成人和儿童 碳水化合物摄入量 世卫组织指南概要 成人和儿童 碳水化合物摄入量：世卫组织指南概要 [Carbohydrate intake for adults and children: WHO guideline summary] ISBN 978-92-4-008339-4（网络版） ISBN 978-92-4-008340-0（印刷版） © 世界卫生组织 2023年 保留部分版权。本作品可在知识共享署名——非商业性使用——相同方式共享3.0政府间组织 (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/deed.zh)许可协议下使用。 根据该许可协议条款，可为非商业目的复制、重新分发和改写本作品，但须按以下说明妥善引用。在对本作品进行 任何使用时，均不得暗示世卫组织认可任何特定组织、产品或服务。不允许使用世卫组织的标识。如果改写本作 品，则必须根据相同或同等的知识共享许可协议对改写后的作品发放许可。如果对本作品进行翻译，则应与建议的 引用格式一道添加下述免责声明：“本译文不由世界卫生组织（世卫组织）翻译，世卫组织不对此译文的内容或准 确性负责。原始英文版本为应遵守的正本”。 与许可协议下出现的争端有关的任何调解应根据世界知识产权组织调解规则进行 (http://www.wipo.int/amc/ en/mediation/rules/)。 建议的引用格式。成人和儿童 碳水化合物摄入量：世卫组织指南概要 [Carbohydrate intake for adults and children: WHO guideline summary]。日内瓦：世界卫生组织；2023年。许可协议：CC BY-NC-SA 3.0 IGO。 在版编目(CIP)数据。在版编目数据可查阅https://iris.who.int/?locale-attribute=zh&。 销售、版权和许可。购买世卫组织出版物，参见https://www.who.int/publications/book-orders。提交商业使用请求 和查询版权及许可情况，参见https://www.who.int/zh/copyright。 第三方材料。如果希望重新使用本作品中属于第三方的材料，如表格、图形或图像等，应自行决定这种重新使用是 否需要获得许可，并相应从版权所有方获取这一许可。因侵犯本作品中任何属于第三方所有的内容而导致的索赔风 险完全由使用者承担。 一般免责声明。本出版物采用的名称和陈述的材料并不代表世卫组织对任何国家、领地、城市或地区或其当局的 合法地位，或关于边界或分界线的规定有任何意见。地图上的虚线表示可能尚未完全达成一致的大致边界线。 凡提及某些公司或某些制造商的产品时，并不意味着它们已为世卫组织所认可或推荐，或比其它未提及的同类公 司或产品更好。除差错和疏忽外，凡专利产品名称均冠以大写字母，以示区别。 世卫组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的分发无任何明确或含蓄 的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世卫组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。 Cover illustration by Adele Jackson iii 指南概要 1 背景 1 目标、范围和方法 1 证据 2 建议和支持性信息 3 转化和实施 7 参考文献 8 附件 12 目录 iv 说明 本文件是世卫组织指南的摘要，完整指南仅有英文版。英文完整版见 ht tps://www.who.int / publications/i/item/9789240073593。本摘要文件不包含完整指南中的所有信息，但其内容直接摘自完 整指南，因此与完整指南中的有关信息完全相同。