UklyEpiàem Rec • Relevaepuiein hfbd 1983,58,265-272
No. 35 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address; EPIDNATIONS GENEVA T elex 27SH A dresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE T elex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZC2C and ENGL for a reply in English Service automatique de réponse par telex Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
2 SEPTEMBER 1983
58^ YEAR - 58'ANNÉE
2 SEPTEMBRE 1983
HUM AN PLAGUE IN 1982
LA PESTE HUM AINE EN 1982
In 1982, 713 cases of human plague, including 36 deaths, were notified to the World Health Organization. The lowest number of cases ever formally notified was in 1981, with 194 casesand 25 deaths {Table l),1 Africa
En 1982,713 cas de peste humaine, dont 36 mortels, ont été notifiés à l’Organisation mondiale de la Santé. Le nombre le plus bas qui ait jamais été officiellement notifié était 194 cas, dont 25 mortels en 1981 (Tableau /).' Afrique
A total of 250 cases and 31 deaths were recorded in Africa, with Uganda accounting for 153 cases and 3 deaths—all in the old focus of Nebbi on the Zaire border, The second largest cluster of cases (38 and 19 deaths) was notified from the provinces of Antananarivo and Fianarantsoa in Madagascar. The majority of cases and deaths occurred in Antananarivo Province (27 and 12 respectively). Plague continued to be active in Tanzania where 36 cases and 6 deaths were recorded. After being dormant for 10 years, human plague was noted in South Africa- 19 cases (1 fatal) were registered in the south of Cape of Good Hope Province in a small village, 18 km north of Port Elizabeth. Plague continues to occur episodically in Zaire (1 case) and in Zimbabwe (3 cases, 2 deaths).2 * Asia In Asia human plague was notified only from Burma (165 cases, 1 death) and Viet Nam (116 cases, no deaths). However, local outbreaks could appear in any country of South and South-East Asia, especially in those areas which are enzootic for wild rodent plague and where disinsectization of populated localities is not earned out regularly enough. The Americas
En Afrique, 250 cas dont 31 mortels ont été enregistrés au total, l’Ouganda comptant 153 cas dont 3 mortels — tous dans le vieux foyer de Nebbi à la frontière du Zaïre. L’autre groupe important de cas (38 dont 19 mortelsj a été observé dans les Provinces d’Antananarivo et de Fianarantsoa à Madagascar. C’est la Province d’Antananarivo qui a enregistré le plus grand nombre de cas et de décès (soit 27 et 12 respectivement). La peste a continué à être active en Tanzame où 36 cas dont 6 mortels ont été enregistrés. Après être restée latente pendant 10 ans, la peste humaine s’est manifestée activement en Afrique du Sud: 19 cas (dont 1 mortel) ont été enregistres dans le sud de la Province du Cap de Bonne Espérance dans un petit village situé à 18 km au nord de Port Elizabeth. La peste a continué à se manifester épisodiquement au Zaire ( 1 cas) et au Zimbabwe (3 cas, dont 2 mortels)2 Asie
En Asie, la peste humaine n’a été notifiée qu’en Birmanie ( 165 cas, dont 1 mortel)etauVietNam(116cas,dontaucunmortel).Toutefois, des poussées locales peuvent se produire dans n’importe quel pays de l’Asie du Sud et de l’Asie du Sud-Est, notamment dans les régions où la peste des rongeurs sauvages est enzootique et où la désinsectisation des zones de peuplement n’est pas assez régulière. Amériques
In this Region, human plague was noted in 4 countnes, with 182 cases and 4 deaths. The majority of cases (151, including 1 death) occurred in Brazil where the infection remains active in the endemic zone which composes the States of Ceara, Bahia and Pernambuco in the south-eastern pan of the country. In Bolivia, 1 case was registered in Franz Tamayo Province, La Paz Department where the disease has been active for several years. In Peru, 11 cases of human plague (no deaths) were recorded in Huancabamba Province, Piura Department. The United States of Amenca notified 19 cases of human plague (3 deaths), from 7 southern and south-wesiem states. As in previous 1 Figures revised according to addiuonal inlbnnaiion received from Madagascar for 19711981 See No 6, 1983. p. 43 2 See No 19. 1983, pp. 141-142
Dans cette Région, la peste humaine a été enregistrée dans 4 pays, totalisant 182 cas dont 4 mortels. La plupart des cas (151, dont 1 mortel) se sont produits au Brésil où la maladie demeure active dans la zone d’endemicité qui comprend les Etats de Ceara, de Bahia et de Pemambouc dans la partie sud-onentale du pays. En Bolivie, 1 cas a été enregistré dans la Province de Franz Tamayo, Département de La Paz, où la maladie est active depuis plusieurs années. Au Pérou, 11 cas de peste humaine (dont aucun mortel) ont été enregistrés dans la Province de Huancabamba, Département de Piura. Les Etats-Unis d’Amérique ont notifié 19 cas de peste humaine (3 décès) observés dans des états du Sud et du Sud-Ouest. Comme les 1 Chiffres révisés d ’apres les renseignements complementaires reçus de Madagascar pour 1971-1981 Voir N ° 6, 1983, p 43 * Voir N ° 19, 1983, pp 141-142
Epidemiological notes contained m Uns number.
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro.
Expanded Programme on Immunization, Herpes Simplex Virus, Human Plague, Influenza Surveillance, International Nomenclature of Diseases, Parasitic Disease Surveillance, Poliomyelitis Surveillance. List of Newly Infected Areas, p. 272._____________________
Nomenclature internationale des maladies, peste humaine, pro gramme élargi de vaccination, surveillance de la grippe, sur veillance de la poliomyélite, surveillance des maladies parasi taires, virus de l’herpès simplex. Liste des zones nouvellement infectées, p. 272.
WklyEpukm Rk
N o 35 - 2 September 1983
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M a w épidem. hebd N-' 3 5 - 2 septembre 1983
years plague most often appeared in New Mexico State (7 cases, 2 deaths), but isolated cases were registered in Texas and Wyoming States. The geographical distribution of human plague in the world in 1982 demonstrates that the disease commues to be active in ns natural foci, with cases occurring sporadically. However, the possibility of the appearance of small outbreaks cannot be excluded and therefore it remains mandatory to carry out epidemiological surveillance, espe cially in endemic (or enzootic) countries. The current distribution of plague in the world was discussed at a meeting of experts held m Stavropol, USSR in September 1982.
années précédentes, la plupart des cas de peste se sont produits dans l’Etat du Nouveau-Mexique (7 cas, dont 2 mortels), mais des cas isolés ont été enregistrés dans les Etats du Texas et du Wyoming. La distribution géographique de la peste humaine dans le monde en 1982 a montré que La maladie continue d’être active dans les foyers naturels, des cas se produisant sporadiquement. Toutefois, la possi bilité de l’apparition de petites poussées n’est pas exclue et il reste donc impératif de poursuivre la surveillance épidémiologique notam ment dans les pays d’endémie (ou d’enzootie). La distribution actuelle de la peste dans le monde a été examinée lors d’une réunion d’experts qui s’est tenue à Stavropol, URSS, en septembre 1982.
