Enquête sur le tabagisme chez les étudiants

Enquete sur le tabagisme chez les etudiants VIRGILIU GOLLI 1 A l'aide d'un questionnaire tres detaille, on a entrepris une enque'te sur le tabagisme chez les itudiants de l'Universite' de Craiova. Les reJponses ont permis dY'tablir la proportion de fumeurs, l'influence de l'origine urbaine ou rurale des jeunes gens, et des habitudes tabagiques familiales, I'dge du dkbut du tabagisme, la quantite de cigarettes consommees par jour et l'habitude d'inhaler ou non la fumje, ainsi que les raisons initiales et actuelles de l'usage de la cigarette. On a essaye, d'autre part, de degager ce que savent les jeunes gens de l'influence du tabagisme sur la sante' en ge'niral et la durJe de la vie, du danger de la fumeje de tabac pour les non-fumeurs dans les locaux ferme's tels que les salles de cours, ainsi que du role favorisant du tabac dans l'apparition de diverses maladies particulieres. Les etudiants sont gene'ralement bien informes des effets nocifs du tabagisme sur la sante et des risques de cancer du poumon qu'il comporte, mais bien plus rares sont ceux qui savent que le tabac a un ro^le favorisant dans l'apparition de la bronchite chronique et des maladies cardio-vasculaires. Enfin, 1'etude a mis en evidence ce que les jeunes gens pensent de la pro- pagande contre le tabagisme. La plupart la considerent justifiede, mais desirent des rensei- gnements plus nombreux et plus convaincants sur les risques qu'entraine le tabagisme. Les eJtudiants ont suggere quelques moyens en vue de reduire le nombre des fumeurs. Bien que les voix autorisees soient de plus en plus nombreuses a denoncer la nocitive du tabac et a souligner les consequences pernicieuses du taba- gisme sur la sante de la population, l'habitude de fumer semble s'accentuer, tout particulierement chez les jeunes gens. Le tabagisme commence d'ailleurs tres t6t et l'etude de Matthews et Pipper (8) indique que 46,6% des ecoliers fumeurs avaient contracte cette habitude avant de terminer la 5me classe, c'est-a-dire a I 'age approximatif de 10 a II ans. L'elaboration d'un programme efficace pour com- battre ce << fleau social *, comme le nomme Freour (4), se heurte a des difficultes majeures, et la propa- gande anti-tabac semble encore loin d'exercer des effets visibles. C'est pourquoi nous nous sommes propose d'entreprendre une enquete parmi les etudiants afin de nous informer de plus pres sur ce que represente I'habitude de fumer chez les jeunes gens, sur la motivation du commencement du tabagisme, sur les raisons qui les poussent a continuer, sur ce que savent et pensent les etudiants de la nocivite du tabac et sur leurs opinions en ce qui concerne la 1 Docteur-docent, Chef de la clinique de pneumo- phtisiologie, H6pital eDr V. Babes *, Craiova, Roumanie. propagande anti-tabac ainsi que sur les propositions qu'ils ont a faire a ce sujet. Nous nous sommes adresses aux etudiants car ils constituent une categorie independante assez repre- sentative des jeunes gens dans la societe, et qu'ils peuvent repondre clairement et sincerement aux questions parfois delicates sur leur tabagisme. Ce ne serait pas le cas pour les Iyceens, par exemple, qui peuvent etre amenes a fournir des reponses inexactes, soit parce qu'il est interdit de fumer a 1'ecole, soit parce que les parents ne sont pas d'accord pour que leurs enfants fument. MATERIEL ET METHODES L'enquete a porte sur les etudiants de l'Universite de Craiova, repartis en sept facultes. Un question- naire detaille sur differents aspects de l'habitude de fumer et ses consequences a ete mis a la disposition des etudiants pour qu'ils le completent. Une rubrique finale, facultative, concernait des observations sup- plementaires et d'eventuelles propositions. Un employe