WHO: Ebola Response Roadmap Situation Report 15 October 2014 A total of 8997 confirmed, probable, and suspected cases of Ebola virus disease (EVD) have been reported in seven affected countries (Guinea, Liberia, Nigeria, Senegal, Sierra Leone, Spain, and the United States of America) up to the end of 12 October. There have been 4493 deaths. Data for epidemiological week 41 are incomplete, with missing data for 12 October from Liberia. This reflects the challenging nature of data gathering in countries with widespread and intense EVD transmission. These challenges remain particularly acute in Liberia, where there continues to be a mismatch between the relatively low numbers of new cases reported through official clinical surveillance systems on one hand, and reports from laboratory staff and first responders of large numbers of new cases on the other. Efforts are ongoing to reconcile different sources of data, and to rapidly scale-up capacity for epidemiological data gathering throughout each country with widespread and intense transmission. It is clear, however, that the situation in Guinea, Liberia, and Sierra Leone is deteriorating, with widespread and persistent transmission of EVD. An increase in new cases in Guinea is being driven by a spike in confirmed and suspected cases in the capital, Conakry, and the nearby district of Coyah. In Liberia, problems with data gathering make it hard to draw any firm conclusions from recent data. There is almost certainly significant under-reporting of cases from the capital Monrovia. There does appear to have been a genuine fall in the number of cases in Lofa district, but a concerted effort will be required to sustain that drop in cases and translate it into an elimination of EVD in that area. In Sierra Leone, intense transmission is still occurring in the capital Freetown and the surrounding districts. Of the countries with localized transmission, Nigeria and Senegal are now approaching 42 days since the date of last potential contact with a probable or confirmed case. Both Spain and the United States continue to monitor potential contacts. In response to the unprecedented EVD epidemic, the first-ever UN emergency health mission, the UN Mission for Ebola Emergency Response (UNMEER1) has been set up. Its strategic priorities are to stop the spread of the disease, treat infected patients, ensure essential services, preserve stability and prevent the spread to countries currently unaffected by EVD. WHO will continue to be responsible for overall health strategy and advice within the Mission, and has now moved its base of operations from Conakry, Guinea, to the UNMEER Mission headquarters in Accra, Ghana. A four-day crisis management and operational planning meeting will take place in Accra from 15 October. OUTLINE This is the eighth in a series of regular situation reports on the Ebola Response Roadmap 2. The report contains a review of the epidemiological situation based on official information reported by ministries of health, and an assessment of the response measured against the core Roadmap indicators where available. The data contained in this report are the best available. Because of widespread under-reporting of confirmed cases in Liberia, suspected cases are now also shown in country histograms. Substantial efforts are ongoing to improve the availability and accuracy of information about both the epidemiological situation and the implementation of response measures. 1 2
For the UNMEER portal see: http://www.un.org/ebolaresponse/mission.shtml For the Ebola Response Roadmap see: http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/response-roadmap/en/
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Following the roadmap structure, country reports fall into three categories: (1) those with widespread and intense transmission (Guinea, Liberia, and Sierra Leone); (2) those with an initial case or cases, or with localized transmission (Nigeria, Senegal, Spain, and the United States of America); and (3), those countries that neighbour areas of active transmission (Benin, Burkina Faso, Côte d’Ivoire, Guinea-Bissau, Mali, Senegal). An overview of the situation in the Democratic Republic of the Congo, where there is a separate, unrelated outbreak of EVD, is also provided (see Annex 2). 1. COUNTRIES WITH WIDESPREAD AND INTENSE TRANSMISSION The upward epidemic trend continues in Guinea, Liberia, and Sierra Leone. 8973 probable, confirmed, and suspected cases of EVD and 4484 deaths have been reported up to the end of 12 October 2014 by the Ministries of Health of Guinea and Sierra Leone, and up to the end of 11 October by the Ministry of Health of Liberia (table 1). GUINEA There is evidence of an increase in the intensity of transmission in Guinea. Compared with the previous week, a very slight drop in the number of new confirmed cases reported from the capital Conakry (figure 1) has been more than offset by a sharp rise in the number of new cases in the neighbouring district of Coyah, with 25 cases reported between 6 and 12 October. Because laboratory data is currently well integrated with clinical surveillance in Guinea, many of the newly reported suspected cases are likely to be reclassified or discarded in the coming weeks. N’Zerekore (29 cases) and Kerouane (14 cases) have also shown a marked increase in new cases in recent weeks. Transmission remains intense in Macenta, which reported 51 new cases between 6 and 12 October. Gueckedou, where the outbreak originated, reported one suspected case during the same period. In the east of the country, on the border with Côte d’Ivoire, the district s of Beyla and Lola both reported new cases (figure 4), emphasizing the need for active surveillance at local border crossings. To the North, the district of Boke, on the border with Guinea-Bissau has reported active transmission for the first time in more than 21 days. The central district of Mamou has reported a confirmed case for the first time. Figure 1: Ebola virus disease cases reported each week from Guinea and Conakry
Data are based on official information reported by Ministries of Health up to the end of 12 October for Guinea and Sierra Leone, and 11 October for Liberia. These numbers are subject to change due to ongoing reclassification, retrospective investigation and availability of laboratory results.
LIBERIA Data acquisition continues to be a challenge in Liberia. Evidence obtained from responders and laboratory staff in the country suggests that the situation in Liberia is getting worse, and that transmission remains intense in the capital, Monrovia. As has been the case over the past four 2
weeks, very few confirmed cases were reported from Monrovia between 6 and 11 October (figure 2), reflecting ongoing delays in matching laboratory results with clinical surveillance data. By contrast, 138 suspected and probable cases were reported from Monrovia during the same period, many of which are likely to be genuine cases of EVD. Outside Monrovia, most newly reported cases have come from the districts of Bong (75 cases) and Margibi (28 cases). The recent fall in the number of new cases reported from Lofa, which borders Gueckedou in Guinea, appears to have continued, with reports from observers in the area suggesting that there is evidence of a genuine decline. It should be noted, however, that the 13 new cases that were reported in Lofa between 6 and 11 October represents a high number in the context of an EVD outbreak, and a concerted effort will be required to halt all transmission in the area. Figure 2: Ebola virus disease cases reported each week from Liberia and Monrovia
Data are based on official information reported by Ministries of Health up to the end of 12 October for Guinea and Sierra Leone, and 11 October Liberia. These numbers are subject to change due to ongoing reclassification, retrospective investigation and availability of laboratory results.