Table 1. Human Plague. Number of Cases (and Deaths) Reported in the World, 1973-1982 Tableau 1. Peste humaine. Nombre de cas (et de décès) notifiés dans le monde, 1973-1982 Country — Pays AFRICA - AFRIQ U E A n g o la ................... ... . . K e n y a ...................... .................. Lesotho ......................... Libyan Arab Jam ahiriya — Jam ahiriya arabe libyenne Madagascar , . M ozam bique N am ibia — N am ibie South A fnca — Afrique du Sud Uganda — Ouganda U nited Republic o f Tanzania — République-U nie de Tanzanie Zaire* — Z a ï r e * ................Zimbabwe ... T o t a l ............................................ A M ERICAS - A M É R IQ U ES Bolivia — Bolivie Brazil — Brésil . . Ecuador — Equateur . Peru — Pérou U nited States o f America — Etats-U nis d'A m érique T o t a l ............................................ A SIA - A SIE B urm a* — B irm a n ie * ............. China — C h i n e ......................... Democratic K ampuchea — Kampuchea dém ocratique Viet N a m * * ................... Total ............................................ W O RLD TO TA L - TO TA L M O N D IA L ............................ 17 (3) 700 (22) 275 (20) 673 (55) 591 (26) 171 (6) 73 (2) 8 (6) 73 (4) 30 (20) - (0) 180 (5) 283 (29) 1 (0) 1 (0) 0 (0 ) i l (0) 1 3 (0 ) 165 (1) 0 (0 ) 0 (0 ) 116(0) 281 (1) 0 (0 ) 152 (..) 1 U) 3 0 (2 ) 2 (0) 185 (3) 14 (5) 291 (...) 0 (0 ) 8 (2) 8 (1) 321 (8) 2 (0 ) 496 (5) 0 (0 ) 3 (0 ) 2 0 (4 ) 521 (9) 2 4 (5 ) 97 ( .) 8 (1 ) 1 (0) 1 6 (3 ) 146 (9) 2 9 (9 ) 1 (.) 0 (0 ) 0 (0 ) 1 8 (2 ) 4 8 (1 1 ) 68 (2) U U) 0 (0 ) 6 (1) 12 (2) 9 7 (5 ) 1 0 (0 ) 0 (0 ) 0 (0 ) 0 (0 ) 13 (2) 23 (2) 2 6 (2 ) 98 (0) 0 (0 ) 0 (0 ) 18 (5) 142 (7) 21 (1) 5 9 (0 ) 8 (0 ) 2 7 (7 ) 1 3 (4 ) 128 (12) l (0) 151 (1) 0 (0 ) H (0) 19 (3) 182 (4) 0 (0 ) 0 (0 ) 0 (0 ) 0 (0) 20 (7) 0 (0 ) 0 (0 ) 0 (0 ) 0 (0 ) 0 (0 ) 3 0 (1 ) 0 (0 ) 50 (8) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 38 (10) 0 (0 ) 102 (5) 0 (0 ) 0 (0 ) 0 (0 ) 20 (2 ) 23 (8) 183 (25) 49 (0) 0 (0) 8 (8) 0 55 0 0 0 0 (0) (21) (0) (0) (0) (0) 0 (0 ) 0 (0) 0 (0 ) 19 (6) 47 (13) 15 (6) 0 (0) 0 (0 ) 0 (0) 0 (0 ) 12 (10) 0 (0 ) 93 (35) 0 (0 ) 0 (0) 0 (0 ) 11 (6) 58 (16) 97 (14) 0 (0 ) 0 (0 ) 0 (0 ) 2 (2 ) 4 (3 ) 0 (0 ) 172 (41) 0 (0 ) 166 (9) 0 (0) 0 (0 ) 25 (6) 12 (0) 0 (0) 0 (0 ) 0 (0 ) 0 (0 ) 0 (0 ) 0 (0 ) 203 (15) (0) 227 (1) 0 (0) 0 (0) 23 (13) 0 (0 ) 0 (0 ) 0 (0 ) 0 (0 ) 0 (0 ) 1 (1) 0 (0 ) 251 (15) 21 (4) 5 (2) 0 (0 ) 0 (0 ) 11 (5) 0 (0 ) 0 (0 ) 0 (0 ) 0 (0) 44 (9) 0 (0 ) 0 (0 ) 81 (20) 6 (0 ) 0 (0 ) 0 (0 ) 0 (0 ) 44 (13) 0 (0 ) 0 (0 ) 0 (0 ) 0 (0 ) 3 (0 ) 0 (0 ) 0 (0 ) 53 (13) 0 (0 ) 0 (0 ) 0 (0 ) 0 (0 ) 38 (19) 0 (0 ) 0 (0 ) 19 (1) 153 (3) 36 (6) 1 (0) 3 (2) 250 (31) 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982
0 (0) 1 (0) 34 (12) 147 (41)
1 U) 425 (35) 443 (39)
0 (0) 1 552 (108) 2252 (130)
0 (0 ) 536a (32) 811 (52)
593 (5) 1266 (60)
667 ( .) 1258 (26)
314 (8) 485 (14)
306 (8) 387 (16)
678 (50)
2756 (163)
1479 (102)
1505 (104)
1478 (78)
785 (34)
661 (33)
506 (56)
194 (25)
713 (36)
* Rodent plague present. — Peste présente chez les rongeurs, ** Includes suspect cases and deaths. — Comprend les cas présumés et les décès Figures not available. » Chiffres non disponibles.
• Incomplete. — Incomplet
HERPES SIMPLEX VIRUS
VIRUS DE L’HERPÈS SIMPLEX
- The 8 135 herpes virus reports received during 1982 comprised 10.4% herpes virus untyped, 5,8% herpes virus type pend ing, 16.4% herpes simplex virus (HSV) untyped, 19.3% HSV type 1 (HSV-1) and 48.1% HSV type 2 (HSV-2), O f the HSV-1 infections, 728 (46.4%) skin/mucous membrane, 517 (32.9%) genital, 124 (7.9%) respiratory with 3 classified as pneumonia, 73 (4.7%) conjunctival and 18 (1.1%) encephalitic presentations were reported. Similarly, the HSV-2 presentations constituted 233 (5.9%) skin/mucous membrane, 3 618 (92.4%) genital, 10 (0.3%) respiratory, 2 (>0.1%) conjunctivitis and 4 (0.1%) encephalitis. A u s t r a l ia .
Only 0.4% of HSV-2 infections occurred in patients up to 15 years of age compared with 24,3% for HSV-1 infections. Forty-six HSV infec tions were diagnosed in renal transplant recipients (31 of HSV-1,4 of HSV-2) and 5 in bone-marrow' recipients. Forty-seven genital infec tions (7 of HSV-1; 33 of HSV-2) were recorded in pregnant females ranging from 10-38 weeks gestation, and 3 disseminated infections were reported m neonates (1 of HSV-1; 2 of HSV-2).
- Les 8 135 notifications concernant le virus de l’herpès reçues en 1982 se décomposaient ainsi; virus de l’herpès non typé, 10,4%; virus de l’herpès en instance de typage, 5,8%; virus de l’herpès simplex (HSV) non typé, 16.4%; HSV type 1, 19,3%; HSV type 2, 48,1%. Parmi les infections à HSV-1 déclarées, 728 (46.4%) tou chaient la peau ou les muqueuses, 517 (32,9%) la région génitale, 124 (7,9%) les voies respiratoires — dont 3 classées comme pneumonie — 73 (4,7%) la conjonctivite et 18 (1,1%) l’encéphale. De même, pour les infections dues au virus de type 2, on en comptait 233 (5,9%) touchant la peau ou les muqueuses, 3 618 (92,4%) la région génitale, 10 (0,3%) les voies respiratoires, tandis que 2 (> 0 ,1%) étaient des conjonctivites et 4 (0,1%) des encéphalites. Seulement 0,4% des infections dues au type 2 se sont produites chez des malades âgés de 15 ans au plus, alors que ce taux était de 24,3% pour le virus de type 1 Quarante-six cas d’herpès simplex ont été diagnostiqués chez des personnes ayant subi une greffe rénale (31 infections à virus du type 1 et 4 à virus du type 2) ainsi que chez 5 personnes ayant reçu une greffe de moelle osseuse. Quarante-sept infections génitales (7 à type 1 et 33 à type 2) ont été signalées chez des femmes enceintes dont la grossesse s’échelonnait de 10 à 3 8 semaines, et 3 infections généralisées ont été signalées chez des nouveau-nés (1 infection à type 1 et 2 à type 2). A u s t r a l ie .
