Frequently asked questions: breastfeeding and COVID-19: for health care workers, 12 May 2020

1Fr eq ue nt ly A sk ed Q ue st io ns : B re as tfe ed in g an d C O V ID -1 9. F or h ea lth c ar e w or ke rs | w w w .w ho .in t/n ew s- ro om /q -a -d et ai l/q -a -o n- co vi d- 19 -a nd -b re as tfe ed in g FREQUENTLY ASKED QUESTIONS: Breastfeeding and COVID-19 For health care workers (12 May 2020) Preface This FAQ complements the WHO interim guidance: Clinical management of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID-19 disease is suspected (13 March 2020 - www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute- respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected ) and provides responses to questions that have arisen about the recommendations. The interim guidance and FAQ reflect: i. the available evidence regarding transmission risks of COVID-19 through breastmilk; ii. the protective effects of breastfeeding and skin-to-skin contact, and, iii. the harmful effects of inappropriate use of infant formula milk. The FAQ also draws on other WHO recommendations on Infant and Young Child Feeding and the Interagency Working Group Operational Guidance on Infant and Young Child Feeding in Emergencies. A decision tree shows how these recommendations may be implemented by health workers in maternity services and community settings, as part of daily work with mothers and families. www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-on-covid-19-and-breastfeeding 1. Can COVID-19 be passed through breastfeeding? Active COVID-19 (virus that can cause infection) has not, to date, been detected in the breastmilk of any mother with confirmed/suspected COVID-19. It appears unlikely, therefore, that COVID-19 would be transmitted through breastfeeding or by giving breastmilk that has been expressed by a mother who is confirmed/suspected to have COVID-19. Researchers continue to test breastmilk from mothers with confirmed/suspected COVID-19. 2. In communities where COVID-19 is prevalent, should mothers breastfeed? Yes. In all socio-economic settings, breastfeeding improves survival and provides lifelong health and development advantages to newborns and infants. Breastfeeding also improves the health of mothers. In contrast, transmission of COVID-19 through breastmilk and breastfeeding has not been detected. There is no reason to avoid or stop breastfeeding. 3. Following delivery, should a baby still be immediately placed skin-to-skin and breastfed if the mother is confirmed/suspected to have COVID-19? Yes. Immediate and continued skin-to-skin care, including kangaroo mother care, improves thermal regulation of newborns and several other physiological outcomes, and is associated with reduced neonatal mortality. Placing the newborn close to the mother also enables early initiation of breastfeeding which also reduces neonatal mortality. The numerous benefits of skin-to-skin contact and breastfeeding substantially outweigh the potential risks of transmission and illness associated with COVID-19. 4. If a mother is confirmed/suspected to have COVID-19, should she continue breastfeeding? Yes. High quality evidence shows that breastfeeding reduces neonatal, infant and child mortality including in high resource settings and improves lifelong health and development in all geographies and economic settings. The transmission of COVID-19 through breastmilk and breastfeeding has not been detected. Among the few cases of confirmed COVID-19 infection in children from other sources, most have experienced only mild or asymptomatic illness. While breastfeeding, a mother should still implement appropriate hygiene measures, including wearing a medical mask if available, to reduce the possibility of droplets with COVID-19 being spread to her infant. Clinical management of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID-19 disease is suspected: Interim guidance V 1.2. -1- This is the second edition (version 1.2) of this document for the novel coronavirus SARS-CoV-2, causing COVID-19 disease. It was originally adapted from the publication Clinical management of severe acute respiratory infection when MERS-CoV infection is suspected (WHO, 2019). This document is intended for clinicians involved in the care of adult, pregnant and paediatric patients with or at risk for severe acute respiratory infection (SARI) when a SARS-CoV-2 infection is suspected. Considerations for paediatric patients and pregnant women are highlighted throughout the text. It is not meant to replace clinical judgment or specialist consultation but rather to strengthen clinical management of these patients and to provide up-to-date guidance. Best practices for infection prevention and control (IPC), triage and optimized supportive care are included. This document is organized into the following sections: 1. Background 2. Screening and triage: early recognition of patients with SARI associated with COVID-19 3. Immediate implementation of appropriate infection prevention and control (IPC) measures 4. Collection of specimens for laboratory diagnosis 5. Management of mild COVID-19: symptomatic treatment and monitoring 6. Management of severe COVID-19: oxygen therapy and monitoring 7. Management of severe COVID-19: treatment of co-infections 8. Management of critical COVID-19: acute respiratory distress syndrome (ARDS) 9. Management of critical illness and COVID-19: prevention of complications 10. Management of critical illness and COVID-19: septic shock 11. Adjunctive therapies for COVID-19: corticosteroids 12. Caring for pregnant women with COVID-19 13. Caring for infants and mothers with COVID-19: IPC and breastfeeding 14. Care for older persons with COVID-19 15. Clinical research and specific anti-COVID-19 treatments Appendix: resources for supporting management of severe acute respiratory infections in children These symbols are used to flag interventions: Do: the intervention is beneficial (strong recommendation) OR the intervention is a best practice statement. Don’t: the intervention is known to be harmful. Consider: the intervention may be beneficial in selected patients (conditional recommendation) OR be careful when considering this intervention. This document aims to provide clinicians with updated interim guidance on timely, effective and safe supportive management of patients with suspected and confirmed COVID-19. It is organized by the patient journey. The definitions for mild and severe illness are in Table 2, while those with critical illness are defined as patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) or sepsis with acute organ dysfunction. The recommendations in this document are derived from WHO publications. Where WHO guidance is not available, we refer to evidence-based guidelines. Members of a WHO global network of clinicians, and clinicians who have treated SARS, MERS or severe influenza patients, have reviewed the recommendations (see Acknowledgements). For queries, please email: outbreak@who.int with “COVID-19 clinical question” in the subject line. Clinical management of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID-19 disease is suspected. Interim guidance 13 March 2020 © World Health Organization 2020. Some rights reserved. This work is available under the CC BY-NC-SA 3.0 IGO licence. WHO reference number: WHO/2019-nCoV/FAQ/Breast_feeding/2020.1 2Fr eq ue nt ly A sk ed Q ue st io ns : B re as tfe ed in g an d C O V ID -1 9. F or h ea lth c ar e w or ke rs | w w w .w ho .in t/n ew s- ro om /q -a -d et ai l/q -a -o n- co vi d- 19 -a nd -b re as tfe ed in g 5. What are the hygiene recommendations for a breastfeeding mother confirmed/suspected to have COVID-19? If a mother is confirmed/suspected to have COVID-19 she should: • Wash hands frequently with soap and water or use alcohol-based hand rub, especially before touching the baby • Wear a medical mask while feeding. It is important to: - Replace masks as soon as they become damp - Dispose of masks immediately - Not re-use a mask - Not touch the front of the mask but untie it from behind • Sneeze or cough into a tissue, immediately dispose of it and use alcohol-based hand rub or wash hands again with soap and clean water • Regularly clean and disinfect surfaces 6. If a mother confirmed/suspected to have COVID-19 does not have a medical face mask should she still breastfeed? Yes. Breastfeeding unquestionably reduces neonatal and infant mortality and provides numerous lifelong health and brain development advantages to the infant/ child. Mothers with symptoms of COVID-19 are advised to wear a medical mask, but even if this is not possible, breastfeeding should be continued. Other infection prevention measures, such as washing hands, cleaning surfaces, sneezing or coughing into a tissue are also important. Non-medical masks (e.g. home-made or cloth masks) have not been evaluated. At this time, it is not possible to make a recommendation for or against their use. 7. Is it necessary for a mother with confirmed/ suspected COVID-19 to wash her breast before she breastfeeds directly or before expressing milk? If a mother is confirmed/suspected to have COVID-19 has just coughed over her exposed breast or chest, then she should gently wash the breast with soap and warm water for at least 20 seconds prior to feeding. It is not necessary to wash the breast before every breastfeed or prior to expressing milk. 8. If a mother confirmed/suspected to have COVID-19 is not able to breastfeed what is the best way to feed her newborn/infant? The best alternatives to breastfeeding a newborn or young infant are: • Expressed breastmilk - Expression of breastmilk is primarily done or taught through hand expression, with the use of a mechanical pump only when necessary. Hand expression and using a pump can be equally effective. - The choice of how to express will depend on maternal preference, availability of equipment, hygiene conditions and cost. - Expressing breastmilk is also important to sustain milk production so that mothers can breastfeed when they recover. - The mother, and anyone helping the mother, should wash their hands before expressing breastmilk or touching any pump or bottle parts and ensure proper pump cleaning after each use. (See question 10 below) - The expressed breastmilk should be fed to the child preferably using a clean cup and/or spoon (easier to clean), by a person who has no signs or symptoms of illness and with whom the baby feels comfortable. The mother/caregiver should wash their hands before feeding the newborn/infant. • Donor human milk - If the mother is unable to express milk and milk is available from a human milk bank, donor human milk can be fed to the baby while the mother is recovering. • If expressing breastmilk or donor human milk are not feasible or available, then consider: - Wet-nursing (another woman breastfeeds the child) (see question 11 below) - Infant formula milk with measures to ensure that it is feasible, correctly prepared, safe and sustainable. 9. Is it safe to give expressed breastmilk from a mother confirmed/suspected to have COVID-19? Yes. Active COVID-19 virus has not, to date, been detected in the breastmilk of any mother confirmed/ suspected to have COVID-19. It is unlikely that the virus can be transmitted by giving breastmilk that has been expressed by a mother with confirmed/suspected COVID-19. 