在本摘要文件中，“本指南”或“指南”指完整指南 文件。 1指南概要 背景 非传染性疾病是全世界主要死因，在2019年的5500万例死亡中，估计有4100万例是由非传染性疾病造 成的(1)。这些死亡中，有近一半是过早死亡（即发生在70岁以下人群中），并发生在低收入和中等收入国家。肥 胖是饮食相关非传染性疾病的一个危险因素，与全球数百万例死亡有关(2,3)。2016年，有超过19亿18岁及以 上成年人超重(4)，其中有超过6亿人属于肥胖。由于COVID-19大流行，最近对预防和管理非传染性疾病和肥 胖症的关注更加强烈，因为人们越来越认识到，肥胖症或某些非传染性疾病患者因感染COVID-19而出现不 良结果的风险要更大一些(5–9)。一些可改变的危险因素，如不健康饮食、缺乏身体活动、烟草使用和有害使 用酒精，是非传染性疾病和肥胖症的主要危险因素。饮食中碳水化合物的质量作为非传染性疾病和肥胖风险 的一个潜在调节因素，受到广泛研究。 碳水化合物主要存在于各种植物源性食品中，是许多人饮食中能量（即热量）的主要来源。碳水化合物代 谢后会生成葡萄糖，葡萄糖是大脑以及身体其他器官和组织代谢“燃料”的主要来源。对于碳水化合物，可用多 种不同方式进行分组，并可使用各种术语来指代。在最基本的层面上，碳水化合物由单糖构成，可根据聚合程 度（即连接的单糖数量）分为糖类（单糖和双糖）、低聚糖（短链碳水化合物）或多糖（即淀粉）(10)。 碳水化合物“质量”的概念指食物或饮食中碳水化合物的性质和组成，包括糖类的比例、多糖代谢并向 体内释放葡萄糖的速度（即消化率）以及膳食纤维的数量(11–13)。碳水化合物中，会在小肠中缓慢消化或未经 消化直接通过的，通常会被认为是“高质量”；糖类等会被快速消化的碳水化合物，则被认为是“低质量”。特 别是，膳食纤维是碳水化合物质量的一个重要元素。可以各种方式对其进行定义，不过，几乎所有定义都包含 一个共同的概念，即膳食纤维可以抵抗人体小肠中各种酶的消化吸收(10)。食用低质量碳水化合物通常与整体 饮食质量较差有关，并可能会对健康产生不利影响；食用优质碳水化合物则通常与整体饮食质量较高有关，并 已被证明会对健康产生积极影响(14)。例如，大量摄入游离糖与肥胖和饮食相关非传染性疾病的风险增加有 关。因此，世界卫生组织（世卫组织）已于此前发布了关于限制游离糖摄入量的指导意见(15)。相反，大量摄入 膳食纤维和食用通常含有优质碳水化合物的食物 ——如全谷物、水果、蔬菜和豆类——已被证明可以广泛 改善健康状况(16–20)。 长期以来，一直建议人们在饮食中加入来自全谷物、蔬菜、水果和豆类的膳食纤维和优质碳水化合物，以 改善和维持心血管代谢性健康和整体健康状况。尽管目前在不同环境的人群之间和人群内部，这些营养素和 食物的摄入量存在很大差异，但相对于本指南中建议的摄入量以及其他国家参考值，全球范围内的摄入量普 遍较低(21–28)。低收入和中等收入国家蔬菜和水果摄入量低的问题尤其令人关切：最近的估计值表明，在许 多低收入和中等收入国家，只有不到20–30%的人达到了世卫组织建议的蔬菜和水果摄入量(29,30)。 目标、范围和方法 本指南的目标是提供关于碳水化合物摄入量的指导意见，包括膳食纤维的摄入量以及碳水化合物的健 康食物来源，供决策者、规划管理人员、卫生专业人员和其他利益攸关方使用，以促进健康饮食。 本指南由世界卫生组 织营养指导专家咨询小组（营养指导专家咨询小组）膳食和健康分组制定. 本指南系根据《世卫组织指南制定手 册》中概述的世卫组织指南制定过程制定(31)。该过程包括由一个国际多学科专家小组对系统收集的证据 进行审查；通过建议分级的评估、制定和评价框架1，评估证据的质量；以及在将证据转化为建议时，考虑 到其他潜在的减轻影响的因素2。