a ete designe pour reclamer les formulaires completes au bout de quelques jours. Les reponses a chaque question ont ete ulterieurement classees par faculte, sexe et annee d'etude. Les suggestions supplementaires ont ete egalement prises en consi- 3457 - 445 BULL. ORGAN. MOND. SANTE, Vol. 53, 1976 VIRGILIU GOLLI Tableau 1. Le tabagisme chez les 6tudiants Sexe, ann6e d'6tude, Sujets Fumeurs Non-fumeurs Significationprovenance, et tabagisme 6tudi6s des chez les parents N % N % diff6rences Sexe masculin 1156 532 46,02 624 53,98 P< 0,001 f6minin 1165 131 11,24 1034 88,76 Ann6e I re 636 135 21,23 501 78,77 d'6tude 26 689 203 29,46 486 70,54 P< 0,001 pour trois degr6s 3° 537 148 27,56 389 72,44 de libert6 4e et 5e 459 177 38,56 282 61,44 Provenance urbaine 1093 363 33,21 730 66,79 P< 0,001 rurale 1228 300 24,43 928 75,57 Tabagisme Le pbre fume 613 227 34,24 386 23,28 des parents La mbre fume 36 25 3,77 11 0,66 Les deux parents P< 0,001 pour fument 78 48 7,24 30 1,81 quatre degr6s Aucun des parents de libert6 ne fume 1366 329 49,62 1037 62,55 Sans r6ponse 228 34 5,13 194 11,70 Total des 6tudiants 2321 663 28,57 1658 71,43 deration et groupees d'apres leur similitude dans des propositions definies. La signification des resultats a ete calculee a l'aide du test < t ) pour les valeurs moyennes et du test * x" * pour les pourcentages. RESULTATS Structure du groupe soumis a l'enque'te Sur les 3000 etudiants qui l'avaient requ, 2321 seulement (77,4%) ont retourne le questionnaire complete dans les delais prescrits. Les proportions des reponses selon les facultes allaient dans l'ordre decroissant ci-apres: agronomie (y compris la faculte d'horticulture), sciences economiques, elec- trotechnique, medecine, mathematiques, chimie et physique, puis histoire et geographie. La pro- portion globale des reponses selon le sexe etait presque identique: 49,8% chez les sujets de sexe masculin contre 50,2% chez ceux de sexe feminin. On remarque que le nombre de sujets etudies est plus grand dans les deux premieres annees, proba- blement a cause d'un esprit de cooperation superieur. Pre'valence desfumeurs Il y a dans l'ensemble 28,57% de fumeurs (tableau 1), proportion assez reduite comparative- ment a d'autres statistiques, mais qui augmente sensiblement pour passer de 21,23% chez les etu- diants de premiere annee a 38,56% vers la fin des etudes universitaires (P<0,001). L'age moyen etait de 22,9±2,53 ans pour les fumeurs et de 21,96±2,18 pour les non-fumeurs. Repartition selon le sexe. Les etudiants sont beaucoup plus nombreux a fumer (46,02%) que les etudiantes (11,24%, P<0,001). Le pourcentage des fumeurs augmente au cours des etudes, egalement dans les deux sexes, mais la difference tres signifi- cative dans la proportion reste inchangee: celle des fumeurs est plus de quatre fois superieure a celle des fumeuses. Cependant, la prevalence differe d'une faculte a l'autre autant pour le sexe masculin que pour le sexe f6minin. Influence de l'origine urbaine ou rurale. La fre- quence des fumeurs est nettement plus forte chez les etudiants provenant du milieu urbain (33,21 %) 446 ENQUiTE SUR LE TABAGISME DES ETUDIANTS que chez les 6tudiants d'origine rurale (24,43%, P<0,001). Cette difference est sensible dans la pre- miiere annee et particulierement marquee chez les filles (l'habitude de fumer est presque trois fois plus frequente chez les etudiantes de premiere annee pro- venant du milieu urbain que chez celles d'origine rurale), mais par la suite elle tend a s'effacer et, dans la derniere annee d'etude, elle n'a plus de signification statistique pour un sexe comme pour l'autre. Influence des habitudes tabagiques familiales. L'etude du tabagisme dans les familles des etudiants a revele qu'il etait plus frequent parmi les parents