SUMMARY The results of this survey demonstrate a mixed global picture for access to palliative care, with significant variation between WHO regions. Palliative care is an essential component of a comprehensive response to NCDs, as outlined in the WHO Global Action Plan for the Prevention and Control of NCDs 2013–2020. In 2015, just over 50% of countries have included palliative care in their national NCD policy, and nearly two thirds reported some government funding for palliative care. Greater progress is needed in terms of service delivery and access to oral morphine for pain relief in primary care. There is a particularly critical need to strengthen country capacity for palliative care in low- and lower-middle-income countries. The results of this survey rely on the accuracy of information verified by national authorities. In addition, this survey does not offer any information about the scope, quality or population coverage of any services reported. A repeat of the WHO NCD CCS in 2017 will measure progress in these key aspects of country capacity for palliative care.
PALLIATIVE CARE FOR NONCOMMUNICABLE DISEASES: A GLOBAL SNAPSHOT IN 2015 SUMMARY OF RESULTS FROM THE 2015 WHO NCD COUNTRY CAPACITY SURVEY
INTRODUCTION 1. http://apps.who.int/ medicinedocs/documents/ s21454en/s21454en.pdf 1 In 2014, the 67th World Health Assembly resolution WHA67.19
on palliative care recognized that the limited availability of palliative care services in much of the world leads to great, avoidable suffering for millions of patients and their families. The resolution asked the World Health Organization (WHO) to monitor the global situation of palliative care, and evaluate the progress made. In 2015, WHO undertook a global survey to assess country capacity for responding to noncommunicable diseases (NCDs) and included an expanded set of questions about palliative care. This fact sheet summarizes the key results of this survey that relate to country capacity for palliative care. The 2015 WHO NCD Country Capacity Survey (CCS) questionnaire was sent to all WHO Member States. It was completed through an online web-based platform by the NCD focal point or designated colleagues within the health ministry or a national institute or agency between May and August 2015. Out of 194 Member States, 177 responded to the survey (response rate of 91%). The questions were developed in a manner intended to obtain objective information about adequacy
© WHO 2016 Photographs: © WHO/Eduardo Martino © WHO/Stephenie Hollyman WHO/NMH/NVI/16.4
of capacity, and countries were requested to provide supporting documentation.
FUNDING FOR PALLIATIVE CARE Overall, 64% of Member States reported that the Ministry of Health or equivalent agency has some type of funding available for palliative care (Figure 1). No further information was available regarding the amount or sources of this funding. In the South-East Asia Region and European Region, over 80% of countries reported funding for palliative care. In the African Region, Region of the Americas and Eastern Mediterranean Region, 50% or less of the countries reported funding for palliative care. There was a strong income gradient: 86% of high-income countries reported funding for palliative care compared to 31% of lowFIGURE 1 income countries. 80% 60% 40% 20% 88% 86% 76% 68% 50% 31% 51%
ESSENTIAL PALLIATIVE CARE MEDICINES IN PRIMARY CARE Oral morphine is included on the list of basic essential NCD medicines for primary health care in the WHO Package of Essential NCD Interventions in Primary Health Care (WHO PEN).2 In 2015, only 43% of countries reported that oral morphine is generally available in primary care facilities in the public health sector (available in >50% of pharmacies) (Figure 3). Availability of oral morphine was highest in the European Region, with 77% of countries reporting that it is generally available. The availability was lowest in the African Region, SouthEast Asia Region and Eastern Mediterranean Region, with only 14–18% of countries 2. h ttp://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/133525/ 1/9789241506557_eng. pdf?ua=1&ua=1
reporting that oral morphine is generally available. There was also a strong income gradient: 77% of high-income countries reported that oral morphine was generally available compared to 15% of low-income countries.
Percentage of Member States with government funding for palliative care, by WHO Region and income group Note: Based on 177 responses. AFRO : African Region, AMRO : Region of the Americas, SEARO : South-East Asia Region, EURO : European Region, EMRO : Eastern Mediterranean Region, WPRO : Western Pacific Region Source: WHO NCD CCS 2015.
82%
64% 44%
40%
80% 77% 77% 60% 40% 20% 14% 15% 18% 15% 13% 48% 41%
FIGURE 3 Al l A O FR AM RO EM RO E O UR SE O AR W O PR Lo i wnc om e e eem dl dl co id ome id ome in m m c c h r n r n g pe i we i Hi Lo Up
Percentage of Member States reporting that oral morphine is available in >50% pharmacies, by WHO Region and income group Note: Based on 177 responses. Source: WHO NCD CCS 2015.
