DIARRHOEA! DISEASES CONTROL PROGRAMME Training Course for Programme Managers Forty participants from 27 countries, representing all six WHO Regions, attended the first WHO Diarrhoeal Diseases Control Programme (CDD) Training Course for National CDD Programme Managers, which was held in Bangkok, Thailand, from 27 October to 7 November 1980. The participating countries were: Africa: Ethiopia, Gambia, Ghana, Nigeria, and Zambia; Americas: Argentina, Colombia, and Jamaica; Eastern Mediterranean: Afghanistan, Egypt, Pakistan, and Sudan; Europe: Turkey; SouthEast Asia: Bangladesh, Burma, India, Indonesia, Nepal, Sri Lanka, and Thailand; and Western Pacific: China, Fiji, Guam, Malaysia, Papua New Guinea, Philippines, and Tonga. The teaching staff of Course Facilitators included WHO country, regional, and global staff, as well as developing country nationals and staff from the Center for Disease Control, United States of America, and the International Centre for Diarrhoeal Disease Research, Bangladesh.
PROGRAMME DE LUTTE CONTRE LES MALADIES DIARRHÉIQUES Cours de formation destinés à des directeurs de programme Quarante participants originaires de 27 pays représentant les six Régions de TOMS ont assisté au premier cours de formation destiné à des directeurs de programme de lutte contre les maladies diarrhéiques organisé par le Programme OMS de lutte contre les maladies diarrhéiques, qui s’est tenu à Bangkok (Thaïlande) du 27 octobre au 7 novembre 1980. Les pays participants étaient les sui vants: Afrique: Ethiopie, Gambie, Ghana, Nigéria et Zambie; Amé riques: Argentine, Colombie, et Jamaïque; Méditerranée orientale: Afghanistan, Egypte, Pakistan et Soudan; Europe: Turquie; Asie du Sud-Est: Bangladesh, Birmanie, Inde, Indonésie, Népal, Sri Lanka et Thaïlande; et Pacifique occidental: Chine, Fidji, Guam, Malaisie, Papouasie-Nouvelle-Guinée, Philippines et Tonga. Le personnel enseignant et les moniteurs comprenaient du personnel OMS des pays, des Régions et du Siège ainsi que des nationaux de pays en déve loppement et du personnel du Center fo r Disease Control des EtatsUnis d ’Amérique ainsi que du Centre international de recherche sur les maladies diarrhéiques du Bangladesh. Organisation du cours Le cours a commencé par un exposé introductif et une description d ’un pays en développement hypothétique — la «Fictitie». Les participants travaillent ensuite dans une série de sept « modules », comme s’ils avaient la responsabilité du programme de lutte contre les maladies diarrhéiques en Fictitie. Ces modules s’intitulent: Priorités Finalités et objectifs Systèmes de prestations Sous-objectifs Logistique Evaluation Résolution des problèmes Méthodologie d ’enseignement La méthodologie utilisée dans le cours est analogue à celle employée pour les cours de gestion et d’encadrement du Programme élargi de vaccination (PEV). C’est-à-dire que les participants sont incités à travailler à leur propre rythme, qu’ils peuvent consulter un moniteur chaque fois qu’ils le désirent et qu’ils ont fréquemment l’occasion de montrer s’ils ont ou non acquis les compétences parti culières qui leur sont enseignées. Les participants sont divisés en groupes comprenant chacun deux ou trois moniteurs. La plus grande partie du travail dans les groupes s’effectue de façon individuelle, chaque participant discutant individuellement des exercices avec un moniteur. Des discussions de groupe font également partie de cha que module, de telle sorte que les participants puissent partager leurs expériences et débattre de l’application des éléments de forma tion qui leur sont donnés au programme de lutte contre les maladies diarrhéiques de leur propre pays. Informations contenues ce numéro:
Organization of the Course Participants are given an Introduction and a description of a hypothetical developing country—“Fictitia” . They then work through a series of seven “modules” , as if they were the CDD Programme Manager in Fictitia. The titles of the modules are: Priorities Objectives and Targets Delivery Systems Sub-Targets Logistics Evaluation Problem Solving Teaching Methodology The methodology used in the course is similar to that employed in the Expanded Programme on Immunization (EPI) courses on management and supervision. That is, participants are encouraged to work at their own pace, they can consult with a course facilitator whenever they wish, and they have frequent opportunities to de monstrate whether or not they have acquired the particular skills being taught. The participants are divided into groups, each of which also includes two or three facilitators. Most of the work in the groups is done on an individual basis, each participant dis cussing the exercises individually with a facilitator. Group dis cussions are also included in each module so that participants can share experiences and discuss the application of the training material to their particular country CDD programmes.
Epidemiological noies contained in this number:
Choiera Surveillance, Dengue Fever Surveillance, Diarrhoeal Diseases Control Programme, Enterovirus Surveillance, Influenza Surveillance, Legionnaires’ D isease Surveillance, Rabies Surveillance, Surveillance o f Nosocomial Infections, Tuberculosis Surveillance.