des fumeurs que parmi ceux des non-fumeurs, 'a savoir: pour le pere 34,24% contre 23,28 %; pour la mere 3,77% contre 0,66% (soit pres de six fois plus), et en ce qui concerne les deux parents, 7,24% contre 1,81 %, soit quatre fois plus. On trouve la meme situation dans les familles des 6tudiants et celles des etudiantes. Age de debut du tabagisme. Sur l'ensemble de ceux qui fument, 4,98% ont commence tres tot, avant l'age de 15 ans, et 41,92% avant 19 ans, donc avant l'entree a l'universite. La precocite de l'usage du tabac semble plus accentuee chez les gargons dont 5,83% fumaient avant l'age de 15 ans contre 1,52% chez les filles. En outre, 47,18% de la totalite des fumeurs ont commence avant les etudes universi- taires contre 20,60% des fumeuses. L'age moyen de debut du tabagisme tend d'autre part a s'abaisser. Ainsi, les etudiants de sexe masculin qui sont en premiere annee ont commence a fumer a 18,08±2,98 ans contre 18,57±2,85 pour les etudiants des der- nieres annees (P<0,05). La situation est encore plus demonstrative chez les etudiantes (tableau 2). Degre' du tabagisme. Pres d'un tiers des fumeurs (31,33 %) consomment moins de 5 cigarettes par jour et 7,84% seulement sont des gros fumeurs (plus de 20 cigarettes par jour). Parmi les sujets de sexe masculin, il y a six fois plus de gros fumeurs que chez les etudiantes (9,40% contre 1,53 %), tandis que 69,46% des etudiantes fument moins de 5 cigarettes par jour, contre 22,18 % seulement parmi les etudiants. En moyenne, dans 1'ensemble, on fume 11,4 (18,46) cigarettes par jour, soit 13,5 (±8,57) chez les etudiants et 4,4 (±3,8) parmi les etudiantes (P<0,001). Inhalation de la fumee. La tres grande majorite des fumeurs (80,99%) inhalent la fumee, mais plus Tableau 2. Age moyen du d6but du tabagisme Ann6e d'6tude Sexe masculin Sexe f6minin 1 re 18,08 ± 2,98 a 19,03 ± 1,21 b 20 18,21 ± 1,95 18,7 ± 1,68 30 18,24 ± 2,01 19,79 ± 1,11 4 et 5* 18,57 ± 2,85 a 21,73 ± 2,48 b Total 18,44 ± 2,79 c 19,29 ± 1,68 c a((t)) = 2,45, P<0,05. b ((t)) = 8,526, P<0,001. c ((t)) = 3,4, P<0,001. encore les hommes (82,90 %) que les femmes (74,28 %), la diff6rence etant particulierement forte en ce qui concerne l'inhalation profonde (53,57% parmi les etudiants et 25,19 % parmi les etudiantes). Motivation. Pour la grande majorite (62,75 %), c'est la curiosite qui a determine le commencement du tabagisme, mais 8,45% des sujets ont voulu imiter des amis et 4,22% manifester leur indepen- dance; 4,07% ont agi par ennui, etc., comme on le voit d'apres le tableau 3. Ce tableau montre d'autre part que l'importance relative des diverses raisons n'est pas la meme pour les deux sexes; la difference est d'ailleurs tres significative (P<0,001). La moti- vation de l'usage du tabac, une fois l'habitude prise, semble encore differente d'un sexe 'a l'autre. La majorite des sujets (52,94%) affirment qu'ils conti- nuent a fumer par plaisir (plus souvent les etudiants que les etudiantes, P<0,001), d'autres par besoin; d'autres encore par fantaisie (cela surtout parmi les etudiantes, P<0,01). Interruption de l'usage de la cigarette. Une impor- tante proportion des fumeurs (57,46%) affirment qu'ils ont parfois renonce 'a cette habitude, mais un tiers n'a pas indique pendant combien de temps, pres d'un tiers (29,40%) n'avait renonce que pour quelques jours, et 6,30% seulement ont interrompu l'usage de la cigarette pendant plus d'une annee. Opinions des etudiants sur les dangers du tabagisme Tabagisme et sante' en ge'ne'ral. A la question Le tabagisme est-il nocif pour la sante ? * (tableau 4), plus de 80% des etudiants ont repondu (( oui )>, 447 VIRGILtU GOLLI Tableau 3. Motivation du tabagisme Total Sexe masculin Sexe f6minin Signification Motivation N % N % N % des diff6rences Initiale: Curiosit6 416 62,75 351 65,98 65 49,62 Imitation des amis 56 8,45 45 8,46 11 8,40 Imitation des parents 16 2,41 11 2,07 5 3,82 < 0,001pour 6 degr6s Manifestation d'ind6pendance 28 4,22 26 4,89 2 1,53 de libert6 Ennui 27 4,07 16 3,01 11 8,40 Deception 12 1,81 4 0,75 8 6,11 Sans r6ponse 108 16,29 79 14,85 29 22,14 Actuelle: Plaisir 351 52,94 296 55,64 55 41,98 Fantaisie 72 10,86 48 9,02 24 18,32 P< 0,001 Besoin 98 14,78 84 15,79 14 10,69 pour 4 degr6s de libert6 Autres raisons 67 10,11 51 9,59 1 6 12,21 Sans r6ponse 75 11,31 53 9,96 22 16,79 9,800% ( non >> et 10,040% se sont abstenus. Le pour- centage des reponses affirmatives est plus eleve chez les non-fumeurs (83,29 %) que chez les fumeurs (74,06 %, P<0,001), celui des reponses negatives est plus eleve parmi les etudiants (12,97 %) que parmi ]es etudiantes (5,67%). A la question (Le tabagisme raccourcit-il la duree de la vie? )>, les trois quarts des etudiants ont repondu <<oui >, 12,97% ( non >, et 12,45% n'ont pas repondu. La proportion des fumeurs ayant repondu <(non*> est le double de celle des non-fumeurs (P<0,001). Il n'y a pas de difference selon le sexe. Il est inte- ressant de remarquer que parmi ceux qui admettent que la fumee de tabac est nocive pour les non- fumeurs dans les salles de cours, la proportion des fumeurs est significativement superieure a celle des non-fumeurs (P<0,001). La nocivite de cette pollu- tion de l'air des salles de cours est un peu mieux connue des etudiants (83,56%) que des etudiantes (80,97 %). Relations entre l'usage du tabac et l'apparition de diverses maladies particulieres. Pres des trois quarts de 1'ensemble des etudiants estiment que le tabagisme favorise l'apparition du cancer du poumon, mais la proportion des fumeurs qui 1'admettent est inferieure a celle des non-fumeurs (P<0,001). Cependant, si les reponses sont dans 1'ensemble 'a peu pres similaires pour les deux sexes, la difference entre les reponses affirmatives des fumeurs et des non-fumeurs est sans signification statistique chez les etudiantes, tandis qu'elle est significative chez les etudiants. Pres d'une moitie seulement des jeunes gens soumis a 1'enquete ont repondu < oui )) a la question sur le role favorisant du tabac dans l'apparition du cancer de la bouche (51,90% chez les gargons contre 45,320% chez les filles), mais 41,370% des etudiantes n'ont pas repondu a cette question. Fait assez surprenant, seuls 49,200% des jeunes gens savent que le tabac favorise la bronchite chro- nique. En ce qui concerne l'infarctus du myocarde, 42,35 % seulement des etudiants estiment que le tabac favorise son apparition; a cet egard la pro- portion des sujets masculins (44,63 %) depasse celle des sujets de sexe feminin (40,08 %), mais 41,28 % de l'ensemble des sujets n'ont pas repondu a cette question, tandis que 19,21 % des sujets masculins ont repondu <non )>. Pour l'hypertension arterielle les resultats sont similaires avec 42,740% de reponses positives. Les reponses negatives sont plus frequentes 448 ENQUETE SUR LE TABAGISME DES ETUDIANTS Tableau 4. Opinions des 6tudiants sur les dangers du tabagisme et la propagande anti-tabac Habitude Oui Non Sans r6ponsetabagiude Question tabagique N % N % N % Le tabagisme est-il nocif pour la sant6 ? Fumeurs 491 74,06 111 16,74 61 9,20 Non-fumeurs 1381 83,29 105 6,33 172 10,37 Le tabagisme raccourcit-il la dur6e Fumeurs 468 70,59 136 20,51 59 8,90 de la vie? Non-fumeurs 1263 76,18 165 9,95 230 13,87 La fum6e de tabac est-elle nocive pour Fumeurs 558 84,16 65 9,80 40 6,03 lesnon fumeursdanslessallesdecours? Non-fumeurs 1349 81,36 103 6,21 206 12,42 La tabac favorise-t-il: le cancer du poumon? Fumeurs 446 67,27 49 7,39 168 25,34 Non-fumeurs 1240 74,79 69 4,16 349 21,05 le cancer de la bouche ? Fumeurs 296 44,65 