(Based on/D’après: Communicable Disease Intelligence, No. 83/8, Australia/Australie.)
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EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Poliomyelitis Prevalence Survey
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Enquête sur la prevalence de la poliomyélite
Congo. - The system o f surveillance of EP1 target diseases which has been operating in the country since 1981 has 2 basic features: collection of statistical data supplied by sentinel stations and active surveillance of certain diseases through surveys. A survey on residual paralysis due to poliomyelitis was conducted m Brazzaville in February' 1983. The method utilized was the one described in document EPI/79/GEN. 1, “ Clinical survey techniques to measure prevalence and to estimate annual incidence of poliomyelitis in developing countries”. Education in the Congo is free and compulsory and the school attendance rate in Brazzaville is over 90%. The survey was therefore based on scholastic institutions. In all, 6 734 children aged from 6 to 12 years were examined in 6 primary schools. At each school visited, the teachers were asked to report pupils who had difficulty in walking. In addition, all the pupils had to file past the survey workers so that they could detect cases overlooked by the teachers. The cases detected were examined at each school in the presence of their parents and sometimes at home since some parents refused to come to the school. Parents were interviewed about the identity of the children con cerned, the age and circumstances of onset of the illness and the place and method of treatment of the patients This survey resulted in the identification of 88 children aged from 6 to 12 years with motor impairment of the lower limbs, among whom 44 cases (50%) were attributable to poliomyelitis, 17 (20%) to intra muscular injections and other traumatisms and 27 (30%) to a variety of causes (congenital disorders, meningoencephalitic sequelae, mental retardation, etc.). The prevalence of paralysis due to poliomyelitis among the children examined was 6.5 per 1 000. Application of correction factors for fatal cases and subjects suffering only from paralysis o f the lower limbs brings the prevalence rate up to 10.9 per 1 000. The mean annual incidence of poliomyelitis is 46 per 100 000 inhabitants, which gives a mean incidence of 322 cases for the country’s 3 major towns (Braz zaville, Pomte-Noire and Loubomo, whose combined population is about 700 000). In 39 out of the 44 cases of residual paralysis due to poliomyelitis the parents indicated the age of onset o f the disease in their children. This showed that 72% had contracted the disease before the age of 3 years and 100% before their fifth year. The classification of disabilities due to poliomyelitis according to their seventy can be summarized as follows: 23 (52%) could move about without support, 20 (46%) needed a supporting device (cane, stick or prosthesis), 1 (2%) was unable to walk. It appears that the findings o f this survey are more objective and representative than the average of 66 cases reported annually by the Department of Epidemiology and Major Endemic Diseases and the 19 cases reported m 1981 by the EPI sentinel stations in Brazzaville. These results are not very' different from those observed in the other countries o f the African Region.1 'S eeN o 8,1980,pp 60-61,No 52,1980,pp 401-403,N o.50,1981,pp 397-398;No. 1, 1982, page 4 , No 2,1982, page 14, No 48, 1982, pp. 376-377
Congo. - Le système de surveillance des maladies cibles établi par le PEV et qui a été mis en place dans le pays depuis 1982, a 2 aspects fondamentaux: la collecte des données statistiques fournies par des postes sentinelles et la surveillance active par des enquêtes sur certai nes maladies. Une enquête sur les paralysies résiduelles d’origine poliomyélitique a été effectuée à Brazzaville au mois de février 1983. La méthode utilisée était celle décrite dans le document EPI/79/GEN. 1, «Techni ques d’enquête clinique destinées à mesurer la prévalence et à estimer l’mcidence annuelle de la poliomyélite dans les pays en développe ment». L’enseignement au Congo est gratuit et obligatoire et le taux de scolarisation à Brazzaville est supérieur à 90%. L’enquête a donc été basée sur les institutions scolaires. Au total 6 734 enfants âgés de 6 à 12 ans ont été examinés dans 6 écoles primaires. Dans chaque école visitée, il a été demandé aux enseignants de signaler les écoliers présentant une difficulté à marcher. En outre, tous les écoliers ont défilé à tour de rôle devant les enquêteurs afin qu’ils puissent déceler les cas omis par les maîtres. Les cas détectés ont été examinés dans chaque école en présence de leurs parents et parfois à domicile puisque certains parents avaient refusé de se présenter à l’école. L’interrogatoire des parents a porté sur l’identité des enfants con cernés, l’âge et les circonstances du début de la maladie, le lieu et la méthode de traitement des malades. Cette enquête a permis d’identifier 88 enfants âgés de 6 à 12 ans présentant une atteinte motrice des membres infèneurs, parmi les quels 44 cas (50%) étaient attnbuables à la poliomyélite, 17 (20%) étaient dus aux injections intramusculaires et autres traumatismes et 27 (30%) étaient d’origines diverses (troubles congénitaux, séquelles mémngo-encéphalites, arriération mentale ou autres étiologies). Le taux de prévalence des paralysies d’ongine poliomyélitique parmi les enfants examinés est de 6,5 pour 1000. Avec les facteurs de correction pour des cas mortels et des sujets frappés uniquement de paralysie des membres supérieurs, le taux de prévalence atteint 10,9 pour 1 000. Le taux annuel moyen d’incidence de la poliomyélite est de 46 par 100 000 habitants, ce qui représente pour les 3 grandes villes du pays (Brazzaville, Pointe-Noire et Loubomo, soit environ 700 000 habitants), une incidence moyenne de 322 cas. Sur les 44 cas de paralysie résiduelle de la poliomyélite, 39 parents ont indiqué l’âge auquel la maladie est apparue chez leurs enfants. Ainsi donc, 72% avaient contracté la maladie avant l’âge de 3 ans et 100% avant leur cinquième année. La classification des infirmités dues à la poliomyélite selon leur gravité peut être résumée ainsi: 23 (52%) pouvaient se déplacer sans appui; 20 (46%) avaient besoin d’un appui mécanique (canne, bâton ou prothèse), 1 (2%) était incapable de marcher. Il semble que les résultats obtenus par cette enquête soient plus objectifs et représentatifs que la moyenne de 66 cas déclarés par an par le Service d’Epidémiologie et des Grandes Endémies (SEGE) et les 19 cas déclarés en 1981 par les postes sentinelles du PEV à Brazzavil le. Ces résultats ne sont pas loin de ceux observés dans les autres pays de la Région africaine.1 1 Voir N° 8,1980, pp 60-61, N» 52,1980, pp 401-403. N» 50,1981, pp. 397-398; N° 1, 1982, page 4 , N" 2,1982, page 14, N° 48, 1982, pp 376-377
(Based on/D’après: Rapport du Ministère de la Santé et des Affaires sociales, République populaire du Congo.) PARASITIC DISEASE SURVEILLANCE Intestinal Schistosomiasis SURVEILLANCE DES MALADIES PARASITAIRES Schistosomiase intestinale
U nited R epublic o f Cameroon - This study describes 3 years’ surveillance (1979-1981) o f the focus of intestinal schistosomiasis at Nkolmebanga, a Manguissa settlement with about 1 000 inhabitants situated 80 km north o f Yaoundé. During this period 462 cases of schistosomiasis due to S mansom and 99 cases due to S. mtercalatum were diagnosed among the popu lation. The control measures attempted are based mainly on the health education of the people and on treatment of patients with oxammquine. However, one molluscicide application was carried out at the end of February 1980. The Physical and Human Environment
R épublique-U nie du Cameroun. - Cette étude rapporte le suivi pendant 3 années (1979-1981) du foyer de schistosomiase intestinale de Nkolmebanga, groupement manguissa d’environ 1 000 habitants, situé à 80 km au nord de Yaoundé. Au cours de cette période 462 cas de schistosomiase mansom et 99 cas de schistosomiase intercalatum ont été diagnostiqués parmi cette population. Cet essai de contrôle repose principalement sur l’éduca tion sanitaire de la population et sur le traitement des malades par l'oxamniquine ; cependant, un traitement moll uscicide a été réalisé fin février 1980. Le milieu physique et humain
The focus is situated in undulating country at an altitude o f460 m above sea level, with an equatorial climate; it is a region of degraded foresi replaced by industrial (cocoa) and food crops (maize, bananas, root crops, oil palm, raffia and fruit trees). The nver network is dense and bounded on the west by the Polo, a small permanent watercourse with an intermittent tributary—the Ngalang — and by numerous natural o r artificial bodies o f stagnant water. To the east the Ngah marks the limit of the study area. The soil is sandy and overlies a hard crystalline rock which makes it difficult to drill wells or construct latrines.
Le foyer se situe dans une zone vallonnée (altitude : 460 m), à climat équatorial, région de forêt dégradée remplacée par des cultures indus trielles (cacao) et vivrières (maïs, bananes, tubercules, palmier à huile, raphia, arbres fruitiers). Le réseau hydrographique est dense, constitué à l’ouest par le Polo, petit cours d’eau permanent qui reçoit un affluent intermittent, le Ngalang, et par de nombreux points naturels ou artificiels d’eau sta gnante; à l’est, le Ngah limite la zone étudiée. Le sol est sablonneux sur une roche cristalline dure, ce qui rend difficile le creusement de puits ou de latrines.
WklyEptdeiri Rec No. 3 5 - 2 September 1983
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Population density in the region is low. The houses in the Nkolmebanga settlement, which has 930 permanent residents, are scat tered over an area 4 km long and 3.5 km wide. Quite a number of latrines have been constructed behind the huts but are still used very irregularly because the inhabitants have to carry out numerous activ ities at some distance from their home during the day. The use of the water supply points is regulated to some extent: the springs reserved for dnnlang water are properly maintained; the bodies of stagnant water are used mainly by the children for bathing and fishing; some watercourses are used to wash in and for laundry, while others downstream are used for defecation in several places along the entire marsh. The Endemic Disease The Patients The number of new patients detected per year during the 3-year period shows the importance of the 2 diseases m this village of 930 inhabitants and the way they have regressed (Table 1). During the same period 32 persons were found to be infected with 5. mansom and 3 with 5 imercalatum who did not live permanently at Nkolmebanga.
La densité de la population de la région est faible. L’habitat du groupement Nkolmebanga, 930 résidants permanents, est dispersé dans un rectangle de 4 km de long et 3,5 km de large. D’assez nom breuses latrines ont été construites derrière les cases, mais leur utili sation reste irrégulière du fait des multiples activités dans la journée, loin des habitations. L’utilisation des points d’eau est quelque peu réglementée: les sources réservées pour la boisson sont entretenues, les eaux stagnantes sont surtout utilisées par les enfants pour la baignade et la pêche; certains points d’eau courante servent pour la toilette et la lessive, d’autres en aval pour la défécation et ceci successivement le long du marigot. L’endémie Les malades Le nombre annuel de nouveaux cas dépistés au cours des 3 années montre, pour ce village de 930 habitants, l’importance de l’endémie pour les 2 schistosomiases et sa régression ( Tableau 1). Au cours de cette même période, 32 personnes atteintes par S. mansoni et 3 par S. imercalatum ne résidant pas en permanence à Nkolmebanga ont été dépistées.
Table 1. Schistosomiases: Number of New Cases Detected per Year, Nkolmebanga, United Republic of Cameroun, 1979-1981 Tableau 1. Schistosomiases: nombre annuel de nouveaux cas dépistés, Nkolmebanga, République-Unie du Cameroun, 1979-1981
Year - A nnée 1979 1980 1981 ........................ ........................ .....................
Sm ansoni 318 cases —cas 122 cases —cas 22 cases - cas 442 cases —cas
£ intercaiotum 75 cases —cas 17 cases —cas 7 cases —cas 99 cases —cas
T otal..........................
Both sexes and all age groups were affected by the 2 types of schis tosomiasis ; 60% of the patients were male and 40% female ; 70% were under 15 yean of age and 30% over. Whereas some families remained free of the disease, in other families there were several cases. The human and geographical distribution of the cases led to a suspicion that there were transmission sites specific to certain groups of houses and to the assumption that most infection occurred during the daily ablutions. This would explain the completely circumscribed area of distribution of the disease within the village. The focus was marked by a high prevalence but also by moderate parasite burdens in both types of disease. The parasite burden in the case of the imercalatum type was only one fifth that of mansoni type. The light parasite burdens probably account for the low degree of organic impairment resulting from the disease and in part for the fact that case detection was spread out over a considerable period. This also suggests seasonal transmission of both types of schistosom iasis. Surveys and sampling among the population of neighbouring vil lages showed that this focus was sharply delimited. This was con firmed by the small number of cases found, despite repeated exami nations, among the numerous pupils who attended Nkolmebanga primary and secondary schools but did not live m the settlement. The Molluscs The malacological fauna was determined and the breeding places containing potential intermediate hosts were listed. in half the sites covered m a sample survey, potential hosts were found. One third harboured Btomphalaria feiffert and B. camerounensis, one third Bubnus forskahi and the rest Btomphalaria and Buhnus. The spnngs used for drinking water and the 2 rapid water courses that form the boundaries of the inhabited area do not harbour any molluscs. On the other hand, in the seasonal watercourse where residual pools are left behind during the 2 dry seasons, Btomphalaria is found. B. forskaltt is encountered m the natural marshes which form in the rainy season and in the borrow pits from which sand is taken. Btomphalaria and Buhnus are found successively in natural ponds, fish ponds and m the drainage ditches on the irrigated croplands, with first one species and then the other predominating. Control Operations
Les 2 sexes et tous les groupes d’âge sont atteints par les 2 schisto somiases ; les malades, 60% de sexe masculin et 40% de sexe féminin, se répartissaient en 70% de moms de 15 ans et 30% d’adultes ; alors que certaines familles restaient indemnes, d’autres comptaient de nom breux cas. La distnbution humaine et géographique des cas permettait de suspecter des lieux de transmission particuliers à des groupes d’habi tation et de supposer que l’essentiel de la contamination s’effectuait à l’occasion de la toilette quotidienne; ainsi pouvat s’expliquer l’aspect parfaitement circonscrit de la maladie au voilage Ce foyer se caractérisait p a une prévalence élevée mais aussi par des charges parasitaires modérées pour les 2 affections, celle de la schistosomiase intercalatum étant 5 fois plus faible que celle de 5 mansom. Ces charges parasitaires modérées expliquent probablement le discret retentissement organique de la maladie et, pour une part, l’étalement dans le temps du dépistage des cas; elles permettent éga lement de supposer une transmission saisonnière des 2 affections. Les enquêtes et sondages effectués sur la population des villages voisms ont montré que ce foyer était nettement circonscrit, ce qui a été confirmé par la rareté des cas dépistés, malgré l’examen répété des nombreux élèves fréquentant l’école et le collège de Nkolmebanga, mais n’y habitant pas. Les mollusques La faune malacologique a été déterminée et les gîtes comportant des hôtes intermédiaires potentiels recensés. Dans la moitié des stations échantillonnées, des hôtes potentiels ont été reconnus; un tiers héberge Btomphalaria feifferi et B. camerounensis. un tiers Buhnus forskahi et le reste Btomphalaria et Bulinus. Les sources aménagées et les 2 cours d’eau rapides, qui limitent la zone habitée, n’hébergent pas de mollusques. Par contre, dans le cours d’eau interminent avec des mares rési duelles aux 2 périodes sèches, on trouve Btomphalaria ; dans les marécages naturels qui s’étendent en saison pluvieuse ainsi que dans les points d’emprunts des sablières, on rencontre B. forskahi; dans les étangs naturels et de pisciculture, dans les drains des cultures irriguées, Btomphalaria et Buhnus se rencontrent successivement, une popula tion dominant l’autre alternativement Les opérations de contrôle • Un seul traitement contre l’hôte intermédiaire a pu être réalisé, en fin de saison sèche (février 1980), donc sans retentissement sur l’évo lution de l’endémie. • Le dépistage des malades et les contrôles successifs ont été effectués par examens de selles (méthode de Kato) systématiquement appliqués à toute la population du foyer et répétés 3 fois par an; ces examens étaient plus fréquents pour la population scolaire, plus facile à sur veiller, mais aussi plus contaminée.
