Leprosy elimination campaigns Detecting and curing patients In 1995, WHO introduced a new initiative, leprosy elimination campaigns (LECs), the purpose of which is to detect and treat leprosy patients who have not yet been diagnosed. Apart from detecting cases, these campaigns have been successful in promoting community awareness, reducing stigma and improving the accessibility of multidrug therapy (MDT) and the skills of general health workers for diagnosis and treatment. The campaigns have usually been carried out in areas with a population of around 0.5 million, but in some instances they were modified to cover larger areas and populations because of the need to intensify activities within a short period. The majority of highly endemic countries carried out campaigns in selected districts which were known to have high prevalence and detection rates. Depending on the availability of funds and human resources, some countries carried out large-scale campaigns covering the whole country or certain regions within a country. As a result of the support provided by WHO and its partners, LECs have been carried out in 24 endemic countries. It is one of the core activities for which WHO’s leprosy elimination project (LEP) provides support to the national programmes, with the aim of intensifying elimination activities at district level. National programmes are responsible for developing detailed plans, carrying them out and coordinating the support of various agencies involved in LECs. Basic guidelines on how to conduct a campaign have been provided to the national programmes. However, the intensity and type of the activities carried out under the different components of LEC vary from country to country depending on the local situation and the availability of funds and human resources. Community awareness was promoted by using mass media (TV spots and documentaries, radio messages, interviews and newspaper articles, etc.) especially in the large-scale LECs. Information materials were developed and produced locally with the help of local media experts. At the peripheral level, a range of activities was carried out
Campagnes pour l’élimination de la lèpre Dépistage et traitement des cas En 1995, l’OMS a lancé une initiative nouvelle, sous le nom de campagnes pour l’élimination de la lèpre (CEL), dans le but de dépister et de traiter les cas de lèpre non encore diagnostiqués. Outre le dépistage des cas, ces campagnes ont permis de sensibiliser les communautés, de combattre la stigmatisation liée à la maladie, de faciliter l’accès à la polychimiothérapie et d’améliorer les compétences des agents de santé en matière de diagnostic et de traitement de la lèpre. Ces campagnes ont en général été exécutées dans des régions comptant environ 0,5 million d’habitants mais elles ont parfois été modifiées pour couvrir des régions et des populations plus vastes parce qu’il fallait intensifier les activités en un laps de temps assez court. La majorité des pays de forte endémicité ont conduit des campagnes dans des districts connus pour avoir des taux élevés de prévalence et de dépistage des cas. Selon les ressources financières et humaines disponibles, certains pays ont exécuté des campagnes de grande envergure couvrant le pays tout entier ou certaines régions. Grâce au soutien de l’OMS et de ses partenaires, des CEL ont été exécutées dans 24 pays d’endémicité. C’est là l’un des principaux objets de l’appui apporté aux programmes nationaux par le Projet OMS pour l’élimination de la lèpre (LEP) dans le but d’intensifier les activités d’élimination au niveau du district. Il incombe aux programmes nationaux d’élaborer des plans détaillés, de les exécuter et de coordonner le soutien des différents organismes qui participent aux CEL. Des lignes directrices générales sur la conduite des CEL ont été données aux programmes nationaux, mais l’intensité et la nature des activités varient d’un pays à l’autre en fonction de la situation locale et des ressources financières et humaines disponibles.