3Fr eq ue nt ly A sk ed Q ue st io ns : B re as tfe ed in g an d C O V ID -1 9. F or h ea lth c ar e w or ke rs | w w w .w ho .in t/n ew s- ro om /q -a -d et ai l/q -a -o n- co vi d- 19 -a nd -b re as tfe ed in g 10. If a mother with confirmed/suspected COVID-19 is expressing her milk for her baby, are there extra measures needed when handling the breastmilk pump, milk storage containers or feeding utensils? Even when COVID-19 is not a consideration, breastmilk pumps, milk storage containers and feeding utensils need to be appropriately cleaned after every use. • Wash the pump/containers after every use with liquid soap, e.g. dishwashing liquid and warm water. Rinse after with hot water for 10-15 seconds. • Some breast pumps parts can be put in the top rack of a dishwasher (if available). Check the instruction manual before doing this. 11. If a mother with confirmed/suspected COVID-19 is not able to breastfeed or to express breastmilk, can wet-nursing be recommended? Wet-nursing (another woman breastfeeds the child) may be an option depending on acceptability to mothers/ families, national guidelines, cultural acceptability, availability of wet-nurses and services to support mothers/wet-nurses. • In settings where HIV is prevalent, prospective wet-nurses should undergo HIV counselling and rapid testing, according to national guidelines, where available. In the absence of testing, if feasible undertake HIV risk assessment. If HIV risk assessment/ counselling is not possible, facilitate and support wet- nursing. Provide counselling on avoiding HIV infection during breastfeeding. • Prioritise wet-nurses for the youngest infants. 12. If a mother confirmed/suspected to have COVID-19 was unable to breastfeed because she was too ill or because of another illness, when can she start to breastfeed again? A mother can start to breastfeed when she feels well enough to do so. There is no fixed time interval to wait after confirmed/suspected COVID-19. There is no evidence that breastfeeding changes the clinical course of COVID-19 in a mother. She should be supported in her general health and nutrition to ensure full recovery. She should also be supported to initiate breastfeeding or relactate. 13. Do the results of COVID-19 testing make any difference to infant and young child feeding recommendations? COVID-19 testing does not have any immediate implications for decisions on infant and young child feeding. However, confirmation of COVID-19 means that a mother should implement appropriate recommended hygiene practices for the period that she is likely to be infective i.e. while symptomatic or through the 14 days after the start of symptoms, whichever is longer. 14. Is it advisable for a mother with confirmed/ suspected COVID-19 who is breastfeeding, to give a ‘top-up’ with infant formula milk? No. If a mother is confirmed/suspected to have COVID-19 and is breastfeeding, there is no need to provide a ‘top-up’ with an infant formula milk. Giving a ‘top-up’ will reduce the amount of milk produced by a mother. Mothers who breastfeed should be counselled and supported to optimise positioning and attachment to ensure adequate milk production. Mothers should be counselled about responsive feeding and perceived milk insufficiency and how to respond to their infants’ hunger and feeding cues to increase the frequency of breastfeeding. 15. What are key messages for a mother who wants to breastfeed but is scared about passing COVID-19 to her infant? As part of counselling, a mother’s or family’s anxiety about COVID-19 should be acknowledged and responded to with the following messages: I. Breastfeeding and skin-to-skin contact significantly reduce the risk of death in newborns and young infants and provide immediate and lifelong health and development advantages. Breastfeeding also reduces the risk of breast and ovarian cancer for the mother. II. Newborns and infants are at low risk of COVID-19 infection. Among the few cases of confirmed COVID-19 infection in young children, most have experienced only mild or asymptomatic illness. III. The numerous benefits of breastfeeding substantially outweigh the potential risks of transmission and illness associated with COVID-19. IV. Active COVID-19 has not been detected in the breastmilk of any mother with confirmed/suspected COVID-19 and there is no evidence so far that the virus is transmitted through breastfeeding. 4Fr eq ue nt ly A sk ed Q ue st io ns : B re as tfe ed in g an d C O V ID -1 9. F or h ea lth c ar e w or ke rs | w w w .w ho .in t/n ew s- ro om /q -a -d et ai l/q -a -o n- co vi d- 19 -a nd -b re as tfe ed in g Images: Corona Borealis Studio & Sarokato (both Shutterstock) 16. If a mother is confirmed/suspected to have COVID-19, is infant formula milk safer for infants? No. There are always risks associated with giving infant formula milk to newborns and infants in all settings. The risks associated with giving infant formula milk are increased whenever home and community conditions are compromised e.g. reduced access to health services if a baby becomes unwell / reduced access to clean water / access to supplies of infant formula milk are difficult or not guaranteed, not affordable and not sustainable. The numerous benefits of breastfeeding substantially outweigh the potential risks of transmission and illness associated with COVID-19. 17. For what period of time are WHO recommendations on Breastfeeding and COVID-19 relevant? The recommendations on caring and feeding of infants of mothers with confirmed/suspected COVID-19 are for the time when she is likely to be infective, i.e. while symptomatic or through the 14 days after the start of symptoms, whichever is longer. 18. Why do recommendations for mothers with confirmed/suspected COVID-19 and their infants seem different from social distancing recommendations for the general population? Recommendations for adults and older children to maintain social distancing aim to reduce contact with asymptomatic persons who have COVID-19 and transmission of the virus that may result. This strategy will reduce the overall prevalence of COVID-19 and the number of adults who experience more serious disease. The aim of recommendations on the care and feeding of infants and young children whose mothers have confirmed/suspected COVID-19 infection is to improve the immediate and lifelong survival, health and development of their newborns and infants. These recommendations consider the likelihood and potential risks of COVID-19 in infants and also the risks of serious illness and death when infants are not breastfed or when infant formula milk are used inappropriately as well as the protective effects of breastfeeding and skin-to-skin contact. In general, children are at low risk of COVID-19 infection. Among the few cases of confirmed COVID-19 infection in children, most have experienced only mild or asymptomatic illness. The numerous benefits of breastfeeding substantially outweigh the potential risks of transmission and illness associated with COVID-19. 19. Is it alright for health facilities to accept free supplies of formula milk for infants of mothers with confirmed/suspected COVID-19? No. Donations of infant formula milks should not be sought or accepted. If needed, supplies should be purchased based on assessed need. Donated formula milk is commonly of variable quality, of the wrong type, supplied disproportionate to need, labelled in the wrong language, not accompanied by an essential package of care, distributed indiscriminately, not targeted to those who need it, is not sustained, and takes excessive time and resources to reduce risks. 20. Why do WHO recommendations on mother/ infant contact and breastfeeding for mothers with confirmed/suspected COVID-19 differ from those of some national and professional organizations? WHO’s recommendations on mother/infant contact and breastfeeding are based on a full consideration not only of the risks of infection of the infant with COVID-19, but also the risks of serious morbidity and mortality associated with not breastfeeding or the inappropriate use of infant formula milks as well as the protective effects of skin-to-skin contact and breastfeeding. Recommendations of other organizations may focus only on the prevention of COVID-19 transmission without full consideration of the importance of skin-to-skin contact and breastfeeding. Disclaimer The responses to questions in this document are derived from WHO publications and the Interagency Working Group Operational Guidance on Infant and Young Child Feeding in Emergencies. The WHO interim guidance was developed by a WHO global network of clinicians and clinicians who have treated patients with SARS, MERS, or severe influenza or COVID-19. For queries, please email: outbreak@who.int with “COVID-19 clinical question” in the subject line. www.who.int/news-room/q-a-detail/ q-a-on-covid-19-and-breastfeeding 5Fr eq ue nt ly A sk ed Q ue st io ns : B re as tfe ed in g an d C O V ID -1 9. F or h ea lth c ar e w or ke rs | w w w .w ho .in t/n ew s- ro om /q -a -d et ai l/q -a -o n- co vi d- 19 -a nd -b re as tfe ed in g Is mother a suspected or confirmed case of COVID-19? Support mother to breastfeed: - For newborns, initiate breastfeeding within first hour after delivery and practice skin-to-skin care as soon as possible - For infants < 6 months, support exclusive breastfeeding - For infants and young children > 6 months, continue breastfeeding with safe and health complementary foods Do not separate mother and baby Advise mother to: - Wash hands frequently with soap and water or use alcohol-based hand rub before touching the baby - Regularly clean and disinfect surfaces that she has touched Mother should wear a medical mask during feeding. If a medical mask is unavailable, advise mother to: Sneeze or cough into a tissue and immediately dispose of it & wash hands Chest should be washed if she has been coughing on it. Breast does not need to be washed before every feeding. Feed mother’s expressed milk to the baby Revert to direct breastfeeding when mother is well enough to breastfeed Is mother well enough to breastfeed? Is mother able to express breastmilk (including with help)? Is human milk available from a donor human milk bank? Is wet-nursing culturally acceptable and can a safe wet-nurse be identified? Is mother willing to breastfeed after recovery? YES Assist mother with relactation when she is well enough to breastfeed NO NO NO NO YES YES YES YES YES NO NO Facilitate wet-nursing of the baby until the mother recovers Feed infant formula milk to the baby until the mother recovers Feed donor human milk to the baby until the mother recovers www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-on-covid-19-and-breastfeeding DECISION TREE for breastfeeding in context of COVID-19: Guidance for health care and community settings Continue alternative modes of feeding the baby

