Mission en Guinée Equatoriale 5-14 novembre 1997 : rapport

/' ORGAMSATION MONDIALE DE LA SANTE REGION DE L'Atr'RIQTIE AFRICAN PROGRAMME FOR ONCHOCERCIASIS CONTROL (APOC) PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE LIONCHOCERCOSE B.P. 549 OUAGADOUGOU, Burkina Faso Télégr.: ONCHO OUAGADOUGOU Té1.: (226) 30 23 0l - 30 23 12 - 30 23 13 Télex: ONCHO 5'241 BF Ftx:. (226) 30 21 4'7 In reply please refer to: Prière de rappeler la référence: 97IAPOC/RAP.12 November 1997 MISSION EN GTIINEE EQUATORIALE 5-14 NOVEMBRE T997 Rapport présenté par Dr A. Sékétéli Manager, Programme APOC i tr I INTRODUCTION 1. Dans le cadre des activités préparatoires du nouveau Programme Africain de Lutte contre l'Onchocercose (APOC) en Guinée Equatoriale, une mission organisée par l'Administration APOC s'est déroulée en novembre 1997 dans l'Ile de Bioko et dans la partie continentale de ce pays. 2. La mission avait à traiter de problèmes ayant trait à la distribution de l'ivermectine sous directives communautaires dans le pays et à l'élimination du vecteur de l'onchocercose dans l'Ile de Bioko. La déIégation était donc composée en conséquence et se présentait comme suit : - Dr Azodoga SEKETELI, Manager du Programme APOC, Chef de la délégation ; - Dr Daniel ETYA'ALE, Coordonnateur du Groupe des ONGDs ; - Dr Mike WILSON, Entomologiste, conseiller temporaire recruté par APOC pour la mission ;11a été le chercheur principal de l'étude de faisabilité de l'éradication du vecteur dans l'Ile de Bioko ; - Dr Pierre NGOUMOU, Epidémiologiste, conseiller temporaire, recruté par APOC pour la mission ; - Mr Rolf MEYER, Chef des Opérations aériennes au sein du Programme de Lutte contre l'Onchocercose en Afrique de I'Ouest (OCP) ; - Mr Jerry CAMPBELL, Administrateur de Projet de la Compagnie "Evergreen Helicopters" chargé d'exécuter les activités d'épandage aérien pour le compte de 1'OCP. OBIECTIFS DE LA MISSION 3. Ils se résument comme suit : (i) Sensibiliser les Autorités Sanitaires du pays ainsi que les partenaires impliqués dans la lutte contre l'onchocercose, sur la philosophie du Prograûlme APOC, ses objectifs et ses stratégies ; (ii) Les informer sur les activités menées à ce jour par APOC depuis son lancement en décembre 1995 ; (iii) Faire avec les Autorités, le point sur la création et le fonctionnement du Groupe de Travail National de Lutte contre l'Onchocercose (GTNO) en Guinée Equatoriale ; 4. 2 (iv) Passer en revue avec le UGTNO', les données déjà existantes sur l'endémie onchocerquienne, la répartition de l'onchocercose, la lutte contre l'onchocercose ainsi que les récentes enquêtes de cartographie rapide de l'onchocercose "REMO' en Guinée Equatoriale ; (v) Assister le "GTNO" de la Guinée Equatoriale dans l'élaboration et Ia finalisation du Plan National de Lutte contre l'Onchocercose et de la Proposition de Projet de Distribution de l'Ivermectine sous Directives Communautaires à soumettre au plus tard le 3l janvier 1998 à .APOC'pour financement ; (vi) Passer en revue avec le 'GTNO' les résultats des études de faisabilité de l'élimination (éradication) du vecteur de l'onchocercose en Guinée Equatoriale ; (vii) Passer en revue puis finaliser, la proposition de Projet d'éradication du vecteur élaboré par le Groupe d'Experts chargés de l'étude de faisabilité ; cette proposition de projet d'élimination pourrait également être soumis pour le 31 janvier 1998 au plus tard, au Programme APOC pour financement. DIFFERENTES ETAPES DE LA MISSION PAR ORDRE CHRONOLOGIQI.IE Jour 1- Mercredi 5 novembre 1997 (i) - Arrivée à Malabo dans I'après-midi après deux nuits passées à Abidjan et à Douala ; délégation composée des Drs A. Sékétéli ; M. Wilson ; Pierre Ngoumou ; de MM. R. Meyer et J. Campbell ; (ii) - Accueil à l'aéroport par des représentants du Ministère de la Santé, de l'Université de Barcelone et du Bureau de I'OMS en Guinée Equatoriale ; Conférence de presse à l'aéroport; (iii) - Visite de courtoisie au Secrétaire Général du Ministère de Ia Santé et de l'environnement ; (iv) - Réunion de planification détaillée des travaux dans les locaux de la Représentation de I'OMS. Jour 2- Jeudi 6 novembre 1997 (i) - Séances de travail dans les locaux de la Représentation de I'OMS : Information sur le système des Soins de Santé Primaires (SSP) et le processus de réhabilitation des Centres de Santé en Guinée Equatoriale ; (ii) - Présentation des résultats des études de faisabilité de l'élimination du vecteur de l'onchocercose en Guinée Equatoriale ; 5. 