World malaria situation 1988a

WHO News and activities World malaria situation 19888 Indigenous malaria continues to occur in approx- imately 100 countries or areas. Excluding the WHO African Region, where reporting is fragmentary and irregular, the trends in individual countries vary, but there is a clear upward trend in the Dumber of malaria cases reported in the Americas and some Asian countries. A total of 83% of the cases reported annually to WHO (excluding the African Region) are concentrated in Afghanistan, Brazil, China, India, Mexico, Philippines, Sri Lanka, Thailand, and Viet Nam. Of a total world population of about 5011 million (in 1988), 2988 million (59%) live in areas free of malaria. Altogether, 1599 million people (32%) live in areas where endemic malaria was considerably re- duced or even eliminated but transmission has been reinstated and the situation is unstable or deteriorat- ing. Such areas include zones with the most severe malaria problems that developed following major ecological or social changes, but contain only about 1% of the world's population. Areas where endemic malaria remains basically unchanged and no national antimalaria programme was ever implemented are inhabited by 474 million people (9%), mainly in tropical Africa. The global incidence of malaria is estimated to be 110 million clinical cases annually, with some 270 million people being infected. Table 1 shows the number of malaria cases reported by WHO regions, but the total excludes data for the African Region. The resistance of Plasmodium falciparum to drugs has been spreading further and there are only a few countries where this problem has not been repor- ted. However, this phenomenon has mostly a focal distribution, especially in West Africa. Chloroquine can therefore still be an effective drug as it gives a clinical cure in large areas of the world. Below is a summary of the situation. Africa In Africa north of the Sahara, the total number of cases reported decreased from 1467 in 1987 to 1061 in 1988. The Libyan Arab Jamahiriya and Tunisia are considered free from malaria transmission, with only imported cases being reported. In Egypt, 225 cases were detected (33 in 1987), 218 of them being falciparum infections originating from Sinnuris Dis- trict in Faiytum Governorate. In Algeria, imported cases rose from 57 in 1987 to 164 in 1988, but indigenous malaria remained rare (7 vivax cases). In Morocco, the number of cases detected in 1988 was 550 (1287 in 1987); 435 were of local origin-all P. vivax-(Fez Province 117, Khouribga 104, Meknes 79, Chechaouen 32, Taounate 26, Larache 17, Tan- gier 15). Ten other provinces reported eight or fewer local cases. Table 1: Number of malaria cases reported, by WHO region (x1000), 1981-1988' WHO region 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988C Africa¢c 6754 6042 2726 4420 3373 3046 3309 3285 Americas 638 718 831 931 911 951 1019 1100 South-East Asia 3566 2964 2731 3004 2521 2689 2823 2645 Europe 60 66 71 60 32 45 27 8 Eastern Mediterranean 207 308 305 335 391 610 564 602 Western Pacific 3464 2487 1839 1361 1066 786 758 704 Total (excluding Africa) 7935 6543 5777 5691 4921 5081 5191 5059 ' The information provided does not cover the total population at risk in some instances. b Mainly clinically diagnosed cases. c Incomplete figures. ' Based on: World malaria situation 1988, Part and Part II. Weekly epidemiological record, 65 (25): 189-194 (1990) and 65 (26): 200-202 (1990), respectively. A full report has appeared in World health statistics quarterly, 43 (2): 68-79 (1990). Reprint No. 5121 In Africa south of the Sahara, 2-7 million cases per year are reported, but it is estimated that about 90 million clinical cases of malaria may occur every year, and that there are approximately 250 million parasite carriers. Endemicity varies greatly from Bulletin of the World Health Organization, U (5): 667-673 (1990) © World Health Organization 1990 667 WHO News and activities place to place from holoendemic areas (forest or savannah, altitude up to 1000 m, rainfall > 2000 mm/ year) to areas of lower endemicity with marked seasonality and quasi-cyclic occurrence of heavy rains that lead occasionally to epidemics or serious exacerbations of endemicity. One of the major con- straints is the lack or shortage of trained personnel for the organization of programmes. The WHO Regional Committee for Africa adop- ted a policy of encouraging the development of malaria control within the framework of primary health care at the district level. The aim is to prevent and reduce malaria mortality by providing prompt diagnosis or recognition and adequate treatment of malaria cases through the basic health services and primary health care. This implies the creation of efficient referral