• Only a single application of molluscicides against the intermediate hosts could be carried out at the end o f the dry season (February 1980) and therefore had no impact on the development of the endemic. • Cases were detected and successive follow-up stool examinations earned out by the Kato technique systematically performed on the whole population 3 times a year. Stool examinations were more fre quent among schoolchildren who are easier to keep under surveillance but also more highly infected.
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• As cases were detected oxammqume treatment was given to the patients, whether .V mansom, S. miercalaium or both were involved. At the outset, in order to determine the minimum effective dose, 2 dose schedules were used: — a single oral dose of 15 mg/kg o f body weight for one group of patients, and — an oral dose of 15 mg/kg on each of 2 consecutive days for a second group. Stool examinations and biopsy of the rectal mucosa having shown that the first dosage was inadequate, subsequent treatment took the form of 2 doses, each of 15 mg-'kg. The results in the case of S mansom infections were then consi dered satisfactory: cure was achieved in 80% o f cases. On the other hand, since the treatment had Unie effect on schistosomiasis due to S. miercalaium and since the drug was well tolerated, the infections were treated with a daily dose of 20 mg/kg for 3 consecutive days. Although a reduction m the elimination of eggs was observed, biopsies of the rectal mucosa showed that a cure had not been achieved 3 months after treatment. During the observation period, with S mansom infection, about half the patients given a single dose of 15 mg/kg and some of those given 30 mg/kg in 2 days had to be retreated. In the case of schistos omiasis due to 5. mtercalatum, practically all the patients were treated again and given 60 mg/kg m a 3-day period. Nearly all these treatments had been completed during 1979 and 1980. During the last quarter o f 1981, 2 stool examinations at a 1month interval and covering 90% of the population made it possible to determine the prevalence of both types of schistosomiasis. To avoid wearying the population and to make subsequent case detection easier, first systematic and then selective treatment with mebendazole was given. T wel ve months after the end of this course of medication a marked reduction in prevalence and parasite burden was noted in regard to Ascaris, Necaior and Trichocephalus. Health education sessions in the schools and the village were orga nized during the first 2 years Subsequently, the staff of the Health Centre continued this activity. Better hygiene was achieved in the village but excreta disposal is certainly still inadequate Results The results were estimated by measuring the incidence of new cases during the 3 years of the observation penod, by comparing prevalence at the begimng and end of the penod, and by studying parasite burdens in cases detected or still positive in 1981 (Tables 2 and 3).
• Le traitement par l’oxamniquine était appliqué aux malades au fur et à mesure de leur dépistage, qu’ils soient atteints par S. mansom, S. miercalaium ou leur association. Au début, afin de déterminer la dose minimum efficace, 2 posologies ont été utilisées: — une seule prise orale de 15 mg/kg pour un groupe de malades, — une prise orale de 15 rag/kg pendant 2 jours consécutifs pour un autre groupe. Les contrôles coprologiques et l’examen de biopsies de muqueuse rectale ayant montré que la première posologie était insuffisante, les traitements suivants ont été effectués par 2 prises de 15 mg/kg cha cune. Les résultats sur la schistosomiase mansom ont alors été juges satisfaisants, car la guérison était obtenue pour 80% des malades. Par contre, étant donné que la schistosomiase intercalatura était peu influencée par le traitement et que la tolérance du produit étau bonne, les porteurs de 5. miercalaium ont reçu pendant 3 jours consécutifs une dose quotidienne de 20 mg/kg, bien qu’une réduction de l’émis sion des œufs ait été observée, des biopsies de la muqueuse rectale ont montré que la guérison n’était pas obtenue 3 mois après le traite ment. Au cours de la période d’observation, pour les schistosomes mansoni, environ la moitié des malades traités par 15 mg/kg ei certains malades traités par 30 mg/kg en 2 jours ont dû être remis en traite ment; pour S. miercalaium pratiquement tous les malades ont été repns en traitement par 60 mg/kg répartis sur 3 jours. L’ensemble de ces traitements a pratiquement été réalisé dans le courant de 1979 et 1980; au cours du dernier trimestre de 1981, 2 examens de selles à 1 mois d’intervalle intéressant 90% de la popu lation permettent de fixer la prévalence des 2 schistosomiases. Afin de ne pas lasser la population et de faciliter ces opérations successives orientées vers le dépistage des schistosomiases, des trai tements systématiques puis sélectifs par le mebendazole ont été admi nistrés; 12 mois après arrêt de cette médication, une réduction nette des prevalences et des charges parasitaires était observée pour l’ascans, le nécator et le tnchocéphale. Des séances d’éducation sanitaire dans les écoles et le village ont été organisées les 2 premières années; ensuite, le personnel du Centre de santé a assuré la poursuite de cette action. Une meilleure hygiène du village a été obtenue, mais l’élimination correcte des excreta reste encore très certainement insuffisante. Résultats Les résultats sont appréciés par l'incidence des nouveaux cas au cours des 3 années d’observation, par la comparaison des prévalences au début et à la fin de cette période, et par l’étude des charges para sitaires des malades dépistés ou restant positifs en 1981 (Tableaux 2 et 3).
Table 2 Incidence of Schistosomiases, Nkolmebanga, United Republic of Cameroun, 1979-1981 Tableau 2, Incidence des schistosomiases, Nkolmebanga, République-Unie du Cameroun, 1979-1981 Year — Année 1979 1980 1981 . . . . . . . .
S mansom 34.2% 13.1% 2.4%
S miercalaium 8.1% 1.8% 0.8%
..................................... ..................................
Table 3. Prevalence of Schistosomiases, Nkolmebanga, United Republic of Cameroun, December 1979 and December 1981 Tableau 3. Prévalence des schistosomiases, Nkolmebanga, République-Unie du Cameroun, décembre 1979 et décembre 1981 Districts of Nkolmebanga Quartiers de Nkolmebasga N t o m - A b e l ........................ E kalam -M m kul Ellessogué . ... Census Population Population recensée 276 235 226 193 930 December 1979 — Décembre 1979 5, mansom 80% 32% 5% 6% 34% December 1981 — Décembre 1981
Sv miercalaium 12% 2.5% 10% 7% 8%
S mansom 12% 5% 0.5% 5%
£ miercalaium 4% 1% 2% 2% 2.5%
. . . . . . . . . . .
E k o u n d o u m a ........................... T o tal .....................