本指南由一组外部专家审查，并在公开磋商期间征求了感兴趣的利益攸 1 http://www.gradeworkinggroup.org/ 2 这其中包括干预措施的有利和不良影响、建议所处理问题的优先程度、不同环境下与建议相关的价值观和偏好、不同环境 下公共卫生官员和规划管理人员可用方案的成本、在不同环境下落实建议的可行性和可接受性，以及对公平和人权的潜 在影响。 2关方的反馈意见。本指南中的指导意见取代了先前世卫组织关于碳水化合物摄入量的指导意见，其中包括 1989年世卫组织饮食、营养和预防慢性病研究小组的指导意见(32)及2002年世卫组织/粮农组织饮食、营 养和预防慢性病联合专家磋商会的指导意见(33)。 证据 对在成人中进行的随机对照试验和前瞻性观察性研究进行的系统评价得出证据(18,34–39)表明，膳食纤维 摄入量增加可导致各种体脂指标小幅下降（中等至高确定性证据），并与罹患和/或死于心血管病、2型糖尿病和 癌症的风险降低有关（均为中等确定性证据）。全谷物、蔬菜、水果和豆类摄入量增加也与罹患和/或死于心血 管病的风险降低有关（中等确定性证据）。全谷物、蔬菜和水果摄入量增加还与罹患和/或死于癌症的风险降低有 关（中等确定性证据）。全谷物（中等确定性证据）和豆类（极低确定性证据）摄入量增加与罹患2型糖尿病的风 险降低有关。虽然对评估低血糖指数和/或低血糖负荷食品和饮食的影响或关联的研究所得证据进行了审查，但 关于对死亡率或非传染性疾病的益处，观察性研究几乎没有观察到任何一致性（极低至中等确定性证据）；在随 机对照试验中，也几乎没有观察到心血管代谢危险因素有任何改善（极低至高确定性证据）。关于膳食纤维、全 谷物、蔬菜、水果和豆类对儿童健康的影响，直接证据虽然有限，但却与成人的观察结果一致(40)。 对证据的解释 在解释系统评价各项结果的过程中提出了一些意见，其中一部分直接基于评价所得数据，另一部分则得 到了背景问题和有助于确定建议背景的信息的支持(31)。现将它们概述如下。 对体脂指标的影响。在通常不足六个月的短期随机对照试验中，我们观察到，有证据表明，膳食纤维、全谷物、蔬 菜、水果和豆类的摄入量增加可使体重略有下降1。前瞻性观察性研究中得出的关于与体重的长期关联的证据 与随机对照试验中观察到的影响一致，普遍表明存在一定益处(20,41–43)；然而，相比随机对照试验得出的证 据，前瞻性观察性研究所得证据更为有限，且未被正式纳入证据基础。由于关于对体重的长期影响的证据有 限，但其与随机对照试验中观察到的对体重的短期影响以及前瞻性队列研究中观察到的与疾病结果的关联一 致，而关于疾病结果的证据则非常有力，本身便足以证明有理由提出相关建议，我们在提出建议的过程中，便重 点强调了与疾病结果的关联方面的证据。 对心血管代谢性疾病的中间标志物和危险因素的影响。在通常不足六个月的短期随机对照试验中，我们观 察到，有证据表明，膳食纤维摄入量增加可使心血管代谢性疾病的一些中间标志物和危险因素（包括低密 度脂蛋白胆固醇和空腹血糖水平）发生有利变化。然而，当按纤维的不同来源（即来自全谷物、蔬菜、水果 和豆类）进行分组时，证据又不太一致，几乎没有观察到对中间标志物和危险因素有影响的证据。考虑到膳 食纤维、全谷物、蔬菜、水果和豆类摄入量之间的密切联系，这一点有些出乎意料，但可能反映出了随机对 照试验中的方法学考量，包括试验持续时间和所采用干预措施的性质方面的变化。然而，这些结果与前瞻 性队列研究中观察到的关于疾病结果的结论并不矛盾——也就是说，并无证据表明膳食纤维、全谷物、蔬 菜、水果或豆类摄入量增加会对心血管代谢性疾病的中间标志物或危险因素产生不利影响。 口腔卫生结果。在制定各项建议时，较少强调关于口腔卫生结果的系统评价所得各项结论(35)，因为相关数 据有限，来自许多不同类型的研究，基于与PICO问题不完全一致的暴露，并且与其他系统评价的结果基本一 致。因此，完整版指南中的GRADE证据概况部分并未对此次评价中得出的结果进行报告。 血糖指数和血糖负荷。在解释在血糖指数和血糖负荷较低情况下观察到的结果时，营养指导专家咨询小组膳 食和健康分组指出，在观察性研究中，低血糖指数或低血糖负荷饮食并未带来一致的益处，在随机对照试验 中，在血糖指数和血糖负荷较低的情况下，心血管代谢危险因素几乎没有得到任何改善。