Weekly Epidemiological Record, 1978, vol. 53, 24 [full issue]

WklyEpidem. Rec. - R elete épldétn. hebd.: 1978, S3,173-180

No. 24 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ GENÈVE

WORLD HEALTH ORGANIZATION G EN E V A .

WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL fo r a reply in English

Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Service automatique de réponse Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français

16 JUNE 1978

53rd Y E A R — 53e A N N É E

16 JU IN 1978

EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Diphtheria Surveillance — Diphtheria has been known to be endemic in Barbados for many years. Until the late 1960’s morbidity figures were unreliable, but from then notification of positive bacteriological findings have been made by the laboratory direct to the statistical unit in the Ministry of Health, so that all proven cases admitted to hospital, and these would be very close to 100% of cases in the country, have been notified. In contrast mortality figures have always been more accurate as all deaths are physician certified and all death certificates are sent to the statistical unit in the Ministry of Health. Routine immunization against diphtheria, whooping cough, tetanus and smallpox have been available free o f cost from the 1950’s and against poliomyelitis from the early 1960’s. In 1971 compulsory immunization at school entry (4VJ to 5 years) against diphtheria, tetanus, poliomyelitis and smallpox was introduced. Ba r b a d o s .

PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Surveillance de la diphtérie — On sait que la diphtérie a été endémique à la Barbade pendant de nombreuses années. Jusqu’à la fin des années soixante les statistiques de morbidité diphtérique n ’étaient pas fiables, mais ensuite la notification des résultats bactériologiques positifs a été faite directement par les laboratoires au Service statistique du Ministère de la Santé, de sorte que tous les cas confirmés hospitalisés, soit la quasi-totalité des cas survenus dans le pays, ont été notifiés. Par contre, les statistiques de mortalité ont toujours été plus exactes car un certificat médical est établi pour tout décès et tous les certi­ ficats sont envoyés au Service statistique du Ministère de la Santé. La vaccination de routine contre la diphtérie, la coqueluche, le tétanos et la variole est pratiquée gratuitement depuis les années cinquante et la vaccination contre la poliomyélite l’est depuis le début des années soixante. En 1971, la vaccination contre la diphté­ rie, le tétanos, la poliomyélite et la variole a été rendue obligatoire au début de la scolarité ( 4 ^ à 5 ans). Le nombre des cas de diphtérie notifiés a atteint un maximum en 1970 avec 37 cas, dont un décès, puis il a reculé à trois cas avec un décès en 1973, puis un cas seulement au cours de chacune des années 1974, 1975 et 1976, sans aucun décès. Cette tendance régressive a subi un retournement spectaculaire en 1977 avec 27 cas notifiés (Tableau 1). B arbade.

Notification of diphtheria reached a peak in 1970 when 37 cases were notified with one death, but by 1973 notification had fallen to three cases with one death, and only one case was notified m each of the years 1974, 1975 and 1976; in these years there were no deaths. The downward trend was dramatically reversed in 1977 when 27 cases were notified (Table 1).

Table J. Diphtheria Cases Notified and Deaths, Barbados, 1958-1977 Tableau 1. Cas de diphtérie notifiés et décès, Barbade, 1958-1977 Year — Année Cases — Cas Deaths — Décès i Year — Année Cases — Cas Deaths — Décès

1958 .................... 1959 . . . . . . 1960 . . . . . . 1961 . . . . . 1962 .................... 1963 .................... 1964 .................... 1965 .................... 1 9 6 6 * ................

2

6 0 i

6 10 5 2 8*

0 0 0 2 2 2 2 i

1967 ................... 1968 ................... 1969 ................... 1970 ................... 1 9 7 1 ............... 1972 ................... 1973 ................... 1974 ................... 1975 ................... 1976 ................... 1977 ...................

28 21 28 37 20 24 3 1 1 1 27

4 0 3 1

0 1 1 0 0 0 0

4 Reported cases 1958-1966 are incomplete. — * Les cas notifiés de 1958 a 1966 sont incomplets.

Of the 1977 notifications 17 (63%) were admitted to hospital because of clinical disease; the other ten were contacts from whom toxigenic C. diphtheritic were isolated in throat/nasal swabs. Both clinical cases and non-clinical positive contacts were treated in hos­ pital until bacteriologically negative. Epidemiological notes contained m this number:

Sur les 27 cas notifiés en 1977, 17 (63 %) présentaient la forme clinique de la maladie et ont été hospitalisés; les dix autres étaient des contacts chez lesquels les prélèvements pratiqués dans la gorge ou le nez contenaient des C diphtheriae toxigènes. Les cas cliniques comme les contacts positifs ont été soignés à l’hôpital jusqu’à négativation. informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:

Expanded Programme on Immunization, International Health Regulations, Rubella Surveillance, Salmonella Surveillance, Surveillance of Nosocomial Infections, Viral Hepatitis Sur­ veillance. List of Newly Infected Areas, p. 178.

Programme élargi de vaccination, règlement sanitaire inter­ national, surveillance de la rubéole, surveillance de l’hépatite virale, surveillance des infections nosocomiales, surveillance des salmonella. Liste des zones nouvellement infectées, p. 178,____________

Wkly Epldem. Rec.: No. 24 - 16 lune 1978

—

174

—

Releve épideni hebd.: N° 24 - 16 juin 1978

The overall age distribution was as expected with most cases occurring in children aged under five and decreasing thereafter. Although the distribution of cases in children aged under five shows higher numbers in children aged two and three, this may be due to expected random variation.

La répartition générale par âge fait apparaître comme prévu une incidence élevée chez les enfants de moins de cinq ans et plus faille dans les groupes d ’âge supérieur. Si la répartition dans le groupe d’âge de moins de cinq ans fait apparaître des chiffres plus étarês chez les enfants de deux et trois ans, cela est peut-être dû à tue variation aléatoire prévisible.

