Epidemic alert and verification: summary report 2005 Background In 1997, WHO implemented an innovative mechanism for global disease surveillance; this was done to enhance the organization’s capacity to detect, verify and rapidly assess information about global threats from epi demics in order to inform Member States and public health professionals about the risks posed by these epidemics. The process of global disease surveillance involves the systematic collection and colla tion of information, including rumours, from many different sources, such as govern ment ministries, other United Nations organizations, nongovernmental organiza tions, the Internet, mass media and personal communications. Sifting through this infor mation, the Alert and Response Operations teams at WHO Headquarters (Department of Epidemic and Pandemic Alert and Response) and in regional offices use estab lished criteria to identify events that may constitute an international public health risk (Box 1). Box 1 Criteria for assessment Encadré 1 Critères d'évaluation
Alerte et vérification en cas d'épidémie: rapport récapitulatif 2005 Historique En 1997, TOMS a mis en place un mécanisme novateur pour la surveillance mondiale des maladies afin de renforcer ses capacités de détec tion, de vérification et d’évaluation rapide des informations concernant des menaces mondia les liées aux épidémies et ainsi, de pouvoir infor mer les Etats Membres et les professionnels de la santé publique des risques posés par ces épidé mies. Le processus de surveillance mondiale des mala dies repose sur la collecte et la compilation systé matiques d’informations, y compris de rumeurs, provenant de nombreuses sources différentes telles que les ministères, d’autres organisations du système des Nations Unies, des organisations non gouvernementales, Internet, les médias ou des communications personnelles. Les équipes d’Alerte et action au Siège de l’OMS (départe ment Alerte et action en cas d’épidémie et de pandémie) et dans les bureaux régionaux trient ensuite ces données en utilisant des critères établis pour repérer les événements susceptibles de constituer un risque international de santé publique (Encadré 1).
WORLD HEALTH ORGANIZATION G eneva ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ G enève
Will the event have a serious public health impact? - L'événement aura-t-il des répercussions graves sur la santé publique? Is the event unusual or unexpected? - L'événement est-il inhabituel ou inattendu? Does the event have the potential to spread internationally? - L'événement présente-t-il un risque de propagation internationale? Will the event result in the risk of restrictions to travel or trade? - L'événement se traduirat-il par un risque de restriction aux voyages ou aux échanges commerciaux? 357
Annual subscription / Abonnement annuel Sw. fr. / Fr. s. 334.09.2006 ISSN 0049-81 14 Printed in Switzerland
If the event is assessed as being a potential public health risk of international concern then verification and further information are sought from the affected state. An event is considered to have been verified when the Ministry of Health in the affected country or the WHO country office provides information that substantiates the event and indicates that some or all of the criteria in Box 1 apply. An event is “discarded” when information is provided that confirms its occurrence but when the circumstances of the event do not meet any of the assessment criteria. An event is “unverified” when no information is forthcoming to substantiate its occurrence, despite the best efforts of the teams (Fig. 1). Verified events undergo continuous risk assessment to monitor and assess needs for further information and response.
Si l’événement est considéré comme présentant un risque potentiel pour la santé publique de portée internationale, il est alors demandé à l’Etat touché de le vérifier et de fournir des informations complémentaires. Un événement est considéré comme ayant été vérifié lorsque le Ministère de la Santé du pays touché ou le Bureau de l’OMS dans le pays fournit des informations apportant la preuve de l’événement et indique qu’une partie ou que la totalité des critères énoncés dans l’Encadré 1 est applicable. Un événement est dit «écarté» lorsque les informations fournies confirment sa survenue mais que les circonstances de celle-ci ne répondent à aucun des critères d’évaluation. Un événement est considéré comme «non vérifié» lorsqu’aucune information n’a pu être fournie pour attester de sa survenue malgré tous les efforts déployés par les équipes (Figure 1). Les événements vérifiés sont soumis à une évaluation continue du risque afin de contrôler et d’évaluer les besoins d’information ou d’intervention supplémentaires.