Un travail de sensibilisation des communautés a été fait par le biais des médias (spots et documentaires télévisés, messages à la radio, interviews et articles dans les journaux, etc.) en particulier dans le cadre des campagnes à grande échelle. Des matériels d’information ont été mis au point et produits localement avec l’aide de spécialistes des médias locaux. A la périphérie, un large
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 40, 8 OCTOBER 1999 · RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 40, 8 OCTOBRE 1999
Table 1 Population covered and type of cases detected by leprosy elimination campaigns, January 1996-June 1999
Tableau 1 Population couverte et types de cas détectés par campagne pour l’élimination de la lèpre, janvier 1996-juin 1999 Detection – Dépistage
Year Année
Country/area Pays/territoire
Population covered Population couverte
Total number Nombre total
Detection rate (per 100 000) Taux (pour 100 000)
MB cases Cas multibacillaires (%)
Grade 2 disabilities Lésions invalidantes de degré 2 (%) 29 15 6 13 16
1996
Cambodia – Cambodge Kandal, Sihanoukville, Svay Rieng (provinces) Indonesia – Indonésie Bekasi, Karawang, Subang (districts) Nepal – Népal Parbat (district) Nigeria – Nigéria 3 local government areas in Enugu state – 3 divisions locales de l’état d’Enugu Philippines Cebu, Ilocos Norte (provinces) Total
1 560 000 1 500 000 156 000 490 000 2 200 000 5 906 000
219 1 142 49 174 251 1 835
14.04 76.13 31.41 35.51 11.41
53 60 63 47 61
1997
Brazil – Brésil 18 statewide LECs and small-scale LECs in Cuiaba city, Conceiçao do Araguaia and Redençao districts in Pará state, and 12 municipalities in Rio Grande do Norte state – 18 CEL à l’échelle de l’état et CEL à petite échelle dans les districts de Cuiaba city, Conceiçao do Araguaia et Redençao de l’état de Pará, et dans 12 municipalités de l’état de Rio Grande do Norte Cambodia – Cambodge Kampong Chhnang, Kampot, Prey Veng, Takeo (provinces); Kep city Guinea – Guinée Basse Guinée, Guinée Forestière, Haute Guinée, Moyenne Guinée India – Inde Gujarat, Maharashtra, Orissa, Tamil Nadu (states – états); Jammu, Srinagar (states/union territories – états/territoires) Madagascar East Coast 14 districts – 14 districts de la côte orientale Myanmar Bago (district) Nepal – Népal Rupandehi (district) Niger Maradi,Tahoua (regions – régions) Nigeria – Nigéria 6 local government areas in Benue state – 6 divisions locales de l’état de Benue Philippines Cagayan (province) Sudan – Soudan Buram, Dalanj, El Gabalain, Kadugli, Kosti, Niyala (provinces) Total
80 000 000 2 610 000 5 500 000
6 218 526 2 242
7.77 20.15 40.76
NA – ND 45 29
NA – ND 20 11
222 439 000 2 270 000 530 000 551 000 3 200 000 810 000 890 000 1 730 000 320 530 000 36 000 000 598 533 000
100 146 6 810 311 353 632 707 105 1 227 119 277 884 358 941
45.02 300.0 58.68 64.07 19.75 87.28 11.80 70.93
21 53 49 57 55 49 50 74
2 10 23 16 18 2 14 44
1998
Bangladesh 20 districts India – Inde 17 states/union territories – 17 états/territoires Indonesia – Indonésie 13 districts in/dans: Central Java, Central Kalimantan, Central Sulawesi, East Java, Irian Jaya, South-East Sulawesi (provinces) 330
2.46 59.97
39 35
15 5
7 266 000
3 298
45.39
59
14
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 40, 8 OCTOBER 1999 · RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 40, 8 OCTOBRE 1999
Detection – Dépistage Year Année Country/area Pays/territoire Population covered Population couverte Total number Nombre total Detection rate (per 100 000) Taux (pour 100 000) MB cases Cas multibacillaires (%) Grade 2 disabilities Lésions invalidantes de degré 2 (%)
Myanmar 18 districts in/dans: Ayeyarwaddy, Bago, Magway, Mandalay, Sagaing, Yangon (divisions) Niger Diffa, Dosso, Niamey, Tillabery, Zinder Nigeria – Nigéria Ondo, Sokoto, Zamfara (states – états) Papua New Guinea – Papouasie-Nouvelle-Guinée East New Britain (district) Philippines Antique, La Unión, Misamis Oriental, Palawan, Pangasinan, Rizal, Sarangani, Zamboanga del Norte (provinces) Sudan – Soudan El Fashar, Kutom (provinces) Viet Nam Binh Thuan (province) Yemen Hodeidah (governorate – gouvernorat) Total 1999a Bangladesh Whole country – Ensemble du pays Chad – Tchad Guera, Salamat (prefecture – préfecture) Ethiopia – Ethiopie Amhara, Oromiya (regions – régions) Nepal – Népal 27 districts in/dans Terai (region – région) United Republic of Tanzania – République-Unie de Tanzanie Mtwara (region – région) Total a
8 316 000 6 165 000 6 034 000 120 000
6 922 1 402 484 108
83.24 22.74 8.02 90
41 39 67 61
18 8 7 NA – ND
8 723 000 424 000 639 000 1 900 000 674 120 000 130 000 000 555 000 837 000 12 000 000 1 011 000 144 403 000
583 207 147 276 373 252 2 293 135 280 11 696 1 312 15 716
6.68 48.82 23.01 14.53
76 82 36 70
4 24 23 25
1.76 24.32 33.45 97.47 129.77
50 48 53 24 24
14 32 10 9 NA – ND
LECs reported during the first half of 1999. – CEL ayant fait l’objet de rapports pour la première moitié de 1999.