By the end of 1981 the parasite loads per gram of stool were low, in both old patients still under treatment and new cases detected. Exam ination of 20-mg stool smears showed only 1 or 2 eggs per preparation (50-100 eggs/gram of faeces), 8 patients (12%) were found to be posi tive by rectal biopsy alone. The respective parasite loads for Schis tosoma mansom and S mtercalatum are of the same order of mag-
Les charges parasitaires par gramme de selles à la fin de 1981 sont basses, tant pour les anciens malades traités que pour les nouveaux dépistés; l’examen des étalements de 20 mg de selles ne permet de trouver qu’un à 2 œufs par préparation (50-100 œufs par gramme de selles); 8 malades (12%) ont été reconnus positifs par rectobiopsie seule. Les charges parasitaires respectives pour Schistosoma mansom
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mtude, viz. 96 and 100 eggs per gram o f stool in old patients and 136 and 121 eggs per gram o f stool in new patients. Although the light parasite burden made it impossible to determine with certainty whether cases detected in 1981 represent new infections or partly old cases that had not been previously detected, transmission was estimated for 1981 at 2.15% for S. mansom and 0.65% for S. intercalatum.
et S. intercalatum sont du même ordre de grandeur, sou 96 œufs et 100 œufs par gramme de selles chez les anciens malades ; et de 136 et 121 œufs par gramme de selles pour les nouveaux malades. Bien qu’en raison de ces faibles charges parasitaires on ne puisse préciser avec certitude si les malades dépistés en 1981 représententdes contaminations nouvelles ou pour une part des malades anciens non reconnus, la transmission peut être estimée pour 1981 à 2,15% pour S. mansoni, et à 0,65% pour S. intercalatum. Commentaires
Comments Detection At the end of 1981, the geographical distribution of the residual cases was identical with that found at the beginning o f the observation period. In the same way males were more affected by schistosomiasis due to S. wtercalatum. On the other hand, female children appear to be the worst affected by S. mansom. Since a smaller proportion o f girls attend primary school or kindergarten than o f boys, they were given less frequent examinations to detect infection or to determine the results o f follow-up. The possibility of monitoring the population considered to be free of the disease by undertaking serological examinations with a view to the early detection o f new infections had been considered. The haemagglutination test (Behring Schistosomiasis Kit) when compared with results o f stool examination gave discordant results for the 2 types of schistosomiasis. In the case o f Schistosoma mansom the serum titres appear to depend on how long it is since the patient contracted the disease, so that early diagnosis is not feasible. Intermediate Hosts
Dépistage Fin 1981, la distribution géographique des cas résiduels est iden tique à celle du début de la période d’observation; de même la schis tosomiase intercalatum affecte plus particulièrement le sexe masculin. Par contre, pour la schistosomiase mansoni, ce sont maintenant les enfants de sexe féminin qui paraissent le plus atteints; les petites filles étant scolarisées dans une proportion moindre tant à l’école primaire qu’au jardin d’enfants, elles ont bénéficié d’examens moins fréquents de dépistage et de contrôle post-thérapeutique que les garçons. La possibilité de surveiller la population considérée indemne par des examens sérologiques afin de déceler précocement les contami nations nouvelles avait été envisagée. L’épreuve d’hémagglutination (Kit Behring Schistosomiasis) comparée aux résultats coprologiques a fourni des résultats discordants pour les 2 schistosomiases. Pour Schistosoma mansoni l’élévation des titres sériques paraît en rapport avec l'ancienneté de la maladie, ce qui lui enlève tout intérêt pour un diagnostic précoce.
Hôtes intermédiaires
The population of potential intermediate hosts remains unchanged, but health education activities and above all the considerable reduc tion in the elimination of ova by patients should reduce transmission. Only a single application of a molluscicide could be carried out at the end o f the dry season when molluscs were in the aestivation stage, which meant that only a low degree of effectiveness would be achieved. However, particularly in this focus, operations were diffi cult because of the large number of bodies ofwater o f different kinds to be identified and treated without proper knowledge of their potential transmission sites. The most favourable periods for achieving destruction of infected molluscs would have been the beginning o f the dry season and the beginning of the rainy season, when the volumes of water to be treated are smaller but when the main points of contact between man and mollusc are in the water Therapy Oxamniquine (Vansil) at a daily dose of 15 mg/kg for 2 days led to 80% cure and satisfactory control of S mansom schistosomiasis. The daily dosage of 20 mg/kg for 3 consecutive days proved to act more slowly against S intercalatum, but this treatment which is expensive and not always effective, cannot be recommended. At the end of this longitudinal survey covering a 3-year period the effectiveness of RP35-972 (Oltipraz) administered in a single dose of 25 mg/kg was studied in 61 cases. This group of patients composed 42 cases of 5. mansom infection (including 21 in which previous treat ment had failed), 16 cases of 5. intercalatum infection (including 14 treatment failures) and 3 cases in which both parasites were present m association (2 treatment failures). Forty-four, or 72%, o f these patients were followed up 4-6 months after treatment by examination of 3 x 20 mg stool samples from a single specimen ; 19 of these patients had been examined by biopsy of the rectal mucosa 2 months after treatment. The results were negative in 25 out of the 31 5. mansoni cases followed up (80%) and in 13 out of the 16 intercalatum cases followed up (81%). It would be worthwhile checking these very encouraging results by means of biopsy of the rectal mucosa, particularly in the case of S. intercalatum because of the low parasite burdens observed after treat ment. In 1980, m Gabon, slightly better results were obtained in the treatment of S. intercalatum with 25 mg/kg split into 2 doses. Surveillance of this focus of mixed intestinal schistosomiasis made it possible to study the intermediate host, the reliability o f parasito logical diagnosis (stool examination and rectal biopsy), the reliability of serodiagnosis (on antigen extracts and corpuscular antigen), the effectiveness of treatment (oxamniquine), techniques o f health edu cation, and a simultaneous trial of intestinal helminthiasis control. However, study of control procedures for the 2 schistosomiases remained the final aim.
La population d’hôtes intermédiaires potentiels reste inchangée, mais les conseils d’éducation sanitaire et surtout la réduction consi dérable de l’émission d’œufs par les malades doit réduire la transmis sion. La seule application molluscicide a été réalisée en fin de saison sèche, car les mollusques étaient en estivation, ce qui ne permettait d’espérer qu’une bien faible efficacité. Cependant, tout particulière ment dans ce foyer, les opérations étaient difficiles à conduire en raison de la multiplicité des points d’eau, de nature differente, à répertorier et à traiter en l’absence d’une bonne connaissance des site probables de transmission. Les périodes les plus favorables pour détruire les mollusques con taminés auraient été le début de la saison sèche et le début de la saison des pluies lorsque les volumes à traiter sont réduits, mais que les principaux points de contact homme-mollusque sont dans l’eau. Thérapeutique L’oxamniquine (Vansil) a permis d’obtenir à la posologie de 15 mg/kg pendant 2 jours consécutifs, 80% de guérison et un contrôle satisfaisant de la schistosomiase à S. mansoni. La posologie de 20 mg/kg pendant 3 jours consécutifs s’est révélée plus lentement active sur S. intercalatum, mais ce traitement coûteux, irrégulièrement efficace, ne peut être conseillé. Parvenu au terme de cette étude longitudinale de 3 années, on a étudié sur 61 malades l’efficacité du RP 35-972 (Oltipraz) à la poso logie de 25 mg/kg en une prise. Ce groupe de malades comprend 42 cas de schistosomiase mansoni (dont 21 échecs du traitement précédent), 16 schistosomiases intercalatum (dont 14 échecs), et 3 formes asso ciant les 2 parasites (2 échecs). Quarante-quatre de ces malades ont été contrôlés, soit 72%, 4 à 6 mois après traitement, par examen de 3 préparations de 20 mg de selles d’un même échantillon ; 19 de ces malades avaient été contrôlés par biopsie de la muqueuse rectale 2 mois après traitement Les résultats ont été négatifs pour 25 sur 31 schistosomiases man soni contrôlées, soit 80%, et 13 sur 16 schistosomiases intercalatum contrôlées, soit 81%. Ces résultats très encourageants méritent d’être contrôlés par biopsie de la muqueuse rectale, en particulier pour 5. intercalatum en raison des charges parasitaires faibles observées lors de la mise en traitement. En 1980, au Gabon, on avait obtenu des résultats légère ment supérieurs dans le traitement de S. intercalatum à La dose de 25 mg/kg répartis en 2 prises. La surveillance de ce foyer de schistosomiase intestinale mixte a permis des études concernant l’hôte intermédiaire, la fiabilité du dia gnostic parasitologique (coprologie et biopsie de la muqueuse rectale) et sérologique (sur extraits antigéniques et antigène figuré), l’efficacité d’un médicament (oxamniquine), les techniques d’éducation sanitaire et l'essai simultané d’un contrôle des helminthiases intestinales; l’étude des procédés de contrôle des 2 schistosomiases demeurait le but final.