Fig.1 Flowchart of WHO’s alert and verification activities Fig.1 Diagramme des activités OMS d’alerte et de vérification
Screen sources for epidemic intelligence – Vérification des sources de renseignements sur les épidémies Unverifiable – Invérifiable T
Archive – Archiver T
No information – Pas information T
No – Non
No – Non
No – Non T T
Discard – Ecarter
Discard – Ecarter
358
T
Event with potential international public health risk? – L’événement présente-t-il un risque potentiel pour la santé publique internationale?
Request verification and offer assistance – Demander vérification et Yes – proposer une Oui aide T
Verified event? – Evénement vérifié?
Perform ongoing risk assessment – Procéder à une évaluation du risque en Yes – permanence Oui T
International public health concern? – Risque pour la santé publique internationale?
Yes – Oui T
Yes – Oui T
Need for international assistance? – Nécessité d’une aide internationale?
T
T
Disseminate in outbreak verification list or Disease Outbreak News – Diffuser dans la Liste de vérification des flamées ou les informations concernant les flambées épidémiques No – Non
Yes – Oui
T
Coordinate international response – Coordonner l’action internationale
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 38, 22 SEPTEMBER 2006
WHO uses its event management system, a software program designed by the Alert and Response Operations team, to enter, organize, store and share data on events. Every week, the outbreak verification list (OVL) is produced and sent to public health professionals worldwide (Fig. 1). The outbreak verification list summarizes the current public health risks of international concern and events still being assessed. We present a summary of the epidemic alert and verification process for events occurring from 1 January 2005 to 31 December 2005 as entered on the event management system database.
L’OMS utilise un système de gestion des événements, à savoir un logiciel conçu par l’équipe Alerte et action, pour saisir, organiser, stocker et mettre en commun les données concernant les différents événements. Chaque semaine, une liste de vérification des flambées est établie et adressée aux professionnels de la santé publique partout dans le monde (Fig. 1). La liste de vérifications des flambées récapitule les risques pour la santé publique de portée internationale encore d’actualité et les événements en cours d’évaluation. Voici un résumé du processus d’alerte et de vérification en cas d’épidémie s’agissant des événements survenus entre le 1er janvier 2005 et le 31 décembre 2005, tels qu’ils ont été saisis dans la base de données du système de gestion des événements.
Overview From 1 January to 31 December 2005, the Alert and Response Operations team identified 310 events that underwent the assessment process. The highest proportion of events (42%, 129/310) originated in countries and territories in the African Region. Of the 310 events identified, 73% (225) were verified, 14% (45) were discarded and 13% (40) were unverified. Among WHO’s regions, the proportion of verified events ranged from 63% (27/43) in the Eastern Mediterranean Region to 88% (14/16) in the Region of the Americas (Fig. 2).
Vue d’ensemble Du 1er janvier au 31 décembre 2005, l’équipe Alerte et action a répertorié 310 événements qui ont été soumis au processus d’évaluation. La plus forte proportion d’événements (42%, 129/310) provenait de pays et territoires de la Région africaine. Sur les 310 événements répertoriés, 73% (225) ont été vérifiés, 14% (45) ont été écartés et 13% (40) n’ont pas été vérifiés. Parmi les Régions de l’OMS, la proportion d’événements vérifiés allait de 63% (27/43) pour la Région de la Méditerranée orientale à 88% (14/16) pour la Région des Amériques (Fig. 2).