43%
46%
Al
l
AF
RO
AM
RO
EM
RO
EU
RO
SE
AR
O W
PR
O Lo w -in
co
m
e
e eem dl dl co id ome id ome in m m c c r n r n gh pe i we i Hi Lo Up
PALLIATIVE CARE AS AN ESSENTIAL COMPONENT OF NCD POLICIES Overall, 86% of Member States reported that they have an integrated national strategy, policy or action plan for NCDs, and over half of these policies include palliative care (Figure 2). In total, 51% of countries reported that they have a national NCD policy that includes palliative care, and 37% reported they have a fully operational national NCD policy that includes palliative care. The African Region had the highest percentage of Member States with national NCD policies that include palliative care. 94% 96%
PALLIATIVE CARE SERVICES WHA67.19 resolution on palliative care calls upon Member States to strengthen and implement palliative care services, with an emphasis on primary care, home care and community-based care. In 2015, 41% of countries reported that palliative care services are available to NCD patients (reaching 50% or more of patients in need) through primary care, and 36% reported that palliative care services were available (reaching 50% or more of patients in need) through home care or community-based care (Figure 4). There was a strong income gradient: 66% and 70% of high-income countries reported that they provide palliative care services through primary care or through home care or community-based care, respectively, compared to 19% and 4% of low-income countries. 80%
86%
32%
30%
32%
44%
10%
26%
9%
26%
27%
Note: Based on of responses Source: WHO NCD CCS 2015. Al l AF RO AM RO EM RO EU RO SE A RO
18%
41%
36%
42%
20%
48%
Percentage of Member States with a national NCD policy that includes palliative care, by WHO Region
54%
51%
52%
73%
FIGURE 2
60% 40%
69%
74%
80%
87%
80%
91%
50%
Percentage of Member States providing palliative care services for NCD patients through primary care, home care or community care, by income group Note: Based on 177 responses. Source: WHO NCD CCS 2015.
48%
38%
37%
38%
45%
40% 20%
20%
19%
15%
18%
W
P
National NCD policy
National NCD policy includs palliative care
National policy for NCD includes palliative care and policy is operational
Al
l
13%
RO
20%
4%
36%
66%
60%
69%
AF
RO
AM
RO
EM
RO
EU
RO
SE
AR
O W
PR
O Lo in w-
co
m
e Lo w
edl id me -m nco r e i
Up
p
edl id me -m nco r e i
H
igh
in
co
m
e
Palliative care for NCD patients in primary health care
Home-based or community palliative care
70%
FIGURE 4
РЕЗЮМЕ Результаты этого обзора свидетельствуют о наличии разноплановой глобальной картины доступа к паллиативной помощи и о существенных различиях между регионами ВОЗ. Паллиативная помощь является основным компонентом всесторонних ответных мер по решению проблемы НИЗ, как указано в Глобальном плане действий ВОЗ по профилактике и лечению НИЗ на 2013–2020 годы. В 2015 г. паллиативную помощь в свою национальную политику по НИЗ включили чуть больше 50% стран, и только около одной трети стран сообщили о наличии некоторого государственного финансирования паллиативной помощи. В этой связи необходимо добиться более существенного прогресса в деле оказания услуг и обеспечения доступа к морфину для перорального приема в целях обезболивания на уровне первичной медико-санитарной помощи. В настоящее время существует исключительно острая необходимость укрепления национального потенциала в области паллиативной помощи в странах с низким уровнем доходов и уровнем доходов ниже среднего. Результаты этого обзора зависят от точности информации, проверенной национальными органами. Кроме того, этот обзор не содержит никакой информации о масштабах, качестве или охвате населения любой из указанных услуг. Повторное проведение этого обследования ВОЗ в 2017 г. позволит измерить прогресс в этих ключевых аспектах потенциала стран в области паллиативной помощи.
ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В СЛУЧАЕ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ: КРАТКИЙ ГЛОБАЛЬНЫЙ ОБЗОР В 2015 Г. КРАТКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОБЗОРА ПОТЕНЦИАЛА СТРАН В ОБЛАСТИ НИЗ, ПРОВЕДЕННОГО ВОЗ В 2015 Г.
ВВЕДЕНИЕ 1. http://apps.who.int/gb/ ebwha/pdf_files/WHA67REC1/A67_2014_REC1ru.p
© WHO 2016 Photographies : © WHO/Eduardo Martino © WHO/Stephenie Hollyman WHO/NMH/NVI/16.4
В 2014 г. Всемирная ассамблея здравоохранения в резолюции WHA67.191 по паллиативной помощи признала, что ограниченный объем услуг паллиативной помощи во многих районах мира является причиной больших страданий миллионов пациентов и их семей, которых можно было бы избежать. В этой резолюции Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предлагается отслеживать ситуацию в области паллиативной помощи на глобальном уровне и оценивать достигнутый прогресс. В 2015 г. ВОЗ провела глобальное обследование с целью оценить потенциал стран в деле реагирования на неинфекционные заболевания (НИЗ) и включила в него расширенный список вопросов по поводу паллиативной помощи. В этом информационном бюллетене кратко излагаются ключевые результаты этого обследования, которые отражают потенциал паллиативной помощи на уровне стран. Вопросник ВОЗ для оценки национального потенциала в области НИЗ (ОПС) за 2015 г. был направлен всем государствам – членам ВОЗ. Он был заполнен с помощью онлайновой платформы на базе интернета координатором по НИЗ или назначенными сотрудниками в рамках министерства здравоохранения или национального института или ведомства в период с мая по август 2015 года. Из 194 государств-членов ответ на это обследование прислали 177 членов (доля респондентов составила 91%). Эти вопросы были разработаны таким образом, чтобы получить объективную информацию о достаточности потенциала в этой области; при этом странам было предложено представить документацию в порядке подтверждения своих ответов.
ФИНАНСИРОВАНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ В общем и целом 64% государств-членов сообщили о том, что министерство здравоохранения или равноценное учреждение располагает определенным видом финансовых средств, выделенным на паллиативную помощь (Рисунок 1). Что касается объема или источников этого финансирования, то никакой другой дополнительной информации представлено не было. В Регионе Юго-Восточной Азии и Европейском регионе 80% стран сообщили о том, что они выделяют средства на финансирование паллиативной помощи. В Африканском регионе, Американском регионе и Регионе Восточного Средиземноморья о финансировании паллиативной помощи сообщили 50% или менее стран. Вместе с тем в этой области наблюдается существенная повышательная тенденция: о финансировании паллиативной помощи сообщили 86% стран с высоким уровнем доходов против 31% стран с низким уровнем доходов.
ОСНОВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ НА УРОВНЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ Морфин для перорального приема включен в перечень Основных лекарственных средств для лечения НИЗ на уровне первичной медико-санитарной помощи в рамках принятого ВОЗ комплекса основных медико-санитарных мер по профилактике НИЗ на уровне первичной медико-санитарной помощи (ВОЗ ПЕН)2. В 2015 г. только 43% стран сообщили о том, что морфин для перорального приема в целом доступен в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в секторе здравоохранения (имеется более чем в 50% аптек) (Рисунок 3). Морфин для перорального приема больше всего доступен в Европейском регионе: 77% стран сообщили о том, что он в целом доступен. Самый низкий уровень доступности был выявлен в Африканском регионе, Регионе Юго-Восточной Азии и Регионе Восточного Средиземноморья: всего лишь 14–18% стран сообщили о том, что морфин для перорального приема, как правило, доступен. В этом случае также наблюдается существенная повышательная тенденция: 77% стран с высоким уровнем доходов сообщили о том, что морфин для перорального приема в целом доступен, против 15% стран с низким уровнем доходов. 80% 77% 60% 40% 20% 14% Вс е АФ РБ АМ РБ ВС
РИСУНОК 1
80% 60% 40% 20% 64% 40% 44% 50%
88%
Доля государств-членов, в которых обеспечивается государственное финансирование паллиативной помощи, в разбивке по регионам ВОЗ и группе доходов Примечание: На основе числа ответов - 177. АФРБ - Африканский регион, АМРБ - Американский регион, ВСРБ – Регион Восточного Средиземноморья, ЕРБ - Европейский регион, ЮВАРБ – Регион Юго-Восточной Азии, ЗТОРБ – Регион Западной части Тихого океана Источник: WHO NCD CCS 2015.
82%
86% 76% 68% 51% 31%
2. http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/133525/ 1/9789241506557_ eng.pdf?ua=1&ua=1
РИСУНОК 3
Вс
е
АФ
РБ
АМ
РБ
ВС
РБ
ЕР
Б Ю
ВА
РБ
ЗТ
О
РБ
м им же ше не зк м ни его вы его ов ов ни до ур ход ом едн ом едн С охо д д м о д хо ср ки д хо ср со до до С вы С С
Доля государств-членов, сообщивших о доступности морфина для перорального приема в более чем 50% аптек, в разбивке по регионам ВОЗ и группам доходов Примечание: На основе числа ответов - 177. Источник: WHO NCD CCS 2015.
