World Health Organization (WHO) · Publications

Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

January 13, 2017 World Health Organization

The full text is hosted by the publishing organisation. lawenc.com indexes the metadata and links to the official source.

Full text

Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование [Training for tobacco quit line counsellors: telephone counselling] ISBN 978-92-4-450726-1 © Всемирная организация здравоохранения, 2017 г. Некоторые права защищены. Данная работа распространяется на условиях лицензии Creative Commons «С указанием авторства – На некоммерческих условиях – Распространение на тех же условиях» 3.0 IGO (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). По условиям данной лицензии разрешается копирование, распространение и адаптация работы в некоммерческих целях при условии надлежащего цитирования в указанном ниже порядке. В случае какого-либо использования этой работы не должно подразумеваться, что ВОЗ одобряет какую-либо организацию, товар или услугу. Использование эмблемы ВОЗ не разрешается. Результат адаптации работы должен распространяться на условиях такой же или аналогичной лицензии Creative Commons. Переводы настоящего материала на другие языки должны сопровождаться следующим предупреждением и библиографической ссылкой: «Данный перевод не был выполнен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), и ВОЗ не несет ответственность за его содержание или точность. Аутентичным и подлинным изданием является оригинальное издание на английском языке». Урегулирование споров, возникающих в связи с лицензией, должно осуществляться в соответствии с правилами по урегулированию споров Всемирной организации интеллектуальной собственности. Пример оформления библиографической ссылки для цитирования. Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование [Training for tobacco quit line counsellors: telephone counselling]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2017 г. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Данные каталогизации перед публикацией (CIP). Данные CIP доступны по ссылке: http://apps.who.int/iris. Приобретение, вопросы авторских прав и лицензирование. Для приобретения публикаций ВОЗ, перейдите по ссылке: http://apps.who.int/bookorders. Чтобы направить запрос для получения разрешения на коммерческое использование или задать вопрос об авторских правах и лицензировании, перейдите по ссылке: http://www.who.int/about/licensing. Материалы третьих лиц. Если вы хотите использовать содержащиеся в данной работе материалы, правообладателем которых является третье лицо, вам надлежит самостоятельно выяснить, требуется ли для этого разрешение правообладателя, и, при необходимости, получить у него такое разрешение. Риски возникновения претензий вследствие нарушения авторских прав третьих лиц, материалы которых содержатся в настоящей работе, несет исключительно пользователь. Оговорки общего характера. Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого-либо мнения ВОЗ относительно юридического статуса какой-либо страны, территории, города или района или их органов власти, либо относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, в отношении которых пока еще может быть не достигнуто полное согласие. Упоминание конкретных компаний или продукции некоторых изготовителей, патентованной или нет, не означает, что ВОЗ поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами. ВОЗ были приняты все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какой-либо четко выраженной или подразумеваемой гарантии. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. ВОЗ ни в коем случае не несет ответственности за ущерб, связанный с использованием этих материалов. Printed in

Содержание Обзор комплекта учебных материалов.................................................................................. 4 Руководство для модераторов...................................................................................................13 Модуль 1: Услуги телефонного консультирования и роль консультанта телефонных служб помощи в отказе от употребления табака.....................................................13 Модуль 2: Употребление табака и табачная зависимость.........................................................16 Модуль 3: Практические и теоретические методы помощи лицам, готовым отказаться от употребления табака...............................................................................................18 от употребления табака............................................................................................... 21 Модуль 4: Практические и теоретические методы помощи лицам, не готовым отказаться Модуль 5: Фармакотерапия......................................................................................................... 25 Модуль 6: Навыки фасилитации................................................................................................. 28 Модуль 7: Основные компоненты телефонного звонка........................................................... 30 Модуль 8: Оценка и составление программы работы.............................................................. 32 Модуль 9: Планирование действий............................................................................................ 34 Модуль 10: Содержание телефонных консультаций как меры вмешательства...................... 36 Модуль 11: Особые группы населения и уважение к культурным особенностям.................. 38 Модуль 12: Сложные телефонные звонки................................................................................... 40 Модуль 13: Поддержка мер вмешательства дополнительными ресурсами ........................... 43 Модуль 14: Итоговое практическое занятие ............................................................................... 45 Учебное пособие для участников............................................................................................47 Модуль 1: Услуги телефонного консультирования и роль консультанта телефонных служб помощи в отказе от употребления табака.....................................................47 Модуль 2: Употребление табака и табачная зависимость.........................................................55 Модуль 3: Практические и теоретические методы помощи лицам, готовым отказаться от употребления табака...............................................................................................67 от употребления табака...............................................................................................75 Модуль 4: Практические и теоретические методы помощи лицам, не готовым отказаться Модуль 5: Фармакотерапия......................................................................................................... 86 Модуль 6: Навыки фасилитации................................................................................................. 96 Модуль 7: Основные компоненты телефонного звонка.......................................................... 101 Модуль 8: Оценка и составление программы работы.............................................................105 Модуль 9: Планирование действий...........................................................................................110 Модуль 10: Содержание телефонных консультаций как меры вмешательства..................... 118 Модуль 11: Особые группы населения и уважение к культурным особенностям................. 126 Модуль 12: Сложные телефонные звонки..................................................................................133 Модуль 13: Поддержка мер вмешательства дополнительными ресурсами........................... 141 Модуль 14: Итоговое практическое занятие............................................................................... 145 Ссылки и ресурсы........................................................................................................................156 Приложение: Глоссарий терминов.......................................................................................158 Содержание Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

Обзор комплекта учебных материалов ВВЕДЕНИЕ Использование телефонных линий помощи в отказе от употребления табака было рекомендовано в качестве одного из популяционных подходов для поддержки лиц, желающих отказаться от употребления табака, в соответствии с руководящими принципами осуществления Статьи 14 Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ ВОЗ). Все Стороны Конвенции должны предлагать услуги телефонных линий помощи в отказе от употребления табака, с помощью которых позвонивший может получить консультацию квалифицированных специалистов (консультантов линии помощи). Консультанты оказывают позвонившим помощь на научно-доказательной основе, которая легко доступна в любое время, в любом месте и без каких-либо затрат для потребителя табака. Роль консультанта линии помощи заключается в предоставлении индивидуальной помощи каждому позвонившему, независимо от готовности или неготовности позвонившего отказаться от курения. Соблюдая протоколы телефонного консультирования и используя передовые практические методы, консультанты могут помочь позвонившим понять, почему отказ от употребления табака имеет такое важное значение, и способны помочь им в достижении их цели - освободиться от табачной зависимости. Таким образом, подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака является важнейшим компонентом функционирования телефонных линий помощи. Этот комплект учебных материалов составлен на основе эмпирических данных, примеров наилучшей практики и более 20 лет клинического опыта в области предоставления услуг телефонного консультирования. Он предназначен для использования в целях всесторонней начальной подготовки, однако следует признать необходимость периодического повышения квалификации для обеспечения того, чтобы консультанты телефонных служб помощи сохраняли должный уровень профессиональных навыков и имели возможность - и даже стимулы - еще более повышать их уровень.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ, РАЗВИТИЕ НАВЫКОВ И КОНЕЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Цели обучения По завершении данного учебного курса участники будут способны: • четко сформулировать роль консультанта телефонных служб помощи в рамках работы этих служб; • предоставлять услуги телефонного консультирования в рамках ограничений, устанавливаемых территориальными и национальными нормативными актами в отношении конфиденциальности; • описать этиологию употребления табака и табачной зависимости и продемонстрировать как применить эту информацию для просвещения и мотивирования лиц, обратившихся в службу телефонной помощи; • описать важное значение и конструктивные элементы установления взаимоотношений между консультантом и человеком, позвонившим на линию помощи, в целях развития отношений сотрудничества; • продемонстрировать умение провести оценку в целях сбора точной информации для планирования терапии; • продемонстрировать умение разработать план лечения в рамках возможностей служб телефонной помощи; 4 Обзор комплекта учебных материалов Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

• описывать и применять основные принципы стратегий консультирования, используемых для лечения табачной зависимости; • предоставить точную информацию об утвержденных формах фармакотерапии, имеющихся для устранения симптомов никотиновой зависимости, и продемонстрировать способность обеспечивать поддержку в принятии решений об использовании разрешенных лекарственных средств для прекращения употребления табака; • продемонстрировать способность оказывать постоянную поддержку на протяжении всего процесса отказа от употребления табака, включая практическое решение проблем и научно обоснованные стратегии по предупреждению рецидивов; • продемонстрировать свою компетентность в работе с подгруппами населения и лицами, имеющими особые проблемы физического и психического здоровья; • продемонстрировать способность правильно документировать данные об участниках в соответствии со стандартами данной программы. Развитие профессиональных навыков Полученные навыки будут включать: • способность применять практические и теоретические навыки консультирования в отношении позвонивших, независимо от их готовности или неготовности отказаться от употребления табака; • способность оказывать поддержку всем позвонившим, в том числе в рамках подгрупп населения таких как лиц с особыми проблемами физического и психического здоровья; • способность оказывать поддержку позвонившим путем использования научных данных и экспертной информации о табачной зависимости и ее воздействии на здоровье в целях просвещения и мотивирования позвонивших. Конечные результаты Ожидаемыми конечными результатами будут: • расширение возможностей для проведения лечения в целях отказа от употребления табака, легко доступного в любое время и в любом месте; • предоставление услуг телефонной помощи с использованием передового опыта и научных данных для борьбы с употреблением табака и табачной зависимостью.

СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ Полный комплект учебных материалов Полный комплект учебных материалов состоит из 14 модулей, предназначенных для содействия в оказании целого ряда услуг телефонного консультирования путем предоставления участникам учебного курса знаний, выработки у них навыков и уверенности, что позволит им выступать в роли консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака. Каждый учебный модуль касается конкретного аспекта предоставления услуг телефонного консультирования лицам, позвонившим на линию помощи. Каждый модуль представлен в четырех форматах: подготовка, представление, практическое применение и оценка. Эти модули кратко представлены ниже. Более подробные рекомендации для модераторов приводятся в Руководстве для модераторов. Модуль1: Модуль 2: Модуль 3: Услуги телефонного консультирования и роль консультанта телефонных служб помощи в отказе от употребления табака Употребление табака и табачная зависимость Практические и теоретические методы помощи лицам, готовым отказаться от употребления табака Обзор комплекта учебных материалов Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

Модуль 4: Практические и теоретические методы помощи лицам, не готовым отказаться от употребления табака Модуль 5: Фармакотерапия Модуль 6: Навыки фасилитации Модуль 7: Основные компоненты телефонного звонка Модуль 8: Оценка и составление программы работы Модуль 9: Планирование действий Модуль 10: Содержание телефонных консультаций как меры вмешательства Модуль 11: Особые группы населения и уважение к культурным особенностям Модуль 12: Сложные телефонные звонки Модуль 13: Поддержка мер вмешательства дополнительными ресурсами Модуль 14: Итоговое практическое занятие Если используются все 14 модулей, продолжительность учебного семинара составляет 4,5 дня. Типовая программа учебного семинара продолжительностью 4,5 дня приводится ниже. 1-й день 8.30 – 9.00 9.00 – 9.30 9.30 – 9.50 9.50 − 10.30 10.30 − 10.45 10.45 − 11.35 11.35 − 12.00 12.00 − 13.00 13.00 − 14.00 14.00− 15.30 15.30 – 15.45 15.45 − 16.15 16.15 − 16.30 16.30 − 17.00 2-й день 8.30 − 9.00 9.00 − 10.30 10.30 − 10.45 10.45 − 11.50 11.50 − 12.50 Интерактивное обсуждение Модуль 4: Практические и теоретические методы помощи лицам, не готовым отказаться от употребления табака (2) Перерыв Модуль 4: Практические и теоретические методы помощи лицам, не готовым отказаться от употребления табака (3) Обед Регистрация Вступительное слово и краткий обзор программы семинара Представление участников Оценка до проведения курса Модуль 1: Услуги телефонного консультирования и роль консультанта телефонных служб помощи в отказе от употребления табака (1) Перерыв Модуль 1: Услуги телефонного консультирования и роль консультанта телефонных служб помощи в отказе от употребления табака (2) Модуль 2: Употребление табака и табачная зависимость (1) Обед Модуль 2: Употребление табака и табачная зависимость (2) Модуль 3: Практические и теоретические методы помощи лицам, готовым отказаться от употребления табака (1) Перерыв Модуль 3: Практические и теоретические методы помощи лицам, готовым отказаться от употребления табака (2) Модуль 4: Практические и теоретические методы помощи лицам, не готовым отказаться от употребления табака (1) Подведение итогов дня

Обзор комплекта учебных материалов Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

12.50 − 14.50 14.50 − 15.25 15.25 − 15.40 15.40 − 16.25 16.25 − 17.30 17.30 − 17.45 3-й день 8.30 − 9.00 9.00 − 10.15 10.15.– 10.30 10.30 − 12.05 12.05 − 13.05 13.05 − 14.05 14.05 − 15.00 15.00 − 15.15 15.15− 16.05 16.05− 17.20 17.20− 17.30 4-й день 8:30 – 9:00 9:00 – 10:00 10:00 – 10:40 10:40 – 10:55 10:55 – 11:55 11:55 – 12:55 12:55 – 14:15 14:15 – 15:30 15:30 – 15:45 15:45 – 16:30 16:30 – 16:45 5-й день 8.30 – 9.00 9.00 – 10.30 10.30 − 10.45 10.45 − 12.00 12.00 − 12.15 12.15 – 13.30

Модуль 5: Фармакотерапия Модуль 6: Навыки фасилитации (1) Перерыв Модуль 6: Навыки фасилитации (2) Модуль 7: Основные компоненты телефонного звонка Подведение итогов дня Интерактивное обсуждение Модуль 8: Оценка и составление программы работы Перерыв Модуль 9: Планирование действий (1) Обед Модуль 9: Планирование действий (2) Модуль 10: Содержание телефонных консультаций как меры вмешательства (1) Перерыв Модуль 10: Содержание телефонных консультаций как меры вмешательства (2) Модуль 11: Особые группы населения Подведение итогов дня Интерактивное обсуждение Модуль 12: Сложные вызовы Модуль 13: Поддержка мер вмешательства дополнительными ресурсами (1) Перерыв Модуль 13: Поддержка мер вмешательства дополнительными ресурсами (2) Обед Модуль 14: Итоговое практическое занятие (подготовка и презентация) (1) Модуль 14: Итоговое практическое занятие (сценарий 1) (2) Перерыв Модуль 14: Итоговое практическое занятие (сценарий 2) (3) Подведение итогов дня Интерактивное обсуждение Модуль 14: Итоговое практическое занятие (сценарии 3 и 4) (4) Перерыв Модуль 14: Итоговое практическое занятие (сценарии 5 и 6) (5) Перерыв Закрытие сессии и оценка семинара

Упрощенная версия При низкой обеспеченности ресурсами или ограниченности времени обучения может потребоваться использовать неполный комплект модулей с уделением особого внимания основной услуге, предоставляемой по телефонной линии помощи - т.е. телефонному консультированию. Предлагаемые модули для сокращенного курса обучения включают: Модуль 1: Услуги телефонного консультирования и роль консультанта телефонных служб помощи в отказе от употребления табака Модуль 2: Употребление табака и табачная зависимость Модуль 3: Практические и теоретические методы помощи лицам, готовым отказаться от употребления табака Модуль 4: Практические и теоретические методы помощи лицам, не готовым отказаться от употребления табака Модуль 6: Навыки фасилитации Модуль 7: Основные компоненты телефонного звонка Модуль 8: Оценка и составление программы работы Модуль 9: Планирование действий Модуль 10: Содержание телефонных консультаций как меры вмешательства Модуль 14: Итоговое практическое занятие (с изменениями с учетом вышеуказанных модулей и сокращенное до четырех часов) Ниже приведен пример повестки дня для организации учебного семинара в течение трех дней. 1-й день 8:30 – 9:00 9:00 – 9:30 9:30 – 9:50 9:50 – 10:30 10:30 – 10:45 10:45 – 11:10 11:10 – 12:00 12:00 – 13:00 13:00 – 13:30 13:30 – 15:00 15:00 – 15:15 15:15 – 15:45 15:45 – 17:15 17:15 – 17:30 Регистрация Вступительное слово и краткий обзор программы семинара Представление участников Оценка до проведения курса Модуль 1: Услуги телефонного консультирования и роль консультанта телефонных служб помощи в отказе от употребления табака (1) Перерыв Модуль 1: Услуги телефонного консультирования и роль консультанта телефонных служб помощи в отказе от употребления табака (2) Модуль 2: Употребление табака и табачная зависимость (1) Обед Модуль 2: Употребление табака и табачная зависимость (2) Модуль 3: Практические и теоретические методы помощи лицам, готовым отказаться от употребления табака (1) Перерыв Модуль 3: Практические и теоретические методы помощи лицам, готовым отказаться от употребления табака (2) Модуль 4: Практические и теоретические методы помощи лицам, не готовым отказаться от употребления табака (1) Подведение итогов дня

2-й день 8:30 – 9:00 9:00 – 10:20 10:20 – 10:35 10:35 – 12:00 12:00 – 13:00 13:00 – 14:00 14:00 – 15:15 15:15 – 15:30 15:30 – 17:15 17:15 – 17:30 3-й день 8:30 – 9:00 9:00 – 9:45 9:45 – 10:30 10:30 – 10:45 10:45 – 11:50 11:50 – 12:50 12:50 – 14:00 14:00 – 14:45 14:45 – 15:00 15:00 – 17:15 17:15 – 17:45 Интерактивное обсуждение Модуль 9: Планирование действий (2) Модуль 10: Содержание телефонных консультаций (1) Перерыв Модуль 10: Содержание телефонных консультаций (2) Обед Модуль 14: Итоговое практическое занятие (подготовка и презентация) (1) Модуль 14: Итоговое практическое занятие (сценарий 1) (2) Перерыв Модуль 14: Итоговое практическое занятие (сценарии 2, 3, 4, 5 и 6) (3) Закрытие сессии и оценка семинара Интерактивное обсуждение Модуль 4: Практические и теоретические методы помощи лицам, не готовым отказаться от употребления табака (2) Перерыв Модуль 6: Навыки фасилитации Обед Модуль 7: Основные компоненты телефонного звонка Модуль 8: Оценка и составление программы работы Перерыв Модуль 9: Планирование действий (1) Подведение итогов дня

Подготовка к обучению Организация учебного семинара требует принятия во внимание множества практических соображений, таких как: когда и где будет проводиться обучение, необходимость формирования группы модераторов, составление программы семинара и повестки дня, выбор участников, а также материально-техническое обеспечение и материалы. Группа модераторов Курс обучения должен проводиться опытной группой модераторов, назначенных организатором в консультации с основными местными партнерами. В состав группы должны входить: • ведущий модератор, обладающий глубокими знаниями и опытом в области лечения табачной зависимости и борьбы против табака, а также опытом проведения семинаров; • один или два дополнительных модератора, обладающих знаниями и опытом в отношении одного или нескольких аспектов, касающихся телефонных служб помощи в отказе от употребления табака, медицинского образования, лечения табачной зависимости и политики в области борьбы против табака; • докладчики по дополнительной тематике, при необходимости.

Группа модераторов должна работать при поддержке одного или нескольких помощников по логистике для удовлетворения потребностей в материально-техническом обеспечении во время семинара, включая подготовку и размножение материалов. Программа и график работы семинара До проведения обучения организатор и модераторы должны собрать как можно больше информации о ситуации и ресурсах в каждой стране и должны провести оценку знаний, навыков и потребностей участников в целях определения содержания обучения, методов преподавания и структуры. При необходимости в содержание, методы преподавания и структуры могут вноситься коррективы в зависимости от конкретной ситуации. Этот комплект учебных материалов включает в себя различные учебные занятия по каждому модулю. Организатор и модераторы могут рассмотреть возможность адаптации ролевых методов обучения в разделе модулей «Практическое применение» для принятия во внимание культурных потребностей участников с помощью групповой и индивидуальной деятельности. Следует признать, что цель заключается в предоставлении участникам возможности применять новые знания и вновь приобретенные навыки. Организатор и модераторы должны будут разработать соответствующий график или программу обучения, исходя из предлагаемого участникам информационного содержания, времени, необходимого для каждого модуля, и общей продолжительности семинара. При планировании графика работы старайтесь избегать перегруженного расписания. Отбор участников Семинар предназначен для обучения лиц, желающих стать новыми консультантами телефонных служб помощи в отказе от употребления табака и предоставлять услуги телефонного консультирования, а также уже работающих консультантов, которые желают повысить свою квалификацию и расширить свои навыки в области телефонного консультирования. Максимальное рекомендуемое число участников этого семинара составляет 25 человек. Логистика Для проведения семинара требуются стандартные средства и оборудование для проведения совещаний или учебных занятий, а именно: • одно основное помещение, в котором участники могут быть размещены вокруг маленьких столиков в небольших группах; • одно или два дополнительные помещения для групповой работы, если основное помещение не позволяет организовать обсуждения в небольших группах; • флипчарты и маркеры (по одной для каждой небольшой группы); • проектор и экран для презентаций; • портативный компьютер с динамиками для презентаций; • микрофон для докладчика; • портативные микрофоны для обсуждений (факультативно); • настольный компьютер, принтер и фотокопировальная техника для подготовки документов в ходе семинара (факультативно).

Материалы Все учебные и справочные материалы для семинара предоставляются ВОЗ в онлайновом режиме. К ним относятся: • Руководство для модераторов; • презентации; • Учебное пособие для участников; • формы оценки семинара. В разделе «Ссылки и ресурсы» приводятся гиперссылки на соответствующие материалы, необходимые на протяжении всего семинара. Помимо онлайн-материалов, каждый участник должен получить папку или скоросшиватель с основными печатными материалами, в частности: • раздаточные материалы презентаций; • основные информационные материалы по каждой теме. Группа модераторов должна решить, какие информационные материалы являются наиболее важными для участников и они должны быть включены в подборку печатных материалов. Группа модераторов должна убедиться в том, что основные материалы доступны на языке участников.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ Этот комплект учебных материалов предназначен для использования сотрудниками ВОЗ и правительственными ведомствами государств - членов ВОЗ. Однако его отдельные элементы и инструменты могут быть использованы в других контекстах в целях развития национальных бесплатных телефонных служб помощи в отказе от употребления табака. Если вы используете данный пакет вне учебных семинаров, организуемых ВОЗ, просим информировать нас об этом. Ваш опыт работы и замечания помогут ВОЗ усовершенствовать этот комплект материалов и обмениваться накопленным опытом с другими. Для обратной связи и получения дополнительных рекомендаций в отношении использования данных материалов просим обращаться: Инициатива по освобождению от табачной зависимости Профилактика неинфекционных заболеваний Всемирная организация здравоохранения Avenue Appia 20 1211 Geneva 27, Швейцария Эл. почта: pnd@who.int Телефон: + 41 22 791 21 11 www.who.int/tobacco/ru

ВЫРАЖЕНИЕ ПРИЗНАТЕЛЬНОСТИ Данный комплект учебных материалов был разработан Инициативой ВОЗ по освобождению от табачной зависимости в Департаменте по профилактике неинфекционных заболеваний (PND). Мы благодарим региональных советников по борьбе против табака и их группы за помощь в разработке данного комплекта материалов. Большое число международных экспертов из различных институтов и учреждений внесли свой вклад в их подготовку. Координацию подготовки данного комплекта материалов осуществлял Dongbo Fu под руководством Armando Peruga и Douglas Bettcher. Административную поддержку обеспечивала Miriamjoy Aryee-Quansah. Проект данного комплекта учебных материалов был подготовлен Ken Wassum и Etta Short при участии Dongbo Fu. На разных этапах его подготовки материалы были рецензированы Luke Atkin, Douglas Bettcher, Adriana Blanco, Fatimah El-Awa, Mahmoud Elhabiby, Dongbo Fu, Tom Glynn, Abigail Halperin, Nyo Nyo Kyaing, Harry Lando, Min Kyung Lim, Kristina Mauer-Stender, Tim McAfee, Ezra Ogwell Ouma, Armando Peruga, Martin Raw, Dhirendra N Sinha, Paula Snowden и Shu-hong Zhu. Публикация этого комплекта учебных материалов стала возможной благодаря финансированию, предоставленному Центрами Соединенных Штатов Америки по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Руководство для модераторов Модуль 1: Услуги телефонного консультирования и роль консультанта телефонных служб помощи в отказе от употребления табака Продолжительность Задачи 2 часа По завершении данного модуля участники будут способны: • описать преимущества телефонных служб помощи в отказе от курения для лиц, употребляющих табак, провайдеров услуг здравоохранения и других инициатив в области борьбы против табака; • описать, как телефонные службы помощи в отказе от курения могут предоставлять различные услуги на основе фактических данных - от предоставления информации, предоставления препаратов для лечения никотиновой зависимости, предоставления печатных материалов и электронных сообщений до проведения более интенсивных консультаций; • описать базовые принципы и основные аспекты телефонного консультирования; • принимать во внимание, что консультанты телефонных служб помощи в отказе от курения предоставляют консультативную помощь позвонившим лицам, которые имеют разный уровень мотивации для отказа от курения, в том числе тем, которые готовы отказаться от курения и тем, кто не готов сделать это; • объяснить, что услуги, предоставляемые телефонными службами помощи, основаны на протоколах, разработанных с учетом передового опыта и научных данных по борьбе с употреблением табака и табачной зависимостью; • четко формулировать роль консультанта телефонных служб помощи в отказе от курения. Действия инструктора Введение и организационные вопросы Примечание: Вводный инструктаж и введение в курс обучения будет включать в себя представление участников, включая причины их участия и что их наиболее интересует в отношении роли консультанта телефонных служб помощи. Подготовительная работа 5 минут Попросите участников поделиться своими ожиданиями в отношении работы в качестве консультанта телефонных служб помощи в отказе от употребления табака с людьми, обращающимися за получением помощи по телефону . Запишите ответы на флипчарте. Подтвердите ответы. 10 минут Предложите участникам ознакомиться с типичным примером телефонного звонка, который приводится в учебном пособии, и расскажите им о типичном звонке, полученном на телефонную линию помощи от человека, который готов бросить курить, а также об опыте взаимодействия с консультантом телефонной службы помощи. Попросите добровольцев рассказать, как консультант телефонной службы помощи оказывал поддержку позвонившему в процессе отказа от курения. Подтвердите и аргументируйте правильность ответов, рассмотрев следующие предлагаемые варианты ответов: • Проявлял дружеское отношение, не навязывая свои решения. • Задавал вопросы, чтобы узнать больше об употреблении табака и предыдущих попытках бросить курить, уровне мотивации и уверенности в своих силах. • Давал практические советы и предлагал стратегии для оказания помощи в отказе от курения. • Предлагал дату отказа от курения; стратегии для прекращения курения и стратегии для того, чтобы не начать курить вновь. Руководство для модераторов / Модуль 1: Услуги телефонного консультирования и роль консультанта телефонных служб помощи в отказе от употребления табака Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

Время

Действия участника

Аудиовизуальные средства

30 минут

Участники обмениваются своими представлениями о работе консультантов телефонных служб помощи. Обратитесь к учебному пособию и примите участие в обсуждении.

Флипчарт

Учебное пособие краткое описание типичного примера телефонного звонка.

Желающие делятся своими ответами.

Время

Действия инструктора Завершите рассказ, отметив, что был приведен пример получения звонка от человека, который готов бросить курить. Иногда вы будете беседовать также с людьми, которые не готовы отказаться от употребления табака.

Действия участника

Аудиовизуальные средства

Презентация 15 минут Опишите, как телефонные службы помощи в отказе от курения могут служить одним из популяционных подходов для предложения помощи лицам, употребляющим табак, и тем самым способствовать сокращению распространенности курения. Предложите участникам провести коллективное обсуждение следующего вопроса: • В чем заключаются преимущества телефонных служб помощи в отказе от курения для лиц, употребляющих табак, провайдеров услуг здравоохранения и других инициатив в области борьбы против табака? Запишите ответы участников на странице флипчарта или на белой доске. Предложите участникам обратиться к учебному пособию и Обратитесь к использовать слайды презентации в PowerPoint для описания учебному пособию. преимуществ телефонных служб помощи в отказе от курения для различных сегментов общества, например: • преимущества для министерств здравоохранения в качестве эффективного средства лечения на основе фактических данных • преимущества для отдельных лиц, употребляющих табак • преимущества для отдельных провайдеров услуг здравоохранения • потенциальные выгоды для других инициатив в области борьбы против табака. 20 минут Предложите участникам обратиться к учебному пособию и Обратитесь к использовать слайды презентации в PowerPoint для описания учебному пособию. спектра услуг, обычно предоставляемых телефонными службами помощи в отказе от курения. Например: • телефонное консультирование • направление в специализированные учреждения • поддержка в отношении препаратов для лечения никотиновой зависимости • печатные материалы • Интернет-услуги и текстовые сообщения по мобильной телефонной связи. Подчеркните, что основой работы телефонных служб помощи в отказе от курения является телефонное консультирование, и используйте слайды презентации в PowerPoint для описания базовых принципов и основных аспектов телефонного консультирования, т.е.: • эффективность • потенциально широкий охват и свободный доступ • широкий круг пользователей • широкий спектр услуг телефонного консультирования, подкрепленных утвержденными протоколами консультирования • различные виды помощи. Учебное пособие, Презентация в формате PowerPoint, Модуль 1-B Презентация в формате PowerPoint, Модуль 1-C Примите участие в обсуждении и поделитесь своими идеями. Учебное пособие, флипчарт или белая доска, Презентация в формате PowerPoint, Модуль 1-A

Руководство для модераторов / Модуль 1: Услуги телефонного консультирования и роль консультанта телефонных служб помощи в отказе от употребления табака Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

Время

Действия инструктора Предложите участникам обратиться к учебному пособию и использовать слайды презентации в PowerPoint для описания роли консультанта телефонных служб помощи в отказе от курения, а именно: • предоставлять индивидуализированную помощь каждому позвонившему, независимо от степени его или ее готовности отказаться от курения; • оценить, насколько позвонивший готов отказаться от курения, и использовать соответствующие подходы и стратегии консультирования; • проявлять теплое и заботливое отношение; • проявлять знания о процессе отказа от употребления табака и умение применять стратегии лечения, включая новые данные и методы лечения по мере их появления; • соблюдать установленные лечебные протоколы телефонных служб оказания помощи для обеспечения эффективности и безопасности лечения. Ознакомьте участников с темой занятия, объясняя, что роль консультанта телефонной службы помощи при работе с позвонившим требует соблюдения баланса между фасилитационным (готовностью к сотрудничеству) и директивным (выполнением роли эксперта) подходами. Попросите участников работать по парам, в которых каждый напарник выбирает знакомую тему. Каждый из партнеров будет по очереди говорить на эту тему. Обратите внимание на то, как вы соблюдаете баланс между готовностью к сотрудничеству и выполнением роли эксперта. Каждый из партнеров в паре говорит по 5 минут. Наблюдайте за беседами участников. Обсудите с участниками их опыт работы. Попросите желающих рассказать, когда было целесообразно выполнять роль эксперта, а когда проявлять готовность к сотрудничеству.

Действия участника

Аудиовизуальные средства Презентация в формате PowerPoint, Модуль 1-D

10 минут

Практические занятия 15 минут Примите участие в этом занятии. Участники приходят к заключению, что при оказании помощи другим важно добиться должного баланса между желанием оказать содействие и выполнением роли эксперта.

Оценка 10 минут Спросите обучаемых, изменились ли их ожидания в Примите участие в отношении работы с потребителями табака после получения обсуждении. ими информации о телефонных службах помощи в отказе от курения и о роли телефонного консультанта. Сравните их со своими ожиданиями, записанными в начале учебного модуля. Предложите участникам оценить степень их уверенности в том, что они желают выполнять роль телефонного консультанта по шкале от 1 до 10. Спросите, что придаст им уверенность. Подтвердите правильность ответов и заверьте участников о том, что в результате этих учебных занятий они получат знания, умения и практические навыки предоставления услуг по телефону, что придаст им уверенность для выполнения роли телефонного консультанта. Сообщите участникам, что в конце учебного курса они проведут оценку степени своей уверенности. Оцените степень уверенности и примите участие в обсуждении. Ожидаемый ответ: учебные занятия и практический опыт помогут повысить уверенность в себе для эффективного выполнения своей роли. Флипчарт

5 минут

Модуль 2: Употребление табака и табачная зависимость Продолжительность Задачи 1 час 25 минут По завершении данного модуля участники будут способны: • описать распространенность и характер употребления табачных изделий; • описать формы употребления табачных изделий; • описать воздействие употребления табака на здоровье, а также его социально-экономические последствия и положительные эффекты в результате отказа от употребления табака; • описать три элемента табачной зависимости (физические, психологические, связанные с привычным образом жизни или социальные проблемы); • описать никотиновую зависимость вследствие курения и перорального употребления табака; • продемонстрировать использование сведений об употреблении табака, его воздействии на здоровье и табачной зависимости для просвещения и мотивации собеседников во время терапии. Действия участника Аудиовизуальные средства Вопросник для раздачи участникам

Время

Действия инструктора

Подготовка 20 минут Расскажите о том, что телефонные консультанты должны иметь базовые знания об употреблении табака и табачной зависимости в целях оказания позвонившим более эффективной помощи в отказе от курения. Заполните Предложите участникам обратиться к учебному пособию и Вопросник. Примите попросите их уделить 10 минут для проверки своих знаний, заполнив Вопросник по проверке знаний о табаке и никотине. участие в рассмотрении правильных Уделите 5 минут для рассмотрения правильных ответов с ответов. группой (*См. Ответы на вопросы ниже). Сообщите им о том, что они получат подробную информацию по вопросам употребления табака и табачной зависимости в данном модуле. Презентация 10 минут Предложите участникам обратиться к учебному пособию и презентации в PowerPoint и представьте информацию об уровне распространенности и характере употребления табака на местном, национальном и глобальном уровнях. Особо подчеркните, что большое число лиц, употребляющих табак, нуждаются в поддержке для отказа от этой привычки: • В настоящее время более 1 миллиарда человек, одна четверть взрослого населения в мире, курят табак. • Около 80% взрослых мужчин-курильщиков приходится на страны с низким и средним уровнями доходов. • Распространенность курения среди женщин ниже, чем среди мужчин, но за последние 40 лет ее показатели возрастают. • Во всех регионах ВОЗ за исключением Европы, девочки в возрасте 13-15 лет употребляют табачные изделия чаще, чем в возрасте 15 лет и старше. • Уровень употребления табака среди мальчиков-подростков во всем мире, в среднем, составляет около 18%. 10 минут Предложите участникам обратиться к учебному пособию и объясните, что: • Существует большое разнообразие табачных изделий, а виды и характер их употребления варьируются в зависимости от страны. • Обычно виды табачных изделий подразделяются на курительные и жевательные. Обратитесь к учебному пособию. Учебное пособие, Презентация в формате PowerPoint, Модуль 2-B Обратитесь к учебному пособию. Учебное пособие, Презентация в формате PowerPoint, Модуль 2-A

Руководство для модераторов / Модуль 2: Употребление табака и табачная зависимость Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

Время

Действия инструктора

Действия участника

Аудиовизуальные средства Флипчарт/ белая доска, учебное пособие, презентация в формате PowerPoint, Модуль 2-C

Презентация 10 минут Обсудите медикосанитарные, Приведите факты и продолжайте спрашивать мнение участников социальные и о положительных эффектах отказа от употребления табака. экономические последствия Подкрепите аргументацию данными из информационного использования бюллетеня. табака. Проведите групповое обсуждение для рассмотрения Обратитесь к положительных эффектов для здоровья и не связанных со учебному пособию. здоровьем. Спросите участников: каковы последствия использования табака для употребляющих его лиц и других людей? Спросите, что думают участники о том, почему люди курят и не отказываются от этой привычки? Предложите обменяться личным , а также профессиональным опытом. Представьте теоретические и фактические данные в отношении трех основных аспектов табачной зависимости: • физическая зависимость • психологическая зависимость • социальная/привычная зависимость. Практические занятия 30 минут Выполняйте задание Ознакомьте участников с темой практического занятия. в небольших Объясните, что в ходе этого занятия будет предоставлена возможность применить информацию о употреблении табака группах. и табачной зависимости для мотивации и просвещения собеседников. Дайте участникам задание обсудить друг с другом как они будут информировать позвонивших в телефонную службу помощи о последствиях курения и табачной зависимости. Каждый участник будет описывать: • почему табак приводит к возникновению зависимости • три элемента табачной зависимости • влияние курения и перорального употребления табака на здоровье и положительные эффекты отказа от курения для здоровья. Перемещайтесь по комнате для ответов на вопросы. Оценка 10 минут Попросите группу вновь собраться и предложите желающим зачитать их ответы. Выскажите свои замечания и предложите другим участникам высказать свое мнение в отношении ответов. Прочитайте ответы и обменяйтесь друг с другом мнениями по ответам. Участники приходят к выводу: их знания об употреблении табака и о табачной зависимости можно использовать для мотивации собеседников во время терапии. Обратитесь к учебному пособию.

15 минут

Учебное пособие, Презентация в формате PowerPoint, Модуль 2-D

*Ответы на вопросы - Вопросник по проверке знаний о табаке и никотине 1. Миф; 2. Правда; 3. Миф; 4. Правда; 5. Миф; 6. Правда; 7.Правда; 8. Миф; 9. Правда; 10. Правда. Руководство для модераторов / Модуль 2: Употребление табака и табачная зависимость Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

Модуль 3: Практические и теоретические методы помощи лицам, готовым отказаться от употребления табака Продолжительность Задачи 2 часа По завершении данного модуля участники будут способны: • понимать, что меры вмешательства, используемые в рамках телефонных служб помощи, основаны как на практических, так и теоретических подходах; • описать и применять практические подходы к оказанию помощи тем позвонившим, которые готовы отказаться от употребления табака; • признавать, что основные компоненты социально-когнитивной теории, такие как личностные детерминанты, поведение, факторы окружающей среды и самоэффективность, могут использоваться телефонными консультантами для оказания помощи в отказе от курения и получения более подробной информации об употреблении табачных изделий лицами, обратившимися за помощью; • описывать и применять основные принципы консультирования и стратегии, применяемые для лечения табачной зависимости, в отношении лиц, готовых отказаться от употребления табака, включая: – когнитивно-поведенческую терапию – мотивационно-стимулирующую терапию – практическое решение проблем (формирование навыков) – персуазивное воздействие – моделирование – подкрепление. Действия участника Участники указывают проблемы, с которыми сталкиваются люди, пытающиеся бросить курить, и желающие делятся ими с группой. Аудиовизуальные средства Флипчарт

Время

Действия инструктора

Подготовка 10 минут Введение в социально-когнитивную теорию Попросите участников указать проблемы, с которыми сталкиваются люди, пытающиеся отказаться от употребления табака. На флипчарте сгруппируйте ответы по следующим категориям социально-когнитивной теории : • личностные факторы (биологические, а также мысли и эмоции) • факторы окружающей среды (социальные и физические) • поведенческие факторы (автоматическое и сознательное поведение). Аргументируйте ответы. Используйте эти примеры в качестве подсказок или добавьте их к списку, составленному участниками: • (поведенческие) Не может удержаться от курения в автомобиле, с кофе или после еды. • (поведенческие) Не знает о существовании эффективных стратегий / лекарственных средств, помогающих бросить курить. • (личностные) Постоянно думает: «Я затянулся сигаретой, значит я могу снова начать курить». • (окружающая среда) Живет с другими курильщиками. • (личностные) Постоянно откладывает дату отказа от курения. • (личностные/биологические) Испытывает сильную тягу к курению утром.

Руководство для модераторов / Модуль 3: Практические и теоретические методы помощи лицам, готовым отказаться от употребления табака Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

Время

Действия инструктора

Действия участника Примите участие в обсуждении. Участники приходят к выводу: ввиду наличия разного рода барьеров, телефонным консультантам могут потребоваться разные стратегии оказания помощи позвонившим в достижении их цели. Учебное пособие

Аудиовизуальные средства Флипчарт, учебное пособие

Подготовка 10 минут Введение в стратегии вмешательства Предложите участникам обратиться к учебному пособию и организуйте обсуждение различных стратегий, необходимых для преодоления этих проблем.

Презентация 5 минут Объясните, что методы телефонного консультирования для оказания помощи в отказе от курения основываются на подходах двух типов: практических и теоретических. • Практические подходы основываются на использовании эмпирически проверенных методов оказания помощи в отказе от употребления табака. • Теоретические подходы основываются на разработке конкретного содержания вмешательства в соответствии с принятыми теориями о том, как люди изменяют формы поведения. Предложите участникам обратиться к учебному пособию и использовать слайды презентации в PowerPoint для обсуждения того, какие подходы являются практическими в оказании помощи людям, которые готовы отказаться от употребления табака. Предложите участникам обратиться к учебному пособию и использовать слайды презентации в PowerPoint для представления наиболее часто используемого теоретического подхода к прекращению употребления табака: социально-когнитивной теории. Включите в число рассматриваемых вопросов следующие основные положения: • Социально-когнитивная теория признает, что изменение форм поведения людей требует изменений как окружающей их среды (включая межличностные отношения), так и их самих. • Социально-когнитивная теория была разработана на основе теории социального научения, которая предполагает, что люди учатся не только на своем собственном опыте, но и наблюдая за действиями других людей (моделирование). • Социально-когнитивная теория является сложной моделью и включает в себя личностные, поведенческие и средовые факторы, которые могут быть использованы телефонным консультантом для того, чтобы помочь позвонившим повысить уровень своей самоэффективности в отношении способности отказаться от курения и получить подробную информацию о последствиях употребления ими табачных изделий. • Основными компонентами социально-когнитивной теории являются взаимный детерминизм, поведенческий потенциал, ожидания, самоэффективность, научение через наблюдение и подкрепление. Руководство для модераторов / Модуль 3: Практические и теоретические методы помощи лицам, готовым отказаться от употребления табака Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

15 минут

Учебное пособие, Презента-ция в формате PowerPoint, Модуль 3-A Учебное пособие, Презента-ция в формате PowerPoint, Модуль 3-B

15 минут

Время

Действия инструктора

Действия участника

Аудиовизуальные средства Учебное пособие, Презента-ция в формате PowerPoint, Модуль 3-C

Презентация 25 минут Объясните, что: • Стратегии вмешательств, доказавшие свою эффективность в оказании помощи лицам, желающим отказаться от употребления табака, включают как практические подходы, так и теоретические стратегии. • При предоставлении консультационных услуг телефонные консультанты должны сочетать методы практического консультирования с теоретическими моделями. • Телефонные консультанты должны выбирать соответствующие стратегии консультативного вмешательства, чтобы помочь позвонившим разработать план с учетом различных проблем/препятствий, с которыми сталкиваются эти люди, пытаясь отказаться от употребления табака. Обратитесь к учебному пособию и используйте слайды презентации в PowerPoint для представления следующих стратегий: • просвещение / персуазивное воздействие • формирование навыков / практическое решение проблем • когнитивно-поведенческая терапия • моделирование • подкрепление • мотивационное интервьюирование (МИ) • поведенческий контракт. Спросите участников, когда они могли бы применить эти стратегии. Рассмотрите предлагаемые варианты ответов в учебном пособии. Практические занятия 10 минут Практическое применение стратегий вмешательства Предложите участникам обратиться к учебному пособию и попросите их подобрать стратегию вмешательства к соответствующему сценарию. Слушатели работают Учебное пособие индивидуально, подбирая стратегию вмешательства к Предложите одному или двум желающим поделиться своими соответствующему сценарию. ответами с группой. Демонстрация стратегий вмешательства Разделите участников на пять групп и назначьте по одной стратегии вмешательства для каждой группы. Слушатели Учебное пособие по группам подготавливают Попросите каждую группу проиллюстрировать, как они будут и выполняют краткие ролевые использовать указанную стратегию вмешательства путем планирования ролевой игры, приводя пример или составляя игры или иные схему. Предложите каждой группе представить назначенную иллюстративные им стратегию и попросите остальных участников определить, действия. Остальные группы определяют, какая стратегия вмешательства демонстрируется. какую стратегию вмешательства они иллюстрируют. Обратитесь к учебному пособию и примите участие в обсуждении.

20 минут

Оценка 10 минут Попросите обучаемых поделиться своим опытом: что они узнали о различных стратегиях вмешательства?