Fig. 2 Number of events by WHO region and verification status 1 January–31 December 2005 (n = 310) Fig. 2 Nombre d’événements par Région OMS et état de la vérification, 1er janvier-31 décembre 2005 (n = 310)
140 No. of events – Nombre d’événements
120 100 80 60 40 20 0 African – Afrique Americas – Amériques Eastern European – Mediterranean Europe – Méditerranée orientale SouthEast Asia – Asie du Sud-Est Western Pacific – Pacifique occidental
Discarded – Ecartés Unverified – Non vérifiés Verified – Vérifiés
WHO Region – Région OMS
News media were the single most important initial source of information, providing 43% (133/310) of all initial reports. Of the 133 news media reports, 61% (81/133) were verified. While the overall proportion of initial reports received from official sources was somewhat lower than those received from the news media (40%, 123/310), 91% (112/123) were verified, thus this was the most important source of verified information (Fig. 3). Verified events Of the 225 verified events, 24% (54) were attributed to cholera or acute watery diarrhoeal syndrome. These, RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 38, 22 SEPTEMBER 2006
La principale source d’information est constituée par les médias, avec 43% (133/310) des signalements. Sur les 133 informations de source médiatique, 61% (81/133) ont été vérifiées. Tandis que la proportion globale de rapports initiaux reçus de sources officielles était un peu plus faible que celle des rapports provenant de sources médiatiques (40%, 123/310), 91% (112/123) ont été vérifiés, c’est pourquoi les sources officielles constituent la principale source d’informations vérifiées (Fig. 3). Evénements vérifiés Sur les 225 événements vérifiés, 24% (54) ont été attribués au choléra ou au syndrome de diarrhée aqueuse aigüe. Ceux-ci, avec les flam359
Fig. 3 Verification status of events by initial reporting source, 1 January–31 December 2005 (n = 310) Fig. 3 Situation de la vérification des événements par source de signalement initiale, 1er janvier-31 décembre 2005 (n = 310) No. of reports – Nombre de notifications
140 120 100 80 60 40 20 0 News media – Sources médiatiques Official sourcesa – Sources officiellesa Source of report – Source de notification
Discarded – Ecarté Unverified – Non vérifié Verified – Vérifié
Otherb – Autresb
a b
Official sources were WHO and ministries of health. – Les sources officielles étaient l’OMS et les Ministères de la Santé. Other sources included nongovernmental organizations, other organizations and personal communication. – Parmi les autres sources figuraient les organisations non gouvernementales, d’autres organisations et les communications personnelles.
together with multicountry outbreaks of salmonellosis (and events attributed to acute diarrhoeal syndrome), meaning that diarrhoeal diseases account for 36% (80) of the verified events in 2005 (Table 1). Altogether 10% (23) of events were attributed to influenza or acute respiratory syndrome, of which 6 events were due to influenza A (H5N1). Allowing for some regional differences, diarrhoeal diseases were the most frequently identified public health risks overall (Table 2).
bées de salmonellose survenues dans plusieurs pays (et les événements attribués au syndrome de diarrhée aigüe) montrent que les maladies diarrhéiques représentent 36% (80) des événements vérifiés en 2005 (Tableau 1). Au total, 10% (23) des événements étaient attribués à la grippe ou à un syndrome respiratoire aigu, dont 6 au virus grippal A (H5N1). Compte tenu de certaines différences régionales, les maladies diarrhéiques ont été dans l’ensemble les risques de santé publique les plus fréquemment identifiés (Tableau 2).
Table 1 Verified events by disease or syndrome, 1 January–31 December 2005 (n = 225) Tableau 1 Evénements vérifiés par maladie ou syndrome, 1er janvier-31 décembre 2005 (n = 225) Disease or syndrome – Maladie ou syndrome Cholera or acute watery diarrhoeal syndrome – Choléra ou syndrome de diarrhée aqueuse aigüe Influenza or acute respiratory syndrome – Grippe ou syndrome respiratoire aigu Meningococcal disease or acute neurological syndrome – Méningococcie ou syndrome neurologique aigu Acute diarrhoeal syndrome – Syndrome de diarrhée aigüe Measles or acute fever and rash syndrome – Rougeole ou syndrome de forte fièvre accompagnée d’éruption Salmonellosis, multicountry outbreaks – Salmonellose, flambées dans plusieurs pays Yellow fever – Fièvre jaune Dengue fever and dengue haemorrhagic fever – Dengue et dengue hémorragique Poliomyelitis – Poliomyélite Acute haemorrhagic fever syndrome – Syndrome de fièvre hémorragique aigüe Crimea–Congo – Crimée-Congo Ebola Lassa Marburg – Marbourg Other – Autre Total 360
