ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ Сто пятнадцатая сессия Пункт 4.3 предварительной повестки дня EB115/6 25 ноября 2004 г.
Реагирование на медико-санитарные аспекты кризисов Доклад Секретариата 1. Медико-санитарные аспекты кризисов обычно характеризуются высокими уровнями страданий и смертности. Действительно, одним из показателей, используемых для определения кризисных состояний, является смертность в размере более одного человека на 10 000 в день. Начало таких кризисов характеризуется следующими условиями: •
внезапные катастрофические бедствия, такие как землетрясения, ураганы, наводнения, промышленные аварии или преднамеренное использование биологического или химического агента для нанесения вреда населению сложные продолжающиеся чрезвычайные ситуации, связанные с конфликтами1, более ста из которых происходят в одно время, влияя на миллионы людей, причем многие из этих людей вынуждены покидать свои дома. Некоторые такие чрезвычайные ситуации продолжаются более 30 лет расширяющиеся часто скрытые опасности, такие как широкораспространенное отравление мышьяком в дельте реки Ганг, увеличивают распространенность летальной инфекции ВИЧ или опустынивания.
•
•
2. Большинство случаев заболеваемости и смертности, связанных с такими кризисами, является результатом того, что людям не хватает предметов первой необходимости, в которых они нуждаются для жизни. Системы на местном уровне, которые обычно обеспечивают людям доступные продукты питания, воду, жилища и
Сложная чрезвычайная ситуация определена как гуманитарный кризис в стране, регионе или обществе, где происходит значительное разрушение власти в результате внутреннего или внешнего конфликта, что требует международных ответных мер, выходящих за пределы полномочий и возможностей любого одного учреждения и/или действующей программы Организации Объединенных Наций в стране. Сложные чрезвычайные ситуации обычно характеризуются следующим: значительными масштабами насилия и потери жизни; массовыми перемещениями людей; значительным материальным ущербом обществу и экономике; необходимостью в крупномасштабной многогранной гуманитарной помощи; препятствием или предотвращением гуманитарной помощи в результате политических или военных ограничений, а также значительным риском для безопасности работников по оказанию гуманитарной помощи в некоторых районах (Межучрежденческий постоянный комитет, 1994 г.).
1
EB115/6
санитарию, личную безопасность и защиту от вреда, а также медико-санитарную помощь, не функционируют, а национальные системы не способны компенсировать это. 3. Отсутствие возможностей для удовлетворения базисных потребностей в условиях кризиса часто создает опасность для здоровья подвергающегося воздействию кризиса населения и ведет к увеличению смертности. Ежегодно приблизительно в одном из пяти государств - членов ВОЗ происходит кризис такого вида, при котором системы на местном уровне оказываются частично или полностью разрушенными. Из всех эпидемий, сообщение о которых было получено ВОЗ, 65% возникают во время сложных чрезвычайных ситуаций. В настоящее время до 2000 миллионов человек подвергаются риску кризисных условий и более 40 миллионов человек живут в таких условиях. Для этих людей угрозе подвергается сама жизнь. 4. Почти половина из 50 или более стран, пораженных в настоящее время кризисами, намного отстают от достижения Целей тысячелетия в области развития. В 16 из этих стран, согласно зарегистрированным данным, смертность детей в возрасте до пяти лет в последние десять лет увеличилась. Большее внимание к обеспечению приоритетных результатов в отношении здоровья в общинах, подвергающихся риску кризисов, имеет жизненно важное значение для ускорения прогресса по достижению этих целей. Эффективное обеспечение готовности, ответных действий и восстановления 5. Обеспечение готовности. Специальная подготовка к кризисам уменьшает их воздействие на системы здравоохранения и, безусловно, снижает уровень страданий, распространенность эпидемий и число случаев смерти. Региональные и страновые бюро ВОЗ, особенно в странах Америки, имеют продолжительный и успешный опыт оказания поддержки государствам-членам в их усилиях по смягчению с помощью эффективного планирования последствий для здоровья как стихийных бедствий, так и сложных чрезвычайных ситуаций. 