152 22,93 215 32,43 Non-fumeurs 832 50,18 219 13,21 607 36,61 la bronchite chronique? Fumeurs 309 46,61 132 19,91 222 33,48 Non-fumeurs 833 50,24 166 10,01 659 39,75 la tuberculose pulmonaire? Fumeurs 340 51,28 109 16,44 214 32,28 Non-fumeurs 991 59,77 170 10,25 497 29,98 l'infarctus du myocarde? Fumeurs 290 43,74 133 20,06 240 36,20 Non-fumeurs 693 41,80 247 14,90 718 43,31 I'hypertension art6rielle? Fumeurs 290 43,74 131 19,76 242 36,50 Non-fumeurs 702 42,34 227 13,69 729 43,97 l'ulcere gastroduod6nal ? Fumeurs 330 49,77 115 17,35 218 32,88 Non-fumeurs 836 50,42 220 13.27 602 36,31 La propagande mondiale anti-tabac Fumeurs 515 77,68 94 14,18 54 8,14 est-elle justifi6e ? Non-fumeurs 1266 76,36 162 9,77 230 13,87 La propagande actuelle anti-tabac Fumeurs 179 27,00 417 62,90 67 10,11 est-elle suffisante? Non-fumeurs 505 30,46 862 51,99 291 17,55 La presse doit-elle informer plus large- Fumeurs 476 71,79 120 18,10 67 10,11 ment des dangers du tabagisme ? Non-fumeurs 1268 76,48 144 8,69 246 14,84 Une mise en garde, sur les paquets, contre la nocivit6 du tabac suffirait-elle pour vous convaincre de renoncer a fumer? Fumeurs 225 33,94 331 49,92 107 16,14 chez les sujets de sexe masculin (18,77 % contre 12,1 1 %), ainsi que chez les fumeurs par rapport aux non-fumeurs, pour les deux sexes. D'autre part, la proportion d'etudiants admettant le role favorisant du tabac a 1'egard de la tuberculose pulmonaire est plus grande qu'en ce qui concerne la bronchite chronique, l'infarctus du myocarde et l'hypertension arterielle. La moitie des sujets interroges pensent que le tabac joue un role dans I'apparition de l'ulcere gastroduodenal, mais la proportion des reponses negatives est presque deux fois plus elev&e chez les etudiants (18,340%) que ches les etudiantes (10,560%). Opinions des jeunes gens sur la propagande anti-tabac Plus des trois quarts des etudiants estiment justi- fiee la propagande anti-tabac; 11,03 ont repondu ((fnonf>> et 12,240% etaient indifferents. La proportion des reponses affirmatives est voisine chez les fumeurs et les non-fumeurs. D'autre part, pres d'un tiers de 1'ensemble (29,47 %) considerent la propagande actuelle insuffisante (les fumeurs notamment) et 75,140% de 1'ensemble des etudiants pensent que la presse doit informer plus largement le public des dangers du tabagisme. Cependant, une eventuelle mise en garde, sur les paquets de cigarettes, contre les effets defavorables du tabac ne convaincrait qu'un tiers des fumeurs de renoncer a leur habitude, la moitie ne serait pas influencee et 16,14% n'ont pas repondu. Il faut souligner que si 47,370% de fumeurs du sexe mas- culin affirment qu'ils ne renonceront pas au tabac en pareille occurrence, la proportion de fumeuses 449 VIRGILIU GOLLI Tableau 5. Propositions des 6tudiants en vue de r6duire le nombre des fumeurs Habitude Total Sexe masculin Sexe f6minin Proposition tabagique N "N Renoncer b la culture du tabac et interdire Fumeurs 24 3,62 18 3,38 6 4,58 defabriqueretdevendredes cigarettes Non-fumeurs 69 4,16 21 3,37 48 4,64 Rdduire le nombre des points de vente Fumeurs 32 4,83 26 4,89 6 4,58 des cigarettes Non-fumeurs 79 4,76 22 3,53 57 5,51 Augmenter le prix des cigarettes Fumeurs 48 7,24 42 7,89 6 4,58 Non-fumeurs 136 8,20 58 9,29 78 7,54 Am6liorer la qualit6 et produire des Fumeurs 67 10,11 58 10,90 9 6,87 cigarettes sans nocivit6 Non-fumeurs 51 3,07 21 3,37 30 2,90 Laisser les fumeurs tranquilles, ne pas les Fumeurs 3 0,45 2 0,38 1 0,76 importuner Non-fumeurs 4 0,24 2 0,32 2 0,19 a Nombre des sujets qui ont fait la proposition correspondante. b Pourcentage calcul6 pour 1'ensemble des sujets questionn6s de la mbme cat6gorie. est de 60,31 % (P<0,05). Le petit nombre moyen de cigarettes consonumees par les etudiantes pourrait expliquer