No. (%) of events – Nombre (%) d’événements 54 (24) 23 (10) 16 (7) 14 (6) 14 (6) 12 (5) 11 (5) 8 (4) 8 (4) 8 (4) 1 (0.4) 1 (0.4) 1 (0.4) 1 (0.4) 53 (24) 225 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 38, 22 SEPTEMBER 2006
Table 2 Most frequent diseases and syndromes among verified events, by WHO region, 1 January–31 December 2005 Tableau 2 Maladies et syndromes les plus fréquents parmi les événements vérifiés, par Région OMS, 1er janvier-31 décembre 2005 WHO region (no. of events) and syndromes – Région OMS (nombre d’événements) et syndromes No. (%) of events – Nombre (%) d’événements African (n = 98) – Afrique (n = 98) Cholera or acute watery diarrhoeal syndrome – Choléra ou syndrome de diarrhée aqueuse aigüe Measles or acute fever and rash syndrome – Rougeole ou syndrome de forte fièvre accompagnée d’éruption Yellow fever – Fièvre jaune Americas (n = 14) – Amériques (n = 14) Salmonellosis (multicountry outbreaks) – Salmonellose (flambées dans plusieurs pays) Yellow fever – Fièvre jaune Eastern Mediterranean (n = 27) – Méditerranée orientale (n = 27) Cholera or acute watery diarrhoeal syndrome – Choléra ou syndrome de diarrhée aqueuse aigüe Meningococcal disease or acute neurological syndrome – Méningococcie ou syndrome neurologique aigu Dengue fever and dengue haemorrhagic fever – Dengue et dengue hémorragique European (n = 25) – Europe (n = 25) Salmonellosis (multicountry outbreaks) – Salmonellose (flambées dans plusieurs pays) Influenza or acute respiratory syndrome – Grippe ou syndrome respiratoire aigu Acute haemorrhagic fever syndrome – Syndrome de fièvre hémorragique aigüe South-East Asia (n = 26) – Asie du Sud-Est (n = 26) Acute diarrhoeal syndrome – Syndrome de diarrhée aigüe Meningococcal disease or acute neurological syndrome – Méningococcie ou syndrome neurologique aigu Western Pacific (n = 35) – Pacifique occidental (n = 35) Influenza or acute respiratory syndrome – Grippe ou syndrome respiratoire aigu Influenza H5N1 virus – Virus grippal H5N1 Cholera or acute watery diarrhoeal syndrome – Choléra ou syndrome de diarrhée aqueuse aigüe
40 (41) 10 (10) 8 (8) 3 (21) 2 (14) 6 (22) 5 (19) 5 (19) 9 (36) 4 (16) 2 (8) 4 (15) 3 (12) 8 (23) 5 (14) 5 (14)
Implementing the International Health Regulations (2005) The revised International Health Regulations, referred to as IHR (2005), will come into force in June 2007 and will modify WHO’s alert and response processes, including aspects of verification activities. Specifically, IHR (2005) establishes new standards for the reporting of events to WHO by Member States. Under the new regulations, WHO should always be notified of events attributed to smallpox, poliomyelitis due to wild-type poliovirus, human influenza caused by a new subtype and severe acute respiratory syndrome. In addition, events attributed to cholera, pneumonic plague, yellow fever, viral haemorrhagic fevers and other diseases of special national or regional concern should always be assessed using the algorithm in Annex 2 of the regulations to determine whether these events should be notified. Table 3 summarizes some specified events identified in 2005 that would have been notifiable or would have required assessment using Annex 2 of the revised regulations.
Application du Règlement sanitaire international (2005) Le Règlement sanitaire international révisé, connu sous le nom de RSI (2005), entrera en vigueur en juin 2007 et modifiera les méthodes d’alerte et action de l’OMS, y compris certains aspects des activités de vérification. Plus précisément, le RSI (2005) établit de nouvelles normes pour la notification des événements à l’OMS par les Etats Membres. Aux termes du nouveau Règlement, l’OMS devra systématiquement être informée d’événements attribués à la variole, à la poliomyélite due au poliovirus sauvage, à la grippe humaine due à un nouveau sous-type et au syndrome respiratoire aigu sévère. En outre, les événements attribués au choléra, à la peste pneumonique, à la fièvre jaune, aux fièvres hémorragiques virales et à d’autres maladies de portée nationale ou régionale particulières devront toujours être évalués au moyen de l’algorithme figurant à l’annexe 2 du Règlement pour déterminer s’ils doivent être notifiés. Le Tableau 3 récapitule certains événements spécifiques recensés en 2005 qui auraient dû être notifiés ou auraient dû être évalués au moyen de l’annexe 2 du Règlement révisé.