3(iii) - Mise au point sur les progrès réalisés depuis le séminaire de Ouagadougou en juin 1997 par les nationaux et leurs partenaires dans l'élaboration du plan national de lutte contre l'onchocercose et de la proposition de projet de distribution de I'ivermectine ; (iv) - Présentation d'un canevas pour la formulation du plan national ; (v) - Elaboration d'une proposition de liste de membres du Groupe de Travail National de Lutte contre l'Onchocercose (GTNO) à soumettre au Ministère de la Santé pour approbation ; (vi) - Constitution de deux groupes de rédaction du plan national et des deux propositions de Projets annoncés plus haut ; (vii) - Rencontre d'informations mutuelles avec son Excellence, Monsieur le Ministre de la Santé et de l'environnement ; (viii) - Première réunion du GTNO nouvellement mis en place, sous la présidence effective du Secrétaire Général du Ministre de la Santé, président du comité. 6. Jour 3 - Vendredi 7 novembre 1997 (i) - Visite des bureaux du Dr Jordi Mas, représentant de l'Université de Barcelone, premier partenaire, dans le cadre de la coopération espagnole, du Ministère de la Santé en matière de lutte contre l'onchocercose : mise au point sur les activités UREMO' dans la partie continentale du pays ; revue à travers des images, des signes cliniques de l'onchocercose en Guinée Equatoriale ; (ii) - Présentation du premier "draft" de proposition de projet d'élimination du vecteur ; (iii) - Visite des installations de la Compagnie Mobil à Malabo ainsi que des responsables de cette compagnie ; visite également de la compagnie "United Meridian Corporation (UMC)", un partenaire de Mobil - ces visites ont été effectuées par MM. R. Meyer et J. Campbell ; (iv) - Discussions finales sur le canevas d'élaboration du plan national de lutte contre 1'onchocercose. 7. Jour 4 - Samedi 8 novembre 1997 (i) - Visite de terrain dans l'Ile de Bioko par les Drs A. Sékétéli, Jordi Mas, MM. J. Campbell et R. Meyer ; (ii) - Séances de travail dans les locaux de Ia Représentation de I'OMS sur l'élaboration du plan national et des deux propositions de projets, par le reste de l'équipe demeuré sur place à Malabo. 48. Jour 5 - Dimanche 9 novembre 1997 (i) - Arrivée à Malabo du Dr D. Etya'alé ; (ii) - Séance de travail dans les locaux de I'OMS entre le Dr Etya'alé et le reste de l'équipe ; (iii) - Départ de Malabo pour la partie continentale du pays : trajet par avion de Malabo à Bata puis par la route jusqu'à Mongomo, ville natale du Chef de l'Etat Equato-Guinéen, situé à I'est du pays à la frontière avec le Gabon - voyage effectué jusqu'à Mongomo par le Représentant de I'OMS, celui de I'UNICEF et le Dr A. sékétéli ; (iv) - Poursuite à Malabo par le reste de l'équipe, des travaux sur le plan national et les deux propositions de Projets ; (v) - Fin de mission en Guinée Equatoriale de MM. R. Meyer et J. Campbell qui quittent alors Malabo pour Abidjan via Douala. 9. Jour 6 - Lundi L0 novembre 1997 (i) - Participation à Mongomo à un séminaire sur la gestion du Programme au niveau "district" ; Le Dr A. Sékétéli a eu à faire aux participants qui étaient des responsables de santé au niveau du district, un exposé sur la participation et la responsabilisation cornmunautaires dans la lutte contre l'onchocercose : le concept du traitement par f ivermectine sous directives coûrmunautaires (TIDC) a ainsi été exposé ; (ii) - Visite d'un centre de santé (Centre de Santé Tomas ENGONO N'GOGO de Mongomeyen), sur le chemin de retour à Bata ; nuit à Bata par le Dr A. Sékétéli ; (iii) - Poursuite à Malabo, par le reste de la délégation, des travaux sur le plan national et les deux propositions de Projets. 