1Pe rg un ta s Fr eq ue nt es : A m am en ta çã o e a C O V ID -1 9. P ar a pr ofi ss io na is d e sa úd e | w w w .w ho .in t/n ew s- ro om /q -a -d et ai l/q -a -o n- co vi d- 19 -a nd -b re as tfe ed in g PERGUNTAS FREQUENTES: Amamentação e a COVID-19 Para profissionais de saúde (12 de Maio de 2020) Prefácio As Perguntas Frequentes (adiante designadas por PF) complementam as orientações provisórias da OMS: Gestão clínica da infeção respiratória aguda grave (SARI) quando há suspeita de COVID-19 (13 de Março de 2020, www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe- acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected ) e apresentam respostas às dúvidas suscitadas pelas recomendações. As orientações provisórias e as PF refletem: i. as evidências disponíveis sobre os riscos de transmissão da COVID-19 pelo leite materno; ii. os efeitos protetores da amamentação e do contacto pele-a-pele, e iii. os efeitos prejudiciais do uso inapropriado de fórmulas lácteas para bebés. As PF baseiam-se igualmente noutras recomendações da OMS sobre Alimentação dos Bebés e Crianças Pequenas e as Orientações Operacionais do Grupo de Trabalho Interagências sobre Alimentação de Bebés e Crianças Pequenas em Situações de Emergência. Uma árvore de decisões mostra como essas recomendações podem ser implementadas pelos profissionais de saúde nas maternidades e em ambiente comunitário, como parte do trabalho diário com as mães e as famílias. www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-on-covid-19-and-breastfeeding 1. A COVID-19 pode ser transmitida pelo leite materno? Até à data, o vírus ativo da COVID-19 (vírus que pode causar infeção) ainda não foi detetado no leite materno de nenhuma mãe com COVID-19 confirmada ou suspeita. Parece, portanto, improvável que a COVID-19 seja transmitida através da amamentação ou de leite materno que tenha sido extraído de uma mãe com confirmação ou suspeita de COVID-19. Os investigadores continuam a testar o leite materno de mães com confirmação ou suspeita de COVID-19. 2. Nas comunidades onde prevalece a COVID-19, as mães devem amamentar? Sim. Em todos os contextos socioeconómicos, a amamentação melhora a sobrevivência e oferece vantagens a longo prazo e para o desenvolvimento dos recém-nascidos e dos bebés. A amamentação também melhora a saúde das mães. Por outro lado, ainda não foi detectada transmissão da COVID-19 através do leite materno e da amamentação. Não há razão para evitar ou parar a amamentação. 3. Depois do parto, o bebé deve ser imediatamente posto em contacto pele-a-pele com a mãe e ser amamentado, se a mãe for um caso confirmado ou suspeito de COVID-19? Sim. O contacto imediato e continuado com a pele da mãe, incluindo os cuidados mãe canguru, melhora a regulação térmica dos recém-nascidos, tendo vários outros efeitos fisiológicos, e está associado a uma menor mortalidade neonatal. Colocar o recém-nascido perto da mãe também permite o início precoce da amamentação, o que também reduz a mortalidade neonatal. Os inúmeros benefícios do contacto pele-a-pele e da amamentação superam substancialmente os potenciais riscos da transmissão e doença associadas à COVID-19. 4. Se houver suspeita ou confirmação de que a mãe tem a COVID-19, deve continuar a amamentar? Sim. Existem evidências de boa qualidade de que a amamentação reduz a mortalidade neonatal e infantil, inclusive em contextos de elevados rendimentos, e melhora a saúde e o desenvolvimento ao longo da vida em diferentes áreas geográficas e condições económicas. Clinical management of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID-19 disease is suspected: Interim guidance V 1.2. -1- This is the second edition (version 1.2) of this document for the novel coronavirus SARS-CoV-2, causing COVID-19 disease. It was originally adapted from the publication Clinical management of severe acute respiratory infection when MERS-CoV infection is suspected (WHO, 2019). This document is intended for clinicians involved in the care of adult, pregnant and paediatric patients with or at risk for severe acute respiratory infection (SARI) when a SARS-CoV-2 infection is suspected. Considerations for paediatric patients and pregnant women are highlighted throughout the text. It is not meant to replace clinical judgment or specialist consultation but rather to strengthen clinical management of these patients and to provide up-to-date guidance. Best practices for infection prevention and control (IPC), triage and optimized supportive care are included. This document is organized into the following sections: 1. Background 2. Screening and triage: early recognition of patients with SARI associated with COVID-19 3. Immediate implementation of appropriate infection prevention and control (IPC) measures 4. Collection of specimens for laboratory diagnosis 5. Management of mild COVID-19: symptomatic treatment and monitoring 6. Management of severe COVID-19: oxygen therapy and monitoring 7. Management of severe COVID-19: treatment of co-infections 8. Management of critical COVID-19: acute respiratory distress syndrome (ARDS) 9. Management of critical illness and COVID-19: prevention of complications 10. Management of critical illness and COVID-19: septic shock 11. Adjunctive therapies for COVID-19: corticosteroids 12. Caring for pregnant women with COVID-19 13. Caring for infants and mothers with COVID-19: IPC and breastfeeding 14. Care for older persons with COVID-19 15. Clinical research and specific anti-COVID-19 treatments Appendix: resources for supporting management of severe acute respiratory infections in children These symbols are used to flag interventions: Do: the intervention is beneficial (strong recommendation) OR the intervention is a best practice statement. Don’t: the intervention is known to be harmful. Consider: the intervention may be beneficial in selected patients (conditional recommendation) OR be careful when considering this intervention. This document aims to provide clinicians with updated interim guidance on timely, effective and safe supportive management of patients with suspected and confirmed COVID-19. It is organized by the patient journey. The definitions for mild and severe illness are in Table 2, while those with critical illness are defined as patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) or sepsis with acute organ dysfunction. The recommendations in this document are derived from WHO publications. Where WHO guidance is not available, we refer to evidence-based guidelines. Members of a WHO global network of clinicians, and clinicians who have treated SARS, MERS or severe influenza patients, have reviewed the recommendations (see Acknowledgements). For queries, please email: outbreak@who.int with “COVID-19 clinical question” in the subject line. Clinical management of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID-19 disease is suspected. Interim guidance 13 March 2020 © Organização Mundial da Saúde 2020. Alguns direitos reservados. Este trabalho é disponibilizado sob licença CC BY-NC-SA 3.0 IGO. WHO reference number: WHO/2019-nCoV/FAQ/Breast_feeding/2020.1 2Pe rg un ta s Fr eq ue nt es : A m am en ta çã o e a C O V ID -1 9. P ar a pr ofi ss io na is d e sa úd e | w w w .w ho .in t/n ew s- ro om /q -a -d et ai l/q -a -o n- co vi d- 19 -a nd -b re as tfe ed in g A transmissão do vírus da COVID-19 através do leite materno e da amamentação não foi detetada. Entre os poucos casos de infeção confirmada por COVID-19 em crianças, a maioria delas apenas teve doença ligeira ou assintomática. Enquanto amamenta, a mãe deve implementar as medidas apropriadas de higiene, incluindo o uso de uma máscara cirúrgica, se disponível, para reduzir a possibilidade da dispersão de gotículas de COVID-19 para o seu bebé. 5. Quais são as recomendações de higiene para uma mãe lactante com COVID-19 confirmada ou suspeita? Se houver confirmação ou suspeita de que uma mãe tem COVID-19, deve: • Lavar as mãos frequentemente com água e sabão ou usar um desinfetante de mãos à base de álcool, especialmente antes de tocar no bebé • Usar uma máscara cirúrgica, enquanto amamenta. É importante: - Substituir a máscara logo que esta ficar húmida - Descartar imediatamente a máscara - Não reutilizar a máscara - Não tocar na parte da frente da máscara, mas antes desatá-la pela parte de trás • Espirrar ou tossir sobre um lenço de papel, descartá- lo imediatamente e usar desinfetante de mãos à base de álcool ou lavar de novo as mãos com água limpa e sabão • Limpar e desinfetar regularmente toda e qualquer superfície 6. Se uma mãe com COVID-19 confirmada ou suspeita não tiver uma máscara cirúrgica deve continuar a amamentar? Sim. A amamentação reduz indubitavelmente a mortalidade neonatal e infantil e oferece numerosas vantagens de saúde para toda a vida e para o desenvolvimento cerebral da criança. As mães com sintomas de COVID-19 devem usar uma máscara cirúrgica, mas, mesmo que tal não seja possível, a amamentação deve continuar. Outras medidas de prevenção da infeção, como lavar as mãos, limpar as superfícies, espirrar ou tossir sobre um lenço de papel, são igualmente importantes. As máscaras não cirúrgicas (e.g., feitas em casa ou de tecido) ainda não foram avaliadas. Neste momento, não é possível recomendar o seu uso ou não. 7. É necessário que uma mãe com confirmação ou suspeita de COVID-19 lave as mamas, antes de amamentar diretamente ou antes de extrair o leite? Se uma mãe com COVID-19 suspeita ou confirmada tiver acabado de tossir sobre o peito ou tórax descobertos, deve lavar levemente as mamas com água morna e sabão durante, pelo menos, 20 segundos, antes de amamentar. Não é necessário lavar as mamas antes de cada mamada ou antes de extrair o leite. 8. Se uma mãe com COVID-19 suspeita ou confirmada não conseguir amamentar, qual é a melhor forma de alimentar o seu bebé? As melhores alternativas à amamentação de um recém-nascido ou criança pequena são: • Extrair o leite materno - A extração de leite materno é feita ou ensinada, principalmente, através de extração manual ou com a ajuda de uma bomba mecânica, quando for necessário. A extração é igualmente eficaz, quer seja feita manualmente, quer com a ajuda de uma bomba. - Escolher o modo de extração depende da preferência da mãe, disponibilidade do equipamento, condições de higiene e custos. - A extração do leite materno é também importante para manter a produção do leite, para que as mães possam amamentar, quando recuperarem. - A mãe, ou alguém que a ajude, deve lavar as mãos, antes de extrair o leite ou de tocar numa bomba ou frasco, e garantir a limpeza adequada da bomba após cada utilização. (ver a pergunta 10 abaixo) - O leite materno extraído deve ser dado à criança, de preferência, usando uma chávena e/ou colher (mais fácil de limpar) limpas, por uma pessoa que não tenha sinais ou sintomas de doença e com quem o bebé se sinta confortável. A mãe/cuidadora deve lavar as mãos antes de alimentar a criança. • Dadores de leite humano - Si la madre no puede extraerse leche y existe la posibilidad de obtener leche de un banco de leche humana, puede recurrirse a esta posibilidad para alimentar al bebé mientras la madre se recupera. • Se não for possível extrair leite da mãe e não existir leite humano doado, deve considerar-se: - Uma ama de leite (mulher que amamenta a criança quando a mãe está impossibilitada de fazê-lo) (ver pergunta 11 abaixo) 3Pe rg un ta s Fr eq ue nt es : A m am en ta çã o e a C O V ID -1 9. P ar a pr ofi ss io na is d e sa úd e | w w w .w ho .in t/n ew s- ro om /q -a -d et ai l/q -a -o n- co vi d- 19 -a nd -b re as tfe ed in g - Formulações lácteas para bebés com medidas que garantam que são viáveis, corretamente preparadas, seguras e sustentáveis. 9. É seguro dar leite materno extraído de uma mãe com confirmação ou suspeita de COVID-19? Sim. O vírus ativo da COVID-19 ainda não foi, até à data, detetado no leite materno de qualquer mãe com confirmação ou suspeita de COVID-19. Não é provável que o vírus possa ser transmitido através do leite materno que tenha sido extraído de uma mãe com confirmação ou suspeita de COVID-19. 10. Se uma mãe com COVID-19 suspeita ou confirmada estiver a extrair leite para o seu bebé, será necessário tomar medidas adicionais ao manusear a bomba de extração, recipientes para o leite ou utensílios de alimentação? Mesmo sem o problema da COVID-19, as bombas de extração, os recipientes para o leite e os utensílios de alimentação devem ser devidamente limpos depois de cada utilização. • Lavar a bomba e os recipientes depois de cada utilização com sabão líquido, isto é, detergente de louça e água quente. Enxaguar com água quente durante 10-15 segundos. • Algumas partes da bomba de leite podem ser colocadas na grelha de cima de uma máquina de lavar (quando existe). Ler o manual de instruções antes de o fazer. 11. Se uma mãe com COVID-19 suspeita ou confirmada não conseguir amamentar nem extrair leite, é recomendado procurar uma ama de leite? Uma ama de leite (mulher que amamenta a criança quando a mãe está impossibilitada de fazê-lo) pode ser uma opção, conforme a aceitabilidade por parte das mães/famílias, as orientações nacionais, a aceitabilidade cultural, a disponibilidade de amas de leite e de serviços para apoiarem as mães/amas de leite. • Nos contextos em que prevaleça o VIH (também designado por HIV), as eventuais amas de leite devem submeter-se a testes e aconselhamento sobre o VIH, de acordo com as orientações nacionais, se existirem. Na ausência de testes, se possível, realizar uma avaliação do risco de VIH. Se não for possível realizar a avaliação/aconselhamento sobre o VIH, deve facilitar- se e apoiar as amas de leite. Durante a amamentação, aconselhar sobre o modo de evitar a infeção pelo VIH. • Priorizar amas de leite para os bebés mais novos. 