cette attitude. Propositions des etudiants Plus d'un quart des fumeurs et un cinquieme des non-fumeurs ont repondu aux questions supplemen- taires facultatives. Le tableau 5 rassemble et synthe- tise les differentes suggestions de ces 174 fumeurs (26,24% de l'ensemble des fumeurs) et 325 non- fumeurs (19,60% du total). Suggestions visant a' diminuer le nombre des fumeurs. Il y a eu 104 fumeurs (15,68% des fumeurs) et 274 non-fumeurs (16,52% du total) qui ont pro- pose divers moyens susceptibles de reduire la pro- portion des consommateurs de cigarettes. Les uns, tres radicaux et prohibitifs, proposent resolument de renoncer 'a la culture du tabac et d'interdire de fabriquer et de vendre des cigarettes. D'autres, moins categoriques (4,83% des fumeurs et 4,76% des non-fumeurs) recommandent de reduire le nombre des points de vente des cigarettes, et enfin, une proportion plus importante (7,24% des fumeurs et 8,20% des non-fumeurs) d'etudiants, un peu plus realistes, suggerent d'augmenter le prix des ciga- rettes. Reduction des effets nocifs. Environ 10% des fumeurs ne semblent pas disposes 'a renoncer au tabagisme, mais informes du peril que les cigarettes actuelles representent pour la sante, ils preconisent la fabrication de cigarettes depourvues de toxicite. A cette suggestion s'associent environ 3 % des non- fumeurs. Laisser les fumeurs tranquilles, ne pas les impor- tuner. C'est le desir tres categorique d'une proportion tout 'a fait insignifiante des fumeurs (0,45%) et des non-fumeurs (0,24%). DISCUSSION Dans une r=ente etude sur les ecoliers de la 7e 'a la 12e classe (de 12 a 17 ans approximativement) 'a Columbus (Ohio), Lanese et al. (7) ont rencontre 23,4% de fumeurs de sexe masculin et 11 % de sexe feminin. Enquetant sur une population scolaire similaire 'a Seattle (WA), Harlin (5) signale 32,86% de fumeurs parmi les garcons ayant signe le ques- tionnaire contre 37,93 parmi ceux qui sont restes anonymes, les proportions etant de 25,13% et 25,79% respectivement chez les filles. Sur 898 eco- liers de 14 'a 18 ans de Bruchsal (Republique federale d'Allemagne), Koschorreck et al. (6) rapportent une tres forte proportion de fumeurs, soit 52,1 %. Notre enquete revele une proportion inferieure de consommateurs de cigarettes, mais celle-ci aug- mente chaque annee, tandis que l'age de debut du tabagisme s'abaisse. Cependant, la quantite moyenne de cigarettes consommees par jour est assez faible chez les etudiantes. Harlin (5) rapporte que pres d'un quart des gargons fument 5 cigarettes au moins par jour et 7,41 a 8,88% plus de 20 cigarettes, tandis que les proportions correspondantes chez les filles sont 34,11 ia 34,7%, et 5,76 ia 6,87%. Les gargons 450 ENQUETE SUR LE TABAGISME DES STUDAT4 aspirent la fumee, superficiellement dans une pro- portion de 5,82 a 8,60%, moderement dans 66,66 a 68,60% des cas et profondement dans 22,42 'a 23,60%. Pour les filles, les proportions correspon- dantes sont de 6,75 aL 6,80%; 68,91 "a 76,87%, et 10,88 -a 19,59%. Dans l'etude de Saskatoon (8-10), le commence- ment de l'usage des cigarettes etait d'u 'a la curiosite dans 54% des cas et au fait que les amis fumaient dans 27%; d'autre part, au moment de l'enquete, 40% des consommateurs de cigarettes fumaient par plaisir. Selon Egsmose et al. (3), sur 1207 enseignants d'ecoles primaires du Danemark, c'est un sentiment de plaisir et de detente qui motive la continuation du tabagisme chez 70% des sujets, et pour 15% le tabac represente un stimulant. I1 faut rappeler que notre enquete a clairement demontre l'influence de la famille sur la consomma- tion des cigarettes chez les jeunes. En effet, parmi les etudiants consommateurs de cigarettes, 45,25% des parents fumaient, tandis que chez les jeunes gens non-fumeurs, 