此外，由于关于碳水 化合物摄入量的建议是以世卫组织关于健康饮食的其他指导意见为背景制定的，营养指导专家咨询小组膳食 和健康分组的一个关键考量是，血糖指数和血糖负荷只提供信息介绍了食物是如何影响餐后血糖水平的；它 们并未考虑食物中可能导致饮食质量下降的其他潜在不良成分。由于有更有力、更一致的证据证明了含有膳食 纤维和全碳水化合物的食物的健康益处，营养指导专家咨询小组膳食和健康分组得出结论认为，提供关于膳 食纤维和碳水化合物食物来源的指导意见是解决碳水化合物质量问题的最有效手段。因此，并未提出关于血 糖指数和血糖负荷的建议。 1 2019年的系统评价(34)纳入了数量有限的随机对照试验，它们从膳食纤维含量的角度，评估了摄入豆类对体脂指标的影响，此 次评价并未发现对体重的显著影响。2016年系统评价所得证据未被正式纳入证据基础，它们更广泛地评估了豆类对体重的影 响，有大量试验报告称，食用豆类后体重有所减轻(44)。 3确定建议摄入量。剂量-反应分析的数据表明，每天的膳食纤维摄入量超过30克，蔬菜和水果摄入量达到 800克，会产生一些额外的益处。然而，关于这些摄入量水平的数据较为有限，无法得出明确结论。此外，从 实用的角度看，我们认为谨慎的做法是，确定建议的摄入量水平时，既要有有力证据能证明其健康益处，又 要有可能在大多数（如果不是全部）情况下实现该摄入量。膳食纤维、蔬菜和水果的建议摄入量便是据此 提出的。 我们观察到全谷物的摄入量与几项结果之间也存在剂量-反应关系。不过，营养指导专家咨询小组膳食和 健康分组的结论是，落实全谷物的量化建议可能要比落实膳食纤维或蔬菜和水果的量化建议更具挑战性。这 是因为，与蔬菜和水果不同，全谷物通常不是直接食用，而是作为面包或意大利面等预制食品的一部分食用。此 外，与膳食纤维不同，包装食品的营养声明和营养标签中通常不会标示全谷物。可在Reynolds等人所著的 2019年系统评价中找到剂量-反应关系的相关结果(34)。 不利影响。在膳食纤维、全谷物、蔬菜、水果或豆类摄入量增加的情况下，很少观察到不利影响。然而，在 前瞻性队列研究中，膳食纤维或全谷物摄入量增加则分别与子宫内膜癌和前列腺癌的风险增加有关。关 于这两项结果的证据，确定性分别为极低和低，而且，没有明确的生物学机制可以解释这些潜在关系。病 例对照研究得出的其他证据未被正式纳入证据审查，但却表明，纤维摄入量增加可降低子宫内膜癌的风 险(45)，全谷物摄入量增加可降低前列腺癌的风险(46)。因此，营养指导专家咨询小组膳食和健康分组认 为，观察到的这些关联并未超越膳食纤维和全谷物摄入量与心血管代谢性疾病、其他类型癌症和死亡风 险降低之间的密切关联。他们进一步指出，需要开展更多研究来探索观察到的各种关联。此外，低血糖负 荷饮食与癌症死亡风险增加有关；但相关证据来自一项确定性极低的前瞻性队列研究。如上所述，并无 明确的生物学机制可以解释这种潜在关系，但鉴于上文第4点所述血糖指数和血糖负荷的局限性，很难 就这一观察意见得出任何确切结论。 评价儿童相关证据。关于食用膳食纤维、全谷物、蔬菜、水果和豆类对儿童健康的影响，证据虽然有限，但却 与针对成人的研究中观察到的结果一致。因此，营养指导专家咨询小组膳食和健康分组得出结论认为，将成 人的研究结果类推至儿童是恰当的。膳食纤维、蔬菜和水果摄入量量化水平的计算方法见附件。 建议和支持性信息 应结合世卫组织关于健康饮食的其他指南，包括关于糖类(15)、钠(47)、钾(48)、总脂肪(49)、饱和脂肪酸 和反式脂肪酸(50)、多不饱和脂肪酸(32)1和无糖甜味剂(51)的指南，审议所有建议。关于世卫组织建议强度的 解释，见方框1。 世卫组织建议 1. 世卫组织建议，摄入的碳水化合物应主要来自全谷物、蔬菜、水果和豆类（强烈建议；适用于所有 两岁及以上者）。 2. 