77%
43%
41% 18% ЕР Б Ю РБ
48%
46%
15% РБ
15% О РБ
13%
ВА
ЗТ
м м им ом ки м до е зк м ход же хо ыш го ысо вне в и го ни до С охо С до ндне С до в дне С в уро одо х д е е до ср ср
ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ В КАЧЕСТВЕ ОСНОВНОГО КОМПОНЕНТА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ НИЗ В общем и целом 86% государств-членов сообщили о том, что у них есть комплексная национальная стратегия, политика или план действий в области НИЗ и что более половины этих стратегий включают паллиативную помощь (Рисунок 2). В целом 51% стран сообщили о том, что у них есть соответствующая национальная политика в области НИЗ, которая включает компонент паллиативной помощи, и 37% сообщили о том, что у них есть полностью действующая национальная программа в области НИЗ, которая включает компонент паллиативной помощи. Из всех государств-членов, у которых есть соответствующая национальная политика в области НИЗ, которая включает компонент паллиативной помощи, самая высокая доля приходится на Африканский регион. 94% 96%
УСЛУГИ В ОБЛАСТИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ Резолюция WHA67.19 о паллиативной помощи призывает государства-члены укреплять и осуществлять систему услуг в области паллиативной помощи с акцентом на первичную медико-санитарную помощь, помощь на дому и помощь на уровне сообщества. В 2015 г. 41% стран сообщили о том, что услуги в области паллиативной помощи доступны для пациентов, страдающих НИЗ (в случае 50% или более пациентов, которые в ней нуждаются), на уровне первичной медико-санитарной помощи, и 36% сообщили о том, что услуги паллиативной помощи доступны (в случае 50% или более пациентов, которые в ней нуждаются) за счет помощи на дому или помощи на уровне сообщества (Рисунок 4). В этом случае проявляется существенная повышательная тенденция: 66% и 70% стран с высоким уровнем доходов сообщили о том, что у них есть система услуг паллиативной помощи, которая оказывается на уровне первичной медикосанитарной помощи, помощи на дому или помощи на уровне сообществ, соответственно, против 19% и 4% стран с низким уровнем доходов.
91%
86%
87%
38%
37%
38%
41%
36%
42%
32%
30%
32%
26%
15%
Вс
е
АФ
РБ
Р АМ
Б
Р ВС
Б
ЕР
Б Ю
Р ВА
Б З
ТО
РБ
Примечание: На основе числа ответов - 177. Источник: WHO NCD CCS 2015.
Вс
е
АФ
РБ
АМ
РБ
ВС
РБ
ЕР
Б Ю
ВА
РБ
ЗТ
О
РБ
м им ом ом зк м ки м од е од е ни одо дох нижего дох вышего ысо вне ов х С о в о д н С н С д С ур охо ед ед ср ср д
Национальная политика в области НИЗ
Национальная политика в области НИЗ включает компонент паллиативной помощи
Национальная политика в области НИЗ включает компонент паллиативной помощи и реально работает
Паллиативная помощь для пациентов с НИЗ на уровне первичной медико-санитарной помощи
Паллиативная помощь на дому или на уровне сообщества
13%
Примечание: На основе числа ответов - 177. Источник: WHO NCD CCS 2015.
9%
26%
27%
20%
10%
20%
20%
18%
19%
18%
20%