10. Jour 7 - Mardi 11 novembre 1997 (i) Voyage par avion de Bata à Malabo ; (ii) Réunion de mise au point avec tout le reste de l'équipe à Malabo, dans les locaux de la Représentation de I'OMS. 11. t2. 5 Jour 8 - Mercredi 12 novembre 1997 (i) Poursuite des travaux sur le plan national et les deux propositions de Projets. Jour 9 - Jeudi 13 novembre 1997 (i) Poursuite des travaux sur le plan national et les deux propositions de Projets. (ii) Réunion d'information et de sensibilisation des organisations internationales et ambassades accréditées à Malabo, sur l'onchocercose et le Programme APOC ; cette rencontre à laquelle ont pris part Drs J. Mas et A. Sékétéli, a été initiée par le Représentant de I'OMS et placée sous la présidence effective du Représentant Résident du PNUD en Guinée Equatoriale. (iii) Rencontre avec son Excellence Monsieur le Ministre de la Santé et de l'environnement pour lui faire part de l'évolution des travaux et des résultats acquis jusqu'alors. Jour L0 - Vendredi 14 novembre 1997 (i) Réunion de mise au point générale ; (ii) Départ des Drs A. Sékétéli et M. Wilson pour Ouagadougou et Accra respectivement avec escales à Douala (1 nuit) et Abidjan (1 nuit). N.B. Comme initialement prévu, le Dr Etya'ale poursuivra sa mission jusqu'au l9llll97 et dirigera jusqu'à cette date, les travaux du reste de la délégation qui, après le départ des deux membres ci-dessus mentionnés, comprendra le Dr Pierre Ngoumou et lui-même. 15. Le Dr Pierre Ngoumou devra, quant à lui, continuer à assister Ie GTNO jusqu'à la fin du mois de novembre 1997 afin de s'assurer que le plan national et la proposition de Projet de distribution de l'ivermectine sont bien finalisés pour soumission à I'APOC pour financement. RESULTATS, CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS 16. Constitution du Groupe de Travail national de lutte contre I'Onchocercose (GTNO) 16.1. Une des premières tâches de la mission a été d'encourager le Ministère de la Santé à constituer de façon formelle et officielle le GTNO sans lequel aucune proposition de Projet ne saurait être soumise à I'APOC pour financement. Monsieur le Ministre de Ia Santé a donc donné son accord de principe à la proposition de liste des membres du GTNO qui lui a été soumise suite à nos travaux. Ce groupe de travail t3. 14, 17. 6 d'environ 18 membres, comprend des représentants des Ministères de la Santé, de la Défense, de l'Intérieur, de la Condition féminine ; un représentant de I'Université de Barcelone jouant le rôle d'Organisation Non Gouvernementale de Développement (ONGD) appuyant les autorités nationales dans la lutte contre I'onchocercose dans le cadre de la coopération espagnole ; deux déIégués du Bureau de la Représentation de I'OMS en Guinée Equatoriale et un conseiller juridique. 16.2. La plupart des membres du GTNO ont été nominativement identifiés. Le comité a ainsi tenu sa première réunion le 6111197 ; cette rencontre a permis à notre mission de faire part aux participants des responsabilités qui incombent à tous les GTNO des pays membres de I'APOC. Le Président du comité est l'actuel Secrétaire général de la Santé. Le Coordonnateur national actuel est l'actuel Directeur du Programme national de lutte contre I'Onchocercose, le Dr Anacleto SIMA. ll a été convenu que le GTNO élabore un règlement intérieur, définisse le rôle et les responsabilités de chacun de ses membres, soumette à l'attention du Ministère de la Santé un projet d'arrêté portant création officielle du GTNO ; ces tâches relèvent essentiellement du domaine de compétence du conseiller juridique du Groupe. 