对于成人，世卫组织建议每天至少摄入400克蔬菜和水果（强烈建议）。 3. 对于儿童和青少年，世卫组织建议的蔬菜和水果摄入量如下（有条件建议）： • 2–5岁，每天至少250克 • 6–9岁，每天至少350克 • 10岁或以上，每天至少400克。 4. 对于成人，世卫组织建议每天至少从食物中摄入25克天然膳食纤维（强烈建议）。 5. 对于儿童和青少年，世卫组织建议从食物中摄入的天然膳食纤维的量如下（有条件建议）： • 2–5岁，每天至少15克 • 6–9岁，每天至少21克 • 10岁或以上，每天至少25克。 1 目前正在更新世卫组织关于多不饱和脂肪酸的指导意见。 4理由与评论意见 下文提供了提出各项建议的推理过程（理由），以及旨在介绍各项建议的背景并促进其解释和实施的评 论意见。 建议1的理由 ▶ 建议1所依据的证据来自七项系统评价，它们评估了与少量摄入全谷物、蔬菜、水果或豆类相比，大量摄入 会产生哪些影响(18,34–39)。这些系统评价发现，此类食物的摄入量增加可降低全因死亡和几种非传染 性疾病的风险。经评定，建议1所依据证据的总体确定性为中等。 就成人而言，支持该项建议的结论包含如下内容。 证据在总体上具有中等确定性，来自对前瞻性观察性研究的系统评价，这些研究表明，全谷物摄入量 增加与全因死亡率、心血管病、冠心病、2型糖尿病和结直肠癌的风险降低之间存在关联(34)。 证据在总体上具有中等确定性，来自对前瞻性观察性研究的系统评价，这些研究表明，蔬菜和 水果的摄入量增加与全因死亡率、心血管病、中风、冠心病、2型糖尿病和癌症的风险降低之间存在关 联(19)。 证据在总体上具有中等确定性，来自对前瞻性观察性研究的系统评价，这些研究表明，豆类摄入量增 加与心血管病、冠心病和2型糖尿病的风险降低之间存在关联(38,39)。 就儿童和青少年而言，支持该项建议的结论包含如下内容。 关于儿童和青少年食用全谷物、蔬菜、水果和豆类对健康的影响，直接证据有限。由于在成人中观察到 的食用这些食物的健康益处预计同样适用于儿童和青少年，而且，在成人期观察到的益处很可能是从 儿童期开始累积，我们便根据成人数据，类推出了与儿童和青少年有关的建议，同时，并未降低建议的 强度。对儿童和青少年膳食纤维、全谷物、蔬菜、水果和豆类摄入量的前瞻性观察性研究进行的系统 评价所得证据有限(40)，但却与在成人中观察到的证据是一致的。被纳入此次评价的研究所得结果不 适于进行荟萃分析。尽管一些研究表明，就体重、血脂和血糖控制而言，食用全谷物、蔬菜、水果或豆 类有一定益处，但一些研究的结果则表明没有任何影响，极少数研究的结果表明，随着蔬菜摄入量的增 加，体重也会有所增加（所有结果相关证据的确定性均为极低)。 ▶ 建议1被评定为强烈建议，因为观察到有直接证据表明，其对一些关键健康结果有益，在膳食纤维相关结 果中，也间接观察到了有益的证据；饮食中膳食纤维的主要来源是全谷物、蔬菜、水果和豆类。虽然是在 成人中进行的评估，但该项证据也被认为高度适用于儿童和青少年。除了随着全谷物摄入量的增加，前列 腺癌的风险略有增加（低确定性证据）外，并未发现不利影响，也没有发现任何减轻 影响的因素，反对将 全谷物、蔬菜、水果和豆类作为饮食中碳水化合物的主要来源。 建议2和3的理由 ▶ 建议2和建议3所依据的证据总体上具有中等确定性，来自对在成人中进行的前瞻性观察性研究的系统评 价，这些研究评估了与少量摄入蔬菜和水果相比，大量摄入会对健康产生哪些影响(19)。系统评价发现，蔬 菜和水果摄入量增加可降低全因死亡、心血管病、中风、冠心病、2 型糖尿病和癌症的风险。 专栏1. 世卫组织建议的力度 世卫组织建议可能是强烈建议，也可能是有条件的建议，具体情况要取决于很多因素，包括支持性科学 证据的总体确定性、理想结果与不理想结果之间的平衡以及本概述中其他地方提到的其他因素。 强烈建议是指世卫组织指南制定小组确信实施该建议取得理想结果的机率高于不理想结果。