4%
36%
Доля государств-членов, в которых есть национальная политика, включающая компонент паллиативной помощи, в разбивке по регионам ВОЗ
74%
80%
РИСУНОК 2
80% 60%
РИСУНОК 4
80% 73% 60% 40% 69% 70%
45%
44%
40%
Доля государств-членов, оказывающих услуги паллиативной помощи пациентам, страдающим НИЗ, на уровне первичной медикосанитарной помощи, помощи на дому или помощи на уровне сообщества, в разбивке по группам доходов
69%
54%
51%
50%
52%
48%
48%
66%
ا لرعا ية ا ملُلطِّفة لألمراض غري ا لسا ر ية :نظرة عا ملية يف عام 2015 ملخص النتائج املأخوذة من مسح املنظمة للقدرات القطرية يف مجال األمراض غري السارية لعام 2015 مقدمة 1. http://apps.who.int/ medicinedocs/documents/ s21454en/s21454en.pdf
يف عام ،2014اعرتف قرار جمعية الصحة العاملية السابعة والستني ج ص ع 1 19-67بشأن الرعاية امل ُلطِّفة بأن توافر خدمات الرعاية امل ُلطِّفة املحدود يف كثري من أنحاء العامل يؤدي إىل آالم جمة ميكن تجنبها ويعاين منها ماليني املرىض وأرسهم .وطلب القرار من منظمة الصحة العاملية رصد حالة الرعاية امل ُلطِّفة عىل صعيد العامل ،وتقييم التقدم امل ُحرز .وقامت املنظمة يف عام 2015بإجراء مسح عاملي لتقييم القدرات القطرية لالستجابة لألمراض غري السارية ،وأدرجت يف املسح مجموعة موسعة من األسئلة حول الرعاية امل ُلطِّفة .وتلخص صحيفة الوقائع هذه النتائج الرئيسية لهذا املسح والتي تتعلق بالقدرات القطرية للرعاية امل ُلطِّفة
وتم إرسال االستامرة املستخدمة يف مسح املنظمة للقدرات القطرية يف مجال األمراض غري السارية لعام 2015إىل جميع الدول األعضاء باملنظمة .وا ُستكملت االستامرة من خالل منصة إلكرتونية عىل شبكة اإلنرتنت بواسطة مركز االتصال املعني باألمراض غري السارية أو زمالء معينني يف وزارة الصحة أو معهد وطني أو وكالة وطنية يف الفرتة من أيار /مايو إىل آب /أغسطس .2015ومن بني الدول األعضاء البالغ عددها 194 دولة ،أجابت 177دولة عىل املسح (مبعدل إجابة وضعت األسئلة بطريقة ق ِ د ُص َ .)%91وقد ُ بها الحصول عىل معلومات موضوعية ب من عن مدى كفاية القدرات ،وطُلِ َ البلدان تقديم وثائق داعمة
تربهن نتائج هذا املسح عىل وجود صورة عاملية مختلطة إلتاحة الرعاية املُلطِّفة ،مع وجود تفاوت كبري بني أقاليم املنظمة .والرعاية املُلطِّفة مكون أسايس لالستجابة الشاملة لألمراض غري السارية ،عىل النحو املبني يف خطة عمل املنظمة العاملية للوقاية من األمراض غري السارية ومكافحتها للفرتة .2020-2013ويف عام ،2015قامت نسبة زادت قليالً عن %50من البلدان بإدراج الرعاية املُلطِّفة يف سياساتها الوطنية املعنية باألمراض غري السارية ،وأبلغ قُرابة الثلثني عن توافر قد ٍ ر من التمويل الحكومي للرعاية املُلطِّفة .وهناك حاجة إىل تحقيق املزيد من التقدم من حيث تقديم الخدمات وإتاحة املورفني الفموي من أجل تخفيف اآلالم يف الرعاية الصحية األولية .وهناك حاجة بالغة األهمية بشكل خاص إىل تعزيز القدرات القطرية للرعاية املُلطِّفة يف البلدان املنخفضة الدخل والرشيحة الدنيا من البلدان املتوسطة الدخل .وتعتمد نتائج هذا املسح عىل دقة املعلومات التي قامت السلطات الوطنية بالتحقق منها .وباإلضافة إىل ذلك ،ال يقدم هذا املسح أية معلومات حول نطاق أية خدمات مبلغ عنها ،أو جودتها ،أو الرشيحة السكانية التي تغطيها .وسوف يقيس مسح املنظمة للقدرات القطرية يف مجال األمراض غري السارية، الذي سيتم تكراره يف عام ،2017التقدم املُحرز يف هذه الجوانب الرئيسية للقدرات القطرية يف مجال الرعاية املُلطِّفة