systems for the management of severe and complicated cases as well as for treatment failures. The Americas Since 1974, when only 269000 malaria cases were recorded, the number detected every year has been rising continually with 1.1 million reported in 1988 compared with 1.019 million in 1987, 951 000 in 1986, and 911 000 in 1985. More than half of the cases were registered in Brazil (51%); 21% originated from the Andean countries; 12% were from Central America; and 11% from Mexico. Vivax malaria continued to predominate in the Americas (64% of all infections). Its relative prev- alence was 99.9% in Mexico and 95.7% in Central America. In Brazil, the Dominican Republic, French Guiana, Guyana, Haiti, and Suriname P. falciparum predominates; 73% of all falciparum infections detec- ted in the Americas occurred in Brazil. North America (including Mexico). Malaria is endemic only in Mexico, where cases increased from 18 000 in 1976 to 116 000 in 1988; 150 were falciparum infec- tions, principally from Oaxaca State. Caribbean. The malaria problem is limited to the Dominican Republic, where the number of cases decreased from 1400 in 1986 to 1100 in 1988, and Haiti, where the number of cases recorded decreased from 17000 in 1985 to 12000 in 1987 and 1988. Central Amerka. Overall, the number of cases declined from 189000 in 1984 to 112000 in 1987, increasing in 1988 to 129 000. The incidence rose by 94% in Nicaragua and by 47% in Honduras. The situation continued to improve in El Salvador with a reduction from 96 000 cases in 1980 to 9100 in 1988 (falciparum infections fell from 16 000 to 230). South America (Andean subregion). This subregion (Bolivia, Colombia, Ecuador, Peru, and Venezuela) reported 235 000 malaria cases in 1988, nearly half of which occurred in Colombia (101 000). An important rise in the incidence was recorded in Venezuela. Falciparum cases were not recorded in Peru; their relative frequency was 33% in Colombia, 31% in Venezuela, 25% in Ecuador, and 7% in Bolivia. South Amerka (French Guiana, Guyana, Suriname). During recent years, migration and border traffic have re-established or exacerbated malaria transmis- sion in the coastal plains previously free of malaria. The number of cases increased between 1983 (5100) and 1988 (41 000). Guyana is the most affected coun- try, with 36 000 cases and an annual incidence of 47 per 1000 (Suriname, 9 per 1000; French Guiana, 37 per 1000). South Amerka (Brazil). About 45% of the 142 million inhabitants live in areas that were originally malarious; 43 million (67%) of these live in areas where transmission has been interrupted. In 1988, Brazil reported 560000 cases (509000 in 1987), or 51% of all cases in the Americas, although its population at risk represents only 23% of inhabitants of this continent who live in malarious areas; 51 % of the malaria cases were falciparum infections, and 545 000 cases (97% of all cases) were recorded in the Amazonian region. Within this region Para, Ron- donia and Maranhao States reported 80% of all cases recorded in Brazil. South Amerki (southem cone). In this subregion (Argentina, Chile, Paraguay and Uruguay) malaria is endemic only in Paraguay and in a small area in northern Argentina. In both countries, the malaria situation improved in 1988. Asia Asia west of india. No indigenous malaria was detec- ted in Bahrain, Cyprus, Israel, Jordan, Kuwait, Lebanon, and Qatar; no active foci were found in the United Arab Emirates. In the Syrian Arab Republic, indigenous malaria (vivax only) was limited during 1987 to three main foci: Aleppo-Hassan Kabir (86 cases), Latakia (27), and Malkiya (north-east border) on the Dejla River (20). In Saudi Arabia, the malaria situation improved considerably and the most affected areas (Tihama Region) recorded a reduction from 11 000 cases in 1987 to 4000 in 1988. WHO Bulletin OMS. Vol. 68 1990."8 WHO News and acvities In Pakistan, the number of cases continued to decrease from 90 000 in 1986 and 64 000 in 1987 to 50 000 in 1988. The relative prevalence of falciparum infections was about 80% in Baluchistan, 50% in Sind, 26% in Punjab, and 21% in North West Frontier Provinces. In Oman, surveys carried out in protected areas showed malaria prevalences of 1.1% in the coastal areas, 1.4% in the foothills, and 0.7% in the oases. In Iraq, the number of cases recorded increased from 3700 in 1987 to 6800 in 1988-all vivax cases except for 108 imported falciparum infections. Nearly all the cases occurred in a few new important foci in previously malaria-free areas of Irbil and Ta'min Provinces (Northern Region). Only some 200 were detected in the central and southern region, most of them imported. In the Islamic Republic of Iran, the number of cases increased in the south-eastern parts of the country. In