Модуль 4: Практические и теоретические методы помощи лицам, не готовым отказаться от употребления табака Продолжительность Задачи 2 часа 50 минут По завершении данного модуля участники будут способны: • определить, какой тип собеседника может извлечь выгоду из использования мотивационного интервьюирования (МИ); • описать и использовать дух, принципы и основные навыки МИ для оказания помощи людям, не готовым отказаться от употребления табака, включая: – дух МИ (сотрудничество, эвокация, автономия) – основные принципы консультирования с использованием МИ – основные приемы МИ (открытые вопросы, поощрение и поддержка, рефлексивное слушание, подытоживание). Действия участника Работайте в парах. Желающие делятся своим опытом с группой. Аудиовизуальные средства Учебное пособие

Время

Действия инструктора

Подготовка 15 минут Предложите участникам работать в парах и предлагать друг другу определить формы поведения, которые им было бы целесообразно изменить, но они недостаточно мотивированы для того, чтобы начать работать над этим. Затем они поочередно пытаются убедить своего партнера изменить свое поведение.

Участники приходят к выводу: уговорить Предложите двум желающим поделиться своим опытом. кого-то сделать чтоКакие подходы были эффективны для того, чтобы убедить либо при отсутствии стремиться к достижению какой-либо цели человека, который соответствующей не испытывает мотивации к работе в этом направлении (если мотивации является такая цель имеется)? сложной задачей. Презентация 30 минут Предложите участникам обратиться к учебному пособию и использовать слайды презентации в PowerPoint для обсуждения следующих аспектов: • определение и цели МИ • основное допущение МИ • три характерные особенности (дух) МИ (сотрудничество, эвокация, автономия) • как применять основные принципы МИ: – проявлять эмпатию – поддерживать самостоятельность (самоэффективность) – выявлять противоречия – уменьшать сопротивление • основные приемы МИ (OARS): – открытые вопросы – поощрение и поддержка – рефлексивное слушание – подытоживание. Обратитесь к учебному пособию, задавайте вопросы, примите участие в обсуждении, делайте заметки. Учебное пособие, Презентация в формате PowerPoint, Модуль 4-A

Руководство для модераторов / Модуль 4: Практические и теоретические методы помощи лицам, не готовым отказаться от употребления табака Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

Время

Действия инструктора

Действия участника Обратитесь к учебному пособию.

Аудиовизуальные средства Учебное пособие, Презентация в формате PowerPoint, Модуль 4-B

Презентация 30 минут Предложите участникам обратиться к учебному пособию и использовать слайды презентации в PowerPoint и примеры для обсуждения следующих вопросов: • Две фазы МИ • Распознание факта «обсуждения изменений» (самомотивирующих утверждений), которые могут быть классифицированы как: – желание – способность – причина – необходимость – выражение решимости. • Стимулирование и активизация обсуждений изменений. Объясните, что: • Обсуждение изменений показывает, что собеседник думает о возможности изменений. • Если обсуждение изменений не происходит, можно использовать стратегии его стимулирования. • После того как клиент начал обсуждать изменения и проявлять готовность слушать о возможных вариантах изменений, можно приступать ко второй фазе МИ, которая предусматривает усиление решимости добиться изменений и разработку плана достижения этого. 15 минут Предложите участникам обратиться к учебному пособию и использовать слайды презентации в PowerPoint и примеры для обсуждения модели 5R и шести этапов проведения сеансов МИ: • Модель 5R: – релевантность – риски – вознаграждение – препятствия – повторение. • Шесть этапов проведения сеанса МИ: – Определите программу работы, уделяя особое внимание персональной значимости отказа от употребления табака для участника. – Спросите, какие аспекты употребления табака им нравятся. – Спросите о негативных (менее привлекательных) аспектах употребления табака. – Рассмотрите жизненные цели и ценности. – Предложите принять решение. – Установите цели - используйте цели SMART (конкретные, измеримые, достижимые, реалистичные и ограниченные во времени). Учебное пособие, Презентация в формате PowerPoint, Модуль 4-C

Время

Действия инструктора

Действия участника Участники смотрят видеофильм.

Аудиовизуальные средства

Презентация 15 минут Используйте видеофильм, демонстрирующий применение стратегий МИ в отношении собеседника, желающего бросить курить: Обезьяна на моей спине, часть 1. Мотивационное интервьюирование используется для оказания помощи клиентке в понимании имеющихся возможностей, а также хороших и плохих аспектов отказа от курения в этой ролевой игре: http://www.motivationalinterviewing.info/video/. Проведите обсуждение стратегии, использованной консультантом, чтобы помочь собеседнику отказаться от табака. 5 минут Использование МИ для оказания помощи лицам, готовым отказаться от употребления табака Объясните, что те, кто готов отказаться от употребления табака, также могут получить пользу от стратегий, предназначенных для повышения их мотивации и усиления решимости бросить и не начать курить вновь. Повышение мотивации является адаптацией МИ и представляет собой процесс, посредством которого телефонный консультант помогает собеседнику сохранить или повысить мотивацию к отказу от курения, усилить перспективное видение и самоэффективность. Оказание позвонившим помощи в ясном осознании ими причин, по которым они желают отказаться от употребления табака, впоследствии может помочь им перейти к более решительным действиям. Практические занятия 15 минут 1. Демонстрация ролевой игры: использование приемов OARS Распределите участников по группам из трех человек (звонящий, телефонный консультант, наблюдатель) для демонстрации ролевой игры. Попросите участников играть различные роли следующим образом: Звонящий: 35-летняя женщина, работающая в местном продуктовом магазине. Она выкуривает по 20 сигарет в день на протяжении 15 лет. У нее есть сын в возрасте семи лет. Она испытывает двойственное чувство в отношении курения: с одной стороны, курение помогает успокаиваться, когда она испытывает стресс; с другой стороны, она знает, что курение не является хорошим примером для ее сына. Телефонный консультант: уделение особого внимания использованию приемов OARS, чтобы лучше понять проблемы звонящего, не пытаясь разрешить их, и предоставление совета. Наблюдатель: ведет карту контроля для отслеживания использования консультантом приемов OARS в ходе ролевой игры. Перемещайтесь по комнате для поддержки участников и получения обратной связи. Примите участие в ролевой игре в группе из трех человек. Учебное пособие Проектор, компьютер, Ожидаемые ответы: Интернетконсультант исполь- соединение зовал открытые вопросы, рефлексии, примеры, перспективы на будущее, проявления эмпатии, эвокативные вопросы, обсуждение изменений.

Время

Действия инструктора

Действия участника

Аудиовизуальные средства

Практические занятия 20 минут 2. Практическое занятие: мотивационное Слушатели Учебное пособие принимают участие в интервьюирование Попросите участников работать в парах и поочередно ролевой игре. выполнять роль телефонного консультанта, работая с одной и той же собеседницей, обратившейся за помощью, как указано выше, и проводя сеанс МИ в шесть этапов: • Определить программу работы. • Спросить, какие аспекты употребления табака ей нравятся. • Спросить, какие аспекты употребления табака ей не нравятся. • Рассмотреть жизненные цели и ценности. • Предложить принять решение. • Установить цели. Перемещайтесь по комнате для поддержки участников и получения обратной связи. Оценка 30 минут Попросите одну пару участников, по их желанию, провести ролевую игру перед всей группой. Предложите участникам наблюдать и определить, какие стратегии МИ были использованы в ходе ролевой игры. Желающие демонстрируют стратегии МИ. Участники наблюдают. Все слушатели определяют, какие стратегии МИ были использованы и высказывают свое мнение. Проведите обсуждение этого опыта. Участники приходят к выводу, что использование стратегий МИ способствует изменениям и обеспечивает взаимодействие собеседников.

Модуль 5: Фармакотерапия Продолжительность Задачи 2 часа 10 минут По завершении данного модуля участники будут способны: • обеспечивать поддержку в принятии решений об использовании лекарственных средств в соответствии с протоколами телефонных служб помощи в отказе от употребления табака; • описывать применение различных лекарственных средств для лечения табачной зависимости, включая режим дозирования, а также точную и ясную информацию о том, как их следует использовать; • демонстрировать способность обеспечивать поддержку в принятии решений об использовании лекарственных средств в рамках плана лечения; • демонстрировать стратегии решения проблем в работе с собеседниками, которые: – считают, что лекарственные средства являются слишком дорогими; – испытывают побочные эффекты, которые они связывают с приемом лекарственных средств; • демонстрировать способность обеспечивать более полное соблюдение текущего режима приема лекарственных средств в ходе последующих вмешательств. Действия участника Аудиовизуальные средства Флипчарт/белая доска, презентация в формате PowerPoint, Модуль 5-A

Время

Действия инструктора

Подготовка 20 минут Примите участие в обсуждении и рассмотрите имеющиеся в настоящее Запишите ответы участников на странице флипчарта или на время эффективные препараты для белой доске. лечения табачной Используйте слайды PowerPoint для обобщения информации зависимости. о двух категориях лекарственных средств (препараты для никотинзаместительной терапии и безникотиновые препараты), имеющихся в настоящее время для лечения табачной зависимости. Попросите участников провести коллективное обсуждение следующего вопроса: какие эффективные средства, способствующие прекращению использования табака, в настоящее время доступны для потребителей табака? Укажите, что в этом модуле участники будут иметь возможность обсудить вопросы, касающиеся этих средств, способствующих прекращению использования табака, уделяя особое внимание препаратам для никотинзаместительной терапии (НЗТ). Презентация 20 минут Представьте следующую информацию для препаратов НЗТ, бупропиона и варениклина: • что представляют собой эти препараты • с какой целью используются эти препараты • лекарственные формы / дозировки • стандартная схема лечения • информация / инструкция по применению • преимущества и недостатки • побочные эффекты и предостережения. Обратитесь к учебному пособию. Учебное пособие, Презентация в формате PowerPoint, Модуль 5-B

Руководство для модераторов / Модуль 5: Фармакотерапия Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

Время

Действия инструктора

Действия участника

Аудиовизуальные средства Учебное пособие, Презентация в формате PowerPoint, Модуль 5-C

Презентация 15 минут Обратитесь к Оценки никотиновой зависимости учебному пособию Поясните, что консультанты должны оценить уровень никотиновой зависимости лиц, употребляющих табак, который: • является сильным прогностическим фактором, указывающим на то, что человек, обратившийся за помощью в отказе от употребления табака, может столкнуться с трудностями; • может помочь консультанту рекомендовать собеседнику определенную дозу НЗТ. Предложите участникам обратиться к учебному пособию и представьте информацию о том, как оценить уровень никотиновой зависимости: • Метод 1: тест Фагерстрома на определение никотиновой зависимости (FTND), который включает шесть вопросов. • Метод 2: более короткая версия теста из двух вопросов, называемая Показателем интенсивности курения (HSI), которая оказалась столь же эффективной. Подчеркните, что: • Обратившиеся за помощью лица с уровнем никотиновой зависимости от умеренного до высокого обычно извлекают пользу от использования препаратов НЗТ или других лекарственных средств, способствующих отказу от курения, которые уменьшают интенсивность симптомов никотиновой зависимости. • Руководства по лечению во многих странах, в том числе руководство по клинической практике США, решительно поддерживают использование лекарственных препаратов курильщиками с умеренным и высоким уровнем никотиновой зависимости. 15 минут Предложите участникам изучить инструкции по применению и Обратитесь к рекомендации в отношении дозировок для каждого препарата учебному пособию. НЗТ, исходя из уровня никотиновой зависимости: • суточная доза • длительность применения • как применять каждый продукт надлежащим образом • как постепенно снижать дозировку. Оставьте некоторое время для кратких вопросов и ответов в конце занятия. 5 минут Наиболее распространенные факторы, препятствующие использованию препаратов для лечения табачной зависимости Опишите три наиболее распространенных фактора, препятствующих использованию лекарственных препаратов и соблюдению режима лечения, например: • стоимость • побочные эффекты (и связывание возникновения синдрома отмены с побочным действием лекарственных средств) • неправильная информация или опасения по поводу безопасности препаратов НЗТ и других лекарственных средств, способствующих отказу от курения. Объясните, что консультанту может быть целесообразно рассказать собеседнику о том, что некоторые симптомы, возникающие после отказа от курения, могут являться не побочными эффектами лекарственных средств, а быть вызваны физической и психической перестройкой организма в связи с прекращением употребления табака. 26 Руководство для модераторов / Модуль 5: Фармакотерапия Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

Учебное пособие, Презентация в формате PowerPoint, Модуль 5-D

Обратная связь и вопросы

Время

Действия инструктора

Действия участника Обратитесь к учебному пособию.

Аудиовизуальные средства Учебное пособие, Пример из практики

Практические занятия 30 минут Разделите участников на пары. Парам дается по 15 минут, чтобы совместно выработать план проведения фармакотерапии для двух типичных случаев обращения за помощью.

Участники работают в парах для разработки Предложите участникам ознакомиться со сценариями в плана проведения учебном пособии: фармакотерапии Собеседник 1 - Кейт для двух типичных Собеседник 2 - Джек. Разберите задание, предложив желающим поделиться своим случаев обращения за помощью. планом работы с Кейт и Джеком. Поддержите планы или предложите дополнительные рекомендации. 15 минут Поддержка принятия решения в отношении использования лекарственных средств Ознакомьте участников с темой занятия, описывая как телефонный консультант должен будет оказывать поддержку в принятии решения в отношении использования лекарственных средств и помогать людям подобрать наиболее подходящее лекарственное средство с учетом силы пристрастия к табаку, предпочтений, стоимости и других факторов. Предложите участникам ознакомиться с инструкцией в учебном пособии. Предложите участникам работать в парах для практической работы по оказанию поддержки в принятии решения в соответствии с инструкцией. Первому участнику пары дается 3-5 минут для оказания поддержки в принятии решения для Кейт; второй обучаемый будет оказывать поддержку Джеку. Оценка 10 минут Попросите одного или двух желающих продемонстрировать беседу с Кейт или Джеком. Каждый участник высказывает свое мнение. Попросите участников поделиться своим опытом: • Что они узнали об оказании содействия в принятии решения в отношении использования лекарственных средств? • Что они узнали от телефонного консультанта, который помогал им выбрать лекарственное средство? Примите участие в обсуждении. Флипчарт/белая доска Учебное пособие Обратитесь к учебному пособию. Примите участие в этом занятии. Учебное пособие

Модуль 6: Навыки фасилитации Продолжительность Задачи 1 час 20 минут По завершении данного модуля участники будут способны: • описать важное значение установления взаимоотношений между консультантом и человеком, позвонившим на линию помощи, в целях развития терапевтических отношений; • продемонстрировать связь со следующими основными навыками фасилитации: – проявление теплоты и эмпатии – активное слушание – нормализация – гибкость стиля общения (при необходимости) – оптимальное использование времени – уважение границ. Действия участника Примите участие в коллективном обсуждении. Делайте заметки в учебном пособии. Аудиовизуальные средства Флипчарт

Время

Действия инструктора

Подготовка 10 минут Проведите обсуждение, в котором участники рассматривают различные способы проявления: • эмпатии • искреннего интереса • гибкое использование различных стилей общения. Попросите участников определить, как они понимают, проявляет ли кто-либо эмпатию или подлинный интерес при общении с ними.

Участники приходят к выводу: проявление эмпатии, искреннего Запишите ответы на флипчарте. интереса и гибкое Попросите участников определить, как они гибко меняют свой использование стиль общения при беседе с людьми, использующими иной стиля общения стиль общения - например, если они говорят быстро, но их являются важными собеседнику требуется время для ответа. элементами правильного Запишите ответы на флипчарте. общения. Презентация 25 минут Объясните, что важное значение установления взаимоотношений между телефонным консультантом и звонящим заключается в установлении терапевтических отношений и создании атмосферы доверия и открытого общения. Объясните, что консультанты должны понимать и применять следующие основные навыки фасилитации, чтобы установить терапевтические отношения с позвонившими и сделать процесс консультирования гладким и успешным: • проявление теплоты и эмпатии • нормализация • активное слушание • гибкость стиля общения • оптимальное использование времени • уважение границ. Обратитесь к учебному пособию, задавайте вопросы, делайте заметки. Флипчарт, учебное пособие, презентация в формате PowerPoint, Модуль 6-A Карта фасилитации

Руководство для модераторов / Модуль 6: Навыки фасилитации Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

Время

Действия инструктора

Действия участника Применяйте эти навыки на практике в малых группах. Предложите участникам ознакомиться в учебном пособии со сценариями.

Аудиовизуальные средства Учебное пособие

Практические занятия 35 минут Применение навыков фасилитации Объясните, что в ходе этого занятия будет предоставлена возможность применить навыки фасилитации для создания терапевтического альянса, рассказывая позвонившему о лекарственных средствах, табаке и никотине. Распределите участников по небольшим группам из трех человек для работы над приведенными ниже сценариями. Объясните, что имеются три роли: роль телефонного консультанта, роль звонящего и роль наблюдателя. Каждое практическое задание будет выполняться 5-10 минут. Укажите, когда участники должны поменяться ролями, чтобы каждый имел возможность сыграть роль телефонного консультанта. • Роль телефонного консультанта: выбирает один из сценариев и демонстрирует навыки фасилитации при обсуждении выбранной темы. • Роль звонящего: следует сценарию, выбранному телефонным консультантом. • Роль наблюдателя: записывает, какие различные навыки фасилитации использовал телефонный консультант во время выполнения задания. После выполнения каждого практического задания наблюдатель рассказывает, что было продемонстрировано. Каждый участник будет демонстрировать: • проявление теплоты и эмпатии • активное слушание • нормализацию • гибкость стиля общения (при необходимости) • оптимальное использование времени • уважение границ. Предложите участникам ознакомиться в учебном пособии с двумя сценариями. Перемещайтесь по комнате для ответов на вопросы. Оценка 10 минут Проведите обсуждение результатов практических занятий. • Какие сложности, если они были, имели место при использовании навыков фасилитации в ходе занятий? • Какое воздействие было оказано на позвонившего? Примите участие в обсуждении. Участники приходят к выводу: создание терапевтического яльянса является важным аспектом роли телефонного консультанта.

Модуль 7: Основные компоненты телефонного звонка Продолжительность Задачи 1 час 10 минут По завершении данного модуля участники будут способны: • описать основные компоненты телефонного звонка (вводная часть и установление ориентиров, оценка и составление программы работы, планирование действий и заключительная часть); • продемонстрировать способность провести вводную часть каждого телефонного звонка и указать основные темы обсуждения; • продемонстрировать способность вовлечь позвонившего в проведение следующих этапов процесса отказа от употребления табака и назначить время следующего звонка. Действия участника Участники определяют назначение каждого этапа телефонного звонка. Запишите ответы в учебном пособии. Аудиовизуальные средства Флипчарт, учебное пособие, презентация в формате PowerPoint, Модуль 7-A

Время

Действия инструктора

Подготовка 10 минут Представление основных компонентов телефонного звонка: • вводная часть • оценка (изучение) • составление программы работы • действия • заключительная часть. Спросите участников: какова цель/назначение каждого компонента телефонного звонка? Напишите на флипчарте и попросите участников заполнить пустую таблицу в их учебном пособии. Презентация 20 минут Предложите участникам обратиться к учебному пособию и объясните важное значение ознакомления позвонивших с тем, что будет происходить во время каждого звонка. Попросите участников перечислить, что включает в себя вводная часть телефонного звонка. Примите участие в обсуждении. Презентация в формате PowerPoint, Ожидаемые ответы: Модуль 7-B • Укажите ваше имя. • Поблагодарите позвонившего за обращение в телефонную службу помощи в отказе от курения XXXX. • Укажите продолжительность телефонной беседы. • Представьте общий обзор тем, которые будут обсуждаться. Это называется «установление ориентиров». • Предоставьте любую дополнительную информацию, требуемую по закону (или требуемую телефонной службой помощи).

Руководство для модераторов / Модуль 7: Основные компоненты телефонного звонка Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

Время

Действия инструктора

Действия участника

Аудиовизуальные средства

Презентация Предложите участникам обратиться к учебному пособию и • Спросите использовать слайды презентации в PowerPoint для описания позвонившего, следующих этапов: желает ли он или • оценка она обсудить чтолибо конкретное в – требуемые вопросы – дополнительные вопросы, которые консультант считает ходе телефонного нужным задать для оказания помощи позвонившему. разговора. • переход к составлению программы работы • планирование или план действий • заключительная часть. Практические занятия 30 минут Попросите участников в течение 10 минут написать: • вводную часть для первичного звонка (включая связующую фразу для перехода к проведению оценки); • вводную часть для текущего звонка (включая связующую фразу для перехода к проведению оценки); • заключительную часть беседы - то есть как она обычно может звучать (начиная со связующей фразы, указывающей на завершение этапа планирования действий). Запишите вводные и заключительные части в учебные пособия.

Работая в парах, зачитайте друг другу вводные и заключительные Попросите участников работать в парах, чтобы зачитать друг части беседы. другу составленные ими вводные и заключительные части Желающие делятся беседы. своими примерами с группой. Оценка 10 минут Предложите одному или двум участникам зачитать Ожидаемые составленные ими вводные и заключительные части беседы. ответы: Спросите: в чем заключаются преимущества использования • Устанавливает четкую структуру. структуры основных компонентов телефонного звонка (для • Сокращает звонящего и для телефонного консультанта)? продолжительность телефонной беседы. • Помогает вам и позвонившему лицу сконцентрировать свое внимание. • Помогает телефонному консультанту соблюдать логическую последовательность беседы.

Модуль 8: Оценка и составление программы работы Продолжительность Задачи 1 час 25 минут По завершении данного модуля участники будут способны: • продемонстрировать требуемые навыки проведения оценки (в случае необходимости) и получения дополнительной информации об употреблении табака позвонившим лицом; • продемонстрировать использование готовности позвонившего лица к отказу от употребления табака для составления программы мер вмешательства; • продемонстрировать использование информации, собранной в ходе оценки, для разработки стратегии вмешательства. Действия участника Участники принимают участие в коллективном обсуждении. Аудиовизуальные средства Учебное пособие, Флипчарт/ белая доска

Время

Действия инструктора

Подготовка 20 минут Объясните, что оценка является одним из этапов телефонного звонка, который следует за вводной частью и является одним из компонентов каждого звонка. Предложите участникам провести коллективное обсуждение следующего вопроса: В чем заключается цель оценки? Запишите ответы на флипчарте. Предложите участникам обратиться к учебному пособию и объясните, что оценка может помочь телефонному консультанту: • понять информацию о позвонившем, такую как употребление табака и предыдущие попытки отказаться от курения, для разработки плана оказания помощи в отказе от курения и в том, чтобы не начать курить вновь; • определить степень готовности позвонившего отказаться от употребления табака; • предложить основную тему телефонной беседы (составление программы работы); • установить взаимоотношения сотрудничества с позвонившими. Презентация 30 минут Содержание оценки Предложите участникам обратиться к учебному пособию и использовать слайды презентации в PowerPoint для объяснения следующего: 1. Проведение оценки обычно разбивается на несколько различных элементов, которые могут включать: • готовность отказаться от курения • употребление табака • история предыдущих попыток бросить курить • факторы самоэффективности • другие лица, употребляющие табак, среди окружения позвонившего • физические и/или психические проблемы, касающиеся отказа от курения. 2. Содержание оценки можно определить по степени готовности позвонившего отказаться от употребления табака. Обратитесь к учебному пособию Учебное пособие, презентация в формате PowerPoint, Модуль 8-A

Руководство для модераторов / Модуль 8: Оценка и составление программы работы Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

Время

Действия инструктора

Действия участника

Аудиовизуальные средства

Презентация 3. Содержание оценки для первого звонка и для последующих звонков будет разным: • Во время первого звонка оценка проводится для получения информации о позвонившем: – уровень никотиновой зависимости – история предыдущих попыток бросить курить – причины возвращения к активному употреблению табака – положительные эффекты и проблемы, связанные с отказом от употребления табака. • В ходе последующих звонков проведение оценки позволяет телефонному консультанту определить: – какой прогресс достигнут позвонившим – какие меры являются действенными – с какими проблемами сталкивается позвонивший. 4. Уточняющие вопросы Поясните, что телефонному консультанту будет необходимо задать уточняющие вопросы в целях понимания возникающих проблем, чтобы помочь позвонившему лицу. Например, консультанты могут определить, какие дополнительные вопросы следует задать после того как они поймут, насколько позвонивший готов к отказу от курения. 5 минут Советы по проведению оценки Объясните важность: • использования разговорного тона, чтобы консультант не звучал так, как будто он проводит обследование; • использования теплой и искренней интонации, поскольку для консультанта оценка является отличной возможностью установления контакта. Составление программы работы Предложите участникам обратиться к учебному пособию и использовать слайды презентации в PowerPoint для представления четырех этапов процесса определения программы работы: • Этап I: Оценка • Этап II: Принятие консультантом клинического решения • Этап III: Обсуждение сделанных выводов с позвонившим • Этап IV: Предложение позвонившему сосредоточить свое внимание на определенном решении и стремление заручиться согласием позвонившего Объясните, что составление программы работы основано на готовности позвонившего отказаться от употребления табака, а также на другой информации, полученной в ходе оценки, включая сформулированные позвонившим потребности. Практические занятия 10 минут Предложите участникам в течение 5 минут составить анкетные характеристики человека, обратившегося за помощью, по образцу, приводимому в учебном пособии. Предложите участникам использовать свой собственный опыт употребления табака или опыт друзей и членов семьи Составьте анкетные Учебное пособие, характеристики образец анкетных по приведенному характеристик образцу. Обратитесь к учебному пособию. Учебное пособие, Презентация в формате PowerPoint, Модуль 8-B

10 минут

Время

Действия инструктора

Действия участника Работайте в парах и разыгрывайте по ролям проведение оценки и составление программы работы.

Аудиовизуальные средства

Практические занятия 15 минут Ролевая игра: оценка и составление программы работы Попросите участников работать в парах для проведения ролевой игры в отношении вводной части телефонного звонка, этапа проведения оценки и определения программы работы, используя составленные ими анкетные характеристики человека, обратившегося за помощью. Перемещайтесь по комнате во время выполнения задания для обеспечения руководства и ответа на вопросы. Оценка 10 минут Попросите участников рассказать о полученном ими в ходе ролевой игры опыте. Примите участие в ролевой игре.

Попросите обучаемых оценить степень их уверенности, когда Желающие делятся они задавали вопросы для проведения оценки и определяли своим опытом, полученным в программу работы для обратившихся за помощью. ходе выполнения Подведите итоги в отношении полученных ответов для повышения степени уверенности и поясните, что необходимо задания. сделать для повышения уверенности в себе. Все участники оценивают степень своей уверенности при практическом применении своих навыков.

Модуль 9: Планирование действий Продолжительность Задачи 2 часа 30 минут По завершении данного модуля участники будут способны: • описывать и применять стратегии STAR для разработки плана отказа от курения; • описывать этапы разработки плана предупреждения рецидивов; • демонстрировать способность оказывать постоянную поддержку на протяжении всего процесса отказа от употребления табака, включая практическое решение проблем и научно обоснованные стратегии по предупреждению рецидивов. Действия участника Аудиовизуальные средства

Время

Действия инструктора

Подготовка 30 минут Участники работают Флипчарт/ белая в небольших группах доска и записывают свои возможные планы Попросите каждую группу провести коллективное обсуждение действий на листе флипчарта. и составить список возможных действий для позвонившего, который отвечает определенным критериям, установленным с помощью научно-обоснованных подходов: Группа 1: Не готовы отказаться от курения Группа 2: Готовы отказаться от курения. Коллективное обсуждение: планирование действий Разделите участников на две группы и дайте каждой группе один лист бумаги для флипчарта с номером группы и заданием, написанными сверху. Предложите каждой группе поделиться своими записями на флипчарте и представить возможные планы действий всей группе. 34 Руководство для модераторов / Модуль 9: Планирование действий Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

Время

Действия инструктора

Действия участника

Аудиовизуальные средства Учебное пособие, презентация в формате PowerPoint, Модуль 9-A

Презентация 15 минут Предложите Укажите, что метод консультирования должен соответствовать потребностям позвонившего или степени его участникам обратиться к или ее готовности отказаться от употребления табака. учебному пособию Методы консультирования и практические действия для позвонивших лиц, которые не готовы отказаться от и использовать слайды презентации употребления табака в PowerPoint. Обратитесь к учебному пособию и используйте слайды Задавайте вопросы, презентации в PowerPoint для представления следующей делайте заметки важной информации: • Позвонившие лица, которые не готовы отказаться от употребления табака, могут иметь на то различные причины: – они считают, что отказ от курения не имеет важного значения и/или – они считают, что они не смогут успешно бросить курить (низкая самоэффективность). • Надлежащими методами работы с собеседниками с низкой мотивацией будут являться принципы, навыки и модели МИ (модель 5R). 45 минут Методы консультирования и практические действия для позвонивших лиц, которые готовы отказаться от употребления табака 1. Первый сеанс Укажите, что стратегия STAR является наилучшей стратегией для позвонивших лиц, которые готовы отказаться от употребления табака на первом сеансе. Стратегия STAR включает в себя следующие конкретные действия: • Назначьте дату отказа от курения. В идеальном случае, это должна быть любая дата в пределах ближайших двух недель. • Сообщите семье, друзьям и коллегам о своем намерении бросить курить и попросите проявить понимание и поддержку. • Предусмотрите трудности, которые могут возникнуть в ходе предстоящей попытки бросить курить, особенно в течение критических первых нескольких недель. • Удалите все табачные изделия из окружающей среды. 2. Последующие сеансы Объясните, что в последующих сеансах стратегия должна быть направлена на предотвращение рецидивов путем разработки плана предупреждения рецидивов в кратчайшие возможные сроки. Предложите участникам обратиться к учебному пособию и использовать слайды презентации в PowerPoint и конкретные примеры для представления и обсуждения следующих вопросов: • Как отличить временный срыв / сбой от рецидива. • Лучшим способом предотвращения рецидивов является применение научно обоснованных методов лечения табачной зависимости и недопущение использования непроверенных методов для прекращения использования табака.

Используйте учебное пособие и слайды презентации в PowerPoint.

Учебное пособие, Презентация в формате PowerPoint, Модуль 9-B

Руководство для модераторов / Модуль 9: Планирование действий Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

Время

Действия инструктора

Действия участника

Аудиовизуальные средства

Презентация • Тремя этапами разработки плана предупреждения рецидивов являются: – выявление рисков возникновения рецидива – формирование умения справляться с трудностями – оказание содействия или определение необходимости поддержки. • В качестве инструмента предупреждения рецидивов, который особенно полезен для недавно бросивших курить, используется модель ACE: • Избегать рискованных ситуаций, когда это возможно. Если избежать рискованных ситуаций невозможно: • Справиться с трудностями с помощью разнообразных поведенческих, фармакологических и когнитивных стратегий. Если справиться не получается: • Выбраться из этой ситуации, уйдя от нее. Практические занятия 30 минут Объясните, что в ходе этого занятия участникам будет предоставлена возможность применить основные стратегии для разработки плана действий для обратившихся за помощью. Предложите участникам работать в парах и использовать стратегию STAR, стратегии вмешательства МИ и три этапа разработки плана предупреждения рецидивов в целях составления: • плана действий в отношении лиц, не готовых отказаться от употребления табака; • плана действий в отношении лиц, которые готовы отказаться от употребления табака; • плана действий по предупреждению рецидивов для тех, кто недавно бросил курить. Попросите участников поочередно продемонстрировать, как они могли бы разрабатывать план в сотрудничестве с позвонившим. Перемещайтесь по комнате для контроля за ходом занятия и ответов на вопросы. Оценка 30 минут Предложите желающим продемонстрировать каждый из трех Все участвуют планов действий. в обсуждении и высказывают свое Предложите участникам обменяться идеями о проведении мнение. демонстрации и высказать свое мнение. Участники работают в парах для разработки планов действий и реализации планов на практике. Учебное пособие

Модуль 10: Содержание телефонных консультаций как меры вмешательства Продолжительность Задачи 1 час 45 минут По завершении данного модуля участники будут способны: • описать деятельность/содержание различных консультационных сеансов; • описать типовые протоколы консультирования; • проводить консультационные сеансы различных типов с использованием типовых протоколов консультирования.

Руководство для модераторов / Модуль 10: Содержание телефонных консультаций как меры вмешательства Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

Время

Действия инструктора

Действия участника Участники работают над презентациями по группам.

Аудиовизуальные средства Флипчарты / белая доска

Подготовка 20 минут Содержание телефонных консультаций на основе различных сценариев Разделите участников на три группы и попросите каждую группу разработать содержание телефонных консультаций для одного вымышленного телефонного звонка. Предложите участникам ознакомиться в учебном пособии со сценариями телефонных звонков: • Группа 1: Лео • Группа 2: Марлена • Группа 3: Джейкоб. Предложите каждой группе поделиться своими ответами. Презентация 25 минут Содержание телефонного звонка и последовательность звонков Подчеркните, что консультанты должны оказывать консультативные услуги на основе протоколов телефонных звонков. Предложите участникам ознакомиться с типовыми протоколами консультирования в учебном пособии и использовать слайды презентации в PowerPoint для описания: • типов звонков; • последовательности звонков – первичный и консультативный звонок – звонок перед датой отказа от курения – звонок в день отказа от курения – последующий звонок после даты отказа от курения – звонок для оказания постоянной поддержки; • содержание звонка – готов отказаться от курения – не готов отказаться от курения – схема процесса консультирования и иллюстративные материалы по схеме вмешательства. Оставьте 2-5 минут для краткого обсуждения вопросов и ответов. Практические занятия 50 минут Предложите участникам обратиться к учебному пособию и выполнить ряд ролевых игр с участием одного и того же позвонившего лица, как будто участники сопровождали этого позвонившего на протяжении всей программы. Обратитесь к учебному пособию. Ролевая игра. Обратная связь и вопросы. Обратитесь к учебному пособию. Учебное пособие, флипчарт, презентация в формате PowerPoint, Модуль 10-A

Оценка 10 минут Подведите обсуждение итогов практического занятия: • В чем сходство / различие между первичными и текущими звонками? • Какие задачи решаются и как вы решали их по-разному при разных звонках (звонки 1, 2 и 5)? • Какая программа работы была определена вами при каждом звонке? • Какие стратегии вмешательства вы использовали при разных звонках? Все участвуют в обсуждении и высказывают свое мнение.

Модуль 11: Особые группы населения и уважение к культурным особенностям Продолжительность Задачи 1 час 20 минут По завершении данного модуля участники будут способны: • понимать, что консультант будет предоставлять услуги разным людям, которые имеют различные потребности и сталкиваются с особыми препятствиями в попытке отказаться от употребления табака; • описать, как следует адаптировать стратегии вмешательства для особых групп населения; • повысить уровень своих знаний в отношении личностных ценностей и убеждений и осознавать, что другие люди имеют свои собственные убеждения и опыт; • определять и обсуждать различные стили общения, предпочтения в области принятия решений и соответствующие стратегии вмешательства для особых групп населения. Действия участника Обратитесь к учебному пособию. Заполните форму самооценки и осмыслите свои ответы. Аудиовизуальные средства Учебное пособие (форма самооценки), презентация в формате PowerPoint, Модуль 11-A

Время

Действия инструктора

Подготовка 10 минут Повышение уровня знаний Представьте данный модуль, объясняя, что телефонный консультант, как следует ожидать, может беседовать с различными людьми с разными культурными традициями, разных возрастов, разной сексуальной ориентации, с нарушениями психического здоровья и хроническими заболеваниями, а также с употребляющими табак беременными женщинами. Объясните, что: • Для осуществления мер вмешательства, соответствующих культурным нормам, необходимо избегать стереотипов и предположений. • Наличие предубеждений и собственных суждений является нормой; наш мозг использует эти «кратчайшие пути доступа» для оперативного понимания окружающего нас мира. Однако при предоставлении услуг лицам, обратившимся в телефонную службу помощи в отказе от курения, крайне важно приостановить вынесение собственных суждений. • Первым этапом является осознание ваших собственных ценности и предубеждений. Форма самооценки культурной осведомленности Попросите участников уделить пять минут для заполнения формы самооценки своей культурной осведомленности. Рефлексия Попросите участников осмыслить свои ответы. Презентация 25 минут Объясните, что хотя стратегия вмешательства для населения Обратитесь к в целом является в значительной степени эффективной, учебному пособию. несмотря на различия в культуре, возрасте, расе, половой принадлежности и экономическом статусе, существуют некоторые факторы, которые необходимо иметь в виду в отношении некоторых групп населения, что может повысить эффективность работы телефонных консультантов. Предложите участникам провести коллективное обсуждение следующего вопроса: • Какие факторы могут иметь важное значение для оказания лечебной помощи в целях отказа от употребления табака? Учебное пособие, флипчарт, Презентация в формате PowerPoint, Модуль 11-B

Примите участие в обсуждении.

Руководство для модераторов / Модуль 11: Особые группы населения и уважение к культурным особенностям Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

Время

Действия инструктора

Действия участника

Аудиовизуальные средства

Презентация Запишите ответы на флипчарте и проведите обсуждение следующих вопросов: • роль семьи; • случаи, когда важно знать культурные особенности позвонившего лица; • опасность вынесения собственных суждений о позвонившем; • другие факторы – подростки – беременные женщины – род занятий – нарушения психического здоровья. Подчерните, что понимание этих факторов может помочь телефонным консультантам установить более эффективные терапевтические отношения с особыми группами населения и определить наиболее подходящие для них стратегии вмешательства. Практические занятия 35 минут Занятия в малых группах - Часть 1 Информируйте участников о том, что на этом занятии они узнают о трудностях, связанных с отказом от употребления табака, которые испытывают некоторые особые группы населения. Разделите участников на пять групп, разбив всех участников по пять человек с номерами от 1 до 5 и составляя группы следующим образом: все участники с номером 1 образуют первую группу, все участники с номером 2 - вторую группу и так далее. Дайте всем группам задание в течение 10 минут: • изучить информацию об особых группах населения (женщины, беременные женщины, подростки, лица старше 65 лет, а также лица с нарушениями психического здоровья и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ); • описать конкретные проблемы, связанные с употреблением табака, для их группы; • рекомендовать меры вмешательства, при необходимости Занятия в малых группах - Часть 2 Попросите участников разделиться по номерам от 1 до 5 в каждой группе и создать новые небольшие группы путем объединения всех участников с номером 1 в первую группу, с номером 2 во вторую группу и так далее. Дайте задание новым группам в течение 10 минут обменяться информацией о группе населения, рассмотренной в их исходной группе. Соберите всех участников вместе и проведите обсуждение полученных результатов, обмениваясь информацией о пяти особых группах населения. Обратитесь к учебному пособию. Работайте в небольших группах и обменивайтесь информацией. Учебное пособие

Время

Действия инструктора

Действия участника Все участники слушают, присоединяются к дискуссии и обмениваются информацией друг с другом.

Аудиовизуальные средства

Оценка 10 минут Попросите желающих ответить на следующие вопросы: • Что будет всегда оставаться неизменным, несмотря на различия между разными группами населения? • Что может потребоваться изменить?

Модуль 12: Сложные телефонные звонки Продолжительность Задачи 1 час 10 минут По завершении данного модуля участники будут способны: • распознавать типы сложных телефонных звонков и определять характеристики сложного звонка; • описывать и проводить различия между сложными звонками на основе содержания, процесса и вопросов восприятия; • описывать и демонстрировать стратегии по сокращению или устранению проблем путем решения вопросов, касающихся содержания, процесса и перцептивных навыков; • применять и демонстрировать 5-этапный метод обезоруживания для работы со сложными телефонными звонками; • определять, когда необходимо использовать протокол кризисного вмешательства; • демонстрировать выполнение кризисного протокола телефонной службы помощи в отказе от курения; • демонстрировать знание различных типов кризисной ситуации. Действия участника Обратитесь к учебному пособию. Примите участие в обсуждении. Аудиовизуальные средства Учебное пособие, флипчарт,

Время

Действия инструктора

Подготовка 10 минут Укажите на то, что в телефонные службы помощи обращаются самые различные люди, и оказать лечебную помощь некоторым из них может быть сложнее, чем другим. Предложите участникам провести коллективное обсуждение следующего вопроса: кто может быть сложным собеседником? Запишите ответы на флипчарте. В целом, следует отметить, что эти собеседники: • имеют высокий уровень никотиновой зависимости • испытывают очень противоположные чувства • проявляют раздражение или сопротивление • страдают нарушением психического здоровья • страдают серьезным хроническим заболеванием. Этот модуль имеет целью содействовать формированию навыков решения проблем.

Руководство для модераторов / Модуль 12: Сложные телефонные звонки Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

Время

Действия инструктора

Действия участника Обратитесь к учебному пособию. Примите участие в обсуждении.

Аудиовизуальные средства Учебное пособие, флипчарт, презентация в формате PowerPoint, Модуль 12-A

Презентация 20 минут Сложные телефонные звонки Предложите участникам обратиться к учебному пособию и объясните три причины, по которым телефонная беседа может пойти по неправильному пути, и как телефонный консультант может решить эти проблемы: • Содержание: содержание беседы, которую вы ведете, может не иметь важного значения для конкретного собеседника. • Процесс: может возникнуть ситуация, когда вы не можете держать телефонную беседу под контролем. Если это так, смените тему разговора и направьте ее в более конструктивное русло. • Перцептивные навыки: иногда телефонная беседа становится трудной задачей в силу ваших чувств и взглядов. Пятиэтапный метод обезоруживания Объясните, что: • Пятиэтапный метод обезоруживания может помочь консультантам в работе со сложными звонками. • Этот метод может помочь проявить эмпатию и восстановить взаимоотношения с собеседником. • Его целью является обеспечение участия собеседника в телефонном общении и изменение направленности разговора для достижения целей телефонного звонка с помощью эффективных стратегий коммуникации. Предложите участникам ознакомиться с примером использования пятиэтапного метода обезоруживания в учебном пособии. Объясните каждый из пяти этапов: • Этап 1 – Зерно истины • Этап 2 – Эмпатия • Этап 3 – Внесение ясности • Этап 4 – Выражение сочувствия (валидация) • Этап 5 – Выражение благодарности. Объясните, что: • Важно воздерживаться от попыток решить проблему или изменить то, как позвонивший воспринимает ситуацию. • Суть состоит в необходимости разрядить ситуацию и вернуть телефонную беседу в нужное русло. 15 минут Кризисные протоколы Объясните, что: • Кризисные протоколы предназначены для предоставления консультанту четко определенного подхода к урегулированию чрезвычайных ситуаций, таких как: – суицидальные настроения, угрозы или попытки самоубийства; – угрозы причинить вред другим лицам; – состояния, требующие неотложной медицинской помощи, такие как боль в груди, неврологические симптомы и т.д.; – жестокое обращение с детьми или совершеннолетними иждивенцами; – словесные оскорбления в отношении консультанта. • В целях обеспечения безопасности позвонивших лиц консультанты должны быть очень хорошо знакомы с кризисными протоколами телефонной службы помощи в отказе от курения. Обратитесь к учебному пособию. Учебное пособие, Презентация в формате PowerPoint, Модуль 12-B пример из практики

Время

Действия инструктора

Действия участника

Аудиовизуальные средства

Презентация Предложите участникам обратиться к учебному пособию и ознакомьте их с типовыми кризисными протоколами. Проведите анализ конкретного примера из практики, показывающего как телефонный консультант справляется с кризисной ситуацией. Практические занятия 15 минут Занятие 1 Объясните, что определение конкретного типа проблемы, связанной с телефонным звонком, поможет участникам найти соответствующее решение. Предложите участникам ознакомиться в учебном пособии со сценариями и попросите их определить, связана ли данная проблема с содержанием, процессом или восприятием проблемы. Ответьте на следующие вопросы: • Каковы возможные пути возвращения телефонной беседы в нужное русло? • Что может сказать телефонный консультант? • Какие действия должны быть предприняты телефонным консультантом? 15 минут Ознакомьтесь в учебном пособии со сценариями. Работайте индивидуально. Желающие делятся своими ответами с группой. Учебное пособие

Занятие 2 Ролевая игра в Объясните, что телефонный консультант может небольших группах. использовать метод обезоруживания, который может помочь проявить эмпатию и восстановить взаимоотношения с собеседником. Это занятие даст возможность применить методы обезоруживания в ходе ролевой игры. Предложите участникам ознакомиться с примерами двух вымышленных телефонных звонков в учебном пособии. Предложите им провести в парах ролевую игру по использованию метода обезоруживания для установления взаимоотношений с собеседником, проявляющим бурные эмоции.

Учебное пособие

Оценка 10 минут Проведите групповое обсуждение по итогам практического занятия. Задайте группе вопросы: • Какие сложности они испытывали в этих ролевых играх? • Какое воздействие на вашего собеседника оказало использование методов обезоруживания? Все принимают участие в дискуссии и высказывают свое мнение.