在大多数 情况下，强烈建议可以作为政策予以采纳。 有条件的建议是指世卫组织指南制定小组不太确定实施该建议取得理想结果的机率是否大于不理想结 果，或者在预期净收益非常小时。因此，在有条件的建议被采纳为政策之前，决策者之间可能需要进行 实质性讨论。 本指南中建议力度背后的理由在建议的理由中予以说明。关于评估世卫组织建议力度的更多信息可 从《世卫组织指南制定手册》中找到 (31)。 5 ▶ 选择每天至少400克蔬菜和水果这一阈值，是因为在观察性研究中观察到了一种剂量-反应关系，即在每 天摄入800克以下蔬菜和水果的情况下，除癌症外，所有结果的风险都有所降低，而且，摄入量越大，益处 越大。关于每天摄入量超过800克的情况，证据有限。虽然在日摄入量为800克时，观察到的益处最大，但 要最大程度地降低风险，日摄入量需达到400克，此后，对某些结果的影响将趋于平稳。此外，在许多情况 下，可能都难以实现日摄入量400克以上。因此，便选定了每天400克这一阈值，作为可提供显著健康益处 且可行的最低水平。 ▶ 由于在儿童和青少年中进行的研究所得证据不足以得出关于儿童摄入量的量化建议，而在成人研究中观 察到的食用蔬菜和水果的健康益处预计适用于所有年龄组，我们便基于儿童和青少年不同阶段的不同能 量摄入水平，由成人数值出发，类推出了儿童和青少年的摄入量。对在儿童和青少年中进行的前瞻性观察 性研究进行的系统评价得出的有限证据表明，蔬菜和水果摄入量增加通常与体重、血脂和血糖控制改善 有关（所有结果相关证据的确定性均为极低），且并无证据表明会产生不利影响(40)。这为建议的儿童蔬 菜和水果摄入量提供了进一步支持。 ▶ 建议2被评定为强烈建议，因为在广泛的摄入量范围内，都观察到有证据表明，会对一些关键健康结果产生 益处。为蔬菜和水果摄入量选择的最低值既与重大益处有关，也与多数人能够达到的量有关。并未发现每 天食用400克或更多蔬菜和水果会产生哪些不利影响，也没有发现有任何减轻影响的因素，反对按照这一摄 入量食用蔬菜和水果。 ▶ 建议3被评定为有条件建议，因为尽管在成人中观察到的关于益处的证据颇为有力，而且预计同样适用于 儿童和青少年，但这些数值是由成人数值类推而来的。由于这些数值是基于类推数据和平均参考能量消 耗，我们便采用保守办法，提出了有条件建议。 建议4和建议5的理由 ▶ 建议4和建议5所依据的证据总体上具有中等确定性，来自对在成人中进行的随机对照试验和前瞻性观察 性研究的系统评价，这些试验和研究对膳食纤维摄入量较高和较低的情况进行了比较和评估(34)。系统 评价发现，增加膳食纤维摄入量可使肥胖和非传染性疾病危险因素发生有利转变，并与全因死亡、心血 管病、中风、冠心病、2型糖尿病和癌症的风险降低有关。 ▶ 选择每天至少25克这一阈值所依据的，是在观察性研究中看到的膳食纤维摄入量与几种非传染性疾病和 死亡结果的风险降低之间的剂量-反应关系。在日摄入量最高为40克的情况下，均可观察到这种关系，但 在日摄入量为30克或以上时，报告数据的研究的数量便开始逐渐减少。关于日摄入量超过40克的情况，相 关证据极为罕见。将纤维摄入量最低的个体与摄入量在离散范围内不断增加的个体进行比较的研究表 明，能够对最多健康结果产生最大益处的范围是每天25–29克。 ▶ 由于在儿童和青少年中进行的研究所得证据不足以得出关于儿童摄入量的量化建议，而在成人研究中观 察到的摄入膳食纤维的健康益处预计适用于所有年龄组，我们便基于儿童和青少年不同阶段的不同能量 摄入和能量消耗水平，由成人数值出发，类推出了儿童和青少年的摄入量。对在儿童和青少年中进行的前 瞻性观察性研究进行的系统评价得出的有限证据表明，膳食纤维摄入量增加通常与体重、血脂和血糖控 制改善有关（所有结果相关证据的确定性均为极低），且并无证据表明会产生不利影响(40)。这为建议的 儿童膳食纤维摄入量提供了进一步支持。 ▶ 建议4被评定为强烈建议，因为在广泛的摄入量范围内，都观察到有证据表明，会对一些关键健康结果产 生益处。