Table 2. Age Distribution of Diphtheria Cases and Bacteriologically Positive Cases, Barbados, 1977 Tableau 2. Distribution par âge des cas de diphtérie et des cas bactériologiquement positifs, Barbade 1977 Total Bacteriologically Positive Cases Total des cas bactériologiquement positifs No. — Nombre % BacteriologicalJy Positive Contacts Contacts bacténologiquement positifs No. — Nombre %

CluucaJ Cases -» Cas cliniques

Age in Year» — Age (années)

No. — Nombre

% 12 6

Under 1 — Under 1 — Under 2 — Under 3 — Under 4 —

Moins de 1 Moins de 1 Moins de 2 Moins de 3 Moins de 4

................ ................ ................ ................ ................

2 1 3 4 2

7 4 11 15 7

2 1 2 3 1

_ — i i i —

, 10 10 10

12 17 6

Under 5 — Moins de 5

................

12

44

9

53

3

30

5 - 9 ................................................... 10-14................................................... 1 S + ...............................................................

9 2

4

34 7 15

4 1 3

23 6

5 1

18

1

50 10 10

T o ta l...................................................

27

100

17

100

10

100

The one point to note is the higher than expected (50%) propor­ tion of contact cases aged five to nine. This is most probably due to the original clinical cases being young children, i.e. aged under five whose home contacts, i.e. brothers and sisters, will of necessity be older. Of the 17 clinical cases four had received five doses of vaccine (DPT or DT), four had received four doses, one had received two doses, five had not been immunized and the immunization history of three was unknown. Thus eight or 47% could be considered to have been fully immunized, while five or 29% had not been im­ munized (Table 2 ). Of the ten positive contacts three had received five doses of vaccine while six had received four doses. One had not been immunized. Thus 90 % of the positive contacts could be considered to have been fully immunized (Table 3).

On notera que la proportion des contacts est plus élevée que prévu (50 %) chez les enfants de cinq à neuf ans. Cela est fort probablement dû au fait que les cas cliniques initiaux sont de jeunes enfants, donc des moins de cinq ans, dont les contacts familiaux — frères et sœurs — sont forcément plus âgés. Sur les 17 cas cliniques, quatre avaient reçu cinq doses de vaccin (DTC ou DT), quatre en avaient reçu quatre doses, un en avait reçu deux, cinq n ’avaient pas été vaccinés et les antécédents vaccinaux de trois autres n ’étaient pas connus. Ainsi huit cas, soit 47 %, pouvaient être considérés comme pleinement immunisés, tandis que cinq autres, soit 29%, n ’avaient pas été vaccinés {Tableau 2). Sur les dix contacts positifs, trois avaient reçu cinq doses de vaccin et six en avaient reçu quatre doses, un n ’avait pas été vacciné. Ainsi, 90% des contacts positifs pouvaient être considérés comme pleine­ ment immunisés (Tableau 3).

Table 3. Immunization Status of Diphtheria Cases, Barbados, 1977 Tableau 3. Etat vaccinal des cas de diphtérie, Barbade, 1977 Total Bacteriologically Positive Cases Total des cas bactériologiquement positifs No, — Nombre Bacteriologically Positive Contacts Contacts bactériologiquement positifs No. — Nombre

Clinical Cases -—Cas cliniques

%

No, — Nombre

%

y.

Fully immunized (3 or more doses DPT or DT) — Pleinement immuni­ sés (3 doses ou davantage de DTC ou D T ) ................................................... Partially immunized (1 or 2 doses) — Partiellement immunisés (1 ou 2 doses)................................................... Not immunized — N on immunisés .

17

63

8

47

9

90

1 6

4 22

1 5

6 29

_ i

10

Not known — Etat non connu

. .

3

11

3

17

—

—

T o ta l ...............................................................

27

100

17

100

10

100

Wkly Epidem. Rec.: No, 2 4 - 16 June 1978

—

175

—

Relevé épidém. hebd.* N° 2 4 - 16 juin 1978

Of the clinical cases who had received four or five doses of vaccine the longest interval between the last administration of vaccine and the development of disease was four years and the shortest interval seven months; similar intervals in the positive contacts were respectively four years and three months. Cases occurred in four of the 11 parishes in the island, eight in St. Michael, three each in St. Philip and Christ Church and two in St. George. One case was imported. The comparatively large number in St. Michael is not considered significant as more than one third of the population of the island resides in that parish. All the clinical cases lived in areas widely separated from each other and with one exception no contact could be traced between them. All the positive contacts were household contacts of clinical cases. All cases and contacts made a complete recovery. Preventive measures taken were bacteriological testing of all contacts; hospitalization and treatment of all cases and bacterio­ logical positive contacts until negative; exclusion from school of all household contacts until shown to be bactenologically negative; and immunization, when necessary o f contacts. E d it o r ia l N o t e : Barbados by enactment of legislation requiring all children to be immunized against diphtheria before school entry and the provision of nation-wide service for free immunization has been able in recent years to achieve a high level of coverage. The occurrence of 17 clinical cases and the detection of a further ten infected contacts in 1977 has resulted in a review of their immuniza­ tion history and the national immunization programme.

Chez les cas cliniques ayant reçu quatre ou cinq doses de vaccin, l’intervalle le plus long entre la dermère dose et l’apparition de la maladie était de quatre ans et le plus court de sept mois; chez les contacts positifs les intervalles correspondants étaient respectivement de quatre ans et de trois mois. Les cas se sont produits dans quatre des 11 paroisses de l’ile; huit cas dans celle de St. Michael, trois dans celle de St. Philip ainsi que dans celle de Christ Church, et deux dans celle de St. George. Un cas était importé. Le nombre relativement élevé des cas dans la paroisse de St. Michael n ’est pas jugé significatif, car plus d ’un tiers de la population de l’île réside dans cette paroisse. Tous les cas cliniques venaient de lieux éloignés les uns des autres et, à une exception près, on n ’a pas pu découvrir de contacts entre eux. Tous les contacts positifs étaient des contacts familiaux des cas cliniques. Tous les cas et contacts se sont parfaitement rétablis. Les mesures préventives suivantes ont été prises: examen bacté­ riologique de tous les contacts; hospitalisation et traitement de tous les cas et de tous les contacts bactériologiquement positifs jusqu’à ce que les résultats deviennent négatifs; éviction scolaire de tous les contacts familiaux jusqu’à ce que les examens bactériologiques se soient révélés négatifs, et vaccination des contacts, si nécessaire.