16.3. La mission recommande : (i) que l'arrêté portant création ofIîcielle du GTNO soit élaboré et signé par Monsieur le Ministre de la Santé et de l'environnement, dans les meilleurs délais possibles. (ii) que le comptable et le secrétaire du GTNO soient rapidement identifîés par le Ministère de la Santé et mis à la disposition de ce comité pour le 31 mars 1998 au plus tard. L'élaboration du Plan National de Lutte contre l'Onchocercose 17.1. La revue des données déjà existantes sur l'endémie onchocerquienne, la répartition de l'onchocercose, la lutte contre I'onchocercose, les enquêtes en cours sur la cartographie rapide de I'onchocercose (REMO) ainsi que sur les vecteurs et l'étude de faisabilité sur leur élimination en Guinée Equatoriale, a convaincu la mission que le GTNO dispose réellement de tout ce qui est nécessaire à la formulation d'un plan national de lutte contre l'onchocercose de qualité. L7.2. Le plan national présentera, corlme moyens de lutte contre l'onchocercose dans le pays, aussi bien la distribution de I'ivermectine dans toutes les zones endémiques que l'élimination du vecteur dans l'Ile de Bioko. Les travaux ont donc abouti à un consensus sur un canevas de rédaction qui sera suivi par le Groupe de rédaction mis sur pied à cet effet. Le plan national sera rédigé en français d'où l'obligation pour le GTNO dont la langue officielle de travail est l'espagnol, de compter plus particulièrement sur l'appui de l'Administration APOC et du bureau de la Représentation de I'OMS dans le pays. 18. 7 77.3. Monsieur le Ministre de la Santé a personnellement signifié au GTNO et à la mission, son ferme souhait de voir le plan national, de même que les deux propositions de projets dont nous parlerons plus loin, finalisés avant son départ pour la 3ème session du FAC à Liverpool. La date du 30 novembre a été donc retenue par le Groupe comme date limite pour la finalisation de ces documents. 17.4. La mission a été impressionnée par la qualité et la quantité des données dont dispose le Dr Jordis Mas de l'Université de Barcelone, sur I'onchocercose et la lutte contre cette endémie en Guinée Equatoriale. Ces données sont indispensables à la formulation d'un plan national de qualité. Dans le souci du renforcement des capacités nationales, la mission recommande vivement que : (i) les hauts cadres du Ministère de la Santé y compris le Coordonnateur national prennent une part plus active dans la collecte, I'analyse et l'archivage de ces données au niveau du secrétariat du GTNO; (ii) que I'ONGD partenaire implique davantage ces cadres dans la gestion de ces données pour un meilleur transfert du savoir et du savoir- faire aux nationaux. L'élaboration de la proposition de Projet de traitement par l'ivermectine sous directives communautaires (TIDC) 18.1. La mission a d'abord tenu à rappeler que le Programme APOC ne finance pas d'activités de distribution d'ivermectine dans les zones hypo-endémiques où l'onchocercose ne constitue en général pas de problème de santé publique. Dans ces zones, la prévalence selon les normes admises, est relativement faible c'est-à-dire inférieure à20 % de porteurs de nodules dans un échantillon bien défini ou inférieure à 40 % lorsqu'il s'agit de résultats de biopsie cutanée. Dans ces cas, il est plutôt recommandé au GTNO d'instituer des traitements "passifs" au niveau des centres de santé fixes. 18.2. Les premiers résultats des enquêtes en cours dans la partie continentale du pays font état de prévalences très faibles n'atteignant même pas 16 % dans l'ensemble. La mission considère ces premiers résultats corlme l'annonce d'une bonne nouvelle pour le pays et plus particulièrement pour les habitants de sa partie continentale qui n'auront probablement pas à redouter les ravages du terrible fléau que peut constituer 1'onchocercose. 18.3. En attendant la fin des enquêtes en cours, la proposition de Projet de TIDC à élaborer et à soumettre à APOC pour financement, ne concernera donc pas pour le moment, cette partie continentale. 