Conclusions Nearly 10 years after its inception, the process of epidemic alert and verification continues to evolve and mature. The adoption of IHR (2005) by WHO’s Member States is evidence of the critical importance of an effective global system for rapidly alerting public health professionals and responding to outbreaks. It represents the commitment of the global community to participate in the further development of WHO’s existing mechanism, taking full advantage of dramatic technological advances in communications and information exchange. Ⅲ RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 38, 22 SEPTEMBER 2006
Conclusions Près de 10 ans après sa mise en place, le système d’alerte et de vérification en cas d’épidémie continue d’évoluer et de se développer. L’adoption du RSI (2005) par les Etats Membres de l’OMS témoigne de l’importance vitale d’un système mondial efficace permettant d’alerter rapidement les professionnels de la santé publique et de réagir en cas de flambées épidémiques. Elle témoigne également de l’engagement de la communauté mondiale à participer au développement du système existant à l’OMS en tirant pleinement parti des progrès technologiques spectaculaires survenus dans le domaine des communications et de l’échange d’information. Ⅲ 361
Table 3 Illustration of how the new International Health Regulations, referred to as IHR (2005), would have applied to some specified events in 2005 Tableau 3 Illustration de la façon dont le nouveau Règlement sanitaire international (RSI 2005) aurait été appliqué à certains événements en 2005 Event initially reported as (no.) – Evénements signalés au départ comme (nombre) Final designation of event (no.) – Désignation définitive de l’événement (nombre) Smallpox (2) – Variole (2) Acute fever and rash syndrome (1) – Syndrome de forte fièvre accompagnée d’éruption (1) Discarded (1) – Ecarté (1) Poliomyelitis (8) – Poliomyélite (8) Discarded (1) – Ecarté (1) Influenza A (H5N1) virus (5) – Virus grippal A (H5N1) (5) Other influenza types or acute respiratory syndrome (7) – Autres types de grippe ou syndrome respiratoire aigu (7) Discarded (6) – Ecarté (6) Discarded (1) – Ecarté (1) Unverified (1) – Non vérifié (1) Cholera or acute watery diarrhoeal syndrome (51) – Choléra ou syndrome de diarrhée aqueuse aigüe (51) Acute diarrhoeal syndrome (2) – Syndrome de diarrhée aigüe (2) Discarded (6) – Ecarté (6) Unverified (10) – Non vérifié (10) Plague (3) – Peste (3) Discarded (1) – Ecarté (1) Yellow fever or acute jaundice syndrome (11)– Fièvre jaune ou syndrome d’ictère aigu (11) Discarded (1) – Ecarté (1) Acute haemorrhagic fever syndromes (12) – Syndrome de fièvre hémorragique aigüe (12) Malaria (1) – Paludisme (1) Dengue (1) Acute febrile syndrome (1) – Syndrome fébrile aigu (1) Acute respiratory syndrome (1) – Syndrome respiratoire aigu (1) Discarded (13) – Ecarté (13) Unverified (4) – Non vérifié (4)
Poliomyelitis (9) – Poliomyélite (9) Influenza (18) – Grippe (18)
Severe acute respiratory syndrome (2) – Syndrome respiratoire aigu sévère (2) Cholera or acute watery diarrhoeal syndrome (69) – Choléra ou syndrome de diarrhée aqueuse aigüe (69)
Plague (4) – Peste (4) Yellow fever (12) – Fièvre jaune (12)
Acute haemorrhagic fever syndromesa (33) – Syndrome de fièvre hémorragique aigüe (33)a
a
This category includes Ebola, Marburg and Crimea–Congo haemorrhagic fevers and Lassa fever. – Cette catégorie comprend les fièvres hémorragiques à virus Ebola, Marbourg et CriméeCongo et la fièvre de Lassa.