IN T R A U T E R IN E D E V IC E S Recent W H O publication1 T h is publication provides an expert summary o f what can be concluded, on the basis o f available evidence, about the mecha nism o f action, safety, and efficacy o f intrauterine devices (IU D s ). Prepared by a group o f 16 international experts, the repent exam ines the design and findings o f dose to 350 studies in ah effort to resolve several im portant questions, in d u d in g the possibility that use o f IU D s is associated w ith an increased risk o f ectopic preg nancy or o f pelvic inflam m atory disease and subsequent tubal in fe rtility . T h e report draws additional authority fo r its condusions from the num ber o f large-scale random ized m ulticentre studies available fo r analysis. Follow ing b rief background inform ation on the extent o f IU D use and the history o f its development, the report evaluates d if ferent explanations fo r the contraceptive efficacy o f these devices. Theories reviewed include those im plicating m orphological and biochem ical changes, prostaglandins and allied substances, bio logical changes, embryo-specific substances, sperm m igration, and the transport and development o f ova. A section devoted to the effectiveness o f IU D s analyses the results o f m ulticentre randomized trials indicating pregnancy rates during the firs t and second years o f IU D use and after 4 or 5 years o f use. O f particular practical interest is a discussion o f the most appropriate tim ing o f IU D insertion, w hich notes that the conventional tim ing o f insertion during or im m ediately after m enstruation may not be necessary. T h e section also offers advice on the advantages and risks, such as expulsion, pregnancy, per foration, and infection rates, associated w ith IU D insertion post partum , post-placental, at the tim e o f Caesarean section, and post-abortum. T h e rem aining and most extensive sections o f the report are devoted to a critical review o f indications and contraindications fo r the use o f IU D s . Separate sections exam ine the association between IU D use and the incidence o f ectopic pregnancy, pelvic inflam m atory disease, problems associated w ith m enstrual blood loss, and other problems, such as expulsion, uterine perforation, restoration o f fe rtility , and pregnancy w ith an IU D in place. Apart from pointing out problems in the design or interpretation o f published evidence, these sections offer extensive practical advice concerning the evaluation and management o f complications as w ell as the specific precautions that can reduce the incidence o f side-effects, w hether serious or m erely troublesome. O ther chapters cover patient selection and choice o f method, compare
D IS P O S IT IF S IN T R A -U T É R IN S Publication récente de POM S1 Cette publication résume les conclusions d’un groupe d’experts sur le mode d’action, l ’innocuité et l ’efficacité des dispositifs intra-utérins (D IU ), fondées sur les données disponibles. Etablie par 16 spécialistes de renommée m ondiale, e lle s’efforce, à p artir de l ’examen des plans et conclusions de près de 350 études, de résoudre plusieurs questions importantes dont la possibilité d’une association entré les D IU et un risque accru de grossesse ectopique ou d’affections inflam m atoires pel viennes de la femme conduisant à des stérilités tubaires. L ’autoriié de ses conclusions est encore accrue du fa it qu’elles reposent sur l’analyse d’un grand nombre d’études m ulticentriques, randomisées et à grande échelle. Après avoir fo u rn i de brefs renseignements généraux sur l ’im portance actuelle des stérilets et fa it l ’historique de le u r mise au point, le rapport évalue diverses explications possibles de l ’action contraceptive de ces dispositifs. I l étudie notamment les théories des transform ations m or phologiques et biochimiques, des prostaglandines et substances appa rentées, des transformations biologiques, des substances spécifiques de l’embryon, de la m igration des spermatozoïdes et du transport et déve loppement des ovules. U n chapitre consacré à l ’efficacité des D IU analyse les résultats d’essais randomisés m ulticentriques et donnant le taux de grossesse au cours de la prem ière et de la seconde année de l ’em ploi des D IU , puis après 4 ou 5 ans d’utilisation. Une étude du choix du moment le plus opportun pour la m ise en place d’un D IU présente un intérêt pratique p articulier; elle signale qu’i l n’est peut-être pas nécessaire de choisir, comme on le fa it classiquement, le moment des règles ou la période qui les suit im médiatem ent. Cette section contient aussi des conseils au sujet des avantages et des risques — expulsion, grossesse, perforation et taux d’infection — associés à l ’insertion d’un D IU pendant le post-partum, après l’expulsion du placenta, au moment d’une césarienne et après un avortement. Les autres sections du rapport sont les plus détaillées; elles compor tent un examen critique des indications et des contre-indications du stérilet. Des chapitres distincts sont consacrés à l’association entre l ’usage d’un stérilet et l ’incidence des grossesses extra-utérines, des affections inflam m atoires pelviennes, des problèmes de spoliation sanguine accompagnant la menstruation et d’autres problèmes tels que l ’expulsion, la perforation de l ’utérus, la restauration de la fécondité et la survenue d’une grossesse m algré la présence d’un stérilet. T o ut en faisant ressortir les problèmes liés à la conception ou à l’interprétation des études publiées, ces sections comportent des conseils pratiques détaillés concernant l ’évaluation et le traitem ent des complications ainsi que les précautions spécifiques susceptibles d’abaisser l ’incidence des effets indésirables, graves ou sim plem ent gênants. D ’autres chapitres
1 The mechanism of actum, safety and efficacy of intrauterine devices. Report o f a W HO S cientific Group. W HO Technical Report Senes, N o 753, 1987, 91 pages, ISB N 92 4 120753 1 ; price: Sw fr. 12.-/US$7.20. Also available in French. Spanish edinon in preparation.
1Maie d'action, innocuité a efficacué des dispositifs inlra-uténm. Rapport d'un Groupe scientifique de l’OMS. OMS, Série de Rapports techniques, N o 753, 1987; 99 pages; ISB N 92 4 220753 5 ; p n x. Sw .fr 12,-/US$7,20. Egalement disponible en anglais Ediuon espagnole en préparation.
Wkly Epidem Roc ' No. 1 7 -2 2 April 1988
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Relevé épidém. hebd. N» 1 7 -2 2 avril 1988
IU D s w ith other methods o f contraception, and outline the legal situation in the United States o f Am erica. T h e report closes w ith a summary o f conclusions and recom mendations, including 25 problems req uiring fu rth e r investiga tion.
du choix des unlisatrices et du choix de la méthode, comparent les D IU à d’autres méthodes de contraception et décrivent brièvem ent la situation juridique aux Etats-Unis d’Am érique. E n fin , le rapport contient des conclusions e t des recommandations et notamment une liste de 25 problèmes en vue de recherches futures.