных и репродуктивных прав, ведущие поли- тики рассматривают такую стратегию как безопасный способ воздействия на культуру и традиции. В 2003 г. в Великобритании были приняты поправки к Закону об УЖГ, которые прикрыли лазейки в Акте о запрете женского обрезания 1985 г.. Тем не менее, многие активисты считают, что этого закона недостаточно для пре- сечения УЖГ. Это связано с тем, что во многих случаях принятие решений игнорирует мнения родителей. Таким образом, закон «принимает «белую» европейскую позицию в отношении принятия семейных решений и ро- дительской ответственности» (2). До сих пор в Великобритании не было ни одного успешного обвинения в УЖГ. Не указывает ли это на недостаточную поддержку закона общественностью? В сравнении с этим британское правительство разработало более структурированный и целенаправлен- ный подход к проблеме вынужденных браков. Главным государственным ор- ганом, занимающимся этим вопросом является Отдел вынужденных браков, объединяющий отделы министерств внутренних и иностранных дел. Этот отдел уполномочен проводить изуче- ние проблем и нужд лиц, нуждающих- ся в социальной поддержке, разви- вать правительственную политику, координировать деятельность проек- тов по содействию и осведомлению в сотрудничестве с партнёрами, обще- ством и группами добровольцев (5). Публикация «О вынужденных браках: практическое руководство для профес- сионалов здравоохранения» является примером образцовой политической стратегии, разработанной этим отде- лом в поддержку усилиям правительс- тва по определению риска и оказанию помощи и ухода потерпевшим. В пределах Европы всё больше свидетельств преступлений на почве культурного фактора доходит до нас из репортажей в СМИ об «убийс- твах чести» и в некоторых случаях о жертвах УЖГ, что в свою очередь ещё больше отчуждает общины. Чтобы серьёзно взяться за предотвращение нарушений прав человека на здоровье и благополучие, необходима общеев- ропейская скоординированная страте- гия, поддерживающая такую политику, обладающая единой структурой. Что ещё более важно, необходимы посто- янная правительственная поддержка и эффективное сотрудничество с общественными организациями для подключения общин, и особенно молодёжи, к борьбе с укрепившимися негативными культурными обычая- ми. Политические и правовые усилия могут по-прежнему казаться доста- точными для решения проблемы на правительственном уровне, но важно также принимать к сведению преиму- щества многочисленных стратегий, в центре которых люди и общины, т.е. движущие силы перемен. Список литературы: 1. Cornwall A, Jolly S, eds. Sexuality Matters. IDS Bulletin 2006; 37(5):1-11 2. Lockhat H. Female Genital Mutila- tion: Treating the Tears. London: Mid- dlesex University Press; 2004. p.121. 3. HRP. Female genital mutilation-new knowledge spurs optimism. Progress in Sexual and Reproductive Health, No.72. Geneva: HRP; 2006. 4. Dorkenoo E, Morison L, Macfarlane A. A statistical Study to Estimate the Prevalence of Female Genital Mutila- tion in England and Wales: Summary Report. London: FORWARD; 2007 (in print). 5. Foreign and Commonwealth Office and the UK Department of Health. Dealing with cases of forced mar- riage: Practice guidance for Health Professionals. [online] London; 2007 [cited 2007 Sept 16]. Available from: http://www.fco.gov.uk/Files/kfile/Heal th%20Guidelines%20FINAL.pdf 6. Otoo-Oyortey N, Pobi S. Early Mar- riage and Poverty: Exploring links for policy and programme development. London: The Forum on Marriage and the Rights of Women and Girls and the International Planned Parenthood Federation; 2003. Naana Otoo-Oyortey Специалист, Международная Федерация Планирования Семьи, Лондон notoooyortey@ippf.org 1 МНЕНИЕ МОЛОДЁЖИ О ГЕНДЕРЕ И СЕКСУАЛЬНОМ И РЕПРОДУКТИВНОМ ЗДОРОВЬЕ Эта часть мадридского заявления осве- щает важность гендерной справедли- вости по отношению к представителям обоих полов. В достижении этой цели важным компонентом является учас- тие молодёжи. Уязвимость обоих полов Гендерные роли, усвоенные на раннем этапе жизни, отличаются по половому и культурному признакам; эти роли мо- гут привести к неравноправию между юношами и девушками и несправедли- вости. Это сказывается на всех аспектах жизни молодёжи, в том числе на аспекте сексуального и репродуктивно- го здоровья (СРЗ). Девушки могут быть вынуждены вступать в сексуальные отношения, а юноши могут оказаться неспособными выразить чувство глу- бокой любви. Разносторонние мнения о гендере, ролях и идентичности, бытую- щие в СМИ, семьях и окружении, могут сделать труднодоступной для молодёжи информацию об их СРЗ. Эти гендерные стереотипы и разногласия не только делают девушек и юнош уязвимыми к заболеваниям сексуально-репродук- тивного характера, но также служат препятствием к получению удовольс- твия от своей сексуальности. В то время как в прошлом вопросы гендера и СРЗ рассматривались как проблемы женщин, сегодня считается, что эти вопросы в одинаковой степени важны и для мужчин. Такие сущест- вующие примеры гендерной неспра- ведливости как господство мужчин в экономике, политике, культуре и вооружённых силах говорят о том, что некоторые особые группы мужчин контролируют большинство ресур- сов, необходимых для обеспечения равноправного подхода к здравоох- ранению, рискам и последствиям для здоровья женщин (2). Исследования также указывают на то, что расценива- ние женщин как сексуальных объектов, ориентированных на исполнение сек- суальных желаний мужчин, и прибега- ние к принуждению с целью добиться сексуальных отношений начинаются в подростковом периоде жизни и получают развитие во взрослом (3). В связи с этим, для обеспечения гендер- ной справедливости в вопросах СРЗ девушек и юношей, необходимо как можно раньше начинать задействовать мужчин в инициативах СРЗ, а также работать с молодёжью. Важная роль образования Как уже было упомянуто, разносто- ронность мнений о вопросах гендера и СРЗ может вызвать у молодёжи как положительное, так и негативное от- ношение к проблеме. Таким образом, молодым людям необходима среда, поддерживающая и обеспечивающая гендрно-восприимчивое образование. Такое образование помогает подрос- ткам усвоить концепцию гендера и то, как он влияет на них и их СРЗ. В то время как образование это лишь начальная стадия молодёжной про- паганды гендерной справедливости в сфере СРЗ, у многих стран, к сожале- нию, проблемы с такой деятельностью. Например, и в бывшей Югославской Республике Македония, и в Республике Молдова нет никакого сексуально- го образования, и частный сектор остаётся единственным источником информации о СРЗ для молодёжи. Важно также учитывать, что у девушек и юношей разные потребности, и им нужны различные виды информации. Во время исследования, проведённого в 2006 г. в 10 странах Восточной Евро- пы и Центральной Азии молодёжной группой ASTRA, были определены темы, по которым молодые люди хоте- ли бы получить больше информации (см. таблицу 1) (4). Интерес вызвало то, что юноши считали свои знания в сфере сексуально и репродуктивного здоровья и прав (СРЗП) достаточны- ми, хотя исследование показало, что юноши по сравнению с девушками не обладали достоверной информацией. Уместные семинары и усвоенные уроки В течение 2007 г. Ассоциация плани- рования семьи Республики Молдова «Факторы, определяющие крепкое или слабое здоровье, различны у мужчин и женщин. Гендер взаимодействует с био- логическими различиями и социальными факторами. В различных социальных контекстах женщины и мужчины играют отличные друг от друга роли. Это сказы- вается на степени, в которой женщины и мужчины имеют доступ к ресурсам и име- ют контроль над ними, а также на приня- тии решений по охране своего здоровья. Это приводит к неравенству рисков для здоровья, неравноправному обхождению со стороны служб здравоохранения и не- равным последствиям для здоровья» (1). No.61 - 2005 1 No.66 - 2007 Daniel Ka- lajdzieski Irina Druta Тема Юноши (%) Девушки (%) Анатомия/ физиология репродуктивной системы 24.4 23.3 Общая концепция 23.4 25.3 Бесплодие 29.8 33.2 Методы контрацепции 30.2 37.5 ИППП 38.5 43.1 Принципы конструктивного общения 13.2 17.4 Алкоголь и наркотики 23.4 17.4 Курение 14.6 9.5 Рак груди 22.4 43.1 Рак гениталий 32.7 43.1 Домашнее насилие 15.1 22.1 Сексуальное насилие 19.5 31.6 Ни одна из тем 17.0 9.5 Таблица 1. Темы СРЗ, по которые молодые люди хотели бы получить больше информации провела ряд семинаров на тему СРЗ для различных целевых групп. Этот опыт показал важность работы с молодыми людьми в раннем возрасте и трудность работы с более взрослой молодёжью, чьи гендерные роли и идентичность возможно сформирова- лись на базе существующих сегодня в обществе мифов и стереотипов. Семинар для Национальной армии Республики Молдова указал на наличие множества стереотипов в связи с вопро- сами гендера и СРЗ. Многие мужчины изъявили мнения, что контрацепция – обязанность женщин, что женщины хотят выйти замуж только за богатых мужчин и что женщины должны практи- ковать воздержание и хранить верность. В свою очередь, мужчину считали «на- стоящим», если он имеет множественные беспорядочные сексуальные связи. Женщины также верят в такие сте- реотипы и пропагандируют их. В ходе семинара, совместно проведённого с UNFPA Республики Молдова в тюрьме Rusca, было обнаружено, что многие женщины придерживались дискри- минационных взглядов в отношении мужчин. Некоторые женщины счи- тали всех мужчин лжецами. Многие женщины верили, что единственным предназначением женщины являет- ся создание семьи и что жена всегда должна слушаться мужа, особенно в вопросах применения контрацепции и заведения детей. На обоих семинарах была проведена образовательная программа по СРЗ, а также были осуждены связанные с ним мифы и стереотипы. Несмотря на то, что была подчёркнута важность ра- венства в правах и доступе к службам СРЗ, изменение мнений проходило с трудом и было минимальным. С другой стороны, наша информаци- онная, образовательная и дискуссионная кампания по вопросам гендера и СРЗ, проведённая для молодёжи в летних лагерях, вызвала множество новых идей и мнений. Общение с этой целевой груп- пой на тему гендера и СРЗ прошло на- иболее легко. Было приятно видеть, что молодые люди могли мыслить вне рамок традиционных мифов, стереотипов и, в некоторых случаях, гендерных ролей. Выводы Наши впечатления от мнений мо- лодёжи о гендере и СРЗ указывают на важность всеобъемлющего образова- ния в сфере СРЗ на раннем этапе. Такое образование побуждает