12. Se uma mãe com COVID-19 suspeita ou confirmada não tiver podido amamentar por estar muito frágil ou por ter outra doença, quando é que pode voltar a amamentar? A mãe pode começar a amamentar, quando se sentir suficientemente bem para o fazer. Não existe um intervalo de tempo fixo para esperar depois da confirmação/suspeita de COVID-19. Não existem evidências de que a amamentação altere o curso clínico da COVID-19 numa mãe. A mãe deve ser apoiada em termos de alimentação e de saúde em geral para garantir total recuperação. Deve também ser ajudada a iniciar a amamentação ou a relactar. 13. Os resultados do teste à COVID-19 alteram as recomendações para a alimentação dos bebés ou das crianças pequenas? O teste da COVID-19 não tem qualquer implicação imediata nas decisões sobre a alimentação dos bebés ou crianças pequenas. No entanto, a confirmação de COVID-19 significa que uma mãe deve implementar as práticas de higiene recomendadas durante o período em que estiver provavelmente infetada, isto é, enquanto tiver sintomas ou durante os 14 dias depois do inicio dos sintomas, conforme o que for mais longo. 14. É aconselhável que uma mãe com suspeita ou confirmação de COVID-19 que esteja a amamentar dê ao bebé um “complemento” de fórmula para lactentes? Não. Se uma mãe tiver suspeita ou confirmação de COVID-19 e estiver a amamentar, não é necessário dar “ complementos”. Dar um “complemento” reduz a quantidade de leite produzido pela mãe. As mães que amamentam devem ser aconselhadas e ajudadas a optimizarem a sua atitude e empenho para assegurar uma produção suficiente de leite. As mães devem ser aconselhadas acerca de uma alimentação adequada e da percepção de insuficiência de leite e sobre o modo de responder à “fome” e necessidade de leite dos seus bebés, para aumentarem a frequência da amamentação. 4Pe rg un ta s Fr eq ue nt es : A m am en ta çã o e a C O V ID -1 9. P ar a pr ofi ss io na is d e sa úd e | w w w .w ho .in t/n ew s- ro om /q -a -d et ai l/q -a -o n- co vi d- 19 -a nd -b re as tfe ed in g 15. Quais as principais mensagens para uma mãe que queira amamentar mas tenha receio de transmitir a COVID-19 ao seu bebé? Como parte do aconselhamento, é preciso compreender a ansiedade de uma mãe ou família sobre a COVID-19 e responder com as seguintes mensagens: I. A amamentação e o contacto pele-a-pele reduzem significativamente o risco de morte em recém- nascidos e crianças pequenas e oferecem vantagens imediatas e de longo prazo para a saúde e o desenvolvimento. A amamentação reduz igualmente o risco de cancro da mama e dos ovários na mãe. II. Os recém-nascidos e os bebés têm baixo risco de contraírem a infeção pela COVID-19. Entre os poucos casos confirmados de infeção pela COVID-19 em crianças pequenas, a maioria teve doença apenas ligeira ou assintomática. III. Os inúmeros benefícios da amamentação superam substancialmente os potenciais riscos de transmissão e doença associada ao vírus da COVID-19. IV. O vírus ativo da COVID-19 não foi detetado no leite materno de nenhuma mãe com suspeita ou confirmação de COVID-19 e, até agora, não existem evidências de que o vírus seja transmitido através da amamentação. 16. Se a mãe tiver confirmação ou suspeita de COVID-19, as fórmulas lácteas são mais seguras para os bebés? Não. Existem sempre riscos associados às fórmulas lácteas para bebés em recém-nascidos e crianças pequenas, em todos os contextos. Os riscos associados às fórmulas lácteas para bebés aumentam sempre que as condições em casa ou na comunidade estão comprometidas, isto é, quando o acesso aos serviços de saúde é limitado se um bebé não estiver bem, se o acesso a água potável for limitado ou o acesso a fornecimento de fórmulas lácteas para bebés for difícil ou não garantido, dispendioso e não sustentável. Os inúmeros benefícios da amamentação superam substancialmente os potenciais riscos de transmissão e doença associada ao vírus da COVID-19. 17. Para que período de tempo são válidas as recomendações da OMS sobre a amamentação e a COVID-19? As recomendações sobre os cuidados e a alimentação dos bebés de mães com COVID-19 confirmada ou suspeita referem-se ao tempo em que há probabilidade de a mãe ser infecciosa, isto é, enquanto estiver sintomática ou durante os 14 dias que se seguem ao início dos sintomas, conforme o que for mais longo. 18. Por que motivo as recomendações para as mães com COVID-19 suspeita ou confirmada e seus bebés parecem ser diferentes das recomendações de distanciamento social para a população em geral? As recomendações de distanciamento social para adultos e crianças mais velhas pretendem reduzir o contacto com pessoas assintomáticas que tenham COVID-19 e das quais pode resultar a transmissão do vírus. Esta estratégia reduz a prevalência global da COVID-19 e o número de adultos que possam contrair doença mais grave. A finalidade das recomendações sobre os cuidados e a alimentação dos bebés cujas mães tenham confirmação ou suspeita de infeção pela COVID-19 é melhorar a sobrevivência imediata e a longo prazo, a saúde e o desenvolvimento dos seus bebés. Estas recomendações consideram a probabilidade e os potenciais riscos de COVID-19 em bebés, assim como o risco de doença grave e morte, quando os bebés não são amamentados ou quando as fórmulas lácteas para bebés são usadas inapropriadamente, assim como os efeitos protetores da amamentação e do contacto pele-a-pele. Em geral, as crianças correm menor risco de infeção pela COVID-19. Entre os poucos casos confirmados de infeção de crianças pela COVID-19, a maioria apenas teve doença ligeira ou assintomática. Os inúmeros benefícios da amamentação superam substancialmente os potenciais riscos de transmissão e doença associada ao vírus da COVID-19. 5Pe rg un ta s Fr eq ue nt es : A m am en ta çã o e a C O V ID -1 9. P ar a pr ofi ss io na is d e sa úd e | w w w .w ho .in t/n ew s- ro om /q -a -d et ai l/q -a -o n- co vi d- 19 -a nd -b re as tfe ed in g 19. É admissível que as unidades de saúde aceitem fornecimentos gratuitos de fórmulas lácteas para bebés de mães com confirmação ou suspeita de COVID-19? Não. Os donativos de fórmulas lácteas para bebés não devem ser procurados nem aceites. Se necessário, os produtos devem ser comprados com base numa necessidade avaliada. As fórmulas lácteas doadas são, muitas vezes, de qualidade duvidosa, do tipo errado, fornecidas desproporcionalmente às necessidades, rotuladas na língua errada, não acompanhadas por um conjunto essencial de cuidados, distribuídas indiscriminadamente, não dirigidas para aqueles que delas precisam, não mantidas enquanto necessário e, consomem demasiado tempo e recursos para reduzir os riscos. 20. Por que motivo as recomendações da OMS sobre o contacto mãe/filho e amamentação para as mães com COVID-19 confirmada ou suspeita são diferentes das recomendações para algumas organizações nacionais e profissionais? As recomendações da OMS sobre o contacto mãe/bebé e amamentação baseiam-se numa consideração geral, não só do risco de infeção do bebé pela COVID-19, mas também do risco de morbilidade grave ou mortalidade associadas à não amamentação ou uso inapropriado de fórmulas lácteas, assim como dos efeitos protetores do contacto pele-a-pele e da amamentação. As recomendações de outras organizações poderão concentrar-se apenas na prevenção da transmissão da COVID-19, sem considerarem totalmente a importância do contacto pele-a-pele e da amamentação. Images: Corona Borealis Studio & Sarokato (both Shutterstock) Isenção de responsabilidade As respostas às perguntas neste documento são retiradas de publicações da OMS e das Orientações Operacionais do Grupo de Trabalho Interagências sobre Alimentação de Recém-Nascidos e Crianças Pequenas em Situações de Emergência. As orientações provisórias da OMS foram elaboradas por uma rede mundial de clínicos da OMS e por clínicos que trataram doentes com SARS, MERS ou gripe grave ou COVID-19. Para esclarecer dúvidas, envie email para: outbreak@who.int com “Pergunta clínica sobre a COVID-19” na linha de assunto. www.who.int/news-room/q-a-detail/ q-a-on-covid-19-and-breastfeeding 6Pe rg un ta s Fr eq ue nt es : A m am en ta çã o e a C O V ID -1 9. P ar a pr ofi ss io na is d e sa úd e | w w w .w ho .in t/n ew s- ro om /q -a -d et ai l/q -a -o n- co vi d- 19 -a nd -b re as tfe ed in g A mãe é um caso suspeito ou confirmado de COVID-19? Ajudar a mãe a amamentar: -Para os recém-nascidos, iniciar a amamentação na primeira hora pós-parto e praticar o contacto pele- a-pele, logo que possível - Para os bebés com < 6 meses, aconselhar a amamentação exclusiva - Para os bebés e crianças pequenas com > 6 meses, continuar a amamentação e acrescentar alimentos complementares seguros e saudáveis Não separar a mãe do bebé Aconselhar a mãe a: - Lavar as mãos frequentemente com água e sabão ou uma solução desinfetante à base de álcool, antes de tocar no bebé - Limpar e desinfetar regularmente as superfícies em que tocou A mãe sente-se suficientemente bem para amamentar? A mãe consegue extrair leite (se necessário, com ajuda)? Existe leite humano disponível de dadoras num banco de leite humano? As amas de leite são culturalmente aceitáveis e é possível identificar uma ama de leite segura? A mãe está disposta a amamentar depois de recuperada? SIM Ajudar a mãe com a relactação, quando ela se sentir suficientemente bem para amamentar NÃO NÃO NÃO NÃO SIM SIM SIM SIM SIM NÃO NÃO Facilitar a presença de uma ama de leite, até a mãe recuperar Dar ao bebé uma fórmula láctea, até a mãe recuperar ÁRVORE DE DECISÃO Para a amamentação no contexto da COVID-19: Orientações para os cuidados de saúde e em contextos comunitários A mãe deve usar uma máscara cirúrgica durante a amamentação. Se não existir uma máscara cirúrgica, aconselhar a mãe a: Espirrar ou tossir sobre um lenço de papel, descartá-lo imediatamente e lavar as mãos O tórax deve ser lavado se ela tiver tossido sobre ele. O peito não tem de ser lavado antes da amamentação. Dar ao bebé o leite extraído da mãe. Voltar à amamentação, quando a mãe se sentir suficientemente bem para o fazer. Dar ao bebé leite humano doado, até a mãe recuperar Continuar formas alternativas de alimentar o bebé www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-on-covid-19-and-breastfeeding