ملخص
© WHO 2016 Photographs: © WHO/Eduardo Martino © WHO/Stephenie Hollyman WHO/NMH/NVI/16.4
أدوية الرعاية ا ملُلطِّفة األساسية يف الرعاية الصحية األولية يندرج املورفني الفموي ضمن قامئة أدوية األمراض غري السارية الرئيسية األساسية للرعاية الصحية األولية يف حزمة املنظمة للتدخالت األساسية بشأن األمراض غري السارية يف الرعاية الصحية األولية 2.ويف عام ،2015مل يبلغ سوى %43من البلدان عن توافر املورفني الفموي بوجه عام يف مرافق الرعاية الصحية األولية يف قطاع الصحة العمومية (متوافر يف أكرث من %50من الصيدليات) (الشكل .)3وسجل توافر املورفني الفموي أعىل معدالته يف اإلقليم األورويب ،حيث أبلغ %77من البلدان عن توافره بوجه عام .وسجل توافر املورفني الفموي أدىن معدالته يف اإلقليم األفريقي وإقليم جنوب رشق آسيا وإقليم رشق املتوسط ،حيث مل يبلغ سوى %18-14من البلدان عن توافر املورفني الفموي بوجه عام .وكانت هناك أيضاً تباينات شديدة حسب الدخل :أبلغ %77من البلدان املرتفعة الدخل عن توافر املورفني الفموي بوجه عام مقارن ً ة بنسبة %15للبلدان املنخفضة الدخل 80% 77% 60% 40% 20% 14% 15% 18% 15% 13% 48% 41% 77%
التمويل من أجل الرعاية ا ملُلطِّفة ع ما من بوجه عام ،أبلغ %64من الدول األعضاء بأنه يتوافر لدى وزارة الصحة ،أو الوكالة املكافئة لها ،نو ٌ التمويل املتاح للرعاية امل ُلطِّفة (الشكل .)1ومل تتوافر معلومات إضافية بخصوص مبلغ هذا التمويل أو مصادره. ويف إقليم جنوب رشق آسيا واإلقليم األورويب ،أبلغ ما يزيد عن %80من البلدان عن وجود متويل من أجل الرعاية امل ُلطِّفة .ويف اإلقليم األفريقي وإقليم األمريكتني وإقليم رشق املتوسط ،أبلغ %50من البلدان ،أو أقل ،عن وجود متويل من أجل الرعاية امل ُلطِّفة .وكانت هناك تباينات شديدة حسب الدخل :أبلغ %86من البلدان املرتفعة الدخل عن وجود متويل من أجل الرعاية امل ُلطِّفة مقارن ً ة بنسبة %31للبلدان املنخفضة الدخل
2. http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/133525/ 1/9789241506557_eng. pdf?ua=1&ua=1
80%
88%
82%
86% 76% 68%
43%
46%
النسبة املئوية للدول األعضاء امل ُبلِغة بتوافر املورفني الفموي يف أكرث من %50من الصيدليات ،حسب إقليم املنظمة وفئة الدخل ملحوظة :بناء عىل عدد اإلجابات البالغة 177إجابة املصدر :مسح املنظمة للقدرات القطرية يف مجال األمراض غري السارية لعام 2015
الشكل 3
60% 40% 20%
64% 44% 50% 31% 51%
النسبة املئوية للدول األعضاء املتاح لديها متويل حكومي للرعاية امل ُلطِّفة، حسب إقليم املنظمة وفئة الدخل ملحوظة :بناء عىل عدد اإلجابات البالغة 177
الشكل 1
40%
كل
ال
كل
ال
قي
ا ألفري
ي كتني
ألمر
ا ط
امل توس
رشق
األو رويب
رش قآ سيا
جن وب دي ها
ط ال
ا ملحي
غ رب
ا ا ال لرش لرش بلدا ن املن املتو يحة ال املتو يحة ا ل س س ع د خ فضة طة ال نيا م طة ليا عة ا الد من ن د الد خل لدخل خل البلدا خل البل د ا ن ن نا ملرتف بلدا
ال
قي
ا ألفري
كتني
األ مري
ملتو سط
رشق ا
األو رويب
رش قآ سيا
جن وب دي
الها
ملح يط
غر با الد خل
ة
املر تفع
ا ا ال لرش لرش بلدا ن املن املتو يحة ال املتو يحة ا ل س س خ عل دن فضة طة ال يا م طة ال يا م الدخ دخل ن البل دخل ن ال ب ل د د ل ان ان دان
البل