молодых людей понимать и осознавать свои и чужие гендерные роли и идентиность, ока- зывать друг другу поддержку и вести здоровый образ жизни. Обеспеченная необходимой информацией и навыка- ми, молодёжь сможет начать заботится о своём СРЗ и извлекать пользу, прибе- гая к услугам служб здравоохранения. Это, в свою очередь, приведёт к подрос- танию более гендерно-справедливого молодого поколения. Список литературы: (1) WHO. Mainstreaming gender equity in health: the need to move forward: Madrid statement. Copenhagen: WHO; 2002. (2) Connell RW. “The Role of Men and Boys in Achieving Gender Equality” in The Role of Men and Boys in Achiev- ing Gender Equality. Report of the Expert Group Meeting 21-24 Oct 2003, Brasilia, Brazil. New York: UNDAW; 2004. p.3 (3) Mikulenac M. What about boys? A Literature Review of Adolescent Boys. Geneva:WHO; 2000. p. 29 (4) Chrucie E. Youth’s voices report on sexual and reproductive health and rights in the Central and Eastern Europe and Balkan countries. Warsaw: ASTRA Youth Group; 2006. p. 69 Irina Druta Член YSAFE irina_druta@yahoo.com Daniel Kalajdzieski Член YSAFE kalajdzieski22@yahoo.co.uk 1 Согласно данным в Мол- давии насилие по отноше- нию к женщинам является распространённым. Около трети всех женщин старше тридцати подвергались насилию с 15 лет. Сельские женщины чаще, чем жен- щины, живущие в городе, сообщают о насилии по отношению к ним. Распро- странено насилие в браке (совершаемое супругом): почти треть (32%) когда- либо замужних женщин сообщают об эмоцио- нальном, физическом или сексуальном насилии со стороны настоящего или недавнего супруга (1). В то же время официальные данные ограничены. Официальная статистика ведётся Министерством внутрен- них дел и фиксирует только случаи убийств или тяжких физических травм, в то время как большинство случаев домашнего насилия (психоло- гического, экономического и сексуаль- ного) обычно остаётся незарегистри- рованным. Тем не менее, в последние годы в Республике Молдова заметна повышшенная осведомлённость о домашнем насилии и его роли в более широкой проблеме – гендерного наси- лия (ГН). В последнее время в Респуб- лике Молдова имел место ряд законо- дательных инициатив, а также были сделаны шаги в сторону развития и пропаганды политики гендерного равенства, внедряя гендерный аспект в стратегические документы и действия. В одном из предыдущих выпусков журнала Entre Nous мы описывали действия Министерства здравоохране- ния Республики Молдова по интегри- рованию аспекта домашнего насилия в сферу заботы о матерях (2). В этой статье обсуждается модель интеграции аспектов домашнего и сексуального насилия в Молдавии в более широкий контекст – Национальную стратегия репродуктивного здоровья и службы репродуктивного здоровья (РЗ). Предыстория Социальный и экономический кризис, затронувший Республику Молдова после обретения независимости от бывшего Советского Союза негатив- но сказался на РЗ населения. Были зафиксированы высокий уровень не- желательной беременности, возросшее количество случаев инфекций пере- дающихся половым путём (включая ВИЧ/СПИД), а также высокий уровень материнской и детской заболеваемости и смертности. Для решения проблемы правительство приняло различные меры: в 1994 г. Минздрав открыл 47 служб по планированию семьи в каждом регионе и самоуправлении; 24 мая 2000 г. Парламент Республики Молдова принял Закон об охране репродуктивного здоровья и плани- ровании семьи; в 1999-2003 гг. была проведена и оценена Национальная программа по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья. Не- смотря на то, что оценка программы в сентябре 2003 г. выявила улучшения, такие как сокращение числа абортов и увеличенное использование современ- ных контрацептивов, было признано, что основные усилия концентрирова- лись на аспекте планирования семьи, в то время как другие аспекты РЗ не были учтены. Например, было мало систематических усилий по решению (помимо прочих приоритетных про- блем) проблемы ГН. Таким образом, Министерство здра- воохранения (МЗ) разработала дол- госрочную Национальную стратегию репродуктивного здоровья, которая послужила бы продолжением про- ведённой Национальной программы по планированию семьи и репродук- тивному здоровью (1999-2003). Это бы увеличило доступность и пользование службами РЗ через их интеграцию в службы первичного здравоохранения (ПЗ), которые могли бы подходить к вопросам РЗ в более широком аспекте, чем традиционное планирование семьи. Вмешательство Для разработки Национальной стратегии репродуктивного здоро- вья 23 февраля 2004 г. МЗ основало Национальную рабочую группу. Первичный анализ ситуации, включая анализ международного и европейс- кого контекстов, определил домашнее и сексуальное насилие как один из одиннадцати приоритетов Страте- гии. Более глубокий анализ ситуации указал на необходимость интеграции модели планирования семьи в более широкий контекст служб РЗ, а также интеграции последних в службы ПЗ при наличии эффективного механизма перенаправления, предоставляюще- го доступ к узкоспециализирован- ной помощи. Для снижения уровня домашнего и сексуального насилия определённые цели рассматривались как важные: развитие сотрудничества между государственными структурами и гражданами; увеличение доступнос- ти служб через задействование служб планирования семьи в консультирова- нии жертв домашнего и сексуального насилия; создание специализирован- ных равнодоступных мужчинам и женщинам консультационных центров для жертв насилия. Для достижения этих целей, как на то указывается Подход к проблеме домашнего насилия в рамках служб репродуктивного здоровья: ИНТЕГРИРОВАННАЯ МОДЕЛЬ РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА No.61 - 2005 1 . 6 - 7 Valentina Baltag в Стратегии, необходимо укрепить знания и навыки служб ПЗ в сфере распознавания, консультирования и направления жертв домашнего и сек- суального насилия к соответствующим специалистам, а также увеличивать ос- ведомлённость населения об этой про- блеме и существующих службах. Среди предлагаемых в Стратегии действий тренинг персонала служб планирова- ния семьи в отношении вышеупомя- нутых вопросов, разработка указаний для сотрудников ПЗ к работе в области домашнего насилия и интеграция проблематики ГН в бакалаврские и магистерские программы обучения сотрудников здравоохранения. После нескольких этапов внешнего (представителями ВОЗ) и внутреннего рассмотрения Национальная страте- гия репродуктивного здоровья была приведена в действие. Стратегия была одобрена правительством Республики Молдова 26 августа 2005 г.(3). Осуществление Стратегии и поддержка ВОЗ В рамках осуществления Нацио- нальной стратегии репродуктивного здоровья Минздрав недавно пере- смотрел роль служб планирования семьи во всей стране. В октябре 2006 г. службы планирования семьи были преобразованы в службы РЗ. В связи с этой реорганизацией обязанности персонала служб РЗ были расширены, обязуя эти службы к ответственнос- ти за все 11 областей, включенных в Национальную стратегию репро- дуктивного здоровья: планирование семьи, обеспечивание безопасного материнства, подростки и молодёжь, инфекционные заболевания половых логанов, безопасный аборт, беспло- дие, домашнее и сексуальное насилие, торговля людьми, рак груди и шейки матки, сексуальное здоровье пожилых людей и сексуальное и репродуктив- ное здоровье мужчин. Согласно указа- ниям Министерства здравоохранения в обязанности сотрудников служб РЗ в области домашнего и сексуального насилия входят: • Информационные, образовательные и дискуссионные мероприятия по предотвращению домашнего и сек- суального насилия, а также консуль- тирование; • Направление жертв домашнего насилия в соответствующие обще- ственные службы; • Осуществление особых программ для жертв домашнего и сексуально- го насилия. Будучи изначально подготовлеными в области планирования семьи и конт- рацепции, а также в некоторых случа- ях – абортов, сотрудники нуждаются в дополнительном обучении, чтобы справляться с новыми обязанностями (связанными с такими новыми облас- тями как насилие, торговля людьми и т.д.), самой трудная из которых связа- на с проблемой домашнего насилия. О ГН многое умалчивают, что делат особенно сложным сбор данных по этой деликатной теме. Даже те жен- щины, которые хотели бы сообщить о совершённом по отношению к ним домашнем насилии, могут столкнуться с трудностями из-за чувства стыда или страха. Для успешного вмешательства в этот вопрос с женщиной, ищущей совета у служб РЗ необходимо устано- вить близкий контакт, обеспечить кон- фиденциальность и полную уединён- ность во время визита. При условии, что жертвам домашнего насилия всё это обеспечивается, МЗ отдаёт себе отчёт в том, что только квалифициро- ванные сотрудники могут заниматься такой работой. МЗ отправил запрос в Европейское региональное бюро ВОЗ о предоставлении поддержки при разработке 11-дневного курса обуче- ния, включающего в себя 11 учебных модулей (один на каждую область Стратегии). На данный момент пред- варительный проект учебного модуля в области домашнего насилия закон- чен и отправлен на рассмотрение ВОЗ. Основой модуля стал учебный пакет ВОЗ из курса по тренингу обучающего персонала, описанный нами в преды- дущей статье (2). В качестве разда- точного материала модуль включает в себя протокол, помогающий персоналу идентифицировать случаи домашнего насилия и корректно подойти к реше- нию этой проблемы. Важно также упо- мянуть, что целью тренинга отнюдь не является сделать сотрудников служб РЗ экспертами во всех 11 областях, а скорее научить их идентифицировать проблему и создать эффективную рас- пределительную/связующую систему, отсылающую к наиболее подходящей существующей службе. В перспективе На данный момент готовы проекты 6 из 11 модулей учебного пакета. К концу года планируется, что сотруд- ники 47 служб РЗ будут обучены по четырём модулям: домашнее насилие, сексуальное и репродуктивное здоро- вье мужчин, рак груди и шейки матки и сексуальное здоровье пожилых людей. К концу 2008 г. все сотрудники служб РЗ будут обучены по всем мо- дулям учебного пакета. Тем не менее, пройдёт время, прежде чем можно будет проанализировать их успехи в обнаружении, консультировании и координировании жертв домашнего насилия, а также оценить их вклад в сбор данных для планирования даль- нейших вмешательств. Список литературы: 1. National Scientific and Applied Center for Preventative Medicine (NPCM) [Moldova] and ORC Macro. 