NA = Not available. – ND = non disponible.
to increase community awareness about leprosy and the campaign, e.g. village information meetings, poster displays, dissemination of messages through billboards, banners, pamphlets and loudspeakers informing the public. In some districts, local radio stations were used to broadcast health education messages. In addition to these activities, over 500 000 local health workers from the general health services and from the specialized programme received refresher training to renew their knowledge and interest in elimination activities. The campaigns were also able to involve over 300 000 locally-recruited volunteers, who helped to identify individuals with suspicious skin lesions and encouraged them to go for screening to the nearest health centre or the campaign teams, as well as helping patients who were unable to collect their monthly supply of MDT drugs. 331
éventail d’activités a été exécuté pour sensibiliser le public au problème de la lèpre et l’informer sur la campagne: réunions d’information dans les villages, campagnes d’affichage, diffusion de messages à l’aide de panneaux, de drapeaux, de dépliants, etc., ou au moyen de haut-parleurs. Dans certains districts, des stations de radio locales ont été invitées à diffuser des messages d’éducation pour la santé. Par ailleurs, plus de 500 000 agents de santé locaux des services de santé généraux et des programmes de lutte contre la lèpre ont suivi des cours de perfectionnement qui leur ont permis d’actualiser leurs connaissances et de porter un intérêt renouvelé à l’élimination de la maladie. Ces campagnes ont également permis le recrutement de plus de 300 000 volontaires locaux qui aidaient à identifier les personnes porteuses de lésions cutanées suspectes et les encourageaient à aller se faire examiner au centre de santé le plus proche ou auprès des équipes de dépistage. Ils aidaient aussi les malades qui étaient incapables de se procurer leur lot mensuel de médicaments pour la polychimiothérapie antilépreuse.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 40, 8 OCTOBER 1999 · RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 40, 8 OCTOBRE 1999
Achievements Table 1 shows the results of the LECs that were completed between 1996 and the first half of 1999. Since the start of the campaigns, more than 500 000 new cases have been detected and treated with MDT, covering a population of about 1.1 billion in 16 countries. The detection rates were high in India, Indonesia, Madagascar, Myanmar, Nepal, Nigeria, Sudan and the United Republic of Tanzania. The proportion of multibacillary (MB) cases among new cases detected during the campaigns varied from country to country. In India, it ranged from 21% to 35%, whereas in the Philippines it was 79% and in Sudan, 82%. The high proportion of paucibacillary (PB) cases detected in India (which includes 13% presenting with a single skin lesion) could be due to intensive house-to-house visits carried out by search teams during the campaigns, which resulted in a large number of early cases being detected. Similarly, the proportion of new cases presenting with grade 2 disabilities also varies widely, from 2% in Benue state (Nigeria), 2%-5% in the 22 states and union territories of India to 44% in Sudan. The high proportion of grade 2 disabilities among new cases that was reported in Sudan is most probably due to old cases being re-registered as new cases during the campaigns. Apart from detecting cases, the LECs were able to open new MDT clinics and improve accessibility in Brazil, Madagascar, Nigeria and Sudan. These new clinics are integrated with the existing primary health care centres operating in the LEC area. The campaigns attracted the attention of various local community organizations and businesses. Their support, particularly in terms of providing human resources and funds, helped to promote awareness about the disease in their own community. Publicity generated during the campaigns increased awareness about the