إجابة .أ.ف= اإلقليم األفريقي ،أ.م= إقليم األمريكتني ،ج.ش= إقليم جنوب رشق آسيا، أور= اإلقليم األورويب ،ش.م= إقليم رشق املتوسط ،غ.ھ= إقليم غرب املحيط الهادئ املصدر :مسح املنظمة للقدرات القطرية يف مجال األمراض غري السارية لعام 2015
يدعو قرار جمعية الصحة العاملية السابعة والستني ج ص ع 19-67بشأن الرعاية امل ُلطِّفة الدول األعضاء إىل تعزيز خدمات الرعاية امل ُلطِّفة وتنفيذها ،مع الرتكيز عىل الرعاية الصحية األولية ،والرعاية يف املنزل ،والرعاية املجتمعية .ويف عام ،2015أبلغ %41من البلدان بتوافر خدمات الرعاية امل ُلطِّفة للمرىض املصابني بأمراض غري سارية (بنسبة تصل إىل %50من املرىض املحتاجني إىل هذه الرعاية ،أو تزيد عنها) من خالل الرعاية الصحية األولية ،وأبلغ %36من البلدان بتوافر خدمات الرعاية امل ُلطِّفة (بنسبة تصل إىل %50من املرىض املحتاجني إىل هذه الرعاية ،أو تزيد عنها) من خالل الرعاية يف املنزل أو الرعاية املجتمعية (الشكل .)4 وكانت هناك تباينات شديدة حسب الدخل :أبلغ %66و %70من البلدان املرتفعة الدخل عن تقدميها خدمات الرعاية امل ُلطِّفة من خالل الرعاية الصحية األولية ،أو من خالل الرعاية يف املنزل أو الرعاية املجتمعية ،عىل التوايل ،مقارن ً ة بنسبة %19و %4 للبلدان املنخفضة الدخل 80% 73% 69% 70% 60% 40% 41% 36% 10% 27% 20%
خدمات الرعاية ا ملُلطِّفة
الرعاية ا ملُلطِّفة كمكون أسايس للسياسات املعنية باألمراض غري السارية بوجه عام ،أبلغ %86من الدول األعضاء بأن لديها اسرتاتيجية وطنية متكاملة أو سياسة أو خطة عمل بشأن األمراض غري السارية ،وتتضمن أكرث من نصف هذه السياسات الرعاية امل ُلطِّفة (الشكل .)2وإجامالً ،أبلغ %51من البلدان بأن لديها سياسة وطنية بشأن األمراض غري السارية تتضمن الرعاية امل ُلطِّفة ،وأبلغ %37بأن لديها سياسة وطنية مفعلة بالكامل بشأن األمراض غري السارية تتضمن الرعاية امل ُلطِّفة. وحاز اإلقليم األفريقي النسبة األعىل من الدول األعضاء التي لديها سياسات وطنية بشأن األمراض غري السارية تتضمن الرعاية امل ُلطِّفة الشكل 4 94% 96% 87% 80% 60% 51% 40% 20%
النسبة املئوية للدول األعضاء التي تقدم خدمات الرعاية امل ُلطِّفة للمرىض املصابني بأمراض غري سارية من خالل الرعاية الصحية األولية أو الرعاية يف املنزل أوالرعاية املجتمعية، حسب فئة الدخل ملحوظة :بناء عىل عدد اإلجابات البالغة 177إجابة املصدر :مسح املنظمة للقدرات القطرية يف مجال األمراض غري السارية لعام 2015
80%
44%
42%
38%
36%
37%
32%
38%
النسبة املئوية للدول األعضاء التي لديها سياسة وطنية بشأن األمراض غري السارية تتضمن الرعاية امل ُلطِّفة، حسب إقليم املنظمة 32%
66%
69%
54%
74%
الشكل 2
86%
48%
50%
52%
91%
26%
26%
30%
45%
48%
كل
ال
قي
ألفري
ا
ي كتني
ألمر
ا
ملتو سط
رشق ا
األو رويب
رش قآ سيا
جن وب دي
الها
ط
ا ملحي
غ رب الد خل عة
نا ملرتف
بلدا
ال ال البل دان ا رشيح ا رشيح املنخف ملتوسط ة الدن ملتوسط ة ال ع ل يا يا ة ة ضة ا الد من الد من لدخل خل البلدا خل البل د ا ن ن ال
كل
ال
قي
ا ألفري
كتني
األ مري
ملتو سط
رشق ا
األو رويب
رش قآ سيا
جن وب دي
الها
ملح يط
غر با
ملحوظة :بناء عىل عدد اإلجابات البالغة 177إجابة املصدر :مسح املنظمة للقدرات القطرية يف مجال األمراض غري السارية لعام 2015
9%
20%
19%
20%
4%
15%
18%
18%
%31
概述 调查结果表明，全球姑息治疗服务状 况参差不齐，在世卫组织各区域相差很大。 世卫组织2013-2020年预防和控制非传染 性疾病全球行动计划指出，姑息治疗是综合 应对非传染性疾病工作的一项极为重要的内 容。2015年，仅有略高于50%的国家已将 姑息治疗纳入本国非传染性疾病政策，近三 分之二的国家报告说政府为姑息治疗提供了 一些资金。需要提供更好的姑息治疗服务， 并需要在初级保健服务中提供口服吗啡以缓 解疼痛。特别迫切需要加强低收入和中低收 入国家的姑息治疗能力。该次调查结果的可 靠性取决于经国家当局核实信息的准确性。 另外，调查并不反映所报告的任何服务的 范围、质量或人群覆盖面的任何情况。将于 2017年再次开展世卫组织非传染性疾病国家 能力调查，届时将衡量与国家姑息治疗 能力有关的这些重要领域的 进展情况。