2006. Moldova Demographic and Health Survey 2005. Calverton, Mary- land: National Scientific and Applied Centre for Preventative Medicine of the Ministry of Health and Social Protection and ORC Macro.; 2006. 2. Baltag V, Cosgrove K. Addressing violence during pregnancy in the Re- public of Moldova. Entre Nous 2005; 61:18-19. 3. Avaible at: www.euro.who.int/repro- ductive health/ctryinto/CtryInfores?C ountry=MOA&CtryInputSubnuts. Valentina Baltag Магистр и доктор наук, Специалист, Сексуальное и репродуктивное здоровье подростков, включая ВИЧ/СПИД Европейское региональное бюро ВОЗ, vba@euro.who.int 0 ГЕНДЕРНЫЕ АСПЕКТЫ В СЕКСУАЛЬНОМ И РЕПРОДУКТИВНОМ ЗДОРОВЬЕ: ИЗУЧЕНИЕ СИТУАЦИИ В ТАДЖИКИСТАНЕ Независимость и последовавший за ней переходный период привели ко мно- гим социальным изменениям. Нищета, безработится и малый отклик на нужды населения негативно сказались на всём об- ществе, но особенно – на детях и женщи- нах. Тем временем предвзятое отношение к женщинам не позволяло им быть равны- ми мужчинам в принятии политических решений и обладать равными экономи- ческими и трудовыми возможностями. Оценка гендерной политики в Таджи- кистане определила две главные пробле- мы в политике и службах здравоохра- нения: гендерное неравенство и малая доступность служб репродуктивного здо- ровья (РЗ) (3). Целью этого исследования было определить прогресс и трудности в основных направлениях развития ген- дерного вопроса с акцентом на гендерную несбалансированность в сексуальном и репродуктивном здравоохранении. Сбор и анализ данных Исследование было проведено в 2005- 2006 гг. Были пересмотрены все появив- шиеся после 1992 г. политические доку- менты, связанные с вопросами гендера и здоровья. Совместно с Таджикским исследовательским институтом акушерс- тва, гинекологии и педиатрии и негосу- дарственной организацией по вопросам гендера и развития был проведён опрос, в который были включены гендерные и со- циальные показатели, а также показатели здоровья. Было проведено 250 интервью с различными группами населения в городах и сельской местности: директора и сотрудники здравоохранения, лидеры мужских и женских обществ и пациенты. Участие в интервью было добровольным. Опрошенным была предоставлена кон- фиденциальность и анонимность. Распространённые мнения о гендере и СРЗ Гендерное неравенство в Таджикиста- не имеет традиционный, культурный, исторический, религиозный и семей- ный характер. Традиционно гендерное неравенство было неотъемлемой чертой культуры патриархата, ставила мужчину выше женщины. Это сказалось на низкой социо-экономической позиции женщин, что в свою очередь повлияло на их статус здоровья (4). Согласно данным опроса большинство мужчин (66%) считали, что контрацепция – обязанность женщины, а 78% полагали, что вазэктомия приво- дит к бесплодию и уменьшению мужской жизнеспособности. Некоторые женщи- ны также верили в это (28%). Несмот- ря на то, что контрацепция является обязанностью женщин, мужья и члены семьи мужского пола принимали реше- ния в отношении обращения в службы РЗ и доступа к ним (86%). Принятие решений в отношении фертильности также часто осуществлялось мужчинами (58%). В семьях, где последний родив- шийся ребёнок не был мальчиком, в 48% случаев именно мужчины и члены семьи мужского пола настаивали на заведении ещё одного ребёнка. Мальчики всегда ценились выше девочек. Им всегда отдавали пред- почтение в плане обучения и здраво- охранения. В некоторых семьях, где заболевали дети, родители к врачам отводили только мальчиков. Нередко новорожденных девочек оставляли возле матери в больнице сразу через несколько дней после рождения, а от нежеланных новорожденных девочек избавлялись, отправляя в пригороды. Ключевым фактором, влиявшим на низкий уровень репродуктивного здоровья и высокой распространённос- ти ИППП, было умалчивание об этом. Многие женщины относились к ИППП как к недугу, который нужно терпеть. 36% женщин утверждали, что распро- страняться о таких вещах является пос- тыдным и неприемлемым в их культуре. Доступ к службам СРЗ и их качество Большинство опрошенных утвеждали, что причиной, по которой они не обра- щались за помощью, является нехватка докторов-женщин. 56% пациенток чувствовали себя некомфортно, обраща- ясь за помощью в сфере РЗ к докторам мужского пола. Местные общественные лидеры и менеджеры пресонала здраво- охранения, как на уровне регионов, так и на уровне страны, в соновном мужчины (88%). Интервью с фокус-группами пока- зали, что менеджеры здравоохранения и общественные лидеры не считают важ- ным участие женщин в принятии реше- ний. Этот фактор, возможно, способство- вал развитию недостаточно корректного гендерного отношения у сотрудников здравоохранения (как у мужчин, так и у женщин) к женщинам, отваживающимся обращаться за помощью. В определении факторов, которые мешают женщинам стать докторами или занимать управ- ляющие должности, часто ссылались на недостаточные навыки и знания. Большинство региональных клиник оказались способными к введению ВМС и проведению абортов. Тем не менее, качество предоставляемой контрацепции было низким и усугублялось негигие- ничными условиями. Сотрудники служб семейного планирования оказались неосведомлены о соответствующих предписанных Министерством здра- воохранения медицинских нормативах и стандартах, заведённом порядке хирургической практики и процедурах стерилизации. На региональном уровне в 48% случаев женщин, прибегавших к использованию ВМС, предварительно не проверяли на наличие ИППП. В 42 % случаев пациентов не информировали об альтернативных методах контрацепции или потенциальных рисках, связанных с использованием определённого метода. На момент опроса в провинции Кхатлон не было регулярного транспор- тного сообщения между деревнями и региональными центрами. Если женщи- на нуждалась в гинекологической или акушерской помащи, ей приходилось 6-7 часов идти пешком до сельской или городской клиники. Интересно то, что предыдущие исследования в некоторых регионах Таджикист ана указали на Особенности процесса развития в Таджикистане, равно как и всей Центральной Азии, указывают на то, что женщины, как правило, недооценивались и игнорировались. В то время как в советские времена наблюдалось какое-то улучшение в плане гендерного равенства, до сих пор остаётся множество областей, в которых навыкам женщин можно найти более широкое применение (1, 2). No.61 - 2005 1 No.66 - 2007 Viloyat Mirzoeva Gulnora Rasulova Nazira Artykova Santino Severoni наличие взаимосвязи между статусом женщины и её поведении в обращении за помощью в области РЗ. Исследование, проведённое в провинции Кхатлон, об- наружило, что высокий статус женщины в семье был связан с тем, что женщина чаще проходила предродовые обследо- вания, прекращала тяжёлую физичес- кую работу перед рождением ребёнка и рожала в санитарных условиях (5). Гендер и риск заболевания ИППП/ ВИЧ/СПИДом С 1992 г. в столице, Душанбе, и приго- родах резко возрос спрос на коммер- ческие сексуальные услуги. Бедность и низкий социальный статус вынудил многих молодых женщин оказаться на соответствующем трудовом рынке. В то время как у работников секс-индустрии повышен риск заболевания ИППП и ВИЧ/СПИДом, они не воспринимаются как целевая группа ни одной службой репродуктивного здоровья. Большинс- тво работниц сексуального обслужи- вания сообщали, что использование презервативов зависит от решения муж- чин-клиентов. Лишь немногие могли договориться с клиентом об использова- нии презервативов (6%). Женщины также не могли защитить себя от небезопасного секса, состоя в бра- ке. В соответствии с местным обычаем, жена должна подчиняться мужу во всём, включая сферу интимных отношений. Жёны мужчин-мигрантов, вернувшихся в свои деревни и являвшихся переносчи- ками ВИЧ/СПИДа, становились изгоями. Молодые женщины также подверже- ны риску. Ярко выраженная концепция «невинности» не позволяет жещинам искать информацию о сексуальном здо- ровье и контрацепции. С возрождением традиционной гендерной идеологии во время экономических перемен девушки воспитываются в духе подчинённос- ти мужчинам. Порицается и отрытое обсуждение сексуальных вопросов молодыми сексуально активными жен- щинами со своими же супругами. Интервью с профессионалами здравоохранения и данные ежегодного анализа подтверждают высокий уро- вень распространённости ИППП (52%). Неправильная диагностика, неправиль- ное лечение и неграмотное применение ВМС были явными причинами высо- кого уровня заболеваемости ИППП. Это также связано с тем, что работники здравоохранения на первичном звене не обладают достаточными знаниями в сфере ИППП, навыками консуль- тирования, а также не располагают соответствующим оборудованием для проведения корректной диагностики. В результате многих женщин лечили от того, чем они не болели (32%). Политика и рекомендации Политические изменения в Таджикиста- не, а также их последствия для здоровья в последние десять лет указывают на наличие определённых структурных факторов в системе здравоохранения, которые сказываются на доступе к служ- бам здравоохранения и, соответственно, статусе здоровья всего населения. Одной из важных проблем, сопутствующей аспекту гендера в здравоохранении, является недостаточная интегрирован- ность семейной медицины, а также служб РЗ и предотвращения ВИЧ. В то время как гендерный аспект был освещён и в Национальной стратегии репродуктив- ного здоровья до 2014 г., и в Законе о гендерном равенстве (2005 г.), а также в Национальной стратегии развития, при- нятой в 2007 г., и в политике, и в службах здравоохранения имеется вертикальный подход и сохраняются припятствия к доступу к качественным услугам, конфи- денциальности и гендерному равенству. Для преодоления негативных влияний Оценка гендерной политики предлагает следующее: 1) Правительство Таджикистана должно проследить за внедрение документов, связанных с гендерной политикой и стратегией как в обществе, так и в здравоохранении; 2) Интеграция служб СРЗ, включая службы предотвращения ИППП/ ВИЧ/СПИД, в службы семейной медицины может улучшить кон- такт с незашишёнными группами и ослабить гендерное неравенство и культурные барьеры; 3) Министерству здравоохранения рекомендуется увеличить число сотрудников здравоохранения женского пола путём их основного и постдипломного образования, а также разработать указания и кли- нические протоколы имея ввыду гендерскую специфику; 4) Увеличить осведомлённость и ком- петентность сотрудников здравоох- ранения о вопросах гендера и РЗ; 5) Рекомендуются общественные вмешательства, направленные на улучшение статуса девушек и жен- щин в семьях и обществе; 6) Предотвращение дискриминации, насилия в семье и обществе, вклю- чая места работы, должно быть освещено на всех уровнях. Спиоск литературы: 1. Latest updates from MDG Needs As- sessment Activities; Tajikistan. New York: UNDP; 2005. Available online: www.untj.org/reports 2. Human Development Report 2006: Be- yond Scarcity: Power, poverty and the global water crisis. New York: UNDP; 2006. Tajikistan Human Development Report, 2006. www.untj.org/reports/HDR 3. Sharopova N. Gender analysis of the health policies in the republic of Tajikistan within the provision of the family planning services to the popula- tion at the national center of the re- productive health. A WHO case study. Copenhagen: WHO; 2005. p.13. 