N o t e d e l a R é d a c t io n : En rendant obligatoire la vaccination antidiphtérique de tous les enfants avant leur entrée à l’école, et en assurant la vaccination gratuite sur tout son territoire, la Barbade a réussi ces dernières années à immuniser une proportion élevée de sa population enfantine. L ’apparition de 17 cas cliniques et la découverte de dix contacts infectés en 1977 a entraîné une étude de leurs antécédents vaccinaux et du programme national de vaccination. Further investigation has shown that the vaccine was administered Les recherches ont montré que le vaccin avait été administré dans in many different climes, so that it is unlikely that there could be de nombreux dispensaires, ce qui rend improbable l'éventualité de common cold chain problems, such as freezing the vaccine, at least problèmes communs concernant la chaîne du froid (par exemple la within the country. congélation du vaccin), du moins à l’intérieur du pays. The efficacy of diphtheria toxoid has been given as 90% to 95 % L’efficacité de l’anatoxine diphtérique est estimée à 90-95 % pour for three primary doses and a reinforcing dose. As in the Barbados trois doses de primo-vaccination et une dose de rappel. Des cas de experience some cases of diphtheria do occur in properly immunized diphtérie peuvent toutefois survenir même chez des enfants convena­ blement vaccinés, comme cela s’est produit à la Barbade, car il est children, since it has been shown that the protection is quantitative avéré que la protection est quantitative et peut être mise en échec and can be overcome with massive infection. par une infection massive. En outre, à mesure que la couverture vaccinale s’améliore, on Further, as immunization coverage is improved, it is to be expected that there will be less opportunities for titres of circulating anti­ peut s’attendre à voir diminuer la probabilité d ’un renforcement naturel des titres d’antitoxines circulantes par des infections inappa­ toxin to be reinforced naturally by subinfecting doses from carriers. rentes dues aux porteurs. Le contrôle de l’activité de l’anatoxine diphtérique est complexe, The testing of diphtheria toxoid is complex, time consuming and long et coûteux, et les résultats sont plutôt du type « oui/non » que expensive and the results obtained may be more of a "pass or fail” du type quantitatif mesurant l’activité immunisante de l’anatoxme rather than a quantitative test measuring the immunizing potency à des concentrations ou doses progressives. of the toxoid at graded levels or dosage. (Based on/D ’après: CAREC Surveillance I< port, Vol. 4, No. 2, February/février 1978.) E d it o r ia l N o t e ( W H O H e a d q u a r t er s ) : This well-documented recrudescence of diphtheria cases in Barbados is not easily explained on the basis of the data provided. One might assume that an increase in the immunization coverage of children occurred following the in­ troduction of compulsory immunization at school entry in 1971, and thesustained decline in reported cases between 1973 and 1976 appears compatible with such an assumption. Yet why the increase again in 1977? Vaccine mishandling appears unlikely and, although the vaccine manufacturer is not identified, the production of diphtheria and tetanus toxoids has not commonly caused problems to ex­ perienced staff. Sufficient exposure to diphtheria organisms existed to produce the increase of cases observed in 1977, so that waning of vaccine-acquired immunity because of lack of exposure during 1973-1976 would seem a minor factor. So the question remains. It will be of interest to follow the future trends of reported diphtheria cases in Barbados, and to learn of their correlation with other factors, such as the percent immunization coverage of children under one year of age and children 1-4 years of age with DPT, DT and other vaccines, and the incidence of pertussis and other diseases against which vaccines are being administered. A further study of the situation is at present being undertaken. N o t e d e l a R é d a c t io n (S iège d e l ’OMS): Les données fournies ne permettent pas d’expliquer facilement cette recrudescence— expo­ sée de façon très détaillée— des cas de diphtérie à la Barbade. On peut penser qu’un accroissement de l’immunité vaccinale collective des enfants a suivi l’introduction en 1971 de la vaccination obligatoire au début de la scolarisation, et la diminution constante du nombre des cas notifiés de 1973 à 1976 semble compatible avec cette hypothèse. Mais alors comment expliquer la recrudescence de 1977? Une mauvaise manipulation du vaccin semble à écarter et, bien que le fabneant du vaccin ne soit pas précisé, on sait que la production d ’anatoxines diphtérique et tétanique ne pose généralement pas de problèmes à un personnel expérimenté. L ’exposition aux germes diphtériques a été suffisante pour entraîner l’augmentation des cas observée en 1977, de sorte que l’atténuation de l’immunité vaccinale par manque d ’exposition au cours de la période 1973-1976 semblerait un facteur mineur. La question reste donc entière. Il sera intéressant de suivre l’évolution ultérieure du nombre des cas de diphtérie notifiés à la Barbade et de connaître sa corrélation avec d ’autres facteurs tels que la proportion d ’enfants de moins d’un an et d ’enfants d ’un à quatre ans vaccinés par le DTC, le DT ou d ’autres vaccins, et l’incidence de la coqueluche et des autres maladies contre lesquelles les vaccins sont administrés.

SURVEILLANCE OF NOSOCOMIAL INFECTIONS Echovirus Type 18 Infection Australia. — Over a period of five days seven neonates in a hospital nursery developed inflamed throats and mild diarrhoea. Two mothers in the nursery had slightly elevated temperatures a few days prior to the first neonatal case.