Afghanistan, some 40% of the blood speci- mens were positive between 1985 and 1987. High morbidity rates were recorded in Laghman, Kunar, Jalalabad, Ghaziabad, Kunduz, Imamsahib, Talo- quan, and Faizabad units. In Yemen, antimalaria activities carried out as part of the primary health care system do not yet cover the whole country. Middle South Asia. The overall situation remained relatively static, despite a further decrease in the number of cases reported. In Bangladesh, about 33 000 cases were recorded in 1988 (36 000 in 1987 and 41 000 in 1986), some 64% of which were falciparum infections (49% in 1985). The majority of cases were reported from the districts of Cox's Bazar, Bandarban, Rangamati, and Khagrachari. Out of a total of 20 600 falciparum cases, 20 400 occurred in Chittagong Division alone. In Bhutan, the incidence of malaria, although decreasing, is still very high. In India, the number of confirmed cases in- creased by 7%, with 1.78 million being recorded in 1988. About 46% of the states reported a decrease of malaria; others such as Andhra Pradesh, Goa, Gujarat, Karnataka, Maharashtra and Rajasthan recorded a rise. Falciparum cases in 1988 (34%) were slightly less than in 1987 (37%). The P. falciparum containment programme continued in north-east India, large parts of Orissa and parts of Andhra Pradesh, parts of Bihar and West Bengal, parts of Madhya Pradesh and Maharashtra, and in a few districts of Rajasthan, Gujarat, Tamil Nadu, Kar- nataka, as well as the Andaman and Nicobar Islands. In Maldives, no indigenous cases of malaria have been detected since 1984. Serological investiga- tions have indicated that malaria is disappearing. In Nepal, the situation continued to improve with 24 000 cases reported (42 000 in 1985). Out- breaks occurred in Dhanusha, Sindhuli and to a lesser extent in Dadeldhura District. The latter out- break was due to P. falciparum. In Sri Lanka, the incidence of malaria rose sharply from only 38 500 malaria cases in 1982 (37 000 P. vivax, 1500 P. falciparum) to 676 000 (493 000 P. vivax, 183 000 P. falciparum) in 1987. During 1988, the number of cases detected decreased to 380 000, of which 94000 were falciparum infec- tions. However, the number of blood examinations decreased also, from 1.95 million in 1987 to 1.33 million in 1988. Eastem Asia and Oceania. Australia, Brunei Darus- salam, the Democratic People's Republic of Korea, Hong Kong, Japan, Macao, Mongolia, the Republic of Korea, Singapore, large areas of China and most of Oceania are considered free from malaria. In Hong Kong, indigenous cases continue to occur sporadically in the border areas or other rural parts. There was one such case (P. vivax) in 1988. In Singapore, four introduced cases were reported in 1988; the foci were promptly eliminated by approp- riate remedial measures. In China, the incidence of malaria continued to decrease with 134 000 cases reported in 1988. The incidence decreased markedly in most endemic areas. However, in Hainan it increased by 21% compared with 1987, and focal outbreaks occurred in some areas of Yunnan, Guangdong, and Guizhou Pro- vinces, and Guangxi Autonomous Region. In the Provinces of Anhui, Jiangsu, Henan and Jiangxi, the major endemic areas of central China, the incidence decreased by 44-71% compared with 1987; there were 57000 cases, accounting for 43% of the total cases recorded. The distribution of indigenous fal- ciparum malaria was confined to five provinces/ autonomous regions. In Hainan and Yunnan, the number of falciparum cases increased, accounting for 37% and 21% of the confirmed cases, respectively. In Guizhou Province and in Guangxi Autonomous Region, the distribution of falciparum malaria in 1988 did not change much. There were only 59 falciparum cases recorded in Anhui Province. Of the total number of cases registered in 1988, 66% were confirmed, among them about 11 600 falci- parum infections (13%). In Indonesia, where the situation had improved in Java and Bali during recent years, the incidence increased again in 1988; 32000 malaria cases were detected, although the case-finding activities seem to WHO Bulletin OMS. Vol. 68 1990. 