Table 1: Probable, confirmed, and suspected cases in Guinea, Liberia, and Sierra Leone Country Case definition Cases Cases in past Cases in past 21 days 21 days/total cases (%) Confirmed Guinea Probable Suspected All Confirmed Liberia Probable Suspected All Confirmed Sierra Leone Probable Suspected All Total 1184 190 98 1472 950 1923 1376 4249 2849 37** 366 3252 8973 289 19 89 397 66 468 555 1089 1110 0 220 1330 2816 24% 10% 91% 27% 7% 24% 40% 26% 39% 0% 60% 41% 31%
Deaths
653 190 0 843 * * * 2458 926 157** 100 1183 4484
*No available data. **For Sierra Leone, 120 more probable deaths have been reported than have probable cases. Data are based on official information reported by Ministries of Health. These numbers are subject to change due to ongoing reclassification, retrospective investigation and availability of laboratory results.
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SIERRA LEONE EVD transmission is rampant in Sierra Leone, with 425 new confirmed cases reported between 6 and 12 October (figure 3). The areas hardest hit are the capital, Freetown, with 172 new cases, along with the neighbouring western districts of Bombali (94 cases) and Port Loko (67 cases). The central districts of Bo (22 new cases), and Tonkolili (27 new cases) are also areas of intense transmission. Transmission appeared to have been slowing in recent weeks in Kailahun and Kenema. However, this week has seen an increase in new cases, with eight new cases in Kailahun and 16 in Kenema. Figure 3: Ebola virus disease cases reported each week from Sierra Leone and Freetown
Data are based on official information reported by Ministries of Health up to the end of 12 October for Guinea and Sierra Leone, and 11 October for Liberia. These numbers are subject to change due to ongoing reclassification, retrospective investigation and availability of laboratory results.
HEALTH-CARE WORKERS 427 health-care workers (HCWs) are known to have been infected with EVD up to the end of 12 October. 236 HCWs have died (table 2). WHO is undertaking extensive investigations to determine the cause of infection in each case. Early indications are that a substantial proportion of infections occurred outside the context of Ebola treatment and care. Infection prevention and control quality assurance checks are now underway at every ebola treatment unit in the three intense-transmission countries. At the same time, exhaustive efforts are ongoing to ensure an ample supply of optimal personal protective equipment to all Ebola treatment facilities, along with the provision of training and relevant guidelines to ensure that all HCWs are exposed to the minimum possible level of risk. GEOGRAPHICAL DISTRIBUTION AND NEWLY AFECTED DISTRICTS Figure 4 shows the location of cases throughout the countries with widespread and intense transmission. In Guinea, the northern district of Boke, on the border with Guinea-Bissau, has reported active transmission for the first time in more than 21 days. The central district of Mamou has reported one confirmed for the first time.
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Table 2: Ebola virus disease infections in health-care workers Country Case definition Confirmed Guinea* Probable Suspected All Confirmed Liberia* Probable Suspected All Confirmed Nigeria Probable Suspected All Confirmed Sierra Leone* Probable Suspected All Confirmed Spain Probable Suspected All Confirmed United States of America Total Probable Suspected All
Cases 68 8 0 76 78 96 35 209 11 0 0 11 125 2 2 129 1 ** ** 1 1 ** ** 1 427
Deaths 32 8 0 40 64 27 5 96 5 0 0 5 91 2 2 95 0 ** ** 0 0 ** ** 0 236
*Countries with widespread and intense transmission. **No available data. Data are based on official information reported by Ministries of Health up to the end of 12 October for Guinea and Sierra Leone, and 11 October for Liberia. These numbers are subject to change due to ongoing reclassification, retrospective investigation and availability of laboratory results.
RESPONSE IN COUNTRIES WITH WIDESPREAD AND INTENSE TRANSMISSION The first-ever UN emergency health mission, the UN Mission for Ebola Emergency Response (UNMEER) has been set up to address the unprecedented EVD epidemic. The strategic priorities of the Mission are be to stop the spread of the disease, treat infected patients, ensure essential services, preserve stability, and prevent the spread of EVD to countries currently unaffected by EVD. WHO will continue to be responsible for overall health strategy and advice within the Mission, and has now moved its base of operations from Conakry, Guinea, to the UNMEER Mission headquarters in Accra, Ghana. Following the creation of UNMEER, a comprehensive 90-day plan to control and reverse the epidemic of EVD in West Africa has been put into action. To rapidly reverse the current crisis, capacity will be put in place to isolate at least 70% of EVD cases and safely bury at least 70% of patients who die from EVD by 1 December 2014 (the 60-day target). The ultimate goal is to have capacity in place for the isolation of 100% of EVD cases and the safe burial of 100% of patients who die from EVD by 1 January 2015 (the 90-day target), which is projected to result in a declining rate of transmission in an estimated 85% of affected areas. In accordance with the WHO Ebola Response Roadmap, the 90-day Ebola Response plan requires that at least 50% of major inputs in five crucial 5
domains be put in place by 1 November, with 100% of inputs in place by 1 December. Progress towards putting these inputs in place and the attainment of each target will be assessed through a comprehensive response-monitoring system, and will be reported in due course. The latest key developments in each domain are detailed below. Figure 4: Geographical distribution of new cases and total cases in Guinea, Liberia, and Sierra Leone
Data are based on official information reported by Ministries of Health up to the end of 12 October for Guinea and Sierra Leone, and 11 October for Liberia. The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.
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Case management Meetings were held this week and last in Geneva to further refine WHO's existing guidance on personal protective equipment in EVD outbreaks with a formal WHO Guidelines Development Group, including experts from a wide range of partners. A final document is expected within the week. A standing Training Coordination Partners Group met for its third and fourth calls on 8 and 15 October. Efforts to scale-up the number of available EVD-specific beds have been intensified in countries with widespread and persistent transmission. Finding donors to fund the construction of new treatment facilities, and foreign medical teams to staff them, remains an ongoing challenge. Two of four planned ETUs are now fully operation in Guinea (table 3). In Liberia, however, only six of a planned 28 ETUs are currently operational, providing 620 (21%) of 2930 planned beds (figure 6). Health-care partners able to staff and manage ETUs are yet to be found for 16 of 28 planned facilities in the country, contributing to a current shortfall of 2310 beds. In Sierra Leone, almost half of the 18 planned ETUs are now operational. Three facilities accounting for 250 beds require further support before being brought into use. Table 3: Available and planned EVD bed capacity
Existing ETU beds Liberia Guinea Sierra Leone 620 160 346
Planned ETU beds 2930 260 1198
Existing ETU beds/planned ETU beds (%) 21% 50% 29%
In all three intense-transmission countries, a lack of available beds in ETUs forces many families to care for patients at home. In the home setting, carers are unable to adequately protect themselves from EVD exposure, and thus the risk of transmission within the family and throughout the community is greatly increased. As a remedial measure, Ebola Community Care Units (ECUs)/Community Care Centres (CCCs) are now being introduced into communities. These facilities will enable newly detected cases to be isolated, and thus reduce household transmission. ECUs/CCCs are controlled environments within communities where patients with EVD can receive supportive and palliative care in close proximity to their families. Liberia and Sierra Leone are the first countries to implement ECUs/CCCs. Liberia has opened two CCCs in Bong and Montserrado. In Sierra Leone, a total of 149 CCCs are planned within the next 10 weeks. Case confirmation The total number of operational laboratories in the three intense-transmission countries will increase to 13 in the coming weeks, as a Russian Mobile Laboratory becomes operational in Macenta, Guinea, and a Public Health England laboratory begins to provide diagnostic testing in the Western Rural area of Sierra Leone. At present, overall testing capacity stands at 200 samples per day in Guinea, 470 in Liberia, and 300 in Sierra Leone.