25,15% seulement des parents etaient fumeurs (x2 = 18,459, P<0,001). D'une fa9on generale, les etudiants semblent assez bien informes des mauvais effets du tabagisme. Dans leur tres grande majorite, ils estiment que la consom- mation de cigarettes est nocive pour la sante et raccourcit la duree de la vie. Une importante pro- portion des etudiants savent que la fumee de tabac, dans les salles de cours, est nuisible 'a la sante des non-fumeurs, mais bien que ce soient les fumeurs qui connaissent le mieux cette nocivite, cela ne les empeche pas pour autant de continuer 'a fumer dans les lieux publics. Dans l'enquete de Harlin (5), la quasi-totalite des fumeurs et surtout des non- fumeurs, parmi les ecoliers, ont repondu par l'affir- mative quant 'a l'existence de relations entre la sante et le tabac. Pres des trois quarts des sujets interroges ne cachent pas qu'ils connaissent le role favorisant du tabac sur l'incidence du cancer du poumon (la pro- portion est cependant plus faible chez les fumeurs que chez les non-fumeurs), mais les jeunes gens ne sont que partiellement informes des effets du tabac sur l'apparition de la bronchite chronique et de l'infarctus du myocarde; ils pensent que la consom- mation de cigarettes influe plus sur la tuberculose pulmonaire que sur les bronchopneumopathies non specifiques et les maladies cardio-vasculaires. Or, Chretien (2) a rappele recemment le role primordial du tabac dans la genese des bronchopneumopathies chroniques ainsi que le role de cofacteur joue par la fumee de tabac dans l'apparition du cancer bron- chique. Le nombre des articles sur les risques de cancer du poumon parus dans la presse quotidienne expliquerait la proportion assez importante des jeunes gens connaissant ce danger; elle est, par exemple, dans 1'etude de Harlin (5), d'environ 90 La 92% des fumeurs et 95 La 97% des non- fumeurs, et de 93% parmi les ecoliers interroges par Koschorreck et al. (6). Dans cette derni6re enquete, 67% des sujets seulement ont repondu que les ciga- rettes favorisent la bronchite chronique et 60% les maladies cardio-vasculaires. Ces resultats sont simi- laires i nos propres observations. Quoique leurs connaissances soient partielles, la plupart des jeunes gens estiment justifiee la propa- gande menee contre le tabagisme, mais ils veulent des renseignements beaucoup plus nombreux et detailles, et des arguments plus convaincants sur les dangers du tabagisme. C'est le devoir du corps medical de satisfaire sans retard ces exigences. Les propositions de certains etudiants visant La restreindre le nombre des fumeurs par des mesures prohibitives semblent refleter le desir, parfois ino- perant, de cesser de fumer. Il en est de m8me de l'autre suggestion, La savoir de fabriquer des ciga- rettes qui ne soient pas nocives. D'autre part, il ne faut pas negliger totalement l'indifference affichee par quelques-uns, selon lesquels on ne doit pas importuner les fumeurs. Cette opinion renforce la position des sceptiques qui doutent du succes de l'action contre le tabagisme. De toute fa9on, l'effet psychologique de mesures restrictives irait certainement a l'encontre du but vise. Seul peut fournir des resultats favorables un effort d'education, pressant et opiniatre, qui doit s'adresser en particulier aux adolescents et aux ecoliers - it l'age de debut du tabagisme. II faut leur expliquer avec serieux, patience, autorite et compe- tence, d'une maniere aussi claire que precise, quels sont les risques reels de l'usage des cigarettes. L'exemple du chef de famille et de la mere sur lequel insiste Leroy dans l'article de Bayon (1) et, ajoutons, celui des medecins et des enseignants, orientent l'atti- tude des jeunes dans une direction ou dans une autre. 