SURVEILLANCE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES Infection à Echovirus type 18 A u s t r a l ie . — Sur une période de cinq jours, sept nouveau-nés hébergés dans un service hospitalier d ’enifants ont présenté des phénomènes d ’inflammation de la gorge et de légère diarrhée. Deux des mères présentes dans le service avaient fait de légères poussées thermiques quelques jours avant l’éclosion des symptômes chez le premier des nouveau-nés en question.

Wkly Epidem. Sec.: No. 24-16 lune 1978

—

176

—

Relevé epidem. hebd.: N° 24 -16 juin 1978

Echo virus type 18 was isolated from six of the seven babies either from the throat, urine or faeces. Specimens from four mothers were also tested and the virus was also isolated from one of them.

Des Echovirus type 18 ont été isolés chez six des sept nourrissons soit dans la gorge, soit dans l’urine, soit dans les fèces. Des échan­ tillons prélevés sur quatre mères ont également été testés et le virus a été isolé sur l’un d ’eux. (Based on/D’après: Communicable Diseases Intelligence, Australia, 78/9.) SURVEILLANCE DES SALMONELLA Infection humaine provoquée par les œufs (traités et fêlés) C a n a d a . — Comme la volaille et la viande, les œufs ont été souvent incriminés dans les poussées de salmonellose. Aux EtatsUnis d’Amérique, la prise de conscience croissante de l ’association entre les œufs et les salmonelloses a été à l’origine d'enquêtes et de l’élaboration de nouveaux textes législatifs, et depuis 1973 on n’a signalé qu’une seule poussée de salmonellose liée aux œufs dans ce pays. Au Canada, des textes prévoyant la pasteurisation obligatoire des œufs traités sont entrés en vigueur en novembre 1976. Dans le cadre d ’une enquête faite à Toronto entre septembre 1972 et août 1973, on a prélevé dans trois casseries d ’œufs des échan­ tillons d ’œuf liquide en vrac. Au total 343 échantillons non pasteu­ risés d ’œufs entiers, de blancs et de jaunes et 178 échantillons pasteurisés d ’œufs entiers et de jaunes d’œuf ont été ainsi prélevés. On a trouvé des salmonella dans 20,4% des échantillons non pasteu­ risés et dans seulement 1,1 % des échantillons pasteurisés. Sept sérotypes ont été isolés. Ces sérotypes représentent respectivement 21,6% et 20,1 % du nombre total de sérotypes de salmonella isolés en 1972 à partir de sources humaines au Canada et en Ontario. L ’étude a confirmé l’efficacité de la pasteurisation contre les Salmonella; elle a également permis de constater que le blanc d’œuf lui-même présentait des propriétés inhibitrices, à condition que son intégrité soit préservée. La plus petite dégradation des protéines et la plus légère diffusion du jaune dans le blanc annihile cette barrière. C’est ce qui se produit dans l’opération du cassage des coquilles en vue de l’extraction de l ’œuf entier. C ’est pourquoi les résultats ont démontré que l’œuf entier était le matériel le plus fréquemment infecté, avec une incidence de 36,8% d'échantillons positifs, alors que pour le blanc et le jaune d ’œuf l’incidence était plus faible, se situant respectivement à 8,9% et 3,2%. La vente des œufs fêlés (sous l’appellation « catégorie fêlés ») est autorisée dans certaines provinces et mterdite dans d ’autres. Les fissures dans la coquille facilitent l’accès de micro-organismes et de matériel étranger à l’intérieur de l’œuf. Le problème de l'infection par les salmonella est donc lié à l’affaiblissement des propriétés protectrices du blanc d ’œuf et à la facilité d ’accès des bactéries.

SALMONELLA SURVEILLANCE Infection from Eggs (Processed and Cracked) C a n a d a . — Eggs, like poultry and meat, have frequently been incriminated in outbreaks of salmonellosis. Increased awareness of the association between eggs and salmonellosis in the United States of America prompted investigations and new legislation and, since 1973, there has been only one reported egg-related salmonella outbreak in that country. In Canada, regulations for compulsory pasteurization of processed eggs came into effect in November 1976. H um an

In a study done in Toronto between September 1972 and August 1973, samples of bulk liquid egg material were collected from three egg cracking plants. A total of 343 unpasteurized samples including whole egg, egg white and egg yolk sac were collected plus 178 pasteurized samples of whole egg and yolk. Of the unpasteurized lots, 20.4% were found to be positive for salmonella while only 1.1 % of the pasteurized lots were positive. In all, seven serotypes were isolated. These serotypes comprised 21.6% and 20.1 % of the total salmonella serotypes isolated in 1972 from human sources in Canada and Ontario respectively. While the study confirmed the success that pasteurization had on the reduction of salmonella organisms, it was pointed out that egg white itself exhibited inhibitive properties, providing that the inte­ grity of the egg white was maintained. The slightest degradation of the proteins or diffusion of yolk material into the egg white upsets this balance barrier. However, in the process of egg cracking to produce whole egg such a breakdown occurs. Consequently, results indicated that whole egg proved to be the most frequently infected material, revealing an incidence of 36.8 % positive, while egg white and egg yolk were lower at 8.9 % and 3.2 % respectively. In Canada, the sale of cracked eggs (termed “ Grade Cracks”) to the consumer is permitted in some provinces and prohibited in others. Hairline cracks in the shells allow for easier access by organisms and foreign material to the egg interior. Thus, the pro­ blem of salmonella infection is compounded by the lowering of the egg white’s protective properties and the ease of entrance by bacteria, if present. In Ontario, an outbreak reported in August-September 1977 caused by Salmonella bareilly was attributed to contaminated cracked eggs. It is quite possible that the use of contaminated cracked eggs by the consumer has resulted in salmonella infections due to other serotypes because numerous ones have been isolated from eggs and egg products in Ontario. During 1976 and 1977, eggs, egg noodles, egg powder, frozen egg white, frozen whole eggs, egg albumin, egg shells, egg plant effluents, etc., gave rise to some or all of the isolations of S. alachua, S. bareilly, S. blockley, S. cerro, S. heidelberg, S. infantis, S . montevideo, S . senftenberg, S. thompson and S. Worthington. Other provinces also reported some of the above strains from eggs and egg products during this same period. In Alberta, S. nienstedten was isolated from eggs in 1976. It appears that salmonellosis caused by the consumption of contaminated eggs and egg products is still a problem in Canada and may be more prevalent in the provinces where the sale of cracked eggs is permitted.