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As ECUs/CCCs are introduced more widely, it is anticipated that demand for diagnostic capacity will increase. Currently, specimens from districts without a laboratory are sent to the nearest laboratory in a neighbouring district. Surveillance In Guinea, contact-tracing teams in all districts except Dalaba and Faranah were able to trace 90% of registered contacts each day during the past week. In Liberia, fewer than 90% of registered contacts were traced in the districts of Bomi, Gbarpolu, Grand Bassa, Grand Cape Mount, Grand Gedeh, Grand Kru, Maryland, Margibi, Nimba, Rivercess, River Gee, and Sinoe. In Sierra Leone, teams were able to trace 82% of registered contacts in Monrovia on a daily basis. Teams in the districts of Bo, Bonthe, Kenema, Kono, Moyemba, Port loko, Pujehun, and Tonkolili were able to trace more than 90% of registered contacts daily. Contact-tracing teams in areas of intense transmission are often overwhelmed by the high volumes of daily contacts to be traced. Logistical difficulties, community denial of the existence of EVD, and community resistance can also hamper the ability of teams to trace contacts effectively. Safe and dignified burials Ebola task forces established in all three intense-transmission countries continue to deploy teams trained in the safe management of dead bodies in response to deaths in treatment facilities and in communities. All districts in countries with widespread and intense transmission are equipped with trained dead-body-management teams. Social mobilization On 8 October, the Ebola Communication Network (ECN) was launched. ECN is an online collection of Ebola resources for Ebola communication 3 developed by the Health Communication Capacity Collaborative with inputs from UNICEF, the US Centers for Disease Control and Prevention, USAID, IFRC, and WHO to strengthen the capacity of countries to implement state-of-the-art healthcommunication programs. A working group of representatives of faith-based organizations was established to collaborate with WHO, UNICEF and IFRC to ensure that religious and cultural practices are included as part of the technical guidelines on safe and dignified burials. A protocol on community engagement developed by WHO and UNICEF for the planning and roll-out of ECUs/CCCs, has now been finalized. The protocol will ensure that affected communities are listened to, consulted, and that they will drive the local-level response to reduce EVD transmission.
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For the the Ebola Communication Network see: www.ebolacommunicationnetwork.org
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Figure 6: Response monitoring for Guinea, Liberia, and Sierra Leone
A full key to the color-coding of each indicator is contained in Annex 3. The data presented here are gathered from various secondary sources, including Ministries of Health and WHO reports, OCHA, UNICEF in Conakry and Geneva, and situation reports from non-governmental organizations. Information obtained during one-to-one communications with partners and representatives of medical teams is also included.
2. COUNTRIES WITH AN INITIAL CASE OR CASES, OR WITH LOCALIZED TRANSMISSION Four countries, Nigeria, Senegal, Spain, and the United States of America have now reported a case or cases imported from a country with widespread and intense transmission. In Nigeria, there have been 20 cases and eight deaths (table 4). In Senegal, there has been one case, but as yet there have been no deaths or further suspected cases attributable to EVD. In the United States of America there have been two cases and one death. In Spain there has been one case. 9
In Nigeria, all 891 contacts have now completed 21-day follow-up (362 contacts in Lagos, 529 contacts in Port Harcourt). A second EVD-negative sample was obtained from the last confirmed case on 8 September (37 days ago). In Senegal, all contacts have now completed 21-day follow-up, with no further cases of EVD reported. A second EVD-negative sample was obtained from the single confirmed case in Senegal on 5 September (40 days ago). Within a country, an outbreak of EVD is considered to be over when 42 days (double the 21 -day incubation period of the Ebola virus) has elapsed since the last patient in isolation became laboratory negative for EVD4. In Spain, 72 people, including 13 high-risk contacts, are being monitored. In the United States of America, 125 contacts are being monitored. Table 4: Ebola virus disease cases and deaths in Nigeria, Senegal, and the United Sates of America Country Case definition Confirmed Nigeria Probable Suspected All Confirmed Senegal Probable Suspected All Confirmed Spain Probable Suspected All Confirmed Probable United States of America Suspected All Total Cases 19 1 0 20 1 0 0 1 1 * * 1 2 * * 2 24 Deaths 7 1 0 8 0 0 0 0 0 * * 0 1 * * 1 9
*No available data. Data are based on official information reported by Ministries of Health. These numbers are subject to change due to ongoing reclassification, retrospective investigation and availability of laboratory results.
3. PREPAREDNESS OF COUNTRIES TO RAPIDLY DETECT AND RESPOND TO AN EBOLA EXPOSURE In accordance with the UNMEER 90-day plan, strengthening the preparedness of all countries to respond to an initial exposure to EVD is a mission-critical priority. Accordingly, all countries should have a protocol for suspect cases, an equipped isolation unit, a minimum stock of personal protective equipment, a case-management team trained in infection prevention and control, and a public communications strategy. All countries bordering affected areas should have active surveillance in, and weekly reporting from, areas assessed as at the highest risk of an initial exposure. Countries will be supported with 4
See http://www.who.int/mediacentre/news/ebola/14-october-2014/en/
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appropriate technical guidance, simulation and protocol testing, and, in case of the importation of an EVD case, a rapid response capacity. On 10 October, a meeting between WHO and partner organizations in Brazzaville agreed on a range of tools to support countries unaffected by Ebola in strengthening their preparedness in the event of an outbreak. One of these tools is a comprehensive checklist of core principles, standards, capacities and practices, which all countries should have or meet. On 13 October, WHO Director General Margaret Chan urged East Asian and Pacific countries to strengthen defenses against EVD. Preparations are ongoing for the third meeting of the IHR emergency committee, which will have a special focus on entry and exit screening5. ANNEX 1. CATEGORIES USED TO CLASSIFY EBOLA CASES Ebola cases are classified as suspected, probable, or confirmed depending on whether they meet certain criteria (table 5). Table 5: Ebola case-classification criteria Classification Criteria Any person, alive or dead, who has (or had) sudden onset of high fever and had contact with a suspected, probable or confirmed Ebola case, or a dead or sick animal OR any person with sudden onset of high fever and at least three of the following symptoms: headache, vomiting, anorexia/ loss of appetite, diarrhoea, lethargy, stomach pain, aching muscles or joints, difficulty swallowing, breathing difficulties, or hiccup; or any person with unexplained bleeding OR any sudden, unexplained death. Any suspected case evaluated by a clinician OR any person who died from ‘suspected’ Ebola and had an epidemiological link to a confirmed case but was not tested and did not have laboratory confirmation of the disease. A probable or suspected case is classified as confirmed when a sample from that person tests positive for Ebola virus in the laboratory.
