Chagas disease
M a la d ie de Chagas
Elimination of transmission U ruguay. Chagas disease exists only on the American con tinent.1 It is estimated that the overall prevalence of human Trypanosoma cruzi infection reaches 16 million cases. Some 90 million people, Le. 25% of the total population of Latin America, are at risk of contracting T. cruzi infection. There are 2 stages of the human disease: the acute stage, which appears shortly after the infection, and the chronic stage, which may last several years and irreversibly affects internal organs, namely the heart, oesophagus, colon, and the peripheral nervous system. Chagas disease is endemic in Uruguay, where vectorial domiciliary transmission is effected through the triatomine insea Triatoma infestons. In 1983, this veaor infested hu man dwellings and their peridomestic annexes in the follow ing Departments: Artigas, Rivera, Tacuarembo, Salto, Paysandu, Rio Negro, Soriano, Colonia, Durazno and Cerro Largo, Le. 80% of the territory of Uruguay. The National Chagas Disease Control Programme, which was reorganized in 1983, carried out a spraying pro gramme of human domiciles and peridomidles with residual activity insecticides. The sustained spraying helped elimi nate the infestation by T. infestons in Artigas, Paysandu, Colonia, Durazno and Soriano Departments, and markedly decreased the rate of house infestation in the remaining areas (Table 1). In 1985, a country-wide serological survey to detea human T. cruzi infection, sponsored by the WHO Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases, 1 See No. 34, 1990, pp 257-261. 38
Elimination de la transmission U r u g u a y . La maladie de Chagas sévit exclusivement sur le conti nent américain.1 On estime à 16 m illions de cas la prévalence de l’infection humaine par Trypanosoma cruzi. Quelque 90 millions de personnes, soit 25% de la population totale de l’Amérique latine, sont exposées au risque d’infection. Chez l’homme, la maladie comporte 2 phases: la phase aiguë, qui suit de près l’infection, et la phase chronique, qui peut durer plusieurs années a affecte de façon irréversible les organes internes (cœur, œsophage, côlon a système nerveux périphérique).
La maladie de Chagas est endémique en Uruguay, où la trans mission vectorielle est due à l’infestation domiciliaire par Triatoma infestons. En 1983, ce vecteur infestait les habitations humaines et leurs dépendances dans les départements suivants: Artigas, Rivera, Tacuarembo, Salto, Paysandu, Rio Negro, Soriano, Colonia, Durazno a Cerro Largo, sait 80% du territoire uruguayen. Le programme national de lutte contre la maladie de Chagas, qui a été réorganisé en 1983, comportait un programme de pulvérisation des habitations humaines a de leurs dépendances par des insectici des rémanents. Les pulvérisations répétées ont contribué à éliminer les infestations par T. infestons dans les départements d’Artigas, de Paysandu, de Colonia, de Durazno et de Soriano, et ont fortement abaissé le taux d’infestation domiciliaire Hans les autres zones (Ta bleau /). En 1985, une enquête sérologique réalisée Hans l’ensemble du pays avec l’appui du programme spécial OMS de recherche a de formation concernant les maladies tropicales, aux fins de recenser les 1 Voir N ' 34, 1990, pp. 257-261,
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• REUVÉ ÈPIDÉH10L0GUUIEBUDOMADAIU, N»<U1 «V U E S 1 « 4
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showed a prevalence rare of 3.4% in the total population, with a prevalence rate of 2.4% for children less than 12 years old. ...................... T ûhle 1 Triatoaa infestais house infestation rales, by Department, Uruguay, 1983-1992 Department-Département
cas d’infection humaine par T. eruzi, a fait apparaître une prévalence de 3,4% dans la population totale et de 2>4% chez les enfants de moins de 12 ans. T ableau1 Toux d'infestation dom iciliaire par Triataaa mfestaas, par départem ent, Uruguay, w * 1983-1992 House infestation rales (%] - Taux d'infestation domidtimre (%) 1983 1992 0.0 1.9 2.3 - ' 0.23° 0.0 0.06 0.0 0.0 0.0
Artigas..................................................................... ..
..........
2.9 15.3 22.2 8.8 2.6 0.0 14 0.9 1.7 0.7
Rivera....______________________ _______________ ..... Tocuarembo......................................... ................... ................. Salto...,........................ ....................................... .... Cetro Largo.......... ......... ................. ........................ ................. Paysandu.................................................................................. Rio Negro.................................................................................. Coionia ................ ............................... ...................... Duraaio............................................................................ ........ Soriano ................................................................................ = Datanot available. - Donnies non disponibles. ° See Editonol Note. - Vos N otede le Rédodion.