669 WHO News and activities be deteriorating slowly. The proportion of falciparum cases increased from 42% in 1987 to 46% in 1988. Malaria control activities in the outer islands are limited to areas of socioeconomic importance. In Malaysia, successful malaria control has been maintained in the peninsula and in Sarawak. In Sabah, however, 37 000 cases were reported in 1988, compared with 26 000 in 1987. In Myanmar (Burma), the Lao People's Democratic Republic, Papua New Guinea and Van- uatu, the malaria situation has not changed sig- nificantly during the past few years. In Thailand, the number of malaria cases in- creased from 322 000 in 1987 to 344 000 in 1988, and one of the major problems continues to be the increasing frequency of falciparum strains that are highly resistant to chloroquine and sulfadoxine/pyri- methamine. In the Philippines, where the incidence of malaria had risen by nearly 50% from 1986 to 1987, the situation seems to have stabilized; 155 000 cases were reported in 1988 (154000 in 1987). In 1988, an integrated malaria programme was established. In the Solomon Islands, 64 000 malaria cases were detected in 1988 compared with more than 72 000 in 1987. The decrease was noticed particularly in the Central Province. About 60% of falciparum infections are resistant to chloroquine, most of them at the RI level; RII and RIII resistant strains are rare. In Viet Nam, the overall incidence of malaria did not vary much, although its distribution changed. Whereas there was a decrease in the number of malaria cases in the midland and coastal plain areas, the incidence increased in the mountainous zones, particularly in the central high plateau as well as the provinces neighbouring China, the Lao People's Republic and Cambodia. Among the reasons for this deterioration are technical and operational problems, lack of personnel, and population movements to new development zones and gold mines. Europe, Including Turkey and the USSR Endemic malaria (P, vivax only) occurs mainly in the south-eastern part of Turkey and in a few other foci in that country. Compared with the situation in 1987, a decrease in the number of cases has been reported for 1988. In the USSR, indigenous malaria exists in some limited foci, mainly in the Azerbaijan and Tadjik Soviet Socialist Republics. Overall, 338 indigenous and introduced cases of vivax malaria were recorded in the USSR during 1987. The number of imported malaria cases recorded in Europe con- tinued to grow and it is thought that the actual number is considerably higher than the number of cases reported. Prevention and management of post- partum haemorrhageb In developing countries, postpartum haemorrhage (PPH) is one of the commonest causes of maternal death, increasing its relative contribution when the maternity services are less well developed. Among the reasons for this are that only a small proportion of such haemorrhages can be anticipated on the basis of the mother's medical history, and the serious con- sequencies are therefore only rarely preventable by use of the risk approach. Furthermore, because the condition can progress rapidly, the mother is frequently seriously ill or already dead before skilled care is available. PPH will remain a major problem as long as deliveries at home are attended by relatively unskilled staff and as long as women give birth in isolated maternity centres that lack the capability of actively managing the third stage of labour, manually removing the placenta, and giving blood transfusions. In order to provide more effective support to countries for the prevention and management of PPH, a WHO Technical Working Group met in Geneva on 3-6 July 1989. The Working Group recommended that in order to circumvent the above- mentioned problems, current technologies for the prevention and control of PPH should be made available as far down the health care system as possible. Managers of obstetric and midwifery services are urged to implement this as soon as possible. Such technologies are, however, not suitable at the moment for use by auxiliary staff and by traditional birth attendants. In particular, there is a pressing need for an effective oxytocic that does not need to be administered parenterally. Below is a summary of the other recommenda- tions made by the group. * Epidemiological research should be conducted to identify the causes and associated risk factors of death from PPH, and also of severe cases of PPH where death was averted. * Women at high risk of PPH should be identified and referred during the antenatal period to the appropriate level of care. * Active management of the third stage of labour, which includes the routine use of prophylactic oxy- tocics, should be employed wherever appropriately b Based on: The prevention and management of postpartum haemorrhage: report of a Technical Working Group, Geneva, 3-6 July 1969. Unpublished document WHO/MCH/90.7. Requests for single copies of this document should be sent to: Dr G. Walker, Safe Motherhood Research, Maternal and Child Health, World Health Organization, CH-1211 Geneva 27, Switzerland. 