Programme de lutte contre les maladies diarrhéiques, surveil lance de la dengue, surveillance de la grippe, surveillance de la maladie de VAmerican Legion, surveillance de la rage, surveillance de la tuberculose, surveillance des entérovirus, sur veillance des infections nosocomiales, surveillance du choléra.
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In addition, plenary sessions were held so that the following subjects could be presented and discussed: Oral Rehydration Therapy Health Education Social Marketing Oral Rehydration Salts Production (ORS) Surveillance and Epidemic Control COD and Primary Health Care in Thailand
En outre, des séances plénières ont été organisées de manière à pouvoir présenter et discuter des questions suivantes: Réhydratation par voie buccale Education sanitaire Prospection sociale Production de sels de réhydratation par voie buccale Surveillance et lutte contre les épidémies Lutte contre les maladies diarrhéiques et soins de santé primaires en Thaïlande Contenu du cours
Course Content
1. Priorities The material on “Fictitia” includes information on a number of health problems, and participants assess (a) the importance of each problem as measured by morbidity, mortality, and severity; and (b) the feasibility of control programmes, as measured by technical capability, cost, and public response. These two assess ments are then used to determine the relative priority to be given to the different health problems within the context of Fictitia’s primary health care system. 2. Objectives and Targets Having decided to include diarrhoeal disease control among its priorities, Fictitia establishes both general objectives and quantified targets. The advantages and constraints of each of the C D 0 strategies are considered, following which medium and long-term targets for reductions in diarrhoeal disease mortality are established by estimating the potential access to and coverage of oral rehydra tion therapy. The importance of establishing objectives for reduc tions in morbidity, using maternal and child health and environ mental sanitation strategies, is also emphasized.
1. Priorités La documentation relative à la « Fictitie » comprend des rensei gnements sur un certain nombre de problèmes sanitaires et les parti cipants analysent a) l’importance de chaque problème telle qu’on peut le mesurer d ’après la morbidité, la mortalité et la gravité; et b) la réalisabilité des programmes de lutte, telle qu’on la mesure d ’après la capacité technique, le coût et les réactions du public. On se sert ensuite de ces deux évaluations pour déterminer l’ordre de priorité à donner aux différents problèmes de santé dans le contexte du système de soins de santé primaires de la Fictitie. 2. Finalités et objectifs Ayant décidé de faire figurer la lutte contre les maladies diarrhéi ques parmi ses priorités, la Fictitie définit à la fois des objectifs généraux et des objectifs quantifiés. Les avantages et les contraintes de chacune des stratégies de lutte sont envisagés et des objectifs à moyen et long terme sont ensuite fixés pour la réduction de la mor talité par maladies diarrhéiques en évaluant l’accès potentiel à la réhydratation par voie buccale ainsi que le degré de couverture de cette forme de traitement. On insiste également sur l’importance qu'il y a de définir des objectifs pour la réduction de la morbidité en appliquant des stratégies de protection maternelle et infantile et de salubrité de l’environnement. 3. Systèmes de prestation La Fictitie ayant adhéié au principe de la santé pour tous d’ici l’an 2000 grâce aux soins de santé primaires, les activités de lutte contre les maladies diarrhéiques s’accompliront dans le cadre des soins de santé primaires et non sous la forme d ’un programme dis tinct. Ainsi, chacune des stratégies est mise en œuvre en utilisant autant que possible le personnel existant, tant à l’intérieur qu’à l’extérieur du secteur sanitaire. Les participants examinent les compétences, les centres d ’intérêt et l’efficacité des différents types d ’agents de santé éventuels tels qu’ils se présentent actuellement, et intègrent les tâches de lutte contre les maladies diarrhéiques dans leur travail. 4. Sous-objectifs Ayant défini des finalités et des objectifs nationaux en matière de réduction de la morbidité et de la mortalité, les participants déter minent alors l’échelonnement du programme pour chacune des quatre régions de la Fictitie. Ils rédigent ensuite des sous-objectifs quantifiés régionaux pour les stratégies du programme concernant le traitement des cas de diarrhée, la santé maternelle et infantile et la salubrité de l’environnement. C’est-à-dire qu’ils projettent, grâce à l’utilisation de questionnaires et de visites dans des établissements sanitaires et des villages, la mesure dans laquelle les services seront fournis et utilisés. Ils comparent alors la réduction de mortalité susceptible d ’être obtenue en utilisant cette approche ascendante avec la réduction évaluée par le niveau central dans le module « Finalités et objectifs ». Dans la dernière section, on définit les activités détaillées nécessaires à la réalisation des sous-objectifs et des objectifs et l’on propose une méthode pour l ’établissement des productions. 5. Logistique On élabore un système logistique pour la distribution en Fictitie des sels de réhydratation par voie buccale. La quantité de sels néces saire pour entreprendre le programme est d ’abord calculée puis on élabore un système de distribution et l’on commande des quantités suffisantes. Un réexamen des éléments du système s’opère au début d ’une seconde phase. Enfin, on présente une méthode permettant de déterminer si la fabrication locale de sels de réhydratation serait ou non rentable. 6. Evaluation Les différents moyens qui s’offrent d ’évaluer les activités et les progrès réalisés en matière de réalisation des sous-objectifs, objectifs et finalités sont successivement examinés. On présente ensuite des méthodes pour déterminer de quelles données on a besoin et pour recueillir, analyser et exploiter ces données. Les avantages et les inconvénients des réseaux de recueil systématique des données (y
3. Delivery Systems Since Fictitia is committed to the primary health care approach to Health for All by the Year 2000, CDD activities will be carried out as an element of primary health care rather than as a separate programme. Thus, each o f the strategies is implemented by using existing personnel, both within and outside the health sector, insofar as possible. Participants examine the current responsibilities, interests, and effectiveness of a variety of types of potential health providers, and integrate CDD tasks into their work.