En Ontario, une poussée d ’infection à Salmonella bareilly signalée en août-septembre 1977 a été attribuée à des œufs fêlés contaminés. Il est fort possible que la consommation d ’œufs fêlés contaminés soit la cause de salmonelloses dues à d ’autres sérotypes de sal­ monella, car de nombreux sérotypes ont été isolés dans les œufs et les produits à base d ’œufs en Ontario. En 1976 et 1977, des œufs, des nouilles aux œufs, de la poudre d ’œuf, du blanc d ’œuf congelé, des œufs entiers congelés, de l’albumine d ’œuf, des coquilles d ’œuf, les effluents des usines de traitement d ’œufs, etc., ont été à l’origine de certains ou de la totalité des isolements de S . alachua, S . bareilly, S. blockley, S. cerro, S . heidelberg, S. infantis, S . montevideo, S. senftenberg, S. thompson et S. worthington. Au cours de la même période, d’autres provinces ont signalé la découverte dans des œufs et des produits à base d ’œufs de quelques-unes des souches men­ tionnées ci-dessus. En Alberta, S . nienstedten a été isolée dans des œufs en 1976. H semble que les salmonelloses provoquées par la consommation d ’œufs et de produits à base d ’œufs contaminés continue à poser un problème au Canada et que l’infection est peutêtre plus fréquente dans les provinces où la vente des œufs fêlés est autorisée. (Based on/D’après: Canada Diseases Weekly Report!Rapport hebdomadaire des Maladies au Canada, Health and Welfare/Santé et Bien-Etre Social Canada, Vol. 4, No. 11, 1978.) VIRAL HEPATITIS SURVEILLANCE SURVEILLANCE DE L ’HÉPATITE VIRALE De rapides progrès continuent à être faits dans le domaine de l’hépatite virale et l’OMS souhaite ardemment encourager la colla­ boration internationale et la mise en commun de connaissances nouvelles sur tout aspect des efforts mondiaux de recherche destinés à maîtriser cette maladie. La Hepatitis Laboratories Division, Bureau o f Epidemiology, du Center fo r Disease Control (Etats-Unis d ’Amérique), qui est un Centre collaborateur OMS de référence et de recherche sur l’hépa­ tite virale, participe activement à la diffusion de données de ce genre. Ce concours s’est traduit entre autres par la publication de Viral Hepatitis: Investigations and Control Series. Le premier numéro, publié en septembre 1977, avait trait à la lutte environnementale

Rapid advances continue to be made in the field of viral hepatitis and WHO is anxious to promote international collaboration and the sharing of new information on any aspect of the global research efforts towards controlling hepatitis. The Hepatitis Laboratories Division, Bureau of Epidemiology of the Center for Disease Control (USA) which is a WHO Collaborating Centre for Reference and Research on Viral Hepatitis is actively assisting in the dissemination of this type of information. One aspect of this assistance has been the publication of Viral Hepatitis: Investigations and Control Series. The first issue in September 1977 dealt with Aspects of Environmental Control of Hepatitis B. It

Wk-iy Epidem. Rec. ■No. 2 4 - 1 6 lune 1978

—

177

—

Relevé épidim. Iiebd.: N“ 24 - 16 juin 1978

was pointed out that it has become increasingly evident that viral hepatitis type B is a major disease problem among patients and/or health professionals associated with environments such as hemo­ dialysis centers, dental operatones, clinical laboratories, and institutions for the mentally retarded. Studies have incriminated the intramural environment as well as specialized equipment and procedures as im portant factors in disease transmission. With hepatitis B surface antigen (HBsAg) as a marker of potentially infectious blood or body fluids such as saliva, it is possible to assess the environmental role in transmission of hepatitis B by use of a swab-rinse technique coupled with radioimmune assay. Assay procedures have been developed and utilized for detecting HBsAg on surfaces and in air and for quantitating of HBsAg in thermal and chemical inactivation studies. Specific decontamination strategies and recommendations fo r sterilization and/or disinfection procedures are described.

In the issue of November 1977, guidelines were given for the control o f hepatitis B in dialysis centres. Copies of these publications are available to directors of dialysis centres and other persons responsible for disease control activities. Requests should be sent to: Viral Hepatitis Surveillance Activity Hepatitis Laboratories Division Bureau of Epidemiology, CDC 4402 N orth 7th Street Phoenix, Arizona 85014 USA RUBELLA SURVEILLANCE U n it e d S t a t e s o f A m e r ic a . — A recent rubella outbreak among physicians and nurses a t a large Los Angeles hospital led to a major effort to determine the susceptibility status of pregnant women exposed to infected staff. The investigation showed that the greatest risk of potential in utero damage were foetuses of rubella-susceptible women pregnant less than 16 weeks who received prenatal care at the hospital. The investigation led to the following recommendations: All personnel—male and female—likely to be in close contact with pregnant patients (in antenatal clinics, family planning clinics, emergency rooms, etc.) be tested serologically and that rubella vaccine be given to all susceptibles (after taking precautions to rule out pregnancy in susceptible females). Such a programme should be a continuous one because of the high turnover among hospital personnel, especially house staff. Also, results of premarital or prepregnancy tests of female immunity to rubella should be recorded in patient’s charts. Finally, personnel who develop any febrile illness should be placed on sick leave until clinical recovery and any febrile illness with rash in medical personnel should be evaluated promptly to rule out rubella.