T h r e e e c o -e p id e m io lo g ic a l a re a s o f C h a g a s d is e a s e c a n b e d e fin e d in th e c o u n tr y ta k in g in to c o n s id e ra tio n e n to m o lo g ic a l d a ta o n h o u s e in f e s ta tio n b y p re v a le n c e o f h u m a n
O n d is tin g u e 3 z o n e s é c o -é p id é m io lo g iq u e s d e la m a la d ie d e C h a g a s d a n s le p a y s s u r la b a s e d e s d o n n é e s e n to m o lo g iq u e s c o n c e r n a n t l’in f e s ta tio n d o m ic ilia ire p a r l ’in f e c tio n h u m a in e p a r 71
T. infestons T. cruzi in f e c tio n {Mop 1) :
a n d s e ro
T. infestons e t la cruzi (Carte 1) :
s é ro p ré v a le n c e d e
Map 1 Eco-epidem iologkal a re a s endem ic fo r Chagas d isease, U ruguay, 1992
Carte 1 Z ones èto-épidém iologiques où la m aladie de C hagas e s t endém ique, U ruguay, 1992
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 6, 11 FEBRUARY 1994 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N» 6 ,11 FÉVRIER 1994
- Area A: Rivera, Salto and Tacuarembo Departments show human seroprevalence rates ranging from 6% to 8.4%, and house infestation rates from 2% to 2.3%. - Area B: Paysandu and Rio Negro Departments have a seroprevalence rate of 3%, and house infes tation rates less than 1%; and - Area C: Includes the rest of the country, where sero prevalence rates are very low with sporadic infestation of dwellings by T. infestons. Several sero-epidemiological surveys carried out in the last 2 years in different rural areas of the endemic depart ments in children under 6 years of age showed very low (0.8%) or zero infection rates in this age group. This could be interpreted as an indication that interruption of the vectorial transmission of T. cruzi is being achieved in the country. Transmission through blood transfusion is also virtually interrupted due to the very low figures of infected donors and to the 100% coverage of donors provided by compul sory blood screening in the country (Fig. 1). Fig. 1 Trend of prevalence of Chagas disease in blood donors in endemic departments, Uruguay, 1986-1992
Zone A: Départements de Riveira, Salto et Tacuarembo les taux de seroprevalence chez l’homme vont de 6% à 8,4% et ceux de l’infestation domiciliaire de 2% à 2,3%. Zone B: Départements de Faysahdu et Rio Negro — taux de séroprévalence de 3% et taux d’infestation domiciliaire inférieur à 1%. Zone C: Reste du pays — taux de séroprévalence très faibles et cas sporadiques d’infestation domiciliaire par T. infes tons. Plusieurs enquêtes séro-épidémiologiques réalisées ces 2 derniè res années dans différentes zones rurales des départements d’endé mie parmi les enfants de moins de 6 ans ont révélé des taux d’inféction extrêmement faibles (0,8%), voire nuis, dans ce groupe d’âge. Cela pourrait indiquer que l'interruption de la transmission vecto rielle de T. cruzi est en train d’être réalisée dans le pays. La transmission par transfusion sanguine est elle aussi pratique ment interrompue en raison du très petit nombre de donneurs infectés et de la couverture totale des donneurs de sang assurée par le dépistage obligatoire du parasite dans le sang (Fig. 1). Fig. 1 Tendance de la prevalence de la maladie de Chagas chez les donneurs de song dans les départements d'endémie, Uruguay, 1986-1992 -------------------------------------------------------------------------------- -------------r -------------------------------r - — 3 "Z------------
L’Uruguay est le premier Etat participant à l’lnitiative des pays Uruguay is the first Member State of the Southern Cone Countries Initiative where the goals set by the Ministries of du Cône Sud où les objectifs fixés par les Ministres de la Santé de Health of Argentina, Bolivia, Brazil, Chile, Paraguay and l’Argentine, de la Bolivie, du Brésil, du Chili, du Paraguay et de Uruguay for the elimination of vectorial and transfusional l’Uruguay en vue de l’élimination de la transmission vectorielle et transmission of T. cruzi are being accomplished. This multi- Transfusionnelle de T. cruzi sont en voie d’être atteints. Ce program country programme had been launched in Brasilia in June me multinational avait été mis en route à Brasilia a i juin 1991. Une Commission internationale indépendante devrait en principe pou 1991. An independent international Commission is ex pected to complete the certification of the elimination of voir certifier l’élimination de la transmission vectorielle et transfuvectorial and transfusional transmission of Chagas disease ; sionnelle de la maladie de Chagas en Uruguay en 1995. in Uruguay in 1995. (Based on: Boletin Epidemiolôgico, Vol. 1, No. 8, 1992, | (D’après: Boletin Epidemiolôgico, Vol. 1, N° 8,1992; Ministère de Ministerio de Salud.) i la Santé.) I
E ditorial Note: In 1993, T. infestons was totally eliminated in Cerro Largo Department.
Note de la Rédaction: En 1993, T. infestons a été totalement éliminé dans le département de Cerro Largo.