670 WHO Bulletin OMS. Vol. 68 1990. Notes et activit6s OMS Situation du paludisme dans le monde, 19888 Le paludisme indigene continue de sevir dans une centaine de pays ou territoires. Si l'on excepte la Region africaine de l'OMS, oCu les notifications sont fragmentaires et irregulieres, les tendances observees dans les differents pays varient, mais une augmenta- tion du nombre des cas de paludisme notifies dans la Region des Ameriques et dans certains pays d'Asie est manifeste, 83% des cas notifies chaque annee A l'OMS (Region africaine exceptee) etant concentres en Afghanistan, au Bresil, en Chine, en Inde, au Mexique, aux Philippines, a Sri Lanka, en Thailande et au Viet Nam. Sur une population mondiale d'environ 5011 millions d'habitants (en 1988), 2988 millions (soit 59%) vivent dans des regions exemptes de paludisme; 1599 millions d'habitants (32%) vivent dans des regions oui le paludisme endemique a ete con- siderablement reduit, voire elimine, mais out la trans- mission a repris et oui la situation est instable ou se deteriore. C'est dans ces regions que se trouvent des zones out sont apparus les problemes les plus graves du paludisme a la suite de bouleversements ecologiques ou sociaux, mais qui ne regroupent qu'environ 1% de la population mondiale. Les zones d'endemie, oui la situation reste pratiquement inchan- gee et oCu aucun programme national de lutte antipaludique n'a jamais ete mis en ceuvre, regroupent 474 millions d'habitants (9% de la population mondiale), pour l'essentiel en Afrique tropicale. L'incidence du paludisme dans le monde est estimee a 110 millions de cas cliniques par an et le nombre de personnes infectees pourrait etre de l'ordre de 270 millions. Le Tableau 1 fait apparaitre le nombre des cas de paludisme signales par Region de l'OMS, le total excluant la Region africaine. La pharmacoresistance de Plasmodium falci- parum continue de se developper et seuls quelques pays n'en ont pas encore fait etat. Toutefois, ce phenomene reste assez localise, en particulier en Afrique occidentale. La chloroquine reste donc un medicament efficace puisqu'elle permet d'obtenir des D'apres: La situation du paludisme dans le monde 1988, Partie et Partie II. Relev6 6pid6miologique hebdomadaire, 65 (25): 189- 194 (1990) et 65 (26): 202-202 (1990). Le rapport complet de la situation a ete publie dans le Rapport trimestriel de statistiques sanitaires mondiales, 43 (2): 68-79 (1990). NO de tire a part: 5122 guerisons cliniques dans de nombreuses regions du monde. La situation du paludisme dans le monde en 1988 est resumee ci-dessous. Afrique En Afrique du nord au Sahara, le nombre total des cas signales est passe de 1467 en 1987 a 1061 en 1988. La Jamahiriya arabe libyenne et la Tunisie sont considerees comme exemptes de transmission et ne signalent que des cas importes. En Egypte, 225 cas ont ete enregistres contre 33 en 1987; 218 d'entre eux sont des infections a P. falciparum provenant du district de Sinnuris dans le gouvernorat d'El Faiyoum. En Algerie, le nombre des cas importes est passe de 57 en 1987 a 164 en 1988 mais les cas contractes localement sont restes rares (7 cas a P. vivax). Au Maroc, le nombre des cas depistes etait de 550 en 1988 alors qu'il avait ete de 1287 en 1987; sur les 435 cas d'origine locale (tous a P. vivax), on en a releve 117 dans la province de Fez, 104 dans celle de Khouribga, 79 dans celle de Meknes, 32 dans celle de Chechaouen, 26 dans celle de Taounate, 17 dans celle de Larache et 15 dans celle de Tanger. Dix autres provinces ont signale chacune 8 cas locaux ou moins. En Afrique au sud du Sahara, de 2 a 7 millions de cas sont notifies chaque annee, mais on estime qu'environ 90 millions de cas de paludisme clinique se produisent chaque annee et que la prevalence du l'infection pourrait etre de l'ordre de 250 millions de porteurs de parasites. L'endemicite varie beaucoup selon les endroits, allant de zones d'holo-endemicite (foret ou savane, altitude inferieure A 1000 metres, precipitations superieures a 2000 mm par an) A des zones de plus faible endemicite dans lesquelles une saisonnalite marquee et la frequence quasi cyclique de fortes pluies provoquent des epidemies ou de serieuses exacerbations de l'endemicite. L'absence ou l'insuffisance de personnel qualifie pouvant se charger de l'organisation des programmes demeure un obsta- cle majeur. Le Comite regional de l'OMS pour l'Afrique a adopte une politique visant a encourager le develop- pement de la lutte antipaludique dans le cadre des soins de sante primaires au niveau du district. ll s'agit de prevenir et de reduire la mortalite due au paludisme en assurant des diagnostics ou des depis- tages rapides et le traitement adequat des cas dans le cadre des services de sante de base et des soins de sante primaires. Cela suppose la mise en place de systemes efficaces d'orientation pour la prise en charge des cas graves et compliques ainsi que des echecs therapeutiques. Bulletin do l'Organisation mondiale de la Sant6, 66 (5): 675-681 (1990) co Organisation mondiale de la Sant6 1990 675 Notes et