contre l’hépatite B. On faisait remarquer qu’il était de plus en plus évident que l’hépatite virale de type B frappe surtout les patients et/ou le personnel médical des centres d’hémodialyse, des cabinets dentaires, des laboratoires cliniques et des institutions pour handi­ capés mentaux. Des études ont mis en cause l’environnement inté­ rieur de même que te matériel spécialisé et les méthodes utilisées en montrant leur rôle important dans la transmission de la maladie. Etant donné que la présence d ’antigènes de surface de l’hépatite B (HBsAg) permet de déceler une contamination potentielle du sang ou d’un autre liquide de l’organisme comme la salive, il est possible d ’évaluer le rôle de l’environnement dans la transmission de l’hépa­ tite B en utilisant une technique de rinçage des produits d ’écouvillon­ nage associée à un dosage radio-immunologique. Des techniques de dosage ont été mises au point et utilisées pour la détection de HBsAg sur des surfaces et dans l’air ainsi que pour mesurer la quan­ tité de HBsAg dans des études d’inactivation thermique et chimique. Des méthodes spécifiques de décontamination et des recommanda­ tions concernant les techniques de stérilisation et/ou de désinfection sont présentées. l e numéro de novembre 1977 donnait des directives pour la pré­ vention de l’hépatite B dans les centres de dialyse. Des exemplaires de ces publications sont à la disposition des directeurs de centres de dialyse et des autres personnes responsables des mesures de prévention. Les demandes devront être adressées à: Viral Hepatitis Surveillance Activity Hepatitis Laboratories Division Bureau of Epidemiology, CDC 4402 North 7th Street Phoenix, Arizona 85014 USA SURVEILLANCE DE LA RUBÉOLE

E t a ts - U n is d ’A m é r iq u e . — A la suite d ’une récente poussée de rubéole survenue parmi les médecins et infirmières d ’un grand hôpital de Los Angeles, une enquête approfondie a été menée pour déterminer le degré de sensibilité des femmes enceintes en contact avec le personnel attemt. Selon les résultats de l’enquête, c ’est lorsque des femmes sensibles à la rubéole et enceintes depuis moins de 16 semaines reçoivent des soins prénatals à l’hôpital que le risque de dommages in utero est le plus grand pour le fœtus. Les recomman­ dations formulées à la suite de l’enquête sont les suivantes: tout le personnel — de sexe masculin ou féminin — pouvant se trouver en contact étroit avec des femmes enceintes (dans les cliniques pré­ natales, les centres de planification familiale, les services d ’urgence, etc.) devrait subir un examen sérologique et le vaccin antirubéolique devrait être administré à tous les sujets sensibles à la rubéole (à l’exception des femmes enceintes). Ces mesures devraient avoir un caractère permanent en raison de la rotation rapide du personnel hospitalier, notamment du personnel interne. D ’autre part, le résul­ tat des tests pratiqués sur les femmes avant le mariage ou la grossesse pour déterminer leur immunité à la rubéole devrait figurer sur les fiches des patientes. Enfin, tout membre du personnel présentant un état fébrile devrait être mis en congé de maladie jusqu’à ce qu'il soit cliniquement guéri et l’on devrait examiner rapidement tout cas de maladie accompagnée de fièvre et d ’éruption se déclarant chez un membre du personnel médical pour s’assurer qu’il ne s’agit pas de rubéole. (Based on/D ’après: California M orbidity, Weekly Report, No. 13,1978.)

INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS Ports designated in application of the International Health Regulations (1969) The above-mentioned publication was issued on 1 January 1974. Since that date numerous changes have been made and the amend­ ments have regularly been published in the issues of the Weekly Epidemiobgical Record (W E R ). It has been decided to publish a new edition of this booklet including all the changes so far received. It is the intention to put one or two pages of the first proof of the booklet in issues o f the WER and, in this way, health administrations will have a further opportun­ ity to send any corrections or comments prior to the final printing which will be done later this year. Information for a number of countries is shown in the back pages of this issue. Countries preceding Greece in the English alpha­ betical order appeared in previous issues. Abbreviations in tbe Table: D Ittue o f Deratting Certificates EX Issue o f Deratting Exemption Certificates

RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL Ports notifiés en application du Règlement sanitaire international (1969) Depuis la publication, le 1er janvier 1974, de la brochure «Ports notifiés en application du RSI (1969) », il est intervenu de nombreux changements qui ont régulièrement été signalés dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire (R E H ). Il a été décidé de publier une nouvelle édition de cette publication qui intégrera tous les changements notifiés à ce jour. On se propose d ’encarter une ou deux pages des premières épreuves de la brochure dans les livraisons successives du REH, de façon à offrir aux adminis­ trations sanitaires une nouvelle possibilité de communiquer d ’éven­ tuelles corrections ou observations avant la mise sous presse défini­ tive qui s’effectuera ultérieurement dans le courant de l’année. Des renseignements concernant plusieurs pays sont donnés aux dernières pages de ce numéro. La liste des pays par ordre alpha­ bétique précédant la Grèce a paru dans les numéros précédents. Abréviations dans les Tableaux; D Délivrance des certificats de dératisation EX Délivrance des certificats d'exemption de dératisation

WklyEpidem. Arc.: No. 2 4 - 16 June 1978

—

178

Releve épldém. hebcL. N u 24 * 16 juin 1971

INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS1 Djibouti is bound by the International Health Regulations (1969) as from 10 June 1978. 1 See No. 1. p. 4 and Second Annotated Edition o f the International Health Regulations (1969), Annex I, p. 59.

RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL1 Djibouti est lié par le Règlement sanitaire international de 1969 depuis le 10 juin 1978. 1 Voir N ° 1, p. 5 et Deuxieme Edition annotée du Reglement sanitaire inklnational de 1969, Annexe 1, p 63.