4. UNIFEM Annual Report 2005-2006. New York: UNIFEM; 2006. 5. WHO, UNFPA and MoH Tajikistan. Rapid Assessment of the State Repro- ductive Health Services in the Republic of Tajikistan (October/November 2000). Copenhagen: WHO; 2003. Gulnora Rasulova MD, доктор наук, Старший научный сотрудник, Научно-исследовательский интститут акушерства, гинеколонии и педиатрии, Душанбе, Республика Таджикистан g_rasulova@list.ru Viloyat Mirzoeva Неправительственная органи- зация по гендеру и развитию Республика Таджикистан viloyat.mirzoeva@mail.ru Nazira Artykova MD, доктор наук, Представитель ВОЗ, Бюро ВОЗ в Таджикистане artykova.who@tajnet.com Santino Severoni MD, MHE, Директор бюро ВОЗ в Таджикистане sseveroni.who@tajnet.com В марте 2007 г. мы закончили доклад «Здоровье и здравоохранение в Порту- галии: какова роль гендера?», заказан- ный Министерством здравоохранения Португалии. В этой статье приводятся основные результаты и выводы в отно- шении ситуации в Португалии. Гендерное неравенство и неспра- ведливость в сфере здравоохра- нения Первая часть нашей работы посвящает- ся вопросам гендерного неравенства в сфере здравоохранения. С целью понять различия в лечении мужчин и женщин было важно изучить различия в состо- янии их здоровья. Распространённым мнением является то, что «женщины живут дольше, но состояние их здоровья хуже» (3). Более высокая продолжитель- ность жизни у женщин не подвергается сомнению, и этот факт многократно задокументирован. Тем не менее, «худшее состояние здоровья» женщин является более сложным аспектом утверждения. Явялются ли какие-то заболевания более распространёными среди женщин? Одинаковы ли причины смерти мужчин и женщин? Одинаковы ли детерминанты, влияющие на здоровье мужчин и жен- щин? Идентичны ли симптомы одних и тех же заболеваний у мужчин и жещин, и проявляются ли они одинаково? Оди- наково ли лечение мужчин и женщин, а также процедура и интенсивность этого лечения? Ответив на эти вопросы мы сможем определить нужды обоих полов и то, как система здравоохранения должна соответствовать этим нуждам. Вторая часть нашего исследования посвящена вопросу гендерной несправед- ливости в сфере здравоохранения. Наше внимание сосредоточено на потенциаль- ной дискриминации или предвзятости в лечении. Помогает ли одинаковое лечение мужчин и женшин, если их нуж- ды одинаковы? Таким образом в центре внимания оказывается аспект справедли- вости. Рассматривая различия в лечении в рамках проблемы дискриминации трудности появляются при попытках выяснить, какие различия вызваны раз- личными нуждами пациентов, а какие не имеют клинического основания. Мы использовали определение, данное Whitehead (4): различия в здоровье, рас- сматриваемые как «излишние, избегаемые и, соответственно, несправедливые» при- водят к несправедливости в здравоохране- нии. В отличии от биологических различий, те, что связаны с аспектом гендера, представляются избегаемыми и несправедливыми, так как они основаны на социальном положении мужчин и жен- щин, той роли, которая им присваивается, или неодинаковом отношении к ним в повседневной жизни, не относящимся к потенциальной несправедливости при об- ращении за медицинской помощью. Эти аспекты относятся к неподвластным людям обстоятельствам, именуемым как решаю- щий критерий несправедливости (4). Ситуция в Португалии Продолжительность жизни у женщин в Португалии выше, чем у чужчин. По данным на 2000 г. женщины в среднем жили 80 лет, а мужчины - 73,2. Более высокая продолжительность жизни у женщин отнюдь не подразумевает бо- лее высокий уровень здоровья. В срав- нении с 15 странами-членами ЕС в 2003 г. у мужчин наблюдается преимущество в плане здоровых лет жизни (5). Это со- ответствует предположению «женщины живут дольше, но их здоровье хуже». Чтобы задокументировать утверж- дение «здоровье женщин хуже», мы исследовали в гендерной перспективе данные Португальского государственно- го отчёта об опросе о здоровье (ГООЗ), проведённого в 1998-1999 гг.. Наши результаты были схожи с полученными в других странах. В среднем статус здоро- вья женщин ниже, чем мужчин; они чаще обращаются за медицинской помощью, чаще берут больничный и чаще страдают от продолжительных болезней. Такие за- болевания как гипертония и диабет более распространены среди женщин. Мы также обнаружили, что женщины чаще обращаются за медицинской помо- щью независимо от их социо-экономи- ческого статуса. Таким образом, влияние гендера на здоровье не является прос- тым последствием гендерной разницы в обществе. В Португалии социо-эконо- мический статус у женщин ниже, чем у мужчин. Поскольку у малоимущих, как правило, хуже со здоровьем, мы можем умозаключить, что плохое здоровье у женщин обусловлено их более низким социо-экономическим статусом. Но это не тот случай – гендерные различия наблюдаются и у мужчин и женщин с одинаковыми доходами, уровнем обра- зования и страхованием здоровья. Предыдущие исследования на тему равноправия в получении медицинской помощи в Португалии предоставляют существенные данные о том, что не- справедливость проявляется и по отно- шению к состоятельным пациентам во время визитов к специалисту. В нашем исследовании мы смогли показать, что такой же результат в случае отдельного лечения мужчин и женщин. Гендерное различие в статусе здоровья меньше в случае малоимущих. Статус здоровья женщин систематически ниже мужского, но статус здоровья мужчин значительно падает в случае низких до- ходов, а гендерное различие в наихудших случаях мало. Эти сведения говорят о том, что различия в статусе здоровья мужчин и женщин не являются однород- ными в группах с различными доходами. Мы также изучили вопрос гендерной предвзятости в кардио-васкулярном лечении, основываясь на данных Нацио- нальной службы здравоохранения о всех ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В ПОРТУГАЛИИ: КАКОВА РОЛЬ ГЕНДЕРА? Обсуждение гендерного неравенства в сфере здоровья и здравоохранении началось относительно недавно. Ключевое исследование Nathanson (1) признано первым исследованием этого вопроса, предоставившим данные о худшем здоровьи женщин и их более частом обращением за медицинской помощью. В политическом плане наличие гендерного неравенства в сфере здоровья и здравоохранения было признано в Платформе действия, документа, принятого на Четвёртой мировой конференции ООН по вопросам женщин, имевшей место в Беиджине в 1995 г. Этот документ освещает неравенства мужчин и женщин в вопросах здоровья, приписывая им социальный характер. Документ также подчёркивает, что неравенство в доступе к службам здравоохранения, а также в предоставляемом ими мужчинам и женщинам лечении является главной причиной гендерного неравенства в вопросах здоровья (2). No.66 - 2007 Julian Perelman Céu Mateus Ana Alexandre Fernandes выписанных стационарных больных, пребывавших в португалских больницах в 2000-2004 гг. (192058 выписанных). Су- щественные различия между мужчинами и женщинами наблюдаются в примене- нии высоко-технологических процедур диагностики (катетеризация) и реваску- ляризации. В сравнении с мужчинами женщины на 28% реже диагностируются методом катетеризации и на 30 % реже проходят лечение в виде реваскуляриза- ции. Результаты оставались такими же в случае откорректированного отноше- ния шансов. Следует подчеркнуть и три других результата. Во-первых, гендерные различия были велики у пациентов, стра- дающих от кардиологических заболеваний до их обострения. Одним объяснением этому может быть то, что как только вынесен диагноз сердечного заболевания, разногласия между врачами маловеро- ятны. Во-вторых, гендерные различия оставались неизменными в 2000-2004 гг. за исключением случаев реваскуляризации у пациентов с острым инфарктом миокарда, когда гендерное различие увеличивалось. Это не подтверждает общепринятое мне- ние, что предубеждения врачей исчезают в связи с более широкими знаниями о хронических сердечных заболеваниях у женщин и широкой распространённостью методов лечения. В-третьих, различия в лечении в некоторой степени отражаются на различных показателях смертности ста- ционарных больных. Несмотря на то, что смертность среди стационарных больных женского пола выше, эта разница незначи- тельна среди пациентов, методом лечения которых является реваскуляризация. Мы также рассмотрели проблему ожидания хирургических операций. Были изучены данные Португальской систе- мы управления очередьми на операции (“Sistema Integrado de Gestгo de Inscritos para Cirurgias”). Эта система определяет по- рядок срочности хирургической операции в соответствии с клинической необходи- мостью, позицией в списке (преимущество у того, кто записался раньше) и прохож- дением всех необходимых предопераци- онных тестов и нацелена на справедливое распределение времени ожидания. Мы определили, влияет ли гендер на долготу ожидания плановой хирургической опера- ции, несвязанной с угрожающим здоровью заболеванием, в больницах Португальской национальной службы здравоохранения. Мы обнаружили, что в определённых случаях хирургического вмешательства существует взаимосвязь между гендером и временем ожидания операции. Женщины на 5% дольше ждали офтальмологических опреаций, на 13% - отоларингологических и на 9% - операций по удалению рас- ширенных вен. Мужчины значительно дольше ждали операций по освобождению карпального канала и замене тазобедрен- ного сустава. Связь между гендером и вре- менем ожидания артроскопии и операции по замене мениска не обнаружена. Выводы Ситуация в Португалии идентична ситу- ациям в странах, где проводились схожие исследования (например, США, Канада и Великобритания). Наше исследование