1Ч ас то з ад ав ае м ы е во пр ос ы : C O V ID 19 и г ру дн ое в ск ар мл ив ан ие . М ат ер иа л дл я ра бо тн ик ов з др ав оо хр ан ен ия | w w w .w ho .in t/n ew s- ro om /q -a -d et ai l/q -a -o n- co vi d- 19 -a nd -b re as tfe ed in g Часто задаваемые вопросы: COVID19 и грудное вскармливание Материал для работников здравоохранения (12 мая 2020 г.) Предисловие Этот документ, содержащий ответы на часто задаваемые вопросы, дополняет временные рекомендации ВОЗ «Клиническое руководство по ведению пациентов с тяжелой острой респираторной инфекцией при подозрении на инфицирование новым коронавирусом» (13 марта 2020 г. – www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute- respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected ) и посвящен вопросам в связи с этими рекомендациями. Во временных рекомендациях и настоящем документе отражены: i. имеющиеся сведения в отношении риска заражения COVID19 через грудное молоко; ii. сведения о благотворном воздействии грудного вскармливания и контакта «кожа к коже»; iii. сведения о неблагоприятном воздействии детских молочных смесей в случае неправильного использования. Кроме того, настоящий документ составлен с учетом рекомендаций ВОЗ по питанию детей грудного и раннего возраста, а также документа “Interagency Working Group Operational Guidance on Infant and Young Child Feeding in Emergencies” (Операционное руководство межучрежденческой рабочей группы в отношении питания детей грудного и раннего возраста в условиях чрезвычайных ситуаций). В алгоритме принятия решений отражено, каким образом эти рекомендации могут быть реализованы работниками здравоохранения в учреждениях родовспоможенияв ходе повседневной работы с роженицами и членами их семей. www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-on-covid-19-and-breastfeeding 1. Передается ли вирус, вызывающий COVID19, через грудное молоко? До настоящего времени не удавалось выявить активный вирусный возбудитель COVID19 (тот, который может вызвать развитие тяжелой респираторной инфекции) в грудном молоке матерей с предполагаемым или подтвержденным диагнозом COVID19. Таким образом, заражение COVID19 при грудном вскармливании или кормлении сцеженным молоком матери, имеющей предполагаемый или подтвержденный диагноз COVID19, маловероятно. Исследователи продолжают проводить тестирование грудного молока матерей с предполагаемым или подтвержденным диагнозом COVID19. 2. Следует ли продолжать грудное вскармливание в районах с распространением COVID19? Да. При любом социальноэкономическом контексте грудное вскармливание благотворно влияет на жизнеспособность, состояние здоровья и развитие новорожденных и детей грудного возраста в течение всей последующей жизни. Кроме того, грудное вскармливание оказывает благоприятное воздействие на здоровье матери. Наряду с этим, случаев передачи COVID19 через грудное молоко или при грудном вскармливании не выявлено. Не имеется оснований для приостановки или прекращения грудного вскармливания. 3. Можно ли прикладывать ребенка к груди или кормить сразу после рождения, если у матери имеется предполагаемый или подтвержденный диагноз COVID19? Да. Постоянное поддержание контакта с новорожденным «кожа к коже», включая выхаживание по методу «кенгуру», улучшает терморегуляцию и ряд других физиологических параметров детского организма и способствует снижению неонатальной смертности. Кроме того, нахождение новорожденного в непосредственной близости от матери благоприятствует раннему началу грудного вскармливания, что также способствует снижению неонатальной смертности. Многочисленные преимущества контакта «кожа к коже» и грудного вскармливания существенно превосходят вероятный риск передачи инфекции и заражения COVID19. [Russian – draft for review] Clinical management of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID-19 disease is suspected: Interim guidance V 1.2. -1- This is the second edition (version 1.2) of this document for the novel coronavirus SARS-CoV-2, causing COVID-19 disease. It was originally adapted from the publication Clinical management of severe acute respiratory infection when MERS-CoV infection is suspected (WHO, 2019). This document is intended for clinicians involved in the care of adult, pregnant and paediatric patients with or at risk for severe acute respiratory infection (SARI) when a SARS-CoV-2 infection is suspected. Considerations for paediatric patients and pregnant women are highlighted throughout the text. It is not meant to replace clinical judgment or specialist consultation but rather to strengthen clinical management of these patients and to provide up-to-date guidance. Best practices for infection prevention and control (IPC), triage and optimized supportive care are included. This document is organized into the following sections: 1. Background 2. Screening and triage: early recognition of patients with SARI associated with COVID-19 3. Immediate implementation of appropriate infection prevention and control (IPC) measures 4. Collection of specimens for laboratory diagnosis 5. Management of mild COVID-19: symptomatic treatment and monitoring 6. Management of severe COVID-19: oxygen therapy and monitoring 7. Management of severe COVID-19: treatment of co-infections 8. Management of critical COVID-19: acute respiratory distress syndrome (ARDS) 9. Management of critical illness and COVID-19: prevention of complications 10. Management of critical illness and COVID-19: septic shock 11. Adjunctive therapies for COVID-19: corticosteroids 12. Caring for pregnant women with COVID-19 13. Caring for infants and mothers with COVID-19: IPC and breastfeeding 14. Care for older persons with COVID-19 15. Clinical research and specific anti-COVID-19 treatments Appendix: resources for supporting management of severe acute respiratory infections in children These symbols are used to flag interventions: Do: the intervention is beneficial (strong recommendation) OR the intervention is a best practice statement. Don’t: the intervention is known to be harmful. Consider: the intervention may be beneficial in selected patients (conditional recommendation) OR be careful when considering this intervention. This document aims to provide clinicians with updated interim guidance on timely, effective and safe supportive management of patients with suspected and confirmed COVID-19. It is organized by the patient journey. The definitions for mild and severe illness are in Table 2, while those with critical illness are defined as patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) or sepsis with acute organ dysfunction. The recommendations in this document are derived from WHO publications. Where WHO guidance is not available, we refer to evidence-based guidelines. Members of a WHO global network of clinicians, and clinicians who have treated SARS, MERS or severe influenza patients, have reviewed the recommendations (see Acknowledgements). For queries, please email: outbreak@who.int with “COVID-19 clinical question” in the subject line. Clinical management of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID-19 disease is suspected. Interim guidance 13 March 2020 © Всемирная организация здравоохранения 2020. Некоторые права защищены. Данная работа распространяется на условиях лицензии CC BY-NC-SA 3.0 IGO. WHO reference number: WHO/2019-nCoV/FAQ/Breast_feeding/2020.1 2Ч ас то з ад ав ае м ы е во пр ос ы : C O V ID 19 и г ру дн ое в ск ар мл ив ан ие . М ат ер иа л дл я ра бо тн ик ов з др ав оо хр ан ен ия | w w w .w ho .in t/n ew s- ro om /q -a -d et ai l/q -a -o n- co vi d- 19 -a nd -b re as tfe ed in g 4. В случае если у матери имеется предполагаемый или подтвержденный диагноз COVID19, должна ли она продолжать грудное вскармливание? Да. Имеются убедительные доказательства, что грудное вскармливание снижает смертность среди новорожденных, детей грудного и раннего возраста и оказывает благотворное воздействие на состояние здоровья и развитие ребенка в течение всей последующей жизни, независимо от географического региона и экономических условий проживания. Случаев распространения вирусного возбудителя COVID19 через грудное молоко или при грудном вскармливании не выявлено. Среди немногочисленных подтвержденных случаев COVID19 у детей, заразившихся иными путями, большинство сопровождалось бессимптомным или легким течением. Однако во время кормления мать должна соблюдать необходимые правила гигиены, в том числе пользоваться медицинской маской, если она имеется, чтобы свести к минимуму вероятность попадания на ребенка частиц, которые образуются при выдохе и содержат возбудители COVID19. 5. Какие правила гигиены рекомендуется соблюдать кормящей матери с предполагаемым или подтвержденным диагнозом COVID19? В случае если у матери имеется предполагаемый или подтвержденный диагноз COVID19, ей следует: • регулярно мыть руки или обрабатывать их спиртосодержащим средством, особенно перед контактом с ребенком; • пользоваться медицинской маской во время кормления. При этом важно: - заменить маску, как только она станет влажной; - выбросить маску сразу же после использования; - не использовать маску повторно; - не прикасаться к передней части маски и снимать ее, взявшись за резинки сзади; • при чихании или кашле прикрывать нос и рот одноразовым платком, сразу же после использования выбросить его и произвести гигиеническую обработку рук спиртосодержащим средством, либо вымыть руки с мылом; • проводить регулярную уборку и дезинфекцию различных поверхностей в помещении. 6. Должна ли мать с предполагаемым или подтвержденным диагнозом COVID19 кормить грудью, несмотря на возможное отсутствие медицинской маски? Да. Несомненно,грудное вскармливание снижает смертность среди новорожденных и детей грудного возраста и обладает многогранным полезным воздействием на состояние здоровья и развитие головного мозга ребенка. При наличии симптомов COVID19 матери рекомендовано пользоваться медицинской маской, но даже если это невозможно, следует продолжать грудное вскармливание. Не меньшее значение имеют и другие меры для профилактики инфекций, например мытье рук, уборка поверхностей, прикрывание носа и рта платком при чихании или кашле. Результативность применения немедицинских масок (например, изготовленных самостоятельно или выполненных из ткани) не изучалась. В настоящее время не представляется возможным предоставить рекомендации в поддержку, либо против их использования. 7. Должна ли мать с предполагаемым или подтвержденным диагнозом COVID19 проводить гигиеническую обработку молочной железы непосредственно перед кормлением или сцеживанием молока? В случае если мать с предполагаемым или подтвержденным диагнозом COVID19 подготовилась к кормлению, но загрязнила молочную железу или область груди при кашле или чихании, необходимо вымыть молочную железу с мылом, осторожно ополаскивая ее теплой водой на протяжении 20 секунд или дольше. Мыть молочную железу перед каждым кормлением ребенка или сцеживанием молока не требуется. 8. Каким образом следует кормить ребенка в случае, если мать с предполагаемым или подтвержденным диагнозом COVID19 не может кормить грудью? Лучшими альтернативами грудному вскармливанию новорожденного или ребенка грудного возраста являются: • Сцеженное материнское молоко - Выполнение или обучение процедуре сцеживания начинают с ручного способа и пользуются молокоотсосом только при необходимости. Как ручное сцеживание, так и сцеживание при помощи молокоотсоса могут быть одинаково эффективными. - Выбор метода определяется предпочтениями матери, доступностью оборудования, гигиеническими условиями и финансовыми соображениями. - Кроме того, сцеживание молока необходимо для его дальнейшей выработки в организме и продолжения грудного вскармливания после выздоровления матери. - Перед тем как начать процедуру сцеживания или взять в руки молокоотсос либо детали 3Ч ас то з ад ав ае м ы е во пр ос ы : C O V ID 19 и г ру дн ое в ск ар мл ив ан ие . М ат ер иа л дл я ра бо тн ик ов з др ав оо хр ан ен ия | w w w .w ho .in t/n ew s- ro om /q -a -d et ai l/q -a -o n- co vi d- 19 -a nd -b re as tfe ed in g бутылочки, мать и все лица, которые ей помогают, должны вымыть руки, а каждый раз по окончании процедуры — тщательно вымыть молокоотсос (см. вопрос 10 ниже). - Желательно, чтобы ребенок получал сцеженное молоко из чистой чашки и (или) ложки (более удобна для мытья), а кормление производил человек, который не имеет признаков или симптомов заболевания и с которым ребенок спокойно себя ведет. Перед началом кормления ребенка мать или человек, осуществляющий уход, должны вымыть руки. • Донорское грудное молоко - При невозможности сцеживания и в случае доступности донорского молока, в банках грудного молока, допускается кормление ребенка таким молоком до выздоровления матери. • При невозможности сцеживания и недоступности донорского молока следует рассмотреть следующие альтернативы: - привлечение кормилицы (другой женщины, для вскармливания малыша) (см. вопрос 11 ниже); - применение детских молочных смесей при условии практического удобства, правильного приготовления, безопасного и рационального использования. 9. В случае если у матери имеется предполагаемый или подтвержденный диагноз COVID19, безопасно ли кормить ребенка сцеженным грудным молоком? Да. До настоящего времени не удавалось выявить активный вирусный возбудитель COVID19 в грудном молоке матерей с предполагаемым или подтвержденным диагнозом COVID19. Заражение COVID19 при кормлении сцеженным молоком матери, имеющей предполагаемый или подтвержденный диагноз COVID19, маловероятно. 