Модуль 13: Поддержка мер вмешательства дополнительными ресурсами Продолжительность Задачи 1 час 45 минут По завершении данного модуля участники будут способны: • перечислить наиболее распространенные виды дополнительных печатных материалов и электронных средств связи, которые используются в работе телефонных служб помощи в отказе от употребления табака; • опишите, как дополнительные печатные материалы и электронные средства связи могут быть использованы для обеспечения активного участия лиц, обратившихся в телефонные службы оказания помощи, на протяжении всего процесса отказа от употребления табака.

Время

Действия инструктора

Действия участника

Аудиовизуальные средства Различные дополнительные материалы, используемые телефонными службами помощи в отказе от употребления табака для повышения эффективности мер вмешательства.

Подготовка 15 минут Все участники Представьте данный модуль, объясняя следующее: знакомятся с • Телефонные службы помощи в отказе от употребления материалами. табака могут предложить различные способы поддержки, такие как печатные материалы, меры борьбы против табака на основе веб-технологий и текстовые сообщения по мобильной телефонной связи (SMS). • Телефонные службы помощи в отказе от употребления табака могут также предоставлять информацию и поддержку семьям, друзьям и медицинским работникам, которые желают помочь лицам, употребляющим табак, отказаться от этой привычки. Предложите участникам: • в течение 10 минут ознакомиться с содержанием типового руководства по отказу от употребления табака; • выбрать 2 или 3 темы/раздела в материалах и описать, как и когда они будут предлагать позвонившим ознакомиться с этими материалами. Презентация 30 минут Использование дополнительных ресурсов Предложите участникам обратиться к учебному пособию и использовать слайды презентации в PowerPoint, чтобы показать, как следующие дополнительные материалы способствуют активной самопомощи в отношении отказа от употребления табака: • печатные материалы • SMS, или текстовые сообщения по мобильной телефонной связи • услуги на основе веб-технологий. Укажите, что все виды печатных материалов и электронных средств связи могут обеспечивать активное участие лиц, обратившихся в телефонные службы оказания помощи, в деятельности, выходящей за рамки телефонных звонков. Такие дополнительные материалы: • могут быть использованы в периоды между запланированными звонками; • расширяют круг услуг, предоставляемых по телефону, и предоставляют дополнительную информацию; • могут быть изучены в период между телефонными звонками в качестве тем для обсуждения при следующем звонке. Обратитесь к учебному пособию и используйте слайды презентации в формате PowerPoint. Примите участие в обсуждении. Учебное пособие, презентация в формате PowerPoint, Модуль 13-A

Руководство для модераторов / Модуль 13: Поддержка мер вмешательства дополнительными ресурсами Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

Время

Действия инструктора

Действия участника

Аудиовизуальные средства

Презентация Подведение итогов: Консультанты телефонных служб помощи в отказе от употребления табака, которые имеют различные дополнительные материалы, могут предлагать позвонившим лицам получать информацию таким образом, который будет им наиболее полезен и который с наибольшей вероятностью будет использован ими. Практические занятия 20 минут Занятие 1 Проведите с участниками обсуждение того, как оперативный характер SMS или мобильных приложений может помочь позвонившим активно участвовать в процессе отказа от употребления табака. Попробуйте на Учебное пособие практике выявить различные возможности и информационное содержание, исходя из предпочтений пользователей и степени их готовности отказаться от употребления табака. Обратитесь к учебному пособию и работайте индивидуально для ответа на эти вопросы. Учебное пособие

30 минут

Занятие 2 Предложите участникам самостоятельно ознакомиться с выдержкой из онлайнового руководства по отказу от курения (Американского общества по борьбе с раком), а также печатным руководством Очистка воздуха и ответить на следующие вопросы: • Как бы вы использовали онлайновые типовые материалы, чтобы помочь позвонившим, которые – начинают отказываться от табака, или – продолжают воздерживаться от табака? • Как бы вы использовали печатные типовые материалы, чтобы помочь позвонившим, которые – готовы отказаться от табака, или – не готовы отказаться от табака?

Оценка 10 минут Попросите двух или трех желающих поделиться своими рекомендациями в отношении онлайнового руководства и печатного руководства. Запишите ответы на флипчарте. Желающие делятся своими рекомендациями. Все высказывают свои предложения. Учебное пособие, флипчарт

Модуль 14: Итоговое практическое занятие Продолжительность Задачи 6 часов 25 минут По завершении данного модуля участники будут способны: • продемонстрировать способность обобщать информацию в отношении табака и никотина в целях обеспечения контекстуализации процесса отказа от употребления табака и повышения мотивации; • продемонстрировать способность синтезировать различные стратегии консультирования, исходя из степени готовности собеседника отказаться от употребления табака; • продемонстрировать способность оказывать поддержку в принятии решений о применении фармакотерапии; • продемонстрировать способность разрабатывать план отказа от курения и план предупреждения рецидивов с учетом последовательности звонков и некурящего статуса; • продемонстрировать знание и понимание культурных особенностей, связанных осуществлением и адаптацией стратегий вмешательства в отношении особых групп населения; • объяснить, как следует выполнять кризисные протоколы; • продемонстрировать интеграцию ресурсов, таких как печатные руководства по отказу от курения, SMS и социальные сети, в план лечения; • продемонстрировать способность точно и кратко документировать учетные записи о работе с лицами, обратившимися за помощью; • пояснить необходимость соблюдения конфиденциальности и этических принципов в работе с лицами, обратившимися в телефонные службы оказания помощи в отказе от курения.

Время

Действия инструктора

Действия участника

Подготовка 15 минут Оценка степени уверенности обучаемых при осуществлении телефонных звонков Объясните, что этот модуль позволяет участникам на практике применять навыки и знания, полученные в ходе обучения. Участники оценивают степень своей уверенности и указывают свои потребности в Предложите участникам оценить степень их уверенности дополнительном при осуществлении телефонных звонков обратившимся за практическом опыте помощью лицам, которые и обучении, которые • готовы отказаться от табака необходимы для • не готовы отказаться от табака. подготовки их в Поощрите участников с высокой степенью уверенности и полном объеме поддержите участников, которые имеют низкий уровень для работы с уверенности, разъяснив им, что они нуждаются в расширении телефонными практического опыта и что они приобретут уверенность после звонками. того, как сделают это несколько раз в реальной ситуации.

Презентация 30 минут Предложите участникам обратиться к учебному пособию и попросите их заполнить вопросник для оценки знаний и навыков, полученных в ходе обучения. В число вопросов входят: • табак и никотин • фармакотерапия • практические и теоретические методы помощи лицам, готовым и не готовым отказаться от употребления табака • навыки фасилитации • компоненты телефонного звонка • оценка • планирование действий • особые группы населения • сложные телефонные звонки • использование печатных материалов.

Обучаемые заполняют вопросник.

Учебное пособие

Руководство для модераторов / Модуль 14: Итоговое практическое занятие Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

Время

Действия инструктора

Действия участника Обучаемые сами оценивают свои знания. Желающие описывают, как они будут применять свои знания.

Аудиовизуальные средства Учебное пособие

Презентация 30 минут Рассмотрите ответы на вопросы с участниками. Проведите обсуждение ответов. Попросите обучаемых описать, каким образом они будут применять знания и навыки во время телефонных звонков. Практические занятия 10 минут Объясните, что в этом занятии участники будут на практике применять навыки и знания, полученные в ходе обучения. Разделите участников на группы по три человека. Участники поочередно выполняют роли телефонного консультанта, позвонившего и наблюдателя. Для каждой ролевой игры: • «Позвонивший» будет использовать сценарий для создания образов людей, обратившихся за помощью. • Телефонный консультант осуществляет телефонный звонок и демонстрирует навык(и), как описано в сценарии. • Наблюдатель будет определять, продемонстрировал ли телефонный консультант навыки(и), как описано в сценарии. Кратко объясните, как обеспечивать полезное взаимодействие при работе с небольшими группами. 4 часа Предложите участникам ознакомиться в учебном пособии со сценариями для практических занятий. Предложите участникам выполнять сценарий в течение 20 минут и провести обсуждения в течение 15 минут. Подходите к каждой группе для оказания практической помощи и обмена мнениями. Следите за временем. Через 15 минут после того, как группы начнут выполнять сценарии попросите их завершить практическую работу и через 30 минут предложите им приступить к завершению обсуждения. Предложите участникам рассказать о полученном ими опыте после практического выполнения каждого сценария. Оценка 10 минут Спросите участников о степени их уверенности при осуществлении телефонных звонков обратившимся за помощью лицам, которые • готовы отказаться от табака • не готовы отказаться от табака. Если степень уверенности невысока, поддержите их, заявив, что они почувствуют большую уверенность по мере накопления практического опыта. Предложите им пути совершенствования своих навыков. Участники оценивают степень своей уверенности. Примите участие в ролевой игре и других практических занятиях. Примите участие в обсуждении результатов. Учебное пособие Обратитесь к учебному пособию. Учебное пособие

Учебное пособие для участников

Модуль 1: Услуги телефонного консультирования и роль консультанта телефонных служб помощи в отказе от употребления табака

ЗАДАЧИ По завершении данного модуля участники будут способны: • описать, как телефонные службы помощи в отказе от курения могут предоставлять различные услуги на основе фактических данных - от предоставления информации, предоставления препаратов для лечения никотиновой зависимости и предоставления печатных материалов и электронных сообщений до проведения более интенсивных консультаций; • описать базовые принципы и основные аспекты телефонного консультирования; • принимать во внимание, что консультанты телефонных служб помощи в отказе от курения предоставляют консультативную помощь позвонившим лицам, которые имеют разный уровень мотивации для отказа от курения, в том числе тем, которые готовы отказаться от курения и тем, кто не готов сделать это; • объяснить, что услуги, предоставляемые телефонными службами помощи, основаны на протоколах, разработанных с учетом передового опыта и научных данных по борьбе с употреблением табака и табачной зависимостью; • четко формулировать роль консультанта телефонных служб помощи в отказе от употребления табака.

ПРОГРАММА РАБОТЫ 1. Представление (10 минут). 2. Ожидания, связанные с работой телефонного консультанта (15 минут). 3. Преимущества телефонных служб помощи в отказе от употребления табака (15 минут) 4. Спектр услуг (10 минут) 5. Базовые принципы и основные аспекты телефонного консультирования (10 минут). 6. Роль консультанта телефонных служб помощи в отказе от употребления табака (10 минут). 7. Практическое занятие с использованием фасилитационного и директивного подходов (15 минут). 8. Уверенность

ПОДГОТОВКА 1. Представление (10 минут) Почему вас интересует роль консультанта телефонных служб помощи в отказе от употребления табака?

Учебное пособие для участников / Модуль 1: Услуги телефонного консультирования и роль консультанта телефонных служб помощи в отказе от употребления табака Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

2. Ожидания, связанные с работой телефонного консультанта (15 минут)

Каковы Ваши ожидания, связанные с работой в качестве телефонного консультанта с людьми, позвонившими в телефонную службу помощи в отказе от употребления табака?

Ознакомьтесь с приведенным ниже примером полученного звонка и типичным опытом взаимодействия с женщиной, позвонившей в телефонную службу помощи в отказе от курения, и ответьте на вопрос: как телефонный консультант оказывал содействие позвонившей в процессе отказа от курения?

Типичный пример телефонного звонка

Демографические данные: Позвонившим лицом является 41-летняя женщина. Употребление табака • Она начинает курить в течение пяти минут после пробуждения. • Она выкуривает по 20 сигарет в день. Мотивация и уверенность • Она имеет мотивацию к отказу от курения по причине кашля, по совету ее врача, в связи с денежными расходами и запахом табака. • Степень ее уверенности является низкой, поскольку она испытывала трудности, пытаясь уже один раз в прошлом бросить курить. Она продержалась без сигарет около двух недель. Она не обращалась за помощью в отказе от курения и не использовала лекарственных средств для лечения табачной зависимости, таких как никотиновый пластырь или жевательная резинка. Побудительные причины курения • Она курит после еды, общаясь с друзьями, во время перерывов в работе. Она не хочет, чтобы ее дети курили. Ее друзья курят, и среди сотрудников на работе есть курильщики. Как позвонившая узнала о телефонной службе помощи в отказе от курения • Она позвонила в телефонную службу помощи после получения рекламной брошюры в кабинете врача. Опыт взаимодействия с телефонной службой помощи • Когда она звонит в телефонную службу помощи в отказе от курения телефонный консультант проявляет дружеское расположение и тепло приветствует ее. • Телефонный консультант знакомит ее с программой, чтобы она знала, чего следует ожидать. Телефонный консультант делится с ней своими ожиданиями, связанными с телефонным обращением. • Телефонный консультант переходит к проведению оценки, чтобы получить информацию об употреблении табака позвонившим лицом, предыдущих попытках бросить курить, мотивации для отказа от курения и побудительных причинах курения. Телефонный консультант задает вопросы, не высказывая своего суждения, и спрашивает, нет ли у нее вопросов или особых потребностей.

• Телефонный консультант совместно с позвонившей составляет план отказа от курения, который включает: – назначение даты отказа от курения; – оказание помощи позвонившей в нахождении стратегий преодоления трудностей (совладания), чтобы отказаться от курения после еды, при общении с друзьями и во время перерывов в работе; – выбор лекарственных средств для лечения табачной зависимости; – обращение за помощью к друзьям и семье; – удаление табачных изделий из окружающей ее среды. • Телефонный консультант рекомендует ресурсы (печатные материалы) для поддержки обратившейся за помощью. • Телефонный консультант завершает телефонную беседу, предлагая позвонившей кратко изложить, какие практические действия она будет предпринимать, чтобы бросить курить. Назначается время следующего звонка. Телефонный консультант предлагает темы, которые будут обсуждаться во время следующего телефонного звонка. Второй телефонный звонок • Во время второго телефонного звонка телефонный консультант выясняет состояние дел, включая некурящий статус, силу тяги к курению, использование лекарственных средств и стратегии, применяемые для преодоления тяги к курению. • Телефонный консультант закрепляет достигнутые успехи и помогает позвонившей: – предлагая пути решения проблем, связанных с преодолением тяги к курению, с которыми ей трудно справляться; – предлагая узнать о предупреждении рецидивов путем информирования ее о том, как избегать рискованных ситуаций, справляться с трудностями или избавляться от тяги к курению (модель ACE); – предлагая продолжать применять никотиновый пластырь, поскольку он, как представляется, приносит пользу. Текущие телефонные звонки Во время текущих телефонных звонков телефонный консультант выясняет состояние дел, подтверждает некурящий статус, закрепляет достигнутые успехи, предлагает практические пути решения проблем, связанных с сохраняющейся тягой к курению, а также предлагает планы действий в ситуациях высокого риска для достижения долговременного успеха. Телефонный консультант помогает позвонившей понять преимущества отказа от курения и определить, как она может сама вознаградить себя за воздержание от курения.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ 3. Преимущества телефонных служб помощи в отказе от употребления табака (15 минут) Телефонные службы помощи в отказе от курения являются одним из подходов общественного здравоохранения для предложения помощи лицам, употребляющим табак и сокращения распространенности употребления табака. Они имеют целых ряд потенциальных преимуществ для различных слоев общества. С точки зрения министерств здравоохранения, отвечающих за улучшение показателей здоровья населения путем сокращения употребления табака, телефонные службы помощи в отказе от курения являются эффективным средством лечения на основе фактических данных. Телефонные службы помощи в отказе от курения могут: • являться важнейшим ресурсом, служащим непосредственным источником предоставления научно обоснованных услуг и информации; • служить в качестве портала для других услуг по лечению табачной зависимости, включая очное консультирование по месту жительства, применение лекарственных препаратов и интернет-услуги; • потенциально обеспечивать охват ежегодно не менее 4 - 6 % всех лиц, употребляющих табак, в стране; • относительно легко внедряться и, в целом, получать широкое признание общественности; • служить в качестве источника профессиональной подготовки и получения опыта для специалистов в области консультирования и вспомогательного персонала, увеличивая численность специалистов в области лечения табачной зависимости в стране. Учебное пособие для участников / Модуль 1: Услуги телефонного консультирования и роль консультанта телефонных служб помощи в отказе от употребления табака Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

С точки зрения отдельных провайдеров медико-санитарной помощи телефонные службы помощи в отказе от употребления табака могут: • предлагать провайдерам услуг легкий, удобный, последовательный и основанный на фактических данных ресурс помощи их пациентам; • усиливать готовность провайдеров медико-санитарной помощи к проведению краткосрочных вмешательств, направленных на борьбу с употреблением табака; • увеличить число своих пациентов, предпринимающих попытку бросить курить, которые используют такие научно-обоснованные подходы, как консультирование и препараты для лечения табачной зависимости; • способствовать тому, чтобы пациенты, получающие лекарственные препараты, получали оптимальные инструкции по их применению и консультативную поддержку, что будет повышать их эффективность. Потенциальные дополнительные преимущества использования телефонных служб помощи в отказе от курения в рамках расширения борьбы против табака могут: • способствовать нормализации процесса отказа от курения и стимулировать попытки бросить курить даже среди тех, кто не обращается по телефону в эту службу, что необходимо для снижения распространенности курения; • усилить поддержку инициатив в области борьбы против табака, поскольку они являются доступными и позволяют оказывать непосредственную помощь потребителям табака некоторые министерства здравоохранения оказывают поддержку телефонным службам помощи, что способствует получению или поддержанию финансирования на цели борьбы против табака в целом; • использоваться в качестве «горячих линий» для информирования о нарушениях законодательства, направленного на борьбу с курением, что способствует участию местных сообществ и поддержке других инициатив в области борьбы против табака; • в конечном итоге повысить общие показатели отказа от курения при одновременном снижении рецидивов. Наконец, с точки зрения лиц, употребляющих табак: • помощь доступна в любом месте, в любое время и без затрат для потребителей табака; • телефонные службы помощи в отказе от курения предлагают конфиденциальную, персональную и целенаправленную поддержку, повышая мотивацию и оказывая содействие в попытках прекратить употребление табака; • доступность услуг, предоставляемых телефонными службами помощи, наглядно свидетельствует о том, что общество желает помочь людям бросить курить, не наказывая их и не подвергая стигматизации, создавая тем самым благоприятные условия.

4. Спектр услуг (10 минут)

Телефонные службы помощи в отказе от употребления табака предоставляют целый ряд целенаправленных и конфиденциальных научно-обоснованных услуг, включая следующие: • Телефонное консультирование является основой работы телефонных служб помощи в отказе от употребления табака. Существуют некоторые различия в числе телефонных звонков, количестве времени, затрачиваемом на каждый звонок, а также подходах к консультированию (см. ниже). • Позвонившие могут быть направлены для получения помощи в местные службы специализированной индивидуальной поддержки в отказе от табака, в число которых могут входить группы, организованные на базе местных сообществ, и службы очного консультирования. Эти ресурсы могут служить в качестве альтернативы для телефонных служб помощи в отказе от табака или могут дополнять их путем предоставления дополнительных средств поддержки. 50 Учебное пособие для участников / Модуль 1: Услуги телефонного консультирования и роль консультанта телефонных служб помощи в отказе от употребления табака Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

• Могут предоставляться такие печатные материалы, как руководства по отказу от табака. • Многие телефонные службы помощи в отказе от табака обеспечивают доступ к онлайновым службам поддержки в виде веб-сайтов, на которых имеются различные материалы и интерактивные программы. Некоторые службы, предоставляющие вебуслуги, служат общественными форумами, в рамках которых пользователи могут обмениваться своим опытом, получать помощь от других людей, уже бросивших курить, а также предлагать свою поддержку тем, кто пытается отказаться от употребления табака; • Все большее число телефонных служб помощи используют мобильные текстовые сообщения (SMS) для ежедневного напоминания об отказе от употребления табака. Некоторые телефонные службы помощи используют только текстовые сообщения, в то время как другие используют чаты и электронную почту. • Телефонные службы предлагают свою помощь в отношении фармакотерапии для отказа от табака, включая информирование позвонивших лиц об имеющихся видах лекарственных средств, способствующих прекращению курения, о том, как они могут помочь позвонившему бросить употреблять табак, как их следует применять для обеспечения максимальной эффективности и даже о возможностях предоставления этих лекарственных средств позвонившим.

5. Базовые принципы и основные аспекты телефонного консультирования (10 минут)

5.1 Виды телефонного консультирования Телефонные службы помощи в отказе от употребления табака могут предоставлять различные виды консультационных услуг широкому кругу лиц, обращающихся за помощью, в качестве серьезной альтернативы групповым занятиям и очному индивидуальному консультированию. Консультанты оказывают позвонившим помощь, которая легко доступна в любое время, в любом месте и без каких-либо затрат для потребителя табака. 5.2 Эффективность Имеются убедительные доказательства эффективности телефонного консультирования. После объединения результатов девяти рандомизированных клинических исследований (>24000 участников), данные проведенного в 2006 году Кокрановского обзора показали, что показатель относительного риска составляет 1,37 (у людей, обратившихся в телефонную службу помощи в отказе от табака и прошедших несколько сеансов консультирования, вероятность успешного отказа от табака была на 37% выше по сравнению с людьми, получающих материалы самопомощи или короткую консультацию в рамках одного телефонного звонка). Телефонное консультирование, проведенное не по инициативе лиц, позвонивших в службу помощи, также способствовало увеличению показателей отказа от табака на 29% (совокупный эффект 44 исследований, >24000 участников). Служба общественного здравоохранения Соединенных Штатов Америки провела аналогичный анализ в 2008 году и получила еще более высокий показатель относительного риска, составляющий 1,6. Результаты разных исследований в отношении телефонных служб помощи указывают на широкие различия в их эффективности. Эффективность телефонных служб помощи в отказе от табака возрастает с ростом числа звонков. Три или более звонков являются более эффективными, а наибольшая эффективность достигается при многократных звонках (т.е. семь звонков). Данные рандомизированных исследований в отношении многократных звонков основываются на проведении упреждающих ответных звонков или визитов, инициированных телефонной службой помощи, а не «реактивной» последующей деятельности, которая зависит от повторного установления контакта по инициативе человека, желающего отказаться от употребления табака. Учебное пособие для участников / Модуль 1: Услуги телефонного консультирования и роль консультанта телефонных служб помощи в отказе от употребления табака Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

5.3 Потенциал широкого охвата Статья 14 РКБТ ВОЗ рекомендует использовать службы помощи в отказе от употребления табака в качестве одного из общепопуляционных подходов к оказанию поддержки потребителям табака, желающим отказаться от этой привычки. При надлежащем финансировании и продвижении телефонные службы помощи способны обеспечить охват до 6 % или более потребителей табака. Телефонные службы помощи являются бесплатными и легкодоступными. Лица, употребляющие табак, проявляют высокую готовность использовать телефонные службы помощи в отказе от табака и очень удовлетворены предоставляемыми ими услугами. 5.4 Потребности широкого круга лиц, обращающихся в телефонные службы помощи Телефонные службы помощи предоставляют услуги широкому кругу обращающихся к ним лиц, включая тех, кто только думает отказаться от табака и тех, кто уже готов к этому. Стратегия консультирования для тех, кто не готов отказаться от табака (т.е. только думает об этом) отличается от стратегии, применяемой для тех, кто готов отказаться от употребления табака. Друзья и члены семьи потребителей табака также могут позвонить и попросить предоставить им рекомендации о том, как помочь лицам, употребляющим табак, отказаться от этого на всю жизнь. 5.5 Протоколы телефонного консультирования Телефонные службы консультирования предлагают целый ряд телефонных консультативных услуг в соответствии с протоколами, основанными на примерах передового опыта, собранных с помощью эмпирических данных, полученных по результатам научных исследований и клинического опыта (см. Модуль 10: Содержание телефонных консультаций как меры вмешательства). Потребности особых групп населения могут включать протоколы, предназначенные для: • женщин • беременных лиц, употребляющих табак • подростков • лиц в возрасте старше 65 лет • лиц с расстройствами психического здоровья и нарушениями, вызванными психоактивными веществами • курильщиков, страдающих хроническими заболеваниями, связанными с курением. 5.6 Различные стили помощи В некоторых социально-культурных условиях лица, позвонившие в телефонную службу помощи, могут желать найти наставника, который будет играть роль эксперта, используя более директивный, а не фасилитационный подход. Стиль помощи, устанавливаемый каждой телефонной службой, должен обеспечивать соблюдение надлежащего культурного баланса между несколькими факторами, такими как: • директивный или поддерживающий подход; • наставник-эксперт или модератор; • приписываемое доверие или достигнутое доверие.

6. Роль консультанта телефонных служб помощи в отказе от употребления табака (10 минут) Роль консультанта линии помощи заключается в предоставлении индивидуальной помощи позвонившему, независимо от степени его готовности отказаться от табака.

Роль консультанта также заключается в том, чтобы оценить, насколько позвонивший готов отказаться от табака, и использовать соответствующие подходы и стратегии консультирования; Очень важно, чтобы консультант проявлял теплоту и эмпатию. Многие позвонившие стесняются попросить о помощи и волнуются, что консультант будет читать им лекции или ругать их. Для многих позвонивших важнейшее значение для употребления ими табака имеют друзья или семья, и они могут бояться, что телефонный консультант будет проявлять к ним такое же отношение. Проявляя теплоту и эмпатию, консультант создает терапевтическую среду для оказания помощи позвонившему. Наконец, важно, чтобы консультант был очень хорошо знаком с процессом отказа от употребления табака и умел применять стратегии лечения. Роль консультанта включает выполнение протоколов лечения, установленных телефонной службой помощи, которые обеспечивают эффективность и безопасность лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ 7. Практическое занятие с использованием фасилитационного и директивного подходов (15 минут) Роль консультанта телефонной службы помощи при работе с позвонившим требует соблюдения баланса между фасилитационным (готовностью к сотрудничеству) и директивным (выполнением роли эксперта или наставника) подходами.

Работайте в парах и используйте на практике фасилитационный и директивный подходы. Выберите знакомую тему и поочередно обсуждайте свою тему в течение 3-5 минут. Отметьте, когда вы проявляете готовность к сотрудничеству и когда выполняете роль эксперта. Когда было целесообразно выполнять роль эксперта, а когда проявлять готовность к сотрудничеству?

Испытывали ли вы какие-либо трудности, продолжая проявлять теплоту и эмпатию, применяя более директивный подход? Опишите:

ОЦЕНКА 8. Уверенность и ожидания (15 минут) Изменились ли ваши ожидания от работы с потребителями табака в качестве телефонного консультанта после получения информации о телефонных службах помощи в отказе от табака и о роли телефонного консультанта?

Оцените степень вашей уверенности в том, что вы желаете выполнять роль телефонного консультанта по шкале от 1 до 10: _________________ Что придает вам уверенность в себе? Что необходимо сделать для повышения уверенности в себе?

Модуль 2: Употребление табака и табачная зависимость ЗАДАЧИ По завершении данного модуля участники будут способны: • охарактеризовать распространенность и характер употребления табачных изделий; • описать формы употребления табачных изделий; • описать воздействие употребления табака на здоровье, а также его социальноэкономические последствия и положительные эффекты в результате отказа от употребления табака; • описать три элемента табачной зависимости (физические, психологические и связанные с привычным образом жизни или социальные проблемы); • описать никотиновую зависимость вследствие курения и перорального употребления табака; • продемонстрировать использование сведений об употреблении табака, его воздействии на здоровье и табачной зависимости для просвещения и мотивации собеседников во время терапии.

ПРОГРАММА РАБОТЫ 1. Проверка ваших знаний о никотине (20 минут). 2. Распространенность и формы употребления табака (15 минут). 3. Последствия использования табака для употребляющих его лиц и других людей (10 минут). 4. Положительные эффекты в результате отказа от употребления табака (10 минут). 5. Табачная зависимость (10 минут). 6. Использование знаний о табачной зависимости для осуществления консультативных вмешательств (30 минут).

ПОДГОТОВКА 1. Проверка ваших знаний о никотине (20 минут) Вопросник по проверке знаний о табаке и никотине Рассмотрите каждое утверждение о никотине и укажите, является ли это правдой или мифом. Вопрос Методов лечения табачной зависимости не существует Никотин является естественным компонентом табака Никотин придает табачному дыму мягкость Никотин является стимулятором Никотин является причиной почернения легких Никотин повышает кровяное давление От никотина зубы становятся желтыми Никотин вызывает рак Никотин, поступающий в организм при употреблении табака, вызывает сильное привыкание Никотин в больших дозах является депрессантом Учебное пособие для участников / Модуль 2: Употребление табака и табачная зависимость Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

Правда

Миф

В целях оказания позвонившим более эффективной помощи в отказе от табака телефонный консультант должен иметь некоторые базовые знания об употреблении табака и табачной зависимости - например, о последствиях употребления табака, о положительных эффектах отказа от употребления табака, а также о причинах, по которым люди курят и не отказываются от этой привычки.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ 2. Распространенность и формы употребления табака (15 минут) 2.1 Распространенность употребления табака 2.1.1 Курение сигарет В настоящее время более одного миллиарда человек, одна четверть взрослого населения в мире, курят сигареты. Около 80% этих людей проживают в странах с низким и средним уровнями доходов. Если не будут приняты срочные меры, число курящих в мире будет продолжать расти. 2.1.2 Потребление табачных изделий Потребление табачных изделий возрастает во всем мире, хотя оно и сокращается в некоторых странах с высоким и средне-высоким уровнями доходов. Потребление табака растет наиболее быстрыми темпами в странах с низким уровнем доходов вследствие устойчивого роста численности населения в сочетании с целенаправленными действиями табачной индустрии. На рисунке 1 показано, что за период с настоящего времени до 2030 года табак унесет жизни свыше 175 миллионов человек во всем мире

2.1.3 Употребление табака среди подростков и женщин Проводимое в настоящее время изучение вопросов употребления табака среди молодых людей в ряде стран показывает, что данная проблема в равной степени затрагивает развитые и развивающиеся страны. Статистические данные свидетельствуют о том, что 56 Учебное пособие для участников / Модуль 2: Употребление табака и табачная зависимость Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

распространенность употребления табака в любой форме 13-15-летними учащимися превышает 10% (Таблица 1). Кроме того, почти каждый четвертый учащийся (в возрасте 13-15 лет), который когда-либо курил сигареты, выкурил свою первую сигарету в возрасте до десяти лет. Недавние исследования также показали, что различия между полами в курении сигарет или употреблении других табачных изделий является незначительными. Распространенность курения среди женщин ниже, чем среди мужчин: женщины курят примерно в четыре раза реже, чем мужчины. Во многих странах женщины традиционно не употребляли табак, но за последние 40 лет эти показатели возрастают. Во всех регионах ВОЗ за исключением Европы, девочки в возрасте 13-15 лет употребляют табачные изделия чаще, чем в возрасте 15 лет и старше. Рост потребления табака среди молодых женщин в странах с высокой численностью населения является одной из наиболее угрожающих тенденций в области развития эпидемии. Поскольку большинство женщин в настоящее время не употребляют табак, табачная промышленность проводит агрессивный маркетинг в их отношении для освоения этого потенциально нового рынка. Таблица 1. Показатели употребления табака по данным Глобального обследования употребления табака среди молодежи, с разбивкой по полу и регионам ВОЗ, 1999-2005 гг. Текущий уровень потребления любых табачных изделий* Всего Итого Мальчики Девочки Текущий уровень распространенности курения сигарет** Всего Мальчики 10,5 (8,1-12,9) 13,0 (9,4-16,6) Девочки 6,7 (5,0-8,4) 5,8 (3,5-8,1) Текущий уровень потребления других табачных изделий*** Всего Мальчики Девочки 7,8 (6,0-9,6) 9,9 (7,3-12,5) 7,8 (6,2-9,4)

17,3 20,1 14,3 8,9 (14,8-19,8) (16,7-23,5) (11,5-17,1) (7,2-10,6)

11,2 13,8 (9,7-12,7) (11,7-15,9) 10,5 (8,3-12,7) 10,9 (8,0-13,8)

Африканский 16,8 19,7 13,9 9,2 регион (14,1-19,5) (15,8-23,6) (10,8-17,0) (7,0-11,4) Регион Америки

22,2 24,0 20,4 17,5 17,4 17,5 11,3 14,8 (19,8-24,6) (21,0-27,0) (17,6-23,2) (15,2-19,8) (14,7-20,1) (14,9-20,1) (9,8-12,8) (12,6-17,0) 5,0 (3,3-6,7) 6,7 (4,4-9,0) 3,2 (1,1-5,3)

Регион 15,3 18,8 11,3 Восточного Средиземно- (12,7-17,9) (15,2-22,4) (8,0-14,6) морья

12,9 15,6 9,9 (10,6-15,2) (12,4-18,8) (7,3-12,5) 10,0 (6,7-13,3) 6,0 (4,0-8,0)

Европейский 19,8 22,3 17,0 17,9 19,9 15,7 8,1 регион (16,6-23,0) (18,0-26,7) (13,8-20,2) (15,2-20,6) (16,1-23,7) (13,6-18,8) (5,8-10,4) Регион Юго12,9 18,4 Восточной (10,2-15,6) (14,3-22,5) Азии Регион 11,4 15,0 западной части Тихого (9,5-13,3) (12,2-17,8) океана 7,1 (4,7-9,5) 7,8 (5,8-9,8) 4,3 (3,1-5,5) 6,5 (4,9-8,1) 5,8 (4,4-7,5) 9,9 (7,1-12,7) 1,9 (1,0-2,8) 3,3 (2,1-4,5)

13,3 16,4 8,4 (12,3-14,3) (15,0-17,8) (6,8-10,0) 6,4 (5,2-7,6) 7,7 (6,1-9,3) 5,4 (3,9-6,9)

Данные о распространенности (95-процентный ДИ). * Курили сигареты или употребляли другие табачные изделия в течение прошедших 30 дней. ** Курили сигареты один день или больше в течение прошедших 30 дней. *** Употребляли другие табачные изделия (например, жевательный табак, нюхательный табак, увлажненный бездымный табак, сигары, сигариллы, малые сигары, трубку, биди, кальян или орех бетеля, смешанный с табаком) в течение прошедших 30 дней. Источник: Warren CW et al. Global Tobacco Surveillance System (GTSS) collaborative group. Patterns of global tobacco use in young people and implications for future chronic disease burden in adults. Lancet, 2006, 749–753. Учебное пособие для участников / Модуль 2: Употребление табака и табачная зависимость Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

2.1.4 Местные и национальные особенности употребления табака Информация о характерных особенностях употребления табака в каждой конкретной стране приводится в обзорах положения дел в области борьбы против табака в странах, подготовленных на основе данных, собранных для Доклада ВОЗ о глобальной табачной эпидемии, 2013 г.: обеспечение соблюдения запретов на рекламу, стимулирование продажи и спонсорство табачных изделий. В страновых обзорах представлена информация о распространенности употребления табака в 193 государствах - членах ВОЗ. Для получения подробной информации в отношении местных особенностей употребления табака, обращайтесь в органы здравоохранения на местах. 2.2 Системы доставки никотина / способы употребления табака Существует большое разнообразие табачных изделий, а виды и характер их употребления варьируются в зависимости от страны. Обычно виды табачных изделий подразделяются на курительные и жевательные (Таблица 2). Таблица 2. Способы употребления табака Виды табачных изделий для курения Сигареты, произведенные промышленным способом Самокрутки Наиболее распространенная форма употребления табака во всем мире. Они состоят из табака, который обрабатывается с использованием многих химических веществ и ароматизаторов и заворачивается в бумагу. Некоторые сигареты снабжены фильтрами, в других фильтр не используется. Обычно скручиваются курильщиком вручную или с помощью небольшой машинки. Они обычно считаются более вредными, чем сигареты промышленного производства. Использование самокруток возрастает по мере увеличения цен и налогов на сигареты промышленного производства. Сигареты, ароматизированные гвоздикой. Добавление гвоздики в качестве ингредиента оказывает анестезирующий эффект, что позволяет курильщику делать более глубокий вдох и может нанести больше вреда легким, чем сигареты промышленного производства. Содержат небольшое количество табака, завернутого в сухие листья (обычно дерева тенду или тембурни) и перевязанного ниткой. Обычно они содержат высокие концентрации окиси углерода и смолы. Изготавливаются из ферментированного и высушенного табака разных сортов, завернутого в табачный лист. Поскольку они часто подвергаются ферментации, они могут содержать высокие уровни канцерогенных веществ, называемых табакоспецифическими нитрозаминами. Размеры сигар могут быть разными, и в некоторых из них содержится столько же никотина, сколько в целой пачке сигарет промышленного производства. Небольшие сигары, размером с сигарету, за последние годы стали очень популярны среди молодых курильщиков; некоторые из них ароматизируются, чтобы сделать их более привлекательными для молодых людей. Концентрация никотина в этих сигарах размером с сигарету может быть значительно выше, чем во многих сигаретах промышленного производства. Изготавливаются из глины, дерева или камня. Табак помещается в чашу трубки, зажигается и вдыхается через мундштук. Некоторые курильщики трубок не затягиваются дымом. Среди курильщиков трубок, которые курят также сигареты или курили сигареты ранее, вероятность вдыхания табачного дыма из трубки выше. Табачный дым фильтруется через воду. Табак, используемый в кальяне, часто ароматизируется фруктовыми ароматами и поджигается кусочками тлеющего древесного угля. Кальян зачастую воспринимается пользователями как более безопасный способ курения табака по причине фильтрации через воду. Однако вода лишь охлаждает дым, и пользователи подвергаются воздействию высоких концентраций смолы и окиси углерода.

Кретекс

Биди

Сигары

Трубки

Водная трубка (кальян), известная также как шиша, хука, наргила

Учебное пособие для участников / Модуль 2: Употребление табака и табачная зависимость Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

Виды табачных изделий для курения

Электронные сигареты

Выглядят как обычные сигареты промышленного производства. Они содержат никотиновый раствор (часто на основе гликоля), нагреваемый элементом, который активируется когда пользователь затягивается. Электронная сигарета создает пар, который содержит никотин и вдыхается в легкие. Электронные сигареты выпускаются большим числом компаний по всему миру, в том числе табачными компаниями. Некоторые полагают, что электронные сигареты безопаснее, чем традиционные сигареты, однако на момент составления настоящего руководства имеется мало эмпирических данных в поддержку этого предположения. В настоящее время электронные сигареты изучаются и анализируются для определения того, являются ли они безопасными в использовании, а также служат ли они эффективным средством, способствующим отказу от курения. Изготавливается из мелко или крупно измельченного (размолотого) табака, обычно ферментированного. Некоторые виды являются ароматизированными, зачастую мятой. «Жвачка» помещается между щекой и десной, что побуждает употребляющего его человека периодически сплевывать. Однако некоторые опытные пользователи не сплевывают, а глотают табачный сок. Влажный снафф может содержать высокие концентрации никотина и табакоспецифических нитрозаминов (канцерогенов), образующихся в процессе ферментации. В зависимости от места изготовления влажный снафф может также называться хайни, шамма, насва или насс. Один из видов влажного снаффа, который часто подвергается пастеризации и заморозке для предотвращения ферментации. Обычно он помещается под верхнюю губу, и иногда упаковывается в небольшой бумажный пакетик. Пользователю обычно нет необходимости сплевывать. Снюс обычно употребляют в скандинавских странах, но в настоящее время он распространяется и в других частях мира. Смесь, в состав которой входят табак, измельченный орех бетеля, лайм и вкусовые добавки. Эта смесь помещается в пакет, часто заворачивается в лист,и жуется. Эта продукция в настоящее время разрабатывается табачной промышленностью и все чаще выходит на рынок в виде разнообразных изделий. Они обычно содержат мелко измельченный табак с ароматизаторами, который помещается в полость рта и рассасывается в течение нескольких минут. Они предлагаются курящим для использования «когда нельзя курить».

Виды табачных изделий для жевания

Влажный снафф

Снюс

Гутка

Растворимый табак

3. Последствия использования табака для употребляющих его лиц и других людей (10 минут) Коллективное обсуждение: Каковы последствия использования табака для употребляющих его лиц и других людей?

Употребление табака оказывает пагубное воздействие на здоровье употребляющих его лиц и других людей и приводит к другим неблагоприятным последствиям. 3.1. Воздействие на здоровье Табак убивает до половины употребляющих его людей. Являясь одной из ведущих причин смертности и заболеваемости, табак уносит жизни более чем 5 миллионов человек, которые непосредственно употребляют табак (как курительный, так и бездымный).

Вторичный табачный дым также убивает. Вторичный табачный дым является причиной более 600 тысяч случаев преждевременной смерти в год. Курение наносит вред здоровью, поскольку в табачном дыме присутствует более 7000 химических веществ, из которых, по меньшей мере, 250 известны как вредные, а более 69 как канцерогены. На рисунке 2 приводятся некоторые примеры химических веществ, содержащихся в табачном дыме. На рисунке 3 показано, что употребление табака и воздействие вторичного табачного дыма наносят вред всему организму. Бездымный табак также вызывает быстрое привыкание и служит причиной рака головы и шеи, пищевода и поджелудочной железы, а также многих болезней ротовой полости. Факты свидетельствуют, что некоторые виды бездымного табака могут также повышать риск заболеваний сердца и рождения детей с пониженной массой тела. Рисунок 2. Химические вещества, содержащиеся в сигаретном дыме

Источник: Доклад ВОЗ о глобальной табачной эпидемии, 2011 год.

3.2 Экономические последствия употребления табака Потребление табака приводит к огромным экономическим издержкам для отдельных лиц, семей и всего общества.

В число экономических издержек, связанных с табаком, входят: • прямые издержки: – смертность, связанная с табаком; – потери производительности в связи с табаком; • косвенные издержки: – расходы на медико-санитарную помощь для курящих и людей, подвергающихся воздействию вторичного табачного дыма; – невыходы на работу и снижение производительности труда; – ущерб от пожаров, вызванных неосторожным курением; – дополнительные затраты на уборку; – повсеместный экологический ущерб от широкомасштабного исчезновения лесов, загрязнения пестицидами и удобрениями, а также отходами. 3.2.1 Издержки для общества Согласно расчетам, размер ежегодных издержек, связанных с употреблением табака, для общества в глобальном масштабе составляет 500 млрд. долл. США, что превышает общую сумму годовых расходов на нужды здравоохранения в странах с низким и средним уровнями доходов. Все страны несут огромные экономические потери, связанные с употреблением табака (см. некоторые примеры в Таблице 3). Общие экономические издержки, связанные с табаком, снижают уровень национального благосостояния с учетом валового внутреннего продукта (ВВП) на 3,6%. Рисунок 3. Болезни, вызываемые курением и воздействием вторичного табачного дыма

Источник: Доклад ВОЗ о глобальной табачной эпидемии, 2008 год.

Таблица 3. * Затраты, связанные с употреблением табака (в долл. США) (2007 год или самые последние имеющиеся данные) США Япония Германия Канада Франция Китай Египет 167,00 млрд. 62,39 млрд. 23,75 млрд. 17,00 млрд. 15,30 млрд. 5,00 млрд. 1,25 млрд.

* прямые расходы на медицинское обслуживание плюс косвенные расходы, включая потери производительности, невыходы на работу и другие социальноэкономические издержки.

3.2.2 Затраты для семей и отдельных лиц Другой значительной статьей затрат, связанных с курением, являются страдания семей и отдельных лиц по причине снижения качества жизни, смерти и финансового бремени. «Курение делает бедных еще беднее; он уносит не только их здоровье, но и благосостояние». (Д-р Bill O’Neill, Секретарь Британской медицинской ассоциации Шотландии, 2004 г.). Табачные изделия являются дорогостоящими. Например, за деньги, потраченные на 20 сигарет Мальборо, можно было бы купить: • дюжину яиц в Панаме; • один килограмм рыбы во Франции; • четыре пары хлопковых носков в Китае; • шесть килограммов риса в Бангладеш. Употребление табака требует больших затрат, достигающих 5-15% совокупного чистого дохода лиц, употребляющих табак. Бедным людям часто приходится сокращать своих расходы на продукты питания и образование.

4. Положительные эффекты в результате отказа от употребления табака (10 минут)

4.1. Положительные эффекты для здоровья Отказ от употребления табака спасает жизни людей и экономит деньги. В Информационном листке 1 приводится краткая информация о положительных эффектах отказа от курения для здоровья. 4.2 Экономические выгоды Отказ от употребления табака приносит несомненные экономические выгоды. Упражнение «Бросить и сэкономить» может помочь вам понять, сколько вы можете сэкономить если откажетесь от употребленния табака.

Бросить и сэкономить Сколько денег вы можете сэкономить, если откажетесь от употребления табака? Общая сумма расходов на табачные изделия за день Сумма расходов за месяц Сумма расходов за год Сумма расходов за 10 лет Что вы можете приобрести с помощью сэкономленных денег?