非传染性疾病 姑息治疗： 2015年全球概览 2015年世卫组织非传染性疾病国家能力调查结果概述
简介 1. http://apps.who.int/ medicinedocs/documents/ s21454en/s21454en.pdf
© WHO 2016 Photographs: © WHO/Eduardo Martino © WHO/Stephenie Hollyman WHO/NMH/NVI/16.4
2014年第六十七届世界卫生大会关于姑息治疗 的WHA67.19号决议1认识到，世界许多地区姑息治 疗服务机会有限，使数以百万计的患者及其家庭遭受 本可避免的巨大痛苦。该决议要求世界卫生组织（世 卫组织）监测全球姑息治疗情况，并评估所取得的进 展。2015年，世卫组织为评估国家应对非传染性疾 病能力进行了一项全球调查，其中调查了一系列姑息 治疗问题。本实况报道概述该次调查关于国家姑息治 疗能力的主要调查结果。 向世卫组织会员国发送了2015年世卫组织非传染 性疾病国家能力调查问卷。2015年5月至8月期间，国 家卫生部或国家有关机构或单位的非传染性疾病联络点 或指定人员通过网络在线平台填写了调查问卷。 在194个会员国中，共有177个会员国 答复了调查问卷（回复率为91%）。 调查问卷用于调查国家是否实际 具备足够能力，并要求国家 提供支持性材料。
提供姑息治疗资金 共有64%的会员国报告说，卫生部或同等机构已提供了某种姑息治 疗资金（图1），但未进一步列明金额或资金来源。在东南亚区域和欧 洲区域，80%以上的国家报告说提供了姑息治疗资金。在非洲区域、 美洲区域和东地中海区域，报告说有姑息治疗资金的国家仅有 50%或低于50%。这与收入水平紧密相关：86%的高收入 国家报告有姑息治疗资金，而报告有姑息治疗资金的低 收入国家只有31%。
在初级卫生保健中提供姑息治疗基本药物 在非传染性疾病初级卫生保健基本干预包（WHO PEN）中，口服吗啡 被列入非传染性疾病初级卫生保健基本药物清单2。2015年，只有43%的国 家报告说，公共卫生部门初级保健机构普遍提供口服吗啡（50%以上的药店 提供）（图3）。欧洲区域口服吗啡普及率最高，77%的国家报告说普遍 提供口服吗啡。非洲区域、东南亚区域和东地中海区域普及率最低， 只有14%-18%的国家报告说普遍提供口服吗啡。这与收入水平 紧密相关：77%的高收入国家报告说普遍提供口服吗啡，而 报告普遍提供口服吗啡的低收入国家只有15%。
2. h ttp://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/133525/ 1/9789241506557_eng. pdf?ua=1&ua=1
图1. 按世卫组织区域和收入 水平编列的由政府提供 姑息治疗资金的会员国 百分比 说明：调查回复数 = 177。 资料来源：2015年世卫组织 非传染性疾病国家能力调查。
80% 60% 40% 20%
88%
82%
86% 76% 68%
图3. 按世卫组织区域和收入 水平编列的在50%以上 药店中提供口服吗啡的 会员国百分比 说明：调查回复数 = 177。 资料来源：2015年世卫组织 非传染性疾病国家能力调查。
80% 77% 60% 40% 20% 14% 15% 18% 15% 13% 48% 41% 77%
64% 44% 50% 31% 51%
40%
43%
46%
全
部 非 洲
区
域 美 洲
区
域 东
海 中 地 区域
洲 欧 域 区
亚 南 东 区域
西
洋 平 太 区域
低
收
入 中 低
收
入
高 中收入
高
收
入
全
部
洲 非 域 区
洲 美 域 区
东
海 中 地 区域
洲 欧 域 区
亚 南 东 区域
西
洋 平 太 区域
低
收
入
低 中 入 收
高 中 入 收
高
收
入
姑息治疗服务 姑息治疗是非传染性疾病政策的一项极为重 要的内容 共有86%的会员国报告说已有国家非传染性疾病综合战略、政策 或行动计划，其中50%以上的政策涵盖姑息治疗（图2）。共有51% 的国家报告说本国非传染性疾病政策涵盖姑息治疗，37%的国家 报告说有充分运作的、涵盖姑息治疗的国家非传染性疾病政 策。非洲区域会员国非传染性疾病政策涵盖姑息治疗的 占比最高。 关于姑息治疗的WHA67.19号决议呼吁会员国提供和加强姑息治疗 服务，重点是初级保健、家庭护理和社区护理。2015年，41%的国家 报告说通过初级卫生保健向非传染性疾病患者提供了姑息治疗服务（覆 盖50%以上需要姑息治疗的患者），36%的国家报告说，通过家庭护理 和社区护理提供了姑息治疗服务（覆盖50%以上需要姑息治疗的患者） （图4）。这与收入水平紧密相关：66%的高收入国家报告说通过初级 保健提供姑息治疗服务，70%的高收入国家报告说通过家庭护理或 社区护理提供此项服务，而只有19%的低收入国家报告说通过 初级保健提供该项服务，4%的低收入国家报告说通过家庭 护理或社区护理提供这一服务。 图4. 按收入水平编列的通过 初级保健、家庭护理或 社区护理向非传染性疾 病患者提供姑息治疗服 务的会员国百分比 说明：调查回复数=177。 资料来源：2015年世卫组织 80% 73% 60% 40% 41% 36% 10% 27% 20% 69% 70%
86%
45%
48%
44%
38%
37%
38%
42%
按世卫组织区域编列的 已有涵盖姑息治疗的国 家非传染性疾病政策的 会员国百分比 说明：调查回复数 = 177。 资料来源：2015年世卫组织 非传染性疾病国家能力调查。
54%
51%
50%
52%
40% 20%
48%
32%
30%
32%
26%
9%
26%
18%
20%
19%
15%
18%
20%
4%
全
部 非 洲
区
域 美 洲
区
域 东 地 中 海
区
域 欧 洲
区
域 东 南 亚
区
域 西 太 平 洋
区
域
非传染性疾病国家能力调查
13%
36%
66%
60%
69%
74%
80%
87%
图2.
94%
80%
91%
96%
全
部 非 洲
区
域 美 洲
区
域 东
海 中 地 区域
欧
洲
区
域 东 南 亚
区
域 西 太 平 洋
区
域 低
收
入 中 低
收
入 中 高
收
入
高
收
入
国家非传染性疾病政策
国家非传染性疾病政策涵盖姑息治疗
国家非传染性疾病政策涵盖姑息治疗并且国家已 实施该项政策
通过初级卫生保健向非传染性疾病患者提供
家庭或社区姑息护理