(Based on /D ’après: Bulletin de liaison et de documentation de TOCEAC, No. 52, July-August/juillet-aoüt 1982.)
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POLIOMYELITIS SURVEILLANCE F rance . - In 1974, notifications of cases o f paralytic poliomyelitis
SURVEILLANCE DE LA POLIOMYÉLITE
fell below 20 for the first time. Since then, fewer than 10 cases have been notified annually except for 1975, 1978 and 1982 when the number of cases increased. This was apparently due to an increased prevalence of poliovirus type l.T h e 1978 outbreak,'the largest o f the 3, comprised 28 cases including 19 among the itinerant, non-immumzed sector of the population. This incident showed that the nonimmunized and partly immunized groups of the population (an sus tain the circulation o f wild polioviruses in the community. These include small children, itinerants, and adults. In addition, a serolog ical study among 459 children below 16 years o f age in Lyons has shown that a relatively high percentage o f children were susceptible to poliovirus types 1 and 3. Among children over 12 months of age, 12% at least lacked antibody to poliovirus type 1, and 18% to type 3. As regards poliovirus type 2, this percentage was 8%, at most. During 1982, 17 cases of paralytic poliomyelitis were reported: 8 were children below 18 months of age, 3 were older children (up to 14 years) and 6 were adults. Fourteen cases were confirmed through virus isolation: poliovirus type 1 in 9 cases, type 2 in 1 case and type 3 in 4 cases. Six cases were further confirmed in serological tests (poliomyelitis type 1 in 4, and type 2 in 2 cases). In 3 cases no virus was isolated but the antibody response in blood or cerebrospinal fluid (CSF) indicated a recent type 3 infection. Three cases were confirmed in Bordeaux and 5 in Paris (polio type 1 m 4 cases, type 3 in 3 cases, and type 2 in 1 case). Two cases associated with poliovirus types 1 and 3 respectively were confirmed in Clermont-Ferrand. The remaining 9 cases were scattered over the country. Three cases were in children from itinerant groups of the population, including the 2 in Clermont-Ferrand. A systematic search for polioviruses in the population confirmed the concurrent circula tion of poliovirus types 1 and 3 in this town. Of the 17 cases, 12 had either not been immunized or had an unclear history of poliomyelitis immunization—6 adults, 3 children below 18 months of age, and 3 older children. Five cases, all below 18 months of age, had received oral poliomyelitis vaccine. One of them had received the vaccine 48 hours before the symptoms appeared. The short interval between administration and onset excludes the pos sibility of vaccine origin although a vaccine-like poliovirus type 3 was isolated from faeces The remaining 4 had onset of symptoms 2-3 weeks after adminis tration of vaccine. Poliovirus type 2 was isolated from 1 of these 4 cases, and type 3 from another. Both viruses were neutralized by monoclonal antisera against the vaccine-like strains. No virus was isolated from the remaining 2 cases, although one o f them, a 6-monthold infant, seroconverted to type 3. In addition, antibody titre to poliovirus type 3, detected in CSF, was relatively higher than for the other 2 types. The second case not confirmed through virus isolation, a 5-month-old infant, had low antibody titres to all 3 serotypes, but antibody to type 3 was noted only in CSF. 1 See No 9, 1979, pp 65-66
En 1974, pour la première fois, le nombre total de poliomyélites paralytiques enregistré a été inférieur à 20. Depuis lors, moins de 10 cas ont été notifiés chaque année sauf en 1975, 1978 et 1982, années pendant lesquelles le nombre des cas a augmenté par suite, semble-t-il, d’une prévalence accrue de poliovirus de type 1. La poussée de 1978,* 1la plus importante des 3, a comporté 28 cas dont 19 dans la population nomade non vaccinée. Cet incident a montré que les groupes non vaccinés et partiellement vaccinés de la population peuvent entretenir la diffusion de poliovirus sauvages dans la collectivité. Ces groupes comprennent de jeunes enfants, des nomades et des adultes. En outre, une enquête sérologique effectuée à Lyon chez 459 enfants de moins de 16 ans a révélé qu’un pourcentage relativement élevé d’enfants élan réceptif aux poliovirus des types 1 et 3. Après l’âge de 12 mois, 12% au moins manquaient d’anticorps anti-poliovirus de type 1 et 18% d’anucorps anti-poliovirus de type 3. En ce qui concerne le poliovirus de type 2, ce pourcentage était au maximum de 8%. En 1982, 17 cas de poliomyélite paralytique ont été notifiés: 8 étaient des enfants de moins de 18 mois, 3 des enfants plus grandes (jusqu'à 14 ans) et 6 des adultes. Quatorze cas ont été confirmés par isolement du virus : 9 souches du poliovirus de type 1, une seule souche de type 2 et 4 souches de type 3. Six cas ont été en outre confirmés au cours d’épreuves sérologiques (poliovirus de type 1 dans 4 cas et de type 2 dans 2 cas). Dans 3 cas, aucun virus n’a été isolé, mais le titrage d’anticorps dans le sang ou le liquide céphalorachidien (LCR) a indiqué une infection récente du type 3. Trois cas ont été confirmés à Bordeaux et 5 autres à Paris (polio virus de type 1 dans 4 cas, de type 3 dans 3 et de type 2 dans 1 cas). Deux cas respectivement associés au poliovirus type 1 et 3 ont été confirmés à Clermont-Ferrand. Les 9 autres cas étaient dispersés dans tout le pays. Trois cas se sont produits chez des enfants appartenant à des groupes nomades de la population, notamment les 2 cas observés à Clermont-Ferrand. Une recherche systématique menée dans la populauon a confirmé la dissémination concomitante de poliovirus des types 1 et 3 dans cette ville. Sur les 17 cas, 12 n’a valent pas été vaccinés ou avaient des anté cédents de vaccination antipoliomyélitique imprécis (6 adultes, 3 enfants de moms de 18 mois, et 3 enfants de plus de 18 mois). Les 5 autres cas, tous de moins de 18 mois, avaient reçu du vaccin buccal. Pour l’un d’eux, la pnse vaccinale était intervenue 48 heures avant l’apparition des symptômes. Le bref intervalle entre l’administration du vaccin et l’appantion des signes paralytiques exclut la possibilité d’une origine vaccinale, bien qu’un poliovirus de type 3, évoquant celui du vaccin, ait été isolé des selles. Dans les 4 autres cas, des symptômes étaient apparus de 2 à 3 semaines après l’administration du vaccin. Le poliovirus de type 2 a été isolé d’un de ces 4 cas, et le type 3 d’un autre. Les 2 virus ont été neutralisés par l’anticorps monoclonal spécifique des souches vacci nales. Aucun virus n’a été isolé des 2 autres cas. Chez l’un de ceux-ci, un enfant de 6 mois, on a observé une séroconversion pour le type 3. En outre, le titre d’anticorps anti-poliovirus était relativement plus élevé pour le ty pe 3 que pour les 2 autres types dans le LCR. Le second cas non confirmé par isolement du virus, un enfant de 5 mois, pré sentait des titres peu élevés d’anticorps pour les 3 sérotypes, mais des anticorps dans le LCR seulement pour le type 3. France, ‘ Voir N° 9, 1979, pp 65-66
(Based on/D’après: A report from/Un rapport du Conseil supérieur d ‘ Hygiène publique de France, Section Prophylaxie des Maladies.) INFLUENZA SURVEILLANCE (19 August 1983). The number of influenza A(H1N1) virus isolates increased in Victoria during August. All but 1 were from persons under 25 years of age. One strain was also isolated from a specimen obtained in Tasmania where, according to unofficial sources, a large outbreak was occurring, mainly among young people. C h i l e (8 August 1983). —2A mild outbreak of influenza-like illness began in Santiago in mid-June. Fourteen strains of influenza A(H1N1) virus have been isolated, all from people under 30 years of age. Some influenza A(H IN I) has also been detected among children in Valparaiso. F i j i (10 August 1983). —3 Influenza A(H3N2) virus was isolated in April during an outbreak of influenza-like illness which spread from Suva to Navua township and Monasavu during the second half of March through the first 2 weeks of May. A second strain was isolated in June when outbreaks occurred again in Suva lasting through the first 3 weeks of July A u s t r a l ia