5. Табачная зависимость (10 минут)

Пристрастие к табаку может быть очень сильным, и зависимость может развиться быстро. Тремя основными аспектами пристрастия к табаку являются: физическая зависимость, психологическая зависимость и социальная / привычная зависимость. 5.1 Физическая зависимость Физическую зависимость вызывает никотин, содержащийся в табаке. Курение и пероральное употребление табака могут приводить к высоким концентрациям никотина в крови. Человек, употребляющий табак, становится зависимым от никотина, чтобы чувствовать себя «нормально». Когда употребление табака прерывается более чем на два часа, большинство курильщиков начинают испытывать синдром отмены никотина. В число симптомов отмены никотина могут входить: чувство тревоги, нервозность, головная боль, проблемы с концентрацией и бессонница. Эти симптомы часто приводят к тому, что люди, пытающиеся отказаться от употребления табака, терпят неудачу из-за крайнего физического и психического дискомфорта. Синдром отмены никотина сильнее всего проявляется в первые одну-две недели после отказа от его употребления, однако некоторым людям, употребляющим табак, может потребоваться гораздо больше времени для адаптации к его отсутствию.

Информационный листок 1: Положительные эффекты отказа от курения для здоровья А. Положительные эффекты отказа от курения для здоровья всех курильщиков бывают незамедлительными и долговременными. Время с момента прекращения курения В течение 20 минут 12 часов 2-12 недель 1-9 месяцев 1 год 5 лет 10 лет Благоприятные изменения в состоянии здоровья Уменьшается частота сердечных сокращений и снижается кровяное давление. Содержание окиси углерода в вашей крови снижается до нормального уровня. Улучшается кровообращение и усиливается функция легких. Уменьшаются кашель и одышка. Риск развития ишемической болезни сердца уменьшается примерно в два раза по сравнению с таким риском у курильщика. Риск инсульта снижается до уровня риска у некурящего человека через 5-15 лет после отказа от курения. Риск развития у вас рака легких снижается примерно в два раза по сравнению с таким риском для курильщика, снижается также риск развития рака полости рта, горла, пищевода, мочевого пузыря, шейки матки и поджелудочной железы. Риск развития ишемической болезни сердца снижается до уровня риска у некурящего человека.

15 лет

В. Положительные эффекты для всех возрастов и людей, у которых уже развились нарушения здоровья, связанные с курением. Они также могут извлечь пользу из отказа от курения. Возраст на момент отказа от курения Примерно в 30 лет Примерно в 40 лет Примерно в 50 лет Примерно в 60 лет После развития болезни, представляющей угрозу для жизни Преимущества по сравнению с теми, кто продолжает курить Ожидаемая продолжительность жизни возрастает примерно на 10 лет Ожидаемая продолжительность жизни возрастает на 9 лет Ожидаемая продолжительность жизни возрастает на 6 лет Ожидаемая продолжительность жизни возрастает на 3 года Незамедлительная польза – у людей, отказавшихся от курения после инфаркта, вероятность развития другого инфаркта уменьшается на 50%.

С. Отказ от курения снижает избыточный риск развития многих болезней, связанных с воздействием вторичного табачного дыма на детей, таких как респираторные болезни (например, астма) и инфекции уха. D. Отказ от курения снижает вероятность импотенции, проблем с наступлением беременности, преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела и выкидышей.

Никотин - это химическое вещество, содержащееся в табаке, которое вызывает привыкание как при курении, так и пероральном приеме. Никотин из сигарет и других курительных табачных изделий может достигать мозга очень быстро - уже через 10 секунд после затяжки. Никотин выделяется при сгорании табака и на смолистых капельках попадает в легкие курильщика. Затем он связывается с никотиновыми рецепторами в головном мозге, стимулируя химическую реакцию. В результате этой химической реакции вырабатывается дофамин, который дает приятные ощущения и усиливает пристрастие к курению или жеванию табака.

Табак часто обрабатывается аммиаком в целях изменения молекулы никотина химическим путем. В результате этой обработки образуется продукт, известный как «свободный никотин» или «никотин-основание», который достигает мозга пользователя быстрее, чем необработанный никотин. Быстрое поступление никотина вызывает более сильное привыкание. Большинство самых продаваемых марок сигарет, таких как Мальборо, содержат высокие уровни «свободного никотина». В официальном списке канцерогенов никотин не значится. Он может вызывать повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления. Сигаретные фильтры не снижают уровня никотина, доставляемого в организм курильщика. 5.2 Психологические аспекты табачной зависимости Психологические аспекты табачной зависимости влияют на то, как пользователь управляет своими чувствами и эмоциями. Многие люди употребляют табак для того, чтобы справиться с печалью или скукой, или чтобы отметить успех и радостное событие. Отказ от никотина может усиливать эти отрицательные ощущения, что делает задачу отказа от курения и дальнейшего воздержания от него более сложной. В ближайшее дни и недели после отказа от курения многие потребители табака сообщают о том, что они испытывают более сильные чувства до тех пор, пока их организм не адаптируется к отсутствию никотина. 5.3 Привычные или социальные проблемы Привычные или социальные проблемы возникают при употреблении курительного или жевательного табака в течение длительных периодов времени. Употребление табака становится связанным с повседневной деятельностью (после еды, во время вождения, разговаривая по телефону и т.д.). Иногда это называют парным поведением. Когда употребление табака связывается с другими видами деятельности, отказаться от него становится сложной задачей. Если курильщика окружают другие лица, употребляющие табак, трудно отказаться от курения и не начать курить вновь.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ 6. Использование знаний о табачной зависимости для осуществления консультативных вмешательств (30 минут)

Это занятие предоставит вам возможность применить информацию об употреблении табака и табачной зависимости и на практике провести беседу о воздействии табака на здоровье. Работайте с сидящим рядом участником, чтобы практически отработать, как вы будете информировать позвонивших в телефонную службу помощи о последствиях курения и табачной зависимости. Вам будет необходимо предоставить информацию по следующим вопросам: • Почему табак приводит к возникновению зависимости.

• Три элемента табачной зависимости.

• Влияние курения на здоровье и положительные эффекты отказа от курения для здоровья.

ОЦЕНКА (10 МИНУТ) Выскажите желание зачитать информацию, предоставленную вами лицу, позвонившему в телефонную службу помощи.

Насколько удобно вы чувствовали себя, обмениваясь информацией с позвонившим в телефонную службу помощи?

Ответы на вопросы - Вопросник по проверке знаний о табаке и никотине 1. Методов лечения табачной зависимости не существует: (Миф) 2. Никотин является естественным компонентом табака: (Правда) 3. Никотин придает табачному дыму мягкость: (Миф) 4. Никотин является стимулятором: (Правда) 5. Никотин является причиной почернения легких: (Миф) 6. Никотин повышает кровяное давление: (Правда) 7. От никотина зубы становятся желтыми: (Правда) 8. Никотин вызывает рак: (Миф) 9. Никотин, поступающий в организм при употреблении табака, вызывает сильное привыкание: (Правда) 10. Никотин в больших дозах является депрессантом: (Правда)

Модуль 3: Практические и теоретические методы помощи лицам, готовым отказаться от употребления табака ЗАДАЧИ По завершении данного модуля участники будут способны: • понимать, что меры вмешательства, используемые в рамках телефонных служб помощи, основаны как на практических, так и теоретических подходах; • описать и применять практические подходы к оказанию помощи тем позвонившим, которые готовы отказаться от употребления табака; • признавать, что основные компоненты социально-когнитивной теории, такие как личностные детерминанты, поведение, факторы окружающей среды и самоэффективность, могут использоваться телефонными консультантами для оказания помощи в получении более подробной информации об употреблении ими табачных изделий и в отказе от курения; • описывать и применять основные принципы консультирования и стратегии, применяемые для лечения табачной зависимости, в отношении лиц, готовых отказаться от употребления табака, включая: – когнитивно-поведенческую терапию – мотивационно-стимулирующую терапию – практическое решение проблем (формирование навыков) – персуазивное воздействие – моделирование – подкрепление.

ПРОГРАММА РАБОТЫ 1. Введение в социально-когнитивную теорию (20 минут). 2. Практические и теоретические методы оказания содействия в изменении моделей поведения (60 минут). 3. Практические занятия по применению стратегий вмешательства (10 минут). 4. Ролевая игра: стратегии вмешательства (20 минут). 5. Опыт применения практических и теоретических подходов (10 минут).

ПОДГОТОВКА 1. Введение в социально-когнитивную теорию (10 минут) Коллективное обсуждение: С какими трудностями, по вашему мнению, будут сталкиваться позвонившие при попытке отказаться от употребления табака?

Учебное пособие для участников / Модуль 3: Практические и теоретические методы помощи лицам, готовым отказаться от употребления табака Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

Трудности могут быть классифицированы по трем типам в соответствии с социальной когнитивной теорией: Область Личностные факторы Средовые факторы Поведенческие факторы Описание Биологические, а также мысли и эмоции Социальные и физические Автоматическое и сознательное поведение Проблемы и трудности

Рассмотрите перечисленные ниже проблемы и трудности и подумайте о других проблемах для добавления в список? Проблемы и трудности Сильная тяга. Не может удержаться от курения в автомобиле, с кофе или после еды. Не уверен, как заняться решением проблемы отказа от курения. Не знает о существовании эффективных стратегий / лекарственных средств, помогающих бросить курить. Непродуктивные мысли. Постоянно думает: «Я затянулся сигаретой, значит я могу снова начать курить». Область Поведенческие факторы Стратегия Клиент нуждается в новых навыках (формирование навыков, моделирование, просвещение) Клиент нуждается в информации об успешных стратегиях отказа от курения (просвещение) Клиенту необходимо разорвать ошибки в мышлении (когнитивно-поведенческая терапия) Клиент нуждается в навыках, помогающих справляться с трудностями или избегать других курильщиков (формирование навыков) Клиенту необходимо работать над мотивацией / уверенностью (усиление мотивации)

Поведенческие факторы

Личностные факторы (когнитивные)

Живет с другими курильщиками и сталкивается Средовые факторы с необходимостью находиться рядом с другими курильщиками / лицами, употребляющими табак. Постоянно откладывает дату начала. Личностные (когнитивные, непродуктивные мысли, низкая самоэффективность), или поведенческие факторы (отсутствие навыков) Личностные факторы (биологические)

Испытывает сильное желание закурить с самого раннего утра

Клиент может использовать стратегии совладания, такие как внесение разнообразия в утренний распорядок дел и т.д.

Коллективное обсуждение: Что следует сделать позвонившим для решения этих проблем?

Телефонному консультанту может потребоваться понять и использовать другие стратегии оказания помощи позвонившим в достижении их целей с учетом разных типов проблем / препятствий.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ 2. Практические и теоретические методы оказания содействия в изменении моделей поведения (60 минут) Методы телефонного консультирования для оказания помощи в отказе от курения основываются на подходах двух типов: практических и теоретических.

2.1 Практические подходы Практические подходы основываются на использовании эмпирически проверенных методов оказания помощи в отказе от употребления табака. В руководстве по клинической практике США1 приведены общие элементы практического консультирования: • Распознавание опасных ситуаций - выявление событий, внутренних состояний или действий, которые повышают риск курения или рецидивов. • Предоставление базовых знаний / информации. Этот подход предоставляет базовую информацию о характере использования табака и отказе от него. • Формирование умения справляться с трудностями - выявление и практическое использование навыков совладания с трудностями или решения проблем, призванных помочь справляться с опасными ситуациями / тягой к употреблению табака. – Поведенческие навыки совладания w Этот подход помогает лицам, употребляющим табак, распознавать опасные ситуации (наличие других курильщиков, употребление алкогольных напитков, факторы, побуждающие к курению / употреблению табака, или стресс). w Помогают определить способы преодоления тяги к курению, которые дают устойчивые результаты и применимы к данной ситуации. Они могут включать использование заменителей (для перорального применения или держания во рту); отвлекающих действий, тактики проволочек, изменений в обычном распорядке и т.д. – Когнитивные навыки совладания w Позволяют курильщику распознавать непродуктивные мысли и заменять их продуктивными мыслями. Например, непродуктивная мысль «Я действительно испытываю стресс, и я сейчас хочу сигарету» следует заменить мыслью «Курение сигареты на самом деле не поможет мне побороть стресс, а я сейчас стараюсь бросить курить, поэтому вместо этого я может быть пойду немного погуляю».

1. Clinical practice guideline: treating tobacco use and dependence: 2008 update. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services; 2008. Учебное пособие для участников / Модуль 3: Практические и теоретические методы помощи лицам, готовым отказаться от употребления табака Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

2.2 Теоретические подходы Теоретические подходы основываются на конкретном содержании вмешательства в соответствии с принятыми теориями о том, как люди изменяют формы поведения. Обычно используемым теоретическим подходом к отказу от курения является социальная когнитивная теория. Социально-когнитивная теория признает, что изменение форм поведения людей требует изменений как окружающей их среды (включая межличностные отношения), так и их самих. Социально-когнитивная теория была разработана на основе теории социального научения, которая предполагает, что люди учатся не только на своем собственном опыте, но и наблюдая за действиями других людей и извлекая пользу из этих действий (моделирование). Социально-когнитивная теория является сложной моделью и включает в себя личностные, поведенческие и средовые факторы. Социально-когнитивная теория описывает, как личностные факторы (P), средовые факторы (E) и поведение человека (B) оказывают влияние друг на друга таким образом, что это может способствовать принятию здоровых или нездоровых форм поведения. Эти факторы могут быть использованы телефонным консультантом для того, чтобы помочь позвонившим повысить уровень своей самоэффективности в отношении способности отказаться от курения и получить подробную информацию о последствиях употребления ими табачных изделий. Это может привести к разработке хорошо продуманного плана отказа от табака, который может решить проблему никотиновой зависимости (например, с помощью лекарственных средств), устранить тягу к табаку (разработка и использование стратегий совладания) и изменить окружающую среду таким образом, чтобы она способствовала отказу от употребления табака (например, устранение контактов с другими курильщиками и удаление табачных изделий из окружающей среды). В соответствии с социально-когнитивной теорией, важнейшее значение для успешного изменения поведения имеет самоэффективность, или ощущение того, что человек способен контролировать свою окружающую среду и поведение. Убеждения человека относительно его самоэффективности представляют собой когниции, которые определяют, будет ли инициировано изменение поведения, как много он будет прилагать усилий и как долго он сможет поддерживать эту новую форму поведения перед лицом препятствий и трудностей. Основные компоненты социально-когнитивной теории описаны в таблице 4. В их число входят взаимный детерминизм, поведенческий потенциал, ожидания, самоэффективность, научение через наблюдение и подкрепление. Таблица 4. Социально-когнитивная теория Понятие Взаимный детерминизм Определение Динамичное взаимодействие человека, его поведения и окружающей среды, в которой он функционирует Знания, умения и навыки, требуемые для осуществления данной формы поведения Предполагаемые результаты, связанные с определенной формой поведения Уверенность в собственных силах для осуществления действий и преодоления препятствий Возможные стратегии изменений Рассмотрение многочисленных возможностей изменения поведения, включая корректировку окружающей среды или воздействие на личностные установки Применение технологии полного усвоения знаний (mastery learning) путем формирования навыков Моделирование положительных результатов соблюдения здоровых форм поведения Изменение поведения путем совершения небольших шагов для достижения успеха; следует иметь конкретное представление о желаемых изменениях

Поведенческий потенциал

Ожидания

Самоэффективность

Понятие Научение через наблюдение (моделирование) Подкрепление

Определение

Возможные стратегии изменений

Усвоение форм поведения при Приведение авторитетных примеров для наблюдении за действиями и послед- подражания в отношении целевых форм поведения ствиями поведения других людей Реагирование на поведение Использование самоинициируемых поощрений и человека, которое усиливает или стимулов уменьшает вероятность повторения этого поведения в будущем

Источник: Theories at a glance: a guide for health promotion practice, 2nd ed. Bethesda, MD: National Institutes of Health; 2005.

2.3 Сочетание практических и теоретических подходов Телефонные службы помощи в отказе от употребления табака часто используют сочетание методов практического консультирования с теоретическими моделями. Следует уделять особое внимание интеграции двух подходов. Существует несколько стратегий вмешательства, которые доказали свою эффективность в оказании помощи употребляющим табак лицам, желающим отказаться от этой привычки, и которые относятся к практическим и теоретическим подходам, указанным выше. К этим стратегиям могут относиться: • просвещение, персуазивное воздействие • формирование навыков, практическое решение проблем • когнитивно-поведенческая терапия • моделирование • подкрепление • поведенческий контракт • мотивационное интервьюирование. Телефонные консультанты должны применять различные стратегии вмешательства для разработки плана с учетом различных проблем / препятствий, с которыми сталкиваются позвонившие, пытаясь отказаться от употребления табака. В следующей таблице приведены эти стратегии вмешательства с указанием, когда их следует применять. Стратегии вмешательства Просвещение / персуазивное воздействие Описание Предназначено для предоставления позвонившему информации, всецело поддерживающей рассматриваемую концепцию или действие. Оно призвано выявить ошибочные представления или неправильную информацию, которые могут иметься у позвонившего. Примером этого может быть вера в то, что применение разрешенных лекарственных средств для отказа от табака более опасно, чем продолжение курения. Это очень важный инструмент, который используется для оказания позвонившим помощи в развитии навыков, необходимых им для достижения своей цели бросить курить и не начать курить снова. Формирование навыков может быть использовано, если позвонивший имеет сильную мотивацию, однако не уверен, что следует делать или как предпринять следующие шаги. Примером могут служить позвонившие, которые понимают, когда и где они курят, но не знают, как они могут отказаться от этого и что делать с факторами, побуждающими их курить. Консультант может использовать формирование навыков, чтобы помочь человеку выработать эффективные стратегии совладания с трудностями для устранения побудительных причин и тяги к употреблению табака. Когда следует применять Предоставление новой информации для составления более эффективного плана действий или мотивации. Содействие развитию навыков, необходимых для принятия необходимых форм поведения.

Формирование навыков (практическое решение проблем)

Стратегии вмешательства Когнитивноповеденческая терапия

Описание Это метод терапевтического воздействия для предоставления позвонившим навыков изменения непродуктивных мыслей и форм поведения, мешающих процессу отказа от табака. Когнитивноповеденческая терапия направлена на изменение представлений или убеждений, которые несовместимы с осуществлением желаемых изменений. Эта стратегия может быть полезна, когда позвонивший имеет неконструктивные мысли, убеждения или ожидания.

Когда следует применять Стратегия консультирования для противодействия неконструктивным представлениям, препятствующим изменению поведения или применяемая в тех случаях, когда мотивация (причина, побуждающая отказаться от употребления табака) представляется довольно слабой и нуждается в усилении. Процесс обучения новым формам поведения или навыкам, наблюдая за действиями других людей и за результатами их действий. Подтверждение успешных или эффективных действий, уже предпринимаемых клиентом.

Моделирование

Используется для того, чтобы помочь позвонившему использовать успешный опыт других людей, которым удалось отказаться от употребления табака или существенно изменить свое поведение таким образом, что это можно применить для отказа от употребления табака.

Подкрепление

Используется для выражения уверенности в достигнутых успехах и шагах, предпринятых позвонившим для успешного завершения процесса отказа от курения. Если позвонивший активно участвовал в этом процессе и успешно отказался от курения, подкрепление может использоваться для оказания содействия в поддержании этих эффективных действий. В качестве примера, консультант может оказывать позвонившим поддержку в использовании ими лекарственных средств для отказа от курения, а также в выполнении ими стратегий по преодолению тяги к курению после отказа от употребления табака. В этой ситуации подкрепление используется для побуждения позвонивших продолжать предпринимаемые ими действия, поскольку они дают хорошие результаты. Эта стратегия является эффективной для повышения самоэффективности позвонившего, поскольку она усиливает как мотивацию, так и уверенность в способности позвонившего не начать курить вновь. Это директивный подход к консультированию, который используется в целях содействия процессу изменений. Цель состоит в том, чтобы повысить мотивацию к изменениям путем предоставления клиенту возможности выявить и разрешить амбивалентность. Эту стратегию целесообразно применять в отношении позвонивших, которые не готовы отказаться от табака. Это официальное соглашение, предусматривающее обещание придерживаться плана изменения поведения. Тщательно составленные письменные планы должны удовлетворять принципу SMART (являться конкретными, измеримыми, достижимыми, реалистичными и ограниченными во времени). Поведенческие контракты могут предусматривать вознаграждения за соответствующее поведение или санкции в случае несоблюдения плана.

Мотивационное интервьюирование (МИ)

Использование открытых вопросов и размышлений в целях усиления сниженной мотивации человека отказаться от употребления табака. Создание чувства ответственности для того чтобы увеличить шансы на соблюдение клиентом конкретных поведенческих стратегий.

Поведенческий контракт

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ 3. Практические занятия: применение стратегий вмешательства (10 минут) Рассмотрите сценарии. Затем сопоставьте каждый сценарий с описаниями стратегий вмешательства, приведенными ниже. Сценарий 1. Проблема: «Мне действительно нравится курить после долгого дня на работе». Стратегия телефонного консультанта: разработка альтернативных возможностей приятного времяпрепровождения, таких как просмотр любимого шоу после работы. 2. Проблема: «Никотиновые пластыри? Нет, спасибо. Зачем мне нужно заменять никотин на никотин?» Стратегия телефонного консультанта: объясните, как действует никотинзаместительная терапия и что успешные результаты при ее применении достигаются в два раза чаще. 3. Проблема: «Если я брошу курить, я не смогу поддерживать близкие отношения с моим партнером, потому что мы обычно курим вместе после работы». Стратегия телефонного консультанта: помочь обратившемуся за помощью выработать альтернативные, позитивные убеждения, такие как: «У меня будет возможность близко общаться с моим партнером за приготовлением обедов, поскольку мы оба очень любим готовить». 4. Проблема: «Я не курила уже две недели! Я доказала, что могу обойтись без табака, и сейчас, когда я нахожусь в состоянии стресса, я звоню другу вместо того, чтобы закурить. Я просто надеюсь, что я смогу продержаться и больше никогда не начну курить снова». Стратегия телефонного консультанта: особо отметьте изменения поведения; объясните, что если позвонившая будет действовать таким же образом, она не начнет курить вновь. 5. Проблема: «Я всегда курил за чашечкой кофе. Я даже не знаю, как можно пить кофе без сигареты». Стратегия телефонного консультанта: предложите позвонившему понаблюдать за некурящими соседями по комнате утром; запишите результаты наблюдений, которые могут быть полезны и для позвонившего. Стратегия вмешательства

Описания стратегий вмешательства A. Формирование навыков: Телефонный консультант обучает позвонившего конкретным шагам в отношении того, как добиваться позитивных изменений в поведении. Прежде чем телефонный консультант сможет использовать формирование навыков, позвонивший должен понять важное значение позитивных изменений в поведении. B. Просвещение: Телефонный консультант предоставляет позвонившему информацию или объясняет преимущества изменения поведения. Просвещение может помочь позвонившему изменить свою точку зрения и почувствовать себя более мотивированным для изменения поведения. C. Когнитивно-поведенческая терапия: Телефонный консультант указывает на негативные мысли или прогнозы позвонившего, которые приводят к нездоровым формам поведения. Затем телефонный консультант помогает вызывать у позвонивших позитивные мысли или прогнозы, которые приведут к принятию здоровых форм поведения. D. Подкрепление: Телефонный консультант признает, что позвонивший добился положительных изменений в своем поведении и реагирует таким образом, чтобы поддержать сохранение такого поведения. Телефонный консультант может побуждать позвонивших самих поддерживать себя, повышая степень осознания ими своих собственных позитивных изменений в поведении. E. Моделирование: Телефонный консультант предлагает позвонившему понаблюдать за кем-либо (например, за телефонным консультантом, другом или членом семьи), кто демонстрирует здоровые формы поведения, которые вызывают у позвонившего затруднения. Моделирование может помочь позвонившему наглядно представить себе такие формы поведения. Учебное пособие для участников / Модуль 3: Практические и теоретические методы помощи лицам, готовым отказаться от употребления табака Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

Ответы: Сценарий 1. A - формирование навыков; Сценарий 2. B - просвещение; Сценарий C - когнитивно-поведенческая терапия; 3. Сценарий 4. D - подкрепление; Сценарий 5: E - моделирование.

4. Ролевая игра: стратегии вмешательства

Выполняйте задание в небольших группах. Вашей группе будет предложена стратегия вмешательства. В течение 10 минут составьте план краткого действия или ролевой игры для иллюстрации предложенной вам стратегии вмешательства. Ваша небольшая группа выступит перед более крупной группой. Остальная часть группы будет определять, какую стратегию вмешательства вы демонстрируете. Создайте свой собственный сценарий или используйте один из приведенных ниже вариантов сценария: Когнитивно-поведенческая терапия Телефонный консультант объясняет позвонившему, как мысли могут влиять на поведение, а также что изменяя наши мысли, мы может изменить наши действия. Персуазивное воздействие Телефонный консультант предоставляет позвонившему информацию о том, почему использование лекарственных средств, помогающих бросить курить, имеет важное значение. Подкрепление Телефонный консультант кратко описывает все эффективные стратегии, которые использует позвонивший, чтобы вновь не начать курить, и подчеркивает, что использование этих стратегий поможет позвонившему сохранять свой некурящий статус длительное время. Моделирование Телефонный консультант предлагает позвонившему понаблюдать за сотрудниками, которые уже бросили курить, чтобы узнать больше о стратегиях и заменителях, которые они используют, чтобы не курить на работе. Формирование навыков Телефонный консультант дает позвонившему рекомендации, как избежать курения с кофе, в автомобиле или в ситуациях социального общения.

ОЦЕНКА (10 МИНУТ) Что вы узнали о различных стратегиях вмешательства?

Модуль 4: Практические и теоретические методы помощи лицам, не готовым отказаться от употребления табака ЗАДАЧИ По завершении данного модуля участники будут способны: • определить, какой тип собеседника может извлечь выгоду от использования мотивационного интервьюирования (МИ); • описать и использовать дух, принципы и основные навыки МИ для оказания помощи людям, не готовым отказаться от употребления табака, включая: – дух МИ (сотрудничество, эвокация, автономия) – основные принципы консультирования с использованием МИ – основные приемы МИ (OARS).

ПРОГРАММА РАБОТЫ 1. Трудности, связанные с оказанием помощи людям в изменении своего поведения, когда они не готовы сделать это (15 минут). 2. Введение в мотивационное интервьюирование (30 минут). 3. Основные приемы мотивационного интервьюирования (20 минут). 4. Две фазы мотивационного интервьюирования (20 минут). 5. Как проводить сеанс мотивационного интервьюирования (20 минут). 6. Применение мотивационного интервьюирования (10 минут). 7. Демонстрация с помощью ролевой игры: создание мотивации для клиента, не готового отказаться от курения (15 минут). 8. Практическое занятие: мотивационное интервьюирование (30 минут). 9. Оценка (30 минут).

ПОДГОТОВКА 1. Трудности, связанные с оказанием помощи людям в изменении своего поведения, когда они не готовы сделать это

Работайте в парах. Предложите своему партнеру определить форму поведения, которую ему было бы целесообразно изменить, но он недостаточно мотивирован для того, чтобы начать работать над этим. Затем поочередно попытайтесь убедить своего партнера изменить свое поведение. Какие подходы были эффективны для того, чтобы убедить стремиться к достижению какойлибо цели человека, который не испытывает мотивации к работе в этом направлении (если такая цель имеется)?

Учебное пособие для участников / Модуль 4: Практические и теоретические методы помощи лицам, не готовым отказаться от употребления табака Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

ПРЕЗЕНТАЦИЯ 2 Введение в мотивационное интервьюирование (МИ) (30 минут) 2.1 Определение и цель МИ МИ является директивным, ориентированным на пациента подходом к консультированию, который повышает мотивацию для изменений, помогая пациентам выявить и разрешить амбивалентность в отношении изменения поведения. Цель МИ заключается в усилении внутренней мотивации человека на основании его или ее собственных личных целей и ценностей. 2.2 Основное допущение МИ Внутренняя мотивация - это состояние готовности к изменениям. Она касается важного значения изменений и уверенности в способности человека измениться. Она не является отличительной чертой пациента, и на нее может оказать влияние межличностное взаимодействие. Люди, которые рассматривают возможность изменений, часто имеют смешанные чувства или испытывают амбивалентность (внутренние противоречия). Амбивалентность - это обычный этап в процессе изменения. Амбивалентность приводит к расхождению между текущим поведением человека и его личными целями, ценностями и устремлениями. Человек, который чувствует это расхождение, может быть мотивирован для осуществления изменений. 2.3 Дух МИ МИ основывается на трех основных элементах: сотрудничество, эвокация и автономия. Сотрудничество Сотрудничество основывается на создании доверительных отношений между телефонным консультантом и клиентом. С помощью МИ телефонный консультант работает в партнерстве с клиентом, а не выступает в качестве «эксперта», навязывая свою точку зрения. Эвокация (пробуждение собственных мыслей) подразумевает, что клиент может лучше всего определить и выразить свои собственные мотивы и доводы для изменения поведения и что эти изменения имеют больше шансов стать долговременными, если решения были приняты самим клиентом, а не навязаны телефонным консультантом. Роль телефонного консультанта заключается в том, чтобы пробудить эту мотивацию у клиента. Автономия предусматривает, что сами клиенты несут ответственность за осуществление изменений. Она предназначена для расширения их возможностей и усиления ответственности за осуществление необходимых изменений.

Эвокация

Автономия

2.4 Основные принципы МИ Основными принципами МИ являются: • проявлять эмпатию • поддерживать самостоятельность (самоэффективность) • выявлять противоречия • уменьшать сопротивление 2.4.1 Проявление эмпатии Что вы уже знаете о значении эмпатии для вашей роли телефонного консультанта?

Почему проявление эмпатии способствует изменению поведения?

Как вы можете продемонстрировать эмпатию?

На проявление эмпатии указывает: • понимание человека без высказывания суждений, критики или обвинений; • готовность принять позицию пациента (т.е. стадию готовности к отказу от употребления табака); • демонстрация стремления понять точку зрения пациента (признавая, что вы не должны соглашаться с ней). 2.4.2 Выявление противоречий Изменения мотивируются предполагаемым несоответствием между нынешней моделью поведения и личными целями или ценностями («где они находятся и где они хотят быть»). Это может быть сделано, помогая позвонившим определить, что для них является важным в их жизни и как курение или употребление табака согласуется с этими ценностями. Когда клиенты осознают, что их поведение и ценности не согласуются друг с другом, возможны серьезные преобразовательные изменения. Пример выявления противоречий: Пациент: «Я хочу быть хорошим примером для своих детей» Телефонный консультант: «Как курение согласуется с этой целью?» Как телефонный консультант может помочь клиенту увидеть это противоречие?

Стратегии могут включать: • сравнение преимуществ и недостатков; • рассмотрение ожиданий на будущее и того, помогает ли сохранение текущего поведения достичь целей на будущее; • рассмотрение того, согласуются ли ценности с данным поведением.

2.4.3 Уменьшение сопротивления Споры с клиентом или оказание на него нажима обычно дают отрицательный эффект. Сопротивление является проблемой телефонного консультанта, а не клиента. Если телефонный консультант сталкивается с сопротивлением, это является для него сигналом, что следует изменить свой подход, а не вступать в прямую конфронтацию по данному вопросу. Сопротивление явно имеет место, если телефонный консультант чувствует, что он поучает клиента или их взаимодействие переходит в словесный конфликт. Продолжение использования таких подходов может привести к еще большему сопротивлению и будет еще более подрывать терапевтические отношения. Причинами сопротивления могут быть: • неверная оценка степени готовности клиента отказаться от употребления табака; • слишком быстрое движение вперед, когда клиент еще не готов сделать этот шаг; • споры или поучения клиента (это может восприниматься участником как навязывание своих суждений и/или родительских наставлений); • лишение клиента возможности контролировать ситуацию. Стратегии могут включать: • Повторную оценку степени готовности: консультант может неправильно истолковать, в какой мере клиент был готов к изменениям. • Рефлексивное слушание: консультант должен убедиться в понимании чувств клиента, используя рефлексивное слушание и подытоживание. • Уделение особого внимания личному выбору и контролю: телефонный консультант может эффективно давать возможность принимать решения самому клиенту, чтобы он чувствовал себя осуществляющим контроль за ситуацией. 2.4.4 Поддержка самоэффективности Участники с большей вероятностью могут быть успешными в тех случаях, когда они проявляют высокую самоэффективность. Мы можем помочь им выработать самоэффективность с помощью четырех источников: • Опыт непосредственной деятельности: это может быть достигнуто путем предоставления клиенту возможности провести короткие «практические» попытки бросить курить до планируемой даты отказа от курения. • Наблюдения за действиями других людей: наблюдение за тем, как другие справляются с тягой к курению и успешно отказываются от употребления табака. • Словесное / социальное убеждение: предоставление поддержки и переосмысление предыдущих попыток бросить курить в рамках процесса отказа от курения / научения. • Эмоциональная и физиологическая активация: могут быть полезны методы релаксации, а также стратегии, направленные на минимизацию стресса и повышение настроения. Ниже приводится краткое описание стратегий для применения принципов МИ: Проявление эмпатии Используйте открытые вопросы, подтверждение, рефлексивное слушание и подытоживание в целях понимания взглядов клиента без высказывания суждений, критики или обвинений. Примеры: «Как вы думаете, насколько важно для вас бросить курить?» «Что может произойти если вы бросите курить?» «Значит вы считаете, что курение помогает поддерживать ваш вес». «Насколько я слышал, курение доставляет вам удовольствие. С другой стороны, вы обеспокоены, что можете серьезно заболеть». Выразите вашу готовности принять, «где» находится пациент (стадия его/ее готовности отказаться от курения). Например, «Вы сказали, что вы не готовы бросить курить прямо сейчас. Я здесь для того чтобы помочь вам сделать это, когда вы будете готовы».

Выявление противоречий

Используйте стратегии для оказания помощи пациенту в выявлении противоречий и продвижении вперед. Особо подчеркните расхождения между поведением пациента в настоящее время и заявленными приоритетами, ценностями и целями. Например, «похоже, что вы очень привязаны к вашей семье. Как, по вашему мнению, ваше курение влияет на ваших детей?»

Уменьшение сопротивления

Используйте стратегии для повторной оценки готовности и для рефлексивного слушания. Пример: «Вас волнует, как вы справитесь с симптомами отказа от курения». Подчеркните важное значение личного выбора и контроля. Пример: «Вы хотели бы узнать о некоторых стратегиях, которые могут помочь вам решить волнующие вас проблемы, когда вы бросите курить?»

Поддержка Помогите пациенту определить и развить прошлые успехи. Пример: самоэффективности «Значит вы добились довольно больших успехов, когда последний раз пытались бросить курить». Предложите возможные варианты небольших шагов на пути к осуществлению изменений, такие как: • прочитайте о преимуществах и стратегиях отказа от курения; • измените свои курительные привычки (например, не курите дома); • попросите пациента поделиться своими представлениями о стратегиях отказа от курения; • попробуйте бросить курить на один или два дня. Организуйте пациенту возможность понаблюдать за людьми, которые служат примером успешного отказа от курения. Поддержите и убедите пациента, что успех является результатом собственных усилий: «Я пытался бросить курить 16 раз». «Здорово, значит вы уже продемонстрировали свое твердое желание отказаться от курения несколько раз. Это замечательно! Очень важно, что вы готовы попытаться снова». Научите пациента методам релаксации для сведения к минимуму стресса и поднятия настроения.

3. Основные приемы мотивационного интервьюирования (30 минут)

«OARS» - это сокращенное название основных приемов МИ (по первым буквам английских слов). Приемами OARS являются: • Открытые вопросы • Поощрение и поддержка • Рефлексивное слушание • Подытоживание Прием Открытые вопросы Описание Предложите позвонившим сообщить вам, что является для них важным. Преимущества использования телефонным консультантом открытых вопросов включают возможность узнать больше о клиенте и создать позитивный терапевтический альянс. Открытые вопросы позволяют получить представление о следующем: • Признание проблемы: что думает клиент об употреблении табака в настоящее время или о своем состоянии здоровья? • Выражение озабоченности: что думает клиент об употреблении табака в настоящее время (или своем состоянии здоровья)? • Намерение осуществить изменения: что клиент хотел бы сделать по этому поводу? • Оптимизм: что дает клиенту основания считать, что сейчас хорошее время для отказа от курения? Помогите участнику почувствовать себя услышанным, проявите уважение и поддержите установление хороших взаимоотношений.

Поощрение и поддержка

Телефонный консультант может использовать стратегии OARS для мотивации клиентов в рамках процесса изменений путем получения самомотивирующих утверждений, или «обсуждения изменений».

Прием Рефлексивное слушание

Описание Телефонный консультант излагает свое понимание для уточнения смысла и непрерывного изучения информационного содержания. Рефлексивное слушание позволяет позвонившему человеку понять, что вы его слушаете и действительно слышите, что вам говорят. Оно помогает позвонившему лучше понять свои мысли, слушая как вы повторяете то, что вам только что было сказано. Рефлексивные ответы следует предлагать продуманно и в стратегические моменты обсуждения, чтобы позвонивший не считал, что вы просто повторяете сказанное. Существует три типа рефлексии: • Простая рефлексия: простое повторение или перефразирование того, что сказал позвонивший. • Усиленная рефлексия: схожа с простой рефлексией, но вы усиливаете или преувеличиваете сказанное до такой степени, что позвонивший может отказаться или не согласиться с этим. • Двусторонняя рефлексия (связанная с подытоживанием): вы формулируете обе стороны амбивалентности, о которых говорил позвонивший.

Подытоживание

Может использоваться для сбора информации и выделения важных аспектов сказанного позвонившим. Это дает понять позвонившим, что вы действительно их слышите и позволяет получить от них больше информации.

4. Две фазы мотивационного интервьюирования (20 минут)

4.1 Две фазы МИ МИ можно рассматривать как состоящее из двух фаз с разными, но частично совпадающими целями. Фаза1 предполагает создание внутренней мотивации к изменению. Общая цель в Фазе 1 заключается в использовании стратегий OARS для разрешения амбивалентности и создания мотивации к изменению. Объем работы, которую предстоит сделать, будет зависеть от отправной точки мотивации. Если человек начинает процесс в самом низу горного склона мотивации, процесс может быть длительным и постепенным. В определенный момент времени уровень мотивации для отказа от употребления табака становится достаточно высоким для того, чтобы начать говорить о стратегиях, а не причинах для изменения. Фаза 2 предполагает усиление приверженности осуществлению изменений и разработку плана для достижения этого. Где находится точка перехода? Фаза 2 МИ может начаться, когда вы услышите, что люди переходят к обсуждению изменений. 4.2 Обсуждение изменений Когда вы услышите, что лица, обратившиеся за помощью, начинают обсуждать изменения или делать самомотивирующие утверждения , вы получаете сигнал о том, что они думают о возможности изменений в настоящее время или в будущем. Вы можете усилить процесс обсуждения изменений, работая с этими людьми в направлении изменений Эти самомотивирующие утверждения могут быть классифицированы как: Желание Способность Причина Необходимость Выражение решимости «Я действительно хочу стать некурящим». «Я уже бросал курить раньше». «Если я брошу курить, у меня будут белые зубы». «Мне действительно нужно это сделать». «Я собираюсь сделать это».

После того как позвонивший начал обсуждения изменений, телефонный консультант может начать работать с ним для определения следующих шагов (действий). Обычно лучше всего дать возможность позвонившему высказать свои собственные идеи, и лишь потом предлагать свои. Однако консультанты должны использовать свои знания и опыт для определения эффективных следующих шагов, которые приближают позвонившего к цели отказа от курения. 80 Учебное пособие для участников / Модуль 4: Практические и теоретические методы помощи лицам, не готовым отказаться от употребления табака Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

Если обсуждения изменений не происходит, телефонный консультант может использовать следующие стратегии, побуждающие к обсуждению изменений, тем самым мотивируя клиентов к принятию обязательства добиться изменений: Стратегия Задайте эвокативные/ открытые вопросы Пример Если возникает тема обсуждения изменений, попросите уточнить: • Каким образом? • Как, по вашему мнению, это будет происходить?

Попросите уточнить Что вы изменили в прошлом, и можете ли вы связать это с данной проблемой? Попросите привести Если возникает тема обсуждения изменений, попросите привести конкретные примеры. примеры • Когда в последний раз это произошло? • Опишите конкретный пример, когда это происходило. • Что еще? Обратитесь к прошлому Взгляд в будущее Вопросы о крайностях Используйте шкалу для оценки изменений Спросите о том, когда возникла существующая проблема: • Что было лучше в прошлом? • Какие прошлые события, когда дела обстояли иначе, вы можете вспомнить? Спросите их о надеждах на будущее, если они осуществят эти изменения: • Как бы вы хотели изменить некоторые вещи? Спросите о наилучших и наихудших сценариях для получения дополнительной информации: • Что наихудшее может произойти, если вы не осуществите эти изменения? • Что наилучшее может произойти, если вы действительно осуществите эти изменения? Задайте открытые вопросы о том, где позвонивший видит себя по шкале от 1 до 10: • По шкале, где 1 - не имеет важного значения, а 10 - имеет чрезвычайно важное значение, насколько важно (необходимо) для вас осуществить изменения _________? • Что может произойти, что может переместить вас от ___________ до _______ [более высокое число]? • Насколько сильно вы хотите бросить курить (желание)? • Насколько вы уверены в том, что вы могли бы бросить курить и не начать курить снова (способность)? • Насколько велика ваша решимость ______? (решимость)

Рассмотрите цели и Рассмотрите цели и ценности Спросите человека о его руководящих ценностях: ценности • Чего вы хотите в жизни? • Какие ценности являются наиболее важными для вас? (Здесь может быть полезна карта ценностей). • Как это поведение согласуется с вашей системой ценностей? Присоединитесь Ясно поддержите негативную (статус-кво) сторону амбивалентности: • Возможно, ___________ имеет столь важное значение для вас, что вы не откажетесь от этого, чего бы это ни стоило. • Может быть это не основная область, на которой вам необходимо сосредоточить внимание в нашей совместной работе.

5. Как проводить сеанс мотивационного интервьюирования (20 минут)

5.1 Модели и этапы проведения сеанса МИ Имеется несколько моделей и этапов, которые помогут вам провести сеанс МИ. 5.1.1 Модель 5R Области контента 5R - релевантность, риски, вознаграждение, препятствия и повторение должны быть рассмотрены в рамках мотивационного консультирования. Эта модель может быть очень полезным инструментом для телефонного консультанта при проведении МИ с теми, кто не готов отказаться от употребления табака: Учебное пособие для участников / Модуль 4: Практические и теоретические методы помощи лицам, не готовым отказаться от употребления табака Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

• Релевантность: Обсудите с клиентом, почему отказ от курения имеет для него особенно важное значение. Мотивационная информация имеет наибольшее воздействие, если она имеет важное значение для человека лично. В число тем могут входить здоровье клиента или имеющиеся хронические заболевания, семейное или социальное положение (например, дети в доме), возраст, пол и другие важные характеристики, такие как предыдущий опыт отказа от курения и факторы, препятствующие отказу от курения, личного характера. • Риски: Спросите клиента, что он/она считает возможными неблагоприятными последствиями продолжения употребления табака. Это позволяет сосредоточиться на непосредственных рисках (например, одышка), долгосрочных рисках (например, рак легких), и последствиях курения для окружающих людей (например, супруг, партнер и дети). • Вознаграждение: Обсудите с клиентом, в чем он/она видит преимущества отказа от курения. Попросите клиента высказать свои идеи и затем выскажите свои предложения, основанные на том, что вы узнали о нем. • Препятствия: Помогите клиенту выявить факторы, препятствующие попытке бросить курить, и предложите решения, которые могут включать консультирование по решению проблем или прием лекарств, способствующих отказу от табака. Некоторые препятствия могут носить личный характер (например, страх возникновения синдрома отмены никотина, страх неудачи или боязнь прибавить в весе), в то время как другие могут быть связаны с окружающей средой (например, присутствие других курильщиков дома или на работе). • Повторение: Повторите оценку готовности позвонившего отказаться от курения - Хотел ли бы он стать некурящим? Считает ли он или она, что может успешно бросить курить? Завершите разговор на положительной ноте, если позвонивший еще не готов отказаться от употребления табака. Этот подход следует использовать каждый раз, когда телефонный консультант будет контактировать с позвонившим, который не испытывает мотивации к отказу от курения. Если позвонивший не считает, что отказ от курения имеет важное значение и не желает стать некурящим, телефонный консультант должен уделять больше времени обсуждению «рисков» и «вознаграждения». Если позвонивший действительно желает перестать курить, но думает, что ему или ей это не удастся сделать, телефонный консультант должен уделять больше внимания обсуждению «препятствий», чтобы помочь позвонившему определить проблемы и выработать необходимые навыки (формирование навыков), чтоб начать эффективно организовать данный процесс и осуществить попытку бросить курить. Даже если позвонившие остаются не готовыми для отказа от курения, завершите разговор на положительной ноте и предложите им позвонить вновь, если они изменят свое мнение. 5.1.2 Шесть этапов проведения сеанса МИ Ниже приводится еще один пример шести этапов проведения сеанса МИ: Этап Примеры

1. Определите Проясните программу работы по целевому поведению, в отношении которого имеется программу работы амбивалентность. Попробуйте использовать ряд специальных вопросов для прояснения ситуации. 2. Спросите, какие аспекты употребления табака им нравятся Используйте утверждения: • «Это часто становится приятной неожиданностью. Однако, это сработает только если вы действительно заинтересованы в этом». Задайте вопросы: • «Что положительного в том, что вы курите / употребляете табачные изделия?» • «Люди обычно употребляют табак, потому что в этом есть что-то привлекательное для них. Что привлекательного вы находите в употреблении табака?» • «Какие эффекты употребления табака вам нравятся?» Обобщите положительные стороны.