4. Sub-Targets Having established national objectives and targets for morbidity and mortality reduction, participants now determine the phasing of the programme for each of Fictitia’s four regions. They also write quantified regional sub-targets for the Programme strategies of case management, maternal and child health, and environmental sanita tion. That is, they project, through the use of questionnaires and visits to health facilities and villages, the extent to which services will be available and used. They then compare the potential reduction in mortality using this “bottom-up” approach with the reduction estimated by the central level in the “Objectives and Targets” module. In the last section, the detailed activities necessary to achieve sub-targets and targets are defined, and a method for establishing work outputs is presented.
5. Logistics A logistics system for delivery of ORS in Fictitia is developed. The quantity of ORS needed to begin the programme is calculated, a system for distribution is developed, and sufficient quantities are ordered. A re-examination of the elements o f the system is carried out a t the beginning of a second phase. A method for determining whether or not local production of ORS would be cost/effective is presented.6 6. Evaluation Ways of evaluating activities and progress in attaining sub targets, targets, and objectives are discussed. Methods for determining what data are needed, and for collecting, analysing, and acting upon such data are presented. The advantages and dis advantages of routine collection systems (including routine disease surveillance systems), sentinel systems, and special studies are
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compared. In the exercises, participants assess surveillance forms, draw up a pian for data collection, analyse surveillance data, calculate changes in mortality and case-fatality rates, and determine cost-savings attainable through the introduction of oral rehydration therapy.
compris les réseaux de surveillance systématique des maladies), des systèmes-sentinelles et des études spéciales sont tour à tour comparés. Au cours des exercices, les participants évaluent les formulaires de surveillance, élaborent un plan de collecte des données, analysent des données de surveillance, calculent des modifications dans les taux de mortalité et de létalité, déterminent les économies de coûts susceptibles d ’être réalisées grâce à l’introduction de la réhydratation par voie buccale. 7. Résolution des problèmes Dans l’évaluation des activités, on fait observer que de nombreuses difficultés qui apparaissent dans l’exécution des programmes sont dues à un comportement professionnel sous-optimal du personnel. On présente une méthode permettant de cerner les problèmes de comportement professionnel, de les décrire, d ’en déterminer les causes (c’est-à-dire un manque de compétence ou de connaissances, un manque de motivation ou un blocage) et d ’élaborer des solutions possibles. Après s’être familiarisés avec ce système en examinant des problèmes types qui se posent en Fictitie, les participants débattent des problèmes réels qu’ils rencontrent dans le fonctionnement de leurs programmes de santé, et les membres du groupe proposent des solutions possibles. Autres possibilités de pouvoir suivre le cours La réaction des participants incite à penser qu’ils utiliseront les compétences acquises à l’occasion de ce cours dans la planification et la mise en place des programmes de lutte contre les maladies diarrhéiques poursuivis dans leurs pays. Une évaluation ultérieure permettra de vérifier dans quelle mesure cela s’est concrétisé. On procède actuellement à une révision du cours en fonction des sugges tions formulées par les participants. Au début de 1981, les modules seront traduits en français et en espagnol et pourront alors être utilisés au niveau national, régional ou interrégional. On espère que tout le personnel sanitaire national de niveau supérieur chargé des programmes de lutte contre les maladies diarrhéiques participera au cours dans le courant des trois prochaines années.
7. Problem Solving In evaluating activities it is pointed out that many programme difficulties occur because of sub-optimal staff performance. A method of identifying performance problems, describing them, identifying their causes (i.e., a lack of skill or knowledge, a lack of motivation, or a barrier), and developing possible solutions is presented. After familiarizing themselves with the system through examining sample problems in Fictitia, participants discuss actual problems that are occurring in their health programmes, and mem bers of the group suggest possible solutions.
Future Availability of the Course The response of the participants suggests that they will use the skills taught in this course in planning and developing CDD pro grammes in their own countries. Future evaluation will verify the extent to which this is actually done. Based on the suggestions of the participants, the course is now undergoing revision. Early in 1981 the modules will be translated into French and Spanish, and will then be available for use on a country, regional, or inter regional basis. It is hoped that all senior national health staff responsible for CDD programmes will participate in the course during the next three years.