Suspected
Probable
Confirmed
ANNEX 2. EBOLA OUTBREAK IN DEMOCRATIC REPUBLIC OF THE CONGO As at 9 October 2014, and following a retrospective laboratory review of cases, there have been 68 cases (38 confirmed, 28 probable, 2 suspected) of Ebola virus disease (EVD) reported in the Democratic Republic of the Congo, including eight among health-care workers (HCWs). In total, 49 deaths have been reported, including eight among HCWs. 852 contacts have now completed 21-day follow-up. Of 269 contacts currently being monitored, all (100%) were seen on 9 October, the last date for which data has been reported. This outbreak is unrelated to that affecting Guinea, Liberia, Nigeria, Senegal and Sierra Leone. 5
For interim guidance on point-of-entry screening see: http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/eventmanagement-poe/en/
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ANNEX 3. KEY TO FIGURE 6 (RESPONSE-MONITORING MAP) This colorimetric scale is designed to enable quantification of the level of implementation of Ebola response in affected countries, against recommended priority actions and assessed needs. It is based on the best information available through secondary data review from open sources and other reports. It does not report on quality or adequacy of the actions taken. Laboratory testing capacity None OR inadequate Pending deployment Functional and meeting demand Capacity needed, but incomplete information available No capacity needed in this area Treatment capacity, either in Ebola Treatment Centres (ETCs) or referral/isolation centres There is a high and unmet demand for ETU/referring centre/isolation centre capacity High demand currently unmet, but capacity is increasing Current demand is met Capacity needed, but incomplete information available No capacity needed in this area Contact tracing/case finding contacts under follow up No capacity OR inadequate capacity to meet demand (e.g. untrained staff, lack of equipment) Fewer than 90% contacts traced each day over the course of a week OR Increasing demand 90% or more contacts traced each day over the course of a week Capacity needed, but incomplete information available No capacity needed in this area Safe Burial No capacity OR inadequate capacity to meet demand (e.g. untrained staff, lack of equipment) Safe burial teams are active but unable to meet increasing demand Fully trained and equipped teams are active and able to meet increasing demand (e.g. no team is required to perform more than five burials per day) Capacity needed, but incomplete information available No capacity needed in this area Social Mobilisation No capacity OR inadequate capacity to meet demand Active mobilization but no information on effectiveness OR increasing demand OR community resistance encountered and reported Active successful mobilization reported AND no community resistance encountered Capacity needed, but incomplete information available No capacity needed in this area
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OMS: Relatório da situação sobre o Roteiro 15 de Outubro de 2014
Até ao final do dia 12 de Outubro, foi notificado um total de 8997 casos confirmados, prováveis e suspeitos da doença do vírus do Ébola (EVD) em sete países afectados (Guiné, Libéria, Nigéria, Senegal, Serra Leoa, Espanha e Estados Unidos da América). Registaram-se 4493 mortes. Os dados para a semana epidemiológica 41 estão incompletos, não havendo informação da Libéria relativa ao dia 12 de Outubro. Isto reflecte a natureza problemática da recolha de dados nos países com transmissão generalizada e intensa de EVD. Esses problemas são especialmente agudos na Libéria, onde continua a não existir correspondência entre o número relativamente baixo de novos casos notificados através dos sistemas oficiais de vigilância clínica e o grande número de novos casos notificados pelo pessoal dos laboratórios e pelos agentes de resposta de primeira linha. Estão a desenvolver-se esforços para conciliar as diferentes fontes de dados e para aumentar rapidamente as capacidades de recolha de dados epidemiológicos em cada um dos países com transmissão generalizada e intensa. É, contudo, evidente que a situação na Guiné, Libéria e Serra Leoa se está a deteriorar, com transmissão generalizada e persistente da EVD. O aumento de novos casos na Guiné está a ser motivado por um pico de casos confirmados e suspeitos na capital, Conacri, e no distrito vizinho de Coyah. Na Libéria, os problemas com a recolha de dados tornam difícil retirar conclusões dos últimos dados. Há, quase de certeza, uma significativa subnotificação de casos a partir da capital, Monróvia. Parece ter havido uma diminuição real do número de casos no distrito de Lofa, mas será necessário um esforço concertado para sustentar essa queda e traduzi-la na eliminação da EVD nessa zona. Na Serra Leoa, ainda persiste transmissão intensa na capital, Freetown, e nos distritos vizinhos. Dos países com transmissão localizada, a Nigéria e o Senegal estão a chegar aos 42 dias desde a data do último potencial contacto com um caso provável ou confirmado. Tanto a Espanha como os Estados Unidos continuam a monitorizar os potenciais contactos. Em resposta à epidemia sem precedentes de EVD, foi criada, pela primeira vez, uma missão de emergência sanitária das Nações Unidas, a Missão das NU para uma Resposta de Emergência ao Ébola (UNMEER1). As suas prioridades estratégicas são travar a propagação da doença, tratar as pessoas infectadas, assegurar os serviços essenciais, preservar a estabilidade e evitar a propagação aos países actualmente não afectados pela EVD. A OMS continuará a ser responsável pela estratégia geral de saúde e pelo aconselhamento no seio da Missão, tendo deslocado a sua base de operações de Conacri, na Guiné, para a sede da Missão UNMEER em Acra, no Gana. A partir do dia 15 de Outubro, realizar-se-á em Acra uma reunião de quatro dias sobre gestão da crise e planeamento operacional. EXPOSIÇÃO Este é o oitavo de uma série de relatórios de situação regulares sobre o Roteiro de Resposta ao Ébola 2 . O relatório contém uma análise da situação epidemiológica, com base na informação oficial fornecida pelos Ministérios da Saúde, e uma avaliação da resposta medida em função dos indicadores essenciais do Roteiro, quando disponíveis. Os dados contidos no presente relatório baseiam-se na melhor informação disponível. Devido à subnotificação generalizada de casos 1 2
Consultar o portal da UNMEER em: http://www.un.org/ebolaresponse/mission.shtml Consultar o Roteiro de Resposta ao Ébola em: http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/responseroadmap/en/