actlvit6s OMS Tableau 1: Nombre de cas de paludisme notifl6s, par r4glon OMS (on mililers), 1981-1988' R6gion OMS 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988C Afriquebc 6754 6042 2726 4420 3373 3046 3309 3285 Ameriques 638 718 831 931 911 951 1019 1100 Asie du Sud-Est 3566 2964 2731 3004 2521 2689 2823 2645 Europe 60 66 71 60 32 45 27 8 Mediterranee orientale 207 308 305 335 391 610 564 602 Pacifique occidental 3464 2487 1839 1361 1066 786 758 704 Total (A 1'exclusion de l'Afrique) 7935 6543 5777 5691 4921 5081 5191 5059 ' Les informations communiqu6es ne recouvrent pas, dans certains cas, la totalite de la population exposee. b Essentiellement des cas diagnostiqu6s lors d'examens cliniques. c Chiffres incomplets. Am6rIques Depuis 1974, ou' 269 000 cas de paludisme seulement avaient ete notifies, le nombre des cas depistes chaque annee n'a cesse d'augmenter, avec 1 100 000 notifications en 1988 contre 1 019 000 en 1987, 951 000 en 1986 et 911 000 en 1985. Plus de la moitie des cas ont ete enregistres au Bresil (51%), 21% dans des pays andins, 12% en Amerique centrale et 11% au Mexique. Le paludisme 'a P. vivax continue de predominer dans les Ameriques (64% de toutes les infections). Sa prevalence relative est de 99,9% au Mexique et de 95,7% en Amerique centrale. Par contre, P. fal- ciparum predomine au Bresil, au Guyana, en Guyane francaise, en Haiti, en Republique dominicaine et au Suriname; 73% de toutes les infections a P. fal- ciparum detectees aux Ameriques se sont produites au Bresil. Am6rique du Nord y compris le Mexique. Le paludisme ne sevit a l'etat endemique qu'au Mexique, ou' le nombre des cas est passe de 18 000 en 1976 'a 116 000 en 1988; 150 etaient des infections a P. falciparum observees pour la plupart dans l'Etat d'Oaxaca. Caraibes. Le probleme du paludisme est limite a la Republique dominicaine oCu le nombre des cas est passe de 1 400 en 1986 a 1 100 en 1988, et en Haiti, oCu le nombre des cas est tombe de 17000 en 1985 a 12000 en 1987 et 1988. Am6rique centrale. Globalement, le nombre des cas est tombW de 189000 en 1984 'a 112000 en 1987, augmentant 'a nouveau en 1988 avec 129 000 cas. L'incidence a augmente de 94% au Nicaragua et de 47% au Honduras. La situation a continue de s'ameliorer en El Salvador oCu le nombre des cas, qui etait de 96 000 en 1980, est tombe 'a 9100 en 1988 (le nombre des infections 'a P. falciparum est passe de 16000 a 230). Am6rique du Sud (sous-rMglon andine). Cette sous- region (Bolivie, Colombie, Equateur, Perou et Ve- nezuela) a notifie 235 000 cas de paludisme en 1988, pres de la moitie s'etant produits en Colombie (101 000). Une augmentation importante du taux d'incidence a ete signalee au Venezuela. Aucun cas 'a P. falciparum n'a ete notifie au Perou; la frequence relative de ces infections etait de 33% en Colombie, de 31% au Venezuela, de 25% en Equateur et de 7% en Bolivie. Am6rIque du Sud (Guyana, Guyane franfalse, Surl- name). Ces dernieres annees, les migrations et le trafic frontalier ont favorise la reintroduction ou l1exacer- bation de la transmission du paludisme dans les plaines cotieres auparavant exemptes de la maladie. Le nombre des cas de paludisme a augmente d'annee en annee entre 1983 (5100 cas) et 1988 (41 000 cas). Le Guyana est le pays le plus touche, avec 36 000 cas et une incidence annuelle de 47 pour 1000 (Suriname, 9 pour 1000; Guyane franeaise, 37 pour 1000). Am6nIque du Sud (r8sII). Environ 45% des 142 millions d'habitants du pays vivent dans des regions primitivement impaludees; 43 millions (67%) d'entre eux vivent dans des regions oCu la transmission a ete interrompue. En 1988, le Bresil a notifie 560 000 cas (509 000 en 1987), soit 51% du total pour les Ameriques bien que sa population exposee represente a peine 23% de la population du continent habitant des zones impaludees; 51% des cas sont des infec- tions 'a P.falciparum et 545 000 cas (97% du total des cas) ont ete notifies dans la region amazonienne. A l'interieur de cette region, les etats de ParCa, Rondonia et Maranhaio ont signale 80% de tous les cas enregis- tres au Bresil. Am&nIque du Sud (Cdne sud). Dans cette sous-region (Argentine, Chili, Paraguay et Uruguay), le paludisme 'a l'etat endemique n'existe qu'au Paraguay WHO Bulletin OMS. Vol. 68 1990.676 Notes et actlvlt6s OMS et dans une petite zone du nord de l'Argentine. Dans ces 2 pays, la situation du paludisme s'est amelioree en 1988. Asle Asle A I'ouest de I'Inde. Aucun cas de paludisme indigene n'a ete depiste a Bahrein, a Chypre, en Israel, en Jordanie, au Koweit, au Liban et au Qatar; aucun foyer actif n'a ete recense dans les Emirats arabes unis. En Republique arabe syrienne, le paludisme indigene (a P. vivax seulement) est reste limite en 1987 'a 3 foyers principaux: Alep-Hassan Kabir (86 