6. Для сектора здравоохранения готовность обычно означает: обеспечение стабильности и устойчивости: учреждений здравоохранения к экстремальным условиям, наличия приоритетных больничных служб (обращая особое внимание на травмы, здоровье женщин, медицинскую помощь детям и хронические состояния), ведения и установления очередности медицинской помощи раненым, эвакуации пострадавших и карантинных процедур, возможностей для поисковых и спасательных операций, а также способности быстро принять меры для эпиднадзора за болезнями и борьбы с ними. Главным требованием является готовность тех, кто должен принимать ответные меры, сделать это; безусловно, готовность к реагированию на кризисы должна быть приоритетом для всех программ развития в местах, подверженных кризисам. Тщательное планирование является важным для того, чтобы распределить обязанности, определить задачи, внедрить специальные процедуры и создать механизмы для уменьшения воздействия. При этом следует учитывать вклад гражданского общества, правительства и международных организаций. Подготовительные меры и учебная подготовка должны быть сосредоточены на определении основных сотрудников, создание систем перечней, испытание процедур и создание запасов основных поставок.
2
EB115/6
7. Всемирная конференция по уменьшению опасности бедствий (Кобе, Япония, 2005 г.) будет сосредоточена на различных вариантах сведения к минимуму рисков и последствий бедствий. Государства-члены смогут изучить воздействие стихийных бедствий и рассмотреть преимущества обеспечения безопасности и устойчивости систем здравоохранения, начиная с больниц и других медико-санитарных учреждений, особенно в регионах, подверженных землетрясениям и ураганам. 8. Реагирование. Быстрое реагирование на кризис должно быть направлено на обеспечение выживания и защиту благополучия пострадавшего населения. Основные элементы реагирования включают справедливый доступ к адекватной и безопасной воде, гигиеничным санитарным условиям, а также продовольствию и жилью, защиту пострадавшего населения от плохого состояния здоровья и насилия. Ответные меры должны отдавать приоритет наиболее уязвимому населению: женщинам (особенно беременным), детям раннего возраста, пожилым людям и инвалидам или хронически больным. 9. Положительное влияние на здоровье быстрого реагирования получило подтверждение в Исламской Республике Иран сразу же после землетрясения в городе Бам в декабре 2003 г.; в Корейской Народно-Демократической Республике после железнодорожной катастрофы в Рионгуоне в апреле 2004 г. и в Джибути после сильных наводнений в апреле 2004 года. Необходимость обеспечить доступ наиболее уязвимых групп населения к функционирующим службам здравоохранения без угрозы для их безопасности была подчеркнута в 2004 г. во время конфликтов в Гаити, секторе Газа, районе Дарфура в Судане, в лагерях беженцев в Чаде и в отдельных частях Ирака. 10. Министерство здравоохранения страны играет чрезвычайно важную роль в качестве координатора медико-санитарных действий, предпринимаемых национальными учреждениями, международными учреждениями и организациями системы Организации Объединенных Наций. После быстрой оценки медикосанитарной ситуации людей, подвергающихся риску, и выявления неотложных приоритетов, обеспечивается минимальная и базисная медико-санитарная помощь. При необходимости восстанавливаются нарушенные службы. Реагирование включает оказание материально-технической поддержки для привлечения квалифицированного персонала и обеспечения поставок, прогнозирования долгосрочных потребностей и регулярного слежения за ходом работ. 11. Страновое бюро ВОЗ играет важную роль в оказании поддержки для проведения оценок ситуаций, координации сектора здравоохранения и обеспечения основных услуг. Опасности, с которыми сталкивается персонал, оказывающий помощь, а также прекращение коммуникаций и разрыв цепи поставок часто препятствуют усилиям по оказанию помощи, особенно во время конфликтов. Эти проблемы становятся очевидными, когда Секретариат ВОЗ обеспечивает сотрудничество специалистов, как это происходило при изучении вспышки гепатита Е среди беженцев из Дарфура в Восточный Чад в августе 2004 г. или при оказании психологической поддержки пострадавшим детям в Беслане, Российская Федерация, в сентябре 2004 года. Такие меры, как эпиднадзор за болезнями, изучение вспышек и координация борьбы с болезнями, первичная медико-санитарная помощь или больничные услуги, - все это