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confirmados na Libéria, os casos suspeitos são agora também mostrados nos histogramas do país. Estão a ser desenvolvidos esforços consideráveis para melhorar a disponibilidade e o rigor da informação sobre a situação epidemiológica e a implementação das medidas de resposta. De acordo com a estrutura do roteiro, os relatórios dos países recaem em três categorias: 1) países com transmissão generalizada e intensa (Guiné, Libéria e Serra Leoa); 2 (países que têm um ou vários casos iniciais ou com transmissão localizada (Nigéria, Senegal, Espanha e Estados Unidos da América); e 3) países contíguos a zonas de transmissão activa (Benim, Burquina Faso, Côte d’Ivoire, Guiné-Bissau, Mali e Senegal). O Anexo 2 apresenta uma panorâmica da situação na República Democrática do Congo, onde ocorre um surto de EVD isolado e sem relação com os outros países. 1. PAÍSES COM TRANSMISSÃO GENERALIZADA E INTENSA A tendência ascendente da epidemia continua na Guiné, Libéria e Serra Leoa. Até ao final do dia 12 de Outubro de 2014, foram notificados 8973 casos prováveis, confirmados e suspeitos de EVD e 4484 mortes, pelos Ministérios da Saúde da Guiné e Serra Leoa, e até ao final do dia 11 de Outubro pelo Ministério da Saúde da Libéria (Tabela 1). GUINÉ Existem evidências de um aumento da intensidade da transmissão na Guiné. Em comparação com a semana anterior, uma ligeira diminuição do número de novos casos confirmados, notificados a partir da capital, Conacri (Figura 1), foi mais do que neutralizado por um acentuado aumento do número de novos casos no distrito vizinho de Coyah, com 25 casos notificados entre 6 e 12 de Outubro. Como os dados laboratoriais estão actualmente bem integrados com a vigilância clínica na Guiné, é provável que muitos dos casos suspeitos ultimamente notificados sejam reclassificados ou descartados nas próximas semanas. Registou-se, igualmente, um acentuado aumento de novos casos, nas últimas semanas, em N’Zerekore (29 casos) e Kerouane (14 casos). A transmissão permanece intensa em Macenta, que notificou 51 novos casos entre 6 e 12 de Outubro. Gueckedou, onde o surto teve origem, notificou um caso suspeito, durante o mesmo período. A Leste do país, na fronteira com a Côte d’Ivoire, os distritos de Beyla e Lola notificaram ambos novos casos (Figura 4), realçando a necessidade de vigilância activa nas fronteiras terrestres locais. A Norte, o distrito de Boke, na fronteira com a Guiné-Bissau notificou transmissão activa, pela primeira vez, em mais de 21 dias. O distrito central de Mamou notificou, pela primeira vez, um caso confirmado. Figura 1: Figura 2: Casos de doença do vírus do Ébola notificados todas as semanas pela Guiné e Conacri
Os dados baseiam-se na informação oficial fornecida pelos Ministérios da Saúde até final do dia 12 de Outubro para a Guiné e Serra Leoa, e 11 de Outubro para a Libéria. Estes números estão sujeitos a alterações, devido à reclassificação em curso, investigação retrospectiva e disponibilidade dos resultados laboratoriais.
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LIBÉRIA A obtenção de dados continua a constituir um problema na Libéria. Evidências obtidas através dos agentes de resposta e do pessoal dos laboratórios no país sugerem que a situação na Libéria está a piorar e que a transmissão continua intensa na capital, Monróvia. Como aconteceu nas últimas quatro semanas, muito poucos casos confirmados foram notificados por Monróvia, entre 6 e 11 de Outubro (Figura 2), reflectindo demoras na comparação dos resultados laboratoriais com os dados da vigilância clínica. Pelo contrário, 138 casos suspeitos e prováveis foram notificados a partir de Monróvia, durante o mesmo período, muitos dos quais são provavelmente casos genuínos de EVD. Fora de Monróvia, a maior parte dos casos recentemente notificados pertencem aos distritos de Bong (75 casos) e Margibi (28 casos). A recente diminuição do número de novos casos notificados por Lofa, que faz fronteira com Gueckedou, na Guiné, parece ter continuado, com relatórios de observadores na zona sugerindo que há sinais de uma diminuição genuína. Contudo, é de notar que os 13 novos casos notificados em Lofa, entre 6 e 11 de Outubro, representam um número elevado, no contexto de um surto de EVD, sendo necessário um esforço concertado para travar toda a transmissão na zona. Figura 2 Casos de doença do vírus do Ébola notificados todas as semanas a partir da Libéria e Monróvia
Os dados baseiam-se na informação oficial fornecida pelos Ministérios da Saúde até ao final do dia 12 de Outubro para a Guiné e Serra Leoa, e 11 de Outubro para a Libéria. Estes números estão sujeitos a alterações, devido à reclassificação em curso, investigação retrospectiva e disponibilidade dos resultados laboratoriais.
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Tabela 1: Casos prováveis, confirmados e suspeitos na Guiné, Libéria e Serra Leoa País Definição de Casos Casos nos Casos nos casos últimos 21 dias últimos 21 dias/total de casos (%) Guiné Confirmados Prováveis Suspeitos Todos Libéria Confirmados Prováveis Suspeitos Todos Serra Leoa Confirmados Prováveis Suspeitos Todos Total 1184 190 98 1472 950 1923 1376 4249 2849 37** 366 3252 8973 289 19 89 397 66 468 555 1089 1110 0 220 1330 2816 24% 10% 91% 27% 7% 24% 40% 26% 39% 0% 60% 41% 31%
Mortes
653 190 0 843 * * * 2458 926 157** 100 1183 4484
*Sem dado disponíveis. **Para a Serra Leoa, foram notificados 120 mais mortes prováveis do que casos prováveis. Os dados baseiam-se na informação oficial fornecida pelos Ministérios da Saúde. Estes números estão sujeitos a alterações, devido à reclassificação em curso, investigação retrospectiva e disponibilidade dos resultados laboratoriais.
SERRA LEOA A transmissão da EVD é galopante na Serra Leoa, com 425 novos casos confirmados e notificados entre 6 e 12 de Outubro (Figura 3). As zonas mais atingidas são a capital, Freetown, com 172 novos casos, juntamente com os distritos ocidentais vizinhos de Bombali (94 casos) e Port Loko (67 casos). Os distritos centrais de Bo (22 novos casos) e Tonkolili (27 novos casos) são igualmente zonas de transmissão intensa. A transmissão parece ter diminuído nas últimas semanas em Kailahun e Kenema. No entanto, nesta semana registou-se um aumento de novos casos, com oito novos casos em Kailahun e 16 em Kenema. Figura 3: Casos de doença do vírus do Ébola notificados todas as semanas a partir da Serra Leoa e Freetown
Os dados baseiam-se na informação oficial fornecida pelos Ministérios da Saúde até ao fim do dia 12 de Outubro para a Guiné e Serra Leoa e 11 de Outubro para a Libéria. Estes números estão sujeitos a alterações, devido à reclassificação em curso, investigação retrospectiva e disponibilidade dos resultados laboratoriais.