cas), Lattaquie (27 cas) et Malkiya (frontiere nord-est) sur le fleuve Dejla (20 cas). En Arabie saoudite, la situation du paludisme s'est sensiblement amelioree et les zones les plus touchees (region de Tihama) ont enregistre un declin puisque le nombre de cas est tombe de II 000 en 1987 a 4000 en 1988. Au Pakistan, le nombre des cas a continue de baisser, passant de 90 000 en 1986 'a 64 000 en 1987 et 'a 50 000 en 1988. La prevalence relative des infections a P. falciparum se situe aux alentours de 80% dans la province du Baloutchistan, de 50% dans celle du Sind, de 26% dans celle du Pendjab et de 21% dans celle de la Frontiere du Nord-Ouest. En Oman, des enquetes conduites dans des zones protegees ont fait apparaitre des taux de prevalence de 1,1% dans les zones cotieres, de 1,4% dans les contreforts montagneux et de 0,7% dans les oasis. En Iraq, le nombre des cas enregistres est passe de 3700 en 1987 a 6800 en 1988- tous 'a P. vivax, 'a l'exception de 108 infections importees 'a P. fal- ciparum. La quasi-totalite des cas se sont produits dans quelques nouveaux foyers importants situes dans des zones auparavant exemptes de paludisme dans les provinces d'Arbil et de Ta'min (Region du Nord). Quelque 200 cas seulement ont ete depistes dans les regions du centre et du sud, et la plupart etaient importes. En Republique islamique d'Iran, le nombre des cas a augmente dans la partie sud-est du pays. En Afghanistan, quelque 40% des echantillons de sang se sont reveles positifs entre 1985 et 1987. Des taux eleves de morbidite ont ete enregistres dans les districts de Laghman, Kunar, Jalalabad, Ghazia- bad, Kunduz, Imamsahib, Taloquan et Faizabad. Au Yemen, les mesures antipaludiques appli- quees dans le cadre du systeme des soins de sante primaires ne couvrent pas encore la totalite du ter- ritoire. Asle morIdIonale centrale. La situation globale est restee relativement stable malgre une nouvelle dimi- nution du nombre des cas notifies. Au Bangladesh, environ 64% des quelque 33 000 cas notifies en 1988 (36 000 en 1987 et 41 000 en 1986) etaient des infections a P. falciparum (49% en 1985). La majorite des cas ont ete signales dans les districts de Cox's Bazar, Bandarban, Rangamati et Khagra- chari. Sur un total de 20600 cas 'a P. falciparum 20400 ont ete observes dans la seule division de Chittagong. Au Bhoutan, l'incidence du paludisme reste tres elevee malgre une diminution. En Inde, le nombre des cas confirmes a aug- mente de 7%, avec 1,78 million de cas notifies en 1988. Environ 45% des Etats ont signale un declin de l'incidence; d'autres, comme l'Andhra Pradesh, Goa, le Gujerat, le Kamataka, le Maharashtra et le Rajas- than, ont note une augmentation. La proportion des cas I P. falciparum a 'et legerement moins elevee en 1988 (34%) qu'en 1987 (37%). Le programme de lutte contre P. falciparum a ete maintenu dans le nord-est de l'Inde, de grandes parties de l'Orissa et certaines parties de l'Andhra Pradesh, des parties du Bihar et du Bengale occidental, des parties du Madhya Pradesh et du Maharashtra, ainsi que dans quelques districts du Rajasthan, du Gujerat, du Tamil Nadu, du Karnataka ainsi que sur les lies Andaman et Nicobar. Aux Maldives, aucun cas de paludisme indigene n'a ete depiste depuis 1984. Les enquetes serologiques ont indique que le paludisme etait en voie de dispari- tion. Au Nepal, la situation a continue de s'ameliorer avec 24 000 cas notifies (42 000 en 1985). Des pous- sees se sont produites dans les districts de Dhanusha, Sindhuli et, dans une moindre mesure, celui de Dadeldhura. Dans ce dernier cas, la flambee etait due a P. falciparum. A Sri Lanka, l'incidence du paludisme a forte- ment augmente, passant de 38 500 cas seulement en 1982 (37 000 a P. vivax et 1500 'a P. falciparum), a 676 000 cas (493 000 a P. vivax et 183 000 a P. falciparum) en 1987. En 1988, le nombre des cas signales est tombe 'a 380 000, 94 000 etant des infections a P. falciparum. Toutefois, le nombre des examens de sang a egale- ment diminue, passant de 1,95 million en 1987 a 1,33 million en 1988. Asle orlentale et Oc6anIe. L'Australie, le Brunei Darussalam, Hong Kong, le Japon, Macao, la Mon- golie, la Republique de Coree, la Republique populaire democratique de Coree, Singapour, de vas- WHO Bulletin OMS. Vol. 68 1990. 