为膳食纤维摄入量选择的最低值既与重大益处有关，也与多数人能够达到的量有关。在每天至 少摄入25克膳食纤维的情况下，除了随着膳食纤维摄入量的增加，子宫内膜癌的风险会有所增加（极低确 定性证据）外，并未发现不利影响，也没有发现任何减轻影响的因素，反对按照这一水平摄入膳食纤维。 ▶ 建议5被评定为有条件建议，因为尽管在成人中观察到的关于益处的证据颇为有力，而且预计同样适用于 儿童和青少年，但这些数值是由成人数值类推而来的。由于这些数值是基于类推数据和平均参考能量消 耗，我们便采用保守办法，提出了有条件建议。 评论意见 ▶ 更新关于碳水化合物摄入量的指导意见的最初目的之一是提供有关碳水化合物质量的指导。在考虑了与 碳水化合物的食物来源和膳食纤维、淀粉消化率及血糖反应（以血糖指数和血糖负荷衡量）有关的现有 证据后，世卫组织营养指导专家咨询小组膳食和健康分组得出结论认为，就膳食纤维和碳水化合物的食 物来源提供指导意见，并持续证明其有益于重要健康结果，是解决碳水化合物质量问题的最有效手段。 6 ▶ 本指南提供了关于膳食纤维摄入量的指导意见，并更新了先前世卫组织关于蔬菜和水果摄入量的 建议(32)。本指南的范围不包括更新先前以占总能量摄入量百分比的形式发布的碳水化合物摄入量范围，因 为该范围在很大程度上取决于定义了膳食脂肪和蛋白质摄入量之后的剩余能量摄入(32)。因此，本指南不 包括关于应摄入碳水化合物数量的建议，应继续基于建议的蛋白质(32)和脂肪(49)摄入水平，确定碳水化 合物摄入量。2018年一项荟萃分析的结果表明，当碳水化合物的总摄入量在一定范围内时，似乎与健康饮 食并不矛盾(52)。与摄入量较低 (<40%) 或较高 (>70%) 的情况相比，碳水化合物摄入量占到摄入总能量 的约40–70%时，可降低死亡风险。这与根据目前世卫组织关于蛋白质摄入量的指南(32)和最近更新的关 于总脂肪摄入量的指南(49)得出的碳水化合物摄入量范围基本一致。 ▶ 除了来自全谷物、蔬菜、水果和豆类的膳食纤维有多种益处外，这些食物可能还含有其他一些可产生健康 益处的化合物(53–55)。 ▶ 本指南所列建议涵盖了所有类型的全谷物、蔬菜、水果和豆类，并如下文评注所指出的，附有与加工和制 备有关的注意事项。应在可能的情况下，食用各种此类食物。 ▶ 虽然无论何时，在有新鲜蔬菜和水果的地方，它们都是不错的选择，但在某些情况下，它们会带来重大风 险，导致食源性疾病。在食源性疾病风险较高的地区，选择有硬皮或可以去皮的蔬菜和水果，用饮用水彻 底清洗，或食用煮熟或罐装的品种可以降低患病风险(56)。 ▶ 涉及蔬菜和水果摄入量的建议并不仅限于新鲜蔬菜和水果。系统评价所得证据表明，各种蔬菜和水果都 对健康有益，包括新鲜的、煮熟的、冷冻的或罐装的蔬菜和水果。然而，少量研究观察到，罐装水果可导 致全因死亡和心血管病的风险有所增加。系统评价中关于干果和果汁的具体证据非常有限，结果也不一 致；但是，两者都可以成为糖的重要来源，水果浓缩物和水果糖（即从整个水果中获得的糖和糖浆）亦是 如此。因此，食用所有这些食品时，均应遵守世卫组织关于游离糖摄入量的建议(15)。同样，虽然没有发现 关于罐装蔬菜的具体证据，但一些罐装蔬菜中含有添加钠，因此，在食用时，应遵守世卫组织关于钠摄入 量的建议(47)。 ▶ 食用全谷物、蔬菜、水果和豆类时，应考虑到制备方法和加工水平，这些均应符合下一点所提到的世卫组 织的其他一些常量营养素建议。例如，油炸及添加酱汁或调味品会显著增加脂肪、糖或盐的含量。因此，要 首选新鲜食品，或除了为确保可食用性所必需的处理以外，只经过了最低限度的加工或修改，且未添加脂 肪、糖或盐的食品。 ▶ 全谷物含有天然存在的内核部分（即麸皮、胚芽和胚乳）。一些加工食品，如果包含了谷物的这三个部分，也 会被标记为全谷物，而无论谷物的加工程度如何，而且，贴有全谷物标签的高度加工产品正变得越来越 容易获得（例如，含有全谷物磨成的面粉并添加了脂肪、糖或盐的产品）。