предоставляет необходимые данные для проведения нужной политики. При наличии этих результатов Министерство здравоохранения Португалии лучше справится с проблемой гендерного разли- чия в сфере здоровья и здравоохранения. Предлагаются следующие действия: • Во-первых, нужно оценить существу- ющую ситуацию и последние тенденции в гендерном неравенстве и здоровье. Необходим систематический критерий оценки гендерной проблематики в случаях некоторых болезней и их лечения. В силу ограниченности во времени мы привяза- ны к уже существующим базам данных. Необходимо изучить и другие данные, так как «половая» переменная, как правило, в них доступна. Мы также способны оце- нить гендерные различия в применении фармацевтических препаратов, особенно в случае кардио-васкулярных заболева- ний, и в психиатрии (в США данные о гендерном неравенстве в этих областях задокументированы). Также необходимо оценить лечение тех заболеваний, которые являются основными причинами смерти женщин – паралич и рак. Необходимо постоянно оценивать статус женского здоровья, уделяя внимание определённым женским заболеваниям, таким как рак груди и шейки матки, заболеваниям, на- иболее рапространённым среди женщин, психическим заболеваниям, а также про- блемам материнского здоровья и насилия в отношении женщин. • Во-вторых, после определения гендер- ного неравенства в доступе к лечению необходимо установить его причины. Это касается случаев кардио-васкулярных заболеваний. Действительно, ответа на ос- новной вопрос до сих пор нет: существует ли гендерная предвзятость в лечении или гендерное неравенство является результа- том биологических различий в здоровье и отношении к нему? Такое исследование требует детального изучение вопроса путём проведения интервью с пациента- ми и врачами, так как отношение, судя по всему, является основополагающим фактором. Одной из целью нашего иссле- дования также должно быть понимание системы управления очередьми на опера- ции, направления на плановые операции и допуска к ним стационарных больных. • Третьим действием является опись возможных стратегий и вмешательств, направленных на уменьшение гендерного неравенства в здравоохранении, и оценка их потенциального влияния. В случае лечения кардио-васкулярных заболева- ний необходимо разработать стратегию осведомления врачей о гендерной разни- це, направленную на ликвидацию таких ложных предположений как «инфаркт миокарда – мужская болезнь». В связи с учащением рака лёгких и респираторных заболеваний у женщин, в то время как уровень этих заболеваний среди мужчин остаётся стабильным, мы обязаны про- думать, как осуществить превентивные стратегии и стратегии пропаганды здоро- вья, более ориентированные на жен- щин. Поиск стратегий действий должен основываться на данных. Нужно изучить и пересмотреть зарубежный опыт в гендерно-ориентированной политике с целью выбора действий, приводящих к наилучшим результатам. Список литературы: 1. Nathanson CA. Illness and the feminine role: a theoretical review. Soc Sci Med. 1975 Feb; 9(2):57-62. 2. Gijsberg van Wijk CMT, Kolk AMM, Van den Bosch WJHM, Van den Hoogen HJM. Male and female morbid- ity in general practice: the nature of sex differences. Soc Sci Med. 1992; 35; 665. 3. Annandale E. The sociology of health and medicine. USA: Polity Press; 1998 4. Whitehead M. The concepts and princi- ples of equity and health. International Journal of Health Services Research. 1992; 22(3): 429-445. 5. Eurostat Database. www.epp.eurostat. ec.europa.eu. Accessed October 4, 2006. Céu Mateus Государственная школа общес- твенного здоровья, Universidade Nova de Lisaboa, Португалия ceum@ensp.unl.pt Julian Perelman Государственная школа общес- твенного здоровья, Universidade Nova de Lisaboa, Португалия jperelman@ensp.unl.pt Ana Alexandre Fernandes Факультет медицинских наук, Universidade Nova de Lisaboa, Португалия ana.alexandre@fcm.unl.pt Положительные правовые и обще- ственные изменения последних 50 лет в огромной степени улучшили доступ- ность и качество служб СРЗ. Тем не менее, достижение соблюдения многих репродуктивных и сексуальных прав не осуществлялось параллельно фун- даментальным изменениям в гендер- ных ролях и статусе женщин в семье и обществе. Несмотря на огромные успехи женщин сфере образования и трудовой занятости, традиционное разделение труда в доме продолжало существовать. Традиционная роль женщины особенно превалирует в сельских регионах и среди женщин албанского и цыганского этническо- го происхождения. Влияние семьи в вопросах женитьбы до сих пор значи- тельно. Раннее замужество до сих пор распространено среди девушек, пред- ставляющих этнические меньшинства в сельских регионах, и в основном организуется семьёй. Малые образо- вательные и трудовые перспективы, а также запрет на половую жизнь до свадьбы, являются причинами и раннего замужества, и нежелательной беременности. Согласно качествен- ному опросу «Знание, отношение, практика» (ЗОП), проведённому в 2005 г., большинство женщин неспособны настоять на более безопасной сексу- альной жизни и планировании семьи, или самостоятельно принять решение о том, когда и за кого выходить замуж. Женщины сообщают, что из-за давле- ния традиционных гендерных ролей общение на тему планирования семьи между мужьями и жёнами минималь- но, а решения о методах предохране- ния принимаются мужчинами (2). Бремя гендерного неравенства и влияние традиционных гендерных ролей на репродуктивное здоровье (РЗ) женщин обострились во время переходного периода. Основные при- чины этого – снижение доступности и качества СРЗ, а также знаний и ин- формации о нём. Ухудшение условий в общественных здравоохранительных инстанциях, приватизация системы первичного здравоохранения и рефор- мы в системе страхования здоровья вредоносно сказались на доступ- ности и качестве служб РЗ. Ко всему прочему, общее обеднение граждан и их уменьшающиеся семейные бюд- жеты в финансовом плане негативно сказались на возможности женщин позволить себе обращение в соответс- твующие службы РЗ. Новый Закон о здравоохранении 1998 г. не предостав- ляет новых преспектив по охране жен- ского здоровья, и на данный момент в государстве нет всеобъемлющей национальной стратегии РЗ. Основные проблемные аспекты Наиболее ощутимым, пронизыва- ющим культурные и структурные устои, является негативное влияние гендерного неравенства в РЗ и правах женщин на проблемы ИППП, пре- дотвращения нежелательной бере- менности и аборта. ИППП являются важной проблемой РЗ, несмотря на то, что официальные данные указывают на их низкую распространённость. Это скорее связано не со всеобъемлющи- ми попытками их предотвращения, а с тем, что больные не сообщают о заболеваниях и лечатся сами. Согласно опыту медицинских работников, от- ветственных за диагностику хламидии, генитального герпеса и других ИППП, число заболеваний быстро растёт, и особенно среди молодого населения (3). Слабая национальная система наблюдения за больными, недостаточ- ность данных о распространённости ИППП и отсутствие адекватной госу- дарственной политики, направленной на решение проблемы являются теми слабыми сторонами системы здравоох- ранения, которые больше затрагивают женщин, чем мужчин. Бремя предо- твращения и лечения ИППП оказы- вается возложено на плечи женщин. Мужчины во многих случаях из-за своих традиционных ролей отказыва- ются признать проблему ИППП своей. В повторном заражении инфекциями обвиняют женщин, и женщины несут ответственность за совладание с ними. Проблемы предотвращения неже- лательной беременности и доступ к бе- зопасным абортам являются другими аспектами, в которых гендерные роли и неравенство играют немаловажную роль. В Бывшей Югославской Респуб- лике Македония аборт по-прежнему является самым распространённым способом контроля фертильности. Качество служб, делающих аборт, низкое, и страна до сих пор не разработала всестороннюю модель проведения абортов. Официальные статистические данные показывают, что за последнее десятилетие число зарегистрированных абортов сократи- лось и продолжает сокращаться, тем не менее, оставаясь значительно выше среднего в ЕС. В 2001 г. общее число абортов на 1000 случаев рождения было 315,55 в то время как такое соот- ношение в случае женщин младше 20 лет было 188,01 (4). Несмотря на это, бытует мнение, что падение уровня официальных абортов не соответству- ет действительной ситуации, а скорее отображает неадекватность существу- ющей системы регистрирации. Многие ВЛИЯНИЕ ГЕНДЕРА НА СЕКСУАЛЬНОЕ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ В БЫВШЕЙ ЮГОСЛАВСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ МАКЕДОНИЯ Сексуальное и репродуктивное здоровье (СРЗ) находится в тесной связи с проблемой гендера и прямой зависимости от гендерного равенства в стране. Различные сексу- альные и гендерные роли мужчин и женщин сказываются на различных последстви- ях для здоровья. Бывшая Югославская Республика Македония, страна до вступления в Европейский Союз (ЕС), при прошлом социалистическом строе достигла больших успехов в отношении гендерного равенства, включая область сексуальных и репро- дуктивных прав. Индекс гендерного развития страны достигает 0,791. В сравнении с индексом развития человеческого потенциала в стране это означает, что неравенс- тво, относимое к области гендера, минимально (1). No.66 - 2007 Tatjana Sikoska женщины в связи с предубеждениями и социальным давлением прибегают к аборту в частных клиниках, таким образом оставаясь незарегистриро- ванными. Данные о консультировании и доступе к службам планирования семьи после аборта отсутствуют, но предполагается, что такие услуги либо не предоставляются гинекологами, либо вообще недоступны. Службы планирования семьи в стране считаются недостаточными и неадекватными, что привело к сниже- нию зарегистрированных прописан- ных контрацептивных средств. Это в основном связано с повышением цен на медицинское обследование как результата реформ системы здраво- охранения. Согласно данным послед- него Мультииндексного кластерного опроса, проведённого в 2005-2006 гг., распространённость контрацептивов составляет 14%, из которых 5% – пре- зервативы, 3% – противозачаточные таблетки и 1% – влагалищные диа- фрагмы. В сравнении с 29% опро- шенных женщин, считавших сущес- твующие службы адекватными, 34% указывают на несоответствие служб их нуждам планирования семьи (5). Низкий уровень распространённости противозачаточных средств также свя- зан с трудностью их приобретения