18.4. Le faciès épidémiologique de l'endémie dans I'Ile de Bioko n'est malheureusement pas le même que sur le continent. Ici (dans l'Ile), les enquêtes ont révélé une hyperendémicité qui fait de toute l'Ile une zone prioritaire pour un traitement 19. 8 de masse à I'ivermectine. Le groupe a donc convenu que la proposition de Projet de TIDC à formuler pour soumission à I'APOC pour financement, ne couvrira dans un premier temps que l'Ile de Bioko. 18.5. Par ailleurs, la mission a noté avec satisfaction que la distribution de I'ivermectine se déroule dans l'Ile depuis 1990. Elle se fait par des équipes mobiles financièrement soutenues par I'Université de Barcelone. L'ivermectine est distribué en général une fois pas an. Cependant, dans certaines zones, le médicament est distribué deux fois par an. La mission a insisté sur le fait que la proposition de Projet TIDC dans cette Ile de Bioko doit tenir compte des acquis des 7 années de distribution du Mectizan@. Le GTNO adhère au concept du TIDC mais indique que le passage de 7 années de distribution par équipes mobiles au système de TIDC, ne peut s'effectuer que progressivement, avec une période de transition qui sera consacrée à la sensibilisation, la formation et la mobilisation sociale. La mission appuie cette vision du Comité et a conseillé aux rédacteurs du document de bien décrire dans la proposition, ce processus de passage du système actuel à la mise en oeuvre effective du TIDC. 18.6. Comme déjà signalé plus haut, la proposition de Projet TIDC, comme le plan national, sera en principe élaborée et finalisée pour le 30 novembre 1997 au plus tard. L'élaboration de la proposition de Projet d'élimination du vecteur dans l'Ile de Bioko 19.1. Contrairement au Projet'TIDC' qui s'appuiera sur le Programme de distribution d'ivermectine en cours depuis 1990, aucun essai d'épandage de larvicides anti-simulidiens n'a encore été mené en Guinée Equatoriale. Cependant, des études de faisabilité entreprises en 1989 et poursuivies en 1996 et 1997 ont confirmé l'identité du vecteur (Simulium yahense) dans l'Ile de Bioko et son isolement génétique par rapport aux autres formes connues du complexe S. damnosum présentes dans les foyers les plus proches des alentours du Mont Cameroun par exemple. En bref, le rapport de cette étude de faisabilité indique que le foyer de Bioko est éligible aux opérations d'élimination du vecteur. Il précise par ailleurs la nature de ces opérations : il s'agira d'épandage aérien en saison sèche de Téméphos (Abate@), larvicide utilisé dans le Programme de lutte contre l'Onchocercose en Afrique de l'Ouest (OCP) depuis 22 ans. 19.2. Bien que le Téméphos ait fait et continue de faire dans toute l'aire traitée de I'OCP, la preuve de son innocuité pour la faune aquatique non-cible (poissons, invertébrés...), l'étude de faisabilité recomrnande que les études d'impact des épandages sur l'environnement aquatique de l'Ile, accompagnent les opérations d'élimination du vecteur préconisées. La mission soutient cette mesure de précaution compte tenu des conditions écologiques spécifiques de cette Ile, de l'intérêt particulier que lui porte I'UNESCO qui, selon les informations reçues, en aurait déjà classé certaines parties parmi les patrimoines mondiaux à préserver ; par ailleurs, des traitements insecticides agricoles des champs de cacao que traversent la quasi-totalité des cours d'eau qui seront soumis aux épandages du Téméphos, sont régulièrement exécutés. Il est donc nécessaire de prendre dès le départ, les mesures de "protection" du Programme APOC contre toute accusation éventuelle de dégats causés à l'environnement aquatique de l'Ile qui seraient en réalité le fait des insecticides à usage agricole. 919.3. La mission a tenu à rappeler au GTNO que le rapport de cette étude de faisabilité doit être annexé au plan national de lutte contre l'onchocercose en cours d'élaboration. 