signs and symptoms of the disease and also about the availability of a cure. Table 2 shows information where available on the type of cases that were annually detected before, during and after LECs. As expected, the detections peaked during the year when an LEC was conducted. In general, the proportion of MB cases detected during the year of the campaign was 10%-20% lower than that of the previous year. This could be due to the intensive casefinding activities conducted during LECs, which detected more PB cases with early skin lesions. For the same reason, in most of the campaigns the proportion of new cases with grade 2 disabilities was found to be lower than that of the previous year. However, in some areas the proportion of disability among new cases was reported to be higher during the year of the campaign. This could mean that these areas previously had weak leprosy services and that cases with visible disabilities were left undiagnosed for a long period of time. Another possible reason could be that during the campaigns defaulters and previously treated (discharged) cases with disabilities are being re-registered for treatment as new cases. In most of the campaigns which are shown in Table 2, the numbers detected annually declined during the year following LECs. This shows that these campaigns were able to clear the backlog of cases to some extent. However, further follow-up is needed to see whether this trend will continue in subsequent years. In some campaigns such a reduction was not observed, which could be due to the campaigns not being properly carried out, either with regard to promotion of community awareness or case-finding activities. It could also be due to the presence of a large 332
Résultats obtenus Le Tableau 1 donne les résultats des CEL qui ont été menées à bien entre 1996 et le premier semestre de 1999. Depuis le début des campagnes, plus de 500 000 cas nouveaux ont été dépistés et traités par la polychimiothérapie pour une population d’environ 1,1 milliard d’habitants dans 16 pays. Les taux de dépistage ont été élevés en Inde, en Indonésie, à Madagascar, au Myanmar, au Népal, au Nigéria, en RépubliqueUnie de Tanzanie et au Soudan. La proportion de cas multibacillaires détectés parmi les cas nouveaux à l’occasion des campagnes a varié d’un pays à l’autre. En Inde, elle se situait entre 21% et 35%, alors qu’elle était de 79% aux Philippines et de 82% au Soudan. La proportion élevée de cas paucibacillaires (dont 13% de cas présentant une lésion unique) observée en Inde pourrait être le résultat des opérations intensives de porte-à-porte qui ont été effectuées pendant les campagnes par des équipes de détection et ont permis de dépister un grand nombre de cas précoces. De même, le pourcentage de cas nouveaux présentant des lésions invalidantes de degré 2 variait sensiblement, de 2% dans l’état de Benue au Nigéria, 2%-5% dans les 22 états et les territoires de l’Union indienne, à 44% au Soudan. La proportion élevée de lésions invalidantes de degré 2 relevée au Soudan parmis les cas nouveaux s’explique vraisemblablement par le fait que des cas anciens ont été réenregistrés comme cas nouveaux pendant les campagnes. Outre le dépistage des cas, les CEL ont permis d’ouvrir de nouveaux dispensaires de traitement par la polychimiothérapie et d’en améliorer l’accessibilité au Brésil, à Madagascar, au Nigéria et au Soudan. Ces nouveaux dispensaires sont intégrés aux centres existants de soins de santé primaires. Les campagnes ont attiré l’attention de différentes organisations et entreprises locales dont le soutien, en particulier sous forme de ressources humaines et financières, a aidé à sensibiliser le public à la maladie. La publicité faite autour des campagnes a contribué à mieux faire connaître les signes et les symptômes de la maladie et l’existence d’un traitement. Le Tableau 2 donne les informations disponibles sur les types de cas dépistés chaque année avant, pendant et après les CEL. Comme l’on pouvait s’y attendre, le nombre des cas