SURVEILLANCE DE LA GRIPPE (19 août 1983). — ' Le nombre des isolements de virus de la grippe A(H1N1) a augmenté dans l’Etat de Victona en août. Tous, à l’exception d’un seul, provenaient de personnes âgées de moins de 25 ans. Une souche a également été isolée sur un échantillon obtenu en Tasmanie où, selon des sources officieuses, il se produisait une forte poussée, principalement parmi les adolescents. C h i l i (8 août 1983). —2 Une poussée bénigne de maladie d’allure grippale a débuté à Santiago à la mi-j um. Quatorze souches du virus de la grippe A(H1N1) ont été isolées, provenant toutes de personnes âgées de moins de 30 ans. On a aussi dépisté la gnppe A(HINI) chez des enfants de Valparaiso. F id ji ( 10 août 1983). —3Le virus de la grippe A(H3N2) a été isolé en avril lors d’une poussée de maladie d ’allure grippale qui s’est étendue de Suva à la commune de Navua, puis à Monasavu pendant la deuxième quinzaine de mars, se prolongeant jusqu’aux 2 premières semaines de mai incluses. Une seconde souche a été isolée en juin lorsque des flambées se sont de nouveau produites à Suva, se prolon geant pendant les 3 premières semâmes de juillet A u s t r a l ie ' Voir N« 31, 1983, p. 243 1 Von N° 30,1983. p 235 > Voir N» 46, 1982, p 359
1Sec No 31, 1983, p. 243
■See No 30, 1983, p. 235 ‘ See No. 46, 1982, p. 359
Wldy tpidem. Rtc No 35-2 September 1983
_ 272 -
Releve épidem. hebd N° 35 - 2 septembre 1983
INTERNATIONAL NOMENCLATURE OF DISEASES Volume 11, Part 3, Viral Diseases
NOMENCLATURE INTERNATIONALE DES MALADIES Volume IL Partie 3, Maladies virales
It has long been recognized that the increasing confusion in disease nomenclature constitutes a severe barrier to communication and to storage of information. In 1970 the Council for International Organi zations of Medical Sciences (CIOMS) began the preparation of the International Nomenclature ofDiseases (1ND), which in 1975 became a joint project o f CIOMS and the World Health Organization. The principal objective of IND is to provide, for every morbid entity, a single recommended name, together with a complete list of synonyms and a concise definition Volume 11, Part 3 of the International Nomenclature of Diseases covers infectious diseases caused by viruses. Entities covered by this volume are limned to true diseases, disorders, and well-defined syn dromes; signs, symptoms, "findings", and "new syndromes” that have not yet received adequate confirmation are excluded. This volume should be of interest to virologists and to all persons who deal with medical information. The price of this CIOMS publication (m English only) is Sw.fr. 20. Special terms for developing countries are obtainable on application to the WHO Programme Coordinators, or WHO Regional Offices, or to the World Health Organization, Distnbution and Sales Service, 1211 Geneva 27. Orders from countries where sales agents have not yet been appointed may also be sent to the Geneva address
On admet depuis longtemps que la confusion croissante en matière de nomenclature des maladies constitue une séneuse barrière à la communication et au stockage de l’information. En 1970, le Conseil des Organisations internationales des Sciences médicales (CIOMS) a entrepris la préparation d’une Nomenclature internationale des Mala dies (IND), qui est devenue en 1975 un projet commun du CIOMS et de l’Organisation mondiale de la Santé. L’IND a pour principal objectif d’ofihr pour chaque entité morbide une seule dénomination recommandée, accompagnée d’une liste complète de synonymes et d’une définition concise. Le Volume II, Parue 3, de la Nomenclature internationale des Maladies porte sur les maladies infectieuses déterminées par des virus 1 1 se limite aux véritables maladies, désordres et syndromes bien définis; les signes, symptômes, «découvertes» et «nouveaux syndromes» qui n’ont pas encore reçu une confirmation suffisante en sont exclus. Ce volume devrait intéresser les virologistes et toutes les personnes qui s’occupent d’information médicale. Le pnx de cette publication du CIOMS (en anglais seulement) est de Fr.s. 20. Des conditions spéciales sont consenties pour les pays en développement sur demande adressée aux Coordonnateurs des Pro grammes OMS ou aux Bureaux régionaux de l’OMS, ou bien à l’Orga nisation mondiale de la Santé, Service de Distribution et de Vente, 1211 Genève 27, Suisse. Dans les pays où un dépositaire n’a pas encore été désigné, les commandes peuvent être adressées également à Genève.
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU REGLEMENT Notifications Received from 26 August to 1 September 1983 Notifications reçues du 26 août au 1er septembre 1983 C C as» - Cas Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles
D Deaths - Décès» P Port A Airport - Aéroport
i Imported cases - Cas importes r Revised figures - Chiflres revises i Suspected cases - Cas suspectes
PLAGUE - PESTE America - Amérique C UNITED STATES OF AMERICA ÉTATS-UNIS D'AMÉRIQUE
CHOLERA! - CHOLERA! Asia - Asie D JA P A N -JA P O N
YELLOW FEVER - FIEVRE JAUNE America - Amérique C D 21-24VIII PERU-PÉROU
16 vm 1 1 0
C D 10-14 VI
New Mexico Slate Bemahllo County .
.............................................................. THAILAND - THAÏLANDE
5l0 7-13VIII
.
............................................... 1 This case of plague is oi no significance to international travel / Ce cas de peste n’a pas de conséquence sur les voyages internationaux
34
0
San Martin Department Huallaga Province Bellavisia D is tric t.................
1
1
* The total number o f cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already published, or in nev.lv inlected areas, see below / Tous les cas et décès noti fies pour chaque pays se sont produits dans des zones infec tées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir ci-dessous
Newly Infected Areas as on 1 September 1983 - Zones nouvellement infectées au 1er septembre 1983 For cniena used m compiling Uns list, see page 263 - Les critères appliques pour la compilation de celle liste sont publies a la page 263 The complete list o f infected areas was last published in WER No 32, page 251 It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER regarding areas to be added or removed. The complete lû t is usually published once a month CHOLERA - CHOLÉRA A s i a - Asie THAILAND - THAÏLANDE La liste complete des zones mfectees a paru dans le REH N° 32, page 251 Pour sa mise a jour, il y a heu de consulter les Relevés publiés depuis lors ou figurent les listes de zones â ajouter et a supprimer La liste complete est généralement publiée une fois par mois.
Nomhabun Province Pak Kret District
Paihum Thant Province Khlong Luang District
Bangkok Metropolis Bang Khun Thian District
Areas Removed from the Infected Area List between 26 August and 1 September 1983 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 26 août et 1er septembre 1983 For entena used m compiling this list, see page 263 - Les enteres appliques pour la compilation de cette liste sont publies a la png? 263 CHOLERA - CHOLÉRA Asia - Asie LNDONESIA - INDONÉSIE Hulu Sungai Selatan Regency Hulu Sungai Tengah Regency Huiu Sungai U tara Regency Tabalong Regency Tanah Laut Regency
Jawa Tengah Province Wonosobo Regency
Kalimantan Tengah Province Banto Ulara Regency Koiawanngm Timur Regency
Kalimantan Selatan Province Banjarbaru Regency Banjarmasm Municipality* 7
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Price of the Weekly Epidemiological Record Pnx du Relevé épidémiologique hebdomadaire .........................................................................................
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