3
EB115/6
осуществляется страновыми бюро ВОЗ, которые обеспечивают проезд и проживание экспертов, отправку поставок и оборудования, а так же как голосовую связь, так и связь по электронной почте. 12. Гуманитарные организации в стране вместе с местными и национальными органами являются главными участниками эффективных ответных действий, спасающих жизни и охраняющих здоровье. В тех случаях, когда необходим опыт за пределами пострадавшей общины, он должен быть быстро предоставлен. Для этого должен существовать механизм быстрого реагирования, который будет обслуживать государства-члены. 13. Способность Секретариата ВОЗ быстро реагировать на медико-санитарные потребности в условиях кризисов в настоящее время увеличивается. Она основывается на возможности быстрого привлечения высококвалифицированных специалистов общественного здравоохранения и наличии необходимой технической, материальнотехнической или административной поддержки. Секретариат ВОЗ оказывает эту поддержку в тесном сотрудничестве с секретариатами ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Управлением Организации Объединенных Наций по координации гуманитарных вопросов и другими организациями системы Организации Объединенных Наций, международным движением Красного Креста и Красного Полумесяца и международными неправительственными организациями. 14. В ответ на кризисы 2004 г. во всей Организации был использован весь диапазон специальной поддержки ВОЗ. Секретариат оценил медико-санитарные потребности, измерил показатели смертности и создал системы для выявления вспышек и осуществления эпиднадзора за инфекционными болезнями. Он оказал помощь в ведении хронических болезней и восстановлении служб первичной медико-санитарной помощи и больничных служб; в укреплении охраны психического здоровья на уровне общины и служб для женщин и детей; в сведении к минимуму платы с пользователей в больницах и в улучшении гигиены окружающей среды; а также в координации мероприятий и мониторинге прогресса. Он разработал и внедрил системы управления медицинским снабжением и службы материально-технической поддержки наряду со специально разработанным для этой цели программным обеспечением. 15. Восстановление. С точки зрения медико-санитарной перспективы кризисы считаются преодоленными после восстановления основных систем здравоохранения; после принятия мер в отношении основных медико-санитарных потребностей наиболее уязвимых групп населения; и после обеспечения соответствующих медико-санитарных условий как для больных, так и персонала здравоохранения. Для достижения этого ВОЗ объединяет усилия с национальными органами и международными учреждениями в составлении и согласовании плана восстановления сектора, который часто является компонентом Общего межучрежденческого призыва и переходного планирования. 16. Такие планы сосредоточены на основных жизненных потребностях нуждающихся людей, восстановлении служб в центрах первичной медико-санитарной помощи и больницах, восстановлении лабораторных служб, эпиднадзоре за болезнями и программах общественного здравоохранения. Они включают определение жизненно
4
EB115/6
необходимого персонала, их поддержку и подготовку, а также обеспечение основных поставок и оборудования. Во время восстановления важное значение имеет хорошее функционирование союзов. Они улучшают перспективы для совместного сбора средств и эффективного управления восстановлением. Таким образом Секретариат ВОЗ оказал поддержку министерствам здравоохранения и другим участникам в совместной работе над восстановлением систем здравоохранения в регионе Балкан в течение последнего десятилетия, а более недавно - в Ираке и Либерии. Усиление вклада ВОЗ в медико-санитарные действия в условиях кризисов 17. На страновом уровне организации систем Организации Объединенных Наций и неправительственные организации работают с государствами-членами над обеспечением эффективного