Этап 3. Спросите, какие аспекты употребления табака им не нравятся 4. Рассмотрите жизненные цели и ценности

Примеры Задайте вопросы: • «Не могли бы вы рассказать мне об оборотной стороне?» • «Каковы некоторые аспекты, которые вам не очень нравятся?» • «Что вы не могли бы не отметить?» Обобщите отрицательные стороны. Эти цели будут точкой отсчета, относительно которой взвешиваются плюсы и минусы. Задайте вопросы: • «Какого рода вещи имеют для вас важное значение?» • «Каким человеком вы хотели бы быть?» • «Если все сложится для вас самым наилучшим образом, что бы вы делали ровно через год?» Используйте утверждения в поддержку позитивных целей и ценностей. Вновь сформулируйте существующую дилемму или амбивалентность и затем предложите принять решение. • «Вы говорили, что вы пытались решить, следует ли продолжать употреблять табак или отказаться от этой привычки». • «После этого обсуждения получили ли вы более четкое представление о том, что вы хотели бы сделать?» • «Так вы приняли решение?» Задайте вопросы: • «Каким будет ваш следующий шаг?» • «Что вы сделаете в ближайшие один-два дня?» • «Делали ли вы когда-нибудь раньше такие вещи для достижения этого?» • «Кто будет помогать и поддерживать вас?» • «По шкале от 1 до 10, каковы шансы, что вы сделаете ваш следующий шаг?» (Если ответ ниже 7, может потребоваться повысить уровень достижимости цели). Если решение не принято, проявите понимание того, что разрешение амбивалентности является сложной задачей и спросите: • «Что еще может помочь вам принять решение?» • «Имеется ли у вас план действий в случае непринятия решения?» • «Заинтересованы ли вы в сокращении ряда проблем, пока вы принимаете решение?» Если будет принято решение продолжать такое поведение, вернитесь к рассмотрению амбивалентности.

5. Предложите принять решение

6. Установление целей используйте цели SMART (конкретные, измеримые, достижимые, реалистичные и ограниченные во времени)

5.2 Видео-демонстрация МИ Посмотрите видео Обезьяна на моей спине. В Части 1 показано, как консультант помогает клиентке понять имеющиеся возможности, а также взвесить плюсы и минуты, связанные с отказом от курения. Определите, какие стратегии использует консультант. См. http://www.motivationalinterviewing.info/video/. 5.3 Использование МИ для оказания помощи лицам, готовым отказаться от употребления табака Имеются элементы МИ, которые могут быть использованы в отношении лиц, готовых отказаться от употребления табака. Повышение мотивации является адаптацией МИ и представляет собой процесс, посредством которого телефонный консультант помогает собеседнику сохранить или повысить мотивацию к отказу от курения. Это можно сделать путем оказания позвонившим помощи в ясном осознании ими причин, по которым они желают отказаться от употребления табака, что впоследствии может привести к более решительным действиям. Этот подход может оказаться весьма полезным в ситуациях, когда клиент может не в полной мере понимать, что означает отказ от употребления табака. Повышение мотивации помогает повысить самоэффективность и дает позвонившим возможность осуществлять больший Учебное пособие для участников / Модуль 4: Практические и теоретические методы помощи лицам, не готовым отказаться от употребления табака Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

контроль за процессом их отказа от курения. Хотя целевой аудиторией МИ являются люди, которые не готовы отказаться от употребления табака, те, кто готовы отказаться от употребления табака, также могут получить пользу от стратегий, предназначенных для повышения их мотивации и усиления решимости бросить и не начать курить вновь.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ 6. Демонстрация ролевой игры: использование приемов OARS (15 минут) Работайте в группе из трех человек для демонстрации ролевой игры. Выскажите желание сыграть одну из следующих ролей: • Звонящая: 35-летняя женщина, работающая в местном продуктовом магазине. Она выкуривает по 20 сигарет в день на протяжении 15 лет. У нее есть сын в возрасте семи лет. С одной стороны, она чувствует, что курение помогает успокаиваться, когда она испытывает стресс; с другой стороны, она знает, что курение не является хорошим примером для ее сына. • Телефонный консультант: уделение особого внимания использованию приемов OARS, чтобы лучше понять проблемы звонящего, не пытаясь разрешить их; и предоставление совета. • Наблюдатель: ведет карту контроля для отслеживания использования консультантом приемов OARS в ходе ролевой игры. Карта контроля за использованием OARS Консультант Открытые вопросы Поощрение и поддержка Рефлексия Подытоживание Другое Закрытый вопрос Мнение / совет Предоставление информации / научение Другое

7. Практическое занятие: мотивационное интервьюирование (30 минут)

Работайте в парах и поочередно выполняйте роль телефонного консультанта для проведения сеанса МИ с одним и тем же позвонившим в шесть этапов: • определите программу работы; • спросите, какие аспекты употребления табака нравятся позвонившему; • спросите, какие аспекты употребления табака не нравятся позвонившему; • рассмотрите жизненные цели и ценности; • предложите принять решение; • установите цели. Используйте тот же сценарий в отношении позвонившего, как в разделе 6. Выполняйте первую ролевую игру в течение 10 минут, затем поменяйтесь ролями.

ОЦЕНКА (30 МИНУТ) Одна пара участников, по их желанию, должна провести ролевую игру перед всей группой. Другие участники наблюдают за ролевой игрой МИ и отвечают на вопросы: • Какие стратегии МИ были использованы телефонным консультантом? • Как реагировал позвонивший?

Модуль 5: Фармакотерапия ЗАДАЧИ По завершении данного модуля участники будут способны: • обеспечивать поддержку в принятии решений об использовании лекарственных средств в соответствии с протоколами телефонных служб помощи в отказе от употребления табака; • описывать применение различных лекарственных средств для лечения табачной зависимости, включая режим дозирования, а также точную и ясную информацию о том, как их следует использовать; • демонстрировать способность обеспечивать поддержку в принятии решений об использовании лекарственных средств в рамках плана лечения; • демонстрировать стратегии решения проблем в работе с собеседниками, которые: – считают, что лекарственные средства являются слишком дорогими; – испытывают побочные эффекты, которые они связывают с приемом лекарственных средств; • демонстрируют способность более полного соблюдения текущего режима приема лекарственных средств в ходе последующих мероприятий.

ПРОГРАММА РАБОТЫ 1. Эффективные лекарственные препараты, способствующие прекращению употребления табака (15 минут). 2. Общая информация о лекарственных препаратах, способствующих прекращению употребления табака (20 минут). 3. Оценка уровня никотиновой зависимости (15 минут). 4. Рекомендации по использованию препаратов НЗТ (15 минут). 5. Наиболее распространенные факторы, препятствующие использованию препаратов для прекращения употребления табака (5 минут) 6. Практические занятия по предоставлению рекомендаций в отношении планов лечения с помощью НЗТ (30 минут) 7. Поддержка принятия решений в отношении использования лекарственных средств (15 минут) 8. Подведение итогов (10 минут).

ПОДГОТОВКА 1. Эффективные лекарственные препараты, способствующие прекращению употребления табака (15 минут)

Коллективное обсуждение: Какие эффективные лекарственные препараты, способствующие прекращению употребления табака, в настоящее время доступны для лечения табачной зависимости в вашей стране?

В настоящее время существуют два типа эффективных лекарственных препаратов, способствующих прекращению употребления табака: 86 Учебное пособие для участников / Модуль 5: Фармакотерапия Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

• никотинзаместительная терапия (НЗТ): никотиновая жевательная резинка, никотиновые пластыри, никотиновый ингалятор, никотиновые леденцы / подъязычные таблетки; • безникотиновые препараты: бупропион пролонгированного действия (SR), варениклин, цитизин, клонидин и нортриптилин. В этом модуле вы будете иметь возможность обсудить эти лекарственные препараты, уделяя особое внимание препаратам НЗТ.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ 2. Общая информация о лекарственных препаратах, способствующих прекращению употребления табака (20 минут)

2.1 Почему целесообразно использовать лекарственные препараты, способствующие прекращению употребления табака Лекарственные препараты, способствующие прекращению употребления табака, помогают людям бросить курить, снижая интенсивность симптомов отмены никотина. Снижение симптомов отмены никотина приводит к уменьшению тяги к курению. Эффективное использование лекарственных препаратов может помочь предотвратить срывы и рецидивы. Если лица, отказывающиеся от употребления табака, сочетают применение лекарственных препаратов с использованием поведенческих стратегий совладания, они устраняют все три аспекта табачной зависимости: физическую зависимость, эмоциональное побуждение и социальные стимулы для употребления табачных изделий (Руководство по клинической практике США, 2008 г.).2 2.2 Данные об эффективности лекарственных препаратов, способствующих прекращению употребления табака В Таблице 5 приводятся данные об эффективности лекарственных препаратов, способствующих прекращению употребления табака. В соответствии с Руководством по клинической практике США, препараты НЗТ, бупроприон и варениклин являются препаратами первой линии для лечения табачной зависимости. В настоящее время наилучшее сочетание эффективности, стоимости и безопасности обеспечивают препараты НЗТ. В результате две формы НЗТ (никотиновая жевательная резинка и никотиновый пластырь) были включены в Примерный перечень ВОЗ основных лекарственных средств. Таблица 5. Краткая информация об эффективности лекарственных препаратов, способствующих прекращению употребления табака (воздержание в течение, как минимум, шести месяцев) по новейшим данным Кокрановских обзоров Вмешательство Препарат сравнения Относительный риск (95% доверительный интервал) 1,84 (1,71-1,99) 1,82 (1,60 to 2,06) 2,88 (2,40 to 3,47) 3,98 (2,01-7,87) 1,63 (1,22-2,18) 2,03 (1,48-2,78) Повышенная вероятность успешного прекращения 84% 82% 188% 298% 63% 103%

Никотинзаместительная терапия (НЗТ) Бупропион Варениклин Цитизин Клонидин Нортриптилин

Плацебо Плацебо Плацебо Плацебо Плацебо Плацебо

2. Clinical practice guideline: treating tobacco use and dependence: 2008 update. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services; 2008. См. раздел Combining counseling and medication. Strength of evidence A, Table 6.19 on Common elements of practical counselling (problem-solving/skills training). Учебное пособие для участников / Модуль 5: Фармакотерапия Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

2.3 Описание лекарственных препаратов, способствующих прекращению употребления табака В Таблице 6 приведена информация о препаратах НЗТ, бупропионе и варениклине, включая описание этих препаратов, цель их применения, дозировку, преимущества и недостатки, общие рекомендации по применению, побочные эффекты и предупреждения. Некоторые лекарственные препараты могут применяться совместно. Чаще всего совместно применяются следующие препараты: • никотиновый пластырь плюс другая форма НЗТ короткого действия, такие как никотиновая жевательная резинка, леденцы, ингалятор или назальный спрей (Кокрановский обзор, 2013 г.);3 • бупропион SR плюс никотиновый пластырь (Руководство по клинической практике США, 2008 г.). Было показано, что эти комбинации лекарственных препаратов безопасны и улучшают конечные результаты по сравнению с применением одного лекарственного препарата, за исключением варениклина (Cochrane Review, 2013. Pharmacological interventions for smoking cessation: an overview and network meta-analysis.)

3. Оценка уровня никотиновой зависимости (15 минут).

Оценка уровня никотиновой зависимости позвонившего имеет важное значение для телефонного консультанта. Сильная никотиновая зависимость является сильным прогностическим фактором, указывающим на то, что позвонивший человек может испытывать трудности в отказе от употребления табака, и оценка может помочь консультанту рекомендовать определенную дозировку НЗТ лицам, употребляющим табак. Для оценки никотиновой зависимости чаще всего используется тест Фагерстрома на определение никотиновой зависимости (FTND), который включает шесть вопросов. Более короткая версия теста из двух вопросов, называемая Показателем интенсивности курения (HSI), оказалась столь же эффективной.4 Этими двумя вопросами являются: 1. Сколько сигарет в день вы обычно выкуриваете? a. более 31= 3 балла; b. 21-30 = 2 балла; c. 11-20 = 1 балл; d.10 или меньше = 0 баллов. 2. Как скоро, после Вашего пробуждения, Вы выкуриваете первую сигарету? a. ≤ 5 минут = 3 балла; b. 6-30 минут = 2 балла; c. 3-60 минут = 1 балл; d. более 60 минут = 0 баллов; Оценка: • 0 - 1 баллов = низкая зависимость • 2 - 3 балла = умеренная зависимость • 4 - 6 баллов = высокая зависимость Обратившиеся за помощью лица с уровнем никотиновой зависимости от умеренного до высокого обычно извлекают пользу от использования препаратов НЗТ или других лекарственных средств, способствующих отказу от курения, которые уменьшают интенсивность симптомов отмены никотина. Руководства по лечению во многих странах, в том числе Руководство по клинической практике США (2008 г.), решительно поддерживают использование лекарственных препаратов курильщиками с умеренным и высоким уровнем никотиновой зависимости. 3. Cochrane Review. Pharmacological interventions for smoking cessation: an overview and network meta-analysis. 2013. 4. Fagerstrom test for nicotine dependence vs heavy smoking index in a general population survey. Chabrol H, Journal Addict Behav. 2005); Rios, BMC Public Health, 2009.

Учебное пособие для участников / Модуль 5: Фармакотерапия Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

4. Рекомендации по использованию препаратов НЗТ (15 минут).

Для того, чтобы любой лекарственный препарат был эффективным, он должен правильно применяться. Важно, чтобы телефонный консультант проинструктировал лиц, обратившихся за помощью, как следует применять препараты НЗТ, включая правильную дозировку в течение достаточного периода времени. Инструкции по применению и рекомендации по дозировке приводятся в Таблице 6. Следует отметить, что каждая страна должна оценить законодательные и другие нормативные акты, которые могут регулировать вопросы использования телефонными службами помощи лекарственных препаратов, способствующих прекращению употребления табака. В некоторых странах конкретную информацию о таких лекарственных препаратах могут предоставлять только врачи или другие лицензированные медицинские работники. В этих условиях консультант должен будет предлагать позвонившим обратиться к провайдерам медико-санитарной помощи для получения поддержки в отношении лекарственных препаратов для отказа для употребления табака.

5. Наиболее распространенные факторы, препятствующие использованию препаратов для прекращения употребления табака (5 минут) Имеются несколько распространенных факторов, препятствующих использованию препаратов для прекращения употребления табака, включая отсутствие информации о лекарственных препаратах, сомнения в их реальной способности помочь, стоимость лекарств и озабоченность по поводу побочных эффектов. Телефонный консультант может использовать стратегии научения и решения проблем для устранения этих барьеров.

Стоимость может являться серьезной проблемой, поскольку в отличие от сигарет, которые продаются в качестве ежедневной дозы (пачка сигарет), упаковка препаратов НЗТ обычно рассчитана на две недели. Это требует первоначальных расходов. Телефонный консультант может просветить позвонивших в отношении долгосрочной экономии при отказе от курения и может помочь им определить стратегии сбережения средств для приобретения лекарственных препаратов. Важно, чтобы лица, обратившиеся за помощью, прошли полный курс лечения препаратами, способствующими прекращению употребления табака. Лица, обратившиеся за помощью, могут прекратить принимать лекарства, поскольку они испытывают слабое желание употреблять табак, не понимая, что их желание употреблять табак является слабым, потому что препарат работает. Они могут также посчитать, что синдром отмены никотина является побочным действием лекарственных препаратов для отказа от курения. Часто это является признаком того, что позвонивший не применяет лекарственные препараты эффективным образом. Консультант должен просветить позвонившего в отношении обычных симптомов отмены никотина и определить, правильно ли позвонивший принимает лекарственные препараты. При необходимости, предложите позвонившим обратиться к провайдерам медико-санитарной помощи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ 6. Примените на практике навыки по предоставлению рекомендаций в отношении планов лечения с помощью НЗТ (20 минут)

Работайте в парах и уделите 20 минут составлению плана приема лекарственных препаратов для двух типичных случаев обращения за помощью в отказе от курения.

Собеседник № 1 – Кейт Кейт является 55-летней замужней женщиной, выкуривавшей по пачке сигарет в день на протяжении последних 40 лет. Она пыталась бросить курить несколько раз. Единственным лекарственным средством, которое она пробовала, были пластыри. Кейт хотела бы попробовать применить пластыри снова. Во время предыдущей попытки она использовала пластырь с дозировкой 14 мг. Она говорит, что «это помогало», но она никогда не могла воздержаться от курения более двух дней, потому что тяга была слишком сильной. Кейт сказала о своей обеспокоенности тем, что пластыри могут сделать ее раздражительной и вызвать тревожность. Кейт закуривает свою первую сигарету сразу после пробуждения. Порекомендуйте Кейт план медикаментозного лечения на следующие 8 недель. Собеседник № 2 – Джек Джек является 35-летним мужчиной, выкуривавшим по 15 сигарет в день на протяжении последних 20 лет. Он обычно выкуривает свою первую сигарету примерно через час после того, как просыпается. После обсуждения всех вариантов приема лекарственных препаратов он решил, что не хочет применять пластырь и не любит принимать таблетки. Он очень заинтересовался леденцами. Джек выразил озабоченность по поводу стоимости леденцов. Подготовьте рекомендацию для Джека в отношении назначения леденцов Практическое занятие: Примеры работы с клиентами: ожидаемые ответы* Кейт Никотиновые пластыри Доза 21 мг 14 мг 7 мг Джек Никотиновые леденцы (не более 20 леденцов в день) Доза 2 мг 2 мг 2 мг Количество 1 леденец каждые 1-2 часа 1 леденец каждые 2-3 часа в день 1 леденец каждые 3-4 часа в день Продолжительность 4 недели 2 недели 2 недели Количество 1 пластырь в день 1 пластырь в день 1 пластырь в день Продолжительность 4 недели 2 недели 2 недели

7. Поддержка принятия решений в отношении использования лекарственных средств (15 минут) Телефонный консультант будет также помогать людям выбрать лекарственный препарат, который будет подходить более всего с точки зрения характера употребления табака, предпочтений, стоимости и других особенностей (жевательную резинку сложно использовать, если у позвонившего имеются проблемы с зубами, а пластыри трудно применять людям с очень чувствительной кожей). Поддержка принятия решений включает предоставление информации по следующим вопросам:

• почему целесообразно использовать лекарственные препараты, способствующие прекращению употребления табака; • оказание позвонившему помощи в принятии обоснованного решения о применении лекарственных препаратов для отказа от курения; • как использовать лекарственные препараты, чтобы они действительно работали. Работайте в парах для практического применения навыков предоставления поддержки в принятии решений. Первому участнику пары дается 3-5 минут для оказания поддержки в принятии решения для Кейт; второй будет оказывать поддержку Джеку. Во время практического занятия работайте с позвонившим: • объясняя почему целесообразно использовать лекарственные препараты, способствующие прекращению употребления табака; • оказывая позвонившему помощь в принятии обоснованного решения о применении лекарственных препаратов для отказа от курения; • описывая план применения пластырей для Кейт и леденцов для Джека. Примените на практике навыки по решению проблем: • Расскажите Кейт о симптомах отмены никотина и о том, что их можно спутать с побочными эффектами от лекарственных препаратов. • Обсудите с Джеком его опасения по поводу стоимости лекарственных препаратов для отказа от курения и предложите стратегии решения этого вопроса.

ОЦЕНКА 8. Подведение итогов (10 минут) Выскажите желание продемонстрировать беседу с Кейт или Джеком. Поделитесь своим опытом: • Что вы узнали об оказании содействия в принятии решений? • Что вы узнали от телефонного консультанта, который помогал выбрать лекарственное средство?

Таблица 6. Описание препаратов НЗТ, бупроприона и варениклина Преимущества и недостатки Преимущества • Удобная/гибкая дозировка. • Более быстрая доставка никотина, чем с помощью пластыря. • Икота • Боль в челюсти • Раздражение желудка • Боли в полости рта Доза На основе количества сигарет в день (СвД) >20 СвД: Жевательная резинка 4 мг ≤20 СвД: Жевательная резинка 2 мг На основе времени до выкуривания первой сигареты после пробуждения: ≤30 минут = 4 мг >30 минут = 2 мг Начальная доза: 1-2 резинки каждые 1-2 часа (10-12 резинок в день). Снижение дозы с учетом переносимости. Продолжительность: до 12 недель с приемом не более 24 резинок в день. Как использовать В отличие от обычной жевательной резинки, следует жевать непродолжительное время до появления «перечного» вкуса, затем держать между щекой и десной около 30 минут. Доза (пластырь на 24 часа): >10 сигарет/день: 21 мг/день x 6 недель 14 мг/день x 2 недели 7 мг/день x 2 недели ≤10 сигарет/день: 14 мг/день x 6 недель 7 мг/день x 2 недели • Раздражение кожи • Аллергия (не следует применять, если имеются хронические кожные заболевания) • Реалистичные сновидения и нарушения сна Общие указания по применению Побочные эффекты и предостережения

Лекарственный препарат

Кто может использовать

Назначение

• Курильщики в Никотиновая возрасте 18 лет и жевательная старше. резинка • Курильщики с (без рецепта) Доставляет никотин серьезными заболеваниями через слизистую сердца и оболочку рта нарушениями Имеющиеся кровообращения дозировки: должны начинать 2 мг, 4 мг прием НЗТ под медицинским наблюдением. • Беременные или кормящие грудью женщины, если они не могут отказаться от курения без НЗТ. Недостатки • Может быть непригодна для людей с стоматологическими проблемами и синдромом дисфункции височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС). • Не следует пить или есть за 15 минут перед употреблением или во время употребления. • Для достижения адекватных уровней никотина требуется частое использование в течение дня. Преимущества • Обеспечение высокого уровня замещения. • Простота использования. • Накладывается только один раз в день.

• Облегчение симптомов отмены. • Преодоление влечения/тяги к курению.

Никотиновые пластыри (без рецепта) Доставляет никотин через кожу.

То же, что и для никотиновой жевательной резинки.

• Облегчение симптомов отмены. • Преодоление влечения/тяги к курению.

Имеющиеся дозировки: Система доставки никотина в течение 24 часов 7 мг, 14 мг, 21 мг.

Система доставки никотина в течение 16 часов 5 мг, 10 мг, 15 мг.

Недостатки • Менее гибкая дозировка. • Медленное начало доставки Продолжительность: 8-12 недель. никотина. Как использовать • Легкая кожная сыпь и раздражение. Пластыри можно накладывать на любую область верхней части тела без волос, включая руки и спину. Меняйте место нанесения пластыря каждый раз при использовании нового пластыря для уменьшения раздражения кожи.

Лекарственный препарат Доза На основе времени до выкуривания первой сигареты после пробуждения: ≤30 минут = 4 мг >30 минут = 2 мг На основе количества сигарет в день (СвД) Недостатки >20 СвД: 4 мг • Не следует пить или есть за 15 минут перед употреблением или во ≤20 СвД: 2 мг Начальная доза: 1-2 леденца каждые 1-2 часа время употребления. (минимум 9/день). Снижение дозы с учетом переносимости. • Раздражение полости рта • Раздражение желудка (тошнота в 12-15% случаев) • Икота • Изжога Продолжительность: до 12 недель с приемом не более 20 леденцов в день. Как использовать Леденец следует рассасывать в полости рта. Леденец не следует жевать или проглатывать. Доза 1 доза в каждую ноздрю 1-2 раза в час (до 5 раз в час или 40 раз/день) В среднем, в начале лечения обычно 14-15 доз/ день Снижение дозы с учетом переносимости. Продолжительность: 3-6 месяцев Преимущества • Гибкие возможности дозирования. • Может использоваться при стрессе или тяге к курению. • Самая быстрая доставка никотина из всех имеющихся в настоящее время препаратов, но не так быстро, как при курении сигарет. Недостатки • Частые случаи раздражения носа и глаз, которое обычно проходит в течение одной недели. • Для достижения адекватных уровней никотина требуется частое использование в течение дня. • Раздражение носовой полости (насморк, чихание, жжение) • Кашель • Тошнота • Головная боль • Головокружение • Раздражение горла

Кто может использовать

Назначение

Преимущества и недостатки

Общие указания по применению

Побочные эффекты и предостережения

Никотиновые леденцы (без рецепта) Доставляет никотин через слизистую оболочку рта при рассасывании леденца. Имеющиеся дозировки: 2 мг, 4 мг

То же, что для никотиновой жевательной резинки.

• Облегчение Преимущества симптомов отмены. • Простота использования. • Преодоление • Обеспечивает дозу никотина влечения/тяги к примерно на 25% выше, чем курению. никотиновая жевательная резинка.

Никотиновый То же, что для назальный спрей никотиновой (по рецепту врача) жевательной Доставляет никотин резинки плюс люди, через слизистую у которых нет оболочку носа • хронических при введении заболеваний непосредственно в полости носа каждую ноздрю. • тяжелых Имеющиеся реактивных дозировки: заболеваний 0,5 мг никотина дыхательных путей. в 50 мкл водного раствора никотина.

• Облегчение симптомов отмены. • Преодоление влечения/тяги к курению.

Лекарственный препарат Доза Минимум 6 картриджей/день, до 16 в день. Снижение дозы с учетом переносимости (в последние 3 месяца лечения). • Болезненность или сухость ротовой полости или горла. • Кашель Продолжительность: до 6 месяцев Преимущества • Гибкие возможности дозирования. • Имитирует держание сигареты во рту при курении • Небольшое число побочных эффектов. Недостатки • Для достижения адекватных уровней никотина требуется частое использование в течение дня. • Не следует пить или есть за 15 минут перед употреблением или во время употребления.

Кто может использовать

Назначение

Преимущества и недостатки

Общие указания по применению

Побочные эффекты и предостережения

Никотиновый ингалятор (по рецепту врача) Доставляет никотин в слизистую оболочку полости рта, а не в легкие, который поступает в организм гораздо более медленными темпами, чем никотин в сигаретах.

То же, что для никотиновой жевательной резинки плюс люди, у которых нет • бронхоспастического синдрома.

• Облегчение симптомов отмены. • Преодоление влечения/тяги к курению.

Имеющиеся дозировки: Картридж 10 мг обеспечивает вдыхание 4 мг паров никотина.

Лекарственный препарат Преимущества • Простота использования. • Таблеточная форма. • Небольшое число побочных эффектов. • Может использоваться в сочетании с НЗТ. • Бессонница • Сухость во рту • Нервозность / проблемы с концентрацией внимания • Кожная сыпь • Головная боль, головокружение • Припадки (риск - 1/1000) Доза Интервал между приемами препарата должен составлять не менее 8 часов. Прием препарата следует начинать за одну неделю до назначенного дня прекращения курения. 150 мг один раз в день в течение 3 дней, затем 150 мг два раза в день в течение 4 дней, затем Недостатки • Противопоказан при определенных в день прекращения курения ПРЕКРАТИТЕ заболеваниях и приеме некоторых КУРИТЬ и продолжайте принимать по 150 мг два раза в день в течение 12 недель. лекарственных препаратов. Прием препарата можно прекратить в любое время, нет необходимости постепенно снижать дозировку. Меры предосторожности: рекомендуйте пациентам прекратить прием бупропиона и немедленно обратиться в медицинское учреждение, если они испытывают возбуждение, депрессивное состояние и любые изменения в поведении, которые не являются типичными для отказа от никотина, или если у них возникают суицидальные мысли или поведение. • Тошнота • Нарушения сна (бессонница, необычные сновидения) • Запоры • Метеоризм • Рвота Меры предосторожности: Те же, что для бупропиона.

Кто может использовать

Назначение

Преимущества и недостатки

Общие указания по применению

Побочные эффекты и предостережения

Бупропион SR (по рецепту врача) Изначально использовался в качестве антидепрессанта. Влияет на уровни нейротрансмиттеров, уменьшая тягу к курению.

Имеющиеся дозировки: таблетка пролонгированного действия 150 мг.

• Облегчение Все взрослые симптомов отмены курильщики за (беспокойство, исключением раздражительность • беременных или и депрессия). кормящих грудью • Воздержание от женщин • лиц, одновременно курения. получающих лечение препаратами или страдающих заболеваниями, снижающими судорожный порог • пациентов с тяжелым циррозом печени.

Варениклин (по рецепту врача) Связывается с никотиновыми рецепторами. Частично блокирует эффекты получения удовольствия от воздействия никотина и частично стимулирует никотиновые рецепторы. Имеющиеся дозировки: Таблетки 0,5 мг, 1 мг. Недостатки • Часто возникает тошнота.

Все взрослые курильщики за исключением • беременных или кормящих грудью женщин • людей с тяжелой почечной недостаточностью (необходимо корректировать дозу).

• Облегчение симптомов отмены. • Преодоление влечения/тяги к курению. • Воздержание от курения.

Преимущества • Простота использования. • Таблеточная форма. • Обычно хорошая переносимость. • Лекарственные взаимодействия с другими препаратами не известны.

Доза Принимать с едой. Прием препарата следует начинать за одну неделю до назначенного дня прекращения курения, 0,5 мг один раз в день в течение 3 дней, затем 0,5 мг два раза в день в течение 4 дней, затем в день прекращения курения ПРЕКРАТИТЕ КУРИТЬ и продолжайте принимать по 1,0 мг два раза в день в течение 11 недель. Прием препарата можно прекратить в любое время, нет необходимости постепенно снижать дозировку.

Модуль 6: Навыки фасилитации ЗАДАЧИ По завершении данного модуля участники будут способны: • описать важное значение установления взаимоотношений между консультантом и человеком, позвонившим на линию помощи в целях развития терапевтических отношений; • продемонстрировать коммуникативные способности со следующими основными навыками фасилитации: – проявление теплоты и эмпатии – нормализация – активное слушание – гибкость стиля общения – оптимальное использование времени – уважение границ.

ПРОГРАММА РАБОТЫ 1. Элементы хороших коммуникативных способностей (10 минут). 2. Построение терапевтических отношений (25 минут). 3. Применение навыков фасилитации (35 минут). 4. Подведение итогов (10 минут).

ПОДГОТОВКА 1. Элементы хороших коммуникативных способностей (10 минут) Проявление эмпатии, искреннего интереса и гибкое использование стиля общения являются важными элементами хороших коммуникативных способностей. Коллективное обсуждение: • Как вы можете продемонстрировать проявление эмпатии или искреннего интереса?

• Как вы понимаете, что кто-то демонстрирует проявление эмпатии или искреннего интереса?

• Как вы можете проявлять гибкость в использовании стиля общения при разговоре с кемлибо, кто имеет другой стиль общения?

Учебное пособие для участников / Модуль 6: Навыки фасилитации Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

ПРЕЗЕНТАЦИЯ 2. Построение терапевтических отношений (25 минут) Важное значение имеет установление хороших взаимоотношений между телефонным консультантом и звонящим для построения терапевтических отношений и создания атмосферы доверия и открытого общения. При проведении вмешательства с помощью телефонной связи консультант может осуществлять только устную коммуникацию и не имеет возможности получать зрительную информацию, что особенно повышает значимость тона беседы и проявления теплоты. Если терапевтические отношения не установлены, лица, обратившиеся за помощью, могут не высказать все свои опасения, связанные с отказом от курения, и могут проявлять большее неприятие рекомендаций в отношении наиболее эффективных методов, которые они могут использовать, чтобы бросить курить. Консультанты должны понимать и применять следующие основные навыки фасилитации в целях установления терапевтических отношений с позвонившими: • проявление теплоты и эмпатии • нормализация • активное слушание • гибкость стиля общения • оптимальное использование времени • уважение границ. 2.1 Проявление теплоты и эмпатии Некоторые лица, обращающиеся за помощью по телефону, испытывают смущение в связи с тем, что они курят или употребляют табак иным образом, либо в отношении того, как много они курят или употребляют другие табачные изделия. Проявляя теплоту и эмпатию, вы побуждаете позвонившего искренне поделиться с вами своими проблемами. Эмпатия способность понимать переживания, мысли и чувства другого человека, принимая его точку зрения и не высказывая своих суждений Человек может проявлять эмпатию и пытаться понять точку зрения другого человека, хотя ранее он сам не находился в такой ситуации. Эмпатия отличается от сочувствия; сочувствие подразумевает сострадание, а эмпатия заостряет внимание на позвонившем человеке. Эмпатия и теплота проявляются, в частности, следующим образом: • близкое участие и честность, невысказывание собственных суждений; • сочетание честности с положительным отношением; • использование навыков активного и рефлексивного слушания; • использование в своих высказываниях «вы», а не «я»; • подтверждение правильности понимания; • использование теплых интонаций в голосе. 2.2 Нормализация Нормализация - это валидация опыта употребления табака позвонившим лицом. Путем нормализации того факта, что многие люди продолжают курить или употреблять табачные изделия и делать это в таком же объеме, как другие, и даже больше, вы будете способствовать устранению их стигматизации. Одним из препятствий для отказа от употребления табака является ощущение, что «я хуже всех, с кем вы когда-либо беседовали, и поэтому я никогда не смогу отказаться от табака». Слушая, что консультант воспринимает факт употребления ими табачных изделий или их переживания относительно прекращения курения как нормальное явление, они могут чувствовать себя более обнадеженными. Это, в свою очередь, может оказать позитивное воздействие на их чувство самоэффективности.

2.3 Активное слушание Активное слушание показывает ваше желание понять другого человека. Это, в свою очередь, позволяет установить взаимодействие. Активно слушающий человек: • старается воздержаться от высказывания суждений; • прислушивается к чувствам и содержанию; • позволяет проявлять чувства и способствует этому; • не поддается действию отвлекающих факторов в окружающей среде и в самих себе; • задает соответствующие вопросы; • проявляет эмпатию; • выслушивает сказанное до конца и спокойно воспринимает молчание; • пытается перефразировать услышанное до достижения согласия в отношении смысла; • резюмирует сказанное в конце и удостоверяется, что цель слушания была достигнута. Препятствиями для активного слушания являются: • прерывание собеседника, вместо того, чтобы дать ему договорить; • ведение беседы, исходя из предположения, что вы знаете о чем собирается говорить другой человек; • другие отвлекающие факторы (например, звонки мобильных телефонов, разговоры других людей или музыка), которые мешают слышать то, что говорят другие люди; • фильтрация разговора, при которой слушаются лишь определенные части, а не все сказанное; • слушание с точки зрения ваших собственных ценностей и убеждений; • навешивание ярлыков или составление суждений о собеседнике как о «глупом» или «неквалифицированном» человеке, вследствие чего вы уделяете меньше внимания своему собеседнику или игнорируете то, что он говорит; • восприятие через призму собственного «я» (например, связывание всего, что говорит собеседник, с вашим собственным опытом); • предоставление рекомендаций до того, как собеседник закончит свой рассказ; • вступление в пререкание с собеседником, выделяя в разговоре отдельные места для обсуждений или споров. 2.4 Гибкость стиля общения Другим способом построения терапевтических отношений является гибкое использование стиля общения, приводя его в соответствие со стилем собеседника. Это может включать снижение или ускорение темпа беседы с позвонившим. Это может также включать возможность более продолжительного молчания после открытых вопросов, чтобы собеседник мог обдумать свою реакцию и ответить на вопрос. При эффективном общении беседа продвигается, обе стороны чувствуют, что их слушают и понимают, имеется взаимное согласие, а стиль и тон общения приводятся в соответствие или корректируются в целях обеспечения эффективности. Внимательно выслушивайте собеседника, изучая характер его взаимодействия с вами. При необходимости, придерживайтесь стиля, тона и темпа, используемых собеседником. Проанализируйте, является ли тон вашей беседы серьезным и официальным или легким и неформальным по сравнению с тоном вашего собеседника.

2.5 Оптимальное использование времени Большое значение имеет эффективное использование времени общения с собеседником, чтобы извлечь из него максимальную пользу. Большинство телефонных служб помощи ограничивают время, которое может быть затрачено телефонным консультантом на каждый звонок. В определенный момент времени собеседник также начинает уставать от разговора, если он длится слишком долго. Собеседники могут получать большой объем информации, с которым они не могут справиться, и это может ограничивать их способность предпринимать эффективные последующие действия. И наконец, если разговор длится слишком долго, позвонивший может испытывать неуверенность в необходимости дальнейших звонков. В этой связи важно, чтобы консультант использовал информацию, полученную на основании оценки, а также свои знания и опыт специалиста в области лечения табачной зависимости для придания стратегической направленности мерам вмешательства. 2.6 Границы Роль специалиста в области лечения табачной зависимости или телефонного консультанта заключается в оказании лицам, обратившимся за помощью, содействия в совершении попытки отказаться от употребления табака с помощью научно обоснованных методов и подходов. Во время телефонных звонков возникают также другие вопросы, которые могут носить медицинский или психологический характер или могут быть совершенно не связаны с процессом отказа от употребления табака. Для консультантов важно с юридической и этической точек зрения не вторгаться в области, которые не относятся к их роли, даже если они располагают знаниями и опытом в других областях. Другая проблема, связанная с выполнением консультантом своей роли, возникает если он вступает в «приятельские» отношения со своим собеседником. Это может подорвать отношения различным образом. Аналогичным образом, если консультант берет на себя роль «родителя» и поучает собеседника, это может оказать отрицательное влияние на результаты вмешательства. Некоторые телефонные консультанты ранее были курильщиками, а некоторые никогда не курили. Исследования, свидетельствующие о том, что какой-либо из этих вариантов дает более эффективные результаты, чем другой, не проводились. Если консультанты ранее сами являлись курильщиками, очень важно, чтобы они рассказывали о своем собственном опыте отказа от курения лишь в качестве информации, непосредственно касающейся составления плана действий для лица, обратившегося за помощью. В противном случае такое раскрытие информации может подорвать отношения, приводя к обсуждению опыта консультанта, а не его собеседника. Консультанты, которые никогда не курили, никогда не должны выдавать себя за бывших курильщиков в надежде, что это повысит уровень доверия позвонившего к ним. Помимо этических соображений, имеется реальная возможность понимания позвонившим того, что в действительности вы никогда не курили, и всякое доверие к вам, которое было завоевано, будет полностью потеряно. В результате этот человек может никогда больше не обратиться в телефонные службы помощи. Ввиду культурных особенностей ряда стран, позвонившие могут ожидать от телефонного консультанта выполнения роли эксперта, а не отношений сотрудничества. В таких обстоятельствах консультанту может быть необходимо играть более активную роль в применении более директивного подхода для завоевания доверия и установления тесного контакта с позвонившим.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ 3. Применение навыков фасилитации (35 минут) Это практическое занятие даст вам возможность применить ваши навыки фасилитации для построения терапевтических отношений с позвонившим абонентом во время разговора с ним о лекарственных препаратах и употреблении табака и никотина. Работайте в небольших группах из трех человек для отработки двух приведенных ниже сценариев. Сценарий 1 Позвонивший хочет отказаться от употребления табака, но рассказывает обо всех проблемах, связанных с его попытками бросить курить в прошлом. Телефонный консультант объясняет роль никотина и почему отказ от курения может быть сложной задачей, однако существуют также стратегии и лекарственные препараты, которые могут помочь в этот раз. Сценарий 2 Позвонившая женщина хочет бросить курить, но рассказывает консультанту, что ее муж курит постоянно и поэтому ей очень трудно отказаться от курения. Она очень расстроена по этому поводу и хочет, чтобы вы позвонили ее мужу и сказали ему, что он должен оказывать ей большую поддержку. Она думает, что не сможет бросить курить, если ее муж будет постоянно курить в доме и рядом с ней. Имеются три роли: роль телефонного консультанта, роль звонящего и роль наблюдателя. Каждое практическое задание будет выполняться 5-10 минут. Участники поочередно выполняют роли телефонного консультанта, позвонившего и наблюдателя. • Телефонный консультант: выбирает один из сценариев и демонстрирует следующие навыки фасилитации при обсуждении выбранной темы: – проявление теплоты и эмпатии – нормализация – активное слушание – гибкость стиля общения – оптимальное использование времени – уважение границ. • Звонящий: следует сценарию, выбранному телефонным консультантом. • Наблюдатель: записывает, какие различные навыки фасилитации использовал телефонный консультант во время выполнения ролевой игры. После каждой ролевой игры, расскажите, что было продемонстрировано.

ОЦЕНКА 4. Подведение итогов (10 минут) Поделитесь своим опытом: • Какие сложности, если они были, имели место при использовании навыков фасилитации в ходе практических занятий? • Какое воздействие было оказано на позвонившего?

100

Модуль 7: Основные компоненты телефонного звонка ЗАДАЧИ По завершении данного модуля участники будут способны: • описать основные компоненты телефонного звонка: вводная часть и установление ориентиров, оценка и составление программы работы, планирование действий и заключительная часть; • продемонстрировать способность провести вводную часть каждого телефонного звонка и указать основные темы обсуждения; • продемонстрировать способность вовлечь позвонившего в проведение следующих этапов процесса отказа от употребления табака и назначить время следующего звонка.

ПРОГРАММА РАБОТЫ 1. Основная структура телефонного звонка (10 минут). 2. Компоненты телефонного звонка (20 минут). 3. Написание вводной и заключительной части (30 минут). 4. Подведение итогов (10 минут).