451 452 VIRGILIU GOLLI REMERCIEMENTS L'auteur tient a exprimer ses sentiments respectueux et sa gratitude au Professeur Tiberiu Nicola, Recteur de l'Universite de Craiova, qui a encourage et facilite cette enquete, et a remercier l'Association des Etudiants Communistes de Craiova qui a largement appuye cette etude. SUMMARY AN INVESTIGATION INTO SMOKING AMONG STUDENTS Smoking among 2321 of the students at Craiova University (Romania) was investigated by means of a questionnaire. The study revealed that 28.57% of the students smoked, the proportion of male smokers (46.02%) being four times as high as that of female smokers (11.24%). Students from an urban environment smoked more than those from rural areas (33.21 % against 24.43 %). On average, students smoked 11.4 (±8.46) cigarettes a day-13.5 (±8.57) for males and 4.4 (±3.8) for females. The mean age at which smoking was taken up was 18.44 (±2.79) years for males and 19.29 (±1.68) years for females. More than 42% had begun to smoke before entering university. More than 80% of the smokers inhaled (82.90% of males and 74.28% of females), deep inhalers being preponderantly men (53.57% against 25.19%). In most cases, the initial motivation for smoking was curiosity (62.75%). Other reasons were: the wish to emulate friends (8.45 %), boredom (4.07 %), a desire to show independence (4.22%), imitation of parents (2.41%), and disappoint- ments (1.81 %). In general, the young people questioned seemed to be fairly well informed on the ill effects of smoking. The great majority (80.66%) considered that the smoking habit is harmful to health (smokers: 74.06%, non- smokers: 83.29 %); shortens life (total: 74.58 %, smokers: 70.59%, non-smokers: 76.18%); and that it favours the development of lung cancer (total: 72.88 %, smokers: 67.27 %, non-smokers: 74.79 %), chronic bronchitis (total: 49.61 %, smokers: 46.61 %, non-smokers: 50.24 %), cancer of the mouth (total: 48.60%, smokers: 44.650%, non-smokers: 50.18 %), myocardial infarction (total: 42.35 %, smokers: 43.74%, non-smokers: 41.80 %), and arterial hypertension (total: 42.74%, smokers: 43.74%, non-smokers: 42.34%). Thus it appears that students are still not sufficiently well informed of the fact that smoking favours the development of chronic bronchitis and cardiovascular diseases. Anti-smoking propaganda was considered justified by 76.73 % (smokers: 77.68 %, non-smokers: 76.36 %) and an increased participation of the press in such action was advocated by 75.14% (smokers: 71.79%, non-smokers: 76.48 %). Some of the students (15.68% of the smokers and 16.52% of the non-smokers) suggested that the cultivation of tobacco and the manufacture of cigarettes should be prohibited; others thought that the number of tobacco vending points should be reduced or the price of cigarettes increased. About 10% advocated the manu- facture of non-toxic cigarettes. The author stresses the importance of supplying objective data on the real risks from smoking, and the necessity for directing a continuous effort of education towards young people at the age when they begin to smoke. BIBLIOGRAPHIE 1. BAYON, N. Gaz. med. France, 79 (4): 511-514 (1972). 2. CHRETIEN, J. Sem. H6p. Paris, 50 (4): 59-61 (1974). 3. EGSMOSE, T. ET AL. Folkesvolen, 90: 854-857 (1973). 4. FREOUR, P. Bordeaux medical, 5 (2): 149 (1972). 5. HARLIN, V. K. Am. J. Public Health, 62: 566-574 (1972). 6. KOSCHORRECK, B. ET AL. Oeff. Gesund.-Wes., 35: 1-8 (1973). 7. LANESE, R. R. ET AL. Am. J. Public Health, 62: 807- 813 (1972). 8. MATTHEWS, V. L. & PIPPER, G. W. The Saskatoon smoking study, Saskatoon, Department of Social and Preventive Medicine, College of Medicine, 1974. 9. PIPPER, G. W. ET AL. Can. J. Public Health, 64: 36-42 (1973). 10. PIPPER, G. W. ET AL. Can. J. Public Health, 65: 127- 129 (1974).