реагирования на кризисы. Существует хорошо разработанный межучрежденческий механизм, функционирующий под руководством Координатора Организации Объединенных Наций по гуманитарным вопросам. Медико-санитарные аспекты этой координации зависят от участия представителя ВОЗ, поддержку которому оказывают опытные сотрудники региональных бюро и штабквартиры ВОЗ. 18. Государства-члены и организации системы Организации Объединенных Наций часто обращаются к ВОЗ с просьбой об оказании более сильной поддержки для решения медико-санитарных аспектов готовности к кризисам и принятия ответных мер. Ожидается, что страновые бригады ВОЗ будут выполнять четыре конкретные функции: •
оценку медико-санитарных аспектов в группах населения, подвергающихся риску во время кризиса до его возникновения и по мере его развития, с тем чтобы позволить всем участникам установить приоритеты и следить за прогрессом сотрудничество со всеми участниками в области здравоохранения, с тем чтобы способствовать открытым коммуникациям и совместным действиям в соответствии с приоритетами1 выявление недостатков в реагировании на кризисы и обеспечение их преодоления2
•
•
Обычно ВОЗ работает в сотрудничестве с ЮНИСЕФ, ЮНФПА, УВКБ, Управлением Организации Объединенных Наций по координации гуманитарных вопросов, движением Красного Креста и Красного Полумесяца, Международной организацией по миграции и такими неправительственными организациями, как "Врачи без границ" и International Medical Corps. 2 Недостатки в реагировании на кризисы обычно относятся к эпиднадзору и к преодолению вспышек инфекционных болезней; адекватному снабжению безопасной водой и функционирующей санитарии; доступу к медико-санитарной помощи для женщин и детей; работоспособным и доступным больничным услугам для травм, гинекологии, акушерства и ведения приоритетных хронических болезней; а также к профессиональным действиям в ответ на плохое состояние психического здоровья, нутриционистские службы и другие потребности.
1
5
EB115/6
•
улучшение потенциала для обеспечения готовности к кризисам, реагирования на них и восстановления в рамках местных и национальных систем здравоохранения; восстановление основных учреждений; подготовки персонала здравоохранения.
19. Во время кризисов страновые бригады ВОЗ быстро становятся перегруженными и нуждаются в поддержке для выполнения этих четырех функций. Секретарит не может оказать такую поддержку предсказуемым образом, и эффективность во время кризисов иногда находится на уровне ниже оптимального. 20. Для преодоления этой трудности в 2003 г. под руководством Генерального директора была создана трехлетняя программа повышения эффективности ВОЗ в условиях кризисов. Эта работа является результатом консультативного процесса, участие в котором приняли более 400 экспертов из национальных органов, организаций системы Организации Объединенных Наций, неправительственных организаций и других участников в области здравоохранения. Она включает глобальные рамки для действий и объединенный план работы с участием шести региональных бюро ВОЗ. 21. Цель этой программы состоит в быстром уменьшении потерь жизни, которых можно избежать, бремени болезней и инвалидности во время кризисов. Согласованные цели включают работу со странами для подготовки к удовлетворению медикосанитарных потребностей во время кризисов и реагирования на эти потребности; наделение полномочиями национальных органов для восстановления систем здравоохранения, которые способствуют справедливым результатам в отношении здоровья; и динамичное реагирование на потребности государств-членов во время кризисов с помощью упорядоченных финансовых, административных и оперативных процедур. 22. Эта программа осуществляется в тесном сотрудничестве с региональными и страновыми бюро. Был также создан форум для государств-членов, цель которого состоит в рассмотрении вклада ВОЗ в медико-санитарные действия в условиях кризисов, наряду с технической группой, которая дает возможность специалистам здравоохранения и заинтересованным участникам глубоко изучить конкретные проблемы. ДЕЙСТВИЯ ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО КОМИТЕТА 23. Исполнительному комитету предлагается принять к сведению настоящий доклад.
= = =
6