SMALLPOX SURVEILLANCE SURVEILLANCE DE LA VARIOLE Number of smallpox-free weeks worldwide: Nombre de semaines sans cas de variole dans le monde: 33 Last case: Somalia, onset of rash on 26 October 1977. Dernier cas: Somalie, début de l'éruption le 26 octobre 1977.

D ISEA SES SUBJEC T TO THE REGULATIONS — M ALADIES SO U M ISE S A U RÉGLEM ENT N otifications Received from 9 to IS June 1978 — N otifications reçues du 9 au 15 juin 1978 C Cases — Cas Port ... Figures not yet received — Chiffres non encore disponibles i Imported cases — Cas importés r Revised figures — Chiffres révisés s Suspect cases — Cas suspects THAILAND — THAÏLANDE C D 28.V-3.V1

D Deaths — Décès P A Airport — Aéroport

CHOLERA1 — CHOLÉRA1 Africa — Afrique BURUNDI C ù 1-7.VI IN D U — INDE

Asia — Asie C D 21-27.V

...................................

73

1

35 49

2 4 40 2 0 0 0

14-20.V 1NDONESU — INDONÉSIE MALAYSIA — MALAISIE 7-13.V

23-31.V

1 The total number of cases and deaths reported foi each country occurred in infected areas already pub­ lished or in newly infected areas (see below) / Tom les cas et décès notifiés pour chaque pays se sont produis dans des zones infectées déjà signalées ou dans de zones nouvellement mlectées (voir ci-dessous).

766 ................................... 500 MALDIVES,REPUBLIC OF MALDIVES, RÉPUBLIQUE DES

21-27 V

KENYA

4-10 VI

52 54s 3

YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE America — Amérique PERU — PEROU C D 30JV-4.V

............................................. LIBERIA — LIBÉRIA 1-31.1

31.V-5.VI

............................................... . . . . . . . . . 22

370 1-31.XH SINGAPORE — SINGAPOUR

28.V-3.VI

0

........................... ... .

1

Junin Department Chanchamayo Province Pichanaqui District . .

1 1

Newly Infected Areas as on 15 June 1978 — Zones nouvellement infectées au 15 juin 1978 For criteria used in compiling this list, see No. 10, page 75 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 10, & la page 75, The complete list of infected areas was last published in WER No. 21, page 155. It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER, regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. CHOLERA — CHOLÉRA Asia — Asie INDIA — INDE Mysore State Kolar District INDONESIA — INDONÉSIE Jawa Tenguh (Central Java) Province Banyumas Regency Jawa Timur (East Java) Province Malang Regency Ponorogo Regency THAILAND — THAÏLANDE Ayuthaya Province Wang Noi District Chatyaphum Province Bamnet Narong District La liste complète des zones infectées a paru dans le REH N° 21, page 155. Pour sa mise à jour, il y a lieu de consulter les Relevés publiés depuis lors où figurent les listes de zones à ajouter et à supprimer. La liste complète est généralement publiée une fois par mois. Chians Mai Province Hang Dong District San Pa Tong District Saraphi District Kalasin Province Kamalasai District Nakhon Ratchasima Province Huai Thalaeng District Khon Buri District Sung Nocn District Prachin Buri Province Sa Kaeo District Ratchaburi Province Bang Phas District Roi Et Province Roi Et District Sakhon Nakhon Province Akat Amnuai District Sakhon Nakhon District Si Sa Ket Province Si Sa Ket District Songkhla Province Thepha District Trat Province Kblong Yai District Ubon Ratckathani Province Phibirn Mangsahan District

Aceh Autonomous Area Aceh Timur Regency Aceh U tara (P) Regency Jawa Barat (West Java) Province Subang Regency

Areas Removed from the Infected Area List between 9 and 15 June 1978 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 9 et 15 juin 1978 For criteria used ia compiling this list, see No. 10, page 75 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N ° 10, à la page 75. CHOLERA — CHOLERA Asia — Asie IN D U — INDE INDONESIA — INDONÉSIE A ceh Autonomous Area Banda Aceh Municipality Jawa Barat (West Java) Province Garnis Regency Indramayu Regency Tasikmalaya Regency Jawa Tengah (Central Java) Province Kebumen Regency Kendal Regency Surakarta Municipality MALAYSLA — MALAISIE West Malaysia Johore State Segamat Health District Perak State Hulu Perak Health District YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE America — Amérique COLOMBIA — COLOMBIE Araucu Intendemia Fortul Mumcipio Tame Municipio

Tamil Nadu State Chingleput District Coimbatore District South Arcot District

Pons

D

EX

O b s e r v a tio n s

G re ec e (c o n tin u e d ) G rè c e (su ite ) L e f k a s .................................................... L i m n o s .................................................... M itilin i . ................................................ N a f p l i o n ............................................... P a t r a ......................................................... P i r e e f s ...................................... .... P re v e z a . ...................................... R odos . ................................................ T h e s s a l o n i k i ........................................... V a th i ( S a m o s ) ...................................... V o l o s ......................................................... Z a k i n t h o s ................................. .... X X X X X X X X X X X X Please see explanation under Interna­ tional H ealth Regulations (Ports desi gnated in application of the IH R (1969), p. 177. Pour explications veuillez vous référer à la page 177 sous Réglement sanitaire international (Ports notifiés en applica­ tion du Règlement sanitaire international (1969)

X X

X

G uam A gana .................................................... X X

G u in ea — G u in ée C o n a k ry ................................................ K a m s a r .................................................... X X X X

G u in ea-B issau G u in ée-B issau B issa u ..................................................... X

G uyana —

G u y an e X X X X X X X X X

B a r t i c a ..................................................... G e o r g e t o w n ........................................... M o ra w h a n n a ...................................... N e w A m s t e r d a m ................................. S p r i n g l a n d s ........................................... H o n g K ong H o n g K o n g ( V i c t o r i a ) ........................ H u n g a ry H o n g rie B u d a p e s t....................................................