由于有证据表明，完整全谷物的 天然结构有助于产生观察到的健康影响(57–59)，除确保可食用性所必需的处理外，最好只对全谷物进行 最低限度的加工。 ▶ 在被纳入系统评价的前瞻性队列研究（建议4和建议5的主要依据）中，膳食纤维的来源是食物中天然 存在的纤维，而非添加到食物中或单独食用的提取或合成纤维（如纤维补充剂、胶囊、粉末）。虽然 有有限证据表明，使用提取或合成纤维可降低总胆固醇，但在就潜在健康益处得出结论之前，需要进 一步研究提取或合成纤维与疾病结果之间的关联。因此，这些建议明确涵盖了食物中天然存在的膳 食纤维。 ▶ 植物源性食物——包括全谷物、蔬菜、水果和豆类——含有一些已被证明可以抑制某些营养素（尤其是 铁、锌和钙等矿物质）吸收的化合物(60)。这些“抗营养素”包括凝集素、草酸盐、植酸盐、致甲状腺肿素、 植物雌激素、单宁酸、皂苷和硫代葡萄糖苷，其中许多还被证明具有与其对营养吸收的影响无关的健康益 处。对营养吸收的影响程度因人而异。通常只有在摄入量极高的情况下和存在营养缺乏的个体中才能观 察到抑制作用；在充足、多样化的饮食中，抑制作用通常并不明显。此外，一些简单的制备方法，包括浸泡 和加热，以及较为先进的方法，包括发芽和发酵，似乎可以降低抑制潜力。因此，一般而言，大多数人都可 以食用全谷物、蔬菜、水果和豆类，几乎没有任何风险。那些有营养缺乏或营养缺乏风险较高者——特别 是营养不良的儿童和那些严重依赖含有这些化合物的食物作为主食且饮食中没有太多多样性的人——可 能需要采取一些行为，尽量减少这些化合物抑制其他营养素吸收的能力。 ▶ 这些建议并未涵盖两岁以下儿童。不过，全谷物、蔬菜、水果和豆类可能是6个月至两岁儿童食用的辅食中 碳水化合物的健康来源，明显优于含有游离糖的食物1。 1 世卫组织建议，婴儿在出生后的前6个月应接受纯母乳喂养，以实现最佳的生长、发育和健康。此后，为满足他们不断变化的营 养需求，应给予婴儿营养充足且安全的辅食，同时继续母乳喂养至两岁或以上(61,62)。 7转化和实施 应结合世卫组织关于健康饮食的其他指导意见，审议本指南中的建议，以指导有效的政策行动和干预规 划，从而促进健康饮食和营养，并防止与饮食有关的非传染性疾病。 详细讨论如何实施关于碳水化合物摄入量的建议超出了本指南的范围，但政策制定者和规划管理人员可 在讨论各种可行措施时加以考虑，包括： ▶ 参照基准，评估其人口当前的膳食纤维、蔬菜和水果的摄入量； ▶ 制定政策措施，并在必要时，通过一系列公共卫生干预措施，增加膳食纤维、全谷物、蔬菜、水果和豆类 的摄入量，其中有许多干预措施已在多个国家得到落实，包括： 营养标签（即强制性营养声明）和包装正面标签系统； 针对含有膳食纤维、全谷物、蔬菜、水果和豆类的食品的财政政策(即补贴)； 消费者教育； ▶ 将这些建议转化为针对特定文化和背景的食源性膳食指南，同时考虑到当地现有的食品和饮食习惯。 提供全面的膳食指导超出了本指南的范围，因为全面的膳食指导应以考虑到所有必需营养素的总体膳食 目标为基础。然而，在尊重国家饮食习惯的同时落实本指南中的建议是可行的，因为多数国家都有着各种各样 含膳食纤维的全谷物、水果、蔬菜和豆类。 8参考文献 列出了链接地址的参考文献的最后访问日期为2023年5月25日。 1. 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Rome: Food and Agriculture Organization of the United Nations; 2004 (https://www.fao.org/publications/card/en/c/ e1faed04-3a4c-558d-8ec4-76a1a7323dcc/, accessed 1 January 2023.
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