ПОДГОТОВКА 1. Основная структура телефонного звонка (10 минут) Телефонные звонки обычно содержат пять разных компонентов: вводную часть, оценку, составление программы работы, планирование действий и заключительную часть; каждый компонент имеет свое собственное назначение и содержание в зависимости от потребностей позвонившего. Использование этих компонентов вмешательства образует структуру телефонного звонка, что позволяет консультанту осуществлять вмешательство с учетом потребностей лица, употребляющего табак. Проведите коллективное обсуждение и заполните приведенную ниже таблицу: какова цель/ назначение каждого компонента телефонного звонка? Этапы вмешательства Вводная часть Оценка Составление программы работы Планирование действий Заключительная часть Цель

Учебное пособие для участников / Модуль 7: Основные компоненты телефонного звонка Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

101

Ниже представлены предлагаемые варианты ответов: Этапы вмешательства Вводная часть Оценка Составление программы работы Планирование действий Заключительная часть Цель Определить ожидания от текущего взаимодействия, чтобы позвонивший знал, чего следует ожидать во время телефонного разговора. Получить представление о характере употребления табака позвонившим лицом, его/ее сильных сторонах и факторах, препятствующих отказу от курения. Установить связь между проведением оценки и планированием действий, а также определить основную цель телефонного звонка с тем, чтобы побудить клиента попытаться отказаться от употребления табака как только он/она проявит готовность к этому. Разработать реалистичный и обоснованный план действий, который направлен на устранение выявленных препятствий и побуждает позвонившего принять научно обоснованные формы поведения. Точно определить ожидания для следующего телефонного звонка, чтобы позвонивший ясно представлял себе, как и зачем будет осуществляться общение в будущем, в том числе как получить поддержку по телефону.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ 2. Компоненты телефонного звонка (10 минут) Вводная часть Большинство лиц, обратившихся в телефонную службу помощи, не знают, чего следует ожидать во время телефонного разговора. Вводная часть будет ориентировать их на то, что будет происходить во время каждого телефонного звонка. Это помогает определить ожидания и добиться принятия вмешательства позвонившим лицом. Вводная часть также помогает задать тон для телефонного разговора и является важным элементом построения терапевтических отношений с позвонившим. Вводная часть включает следующее: • укажите ваше имя; • поблагодарите позвонившего за обращение в телефонную службу помощи в отказе от курения; • укажите продолжительность телефонной беседы; • представьте общий обзор тем, которые будут обсуждаться (это называется «установлением ориентиров»); • (любое дополнительное заявление о соблюдении конфиденциальности, которое требуется по закону или в соответствии с требованиями телефонной службы помощи); • спросите позвонивших о том, какие вопросы они хотели бы обязательно обсудить во время телефонного разговора. Оценка Проведение оценки является одним из компонентов телефонного звонка, когда консультант задает вопросы для понимания характера употребления табака позвонившим лицом, получения информации о предыдущих попытках бросить курить и другой соответствующей информации, а также определения готовности или неготовности позвонившего отказаться от курения. Информация, полученная при проведении оценки, помогает составить программу работы и план действий. Очень важно, чтобы консультант объяснил, зачем он или она задает эти вопросы. Это помогает наполнить вопросы контекстуальным содержанием и создает непринужденную обстановку для общения с позвонившим. Эти вопросы включают: • необходимые вопросы, ответы на которые обычно записываются в базу данных или вносятся в форму; • дополнительные вопросы, которые консультант считает нужным задать для оказания помощи позвонившему. 102 Учебное пособие для участников / Модуль 7: Основные компоненты телефонного звонка Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

Переход к определению программы работы После завершения оценки, консультант может приступить к составлению программы работы для телефонного звонка. Программа работы формирует основные направления вмешательства, в результате чего составляется план действий. Программа работы должна разрабатываться на основе информации, полученной от позвонившего, применения протоколов телефонных служб оказания помощи и клинических знаний консультанта. План действий Планирование или план действий является одним из компонентов телефонного звонка, в рамках которого консультант помогает позвонившему определить конкретные действия, направленные на отказ от курения или сохранение некурящего статуса. Следует прилагать усилия к побуждению лиц, желающих бросить курить, сделать попытку отказаться от курения как можно скорее. Этот процесс осуществляется на основе знаний и опыта консультанта, и его результатом является планирование действий совместно с клиентом или подготовка консультантом более директивных предложений. Конкретные действия должны удовлетворять принципу SMART (являться конкретными, измеримыми, достижимыми, реалистичными и ограниченными во времени). Заключительная часть В рамках заключительной части консультант: • просит позвонившего кратко изложить дальнейшие действия по осуществлению их плана; • предлагает позвонившему снова звонить ему, если он будет нуждаться в поддержке (указав часы и дни работы и номер телефона); • назначает время следующего телефонного звонка в соответствии с программными протоколами; • информирует позвонившего о темах, которые будут обсуждаться в ходе следующего телефонного звонка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ 3. Написание вводной и заключительной части (20 минут) Уделите несколько минут, чтобы написать: • вводную часть для первичного звонка (включая связующую фразу для перехода к проведению оценки); • вводную часть для текущего звонка (включая связующую фразу для перехода к проведению оценки); • заключительную часть беседы - как она обычно может звучать (начиная со связующей фразы, указывающей на завершение этапа планирования действий). Вы можете написать сценарий для дословного зачитывания или сделать наброски, которыми вы сможете воспользоваться. Вводная часть для первичного консультативного звонка Вводная часть для текущего звонка Завершение телефонного разговора

Работайте в парах, чтобы зачитать друг другу составленные вводные и заключительные части беседы. Учебное пособие для участников / Модуль 7: Основные компоненты телефонного звонка Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

103

ОЦЕНКА 4. Подведение итогов (10 минут) Выскажите желание ознакомить других членов группы с составленной вами вводной и заключительной частью. Поделитесь своими мыслями в отношении следующего вопроса: • В чем заключаются преимущества использования структуры основных компонентов телефонного звонка (для звонящего и для телефонного консультанта)?

104

Модуль 8: Оценка и составление программы работы ЗАДАЧИ По завершении данного модуля участники будут способны: • продемонстрировать требуемые навыки проведения оценки (в случае необходимости) и получения дополнительной информации об употреблении табака позвонившим лицом; • продемонстрировать использование готовности позвонившего лица к отказу от употребления табака для составления программы мер вмешательства; • продемонстрировать использование информации, собранной в ходе оценки, для разработки стратегии вмешательства.

ПРОГРАММА РАБОТЫ 1. Цель оценки (20 минут). 2. Содержание оценки (30 минут). 3. Советы по проведению оценки (5 минут). 4. Составление программы работы (10 минут). 5. Ролевая игра: введение и оценка (25 минут). 6. Оценка (10 минут).

ПОДГОТОВКА 1. Цель оценки (20 минут) Оценка является одним из этапов телефонного звонка, который следует за вводной частью и является одним из компонентов каждого звонка. Коллективное обсуждение: • В чем заключается цель оценки?

Оценка может помочь телефонному консультанту: • понять информацию о позвонившем, такую как употребление табака и предыдущие попытки отказаться от курения, для разработки плана оказания помощи в отказе от курения и в том, чтобы не начать курить вновь; • определить степень готовности позвонившего отказаться от употребления табака; • предложить основную тему телефонной беседы (составление программы работы); • установить контакт с позвонившими.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ 2. Содержание оценки (30 минут) 2.1 Типичное содержание оценки Проведение оценки обычно разбивается на несколько различных элементов, которые могут включать следующее: • готовность отказаться от курения; Учебное пособие для участников / Модуль 8: Оценка и составление программы работы Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

105

• характер употребления табака (вид табачных изделий, объем потребления в день и время до первого употребления после пробуждения) для определения никотиновой зависимости; • история предыдущих попыток отказаться от употребления табака (в том числе количество и продолжительность предыдущих попыток, причины рецидивов и методы, используемые для отказа от употребления табака); • факторы самоэффективности (включая мотивацию позвонившего к отказу от употребления табака и степень его/ее уверенности в своей способности отказаться от употребления табака и не начать употреблять его снова); • другие лица, употребляющие табак, среди окружения позвонившего; • физические и/или психические проблемы, касающиеся отказа от употребления табака; • другая информация, которую может предложить получить ваша телефонная служба помощи. Вопросы для проведения оценки помогут вам узнать о: • поведенческих факторах, таких как ситуации, побуждающие к употреблению табака; • психологических аспектах, таких как эмоциональные факторы, побуждающие к употреблению табака; • факторах окружающей среды (другие лица, употребляющие табак в окружении клиента, поддержка в желании отказаться от табака); • биологических факторах, таких как никотиновая зависимость (например, время до первого употребления после пробуждения, объем потребления табака в день); • когнитивных факторах (т.е., как мысли позвонившего связаны с употреблением табачных изделий), например, о чем клиент думает перед тем, как закурить; • самоэффективность (мотивация и уверенность). 2.2 Содержание оценки для позвонивших, готовых или не готовых к отказу от употребления табака Содержание оценки можно определить по степени готовности позвонившего отказаться от употребления табака. Содержание оценки для позвонивших, готовых или не готовых к отказу от употребления табака, может быть разным. Ниже приводятся некоторые возможные вопросы для двух разных категорий позвонивших. Возможные вопросы для позвонивших, которые Возможные вопросы для позвонивших, которые готовы к не готовы к отказу от употребления табака: отказу от употребления табака: • Что вам нравится в курении / употреблении табака? • Сколько сигарет в день вы в настоящее время выкуриваете / сколько пачек жевательного табака вы употребляете в неделю? • Как скоро после пробуждения вы выкуриваете первую сигарету / употребляете снюс? • Какие положительные эффекты вы получите, когда откажетесь от употребления табака? • Как курение / употребление табака влияют на ваше здоровье? Ваши социальные отношения? Ваши финансы? • Что побудило вас позвонить сегодня? • Как мы можем наилучшим образом поддержать вас в вашем намерении отказаться от табака? • На чем вы хотели бы сосредоточить свое внимание сегодня? • Как факт курения / употребления табака вписывается в то, что имеет для вас важное значение в вашей жизни? 106

• Когда вы планируете отказаться от табака? • В чем причины вашего желания отказаться от табака? • Насколько вы уверены в том, что можете отказаться от табака и не начать употреблять его снова ? • Сколько лет вы употребляете табак? • Сколько сигарет в день вы в настоящее время выкуриваете / сколько пачек жевательного табака вы употребляете в неделю? • Как скоро после пробуждения вы выкуриваете первую сигарету / употребляете снюс? • Просыпаетесь ли вы иногда среди ночи и курите / жуете табак? • Используете ли вы в настоящее время какие либо лекарственные препараты, помогающие отказаться от употребления табака? • Какие факторы побуждают вас к употреблению табака? • О чем вы думаете, прежде чем закурить сигарету или пожевать табак, когда вы находитесь в состоянии стресса или расстроены чем-то? • Имеются ли другие лица, употребляющие табак дома или на работе? • Кто будет поддерживать вас на протяжении всего процесса отказа от табака? Каким образом?

Учебное пособие для участников / Модуль 8: Оценка и составление программы работы Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

2.3 Содержание оценки для различных телефонных звонков Содержание оценки для первого звонка и для последующих звонков будет разным: Во время первого звонка проведение оценки позволяет получить информацию о никотиновой зависимости позвонившего, предыдущих попытках отказаться от употребления табака, причинах возобновления активного употребления табака после попыток отказаться от этого, а также о других положительных эффектах и проблемах, связанных с отказом от употребления табака. Ваша телефонная служба помощи может также предложить вам задать другие первоначальные вопросы. В ходе последующих звонков проведение оценки помогает консультанту определить, какой прогресс был достигнут, что дает эффективные результаты и с какими трудностями сталкиваются люди, обратившиеся за помощью, в связи с попытками отказаться от табака и не начать употреблять его снова. Затем консультант использует информацию, полученную в ходе оценки, чтобы определить основные направления вмешательства в целях дальнейшего продвижения позвонившего на пути к отказу от табака. Сравнивая ответы при проведении оценки в ходе текущих звонков с ответами при проведении оценки во время первого звонка, консультант может увидеть, какой прогресс был достигнут. Это может помочь консультанту лучше понять, как помочь позвонившему. 2.4 Уточняющие вопросы Телефонный консультант, при необходимости, должен задавать уточняющие вопросы в целях понимания возникающих проблем, чтобы помочь позвонившему лицу. Нет необходимости в том, чтобы консультант проводил исчерпывающий опрос по какой-либо теме. Вопросы должны задаваться с определенным намерением и целью.

3. Советы по проведению оценки (5 минут)

Во-первых, важно использовать разговорный тон, чтобы консультант не звучал так, как будто он проводит обследование. Очень важно также объяснить собеседнику, почему вы задаете эти вопросы. При проведении оценки надлежащим образом, вопросы будут звучать как проявление искреннего желания помочь собеседнику отказаться от табака и не начать употреблять его снова. В качестве возможного примера того, как следует перейти к проведению оценки можно сказать: «Теперь я собираюсь задать вам несколько вопросов, которые позволят мне лучше понять, как я могу помочь вам в достижении вашей цели [отказаться от табака / не начать употреблять его снова]». Во-вторых, использование теплой и искренней интонации является отличной возможностью для установления контакта с позвонившим. Это позволяет консультанту продемонстрировать активное слушание с рефлексивным взаимодействием, подытоживанием и нормализацией. Правильно проведенная оценка может создать непринужденную обстановку для общения с позвонившим.

4. Составление программы работы (10 минут)

Составление программы работы предусматривает четыре последовательных этапа: Этап I: Оценка • готовности позвонившего к отказу от употребления табака; • другой информации, полученной консультантом в ходе оценки; • заявленных потребностей клиента. Этап II: Принятие консультантом клинического решения на основе информации, полученной от клиента.

107

Этап III: После сбора этой информации консультант может поделиться своими соображениями с клиентом, отмечая положительные эффекты и проблемы, связанные с достижением цели отказаться от табака или не начать употреблять его снова. Этап IV: Консультант предлагает основную тему телефонной беседы и стремится заручиться согласием клиента. После того как консультантом была собрана информация в отношении оценки и заявленных потребностей клиента, консультант может на основе этой информации вынести клиническое суждение. После этого консультант может подытожить оценочную информацию, определив положительные эффекты и проблемы, связанные с назначением даты отказа от табака, разработкой стратегий совладания с трудностями, использованием поддержки со стороны друзей и семьи и удалением табачных изделий из окружающей клиента среды. Очень важно подчеркнуть сильные стороны клиента для повышения самоэффективности. Консультант, используя профессиональные знания, опыт и понимание протоколов телефонной службы помощи, затем может предложить основную тему (программу работы) для данного телефонного звонка. Очень важно, чтобы программа работы была принята позвонившим. Существует целый ряд способов достижения этого. Во-первых, можно поделиться всем тем, что консультант узнал в ходе оценки: «Судя по тому, что вы говорили мне, вы испытываете сильную мотивацию к отказу от табака, пытались сделать это ранее и достигли определенного успеха. Помимо оказания вам помощи в назначении даты отказа от табака и изучении путей преодоления тяги к курению, мне представляется, что в прошлом вы испытывали трудности с преодолением сильной тяги к курению, находясь рядом с другими курильщиками. Прежде чем запланировать дату отказа от табака, представляется целесообразным разработать план преодоления этой проблемы. Как вы считаете?» Другой способ - быть менее конкретным и просто сказать: «Сейчас я лучше понимаю, насколько вы готовы к отказу от табака и какие методы были эффективны для вас в прошлом; давайте в рамках этой телефонной беседы определим, как вы будете решать проблему присутствия других курильщиков. Как вы считаете?» Программа работы для конкретного телефонного звонка, в целом, определяется следующим образом. • Позвонивший не готов к отказу от употребления табака: сосредоточить внимание на выявлении и планировании действий для преодоления амбивалентности или других препятствий для принятия решения от отказе от табака. • Позвонивший готов к отказу от употребления табака: сосредоточить внимание на установлении даты отказа от табака в кратчайшие возможные сроки; рассказать семье, друзьям и коллегам о намерении отказаться от табака и попросить у них понимания и поддержки; предвидеть, какие трудности могут возникнуть в связи с предстоящей попыткой отказаться от употребления табака, особенно в течение критических первых нескольких недель; устранить табачные изделия из окружающей среды. Оказание поддержки в принятии решений в отношении использования лекарственных препаратов является важным элементом работы телефонных служб, занимающихся обсуждением или предоставлением лекарственных препаратов.

108

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ 5. Ролевая игра: введение и оценка (15 минут) 5.1 Анкетные характеристики позвонившего В течение 5 минут составьте анкетные характеристики человека, обратившегося за помощью, по образцу, приводимому ниже. Используйте свой собственный опыт употребления табака или опыт друзей и членов семьи.

ФИО: Краткое описание (профессия, семья и т.д.): Как долго курит:

Пол:

Возраст:

Причины отказа от употребления табака:

Количество сигарет или других табачных изделий в день: Как скоро после пробуждения позвонивший выкуривает сигарету или употребляет табак: Предыдущие попытки отказаться от табака: Другие курильщики / лица, употребляющие табак дома / на работе? Факторы, побуждающие к курению / употреблению табака: Лекарственные препараты, способствующие отказу от употребления табака:

5.2 Практические занятия Работайте в парах для проведения ролевой игры в отношении вводной части телефонного звонка, этапа проведения оценки и определения программы работы. Используйте анкетные характеристики позвонившего, которые вы составили для этого практического занятия.

ОЦЕНКА (10 минут) Поделитесь результатами своей работы с группой: • Каким был ваш опыт в выполнении ролевой игры? • Оцените степень вашей уверенности в проведении оценки и определении программы работы по шкале от 1 до 10. • Что потребуется для повышения вашей уверенности в проведении оценки и определении программы работы?

109

Модуль 9: Планирование действий ЗАДАЧИ По завершении данного модуля участники будут способны: • описывать и применять стратегии STAR для разработки плана отказа от курения; • описывать этапы разработки плана предупреждения рецидивов; • демонстрировать способность оказывать постоянную поддержку на протяжении всего процесса отказа от употребления табака, включая практическое решение проблем и научно обоснованные стратегии по предупреждению рецидивов.

ПРОГРАММА РАБОТЫ 1. Коллективное обсуждение: планирование действий (30 минут). 2. Методы консультирования и практические действия для позвонивших лиц, которые не готовы отказаться от употребления табака (15 минут). 3. Методы консультирования и практические действия для позвонивших лиц, которые готовы отказаться от употребления табака (45 минут). 4. Практические занятия: составление плана действий (30 минут). 5. Подведение итогов: демонстрация планов действий (30 минут).

ПОДГОТОВКА 1. Коллективное обсуждение: планирование действий (30 минут) Работайте в небольших группах и в течение 10 минут обсудите возможные практические действия для позвонивших лиц. • Группа 1 перечисляет возможные практические действия для позвонивших лиц, которые не готовы отказаться от употребления табака • Группа 2 перечисляет возможные практические действия для позвонивших лиц, которые готовы отказаться от употребления табака Запишите результаты коллективного обсуждения на флипчарте и поделитесь своими ответами с остальной частью группы.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ 2. Методы консультирования и практические действия для позвонивших лиц, которые не готовы отказаться от употребления табака (15 минут) Метод консультирования должен соответствовать потребностям позвонившего или степени его или ее готовности отказаться от употребления табака. Использование неправильного подхода к консультированию с большой долей вероятности приведет к тому, что потребности позвонившего не будут удовлетворены. Хотя большинство лиц, обращающихся за помощью, будут испытывать мотивацию к отказу от употребления табака, у некоторых из Учебное пособие для участников / Модуль 9: Планирование действий Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

110

них мотивация будет отсутствовать. Мотивация - это состояние готовности к изменениям, которое зависит от значимости этих изменений и уверенности в способности осуществить изменения (самоэффективности). Таким образом, позвонившие, которые не готовы к отказу от употребления табака, могут иметь различные причины для этого: возможно, они не придают важного значения отказу от табака или не верят, что им это удастся сделать (низкая самоэффективность). Правильным подходом для большинства позвонивших, не готовых отказаться от табака из-за низкого уровня мотивации, является мотивационное интервьюирование (МИ). В отношении этих людей телефонный консультант должен применять принципы и приемы МИ, чтобы помочь им разрешить амбивалентность и создать мотивацию к отказу от употребления табака (более подробная информация приводится в Модуле 4: Практические и теоретические методы помощи лицам, не готовым отказаться от употребления табака). Двумя очень полезными инструментами, которыми может руководствоваться телефонный консультант при проведении мотивационного консультирования лиц, не готовых к отказу от употребления табака, могут служить модель 5R и шесть этапов проведения сеансов МИ (более подробная информация приводится в Модуле 4: Практические и теоретические методы помощи лицам, не готовым отказаться от употребления табака).

3. Методы консультирования и практические действия для позвонивших лиц, которые готовы отказаться от употребления табака (45 минут) Таким лицам обычно лучшего всего помогают конкретные практические действия. Проведение оценки в ходе вмешательства имеет важное значение, так как позволяет телефонному консультанту понять, какая помощь требуется позвонившему или какие трудности он испытывал при попытке отказаться от употребления табака в прошлом.

3.1 Первый сеанс При проведении первого сеанса с лицами, готовыми отказаться от употребления табака, основное внимание обычно уделяется оказанию им помощи в создании плана действий в целях отказа от табака. Научно обоснованный план действий обычно включает элементы стратегии STAR (сокращение по первым буквам английских слов): • Назначьте дату отказа от курения. В идеальном случае, датой отказа от курения должна быть любая дата в пределах ближайших двух недель. • Сообщите семье, друзьям и коллегам о своем намерении бросить курить и попросите проявить понимание и поддержку. • Предусмотрите трудности, которые могут возникнуть в ходе предстоящей попытки бросить курить, особенно в течение критических первых нескольких недель. К ним относятся симптомы отмены никотина. • Удалите все табачные изделия из окружающей среды. Перед тем, как бросить курить, избегайте курения в местах, где вы проводите много времени (например, на работе, дома, в автомобиле). Сделайте свой дом свободным от табачного дыма. Эти научно обоснованные стратегии помогают позвонившим бросить курить и не начать курить снова. Ниже приводится описание этих стратегий и их значения при первом телефонном звонке по планированию действий и в ходе последующих звонков для оказания поддержки.

Учебное пособие для участников / Модуль 9: Планирование действий Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

111

Назначьте дату отказа от курения Этой датой является день, когда позвонивший планирует отказаться от курения (или когда фактически прекращает курить). Для целей планирования обычно лучше если эта дата устанавливается в течение двух недель после телефонного звонка. Исследования показывают, что лица, обратившиеся за помощью, с большей вероятностью попытаются отказаться от курения, если это будет сделано в возможно кратчайшие сроки. В ходе последующих телефонных бесед с лицами, отказавшимися от употребления табака, телефонный консультант должен убедиться в том, что назначенная дата отказа от табака не изменилась в результате временного срыва или возобновления курения или употребления жевательного табака. Если у позвонившего был временный срыв, это следует рассматривать в качестве составной части плана действий. Если у позвонившего не было временных срывов или сбоев, телефонный консультант может укрепить отношения, поздравив его. Сообщите семье и друзьям Социальная поддержка определяется как поддерживающая помощь со стороны друзей и семьи. Позвонившим следует предлагать рассказать друзьям и семье о своем намерении отказаться от табака и попросить их о помощи. Они могут попросить друзей и семью избегать курения в их присутствии и не предлагать им табак. Признавая, что окружающая среда может оказывать сильное влияние на процесс отказа от табака, консультант может также помочь позвонившему составить план достижения договоренности с другими курильщиками дома или на работе для создания «зоны, свободной от табачного дыма», в которой позвонивший может избежать воздействия табачного дыма и других табачных изделий. Предусмотрите трудности Тяга к употреблению табака после прекращения его употребления является нормальным явлением. В некоторых случаях возникновение тяги связано с отменой никотина, и обычно эффективным средством ее снижения является правильное использование лекарственных препаратов, помогающих бросить курить. В других случаях возникновение тяги может быть связано с установившейся практикой употребления табака и эмоциональным состоянием. Имеются два типа стратегий совладания для борьбы с тягой к употреблению табака: поведенческие навыки совладания и когнитивные навыки совладания. Некоторыми примерами могут служить: • использование отвлекающих факторов, например, занятие какой-либо деятельностью или загруженность работой; • изменение повседневного распорядка в целях устранения факторов, побуждающих к курению или употреблению жевательного табака; • использование заменителей, чтобы держать руки, рот или обе руки и рот занятыми; • использования внутреннего диалога и замена мыслей, не способствующих отказу от табака или воздержанию от возобновления его употребления, более продуктивными мыслями. Борьба с тягой к табаку требует определенной практики. Позвонившим следует предложить перед тем, как они откажутся от употребления табака, обратить внимание на то, когда и где они курят, чтобы они могли начать думать о стратегиях совладания, которые могут им помочь. Иногда бывает целесообразно предлагать позвонившим попробовать на практике отказаться от употребления табака на некоторое время, чтобы они могли попытаться воздерживаться от табака тогда, когда они обычно курят или употребляют другие табачные изделия. Эти мини-попытки являются полезными для повышения самоэффективности. Учебное пособие для участников / Модуль 9: Планирование действий Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

112

Удалите табачные изделия Заключительным важным элементом является рекомендация выбросить все табачные изделия накануне дня отказа от употребления табака. Это помогает избежать соблазна «попробовать только один раз» при наличии сильной тяги. Хорошей идеей является также: • убрать пепельницы, зажигалки и спички; • попросить других курильщиков, не курить в их присутствии и не предлагать сигарету или жевательный табак.

Пример из практики 1 Роберт - 27 летний мужчина, который выкуривает от 15 до 20 сигарет в день. Он закуривает первую сигарету в течение 5 минут после пробуждения, когда он делает кофе. Ранее он пытался бросить курить только один раз, но продержался не более одного дня, поскольку тяга к курению стала настолько сильной, что он начал курить снова. Консультант выясняет, что прошлый раз он пытался бросить курить, не применяя лекарственных препаратов для этой цели. Роберту сложно описать, когда и где он курит в течение дня. Чтобы помочь ему лучше понять свои курительные привычки, консультант предлагает ему пару дней понаблюдать, как он курит, записывая где и когда он выкуривает каждую сигарету. Консультант знакомит его с концепцией совладания с тягой к курению и настоятельно рекомендует ему предпринимать короткие попытки отказа от курения ежедневно, чтобы он мог испытать различные способы борьбы с тягой к курению. Он обращает его внимание на раздел в печатном руководстве по отказу от курения, направленном ему по почте, где он может найти различные способы борьбы с тягой к курению. Роберт решает, что он хочет использовать никотиновый пластырь, потому что его друг бросил курить с помощью пластыря. Признавая, что Роберт испытывает довольную сильную никотиновую зависимость, консультант также предлагает ему использовать никотиновую жевательную резинку и объясняет как следует использовать оба препарата в одно и то же время. Консультант рекомендует ему избавиться от всех сигарет, пепельниц и зажигалок накануне дня отказа от курения и Роберт соглашается. Роберт рассчитывает на поддержку своего друга, который ранее бросил курить. Консультант назначает следующий телефонный звонок на следующей день после запланированной Робетом даты отказа от курения и предлагает ему звонить раньше, если ему потребуется дополнительная помощь.

3.2 Последующие сеансы Для тех, кто готов отказаться от употребления табака и считается отказавшимися от его употребления на момент последующего контрольного телефонного звонка, стратегия должна заключаться в оказании помощи для предотвращения рецидивов путем разработки плана предупреждения рецидивов в кратчайшие возможные сроки, в идеале во время второго сеанса. 3.2.1 Как отличить временный срыв от рецидива Временный срыв или сбой определяется как короткое, ограниченное во времени употребление табачных изделий после отказа от них. Для человека, обратившегося за помощью, будет полезно, если консультант будет нормально воспринимать временные срывы, когда они происходят, и поможет ему понять, что привело к срыву, после чего разработает стратегию преодоления этой проблемы. Надлежащее реагирования на срывы после отказа от курения включает: • побуждение сделать еще одну попытку бросить курить или вновь подтвердить свою решимость полностью воздерживаться от курения; • заверение в том, что для отказа от употребления табака может потребоваться несколько попыток, и использование временного срыва как примера обучения на собственном опыте; Учебное пособие для участников / Модуль 9: Планирование действий Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

113

• предложение продолжить использование лекарственных препаратов, которые могут предотвратить срыв, ведущий к полному рецидиву; • предоставление интенсивного практического консультирования или направление к специалисту для его проведения. Рецидив определяется как возвращение к регулярному употреблению табака. Лицам, у которых произошел рецидив, следует предлагать предпринять еще одну попытку в самое ближайшее время. В этом случае также будет полезно, если консультант будет нормально воспринимать рецидив как часть процесса отказа от употребления табака. Целесообразно оценить, какие подходы были эффективными, чтобы помочь позвонившему воздерживаться от употребления табака столь же долго, как ранее, и затем проанализировать ситуацию в отношении рецидивов, с тем чтобы предусмотреть в плане отказа от употребления табака стратегию, которая устранит причину рецидивов в будущем. 3.2.2 Наилучшая стратегия для предупреждения рецидивов Наилучшей стратегией достижения высоких показателей воздержания в течение длительного времени и предупреждения рецидивов является использование наиболее эффективных методов лечения, имеющихся в настоящее время (интенсивное консультирование по отказу от употребления табака и лекарственные препараты для лечения табачной зависимости на основе фактических данных), при попытках отказаться от употребления табака. Телефонный консультант должен предлагать позвонившим избегать использования методов отказа от употребления табака, которые не были убедительно подтверждены научными данными и результатами исследований. К таким методам относятся гипнотерапия, акупунктура, лазерная терапия, лечение травами, неутвержденные безрецептурные изделия, содержащие никотин (такие как никотиновая вода и никотиновый гель для рук), электронные сигареты и многие другие продукты на рынке. Хотя они могут быть эффективны для отдельного человека, недостаточно или нет никаких научных доказательств того, что они будут эффективны в отношении большинства людей, употребляющих табак. 3.2.3 Этапы разработки плана предупреждения рецидивов Телефонный консультант может использовать следующие три этапа, чтобы помочь позвонившим разработать план предупреждения рецидивов: • выявление рисков возникновения рецидивов • формирование у клиентов навыков совладания • оказание содействия или определение необходимости поддержки. Выявление рисков возникновения рецидивов Риски возникновения рецидивов могут быть связаны со многими факторами. В их число могут входить внутриличностные, межличностные и средовые факторы: • Симптомы отмены никотина – пристрастие к табаку; • Негативные настроения – разочарование – гнев – беспокойство – депрессия или тоска – рискованные или непродуктивные мысли, такие как «я мог бы покурить еще только один раз» или «у меня был такой трудный день, я заслужил одну сигаретку»; • Определенные действия – употребление алкоголя; Учебное пособие для участников / Модуль 9: Планирование действий Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

114

• Межличностные конфликты – вступление в брак – дружба – члены семьи – конфликт между работодателем и работником; • Социальное давление – влияние другого лица, употребляющего табак. Формирование навыков совладания Поскольку риски рецидивов могут происходить из различных источников, методы борьбы с ними могут быть разными. Навыки, которые могут помочь лицам, употребляющим табак, справляться с рискованными ситуациями, обычно классифицируются как когнитивные навыки совладания (то, что вы можете сказать сами себе) и поведенческие навыки совладания (действия, которые вы можете предпринять или то, что вы можете сделать). Например, для преодоления дискомфорта, связанного с отменой никотина, могут применяться следующие поведенческие и когнитивные стратегии совладания: • Используйте заменители, которые помогают восполнить оральные и мануальные аспекты, связанные с курением или жеванием табака. • Измените повседневный распорядок дня, чтобы устранить факторы, побуждающие к употреблению табака. • Удалите табачные изделия, включая пепельницы и зажигалки, из окружающей среды. • Избегайте других курильщиков, если это возможно. Люди, проживающие совместно с другими курильщиками, могут договориться о создании в доме бездымных помещений. • Признайте наличие непродуктивных мыслей и замените их продуктивными мыслями. Примером может служить замена такой непродуктивной мысли, как «Я испытываю сильный стресс. Я мог бы действительно выкурить сигарету!» на такую более продуктивную мысль как «На самом деле сигарета не поможет мне при стрессе. Я думаю, что лучше будет пойти прогуляться». • Для тех, кто бросил употреблять табак недавно, особенно в первые недели после этого, план предупреждения рецидивов с помощью лекарственных препаратов для отказа от табака должен включать настоятельный совет продолжать правильное применение этих лекарственных препаратов. Оказание содействия / определение необходимости поддержки Как обсуждалось выше, формирование у клиентов навыков совладания может предусматривать оказание им содействия в разработке плана предупреждения рецидивов. Однако консультант может также предложить позвонившему ознакомиться с соответствующими разделами печатных руководств по отказу от курения или указать ссылки на веб-сайты. Телефонный консультант может также предложить позвонившим обратиться с просьбой о поддержке к семье и друзьям. Консультант должен предложить им обратиться к лицам, ранее употреблявшим табак, но отказавшимся от этой привычки, или никогда не употреблявшим табак. Часто бывает полезно предложить позвонившим некоторые идеи в отношении того, как они могут обратиться к кому-нибудь за поддержкой и даже провести с позвонившим ролевую игру. Еще одним источником поддержки могут быть местные службы поддержки в отказе от употребления табака, которые могут предоставлять свои услуги по месту жительства. Такие службы иногда могут функционировать при больницах. Учебное пособие для участников / Модуль 9: Планирование действий Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

115

3.2.4 Модель ACE. Модель ACE (сокращение по первым буквам английских слов) является эффективным инструментом для предупреждения рецидивов. Модель ACE означает: • Избегать рискованных ситуаций, когда это возможно. Если избежать рискованных ситуаций невозможно: • Справиться с трудностями с помощью разнообразных поведенческих, фармакологических и когнитивных стратегий. Если справиться не получается: • Выбраться из этой ситуации, уйдя от нее. Этот инструмент является особенно полезным для тех, кто недавно отказался от употребления табака. Он обеспечивает четко определенный набор действий для преодоления ситуации, которая может побудить их вернуться к активному употреблению табака. Другую группу лиц, обращающихся за помощью в телефонные службы, иногда называют группой «устойчивого воздержания от употребления табака». Это лица, которые в ходе последующих телефонных звонков подтверждают, что они воздерживаются от употребления табака уже некоторое время без каких-либо срывов (в течение нескольких недель или месяцев), испытывают слабую и/или незначительную тягу к употреблению табака и имеют высокую степень уверенности в их способности не начать его употреблять вновь. Основное внимание при консультировании этих лиц обычно уделяется усилению стратегий, продемонстрировавших свою эффективность, оказанию им помощи в нахождении альтернативных решений в ситуациях, когда они испытывают тягу к табаку, что продолжает вызывать у них некоторую озабоченность и создает определенный риск, а также оказанию им содействия в оценке будущих ситуаций, связанных с повышенным риском. Модель ACE продолжает оставаться эффективным инструментом для использования при любых ситуациях повышенного риска, которые могут возникнуть.

Пример из практики 2 Последующий контрольный телефонный разговор с Робертом состоялся через два дня после того, как он отказался от курения. По оценке телефонного консультанта он отказался от употребления табака и не имел каких-либо срывов или сбоев. Он применяет никотиновый пластырь, но не использует никотиновую жевательную резинку, поскольку он не был уверен, что нуждается в ней. На вопрос том, насколько сильна его тяга к табаку, он утверждает, что испытывает довольно сильную тягу, особенно после еды и во время перерывов на работе, а также время от времени в течение дня без какой-либо видимой причины. Он оценивает свою уверенность в способности не начать курить вновь на уровне 8 по шкале от 1-10. Консультант объясняет Роберту, что использование никотиновой жевательной резинки по определенной схеме одновременно с применением никотинового пластыря будет способствовать снижению его физической тяги к табаку. Консультант также спрашивает, что Роберт делает после еды и во время перерывов, чтобы воздержаться от курения. Узнав,что Роберт, в основном, полагается на собственную силу воли для того, чтобы не курить после еды, консультант предлагает ему попробовать чистить зубы и использовать никотиновую жевательную резинку. В ходе обсуждения проблемы перерывов, консультант узнает, что Роберт выходит прогуляться в кругу своих курящих друзей и просто пытается не курить. Роберт говорит консультанту, что когда он видит курящих людей, он испытывает сильную тягу к табаку и даже был близок к тому, чтобы попросить у своих друзей сигарету. Консультант предлагает ему не находиться во время перерыва со своими курящими друзьями, потому что эта ситуация связана с очень высоким риском. Вместо этого Роберт будет стараться выходить на короткую прогулку с одним из некурящих сотрудников. Консультант завершает телефонный разговор, сказав Роберту, что дела идут у него очень хорошо и что ему следует позвонить консультанту, если он почувствует, что нуждается в дополнительной поддержке. Он назначает следующий телефонный звонок через одну неделю.

116

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ 4. Практические занятия: составление плана действий (30 минут) Работайте с человеком, сидящим рядом с вами, над использованием стратегии STAR, стратегии 5R и трех этапов разработки плана предупреждения рецидивов для составления: • Плана действий для Джона, который не готов отказаться от употребления табака На предприятии, где работает Джон, вводится запрет на курение, но он не чувствует себя готовым отказаться от курения. Он говорит, что все вокруг уговаривают его бросить курить, но он не уверен, что действительно хочет этого. Джону 47 лет, и у него есть проблемы со здоровьем. • Плана действий для Сары, которая готова отказаться от употребления табака Саре 27 лет, и она действительно хочет бросить курить. Недавно она вышла замуж и хочет создать семью. Она никогда не бросала курить ранее и не знает как это сделать. • Плана действий по предупреждению рецидива для Уильяма, который недавно бросил курить. Уильям курил на протяжении 25 лет и ранее пытался бросить курить, как минимум, шесть раз. В настоящее время он не курит уже три дня. Он говорит консультанту, что никогда не мог продержаться больше одного месяца и что обычно он снова начинает курить, когда испытывает чувство неудовлетворенности или находится в кругу друзей, которые курят. Поочередно продемонстрируйте, как вы могли бы разрабатывать план в сотрудничестве с позвонившим.

ОЦЕНКА 5. Подведение итогов: демонстрация планов действий (30 минут) Выскажите желание продемонстрировать планы действий. После презентаций представьте свои замечания и предложения по совершенствованию планов действий.

117

Модуль 10: Содержание телефонных консультаций как меры вмешательства ЗАДАЧИ По завершении данного модуля участники будут способны: • описать деятельность / содержание различных консультационных сеансов; • описать типовые протоколы консультирования; • проводить консультационные сеансы различных типов с использованием типовых протоколов консультирования.

ПРОГРАММА РАБОТЫ 1. Разработка содержания телефонных консультаций на основе различных сценариев (20 минут) 2. Содержание телефонного звонка и последовательность звонков в типовых протоколах консультирования (25 минут). 3. Ролевая игра для разных телефонных звонков (50 минут). 4. Подведение итогов (10 минут).

ПОДГОТОВКА 1. Разработка содержания телефонных консультаций на основе различных сценариев (20 минут) Работайте в небольших группах для разработки содержания телефонных консультаций c назначенным вам собеседником.

Группа 1 Лео курил в течение десяти лет. Он бросил курить в январе 2008 года с помощью препарата Шантикс (варениклин) и успешно воздерживался от курения в течение одного года после рождения сына. Хотя бросить курить было трудно, он был рад, что приложил усилия к этому, потому что здоровье сына имело для него важное значение. В январе этого года он вернулся к курению, и он сам не понимает почему. Лео сообщает, что у него на работе была принята новая политика в области здравоохранения, что делает медицинское страхование более дорогостоящим для курящих. Эта политика вступает в силу через 30 дней, и поэтому он обратился за помощью в отказе от курения. Он специально чаще устраивает перекуры на работе, потому что считает действия руководства проявлением дискриминации в отношении него. Недавно Лео удвоил число выкуриваемых сигарет в день. Он хочет бросить курить и знает как это сделать, но хочет сделать это по своей собственной воле. Группа 2 Марлена бросила курить шесть дней назад. Вы узнали в ходе оценки, что она оценила степень своей тяги к курению как высокую. Она также испытывает сильный стресс. Она говорит, что степень ее уверенности в том, что она сможет отказаться от сигареты, если ей ее предложат, является средней. Она чувствует себя «потерянной» во время перерывов на работе - работа носит очень напряженный характер - но она добилась успехов в том, что уже не курит в автомобиле. Она спрашивает, следует ли ей прекратить употреблять никотиновую жевательную резинку теперь, когда она бросила курить. Ее члены семьи больше не курят (они поддерживают ее), 118 Учебное пособие для участников / Модуль 10: Содержание телефонных консультаций как меры вмешательства Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

но несколько друзей на работе курят. Она выбросила все сигареты и пепельницы в доме, но не в состоянии изменить ситуацию на работе. Вы также узнали, что в прошлом она бросала курить и держалась примерно два месяца, однако вновь стала курить вследствие стресса, связанного с проблемами в семье и на работе. Она также выражает обеспокоенность по поводу сжатых сроков выполнения заданий на работе и предстоящей свадьбы в семье. Группа 3 Джейкоб бросил курить три недели назад. В ходе оценки вы узнаете, что, по его мнению, уровень его тяги к курению и испытываемого стресса является примерно средним. Он чувствует себя очень уверенным в том, что сможет отказаться от сигареты если она ему будет предложена. Недавно он ходил на вечеринку с друзьями и был приятно удивлен, потому что все прошло хорошо. Джейкоб все еще применяет никотиновый пластырь и, при необходимости, жевательную резинку. Его семья гордится тем, что он бросил курить. Сначала он проводил время с некурящими друзьями, но не испытывает проблем при общении с друзьями, которые курят. По сути, он не может представить себя курящим снова. В его доме не курят. На его работе также не курят. Самый длительный период его воздержания от табака продолжался шесть месяцев; он начал курить снова, когда переехал в новый город. Через шесть недель он уходит в отпуск. Ему интересно, как он будет себя чувствовать.

Предлагаемое содержание телефонных консультаций для трех различных позвонивших лиц Лео План отказа от курения с использованием стратегии STAR • Назначьте дату отказа от курения в кратчайшие возможные сроки. • Сообщите семье, друзьям и коллегам о своем намерении бросить курить и попросите проявить понимание и поддержку. • Предусмотрите трудности, которые могут возникнуть в ходе предстоящей попытки бросить курить. • Удалите все табачные изделия из окружающей среды. Мотивация Уверенность Опыт отказа от курения / использования лекарственных препаратов. Последняя затяжка сигаретой Борьба с тягой к табаку Сложные ситуации Соблюдение правил применения лекарственных препаратов Факторы, побуждавшие к рецидивам в прошлом Мотивация Уверенность. Борьба с тягой к табаку Сложные ситуации Мотивация (долгосрочная) Уверенность Вознаграждение Факторы, побуждавшие к рецидивам в прошлом, и потенциальные факторы.

Марлена

Джейкоб

Учебное пособие для участников / Модуль 10: Содержание телефонных консультаций как меры вмешательства Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

119

ПРЕЗЕНТАЦИЯ 2. Содержание телефонного звонка и последовательность звонков в типовых протоколах консультирования (25 минут)

Консультанты должны оказывать консультативные услуги на основе протоколов телефонных звонков. Мы будем использовать типовые протоколы консультирования для обсуждения последовательности звонков и как меняется содержание в рамках всей последовательности. 2.1 Типы звонков Телефонный звонки могут быть проактивными или реактивными. Проактивные (исходящие) телефонные звонки совершаются консультантом клиенту. Реактивные (входящие) телефонные звонки совершаются лицом, обращающимся за помощью в телефонную службу. 2.2 Последовательность звонков Последовательность звонков включает звонки двух основных типов: первоначальный звонок по планированию и последующие текущие звонки. Текущие телефонные звонки обычно совершаются в соответствии с графиком для предотвращения рецидивов после отказа от употребления табака. Типичная последовательность звонков является следующей: Номер по Звонок порядку Звонок 1 Описание

Первичный и Входящий (реактивный) звонок, обычно по инициативе лица, обращающегося за помощью. консультативный звонок Звонок перед датой отказа от курения Звонок в день отказа от употребления табака Последующий контрольный звонок после даты отказа от употребления табака Текущий звонок для оказания поддержки Проактивный исходящий телефонный звонок, совершаемый консультантом за 1 - 5 дней до запланированной даты отказа лица, обратившегося за помощью, от употребления табака. Проактивный исходящий телефонный звонок, совершаемый консультантом в назначенный день отказа от употребления табака или через 1 - 3 дня после этой даты.

Звонок 2

Звонок 3

Звонок 4

Проактивный исходящий телефонный звонок, совершаемый консультантом: • Через 3 - 5 дней после звонка в день отказа от употребления табака (если это произошло в назначенный день). • Через 5 - 7 дней после звонка в день отказа от употребления табака (если это произошло через 1-3 дня после запланированной даты). Проактивный исходящий звонок, совершаемый консультантом через 1 - 3 недели после контрольного звонка после даты отказа от употребления табака.

Звонок 5

Следует отметить, что лица, обратившиеся за помощью, не всегда отказываются от употребления табака в запланированные сроки. Таким образом, основная цель каждого звонка может быть разной в зависимости от того, отказался ли позвонивший от употребления табака, не отказался или с момента предыдущего звонка произошел рецидив. Основная цель звонка всегда должна быть направлена на дальнейшее продвижение позвонившего в рамках процесса отказа от употребления табака.