dépistés a atteint un maximum l’année où étaient conduites des CEL. D’une manière générale, la proportion de cas multibacillaires détectés pendant l’année de la campagne a été de 10%-20% inférieure à celle de l’année précédente, ce qui pourrait s’expliquer par le fait que les activité intensives de dépistage conduites dans le cadre de la campagne permettent d’identifier un plus grand nombre de cas paucibacillaires présentant des lésions cutanées précoces. Pour la même raison, dans la plupart des campagnes, la proportion de cas nouveaux présentant des lésions invalidantes de degré 2 a été moins élevée que durant l’année ayant précédé la campagne. Dans certaines régions cependant, on a enregistré une proportion plus élevée de lésions invalidantes au cours de la campagne, peut-être parce que ces régions n’avaient pas de bons services antilépreux et que des cas présentant des lésions visibles n’avaient pas été diagnostiqués pendant longtemps. Une autre explication serait que pendant la campagne, des cas ayant interrompu leur traitement ou déjà traités ont été réenregistrés comme cas nouveaux. Dans la plupart des campagnes dont il est rendu compte au Tableau 2, le nombre annuel de cas détectés a baissé dans l’année ayant suivi la campagne, ce qui montre que l’arriéré de cas non décelés a dans une certaine mesure pu être liquidé. Des opérations de suivi seraient néanmoins nécessaires pour déterminer si cette tendance se maintiendra dans les années à venir. Cette diminution n’a cependant pas été observée partout, peut-être parce que certaines campagnes n’ont pas été correctement exécutées, du point de vue de la sensibilisation des communautés ou des activités de dépistage. Peut-être est-ce aussi parce qu’existaient dans les ré-
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 40, 8 OCTOBER 1999 · RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 40, 8 OCTOBRE 1999
Table 2 Impact of leprosy elimination campaigns (LECs) on annual case detection Number of cases detected annually during the year before LEC Nombre de cas détectés dans l’année ayant précédé la CEL MB cases Cas multibacillaires (%) 38 75 68 52 72 22 20 20 20 10 72 55 54 92 71 89 68
Tableau 2 Impact des campagnes pour l’élimination de la lèpre sur le dépistage annuel des cas Number of cases detected during the year when LEC was carried outa Nombre de cas détectés dans l’année de la CELa MB cases Cas multibacillaires (%) 40 59 60 55 59 34 23 35 30 10 62 55 40 73 54 73 64 Disabilitiesb Lésions invalidantesb (%) 16 NA – ND 6 23 23 NA – ND NA – ND NA – ND NA – ND 1.5 14 18 14 4 12 8 3 Annual detection during the year after LEC Nombre de cas détectés dans l’année ayant suivi la CEL MB cases Cas multibacillaires (%) 58 69 62 46 58 41 48 34 44 15 80 62 46 71 67 80 80 Disabilitiesb Lésions invalidantesb (%) 14 NA – ND 9 NA – ND 9 4 7 6 7 2.5 10 8 3 15 7 3 3
Country/area Pays/territoire
Year of LEC Année d’exécution de la CEL
Total
Disabilitiesb Lésions invalidantesb (%) 9 20 27 20 11 NA – ND NA – ND NA – ND NA – ND 1.7 17 5 9 16 16 NA – ND 4
Total
Total
Cambodia – Cambodge Kampong Chhnang, Takeo (provinces) Kampot, Kep city Kandal (province) Prey Veng (province) Svay Rieng (province) Guinea – Guinée Basse Guinée Guinée Forestière Haute Guinée Moyenne Guinée India – Inde Tamil Nadu (state – état)
1997 1997 1996 1997 1996 1997 1997 1997 1997 1997
242 73 108 175 54 509 1 396 724 551 60 623 239 228 308 24 220 148 76
320 87 284 314 80 1 551 1 588 1 700 1 042 63 589 1 393 532 754 73 621 239 159
50 13 68 92 45 700 1 034 534 1 298 41 970 159 113 146 34 262 152 81
Indonesia – Indonésie Bekasi, Karawang, Subang (districts) 1996 Myanmar Bago (district) Pyay (district) Nepal – Népal Parbat (district) Rupandehi (district) Philippines Cebu (province) Ilocos Norte (province) a b
1997 1997 1996 1997 1996 1996
LEC detections included. – Y compris les cas détectés dans le cadre de la CEL. Grade 2 disabilities among new cases. – Lésions invalidantes de degré 2 parmi les nouveaux cas. NA = Not available. – ND = Non disponible.