10. В случае если у матери имеется предполагаемый или подтвержденный диагноз COVID19, следует ли проводить дополнительную обработку молокоотсоса, емкости для хранения молока или принадлежностей для кормления после сцеживания? Молокоотсос, емкости для хранения молока и принадлежности для кормления необходимо тщательно мыть после каждого использования, независимо от наличия или отсутствия диагноза COVID19. • Молокоотсос или контейнеры необходимо мыть в теплой воде после каждого использования жидким мылом, либо средством для мытья посуды. Затем все принадлежности необходимо прополоскать в горячей воде не менее 10–15 секунд. • Некоторые модели молокоотсосов допускается мыть в посудомоечной машине на верхней полке (при доступности). Перед началом мойки следует убедиться, что она разрешена инструкцией к молокоотсосу. 11. Можно ли рекомендовать привлечение кормилицы в случае, если женщина с предполагаемым или подтвержденным диагнозом COVID19 не может кормить грудью или сцеживать молоко? Возможность привлечения кормилицы (другой женщины для вскармливания малыша) зависит от приемлемости этой услуги для матери / семьи, национальных рекомендаций, культурного контекста, доступности кормилиц, а также служб содействия для матерей / кормилиц. • В районах с распространением ВИЧ потенциальные кормилицы должны пройти консультирование и экспресс-тестирование на ВИЧ-инфекцию в соответствии с национальными рекомендациями, где это применимо. При недоступности тестирования по возможности следует провести оценку риска заражения ВИЧ. При невозможности консультирования / тестирования на ВИЧинфекцию необходимо оказать содействие и практическую помощь в подборе кормилицы. Следует проводить консультирование по профилактике ВИЧинфекции в период оказания услуг по грудному вскармливанию. • Кормилицы должны в первую очередь привлекаться для грудных детей самого младшего возраста. 12. Когда можно вновь приступить к грудному вскармливанию в случае, если женщина с предполагаемым или подтвержденным диагнозом COVID19 не могла этого сделать по причине тяжелого течения болезни или другого заболевания? Мать может приступить к грудному вскармливанию, как только позволит ее самочувствие. При наличии предполагаемого или подтвержденного диагноза COVID19 конкретный период ожидания до возобновления вскармливания не регламентирован. Не имеется фактических данных о способности грудного вскармливания влиять на клиническое течение COVID19 у матери. Для полноценного выздоровления женщине необходимы общеукрепляющие меры и нутритивная поддержка. Кроме того, необходимо содействовать ей в возобновлении грудного вскармливания или релактации. 4Ч ас то з ад ав ае м ы е во пр ос ы : C O V ID 19 и г ру дн ое в ск ар мл ив ан ие . М ат ер иа л дл я ра бо тн ик ов з др ав оо хр ан ен ия | w w w .w ho .in t/n ew s- ro om /q -a -d et ai l/q -a -o n- co vi d- 19 -a nd -b re as tfe ed in g 13. Могут ли результаты тестирования на COVID19 какимлибо образом влиять на рекомендации по кормлению детей грудного и раннего возраста? Результаты тестирования на COVID19 не влекут за собой обязательной необходимости изменять порядок кормления детей грудного и раннего возраста. Тем не менее подтверждение диагноза COVID19 означает, что мать должна выполнять соответствующие рекомендации по гигиене рук в течение всего периода вероятной инфективности, то есть до исчезновения симптомов или на протяжении 14 дней от момента их появления, в зависимости от того, какой срок больше. 14. Рекомендуется ли матерям с предполагаемым или подтвержденным диагнозом COVID19 «докармливать» детей молочными смесями? Нет. В случае если женщина с предполагаемым или подтвержденным диагнозом COVID19 кормит грудью, необходимости «докармливать» ребенка молочной смесью нет. «Докармливание» будет приводить к снижению выработки молока в организме матери. Кормящим женщинам необходима консультативная и практическая помощь в выборе положения для кормления и способа прикладывания ребенка к груди, которые оптимальны для полноценной выработки молока. Необходимо консультировать матерей в отношении вскармливания по требованию и кажущейся нехватки молока, а также правильной реакции на проявления голода у ребенка и признаков, которые указывают на необходимость более частого кормления. 15. Какие основные рекомендации можно дать матери, которая хочет кормить ребенка грудью, но опасается заразить его COVID19? В ходе консультации матери или членов семьи по проблеме COVID19 необходимо признать обоснованность имеющихся опасений и довести до их сведения следующее: I. Кормление грудью и контакт «кожа к коже» существенно снижают смертность среди новорожденных и детей грудного возраста и благотворно влияют на состояние здоровья и развитие ребенка, в том числе, в течение всей последующей жизни. Кроме того, кормление грудью снижает риск развития рака молочной железы и рака яичника у матери. II. Риск заражения коронавирусной инфекцией COVID19 для новорожденных и детей грудного возраста является низким. Подтвержденные случаи COVID19 у детей немногочисленны, и большинство из них сопровождалось бессимптомным или легким течением. III. Многочисленные преимущества грудного вскармливания существенно превосходят вероятный риск передачи активного вируса COVID19. IV. До настоящего времени не удавалось выявить активный вирусный возбудитель COVID19 в грудном молоке матерей с предполагаемым или подтвержденным диагнозом COVID19, и отсутствуют фактические сведения, которые бы подтверждали факт передачи инфекции при грудном вскармливании. 16. В случае если у матери имеется предполагаемый или подтвержденный диагноз COVID19, безопасно ли вскармливать детей грудного возраста молочными смесями? Нет. Кормление детей грудного возраста и новорожденных молочными смесями всегда сопряжено с определенным риском. Риски, связанные со вскармливанием молочными смесями, выше при неудовлетворительных жилищных и бытовых условиях. Например при слабой доступности услуг здравоохранения, в случае ухудшения самочувствия ребенка / при ограниченной доступности чистой воды / при ограниченной доступности молочных смесей или невозможности гарантировать их постоянное наличие, либо при их чрезмерной стоимости или невозможности регулярного использования. Многочисленные преимущества грудного вскармливания существенно превосходят вероятный риск передачи инфекции и заражения COVID19. 17. Когда следует применять рекомендации ВОЗ в отношении COVID19 и грудного вскармливания? Рекомендации в отношении осуществления ухода и вскармливания детей грудного возраста, в случае предполагаемого или подтвержденного диагноза COVID19 у матери, распространяются на весь период вероятной инфективности, то есть до исчезновения симптомов или на протяжении 14 дней от момента их появления, в зависимости от того, какой срок больше. 18. Почему рекомендации, касающиеся матерей с предполагаемым или подтвержденным диагнозом COVID19 и детей грудного возраста, в некоторой степени отличаются от рекомендаций по соблюдению безопасной дистанции для общей популяции? Рекомендации для взрослых и детей старшего возраста в отношении соблюдения безопасной дистанции должны обеспечить сокращение контактов с лицами, имеющими бессимптомное течение COVID19, и свести к минимуму риск распространения вирусной инфекции. Этот подход позволит сократить общую распространенность COVID19 и число случаев заражения, сопровождающихся тяжелым течением заболевания. 5Ч ас то з ад ав ае м ы е во пр ос ы : C O V ID 19 и г ру дн ое в ск ар мл ив ан ие . М ат ер иа л дл я ра бо тн ик ов з др ав оо хр ан ен ия | w w w .w ho .in t/n ew s- ro om /q -a -d et ai l/q -a -o n- co vi d- 19 -a nd -b re as tfe ed in g Целью рекомендаций в отношении осуществления ухода и вскармливания детей грудного возраста, в случае предполагаемого или подтвержденного диагноза COVID19 у матери, является достижение лучшей выживаемости как в краткосрочной, так и долгосрочной перспективе, а также более высоких показателей здоровья и развития новорожденных и детей грудного возраста. В этих рекомендациях учтена вероятность и потенциальный риск COVID19 для детей грудного возраста, риск возникновения тяжелых расстройств здоровья и наступления смерти в отсутствие грудного вскармливания, либо при ненадлежащем использовании детского питания, а также роль грудного вскармливания и контакта «кожа к коже» в обеспечении защиты организма. В целом, риск заражения коронавирусной инфекцией COVID19 для детей является низким. Подтвержденные случаи COVID19 у детей немногочисленны, большинство из них сопровождалось бессимптомным или легким течением. Многочисленные преимущества грудного вскармливания существенно превосходят вероятный риск передачи инфекции и заражения COVID19. 19. Допустимо ли безвозмездное получение лечебно-профилактическими учреждениями молочных смесей для детей грудного возраста, рожденных от матерей с предполагаемым или подтвержденным диагнозом COVID19? Нет. Учреждениям не следует принимать или договариваться о поставке молочных смесей на безвозмездной основе. При необходимости их следует приобретать, исходя из имеющейся потребности. Как правило, безвозмездно переданная продукция может не обладать требуемым качеством, не удовлетворять потребностей в определенном типе и объеме поставок, не иметь маркировки на национальном языкеСнабжение ею может подменять другие необходимые меры ухода, производиться поспешно, без учета потребностей нуждающихся групп населения, несистематически и требовать дополнительных временных затрат и усилий для устранения возможных рисков. 20. Почему рекомендации ВОЗ в отношении контакта матери и грудного ребенка, а также грудного вскармливания на фоне предполагаемого или подтвержденного диагноза COVID19 отличаются от рекомендаций некоторых национальных и профессиональных организаций? В рекомендациях ВОЗ в отношении контакта матери и грудного ребенка, а также грудного вскармливания всецело учтен не только потенциальный риск COVID19 для детей грудного возраста, но и риск возникновения тяжелых расстройств здоровья, а также наступления смерти в отсутствие грудного вскармливания, либо при ненадлежащем использовании детского питания, учитывается роль грудного вскармливания и контакта «кожа к коже» в обеспечении защиты организма. В рекомендациях других организаций упор может быть сделан исключительно на профилактику распространения COVID19 без полноценного принятия во внимание важности контакта «кожа к коже» и грудного вскармливания. Images: Corona Borealis Studio & Sarokato (both Shutterstock) Уведомление об ограниченной ответственности Вопросы и ответы, представленные в этом документе, составлены на основе публикаций ВОЗ, а также документа “Interagency Working Group Operational Guidance on Infant and Young Child Feeding in Emergencies” (Операционное руководство межучрежденческой рабочей группы в отношении питания детей грудного и раннего возраста в условиях чрезвычайных ситуаций). В разработке этих временных рекомендаций принимали участие члены глобальной сети врачей ВОЗ и клиницисты, имеющие опыт лечения пациентов с ТОРС, БВРС, тяжелым гриппом или COVID19. За дополнительной информацией просьба обращаться по эл. почте: outbreak@who.int в теме письма просьба указать « COVID19. Клинические вопросы » (Вопрос в отношении клинических аспектов COVID19). www.who.int/news-room/q-a-detail/ q-a-on-covid-19-and-breastfeeding 6Ч ас то з ад ав ае м ы е во пр ос ы : C O V ID 19 и г ру дн ое в ск ар мл ив ан ие . М ат ер иа л дл я ра бо тн ик ов з др ав оо хр ан ен ия | w w w .w ho .in t/n ew s- ro om /q -a -d et ai l/q -a -o n- co vi d- 19 -a nd -b re as tfe ed in g Имеется ли у матери предполагаемый или подтвержденный диагноз COVID19? Оказать помощь матери в грудном вскармливании: - в случае новорожденных: приступить к грудному вскармливанию в течение первого часа после рождения и как можно раньше осуществить контакт «кожа к коже»; - в случае детей в возрасте до 6 месяцев: содействовать исключительному