X

X

X

X

Icelan d Isla n d e A k u r e y r i ................................................ I s a f j o e r d u r ................................................ R e y k j a v i k ................................................ S e y d i s f j o e r d u r ...................................... V e s t m a n n a e y j a r ................................. X X X X X X X

Pons

D

I£X

Observations

In d ia In d e B o m b a y .................................................... C a lc u tta . ................................................ C o c h i n ..................................................... K a n d l a ..................................................... M a d ras . . . . . . . . . . . . M a n d a p a m C a m p ........................ .... M o r m u g â o ........................................... V i s a k h a p a t n a m ...................................... X X X X X X X X X X

In d o n esia In d o n é sie A m b o n .................................................... A m p e n a n ............................................... B a l i k p a p a n ........................................... B a n ja rm a s in ........................................... B a tu A m p a r .......................................... B e l a w a n .................................................... B enoa . . . . . . . . ................... B i a k ......................................................... B itu n g . . . . . . . . . . . . B u l e l e n g .................................................... C ila c a p . . . . . . . . . . . . C ire b o n . . . . . . . . . . . . D o n g g a la . . . . . . . . . . . D u m a i ............................................... .... G o r o n ta lo ........................................... J a m b i ......................................................... J a y a p u ra . . . . . . . . . . . K e n d ari ............................................... K u p a n g .................................................... L h o s e u m a w e ........................................... M a n a d o .................................................... N u n u k a n ............................................... P a le m b a n g .......................................... P a n g k a l P in a n g . . . . . . . . P a n g k a la n S u s u ................................. P a n j a n g .................................................... P e k a n b a r u ...................................... .... . P o n t i a n a k .......................................... .... P o s o ............................ ........................... P u la n g P i s a u .......................................... P u la u S a m b u ...................................... S a b a n g ................................. .... S a m a rin d a . . . . . . . . . . . S a m p i t ....................... ............................ S e m a r a n g ............................................... S i b o l g a .................................................... S o r o n g .................................................... S u n d a K e la p a . . . . . . . . . S u r a b a y a ............................................... T a n ju n g B alai K a r i m u n ................... T a n ju n g P a n d a n ................................. T a n ju n g P i n a n g ................................. T a n ju n g P r io k ...................................... X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

X

X

X

X

X

X

X

Ports

D

EX

Observations

In d o n esia ( co n tin u ed ) In d o n ésie (s u ite ) T a n ju n g U b a n ............................ T a r a k a n .................................................... T e lu k B a y u r . ...................................... T e m b ila h a n . . . . . . . . . U ju n g P a n d a n g . . . . . . X X X X X

Iraq Irak B a s r a h .................................................... .... Fâo . . . . . . . . . . . . . . X X X

Ire la n d Irla n d e A rk lo w ...................................... .... B a n tr y .................................................... C o rk . . . . . ........................ D ro g h e d a . . . . . . . . . . . D u b lin . . . . . . . . . . . . D u n d a lk . . . . . . . . . . G re e n o r e ............................................... L im e ric k . . . . . . . . . . . N e w R o ss . . . . . . . . . . . R o s s la re . . . . . . . . . . W a t e r f o r d .............. .... W ic k lo w ................................................ X X X X X X X X X X X X

X X

X

Isra e l I s ra e l E ila t ......................................................... H a ifa ......................................................... I ta ly Ita lie A ncona . . . . . . . . . . . . X X X X X X X X X X X X X X X X X X

i Fum igation by the Clayton method (sulphur J dioxide). j Fum igation p a r le procédé C layton (anhydride v sulfureux).

A u g u s t a .................................................... B a ri . . . . . . . . ................... B r i n d i s i .................................................... C a g l i a r i .................................... ..... C a t a n i a .................................................... C iv ita v e c c h ia . . . . . . . . . . G e la ......................................................... G e n o v a ................................................ ..... I m p e r i a .................................................... L iv o rn o ..................................................... M e ss in a ...................................... ..... . N a p o l i .............................................................. O r t o t i a .......................................................... V n 'lc n n o -

X X X X

X X X X

\

^

Ports

D

EX

Observations

Italy (c o n tin u e d ) Italic ( s u ite ) Pescara . ......................................... Ravenna ......................................... Reggio C a l a b r i a ............................. R o m a .................................................. San Benedetto del T ronto . . . . Savona ......................................................... S ira c u sa .............................................. la S p e z i a .......................................... T a r a n t o ......................................................... T r a p a n i ......................................................... T r i e s t e ......................................................... V e n e z ia ......................................................... M a ritim e sa n ita ry sta tio n s S ta tio n s sa n ita ire s m a ritim e s X X X

x X X X X X X X X X X X X X X X X X .

Fum igation by the Clayton m ethod (sulphur dioxide). Fum igation pai le procédé C layton (anhydride sulfureux).

A n c o n a ......................................................... A sinara ( S a s s a r i) ......................... .... Bocche di Puglia (Brindisi) . . . . Poveglia ( V e n e z ia ) ............................... Ivory Coast Côte d’Ivoire

X X X X

X X X X

Derailing o f small craft only.

A b id ja n .............................................. Jam aica Jamaïque K ingston .........................................................

X

X

1 seulement.

D ératisation

des navires de

petit

tonoage

X

X

By special arrangem ent, D erailing Exemption Certificates may be secured at certain smaller ports. Qualified personnel are detailed from (he port o f Kingston to render this service. Par arrangem ent particulier, des certificats d'exem ption de la dératisation peuvent être délivrés dans certains ports moins importants. D u personnel qualifié est alors détaché du port de Kingston.

Japan Japon A o m o r i .............................................. C h ib a ............................................................... Fukue .......................................................... F u k u y a m a .................................................... Funakaw a ............................................... Fushiki-Toyama . . . . . . . . F u t a m i .......................................................... G a m a g o o r i ............................................... H actitn o h e................................. .... . H a k a ta TJnkridnfc

X X X X X X X

X X X X X X X X X X

................................

. . . .

.