19.4. A la suite de la visite de terrain effectuée dans l'Ile par la délégation dont la composition a été précisée sous le point 7 (i), la mission, n'étant d'ailleurs pas en mesure de communiquer au groupe de rédaction de la proposition de projet le prix de I'heure de vol par hélicoptère pour les épandages aériens dans l'Ile, a recorlmandé ce qui suit : (i) que les deux premières années du Projet soient exclusivement consacrées à la collecte de données entomologiques et hydrobiologiques de base ainsi qu'à des tests de sensibilité du vecteur au Téméphos et des essais d'épandages larvicides au sol en saison sèche ; (ii) qu'à la fin de la deuxième année (L999)r les résultats d'essais d'épandage au sol soient disponibles pour permettre une décision objective et définitive sur la conduite des opérations aériennes ; (iii) que la budgétisation de ces opérations aériennes dans la proposition du Projet n'intervienne pas avant la 3ème année d'activités Q'an 2000). 19.5. La mission a proposé au GTNO que la proposition de Projet soit finalisée en anglais (le premier draft étant en anglais) mais qu'elle soit accompagnée par un résumé analytique assez détaillé qui sera traduit en français. Le GTNO a accepté cette proposition. 19.6. La mission est heureuse de rapporter que cette proposition de Projet d'élimination du vecteur a pu être finalisée le 14 novembre 1997 en suivant les recommandations mentionnées sous 19.4 (i), (ii), (iii) et remise au Représentant de I'OMS chargé de la transmettre par la suite au Président du GTNO. RESSOTJRCES HT]MAII\ES A LA DISPOSITION DU GTNO POT]R LA MISE EN OETIVRE DES ACTIYITES Enquêtes épidémiolosiques et Proiet de üstribution d'Ivermectine 20.1. Présentement, l'équipe mobile impliquée dans les enquêtes épidémiologiques et la distribution de l'ivermectine est composée de 10 membres dont le Dr Anacleto SIMA, Médecin, Maître en Santé Publique, Coordonnateur national, fonctionnaire de son Etat ; le Dr Jordi MAS, Médecin, Epidémiologiste de l'Université de Barcelone, appuyant conrme indiqué plus haut, la lutte contre l'Onchocercose dans le pays dans le cadre de la coopération espagnole. Les 8 autres sont des infirmiers, techniciens de laboratoire auxiliaires dont deux sont des fonctionnaires de l'Etat, les autres étant des contractuels. 20. 2t. 10 ZO.Z. Compte tenu de la taille relativement petite de la population à risque dans l'Ile (60 à 70 000 personnes), la mission estime que cette équipe constitue un moyen central de formateurs capables d'encadrer avec succès tous les agents de l'Ile au niveau district dont on aura besoin pour asr.oir un Projet TIDC viable. Cependant, la mission pense que P{)ur garantir ce succès, les professionnels de la Santé au niveau central et plus particulièrement le coordonnateur natiônal, doivent s'impliquer davantage dans toutes les activités ayant trait à la lutte contre l'onchocercose dans le pays. Zl.l. A l'heure actuelle, le pays ne dispose que de deux techniciens supérieurs en entomologie orientés plutôt vers les enquêtes paludologiques. Devant cette carence quasi-totale ., p.rroÀ4s formés en entomologie, la mission et le GTNO ont reconnu que le Groupe des 4 experts entomologistes intern"iionur* qui ont mené l'étude de faisabilité et contribué fortement à la formulation de la proposition du Projet d'élimination du vecteur, devront également s,impliquer directement dans les opérations d'élimination du vecteur elles-mêmes. 2L.2. Au vu de ce qui précède, la mission recommande que : (i) le Dr D. Wilson, chercheur principal de l'étude de faisabilité, soit chargé de coordonner pour le compte du GTNO et de l'Administration ApOô, toutes les actions ayant trait à l'élimination du vecteur dans I'Ile de Bioko. A cet effet, des contrats ponctuels de conseiller temporaire devront, selon les besoins, lui être octroyés par I'OMS/APOC' (ii) le Ministère de la Santé mette à la disposition du GTNO' 6 à 8 agents du niveau infirmier ou technicien de laboratoire, à former dès la première année du projet (1993) aux techniques d'étude des simulies, aux