677 Notes et activlt6s OMS tes regions de Chine, et la plus grande partie de l'Oceanie restent indemnes de paludisme. A Hong Kong, des cas indigenes continuent de se produire sporadiquement dans les zones frontieres ou d'autres zones rurales. Un seul de ces cas (a P. vivax) a ete notifie en 1988. A Singapour, on a denombre 4 cas introduits en 1988. Les foyers ont ete rapidement elimines grace a des mesures de lutte appropri6es. En Chine, l'incidence du paludisme a encore diminue, avec 130 000 cas notifies en 1988. L'in- cidence a fortement baisse dans la plupart des zones d'endemie, mais, a Hainan, elle a augmente de 21% par rapport a 1987 et des poussees localisees se sont produites dans certaines zones des provinces du Yunnan, du Guangdong, et du Guizhou et dans la region autonome du Guangxi. Dans les provinces de l'Anhui, du Jiangsu, du Henan et du Jiangxi, prin- cipales zones d'endemie du centre de la Chine, l'in- cidence a diminue de 44% a 71% par rapport a 1987. On a denombr& 57 000 cas representant 43% du total des cas. Les cas de paludisme indigene a P.falciparum sont restes confines a 5 provinces/regions autonomes. A Hainan et dans le Yunnan, le nombre des cas a P. falciparum a augmente, representant respectivement 37% et 21% des cas confirmes. Dans la province du Guizhou et la region autonome du Guangxi, la distribution des cas a P.falciparum n'a pas beaucoup change en 1988. Seuls 59 cas a P. falciparum ont ete enregistres dans le province de l'Anhui. Sur le total des cas enregistres en 1988, 66% ont ete confirmes, parmi lesquels environ 11 600 infections a P. fal- ciparum (13%). En Indonesie, oui la situation s'etait amelior6e ces dernieres annees a Java et a Bali, l'incidence a augmente a nouveau en 1988; 32 000 cas de paludisme ont ete signales bien que les activites de depistage paraissent ralentir progressivement. La proportion des cas a P.falciparum est passee de 42% en 1987 a 46% en 1988. Dans les autres iles, les operations de lutte antipaludique sont limitees aux regions presentant une importance sur le plan socio- economique. En Malaisie, la lutte antipaludique, efficace, a ete maintenue dans la peninsule et au Sarawak. A Sabah, toutefois, 37 000 cas ont ete notifies en 1988 contre 26 000 en 1987. Au Myanmar (anciennement Birmanie), en Papouasie-Nouvelle-Guinee, en Republique demo- cratique populaire lao et a Vanuatu, la situation du paludisme n'a pas evolue de faqon significative ces dernieres annees. En ThaIlande, le nombre des cas de paludisme est passe de 322 000 en 1987 a 344 000 en 1988 et l'un des problemes majeurs reste la frequence croissante des souches de P. falciparum fortement resistantes a 678 la chloroquine et a la sulfadoxine/pyrimethamine. Aux Philippines, ou l'incidence du paludisme s'est accrue de pres de 50% entre 1986 et 1987, la situation semble s'etre stabilisee; 155 000 cas ont ete notifies en 1988 (154 000 en 1987). En 1988, un programme antipaludique integre a ete mis en place. Aux Iles Salomon, 64 000 cas de paludisme ont ete depistes en 1988 contre plus de 72 000 en 1987. Cette diminution s'est surtout fait sentir dans la Province centrale. Environ 60% des infections a P. falciparum sont resistantes a la chloroquine, la plupart au niveau RI. Les souches resistantes aux niveaux RII et RIII sont rares. Au Viet Nam, l'incidence globale du paludisme n'a guere evolue, bien que la distribution des cas ait change. Alors que le nombre des cas a accuse une baisse dans le centre du pays et les plaines cotieres, l'incidence a augmente dans les zones montagneuses, en particulier sur le plateau central, ainsi que dans les provinces voisines du Cambodge, de la Chine et de la Republique democratique populaire lao. Cette deterioration s'explique en partie par des problemes techniques et operationnels, le manque de personnel et les mouvements de population vers les nouvelles zones de developpement et les mines d'or. Europe, y compris la Turqule at I'URSS Le paludisme A l'etat endemique (a P. vivax seulement) sevit essentiellement dans le sud-est de la Turquie et quelques autres foyers de ce pays. Par rapport A 1987, une diminution du nombre des cas a et observee en 1988. En URSS, des cas indigenes sont observes dans quelques foyers limites, princi- palement dans les Republiques socialistes sovietiques d'Azerbaidjan et du Tadjikistan. Globalement, 338 cas indigenes et introduits A P. vivax ont ete enregis- tres en URSS en 1987. Le nombre des cas de palu- disme importe observes en Europe a continue de croitre et l'on pense que le nombre reel est sans doute beaucoup plus eleve que le nombre des cas notifies. Pr6vention et prise en charge de I'h4morragie du postpartumb Dans les pays en developpement, l'hemorragie du postpartum (HPP) est l'une des causes les plus frequentes de mortalite maternelle et son importance relative est d'autant plus grande que les services de b D'apres: The prevention and management of postpartum haemorrhage: report of a Technical Working Group, Geneva, 3-6 July 1989. Document non publie WHO/MCH/90.7. Des exemplaires de ce document peuvent etre obtenus sur demande aupres du Dr G. Walker, Recherche sur la maternite sans risque, Sante mater- nelle et infantile, Organisation mondiale de la Sante, CH-1211 Gen6ve, 27 (Suisse). WHO Bulletin OMS. Vol. 68 1990.