без рецепта и по доступной цене (6). Существующие данные указывают на недостаточное внимание к предо- твращению нежелательной беремен- ности в образовании и службах про- паганды здорового образа жизни, что является ещё одной слабой стороной системы РЗ в стране. Острая нехватка ориентированной на пациента инфор- мации об охране здоровья означает не- доступность женщинам информации, важной для их здоровья и здоровья их семей. Недостаточные знания и осве- домлённость о своих репродуктивных и сексуальных правах сказывается на сохранении женщинами второстепен- ной позиции в семье. Вмешательства и сотрудничества Деградация служб планирования семьи негативно сказалась на соблю- дении права женщины контролиро- вать свою фертильность и РЗ. Чтобы прекратить эти негативные тенденции в сфере РЗ и прав женщин в стране, а также при отсутствии чёткой нацио- нальной стратегии пропаганды СРЗ, UNFPA начало оказывать поддержку правительству в его попытках обес- печить универсальный доступ к РЗ населения. У этого сотрудничества следующие определённые цели: а) улучшение предотвращения нежела- тельной беременности путём увели- чения использования современных контрацептивов и доступа к информа- ции, знаниям и службам планирова- ния семьи; б) обеспечение условий для безопас- ного проведения абортов (усовер- шенствование стандартов, усиление ответственности и улучшение ухода и консультирования после проведения аборта); в) предотвращение рапространения ИППП, в частности хламидии, путём раннего обнаружения и повышения осведомлённости. Прогресс в вышеуказанных об- ластях потребует различных вме- шательств, включая вмешательства, направленные на: а) улучшение системы сбора данных и знаний о существующих тендециях, детерминантах и необходимостях по- литических действий/вмешательств; б) усовершенствование работы по предотвращению через образователь- ные и информационные мероприятия, проводимые как для всего населения, так и для медицинских работников; в) усовершенствование стандартов и улучшение качества служб РЗ и плани- рования семьи; г) преодоление барьеров использо- вания современных контрацептивов в таких аспектах как распространён- ность, доступность и социо-культур- ные гендерные ограничения. Первый этап этого проекта уже начался. Все соответствующие влия- тельные государственные органы уже проводят оценку статусов планирова- ния семьи, абортов и использования контрацепции. Будут разработаны политические рекомендации, которые послужат основой пилот-программы, занимающейся выявленными в про- цессе оценки пробелами и нуждами. Пилот-программа будет осуществлена на втором этапе и, в конечном итоге, будет приведена в действие во всей стране в последующие годы. Таким образом UNFPA и национальные парт- нёры надеются улучшить ситуацию РЗ и соблюдение прав женщин, снизить негативное воздействие гендерного неравенства на женщин и способс- твовать изменениям в социальных и культурных нормах, основанных на традиционных гендерных ролях. Список литературы: 1. UNDP. Human Development Report 2006, Human Development Indicators, Country Fact Sheet Macedonia TFYR, 2006, available at: http://hdr.undp. org/hdr2006/statistics/countries/ country_fact_sheets/cty_fs_MKD. html 2. Kacarska Fotevska I, Panova M, Pav- lovski B. Qualitative research on KAP among Macedonian women, regarding reproductive health, Osteoporosis & Menopauses issues. Research thesis proposal, University of Rome “La Sapienza”, 2005. 3. Macedonia HIV/AIDS National Strategy 2003 – 2006. Available at: http://www.balkans-fight-hiv.org/ documents/nationalAIDSstrategy/na- tionalAIDSstrategy_mk.pdf 4. Making Pregnancy Safer. Towards the European Strategy for Making Pregnancy Safer: Improving maternal and perinatal health. Country Profiles: The former Yugoslav Republic of Macedonia. Key national indicators for assessing maternal and perinatal health status. Copenhagen: WHO; 2007. Available at: www.euro.who. int/pregnancy/20070524_1 5. Multiple Indicator Cluster Survey (MICS) 3 in Macedonia 2005-2006. UNICEF, UNDP and the State Statis- tical Office; 2007. 6. Reproductive Health Supplies in the Central and Eastern Europe. War- saw: Astra Network; 2007. Available at: http://www.astra.org.pl/articles. php?id=155 Tatjana Sikoska Директор Национальной программы, UNFPA Бывшая Югославская Республика Македонии sikoska@unfpa.org Ещё одной сильной стороной второ- го плана действия является то, что Министр развития является парт- нёром, что позволяет Министерству иностранных дел и поддерживаемым им партнёрам «программы соседов» предотвращения торговли людьми в Молдове, Украине, Беларусии, Болгарии и Румынии находится в тесной связи с национальным планом действия. Схожим образом действия Северно- балтийского сотрудничества, Европей- ского Союза, Организации по Безопас- ности и Сотрудничеству в Европе и НАТО в этой области включены в этот план действия со стратегической целью расширения и усиления сети сотруд- ничества международных правительс- твенных (ПО) и неправительственных организаций (НПО) в предотвращении торговли людьми. Уроки прошлого Как и в первом плане действия, во втором - неотъемлемыми элементами являются предотвращение торговли людьми, охрана и поддержка жертв тор- говли и преследование торговцев. Это требует координации действий многих различных сторон, сотрудничающих в пресечении торговли. Опыт показал, что в Дании, как и во многих других странах, сотрудничество между много- численными сторонами в этой области может быть затруднительным и требу- ющим много времени. Оценка введения первого плана действия показала, что в то время как сотрудничество между полицией и общественными НПО, в общем, было удачным, сотрудничество между НПО можно усовершенствовать. Исходя из результатов оценки реко- мендуется улучшить координирование общественных работ по детифицирова- нию и поддержке пострадавших, а так- же обеспечить высокое качество такой поддержки. Также рекомендуется более формальное сотрудничество между общественным и здравоохранительным секторами (закреплённое в директи- вах) для того, чтобы лучше отвечать безотлагательным нуждам, связанным со здоровьем пострадавших. Уход за жертвами осуществлялся в безопасном доме, где они пребывали во время реф- лективного периода (период времени, во время которого пострадавшие могут восстановиться – обычно 30 дней для граждан за пределами стран ЕС), равно как и диагностика и лечение ИППП и проведение абортов. Тем не менее такая практика зачастую требовала исклю- чительно индивидуального подхода. В связи с этим для того, чтобы обеспе- чить соответствие такой деятельности стандартам и её применимость ко всем, необходимы контроль и оценка. Оценка также выявила, что очень мало женщин соглашаются быть приняты- ми НПО в своей стране. Это делает их уязвимыми к повторной продаже по возвращении. В будущем, с целью организации безопасного возвращения, пострадавшим, сотрудничающим с по- лицией в вопросах репатриации, будет предоставляться большее время перед отъездом – до 100 дней. Новая организация работы и новые инициативы С целью обеспечить целостный подход к оказанию помощи пострадавшим во втором плане действия утверждена новая схема сотрудничества. Некоторые инициативы ориентированы на все груп- пы людей, подвергающихся торговле, а некоторые распространяются только на женщин и детей. В общем и целом, план действия выдвигает новые и нициативы с целью более успешной идентификации жертв торговли, а также возможностей распознования источников иденти- фикации. Вдобавок к существующей горячей линии и работе с иностранными женщинами, занимающимися проститу- цией, примерами этих новых инициатив являются новые тайники для передачи анонимной информации в соответс- твующих центрах в основных городах и распространённые междисциплинарные методы идентификации (например, сотрудничество между полицией и общественными организациями или учреждениями здравоохранения) жен- щин, проданных в сексуальное рабство, которые по-прежнему представляют основную группу людей, подвергающих- ся торговле. Помимо этого, сотрудники полиции и других соответствующих профессиональных групп будут по- сещать регулярные образовательные мероприятия по проблемам торговли людьми, включая аспект идентификации жертв. Наконец, формирование локаль- ных групп сотрудников полиции, соци- альных и здравоохранительных служб, соответствующих НПО и специалистов по работе с иностранными женщинами, занимающимися проституцией, будет новой инициативой, направленной на улучшение сотрудничества, поддержки жертв и локальной осведомлённости о проблемах торговли людьми. Эти груп- пы будут также обеспечивать закрепле- ние правительственной поддержки там, где она востребована жертвами, путём мультидисциплинарного сотрудничест- ва на локальном уровне. Новый национальный центр по вопросам торговли людьми При расширенных полномочиях межми- нистерская рабочая группа по вопросам торговли женщинами продолжает нести ответственность за координирование правительственной стратегии в области торговли людьми. Тем не менее, фор- мируется новое учреждение – Центр по ДАТСКИЙ ПЛАН ДЕЙСТВИЯ ПО ПРЕДОТВРА- ЩЕНИЮ ТОРГОВЛИ ЛЮДЬМИ В 2007-2010 ГГ. 1 марта 2007 г. правительство Дании запустило в работу второй план действия по предотвращению торговли людьми. Первый план действия 2002 г. акцентировал внимание только на торговле женщинами с целью сексуальной эксплуатации и был дополнен приложением о торговле детьми в 2005 г. Второй план действия рассмат- ривает проблему торговли всеми людьми. Расширение рамок плана действия явля- ется позитивным не только с точки зрения формального соблюдения человеческих прав, но и объясняется тем, что в Дании увеличилась и, возможно, увеличивается торговля детьми и мужчинами для эксплуатации в «рабских» трудовых условиях. Nell Rasmussen вопросам торговли людьми, входящий в национальный совет служб при Ми- нистерстве социальных дел. Он начнёт функционировать в конце 2007 г. Центр будет координирующей инстанцией в области социальной по- мощи, защиты и поддержки для жертв человеческой торговли. Его функции будут многочисленными. В отноше- нии торговли женщинами центр будет координировать локальные обществен- ные усилия и облегчать оперативное сотрудничество между задействован- ными сторонами. Центр также будет нести ответственность за работу с населением, обеспечивать горячую линию звонков и получение анонимной информации, установление стандартов защиты и помощи для пострадавших в безопасных