opérations de lutte anti-iimulidiennes ainsi qu'aux enquêtes hydrobiologiques sur la faune aquatique non- cible. (iir) Le Ministère de la Santé, à moyen terme, identifÏe 1 à 2 professionnels de la Santé de niveau post-universitaire, pour une spécialisation en entomologie médicale' AUTRES POINTS IMPORTANTS 22. Evaluation du Proiet actuel de distribution de I'ivermectine 22.1. Evaluation indépendante des performances La mission ayant constaté lors de la tournée dans I'Ile que les communautés rurales visitées réclamaient avec enthousiasme l'ivermectine, recorlmande que les activités de distribution du médicament menées au cours des 7 dernières années par les équipes mobiles mentionnées auparavant, soient évaluées le plus rapidement possi6te par une équipe indépendante. Le Docteur Daniel Etya'ale, Coordonnateur 24. L2 Cartographie épidémiologique rapide dans la partie continentale du pays, a été assuré par ce bureau de I'OMS. Soutien de l'Université de Barcelone (coopération espagnole) à la lutte contre l'onchocercose en Guinée Equatoriale 24.1. La coopération espagnole à travers l'Université de Barcelone soutient financièrement et techniquement les enquêtes épidémiologiques sur I'onchocercose en Guinée Equatoriale depuis 1987 et le Projet de distribution de l'ivermectine par équipes mobiles dans l'Ile de Bioko depuis 1990. Comme mentionné plus haut, un médecin épidémiologiste (le Dr J. Mas) représente sur place à Malabo, l'Université de Barcelone dans le cadre de ce partenariat. 24.2. L'Université paye un supplément de salaire au coordonnateur national ainsi qu'aux deux autres agents de l'Etat de l'équipe de distribution de l'ivermectine présentée sous le point 20.1. ; tous les contractuels de cette équipe sont entièrement payés par l'Université de Barcelone. 24.3. L'Université de Barcelone est prête à financer les enquêtes de cartographie épidémiologique dans le reste de la partie continentale du pays, après avoir apporté son appui technique et logistique à la réalisation de la première série d'enquêtes évoquée auparavant. Intérêt manifesté par les missions diplomatiques et organisations internationales présentes à Malabo 25.1. I1 nous a été donné de constater lors de la rencontre du 13 novembre 1997 annoncée sous 12 (ii), qu'en plus de I'OMS, les autres organisations internationales (PNUD, FAO, UNICEF) et les représentations diplomatiques (consulat d'Espagne, Ambassade du Maroc, coopération française) présentes, manifestent un intérêt réel pour la lutte contre l'onchocercose en Guinée Equatoriale et sont prêtes à coopérer avec I'OMS pour mener à bien cette tâche. 25.2. La mission reconunande donc que le GTNO et I'OMS multiplient leurs actions d'information et 6s 5sn5i[ilisation sur APOC à l'endroit du corps diplomatique et des organisations internationales présentes dans cette Ile où l'onchocercose est hyperendémique. 25. l3 tî T I it t( REMERCIEMENTS 26. 27. 28. La mission tient à exprimer sa profonde gratitude aux Autorités de Ia Guinée Equatoriale, et plus particulièrement à son Excellence Monsieur le Ministre de Ia Santé et de I'environnement, pour avoir autorisé cette mission dans leur pays et mis tout en oeuvre pour en faciliter le bon déroulement. Nos remerciements vont également au Dr J. Mas de l'Université de Barcelone qui a été à nos côtés tout au long de cette mission, apportânt tout appui logistique nécessaire et nous faisant partager sans réserve sa longue expérience en matière d'onchocercose et de lutte contre cette endémie en Guinée Equatoriale. Enfin, c'est avec un réel plaisir et un sentiment de grande satisfaction que la mission voudrait remercier toute l'équipe du Bureau de la Représentation de I'OMS et plus spécialement le Représentant lui-même, pour l'efficacité avec laquelle ils ont su organiser cette visite, pour le soutien sans faille qu'ils lui ont apporté dans tous les domaines et pour la chaleur de l'accueil qui a été reservée à tous ses membres.