120

При каждом звонке консультант должен будет принимать решение о том, какой подход к консультированию следует использовать, исходя из степени готовности позвонившего отказаться от употребления табака и того, какой аспект данного процесса представляет наибольшую трудность для позвонившего. Ненадлежащее применение подхода к консультированию обычно приводит к отсутствию результатов телефонного звонка. Ниже приводится содержание каждого телефонного звонка: Номер по порядку Звонок 1 Звонок Описание

Оценка и • Зарегистрируйте позвонившего. планирование • Проведите оценку, включая готовность к отказу от употребления табака. • Планирование действий зависит от готовности позвонившего отказаться от табака. Если позвонивший не готов к отказу от табака, план должен быть направлен на (см. Модуль 4): – использование МИ для определения источника амбивалентности и ее разрешения, включая, при необходимости, формирование навыков; – осознание важного значения отказа от употребления табака; – повышение самоэффективности; – будущие телефонные звонки также будут направлены на разрешение амбивалентности до тех пор, пока позвонивший не будет готов отказаться от употребления табака. Если позвонивший готов к отказу от табака, разработка плана должна быть направлена на выполнение следующих действий (см. Модуль 3): – назначить дату отказа от употребления табака (в идеальном случае в пределах ближайших двух недель); – сообщить семье, друзьям и коллегам о своем намерении отказаться от употребления табака и попросить проявить понимание и поддержку; попросить о поддержке одного или двух членов семьи или друзей; – предусмотреть трудности, которые могут возникнуть в ходе предстоящей попытки отказаться от употребления табака, особенно в течение критических первых нескольких недель; помочь позвонившему определить стратегии совладания в отношении наиболее распространенных факторов, побуждающих к употреблению табака; – устранить табачные изделия из окружающей среды; перед тем, как бросить курить, избегать курения в местах, где вы проводите много времени (например, на работе, дома, в автомобиле); сделать свой дом свободным от табачного дыма. • Кратко изложите дальнейшие действия, которые следует предпринять до планируемой даты отказа от табака, чтобы продолжить подготовку. • Внесите информацию о результатах телефонного звонка в регистрационные записи о клиенте. • Назначьте время следующего телефонного звонка примерно за пять дней до запланированной даты отказа от употребления табака. Звонок перед датой отказа от употребления табака • Проведите оценку, включая подтверждение даты отказа от табака и количества сигарет или жевательных табачных изделий, употребляемых в настоящее время, в день • Проведите оценку и способствуйте повышению самоэффективности в отношении способности отказаться от употребления табака и не начать употреблять его снова. • Рассмотрите план отказа позвонившего от употребления табака, в том числе: – подтвердите намерение отказаться от табака в намеченный день; помогите назначить новую дату, если запланированная дата изменилась; – обсудите план в отношении ожидаемых трудностей и путей преодоления тяги к употреблению табака; при необходимости, скорректируйте план действий; – рассмотрите план использования лекарственных препаратов для отказа от табака, предложив позвонившему рассказать, как должны применяться эти препараты; выясните, имеются ли уже у позвонившего эти препараты или знает ли он как их получить; – обсудите план удаления табачных изделий и соответствующих принадлежностей из дома и окружающей среды; – обсудите план информирования друзей и семьи о своем плане отказа от употребления табака. • Кратко изложите дальнейшие действия, которые следует предпринять до планируемой даты отказа от табака. • Внесите информацию о результатах телефонного звонка. • Назначьте время следующего телефонного звонка через один день после запланированной даты отказа от употребления табака. Учебное пособие для участников / Модуль 10: Содержание телефонных консультаций как меры вмешательства Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

Звонок 2

121

Номер по Звонок порядку Звонок 3 Звонок в день отказа от употребления табака

Описание • Подтвердите статус отказа от употребления табака. • Оцените степень тяги к табаку; расскажите о симптомах отмены никотина. • Проведите оценку и способствуйте повышению самоэффективности в отношении способности отказаться от употребления табака и не начать употреблять его снова. • Обеспечьте наличие плана предупреждения рецидивов, включая: – определение рисков рецидивов на ранних этапах прекращения употребления табака с учетом симптомов отмены никотина и факторов, побуждающих к употреблению табака; – формирование у позвонившего навыков совладания с учетом конкретных факторов, побуждающих его к употреблению табака; – предоставление или определение необходимости поддержки со стороны семьи и друзей; – подтверждение того, что позвонивший удалил табачные изделия из окружающей среды и, по возможности, избегает присутствия других людей, употребляющих табак. • Рассмотрите вопросы надлежащего использования лекарственных препаратов; предложите рекомендации по устранению возможных отклонений, если они применяются неправильно, и обеспечьте их надлежащее использование. • Помогите позвонившему назначить новую дату отказа от употребления табака, если произошел рецидив. • Кратко изложите дальнейшие действия, которые следует предпринять в рамках плана, чтобы не начать употреблять табак снова или сделать новую попытку отказаться от табака. • Внесите информацию о результатах телефонного звонка. • Назначьте время следующего телефонного звонка через пять дней. • Подтвердите статус отказа от употребления табака. • Оцените степень тяги к табаку и интенсивность симптомов отмены никотина с учетом статуса отказа от употребления табака. • Проведите оценку и способствуйте повышению самоэффективности в отношении способности отказаться от употребления табака и не начать употреблять его снова. • Проведите оценку и разрешите проблемы, связанные с устранением тяги к табаку: – рассмотрите / разрешите проблему временных срывов, если они имели место; – окажите содействие в поиске новых стратегий совладания в ситуациях, которые оказались сложными. • Убедитесь, что позвонивший правильно применяет лекарственные препараты и определите, имеются ли эти препараты в достаточном объеме для проведения полного курса лечения. • Оцените будущие ситуации повышенного риска и помогите позвонившему, при необходимости, пересмотреть план предупреждения рецидивов, включая долгосрочные планы (см. Модуль 9). • Помогите позвонившему назначить новую дату отказа от употребления табака, если произошел рецидив. • Кратко изложите дальнейшие действия в рамках плана. • Внесите информацию о результатах телефонного звонка. • Назначьте время следующего телефонного звонка через 1-3 недели, в зависимости от потребностей клиента. • Подтвердите статус отказа от употребления табака. • Оцените степень тяги к табаку и интенсивность симптомов отмены никотина. • Проведите оценку и способствуйте повышению самоэффективности в отношении способности отказаться от употребления табака и не начать употреблять его снова: – проведите оценку мотивации, принимая во внимание признаки самоуспокоенности и недооценки значимости отказа от употребления табака; – продолжайте поддерживать успешные стратегии отказа от табака для укрепления уверенности в собственных силах. • Разрешите проблемы, связанные с устранением тяги к табаку, а также рассмотрите и разрешите проблему временных срывов, если они имели место. • Рассмотрите правильность применения лекарственных препаратов (если позвонивший продолжает использовать лекарственные препараты). • Оцените будущие ситуации повышенного риска и помогите позвонившему, при необходимости, пересмотреть план предупреждения рецидивов, включая долгосрочные планы.

Звонок 4

Последующий контрольный звонок после даты отказа от употребления табака

Звонок 5

Текущий звонок для оказания поддержки

122

Номер по Звонок порядку Звонок 5 Текущий звонок для оказания поддержки

Описание • Помогите позвонившему назначить новую дату отказа от употребления табака, если произошел рецидив. • Кратко изложите дальнейшие действия в рамках плана, включая другие источники поддержки. • Внесите информацию о результатах телефонного звонка. • Сообщите клиенту, что это последний звонок, который совершает телефонная служба помощи. Предложите клиенту звонить снова, если потребуется дополнительная поддержка.

2.3 Схема процесса консультирования и схема вмешательства. Ниже приводятся примеры схемы процесса консультирования и схемы вмешательства.

123

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ 3. Практические занятия для разных телефонных звонков (50 минут) Отработайте на практике выполнение ряда телефонных звонков, как будто вы сопровождаете клиента на протяжении всей программы, в соответствии со следующими инструкциями. Работайте в группе из трех человек, проводя ролевые игры для отработки первичного звонка, звонка в день отказа от употребления табака и звонка для предупреждения рецидивов. 124 Учебное пособие для участников / Модуль 10: Содержание телефонных консультаций как меры вмешательства Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

Для проведения ролевых игр: • В группах по три человека поочередно выполняйте роли телефонного консультанта, позвонившего и наблюдателя. • Примите решение в рамках вашей группы, кто в рамках каждого телефонного звонка будет выполнять роли телефонного консультанта, позвонившего и наблюдателя. • Всей группой выполните три телефонных звонка - звонок 1, звонок 2 и звонок 5, используя приведенный ниже сценарий. Тот, кто выполняет роль позвонившего в рамках телефонных звонков 2 и 5, будет должен придумать историю позвонившего человека по результатам беседы в ходе первого звонка. • Вы не сможете связаться со своим позвонившим клиентом в рамках звонков 3 и 4. Звонок 1 (Позвонивший готов отказаться от употребления табака в течение 30 дней): Участник A - Телефонный консультант Участник B - Звонящий Участник C - Наблюдатель. Вызов 2 (Позвонивший не употребляет табак уже две недели) Участник A - Звонящий Участник B - Наблюдатель Участник C - Телефонный консультант. Вызов 5 (У позвонившего произошел рецидив) Участник A - Наблюдатель Участник B - Телефонный консультант Участник C - Звонящий. Типичный пример телефонного звонка - Лорен Лорен - 56-летняя замужняя женщина. Дата отказа от употребления табака: Она хочет отказаться от табака через три недели. Вид табачных изделий: Выкуривает два пачки сигарет в день. Как долго: 30 лет. Уровень мотивации: 6 (она имеет повышенное артериальное давление и хочет быть более активной, но она чувствует себя, как будто она теряет своего лучшего друга). Степень уверенности: 8 (Лорен делала это раньше и знает, как справляться с тягой к курению). Лекарственные препараты для отказа от табака: Она хочет использовать никотиновую жевательную резинку. Предыдущие попытки отказаться от табака: Один раз она уже бросала курить, и не курила два года. Лорэн считает, что у нее тогда все получилось, потому что она не знала других курильщиков. Она вновь начала курить в результате стресса и на новой работе, где она находилась рядом с другими курильщиками. Присутствие других курильщиков: На рабочем месте. Другие примечания: Лорен беспокоит, что, поскольку она курит в течение столь длительного времени, она не будет знать что делать без сигарет.

ОЦЕНКА 4. Подведение итогов (10 минут) Поделитесь своим опытом: • В чем было сходство / различие между первичными и текущими звонками? • Какие задачи решались и как вы решали их по-разному при разных звонках (звонки 1, 2 и 5)? • Какая программа работы была определена вами при каждом звонке? • Какие стратегии вмешательства вы использовали при разных звонках?

125

Модуль 11: Особые группы населения и уважение к культурным особенностям ЗАДАЧИ По завершении данного модуля участники будут способны: • понимать, что консультант будет предоставлять услуги разным людям, которые имеют различные потребности и сталкиваются с особыми препятствиями в попытке отказаться от употребления табака; • описать, как следует адаптировать стратегии вмешательства для особых групп населения; • повысить уровень своих знаний в отношении личностных ценностей и убеждений и осознавать, что другие люди имеют свои собственные убеждения и опыт; • определять и обсуждать различные стили общения, предпочтения в области принятия решений и соответствующие стратегии вмешательства для особых групп населения.

ПРОГРАММА РАБОТЫ 1. Узнать больше о самом себе (10 минут). 2. Факторы, которые могут влиять на эффективность лечения табачной зависимости для особых групп населения (25 минут). 3. Понимание проблем, связанных с отказом от употребления табака, для некоторых особых групп населения (35 минут). 4. Оценка (10 минут).

ПОДГОТОВКА 1. Узнать больше о самом себе (10 минут) В качестве телефонного консультанта вы будете беседовать с различными людьми с разными культурными традициями, разных возрастов, разной сексуальной ориентации, с нарушениями психического здоровья и хроническими заболеваниями, а также с употребляющими табак беременными женщинами. Для осуществления мер вмешательства, соответствующих культурным нормам, необходимо избегать стереотипов и предположений о культурной идентичности, ценностях и убеждениях людей. Вы будете испытывать различные проблемы, связанные с культурными особенностями и коммуникацией. Наличие предубеждений и собственных суждений является нормой; наш мозг использует эти «кратчайшие пути доступа» для оперативного понимания окружающего нас мира. Однако при предоставлении услуг лицам, обратившимся в телефонную службу помощи, крайне важно приостановить вынесение собственных суждений. Иногда во время телефонного звонка может произойти что-то, создающее для вас дискомфорт или вызывающее плохую реакцию. Это может быть связано с обобщениями, которые вы делаете, или с вашей реакцией на ценности человека, обратившегося за помощью. Примерами могут служить употребляющие табак беременные женщины, политические взгляды и религиозные убеждения. Поэтому для осуществления мер вмешательства, соответствующих культурным нормам, первым шагом является понимание ваших собственных ценностей и предубеждений. Приведенная ниже форма самооценки культурной осведомленности может помочь вам больше узнать о себе. Проведите самооценку, чтобы выявить, насколько комфортно вы себя чувствуете, общаясь с различными группами населения, и какими навыками вы обладаете. Здесь нет правильных или неправильных ответов; цель состоит в том, чтобы больше узнать о себе.

126

Учебное пособие для участников / Модуль 11: Особые группы населения и уважение к культурным особенностям Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

Форма самооценки культурной осведомленности Вопросы 1. Я могу определять культурные особенности и перечислить различные факторы, которые оказывают влияние на культуру. 2. Культурные традиции оказывают влияние на решения в области здравоохранения. 3. Я знаю о собственных предубеждениях и недостатках. 4. Я иногда ощущаю дискомфорт в общении с людьми, отличающимися от меня в культурном отношении. 5. Я уверен, что смогу рассмотреть значимость этих аспектов вместе с лицами, обратившимися за помощью: • роль пожилых людей • роль семьи • роль местного сообщества • духовность, религия, обычаи, традиции • представления о здоровье и болезни • роль доверия. 6. Я убежден в том, что смогу использовать соответствующую информацию о культурных особенностях при проведении вмешательства. 7. Я уверен в том, что могу общаться с должной деликатностью, уважением и культурной компетентностью при предоставлении услуг для различных групп населения. 8. Я уверен, что смогу поддерживать контакты с представителями других культур. Ответы (Да/ Нет/ Не уверен)

РЕФЛЕКСИЯ Что вы узнали о самом себе? Какие аспекты вы могли бы изменить? Что необходимо сделать, чтобы осуществить эти изменения?

ПРЕЗЕНТАЦИЯ 2. Факторы, которые могут влиять на эффективность лечения табачной зависимости для особых групп населения (25 минут) Хотя меры вмешательства общего характера являются, в целом, эффективными для различных групп населения, люди отличаются сложностью, и на эффективность телефонных консультаций для них могут влиять многие факторы. В качестве телефонного консультанта вам следует обращать внимание на эти факторы и на то, как вы можете использовать их в вашей работе. Коллективное обсуждение: Какие факторы могут влиять на эффективность лечебной помощи в целях отказа от употребления табака?

127

В число этих факторов могут входить особенности культуры, личностные ценности, семья, пол, род занятий, особые проблемы и состояние здоровья. Понимание этих факторов может помочь телефонным консультантам в построении более эффективных терапевтических отношений с особыми группами населения (более подробная информация приводится в Модуле 6: Навыки фасилитации) и определении надлежащих мер вмешательства для них. 2.1 Роль семьи Телефонный консультант может беседовать с клиентами, которые высоко ценят семью. Для некоторых людей действительно важно отказаться от употребления табака в интересах их семьи, или семья повышает их мотивацию к отказу от употребления табака и оказывает им большую поддержку. Однако в других случаях лица, обратившиеся за помощью, могут не пожелать сообщить своей семье, что они бросают курить, потому что они не хотят разочаровать своих близких, если они не смогут этого сделать. В обоих случаях семья играет важную роль, но формы поведения являются разными. Другими ценностями, на которые должен обратить внимание телефонный консультант, являются здоровье, общность людей, духовность, роль старейшин, деньги и время. 2.2 Когда важно знать культурные особенности позвонившего лица Иногда бывает важно иметь информацию о конкретной культуре, о данной группе населения, потому что это будет оказывать влияние на характер вашего вмешательства. Например, когда телефонные консультанты в США работают с коренным населением Аляски, важно понимать, что человек, обратившийся за помощью, может не иметь доступа к телефону. Это будет влиять на планирование последующих телефонных звонков. Другим примером является употребление табака среди североамериканских индейских племен. Некоторые из них используют табак для религиозных обрядов, и это будет также влиять на то, как телефонный консультант будет проводить обсуждение проблемы употребления табака. 2.3 Опасность вынесения собственных суждений о позвонившем Очень важно, чтобы телефонный консультант не делал никаких предположений относительно позвонившего лишь на основании его возраста, пола, расы, этнической принадлежности, физического и психического здоровья и т.д. Однако консультанты должны знать, как эти критерии могут влиять на их общение с позвонившим, и они могут использовать свои навыки фасилитации и оценки для понимания того, как оказать максимальное содействие в предпринимаемых этими людьми усилиях, чтобы отказаться от употребления табака. 2.4 Другие факторы Распространенность употребления табака может быть выше в некоторых группах населения, которые обращаются за помощью в телефонные службы, чем в других. Знание этого может помочь телефонному консультанту понять культурные нормы в отношении употребления табака, что послужит основой для разработки плана действий совместно с позвонившим лицом.

128

2.4.1 Подростки Работа с курильщиками в возрасте до 18 сопряжена с определенными трудностями. Веские доказательства эффективности тех или иных методов оказания помощи подросткам в прекращении употребления табака отсутствуют. Большинство подходов предусматривают использование стратегий, которые эффективны для взрослых, адаптируя их к потребностям молодежи. Курильщики в подростковом и юношеском возрасте обычно имеют меньше возможностей осуществления контроля за окружающей их средой и могут быть неспособны избежать присутствия других курильщиков, особенно если члены их семьи курят. Некоторые из них не являются заядлыми курильщиками, поскольку они могут не иметь постоянного доступа к сигаретам. При работе с молодыми людьми чрезвычайно важно создать атмосферу доверия и уважения. 2.4.2 Нарушения психического здоровья В телефонные службы все чаще обращаются употребляющие табак лица с нарушениями психического здоровья. Следует отметить, что имеется множество нарушений психического здоровья - от депрессии до шизофрении. В рамках каждого вида нарушений психического здоровья имеется широкий спектр функциональных возможностей. Некоторые позвонившие, которые сообщают о нарушениях психического здоровья, имеют высокий уровень функциональных возможностей, в то время как у других наблюдаются значительные проблемы когнитивного характера. В работе с этими людьми важно, чтобы телефонный консультант относился к ним с таким же уважением, как и к другим людям, обращающимся за помощью. Телефонный консультант должен привести план действий в соответствие с потребностями позвонившего человека, включая, при необходимости, разбивку плана на небольшие и более выполнимые элементы для более проблемных лиц, обращающихся за помощью. Всем позвонившим с проблемами психического здоровья следует предлагать поставить своих провайдеров медико-санитарной помощи в известность о том, что они намерены отказаться от употребления табака. Если они принимают психотропные лекарства в связи с нарушениями психического здоровья, после прекращения употребления табака может потребоваться корректировка их дозировок. Некоторые позвонившие с нарушениями психического здоровья могут отклоняться от основной темы беседы. Телефонный консультант должен использовать открытые вопросы более осторожно, чтобы лучше структурировать меры вмешательства. Телефонному консультанту может потребоваться затратить больше усилий и умений для того, чтобы беседа не отклонялась от темы прекращения употребления табака. Как отмечалось в разделе о фармакотерапии (Модуль 5), необходимо уделять особое внимание тому, чтобы рекомендовать позвонившим сообщить своим психиатрам о намерении отказаться от употребления табака, сообщить своим провайдерам медикосанитарной помощи о своих планах использовать лекарственные препараты для отказа от употребления табака и осуществлять контроль за дозировками психотропных лекарственных средств после отказа от употребления табака.

129

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ 3. Понимание проблем, связанных с отказом от употребления табака, для некоторых особых групп населения (35 минут)

3.1 Часть 1 На этом занятии вы узнаете о трудностях, связанных с отказом от употребления табака, которые испытывают некоторые особые группы населения. Разделитесь на пять небольших групп и уделите 10 минут выполнению следующих действий: • Изучение информации по одной из пяти особых групп населения: женщины, беременные женщины, подростки, лица старше 65 лет, а также лица с нарушениями психического здоровья и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (каждая группа работает с одной из особых групп населения). • Опишите конкретные проблемы, связанные с употреблением табака, для своей группы населения. • Если имеются данные в отношении адаптации вмешательства, рекомендуйте проведение адаптации.

3.2 Часть 2 Теперь перейдите в новую группу. В новой группе в течение 10 минут обменивайтесь информацией о группе населения, рассмотренной в вашей первоначальной группе. Запишите, что члены вашей новой группы говорят об особых группах населения, которые они обсуждали в своих первоначальных группах.

Предлагаемая информация об особых группах населения: Женщины • Женщины могут испытывать большие трудности при отказе от употребления табака, чем мужчины, в связи с опасениям прибавить в весе, потребностями в социальной поддержке, личностными проблемами и депрессией. • С другой стороны, телефонные консультанты могут быть более привлекательны для женщин, которые находятся дома, осуществляя уход за детьми. Женщины более склонны использовать услуги телефонных служб помощи. • НЗТ иногда могут быть несколько менее эффективными для женщин по сравнению с мужчинами, однако следует предлагать их использование, если это предусмотрено протоколом телефонной службы.

130

Беременность • Ввиду неотложной необходимости отказаться от употребления табака в кратчайшие сроки, телефонный консультант должен применять более директивный подход к назначению даты отказа от табака в самое ближайшее время. • Если обратившаяся за помощью женщина не отказалась от употребления табака, важно, чтобы интервалы между последующими телефонными звонками были небольшими. • Телефонные консультанты должны быть уверены в том, что женщина понимает, какой серьезный вред она наносит здоровью плода, если продолжает курить, а также какие непосредственные положительные эффекты будут получены в результате прекращения курения. • Поддержка в принятии решения об использовании лекарственных препаратов в период беременности является сложной задачей, и предоставление такое поддержки должно отличаться от обычной практики оказания содействия в принятии решений об использовании лекарственных препаратов для населения в целом. • Большинство беременных женщин, которые отказались от употребления табака, вновь начинают курить после рождения ребенка, поэтому важно также укрепить внутреннее желание прекратить курение навсегда в интересах здоровья женщины и ее семьи. Подростки • Общим руководящим принципом является предоставление лечебной помощи молодым людям так же, как взрослым, с ее адаптацией к потребностям молодежи. Например, молодые люди могут не быть заядлыми курильщиками, поскольку они могут не иметь постоянного доступа к сигаретам. Это же относится и к объему потребления табака в день по причине трудностей в доступе. • Молодые люди могут не иметь возможности осуществлять контроль за окружающей их средой и в связи с этим не могут избежать присутствия других курильщиков, таких как братья, сестры или родители. • Очень важно завоевать доверие и установить тесный контакт с молодыми людьми, чтобы в ходе общения они чувствовали себя в безопасности. Лица старше 65 лет • Нередко считается, что пожилые люди не хотят отказываться от употребления табака, потому что они слишком стары для того, чтобы воспользоваться преимуществами отказа от табака. • Однако пожилые люди могут извлечь пользу из отказа от курения независимо от их возраста. • Пожилые люди могут рассказывать множество разных историй в ходе вмешательства. Консультант должен относиться к этому с уважением, стараясь вернуть беседу в нужное русло. Нарушения психического здоровья и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ • Распространенность курения зачастую намного выше в этих группах населения, и задача отказа от употребления табака может быть более сложной. • Однако представляется, что лица с нарушениями психического здоровья и проблемами, связанными с употреблением наркотиков и алкоголя, испытывают такое же желание отказаться от табака, как и другие лица, употребляющие табак. Кроме того, лекарственные препараты и поведенческая поддержка повышает их шансы на успех в отказе от употребления табака.

131

• Нет доказательств того, что отказ от табака усложняет задачу отказа от других наркотических средств, хотя имеются некоторые свидетельства того, что это действительно позволяет избегать рецидивов. Телефонные консультанты в настоящее время решают, следует ли использовать особые протоколы для этих групп населения. Вместе с тем неясно, смогут ли люди с нарушениями психического здоровья или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, получить дополнительные преимущества, если в их отношении будут применяться другие протоколы консультирования. Очень важно, чтобы телефонные службы не ограничивали доступ к своим услугам для лиц с такими нарушениями и чтобы они работали с провайдерами медико-санитарной помощи в области психического здоровья и токсикомании, обеспечивая понимание значимости проблемы отказа от употребления табака.

ОЦЕНКА (10 минут) Выскажите желание ответить на следующие вопросы: • Что будет всегда оставаться неизменным, несмотря на различия между разными группами населения? • Что может потребоваться изменить?

132

Модуль 12: Сложные телефонные звонки ЗАДАЧИ По завершении данного модуля участники будут способны: • распознавать типы сложных телефонных звонков и определять характеристики сложного звонка; • описывать и проводить различия между сложными звонками на основе содержания, процесса и проблем восприятия; • описывать и демонстрировать стратегии по сокращению или устранению проблем путем решения вопросов, касающихся содержания, процесса и перцептивных навыков; • применять и демонстрировать 5-этапный метод обезоруживания для работы со сложными телефонными звонками; • определять, когда необходимо использовать протокол кризисного вмешательства; • демонстрировать выполнение кризисного протокола телефонной службы помощи в отказе от курения; • демонстрировать знание различных типов кризисной ситуации.

ПОВЕСТКА ДНЯ 1. Кем могут быть люди, совершающие сложные телефонные звонки (10 минут). 2. Типы сложных телефонных звонков (10 минут). 3. 5-этапный метод обезоруживания (10 минут). 4. Кризисные протоколы (15 минут). 5. Практическое занятие по определению типов сложных телефонных звонков (15 минут). 6. Практическое занятие по применению 5-этапного метода обезоруживания (10 минут). 7. Оценка (10 минут).

ПОДГОТОВКА 1. Кем могут быть люди, совершающие сложные телефонные звонки (10 минут) В число тех, кто обращаются за помощью в отказе от курения в телефонные службы, входит широкий круг лиц, и оказать лечебную помощь некоторым из них может быть сложнее, чем другим. Коллективное обсуждение: Кем могут быть люди, совершающие сложные телефонные звонки?

Возможные ответы: люди, которые: • испытывают высокую никотиновую зависимость, включая лиц, употребляющих несколько видов табачных изделий; • занимают двойственную позицию в отношении отказа от употребления табака; • проявляют гнев или сопротивляются получению помощи в отказе от употребления табака; Учебное пособие для участников / Модуль 12: Сложные телефонные звонки Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

133

• страдают нарушениями психического здоровья, могут иметь проблемы когнитивного характера, низкий уровень функционирования и/или уклоняться от основной темы разговора; • страдают серьезными хроническими заболеваниями и проявляют нежелание отказываться от табака или имеют неудачный опыт в этой области. Для каждой группы населения требуется, чтобы телефонный консультант обладал профессиональными знаниями в области фасилитации, стратегий вмешательства и проведения фармакологического лечения, если имеется возможность использовать лекарственные препараты. При каждом сложном телефонном звонке требуется, чтобы телефонный консультант использовал тот подход, который учитывает факторы, препятствующие отказу от употребления табака, о которых сообщил позвонивший. Иногда успех в работе с этими группами населения достигается маленькими шагами в направлении цели отказа от употребления табака.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ 2. Типы сложных телефонных звонков (10 минут) Телефонные звонки могут быть сложными и отклоняться от главной цели в связи с проблемами содержания, процесса или восприятия. Ниже приводятся признаки наличия этих проблем и как вы их можете решить. 2.1 Содержание Телефонный разговор может отклониться от главной цели, потому что вопросы, которые вы затрагиваете, не имеют важного значения для позвонившего. Чтобы вернуться к теме разговора, используйте активное слушание, чтобы понять, в чем заключаются реальные потребности позвонившего. Пример: «Мне кажется, я отклонился от нужной темы. Давайте вернемся назад и вместе посмотрим, что важно для вас сейчас». 2.2 Процесс Иногда вмешательство может показаться бессмысленным. Например, вы можете оказаться неспособны контролировать разговор или направить беседу в продуктивное русло, ответы собеседника могут быть бессвязными или спутанными, или беседа может потерять конкретную направленность. Чтобы вернуться к нужной теме, вы можете напомнить о ней собеседнику и убедиться в том, что он/она может понять ваши вопросы и цель звонка. Вам может потребоваться говорить громче или более четко, или использовать язык, который больше знаком собеседнику. Вам может потребоваться более открыто сказать об основной направленности и цели телефонного разговора. 2.3 Восприятие Иногда телефонная беседа становится трудной задачей в силу ваших чувств и взглядов. При общении мы привносим особенности нашего характера, воспитания, ценности, убеждения, жизненный опыт и предубеждения. Иногда мы можем испытывать голод, усталость или желание сделать перерыв. Хотя человеку свойственно проявлять чувства, важно, чтобы мы понимали свое психологическое состояние, чтобы можно было сконцентрировать свое внимание и оказать самую высококачественную лечебную помощь обратившимся за ней лицам. Чтобы вернуть разговор в нужное русло, воздержитесь от собственных суждений и составьте программу работы, отвечающую потребностям позвонившего.

134

Учебное пособие для участников / Модуль 12: Сложные телефонные звонки Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

3. Пятиэтапный метод обезоруживания

Если телефонный разговор приобретает сложный характер, потому что позвонивший проявляет бурные эмоции, гнев или грусть или если разговор отклоняется от темы, этот пятиэтапный метод обезоруживания может помочь проявить эмпатию и восстановить контакт с собеседником. Его целью является обеспечить участие собеседника в телефонном общении и изменить направленность разговора для достижения целей телефонного звонка. Цели этой стратегии заключаются в следующем: • показать безоговорочное принятие с помощью активного и рефлексивного слушания; • правильно проанализировать и резюмировать смысл сказанного и эмоциональное состояние собеседника, предпринимающего попытку отказаться от употребления табака; • выявить внутриличностные (личностные проблемы) и межличностные угрозы, препятствующие установлению контакта; • подтвердить правильность восприятия собеседником рефлексивного взаимодействия. Телефонный консультант делает это с помощью: • зерна истины • эмпатии • внесения ясности • выражения сочувствия (подтверждения правильности) • выражения благодарности. Ниже приводится пример: Пятиэтапный метод обезоруживания Сказанное собеседником Этап 1. Зерно истины Зерно истины - это отражение смысла или чувств, выраженных в том, что сказал собеседник. «Это вина моего мужа. Он знает, что я хочу бросить курить, но настаивает на курении в доме. Чтобы я ни говорила или делала, он не хочет ничего изменить. Все другие консультанты, с которыми мы говорили, также просто принимали его сторону, и сейчас я чувствую то же самое». Сказанное в ответ телефонным консультантом «Ваш муж усложняет поставленную вами задачу бросить курить, и это несправедливо по отношению к вам».

Этап 2. Эмпатия Второй этап - это проявление эмпатии. Вы показываете собеседнику, что вы солидарны с ним / с ней) и понимаете ситуацию. Это можно сделать, поделившись вашими мыслями и чувствами об этой ситуации.

Мысли «Похоже, что вы желаете бросить курить, но это является слишком сложной задачей, потому что ваш муж курит в вашем присутствии». Чувства «Я могу себе представить, какие гневные чувства вы должны сейчас испытывать». «Я вас правильно понимаю?»

Этап 3. Внесение ясности Третий этап - это внесение ясности. На этом этапе вы спрашиваете собеседника, правильно ли вы его / ее понимаете.

135

Пятиэтапный метод обезоруживания Сказанное собеседником Этап 4. Выражение сочувствия (валидация) На этапе 4 вы подтверждаете правильность эмоциональных реакций собеседника. Делая это, вы подтверждаете, что правильно понимаете почему он или она испытывает такие чувства в данной ситуации. Вы также даете собеседнику понять, что его или ее слушают. Этап 5. Выражение благодарности На этом последнем этапе вы благодарите собеседника. Вы подтверждаете понимание того, что ваш собеседник поделился с вами своими важными переживаниями, и при этом вы вновь направляете разговор обратно к теме вмешательства.

Сказанное в ответ телефонным консультантом

«(Вздыхает)…Да. Я сержусь. Он просто «Я понимаю, почему вы сердитесь… не понимает, насколько важно для меня это несправедливо по отношению к вам, сделать это прямо сейчас». когда вы действительно хотите бросить курить».

«Это несправедливо, но, наверное, я не могу изменить то, что делают другие люди. Я могу изменить только то, что делаю я». «Спасибо за то, что выслушали меня. Извините, я вас совсем заговорила. Вы действительно думаете, что я могу это сделать?»

«Я рад, что вы рассказали мне о своих переживаниях и о тех трудностях, которые вы испытываете. Это позволит нам более эффективно работать вместе как одна команда для осуществления вашего плана действий по отказу от употребления табака».

Важно воздерживаться от попыток решить проблему или изменить то, как позвонивший воспринимает ситуацию. Это является обычной реакцией людей, когда они видят, что другие люди разделяют их чувства. Попытка решить проблему может усугубить ситуацию, если собеседник считает, что его не слышат или понимают его чувства. Телефонный консультант может не согласиться с оценкой ситуации собеседником, либо консультант может видеть какое-либо простое решение, но суть не в этом. Суть состоит в необходимости разрядить ситуацию и вернуть телефонную беседу в нужное русло.

4. Кризисные протоколы (15 минут)

Кризисные протоколы предназначены для предоставления консультанту четко определенного подхода к урегулированию чрезвычайных ситуаций. К ним могут относиться: • суицидальные настроения, угрозы или попытки самоубийства; • угрозы причинить вред другим лицам; • состояния, требующие неотложной медицинской помощи, такие как боль в груди, неврологические симптомы и т.д.; • жестокое обращение с детьми или совершеннолетними иждивенцами; • словесные оскорбления в отношении консультанта. В целях обеспечения безопасности позвонивших лиц консультанты должны быть очень хорошо знакомы с кризисными протоколами телефонной службы помощи в отказе от курения. Несоблюдение протоколов в кризисных ситуациях может также подвергнуть телефонного консультанта риску в плане юридической ответственности. Пример кризисного протокола при чрезвычайных ситуациях, требующих неотложной медицинской помощи, например, при боли в груди:

136

VI. ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ СИТУАЦИИ, ТРЕБУЮЩИЕ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 1. ПОТЕНЦИАЛЬНО ПРЕДСТАВЛЯЮЩИЕ УГРОЗУ ДЛЯ ЖИЗНИ Если клиент сообщает о таких симптомах, как боль в груди (т.е. возможный сердечный приступ или легочная эмболия) и у него наблюдаются проявления острой патологии (т.е. возникли проблемы с дыханием или он с трудом говорит) и/или думает, что ему/ей может потребоваться неотложная медицинская помощь, консультант должен сообщить об этом супервизору (методисту) и порекомендовать клиенту повесить трубку и обратиться за медицинской помощью. Если клиент соглашается и может сам обратиться за медицинской помощью (или в доме имеется другой человек, который может это сделать за него), консультант должен сказать, что он или она позвонит снова через 10-15 минут, чтобы убедиться, что с клиентом все в порядке и что медицинские работники уже в пути. Консультант должен документально зафиксировать случившееся в регистрационных записях. Если клиент соглашается обратиться за неотложной медицинской помощью, но не имеет возможности сделать вызов сам и никто не может сделать это за него или предпочитает, чтобы это сделал консультант, действуйте согласно приведенному ниже протоколу. Оставайтесь на линии и действуйте следующим образом: • Убедитесь, что у вас имеется правильный адрес и номер телефона. • Отключите микрофон и заручитесь поддержкой окружающих... направьте по электронной почте сообщение «Кризис - нужна помощь» супервизору и менеджерам. • Попросите супервизора или менеджера вызвать неотложную медицинскую помощь с другого телефона. Объясните, что на линии находится клиент, у которого возникла необходимость в неотложной медицинской помощи. • Оставайтесь на связи с клиентом до прибытия медицинской помощи. • Документально оформите, обсудите и проведите разбор случившегося с супервизором.

Пример из практики Омар беседует по телефону с клиентом, который говорит, что испытывает боль в груди и что ранее у него были проблемы с сердцем. Омар действует согласно кризисному протоколу на случай чрезвычайных ситуаций, требующих неотложной медицинской помощи, и сообщает супервизору, что у него на связи находится человек с состоянием, потенциально представляющим угрозу для жизни. Он спрашивает клиента, готов ли он пройти обследование в больнице, и клиент соглашается. Омар интересуется, может ли клиент позвонить сам или Омар должен сделать это за него. Клиент просит Омара позвонить за него, так как считает, что он может умереть, и супервизор делает вызов, сообщая медицинским работником имя клиента, адрес и симптомы. Омар остается на телефонной связи с клиентом до прибытия медицинской помощи. Омар документально оформляет случившееся в регистрационных записях и обсуждает это со своим супервизором в течение нескольких минут. Супервизор спрашивает Омара, хорошо ли он себя чувствует или не требуется ли ему короткий перерыв. Омар решает сделать короткий перерыв и выпить чашку чая, чтобы немного расслабиться.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ 5. Практическое занятие по определению типов сложных телефонных звонков (15 минут) Ознакомьтесь с тремя сценариями и ответьте на следующие вопросы по каждому из них: • Заключается ли проблема в содержании, процессе или восприятии? • Каковы возможные пути возвращения телефонной беседы в нужное русло? • Что может сказать телефонный консультант? • Какие действия должны быть предприняты телефонным консультантом?

137

Сценарий 1 Позвонивший просит повторить сказанное еще раз и, как кажется, не понимает ваших вопросов.

Сценарий 2 Марк спрашивает по телефону, как он может получить никотиновые пластыри, а телефонный консультант подробно рассказывает как действуют пластыри и какой положительный эффект они оказывают. Марк отвечает лишь «да, да» и постоянно спрашивает, может ли он получить пластыри. Наконец, разочарованный Марк говорит: «Вы не слушаете меня, я знаю как пользоваться пластырями, я не для этого позвонил сегодня».

Сценарий 3 Джоан, 57-летняя женщина, которая часто обращается за помощью, звонит снова. Хотя Джоан часто обращается за помощью в программу, записи показывают, что она всегда говорит о табаке. В начале разговора телефонный консультант задает вопрос, на который может быть только однозначный ответ: «Вы позвонили потому что вы хотите бросить курить в ближайшее время?» После долгой паузы Джоан отвечает: «Да, я хочу что-то бросить». Принимая во внимание, что Джоан звонит часто, телефонный консультант предлагает ей тему для обсуждения, в отношении которой Джоан не выражает ни согласия, ни отказа ее обсуждать. Ответы Джоан в ходе беседы кажутся спутанными. Она выражает недовольство, потому что телефонный консультант постоянно прерывает ее и, хотя он не желает быть грубым, ему приходится быстро говорить и думать. Телефонный консультант также испытывает раздражение, потому что разговор уже выходит за отведенные временные рамки и представляется бессмысленным, и отчаянно старается вновь взять разговор под контроль.

Предлагаемые ответы: Сценарий 1 Процесс • Определите потребности клиента и свяжите их непосредственно с процессом его или ее отказа от употребления табака. Например, «О какой части вашего плана мы должны говорить, чтобы помочь вам не начать курить снова (или помочь вам составить план действий по отказу от табака)?» • Очень четко сформулируйте цель звонка и какие задачи в данный момент стоят перед клиентом, и затем используйте это в разговоре. Например, «Давайте сделаем сегодня только это, а на следующей неделе вы можете поработать над следующим этапом». • Задайте ориентиры, чтобы разговор не отклонялся от главной темы. Если это приемлемо для клиента, составьте примерный план в самом начале, включая количество времени, 138 Учебное пособие для участников / Модуль 12: Сложные телефонные звонки Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

отведенное для этого разговора. • Будьте осторожны и не поощряйте дружескую беседу, которая выходит за рамки темы. • Если позвонивший отклоняется от темы, верните разговор к теме курения и/или напомните клиенту о цели этой программы. Сценарий 2: Содержание Представляется, что у телефонного консультанта и клиента разные программы работы. В результате телефонный консультант неправильно выбирает содержание беседы. Телефонный консультант может сказать: «Мне кажется, я отклонился от нужной темы. Давайте вернемся назад и вместе посмотрим, что важно для вас сейчас». Сценарий 3: Восприятие Отбросьте собственные суждения и составьте программу работы с учетом потребностей клиента.

6. Практическое занятие по применению 5-этапного метода обезоруживания (15 минут) Проведите ролевые игры в парах. Используйте 5-этапный метод обезоруживания для установления взаимоотношений с двумя собеседниками, проявляющими бурные эмоции.

Собеседник 1 «Я обманываю своих врачей сейчас…Я говорю им, что не курю, потому что мне стыдно, что я снова возвращаюсь к сигаретам». Этап 1. Зерно истины Этап 2. Эмпатия Этап 3. Внесение ясности Этап 4. Выражение сочувствия (валидация) Этап 5. Выражение благодарности

Собеседник 2 «Мне 53 года, я курю в течение 40 лет. Табак - мой лучший друг (плачет), и я должен избавиться от него». Этап 1. Зерно истины Этап 2. Эмпатия Этап 3. Внесение ясности Этап 4. Выражение сочувствия (валидация) Этап 5. Выражение благодарности

139

Предлагаемые ответы: Собеседник 1 Зерно истины Эмпатия «Вам стыдно, что вы не можете бросить курить и не начать употреблять его снова. Слишком трудно признаться в этом вашему врачу.» «Похоже, что вы действительно хотите найти в себе силы бросить курить, но вы боитесь того, как будут реагировать ваши врачи, когда узнают, что вы все еще курите». «Я правильно понимаю сказанное вами?» «Могу себе представьте, насколько вам должно быть трудно скрывать это от ваших врачей, потому что вы пытались бросить курить так много раз и затем возвращались к курению». «Я очень ценю, что вы поделились этим со мной. Я думаю, это поможет нам работать вместе, чтобы помочь вам бросить курить».

Внесение ясности Выражение сочувствия (валидация) Выражение благодарности

Собеседник 2 Зерно истины Эмпатия Внесение ясности Выражение сочувствия (валидация) Выражение благодарности «Сигареты действительно могут восприниматься как ваш старый, близкий друг, и трудно представить себе, что вы откажетесь от них». «Похоже, что вы действительно расстраиваетесь, когда думаете об отказе от сигарет. Они были с вами так долго». «Это так?» «Я понимаю, насколько это трудно. Я чувствовал себя так же, когда в прошлом потерял друга». «Спасибо, что поделились со мной своими переживаниями. Это поможет в наших совместных усилиях продвинуться дальше к достижению вашей цели бросить курить».

ОЦЕНКА (10 МИНУТ) Обсуждение результатов ролевых игр: • Какие сложности вы испытывали в этих ролевых играх? • Какое воздействие на вашего собеседника оказало использование методов обезоруживания?

140

Модуль 13: Поддержка мер вмешательства дополнительными ресурсами

ЗАДАЧИ По завершении данного модуля участники будут способны: • перечислить наиболее распространенные виды дополнительных печатных материалов и электронных средств связи, которые используются в работе телефонных служб помощи в отказе от употребления табака; • описать, как дополнительные печатные материалы и электронные средства связи могут быть использованы для обеспечения активного участия лиц, обратившихся в телефонные службы оказания помощи, на протяжении всего процесса отказа от употребления табака.

ПРОГРАММА РАБОТЫ 1 Примеры дополнительных материалов (10 минут). 2. Как дополнительные материалы могут оказать поддержку в отказе от употребления табака (30 минут). 3. Практическое использование дополнительных ресурсов для повышения эффективности телефонной беседы (50 минут). 4. Оценка (10 минут).

ПОДГОТОВКА 1. Примеры дополнительных ресурсов (10 минут) Телефонные службы помощи в отказе от употребления табака могут предложить различные иные способы поддержки, такие как печатные материалы (руководства по отказу от курения, руководства по оказанию поддержки со стороны семьи и друзей), меры борьбы против табака на основе веб-технологий и текстовые сообщения по мобильной телефонной связи (SMS). Телефонные службы помощи в отказе от употребления табака могут также предоставлять информацию и поддержку семьям, друзьям и медицинским работникам, которые желают помочь лицам, употребляющим табак, отказаться от этой привычки. Практические занятия: В течение 10 минут ознакомьтесь с содержанием типового руководства по отказу от употребления табака5; Выберите 2 или 3 темы/раздела в материалах и опишите, как и когда вы будете предлагать позвонившим ознакомиться с этими материалами.