домах. В рамках про- граммы по борьбе с торговлей людьми Центр будет проводить сбор данных и исследовательскую работу, а также будет выполнять документирующую и контролирующую функции. Он будет устанавливать стандарты и издавать указания по идентификации и защите жертв торговли людьми. Центр также будет отвечать за предоставление информации и знаний для всех соот- ветствующих местных и центральных общественных действующих сторон, а также за обучение профессионалов. Наконец, Центр будет сотрудничать с иностранными властями в развитии программы подготовленного возвра- щения жертв торговли домой, включая сотрудничество с правительственными инстанциями и НПО в стране жертвы. Выводы Хотя правовые аспекты не являлись главными, датский план действия отвечает многим рекомендациям для более успешной деятельности, выдви- нутым Экспертной группой по вопро- сам торговли людьми в Европейском Союзе. Новый план действия и новый Центр по вопросам торговли людьми позволяют значительно увеличить усилия Дании по предотвращению че- ловеческой торговли в рамках сущест- вующей правовой системы. Вместе они обеспечивают прямое участие Дании в европейском и международном сотрудничестве по предотвращению торговли людьми. План действия можно найти на веб- сайте Департамента гендерного равно- правия при Министерстве социальных дел Дании: http://ligeuk.itide.dk/files/ PDF/Handel/Menneskehandel_4K.pdf Nell Rasmussen Главный консультант, MML, Член Европейской экспертной группы по вопросам торговли людьми ner@vfcudsatte.dk В 2007 г. ЦОКИ провёл более тщатель- ное исследование с целью изучения уровня распространённости, форм, причин, последствий и факторов риска насилия в подростковых взаимоотно- шениях. Задачей этого исследования было улучшение понимания нужд и проблем, с которыми сталкиваются молодые люди в контексте насилия во взаимоотношениях, а также обеспе- чение разработки и осуществления качественных и эффективных школь- ных программ образования и предо- твращения. Результаты исследования 1014 студентов в возрасте от 16 до 19 лет из 42 средних школ Республики Хорватия приняли участие в исследо- вании. У большинства опрошенных молодых людей (87%) уже был опыт свиданий, и многие из них (79%) счи- тали проблему насилия во взаимоот- ношениях серьёзной. Для некоторых опрошенных знания о насилии со стороны партнёра были частью их ежедневного общения: около трети мо- лодых людей (28%) общаются с ровес- тниками, среди которых есть друзья, состоящие во взаимоотношениях несущих насильственный характер, и каждый пятый подросток напрямую знаком с кем-то, состоящим в таких взаимоотношениях. Более двух третей (70%) подростков сообщили, что испытывали насильс- твенное поведение со стороны парт- нёра, и чуть меньше половины (43%) подростков утверждали, что хотя бы раз проявляли насилие по отношению к своему партнёру. В общей сложнос- ти, результаты показывают, что рас- пространённость насилия во взаимо- отношениях подростков варьируется в зависимости от формы насильствен- ного поведения. Наблюдаемые особен- ности в поведении указывают на то, что самой распространённой формой насилия во взаимоотношениях под- ростков является доминирование и контроль над партнёром: чрезмерная ревность, собственническое и конт- ролируещее поведение, обвинения и эмоциональный шантаж. Сексуальное насилие и физическая агрессия при- сутствуют в меньшей мере. Чрезмерная ревность в поведении партнёра является характерной чертой взаимоотношений более половины опрошенных (58%). Вдобавок, чет- верть молодых людей подвергались насильственным действиям, моти- вированным ревностью, которые были инструментом для достижения контроля и доминирующего статуса во взаимоотношениях. Исследование показало, что существенная часть под- росткового населения не воспринима- ет такие действия как насильственные. Некоторые молодые люди аналогично реагируют также на сексуальную и фи- зическую формы насилия. Недостаточ- ная осведомлённость о насильствен- ном поведении, а также поверье, что некоторые формы насилия являются «нормальной» составляющей во всех взаимоотношениях могут привести молодёжь к терпимости рискованных и насильственных взаимоотношений и не позволят им найти причины для их прекращения. В то время как большинство подрос- тков (57%) считают ревность главной причиной насилия во взаимоотноше- ниях, большое количество опрошен- ных (61%) рассматривают ревность скорее как способ проявления любви, нежели форму доминирования или контроля. Кроме ревности молодые люди проявляют насилие к партнёру из-за боязни расстаться (29%), а также считают, что насильственное пове- дение «провоцируется» партнёром (27%) или объясняется проблемами в общении (21%). Идентифицированные факторы риска, связанные с преследованием, но также с осуществлением эмоцио- нального/психологического насилия в отношениях подростков следующие: частое употребление алкоголя, сви- детельство насилия/подверженность насилию в семье, приверженность традиционным гендерным стереоти- пам, снисходительное отношение к применению насилия, коммуникатив- ные проблемы во взаимоотношениях и влияние сверстников и СМИ. Следует также упомянуть, что около половины подростков (53%) сообщили, что и были жертвами насилия во взаимоот- ношениях, и сами его совершали. В плане полового/гендерного ас- пекта проблемы значительно большая часть девушек склонна как подвергать- «Насилие не исчезнет само по себе» – НАСИЛИЕ ВО ВЗАИМООТНОШЕНИЯХ ПОДРОСТКОВ В РЕСПУБЛИКЕ ХОРВАТИЯ До недавнего времени проблема насилия во взаимоотношениях подростков в Республике Хорватия была вне поля зрения инициатив социальных исследований, равно как и мероприятий по образованию и предотвращению. Только в 2004 г. Центр образования, консультирования и исследования (ЦОКИ) провёл активное ис- следование, которое показало, что 60% подростков испытывали какого-либо рода насилие во взаимоотношениях и 43% действовали насильственно в своих взаимоот- ношениях. Результаты исследования были использованы для разработки молодёж- ной программы образования и предотвращения, а также в кампаниях повышения осведомлённости, проводимых в последние три года. Помимо разработанной про- граммы, ЦОКИ также опубликовал руководство для педагогов под названием ’Better Safe than Sorry: Prevention of Violence in Adolescent Relationships’ и подготовил около 60 учителей средних школ к проведению этой программы. No.66 - 2007 Amir Hodz˘ic´ ся эмоционально-психологической форме насилия, так и совершать его, в то время как большая часть юно- шей склонна к совершению насилия в сексуальной форме в отношении партнёра. Вдобавок, юноши в боль- шей степени склонны соглашаться с традиционными мнениями о ген- дерных ролях, а также с мнениями, оправдывающим применение насилия в определённых ситуациях. Юноши также склонны быть менее активны- ми в признании определённых видов поведения насильственными. В то время как и девушки, и юноши подвергаются насилию во взаимоот- ношениях, чувства и реакции опро- шенных на насильственное поведение со стороны партнёра чётко указывают на то, что проблема насилия среди молодёжи связана с аспектом гендера. В отношении девушек последствия значительно хуже и серьёзнее. У де- вушек испытанное насилие вызывает чувства боли, печали, опасности, стра- ха, стыда, вины и тревоги. С другой стороны, юноши сообщали, что после насильственного эпизода в отноше- ниях они становились равнодушными и незаинтересованными и находили ситуацию насилия смешной. Страх, стыд, недостаточная осве- домлённость, недоверие и нехватка соответствующих информации и средств являются основными причи- нами того, что подростки пытаются решать проблему насилия во взаимо- отношениях самостоятельно. По этим же причинам подростки полагаются на свои собственные способности и навыки в прекращении отношений на- сильственного характера и чаще всего решают не сообщать о насилии взрос- лым, а также не ищут помощи и совета за пределами группы сверстников. Рассматривая реакции на предположи- тельные случаи физического насилия в отношениях, ответы опрошенных указывают на очень низкое число под- ростков, которые решили бы связаться с соответствующими сотрудниками и учреждениями/организациями, чтобы сообщить о насилии и попросить помощи и поддержки. Образование и предотвращение Около трёх четвертей опрошенных студентов (78%) сообщили об от- сутствии в их школах программ или мероприятий, связанных с предо- твращением насилия в отношениях подростков. Результаты исследования указывают на следующие необходимые превентивные и образовательные про- граммы: повышение осведомлённости об эмоционально-психологических формах насилия, включая предостере- гающие признаки таких отношений и их распознание; изменение отношения к насилию и гендерным стереотипам; понимание динамики власти и контро- ля во взаимоотношениях подростков; развитие и укрепление самоуважения и уверенности в себе, коммуника- тивных навыков и умения решать проблемы как аспектов здоровых и ненасильственных взаимоотношеий; повышение осведомлённости и пропа- ганда полового/гендерного равенства и основного человеческого права на жизнь без насилия; повышение осве- домлённости о влиянии сверстников и СМИ; дополнительное образование соответствующих общественных деятелей; анонимность, доверие и компетентность; способствование консультированию и поддержке жертв насилия во взаимоотношениях; психологически-общественная работа с совершающими насилие во взаимо- отношениях. В ответ на существующие нуж- ды ЦОКИ в сотрудничестве с Open Media Group и при финансовой под- держе Еврокомиссии, Министерства науки, образования и спорта Респуб- лики Хорватия и CARE International проводит осведомительную кампа- нию по предотвращению гендерного насилия (ГН) под названием «Молча- ние не золото». Кампания проходит с декабря 2006 г. по август 2008 г. и первично ориентирована на школь- ников, но также - учителей, полити- ческих деятелей и общественность в целом. Цель кампании – повысить осознание необходимости избав- ления от гендерных стереотипов и других причин ГН среди молодёжи, развить чувство ответственности в области гендерного равенства у молодых людей как будущих актив- ных и решительных членов обще- ства и пропагандировать гендерное равенство в отношениях и поведении молодёжи. Часть кампании по массовому информированию нацелена на повы- шение осведомлённости молодёжи и общественности о видах ГН. Телевизи- онные ролики и печатные материалы (рекламные щиты, электронные