AGENTES DE SAÚDE 4
Sabe-se que 427 agentes de saúde (HCW) foram infectados por EVD até ao final do dia 12 de Outubro. 236 HCW morreram (Tabela 2). A OMS está a proceder a investigações aprofundadas para determinar a causa da infecção em cada caso. As primeiras indicações são de que uma grande percentagem das infecções ocorreram fora do contexto dos tratamentos e cuidados do Ébola. Estão actualmente a realizar-se verificações da garantia de qualidade da prevenção e controlo da infecção, em todas as unidades de tratamento do Ébola, nos três países com transmissão intensa. Ao mesmo tempo, estão desenvolver-se esforços exaustivos para garantir um vasto fornecimento de equipamento de protecção pessoal a todas as unidades de tratamento do Ébola, juntamente com o fornecimento de orientações para a formação e outras que sejam relevantes para garantir que todos os HCW serão expostos ao nível mínimo possível de risco. DISTRIBUIÇÃO GEOGRÁFICA E DISTRITOS RECENTEMENTE AFECTADOS A Figura 4 indica a localização de casos nos países com transmissão generalizada e intensa. Na Guiné, o distrito de Boke, no Norte do país, na fronteira com a Guiné-Bissau, notificou transmissão activa pela primeira vez, em mais de 21 dias. O distrito central de Mamou notificou, pela primeira vez, um caso confirmado. Tabela 2: Infecções pela doença do vírus do Ébola em agentes de saúde
País
Definição de casos Confirmados Prováveis Suspeitos Todos Confirmados Prováveis Suspeitos Todos Confirmados Prováveis Suspeitos Todos Confirmados Prováveis Suspeitos Todos Confirmados Prováveis Suspeitos Todos Confirmados
Casos 68 8 0 76 78 96 35 209 11 0 0 11 125 2 2 129 1 ** ** 1 1 ** ** 1 427
Mortes 32 8 0 40 64 27 5 96 5 0 0 5 91 2 2 95 0 ** ** 0 0 ** ** 0 236
Guiné*
Libéria*
Nigéria
Serra Leoa*
Espanha
Estados Unidos da América Total
Prováveis Suspeitos Todos
*Países com transmissão generalizada e intensa. **Sem dados disponíveis. Os dados baseiam-se na informação oficial fornecida pelos Ministérios da Saúde até ao fim do dia 12 de Outubro para a Guiné e Serra Leoa e 11 de Outubro para a Libéria. Estes números estão sujeitos a alterações, devido à reclassificação em curso, investigação retrospectiva e disponibilidade dos resultados laboratoriais.
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RESPOSTA NOS PAÍSES COM TRANSMISSÃO GENERALIZADA E INTENSA Em resposta à epidemia sem precedentes de EVD, foi criada, pela primeira vez, uma missão de emergência sanitária das Nações Unidas, a Missão das NU para uma Resposta de Emergência ao Ébola (UNMEER). As suas prioridades estratégicas são travar a propagação da doença, tratar as pessoas infectadas, assegurar os serviços essenciais, preservar a estabilidade e evitar a propagação aos países actualmente não afectados pela EVD. A OMS continuará a ser responsável pela estratégia geral de saúde e pelo aconselhamento no seio da Missão, tendo deslocado a sua base de operações de Conacri, na Guiné, para a sede da Missão UNMEER em Acra, no Gana. A partir do dia 15 de Outubro, realizar-se-á em Acra uma reunião de quatro dias sobre gestão da crise e planeamento operacional. Na sequência da criação da UNMEER, foi aplicado um plano abrangente de 90 dias, para controlar e inverter a epidemia de EVD na África Ocidental. Para inverter rapidamente a actual crise, serão destacadas capacidades para isolar, pelo menos, 70% dos casos de EVD e enterrar, com segurança, pelo menos, 70% das pessoas que morreram por EVD, até 1 de Dezembro de 2014 (meta de 60 dias). O objectivo último é dispor de capacidades para o isolamento de 100% dos casos de EVD e o enterro seguro de 100% dos doentes que morreram de EVD, até 1 de Janeiro de 2015 (meta de 90 dias), o que se espera que resulte numa taxa de redução da transmissão em cerca de 85% das zonas afectadas. De acordo como Roteiro de Resposta ao Ébola da OMS, o plano de 90 dias para a Resposta ao Ébola exige que, pelo menos, 50% das principais capacidades em cinco domínios cruciais estejam instaladas até 1 de Novembro e 100% até 1 de Dezembro. Os progressos na instalação dessas capacidades e a consecução de cada meta serão avaliados através de um sistema abrangente de monitorização da resposta e serão notificados em devido tempo. Os últimos desenvolvimentos mais importantes em cada domínio são indicados mais adiante.
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Figura 4: Distribuição geográfica de novos casos e total de casos na Guiné, Libéria e Serra Leoa
Os dados baseiam-se na informação oficial fornecida pelos Ministérios da Saúde até ao fim do dia 12 de Outubro para a Guiné e Serra Leoa e 11 de Outubro para a Libéria. As fronteiras e os nomes apresentados, bem como as designações utilizadas neste mapa, não implicam, da parte da Organização Mundial da Saúde, qualquer tomada de posição quanto ao estatuto jurídico dos países, territórios, cidades ou zonas, ou das suas autoridades, nem quanto à demarcação das suas fronteiras ou limites. As linhas pontilhadas e tracejadas nos mapas representam fronteiras aproximadas, sobre as quais é possível que ainda não exista total acordo. Gestão dos casos
Esta semana e na semana passada, realizaram-se reuniões em Genebra para aperfeiçoar as orientações existentes da OMS sobre equipamento de protecção pessoal para o surto de EVD, com um grupo formal da OMS para a elaboração de orientações, incluindo peritos de uma grande variedade de parceiros. Espera-se, ainda nesta semana, um documento final. Um Grupo Permanente de Parceiros para a Coordenação da Formação reuniu-se, pela terceira e quarta vez, respectivamente, nos dias 8 e 15 de Outubro. 7
Os esforços feitos para aumentar o número de camas específicas para a EVD têm sido intensificados nos países com transmissão generalizada e persistente. Um dos desafios actuais é encontrar doadores para financiar a construção de novas unidades de tratamento e equipas médicas estrangeiras para as equipar. Duas das quatro ETU previstas já estão totalmente operacionais na Guiné (Tabela 3). Na Libéria, contudo, apenas seis das 28 ETU planeadas estão actualmente operacionais, oferecendo 620 (21%) das 2930 camas previstas (Figura 6). Ainda não foi possível encontrar parceiros de cuidados de saúde aptos a fornecer pessoal e a gerir 16 das 28 ETU planeadas no país, o que explica a actual falta de 2310 camas. Na Serra Leoa, quase metade das 18 ETU planeadas já estão a funcionar. Três unidades com 250 camas precisam de mais apoio, antes de poderem começar a funcionar. Tabela 3: Capacidade disponível e planeada de camas para a EVD
Camas existentes nas ETU Libéria Guiné Serra Leoa 620 160 346
Camas planeadas nas ETU 2930 260 1198
Camas existentes nas ETU / Camas planeadas nas ETU (%) 21% 50% 29%