5. Clearing the air: quit smoking today. Bethesda, MD: National Cancer Institute; 2008 (http://www.smokefree.gov/landing.aspx?rid=1). Учебное пособие для участников / Модуль 13: Поддержка мер вмешательства дополнительными ресурсами Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

141

ПРЕЗЕНТАЦИЯ 2. Как дополнительные материалы могут оказать поддержку в отказе от употребления табака (30 минут) Все виды печатных материалов и электронных средств связи могут обеспечивать активное участие лиц, обратившихся в телефонные службы оказания помощи, в деятельности, выходящей за рамки телефонных звонков. Они обеспечивают лиц, обратившихся за помощью, материалами, которые они могут использовать в период между запланированными звонками для подготовки к тому, чтобы бросить курить и не начать курить снова. Телефонный консультант может повысить эффективность предоставляемых телефонных услуг, рекомендуя позвонившим ознакомиться с печатными материалами или веб-материалами для получения дополнительной информации. Это часто называется «активная самопомощь». Телефонный консультант может предоставить позвонившим информационные материалы для изучения в период между звонками, которые затем могут использоваться в качестве тем для обсуждения при следующем звонке. Ниже приводится некоторая информация о том, как дополнительные материалы могут способствовать отказу от употребления табака. 2.1 Печатные материалы Это наиболее распространенная и традиционная форма вспомогательных материалов. Печатные материалы могут быть разными по своей сложности и характеру использования. Очень важно, чтобы они соответствовали протоколам лечения, установленным телефонной службой помощи, в противном случае они могут дезориентировать лиц, обратившихся за помощью. Важно также, чтобы они были написаны простым языком, легко понятным для читателя. Обновление печатных материалов является более сложной и дорогостоящей задачей, чем обновление информационных материалов в электронной форме. Преимущество состоит в том, что они не требуют от пользователя доступа к какой-либо специальной технологии. 2.2 Услуги на основе веб-технологий Некоторые телефонные службы помощи предоставляют интернет-услуги, начиная от статического контента до интерактивных, специализированных веб-сайтов. Некоторые из них включают компоненты социальных сетей, такие как дискуссионные форумы. Они могут иметь специальные подгруппы, где могут обсуждаться специализированные темы, такие как курение и беременность или курение и молодежь. В Руководстве по клинической практике США 2008 года отмечалось, что предоставление интернет-услуг является очень перспективным направлением.6 Хотя интенсивность лечения ниже, чем в случае телефонного консультирования, потенциал охвата является очень высоким (Zhu, 2007). Проблема в отношении веб-служб заключается в том, что все больше пользователей электронных услуг переходят от веб-технологий к использованию мобильных устройств. 2.3 Мобильные технологии SMS или текстовые сообщения могут обеспечить получение лицами, обратившимися в телефонную службу помощи, ежедневных рекомендаций. Эти рекомендации могут быть адаптированы для конкретных получателей для оказания им поддержки на протяжении

6. Clinical practice guideline: treating tobacco use and dependence: 2008 update. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services; 2008.

142

Учебное пособие для участников / Модуль 13: Поддержка мер вмешательства дополнительными ресурсами Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

всего процесса отказа от употребления табака. Большинство SMS-сообщений не являются интерактивными, но пользователи могут отвечать с использованием ключевых слов для получения дополнительной поддержки по мере необходимости. Телефонные консультанты должны быть осведомлены о содержании этих сообщений, поскольку клиенты телефонных служб могут ссылаться на них и задавать вопросы. Некоторые текстовые сообщения могут быть адаптированы к конкретным группам населения, таким как беременные курильщицы или курящие подростки. Некоторые телефонные службы используют формат тематических чатов, с помощью которых телефонные консультанты могут общаться с пользователями этих услуг «в реальном режиме времени». Использование этого подхода может требовать много времени, поскольку для написания сообщений требуется больше времени, чем для беседы; в то же время такой подход более привлекателен для молодых людей, употребляющих табак. Новой развивающейся технологией являются мобильные приложения. Эти приложения могут предоставлять пользователям различную информацию, виды деятельности и каналы связи. В настоящее время существует мало фактических данных в поддержку эффективности мобильных приложений, поскольку в большинстве приложений используется контент, не основанный на фактических данных. Однако многие эксперты телефонных служб помощи видят большой потенциал в использовании мобильных приложений. Они могут обеспечивать практический подход к оказанию поддержки после отказа от употребления табака, которая легко доступна для пользователя. Подводя итоги: Консультанты телефонных служб помощи в отказе от употребления табака, которые имеют разнообразные дополнительные материалы, могут предлагать позвонившим лицам получать информацию таким образом, который будет им наиболее полезен и который с наибольшей вероятностью будет использован ими. Некоторые из них будут предпочитать печатные материалы, некоторым требуется веб-информация, в то время как другие могут предпочесть текстовые сообщения или доступ к мобильным приложениям. Следует отметить, что свидетельств эффективности этих механизмов намного меньше, чем в отношении телефонных вмешательств, однако они открывают новые перспективы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ 3. Практическое использование дополнительных ресурсов для повышения эффективности телефонной беседы (50 минут)

Занятие 1 Примите участие в обсуждении всей группой следующих тем: • как оперативный характер SMS или мобильных приложений может помочь позвонившим активно участвовать в процессе отказа от употребления табака; • какого рода текстовые сообщения могут оказать поддержку позвонившим; • пример того, когда в процессе отказа от употребления табака может быть направлено сообщение.

143

Занятие 2 Ознакомьтесь с выдержкой из онлайнового руководства по отказу от курения (Американского общества по борьбе с раком) и проведите коллективное обсуждение на следующую тему: как бы вы использовали эти материалы, чтобы помочь позвонившему начать процесс отказа от употребления табака и воздержаться от его употребления вновь. Пример материала в интернете: Выдержка из онлайнового руководства по отказу от курения Guide to quitting smoking. Atlanta, GA: American Cancer Society (http://www.cancer.org/healthy/stayawayfromtobacco/guidetoquittingsmoking/index).

Ознакомьтесь с выдержкой из руководства «Очистка воздуха» (Национальный институт рака США) и проведите коллективное обсуждение на тему: как бы вы использовали эти материалы в телефонной беседе с человеком, который: • готов отказаться от курения • не готов отказаться от курения? Пример печатного материала: Выдержка из публикации Clearing the air: quit smoking today. Rockville, MD: National Institutes of Health, US Department of Health and Human Services; 2008 (http://www.smokefree.gov/landing.aspx?rid=1; http://www.smokefree.gov/pubs/Clearing_the_Air_508.pdf).

ОЦЕНКА (10 МИНУТ) Выскажите желание поделиться своими мыслями по следующим вопросам: • Каковы ваши рекомендации по использованию веб-материалов? • Каковы ваши рекомендации по использованию печатных материалов?

144

Модуль 14: Итоговое практическое занятие ЗАДАЧИ По завершении данного модуля участники будут способны: • продемонстрировать способность обобщать информацию в отношении табака и никотина в целях обеспечения контекстуализации процесса отказа от употребления табака и повышения мотивации; • продемонстрировать способность синтезировать различные стратегии консультирования, исходя из степени готовности собеседника отказаться от употребления табака; • продемонстрировать способность оказывать поддержку в принятии решений о применении фармакотерапии; • продемонстрировать способность разрабатывать план отказа от курения и плана предупреждения рецидивов с учетом последовательности звонков и некурящего статуса; • продемонстрировать знание и понимание культурных особенностей, связанных осуществлением и адаптацией стратегий вмешательства в отношении особых групп населения; • объяснить, как следует выполнять кризисные протоколы; • продемонстрировать интеграцию ресурсов, таких как печатные руководства по отказу от курения, SMS и социальные сети, в план лечения; • продемонстрировать способность точно и кратко документировать учетные записи о работе с лицами, обратившимися за помощью; • пояснить необходимость соблюдения конфиденциальности и этических принципов в работе с лицами, обратившимися в телефонные службы оказания помощи в отказе от курения.

ПРОГРАММА РАБОТЫ 1. Оценка степени уверенности при осуществлении телефонных звонков (15 минут). 2. Оценка знаний и навыков, полученных в ходе обучения (60 минут). 3. Применение на практике навыков и знаний, полученные в ходе обучения (4 часа). 4. Подведение итогов (30 минут).

ПОДГОТОВКА 1. Оценка степени уверенности при проведении телефонных звонков (15 минут) Оцените степень своей уверенности при осуществлении телефонных звонков лицам, обратившимся за помощью, которые готовы к отказу от употребления табака и которые не готовы к этому:

Вы приобретете уверенность после того, как сделаете это несколько раз в реальной ситуации. В этом модуле вы будет иметь возможность на практике применить знания и навыки, полученные в ходе обучения, для проведения телефонного консультирования.

Учебное пособие для участников / Модуль 14: Итоговое практическое занятие Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

145

ПРЕЗЕНТАЦИЯ 2. Оценка знаний и навыков, полученных в ходе обучения (60 минут). 2.1 Тест: Проверьте свои знания Ответьте на следующие 37 вопросов за 30 минут:

Табак и никотин 1. Распространенность курения среди женщин: A. Ниже, чем среди мужчин, но за последние 40 лет ее показатели возрастают. B. Такая же, как среди мужчин, но за последние 40 лет ее показатели возрастают. C. Выше, чем среди мужчин, и за последние 40 лет ее показатели возрастают. 2. Табачные изделия бывают курительными и жевательными. Укажите табачные изделия, являющиеся курительными: A. Биди B. Сигары C. Растворимый табак D. Электронные сигареты E. Гутка F. Кретекс G. Влажный снафф H. Трубка I. Самокрутки J. Снюс K. Водная трубка (кальян), известная также как шиша, хука, наргила 3. Какой ингредиент, содержащийся в табачных изделиях, вызывает физическое привыкание? A. Дым B. Смола C. Никотин D. Формальдегид. 4. Почти все виды рака связаны с курением. A. Верно B. Неверно 5. Отказ от курения не замедляет прогрессирование хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). A. Верно B. Неверно 6. У людей, которые бросили курить, значительно снижается вероятность инсульта или инфаркта, особенно со смертельным исходом. A. Верно B. Неверно Практические и теоретические методы помощи лицам, готовым отказаться от употребления табака 7. Какие факторы НЕ являются частью социально-когнитивной теории? A. Личностные B. Социальные 146 Учебное пособие для участников / Модуль 14: Итоговое практическое занятие Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

C. Поведенческие D. Средовые 8. Имеются практические и теоретические подходы, которые могут быть использованы во время телефонного звонка. Что из перечисленного НЕ является стратегией вмешательства? A. Просвещение / персуазивное воздействие B. Формирование навыков / практическое решение проблем C. Когнитивно-поведенческая терапия D. Моделирование E. Взаимный детерминизм F. Подкрепление G. Мотивационное интервьюирование H. Поведенческий контракт 9. Телефонный консультант помогает позвонившему заменить непродуктивную мысль «Я действительно испытываю стресс, и я сейчас хочу сигарету» мыслью «Курение сигареты на самом деле не поможет мне побороть стресс, а я сейчас стараюсь бросить курить, поэтому вместо этого я может быть пойду немного погуляю». Примером чего это является? A. Формирование навыков B. Моделирование C. Когнитивно-поведенческая терапия D. Подкрепление. Методы консультирования для лиц, не готовых отказаться от употребления табака 10. Директивный, ориентированный на пациента подход к консультированию, который помогает позвонившим выявить и разрешить амбивалентность в отношении изменения поведения, называется: A. Когнитивно-поведенческая терапия B. Мотивационное интервьюирование C. Шкала для оценки изменений D. Практическое решение проблем. 11. Если вы спрашиваете позвонившего человека, когда возникла существующая проблема например, «Можете ли вы вспомнить прошлые события, когда дела обстояли иначе?» - это пример: A. Уточнения B. Практического решения проблем C. Присоединения D. Обращения в прошлое. 12. Когда лица, обратившиеся за помощью, делают самомотивирующие утверждения, это называется: A. Обсуждение изменений B. Эвокативный вопрос C. Вопрос о крайностях D. Рефлексивные утверждения. 13. Какой пример НЕ является одним из принципов МИ? A. Поддержание мотивации B. Поддержка самоэффективности C. Уменьшение сопротивления D. Проявление эмпатии

147

Фармакотерапия 14. Использование лекарственных препаратов для лечения табачной зависимости в сочетании с поведенческим консультированием оказывает аддитивный эффект на результаты отказа от табака. A. Верно B. Неверно 15. Какое утверждение о никотиновых пластырях ВЕРНО? A. Известно, что более высокие дозы никотина (т.е. превышающие 21 мг) вызывают сердечный приступ. B. Пластыри могут применяться самостоятельно или в сочетании с другими лекарственными препаратами для отказа от употребления табака. C. Пластыри полностью устраняют симптомы отмены. D. Только здоровые люди могут использовать никотиновые пластыри. 16. Какой лекарственный препарат для отказа от употребления табака не рекомендуется для людей, страдающих припадками? A. Бупропион B. Ингалятор C. Варениклин D. Леденцы. 17. Какой из перечисленных ниже лекарственных препаратов НЕ считается препаратом первой линии? A. Клонидин B. Никотиновый пластырь C. Бупропион SR D. Варениклин 18. Пластыри, действующие 24 часа, выпускаются в трех разных дозировках: A. 24 мг, 16 мг, 8 мг B. 20 мг, 10 мг, 5 мг C. 21 мг, 14 мг, 7 мг. 19. Дозировка НЗТ определяется с помощью двух общепринятых механизмов: A. СвД (количество сигарет в день) + впсп (время выкуривания первой сигареты после пробуждения) B. Число лет употребления табака + СвД C. СвД + впсп+ содержание никотина в сигарете D. Число лет употребления табака + впсп. Навыки фасилитации 20. Когда следует использовать молчание в качестве вмешательства? A. После того как собеседник сказал нечто важное, и вы хотите дать время, чтобы осознать эту мысль. B. Когда собеседник говорит медленно. C. После того как вы задаете трудный вопрос. D. Все вышесказанное. 21. Телефонный консультант сказал следующее: «Похоже, что в прошлом вам действительно было сложно бросить курить. Вы сказали, что 148 Учебное пособие для участников / Модуль 14: Итоговое практическое занятие Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

Вы курите, когда находитесь в состоянии стресса, а сейчас в вашей жизни много стрессовых ситуаций, связанных с бывшим мужем и семьей. «Это так?» Сказанное выше служит примером: A. Размышления о смысле, подведения итогов, изучения содержания информации. B. Установления ориентиров, изучения содержания информации, элементов необходимых данных. C. Открытого вопроса, подведения итогов, связующих фраз. 22. Как телефонный консультант может сформулировать «установление ориентиров» в начале беседы? A. «Какие темы вы хотели бы затронуть сегодня?» B. «Я хочу убедиться, что мы обсуждаем темы, которые важны для вас; скажите мне, если я отклонюсь от нужной темы» C. «Во время нашей сегодняшней беседы я буду задавать вам некоторые вопросы, связанные с вашим употреблением табака для того, чтобы лучше понять вашу ситуацию. Затем мы вместе определим, какую задачу нужно решить и разработаем план для этого. И наконец, мы поговорим о том, чего следует ожидать от вашего следующего телефонного звонка». D. «Я так рад, что вы позвонили. Расскажите мне о вашем опыте в отношении табака, включая попытки бросить курить в прошлом и какие факторы побуждали вас вновь начать курить». 23. В каком примере перечислены элементы терапевтического альянса? A. Точная эмпатия, искренний интерес, теплая интонация. B. Раскрытие информации о себе, искренний интерес, теплая интонация C. Побуждение к отказу от курения, искренний интерес, теплая интонация. D. Соблюдение границ, искренний интерес, теплая интонация. 24. Соблюдаются ли ожидаемые границы роли в следующих высказываниях телефонного консультанта? «Вам нужно поговорить со своей женой и попросить ее не курить в вашем присутствии. Если она откажется, вам будет трудно бросить курить. Кроме того, не забудьте выбросить все табачные изделия и найдите кого-нибудь, кто может поддержать вас в ваших усилиях бросить курить. Я думаю, что ваша жена пытается помешать вам отказаться от курения». A. Да, потому что телефонный консультант сообщает важную информацию, которую позвонивший может еще не знать. B. Нет, потому что телефонный консультант берет на себя роль «родителя», наставляя и поучая. Основные компоненты телефонного звонка 25. Какова структура типичного телефонного звонка? A. Вводная часть, оценка, составление программы работы, планирование действий, заключительная часть. B. Вводная часть, установление ориентиров, назначение даты отказа от табака, заключительная часть. C. Вводная часть, назначение даты отказа от табака, составление программы работы, лекарственные препараты для отказа от табака, заключительная часть. 26. Лечение табачной зависимости на основе фактических данных включает: A. Консультирование, фармакотерапия, комбинированная фармакотерапия B. Консультирование, гипнотерапия C. Консультирование, лазерная терапия, электронная сигарета. Учебное пособие для участников / Модуль 14: Итоговое практическое занятие Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

149

Оценка и составление программы работы 27. Вопросы для оценки следует задавать таким же образом, как при проведении обследования. A. Верно B. Неверно 28. При проведении оценки следует, при необходимости, задавать уточняющие вопросы в целях понимания возникающих проблем, чтобы помочь позвонившему лицу. A. Верно B. Неверно 29. Программа работы для данного телефонного звонка составляется на основе: (Отметить все правильные ответы) A. Готовности позвонившего к отказу от употребления табака. B. Информации, собранной в ходе оценки. C. Количества предыдущих попыток позвонившего отказаться от употребления табака. D. Заявленных потребностей позвонившего. Планирование действий 30. STAR - это сокращенное название научно обоснованной стратегии отказа от употребления табака. Как расшифровывается STAR (по первым буквам английских слов)? A. Назначить дату отказа от курения, поговорить с телефонным консультантом, дать людям возможность помочь, уменьшить сопротивление. B. Назначить дату отказа от курения, сообщить друзьям и семье, предусмотреть трудности, удалить табачные изделия. C. Бросить курить, попробовать что-то новое, планировать действия, уменьшить сопротивление. D. Бросить курить, не спешить, предусмотреть трудности, предупредить рецидивы. 31. Уделение основного внимания разработке плана действий для отказа от курения с помощью стратегии STAR подходит для лиц, которые: A. Не готовы отказаться от курения B. Готовы отказаться от курения C. Уже бросили курить. 32. Модель ACE (Избегать, Справиться, Выбраться) является эффективной стратегией для: A. Разрешения амбивалентности B. Предупреждения рецидивов C. Снижения физической тяги к никотину D. Получения поддержки в отказе от курения. Содержание телефонных консультаций как меры вмешательства 33. Звонком в день отказа от употребления табака обычно является: A. Проактивный исходящий телефонный звонок, совершаемый консультантом за 1 - 5 дней до запланированной даты отказа от употребления табака. B. Проактивный исходящий телефонный звонок, совершаемый консультантом через 1 - 3 дня после запланированной даты отказа от употребления табака. C. Проактивный исходящий телефонный звонок, совершаемый консультантом через 5 -10 дней после звонка в день отказа от табака. D. Проактивный исходящий звонок, совершаемый консультантом через 1 - 3 недели после контрольного звонка после даты отказа от употребления табака. 150 Учебное пособие для участников / Модуль 14: Итоговое практическое занятие Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

34. Если позвонивший готов отказаться от употребления табака, план должен предусматривать следующее: A. Назначить дату отказа от курения, сообщить друзьям и семье, предусмотреть трудности, удалить табачные изделия. B. Разрешить амбивалентность, подчеркивать важное значение отказа от курения, повышение самоэффективности. C. Прогнозировать ситуации повышенного риска, обеспечивать предупреждение рецидивов. Особые группы населения и уважение к культурным особенностям 35. Какие культурные факторы могут иметь отношение к вашей роли телефонного консультанта? A. Роль семьи B. Роль пожилых людей C. Концепция здоровья D. Духовность E. Все вышесказанное. Сложные телефонные звонки 36. Определите представляет ли данный сценарий проблему содержания, процесса или восприятия: Телефонный консультант беседует с позвонившим о важном значении применения никотиновых пластырей, однако собеседник говорит, что они у него имеются и что он планирует применять их, но ему необходимо получить некоторое представление о том, что может ему помочь в преодолении тяги к табаку, когда он испытывает стресс. Телефонный консультант продолжает говорить о том, какое важное значение имеют лекарственные препараты, способствующие отказу от табака. Это является примером: A. Проблемы содержания B. Проблемы процесса C. Проблемы восприятия. 37. Использование 5-этапного метода обезоруживания имеет важное значение для того, чтобы: (Отметить все правильные ответы) A. Помочь разрешить проблему, которую испытывает собеседник. B. Восстановить контакт с собеседником. C. Помочь изменить восприятие ситуации собеседником. D. Помочь разрядить обстановку, успокоить собеседника и вернуть разговор в нужное русло. 2.2 Обзорный тест (30 минут) Как бы вы применили знания и использовали навыки во время телефонных звонков?

151

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ 3. Применение на практике навыков и знаний, полученные в ходе обучения (4 часа) Выполните ряд заданий для практического применения навыков и знаний, полученных в ходе обучения. Вы можете работать в группах по три человека и поочередно выполнять роли телефонного консультанта, позвонившего и наблюдателя. Для каждой ролевой игры: • «Позвонивший» будет использовать сценарий для создания образов людей. • Телефонный консультант будет осуществлять телефонный звонок и демонстрировать навык(и), как описано в сценарии. • Наблюдатель будет определять, продемонстрировал ли телефонный консультант навыки(и), как описано в сценарии. • Выполняйте сценарий в течение 20 минут и проведите обсуждение в течение 15 минут. • После каждого сценария расскажите о полученном опыте. Вы можете также работать в небольших группах для практического применения новых навыков и знаний. Ниже приводятся инструкции, как обеспечивать полезное взаимодействие при работе с небольшими группами. • Используйте принцип описательной обратной связи для обеспечения непредвзятого подхода. • Описательная обратная связь обеспечивает предоставление непредвзятых и конкретных замечаний и комментариев и позволяет избежать расплывчатых обобщений. • Высказывайте свои идеи и предложения. Предлагайте альтернативные варианты. • Высказывайте идеи, а не замечания, которые носят предписывающий характер, и предлагайте слушателям обдумать их. Подумайте об альтернативных подходах. • Будьте доброжелательны, позитивны и оказывайте поддержку. • При работе с парой или группами слушателей проявляйте уважение и внимание друг к другу. Сценарий 1 Звонок 1 / первичный: Бетти курит уже более 20 лет. Она выкуривает, в среднем, одну пачку в день. Она пыталась бросить курить несколько раз в прошлом, но ей очень трудно преодолеть тягу к табаку. Она сообщает о сильном желании бросить курить и с нетерпением хочет начать действовать в этом направлении, поскольку хочет улучшить свое состояние здоровья. Ее муж курит и не планирует бросать курить, и она не знает как она будет справляться с этим. Она обратилась за помощью после того как поняла, что должна поправить свое здоровье. Ей трудно дышать, и в последнее время она чувствует себя «старой». В конце разговора Бетти ощущает нехватку воздуха и выражает свою озабоченность по этому поводу. Действия телефонного консультанта: • Провести оценку. • Разработать план отказа от курения (назначить дату прекращения курения; предусмотреть трудности; удалить табачные изделия; заручиться поддержкой семьи и друзей). • Применить навыки предоставления поддержки в принятии решений в отношении использования лекарственных препаратов, помогающих бросить курить. • Применить на практике кризисный протокол.

152

Сценарий 2 Звонок 1 / первичный: Триш выкуривает по две пачки сигарет в день в течение последних 30 лет. Она говорит, что страдает «зависимостью» и что сигареты помогают ей справляться со стрессом, который она испытывает в течение дня. Она говорит, что хочет бросить курить, но не желает заниматься планированием своих действий, чтобы предпринять попытку отказаться от табака. Она мало надеется на то, что ей удастся бросить курить и не начать курить снова. Ее волнует, что она тратит на сигареты много денег. Действия телефонного консультанта: • Провести оценку. • Использовать стратегию МИ: – задавать эвокативные вопросы (использовать открытые вопросы) – просить уточнить – просить привести примеры – обратиться в прошлое – взгляд в будущее – вопросы о крайностях. Сценарий 3 Звонок 2 / перед датой отказа от курения Люк должен бросить курить через три дня. Он пробовал применять стратегии по преодолению тяги к курению и планирует избавиться от всех сигарет, пепельниц и зажигалок. Он чувствует уверенность в том, что бросит курить, но его беспокоит, что на работе его окружают коллеги, которые курят. Он хотел бы получить поддержку со стороны других людей, которые отказались от употребления табака. Действия телефонного консультанта: • Оценить его намерение бросить курить в запланированные сроки. • Обсудить с ним возможные варианты того, как заручиться поддержкой семьи и друзей. • Рассмотреть его план в отношении прогнозирования трудностей и преодоления тяги к курению. • Разработать план предупреждения рецидивов с помощью модели ACE: – избегать рискованных ситуаций, когда это возможно. Если избежать рискованных ситуаций невозможно: – справиться с трудностями с помощью разнообразных поведенческих, фармакологических и когнитивных стратегий. Если справиться не получается: – выбраться из этой ситуации, уйдя от нее. • Порекомендуйте дополнительные ресурсы, такие как сообщества людей, которые недавно бросили курить, в социальных сетях. Сценарий 4 Звонок 3/ последующий контрольный звонок после даты отказа от курения: через 5-10 дней Марлена находится на шестом месяце беременности. Она бросила курить шесть дней назад, но испытывает сильную тягу к курению, и степень ее уверенности в том, что она сможет удержаться, является низкой. Она чувствует себя «потерянной» во время перерывов на работе - работа носит очень напряженный характер - но она добилась успехов в том, что уже не курит в автомобиле. Ее члены семьи больше не курят (они поддерживают ее), но несколько друзей на работе курят. Она выбросила все сигареты и пепельницы в доме, но не в состоянии изменить ситуацию на работе. Вы также узнали, что в прошлом она бросала курить и держалась примерно два месяца, однако вновь начала курить вследствие стресса, связанного с проблемами в семье и на работе. Она интересуется, не следует ли ей применять никотиновый пластырь или никотиновую жевательную резинку. Действия телефонного консультанта: Учебное пособие для участников / Модуль 14: Итоговое практическое занятие Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

153

• Оценить/подтвердить статус отказа от употребления табака. • Рассмотреть причины повышенного риска рецидивов или срывов. • Внести коррективы в план предупреждения рецидивов. • Оказать поддержку. • Рекомендовать печатные материалы о беременности, курении и воздействии вторичного табачного дыма. • Предложить ей поговорить со своим врачом о том, следует ли применять НЗТ. Сценарий 5 Звонок 4/ текущий звонок: Джейн выкуривает 20 сигарет в день. Она бросила курить три недели назад, однако она три раза делала затяжку от сигареты мужа. Ее муж также обращался в телефонную службу помощи, но он не готов отказаться от курения. Она хочет прекратить курить, поскольку она понимает, что подает плохой пример детям и не хочет, чтобы они начали курить. В ее социальном круге общения больше никто не курит, но каждый раз когда она пытается бросить курить, ей ничего не помогает (т.е. никотиновые пластыри, жевательная резинка и т.д.). Джейн интересуется, что произошло, когда ее муж позвонил в телефонную службу помощи. Действия телефонного консультанта: • Оценить внутренние состояния или действия, которые повышают риск курения или рецидивов. • Оценить, как долго она не сможет воздержаться от курения, и решить проблему вместе с ней с помощью поведенческих стратегий. • Помочь Джейн разработать план действий для создания в ее доме помещений, свободных от табачного дыма. • Обсудить возможности взаимодействия в рамках поведенческого контракта для повышения подотчетности. • Обеспечить соблюдение конфиденциальности информации в отношении лица, обратившегося за помощью. Сценарий 6 Звонок 4/ текущий звонок: Джейкоб бросил курить три недели назад. Он не испытывает сильной тяги к курению и он уверен в том, что он сможет не начать курить снова. Недавно он ходил на вечеринку с друзьями и был приятно удивлен, потому что все прошло хорошо. Джейкоб все еще применяет никотиновые пластыри и, при необходимости, жевательную резинку. Его семья гордится тем, что он бросил курить. Сначала он проводил время с некурящими друзьями, но не испытывает проблем при общении с друзьями, которые курят. По сути, он не может представить себя курящим снова. В его доме не курят. На его работе также не курят. Самый длительный период его воздержания от табака продолжался шесть месяцев; он начал курить снова, когда он переехал в новый город. Через шесть недель он уходит в отпуск. Ему интересно, как он будет себя чувствовать. Действия телефонного консультанта: • Закрепить успех и уверенность в том, что он не начнет снова курить. • Оценить любые возможные ситуации повышенного риска, особенно связанные с отпуском. • Предложить практические пути решения проблем.

154

ОЦЕНКА 4. Подведение итогов (30 минут) Оцените степень своей уверенности в проведении вмешательств в отношении лиц, обратившихся за помощью, которые готовы к отказу от употребления табака и которые не готовы к этому:

Ответы на тест 1. A; 2.A,B,D,F,H,I,K; 3. C; 4. A; 5. B; 6. A; 7. B; 8. E; 9. C; 10. B; 11.D; 12. A; 13. A; 14. A; 15. B; 16. A; 17. A; 18. C; 19. A; 20. 21. A; 22. C; 23. A; 24. B; 25. A; 26. A; 27. B; 28. A; 29. A,B,D; 30. B; 31. B; 32. B; 33. B; 34. A; 35. E; 36. A; 37. B,D.

155

Ссылки и ресурсы Developing and improving national toll-free tobacco quit line services: A World Health Organization manual. Geneva: World Health Organization; 2011 (http://www.who.int/tobacco/publications/smoking_cessation/ quit_lines_services/en/index.html, по состоянию на 26 марта 2014 г.). Руководящие принципы осуществления Статьи 14 Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака (Меры по сокращению спроса, касающиеся табачной зависимости и прекращения употребления табака) Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2010 г. (http://www.who.int/fctc/guidelines/ adopted/article_14/ru/, по состоянию на 26 марта 2014 г.). Stead LF, Perera R, Lancaster T. Telephone counselling for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3. Art. No.: CD002850. DOI:10.1002/14651858.CD002850.pub2. Доклад ВОЗ о глобальной табачной эпидемии, 2008 г. Комплекс мер MPOWER. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2008 г. (http://www.who.int/tobacco/mpower/2008/ru/index.html, по состоянию на 26 марта 2014 г.). Доклад ВОЗ о глобальной табачной эпидемии, 2013 г.: Обеспечение соблюдения запретов на рекламу, стимулирование продажи и спонсорство табачных изделий. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2013 г. (http://www.who.int/tobacco/global_report/2013/en/index.html, по состоянию на 26 марта 2014 г.). Clinical practice guideline: treating tobacco use and dependence: 2008 update. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services; 2008 (http://bphc.hrsa.gov/buckets/treatingtobacco.pdf, по состоянию на 26 марта 2014 г.). Pharmacological interventions for smoking cessation: an overview and network meta-analysis. Cochrane Database Syst. Rev. 2013. doi:10.1002/14651858.CD009329.pub2 (http://www.cochrane.org/features/ pharmacological-interventions-smoking-cessation-overview-and-network-meta-analysis, по состоянию на 26 марта 2014 г.). Benowitz N. Nicotine addiction. N Engl J Med. 2010;362(24):2295-303. The Tobacco Atlas, 4th edition. Atlanta, GA: American Cancer Society; 2013 (http://www.tobaccoatlas.org/) Tobacco and cancer. Web pages of the American Cancer Society (http://www.cancer.org/cancer/ cancercauses/tobaccocancer/, по состоянию на 26 марта 2014 г.). The International Quitline Institute (website) (http://internationalquitlineinstitute.com/, по состоянию на 26 марта 2014 г.). Miller WR, Rollnick S. Motivational interviewing (http://www.motivationalinterview.org/Documents/1%20 A%20MI%20Definition%20Principles%20&%20Approach%20V4%20012911.pdf, accessed 26 March 2014). Theory at a glance: a guide for health promotion practice, 2nd edition. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services; 2005 (http://www.cancer.gov/cancertopics/cancerlibrary/theory.pdf, по состоянию на 26 марта 2014 г.). Perkins K, Conklin C, Levine M. Cognitive behavioral therapy for smoking cessation. A practical guidebook to the most effective treatments. New York, NY: Routledge; 2008. Motivational interviewing training, coding and certification for clinics and therapists (videos). Oak Park, IL: Clinical Training Institute (http://www.motivationalinterviewing.info/video/, по состоянию на 26 марта 2014 г.). Chabrol H, Niezborala M, Chastan E, de Leon J. Comparison of the heavy smoking index and of the Fagerstrom test for nicotine dependence in a sample of 749 cigarette smokers. Addict Behav. 2005; 30(7):1474-7.

156

Ссылки и ресурсы Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

Pérez-Ríos M, Santiago-Pérez MI, Alonso B, Malvar A, Hervada X, de Leon J. Fagerstrom test for nicotine dependence vs heavy smoking index in a general population survey. BMC Public Health. 2009(9):423. Foulds J, Hughes J, Hyland A, Le Houezec J, McNeill A, Melvin C, Okuyemi K et al. Barriers to use of FDAapproved smoking cessation medications: implications for policy action. Madison, WI: Society for Research on Nicotine and Tobacco; 2009. North American Quitline Consortium (website) (http://www.naquitline.org/default.asp, по состоянию на 26 марта 2014 г.). Quit lines around the world. The Global Quitline Network – Pilot project of the North American Quitline Consortium (http://globalqlnetwork.wordpress.com/quitlines-around-the-world/, по состоянию на 26 марта 2014 г.) Smoking and tobacco use (веб-сайт). Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention (http://www. cdc.gov/TOBACCO/, по состоянию на 26 марта 2014 г.). Telephone quitlines: a resource for development, implementation, and evaluation. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention; 2002 (http://www.cdc.gov/tobacco/quit_smoking/cessation/quitlines/pdfs/ quitlines.pdf, по состоянию на 26 марта 2014 г.). Tobacco use and pregnancy (веб-сайт). Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention (http://www. cdc.gov/reproductivehealth/tobaccousepregnancy/, по состоянию на 26 марта 2014 г.). Clearing the air: Quit smoking today. Bethesda, MD: National Cancer Institute; 2008 (http://www.smokefree. gov/landing.aspx?rid=1, по состоянию на 26 марта 2014 г.). Clinical management of the patient who uses tobacco (онлайновый учебный курс). Dartmouth, NH: Dartmouth College (http://iml.dartmouth.edu/education/dsr/index.html, по состоянию на 26 марта 2014 г.). Anderson CM, Zhu SH. Tobacco quitlines: looking back and looking ahead. Tobacco Control, 2007, 16(Suppl. 1): i81–i86. Abroms LC, Padmanabhan N, Thaweethai L, Phillips T. iPhone apps for smoking cessation: a content analysis. Am J Prev Med, 2011, 40(3):279-285. Strengthening health systems for treating tobacco dependence in primary care: building capacity for tobacco control: training package. Geneva: World Health Organization; 2013 (http://www.who.int/tobacco/ publications/building_capacity/training_package/treatingtobaccodependence/en/index.html, по состоянию на 26 марта 2014 г.). Cahill K, Stevens S, Perera R, Lancaster T. Pharmacological interventions for smoking cessation: an overview and network meta-analysis. Cochrane Database Syst. Rev. 2013;(5):CD009329. doi: 10.1002/14651858. CD009329.pub2.

157

Приложение: Глоссарий терминов Термин Принятие Модель ACE Определение Является одним из четырех основных компонентов духа МИ, посредством которого интервьюер проявляет принятие абсолютной ценности, точной эмпатии, поощрения и поддержки, а также автономии. Эффективный инструмент предупреждения рецидивов. Модель ACE означает: • Избегать рискованных ситуаций, когда это возможно. Если избежать рискованных ситуаций невозможно: • Справиться с трудностями с помощью разнообразных поведенческих, фармакологических и когнитивных стратегий. Если справиться не получается: • Выбраться из этой ситуации, уйдя от нее. Один из четырех аспектов принятия как одного из компонентов духа МИ, посредством которого консультант особо подчеркивает положительные стороны, выявляя и подтверждая сильные стороны человека и предпринимаемые им усилия. Одновременное наличие конкурирующих мотиваций к осуществлению изменений и против них. Особое препятствие на пути к эффективному слушанию, характеризуемое подходом «моя позиция против вашей», а не отношениями сотрудничества. Один из четырех аспектов принятия как одного из компонентов духа МИ, посредством которого интервьюер принимает и подтверждает абсолютное право клиента на самоопределение и свободу выбора. Особое препятствие на пути к эффективному слушанию, характеризуемое тенденцией к фильтрации и сортировке информации с учетом собственных убеждений и системы ценностей. Шкала оценок, обычно 0-10, используемая для оценки мотивации клиента к осуществлению конкретных изменений. См. шкала уверенности и шкала значимости. Любые слова, сказанные клиентом, которые способствуют продвижению к цели осуществления конкретных изменений. Вопрос, требующий ответа «да/нет», короткого ответа или конкретной информации. Это метод терапевтического воздействия для предоставления позвонившим навыков изменения непродуктивных мыслей и форм поведения, мешающих процессу отказу от курения. Является одним из четырех основных компонентов духа МИ, посредством которого интервьюер действует в качестве партнера или собеседника, принимая во внимание знания и опыт самого клиента. Ответная реакция, при которой интервьюер принимает и анализирует тему, затронутую клиентом. Одна из форм обсуждения изменений, оказывающая мобилизующее действие на клиента, которая отражает намерение или склонность осуществить изменения; обычно используются такие слова как «буду», «сделаю», «собираюсь сделать». Сочетание слов, интонации и фраз, используемых в речи или в письменном документе, а также того, как они организованы и переданы. Стиль общения можно описать как «формальный», «неофициальный», «неуверенный», «уверенный». Метод, основанный на возможных вариантах выбора, который может использоваться при консультировании с соблюдением беспристрастности, принимая во внимание в равной степени как преимущества, так и недостатки, связанные с осуществлением изменений или конкретного плана. Естественный стиль общения, который включает высказывание своих мыслей, осуществление руководства, предоставление рекомендаций, информации или указаний. Расхождение между существующим положением дел и одной или несколькими целями клиента в отношении осуществления изменений. Просьба интервьюера в связи обсуждением клиентом изменений предоставить дополнительную информацию, разъяснения или примеры.

Поощрение и поддержка Амбивалентность Ведение спора Автономия Предвзятость Шкала для оценки изменений Обсуждение изменений Закрытый вопрос Когнитивноповеденческое консультирование Сотрудничество Присоединение Выражение решимости Стиль общения

Сбалансированное принятие решений Директивная коммуникация Противоречие Уточнение

158

Приложение: Глоссарий терминов Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

Термин Эмпатия

Определение Способность понимать переживания, мысли и чувства другого человека, принимая его точку зрения и не высказывая своих суждений Человек может проявлять эмпатию и пытаться понять точку зрения другого человека, хотя ранее он сам не находился в такой ситуации. Является одним из четырех основных компонентов духа МИ, посредством которого интервьюер добивается выражения клиентом собственных взглядов и мотивации.

Эвокация

Эвокативные вопросы Стратегические открытые вопросы, естественным ответом на которые является обсуждение изменений. Навешивание ярлыков Особое препятствие на пути к эффективному слушанию, характеризуемое тенденцией придавать отрицательный оттенок совокупности черт человека, обычно уделяя большее внимание тому, кем человек является, чем тому, что он делает. Например, «Вы - наркоман». Временный срыв или сбой Поучение Короткое, ограниченное по времени употребление табака после отказа от него. Особое препятствие на пути к эффективному слушанию, характеризуемое использованием тона или стиля, при котором консультант старается играть доминирующую роль, указывая клиенту, что надо делать.

Обращение в прошлое Стратегия, побуждающая клиента обсуждать изменения, вспоминая лучшие времена в прошлом. Взгляд в будущее Мотивация Мотивационное интервьюирование (МИ) Необходимость Стратегия, побуждающая клиента обсуждать изменения, рассматривая возможности лучшего будущего. Чувство энтузиазма, заинтересованности или решимости, которое побуждает человека желать сделать что-то или что-либо, что вызывает такое чувство. Набор конкретных навыков вмешательства, разработанных Уильямом Миллером и Стивеном Роллником, в целях выявления и разрешения амбивалентности в отношении осуществления изменений, повышая тем самым мотивацию к изменениям. Одна из форм предварительного обсуждения изменений клиентом, при которой выражается настоятельная необходимость изменений без указания конкретной причины.

Никотинзаместительная Лекарственные препараты, способствующие отказу от употребления табака, которые содержат терапия (НЗТ) фиксированные дозы никотина, поступающего в организм в течение всего дня. Наиболее распространенными препаратами для никотинзаместительной терапии являются никотиновые пластыри, жевательная резинка, леденцы, ингалятор и назальный спрей. Никотин Системы доставки никотина / способы употребления табака Нормализация Химическое вещество, содержащееся в табаке, которое вызывает привыкание как при курении, так и пероральном приеме. Любая форма курительного или жевательного табака, которая обеспечивает поступление в организм никотина при использовании. Особый тип ответной реакции, целью которой является изменение убежденности в том, что что-то может быть более распространенным явлением, чем предполагалось первоначально. Например, «Фактически у большинства людей происходят рецидивы после первой попытки отказаться от употребления табака». Аббревиатура для четырех основных, ориентированных на клиентов навыков коммуникации: Открытый вопрос, поощрение и поддержка, рефлексия и подытоживание. Вопрос, который дает клиенту широкую свободу действий и возможностей выбора, как на него отвечать. Сравните с закрытым вопросом.

Стратегия OARS Открытый вопрос

Вопрос, допускающий Особый тип вопроса, который допускает широкое, практически неограниченное множество вариантов множество ответов ответов. Пример: «Какие трудности возникали в связи с отказом от употребления табака?» Помощь, ориентированная на пациента Терапевтический подход, предложенный психологом Карлом Роджерсом, при котором люди изучают свой собственный опыт в рамках отношений поддержки, эмпатии и принятия. Называется также клиент-центрированным консультированием. Приложение: Глоссарий терминов Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

159

Термин Фармакотерапия

Определение Включает две категории лекарственных препаратов для лечения табачной зависимости - с никотином и без него. Примерами лекарственных препаратов с никотином служат никотиновый пластырь, никотиновая жевательная резинка и никотиновые леденцы (см. никотинзаместительная терапия и лекарственные препараты для лечения табачной зависимости, отпускаемые по рецепту врача). Примерами лекарственных препаратов для лечения табачной зависимости без никотина являются варениклин (торговое название: Champix или Chantix) и бупропион (торговое название: Zyban). Термин, используется в модели этапов изменений. На этом этапе человек планирует или намеревается отказаться от употребления табака в течение ближайших 30 дней. Стратегия, побуждающая клиента обсуждать изменения, путем предложения клиентам представить себе наилучшие последствия изменений или наихудшие последствия сохранения существующего положения дел. Включает лиц, которые • отказались от употребления табака некоторое время назад, и • не имели временных срывов или рецидивов на протяжении нескольких недель или месяцев, и • испытывают слабую и/или незначительную тягу к употреблению табака, и • имеют высокую степень уверенности в своей способности не начать его употреблять вновь. Навык «активного» слушания, с помощью которого консультант старается понять субъективные переживания клиента с помощью размышлений о предполагаемом смысле сказанного клиентом. См.также точная эмпатия. Возвращение к регулярному употреблению табака. Восприятие клиентом своей способности успешно достичь конкретной цели или выполнить определенную задачу. Этот термин был предложен Альбертом Бандура. Директивное высказывание, которое объясняет, на достижение каких целей направлен данный телефонный разговор и почему. Концептуальная модель, которая предполагает, что изменение поведения происходит или не происходит в зависимости от интенсивности действия или бездействия трех факторов: личностных, средовых и поведенческих. К личностным факторам относятся биологические характеристики, мысли и чувства человека. Средовые факторы включают непосредственное окружение человека и сети социальной поддержки. В число поведенческих факторов входят способность человека учиться, демонстрировать и, в конечном итоге, совершенствовать навыки, необходимые для достижения цели. Состояние ума и чувств, в условиях которых проводится МИ, включая сотрудничество, принятие, сочувствие и эвокацию. Научно обоснованный план действий по отказу от употребления табака, который включает следующие элементы: • Назначьте дату отказа от курения. В идеальном случае, датой отказа от курения должна быть любая дата в пределах ближайших двух недель. • Сообщите семье, друзьям и коллегам о своем намерении бросить курить и попросите проявить понимание и поддержку. • Предусмотрите трудности, которые могут возникнуть в ходе предстоящей попытки бросить курить, особенно в течение критических первых нескольких недель. К ним относятся симптомы отмены никотина. • Удалите все табачные изделия из окружающей среды. Перед тем, как бросить курить, избегайте курения в местах, где вы проводите много времени (например, на работе, дома, в автомобиле). Сделайте свой дом свободным от табачного дыма. Способность разделять или принимать чувства другого человека и переживать их самому. Сила взаимосвязи между клиентом и консультантом, демонстрируемая теплотой интонации, проявлением искреннего интереса и точной эмпатией. Результаты исследований свидетельствуют о том, что сила взаимосвязи с точки зрения клиента является серьезным фактором, определяющим положительные результаты лечения.

Подготовительный этап Вопросы о крайностях Группа «устойчивого воздержания от употребления табака» Рефлексивное слушание Рецидив Самоэффективность Установление ориентиров Социальнокогнитивная теория

Дух МИ Стратегии STAR

Сочувствие Терапевтические отношения

Лицо, употребляющее Человек, употребляющий какое-либо табачное изделие. табак 160 Приложение: Глоссарий терминов Подготовка консультантов телефонных служб помощи в отказе от употребления табака: телефонное консультирование

ISBN 978-92-4-450726-1

Key facts

Organisation World Health Organization (WHO)

Document type Publications

Adoption date January 13, 2017

Source World Health Organization