pool of backlog cases in the area because of weak MDT services in the past, so that a single round of LEC was only able to detect part of these cases. Table 3 shows the cure rates from 3 LECs that were successfully carried out during 1996. Cure rates for cases were found to be quite high in the LECs carried out in Indonesia and the Philippines after more than a year of follow-up. However, in Parbat district of Nepal, the cure rate was found to be rather low even after more than 20 months of follow-up, which could be due to irregular treatment, a high number of defaulters and keeping patients on treatment for longer periods than necessary. The cure rates for MB patients were not available for this district. In Ilocos Norte province of the Philippines it was only 30% after 2 years of follow-up, which may be due to the delays in implementing the recommended treatment guidelines. Bangladesh and Nepal carried out evaluations immediately after the campaigns to ascertain their short-term impact. Out of 11 696 new cases that were detected during the campaigns in Nepal, 1 098 (9%) were re-examined over a period of 3 months. It was observed that most of the cases detected were referred by the search teams that 333
gions considérées, faute de services adéquats de polychimiothérapie, des arriérés importants de cas non détectés dont une partie seulement a pu être enregistrée en une seule campagne. Le Tableau 3 donne les taux de guérison obtenus à l’issue de 3 CEL exécutées avec succès en 1996. Les taux de guérison des cas paucibacillaires sont apparus assez élevés en Indonésie et aux Philippines après plus d’une année de suivi. Dans le district de Parbat au Népal en revanche, ce taux était plutôt faible, même après plus de 20 mois de suivi, peut-être parce que les traitements ne sont pas réguliers, que beaucoup de malades ne suivent pas les traitements ou encore que certains malades sont maintenus en traitement plus longtemps que nécessaire. Le taux de guérison des cas multibacillaires n’a pas été fourni pour ce district. Dans la province d’Ilocos Norte aux Philippines, il était de 30% seulement après 2 années de suivi, ce qui pourrait être dû au retard avec lequel ont été appliquées les lignes directrices relatives au traitement. Le Bangladesh et le Népal ont procédé à des évaluations immédiatement après les campagnes afin d’en apprécier l’impact à court terme. Sur les 11 696 cas nouveaux détectés pendant les campagnes au Népal, 1 098 (9%) ont été réexaminés sur une période de 3 mois. Il est apparu que la plus grande partie des cas détectés avaient été envoyés par les équipes chargées de visiter chaque foyer
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 40, 8 OCTOBER 1999 · RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 40, 8 OCTOBRE 1999
visited each household in the community. Only 2% of the cases reported to the health centre on their own as a result of the messages broadcast through radio and television. With regard to diagnosis, around 15% of the cases reexamined were found to be wrongly diagnosed as having leprosy during the campaigns. The highest was in the central region where 33% of the PB and 23% of the MB cases were wrongly diagnosed. In Bangladesh, the evaluation team reviewed a sample of 223 new cases of which 97% were on MDT. In this sample, 18 cases (8%) were found to be either defaulters or cases previously treated with dapsone. This evaluation also revealed that about 75% of the general public was aware of the campaigns and that their major source of information was television (43%) and radio (23%). Table 3 Cure rates among the new cases detected during the leprosy elimination campaigns (LECs)
de la communauté. Seuls 2% des cas s’étaient présentés spontanément au centre de santé à la suite des messages diffusés à la radio et à la télévision. Pour ce qui est du diagnostic, environ 15% des cas réexaminés avaient apparemment été diagnostiqués à tort comme des cas de lèpre pendant les campagnes. Ces erreurs de diagnostic avaient été les plus nombreuses dans la région centrale avec 33% pour les cas paucibacillaires et 23% pour les cas multibacillaires. Au Bangladesh, l’équipe chargée de l’évaluation a examiné un échantillon de 223 cas nouveaux dont 97% avaient été mis en polychimiothérapie. Sur cet échantillon, 18 (8%) avaient soit interrompu leur traitement, soit déjà été traités à la dapsone. Cette évaluation a également montré qu’environ 75% de la population avait entendu parler des campagnes, dans la plupart des cas à la télévision (43%) ou à la radio (23%). Tableau 3 Taux de guérison obtenus pour les cas nouveaux détectés pendant les campagnes pour l’élimination de la lèpre (CEL) PB cure rate Taux de guérison de cas paucibacillaires (%) 97 65 100 Date of reporting Date de la notification MB cure rate Taux de guérison de cas multibacillaires (%) 89 NA – ND 30 Date of reporting Date de la notification
Country/area Pays/territoire Indonesia – Indonésie Bekasi, Karawang, Subang (districts) Nepal – Népal Parbat (district) Philippines Ilocos Norte (province) NA = Not available. – ND = Non disponible.