Nos três países de transmissão intensa, a falta de camas disponíveis nas ETU obriga muitas famílias a cuidar dos seus doentes em casa. Mas em casa, os cuidadores não conseguem proteger-se devidamente contra a exposição à EVD e, assim, o risco de transmissão no seio da família e em toda a comunidade aumenta consideravelmente. Como medida de remediação, estão agora a ser introduzidas nas comunidades Unidades Comunitárias de Cuidados do Ébola (ECU)/Centros Comunitários de Cuidados (CCC). Estas unidades permitirão isolar os casos recentemente detectados, reduzindo assim a transmissão em casa. As ECU/CCC são ambientes controlados nas comunidades onde os doentes de EVD podem receber cuidados de apoio e paliativos, mantendo-se próximos das suas famílias. A Libéria e a Serra Leoa são os primeiros países a implementar ECU/CCC. A Libéria abriu dois CCC em Bong e Montserrado. Na Serra Leoa, estão planeados, ao todo, 149 CCC, nas próximas 10 semanas. Confirmação de casos O número total de laboratórios operacionais nos três países de transmissão intensa aumentará para 13 nas próximas semanas, quando um laboratório móvel russo começar a funcionar em Macenta, na Guiné, e um laboratório inglês de saúde pública começar a fazer testes de diagnóstico, na zona rural ocidental da Serra Leoa. Presentemente, a capacidade global de realização de testes situa-se em 200 amostras por dia na Guiné, 470 na Libéria e 300 na Serra Leoa. Quando as ECU/CCC forem introduzidas em maior quantidade, prevê-se que a procura da capacidade de diagnósticos aumente. Actualmente, as amostras dos distritos sem laboratório são enviadas para o laboratório mais próximo de um distrito vizinho. Vigilância Na Guiné, as equipas de detecção de contactos em todos os distritos, à excepção de Dalaba e Faranah, conseguiram detectar 90% dos contactos registados, todos os dias, durante a semana passada. Na Libéria, menos de 90% dos contactos registados foram detectados nos distritos de 8
Bomi, Gbarpolu, Grand Bassa, Grand Cape Mount, Grand Gedeh, Grand Kru, Maryland, Margibi, Nimba, Rivercess, River Gee e Sinoe. Na Serra Leoa, as equipas conseguiram detectar, diariamente, 82% dos contactos registados em Monróvia. As equipas dos distritos de Bo, Bonthe, Kenema, Kono, Moyemba, Port loko, Pujehun e Tonkolili conseguiram detectar, todos os dias, mais de 90% dos contactos registados. As equipas de detecção de contactos nas zonas de transmissão intensa são, muitas vezes, sobrecarregadas com grandes volumes de contactos diários a detectar. As dificuldades logísticas, a recusa das comunidades em admitir a existência da EVD e a resistência da comunidades podem igualmente dificultar a capacidade das equipas para detectarem eficazmente os contactos. Enterros seguros e dignos Os grupos de acção para o Ébola criados nos três países de transmissão intensa continuam a destacar equipas treinadas na gestão segura de cadáveres, em resposta às mortes ocorridas nas unidades de tratamento e nas comunidades. Todos os distritos dos países com transmissão generalizada e intensa estão equipados com equipas de gestão de cadáveres. Mobilização social No dia 8 de Outubro, foi lançada a Rede de Comunicações sobre o Ébola (ECN). A ECN é uma recolha online de recursos para comunicações sobre o Ébola3 desenvolvida pela Capacidade Colaborativa de Comunicações sobre Saúde com contributos da UNICEF, dos Centros dos EUA para o Controlo e Prevenção das Doenças, USAID, IFRC e OMS, com a finalidade de reforçar a capacidade dos países para implementarem os programas mais recentes de comunicação em saúde. Foi criado um grupo de trabalho de representantes de organizações religiosas, para colaborar com a OMS, UNICEF e IFRC, com o objectivo de garantir que as práticas religiosas e culturais serão incluídas como parte das orientações técnicas para os enterros seguros e dignos. Foi já concluído um protocolo sobre o envolvimento das comunidades, elaborado pela OMS e UNICEF, para o planeamento e inauguração das ECU/CCC. O protocolo garantirá que as comunidades afectadas serão auscultadas e consultadas e que conduzirão elas próprias a resposta local para reduzir a transmissão da EVD.
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Consultar a Rede de Comunicações sobre o Ébola em: www.ebolacommunicationnetwork.org
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Figura 6: Monitorização da resposta na Guiné, Libéria e Serra Leoa
O Anexo 3 contém a chave completa do código de cores relativo a cada indicador. Os dados aqui apresentados foram recolhidos em várias fontes secundárias, incluindo os Ministérios da Saúde e os relatórios da OMS, OCHA, UNICEF em Conacri e Genebra e relatórios de situação de organizações não governamentais. Inclui-se igualmente informação obtida durante comunicações directas com parceiros e representantes de equipas médicas.
2. PAÍSES COM UM OU VÁRIOS CASOS INICIAIS OU COM TRANSMISSÃO LOCALIZADA Quatro países, Nigéria, Senegal, Espanha e Estados Unidos da América notificaram um caso ou vários casos importados de um país com transmissão generalizada e intensa. Na Nigéria, registaram-se 20 casos e oito mortes (Tabela 4). No Senegal, houve um caso, mas até agora ainda não houve mortes, nem quaisquer casos suspeitos atribuíveis ao Ébola. Nos Estados Unidos da América, houve dois casos e uma morte. Em Espanha, houve um caso. 10
Na Nigéria, todos os 891 contactos completaram o período de seguimento de 21 dias (362 contactos em Lagos, 529 contactos em Port Harcourt). Uma segunda amostra negativa para EVD foi obtida no último caso confirmado, em 8 de Setembro (há 37 dias). No Senegal, todos os contactos completaram o período de seguimento de 21 dias, sem notificação de outros casos de EVD. Uma segunda amostra negativa para EVD foi obtida no único caso confirmado no Senegal, em 5 de Setembro (há 40 dias). Para que um surto num país seja considerado como extinto, é preciso que decorra um período de 42 dias (o dobro do período de incubação de 21 dias do vírus do Ébola), desde que o último doente em isolamento recebeu um teste laboratorial negativo para a EVD4. Em Espanha, 72 pessoas, incluindo 13 contactos de alto risco, estão a ser monitorizados. Nos Estados Unidos da América, 125 contactos estão a ser monitorizados. Tabela 4: Casos e mortes provocadas pela doença do vírus do Ébola na Nigéria, Senegal e Estados Unidos da América País Definição de casos Confirmados Nigéria Prováveis Suspeitos Todos Confirmados Senegal Prováveis Suspeitos Todos Confirmados Espanha Prováveis Suspeitos Todos Confirmados Prováveis Estados Unidos da América Suspeitos Todos Total Cases 19 1 0 20 1 0 0 1 1 * * 1 2 * * 2 24 Mortes 7 1 0 8 0 0 0 0 0 * * 0 1 * * 1 9
*Sem dados. Os dados baseiam-se na informação oficial fornecida pelos Ministérios da Saúde. Estes números estão sujeitos a alterações, devido à reclassificação em curso, investigação retrospectiva e disponibilidade dos resultados laboratoriais.