грудному вскармливанию; - в случае детей грудного и раннего возраста старше 6 месяцев: продолжать грудное вскармливание с введением безопасного и здорового рациона. Не нарушать режима совместного пребывания матери и ребенка Рекомендовать матери: - регулярно мыть руки или обрабатывать их спиртосодержащим средством, особенно перед контактом с ребенком; - проводить регулярную уборку и дезинфекцию поверхностей, к которым прикасалась мать. Позволяет ли самочувствие матери кормить грудью? Может ли мать сцеживать молоко (в том числе, с посторонней помощью)? Доступно ли донорское грудное молоко в банке грудного молока? Допускается ли привлечение кормилицы культурным контекстом и возможен ли подбор кормилицы, не представляющей эпидемиологической опасности для ребенка? Желает ли мать кормить грудью после выздоровления? ДА Начать содействие в релактации, как только позволит самочувствие матери НЕТ НЕТ НЕТ НЕТ ДА ДА ДА ДА ДА НЕТ НЕТ Оказать помощь в привлечении кормилицы на период до выздоровления матери Производить кормление ребенка молочной смесью до выздоровления матери АЛГОРИТМ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ В отношении грудного вскармливания в контексте COVID19 Рекомендации для лечебных учреждений и общин Мать должна пользоваться медицинской маской во время кормления. При недоступности медицинской маски матери следует рекомендовать: при чихании или кашле прикрывать нос и рот одноразовым платком, сразу же после использования выбросить его и вымыть руки; Грудь должна быть помыта, в случае, если на нее могли попасть частицы инфекции при кашле или чихании. Мыть молочную железу перед каждым кормлением не требуется. Производить кормление ребенка сцеженным материнским молоком Перейти на непосредственное грудное вскармливание, как только позволит самочувствие матери Производить кормление ребенка донорским грудным молоком до выздоровления матери Продолжать вскармливание ребенка альтернативным способом www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-on-covid-19-and-breastfeeding

1w w .w w oh ni. n/t we -s or mo q/ a- d- te ia q/l a- o- -n oc iv -d 91 a- dn b- er sa eft de ni  g ة | حي ص ال ية عا لر ل ا جا م في ن ملي عا لل 91 د- وفي ك ض مر و ية يع طب ال عة ضا لر ن ا شأ ة ب رر تك م ئلة أس أسئلة متكررة بشأن الرضاعة الطبيعية ومرض كوفيد-91 للعاملين في مجال الرعاية الصحية ( 21 آيار/ مايو 0202) تمهيد هذه الأسئلة المتكررة تكّمل إرشادات المنظمة المبدئية: التدبير العلاجي السريري للعدوى التنفسية الحادة الوخيمة عند الاشتباه في الإصابة بعدوى مرض كوفيد-91 (31 آذار/ مارس 0202، //64413356601/eldnah/maertstib/siri/tni.ohw.sppa//:sptth (y=dewollAsi&43=ecneuqes?fdp.ara-4.0202-lacinilc-VoCn-9102-OHW ، وتقدم إجابات على الأسئلة التي أثيرت بشأن التوصيات. وتعكس الإرشادات المبدئية والأسئلة المتكررة ما يلي: (1) البّينات المتاحة بشأن مخاطر انتقال مرض كوفيد-91 عن طريق لبن الأم؛ (2) الآثار الوقائية للرضاعة الطبيعية وتلامس بشرتي الأم والوليد، (3) الآثار الضارة لاستخدام بديل لبن الأم على نحو غير ملائم. وتستند الأسئلة المتكررة أيًضا إلى توصيات المنظمة الأخرى بشأن تغذية الُرّضع وصغار الأطفال والإرشادات التشغيلية للفريق العامل المشترك بين الوكالات المعني بتغذية الُرّضع وصغار الأطفال في حالات الطوارئ. ويبّين مخطط تسلسل القرارات كيف يمكن للعاملين الصحيين أن ينّفذوا هذه التوصيات في خدمات الأمومة وأوساط المجتمع المحلي، في إطار عملهم اليومي مع الأمهات والأسر. gnideeftsaerb-dna-91-divoc-no-a-q/liated-a-q/moor-swen/tni.ohw.www 1- هل يمكن أن تنتقل عدوى مرض كوفيد-91 من خلال الرضاعة الطبيعية؟ لم يتم، حتى الآن، العثور على الفيروس النشط المسبب لمرض كوفيد – 91 (الفيروس النشط هو القادر على إحداث العدوى) في لبن الأم سواء تأكدت إصابتها بمرض كوفيد-91 أو اشُتبه في إصابتها به. وبناء على ذلك، فمن غير المرجح أن تنتقل عدوى كوفيد-91 من خلال الرضاعة الطبيعية أو بإعطاء اللبن المستخرج من ثدي أم مصابة بعدوى كوفيد-91 مؤكدة أو مشتبه فيها. ويواصل الباحثون اجراء الاختبارات على لبن الأمهات المصابات بعدوى كوفيد-91 المؤكدة أو المشتبه فيها. 2- في المجتمعات المحلية التي ينتشر فيها مرض كوفيد-91، هل ينبغي للأمهات إرضاع أطفالهن رضاعة طبيعية؟ نعم. إن الرضاعة الطبيعية تحّسن فرص بقاء المواليد والرضع وتوّفر لهم مزايا صحية ونمائية طيلة حياتهم في جميع السياقات الاجتماعية والاقتصادية. كما أن الرضاعة الطبيعية تحسن صحة الأمهات. وفي المقابل، ليس هناك ما يوحي بانتقال مرض كوفيد-91 عن طريق لبن الأم والرضاعة الطبيعية. لذا، ليس هناك ما يدعو إلى تجّنب الرضاعة الطبيعية أو وقفها. 3- بعد الولادة مباشرة، هل ينبغي وضع الوليد ملامسا ًلبشرة أمه وإرضاعه من ثديها إذا كانت الأم مصابة بعدوى كوفيد-91 المؤكدة أو المشتبه فيها؟ نعم. فالرعاية الفورية والمستمرة بتلامس بشرتي الأم والوليد، بما في ذلك حمل الأم وليدها على طريقة الكنغر، تحّسن تنظيم درجة الحرارة المولود والعديد من النتائج الفيزيولوجية الأخرى والتي ترتبط بانخفاض معدل وفيات المواليد. كما أن وضع الوليد بالقرب من أمه يمّكن من بدء الرضاعة الطبيعية مبكرا ًمما يقلل أيضا ًمخاطر وفيات المواليد. إن الفوائد العديدة لتلامس بشرة الأم والطفل والرضاعة الطبيعية تفوق بشكل كبير المخاطر المحتملة لانتقال المرض المرتبط بكوفيد-91. -1- عند الاشتباه ةالوخ�م ةالحاد للعدو� التنفس�ةالتدب�ر العلاجي السر�ر� 91-عدو� مرض �وف�د� الإصا�ة في إرشادات مبدئ�ة 0202آذار / مارس 31 العلاجي السر�ر� �التدب�ر ( من هذه الوث�قة التي اقُتبست في الأصل من الوث�قة الخاصة 2-1هذا هو الإصدار الثاني )النسخة التنفس�ة )من�مة الصحة للعدو� التنفس�ة الحادة الوخ�مة عند الاشتباه في الإصا�ة �ف�روس �ورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوس� (.9102العالم�ة، لحوامل والأ�فال المصاب�ن أو رعا�ة المرضى من البالغ�ن والنساء ا في وتتوجه هذه الوث�قة إلى الأخصائ��ن السر�ر��ن المشار��ن على في �امل النص و�ُسل� الضوء .91-المعرض�ن لمخا�ر العدو� التنفس�ة الحادة الوخ�مة، عند الاشتباه في عدو� ف�روس �وف�د الح�م السر�ر� ولا �ُقصد الاستعاضة بهذه الوث�قة عن الاعتبارات التي ينبغي مراعاتها في حالة المرضى من الأ�فال والنساء الحوامل. السر�ر� لهؤلاء المرضى وتقد�م الإرشادات المحدثة في هذا أو المشورة المتخّصصة، و�نما �ُقصد بها تعز�ز عمل�ة التدب�ر العلاجي الوقا�ة من العدو� وم�افحتها، والفرز، والرعا�ة الداعمة الُمثلى.الصدد. و�شمل النص أفضل الممارسات في مجال التال�ة: الأفرعوتنقسم هذه الوث�قة إلى المعلومات الأساس�ة -1 91-فحص التحر� والفرز: الكشف المب�ر عن المصاب�ن �العدو� التنفس�ة الحادة الوخ�مة المرتب�ة �مرض �وف�د -2 التنف�ذ الفور� للتداب�ر الملائمة للوقا�ة من الإصا�ة �العدو� وم�افحتها -3 الع�نات لأغراض التشخ�ص المختبر� جمع -4 : علاج الأعراض والرصد91-التدب�ر العلاجي للإصا�ة الخف�فة �مرض �وف�د -5 : العلاج �الأكس�ج�ن والرصد91-التدب�ر العلاجي للإصا�ة الوخ�مة �مرض �وف�د -6 المصاحبة: علاج حالات العدو� 91-التدب�ر العلاجي للإصا�ة الوخ�مة �مرض �وف�د -7 : متلازمة الضائقة التنفس�ة الحادة91-التدب�ر العلاجي للإصا�ة الحرجة �مرض �وف�د -8 : الوقا�ة من المضاعفات91-التدب�ر العلاجي للاعتلال الحرج ومرض �وف�د -9 : الصدمة الإنتان�ة91-التدب�ر العلاجي للاعتلال الحرج ومرض �وف�د -01 �وسترو�داتت�: الكور 91-ض �وف�دالمساعدة لمر المعالجات -11 91-رعا�ة النساء الحوامل المصا�ات �مرض �وف�د -21 : الوقا�ة من العدو� وم�افحتها والرضاعة ال�ب�ع�ة91-رعا�ة الرضع والأمهات المصاب�ن �مرض �وف�د -31 91-التدب�ر العلاجي للمسن�ن المصاب�ن �مرض �وف�د -41 تحديدا ً 91-السر�ر�ة والمعالجات المضادة لف�روس �وف�دالبحوث -51 التذي�ل: موارد لدعم التدب�ر العلاجي لأمراض الجهاز التنفسي الحادة الوخ�مة في الأ�فال التدخلات: �ب�عة تستخدم الرموز التال�ة لتحديد ن أفضل الممارسات.ملتدخل ا�ُعد وأفعل: التدخل مف�د )توص�ة قو�ة( ا فعل: من المعروف أن هذا التدخل ضار.ت لا تنف�ذ هذا لن�ر في تنف�ذ التدخل: قد ��ون التدخل مف�دًا لبعض المرضى )توص�ة مشرو�ة( أو توخي الحذر عند الن�ر في ا التدخل. ال والمأمون للمرضى وتزود هذه الوث�قة الأخصائ��ن السر�ر��ن بتوج�هات مبدئ�ة محدثة �شأن التدب�ر العلاجي الداعم السر�ع والفع ّ ف عر ّ� ُ، في ح�ن 2. و�رد تعر�� الاعتلال الخف�ف والوخ�م في الجدول 91-المصاب�ن �العدو� المشتبه ف�ها أو المؤ�دة �مرض �وف�د المر�ض المصاب �متلازمة الضائقة التنفس�ة الحادة أو الإنتان المصحوب �اختلال حاد في و�ائف الأعضاء. �أنهالحرج الاعتلال وح�ثما لا تتوفر توج�هات المن�مة، نش�ر إلى والتوص�ات الواردة في هذه الوث�قة مقتبسة من م�بوعات من�مة الصحة العالم�ة. �ة من�مة الصحة العالم�ة للأخصائ��ن السر�ر��ن، ى مراجعة هذه التوص�ات أعضاء شبوقد تول ّ المباد� التوج�ه�ة المسندة �الب�ّنات. © منظمة الصحة العالمية0202 . بعض الحقوق محفوظة. هذا المصنف متاح بمقتضى الترخيص OGI 0.3 AS-CN-YB CC 1.0202/gnideef_tsaerB/QAF/VoCn-9102/OHW :rebmun ecnerefer OHW 2w w .w w oh ni. n/t we -s or mo q/ a- d- te ia q/l a- o- -n oc iv -d 91 a- dn b- er sa eft de ni  g ة | حي ص ال ية عا لر ل ا جا م في ن ملي عا لل 91 د- وفي ك ض مر و ية يع طب ال عة ضا لر ن ا شأ ة ب رر تك م ئلة أس 4- إذا كانت الأم مصابة بعدوى كوفيد-91 المؤكدة أو المشتبه فيها، فهل ينبغي لها مواصلة الرضاعة الطبيعية؟ نعم. تظهر بّيانات عالية الجودة أن الرضاعة الطبيعية تحد من وفيات المواليد والرضع والأطفال، بما في ذلك في المناطق الزاخرة بالموارد، وتحّسن الصحة والنمو طيلة العمر في المناطق الجغرافية والبيئات الاقتصادية كافة. ليس هناك ما يوحي بانتقال عدوى كوفيد-91 عن طريق لبن الأم والرضاعة الطبيعية. ومن المهم إشعار الأمهات والأسر أّن من بين الحالات القليلة التي تأكدت فيها إصابة أطفال بـمرض كوفيد-91، كان معظم هؤلاء يعانون من مجرد مرض خفيف أو غير مصحوب بأعراض. وعندما ترضع الأم طفلها، فينبغي أن تطبق تدابير النظافة الصحية المناسبة، بما فيها ارتداء كمامة طبية إذا كانت متاحة، للحد من احتمال وصول القطيرات الحاملة للفيروس المسبب لمرض كوفيد-91 إلى رضيعها. 5- ما هي التوصيات الموجهة إلى الأم المرضعة المصابة بعدوى كوفيد-91 المؤكدة أو المشتبه فيها، فيما يتعلق بالنظافة الصحية؟ إذا كانت الأم مصابة بعدوى كوفيد-91 مؤكدة أو مشتبه فيها، فينبغي لها اتباع الخطوات التالية: · غسل اليدين بالماء والصابون أو تنظيفهما بمطهر كحولي لليدين بشكل متكرر، خصوصا قبل لمس الطفل · ارتداء كمامة طبية أثناء الرضاعة. ومن المهم القيام بما يلي: -  استبدال الكمامة بأخرى بمجرد أن تصبح الكمامة رطبة -  التخلص من الكمامات على الفور -  عدم إعادة استخدام الكمامات -  نزع الكمامة من الخلف دون لمس الجزء الأمامي منها · العطس أو السعال في منديل، والتخلّص من المنديل على الفور وتنظيف اليدين بمطهر كحولي لليدين أو غسلهما من جديد بالصابون والماء النظيف · تنظيف الأسطح وتطهيرها بانتظام 6- إذا لم تتوفر للأم المصابة بعدوى كوفيد-91 المؤكدة أو المشتبه فيها كمامة طبية، فهل تستمر في الرضاعة الطبيعية؟ نعم. مما لا شك فيه أن الرضاعة الطبيعية تقلل من وفيات حديثي الولادة والرضع وتوفر العديد من المزايا الصحية مدى الحياة وتعزز النمو الدماغي للطفل. تُنصح الأمهات اللواتي يعانين من أعراض فيروس كوفيد-91 بارتداء كمامة طبية، ولكن حتى إذا لم يتسن لهن ذلك، يجب أن تستمر الرضاعة الطبيعية. وينبغي أن تستمر الأمهات في اتباع تدابير أخرى للوقاية من العدوى، مثل غسل اليدين، وتنظيف الأسطح، واستخدام منديل ورقي عند العطس أو السعال. ولم يتم تقييم الكمامات غير الطبية (مثل الكمامات المصنوعة في المنزل أو الكمامات القماشية). لذلك لا يمكن، في الوقت الراهن، التوصية باستعمالها أو عدم استعمالها. 7- هل من الضروري للأم المصابة بعدوى كوفيد-91 المؤكدة أو المشتبه فيها أن تغسل ثديها قبل المباشرة في إرضاع وليدها أو قبل استخراج اللبن ؟ إذا كانت الأم المصابة بعدوى كوفيد-91 المؤكدة أو المشتبه فيها قد سعلت على ثديها أو صدرها المكشوف، فينبغي أن تغسل ثديها بعناية باستخدام الصابون والماء الدافئ لمدة لا تقل عن 02 ثانية قبل بدء الرضاعة. وبخلاف ذلك، ليس من الضروري غسل الثدي قبل كل عملية إرضاع أو قبل عصره لاستخراج اللبن . 8- إذا كانت الأم المصابة بعدوى كوفيد-91 المؤكدة أو المشتبه فيها غير قادرة على إرضاع مولودها أو رضيعها، فما هي أفضل وسيلة لتغذيته؟ فيما يلي أفضل بدائل الرضاعة الطبيعية للمواليد أو الرضع: · إعتصار لبن الثدي -  يتم ُتعلّم أو ممارسة عملية إعتصار لبن الثدي بشكل أساسي بعصر الثدي يدويا، او باستخدام مضخة ميكانيكية عند الضرورة. وقد تتسم عملية استخراج اللبن يدويا او باستخدام المضخة بنفس القدر من الفاعلية. -  يعتمد اختيار وسيلة العصر على تفضيل الأم وتوافر المعدات ومستوى النظافة الصحية والتكلفة. -  عصر الثدي مهم أيًضا للحفاظ على مستوى إدرار اللبن حتى يتسنى للأم إرضاع طفلها بمجرد تعافيها. 3w w .w w oh ni. n/t we -s or mo q/ a- d- te ia q/l a- o- -n oc iv -d 91 a- dn b- er sa eft de ni  g ة | حي ص ال ية عا لر ل ا جا م في ن ملي عا لل 91 د- وفي ك ض مر و ية يع طب ال عة ضا لر ن ا شأ ة ب رر تك م ئلة أس -  ينبغي للأم أو الشخص الذي يساعدها أن يغسل يديه قبل البدء في إعتصار لبن الثدي أو لمس أي أجزاء من المضخة أو الزجاجة، وأن يضمن نظافة المضخة بقدر كاف بعد كل استخدام. (انظر السؤال 01 أدناه). -  ينبغي أن ُيعطى اللبن المستخرج للطفل، إن أمكن، في كوب نظيف و/ أو بملعقة نظيفة (أسهل في التنظيف)، على أن يقوم بذلك شخص لا تظهر عليه علامات أو أعراض المرض ويكون الرضيع مرتاحا برفقته. وينبغي للأم أو مقدم الرعاية أن يغسل يديه قبل البدء في تغذية الوليد أو الرضيع. · لبن أم متبرعة -  إذا كانت الأم غير قادرة على استخراج حليبها وكان الحليب متوفرا ًفي أحد بنوك اللبن البشري، فيمكن تغذية الرضيع باللبن البشري المتبرع به ريثما تتعافى الأم. · إذا تعذر استخراج لبن الثدي أو الحصول على لبن بشري متبرع به، فيرجى التفكير في الخيارين التاليين: -  الاستعانة بُمرِضعة ( المرأة التي تقوم برضاعة أطفال ليسو بأطفالها) (انظر السؤال 11 أدناه). -  إطعام الطفل بأحد بدائل لبن الأم مع اتخاذ التدابير اللازمة للتأكد من أنه عملي ومعّد بشكل صحيح ومأمون ومستدام. 