LEC period Période couverte par la CEL
June-August/Juin-août 1996 April-June/Avril-juin 1996 January-April/Janvier-avril 1996
April/Avril 1997 March/Mars 1998 February/Février 1998
January/Janvier 1998 NA – ND February/Février 1998
Challenges The problems encountered in carrying out LECs are mainly related to operational issues, including logistics. When areas for LECs are selected without ensuring that the necessary health infrastructure is in place, patients may have to travel long distances to get treatment regularly. Limited involvement of the general health services and poor geographical coverage also contributed to low detection rates in some of the campaigns. Because of the increased attention focused on detecting cases, and also as a result of inadequate training being provided to the local health workers, there were instances of individuals being wrongly diagnosed as having leprosy. Sometimes the health workers were very eager to report a large number of new cases so that patients who had already been cured (especially with residual disabilities) were re-registered for treatment as new cases. Inadequate monitoring of the supply of MDT drugs created shortages in some health centres because of the sudden increase in the number of patients detected during the campaigns. In some areas community awareness promotion was not carried out properly or as extensively as it should have been, which resulted in low awareness about the campaigns and individuals with suspicious skin lesions not coming forward for examination.
Enjeux Les problèmes rencontrés lors de l’exécution de CEL sont essentiellement d’ordre opérationnel, y compris logistique. Quand les régions où doivent être exécutées des campagnes sont sélectionnées sans que l’on vérifie si les infrastructures sanitaires nécessaires sont en place, les malades peuvent être obligés de franchir de longues distances pour bénéficier d’un traitement régulier. La participation limitée des services de santé généraux et une mauvaise couverture géographique expliquent également que certaines campagnes n’aient pas permis de détecter de nombreux cas. Enfin, la focalisation de l’attention sur le dépistage des cas de lèpre et l’insuffisance de la formation donnée aux agents de santé locaux ont fait que le diagnostic de lèpre a parfois été posé à tort. Il est arrivé que, dans leur ardeur à vouloir notifier un nombre élevé de cas nouveaux, les agents de santé enregistrent pour le traitement des malades déjà guéris (notamment ceux qui présentent des lésions résiduelles). Une mauvaise gestion des approvisionnements en médicaments pour la polychimiothérapie a entraîné des pénuries dans certains centres de santé débordés par l’afflux soudain de malades dépistés pendant les campagnes. Dans certaines régions, les activités de sensibilisation des communautés n’ont pas été aussi bien exécutées et aussi étendues qu’elles auraient dû l’être de sorte que le public était mal informé au sujet des campagnes et que des personnes porteuses de lésions cutanées suspectes ne se sont pas présentées pour se faire examiner.
Conclusion The LECs successfully detected a large number of cases within a relatively short period of time and increased awareness of the disease in the community. However, proper follow-up is needed to ensure that the gains made during the LECs are maintained. The main challenge is to ensure that all cases under treatment complete the recommended course of treatment and are cured within the specified time. 334
Conclusion Les CEL ont permis de dépister de nombreux cas en un laps de temps relativement bref et de mieux sensibiliser le public à la maladie. Toutefois, un suivi bien conduit s’impose pour que soient maintenus les acquis des campagnes. L’enjeu majeur est de faire en sorte que tous les malades en traitement puissent suivre jusqu’à son terme le schéma thérapeutique recommandé et guérir dans les délais fixés.