3. PREPARAÇÃO DOS PAÍSES PARA DETECTAREM E RESPONDEREM RAPIDAMENTE A UMA EXPOSIÇÃO AO ÉBOLA De acordo com o plano de 90 dias da UNMEER, reforçar a preparação de todos os países para darem resposta a uma exposição inicial à EVD é uma prioridade central da missão. Do mesmo modo, todos os países deverão ter um protocolo para casos suspeitos, uma unidade de isolamento equipada, uma reserva mínima de equipamento de protecção pessoal, uma equipa de gestão de casos treinada na prevenção e controlo da infecção e uma estratégia de comunicação pública. 4
Ver http://www.who.int/mediacentre/news/ebola/14-de Outubro-2014/en/
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Todos os países contíguos a zonas afectadas deverão fazer a vigilância activa nas zonas avaliadas como de maior risco de exposição inicial, devendo apresentar relatórios semanais. Os países serão apoiados com orientações técnicas apropriadas, exercícios de simulação e de protocolos e, no caso de importação de um caso de EVD, uma equipa de resposta rápida. No dia 10 de Outubro, numa reunião realizada entre a OMS e organizações parceiras, em Brazzaville, concordou-se em vários instrumentos para ajudar os países não afectados pelo Ébola a reforçarem a sua preparação em caso de surto. Um desses instrumentos é um lista de verificação completa de princípios essenciais, normas, capacidades e práticas, que todos os países devem cumprir. No dia 13 de Outubro, a Directora-Geral da OMS, Margaret Chan, apelou aos países do Leste Asiático e do Pacífico para que reforçassem as suas defesas contra a EVD. Está ser preparada a terceira reunião da comissão de emergência do RSI, que se debruçará especialmente sobre o rastreio à entrada e saída dos países5. ANEXO 1. CATEGORIAS USADAS PARA CLASSIFICAR OS CASOS DE ÉBOLA Os casos de Ébola são classificados como suspeitos, prováveis ou confirmados, de acordo com determinados critérios (Tabela 5) Tabela 5: Critérios para a classificação dos casos de Ébola Classificação Suspeito Critérios Uma pessoa, viva ou morta, que tenha ou tenha tido início súbito de febre alta ou contacto com um caso suspeito, provável ou confirmado de Ébola ou com um animal morto ou doente ou ainda com qualquer pessoa com início súbito de febre alta e, pelo menos, três dos seguintes sintomas: dores de cabeça, vómitos, anorexia/falta de apetite, diarreia, letargia, dores estomacais, dores musculares ou das articulações, dificuldade de deglutição, dificuldades respiratórias ou soluços; ou qualquer pessoa com hemorragia não explicada ou qualquer caso de morte súbita não explicada. Qualquer caso suspeito avaliado por um clínico ou qualquer pessoa que tenha morrido de doença “suspeita” de Ébola e tenha tido uma ligação epidemiológica a um caso confirmado, mas não foi submetida a testes nem teve confirmação laboratorial da doença Um caso provável ou suspeito é classificado como confirmado, quando uma amostra dessa pessoa tem um teste laboratorial positivo para o vírus do Ébola.
Provável
Confirmado
ANEXO 2. SURTO DE ÉBOLA NA REPÚBLICA DEMOCRÁTICA DO CONGO
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Consultar guia provisório sobre rastreio nos pontos de entrada em: http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/event-management-poe/en/
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Até 9 de Outubro 2014, e segundo uma análise laboratorial retrospectiva dos casos, houve 68 casos (38 confirmados, 28 prováveis e 2 suspeitos) da doença do vírus do Ébola (EVD) notificados na República Democrática do Congo, incluindo oito agentes de saúde (HCW). Ao todo, foram notificadas 49 mortes, incluindo oito HCW. 852 contactos já completaram o período de seguimento de 21 dias. Dos 269 contactos actualmente em monitorização, todos (100%) foram observados no dia 9 de Outubro, a última data de notificação de dados. Este surto não está relacionado com o que afecta a Guiné, Libéria, Nigéria, Senegal e Serra Leoa. ANEXO 3. CHAVE DA FIGURA 6 (MAPA DE MONITORIZAÇÃO DA RESPOSTA) Esta escala de cores destina-se a permitir a quantificação do nível de implementação da resposta ao Ébola nos países afectados, em função das acções prioritárias recomendadas e das necessidades avaliadas. Baseia-se na melhor informação disponível através da análise de dados secundários a partir de fontes abertas e de outros relatórios. Não transmite a qualidade nem a adequação das acções tomadas. Capacidade para testes laboratoriais Nenhuma OU inadequada Aguardando destacamento Funcional e respondendo à procura Capacidade necessária, mas informação disponível incompleta Não são necessárias capacidades nesta zona Capacidade para tratamento, quer nos Centros de Tratamento do Ébola (ETC), quer nos centros de referência/isolamento Elevada necessidade não satisfeita de capacidades nos ETU/centros de referência/isolamento Elevada necessidade presentemente não satisfeita, mas capacidades aumentando Actuais necessidades satisfeitas São necessárias capacidades, mas informação disponível incompleta Não são necessárias capacidades nesta zona Identificação de contactos/detecção de casos e contactos sob seguimento Sem capacidades OU capacidades inadequadas para satisfazer as necessidades (e.g., pessoal não qualificado, falta de equipamento) Menos de 90% de contactos identificados por dia, no decurso de uma semana OU maiores necessidades 90% ou mais de contactos identificados por dia, no decurso de uma semana São necessárias capacidades, mas informação disponível incompleta Não são necessárias capacidades nesta zona Enterros seguros Sem capacidades OU capacidades inadequadas para satisfazer as necessidades (e.g., pessoal não qualificado, falta de equipamento) Equipas de enterro seguro activas, mas incapazes de satisfazer as necessidades crescentes Equipas devidamente qualificadas e equipadas activas e aptas a satisfazer as necessidades crescentes (e.g., não é necessário que nenhuma equipa faça mais de cinco enterros por dia) São necessárias capacidades, mas informação disponível incompleta Não são necessárias capacidades nesta zona Mobilização social Sem capacidades OU capacidades inadequadas para satisfazer as necessidades Mobilização activa, mas sem informação sobre a eficácia OU necessidades crescentes OU resistência comunitária encontrada e notificada Mobilização activa bem sucedida notificada E sem resistência das comunidades São necessárias capacidades, mas informação disponível incompleta Não são necessárias capacidades nesta zona
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