9- هل من المأمون إعطاء الطفل لبن أمٍّ مصابة بعدوى كوفيد-91 المؤكدة أو المشتبه فيها؟ نعم. لم ُيعثر حتى الآن على الفيروس النشط المسبب لمرض كوفيد-91 (الفيروس النشط هو القادر على إحداث العدوى) في لبن الثدي لأي أم سواء تأكدت إصابتها بمرض كوفيد-91 أو اشُتبه في إصابتها به. ومن غير المرجح أن تنتقل عدوى الفيروس عن طريق اللبن الذي تستخرجه أمٌّ مصابة بعدوى كوفيد-91 المؤكدة أو المشتبه في اصابتها به. 01- إذا قامت أمٌّ مصابة بعدوى كوفيد-91 المؤكدة أو المشتبه فيها بعصر ثدييها لتغذية طفلها، فهل من الضروري اتخاذ تدابير إضافية أثناء مناولة مضخة لبن الثدي أو أوعية تخزين اللبن أو الأواني المستعملة في التغذية؟ بغّض النظر عما إذا كانت الأم مصابة أو غير مصابة بمرض كوفيد-91، فإنه لابد من تنظيف مضخة اللبن وأوعية تخزينه والأواني المستعملة في التغذية على النحو الملائم بعد كل استخدام. · بعد كل استخدام، ينبغي غسل المضخة/ الأوعية بالصابون السائل، مثل سائل غسيل الأواني والماء الساخن. وبعد ذلك، اشطفها بالماء الساخن لمدة 01 إلى 51 ثانية. · يمكن وضع بعض أجزاء مضخات لبن الثدي في الرف العلوي لغسالة الأواني (في حال توافرها). يرجى الاطلاع على دليل الإرشادات قبل القيام بذلك. 11- إذا كانت الأم المصابة بعدوى كوفيد-91 المؤكدة أو المشتبه فيها غير قادرة على إرضاع طفلها أو عصر ثدييها ، فهل توصى بالاستعانة بُمرضعة؟ قد يكون الاستعانة بمرضعة ( المرأة التي تقوم برضاعة أطفال ليسو بأطفالها) خياًرا، بيد أن ذلك يتوقف على مدى تقّبل الأمهات/ الأسر للأمر، والمبادئ التوجيهية الوطنية، ومدى مقبولية هذه الممارسة من الناحية الثقافية، وتوافر المرضعات وخدمات دعم الأمهات/ المرضعات. · في المناطق التي ينتشر فيها فيروس العوز المناعي البشري، ينبغي أن تخضع المرضعات المحتملات لاختبار تحٍر سريع لفيروس العوز المناعي البشري ويتلقين المشورة اللازمة بهذا الشأن، وفًقا للمبادئ التوجيهية الوطنية، حيثما كان ذلك متاًحا. وفي حالة ما إذا كان الاختبار غير متاح، ُيجرى تقييم لمخاطر فيروس العوز المناعي البشري إن أمكن. وإذا تعّذر إجراء تقييم لمخاطر فيروس العوز المناعي البشري وإسداء المشورة بهذا الشأن، فُتيّسر وُتدّعم الاستعانة بمرضعات. وُتقدم مشورة بشأن كيفية تلافي الإصابة بفيروس العوز المناعي البشري أثناء الرضاعة الطبيعية. · بالنسبة للأطفال الأصغر سنا، ُتعطى الأولوية للمرضعات. 21- إذا كانت الأم المصابة بعدوى كوفيد-91 المؤكدة أو المشتبه فيها غير قادرة على إرضاع طفلها لأنها مريضة جدا أو بسبب إصابتها بمرض آخر، فمتى يمكنها أن ترضع طفلها من جديد؟ يمكن للأم أن تبدأ إرضاع طفلها عندما تشعر بأنها في حالة جيدة تسمح لها بالقيام بذلك. لا توجد فترة انتظار محددة بعد تأكيد الإصابة بعدوى كوفيد-91 أو الاشتباه فيها. ولا يوجد دليل على أن الرضاعة الطبيعية تغير المسار السريري لمرض كوفيد-91 لدى الأم. وينبغي تقديم الدعم للأم فيما يتعلق بصحتها وتغذيتها بشكل عام لضمان تعافيها تماما. كما ينبغي دعمها لتمكينها من بدء الرضاعة أو استئنافها. 4w w .w w oh ni. n/t we -s or mo q/ a- d- te ia q/l a- o- -n oc iv -d 91 a- dn b- er sa eft de ni  g ة | حي ص ال ية عا لر ل ا جا م في ن ملي عا لل 91 د- وفي ك ض مر و ية يع طب ال عة ضا لر ن ا شأ ة ب رر تك م ئلة أس 31- هل تؤثر نتائج اختبارات الكشف عن الإصابة بمرض كوفيد-91 بأي شكل من الأشكال على تطبيق التوصيات المتعلقة بتغذية الرضع وصغار الأطفال؟ ليس لاختبارات الكشف عن مرض كوفيد-91 أي آثار فورية على القرارات المتعلقة بتغذية الرضع وصغار الأطفال. ومع ذلك، فإن تأكيد إصابة الأم بمرض كوفيد-91 يعني أنه ينبغي لها أن تطبق ممارسات النظافة الصحية المناسبة الموصى بها خلال الفترة التي ُيحتمل أن تكون فيها معدية، أي أثناء ظهور الأعراض عليها أو خلال فترة 41 يوًما التالية لبدء ظهورها، بحسب أيهما أطول. 41- هل ُتنصح الأم المرضعة المصابة بعدوى كوفيد-91 المؤكدة أو المشتبه فيها بإطعام رضيعها «بغذاء تكميلي» مكّون من بديل لبن الأم؟ لا. فإذا تأكدت إصابة الأم المرضعة بمرض كوفيد-91 أو اشُتبه في إصابتها به، فمن غير الضروري لها إطعام رضيعها «بغذاء تكميلي» مكّون من بديل لبن الأم لأن ذلك سيؤدي إلى انخفاض كمية اللبن الذي تنتجه. وينبغي أن تحصل الأم على المشورة بشأن تحسين وضعية الرضيع وطريقة تثبيته على جسمها أثناء الرضاعة وأن ُتدّعم في القيام بذلك بهدف ضمان إنتاج كمية كافية من اللبن . وينبغي كذلك أن ُيقّدم لها الُنصح بشأن التغذية التي تلبي الاحتياجات وكيفية التفطن إلى عدم كفاية اللبن ، وتلبية حاجة الرضيع إلى الغذاء عند ظهور علامات الجوع عليه من أجل زيادة تواتر الرضاعة الطبيعية. 51- ما هي أهم الرسائل التي يمكن توجيهها إلى الأم التي ترغب في ممارسة الرضاعة الطبيعية ولكنها تخشى من نقل مرض كوفيد-91 إلى رضيعها؟ من بين النصائح المقدمة، ينبغي الاعتراف بقلق الأم أو الأسرة إزاء مرض كوفيد-91 والرد عليه من خلال الرسائل التالية: "1"- الرضاعة الطبيعية وتلامس البشرة يحّدان بشكل كبير من خطر الوفاة عند المواليد وصغار الأطفال ويوفران مزايا صحية ونمائية فورية تمتد طيلة العمر. كما أن الرضاعة الطبيعية تحد من خطر إصابة الأم بسرطان الثدي والمبيض؛ "2"- يعد المواليد والرضع أقل عرضة لخطر الإصابة بعدوى مرض كوفيد-91. ومن بين الحالات القليلة التي تأكدت فيها إصابة صغار الأطفال بـمرض كوفيد-91، كان معظم هؤلاء يعانون من مجرد مرض خفيف أو عديم الأعراض؛ "3"- إن الفوائد العديدة للرضاعة الطبيعية تفوق بكثير المخاطر المحتملة لانتقال عدوى مرض كوفيد-91 والإصابة به. "4"- لم ُيعثر على الفيروس النشط المسبب لمرض كوفيد-91 (الفيروس النشط هو القادر على إحداث العدوى) في لبن الثدي لأي أّم سواء تأكدت إصابتها بمرض كوفيد-91 أو اشُتبه في إصابتها به، ولا توجد أي بّينات حتى الآن على أن الفيروس ينتقل عن طريق الرضاعة الطبيعية؛ 61- إذا تأكدت إصابة الأم بمرض كوفيد-91 أو اشُتبه في إصابتها به، فهل يكون بديل لبن الأم أكثر مأمونية للرضع؟ لا، مهما كانت الظروف هناك دائًما مخاطر مرتبطة بإعطاء حليب الرضع الصناعي لحديثي الولادة والرضع. وتزداد المخاطر المرتبطة بإعطاء الرضع هذا الحليب كلما تردت الظروف المعيشية المنزلية والمجتمعية، مثل تدني فرص الحصول على الخدمات الصحية إذا أصيب الطفل بوعكة صحية، أو تدني فرص الحصول على المياه النظيفة و/أو عندما يكون تأمين حليب الرضع صعبا ًأو لم يكن مضمونا ًأو ميسور التكلفة أو مستداما.ً إن الفوائد العديدة للرضاعة الطبيعية تفوق بكثير المخاطر المحتملة لانتقال عدوى مرض كوفيد-91 والإصابة به. 71- لأي مدة زمنية تظل توصيات منظمة الصحة العالمية بشأن الرضاعة الطبيعية ومرض كوفيد-91 صالحة؟ إن التوصيات المتعلقة برعاية وتغذية رضع الأمهات المصابات بعدوى كوفيد-91 المؤكدة أو المشتبه فيها تنطبق على الفترة التي ُيحتمل أن تكون فيها الأم معدية، أي أثناء ظهور الأعراض عليها أو خلال فترة 41 يوًما التالية لبدء ظهورها، بحسب أيهما أطول. 81- لماذا تبدو التوصيات المقدمة للأمهات المصابات بعدوى كوفيد-91 المؤكدة أو المشتبه فيها ولأطفالهن مختلفة عن التوصيات المتعلقة بالتباعد الاجتماعي المقدمة للسكان بصفة عامة؟ إن التوصيات المقدمة للبالغين والأطفال الأكبر سًنا بشأن الحفاظ على التباعد الاجتماعي تهدف إلى الحد من مخالطة الأشخاص المصابين بمرض كوفيد-91 الذين لا تظهر عليهم أعراض المرض ومن احتمال انتقال عدوى الفيروس نتيجة ذلك. وستتيح هذه الاستراتيجية خفض معدل الانتشار الكلي لمرض كوفيد-91 وعدد البالغين الذين يعانون من أمراض أكثر خطورة. أما الهدف من التوصيات المتعلقة برعاية وتغذية مواليد ورضع الأمهات المصابات بعدوى كوفيد-91 المؤكدة أو المشتبه فيها فيتمثل في تحسين معدل بقاء وصحة ونمو مواليدهن وُرضعهن على الفور وطيلة العمر. وتراعي هذه التوصيات احتمال إصابة الرضع بمرض كوفيد-91 والمخاطر المحتملة لتلك الإصابة، فضلا عن مخاطر 5w w .w w oh ni. n/t we -s or mo q/ a- d- te ia q/l a- o- -n oc iv -d 91 a- dn b- er sa eft de ni  g ة | حي ص ال ية عا لر ل ا جا م في ن ملي عا لل 91 د- وفي ك ض مر و ية يع طب ال عة ضا لر ن ا شأ ة ب رر تك م ئلة أس )kcotsrettuhS htob( otakoraS & oidutS silaeroB anoroC :segamI الإصابة بمرض خطير والوفاة في حال عدم إرضاع الأم لرضيعها رضاعة طبيعية أو عند استخدام بدائل لبن الأم على نحو غير ملائم، علاوة على الآثار الوقائية للرضاعة الطبيعية وتلامس البشرة. وبصفة عامة، يعد الأطفال أقل عرضة لخطر الإصابة بعدوى مرض كوفيد-91. ومن بين الحالات القليلة التي تأكدت فيها إصابة صغار الأطفال بـمرض كوفيد-91، كان معظم هؤلاء يعانون من مجرد مرض خفيف أو عديم الأعراض. كما أن الفوائد العديدة للرضاعة الطبيعية تفوق بكثير المخاطر المحتملة لانتقال عدوى مرض كوفيد-91 والإصابة به. 91- هل ُيسمح للمرافق الصحية بقبول إمدادات مجانية من بدائل لبن الأم لإطعام ُرضع الأمهات المصابات بعدوى كوفيد-91 المؤكدة أو المشتبه فيها؟ لا. لا يجوز طلب أو قبول التبرعات لبدائل لبن الأم. وعند الضرورة، ينبغي شراء الإمدادات بناء على تقدير الاحتياجات. فعادة ما يكون بديل لبن الأم المتبرع به متفاوت النوعية، ومن نوع غير مناسب، وُيوفَّر بكميات لا تتناسب مع الاحتياجات، ويوصف بلغة غير مناسبة، ولا ُيرفق بحزمة أساسية من خدمات الرعاية، ويوزع بشكل عشوائي، ولا يستهدف الأطفال الذين هم بحاجة إليه، وغير مستدام، ويتطلب وقتا طويلا وموارد كثيرة للحد من المخاطر المرتبطة به. 02- لماذا تختلف توصيات منظمة الصحة العالمية بشأن التلامس بين الأم والرضيع والرضاعة الطبيعية الموّجهة إلى الأمهات المصابات بعدوى كوفيد-91 المؤكدة أو المشتبه فيها عن التوصيات الصادرة عن بعض المنظمات الوطنية والمهنية؟ تقوم توصيات منظمة الصحة العالمية بشأن التلامس بين الأم والرضيع والرضاعة الطبيعية على أساس المراعاة الكاملة لمخاطر إصابة الرضيع بـمرض كوفيد-91 ومخاطر الإصابة بأمراض خطيرة والوفاة التي ترتبط بعدم ممارسة الرضاعة الطبيعية أو استخدام بدائل لبن الأم على نحو غير ملائم، فضلا عن الآثار الوقائية لتلامس البشرة والرضاعة الطبيعية. وقد تركز توصيات المنظمات الأخرى حصرا على الوقاية من انتقال مرض كوفيد-91 دون مراعاة أهمية تلامس البشرة والرضاعة الطبيعية مراعاة كاملة. إخلاء المسؤولية إن الردود على الأسئلة الواردة في هذه الوثيقة مستمدة من منشورات منظمة الصحة العالمية والإرشادات التشغيلية للفريق العامل المشترك بين الوكالات المعني بتغذية الُرّضع وصغار الأطفال في حالات الطوارئ. أما الإرشادات المبدئية لمنظمة الصحة العالمية، فقد تولى إعدادها كل من شبكة الأطباء السريريين التابعة لمنظمة الصحة العالمية وعدد من الأطباء السريريين الذين عالجوا مرضى مصابين بالمتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة أو متلازمة الشرق الأوسط التنفسية أو الأنفلونزا الوخيمة أو مرض كوفيد-91. فيما يتعلق بالاستفسارات، يرجى إرسال بريد إلكتروني إلى العنوان tni.ohw@kaerbtuo مع إدراج عبارة “ 91-DIVOC noitseuq lacinilc” في السطر المخصص لموضوع الرسالة. /liated-a-q/moor-swen/tni.ohw.www gnideeftsaerb-dna-91-divoc-no-a-q 6w w .w w oh ni. n/t we -s or mo q/ a- d- te ia q/l a- o- -n oc iv -d 91 a- dn b- er sa eft de ni  g ة | حي ص ال ية عا لر ل ا جا م في ن ملي عا لل 91 د- وفي ك ض مر و ية يع طب ال عة ضا لر ن ا شأ ة ب رر تك م ئلة أس هل الأم مصابة بعدوى كوفيد-19 مؤكدة أو مشتبه فيها ؟ ينبغي للأم أن ترتدي كمامة طبية أثناء إرضاع طفلها. وإذا كانت الكمامة الطبية غير متاحة، ُتنصح الأم بالقيام بما يلي: ● أن تعطس أو تسعل في منديل، وتتخلّص من المنديل على الفور وتغسل يديها بعد ذلك ينبغي للأم أن تغسل صدرها إذا كانت قد سعلت عليه. لا داعي لغسل الثدي قبل كل عملية إرضاع. إطعام الرضيع بالبن المستخرج من ثدي الأم استئناف الرضاعة الطبيعية المباشرة عندما تشعر الأم بأن صحتها تسمح بذلك هل حالة الأم جيدة بما فيه الكفاية لإرضاع طفلها رضاعة طبيعية؟ هل الأم قادرة على عصر حليب لبن ثديها (بما في ذلك بمساعدة الغير)؟ هل يمكن الحصول على لبن أم من بنك للتبرع بالبن البشري؟ هل الاستعانة بُمرضعة ممارَسة مقبولة من الناحية الثقافية وهل يمكن التعرف على ُمرضعة في صحة جيدة؟ هل ترغب الأم في إرضاع طفلها بعد تعافيها؟ نعم مساعدة الأم على استئناف الرضاعة عندما تشعر بأنها في حالة جيدة بما فيه الكفاية لإرضاع طفلها لا لا لا نعم لا نعم نعم نعم نعم لا لا تيسير الاستعانة بُمرضعة ريثما تتعافى الأم إطعام الرضيع ببديل للبن الأم ريثما تتعافى الأم إطعام الرضيع باللبن من أم متبرعة ريثما تتعافى أمه gnideeftsaerb-dna-91-divoc-no-a-q/liated-a-q/moor-swen/tni.ohw.www شجرة القرار مخطط تسلسل القرارات بشأن الرضاعة الطبيعية في سياق مرض كوفيد-91: إرشادات موجهة إلى مرافق الرعاية الصحية وأوساط المجتمع المحلي مواصلة تغذية الطفل باستخدام أساليب التغذية البديلة ● دعم الأم في ممارسة الرضاعة الطبيعية: - بالنسبة للمواليد، باشري الرضاعة خلال الساعة الأولى التالية للولادة، ومارسي الرعاية القائمة على تلامس البشرة في أسرع وقت ممكن - بالنسبة للرضع الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر، اعتمدي الرضاعة الطبيعية الخالصة - بالنسبة للرضع وصغار الأطفال الذين تزيد أعمارهم على 6 أشهر، واصلي الرضاعة الطبيعية مع إعطاء الطفل أغذية تكميلية مأمونة وصحية ● لا تفصل بين الأم والرضيع ● انصح الأم بالقيام بما يلي: - أن تغسل يديها بالماء والصابون أو تنظفهما بمطهر كحولي لليدين بشكل متكرر قبل ملامسة الرضيع - أن تنّظف الأسطح التي لمستها وتطّهرها بانتظام