табло и реклама в газетах) используются для освещения трёх основных проблем – домашнего насилия, насилия во вза- имоотношениях подростков и торгов- ли женщинами и девушками. Вначале каждый аспект представлен чётким и ясным посланием. Кампания закан- чивается комбинированием этих трёх аспектов для запечатления этих форм насилия как трёх различных видов ГН. Все мероприятия кампании представ- лены на веб-сайте www.sezamweb.net. Помимо информационной кампа- нии, осенью 2007 г. около 60 учителей средних школ примут участие в тре- нинге по развитию компетентности с целью улучшить свои навыки и знания по работе с молодыми людьми над проблемой ГН. Это включает обуче- ние определённым техникам/формам подачи материала (фильмы, театр, жур- налистика и комиксы), которые будут применяться в работе с молодёжью. После тренинга учителя ознакомят учащихся с проблемой ГН, после чего учащиеся начнут работу над конкрет- ными аспектами ГН, используя различ- ные креативные техники – например, театральные постановки, короткие фильмы, комиксы или репортажи. Каждая школа/группа представит одну работу по теме ГН. Законченные проек- ты будут представлены на Финальном мероприятии кампании в июне 2008 г., будут записаны на CD ROM вместе с другими проектами и распространены на местном и региональном уровнях. Схожим образом ЦОКИ путём про- ведения различных мероприятий про- должает пропагандировать включение гендерного аспекта в молодёжные программы предотвращения насилия, а также включение обстоятельного и систематического сексуального обра- зования в учебные планы школ. Amir Hodz˘ic´ Центр образования, консульти- рования и исследования (ЦОКИ), Загреб, Хорватия hodzic@policy.hu 0 ИЗБРАННЫЕ РЕСУРСЫ ПО ГЕНДЕРУ И СЕКСУАЛЬНОМУ И РЕПРОДУКТИВНОМУ ЗДОРОВЬЮ Gender analysis in health: a review of selected tools, WHO, 2002. Гендерный анализ в здравоохранении: обзор избранных инструментов, ВОЗ, 2002. Опубликованное Департаментом гендера и женского здоровья ВОЗ в Женеве, это издание пре- доставляет критический обзор существующих инструментов гендерного анализа и их примене- ния в здравоохранении с акцентом на инструментах определения гендерного неравенства или равенства. Рассмотрены следующие из них: социальные детерминанты здоровья, поведение при поиске медицинской помощи, качество медицинской помощи и ухода, пропаганда здоровья, влияние финансирования на здравоохранение, стратегии, соучастие и консультирование. Доступно на английском на сайте: www.who.int/gender/documents Integrating gender into HIV/AIDS programmes, A Review Paper WHO, 2003. Интеграция аспекта гендера в программы по борьбе с ВИЧ/СПИД, обзорная статья ВОЗ, 2003. Этот документ рассматривает влияние гендера на пандемию ВИЧ/СПИДа и предлагает схему подхода к интеграции гендера в действия на программном и стратегическом уровнях. В документе рассматри- ваются различные категории вмешательства (не делай вреда, гендерная восприимчивость, гендерно- трасформативность и расширение возможностей), а также приводятся примеры успешных программ. Доступно на английском на сайте: www.who.int/gender/documents Engaging men and boys in changing gender-based inequity in health: Evidence from programme interventions, WHO, 2007. Подключение мужчин и мальчиков к переменам в отношении гендерного не- равенства в здравоохранении: данные программ по вмешательству, ВОЗ, 2007. Этот обзор анализирует данные 59 исследований мужчин и мальчиков в отношении вмеша- тельств в сексуальное и репродуктивное здоровье, акцентируя внимание на часто игнорируемой в сфере СРЗ группе населения. В соответствии с общей эффективностью и наличием гендерного подхода в этом документе оценивается эффективность программ по подключению мужского населения к достижению гендерного равенства и справедливости в области здоровья. Доступно на английском на сайте: www.who.int/gender/documents/newpublications/en/index.html ‘En-gendering’ the Millennium Development Goals (MDGs) on Health, WHO, 2003. Актуализация аспекта гендера в постановке Целей развития тысячилетия (ЦРТ) относительно здоровья и здравоохранения, ВОЗ, 2003. Признавая важность проблематики гендера в достижении всех ЦРТ, этот документ определяет, как обсуждение гендерного вопроса может сказаться на работе по достижению ЦРТ, включая цели, напрямую и косвенно связанные с СРЗ. Обращается внимание на необходимость классификации данных по половому признаку и разработке показателей в гендерной проблематике. Доступно на английском на сайте: www.who.int/gender/documents Transforming health systems: gender and rights in reproductive health. A training curriculum for health programme workers, WHO, 2005. Трансформация систем здравоохранения: гендер и права в репродуктивном здоровье. Учебный план для сотрудников программ здоровья, ВОЗ, 2005. Это руководство является источником обучения всех задействованных в здравоохранении лиц (про- фессионалов, плано-разработчиков и политиков) с целью обеспечения соответствия служб репродук- тивного здоровья правовым и гендерным требованиям. Руководство, состоящее из 6 модулей, начина- ется с рассмотрения аспекта социальной структуры гендера и заканчивается проведением параллели между гендером и здоровьем, по ходу описывая такие понятия и инструменты как гендерный анализ, гендерное неравенство, а также основные гендерные тенденции. Этот источник необходим тем, кто хо- чет получить навыки и усвоить методы оперирования гендерными программами и программами СРЗ. Доступно на английском, китайском, испанском и русском языках на сайте: www.who.int/ reproductive-health/gender/index.html Gender and rights in reproductive and maternal health: manual for a learning work- shop, WHO, 2007. Гендер и права в репродуктивном и материнском здоровье: руководство для обучающих семинаров, ВОЗ, 2007. Будучи новой публикацией ВОЗ, это руководство предназначено для использования на шести- дневном семинаре по гендеру и правам в репродуктивном и материнском здоровье. Подчёркну- та необходимость повышения осведомлённости, как мужчин, так и женщин в области гендерно- го равноправия. Доступно на английском на сайте: www.who.int/reproductive-health/gender/index.html 1 No.66 - 2007 Lisa Avery Women, Ageing and Health: A Framework for Action. Focus on Gender, UNFPA, 2007 Женщины, старение и здоровье: Схема действия. Акцент на аспекте гендера, UNFPA, 2007 Этот дркумент обращает внимание на статус здоровья женщин средних лет и старше с учётом аспекта гендера и необходимсоти включения аспектов гендера и старения в программы, практи- ку и политику улучшения здоровья и благополучия. Доступно на английском языке на сайте: www.unfpa.org/publications State of World Population 2006. A Passage to Hope: Women and International Migration, UNFPA, 2006. Статус народонаселения в мире на 2006 г.. Путь к надежде: Женщины и международная миграция, UNFPA, 2006. В этом докладе рассматривается масштабность женской миграции, а также трудности и риск, с которыми сталкиваются женщины-мигранты, в частности, нарушение прав человека и торговля людьми, ГН, проблемы в области РЗ, СТИ и ВИЧ/СПИДа. Внимание привлечено к необходимости гендерного равенства и соблюдения человеческих прав в рамках политики для мигрантов. Доступно на английском, французском, испанском, русском и арабском языках на сайте: www.unfpa.org/publications Gender Responsive Budgeting and Women’s Reproductive Rights: A Resource Pack, UNFPA, 2006. Гендерно-восприимчивое распределения бюджета и репродуктивные права женщин: Пакет ресурсов, UNFPA, 2006. Этот документ служит источником для обеспечения знаний, облегчающих интеграцию гендер- ных подходов в программы РЗ, включая решение проблем гендерного неравенства и несправде- ливости в рамках национальной политики. Доступно на английском, французском и испанском языках на сайте: www. unfpa.org/publications Research Issues in Sexual and Reproductive Health for Low and Middle Income Countries, Global Forum for Health Research and WHO, 2007. Проблемы в исследованиях сексуального и репродуктивного здоровья в странах второго и третьего мира, Мировой форум по исследованиям в здравоохранении и ВОЗ, 2007. Этот документ предоставляет схему освещения нужд, пробелов и приоритетов в исследованиях сек- суального и репродуктивного здоровья. Бедность, равенство и гендер представлены как пересекаю- щиеся проблемы, оказывающие огромное влияние на сексуальное и репродуктивное здоровье. Доступно на английском на сайте: www.who.int/reprodutive-health/publications/research Change, Choice and Power: Young Women, Livelihoods and HIV Prevention, IPPF, UNFPA and Young Positives, 2007. Перемены, выбор и власть: Молодые женщины, средства к жизни и предотвращение ВИЧ, IPPF, UNFPA и Фонд детей и подростков, инфицированных ВИЧ (Young Positives), 2007. Этот документ рассматривает проблему уязвимости молодых девушек и подростков к ВИЧ инфекции и обращает внимание на аспекты бедности и гендерного неравенства. Доступно на английском на сайте: www.unfpa.org.publications Полезные ссылки: • WHO Department of Gender, Women and Health: www.who.int/gender • WHO Department of Reproductive Health and Research: www.who.int/reproductive-health • International Society for Men’s Health and Gender: www.ismh.org • EngenderHealth: www.engenderhealth.org • European Institute of Women’s Health: www.eurohealth.ie • Gender and Health Equity Network: www.ids.ac.uk/ghen • United Nations Development Fund for Women: www.unifem.org • United Nations Division for Advancement of Women: www.un.org/womenwatch/daw • Womenwatch: www.un.org/womenwatch Предстоящие события: Преодоление гендерного барьера. Северо-европейский региональный конгресс Международной женской медицинской ассоциации. 3-6 сентября 2008 г., Мальмё, Швеция. www.malmokongressbyra.se Европейский журнал по сексуальному и репродуктивному здоровью Европейскре региональное бюро ВОЗ Программа репродуктивного здоровья и исследований Scherfigsvej 8 DK-2100 Copenhagen Ø Denmark Tel: (+45) 3917 1602 or 1451 Fax: (+45) 3917 1818 [entrenous@euro.who.int.] www.euro.who.int/entrenous
World Health Organization (WHO) · Publications
Entre Nous: Европейский журнал по репродуктивному здоровью: № 66: Он или она: важно ли это?
View original document
The full text is hosted by the publishing organisation. lawenc.com indexes the metadata and links to the official source.
Full text
Key facts
Organisation
World Health Organization (WHO)
Document type
Publications
Source
World Health Organization